Cos'è la sindrome fobica ossessiva. Disturbi ansiosi-fobici Disturbo ossessivo-compulsivo - cause

La linea di frattura tra stati normali e ossessivi può trasformarsi in un abisso se il DOC non viene diagnosticato in tempo (dal latino ossessivo - ossessione per un'idea, assedio e compulsivo - coercizione).

Cos'è il disturbo ossessivo-compulsivo

Il desiderio di controllare sempre qualcosa, la sensazione di ansia, la paura hanno vari gradi di gravità. Si può parlare della presenza di un disturbo se le ossessioni (dal latino obsessio - “rappresentazioni con una colorazione negativa”) compaiono con una certa frequenza, provocando il verificarsi di azioni stereotipate dette compulsioni. Cos'è il DOC in psichiatria? Le definizioni scientifiche si riducono all'interpretazione che si tratti di una nevrosi, una sindrome di disturbi ossessivo-compulsivi causati da disturbi nevrotici o mentali.

Il disturbo oppositivo provocatorio, caratterizzato da paura, ossessione, umore depressivo, dura per un lungo periodo di tempo. Questa specificità del malessere ossessivo-compulsivo rende la diagnosi difficile e semplice allo stesso tempo, ma si tiene conto di un certo criterio. Secondo la classificazione accettata secondo Snezhnevsky, in base alle caratteristiche del corso, il disturbo è caratterizzato da:

• un singolo attacco che dura da una settimana a diversi anni;
• casi di ricaduta di uno stato compulsivo, tra i quali vengono registrati periodi di completo recupero;
• dinamica continua dello sviluppo con intensificazione periodica dei sintomi.

Ossessioni contrastanti

Tra i pensieri ossessivi che si manifestano con malessere compulsivo, sorgono estranei ai veri desideri dell'individuo stesso. La paura di fare qualcosa che una persona non è in grado di fare in virtù del carattere o dell'educazione, ad esempio bestemmiare durante una funzione religiosa, o una persona pensa di poter fare del male ai suoi cari - questi sono segni di ossessione del contrasto. La paura del danno nel disturbo ossessivo-compulsivo porta a un attento evitamento del soggetto che ha causato tali pensieri.

azioni ossessive

In questa fase, il disturbo ossessivo può essere caratterizzato come la necessità di eseguire alcune azioni che portino sollievo. Spesso le compulsioni (compulsioni) insensate e irrazionali assumono una forma o un'altra e una variazione così ampia rende difficile fare una diagnosi. L'emergere di azioni è preceduto da pensieri negativi, azioni impulsive.

Alcuni dei segni più comuni del disturbo ossessivo-compulsivo sono:

• lavarsi spesso le mani, fare la doccia, spesso con l'uso di agenti antibatterici: questo provoca paura dell'inquinamento;
• comportamento quando la paura del contagio costringe una persona a evitare il contatto con maniglie delle porte, water, lavandini, denaro come venditori ambulanti di sporcizia potenzialmente pericolosi;
• controlli ripetuti (compulsivi) di interruttori, prese, serrature, quando la malattia del dubbio supera il confine tra il pensiero e la necessità di agire.

Disturbi ossessivo-fobici

La paura, sebbene irragionevole, provoca la comparsa di pensieri ossessivi, azioni che raggiungono il punto dell'assurdo. L'ansia, in cui un disturbo ossessivo-fobico raggiunge tali proporzioni, è curabile e la terapia razionale è il metodo in quattro fasi di Jeffrey Schwartz o lo studio di un evento traumatico, l'esperienza (terapia avversiva). Tra le fobie nel disturbo ossessivo-compulsivo, la più famosa è la claustrofobia (paura degli spazi chiusi).

rituali ossessivi

Quando sorgono pensieri o sentimenti negativi, ma il disturbo compulsivo del paziente è lontano dalla diagnosi: disturbo affettivo bipolare, bisogna cercare un modo per neutralizzare la sindrome ossessiva. La psiche forma alcuni rituali ossessivi, che sono espressi da azioni prive di significato o dalla necessità di eseguire azioni compulsive ripetitive simili alla superstizione. Tali rituali la persona stessa può considerare illogici, ma un disturbo d'ansia lo costringe a ripetere tutto da capo.

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Sintomi

Pensieri o azioni ossessivi percepiti come sbagliati o dolorosi possono essere dannosi per la salute fisica. I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere solitari, avere una gravità irregolare, ma se ignori la sindrome, la condizione peggiorerà. La nevrosi ossessivo-compulsiva può essere accompagnata da apatia, depressione, quindi è necessario conoscere i segni con cui è possibile diagnosticare il DOC (DOC):

• l'emergere di un'irragionevole paura dell'infezione, paura dell'inquinamento o problemi;
• azioni compulsive ripetitive;
• azioni compulsive (azioni difensive);
• desiderio eccessivo di mantenere l'ordine e la simmetria, ossessione per la pulizia, pedanteria;
• "bloccato" sui pensieri.

Disturbo ossessivo compulsivo nei bambini

È meno comune che negli adulti e, una volta diagnosticato, il disturbo compulsivo viene rilevato più spesso negli adolescenti e solo una piccola percentuale sono bambini di 7 anni di età. Il genere non influisce sull'aspetto o sullo sviluppo della sindrome, mentre il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini non differisce dalle principali manifestazioni della nevrosi negli adulti. Se i genitori riescono a notare segni di disturbo ossessivo compulsivo, è necessario contattare uno psicoterapeuta per selezionare un piano di trattamento utilizzando farmaci e terapia comportamentale di gruppo.

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Cause

Uno studio completo della sindrome, molti studi non sono stati in grado di dare una risposta chiara alla domanda sulla natura dei disturbi ossessivo-compulsivi. Fattori psicologici (stress, problemi, affaticamento) o fisiologici (squilibrio chimico nelle cellule nervose) possono influenzare il benessere di una persona.

Se ci soffermiamo sui fattori in modo più dettagliato, le cause del DOC si presentano così:

1. situazione stressante o evento traumatico;
2. reazione autoimmune (una conseguenza dell'infezione da streptococco);
3. genetica (sindrome di Tourette);
4. violazione della biochimica cerebrale (diminuzione dell'attività del glutammato, della serotonina).

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Trattamento

Non è esclusa una guarigione quasi completa, ma sarà necessaria una terapia a lungo termine per sbarazzarsi della nevrosi ossessivo-compulsiva. Come trattare il DOC? Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo viene effettuato in un complesso con applicazione sequenziale o parallela di tecniche. Il disturbo compulsivo di personalità nel DOC grave richiede farmaci o terapia biologica, mentre nel DOC lieve vengono utilizzate le seguenti tecniche. Questo:

• Psicoterapia. La psicoterapia psicoanalitica aiuta a far fronte ad alcuni aspetti del disturbo compulsivo: correzione del comportamento durante lo stress (metodo di esposizione e avvertimento), allenamento alle tecniche di rilassamento. La terapia psicoeducativa per il disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe mirare a decifrare azioni, pensieri, identificare le cause, per le quali a volte viene prescritta la terapia familiare.
• Correzione dello stile di vita. Revisione obbligatoria della dieta, soprattutto se c'è un disturbo alimentare compulsivo, sbarazzarsi di cattive abitudini, adattamento sociale o professionale.
• Fisioterapia a casa. Indurimento in qualsiasi periodo dell'anno, bagni in acqua di mare, bagni caldi di media durata e successiva asciugatura.

Trattamento medico per DOC

Un elemento obbligatorio in una terapia complessa, che richiede un approccio attento da parte di uno specialista. Il successo del trattamento medico del DOC è associato alla corretta scelta dei farmaci, alla durata della somministrazione e al dosaggio durante l'esacerbazione dei sintomi. La farmacoterapia prevede la possibilità di prescrivere farmaci di un gruppo o di un altro, e l'esempio più comune che può essere utilizzato da uno psicoterapeuta per guarire un paziente è:

• antidepressivi (paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina);
• antipsicotici atipici (risperidone);
• normotimica (Normotim, Litio carbonato);
• tranquillanti (diazepam, clonazepam).

Video: disturbo ossessivo-compulsivo

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e dare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Sintomi e trattamento della nevrosi ossessiva

La nevrosi ossessiva è un disturbo mentale della personalità, un disturbo ossessivo-compulsivo, una malattia che è accompagnata da stress, depressione e sconvolge significativamente la vita di una persona. Lo stato ossessivo richiede molto tempo e diventa così doloroso che non solo la famiglia, ma anche la vita sociale ne soffre. Nella maggior parte dei casi, i malati a causa di fobie, vergogna, confusione non cercano aiuto e soffrono.

Un esempio di un tale disturbo può essere il desiderio di lavarsi costantemente le mani.

Descrizione della malattia

Il nome deriva dalla parola latina "ossessione", che significa "assedio", "avvolgimento", "ossessione per un'idea". Una persona può essere disturbata da idee, pensieri, paure, immagini indesiderati che si verificano frequentemente. In psicoanalisi ci sono due opzioni:

1. "Gomma da masticare mentale" - pensieri ossessivi, riflessioni, pronunce. Così i pazienti cadono nel ragionamento filosofico, ponendosi domande: che cos'è la vita, chi siamo?
2. "Incubazione". Questo è ciò che fa un uccello. È sia una riflessione silenziosa che inquietante su una questione particolare.

Con l'aiuto di questi fenomeni mentali, una persona cerca di risolvere un conflitto emotivo, liberarsi dell'ansia con azioni o rituali stereotipicamente ripetitivi (compulsioni), ma evita il risultato. Pertanto, il processo viene ripetuto.

Le compulsioni "costringono", "coercizione" sono un desiderio implacabile di compiere azioni senza senso. Si manifestano come il motore di pensieri ossessivi.

Una persona che soffre di nevrosi ossessivo-compulsiva comprende che azioni e pensieri non sono del tutto normali, ma non può farci nulla.

• un disturbo puramente ossessivo, più fisico che emotivo;
• disturbo compulsivo isolato che non provoca paura.

Il DOC colpisce 3 adulti su 100 e 2 bambini su 500.

Le patologie mentali si manifestano in diversi modi:

• si verificano sporadicamente;
• progresso negli anni
• sono cronici.

I primi sintomi possono manifestarsi non prima di 10 anni, spesso non richiedono un trattamento immediato. La fase iniziale si presenta sotto forma di varie fobie, stati strani e una persona deve realizzare autonomamente la propria irrazionalità.

All'età di 30 anni, può svilupparsi un tale quadro clinico in cui il paziente si rifiuta di percepire adeguatamente le paure sorte. In casi così avanzati, una persona deve essere ricoverata e curata con metodi più efficaci delle normali sedute psicoterapeutiche.

Cause della malattia

Ad oggi, i fattori esatti nell'insorgenza della nevrosi sono sconosciuti. Ci sono solo poche teorie.

• disturbi del sistema nervoso autonomo;
• caratteristica della trasmissione degli impulsi nel cervello;
• violazione del metabolismo della serotonina per il funzionamento dei neuroni;
• trauma cranico;
• complicazioni dopo malattie infettive;
• patrimonio genetico.

Puoi anche indicare le cause psicologiche e sociali dell'evento:

• problemi familiari;
• rigorosa educazione religiosa;
• lavoro stressante;
• sperimentato la paura.

I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo sono persone molto diffidenti, sono caratterizzati da:

• paura dell'inquinamento, infezione;
• paura di danneggiare qualcuno o te stesso;
• pensieri e immagini sessualmente espliciti;
• idee religiose;
• paura di perdere qualcosa;
• ordine e simmetria;
• superstizione eccessiva.

Le ossessioni e le compulsioni sono definite estranee, il paziente le soffre e le resiste.

• pensieri invadenti e ripetitivi;
• ansia, agitazione;
• azioni costantemente ripetitive.

Il disturbo è particolarmente aggravato nei luoghi pubblici.

Nel film L'aviatore, il protagonista Leonardo DiCaprio soffriva di disturbo ossessivo compulsivo, nevrosi, disturbi compulsivi.

Cosa dovrebbe essere fatto?

La nevrosi ossessivo-fobica può verificarsi episodicamente in chiunque, anche in una persona mentalmente sana. È molto importante riconoscere i sintomi iniziali nelle prime fasi e iniziare il trattamento in modo tempestivo o cercare di aiutare se stessi sviluppando una protezione:

1. Ulteriori informazioni sul disturbo ossessivo compulsivo.
2. Chiedi valutazioni ai tuoi cari.
3. Vincere la paura.
4. Loda te stesso.

Se è difficile per una persona liberarsi della malattia da sola, allora dovrebbe consultare uno psicologo.

Oggi gli psicologi trattano con l'aiuto di sessioni psicoterapeutiche:

1. Terapia comportamentale cognitiva. Consiste nel sopprimere le compulsioni fino a quando non scompaiono completamente.
2. Tecnica per fermare il pensiero. Al paziente viene offerto di guardare il problema dall'esterno, di considerarlo da tutte le angolazioni.

Trattamento farmacologico

In situazioni difficili ricorrere all'intervento medico.

I principali farmaci sono:

• fluvoxamina o escitalopram;
• antidepressivi triciclici;
• paroxetina.

Fondamentalmente vengono prescritti antidepressivi convenzionali, perché sono mezzi di azione sintomatica, per eliminare la nevrosi che si verifica a seguito di frequenti disturbi ossessivo-compulsivi o disturbi mentali.

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Nevrosi fobica ossessiva

Si sviluppa sullo sfondo di un'accentuazione psichestenica, sensibile e meno spesso astenoneurotica. Più spesso inizia anche prima della pubertà, nelle prime classi della scuola, poi può ammorbidirsi o scomparire del tutto, e con l'inizio della pubertà peggiorare o ripresentarsi.

I sintomi principali sono paure ossessive (fobie) e pensieri ossessivi, meno spesso idee (ossessioni).

La più comune è la paura dell'inquinamento (misofobia) con il lavaggio ossessivo delle mani e l'incredibile disgusto. Spesso ci sono paure ossessive che "tutti ti guardino" - quindi evitano i luoghi affollati, non vogliono rispondere alla lavagna in classe e hanno paura di parlare in pubblico (le cosiddette fobie sociali). Una fobia può riguardare una risposta verbale in classe, la necessità di rivolgersi, di propria iniziativa, a una persona sconosciuta o sconosciuta. Inoltre, va notato la paura degli oggetti appuntiti (ossifobia), la paura di arrossire davanti alle persone (ereitofobia).

Tra le paure ipocondriache negli adolescenti domina la cardiofobia, l'aspettativa di una possibile grave malattia cardiaca e spesso associata ad una paura ossessiva di una morte imminente (tanatofobia). Meno comuni negli adolescenti sono i timori di contrarre il cancro (carcinofobia) o di contrarre la sifilide (sifilofobia).

Nell'adolescenza sono inerenti le paure ossessive per la morte improvvisa dei propri cari, nei ragazzi soprattutto la paura per la morte della madre (per un incidente, per una malattia improvvisa in piena salute).

Un'ampia varietà di paure può trasformarsi in fobie, che sono abbastanza comprensibili da un punto di vista psicologico nell'adolescenza.

Ad esempio, la paura di non ottenere un voto abbastanza alto a scuola, di imbattersi in teppisti per strada, di perdere un documento importante, di apparire in pubblico con i pantaloni sbottonati per dimenticanza, ecc.

