Esame del sangue per la febbre tifoide. Test per la febbre tifoide (diagnosi), principi di trattamento

La febbre tifoide è una grave malattia infettiva. Il suo agente eziologico è Salmonella S.typhi. Puoi essere infettato da questa malattia attraverso cibo, acqua contaminati, se non vengono seguite le regole igieniche (ad esempio attraverso le mani sporche). Secondo gli esperti, la febbre tifoide viene trasmessa anche da un portatore sano dell'infezione. Le manifestazioni iniziali di questa malattia possono assomigliare ai sintomi di molte altre malattie infettive, quindi, se si sospetta un'infezione, è indispensabile passare un'analisi per la febbre tifoide per una diagnosi accurata. Solo questo consentirà il rilevamento tempestivo dell'infezione e misure terapeutiche appropriate.

Indicazioni per un esame del sangue per la febbre tifoide

In caso di alcuni sintomi, è necessario superare un'analisi per la febbre tifoide. Questi sintomi includono quanto segue:

• sensazione di debolezza e malessere generale;
• un aumento della temperatura corporea, che si trasforma in febbre per 3-5 giorni;
• intossicazione corporea (scarso appetito, insonnia);
• disidratazione del corpo (lingua “rivestita”, pelle secca, sete);
• dolore addominale, nausea e vomito;
• feci instabili (stitichezza o diarrea).

La febbre tifoide può essere diagnosticata sulla base delle informazioni della storia del paziente, che possono confermare il fatto del contatto con una persona malata, i sintomi caratteristici della malattia e i risultati di un test di laboratorio.

Ad oggi, gli standard sanitari obbligano i dipendenti delle istituzioni mediche e prescolari, dell'industria alimentare e della ristorazione, nonché delle imprese del commercio alimentare a sottoporsi a test per la febbre tifoide (una volta all'anno). Secondo gli esperti, questo è importante per la prevenzione e la prevenzione della diffusione di questa infezione.

Quali test sono prescritti per rilevare la febbre tifoide?

Se ci sono sintomi della malattia, è necessario eseguire un esame del sangue per il tifo prima di assumere farmaci antibatterici, poiché dopo 2-4 giorni dall'inizio della terapia, un esame del sangue può mostrare un risultato falso.

Lo studio prevede la nomina di una serie di prove:

1. Esame del sangue generale. Può essere prescritto nei primi giorni di malattia, ma indica solo indirettamente la presenza di febbre tifoide;
2. Esame del sangue per coltura batterica. I risultati di questo test non sono disponibili fino a 4-5 giorni dopo;
3. Analisi biochimica del sangue. Nel caso della presenza nell'organismo dell'agente eziologico della febbre tifoide, questo studio è in grado di mostrare le proteine ​​della fase acuta;
4. Esame del sangue per la febbre tifoide. Questo test rileva il titolo degli anticorpi contro l'agente patogeno;
5. Reazione vidale (analisi del sangue sierologica per il tifo). Questo studio consente di determinare gli anticorpi contro l'agente eziologico della febbre tifoide nel 4°-5° giorno della malattia.

In alcuni casi, per determinare gli anticorpi contro la febbre tifoide, vengono utilizzati anche metodi di dosaggio radioimmune e immunoenzimatico. Il metodo di analisi più comune per la febbre tifoide è il RIHA (uno studio che utilizza un test di emoagglutinazione indiretta). Questo metodo viene solitamente utilizzato per valutare l'efficacia della vaccinazione contro la malattia, nonché per identificare i portatori del patogeno tra i lavoratori del settore alimentare.

Il materiale per questo studio è il sangue venoso. Non fumare mezz'ora prima del test RNGA. In caso di risultato positivo del test per la febbre tifoide, lo specialista ha motivo di assumere le seguenti opzioni per il decorso della malattia:

• decorso acuto della malattia;
• la persona ha già avuto l'infezione;
• il paziente è portatore dell'agente eziologico di questa malattia.

Risultati negativi possono indicare:

• nessuna infezione;
• una forma precoce della malattia (in presenza di sintomi clinici caratteristici);
• lungo periodo dopo il recupero.

Secondo gli esperti, a volte può verificarsi un risultato falso positivo di uno studio sulla febbre tifoide. Ciò si verifica in presenza di reazioni crociate con altri agenti patogeni di malattie infettive del genere Salmonella. Inoltre, fattori come l'uso di antibiotici da parte della persona e l'emolisi del campione possono influenzare i risultati dello studio.

La diagnosi di febbre tifoide è difficile a causa della difficile differenziazione della malattia da sintomi simili di disturbi intestinali, tubercolosi o colera. I test per la presenza di febbre tifoide e altri studi sono generalmente prescritti nella fase di fissazione di una temperatura febbrile costante (38-39 0 C) e segni caratteristici stabili. Oltre a determinare la diagnosi di malattia, un'analisi della febbre tifoide è obbligatoria per i lavoratori della ristorazione, i dipendenti delle istituzioni sanitarie e dei bambini, i rappresentanti dei servizi dell'hotel o del sanatorio.

Cause e sintomi della febbre tifoide

L'agente eziologico della malattia infettiva, il batterio Salmonella typhi, entra nel corpo umano attraverso oggetti comuni, ad esempio giocattoli all'asilo o articoli per l'igiene personale, latticini mal lavorati, acqua sporca. A qualsiasi età si verifichi l'infezione, una persona malata acquisisce un'immunità stabile alla reinfezione.

Secondo le statistiche, la minaccia della penetrazione dei batteri della Salmonella è più alta negli scolari più piccoli, ma ciò non esclude il fatto che le persone anziane siano portatrici dell'agente eziologico del tifo o della malattia in forma acuta.

