Чем опасно паренхиматозное кровотечение и способы его остановки. Кровотечение Паренхиматозным является кровотечение печени почек

Организм человека и млекопитающих животных пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.

Что это такое? Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой. Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако нас деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, - это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

Венозное кровотечение

Его источник - венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Капиллярное кровотечение

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

Паренхиматозное кровотечение

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, - это «мешки» с многослойными стенками - и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле. По типу поврежденного сосуда такое кровотечение определить невозможно, потому что в ткани органа имеются все их разновидности и травмируются сразу все. Это смешанное кровотечение. Последнее также наблюдается при обширных ранениях конечностей, поскольку вены и артерии лежат рядом.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

• Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава (вов), желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (ов).
• Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть , с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой - скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

1. Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой (малокровия).
2. Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

Видео: кровотечения в “Школе доктора Комаровского”

Основные причины кровотечений

Что же может вызвать кровотечение? Здесь уместно отметить, что выделяют также два принципиально отличающихся их вида, исходя из того фактора, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называют механическим, во втором - патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечений:

• Травматические повреждения. Они могут быть термические (от воздействия критических температур), механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: ДТП, железнодорожных и авиакатастрофах, падении с высоты, драках с участием колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях. Также бывают производственные и бытовые травмы.
• Болезни сосудов, в том числе, опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).
• Заболевания свертывающей системы крови и печени ( , фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы).
• Общие болезни. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате через них просачивается плазма и клетки крови и возникают кровотечения.
• Недуги, поражающие различные органы. Истечение крови из легких может вызвать туберкулез, рак; из прямой кишки - опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта - язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки - эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

Чем грозит человеку кровотечение?

Одна из самых важных, но отнюдь не единственная функция крови - перенос кислорода и питательных веществ. Она доставляет их к тканям, а от них забирает продукты обмена веществ и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит существенная потеря этой необходимой организму субстанции. Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная система и сердечная мышца. Смерть головного мозга при полном прекращении поступления крови в него наступает у человека и животных всего через 5-6 минут.

Однако кроме непосредственной потери драгоценной кислородсодержащей жидкости есть и еще одна проблема. Дело в том, что она держит в тонусе сосуды и при значительной ее потере последние спадаются. В этом случае и оставшаяся в теле человека кровь, содержащаяся кислород, становится неэффективной и мало чем может помочь. Такое состояние очень опасно, его называют сосудистым шоком или коллапсом. Возникает оно при острой сильной .

Вышеописанные ее последствия являются угрожающими жизни пациента и развиваются очень быстро после кровотечения.

Кровь выполняет огромное количество функций, среди них очень важными являются поддержание баланса внутренней среды тела, а также обеспечение связи органов и тканей между собой путем переноса различных биологически активных веществ. Таким образом миллиарды клеток организма обмениваются информацией и, в итоге, могут работать слаженно. Кровотечение в той или иной степени нарушает постоянство внутренней среды тела и функции всех его органов.

Нередко потеря крови не угрожает непосредственно жизни пациента, это наблюдается при многих заболеваниях. В таких случаях кровопотеря хроническая и несильная. Замещение изливающейся крови происходит путем синтеза печенью белков плазмы и костным мозгом - клеточных элементов. Кровотечение становится важным диагностическим признаком для распознавания недуга.

Признаки кровотечения

Общие

Жалобы пациента:

1. Слабость, немотивированная сонливость;
2. Головокружение;
3. Жажда;
4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

• Бледность кожи и слизистых;
• Холодный пот;
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Одышка;
• Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
• Падение кровяного давления;
• Частый слабый пульс;
• Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Наружное излияние крови

Основной местный симптом - это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

1. Капиллярное проявляется тем , что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный.
2. Признаки венозного кровотечения : кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием ).
3. Признаки артериального кровотечения : кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками - «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом ), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

Проявления скрытого кровотечения

• Из легких - кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный.
• Из желудка - цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока реагирует с кровью, последняя меняет оттенок). Могут быть сгустки.
• Из кишечника - фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул).
• Из почек и мочевого тракта - моча становится красной (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» - сгустками и кусочками ткани).
• Из матки и половых органов - кровь красная, часто в выделениях имеются кусочки слизистой оболочки.
• Из прямой кишки - алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях.

Признаки внутреннего кровотечения

1. Не наблюдается истечения крови в окружающую среду. Имеются общие симптомы кровопотери.
2. Местные проявления будут зависеть от места повреждения сосуда и того, в какой полости тела скапливается кровь.
3. - потеря сознания или его спутанность, локальные нарушения двигательных функций и/или чувствительности, кома.
4. В полости плевры - боли в груди, одышка.
5. В брюшной полости - боли в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки.
6. В полости сустава - распухание его, болезненность при пальпации и активных движениях.

