Ustioni chimiche dell'esofago nei bambini, complicanze della stenosi. Ustioni esofagee nei bambini: il risultato della negligenza dei genitori

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Ustioni chimiche dell'esofago- lo sviluppo di un processo infiammatorio nell'esofago sotto l'influenza di sostanze chimiche irritanti.

Prevalenza di ustioni chimiche dell'esofago

Le ustioni esofagee sono più comuni nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, combinate con ustioni alla bocca e alle vie respiratorie.

Patogenesi delle ustioni chimiche dell'esofago

La gravità dell'ustione esofagea e il grado di alterazioni patologiche e morfologiche dipendono dalla quantità e dalla composizione della sostanza chimica. Se esposto agli acidi, la profondità del danno alla parete esofagea è inferiore (formazione di croste) rispetto a quando esposto agli alcali. L'effetto degli alcali sui tessuti è accompagnato da necrosi da colliquazione e l'assenza di una crosta porta alla penetrazione profonda di una sostanza caustica e al danno tissutale.

Classificazione delle ustioni chimiche dell'esofago

Ci sono 3 gradi di ustione esofagea:
Grado 1 (lieve) - esofagite desquamativa. Iperemia rivelata, edema della mucosa. Entro 7 giorni, l'infiammazione acuta si attenua, l'epitelio viene ripristinato, non si verificano cicatrici e restringimenti.
Grado 2 (moderato) - danno allo strato mucoso e sottomucoso. A partire dalla seconda settimana, le ulcere e l'erosione vengono rimosse dalla fibrina, l'epitelizzazione si verifica entro la fine della terza settimana e non ci sono cicatrici ruvide.
Il grado 3 (grave) è caratterizzato dalla sconfitta di tutti gli strati dell'esofago. Dalla terza settimana, le ulcere si riempiono di granulazioni, che da 4-5 settimane vengono sostituite dal tessuto connettivo. Le cicatrici si formano in 6-8 settimane.

Clinica delle ustioni chimiche dell'esofago

Nelle prime ore con ustioni, ansia, vomito riflesso, deglutizione alterata, aumento della salivazione, dopo di che inizia lo stadio della cicatrizzazione, che si esprime clinicamente in un deterioramento della pervietà del cibo prima denso e poi liquido. Il risultato è una completa ostruzione cicatriziale dell'esofago.

Diagnostica delle ustioni chimiche dell'esofago

La fibroesofagoscopia deve essere eseguita 3-4 giorni dopo l'ustione, che determinerà la dimensione dell'ustione. L'iperemia e l'edema della mucosa esofagea sono caratteristici della prima fase di cura. Entro una settimana dall'ustione, il secondo stadio può essere distinto dal terzo. Attualmente, con il secondo grado si verifica l'epitelizzazione, con il terzo compaiono le superfici di ustione ulcerosa granulante.

Trattamento delle ustioni chimiche dell'esofago

Il trattamento dei bambini inizia immediatamente dopo l'ustione e consiste nell'eseguire, insieme al trattamento locale, una terapia anti-shock. Il pronto soccorso viene prestato sul luogo dell'incidente e consiste nel lavarsi la bocca bevendo molta acqua, latte, lavare lo stomaco attraverso un tubo, prescrivere inalazioni, terapia antibiotica, ormoni, analgesici e sedativi. Controllo su CBS e gas ematici e loro correzione, terapia infusionale sotto il controllo della diuresi. Per le ustioni di primo grado, i bambini non hanno bisogno di cure. Nella seconda e terza fase delle ustioni, il metodo principale per prevenire il restringimento esofageo è il bougienage precoce con bougie elastico, che dovrebbe essere eseguito 6-8 giorni dall'inizio della malattia.

Le ustioni chimiche dell'esofago nei bambini di solito si verificano per caso, perché bevono sostanze che bruciano direttamente dalle bottiglie e dalle bottiglie nella quantità di 1-2 sorsi per "curiosità" o imitando gli adulti. Una delle cause delle ustioni chimiche nei bambini è la conservazione impropria delle sostanze in fiamme. L'essenza di aceto viene conservata, di regola, negli armadi tra gli altri piatti, in normali bottiglie, a volte senza un'iscrizione, che spesso porta a ustioni nei bambini, anche in età scolare. Liquido della batteria, che è una soluzione forte di acido solforico, soluzione di soda caustica, detersivi, ecc. riposti sotto le panche, sotto i tavoli e in altri luoghi accessibili ai bambini. Dalla pratica, ci sono casi in cui sostanze chimiche che bruciano (acido acetico, ammoniaca, ecc.) Vengono somministrate ai bambini dai genitori e persino dal personale medico invece delle medicine per errore, oppure i bambini mangiano detersivi secchi o permanganato di potassio.

La gravità del quadro clinico delle ustioni chimiche dell'apparato digerente è influenzata da vari fattori, nonostante la loro relatività: la dose dell'agente bruciante assunto, lo stato emotivo e mentale della vittima al momento dell'assunzione della sostanza chimica, il singolo tessuto sensibilità agli agenti chimici, ecc.

In tutti i casi di ingresso di una sostanza chimica nel tubo digerente, l'ampio campo recettoriale della mucosa della bocca, dell'esofago, dello stomaco e anche spesso dell'intestino è danneggiato in un modo o nell'altro. La clinica della malattia che si è sviluppata a seguito di un'ustione è determinata dall'area e dalla profondità della lesione da ustione e dal grado di coinvolgimento di vari organi e sistemi del corpo nel processo.

