Открытие и введение наркоза история медицины. История анестезии

Долгое время одним из лучших способов анестезии считалось употребление кокаина…
Анестезия (греч. без чувства) - явление уменьшения чувствительности какой-либо области тела или органа, вплоть до полной её потери.

16 октября врачи отмечают прекрасный праздник – День анестезиолога. Эта дата выбрана неслучайно, ровно 162 года назад в Бостоне американский доктор Уильям Мортон провел первую публичную операцию с использованием наркоза. Однако с историей анестезиологии всё не так просто. Врачи использовали наркоз задолго до Мортона, а долгое время одним из лучших способов анестезии считалось употребление кокаина…

Современные историки медицины полагают, что первые методы анестезии возникли еще на заре развития человечества. Разумеется, тогда было принято действовать просто и грубо: например, вплоть до XVIII века общий наркоз пациент получал в виде сильного удара дубинкой по голове; после того, как он терял сознание, врач мог приступать к операции.

В качестве местной анестезии с давних времен использовались наркотические препараты. В одной из древнейших медицинских рукописей (Египет, примерно 1500 г. до н.э.) в качестве обезболивающего средства рекомендуется давать пациентам лекарства на основе опиума.

В Китае и Индии опиум долгое время был неизвестен, однако там довольно рано открыли чудесные свойства марихуаны. Во II веке н.э. знаменитый китайский врач Хуа То во время операций давал пациентам в качестве анестезии изобретенную им смесь вина и растертой в порошок конопли.

Тем временем на территории еще не открытой Колумбом Америки местные индейцы активно использовали в качестве анестезии кокаин из листьев растения кока. Достоверно известно, что инки в высокогорных Андах использовали коку для местной анестезии: местный знахарь жевал листья, а потом капал насыщенной соком слюной на рану пациента, чтобы облегчить его боль.

Когда люди научились производить крепкий алкоголь, анестезия стала более доступна. Многие армии стали брать с собой в поход запасы спиртного, чтобы давать его в качестве обезболивающего раненым солдатам. Не секрет, что этот метод анестезии до сих пор используется в критических ситуациях (в походах, во время катастроф), когда нет возможности использовать современные препараты.

В редких случаях врачи пытались использовать в качестве анестезии силу внушения, например, погружали пациентов в гипнотический сон. Современным последователем этой практики стал скандально известный психотерапевт Анатолий Кашпировский, который в марте 1988 года во время специального телемоста организовал обезболивание женщине, которой в другом городе без анестезии вырезали опухоль из груди. Впрочем, продолжателей его дела что-то не нашлось.

Кто первым пустил газ?

Более привычные для современного человека способы анестезии были разработаны лишь в середине XIX века. В 1820-е годы английский хирург Генри Хикман проводил опыты на животных, а именно пробовал ампутировать у них конечности, используя в качестве наркоза углекислый газ.

Однако значительно более подходящим для наркоза оказалась открытая в 1799 году закись азота, также известная как «веселящий газ».

Долгое время люди не догадывались о том, что его можно использовать для анестезии. Первым это свойство обнаружил американский фокусник Гарднер Колтон, который, выступая в бродячем цирке, использовал «веселящий газ» во время своих шоу. 10 декабря 1844 года во время одного из представлений в маленьком городке Хартфорде Колтон вызвал на сцену добровольца, чтобы на нем продемонстрировать эффект необычного газа. Человек из зала, надышавшись им, смеялся так, что упал и серьезно повредил себе ногу. Однако Колтон заметил, что доброволец совсем не почувствовал боли – он находился под действием анестезии.

На это необычное свойство закиси азота обратил внимание не только сам фокусник, но и его зрители. Среди них был местный дантист Хорас Уэллс, быстро сообразивший, какую пользу в его работе может оказать волшебный газ. После представления он подошел к Колтону, попросил еще раз продемонстрировать свойства газа, а затем договорился о его покупке. Начав использовать «веселящий газ» в своей практике, Уэллс оценил его эффективность, но не стал патентовать свое открытие, решив, что новое универсальное обезболивающее должно быть доступно, «как воздух».

В 1845 году Хорас Уэллс решил продемонстрировать свое открытие широкой общественности. В одной из больниц Бостона он пообещал в присутствии зрителей вырвать пациенту больной зуб, используя в качестве анестезии закись азота. Добровольцем был сильный взрослый мужчина, который, как казалось, мог бы перенести удаление и без анестезии. Однако, когда началась операция, пациент начал истошно кричать. Присутствовавшие в зале студенты-медики начали издеваться над Уэллсом и с криками «Шарлатан, шарлатан!» покинули зал. Впоследствии Уэллс выяснил, что больной во время операции не чувствовал боли, а кричал от страха, однако ситуацию изменить было нельзя, его репутация уже была погублена.

Бросив лечение зубов, Уэллс несколько лет зарабатывал на жизнь в качестве бродячего торговца, затем всё же вернулся к экспериментам в области анестезии. Однако до добра они его не довели, бывший дантист пристрастился нюхать хлороформ и однажды в состоянии сильной интоксикации плеснул на одежду двух уличных проституток серную кислоту. За этот поступок он был арестован; протрезвев и осознав ужас содеянного, Хорас Уэллс покончил жизнь самоубийством. Перед тем, как перерезать себе вены, он подышал хлороформом для анестезии.

Минута славы и годы забвения

Среди тех, кто в 1845 году присутствовал на неудачной демонстрации Хораса Уэллса, был его бывший ученик и коллега Уильям Мортон. Именно ему-то и досталась слава главного изобретателя анестезии. После неудачи, постигшей его учителя, Мортон продолжил его эксперименты и выяснил, что для анестезии можно использовать медицинский эфир.

30 сентября 1846 года он провел операцию по удалению зуба у пациента, используя эфир в качестве наркоза. Однако в историю вошла его более поздняя операция, 16 октября 1846 года в той же самой бостонской больнице, где был осмеян его учитель, Уильям Мортон публично удалил опухоль на шее пациента, в тот момент, когда тот находился под действием паров эфира. Операция прошла успешно, больной не почувствовал боли.


Уильям Мортон не был альтруистом, он хотел не только славы, но и денег. По этой причине он во время операции не признался, что использовал для анестезии обыкновенный медицинский эфир, а стал утверждать, что это изобретенный им газ «летеон» (от слова «Лета», река забвения). Мортон получил на свое изобретение патент, но это ему не помогло. Довольно быстро выяснилось, что главный компонент «летеона» – это эфир, а он под патент не попадал. По обе стороны океана врачи начали использовать медицинский эфир для анестезии, Мортон пытался отстаивать свои права в суде, но денег так и не получил. Зато ему досталась слава, именно его обычно называют создателем анестезии.

Анестезия в России

Опыт применения наркоза в России также начинается с эфира. 7 февраля 1847 года его применяет Ф.И.Иноземцев. В клинике факультетской хирургии Московского университета он проводит операцию по поводу рака молочной железы.

Неделей позже - 14 февраля 1847 года свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-м Военно-сухопутном госпитале Санкт-Петербурга осуществляет другой великий русский хирург - Н.И.Пирогов. В июле 1847 года Пирогов первым практикует эфирный наркоз в полевых условиях во время Кавказской войны, за год он лично провел около 300 эфирных анестезий.

Однако на самом деле впервые эфир в качестве анестезии применил американский хирург Кроуфорд Лонг. 30 марта 1842 года (на четыре года раньше Мортона) он провел ту же самую операцию – удалил опухоль с шеи пациента под общим наркозом. В дальнейшем он много раз использовал в своей практике эфир, однако не приглашал на эти операции зрителей, а научную статью о своих экспериментах опубликовал лишь шесть лет спустя - в 1848 году. В итоге ему не досталось ни денег, ни славы. Зато доктор Кроуфорд Лонг прожил долгую счастливую жизнь.

Использование в анестезии хлороформа началось в 1847 году и стремительно завоевало популярность. В 1853 году английский врач Джон Сноу использовал хлороформ в качестве общего наркоза во время родов у королевы Виктории. Впрочем, довольно быстро выяснилось, что из-за токсичности этого вещества у пациентов часто бывают осложнения, поэтому в настоящее время хлороформ для анестезии больше не используется.

Анестезия от доктора Фрейда

И эфир, и хлороформ использовался для общего наркоза, однако врачи мечтали разработать препарат, который бы эффективно работал как местный наркоз. Прорыв в этой области произошел на рубеже 1870-1880-х гг., а долгожданным чудо-лекарством стал… кокаин.

Впервые кокаин из листьев коки удалось выделить немецкому химику Альберту Ниманну в 1859 году. Впрочем, долгое время кокаин мало интересовал исследователей. Впервые возможность его использования для местной анестезии обнаружил русский врач Василий Анреп, который по научной традиции того времени провел ряд экспериментов на себе и в 1879 году опубликовал статью о воздействии кокаина на нервные окончания. К сожалению, тогда на нее почти не обратили внимания.

Зато сенсацией стала серия научных статей про кокаин, написанных молодым психиатром Зигмундом Фрейдом. Фрейд впервые попробовал кокаин в 1884 году и был поражен его действием: употребление этого вещества излечило его от депрессии, придало уверенности в себе. В том же году молодой ученый пишет статью «О коке», где настойчиво рекомендует использовать кокаин как местное обезболивающее средство, а также как лекарство от астмы, расстройства пищеварения, депрессии, неврозов.

Исследования Фрейда в этой области активно поддерживались фармацевтическими фирмами, которые предвкушали огромные прибыли. Будущий отец психоанализа опубликовал аж 8 статей о свойствах кокаина, однако в последних работах на эту тему он уже менее восторженно писал об этом веществе. В этом нет ничего удивительного, ведь от злоупотребления кокаином умер близкий друг Фрейда Эрнст фон Фляйшль.

Хотя об анестезирующем действии кокаина уже было известно по работам Анрепа и Фрейда, славу первооткрывателя местной анестезии получил офтальмолог Карл Коллер. Этот молодой врач, как и Зигмунд Фрейд, работал в Венской Общей больнице и жил с ним на одном этаже. Когда Фрейд рассказал ему о своих экспериментах с кокаином, Коллер решил проверить, может ли это вещество использоваться в качестве местной анестезии при операции на глазах. Опыты показали его эффективность, и в 1884 году Коллер доложил о результатах исследований на заседании Общества врачей Вены.

Буквально сразу же открытие Колера стало применяться буквально во всех областях медицины. Кокаин использовали не только врачи, но и все желающие, он свободно продавался во всех аптеках и пользовался почти такой же популярностью, как аспирин в наши дни. В продуктовых магазинах продавалось вино с кокаином и газированный напиток «Кока Кола», который до 1903 года содержал в составе кокаин.

Кокаиновый бум 1880-1890-х стоил жизни многим простым обывателям, поэтому в начале XX века это вещество постепенно попало под запрет. Единственной сферой, где применение кокаина долго допускалось, была местная анестезия. Карл Коллер, которому кокаин принес славу, впоследствии стыдился своего открытия и даже не стал о нем упоминать в своей автобиографии. До конца жизни коллеги за глаза называли его Кока Коллером, намекая на его роль во внедрении кокаина в медицинской практике.

В XX веке в анестезиологии кокаин заменили более безопасные препараты: прокаин, новокаин, лидокаин. Так анестезиология наконец-то стала не только эффективной, но и безопасной.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА

Истории Отечества

История открытия и внедрения наркоза и местного обезболивания в хирургию

Выполнила: Малашина П.Ф., группа № 103

Преподаватель: Давыдова Т.В.

Санкт-Петербург, 2015 г.

• Введение
• Интратрахеальный наркоз
• Газовый наркоз закисью азота
• Неингаляционный наркоз
• Местное обезболивание
• Заключение
• Список литературы
• Приложения

Введение

Необходимость поиска решения проблемы преодоления высокой болевой чувствительности человека при его хирургическом лечении с древних времен волновала умы ученых и врачевателей. С давних времен человечество ведет поиск надежных и безопасных методов обезболивания, и в настоящее время это целая наука, которая продолжает искать пути усовершенствования процесса применения обезболивания, снижения влияния такого обезболивания на организм в части негативного воздействия и последующих осложнений.

