rumah » Patologi » Perawatan rehabilitasi pasien setelah pencangkokan bypass arteri koroner. Kemungkinan konsekuensi dari pencangkokan bypass arteri koroner

Perawatan rehabilitasi pasien setelah pencangkokan bypass arteri koroner. Kemungkinan konsekuensi dari pencangkokan bypass arteri koroner

Saat ini, hanya sedikit orang yang berpikir tentang apa itu operasi bypass jantung setelah serangan jantung, berapa lama mereka hidup setelah operasi bypass jantung dan momen penting lainnya sampai penyakit mulai berkembang.

Solusi radikal

Penyakit jantung iskemik adalah salah satu patologi paling umum dari sistem peredaran darah saat ini. Sayangnya, jumlah pasien meningkat setiap tahun. Akibat penyakit arteri koroner karena suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung, itu rusak. Banyak ahli jantung dan terapis terkemuka di dunia telah mencoba memerangi fenomena ini dengan pil. Namun demikian, cangkok bypass arteri koroner (CABG) masih tetap, meskipun radikal, tetapi cara paling efektif untuk memerangi penyakit, yang telah mengkonfirmasi keamanannya.

Rehabilitasi setelah CABG: hari-hari pertama

Setelah intervensi bedah pencangkokan bypass arteri koroner, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Biasanya, efek beberapa anestesi berlanjut selama beberapa waktu setelah pasien bangun dari anestesi. Karena itu, terhubung ke alat khusus yang membantu menjalankan fungsi pernapasan.

Untuk menghindari gerakan yang tidak terkendali yang dapat merusak jahitan pada luka pasca operasi, mencabut kateter atau saluran air, dan juga melepaskan penetes, pasien difiksasi menggunakan alat khusus. Elektroda juga terhubung dengannya, yang merekam keadaan kesehatan dan memungkinkan staf medis untuk mengontrol frekuensi dan ritme kontraksi otot jantung.

Pada hari pertama setelah operasi ini, manipulasi berikut dilakukan pada jantung:

Tes darah diambil dari pasien;
Pemeriksaan sinar-X dilakukan;
Studi elektrokardiografi dilakukan.

Selang pernapasan juga dilepas pada hari pertama, tetapi selang lambung dan saluran dada tetap ada. Pasien sudah sepenuhnya bernapas sendiri.

Saran: pada tahap pemulihan ini, orang yang dioperasi harus dalam keadaan hangat. Pasien dibungkus dengan selimut hangat atau wol, dan untuk menghindari stagnasi darah di pembuluh ekstremitas bawah, mereka memakai stoking khusus.

Untuk menghindari komplikasi, jangan berolahraga tanpa berbicara dengan dokter Anda.

Pada hari pertama, pasien membutuhkan ketenangan dan perawatan dari staf medis, yang antara lain akan berkomunikasi dengan kerabatnya. Pasien hanya berbohong. Selama periode ini, ia minum antibiotik, penghilang rasa sakit, dan obat penenang. Selama beberapa hari, suhu tubuh yang sedikit meningkat dapat diamati. Ini dianggap sebagai respons tubuh normal terhadap operasi. Selain itu, keringat berlebih dapat terjadi.

Seperti yang Anda lihat, setelah pencangkokan bypass arteri koroner, pasien membutuhkan perawatan pihak ketiga. Adapun tingkat aktivitas fisik yang disarankan, itu adalah individu dalam setiap kasus. Pada awalnya, diperbolehkan untuk hanya duduk dan berjalan di dalam ruangan. Setelah beberapa waktu, sudah diperbolehkan meninggalkan bangsal. Dan hanya pada saat keluar, pasien bisa berjalan di sepanjang koridor untuk waktu yang lama.

Saran: pasien dianjurkan untuk berada dalam posisi terlentang selama beberapa jam, sementara itu perlu untuk mengubah posisinya, berbalik dari sisi ke sisi. Berbaring telentang dalam waktu lama tanpa aktivitas fisik meningkatkan risiko terkena pneumonia kongestif karena akumulasi kelebihan cairan di paru-paru.

Saat menggunakan vena safena paha sebagai cangkok, edema kaki bagian bawah dapat terjadi pada kaki yang sesuai. Ini terjadi bahkan jika fungsi vena yang diganti diambil alih oleh pembuluh darah yang lebih kecil. Inilah alasan mengapa pasien dianjurkan untuk memakai stoking penyangga yang terbuat dari bahan elastis selama 4-6 minggu setelah operasi. Selain itu, dalam posisi duduk, kaki ini harus sedikit diangkat agar tidak mengganggu sirkulasi darah. Setelah beberapa bulan, edema akan hilang.

Dalam proses pemulihan pasca operasi, pasien dilarang mengangkat beban lebih dari 5 kg dan melakukan latihan fisik dengan stres berat.

Jahitan dilepas dari kaki seminggu setelah operasi, dan dari dada segera sebelum keluar. Penyembuhan terjadi dalam 90 hari. Selama 28 hari setelah operasi, pasien tidak dianjurkan mengemudi untuk menghindari kemungkinan kerusakan pada tulang dada. Aktivitas seksual dapat dilakukan jika tubuh dalam posisi di mana beban di dada dan bahu diminimalkan. Anda dapat kembali ke tempat kerja setelah satu setengah bulan setelah operasi, dan jika pekerjaannya tidak banyak bergerak, maka lebih awal.

Secara total, setelah pencangkokan bypass arteri koroner pada pembuluh jantung, rehabilitasi memakan waktu hingga 3 bulan. Ini termasuk peningkatan aktivitas fisik secara bertahap, yang harus dilakukan tiga kali seminggu selama satu jam. Pada saat yang sama, pasien menerima saran tentang gaya hidup yang harus diikuti setelah operasi untuk mengurangi kemungkinan perkembangan penyakit jantung koroner. Ini termasuk berhenti merokok, penurunan berat badan, nutrisi khusus, dan pemantauan kolesterol darah dan tekanan darah secara konstan.

Diet setelah CABG

Bahkan setelah keluar dari rumah sakit, berada di rumah, perlu untuk mematuhi diet tertentu, yang akan diresepkan oleh dokter yang merawat. Ini akan secara signifikan mengurangi kemungkinan mengembangkan penyakit jantung dan pembuluh darah. Lemak jenuh dan garam adalah beberapa makanan utama yang harus diminimalisir. Bagaimanapun, operasi yang dilakukan tidak menjamin bahwa masalah dengan atrium, ventrikel, pembuluh darah, dan komponen lain dari sistem peredaran darah tidak akan muncul di masa depan. Risiko ini akan meningkat secara signifikan jika Anda tidak mematuhi diet tertentu dan menjalani gaya hidup tanpa beban (terus merokok, minum alkohol, dan tidak melakukan olahraga yang meningkatkan kesehatan).

Penting untuk mengikuti diet dengan ketat dan kemudian Anda tidak perlu menghadapi lagi masalah yang mengarah pada intervensi bedah. Tidak akan ada masalah dengan cangkok vena menggantikan arteri koroner.

Saran: selain diet dan senam, perlu untuk memantau berat badan Anda sendiri, yang kelebihannya meningkatkan beban pada jantung dan, karenanya, meningkatkan risiko penyakit ulang.

Kemungkinan komplikasi setelah CABG

Trombosis vena dalam

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi ini berhasil dalam banyak kasus, komplikasi berikut dapat terjadi selama masa pemulihan:

Trombosis vaskular pada ekstremitas bawah, termasuk vena dalam;
Berdarah;
Infeksi luka;
Pembentukan bekas luka keloid;
gangguan sirkulasi serebral;
Infark miokard;
Nyeri kronis di area sayatan;
Fibrilasi atrium;
Osteomielitis tulang dada;
Inkonsistensi jahitan.

Tip: Mengambil statin (obat yang menurunkan kolesterol darah) sebelum CABG secara signifikan mengurangi risiko kontraksi atrium yang tersebar setelah operasi.

Namun demikian, infark miokard perioperatif dianggap sebagai salah satu komplikasi yang paling serius. Komplikasi setelah CABG dapat muncul karena faktor-faktor berikut:

Sindrom koroner akut yang tertunda;
hemodinamik tidak stabil;
Kehadiran angina pektoris parah;
Aterosklerosis arteri karotis;
Disfungsi ventrikel kiri.

Risiko komplikasi pada periode pasca operasi paling berisiko pada wanita, lansia, penderita diabetes dan pasien gagal ginjal. Pemeriksaan menyeluruh pada atrium, ventrikel, dan bagian lain dari organ manusia yang paling penting sebelum operasi juga akan membantu mengurangi risiko komplikasi setelah CABG.

Rehabilitasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner

Metode rehabilitasi jantung setelah CABG

KARDIOLOGI - pencegahan dan pengobatan PENYAKIT JANTUNG - HEART.su

Pelopor teknik bypass adalah Rene Favaloro dari Argentina, yang pertama kali menggunakan metode ini pada akhir 1960-an.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner meliputi:

Kerusakan pada arteri koroner kiri, pembuluh utama yang memasok darah ke sisi kiri jantung

Kerusakan pada semua pembuluh koroner

Cangkok bypass arteri koroner adalah salah satu operasi "populer" yang digunakan untuk mengobati penyakit arteri koroner, termasuk. dan infark miokard.

Inti dari operasi ini adalah untuk membuat jalan pintas - shunt - untuk darah yang memberi makan jantung. Artinya, darah di jalur yang baru dibuat melewati area arteri koroner yang menyempit atau tertutup sepenuhnya.

Untuk pencangkokan bypass arteri koroner, biasanya diambil vena safena dari kaki (asalkan tidak ada patologi vena pada pasien), atau diambil arteri - biasanya arteri toraks.

Pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum. Operasi terbuka, yaitu, sayatan klasik dibuat untuk mengakses jantung. Ahli bedah menggunakan angiografi untuk menemukan area arteri koroner yang menyempit atau tersumbat plak, dan menjahit shunt di atas dan di bawah area ini. Akibatnya, aliran darah di otot jantung dipulihkan.

Dalam beberapa kasus, operasi dapat dilakukan, seperti yang telah ditunjukkan di atas, pada jantung yang berdetak, tanpa menggunakan mesin jantung-paru. Keuntungan dari metode ini adalah:

tidak adanya kerusakan traumatis pada sel darah

durasi operasi lebih pendek

rehabilitasi pasca operasi cepat

tidak ada komplikasi yang terkait dengan penggunaan sirkulasi buatan

Operasi berlangsung rata-rata sekitar 3 - 4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia tetap sampai saat pemulihan kesadaran - rata-rata satu hari. Kemudian dia dipindahkan ke bangsal reguler di departemen bedah jantung.

Rehabilitasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner

Rehabilitasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner pada prinsipnya sama dengan penyakit jantung lainnya. Tujuan rehabilitasi dalam hal ini adalah mengembalikan kapasitas kerja jantung dan seluruh tubuh, serta mencegah episode baru penyakit arteri koroner.

Jadi, hal utama dalam rehabilitasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner adalah aktivitas fisik tertutup. Ini dilakukan dengan bantuan program latihan fisik yang dipilih secara individual, dengan bantuan simulator atau tanpa mereka.

Jenis utama latihan fisik adalah jalan kaki, jalur kesehatan, jogging ringan, berbagai peralatan olahraga, berenang, dll. Semua jenis aktivitas fisik ini, dengan satu atau lain cara, memberikan tekanan pada otot jantung dan seluruh tubuh. Jika Anda ingat, jantung sebagian besar adalah otot, yang tentu saja dapat dilatih dengan cara yang sama seperti otot lainnya. Tapi pelatihan di sini aneh. Pasien yang telah menderita penyakit jantung tidak boleh berolahraga seperti orang sehat atau atlet.

Selama semua latihan fisik, pemantauan wajib parameter penting dari sistem kardiovaskular, seperti denyut nadi, tekanan darah, data EKG, dilakukan.

Fisioterapi adalah dasar dari rehabilitasi jantung. Perlu juga dicatat fakta bahwa aktivitas fisik membantu menghilangkan stres emosional dan melawan depresi dan stres. Setelah senam perbaikan, sebagai aturan, kecemasan dan kecemasan hilang. Dan dengan latihan rutin dalam senam medis, insomnia dan lekas marah hilang. Dan, seperti yang Anda ketahui, komponen emosional dalam IHD adalah faktor yang sama pentingnya. Memang, menurut para ahli, salah satu alasan perkembangan penyakit pada sistem kardiovaskular adalah kelebihan neuro-emosional. Dan senam medis akan membantu mengatasinya.

Selain latihan fisik, psikoterapi juga memegang peranan penting. Pakar kami akan membantu Anda mengatasi stres dan depresi. Dan, seperti yang Anda ketahui, kedua fenomena ini secara langsung dapat mempengaruhi keadaan hati. Untuk ini, sanatorium kami memiliki psikolog yang sangat baik yang akan bekerja dengan Anda baik secara individu maupun dalam kelompok. Rehabilitasi psikologis juga merupakan mata rantai penting dalam semua rehabilitasi jantung.

Hal ini juga sangat penting untuk mengontrol tekanan darah Anda. Seharusnya tidak dibiarkan meningkat karena aktivitas fisik. Karena itu, Anda perlu terus memantaunya, dan minum obat yang diperlukan yang diresepkan oleh dokter Anda.

Bergantung pada kondisi tubuh, selain terapi latihan dan jalan kaki, jenis aktivitas fisik lainnya dapat digunakan, misalnya, jogging, jalan berat, bersepeda atau olahraga sepeda stasioner, berenang, menari, ice skating, atau ski. Tetapi jenis beban seperti tenis, bola voli, bola basket, latihan pada simulator tidak cocok untuk pengobatan dan pencegahan penyakit kardiovaskular, sebaliknya, mereka dikontraindikasikan, karena beban statis jangka panjang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan sakit jantung. .

Untuk rehabilitasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner, metode seperti aromaterapi dan pengobatan herbal juga digunakan.

Juga aspek penting dari rehabilitasi adalah mengajarkan cara hidup yang benar. Jika setelah sanatorium kami Anda meninggalkan latihan fisioterapi dan terus menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, maka Anda hampir tidak dapat memberikan jaminan bahwa penyakitnya tidak akan memburuk atau memburuk. Ingat, banyak yang tidak bergantung pada pil!

Perkembangan pola makan yang benar sangat penting bagi kita. Lagi pula, dari kolesterol yang masuk ke tubuh Anda dengan makanan itulah plak ateromatosa terbentuk, mempersempit pembuluh darah. Sebuah shunt setelah operasi adalah pembuluh yang sama dengan arteri koroner, dan juga rentan terhadap pembentukan plak di dindingnya. Itulah mengapa sangat penting untuk memahami bahwa semuanya tidak berakhir hanya dengan satu operasi, dan rehabilitasi yang benar adalah penting.

Anda mungkin sudah tahu sendiri apa yang penting dalam diet pasien dengan penyakit jantung - ada lebih sedikit lemak, garam meja, dan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, rempah-rempah dan sereal, serta minyak sayur.

Spesialis kami juga akan mengadakan percakapan dengan Anda yang bertujuan untuk membantu Anda menghilangkan kebiasaan buruk, terutama merokok, yang merupakan salah satu faktor risiko penting untuk penyakit jantung koroner.

Rehabilitasi jantung juga terdiri dari menghilangkan semua, jika mungkin, faktor risiko penyakit arteri koroner. Ini bukan hanya merokok, tetapi juga alkohol, makanan berlemak, obesitas, diabetes mellitus, hipertensi, dll.

Rehabilitasi setelah CABG

Rehabilitasi setelah CABG, seperti setelah operasi perut lainnya, ditujukan untuk pemulihan cepat tubuh pasien. Pemulihan setelah operasi CABG dimulai dengan pengangkatan jahitan, termasuk jahitan dari area tempat vena diambil untuk pencangkokan bypass (biasanya, ini adalah vena safena kaki). Segera setelah operasi, dari hari pertama dan selama lima sampai enam minggu (sebelum dan sesudah jahitan dilepas), pasien perlu memakai stoking pendukung khusus. Tugas mereka adalah membantu memulihkan sirkulasi darah di kaki, menjaga suhu tubuh. Karena setelah operasi, aliran darah didistribusikan melalui pembuluh darah kecil di kaki, edema sementara dan pembengkakan dapat terjadi, yang hilang selama satu setengah bulan pertama.

Pemulihan setelah CABG

Sebagai sarana utama untuk pemulihan pasien setelah CABG, beban motor digunakan sejak hari pertama setelah operasi. Pada hari pertama, Anda sudah bisa duduk di tempat tidur, meraih kursi, melakukan beberapa upaya. Pada hari kedua, Anda sudah bisa bangun dari tempat tidur dan, dengan bantuan perawat, bergerak di sekitar ruangan, serta mulai melakukan latihan terapi olahraga sederhana untuk lengan dan kaki.

Setelah jahitan sternum sembuh, pasien diperbolehkan untuk melanjutkan ke latihan yang lebih sulit (biasanya setelah lima sampai enam minggu). Rekomendasi utama adalah dosis aktivitas fisik, pembatasan angkat beban. Jenis beban utama selama periode ini termasuk berjalan, jogging ringan, berbagai peralatan olahraga, berenang. Selama latihan fisik, mulai dari hari pertama setelah operasi dan saat pasien pulih, indikator terpenting dari sistem kardiovaskular dipantau - tekanan darah, denyut nadi, EKG.

Program rehabilitasi ditentukan oleh spesialis terapi rehabilitasi - ahli jantung. Dalam kondisi rumah sakit kota No. 40, dilakukan atas dasar departemen rehabilitasi medis pasien dengan penyakit somatik, yang terletak di lantai 3 gedung terapi rumah sakit.

Rehabilitasi pencangkokan bypass arteri koroner

Infark miokard adalah salah satu penyakit yang paling umum, dan tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada usia paruh baya. Angka kematian penyakit ini cukup tinggi, hampir 50%.

Menyebabkan

Penyebab utama terjadinya adalah iskemia jantung, yang berkembang karena penyempitan atau penyumbatan total pembuluh koroner yang memberi makan jantung. Jantung, meskipun merupakan organ yang melewati volume besar (mengalir) darah melalui dirinya sendiri, menerima nutrisi bukan dari dalam, tetapi dari luar, melalui sistem pembuluh koroner. Dan tentu saja, jika mereka kagum, maka ini langsung tercermin dalam karyanya.

Operasi bypass arteri koroner

Pada tahap penyakit jantung koroner yang dinyatakan, ketika persentase risiko infark miokard signifikan, mereka menggunakan cangkok bypass arteri koroner. Dengan bantuan bagian dari vena saphena pada ekstremitas bawah atau arteri toraks, jalur tambahan untuk darah dibuat, melewati pembuluh koroner yang terkena aterosklerosis.

Mereka beroperasi pada jantung yang terbuka, dengan pembukaan tulang dada, oleh karena itu, setelah keluar dari rumah sakit, tindakan rehabilitasi ditujukan tidak hanya untuk memulihkan fungsi jantung dan mencegah episode iskemia berulang, tetapi juga pada penyembuhan cepat dari jantung. tulang dada. Untuk ini, aktivitas fisik yang berat dikecualikan, dan pasien juga diperingatkan untuk tidak mengemudi, karena bahaya cedera pada tulang dada.

Rehabilitasi

Selain itu, jika vena ekstremitas bawah digunakan untuk operasi, maka karena pembengkakan yang berlangsung selama beberapa waktu, ada beberapa tindakan pemulihan untuk itu: memakai stoking elastis dan menjaga kaki tetap dalam posisi duduk.

Banyak pasien, setelah menjalani operasi, terlalu melindungi diri mereka sendiri, kurang bergerak, yang dalam hal apa pun tidak boleh dilakukan. Jantung adalah otot, dan karena itu harus terus dilatih. Aktivitas fisik diperlukan, tetapi harus lembut dan teratur.

Berjalan, berlari, berenang, sepeda olahraga cocok. Namun, tidak semua olahraga harus disukai. Misalnya, bermain olahraga yang melibatkan beban statis yang berkepanjangan, seperti bola voli, bola basket, tenis, dikontraindikasikan. Mereka berkontribusi pada peningkatan tekanan darah, dan ini tidak dapat dibiarkan, karena beban yang tidak diinginkan pada jantung meningkat.

Kontrol tekanan harus menjadi suatu keharusan, terutama setelah berolahraga.

Selain memperkuat otot jantung dan tubuh secara keseluruhan, olahraga dapat meredakan stres emosional yang merupakan salah satu faktor berkembangnya penyakit arteri koroner.

Diet pencangkokan bypass arteri koroner

Selama rehabilitasi setelah operasi bypass arteri koroner, diet bukanlah hal yang tidak penting. Penting untuk mengecualikan makanan berlemak dan asin, dan memasukkan lebih banyak sayuran, sayuran, buah-buahan dalam makanan Anda. Penting untuk secara radikal mengubah cara hidup, menghentikan kebiasaan buruk: merokok, minum alkohol, makan berlebihan.

Hanya dalam kombinasi dengan olahraga, nutrisi yang tepat dan mempertahankan gaya hidup sehat, risiko penyakit jantung koroner berulang dapat dikurangi menjadi nol.

Perlu memeriksa pendapat dokter lain tentang pemulihan dari operasi bypass jantung.

Kehidupan setelah pencangkokan bypass arteri koroner. Aktivitas fisik, nutrisi

Pada bulan Februari tahun ini, saya menemukan artikel "Shunt tidak abadi." Koresponden surat kabar "Vechernyaya Moskva" berbicara dengan kepala laboratorium sinar-X dan metode vaskular dari pusat ilmiah kardiologi, Doctor of Medical Sciences A.N. Perempuan. Itu tentang efektivitas operasi cangkok bypass arteri koroner (CABG). Dr. Samko melukiskan gambaran yang menyedihkan: setelah satu tahun, 20% shunt ditutup, dan setelah 10 tahun, sebagai suatu peraturan, semuanya! Operasi bypass ulang, menurutnya, berisiko dan sangat sulit. Ini berarti bahwa hidup dijamin hanya akan diperpanjang 10 tahun.

Pengalaman saya dengan pasien operasi jantung jangka panjang yang menjalani dua operasi cangkok bypass arteri koroner menunjukkan bahwa periode ini dapat ditingkatkan, terutama karena aktivitas fisik yang teratur.

Saya menganggap penyakit dan operasi saya sebagai tantangan untuk dilawan secara aktif dan berani. Sayangnya, aktivitas fisik setelah CABG hanya disebutkan secara sepintas. Selain itu, ada pendapat bahwa beberapa pasien setelah operasi jantung hidup dengan baik dan untuk waktu yang lama tanpa usaha apapun. Saya belum bertemu orang-orang seperti itu. Apa yang ingin saya ceritakan bukanlah keajaiban, bukan keberuntungan dan bukan kombinasi keadaan yang baik, tetapi kombinasi dari profesionalisme tinggi para dokter dari Pusat Ilmiah Bedah Rusia dan kegigihan saya dalam mengimplementasikan program rezim saya sendiri. pembatasan dan beban (RON).

Ini adalah ceritaku. Lahir pada tahun 1935. Di masa mudanya, ia menderita malaria selama bertahun-tahun, dan selama perang - tipus. Ibu adalah hati, dia meninggal pada 64.

Pada Oktober 1993, saya menderita infark miokard ventrikel kiri transmural posterior-lateral masif, dan pada Maret 1995 saya menjalani cangkok bypass arteri koroner - 4 shunt dimasukkan. Tiga belas tahun kemudian, pada April 2008, angioplasti satu shunt dilakukan. Tiga lainnya berfungsi normal. Dan setelah 14 tahun 3 bulan, saya tiba-tiba mulai mengalami serangan angina, yang belum pernah saya alami sebelumnya. Saya pergi ke rumah sakit, lalu ke Pusat Jantung Ilmiah. Saya menjalani pemeriksaan lebih lanjut di Pusat Ilmiah Rusia untuk Bedah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hanya dua dari empat shunt yang berfungsi normal, dan pada 15 September 2009, Profesor B.V. Shabalkin membuat saya menjalani operasi kedua pencangkokan bypass arteri koroner.

Seperti yang Anda lihat, saya berhasil secara signifikan memperpanjang rentang hidup rata-rata dengan shunt, dan saya yakin bahwa saya berhutang ini pada program RON saya.

Dokter masih menganggap aktivitas fisik saya pasca operasi terlalu tinggi, menyarankan saya untuk lebih banyak istirahat dan terus-menerus minum obat. Saya tidak bisa setuju dengan ini. Saya ingin segera melakukan reservasi - ada risiko, tetapi ini adalah risiko yang dapat dibenarkan. Menyadari keseriusan situasi saya, sejak awal saya memperkenalkan batasan tertentu ke dalam sistem saya: saya mengecualikan jogging, latihan dengan dumbbell, di bar, push-up di tangan dari lantai dan latihan kekuatan lainnya.

Biasanya, dokter poliklinik mengklasifikasikan operasi CABG sebagai faktor yang memberatkan dan percaya bahwa orang yang dioperasi memiliki satu takdir: menjalani hidupnya dengan tenang, tenang dan terus-menerus minum obat. Tapi operasi bypass memastikan suplai darah normal ke jantung dan tubuh secara keseluruhan! Dan berapa banyak tenaga yang telah diinvestasikan, usaha dan uang yang dihabiskan untuk menyelamatkan pasien dari kematian dan memberinya kesempatan untuk hidup!

