Come si manifesta un attacco di calcoli biliari: sintomi caratteristici e trattamento. Malattia dei calcoli biliari (colelitiasi, calcoli biliari)

Oggi, i sintomi della malattia dei calcoli biliari possono essere trovati in quasi tutte le persone, indipendentemente dall'età e dallo stile di vita. Inoltre, questa patologia è diventata "più giovane" e si manifesta molto più spesso di prima. Se prima era più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni, ora può essere trovato anche nei ragazzi e nelle ragazze. Ci possono essere molte ragioni per questo.

Qual è la malattia?

Prima di considerare i sintomi della malattia dei calcoli biliari, è imperativo scoprire il meccanismo del suo sviluppo. La patologia può essere cronica o acuta. Si sviluppa gradualmente. È caratterizzato dalla comparsa di calcoli piccoli o grandi nei dotti biliari e nella vescica. Questo processo è piuttosto lungo.

La formazione di calcoli inizia con il fatto che la bile si addensa. In esso compaiono granuli, su cui si depositano molecole di calcio e colesterolo non assorbiti. Va notato che le pietre possono essere multiple e singole. Inoltre, hanno dimensioni diverse. Quando iniziano a muoversi, si verifica un attacco acuto, che è accompagnato da una sindrome del dolore molto forte.

I segni della malattia dei calcoli biliari potrebbero non apparire immediatamente, cioè la patologia si sviluppa per un certo tempo. Inoltre, elementi di grandi dimensioni possono "sedersi" nei condotti per molto tempo e non spostarsi da nessuna parte. Anche se questo causa anche molti problemi. Va notato che questa malattia è molto comune e il numero di casi è in costante crescita.

Va detto che esistono diversi tipi di pietre:

• pigmento;
• colesterolo;
• calcareo;
• pigmento-colesterolo;
• pietre complesse, costituite dai tre componenti sopra elencati.

Cause della comparsa della patologia

Prima di considerare i sintomi della malattia dei calcoli biliari, è necessario capire perché si verifica. Quindi, tra le ragioni che contribuiscono allo sviluppo della patologia, possiamo distinguere quanto segue:

• età (dopo i 40 anni, i sistemi nervoso e umorale del corpo iniziano ad agire in modo diverso sugli organi interni, in modo meno efficace);
• peso elevato (soprattutto se una persona mangia cibi troppo grassi e piccanti ricchi di colesterolo);
• violazioni dei processi metabolici nel corpo;
• malnutrizione;
• clima inadatto e cattiva ecologia;
• un'infezione delle vie biliari (in cui precipita il colesterolo, che poi si accumula, si accumula e si trasforma in calcoli);
• quantità insufficiente di acidi in grado di dissolvere i lipidi;
• eventuali altre patologie degli organi interni (fisiologiche, infettive o infiammatorie).

Segni di patologia

I sintomi della malattia dei calcoli biliari non sono specifici, quindi all'inizio è abbastanza difficile riconoscerlo. Una diagnosi accurata può essere fatta solo da un medico. Tuttavia, la malattia si manifesta come segue:

Ci sono altri segni di malattia dei calcoli biliari: reazioni allergiche, affaticamento, disturbi del sonno e mancanza di appetito, letargia. Devo dire che possono apparire singolarmente o contemporaneamente.

Diagnosi della malattia

I sintomi della malattia dei calcoli biliari negli adulti non possono fornire un quadro completo, necessario per la nomina di un trattamento adeguato. Naturalmente, dovrai visitare un medico esperto che eseguirà l'intera gamma di misure diagnostiche. Aiutano a stabilire la dimensione delle pietre, il grado di sviluppo della patologia, il suo tipo.

Per la diagnosi vengono utilizzati vari strumenti, sia tecnici che clinici. Nel secondo caso, il medico esegue la palpazione della cistifellea e dei dotti, in cui il paziente può provare disagio e dolore. Inoltre, la colica può essere accompagnata dal passaggio di calcoli molto piccoli, che indica anche la presenza della malattia.

Durante la diagnosi, vengono presi in considerazione i sintomi della malattia dei calcoli biliari negli adulti e nei bambini (se presenti). Inoltre, il paziente dovrà sottoporsi alle seguenti procedure:

• esame ecografico degli organi interni;
• analisi del sangue e delle urine (per il contenuto di elementi duodenali, colesterolo, bilirubina, per indicatori del metabolismo dei grassi e dell'attività dell'alfa-amilasi);
• un'attenta analisi della storia medica del paziente e dell'anamnesi della sua famiglia;
• analisi delle feci (in essa puoi spesso vedere quali elementi del cibo non vengono digeriti);
• esame della superficie interna dello stomaco, del duodeno e dell'esofago (esofagogastroduodenoscopia);
• colangiopancreatografia (esame dei dotti biliari dall'interno con un duodenofibroscopio);
• tomografia computerizzata degli organi interni;

È necessario tenere conto della non specificità dei sintomi, quindi la diagnosi dovrebbe essere effettuata nel modo più accurato possibile. Altrimenti, il medico potrebbe semplicemente curare la malattia sbagliata, che porterà a conseguenze imprevedibili.

Caratteristiche del corso di un attacco acuto e di primo soccorso

Questa patologia può svilupparsi gradualmente, ma verrà il momento in cui si farà sentire. Pertanto, è necessario sapere come alleviare un attacco di calcoli biliari. Devo dire che la cosa peggiore che una persona prova è nel momento in cui le particelle solide iniziano a muoversi lungo i condotti e li intasano. In questo caso, compaiono un forte dolore e altri sintomi. In questo caso, molto spesso l'attacco si verifica di notte. Di solito dura fino a 6 ore. Se hai avuto un attacco di calcoli biliari, cosa fare, devi saperlo per certo. Quindi, dovrai eseguire i seguenti passaggi:

1. Applicare un termoforo o un impacco caldo sulla cistifellea. Come ultima risorsa, è necessario organizzare un bagno caldo per ridurre le manifestazioni del dolore e alleviare la condizione.
2. Ora devi prendere qualsiasi antidolorifico in grado di alleviare gli spasmi ("Atropina", "Papaverina", "No-shpu").
3. Assicurati di chiamare un'ambulanza e ricoverare la vittima. E devi andare in ospedale se c'è un'esacerbazione della patologia. È in ospedale che è possibile effettuare tutte le diagnostiche necessarie ed eseguire l'intervento chirurgico (se assolutamente necessario).
4. Insieme agli antidolorifici, è necessario assumere farmaci antinfiammatori e antibatterici.

Devo dire che misure tempestive adottate possono alleviare in modo significativo le condizioni del paziente. Ora sai come alleviare un attacco di calcoli biliari. Tuttavia, ciò non significa che la patologia non debba essere trattata.

Caratteristiche del trattamento della patologia

Ora puoi capire come affrontare questo problema usando metodi tradizionali, non tradizionali e radicali. Cominciamo con il primo. Il trattamento della malattia dei calcoli biliari dovrebbe essere completo. Cioè, non è sufficiente eliminare semplicemente i calcoli dai dotti e dalla vescica. È necessario eseguire a lungo la terapia farmacologica, osservare una determinata dieta, seguire le prescrizioni dei medici.

Gli specialisti usano vari farmaci per la malattia dei calcoli biliari:

1. Per eliminare la sindrome del dolore vengono utilizzati analgesici intramuscolari ed endovenosi ("Talamonal", soluzione analgin). In casi estremi possono essere utilizzate sostanze stupefacenti: morfina, Promedol.
2. Per eliminare gli spasmi nei dotti, è necessario utilizzare i preparati "Papaverina" o "No-shpa" e sotto la pelle. Per migliorare la circolazione della bile, puoi usare preparazioni speciali ("Holenzim"). Tuttavia, cerca di non usare farmaci più potenti, poiché ciò può portare a un attacco acuto, che si concluderà con un intervento chirurgico.
3. Il trattamento della malattia dei calcoli biliari è accompagnato dal passaggio di elementi solidi. Per questo vengono solitamente utilizzati tè caldi e piastre riscaldanti.
4. Se la patologia è già passata allo stadio cronico, prova a seguire periodicamente i corsi di trattamento prescritti dal medico. Ad esempio, vengono assunti farmaci come Liobil e altri.

In ogni caso, non puoi scegliere i medicinali da solo, poiché puoi solo farti del male. È meglio consultare uno specialista e sottoporsi a un esame approfondito.

Caratteristiche del trattamento con rimedi popolari

Naturalmente, la terapia farmacologica non è una panacea e non sempre aiuta. Anche le sostanze auto-preparate possono migliorare l'effetto. Ad esempio, il trattamento della malattia dei calcoli biliari con rimedi popolari aumenterà significativamente le tue possibilità di sbarazzarti della patologia, ma non dovresti usarli senza il consenso del medico. Quindi, le seguenti ricette possono essere utili:

1. Succo di barbabietola rossa. L'uso a lungo termine di questa bevanda ti aiuterà a gestire rapidamente le pietre. E si dissolvono completamente indolore. Puoi usare non solo il succo, ma anche un decotto di barbabietole. Per fare questo, la verdura deve essere cotta a lungo. Tieni presente che non a tutte le persone piace questa bevanda.
2. Il trattamento della malattia dei calcoli biliari, in particolare i rimedi popolari, può essere eseguito utilizzando miscele di piante diverse, ognuno dei quali ha il suo effetto specifico. Ad esempio, per rimuovere la sindrome del dolore, purificare gli organi interni, migliorare il loro apporto di sangue, è possibile utilizzare un tale rimedio: radici di calamo, valeriana e olivello spinoso, erba di rosmarino, menta, biancospino, camomilla, mughetto e rosa canina sono mescolato in uguali quantità. Prima di questo, tutte le piante dovrebbero essere schiacciate. La quantità massima di ogni erba è di 5 grammi. Quindi, versare la miscela con 1,5 litri di acqua e dare fuoco. Il liquido dovrebbe bollire per non più di cinque minuti. Inoltre, dare al prodotto il tempo di infondere (circa 6 ore). Devi prenderlo più volte al giorno, 100 ml. È necessario bere il rimedio fino al completo recupero.
3. Per eliminare il ristagno di bile nei dotti, utilizzare un decotto di frutti di bosco e foglie di fragolina di bosco. Prendilo tre volte al giorno per un bicchiere.
4. Anche l'aneto ordinario è considerato utile. Per preparare il decotto, avrai bisogno di due cucchiai grandi di semi e 2 tazze di acqua bollente. Successivamente, la miscela deve essere data alle fiamme. Dovrebbe bollire non più di 12 minuti. Prova a bere il rimedio ogni giorno per mezzo bicchiere. Inoltre, il liquido dovrebbe essere caldo. Avrai bisogno di diverse settimane per guarire.
5. Un infuso di radice di cicoria ti aiuterà a sciogliere efficacemente i noccioli e rimuoverli dal corpo. Per preparare una bevanda, prendi 60 grammi di materie prime tritate e versaci sopra 200 ml di acqua bollente. Il decotto va lasciato in infusione per almeno 20 minuti. Quindi prendi la bevanda in piccole porzioni durante il giorno. È meglio se il brodo è sempre fresco.
6. Il succo di ravanello nero e il miele ti aiuteranno a purificare la cistifellea e a dissolvere i calcoli biliari. Prova a bere 1 cucchiaio della miscela a stomaco vuoto al mattino. Dopodiché, puoi mangiare solo dopo un quarto d'ora. Si prega di notare che questa procedura è lunga e richiede almeno sei mesi.

Inoltre, cerca di migliorare la secrezione della bile. Per fare questo, prendi il succo di carote e cavoli ogni giorno.

