Penyakit apa yang diungkapkan oleh EKG? Elektrokardiogram mencerminkan irama sinus normal

Elektrokardiogram adalah cara yang paling terjangkau dan umum untuk membuat diagnosis, bahkan dalam konteks intervensi darurat dalam situasi tim ambulans.

Sekarang setiap ahli jantung di tim lapangan memiliki elektrokardiograf portabel dan ringan yang mampu membaca informasi dengan merekam impuls listrik otot jantung - miokardium pada saat kontraksi pada perekam.

Bahkan seorang anak dapat menguraikan EKG, mengingat fakta bahwa pasien memahami kanon dasar jantung. Gigi-gigi pada pita itu adalah puncak (respons) jantung terhadap kontraksi. Semakin sering, semakin cepat miokardium berkontraksi, semakin sedikit, semakin lambat detak jantung terjadi, dan sebenarnya transmisi impuls saraf. Namun, ini hanya ide umum.

Untuk membuat diagnosis yang benar, perlu memperhitungkan interval waktu antara kontraksi, ketinggian nilai puncak, usia pasien, ada atau tidak adanya faktor yang memberatkan, dll.

EKG jantung untuk penderita diabetes, yang, selain diabetes mellitus, memiliki komplikasi kardiovaskular yang terlambat, memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan melakukan intervensi tepat waktu untuk menunda perkembangan penyakit lebih lanjut, yang dapat menyebabkan komplikasi serius. konsekuensi dalam bentuk infark miokard, emboli paru dan lain-lain.

Jika wanita hamil memiliki elektrokardiogram yang buruk, maka studi berulang diresepkan dengan kemungkinan pemantauan harian.

Namun, perlu mempertimbangkan fakta bahwa nilai pada pita pada wanita hamil akan sedikit berbeda, karena dalam proses pertumbuhan janin, terjadi perpindahan alami organ dalam, yang digantikan oleh rahim yang membesar. Jantung mereka mengambil posisi yang berbeda di area dada, oleh karena itu, terjadi perpindahan sumbu listrik.

Selain itu, semakin lama periodenya, semakin besar beban yang dialami jantung, yang dipaksa bekerja lebih keras untuk memenuhi kebutuhan dua organisme penuh.

Namun, Anda tidak perlu terlalu khawatir jika dokter, berdasarkan hasil, melaporkan takikardia yang sama, karena itu yang paling sering salah, diprovokasi dengan sengaja atau tidak sadar oleh pasien sendiri. Oleh karena itu, sangat penting untuk mempersiapkan penelitian ini dengan baik.

Untuk lulus analisis dengan benar, perlu dipahami bahwa kegembiraan, kegembiraan, dan pengalaman apa pun pasti akan memengaruhi hasil. Karena itu, penting untuk mempersiapkan diri Anda terlebih dahulu.

Tidak dapat diterima

1. Minum alkohol atau minuman keras lainnya (termasuk minuman energi, dll.)
2. Makan berlebihan (paling baik dilakukan saat perut kosong atau makan makanan ringan sebelum keluar)
3. Merokok
4. Penggunaan obat-obatan yang merangsang atau menekan aktivitas jantung, atau minuman (seperti kopi)
5. Aktivitas fisik
6. Menekankan

Tidak jarang seorang pasien terlambat ke ruang perawatan pada waktu yang ditentukan, mulai merasa sangat kesal atau terburu-buru terburu-buru ke kantor yang diidamkan, melupakan segala sesuatu di dunia. Akibatnya, daunnya sering berbintik-bintik dengan gigi yang tajam, dan dokter tentu saja menyarankan pasiennya untuk menjalani pemeriksaan lagi. Namun, agar tidak menimbulkan masalah yang tidak perlu, cobalah untuk menenangkan diri secara maksimal bahkan sebelum memasuki kantor kardiologi. Selain itu, tidak ada hal buruk yang akan terjadi pada Anda di sana.

Ketika pasien diundang, perlu untuk membuka pakaian ke pinggang di belakang layar (wanita melepas bra mereka) dan berbaring di sofa. Di beberapa ruang perawatan, tergantung pada diagnosis dugaan, juga diperlukan untuk membebaskan tubuh di bawah batang tubuh hingga ke pakaian dalam.

Setelah itu, perawat mengoleskan gel khusus ke tempat penculikan, di mana elektroda dipasang, dari mana kabel multi-warna direntangkan ke alat baca.

Berkat elektroda khusus, yang ditempatkan perawat pada titik-titik tertentu, impuls jantung sekecil apa pun ditangkap, yang direkam melalui perekam.

Setelah setiap kontraksi, yang disebut depolarisasi, gelombang ditampilkan pada pita, dan pada saat transisi ke keadaan tenang - repolarisasi, perekam meninggalkan garis lurus.

Dalam beberapa menit, perawat akan mengambil kardiogram.

Rekaman itu sendiri, sebagai suatu peraturan, tidak diberikan kepada pasien, tetapi diteruskan langsung ke ahli jantung yang menguraikannya. Dengan catatan dan dekripsi, rekaman itu dikirim ke dokter yang hadir atau ditransfer ke registri sehingga pasien dapat mengumpulkan hasilnya sendiri.

Tetapi bahkan jika Anda mengambil pita kardiogram, Anda hampir tidak dapat memahami apa yang ditampilkan di sana. Oleh karena itu, kami akan mencoba untuk sedikit membuka tabir kerahasiaan agar Anda setidaknya dapat menghargai potensi hati Anda sedikit pun.

Penguraian kode EKG

Bahkan pada lembar kosong jenis diagnostik fungsional ini, ada beberapa catatan yang membantu dokter dalam memecahkan kode. Perekam mencerminkan transmisi impuls yang melewati semua bagian jantung selama periode waktu tertentu.

Untuk memahami coretan ini, Anda perlu tahu dalam urutan apa dan bagaimana tepatnya impuls ditransmisikan.

Denyut nadi, melewati berbagai bagian jantung, ditampilkan pada pita dalam bentuk grafik, yang secara konvensional menampilkan tanda dalam bentuk huruf Latin: P, Q, R, S, T

Mari kita lihat apa yang mereka maksud.

nilai P

Potensi listrik, melampaui simpul sinus, mentransfer eksitasi terutama ke atrium kanan, di mana simpul sinus berada.

Pada saat ini, alat pembaca akan merekam perubahan dalam bentuk puncak eksitasi atrium kanan. Kemudian, di sepanjang sistem konduksi - bundel interatrial Bachmann, ia masuk ke atrium kiri. Aktivitasnya terjadi pada saat atrium kanan sudah penuh dengan kegembiraan.

Pada pita, kedua proses ini muncul sebagai nilai total eksitasi atrium kanan dan kiri dan dicatat sebagai puncak P.

Dengan kata lain, puncak P adalah eksitasi sinus yang berjalan sepanjang jalur dari atrium kanan ke kiri.

Interval P - Q

Bersamaan dengan eksitasi atrium, impuls yang telah melewati nodus sinus melewati cabang bawah berkas Bachmann dan memasuki sambungan atrioventrikular, yang disebut sambungan atrioventrikular.

Di sinilah impuls secara alami tertunda. Oleh karena itu, garis lurus muncul pada pita, yang disebut isoelektrik.

Dalam menilai interval, waktu selama impuls melewati koneksi ini dan departemen berikutnya berperan.

Penghitungan dilakukan dalam hitungan detik.

Kompleks Q, R, S

Setelah impuls, melewati jalur dalam bentuk berkas serat His dan Purkinje, mencapai ventrikel. Seluruh proses ini disajikan pada pita dalam bentuk kompleks QRS.

Ventrikel jantung selalu tereksitasi dalam urutan tertentu dan impuls menempuh jalur ini untuk jangka waktu tertentu, yang juga memainkan peran penting.

Awalnya, eksitasi menutupi septum antara ventrikel. Ini membutuhkan waktu sekitar 0,03 detik. Gelombang Q muncul dalam diagram, memanjang tepat di bawah garis dasar.

Setelah impuls sebesar 0,05. detik. mencapai puncak jantung dan daerah yang berdekatan dengannya. Gelombang R tinggi terbentuk pada pita.

Kemudian bergerak ke dasar jantung, yang dipantulkan dalam bentuk gelombang S yang jatuh. Dibutuhkan waktu 0,02 detik.

Dengan demikian, QRS adalah kompleks seluruh ventrikel dengan durasi total 0,10 detik.

Interval S - T

Karena sel-sel miokard tidak dapat dieksitasi untuk waktu yang lama, maka terjadilah saat penurunan, ketika impuls menghilang. Pada saat ini, proses memulihkan keadaan semula yang berlaku sebelum kegembiraan dimulai.

Proses ini juga direkam pada EKG.

Omong-omong, dalam hal ini, peran awal dimainkan oleh redistribusi ion natrium dan kalium, yang pergerakannya memberikan dorongan ini. Semua ini biasanya disebut dalam satu kata - proses repolarisasi.

Kami tidak akan membahas detailnya, tetapi hanya mencatat bahwa transisi dari gairah ke pemadaman ini terlihat dalam interval dari gelombang S ke T.

EKG norma

Ini adalah sebutan utama, melihat di mana seseorang dapat menilai kecepatan dan intensitas detak otot jantung. Tetapi untuk mendapatkan gambaran yang lebih lengkap, perlu untuk mereduksi semua data menjadi beberapa standar tunggal untuk norma EKG. Oleh karena itu, semua perangkat dikonfigurasi sedemikian rupa sehingga perekam pertama-tama menarik sinyal kontrol pada pita, dan hanya setelah itu mulai mengambil getaran listrik dari elektroda yang terhubung ke orang tersebut.

Biasanya, sinyal seperti itu sama tingginya dengan 10 mm dan 1 milivolt (mV). Ini adalah kalibrasi yang sama, titik kontrol.

Semua pengukuran gigi dilakukan di lead kedua. Itu ditandai pada pita dengan angka Romawi II. Gelombang R harus sesuai dengan titik kontrol, dan sudah mulai dari itu, norma gigi yang tersisa dihitung:

• tinggi T 1/2 (0,5 mV)
• kedalaman S - 1/3 (0,3 mV)
• tinggi P - 1/3 (0,3 mV)
• kedalaman Q - 1/4 (0,2 mV)

Jarak antara gigi dan interval dihitung dalam detik. Idealnya, seseorang melihat lebar gelombang P, yaitu 0,10 detik, dan panjang gelombang dan interval berikutnya sama dengan 0,02 detik setiap kali.

Jadi, lebar gelombang P adalah 0,10 ± 0,02 detik. Selama waktu ini, impuls akan menutupi kedua atrium dengan kegembiraan; P - Q: 0,10 ± 0,02 detik; QRS: 0,10 ± 0,02 detik; untuk menyelesaikan satu lingkaran penuh (kegembiraan yang lewat dari nodus sinus melalui sambungan atrioventrikular ke atrium, ventrikel) dalam 0,30 ± 0,02 detik.

Mari kita lihat beberapa EKG normal untuk berbagai usia (anak-anak, pria dewasa dan wanita)

Sangat penting untuk mempertimbangkan usia pasien, keluhan dan kondisinya secara umum, serta masalah kesehatan saat ini, karena pilek sekecil apa pun dapat mempengaruhi hasil.

Terlebih lagi, jika seseorang berolahraga, maka hatinya "terbiasa" untuk bekerja dalam mode yang berbeda, yang memengaruhi hasil akhir. Seorang dokter yang berpengalaman selalu memperhitungkan semua faktor yang terlibat.

Norma EKG remaja (11 tahun). Untuk orang dewasa, ini tidak akan menjadi norma.

Norma EKG seorang pria muda (usia 20 - 30 tahun).

Analisis EKG dinilai ke arah sumbu listrik, di mana interval Q-R-S sangat penting. Setiap ahli jantung juga melihat jarak antara gigi dan tingginya.

Deskripsi diagram yang dihasilkan dibuat sesuai dengan templat tertentu:

• Denyut jantung dinilai dengan pengukuran detak jantung (denyut jantung) pada norma: ritme sinus, detak jantung 60 - 90 denyut per menit.
• Perhitungan interval: Q-T pada kecepatan 390 - 440 ms.

Ini diperlukan untuk memperkirakan durasi fase kontraksi (disebut sistol). Dalam hal ini, mereka menggunakan rumus Bazett. Interval yang diperpanjang menunjukkan penyakit arteri koroner, aterosklerosis, miokarditis, dll. Interval pendek dapat dikaitkan dengan hiperkalsemia.

• Penilaian sumbu listrik jantung (EOS)

Parameter ini dihitung dari isoline, dengan mempertimbangkan ketinggian gigi. Dengan denyut jantung normal, gelombang R harus selalu lebih tinggi dari S. Jika sumbu menyimpang ke kanan, dan S lebih tinggi dari R, maka ini adalah bukti pelanggaran di ventrikel kanan, dengan penyimpangan ke kiri di II dan sadapan III - hipertrofi ventrikel kiri.

• Penilaian kompleks Q - R - S

Biasanya, interval tidak boleh melebihi 120 ms. Jika intervalnya terdistorsi, maka ini mungkin menunjukkan berbagai penyumbatan di jalur konduksi (kaki di bundel His) atau pelanggaran konduksi di area lain. Menurut indikator ini, hipertrofi ventrikel kiri atau kanan dapat dideteksi.

• Inventarisasi segmen S - T

Ini dapat digunakan untuk menilai kesiapan otot jantung untuk berkontraksi setelah depolarisasi lengkapnya. Segmen ini harus lebih panjang dari kompleks Q-R-S.

Apa arti angka Romawi pada EKG

Setiap titik yang dihubungkan dengan elektroda memiliki arti tersendiri. Ini menangkap getaran listrik dan perekam memantulkannya pada pita. Untuk membaca data dengan benar, penting untuk menempatkan elektroda dengan benar di area tertentu.

Sebagai contoh:

• beda potensial antara dua titik dengan tangan kanan dan kiri dicatat pada sadapan pertama dan dilambangkan dengan I
• sadapan kedua bertanggung jawab atas perbedaan potensial antara lengan kanan dan kaki kiri - II
• ketiga antara lengan kiri dan kaki kiri - III

Jika kita menghubungkan semua titik ini secara mental, maka kita mendapatkan segitiga yang dinamai menurut pendiri elektrokardiografi Einthoven.

Agar tidak membingungkan mereka satu sama lain, semua elektroda memiliki kabel dengan warna berbeda: merah terpasang di tangan kiri, kuning di kanan, hijau di kaki kiri, hitam di kaki kanan, berfungsi sebagai ground.

Susunan ini disebut sebagai sadapan bipolar. Ini adalah yang paling umum, tetapi ada juga sirkuit kutub tunggal.

Elektroda kutub tunggal seperti itu dilambangkan dengan huruf V. Elektroda perekam yang dipasang di sebelah kanan dilambangkan dengan tanda VR, di sebelah kiri, masing-masing, VL. Di kaki - VF (makanan - kaki). Sinyal dari titik-titik ini lebih lemah, oleh karena itu biasanya diperkuat, ada tanda "a" pada pita.

