Sindrome emorragica nei bambini: quali malattie accompagnano e come si manifesta. Malattia emorragica del neonato: cause, sintomi e trattamento

La sindrome emorragica è una condizione patologica caratterizzata da un aumento del sanguinamento dei vasi sanguigni e che si sviluppa a causa di una violazione dell'omeostasi. I segni di patologia sono l'insorgenza di emorragie cutanee e mucose, nonché lo sviluppo di emorragie interne. La malattia può svilupparsi a qualsiasi età, sia nei neonati che negli anziani. Esistono forme acute e croniche di questa condizione patologica. In forma acuta nei bambini o negli adulti, è necessaria un'assistenza medica di emergenza, nel trattamento cronico - complesso della patologia.

cause

È abbastanza difficile descrivere in parole semplici i complessi processi dell'emopoiesi e i loro cambiamenti, motivo per cui si sviluppa la sindrome emorragica. Se consideriamo il meccanismo di violazione, allora si basa su anomalie nella struttura cellulare dei vasi sanguigni, disturbi della coagulazione, nonché sull'attività enzimatica alterata e sulla funzione degli elementi del sangue responsabili della coagulazione.

I medici hanno stabilito una serie di malattie, in presenza delle quali è probabile che una persona sviluppi la sindrome emorragica. In particolare, questo disturbo patologico si sviluppa con alcuni tipi di oncologia, gravi infezioni virali, nonché con una carenza di protrombina nel sangue, ecc.

Esistono due forme della malattia:

• congenito o primario;
• secondario (acquisito).

Per le patologie ereditarie (congenite), il criterio generale è la presenza della determinazione genetica. Cioè, il corpo umano ha già un gene difettoso, che a qualsiasi età (dai bambini agli adulti) può causare la sindrome emorragica in una persona. Per le patologie acquisite dell'emopoiesi, il danno alle pareti dei vasi sanguigni è caratteristico a causa di un processo autoimmune, intossicazione chimica, infiammazione o danno meccanico.

I motivi principali che causano un tale disturbo patologico includono:

• vasopatia;
• trombocitopatia e;
• disturbi della coagulazione.

Per capire quale sia esattamente la causa della malattia, è necessario considerare quali sono le vasopatie e altri cambiamenti patologici nel sistema sanguigno. Le vasopatie possono causare massicci processi infiammatori e difetti genetici e sono caratterizzate da un'aumentata permeabilità delle pareti vascolari. Si parla di trombocitopatia quando le funzioni sono compromesse, nonostante ce ne siano abbastanza nel sangue. Ciò può verificarsi sia con mutazioni genetiche che come risultato di effetti meccanici, biologici o chimici sul corpo di adulti e bambini. La trombocitopenia è caratterizzata da una diminuzione del numero di piastrine nel sangue, pur mantenendo le loro funzioni. Questa condizione può essere dovuta a processi autoimmuni nel corpo. Inoltre, la violazione si verifica a causa di gravi intossicazioni, infezioni, processi oncologici nel corpo, con l'abuso di droghe e dopo l'esposizione alle radiazioni.

Molto spesso, si verifica una violazione con la cirrosi epatica. Ciò è dovuto al fatto che durante la malattia c'è una complessa lesione dei vasi, accompagnata dalla loro espansione. Di conseguenza, compaiono sintomi come lividi sulla pelle, sanguinamento dall'esofago, dall'utero, dalle gengive e dal naso. Lo sviluppo di una condizione patologica come la sindrome emorragica nella cirrosi epatica è anche dovuto a una violazione delle sue prestazioni, a causa della quale l'organo non può partecipare al processo di produzione di sostanze che influenzano la coagulazione del sangue.

varietà

Nella moderna pratica medica, ci sono cinque forme principali della malattia che possono verificarsi sia nei bambini che negli adulti. Allo stesso tempo, la sindrome emorragica nei neonati è rappresentata da una variante edematosa-emorragica di questa patologia - la sesta forma, che si trova da sola.

Ci sono i seguenti tipi:

• ematoma, che è una conseguenza delle malattie del sangue causate da mutazioni genetiche. Con questo tipo, si verifica un sanguinamento esteso a causa di lesioni nei tessuti molli, formando lividi sulla pelle, gonfiore ed edema del sito di lesione;
• petecchiale macchiato- a causa di disturbi ereditari e acquisiti dell'emostasi, a seguito dei quali la coagulazione del sangue del paziente è compromessa. Si manifesta con la comparsa di lividi di vario diametro sul corpo di bambini o adulti;
• viola una sorta di questa sindrome, che di solito è una conseguenza di varie vasculiti. Le sue manifestazioni sono l'eritema sulla pelle, così come lo sviluppo di emorragie interne, in particolare dal fegato, dall'intestino;
• microcircolatorio il tipo di sindrome si verifica con la malattia di von Willebrand, la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e con un sovradosaggio di farmaci che causano una violazione del sistema ematopoietico. Con questo tipo di patologia si notano i seguenti sintomi: emorragie emorragiche sulla pelle di natura petecchiale e comparsa di grandi ematomi nello spazio retroperitoneale;
• angiomatosa il tipo di sindrome si verifica in aree di patologie vascolari. È caratterizzato da sanguinamento prolungato con una certa localizzazione.

La sindrome edemato-emorragica è caratterizzata da cambiamenti nei polmoni, quindi alla nascita in tali bambini si nota con il rilascio di schiuma sanguinolenta dalle vie respiratorie. Tali bambini richiedono cure mediche urgenti, perché, altrimenti, c'è un'alta probabilità di morte. La ragione principale per la progressione di questo tipo di disturbo è nel grembo materno.

Sintomi

Nel quadro clinico della malattia, un posto speciale è occupato dalla sindrome della pelle, manifestata da emorragie petecchiali sulla pelle e sulle mucose, nonché dalla comparsa di ematomi di vario diametro in tutto il corpo. Di solito compaiono dopo un certo effetto traumatico, anche minore.

Un altro sintomo è il sanguinamento di varia localizzazione. Il sanguinamento può verificarsi:

• dai passaggi nasali;
• gengive;
• l'esofago e altri organi interni;
• utero.