In base alla gravità della clinica, tutte le ustioni chimiche sono divise in leggere, moderate e gravi. Nelle nostre condizioni, sono state riscontrate ustioni leggere dell'esofago nel 26,2%, ustioni moderate nel 55,1% e ustioni gravi nel 18,7% dei pazienti, il che corrisponde ai dati della letteratura. Un grado lieve è caratterizzato da danni alla membrana mucosa come esofagite desquamativa con iperemia, edema e aree di necrosi superficiale. L'attenuazione del processo infiammatorio e l'epitelizzazione si verificano entro 7-10 giorni. Le cicatrici risultanti sono superficiali, elastiche, non restringono il lume dell'esofago e non influiscono sulla funzione. Con un grado medio di danno, si osservano lesioni più profonde. La necrosi si estende a tutti gli strati dell'organo, che è accompagnata da una pronunciata reazione del tessuto del mediastino posteriore. Dopo 3-6 settimane, poiché le masse necrotiche vengono respinte, la superficie della ferita viene ricoperta di granulazioni e quindi sfregiata. La profondità e la prevalenza delle alterazioni cicatriziali dipendono dalla gravità del danno alla parete esofagea. Nei casi più gravi, si osserva un profondo danno esteso all'esofago per tutta la profondità.

Nello sviluppo del processo infiammatorio, in base alla natura dei cambiamenti anatomici nella parete dell'esofago, si distinguono quattro periodi. Il primo periodo (stadio acuto o iniziale) è caratterizzato da granulazioni molto tenere e sanguinano facilmente. Nel secondo e nel terzo periodo, il tessuto di granulazione viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo. Nel quarto periodo (fase cicatriziale), il tessuto connettivo fibroso è misto, si verificano cicatrici.

I periodi del decorso clinico:

I. periodo - caratterizzato da infiammazione acuta - 10 giorni, quindi la condizione migliora.

2 periodo (asintomatico) - apparente benessere fino a 10 giorni. 3-6 settimane dopo l'ustione, inizia il periodo 3: il periodo delle cicatrici. È caratterizzato da un aumento dei fenomeni di ostruzione dell'esofago. Nei bambini si verifica il vomito, i dolori al petto si uniscono.

La natura dei sintomi clinici che si verificano durante il periodo acuto è chiaramente correlata alla gravità delle ustioni chimiche. La prevalenza e la gravità del dolore lungo il tubo digerente, di regola, riflette l'area e la profondità del danno alla parete del tubo digerente. Con lievi ustioni, in più della metà dei pazienti è stato notato dolore di varia gravità lungo l'esofago, mentre con gravi ustioni, questo sintomo si manifesta nettamente in tutti i pazienti. Vomito abbondante di natura riflessa, volto a diluire e lavare via la sostanza che brucia dallo stomaco. Nelle ustioni gravi, molto spesso c'è vomito sanguinolento con pezzi della mucosa respinta dell'esofago e dello stomaco. La completa assenza di vomito osservata dopo gravi ustioni è uno scarso segno prognostico. indica una grande profondità ed entità del danno alle zone riflessogene lungo il tubo digerente.

Immediatamente dopo aver ricevuto un'ustione chimica dell'esofago, l'emodinamica è disturbata sotto forma di accelerazione del polso, diminuzione della pressione sanguigna e BCC, a seconda dell'area e della profondità delle lesioni da ustione, fino allo sviluppo di uno shock grave in condizioni gravi ustioni. Questa violazione è di natura di fase, quando un moderato aumento a breve termine della pressione sanguigna è rapidamente diminuito al di sotto del normale e persino a un livello critico. Durante la registrazione di un ECG, vengono rilevati cambiamenti trofici nel miocardio, caratteristici di shock di qualsiasi origine.

La variazione del numero di eritrociti, emoglobina, ematocrito dipende anche dalla gravità dell'ustione. Nelle prime 3-4 ore dopo una lesione da ustione chimica, si sviluppa un'emoconcentrazione pronunciata, a causa di shock e disturbi emodinamici. Lo sviluppo dell'anemia già alla fine del 1o giorno dopo l'ustione è spiegato dall'emodiluizione, che è una conseguenza dell'afflusso attivo di liquido tissutale nel letto vascolare da tessuti lontani dal sito dell'ustione, sullo sfondo della deposizione di sangue in gli organi interni. In periodi successivi, l'anemia è il risultato dell'effetto tossico dei prodotti di decomposizione dei tessuti danneggiati da un'ustione, sia sui globuli rossi che sull'eritropoiesi, nonché una conseguenza di una violazione della produzione di sostanze ematopoietiche da parte dello stomaco e reni danneggiati da un'ustione.

Le reazioni dei leucociti e dei singoli elementi della formula dei leucociti con ustioni chimiche di varia gravità nei primi giorni dopo l'ustione si manifestano con qualsiasi aggressività che provochi uno stato di tensione. Nei giorni successivi all'ustione, questa reazione corrisponde alla gravità dell'infiammazione sia nella sede dell'ustione che in altri organi (polmoni, fegato, ecc.) Vi è un aumento del numero di leucociti neutrofili coltellati e segmentati, con il comparsa di altre forme e persino mielociti sullo sfondo dello sviluppo di eosina -, linfocitopenia e trombocitopenia, rispettivamente, la gravità di un'ustione chimica del tubo digerente e la dinamica del processo patologico.