Lead dada juga sedikit berbeda. Elektroda dipasang langsung ke dinding dada. Menerima impuls dari titik-titik ini adalah yang terkuat, paling jelas. Mereka tidak memerlukan amplifikasi. Di sini elektroda ditempatkan secara ketat sesuai dengan standar yang disepakati:

penamaan	titik pemasangan elektroda
V1	di ruang interkostal ke-4 di tepi kanan sternum
V2	di ruang interkostal ke-4 di tepi kiri sternum
V3	pertengahan antara V2 dan V4
V4
V5	di ruang interkostal ke-5 pada garis mid-klavikula
V6	di persimpangan tingkat horizontal ruang interkostal ke-5 dan garis aksila tengah
V7	di persimpangan tingkat horizontal ruang interkostal ke-5 dan garis aksila posterior
V8	di persimpangan tingkat horizontal ruang interkostal ke-5 dan garis tengah skapula
V9	di persimpangan tingkat horizontal ruang interkostal ke-5 dan garis paravertebral

Dalam studi standar, 12 lead digunakan.

Bagaimana mengidentifikasi patologi dalam pekerjaan jantung

Saat menjawab pertanyaan ini, dokter memperhatikan diagram orang tersebut dan, sesuai dengan sebutan dasar, dapat menyarankan departemen mana yang mulai gagal.

Kami akan menampilkan semua informasi dalam bentuk tabel.

penamaan	departemen miokard
Saya	dinding anterior jantung
II	ringkasan pemetaan I dan III
AKU AKU AKU	dinding belakang jantung
aVR	dinding lateral kanan jantung
aVL	dinding antero-lateral kiri jantung
aVF	dinding postero-inferior jantung
V1 dan V2	ventrikel kanan
V3	septum interventrikular
V4	puncak hati
V5	dinding anterolateral ventrikel kiri
V6	dinding lateral ventrikel kiri

Mempertimbangkan semua hal di atas, Anda dapat mempelajari cara mendekripsi kaset setidaknya dengan parameter paling sederhana. Meskipun banyak penyimpangan serius dalam pekerjaan hati akan terlihat dengan mata telanjang bahkan dengan pengetahuan ini.

Untuk kejelasan, kami akan menjelaskan beberapa diagnosis yang paling mengecewakan sehingga Anda dapat dengan mudah membandingkan norma dan penyimpangan darinya.

Infark miokard

Dilihat dari EKG ini, diagnosisnya akan mengecewakan. Di sini, dari yang positif, hanya durasi interval Q-R-S, yang normal.

Pada sadapan V2 - V6 kita melihat elevasi ST.

Ini hasilnya iskemia transmural akut(AMI) dinding anterior ventrikel kiri. Gelombang Q terlihat di sadapan anterior.

Pada rekaman ini, kami melihat pelanggaran konduktivitas. Namun, bahkan dengan fakta ini, perlu dicatat infark miokard antero-septal akut dengan latar belakang blokade cabang berkas kanan.

Sadapan dada kanan menurunkan gaya angkat S-T dan gelombang T positif.

Rim adalah sinus. Berikut adalah gelombang R reguler tinggi, patologi gelombang Q di daerah postero-lateral.

penyimpangan terlihat ST di I, aVL, V6. Semua ini menunjukkan infark miokard posterior-lateral dengan penyakit jantung iskemik (PJK).

Dengan demikian, tanda-tanda infark miokard pada EKG adalah:

• gelombang T tinggi
• naik atau turunnya segmen S-T
• gelombang Q abnormal atau kekurangannya

Tanda-tanda hipertrofi miokard

Ventrikel

Sebagian besar, hipertrofi adalah karakteristik dari orang-orang yang jantungnya telah mengalami stres tambahan untuk waktu yang lama sebagai akibat, katakanlah, obesitas, kehamilan, penyakit lain apa pun yang secara negatif mempengaruhi aktivitas non-vaskular seluruh organisme secara keseluruhan. atau organ individu (khususnya, paru-paru, ginjal).

Miokardium yang mengalami hipertrofi ditandai dengan beberapa tanda, salah satunya adalah peningkatan waktu deviasi internal.

Apa artinya?

Eksitasi harus menghabiskan lebih banyak waktu melewati daerah jantung.

Hal yang sama berlaku untuk vektor, yang juga lebih besar, lebih panjang.

Jika Anda mencari tanda-tanda ini pada pita, maka gelombang R akan lebih tinggi amplitudonya dari biasanya.

Gejala khas adalah iskemia, yang merupakan konsekuensi dari suplai darah yang tidak mencukupi.

Aliran darah melewati arteri koroner ke jantung, yang, dengan peningkatan ketebalan miokardium, menghadapi hambatan di jalan dan melambat. Pelanggaran suplai darah menyebabkan iskemia pada lapisan subendokard jantung.

Berdasarkan hal ini, fungsi jalur yang alami dan normal terganggu. Konduksi yang tidak memadai menyebabkan gangguan pada eksitasi ventrikel.

Setelah itu, reaksi berantai dimulai, karena pekerjaan departemen lain tergantung pada pekerjaan satu departemen. Jika ada hipertrofi salah satu ventrikel di wajah, maka massanya meningkat karena pertumbuhan kardiomiosit - ini adalah sel yang terlibat dalam transmisi impuls saraf. Oleh karena itu, vektornya akan lebih besar daripada vektor ventrikel yang sehat. Pada pita elektrokardiogram, akan terlihat bahwa vektor akan dibelokkan ke arah lokalisasi hipertrofi dengan perpindahan sumbu listrik jantung.

Tanda-tanda utama termasuk perubahan pada sadapan dada ketiga (V3), yang merupakan sesuatu seperti transshipment, zona transisi.

Zona macam apa ini?

Ini termasuk ketinggian gelombang R dan kedalaman S, yang sama dalam nilai absolut. Tetapi ketika sumbu listrik berubah sebagai akibat dari hipertrofi, rasio mereka akan berubah.

Mari kita pertimbangkan contoh spesifik

Pada irama sinus, hipertrofi ventrikel kiri dengan karakteristik gelombang T tinggi di sadapan dada terlihat jelas.

Ada depresi ST nonspesifik di regio lateral inferior.

EOS (sumbu listrik jantung) dibelokkan ke kiri dengan hemiblok anterior dan pemanjangan interval QT.

Gelombang T yang tinggi menunjukkan bahwa seseorang selain hipertrofi, juga hiperkalemia kemungkinan besar berkembang dengan latar belakang gagal ginjal dan yang merupakan karakteristik dari banyak pasien yang telah sakit selama bertahun-tahun.

Selain itu, interval QT yang lebih lama dengan depresi ST menunjukkan hipokalsemia, yang berkembang pada tahap terakhir (dengan gagal ginjal kronis).

EKG ini untuk orang tua yang memiliki masalah ginjal parah. Dia berada di ambang.

atrium

Seperti yang sudah Anda ketahui, nilai total eksitasi atrium pada kardiogram ditunjukkan oleh gelombang P. Jika terjadi kegagalan pada sistem ini, lebar dan / atau tinggi puncak meningkat.

Dalam kasus hipertrofi atrium kanan (RAP), P akan lebih tinggi dari normal, tetapi tidak lebih lebar, karena puncak eksitasi PP berakhir sebelum eksitasi kiri. Dalam beberapa kasus, puncak menjadi lebih tajam.

Dengan HLP, ada peningkatan lebar (lebih dari 0,12 detik) dan tinggi puncak (punuk ganda muncul).

Tanda-tanda ini menunjukkan gangguan konduksi impuls, yang disebut blokade intra-atrium.

Blokade

Penyumbatan dipahami sebagai kegagalan dalam sistem konduksi jantung.

Sedikit sebelumnya, kami melihat jalur impuls dari simpul sinus melalui jalur ke atrium, pada saat yang sama impuls sinus mengalir di sepanjang cabang bawah bundel Bachmann dan mencapai persimpangan atrioventrikular, melewatinya mengalami penundaan alami. Kemudian memasuki sistem konduksi ventrikel, disajikan dalam bentuk berkas His.

Tergantung pada tingkat di mana kegagalan terjadi, pelanggaran dibedakan:

• konduksi intra-atrium (blokade impuls sinus di atrium)
• atrioventrikular
• intraventrikular

Konduksi intraventrikular

Sistem ini disajikan dalam bentuk batang His, terbagi menjadi dua cabang - kaki kiri dan kanan.

Pedikel kanan "memasok" ventrikel kanan, di dalamnya bercabang menjadi banyak jaringan kecil. Muncul dalam bentuk satu bundel lebar dengan cabang-cabang di dalam otot-otot ventrikel.

Kaki kiri dibagi menjadi cabang anterior dan posterior, yang "berdekatan" dengan dinding anterior dan posterior ventrikel kiri. Kedua cabang ini membentuk jaringan cabang yang lebih kecil di dalam otot LV. Mereka disebut serat Purkinje.

Blok cabang bundel kanan

Perjalanan impuls pertama-tama meliputi jalur melalui eksitasi septum interventrikular, dan kemudian LV pertama yang tidak diblokir terlibat dalam proses, melalui jalurnya yang biasa, dan setelah itu LV kanan akan tereksitasi, ke mana impuls mencapai sepanjang jalan terdistorsi melalui serat Purkinje.

Tentu saja semua ini akan mempengaruhi struktur dan bentuk kompleks QRS pada sadapan dada kanan V1 dan V2. Dalam hal ini, pada EKG kita akan melihat simpul bercabang dari kompleks, mirip dengan huruf "M", di mana R adalah eksitasi septum interventrikular, dan R1 kedua adalah eksitasi pankreas yang sebenarnya. S, seperti sebelumnya, akan bertanggung jawab atas eksitasi LV.

Pada rekaman ini kita melihat blokade PNPG yang tidak lengkap dan blokade AB derajat 1, ada juga p perubahan ulseratif di daerah diafragma posterior.

Dengan demikian, tanda-tanda blok cabang berkas kanan adalah sebagai berikut:

• pemanjangan kompleks QRS pada sadapan standar II selama lebih dari 0,12 detik.
• peningkatan waktu defleksi internal RV (dalam grafik di atas, parameter ini disajikan sebagai J, yang lebih dari 0,02 detik di sadapan dada kanan V1, V2)
• deformasi dan pemisahan kompleks menjadi dua "punuk"
• gelombang T negatif

Blok cabang bundel kiri

Jalannya eksitasi serupa, impuls mencapai LV melalui jalur bundaran (tidak melewati pedikel kiri bundel His, tetapi melalui jaringan serat Purkinje dari RV).

Fitur karakteristik dari fenomena ini pada EKG:

• pelebaran kompleks QRS ventrikel (lebih dari 0,12 detik)
• peningkatan waktu deviasi internal di LV yang diblokir (J lebih dari 0,05 detik)
• deformasi dan bifurkasi kompleks di sadapan V5, V6
• gelombang T negatif (-TV5, -TV6)

Blokade (tidak lengkap) dari cabang bundel kiri

Perlu memperhatikan fakta bahwa gelombang S akan "berhenti berkembang", mis. dia tidak akan bisa mencapai isoline.

Blok atrioventrikular

Ada beberapa derajat:

• I - perlambatan konduksi adalah karakteristik (denyut jantung normal dalam 60 - 90; semua gelombang P berhubungan dengan kompleks QRS; interval P-Q lebih dari normal 0,12 detik.)
• II - tidak lengkap, dibagi menjadi tiga opsi: Mobitz 1 (detak jantung melambat; tidak semua gelombang P dikaitkan dengan kompleks QRS; interval P - Q berubah; periode 4: 3, 5: 4, dll. muncul), Mobitz 2 (juga sebagian besar, tetapi interval P - Q konstan; periode 2: 1, 3: 1), tingkat tinggi (berkurangnya denyut jantung secara signifikan; periode: 4:1, 5:1; 6: 1)
• III - lengkap, dibagi menjadi dua opsi: proksimal dan distal

Baiklah, kami akan membahas detailnya, tetapi hanya perhatikan yang paling penting:

• waktu perjalanan melalui sambungan atrioventrikular biasanya 0,10 ± 0,02. Total, tidak lebih dari 0,12 detik.
• tercermin dalam interval P - Q
• di sini terjadi penundaan impuls fisiologis, yang penting untuk hemodinamik normal

AV blok II derajat Mobitz II

Pelanggaran semacam itu menyebabkan malfungsi konduksi intraventrikular. Biasanya penderita pita ini mengalami sesak napas, pusing, atau cepat lelah. Secara umum, ini tidak begitu menakutkan dan sangat umum bahkan di antara orang-orang yang relatif sehat yang tidak terlalu mengeluh tentang kesehatan mereka.

Gangguan irama

Tanda-tanda aritmia biasanya terlihat dengan mata telanjang.

Ketika rangsangan terganggu, waktu respons miokardium terhadap impuls berubah, yang menciptakan grafik karakteristik pada pita. Selain itu, harus dipahami bahwa ritme mungkin tidak konstan di semua bagian jantung, dengan mempertimbangkan fakta bahwa ada, katakanlah, semacam blokade yang menghambat transmisi impuls dan mendistorsi sinyal.

Jadi, misalnya, kardiogram berikut menunjukkan takikardia atrium, dan yang di bawahnya menunjukkan takikardia ventrikel dengan frekuensi 170 denyut per menit (LV).

Irama sinus dengan urutan dan frekuensi yang khas adalah benar. Ciri-cirinya adalah sebagai berikut:

• frekuensi gelombang P di kisaran 60-90 / menit
• Interval P-P sama

• Gelombang P positif pada sadapan standar II
• Gelombang P negatif di sadapan aVR

Aritmia apa pun menunjukkan bahwa jantung bekerja dalam mode yang berbeda, yang tidak dapat disebut teratur, biasa, dan optimal. Hal terpenting dalam menentukan ketepatan ritme adalah keseragaman interval gelombang P-P. Irama sinus benar ketika kondisi ini terpenuhi.

Jika ada sedikit perbedaan dalam interval (bahkan 0,04 detik, tidak melebihi 0,12 detik), maka dokter akan menunjukkan penyimpangan.

Iramanya sinus, tidak teratur, karena interval P-P berbeda tidak lebih dari 0,12 detik.

Jika intervalnya lebih dari 0,12 detik, maka ini menunjukkan aritmia. Itu termasuk:

• ekstrasistol (paling sering)
• takikardia paroksismal
• berkedip
• bergetar, dll.

Aritmia memiliki fokus lokalisasinya sendiri, ketika terjadi gangguan irama pada kardiogram di bagian jantung tertentu (di atrium, ventrikel).

Tanda atrial flutter yang paling mencolok adalah impuls frekuensi tinggi (250 - 370 denyut per menit). Mereka begitu kuat sehingga mereka tumpang tindih dengan frekuensi pulsa sinus. Gelombang P tidak akan ada pada EKG. Sebagai gantinya, pada lead aVF, "gigi" amplitudo rendah yang tajam, gigi gergaji (tidak lebih dari 0,2 mV) akan terlihat.

EKG Holter

Metode ini sebaliknya disingkat HM EKG.

Apa itu?

Keuntungannya adalah dimungkinkan untuk melakukan pemantauan harian terhadap kerja otot jantung. Pembaca itu sendiri (perekam) kompak. Ini digunakan sebagai perangkat portabel yang mampu menangkap sinyal yang tiba di sepanjang elektroda pada pita magnetik untuk jangka waktu yang lama.