Inoltre, si verificano emorragie nelle articolazioni e nei muscoli, che causano mobilità ridotta e gonfiore, seguite dallo sviluppo di un processo infiammatorio. In alcuni casi (ad esempio, con l'accumulo di sangue nelle articolazioni), si nota una sindrome da dolore grave.

Con lo sviluppo della sindrome emorragica con cirrosi epatica, si notano i seguenti sintomi:

• debolezza e;
• vomito con impurità di sangue venoso;
• feci molli scure (melena);
• sviluppo .

Molto spesso con la cirrosi epatica, complicata dalla sindrome emorragica, i pazienti muoiono per sanguinamento gastrointestinale. Pertanto, prima viene diagnosticata la patologia, maggiore è la possibilità di migliorare in una persona.

Diagnostica e trattamento

La diagnostica mira a stabilire la causa dello sviluppo della patologia e un'ulteriore eliminazione efficace di questa stessa causa. Ma nella forma acuta, è spesso necessaria un'assistenza di emergenza, volta a fermare il sanguinamento e normalizzare l'emostasi. Pertanto, se una persona è in condizioni critiche, riceve assistenza di emergenza e la diagnosi viene eseguita dopo che le sue condizioni si sono stabilizzate.

La diagnosi in questo caso consiste nella consegna di test di laboratorio, che consentono di vedere un'immagine accurata del sangue. Vengono eseguiti test di coagulazione e talvolta viene prescritta una puntura sternale. Il trattamento della malattia dipende dai seguenti fattori:

• stadio della malattia;
• le ragioni che lo hanno causato;
• la gravità del processo.

Come accennato in precedenza, nella maggior parte dei casi, le forme acute di una patologia come la sindrome emorragica richiedono che il paziente riceva cure di emergenza. A tale scopo, i medici fermano il focus dell'emorragia: viene utilizzata la crioterapia o la terapia emostatica, nonché la chirurgia o la baroterapia laser. Dopo aver interrotto il focus dell'emorragia o nei casi in cui non sono necessarie cure di emergenza, ai pazienti con questo disturbo vengono prescritti farmaci che aumentano la coagulazione.

Se c'è una grande perdita di sangue, è indicata una terapia sostitutiva: ai pazienti viene iniettato plasma, un concentrato di piastrine del donatore. Inoltre, il trattamento prevede l'uso di eparina e, in alcuni casi, è indicata la somministrazione di prednisolone.

Il trattamento della sindrome emorragica nei pazienti con cirrosi epatica ha le sue caratteristiche, oltre al fatto che il trattamento in questo caso sarà finalizzato a fermare il focus del sanguinamento e includerà anche la terapia riparativa e sostitutiva. È anche necessario che la cirrosi epatica effettui il trattamento simultaneo della malattia di base.

Negli stessi casi, quando si tratta di emofilia congenita, il trattamento non può essere efficace al 100%. Pertanto, i medici usano farmaci ormonali per normalizzare la formazione del sangue e tali pazienti devono costantemente sottoporsi a terapia per evitare complicazioni e sono sotto la supervisione di un medico.

La malattia emorragica del neonato (HDN) è una diatesi emorragica derivante dall'insufficienza dei fattori di coagulazione del sangue, la cui attività è determinata dalla concentrazione di vitamina K nel corpo.

cause

La malattia emorragica dei neonati viene diagnosticata con una frequenza dello 0,25-1,5% nei paesi post-sovietici. Nei paesi in cui la vitamina K viene somministrata ai bambini immediatamente dopo la nascita a scopo profilattico, il tasso di incidenza non supera lo 0,01%.

In base al meccanismo di sviluppo, si distinguono HrBN primari e secondari. La malattia emorragica primaria di un neonato è causata da una violazione della sintesi dei fattori di coagulazione del sangue dovuta alla mancanza di vitamina K. La tendenza a sviluppare patologie nei primi giorni di vita è associata a una carenza naturale di vitamina K, che si verifica per i seguenti motivi:

• la sua sintesi avviene nell'intestino, la cui microflora nel bambino è in via di formazione;
• la vitamina K praticamente non attraversa la placenta;
• ne contiene pochissimo nel latte materno - 2 μg/l.

Ma questi fattori non sono sufficienti per avviare il processo patologico. La malattia emorragica dei neonati, di regola, si sviluppa in presenza di determinati prerequisiti. Tra loro:

• assunzione di anticoagulanti indiretti, anticonvulsivanti e antibiotici ad ampio spettro durante la gravidanza;
• gestosi, tossicosi;
• malattie del fegato e patologie croniche intestinali non infiammatorie nella gestante.

Le cause della malattia emorragica secondaria dei neonati sono una diminuzione della produzione di PPPF (precursori polipeptidici dei fattori plasmatici) della coagulazione del sangue, che si verifica nel fegato. Inoltre, la patologia può essere causata dalla nomina di cumarina e neodikumarin (antagonisti della vitamina K).

I principali fattori da parte del bambino che possono provocare una diminuzione della sintesi di PPPF e una mancanza di vitamina K:

• Prematurità;
• ipossia;
• nutrizione endovenosa a lungo termine;
• attaccamento tardivo al seno;
• compromissione dell'assorbimento di oligoelementi nell'intestino a causa di disbiosi o sindrome da malassorbimento;
• malattie del pancreas, del fegato, delle vie biliari, dell'intestino;
• trattamento antibiotico.

patogenesi

Funzioni ematologiche della vitamina K:

• attivazione dei processi di gamma-carbossilazione dell'eccesso di acido glutammico in protrombina (fattore II della coagulazione del sangue), proconvertina (VII), globulina antiemofila B (IX) e fattore di Stuart Prower (X);
• stimolazione delle proteine ​​plasmatiche C e S, che sono coinvolte nei meccanismi della coagulazione.

Con una carenza di vitamina K, nel fegato si formano fattori passivi II, VII, IX e X: non sono in grado di legare il calcio e partecipare alla coagulazione del sangue. Di conseguenza, il tempo di protrombina e il tempo tromboplastico parziale attivato si allungano, il che si manifesta sotto forma di una maggiore tendenza al sanguinamento. È così che si sviluppa la malattia emorragica dei neonati.

