Почему нарушается морфология сперматозоидов и как это лечится? Вспомогательные репродуктивные методики лечения мужского бесплодия. Анализ спермы: как трактовать спермотограмму

Причины нарушения нормальных показателей эякулята могут заключаться как в недостаточном количестве спермы, так и в полном отсутствии сперматозоидов, также может влиять неправильное морфологическое строение сперматозоидов, их неподвижность, дефекты качества спермы. Для описания состояний, при которых наблюдается нарушение спермы, существует множество терминов.

Азооспермия

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, но при этом присутствуют клетки сперматогенеза. Таким образом, в эякуляте мужчины содержатся не сперматозоиды, а формы, им предшествующие – продукты секреции предстательной железы и семенных пузырьков. При наличии азооспермии угнетается функция деления и созревания сперматозоидов на различных стадиях процесса. Данная патология является одной из причин развития бесплодия, к азооспермии приводит:

воздействие токсинов – некоторые лекарственные препараты, влияние химических веществ, радиации, алкоголя;

врожденные нарушения;

воспалительные заболевания мужской половой сферы, при которых наблюдается нарушение проходимости семявыводных протоков;

другие неинфекционные и инфекционные заболевания в организме.

Аспермия

Аспермия – это ситуация, когда эякулят не содержит ни сперматозоидов, ни клеток процесса сперматогенеза. При этом сохраняется ощущение оргазма, но оно слабо выражено или стерто, выделения жидкости в процессе полового акта состоят из секрета семенных пузырьков и предстательной железы, при этом количество спермы незначительно. Причинами аспермии являются:

если патология обусловлена закупоркой семявыводящих путей – для восстановления фертильной функции мужчина нуждается в проведении пластической операции;

если аспермия развивается вследствие генетических аномалий, при которых яички не способны секретировать сперматозоиды (тестикулярная аспермия), то любое лечение не даст результата.

Акиноспермия

Акиноспермия, или акинезия – это полная неспособность к оплодотворению вследствие неподвижности живых сперматозоидов. Почему это происходит? Причина развития данной патологии недостаточно изучена, однако есть предположение, что неподвижность сперматозоида вызвана:

недостатками проведения анализа – попаданием химических веществ в пробирку или прямых солнечных лучей на пробирку, использование презерватива для сбора эякулята, переохлаждение спермы в процессе проведения анализа в лабораторных условиях, также причиной может являться нарушение техники транспортировки и хранения материала;

воспалительные патологии половых желез;

гормональные сбои в организме.

В случае диагностирования акирноспермии необходимо повторить анализ два или три раза.

Астенозооспермия

Астеноспермия, или астенозооспермия – это снижение количества подвижных сперматозоидов или снижение их скорости. Такая особенность может стать причиной мужского бесплодия, при наличии астенозооспермии полностью неподвижные и малоподвижные сперматозоиды составляют более 30%. В случае диагностирования астеноспермии необходимо пройти дополнительное обследование, для установления причины:

оседание на поверхности сперматозоидов разнообразных микроорганизмов (микоплазменные инфекции);

снижение или исчезновение отрицательного электрического заряда сперматозоидов;

изменение химического состава плазмы спермиев, уменьшение углеводов и энергетических веществ;

нарушение сперматогенеза по перечисленным выше признакам.

Нарушение сперматогенеза становится причиной снижения количества сперматозоидов и развития патологических, ненормальных форм, которые не способны к нормальному передвижению.

Гемоспермия

Гемоспермия – это состояние, при котором в сперме обнаруживается кровь, соответственно цвет такого эякулята приобретает красный или ржавый оттенок, при этом жизнеспособность сперматозоидов сохраняется, что говорит о наличии заболеваний половой сферы:

чаще всего такие проявления обусловлены наличием воспалительных процессов в семенных пузырьках или простаты, из которых и поступает кровь;

при разрыве семенного бугорка, небольших варикозных вен, папиллом;

при наличии камней в предстательной железе в эякулят проникает кровь из семявыносящего протока, придатка яичка, мочеиспускательного канала;

кровь в семени может появляться при наличии онкологических заболеваний половой сферы.

Некроспермия

Некроспермия – это состояние, при котором в эякуляте содержатся нежизнеспособные сперматозоиды. По причине отсутствия движения сперматозоидов некроспермию часто путают с актиноспермией. Если в пробирку с эякулятом для исследования в процессе анализа попадают красители, то могут появляться нежизнеспособные сперматозоиды, при таком развитии стоит пересдать анализ. Некроспермия может быть:

истинной – довольно редкая патология, которая не лечится, при этом рекомендуют выполнить ЭКО со спермой донора;

частичная некроспермия – когда в эякуляте содержится менее 20% спермиев;

ложная (обратимая) – при таком развитии патологии возможно лечение (оживление спермиев).

Нормоспермия

Нормозооспермия, или нормоспермия – нормальные показатели спермограммы. Показатели спермограммы находятся в пределах нормы, и у сперматозоидов высокий уровень подвижности. Однако даже в случае подвижности более 70% их количество от 60 до 150 млн. на мл не существует 100% гарантии наступления беременности у здоровой женщины. Здесь проблема бесплодия заключается в психологических причинах, иммунологических факторах, когда организм женщины вырабатывает антитела к сперме конкретного мужчины.