Un'analisi per la febbre tifoide viene fornita in presenza di tutti i segni caratteristici di quanto segue (ad eccezione di un'eruzione cutanea, che non si verifica in tutti i casi di infezione):

• sete costante con una costante sensazione di oppressione, secchezza delle fauci, imbiancamento e desquamazione della pelle del viso e del corpo, gonfiore e copertura con un rivestimento biancastro della lingua;
• dolore addominale ricorrente acuto;
• sintomi di intossicazione: vomito, nausea, scarso appetito, perdita di forza, sudorazione;
• difficoltà nella defecazione o diarrea;
• il verificarsi di un'eruzione cutanea come la roseola, che diventa debole quando viene premuta.

I sintomi sono caratterizzati da un graduale aumento, ma in un terzo di tutti i casi è possibile un esordio acuto della malattia, con la presenza di più segni contemporaneamente e, necessariamente, una temperatura nell'intervallo 38-39 0 C Se il decorso della malattia è standard, seguirà questo algoritmo:

• debolezza improvvisa, sonno scarso, problemi con le feci;
• mal di testa, aumento del malessere generale, febbre;
• la temperatura entro 3-5 giorni raggiunge valori indicativi fino a 39 0 e si ferma a questo segno;
• ci sono forti dolori all'addome, formazione di gas, la reazione di una persona agli stimoli esterni è offuscata, la sua condizione può essere definita "inibita". Nello stesso periodo è possibile la comparsa della roseola.

Poiché l'inizio dei sintomi dell'infezione si verifica non prima del settimo giorno dall'ingresso del bacillo tifoide nell'intestino, è quasi impossibile determinare l'origine dell'agente infettivo.

Tipi di test per la febbre tifoide

Anche prima di ricevere i risultati degli esami di laboratorio, il quadro clinico della totalità dei sintomi consente al medico di diagnosticare la febbre tifoide e iniziare il trattamento del paziente in isolamento da pazienti di altri gruppi di malattie. Nonostante il fatto che la diagnosi si basi su uno studio completo del sangue, se si sospetta il tifo, saranno necessari altri campioni, ad esempio urina, bile, feci.

• non puoi assumere medicinali per tre giorni prima della consegna del materiale;
• non devono essere consumate bevande alcoliche 24 ore prima del campionamento;
• 2-4 ore prima dei test, non puoi fumare, sovraccaricare fisicamente e astenerti da esperienze ed emozioni negative;
• tutti i campioni vengono prelevati al mattino, a stomaco vuoto del paziente;
• alla vigilia della consegna di materiale biologico, non puoi mangiare: uova, latticini e latticini, carni affumicate, carne di maiale, agnello, piatti speziati e salati.

Tutti i tipi di esami aggiuntivi che possono causare disagio o richiedere una preparazione separata devono essere eseguiti dopo aver eseguito i test di laboratorio.

Analisi del sangue generale

Un esame del sangue clinico aiuta a determinare il cambiamento nei principali indicatori dello stato del corpo nel suo insieme. I valori principali che indicano l'attività dell'agente eziologico del tifo nel corpo sono la distorsione (rispetto alla norma) dei seguenti dati:

• diminuzione del livello di leucociti;
• assenza di eosinofili nel sangue;
• linfocitosi dei parametri relativi, che indica una bassa risposta immunitaria;
• alta velocità di eritrosedimentazione (indicatori ESR);
• valori critici di neutrofili;
• criteri bassi per la presenza di piastrine.

Il prelievo di sangue per la ricerca viene effettuato dalla vena del paziente immediatamente dopo il ricovero nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. Successivamente, il sangue verrà prelevato più volte durante il processo di trattamento e prima della dimissione.

Chimica del sangue

Un esame del sangue biochimico viene anche prelevato da una vena prima di iniziare il trattamento antibatterico. I risultati dello studio ottenuti entro 24 ore determinano la presenza di proteine ​​di fase acuta sintetizzate nel fegato come risposta ad una lesione infettiva.

Esame del sangue sierologico

Per gli studi sierologici, il plasma viene isolato dal sangue di una persona malata, dove la presenza di anticorpi caratteristici è di importanza decisiva.

Un'analisi eseguita non prima del quinto giorno dal momento in cui il bacillo del tifo entra nell'intestino è considerata efficace, poiché è in questo periodo che il corpo ha bisogno di produrre anticorpi contro l'agente infettivo.

Valori sovrastimati degli anticorpi rilevati indicano un alto livello di risposta immunitaria all'infezione, che è specifica in due casi:

• in fase di recupero;
• se un malato è portatore di bacillo tifoide.

Per ottenere una risposta affidabile, gli studi sierologici vengono effettuati il ​​7-10° giorno dall'esordio dei sintomi iniziali.

Cultura batterica

La semina batterica di materiale biologico consente di rilevare la malattia in una fase iniziale dell'infezione. Il sangue viene spesso utilizzato come fluido esaminato: questo è chiamato semina per emocoltura. Il prelievo di sangue viene preferibilmente eseguito nel momento in cui la temperatura corporea del paziente è superiore a 38 0 C. Per la semina viene utilizzato il mezzo nutritivo di Rappoport, in cui vengono posti 15-20 ml di sangue del paziente. Quindi, per dieci giorni, il personale di laboratorio osserva quotidianamente la crescita di colonie batteriche nel campione e, in caso di rilevamento di uno sviluppo dinamico di tali colonie, effettua la successiva inoculazione in una capsula di Petri. Qui, i batteri vengono analizzati per 24 ore sotto test costanti, inclusa la sensibilità ai farmaci antibatterici.