Sintomi

A seconda della specificità del quadro clinico, si distinguono le forme precoci, classiche (tipiche) e tardive della malattia emorragica dei neonati.

Una variante precoce della patologia è rara ed è caratterizzata dalla manifestazione di sintomi durante il primo giorno di vita di un bambino. Principali manifestazioni:

• macchie emorragiche (emorragie) sulla pelle, specialmente nei glutei;
• cefaloematoma - un accumulo di sangue tra il periostio e il cranio, sulla cui superficie sono visibili emorragie puntiformi (petecchie);
• sanguinamento nei polmoni;
• emorragie nella milza, nel fegato, nelle ghiandole surrenali;
• ematemesi - vomito di sangue;
• emorragia intracranica;
• anemia.

Segni di emorragia negli organi interni:

• cervello: la comparsa di disturbi neurologici;
• polmoni - mancanza di respiro, sangue nell'espettorato, separato dalla tosse;
• fegato - un aumento delle sue dimensioni, dolore addominale;
• ghiandole surrenali - debolezza, diminuzione dell'attività, rifiuto di mangiare.

La classica malattia emorragica dei neonati si sviluppa 2-4 giorni dopo la nascita. I suoi sintomi sono simili a quelli della prima forma. A loro si aggiungono:

• macchie emorragiche sulla pelle di tutto il corpo;
• sanguinamento dal naso e dall'ombelico;
• melena - sanguinamento intestinale, che appare a causa della formazione di ulcere sulla mucosa intestinale e viene diagnosticato quando si trova sangue nelle feci;
• emorragia nei reni, accompagnata dalla comparsa di sangue nelle urine.
• sanguinamento uterino.

Di norma, il sanguinamento non è abbondante. Ma nei casi più gravi, il sangue viene rilasciato continuamente. Senza aiuto, un bambino può morire di shock a causa della perdita di sangue.

La malattia emorragica tardiva dei neonati inizia a 2-8 settimane di vita. I suoi segni:

• lividi sulle membrane epiteliali e sulla pelle;
• emorragia interna;
• sanguinamento intestinale;
• sangue nel vomito;
• emorragia cerebrale;
• anemia grave.

Una possibile conseguenza della malattia emorragica dei neonati è, che si verifica a causa di una significativa perdita di sangue e anemia (il livello di emoglobina diminuisce di 2-3 volte). È accompagnato da pallore, debolezza, diminuzione della pressione sanguigna e alterata termoregolazione.

Diagnostica

La malattia emorragica del neonato viene diagnosticata sulla base di sintomi clinici e test di laboratorio.

Ricerca di base:

• esame del sangue: consente di rilevare una diminuzione della concentrazione di emoglobina ed eritrociti, nonché un normale numero di piastrine;
• test delle urine e delle feci: mostrano impurità nel sangue;
• controllo del sistema di coagulazione (coagulogramma) - dimostra l'allungamento della protrombina e del tempo tromboplastico parziale attivato con un normale tempo di trombina;
• valutazione del tempo di coagulazione del sangue - aumentato (più di 4 minuti);
• calcolo del tempo di sanguinamento - normale (2-4 minuti).

Metodi strumentali che consentono di identificare ematomi interni ed emorragie:

• neurosonografia;
• Ecografia della cavità addominale e della zona retroperitoneale.

La malattia emorragica del neonato si differenzia dall'emofilia, dalla malattia di von Willebrand, dalla porpora trombocitopenica e dalla trombastenia.

Inoltre, vomito sanguinante e melena possono essere una conseguenza dell'ingestione di sangue materno da parte del bambino. Questo viene verificato utilizzando il test Apt. L'acqua viene aggiunta al campione di biomateriale e centrifugata. Quindi una soluzione di alcali di sodio viene gocciolata nel liquido e la reazione cromatica viene monitorata: la colorazione in giallo-marrone indica la presenza di emoglobina legata all'età dal sangue della madre e in rosa - la presenza di emoglobina fetale dal sangue del bambino .

Trattamento

La base per il trattamento della malattia emorragica dei neonati è il reintegro della carenza di vitamina K. Molto spesso, il farmaco "Vikasol" viene utilizzato sotto forma di soluzione. È un analogo artificiale della vitamina K.

La soluzione vitaminica all'1% viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa per 2-3 giorni. La dose approssimativa è 0,1-0,15 ml per 1 kg di peso del bambino. Le iniezioni o le infusioni vengono eseguite una volta al giorno. Nel corso della terapia vengono monitorati i parametri ematologici, in particolare il cambiamento dei fattori di coagulazione del sangue, a seconda della vitamina K.

Durante il trattamento, è importante controllare il dosaggio della vitamina K. Con un eccesso di esso, possono insorgere complicazioni:

• anemia con inclusioni intracellulari;
• aumento dei livelli di bilirubina, che può innescare il kernittero;
• anemia emolitica.

In caso di sanguinamento grave, per compensare la perdita di sangue, viene eseguita una trasfusione endovenosa in bolo (rapida) di uno dei due farmaci:

• plasma fresco congelato - 15 ml / kg;
• complesso di protrombina concentrato - 30 U / kg.

Per eliminare le conseguenze di una diminuzione dell'emoglobina, la massa eritrocitaria viene trasfusa (5-10 ml / kg). Inoltre, i glucocorticoidi possono essere prescritti per rafforzare le pareti dei capillari, la vitamina A e il gluconato di calcio.

Con la malattia emorragica dei neonati, l'allattamento al seno non deve essere annullato. Se il bambino è molto debole o è separato dalla madre, viene nutrito con latte estratto in base all'età richiesta. Il latte materno contiene trombochinasi, una sostanza che ha un effetto emostatico.

Previsione

La HrDN non complicata ha una prognosi favorevole se trattata in modo appropriato. Di norma, in futuro, la patologia non si trasforma in altre malattie emorragiche.