Il rilevamento della trombosi vascolare nelle prime ore dopo un'ustione e lo sviluppo di sanguinamento nel tratto gastrointestinale in un secondo momento è spiegato dallo stato di ipercoagulazione nelle prime tre ore dopo il danno chimico, che alla fine del primo giorno è sostituito da ipocoagulazione. Le fluttuazioni di questi cambiamenti nello sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare in risposta al danno da ustione dipendono dal grado dell'ustione, dalla loro pronunciata somiglianza con la natura dell'ipocoagulazione in varie condizioni estreme ), dalla tracheobronchite e dalla broncopolmonite, nonché dalla natura degli indicatori spirografici della respirazione esterna, sono direttamente proporzionali alla gravità delle ustioni chimiche e indicano il grado di alterazioni infiammatorie nei polmoni con una diminuzione della ventilazione. Respirazione gorgogliante ed edema polmonare sono stati osservati solo in gravi ustioni chimiche.

I cambiamenti nel sistema respiratorio, di regola, si sviluppano immediatamente dopo un'ustione, quindi dovrebbero essere considerati come il risultato dell'ingresso diretto di sostanze chimiche nell'albero tracheobronchiale. Ciò si verifica sia come risultato dell'inalazione riflessa in risposta al dolore bruciante al momento dell'assunzione di una sostanza che brucia, sia come risultato dell'iniezione di una sostanza chimica nella trachea a causa della perdita della capacità dell'epiglottide di coprire il laringe durante il secondo e i successivi sorsi, nonché durante il vomito. (EA Vantsyan, RA Toshchakov 1977).

Dopo le ustioni chimiche del tubo digerente, si verificano vari disturbi della morfologia e delle funzioni del fegato, la cui gravità dipende dalla gravità delle ustioni e dai tempi dello studio. Una diminuzione della funzione proteina-sintetica del fegato si manifesta con ipoalbuminemia e ipoproteinemia sullo sfondo di un aumento del livello di globuline, in particolare frazioni alfa e gamma a seguito dell'attivazione delle cellule RES.

Una diminuzione della funzione dei carboidrati del fegato si manifesta con una grave iperglicemia, soprattutto in gravi ustioni, e un ritardo nella normalizzazione della curva degli zuccheri. Una diminuzione della funzione degli epatociti è evidenziata dallo sviluppo della bilirubinemia, un aumento dell'attività degli enzimi sierici - Alat, Asat, GGTP, LDH, che si formano nei mitocondri, nonché un aumento del livello di azoto residuo e la natura positiva delle reazioni sedimentarie non specifiche: sublimato e timolo. Nelle prime fasi, i cambiamenti nella funzione sintetica proteica del fegato sono causati da ipossia e intossicazione a seguito di una violazione dell'emodinamica nel fegato, che è causata da influenze neuro-riflesse del tratto digestivo colpite da bruciore- mi. Per 2-3 settimane dopo l'ustione, i cambiamenti nella funzionalità epatica possono essere il risultato di intossicazione da prodotti di decadimento dei tessuti nel sito dell'ustione. Le alterazioni morfologiche e funzionali dei reni derivanti da ustioni chimiche sono il risultato di disturbi emodinamici neuroriflessi con sviluppo di ischemia, che nei nostri pazienti si è manifestata come albuminuria, eritrocituria, variazioni del peso specifico e della quantità di urina a seconda del gravità e tempi di insorgenza e intensità del trattamento. Anche il livello di elettroliti potassio, sodio e cloro è stato ridotto nelle prime fasi dopo l'ustione con normalizzazione al momento del recupero.

Le ustioni chimiche del tubo digerente sono accompagnate da una diminuzione della funzione della corteccia surrenale, a seconda delle condizioni dei pazienti e dei tempi dello studio dopo l'ustione, che è stata stabilita da uno studio dinamico del livello di 17-chetosteroidi e il test di Thorn.

Pertanto, con le ustioni chimiche del tubo digerente, insieme allo sviluppo di ustioni locali, si verificano cambiamenti pronunciati nelle funzioni del fegato, dei reni, delle ghiandole surrenali, si verificano gravi cambiamenti nell'equilibrio idroelettrolitico, nel sistema sanguigno e nell'omeostasi.

L'intero complesso dei cambiamenti che si verificano nel corpo dopo le ustioni chimiche negli ultimi 15-20 anni è considerato una malattia da ustione, simile a quella delle ustioni termiche. L'effetto tossico delle sostanze che bruciano è considerato insignificante o addirittura negato del tutto. Sulla base di ciò, tutti i pazienti, indipendentemente dall'età, dovrebbero essere trattati negli ospedali chirurgici secondo tutti i principi del trattamento dei pazienti ustionati. Fin dall'inizio, questo trattamento dovrebbe essere intensivo, complesso e consistere in tre collegamenti principali: misure urgenti, trattamento dei disturbi generali del corpo, trattamento locale delle ustioni.