Pada peralatan stasioner konvensional, agak sulit untuk melihat beberapa lonjakan dan malfungsi yang terjadi secara berkala dalam pekerjaan miokardium (mengingat sifat asimtomatik) dan metode Holter digunakan untuk memastikan bahwa diagnosisnya benar.

Pasien diundang untuk secara mandiri, setelah instruksi medis, membuat buku harian yang terperinci, karena beberapa patologi dapat memanifestasikan dirinya pada waktu tertentu (jantung "kolitis" hanya di malam hari dan itupun tidak selalu, di pagi hari sesuatu "menekan" jantung).

Saat mengamati, seseorang mencatat segala sesuatu yang terjadi padanya, misalnya: ketika dia sedang istirahat (tidur), terlalu banyak bekerja, berlari, mempercepat langkahnya, bekerja secara fisik atau mental, gugup, khawatir. Pada saat yang sama, penting juga untuk mendengarkan diri sendiri dan mencoba menggambarkan sejelas mungkin semua perasaan Anda, gejala yang menyertai tindakan, peristiwa tertentu.

Waktu pengumpulan data biasanya berlangsung tidak lebih dari satu hari. Untuk pemantauan EKG 24 jam seperti itu, Anda bisa mendapatkan gambaran yang lebih jelas dan menentukan diagnosis. Namun terkadang waktu pengumpulan data dapat ditingkatkan hingga beberapa hari. Itu semua tergantung pada kesejahteraan orang tersebut dan kualitas, kelengkapan tes laboratorium sebelumnya.

Biasanya, dasar untuk penunjukan jenis analisis ini adalah gejala penyakit jantung koroner tanpa rasa sakit, hipertensi laten, ketika dokter memiliki kecurigaan, keraguan tentang data diagnostik apa pun. Selain itu, mereka dapat meresepkannya saat meresepkan obat baru untuk pasien yang memengaruhi kerja miokardium, yang digunakan dalam pengobatan iskemia, atau jika ada alat pacu jantung buatan, dll. Hal ini juga dilakukan untuk menilai kondisi pasien, untuk menilai tingkat efektivitas terapi yang ditentukan, dan sebagainya.

Bagaimana mempersiapkan EKG XM

Biasanya tidak ada yang sulit dalam proses ini. Namun perlu dipahami bahwa perangkat tersebut dapat dipengaruhi oleh perangkat lain, terutama yang memancarkan gelombang elektromagnetik.

Interaksi dengan logam apa pun juga tidak diinginkan (cincin, anting-anting, gesper logam, dll. harus dilepas). Perangkat harus dilindungi dari kelembaban (kebersihan tubuh sepenuhnya di bawah pancuran atau mandi tidak dapat diterima).

Kain sintetis juga memiliki efek negatif pada hasil, karena dapat menghasilkan tegangan statis (dialiri listrik). Setiap "percikan" seperti itu dari pakaian, seprai, dan hal-hal lain akan merusak data. Ganti dengan yang alami: katun, linen.

Alat ini sangat rentan dan sensitif terhadap magnet, jangan berdiri di dekat oven microwave atau kompor induksi, hindari berada di dekat kabel bertegangan tinggi (bahkan jika Anda mengemudi melalui bagian jalan kecil dengan saluran tegangan tinggi di dalam mobil Anda).

Bagaimana data dikumpulkan?

Biasanya pasien diberikan rujukan, dan pada waktu yang ditentukan dia datang ke rumah sakit, di mana dokter, setelah beberapa kursus pengantar teoritis, memasang elektroda pada bagian tubuh tertentu, yang dihubungkan dengan kabel ke perekam kompak.

Perekam itu sendiri adalah perangkat kecil yang menangkap osilasi elektromagnetik dan menyimpannya. Itu melekat pada ikat pinggang dan bersembunyi di bawah pakaian.

Pria terkadang harus mencukur terlebih dahulu beberapa bagian tubuh tempat elektroda dipasang (misalnya, untuk "membebaskan" dada dari rambut).

Setelah semua persiapan dan pemasangan peralatan, pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasa. Dia harus berintegrasi ke dalam kehidupan sehari-harinya seolah-olah tidak ada yang terjadi, namun, jangan lupa untuk mencatat (sangat penting untuk menunjukkan waktu manifestasi gejala dan peristiwa tertentu).

Setelah berakhirnya periode yang ditentukan oleh dokter, "subjek" kembali ke rumah sakit. Elektroda dikeluarkan darinya dan alat baca diambil.

Ahli jantung, menggunakan program khusus, akan memproses data dari perekam, yang biasanya mudah disinkronkan dengan PC dan akan dapat membuat inventaris khusus dari semua hasil yang diperoleh.

Metode diagnostik fungsional seperti EKG jauh lebih efektif, karena berkat itu bahkan perubahan patologis sekecil apa pun dalam pekerjaan jantung dapat diperhatikan, dan ini banyak digunakan dalam praktik medis untuk mengidentifikasi penyakit yang bersifat hidup- mengancam pasien, seperti serangan jantung.

Sangat penting bagi penderita diabetes dengan komplikasi kardiovaskular lanjut yang berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus untuk menjalaninya secara berkala setidaknya setahun sekali.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih sepotong teks dan tekan Ctrl + Enter.

Decoding EKG adalah masalah dokter berpengetahuan. Dengan metode diagnostik fungsional ini, hal-hal berikut dinilai:

• detak jantung - keadaan generator impuls listrik dan keadaan sistem jantung yang melakukan impuls ini
• keadaan otot jantung itu sendiri (miokardium), ada atau tidak adanya peradangan, kerusakan, penebalan, kekurangan oksigen, ketidakseimbangan elektrolit

Namun, pasien modern sering memiliki akses ke dokumen medis mereka, khususnya, ke kaset elektrokardiografi, di mana laporan medis ditulis. Dengan keragaman mereka, catatan-catatan ini dapat membawa bahkan kepada orang yang paling seimbang, tetapi bodoh. Memang, seringkali pasien tidak mengetahui secara pasti betapa berbahayanya kehidupan dan kesehatan yang tertulis di belakang film EKG oleh tangan seorang ahli diagnosa fungsional, dan beberapa hari lagi sebelum janji dengan terapis atau ahli jantung.

Untuk mengurangi intensitas gairah, kami akan segera memperingatkan pembaca bahwa tanpa diagnosis serius (infark miokard, gangguan irama akut), diagnosa fungsional tidak akan membiarkan pasien keluar dari kantor, tetapi, setidaknya, akan mengirimnya untuk konsultasi ke rekan spesialis di sana. Tentang sisa "Rahasia Pembukaan" di artikel ini. Untuk semua kasus perubahan patologis yang tidak jelas pada EKG, kontrol EKG, pemantauan harian (Holter), kardioskopi ECHO (USG jantung) dan tes stres (treadmill, ergometri sepeda) ditentukan.

Angka dan huruf Latin dalam decoding EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - waktu konduksi atrioventrikular. Paling sering memanjang dengan latar belakang blokade AV. Dipendekkan pada sindrom CLC dan WPW.

P - (0,1 detik) tinggi 0,25-2,5 mm menggambarkan kontraksi atrium. Dapat berbicara tentang hipertrofi mereka.

QRS - (0.06-0.1s) - kompleks ventrikel

QT - (tidak lebih dari 0,45 detik) memanjang dengan kekurangan oksigen (iskemia miokard, infark) dan ancaman gangguan ritme.

RR - jarak antara puncak kompleks ventrikel mencerminkan keteraturan kontraksi jantung dan memungkinkan untuk menghitung detak jantung.

Interpretasi EKG pada anak-anak ditunjukkan pada Gambar. 3

Opsi deskripsi detak jantung

Irama sinus

Ini adalah label EKG yang paling umum. Dan, jika tidak ada lagi yang ditambahkan dan frekuensi (denyut jantung) ditunjukkan dari 60 hingga 90 detak per menit (misalnya, detak jantung 68`) - ini adalah opsi paling sukses, yang menunjukkan bahwa jantung bekerja seperti jam. Ini adalah ritme yang diatur oleh simpul sinus (alat pacu jantung utama yang menghasilkan impuls listrik yang membuat jantung berdetak). Pada saat yang sama, ritme sinus mengandaikan kesejahteraan, baik dalam keadaan simpul ini maupun kesehatan sistem konduksi jantung. Tidak adanya catatan lain menyangkal perubahan patologis pada otot jantung dan berarti EKG normal. Selain irama sinus, mungkin ada atrium, atrioventrikular atau ventrikel, yang menunjukkan bahwa ritme diatur oleh sel-sel di bagian jantung ini dan dianggap patologis.

Aritmia sinus

Ini adalah varian dari norma pada orang muda dan anak-anak. Ini adalah ritme di mana impuls meninggalkan nodus sinus, tetapi interval antara kontraksi jantung berbeda. Ini mungkin karena perubahan fisiologis (aritmia pernapasan, ketika kontraksi jantung berkurang saat ekspirasi). Sekitar 30% dari aritmia sinus memerlukan observasi oleh ahli jantung, karena mereka terancam dengan perkembangan gangguan ritme yang lebih serius. Ini adalah aritmia setelah menderita demam rematik. Dengan latar belakang miokarditis atau setelahnya, dengan latar belakang penyakit menular, kelainan jantung dan pada orang dengan hereditas terbebani untuk aritmia.

Bradikardia sinus

Ini adalah kontraksi berirama jantung dengan frekuensi kurang dari 50 per menit. Pada orang sehat, bradikardia terjadi, misalnya saat tidur. Bradikardia juga umum terjadi pada atlet profesional. Bradikardia patologis dapat mengindikasikan sindrom sinus sakit. Dalam hal ini, bradikardia lebih jelas (denyut jantung rata-rata 45 hingga 35 denyut per menit) dan diamati setiap saat sepanjang hari. Ketika bradikardia menyebabkan jeda dalam kontraksi jantung hingga 3 detik di siang hari dan sekitar 5 detik di malam hari, menyebabkan gangguan pasokan oksigen ke jaringan dan memanifestasikan dirinya, misalnya, pingsan, operasi diindikasikan untuk memasang alat pacu jantung. jantung, yang menggantikan nodus sinus, memaksakan ritme kontraksi normal pada jantung.

Takikardia sinus

Denyut jantung lebih dari 90 per menit dibagi menjadi fisiologis dan patologis. Pada orang sehat, sinus takikardia disertai dengan stres fisik dan emosional, minum kopi, terkadang teh kental atau alkohol (terutama minuman berenergi). Ini berumur pendek dan setelah episode takikardia, detak jantung kembali normal dalam waktu singkat setelah penghentian beban. Dengan takikardia patologis, palpitasi mengganggu pasien saat istirahat. Penyebabnya adalah kenaikan suhu, infeksi, kehilangan darah, dehidrasi, anemia,. Penyakit yang mendasarinya diobati. Takikardia sinus dihentikan hanya dengan serangan jantung atau sindrom koroner akut.

ekstrasistol

Ini adalah gangguan ritme, di mana fokus di luar ritme sinus memberikan detak jantung yang luar biasa, setelah itu ada jeda yang panjangnya dua kali lipat, yang disebut jeda kompensasi. Secara umum, palpitasi dirasakan oleh pasien sebagai tidak merata, cepat atau lambat, kadang-kadang kacau. Yang terpenting, kegagalan detak jantung sangat mengganggu. Mereka dapat terjadi dalam bentuk tremor, sensasi kesemutan, perasaan takut dan kekosongan di perut.

Tidak semua ekstrasistol berbahaya bagi kesehatan. Kebanyakan dari mereka tidak menyebabkan gangguan peredaran darah yang signifikan dan tidak mengancam kehidupan atau kesehatan. Mereka dapat berfungsi (dengan latar belakang serangan panik, kardioneurosis, gangguan hormonal), organik (dengan penyakit jantung iskemik, cacat jantung, distrofi miokard atau kardiopati, miokarditis). Mereka juga dapat disebabkan oleh keracunan dan operasi jantung. Tergantung pada tempat terjadinya, ekstrasistol dibagi menjadi atrium, ventrikel dan antrioventrikular (muncul di simpul di perbatasan antara atrium dan ventrikel).

• ekstrasistol tunggal paling sering jarang (kurang dari 5 per jam). Mereka biasanya berfungsi dan tidak mengganggu suplai darah normal.
• Ekstrasistol berpasangan dua masing-masing menyertai sejumlah kontraksi normal. Gangguan ritme ini sering berbicara tentang patologi dan memerlukan pemeriksaan tambahan (pemantauan Holter).
• Allorhythmias adalah jenis ekstrasistol yang lebih kompleks. Jika setiap kontraksi kedua adalah ekstrasistol, ini adalah bigimia, jika setiap kontraksi ketiga adalah triginemia, setiap keempat adalah quadrigimy.

Merupakan kebiasaan untuk membagi ekstrasistol ventrikel menjadi lima kelas (menurut Lown). Mereka dinilai dengan pemantauan EKG harian, karena indikator EKG konvensional dalam beberapa menit mungkin tidak menunjukkan apa-apa.

• Tingkat 1 - ekstrasistol langka tunggal dengan frekuensi hingga 60 per jam, berasal dari satu fokus (monotopik)
• 2 - sering monotop lebih dari 5 per menit
• 3 - sering polimorfik (bentuk yang berbeda) politopik (dari fokus yang berbeda)
• 4a - berpasangan, 4b - kelompok (trigimenia), episode takikardia paroksismal
• 5 - ekstrasistol awal

Semakin tinggi kelasnya, semakin serius pelanggarannya, meskipun saat ini bahkan kelas 3 dan 4 tidak selalu memerlukan perawatan narkoba. Secara umum, jika ada kurang dari 200 ekstrasistol ventrikel per hari, mereka harus diklasifikasikan sebagai fungsional dan tidak perlu dikhawatirkan. Dengan lebih sering, ECHO dari CS ditampilkan, terkadang - MRI jantung. Mereka tidak mengobati ekstrasistol, tetapi penyakit yang menyebabkannya.

Takikardia paroksismal

Secara umum, paroxysm adalah serangan. Kecepatan irama paroksismal dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Dalam hal ini, interval antara detak jantung akan sama, dan ritme akan meningkat lebih dari 100 per menit (rata-rata, dari 120 menjadi 250). Ada bentuk takikardia supraventrikular dan ventrikel. Di jantung patologi ini adalah sirkulasi abnormal impuls listrik dalam sistem konduksi jantung. Patologi ini tunduk pada pengobatan. Pengobatan rumah untuk serangan:

• tahan nafasmu
• peningkatan batuk paksa
• perendaman wajah dalam air dingin

sindrom WPW

Sindrom Wolff-Parkinson-White adalah jenis takikardia supraventrikular paroksismal. Dinamakan untuk nama-nama penulis yang menggambarkannya. Inti dari munculnya takikardia adalah adanya bundel saraf tambahan antara atrium dan ventrikel, di mana impuls lebih cepat lewat daripada dari alat pacu jantung utama.