Diventa una specie di ossessione per il ragazzo non essere in grado di urinare in un bagno pubblico per paura che ti guardino.

Un certo numero di fobie infantili comuni svaniscono in secondo piano durante l'adolescenza. Questi includono la paura del buio, la paura di alcuni animali, la paura di trovarsi dietro una porta chiusa a chiave, da soli in una stanza, ecc.

Nell'adolescenza, le ossessioni.

Molto spesso si manifestano con divieti ossessivi, segni e rituali inventati dall'adolescente stesso.

Un adolescente si proibisce certe azioni e azioni.

Ad esempio, calpestare i tombini per strada, camminare in determinati luoghi, leggere determinati contenuti di un libro, guardare determinati programmi in TV, salire su un autobus che ha un certo numero nel numero, ecc. Questi divieti, acquisire le proprietà di un antico “tabù”, sono rigorosamente applicate affinché “non succeda niente di male”.

Inventare i propri segni serve a "indovinare il destino". Ad esempio, se la targa di un autobus in avvicinamento è pari, allora la fortuna ti aspetta nel viaggio; se è dispari, meglio non andare, ecc.

I rituali vengono eseguiti per avere pietà del destino, per evitare disgrazie e fallimenti. In un adolescente, i rituali sono spesso incentrati sull'abbigliamento: un ordine rigorosamente definito di vestirsi al mattino; le stesse magliette, magliette, mutande, ecc., spesso già vecchie e piuttosto attillate, vengono indossate per il controllo e gli esami Un altro tipo comune di rituale è il "toccare" - agli angoli dei mobili, a qualcosa di metallico , al nero o al bianco, ecc.

Le ossessioni includono anche i pensieri ossessivi (conteggio ossessivo dei gradini, finestre nelle case, ecc., ripetizione ossessiva delle stesse parole). Tuttavia, gli incantesimi ossessivi sono più strettamente correlati ai rituali protettivi. Maledizioni oscene si distinguono, spiacevoli per un adolescente e si arrampicano ostinatamente nella testa, inoltre, nei momenti più inopportuni. Molto meno comuni sono le rappresentazioni visive ossessive, di solito contenuti sessuali in relazione a persone vicine o molto rispettate da un adolescente.

Dietro le ossessioni nevrotiche, di regola, ci sono fobie:

dietro il lavaggio ossessivo delle mani - paura di essere contagiati, dietro divieti, "presagi", "indovinare il destino" - paure ossessive di disgrazie e disagi futuri.

Due forme di nevrosi ossessivo-fobica negli adolescenti.

A seconda della prevalenza e delle caratteristiche delle fobie e delle ossessioni, si possono distinguere le seguenti forme di nevrosi ossessivo-fobica nell'adolescenza: nevrosi fobica e nevrosi ossessiva.

La nevrosi fobica è caratterizzata dal fatto che le fobie rimangono nella loro forma pura, non acquisiscono altre ossessioni.

Sono spesso strettamente correlati alla sospettosità ansiosa in relazione alla loro valutazione agli occhi degli altri. Nella moderna psichiatria americana, a questo gruppo di fobie viene dato un nome speciale: fobie sociali.

Questa nevrosi si sviluppa il più delle volte sullo sfondo di una sensibile accentuazione del carattere.

La nevrosi ossessiva è caratterizzata dal fatto che le fobie sono quasi completamente oscurate dalle ossessioni, entrambe causate da un'ansiosa sospettosità nei confronti di possibili, ma improbabili disgrazie e fallimenti. Questa nevrosi si sviluppa spesso sulla base dell'accentuazione psichica del carattere.

Flusso. La nevrosi ossessivo-fobica è solitamente caratterizzata da un decorso prolungato, con remissioni prolungate e ricadute sotto l'influenza di traumi mentali. In condizioni favorevoli, con l'inizio della maturità sociale, di solito si verifica un miglioramento significativo. La catamnesi ha mostrato che tutti coloro che hanno avuto questa nevrosi da adolescenti, diventando adulti, studiano o lavorano [Shevchenko Yu. S., 1979].

Prima di tutto, è necessario differenziare con la sindrome ossessivo-fobica nella schizofrenia lenta simile a una nevrosi. A differenza di quest'ultimo, le ossessioni nevrotiche gravano sull'adolescente, ne comprende l'insensatezza, vorrebbe liberarsene, sentirsi più calmo, più sicuro di sé, più fermo. Un adolescente si vergogna delle sue ossessioni: cerca di eseguire rituali in modo da non prestare attenzione agli altri; li maschera con un falso bisogno di un'azione appropriata. Infine, un'analisi psicogenetica approfondita secondo V. N. Myasishchev (1960) nel caso della nevrosi permette di chiarire la psicogenesi delle ossessioni.

Con la depressione endogena negli adolescenti, possono apparire ricordi ossessivi di azioni precedenti e comportamenti "vergognosi". Vengono anche descritte le ossessioni nell'epilessia negli adolescenti. Questi ultimi sono intrinsecamente più vicini alle azioni violente, alle voglie irresistibili, sono associati alla disforia.

Le azioni ossessive dovrebbero essere distinte da quelle violente, che si trovano più spesso nelle lesioni cerebrali organiche residue e nella schizofrenia progressiva. Dietro le azioni violente (spiccarsi i capelli, il desiderio di scrollarsi di dosso la polvere invisibile, la ripetizione infinita della stessa parola o frase, ecc.) Non si nasconde una fobia, questi sono desideri irresistibili. Queste azioni possono essere eseguite come se involontariamente e impercettibilmente per l'adolescente stesso.

Tipi clinici di disturbi nevrotici. Disturbi ansiosi-fobici e ossessivo-compulsivi.

Il problema delle fobie e delle ossessioni ha attirato l'attenzione dei clinici anche nel periodo prenosologico della psichiatria. La paura ossessiva della morte è stata descritta all'inizio del XVII secolo. . Riferimenti alle ossessioni si trovano negli scritti di Ph. Pinel (1829). I. Balinsky ha proposto il termine "idee ossessive", che ha messo radici nella letteratura psichiatrica russa. Nel 1871 C. Westphal introdusse il termine "agorafobia", che denotava la paura di trovarsi nei luoghi pubblici. Tuttavia, solo a cavallo tra il XIX e il XX secolo. (1895-1903), grazie agli studi degli studenti J. Charcot-Z. Freud e P. Janet, sulla base di differenti impostazioni teoriche, si tentò di combinare i disturbi ansiosi-fobici in una malattia indipendente - la nevrosi d'ansia (Z. Freud ), psicostenia (P. Janet). Attualmente, il termine P. Janet "psicastenia" è usato principalmente per riferirsi a uno dei tipi di psicopatia costituzionale. Un po' più tardi, P. Janet (1911) combinò agorafobia, claustrofobia, fobie da trasporto con il termine "fobie di posizione". L'autore ha avanzato il concetto di struttura binaria delle fobie, che include, insieme alla paura di determinate situazioni, complessi di sintomi che riflettono la reazione del paziente a questo fenomeno.

Il concetto di P. Janet è servito come base per alcune moderne sistematiche dei disturbi ossessivo-fobici. In particolare, A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) distinguono due tipi di ossessioni. Il primo tipo - le ossessioni per una reazione di evitamento (un sistema di misure-rituali che impediscono possibili contatti con il soggetto delle fobie) sono correlate con eventi che potrebbero verificarsi in futuro (ansia "in avanti" - agorafobia, paura della possibilità di estranei oggetti che entrano nel corpo, comparsa di una grave malattia). Il secondo tipo - le ossessioni per una reazione di controllo ripetuto (ricontrollo delle azioni commesse, lavaggio ripetuto delle mani) sono rappresentate da dubbi sulla realtà di eventi già accaduti (ansia "indietro" - follia dei dubbi, misofobia - dubbi sulla pulizia del corpo, vestiti, paura di avere una malattia incurabile).

In accordo con l'ICD-10, le manifestazioni psicopatologiche dei disturbi d'ansia includono i seguenti complessi sintomatologici: disturbo di panico senza agorafobia, disturbo di panico con agorafobia, fobie ipocondriache (in ICD-10 fare riferimento a disturbi ipocondriaci (F45.2), fobie sociali e isolate , disturbo ossessivo-compulsivo.

Disturbi ansioso-fobici- una delle forme più comuni di patologia mentale.

Prevalenza. Secondo R. Noyes et al. (1980), i disturbi d'ansia fobici si verificano nel 5% dei casi. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti viene osservata nella rete medica generale, dove il loro tasso di prevalenza raggiunge l'11,9%.

Manifestazioni cliniche. Tra le manifestazioni psicopatologiche dei disturbi ansia-fobici, prima di tutto, è necessario considerare gli attacchi di panico, l'agorafobia e le fobie ipocondriache, poiché le maggiori relazioni di comorbidità si trovano nella dinamica di questi complessi sintomatici.

Attacco di panico- insorgere inaspettatamente e rapidamente, nel giro di pochi minuti, sintomatico complesso di disturbi autonomici (crisi vegetativa - palpitazioni, costrizione toracica, sensazione di soffocamento, mancanza d'aria, sudorazione, vertigini), combinato con una sensazione di morte imminente, paura della perdita di coscienza o perdita di autocontrollo, pazzo. La durata degli attacchi di panico manifesti varia ampiamente, sebbene di solito non superi i 20-30 minuti.

Agorafobia contrariamente al significato originale del termine, include non solo la paura degli spazi aperti, ma anche una serie di fobie simili (claustrofobia, fobia dei trasporti, folla, ecc.), definite da P. Janet (1918) come fobie di posizione (l'autore combina questo concetto con l'agorà, la claustrofobia e le fobie da trasporto). L'agorafobia, di regola, si manifesta in connessione con (o dopo) attacchi di panico e, in sostanza, è la paura di trovarsi in una situazione irta del pericolo di un attacco di panico. Come situazioni tipiche che provocano l'insorgenza dell'agorafobia, ci sono un viaggio in metropolitana, essere in un negozio, tra una grande folla di persone, ecc.

Fobie ipocondriache(nosofobia) - una paura ossessiva di qualche malattia grave. Il più delle volte si osservano fobie cardio, carcinose e ictus, così come fobie sifilose e dell'AIDS. Al culmine dell'ansia (raptus fobico), i pazienti a volte perdono il loro atteggiamento critico nei confronti della loro condizione: si rivolgono a medici del profilo appropriato, richiedono un esame.

Il posto centrale in una serie di disturbi ansia-fobici è occupato da malattia da panico(ansia parossistica episodica). Il disturbo di panico determina più spesso l'insorgenza della malattia. Allo stesso tempo, si possono distinguere tre varianti della dinamica dei disturbi psicopatologici della serie dell'ansia, manifestata da attacchi di panico.

Nella prima variante dei disturbi ansioso-fobici, che è relativamente rara (6,7% di tutti i pazienti), il loro quadro clinico è rappresentato solo dagli attacchi di panico. Gli attacchi di panico si manifestano come un complesso sintomatologico isolato con un'armoniosa combinazione di segni di ansia cognitiva e somatica (attacchi di panico ipertipici) con un minimo di relazioni di comorbidità e non sono accompagnati dalla formazione di disturbi mentali persistenti. Il quadro clinico degli attacchi di panico si espande solo a causa delle fobie ipocondriache transitorie e dei fenomeni di agorafobia, che sono di natura secondaria. Dopo che il periodo acuto è passato e gli attacchi di panico si sono ridotti, anche i disturbi psicopatologici concomitanti invertono il loro sviluppo.

Nella seconda opzione (33,3% di tutti i pazienti con disturbi ansiosi-fobici), i disturbi d'ansia comprendono attacchi di panico e agorafobia persistente. Gli attacchi di panico in questi casi si sviluppano come una crisi esistenziale. I loro tratti distintivi sono l'assenza di precedenti disturbi psicopatologici (attacchi di panico spontanei, secondo M. Kyrios, 1997); la predominanza dell'ansia cognitiva con una sensazione di un'improvvisa catastrofe corporea che si sviluppa nel mezzo della completa salute (con minima gravità dei disturbi autonomici); rapida insorgenza di agorafobia.

Gli attacchi di panico si verificano improvvisamente, senza alcun precursore, sono caratterizzati da paura vitale, ansia generalizzata e formazione rapida (a volte dopo il primo attacco) di fobofobia e comportamento di evitamento. Man mano che gli attacchi di panico regrediscono, non c'è una completa riduzione dei disturbi psicopatologici. I fenomeni di agorafobia emergono nel quadro clinico, che non solo non si riduce, ma acquisisce un carattere persistente e indipendente dagli attacchi di panico. Queste caratteristiche della dinamica dei disturbi ansia-fobici (persistenza dell'agorafobia e sua indipendenza da altre manifestazioni) sono strettamente correlate ai disturbi mentali comorbidi, tra i quali dominano i fenomeni ipocondriaci.

Va sottolineato che in questi casi non si tratta di una connessione con il pericolo di una malattia immaginaria (ipocondria nevrotica), non dello sviluppo di metodi di trattamento e metodi di guarigione (ipocondria sanitaria), ma di una variante speciale di ipocondria sopravvalutata. L'idea dominante, che è soggetta all'intero stile di vita dei pazienti, qui è l'eliminazione delle condizioni per il verificarsi di manifestazioni dolorose, ad es. attacchi di panico. Le misure per prevenire gli attacchi di panico vengono prese dal momento in cui compare la paura di un secondo attacco e, diventando via via più complicate, si trasformano in un complesso sistema ipocondriaco. È in fase di elaborazione una serie di misure protettive e adattative, tra cui un cambio di lavoro (fino al licenziamento), il trasferimento in un'area "ecologicamente pulita", ecc. Gli atteggiamenti ipocondriaci formati (risparmiare lo stile di vita, limitare i contatti, evitare determinate forme di attività, compresi quelli professionali) supportano e aggravano manifestazioni della serie fobica come la paura di muoversi nei trasporti, la paura della folla, di trovarsi in luoghi pubblici. Di conseguenza, l'agorafobia non solo non si riduce, ma acquisisce un carattere persistente.

La terza opzione (60% del numero totale dei pazienti) comprende i disturbi d'ansia fobica con attacchi di panico che si sviluppano come crisi vegetativa (sindrome di Da Costa) e culminano in fobie ipocondriache. Caratteristiche distintive degli attacchi di panico: un lungo stadio prodromico - manifestazioni subcliniche di ansia, combinate con algia e sintomi di conversione; provocazione psicogena di convulsioni (nel 50% dei casi provocati - "attacchi di panico attribuibili", secondo M. Kyrios, 1997); la predominanza dell'ansia somatica con il predominio dei sintomi del sistema cardiovascolare e respiratorio senza paura vitale (“panico alessitimico”, secondo M. Kushner, B. Beitman, 1990); espansione dell'immagine dovuta a fobie ipocondriache con gravità minima di evitamento fobico e agorafobia.

Dopo il superamento degli attacchi di panico avanzati (periodo acuto), non si ha una completa riduzione dei disturbi psicopatologici della serie ansiosa, come nella seconda variante della dinamica dei disturbi ansioso-fobici. Le fobie ipocondriache (cardio, ictus, tanatofobia), che determinano il quadro clinico per mesi e persino anni, vengono alla ribalta. Va sottolineato che la formazione di tali paure persistenti è strettamente correlata ai fenomeni di ipocondria, che sono cresciuti dalla manifestazione degli attacchi di panico - accresciuta introspezione e costante preoccupazione ipocondriaca per la propria salute (ipocondria nevrotica). In presenza di sensibilizzazione ipocondriaca, anche piccole deviazioni nell'attività del corpo - manifestazioni vegetative, algiche e di conversione, che in condizioni normali passerebbero inosservate, possono diventare motivo di esacerbazione di paure e paure ansiose.