Анестезиология - наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы. Обезболивания и предупреждения нежелательного воздействия хирургического вмешательства достигают с помощью местной анестезии (обезболивания с сохранением сознания) или наркоза (обезболивания с временным выключением сознания и рефлексов).

В процессе поиска информации я изучила большое количество литературы, при этом особенно заинтересовалась вкладом отечественных ученых в развитии теории обезболивания, в создании новых методов наркоза и местной анестезии.

Цель работы: изучить историю развития местного обезболивания и наркоза в хирургии, при этом, учитывая большой вклад русских ученых-хирургов, отдельно выделить русскую хирургию, хирургию России, рассмотреть различные виды наркоза и местного обезболивания.

Задачи работы: изучение вклада отечественных ученых в развитии теории обезболивания, в создании новых методов наркоза и местной анестезии, ознакомление с историей анестезиологии.

Обезболивание от древних времен - в эпоху "до наркоза"

Отсутствие обезболивания тормозило развитие хирургии. Болевой порог человека не позволяет выносить боль более 5 минут, а, следовательно, хирург должен был совершать только быстрые действия, в противном случае больной умирал от болевого шока. В эпоху до наркоза хирурги оперировали только на конечностях и поверхности тела. Все хирурги владели одинаковым набором довольно примитивных операций. Необходимость поиска путей решения вопроса о продлении времени на оперативное вмешательство всегда занимало умы врачей.

Дошедшие до нас из Древнего Египта письмена свидетельствуют о том, что ещё в III-V тысячелетии до н.э. проводились попытки обезболивания при хирургических вмешательствах с помощью настоек опия, белладонны, мандрагоры, алкоголя и т.д. Однако эффективность такого обезболивания, безусловно, была мизерной, и даже самая незначительная операция часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока.

Цивилизация древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах. В папирусе Эберса (5 век до н.э.), сообщается об использовании перед операцией средств, уменьшающих чувство боли: мандрагоры, беладонны, опия, алкоголя. С небольшими вариациями эти же препараты применялись самостоятельно или в различных сочетаниях в Древней Греции, Риме, Китае, Индии.

В Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи и применяли это при операциях обрезания. Был испытан смелый метод общего обезболивания путем кровопускания до наступления глубокого обморока вследствие анемии мозга. Аурелио Саверино из Неаполя (1580-1639), чисто эмпирически, рекомендовал для достижения местного обезболивания натирание снегом за 15 мин. до операции. Ларрей - главный хирург наполеоновской армии (1766-1842) - ампутировал конечности у солдат на поле боя без боли, при температуре - 29 градусов по Цельсию. В начале 19-го века, японский врач Ханаока применял для обезболивания препарат, состоящий из смеси трав, содержащих белладонну, гиосциамин, аконитин. Под таким обезболиванием удавалось успешно ампутировать конечности, молочную железу, проводить операции на лице. Общая хирургия: учебник. Гостищев В.К. 5-е изд., перераб. и доп. 2013. - 728 с.: ил.

Таким образом, человечество с древнейших времен волновала проблема обезболивания, еще в глубокой древности людьми были предприняты некоторые попытки решения данной задачи. Пусть методы были не столь эффективны, но тогда это было отличным результатом, начало решения проблемы было положено.

Основные этапы развития анестезиологии за рубежом и в России

Несмотря на то, что хирурги с древности искали способы анестезии, честь открытия принадлежит не им.

16 октября 1846 года считается официальной датой рождения современной анестезиологии. В этот день в Бостоне американский дантист Уильям Томас Мортон публично продемонстрировал наркоз диэтиловым эфиром при удалении опухоли подчелюстной области и наглядно доказал, что безболезненное выполнение хирургических операций возможно. Ему принадлежит и приоритет в разработке прототипа современного наркозного аппарата - испарителя диэтилового эфира. Несколько месяцев спустя эфирный наркоз стал применяться в Англии, Франции, а 7 февраля 1847 года (согласно отечественным источникам 1 февраля, см. приложение № 1) он впервые применён в Москве Ф.И. Иноземцевым.

Следует отметить, что ещё в 1844 г.Г. Уэлс (США) обнаружил анестезирующее действие динитрогена оксида (веселящий газ) при экстракции зубов. Однако официальная демонстрация метода перед хирургами оказалась неудачной, и наркоз динитроген оксидом на долгие годы был дискредитирован, хотя сегодня комбинированный наркоз динитроген оксидом используют в хирургической практике.

Споры учёных разных стран о первооткрывателях наркоза разрешило время. Основоположниками наркоза считают У.Т. Мортона, его учителя Ч. Джексона и Г. Уэлса. Однако справедливости ради, для восстановления истины и приоритета следует привести исторический факт, к сожалению, не отмеченный современниками и забытый соотечественниками. В 1844 г. в газете "Русский инвалид" была опубликована статья Я.А. Чистовича "Об ампутации бедра при посредстве серного эфира". Поскольку все три факта первого применения наркоза имели место независимо друг от друга и приблизительно в одно и то же время, первооткрывателями наркоза следует считать У.Т. Мортона, Г. Уэлса и Я.А. Чистовича.

Третье классическое средство для наркоза открыто англичанином Джеймсом Юнгом Симпсоном. 18 ноября 1847 года им была опубликована работа о применении хлороформного наркоза при родах. Вначале этот метод получил широкое распространение в медицинском мире и довольно успешно конкурировал с эфирным. Однако высокая токсичность хлороформа, малая терапевтическая широта и соответственно частые осложнения постепенно привели к почти полному отказу от этого вида наркоза. Несмотря на изобретение в 60-е годы довольно точного испарителя для хлороформа, этот вид анестезии так и не был реабилитирован. Немаловажной причиной этого послужил факт синтеза современных, менее токсичных средств для наркоза - циклопропана, галотана.

Большое значение имел факт проведения эфирного наркоза в России Ф.И. Иноземцевым менее чем через 4 месяца после демонстрации У.Т. Мортона и спустя 3 года после публикации Я.А. Чистовича. Неоценимый вклад в развитие анестезиологии внёс Н.И. Пирогов. Он очень скоро стал горячим сторонником наркоза и одним из первых применил в России наркоз диэтиловым эфиром и хлороформом, экспериментально разработал и изучил методы наркоза, создал аппарат для эфирного наркоза ("этеризации"), первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможные осложнения, необходимость знания клинической картины наркоза, внедрил эфирный и хлороформный наркоз в военно-полевую хирургию. В Севастопольской кампании 1854-1855 гг. под руководством Н.И. Пирогова было проведено около 10 000 операций под наркозом без единого случая смерти от него. В 1847 г. Н.И. Пирогов первым в России применил наркоз при родах, затем разработал методики прямокишечного, внутрисосудистого, внутритрахеального эфирного наркоза, высказал идею поверхностного "лечебного" наркоза.

Идеи Н.И. Пирогова послужили предпосылкой для развитая внутривенного наркоза. Впервые внутривенный гедоналовый наркоз был применён профессором Петербургской военно-медицинской академии С.П. Фёдоровым, который использовал гедонал, полученный фармакологом Н.П. Кравковым. В последующем этот метод приобрёл мировую известность под названием "русского". Открытие Н.П. Кравковым и С.П. Фёдоровым в 1909 г. внутривенного гедоналового наркоза послужило началом разработки современного неингаляционного, а также комбинированного, или смешанного, наркоза. http: //www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

Параллельно с поисками новых ингаляционных анестетических препаратов велась разработка неингаляционных видов наркоза. В 30-е годы XX века были предложены для внутривенного наркоза производные барбитуровой кислоты - гексобарбитал и тиопентал натрия. Эти препараты не потеряли своего значения в анестезиологической практике до настоящего времени и являются средствами для внутривенного наркоза. В 60-е годы XX века были синтезированы и внедрены в клиническую практику оксибат натрия - вещество, близкое к естественным метаболитам и обладающее мощным антигипоксантным эффектом, и пропанидид - анестетический препарат ультракороткого действия для внутривенного наркоза.

Попытки синтеза идеального вещества для мононаркоза - внутривенного или ингаляционного - оказались безуспешными. Более перспективным вариантом наркоза, удовлетворяющим основным требованиям хирургов, стало сочетание нескольких препаратов, позволяющих за счёт потенцирующего эффекта снизить дозы токсичных средств (в частности, диэтилового эфира, хлороформа). Однако и этот вид наркоза обладал существенным недостатком, так как достижение хирургической стадии наркоза и расслабление мышц отрицательно сказывались на функциях дыхания, кровообращения и т.д.

Совершенно новая эпоха в анестезиологии началась с 1942 г., когда канадские учёные Гриффит и Джонсон применили во время наркоза препарат кураре интокострин. В последующем были синтезированы курареподобные препараты короткого и длительного действия, которые прочно вошли в анестезиологическую практику. Появился новый вид наркоза - эндотрахеальный с вариантами искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Это послужило толчком к разработкам различных модификаций аппаратов искусственного дыхания и, естественно, качественно нового направления в торакальной хирургии, сложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, центральной нервной системе (ЦНС) и т.д.

Дальнейшее развитие анестезиологии связано с разработкой принципов многокомпонентной анестезии, суть которой состоит в том, что, используя сочетание препаратов для наркоза и других медикаментозных средств (комбинация наркотических средств с ганглиоблокаторами, транквилизаторами, миорелаксантами и т.д.), можно целенаправленно воздействовать на определённые структуры нервной системы.

Этот принцип способствовал разработке в 50-е годы Лабари и Гюгенаром метода гибернации и нейроплегии с помощью литических смесей. Однако глубокая нейровегетативная блокада и гибернация в настоящее время в анестезиологической практике не применяются, так как хлорпромазином, входящим в состав "коктейля", подавляются компенсаторные реакции организма больного.

Наибольшее распространение получила разновидность нейроплегии - нейролептаналгезия (НЛА), позволяющая проводить оперативные вмешательства с достаточной степенью обезболивания без глубокой депрессии ЦНС. Анестезия поддерживалась фентанилом, дроперидолом (внутривенно) и эндотрахеально динитроген оксидом с кислородом.

Основоположником электронаркоза является французский учёный Лемон, который впервые в 1902 г. провёл эксперименты на животных. В настоящее время этот вид наркоза используется в акушерской практике, для него применяется специальный прибор "Электронаркоз", как правило, в комбинации с небольшим количеством анальгетических, противосудорожных и седативных средств. Преимущества использования в акушерстве этого вида обезболивания перед другими очевидны, так как все химические анестезирующие средства угнетающе влияют на сократительную способность матки, проникают через плацентарный барьер, воздействуя на плод.

Иглоанестезия полного обезболивания, как правило, не обеспечивает, но значительно снижает чувствительность к боли. Проводится в комбинации с анальгетическими средствами в малых дозах. Этот вид анестезии выполняется только анестезиологами, прошедшими курс акупунктуры.

В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. проблема обезболивания с успехом разрешалась с помощью местной инфильтрационной анестезии, а также эфирного масочного наркоза. http: //www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/lessons/80/0005.html

Делая вывод, можно сказать, что в течении совершенно небольшого количества времени великие ученые смогли довести науку обезболивания на высочайший уровень.

История открытия и внедрения наркоза и местного обезболивания в России

Наркоз

Обезболивание в России до открытия эфирного наркоза

Хирургические операции производились уже в глубокой древности. Различные исторические документы, хирургический инструментарий, памятники материальной культуры, сохранившиеся до наших дней, свидетельствуют о том, что еще в древние времена производились такие операции, как трепанации черепа, камнесечение и др.

Обезболивание применялось в той или иной мере за тысячи лет до нашей эры. Начиная с глубокой древности, хирурги стремились найти средство для безболезненного выполнения операции. С современной точки зрения все эти способы были крайне не эффективны.