Saya yakin bahwa bahkan setelah operasi yang begitu sulit, hidup dapat memuaskan. Dan saya tidak bisa menerima pernyataan kategoris dari beberapa dokter bahwa beban saya berlebihan. Mereka berada dalam jangkauan saya. Tetapi saya tahu bahwa jika fibrilasi atrium muncul, sakit parah di daerah jantung, atau batas bawah tekanan darah melebihi 110 mm Hg, Anda harus segera memanggil dokter ambulans. Sayangnya, tidak ada yang kebal dari ini.

Program RON saya mencakup lima poin:

1. Latihan fisik, konstan dan meningkat secara bertahap sampai batas tertentu.

2. Pembatasan dalam diet (terutama anti-kolesterol).

3. Kurangi konsumsi obat secara bertahap sampai benar-benar terbengkalai (saya hanya meminumnya dalam keadaan darurat).

4. Pencegahan kondisi stres.

5. Pekerjaan konstan dengan bisnis yang menarik, tanpa meninggalkan waktu luang.

Mendapatkan pengalaman, saya secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik, termasuk latihan baru, tetapi pada saat yang sama mengontrol kondisi saya dengan ketat: tekanan darah, detak jantung, melakukan tes ortostatik, tes kebugaran jantung.

Aktivitas fisik harian saya terdiri dari berjalan kaki (3-3,5 jam dengan kecepatan per menit) dan senam (2, 5 jam, 145 latihan, 5000 gerakan). Beban ini (jalan dengan dosis dan senam) dilakukan dalam dua langkah - di pagi dan sore hari.

Beban musiman ditambahkan ke beban harian: bermain ski dengan pemberhentian setiap 2,5 km untuk mengukur detak jantung (hanya 21 km dalam 2 jam 15 menit dengan kecepatan 9,5 km per jam) dan berenang, satu kali atau pecahan - pom (800 m in 30 menit).

Dalam 15 tahun yang telah berlalu sejak operasi CABG pertama, saya telah berjalan 80 ribu kilometer, menempuh jarak yang sama panjangnya dengan dua khatulistiwa bumi. Dan sampai Juni 2009 dia tidak tahu apa itu serangan angina atau sesak napas.

Saya melakukan ini bukan karena keinginan untuk menunjukkan keunikan saya, tetapi karena keyakinan bahwa pembuluh darah, alami dan buatan (shunt), gagal (menyumbat) bukan karena aktivitas fisik, yang lebih intens, tetapi karena aterosklerosis progresif. Aktivitas fisik menghambat perkembangan aterosklerosis, meningkatkan metabolisme lipid, meningkatkan kandungan kolesterol densitas tinggi (baik) dalam darah dan menurunkan kandungan kolesterol densitas rendah (jahat) - sehingga mengurangi risiko pembentukan trombus. Ini sangat penting bagi saya, karena kandungan kolesterol total saya berfluktuasi di batas atas. Ini hanya membantu fakta bahwa rasio kolesterol kepadatan tinggi dan rendah, kandungan trigliserida dan koefisien aterogenisitas kolesterol tidak pernah melebihi norma yang ditetapkan.

Latihan, secara bertahap meningkatkan dan memberikan efek aerobik, memperkuat otot, membantu menjaga mobilitas sendi, meningkatkan keluaran darah menit, mengurangi berat badan, memiliki efek menguntungkan pada fungsi usus, meningkatkan kualitas tidur, nada dan suasana hati. Selain itu, mereka membantu dalam pencegahan dan pengobatan penyakit terkait usia lainnya - prostatitis, wasir. Kriteria yang dapat diandalkan bahwa bebannya tidak berlebihan adalah pernapasan hidung, jadi saya hanya bernapas melalui hidung.

Setiap orang mendapat informasi yang baik tentang berjalan dengan dosis. Tetapi saya masih ingin mengutip pendapat seorang ahli bedah terkenal, yang sendiri tidak terlibat dalam olahraga, tetapi suka berburu, untuk mengkonfirmasi kegunaan dan keefektifannya. Dan berburu adalah perjalanan panjang. Ini tentang Akademisi A.V. Vishnevsky. Sejak tahun-tahun mahasiswanya, terpesona oleh anatomi dan menguasai seni pembedahan dengan sempurna, dia suka memberi tahu teman-temannya segala macam detail yang menarik. Misalnya, ada 25 persendian di setiap anggota tubuh seseorang. Dengan setiap langkah, 50 bagian yang diartikulasikan dengan demikian digerakkan. 48 sendi tulang dada dan tulang rusuk dan 46 permukaan tulang dari tulang belakang tidak tetap diam. Gerakan mereka hampir tidak terlihat, tetapi mereka diulang dengan setiap langkah, dengan setiap inhalasi dan pernafasan. Mengingat ada 230 persendian dalam tubuh manusia, berapa banyak pelumas yang mereka butuhkan dan dari mana pelumas ini berasal? Setelah menanyakan pertanyaan ini, Vishnevsky sendiri menjawabnya. Ternyata pelumas disuplai oleh pelat tulang rawan putih mutiara yang melindungi tulang dari gesekan. Tidak ada satu pun pembuluh darah di dalamnya, namun tulang rawan menerima makanannya dari darah. Pasukan sel "pembangun" terletak di tiga lapisannya. Lapisan atas, yang aus karena gesekan sambungan, digantikan oleh yang lebih rendah. Ini mirip dengan apa yang terjadi di kulit: dengan setiap gerakan, pakaian menghapus sel-sel mati dari lapisan permukaan, dan mereka digantikan oleh yang di bawahnya. Tapi bekas tulang rawan itu tidak mati secara memalukan, seperti sel kulit. Kematian mengubahnya. Menjadi lembut dan licin karena berubah menjadi pelumas. Jadi lapisan "salep" yang seragam terbentuk pada permukaan gosok. Semakin kuat bebannya, semakin banyak "pembangun" yang mati dan semakin cepat pelumas terbentuk. Bukankah ini himne untuk berjalan!

Setelah operasi CABG pertama, berat badan saya dijaga dalam kg (dengan tinggi 165 cm), saya minum obat hanya dalam kasus darurat: dengan peningkatan tekanan darah, suhu, detak jantung, sakit kepala, aritmia. Kesulitan utama bagi saya adalah sistem saraf saya yang sangat bersemangat, yang praktis tidak dapat saya atasi, dan ini memengaruhi hasil pemeriksaan. Peningkatan tekanan darah dan detak jantung yang tiba-tiba karena kegembiraan menyesatkan dokter tentang kemampuan fisik saya yang sebenarnya.

Setelah menganalisis statistik latihan fisik jangka panjang, saya menentukan detak jantung optimal untuk jantung yang saya operasikan, yang menjamin keamanan dan efek aerobik dari latihan. Detak jantung optimal saya tidak ambigu, seperti Cooper, ia memiliki rentang nilai aerobik yang lebih luas, tergantung pada jenis aktivitas fisik. Untuk latihan senam - 94 ketukan / menit; untuk jalan tertutup - 108 denyut / menit; untuk berenang dan bermain ski - 126 denyut / mnt. Batas atas denyut nadi sangat jarang saya capai. Kriteria utama adalah bahwa pemulihan detak jantung ke nilai aslinya, sebagai suatu peraturan, cepat. Saya ingin memperingatkan Anda: detak jantung optimal yang direkomendasikan oleh Cooper untuk pria berusia 70 tahun - 136 detak / menit - setelah infark miokard dan operasi CABG tidak dapat diterima dan berbahaya! Hasil latihan fisik yang panjang setiap tahun menegaskan bahwa saya berada di jalur yang benar, dan kesimpulan yang dibuat setelah operasi CABG pertama adalah benar.

Esensi mereka adalah sebagai berikut:

Hal utama bagi orang yang dioperasi adalah pemahaman yang sangat sadar tentang nilai operasi CABG, yang menyelamatkan pasien, memulihkan suplai darah normal ke otot jantung, dan memberinya kesempatan untuk masa depan, tetapi tidak menghilangkan penyebabnya. penyakit - aterosklerosis vaskular;

Jantung yang dioperasikan (CABG) memiliki potensi besar, yang memanifestasikan dirinya dengan cara hidup dan pelatihan fisik yang dipilih dengan benar, yang harus terus-menerus dipraktikkan;

Jantung, seperti mesin apa pun, perlu dilatih, terutama setelah infark miokard, ketika lebih dari 25% otot jantung telah berubah menjadi jaringan parut, dan kebutuhan akan suplai darah normal tetap sama.

Hanya berkat gaya hidup dan sistem pelatihan fisik saya, saya berhasil mempertahankan bentuk fisik yang baik dan menjalani operasi CABG kedua. Karena itu, dalam kondisi apa pun, bahkan di rumah sakit, saya selalu berusaha untuk tidak menghentikan latihan fisik, meskipun dalam volume yang dikurangi (senam - menit, berjalan di sekitar bangsal dan koridor). Saat berada di rumah sakit, dan kemudian di Pusat Penelitian Kardiologi dan Pusat Bedah Ilmiah Rusia, saya berjalan sejauh 490 km sebelum CABG kedua.

Dua dari empat shunt saya yang lahir pada Maret 1985 menjalani pelatihan fisik selama 14,5 tahun. Ini jauh dibandingkan dengan data artikel "Shunts tidak abadi" (10 tahun) dan statistik Pusat Bedah Ilmiah Rusia (7-10 tahun). Jadi efektivitas aktivitas fisik terkontrol pada infark miokard dan pencangkokan bypass arteri koroner tampaknya bagi saya terbukti. Usia bukanlah halangan. Kebutuhan dan jumlah aktivitas fisik harus ditentukan oleh kondisi umum orang yang dioperasi dan adanya penyakit lain yang membatasi aktivitas fisiknya. Pendekatannya harus benar-benar individual. Saya sangat beruntung karena selalu ada dokter yang cerdas, sensitif dan penuh perhatian di sebelah saya - istri saya. Dia tidak hanya mengawasi saya, tetapi juga membantu mengatasi buta huruf medis dan ketakutan akan kemungkinan reaksi negatif dari sistem kardiovaskular untuk terus meningkatkan aktivitas fisik.

Para ahli mengatakan bahwa operasi ulang merupakan tantangan khusus bagi ahli bedah di seluruh dunia. Setelah operasi kedua, rehabilitasi saya tidak semulus yang pertama. Dua bulan kemudian, beberapa tanda angina pektoris muncul dengan beban jenis ini, seperti berjalan dengan dosis. Dan meskipun mereka mudah dihilangkan dengan mengambil satu tablet nitrogliserin, ini sangat membingungkan saya. Apakah saya mengerti? bahwa tidak mungkin untuk membuat kesimpulan tergesa-gesa - terlalu sedikit waktu telah berlalu sejak operasi. Ya, dan rehabilitasi dimulai di sanatorium pada hari ke-16 (setelah operasi pertama, saya memulai tindakan aktif kurang lebih setelah 2,5 bulan). Selain itu, tidak mungkin untuk tidak memperhitungkan bahwa saya 15 tahun lebih tua! Semua ini benar, tetapi jika seseorang mencapai hasil positif tertentu berkat sistemnya, dia gembira dan percaya diri. Dan ketika, dalam semalam, takdir melemparkannya kembali, membuatnya rentan dan tidak berdaya, ini adalah tragedi yang terkait dengan pengalaman yang sangat kuat.

Mengambil sendiri, saya mulai mengerjakan program baru kehidupan dan pelatihan fisik dan dengan cepat menjadi yakin bahwa pekerjaan saya tidak sia-sia, karena pendekatan dasarnya tetap sama, tetapi volume dan intensitas beban harus meningkat lebih lambat, dengan mempertimbangkan keadaan baru saya dan dalam kondisi kontrol yang ketat terhadapnya. Dimulai dengan jalan lambat dan pemanasan senam 5-10 menit (pijat kepala, gerakan memutar panggul dan kepala, menggembungkan bola 5-10 kali), 5 bulan setelah operasi, saya meningkatkan aktivitas fisik hingga 50% dari yang sebelumnya: senam selama 1 jam 30 menit (72 latihan, 2300 gerakan) dan jalan santai selama 1 jam 30 menit dengan kecepatan per menit. Saya melakukannya hanya sekali di pagi hari, bukan dua kali, seperti sebelumnya. Selama 5 bulan setelah re-shunting, ia menempuh 867 km. Pada saat yang sama, setiap hari, dua kali sehari, saya melakukan sesi pelatihan otomatis, yang membantu saya untuk rileks, meredakan ketegangan, dan mengembalikan efisiensi. Peralatan gym saya sejauh ini termasuk kursi, dua tongkat senam, roller bergaris, roller massager, dan bola tiup. Saya berhenti pada beban ini sampai alasan terjadinya angina pektoris sepenuhnya diklarifikasi.

Tidak diragukan lagi, operasi CABG itu sendiri, belum lagi yang berulang, konsekuensinya yang tidak terduga, kemungkinan komplikasi pasca operasi menimbulkan kesulitan besar bagi yang dioperasi, terutama dalam organisasi pelatihan fisik. Dia membutuhkan bantuan, dan bukan hanya bantuan obat. Dia membutuhkan informasi minimal tentang penyakitnya untuk membangun kehidupan masa depannya secara kompeten dan menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan. Saya hampir tidak menemukan informasi yang saya butuhkan. Bahkan dalam buku M. DeBakey dengan judul menarik "Hidup Baru untuk Jantung" dalam bab "Gaya Hidup Sehat" itu terutama tentang menghilangkan faktor risiko dan memperbaiki gaya hidup (diet, penurunan berat badan, membatasi asupan garam, berhenti merokok). Meskipun penulis melakukan keadilan untuk latihan fisik, ia memperingatkan bahwa penggunaan yang berlebihan dan kelebihan beban yang tiba-tiba dapat berakhir dengan tragis. Tetapi tidak ada yang dikatakan tentang apa itu beban berlebihan, bagaimana mereka dicirikan dan bagaimana hidup dengan "hati baru" yang dioperasi.

Pada waktunya, artikel-artikel N.M. Amosov dan D.M. Aronov, serta K. Cooper dan R. Gibbs, meskipun mereka semua mengabdikan diri untuk pencegahan serangan jantung menggunakan jogging dan tidak mempengaruhi operasi CABG.

Hal utama yang berhasil saya lakukan adalah mempertahankan aktivitas mental dan aktivitas kreatif, menjaga semangat keceriaan dan optimisme, dan semua ini, pada gilirannya, membantu menemukan makna hidup, keyakinan pada diri sendiri, pada kemampuan saya untuk meningkatkan dan disiplin diri, dalam kemampuan untuk mengambil tanggung jawab atas hidup Anda ke tangan Anda sendiri. Saya percaya bahwa tidak ada cara lain dan akan terus melanjutkan pengamatan dan eksperimen saya yang membantu saya mengatasi kesulitan kesehatan yang muncul.

Tautan populer

Artikel Terbaru

Artikel populer

Kami berada di jejaring sosial

Dilarang menyalin artikel secara massal (lebih dari 5 per situs).

Menyalin diperbolehkan hanya saat aktif, tidak ditutup dari

Aktivitas fisik setelah aksh

Penyakit jantung iskemik (PJK) merupakan salah satu penyebab utama kematian di negara maju. Menurut data agregat, sebagai akibat dari penyakit jantung koroner, setiap tahun umat manusia kehilangan lebih dari 2,5 juta orang, dengan lebih dari sepertiga di antara orang-orang usia kerja.

Cangkok bypass arteri koroner (CABG) saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mengobati penyakit arteri koroner, meningkatkan kualitas dan durasi hidup pasien dan mengurangi risiko kemungkinan komplikasi penyakit. Pemulihan lumen normal di pembuluh yang paling rusak akan menyelamatkan pasien dari nyeri angina yang melemahkan, dari kebutuhan akan asupan nitrogliserin dan obat lain yang konstan, tetapi tidak peduli seberapa radikal ahli bedah, mereka tidak dapat mengembalikan struktur normal pembuluh darah. dinding pembuluh darah, atau untuk menghentikan perkembangan penyakit yang mendasarinya - aterosklerosis koroner. Tetapi ini sampai batas tertentu dalam kekuatan pasien sendiri jika mereka mengikuti rekomendasi yang sesuai: gaya hidup sehat, memerangi faktor risiko yang berkontribusi pada perkembangan penyakit arteri koroner (merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri, serta kelebihan berat badan, hipodinamik, dll).

Jelas bahwa hasil positif dari operasi akan bertahan selama bertahun-tahun hanya jika perubahan yang diperlukan dilakukan pada gaya hidup, penolakan terhadap kebiasaan buruk, partisipasi aktif pasien dalam tindakan pencegahan yang bertujuan untuk menjaga kesehatan. Melakukan tindakan rehabilitasi yang kompleks berkontribusi pada optimalisasi hasil CABG, peningkatan yang lebih lengkap dan cepat dari indikator kualitas kardiovaskular, sistem pernapasan, dan pemulihan kapasitas kerja. Pelatihan fisik diperlukan untuk semua pasien yang telah menjalani CABG. Namun, waktu dimulainya rehabilitasi fisik, intensitas dan sifatnya ditentukan secara ketat secara individual.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dipantau oleh ahli jantung di tempat tinggal atau dipindahkan ke sanatorium. Pada tahap rehabilitasi apotik, tindakan medis dan pencegahan dan rehabilitasi fisik dilanjutkan berdasarkan rekomendasi yang dipilih di rumah sakit bedah jantung dan sanatorium. Rehabilitasi fisik harus didasarkan pada kelompok aktivitas fisik pasien dan meliputi: senam pagi higienis, senam remedial, berjalan dengan dosis, naik secara bertahap pada anak tangga.

Senam Higienis Pagi (UGG).

Tugas utama UGG adalah mengaktifkan sirkulasi perifer dan inklusi bertahap semua otot dan persendian dalam pekerjaan, dimulai dengan kaki dan tangan. Semua latihan yang bersifat pelatihan, latihan dengan beban (membungkuk, jongkok, push-up, dumbel, dll.) Dikecualikan dari UGG, karena ini adalah tugas senam terapeutik.

Posisi awal - berbaring di tempat tidur, duduk di kursi, berdiri di penyangga, berdiri - tergantung pada kesejahteraan pasien. Kecepatannya lambat. Jumlah pengulangan setiap kali latihan. Waktu UGG adalah 10 hingga 20 menit, dilakukan setiap hari sebelum sarapan.

Senam terapeutik (LH).

Salah satu tugas PH yang paling penting adalah melatih faktor peredaran darah non-jantung untuk mengurangi stres pada miokardium.

Aktivitas fisik dosis menyebabkan perkembangan pembuluh darah di jantung, mengurangi kandungan kolesterol dalam darah. Dengan demikian, risiko pembekuan darah berkurang. Aktivitas fisik harus dibatasi secara ketat dan teratur.

Latihan terapeutik dilakukan setiap hari dan tidak dapat digantikan oleh jenis aktivitas fisik lainnya. Jika selama latihan ada sensasi tidak menyenangkan di belakang tulang dada, di daerah jantung, sesak napas muncul, perlu untuk mengurangi beban. Namun, untuk mencapai efek pelatihan, jika kompleks dilakukan dengan mudah, beban ditingkatkan secara bertahap. Hanya beban yang meningkat secara bertahap memastikan kebugaran tubuh, meningkatkan fungsinya, dan mencegah eksaserbasi penyakit. Peningkatan bertahap yang benar dalam aktivitas fisik berkontribusi pada adaptasi jantung dan paru-paru yang lebih cepat terhadap kondisi sirkulasi darah baru setelah CABG. Serangkaian latihan fisik yang disarankan dilakukan beberapa menit sebelum makan atau 1-1,5 jam setelah makan, tetapi tidak lebih dari 1 jam sebelum tidur. Latihan harus dilakukan dengan kecepatan dan jumlah pengulangan yang disarankan.

Kami merekomendasikan perkiraan kompleks senam medis di rumah dengan berbagai tingkat kerumitan: I - selama tiga bulan pertama setelah keluar dari rumah sakit; II - selama 4-6 bulan dan III selama 7-12 bulan setelah keluar dari rumah sakit.

Prosedur LH dimulai di bagian air dengan latihan pernapasan. Berkat kerja otot-otot pernapasan, diafragma, perubahan tekanan intratoraks, aliran darah ke jantung dan paru-paru meningkat. Ini meningkatkan pertukaran gas, proses redoks, mempersiapkan sistem kardiovaskular dan pernapasan untuk meningkatkan beban. Salah satu latihan pernapasan utama adalah pernapasan diafragma, yang harus dilakukan setidaknya 4-5 kali sehari. Cara melakukannya dengan benar: posisi awal berbaring di tempat tidur atau duduk di kursi, rileks, letakkan satu tangan di perut, yang lain di dada; ambil napas tenang melalui hidung, menggembungkan perut, sementara tangan berbaring di perut naik, dan yang kedua, di dada, harus tetap tidak bergerak. Durasi inhalasi adalah 2-3 detik. Saat Anda mengeluarkan napas melalui mulut setengah terbuka, perut dilepaskan. Durasi pernafasan adalah 4-5 detik. Setelah menghembuskan napas, Anda tidak perlu terburu-buru untuk menarik napas lagi, tetapi Anda harus berhenti selama sekitar 3 detik - sampai keinginan pertama untuk menarik napas muncul. Di bagian utama dari prosedur LH, perlu untuk mengamati urutan pemasukan yang benar dari berbagai kelompok otot (kecil, sedang, besar). Peningkatan beban secara bertahap berkontribusi pada penguatan sirkulasi darah pusat, perifer, sirkulasi getah bening dan pemulihan kekuatan yang lebih cepat, meningkatkan daya tahan tubuh. Prosedur LH harus diselesaikan dengan relaksasi otot lengkap dan pernapasan tenang.

Kontrol keefektifan prosedur dilakukan sesuai dengan perhitungan denyut nadi, sifat pengisiannya, waktu untuk kembali ke nilai awal, dan keadaan kesehatan secara umum.

Saat melakukan 1 kompleks LH, peningkatan detak jantung hingga 15-20% dari nilai awal diperbolehkan; II - hingga 20-30% dan III - hingga 40-50% dari nilai awal. Memulihkan detak jantung ke nilai aslinya dalam waktu 3-5 menit menunjukkan respons yang memadai.

Kecepatan latihannya lambat, sedang.

Perhatian khusus diberikan pada pernapasan yang benar: inhalasi - saat meluruskan tubuh, menculik lengan dan kaki; buang napas - saat membungkuk; membawa tangan dan kaki. Jangan menahan napas, kecuali mengejan.

Perkiraan kompleks senam medis N 1

untuk berlatih di rumah (1-3 bulan setelah pencangkokan bypass arteri koroner)

Posisi awal (I. p.)

Duduk, tangan di lutut, kaki sedikit terbuka

Pengenceran lengan ke samping (inhalasi), kembali ke posisi awal (ekspirasi)

1-2 tarik napas, hembuskan

Duduk, lengan ditekuk di siku di SUDUT kanan

Gerakan melingkar dengan kuas di satu sisi dan sisi lainnya

5-7 kali di setiap arah

Berjabat tangan setelah berolahraga

Duduk, tangan di lutut, kaki sedikit terbuka

Pengangkatan kedua kaki secara bersamaan dengan jari kaki, lalu turunkan ke tumit dengan mengangkat

Penculikan tangan kanan ke samping dengan sedikit memutar tubuh dan kepala (menghirup), kembali ke dan p. (Pernafasan)

24 kali sekali jalan

Jangan tegang Otot

Mengangkat kaki ke samping dengan melangkah dari tumit ke jari kaki dan kembali ke dan. di jalan yang sama

Jangan tegang Otot

Duduk di tepi kursi, bersandar ke belakang, tangan kiri di perut, tangan kanan di dada

Saat menghirup, dinding perut menonjol, saat menghembuskan napas, itu memendek

Duduk, tangan di sendi bahu

Gerakan melingkar di sendi bahu

Duduk di tepi kursi, bersandar ke belakang, memegang kursi kursi dengan tangan Anda, satu kaki lurus, yang lain ditekuk dan diletakkan di bawah kursi

3 dan. p. - tarik napas, sambil menghembuskan napas, ubah posisi kaki beberapa kali

Istirahat sejenak setelah berolahraga

Duduk, tangan di lutut, kaki dibuka selebar bahu

3 dan. p. - tarik napas: sambil menghembuskan napas, tekuk ke kaki kanan dengan kedua tangan di lutut, kembali ke dan. n. (menghirup)

4-5 kali di setiap arah

Meluruskan batang tubuh. pantau punggungmu

I. p. - duduk, tangan ke bawah. kaki sedikit terpisah

Menarik lutut ke perut secara bergantian, dikombinasikan dengan pernafasan. kembali ke dan. hal. - tarik napas

2-3 kali dengan setiap kaki

Jika sulit, batasi diri Anda dengan mengangkat lutut setinggi-tingginya

Duduk, tangan di ikat pinggang, kaki sedikit terpisah

Di dan. p. - tarik napas, sambil menghembuskan napas, berdiri, lalu Duduk

Saat berdiri untuk terakhir kalinya, tetaplah dalam posisi berdiri

Berdiri di belakang kursi

Pengenceran tangan ke samping (menghirup), menurunkan tangan di kursi dengan kemiringan ke depan (pernafasan)

Selama lereng, bersantai

Berdiri menyamping ke belakang kursi, pegang dengan tangan kiri Anda

Ayunan bebas dari kaki kanan yang rileks ke depan dan ke belakang. Belok curam, sama dengan kaki kiri Anda

Ayunkan kaki Anda 4-6 kali

Jangan menahan nafas

Berdiri di belakang kursi, pegang dengan tangan Anda

Penculikan lengan secara bergantian dengan sedikit putaran batang tubuh ke arah yang sama

2-3 kali di setiap arah

Saat menoleh ke samping - tarik napas, kembali ke dan. n. - buang napas

"Gulung" dari tumit ke jari kaki dan punggung

Ayunan lambat kaki ke samping dan kembali ke dan. n. Begitu juga dengan kaki yang lain

2-4 kali di setiap arah

Bernapas bebas

Berdiri, kaki selebar bahu, tangan puber

Masuk dan hal - inhalasi: selama pernafasan, miringkan tubuh ke SISI dengan tangan geser di sepanjang tubuh ("pompa") dan kembali ke dan. NS.