L'urinocoltura è indicativa in qualsiasi fase della malattia, ma il periodo migliore per l'individuazione dell'agente patogeno è dal 21° giorno dal momento dell'infezione. Il principio di condurre studi di prova sull'urocoltura è lo stesso del monitoraggio del sangue del paziente.

Lo studio delle feci viene effettuato tra la terza e la quinta settimana di malattia, mentre solo la sostanza liquida delle feci è considerata idonea alla semina. Per i pazienti infetti, questo tipo di analisi è usato raramente, ma è considerato ragionevole per gli esami periodici dei lavoratori con cartella clinica.

Reazione di immunofluorescenza (RIF) e test immunoenzimatico (ELISA)

RIF è un metodo di ricerca di emergenza eseguito per sospetta febbre tifoide, quando i sintomi sono lievi o c'è motivo di credere che una persona possa essere infettata. Un campione biologico prelevato da un paziente viene iniettato con speciali anticorpi colorati con elementi fluorescenti che, se combinati con gli antigeni di un agente infettivo, iniziano a produrre un bagliore. Questa caratteristica, chiaramente visibile quando si esamina il campione al microscopio, ci consente di concludere che esiste un bacillo tifoide.

L'ELISA, a differenza del metodo precedente per la determinazione degli antigeni e degli anticorpi, può persino stimare con precisione il loro numero. Sulla base dei dati ottenuti, il medico conclude che il regime di trattamento è corretto.

La reazione di emoagglutinazione indiretta (RIHA)

L'RNGA è uno dei tipi più accurati di diagnostica per sospetta febbre tifoide, poiché questa reazione è sensibile a 3 antigeni del bacillo tifoide. Quando si esegue questo tipo di analisi, vengono valutati gli eritrociti che hanno una forte immunità agli antigeni patogeni. L'RNHA viene diagnosticato più volte e un aumento dei titoli di anticorpi O è considerato normale per una risposta positiva. Se vengono rilevati titoli aumentati di anticorpi H e Vi, ciò indica un imminente recupero del paziente o il suo stato di portatore di un patogeno batterico.

Prevenzione della febbre tifoide

La prevenzione della febbre tifoide aderisce al controllo più rigoroso nei confronti dei dipendenti delle istituzioni prescolari e di miglioramento della salute, dei dipendenti dei punti ristoro e delle istituzioni sanitarie. Se viene rilevato un portatore di infezione tra i dipendenti di queste istituzioni, vengono eseguite due misure di disinfezione sul luogo di lavoro di una persona malata.

La prevenzione individuale di una malattia infettiva è l'igiene personale, che include l'isolamento obbligatorio degli oggetti personali dai luoghi pubblici. Per prevenire l'infezione attraverso il cibo, non puoi mangiare frutta e verdura non lavata, latticini non riscaldati, uova crude. Un grande pericolo è l'acqua del rubinetto non bollita o raccolta da fonti dubbie, l'acqua.

Poiché i bambini più piccoli o in età scolare sono più suscettibili all'infezione da tifo rispetto alla popolazione adulta, i genitori dovrebbero prestare maggiore attenzione a garantire che i dipendenti dell'istituto visitato dal loro bambino abbiano tutti i referti medici necessari sullo stato di salute. Ciò eliminerà quasi al 100% la possibilità di infettare un bambino con un pericoloso bacillo del tifo.

La febbre tifoide è una patologia rara che è accompagnata da un'infezione dannosa nell'intestino. Il periodo di trattamento è di almeno 1 mese. Per rilevare questa malattia, il medico prescrive test appropriati, di cui parleremo più in dettaglio nel nostro materiale.

Per la prima volta il nome "typhus", che significa annebbiamento della coscienza, fu introdotto nel 460 aC. Ippocrate. Nel 2017, la febbre tifoide (di seguito denominata BT) è una malattia infettiva associata a danni allo stomaco e all'intestino dovuti alla comparsa nel corpo di un batterio nocivo chiamato Salmonella typhi, un bacillo che esiste nel mondo esterno per un massimo di 3 mesi, soprattutto se c'è un ambiente favorevole alla riproduzione.

Quindi, i segni di BT includono: affaticamento; calore; emicrania; perdita di appetito; disturbi del sonno; pallore, pelle secca; eruzione cutanea; tosse secca.

La febbre tifoide può esistere solo nel corpo umano. Quindi, ogni anno circa 20 milioni di persone vengono infettate da questa malattia, di cui il 40% muore. Nella Federazione Russa, il numero di pazienti con una diagnosi simile non supera le 1000 persone all'anno.

Esistono 4 tipi di infezione:

• Cibo: quando si mangia carne, latte.
• Contatto: contatto con oggetti domestici contaminati, mancato rispetto delle norme igieniche e contatto diretto con un paziente malato.
• Acqua: consumo di acqua da serbatoi o acqua industriale da imprese.
• Insetti: le mosche sono portatrici di batteri nocivi.

Inoltre, BT ne ha diversi caratteristiche:

Quali test sono richiesti?

Se si sospetta la BT, i test vengono eseguiti prima di assumere i farmaci, poiché dopo 3 giorni i test possono mostrare un risultato negativo.

Lo studio iniziale sarà un esame emocromocitometrico completo (di seguito CBC), che non garantisce un risultato del 100% nel rilevamento di BT. Ma l'UCK stabilisce la presenza di batteri nel corpo del paziente. Quindi, quando la BT viene confermata, il valore della VES aumenta e il livello dei leucociti diminuisce.