L'attualizzazione delle fobie ipocondriache si verifica sia in connessione con provocazioni psicogene (iatrogene) e somatogene (malattie intercorrenti), sia spontaneamente e, di regola, è accompagnata da frequenti visite ai medici e dalla ripresa dei farmaci (nevrosi ipocondriaca).

fobie sociali- paura di essere al centro dell'attenzione, accompagnata da timori di valutazione negativa da parte degli altri ed evitamento delle situazioni sociali. I dati sulla prevalenza delle fobie sociali nella popolazione vanno dal 3-5% [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994] al 13,3%. Questi pazienti raramente vengono all'attenzione degli psichiatri. Secondo E. Weiller et al. (1996), solo il 5% dei pazienti con fobie sociali "semplici" utilizza cure specialistiche. Tra quelli non coperti da misure terapeutiche, predominano le persone con fobie sociali sottosoglia che non incidono in modo significativo sull'attività quotidiana. Molto spesso, coloro che soffrono di questo disturbo, quando contattano un medico, si concentrano su complessi di sintomi psicopatologici comorbidi (principalmente affettivi). Le fobie sociali di solito si manifestano durante la pubertà e l'adolescenza. Spesso la comparsa di fobie coincide con influenze psicogene o sociali avverse. Allo stesso tempo, solo le situazioni speciali agiscono come provocatori (risposta alla lavagna, superamento degli esami - fobie scolastiche, apparire sul palco) o contatto con un determinato gruppo di persone (insegnanti, educatori, rappresentanti del sesso opposto). La comunicazione con la famiglia e gli amici intimi, di regola, non provoca paura. Le fobie sociali possono manifestarsi transitoriamente o tendono a svilupparsi cronicamente. I pazienti che soffrono di fobie sociali hanno maggiori probabilità rispetto alle persone sane di vivere da soli e di avere un livello di istruzione inferiore.

Le fobie sociali sono caratterizzate da un alto livello di comorbilità con altri disturbi mentali (nel 70% dei casi, secondo R. Tyrer, 1996). Nella maggior parte dei casi, sono combinati con manifestazioni di una serie ansioso-fobica (fobie semplici, agorafobia, disturbo di panico), patologia affettiva, alcolismo, tossicodipendenza e disturbi alimentari. Le combinazioni di comorbidità di qualsiasi altro disturbo mentale e fobia sociale peggiorano la prognosi della malattia e aumentano il rischio di tentativi di suicidio.

Ci sono due gruppi di stati: fobie sociali isolate e generalizzate. La prima di queste comprende la monofobia, accompagnata da relative restrizioni nell'ambito dell'attività professionale o sociale (paura di parlare in pubblico, comunicazione con i superiori, svolgere operazioni lavorative in presenza di altri, mangiare in luoghi pubblici). In sostanza, le fobie sociali isolate sono la paura di non eseguire azioni abituali nelle persone associate ad aspettative ansiose di fallimento (nevrosi di aspettativa secondo E. Kraepelin, 1915) e, di conseguenza, evitare situazioni di vita specifiche. Allo stesso tempo, non ci sono difficoltà nella comunicazione al di fuori di tali situazioni chiave. Questo gruppo di fobie include l'ereitofobia - la paura di arrossire, mostrare imbarazzo o confusione nella società. L'ereitofobia può essere accompagnata dal timore che gli altri notino un cambiamento di carnagione. Di conseguenza, nelle persone compaiono timidezza, imbarazzo, accompagnati da rigidità interna, tensione muscolare, tremore, palpitazioni, sudorazione, secchezza delle fauci. La fobia sociale generalizzata è un fenomeno psicopatologico più complesso, che include, insieme alle fobie, idee di scarso valore e idee di atteggiamento sensibili. I disturbi di questo gruppo agiscono più spesso come parte della sindrome della scoptofobia [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov FN, 1963]. Scoptofobia (scopto greco - scherzare, deridere; phobos - paura) - la paura di sembrare ridicolo, di trovare segni di inferiorità immaginaria nelle persone. In questi casi, in primo piano c'è un affetto di vergogna, che non corrisponde alla realtà, ma determina il comportamento (evitamento della comunicazione, contatti con le persone). La paura del disonore può essere associata a idee sulla valutazione ostile delle persone del "difetto" attribuito a se stesse dai malati e alle corrispondenti interpretazioni del comportamento degli altri (sorrisi sprezzanti, ridicolo, ecc.).

Fobie specifiche (isolate).- fobie limitate a una situazione strettamente definita - paura dell'altezza, nausea, temporali, animali domestici, cure dal dentista. Poiché il contatto con gli oggetti della paura è accompagnato da un'ansia intensa, in questi casi è caratteristico il desiderio di evitarli.

Disturbi ossessivi compulsivi,( obsessio, compulsio (lat.) - ossessione ) oltre a quelli ansiosi-fobici, sono abbastanza diffusi nella popolazione.

Prevalenza di essi nella popolazione è determinato da un indicatore dell'1,5-1,6% (indicando coloro che soffrono di questo disturbo rispettivamente nell'ultimo mese o 6 mesi) o 2-3% (se si tiene conto di coloro che soffrono durante la loro vita) . I pazienti con disturbi ossessivo-compulsivi costituiscono l'1% di tutti i pazienti che ricevono un trattamento in istituti psichiatrici [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Tali pazienti sono più spesso osservati in PND o negli ospedali psichiatrici. La loro quota nelle stanze della nevrosi del policlinico generale è relativamente bassa [Smulevich A. B., Rotshtein V. G. et al., 1998].

Manifestazioni cliniche. L'esordio della malattia avviene nell'adolescenza e nella prima età adulta. La manifestazione di manifestazioni clinicamente definite di disturbi ossessivo-compulsivi cade nell'intervallo di età di 10 anni - 24 anni.

Le ossessioni si esprimono sotto forma di pensieri ossessivi e azioni compulsive, percepite dal paziente come qualcosa di psicologicamente estraneo a lui, assurdo e irrazionale. pensieri ossessivi - idee, immagini o desideri dolorosi che sorgono contro la volontà, che in forma stereotipata tornano continuamente alla mente del paziente e a cui cerca di resistere. Azioni compulsive - atti stereotipati ripetitivi, acquisendo talvolta il carattere di rituali protettivi. Questi ultimi sono volti a prevenire eventi oggettivamente improbabili e pericolosi per il paziente oi suoi familiari. Nonostante la diversità delle manifestazioni cliniche, in una serie di disturbi ossessivo-compulsivi si distinguono complessi sintomatologici delineati e tra questi vi sono dubbi ossessivi, ossessioni contrastanti e un'ossessiva paura della contaminazione (infezione).

Con la predominanza di un complesso di sintomi di dubbi ossessivi, i pazienti sono perseguitati da pensieri persistenti sulla correttezza delle azioni intraprese o delle decisioni prese. Diverso il contenuto dei dubbi: paure domestiche ossessive (se la porta sia chiusa a chiave, se le finestre o i rubinetti dell'acqua siano ben chiusi, se il gas e la luce siano chiusi), dubbi relativi alle attività ufficiali (se gli indirizzi sui documenti aziendali siano confusi, se vengono indicati numeri imprecisi, correttamente se gli ordini sono formulati o eseguiti). I pazienti utilizzano una varietà di strategie per ridurre i tempi di ricontrollo. A questo proposito, vengono spesso sviluppati rituali di conteggio, un sistema di numeri "buoni" e "cattivi". Il fenomeno delle sensazioni introspettive improvvise può fungere da rituale. Le compulsioni in questi casi cessano solo dopo il ripristino della sensazione interna di completezza della completezza dell'atto motorio. Tale sensazione sorge più spesso all'improvviso, come intuizione, a seconda del tipo di acquisizione, per così dire, di un'autocoscienza corporea precedentemente perduta.

Raramente, al culmine dello sviluppo della malattia, le ossessioni raggiungono il livello di "mania del dubbio" - folie du doute. La condizione dei pazienti è determinata dalla presenza di dubbi ansiosi generalizzati legati alla completezza di qualsiasi atto ideativo o motorio, accompagnati da una completa immersione in rituali di “sperimentazione”.

Ossessioni contrastanti("ossessioni aggressive", secondo S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - pensieri blasfemi, blasfemi, paura di fare del male a se stessi e agli altri. Le formazioni psicopatologiche di questo gruppo si riferiscono principalmente a ossessioni figurative con pronunciata saturazione affettiva e padronanza delle idee [Snezhnevsky A.V., 1983; Jaspers K., 1923]. Si distinguono per un senso di alienazione, l'assoluta mancanza di motivazione del contenuto, nonché una stretta combinazione con pulsioni e azioni ossessive, che sono un complesso sistema di rituali protettivi e azioni magiche.

Pazienti con ossessioni contrastanti e lamentano un irresistibile desiderio di aggiungere certe conclusioni alle osservazioni appena ascoltate, dando a ciò che viene detto un significato sgradevole o minaccioso, ripetere dopo gli altri, ma con un tocco di ironia o malizia, frasi religiose, gridare parole ciniche che contraddicono i propri atteggiamenti e la moralità generalmente accettata. ; possono sperimentare la paura di perdere il controllo di se stessi e la possibile commissione di azioni pericolose o ridicole, autoaggressività, ferire i propri figli. In questi ultimi casi, le ossessioni sono spesso combinate con fobie oggettuali (paura degli oggetti appuntiti - coltelli, forchette, asce, ecc.). Il gruppo contrastante comprende anche in parte le ossessioni del contenuto sessuale (ossessioni del tipo di idee proibite sugli atti sessuali perversi, i cui oggetti sono bambini, rappresentanti dello stesso sesso, animali).

Ossessioni dell'inquinamento (misofobia). Questo gruppo di ossessioni include non solo la paura dell'inquinamento (terra, polvere, urina, feci e altre impurità), ma anche le fobie di penetrazione nel corpo di sostanze nocive e tossiche (amianto, rifiuti tossici), piccoli oggetti (frammenti di vetro, aghi, tipi specifici di polvere), microrganismi, ad es. fobie di minaccia extracorporea [Andryushchenko A. V., 1994; Efremova MD, 1998]. In alcuni casi, il timore di una contaminazione può essere limitato, rimanere per molti anni a livello subclinico, manifestandosi solo in alcune caratteristiche dell'igiene personale (cambio frequente della biancheria, lavaggi ripetuti delle mani) o nelle pulizie (manipolazione accurata degli alimenti, lavaggio giornaliero dei pavimenti). , "tabù" sugli animali domestici). Questo tipo di monofobia non influisce in modo significativo sulla qualità della vita ed è valutata dagli altri come abitudini (pulizia esagerata, disgusto eccessivo).

Le varianti clinicamente completate della misofobia appartengono al gruppo delle ossessioni gravi, in cui si trova spesso una tendenza alla complicazione e persino alla generalizzazione [Zavidovskaya GI, 1971]. In questi casi emergono nel quadro clinico rituali protettivi progressivamente più complessi: evitare fonti di inquinamento, toccare oggetti "sporchi", lavorare cose che potrebbero sporcarsi, una certa sequenza nell'uso di detersivi e asciugamani, che consente di mantenere "sterilità" in bagno. Stare fuori l'appartamento è inoltre dotato di una serie di misure di protezione: uscita in strada con indumenti speciali che coprano il più possibile il corpo, lavorazione speciale dei capi indossabili al rientro a casa. Nelle fasi successive della malattia, i pazienti, evitando il contatto con lo sporco o qualsiasi sostanza nociva, non solo non escono all'aperto, ma non escono nemmeno dalla propria stanza. Per evitare contatti e contatti pericolosi in termini di inquinamento, i pazienti non consentono nemmeno ai parenti più stretti di avvicinarsi.

Paure e paure ossessive (fobie) e pensieri, azioni e idee ossessive (ossessioni) sono le principali e all'inizio spesso le uniche manifestazioni di questa sindrome. La maggior parte di loro sono gli stessi descritti nella nevrosi ossessivo-fobica - è anche un disturbo ossessivo-compulsivo [Karvasarsky B.D., 1980]. Tra le fobie, la paura dell'inquinamento, l'infezione, la paura di impazzire, la "paura della paura" (un adolescente ha paura che per qualche motivo si spaventi) sono più comuni di altre. Tra le ossessioni sono particolarmente caratteristici i pensieri ossessivi, a volte abusivi o blasfemi, a volte estremamente spiacevoli per il paziente stesso, o la costruzione ossessiva di eventuali sistemi numerici o alfabetici, la simbolizzazione dei numeri, il conteggio ossessivo di passi, passi, finestre nelle case , persone, ecc.

Negli adulti, una caratteristica delle ossessioni nella schizofrenia, a differenza di quelle nevrotiche, è considerata la loro monotonia, inerzia, grande forza di coercizione, rapida crescita eccessiva con rituali ridicoli, che alla fine vengono alla ribalta [Ozeretskovsky DS, 1950]. Le fobie perdono gradualmente la loro componente emotiva: le paure diventano puramente verbali, senza realmente preoccuparsi. Al contrario, le ossessioni - pensieri, azioni e idee ossessive - possono diventare sempre più dolorose per il paziente, non dargli vita, portarlo alla follia, persino spingerlo al suicidio. Pertanto, l'affermazione che, a differenza delle nevrosi, nella schizofrenia non c'è lotta con le ossessioni, è tutt'altro che vera. L'adolescente è semplicemente incapace di combatterli. Ma, a differenza delle nevrosi, le ossessioni nella schizofrenia non sono suscettibili di psicoterapia.

Ci sono alcune caratteristiche dell'ossessione nella schizofrenia che sono specifiche dell'adolescenza. Gli adolescenti tendono a compiere atti e rituali ossessivi, non curandosi di mascherarli in qualche modo dagli estranei ed estremamente arrabbiati se gli altri interferiscono con le loro azioni. Possono costringere i propri cari, e talvolta anche estranei, a eseguire rituali, quando si rifiutano, mostrando aggressività o ricorrendo a suppliche autoironico. Questa età è anche caratterizzata da rappresentazioni visive vivide ossessive di contenuti sessuali, aggressivi o autoaggressivi, a volte sgradevoli e spaventosi (ad esempio, un'immagine dell'omicidio della propria madre), a volte accompagnate da un'indescrivibile sensazione di dolcezza indescrivibile. Gli adolescenti schizofrenici a volte eseguono rituali dell'ora » mi, per completare la disperazione e l'esaurimento.

Idee di atteggiamento, così come sintomi di depressione ansiosa o astenica, depersonalizzazione, ipocondria spesso si uniscono a ossessioni e fobie [Isaev D.N., 1977]. In alcuni casi, gli adolescenti mostrano una dipendenza patologica da uno dei loro parenti, nella vita pratica sono indifesi, solo in condizioni familiari si adattano in una certa misura. Ad esempio, non possono cambiare un istituto di istruzione con un altro o studiare per lavoro, non possono abituarsi a un nuovo luogo di residenza.