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела такую возможность, что хрупкие и нежные живые ткани тела в течение длительной жизни будут травмироваться. Значит, необходим механизм противостояния истечению крови из поврежденных сосудов. И он у людей есть. В составе плазмы крови, то есть жидкой части, которая не содержит клеток, имеются биологически активные вещества - специальные белки. В комплексе они составляют свертывающую систему крови. В помощь ей служат специальные кровяные клетки - тромбоциты. Результатом сложных многоэтапных процессов свертывания крови становится образование тромба - маленького сгустка, который закупоривает пострадавший сосуд.

В лабораторной практике существует специальные показатели, которые показывают состояние свертывающей системы крови:

• Длительность кровотечения. Показатель продолжительности излияния крови из мелкого стандартного повреждения, нанесенного специальным стилетом на пальце или мочке уха.
• Время свертывания крови - показывает, за какое время кровь сворачивается и образуется тромб. Проводится в пробирках.

Норма длительности кровотечения составляет три минуты, времени - 2-5 минут (по Сухареву), 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Часто травма или повреждение сосуда патологическим процессом бывают слишком обширны и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются либо у человека просто нет времени ждать в связи с угрозой жизни. Не будучи специалистом, сложно оценить состояние пострадавшего, да и тактика лечения будет разной в зависимости от причины.

Поэтому пациент, имеющий сильное кровотечение из вены или артерии, подлежит срочной доставке в лечебное учреждение. Перед этим ему должна быть оказана неотложная помощь. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это временное прекращение истечения крови из сосуда.

Оказание первой помощи

Какие известны методы временной остановки кровотечения? Вот они:

1. Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
2. Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
3. Очень сильное сгибание конечности.
4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
5. Наложение кровоостанавливающего жгута.

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

• Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом.
• Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота)
• Термические: электрокоагуляция.
• Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки).
• Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха).
• Удаление пострадавшего органа или его части.

Очень важно определиться с видом поврежденного сосуда, потому что от этого будут зависеть способы прекращения излияния крови из него.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.

Правила наложения жгута

Пока он подготавливается, надо кулаком или пальцами прижать артерию к костям выше ранения, помним, что при травме крупного сосуда счет идет на минуты. Артерию плечевую прижимают к кости плеча по внутренней ее поверхности, локтевую - в локтевом сгибе, бедренную - в паховом сгибе, голени - в подколенной ямке, подмышечную - в одноименной впадине.

Раненую ногу или руку нужно поднять. Накладывают жгут, плотно затягивая и подложив между ним и кожей полотенце или тряпку. Если специального резинового жгута нет, можно использовать обычный бинт, шарф, тонкий резиновый шланг, брючный ремень, платок или даже веревку. Тогда ее завязывают вокруг конечности неплотно, просовывают в петлю палку и закручивают до нужного пережатия. Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения. Время пребывания его на конечности: не более двух часов летом и получаса зимой . Чтобы зафиксировать момент пережатия сосудов, время пишут на бумажке и закрепляют ее на пострадавшей конечности.

Опасность

Проблема заключается в том, что накладывать жгут более чем на вышеуказанный временной интервал нельзя из-за нарушения кровообращения в поврежденной ноге или руке, ткани отмирают. Функция конечности потом уже не восстановится полностью, порой становится необходима ампутация. Помимо того, есть опасность развития в области повреждения (в рану попадают бактерии, которые обитают в почве и размножаются в живых тканях в отсутствие кислорода). Если человека еще не успели доставить в госпиталь за указанное время, в любом случае жгут нужно ослабить на несколько минут. Рану в течение них зажимают, используя чистую ткань .

При ранении сонной артерии и кровотечении из нее, необходимо пережать ее пальцем и выполнить тампонаду раны стерильным перевязочным материалом. Жгут на шею накладывать можно, для этого применяется специальная техника, чтобы профилактировать удушение пострадавшего. Поднимают руку на противоположной травме стороне, и перетягивают шею жгутом ниже места повреждения вместе с конечностью.

Видео: экстренная помощь при сильном кровотечении

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении хорошо работает тугое бинтование либо наложение жгута. Особенность техники последнего состоит в том, что место его расположения - не выше места повреждения, как при травме артерии, а, напротив, ниже.