3-4 kali di setiap arah

Tetap lurus, jangan condong ke depan

Berdiri di belakang kursi, 11 memegangnya dengan tangan Anda

Jongkok dengan dukungan lengan di belakang sandaran kursi dan kembali ke dan. NS.

Jaga punggung tetap lurus

Berdiri dengan tangan ke bawah

Membiakkan lengan ke samping - - tarik napas: turunkan rue ke bawah dengan sedikit memiringkan tubuh ke depan, buang napas

Turunkan tanganmu, rileks

Berdiri dengan tangan ke bawah

Berjalan dengan akselerasi bertahap dan deselerasi berikutnya

2 langkah - tarik napas, 4 - buang napas

Duduk bersandar pada sandaran kursi

Tarik napas dengan tenang dan hembuskan sepenuhnya

Durasi pelajaran min.

Kompleks senam terapeutik N 2

untuk berlatih di rumah selama 4-6 bulan setelah pencangkokan bypass arteri koroner

Posisi awal (I. p.)

Duduk, tangan di lutut, telapak tangan ke atas

Mengepalkan jari menjadi kepalan sambil menekuk kaki

Duduk, tangan di lutut

Tekuk lengan ke bahu, luruskan ke depan, tekuk lengan ke bahu, rentangkan ke samping, kembali ke

Duduk, tangan di ikat pinggang

Melangkah di atas kaki ke samping "tulang herring" dan kembali

Duduk, tangan kiri di ikat pinggang, tangan kanan di dada

Bernapas dalam dengan paru-paru kanan, kemudian, setelah mengubah posisi lengan, bernapas dengan paru-paru kiri

Buat napas panjang

Duduk, tangan di ikat pinggang

Rotasi batang tubuh pertama ke kiri, lalu ke kanan

Duduk, tangan di sabuk, satu kaki di bawah kursi, yang lain di depan

Perubahan posisi kaki (Anda dapat menggeser kaki di lantai)

Duduk, satu tangan di dada, yang lain di perut

Buat napas panjang

Duduk, lengan ke bahu

Gerakan melingkar dengan lengan ditekuk

10 kali maju dan mundur

Saat Anda menggerakkan akar ke atas - tarik napas, turunkan - buang napas

Duduk tangan di ikat pinggang

Bersepeda dengan satu kaki, lalu yang lain

Tarik lutut secara bergantian ke dada, diikuti dengan menyebarkan rue ke samping

Saat merentangkan lengan, tarik napas, saat menarik lutut, buang napas

Berdiri, letakkan tangan Anda di sandaran kursi

Berguling dari jari kaki ke tumit

Kaki bolak-balik ke belakang

4-6 kali dengan setiap kaki

Jaga punggung tetap lurus

Berdiri, tangan di bawah

Pengenceran lengan ke samping dalam kombinasi dengan inhalasi, kembali ke posisi awal dengan pernafasan

Jaga punggung tetap lurus

Berdiri, letakkan tangan Anda di sandaran kursi

Penculikan kaki bergantian ke samping

4-5 kali dengan setiap kaki

Jaga punggung Anda tetap lurus, bernapaslah dengan bebas

Tangan di sabuk, kaki selebar bahu

Rotasi batang tubuh ke kiri, lalu ke kanan

5-6 kali di setiap arah

Memutar badan ke samping dengan penculikan lengan dengan nama yang sama

Saat menoleh ke samping, tarik napas saat kembali ke dan. saya pernafasan

Berdiri dengan tongkat senam di tangan

Angkat tongkat ke atas ambil napas; turunkan tongkat ke bawah - buang napas

Saat mengangkat tongkat, raih

Berdiri, tetap tegak

Bersandar pada ransel, putar kaki lurus secara bergantian (maju - ke samping - belakang)

4-6 kali dengan setiap kaki

Berdiri, tempelkan secara horizontal

Angkat tongkat ke atas, turunkan di bahu di belakang kepala, angkat ke atas, turunkan ke depan

Saat mengangkat tongkat, tarik napas, saat menurunkannya, tarik napas

Tongkat di belakang kepala, kaki selebar bahu

Putar batang tubuh ke kiri, lalu ke kanan

Tarik napas saat berputar

Berdiri, tempelkan di depan secara horizontal

Semi-jongkok dengan mengangkat gagak ke depan

Buang napas sambil jongkok

Berdiri, gagak tegak

Penculikan lengan bergantian ke samping

Tarik napas saat menculik tangan.

Berdiri, tongkat tegak, satu kaki ditekuk di depan (forward lunge)

Spring jongkok dengan satu kaki, kemudian, dengan mengubah posisi kaki, jongkok di kaki lainnya

4 kali di setiap kaki

Sambil berdiri, pegang tongkat di tengah dengan satu tangan

Memutar tongkat di tangan, lalu mengubah posisi tangan, memutar bungkus di tangan yang lain

Bernafas itu gratis. Pegang tongkat dengan erat tanpa melonggarkan jari-jari Anda

Berjalan di tempat

Duduk. Satu tangan di dada, yang lain di perut

Duduk. Letakkan satu kaki di kaki yang lain

10 kali dengan setiap kaki

Menaikkan rue ke atas dikombinasikan dengan pernapasan

Saat mengangkat lengan ke atas - tarik napas, saat menurunkan - buang napas

Duduk, satu kaki di jari kaki, yang lain di tumit, tangan di ikat pinggang

Mengubah posisi kaki

Duduk, satu tangan di dada, yang lain di perut

Durasi pelajaran min.

senam terapeutik untuk berlatih di rumah (7-12 bulan setelah pencangkokan bypass arteri koroner)

Posisi awal (I. p.)

Berdiri dengan tangan ke bawah

Berjalan dengan jari kaki, tumit, kaki dengan mengangkat tangan ke atas, ke samping, ke bawah

Berdiri dengan tangan ke bawah

Pengenceran lengan ke samping - tarik napas, gerakan "pelatih" lengan - buang napas

Saat menghembuskan napas, tekan ringan di dada

Kedudukan. tangan di ikat pinggang

Putar batang tubuh dengan penculikan lengan ke samping) dengan ketegangan

Jaga agar tubuh tetap lurus

Berdiri, tangan di ikat pinggang

Jongkok, lengan ke depan

Jangan condong ke depan

Berdiri, tangan di dada

Pernapasan dada dalam

Jangan menahan nafas

Berdiri dengan tangan ke bawah

Joging dengan transisi ke berjalan dengan deselerasi

Berdiri, tutu senam di tulang belikat

Tubuh kenyal menekuk ke samping (saat menghembuskan napas)

Saat meluruskan batang tubuh - tarik napas

Berdiri, tongkat senam di tangan

Tarik kaki yang ditekuk secara bergantian ke perut. Menghembuskan

Tekan folder untuk mempromosikan pernafasan

Berdiri, tongkat senam di tulang belikat

Buang napas membungkuk ke depan dari batang tubuh

Jangan menundukkan kepalamu

Sambil berdiri, pegang tongkat senam secara vertikal di tengah tangan

Rotasi sikat 180 ° bergantian

Berdiri dengan tangan ke bawah

Berdiri, tangan di ikat pinggang

Rotasi tubuh ke kanan dan ke kiri

Berdiri, satu tangan di dada, yang lain di perut

Pernapasan dada dan diafragma

Berdiri, tempelkan secara horizontal di tangan

Melangkah di atas tongkat

Berdiri, lengan ditekuk di siku, jari-jari mengepal

Berdiri, tangan di bawah

Berjabat tangan relaksasi otot hari ini

Berdiri dengan tangan ke bawah

Joging dengan transisi ke berjalan dengan melambat

Jangan menahan nafas

Berdiri, tangan di belakang kepala

Tubuh pegas membungkuk ke samping

Jangan memiringkan batang tubuh ke depan

Berdiri, lengan ke samping, tangan mengepal

Kecurangan lingkaran kecil, sedang dan besar dengan tangan Anda

Berdiri, tangan di bawah

Bergantian mengangkat tangan Anda, dengan inhalasi

Lihat mereka saat mengangkat tangan

Penculikan lengan dan kaki kanan ke samping) - dan punggung. Begitu juga dengan kaki dan tangan kiri

Berdiri, kaki selebar bahu, memegang bagian belakang kursi

Jangan menahan nafas

Duduk, tangan puber

Gerakan rotasi kepala

Hindari pusing

Duduk, tangan puber

Gemetar lengan dan kaki secara bergantian

Duduk, tangan puber

Relaksasi otot lengkap

Silya, tangan di lutut

Durasi pelajaran min.

Penggunaan gerakan alami seperti berjalan sangat penting baik pada tahap rehabilitasi rawat inap maupun rawat jalan. Berjalan dengan dosis meningkatkan vitalitas tubuh, memperkuat otot jantung, meningkatkan sirkulasi darah, pernapasan dan mengarah pada peningkatan kinerja fisik. Dengan berjalan dengan dosis, aturan berikut harus diperhatikan:

1. Anda dapat berjalan dalam cuaca apa pun, tetapi tidak di bawah suhu udara -20 ° C atau. -15 ° C dengan angin.

2. Waktu berjalan terbaik: 11 pagi hingga 1 siang dan 5 sore hingga 7 malam.

3. Pakaian dan alas kaki harus longgar, nyaman, ringan.

4. Dilarang berbicara dan merokok sambil berjalan.

Dengan berjalan dengan dosis, juga perlu untuk membuat buku harian pengendalian diri, di mana denyut nadi dicatat saat istirahat, setelah aktivitas dan setelah istirahat setelah 3-5 menit, serta kesejahteraan umum. Teknik berjalan dengan dosis:

1. Sebelum berjalan, Anda perlu istirahat selama 5-7 menit, hitung denyut nadi.

2. Laju berjalan ditentukan oleh indikator kesehatan dan detak jantung pasien. Pertama, kecepatan berjalan lambat dikuasai - w / mnt, dengan peningkatan jarak secara bertahap, kemudian kecepatan berjalan rata-rata - b / mnt, juga secara bertahap meningkatkan jarak, dan kemudian langkah cepat - 100-110 w / mnt . Anda dapat menggunakan jalan interzal, yaitu berjalan bergantian dengan akselerasi dan deselerasi.

3. Meninggalkan rumah, pertama-tama disarankan untuk berjalan setidaknya 100 meter lebih putih dengan kecepatan lambat, / menit kita lebih lambat dari kecepatan berjalan yang saat ini dikuasai oleh pasien, dan kemudian beralih ke kecepatan yang dikuasai. Ini diperlukan untuk mempersiapkan sistem kardiovaskular dan pernapasan untuk beban yang lebih serius. Anda juga harus menyelesaikan berjalan dengan kecepatan yang lebih lambat.

Tidak menguasai mode motor sebelumnya, tidak disarankan untuk beralih ke penguasaan lebih lanjut; memuat.

Yang tidak kalah pentingnya, pada semua tahap rehabilitasi, diberikan pendakian bertahap ke anak tangga.

Hampir semua pasien di rumah atau pekerjaan dihadapkan pada kebutuhan untuk menaiki tangga.

Turun tangga dihitung sebagai 30% dari pendakian. Langkah berjalan lambat, tidak lebih cepat dari 60 langkah per menit. Anda perlu berjalan setidaknya 3-4 kali sehari. Juga, seperti beban latihan lainnya, pasien menyimpan buku harian pengendalian diri.

Rehabilitasi aspek sosial dan tenaga kerja.

Salah satu indikator penting efektivitas operasi CABG adalah pemulihan kapasitas kerja pasien yang dioperasi.

Setelah keluar dari rumah sakit (selama 3-4 bulan pertama setelah operasi), pasien tidak dianjurkan: mengangkat dan membawa beban lebih dari 5 kg, pekerjaan perbaikan, pekerjaan yang berhubungan dengan membungkuk, dengan gerakan cepat dan tiba-tiba. Tetapi Anda tidak dapat mengecualikan diri Anda dari pekerjaan, lakukan semuanya sesuai dengan kesejahteraan Anda dan dengan istirahat. Kita harus mematuhi cara emas: tidak membebani otot jantung, tetapi juga tidak membiarkannya dalam keadaan tidak aktif.

Harus diingat bahwa pasien dengan penyakit arteri koroner yang telah menjalani operasi CABG, terlepas dari kondisinya, dikontraindikasikan dalam pekerjaan yang terkait dengan stres fisik yang signifikan, bahkan episodik, dengan stres fisik sedang yang konstan (jalan kaki, kerja shift malam). Bekerja di ketinggian, di bawah air, di ban berjalan, bekerja dengan efek zat beracun, asam, alkali, dll., Bekerja dalam kondisi meteorologi yang tidak menguntungkan, pekerjaan yang terkait dengan mengemudi kendaraan dikontraindikasikan.

Selain gerakan, emosi positif juga dibutuhkan. Jika pasien tidak dapat kembali ke pekerjaannya, maka cobalah untuk mencari pekerjaan yang secara psikologis tidak terlalu membuat stres atau pekerjaan yang terkait dengan aktivitas fisik yang lebih sedikit, atau pergi ke pekerjaan paruh waktu, atau mencoba menemukan sesuatu untuk dilakukan di rumah.

Dan saya ingin mengakhiri dengan kata-kata yang diucapkan oleh direktur pusat reproduksi manusia A.S. Hakobyan: “Tentu saja, obat-obatan dapat melakukan banyak hal. Tetapi kita tidak boleh lupa: program hidup seseorang hanya 15% ditentukan oleh tingkat perawatan kesehatan, 20% - oleh gen, dan sisanya 65% - oleh gaya hidup. Tidak ada makhluk yang memiliki kecenderungan merusak diri sendiri seperti manusia. Saya pikir, dengan menyesuaikan cara hidup, Anda dapat menggandakan perjalanan di Bumi." Gaya hidup hanya bergantung pada diri kita sendiri, perubahan gaya hidup yang tidak teratur, menganggur menjadi sehat tidak memerlukan biaya materi, cukup melakukan sedikit usaha pada diri sendiri, menunjukkan kemauan dan kesabaran .. Di apotik kardiologi klinis regional, spesialis yang berpengalaman dan berkualifikasi tinggi - ahli jantung, ahli bedah, ahli rehabilitologi bersama-sama kami siap untuk mengembangkan program rehabilitasi individual yang komprehensif dengan Anda, memantau implementasi dan efektivitasnya, serta menyelesaikan masalah kemampuan Anda untuk bekerja dan bimbingan kejuruan.

KARDIOLOGI - pencegahan dan pengobatan PENYAKIT JANTUNG - HEART.su - 2009

Pelopor teknik bypass adalah Rene Favaloro dari Argentina, yang pertama kali menggunakan metode ini pada akhir 1960-an.

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner meliputi:

Kerusakan pada arteri koroner kiri, pembuluh utama yang memasok darah ke sisi kiri jantung
Kerusakan pada semua pembuluh koroner

Cangkok bypass arteri koroner adalah salah satu operasi "populer" yang digunakan untuk mengobati penyakit arteri koroner, termasuk. dan infark miokard.

Untuk pencangkokan bypass arteri koroner, biasanya diambil vena safena dari kaki (asalkan tidak ada patologi vena pada pasien), atau diambil arteri - biasanya arteri toraks.

Dalam beberapa kasus, operasi dapat dilakukan, seperti yang telah ditunjukkan di atas, pada jantung yang berdetak, tanpa menggunakan mesin jantung-paru. Keuntungan dari metode ini adalah:

tidak adanya kerusakan traumatis pada sel darah
durasi operasi lebih pendek
rehabilitasi pasca operasi cepat
tidak ada komplikasi yang terkait dengan penggunaan sirkulasi buatan

Rehabilitasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner

Selama semua latihan fisik, pemantauan wajib parameter penting dari sistem kardiovaskular, seperti denyut nadi, tekanan darah, data EKG, dilakukan.

Untuk rehabilitasi setelah pencangkokan bypass arteri koroner, metode seperti aromaterapi dan pengobatan herbal juga digunakan.

Rehabilitasi setelah CABG

Rehabilitasi setelah CABG seperti setelah operasi perut lainnya, itu ditujukan untuk pemulihan cepat tubuh pasien. Pemulihan setelah Operasi CABG dimulai dengan pengangkatan jahitan, termasuk jahitan dari area tempat vena diambil untuk operasi bypass (biasanya, ini adalah vena safena kaki). Segera setelah operasi, dari hari pertama dan selama lima sampai enam minggu (sebelum dan sesudah jahitan dilepas), pasien perlu memakai stoking pendukung khusus. Tugas mereka adalah membantu memulihkan sirkulasi darah di kaki, menjaga suhu tubuh. Karena setelah operasi, aliran darah didistribusikan melalui pembuluh darah kecil di kaki, edema sementara dan pembengkakan dapat terjadi, yang hilang selama satu setengah bulan pertama.

Pemulihan setelah CABG

Sebagai alat utama untuk pemulihan pasien setelah CABG beban motor digunakan dari hari pertama setelah operasi. Pada hari pertama, Anda sudah bisa duduk di tempat tidur, meraih kursi, melakukan beberapa upaya. Pada hari kedua, Anda sudah bisa bangun dari tempat tidur dan, dengan bantuan perawat, bergerak di sekitar ruangan, serta mulai melakukan latihan terapi olahraga sederhana untuk lengan dan kaki.

Rehabilitasi pencangkokan bypass arteri koroner

Infark miokard adalah salah satu penyakit yang paling umum, dan tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada usia paruh baya. Angka kematian penyakit ini cukup tinggi, hampir 50%.

Menyebabkan

Operasi bypass arteri koroner

Rehabilitasi

Kontrol tekanan harus menjadi suatu keharusan, terutama setelah berolahraga.

Selain memperkuat otot jantung dan tubuh secara keseluruhan, olahraga dapat meredakan stres emosional yang merupakan salah satu faktor berkembangnya penyakit arteri koroner.

Diet pencangkokan bypass arteri koroner

Hanya dalam kombinasi dengan olahraga, nutrisi yang tepat dan mempertahankan gaya hidup sehat, risiko penyakit jantung koroner berulang dapat dikurangi menjadi nol.

Perlu memeriksa pendapat dokter lain tentang pemulihan dari operasi bypass jantung.

Tahap stasioner rehabilitasi medis

Terlepas dari peningkatan teknik bedah cangkok bypass arteri koroner (CABG) pada pasien pada periode pasca operasi, fenomena ketidaksesuaian sistem kardiorespirasi tetap ada, yang paling menonjol pada tahap awal dan dimanifestasikan oleh kardialgia, gangguan aktivitas bioelektrik. jantung dan aritmia, penurunan kontraktilitas cadangan miokardium, koroner, miokard, dan aerobik tubuh, perkembangan perubahan inflamasi dan sikatrik pada organ dan jaringan dada.

Fenomena ini disebabkan oleh keparahan keadaan awal pasien dan kejengkelan tertentu selama anestesi, operasi, dilakukan dengan koneksi mesin jantung-paru dan terkait dengan iskemia miokard intraoperatif yang diketahui. Karena adanya trauma luas pada dada, yang berfungsi sebagai sumber rasa sakit, dan hipoksia pasca operasi, hampir semua pasien memiliki gangguan fungsional sistem saraf pusat: pasien ini cepat lelah, jengkel, terlalu terpaku pada kondisinya, cemas , kurang tidur, mengeluh sakit kepala dan pusing. Begitu banyak perubahan patofisiologis pada organ dan sistem tubuh yang paling penting menentukan perlunya rehabilitasi medis pasien setelah CABG menggunakan balneoterapi fisiologis.

Tujuan utama penerapannya: pengaruh pada proses regenerasi, keadaan sirkulasi koroner dan metabolisme miokard, mekanisme ekstrakardiak untuk meningkatkan fungsi kontraktil miokard dan menormalkan aktivitas listrik jantung, yang harus memastikan stabilisasi dan pemulihan kemampuan fungsional sistem kardiovaskular, pencegahan dan penghapusan komplikasi pasca operasi dalam bentuk trombosis pirau dan arteri yang dioperasikan; peningkatan sirkulasi darah di otak, hemodinamik umum dan serebral, normalisasi aktivitas bioelektrik dan hubungan kortikal-subkortikal, menyebabkan hilangnya atau melemahnya secara signifikan keparahan sindrom kardioserebral vaskular dan peningkatan kapasitas cadangan sistem saraf pusat; pengobatan komplikasi pasca operasi dari genesis inflamasi dan non-inflamasi: efek sisa mediastinitis purulen, tromboflebitis ekstremitas bawah, pneumonia hipostatik, radang selaput dada, infiltrat paha dan tungkai bawah di tempat pengambilan sampel vena untuk shunt, radang sendi dan tendinitis, eksaserbasi dari berbagai sindrom ekstremitas bawah, vena.

Program penggunaan faktor fisik pada tahap rehabilitasi pasca rumah sakit dan poliklinik telah dikembangkan relatif lama dan sudah dikenal luas. Pembuktian ilmiah tentang penggunaan balneoterapi fisiologis pada tahap stasioner sedini mungkin (mulai dari 2-3 hari setelah operasi) telah berhasil diselesaikan hanya dalam beberapa tahun terakhir. Untuk koreksi gangguan hipostatik dan hipodinamik, proses inflamasi pada organ dan jaringan dada, berikut ini digunakan:

1) inhalasi aerosol mukolitik menggunakan inhaler dengan nebulizer-nebulizer dan nozzle yang menciptakan tekanan positif variabel pada pernafasan - mulai 2 hari setelah operasi: 2-4 ml larutan untuk inhalasi, durasi prosedurnya adalah 5- 7-10 menit, untuk pengobatan - hingga 10 prosedur dilakukan setiap hari, jika perlu - 2 kali sehari. Terapi aerosol dalam bentuk prosedur inhalasi adalah salah satu metode pemaparan tanpa beban yang tersedia. Saat ini, inhaler dengan nebulizer - nebulizer adalah perangkat paling canggih untuk terapi inhalasi dengan kemungkinan paparan aerosol maksimum terutama di lobus bawah paru-paru dengan ukuran partikel optimal untuk tingkat deposisi tinggi - dari 2 hingga 5 mikron (95% ).

Kombinasi nebulizer dengan nosel khusus yang menciptakan tekanan positif variabel pada pernafasan mengarah pada mobilisasi dan pembuangan lendir yang lebih efisien, memfasilitasi proses pernapasan dengan menciptakan fluktuasi tekanan kolom udara. Obat mukolitik, mengencerkan dahak dan meningkatkan volumenya, juga memfasilitasi ekskresinya, meningkatkan ekspektorasi. Menghirup mukolitik mencegah akumulasi dahak kental kental di bronkus setelah operasi dan mengurangi peradangan di dalamnya.

Dampak medan magnet frekuensi rendah dari peralatan Kutub-1 pada area proyeksi akar paru-paru - dari 3-4 hari setelah operasi: dua induktor silinder digunakan, bentuk bidangnya sinusoidal, mode terus menerus, intensitasnya adalah 2-3 langkah. Durasi prosedur adalah 10 - 15 menit. Kursus pengobatan terdiri dari 10 hingga 12 prosedur harian. Medan magnet frekuensi rendah memiliki efek yang beragam: analgesik, anti-inflamasi, efek anti-edema, meningkatkan sirkulasi darah, trofisme dan regenerasi jaringan, yang membantu menghilangkan komplikasi seperti radang selaput dada dan neuralgia, pneumonia, eksaserbasi sindrom osteochondrosis tulang belakang, mengurangi kongesti pada sirkulasi pulmonal. Efek sedatif dari lapangan dan efek hipotensinya juga dicatat;

3) pemandian karbon dioksida "kering" umum - dari 5-7 hari setelah operasi: pemasangan perusahaan "Unbesheiden GmbH" (Jerman), suhu campuran uap-udara-karbon dioksida adalah 280 - 300 C, durasi pasokan gas ke instalasi adalah 5 menit, waktu tinggal pasien di bak mandi setelah mengisinya dengan gas - 6-8-10-12 menit, durasi ventilasi bak mandi - 5 menit. (yaitu, total durasi prosedur adalah 16 - 18 - 20 - 22 menit). Untuk pengobatan - 10-12 prosedur dilakukan setiap hari. Ketika karbon dioksida masuk ke dalam tubuh, ia memiliki efek vasodilatasi pada pembuluh darah tidak hanya pada kulit, tetapi juga jantung dan otak. Pemandian karbon dioksida "kering" mempengaruhi mekanisme regulasi respirasi eksternal, hemodinamik paru, fungsi transportasi oksigen darah dan homeostasis asam-basa, meningkatkan oksigenasi jaringan, mengurangi fenomena obstruktif di pohon bronkial, mengurangi kegagalan pernapasan, memiliki "tonik" efek pada sistem saraf pusat, yang mensyaratkan penghapusan gejala asthenia. Sebagai hasil dari penggunaannya, cadangan koroner dan miokardium tubuh meningkat;

4) paparan medan elektrostatik bolak-balik di dada - dari 2-3 hari setelah operasi: peralatan "Khivamat-200" (Jerman), frekuensi - 80-70 dan 30-20 Hz berurutan, intensitas 50-60%, mode 1: 2 -1: 1, durasi prosedur - 10-20 menit, per kursus - 6-12 prosedur dilakukan setiap hari. Deskripsi prosedur: terapis, dengan tangan terbungkus sarung tangan vinil khusus, melakukan gerakan cepat dan lambat ke arah garis pijatan menggunakan teknik membelai, menggosok, dan meremas ringan.