Hasilnya adalah kontraksi otot jantung yang luar biasa. Sindrom ini memerlukan perawatan konservatif atau pembedahan (dengan ketidakefektifan atau intoleransi terhadap pil antiaritmia, dengan episode fibrilasi atrium, dengan cacat jantung yang menyertainya).

CLC - Sindrom (Clerk-Levi-Cristesco)

Mekanismenya mirip dengan WPW dan dicirikan oleh eksitasi ventrikel yang lebih awal dari biasanya karena adanya berkas tambahan yang dilalui impuls saraf. Sindrom kongenital dimanifestasikan oleh serangan detak jantung yang cepat.

Fibrilasi atrium

Itu bisa dalam bentuk serangan atau bentuk permanen. Ini memanifestasikan dirinya sebagai atrial flutter atau fibrilasi atrium.

Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium

Saat berkedip, jantung berkontraksi sepenuhnya tidak teratur (interval antara kontraksi dengan durasi yang sangat berbeda). Ini karena ritme tidak diatur oleh simpul sinus, tetapi oleh sel-sel atrium lainnya.

Frekuensi yang dihasilkan adalah dari 350 hingga 700 denyut per menit. Tidak ada kontraksi atrium penuh, serat otot yang berkontraksi tidak secara efektif mengisi ventrikel dengan darah.

Akibatnya, pelepasan darah oleh jantung memburuk dan organ serta jaringan menderita kekurangan oksigen. Nama lain untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium. Tidak semua kontraksi atrium mencapai ventrikel jantung, sehingga denyut jantung (dan nadi) akan berada di bawah normal (bradystole dengan frekuensi kurang dari 60), atau normal (normosistol dari 60 hingga 90), atau di atas normal (tachysystole). lebih dari 90 denyut per menit).

Serangan fibrilasi atrium sulit untuk dilewatkan.

• Biasanya dimulai dengan debaran jantung yang kuat.
• Ini berkembang sebagai serangkaian detak jantung yang benar-benar tidak teratur dengan frekuensi tinggi atau normal.
• Kondisi ini disertai dengan kelemahan, berkeringat, pusing.
• Ketakutan akan kematian sangat terasa.
• Mungkin ada sesak napas, agitasi umum.
• Kadang-kadang diamati.
• Serangan berakhir dengan normalisasi ritme dan keinginan untuk buang air kecil, di mana sejumlah besar urin keluar.

Untuk menghentikan serangan, mereka menggunakan metode refleks, obat-obatan dalam bentuk pil atau suntikan, atau menggunakan kardioversi (stimulasi jantung dengan defibrillator listrik). Jika serangan fibrilasi atrium tidak dihilangkan dalam dua hari, risiko komplikasi trombotik (emboli paru, stroke) meningkat.

Dengan bentuk kedipan yang konstan, detak jantung (ketika ritme tidak dipulihkan baik dengan latar belakang obat-obatan atau dengan latar belakang stimulasi listrik jantung) mereka menjadi pendamping pasien yang lebih akrab dan hanya dirasakan dengan tachysystole (tidak teratur cepat detak jantung). Tugas utama ketika mendeteksi tanda-tanda EKG takisistol dari bentuk konstan fibrilasi atrium adalah mengurangi ritme menjadi normosistol tanpa berusaha membuatnya berirama.

Contoh kaset EKG:

• fibrilasi atrium, varian tachysystolic, denyut jantung 160 in '.
• Fibrilasi atrium, varian normosistolik, denyut jantung 64 in '.

Fibrilasi atrium dapat berkembang dalam program penyakit jantung iskemik, dengan latar belakang tirotoksikosis, cacat jantung organik, diabetes mellitus, sindrom sinus sakit, dan keracunan (paling sering dengan alkohol).

Kepakan atrium

Ini adalah kontraksi atrium reguler yang sering (lebih dari 200 per menit) dan kontraksi ventrikel reguler yang sama, tetapi lebih jarang. Secara umum, flutter lebih sering terjadi pada bentuk akut dan ditoleransi lebih baik daripada flicker, karena gangguan peredaran darah kurang menonjol. Flutter berkembang ketika:

• penyakit jantung organik (kardiomiopati, gagal jantung)
• setelah operasi jantung
• dengan latar belakang penyakit paru obstruktif
• pada orang sehat hampir tidak pernah terjadi

Secara klinis, flutter dimanifestasikan oleh detak jantung dan nadi yang berirama cepat, pembengkakan pada vena serviks, sesak napas, berkeringat, dan lemas.

Gangguan konduksi

Biasanya, setelah terbentuk di nodus sinus, eksitasi listrik berjalan di sepanjang sistem konduksi, mengalami penundaan fisiologis sepersekian detik di nodus atrioventrikular. Dalam perjalanannya, impuls merangsang atrium dan ventrikel, yang memompa darah, untuk berkontraksi. Jika di beberapa bagian dari sistem penghantar impuls tertunda lebih lama dari waktu yang ditentukan, maka eksitasi ke bagian yang mendasarinya akan datang kemudian, yang berarti bahwa kerja pemompaan normal otot jantung akan terganggu. Gangguan konduksi disebut blokade. Mereka dapat timbul sebagai gangguan fungsional, tetapi lebih sering akibat keracunan obat atau alkohol dan penyakit jantung organik. Tergantung pada tingkat di mana mereka muncul, beberapa jenis dibedakan.

Blokade Sinoatrial

Ketika keluarnya pulsa dari simpul sinus sulit. Faktanya, ini mengarah pada sindrom sinus sakit, kontraksi berkurang hingga bradikardia parah, gangguan suplai darah ke perifer, sesak napas, lemah, pusing, dan kehilangan kesadaran. Tingkat kedua dari blokade ini disebut sindrom Samoilov-Wenckebach.

Blok atrioventrikular (blok AV)

Ini adalah penundaan eksitasi di nodus atrioventrikular selama lebih dari 0,09 detik yang ditentukan. Ada tiga derajat dari jenis blokade ini. Semakin tinggi derajatnya, semakin jarang ventrikel berkontraksi, semakin parah gangguan peredaran darahnya.

• Pada awalnya, penundaan memungkinkan setiap kontraksi atrium untuk mempertahankan jumlah kontraksi ventrikel yang memadai.
• Derajat kedua meninggalkan beberapa kontraksi atrium tanpa kontraksi ventrikel. Hal ini dijelaskan dalam hal pemanjangan interval PQ dan prolaps kompleks ventrikel, sebagai Mobitz 1, 2, atau 3.
• Derajat ketiga juga disebut blokade melintang lengkap. Atrium dan ventrikel mulai berkontraksi tanpa hubungan timbal balik.

Dalam hal ini, ventrikel tidak berhenti, karena mereka mematuhi alat pacu jantung dari jantung yang mendasarinya. Jika blokade tingkat pertama mungkin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan hanya terdeteksi dengan EKG, maka yang kedua sudah ditandai dengan sensasi henti jantung berkala, kelemahan, dan kelelahan. Dengan penyumbatan total, gejala otak (pusing, lalat di mata) ditambahkan ke manifestasi. Kejang Morgagni-Adams-Stokes dapat berkembang (dengan keluarnya ventrikel dari semua alat pacu jantung) dengan kehilangan kesadaran dan bahkan kejang.

Pelanggaran konduksi di dalam ventrikel

Di dalam ventrikel, sinyal listrik merambat ke sel-sel otot melalui elemen-elemen sistem penghantar seperti cabang berkas, kaki-kakinya (kiri dan kanan) dan cabang-cabang kaki. Penyumbatan dapat terjadi pada salah satu tingkat ini, yang juga tercermin dalam EKG. Dalam hal ini, alih-alih dirangsang oleh eksitasi pada saat yang sama, salah satu ventrikel tertunda, karena sinyalnya mengelilingi area yang tersumbat.

Selain tempat asal, blokade lengkap atau tidak lengkap dibedakan, serta permanen dan tidak permanen. Penyebab blokade intraventrikular mirip dengan gangguan konduksi lainnya (penyakit arteri koroner, miokarditis dan endokarditis, kardiomiopati, kelainan jantung, hipertensi arteri, fibrosis, tumor jantung). Juga, asupan obat antiartimal, peningkatan kalium dalam plasma darah, asidosis, dan kelaparan oksigen mempengaruhi.

• Yang paling umum adalah blokade cabang anterosuperior dari cabang berkas kiri (BPVLNPG).
• Di tempat kedua adalah blok kaki kanan (RBBB). Blok ini biasanya tidak berhubungan dengan penyakit jantung.
• Blok cabang bundel kiri lebih khas untuk lesi miokard. Selain itu, blokade lengkap (PBBBB) lebih buruk daripada tidak lengkap (NBLBBB). Kadang-kadang harus dibedakan dari sindrom WPW.
• Blokade cabang inferior posterior dari cabang berkas kiri mungkin pada orang dengan dada sempit dan memanjang atau cacat. Dari kondisi patologis, ini lebih khas untuk kelebihan beban ventrikel kanan (dengan emboli paru atau penyakit jantung).

Klinik blokade aktual pada tingkat bundel-Nya tidak diungkapkan. Gambaran patologi jantung utama muncul ke permukaan.

• Sindrom Bailey adalah blokade dua berkas (pedikel kanan dan cabang posterior cabang berkas kiri).

Hipertrofi miokard

Dengan kelebihan beban kronis (tekanan, volume), otot jantung mulai menebal di beberapa area, dan bilik jantung meregang. Pada EKG, perubahan tersebut biasanya digambarkan sebagai hipertrofi.

• (LVH) - khas untuk hipertensi arteri, kardiomiopati, sejumlah kelainan jantung. Tetapi bahkan dalam norma, atlet, pasien obesitas, dan orang yang melakukan pekerjaan fisik berat mungkin memiliki tanda-tanda LVH.
• Hipertrofi ventrikel kanan- tanda peningkatan tekanan dalam sistem aliran darah paru yang tidak diragukan lagi. Penyakit jantung paru kronis, penyakit paru obstruktif, cacat jantung (stenosis batang paru, tetralogi Fallot, defek septum ventrikel) menyebabkan RH.
• Hipertrofi atrium kiri (HLP .)) - dengan stenosis atau insufisiensi mitral dan aorta, hipertensi, kardiomiopati, setelahnya.
• Hipertrofi atrium kanan (RAP)- untuk penyakit jantung paru, cacat katup trikuspid, kelainan bentuk dada, patologi paru dan emboli paru.
• Tanda-tanda tidak langsung dari hipertrofi ventrikel adalah penyimpangan sumbu listrik jantung (EOC) ke kanan atau kiri. Tipe kiri EOS adalah deviasinya ke kiri, yaitu LVH, tipe kanan adalah LVH.
• Kelebihan sistolik- ini juga merupakan bukti hipertrofi jantung. Lebih jarang, ini adalah bukti iskemia (dengan adanya nyeri angina).

Perubahan kontraktilitas miokard dan nutrisi

Sindrom repolarisasi dini ventrikel

Paling sering, ini adalah varian dari norma, terutama untuk atlet dan orang dengan berat badan bawaan tinggi. Kadang-kadang berhubungan dengan hipertrofi miokard. Mengacu pada kekhasan aliran elektrolit (kalium) melalui membran kardiosit dan karakteristik protein dari mana membran dibangun. Ini dianggap sebagai faktor risiko serangan jantung mendadak, tetapi tidak memberikan klinik dan paling sering tetap tanpa konsekuensi.

Perubahan difus sedang atau berat pada miokardium

Ini adalah bukti malnutrisi miokardium akibat distrofi, peradangan () atau. Juga, perubahan difus reversibel menyertai pelanggaran keseimbangan air-elektrolit (dengan muntah atau diare), penggunaan obat-obatan (diuretik), aktivitas fisik yang berat.

Perubahan ST nonspesifik

Ini adalah tanda penurunan nutrisi miokard tanpa kelaparan oksigen yang nyata, misalnya, dengan pelanggaran dan keseimbangan elektrolit atau dengan latar belakang kondisi dishormonal.

Iskemia akut, perubahan iskemik, perubahan gelombang T, depresi ST, T . rendah

Ini adalah bagaimana perubahan reversibel yang terkait dengan kekurangan oksigen pada miokardium (iskemia) dijelaskan. Ini bisa berupa angina pektoris stabil dan sindrom koroner akut tidak stabil. Selain adanya perubahan itu sendiri, lokasinya juga dijelaskan (misalnya, iskemia subendokardial). Ciri khas dari perubahan tersebut adalah reversibilitasnya. Bagaimanapun, perubahan tersebut memerlukan perbandingan EKG ini dengan film lama, dan jika diduga serangan jantung, tes ekspres troponin untuk kerusakan miokard atau angiografi koroner diperlukan. Pengobatan anti-iskemik dipilih tergantung pada varian penyakit jantung koroner.

Serangan jantung yang berkembang

Biasanya dijelaskan:

• secara bertahap: akut (hingga 3 hari), akut (hingga 3 minggu), subakut (hingga 3 bulan), cicatricial (semua kehidupan setelah serangan jantung)
• berdasarkan volume: transmural (fokal besar), subendokardial (fokal kecil)
• berdasarkan lokasi serangan jantung: adalah anterior dan anterior-septal, basal, lateral, inferior (diafragma posterior), apikal sirkular, posterior-basal dan ventrikel kanan.

Bagaimanapun, serangan jantung adalah alasan untuk rawat inap segera.

Semua variasi sindrom dan perubahan spesifik pada EKG, perbedaan indikator untuk orang dewasa dan anak-anak, banyaknya alasan yang mengarah pada jenis perubahan EKG yang sama tidak memungkinkan non-spesialis untuk menafsirkan bahkan kesimpulan yang sudah jadi dari suatu diagnostik fungsional. Jauh lebih bijaksana, dengan hasil EKG di tangan, untuk mengunjungi ahli jantung pada waktu yang tepat dan menerima rekomendasi yang kompeten untuk diagnosis lebih lanjut atau pengobatan masalah Anda, secara signifikan mengurangi risiko kondisi jantung yang mendesak.

Navigasi halaman cepat

Hampir setiap orang yang telah menjalani elektrokardiogram tertarik pada arti gigi yang berbeda dan istilah yang ditulis oleh ahli diagnosa. Meskipun hanya ahli jantung yang dapat memberikan interpretasi lengkap tentang EKG, setiap orang dapat dengan mudah mengetahui apakah ia memiliki kardiogram jantung yang baik atau ada beberapa penyimpangan.

Indikasi EKG

Studi non-invasif - elektrokardiogram - dilakukan dalam kasus berikut:

• Keluhan pasien tekanan darah tinggi, nyeri dada dan gejala lain yang menunjukkan patologi jantung;
• Kemerosotan kesejahteraan pasien dengan penyakit kardiovaskular yang didiagnosis sebelumnya;
• Kelainan pada tes darah laboratorium - kolesterol tinggi, protrombin;
• Dalam persiapan untuk operasi;
• Mengungkap patologi endokrin, penyakit pada sistem saraf;
• Setelah menderita infeksi berat dengan risiko tinggi komplikasi jantung;
• Untuk tujuan profilaksis pada wanita hamil;
• Pemeriksaan status kesehatan pengemudi, pilot, dll.