При любом способе остановки кровотечения саму рану закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью. Если доступны обезболивающие лекарства, можно сделать пострадавшему инъекцию или дать таблетку, если он в сознании. Лежащего на земле человека нужно укрыть для предотвращения переохлаждения. Нельзя перемещать и переворачивать пострадавшего.

При подозрении на внутреннее кровотечение, вызванное травмой, необходимо обеспечить пациенту полный покой и как можно скорее отправить его в больницу.

Видео: доврачебная помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение

При капиллярном кровотечении применяют метод давления, в том числе, ладонью или пальцами, наложение повязки, гемостатические губки, холодные объекты. При адекватной работе свертывающей системы временная остановка кровотечения становится окончательной.

Терапия после остановки кровотечения в стационаре

Обязательно применение улучшающих свертывание крови, кровезамещающих препаратов, цельной крови/плазмы/взвеси тромбоцитов. Также необходима внутривенная инфузионная терапия для восстановления баланса ионов. Поскольку после серьезных травматизирующих происшествий кровотечение - обычно далеко не единственная проблема, то параллельно с работой по его остановке врачами проводится экстренная диагностика и терапия сопутствующих нарушений.

Главное - не терять голову, если с кем-то из окружающих людей случилась беда, и у человека имеется кровотечение. Для того чтобы справиться с ним, можно использовать материалы из автомобильной аптечки, вещи из собственной сумки, элементы одежды или предметы обихода.

Задачей и долгом каждого нормального человека является оказание первой медицинской помощи пострадавшему, заключающееся во временном прекращении потери им крови . А потом следует незамедлительно отвезти пациента в лечебное учреждение своим ходом либо срочно вызвать скорую помощь.

а) давящая повязка;

*б) тампонада;

в) сосудистый шов;

г) лигирование кровоточащих сосудов;

д) наложение зажима.

наиболее эффективный способ остановки носового кровотечения:

*а) тугая тампонада;

в) давящая повязка;

г) переливание плазмы;

д) гемотрансфузия.

способ временной остановки кровотечения из бас­сейна сонной артерии:

а) наложить давящую повязку;

б) наложить лигатуру;

г) согнуть голову;

*д) произвести пальцевое прижатие к сонному бугорку.

показание к наложению закрутки:

а) кровотечение из мышц спины;

б) кровотечение из вен голени;

в) кровотечение из наружной сонной артерии;

*г) кровотечение из подколенной артерии;

д) кровотечение из крупных вен шеи.

способ временной остановки кровотечения ПРИ РАНЕНИИ БЕДРЕННОЙ артерии:

а) наложить давящую повязку;

б) наложить лигатуру;

в) придать конечности возвышенное положение;

*г) наложить эластический жгут;

д) произвести тампонаду раны.

первоочередное мероприятие у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии:

а) иммобилизация конечности;

б) введение сердечных и сосудосуживающих средств;

в) введение наркотиков для обезболивания;

*г) наложение жгута на конечность;

д) наложение повязки на рану конечности.

признак правильности наложения жгута Эсмарха:

а) гиперемия дистальнее наложения жгута;

б) невозможность движения конечностью;

в) сильная боль в месте перелома;

*г) исчезновение пульса на периферии конечности;

д) отсутствие сухожильных и мышечных рефлексов.

Максимальное время нахождения жгута на конечности летом:

а) 30 минут;

б) 40 минут;

в) 60 минут;

*г) 90 минут;

д) два часа.

Максимальное время нахождения жгута на конечности зимой:

а) 30 минут;

в) 1,5 часа;

д) 2,5 часа.

недостаток применения жгута:

а) сложность использования;

б) венозный стаз;

в) отсутствие чувствительности ниже жгута;

*г) сдавление мягких тканей и нервных стволов;

д) затруднение движений в суставе выше жгута.

ОПАСНОСТЬ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЛОЖЕНИЕМ ЖГУТА:

а) тромбоэмболии;

*в) необратимая ишемия конечности;

г) тромбофлебит;

д) лимфостаз.

1. Наиболее эффективный способ окончательной остановки кровотече­ния из артерии:

а) наложение жгута;

б) давящая повязка;

*в) перевязка сосуда в ране;

г) введение фибриногена;

д) введение викасола.

способ окончательной остановки артериального кровотечения:

а) максимальное сгибание конечности;

б) наложение жгута;

*в) наложение лигатуры;

г) давящая повязка;

д) приподнятое положение конечности.

ПОКАЗАНИЕ К НАЛОЖЕНИЮ СОСУДИСТОГО ШВА:

а) повреждение подкожной вены бедра;

*б) ранение магистральной артерии;

в) обильное кровотечение из раны;

г) наличие наложенного ранее жгута;

д) огнестрельное ранение.