Il rischio di morte si verifica quando:

• sanguinamento massiccio;
• rottura del cuore;
• lo sviluppo dell'insufficienza surrenalica;
• emorragie nel cervello.

Profilassi

La prevenzione della malattia emorragica dei neonati consiste nella somministrazione preventiva di vitamina K. Il dosaggio per la soluzione "Vikasol" è di 0,1 ml / kg. Regime terapeutico - 1 volta al giorno per 1-3 giorni.

La vitamina K viene somministrata ai bambini a rischio, tra cui:

• quelli nati molto prima del tempo;
• ricevere antibiotici;
• essere in nutrizione parenterale;
• coloro che hanno subito un trauma alla nascita, ipossia o asfissia;
• i nati con taglio cesareo.

Inoltre, i neonati sono a rischio se, durante la gravidanza, una donna:

• ha preso anticoagulanti, antibiotici, antitubercolari o anticonvulsivanti;
• soffriva di preeclampsia sullo sfondo di carenza di estrogeni, enteropatia, epatopatia o disbiosi intestinale.

In questi casi, la vitamina K può essere prescritta alle future mamme poco prima e dopo il parto.

Inoltre, l'allattamento al seno e l'allattamento al seno sono considerati misure preventive per HrDN.

La malattia emorragica dei neonati è una patologia, una caratteristica della quale è un alto livello di sanguinamento. La causa della malattia è la carenza di vitamina K.

Eziologia

La malattia emorragica dei neonati è il risultato della progressione dell'insufficiente intensità dei processi che regolano la coagulazione del sangue.

Nel corpo anche di un bambino sano appena nato, c'è una diminuzione del livello di fattori dipendenti dalla vitamina K. Insieme costituiscono il complesso protrombinico. Anche la stessa vitamina K è contenuta in quantità insufficienti, perché la sua formazione avviene nell'intestino con la partecipazione della flora batterica, e semplicemente non si è ancora formata in un bambino il primo giorno di vita. La carenza più acuta di fattori K-vitamina-dipendenti si avverte approssimativamente nel 2°-4° giorno. Solo dopo pochi giorni è possibile reintegrarli, poiché nel processo di sintesi sono coinvolte cellule epatiche funzionalmente sufficientemente mature.

Fattori che contribuiscono all'insorgenza della malattia

La malattia emorragica del neonato può essere prevenuta se si conoscono i fattori di rischio. E alcuni di essi, associati a influenze esterne, possono essere minimizzati o eliminati del tutto.

In primo luogo, questa è una donna che assume anticoagulanti, antibiotici, anticonvulsivanti, sulfamidici durante la gravidanza.

In secondo luogo, è gestosi, enteropatia e disbiosi intestinale in una donna incinta.

In terzo luogo, lo sviluppo della patologia può essere innescato dall'ipossia cronica e dall'asfissia fetale durante il parto e la prematurità.

Sono noti anche casi di ipovitaminosi acquisita da vitamina K, la cui formazione in un bambino è conseguenza di terapia antibiotica, epatite, atresia biliare, sindrome da malassorbimento, deficit di α1-antitripsina e celiachia.

La vitamina K nel corpo partecipa al processo di coagulazione del sangue, attivando i fattori plasmatici, le antiproteasi C e S del plasma.

Malattia emorragica del neonato: sintomi

Di norma, le prime manifestazioni si verificano tra il 1° e il 3° giorno di vita del bambino. Sono caratterizzati da un aumento del sanguinamento della ferita ombelicale, dell'intestino e dello stomaco, dalla comparsa di macchie caratteristiche sulla pelle.

Condizioni simili si trovano in circa lo 0,2-0,5% dei neonati. Se il bambino si nutre di latte materno, i sintomi possono comparire più tardi (nella terza settimana di vita). Ciò è dovuto al fatto che il latte materno contiene tromboplastina, che è un fattore nella coagulazione del sangue.

Diagnostica

Fattori di rischio, sintomi specifici e indicatori dei metodi di ricerca di laboratorio consentono di stabilire una diagnosi affidabile. In particolare, il KLA è caratterizzato da un aumento del tempo del processo di coagulazione del sangue, mentre il tempo di sanguinamento e il numero di piastrine rimangono normali. In caso di grave perdita di sangue, si osserva una diminuzione del livello di emoglobina.

Inoltre, durante la diagnosi, ricorrono alla neurosonografia e all'esame ecografico degli organi interni.

Diagnosi differenziale

Melena (feci nere con inclusioni sanguinolente) è il sintomo più tipico di questa patologia. Ma il suo aspetto non indica sempre che ci sia una malattia emorragica dei neonati. Potrebbero esserci anche altri motivi. Ad esempio, la cosiddetta falsa melena si verifica quando il sangue materno entra nell'apparato digerente del bambino attraverso i capezzoli screpolati.

Dovrebbe anche distinguere altre patologie dei neonati, che possono essere accompagnate da sintomi emorragici. Ciò può verificarsi se la coagulazione, il legame vascolare o piastrinico dell'emostasi è disturbato, inclusa la coagulazione intravascolare disseminata (coagulazione intravascolare disseminata).

Inoltre, la causa della sindrome emorragica può essere iperbilirubinemia, emofilia, porpora trombocitopenica, che può manifestarsi nel periodo neonatale.

Trattamento

L'essenza del trattamento consiste nella somministrazione di farmaci volti a fermare il sanguinamento. Prima di tutto, vengono iniettati plasma fresco congelato 10-15 ml / kg o una soluzione concentrata del complesso protrombinico 15-30 U / kg per via endovenosa e una soluzione all'1% di "Vikasol" per via intramuscolare.

La vitamina K ("Vikasol") è usata come agente antiemorragico. E "Octaplex" e "Protromplex" (concentrati di complessi di protrombina) sono emostatici.

Se questa patologia procede senza complicazioni, la prognosi è abbastanza favorevole. Successivamente, non vi è alcuna ulteriore trasformazione in altre malattie emorragiche.

Profilassi

Questo non vuol dire che qualsiasi sanguinamento nei primi giorni di vita di un bambino sia una malattia emorragica nei neonati. Il trattamento per la profilassi, tuttavia, è ancora effettuato. Consiste nella somministrazione intramuscolare di vitamina K. È inoltre necessario monitorare il trombotest per monitorare l'allineamento dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K.