Le misure di emergenza devono essere eseguite il prima possibile dal momento dell'ustione e nella misura massima. Solo dopo una buona anestesia, l'introduzione di farmaci per il cuore, è necessario sciacquare accuratamente lo stomaco con acqua tiepida, sebbene l'uso di liquidi neutralizzanti per ustioni con acidi non sia controindicato - soluzione al 2% di bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio), per brucia con alcali - soluzione allo 0,5% di acido acetico. Ustioni con permanganato di potassio, detersivi, ammoniaca, colla per ufficio richiedono un abbondante risciacquo con acqua tiepida. Una buona lavanda gastrica si ottiene versando nella sua cavità ogni volta una quantità di liquido pari al volume per raddrizzare tutte le pieghe della mucosa e scovare da esse la sostanza che brucia. È meglio riempire lo stomaco attraverso una sonda sottile 8-1O volte per lavare non solo la sostanza in fiamme, ma anche i prodotti della distruzione della parete dello stomaco. È utile che il liquido dallo stomaco dopo il riempimento venga versato e oltre alla sonda e lavato le pareti dell'esofago. Prima del lavaggio, puoi dare al paziente da bere 150-200 ml di acqua per lavare via i resti della sostanza in fiamme dalle pareti dell'esofago. Vomito sanguinante e perdita di coscienza non sono controindicazioni alla lavanda gastrica. In caso di incoscienza, prima della lavanda gastrica, è necessario intubare la trachea con un tubo con cuffia gonfiabile per impedire l'ingresso di acqua di lavaggio nelle vie respiratorie. Nello stato agonico dei pazienti e con diagnosi di perforazione dell'esofago o dello stomaco, la lavanda gastrica è controindicata. Il lavaggio senza sonda è meno efficace.

Immediatamente dopo la lavanda gastrica, è necessario stabilire l'intera gamma di misure terapeutiche volte a ripristinare l'emodinamica, l'equilibrio idroelettrolitico e i disturbi proteici. Ciò si ottiene mediante una terapia infusionale intensiva attraverso una puntura o una sezione di due o anche tre vene, l'infusione di 60-80 ml di infuso per 1 kg di peso corporeo negli adulti e fino a 100-150 ml nei bambini. L'infusione lenta (15-20 gocce in 1 minuto) e lunga (12-16 ore al giorno) di infuso esclude lo sviluppo di edema polmonare e cerebrale. Il rapporto corretto di ingredienti nell'infuso mira allo stesso. Circa 1/3 del volume dell'infuso (sangue, plasma, aminocrovina, nonché poliglucina, emodez), 1/3 dell'infuso è la soluzione di Ringer-Locke e una soluzione di glucosio al 10-20% con insulina per I unità. per 4 g di glucosio secco. È inoltre possibile utilizzare una miscela di glucosio-novocaina per via endovenosa (soluzione al 10 o 20% di glucosio e soluzione al 2% di novocaina in un rapporto di 15: 1) alla dose di 10-12 ml per 1 kg di peso.

Per prevenire l'acidosi e l'insufficienza renale, dal primo giorno dopo l'ustione, l'inclusione di 4% soluzione di bicarbonato di sodio, 4 ml per 1 kg di peso. Da 2-3 giorni, se non c'è controllo della CBS, la dose deve essere ridotta ogni giorno della metà a 5-6 giorni. Ciò è facilitato anche dall'uso di 24% soluzione di eufilina nei bambini 0,1-0,2 per 1 kg di peso e 10 o 20% di soluzione di glucosio.

Con lo sviluppo dell'oliguria, è necessario eseguire misure di diuresi forzata sotto forma di infusione endovenosa di lasix o furosemide, 1-2 ml per I kg di peso al giorno, soluzione al 30% di urea o soluzione al 10-15% di mannitolo, 1-2 ml per 1 kg di masse.

L'inclusione di vitamine, in particolare "C" e gruppo "B" in una dose doppia o addirittura tripla, l'enzima cocarbossilasi aiuta a migliorare la respirazione dei tessuti in condizioni ipossiche, così come la funzionalità epatica.Nei pazienti gravi, infusione endovenosa di 300-400 ml è indicato. 1% soluzione di glutammina. In presenza di vomito sanguinolento, si consiglia di infondere una soluzione al 10% di cloruro di calcio in 10 ml e in una dose di 0,1-0,3 mg per i bambini, vikasol in 2-4 ml per gli adulti e 0,1-0,2 mg per 1 kg di peso corporeo ai bambini, così come epsilonaminocapron a - te in un dosaggio di età.

Al fine di prevenire lo sviluppo della coagulazione del sangue diffuso intravascolare e una forte diminuzione dell'emostasi dovuta alla fibrinolisi, l'uso di eparina, 5mila unità, viene mostrato nei 3-8 giorni dopo l'ustione. 4-6 volte al giorno per gli adulti e 50-75 unità. per 1 kg di peso nei bambini.

L'uso di trasilolo, counterkal o gordox per 4-5 giorni aiuta a ridurre i processi di proteolisi.

Nelle ustioni chimiche gravi, l'uso di corticosteroidi è indicato a una dose fino a 90-100 mg di prednisolone o 200-250 mg di idrocortisone per 4-5 giorni, seguita da una diminuzione. Nei bambini, la dose di ormoni viene ridotta di 3-4 volte.

Per combattere lo shock vengono utilizzati vari blocchi: processi lombari, vagosimpatici, spinosi delle vertebre toraciche, ecc.

l'uso del blocco paraesofageo è evidente, quando la soluzione 0,25 di novocaina viene iniettata direttamente nel tessuto paraesofageo, attraverso una puntura parallela al muscolo sternocleidomastoideo sinistro in direzione della 4a vertebra cervicale.

È necessario ottenere una buona pervietà delle vie aeree utilizzando lattine e cerotti alla senape, miscele espettoranti, inalazioni di soda. Con un aumento dell'insufficienza respiratoria a causa della scarsa scarica dell'espettorato denso, è indicata la broncoscopia sanitaria e, in caso di edema laringeo, la tracheostomia. Nel complesso dei rimedi è necessario includere gli antistaminici (difenidramina, suprastin).