La diagnosi differenziale è più importante e difficile tra la sindrome ossessivo-fobica nella schizofrenia e il disturbo ossessivo-compulsivo. C'è un'opinione secondo cui queste malattie sono praticamente impossibili da distinguere dalle stesse ossessioni. Per la diagnosi della schizofrenia, sono necessari i suoi segni principali: declino emotivo, apatia e abulia come manifestazione di un calo del potenziale energetico, nonché disturbi del pensiero caratteristici. Tuttavia, con la schizofrenia lenta simile alla nevrosi negli adolescenti, questi segni possono essere espressi in modo insufficiente o non manifestarsi affatto. D'altra parte, come segue dalla descrizione di cui sopra, le ossessioni nella schizofrenia negli adolescenti hanno alcune caratteristiche (Tabella 11), che possono servire come criteri per la diagnosi differenziale.

Come esempio dell'uso della tabella diagnostica differenziale menzionata, vengono fornite le seguenti illustrazioni cliniche.

Sergey S., 17 anni. Non ci sono informazioni sul carico ereditario della malattia mentale. Sono cresciuto tranquillo, timido, spaventato dal buio, da solo in una stanza, estranei, evitando giochi rumorosi. A 8-9 anni sono comparse le prime ossessioni: ha controllato più volte se la porta era chiusa a chiave, se la finestra era chiusa, se il gas era spento, ecc. Temo di non averlo ucciso?"

Ho studiato bene fino all'ottavo anno.

A 14 anni è cambiato: ha smesso di fare sport, il rendimento scolastico è diminuito, “impantanato nelle ossessioni”. Aveva paura di avere il cancro (mia zia è morta di cancro), di aver contratto la sifilide da qualche parte (una piccola verruca sul pene). Ho superato gli esami finali con difficoltà. È diventato molto teso. Sono apparse esibizioni vivide ossessive: ho visto scene di omicidi e stupri, a cui io stesso ho preso parte. L'umore divenne cupo; sembrava aver "perso tutti i sensi". Poi venivano i rituali ossessivi ("tocchi"), che eseguiva, senza essere imbarazzato dagli estranei, ogni volta che entrava in una nuova stanza.

Una volta, per liberarsi delle ossessioni che lo affliggevano, bevve da solo una bottiglia di vino. Le ossessioni sono passate, l'umore è migliorato, ma dentro la testa è apparsa una voce maschile, che ha ripetuto più volte: "Vai a impiccarti!". Il giorno dopo si è trasformato in un dispensario psiconeurologico.

Tabella 11. Criteri diagnostici differenziali tra sindrome ossessivo-fobica nella schizofrenia e disturbo ossessivo-compulsivo

In ospedale, ha detto di essere stato ossessionato da idee ossessive per molte ore di seguito, di come ha infilato un coltello nella parte posteriore delle persone che camminavano per strada, di come ha violentato le donne. È apparso una sorta di atteggiamento ambivalente nei confronti dei suoi genitori: li ama e gli mancano, e allo stesso tempo prova una sorta di indifferenza nei loro confronti, che gli pesa.

Durante l'esame patopsicologico non sono stati riscontrati segni di distorsione del processo di generalizzazione. L'esame fisiopatologico ha diagnosticato un tipo misto epilettoide-isteroide e ha evidenziato un segno di discordanza caratteriale (epilettoide/sensibilità, isteroide/sensibilità); sono stati rilevati una maggiore franchezza, un alto rischio di delinquenza con un atteggiamento ambivalente nei confronti dell'alcolismo.

Sviluppo fisico con accelerazione pronunciata: all'età di 14-15 anni crebbe fino a 189 cm.

Criteri diagnostici differenziali per il rispetto della sindrome ossessivo-fobica nella schizofrenia simil-nevrosi (vedi Tabella 11): il contenuto delle ossessioni (rappresentazioni visive intrusive luminose), le caratteristiche delle ossessioni (grande forza di coercizione, durata per ore), modalità di esecuzione azioni ossessive (senza essere imbarazzato da estranei), comportamento suicida (allucinazione uditiva imperativa con ordine di impiccarsi), sintomi aggiuntivi di disturbi mentali (allucinazione uditiva imperativa provocata dall'alcol, fenomeni di depersonalizzazione).

Non ci sono segni di adesione alla nevrosi del disturbo ossessivo-compulsivo. Diagnosi. Schizofrenia. È possibile un debutto simile a una nevrosi di una forma progressiva (paranoica). Sindrome fobica ossessiva.

Catamnesi.È stato effettuato il trattamento con elenio, aloperidolo, mazheptil, amitriptilina e poi terapia con atropinoshock. Con ciascuno dei mezzi provati - un miglioramento a breve termine. Nei successivi 5 anni, pensieri suicidi ossessivi, così come la paura che finisse nelle tasche di qualcuno, si unirono alle precedenti ossessioni. C'era una strana sensazione che quando leggeva il libro di qualcun altro, i suoi pensieri entrassero in questo libro. C'erano dichiarazioni deliranti separate: una volta ha detto che non sapeva come qualcuno gli stesse rubando il cervello. Successivamente, lo ha negato. Non studia né lavora. Seduto a casa senza fare nulla. Divenne letargico e letargico. L'invalidità dell'II gruppo è emessa.

Andrea X., 17 anni. Non ci sono informazioni sul carico ereditario della malattia mentale. Il padre soffre di alcolismo, ha abbandonato da tempo la famiglia.

Vive con sua madre. Sviluppato con un leggero ritardo. Da bambino era molto timido. Aveva paura che gli uomini scuri e sconosciuti, i cani, fossero soli nella stanza. Studia bene in una scuola letteraria specializzata. Interessato alla storia.

In prima media dovevo studiare molto, avevo paura degli esami finali. Si lamentava delle ossessioni che "non lasciarmi vivere". Aveva paura dell'altezza, non poteva uscire sul balcone. Aveva paura del gracidare dei corvi ("gracchiano guai"); dopo averlo sentito, tornò indietro o andò dall'altra parte. La sera al buio, passeggiando per la città, aveva paura dei lupi, sebbene capisse l'assurdità di questa paura. "In modo che non succeda nulla di brutto", ha eseguito una serie di rituali. Ad esempio, a scuola andavo sempre alle prove, mettendo la stessa maglietta sotto la maglietta; andando a scuola, stava attento a non calpestare i tombini. I rituali sono sempre invisibili agli altri. Ha molta paura per la salute e la vita di sua madre, sebbene non ci siano veri motivi per tali paure. È incline all'introspezione: si considera allo stesso tempo troppo timido e dice la verità agli occhi delle persone, per cui soffre. A scuola i rapporti con i compagni di classe sono formali: a loro non piace parlare alle riunioni e criticare tutti ("Ammetto anche i miei errori"). In comunicazione con gli anziani, è enfaticamente educato: gli insegnanti lo adorano.

Durante l'esame patopsicologico: non sono stati riscontrati segni di distorsione del processo di generalizzazione; si nota una certa tendenza al ragionamento. L'esame fisiopatologico ha rivelato un tipo sensitivo-psichestenico senza segni di un alto rischio di sviluppare psicopatia. Il carattere di discordanza non viene rivelato.

Criteri diagnostici differenziali per il rispetto del disturbo ossessivo-compulsivo (vedi Tabella 11): contenuto delle ossessioni (varie), caratteristiche delle fobie (saturate emotivamente), metodi per eseguire azioni ossessive (sempre mascherate dagli altri), sintomi aggiuntivi di disturbi mentali (assenti ), comportamento suicidario (assente), adattamento sociale (salvato).

Non ci sono segni di adesione alla sindrome ossessivo-fobica nella schizofrenia simil-nevrotica.

Sviluppo fisico con accelerazione. Diagnosi. Nevrosi ossessiva.

Catamnesi. Dopo essersi diplomato al liceo, è entrato all'università, dopo di che le ossessioni si sono attenuate.

La sindrome ossessivo-fobica può anche essere una manifestazione del debutto simil-nevrosi della schizofrenia progressiva. Il rischio di transizione alla forma progressiva in questa sindrome negli adolescenti è molto alto - 61%, secondo i nostri dati.

2016-07-01 disturbo d'ansia fobico

Di recente, il concetto di "attacco di panico" si è saldamente insediato nelle nostre vite. Questo è un attacco di panico o una paura incontrollabile che si verifica in determinate situazioni. La caratteristica principale di un attacco di panico è la sua irrazionalità, cioè il motivo per cui la paura non è in realtà una minaccia per una persona. La maggior parte delle persone ha sperimentato un attacco di panico irrazionale almeno una volta. Se gli attacchi di panico si ripetono e influiscono negativamente sulla qualità della vita, stiamo parlando disturbo d'ansia.

Il disturbo d'ansia fobico o nevrosi ansia-fobica è una malattia in cui una persona reagisce a stimoli innocui con un attacco di paura.

Potrebbe esserci una ragione per l'inizio di un attacco di panico, meno spesso - diversi. Questa malattia è anche chiamata fobia, con un prefisso in greco che denota la causa della paura:

• claustrofobia (paura degli spazi chiusi),
• agorafobia (paura degli spazi aperti)
• acquafobia (paura dell'acqua, paura del nuoto),
• antropofobia (paura delle persone, comunicazione), ecc.

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Il disturbo d'ansia sociale si manifesta sotto forma di paura di essere in pubblico, al centro dell'attenzione, combinata con una paura di "imbarazzo", cioè di ricevere una valutazione negativa delle proprie azioni dagli altri. La fobia sociale può essere isolata o generalizzata. Entrambe le forme del disturbo portano all'evitamento delle situazioni di ansia, cioè i pazienti non trovano un altro modo per rimuovere lo stato di ansia, ad eccezione dell'autoisolamento.

Un decimo della popolazione mondiale soffre di attacchi di panico ricorrenti in un modo o nell'altro. E circa l'uno per cento delle persone sperimenta episodi regolari di ansia e paura. Tali esperienze sono sempre soggettive e non hanno basi chiare. Tuttavia, convivere con un disturbo d'ansia fobico è molto difficile, poiché limita gravemente una persona nelle sue attività quotidiane.

Cos'è il disturbo d'ansia fobico

Un disturbo d'ansia fobico è una patologia caratterizzata da attacchi di ansia, paura, irrequietezza e nervosismo inspiegabili. L'insorgenza di questa malattia è associata alla predisposizione iniziale di una persona. Il disturbo si osserva prevalentemente nelle persone che sono timide, sospettose, timide, emotive, vulnerabili.

Il primo attacco di paura si verifica nel caso di una situazione veramente pericolosa o inquietante, quando una persona aveva effettivamente un motivo per essere nervosa e preoccupata. Le personalità impressionanti ricordano cosa è successo e periodicamente tornano su di esso nei loro pensieri, fissando nuovamente sensazioni spiacevoli. Molte di queste "sessioni" - e il livello generale di ansia aumenta e la situazione iniziale diventa fonte di paura.

L'ICD-10 classifica i disturbi d'ansia fobici nella categoria F40:

1. Agorafobia (F40.0) Paura degli spazi aperti e della folla. Una persona sente il bisogno di trovarsi in un luogo sicuro e confortevole, dove tutto è soggetto al suo controllo personale. È impossibile assicurarlo per strada, quindi gli agorafobi evitano i mezzi pubblici, le passeggiate per le piazze, le vacanze in città. Allo stesso tempo, il livello di paura si riduce significativamente se una persona si trova in un'area aperta con qualcuno. I pazienti sono spesso socialmente disadattati, poiché preferiscono non uscire di casa.
2. Fobie sociali (F40.1) - fobie associate alla paura del giudizio e alle critiche degli altri. I pazienti hanno paura di parlare in pubblico, di mangiare in presenza di persone sconosciute, di incontrare il sesso opposto. Per lo più i pazienti lamentano arrossamento della pelle, tremore delle mani, secchezza delle fauci. La paura può estendersi sia a una determinata situazione che a tutti gli eventi al di fuori della cerchia familiare. Poiché il disturbo limita l'attività sociale, il paziente si ritrova dopo un po' di isolamento.
3. Fobie isolate/specifiche (F40.2) - Fobie associate a situazioni rigorosamente definite. Ciò include un numero significativo di paure diverse: volare, usare un bagno pubblico, insetti, oscurità, ecc.

Con il disturbo ansioso-fobico, la paura è limitata a una determinata situazione (contrariamente al disturbo d'ansia generalizzato, in cui le esperienze e le sensazioni spiacevoli sono costanti e non dipendono da ciò che sta accadendo ora).

Disturbo ansioso-fobico: sintomi

Segni di disturbo ansia-fobico compaiono quando una persona si trova in una situazione stressante per lui. I sintomi più tipici:

1. Paura irragionevole di fronte all'oggetto di una fobia.
2. Riflessioni e ricordi di un evento negativo in passato, e i pensieri sono ossessivi.
3. Il desiderio con ogni mezzo di evitare il contatto con un oggetto che ispira paura.
4. Pensieri improvvisi e intensi di morte che accompagnano un'esacerbazione del disturbo.
5. Persistenza dei sintomi anche quando il paziente si rende conto della loro irrazionalità.

Oltre ai segni psicologici di patologia, di solito si osservano anche quelli somatici. Sono più pronunciati se c'è un disturbo ansioso-fobico con attacchi di panico. Le convulsioni sono caratterizzate da:

• arrossamento della pelle;
• sudorazione;
• tremore;
• nausea;
• vertigini;
• svenimento, perdita di coscienza;
• formicolio e dolore su tutto il corpo;
• sensazione di mancanza d'aria;
• nodo alla gola;
• oppressione toracica;
• improvviso bisogno di urinare o defecare;
• voce balbettante e tremante.

La gravità dei sintomi dipende dal singolo caso. Inoltre, una persona non mostra necessariamente tutti i segni: di solito ne vengono osservati solo alcuni. Un attacco di panico dura in media quindici minuti, ma non è l'attacco di panico a essere più dannoso per il paziente, ma i suoi ricordi ossessivi. Una persona si convince che una certa situazione gli procura un disagio estremo e lo evita ulteriormente con ancora più attenzione.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare un disturbo d'ansia fobico

Oltre alla predisposizione genetica, ci sono una serie di altri fattori che possono spingere una persona "tra le braccia" del disturbo. Tra loro:

1. Stanchezza cronica, mancato rispetto del regime di lavoro e di riposo.
2. Conflitti frequenti e altre situazioni stressanti.
3. Abuso di droghe, alcol, nicotina, caffeina e ogni tipo di intossicazione.
4. Malattie degli organi interni.

Le condizioni generali del paziente devono essere prese in considerazione prima di prescrivere la terapia. Per un trattamento efficace, l'influenza dei singoli fattori deve essere ridotta al minimo per evitare la probabilità di una ricaduta.

Disturbo ansioso-fobico: trattamento della patologia

La terapia del disturbo ansioso-fobico viene eseguita sotto la supervisione di uno psicoterapeuta. Il trattamento implica un approccio integrato che consente di sbarazzarsi di qualsiasi manifestazione di ansia, sia mentale che somatica. L'enfasi nella terapia è sulle seguenti aree:

1. Psicoterapia, che comprende metodi cognitivo-comportamentali e psicoanalisi. Se necessario, uno specialista può usare l'ipnosi o la suggestione.
2. Trattamento farmacologico, che prevede l'assunzione di tranquillanti, antidepressivi, sedativi. L'accuratezza della selezione del dosaggio e la determinazione della durata ottimale della terapia è molto importante, poiché esiste la possibilità di provocare dipendenza dai farmaci.

