Cancro del labirinto etmoidale dei seni frontali. Segni di un tumore del seno principale (sfenoide) del naso sulla radiografia

Lo stadio 0 è N0 M0

Fase I Т1 N0 M0

Fase II Т2 N0 M0

Stadio III T3 N0 M0

Stadio IV Т4 N0, N1 M0

Qualsiasi m n2, n3 m0 Qualsiasi m Qualsiasi n m1 Tumori maligni della cavità nasale

I tumori maligni della cavità nasale sono rari (12,3%), approssimativamente gli stessi nelle donne e negli uomini, principalmente all'età di 50-80 anni. La durata della malattia dall'inizio dei primi sintomi all'ammissione dei pazienti per il trattamento è di 1 mese. fino a 1 anno. I pazienti associano la comparsa di segni patologici a ustioni, congelamento, traumi meccanici al viso e raffreddore. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non può nominare alcuna causa evidente della malattia per loro.

I primi sintomi della malattia sono epistassi e un graduale deterioramento della respirazione attraverso la metà del naso colpita. Epistassi unilaterali ripetuti causano ansia nei pazienti e servono come motivo per andare dal medico.

La violazione della respirazione nasale è considerata dalla maggior parte dei pazienti come una manifestazione di raffreddore.

Al momento del ricovero in clinica, i principali sintomi della malattia sono: difficoltà a respirare attraverso la corrispondente metà del naso, deformità nasale, presenza di un tumore, epistassi, secrezione patologica dalla cavità nasale. La malattia è solitamente unilaterale. Tipicamente, i pazienti con tumori della cavità nasale non avvertono dolore.

La diagnosi della malattia non causa difficoltà, poiché spesso è possibile pensare alla presenza di un tumore in metà del naso in base ai risultati di un esame esterno. La deformazione del naso esterno si manifesta con una sporgenza della parete laterale del vestibolo del naso, che sembra essere tesa, e si nota la levigatezza della piega nasolabiale.

Alla palpazione delle ossa nasali, non sono stati osservati cambiamenti distruttivi sul lato della parete esterna della cavità nasale. In un certo numero di pazienti, le neoplasie della cavità nasale non causano deformità facciali, ma sono facilmente rilevabili durante l'esame del vestibolo del naso o della rinoscopia.

La presenza di tumori diffusi che otturano la cavità interessata, la loro lieve vulnerabilità al sondaggio rendono difficile stabilire la crescita iniziale della neoplasia. Tutti i pazienti vengono sottoposti a un esame radiografico della cavità nasale e dei seni paranasali.

Tumori maligni del seno mascellare

Questo gruppo di pazienti è il più numeroso (65,7%). Le donne sono leggermente più comuni tra i pazienti. I tumori maligni del seno mascellare si osservano all'età di 40-70 anni.

Le prime manifestazioni cliniche sono: dolore che si irradia ai denti, agli occhi, alla tempia; deformità facciale; epistassi; congestione nasale; secrezione patologica dal naso; sintomi oculari (lacrimazione, chemosi, gonfiore delle palpebre); gonfiore nella cavità orale; formazione di tumore sul collo.

Sintomi di tumori del seno mascellare al momento dell'ammissione dei pazienti in clinica

Quando i pazienti entrano in clinica, di solito ci sono diversi sintomi della malattia.

La deformità facciale si manifesta con la presenza di una formazione simile a un tumore nella regione della parete anteriore del seno mascellare, uno spostamento verso l'alto del bulbo oculare, un restringimento della fessura palpebrale, un abbassamento dell'angolo della bocca e una levigatezza del piega nasolabiale. Spesso c'è uno spostamento del naso esterno verso la mascella superiore non interessata.

La deformazione del palato duro si verifica quando la neoplasia si diffonde verso la parete inferiore del seno mascellare. Il tumore provoca l'infiltrazione del processo alveolare, che porta all'allentamento e alla perdita dei denti, alla sporgenza del palato duro e, successivamente, all'ulcerazione della sua membrana mucosa.

Il sintomo soggettivo più importante nei tumori maligni del seno mascellare è il dolore, che è notato da quasi tutti i pazienti. Di solito il dolore è intenso, causando le maggiori sofferenze ai pazienti durante la notte.