Per prevenire la paresi intestinale, viene mostrata un'infusione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio al 10%, 2-3 ml per 1 kg di peso al giorno e proserina.

Le cicatrici lungo l'esofago iniziano a formarsi solo 3-4 settimane dopo l'ustione Per il trattamento locale del periodo acuto delle ustioni chimiche, è stata sviluppata una miscela terapeutica grasso-ormonale (FHM).

La composizione della miscela grasso-ormonale "OMPABAL" per il trattamento locale delle ustioni chimiche dell'apparato digerente.

Si verifica a causa dell'ingresso di sostanze chimiche caustiche nel lume dell'esofago. Le ustioni termiche sono estremamente rare e di solito sono limitate alla cavità orale e alla faringe. Le ustioni dell'esofago sono più comuni nei bambini di età compresa tra 1,5 e 4 anni, il che è spiegato dall'aumentata attività del bambino a questa età.

Gravità e sintomi di ustione esofagea nei bambini

Le ustioni esofagee nei bambini hanno 3 gradi di gravità:

• lieve lesione. I segni principali sono arrossamento e gonfiore, ma possono essere presenti anche aree di necrosi superficiale della mucosa esofagea. L'infiammazione compare negli strati sottomucosi e muscolari dell'esofago. Le sue funzioni non sono compromesse, poiché non ci sono cicatrici e restringimenti del lume;
• grado medio. Ha 3 periodi di sviluppo: necrotico, granulazione e cicatriziale. Si verifica il rigetto dei tessuti necrotici, i difetti delle pareti dell'esofago sono pieni di granulazioni, si verificano cicatrici;
• grado severo. È caratterizzato da lesioni più estese dell'esofago, inclusi sanguinamento e perforazione delle pareti.

I sintomi dell'avvelenamento chimico sono generalmente assenti perché il bambino non è in grado di ingerire grandi quantità di sostanza. Le ustioni dell'esofago nei bambini sono principalmente sintomi locali: forte bruciore e dolore alla bocca, alla faringe, nonché dietro lo sterno e nella regione epigastrica. Il gonfiore delle labbra è comune. In caso di danno profondo all'esofago, si sviluppano shock e perdita di coscienza.

Trattamento delle ustioni dell'esofago nei bambini

La comparsa di un'ustione dell'esofago nei bambini richiede il ricovero immediato. Da bambino, è necessario assumere una grande quantità di acqua o latte, seguita dall'induzione del vomito. In ospedale, lo stomaco viene lavato via dal bambino. I metodi della terapia successiva dipendono dalla gravità delle condizioni del bambino e comprendono la somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio, plasma e altri fluidi come indicato. All'interno, per ustioni con alcali, somministrare una soluzione di acido cloridrico (1%) e olio di pesce.

In caso di edema laringeo si ricorre al blocco del turbinato inferiore con novocaina e agenti distraenti (bagni caldi o cerotti alla senape). Secondo le indicazioni, vengono prescritti antidolorifici e terapia antibiotica. Al fine di prevenire la stenosi, viene eseguito il bougienage. Il cibo nei primi giorni dopo l'ustione viene somministrato solo liquido. Con una terapia tempestiva, le ustioni dell'esofago nei bambini hanno un esito favorevole nel 90% dei casi.

Al fine di prevenire il verificarsi di danni chimici o termici all'esofago nei bambini, tutte le sostanze caustiche e i liquidi caldi devono essere tenuti fuori dalla portata.

Un'ustione dell'esofago in un bambino è chimica e termica, si forma se il bambino, inavvertitamente, ha bevuto alcali, acidi, prodotti chimici domestici o liquidi caldi. I bambini per lo più ingeriscono una piccola quantità quando iniziano a conoscere il mondo e ad assaggiare tutto, quindi l'avvelenamento grave è spesso escluso. Tuttavia, con una tale lesione, è importante cercare un aiuto medico qualificato il prima possibile.

Grado di sconfitta

In base alla profondità e alla gravità del danno, un'ustione dell'esofago in un bambino è divisa in 4 tipi:

• "1" - procede con un processo infiammatorio catarrale della mucosa, si forma un leggero gonfiore, che scompare dopo 4-5 giorni. La rigenerazione del tegumento ferito inizia dopo 7-8 giorni, senza lasciare cicatrici.
• "2" - un'ustione più profonda dell'esofago nei bambini, accompagnata da necrosi della mucosa, formazione di sovrapposizioni fibrinose grossolane. La terapia richiederà almeno 2-3 settimane, si formano piccole cicatrici tenere, il lume non si restringe.
• "3" - grave necrosi della mucosa e della sottomucosa, con lesioni profonde, il tessuto muscolare è interessato. In questo caso, si formano sovrapposizioni fibrinose grossolane, si formano ulcere, si sviluppa la granulazione. Man mano che progredisce, si forma un tessuto cicatriziale grossolano e il lume intestinale si restringe.
• "4" è l'ustione più pericolosa dell'esofago nei bambini, nel qual caso la necrosi tissutale si estende al tessuto paraesofageo, al pericardio, alla pleura e ad altri organi del tratto gastrointestinale.

Sintomi

Le ustioni termiche e chimiche dell'esofago dei bambini sono accompagnate da segni a seconda del periodo del problema.

Periodo acuto

In questo momento, il paziente avverte mancanza di respiro, ansia, temperatura elevata, vomito, gonfiore della mucosa. In questo caso, è doloroso per un giovane paziente deglutire, appare una maggiore salivazione.