Interpretasi EKG - angka dan huruf Latin

Penguraian skala penuh dari kardiogram jantung mencakup penilaian detak jantung, kerja sistem konduksi, dan keadaan miokardium. Untuk ini, lead berikut digunakan (elektroda dipasang dalam urutan tertentu di dada dan anggota badan):

• Standar: I - pergelangan tangan kiri / kanan, II - pergelangan tangan kanan dan area pergelangan kaki di kaki kiri, III - pergelangan kaki dan pergelangan tangan kiri.
• Diperkuat: aVR - pergelangan tangan kanan dan gabungan tungkai atas / bawah kiri, aVL - pergelangan tangan kiri dan gabungan pergelangan kaki kiri dan kanan, aVF - area pergelangan kaki kiri dan potensi gabungan kedua pergelangan tangan.
• Thoracic (perbedaan potensi elektroda yang terletak di dada dengan cangkir hisap dan potensi gabungan dari semua ekstremitas): V1 - elektroda di ruang interkostal IV di sepanjang batas kanan sternum, V2 - di ruang interkostal IV untuk kiri sternum, V3 - pada rusuk IV di sepanjang garis peri-sternal kiri, V4 - V ruang interkostal di sepanjang garis midklavikula kiri, V5 - V ruang interkostal di sepanjang garis antero-aksila di sebelah kiri, V6 - V ruang interkostal di sepanjang garis aksila tengah di sebelah kiri.

Pectoralis tambahan - terletak simetris ke pectoralis kiri dengan aksesori V7-9.

Satu siklus jantung pada EKG diwakili oleh grafik PQRST, yang mencatat denyut listrik di jantung:

• gelombang P - menampilkan eksitasi atrium;
• Kompleks QRS: gelombang Q - fase awal depolarisasi (eksitasi) ventrikel, gelombang R - proses aktual eksitasi ventrikel, gelombang S - akhir proses depolarisasi;
• Gelombang T - mencirikan pemadaman impuls listrik di ventrikel;
• Segmen ST - menggambarkan pemulihan lengkap keadaan awal miokardium.

Saat mendekode indikator EKG, ketinggian gigi dan lokasinya relatif terhadap isoline, serta lebar interval di antara mereka, penting.

Kadang-kadang di belakang gelombang T, pulsa U direkam, yang menunjukkan parameter muatan listrik yang terbawa oleh darah.

Decoding indikator EKG - norma pada orang dewasa

Pada elektrokardiogram, lebar (jarak horizontal) gigi - durasi periode eksitasi relaksasi - diukur dalam detik, tinggi pada sadapan I-III - amplitudo impuls listrik - dalam mm. Kardiogram normal pada orang dewasa terlihat seperti ini:

• Denyut jantung - detak jantung normal dalam 60-100 / menit. Jarak dari simpul gelombang R yang berdekatan diukur.
• EOS - arah sudut total vektor gaya listrik dianggap sebagai sumbu listrik jantung. Indikator normal adalah 40-70º. Penyimpangan menunjukkan rotasi jantung di sekitar porosnya sendiri.
• Gelombang P positif (berarah ke atas), negatif hanya di sadapan aVR. Lebar (durasi eksitasi) - 0,7 - 0,11 detik, dimensi vertikal - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - jarak horizontal 0,12 - 0,20 s.
• Gelombang Q negatif (di bawah isoline). Durasi 0,03 s, nilai tinggi negatif 0,36 - 0,61 mm (sama dengan dimensi vertikal gelombang R).
• Gelombang R positif. Tingginya penting - 5,5 -11,5 mm.
• Gelombang S - tinggi negatif 1,5-1,7 mm.
• Kompleks QRS - jarak horizontal 0,6 - 0,12 s, amplitudo total 0 - 3 mm.
• Gelombang T tidak simetris. Tinggi positif 1,2 - 3,0 mm (sama dengan 1/8 - 2/3 gelombang R, negatif pada sadapan aVR), durasi 0,12 - 0,18 detik (lebih lama dari durasi kompleks QRS).
• Segmen ST - melewati level isoline, panjang 0,5 -1,0 s.
• Gelombang-U - indikator ketinggian 2,5 mm, durasi 0,25 detik.

Hasil singkat dari decoding EKG pada orang dewasa dan norma dalam tabel:

Dalam studi normal (kecepatan perekaman - 50 mm / s), decoding EKG pada orang dewasa dibuat sesuai dengan perhitungan berikut: 1 mm di atas kertas saat menghitung durasi interval sesuai dengan 0,02 detik.

Gelombang P positif (sadapan standar) diikuti oleh kompleks QRS normal berarti irama sinus normal.

Norma EKG pada anak-anak, decoding

Parameter kardiogram pada anak-anak agak berbeda dari pada orang dewasa dan bervariasi tergantung pada usia. Decoding EKG jantung pada anak-anak, norma:

• Detak jantung: bayi baru lahir - 140 - 160, pada 1 tahun - 120 - 125, pada 3 tahun - 105 -110, pada 10 tahun - 80 - 85, setelah 12 tahun - 70 - 75 per menit;
• EOS - sesuai dengan indikator dewasa;
• ritme sinus;
• cabang P - tingginya tidak melebihi 0,1 mm;
• panjang kompleks QRS (seringkali tidak memiliki nilai informatif khusus dalam diagnostik) - 0,6 - 0,1 detik;
• Interval PQ - kurang dari atau sama dengan 0,2 detik;
• Gelombang Q - parameter variabel, nilai negatif pada lead III dapat diterima;
• Gelombang P - selalu di atas isoline (positif), ketinggian dalam satu sadapan dapat berfluktuasi;
• Gelombang S - indikator negatif dari besaran variabel;
• QT - tidak lebih dari 0,4 detik;
• durasi QRS dan gelombang T sama, 0,35 - 0,40.

Contoh EKG dengan ritme abnormal

Menurut penyimpangan dalam kardiogram, ahli jantung yang berkualifikasi tidak hanya dapat mendiagnosis sifat penyakit jantung, tetapi juga memperbaiki lokasi fokus patologis.

Aritmia

Ada aritmia jantung berikut:

1. Aritmia sinus - panjang interval RR berfluktuasi dengan perbedaan hingga 10%. Ini tidak dianggap sebagai patologi pada anak-anak dan remaja.
2. Sinus bradikardia adalah penurunan patologis pada frekuensi kontraksi hingga 60 per menit atau kurang. Gelombang P normal, PQ dari 12 s.
3. Takikardia - denyut jantung 100 - 180 bpm. Untuk remaja - hingga 200 per menit. Ritmenya benar. Dengan sinus takikardia, gelombang P sedikit lebih tinggi dari normal, dengan takikardia ventrikel, panjang QRS lebih tinggi dari 0,12 detik.
4. Ekstrasistol adalah kontraksi jantung yang luar biasa. Yang tunggal pada EKG biasa (pada EKG Holter harian - tidak lebih dari 200 per hari) dianggap fungsional dan tidak memerlukan perawatan.
5. Takikardia paroksismal adalah peningkatan denyut jantung paroksismal (beberapa menit atau hari) hingga 150-220 per menit. Karakteristik (hanya selama serangan) adalah peleburan gelombang P dengan QRS. Jarak dari gelombang R ke ketinggian P dari kontraksi berikutnya kurang dari 0,09 s.
6. Fibrilasi atrium adalah kontraksi atrium yang tidak teratur dengan frekuensi 350-700 per menit, dan ventrikel - 100-180 per menit. Tidak ada gelombang P, di sepanjang isoline ada osilasi gelombang kecil-kasar.
7. Atrial flutter - kontraksi atrium hingga 250-350 per menit dan kontraksi ventrikel yang berkurang secara teratur. Iramanya mungkin benar, pada gelombang atrium EKG gigi gergaji, terutama diucapkan pada sadapan standar II - III dan dada V1.

Penyimpangan posisi EOS

Perubahan total vektor EOS ke kanan (lebih dari 90º), indikator ketinggian gelombang S yang lebih tinggi dibandingkan dengan gelombang R menunjukkan patologi ventrikel kanan dan blokade bundel His.

Ketika EOS dipindahkan ke kiri (30-90º) dan rasio patologis tinggi gigi S dan R, hipertrofi ventrikel kiri, blokade kaki item His didiagnosis. Penyimpangan EOS menunjukkan serangan jantung, edema paru, PPOK, tetapi itu juga terjadi secara normal.

Pelanggaran sistem konduksi

Patologi berikut paling sering dicatat:

• 1 derajat blokade atrioventrikular (AV-) - Jarak PQ lebih dari 0,20 detik. Setiap P diikuti oleh QRS;
• Blok atrioventrikular 2 sdm. - PQ yang memanjang secara bertahap selama EKG terkadang menggantikan kompleks QRS (deviasi tipe Mobitz 1) atau hilangnya QRS lengkap dengan latar belakang PQ dengan panjang yang sama (Mobitz 2);
• Blokade lengkap nodus AV - laju atrium lebih tinggi dari laju ventrikel. PP dan RR sama, PQ berbeda panjang.

Penyakit jantung tertentu

Hasil decoding EKG dapat memberikan informasi tidak hanya tentang penyakit jantung yang telah terjadi, tetapi juga tentang patologi organ lain:

1. Kardiomiopati - hipertrofi atrium (biasanya kiri), gigi dengan amplitudo rendah, blokade parsial His p., Fibrilasi atrium atau ekstrasistol.
2. Stenosis mitral - pembesaran atrium kiri dan ventrikel kanan, EOS menyimpang ke kanan, sering fibrilasi atrium.
3. Prolaps katup mitral - gelombang T mendatar / negatif, beberapa pemanjangan QT, segmen ST tertekan. Berbagai gangguan ritme mungkin terjadi.
4. Obstruksi paru kronis - EOS di sebelah kanan norma, gigi dengan amplitudo rendah, blok AV.
5. Kerusakan pada sistem saraf pusat (termasuk perdarahan subarachnoid) - Q patologis, gelombang T lebar dan amplitudo tinggi (negatif atau positif), diucapkan U, durasi lama gangguan ritme QT.
6. Hipotiroidisme - PQ panjang, QRS rendah, gelombang T datar, bradikardia.

Cukup sering, EKG dilakukan untuk mendiagnosis infark miokard. Pada saat yang sama, perubahan karakteristik dalam kardiogram sesuai dengan masing-masing tahapannya:

• tahap iskemik - T runcing dengan puncak akut diperbaiki 30 menit sebelum timbulnya nekrosis otot jantung;
• tahap kerusakan (perubahan dicatat dalam jam pertama hingga 3 hari) - ST dalam bentuk kubah di atas isoline menyatu dengan gelombang T, Q dangkal dan R tinggi;
• tahap akut (1-3 minggu) - kardiogram jantung terburuk dengan serangan jantung - pelestarian ST berkubah dan transisi gelombang T ke nilai negatif, penurunan tinggi R, Q patologis;
• tahap subakut (hingga 3 bulan) - perbandingan ST dengan isoline, pelestarian Q dan T patologis;
• tahap jaringan parut (beberapa tahun) - Q patologis, R negatif, gelombang T yang dihaluskan secara bertahap mencapai nilai normal.

Jangan membunyikan alarm jika Anda menemukan perubahan patologis pada EKG yang dikeluarkan ke tangan Anda. Harus diingat bahwa beberapa penyimpangan dari norma ditemukan pada orang sehat.

Jika elektrokardiogram mengungkapkan proses patologis di jantung, Anda pasti akan diberikan konsultasi dengan ahli jantung yang berkualifikasi.

EKG adalah metode yang paling umum untuk mendiagnosis organ jantung. Dengan menggunakan teknik ini, Anda bisa mendapatkan informasi yang cukup tentang berbagai patologi di jantung, serta memantau selama terapi.

Apa itu elektrokardiografi?

Elektrokardiografi adalah metode untuk mempelajari keadaan fisiologis otot jantung, serta kinerjanya.

Untuk penelitian, peralatan digunakan yang mencatat semua perubahan dalam proses fisiologis dalam organ dan setelah memproses informasi, memberikannya dalam gambar grafik.

Grafik menunjukkan:

• Konduksi impuls listrik oleh miokardium;
• Frekuensi kontraksi otot jantung (HR -);
• patologi hipertrofik organ jantung;
• Bekas luka pada miokardium;
• Perubahan fungsi miokard.

Semua perubahan dalam fisiologi organ ini, dan fungsinya, dapat dikenali pada EKG. Elektroda kardiograf merekam potensi bioelektrik yang muncul selama kontraksi otot jantung.

Impuls listrik direkam di berbagai bagian organ jantung, oleh karena itu, perbedaan potensial dicatat antara area yang tereksitasi dan yang tidak tereksitasi.

Data inilah yang ditangkap oleh elektroda peralatan, yang dipasang di berbagai bagian tubuh.

Siapa yang diresepkan studi EKG?

Teknik ini digunakan untuk studi diagnostik beberapa kelainan dan kelainan jantung.

Indikasi penggunaan EKG:

Apa tujuan dari cek?

Dengan bantuan metode pemeriksaan jantung ini, dimungkinkan untuk menentukan kelainan pada aktivitas jantung pada tahap awal perkembangan patologi.

Elektrokardiogram mampu mendeteksi perubahan terkecil yang terjadi pada organ yang menunjukkan aktivitas listrik:

• Penebalan dan perluasan dinding kamar;
• Penyimpangan dari ukuran standar jantung:
• Fokus nekrosis pada infark miokard;
• Ukuran kerusakan miokard iskemik dan banyak kelainan lainnya.

Disarankan untuk melakukan pemeriksaan diagnostik jantung setelah usia 45 tahun, karena selama periode ini dalam tubuh manusia terjadi perubahan pada tingkat hormonal, yang mempengaruhi kerja banyak organ, termasuk fungsi jantung.

Untuk menjalani EKG untuk tujuan profilaksis cukup setahun sekali.

Jenis diagnostik

Ada beberapa metode untuk studi diagnostik Ekg:

• Teknik penelitian saat istirahat... Ini adalah teknik standar yang digunakan di klinik mana pun. Jika pembacaan EKG saat istirahat tidak memberikan hasil yang dapat diandalkan, maka perlu menggunakan metode penelitian EKG lain;
• Metode verifikasi dengan beban... Metode ini mencakup beban pada tubuh (latihan sepeda, tes treadmill). Menurut metode ini, sensor untuk mengukur stimulasi jantung selama latihan dimasukkan melalui kerongkongan. Jenis EKG ini mampu mengidentifikasi patologi semacam itu di organ jantung, di mana tidak mungkin mengenali seseorang saat istirahat. Juga, kardiogram dilakukan saat istirahat setelah berolahraga;
• Pemantauan dalam 24 jam (studi Holter)... Menurut metode ini, sebuah sensor dipasang di area dada, yang merekam fungsi organ jantung selama 24 jam. Dengan metode penelitian ini, seseorang tidak dibebaskan dari tugas ekonomi sehari-hari, dan ini adalah fakta positif dalam pemantauan ini;
• EKG melalui kerongkongan... Pengujian ini dilakukan ketika tidak mungkin untuk mendapatkan informasi yang diperlukan melalui dada.

Dengan gejala yang jelas dari penyakit ini, ada baiknya datang ke janji dengan terapis atau ahli jantung dan menjalani EKG.

