Главная » Биохимический анализ » Бужирование слезного канала у грудничка. Зондирование слёзного канала у новорождённого

Бужирование слезного канала у грудничка. Зондирование слёзного канала у новорождённого

Действенным методом в борьбе с дакриоциститом у грудничка является зондирование слезного канала у новорожденных. Игнорировать проявления патологии нельзя, так как заболеванию свойственно перерастать в серьезные патологии зрительного органа. Болезни подвержены не только дети, но и люди разного возраста. Если глаз постоянно гноится, слезится, развивается хронический насморк, медики рекомендуют незамедлительно обратиться за помощью к офтальмологу и начать лечение. Если присутствуют такие симптомы, окулисты рекомендуют зондирование слезно носового канала.

Показания и противопоказания для проведения процедуры

Прокол слезного канала рекомендуют проводить при хроническом нагноении глазика. Причиной этого явления бывают инфекции, аллергические реакции, побочные явления после перенесенного простудного заболевания, конъюнктивита. Показание для проведения процедуры - дакриоцистит. При непроходимости слезных путей у ребенка проводят бужирование носослезного канала. Во время прогрессии хронических недугов ЛОР-органов, процедура зондирования не рекомендована, так как может вызвать нежелательные осложнения. Противопоказанием является любое инфекционное заболевание респираторной системы, аномалии в строении лицевого скелета (искривление носовой перегородки). Чистят (зондируют) слезные протоки, если есть такие хронические симптомы:

Гной выделяется как в состоянии покоя, так и при надавливании.
Повышенное слезоотделение.
Слеза застаивается в уголках глаза.
Отек органа зрения.
Слипшиеся ресницы после сна.

Подготовка к операции

Бужирование проводят малышам начиная от одного месяца.

Бужирование слезного канала у новорожденных проводится в 1-4 месяца, также чистить советуют и в более взрослом возрасте. Прежде чем пробить протоки, больному необходима подготовка к процедуре, консультация детского отоларинголога для исключения патологии носовой перегородки. Важно прекратить прием лекарственных препаратов несовместимых с медикаментами, которые используются во время операции. Перед тем как делать прокалывание слезного канала, ребенку нельзя давать любую еду, также рекомендуют пройти следующую диагностику:

кровь на свертываемость;
проба Веста;
обследование у аллерголога;
анализы взятых из слезного мешка образцов.

Как делают операцию?

Пробивание и прочищение глазного пути необходимо проводить только в медицинском учреждении, длительность процедуры составляет от 5 до 10 минут. Перед зондированием ребенку делается местный наркоз («Алкаин» 0,5%). После того как больной прошел подготовку к операции, его укладывают на кушетку, фиксируют голову, закапывают в глаза обезболивающие капли. С помощью зонда Боумена, который аккуратно вводят под углом в 90 градусов, происходит расширение канала, пробивают желатиновую пленку. Для того чтобы убедиться в эффективности процедуры, больному делают пробу Веста. Закапывают в глазное яблоко специальный красящий раствор, делают промывание антисептиком. Если после прокалывания гной продолжает выделяться, может потребоваться повторная чистка и промывка.

Часто недуг проходит сам по себе. Если этого не случилось, зондирование слезного канала рекомендуют делать малышам в младенчестве, так как у детей после года увеличиваются риски возникновения осложнений.

Анестезия

Совсем маленьким обезболивание перед операцией делают специальными каплями Алкаином.

Перед наркозом проводится ряд анализов для того, чтобы исключить аллергическую реакцию на обезболивающий препарат. Малышам до годика рекомендована местная анестезия. Чаще всего, когда прокалывают забитый канал, обезболивают 5% «Алкаином» в каплях. Во время такой процедуры, как детское обезболивание, для того чтобы малыш чувствовал себя комфортно разрешается присутствовать с ребенком одному из родителей.

Опасно ли пробивание слезных путей?

Зондирование глаза при дакриоцистите способно спровоцировать развитие негативных последствий. В период восстановления нужно остерегаться вирусных и бактериальных инфекций, так как заражение болезнетворными организмами может вызвать рецидив. Зачастую при грамотном проведении операции негативные последствия возникают редко. Зондирование слезного канала у детей до года может спровоцировать спаечный процесс. Если у больного гноится глаз, кровь, высокая температура, чрезмерное выделение или отсутствие слез, покраснение глаз, тошнота и рвота, развитие глазной инфекции, необходимо в срочном порядке обратиться к доктору. Самолечение опасно, так как может усугубить течение болезни.

Многие малыши, начинают ощущать проблемы со здоровьем, сразу после рождения. Особенно это касается глазной патологии. Воспаление слезного канала приводит к развитию дакриоцистита . Данное заболевание встречается в 5% всех случаев заболеваний органов зрения.