Олигозооспермия

Данное состояние характеризуется снижением количества сперматозоидов в эякуляте. Нормой считается содержание в 1 мл эякулята 60-150 млн сперматозоидов, олигозооспермия отличается от олигоспермии. Есть несколько степеней понижения числа спермиев:

первая – 60-40 млн/мл;

вторая – 40-20 млн/мл;

третья – 20-5 млн/мл;

четвертая – менее 5 млн/мл.

Нижней границей нормы, при которой возможна беременность, является показатель в 20 млн/мл спермы, при условии высокой подвижности и оплодотворяющей способности спермиев. Если беременность у гинекологически здоровой женщины не наступает, то независимо от степени состояния оно считается патологией. Любые колебания числа сперматозоидов в одну или другую сторону на 10-15% могут присутствовать у здорового мужчины. Причинами олигозооспермии могут являться:

частые семяизвержения как вследствие естественных причин (половой акт) и в результате поллюций, частого онанизма;

постоянное стрессовое состояние, психические и физические перегрузки;

наличие хронических половых инфекций (микоплазмоз, хламидиоз);

алкоголизм, курение;

гормональная недостаточность, которая нарушает сперматогенез;

хроническое отравление углекислым газом, ртутью, свинцом, облучение, радиация;

авитаминоз, голодание.

Олигоспермия гиповолюмия, гипоспермия

Олигоспермия – это уменьшение объема эякулята, который извергается при семяизвержении. В таком случае при норме объема в 2-5 мл он снижается до 1-1,5 мл, причинами чего могут быть:

частые половые сношения, онанизм;

азооспермии и аспермии;

курение, алкоголь, неполноценное питание;

переутомления и стрессы;

генетические заболевания (синдром Клафнфельтера);

гормональная недостаточность;

хронический простатит различного генеза.

Если мужчина воздерживался от любых способов развития семяизвержения на протяжении 4-5 дней и собрал сперму с посуду без потерь, при этом присутствует снижение объема – истинная олигоспермия.

Пиоспермия

При пиоспермии в эякуляте мужчины присутствует гной. Это является явным признаком наличия воспалительного процесса в гениталиях, который требует тщательной диагностики и терапии. В сперме могут наблюдаться продукты распада клеток, лейкоциты, микроорганизмы, она окрашена в желто-зеленый цвет и имеет неприятный запах. Пиоспермия чаще всего сочетается с тератозооспермией, гемоспермией, олигоспермией. Гной может отходить из уретры, предстательной железы, придатков яичка (особенно при наличии туберкулезного процесса половой сферы), семенных пузырьков. Поскольку токсины, которые выделяются в процессе жизнедеятельности бактерий, повреждают сперматозоиды, понижается их подвижность, появляются патологические формы, снижается способность сперматозоидов к оплодотворению.

Полиспермия

Полиспермия (мультиполюция, мультисемия) – стойкое выделение в процессе семяизвержения спермиев в эякуляте свыше 250-300 млн/мл. Обычно остальные показатели спермограммы при наичии полиспермии находятся в норме, однако спермогенез нарушен, поскольку высокая активность семенных канальцев провоцирует высокий процент сперматозоидов с низким уровнем оплодотворяющей способности. В некоторых случаях данным термином называют наличие выделения большого объема спермы до 8-10 мл. у пар с такой проблемой часто наблюдается бесплодие или выкидыши. В таких случаях показано ИКСИ.

Тератозооспермия

Тератозооспермия (анизозооспермия, тератоспермия) – наличие в сперме более 50% патологических, ненормальных форм сперматозоидов. Причины возникновения данного патологического состояния такие же, как и при олигозооспермии и астенозооспермии, а именно патологические состояния и неблагоприятные факторы среды, которые могут нарушать сперматогенез. При наличии большого количества дегенеративно измененных сперматозоидов в процессе инсеминации искусственной спермой около 50-60% случаев беременности заканчивается тяжелыми нарушениями развития плода, невынашиванием беременности, выкидышами. При наличии такого результата спермограммы паре следует воздержаться от зачатия, а мужчине стоит пролечиться у врача-андролога.

Как показывает статистика, если семейная пара никак не может заиметь ребенка, то только примерно в половине случаев в этом «виновата» женщина. Остальные 50% - «на совести» мужчин. Нередко это бывает обусловлено качественными и количественными изменениями в сперме.

Для того чтобы мужская сперма могла оплодотворить яйцеклетку, она должна извергаться в определенном объеме, содержать определенное количество сперматозоидов, имеющих нормальную структуру. Каждый сперматозоид должен быть полноценной клеткой с «хвостиком», который обеспечивает ему подвижность. Кроме того, семенная жидкость должна иметь определенный уровень кислотности, при котором сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность.

Нарушения приводят к тому, что партнерша не может забеременеть от мужчины с патологически измененной спермой. Для оценки качества семенной жидкости предназначен специальный анализ .