Indicazioni per interventi chirurgici e tipologie di interventi

Ci sono momenti in cui è impossibile usare medicinali per la colelitiasi o le ricette popolari semplicemente non aiutano. Inoltre, gli attacchi acuti richiedono l'intervento di un chirurgo. In questo caso, viene eseguita la rimozione chirurgica delle pietre. Vi sono alcune indicazioni per l'intervento:

Ci sono anche controindicazioni all'operazione: le gravi condizioni del paziente, eventuali malattie oncologiche di altri organi, gravi processi infiammatori nel corpo e caratteristiche individuali.

I calcoli biliari vengono rimossi in diversi modi:

1. Tradizionale (laparotomia). Per fare ciò, il medico deve aprire la parete addominale anteriore e rimuovere la bolla insieme a tutto il contenuto. Tale operazione viene eseguita se le pietre sono troppo grandi o l'organo non svolgerà più la funzione ad esso assegnata.
2. Laparoscopico. Ciò non richiede il taglio del peritoneo. Gli specialisti praticano semplicemente dei piccoli fori nell'area della vescica ed estraggono le pietre attraverso di essi. Allo stesso tempo, il recupero dopo tale operazione è molto più veloce, non ci sono praticamente cicatrici sulla pelle. Cioè, questo tipo di intervento viene utilizzato più spesso.

Se soffri di calcoli biliari, l'operazione può essere eseguita senza bisturi. Ad esempio, ora in medicina vengono utilizzati mezzi tecnici specializzati in grado di frantumare gli elementi formati. Questo metodo è chiamato litotrissia ad onde d'urto. Non puoi seguire questo processo ovunque. Dopo la procedura, le piccole pietre vengono semplicemente sciolte con l'aiuto di farmaci ed escrete dal corpo.

Caratteristiche nutrizionali

Per un trattamento più efficace, al paziente viene prescritta la dieta n. 5. Per la colelitiasi, è considerata ottimale. Quindi, il contenuto calorico della nutrizione con una tale dieta è di circa 2800 kcal al giorno. Se il paziente è obeso, queste cifre possono essere ridotte a 2300 kcal. Devi mangiare almeno 5 volte al giorno in piccole porzioni.

Devi bere acqua pulita e il più possibile (da due litri al giorno). Cerca di non bere acqua gassata, l'alcol è vietato. Tè, succhi e tisane sono i più adatti. I prodotti per la malattia dei calcoli biliari dovrebbero essere freschi e sicuri. È vietato mangiare cibi grassi, fritti, affumicati, piccanti, cioccolato, conserve, salsicce e semilavorati, brodi di pesce e di carne. Inoltre, cerca di non usare aglio, pepe, grasso, cipolla, acetosa e sale eccessivo durante la cottura.

I prodotti ammessi sono: pane di crusca, verdura e frutta, latticini magri, carne magra e pesce. Inoltre, quest'ultimo va cotto al forno o al vapore. Mangia cereali e uova sode (non più di 1 al giorno). Usa l'olio d'oliva al posto dell'olio di girasole. Se hai un periodo di esacerbazione, i prodotti dovrebbero essere sfilacciati.

Non puoi fare la tua dieta. Prova a consultare uno specialista esperto in questo campo, così come il tuo medico. Se non sai cosa si può cucinare per la malattia dei calcoli biliari, le ricette presentate in questo articolo ti saranno molto utili.

Quindi, prendi 300 g di patate, 25 g di carote, 19 g di burro, 350 g di acqua, 7 g di prezzemolo e 25 g di cipolla. Tutte le verdure devono essere bollite. Aggiungere gradualmente olio e prezzemolo alla "zuppa". Si consiglia di tritare carote e patate.

Utile e molto gustoso durante la malattia è il purè di patate e carote. Tutte le verdure devono essere bollite e soffitto (macinare). Successivamente, aggiungete al composto un po' di latte e un po' di sale. Ora la purea può essere portata a ebollizione e servita.

Una verdura molto utile in questa situazione è la melanzana. Può essere stufato in salsa di panna acida. Per preparare un piatto del genere, prendi 230 g di melanzane, verdure, un po 'di burro e sale. Per la salsa vi serviranno 50 g di acqua, 50 g di panna acida, un po' di burro e farina. La melanzana è cotta per ultima. La salsa è fatta come segue: soffriggere la farina in una padella preriscaldata, aggiungere olio e acqua. Bollire il composto per circa 20 minuti. Infine, viene aggiunta la panna acida. Ora sbucciate e tagliate la melanzana, salatela e lasciatela per qualche minuto per togliere l'amarezza. Quindi, mettete i pezzi nella padella e fate sobbollire un po' a fuoco basso. Infine, aggiungete la salsa alle melanzane e lasciate stufare il piatto per altri 5 minuti. Buon appetito!

Prevenzione delle malattie

È necessario trattare la patologia presentata, ma è meglio prevenirla. Cioè, devi seguire tutte le misure preventive necessarie che ti aiuteranno a evitare la malattia. In caso contrario, il trattamento sarà lungo e doloroso.

Ad esempio, cerca di mantenere un peso corporeo ottimale. L'obesità contribuisce solo alla comparsa di questa patologia e di altri problemi di salute. Pertanto, sforzati di muoverti, fare esercizi mattutini, fare ginnastica o qualche tipo di sport attivo. Cammina di più, fai escursioni, corri, pedala, nuota.

Un modo molto efficace di prevenzione è una dieta equilibrata e corretta. Non dovresti sovraccaricare il tuo apparato digerente, quindi non mangiare troppo, cerca di rinunciare a cibi, piatti e abitudini dannose. Ad esempio, smettere di fumare, bere alcolici, mangiare nei fast food. Escludere dal menu cibi piccanti, grassi, affumicati e cibo in scatola. Limita i dolci, i muffin, il lardo, il pesce grasso e altri cibi pesanti. Dopotutto, ciò che non viene digerito nello stomaco si trasforma in un sedimento dannoso, da cui successivamente si formano le pietre. Se non sai come calcolare correttamente la tua dieta, contatta un nutrizionista. Ti costruirà un sistema nutrizionale che ti permetterà di sbarazzarti della minaccia dell'insorgenza della malattia e rimettere in forma il tuo corpo.

Se vuoi perdere peso, devi farlo con molta attenzione in modo che l'attività dei sistemi corporei non sia disturbata. Non c'è bisogno di perdere peso in modo brusco e veloce. Può solo far male.

Tuttavia, se la malattia compare, è urgente fermarne lo sviluppo. Cioè, cerca di non ritardare il trattamento dopo che sono stati rilevati i primi sintomi e che è stata fatta la diagnosi corretta.

Per quanto riguarda le domande sull'eliminazione dei calcoli, qui è necessario consultare il proprio medico. Se necessario, puoi ottenere consigli da altri esperti in questo campo. L'automedicazione non vale la pena, poiché le conseguenze possono essere molto gravi. È meglio combinare tutti i modi tradizionali e non tradizionali per eliminare la malattia sotto la supervisione di un medico. Essere sano!

La malattia dei calcoli biliari è nota fin dall'antichità. Se ne trovano menzioni negli scritti dei dottori del Rinascimento. Lo sviluppo dell'anatomia nei secoli XVI-XVII contribuì allo studio delle malattie del fegato e della cistifellea.

L'incidenza della malattia dei calcoli biliari è aumentata drammaticamente negli ultimi decenni e continua ad aumentare. Nei paesi sviluppati, questa “malattia del benessere” compete in frequenza con l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno e acquisisce il significato di problema sociale. Secondo i materiali dell'autopsia, ogni decimo persona morta per varie cause, si trovano calcoli nella cistifellea. Tuttavia, le manifestazioni cliniche della malattia si verificano solo nel 10% dei portatori di calcoli, principalmente nelle donne di età compresa tra 30 e 55 anni.

I calcoli biliari possono formarsi a qualsiasi età. Tuttavia, la colelitiasi è estremamente rara nei bambini. È abbastanza difficile determinare con precisione il tempo di insorgenza della formazione di calcoli biliari, poiché le prime manifestazioni cliniche non coincidono con l'inizio della formazione di calcoli. Tuttavia, è chiaramente stabilito che con ogni decennio di vita la frequenza della malattia dei calcoli biliari aumenta.

La malattia dei calcoli biliari è una malattia metabolica caratterizzata dalla formazione di calcoli biliari nei dotti biliari epatici (colelitiasi intraepatica), nel dotto biliare comune (coledocolitiasi) o nella cistifellea (colecistolitiasi).

Più spesso i calcoli si formano nella cistifellea e molto meno spesso nei dotti biliari e nella cistifellea allo stesso tempo.

La malattia si basa su disturbi del metabolismo generale, malattie infettive e ristagno della bile.

Di primaria importanza è la violazione del metabolismo del colesterolo con alti livelli di colesterolo nel sangue e nella bile (il colesterolo è presente nella maggior parte dei calcoli). Ciò è confermato anche dal fatto che la colelitiasi è spesso associata ad aterosclerosi, diabete mellito, obesità e altre condizioni che sono accompagnate da un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue.

La maggior parte del colesterolo nel corpo umano viene sintetizzato dall'acido acetico, principalmente nel fegato e nell'intestino. Il colesterolo sintetizzato viene rilasciato nella bile esclusivamente nella composizione delle micelle formate da acidi biliari e fosfolipidi.

Con una sovrasaturazione con il colesterolo e una diminuzione del contenuto di acidi biliari e fosfolipidi nella bile, si forma la bile litogenica, le sue proprietà sono disturbate, si formano "scaglie" di colesterolo e cristalli.

L'assorbimento del colesterolo alimentare nell'uomo avviene lungo l'intera lunghezza dell'intestino tenue, ma principalmente nel duodeno e nella parte superiore del digiuno. Normalmente, una persona assorbe circa il 40% del colesterolo alimentare, che inibisce la sua sintesi nel fegato. Questo è il modo in cui viene regolato il metabolismo del colesterolo.

È noto che il colesterolo viene normalmente mantenuto in uno stato disciolto a causa degli acidi biliari e dei fosfolipidi. Se la quantità di questi due fattori di ritenzione del colesterolo scende al di sotto di un livello critico, si creano condizioni favorevoli affinché il colesterolo precipiti. Di solito, ad alti tassi di secrezione di acidi biliari, la bile è sottosatura di colesterolo e quando il tasso di secrezione di acidi biliari diminuisce, la percentuale di saturazione della bile con il colesterolo aumenta.

Pertanto, è stato stabilito che durante il pasto aumenta la secrezione di acidi biliari e la bile diventa sottosatura di colesterolo. Nel periodo interdigestivo, soprattutto dopo un digiuno notturno, il contenuto di colesterolo nella bile aumenta e quello degli acidi biliari diminuisce.

In alcuni casi, la formazione di bile litogenica può essere associata ad un aumento della secrezione di colesterolo, che si osserva spesso nell'obesità. Un prerequisito per un cambiamento delle proprietà fisico-chimiche della bile, in cui la bile diventa litogenica, cioè capace di formare calcoli di colesterolo, è il rapporto di fattori quali predisposizione genetica, malnutrizione, disordini metabolici e regolare circolazione epatico-intestinale dei principali componenti di bile. La concentrazione di colesterolo nella bile aumenta con l'obesità, l'ipotiroidismo, il diabete e la gravidanza, cioè con i cambiamenti ormonali nel corpo.

Il significato del fattore infettivo risiede nel fatto che durante l'infiammazione della cistifellea viene alterata la composizione colloidale e chimica della bile, con conseguente perdita di bilirubina, colesterolo, calcio e formazione di calcoli misti tipici di una lesione infettiva del cistifellea.

Il ristagno della bile nella cistifellea crea anche i prerequisiti per la formazione di calcoli, poiché contribuisce a una maggiore concentrazione di essa e ad un aumento della concentrazione di colesterolo e bilirubina in essa (10-12 volte) e al graduale assorbimento della bile acidi porta ad una diminuzione del loro contenuto nella bile. Inoltre, la stasi biliare può essere terreno fertile per un focolaio.