In ogni caso, è necessario identificare l'evento che ha causato lo sviluppo di un disturbo ansioso-fobico. La consapevolezza della vera “ragione” di paure e preoccupazioni consente al paziente di affrontare il problema in modo più efficace. Nel contesto della terapia cognitivo-comportamentale, il paziente viene deliberatamente confrontato con la sua paura e gli viene insegnato a difendersi da essa. In questo senso, i metodi ipnotici perdono, poiché comportano un'invasione diretta del subconscio di una persona e la fissazione di nuovi atteggiamenti in esso, ma non consentono di realizzare la vera causa del disturbo.

La prognosi del trattamento è prevalentemente favorevole. I buoni risultati sono raggiunti da almeno l'ottanta per cento dei pazienti, a condizione che l'accesso tempestivo a uno specialista. Ignorare i sintomi del disturbo e la mancanza dell'assistenza necessaria porta al fatto che la sindrome ansioso-fobica si trasforma in una forma cronica, molto meno suscettibile di terapia.

Eventuali disturbi associati all'attività mentale richiedono una visita da un medico. Tutte queste patologie tendono ad aumentare nel tempo e ad essere integrate da nuove malattie. Pertanto, prima avviene la visita in clinica, maggiori sono le possibilità di successo.

A. V. Snezhnevsky (1983) divide i fenomeni ossessivi nelle seguenti forme: figurativo, sensibile (spesso con contenuti estremamente pesanti) e astratto (indifferente nel contenuto). La forma figurativa comprende ricordi ossessivi, pensieri blasfemi (idee contrastanti), dubbi ossessivi, paure ossessive, impossibilità di compiere azioni primarie, ecc. chewing gum"), ecc.

Gli stati ossessivi si dividono in sfere motorie (compulsioni), emotive (fobie) e ossessioni intellettuali. Questa divisione può essere considerata condizionale, poiché, in un modo o nell'altro, ogni fenomeno ossessivo contiene movimenti, paure e pensieri ossessivi, che sono strettamente interconnessi. I pazienti che soffrono di forme gravi di disturbo ossessivo-compulsivo possono servire da esempio. Tali pazienti a volte sviluppano azioni protettive (atti) di natura diversa sotto forma di cosiddetti rituali.

Fenomeni ossessivi come il "gomma da masticare mentale" si manifestano in dubbi e pensieri ossessivi che accompagnano le varie attività dei pazienti. Sorgendo durante lo svolgimento di varie attività di natura intellettuale, costringono i pazienti a tornare sugli stessi pensieri, controllare più volte il lavoro svolto, ricalcolare, rileggere, portando a uno stato di stanchezza, esaurimento.

I dubbi ossessivi possono a volte manifestarsi con l'incertezza sulla correttezza e completezza delle varie azioni con una continua volontà di verificarne l'attuazione. Quindi, i pazienti controllano molte volte se il ferro è spento, se la porta è chiusa a chiave, ecc. Allo stesso tempo, gli eventi reali (reali) attirano il loro interesse in misura molto minore.

Un racconto ossessivo (aritmia) a volte ha un significato indipendente e indipendente nelle nevrosi, ma è ancora più comune in una sindrome fobica, acquisendo un carattere rituale protettivo. Ad esempio, il paziente conta quasi sempre alcuni oggetti (gradini, infissi, esegue operazioni di conteggio nella mente, gambe di sedie, ecc. (disturbi fobici ossessivi)) per non ammalarsi di malattie pericolose (ad esempio il cancro) . I fenomeni ossessivi rilevati, indifferenti nel loro contenuto, comprendono anche la ripetizione in memoria di vari nomi dimenticati, date, ossessivo richiamo di nomi (onomatomania).

I ricordi intrusivi, di regola, si esprimono in una memoria che appare irresistibilmente nella mente del paziente, il più delle volte in relazione a una situazione traumatica che è stata alla base di un crollo nevrotico, o di alcuni eventi sfortunati del passato.

I movimenti ossessivi, o azioni nella nevrosi, a volte si verificano indipendentemente o più spesso entrano nella complessa struttura della sindrome fobica e vengono emessi come rituali. Un personaggio ossessivo può avere sia movimenti leggeri e semplici (ad esempio, picchiettare, ecc.), sia movimenti più complessi, azioni (una sequenza rigorosa di qualcosa, ad esempio, una sequenza in un certo ordine di cose su una scrivania o un giorno accuratamente programmato dall'orologio, ecc.). d.). Nei casi di forme dolorose di nevrosi, incluso il disturbo ossessivo-compulsivo, i pazienti non solo eseguono azioni rituali da soli, ma costringono anche loro e i loro parenti a eseguirle.

I complessi rituali motori ossessivi hanno spesso il carattere di un atto "purificante", protettivo e protettivo (ad esempio, lavarsi le mani con la miofobia).

I tic descritti nel gruppo dei movimenti ossessivi sotto forma di spasmi muscolari involontari stereotipicamente ripetitivi, solitamente correlati ai muscoli facciali, e il blefarospasmo, che si trova spesso nelle nevrosi, possono avere un'origine nevrotica, ma in alcuni casi richiedono un'attenta diagnosi differenziale con malattie organiche del sistema nervoso centrale, ipercinesia locale di diversa origine e altre Allo stesso tempo, secondo molti autori, un aumento delle manifestazioni cliniche dell'ipercinesia durante lo stress emotivo, talvolta considerato come prova della natura nevrotica del sintomo , di regola, si osserva anche nell'ipercinesi di origine organica.

Va notato che se in alcuni casi il paziente, contro la sua volontà, è costretto a eseguire determinati movimenti e azioni logicamente immotivati, poiché ciò porta alla calma, in altri casi tutti i suoi sforzi sono volti a non eseguire alcuna azione.

Accanto ai più frequenti fenomeni ossessivi sotto forma di azioni ossessive, nella clinica delle nevrosi si trovano sintomi espressi nella paura ossessiva dell'impossibilità di compiere qualsiasi azione. Questo tipo di apprensione ossessiva è tipica delle sindromi di deautomatizzazione delle funzioni vegetative, manifestate nei disturbi della respirazione, della deglutizione e della minzione. In quest'ultimo caso si tratta, ad esempio, dell'impossibilità di urinare in presenza di estranei.

Ossessioni isolate

Le ossessioni in forma isolata nelle nevrosi sono relativamente rare. Gli autori che riconoscono il disturbo ossessivo-compulsivo come una forma indipendente descrivono i fenomeni ossessivi più spesso nell'ambito di questa nevrosi. Quei medici che non distinguono la nevrosi ossessiva considerano i sintomi ossessivi abbastanza tipici dei pazienti con nevrastenia.

I pazienti con varie forme di nevrosi possono sperimentare un'ampia varietà di sintomi ossessivi.I pazienti con nevrastenia sono caratterizzati da pensieri ossessivi di contenuto ipocondriaco, la cui fissazione può essere facilitata da varie sensazioni somatiche spiacevoli.Si nota la saturazione emotiva di questi stati. Svyadosh (1982) propone di classificare come isteriche solo quelle ossessioni basate sul meccanismo della "piacevolezza condizionale o desiderabilità di un sintomo doloroso". I pensieri ossessivi nell'isteria sono molto meno comuni. A volte i pazienti con isteria hanno idee ossessive che raggiungono la luminosità delle allucinazioni (di regola, visivo e uditivo).

I rituali motori ossessivi si verificano spesso nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo e isteria, meno spesso nella nevrastenia.

Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni ossessive in forma isolata si trovano nella psicopatia (psicastenica o anankastica), così come nelle malattie del processo e nelle lesioni cerebrali organiche.

Diagnosi della malattia

I problemi di diagnosi differenziale dei disturbi ossessivo-compulsivi nella nevrosi e nella schizofrenia (in particolare la sua forma lenta, simile a una nevrosi) presentano spesso difficoltà significative.

DS Ozeretskovsky (1950) ritiene che nella schizofrenia si debba distinguere tra stati ossessivi che portano un'indubbia colorazione emotiva (la cui presenza, secondo l'autore, è una conseguenza di una natura psichestenica ansiosa e sospettosa che si rileva nei pazienti con schizofrenia) , e stati ossessivi che differiscono fondamentalmente dai primi per l'assenza di colorazione emotiva e che dovrebbero essere considerati sintomi schizofrenici.

E. K. Yakovleva, che ha studiato per molti anni i fenomeni ossessivi nella nostra clinica, ha dimostrato che nella maggior parte dei casi, sviluppando negli schizofrenici (come in altre malattie neuropsichiatriche), gli stati ossessivi non sono una delle componenti del processo patologico, ma solo una conseguenza di complessi esperienze sorte in una persona con tratti psichici, motivo per cui falciano il carattere significativo. Per quanto riguarda le manifestazioni esterne delle ossessioni e l'atteggiamento dei pazienti nei loro confronti, la loro certa originalità nelle malattie nervose e mentali, EK Yakovleva le considera il risultato dell'influenza sull'attività nervosa del principale processo patologico e sottolinea (d'accordo con DS Ozeretskovsky) che la diagnosi di schizofrenia in presenza di una sindrome ossessiva può essere fatta solo sulla base di disturbi psicopatologici specifici della data malattia e non può essere determinata da soli fenomeni ossessivi, per quanto sorprendenti nella loro insolita.

La maggior parte degli autori sottolinea le seguenti caratteristiche diagnostiche differenziali delle ossessioni nella schizofrenia: mancanza di immagini, pallore delle componenti emotive, monotonia, presenza di un'impronta monotona di ossessioni, rigidità, abbondanza di rituali, tendenza a sistematizzare. Viene inoltre sottolineata la subitaneità e la mancanza di motivazione del loro verificarsi. Con l'approfondimento del processo doloroso, si osserva spesso l'aggiunta di rituali motori e ideativi stereotipati, che si distinguono per insensatezza e assurdità. Prognosticamente sfavorevoli e anche testimoniare a favore dell'ossessione nel quadro della schizofrenia pigra sono dubbi ossessivi che sorgono quando la sindrome diventa più complicata. La gravità delle ossessioni, i loro cambiamenti di solito non dipendono da fattori esterni, come si osserva nelle nevrosi. Nella schizofrenia, le ossessioni sono spesso combinate con sintomi di derealizzazione e depersonalizzazione.

Relativamente meno importanti nella diagnosi differenziale sono segni come il grado di atteggiamento critico nei confronti dei fenomeni ossessivi, la presenza di una lotta con essi.

Come osserva E. S. Matveeva (1975), nella clinica della schizofrenia a bassa progressione, i pazienti all'esordio della malattia possono mostrare un certo atteggiamento critico nei confronti di idee di natura ossessiva e considerarle dolorose; le idee patologiche non hanno il carattere di convinzione delirante e sono costantemente messe in discussione; i pazienti considerano questi fenomeni estranei alla loro personalità; i pazienti cercano di superarli opponendosi ad essi con un sistema di misure protettive caratteristico degli psicopatici anancastici. A questo proposito, è fondamentale monitorare la dinamica dello sviluppo dei disturbi psicopatologici. Con le ossessioni nel quadro della schizofrenia, con il progredire della malattia, c'è un indebolimento dell'atteggiamento critico nei loro confronti, la scomparsa dell'esperienza dolorosa di una lotta infruttuosa con loro. C'è anche un "offuscamento" dell'atteggiamento affettivo nei confronti di questi disturbi, la comparsa di altri segni di disturbi ossessivi (disturbo ossessivo) sopra indicati, che sono caratteristici delle malattie del processo. una più chiara identificazione dei sintomi di un registro diverso.

Nel caso delle psicosi maniaco-depressive, gli stati psicogeni ossessivo-compulsivi si manifestano solitamente nella fase depressiva; sono strettamente correlati all'inizio dell'attacco e scompaiono con la fine di esso.

Encefalite

Molti autori descrivono le ossessioni nell'encefalite. Questi pazienti possono avere veri e propri stati ossessivo-compulsivi dovuti alla reazione della personalità ansiosa alla malattia con encefalite, nonché in connessione con psicogenie più complesse che accompagnano la malattia organica. Allo stesso tempo, le formazioni ossessive nell'encefalite sono caratterizzate da alcune caratteristiche che vengono solitamente enfatizzate in letteratura: irresistibilità violenta, dominanza, stereotipi, spesso improvvisezza dell'esordio; è più corretto attribuirli non a fenomeni ossessivi, ma violenti.

Le ossessioni contrastanti nei pazienti con malattie organiche del cervello sono caratterizzate da alcune caratteristiche.

La componente dell'impulso ossessivo rasenta in essi la violenza.

Anche gli atti motori nei pazienti con parkinsonismo postencefalitico, che non hanno nulla a che fare con le compulsioni ossessive (disturbo ossessivo-compulsivo di personalità), sono di natura violenta.

Epilessia

Nei pazienti con epilessia, è necessario distinguere tra i sintomi nell'ambito di condizioni speciali che sono associate a disturbi nel campo delle inclinazioni e non possono essere attribuite a veri stati ossessivi: afflussi di pensieri, aspirazioni violente, inclinazioni violente. Sono caratterizzati da breve durata, pronunciata saturazione affettiva, irresistibilità quasi violenta, mancanza di connessione con traumatizzazione mentale.

M. Sh. Wolf (1974) rileva nei pazienti con epilessia un bisogno ossessivo di spostare, rimuovere o distruggere singoli oggetti, nonché la comparsa di frasi ossessive, spesso prive di significato, frasi separate, frammenti di ricordi o dubbi dolorosi, il significato e significato di cui i pazienti sono poco consapevoli e non sono in grado di trasmettere con precisione.

Allo stesso tempo, nei pazienti con epilessia, come in altre malattie neuropsichiatriche, si possono osservare anche fenomeni ossessivi, condizionati psicogenamente, che differiscono in un periodo di indebolimento dell'attività nervosa da uno speciale torpore.

disturbo fobico ossessivo

Che cos'è un disturbo ossessivo-fobico? Questo è un disturbo nevrotico in cui una persona soffre di paure, pensieri, azioni, ricordi ossessivi.

Se vuoi sapere se ce l'hai, puoi fare il test del Disturbo Fobico Ossessivo nell'articolo Nevrosi. Che cos'è e come identificarlo” sul nostro sito web.

E c'è frustrazione se il tuo punteggio è inferiore al coefficiente di 1,28.

Di norma, il disturbo ossessivo-fobico può essere accompagnato da tali paure (fobie):

• paura di ammalarsi di una malattia grave (AIDS, cancro, ecc.);
• paura di stare in casa, in ascensore (claustrofobia);
• paura di uscire in strada, negli spazi aperti (agarofobia).

Inoltre, l'ansia allo stesso tempo raggiunge proporzioni tali che una persona eviterà con tutti i mezzi disponibili le situazioni in cui sorgono queste paure.

Ma, oltre alle paure, questo disturbo ha le seguenti ossessioni (ossessioni):

• pensieri invadenti;
• ricordi invadenti;
• conteggio ossessivo (contare le scale, le auto di un certo colore, il numero di lettere nelle parole, ecc.);
• lavaggio compulsivo delle mani;
• controlli intrusivi (se la porta è chiusa, se sono spenti ferro, luce, gas, ecc.);
• rituali (per eliminare le azioni ossessive).

La persona stessa comprende l'infondatezza di queste azioni, ma non può liberarsene.

C'è un modo per guarire? C'è!