Виды нарушений состава спермы

Отклонения в составе и качестве спермы могут быть разными, каждое из них обозначается специальным термином:
Аспермия – сперма отсутствует совсем. То есть во время оргазма ее выброса не происходит. В этом случае даже не удается собрать семенную жидкость для анализа.
Олигозооспермия – снижение содержания сперматозоидов в семенной жидкости. В норме в каждом 1 мл спермы должно содержаться не менее 20 миллионов сперматозоидов.
Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Простата и другие половые железы вырабатывают жидкость, но яички мужчины не вырабатывают сперматозоиды.
Криптозооспермия – очень малое количество сперматозоидов в сперме. Естественно, для оплодотворения яйцеклетки этого недостаточно. Сперматозоиды можно обнаружить только после того, как семенная жидкость помещена в центрифугу.
Астенозооспермия – сниженная подвижность сперматозоидов. Они попадают в женское влагалище, но не способны достигнуть яйцеклетки в матке.
Тератозооспермия – большое содержание сперматозоидов, которые имеют неправильную структуру и не способны к оплодотворению.

Следствие всех описанных нарушений – невозможность зачать ребенка. Если пара живет регулярной половой жизнью без применения контрацептивов более 6 месяцев, и при этом женщина так и не забеременела, то можно предположить , связанное с нарушением работы половой системы партнера и партнерши: необходимо обратиться в центр репродуктивного здоровья для обследования, в том числе и для проведения спермограммы.

Причины нарушения состава и качества спермы

Причиной нарушения работы яичек могут быть наследственные нарушения, различные пороки развития: яичка, его водянка, паховая грыжа, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку – после рождения они остаются у мальчика в животе).

При радиоактивном облучении в первую очередь страдают именно яички – ведь их клетки постоянно активно размножаются. Лучевая энергия подавляет производство сперматозоидов, приводит к мутациям и нарушению их структуры. К аналогичным эффектам, хотя и в меньшей степени, приводят электромагнитные колебания от мобильных телефонов, которые носятся на поясе.

Среди инфекционных заболеваний для яичек наиболее опасна : вирус проникает в половые железы и вызывает в них воспаление, в результате чего нарушается продукция спермы.

Нарушение созревания сперматозоидов происходит при постоянном перегревании яичек (работа в горячих цехах, частое посещение саун и парных).

Расстройства могут носить временный характер во время голодания, хронического утомления, повышенных умственных и физических нагрузках, стрессах, нехватке и пр.

Что можете сделать вы?

При функциональных временных расстройствах можно улучшить качество спермы, придерживаясь некоторых рекомендаций:
Полноценное питание и отдых.
Правильный режим дня.
Исключение профессиональных вредностей (иногда стоит сменить работу).
Сон не менее 6 – 8 часов в сутки.
Ежедневные физические упражнения, особенно те, которые помогают укрепить мышцы таза и брюшного пресса.

Что может сделать врач?

Если качественные и количественные характеристики спермы нарушены в результате каких-либо заболеваний, требуется соответствующее лечение. Врач-уролог может назначить гормональные лекарственные средства, антибиотики и пр. При некоторых патологиях (крипторхизм, водянка яичка) требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз зависит от того, какое заболевание привело к нарушениям. Иногда изменения в яичках носят необратимый характер, и вернуть их функцию не удается.

Одной из частых причин бесплодия у мужчин является патология головки спермия. Это морфологическое нарушение структуры головной части сперматозоидов. Аномалию строения сперматозоидов показывает спермограмма. Рассмотрим причины отклонений, методы терапии и профилактики.

Что значит в спермограмме патология головки? Для зачатия ребенка в сперме мужчины должно быть достаточное количество здоровых сперматозоидов — не менее 50%. Уродливая сперма (), определяемая с помощью анализа, является препятствием к оплодотворению женских яйцеклеток. Как правило, у мужчин с таким диагнозом 80% сперматозоидов имеют аномалию в строении.

Причины патологии:

• гормональные сбои;
• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения;
• — расширение вен мошонки;
• травмирование мошонки;
• вредные привычки — алкоголь/табак;
• влияние экологии.

Гормональный фон может нарушиться из-за физического и психического переутомления. Стрессы, невыполненные обязательства и груз обязанностей оказывают негативное воздействие на здоровье человека. Также гормональный фон может измениться под влиянием инфекционных заболеваний.

Что такое генетическая предрасположенность? Это переданная по наследству аномалия строения спермия. Генетика передается в 95 случаях из ста.

С возрастом организм претерпевает качественные изменения, что сказывается и на сперме. После мужского климакса эякулят имеет патологическую структуру из-за прекращения выработки тестостерона и андрогена.

Варикоцеле — еще одна причина патологии семенной жидкости. Из-за расширения вен мошонки страдает качество эякулята.

Как травмы могут оказать влияние на формирование спермия? Оказывается, они способны провоцировать тератозооспермию. К травмам относятся удары, порезы и даже хирургические вмешательства.

Алкоголь и пристрастие к табаку вносят свою лепту в формирование качественного спермия. Никотин разрушает защитный слой, снижает иммунную систему. Алкоголь препятствует выработке мужских гормонов в достаточном количестве. В результате получается тератозооспермия.

Обратите внимание! В некоторых случаях зачатие становится возможным, но ребенок рождается с патологическими отклонениями.

Как выглядит деформированный спермий? Головка имеет уменьшенный или увеличенный размер. Иногда встречаются и двойные головки. Виды деформаций формы следующие:

• грушевидная;
• круглая;
• коническая;
• приплюснутая;
• несимметричное расположение.

Аномалия строения может присутствовать не только в головной части, но и в шейке или хвосте. Если шейка гаметы имеет неправильную форму, жизнеспособность спермия пропадает — он не может активно двигаться.