способ временной остановки ВЕНОЗНОГО кровотечения ПРИ РАНЕНИИ БЕДРА:

*а) наложить давящую повязку;

б) наложить лигатуру;

в) применить биологический тампон;

г) наложить эластический жгут;

д) наложить зажим на кровоточащий сосуд.

опасность ранения вен шеи:

а) тромбоз;

б) тромбоэмболия;

в) расстройство дыхания;

*г) воздушная эмболия;

д) воспаление кавернозного синуса.

вид кровотечения, при котором существует реальная опасность воздушной эмболии:

а) артериальное из бедренной артерии;

б) артериальное из плечевой артерии;

в) капиллярное;

г) венозное из вен голени;

*д) венозное при ранении вен шеи.

Первая помощь при кровотечении из варикозного узла на голени:

а) прижать бедренную вену в паху;

б) прижать бедренную артерию;

в) опустить ногу;

*г) уложить больного на спину и приподнять ногу;

д) наложить жгут на бедро.

физический метод остановки кровотечения:

а) тампонирование;

б) сосудистый шов;

*в) воздействие холода;

г) перевязка сосуда;

д) гемотрансфузия.

Паренхиматозное кровотечение: почему возникает

Поскольку этот вид кровопотери является достаточно серьезным и опасным, у многих возникает закономерный вопрос: при каких повреждениях он может появиться? Рассмотрим основные причины этой неприятности:

Если вы страдаете чем-то из вышеуказанного, вам нужно особенно внимательно относиться к своему организму, поскольку случаи внезапного истечения крови возможны.

Механизм кровопотери и основные признаки

Паренхиматозное кровотечение представляет собой выход жизненно важной жидкости из сосуда во внешнюю среду или внутренние полости. Особенно обильные выделения
возникают вследствие травм или ранений. Своими силами этот процесс никак не остановить, поэтому необходимо сразу обращаться к врачу. Но отсюда сразу возникает вопрос: каким образом обнаружить кровопотерю? Существует несколько симптомов этой неприятности:

• неожиданная потеря сознания;
• головокружение;
• сильная слабость;
• бледность;
• учащенное сердцебиение.

Разумеется, по этим показателям трудно распознать именно паренхиматозное кровотечение, так как они довольно обширные. Поэтому важно знать и иные, более характерные признаки:

1. Отсутствие пульса в предплечье.
2. Сильно сниженное артериальное давление.
3. Боль в органе, который провоцирует неприятность.
4. Появление красных оттенков в моче.
5. Тяжелое дыхание.
6. Холодный пот.

При этих симптомах надо немедленно вызывать скорую, так как, чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше времени займет лечение и появится больше шансов на успешное излечение. Кроме этого, поводами для экстренной помощи являются сильные гематомы на теле и кровоподтеки. После получения травмы любой степени необходимо идти к врачу, так как отсутствие боли и заметных внешних повреждений могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении.

Первая помощь при паренхиматозном кровотечении

Первая помощь в этом случае заключается в оперативном вызове скорой помощи или доставке пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Однако во время ожидания врачей тоже не стоит зря терять время, так как выполнение некоторых действий может облегчить состояние больного. Итак, если с вами рядом человек, у которого предположительно внутреннее кровотечение, в частности паренхиматозное, вы должны:

1. Сначала пострадавшего успокоить и успокоиться самому, дабы не было паники, истерики и лишних переживаний.
2. Далее его надо по возможности уложить в горизонтальном положении, подложив под ноги 1-2 подушки.
3. Если вы примерно знаете, какой орган спровоцировал неприятность, приложите к нему холод.
4. Ни в коем случае не трясите человека и не давайте ему лекарственные средства.

По приезду «скорая» обязательно должна забрать пострадавшего в больницу, где он будет проходить лечение в стационарном режиме. Ему инъекционно введут специальные препараты, которые уменьшат потерю жизненно важной жидкости. Конечно, полностью они не остановят ее, но зато значительно уменьшат истечение. Далее начнется инфузия физиологического раствора в вену для поддержания артериального давления. До тех пор, пока у больного полностью не остановится паренхиматозное кровотечение, он не сможет покинуть медицинское учреждение.

Содержание

Истечение крови из сосудов, при котором она не выделяется наружу, а вытекает во внутренние полости организма, называют паренхиматозным. Такое кровотечение сопровождается большой кровопотерей и, как правило, не останавливается без экстренной помощи.