Для него характерно закупоривание просвета канала гнойной пробкой. Также это заболевание может возникать с первым вдохом новорождённого, если не происходит полное освобождение слезного протока от остатков пленки, которая предотвращает попадание околоплодных вод в глазное яблоко.

Чтобы устранить эту проблему, приходится прибегать к зондированию слезного канала . Процедура является малоприятной, но необходимой, так как заболевание начинается иногда остро, и доставляет малышу большое состояние дискомфорта.

Причины непроходимости слезного канала

Просвет слезного канала может перекрываться из-за:

Врождённой патологии, в результате которой, наблюдается анатомическое сужение слезовыводящего канала.
Аномального устройства перегородок носа.
Неполного удаления защитной пленки после родов.

Заболевание, характеризуется постепенным нарастанием симптомов воспаления и может развиваться на протяжении двух месяцев.

Многие родители, первоначальную симптоматику, принимают как развитие конъюнктивита и поэтому не торопятся обращаться к офтальмологу.

При этом клиническая картина этого процесса дополняется новыми симптомами, повышающими остроту воспалительного процесса:

У новорождённого начинает повышаться температура, иногда до критических отметок.
Скопившийся гной, вызывает затруднение при моргании глазами, он скапливается в ночное время, вызывая слипание ресниц между собой.
Дакриоцистит, возникает как следствие , и сопровождается появлением опухоли на нижнем веке.

Очень часто к вышеперечисленным симптомам присоединяется вирусная инфекция.

Симптомы воспаления слезного канала у новорожденных

Развитие дакриоцистита (воспаление слезного мешка), чаще всего развивается постепенно. Клиническая картина может дополняться симптомами на протяжении двух месяцев.

Обычно заболевание развивается следующим образом:

Если родители не уделяют внимание таким проявлениям, и не обращаются к офтальмологу, патологический процесс отягощается появлением абсцесса или гнойным расплавлением подкожно-жировой клетчатки (флегмона). Такие осложнения имеют тенденцию самостоятельного вскрытия, и представлять реальную угрозу зрительным органом маленького пациента.

Диагностика

Помимо визуального осмотра, врач окулист производит две пробы, которые позволяют установить состояние слезного канала:

Кроме этих проб, производится забор материала из слезного мешка. Это делается, чтобы определить разновидность возбудителя, и узнать его толерантность по отношению к антибактериальным препаратам.

Показания к зондированию слезного канала

Данная процедура проводится нередко, её не удастся избежать, если у новорождённого наблюдается:

Повышенное отделение слезной жидкости.
Наличие дакриоцистита в острой или хронической форме.
В случае, когда проводимые консервативные методы лечения не привели к позитивной динамики восстановления проходимости слезного канала.
Подозрение на аномальное развитие слезовыводящего канала.

Подготовка ребенка к зондированию

Этапы подготовки:

Риск

Возможные риски:

Зондирование слезного канала, можно отнести к безопасному виду процедуры. Используемый инструмент является стерильным, что минимизирует шанс развития инфекционного процесса. Манипуляция выполняется с использованием местных анестетиков, которые исключают болезненные ощущения.
Очень важно, чтобы при выполнении зондирования слезного канала, гнойное содержимое не перетекло во второй глаз , или проникло в ушную раковину.
Процедура зондирования завершается промыванием зрительных органов дезинфицирующим раствором.

Прогноз

Прогноз после процедуры:

Проведение операции

Данная разновидность процедуры занимает не более 20 минут. Для ее проведения, необходимость размещения ребенка в условиях стационара исключается. После этой манипуляции, ребенка отправляют домой, где проводится последующие амбулаторное лечение.

В начале операции производится процедура закапывания глаза местным анестетиком. Кожные покровы вокруг глаза обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Три этапа процедуры зондирования слезного канала:

Процедура считается выполненной правильно, если дезинфицирующий раствор выльется через носовой ход.

Так как медицина не стоит на месте, в последнее время вместо зонда используется небольшой шарик. Его вводят в слезовыводящий канал и наполняют воздухом, тем самым он способствует устранению пробки или нарушает целостность плёнки, которая не разорвалась после появления малыша на свет.

Повторная процедура зондирования

Иногда бывают ситуации, когда возникает необходимость повторного проведения этой процедуры.

Основной причиной повторного зондирования может быть:

Отсутствие желаемого эффекта.
Образование спаек и рубцов после первого выполнения процедуры.

Манипуляцию зондирование можно проводить спустя 2 месяца после первой процедуры.

Второе зондирование ничем не отличается от первого. Единственно, в ходе проведения операции, в просвет слезного канала может водиться специальная силиконовая трубка, она препятствует развитию спаечного процесса. По истечении полугода производится её удаление.

Данный вид манипуляции, даёт положительный эффект в 90% всех случаев.

Самое главное, в последующие месяцы, не допустить заражения ребенка простудными заболеваниями.

Они могут стать причиной повторного развития нарушения проходимости слезного канала.