Лечение различных заболеваний производилось в России также с древних времен. Киевская Русь в Х - ХI веках нашей эры уже была страной большой культуры. Больницы здесь возникли раньше, чем в Западной Европе. В 1091 году переяславский епископ Ефрем создал при монастыре "строение банное и врачеве в больнице всем приходящим безвозмездно врачевание".

В ХIV веке при Иване Грозном создается аптекарская палата, впоследствии преобразованная Бориос Годуновым в аптекарский приказа, ведающий здравоохранением.

С течением времени происходит преобразование медицины, становление медицинской школы России, открытие госпиталей и академий. В 1755 году открывается Московский университет с медицинским факультетом, в 1798 году Петербургское медико-хирургическое училище преобразовывают в Петербургскую медико-хирургическую академию. Значение двух этих заведений для развития наук и обезболивания крайне велико.

Неоценимый вклад в развитие методов анестезии внес н.И. Пирогов, значения его деятельности так велико, что принято делить развитие хирургии на два периода: допироговский и пироговский.

До Пирогова, т.е. до 40-х-50-х годов 19 столетия методы обезболивания как в Росии, так и зарубежом носили примитивный характер. В хирургической литературе донаркозной эры приводится ряд лекарственных средств (большие дозы опия, мандрагора и др.), применявшихся для обезболивания при производстве операций.

При вправлении грыжи применлись табачные клизмы. Для обеболивания больного доводили до обморока путем сдавливания сосудов шеи. Для местного обеболивания применялся холод в виде снега, льда. Для этих же целей часто прменяли алкогольные напитки. Но все эти средства не позволяли полностью устранить боль при операциях.

Применявшиеся тогда дозы наркотических веществ частто приносили опасность, так как не были четко отмеряны, зачастую приводили к смерти пациента. Если же дозы были малы, наркоз не наступал.

Таким образом, обезболивание вплоть до 1846 года не давало надежного эффекта, зачастую операции проводились вообще без обезболивания.

Эфирный и хлороформный наркозы

Эфирный наркоз весьма быстро распространился в России. По данным Пирогова, за промежеток врмени с февраля 1847 года по февраля 1848 года наркоз был применен 690 раз. Интересно, что первое место по числу наркозов занимает Петербург (157 раЗ), затем Москва (95 случаев) и далее другие крупные города страны.

Будучи энтузиастом наркоза, Пирогов экспериментами на животных, публично проводимых под наркозом операциями в своей клинике и в ряде больниц Петербурга сделал эфирный наркоз весьма популярным.

Одновременно с применением наркоза в академических центрах России начинается большая исследовательская работа по проблеме обезболивания. С 1847 года начинают выходить книги, посвящаться диссертации на тему эфирного наркоза.

В 1847 году издается монография Н. Маклакова "Об употреблении в оперативной медицине паров серного эфира" В 1854 году эфирному наркозу посвящена диссертация Постникова на латинском языке "Об анестезии", который делает вывод о необходимости индивидуальной дозировки эфира и хлороформа.

В 1871 году вышла диссертация А. Штейнберга "О действии анестизирующих веществ на животную температуру"

В.Ф. Шлесс в 1897 году исследовал влияние эфирного и хлороформного наркозов на нервные узлы сердца и установил:

"1) эфирный наркоз вызывает в автоматических нервных узлах сердца различныного рода пареихиматозные изменения, степень и распространенность которых находтися в полной зависимости от продолжительности наркоза.

2) изменения, происходящие в нервных клетках, выражаются мутным набуханием протоплазмы клеток с исчезанием ядра, отеком перефирическим и центральным. В ядрах заметны изменения в виде более крупной их зернистости, вакуолизации и явлений атрофии, носящих название пикноза.

3) хлороформный наркоз вызывает в сердечно-нервных узлах те же изменения, что и наркоз эфирный, но они при равной продолжительности усыпления являются более выраженными качественно и количественно.

4) при наркозах длительных, и в особенности повторных, количество нормальных элементов при эфире значительно больше, чем при хлороформе.

5) повторный хлороформный наркоз вызывает резкое переполнение сосудов, окружающих сердечно-нервные узлыи кровоизлияния в жировую и мышечную ткань. То же замечается при отравлении животного однократным хлороформированием. Эфиру эти явления не свойственны.

6) быстрота наступления сна при эфире, при рациональном его употреблении, крайне незначительно разнится от такой при хлороформе.

7) эфирный наркоз оставляет меньше следов после себя и меньше ослбляет организм.

8) стадия возбуждения при эфире выражена сильнее, чем при хлороформе и продолжительность ее несколько больше.

9) при необходимости производить повторный наркоз, преимущество должно быть отдано эфиру.

10) пороки сердца не служат противопоказанием для применения эфирного наркоза.

11) мерцательный эпителий бронх эфиром поражается больше, чем хлороформом. "

В 90-х годах 18 века начинают появляться замечательные работы по наркозу П.И. Дьяконова, А.А. Боброва, П.Т. Склифосовского, А.Н. Соловьева, А.П. Александрова и многих других. Много отдельных книг, диссертаций и работ посвящается наркозу в ХХ столетии виднейшими русскими хирургами и фармакологами.

Уже через несколько месяцев после обнародования эфирный наркоз перестал быть привилегией избранных хирургических учреждений, - он стал массовым повседневным видом обезболивания вов сем мие. Всеобщее увлечение эфиром сменилось объективной оценкой его достоинств и недостатков.

Осложенения во время и после наркоза стали чаще публиковаться, что привело к поискам новых агентов для обезболивания. Было испытано большое число новых средств: алкоголь, дихлорэтан, трихлорэтилен, сернистый углерод, углекислота, газообразные вещества ненасыщенного ряда углеводородов: этилен, ацетилен, пропилен, изобутилен и др. были испытаны также альдегиды, пары бензина. Многие из исследованных препаратов были вовсе отброшены как неудовлетворительные, кое-какие не выдержали конкуренции с эфиром; только некоторые стали применяться наряду с эфиром. Значительное распространение получил хлороформ.

Впервые применил хлороформ для усыпления Симсон, о чем он сообщил 10 ноября 1 847 года. В России хлороформ был впервые применен 30 ноября 1847 года в Петербурге Пироговым. Хронология последующих испытаний хлороформа отражена в приложении 1 к настоящему реферату.

Открытие хлороформа произвело еще большую сенсацию, чем эфира. Мощный наркотический эффект, быстрое и более приятное наступление сна, чрезвычайная простота применения (открытая маска, платок, марля), невоспламеняемость - все это вначале выгодно отличало хлороформ от эфира. Хлороформ начал вытеснять эфир. Создалось даже впечатление, что хлороформ более безопасен, чем эфир.

После первых успехов хлороформный наркоз стал преимущественным видом обезболивания в Москве, Петербурге и других городах России.

Благодаря широкому распространению хлороформного наркоза довольно быстро начали выявляться его отицательные стороны. диапазон их был достаточно велик - от неприятных ощущений при засыпании до остановки дыхания и сердечной деятельности и даже смертельных исходов на операционном столе и первые дни после операции.

После изучения смертности от хлороформного наркоза Склифосовский делает вывод о том, что "будущее принадлежит смешанному усыплению".

Изучение токсичности зарубежом привело к тем же выводам, что и в России. А именно, что хлороформ - наиболее токсичное наркотическое вещество и что применение его не безопасно и требует большой осторожности. Тем не менее его продолжали применять, главным образом из-за мощности наркотического эффекта. Хлороформ стал особенно популрным в условиях войны 1914-1918 г. г. он был действительно широко распространен в первые годы во всех армиях. Технологический процесс получения хлороформа не очень сложен, и в некоторых аптеках и в кустарных предприятиях до революции он вырабатывался, но специальных заводов не было и его возили из Германии. Поэтому, когда с началом первой мировой войны его стало не хватать в России было организовано производство технического и наркозного хлороформа по способу, предложенному Б.И. Збаровским.

Хлороформ из-за токсичности постепенно потерял свое значение и уступил место другим видам наркоза. Интерес вновь возник в 1939-1941 г. г. в связи со второй мировой войной в связи с дискуссией о применении обезболивания на войне.

Российские хирурги рекомендовали хороформный наркоз в силу его мощного наркотического эффекта, малых доз, безопасностью в части воспламеняемости и взрывчатости. Однако наблюдения показали, что хороформ также не пригоден на войне, как и в мирной жизни.

Методы подачи наркоза постоянно совершенствуются.

Так, в 1900-1901 г. г. для вдыхания одновременно с парами хлороформа начинают применять кислород. Одновременное вдыхание кислорода с наркотическими средствами показало в эксперименте, что у животных под наркозом улучшается общее состояние и т.п.

Таким образом, в начале ХХ века была установлена целесообразность применения наркотического вещества в комбинации с кислородом.

Интратрахеальный наркоз

Основоположником интратрахеального наркоза является Н.И. Пирогов, который впервые применил его в 1847 году. В связи с огромным вкладом Пирогова в данную науку я предлагаю рассмотреть все открытия и нововведения совершенные данным ученым отдельно. Жоров И.С. Развитие хирургического обезболивания в России и СССР. Краткий исторический очерк. - М., 1951.

наркоз местное обезболивание пирогов хлороформный

Роль Н.И. Пирогова в развитии наркоза

Вклад Н.И. Пирогова в области развития средств обезболивания не оценим не только для России, но и во всем мире.

Беспрерывно менялись средства обезболивания, совершенствовалась техника наркоза. Однако идеи Пирогова о возможности достижения наркоза не только ингаляционным путем остались незыблемы и легли в основу многих видов обезболивания - внутривенного, ректального, интратрахеального и др.

Пирогов проверял эфир прежде всего на здоровых людях - на себе и своих помощниках. Первую операцию под наркозом Пирогов сделал 14 февраля 1847 года, проведя под эфирным обезболиванием ампутацию грудной железы у женщины.

Изначальные колебания Пирогова относительно применения эфирного наркоза не помешали ему начать его применение. Однако стоило Пирогову убедиться в эффективности эфирного наркоза, как он стал его горячим сторонником и пропагандистом. Ведь до применения наркоза операции реально напоминали пытки.

Пирогов изучал реакции пациентов во время и после наркоза, по анализам оперелял степень вредности препаратов, разрабатывал оборудование для подачи наркоза, опытным путем искал пути снижения вредного воздействия на организм пациента Пирогов экспериментально разработал и применил прямокишечный эфирный наркоз . Для чего сконструировал специальный аппарат для ввода паров эфира в прямую кишку. Пирогов описал достоинства этого метода перед ингаляционным, а также обзначил показания для применения прямокишечного наркоза, а также целевую аудиторию, куда включил даже детей. В июне 1847 года Пирогов впервые применяет ректаьный наркоз.

К апрелю-маю 1847 года Пирогов закончил изучение наркоза путем введения в артерии и вены. Систематизировал результаты экспериментов и опубликовал их ориентировчно раньше 17 мая.

Физиолог Флуранс делает свой доклад во французской академии наук 22 марта 1847 года, в котором сообщает о своих опытах с введением наркоза в артерии и вены.

К этому времени Пирогов уже закончил свои эксперименты, поэтому его смело можно назвать основоположником внутриартериального и внутривенного наркозов, несмотря на позднюю непосредственную публикацию работы.

Почти одновременно с Пироговым выполнил работу по внутрисосудистому обезболиванию Наркозный комитет медицинского факультатета Московского университета под руководством А.М. Филомафитского. http: //web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Таким образом, основоположникоами внутривенного наркоза являются русские ученые Пирогов и Филомафитский, хотя это и не отражается в работах зарубежных авторов. По мнению российских авторов, основоположником интратрахеального наркоза также можно считать Пирогова, который еще 1847 году провел провел эксперимент по вводу в трахею наркотического вещества с целью получения наркоза. Большое количество операций с применением наркоза Пирогов выполнил на кавказской войне. После первых наблюдений за применением наркоза на войне Пирогов делает вывод о необходимости подготовки команды наркотизаторов.