Fattori significativi che portano al ristagno della bile sono le violazioni della regolazione neuroumorale della funzione contrattile della cistifellea e dei dotti (discinesia), i cambiamenti anatomici nei dotti biliari (pieghe, aderenze, cicatrici), nonché varie cause che interrompono lo svuotamento la cistifellea: aumento della pressione intra-addominale (durante la gravidanza, ecc.), prolasso degli organi interni, costipazione persistente, stile di vita sedentario, pasti rari, ecc.

Di indubbia importanza è anche la predisposizione ereditaria: spesso in più generazioni della stessa famiglia, soprattutto lungo la linea femminile, si notano calcoli biliari.

Principali gruppi di calcoli biliari

Ci sono tre gruppi principali di calcoli biliari.

1. Calcoli di colesterolo puro, bianchi o giallastri, che si trovano nella cistifellea; di solito sono solitari, hanno una forma rotonda o ovale, sono leggeri (non affondano nell'acqua) e bruciano con una fiamma brillante quando bruciati. Sul taglio hanno una struttura radiante dovuta alla disposizione radiale dei cristalli di colesterolo.

2. I calcoli pigmentati sono composti da bilirubina e calce. Sono di varie forme, spesso molto piccole e numerose, nere con una sfumatura verdastra, dense, ma fragili. Le pietre puramente calcaree, costituite da carbonato di calcio, sono estremamente rare.

3. Il più delle volte si trovano pietre miste di pigmento-colesterolo-calce: affondano nell'acqua e non bruciano bene, hanno un motivo a strati sul taglio. Le pietre miste variano per forma e dimensione, ma più spesso sono piccole e multiple. Se i calcoli riempiono strettamente la cistifellea, la loro superficie assume un aspetto sfaccettato dalla pressione dell'uno sull'altro.

In presenza di calcoli nella cistifellea, può verificarsi un'infiammazione della sua membrana mucosa: colecistite. La presenza a lungo termine di calcoli in assenza di infiammazione può causare atrofia e sclerosi della parete della colecisti e, in casi molto rari, piaghe da decubito e perforazione della sua parete.

Fasi della malattia dei calcoli biliari, trattamento

La malattia di calcoli biliari attualmente si riferisce sia alla patologia chirurgica che terapeutica. La maggior parte dei pazienti cerca assistenza medica da terapisti. Ci sono tre fasi della malattia dei calcoli biliari.

1. Chimico. In questa fase il fegato produce bile supersatura di colesterolo, con un ridotto contenuto di acidi biliari e fosfolipidi (bile litogenica). In questa fase, i pazienti non hanno sintomi clinici della malattia, la diagnosi si basa sui risultati dello studio del contenuto duodenale durante il sondaggio duodenale, in particolare la bile cistica (porzione B).

Nello studio della bile vengono rivelate violazioni delle sue proprietà micellari, si trovano "scaglie" di colesterolo, cristalli e loro precipitati. I calcoli nella cistifellea con colecistografia in questa fase non vengono rilevati. La prima fase può durare per molti anni.

Le misure terapeutiche e preventive in questa fase della colelitiasi includono: regime igienico generale, attività fisica sistematica, nutrizione frazionata razionale, prevenzione dell'obesità e disfunzione del tratto gastrointestinale, eliminazione della stasi biliare. Possibile correzione farmacologica della discolia epatocellulare e della cistifellea.

L'assunzione di cibo con la dieta numero 5 è frazionaria (5 volte al giorno). I fritti sono esclusi, il cibo viene servito caldo, i piatti freddi sono esclusi. Consentire zuppe vegetariane (1/2 piatto) con verdure o cereali, zuppa di latte. Carni magre sotto forma di cotolette al vapore, il pollo può essere dato a pezzi, ma bollito. È consentito il pesce bollito magro, ricotta non acida (preferibilmente fatta in casa), frittate proteiche, latte, formaggi dolci, burro. Le verdure sono prescritte sotto forma di purea cruda.

Si consigliano frutti maturi e dolci e i loro piatti. Il pane è solo bianco, essiccato. Sono esclusi dalla dieta i legumi (piselli, lenticchie, fagioli), le verdure e le erbe aromatiche ricche di oli essenziali (aglio, cipolla, ravanello, ravanello). La quantità giornaliera di liquido è regolata su 2-2,5 litri.

Puoi dare succhi di frutta e frutti di bosco, brodo di rosa canina, acqua minerale, tè dolce debole con marmellata o miele, tè con latte, composte, bevande alla frutta, ecc.

Sono esclusi i fritti. Puoi cucinare piatti a base di stufati e anche al forno (dopo la pre-bollitura). La quantità di grasso nella dieta è adeguata alla norma fisiologica, 1/3 del grasso è dato sotto forma di olio vegetale. L'olio vegetale (oliva, girasole, mais) viene aggiunto a insalate, contorni di verdure e cereali. Le uova sono un prezioso prodotto alimentare, hanno un effetto coleretico attivo, migliorano la funzione motoria della cistifellea. Allo stesso tempo, la presenza di queste proprietà provoca dolore in un certo numero di pazienti quando mangiano le uova, che in questi casi li costringe a limitare la loro introduzione nella dieta.

Si consiglia di consumare prima dei pasti 100-150 g di frutta e verdura cruda (carote, crauti, sedano, varietà di frutta non zuccherate e non acide) 3-4 volte al giorno. La dieta va saturata di fibra alimentare con l'aggiunta di crusca di frumento (15 g 2 volte al giorno), che spesso elimina la litogenicità della bile e normalizza la motilità intestinale.

La terapia farmacologica nella prima fase della colelitiasi dovrebbe mirare a stimolare la sintesi o la secrezione degli acidi biliari, nonché a sopprimere la sintesi o la secrezione di colesterolo. Per questi scopi vengono prescritti: fenobarbital alla dose di 0,2 g / giorno (0,05 al mattino e a pranzo e 0,1 g la sera) e zixorin - 0,3-0,4 g / giorno (0,1 al mattino e 0,2 -0,3 g la sera). Il corso del trattamento va da 3-4 a 6-7 settimane. Dopo un ciclo di trattamento, il livello di bilirubina totale e colesterolo diminuisce nei pazienti e lo spettro degli acidi biliari si normalizza.

Per prevenire la formazione di calcoli di colesterolo, si può utilizzare lyobil (0,4-0,6 g 3 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane).

2. latente, asintomatico, il trasporto di calcoli è caratterizzato dagli stessi cambiamenti fisico-chimici nella composizione della bile come nel primo stadio con la formazione di calcoli nella cistifellea. Tuttavia, in questa fase non ci sono chiare manifestazioni cliniche della malattia. Il processo di formazione di calcoli in questa fase è associato a ristagno della bile, danni alla mucosa, infiammazione della parete della cistifellea.

Il decorso asintomatico della colecistolitiasi può continuare per un periodo piuttosto lungo, il che è confermato dal rilevamento di calcoli biliari "silenziosi" durante l'esame radiografico ed ecografico della cistifellea e delle vie biliari in un contingente abbastanza ampio di individui. I sintomi clinici compaiono 5-11 anni dopo la formazione di calcoli biliari.

Il ruolo principale nella diagnosi della malattia dei calcoli biliari, ovviamente, appartiene ai metodi di ricerca a raggi X. L'ecografia è molto istruttiva. Con il suo aiuto, è possibile determinare la dimensione e la forma della cistifellea, lo spessore della sua parete, la presenza di pietre al suo interno, il loro numero e le dimensioni.

Il trattamento nella fase latente della colelitiasi prevede l'adesione a una dieta, privilegiando cibi vegetariani ricchi di fibre, evitando l'inattività, l'obesità.

Attualmente, in vari paesi del mondo, è stata accumulata molta esperienza nell'uso di farmaci henochol, henofalk, ursofalk ai fini della dissoluzione chimica dei calcoli di colesterolo (radiotrasparente) nella cistifellea. Controindicazioni alla nomina di farmaci di questi acidi sono pietre con un diametro superiore a 2 cm, oltre a cistifellea non funzionante, colica biliare, cirrosi epatica, ulcera peptica, gravidanza.

La dose giornaliera di henochol, henofalk per i pazienti di peso inferiore a 60 kg è di 750 mg (250 al mattino e 500 mg la sera prima di coricarsi), per i pazienti di peso superiore a 70 kg - 1000 mg (250 al mattino e 750 mg la sera prima di coricarsi). Sotto l'influenza del trattamento, la litogenicità della bile diminuisce, i calcoli di solito si dissolvono dopo 12 o più mesi. La maggior parte dei pazienti tollera bene la terapia. A volte all'inizio del trattamento c'è un disturbo delle feci, che di solito scompare con una riduzione temporanea della dose giornaliera del farmaco a 1-2 capsule.

Ursofalk viene utilizzato a seconda del peso corporeo da 2 a 5 capsule al giorno per 12 mesi. Esiste un farmaco combinato litofalk, la sua efficacia è maggiore e gli effetti collaterali sono quasi inesistenti.

Il risultato più importante degli ultimi anni è lo sviluppo e l'introduzione nella pratica della cosiddetta colelitotrissia ad onde d'urto - trattamento mediante la frantumazione di grossi sassi (fino a 3 cm di diametro) in piccoli frammenti, a composizione di colesterolo (la presenza di sali di calcio è escluso dalla colecistografia), utilizzando onde d'urto. Il trattamento viene effettuato in anestesia. La terapia con Ursofalk deve essere iniziata 2 settimane prima della colelitotripsia e, dopo le sessioni, continuare a prendere il farmaco fino a quando i calcoli non si sono completamente sciolti.

3. Clinico(colecistite calcoli). Le manifestazioni cliniche della malattia dei calcoli biliari dipendono dalla posizione dei calcoli biliari, dalla loro dimensione, composizione e quantità, dall'attività infiammatoria e dallo stato funzionale del sistema biliare.

I calcoli della cistifellea situati nel corpo e nella parte inferiore di esso (zona silenziosa) non danno sintomi clinici evidenti fino a quando non entrano nel dotto cistico. Un calcolo che è caduto nel collo della cistifellea ostruisce la sua uscita e quindi provoca colica biliare (epatica).

In futuro, l'otturazione cervicale può essere temporanea, il calcolo ritorna alla cistifellea o penetra nel dotto cistico e si ferma lì o passa nel dotto biliare comune. Se la dimensione della pietra (fino a 0,5 cm) lo consente, può entrare nel duodeno e apparire nelle feci.

Il sintomo più caratteristico della colelitiasi è un attacco di dolore nell'ipocondrio destro, la cosiddetta colica biliare o epatica. Cibi grassi, spezie, carni affumicate, condimenti piccanti, forte stress fisico, lavoro in posizione inclinata, infezioni ed emozioni negative provocano un attacco. Nelle donne, la colica a volte coincide con le mestruazioni o si sviluppa dopo il parto.

La colica biliare inizia improvvisamente. All'inizio dell'attacco il dolore è diffuso e copre l'intero ipocondrio destro, per poi concentrarsi nella cistifellea o nella regione epigastrica. Il dolore varia in intensità: da forte, tagliente a relativamente debole, dolorante. A volte il dolore si irradia alla regione lombare, alla regione del cuore, provocando un attacco di angina pectoris.

Un attacco doloroso può durare da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni, e il dolore si attenua o si intensifica di nuovo. Le contrazioni rafforzate della cistifellea contribuiscono all'ulteriore avanzamento della pietra; a volte, dopo il rilassamento dello spasmo, la pietra scivola di nuovo nella zona "silenziosa", il fondo della cistifellea. In entrambi i casi, l'attacco finisce improvvisamente come inizia e le condizioni del paziente migliorano.

Se l'attacco di colica è di natura protratta, al termine di esso può verificarsi ittero a causa di uno spasmo prolungato del dotto biliare comune, solitamente di breve durata (2-3 giorni) e che non raggiunge una grande intensità.