Важно! Жизнеспособность семенной жидкости определяет достаточное количество сперматозоидов, их правильная форма и вектор движения.

Эту патологию необходимо лечить, так как сама собой аномалия не исправится. Но, как правило, мужчина не чувствует никаких симптомов заболевания и к врачу на прием не приходит. Наличие патологии выясняется при неудачных попытках зачатия.

Что покажет спермограмма

При выяснении причин бесплодия в паре диагностику проходят оба супруга. Мужчина сдает анализы на спермограмму. Что считается нормой? В семенной жидкости здорового мужчины могут присутствовать деформированные гаметы, но их количество не превышает нормы. Если аномальных спермиев обнаружено более 50%, это говорит о патологии эякулята.

Помимо аномальных сперматозоидов на способность к полноценному зачатию указывает и нормальный объем семенной жидкости — не менее 1 мл, и активность живчиков, и достаточное количество необходимых телец. Всё это в совокупности определяет жизнестойкость и качество мужского семени.

Однако спермограмма не всегда может показать достоверную картину причин морфологических нарушений гаметов, поэтому дополнительно назначают иные обследования:

• аутоиммунный тест;
• анализ спермы с промывкой;
• тест на жизнестойкость спермиев;
• хало-тест и SDI-тест.

Аутоиммунный тест выявляет антитела, мешающие прикреплению живчиков к яйцеклетке. Анализ с промывкой позволяет определить причину малой активности спермиев. Тест на жизнестойкость выявляет жизненную силу половых клеток мужчины и способность к воспроизведению себе подобных. Хало-тест изучает наличие разрывов в цепи ДНК , то же самое определяет и SDI-тест — но в более широком диапазоне информации.

Обратите внимание! Качество спермы во многом зависит от отсутствия застойных явлений в органах малого таза, поэтому активный образ жизни способствует выработке жизнеспособных сперматозоидов.

До сдачи анализов на эякулят уролог проводит комплексное обследование пациента, которое включает бактериоскопический анализ семенной жидкости, общий анализ крови и УЗИ половых органов.

Какой должна быть качественная сперма? Норму определяют по Крюгеру и по разработкам ВОЗ . Анализ по Крюгеру ставит более жесткие нормативы для определения жизнеспособности семенной жидкости. Например, тест по Крюгеру считает идеальной нормой наличие 14% абсолютно дееспособных спермиев. Всё, что не подходит под этот стандарт, считается аномальным. Тест по Крюгеру рассматривает спермий во всех частях — по форме головки, шейки и хвостика. ВОЗ рассматривает только аномалию морфологии головки.

Спермограмма по Крюгеру

Это спермограмма с морфологией, которая показывает патологию головки. С помощью данного анализа можно увидеть:

• форму спермиев;
• характер подвижности;
• векторное направление.

Также анализ показывает степень концентрации спермиев, вязкость семенной жидкости и кислотную среду, объем выделяемого эякулята за один раз и его цвет. Достаточно ли одного раза для определения всех параметров? На практике эякулят собирают два или три раза, чтобы получить объективные данные.

Наряду с анализом по Крюгеру проводят MAR-тест, позволяющий выявить антитела. Если результат будет положительным, значит, патология имеется. Расшифровку результатов анализа проводит опытный репродуктолог по шкале Крюгера.

Как подготовиться к сдаче анализов? Врачи требуют определенных воздержаний со стороны пациента:

• отсутствие половых контактов указанное время (2-3 дня);
• отказ от употребления любых спиртных напитков;
• отказ от посещения парной и приема горячих ванн.

Как проходит сдача анализов? Пациенту предлагается мастурбация, которую он проводит в уединении. Эякулят нужно собрать в стерильный контейнер и передать лаборанту.

Результат анализов

Репродуктолог изучает семенную жидкость под микроскопом и делает выводы о ее состоянии. Морфологическое исследование подразумевает изучение строения и формы сперматозоидов. Здоровые спермии имеют подвижный хвостик и головку овальной формы. Направление движения живчиков должно быть строго прямым, а не извилистым. Количество спермиев должно составлять 15 млн на один миллилитр.

Обратите внимание! В семенной жидкости любого мужчина присутствуют неактивные сперматозоиды, однако, их количество не должно превышать наличие подвижных и здоровых.

Как аномальные живчики могут помешать здоровым оплодотворить яйцеклетку? Они создают препятствие их продвижению к цели.

Как выглядит здоровый спермий? У него должна быть головка овальной формы, короткая шейка и извилистый хвостик. Параметры строения гамета вычисляют по определенной формуле.

Если у головки нет акросомы, сперматозоид не может растворить стенку яйцеклетки для проникновения внутрь. Эта патология называется глобозооспермия.

При отделении хвостиков от головки сперматозоид лишается подвижности — в этом случае в семенной жидкости обнаруживают отдельные хвостики.

Патологии спермия могут называться по-разному:

• — количество патологических спермиев превышает допустимую норму;
• акинозооспермия — отсутствие активности живчиков;
• астенозооспермия — малая подвижность живчиков в семенной жидкости;
• — недостаточное количество спермиев в семенной жидкости.

Современные методы исследования семенной жидкости позволяют определять не только патологию головки, но и аномалии в морфологии хвостиков и шеек.