Questa è la terapia cognitivo comportamentale (CBT). In questa terapia, il Jeffrey Schwartz 4 Step Program è un metodo molto efficace.

E c'è un metodo di terapia come l'EMDR, in cui lavoriamo attraverso esperienze traumatiche, eventi che portano alla frustrazione. Maggiori informazioni sul metodo sul nostro sito Web nella sezione "Metodi".

Disturbo ossessivo-compulsivo: sintomi e trattamento. Diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo e test

L'ansia, la paura dei guai, il lavaggio ripetuto delle mani sono solo alcuni dei segni di un pericoloso disturbo ossessivo-compulsivo. La linea di frattura tra stati normali e ossessivi può trasformarsi in un abisso se il DOC non viene diagnosticato in tempo (dal latino ossessivo - ossessione per un'idea, assedio e compulsivo - coercizione).

Cos'è il disturbo ossessivo-compulsivo

Il desiderio di controllare sempre qualcosa, la sensazione di ansia, la paura hanno vari gradi di gravità. Si può parlare della presenza di un disturbo se le ossessioni (dal latino obsessio - “rappresentazioni con una colorazione negativa”) compaiono con una certa frequenza, provocando il verificarsi di azioni stereotipate dette compulsioni. Cos'è il DOC in psichiatria? Le definizioni scientifiche si riducono all'interpretazione che si tratti di una nevrosi, una sindrome di disturbi ossessivo-compulsivi causati da disturbi nevrotici o mentali.

Il disturbo oppositivo provocatorio, caratterizzato da paura, ossessione, umore depressivo, dura per un lungo periodo di tempo. Questa specificità del malessere ossessivo-compulsivo rende la diagnosi difficile e semplice allo stesso tempo, ma si tiene conto di un certo criterio. Secondo la classificazione accettata secondo Snezhnevsky, in base alle caratteristiche del corso, il disturbo è caratterizzato da:

• un singolo attacco che dura da una settimana a diversi anni;
• casi di ricaduta di uno stato compulsivo, tra i quali vengono registrati periodi di completo recupero;
• dinamica continua dello sviluppo con intensificazione periodica dei sintomi.

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Ossessioni contrastanti

Tra i pensieri ossessivi che si manifestano con malessere compulsivo, sorgono estranei ai veri desideri dell'individuo stesso. La paura di fare qualcosa che una persona non è in grado di fare in virtù del carattere o dell'educazione, ad esempio bestemmiare durante una funzione religiosa, o una persona pensa di poter fare del male ai suoi cari - questi sono segni di ossessione del contrasto. La paura del danno nel disturbo ossessivo-compulsivo porta a un attento evitamento del soggetto che ha causato tali pensieri.

azioni ossessive

In questa fase, il disturbo ossessivo può essere caratterizzato come la necessità di eseguire alcune azioni che portino sollievo. Spesso le compulsioni (compulsioni) insensate e irrazionali assumono una forma o un'altra e una variazione così ampia rende difficile fare una diagnosi. L'emergere di azioni è preceduto da pensieri negativi, azioni impulsive.

Alcuni dei segni più comuni del disturbo ossessivo-compulsivo sono:

• lavarsi spesso le mani, fare la doccia, spesso con l'uso di agenti antibatterici: questo provoca paura dell'inquinamento;
• comportamento quando la paura del contagio costringe una persona a evitare il contatto con maniglie delle porte, water, lavandini, denaro come venditori ambulanti di sporcizia potenzialmente pericolosi;
• controlli ripetuti (compulsivi) di interruttori, prese, serrature, quando la malattia del dubbio supera il confine tra il pensiero e la necessità di agire.

Disturbi ossessivo-fobici

La paura, sebbene irragionevole, provoca la comparsa di pensieri ossessivi, azioni che raggiungono il punto dell'assurdo. L'ansia, in cui un disturbo ossessivo-fobico raggiunge tali proporzioni, è curabile e la terapia razionale è il metodo in quattro fasi di Jeffrey Schwartz o lo studio di un evento traumatico, l'esperienza (terapia avversiva). Tra le fobie nel disturbo ossessivo-compulsivo, la più famosa è la claustrofobia (paura degli spazi chiusi).

rituali ossessivi

Quando sorgono pensieri o sentimenti negativi, ma il disturbo compulsivo del paziente è lontano dalla diagnosi: disturbo affettivo bipolare, bisogna cercare un modo per neutralizzare la sindrome ossessiva. La psiche forma alcuni rituali ossessivi, che sono espressi da azioni prive di significato o dalla necessità di eseguire azioni compulsive ripetitive simili alla superstizione. Tali rituali la persona stessa può considerare illogici, ma un disturbo d'ansia lo costringe a ripetere tutto da capo.

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Sintomi

Pensieri o azioni ossessivi percepiti come sbagliati o dolorosi possono essere dannosi per la salute fisica. I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo possono essere solitari, avere una gravità irregolare, ma se ignori la sindrome, la condizione peggiorerà. La nevrosi ossessivo-compulsiva può essere accompagnata da apatia, depressione, quindi è necessario conoscere i segni con cui è possibile diagnosticare il DOC (DOC):

• l'emergere di un'irragionevole paura dell'infezione, paura dell'inquinamento o problemi;
• azioni compulsive ripetitive;
• azioni compulsive (azioni difensive);
• desiderio eccessivo di mantenere l'ordine e la simmetria, ossessione per la pulizia, pedanteria;
• "bloccato" sui pensieri.

Disturbo ossessivo compulsivo nei bambini

È meno comune che negli adulti e, una volta diagnosticato, il disturbo compulsivo viene rilevato più spesso negli adolescenti e solo una piccola percentuale sono bambini di 7 anni di età. Il genere non influisce sull'aspetto o sullo sviluppo della sindrome, mentre il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini non differisce dalle principali manifestazioni della nevrosi negli adulti. Se i genitori riescono a notare segni di disturbo ossessivo compulsivo, è necessario contattare uno psicoterapeuta per selezionare un piano di trattamento utilizzando farmaci e terapia comportamentale di gruppo.

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Cause

Uno studio completo della sindrome, molti studi non sono stati in grado di dare una risposta chiara alla domanda sulla natura dei disturbi ossessivo-compulsivi. Fattori psicologici (stress, problemi, affaticamento) o fisiologici (squilibrio chimico nelle cellule nervose) possono influenzare il benessere di una persona.

Se ci soffermiamo sui fattori in modo più dettagliato, le cause del DOC si presentano così:

1. situazione stressante o evento traumatico;
2. reazione autoimmune (una conseguenza dell'infezione da streptococco);
3. genetica (sindrome di Tourette);
4. violazione della biochimica cerebrale (diminuzione dell'attività del glutammato, della serotonina).

Disturbo Ossessivo Compulsivo - Trattamento

Non è esclusa una guarigione quasi completa, ma sarà necessaria una terapia a lungo termine per sbarazzarsi della nevrosi ossessivo-compulsiva. Come trattare il DOC? Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo viene effettuato in un complesso con applicazione sequenziale o parallela di tecniche. Il disturbo compulsivo di personalità nel DOC grave richiede farmaci o terapia biologica, mentre nel DOC lieve vengono utilizzate le seguenti tecniche. Questo:

• Psicoterapia. La psicoterapia psicoanalitica aiuta a far fronte ad alcuni aspetti del disturbo compulsivo: correzione del comportamento durante lo stress (metodo di esposizione e avvertimento), allenamento alle tecniche di rilassamento. La terapia psicoeducativa per il disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe mirare a decifrare azioni, pensieri, identificare le cause, per le quali a volte viene prescritta la terapia familiare.
• Correzione dello stile di vita. Revisione obbligatoria della dieta, soprattutto se c'è un disturbo alimentare compulsivo, sbarazzarsi di cattive abitudini, adattamento sociale o professionale.
• Fisioterapia a casa. Indurimento in qualsiasi periodo dell'anno, bagni in acqua di mare, bagni caldi di media durata e successiva asciugatura.

Trattamento medico per DOC

Un elemento obbligatorio in una terapia complessa, che richiede un approccio attento da parte di uno specialista. Il successo del trattamento medico del DOC è associato alla corretta scelta dei farmaci, alla durata della somministrazione e al dosaggio durante l'esacerbazione dei sintomi. La farmacoterapia prevede la possibilità di prescrivere farmaci di un gruppo o di un altro, e l'esempio più comune che può essere utilizzato da uno psicoterapeuta per guarire un paziente è:

• antidepressivi (paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina);
• antipsicotici atipici (risperidone);
• normotimica (Normotim, Litio carbonato);
• tranquillanti (diazepam, clonazepam).

Parliamo del disturbo d'ansia fobico

Il disturbo ansioso-fobico è una condizione nevrotica in cui sono presenti paure ossessive (fobie), pensieri, ricordi. Tutte queste ossessioni (ossessioni) sono sgradevoli, estranee ai pazienti, ma non possono liberarsene da sole.

Disturbo ansia-fobico, disturbo ossessivo-fobico, disturbo ossessivo-compulsivo, nevrosi ossessivo-fobica sono tutti nomi diversi per la stessa malattia. Diamo un'occhiata più da vicino alle cause dello sviluppo di questa malattia, alle manifestazioni e al trattamento.

Chi ha violazioni?

La predisposizione allo sviluppo della nevrosi ossessivo-fobica è ereditata.

Alcune qualità personali sono terreno fertile per lo sviluppo di un disturbo ansioso-fobico. Questi includono ansia, sospettosità, cautela, responsabilità, pedanteria. Queste persone vivono di ragione, non di emozioni, sono abituate a considerare tutto nel dettaglio, a soppesarlo. Inoltre, le persone che soffrono di nevrosi ossessivo-fobica sono esigenti con se stesse, inclini all'introspezione.

Quasi mai la nevrosi ossessiva si verifica in persone che sono in grado di trasferire facilmente la responsabilità di una situazione spiacevole ad altri che sono inclini all'aggressività, che raggiungono il loro obiettivo ad ogni costo.

Una delle varianti della psicopatia, la psicastenia, fa da sfondo allo sviluppo di un disturbo ansioso-fobico, che si manifesta costantemente con ossessioni più o meno pronunciate.

In determinati periodi di età, aumenta il rischio di sviluppare nevrosi, inclusi disturbi ansiosi-fobici. Questa è l'adolescenza, il periodo della prima maturità (25-35 anni) e il periodo che precede la menopausa.

La nevrosi ossessivo-fobica si verifica approssimativamente con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne.

Ragioni per lo sviluppo della nevrosi

Tutte le nevrosi, compreso il disturbo d'ansia fobico, si verificano, di regola, con una combinazione di traumi mentali con lavoro eccessivamente intenso e mancanza di riposo, mancanza cronica di sonno. Varie infezioni, abuso di alcol, disturbi endocrini, malnutrizione agiscono come fattori che indeboliscono il corpo.

Quadro clinico

Le principali manifestazioni del disturbo nevrotico ossessivo-fobico includono attacchi di panico, agorafobia e fobie ipocondriache.

Attacco di panico

Gli attacchi di panico si manifestano con la paura più forte e un senso di morte imminente, accompagnati da sintomi vegetativi (sudorazione, vertigini, mancanza di respiro, palpitazioni, nausea). Questi attacchi possono durare da pochi minuti a un'ora. Durante gli attacchi di panico c'è spesso la paura di impazzire, di perdere il controllo del proprio comportamento. Gli attacchi di panico sono caratteristici del disturbo di panico, ho dedicato un articolo separato alla sua descrizione dettagliata.

Alcune malattie degli organi interni possono causare i primi attacchi di panico. Questi sono gastrite, pancreatite, osteocondrosi, malattie cardiache, disfunzione tiroidea.

Agorafobia

L'agorafobia non è solo paura degli spazi aperti, ma anche paura della folla, dei luoghi affollati, paura di uscire in strada.

Ci sono una serie di paure ossessive simili all'agorafobia. Tra questi ci sono la claustrofobia (paura degli spazi chiusi), le fobie dei trasporti (paura di viaggiare in treno, aereo, autobus).

Di norma, le prime manifestazioni dei disturbi ansia-fobici sono gli attacchi di panico, seguiti dall'agorafobia.

Con le fobie, l'ansia e la paura ossessiva compaiono non solo in situazioni specifiche, ma anche quando le persone ricordano tali situazioni, immaginale.

Tipico per lo sviluppo di disturbi fobici è l'espansione di situazioni che causano paura. Ad esempio, con le fobie dei trasporti, compare prima una paura ossessiva di viaggiare in metropolitana, poi la paura del trasporto pubblico terrestre, a cui si aggiunge il taxi. Le persone che soffrono di disturbi nevrotici ossessivo-fobici non hanno paura del trasporto in sé, ma delle situazioni che possono sorgere in loro. Ad esempio il timore che in metropolitana, a causa della grande distanza tra le stazioni, una persona non possa ricevere assistenza medica in tempo se si verifica un attacco di panico.

Fobie ipocondriache

Le fobie ipocondriache sono la paura di una malattia grave. Sono anche chiamati nosofobia.

I più comuni sono la carcinofobia (paura di ammalarsi di cancro), la cardiofobia (paura ossessiva delle malattie cardiache), la fobia dell'ictus (paura dell'ictus), la fobia dell'AIDS e la sifilofobia (paura di contrarre l'AIDS o la sifilide). Le fobie ipocondriache possono anche essere manifestazioni di depressione ipocondriaca.

Le persone con fobie fanno di tutto per evitare la situazione che causa loro paura. Con le fobie dei trasporti, le persone con disturbo ansioso-fobico non usano l'ascensore, i trasporti, camminano ovunque. Coloro che hanno paura patologica di ammalarsi di cancro si rivolgono costantemente ai medici per condurre esami approfonditi. Ma anche i buoni risultati dei test calmano i pazienti per un breve periodo. Le prime lievi deviazioni nel lavoro degli organi interni sono immediatamente percepite come l'aspetto di una malattia grave e incurabile.

fobie sociali

Il disturbo d'ansia fobico può essere accompagnato da una serie di fobie sociali.

Le fobie sociali sono la paura di essere al centro dell'attenzione e la paura di ottenere una valutazione negativa dalle altre persone, mentre le persone evitano il più possibile le situazioni sociali.

I primi segni di fobie sociali di solito compaiono durante l'adolescenza o la prima età adulta. Abbastanza spesso, la comparsa di fobie è provocata da influenze psicologiche o sociali avverse. Inizialmente, la paura di essere al centro dell'attenzione riguarda solo determinate situazioni (ad esempio, rispondere alla lavagna, apparire sul palco) o il contatto con un determinato gruppo di persone ("élite" locale tra gli studenti a scuola, membri del sesso opposto ). Allo stesso tempo, la comunicazione con le persone vicine, nella cerchia familiare, non provoca paura.

Nel tempo, la fobia sociale può manifestarsi solo con relative restrizioni nella sfera dell'attività sociale (paura di comunicare con i superiori, paura di mangiare nei luoghi pubblici). Se una persona si trova in una situazione simile, allora c'è timidezza, imbarazzo, una sensazione di costrizione interiore, tremore, sudorazione.

Alcune persone possono avere una fobia sociale generalizzata. Queste persone in ogni modo evitano i luoghi pubblici, hanno paura di sembrare ridicoli, di trovare segni di immaginaria inferiorità nelle persone. Ogni soggiorno in luoghi pubblici, parlare in pubblico provoca loro un irragionevole senso di vergogna.