Lo svantaggio è che KLA viene preso se si sospetta qualsiasi tipo di malattia infettiva, quindi i medici prescrivono ulteriori studi, come:

Prelievo di sangue per cartelle cliniche

I dipendenti che sono costantemente in contatto con altre persone sono tenuti a sottoporsi a visita medica per ottenere un libretto sanitario o medico. Un documento simile viene ricevuto dai dipendenti di aree quali:

1. La medicina.
2. Produzione di cibo.
3. Commercio.
4. Istituzioni educative.

Uno degli esami di laboratorio è un test per la febbre tifoide, che può essere assunto sia negli ospedali pubblici che privati.

La frequenza dei test per la febbre tifoide dipende dal luogo di lavoro. Pertanto, gli educatori e gli operatori della ristorazione sono tenuti a fare un'analisi simile almeno una volta all'anno. In questo caso, viene rilasciato un certificato di studio su BT sulla base di uno qualsiasi dei suddetti tipi di analisi.

Per ottenere informazioni affidabili sulle analisi, il paziente deve prepararsi per la procedura. Quindi, 2 giorni prima del prelievo di sangue, è vietato bere alcolici, cibi grassi e assumere farmaci.

Quanto costa?

Il costo dell'analisi dipende direttamente da una serie di fattori:

Test per il tifo

La principale fonte dell'agente patogeno BT è una persona con la presenza di un batterio dannoso (di seguito denominato portatore) o una persona malata. Secondo le statistiche, l'infezione si trasmette nel 95% dei casi attraverso il portatore e nel 5% attraverso il malato.

In questo caso, il portatore batterico può essere cronico o acuto. Nella prima variante, il rilascio di batteri nocivi nell'atmosfera circostante dura 3-10 anni o tutta la vita e nella seconda fino a 3 mesi.

In questo caso, l'infezione viene trasmessa in uno dei seguenti modi:

1. Acqua: consumo di acqua sporca e frutti di mare da una fonte contaminata.
2. Cibo: l'infezione entra nel corpo di un paziente sano attraverso il consumo di cibi crudi, latte, carne. Inoltre, il batterio entra nel cibo attraverso il vettore, che si occupa della conservazione, preparazione o vendita dei prodotti.
3. Articoli per la casa, come l'utilizzo di una toilette contaminata da batteri. In questo caso, l'infezione si verifica quando le mani sporche toccano la bocca. Inoltre, l'infezione si diffonde quando le norme igieniche non vengono seguite durante il cambio della biancheria da letto, soprattutto nelle istituzioni mediche.
4. Contatto personale: include relazioni intime, compreso il sesso orale e anale.

La febbre tifoide è comune nei paesi con scarse condizioni igienico-sanitarie, come l'Africa, il Sud America o l'Asia. In Russia, questa malattia si diffonde dopo che il paziente si è recato nei paesi sopra indicati. Ma quando viene registrato un focolaio di infezione, BT può ammalarsi fino al 50% della popolazione generale. Allo stesso tempo, si osserva più spesso un esito letale tra le persone che non hanno lasciato il proprio paese.

Importante! I portatori sono più spesso donne che uomini di età superiore ai 50 anni - 88%.

Analisi sierologica per la febbre tifoide

Il prelievo di sangue sierologico è un esame del sangue capillare, in base ai risultati del quale il medico rileva non solo malattie infettive come la BT, ma anche infezioni microbiche e virali. In presenza di una malattia infettiva, l'analisi viene eseguita all'inizio dello sviluppo della patologia quando il paziente entra in ospedale e dopo 8-10 giorni.

In questo caso, ci sono diversi modi per rilevare corpi specifici nel sangue:

• Immunoenzimatico (ELISA): gli anticorpi sono fissati in una compressa appositamente preparata.
• Reazione di agglutinazione: fornisce informazioni 14 giorni dopo l'inizio della malattia.
• Reazione di emoagglutinazione indiretta - aiuta nella diagnosi di BT 7 giorni dopo lo sviluppo della patologia.
• La reazione degli anticorpi fluorescenti - aiuta a determinare qualsiasi tipo di anticorpi contro gli antigeni patogeni.

Per ulteriori informazioni sulla febbre tifoide, vedere il seguente video:

Pertanto, la febbre tifoide è una malattia grave che richiede un trattamento tempestivo. La prima fase è la consegna di tutti i test, che sono discussi più dettagliatamente nel nostro materiale.

La febbre tifoide è una malattia infettiva acuta causata dal bacillo tifoide.. La via di trasmissione è alimentare, il meccanismo è oro-fecale. L'agente patogeno provoca batteriemia (una grande quantità di bacillo del tifo nel sangue), elevata intossicazione, colpisce l'apparato linfatico dell'intestino tenue, del fegato e della milza (gli organi sono ingranditi). L'analisi diagnostica per la febbre tifoide nei primi giorni della malattia è difficile. Ciò è dovuto al fatto che il processo infettivo può procedere in forma atipica o latente. Pertanto, per qualsiasi tipo di febbre, indipendentemente dalla sua intensità, la febbre tifoide viene diagnosticata per 5 giorni consecutivi.

Caratteristiche e caratteristiche dell'agente eziologico della febbre tifoide

L'infezione è causata da un agente patogeno del genere Salmonella - Salmonella typhi. Questa è una bacchetta gram-negativa mobile che vive in condizioni di accesso all'ossigeno. Non è in grado di formare spore, ma è molto stabile in condizioni ambientali. Essendo in acqua, il bacillo del tifo rimane vitale da 1 a 5 mesi. È attivo nelle feci per 25 giorni.

Con un raffreddamento moderato, ad esempio, in frigorifero, il microrganismo nei prodotti lattiero-caseari non solo viene conservato, ma è anche in grado di riprodursi entro un mese. Le alte temperature hanno un effetto dannoso sull'agente patogeno. Quando viene bollito, il bacillo del tifo muore all'istante. Se l'acqua viene riscaldata a 60°C, il microrganismo morirà in 4-5 minuti. Sotto l'influenza della luce solare diretta, perde anche la sua vitalità.