La colica biliare è solitamente accompagnata da nausea e vomito ripetuto, i pazienti riferiscono una sensazione di pesantezza alla bocca dello stomaco, flatulenza e feci instabili. Un aumento della temperatura corporea è un segno abbastanza affidabile di una reazione infiammatoria che si è unita o ha causato una colica epatica. L'alta temperatura (più di 38 gradi) è spesso un segno di colecistite purulenta e distruttiva.

Nella colelitiasi si sviluppano spesso complicazioni che richiedono un intervento chirurgico: ostruzione della bile comune o del dotto biliare epatico da parte di un calcolo con comparsa di ittero, blocco del dotto cistico con comparsa di idropisia della cistifellea, perforazione della cistifellea nell'addome cavità con lo sviluppo di peritonite biliare, insufficienza epatica progressiva e necrosi pancreatica. Sullo sfondo di una colecistite calcolosa prolungata, può svilupparsi il cancro della cistifellea.

L'esame laparoscopico contribuisce al chiarimento della diagnosi e all'attuazione delle misure terapeutiche. Nella fase acuta, la cistifellea è ingrossata, tesa, la sua parete è infiltrata, opaca, con vasi dilatati, in alcuni punti ricoperta di fibrina. A scopo diagnostico e allo stesso tempo terapeutico, sotto il controllo di un laparoscopio, può essere eseguita una puntura della cistifellea. In questo caso, puoi ottenere informazioni sulla natura del processo infiammatorio in esso contenuto.

Durante un attacco di colica biliare, i pazienti di solito necessitano di cure mediche di emergenza e di ricovero in ospedale.

L'intervento è indicato in tutti i casi in cui si uniscono i primi sintomi clinici di colecistite calcoli (coliche, febbre, mancanza di remissione stabile negli intervalli tra gli attacchi). Il trattamento chirurgico è consigliabile anche in presenza di un quadro clinico lieve di colecistite calcolosi cronica.

In presenza di calcoli grandi (più di 3 cm), che creano il rischio di piaghe da decubito, e calcoli piccoli (5 mm o meno), a causa della possibilità della loro uscita nei dotti biliari, i pazienti necessitano di un intervento chirurgico. La chirurgia elettiva va eseguita prima degli attacchi ricorrenti, in assenza di complicanze e patologie concomitanti.

L'introduzione della colecistectomia laparoscopica nella pratica clinica è promettente. Questo metodo salva il paziente da una lunga degenza in ospedale nel periodo postoperatorio, nonché da un difetto estetico: una cicatrice postoperatoria dopo colecistectomia con accesso convenzionale.

È noto che la rimozione della cistifellea dovuta a colecistite calcolosa non allevia i pazienti dai disturbi metabolici, inclusa la discolia epatocellulare, quest'ultima persiste dopo l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei pazienti viene determinata la bile litogenica, che interrompe la digestione e l'assorbimento di grassi e altre sostanze lipidiche, riduce l'attività battericida della bile, porta alla semina microbica del duodeno, indebolendo la crescita e il funzionamento della normale microflora intestinale.

Il numero di pazienti in cui il dolore e i disturbi dispeptici persistono o si ripresentano dopo la rimozione della cistifellea è piuttosto elevato.

Lo stato di compensazione stabile nei pazienti sottoposti a colecistectomia si ottiene osservando la dieta e utilizzando i farmaci.

La dieta prevede il massimo risparmio del sistema biliare e una diminuzione della secrezione biliare, risparmiando il tratto gastrointestinale. La dieta sparing n. 5 prevede una riduzione delle calorie, un normale contenuto proteico, una significativa restrizione di grassi e cibi contenenti una grande quantità di colesterolo e una restrizione di carboidrati facilmente digeribili. 1,5-2 mesi dopo l'operazione, si consiglia la dieta n. 5, arricchita con fibre (crusca di frumento, carote, cavoli, mais, farina d'avena, insalate, succhi di frutta, ecc.). Tale dieta normalizza la composizione chimica della bile.

Insieme a una dieta, i farmaci vengono utilizzati nella terapia, poiché nella maggior parte dei pazienti la nutrizione terapeutica da sola non riesce a eliminare il dolore e i sintomi dispeptici, migliorare la composizione chimica della bile ed eliminare altri segni della malattia.

Nella terapia vengono utilizzati agenti che normalizzano la funzione degli sfinteri dei dotti biliari e del duodeno (nitroglicerina, debridet, nepatofalk, no-shpa), adsorbenti degli acidi biliari (remagel, phosphalugel, colestiramina), che riducono l'infiammazione della mucosa ( de-nol, vikair, venter, ecc.), sopprimendo l'attività della flora microbica patologica (furazolidone, biseptolo, eritromicina, ecc.). Nell'epatite reattiva vengono prescritti agenti epatoprotettivi (Essentiale, Planta, Lipamide) e nella pancreatite dosi adeguate di preparati enzimatici (pancreatina, trienzima, ecc.).

I problemi di prevenzione della formazione di calcoli nei pazienti sottoposti a colecistectomia sono strettamente correlati al problema dell'obesità. A questo proposito, insieme a una dieta ipocalorica che prevede una diminuzione del peso corporeo, si raccomandano preparati biliari (lyobil, ecc.), Così come ursofalk, chenofalk, per normalizzare la composizione chimica della bile.

La questione dell'uso di coleretica e colecinetica nei pazienti dopo colecistectomia rimane controversa e irrisolta. La loro nomina dovrebbe essere trattata con moderazione. Un'indicazione diretta per l'uso di questi farmaci nei pazienti con cistifellea rimossa è solo la litogenicità residua della bile, nonostante l'adesione a lungo termine al regime dietetico.

Il trattamento conservativo della colelitiasi è volto a creare le condizioni per un migliore deflusso della bile e ridurre la tendenza alla formazione di ulteriori calcoli: si raccomanda uno stile di vita mobile, pasti frequenti con limitazione di cibi contenenti colesterolo, acque minerali e farmaci coleretici.

trattamento Spa

Con la colelitiasi, il trattamento sanatorio e termale è altamente efficace, che viene effettuato nella fase di remissione a Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn, nonché nei sanatori e dispensari di importanza locale.

Il trattamento completo viene effettuato sullo sfondo di un regime protettivo e terapeutico adeguatamente organizzato. Ai pazienti con colelitiasi per l'intero periodo del trattamento termale viene mostrato un regime di risparmio, che prevede la limitazione dell'attività fisica. Gli esercizi durante gli esercizi di fisioterapia sono combinati con una respirazione lenta profonda, prevalentemente di natura diaframmatica (respirazione del ventre), con un'enfasi su un respiro lungo con un leggero respiro trattenuto dopo di esso. Gli esercizi vengono eseguiti senza intoppi, a un ritmo lento. Non sono ammessi movimenti improvvisi, sforzi, salti, corse. Oltre agli esercizi terapeutici, viene prescritta una camminata a dose terapeutica con soste frequenti.

Tra i vari metodi di cura termale, il trattamento dell'acqua minerale è di primaria importanza. Nelle malattie croniche del sistema biliare sono indicate le acque minerali a bassa e media mineralizzazione (solfato, solfato-cloruro con diversa composizione cationica). Le acque minerali solfate migliorano la formazione della bile e la secrezione biliare, riducono il livello di colesterolo totale nel sangue e contribuiscono alla normalizzazione dello stato funzionale del fegato e dell'intestino.

Nella colelitiasi sono indicate le acque termali (40-42 ° C) e altamente termali (oltre 42 ° C - 46-50 ° C), che alleviano lo spasmo della muscolatura liscia, hanno un effetto analgesico, aumentano la formazione della bile e la secrezione biliare . Il corso ottimale del trattamento potabile con acqua minerale è di 3-4 settimane; Si consiglia di bere a piccoli sorsi, lentamente. Assunto alla velocità di 3 ml di acqua per 1 kg di peso corporeo del paziente prima dei pasti per 1,5 ore e 30 minuti (la dose è divisa in due dosi).

I pazienti con colelitiasi sono raccomandati principalmente: Borjomi, Essentuki n. 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Per consolidare i risultati immediati del trattamento, è necessario condurre cicli ripetuti di trattamento bevente con acque minerali in bottiglia a casa dopo 3-6 mesi.

Il tubo (drenaggio tubeless) è ampiamente prescritto. Per la colelitiasi in fase di remissione si utilizzano acque a bassa o media mineralizzazione ad una temperatura di 42-44°C, ciascuna da 200 ml, utilizzando un termoforo.

Nel complesso della terapia, in particolare con lesioni concomitanti dell'intestino, è consigliabile includere metodi rettali per l'introduzione di acqua minerale - lavaggio intestinale (irrigazione), microclitri dall'acqua minerale. Il lavaggio dell'intestino viene effettuato 1 volta in 2-3 giorni, per un ciclo di trattamento 3-5 procedure. Microcristalli di acqua minerale calda, 100-120 ml ciascuno, infusi e decotti di erbe medicinali (camomilla, salvia, San per un ciclo di trattamento 10-20 procedure.

Nel complesso del trattamento termale dei pazienti con colelitiasi, vengono utilizzati con successo bagni minerali, in particolare con l'aggiunta di estratti di conifere, bagni di ossigeno e azoto. I bagni sono prescritti a giorni alterni (35-37 ° C) per 10-15 minuti, per un ciclo di trattamento 10-12 bagni.

Insieme all'utilizzo di acque minerali, fangoterapia (torba, limo e fango collinare) sulla zona dell'ipocondrio destro e lombare con temperatura di 38-40°C (un intervento in 2-3 giorni) a 15 -20 minuti, per un ciclo di trattamento 6-8 procedure.

I fattori climatici (soggiorno all'aperto, sonno notturno e diurno nell'aria, esposizione solare locale e generale), in particolare, e il trattamento sanatorio in generale, hanno un effetto versatile sull'organismo dei pazienti con colelitiasi, ne normalizzano la reattività e lo stato funzionale sistema nervoso, allena le forze protettive e adattative del corpo, aumenta l'efficacia di altri metodi di trattamento.

Fitoterapia

La fitoterapia - trattamento con piante medicinali - in questa fase di sviluppo della medicina medica è un modo indispensabile, innocuo ed efficace di terapia anti-ricaduta. Non sostituisce la farmacoterapia: il trattamento con droghe sintetiche lo completa.

Le proprietà curative delle piante sono state utilizzate dall'umanità per molto tempo. Informazioni sull'uso delle piante medicinali possono essere trovate nei monumenti delle culture antiche: sanscrito, cinese, greco, latino, europeo.

L'interesse per la fitoterapia apparso negli ultimi anni consente di giudicare questo metodo abbastanza efficace, innocuo, praticamente privo di controindicazioni.

Il trattamento della malattia dei calcoli biliari viene effettuato secondo la dieta. Si consiglia di mangiare almeno 4-5 volte al giorno. La dieta dovrebbe essere varia, ma ad eccezione di grassi animali refrattari, estrattivi, prodotti contenenti grandi quantità di colesterolo.

Dai prodotti alimentari per il trattamento della colelitiasi, viene utilizzato il succo di carota (bere 1 tazza prima dei pasti) o un decotto di semi di carota (bere 3/4 tazza 3 volte al giorno: 3 cucchiai di semi volano per 6 ore in 3 bicchieri d'acqua Dai calcoli nei reni, nella cistifellea e nella vescica, bevono un infuso di stimmi di mais (1 tazza di acqua bollente e 1 cucchiaio di stimmi insistono per 2 ore; bevi 1/4 di tazza di infuso 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti ).