Пирогов проявил исключительную энергию для популяризации и распространения эфирного наркоза в России. Несмотря на все сложности передвижения в те времена он лично объездил много городов, где демонстрировал эфирный наркоз.

Работа наркозных комитетов медицинского факультета Московского университета

Известие о применении эфира для безболезненного производства операций "обратило на себя внимание", - пишет А.М. Филомафитский, - не только врачей, но и правительства". Во многоих зарубежных странах созданы комиссии по изучению действия паров эфира. В России также создается комиссия по изучению эфирного наркоза. Министр народного просвещения предлагает создать такие комиссии при Московском универсистете на медицинском факультете. Было создано две наркозные комиссии при клиниках Иноземцева и Поля, возглавил эксперименты А.М. Филомафитский.

Изначально Филомафитский высказывается о необходимости поиска ответов на многоие вопросы, касающиеся применения эфирного наркоза, а также последствий, при этом прдполагалось использовать животных. Однако, эфирный наркоз начал применяться в факультетской и госпитальной клиниках Московского универсистета на 3 месяца раньше, чем начались опыты над животными.

Состав наркозных комиетов был утвержден 9 апреля 1847 года. В клинический факультет входили два хирурга (Иноземцев и Поль), два терапевта (Овер и Варвинский), фармаколог (Анке). В комитет по экспериментальному изучению наркоза входили: физиолог, химик, фармаколог и прозекторы. Только такое компетентное комплексное изучение проблемы эфирного обезболивания различными специалистами и могла доать всестороннее полноценное исследование. Оба комитета выполнили большую работу, обогатившую хирургию созданием новых методов обеболивания и новой аппаратурой.

В ходе экспериментов были испытаны все пути введения в организм наркотических веществ и течение наркоза, а также применены разнообразные вещества. При этом, некоторые из способов наркоза, испытанные комитетом, получили распространение только через 100 лет.

Большу работу по эфирному наркозу выполнил С.Л. Севрук, который сконструировал несколько моделей масок - наркозных аппаратов, превосходивших по качеству исполнения зарубежные аналоги. Севрук также делает попытки установить терминологию. Термин "наркоз" не был общепринятым, Севрук рекомендовал называть действие эфира "этеризмом". При этом полное обезболивание он называет "совершенным этеризмом", а неполное - "несовершенным".

Севрук также устанавливает и противопоказания для применения наркоза:

"1) младенческий и отроческий возраст, когда еще не развились грудные органы.

2) чрезмерная общая слабость, величайший упадок сил и слабость, в особенности дыхательных органов.

3) крепкое атлетическое сложение с преобладающим полнокровием.

4) расположение к удару и часто от ничтожных причин крвепритечение к голове.

5) расположение к грудным болезням.

6) чрезмерный упадок сил и гидремия, полигемия и происходящая отсюда вообще чрезмерная порча крови. "

Общий результат экспериментального изучения наркоза Филомафитский опубликовал в 1849 году, сделав по итогу следующее заключение: "Каждый врач (хирург, акушер, терапевт), внимательный ко всем вышесказанным обстоятельствам, может смело и с верной надеждой на успех употреблять эфир, хлороформ и бензин для притупления боли. Итак, медицина имеет теперь в вышеназванных веществах новое средство для достижения главной и единственной цели - облегчить страждущее человечество". http: //www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Газовый наркоз закисью азота

Открытие и изучение закиси азота с целью ее применение при хирургических операциях связаны с именами английских ученых Дэви и Гикмана, американца Уэлса, французского физиолога Бера и др. Бер даказалцелесообразность применения закиси азота в комбинации с кислородом, что создало все предпосылки для применения закиси азота в большой хирургии.

В России наиболее крупная работа по применению закиси азота была выполнена в 1880-1881 г. г. ординатором клиники С.П. Боткина Станиславом Климковичем. В этих опытах смесь закиси азота с кислородом впервые вводилась в легкое через трахеотомическое отверстие.

Климкович применял вдыхание закиси азота при бронхиальной астме, при коклюше, при ревматическом полиартрите, при нервных заболеваниях и даже при перетоните.

Убедившись в в обезболивающем эффекте вдыханий чистой закиси азота, он решил испытать ее при родах, что и было успешно выполнено в 1880 году. После 25 применений Климкович делает следующие выводы:

"1) полная безопасность для жизни матери и плода и безвредность в смысле замедления родового акта.

2) несомненно болеутоляющее действо.

3) отсутствие потери сознания при высшей анестезии.

4) отсутствие рвоты и во многих случаях прекращений существующей.

5) анестезия может быть продолжена во все время течения родов без всякого кумулятивного действия.

6) присутствие врача для производства анестезии не обязательно. "

Таким образом, основоположником обезболивания родов закисью азота считается терапевт Станислав Климкович. Благодаря ему обезболивание родов начали успешно применять в России и зарубежом (в Германии его начали осуществлять, ссылаясь на опыт Климковича, акушеры-гинекологи Титтел (1883), Дедерлейн (1885) и др.).

Впервые же в России для обезболивания родов эфирный наркоз был применен в июне 1847 года Н.И. Пироговым.

Климкович не только разработал газовый наркоз закисью азота для обезболивания родов, но и первый применил закись азота для интратрахеального наркоза.

В советской России в 30-х годах ХХ века было организовано производство закиси азота в Екатеринбурге (Свердловске).

Смешанные и комбинированные виды обезболивания

Под смешанным наркозом понимается общее обезболивание, вызываемое двумя или даже тремя обезболивающими средствами, применяемыми одновременно в виде наркозной смеси.

Применение двух и более наркотических средств последовательно одно за другим называется комбинированным наркозом.

Создание наркозных смесей прежде всего преследовало цель разбавить хлороформ, уменьшить его концентрацию и этим самым снизить его токсичность и опасность для жизни больного.

Впервые наркозную смесь применил в 1848 году Н.И. Пирогов. По этому поводу он писал: "Смесь хлороформа с эфиром действует надежнее в том отношении, что она анастеризирует не так сильно и быстро, как чистый хлороформ, но скорее и сильнее, чем одни эфирные пары".

Число наркозных смесей доходит до 40. Большинство этих смесей состоит из хлороформа, эфира, хлорэтила, бромэтила и алкоголя в различных количественных соотношениях.

Распространение получили морфин-скополаминовые наркозы, скополамин-пантопон в комбинации с местной анестезией, пантопон-скополамин-эфирный наркоз, пантопон-скополамин-хлороформ. Применяли скополамин-пантопон в комбинации со спинно-мозговой анестезией.

В начале комбинированный наркоз преследовал цель также уменьшить токсическое действие хлороформа.

Наиболее ранним комбинированным видом обезболивания был хлороформ-эфирный наркоз, при котором первично использовался для засыпания больного хлороформ, а затем поддерживали его сон эфиром.

Алкоголь в счетании с вдыханиями хлороформа и эфира применялся редко в силу своего действия на организм (тошнота и рвота).

Значительную работу по применению комбинированного наркоза выполнил в 1869 году Клод Бернар, предложивший также термин "смешанный наркоз" он доказал целесообразность приема морфина не во время наркоза, а до него.

Большую исследовательскую работу провел русский врач Моллов в 1876 году, который пытался выяснить вляние морфина на течение наркоза хлороформом. На основании своих клинических исследований Моллов приходит к выводу о целесообраности применения "смешанного" морфином и хлороформом.

Крассовский в 1880-1890 г. г. в качестве комбинированного наркоза применял хлороформ одновременно со спорыньей и эстрагоном.

Токсичность хлороформа заставляла искать пути снижения его токсического воздействия через снижение его дозы в наркозе либо поиска заменителя. Самые популярные наркозы были следующие:

наркоз бромэтилом и хлороформом - но большая смерность и ряд несмертельных осложенений были причинами оставления этого вида наркоза;

наркоз закисью азота с эфиром - комбинация не давала таких непрятных ощущений как при чистом эфирном наркозе.

В то же время проводились исследования (А.И. Шофф) действия: 1) кокаина с тропокаином, новокаином и эйкаином; 2) кокаина со строфантином и адонидином; 3) кокаина с морфином, стрихнином и вератрином; 4) кокаиноа с раствором адреналина. Обощая результаты автор делает вывод о том, что "комбинация двух анастезирующих действует сильнее, чем можно было ожидать по арифметической сумме двух эффектов в одиночку".

Кравков, продолжая изыскания, установил благоприятный эффект при сочетании гедонала с хлорофрмом. Гедонал относится к группе уретанов, которые имеею преимущества в части воздействия на организм - при их применениии дыхательная деятельность практически не отличается от нормальной.

Впервые гедонал-хлороформный наркоз был испытан в клинике С.П. Федорова, а с октября 1903 года клиника начала применять его достаточно широко, рекомендуя использовать взамен хлороформного.

В 1905 году был предложен веронал-хлороформный наркоз (В.Л. Покотило), нашедший отражение в более поздних версиях наркоза.

В 1909 году Кравков предложил внутривенный гедоналовый наркоз.

С 1910 года комбинированный наркоз начинает применяться достаточно часто как при выполнении операций, так и при местном обезболивании.

Н.Н. Петров рекомендовал комбинировать по мере надобности новокаиновое обезболивание эфирным оглушением.

В результате работы многочисленных талантливых врачей изучались такие виды как:

основной ректальный наркоз нарколаном, тиопенталом в комбинации с местной анестезией;

магнезиально-эфирный наркоз;

другие виды с использование препаратов барбитуровой кислоты и нарколана.

Постепенно качество комбинированного наркоза повышалось, ведущие специалситы пришли к выводу о том, что будущее за комбинированным наркозом.

Неингаляционный наркоз

Чистый ингаляционный эфирный и хлороформный наркозы обладали большими недостатками. Больные испытывали невыносимые тягостные ощущения, сильное возбуждение, а также мешала наркозная маска для операций на лице.

При неингаляционном наркозе наркотическое вещество вводится не посредством дыхания, а путем приема этого препарата внутрь (через рот) или введения его в прямую кишку, под кожу, в мышцы, в сосуды, в брюшную полость, в костный мозг и т.п. Этот наркоз предложен впервые в 1847 году Н.И. Пироговым и наркозными комитетами Московского универсистета.

Основоположников современного внутривенного наркоза является Н.П. Кравков.

Неингаляционный наркоз может быть достигнут путем введения наркотического вещества в любой участок желудочно-кишечного тракта. Слизистая желудка и кишок хорошо всасывает некоторые лекарственные препараты.

Ректальный наркоз выдавал ранее ряд осложнений, но с 1913 год начал применяться усовершенствованный Гватмеем ректальный метод эфирного наркоза: в прямую кишку вводился эфир с оливковым маслом.

Однако, несмотря на удовлетворительную оценку прямокишечного наркоза он не смог получить распространения из-за громоздкости техники его применения. Подготовка за 3-4 дня - слабительное, жидкая пища, перед очистительная клизма, за 5 часов под кожу морфий. Рекомендовалось начать наркоз вдыханием эфира, а закончить введением эфира в прямую кишку. По окончании операции рекомендуется промыть прямую кишку литром воды, а после этого ввести 50-100 мл кастрового, персикового или оливкового масла, которое уцелесообразно удержать в прямой кишке.

На смену ректальному эфирному наркозу пришел нарколановый (авертиновый) прямокишечный наркоз. Примененный впервые в 1926 году нарколановый наркоз получил вначале широкое распространение во всех странах в качестве полного самостоятельного наркоза.

В 1909 году начинают вновь применять испытанный Пироговым и Филомафистким еще в 1847 году эфирный наркоз.

Вновь начинают изучаться различные спсобы внутривенного эфирного наркоза в комбинации его с другими препаратами, однако из-за громоздкости техники и осложений он не получил успеха.

Начало современному внутривенному наркозу положил крупнейший русский фармаколог Кравков. Кравков и его школа доказали принципиальную возможность и целесообразность применения неингаляционного наркоза в комбинации с ингаляционным и в чистом виде. В 1902 году он предложил для внутривенного наркоза гедонал. Тогда же были проведены опыты на собаках, а 7 декабря 1909 года Федоров впервые применил внутривенный гедоналовый наркоз для производства ампутации голени.