Поэтому окулист назначает:

Инстилляции глазных капель антибактериальными препаратами. Дозировка и выбор медикаментозного средства осуществляется врачом.
Чтобы добиться позитивной динамики рекомендуется производить массаж слезного канала.

Иногда наблюдаются случаи, когда зондирование не приносит облегчения маленькому пациенту. Чаще всего это возникает из-за неправильного проведения операции (зондирование, не достигло места расположения пробки, или не до конца разрушило её). В этом случае процедура повторяется заново, или уточняется диагноз для дальнейшего лечения.

Массаж

Проведение массажа слезного протока не вызывает особых затруднений.

В случае необходимости первую процедуру проводит врач, он обучит технике выполнения основных массажных движений:

Перед выполнением этой процедуры, производится раствором фурацилина, или перманганата калия (марганцовки). При этом не следует использовать сильно концентрированный раствор. Марганцовка должна иметь бледно-розовый цвет, раствор фурацилина бледно-желтый.
Массаж начинается с прощупывания угла глазного яблока , расположенного ближе к переносице. Определяется местоположение слезного мешка.
Под указательным пальцем, он будет ощущаться в виде бугорка. Массажные движения предполагают легкие нажатия, которые производится вначале по направлению к бровям и переносице, а затем от слезного мешка к кончику носа.
Если массажные движения вызвали отток гноя , его необходимо удалить стерильной марлевой салфеткой.
Движение повторяется по 10-15 раз.
Нажатие на слезный мешочек должны происходить в форме толчка.

Правильное проведение процедуры массажа может предотвратить повтора рецидива дакриоцистита в будущем.

Осложнения

После процедуры:

Процесс восстановления после этой процедуры может занимать 2 месяца. В этот период, самое главное не допустить развития респираторных заболеваний.
Непосредственно после выполнения зондирования, дети в течение суток могут сохранять чувство беспокойства.
Иногда, из носовых ходов могут появляться выделения кровянистого характера. Если они становятся обильными необходимо обратиться к доктору.

Также существует вероятность развития следующих негативных последствий:

Если операция выполняется после годовалого возраста, вероятность осложнений заметно возрастает. После 6 лет зондирование слезной точки, может не приносить положительного эффекта, и это является основанием для проведения сложной хирургической операции с использованием общего наркоза.

Заключение

Родителям новорождённого ребёнка, следует помнить, что в этом возрасте любое заболевание, требует повышенного внимания, для чего необходимо обращаться к доктору.Только точный диагноз позволит устранить патологический процесс.

Не стоит заниматься самолечением, так как многие глазные болезни имеют сходную клиническую картину. И родители, не владеющие правилами дифференциальной диагностики, незнающие медицины могут навредить самостоятельным лечением.

Также следует учитывать что ранний возраст не вызывает побочных осложнений, и значительно легче переносится детьми.

Воспаление мешочка слезного канала может быть причиной угрозы жизни ребенка, если родители серьёзно не отнеслись к развитию этой патологии. Абсцесс и флегмона, язва роговицы, это серьезная угроза зрительным органам малыша.

Закупорка слезных каналов впоследствии нарушает здоровый отток слезной жидкости. В дальнейшем это приводит к воспалительному процессу. Чаще всего подобная проблема возникает у взрослых. Причинами появления этой патологии являются врожденные особенности, травмы и заболевания. При воспалении может потребоваться зондирование слезного канала у взрослых.

Зондирование слезного канала у взрослых

По мере развития недуга симптоматика проявляется сильнее. В этой статье вы ознакомитесь с эффективными методами лечения, такими как применение медикаментозных препаратов, бужирование слезного канала у взрослых, хирургическое вмешательство.

Причины появления

Закупорка слезных протоков (дакриоцистит) – это воспалительный процесс. Он затрагивает , который располагается между перегородкой носа и внутренним уголком глаза. В результате закупорки могут накапливаться патогенные микроорганизмы. Их активация приводит к началу воспаления и нарушению оттока жидкости.

Схема слезного канала

Чаще всего непроходимость слезного канала возникает из-за следующих причин :

Врожденная патология проходимости. Дефект появляется при рождении и может исчезнуть в первые месяцы жизни. Однако иногда он может остаться. В этом случае нужно пробивание слезного канала.
Нестандартное развитие черепа и лица.
Инфекционные заболевания и воспалительные процессы.
Хирургические операции, которые проводились на глазах.
Травмы и повреждения лица. Смещенные кости могут мешать нормальному оттоку жидкости.
Опухоли на лице. Образования, которые возникают в носу костях и слезном мешке могут перекрывать канал. Это происходит, если опухоль сильно увеличивается в размерах.
Лекарственные препараты наружного применения. Некоторые глазные капли провоцируют непроходимость слезных протоков.
Медикаменты внутреннего применения. Непроходимость возникает, как побочный эффект от приема некоторых препаратов.
Облучение. Если человек перенес онкологическое заболевание в процессе лечения, то риск возникновения закупорки значительно увеличивается.