Лечение медикаментами

Курс терапии направлен на устранение источника патологии. Так как источников этих несколько, то и схема лечения для каждого пациента выбирается индивидуально. Если патология вызвана наличием очага инфекции, выписывают курс антибиотиков. Воспалительные процессы лечат противовоспалительными препаратами, гормональный сбой — гормонотерапией.

Варикоцеле лечится только хирургическим путем. После устранения венозного расширения качество спермия сразу улучшается. Вместе с классическим лечением назначают курс витаминных препаратов, способствующих восстановлению качества сперматозоидов:

• фолиевая кислота способствует выработке организмом здоровых сперматозоидов;
• препараты цинка вместе с йодом обеспечивают жизнестойкость сперматозоидов.

Обратите внимание! во время лечения недопустимо употреблять алкогольные напитки, от курения тоже нужно избавиться.

Врачи запрещают пациентам посещать сауны во время лечения и заниматься тяжелым физическим трудом. Нельзя долго находиться в горячей ванне и иным способом повышать температуру тела.

Диета

Качеству семенной жидкости способствует и правильная диета. Пациенту необходимо исключить из рациона все жирные/консервированные продукты, жаренные и копченые блюда, любую трудноусваиваемую пищу.

Полезными для спермия продуктами являются:

• паровая рыба;
• разные сорта орехов;
• свежая зелень, морская капуста;
• нежирные сорта мяса, печень.

Морепродукты очень полезны для формирования качественного состава семенной жидкости. В них содержатся все необходимые микроэлементы и белки.

Подвижный образ жизни

Не забывайте, что умеренная активность в течение дня помогает сохранять здоровье в надлежащем состоянии. Если ваша работа сидячая — необходимо находить время для активного движения.

Например, хорошо влияет на активацию всех жизненных сил организма бег трусцой, спортивная ходьба, посещение бассейна. Если у вас нет времени на посещение спортзалов, чаще ходите пешком.

Народная медицина

Можно ли вылечить патологию головки народными методами? Да, сперматогенез зависит от употребления тех или иных продуктов, поэтому траволечение и применение природных средств помогает исправить дефекты формообразования сперматозоидов и зарядить их жизненной силой.

Целители рекомендуют перейти на травяные чаи и использовать их вместо привычного черного/зеленого чая. Например, на качество спермы хорошо влияет настой из листьев смородины — их можно самостоятельно насушить осенью и летом. Обычно через месяц лечения смородиновым чаем спермий восстанавливается.

Обратите внимание! Лечение народными способами сначала нужно обговорить с урологом или андрологом, потому что причины патологии спермия могут быть разными.

Хорошо помогает выработке качественной семенной жидкости тыквенная каша/сок. Травяные отвары из листьев крапивы и березы тоже смогут помочь исправить ситуацию. Для этого сухие листья смешивают в равных долях и хранят в деревянной или бумажной таре. Для заваривания чая нужно щепотку смеси настаивать в кипятке 25-26 минут.

Апитерапия

Лечение пчелиными продуктами давно используются в народной терапии. Мед обладает ценными биологическими веществами, повышающими иммунный статус человека. Кроме того, мед является природным антибиотиком и успешно борется с многими видами микроорганизмов.

Для лечения спермия предлагается использовать пчелиную пыльцу и сам мед. Съедать необходимо по половине чайной ложечки (или по одной кофейной) в день. Нельзя превышать дозировку, чтобы не развилась аллергическая реакция на переизбыток биологически активных веществ!

Беременность при патологии головки

Есть ли шанс забеременеть при неправильной морфологии спермиев? Если была обнаружена данная проблема, нужно набраться терпения — лечение может занять много времени, иногда и год. В этом случае врачи рекомендуют пройти процедуру ЭКО — искусственное оплодотворение.

Важно! Нарушения в морфологии спермы — не приговор для отцовства. Современная медицина располагает действенными методами искусственного оплодотворения.

Мужчина сдает сперму, в лабораторных условиях репродуктолог отбирает самые жизнестойкие сперматозоиды и осуществляет искусственное оплодотворение в пробирке. Далее эмбрион пересаживается в матку женщины для дальнейшего развития.

Помимо ЭКО можно пройти процедуру инсеминации. Во время этой процедуры в матку женщины вводят сперму при помощи медицинских инструментов — трубки. Однако данная методика не всегда дает результат при тератозооспермии, потому что патологически измененные спермии не в состоянии самостоятельно оплодотворить яйцеклетку.

Искусственная инсеминация может быть эффективной при наличии небольшого морфологического отклонения. Метод обеспечивает попадание спермиев в матку.

Итог

Патология головки сперматозоидов в наше время стала распространенной проблемой . Способствующих развитию недуга факторов очень много: стрессовые и физические перегрузки, наследственные причины, малоподвижный образ жизни, травмирование органов малого таза и иные.

Обнаруживается данная патология после многократных безуспешных попыток зачатия ребенка, так как современная медицина обследует обоих супругов вместе. Около 20% мужского населения репродуктивного возраста неспособно к воспроизведению себе подобных из-за патологических изменений в морфологии спермия.

После обследования выясняется, какова патология головки в спермограмме и норма. Далее пациенту назначают схему индивидуального лечения, не исключены и методы народной медицины. Если патология сильно запущена, можно провести искусственное оплодотворение с помощью протокола ЭКО.