La prevenzione viene effettuata anche nel caso in cui il bambino sia nato da una gravidanza che è proseguita con grave tossicosi. "Vikasol" in tali situazioni viene somministrato una volta. Misure preventive simili vengono eseguite in relazione ai neonati in uno stato di asfissia, che è una conseguenza dell'infezione intrauterina o ricevuta durante un trauma alla nascita intracranico.

Le donne che hanno precedentemente manifestato patologie emorragiche devono essere attentamente monitorate dai medici durante la gravidanza.

Malattia emorragica dei neonati: forme

Sono note tre forme: precoce, classica e tardiva.

L'emergere della forma precoce è solitamente associato all'assunzione di farmaci da parte della madre durante la gravidanza, inclusa l'aspirina (acido acetilsalicilico). Lo sviluppo della sindrome emorragica può iniziare nell'utero. E alla nascita, il bambino ha già molti cefaloematomi, emorragie cutanee e sanguinamento dall'ombelico. Quando si parla di manifestazioni cutanee, i medici usano spesso il termine "porpora".

Ci sono casi frequenti di emorragie nelle ghiandole surrenali, nel fegato, nella milza. Anche il verificarsi di vomito sanguinante, sanguinamento polmonare e intestinale è caratteristico. Questi ultimi sono diagnosticati dal colore nero delle feci e dalla presenza di inclusioni sanguinolente nelle feci.

Molto spesso, il sanguinamento intestinale è singolo e lieve. Ma se il sanguinamento dall'ano è continuo, allora questa è una malattia emorragica "grave" del neonato. Le conseguenze in questo caso, purtroppo, in assenza o in caso di fornitura prematura di cure mediche qualificate, possono essere fatali: il bambino muore di shock.

La forma classica compare durante i primi cinque giorni di vita di un bambino allattato al seno. Il neonato ha feci sanguinolente e vomito sanguinante. È anche caratteristica la comparsa di ecchimosi, petecchie, sanguinamento dalla ferita ombelicale e dal naso. Tali casi della malattia sono complicati dalla necrosi cutanea ischemica.

La malattia emorragica tardiva dei neonati può svilupparsi in un bambino fino a 12 settimane di età ed è una delle manifestazioni della malattia di cui soffre attualmente il bambino. La sintomatologia è simile alla forma classica, ma è di scala più ampia. Le complicazioni si verificano spesso sotto forma di shock postemorragico ipovolemico.

Riassumendo, possiamo dire che il fattore principale nel trattamento di questa patologia è la fornitura tempestiva di cure mediche qualificate al neonato.

La malattia emorragica nei neonati è una condizione comune che molti genitori devono affrontare. Avendo incontrato questa diagnosi, molti genitori iniziano ad afferrare la testa e cercano tutti i modi per eliminare la patologia. Per prendere la decisione giusta per eliminare la malattia, scopriamo quali sono le sue caratteristiche e come proteggere il bambino da questa malattia.

Caratteristiche della malattia e cause di insorgenza

La malattia emorragica è un cambiamento patologico nel sangue, durante il quale si verifica una violazione della sua coagulabilità. Per questo motivo, le persone spesso sperimentano la diatesi, che è causata da una violazione della sintesi della coagulazione del sangue e dalla mancanza di vitamina K. Di norma, questa condizione patologica è più spesso del solito diagnosticata nei neonati. Lividi e segni di sanguinamento sono i principali sintomi della malattia nei primi giorni di vita.

Tra tutte le malattie dei neonati nel nostro paese, la malattia emorragica rappresenta l'1,5%. Nei paesi europei, questa condizione patologica viene diagnosticata nello 0,01% dei casi del numero totale di malattie postpartum. Ciò è dovuto al fatto che in molti paesi europei viene praticata la somministrazione profilattica di vitamina K ai bambini.

Secondo gli esperti, questa patologia può essere classificata in malattia primaria e secondaria. I disturbi primari di solito si verificano durante lo sviluppo intrauterino o nei primi giorni dopo il parto. Più spesso del solito, ciò è dovuto a una naturale mancanza di vitamina K. La malattia emorragica nei neonati ha varie cause.

Cause primarie di insorgenza della malattia

• Uso di medicinali proibiti durante la gravidanza;
• interruzione del fegato e dell'intestino in una donna incinta;
• preeclampsia e tossicosi durante la gravidanza;
• microflora intestinale disturbata e immatura dei neonati;
• impermeabilità placentare della vitamina K;
• il contenuto minimo di vitamina nel latte materno.

Al centro dello sviluppo delle cause secondarie della malattia, ci sono interruzioni nel lavoro dei fattori di coagulazione del plasma che si verificano nel fegato, più spesso del solito hanno una forma tardiva. Inoltre, l'uso da parte della madre di farmaci antagonisti della vitamina K può essere un motivo importante per la carenza di vitamina K.

Cause secondarie dell'insorgenza della malattia

• Nascita prematura fino a 37 settimane
• ipossia fetale;
• disbiosi intestinale;
• disturbi del fegato, dell'intestino, del pancreas e delle vie biliari;
• uso a lungo termine di antibiotici.

Ci sono molte cause di malattie. Per determinare correttamente cosa ha innescato esattamente lo sviluppo della condizione patologica, è necessario condurre una diagnosi appropriata. Poiché il metodo e il metodo di trattamento della malattia dipenderanno da ciò che è esattamente alla base dell'insorgenza della malattia emorragica.

Caratteristiche della vitamina K e sua importanza nel corpo

Nel processo di coagulazione del sangue sono coinvolte fino a dieci proteine, 5 delle quali sono sintetizzate con l'aiuto della vitamina K. Inoltre, non ha poca importanza nel processo di ispessimento del sangue nel fegato. Con l'aiuto di questa vitamina, il corpo umano conserva tali oligoelementi liberati come il calcio, che svolge un ruolo importante nel funzionamento del sistema scheletrico.