Sistem "H1 \" LMLT-200 " memungkinkan metode fisioterapi baru untuk Rusia - paparan medan elektrostatik frekuensi rendah (5-200 Hz) bergantian, yang terjadi antara tangan terapis dan kulit pasien dan menyebabkan deformasi berirama dari struktur jaringan ikat yang mendasari di tempat perawatan, yang mengarah ke menormalkan tonus pembuluh darah, meningkatkan mikrosirkulasi dan trofisme jaringan, menyebabkan tindakan anti-inflamasi, komponen utamanya adalah efek analgesik dan dehidrasi.

Untuk mencegah dan mengobati peradangan di daerah ekstremitas bawah dari mana cangkok vena diambil, dan insufisiensi vena yang dihasilkan, berikut ini digunakan:

1) medan magnet frekuensi rendah bergantian: a) dari peralatan "Polyus1" (dua induktor silinder ditempatkan sesuai dengan teknik vaskular pada tungkai, bentuk medan sinusoidal, mode kontinu, 2-3 tingkat intensitas, durasi pemaparan adalah 15-20 menit) atau, b) dari peralatan "Sistem Biomagnetik 750 P" (Jerman) (anggota badan ditempatkan dalam induktor solenoida dengan diameter 30 atau 50 cm, frekuensi 40 Hz, intensitas 50 %, siklus 0, durasi paparan -15-20 menit). Kursus pengobatan dalam kedua kasus adalah 8-10 prosedur harian;

2) dampak pada ekstremitas bawah dengan medan elektrostatik bolak-balik yang dihasilkan oleh peralatan "Khivamat-200" (terapi dengan sarung tangan khusus, frekuensi 160 dan 60 Hz berurutan, intensitas 50 - 60%, mode 1: 2 - 1: 1, prosedur durasi 10 15 menit, untuk pengobatan 8-10 prosedur harian);

3) iradiasi area ekstremitas dengan sinar ultraviolet - dosis eritemal atau suberythemal, untuk pengobatan - 5-6 prosedur dilakukan setiap hari.

Untuk menghilangkan rasa sakit di tulang dada, yang merupakan konsekuensi dari operasi, neuralgia interkostal, eksaserbasi sindrom radikular osteochondrosis tulang belakang, gunakan:

1) paparan medan elektrostatik bolak-balik dari peralatan "Khivamat-200" pada tulang belakang yang sesuai dan lokasi lokalisasi nyeri: terapi dengan sarung tangan khusus, frekuensi -160-120 dan 20-30 Hz secara berurutan, intensitas - 50-60% , mode - 1 : 1 - 2: 1, durasi prosedur - 10-20 menit, per kursus - 5-10 prosedur harian;

2) elektroforesis dengan lidokain: teknik lokal (pad dengan lidokain, terhubung ke anoda - di tempat nyeri), kerapatan arus - 0,05 - 0,08 mA / cm2, durasi prosedur - 10-20 menit, selama 8-10 prosedur yang dilakukan setiap hari.

Perawatan rehabilitasi fisik

Hasil CABG akan bertahan selama bertahun-tahun dengan pengenalan perubahan gaya hidup yang diperlukan, penolakan kebiasaan buruk, partisipasi aktif pasien dalam tindakan pencegahan yang bertujuan untuk menjaga kesehatan. Melakukan tindakan rehabilitasi yang kompleks berkontribusi pada optimalisasi hasil CABG, peningkatan yang lebih lengkap dan cepat dari indikator kualitas kardiovaskular, sistem pernapasan, dan pemulihan kapasitas kerja. Pelatihan fisik diperlukan untuk semua pasien yang telah menjalani CABG. Waktu dimulainya rehabilitasi fisik, intensitas dan sifatnya ditentukan secara individual.

Pada tahap rehabilitasi apotik, tindakan terapeutik dan profilaksis serta perawatan rehabilitasi fisik dilanjutkan berdasarkan rekomendasi yang dipilih di rumah sakit bedah jantung dan sanatorium. Perawatan Rehabilitasi Fisik harus didasarkan pada kelompok aktivitas fisik pasien dan meliputi: senam pagi higienis, senam remedial, berjalan dengan dosis, naik tangga dengan dosis.

Tugas utama senam pagi higienis (UHG) adalah mengaktifkan sirkulasi darah tepi dan memasukkan secara bertahap semua otot dan persendian dalam pekerjaan, dimulai dengan kaki dan tangan. Semua latihan yang bersifat pelatihan, latihan dengan beban (membungkuk, jongkok, push-up, dumbel) dikecualikan dari UGG, karena ini adalah tugas senam terapeutik. Posisi awal - berbaring di tempat tidur, duduk di kursi, berdiri di penyangga, berdiri - tergantung pada kesejahteraan pasien. Kecepatannya lambat. Jumlah pengulangan setiap latihan adalah 4-5 kali. Waktu UGG adalah 10 hingga 20 menit, dilakukan setiap hari sebelum sarapan.

Salah satu tugas terpenting dari senam terapeutik (PH) adalah melatih faktor peredaran darah ekstrakardiak untuk mengurangi beban pada miokardium. Aktivitas fisik dosis menyebabkan perkembangan pembuluh darah di jantung, mengurangi kandungan kolesterol dalam darah. Dengan demikian, risiko pembekuan darah berkurang. Aktivitas fisik harus dibatasi secara ketat dan teratur.

Latihan terapeutik dilakukan setiap hari. Itu tidak dapat digantikan oleh jenis aktivitas fisik lainnya. Jika selama latihan ada sensasi tidak menyenangkan di belakang tulang dada, di daerah jantung, sesak napas muncul, perlu untuk mengurangi beban. Untuk mencapai efek pelatihan, jika kompleks dilakukan dengan mudah, beban ditingkatkan secara bertahap. Hanya beban yang meningkat secara bertahap memastikan kebugaran tubuh, meningkatkan fungsinya, dan mencegah eksaserbasi penyakit. Peningkatan bertahap yang benar dalam aktivitas fisik berkontribusi pada adaptasi jantung dan paru-paru yang lebih cepat terhadap kondisi sirkulasi darah baru setelah CABG. Serangkaian latihan fisik yang disarankan dilakukan sebelum makan 20-30 menit atau 1-1,5 jam setelah makan, tetapi tidak lebih dari 1 jam sebelum tidur. Latihan harus dilakukan dengan kecepatan dan jumlah pengulangan yang disarankan. Perkiraan kompleks senam medis di rumah dengan berbagai tingkat kerumitan adalah sebagai berikut: I - selama tiga bulan pertama setelah keluar dari rumah sakit; II - selama 4-6 bulan dan III - selama 7-12 bulan setelah keluar dari rumah sakit.

Saat Anda mengeluarkan napas melalui mulut setengah terbuka, perut dilepaskan. Durasi pernafasan adalah 4-5 detik. Setelah menghembuskan napas, Anda tidak perlu terburu-buru untuk menarik napas lagi, tetapi Anda harus berhenti selama sekitar 3 detik - sampai keinginan pertama untuk menarik napas muncul. Di bagian utama dari prosedur LH, perlu untuk mengamati urutan pemasukan yang benar dari berbagai kelompok otot (kecil, sedang, besar). Peningkatan beban secara bertahap berkontribusi pada penguatan sirkulasi darah pusat, perifer, sirkulasi getah bening dan pemulihan kekuatan yang lebih cepat, meningkatkan daya tahan tubuh. Prosedur LH harus diselesaikan dengan relaksasi otot lengkap dan pernapasan tenang.

Kontrol keefektifan prosedur dilakukan sesuai dengan perhitungan denyut nadi, sifat pengisiannya, waktu untuk kembali ke nilai awal, dan keadaan kesehatan secara umum. Saat melakukan 1 kompleks LH, peningkatan detak jantung hingga 15-20% dari nilai awal diperbolehkan; II - hingga 20-30% dan III - hingga 40-50% 1 dari nilai awal. Memulihkan detak jantung ke nilai aslinya dalam waktu 3-5 menit menunjukkan respons yang memadai.

Kecepatan latihannya lambat, sedang. Perhatian khusus diberikan pada pernapasan yang benar: inhalasi - saat meluruskan tubuh, menculik lengan dan kaki; buang napas - saat membungkuk; membawa tangan dan kaki. Hindari menahan napas, mengecualikan, dan mengejan.

Tabel 78.

(1-3 bulan setelah CABG, durasi sesi adalah 15-20 menit).

Tabel 79.

, (durasi pelajaran 25-30 menit)

Tabel 80.

(7-12 bulan setelah LKSH. Durasi pelajaran 35-40 menit).

Berjalan dengan dosis, yang meningkatkan vitalitas tubuh, memperkuat miokardium, meningkatkan sirkulasi darah, pernapasan, dan meningkatkan kinerja fisik pasien setelah LKSH, sangat penting pada tahap perawatan rehabilitasi stannonic dan rawat jalan. Dengan berjalan tertutup, aturan berikut harus dipatuhi: Anda dapat berjalan dalam cuaca apa pun, tetapi tidak lebih rendah dari suhu udara -20 ° C atau -15 ° C dalam angin; waktu berjalan terbaik adalah dari 1 1 hingga 13 jam, bukan 17 hingga 19 jam; pakaian dan sepatu harus longgar, nyaman, ringan; saat berjalan, dilarang berbicara dan merokok.

Dengan berjalan dengan dosis, perlu untuk membuat buku harian pengendalian diri, di mana denyut nadi dicatat saat istirahat, setelah berjalan; kecepatan berjalan ditentukan oleh kesejahteraan pasien dan indikator kerja jantung. Pertama, kecepatan berjalan lambat dikuasai - 60-70 langkah / mnt, dengan peningkatan jarak secara bertahap, kemudian kecepatan berjalan rata-rata - 80-90 langkah / mnt, juga secara bertahap meningkatkan jarak, dan kemudian langkah cepat - 100-110 langkah / menit. Anda dapat menggunakan jenis berjalan dengan berjalan bergantian, pengerahan tenaga dan setelah istirahat setelah 3-5 menit, serta kesejahteraan umum. Teknik berjalan dosis: sebelum berjalan, Anda perlu istirahat selama 5-7 menit, hitung dengan akselerasi dan deselerasi.

Meninggalkan rumah, pertama-tama disarankan untuk berjalan setidaknya 100 meter lebih putih dengan kecepatan lambat, 10-20 langkah / menit lebih lambat dari kecepatan berjalan yang saat ini dikuasai oleh pasien, dan kemudian beralih ke kecepatan yang dikuasai. Ini diperlukan untuk mempersiapkan sistem kardiovaskular dan pernapasan untuk beban yang lebih serius. Berhenti berjalan dengan kecepatan yang lebih lambat. Belum menguasai mode motor sebelumnya, tidak disarankan untuk beralih ke mode berikutnya.

Yang tidak kalah pentingnya di semua tahap rehabilitasi fisik diberikan pada pendakian bertahap ke tangga. Hampir semua pasien di rumah atau pekerjaan dihadapkan pada kebutuhan untuk menaiki tangga. Turun tangga dihitung sebagai 30% dari pendakian. Langkah berjalan lambat, tidak lebih cepat dari 60 langkah per menit. Hal ini diperlukan untuk berjalan setidaknya 3-4 kali sehari, pasien membuat buku harian pengendalian diri.

Perawatan rehabilitasi psikologis

Revaskularisasi miokardium pada pasien dengan penyakit arteri koroner tetap menjadi salah satu metode pengobatan yang paling penting. Selain itu, pengoperasian LKSH menimbulkan masalah tambahan. Tingkat keparahan patologi mental sebelum operasi dan efektivitas koreksinya merupakan faktor penting yang menentukan prognosis perjalanan penyakit pasca operasi.

Patologi mental pada periode pra operasi adalah prediktor independen dari prognosis klinis yang tidak menguntungkan dari perjalanan pasca operasi, peningkatan risiko kematian setelah operasi jantung (4-6 kali); meningkatkan volume dan durasi perawatan di rumah sakit kardiologis; memperburuk keparahan subjektif kardialgia, aritmia jantung, defisit kognitif. Gangguan di bidang mental pada periode pra operasi CABG dapat digabungkan menjadi dua kelompok gangguan: reaksi neurotik; depresi somatogenik.

Reaksi neurotik dikaitkan dengan faktor situasional dan nosogenik. Pasien jantung paling negatif dipengaruhi oleh faktor menunggu operasi yang akan datang (ketidakpastian tanggal, penundaan) dan lingkungan (kondisi tinggal di rumah sakit, hasil perawatan pasien lain di bangsal dan departemen). Pada saat yang sama, dengan meningkatnya durasi masa tunggu, gejala yang mengkhawatirkan jelas diperparah.

Dari faktor nosogenik kecemasan pra operasi, keparahan angina terutama dibedakan; pada tingkat simtomatik, indikator ini diwujudkan dengan aktualisasi ketakutan yang terkait dengan keparahan sindrom nyeri (nyeri angina) dan inkonsistensi fisik (toleransi beban). Sesuai dengan karakteristik psikopatologis, dua varian klinis reaksi neurotik pra operasi dibedakan: berdasarkan jenis neurosis harapan, reaksi neurotik berkembang sebagai akibat dari harapan kegagalan dari situasi yang mengandung ancaman bagi pasien dari luar; oleh jenis "ketidakpedulian yang indah".

Dalam gambaran klinis reaksi neurotik yang berlangsung sesuai dengan jenis neurosis, ketakutan cemas yang diarahkan ke masa depan muncul ke depan - ketakutan akan hasil operasi yang tidak menguntungkan atau fatal, ketakutan akan ketidakberdayaan, perilaku tidak terkendali dan / atau antisosial selama dan setelah anestesi, kecacatan dan ketidaksesuaian profesional di masa depan. Pasien memusatkan perhatiannya pada keadaan sistem kardiovaskular (frekuensi dan keteraturan detak jantung, indikator tekanan darah), disertai dengan gangguan kardio-neurotik. Pada saat yang sama, gejala kardioneurosis berkontribusi pada perluasan manifestasi klinis patologi jantung, memperburuk tanda-tanda gangguan somatik aktual (kardialgia, peningkatan denyut jantung, perubahan frekuensi dan ritme kontraksi jantung, peningkatan amplitudo fluktuasi tekanan darah).

Inti dari reaksi neurotik yang berkembang sesuai dengan jenis "ketidakpedulian yang indah" adalah keinginan untuk menghilangkan perasaan tidak nyaman internal (refleksi menyakitkan dan ketakutan yang terkait dengan kesadaran akan bahaya yang akan datang), yang disertai dengan bentuk hipertrofi perilaku histeris. Keberanian, ketidakpedulian yang berlebihan, optimisme yang berlebihan dalam menilai hasil operasi yang akan datang dan prospek mereka sendiri muncul ke permukaan. Lingkaran perilaku demonstratif kadang-kadang termasuk merokok, penyalahgunaan alkohol, mengabaikan janji medis dan aturan lingkungan.

Terkadang ada gangguan yang merepresentasikan pergeseran imajiner ke ranah realitas, yaitu angan-angan. Keterikatan pada ahli bedah operasi dapat berkembang. Kompleksitas semacam itu diwujudkan dengan melebih-lebihkan peran dan kemampuan dokter dalam dinamika kesejahteraan dan prospek. Tuntutan untuk pengawasan oleh ahli bedah jantung "terbaik", "unik" diungkapkan dalam bentuk kategoris. Seringkali, pasien melaporkan hubungan "emosional" khusus dengan dokter yang merawat, menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam keadaan somatik ketika berkomunikasi dengannya atau bahkan segera setelah penampilannya di bangsal (tanda-tanda pemikiran magis).

Berbicara tentang depresi somatogenik, pentingnya faktor usia harus diperhatikan: mereka bermanifestasi lebih sering pada pasien yang lebih tua, rata-rata pada 65,4 tahun, daripada pada pasien dengan reaksi neurotik (rata-rata, 52,1 tahun). Ketika menganalisis patogenesis depresi pra operasi, perlu untuk mempertimbangkan patologi vaskular, termasuk perjalanan penyakit jantung iskemik yang tidak menguntungkan (durasi penyakit, infark miokard berulang dalam sejarah, kelas fungsional IV angina pektoris, manifestasi parah gagal jantung) , serta penyakit somatik yang menyertainya.

Pada periode pasca operasi LKSH, gangguan depresi berkembang pada 13-64% kasus, dan pada sekitar setengahnya, gangguan mental bertahan selama 6-12 bulan setelah operasi. Meskipun perbaikan obyektif dari kondisi klinis di sebagian besar pasien setelah LKSH. kualitas hidup dan indikator kinerja memburuk. Secara khusus, menurut data beberapa penulis, peningkatan yang signifikan dalam keadaan somatik setelah LKSH dicatat rata-rata pada 82-83% pasien, sementara sedikit lebih dari setengah pasien kembali ke aktivitas profesional tanpa penurunan tingkat kualifikasi dan kemampuan untuk bekerja sebelum operasi.

Dalam kasus perawatan bedah yang berhasil, hasil klinis LKSH yang tidak menguntungkan (dimulainya kembali dan perkembangan angina pektoris, gagal jantung, reinfarksi) biasanya dikaitkan dengan patologi afektif (depresi), dan penurunan kemampuan adaptasi sosial - dengan gangguan kepribadian .

Menurut beberapa data, 70% pasien menunjukkan penurunan kapasitas kerja, dalam 30% kasus - hingga penolakan untuk melanjutkan aktivitas profesional tanpa adanya indikasi perpanjangan kelompok disabilitas yang ditetapkan sebelumnya sehubungan dengan penyakit jantung iskemik. Di antara gangguan mental yang terdeteksi pada pasien dengan indikator adaptasi sosial yang tidak memuaskan, manifestasi dinamika gangguan kepribadian berikut dicatat: perkembangan hipokondriakal; pengembangan tipe "kehidupan kedua"; reaksi dari jenis "penolakan penyakit."

Pada pasien dengan patocharacterological hypochondriacal personality disorder, ditandai dengan perjalanan yang lambat (rata-rata selama tujuh tahun sebelum LKSH) dengan peningkatan bertahap dalam tingkat keparahan dan frekuensi serangan angina dan keterbatasan terkait. Manifestasi IHD (MI, angina aktivitas kelas fungsional tinggi) disertai dengan reaksi hipokondriakal sementara dari tingkat subklinis. Gambaran perkembangan hipokondriakal ditentukan oleh fenomena kardioneurosis: ada kecenderungan untuk melebih-lebihkan bahaya tanda-tanda penderitaan somatik yang menyakitkan secara subjektif. Terlepas dari stabilitas indikator status jantung, pasien melebih-lebihkan setiap perubahan kesejahteraan, oleh karena itu, mereka disertai dengan aktualisasi ketakutan cemas (cardiophobia, thanatophobia).

Seiring dengan kepatuhan tepat waktu terhadap rekomendasi medis, pasien memiliki kecenderungan untuk gaya hidup hemat: rezim konservatif dengan pembatasan tajam beban profesional dan rumah tangga (penolakan aktivitas berat hingga pendaftaran kelompok cacat atau pensiun), dan upaya dokter untuk membuktikan kelayakan dan keamanan perluasan beban menyebabkan reaksi negatif pada pasien.

Perkembangan patokarakterologis dari tipe "kehidupan kedua". Dalam kasus ini, dinamika patologi jantung yang berbeda diamati: pada tahun-tahun pertama (rata-rata, dalam enam tahun sejak timbulnya penyakit jantung iskemik), penyakit berlanjut pada tingkat subklinis, tidak disertai dengan peningkatan keparahan kondisi tersebut, tidak menyebabkan keterbatasan aktivitas, dan biasanya diabaikan oleh pasien. Beberapa bulan sebelum CABG pada pasien, kelas fungsional angina pektoris memburuk secara tajam dan / atau infark miokard berkembang. Kemerosotan keadaan somatik yang tiba-tiba, serta informasi tentang perlunya perawatan bedah, disertai dengan reaksi kecemasan-fobia dengan ketakutan panik akan kematian, persyaratan untuk jaminan operasi yang berhasil, hingga agitasi kecemasan dan insomnia total pada pasien. malam CABG. Iskemia yang diinduksi stres berkembang.

Reaksi tipe "penolakan penyakit" dimanifestasikan pada pasien dengan indikator adaptasi sosial dan tenaga kerja yang menguntungkan setelah CABG (bekerja tanpa kualifikasi / jumlah jam kerja dan bahkan pertumbuhan karier). Pasien tidak mencatat sensasi dan kesejahteraan tubuh mereka, hasil operasi dianggap "brilian", yang mengarah ke pemulihan total. Karakteristik serupa dari sifat pribadi pasien yang puas dengan hasil sosial dan klinis CABG diberikan dalam beberapa karya.

Di antara gangguan mental pada periode pasca operasi, psikosis somatogenik mendominasi. Saat ini, psikosis adalah komplikasi pasca operasi paling sering kedua (di tempat pertama - aritmia). Gangguan psikotik akut yang terkait dengan operasi jantung terbuka memiliki nama yang berbeda, yang paling banyak digunakan saat ini adalah istilah "delirium pascakardiotomi".

Penilaian yang akurat dari prevalensi delirium pasca operasi pada operasi jantung sulit, hal ini disebabkan (seperti dalam penilaian psikosis pasca operasi pada umumnya) terutama dengan perbedaan dalam pendekatan metodologis, termasuk kriteria diagnostik, usia rata-rata, jumlah pasien, dll. untuk penulis yang berbeda, prevalensi delirium bervariasi dari 3 hingga 47%, ketika mengevaluasi hasil studi prospektif (dengan sampel lebih dari 70 pasien), frekuensi delirium adalah 12-20%.

Ada faktor risiko praoperasi untuk delirium setelah CABG: demografis (usia lanjut, jenis kelamin laki-laki); kardiologis (infark miokard berulang dan parah, gagal jantung); somatik lainnya (patologi somatik, indeks pertumbuhan berat badan rendah); neurologis (riwayat stroke, lesi intrakranial arteri karotis); faktor psikopatologis (patologi mental, kebutuhan psikofarmaka selama persiapan pra operasi); polifarmakoterapi; ketergantungan pada alkohol dan zat psikoaktif lainnya.

Faktor risiko intraoptik untuk delirium meliputi: emboli serebral; hipoperfusi serebral; tekanan darah rendah (terutama sistolik) selama operasi, penggunaan mesin jantung-paru dalam waktu lama, penjepitan aorta dalam waktu lama; durasi operasi yang lama; dana inotropik (meningkatkan kekuatan kontraksi jantung) dosis tinggi; transfusi darah utuh atau produk darah dalam volume besar.

Faktor risiko pascaoperasi yang paling signifikan untuk delirium meliputi: somatik umum (keparahan kondisi somatik, lama tinggal di perawatan intensif, demam); jantung (aritmia pascaoperasi, curah jantung rendah, tingkat defibrilasi tinggi setelah CABG); biokimia (kadar urea nitrogen dan kreatinia yang tinggi). Dalam pengembangan sistematika gangguan mengigau pasca operasi, berbagai pendekatan digunakan. Tergantung pada tingkat aktivitas pasien, tiga jenis delirium dibedakan: hiperaktif - dominasi agitasi, lekas marah, agresivitas atau euforia; hipoaktif - dominasi kelesuan, kantuk, apatis; campuran - kira-kira proporsi yang sama dari gangguan ini.

Delirium setelah CABG berkembang pada hari pertama atau kedua (2/3 dan 1/3 kasus, masing-masing) periode pasca operasi, tetapi risiko berkembangnya delirium pasca operasi bertahan selama 30 hari setelah intervensi. Di antara tanda-tanda umum untuk delirium pasca operasi, pertama, durasi pendek - dari beberapa jam hingga 2-3 hari. Kedua, fluktuasi kedalaman gangguan kesadaran dan gejala halusinasi-delusi pada siang hari adalah karakteristik: pada paruh pertama hari - keadaan menakjubkan dengan gejala keterbelakangan psikomotor, orientasi tempat dan waktu yang tidak lengkap; di malam hari dan di paruh pertama malam, ketika kekaburan kesadaran memburuk, gejala psikopatologis meningkat dengan halusinasi verbal dan visual yang terkait dengan agitasi psikomotor.

Pengurangan gangguan psikopatologis dan pemulihan tingkat kesadaran normal terjadi secara paralel dengan peningkatan status somatik. Setelah akhir psikosis, sebagai suatu peraturan, amnesia lengkap dicatat, yang meluas ke peristiwa nyata dan gangguan psikopatologis selama periode delirium. Setelah keluar dari psikosis simtomatik akut, asthenia diamati. Peningkatan kelelahan, ketidakmampuan untuk stres berkepanjangan, kelelahan yang cepat selama stres fisik dan mental dikombinasikan dengan lekas marah, kemurungan, air mata, kebencian. Suasana hati sangat tidak stabil, dengan kecenderungan depresi, perkembangan remisi setelah delirium pada pasien usia lanjut seringkali lebih lama, dan pengurangan gejala mungkin tidak lengkap.