Il bacillo tifoide è molto sensibile ai disinfettanti chimici. Se esposto a cloramina, sublima, lisolo, viene disinfettato in pochi minuti.

Il bacillo tifoide ha una struttura antigenica complessa. Ma per scopi diagnostici vengono utilizzati solo due complessi antigenici: l'antigene O (somatico termostabile) e l'antigene Vi (flagelli termolabili). Il microrganismo patogeno è in grado di formare forme L, che contribuiscono allo sviluppo del trasporto batterico e alla recidiva della febbre tifoide.

Diagnosi differenziale della malattia

Il quadro clinico della febbre tifoide è simile ad altre malattie infettive. Pertanto, è importante distinguerlo dai sintomi che compaiono da malattie come tifo, brucellosi, influenza, infezione da meningococco, febbre KU (coxiellosi).

Segni distintivi della febbre tifoide:

• insorgenza acuta della malattia solo in 1/3 dei casi;
• disturbi del sonno, debolezza e mal di testa aumentano gradualmente;
• la pelle diventa pallida e secca;
• inibizione delle reazioni;
• l'intossicazione del corpo progredisce gradualmente;
• la temperatura corporea aumenta lentamente, ma è difficile da tollerare per i pazienti, mentre i pazienti non sudano, la pelle rimane secca;
• il battito cardiaco rallenta, la pressione sanguigna diminuisce leggermente, i suoni del cuore sono attutiti durante l'auscultazione;
• appare una lieve tosse umida, che si trasforma in bronchite precoce;
• lo stomaco è gonfio, si sentono brontolii, che sono localizzati nell'ipocondrio destro (zona del fegato).

Individuazione precoce del bacillo tifoide

Per rilevare la febbre tifoide nelle prime fasi della malattia, vengono utilizzate emocolture: un test di emocoltura.. Ciò è dovuto al fatto che la malattia infettiva è accompagnata da un'intensa batteriemia nei primi giorni della malattia, nel periodo tardivo della malattia, la quantità di bacillo tifoide nel sangue diventa molto più piccola.

Per isolare l'agente patogeno, il sangue prelevato dal paziente viene seminato su uno speciale mezzo nutritivo: brodo di carne e peptone.

Per la ricerca, il sangue venoso viene donato dalla vena cubitale nella quantità di 10-15 ml in tutti i pazienti con febbre alta. In alcuni casi, se si sospetta la febbre tifoide, le emocolture possono essere eseguite a una temperatura normale nel paziente. Il sangue viene coltivato immediatamente dopo il prelievo e inviato al laboratorio.

Quanta analisi viene fatta? I dati preliminari possono essere ricevuti in due giorni. Il risultato finale è noto per 4-5 giorni. Per confermare la diagnosi, viene eseguito uno studio di emocoltura 2-3 volte.

Per migliorare la qualità della semina e la crescita del microrganismo, l'adrenalina viene somministrata al paziente 20 minuti prima del prelievo di sangue. Le emocolture devono essere eseguite prima di iniziare la terapia antibiotica, altrimenti i risultati dell'analisi saranno inaffidabili.

Metodi di ricerca sierologica

Gli studi sierologici sono metodi diagnostici specifici per identificare l'agente patogeno. Il loro obiettivo è rilevare gli anticorpi nel siero del sangue. Con la febbre tifoide, gli anticorpi vengono prodotti nel 6-8° giorno della malattia.

RIHA (reazione di emoagglutinazione indiretta)

Questo è un metodo per rilevare antigeni e anticorpi utilizzando globuli rossi che sono in grado di precipitare in presenza di antigeni.. In precedenza, gli anticorpi e gli antigeni venivano adsorbiti e immagazzinati in questa forma sulla superficie degli eritrociti.

L'RNGA viene eseguito in una diagnostica complessa con altri test, durante la ricerca in caso di focolaio della malattia. Preparazione allo studio:

• il sangue viene prelevato dalla vena cubitale;
• l'assunzione del materiale deve essere eseguita a stomaco vuoto;
• l'intervallo tra l'ultimo pasto e la donazione di sangue è di almeno 8 ore.

La diagnosi del tifo RNGA rileva gli anticorpi Vi e O. Per un risultato positivo, i titoli diagnostici minimi dovrebbero essere 1:80 per gli anticorpi Vi, 1:200 per gli anticorpi O.

RPHA (reazione di emoagglutinazione passiva)

Questo è un metodo di ricerca che rileva gli anticorpi specifici contro l'agente patogeno nel siero del sangue.

Il test degli anticorpi TPHA per la febbre tifoide diventa positivo entro la fine della seconda settimana di malattia. Per l'affidabilità dei risultati, un esame del sangue per la febbre tifoide viene ripetuto dopo 5 giorni. Se l'infezione è acuta, i titoli aumentano.

Il sangue per RPHA per la febbre tifoide viene prelevato al mattino a stomaco vuoto dalla vena cubitale. Valori positivi del titolo diagnostico per anticorpi Vi - 1:40, per anticorpi O - 1:200.

A scopo diagnostico, possono essere utilizzati altri metodi sierologici:

• IFM, microscopia a immunofluorescenza;
• ELISA - test immunoenzimatico;
• reazione di coagulazione.