Средняя токсическая доза гедонала для человека - 40 г. Для получения наркоза требуется от 4,5 до 8. Т.е. в 5-10 раз меньшк токсичной дозыюв отдельных случаях гедоналового наркоза достигнуть не удавалось, иногда наблюдались осложения, вследствие чего и отчасти из-за сложнлй техники применения наркоз не получил широкого распространения.

В 1913 году опубликована монография Березнеговского "Внутривенный наркоз". Автор пытался поучить наркоз путем введения в вену 0,75% раствора веронала, на из-за слабого наркотического действия отказался от этого способа. Таким образом, еще в 1913 годк была сделана попытка применить внутривенный наркоз при помощи препаратов барбитуровой кислоты.

В 1932 году Веезе предложил для кратковременного внутривенного наркоза другой препарат барбитуровой кислоты - эвипан-натрий (гексенал). Этот вид наркоз вскоре получил широчайшее распространение.

В 1948 году в России выпущен новый барбитуровый препарат, идентичный пентоталу - тиопентал-натрий. Одновременно были выпущены также самые разнообразные аналептические средства для возбуждения центра дыхания и поднятия деятельности сердечно-сосудистой системы (лобелин, коразол, кардиамин и др.). Все это обеспечило распространение в России внутривенного наркоза.

Наиболее распространенным был гексеналовый наркоз. Не было ни одного крупного хирургического отделения, где не изучался бы гексеналовый наркоз. Он применялся в качестве оглушающего наркоза при кратковременных и при длительных операциях. В 1933-1934 г. г. был разработан в эксперименте и применен в клинике капельный гексеналовый наркоз растворами гексенала различной концентрации (Жоров). Затем были внедрены клинику внутрибрюшинный, пероральный и другие способы.

В качестве одного из компонентов комбирированного обезболивания гекенал широко рассматривался специалистами.

В годы Великой Отечественной войны было предложено много самых разнообразных видов комбинированного наркоза, одним из компонентов которого являлся гексенал или алкоголь (при предварительной подготовке алкоголем доза приема гексенала может быть снижена, а наркоз становится более длительным).

Испытывали наркозы путем введения в брюшину, плевру, бронхи (вневенные наркозы).

Большими недостатками всех разновидностей вневенного наркоза в 1950-е годы являлась полная невозможность управлять им, трудность предвидения реакции больного на вводимые в мышцу, под кожу или в прямую кишку барбитуровые препараты. Поэтому при всех вневенных наркозах во избежание возможных осложнений барбитураты должны были применяться только в минимальных дохах, а вневенный наркоз длжен быть только основным, неполным.

К неингаляционным относится внутривенный алкогольный наркоз. Внутрь для анестезии алкоголь применяли с глубокой древности.

И.М. Сеченов в совей монографии "Материалы для будущнй физиологии алкогольного опьянения" писал о том, что впервые алкоголь был введен в вены собаки И.Д. Майоровым в 1664 году.

Внутривенное введение алкоголя широко применялось отечественными хирургами, генекологами, терапевтами при различных септических заболеваниях, при абсцессах и других нагноительных процессах в легких. Путем экспериментов пришли к выводу о том, что наиболее безопасным является 10% раствор.

Особенно хорошо использовать алкоголль при развившемся травматическом шоке, когда он быстро снимает симптомы и нормализует состояние.

Алкогольный внутривенный наркоз применяли во время воторой мировой войны в тылу и на фронте многие отечественные хирурги, также во время войны многие хирурги начали применять наркозые смеси из алкоголя и гексенала, жидкость Сельцовского с гексеналом, петоталом и др.

В 1938 году М.А. Топчибашев предложил новый метод неингаляционного общего обезболивания путем инъекций под кожу смеси эфира и основанием новокаина. Этот метод получил некоторое распространение. Жоров И.С. Развитие хирургического обезболивания в России и СССР. Краткий исторический очерк. - М., 1951.

Местное обезболивание

Перетягивание

Попытки достичь обеболивания только на ограниченном участке тела делались еще в древние времена. За три тысячи лет до наших дней применялось сильное перетягивание конечности жгутом. Оно широко практиковалось в XVI-XVII и XVIII веках и даже в первой половине XIX столетия.

Н.Н. Петров во время первой мировой войны отметил, что нередко резиновый жгут, накладываемый для остановки кровотечения, приводил к полной нечувствительности конечности ниже жгута. Этим он рекомендовал воспользоваться в отдельных случаях при производстве операций у ослабленных раненых. Однако перетягивание конечности жгутом до наступления анестезии вызывает мучительные боли. Даже морфин в этих случаях не помогает. Отсутствие же болей служит сигналом тяжелых органических изменений вплоть до омертвения конечностей.

В поисках более безопасного физического метода обезболивания многие хирурги начали сдавливать не всю конечность, а только нервы. И, действительно, в XVIII веке в большом почете было сдавливание нервных стволов на конечностях. Оно приводило к нарушению проводимости нервов и к полной или неполной анестезии. Для этой цели были даже сконструированы аппараты с пелотами, которыми сдавливали седалищный и бедренный нервы. При помощи метода сдавливания, судя по литературе, удавалось ампутировать конечности совершенно безболезненно. Однако после стали появляться сообщения об неудовлетворительном опыте и о невозможности получить анестезию путем перягивания конечностей.

Холод

В XVI веке выдвигается новый агент для обезболивания - холод. В 70-х голах XVIII века для достижения обезболивания холодом начинают применять охлаждающие кожу вещества, как эфир, хлороформ, бромэтил, хлорэтил и разные другие смеси.

Для местного обезболивания эфир капали на кожу, причем стремились воздействовать на это место струей воздуха при помощи специального меха для ускорения испарения эфира. Охлаждающие смеси распылялись на кожу при помощи пульверизаторов.

Наиболее верным местнообезболивающим средством оказывался холод не от различных охлаждающих смесей, а от таяния льда и снега.

От воздействия холода кожа становится бледной и холодной. Ощущение холода очень скоро пропадает и начинает отмечаться притупление чувствительности, через полминуты отмечается колотье и щипание, а через 3-4 минуты кожа и подкожная клетчатка становятся твердыми и замерзают. В этот момент можно совершенно безболезненно производить операции.

Большую исследовательскую работу в 1896 году выполнил И. Ефремовский, который проделал ряд опытов на себе. На основании экспериментов и клинических наблюдений Ефремовский делает вывод, что при помощи холода нельзя достигнуть такой анестезии, какая требуется при производстве операций на всех глубоко расположенных тканях, т.е. он доказал недостаточную эффективность холода и охлаждающих смесей при больших операциях. При операциях на самой коже и даже подкожной клетчатке этот метод вполне применим.

С.Е. Березовский испытал в качестве местного обезболивающего вещества хлористый метил. Однако несмотря на мощный замораживающий и обезбоивающий эффект, хлористый метил из-за многих местных осложнений не получил распространение.

Таким образом, местное обезболивание охлаждающими смесями - эфиром, хлористым метилом, тающим льдом и т.п., применявшиеся в России и в других странах, не могло конкурировать с наркозом, а затем и с кокаином и было почти совершенно оставлено. Тем не менее применение холода с целью обезболивания иногда продолжало практиковаться. В 1942 году появились работы, в которых рекомендовался тающий лед с целью обезболивания при производстве ампутации у ослабленных больных.

Этот метод был проверен в Институте им. Склифосовского, где в 1942-1944 г. г. было выполнено обезболивание холодом (100 ампутаций). Анестезия достигалась при снижении температуры конечности до +5+10. Для этих целей конечность, перетянутая жгутом, охлаждалась в жолобе с тающим льдом в течение 60-150 минут. Автор установил, что подобное охлаждение не отражается на жизнедеятельности тканей.

М.А. Баренбаум использовал морфин, жгут и охлаждение для производства операции и борьбы с шоком.

Все же следует отметить, что лед и замораживание не могут служить полноценным способом обезболивания. В настоящее время этого достигают иными совершенными способами.

Кокаин

Современное местное обезболивание возникло в 1884 году после установление обезболивающих свойств кокаина.

Впервые местное анастезирующее действие кокаина при смазывании им слизистых оболочек и впрыскиваний под кожу установил русский ученый В.К. Анреп. В 1880 году он приводит в своей работе данные за обезболивающее свойство кокаина (опыт на лягушках).

Впервые в клинике кокаин был применен в 1884 году врачом-офтальмологом И.Н. Кацауровым, который начал исследование кокаина "в виде вазелиновй мази с 5% содержанием кокаина". Автор получил полную анестезию.

Благодаря кокаину создалось новое направление в проблеме обезболивания: было положено начало внедрению в хирургию нового метода обезболивания - местной анестезии.

С 1885 года начинается широкое изучение свойств кокаиновых растворов клинике. Большую работу выполнил летом 1855 года А.И. Лукашевич, который проводил опыты на себе и других здоровых людях, впрыскивая расвор под кожу. После использовал изыскания для проведения операций локально поддействием местной анестезии.

В.Ф. Войно-Ясенецкий разработл анестезию седалищного и срединного нервов.П.С. Бабицкий разрабатывал регионарную анестезию плечевого сплетения.

Внутривенная местная анестезия

В 1908 году Бир предложил новый метод местного обезболивания - внутривенную местную анестезию. Сущность этого вида обезболивания состоит в том, что после обескровлевания конечности путем поднятия ее вверх и наложения выше и ниже области операции жгутов, анестезирующее вещество вводится в одну из вен под некоторым давлением. Обезболивание длится 2-2,5 часа. После снятия жгута чувствительность возвращается к норме. К отрицательным сторонам этого метода относят - возможность попадания вещества в кровь после ослабления жгута, а также значительные болевые ощущения при перетягивании.

Внутриартериальная местна анестезия.

В 1908 году Оппель начал разрабатывать метод внутриартериальной местной анестезии. Он доказал, что при введении кокаина в артерию, доза его может быть увеличена в 3-4 раза и даже до 8. Таким образом, введение анастеризирующего вещества в артерию безопаснее, чем в вену. Кроме того, по мнению Оппеля, оно и физиологичнее, так как раствор кокаина вводится по току крови.

Инфильтрационная анестезия.

Метод состоит в послойной инфильтрации тканей растворами анастезирующего вещества.

Этим веществом в самом начале применения местного обезболивания и являлся кокаин, причем употреблялся он в очень концентрированных растворах, которые вызывали интоксикацию, вплоть до летальных исходов.

Подобные документы

Блокада рецепторов и мелких нервов. Виды инфильтрационной анестезии. Проводниковые методики местного обезболивания. Стадии, характеризующие глубину наркоза. Методы контроля за проведением наркоза. Осложнения со стороны дыхания и органов кровообращения.

презентация , добавлен 06.05.2014


Первые упоминания об обезболивании, прогресс идеи в Средние века. Изучение наркотического эффекта закиси азота, открытие эфирного наркоза и хлороформа. Развитие внутривенной анестезии, синтез новокаина. Методы проводникового и спинального наркоза.

реферат , добавлен 11.02.2011


Понятие наркоза, его виды и основные стадии. Основные фармакокинетические и фармакодинамические характеристики средств для ингаляционного наркоза. Механизмы действия анестезии. Способы введения данного вида препаратов, их влияние на организм человека.

реферат , добавлен 02.12.2012


История открытия и применения наркозных средств. Теории, объясняющие механизм нарушения передачи нервных импульсов между нейронами в ЦНС. Стадии эфирного наркоза. Фармакокинетика ингаляционных анестетиков. Свойства и токсикология этанола (винного спирта).

презентация , добавлен 10.07.2016


Основные методы понижения болевой чувствительности. Первое применение наркоза стоматологом-ортопедом Томасом Мортоном. Классификация наркозных средств. Основные преимущества и недостатки различных видов наркоза. Ингаляционный и неингаляционный наркозы.