Masalah psikosis endogenomorfik pasca operasi - delirium postcardiotomi atipikal yang terjadi dengan gejala psikopatologis dari lingkaran prosedural endogen - belum cukup berkembang. Ada dua jenis psikosis endogenomorfik yang terjadi pada periode pascaoperasi CABG: psikosis endogenomorfik transien dan serangan skizofrenia periodik yang dipicu secara somatogenik. Kedua kondisi tersebut membutuhkan perawatan kesehatan mental yang berkualitas. Tugas ahli jantung adalah mendiagnosis perkembangan mereka tepat waktu.

Depresi pasca operasi pada pasien dengan penyakit arteri koroner setelah CABG menempati tempat yang signifikan. Depresi menyumbang hingga 30-60% dari gangguan mental pasca operasi, sering kali menunjukkan kecenderungan mereka untuk berlarut-larut (lebih dari satu tahun). Depresi pasca operasi, dibandingkan dengan depresi pra operasi, dibedakan oleh proporsi yang signifikan dari manifestasi asthenic dengan pengurangan komparatif pada gangguan kecemasan.

Di antara faktor risiko demografis dan somatogenik untuk depresi pasca operasi adalah usia tua, hipotensi intraoperatif, sindrom nyeri pra dan pasca operasi, kurang tidur, sirkulasi ekstrakorporeal, keparahan keseluruhan keadaan somatik setelah CABG (pertama-tama, tingkat keparahan ginjal, hati , insufisiensi paru dan gangguan fungsi otak) otak karena hipoksia yang signifikan).

Di antara manifestasi psikopatologis dari depresi somatogenik, kompleks gejala asthenic yang parah muncul ke depan: kelemahan umum, intoleransi terhadap aktivitas, serta peningkatan kantuk di siang hari dengan gejala insomnia awal, gangguan kognitif (penurunan konsentrasi perhatian, memori peristiwa masa lalu, keterbatasan kemampuan untuk memahami apa yang terjadi, mengingat informasi baru).

Dengan mempertimbangkan perubahan di atas, prinsip dasar dan metode rehabilitasi psikologis pasien dengan penyakit arteri koroner setelah CABG telah dikembangkan. Setelah CABG, status psikologis pasien berubah: jumlah pasien dengan sindrom hipokondriakal meningkat (c2 = 4.1; p
Pada beberapa pasien (15%), karakteristik psikologis termasuk di antara faktor-faktor yang menentukan keparahan penurunan toleransi latihan sebelum operasi. Dengan demikian, pada pasien dengan profil SMOL tipe "kaku", lesi pembuluh darah koroner yang lebih menonjol (stenosis setidaknya satu arteri koroner lebih dari 2/3 - pada 77% pasien) dikombinasikan dengan gejala fisik yang relatif tinggi. kinerja, sementara pada pasien dengan fitur depresi dan neurotik dengan tingkat sklerosis koroner yang relatif lebih rendah (masing-masing pada 60% dan 57% pasien), ada toleransi beban yang lebih rendah.

Analisis dinamika kondisi pasien selama tahun pengamatan menunjukkan peningkatan perubahan depresi (peningkatan signifikan dalam indikator skala 2 dan penurunan profil SMOL menurut skala 9), meskipun ada peningkatan yang tidak diragukan. dalam status somatik, dinyatakan dalam penurunan yang signifikan dalam jumlah pasien dengan sindrom nyeri jantung dan dapat diandalkan (p
Analisis terperinci tentang keadaan pasien yang menjalani CABG selama satu tahun pengamatan menunjukkan bahwa dinamika status psikologis dan sebagian somatik pasien setelah operasi sangat tergantung pada karakteristik psikologis awal (latar belakang) mereka. Perubahan yang paling menguntungkan selama tahun pengamatan - peningkatan yang lebih besar dalam indikator kinerja fisik, kualitas hidup, kapasitas kerja - terjadi pada pasien tanpa gangguan status mental dan pada pasien dengan fitur kaku sebelum CABG. Selain itu, pada pasien dengan fitur kaku, penurunan keparahan fitur ini dicatat (penurunan indikator pada skala 6 sebesar 11,3 + 2,5 T-point, p
Dinamika positif secara umum satu tahun setelah CABG juga tercatat pada pasien dengan gambaran hipertimik. Meskipun sklerosis koroner awalnya lebih menonjol dan peningkatan yang lebih kecil setahun setelah intervensi volume pekerjaan yang dilakukan menurut data VEM (1204 + _888,7 kgm; pada pasien dengan fitur "kaku" - 2875 + 875,0 kgm), pasien ini lebih sering kembali bekerja dan memiliki peningkatan indikator kualitas hidup yang sama tinggi dengan pasien dengan tipe profil "normal" dan "kaku" (masing-masing 3,6 + 1,3; 2,8 + 1,2; 3,1 + 1,5 poin).

Mempertimbangkan penurunan keparahan ciri kepribadian yang menonjol dan perubahan mental setelah operasi, dapat diasumsikan bahwa puncak utama profil PMOL sebelum CABG sampai batas tertentu mencerminkan jenis reaksi pasien terhadap stres dalam bentuk operasi yang akan datang. . Jadi, dengan profil SMOL yang awalnya "normal", seseorang dapat berbicara tentang lumpur adaptif dari reaksi psikologis terhadap operasi. Pasien-pasien ini setuju untuk CABG tepat waktu, tanpa menunda pengambilan keputusan, dan setelah operasi mereka mengembalikan kinerja fisik mereka dengan cara yang paling optimal, lebih sering kembali bekerja dan berbeda dari pasien lain yang telah menjalani CABG. kualitas hidup tertinggi. Dengan demikian, penggunaan tes SMOL dapat membantu menentukan reaksi psikologis pasien terhadap operasi yang akan datang dan membantu dalam memprediksi dinamika indikator utama rehabilitasi.

Efektivitas pengobatan tidak hanya terletak pada pengurangan gejala individu dari penyakit dan peningkatan harapan hidup, tetapi terutama dalam meningkatkan kualitas hidup (QOL) pasien setelah pengobatan. Kami menemukan tren yang umumnya positif (+ 2,4 + 0,5 poin, p
Subskala terpisah dari metode QOL berkorelasi dengan skala yang berbeda dari tes SMOL. Dengan demikian, perubahan persepsi pasien tentang keterbatasan aktivitas fisik mereka dikaitkan dengan penurunan indikator skala 1, 2, 3, dan 7 tes SMOL, yaitu peningkatan kualitas hidup, karena penurunan Ketidakpuasan (berkaitan dengan keterbatasan ini), berlanjut secara paralel dengan penurunan kecemasan, ketakutan, keadaan kesehatan, jumlah keluhan fisik dan tingkat neurotisisme. Dan peningkatan kualitas hidup, karena penurunan ketergantungan pada pengobatan, dikaitkan dengan penurunan sensitivitas dan ketegangan (penurunan pada skala ke-6 dari PMOL).

Ketika mempelajari hubungan antara QOL dan toleransi latihan pada pasien satu tahun setelah LCP, hasil yang menarik terungkap. Peningkatan kualitas hidup pada subskala "pembatasan di tempat kerja", yang sejalan dengan peningkatan toleransi beban (r = + 0,29; p
Penjelasan yang mungkin untuk korelasi paradoks ini, menurut pendapat kami, adalah sebagai berikut. Memburuknya kondisi klinis, dikonfirmasi oleh penurunan toleransi olahraga, menyebabkan konsentrasi perhatian pasien pada kesehatannya dan peningkatan suasana hati hipokondriakal. Keadaan kesehatannya sendiri menjadi sangat penting bagi pasien sehingga perubahan negatif dalam hidup yang terkait dengan penurunan status sosial, penurunan pendapatan, kehilangan relevansi dan signifikansi sebelumnya dalam persepsi pasien, akibatnya pasien menilai kondisinya. status sosial menurut subskala QOL “status sosial/pendapatan” cukup memuaskan.

Pada saat yang sama, pada beberapa pasien (kelompok yang lebih kecil), peningkatan indikator kualitas hidup pada subskala "status sosial / pendapatan" satu tahun setelah LKSH berkorelasi dengan kinerja fisik yang lebih baik dan tingkat keparahan hipokondria yang lebih rendah. Jadi, ketika mempelajari kualitas hidup dari mereka yang dioperasi selama tahun tindak lanjut, dua kelompok pasien diidentifikasi dengan dua varian saling ketergantungan yang berlawanan antara "status sosial / pendapatan" subskala kualitas hidup dan kinerja fisik: satu - dengan peningkatan kondisi fisik dan psikologis pasien, yang lain - dengan kemunduran yang menyertainya.

Pekerjaan di tempat kerja sebelum CABG secara signifikan mempengaruhi QOL setelah operasi. Pada pasien yang tidak bekerja sebelum operasi, kualitas hidup meningkat setelah operasi, terlepas dari apakah pasien kembali bekerja atau tidak. Pada saat yang sama, di antara mereka yang bekerja sebelum operasi dan kembali bekerja setelah CABG, QOL yang awalnya rendah setelah CABG meningkat secara signifikan (+ 2,6 + 0,7;
Studi tentang prediktor dinamika QoL menunjukkan bahwa faktor utama yang mempengaruhi dinamika QoL setelah operasi adalah: QoL sebelum operasi, kapasitas kerja, berbagai faktor psikologis dan tingkat kinerja fisik sebelum operasi. Menurut data yang diperoleh, penurunan kualitas hidup setelah operasi dapat diprediksi pada pasien yang, sebelum CABG, memiliki tingkat neurotisasi yang lebih tinggi, konflik interpersonal dan, anehnya, indikator kualitas hidup yang lebih tinggi. Pada pasien dengan penurunan kualitas hidup pada akhir tahun pengamatan, indeks kualitas hidup total sebelum CABG secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan peningkatan kualitas hidup (-6.0 + 0,7; -9,6 + 0,6 poin, masing-masing;
Menurut TMT, pasien dengan peningkatan kualitas hidup selama satu tahun masa tindak lanjut menunjukkan tingkat interpersonal yang awalnya lebih rendah (di tempat kerja 13,4 + 1,1 poin dan dalam keluarga 12,7 + 0,8 poin) dan konflik intrapersonal (11,0 + 1,1) dibandingkan pada pasien dengan Penurunan kualitas hidup selama tahun tindak lanjut (18.1 + 2.0; p
Tugas penting lain dari perawatan rehabilitasi adalah pemulihan kemampuan pasien untuk bekerja. Sehubungan dengan itu, dalam penelitian ini, banyak perhatian diberikan pada analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan kerja. Pertama-tama, alasan pengangguran pada pasien yang dirujuk untuk CABG dipelajari. Analisis komparatif status somatik pasien yang bekerja dan tidak bekerja sebelum CABG menunjukkan bahwa mereka tidak berbeda dalam tingkat keparahan pengerahan tenaga dan angina pektoris istirahat, serta pada angiografi koroner, dan tidak berbeda jauh (p> 0,1) pada istilah toleransi latihan. Pada saat yang sama, dalam riwayat pasien yang bekerja sebelum CABG, infark miokard lebih sering diamati daripada mereka yang tidak bekerja (82% berbanding 57,4%; c 2 = 17,1; p
Pasien dengan penyakit arteri koroner parah yang membutuhkan perawatan bedah dapat menerima tunjangan cacat dan tidak bekerja. Namun, hanya setengah dari pasien ini yang tidak bekerja. Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan pasien untuk bekerja sebelum operasi menunjukkan bahwa fakta pekerjaan atau pengangguran mereka tidak hanya tergantung pada frekuensi dan tingkat keparahan serangan angina, tingkat penyakit arteri koroner, serta tingkat fisik. kinerja sesuai dengan data VEM. Faktor psikososial, termasuk tingkat pendidikan, memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kapasitas kerja pasien penyakit arteri koroner.

Di antara pasien yang bekerja sebelum CABG, ada lebih banyak orang dengan pendidikan tinggi secara signifikan (61,1% berbanding 37,8% pada kelompok mereka yang tidak bekerja; c 2 = 13,2; p
Pasien yang bekerja, terlepas dari penyakitnya, berbeda dari mereka yang tidak bekerja dengan indikator kualitas hidup yang lebih tinggi dan perubahan status psikologis yang tidak terlalu mencolok. Total QOL pasien yang bekerja sebelum CABG secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang tidak bekerja (-7.3 + 0.4 dan - 9.0 + 0.4, masing-masing;
Sebuah studi yang lebih rinci dari kelompok pasien IHD yang tidak bekerja sebelum operasi CABG menunjukkan bahwa kelompok ini heterogen. Sekitar sepertiga dari pasien ini memiliki motivasi yang cukup tinggi untuk bekerja dan kecacatan mereka terutama terkait dengan keparahan kondisi somatik yang lebih parah. Beberapa pasien yang menganggur ditandai dengan motivasi kerja yang rendah, sedangkan indikator kinerja fisik pasien ini tidak berbeda dengan kelompok pekerja. Kategori ketiga dari pasien yang menganggur adalah pasien dengan perubahan mental (asthenic dan depresi), yang kemungkinan besar menyebabkan rendahnya motivasi kerja dan penolakan untuk bekerja. Dengan demikian, analisis rinci mengungkapkan pentingnya perubahan mental dan keparahan kondisi somatik sebagai faktor yang mencegah pasien dengan penyakit arteri koroner berat.

Data yang kami peroleh mengkonfirmasi hasil penelitian lain dan, pada saat yang sama, membuat penambahan dan penyempurnaan yang signifikan. Diantaranya adalah pentingnya perubahan psikopatologis (dalam bentuk gangguan asthenic dan depresi) dan isolasi faktor kompleks yang mempengaruhi kemampuan untuk bekerja (motivasi yang tinggi untuk bekerja dalam kombinasi dengan indikator kinerja fisik yang rendah; motivasi yang rendah untuk bekerja di tempat kerja). kombinasi dengan indikator kinerja fisik yang relatif tinggi).

Namun, hasil di atas yang kami peroleh dalam studi satu tahap pasien yang diarahkan ke operasi CABG, secara tegas, tidak memungkinkan kami untuk menilai pengaruh faktor yang dipelajari terhadap pelestarian kapasitas kerja. Kita hanya bisa berbicara tentang hubungan indikator-indikator ini. Untuk memperjelas peran faktor-faktor di atas, kami mempelajari prediktor kembali bekerja setelah CABG. Hasil analisis diketahui adanya pengaruh tingkat pendidikan dan motivasi kerja, adanya perubahan psikopatologis terhadap kembali bekerja. Selain faktor-faktor yang dicatat, pekerjaan di tempat kerja sebelum operasi dan tingkat kinerja fisik juga disorot.

Berdasarkan data yang diperoleh, kelompok yang tidak kembali bekerja lebih banyak (70% dan 39% pada kelompok yang tidak kembali; dengan 2 = 9,4; p
Jadi, dalam penelitian kami, untuk pertama kalinya, kinerja rendah sebelum operasi diidentifikasi sebagai prediktor untuk kembali bekerja setelah CABG. Di belakang prediktor ini adalah sekelompok pasien yang dicirikan oleh kombinasi paradoks dari kinerja fisik yang rendah dan motivasi yang tinggi untuk bekerja. Rupanya, pasien dalam kategori ini memandang operasi sebagai satu-satunya cara untuk mencapai kepuasan kebutuhan dominan sesuai dengan hierarki nilai mereka - kembali bekerja.

Ditemukan bahwa pada pasien yang kembali bekerja, keadaan somatik dan psikologis setahun setelah operasi lebih menguntungkan (dibandingkan dengan pasien yang tidak bekerja): angina kerja lebih jarang (31% berbanding 58%; c 2 = 11,9; p
Berdasarkan data di atas, kembali bekerja setelah LKSH jelas mempengaruhi dinamika indikator utama rehabilitasi, peningkatan kinerja fisik secara signifikan, tingkat adaptasi psikologis dan kualitas hidup pasien. Dalam hal ini, kembali bekerja setelah LKSH harus dianggap sebagai tugas mandiri, yang solusinya penting untuk meningkatkan status somatik dan mental pasien. Peningkatan terbesar dalam kinerja fisik dan status psikologis selama tahun pengamatan dicatat pada pasien yang tidak bekerja sebelum operasi, tetapi mulai bekerja setelah LKSH. Dinamika yang kurang menguntungkan tercatat pada pasien yang bekerja sebelumnya, tetapi tidak kembali bekerja setelah LKSH. Data ini diperoleh pertama kali pada pasien yang menjalani LKSH.

Faktor psikologis berperan penting dalam proses rehabilitasi pasien yang telah menjalani LKSH, berdampak signifikan terhadap pemulihan kinerja fisik, dinamika status psikologis dan kualitas hidup, pada kembali bekerja. Ini menyiratkan pentingnya mengembangkan pendekatan untuk rehabilitasi psikologis, yang dirancang untuk berkontribusi tidak hanya pada penyesuaian kembali psikologis pasien, tetapi juga untuk meningkatkan efektivitas rehabilitasi secara umum.

Pengalaman rehabilitasi pasien dengan infark miokard menunjukkan bahwa salah satu metode rehabilitasi yang paling efektif dalam hal rasio biaya dan efek yang dicapai adalah "Sekolah untuk pasien dengan infark miokard". Di Federasi Rusia, metodologi telah dikembangkan - "Sekolah untuk pasien yang telah menjalani cangkok bypass arteri koroner", yang bertujuan untuk membentuk sikap yang memadai pada pasien, meningkatkan motivasi untuk berpartisipasi aktif dalam program rehabilitasi dan pencegahan sekunder penyakit arteri koroner.

Metodologi ini didasarkan pada diskusi kelompok tentang masalah yang paling relevan untuk kategori pasien ini (modus aktivitas fisik, diet, masalah psikologis, pemulihan hubungan perkawinan, waktu dan kemungkinan kembali bekerja). Program "Sekolah" dirancang untuk 7 pelajaran. Awal kelas yang paling optimal adalah sekitar 3 minggu setelah LKSH. Kelas diadakan 2-3 kali seminggu dalam kelompok (sebaiknya komposisi tidak berubah) dari 6-10 pasien. Durasi satu pelajaran adalah sekitar 1 jam.

Kunjungan ke "Sekolah" memungkinkan pasien untuk mengatasi kesulitan psikologis yang muncul setelah LKSH di banyak di antaranya, membentuk gagasan yang memadai pada pasien tentang alasan perkembangan penyakit yang mendasarinya - IHD, membantu untuk memahami bahwa LKSH tidak menghilangkan penyebab utama perkembangan penyakit dan bahwa hasil positif dari operasi akan bertahan untuk waktu yang lama hanya dengan perubahan gaya hidup yang tepat. Mempertimbangkan bahwa mayoritas pasien tidak dapat secara mandiri mengubah gaya hidup mereka untuk menghentikan perkembangan IHD lebih lanjut, Sekolah memberikan pelatihan kepada pasien dengan keterampilan khusus yang membantu mengatasi stereotip perilaku yang telah berkembang selama bertahun-tahun. Karena perjuangan melawan faktor risiko penyakit arteri koroner pada pasien yang telah menjalani CABG hanya dapat berhasil jika ada dukungan aktif dari lingkungan terdekat, pada akhir kursus rehabilitasi semua peserta Sekolah diberikan " Memo untuk pasangan pasien yang menjalani operasi cangkok bypass arteri koroner ", berisi rekomendasi mengenai gaya hidup rasional medis pasien yang dioperasi.

Pilihan metode pemulihan psikologis selanjutnya - terapi psiko-relaksasi menggunakan prinsip biofeedback (BIOS) - disebabkan oleh fakta bahwa metode tersebut membantu mengurangi ketegangan psiko-emosional, yang tingkatnya meningkat secara signifikan pada sebagian besar pasien yang memiliki menjalani CABG. Melakukan psiko-relaksasi sesuai dengan prinsip BIOS memberikan pelatihan pasien yang paling efektif dalam teknik pengaturan diri psikofisiologis (T.A. Ayvazyan, 1991). Kelas menggunakan peralatan BIOS-IP dilakukan dalam kelompok 4-6 pasien, 3 kali seminggu, kursus umum adalah 10-12 sesi.

Untuk meningkatkan efektivitas rehabilitasi psikologis, tampaknya tepat untuk menggunakan dampak yang kompleks. Saat mengembangkan metodologi untuk kompleks psikokoreksi (CPC), kami berangkat dari fakta bahwa pada setiap pasien yang menjalani CABG, disarankan untuk meningkatkan motivasi untuk berpartisipasi aktif dalam program rehabilitasi dan pencegahan sekunder penyakit arteri koroner. Dalam hal ini, PKC termasuk "Sekolah untuk pasien yang telah menjalani CABG". Selain itu, tampaknya tepat untuk menggunakan terapi psikorelaksasi dalam BPK dengan penggunaan BIOS, yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan emosional yang meningkat, yang mendasari banyak keadaan neurotik dan seperti neurosis.

Saat meresepkan obat psikotropika, kami menggunakan perwakilan yang paling efektif dan teruji dari kelas obat psikotropika yang sesuai: diazepam (obat penenang), trifluoperazine (neuroleptik), amitriptyline (antidepresan). Dosis kecil dan minimal obat psikotropika diresepkan: diazepam 5 - 12,5 mg per hari, trifluoperazine 2 - 2,5 mg per hari, amitriptyline 25 - 62,5 mg per hari. Obat-obatan ini digunakan sendiri atau dalam kombinasi satu sama lain, seperti yang ditunjukkan.

Melakukan rehabilitasi psikologis setelah CABG menggunakan "Sekolah", BIOS dan PDA menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam keadaan psikologis pasien, baik pada akhir kursus rehabilitasi dan selama tahun pengamatan. Menurut tes SMOL, setahun setelah CABG pada kelompok rehabilitasi psikologis, terungkap dengan andal (p
Menurut data VEM, indikator toleransi beban yang relatif tinggi (daya maksimum lebih dari 450 kgm / menit) pada akhir pengamatan terungkap pada 81% pasien pada kelompok utama dan 56% pasien pada kelompok kontrol. Pada saat yang sama, alasan penghentian sampel pada kelompok kontrol dapat diandalkan (p
Indeks toleransi yang lebih tinggi terhadap aktivitas fisik dalam kelompok rehabilitasi psikologis, menurut pendapat kami, disebabkan oleh dua faktor: rehabilitasi), b) meningkatkan (berkat partisipasi dalam "Sekolah") motivasi pasien untuk mengikuti rekomendasi medis mengenai kebutuhan untuk ekspansi konstan dari rezim motor.

Pelaksanaan rehabilitasi psikologis berpengaruh positif terhadap pemulihan kapasitas kerja pasca LKSH. Dalam perjalanan penelitian ini, perbedaan signifikan terungkap mengenai pasien yang tidak bekerja sebelum operasi: hampir setengah dari pasien yang tidak bekerja sebelum LKSH pada kelompok utama (dan hanya 10% pada kelompok kontrol) kembali. untuk bekerja pada akhir tahun pengamatan (Gbr. 4). Pasien yang kembali bekerja mulai bekerja di sekolah utama setelah 3,7 + 0,3 bulan. setelah operasi, pada kelompok kontrol - setelah 4,2 + 0,7 bulan.

Pada saat yang sama, durasi kecacatan pasien setelah LKSH berkorelasi dengan indikator dinamika status psikologis dan kualitas hidup pasien: semakin awal pasien kembali bekerja setelah LKSH, semakin jelas penurunan indikator untuk ke-1 (r = + 0,47;
Pasien yang telah menjalani LKSH. heterogen baik dalam hal somatik dan psikologis, oleh karena itu, sebagian besar program rehabilitasi paling efektif untuk kategori tertentu dari pasien yang dioperasi. Untuk mempelajari kekhususan tindakan masing-masing metode rehabilitasi psikologis yang diterapkan, serta untuk mengembangkan indikasi penggunaannya, analisis komparatif dinamika kondisi pasien, tergantung pada metode intervensi, dilakukan. keluar.

Penelitian ini mengkonfirmasi efek positif dari terapi psiko-relaksasi menggunakan BIOS pada keadaan mental pasien yang menjalani CABG, terutama jika mereka memiliki gangguan kecemasan: dengan latar belakang BIOS, penurunan yang kurang jelas dicatat dalam hal skala triad neurotik. (1 dengan -1,7 + 0, 8, 2 -0,9 + 1,1 dan 3 -0,9 + 0,6 T-points) dan lebih menonjol - pada skala 7 (-2.9 + 0,6 T-points ) dibandingkan dengan kelompok "Sekolah" ( -3.2 + 1.0, p
Efisiensi tinggi dari "Sekolah untuk pasien yang menjalani pencangkokan bypass arteri koroner" didirikan. Pada akhir tahun pengamatan, pasien yang menghadiri "Sekolah" menunjukkan indikator status psikologis yang lebih baik secara signifikan (penurunan tingkat neurotisasi, peningkatan aktivitas dan suasana hati) dan kualitas hidup dibandingkan dengan pasien dari kelompok BIOS. Seiring dengan keadaan psikologis yang lebih baik setahun setelah CABG, peserta Sekolah juga memiliki indikator aktivitas fisik umum dan toleransi latihan yang lebih tinggi menurut data VEM: toleransi yang relatif tinggi (daya maksimum lebih dari 450 kgm / menit) ditemukan pada 82% pasien di kelompok. " Sekolah "dan 72% dari kelompok BIOS. Selain itu, pada kelompok "Sekolah" untuk tahun pengamatan, terjadi peningkatan yang signifikan (p
Tidak diragukan lagi bahwa pergeseran positif pada kelompok "Sekolah" setahun setelah intervensi adalah karena pemenuhan rekomendasi medis yang lebih konsisten oleh pasien, partisipasi aktif dalam program rehabilitasi, sebagai akibat dari dampak "Sekolah" pada sikap dan motivasi yang sesuai dari para peserta. Ini dikonfirmasi, khususnya, dengan korelasi erat yang kami temukan antara penerapan rekomendasi untuk aktivitas fisik dan tingkat toleransi olahraga menurut data VEM, rekomendasi untuk diet rendah kolesterol - dan tingkat kolesterol darah (r = + 0,38; p
Sebuah korelasi didirikan antara penurunan keparahan kecenderungan depresi selama satu tahun pengamatan dengan peningkatan kinerja fisik dan penurunan kadar kolesterol darah. Dinamika kadar kolesterol darah berkorelasi dengan dinamika indikator ke-2 (r = +0,43; p
Penggunaan metodologi psikokoreksi kompleks, menggabungkan "Sekolah", BIOS, dan psikofarmaka, berkontribusi pada peningkatan efektivitas rehabilitasi psikologis setelah CABG. Melaksanakan "Sekolah" dalam kerangka psikokoreksi kompleks memberikan dinamika positif dari indikator kinerja fisik, kolesterol darah, tingkat tekanan darah, dan pengurangan jumlah perokok per tahun pengamatan.