I sintomi oculari - esoftalmo, spostamento verso l'alto del bulbo oculare, restringimento della fessura palpebrale, lacrimazione, chemosi, gonfiore delle palpebre - sono anche tra le manifestazioni più sorprendenti di questa malattia.

Un aumento dei linfonodi regionali si osserva solo nel 20% dei pazienti.

Le radiografie semplici della cavità nasale e dei seni paranasali in tutti i pazienti hanno mostrato un intenso oscuramento del seno mascellare sul lato della lesione, distruzione della parete mediale del seno mascellare, violazione dell'integrità della parete inferiore dell'orbita, diminuzione della trasparenza e altri seni paranasali sul paziente, e spesso sul lato opposto.

Tumori maligni del labirinto etmoidale

I tumori maligni del labirinto etmoidale costituiscono il 2° gruppo più numeroso di pazienti - 27,4%. Questa localizzazione è approssimativamente ugualmente comune negli uomini e nelle donne. I tumori maligni del labirinto etmoidale sono più frequenti nei giovani (40-50 anni) rispetto ai pazienti affetti da neoplasie del seno mascellare.

stabilire che la difficoltà di respirazione attraverso il naso, una diminuzione o assenza di odore sul lato della lesione e una violazione della secrezione della mucosa della cavità nasale sono i sintomi iniziali più comuni di neoplasie di questa localizzazione. Tra i segni caratteristici dovrebbe includere anche epistassi unilaterali ripetuti, lacrimazione

Sintomi di tumori del labirinto etmoidale al momento dell'ammissione dei pazienti in clinica

È consentito un attento interrogatorio dei pazienti.

Difficoltà nella respirazione nasale di vario grado, fino al completo arresto della funzione respiratoria e alla mancanza di odore sul lato della lesione, sono dovute alla presenza di tumori che crescono dal labirinto etmoidale nella cavità nasale. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, i tumori sono di dimensioni considerevoli, di norma riempiono l'intera metà della cavità nasale.

Il cambiamento nella secrezione si manifesta con la presenza di secrezioni mucose, meno spesso mucopurulente dal naso, a volte con una mescolanza di sangue. Alcuni pazienti, insieme a questo, hanno un odore sgradevole dal naso.

La deformazione della parete laterale del naso e i sintomi oculari nei tumori maligni del labirinto etmoidale si osservano quando il tumore si diffonde oltre il seno a causa della distruzione delle placche ossee che separano il labirinto etmoidale dall'orbita e dalla cavità nasale.

Il mal di testa è permanente e di solito non ha una localizzazione specifica. Meno comunemente, il dolore è localizzato nella regione della radice del naso o dell'orbita. Il dolore non è molto intenso e non si irradia.

L'allargamento dei linfonodi regionali è raro. Si trovano sotto forma di una catena lungo il fascio neurovascolare del collo sul lato dello sviluppo del tumore, hanno una consistenza morbida, sono di dimensioni relativamente piccole, sono facilmente spostabili alla palpazione e sono indolori.

Sulle radiografie viene determinato l'oscuramento omogeneo del labirinto etmoidale e della cavità nasale di vari gradi di intensità, raramente - distruzione della parete laterale del labirinto etmoidale. Insieme a questo, c'è un oscuramento di altri seni paranasali sia sul lato della lesione che sul lato opposto, che è associato alla diffusione del tumore.

Tumori maligni del seno frontale

I tumori maligni del seno frontale sono rari (4,6%).

Pazienti di sesso femminile, di età compresa tra 58 e 83 anni. Le principali lamentele al momento del ricovero: cambiamento nella posizione del bulbo oculare sul lato del tumore, mal di testa moderato, gonfiore della palpebra superiore.

I tumori maligni del seno frontale nelle prime fasi del loro sviluppo sono asintomatici. I pazienti cercano aiuto solo quando il tumore va oltre il seno colpito, causando deformità facciale, sintomi agli occhi. Non c'è dolore intenso, nonostante le grandi dimensioni della neoplasia (T3). La diagnosi differenziale di un tumore maligno con altre malattie del seno frontale non è facile. Solo durante l'operazione la diagnosi si stabilisce definitivamente.