Rigenerazione

Quando il dolore si attenua, i sintomi diminuiscono, inizia il processo di guarigione, le condizioni del bambino migliorano in modo significativo.

Cicatrici

Durante il periodo di cicatrizzazione si formano segni di disfagia, un disturbo dell'atto della deglutizione, inizialmente per cibi solidi e poi per liquidi.

Diagnostica

Per prescrivere un trattamento efficace e di alta qualità, è necessario identificare la causa, lo stadio e i sintomi. Per diagnosticare con precisione un'ustione dell'esofago in un bambino, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. La fibroesofagoscopia è il primo esame urgente che viene eseguito entro le prime 36 ore dall'infortunio. È necessario identificare il grado di danno alla mucosa, per determinare con precisione i fuochi di necrosi.
2. Esame radiografico della zona lesa con mezzo di contrasto idrosolubile. Si consiglia di eseguire nei primi 10 giorni dopo la lesione.

Trattamento di un'ustione dell'esofago nei bambini

La terapia delle lesioni dovrebbe essere completa:

1. Durante le prime ore dopo l'ustione, il bambino ha bisogno di una lavanda gastrica urgente con soluzione salina. La procedura dovrebbe essere eseguita nelle prime 5-6 ore dopo l'infortunio.
2. Il trattamento delle lesioni chimiche dell'esofago nei bambini può includere antidolorifici; per questo, alla soluzione di risciacquo vengono aggiunti novocaina e lidocaina.
3. In caso di lesioni gravi, è necessario rimuovere la vittima dallo stato di shock in ambiente ospedaliero.
4. Per prevenire l'azione del veleno e delle tossine della sostanza dannosa, viene effettuata una vigorosa disintossicazione.
5. Gli antibiotici ad ampio spettro sono prescritti per prevenire infezioni e infiammazioni. Oltre ai farmaci ormonali in soluzione, sotto forma di iniezioni, che migliorano il processo di recupero delle aree lese.
6. Come terapia aggiuntiva, vengono somministrati plasma, glucosio e farmaci che supportano la funzione cardiaca.
7. Per escludere complicazioni polmonari, viene prescritta una terapia di disidratazione a lungo termine, viene iniettato ossigeno.

Tutti i medicinali per bambini sono prescritti solo da un medico, a seconda dell'età e della gravità dell'ustione dell'esofago nel bambino.

Dieta

Un fattore importante che contribuisce al recupero è la normalizzazione di una corretta alimentazione:

1. Con un danno complesso al rivestimento dell'esofago, i bambini non sono in grado di bere e mangiare da soli, mantenere la forza e l'arricchimento con vitamine, prescrivere cocktail proteici per via endovenosa.
2. Dopo aver migliorato la condizione, si consiglia un pasto ipercalorico, ad esempio brodo liquido, latte, cereali accuratamente grattugiati, zuppe, ecc.
3. Assicurati di bere olio vegetale, olivello spinoso o vaselina (1 cucchiaio da tavola ciascuno) una volta al giorno per proteggere la mucosa dalle lesioni.
4. La tabella standard può essere assegnata a partire dalla seconda settimana del processo di rigenerazione.

Un'ustione dell'esofago in un bambino è una lesione pericolosa e complessa, senza trattamento può portare a un restringimento del lume, allo sviluppo di carcinoma, alla comparsa di cellule atipiche, ecc. Pertanto, è molto importante andare al ospedale in tempo per un aiuto qualificato.

- danno ai tessuti dell'esofago derivante dall'esposizione diretta ad agenti aggressivi chimici, termici o radianti. I primi segni di ustione sono un forte bruciore alla bocca, dietro lo sterno, nell'epigastrio; ipersalivazione, vomito, gonfiore delle labbra. In futuro prevale la clinica dell'intossicazione, dello shock, dell'ostruzione dell'esofago. L'anamnesi della malattia è di primaria importanza nella diagnostica; dopo l'uscita dalla fase acuta, vengono eseguite l'esofagogastroscopia e la radiografia dell'esofago. La terapia di emergenza consiste nella neutralizzazione dell'agente chimico, nelle misure antidolorifiche, anti-shock e di disintossicazione. Nella fase di cicatrizzazione, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Informazione Generale

L'ustione esofagea è un grave danno alle pareti dell'esofago, spesso associato all'ingestione accidentale o speciale di liquidi corrosivi. Circa il 70% dei pazienti con ustioni esofagee sono bambini. L'assunzione di alcali e acidi caustici da parte dei bambini avviene per lo più involontariamente - a causa dell'abitudine di provare di tutto, per errore, se le soluzioni chimiche aggressive non sono conservate correttamente (in contenitori per bevande e cibo). Negli adulti, le ustioni dell'esofago nel 55% dei casi si verificano con l'assunzione accidentale di acidi e alcali invece di bevande o medicinali (danni domestici) e nel 45% - a scopo di suicidio. La stragrande maggioranza delle ustioni all'esofago è causata da sostanze chimiche, radiazioni e danni termici sono estremamente rari. Negli anni precedenti, la causa più significativa di ustioni chimiche era l'assunzione di soluzioni di soda caustica o permanganato di potassio. Oggi il 70% delle ustioni esofagee è causato dall'essenza di aceto.