Con l'urolitiasi e la colelitiasi, sono utili l'infuso di tè e mirtilli rossi, nonché i mirtilli rossi freschi. Il tè viene preparato al ritmo di: 2 cucchiaini. bacche secche in 1 bicchiere d'acqua, far bollire per 5-10 minuti. Un infuso o un decotto di mirtilli rossi viene bevuto 1/2 tazza 3 volte al giorno (2 cucchiai di foglie schiacciate vengono infusi in 1/2 litro d'acqua per 8-9 ore, quindi bolliti per 10 minuti in un contenitore sigillato, insistito per 1 ora) .

Delle piante, una quantità relativamente piccola viene utilizzata nel trattamento della malattia dei calcoli biliari:

• immortelle (fiori);
• mirtilli (foglie);
• serpente degli altipiani (radice);
• fragoline di bosco (frutta);
• mais (stigmi);
• colorante di robbia (radice);
• erba di grano (erba);
• agrimonia (erba);
• poligono (erba);
• equiseto (erba);
• mirtilli (foglie);
• rosa canina (frutta).

Ci sono indicazioni che con l'inizio della fitoterapia, molti pazienti sperimentano un'esacerbazione della malattia sotto forma di dolore nell'ipocondrio destro durante i primi 10-12 giorni dall'inizio del trattamento. Forse questo è dovuto al passaggio di piccoli calcoli e all'irritazione delle vie biliari. Questa spiegazione è confermata dal fatto che durante le esacerbazioni e nei primi 2-3 mesi di assunzione giornaliera di infusione nei pazienti, nelle feci lavate si trova una grande quantità di sabbia grossolana e piccole pietre di varie forme. Dopo circa 6 mesi cessa il rilascio di sabbia e sassi.

Il trattamento della colelitiasi dura fino a 2, a volte 3-5 anni con pause a breve termine (2-3 settimane). Il follow-up a lungo termine dei pazienti (fino a 13 anni) mostra che molti di loro rimangono in buona salute, non ci sono attacchi di dolore.

Per la colelitiasi, possono essere raccomandate le seguenti tariffe:

N. 1. Tè colagogo.

fiori di immortelle - 3 parti;
radici di rabarbaro - 2 parti;
erba di achillea - 5 parti.

5 g della miscela vengono versati in 1 tazza di acqua bollente, raffreddata a temperatura ambiente, spremuta, assunta una volta al giorno, 200 ml prima di cena.

N. 2. Foglie di menta, erba di assenzio, fiori di immortelle, corteccia di olivello spinoso, radici di tarassaco- 1 parte ciascuno, radici coloranti di robbia - 4 parti.
10 g della miscela vengono versati in un bicchiere di acqua bollente, fatti bollire per 15 minuti, raffreddati, presi 100 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.

N. 3. Corteccia di olivello spinoso, frutto di finocchio, erba di achillea- 1 parte ciascuno, fiori di immortelle, foglie di menta, fiori di calendula - 2 parti ciascuno.
10 g della miscela vengono versati con 1 tazza di acqua bollente, bolliti per 15 minuti, raffreddati, presi 100 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.

N. 4. Frutti di cumino, corteccia di olivello spinoso- 1 parte ciascuno, radici di angelica, foglie di menta e salvia - 3 parti ciascuno.
10 g della miscela vengono versati con 1 tazza di acqua bollente, bolliti per 15 minuti, raffreddati, presi 200 ml 2 volte al giorno prima dei pasti.

No. 5. Erbe Erba di San Giovanni- 2 parti, erba di poligono - 3 parti, fiori di immortelle - 4 parti, fiori di camomilla, corteccia di olivello spinoso - 1 parte ciascuno.
20 g della miscela vengono versati in 1 litro di acqua fredda, infusi per 10 ore, bolliti per 10 minuti, spremuti, presi 5 volte al giorno, 200 ml 1 ora dopo i pasti.

N. 6. Fragolina di bosco- 1 cucchiaio. l. le miscele (bacche e foglie) vengono preparate, infuse per 20 minuti, filtrate e assunte 1/2-1 tazza di infuso 3 volte al giorno per 3 settimane.

N. 7. Un decotto di frutti di aneto: 2 cucchiai. l. versare 2 tazze di acqua bollente, far bollire per 15 minuti a fuoco basso, raffreddare e scolare. Bere 1/2 tazza di brodo caldo 4 volte al giorno. Il corso è di 2-3 settimane. Ogni mattina a stomaco vuoto, prima di prendere un decotto di erbe, mangia uno dei tre piatti: carote con panna acida o olio vegetale, zucca al vapore con miele o fragole fresche.

N. 8. Tè all'erba di San Giovanni. L'erba di San Giovanni viene accuratamente schiacciata con un pestello di legno in un mortaio di legno e con essa si beve il tè. Questo è un ottimo lassativo delicato. In presenza dell'erba di San Giovanni, qualsiasi erba viene prodotta meglio che senza di essa.

Pertanto, i nuovi metodi di trattamento dei pazienti con colelitiasi (farmaci - ursofalk, ursosan, chenofalk, henosan e litotrissia ad onde d'urto), che sono apparsi negli ultimi anni, insieme ai metodi e ai mezzi della medicina tradizionale, hanno notevolmente ampliato la possibilità di trattare la colelitiasi e può ottenere un effetto positivo anche in pazienti con calcoli biliari di grandi dimensioni.

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In termini di prevalenza, occupa una delle posizioni di primo piano. La difficoltà sta nel fatto che per lungo tempo la malattia procede in forma latente, senza farsi sentire.

Secondo le statistiche, nei paesi sviluppati, il 15% della popolazione soffre di questa patologia. Se analizziamo le fasce d'età dei malati, possiamo trovare una relazione diretta tra l'età, il sesso dei malati e il loro numero. In particolare, si nota che le donne si ammalano il doppio degli uomini.

Se consideriamo le donne la cui età ha superato i 40 anni, allora ogni quinto sarà malata. Gli uomini della stessa età hanno un caso ogni 10 persone. La distribuzione del numero dei casi per fasce di età è la seguente:

• 40 - 50 anni - 11%;
• 50 - 69 anni - 23%;
• 70 anni e più - 50%.

Caratteristiche del decorso della malattia dei calcoli biliari

I seguenti organi sono responsabili della funzione del movimento biliare: cistifellea, fegato, dotto biliare, duodeno,. Ogni organismo nell'elenco ha i suoi "doveri". Insieme organizzano il trasporto della bile in tutto il corpo.

Parte della bile deve entrare nell'intestino per garantire la normale digestione. Una parte si riscalda nella bolla stessa. Se ristagna, iniziano a formarsi pietre. I disturbi motori-tonici della secrezione biliare, aggravati dai processi infiammatori, esacerbano la situazione. Portano ad un'accelerazione del processo di formazione della pietra. Tutti i calcoli che possono formarsi nella cistifellea sono suddivisi nelle seguenti varietà:

• colesterolo (90% del totale);
• pigmento;
• misto.

I calcoli di colesterolo si formano quando la bile contiene troppo colesterolo. Allo stesso tempo, le pietre si formano nella bile, quindi affondano sul fondo, si liberano nei sedimenti. Il processo è accompagnato dalla formazione di cristalli. Poiché la motilità della cistifellea è compromessa, questi cristalli non possono entrare nell'intestino e svuotare la cavità vescicale. Pertanto, le pietre aumentano solo nel tempo. Questo processo diventa irreversibile.

Le pietre pigmentate hanno un altro nome: bilirubina. La ragione del loro aspetto è l'alto tasso di decadimento degli eritrociti. Questo fenomeno è caratteristico dell'anemia emolitica.

Il tipo misto di pietre porta le caratteristiche di entrambi i tipi descritti. Hanno bilirubina, colesterolo, calcio nella loro composizione, che, dopo la precipitazione, vengono assemblati e gradualmente ricoperti da una quantità sempre più significativa di depositi. La formazione di calcoli in questo caso provoca un processo infiammatorio che colpisce la cistifellea, i dotti biliari. Lo sviluppo di una violazione della secrezione biliare (discenesia) diventa un ulteriore fattore che contribuisce allo sviluppo della patologia.

Le principali cause della formazione di calcoli biliari

È abbastanza difficile determinare la causa della formazione di calcoli biliari. Di norma, questo non è un fattore, ma un intero complesso di problemi che hanno influenzato lo sviluppo della patologia. Ci sono diversi motivi principali che provocano la formazione di calcoli nella cistifellea:

• la malnutrizione, in cui si consumano poco i grassi vegetali e troppi gli animali;
• disfunzione ormonale (disturbi della tiroide);
  tenore di vita sedentario;
• squilibrio lipidico (solitamente accompagnato da sovrappeso);
• infiammazione nella cistifellea;
• lesioni spinali;
• fame;
• gravidanza;
• diabete;
• predisposizione ereditaria;
• problemi di intestino tenue.

C'è un altro gruppo di fattori che a volte contribuiscono alla formazione di calcoli biliari:

L'ultimo fattore è considerato demografico. Non ha spiegazioni specifiche, è stato rivelato sulla base di osservazioni a lungo termine.

Stadi della malattia dei calcoli biliari

La malattia ha diverse fasi. La divisione del processo di sviluppo della malattia in fasi si basa sulla manifestazione tipica di questa patologia nel nostro tempo. Tradizionalmente si distinguono le seguenti fasi:

1. la fase iniziale, è consuetudine chiamarla fisico-chimica o prelitica (è accompagnata da un cambiamento nella composizione della bile, non si manifesta clinicamente, quindi può essere rilevata solo con l'aiuto di dati di laboratorio, vale a dire con l'aiuto di un'analisi biochimica della bile);
2. lo stadio di formazione del calcolo è considerato un portatore di calcolo latente, non ci sono segni clinici, non ci sono sintomi specifici, ma le formazioni nella cistifellea possono già essere determinate con un metodo strumentale;
3. lo stadio delle manifestazioni cliniche, durante questo periodo, si verifica la formazione di colecistite calcolosa di forme sia acute che croniche;
4. il quarto stadio è la comparsa di complicazioni che si sviluppano a causa degli effetti distruttivi della malattia sottostante

Segni di malattia dei calcoli biliari

La colelitiasi si manifesterà a seconda delle dimensioni delle pietre, dove si trovano. La malattia può manifestarsi in diversi modi. Ciò è dovuto al tipo di processo infiammatorio di accompagnamento e ai disturbi funzionali.

Quasi sempre presente (colica biliare, colica epatica). Sono determinati nella regione dell'ipocondrio a destra. Si verificano molto spesso inaspettatamente, i pazienti si lamentano di avere un "lato spinoso" o un "taglio". Successivamente, il dolore è localizzato specificamente nella posizione della cistifellea. Il dolore può irradiarsi alla spalla, al collo, alla schiena, alla scapola, il dolore si sente sempre esclusivamente a destra. Quando il dolore si irradia al cuore, si sviluppa angina pectoris, che peggiora notevolmente le condizioni generali.

La comparsa del dolore è associata all'uso di cibo pesante e spazzatura. Questo include spezie, cibi grassi, alcol, piccante. I fritti sono particolarmente difficili da percepire. Un forte sforzo fisico, sport estenuanti, duro lavoro possono provocare un'esacerbazione della malattia e del dolore. Lo stress è anche una delle cause della sindrome del dolore. Se il lavoro è associato a una lunga permanenza in posizione inclinata, puoi anche provare dolore durante la colelitiasi.

Dopotutto, questa situazione contribuisce alla comparsa di ostacoli al deflusso della bile. La fonte del dolore è uno spasmo dei muscoli situati nell'area della cistifellea, nonché uno spasmo dei suoi dotti. Gli spasmi in questo caso sono di natura riflessa, sorgono a causa del fatto che le pietre irritano le pareti della cistifellea con la loro azione.

Inoltre, compare uno spasmo quando le pareti della cistifellea si estendono al di sopra del normale a causa dell'accumulo di quantità eccessive di bile al suo interno.