La mancanza di vitamina K è dannosa per il corpo. Pertanto, in caso di sua carenza, è necessario iniziare immediatamente a eliminare questa patologia. Negli adulti, la mancanza di questa vitamina è molto meno comune che nei bambini. Poiché il corpo di un adulto può compensare la sua mancanza mangiando verdure e altri prodotti.

I sintomi della malattia

Il primo e importante sintomo della malattia è sanguinamento e lividi. Spesso, tale violazione si verifica nel periodo prenatale, quando il medico diagnostica il sanguinamento degli organi interni del bambino. Anche la presenza di perdite sanguinolente dopo il movimento intestinale o dopo il rigurgito è un sintomo importante della malattia.

Di norma, questo sintomo appare il settimo giorno di vita di un bambino. La malattia emorragica dei neonati ha sintomi precoci e tardivi, che differiscono nel tempo di insorgenza e nelle forme di manifestazione.

I primi sintomi della malattia:

1. lividi sul corpo del bambino, identificati dopo il parto;
2. sangue dal naso;
3. la presenza di sangue nelle feci del bambino o dopo aver sputato;
4. sanguinamento costante delle ferite dopo le iniezioni;
5. segni di anemia.

Sintomi tardivi della malattia:

1. frequenti conati di sangue;
2. emorragia intracranica;
3. lividi cutanei che si verificano indipendentemente;
4. la presenza di sangue nelle urine;
5. sintomi evidenti di un malfunzionamento del tratto gastrointestinale;
6. sanguinamento costante e prolungato della ferita ombelicale.

Nella maggior parte dei casi, la forma tardiva dei sintomi è alla base dell'insufficienza epatica. In caso di malattia acuta, il bambino presenta sintomi di shock ipovolemico. A causa del vomito frequente e delle feci disturbate, il corpo del bambino avverte una mancanza di liquidi, che provoca una diminuzione del volume del sangue circolante. Questa condizione patologica è molto pericolosa per la vita e la salute del bambino.

Al fine di prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni, è necessario cercare un aiuto medico in modo tempestivo, poiché è meglio trattare la malattia nella fase iniziale della sua insorgenza.

Diagnosi della malattia

Il trattamento della malattia emorragica del neonato è importante per la vita normale del bambino. La diagnosi tempestiva è la chiave per una pronta guarigione del bambino. In caso di primi sintomi, il medico informerà la madre della necessità di un esame. Di norma, il metodo diagnostico più informativo è un esame del sangue. Inoltre, lo specialista può offrire ulteriori metodi di ricerca che aiuteranno a valutare le condizioni del neonato. Quando si eseguono studi diagnostici, i bambini non sperimentano uno stress grave, la diagnosi viene eseguita rapidamente e indolore.

Metodi di ricerca

1. analisi del sangue generale;
2. test di coagulazione del sangue;
3. analisi delle feci per sangue occulto;
4. esame ecografico degli organi interni.

Viene eseguita una diagnosi approfondita delle condizioni del bambino se il medico non comprende le ragioni della deviazione. Se i genitori del neonato hanno la tendenza a formare questi cambiamenti patologici, lo specialista può anche suggerire di diagnosticare la salute del bambino. Di norma, questo è un classico esame del sangue e un esame ecografico degli organi del bambino. Questa procedura viene eseguita per escludere lo sviluppo di emorragie interne.

Metodi di trattamento

Il metodo di trattamento della malattia dipende dalla gravità della patologia. Se il bambino ha una forma media della malattia, senza evidenti segni di complicanze, verrà utilizzata la terapia vitaminica. Per tre giorni, al bambino verrà iniettata vitamina K sintetica, che compensa la sua mancanza. Secondo gli esperti, la vitamina viene assorbita meglio se somministrata per via endovenosa o intramuscolare. La somministrazione orale della vitamina è considerata inefficace.

Nel caso di una forma grave della malattia, verranno prese misure per eliminare le condizioni patologiche e le cause della loro insorgenza. Se l'emorragia rappresenta un pericolo per la vita del bambino, viene iniettato plasma sanguigno fresco congelato. Dopo la sua introduzione, stabilizza le condizioni del bambino.

Prognosi della malattia

La prognosi della malattia sarà positiva nel caso di una forma lieve della malattia, quando nulla minaccia la vita del bambino. La diagnostica tempestiva in combinazione con i moderni metodi di trattamento è in grado di far fronte facilmente alla patologia esistente.

In caso di gravi cambiamenti, e in particolare con un gran numero di emorragie interne, la vita del bambino potrebbe essere a rischio.

Misure preventive

Per ridurre il rischio di sviluppare patologie, la prevenzione della malattia emorragica dei neonati svolge un ruolo importante. Durante la gravidanza, le giovani madri dovrebbero prestare attenzione alla loro salute.

Misure preventive per le donne in gravidanza:

1. l'uso di farmaci antibatterici è possibile se il rischio di complicanze nella madre è molto più alto che nel bambino;
2. escludere l'uso di farmaci che sostituiscono la vitamina K.

Nel nostro paese, l'uso della vitamina K per misure preventive nei neonati non è una pratica costante. Nonostante ciò, con particolari indicazioni, alcuni esperti potrebbero consigliare l'introduzione di un preparato vitaminico. Questo viene fatto in caso di evidente mancanza di vitamina, senza l'assenza di complicazioni.

Indicazioni per la somministrazione di vitamine

• ipossia intrauterina;
• Prematurità;
• complicazioni postpartum;
• l'uso di farmaci antagonisti durante la gravidanza;
• chiari segni di una mancanza di vitamina K in una donna in travaglio.

Alcuni centri perinatali praticano ulteriori diagnosi della salute del bambino. Previo accordo con il medico, i bambini possono essere sottoposti a un'approfondita diagnostica sanitaria post-partum. Ciò sarà rilevante se, durante la gravidanza, la madre ha sofferto di condizioni che influenzano il contenuto di vitamina K nel corpo. Con una marcata carenza nel contenuto di questa vitamina, ai giovani genitori può essere consigliato di sottoporsi a un ciclo di terapia vitaminica per il loro bambino.