Cause di ustione esofagea

Il tipo più comune di danno all'esofago sono le ustioni chimiche. Un'ustione dell'esofago può essere causata da acido concentrato (acetico, cloridrico, solforico), alcali (soda caustica, soda caustica, idrossido di sodio), altre sostanze (etile, fenolo, iodio, ammoniaca, liso, colla ai silicati, acetone, potassio permanganato, soluzioni elettrolitiche, perossido di idrogeno, ecc.). I motivi per l'assunzione di sostanze chimiche aggressive possono essere vari.

La stragrande maggioranza dei pazienti con ustioni esofagee sono bambini da uno a dieci anni. L'aumento del tasso di infortuni dei bambini in questa fascia di età è dovuto alla loro naturale curiosità e distrazione. Anche la negligenza domestica dei genitori è di grande importanza quando le sostanze caustiche sono conservate in contenitori o contenitori per bevande non contrassegnati. Tra gli adulti, il danno chimico all'esofago in circa la metà dei casi può essere dovuto a un incidente (assunzione di sostituti dell'alcol, sostanze caustiche in stato di ebbrezza o per negligenza), il resto dei casi è solitamente associato a un tentativo di suicidio. L'accettazione di soluzioni aggressive per scopi suicidi è più tipica per le donne. Le ustioni termiche e da radiazioni dell'esofago sono estremamente rare.

Le sostanze corrosive, a contatto con la mucosa della cavità orale, della faringe, dell'esofago e dello stomaco, danneggiano l'epitelio e, con il progredire del processo, i tessuti più profondi. Di solito, gli acidi causano un'ustione più pronunciata dell'esofago e degli alcali - lo stomaco. Ciò è dovuto alla resistenza della mucosa gastrica in un ambiente acido. Per le ustioni dell'esofago con alcali, sono caratteristici un decorso più grave e un danno profondo, tali ustioni sono spesso accompagnate da una rottura dell'esofago, mediastinite, complicazioni purulente e sanguinamento gastrico.

Secondo la profondità della diffusione del processo patologico, un'ustione dell'esofago di primo grado (colpisce solo l'epitelio), di secondo grado (colpisce lo strato muscolare in modo inclusivo) e di terzo grado (le alterazioni patologiche coprono la fibra che circonda l'esofago e organi vicini) sono distinti. Più si diffonde l'ustione dell'esofago, più i prodotti tossici di degradazione dei tessuti entrano nel flusso sanguigno. Una grave tossicità può danneggiare il cuore, il cervello, i reni e il fegato. La combinazione di shock da dolore, intossicazione e insufficienza multiorgano con ustioni profonde dell'esofago è fatale nei primi due o tre giorni.

Sintomi di un'ustione dell'esofago

Con un'ustione dell'esofago, sia i sintomi locali che quelli generali sono inquietanti. La soluzione aggressiva, salendo sull'epitelio dell'esofago, provoca danni significativi ai tessuti e alle terminazioni nervose, che sono enormi nell'esofago. Per questo motivo, lungo la diffusione dell'ustione si verifica un forte dolore: nella bocca, nella gola, dietro lo sterno e nell'epigastrio (l'agente dannoso entra nello stomaco dall'esofago, causando gastrite chimica). Un grave danno tissutale (esofagite corrosiva) porta al loro edema: prima le labbra e la lingua iniziano a gonfiarsi, quindi il processo si diffonde alla faringe e all'esofago. A causa del gonfiore della laringe, si verifica mancanza di respiro e il danno alle corde vocali porta a una voce rauca. Nell'esofago, i maggiori cambiamenti patologici si formano nei luoghi delle costrizioni fisiologiche. All'inizio, questo porta alla disfagia (deglutizione ridotta), successivamente si sviluppa il vomito. Nel vomito si possono vedere coaguli di sangue e frammenti della mucosa del tubo digerente. Un'ustione esofagea di terzo grado può portare a gravi disturbi respiratori, sanguinamento abbondante e formazione di fistole esofageo-bronchiali.

I segni generali di un'ustione dell'esofago sono dovuti all'assorbimento di prodotti tossici del decadimento dei tessuti, al dolore. Le ustioni profonde sono accompagnate da massiccia necrosi tissutale e grave intossicazione, shock da dolore. I prodotti di decomposizione danneggiano le cellule del cuore, del cervello, dei reni e del fegato. L'insufficienza multiorgano e l'intossicazione si manifestano con grave debolezza, nausea, febbre, alterazione della coscienza e attività cardiaca. La gravità delle manifestazioni comuni dipende dal tipo di sostanza chimica bevuta, dal suo volume e dalla sua concentrazione.

Se le condizioni del paziente si stabilizzano, alcuni giorni dopo aver ricevuto un'ustione dell'esofago, l'edema diminuisce e la guarigione dei tessuti inizia per granulazione e cicatrici. All'inizio della malattia (periodo acuto), a causa del dolore e del gonfiore, i pazienti rifiutano cibo e acqua. Insieme alla comparsa delle granulazioni, inizia un periodo subacuto, in cui si verifica la cosiddetta "falsa remissione": la paura di mangiare gradualmente scompare, diventa più facile da deglutire. Tuttavia, i fenomeni di disfagia ritornano di nuovo in connessione con la comparsa di stenosi cicatriziali nel periodo cronico di un'ustione dell'esofago. Secondo gli studi clinici nel campo della gastroenterologia, in tutti i pazienti con ustioni esofagee si formano stenosi cicatriziali di un grado o dell'altro entro due mesi dall'inizio della malattia. Questo processo è accompagnato da disfagia progressiva, ipersalivazione, vomito, distrofia alimentare. Se la correzione delle cicatrici da ustione non viene eseguita in tempo e correttamente, nel 70% dei pazienti si sviluppano cicatrici persistenti con stenosi o ostruzione dell'esofago.