Спермограмма это анализ спермы, при котором учитываются определенные показатели спермы. Сперма - это секрет половых желез (простаты, семенных пузырьков), в котором располагаются сперматозоиды. Процесс образования сперматозоидов называется сперматогенез. Рассмотрим подробнее анализ спермы, методику сбора биоматериала, нормальные показатели и расшифровку отклонений от нормы.

Нормальные значения спермограммы

Показатель спермограммы	Нора показателей
Объем	Не менее 2 мл
Цвет	Бело-сероватый
Время разжижения	10-40 минут
Кислотность (рН)	7,2-7,8
Количество сперматозоидов в 1 мл	20-120 млн.
Общее количество сперматозоидов в эякуляте	40-500 млн.
Активно подвижные (категория А)	не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В	не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (категория С) С + D	не более 50 %
Неподвижные (категория D)	отсутствуют
Патологические сперматозоиды	не более 50 %
Количество округлых клеток	не более 5 млн.
Спермагглютинация	отсутствует
Лейкоциты	до 5 в поле зрения

Как сдать спермограмму?

Мы представляем методику анализа спермы, утвержденную всемирной организацией здравоохранения. Сперма, получается, через искусственную мастурбацию после периода воздержания от половой жизни в течение 5-7 дней. Сперму собирают в чистую и сухую посуду, транспортируют в лабораторию при температуре тела. Предпочтительнее провести анализ в течение одного астрономического часа от момента эякуляции. Ввиду того, что сперма имеет непостоянный состав, зависящий от функционального состояния организма, диеты, психоэмоциональных воздействий, приема лекарств и т.д., однократное исследование спермы не позволяет сделать значимые выводы. Поэтому, рекомендуется повторное исследование с 10 дневным перерывом.

Расшифровка спермограммы

В первую очередь определяют физико-химические свойства спермы : реакцию (кислая, щелочная, нейтральная), количество, цвет, вязкость. Также отмечают наличие «примесей», видимых невооруженным глазом. После разжижения спермы через 2 часа после эякуляции оценивают число, форму и подвижность сперматозоидов.

Кислотность спермы

В норме сперма имеет слабощелочную реакцию (рН = 7,2-7,4). Показатели реакции среды (рН) семенной жидкости могут помочь в распознавании локализации очагов воспаления половых органов мужчины. Воспаление простаты и семенных пузырьков сопровождается повышением рН, а закупорка выводных протоков семенных пузырьков, наоборот, приводит к снижению рН спермы до 6,5.

Количество спермы

У здорового мужчины количество спермы, выделяемой за одну эякуляцию, составляет 3-5 мл. Сниженное количество эякулята может свидетельствовать о возможном дефиците мужских половых гормонов - андрогенов. Увеличение объема эякулята сопровождает воспалительные заболевания предстательной железы.

Цвет спермы

Цвет нормальной спермы - белый, опалесцирующий, с характерным специфическим запахом. Сперма может содержать примесь гноя, приобретая желтоватый или зеленоватый оттенок. Красный цвет и оттенки красного или кофейный и его оттенки говорят о наличии эритроцитов в сперме. Гной и эритроциты могут появляться в сперме при воспалениях семенных пузырьков и простаты. Эритроциты могут быть следствием травматического повреждения семявыносящих путей или уретры.

Вязкость спермы

Вязкость спермы определяют в первую очередь (до разжижения спермы). Для этого берется капля исследуемого материала на кончик стеклянной пипетки, пластиковый наконечник автоматического дозатора или на кончик иглы. После чего опускают инструмент вертикально и фиксируют длину растяжения капли спермы. В норме составляет 0,5 см. Уменьшение данного показателя может проявляться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Скорость разжижения

Следует точно отметить время эякуляции. Это нужно для оценки скорости разжижения спермы. В норме разжижение наступает через 20-30 - 60 минут при комнатной температуре. Удлинение времени разжижения соответствует повышенной вязкости спермы. То есть также может наблюдаться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Микроскопия спермы

При микроскопическом исследовании спермы фиксируют наличие эритроцитов, лейкоцитов, лецитиновых капель, амилоидных телец, клеток сперматогенного эпителия, слизи. В норме в сперме присутствуют амилоидные тельца, лецитиновые капли, клетки сперматогенного эпителия (до 2%) и лейкоциты в скудном количестве (0-3 в поле зрения). Эритроцитов и слизи нормальная сперма здорового мужчины не содержит. Увеличение количества лейкоцитов и появление слизи в сперме говорят о наличии воспалительного процесса.

Микроскопическое исследование эякулята и исследование его физико-химических свойств отражает общепатологические процессы, протекающие в мужских половых органах. Это представляет большой интерес для врача-уролога или репродуктолога. Теперь перейдем к самому основному в спермограмме - исследованию сперматозоидов.

Число сперматозоидов

В настоящее время границы нормы числа сперматозоидов таковы: 20-60 миллионов штук в 1 миллилитре эякулята. Однако небольшое число сперматозоидов компенсируется их качеством - хорошей двигательной активностью. Поэтому сперма, содержащая более 50% сперматозоидов с высокой подвижностью, считается нормальной.