Valore pratico dei metodi per la diagnosi di tumori maligni del naso e dei seni paranasali

La diagnosi di tumori avanzati (T3 e T4) nella maggior parte dei casi non è difficile. Le maggiori difficoltà sorgono con i cosiddetti tumori maligni "chiusi" dei seni paranasali, cioè non oltre il seno colpito (T1 e T2).

Secondo la radiografia dell'indagine, durante questo periodo della malattia, si può rilevare solo una diminuzione della pneumatizzazione o la presenza di un'ombra patologica nel lume del seno colpito. Non è possibile determinare la natura del processo patologico.

La radiografia a contrasto dovrebbe essere considerata più preziosa negli stadi 1 e 2 della malattia, il che consente di sospettare o escludere una formazione simile a un tumore nel seno mascellare. Tuttavia, questo metodo non consente di giudicare la natura della formazione individuata. Pertanto, quando si diagnostica lo stadio iniziale della malattia, insieme ai dati radiografici, è importante un'anamnesi, volta a chiarire la dinamica dei "piccoli" sintomi della neoplasia: presenza o assenza di dolore, respirazione nasale alterata, cambiamenti nella la secrezione della mucosa della cavità nasale. Le informazioni ottenute dall'anamnesi forniscono le basi per un esame approfondito e completo del paziente per escludere o confermare un tumore maligno. In questo caso, possono essere utilizzate varie tecniche diagnostiche.

Anche la puntura del seno mascellare in combinazione con la diagnostica citologica non è di grande valore a causa del fatto che il tumore negli stadi 1 e 2 del suo sviluppo è compatto e quindi è improbabile l'ingresso di cellule tumorali nel liquido di lavaggio.

La metodica della biopsia per aspirazione è di utilità limitata per la difficoltà, e talvolta l'impossibilità, di puntura mirata della neoplasia.

Alla luce di quanto sopra, l'antroposcopia può essere di grande utilità nella diagnosi di neoplasie maligne dei seni mascellari negli stadi 1 e 2. Questo metodo, rispetto a quelli sopra menzionati, ha un indiscutibile vantaggio: consente di esaminare direttamente la cavità dei seni mascellari, determinare la natura del processo patologico in esso contenuto ed eseguire una biopsia. L'apertura endosale del seno con l'aiuto di un trequarti, che precede il suo esame diretto, non è un momento che complica particolarmente la biopsia. Se viene rilevato un tumore, tale apertura è abbastanza giustificata e, in assenza di una neoplasia, la creazione di una "finestra" sulla parete interna del seno mascellare è un momento che contribuisce alla risoluzione del processo infiammatorio in questo cavità.

La diagnosi dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali negli stadi III e IV non è difficile. In questi casi, come è noto, le manifestazioni cliniche sono così pronunciate che la diagnosi diventa ovvia sulla base dell'interrogatorio e dell'esame del paziente.

Il valore della radiografia e della tomografia tradizionali della cavità nasale e dell'SNP durante questo periodo della malattia si limita a chiarire la diffusione del tumore agli organi e ai tessuti vicini, determinando la direzione predominante di crescita della neoplasia.

La tomografia computerizzata a raggi X (RCT) è un metodo molto prezioso per stabilire la prevalenza del processo sulle strutture ossee, che consente di identificare l'inizio della distruzione.

La TC consente la diagnostica computerizzata tra i tessuti molli e le formazioni liquide nel seno.

La risonanza magnetica (RM) è un metodo ancora più sensibile per diagnosticare le malattie dei seni paranasali, che consente di distinguere tra formazioni di tessuti molli (tumore) e liquide (cisti, polipi).

Cause di ammissione tardiva dei pazienti per il trattamento.

Si distinguono i seguenti motivi per l'abbandono della malattia: 1) qualifiche insufficienti dei medici in oncologia, esame incompleto e lungo dei pazienti ed errori nella diagnosi, 2) trattamento prematuro dei pazienti per chiedere aiuto, 3) decorso latente e oligosintomatico della malattia .