Симптомы заболевания

Закупорка может возникнуть на одном или обеих глазах. Воспаление слезного канала может сопровождаться следующими симптомами:

повышенной слезоточивостью;
частым возникновением конъюнктивита;
воспалением и отеком в уголке глаза;
выделением слизи или гноя из глаз;
проявлением следов крови в слезной жидкости;
снижением четкости зрения.

Важно знать! На начальной стадии заболевания этот недуг проявляется достаточно слабо. Больной может ощутить дискомфорт в слезном мешке. Через определенное время может возникнуть сильная боль и покраснение кожных покровов.

Диагностика

Чтобы подтвердить этот диагноз офтальмолог может назначить проведение определенных исследований. К ним относят:

Тест с красителем. В глаза пациенту врачи закапывают специальный раствор с красителем. Если через несколько секунд в глазах наблюдается большое количество красителя, то это будет свидетельствовать о том, что канал забит.
Зондирование канала. С помощью специального инструмента врачи проникают в слезный канал. В процессе прокалывания слезного канала он расширяется, и проблема может решиться.
Дакриоцистографию. Рентгенография слезных каналов с введением в них красящего вещества. С помощью этого метода специалисты увидят систему оттока глаза.

Зонд для бужирования

Если диагноз подтверждается тогда специалисты назначают бужирование слезного канала у взрослых.

Лечение

Терапия заболевания будет зависеть от причины, которая его вызвала. Для борьбы со сложным недугом могут использовать:

Антибиотикотерапию. Если болезнь вызвала инфекция тогда назначаются антибиотики: ципрофлоксацин, левомицетин, а также Эритромицин.
Бужирование. Зондирование слезного канала у взрослых является более щадящим методом. Для проведения подобной процедуры могут использовать специальный зонд. Его введение осуществляется через слезную точку и начинается механическая чистка слезного канала. Способ терапии можно считать полностью безболезненным, но можно столкнуться с неприятными ощущениями. Иногда перед проведением этой процедуры пациенту делают внутривенное обезболивание. Процедура несколько секунд. В запущенных случаях может потребоваться повторение бужирования, которое выполняют с интервалов в несколько дней.
Глазные капли. Избавиться от закупорки слезных протоков также можно с помощью следующих глазных капель:

. Эти капли обладают антибактериальным действием. Активным веществом, которое присутствует в составе является антибиотик офлоксацин. В нижний конъюнктивальный мешок следует закапывать по 1 капле до 4 раз в день. В некоторых случаях также можно использовать мазь Флоксал. Ее закладывают под нижнее веко до 3 раз в сутки. Противопоказанием могут стать только аллергические реакции.
. Следует применять по 1-2 капли до 4 раз в сутки. К противопоказаниям относят тяжелые заболевания почек, неврит слухового нерва, а также повышенную чувствительность к ингредиентам препарата.
. Это противовирусные глазные капли. Врачи будут закапывать по 1-2 капли до восьми раз в сутки в период острых воспалительных реакций. Затем количество закапываний снижается до 3 раз. К противопоказаниям препарата можно отнести повышенную чувствительность к его компонентам.

Глазные капли Флоксал — это эффективное антибактериальное средство.

Если медикаментозное лечение не подошло тогда назначаются более серьезные способы лечения.

Операция на слезном канале у взрослых

Хирургическое вмешательство обычно назначают в сложных случаях. Операция имеет следующие виды:

Эндоскопическая дакриоцисториностомия. В процессе проведения оперативной процедуры в слезный проток вводится гибкий эндоскоп с камерой. С его помощью на пораженном участке проводится небольшой разрез. Операция будет доступна пациентам, у которых нет аллергических реакций. Длительность реабилитационного периода составляет до 8 дней. Преимущества подобной операции заключаются в том, что после ее проведения не остается видимых рубцов на коже и не повреждаются слезные каналы.
Баллонная дакриоцитопластика. Это безопасное хирургическое вмешательство, которое проводят, даже детям до года. В слезный канал специалисты вводят тонкий проводник. На нем присутствует баллон со специальной жидкостью. На месте закупорки баллон под давлением расширяет проблемный участок слезного канала и помогает его прочистить. В процессе проведения процедуры могут использовать местную анестезию. После операции могут назначить использовать антибактериальные капли.

Проведение баллонной дакриоцитопластики

Рождение ребенка – это одно из самых лучших моментов, которые переживают молодые родители. Но бывают ситуации, когда столько позитивное событие омрачают слова врачей, когда они говорят, что у ребенка имеется патологическое изменения. Зондирование слезного канала у новорожденных, частая проблема, с которой можно столкнуться. Чтобы родители не впадали в панику, давайте разберемся, в чем же кроется опасность данной процедуры и является ли она столь серьезной, как кажется на первый взгляд.