Esame del sangue clinico

Con la febbre tifoide, è obbligatorio un esame del sangue generale. I suoi principali indicatori:

• leucopenia - i leucociti nel sangue sono al di sotto del normale;
• aneosinofilia - l'assenza di uno dei tipi di leucociti - eosinofili;
• linfocitosi relativa: indica una diminuzione della resistenza del corpo;
• VES aumentata o moderata (velocità di eritrosedimentazione);
• leucocitosi neutrofila - un numero anormalmente elevato di neutrofili - leucociti prodotti dal sistema immunitario in risposta a un processo infiammatorio acuto, con febbre tifoide - questa è batteriemia;
• trombocitopenia - una diminuzione del numero di piastrine responsabili della coagulazione del sangue.

Un esame del sangue generale viene eseguito quando il paziente entra in ospedale e più volte durante il trattamento..

Esame batteriologico delle feci (coprocoltura)

Questo metodo diagnostico non viene utilizzato spesso, poiché il bacillo del tifo compare nelle feci non prima della fine della 2a settimana o dell'inizio della 3a settimana della malattia. Fondamentalmente, questo metodo viene utilizzato per esaminare le persone per il trasporto.. Inoltre, viene eseguita un'analisi batteriologica delle feci per la febbre tifoide per il libretto sanitario per i dipendenti delle strutture per l'infanzia, della ristorazione pubblica e dell'approvvigionamento idrico.

Come prendere il materiale:

1. 3-4 ore prima di prendere le feci, è necessario assumere 30 g di sale di magnesio per rendere le feci più morbide.
2. Il materiale per la ricerca dovrebbe essere preso solo dalla parte liquida.
3. Se nelle feci si trovano impurità di sangue, pus, muco, devono essere raccolte per l'analisi.
4. La quantità di feci è di 10-15 g, vengono raccolte con una spatola sterile di legno o plastica e poste in un barattolo con un collo largo.

È meglio seminare immediatamente al capezzale del paziente.. Se non è possibile consegnarlo immediatamente al laboratorio, le feci vengono aggiunte a un conservante speciale.

Esame batteriologico delle urine (urinocoltura)

Nei campioni di urina, il bacillo del tifo viene rilevato a 3-4 settimane di malattia. Regole per la raccolta dell'urina per l'esame:

• condurre una toilette completa degli organi genitali esterni;
• nei pazienti gravemente malati, l'urina viene raccolta mediante un catetere;
• la quantità richiesta di urina è di 40-50 ml.

L'urina viene consegnata al laboratorio. Il sedimento viene utilizzato per la semina. Per ottenerlo, il materiale viene centrifugato e quindi inoculato su un mezzo nutritivo denso.

Studio batteriologico della bile (bilicoltura)

Per ottenere una porzione di bile per l'analisi, al paziente viene somministrato un sondaggio duodenale. Per un migliore scarico della bile, una soluzione di magnesia di 40-50 ml viene iniettata nel duodeno attraverso una sonda. Tre porzioni vengono raccolte in provette: A, B, C, ciascuna con un volume di 5-10 ml.

La bile viene inoculata in fiale con brodo nutriente. Se la bile contiene scaglie o altre inclusioni, non è adatta per la ricerca. Le colture vengono poste in termostati con una temperatura costante di 37°C e la coltura viene coltivata per 20 ore.

Un test per la febbre tifoide con esito positivo conferma la presenza di infezione nel corpo. Gli indicatori negativi indicano l'assenza della malattia o il suo primo periodo.. Se i risultati del test sono falsi positivi, ciò potrebbe indicare una reazione crociata con altre infezioni. Una risposta inaffidabile può anche essere quando si assumono farmaci antibatterici.

Come vengono eseguiti i test per la febbre tifoide? Quali sono? La febbre tifoide è classificata come un'infezione intestinale acuta, ma si distingue. Di solito, con le infezioni intestinali, gli studenti iniziano a studiare il decorso delle malattie infettive e il primo di loro di solito arriva con la febbre tifoide e la febbre paratifoide A e B, i cui agenti causali formano un gruppo tifo e paratifo.

Perché questo decorso complesso inizia con la febbre tifoide? Sì, perché questa malattia si sviluppa in stadi ben definiti, procede in modo prevedibile, i test per la febbre tifoide e i principi diagnostici sono standard e semplici e, utilizzando l'esempio della febbre tifoide, è possibile conoscere a fondo il decorso tipico dell'infezione intestinale acuta.

A proposito di febbre tifoide

Da dove viene la febbre tifoide? È una malattia delle "mani sporche" e dell'acqua contaminata. L'agente eziologico della febbre tifoide è il grande microrganismo Salmonella del genere Enterobacteria e l'agente eziologico del tifo è la rickettsia estremamente piccola.

Di solito, quando si parla di tifo, vengono in mente gli anni duri della guerra civile. Ma poi ci furono epidemie principalmente di tifo. E oggi ogni anno più di 20 milioni di persone, o la popolazione di due città come Mosca, vengono contagiate dal tifo. Quasi 900.000 di loro muoiono ogni anno. Tali focolai si verificano nei paesi africani caldi, India, Colombia e Malesia, Indonesia e Afghanistan. Pertanto, un grande pericolo è in agguato per quei viaggiatori che sottovalutano la probabilità di infezione.

È molto facile contrarre la febbre tifoide e la gravità di questa malattia risiede principalmente nel fatto che inizia come un lieve disturbo con una normale intossicazione alimentare. Tali caratteristiche di questa infezione hanno portato al fatto che tutte le cosiddette persone decretate che lavorano nell'industria alimentare, nelle istituzioni educative e nelle organizzazioni mediche, devono essere testate ogni anno per la febbre tifoide e controllate per la presenza di bacilli tifoidi. Lo stesso esame deve essere effettuato dalle persone che operano nel settore alimentare.