Ciò accade quando i dotti biliari sono ostruiti, cioè si verifica un'ostruzione. La colestasi globale può essere diagnosticata dai dotti biliari dilatati nel fegato. Tutto ciò è accompagnato dal blocco del dotto biliare. Il fegato può anche ingrandirsi. Pertanto, nella regione dell'ipocondrio destro, oltre al dolore costante, appare pesantezza.

Spesso associato al dolore. Nausea forte e quasi costantemente. Questa condizione può includere il vomito. Ma il sollievo che dovrebbe verificarsi, tale vomito non dà. Il vomito si verifica anche a causa dell'irritazione, infatti è una risposta riflessa del corpo. Se il vomito è diventato incontrollabile, molto probabilmente l'infiammazione si sta diffondendo e ha già toccato il pancreas. In questo caso, la bile può essere vista nel vomito.

A poco a poco si sviluppa l'intossicazione, che può essere espressa in malessere, debolezza, temperatura a livello subfebrile. A volte la temperatura sale molto più in alto, può iniziare una vera febbre. Se la pietra ostruisce il dotto biliare e lo sfintere perde pervietà, le feci diventeranno leggere, si svilupperà l'ittero.

Metodi diagnostici

Se hai una colica epatica, dovresti assolutamente consultare un medico. Questo stato di cose non dovrebbe essere ignorato. Questo è irto di complicazioni. Dovresti essere inviato per un esame che mostrerà se ci sono calcoli di vario tipo nella cistifellea. Viene inoltre effettuato un sopralluogo esterno.

Sulla parete addominale nell'area della cistifellea, puoi vedere la tensione, il dolore della pelle. Sulla pelle compaiono macchie gialle, sono chiamate xantomi. Sono perfettamente visibili durante l'esame esterno. La ragione di questi punti risiede nella violazione del metabolismo dei lipidi. La pelle in genere diventa gialla, anche la sclera diventa gialla.

Secondo gli esami del sangue generali, è possibile determinare segni di infiammazione di natura aspecifica nella fase acuta. Questi segni includono un moderato aumento della VES, aumento dei leucociti. Se viene eseguita un'analisi biochimica, verrà rilevato un aumento del colesterolo (ipercolesterolemia), (iperbilirubinemia), si verificherà un aumento dell'attività, che si verifica con la fosfatasi alcalina.

Effettuare anche colecistografia. Il suo scopo è quello di identificare un aumento della cistifellea e la presenza di inclusioni calcaree nelle pareti di questo organo. Questo metodo consente di vedere i calcoli di calcare all'interno della bolla. Questo metodo è considerato molto efficace nella diagnosi della malattia dei calcoli biliari.

L'ecografia è un modo molto istruttivo per diagnosticare la malattia dei calcoli biliari. Questo studio rivela formazioni eco-impermeabili (pietre), nonché deformità patologiche. L'accuratezza diagnostica in questo caso è molto alta. Vengono rivelate le dimensioni e la localizzazione dei calcoli, il loro numero approssimativo. Puoi tenere traccia dei cambiamenti associati alla motilità di questo organo. Segni di colecistite si trovano anche sugli ultrasuoni.

La malattia di calcoli biliari è una malattia relativamente comune, più del 10% della popolazione adulta dei paesi europei ha questa malattia. Nella maggior parte dei casi, la malattia dei calcoli biliari viene rilevata durante un'ecografia addominale di routine e può essere asintomatica.

I calcoli sono piccoli depositi duri che possono formarsi nella cistifellea.

Il processo di formazione di calcoli nella cistifellea, di regola, procede lentamente. La maggior parte dei calcoli biliari non causa dolore o altri sintomi e non richiede trattamento. Le pietre possono variare di dimensioni da pochi millimetri a diversi centimetri di diametro.

La formazione di calcoli biliari si verifica perché alcune sostanze presenti nella bile raggiungono o superano i loro limiti di solubilità. Quando la bile sovrasatura di queste sostanze è concentrata nella cistifellea, vengono precipitate dalla soluzione biliare sotto forma di cristalli microscopici. I cristalli rimangono intrappolati nella cistifellea se la motilità della cistifellea stessa è compromessa e il normale deflusso è ostruito. Nel tempo, i cristalli crescono e si uniscono per formare pietre macroscopiche. L'occlusione (blocco) dei dotti biliari causa complicazioni della colelitiasi.

Il concetto moderno di malattia dei calcoli biliari distingue le seguenti forme di malattia:

- La colelitiasi sintomatica è una condizione accompagnata dall'insorgenza di colica biliare. La colica biliare è un dolore intenso o grave nell'epigastrio o nell'ipocondrio destro, della durata di circa 30 minuti. La colica biliare può essere accompagnata da nausea, vomito e mal di testa.
- La malattia asintomatica dei calcoli biliari è una forma della malattia che non causa la colica biliare.
- I calcoli della cistifellea possono essere presenti anche nel dotto biliare comune piuttosto che nella stessa cistifellea. Questa condizione è chiamata coledocolitiasi.
- Calcoli secondari del dotto biliare comune. Nella maggior parte dei casi, i calcoli del dotto biliare comune si formano inizialmente nella cistifellea e viaggiano nel dotto biliare comune. Pertanto, sono chiamate pietre secondarie. La coledocolitiasi secondaria si verifica in circa il 10% dei pazienti con calcoli biliari.
- Calcoli primari del dotto biliare comune. Meno comunemente, i calcoli si formano nel dotto biliare comune stesso (chiamati calcoli primari). Tendono ad essere del tipo pigmentato marrone e hanno maggiori probabilità di causare infezioni rispetto ai calcoli biliari secondari.
- Malattia acalcolo della cistifellea. La malattia della cistifellea può verificarsi senza calcoli. Questa condizione è chiamata malattia della cistifellea acalcolo. In questa condizione, la persona ha sintomi di calcoli biliari, ma non ci sono prove di calcoli nella stessa cistifellea o nelle vie biliari. Può essere acuto o cronico. La malattia acuta della cistifellea si verifica di solito in pazienti con comorbidità. In questi casi, l'infiammazione si verifica nella cistifellea. Questa infiammazione di solito deriva da una diminuzione dell'afflusso di sangue o dall'incapacità della cistifellea di contrarsi correttamente e liberare la bile. La malattia cronica al calcolo della cistifellea, chiamata anche discinesia biliare, sembra essere causata da difetti muscolari o altri problemi della cistifellea che interferiscono con le contrazioni naturali necessarie per liberare la cistifellea.

Classificazione dei calcoli biliari e meccanismo della loro formazione

Due sostanze principali sono coinvolte nella formazione dei calcoli biliari: il colesterolo e il bilirubinato di calcio.

calcoli biliari di colesterolo

Più dell'80% dei calcoli biliari contiene il colesterolo come componente principale. Le cellule del fegato secernono il colesterolo nella bile, così come i fosfolipidi (lecitina) sotto forma di piccole vescicole sferiche di membrana chiamate vescicole unilamellari. Le cellule del fegato secernono anche sali biliari, che sono potenti agenti necessari per la digestione e l'assorbimento dei grassi alimentari. I sali biliari nella bile dissolvono le vescicole unilamellari, formando aggregati solubili chiamati micelle miste. Ciò si verifica principalmente nella cistifellea, dove la bile è concentrata per assorbire elettroliti e acqua.

Rispetto alle bolle (che possono contenere fino a 1 molecola di colesterolo per ogni molecola di lecitina), le micelle miste hanno una capacità di trasporto del colesterolo inferiore (circa 1 molecola di colesterolo ogni 3 molecole di lecitina). Se la bile contiene una percentuale relativamente alta di colesterolo nel sangue all'inizio, quando la bile diventa più concentrata, la progressione della dissoluzione delle vescicole può portare a una condizione in cui il colesterolo si accumula a causa della ridotta capacità delle micelle e delle vescicole residue. Di conseguenza, la bile è sovrasatura di colesterolo e inizia la formazione di cristalli di colesterolo monoidrato.

Pertanto, i principali fattori che determinano la formazione di calcoli biliari di colesterolo sono:

• La quantità di colesterolo secreto dalle cellule del fegato in relazione alla lecitina e ai sali biliari. Il fegato produce troppo colesterolo nella bile.
• Il grado di concentrazione e il grado di ristagno della bile nella cistifellea.
• La cistifellea non è in grado di contrarsi normalmente, quindi la bile ristagna. Le cellule che rivestono la cistifellea non sono in grado di assorbire efficacemente il colesterolo e il grasso dalla bile.

Calcoli biliari di calcio, bilirubina e pigmento

La bilirubina è una sostanza normalmente formata dalla scomposizione dell'emoglobina nei globuli rossi. Viene escreto dal corpo con la bile. La maggior parte della bilirubina nella bile è sotto forma di glucuronidi coniugati (bilirubina diretta), che sono abbastanza solubili in acqua e stabili, ma una piccola parte è costituita da bilirubina indiretta. La bilirubina libera, come acidi grassi, fosfati, carbonati e altri anioni, tende a formare precipitati insolubili con il calcio. Il calcio entra passivamente nella bile insieme ad altri elettroliti.

In condizioni di elevata fluidità dell'eme, nell'emolisi cronica o nella cirrosi epatica, la bilirubina indiretta può essere presente nella bile a concentrazioni più elevate del normale. Il bilirubinato di calcio può quindi cristallizzare fuori dalla soluzione e alla fine formare calcoli. Nel tempo, varie ossidazioni provocano un cambiamento del colore dei depositi di bilirubina, le pietre diventano nere come la pece. Queste pietre sono chiamate calcoli biliari di pigmento nero. I calcoli di pigmento nero rappresentano il 10-20% di tutti i calcoli biliari. È più probabile che si sviluppino nelle persone con anemia emolitica, un'anemia in cui i globuli rossi vengono distrutti a una velocità anormalmente alta.

La bile è solitamente sterile, ma in alcune circostanze insolite può essere colonizzata da batteri. I batteri idrolizzano la bilirubina e, come risultato di un aumento della bilirubina indiretta, possono precipitare cristalli di bilirubinato di calcio. I batteri possono anche idrolizzare la lecitina per rilasciare acidi grassi, che possono anche legare il calcio che precipita dalla soluzione biliare. Di conseguenza, le pietre hanno una consistenza simile all'argilla e sono chiamate pietre pigmentate marroni. A differenza del colesterolo o dei calcoli biliari pigmentati neri, che si formano quasi esclusivamente nella cistifellea, i calcoli biliari pigmentati marroni spesso formano depositi nei dotti biliari. Contengono più colesterolo e calcio rispetto ai calcoli di pigmento nero. L'infezione gioca un ruolo importante nello sviluppo di queste pietre.

Le pietre di pigmento marrone sono più comuni nei paesi asiatici.

Calcoli biliari misti

Le pietre miste sono una miscela di pigmenti e calcoli di colesterolo. I calcoli biliari di colesterolo possono essere infettati da batteri, che a loro volta possono causare l'infiammazione del rivestimento della cistifellea. Di conseguenza, nel tempo, i calcoli di colesterolo possono accumulare una quantità significativa di bilirubinato di calcio, enzimi di batteri e leucociti, acidi grassi e altri sali, formando calcoli biliari misti. Grandi calcoli possono svilupparsi con un bordo di calcio su una superficie simile a un guscio e possono essere visibili su pellicole radiografiche convenzionali.

Cause della malattia dei calcoli biliari

Le ragioni principali per lo sviluppo della malattia dei calcoli biliari sono:

- Predisposizione genetica. Avere un familiare o un parente stretto con calcoli biliari può aumentare il rischio. Fino a un terzo dei casi di calcoli biliari dolorosi può essere dovuto a fattori genetici. Una mutazione nel gene ABCG8 aumenta significativamente il rischio di calcoli biliari. Questo gene controlla il livello di colesterolo trasportato dal fegato al dotto biliare. Questa mutazione può portare a un alto tasso di trasferimento del colesterolo. Difetti nel trasporto delle proteine ​​coinvolte nella secrezione dei lipidi biliari predispongono alcune persone alla malattia dei calcoli biliari, ma questo da solo non è sufficiente per la formazione di calcoli biliari. La ricerca suggerisce che la malattia è complessa e può derivare da interazioni tra genetica e ambiente.