Причины возникновения и особенности заболевания

Довольно часто после рождения ребенка или в период самих родов, у младенца могут наблюдаться проблемы с глазками. Причин возникновения данных изменений достаточно много. Это могут быть как врожденные патологии глаза, так и приобретенные.

Приобретенные причины развития заболеваний глаз

инфицирование глаз при прохождении через родовые пути;
простудные заболевания;
механические травмы;
аллергические реакции.

Возникновение патологических изменений происходящих в глазках новорожденных сложно не заметить. Главные симптомы, это покраснение глаз с гнойным содержимым, слипание век и несвойственные выделения, с признаками сухости и шелушения кожных покровов вокруг глаз. Помимо нарушений работы слезного канала причиной отклонения может быть обычный конъюнктивит или иная инфекция.

А вот слезостояние – когда ребенок плачет, а его слезы не выходят за пределы глаза, это первый признак нарушения слезного канала. Во время нахождения ребенка в утробе матери, слезные каналы закрыты специальным содержимым. Природа сделала это для того, чтобы обезопасить глаза ребенка от внутриутробной инфекции. В момент родов или же сразу после них, слезные каналы должны открыться самостоятельно, но бывает и так, что этого не происходит. Если происходящее изменение проигнорировать, то оно может нанести значительный вред здоровью ребенка.

Необходимость проведения зондирования слезных каналов

Закупорка слезного канал или дакриоцистит – воспалительное заболевание слезного мешка глаз, вызванное сужением слезного канала или его полной закупоркой. Развитие данной патологии может возникнуть на любом этапе жизни, как у грудничка, так и в более взрослом возрасте. Для того чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо обратиться за консультацией к врачу офтальмологу. Специалисты делают осмотр глаз малыша и устанавливают диагноз, с выявлением причин его возникновения.

При постановке диагноза закупорка слезных каналов глаз, многие родители впадают в панику. Делать это совершенно не нужно, так как своевременное лечение способно справиться с данной патологией. Если причиной возникновения болезни будет инфекционное заболевание или конъюнктивит, то возможно применение обычных глазных капель и классического промывания глаза. В данном случае лечение будет направлено на устранение причин возникновения первостепенной болезни.

В случае если классический способ лечения не принес положительного результата, то родителям предлагают сделать операцию на слёзном канале. Все родители, перед которыми встает данный вопрос, задают один и тот же вопрос, опасно ли данное вмешательство? Ответ в данном случае будет однозначным, нет! Данная операция совершенно безопасная и не несет никаких последствий.

Отказ от проведения зондирования несет намного больше опасностей, чем проведение операции. Несвоевременно проведенное лечение имеющийся патологии, может нанести значительный вред здоровью ребенка. Необходимо помнить, что органы зрения очень чувствительны к происходящим в них изменениям. По этому, даже незначительная инфекция способно поставить под угрозу качество жизни малыша.

Особенности проведения процедуры

Прежде чем назначить проведение операции, врач должен убедиться в том, что причиной патологии является непроходимость слезного канала. После проведения углубленной диагностики и учета всех имеющихся симптомов, доктор принимает решение о назначении операционного вмешательства, для устранения имеющейся патологии.

Перед назначением даты операции, доктор проводит дополнительные методы исследования. Делается это для того, чтобы убедиться, что ребенок здоров. Как правило, в этом случае назначают сдачу общего анализа мочи и крови. Если у ребенка в анамнезе присутствует склонность к аллергии, может потребоваться консультация врача аллерголога.

Сама процедура проходит под местной анестезией. Ребенка укладываю на операционный стол, и фиксируют его положение. После в раскрытый глаз закапывают обезболивающий препарат. Как только анестезия подействует, в глаз начинают вводить специальный прибор, который разбивает образовавшуюся пробку. Сразу после завершения процедуры, глаза промывают антисептическими препаратами. Во время проведения процедуры, затрачивается минимальное количество времени, не более 5 минут.

Актуальные вопросы темы

Существует ли способ избежать операции?

Операция назначается, в крайнем случае, если иных методов решения данного вопроса нет. Перед тем, как приступить к применению медикаментозного лечения или решиться на операцию, нужно попробовать лечебный массаж. Поглаживающие движения от уголка глаза вдоль носовой перегородки, должны помочь разбить образовавшуюся пробку. Несильные надавливающие движения способны вытолкнуть ее из слезного кагала. Как показывает практика, данный вид массажа имеет хороший результат в большинстве случаев.

Есть ли опасность от проведения данной процедуры, может ли она негативно повлиять на зрение ребенка?