Caratteristiche del decorso dell'infezione

La febbre tifoide si manifesta con un aumento graduale della temperatura elevata, la comparsa di dolore addominale, sintomi generali di intossicazione, caratteristici di tutte le infezioni. Una caratteristica della febbre tifoide è la riproduzione di agenti patogeni che sono penetrati attraverso la parete intestinale negli organi della difesa immunitaria dell'intestino - nei follicoli linfatici, nel fegato, nelle cellule della difesa immunitaria. In questi follicoli i patogeni si moltiplicano e quindi penetrano nel flusso sanguigno attraverso il dotto linfatico toracico, e questo coincide con l'inizio del periodo acuto della malattia. Il pericolo caratteristico della febbre tifoide è il sanguinamento intestinale, la perforazione intestinale o la necrosi dei follicoli linfatici.

Allo stesso tempo, la febbre tifoide è una malattia unica che richiede una sala operatoria addominale in un ospedale per malattie infettive. Il fatto è che un paziente con diagnosi di febbre tifoide e con emorragia intestinale non dovrebbe mai essere ricoverato in un reparto di chirurgia generale, poiché è molto contagioso. Pertanto, nell'ospedale delle malattie infettive è attrezzata una sala operatoria speciale per un caso del genere e, se necessario, i chirurghi vengono chiamati per eseguire un'operazione di emergenza.

Il tifo è trasmesso solo dall'uomo, è impossibile catturare il tifo dagli animali. Puoi ammalarti, comunico non solo con i malati, ma anche con un portatore sano. Una delle figure più famose della storia è la cosiddetta Mary Typhoid. Clinicamente sana, ha lavorato come cuoca all'inizio del XX secolo negli Stati Uniti e, a causa del suo lavoro alimentare, sono morte in totale circa 47 persone, che ha infettato personalmente. Gli agenti patogeni del tifo si sono moltiplicati nella sua cistifellea e sono stati rilasciati nell'ambiente insieme alle feci. La situazione è stata aggravata dal fatto che ha rifiutato di essere visitata e ha negato il valore preventivo del lavaggio delle mani.

Ma un numero enorme di vittime, che regolarmente e tuttora compaiono nei paesi dal clima caldo e dal basso tenore di vita, sono associate al consumo di prodotti alimentari e, soprattutto, ad acqua e latte infetti, contaminati da feci e liquami in l'assenza di un sistema fognario centralizzato.

L'esito della febbre tifoide può essere sia il recupero che la trasformazione del paziente in un portatore cronico. Non più del 5% di tutti i pazienti guariti diventa portatore cronico, e questo comporta un certo pericolo epidemiologico.

Tipi di test per la febbre tifoide

La cosa più importante da ricordare è che un risultato positivo al 100% è solo l'isolamento dei bacilli tifoidi dal sangue del paziente al culmine della malattia, quando la salmonella supera le barriere protettive dei follicoli linfatici intestinali e si verifica uno stato di batteriemia. A partire dalla seconda settimana di malattia, diventa possibile determinare i bacilli del tifo nelle feci. Naturalmente, la probabilità di rilevare i microrganismi dipende dal trattamento antibiotico e dalla concentrazione iniziale di microbi nel materiale biologico.

Entro la fine della prima settimana dopo la malattia, la febbre tifoide può già essere determinata esaminando il sangue del paziente alla ricerca di anticorpi che si sviluppano verso gli antigeni della salmonella dell'agente eziologico della febbre tifoide. Questi sono quelli che vengono eseguiti negli esami del siero del sangue. La specificità di questi test è inferiore perché non rilevano direttamente l'agente patogeno. Potrebbero esserci anche test falsi positivi per il tifo se il paziente ha precedentemente avuto questa malattia.

Va tenuto presente che ci sono molti agenti patogeni della salmonella per l'uomo. Potrebbe esserci una reazione crociata dopo la salmonellosi, come con alcune shigellosi o dissenteria bacillare. Pertanto, nella diagnosi sierologica della febbre tifoide, come nel caso di quasi tutte le infezioni batteriche, è molto importante ripetere l'analisi del sangue per la febbre tifoide in circa una settimana per rilevare un aumento del titolo, cioè un forte aumento del numero di anticorpi. Questo è ciò che sarà caratterizzato da un processo infettivo acuto e quindi la diagnosi sarà confermata.

Guardando al futuro, va detto che non viene mai utilizzato per confermare la diagnosi di febbre tifoide. Può mostrare sintomi generali di un processo infettivo acuto: la presenza di un aumento della leucocitosi, un aumento della velocità di eritrosedimentazione e, nei casi più gravi e lo sviluppo di shock tossico-infettivo, leucopenia e altri segni di inibizione tossica della funzione del può verificarsi midollo osseo rosso. Ma per la diagnosi di un esame del sangue generale non è chiaramente sufficiente. Elenchiamo i principali metodi di ricerca di laboratorio con cui viene diagnosticato il tifo nei pazienti e nei portatori clinicamente sani:

• Il metodo di isolamento dell'emocoltura (esame batteriologico del sangue).

L'emocoltura consente di ottenere risultati positivi nei primi giorni della malattia. Questo è un metodo lungo ma poco costoso. Gli agenti causali della febbre tifoide maturano bene su terreni contenenti brodo biliare. Se combiniamo uno studio batteriologico con un metodo di immunofluorescenza (RIF), allora è già possibile identificare preliminarmente una coltura dell'agente eziologico del tifo cresciuto entro 12 ore, ma poi è imperativo attendere la conferma in modo classico. Di solito, il sangue deve essere prelevato in una quantità non superiore a 20 ml.