• Nyeri dada di daerah jantung;
• Tekanan darah tinggi - hipertensi;
• Sakit jantung dengan perubahan suhu dalam tubuh;
• Usia di atas 40 tahun kalender;
• Peradangan perikardium - perikarditis;
• Detak jantung cepat - takikardia;
• Kontraksi otot jantung tidak berirama - aritmia;
• Peradangan endokarditis - endokarditis;
• Peradangan paru-paru - pneumonia;
• Bronkitis;
• Asma bronkial;
• Angina pektoris - penyakit jantung iskemik;
• Aterosklerosis, kardiosklerosis.

Dan juga dengan berkembangnya gejala-gejala seperti itu di dalam tubuh:

• Dispnea;
• Pusing kepalaku;
• Sakit kepala;
• Pingsan;
• Palpitasi.

Kontraindikasi penggunaan EKG

Tidak ada kontraindikasi untuk EKG.

Ada kontraindikasi untuk pengujian stres (metode EKG stres):

• Iskemia jantung;
• Eksaserbasi patologi jantung yang ada;
• infark miokard akut;
• Aritmia pada tahap yang parah;
• Hipertensi berat;
• Penyakit menular dalam bentuk akut;
• Gagal jantung parah.

Jika EKG diperlukan melalui kerongkongan, maka kontraindikasi adalah penyakit pada sistem pencernaan.

Elektrokardiogram aman dan dapat dilakukan pada wanita hamil. EKG tidak mempengaruhi pembentukan intrauterin janin.

Persiapan untuk penelitian

Tes ini tidak memerlukan persiapan yang diperlukan sebelum belajar.

Tetapi ada beberapa aturan untuk melakukan:

• Anda dapat mengambil makanan sebelum prosedur;
• Anda dapat mengambil air tanpa membatasi jumlah;
• Jangan minum minuman yang mengandung kafein sebelum kardiogram;
• Berhenti minum minuman beralkohol sebelum prosedur;
• Jangan merokok sebelum EKG.

Teknik eksekusi

Elektrokardiogram dilakukan di setiap klinik. Jika ada rawat inap darurat, maka EKG dapat dilakukan di dalam dinding ruang gawat darurat, dan EKG dapat dibawa oleh dokter ambulans pada saat kedatangan.

Teknik untuk melakukan EKG standar pada janji dokter:

• Pasien perlu berbaring dalam posisi horizontal;
• Gadis itu perlu melepas bra-nya;
• Area kulit di dada, di tangan dan di pergelangan kaki diseka dengan kain lembab (untuk konduksi impuls listrik yang lebih baik);
• Pada pergelangan kaki dan tangan, elektroda dipasang pada jepitan, dan 6 elektroda pada cangkir hisap diletakkan di dada;
• Setelah itu, kardiograf dihidupkan, dan perekaman fungsi organ jantung pada film termal dimulai. Grafik kardiogram ditulis dalam bentuk kurva;
• Prosedur dilakukan tepat waktu - tidak lebih dari 10 menit. Pasien tidak merasa tidak nyaman, tidak ada perasaan tidak enak dengan EKG;
• Kardiogram diuraikan oleh dokter yang melakukan prosedur dan decoding akan dikirimkan ke dokter pasien, yang memungkinkan dokter untuk mempelajari patologi pada organ.

Penempatan elektroda yang benar berdasarkan warna diperlukan:

• Di pergelangan tangan kanan - elektroda merah;
• Di pergelangan tangan kiri, elektroda berwarna kuning;
• Pergelangan kaki kanan - elektroda hitam;
• Pergelangan kaki kiri adalah elektroda hijau.

Penempatan elektroda yang benar

Hasil indikasi

Setelah hasil studi organ jantung diperoleh, dilakukan decoding-nya.

Hasil studi elektrokardiografi mencakup beberapa komponen:

• Segmen - ST serta QRST dan TP- ini adalah jarak yang ditandai antara gigi yang terletak di dekatnya;
• Gigi - R, QS, T, P- ini adalah sudut yang memiliki bentuk tajam, dan juga memiliki arah ke bawah;
• Interval PQ Merupakan celah yang meliputi gigi dan segmen. Interval termasuk interval waktu untuk perjalanan impuls dari ventrikel ke ruang atrium.

Gigi pada rekaman elektrokardiogram ditandai dengan huruf: P, Q, R, S, T, U.

Setiap huruf gigi merupakan posisi pada bagian-bagian organ jantung:

• R- depolarisasi atrium miokardium;
• QRS- depolarisasi ventrikel;
• T- repolarisasi ventrikel;
• gelombang U, yang ringan, menunjukkan proses repolarisasi bagian-bagian bagian ventrikel dari sistem konduksi.

Jalur di mana pelepasan bergerak ditunjukkan pada EKG 12 sadapan. Saat mendekode, Anda perlu tahu prospek mana yang bertanggung jawab untuk apa.

Prospek adalah standar:

• 1 - tugas pertama;
• 2 - detik:
• 3 - ketiga;
• AVL analog dengan lead #1;
• AVF analog dengan lead # 3;
• AVR - tampilan dalam format cermin dari ketiga lead.

Lead tipe dada (ini adalah titik-titik yang terletak di sisi kiri tulang dada di daerah organ jantung):

• V #1;
• V #2;
• V # 3;
• V # 4;
• V No.5;
• V nomor 6.

Nilai setiap timah mencatat jalannya impuls listrik melalui tempat tertentu di organ jantung.

Berkat setiap prospek, Anda dapat merekam informasi berikut:

• Sumbu jantung ditunjukkan - ini adalah ketika sumbu listrik organ digabungkan dengan sumbu jantung anatomis (batas yang jelas dari lokasi di sternum jantung ditunjukkan);
• Struktur dinding ruang atrium dan ventrikel, serta ketebalannya;
• Sifat dan kekuatan aliran darah di miokardium;
• Irama sinus ditentukan dan apakah ada gangguan pada simpul sinus;
• Apakah ada penyimpangan dalam parameter perjalanan impuls di sepanjang jalur konduktif organ?

Berdasarkan hasil analisis, ahli jantung dapat melihat kekuatan eksitasi miokard dan menentukan periode waktu yang dilewati sistol.

Galeri Foto: Indikator Segmen dan Bekas Luka

Norma organ jantung

Semua nilai dasar tercantum dalam tabel ini dan berarti nilai normal untuk orang yang sehat. Jika penyimpangan kecil dari norma terjadi, maka ini tidak berarti patologi. Alasan perubahan kecil pada jantung tidak selalu bergantung pada fungsi organ.

indeks gigi dan segmen jantung	tingkat normatif pada orang dewasa	anak norma
Detak jantung (detak jantung)	dari 60 denyut per menit menjadi 80 denyut	110,0 denyut / menit (hingga 3 tahun kalender);
		100,0 denyut / menit (sampai ulang tahun ke-5);
		90,0 -100,0 denyut / menit (hingga 8 tahun kalender);
		70,0 - 85,0 denyut / menit (sampai usia 12 tahun).
T	0,120 - 0,280 dtk	-
QRS	0,060 - 0,10 detik	0,060 - 0,10 detik
Q	0,030 detik	-
PQ	0,120 detik - 0,2 detik	0,20 detik
R	0,070 detik - 0,110 detik	tidak lebih dari 0,10 detik
QT	-	tidak lebih dari 0,40 detik

Cara menguraikan kardiogram sendiri

Semua orang ingin menguraikan kardiogram sebelum mencapai kantor dokter.

Tugas utama organ dilakukan oleh ventrikel. Kamar-kamar jantung memiliki partisi di antara mereka, yang relatif tipis.

Sisi kiri organ dan sisi kanannya juga berbeda satu sama lain, dan memiliki tanggung jawab fungsionalnya sendiri.

Beban di sisi kanan jantung dan di sisi kiri juga berbeda.

Ventrikel kanan melakukan fungsi menyediakan cairan biologis - aliran darah lingkaran kecil, dan ini adalah beban yang memakan energi lebih sedikit daripada fungsi ventrikel kiri untuk mendorong aliran darah ke sistem aliran darah besar.

Ventrikel sisi kiri lebih berkembang daripada tetangga kanannya, tetapi juga lebih sering menderita. Tetapi terlepas dari tingkat bebannya, sisi kiri organ dan sisi kanan harus bekerja secara harmonis dan berirama.

Struktur jantung tidak memiliki struktur yang homogen. Ada elemen di dalamnya yang dapat berkontraksi - ini adalah miokardium, dan elemen tersebut tidak dapat direduksi.

Elemen jantung yang tidak dapat direduksi meliputi:

• serat saraf;
• Arteri;
• Katup;
• serat lemak.

Semua elemen ini berbeda dalam konduktivitas listrik impuls dan responsnya.

Fungsi organ jantung

Organ jantung memiliki tanggung jawab fungsional sebagai berikut:

• Automatisme adalah mekanisme independen untuk pelepasan impuls, yang kemudian menyebabkan eksitasi jantung;
• Rangsangan miokard - proses mengaktifkan otot jantung di bawah pengaruh impuls sinus di atasnya;
• Konduksi impuls melalui miokardium - kemampuan untuk melakukan impuls dari simpul sinus ke departemen fungsi kontraktil jantung;
• Penghancuran miokard di bawah pengaruh impuls - fungsi ini memungkinkan untuk mengendurkan ruang-ruang organ;
• Tonisitas miokard adalah suatu kondisi selama diastol, ketika otot jantung tidak kehilangan bentuknya dan memberikan siklus jantung yang berkelanjutan;
• dalam polarisasi statistik (keadaan diastol) - netral secara elektrik. Di bawah pengaruh impuls, biocurrents terbentuk di dalamnya.

Analisis EKG

Interpretasi elektrokardiografi yang lebih akurat dilakukan dengan menghitung gigi berdasarkan area, menggunakan sadapan khusus - ini disebut teori vektor. Cukup sering, dalam praktiknya, hanya indikator arah sumbu listrik yang digunakan.

Indikator ini termasuk vektor QRS. Saat menafsirkan analisis ini, arah vektor ditunjukkan, baik horizontal maupun vertikal.

Analisis hasil dalam urutan yang ketat, yang membantu menentukan norma, serta penyimpangan dalam kerja organ jantung:

• Yang pertama adalah penilaian detak jantung dan detak jantung;
• Interval sedang dihitung (QT pada kecepatan 390.0 - 450,0 ms);
• Durasi qrst systole dihitung (menurut rumus Bazett);

Jika interval semakin lama, maka dokter dapat mendiagnosis:

• Patologi aterosklerosis;
• Iskemia organ jantung;
• Peradangan miokardium - miokarditis;
• Reumatik jantung.

Jika hasilnya menunjukkan interval waktu yang lebih pendek, maka patologi - hiperkalsemia - dapat dicurigai.

Jika konduktivitas pulsa dihitung dengan program komputer khusus, maka hasilnya lebih dapat diandalkan.

• Posisi EOS... Perhitungan dilakukan dari isoline berdasarkan tinggi gigi kardiogram, dimana gelombang R lebih tinggi dari gelombang S. Jika sebaliknya, dan sumbu dibelokkan ke kanan, maka ada gangguan kinerja ventrikel kanan. Jika penyimpangan sumbu ke kiri, dan ketinggian gelombang S lebih tinggi dari gelombang R pada sadapan kedua dan ketiga, maka ada peningkatan aktivitas listrik ventrikel kiri, diagnosis dibuat - kiri hipertrofi ventrikel;
• Selanjutnya, ada studi tentang kompleks impuls jantung QRS, yang berkembang selama perjalanan gelombang listrik ke miokardium ventrikel, dan menentukan fungsinya - biasanya lebar kompleks ini tidak lebih dari 120 ms dan tidak adanya gelombang Q patologis. Jika interval ini digeser, maka ada kecurigaan memblokir kaki bundel His untuk gangguan konduksi. Data kardiologis pada blokade cabang berkas sisi kanan adalah data tentang hipertrofi ventrikel kanan, dan blokade kaki kirinya pada hipertrofi ventrikel kiri;
• Setelah mempelajari kaki-kakinya, terjadi deskripsi studi segmen ST... Segmen ini menampilkan waktu pemulihan keadaan miokardium setelah depolarisasinya, yang biasanya terdapat pada isoline. Gelombang T merupakan indikator proses repolarisasi ventrikel kiri dan kanan. Gelombang T asimetris, arahnya ke atas. Perubahan gelombang T lebih panjang dari kompleks QRS.

Ini adalah bagaimana hati orang yang sehat terlihat dalam segala hal. Pada wanita hamil, jantung di dada berada di tempat yang sedikit berbeda, dan karena itu sumbu listriknya juga tergeser.

Tergantung pada perkembangan intrauterin janin, beban tambahan pada otot jantung terjadi, dan elektrokardiogram selama periode pembentukan intrauterin anak menunjukkan tanda-tanda ini.

Indikator kardiogram pada masa kanak-kanak berubah sesuai dengan pertumbuhan anak. EKG pada anak-anak juga mengungkapkan kelainan pada organ jantung dan diuraikan sesuai dengan skema standar. Setelah usia 12 tahun, jantung seorang anak sesuai dengan organ orang dewasa.

Bisakah EKG dibodohi?

Banyak orang mencoba menyontek pada elektrokardiografi. Tempat yang paling umum adalah komisi pendaftaran militer dan kantor pendaftaran.

Agar indikator kardiogram menjadi tidak normal, banyak yang mengonsumsi obat penambah atau penurun tekanan darah, banyak minum kopi, atau minum obat jantung.

Dengan demikian, diagram menunjukkan keadaan peningkatan denyut jantung pada seseorang.

Banyak yang tidak mengerti bahwa dengan mencoba menipu mesin EKG, Anda bisa mendapatkan komplikasi pada organ jantung dan sistem pembuluh darah. Irama otot jantung dapat terganggu dan sindrom repolarisasi ventrikel dapat berkembang, dan ini penuh dengan penyakit jantung yang didapat dan gagal jantung.

Paling sering, patologi berikut dalam tubuh disimulasikan:

• Takikardia- percepatan kontraksi otot jantung. Terjadi dari aktivitas tinggi hingga analisis EKG, minum banyak minuman berkafein, minum obat untuk meningkatkan tekanan darah;
• Repolarisasi ventrikel dini (VR)- memprovokasi patologi ini dengan minum obat jantung, serta penggunaan minuman yang mengandung kafein (energi);
• Aritmia- bukan irama jantung yang benar. Patologi ini dapat disebabkan oleh penggunaan beta-blocker. Juga, penggunaan minuman kopi yang tidak terbatas dan sejumlah besar nikotin menurunkan ritme miokardium yang benar;
• Hipertensi- juga dipicu oleh kopi dalam jumlah besar dan membebani tubuh.

Bahaya dalam keinginan untuk menipu EKG terletak pada kenyataan bahwa dengan cara yang begitu mudah Anda benar-benar dapat memperoleh patologi jantung, karena meminum obat jantung oleh tubuh yang sehat menyebabkan tekanan tambahan pada organ jantung dan dapat menyebabkan kegagalannya.