Pada saat yang sama, pada pasien yang menjalani psikokoreksi kompleks, dinamika status psikologis dan indikator kualitas hidup yang paling menguntungkan dicatat baik pada akhir tahap rehabilitasi sanatorium dan selama tahun pengamatan (bila dibandingkan dengan hasil menggunakan metode intervensi lain): khususnya, pada kelompok BPK, jumlah terkecil dari profil SMOL yang meningkat dicatat, dan total QOL pada kelompok BPK pada akhir pengamatan secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok BIOS (+ 3,3 + 0,8; + 1,5 + 0,7 poin, masing-masing, p
Untuk mengembangkan indikasi penggunaan berbagai metode rehabilitasi psikologis pada pasien kategori tertentu yang telah menjalani LKSH. prediktor efektivitas metode ini dipelajari. Analisis partisipasi pasien yang menjalani LKSH dalam program rehabilitasi yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa semua pasien di kelompok Sekolah dan KPK menyelesaikan tahap sanatorium rehabilitasi psikologis, sedangkan pada kelompok BIOS 26% pasien terganggu jalannya intervensi psikologis.

Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memungkinkan memprediksi partisipasi pasien dalam program rehabilitasi menggunakan BIOS, analisis komparatif dari indikator latar belakang (setelah masuk ke sanatorium) dari 32 pasien yang menyelesaikan kursus terapi psikorelaksasi dan 11 pasien yang menghentikannya dilakukan . Menurut data yang diperoleh, pada subkelompok pasien yang menyelesaikan kursus BIOS, 70% memiliki pendidikan tinggi (di antara mereka yang menghentikan kursus - pada 45% pasien). Menurut tes SMOL, dalam subkelompok mereka yang menyelesaikan kursus BIOS, indeks yang sedikit lebih tinggi dicatat pada skala triad neurotik.

Analisis prediktor efektivitas rehabilitasi pasien pasca CABG dilakukan pada materi 32 (74%) pasien kelompok BIOS, 40 (100%) pasien kelompok “Sekolah” dan 41 (100%) pasien pada kelompok CBC yang menyelesaikan intervensi utama, dibandingkan dengan pasien pada kelompok kontrol ... Ketika mempelajari prediktor dinamika kualitas hidup pasien selama satu tahun pengamatan, terungkap bahwa peningkatan indikator QOL total pada akhir pengamatan di BIOS dan kelompok kontrol diamati pada pasien di sebagian besar. dari kasus. yang, setelah masuk ke sanatorium, berbeda dalam indikator normal status psikologis menurut data SMOL (masing-masing 79% dan 82% pasien). Sedangkan pada kelompok KPK dan “Sekolah”, indikator QOL total juga meningkat pada beberapa pasien (40% dan 38%) dengan gangguan status mental ringan dan sedang.

Kursus utama terapi psiko-relaksasi BIOS diselesaikan hanya oleh dua pertiga pasien, yang dibedakan oleh tingkat pendidikan yang lebih tinggi dan perubahan psikopatologis sedang. Jika status psikologis pasien tidak berubah dan hampir tidak ada target untuk pengaruh psikoterapi, kemungkinan pasien menolak intervensi ini tinggi. Berbeda dengan BIOS, teknik "Sekolah" yang kami kembangkan ditunjukkan kepada semua pasien yang telah menjalani CABG, terlepas dari indikator latar belakang status psikosomatik.

Untuk meningkatkan efektivitas rehabilitasi psikologis pada pasien dengan perubahan status psikologis yang awalnya cukup jelas, disarankan untuk menggabungkan "Sekolah" dengan terapi psiko-relaksasi sesuai dengan prinsip BIOS. Untuk pasien dengan gangguan psikopatologis parah sebelum operasi, yang tindakan rehabilitasi tradisional, sebagai suatu peraturan, tidak terlalu efektif, disarankan untuk melakukan psikokoreksi kompleks dengan "Sekolah", BIOS, dan psikofarmaka sesuai dengan sindrom psikopatologis terkemuka.

Faktor psikologis memiliki pengaruh yang besar terhadap proses rehabilitasi pasien yang telah menjalani CABG, sangat menentukan efektivitasnya. Metode baru rehabilitasi psikologis setelah CABG telah dikembangkan. Ditemukan bahwa penggunaan metode psikologis tidak hanya mengarah pada peningkatan keadaan psikologis pasien setelah menjalani operasi CABG, tetapi juga secara signifikan meningkatkan efektivitas rehabilitasi secara umum.

Setelah CABG, struktur gangguan mental berubah: jumlah pasien dengan sindrom hipokondriakal dan asthenic meningkat dan jumlah pasien dengan sindrom kecemasan berkurang. Satu tahun setelah operasi, meskipun ada perbaikan dalam indikator sistem kardiovaskular, keadaan mental pasien lebih buruk daripada sebelum CABG, karena peningkatan gangguan asthenic dan depresi.

Kemampuan kerja pasien penyakit jantung koroner yang memerlukan tindakan pembedahan terutama tergantung pada tingkat pendidikan, motivasi kerja dan status psikologis pasien. Di antara mereka yang tidak bekerja sebelum operasi, tiga subkelompok pasien diidentifikasi: a) dengan motivasi tinggi untuk bekerja dalam kombinasi dengan indikator kinerja fisik yang sangat rendah; b) dengan motivasi kerja yang rendah dalam kombinasi dengan indikator kinerja fisik yang relatif tinggi; c) dengan perubahan psikopatologis berupa gangguan astenik dan depresif.

Prediktor kembali bekerja setelah CABG diidentifikasi: tingkat pendidikan dan motivasi yang tinggi untuk bekerja, tidak adanya perubahan psikopatologis yang signifikan secara klinis, pekerjaan di tempat kerja, dan indikator kinerja fisik yang rendah sebelum operasi. Jumlah pasien, koma di tempat kerja setelah CABG. menurun dibandingkan dengan tingkat pra operasi, meskipun ada peningkatan yang tidak diragukan dalam status somatik (penurunan jumlah pasien dengan angina pektoris, peningkatan kinerja fisik yang signifikan). Kembali bekerja memiliki efek positif pada dinamika indikator utama rehabilitasi setelah CABG, secara signifikan meningkatkan kinerja fisik, tingkat adaptasi psikologis dan kualitas hidup pasien. Kembali bekerja setelah operasi harus dilihat sebagai tugas independen, solusinya penting untuk meningkatkan efektivitas program rehabilitasi pada pasien yang telah menjalani CABG.

Metodologi "Sekolah untuk pasien yang menjalani operasi CABG" telah dikembangkan, yang didasarkan pada diskusi kelompok tentang masalah paling mendesak untuk kategori pasien ini (meningkatkan kinerja fisik, memulihkan hubungan perkawinan, kembali bekerja, masalah pencegahan sekunder) agar terbentuk sikap yang memadai dan meningkatkan motivasi pasien untuk berpartisipasi aktif dalam program rehabilitasi. Penggunaan metode ini mengarah pada: a) penerapan rekomendasi yang lebih ketat untuk meningkatkan volume aktivitas fisik dan meningkatkan toleransi latihan (menurut data VEM); b) kepatuhan terhadap rekomendasi diet rendah kolesterol dan penurunan kadar kolesterol darah; c) menurunkan tekanan darah tinggi; d) penurunan jumlah pasien yang terus merokok secara signifikan; e) meningkatkan status psikologis; f) meningkatkan kualitas hidup pasien.

Mengingat besarnya pengaruh faktor psikologis terhadap proses rehabilitasi pasca LKSH, maka perlu dilakukan penilaian terhadap status psikologis pasien yang akan menjalani operasi. Salah satu metode yang paling ekonomis dan memadai untuk tugas ini adalah tes psikologi SMOL. Tes yang sama, serta metodologi "Kualitas Hidup", disarankan untuk digunakan sebagai metode kontrol selama rehabilitasi.

Karena perubahan psikopatologis sebelum operasi merupakan faktor prognostik yang tidak menguntungkan dalam hal memulihkan kinerja fisik, kualitas hidup, dan kembali bekerja setelah operasi, tindakan psikoprofilaksis yang sudah dilakukan pada periode pra operasi perlu dilakukan.

Sebagai bagian dari program rehabilitasi untuk pasien yang telah menjalani CABG, disarankan untuk mengadakan "Sekolah untuk pasien yang telah menjalani operasi CABG", yang memungkinkan pasien untuk membentuk respons yang memadai terhadap situasi setelah operasi, ide yang benar tentang penyakit yang ada dan cara untuk memulihkan kapasitas kerja, serta cara untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut.

Untuk rehabilitasi psikologis pada pasien dengan perubahan psikopatologis ringan, penggunaan terapi psikorelaksasi diindikasikan, dan pada pasien dengan perubahan psikopatologis yang lebih jelas (terutama depresi dan hipokondriakal) - penunjukan obat psikotropika. Karena kembali bekerja itu sendiri memiliki efek positif pada dinamika indikator utama rehabilitasi setelah operasi, perlu untuk meningkatkan motivasi kerja dan mempromosikan pekerjaan pasien yang telah menjalani CABG.

Sanatorium tahap perawatan rehabilitasi

Lampiran No. 3 Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tertanggal 11 April 2005 No. 273 memberikan rekomendasi tentang pemilihan medis pasien setelah CABG dikirim untuk rehabilitasi ke sanatorium kardiologis khusus.

Seleksi medis pasien setelah pencangkokan bypass arteri koroner, dikirim untuk rehabilitasi di sanatorium khusus, dilakukan oleh komisi medis dari lembaga medis dan pencegahan yang relevan. Keputusan komisi medis untuk mengirim pasien ke sanatorium dibuat berdasarkan pendapat dalam kartu medis pasien rawat inap, dicatat dalam daftar voucher dan daftar catatan kesimpulan komisi medis.

Pasien yang telah menjalani pencangkokan bypass arteri koroner tidak lebih awal dari 14 hari setelah operasi harus menjalani rehabilitasi di sanatorium, dalam kondisi memuaskan, tanpa komplikasi pasca operasi, yang tidak memerlukan pembalut, mampu swalayan, dengan fisik aktivitas yang memungkinkan berjalan dalam jarak minimal 1500 m dalam 3 dosis dengan kecepatan 60-70 langkah per menit dan menaiki tangga ke satu lantai. Tingkat aktivitas fisik pasien ditetapkan di rumah sakit bedah dari institusi medis dan profilaksis sesuai dengan kriteria yang dikembangkan dan harus sesuai dengan kelas fungsional I, II, III.

Diperbolehkan untuk merujuk pasien ke sanatorium dengan kegagalan sirkulasi tidak lebih tinggi dari stadium IIa; bentuk normo- atau bradiaritmia dari fibrilasi atrium konstan; ekstrasistol tunggal; blok atrioventrikular tidak lebih tinggi dari derajat I; hipertensi arteri stadium I, II; diabetes mellitus tipe II (non-insulin dependent) dalam tahap kompensasi.

Kontraindikasi untuk merujuk pasien untuk rehabilitasi ke sanatorium: 1) kondisi yang setara dengan kelas fungsional IV (angina pectoris saat istirahat dan aktivitas fisik yang rendah); 2) kegagalan sirkulasi di atas tahap Pa; 3) gangguan irama dan konduksi jantung yang parah (paroksismal fibrilasi atrium dan flutter atrium, terjadi dua kali atau lebih dalam sebulan, takikardia paroksismal dengan frekuensi serangan lebih dari 2 kali sebulan, ekstrasistol politopik atau kelompok, blok atrioventrikular II-III derajat, blok jantung lengkap); 4) hipertensi arteri stadium III, hipertensi simtomatik dengan perjalanan keganasan; 5) aneurisma aorta; 6) komplikasi tromboemboli berulang; 7) pelanggaran sirkulasi serebral pada tahap akut atau subakut; 8) diabetes mellitus tipe I, tipe II pada tahap subkompensasi dan dekompensasi sirkulasi perifer; 9) trombosis shunt, secara klinis dimanifestasikan oleh infark miokard akut, gangguan irama kompleks, gagal jantung akut; 10) gagal jantung akut; 11) lambung, pendarahan usus; 12) mediastinitis, perikarditis; 13) kontraindikasi umum yang mengecualikan rujukan pasien ke sanatorium (penyakit menular dan kelamin dalam bentuk akut atau menular, penyakit mental, penyakit darah pada tahap akut, neoplasma ganas, penyakit penyerta pada tahap dekompensasi atau eksaserbasi).

Senam terapeutik, aktivitas fisik dosis pada pasien setelah CABG pada tahap sanatorium perawatan rehabilitasi

Masalah rehabilitasi fisik pada tahap sanatorium (latihan terapi, aktivitas fisik dosis, metode penilaian) pada pasien dengan penyakit arteri koroner setelah CABG, tergantung pada tingkat keparahannya, telah dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik Sanatorium Kardiologis Samara dinamai V.P. Chkalova (Deryabin A.I., 1999).

Menurut data penulis, rehabilitasi fisik merupakan komponen kunci dari perawatan rehabilitasi pasien dengan penyakit arteri koroner setelah operasi CABG. Pada periode pasca operasi, pasien berada di departemen bedah jantung selama 24-30 hari. Karena hipokinesia yang berkepanjangan, mereka sering mengembangkan hipotensi ortostatik dan takikardia. Setelah perawatan di departemen bedah jantung, pasien dipindahkan ke departemen rehabilitasi sanatorium. Durasi tahap sanatorium adalah 24 hari. Pasien menjalani perawatan rehabilitasi di sanatorium kardiologis setelah koreksi bedah yang dilakukan secara memadai pada pembuluh jantung, yang tidak memiliki kontraindikasi medis, yang telah mencapai tingkat aktivitas fisik yang memungkinkan mereka berjalan hingga 1500 meter dalam 2-3 dosis, dengan kecepatan 60-70 langkah per menit, naik tangga untuk 2 penerbangan tanpa ketidaknyamanan yang signifikan.

Kontraindikasi untuk rujukan ke departemen rehabilitasi sanatorium: luka bedah yang tidak sembuh-sembuh, kegagalan peredaran darah di atas tahap NK2L, irama jantung yang parah dan gangguan konduksi (sering paroxysms fibrilasi atrium dan atrial flutter, takikardia paroksismal, ekstrasistol derajat tinggi menurut Laun, blok atrioventrikular 2-3) Penyakit NK stadium 2B-3, hipertensi simptomatik dengan perjalanan keganasan, aneurisma aorta, komplikasi tromboemboli berulang, kecelakaan serebrovaskular pada tahap akut atau subakut, trombosis shunt, secara klinis dimanifestasikan oleh infark miokard akut atau aritmia kompleks, gagal jantung akut , perdarahan akut berbagai lokalisasi, mediastinitis, perikarditis.

Semua pasien saat masuk ke departemen rehabilitasi sanatorium diperiksa oleh dokter yang hadir, kepala departemen dan dokter latihan fisioterapi. Untuk penilaian awal fungsi sistem kardiovaskular, beban kontrol dilakukan - 300-600 meter di medan datar dengan kecepatan berjalan 60-70 langkah per menit. Respon terhadap stres dapat dinilai sebagai memadai, tidak pasti dan patologis.

Respons yang memadai: tidak ada rasa sakit, kondisi memuaskan, jumlah kontraksi jantung setelah latihan pada tingkat awal atau meningkat 10-20 denyut per menit dan mencapai yang pertama dalam 3-5 menit; tekanan darah sistolik tidak berubah atau meningkat 20-30 mm Hg. Seni., tetapi dalam 3-5 menit sampai pada data awal: tekanan darah diastol dan tetap pada tingkat awal, menurun atau meningkat 5-10 mm Hg. NS; laju pernapasan praktis tidak berubah atau meningkat 2-4 dalam 1 menit dan dengan cepat kembali ke yang semula.

Reaksi yang tidak pasti: saat melakukan beban, nyeri atipikal jangka pendek di area dada muncul, yang tidak memerlukan penggunaan nitrogliserin. Denyut jantung meningkat 10-20 denyut per menit dan tidak kembali normal setelah 5 menit; tekanan darah sistolik meningkat 20-30 mm Hg. Seni. dan tidak sampai ke data awal dalam waktu 5 menit; Penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 5-10 mm Hg. Seni. tanpa penurunan tekanan nadi; keluhan pasien tentang munculnya sesak napas ringan dan peningkatan jumlah pernapasan sebesar 4-6 per menit.

Reaksi patologis: saat melakukan beban, rasa sakit terjadi di belakang tulang dada, yang dihentikan dengan 1-2 tablet nitrogliserin atau dengan injeksi analgesik; detak jantung meningkat lebih dari 20 detak per menit; munculnya bradikardia yang tajam dan gangguan ritme apa pun; penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 20 mm Hg. Seni. dan banyak lagi; peningkatan tekanan darah sistolik sebesar 35-40 mm Hg. Seni. dan banyak lagi; peningkatan tekanan darah diastolik sebesar 20 mm Hg. Seni. dan banyak lagi; laju pernapasan meningkat 10 atau lebih per menit; keluhan pasien kelemahan umum, sesak napas.

Pada tahap sanatorium perawatan rehabilitasi, perluasan rezim motorik, aktivasi pasien dapat mengarah pada identifikasi tanda-tanda laten insufisiensi koroner. Oleh karena itu, status fungsional sistem kardiovaskular dan kemampuan cadangannya dapat dinilai dengan latihan veloergometrik (VEM), stimulasi listrik transesofageal jantung (TEE) dan ekokardiografi.

Menurut reaksi terhadap beban kontrol, hasil VEM. CPES dan ekokardiografi untuk menentukan tingkat aktivitas fisik individu, semua pasien dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok 1 termasuk pasien tanpa komplikasi pada periode pasca operasi, insufisiensi koroner kronis tidak lebih tinggi dari kelas fungsional II angina pektoris menurut klasifikasi VKNC (menurut VEM - toleransi latihan 450-600 kgm / menit, produk ganda 218-277 cu) atau menurut hasil CPES - tingkat pembatasan cadangan koroner rata-rata, menurut ekokardiografi - fraksi ejeksi tidak kurang dari 45%, insufisiensi sirkulasi kronis tidak lebih tinggi dari stadium 1 menurut klasifikasi ND Strazhesko dan V.Kh. Vasilenko.

Kelompok kedua termasuk pasien dengan komplikasi pada periode pasca operasi (perikarditis, radang selaput dada, diastasis sedang pada tulang dada, luka jangka panjang yang tidak sembuh-sembuh pada tungkai bawah atau komplikasi pasca-tromboflebitis), insufisiensi koroner kronis sesuai dengan kelas fungsional III dari angina pektoris (menurut VEM - toleransi latihan 300 kgm / mnt, produk ganda 151-217 cu), menurut hasil CPES, tingkat pembatasan cadangan koroner signifikan, menurut ekokardiografi, fraksi ejeksi kurang dari 45%, insufisiensi sirkulasi kronis stadium II A.

Pada pasien dari kelompok yang dipilih 1 dan 2, dengan beban kontrol pada hari pertama masuk ke sanatorium, ketiga jenis reaksi dapat diidentifikasi. Jika, dengan beban kontrol, reaksinya memadai, maka kompleks latihan fisioterapi segera diresepkan untuk kelompok pasien yang sesuai. Jika respon terhadap beban kontrol tidak pasti, maka kontrol dosis berjalan diulang pada hari berikutnya. Jika reaksinya patologis, maka pasien dipantau selama 3 hari, koreksi obat dari pelanggaran yang sesuai dilakukan, setelah itu beban kontrol berulang dilakukan.

Metode utama rehabilitasi fisik pasien adalah latihan fisioterapi (exercise therapy). Terapi latihan melibatkan partisipasi aktif pasien dalam perawatannya. Pengalaman kerja menunjukkan bahwa rezim motorik yang aktif dan diatur dengan benar memiliki efek terapeutik yang baik, memperkuat keinginan pasien, memiliki efek psikoterapi, dan mengembangkan adaptasi fungsional tubuh terhadap tekanan fisik yang harus dihadapinya dalam kehidupan sehari-hari. Di bawah pengaruh latihan fisik, semua jenis metabolisme dan faktor ekstrakardiak diaktifkan, kerja jantung meningkat, pelepasan darah dalam satu kontraksi meningkat, kontraktilitas miokardium meningkat, aliran darah di perifer meningkat, sintesis protein miokard meningkat, perjalanan dada meningkat, mobilitas diafragma meningkat, dan kapasitas kerja meningkat.

Seluruh program pelatihan fisik dibangun berdasarkan prinsip peningkatan beban secara bertahap dan sangat individual. Terapi latihan pada tahap sanatorium didasarkan pada senam perbaikan, jalan tertutup, memanjat tangga, jalur kesehatan. Setiap bentuk terapi latihan memiliki bagian pengantar, utama dan akhir. Tergantung pada tingkat aktivitas, bagian utama adalah 50-80% dari total durasi prosedur, pengantar dan akhir - masing-masing 10-25%.

Penentuan jumlah aktivitas fisik tergantung pada kondisi pasien, komplikasi pada periode pasca operasi, penyakit penyerta, tingkat kebugaran fisik pada tahap stasioner, dari tingkat kebugaran hingga penyakit saat ini, keadaan psikoemosional pasien dan milik kelompok pasien yang dipilih yang sesuai. Pada siang hari, ketika meresepkan berbagai bentuk terapi olahraga, perlu memperhitungkan waktu makan, pijat, dan prosedur lainnya. Jadi, misalnya, senam perbaikan, jalan tertutup dilakukan 1-1,5 jam setelah makan; interval antara pijat dan latihan fisik harus minimal 1 jam.

Tugas senam remedial adalah adaptasi jantung secara bertahap terhadap peningkatan stres. Senam meliputi latihan pernapasan, pengembangan otot, latihan korektif, latihan yang meningkatkan aliran darah ke otak (latihan okulomotor, gerakan kepala dan batang tubuh yang dilakukan dengan kecepatan lambat dan dengan amplitudo kecil) dan relaksasi. Prosedur senam terapeutik dimulai di bagian pengantar dengan latihan pernapasan. Berkat kerja otot-otot pernapasan, diafragma, perubahan tekanan intratoraks, aliran darah ke jantung dan paru-paru meningkat. Ini meningkatkan pertukaran gas, proses redoks, mempersiapkan sistem kardiovaskular dan pernapasan untuk meningkatkan beban.

Di bagian utama dari prosedur, perlu untuk mengamati urutan yang benar dari inklusi berbagai kelompok otot (kecil, sedang, besar). Anda perlu melakukan gerakan tanpa ketegangan kekuatan yang tajam, tikungan yang dalam dan jongkok tanpa dukungan. Aktivitas fisik ditingkatkan dengan penggunaan latihan dengan benda-benda (stik senam, karet dan bola tiup) pada tahap perawatan sanatorium, dimasukkannya gerakan siklik (berbagai jenis berjalan, jogging lambat), pengenalan elemen permainan luar ruangan. Setelah bagian akhir dari prosedur senam terapeutik, elemen pelatihan autogenik dilakukan, berkontribusi pada istirahat yang lebih lengkap, menenangkan dan self-hypnosis yang terarah.

Berjalan dengan dosis adalah bentuk terapi olahraga yang paling penting untuk pasien setelah CABG di sanatorium. Dia adalah obat yang paling mudah diakses, akrab dan pelatihan untuk terapi olahraga. Berjalan adalah gerakan siklis yang ditandai dengan tingkat stres yang lebih stabil. Selama berjalan, otot-otot besar batang bekerja, yang menyebabkan pernapasan menjadi lebih dalam, ventilasi paru-paru meningkat 3-4 kali, proses metabolisme dan konsumsi energi meningkat dibandingkan dengan data awal istirahat. Berjalan dengan dosis harus benar-benar sesuai dengan kemampuan fungsional pasien.

Dengan berjalan tertutup, aturan berikut harus dipatuhi: Anda harus berjalan dalam cuaca apa pun, tetapi tidak lebih rendah dari suhu udara -20 derajat atau -15 derajat dalam angin, dan tidak lebih tinggi dari +25 derajat; waktu berjalan terbaik adalah dari 11-00 hingga 13-00 dan dari 17-00 hingga 19-00; pakaian dan sepatu harus longgar, nyaman, ringan; saat berjalan, dilarang berbicara dan merokok; ketat mengikuti teknik berjalan tertutup.