- Corsa. I calcoli biliari sono associati alla dieta, in particolare all'assunzione di grassi. L'incidenza della malattia dei calcoli biliari varia tra paesi e regioni. Ad esempio, gli ispanici e i nordeuropei hanno un rischio maggiore di calcoli biliari rispetto a quelli di origine asiatica e africana. Le persone di origine asiatica soffrono di pietre di pigmento marrone.

- Pavimento. Il rapporto tra donne e uomini è di 2-3 donne: 1 uomo. In generale, le donne sono maggiormente a rischio perché gli estrogeni stimolano il fegato a rimuovere il colesterolo dal sangue e inviarlo alla bile.

- Gravidanza. La gravidanza aumenta il rischio di sviluppare calcoli biliari e le donne in gravidanza con calcoli biliari hanno maggiori probabilità di avere sintomi di calcoli biliari. L'intervento chirurgico deve essere ritardato fino a dopo il parto, se possibile. In effetti, i sintomi dei calcoli biliari possono scomparire da soli dopo il parto. Se è necessario un intervento chirurgico, la laparoscopia è l'approccio più sicuro.

- Terapia ormonale sostitutiva. Diversi studi di grandi dimensioni hanno dimostrato che l'uso della terapia ormonale sostitutiva raddoppia o triplica il rischio di sviluppare calcoli biliari, ospedalizzazione per malattie della cistifellea, malattie della cistifellea o interventi chirurgici. Gli estrogeni aumentano i livelli di trigliceridi, sostanze che aumentano il rischio di sviluppare calcoli di colesterolo.

- Età. La malattia di calcoli biliari nei bambini è relativamente rara. Quando i calcoli biliari si verificano in questa fascia di età, è più probabile che siano calcoli di pigmento. Ragazze e ragazzi corrono lo stesso rischio. Il rischio aumenta se sono presenti i seguenti fattori:

• lesioni del midollo spinale
• Storia di chirurgia addominale
• anemia falciforme
• Disturbi del sistema immunitario
• Ottenere la nutrizione attraverso una vena (endovenosa)

- Obesità e drastici cambiamenti di peso. Essere in sovrappeso è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di calcoli biliari. Il fegato produce colesterolo supersaturo, che entra nella bile e si deposita sotto forma di cristalli di colesterolo. La rapida perdita di peso, le diete, stimolano un ulteriore aumento della produzione di colesterolo nel fegato, che porta alla sua sovrasaturazione e aumenta il rischio di calcoli biliari del 12% dopo 8-16 settimane di dieta ristretta e un rischio superiore al 30% entro 12 - 18 mesi dopo l'intervento di bypass gastrico. Il rischio di malattia di calcoli biliari è più alto con le seguenti diete e fluttuazioni di peso:

• Perdere più del 24% del proprio peso
• Perdita di peso superiore a 1,5 kg a settimana
• Diete a basso contenuto di grassi, diete ipocaloriche

- Sindrome metabolica e ipertrigliceridemia. La sindrome metabolica è un aumento della massa del grasso viscerale, in particolare del grasso addominale, una diminuzione della sensibilità dei tessuti periferici all'insulina e glicemia alta, accompagnata da una violazione del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi, delle purine e del basso HDL (colesterolo buono), trigliceridi alti e pressione alta. La ricerca mostra che la sindrome metabolica è un fattore di rischio per lo sviluppo di calcoli biliari.

- Diabete. Le persone con diabete hanno un rischio maggiore di sviluppare calcoli biliari e hanno un rischio maggiore di malattie della cistifellea con colecistite acalculare. La malattia della cistifellea può progredire più rapidamente nei pazienti diabetici, che di solito sono già complicati da infezioni.

- Nutrizione endovenosa a lungo termine. La nutrizione endovenosa a lungo termine riduce il flusso della bile e aumenta il rischio di calcoli biliari. Circa il 40% dei pazienti in nutrizione endovenosa sviluppa calcoli biliari.

- Morbo di Crohn. Morbo di Crohn, una malattia infiammatoria intestinale che porta a un ridotto riassorbimento (assorbimento) dei sali biliari dal tratto digestivo, il che aumenta significativamente il rischio di malattie della cistifellea. I pazienti di età superiore ai 60 anni e coloro che hanno subito interventi chirurgici intestinali multipli (in particolare nell'intestino tenue e crasso) sono particolarmente a rischio.

- Cirrosi epatica. La cirrosi epatica è un rischio importante per i calcoli biliari, in particolare i calcoli pigmentati di calcoli biliari.

- Trapianti d'organo. I trapianti di midollo osseo o di organi solidi aumentano il rischio di sviluppare calcoli biliari. Le complicazioni possono essere così gravi che alcuni centri di trapianto di organi richiedono la rimozione della cistifellea del paziente prima di poter eseguire il trapianto.

- Medicinali. L'octreotide (Sandostatin) presenta un certo rischio di sviluppare calcoli biliari. Inoltre, i farmaci ipocolesterolemizzanti noti come fibrati e diuretici tiazidici possono aumentare leggermente il rischio di calcoli biliari.

- Malattie del sangue. L'anemia emolitica cronica, inclusa l'anemia falciforme, aumenta il rischio di calcoli biliari pigmentati.

- Ferro eme. Un'elevata assunzione di ferro eme presente nella carne e nei frutti di mare porta a calcoli biliari negli uomini. Le pietre non sono associate a diete di cibi ricchi di ferro non eme. Tali prodotti includono fagioli, lenticchie e altri cereali.

1. Dolore o colica biliare. Il sintomo più comune della malattia della cistifellea è la colica biliare, un dolore intermittente localizzato nell'addome medio o superiore destro. I suoi sintomi possono essere molto aspecifici. Un tipico attacco di colica biliare ha una serie di caratteristiche:

Il sintomo principale è solitamente un attacco costante o dolore doloroso nell'addome in alto a destra vicino al torace, che può irradiarsi nella parte superiore della schiena. Alcuni pazienti con colica biliare avvertono dolore toracico. Cambiare posizione di solito non allevia i sintomi.
- La colica biliare di solito dura da 1 a diverse ore. Se dura più a lungo, può essere un sintomo di colecistite acuta o una condizione più grave.
- Gli episodi di coliche di solito si verificano alla stessa ora del giorno, ma meno di una volta alla settimana.
- Pasti abbondanti o cibi grassi possono causare dolore, ma questo di solito si verifica diverse ore dopo aver mangiato e spesso sveglia il paziente durante la notte.
- Problemi digestivi come eruttazione, sensazione di pesantezza dopo aver mangiato, gonfiore, bruciore di stomaco (sensazione di bruciore dietro lo sterno), di norma, non sono correlati alla malattia della cistifellea. Le cause che possono causare questi sintomi sono ulcere peptiche o indigestione di causa sconosciuta.

2. Sintomi di infiammazione della cistifellea (colecistite acuta calcolosa, malattia della cistifellea acalcolo). Dall'1 al 3% delle persone con sintomi di calcoli biliari sviluppa un'infiammazione nella cistifellea (colecistite acuta), che si verifica quando i calcoli bloccano il dotto. I sintomi sono simili a quelli della colica biliare, ma sono più persistenti e gravi. Loro includono:

Dolore nella parte superiore destra dell'addome, sordo e costante, della durata di diversi giorni e peggiora durante l'inspirazione. Il dolore può irradiarsi anche alla schiena o sotto le scapole, a sinistra dietro lo sterno.
- Circa un terzo dei pazienti manifesta febbre e brividi, che non si verificano con la colica epatica non complicata.
- Possono verificarsi nausea e vomito.
Chiunque soffra di questi sintomi dovrebbe consultare un medico. La colecistite acuta può trasformarsi in cancrena o causare perforazione della cistifellea senza un trattamento adeguato. L'infezione si sviluppa in circa il 20% dei pazienti con colecistite acuta, il che aumenta anche il rischio di questa condizione. Le persone con diabete sono particolarmente a rischio di gravi complicazioni.

3. Sintomi di colecistite cronica. La malattia cronica della cistifellea, come la colecistite cronica, comprende calcoli biliari e moderata infiammazione. In questi casi, le pareti della cistifellea possono irrigidirsi e perdere elasticità. I sintomi della malattia cronica della cistifellea includono quanto segue:

Reclami di gonfiore, nausea e disagio nell'addome dopo aver mangiato. Questi sintomi sono i più comuni, ma possono essere vaghi e difficili da distinguere da disturbi simili nelle persone che non hanno una malattia della cistifellea.
- Diarrea cronica (4 - 10 movimenti intestinali ogni giorno per almeno 3 mesi).

4. Sintomi di calcoli nel dotto biliare comune (coledocolitiasi). I calcoli che entrano nel dotto biliare comune possono causare sintomi simili a quelli dei calcoli biliari, ma possono anche causare i seguenti sintomi:

Ittero ostruttivo (ingiallimento della pelle e degli occhi)
- Urina scura, feci chiare, grigio argilla
- Battito cardiaco accelerato e improvviso calo della pressione sanguigna
- Febbre, brividi, nausea e vomito, forte dolore all'addome superiore destro. Questi sintomi indicano anche un'infezione nei dotti biliari (chiamata colangite). Come per la colecistite acuta, i pazienti che presentano questi sintomi devono rivolgersi immediatamente a un medico.
- I calcoli che non causano sintomi raramente portano a problemi e complicazioni. La morte, anche per calcoli biliari sintomatici, è molto rara. Anche le complicazioni gravi sono rare. Se si verificano, di solito sviluppano complicazioni da calcoli del dotto biliare o dopo un intervento chirurgico. Tuttavia, le pietre possono portare a un'ostruzione in qualsiasi punto lungo i dotti che trasportano la bile. In questi casi, possono svilupparsi sintomi.
- Nella maggior parte dei casi, quando i calcoli bloccano il dotto cistico che conduce dalla cistifellea al dotto biliare comune, si verificano dolore (colica biliare), infezione e infiammazione (colecistite acuta).

Diagnosi della malattia dei calcoli biliari

La diagnosi clinica della malattia dei calcoli biliari può essere fatta quando si verificano coliche biliari o indigestione, accompagnate da dolore. Va notato che la colelitiasi è spesso asintomatica o con sintomi parziali e viene diagnosticata incidentalmente.

I metodi diagnostici comunemente usati sono:

Ecografia della cavità addominale, che può rivelare la presenza di calcoli biliari, nonché il loro numero;
- L'eco-endoscopia può essere utilizzata come metodo diagnostico nei casi di colelitiasi con risultati indeterminati della diagnostica ecografica;
- La tomografia computerizzata (TC) consente di determinare il contenuto di calcio nei calcoli della cistifellea;
- Scintigrafia della cistifellea (studio radioisotopico).

Trattamento della malattia dei calcoli biliari (colelitiasi).

Ora c'è un accordo quasi unanime sul fatto che la malattia asintomatica dei calcoli biliari dovrebbe essere monitorata piuttosto che trattata immediatamente con un intervento chirurgico. Poiché solo l'1%-2% dei pazienti all'anno presenta sintomi patologici, l'osservazione di calcoli biliari asintomatici sembra essere la soluzione più logica. Se compaiono i sintomi, viene sollevata la domanda sull'intervento chirurgico: la colecistectomia.