Maka perlu dilakukan pemeriksaan instrumental yang komprehensif untuk mengidentifikasi patologi pada organ jantung dan sistem aliran darah, dan untuk menetapkan seberapa rumit patologi tersebut.

Diagnosis EKG - serangan jantung

Salah satu diagnosis jantung paling serius, yang diungkapkan oleh teknik EKG, adalah kardiogram yang buruk - serangan jantung. Dengan infark miokard, decoding menunjukkan zona nekrosis miokard.

Ini adalah tugas utama metode EKG untuk miokardium, karena kardiogram adalah studi instrumental patologi pertama pada serangan jantung.

EKG tidak hanya menentukan lokasi nekrosis miokard, tetapi juga kedalaman yang telah ditembus oleh destruksi nekrotik.

Kemampuan elektrokardiografi adalah bahwa perangkat dapat membedakan bentuk akut serangan jantung dari patologi aneurisma, serta dari bekas luka serangan jantung kronis.

Dalam kardiogram, tertulis infark miokard, segmen ST yang meningkat, dan juga gelombang R mencerminkan deformasi, dan memicu munculnya gelombang T akut. Karakteristik segmen ini mirip dengan punggung kucing dengan serangan jantung. .

Pada EKG, infark miokard dengan tipe gelombang Q, atau tanpa gelombang ini, dicatat.

Cara menghitung detak jantung sendiri di rumah

Ada beberapa metode untuk menghitung jumlah impuls jantung dalam satu menit:

• Sebuah EKG standar merekam 50,0 mm per detik. Dalam situasi ini, frekuensi kontraksi otot jantung dihitung menggunakan rumus - detak jantung adalah 60 dibagi dengan R-R (dalam milimeter) dan dikalikan dengan 0,02. Ada rumus, ketika kecepatan kardiograf adalah 25 milimeter dalam satu detik - detak jantung adalah 60 dibagi dengan R-R (dalam milimeter) dan dikalikan dengan 0,04;
• Anda juga dapat menghitung detak jantung pada kardiogram menggunakan rumus berikut - pada kecepatan perangkat 50 milimeter per detik - detak jantung adalah 600, dibagi dengan koefisien rata-rata populasi sel (besar) antara jenis gelombang R pada grafik. Pada kecepatan peralatan 25 milimeter per detik, detak jantung sama dengan indeks 300, dibagi dengan indeks rata-rata jumlah sel (besar) antara jenis gelombang R pada grafik.

EKG organ jantung yang sehat dan dalam patologi jantung

parameter elektrokardiografi	indikator normatif	decoding penyimpangan, karakteristiknya
jarak gigi R – R	segmen antara semua gigi R sama jaraknya	jarak yang berbeda menunjukkan:
		• tentang aritmia jantung;
		· Patologi ekstrasistol;
		simpul sinus yang lemah;
		· Blokade konduksi jantung.
Detak jantung	hingga 90,0 denyut per menit	· Takikardia - denyut jantung lebih tinggi dari 60 denyut per menit;
		· Bradikardia - denyut jantung kurang dari 60,0 denyut per menit.
Gelombang P (kontraktilitas atrium)	naik dalam busur, tingginya sekitar 2 mm, berjalan di depan setiap gelombang R, dan mungkin juga tidak ada dalam tampilan Lead 3, V1 dan AVL	Dengan penebalan dinding miokardium atrium - gigi setinggi 3 mm dan lebar hingga 5 mm. Terdiri dari 2 bagian (dua berpunuk);
		Dengan ritme yang terganggu dari simpul sinus (simpul tidak memberikan impuls) - tidak adanya sama sekali pada sadapan 1, 2, serta FVF, dari V2 ke V6;
		Dengan fibrilasi atrium - gigi kecil yang ada di interval gigi tipe R.
interval antara gigi tipe P – Q	garis antara gelombang tipe P - Q horizontal 0,10 detik - 0,20 detik	Pemblokiran atrioventrikular otot jantung - dalam kasus peningkatan interval sebesar 10 milimeter pada kecepatan perekaman elektrokardiograf 50 milimeter per detik;
		· Sindrom WPW - ketika interval antara gigi ini dipersingkat 3 milimeter.
kompleks QRS	durasi kompleks pada grafik adalah 0,10 detik (5,0 mm), setelah kompleks ada gelombang T, dan juga ada garis lurus yang letaknya mendatar	· Memblokir kaki bundel His - kompleks ventrikel yang diperluas berarti hipertrofi jaringan miokard ventrikel ini;
		· Takikardia tipe paroksismal - jika kompleks yang naik dan tidak memiliki celah. Ini juga dapat menunjukkan penyakit fibrilasi ventrikel;
		· Serangan jantung - kompleks dalam bentuk bendera.
ketik Q	gelombang diarahkan ke bawah dengan kedalaman setidaknya seperempat dari gelombang R, dan gelombang ini mungkin juga tidak ada pada kardiogram	gelombang Q yang dalam dan lebar di garis dalam jenis sadapan standar atau sadapan dada adalah tanda-tanda serangan jantung pada tahap akut patologi.
gelombang R	cabang tinggi, yang mengarah ke atas, tinggi 10,0 - 15,0 milimeter, dengan ujung yang tajam. Hadir dalam semua jenis lead.	· Hipertrofi ventrikel kiri - tinggi berbeda pada sadapan yang berbeda dan lebih dari 15,0 - 20,0 milimeter pada sadapan No. 1, AVL, serta V5 dan V6;
		Pemblokiran pedikel berkas His - takik dan bifurkasi di puncak gelombang R.
Jenis cabang S	hadir di semua jenis sadapan, gigi diarahkan ke bawah, memiliki ujung yang tajam, kedalamannya dari 2,0 hingga 5,0 milimeter pada sadapan tipe standar.	Menurut standar, pada sadapan jenis dada, gigi ini terlihat dengan kedalaman yang sama dengan tinggi gelombang R, tetapi harus lebih tinggi dari 20,0 milimeter, dan pada sadapan jenis V2 dan V4, kedalaman sadapan Gelombang S sama dengan tinggi jenis gelombang R. Kedalaman rendah atau gerigi S pada sadapan 3, AVF, V1, dan V2 adalah hipertrofi ventrikel kiri.
segmen jantung S – T	sesuai dengan garis lurus yang terletak mendatar antara jenis gelombang S – T	· Iskemia organ jantung, serangan jantung dan angina pektoris ditandai dengan garis segmen ke atas atau ke bawah lebih dari 2,0 milimeter.
gelombang T	diarahkan ke atas dengan cara seperti busur dengan ketinggian kurang dari 50% dari ketinggian dari gelombang R, dan di sadapan V1 memiliki ketinggian yang sama dengannya, tetapi tidak lebih dari itu.	· Iskemia jantung atau kelebihan organ jantung - gigi berpunuk dua yang tinggi dengan ujung tajam di sadapan dada, serta standar;
		· Infark miokard pada tahap akut perkembangan penyakit - gelombang T ini dikombinasikan dengan interval tipe S – T, serta dengan gelombang R, dan sebuah bendera diperoleh pada grafik.

Deskripsi dan karakteristik elektrokardiografi, yang normal, atau memiliki patologi, dan diberikan dalam versi sederhana dari informasi yang didekodekan.

Penguraian kode lengkap, serta kesimpulan tentang fungsi organ jantung, hanya dapat diberikan oleh dokter khusus - ahli jantung yang memiliki skema profesional yang lengkap dan diperluas untuk membaca elektrokardiogram.

Dalam kasus pelanggaran pada anak-anak, pendapat profesional dan penilaian kardiogram hanya dikeluarkan oleh ahli jantung anak.

Video: Pemantauan harian.

Kesimpulan

Indeks EKG - transkrip - ini adalah dasar untuk membuat diagnosis awal selama rawat inap darurat, serta untuk menetapkan kardiodiagnosis akhir, bersama dengan teknik diagnostik instrumental lainnya.

Pentingnya diagnostik EKG dinilai kembali pada abad ke-20, dan hingga hari ini, elektrokardiografi tetap menjadi teknik penelitian yang paling umum dalam kardiologi. Dengan bantuan metode EKG, tidak hanya organ jantung yang didiagnosis, tetapi juga sistem pembuluh darah tubuh manusia.

Kelebihan elektrokardiografi adalah kemudahan dalam pelaksanaannya, tidak mahalnya biaya diagnostik dan ketepatan indikasi.

Untuk menggunakan hasil EKG untuk diagnosis yang akurat, hanya perlu membandingkan hasilnya dengan hasil studi diagnostik lainnya.

Elektrokardiografi adalah metode perekaman grafik perbedaan potensial medan listrik jantung yang terjadi selama aktivitasnya. Pendaftaran dilakukan menggunakan peralatan - elektrokardiograf. Ini terdiri dari penguat yang mampu menangkap arus tegangan sangat rendah; galvanometer yang mengukur besarnya tegangan; sistem catu daya; alat perekam; elektroda dan kabel yang menghubungkan pasien dengan perangkat. Bentuk gelombang yang direkam disebut elektrokardiogram (EKG). Pendaftaran beda potensial medan listrik jantung dari dua titik permukaan tubuh disebut abduksi. Sebagai aturan, EKG direkam dalam dua belas sadapan: tiga - bipolar (tiga sadapan standar) dan sembilan - unipolar (tiga sadapan yang diperkuat unipolar dari tungkai dan 6 sadapan dada unipolar). Dengan sadapan bipolar, dua elektroda dihubungkan ke elektrokardiograf, dengan sadapan unipolar, satu elektroda (indiferen) digabungkan, dan yang kedua (trim, aktif) ditempatkan pada titik tubuh yang dipilih. Jika elektroda aktif ditempatkan pada anggota badan, penculikan disebut unipolar, diperkuat dari anggota badan; jika elektroda ini ditempatkan di dada - sadapan dada unipolar.

Untuk merekam EKG dalam sadapan standar (I, II dan III), serbet kain yang dibasahi dengan garam diterapkan pada tungkai, di mana pelat logam elektroda ditempatkan. Satu elektroda dengan kabel merah dan satu cincin timbul ditempatkan di sebelah kanan, yang kedua - dengan kabel kuning dan dua cincin timbul - di lengan kiri, dan yang ketiga - dengan kabel hijau dan tiga cincin timbul - di tulang kering kiri . Untuk mendaftarkan sadapan, dua elektroda dihubungkan secara bergantian ke elektrokardiograf. Untuk merekam penugasan I, elektroda tangan kanan dan kiri dihubungkan, sadapan II adalah elektroda tangan kanan dan kaki kiri, penugasan III adalah elektroda tangan kiri dan kaki kiri. Pergantian timah dilakukan dengan memutar kenop. Selain yang standar, timah yang diperkuat unipolar dikeluarkan dari anggota badan. Jika elektroda aktif terletak di sebelah kanan, timah ditunjuk sebagai aVR atau uP, jika di sebelah kiri - aVL atau uL, dan jika di kaki kiri - aVF atau uN.

Beras. 1. Lokasi elektroda saat mendaftarkan sadapan dada anterior (ditunjukkan dengan nomor yang sesuai dengan nomor seri 1). Garis-garis vertikal yang melintasi angka-angka sesuai dengan garis anatomis: 1 - sternal kanan; 2 - sternum kiri; 3 - peri-sternal kiri; midclavicular 4-kiri; 5 aksila anterior kiri; 6 - aksila tengah kiri.

Saat mendaftarkan sadapan dada unipolar, elektroda aktif ditempatkan di dada. EKG direkam pada enam posisi elektroda berikut: 1) di tepi kanan sternum di ruang interkostal IV; 2) di tepi kiri tulang dada di ruang interkostal IV; 3) pada garis peristernal kiri antara ruang interkostal IV dan V; 4) sepanjang garis midclavicular di ruang interkostal V; 5) sepanjang garis aksila anterior di ruang interkostal V dan 6) di sepanjang garis aksila tengah di ruang interkostal V (Gbr. 1). Lead dada unipolar dilambangkan dengan huruf Latin V atau oleh Rusia - GO. Lebih jarang, sadapan dada bipolar direkam, di mana satu elektroda terletak di dada dan yang lainnya di lengan kanan atau kaki kiri. Jika elektroda kedua terletak di lengan kanan, sadapan dada ditandai dengan huruf Latin CR atau Rusia - GP; ketika elektroda kedua terletak di kaki kiri, sadapan dada ditandai dengan huruf Latin CF atau huruf Rusia - GN.

EKG orang sehat bervariasi. Itu tergantung pada usia, fisik, dll. Namun, biasanya selalu memungkinkan untuk membedakan gigi dan interval tertentu, yang mencerminkan urutan eksitasi otot jantung (Gbr. 2). Menurut stempel waktu yang tersedia (pada kertas foto, jarak antara dua garis vertikal adalah 0,05 detik, pada kertas grafik dengan kecepatan 50 mm / s, 1 mm sama dengan 0,02 detik, pada kecepatan 25 mm / s - 0,04 detik. ) Anda dapat menghitung durasi gelombang dan interval (segmen) EKG. Ketinggian gigi dibandingkan dengan tanda standar (ketika pulsa 1 mV diterapkan ke perangkat, garis yang direkam harus menyimpang dari posisi awal sebesar 1 cm). Eksitasi miokardium dimulai dengan atrium, dan gelombang P atrium muncul pada EKG. Biasanya, kecil: tinggi 1-2 mm dan durasi 0,08-0,1 detik. Jarak dari awal gelombang P ke gelombang Q (interval P-Q) sesuai dengan waktu propagasi eksitasi dari atrium ke ventrikel dan sama dengan 0,12-0,2 detik. Selama eksitasi ventrikel, kompleks QRS dicatat, dan ukuran giginya pada sadapan yang berbeda diekspresikan secara berbeda: durasi kompleks QRS adalah 0,06-0,1 detik. Jarak dari gelombang S ke awal gelombang T adalah segmen S-T, biasanya terletak pada tingkat yang sama dengan interval P-Q dan perpindahannya tidak boleh melebihi 1 mm. Dengan pemadaman eksitasi di ventrikel, gelombang T dicatat. Interval dari awal gelombang Q hingga akhir gelombang T mencerminkan proses eksitasi ventrikel (sistol listrik). Durasinya tergantung pada detak jantung: ketika ritme meningkat, itu memendek, dan ketika melambat, itu memanjang (rata-rata 0,24-0,55 detik). Denyut jantung mudah dihitung dari EKG, mengetahui berapa lama satu siklus jantung berlangsung (jarak antara dua gelombang R) dan berapa banyak siklus yang terkandung dalam satu menit. Interval T-P sesuai dengan diastol jantung, alat saat ini merekam garis lurus (disebut isoelektrik). Kadang-kadang setelah gelombang T, gelombang U direkam, yang asal-usulnya tidak sepenuhnya jelas.

Beras. 2. Elektrokardiogram orang sehat.

Dalam patologi, ukuran gigi, durasi dan arahnya, serta durasi dan lokasi interval EKG (segmen), dapat bervariasi secara signifikan, yang menyebabkan penggunaan elektrokardiografi dalam diagnosis banyak penyakit jantung. Dengan bantuan elektrokardiografi, berbagai pelanggaran irama jantung didiagnosis (lihat), lesi inflamasi dan distrofi miokard tercermin pada EKG. Peran yang sangat penting dimainkan oleh elektrokardiografi dalam diagnosis insufisiensi koroner dan infark miokard.