Современные методы лечения, применяемые в офтальмологии совершенно безопасны. Значительный вред зрению нанесет отсутствие своевременного лечения. Чтобы этого не произошло, не стоит оказываться от проведения операции. После зондирования могут потребоваться несложные профилактические меры, которые защитят глазки грудного ребенка. Главным осложнением может быть возможность занесения инфекции.

Обязательно для проведения зондирования нужно ложиться в стационар?

Операция происходит очень быстро, многим детям ее делают и в условиях поликлиники, если в ней присутствует операционная. Так как делается она только в стерильном кабинете. Если поликлинике не имеет местной операционной, то возможно потребуется госпитализация в стационар.

Целью данной медицинской процедуры является открытие слезного канала, который закупорен. Если ребенку до года назначают зондирование, значит, у него диагностирован . Он может начаться как сразу после рождения, так и некоторое время спустя. В любом случае, тянуть с вмешательством не стоит, зондирование лучше провести как можно раньше.

Почему закупориваются слезные каналы

Когда ребенок проходит стадии внутриутробного развития, его слезные каналы в это время защищены специальными пленочками, состоящими из тонкой соединительной ткани. Это необходимо, чтобы предохранить глаза от околоплодных вод. В момент, когда ребенок появляется на свет, пленки должны удалиться, но иногда этого не происходит, и каналы, оба или один, остаются закрытыми. Из-за этого в них развивается воспаление.

Кстати. Как только ребенок совершает первый вдох и первый крик после появления на свет, в носу образуется давление воздуха, которое заставляет защитную канальную пленку лопнуть. Обычно это происходит легко и проходит незамеченным ни ребенком, ни родителями.

Но иногда пленка не лопается, поскольку имеет слишком плотную структуру, либо первый вдох был неглубокий, либо крик – слабый. Давления в носу недостаточно, чтобы устранить пленочную пробку, и она остается, продолжая закупоривать слезное отверстие.

Поскольку слезы в норме образуются постоянно, они должны стекать по каналу и отводиться от глаза. Когда канал остается закрытым, этого произойти не может. Слезная жидкость образует застой в образованном ею «мешочке» и порождает серьезное воспаление, которое невозможно ликвидировать иначе, чем прочистить слезный проток, дав застоявшейся жидкости выход.

Важно! При состоянии закупорки слезы теряют способность стекать в слезный канал и двигаться по нему. Скапливаясь, они усугубляют воспаление.

По каким причинам развивается дакриоцистит новорожденных

Основными причинами возникновения данной патологической ситуации можно назвать несколько аномалий, которые возникают при нормально развитой системе слезообразования и выделения слез. Их характер может быть как врожденным, так и не зависящим от дефектов развития.

Таблица. Причины дакриоцистита.

Причина возникновения	Описание
Аномалии развития	Еще в утробе у ребенка начинают неправильно развиваться глаза или веки, нос, некоторые кости черепа.
Генетические патологии	Те, которые нарушают каким-либо образом строение лица.
Врожденная патология слезного канала	Носослезный канал у ребенка слишком короткий или узкий.
Приобретенная непроходимость	Чаще всего возникает из-за того, что канал закупоривается механически так называемой пробкой. Самая распространенная причина дакриоцистита.
Глазная инфекция	Может начаться как в утробе, так и после рождения, вторая по популярности причина закрытия канала и слезной непроходимости.
Опухоль	Опухолевидное образование, перекрывающее носослезный проток, встречается редко, но все же такие случаи в медицине зафиксированы.

Важно! Закупорка слезных каналов пробками – самая частая причина, по которой ребенку может быть назначена операция зондирования.

Как распознать дакриоцистит и отличить его от конъюнктивита

Самым первым признаком непроходимости является слезный застой, но его замечают не сразу, хотя даже у только что родившегося малыша, который не плачет в данный момент, можно увидеть при дакриоцистите скопление слез в нижней части внутреннего угла глаза.

Хроническое слезотечение.
Увеличенные веки из-за припухлости.
Слипшиеся ресницы.
«Закисание» глаза, сопровождающееся выделениями из него, особенно обильными после ночного сна.
Выделения от бело-желтых до зеленоватых (цвет указывает на стадию воспалительного процесса).

Если не пытаться устранить проблему, спустя некоторое время симптомы усугубятся.

Появляется боль в глазу, заставляющая малыша плакать даже при легком прикосновении к области внутреннего уголка.
Краснеет сначала уголок, затем изменение цвета кожи распространяется на оба века и нос.
Выделения становятся гнойными, скапливаются и засыхают.
Около внутреннего угла набухает гнойный «мешок».
Поднимается и держится температура.

Кстати. На этой стадии, если не на первоначальной, любой родитель должен встревожиться и отвезти ребенка к врачу. Но случается, что, следуя советам бабушек, мамы пытаются справиться с проблемой народными средствами, промывая глаза отварами и прикладывая к ним разного рода компрессы.