I disturbi ossessivo-fobici possono anche manifestarsi con fobie specifiche: paure ossessive associate solo a una situazione specifica. Tali fobie includono la paura dei temporali, l'altezza, gli animali domestici e le visite dal dentista.

Opzioni per il decorso dei disturbi

La prima opzione è la più rara. Si manifesta esclusivamente negli attacchi di panico. I fenomeni di agorafobia e nosofobia sono rari e non formano stretti legami con gli attacchi di panico.

La seconda variante dei disturbi nevrotici ossessivo-fobici si manifesta con attacchi di panico e agorafobia persistente. Una caratteristica distintiva degli attacchi di panico è che si verificano all'improvviso, nel pieno della salute, sono accompagnati da una grave ansia e sono percepiti dai pazienti come una catastrofe fisica pericolosa per la vita. Allo stesso tempo, i sintomi vegetativi sono lievi.

Nella seconda variante del disturbo d'ansia fobico, agorafobia, ossessioni e sintomi ipocondriaci si uniscono molto rapidamente agli attacchi di panico. Allo stesso tempo, l'intero stile di vita dei pazienti è soggetto all'eliminazione delle condizioni per l'insorgenza di attacchi di panico. I pazienti possono sviluppare un'intera gamma di misure protettive per evitare la minima opportunità di ammalarsi o entrare in una situazione accompagnata dalla comparsa di una fobia. Spesso i pazienti cambiano lavoro o addirittura lasciano, si spostano in un'area più rispettosa dell'ambiente, conducono uno stile di vita parsimonioso ed evitano contatti "pericolosi".

La terza variante della nevrosi ossessivo-fobica sono gli attacchi di panico che si sviluppano come crisi vegetativa. Gli attacchi di panico sono preceduti da ansia non pronunciata, vari dolori nel corpo. Nella maggior parte dei casi, un attacco di panico è provocato da sintomi psicogeni. I suoi sintomi principali sono palpitazioni, sensazione di mancanza d'aria e soffocamento. Anche dopo che l'attacco di panico è passato, non si verifica uno stato di completo benessere. I pazienti iniziano a osservare scrupolosamente tutte, anche le più piccole, le deviazioni dal lavoro degli organi interni e le considerano segni di una grave patologia.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento dei disturbi ossessivo-fobici dovrebbe essere completo, compresi i farmaci insieme alla psicoterapia.

Terapia medica

Anafranil (clomipramina) è l'antidepressivo più comunemente usato per il trattamento degli attacchi di panico. Gli antidepressivi fluvoxamina, sertralina, fluoxetina, che sono anche usati per trattare la depressione, aiutano a far fronte agli attacchi di panico e ad altre manifestazioni di disturbi ansiosi-fobici. La moclobemide (Aurox) è il farmaco d'elezione per il trattamento delle fobie sociali.

Oltre agli antidepressivi, i tranquillanti (meprobamato, idrossizina) possono essere usati anche per trattare il disturbo d'ansia fobico. Questi farmaci hanno effetti collaterali minimi, il loro uso a lungo termine non porta allo sviluppo della tossicodipendenza.

Nelle forme acute di disturbi ansiosi-fobici, i tranquillanti benzodiazepinici alprazolam e clonazepam sono i più efficaci. Diazepam, Elenium può essere utilizzato anche per via intramuscolare o sotto forma di contagocce. Tuttavia, questi farmaci possono essere utilizzati solo per un breve periodo per evitare la dipendenza da essi.

Con fobie accompagnate da un complesso sistema di rituali protettivi (conteggio ossessivo, decomposizione ossessiva delle parole), con una combinazione di ossessioni con inclusioni deliranti, possono essere prescritti neurolettici - triftazin, aloperidolo e altri.

Psicoterapia

L'effetto psicoterapeutico è finalizzato all'eliminazione dell'ansia e alla correzione di comportamenti inappropriati (evitamento nei disturbi ansioso-fobici), insegnando ai pazienti le basi del rilassamento (rilassamento). Possono essere utilizzati metodi di psicoterapia sia di gruppo che individuali.

Se le fobie predominano durante il disturbo, i pazienti necessitano di una terapia psico-emotiva di supporto, che migliora il benessere psicologico di queste persone. La terapia comportamentale e l'ipnosi aiutano a eliminare le fobie. Durante le sessioni, ai pazienti viene insegnato a resistere all'oggetto che provoca paura, ad applicare vari tipi di rilassamento.

Inoltre, la psicoterapia razionale può essere utilizzata per trattare le paure ossessive, mentre ai pazienti viene spiegata la vera essenza della malattia, si forma un'adeguata comprensione delle manifestazioni della malattia da parte del paziente (in modo che i minimi cambiamenti negli organi interni non siano percepiti come segni di una grave malattia).

Ho sempre avuto paura di parlare davanti a un pubblico. È iniziato anche a scuola. Dopo aver dimenticato una volta le parole durante lo spettacolo a cui ho partecipato, ho avuto una paura maniacale di qualsiasi esibizione, ho trovato delle ragioni per questo, se solo non dovessi salire sul palco.

E ora sono passati più di 10 anni, mi sono laureato all'istituto, ho un lavoro preferito, sono stato promosso, nominato capo dipartimento, e ora devo riferire periodicamente alla direzione davanti a tutti i dipendenti del nostro compagnia numerosa! Ma ne ho solo paura! Cosa devo fare per affrontare l'ansia?

Antonina, penso che tu sia una persona forte e riuscirai a superare la tua paura di parlare davanti a un pubblico.

Leggi il libro di Dale Carnegie Come creare fiducia in se stessi e influenzare le persone parlando in pubblico e segui i consigli in esso contenuti. Penso che questo libro ti aiuterà a superare la tua paura e a diventare un buon oratore, soprattutto perché questa abilità sarà necessaria nel tuo lavoro.

Non ho mai pensato che sarei andato nel panico. Sono per natura una persona calma, equilibrata, un combattente nella vita. Ha sempre raggiunto i suoi obiettivi, praticamente non aveva paura di nulla.

E ora ho paura della macchina. Ho circa 5 anni di esperienza di guida. Guidava sempre senza intoppi, con attenzione. Un mese fa ho avuto un incidente d'auto. Io stesso non ho sofferto per niente, la macchina ha bisogno di una piccola riparazione, ma il problema è che ora ho una paura catastrofica di guidare, temo di poter fare di nuovo un incidente. Ho letteralmente il panico, le mie mani iniziano a tremare appena mi metto al volante e non posso farci niente, calmati. Cosa dovrei fare?

Lisa, so dall'esperienza di alcuni miei colleghi conducenti che dopo aver avuto un incidente, anche se non stavi guidando, può sorgere la paura dell'auto.

Qual è la cosa migliore da fare in un caso del genere? Devi credere di nuovo in te stesso, forse imparare un po'. Il modo migliore per farlo è utilizzare i servizi di un istruttore di guida. Quando sali in macchina e sai che un professionista è seduto accanto a te, che ti assicurerà in qualsiasi momento, sarà più facile per te superare la tua paura. Bene, l'esperienza che farai allo stesso tempo, nuove informazioni (forse non sapevi qualcosa o hai dimenticato qualcosa) ti aiuteranno ulteriormente a ripristinare la fiducia in te stesso.

viene utilizzato un antidepressivo come l'anafranil (clomipramina).

Vasily, dove l'hai preso? Appena indicato i farmaci più comuni ed efficaci.

Ciao! Comincio ad avere il panico (eccitazione, nausea, palpitazioni) quando vado in metropolitana, in macchina. È iniziato dopo che sono andato al mare in macchina. Ho una sorta di aspetto negativo associato a tutti questi modi di trasporto. È molto difficile convivere con questo, il problema è andare lontano da casa. Dimmi cosa fare?

Nata, vedi uno specialista (psichiatra, psicoterapeuta).

Buona serata. Dimmi, per favore, cosa mi sta succedendo: recentemente sono andato al negozio e mi sono sentito male lì perché c'erano molte persone lì, sembrava solo perso nella folla, non capivo cosa stavo facendo lì, perché sono venuto lì, è stato molto spaventoso andarci. E guardo tutti, come in un sogno, e le persone che passano si sono formate come immagini nella mia mente. Sono uscito rapidamente all'aria aperta e mi sono sentito meglio. Mi sentivo male anche sull'autobus, in questo momento ero sopraffatto dalla mancanza d'aria, i palmi delle mani mi sudavano e mi sentivo come se stessi per svenire, come se stessi impazzendo, e questo peggiorava ulteriormente le cose. In genere ultimamente sono molto tesa, ogni fruscio, il pianto dei bambini, la luce, i rumori forti mi spaventano, rabbrividisco, mi sembra di irrigidirmi per la paura, e questo mi fa stare ancora peggio. Sono registrato presso un neurologo con diagnosi di epilessia, ma non ho convulsioni da molto tempo. Non so cosa mi sta succedendo, ho molta paura che la mia malattia ritorni da me. Dimmi, per favore, cosa c'è che non va in me.

Buon pomeriggio, una situazione molto simile, quasi uno a uno, ma iniziata qualche tempo dopo un esaurimento nervoso e dura quasi un anno. Ultimamente sembra essere più facile. Come l'hai affrontato?

Yulia, dato che soffri di epilessia (anche se non hai convulsioni da molto tempo), ti consiglio di chiedere consiglio a un neurologo o un epilettologo. Potrebbe essere necessario modificare il trattamento.

Prima di descrivere il mio problema, lascia che ti dica un po' di background. Probabilmente è importante.

Fin dall'infanzia, sono stato molto impressionabile. L'attenzione per gli altri e la compassione non mi sono mai state estranee. Ho sempre amato gli animali domestici, un cucciolo o un gattino investito da un'auto, mi ha sempre causato shock, esperienze a lungo termine. Ho anche simpatizzato con il pollame, che è stato inviato alla zuppa.

Una volta, all'età di 5-6 anni, ho visto la scena di un uomo decapitato in un film. Questa immagine mi è rimasta in testa per molto tempo. Mi chiedevo come puoi essere così crudele?

Poi, crescendo, ho calmato queste paure, spiegandomi che a volte questo accade sulle strade e personalmente non posso influenzarlo in alcun modo, e alcuni animali domestici vengono portati appositamente per essere uccisi e mangiati in seguito. Questa è una necessità che, se non sei vegetariano, non può essere evitata. Mi sono reso conto che le persone possono essere incredibilmente crudeli. Si può dire che con l'età ho sviluppato in me una certa "carnagione spessa" per non prendere a cuore tali fenomeni. Per chiarire, non sono diventato crudele, è solo, probabilmente, che una sorta di meccanismo di protezione ha funzionato per non torturarmi.

Ora ho 31 anni, non molto tempo fa mi sono sposato. Di recente ho visto il film Il Trono di Spade. Un film molto interessante con una trama avvincente. Ma ci sono molte scene di violenza con l'uso di armi da taglio. Per tutto il film tagliano, accoltellano i nemici, tagliano le teste a destra ea sinistra. Questo ha leggermente rinfrescato le paure infantili di cui ho scritto sopra.

Recentemente, nella mia vita c'è stata una confluenza di molti fattori che causano stress psicologico:

Il mio lavoro è legato alle persone, alle indagini su vari conflitti, controversie, crimini, spesso incontri sporcizia morale. Non è sempre possibile non perdere le emozioni negative degli altri attraverso se stessi. In una parola, molto stress, sono diventato nervoso, irritabile, eccessivamente aggressivo.

Inoltre, mia moglie ora è incinta. Lo stato psicologico delle donne in gravidanza è molto specifico. L'umore può cambiare di ora in ora. Se prima, prima della gravidanza, i suoi tentativi di dominare la nostra coppia sono stati fermati da me molto rapidamente e senza problemi, ora è solo un disastro - qualsiasi irritazione può portare all'isteria, solo un po' - scoppia subito in lacrime. Ora è impossibile discutere con lei, emotività eccessiva, capricciosità mettono argomenti razionali sulle scapole. Nel senso che ho semplicemente iniziato a lasciare i conflitti, in modo che il nervosismo e la predisposizione allo stress di mia moglie non danneggiassero lei e il bambino. Lasciare il conflitto senza la sua risoluzione non allevia il mio stress psicologico, non c'è sfogo in cui drenare le emozioni negative. Cioè, se prima era possibile dire rigorosamente "basta", smettere di litigare con uno sguardo serio, ora non posso farlo per preoccupazione per mia moglie e mio figlio.

Sullo sfondo di tutti questi fattori di stress, ho avuto un'associazione molto dannosa: al culmine del conflitto, scene dell'uso di armi da taglio (vari oggetti perforanti e taglienti) sono emerse nella mia mente. Cioè, essendo infastidito, arrabbiato, ho chiaramente immaginato come un'immagine al cinema che ho frugato, tagliato il mio avversario con un coltello per disperazione. Questa associazione è rafforzata dal fatto che un giorno io e mia moglie abbiamo litigato fortissimo come mai prima il giorno in cui ho aiutato mio suocero a macellare un maialino. Nella mente si è depositato un mucchio di "conflitto -> ciò che è tagliente, tagliente". Se non sbaglio, il termine "ancora" è usato in psicologia, quando un evento è fissato nella memoria con riferimento a un altro.

Quando me ne sono accorto per la prima volta, mi ha inorridito e mi ha fatto sudare freddo, perché in realtà non voglio causare dolore, sofferenza, nessun male a nessuno, e ancor di più ai miei cari.

Capisco che la mia stanchezza psicologica accumulata, causata dall'esposizione a molti fattori di stress contemporaneamente, ha portato al fatto che per qualche breve momento durante il conflitto, un'immagine è balenata nella mia mente, simile alle mie paure infantili, tratta dal cinema / televisione , prima del quale non ci avrei mai pensato senza vedere cose così scioccanti sullo schermo.

Quanto sopra mi ha lasciato in uno stato estremamente depresso, uno stato depressivo.

Conoscendo la causa principale, seguendo l'esempio dei miei colleghi, ho iniziato a prendere un sedativo (un estratto di valeriana e altre erbe, Novo-Passit).

Ormai da circa un mese bevo un sedativo e si può dire che il mio stato d'animo si è quasi completamente riequilibrato.

Tuttavia, ciò che mi preoccupa è che, in primo luogo, mi vergogno terribilmente, prima di tutto, davanti a me stesso, di essere un adulto con autocontrollo e volontà abbastanza forti, che non mi sono mai permesso di fare del male a nessuno e nemmeno di pensarci , consentito nella mia mente tale.

L'intuizione mi dice che l'assunzione di sedativi dovrebbe essere integrata portando nella vita emozioni più positive e positive.

Sarei molto grato per un consiglio. Grazie mille in anticipo!

KVD, ci sono molte tecniche popolari quando i pensieri negativi si riversano in qualche tipo di azione distruttiva, e questo aiuta davvero a ripristinare l'equilibrio, a non fare nulla di sbagliato. Ad esempio, le persone sbattono i piatti, tagliano alcune cose, i vestiti. Puoi anche esercitarti con un sacco da boxe, cercando di buttare fuori tutta la negatività accumulata durante i colpi.

In linea di principio, non c'è niente di sbagliato nel fatto che durante i conflitti immagini qualcosa che pugnala o taglia, no. Capisci che non farai nulla del genere nella vita reale, non desideri fare del male a nessuno e il fatto che tu sia in grado di provare rabbia, rabbia sono normali sentimenti umani da cui nessuno è immune.