Diagnostica dell'ustione esofagea

La diagnosi di un'ustione dell'esofago viene solitamente stabilita anche prima che vengano effettuati ulteriori studi, basati sulla storia della malattia. È necessaria la consultazione di un gastroenterologo e di un chirurgo per chiarire il meccanismo per ottenere un'ustione; tipo (acido o alcali), quantità e concentrazione dell'agente chimico. Considerando la gravità del danno all'esofago durante un'ustione, il pericolo di perforazione della sua parete, le tecniche diagnostiche invasive non vengono utilizzate nei primi tre giorni dopo l'infortunio.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni generali, è possibile eseguire una radiografia dell'esofago. Nella fase acuta dell'ustione, la radiografia mostra un ispessimento delle pieghe della mucosa, evidenza di ipercinesia dell'esofago. La consultazione con un endoscopista nel periodo acuto è più informativa: durante l'esofagogastroscopia, l'iperemia e l'edema dell'epitelio, l'ulcerazione e l'erosione dell'esofago, vengono visualizzate le placche. Nella fase subacuta, la radiografia dell'esofago rivela stenosi, espansione dell'esofago sull'area stenotica ed esofagite moderata. L'esame endoscopico nel periodo subacuto consente di rilevare un'escara necrotica, determinare i confini della lesione, visualizzare la granulazione e formare cicatrici. Nella fase cronica del processo si possono identificare vari tipi di alterazioni cicatriziali: valvolari, sotto forma di anelli, tubolari, ecc. Occasionalmente, le cicatrici dell'esofago possono diventare maligne.

Trattamento delle ustioni esofagee

Il primo soccorso per le ustioni dell'esofago può essere fornito in fase preospedaliera o nei reparti di chirurgia e terapia intensiva. Immediatamente dopo aver ricevuto un'ustione dell'esofago, sciacquare la bocca con abbondante acqua pulita a temperatura ambiente, bere due bicchieri di latte. Non è consigliabile indurre il vomito per rimuovere la sostanza chimica dallo stomaco in quanto ciò può causare la rottura dell'esofago.

Dopo il ricovero in ospedale viene inserito un sondino gastrico, abbondantemente irrigato con olio. L'anestesia locale della mucosa orale e faringea viene eseguita prima dell'inserimento della sonda. Attraverso la sonda, il contenuto dello stomaco viene rimosso e la sostanza dannosa viene inattivata. In caso di ustione con alcali, lo stomaco viene lavato con una soluzione non concentrata di acido acetico o olio; l'acido viene neutralizzato con una soluzione di soda. Se non si sa esattamente cosa abbia causato l'ustione, si consiglia di sciacquare lo stomaco con abbondante acqua o introdurre il latte attraverso un tubo. Lo stomaco deve essere lavato solo nelle prime sei ore dopo aver ricevuto un'ustione; in futuro, questa procedura non è pratica.

Immediatamente dopo l'inattivazione dell'agente dannoso, viene somministrato un antibiotico per prevenire complicazioni purulente, il paziente viene anestetizzato e sedato e inizia la terapia di disintossicazione e anti-shock. In caso di ustione di primo grado dell'esofago, l'alimentazione del paziente può iniziare già il secondo o il terzo giorno di ricovero. Con un'ustione di secondo grado, l'alimentazione non inizia prima del settimo-ottavo giorno. Nel caso di ustioni di terzo grado, la questione della nutrizione enterale viene decisa su base individuale.

Dal settimo al decimo giorno dall'ustione, iniziano a gonfiare l'esofago. La procedura consiste nell'introduzione quotidiana di insetti di diametro crescente nel lume dell'esofago, che aiuta ad espandere il lume e ridurre le cicatrici. Se nel periodo acuto dell'ustione le misure terapeutiche sono state eseguite per intero e nella fase subacuta l'esofago è stato adeguatamente gonfiato, nel 90% dei casi si ottengono risultati soddisfacenti nel ripristino della pervietà dell'esofago.

Se, a lungo termine, si sviluppano stenosi cicatriziali macroscopiche, stenosi esofagee significative o la sua completa ostruzione, viene eseguito un trattamento chirurgico (stenting esofageo, dissezione endoscopica della stenosi esofagea cicatriziale, espansione endoscopica della stenosi esofagea, chirurgia plastica esofagea).

Previsione e prevenzione dell'ustione esofagea

La prognosi di un'ustione dell'esofago è determinata dal tipo, dalla quantità e dalla concentrazione della soluzione chimica; la gravità dell'ustione; il livello di pH del liquido (il danno più grave si sviluppa a pH inferiore a 2 e superiore a 12); la corretta erogazione del primo e ulteriore soccorso medico; la presenza e la gravità delle complicanze. La prognosi più sfavorevole per le ustioni dell'esofago di terzo grado: la mortalità in questo gruppo raggiunge il 60%. In altri pazienti, la prognosi è più favorevole; con un'adeguata assistenza, il normale funzionamento dell'esofago viene preservato nel 90% dei pazienti. La prevenzione delle ustioni esofagee è il rispetto delle regole per la conservazione di sostanze pericolose e caustiche: separatamente da bevande e alimenti, fuori dalla portata dei bambini, in un contenitore appositamente contrassegnato.