Если при появлении усугубившихся симптомов и их постоянном присутствии игнорировать проблему и откладывать врачебную консультацию, на которой доктор предложит зондирование канала, может случиться страшное.

Важно! У ребенка при длительной закупорке и воспалении слезного канала гной разливается по клетчатке, образуя флегмону. Затем он прорывается в носовые пазухи, доходит до головного мозга, и начинается менингит.

Но так же часто, как и незамеченная первая стадия закупорки каналов, случается следующая вещь – родители замечают, что с глазками ребенка что-то не так, и, понаблюдав некоторое время за малышом, сами ставят диагноз – конъюнктивит. Тем более, что всегда найдется старшая родственница или соседка, которая расскажет, что глазки у младенцев гноятся у всех, и это нормально, это детский конъюнктивит. Нужно просто промыть ромашкой, лаврушкой, другими подручными средствами, вплоть до закапывания грудного молока.

Совет. Симптомы этих двух недугов схожи, и не всегда даже детский глазной врач с первого взгляда может их различить. Но есть способ уточнить диагноз – малышу сначала назначаются капли от конъюнктивита, и если они не улучшают ситуацию, значит, есть основания предполагать, что закупорен слезный канал.

Если офтальмолог подозревает дакриоцистит, то назначается комплекс диагностических процедур, позволяющий не только поставить точный диагноз, но и выявить причину образования застоя, и точное его местонахождение. Диагностические действия проводятся следующие.

Визуальный осмотр, чтобы определить состояние глаз.
Мазок выделений, чтобы исключить инфекционную природу возникновения.
Канальная проба, чтобы определить состояние. В глаз закапывается колларгол (краситель цвета йодной настойки). Его количество, которое врач помещает в глаз для пробы, при нормальном слезооттоке должно исчезнуть через пять минут. Если глаз остается окрашенным от пяти до десяти минут, диагностируется затруднение слезооттока.

Кстати. Если окраска держится больше десяти минут, продолжается тестирование, чтобы доказать или опровергнуть полную утрату функций слезооттока и получить точные подтверждения непроходимости.

Полное подтверждение непроходимости дает проба Веста. Ее можно назвать сходной с канальной, но второе ее название – носовая, поскольку основной результат будет получен именно в носу пациента. В ноздрю помещают неплотный жгут из ваты и закапывают в глаз колларгол. Окрашивание ватного жгута должно произойти в течение трех-пяти минут. Если оно началось позже, либо вата не окрасилась совсем, устанавливается непроходимость.

Кстати. На данном этапе, прежде чем назначить процедуру зондирования, врач должен исключить структурные патологи в носу или черепе пациента.

Назначение зондирования

На самом деле многие родители напрасно боятся, что как только у малыша загноится глаз, ему сразу начнут протыкать слезный канал зондом. Тактика лечения дакриоцистита всегда двухэтапная. И на первом этапе, если нет прямых показаний к срочному проведению зондирования, применяется лечение.

Важно! Двухэтапная схема используется, если младенец не достиг шестимесячного возраста. В случаях, когда ребенку еще нет года, но уже исполнилось полгода, чаще всего чистка канала будет назначена сначала, а затем уже последующее лечение, восстановление и гигиенический уход.

Лечение используют так же, как первое средство, в случаях, когда анатомические особенности ребенка и его физиология позволяют дожидаться раскрытия пленки. Зондирования в ряде таких случаев удается избежать – глаз проходит.

Что входит в первый этап лечения

Гигиеническая обработка глаз

Два раза в день, чисто вымытыми руками с короткими ногтями родители промывают ребенку глаза фурацилином в растворе или обычной кипяченой, но не горячей водой. Диски или марля для промывания берется отдельно для каждого глаза, после использования выбрасывается. Промывание осуществляется движением внутрь по векам, от виска.

Массаж глаза

На самом деле массировать нужно не глаз, а слезный мешок. Это могут сделать родители или другие родственники. Нельзя делать массаж с лаком на ногтях и, если ногти не подстрижены коротко. Руки моются с мылом, высушиваются стерильным полотенцем.

Техника проведения массажной процедуры следующая.

Смазать область от носа до глаза нейтральным кремом.
В направлении от крыла носа вверх к углу глаза провести указательным пальцем 10 прямых линий.
Если выделилась жидкость, собрать ее на ватный диск.
В том же направлении совершить 10 круговых движений указательным пальцем, как бы «рисуя» спираль.
Снова очистить кожу от выделений.
В обратном направлении от угла к крылу носа провести 10 прямых линий.
Возле уголка глаза указательным и безымянным пальцем попеременно поколачивать, создавая вибрацию, 10 секунд.
Очистить кожу от выделений и крема.
Закапать лекарства, прописанные врачом.

Если на протяжении двух месяцев и более первый этап лечения не приносит результатов, или если возраст ребенка приближается к восьми месяцам, будет назначено зондирование.