презентация , добавлен 12.05.2012


История развития массового обезболивания. Иннервация челюстно-лицевой области. Классификация методов местного обезболивания. Характеристика местных анестетиков и механизм их действия. Вазоконстрикторы. Неинъекционные методы местного обезболивания.

реферат , добавлен 19.02.2009


Определение состояния наркоза, его основные стадии. Механизм действия средств. Классификация средств для наркоза, требования к ним. Ингаляционные, неингаляционные и комбинированные наркозные средства. Характеристика побочных действий наркозных средств.

презентация , добавлен 29.03.2016


Методы использования ингаляционных средств для наркоза. Клиническое применение сульфаниламидных препаратов, нейролепсии и анальгезии. Значение ингаляционной анестезии в ветеринарной медицине. Применение методов обезболивания в хирургической практике.

реферат , добавлен 10.04.2014


Понятие и классификация наркоза, его стадии и возможные осложнения. Критерии адекватности анестезии. Характеристика средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза, их действие на организм и способы введения. Комбинированное применение препаратов.

презентация , добавлен 08.12.2013


Механизм действия лекарственных веществ: первичные реакции, биохимические и физиологические изменения. Требования, предъявляемые к ингаляционным средствам, применяемым для наркоза. Течение наркоза. Препараты из группы нитрофуранов для обработки раны.

Открытие дурманящего действия газов

В 1800 г. Деви открыл своеобразное действие закиси азота, назвав её «веселящим газом». В 1818 г. Фарадей обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие диэтилового эфира. Деви и Фарадей предположили возможность использования этих газов для обезболивания при хирургических операциях.

Первая операция под наркозом

В 1844 г. дантист Г. Уэллс применил для обезболивания закись азота, причём пациентом при экстракции (удалении) зуба был он сам. В дальнейшем одного из пионеров анестезиологии постигла трагическая судьба. Во время публичного обезболивания закисью азота, проводимого в Бостоне Г. Уэллсом, пациент при операции едва не погиб. Уэллс был осмеян коллегами и вскоре в возрасте 33 лет покончил с собой.

Следует отметить, что самую первую операцию под наркозом (эфирным) ещё в 1842 г. выполнил американский хирург Лонг, но он не сообщал о своих работах медицинской общественности.

Дата рождения анестезиологии

В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров диэтилового эфира выключает сознание и приводит к потере болевой чувствительности, и предложили использовать диэтиловый эфир при экстракции зубов.

16 октября 1846 г. в Бостонской больнице 20-летнему больному Джильберту Эбботу профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил под наркозом (!) опухоль подчелюстной области. Наркотизировал больного диэтиловым эфиром дантист Уильям Мортон. Этот день считают датой рождения современной анестезиологии, а 16 октября ежегодно отмечают как день анестезиолога.

Первый наркоз в России

7 февраля 1847 г. первую в России операцию под эфирным наркозом произвёл профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев. Большую роль в становлении анестезиологии в России сыграли также А.М. Филомафитский и Н.И. Пирогов.

V. Robinson, автор одной из наиболее содержательных книг по истории анестезиологии, писал: «Многие пионеры обезболивания были посредственными. В результате случайных обстоятельств они приложили руку к этому открытию. Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но имеются фигуры и более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным человеком и исследователем следует считать прежде всего Н.И. Пирогова».

В 1847 году - на пять лет раньше, чем это было сделано на Западе, он в эксперименте применил наркоз через разрез в трахее. Только спустя 30 лет была создана специальная трубка, которую впервые ввели в трахею больному, т.е. осуществили эндотрахеальный наркоз. В дальнейшем этот метод получил широкое распространение.

Н.И. Пирогов применил наркоз на поле боя. Это произошло в 1847 году, когда он лично за короткий срок провел 400 операций под эфирным и 300 под хлороформным наркозом. Н.И. Пирогов оперировал раненых в присутствии других, чтобы вызвать доверие к хирургической помощи с обезболиванием. Подводя итог своему опыту, он утверждал: «Россия, опередив Европу, показывает всему просвещенному миру не только возможность в применении, но и неоспоримо благодетельное действие эфирования над ранеными на поле самой битвы. Мы надеемся, что отныне эфирный прибор будет составлять, точно также, как и хирургический нож, необходимую принадлежнось каждого врача во время его действия на бранном поле...»

Применение эфира

Эфир как обезболивающее средство впервые получил применение тоже в зубной практике. Эфирный наркоз использовали американский врач Джексон и зубной врач Мортон. По совету Джексона Мортон 16 октября 1846 г. впервые применил вдыхание паров эфира для обезболивания при удалении зуба. Получив благоприятные результаты при удалении зубов под эфирным наркозом, Мортон предложил бостонскому хирургу Джону Уоррену испытать эфирный наркоз при больших операциях. Уоррен удалил под эфирным наркозом опухоль шеи, ассистент Уоррена ампутировал грудную железу. В октябре -- ноябре 1846 г. Уоррен и его помощники произвели под эфирным наркозом ряд больших операций: резекцию нижней челюсти, ампутацию бедра. Во всех этих случаях вдыхание эфира давало полное обезболивание.

В течение 2 лет в разных странах эфирный наркоз вошел в практику хирургов. Одной из первых стран, где хирурги стали широко применять эфирный наркоз, была Россия. Передовые русские хирурги того времени (в Москве Ф. И. Иноземцев, В Петербурге Н. И. Пирогов) в 1847 г. стали производить обезболивание при операциях. В том же 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз при оказании на поле сражения помощи раненым во время боев у Салт (Дагестан). «Россия, опередив Европу, -- писал Н. И. Пирогов, -- показывает всему просвещенному миру не только возможность в приложении, но неоспоримое благодетельное действие эфпрования над ранеными на поле самой битвы».

Иностранные хирурги ограничились эмпирическим применением эфирного наркоза. Во Франции, например, в погоне за наживой врачи стали широко применять наркоз на дому у больных, не учитывая общего состояния больного, вследствие чего в ряде случаев наркоз вызывал осложнения и смерть больного. Отечественные ученые во главе с А. М. Филомафит-ским и Н. И. Пироговым научно изучили действие наркотических средств.

По предложению А. М. Филомафитского была учреждена комиссия, которая путем эксперимента на животных и наблюдений на людях выяснила основные вопросы, касающиеся дгйггвия эфирного наркоза.

В 1847 г. французский физиолог Флюранс обратил внимание на хлороформ, открытый Субейраном в 1830 г. Воспользовавшись указаниями Флюранса, английский хирург и акушер Симпсои произвел опыты с хлороформом, доказал его преимущество как анестетического средства перед серным эфиром.

Факты из истории обезболивания:

В рукописях древних времен п позднее в эпоху средневековья упоминается, что обезболивание производилось при помощи «сонных губок» как средства ингаляционного наркоза. Их состав держали в секрете. Рецепт губки найден в Вамбергском собрании рецептов противоядий (Antidotarium) IX века (Сигерист, 800, Бавария). В Италии Судгофф (Sudhoff, 860) нашел рецепт сонной губки в кодексе Монте Кассино. Изготовлялась она так: губку пропитывали смесью - опиум, белена, сок тутовой ягоды (шелковица), салат-латук, болиголов крапчатый, мандрагора, плющ, и затем высушивали. Когда губку увлажняли, испарения, которые при этом получались, вдыхались больным. Прибегали также к сжиганию губки и вдыханию ее паров (дыма); губку увлажняли, содержимое ее отжимали и принимали внутрь или сосали увлажненную губку.

Средние века породили идею как общего, так и местного обезболивания. Правда, некоторые приемы и методы тех времен с сегодняшних позиций всерьез рассматривать нельзя. Например, имел распространение «метод общего обезболивания» путем удара тяжелым предметом по голове.

В результате сотрясения мозга больной впадал в бессознательное состояние и оставался безучастным к манипуляциям хирурга. К счастью, этот метод не получил дальнейшего распространения. Также, в средние века возникла идея ректального наркоза - табачные клизмы.

В операционной одной из лондонских больниц до наших дней сохранился колокол, звуками которого пытались заглушить крики несчастных, подвергавшихся хирургическому вмешательству.

Вот например, описание тяжелой операции в ХVII веке у больного, проглотившего нож.

«21 июня 1635 года убедились, что сообщаемый больным анализ не есть плод фантазии и что силы больного допускают операцию, решили сделать ее, дав «болеутоляющего испанского бальзама». 9 июля при большом стечении врачей приступили к гастрономии. Помолившись богу, больного привязали к доске: декан наметил углем места разреза длиной в четыре поперечных пальца, на два пальца ниже ребер и отступя влево от пупка на ширину ладони. Хирург вскрыл лиготомом брюшную стенку. Прошло полчаса, наступил обморок, и больного повторно отвязывали и вновь привязывали к доске. Попытки вынуть желудок пинцетом не удавались; наконец, его зацепили крючком, провели сквозь стенку лигатуру и вскрыли по указанию декана. Нож был извлечен под аплодисменты присутствующих».

16 октября 1846 года - начало современной анестезиологии. В этот день в Бостонской больнице (США) больному профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области. Наркотизировал больного эфиром дантист Уильям Мортон, который присутствовал на публичной демонстрации Уэллса. Операция прошла успешно, в полной тишине, без обычных душераздирающих криков.

Как только эфирный наркоз был признан ведущим открытием, началась тяжба за его приоритет, продолжавшаяся в течение 20 лет и приведшая заинтересованных людей к гибели и разорению. Г. Уэллс покончил жизнь самоубийством, профессор химии У. Джексон оказался в доме для умалишенных, а честолюбивый У. Мортон, истративший все свое состояние на борьбу за приоритет и запатентовавший эфир как обезболивающее средство, в 49 лет стал нищим.

Почти одновременно с эфиром был открыт хлороформ. Его анестезирующие свойства открыл врач-акушер Дж. Симпсон. Однажды, надышавшись паров хлороформа в лаборатории, он вместе с помощником неожиданно оказался на полу. Симпсон не растерялся: прийдя в себя, он радостно сообщил, что нашел средство для обезболивания родов. О своем открытии Симпсон сообщил врачебному обществу Эдинбурга, а первая публикация о применении хлороформного наркоза появилась 18 ноября 1847 года.

Как уже было сказано, официальной датой рождения общего обезболивания считается 16 октября 1846 года. Каково же было удивление ученых-исследователей, когда в двух источниках они обнаружили указание на то, что в газете «Русский инвалид» в 1844 году была опубликована статья Я.А. Чистовича «Об ампутации бедра при посредстве серного эфира».

Но, даже оставляя приоритет открытия эфирного наркоза упорному и честолюбивому Мортону, мы отдаем дань уважения русским медикам.

Открытие наркоза следует отнести к величайшим достижениям ХIХ века. Человечество всегда будет с благоговением называть имена первоиспытателей обезболивания, в том числе и русских ученых.

«Нож хирурга и боль неотделимы друг от друга! Сделать операции безболезненными - это мечта, которая не осуществится никогда!» - утверждал в конце ХVII века известный французский хирург А. Вельно. Но он ошибся.

Многообразие анестезирующих средств и методов их применения позволяет осуществлять различные по времени операции. Хирургам стали доступны такие области, которые раньше были совершенно недосягаемы, и начало этому было положено 200 лет тому назад.

История обезболивания неразрывно связана с историей хирургии. Устранение боли во время операции диктовало необходимость предпринимать поиски методов решения этого вопроса.

Хирурги древнего мира пытались найти методы адекватного обезболивания. Известно, что для этих целей применялось сдавление сосудов на шее, кровопускание. Однако основным направлением поисков и основным методом обезболивания на протяжении тысячелетий было введение различных дурманящих веществ. В древнеегипетском папирусе Эберса, который относится ко 2 тысячелетию до н.э., имеется первое упоминание об использовании перед операцией веществ, уменьшающих боли. Длительное время хирурги применяли различные настои, экстракты опия, белладонны, индийской конопли, мандрагоры, спиртные напитки. Наверное, первым ингаляционное обезболивание применил Гиппократ. Имеются данные, что он с целью обезболивания давал вдыхать пары конопли. Первые попытки применения местной анестезии также относятся к древнему времени. В Египте втирали в кожу мемфисский камень (вид мрамора) с уксусом. В результате этого выделялась углекислота, и возникало местное охлаждение. С этой же целью применялось местное охлаждение льдом, холодной водой, сдавливание и перетяжка конечности. Разумеется, эти методы не могли обеспечить хорошего обезболивания, но за неимением лучшего применялись тысячелетиями.