FAQ

Dopo la diagnosi di malattia emorragica precoce dei neonati, i genitori hanno un gran numero di domande. In questa sezione abbiamo raccolto i più rilevanti. Grazie alle risposte dello specialista, puoi ottenere informazioni utili su questo argomento.

Il mio bambino ha tre mesi, è allattato con il biberon. Dopo il rigurgito, c'è una mescolanza di sangue nella miscela. Questo sintomo è sintomo di una malattia?

Risposta: “La malattia emorragica tardiva dei neonati può essere causata da disturbi dell'apparato digerente. Frequenti conati di vomito, sangue e disturbi delle feci possono essere un sintomo dello sviluppo di una deviazione. Naturalmente, la presenza di sangue nella miscela rigurgitata è un segno di un malfunzionamento dell'apparato digerente. Ma questo non significa che sia la malattia emorragica la causa dello sviluppo di questa deviazione. In questa situazione, è necessario diagnosticare la salute del bambino per identificare la causa del cambiamento patologico ".

Al bambino è stata diagnosticata una malattia emorragica. Le condizioni del bambino sono stabili, ma nell'ospedale di maternità ci è stato consigliato di rifiutare le vaccinazioni per un periodo di 6 mesi. Durante la visita medica prevista, il pediatra ha iniziato a parlare della necessità della vaccinazione, anche se abbiamo solo 4 mesi. Come essere in questa situazione? La conversazione con il medico non ha fornito una risposta specifica.

Risposta: “Secondo il protocollo, questa condizione patologica ha una chiara obiezione medica alle vaccinazioni. La durata del ritiro dipende direttamente dallo stadio, dal grado e dalla forma della malattia. Se stiamo parlando di una forma lieve di patologia, caratterizzata solo da un'evidente mancanza di vitamina K, il periodo di astinenza medica è minimo. In caso di forme gravi di interruzione del corpo, con ematomi ed emorragie multiple, sarà notevolmente aumentato fino a quando il corpo non sarà completamente ripristinato. Prima di decidere sulla necessità di iniziare la vaccinazione, dovresti almeno fare un esame del sangue per la coagulazione".

Dopo il parto, il bambino è stato inviato al reparto di terapia intensiva neonatale. Il medico diagnosticò una forma acuta di malattia emorragica. Cefaloematomi multipli, ittero e ipossia sono le ragioni principali per il trasferimento di un bambino. Sono molto preoccupato per il bambino. Perché la decisione di trasferirsi è stata presa quando nulla minacciava la sua vita?

Risposta: “La decisione di trasferire i neonati nel reparto di terapia intensiva è presa dal neonatologo, dopo aver valutato il suo stato di salute. Per escludere lo sviluppo di gravi patologie, è necessario condurre una diagnosi approfondita della salute del bambino. Dopotutto, forme latenti di disfunzione d'organo possono portare a conseguenze irreversibili. Una prima forma di diagnosi e le caratteristiche dell'assistenza infermieristica aiuteranno il bambino a diventare più forte. Poiché l'osservazione dei bambini feriti viene effettuata sotto la stretta guida di un neonatologo durante l'intera permanenza in ospedale, il recupero del bambino è molto più rapido".

In un mese, durante un esame di routine, il medico disse che sospettava lo sviluppo di una malattia emorragica. Abbiamo ricevuto un rinvio per fare un'analisi per il complesso protrombinico. Lo devo fare?

Risposta: “L'analisi della protrombina è un test di screening che svolge un ruolo importante nella diagnosi di questa malattia. Quando si utilizza l'analisi, il medico sarà in grado di valutare la carenza dei fattori del complesso protrombinico e della via di coagulazione esterna. Se uno specialista ha nominato questo studio, allora è necessario. Tutti i metodi di diagnosi della malattia sono selezionati a discrezione del medico curante, in base alle caratteristiche della patologia. "

Ci sono 3 link:

1. Collegamento vascolare - vasospasmo in risposta a danno tissutale.
2. Legame piastrinico: la formazione, il consolidamento e la contrazione di un tappo piastrinico, grazie alla capacità delle piastrine di aderire a una superficie estranea e aderire l'una all'altra.
3. Legame plasmatico: la coagulazione del sangue (emocoagulazione) è un importante meccanismo di difesa del corpo che lo protegge dalla perdita di sangue in caso di danni ai vasi sanguigni.

Sono stati trovati 13 fattori del sistema di coagulazione, la maggior parte dei quali si formano nel fegato, e per la loro sintesi è necessaria la vitamina K. La vitamina K viene sintetizzata nell'intestino sotto l'influenza di enzimi secreti da microrganismi presenti nell'intestino.

La coagulazione del sangue è il risultato di una complessa cascata di reazioni enzimatiche, il processo di coagulazione si svolge in 3 fasi:

1. Nella prima fase si forma un complesso complesso: la protrombinasi.
2. Nella seconda fase, l'enzima proteolitico attivo trombina si forma come risultato dell'azione della protrombinasi sulla protrombina.
3. Nella terza fase, il fibrinogeno viene convertito in fibrina sotto l'influenza della trombina.

Gli inibitori dell'emocoagulazione prevengono o rallentano la coagulazione intravascolare. L'inibitore più potente è l'eparina, un anticoagulante naturale ad ampio spettro. L'eparina è in grado di inibire la formazione di protrombinasi, inattivare la trombina, combinarsi con il fibrinogeno, quindi inibisce tutte le fasi della coagulazione del sangue.

Il sistema sanguigno fibrinolitico - la sua funzione principale è la scissione dei filamenti di fibrina in componenti solubili. Contiene l'enzima plasmina (fibrinolisina), attivatori e inibitori della fibrinolisina.

Ci sono concetti di sindrome emorragica e malattia emorragica del neonato. Nei neonati, i disturbi emorragici si manifestano con le seguenti condizioni (classificazione dei disturbi emorragici nei neonati):

I. Disturbi emorragici primari che si verificano in neonati clinicamente sani.

1. Malattia emorragica del neonato.
2. Coagulopatia ereditaria (emofilia).
3. Porpora trombocitopenica.

II. Disturbi emorragici secondari.

1. Sindrome CID.
2. Sindrome trombocitopenica emorragica.
3. Sindrome emorragica nelle malattie del fegato, infezioni.
4. Sindrome trombocitopatica indotta da farmaci.