La malattia sintomatica dei calcoli biliari richiede un trattamento immediato. Molto spesso, il trattamento è chirurgico e raramente viene eseguito con l'aiuto di una terapia non chirurgica. Con l'avvento della colecistectomia laparoscopica, sono stati previsti un breve periodo di ricovero e complicazioni postoperatorie minime dei pazienti. Questa tecnica si applica principalmente alla malattia dei calcoli biliari non complicata e alla colecistite acuta. La chirurgia laparoscopica, la colecistectomia laparoscopica, è la tecnica più comune oggi. Consente di rimuovere la cistifellea senza grandi incisioni e con un'elevata precisione.

Purtroppo, la rimozione della cistifellea - colecistectomia, oggi rimane il metodo di trattamento più efficace ed evita il ripetersi di calcoli biliari.

Allo stesso tempo, i calcoli del dotto biliare comune possono essere rimossi utilizzando metodi endoscopici.

Una nuova parola nel trattamento della colelitiasi ha ricevuto la cosiddetta chirurgia transluminale. Questa è una procedura quando strumenti flessibili vengono inseriti nel lume di un organo cavo attraverso le aperture naturali del corpo umano e vengono portati direttamente all'oggetto operato attraverso un'incisione nella parete dell'organo interno. Gli strumenti di lavoro possono essere inseriti attraverso un'incisione nella parete dello stomaco, della vagina o del retto. In questo caso, la pelle rimane intatta. Diverse cliniche negli Stati Uniti e in Europa eseguono operazioni come la colecistectomia transvaginale e la colecistectomia transgastrica, che sono ancora considerate sperimentali.

La terapia conservativa può essere presa in considerazione per i pazienti sintomatici con malattia lieve, piccoli calcoli di colesterolo. A tali pazienti viene prescritto un trattamento con acido chenodesossicolico o acido ursodesossicolico (Ursofalk, Ursosan), che è in grado di dissolvere i calcoli biliari di colesterolo. Tuttavia, tale trattamento può durare per circa 2 o più anni e non sei immune dalla recidiva dei calcoli dopo la fine del trattamento. In alcuni casi, sono necessari antibiotici per combattere l'infezione. Il tasso di successo di tale trattamento è di circa il 50% e il rischio di recidiva entro 5 anni è del 10%. Il trattamento deve essere effettuato sotto controllo regolare dell'ecografia addominale.

Può anche essere trattata con litotrissia ad onde d'urto. L'essenza di questo metodo è il bombardamento di calcoli di colesterolo con onde d'urto. Questo metodo è inteso per calcoli biliari singoli o meno numerosi, preferibilmente inferiori a 15 mm. I frammenti di calcolo vengono ulteriormente disciolti dagli acidi biliari (acido ursodesossicolico), fino alla completa scomparsa di tutti i frammenti di calcolo dalla cistifellea. Tuttavia, questo metodo è stato recentemente utilizzato sempre meno a causa dell'alto grado di recidiva.

Complicazioni della colelitiasi (colelitiasi) o cosa succede se la malattia dei calcoli biliari non viene trattata

- Infezioni. La complicanza più grave della colecistite acuta causata da calcoli biliari è l'infezione, che si sviluppa in circa il 20% dei casi. Estremamente pericoloso e pericoloso per la vita se si diffonde ad altre parti del corpo (sepsi). In questo caso, è spesso necessario un intervento chirurgico d'urgenza. I sintomi dell'infezione includono febbre, battito cardiaco accelerato, respiro accelerato e confusione.

- Cancrena e ascesso. Una grave infiammazione può causare un ascesso e una necrosi (distruzione) dei tessuti della cistifellea, portando alla cancrena. Ad alto rischio sono gli uomini sopra i 50 anni che hanno una storia di malattie cardiovascolari e un alto tasso di infezione.

- Perforazione (rottura) della cistifellea. Si stima che circa il 10% dei casi di colecistite acuta causata da calcoli biliari presenti una perforazione della cistifellea, che è una condizione pericolosa per la vita. In generale, si verifica in persone che non cercano aiuto da troppo tempo o in persone che non rispondono al trattamento. La perforazione della cistifellea è più comune nelle persone con diabete. Il rischio di perforazione aumenta in una condizione chiamata colecistite enfisematosa, in cui si forma gas nella cistifellea. Dopo che la parete della cistifellea è stata perforata, il dolore può diminuire temporaneamente. Questa pericolosa illusione minaccia lo sviluppo di peritonite e la diffusione dell'infezione nella cavità addominale.

- Empiema. Pus nella cistifellea (empiema) si verifica nel 2-3% dei pazienti con colecistite acuta. I pazienti di solito avvertono un forte dolore addominale per più di 7 giorni. L'esame obiettivo spesso non sempre rivela immediatamente la causa. L'empiema può essere pericoloso per la vita, soprattutto se l'infezione si diffonde ad altre parti del corpo.

- Fistola. In alcuni casi, l'infiammazione della cistifellea si diffonde e porta alla perforazione degli organi vicini, come l'intestino tenue. In questi casi, si forma una fistola tra gli organi, che è un canale o un'apertura. A volte, in questi casi, i calcoli biliari possono effettivamente passare nell'intestino tenue. Questo può essere molto grave e richiede un intervento chirurgico immediato.

- Ostruzione di calcoli biliari. Il blocco dei calcoli biliari dell'intestino è noto come ileo dei calcoli biliari. Si verifica principalmente nei pazienti di età superiore ai 65 anni e talvolta può essere fatale. A seconda di dove si trova la pietra, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuoverla.

- Infezione del dotto biliare comune (colangite). L'infezione del dotto biliare comune è una malattia grave molto pericolosa. Se gli antibiotici vengono somministrati immediatamente, l'infezione viene curata nel 75% dei pazienti. Se la colangite non viene fermata, l'infezione può diffondersi e diventare pericolosa per la vita.

- Pancreatite. I calcoli del dotto biliare comune sono responsabili della maggior parte dei casi di pancreatite (infiammazione del pancreas).

- Cancro della cistifellea. I calcoli biliari si trovano in circa l'80% delle persone con cancro alla cistifellea. Esiste una forte relazione tra cancro della cistifellea e malattia dei calcoli biliari, colecistite cronica e infiammazione. I sintomi del cancro della cistifellea di solito non compaiono fino a quando la malattia non ha raggiunto l'ultimo stadio e possono includere perdita di peso, anemia, vomito ricorrente e sensazione di corpo estraneo nell'addome. Tuttavia, questo cancro è molto raro, anche tra le persone con calcoli biliari.

- Polipi della cistifellea. Talvolta si trovano polipi (escrescenze) durante i test diagnostici per rilevare la malattia della cistifellea. I piccoli polipi della cistifellea (sotto i 10 mm) non rappresentano un rischio particolare, ma quelli grandi (maggiori di 15 mm) presentano un certo rischio di cancro, quindi la cistifellea deve essere rimossa. I pazienti con polipi di 10 - 15 mm hanno un rischio inferiore, ma dovrebbero comunque discutere la rimozione della cistifellea con il proprio medico.

- Colangite sclerosante primitiva. La colangite sclerosante primitiva è una condizione rara che provoca infiammazione e cicatrizzazione dei dotti biliari. Questo è associato a un rischio (7 - 12%) di cancro alla cistifellea. La causa è sconosciuta, sebbene la colangite tenda a colpire i giovani con colite ulcerosa. I polipi si trovano spesso in questa condizione e hanno un'altissima probabilità di essere maligni.

- Pancreas anulare anormale (congenito). Con questa rara condizione, presente nel paziente dalla nascita, la giunzione del dotto biliare comune e del dotto pancreatico principale si trova al di fuori della parete dell'intestino tenue e forma un lungo condotto tra i due dotti. Questo problema rappresenta un rischio molto elevato di sviluppare il cancro delle vie biliari.

- Cistifellea di porcellana. La cistifellea si chiama porcellana quando le sue pareti sono calcificate, cioè ricoperto di calcio. La cistifellea di porcellana è associata a un rischio molto elevato di cancro. Questa condizione può svilupparsi a causa di una risposta infiammatoria cronica, che può, infatti, essere responsabile del rischio di sviluppare il cancro. Il rischio di sviluppare il cancro dipende anche dalla presenza di fattori specifici, come la calcificazione parziale del rivestimento interno della cistifellea.

Prognosi della malattia dei calcoli biliari

La malattia di calcoli biliari ha spesso una buona prognosi perché i casi sintomatici sono spesso trattati con un intervento chirurgico e le forme asintomatiche sono monitorate.

Alimentazione e dieta come prevenzione della malattia dei calcoli biliari

La dieta può svolgere un ruolo nella formazione di calcoli biliari. I seguenti prodotti possono avere un effetto:

- Grassi. Sebbene i grassi, in particolare i grassi saturi presenti nella carne, nel burro e in altri prodotti animali, siano stati associati ad attacchi di calcoli biliari, alcuni studi hanno mostrato un minor rischio di calcoli biliari nelle persone che consumano cibi contenenti grassi monoinsaturi, presenti nell'oliva e nell'olio di canola. o acidi grassi Omega-3 presenti nella colza e nei semi di lino, olio di pesce. L'olio di pesce può essere di particolare beneficio per i pazienti con alti livelli di trigliceridi perché migliora l'azione di svuotamento della cistifellea.

- Cellulosa. Un'elevata assunzione di fibre e fibre è associata a un minor rischio di calcoli biliari.

- Noccioline. La ricerca mostra che le persone possono ridurre il rischio di sviluppare calcoli biliari mangiando più noci (arachidi e noci, noci e mandorle).

- Frutta e verdura. Le persone che mangiano molta frutta e verdura hanno un rischio minore di sviluppare calcoli biliari sintomatici che richiedono la rimozione della cistifellea.

- Zucchero. Un'elevata assunzione di zucchero è associata a un aumentato rischio di sviluppare calcoli biliari. Anche gli alimenti ricchi di carboidrati (come pasta e pane) possono aumentare il rischio perché i carboidrati vengono convertiti in zucchero nel corpo.

- Alcool. Diversi studi hanno riscontrato un rischio inferiore di calcoli biliari con il consumo di alcol. Anche una piccola quantità (30 grammi al giorno) riduce del 20% il rischio di calcoli biliari nelle donne. Un consumo moderato (definito come da 1 a 2 bicchieri di vino al giorno) protegge anche il cuore. Va notato, tuttavia, che anche un consumo moderato di alcol aumenta il rischio di cancro al seno nelle donne. Le donne incinte, le persone che non possono bere con moderazione e le persone con malattie del fegato non dovrebbero bere affatto.

- Caffè. Gli studi dimostrano che bere caffè ogni giorno può ridurre il rischio di calcoli biliari. Si ritiene che la caffeina contenuta nel caffè stimoli la contrazione della cistifellea e riduca la concentrazione di colesterolo nella bile. Tuttavia, bere altre bevande contenenti caffeina, come cola e tè, non è di alcun beneficio.

Prevenire i calcoli biliari durante la perdita di peso

Mantenere un peso normale e prevenire una rapida perdita di peso sono le chiavi per ridurre il rischio di calcoli biliari. L'assunzione di acido ursodesossicolico durante la perdita di peso può ridurre il rischio per le persone che stanno perdendo peso rapidamente. Questo medicinale viene solitamente utilizzato per dissolvere i calcoli biliari esistenti. Orlistat (Xenical), un farmaco per l'obesità, può anche proteggere dai calcoli biliari durante la perdita di peso. Il farmaco aiuta a ridurre gli acidi biliari e altri componenti coinvolti nella produzione di calcoli biliari.

Effetti dei farmaci ipocolesterolemizzanti sulla formazione di calcoli biliari

Sebbene sia ragionevole credere che i farmaci per abbassare il colesterolo possano proteggere dalla formazione di calcoli biliari, la maggior parte degli studi non ha trovato prove di protezione della cistifellea con questi farmaci. L'abbassamento dei livelli di colesterolo nel sangue non ha alcun effetto sui livelli di colesterolo nei calcoli biliari.