Teknik berjalan dosis: sebelum berjalan, Anda perlu istirahat selama 5-7 menit, hitung denyut nadi; saat berjalan, perhatikan postur; kecepatan berjalan bisa: lambat 60-70 langkah per menit (kecepatan 3-3,5 km per jam - 1 km dalam 20 menit); rata-rata - 70-80 langkah per menit (kecepatan 3,5-4 km per jam - 1 km dalam 15 menit); cepat - 80-90 langkah per menit (kecepatan 4,5-5 km per jam - 1 km dalam 12 menit); sangat cepat - 100-110 langkah per menit (kecepatan 5-6 km per jam - 1 km dalam 10 menit); beban pelatihan dianggap di mana denyut nadi mencapai denyut nadi latihan (denyut nadi 10-20 denyut lebih banyak dari denyut nadi awal saat istirahat); dalam hal rasa sakit di daerah jantung, gangguan, palpitasi yang diucapkan, berjalan harus dihentikan; detak jantung maksimum tidak boleh melebihi detak jantung latihan yang ditetapkan.

2-3 hari pertama tinggal di departemen rehabilitasi, pasien tetap pada tingkat aktivitas fisik yang dicapai pada tahap stasioner pada saat keluar. Kami menawarkan skema untuk perawatan rehabilitasi pasien setelah operasi CABG pada tahap rehabilitasi sanatorium (lihat Lampiran 3 dan 4). Dengan berjalan dengan dosis, perlu untuk membuat buku harian pengendalian diri, di mana denyut nadi istirahat dicatat setelah berolahraga. Pada tahap sanatorium, setelah operasi CABG, kecepatan berjalan dipilih secara individual, tetapi lebih sering lambat. Pada saat Anda meninggalkan sanatorium, jaraknya bisa dua kali lipat. Baik setelah senam maupun setelah berjalan, dianjurkan untuk beristirahat sambil duduk atau berbaring.

Latihan berjalan di tangga aman untuk sebagian besar pasien dan merupakan komponen penting dari latihan fisik. Ini adalah latihan jangka pendek. Anda harus benar-benar mengikuti aturan untuk menaiki tangga. Latihan berjalan tangga untuk pasien dilakukan dalam satu atau dua lantai. Tergantung pada kondisi pasien, bisa lambat (satu langkah setiap 3 detik), rata-rata (1 langkah setiap 2 detik) dan cepat (1 langkah setiap 1 detik). Pada akhir masa tinggal Anda di sanatorium, disarankan untuk menaiki tangga dengan kecepatan rata-rata dan cepat.

Saat menaiki tangga, perlu diingat bahwa inhalasi dilakukan saat istirahat, pada pernafasan 3-4 langkah diatasi, kemudian ada jeda istirahat dan inhalasi. Turunan dari tangga dihitung 30% dari pendakian. Jumlah latihan di siang hari bisa dari 1 hingga 5. Perkiraan penilaian pendakian ke lantai berdasarkan detak jantung. Naik 4-5 lantai dengan kecepatan normal (60 langkah dalam 1 menit) tanpa sesak napas: denyut nadi di bawah 100 sangat baik, 120 baik, 140 biasa-biasa saja, di atas 140 buruk.

Dalam proses perawatan rehabilitasi pasien yang telah menjalani operasi ACS, untuk menilai tingkat kebugaran, sangat penting melekat pada metode penelitian instrumental tambahan, yang memungkinkan untuk memberikan informasi objektif tentang cadangan fungsional sistem kardiovaskular. Metode-metode ini, pertama-tama, termasuk ergometri sepeda dan stimulasi listrik transesofageal pada jantung. VEM pada pasien setelah CABG dilakukan untuk menentukan toleransi individu terhadap aktivitas fisik, untuk memprogram aktivitas fisik dalam senam terapeutik dan untuk menilai efektivitas terapi latihan.

Penelitian harus dimulai tidak lebih awal dari 2 jam setelah makan. Pada hari penelitian, perlu untuk membatalkan semua obat aktif koroner, beta-blocker dan glikosida jantung dibatalkan dalam 2 hari. Sebelum memulai penelitian, pasien dijelaskan tujuan, tugas dan metode pemeriksaan untuk meredakan ketegangan psikoemosional. Elektrokardiogram direkam dalam 12 sadapan konvensional dan di langit.

Dalam posisi terlentang, dan kemudian dalam posisi duduk, tekanan darah diukur, dan laju pernapasan ditentukan. Untuk mengetahui kinerja fisik pada pasien setelah operasi CABG, lebih baik menggunakan tes berkelanjutan langkah demi langkah. Daya beban dinyatakan dalam kgm/menit atau watt (W). 1 W sama dengan 6 kgm / menit. Beban awal adalah 25 W, dengan peningkatan berikutnya sebesar 25 W setiap 3 menit.

Selama beban, selain pengamatan umum pasien, elektrokardiogram terus dipantau. Pencatatan elektrokardiogram dan pengukuran tekanan darah dilakukan pada akhir setiap menit beban, serta segera setelah penghentiannya dan pada akhir 1, 2, 3, 5, 7, 10 menit istirahat .

Saat menentukan toleransi individu terhadap aktivitas fisik, perlu untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal penurunan keadaan sistem kardiovaskular selama aktivitas fisik untuk mencegah memburuknya perubahan yang telah dimulai dan untuk menetapkan tingkat stres yang menyebabkannya. .

Pada saat yang sama, di bawah perubahan awal keadaan sistem kardiovaskular selama tes dengan beban, harus dipahami baik penurunan aliran darah koroner, dan melemahnya kemampuan kontraktil jantung, dan pelanggaran dari proses rangsangan di miokardium. Dalam hal ini, kita berbicara tentang kriteria penghentian sampel, dan bukan tentang kriteria sampel positif dan negatif.

Kriteria klinis dan elektrokardiografi untuk penghentian latihan digunakan. Kriteria klinis: pencapaian denyut jantung submaksimal terkait usia; serangan angina pektoris; penurunan tekanan darah sistolik sebesar 20-30% dari tingkat awal atau tidak adanya peningkatan dengan meningkatnya beban; penurunan tekanan nadi kurang dari 20 mm Hg. Seni .; peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 200 mm Hg. Seni. dan tekanan darah diastolik lebih dari 120 mm Hg. Seni .; serangan mati lemas, sesak napas parah; kelemahan parah; pusing, mual, sakit kepala parah; penolakan pasien untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Standar usia untuk detak jantung maksimum pada puncak aktivitas fisik diketahui secara luas dan disajikan dalam bentuk tabel dan nomogram. Dalam praktik kardiologi, 75% latihan submaksimal yang paling umum.

Kriteria elektrokardiografi: penurunan horizontal, miring ke bawah, berbentuk palung di segmen ST sebesar 1 mm atau lebih; penurunan miring di segmen ST dengan penurunan titik 1 sebanyak 2 mm, segmen OX (dari awal gelombang Q ke titik persimpangan segmen ST dengan garis isoelektrik) adalah 50% atau lebih dari QT yang sesuai selang; mengangkat segmen ST sebesar 1 mm atau lebih; sering (4:40) ekstrasistol dan gangguan lain dari rangsangan miokard (takikardia paroksismal, fibrilasi atrium); pelanggaran konduksi atrioventrikular dan intraventrikular; perubahan kompleks QRS: penurunan tajam tegangan gelombang R, pendalaman dan pelebaran gelombang Q dan QS yang ada sebelumnya, transisi gelombang Q ke QS; peningkatan amplitudo gelombang R di sadapan dada kanan (sebagai tanda peningkatan tekanan diastolik akhir); setiap perubahan pada gelombang T: inversi, pembalikan, pendalaman atau penurunan amplitudo gelombang T negatif.

Munculnya setidaknya satu dari kriteria klinis, elektrokardiografi di atas merupakan indikasi untuk menghentikan tes. Saat melakukan VEM, nilai "produk ganda" dihitung - sebagai indikator refleksi tidak langsung konsumsi oksigen oleh miokardium, yang memungkinkan untuk menilai kemampuan fungsional jantung. "Produk ganda" (DP) ditentukan oleh rumus:

Tingkat DP yang tinggi menunjukkan kemampuan fungsional jantung yang tinggi (tabel). Jika tidak mungkin untuk melakukan ergometri sepeda untuk menentukan toleransi latihan, dianjurkan untuk menghitung beban pasien tergantung pada detak jantung (HR) sebagai persentase dari cadangan jantung (WHO, Biro Eropa).

Tabel 81

Ini dihitung sebagai berikut: = (190- usia) - denyut nadi istirahat. Peningkatan maksimum yang diizinkan dalam jumlah kontraksi jantung selama latihan dihitung dengan mempertimbangkan kelompok pasien mana yang dipilih. Untuk pasien dari kelompok pertama - dalam dua minggu pertama - 60% dari MS, dengan peningkatan selanjutnya menjadi 80% dari MS. Untuk pasien dari kelompok ke-2 - dalam dua minggu pertama - 40% dari MS, dengan peningkatan selanjutnya menjadi 60% dari MS. Rumus untuk menentukan kecepatan berjalan (Aronov D.M. et al., 1998):

X = 0,042 * M + 0,1 5 * 4 + 65,5, di mana X adalah kecepatan berjalan (langkah per menit); M - daya ambang (W); H adalah detak jantung pada ketinggian beban selama ergometri sepeda. Rumus untuk menentukan kecepatan berjalan (Maslennikov O.V. et al., 1998):

Y = 0,081 * W 1,257, di mana Y adalah kecepatan pasien (km/jam); W adalah daya beban dalam watt. Saat melakukan VEM, menentukan MS, kecepatan berjalan di departemen rehabilitasi, latar belakang medis di mana pasien berada selalu diperhitungkan, yang mempengaruhi indikator situasi darurat "C, tekanan darah, kondisi pasien (nitrat, beta -blocker, antagonis kalsium, glikosida jantung).

Stimulasi listrik transesofageal adalah metode penelitian elektrofisiologi non-invasif yang dilakukan untuk memperjelas diagnosis sejumlah aritmia jantung kompleks atau sebagai tes latihan pada penyakit arteri koroner. CPES dapat dilakukan sebagai pengganti ergometri sepeda, menjadi jenis tes latihan dengan satu-satunya perbedaan bahwa tubuh tidak memiliki utang oksigen yang signifikan karena kerja intensif kelompok otot besar. Oleh karena itu, penghentian stimulasi lebih cepat daripada penghentian aktivitas fisik mengarah pada pemulihan status awal pasien, dan penelitian menjadi kurang berbahaya dalam kaitannya dengan kerusakan miokard.

Selain itu, penelitian dapat dilakukan dalam kasus di mana VEM tidak mungkin karena patologi sistem muskuloskeletal, hipertensi arteri bersamaan, dan penyakit pembuluh darah pada ekstremitas bawah. Kontraindikasi untuk CPES adalah: periode akut infark miokard (lebih awal 10-14 hari dari awal penyakit); penyakit kerongkongan; pelanggaran akut sirkulasi serebral; komplikasi tromboemboli. Pada hari penelitian, obat aktif koroner dibatalkan, kecuali nitrogliserin, jika perlu.

CPES dilakukan sesuai dengan metode yang berlaku umum. Untuk memaksakan ritme, alat pacu jantung esofagus EKS-P-02 digunakan. Frekuensi stimulasi awal adalah 10% lebih tinggi dari denyut jantung awal. Penelitian dilakukan dengan meningkatkan frekuensi stimulasi sebesar 10 denyut / menit, sampai munculnya kriteria diagnostik untuk penghentian sampel. Pada setiap tahap stimulasi, tekanan darah diukur menurut Korotkov dan EKG direkam dengan osiloskop terus menerus dan kontrol ketat. Waktu stimulasi pada setiap tahap adalah 1 menit.

Frekuensi stimulasi di mana tanda-tanda pertama penurunan aliran darah koroner muncul dianggap sebagai ambang batas. Perubahan yang diidentifikasi pada stimulasi terakhir dan kompleks EKG pasca-stimulasi pertama dievaluasi. Kriteria untuk membatasi stimulasi ambang adalah: elevasi segmen ST sebesar 1 mm atau lebih di atas garis isoelektrik; penurunan horizontal atau miring di segmen ST sebesar 1 mm atau lebih dan berlangsung setidaknya 80 msec. setelah poin 1; inversi atau pembalikan gelombang T; munculnya ekstrasistol; terjadinya serangan angina pektoris.

Tergantung pada frekuensi stimulasi di mana tanda-tanda insufisiensi koroner muncul, tingkat pembatasan cadangan koroner dinilai. Ada tiga derajat pembatasan cadangan koroner (Sidorenko B.A., 1985). Derajat 1 (minor) - munculnya tanda-tanda insufisiensi koroner pada frekuensi stimulasi maksimum setidaknya 160 denyut per menit. Derajat 2 (sedang) - munculnya tanda-tanda insufisiensi koroner pada frekuensi stimulasi 140-160 denyut per menit. Derajat 3 (signifikan) - munculnya tanda-tanda insufisiensi koroner pada frekuensi stimulasi hingga 140 denyut per menit.

Pada pasien setelah operasi CABG, jika VEM tidak memungkinkan, tingkat toleransi latihan ditentukan dengan menggunakan TPS ketika frekuensi ambang stimulasi tercapai. Pada pasien seperti itu, tanda-tanda gangguan aliran darah koroner muncul, sebagai suatu peraturan, pada frekuensi stimulasi yang rendah. Dalam hal ini, stimulasi harus sudah dihentikan dengan perubahan EKG minimal. Mengetahui ambang denyut jantung yang terdeteksi selama VEM, atau frekuensi ambang stimulasi yang terdeteksi selama HPES, adalah mungkin untuk menghitung denyut jantung yang diizinkan selama aktivitas fisik pada pasien tertentu. Untuk pasien dari kelompok 1: denyut jantung yang diizinkan = denyut jantung istirahat + 60% -80% (denyut jantung ambang - denyut jantung istirahat), 60% - dalam dua minggu pertama, 80% - pada minggu-minggu berikutnya. Untuk pasien dari kelompok ke-2: detak jantung yang diizinkan = detak jantung istirahat + 30% -60% (denyut jantung ambang - detak jantung istirahat). 30% - dalam dua minggu pertama, 60% - dalam minggu-minggu berikutnya.

Kontrol atas berbagai bentuk terapi olahraga harus wajib. Kontrol dilakukan oleh dokter, ahli metodologi terapi olahraga dan pasien itu sendiri. Pertama-tama, perlu mempertimbangkan perasaan subjektif pasien (serangan angina pektoris, gangguan ritme, kelelahan dan tanda-tanda kelelahan eksternal - munculnya sesak napas, pucat atau kemerahan pada kulit wajah, sianosis, latihan yang tidak akurat pertunjukan). Dari tes objektif, pembacaan pulsa terus digunakan. Penghitungan denyut nadi dilakukan dalam 10-15 detik dengan perhitungan ulang 1 menit. Perhatian tidak hanya tertuju pada denyut nadi, tetapi juga pada ritmenya. Denyut nadi dihitung sebelum dimulainya aktivitas fisik, pada ketinggian beban dan setelah berakhir dengan posisi pasien yang sama di mana data awal diperhitungkan.

Masa pemulihan sangat penting. Seharusnya tidak lebih dari 3-5 menit untuk semua indikator (EKG, tekanan darah, detak jantung). Pasien yang menderita hipertensi, aktivitas fisik diberikan di bawah kendali tekanan darah. Jenis reaksi yang menguntungkan terhadap beban adalah kesejahteraan umum pasien, peningkatan detak jantung pada ketinggian beban tidak melebihi detak jantung pelatihan mode motorik, tanpa peningkatan jumlah ekstrasistol, sedikit peningkatan jumlah napas 4-5 per menit, peningkatan tekanan sistolik 5-30 mm Hg ... Seni., dengan stabilitas atau penurunan diastolik (yang terakhir mungkin sedikit meningkat pada ketinggian beban sebesar 5-10 mm Hg. tanpa penurunan tekanan nadi).

Dalam periode pemulihan, semua indikator yang ditunjukkan harus kembali ke nilai aslinya. Penurunan atau hilangnya ekstrasistol selama prosedur terapi latihan, tersedia saat istirahat, dianggap sebagai indikator yang menguntungkan. Reaksi yang tidak menguntungkan dari sistem kardiovaskular pasien terhadap aktivitas fisik ditandai dengan munculnya kelelahan, pucat atau kemerahan pada kulit wajah, sianosis, sesak napas, peningkatan denyut nadi yang nyata, munculnya atau peningkatan jumlah ekstrasistol, peningkatan tajam tekanan darah dengan penurunan tekanan nadi.

Sangat tidak menguntungkan jika perubahan ini muncul tidak hanya pada ketinggian beban, pada bagian akhir, tetapi juga pada periode pemulihan. Pemantauan laju pernapasan diperlukan jika pasien mengalami sesak napas. Dalam hal ini, jumlah napas dihitung dalam 30 detik dan dihitung ulang dalam 1 menit.

Psikoterapi, mulai dari kedatangan pasien di sanatorium, harus mengelilinginya di semua tahap perawatan. Semua pasien yang dirawat di sanatorium dari rumah sakit dikirim untuk konsultasi ke psikoterapis. Ciri-ciri kepribadian yang terungkap, pramorbid, manifestasi psikopatologis, reaksi terhadap penyakit. Semua pasien menjalani mediasi psikoterapi dan potensiasi kompleks terapeutik - rejimen sanatorium, terapi diet, terapi olahraga, prosedur fisioterapi.

Tujuan mediasi psikoterapi adalah untuk mempersiapkan pasien untuk pengobatan yang berhasil, untuk menciptakan latar belakang emosional yang positif dalam dirinya untuk mengantisipasi efek pengobatan. Selama prosedur terapi latihan, ahli metodologi menjelaskan kepada pasien apa yang terjadi di tubuhnya saat melakukan latihan dan apa yang berguna baginya. Semakin rinci deskripsi efek positif, semakin tinggi efektivitas pengobatan. Contoh pengobatan yang berhasil di atas dengan metode ini memiliki efek yang sama. Selanjutnya, perlu untuk membentuk perspektif terapeutik, menggambarkan tahapan dinamika klinis.

Latihan psikoterapi dimulai dengan percakapan pertama dengan pasien dan dilakukan setiap hari pada semua prosedur terapi latihan, dan terutama pada senam terapeutik. Ahli metodologi dengan keras, jelas, mengesankan memberikan perintah untuk latihan. Dalam satu pelajaran, 3-6 dari latihan yang paling akrab dimediasi. Saat melakukan semua latihan lain, perhatian pasien difokuskan pada teknik penerapannya, dalam kombinasi dengan pernapasan.

Pelatihan autogenik meliputi latihan berikut: relaksasi; dengan hangat; melonjak; hipnosis diri yang ditargetkan; pengaktifan. Selama relaksasi, semua otot yang tidak terlibat dalam menjaga keseimbangan direlaksasi secara berurutan: otot-otot kaki, tungkai bawah, paha rileks; otot-otot tangan rileks - jari, telapak tangan, lengan bawah, bahu; otot-otot bagasi rileks - perut, dada, punggung (dari bawah ke atas); otot leher, kepala, wajah, dahi, mata, pipi, dagu rileks. Semua otot rileks, tenang.

Akan ada sensasi konstan kehangatan yang menyenangkan di seluruh tubuh. Seolah-olah tubuh direndam dalam air hangat, seolah-olah sinar matahari yang hangat menghangatkannya. Kaki menjadi hangat, kaki hangat, kesemutan muncul di telapak kaki. Ini melebarkan pembuluh darah kecil. Panas menyebar ke kaki, paha. Lambat laun timbul rasa hangat di tangan, tangan dan telapak tangan menjadi hangat. Sensasi sedikit kesemutan muncul di dalamnya, panas masuk ke lengan bawah, bahu. Perasaan hangat yang menyenangkan juga muncul di batang tubuh, ulu hati memancarkan panas, mengalir, menyebar ke semua organ dalam, hangat di perut, di dada, panas naik ke punggung. Panas menyebar ke leher, sensasi di kepala, di wajah.

Tubuh tampaknya kehilangan beratnya, tampaknya dipenuhi dengan udara hangat yang ringan, ada perasaan melonjak, tanpa bobot di kaki, lengan, batang tubuh, leher, kepala. Ketika diaktifkan, tubuh Anda diisi dengan energi, kekuatan, ini akan berkontribusi pada pemulihan kesehatan yang cepat, peningkatan kesejahteraan lebih lanjut. Pelatihan autogenous mencapai keadaan istirahat, istirahat, menciptakan suasana emosional positif pasien.

Rehabilitasi aspek sosial dan tenaga kerja

Salah satu indikator penting efektivitas operasi CABG adalah pemulihan kapasitas kerja pasien yang dioperasi. Setelah keluar dari rumah sakit (selama 3-4 bulan pertama setelah operasi), pasien tidak dianjurkan: mengangkat dan membawa beban lebih dari 5 kg, pekerjaan perbaikan, pekerjaan yang berhubungan dengan membungkuk, dengan gerakan cepat dan tiba-tiba. Tetapi Anda tidak dapat mengecualikan diri Anda dari pekerjaan, lakukan semuanya sesuai dengan kesejahteraan Anda dan dengan istirahat. Kita harus mematuhi cara emas: tidak membebani otot jantung, tetapi juga tidak membiarkannya dalam keadaan tidak aktif.

Pasien dengan penyakit arteri koroner yang telah menjalani operasi CABG, terlepas dari kondisinya, dikontraindikasikan dalam pekerjaan yang berhubungan dengan stres fisik yang signifikan, bahkan episodik, dengan stres fisik sedang yang konstan (berjalan jauh, kerja shift malam). Bekerja di ketinggian, di bawah air, di ban berjalan, bekerja dengan efek zat beracun, asam, alkali, dll., Bekerja dalam kondisi meteorologi yang tidak menguntungkan, pekerjaan yang terkait dengan mengemudi kendaraan dikontraindikasikan. Selain gerakan, emosi positif juga dibutuhkan. Jika pasien tidak dapat kembali ke pekerjaannya, maka perlu untuk mencari pekerjaan yang secara psikologis kurang stres atau pekerjaan yang terkait dengan aktivitas fisik yang lebih sedikit, atau pergi ke pekerjaan paruh waktu, atau mencoba mencari sesuatu untuk dilakukan di rumah.

Dengan demikian, di Apotik Kardiologi Klinik Regional Samara, spesialis berkualifikasi tinggi (ahli jantung, ahli bedah jantung, kedokteran restoratif) mengembangkan program rehabilitasi individual yang komprehensif, memantau pelaksanaan dan efektivitasnya.

Apa itu penyakit arteri koroner (PJK)?
Menurut definisi Organisasi Kesehatan Dunia: "IHD adalah disfungsi jantung akut atau kronis akibat penurunan relatif atau absolut dalam suplai darah arteri ke miokardium." Pada lebih dari 90% kasus, dasar anatomi penyakit arteri koroner adalah kekalahan arteri koroner jantung (arteri yang memasok darah dan karenanya oksigen ke otot jantung). Pada aterosklerosis, arteri ini ditutupi dari dalam dengan lapisan timbunan lemak, yang kemudian mengeras dan sebagian tersumbat, dan lebih sedikit darah yang mengalir ke otot jantung.

Penurunan aliran darah pada orang sakit dimanifestasikan oleh munculnya rasa sakit, pada awalnya dengan stres fisik atau emosional di masa depan saat penyakit berkembang dan saat istirahat. Nyeri dada adalah apa yang disebut angina pectoris (angina pectoris), ditandai dengan perasaan tertekan di tulang dada. Rasa sakit disertai rasa tidak nyaman, menjalar (memberi) ke bahu kiri, lengan atau kedua lengan, leher, rahang, gigi.

Pada saat ini, pasien merasakan sesak napas, ketakutan, berhenti bergerak dan membeku dalam posisi tidak bergerak sampai serangan berhenti. Perlu juga dicatat bahwa ada juga bentuk perjalanan penyakit yang menyakitkan tanpa rasa sakit; dalam istilah prognostik, mereka menimbulkan bahaya besar, karena terdeteksi pada tahap penyakit selanjutnya.

Salah satu akibat paling berat dari penyakit ini adalah terjadinya serangan jantung, akibatnya sebagian otot jantung atau infark miokard (MI) mati. Kematian akibat gagal jantung yang disebabkan oleh penyakit ini tetap menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia.

Apa itu Operasi Bypass Arteri Koroner?
Operasi bypass adalah operasi di mana bagian vena, biasanya vena saphena (besar) di kaki, diambil dan dijahit ke aorta. Ujung kedua segmen vena ini dijahit ke cabang arteri koroner. Dengan demikian, jalan dibuat agar darah melewati bagian arteri koroner yang terkena atau tersumbat, dan jumlah darah yang masuk ke jantung meningkat. Untuk tujuan yang sama, untuk operasi bypass, arteri toraks internal dan / atau arteri dari lengan bawah, lebih sering daripada yang kiri (a. Radialis), dapat diambil. Penggunaan cangkok arteri atau vena sepenuhnya tergantung pada kasus klinis individu.

Mengapa operasi bypass koroner dilakukan?
Tujuan dari operasi bypass adalah untuk meningkatkan aliran darah ke otot jantung. Tugas strategis utama yang diselesaikan oleh ahli bedah adalah pembuatan saluran baru yang memastikan penerimaan penuh darah arteri oleh otot jantung di area pembuluh koroner yang terkena. Dasar dari strategi operasi ini adalah untuk secara signifikan mengurangi risiko infark miokard di masa depan. Solusi untuk masalah ini memberikan lebih sedikit atau tidak ada serangan nyeri dada (angina pectoris). Selain itu, kebutuhan akan obat-obatan berkurang, dan daya tahan fisik meningkat.