В средние века для обезболивания начали применять «сонные губки», это был своеобразный ингаляционный наркоз. Губку пропитывали смесью опиума, белены, сока тутовой ягоды, салата-латука, болиголова, мандрагоры, плюща. После этого её высушивали. Во время операции губку смачивали, и больной вдыхал пары. Известны и другие способы применения «сонных губок»: их сжигали, и пациенты вдыхали дым, иногда её жевали.

На Руси хирурги также применяли «шар», «афиан», «клей лекарский». «Резальников» того времени не представляли без «успичных» средств. Все эти препараты имели тоже происхождение (опий, конопля, мандрагора). В 16-18 веках русские лекари широко пользовались усыплением на время выполнения операции. Прямокишечный наркоз тоже появился в то время; в прямую кишку вводили опий, выполняли табачные клизмы. Под таким обезболиванием производили вправления грыж.

Хотя считается, что анестезиология родилась в 19 веке, многие открытия были сделаны задолго до этого и послужили основой для разработки современных методов обезболивания. Интересно, что эфир был открыт задолго до 19 века. В 1275 году Люллиус открыл «сладкий купорос» - этиловый эфир. Однако его обезболивающее действие изучено Парацельсом три с половиной столетия спустя. В 1546 году эфир был синтезирован в Германии Кордусом. Однако применяться для наркоза он стал ещё три столетия спустя. Нельзя не вспомнить и то, что первую интубацию трахеи, правда, в эксперименте, выполнил А. Везалий.

Все применяемые до середины 19 века методы обезболивания не давали должного эффекта, и операции зачастую превращались в пытку или заканчивались смертью больного. Представить хирургию того времени позволяет пример приведенный С. С. Юдиным, описанный ещё в 1636 г. Даниэлем Бекером.

«Немецкий крестьянин случайно проглотил нож и доктора Кенигсбергского университета, убедившись, что силы больного допускают операцию, решили сделать её, дав предварительно пострадавшему «болеутоляющего испанского бальзама». При большом стечении врачей, учащихся и членов медицинской коллегии приступили к операции гастростомии. Помолившись богу, больного привязали к доске; декан наметил углем место разреза длиной в четыре поперечных пальца, на два пальца ниже ребер и отступя влево от пупка на ширину ладони. После этого хирург Даниель Швабе вскрыл литотомом брюшную стенку. Прошло полчаса, наступили обмороки, и больного повторно отвязывали и привязывали к доске. Попытки вытянуть желудок щипцами не удавались; наконец его зацепили острым крючком, провели сквозь стенку лигатуру и вскрыли по указанию декана. Нож был извлечен «при аплодисментах присутствующих». В Лондоне, в одной из больниц, в операционной до сих пор висит колокол, в который звонили, чтобы не слышны были крики больных.

Отцом наркоза считается американец Вильям Мортон. Именно на его памятнике в Бостоне написано « ДО НЕГО хирургия во все времена была агонией». Однако, до настоящего времени продолжаются споры, кто открыл наркоз - Уэлс или Мортон, Хикмен или Лонг. Ради справедливости следует отметить, что открытие наркоза обусловлено работой многих ученых и было подготовлено в конце 18 в начале 19 века. Развитие капиталистической формации привело к бурному развитию науки и целому ряду великих научных открытий. Существенные открытия, заложившие основу разработки наркоза, были сделаны в 18 веке. Пристли и Шеле в 1771 году открыл кислород. На год позже Пристли открыл закись азота, а в 1779 году Инген-Хоус этилен. Эти открытия дали существенный толчок развитию обезболивания.

Закись азота в начале привлекала внимание исследователей, как газ, оказывающий веселящее и опьяняющее действие. Уатс даже сконструировал в 1795 году ингалятор для вдыхания закиси азота. В 1798 Гэмфри Дэви установил её болеутоляющий эффект и ввел в лечебную практику. Он же сконструировал газовую машину для «веселящего газа». Его долго применяли как средство развлечения на музыкальных вечерах. Продолжил изучение обезболивающего действия закиси азота английский хирург Генри Хилл Хикман. Он вводил животным в легкие закись азота, добивался полного их бесчувствия и под этим обезболиванием выполнял разрезы, ампутацию ушей, конечностей. Заслуга Хикмана заключается ещё в том, что он сформулировал идею анестезии как защиты от хирургической агрессии. Он считал - задача анестезии не только в устранении боли, но и в коррекции других отрицательных воздействий операции на организм. Хикман активно пропагандировал анестезию, но современники его не поняли. В 30 лет в состоянии психической подавленности он скончался.

Параллельно проводились исследования других веществ. В 1818 году в Англии Фарадей опубликовал материалы об обезболивающем действии эфира. В 1841 году химик Ч. Джексон на самом себе это проверил.

Если придерживаться исторической истины, то первый наркоз провел не В. Мортон. 30 мая 1842 г. Лонг применил наркоз при удалении опухоли головы, но он не смог оценить своё открытие и опубликовал свой материал только десять лет спустя. Имеются данные, что Поуп удалил зуб под эфирным обезболиванием на несколько месяцев раньше. Первая операция с использованием закиси азота была произведена по предложению Хораса Уэлса. Дантист Риггс под наркозом закисью азота, который давал Кольтон, 11 декабря 1844 года выдернул Уэлсу здоровый зуб. Уэлс провел 15 наркозов при удалении зубов. Однако дальнейшая судьба его оказалась трагичной. Во время официальной демонстрации Уэлсом наркоза перед хирургами в Бостоне больной чуть не погиб. Наркоз закисью азота на долгие годы был дискредитирован, а Х. Уэлс покончил жизнь самоубийством. Только спустя несколько лет заслуга Уэлса была признана Французкой академией наук.

Официальной датой рождения анестезиологии считается 16 октября 1846 года. Именно в этот день в Бостонской больнице хирург Джон Уоррен под эфирным наркозом, который давал У. Мортон, удалил сосудистую опухоль подчелюстной области. Это была первая демонстрация наркоза. Но первый наркоз В. Мортон произвел несколько ранее. По предложению химика Ч. Джексона он 1 августа 1846 года под эфирным наркозом (эфир вдыхался с платка) удалил зуб. После проведения первой демонстрации эфирного наркоза Ч. Джексон сообщил в Парижскую академию о своем открытии. В январе 1847 года французские хирурги Мальгень и Вельпо применив для наркоза эфир подтвердили положительные результаты его использования. После этого эфирный наркоз получил широкое применение.

Наши соотечественники тоже не остались в стороне от такого судьбоносного открытия для хирургии, как наркоз. Я. А. Чистович опубликовал в 1844 г. в газете "Русский инвалид" статью "Об ампутации бедра при посредстве серного эфира". Правда она оказалась неоцененной и забытой медицинской общественностью. Однако, ради справедливости Я. А. Чистовича следует поставить в один ряд с именами первооткрывателей наркоза У. Мортоном, Х. Уэлсом.

Официально считается, что первым применил наркоз в России в феврале 1847 г. Ф. И. Иноземцев. Однако несколько раньше в декабре 1846 г. Н. И. Пирогов в Петербурге выполнил ампутацию молочной железы под эфирным наркозом. В тоже время В. Б. Загорский считал, что “первый в России применил для наркоза при операциях эфир Л. Ляхович (уроженец Беларуси) ”.

Третьим веществом, которое использовалось в начальном периоде разработки наркоза, был хлороформ. Он был открыт в 1831 году независимо друг от друга Субераном (Англия), Либигом (Германия), Гасрие (США). Возможность использования его как анестезирующего вещества была открыта в 1847 году во Франции Флурансом. Приоритет применения хлороформного наркоза отдан Джемсу Симпсону, который сообщил о его применении 10 ноября 1847 года. Интересен тот факт, что Н. И. Пирогов применил для наркоза хлороформ через двадцать дней после сообщения Д. Симпсона. Однако, первыми все же применили хлороформный наркоз Седилло в Страсбурге и Белл в Лондоне.

Во второй половине 19 века, после первых попыток применения различных видов наркоза анестезиология начала бурно развиваться. Неоценимый вклад внес Н. И. Пирогов. Он активно внедрял эфирный и хлороформный наркоз. Н. И. Пирогов на основании экспериментальных исследований опубликовал первую в мире монографию по наркозу. Он изучил и отрицательные свойства наркоза, некоторые осложнения, считал, что для успешного применения наркоза необходимо знать его клиническую картину. Н. И. Пирогов создал специальный аппарат для "этеризации" (для эфирного наркоза).

Он же впервые в мире применил наркоз в военно-полевых условиях. Заслуга Пирогова в анестезиологии ещё в том, что он стоял у истоков разработки эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии. В 1847 он применил введение эфира в спинномозговой канал.

Последующие десятилетия были отмечены совершенствованием методов проведения наркоза. В 1868 году Эндрюс начал применять закись азота в смеси с кислородом. Это сразу привело к широкому применению этого вида наркоза.

Хлороформный наркоз вначале применялся довольно широко, но быстро была выявлена высокая токсичность. Большое количество осложнений после этого вида наркоза побудило хирургов отказаться от него в пользу эфирного.

Одновременно с открытием наркоза начала выделяться отдельная специальность-анестезиология. Первым профессиональным специалистом анестезиологом считают Джона Сноу (1847), врача из Йоркшира, практиковавшего в Лондоне. Именно он первый описал стадии эфирного наркоза. Интересен один факт из его биографии. Долгое время применение обезболивания при родах сдерживалось религиозными догматами. Церковные фундаменталисты считали, что это противоречит воле Божей. В 1857 г. Д. Сноу проводит хлороформный наркоз королеве Виктории при рождении принца Леопольда. После этого обезболивание родов было принято всеми беспрекословно.

В середине 19 века были заложены и основы местного обезболивания. Выше уже упоминалось, что первые попытки местного обезболивания путем охлаждения, перетягивания конечности, применением “мемфисского” камня предпринимались в Древнем Египте. В более поздние времена такое обезболивание применяли многие хирурги. Амбруаз Паре даже создавал специальные приборы с пелотами для сдавления седалищного нерва. Главный хирург армии Наполеона Ларей, выполнял ампутации, добиваясь обезболивания охлаждением. Открытие наркоза не привело к прекращению работ по разработке методов местной анестезии. Судьбоносным событием для местного обезболивания стало изобретение полых игл и шприцев в 1853 г. Это дало возможность вводить в ткани различные препараты. Первым лекарственным веществом, примененным для местной анестезии, был морфин, который вводили в непосредственной близости от нервных стволов. Предпринимались попытки использования других препаратов - хлороформа, гликозида сопони. Однако это было очень быстро оставлено, так как введение названных веществ вызывало раздражение и сильную боль в месте введения.

Существенного успеха удалось добиться после того, как русский ученый профессор Медико-хирургической академии В. К. Анреп в 1880 году открыл местный обезболивающий эффект кокаина. Сначала его начали применять для обезболивания при офтальмологических операциях, затем в отоларингологии. И только убедившись в эффективности обезболивания в этих разделах медицины, хирурги стали использовать его в своей практике. Большой вклад в развитие местного обезболивания внесли A. И. Лукашевич, М. Оберст, А. Бир, Г. Браун и другие. A. И. Лукашевич, М. Оберст разработали в 90-х годах первые способы проводниковой анестезии. В 1898 г. Бир предложил спинномозговую анестезию. Инфильтрационная анестезия предложена в 1889 году Реклю. Применение кокаиновой местной анестезии было значительным шагом вперед, однако, широкое применение этих методов быстро привело к разочарованию. Оказалось, что кокаин обладает выраженным токсическим действием. Это обстоятельство побудило проводить поиски других местных анестетиков. Историческим стал 1905 год, когда Эйхгорн синтезировал новокаин, применяемый до настоящего времени.