Il primo gruppo comprende pazienti che non hanno visto un medico per molto tempo, nonostante la presenza di congestione e secrezione patologica unilaterale dal naso, mal di testa e alcuni altri sintomi, considerandoli una manifestazione di raffreddore. Questi pazienti sono stati curati da soli o senza alcun trattamento fino alla comparsa dei sintomi dolorosi della malattia, che li hanno costretti a consultare un medico.

Cause di diagnosi tardiva di tumori maligni di PN e SNP

Il secondo gruppo è rappresentato da pazienti che, con la comparsa di dolore, gonfiore della guancia, sintomi oculari, si sono rivolti a medici di numerose specialità: neuropatologi, oculisti, dentisti, terapisti.

Il terzo gruppo era composto da pazienti che, con la comparsa di alcuni disturbi, si rivolgevano agli otorinolaringoiatri, ma questi ultimi interpretavano a lungo i sintomi del tumore come una manifestazione di processi patologici di diversa natura.

Le osservazioni consentono di includere nel gruppo di "alto rischio" nella diagnosi di tumori maligni di PN e SNP persone la cui professione è associata a una lunga permanenza in condizioni di lavoro sfavorevoli (cancerogene chimici e fisici), che hanno cattive abitudini domestiche, che soffrono di malattie croniche della cavità nasale e PN, che hanno subito lesioni (meccaniche, termiche) in questa zona, nonché persone di età superiore ai 40 anni, indipendentemente dall'attività precedente.

Trattamento di pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento di questa localizzazione del cancro è combinato: radioterapia e chirurgia. La chemioterapia contro il cancro è allo studio. Quando si sceglie un regime di trattamento combinato, si dovrebbe procedere dalla struttura istologica, dalla radiosensibilità della neoplasia. La maggior parte degli autori utilizza la gammaterapia e la chirurgia preoperatoria.

Le operazioni eseguite per le malattie oncologiche della cavità nasale e dei seni paranasali hanno le loro specificità, dovute alla localizzazione del campo chirurgico:

abbondante afflusso di sangue in assenza della possibilità di legatura dei vasi della mucosa e del sanguinamento del tessuto osseo nella ferita porta a una significativa perdita di sangue durante l'operazione;

una fitta rete (sviluppata) di recettori nervosi, la cui irritazione può causare riflessivamente un disturbo emodinamico;

la possibilità di aspirazione di sangue, muco, pus, saliva, frammenti di tumore nei polmoni durante e dopo l'intervento chirurgico;

posizione generale (sul viso) del campo chirurgico, posizione degli anestetici e ventilazione meccanica;

difficoltà nel monitorare lo svolgimento dell'anestesia e la tenuta del circuito respiratorio;

la necessità di un rapido ripristino di un'adeguata respirazione spontanea e dei riflessi protettivi.

premedicazione.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, all'interno di sonniferi e un tranquillante benzodiazepinico (fenobarbital o sodio etaminal 100-200 ml + seduxen 5-10 mg o tazepam 10-20 mg).

Il giorno dell'operazione, 2 ore prima dell'inizio dell'operazione, al mattino, i pazienti ricevono gli stessi farmaci. 30 minuti. prima dell'anestesia, IM seduxen 0,1-0,15 mg/kg, difenidramina 0,15 mg/kg o pipolfen 0,3 mg/kg e atropina 0,01 mg/kg.

La neuroleptanestesia è uno dei metodi di anestesia generale più utilizzati nella moderna oncochirurgia. Gli svantaggi dell'NLA sono: dosi elevate di fentanil possono causare rigidità muscolare e depressione respiratoria nel periodo postoperatorio. Droperidolo in grandi dosi contribuisce allo sviluppo di ipovolemia e ipotensione.

Un altro metodo di anestesia è l'ataractanalgesia, una combinazione di un analgesico narcotico e un atarattico (tranquillante benzodiazepinico).

L'IVL viene eseguito con una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 1:1 o 2:1. Una condizione importante è la fissazione del tubo endotracheale. L'estubazione viene eseguita quando il paziente è completamente sveglio sullo sfondo di un'adeguata respirazione spontanea e sotto il controllo della pulsossimetria.

Interventi chirurgici per tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali.