Nonostante l'emergere di nuovi metodi diagnostici, come il metodo di isolamento dell'emocoltura non ha perso il suo significato pratico. Non è sufficiente per un medico sapere che l'agente eziologico della febbre tifoide è nel sangue del paziente. Ha bisogno di sapere quali antibiotici possono essere utilizzati per sbarazzarsi rapidamente di un microrganismo aggressivo. I bacilli tifoidi, come tutti gli altri microbi, sono costantemente "migliorati" e acquisiscono resistenza ai farmaci a vari antibiotici. La coltura pura isolata consente di determinare la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici. Ciò consente, dopo aver ricevuto un'analisi preliminare, di iniziare un trattamento mirato, di cambiare la terapia empirica in una razionale, che, ovviamente, accelererà la guarigione del paziente.

• Esame batteriologico del contenuto duodenale, delle feci e delle urine.

Questi test sono estremamente importanti, in quanto consentono di identificare i portatori sani tra coloro che sono stati malati in precedenza. Pertanto, prima della dimissione dall'ospedale, il paziente deve passare le feci e l'urina per l'esame batteriologico e, se le colture sono negative, il paziente viene dimesso. Come viene assunta la bile? Allo stesso modo, in media, 7 giorni prima della prevista dimissione dall'ospedale, il paziente viene sottoposto a ecografia duodenale diagnostico. In porzioni di bile cistica viene effettuata una ricerca di agenti patogeni, per i quali la bile viene seminata anche su mezzi nutritivi. Il cosiddetto tifo Mary ha avuto agenti patogeni del tifo nella sua cistifellea per tutta la vita, che si sono moltiplicati e hanno rappresentato una minaccia per gli altri.

3 mesi dopo la dimissione dall'ospedale delle malattie infettive, viene nuovamente effettuato un esame batteriologico di feci, urine e bile, poiché tutti coloro che sono stati ammalati sono iscritti al dispensario presso uno specialista in malattie infettive. Se almeno un test per la febbre tifoide dopo la dimissione ha mostrato la presenza di un agente patogeno, il paziente viene ricoverato in ospedale secondo indicazioni sanitarie ed epidemiologiche e trattato come portatore. E solo nel caso in cui tutti i risultati delle colture fossero negativi, il paziente viene cancellato dall'anagrafe. Nello stesso caso, se il paziente lavora nell'industria alimentare, in istituzioni educative o mediche, è sottoposto a una supervisione speciale per tutta la sua vita lavorativa, donando regolarmente feci per un disgruppo e per il tifo;

Poiché i metodi sierologici di ricerca associati alla rilevazione degli anticorpi possono mostrare la loro presenza nei pazienti a lungo termine, è necessario ripeterli dopo alcuni giorni in caso di malattia acuta. Il test immunoenzimatico è indicato per gastroenteriti gravi con decorso poco chiaro, in presenza di febbre, che si associa a diarrea e bradicardia. Il rallentamento della frequenza cardiaca (bradicardia) è un sintomo molto caratteristico della febbre tifoide, causata dall'azione degli antigeni e delle tossine di questo patogeno. L'ELISA viene utilizzato anche per tracciare la dinamica di un processo acuto, nei pazienti durante l'osservazione in dispensario, dopo una malattia, nonché per l'individuazione iniziale di portatori di infezione;

• Reazione vidale.

Per molti anni, la classica reazione sierologica, inclusa in tutti i libri di testo, è la reazione di Vidal. Come fare questa analisi? Semplicemente donando sangue venoso, che viene poi centrifugato per ottenere il siero del sangue. La reazione Vidal è uno studio del siero del sangue del paziente, che contiene anticorpi, con uno speciale diagnostico del tifo. Il suo ruolo è svolto dagli eritrociti di pecora standardizzati, sui quali vengono applicati artificialmente gli antigeni dei patogeni del tifo o, in termini scientifici, questi eritrociti sono sensibilizzati.

Dopo aver miscelato i componenti, la miscela viene incubata per 2 ore a temperatura corporea e quando gli eritrociti diagnostici sono legati da anticorpi, appare un precipitato sotto forma di scaglie biancastre, quindi la reazione è considerata positiva. Gli svantaggi di questa reazione sono evidenti: utilizza materiale biologico, è necessario osservare attentamente le condizioni di temperatura, nonché determinate quantità per escludere valori falsi positivi. Attualmente, la reazione di Vidal sarà soppiantata da metodiche immunoenzimatiche per le quali non è necessario utilizzare eritrociti di ram.

Interpretazione dei risultati

Molto spesso, un esame del sangue per la febbre tifoide viene eseguito da persone sane che trovano lavoro in varie industrie alimentari o ricevono un libretto sanitario per lavorare come venditori di generi alimentari. Se il risultato è negativo, molto probabilmente la persona è sana e non è mai stata malata.

Ma nel caso in cui il paziente venga portato in ospedale con diarrea, intossicazione e con un quadro poco chiaro, nei primi quattro o cinque giorni di febbre tifoide, potrebbe anche avere risultati negativi, perché gli anticorpi semplicemente non hanno avuto tempo allenarsi.

Se vengono rilevati anticorpi contro il tifo nel sangue del paziente, il titolo deve essere indicato come risultato dell'analisi. In caso di analisi positiva sono possibili solo quattro scenari: questi sono:

• Malattia acuta;
• un'infezione a lungo termine, quando gli anticorpi circolanti rimangono per tutta la vita;
• trasporto cronico;
• occasionalmente si verificano reazioni crociate false positive, ad esempio dopo aver sofferto di salmonellosi.

Pertanto, i pazienti con risultati positivi della diagnosi sierologica devono essere esaminati con metodi classici. Quanta ricerca è stata fatta in questo caso? Questo è un metodo batteriologico per esaminare l'urina, le feci e il contenuto della cistifellea. L'emocoltura, come un'analisi per la febbre tifoide, viene eseguita quasi esclusivamente in presenza di segni della malattia.