Kapan rawat inap dilakukan?
Biasanya pasien dirawat di rumah sakit 2-3 hari sebelum operasi. Berkat ini, Anda akan punya waktu untuk memeriksa sepenuhnya sebelum operasi. Pada saat yang sama, Anda akan menerima instruksi tentang cara membersihkan lendir dari paru-paru, mengajari Anda berbagai teknik batuk dan latihan pernapasan dalam. Anda akan dapat bertemu dengan ahli bedah, ahli jantung, ahli anestesi yang akan merawat Anda selama dan setelah operasi.

Apakah normal untuk merasa takut dan cemas sebelum operasi?
Ini adalah kondisi yang sepenuhnya normal. Kecemasan Anda akan berkurang jika Anda menyadari perlunya dan ketepatan waktu operasi ini. Bicaralah dengan dokter, ajukan semua pertanyaan Anda. Mereka akan memberi Anda obat penenang ringan jika perlu.

Apa yang terjadi sehari sebelum operasi Anda?
Sehari sebelum operasi, seorang ahli bedah akan mengunjungi Anda untuk mendiskusikan rincian operasi yang akan datang dengan Anda dan menjawab semua pertanyaan Anda. Ahli anestesi akan memeriksa Anda dan memberi tahu Anda tentang hal itu. bagaimana fungsi vital tubuh akan terlindungi selama operasi. Dia juga akan menanyakan pertanyaan tentang kesehatan Anda, operasi sebelumnya dan kepekaan Anda terhadap obat tertentu yang mungkin digunakan selama operasi. Di malam hari dan di pagi hari, saudari itu akan melakukan prosedur persiapan, yang meliputi enema pembersihan.

Apa yang terjadi pada hari operasi?
Berikan barang-barang pribadi Anda (kacamata, gigi palsu, jam tangan, perhiasan, dan lensa kontak) kepada anggota keluarga atau perawat sebelum Anda dikirim ke ruang operasi. Sekitar satu jam sebelum operasi Anda, Anda akan diberikan obat yang secara signifikan akan mengurangi kecemasan Anda dan membuat Anda mengantuk. Pada saat operasi dimulai, Anda akan dibawa ke ruang operasi dengan brankar. Setelah Anda berada di ruang operasi, ahli anestesi akan memberikan anestesi untuk membantu Anda tidur nyenyak dan tidak merasakan sakit selama operasi.

Berapa lama operasi berlangsung?
Operasi bypass arteri koroner biasanya memakan waktu 3 sampai 6 jam. Durasi operasi tergantung pada kompleksitasnya dan karakteristik individu pasien. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk mengatakan sebelumnya dengan tepat berapa lama operasi ini atau itu akan berlangsung. Secara alami, semakin banyak arteri yang harus dilewati, semakin lama waktu operasinya.

Apa yang terjadi segera setelah operasi?
Ketika operasi selesai, Anda akan dibawa ke unit perawatan intensif atau ke unit perawatan intensif. Di sana Anda akan bangun. Kemungkinan saat bangun tidur, tangan dan kaki tidak bisa langsung digerakkan. Ada kemungkinan bahwa durasi operasi yang singkat dan kondisi yang baik segera setelah itu memungkinkan dokter untuk membangunkan Anda di ruang operasi. Pertama kali setelah bangun tidur, Anda tidak akan merasakan anggota tubuh Anda dan tidak mungkin mengontrol gerakannya. Ini tidak biasa, ini adalah konsekuensi normal dari anestesi. Setelah waktu yang singkat, sensitivitas dan koordinasi gerakan akan dipulihkan.

Di mana sayatan akan dibuat?
Sayatan untuk mengakses jantung akan dibuat di tengah tulang rusuk, di sepanjang garis tengah tulang dada. Sayatan atau sayatan kedua biasanya dibuat di kaki. Di sinilah ahli bedah akan mengambil bagian vena yang akan digunakan untuk operasi bypass. Jika Anda perlu membuat beberapa shunt, akan ada beberapa sayatan di kaki Anda (atau kaki). Terkadang sayatan dibuat di selangkangan. Ketika arteri diambil, sayatan akan dibuat di lengan bawah. Baru-baru ini, teknik menggunakan shunt sebagai pengganti vena arteri sudah cukup sering digunakan.

Ini memastikan fungsi shunt yang lebih lengkap (fungsi dan daya tahannya). Salah satu arteri ini adalah arteri radial tangan, terletak di permukaan bagian dalam lengan bawah lebih dekat ke ibu jari. Jika Anda ditawari untuk menggunakan arteri ini, dokter Anda akan melakukan studi tambahan untuk mengecualikan terjadinya komplikasi yang terkait dengan pengumpulan arteri ini. Oleh karena itu, salah satu sayatan dapat ditempatkan di lengan, biasanya di sebelah kiri.

Mengapa dokter mengambil vena dari kaki?
Vena dari kaki tidak diambil dalam semua kasus, tetapi sangat sering. Faktanya adalah vena kaki biasanya relatif "bersih", tidak terpengaruh oleh aterosklerosis. Selain itu, vena ini lebih panjang dan lebih besar dari vena lain di tubuh yang tersedia untuk dikumpulkan. Akhirnya, setelah mengambil bagian vena dari kaki, biasanya tidak ada masalah lebih lanjut. Sirkulasi darah tidak terganggu. Pada minggu-minggu pertama setelah operasi, kaki pasien mungkin sedikit sakit, terutama saat berjalan atau berdiri dalam waktu yang lama. Seiring waktu, ketidaknyamanan ini hilang, dan pasien merasa benar-benar normal.

Mengapa tabung dan kabel dipasang ke tubuh?
Kabel dan tabung akan dipasang ke berbagai bagian tubuh Anda untuk membantu Anda pulih dengan cepat dan mudah setelah operasi. Tabung kecil (disebut kateter) akan dimasukkan ke dalam pembuluh darah di lengan, leher, dan paha Anda. Kateter digunakan untuk pemberian obat intravena, cairan, pengambilan darah untuk analisis, dan pemantauan tekanan darah secara konstan. Pengaturan dan penggunaannya tidak akan dikaitkan dengan sensasi menyakitkan bagi Anda. Selain kateter, satu atau lebih tabung akan dimasukkan ke dalam rongga dada Anda. Mereka akan membantu menyedot cairan yang menumpuk di sana setelah operasi.

Elektroda, terhubung di salah satu ujungnya ke monitor di samping tempat tidur Anda dan ke tubuh Anda, akan membantu staf perawat memantau detak jantung dan detak jantung Anda menggunakan data EKG. Selain itu, kabel tipis dapat dilampirkan ke bagian bawah dada, dengan bantuan yang, jika perlu, jantung akan dirangsang. Akhirnya, ketika Anda bangun setelah operasi, Anda akan memiliki tabung pernapasan khusus (endotrakeal) di mulut Anda. Tidak sakit, tetapi Anda tidak akan bisa berbicara.

Perawat akan menunjukkan kepada Anda bagaimana Anda dapat menjangkau orang lain jika perlu. Ketika Anda bisa bernapas sendiri, tabung pernapasan akan dilepas. Ini biasanya terjadi dalam 24 jam pertama setelah operasi. Ada kemungkinan tabung pernapasan akan dilepas di ruang operasi setelah Anda bangun, ini akan memudahkan dan mempercepat masa tinggal Anda di unit perawatan intensif.

Apa ada yang aneh dengan ICU?
Tidak ada keraguan bahwa lingkungan di unit perawatan intensif akan tampak sedikit aneh bagi Anda. Pertama, tidak mudah untuk melacak waktu di ruangan di mana lampu terus menyala, dan staf terus-menerus sibuk dengan beberapa jenis aktivitas. Kedua, tubuh Anda akan mempertahankan efek jejak dari obat yang diberikan pada saat operasi, yang memberikan anestesi penuh. Anda tidak dapat mengabaikan keadaan euforia yang disebabkan oleh kesadaran bahwa operasi kompleks seperti itu sudah ada di belakang Anda. Dalam kondisi ini, perasaan Anda bisa menipu Anda.

Anda akan merasa disorientasi dan bingung. Merasa disorientasi dapat diperburuk oleh paparan obat nyeri. Itulah sebabnya kemungkinan tangan Anda akan diperbaiki untuk beberapa waktu, sehingga Anda tidak secara tidak sengaja merusak proses rehabilitasi pasca operasi Anda. Perasaan bingung dan disorientasi yang Anda alami akan bersifat sementara.

Tidak ada yang serius terjadi, semua masalah akan diselesaikan dalam satu atau dua hari, setelah itu Anda akan dipindahkan ke bangsal yang lebih tenang. Segera setelah Anda dapat beristirahat dengan normal, kejernihan pikiran Anda akan dipulihkan, pergantian tidur dan bangun akan kembali normal.

Apakah kenaikan suhu normal?
Semua pasien mengalami demam setelah operasi bypass - ini benar-benar normal. Terkadang, karena kenaikan suhu, Anda akan mengeluarkan banyak keringat di malam hari atau bahkan di siang hari. Suhu dapat dipertahankan selama tiga atau empat hari setelah operasi.

Apa yang dapat Anda lakukan untuk mempercepat pemulihan Anda?
Pada periode awal pasca operasi, Anda harus benar-benar mematuhi sejumlah rekomendasi. Pertama, setiap perubahan dalam kesehatan Anda menjadi lebih buruk harus segera diberitahukan kepada perawat yang bertugas. Kedua, Anda harus, sendiri atau dengan bantuan pengasuh Anda, mempertahankan kontrol yang jelas atas asupan dan pengeluaran cairan Anda, membuat catatan yang akan ditanyakan oleh dokter Anda. Ketiga, Anda memerlukan upaya untuk memulihkan pernapasan normal dan mencegah pneumonia pascaoperasi.

Untuk meningkatkan efek latihan pernapasan, Anda akan disarankan untuk menggunakan mainan tiup (biasanya bola tiup pantai), selain itu, untuk merangsang batuk, tenaga medis akan memijat Anda di atas permukaan paru-paru dengan elemen ketukan. Teknik ini menciptakan getaran internal yang meningkatkan sekresi sekret di paru-paru dan membuatnya lebih mudah untuk batuk. Banyak orang takut batuk setelah operasi, percaya bahwa itu akan membahayakan mereka atau memperlambat penyembuhan luka.

Tidak ada bahaya seperti itu, batuk sangat penting untuk rehabilitasi Anda setelah operasi. Beberapa orang merasa lebih mudah untuk batuk jika mereka menekan telapak tangan ke dada. Selain itu, untuk mempercepat proses penyembuhan, penting untuk lebih sering mengubah posisi tubuh di tempat tidur. Namun, perlu dicatat bahwa Anda perlu berkonsultasi dengan ahli bedah Anda tentang kapan Anda bisa berbaring miring.

Kapan saya bisa mulai makan?
Anda akan dapat menelan cairan segera setelah tabung pernapasan dikeluarkan dari tenggorokan Anda. Sulit untuk memprediksi seberapa cepat setelah itu Anda dapat beralih ke makanan bubur, dan kemudian ke diet normal, untuk semua pasien ini terjadi dengan cara yang berbeda, dan tergantung pada karakteristik individu. Anda bisa mendapatkan rekomendasi terlengkap dari dokter Anda.

Jenis aktivitas apa yang biasanya diresepkan untuk pasien?
Dalam setiap kasus, tingkat aktivitas yang direkomendasikan akan bersifat individual. Pertama-tama, Anda hanya akan diizinkan untuk duduk di kursi atau berjalan di sekitar ruangan. Nantinya Anda akan diizinkan meninggalkan ruangan untuk waktu yang singkat. Saat hari keberangkatan semakin dekat, Anda akan disarankan untuk berjalan menaiki tangga atau berjalan jauh menyusuri lorong. Segera setelah operasi, Anda tidak akan memiliki kekuatan untuk mencuci diri, tetapi setelah satu setengah minggu pasien diperbolehkan mandi dan mencuci rambut.

Dalam posisi apa lebih baik berada di tempat tidur?
Yang terbaik adalah berbaring miring setidaknya sebagian waktu dan berbalik setiap beberapa jam. Jika Anda berbaring telentang untuk waktu yang lama di paru-paru Anda, sebuah rahasia mungkin menumpuk.

Apakah akan sakit setelah operasi?
Sebagian besar pasien mengeluhkan sensasi yang tidak menyenangkan, tetapi Anda akan dibantu untuk menghindari sensasi nyeri yang kuat dengan bantuan obat penghilang rasa sakit modern. Sensasi yang tidak menyenangkan disebabkan oleh sayatan dan nyeri otot. Akan lebih mudah bagi Anda jika Anda menemukan diri Anda dalam posisi yang nyaman dan gigih dalam mengaktifkan keadaan Anda. Jika Anda mengalami rasa sakit yang parah, beri tahu dokter atau perawat Anda. Anda akan menerima pereda nyeri yang memadai.

Bagaimana luka itu akan sembuh?
Perban akan dilepas dari sayatan payudara Anda segera setelah operasi. Udara akan membantu mengeringkan dan menyembuhkan luka pascaoperasi. Jumlah dan panjang sayatan pada kaki dapat bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada berapa banyak cangkok vena yang Anda rencanakan untuk dilakukan. Seseorang akan memiliki sayatan hanya pada satu kaki, seseorang pada keduanya, seseorang mungkin memiliki sayatan di lengan. Pertama, jahitannya akan dicuci dengan larutan antiseptik, dan pembalut akan dibuat. Di suatu tempat pada hari ke 8-9, dengan penyembuhan yang berhasil, jahitan akan dilepas, dan elektroda pengaman juga akan dilepas.

Kemudian, Anda dapat membilas area sayatan dengan sabun dan air dengan lembut. Anda mungkin memiliki kecenderungan untuk pembengkakan pergelangan kaki, atau Anda mungkin merasakan sensasi terbakar di mana pembuluh darah diambil. Sensasi terbakar ini akan terasa saat Anda berdiri atau di malam hari. Secara bertahap, dengan pemulihan sirkulasi darah di tempat-tempat pengambilan vena, gejala-gejala ini akan hilang.

Anda akan diminta untuk mengenakan stoking atau perban penopang elastis untuk meningkatkan sirkulasi darah di kaki Anda dan mengurangi pembengkakan. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa penyatuan penuh tulang dada akan dicapai dalam beberapa bulan, jadi Anda perlu mendiskusikan dengan dokter Anda waktu beban yang memadai pada korset bahu.

Berapa lama saya akan tinggal di rumah sakit?
Biasanya, setelah operasi bypass, pasien menghabiskan 14-16 hari di klinik. Namun, lama tinggal Anda mungkin berbeda. Sebagai aturan, ini terkait dengan pencegahan penyakit penyerta, karena operasi ini akan membutuhkan banyak upaya dari pasien untuk seluruh organisme - ini dapat memicu eksaserbasi penyakit kronis. Secara bertahap, Anda akan melihat peningkatan dalam kondisi umum dan gelombang energi.

Bisakah keluar dari rumah sakit membuat saya cemas?
Cukup sering, pasien merasa takut dan bingung ketika mereka dipulangkan. Terkadang hal ini terjadi karena mereka takut meninggalkan rumah sakit, di mana mereka merasa aman di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman. Mereka pikir pulang ke rumah berisiko bagi mereka. Anda harus ingat bahwa dokter tidak akan mengeluarkan Anda dari klinik sampai dia yakin bahwa kondisi Anda stabil dan pemulihan lebih lanjut harus dilakukan di rumah.

Apakah saya akan kesulitan untuk pulang?
Biasanya, orang sakit dibawa pulang oleh kerabatnya. Jika Anda harus bepergian dengan bus, kereta api atau pesawat, beri tahu dokter Anda, dan dia akan memberi Anda rekomendasi lengkap dalam setiap kasus ini.

Apakah saya perlu diet khusus?
Dokter Anda akan menjelaskan kepada Anda cara makan untuk mengurangi risiko penyakit jantung dan pembuluh darah. Mengurangi jumlah garam dan lemak jenuh yang Anda makan sangat penting. Jangan berpikir bahwa setelah operasi Anda tidak akan memiliki masalah jantung. Jika Anda tidak membuat perubahan signifikan dalam diet nutrisi dan gaya hidup Anda (berhenti merokok, latihan kebugaran), risiko kambuhnya penyakit akan tetap sangat tinggi. Anda akan kembali memiliki masalah yang sama dengan pembuluh darah baru yang ditransplantasikan seperti yang Anda alami dengan arteri koroner Anda sendiri. Anda akan menghadapi masalah yang sama yang membuat operasi pertama diperlukan. Jangan sampai hal ini terjadi lagi. Selain kepatuhan ketat terhadap diet Anda, perhatikan berat badan Anda. Moderasi dan akal sehat adalah hal terbaik untuk memandu saat memilih makanan dan minuman.

Bagaimana dengan merokok?
Anda tidak diperbolehkan merokok. Selama dekade terakhir, bahan yang paling meyakinkan telah dikumpulkan yang menunjukkan bahaya yang disebabkan oleh merokok ke jantung, paru-paru dan organ lainnya. Merokok adalah penyebab kematian yang paling mudah untuk dihindari. Perlu diingat bahwa merokok dapat menyebabkan kematian tidak hanya karena penyakit jantung. tetapi juga dari kanker. Bahkan orang yang paling sehat pun tidak disarankan untuk merokok. Bahkan ada lebih sedikit alasan untuk meraih sebatang rokok bagi mereka yang berisiko terkena penyakit jantung koroner. Jika Anda merokok - BERHENTI !!!

Bagaimana perasaan orang sakit ketika mereka kembali ke rumah?
Adalah normal bagi Anda untuk merasa lemah setelah Anda dipulangkan. Meskipun Anda mungkin menghubungkan kelemahan ini dengan operasi jantung atau penyakit jantung, itu sebenarnya adalah melemahnya otot Anda yang melemah, terutama yang besar. Seorang pria muda, jika ditidurkan selama seminggu, kehilangan sekitar 15% dari kekuatan ototnya.

Oleh karena itu, tidak mengherankan jika seorang pasien lanjut usia yang telah dirawat di rumah sakit selama dua minggu atau lebih cepat merasa lelah dan lemah ketika kembali ke rumah dan mencoba untuk kembali ke tugas normal. Cara terbaik untuk mengembalikan kekuatan otot adalah melalui olahraga. Berjalan sangat efektif setelah operasi, tetapi cobalah untuk tidak berlebihan. Kriteria utama untuk beban dosis adalah detak jantung Anda, tidak boleh melebihi 110 denyut per menit dengan beban.

Jika, karena alasan tertentu, detak jantung Anda melebihi angka ini, Anda harus mengubah kecepatan, duduk, dan istirahatkan tubuh Anda. Selain dampak fisik semata, pulang kampung juga bisa berdampak secara psikologis. Seringkali, pasien mengeluh depresi. Perasaan ini dapat disebabkan oleh pelepasan emosional setelah operasi. Pasien terkadang merasa bahwa pemulihannya terlalu lambat. Mereka mungkin merasa melankolis, tampaknya bagi mereka waktu telah berhenti. Jika Anda merasa mengalami depresi, yang terbaik adalah mendiskusikan kondisinya dengan pasangan, keluarga atau teman dekat Anda, atau dengan dokter Anda.

Obat apa yang harus saya minum?
Anda hanya boleh minum obat yang diresepkan dokter untuk Anda. Jangan minum obat apa pun yang Anda minum sebelum operasi, kecuali jika diresepkan. Jangan minum obat bebas tanpa persetujuan dokter Anda.

Kapan saya perlu ke dokter?
Hubungi dokter Anda jika Anda memiliki tanda-tanda infeksi (bekas luka kemerahan, keluarnya cairan darinya, demam, kedinginan), peningkatan kelelahan, sesak napas, pembengkakan, penambahan berat badan berlebih, perubahan detak jantung, atau tanda atau gejala lain yang muncul Berbahaya untuk Anda.

Apakah saya dapat segera kembali bekerja?
Pasien yang telah melakukan pekerjaan menetap dapat melanjutkannya rata-rata 6 minggu setelah pulang. Mereka yang sibuk dengan kerja keras harus menunggu lebih lama. Dalam beberapa kasus, pasien tidak akan dapat kembali ke pekerjaan mereka sebelumnya. Jika ini terjadi pada Anda, hubungi layanan ketenagakerjaan yang sesuai.

Bagaimana saya harus bersikap di rumah?
Anda harus mematuhi aturan berikut: 1. Bangunlah di pagi hari pada waktu Anda yang biasa. 2. Mandi atau mandi sesuai kebutuhan. 3.Selalu ganti pakaian lain, jangan berkeliling rumah sepanjang hari dengan pakaian malam. Anda harus menganggap diri Anda sebagai orang yang sehat dan aktif, tidak sakit parah. 4. Setelah periode aktivitas, setelah sarapan dan makan siang, Anda harus berbaring dan istirahat. Waktu istirahat setelah meningkatkan aktivitas sangat bermanfaat, jadi setelah berjalan di pagi hari (beberapa blok dari rumah), kembalilah dan tidurlah.

Berjalan sangat berguna bagi Anda, itu akan mempercepat pemulihan Anda. Selain berjalan kaki, Anda seharusnya tidak kesulitan melakukan pekerjaan di sekitar rumah. Anda dapat pergi ke teater, restoran, toko. Anda dapat mengunjungi teman, mengendarai mobil, menaiki tangga. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meresepkan jadwal yang lebih ketat untuk meningkatkan beban secara bertahap, yang akan menjadi bagian dari keseluruhan proses rehabilitasi Anda. Mengikuti program seperti itu, dalam beberapa minggu setelah operasi, Anda akan dapat berjalan 2-3 km. dalam sehari.

Biasanya Anda perlu pergi ke luar untuk jalan-jalan seperti itu, tetapi jika cuaca sangat dingin atau sangat panas, cobalah untuk mendapatkan jarak yang diperlukan di dalam ruangan. Suhu lingkungan yang ekstrem menyebabkan tubuh mengeluarkan lebih banyak upaya untuk melakukan pekerjaan yang sama. Tidaklah bijaksana untuk membebani tubuh Anda dengan berjalan jauh jika cuaca sangat dingin atau panas.

Kapan saya bisa aktif secara seksual?
Anda dapat melanjutkan seks kapan pun Anda mau. Tetapi harus diingat bahwa penyatuan penuh tulang dada akan dicapai dalam 2,5 - 3,5 bulan, oleh karena itu, posisi yang meminimalkan beban pada tulang dada sebanyak mungkin (misalnya, pasangan di atas) lebih disukai dalam hubungan seks . Jika Anda memiliki masalah, Anda harus menemui dokter.

Kapan saya bisa mengendarai mobil?
Anda akan dapat mengendarai mobil segera setelah kondisi fisik Anda memungkinkan Anda untuk melakukannya. Biasanya yang terbaik adalah menunggu beberapa minggu setelah keluar. Tetapi jika mengemudi mobil adalah profesi Anda, diskusikan dengan dokter Anda waktu pemulihan Anda, karena dalam proses mengemudikan mobil, tulang dada mengalami beban tertentu pada saat setir diputar.

Kapan saya harus menemui dokter saya lagi?
Seberapa sering Anda mengunjungi dokter setelah operasi tergantung pada kondisi Anda dan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien diberi tanggal untuk konsultasi lanjutan saat pulang. Ketika Anda pulang dari klinik, Anda perlu membuat janji bertemu dengan ahli jantung setempat di tempat tinggal Anda.

Apakah saya perlu mengubah gaya hidup saya?
Biasanya, operasi bypass arteri koroner memungkinkan pasien untuk kembali ke kehidupan normal mereka. Tujuan dari operasi ini adalah untuk kembali bekerja atau, jika Anda sudah pensiun, untuk kembali ke aktivitas, kehidupan yang memuaskan. Setelah operasi, Anda mungkin ingin mengubah sesuatu dalam gaya hidup Anda. Adalah bijaksana untuk berhenti merokok untuk mengurangi risiko terkena serangan jantung. Berhenti merokok, terus pantau tekanan darah Anda, pantau berat badan Anda, kurangi asupan garam dan lemak jenuh - semua ini akan membantu Anda tetap sehat untuk waktu yang lama dan menghindari masalah baru.

Beberapa dokter menyarankan pasien mereka bekerja untuk waktu yang sangat terbatas. Jika Anda terus-menerus berpikir bahwa Anda mungkin tidak memiliki cukup waktu untuk menyelesaikan pekerjaan Anda, Anda akan terus-menerus menemukan diri Anda dalam situasi yang berkontribusi terhadap stres dan peningkatan iritabilitas, yang dapat menyebabkan Anda terkena serangan jantung.

Kadang-kadang Anda dapat mengurangi perasaan terdesak waktu dengan sengaja memperlambat laju pekerjaan atau dengan mencoba untuk tidak menganggap masalah itu terlalu penting. Jika Anda memahami bahwa situasi tertentu dapat mengganggu Anda, cobalah untuk menghindarinya atau, jika mungkin, kembangkan kekhawatiran Anda dengan mendiskusikan masalah tersebut dengan orang-orang yang terkait dari jarak jauh.

Apa masa depan bagi saya?
Saat Anda menjadi lebih baik setelah operasi Anda. Anda akan dapat sepenuhnya menghargai efek menguntungkannya. Peningkatan aliran darah di arteri koroner Anda akan berarti lebih sedikit rasa sakit dan lebih sedikit atau tidak ada angina. Anda akan melihat bahwa Anda membutuhkan obat-obatan yang semakin sedikit, mungkin Anda dapat menolak untuk meminumnya sama sekali, dan aktivitas fisik akan semakin mengurangi kelelahan Anda. Kualitas hidup Anda secara keseluruhan akan meningkat.

Jenis