La scelta dell'accesso al tumore è determinata dalla sua crescita e richiede un approccio individuale. Vengono utilizzate incisioni intraorali, esterne tipiche e modificate. Di solito viene utilizzata un'incisione di Moore (dalla metà del sopracciglio lungo la parete laterale del naso fino alla narice, il processo dell'osso frontale, le ossa nasali e lacrimali, il processo frontale della mascella superiore vengono resecati, il tumore della cavità nasale diventa visibile, il tumore "nella borsa" viene isolato da un'incisione circolare della mucosa della cavità nasale, revisione del seno mascellare, rimozione delle cellule etmoidi, apertura del seno sfenoidale a causa di sinusite cronica concomitante ).

Con piccoli tumori (T 1-2), localizzati sul setto nasale, operazioni di Denker o Rouge.

Con danno bilaterale alla cavità nasale, viene utilizzata un'incisione di Preising.

L'incisione di Weber è preferita per i tumori del seno mascellare.

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare stadio 111 (T3n0M0)

	Prevalenza del tumore	Volume dell'intervento chirurgico
	il tumore riempie l'intero seno, penetra nella cavità nasale
	lume del seno, penetrazione del tumore nel labirinto etmoidale	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione nell'orbita	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione nei tessuti molli della guancia	rimozione della mascella superiore (senza scheletrizzazione), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione del tumore nella fossa pterigopalatina	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale, rimozione del tumore dalla fossa pterigopalatina
	lume del seno, germinazione del palato duro del lato colpito	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, germinazione dell'osso zigomatico	asportazione della mascella superiore con resezione dell'osso zigomatico, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare 1vstadi (T4N0M0)

	La prevalenza del tumore
	lume del seno, germinazione nei tessuti molli della guancia	rimozione della mascella superiore (con tessuti molli della guancia), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, germinazione del palato duro e processo alveolare della mascella superiore del lato opposto	asportazione della mascella superiore (con resezione del palato duro e processo alveolare del lato opposto), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, invasione del tumore nell'orbita
	lume del seno, invasione del tumore nell'orbita, nella cavità cranica e nella base del cranio
	lume del seno, invasione del tumore nella fossa pterigopalatina	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, invasione del tumore nel rinofaringe	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, invasione del tumore nell'orofaringe	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, transizione del tumore alla mascella inferiore	il trattamento chirurgico non è indicato

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto cribriforme stadio 111 (T3n0M0)

	La prevalenza del tumore	Il volume dell'intervento chirurgico
	il tumore distrugge il labirinto etmoidale, penetra nella cavità nasale	narice
	distrugge il labirinto etmoidale, la parete laterale del naso	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto etmoide, penetra nel rinofaringe	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto etmoidale, penetra nel seno mascellare	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto reticolare, penetrazione nell'orbita	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbite
	il tumore distrugge il labirinto etmoidale, penetra nel seno frontale	rimozione del labirinto etmoidale, apertura del seno frontale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbite
	il tumore distrugge il labirinto etmoide, penetra nel seno dell'osso sfenoide	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dell'orbita, mascellare, seni sfenoidali

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto cribriforme 1vstadi (T4n0M0)

	La prevalenza del tumore	Il volume dell'intervento chirurgico
	distrugge il labirinto reticolare, cresce nell'orbita	esenterazione orbito-senale secondo Golovin
	distrugge il labirinto etmoidale, cresce nella fossa cranica anteriore	operazione non mostrata
	distrugge il labirinto etmoidale, cresce alla base del cranio	operazione non mostrata
	distrugge il labirinto reticolare, cresce nel seno frontale con la distruzione delle sue pareti	rimozione del labirinto etmoide, pareti del seno frontale, esposizione della dura madre della fossa cranica anteriore, revisione del seno sfenoidale, orbita
	distrugge il labirinto etmoide, cresce nel rinofaringe	operazione non mostrata

il terzo stadio del processo blastomatoso può essere caratterizzato sia dalla penetrazione che dalla germinazione del tumore nelle regioni anatomiche vicine. La germinazione richiede l'ampliamento dei confini dell'intervento chirurgico.

quando si determinano indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico come fase della terapia combinata, è necessario tenere conto non solo del fatto della distruzione di alcune pareti del seno interessato, ma anche del grado di coinvolgimento delle strutture anatomiche circostanti nel processo patologico e la possibilità associata di eseguire un'operazione radicale.

metastasi regionali: metastasi singole, piccole, mobili - viene eseguita l'escissione guaina-fasciale del tessuto del collo; con metastasi multiple e significative, viene eseguita l'operazione di Crile.