Подвижность сперматозоидов

Может быть четырех типов:

1. характер движения - быстрые, линейные движения
2. характер движения - медленные линейные, прогрессивные нелинейные
3. характер движения - прогрессивные движения отсутствуют или движения на месте
4. характер движения - неподвижность сперматозоидов

У здорового мужчины более 25% сперматозоидов обладают первым типом движения или более 50% сперматозоидов обладают первым и/или вторым типом подвижности.

При изучении подвижности сперматозоидов могут выявляться явления агглютинации и агрегации сперматозоидов. Это означает, что сперматозоиды склеиваются друг с другом, вследствие неразжижения спермы. Такое явление сопровождает хронические воспаления половых желез мужчины (простаты, семенных пузырьков).

Форма сперматозоидов

Изменения формы сперматозоидов могут выражаться в изменениях размеров головки сперматозоида, ее формы и структуры. Выявляются сперматозоиды с маленькой головкой, двухголовые, двухвостые и т.д. Необходимо обратить внимание, что при табакокурении нередки изменения формы сперматозоидов, а также появление аномальных форм.

Состояние мембраны сперматозоидов - гипоосмолярный тест

Для оценки состояния мембраны сперматозоидов используется тест гипоосмолярного набухания. В норме, при помещении спермы в гипоосмолярную среду, происходит набухание головки сперматозоида.

Какие диагнозы могут выставить после расшифровки спермограммы?

• нормозооспермия - нормальные живые сперматозоиды
• олигозооспермия - снижено количество живых сперматозоидов (меньше 20 миллионов в 1 миллилитре)
• тератозооспермия - сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста меньше 50%, на фоне отсутствия изменений их количества и подвижности
• астенозооспермия - менее 25% сперматозоидов с быстрым, прогрессивным линейным движением (движением 1 типа) или меньше 50% сперматозоидов с движением 1 типа + 2 типа. При этом сохраняются нормальные показатели количества и форма сперматозоидов
• олигоастенотератозооспермия - сочетание трех выше описанных вариантов (олигозооспермия + тератозооспермия + астенозооспермия)
• азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме
• аспермия - сперма отсутствует (в этом случае исследуют мочу, выделенную после полового акта с наличием оргазма)

Подробную информацию о мужском бесплодии, методах его диагностики и лечения читайте в статье: Мужское бесплодие

Биохимия спермы

С целью изучения свойств спермы и сперматогенеза производится биохимическое исследование спермы. Секреторную функцию простаты отслеживают по содержанию цитрата (лимонной кислоты), ионов цинка, активности фермента кислой фосфатазы. Содержание фруктозы позволяет судить о функциональном состоянии семенных пузырьков (в том числе выявить врожденную патологию семенных пузырьков).

Проба на выживаемость сперматозоидов и посткоитальный тест

В случае обследования пары по программе бесплодный брак, по необходимости применяют пробу на выживаемость сперматозоидов. Это так называемый, посткоитальный тест, позволяющий оценить способность сперматозоидов выживать в шеечной слизи, а также сделать вывод о ее поглощающей способности. Пробу проводят в день ожидаемой овуляции, обследование проводится не более чем через 8 часов после полового акта. Заключается в том, что исследуется содержимое заднего свода влагалища, две порции слизи шеечного канала матки. Посткоитальный тест считается положительным, если обнаруживается 10 и более сперматозоидов с нормальными показателями движения в одном поле зрения.

Проба на выживаемость сперматозоидов может проводиться in vitro (в пробирке). В пробирке производят смешивание сперматозоидов и слизи шеечного (цервикального) канала. Считается положительным также при наличии 10 и больше нормальных сперматозоидов в поле зрения.

Важно помнить!
Таким образом, учитывая сроки сперматогенеза, к сдаче анализа спермы надлежит подготовиться: в течение трех месяцев исключить влияние вредных внешних факторов (курение, алкоголь и т.д.).

Необходимо помнить, что прием некоторых медикаментов влияет на репродуктивную функцию. Ее снижение наблюдается при приеме антидепрессантов, фенотиазинов, некоторых средств, снижающих артериальное давление, некоторых транквилизаторов, нейролептиков, стероидных гормонов, противоопухолевых средств, сульфасалазина, фурадонина. В случае приема лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно режима их применения в рамках подготовки к сдаче спермы на анализ, а также сообщить об этом врачу-специалисту, который расшифровывает результаты анализов спермы в рамках комплексного исследования (например, по программе бесплодия в браке).

– первый анализ, который назначается мужчине, если пара обращается к врачу с проблемой бесплодия. Врач ставит диагноз, слова которого выглядят пугающими. Давайте разбираться в терминологии, чтобы иметь представление о том, какие бывают патологии эякулята и что обозначают диагнозы, поставленные по результатам спермограммы.

Разбираемся в диагнозах

Азооспермия – это отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При этом клетки сперматогенеза и продукты секреции семенных пузырьков и предстательной железы в эякуляте есть. При азооспермии сперматогенез (созревание сперматозоидов) угнетается на разных стадиях. Причины азооспермии: генетические нарушения, различные общие заболевания, свинка в детстве, токсические воздействия на организм (алкоголь, радиация, некоторые лекарства, отравления химическими веществами), воспалительные заболевания половых органов и, как следствие, нарушения проходимости семявыносящих протоков. Если сперматозоиды вырабатываются, но не поступают наружу из-за закрытия выводящих путей вследствие воспаления, то в таком случае может помочь восстановительная операция или же пункция яичка и взятие материала для ЭКО с ИКСИ.