Cerca un modo per "spruzzare" la negatività accumulata: tutto andrà bene, la cosa principale è che i cattivi pensieri e le emozioni non si accumulano e ti distruggono dall'interno.

Quando avevo 40 anni, accadde un evento: la strana morte della mia amica, una donna completamente sana. Dopo 5-6 giorni nel giorno libero, ho scavato in giardino, ho bevuto un caffè e ho deciso di fare un po' di esercizio. Ma all'improvviso mi sono sentito male. Ho sopportato un paio d'ore, ho pensato che sarebbe passato e poi ho chiamato un'ambulanza e i medici hanno scoperto che la pressione era 170/100. Per cinque anni ha curato la pressione, ma insieme ad essa è arrivata la paura della morte. Non c'era praticamente alcun risultato dai farmaci per i pazienti ipertesi e gli attacchi di panico diventavano solo più frequenti.

Sono andato al dipartimento di nevrosi. Due settimane dalle dosi d'urto - come in un sogno .... Poi mi hanno dimesso con la prescrizione di bere anafranil. Per due anni ha ridotto notevolmente sia la frequenza che la durata degli attacchi di panico. Ma poi i casi sono diventati più frequenti e, ovviamente, sono stati accompagnati da letture ad alta pressione. Non so cosa è venuto prima? Pressioni o attacchi? Pian piano ho imparato a conviverci.

Ora, dopo diversi soggiorni nel Dipartimento di nevrosi, i medici hanno optato per una dose di 150 mg di Seroquel al giorno in due dosi: 100 di notte e 50 di giorno. Tra gli antidepressivi, Adepress era il più efficace. Il resto (pirazidolo, amitriptilina, oleval) o non funziona, o peggio ancora. Paure: spazi, apparizioni su persone sconosciute, discorsi, anche un brindisi per dire un problema. A casa, ho paura di litigare con mia moglie, i bambini, gli ospiti, per non provocare un attacco. Dentro, ovviamente, c'è una sensazione di ingiustizia.

In una parola: la vita non è affatto felice. E ho solo 55 anni. Guardo le altre persone che sono private di questa malattia, sono come eroi alieni per me.

E voglio vivere come loro.

Aiutami per favore!? Forse alcuni farmaci? Ho paura di parlare di questo argomento con il mio agente di polizia distrettuale. E se cancellasse Seroquel?

Igor, devi curare contemporaneamente sia gli attacchi di panico che l'ipertensione. Non posso consigliarti alcun farmaco, perché prima devi condurre un esame completo, valutare le condizioni del paziente (e non solo i reclami) e solo dopo puoi trarre alcune conclusioni, selezionare un trattamento.

Un'altra cosa che posso consigliare nel tuo caso è di contattare uno psicoterapeuta (solo prima scopri a fondo gli esperti in merito, prova a scoprire le recensioni).

Con gli attacchi di panico, la combinazione del trattamento farmacologico con la psicoterapia dà sempre il massimo risultato. Dopotutto, è necessario non solo eliminare i sintomi esistenti con l'aiuto di farmaci, ma anche cambiare la propria visione delle situazioni problematiche.

Negli ultimi anni ho avuto attacchi di panico di paura, ho incubi anche nel sonno. Riesco a svegliarmi come paralizzata e ho paura di aprire gli occhi. A volte mi ritrovo a pensare a come salverò qualcuno vicino o me stesso, non importa quanto possa suonare divertente, da un incendio/rapina e mi spavento, sono come pensieri incontrollabili, non voglio pensare al male, ma è automatico. E succede anche che immagino, involontariamente, di guardare fuori, ad esempio, dalla finestra e cadere.

Ho anche un sonno molto scarso, non dormo affatto la notte, mi addormento al mattino e anche se dormo a lungo e duramente è come se non dormissi abbastanza. Ho cercato di non dormire per diversi giorni, poi mi addormento, ma il giorno dopo tutto si ripete di nuovo. Sai, se vincessi un milione, penserei non a come spenderlo al fresco, ma a come liberarmene, come una potenziale minaccia.

Disturbi fobici

Un disturbo fobico (fobia) è una paura improvvisa e intensa che persiste in connessione con determinati oggetti, azioni o situazioni. Combinato con evitare situazioni spaventose e ansia anticipatoria. Sono diffuse forme lievi di fobie, ma la diagnosi di "disturbo fobico" si stabilisce solo quando la paura limita il paziente e influisce negativamente su vari aspetti della sua vita: relazioni personali, attività sociale, attuazione professionale. La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi. Trattamento - psicoterapia, farmacoterapia.

Disturbi fobici

I disturbi fobici sono un'intensa paura irragionevole che si verifica quando si entra in contatto con determinati oggetti, quando si entra in situazioni specifiche o la necessità di eseguire determinate azioni. Allo stesso tempo, i pazienti con un disturbo fobico mantengono una percezione critica della realtà e sono consapevoli dell'infondatezza delle proprie paure. Il numero esatto di fobie è sconosciuto, ma ci sono elenchi che indicano più di 300 tipi di questo disturbo. I disturbi fobici sono diffusi. Un singolo attacco di panico associato alla caduta in una situazione fobica viene vissuto da ogni decimo abitante della Terra.

Disturbi fobici clinicamente significativi si trovano in circa l'1% della popolazione, ma il grado del loro impatto sulla vita dei pazienti può variare in modo significativo a seconda del tipo e della gravità della fobia, nonché della probabilità di contatto con l'oggetto della paura . Le donne soffrono di disturbi fobici il doppio degli uomini. Le fobie di solito si verificano all'età della pubertà, la manifestazione oltre i 40 anni è estremamente rara. Il trattamento di questa patologia viene effettuato da specialisti nel campo della psicoterapia, della psichiatria e della psicologia clinica.

Cause dei disturbi fobici

La causa esatta dello sviluppo delle fobie non è stata stabilita. Ci sono diversi concetti che spiegano l'insorgenza di questo disturbo. Da un punto di vista biologico, i disturbi fobici sono provocati da uno squilibrio ereditario o acquisito di alcune sostanze nel cervello. È stato stabilito che nelle persone che soffrono di disturbi fobici vi è un aumento del livello di catecolamine, il blocco dei recettori che regolano il metabolismo del GABA, l'eccessiva stimolazione dei recettori beta-adrenergici e alcuni altri disturbi.

Gli psicoanalisti considerano il disturbo fobico come un meccanismo protettivo della psiche, che consente di controllare il livello di ansia nascosta e riflette simbolicamente alcune idee tabù del paziente. Un oggetto che provoca ansia, ma non può essere controllato, insieme alla sensazione di ansia stessa, viene forzato nell'inconscio e trasferito su un altro oggetto, che ricorda in qualche modo il primo, che provoca lo sviluppo di un disturbo fobico. Ad esempio, l'ansia nel sentire la disperazione della propria situazione nei rapporti con le altre persone si trasforma in paura degli spazi chiusi (claustrofobia).

I terapeuti comportamentali ritengono che il disturbo fobico sia il risultato del perpetuare la risposta anormale del paziente a uno stimolo. Dopo aver sperimentato il panico in qualche situazione, il paziente associa il suo stato a un certo oggetto, e successivamente questo oggetto diventa uno stimolo che provoca una reazione di panico. Ne consegue che per eliminare un disturbo fobico è necessario “reimparare”, sviluppare una nuova reazione ad uno stimolo familiare.

A volte gli adulti trasmettono le loro paure ai bambini. Ad esempio, se un bambino vede come sua madre ha paura dei ragni, in seguito potrebbe anche sviluppare l'aracnofobia. Se i genitori dicono costantemente a un bambino che i cani sono pericolosi e gli chiedono di stare lontano da loro, è più probabile che il bambino sviluppi la cinofobia. In alcuni pazienti esiste una chiara connessione tra il disturbo fobico e il trauma psichico acuto. Ad esempio, la claustrofobia può svilupparsi dopo essere stati in un'auto chiusa ribaltata o sotto le macerie a causa di un terremoto o di un incidente sul lavoro.

Classificazione dei disturbi fobici

Esistono tre gruppi di disturbi fobici: fobia sociale, agorafobia e fobie specifiche (semplici). Psicologi e psicoterapeuti hanno diverse centinaia di fobie semplici, comprese sia ampiamente conosciute - claustrofobia (paura degli spazi chiusi) o aerofobia (paura di volare sugli aeroplani), sia abbastanza esotiche per la maggior parte delle persone arctofobia (paura dei peluche), tetrafobia (paura dei numeri .4) o megalofobia (paura degli oggetti di grandi dimensioni).

L'agorafobia è un disturbo fobico manifestato dalla paura di trovarsi in un luogo o situazione da cui è impossibile passare inosservati o da cui è impossibile farsi immediatamente aiutare quando si manifesta un'ansia intensa. I pazienti affetti da questo disturbo fobico possono evitare piazze, strade larghe, centri commerciali affollati, trasporti pubblici, teatri, stazioni ferroviarie, aule scolastiche e altri luoghi simili. La gravità della fobia può variare in modo significativo. Alcuni pazienti rimangono in grado di lavorare e condurre uno stile di vita abbastanza attivo, mentre altri hanno un disturbo fobico così pronunciato che i pazienti smettono di uscire di casa.

La fobia sociale è un disturbo fobico caratterizzato da ansia e paura intense quando esposto a determinate situazioni sociali. L'ansia e la paura si sviluppano in connessione con le paure di subire l'umiliazione, di non soddisfare le aspettative degli altri, di dimostrare ad altre persone la loro debolezza e fallimento attraverso tremori, arrossamenti del viso, nausea e altre reazioni fisiologiche. I pazienti con questo disturbo fobico possono avere paura di parlare in pubblico, usare bagni pubblici, mangiare con altre persone, ecc.

Le fobie specifiche sono disturbi fobici manifestati dalla paura quando si confrontano con un oggetto o una situazione specifici. I disturbi più comuni in questo gruppo sono acrofobia (paura dell'altezza), zoofobia (paura degli animali), claustrofobia (paura degli spazi chiusi), aviofobia (paura di volare in aereo), emofobia (paura del sangue), tripanofobia (paura di dolore). L'impatto di un disturbo fobico sulla vita di un paziente è determinato non solo dalla gravità della paura, ma anche dalla probabilità di una collisione con l'oggetto della fobia, ad esempio, per un cittadino, l'ofidofobia (paura dei serpenti) è praticamente insignificante, ma per un contadino può essere un problema serio.

Sintomi di disturbi fobici

I sintomi comuni dei disturbi fobici sono un'intensa paura acuta di fronte all'oggetto della fobia, l'evitamento, l'ansia anticipatoria e la consapevolezza dell'irrazionalità della propria paura. La paura al contatto con un oggetto provoca un restringimento della coscienza ed è solitamente accompagnata da violente reazioni vegetative. Un paziente con un disturbo fobico si concentra completamente su un oggetto spaventoso, in un modo o nell'altro smette di monitorare l'ambiente e perde parzialmente il controllo sul proprio comportamento. Sono possibili aumento della respirazione, aumento della sudorazione, vertigini, debolezza alle gambe, palpitazioni e altri sintomi autonomici.

I primi incontri con l'oggetto di un disturbo fobico provocano un attacco di panico. Successivamente, la paura si aggrava, esaurisce il paziente, interferisce con la sua normale esistenza. Nel tentativo di eliminare le sensazioni spiacevoli e rendere la vita più accettabile, un paziente con un disturbo fobico inizia a evitare situazioni spaventose. Successivamente, l'evitamento si risolve e diventa un modello abituale di comportamento. Gli attacchi di panico si fermano, ma la ragione della loro cessazione non è la scomparsa del disturbo fobico, ma la mancanza di contatto con l'oggetto.

L'ansia di anticipazione si manifesta con la paura quando si presenta un oggetto spaventoso o ci si rende conto della necessità di entrare in una situazione di contatto con questo oggetto. Ci sono reazioni vegetative cancellate, ci sono pensieri di intolleranza a una situazione del genere; un paziente affetto da un disturbo fobico pianifica azioni per prevenire il contatto. Ad esempio, un paziente con agorafobia, se è necessario visitare un grande centro commerciale, riflette su opzioni alternative (visitare piccoli negozi che vendono prodotti simili), un paziente con claustrofobia, prima di visitare un ufficio situato ai piani superiori di un edificio, scopre se ci sono scale in questo edificio che possono essere utilizzate al posto dell'ascensore, ecc.

I pazienti con disturbi fobici sono consapevoli dell'irrazionalità delle proprie paure, ma le solite argomentazioni razionali (le proprie e quelle che li circondano) non influiscono sulla percezione di un oggetto o di una situazione spaventosa. Alcuni pazienti, costretti a rimanere regolarmente in situazioni spaventose, iniziano a prendere alcol o sedativi. Con i disturbi fobici aumenta il rischio di sviluppare alcolismo, dipendenza da tranquillanti e altri farmaci. La paura debilitante, le restrizioni nella vita sociale, professionale e personale spesso provocano depressione. Inoltre, i disturbi fobici spesso coesistono con il disturbo d'ansia generalizzato e il disturbo ossessivo-compulsivo.

Diagnosi e trattamento dei disturbi fobici

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, chiarita dalle parole del paziente. Nel processo di diagnosi dei disturbi fobici, vengono utilizzate la scala Zang per l'autovalutazione dell'ansia, la scala Beck per l'ansia e la depressione e altri metodi psicodiagnostici. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i criteri DSM-4. Le tattiche di trattamento sono determinate individualmente, tenendo conto del tipo, della durata e della gravità del disturbo fobico, della presenza di disturbi concomitanti, dello stato psicologico del paziente e della sua disponibilità a utilizzare determinati metodi.

La terapia cognitivo comportamentale è considerata il metodo psicoterapeutico più efficace per il trattamento dei disturbi fobici. Diverse tecniche sono utilizzate nel processo di trattamento. Molto spesso, la desensibilizzazione sistemica viene utilizzata sullo sfondo del rilassamento muscolare profondo. In primo luogo, uno psicologo o uno psicoterapeuta insegna a un paziente con un disturbo fobico speciali tecniche di rilassamento, quindi lo aiuta a immergersi gradualmente in situazioni spaventose. Insieme alla sensibilizzazione sistemica, possono essere utilizzati il ​​principio della visibilità (osservazione di altre persone in situazioni che spaventano il paziente) e altre tecniche.

Gli psicoanalisti ritengono che un disturbo fobico sia un sintomo esterno, espressione di un grave conflitto interno. Per eliminare una fobia, è necessario identificare ed eliminare il conflitto che la sta alla base. Le conversazioni e l'analisi dei sogni del paziente vengono utilizzate come mezzo per identificare il problema alla base del disturbo fobico. Nel processo di lavoro, il paziente non solo scopre e risolve un conflitto interno, ma rafforza anche il suo "io" e si libera anche della solita reazione di regressione patologica in risposta a influenze esterne traumatiche.

Se necessario, la terapia cognitivo-comportamentale e la psicoanalisi per i disturbi fobici vengono eseguite sullo sfondo del trattamento farmacologico con antidepressivi e tranquillanti. I farmaci vengono solitamente somministrati in corsi brevi per evitare la dipendenza. La prognosi è determinata dalla gravità del disturbo fobico, dalla presenza di malattie concomitanti, dal livello di motivazione del paziente e dalla sua disponibilità al lavoro attivo. Con una terapia adeguata, nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un miglioramento o una remissione a lungo termine.