Органы, являющиеся паренхиматозными

В человеческом организме две группы внутренних органов: паренхиматозные и полые. К первой относятся те, которые состоят из массы клеток (паренхимы), которая сверху покрыта соединительной капсулой плотного содержания (стромой). Это надежная защита рабочей ткани органа. Из плотной поверхности капсулы внутрь паренхимы проникают перегородки (трабекулы), которые делят массу клеток на маленькие ячейки и дольки. Паренхиматозные органы – это:

• печень;
• селезенка;
• надпочечники;
• головной мозг;
• поджелудочная железа;
• предстательная железа и другие.

Причины внутреннего кровотечения

Ткань паренхиматозных органов обладает богатым кровообращением, поэтому малейшее повреждение может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Общие причины:

• травмы;
• вирусные инфекции, нарушающие целостность тканей (туберкулез и другие);
• онкология в последней стадии;
• разрыв доброкачественного образования.

Для каждого паренхиматозного органа существуют свои особенности кровотечения. Основные причины истечения крови из сосудов:

Чем опасно

Следствием кровотечения является гематома или кровоизлияние. В последнем случае кровь пропитывает окружающие ткани, в которых образуется заполненная ею полость. Опасность паренхиматозного кровоизлияния состоит в том, что органы не способны самостоятельно останавливать кровь, из-за отсутствия спазма сосудов, проходящих внутри и их строения. Если вовремя не остановить кровопотерю, то человек погибнет.

Признаки кровоизлияния

Чаще внутреннее кровотечение развивается быстро. Иногда оно бывает медленным, поэтому клинические проявления могут либо вообще отсутствовать, либо быть незаметными. К признакам такого состояния относят:

• головокружение;
• быстрое и сильное утомление;
• бледность кожных покровов;
• падение артериального давления;
• учащение пульса;
• озноб;
• жажду.

Помимо этого существуют общие клинические проявления кровопотери, возникающие вне зависимости, какой паренхиматозный орган поражен. Особенное внимание необходимо обратить на следующие симптомы:

• одышка;
• слабость;
• давление в области груди;
• изменение цвета мочи;
• острая боль в брюшине;
• отхаркивание кровью.

При кровопотере любой интенсивности у больного происходит постепенное снижение железа и эритроцитов в крови, вследствие чего нарастают симптомы анемии. Через время от кислородного голодания у человека будут страдать все внутренние органы, особенно сердце и головной мозг. При значительном кровотечении развивается геморрагический шок. У каждого пораженного органа присутствуют свои признаки паренхиматозного кровотечения:

Остановка паренхиматозного кровотечения

Если у человека есть признаки, указывающие на внутреннюю кровопотерю, его срочно нужно доставить в медицинское учреждение. Обычные способы остановки кровотечения в этом случае не подходят.

Останавливать излитие крови можно только хирургическим путем, при этом жизнь и здоровье пострадавшего зависят от правильно оказанной первой помощи.

Первая помощь

После вызова скорой помощи пациенту рекомендуется обеспечить горизонтальное положение с приподнятыми вверх нижними конечностями. По возможности, к месту предполагаемой кровопотери нужно положить холод (лед, замороженные продукты, намоченную в холодной воде ткань). Задача медиков скорой помощи состоит в том, чтобы ввести медикаменты, останавливающие кровь и поддерживающие артериальное давление.

Хирургическое лечение

Основной способ остановки паренхиматозного кровотечения – хирургический. После обследования (исследование крови, рентген легких, УЗИ брюшной полости) проводится экстренная операция. При сомнительных данных анализов врач может начать с лапароскопической диагностики. Способы остановки внутренней кровопотери:

• ушивание сальника;
• гемостатические губки;
• специальные сложные швы;
• эмболизация питающего сосуда;
• электрокоагуляция сосудов и поверхности;
• резекция части органа.

Параллельно хирургическому вмешательству пострадавшему проводится переливание крови и солевых растворов. Главные задачи интенсивной терапии: предотвращение развития полиорганной недостаточности (стресса организма) и ДВС-синдрома (нарушения свертываемости крови).

Видео

– это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

МКБ-10

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Общие сведения

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды , абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

Классификация

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

• Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
• Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

• Артериальное кровотечение . Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
• Венозное кровотечение . Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
• Капиллярное кровотечение . Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
• Паренхиматозное кровотечение . Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
• Смешанное кровотечение . Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

• Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
• Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
• Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
• Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
• Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
• Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

Симптомы кровотечения

К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока . Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Виды кровотечения

Кровотечения при ранах

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах , сопровождающихся гемартрозом , выполняют пункцию сустава . При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени , селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга , рентгенографию черепа и ЭхоЭГ , при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при