Перед назначением ребенка тщательно осматривает детский окулист совместно с педиатром. Исключаются кашель, насморк, присутствие общего заболевание, недомогание, другие заболевания глаз. Проводятся анализы крови на воздействие лекарственных аллергенов преапратов, применяемых при введении зонда.

Второй этап – процедура зондирования

Осуществляется в условиях поликлиники, амбулаторно. Проводит зондирование детский офтальмолог при помощи медсестры или родителей ребенка.

Кстати. Спустя полчаса - час после манипуляции пациент может отправляться домой, в случае если непроходимость канала не осложнена тяжелой формой инфекции. Если инфекция есть, зондирование проведут в стационаре и оставят ребенка под наблюдением на несколько дней.

Необходимо запеленать младенца, чтобы максимально обездвижить и исключить возможность взмахов руками.

Медсестра или родители удерживают ребенка и фиксируют положение его головы, необходимое для проведения процедуры. Врач закапывает в глаз, который подвергнется манипуляции, анестезирующее вещество, так называемую местную заморозку.

Кстати. Поскольку процедура проводится при местном обезболивании, ребенок не чувствует болевых ощущений. Но практически все маленькие дети во время зондирования громко и надрывно плачут. Это связано с испугом и некомфортными ощущениями от манипуляции.

Врачу понадобится двойное зондирование – нижнего и верхнего слезного канала.

Сначала зондируется верхний. Для этого веко поднимается вверх в угловой внутренней точке, и в слезную точку вводится первый зонд. Он называется зонд Зихеля, и используется для расширения входа слезного отверстия. После него, сначала горизонтально, в отверстие погружают зонд Боумена. При его повороте и придании вертикального положения прорывается защитная пленка.
Для очистки и раскупоривания нижнего слезного канала вниз и в сторону опускается нижнее веко в угловой внутренней точке. Далее манипуляции проводятся в том же порядке, что и для верхней точки.
После манипуляций очищенные от механической закупорки носослезные каналы промываются специальным лечащим раствором.

Кстати. Если возраст ребенка меньше двухмесячного, в силу особенностей его физиологии возможно проведение эндоназального зондирования. Наркоз в этом случае не используется. Зонд вводится в носовой ход и ведется к каналу, затем промывают освобожденный от пленок ход антибиотиками.

Третий этап – после зондирования

Необходимо осуществлять тщательный уход за зоной манипуляции в течение двух недель после ее проведения. Для этого проводится ежедневный массаж по технике, описанной выше, в первом этапе лечения. Врач обязательно назначит глазные капли, содержащие антибиотик, чтобы снять воспаление и предотвратить образование нового.

Кстати. Чаще всего (в 90% случаев) процедура является достаточной и рецидива не возникает. Но может случиться, что стопроцентной прочистки не произошло, либо инфекцию занесли родители во время постоперационного ухода. В этом случае назначают повторную прочистку зондом.

Многие родители задают вопрос, почему прочистку необходимо проводить в максимально раннем возрасте, не дожидаясь, пока ребенок подрастет. Ведь, возможно, ребенок старше года легче перенесет операцию, чем кроха-грудничок. Но по статистике 90% успешных зондирований, не требующих повторных манипуляций, проводятся именно малышам до года, и даже до восьмимесячного возраста. После года ребенок переносит все гораздо тяжелей, удваивается возможность рецидивов и необходимость повторного зондирования. К тому же операция детям старше 12 месяцев проводится чаще всего под общим наркозом.

Осложнения

Зондирование – наиболее эффективный и наименее травмирующий (хотя и инвазивный) способ устранить воспалительный процесс в слезном канале, если патологию невозможно вылечить консервативно. Но он применяется не только для удаления пленки и освобождения слезных путей. Может вводиться зонд и в диагностических целях, чтобы проверить состояние слезного канала или ввести в него антисептик.

Процедуру введения могут сопровождать осложнения следующего характера:

разрыв канала, если неверно по размеру подобран зонд;
разрыв гнойного мешка с разлитием гноя в гайморовой полости;
прободение костной стенки, при котором зонд проникает в носовую полость;
обламывание зонда в канале, при котором его придется срочно удалить хирургически.

Важно! Появление крови после манипуляции осложнением не считается, наоборот, свидетельствует о том, что блокирующие слезоотток пленки успешно удалены.

Что будет, если не провести вовремя зондирование и не очистить слезные каналы? Разовьется воспалительный стеноз. Возникнет флегмона слезного мешка. Образуется пераорбитальный целлюлит. Может начаться гайморит или энтмоидит. Состояние гнойного воспаления способно привести менингиальному сепсису. В редких случаях развивается нарушение зрения. Таким образом, данная операция – относительно безопасное и на сегодняшний день наиболее эффективное средство избавить ребенка от непроходимости слезных путей и предотвратить развитие серьезных заболеваний, несущих угрозу здоровью малыша.