EKG tidak hanya dapat menentukan adanya serangan jantung, tetapi juga mengetahui dinding jantung mana yang terpengaruh. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk mempelajari perbedaan potensial medan listrik jantung, metode teleelektrokardiografi (radioelektrokardiografi), berdasarkan prinsip transmisi nirkabel medan listrik jantung menggunakan pemancar radio, telah digunakan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendaftarkan EKG selama aktivitas fisik, bergerak (untuk atlet, pilot, astronot).

Elektrokardiografi (Yunani kardia - jantung, grapho - menulis, menulis) adalah metode perekaman fenomena listrik yang terjadi di jantung selama kontraksi.

Sejarah elektrofisiologi, dan karenanya elektrokardiografi, dimulai dengan pengalaman L. Galvani, yang menemukan pada tahun 1791 fenomena listrik pada otot-otot hewan. Matteucci (S. Matteucci, 1843) menetapkan adanya fenomena listrik di jantung yang dipotong. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) membuktikan bahwa baik saraf maupun otot bagian yang tereksitasi adalah elektronegatif dalam hubungannya dengan bagian yang diam. Kelliker dan Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), menerapkan persiapan neuromuskular katak pada jantung yang berkontraksi, yang terdiri dari saraf siatik yang terhubung ke otot gastrocnemius, menerima kontraksi ganda selama kontraksi jantung: satu di awal sistol dan yang lainnya (tidak konstan) pada awal diastol. Dengan demikian, gaya gerak listrik (EMF) dari jantung telanjang direkam untuk pertama kalinya. Waller (A. D. Waller, 1887) adalah orang pertama yang mendaftarkan EMF jantung dari permukaan tubuh manusia melalui elektrometer kapiler. Waller percaya bahwa tubuh manusia adalah konduktor yang mengelilingi sumber EMF - jantung; titik yang berbeda dari tubuh manusia memiliki potensi besaran yang berbeda (Gbr. 1). Namun, rekaman EMF jantung yang diperoleh oleh elektrometer kapiler tidak secara akurat mereproduksi osilasinya.

Beras. 1. Diagram distribusi garis isopotensial pada permukaan tubuh manusia yang disebabkan oleh gaya gerak listrik jantung. Angka-angka menunjukkan nilai-nilai potensi.

Rekaman akurat EMF jantung dari permukaan tubuh manusia - elektrokardiogram (EKG) - dibuat oleh W. Einthoven (1903) menggunakan string galvanometer, dibangun berdasarkan prinsip perangkat untuk menerima telegram transatlantik.

Menurut konsep modern, sel-sel jaringan yang dapat dieksitasi, khususnya sel miokard, ditutupi dengan membran semipermeabel (membran), permeabel terhadap ion kalium dan impermeabel terhadap anion. Ion kalium bermuatan positif, yang jumlahnya lebih banyak di dalam sel dibandingkan dengan lingkungannya, tertahan di permukaan luar membran oleh anion bermuatan negatif yang terletak di permukaan dalamnya, yang tidak dapat ditembus olehnya.

Dengan demikian, lapisan listrik ganda muncul pada cangkang sel hidup - cangkang terpolarisasi, dan permukaan luarnya bermuatan positif sehubungan dengan konten bagian dalam yang bermuatan negatif.

Beda potensial transversal ini adalah potensial istirahat. Jika mikroelektroda diterapkan ke sisi luar dan dalam membran terpolarisasi, maka arus muncul di sirkuit luar. Merekam perbedaan potensial yang dihasilkan memberikan kurva monofase. Ketika eksitasi terjadi, membran daerah yang tereksitasi kehilangan semipermeabilitasnya, terdepolarisasi, dan permukaannya menjadi elektronegatif. Registrasi oleh dua mikroelektroda potensial kulit luar dan dalam membran terdepolarisasi juga memberikan kurva monofase.

Karena perbedaan potensial antara permukaan area terdepolarisasi yang tereksitasi dan permukaan area terpolarisasi yang diam, arus aksi muncul - potensial aksi. Ketika kegembiraan menutupi seluruh serat otot, permukaannya menjadi elektronegatif. Penghentian eksitasi menyebabkan gelombang repolarisasi, dan potensi istirahat dari serat otot dipulihkan (Gbr. 2).

Beras. 2. Skema representasi polarisasi sel, depolarisasi dan repolarisasi.

Jika sel diam (1), maka pada kedua sisi membran sel keseimbangan elektrostatik dicatat, yang terdiri dari fakta bahwa permukaan sel elektropositif (+) terhadap sisi dalamnya (-).

Gelombang kegembiraan (2) langsung mengganggu keseimbangan ini, dan permukaan sel menjadi elektronegatif terhadap sisi dalamnya; fenomena ini disebut depolarisasi atau, lebih tepatnya, polarisasi inversi. Setelah kegembiraan melewati seluruh serat otot, ia menjadi terdepolarisasi sepenuhnya (3); seluruh permukaannya memiliki potensial negatif yang sama. Keseimbangan baru ini tidak berlangsung lama, karena gelombang eksitasi diikuti oleh gelombang repolarisasi (4), yang mengembalikan polarisasi keadaan diam (5).

Proses eksitasi dalam jantung manusia normal - depolarisasi - berlangsung sebagai berikut. Muncul di simpul sinus yang terletak di atrium kanan, gelombang eksitasi merambat dengan kecepatan 800-1000 mm per 1 detik. secara radial di sepanjang berkas otot, pertama di kanan, dan kemudian di atrium kiri. Durasi cakupan oleh eksitasi kedua atrium adalah 0,08-0,11 detik.

0,02 - 0,03 detik pertama. hanya atrium kanan yang tereksitasi, kemudian 0,04 - 0,06 detik - baik atrium maupun terakhir 0,02 - 0,03 detik - hanya atrium kiri.

Setelah mencapai nodus atrioventrikular, penyebaran eksitasi melambat. Kemudian, dengan kecepatan tinggi dan meningkat secara bertahap (dari 1400 menjadi 4000 mm per 1 detik), Ini diarahkan sepanjang bundel His, kakinya, cabang dan cabangnya dan mencapai ujung ujung sistem konduksi. Setelah mencapai miokardium kontraktil, eksitasi dengan kecepatan yang berkurang secara signifikan (300-400 mm per 1 detik) Menyebar melalui kedua ventrikel. Karena cabang perifer dari sistem konduksi tersebar terutama di bawah endokardium, permukaan bagian dalam otot jantung pertama-tama akan tereksitasi. Perjalanan eksitasi ventrikel selanjutnya tidak terkait dengan lokasi anatomis serat otot, tetapi diarahkan dari permukaan bagian dalam jantung ke bagian luar. Waktu timbulnya eksitasi pada berkas otot yang terletak di permukaan jantung (subepikardial) ditentukan oleh dua faktor: waktu eksitasi cabang sistem konduksi yang paling dekat dengan berkas ini dan ketebalan otot. lapisan yang memisahkan berkas otot subepikardial dari cabang perifer sistem konduksi.

Pertama-tama, septum interventrikular dan otot papiler kanan tereksitasi. Di ventrikel kanan, kegembiraan pertama kali menutupi permukaan bagian tengahnya, karena dinding otot di tempat ini tipis dan lapisan ototnya bersentuhan erat dengan cabang perifer dari kaki kanan sistem konduksi. Di ventrikel kiri, puncak pertama-tama menjadi bersemangat, karena dinding yang memisahkannya dari cabang perifer kaki kiri tipis. Untuk berbagai titik pada permukaan ventrikel kanan dan kiri jantung normal, periode eksitasi terjadi pada waktu yang ditentukan secara ketat, dan sebagian besar serat pada permukaan ventrikel kanan berdinding tipis dan hanya sejumlah kecil serat. pada permukaan ventrikel kiri pertama-tama tereksitasi karena kedekatannya dengan cabang perifer sistem konduksi (Gbr. 3).

Beras. 3. Representasi skematis dari eksitasi normal septum interventrikular dan dinding luar ventrikel (menurut Sodi-Pallares et al.). Eksitasi ventrikel dimulai di sisi kiri septum di bagian tengahnya (0,00-0,01 detik) Dan kemudian dapat mencapai dasar otot papiler kanan (0,02 detik). Setelah itu, lapisan otot subendokard pada dinding luar ventrikel kiri (0,03 detik) dan kanan (0,04 detik) tereksitasi. Yang terakhir ini dirangsang oleh bagian basal dinding luar ventrikel (0,05-0,09 detik).

Proses penghentian eksitasi serat otot jantung - repolarisasi - tidak dapat dianggap dipelajari sepenuhnya. Proses repolarisasi atrium sebagian besar bertepatan dengan proses depolarisasi ventrikel dan sebagian dengan proses repolarisasinya.

Proses repolarisasi ventrikel jauh lebih lambat dan dalam urutan yang sedikit berbeda dari proses depolarisasi. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa durasi eksitasi berkas otot lapisan superfisial miokardium lebih pendek daripada durasi eksitasi serat subendokard dan otot papiler. Merekam proses depolarisasi dan repolarisasi atrium dan ventrikel dari permukaan tubuh manusia dan memberikan kurva karakteristik - EKG, yang mencerminkan sistol listrik jantung.

Perekaman EMF jantung saat ini dilakukan dengan metode yang sedikit berbeda dari yang direkam oleh Einthoven. Einthoven merekam arus yang dihasilkan dari hubungan dua titik di permukaan tubuh manusia. Perangkat modern - elektrokardiograf - merekam langsung tegangan yang disebabkan oleh gaya gerak listrik jantung.

Tegangan yang disebabkan oleh jantung, sama dengan 1-2 mV, diperkuat oleh tabung radio, semikonduktor atau tabung sinar katoda menjadi 3-6 V, tergantung pada amplifier dan alat perekam.

Sensitivitas sistem pengukuran diatur sehingga perbedaan potensial 1 mV memberikan penyimpangan 1 cm. Perekaman dilakukan pada kertas foto atau film atau langsung di atas kertas (tulisan tinta, perekaman termal, perekaman ink-jet). Hasil yang paling akurat diperoleh dengan merekam pada kertas foto atau film dan perekaman inkjet.

Untuk menjelaskan bentuk khas EKG, berbagai teori tentang asal-usulnya telah diajukan.

AF Samoilov menganggap EKG sebagai hasil interaksi dua kurva monofase.

Mempertimbangkan bahwa ketika dua mikroelektroda mendaftarkan permukaan luar dan dalam membran dalam keadaan istirahat, eksitasi dan kerusakan, kurva monofase diperoleh, M.T.Udelnov percaya bahwa kurva monofase mencerminkan bentuk utama aktivitas bioelektrik miokardium. Jumlah aljabar dari dua kurva monofase memberikan EKG.

Perubahan EKG patologis disebabkan oleh pergeseran kurva monofase. Teori asal usul EKG ini disebut diferensial.

Permukaan luar membran sel selama periode eksitasi dapat digambarkan secara skematis terdiri dari dua kutub: negatif dan positif.

Segera sebelum gelombang eksitasi, di setiap tempat perambatannya, permukaan sel bersifat elektropositif (keadaan polarisasi saat istirahat), dan tepat di belakang gelombang eksitasi, permukaan sel bersifat elektronegatif (keadaan depolarisasi; Gambar 4). Muatan-muatan listrik yang berlawanan tanda ini, mengelompok secara berpasangan pada satu sisi dan sisi lainnya dari setiap tempat yang diliputi oleh gelombang eksitasi, membentuk dipol listrik (a). Repolarisasi juga menciptakan jumlah dipol yang tak terhitung banyaknya, tetapi tidak seperti dipol di atas, kutub negatif berada di depan dan kutub positif berada di belakang sehubungan dengan arah rambat gelombang (b). Jika depolarisasi atau repolarisasi selesai, permukaan semua sel memiliki potensi yang sama (negatif atau positif); dipol sama sekali tidak ada (lihat Gambar 2, 3 dan 5).

Beras. 4. Representasi skema dipol listrik selama depolarisasi (a) dan repolarisasi (b), yang timbul pada kedua sisi gelombang eksitasi dan gelombang repolarisasi sebagai akibat dari perubahan potensial listrik pada permukaan serat miokard.

Beras. 5. Diagram segitiga sama sisi menurut Einthoven, Faro dan Wart.

Serat otot adalah generator bipolar kecil yang menghasilkan EMF (elemental) kecil - sebuah dipol elemen.

Pada setiap saat sistol jantung, terjadi depolarisasi dan repolarisasi sejumlah besar serat miokard yang terletak di berbagai bagian jantung. Jumlah dipol elementer yang terbentuk menciptakan nilai EMF jantung yang sesuai pada setiap momen sistol. Dengan demikian, jantung seolah-olah mewakili satu dipol total, yang mengubah besar dan arahnya selama siklus jantung, tetapi tidak mengubah lokasi pusatnya. Potensi pada titik yang berbeda pada permukaan tubuh manusia memiliki nilai yang berbeda tergantung pada lokasi dipol total. Tanda potensial tergantung pada sisi mana dari garis yang tegak lurus terhadap sumbu dipol dan ditarik melalui pusatnya, titik yang diberikan terletak: di sisi kutub positif, potensi memiliki tanda +, dan di seberangnya sisi - tanda -.

Sebagian besar waktu jantung bersemangat, permukaan bagian kanan tubuh, lengan kanan, kepala dan leher memiliki potensi negatif, sedangkan permukaan bagian kiri tubuh, kedua kaki dan lengan kiri adalah positif (Gbr. .1). Ini adalah penjelasan skema asal usul EKG menurut teori dipol.

EMF jantung selama sistol listrik tidak hanya mengubah nilainya, tetapi juga arahnya; oleh karena itu, itu adalah besaran vektor. Vektor digambarkan sebagai segmen garis lurus dengan panjang tertentu, yang ukurannya, dengan data tertentu dari alat perekam, menunjukkan nilai absolut dari vektor.

Panah di ujung vektor menunjukkan arah EMF jantung.

Vektor EMF dari masing-masing serat jantung yang muncul secara bersamaan dijumlahkan menurut aturan penjumlahan vektor.

Vektor total (integral) dari dua vektor yang terletak sejajar dan diarahkan ke satu arah sama dengan nilai absolut dengan jumlah vektor penyusunnya dan diarahkan ke arah yang sama.

Total vektor dua vektor dengan ukuran yang sama, terletak sejajar dan berlawanan arah, sama dengan 0. Total vektor dua vektor yang diarahkan pada sudut satu sama lain sama dengan diagonal jajaran genjang yang dibangun dari konstituennya vektor. Jika kedua vektor membentuk sudut lancip, maka vektor totalnya diarahkan ke vektor-vektor penyusunnya dan lebih besar dari salah satunya. Jika kedua vektor membentuk sudut tumpul dan, oleh karena itu, diarahkan dalam arah yang berlawanan, maka vektor totalnya diarahkan ke vektor terbesar dan lebih pendek darinya. Analisis vektor EKG terdiri dalam menentukan arah spasial dan nilai total EMF jantung pada setiap saat eksitasinya oleh gigi EKG.