Tra i disturbi emorragici primari, la malattia emorragica del neonato è più comune. È associato a bassi livelli di fattori di coagulazione del sangue, che sono sintetizzati nel fegato. Questa sintesi richiede vitamina K, motivo per cui sono chiamati fattori K-vitamina-dipendenti del sistema di coagulazione. La vitamina K non attraversa bene la placenta, quindi dalla madre al bambino passa molto poco. La madre può avere uno stato di ipovitaminosi K quando le viene prescritto fenobarbital durante la gravidanza, alte dosi di antibiotici, epato ed enteropatia nella madre, colecistite cronica.

Inoltre, il neonato stesso non può produrre vitamina K, poiché nasce con un intestino sterile e nei primi giorni c'è un basso livello di microflora nell'intestino, necessario per la sintesi della vitamina K.

Le cause che portano alla DIC sono raggruppate come segue:

1. Attivazione del sistema di emocoagulazione interna attraverso l'attivazione del 12° fattore nei traumi delle cellule endoteliali (infezioni, infezioni intrauterine - herpes, citomegalovirus, rosolia, asfissia grave, acidosi, ipotermia, shock, policitemia, SDR, cateteri vascolari).
2. Il danno ai tessuti con il rilascio di tromboplastina tissutale in presenza del fattore 7 attiva il sistema di emocoagulazione esterno - complicanze ostetriche: placenta previa, suo distacco prematuro, infarto, corioangioma della placenta, eclampsia, morte intrauterina di un feto da gemelli, embolia , liquido amniotico, liquido amniotico , tumore, enterocolite necrotizzante.
3. Causando emolisi intravascolare - HDN, trasfusione di sangue incompatibile, grave malattia del fegato.

Ci sono 4 fasi della sindrome DIC:

1. Stadio ipercoagulabile.
2. Lo stadio di aumento della coagulopatia del consumo e dell'attività fibrinolitica (diminuzione del numero di piastrine e del livello di fibrinogeno nel sangue).
3. Lo stadio dell'assenza di fibrina e la patologia della fibrinolisi con diminuzione di quasi tutti i fattori di coagulazione del sangue e trombocitopenia profonda.
4. Fase di recupero.

Sintomi... Non ci sono manifestazioni specifiche. Caratterizzato da sanguinamento prolungato dai siti di iniezione, porpora, ecchimosi, manifestazioni cliniche di trombosi - necrosi cutanea, insufficienza renale acuta, sanguinamento spontaneo - polmonare, intestinale, nasale, emorragia negli organi interni, nel cervello.

Trattamentoè mirato principalmente al trattamento della malattia di base con l'eliminazione obbligatoria dell'ipossiemia (IVL, ventilazione meccanica, O2-terapia), eliminazione dell'ipovolemia - trasfusione di plasma fresco congelato o albumina, soluzione salina, nei casi più gravi, trasfusione di sangue fresco, con insufficienza surrenalica - bicarbonato di sodio.

Se i bambini durante il parto non hanno ricevuto vitamina K, allora dovrebbe essere somministrata una volta.

Con sanguinamento grave, trasfusione di massa piastrinica, plasma fresco congelato, trasfusione di sangue sostitutiva.

Sintomi e segni della malattia emorragica

Melena (sangue nelle feci) e vomito con sangue sono tipici. Inoltre, emorragie cutanee: petecchie - piccola eruzione emorragica puntata ed ecchimosi - grandi emorragie (contusioni), nonché sanguinamento quando il residuo ombelicale cade, epistassi, cefaloematomi, emorragie sotto l'aponeurosi. Sono possibili emorragie intracraniche, negli organi interni (più spesso fegato, milza, ghiandole surrenali), emorragia polmonare.
Melena - sanguinamento intestinale, un bordo rosa trovato sul pannolino intorno alle feci. La melena nei bambini del primo giorno di vita deve essere differenziata dalla sindrome del "sangue ingerito" della madre. Per fare ciò, utilizzare il test Apt: vomito sanguinante e feci vengono diluite con acqua e si ottiene una soluzione rosa, si centrifuga, si aggiunge una soluzione all'1% di idrossido di Na. Se il colore cambia in marrone, il liquido contiene Hb A adulto, cioè sangue materno, se il colore non cambia, allora Hb F (bambino), cioè questa è vera melena.

Trattamento della malattia emorragica

Nutrire il latte materno espresso 7 volte al giorno. Vitamina K per via endovenosa o intramuscolare, preferibilmente per via endovenosa. Vitamina K1 - 1 mg, vicasol (vitamina KZ) - 5 mg. Localmente, con melena, soluzione di bicarbonato di Na 0,5%, 1 cucchiaino 3 volte, soluzione di acido E-aminocaproico 5%, 1 cucchiaino 3 volte.

Tra i disturbi emorragici secondari, c'è una sindrome trombocitopatica da farmaci. È importante conoscerlo per la prevenzione di queste condizioni, poiché questo disturbo è associato all'uso di una serie di farmaci da parte delle donne durante la gravidanza: glucocorticoidi, aspirina, amidopirina, indometacina, acido nicotinico, curantil, teofillina, papaverina, eparina, carbenicillina, nitrofurano, antistaminici, fenobarbital, ammina, alcool, delagil, sulfamidici, nitroglicerina, vitamine B, B6. Questi farmaci riducono l'attività delle piastrine e può comparire sanguinamento.

Dei disturbi emorragici secondari, il più delle volte i neonati hanno una sindrome da coagulazione intravascolare disseminata - la formazione di microcoaguli intravascolari con il consumo di procoagulanti e piastrine in essi, fibrinolisi patologica e sviluppo di sanguinamento dovuto a una carenza di fattori emostatici. Si sviluppa più spesso nei neonati con collasso o shock.

A scopo profilattico, ai bambini le cui madri hanno avuto una grave tossicosi viene prescritto "Vikasol" una volta.