Начиная со второй половины 19 и весь 20 век, анестезиология бурно развивалась. Было предложено множество методов общего и местного обезболивания. Одни из них не оправдали надежд и были забыты, другие применяются до настоящего времени. Следует отметить наиболее важные открытия, определившие облик современной анестезиологии.

1851-1857 годы - К. Бернар и Е. Пеликан проводят исследования кураре в эксперименте.

1863 г-Грин предложил применять морфин для премедикации.

1869 г - Тределенберг проводит первый эндотрахеальный наркоз в клинике.

1904 г - Н. П. Кравко и С. П. Федоров предложили неингаляционный внутривенный наркоз гедоналом.

1909 г - они же предлагают комбинированный наркоз.

1910 г - Лилиенталь выполняет первую интубацию трахеи с помощью ларингоскопа.

1914 г - Крайль предложил применять местную анестезию в сочетании с наркозом.

1922 г - А. В. Вишневский разработал метод тугого ползучего инфильтрата.

1937 г - Гвадел предлагает классификацию стадий наркоза.

1942 г - Гриффит и Джонсон проводят комбинированный наркоз с кураре.

1950 г - Биголоу предлагает искусственную гипотермию, а Эндерби искусственную гипотонию.

1957 г - Хайуорд-Батт вводит в клиническую практику атаралгезию.

1959 г. - Грей предлагает многокомпонентную анестезию, а Де Ка

стро нейролептаналгезию.

Существенный вклад в развитие анестезиологии внесли и отечественные хирурги А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, Е. Н. Мешалкин, Б. В. Петровский, А. М. Амосов и др. Благодаря их работам были разработаны новые методы анестезии, создана современная наркозная аппаратура.

Мы прибегаем к врачебной помощи, чувствуя, что со здоровьем не все в порядке. Самый явный и понятный признак внутренних проблем организма боль . И, приходя к врачу мы в первую очередь ждем избавления от нее. Однако как часто призванные помочь пациенту действия врача помимо его воли причиняют боль!

Больно вправлять вывих, больно зашивать рваную рану, больно лечить зуб... Бывает, что именно страх перед болью мешает человеку вовремя обратиться к врачу, и он тянет время, запуская и усугубляя болезнь . Поэтому во все времена врачи стремились покорить боль, научиться управлять ею и усмирять ее. Но достичь этой цели удалось сравнительно недавно: еще 200 лет назад практически любое лечение было неотделимо от мучения.

Ахиллес перевязывает Патроклу рану, нанесенную стрелой. Роспись греческого килика. V в. до н. э.

Но даже для человека, незнакомого с медицинскими манипуляциями, встреча с болью практически неизбежна. Боль сопровождает человечество столько тысячелетий, сколько оно населяет Землю. И наверняка уже дремучий целитель из первобытного пещерного племени пытался доступными ему средствами уменьшить или совсем убрать болевые ощущения.

Правда, сейчас описания первых «доступных средств» вызывают недоумение и страх. Например, в Древнем Египте перед проведением традиционной хирургической операции обрезания пациента лишали сознания, пережимая ему шейные кровеносные сосуды. Кислород переставал поступать к мозгу, человек погружался в беспамятство и практически не чувствовал боли, однако такой варварский метод обезболивания нельзя было назвать безопасным. Есть также сведения о том, что иногда больным делали длительное кровопускание настолько длительное, что обескровленный человек погружался в глубокий обморок.

Первые обезболивающие препараты приготавливались из растительного сырья. Отвары и настои конопли, опийного мака, мандрагоры, белены помогали больному расслабиться и уменьшали болевые ощущения. В тех уголках земного шара, где не росли нужные растения, в ходу было другое обезболивающее средство, и тоже натурального происхождения, этиловый спирт, или этанол. Этот продукт брожения органических веществ, получаемый при изготовлении всевозможных спиртных напитков, воздействует на центральную нервную систему, понижая чувствительность нервных окончаний и подавляя передачу нервного возбуждения.

Перечисленные препараты были довольно эффективны в экстренных ситуациях, однако при серьезных хирургических вмешательствах они не помогали в таком случае боль настолько сильна, что растительными отварами и вином ее не унять. Кроме того, длительное применение этих болеутоляющих средств приводило к печальному итогу: зависимости от них. Отец медицины, выдающийся целитель Гиппократ, описывая вещества, вызывающие временную потерю чувствительности, использовал термин «наркотик» (греч. narkotikos «приводящий в оцепенение»).

Цветки и головки опийного мака.

Папирус Эберса.

В I в. н. э. древнеримский врач и фармаколог Ди-оскорид, описывая наркотические свойства экстракта из корня мандрагоры, впервые применил термин «анестезия» (греч. anaesthesia «без чувства»). Привыкание, зависимость побочное свойство употребления и современных болеутоляющих средств, и эта проблема до сих пор остается актуальной и острой для медицины.

Алхимики Средневековья и Возрождения подарили человечеству множество новых химических соединений, нашли различные практические варианты их применения. Так, в XIII в. Раймунд Луллий открыл эфир бесцветную летучую жидкость, производное этилового спирта. В XVI в. Парацельс описал болеутоляющие свойства эфира.

Именно с помощью эфира был впервые осуществлен полноценный общий наркоз искусственно вызванная полная потеря сознания. Но это случилось только в XIX в. А до того невозможность эффективно обезболить пациента сильно тормозила развитие хирургии. Ведь серьезную операцию нельзя выполнить, если пациент в сознании. Такие необходимые для спасения жизни хирургические вмешательства, как ампутация гангренозной конечности или удаление опухоли брюшной полости, могут вызвать травматический шок и привести к смерти больного.

Получался замкнутый круг: врач должен помочь больному, но его помощь убийственна... Хирурги напряженно искали выход. В XVII в. итальянский хирург и анатом Марко Аурелио Северино предложил выполнять местное обезболивание путем охлаждения например, незадолго до операции натирать поверхность тела снегом. Двумя веками позже, в 1807 г., Доминик Жан Ларрей, французский военный врач, главный хирург наполеоновской армии, будет ампутировать конечности у солдат прямо на поле боя при отрицательных температурах.

В 1799 г. английский химик Хэмфри Дэви открыл и описал действие закиси азота, или «веселящего газа». Он на себе опробовал обезболивающий эффект этого химического соединения в тот момент, когда у него резались зубы мудрости. Дэви писал: «Боль совершенно исчезла после первых четырех или пяти вдыханий, и неприятные ощущения на несколько минут сменились чувством удовольствия...»

А. Браувер. Осязание. 1635 г.

Марко Аурелио Северино. Гравюра 1653 г.

Позднее исследования Дэви заинтересовали его соотечественника хирурга Генри Хикмена. Он провел множество экспериментов на животных и убедился, что закись азота, используемая в нужной концентрации, подавляет боль и может применяться при хирургических операциях. Но Хикмена не поддержали ни соотечественники, ни коллеги-французы, ни в Англии, ни во Франции он не смог получить официального разрешения для проверки действия закиси азота на человеке. Единственным, кто поддержал его и даже был готов предоставить для экспериментов самого себя, был все тот же хирург Ларрей.

Но начало было положено: сама идея использования закиси азота в хирургии была высказана. В 1844 г. американский стоматолог Хорас Уэллс посетил популярное в то время представление, сродни цирковому: публичную демонстрацию действия «веселящего газа». Один из добровольных подопытных во время демонстрации сильно повредил ногу, но, придя в себя, уверял, что никакой боли он не почувствовал. Уэллс предположил, что закись азота можно использовать в стоматологии. Новый препарат он сначала испытал на себе причем радикально: другой стоматолог удалил ему зуб. Убедившись, что «веселящий газ» годится для использования в стоматологической практике, Уэллс попытался привлечь к новому средству всеобщее внимание и устроил публичную операцию с применением закиси азота. Но операция окончилась неудачей: летучий газ «утек» в аудиторию, больной испытывал неприятные ощущения, зато надышавшаяся газом публика веселилась от души.

Т. Филипс. Портрет сэра Хэмфри Дэви.

А. Л. Жироде-Триозон. Портрет Доминика Жана Ларрея. 1804 г.

16 октября 1846 г. в Массачусетской центральной клинике (Бостон, США) была проведена первая широко известная операция, выполненная с применением эфирной анестезии. Доктор Уильям Томас Грин Мортон усыпил пациента, использовав диэтиловый эфир, а хирург Джон Уоррен после этого удалил пациенту подчелюстную опухоль.

Доктор Мортон, первый анестезиолог в официальной истории медицины, до 1846 г. практиковал как стоматолог. Ему часто приходилось удалять пациентам корни зубов, что всякий раз причиняло им сильную боль, естественно, что Мортон задумывался, как облегчить эту боль или вовсе избежать ее. С подачи врача и ученого Чарлза Джексона Мортон решил попробовать в качестве анестетика эфир. Он экспериментировал на животных, на себе и успешно; оставалось дождаться пациента, который согласится на анестезию. 30 сентября 1846 г. такой пациент появился: Э. Фрост, страдавший от сильной зубной боли, был готов на все только бы избавиться от боли, и Мортон в присутствии нескольких свидетелей сделал ему операцию, применив эфирную анестезию. Фрост, придя в себя, заявил, что во время операции не испытывал никаких неприятных ощущений. Этот бесспорный успех врача для широкой публики, увы, остался незамеченным, и потому Мортон отважился на еще одну демонстрацию своего открытия, которая и состоялась 16 октября 1846 г.

Первая анестезия доктора Мортона.

Мортон и Джексон получили на свое изобретение патент так началось триумфальное и спасительное шествие анестезии по всему миру. На поставленном в Бостоне памятнике доктору Уильяму Томасу Грину Мортону высечены слова: «Изобретатель и первооткрыватель анестезии, который отвел и уничтожил боль, до которого хирургия во все времена была мучением, после которого наука контролирует боль».

Врачи всего мира встретили открытие Мортона с радостью и энтузиазмом. В России первая операция с применением эфирного наркоза была проведена всего через полгода после демонстрации в Бостоне. Выполнил ее выдающийся хирург Федор Иванович Иноземцев. Сразу же после него эфирный наркоз стал широко использовать великий Николай Иванович Пирогов. Резюмируя итоги своей хирургической деятельности во время Крымской войны, он написал: «Мы надеемся, что отныне эфирный прибор будет составлять, точно так же, как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача...» Пирогов первым применил и наркоз хлороформом, открытым еще в 1831 г.

Но чем быстрее развивалась анестезиология, тем отчетливее хирурги стали понимать отрицательные стороны наркоза эфиром и хлороформом. Эти вещества были весьма токсичны, часто вызывали общее отравление организма и осложнения. Кроме того, масочная анестезия, при которой пациент вдыхает эфир либо хлороформ через маску, не всегда возможна (например, у пациентов с нарушением дыхательной функции). Впереди были долгие годы поисков, анестезия барбитуратами, стероидами, широкое внедрение внутривенной анестезии. Однако всякий новый вид наркоза, при всем его кажущемся первоначальном совершенстве, не лишен недостатков и побочных действий и потому требует постоянного контроля специалиста-анестезиолога. Анестезиолог в любой операционной такое же важное действующее лицо, как и собственно оперирующий хирург.

В конце XX в. российские ученые разработали методику применения ксенонового наркоза. Ксенон нетоксичный газ, что делает его крайне удачным средством для общего наркоза. Впереди новые разработки и новые открытия, новые победы над вечным спутником человека болью.

В первый после удачных операций Иноземцева и Пирогова год в России было выполнено 690 оперативных вмешательств под наркозом. И триста из них на счету Николая Ивановича Пирогова.

И. Репин. Портрет Н. И. Пирогова. 1881 г.