Акиноспермия – абсолютная неподвижность живых сперматозоидов в эякуляте, соответственно и неспособность их к оплодотворению. Причины – факторы образа жизни и окружающей среды: радиация, вибрация, наркотики, курение; гормональные, аутоиммунные нарушения. Диагноз может быть ложным, если анализ собирался в грязную посуду, презерватив с добавкой каких-то веществ, в результате переохлаждения спермы перед исследованием, попадания на пробирку прямых солнечных лучей.

Аспермия – отсутствие в эякуляте не только сперматозоидов, но и клеток сперматогенеза. Жидкость эякулята при оргазме (ощущения оргазма слабее, чем у здоровых мужчин) выделяется в скудных количествах и содержит секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Причины: отсутствие или недоразвитие семенных протоков, закупорка их вследствие воспалительных процессов или травм, патологии яичек, генетические аномалии.

Астенозооспермия – снижение подвижности и скорости движения сперматозоидов. Бывает разной выраженности. Чаще всего к ней приводят гормональные проблемы или воспалительные заболевания, вирусы и инфекции, воздействие радиации, высоких температур, антиспермальный иммунитет, наркотические средства, злоупотребление алкоголем. Также бывают невыясненные (идиопатические) причины астенозооспермии.

– появление в сперме крови. Если крови много, сперма может принимать красновато-коричневый оттенок. Кровь может появлятся из семявыносящего протока, мочеиспускательного канала, придатка яичка, при разрыве мелких варикозных вен, сосудов, папиллом, а также при образовании камней в простате. Кроме того, причиной появления эритроцитов в эякуляте могут быть воспалительные заболевания, а также онкология.

Гипоспермия () - это уменьшение выделяемого во время эякуляции общего объема спермы до менее 2 мл. Причины: гормональная недостаточность, простатит, также наблюдается олигоспермия у пожилых мужчин и у тех, кто часто занимается сексом или онанизмом.

Некроспермия – нежизнеспособные сперматозоиды в сперме. Бывает обратимой и необратимой, частичной, а также ложной – когда сперматозоиды погибают в процессе доставки спермы в лабораторию или при неправильном ее хранении до анализа. При необратимой некроспермии паре рекомендовано оплодотворение спермой донора или усыновление, а при обратимой назначают лечение.

Нормоспермия – все показатели в норме.

Нормозооспермия – показатели в норме, но есть небольшие проблемы, например, повышено время разжижения, присутствие агрегации, изменение РН или вязкости спермы. Лечить или не лечить, решит только врач в зависимости от измененного параматра анализа.

Олигозооспермия – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята меньше нормы. Различают несколько степеней заболевания. При невыраженной форме беременность возможна, при условии, что сохранены оплодотворяющие способности спермиев и количество эякулята достаточное, 2-5 мл. Но если у здоровой женщины беременность не наступает, то нужно рассматривать олигозооспермию даже в начальной степени как патологическое состояние, требующее лечения. Причины: авитаминоз, воздействие токсинов или радиации на организм, инфекции и воспалительные процессы, курение и алкоголь, стрессы, физические и психические переутомления, частые семяизвержения. При этом нужно знать, что количественные показатели могут колебаться в ту или иную стороны, и только врач после нескольких может поставить диагноз.

Олигоспермия – см. гипоспермия.

Пиоспермия – это наличие в сперме гноя. При этом может наблюдаться желтовато-зеленоватая окраска спермы и неприятный запах. В анализе обнаруживаются лейкоциты, бактерии, продукты распада. Пиоспермия часто сочетается с тератозооспермией, олигоспермией и пр., так как токсины, выделяемые микроорганизмами, губительно влияют на сперматозоиды, а также на их морфологию. Пиоспермия всегда есть признаком воспалительного процесса, требуется глубокое обследование и незамедлительное лечение. Причинами могут быть воспаления любых отделов мочеполовой сферы, инфекции или травмы.

Полиспермия – повышенное количество сперматозоидов в эякуляте. Иногда этим термином обозначают повышенный объем эякулята. Причиной такой патологии является нарушение сперматогенеза. Так как из-за большого количества оплодотворяющая способность снижена, полиспермия может быть причной бесплодия пары.

Тератозооспермия – патологические формы сперматозоидов в эякуляте присутствуют в количестве больше норматичного значения. И ориентироваться нужно на нормы, указанные в бланке анализа, так как оценка может проводиться по разным методам. Причины патологии: воспалительные процессы и инфекции, авитаминоз, курение и алкоголь, вредные влияния окружающей среды, вибрация, генетические факторы, аутоиммунные проблемы. Тератозооспермия бывает причиной выкидышей и невынашивания.

Диагнозы могут быть смешанными, то есть включать в себя несколько патологических изменений, например: астенотератозооспермия.

Что делать с поставленными диагнозами и как это лечить? Позвольте врачу-урологу-андрологу заниматься этим. Ведь лечению должно предшествовать полное обследование, а само лечение должно быть комплексным и включать в себя не только борьбу с инфекциями и воспалениями, но также и стимулирующие иммунитет и сперматогенез средства.