11-01-2013, 20:50

Descrizione

A proposito di frequenza transizione di tumori maligni dai seni paranasali all'orbita può essere giudicato dai seguenti dati. Nell'Istituto radiologico e oncologico ucraino, 42 pazienti con tumori dei seni paranasali che erano cresciuti nell'orbita sono stati trattati in 10 anni; c'erano 2,5 volte più pazienti simili registrati presso l'istituto (I. I. Merkulov), A. V. Afanasyeva si riferisce al materiale dell'Istituto oncologico di Leningrado e indica che su 182 tumori della mascella superiore, 35 volte è stata osservata la germinazione nell'orbita, ad es. 19,2%. Engren, su 144 neoplasie della regione maxillo-etmoidale, ha osservato la germinazione in orbita 41 volte, cioè nel 28,5%. Secondo Sik, su 50 osservazioni, la transizione del tumore all'orbita è stata notata nel 50% dei casi. L'oftalmologo I. I. Merkulov osserva che la diffusione secondaria del processo all'orbita si verifica in almeno il 40-50% di tutti i pazienti con tumori maligni delle cavità paranasali. Gli otorinolaringoiatri segnalano anche un'elevata percentuale di transizione di tumori maligni all'orbita; secondo la clinica di L. I. Sverzhevoky, la loro diffusione dalle cavità accessorie del naso all'orbita è stata notata in 21 pazienti su 14, cioè nel 66,6%.

Data la frequenza dei tumori orbitali secondari che sono penetrati dai seni paranasali, l'oftalmologo dovrebbe avere familiarità con le forme e le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne delle cavità paranasali come fonte primaria di danno orbitale.

Attualmente non può essere soddisfatto delle statistiche precedenti quando gli autori, avendo singole osservazioni casuali, hanno calcolato la percentuale di incidenza dei seni paranasali con tumori maligni, confrontando il loro materiale con il numero totale di pazienti ORL sotto la loro supervisione. Finder (Finder, 1896) ha quindi confrontato 12 casi di neoplasie maligne del naso e dei seni paranasali da lui osservati con 27.600 pazienti otorinolaringoiatri passati per la clinica, e ha dedotto lo 0,043% dell'incidenza di neoplasie maligne; Schmidt (Schmidt, 1897) su 42.635 pazienti otorinolaringoiatri ha riscontrato un tumore in 20 persone e ha parlato di una suscettibilità pari allo 0,047%. Lo stesso metodo di confronto errato è stato applicato da Denker (Denker, 1922), che ha stabilito l'incidenza dei seni paranasali con tumori maligni allo 0,124%.

In Unione Sovietica, grazie all'elevata organizzazione della lotta ai tumori maligni, a un'ampia rete di dispensari e istituti oncologici e alla possibilità di una contabilizzazione più accurata delle popolazioni di pazienti rilevanti, è stato possibile applicare un principio diverso per determinare il tasso di incidenza. La frequenza delle lesioni delle cavità accessorie del naso è calcolata in relazione al numero totale dei malati di cancro. Pertanto, secondo i dati dell'Istituto oncologico di Leningrado per 10 anni, il danno alla regione mascellare in relazione al numero totale di pazienti con neoplasie maligne osservati nell'istituto è dell'1,8%. Una percentuale simile e vicina (1,8 e 2%) è data dalle statistiche di New York e svizzere. Sulla base del materiale di Nystrem, su 9.193 pazienti con tumori maligni di vari organi e sistemi osservati nell'istituto dal 1911 al 1913, in 101 sono state rilevate neoplasie della regione mascellare, ovvero più dell'1% dei pazienti. II Merkulov ritiene che i tumori maligni della regione mascellare-etmoide rappresentino almeno il 2% del numero totale di pazienti con tumori maligni. Per quanto riguarda le cifre assolute, nel 1912 I. Sendzyak raccolse dalla letteratura 643 casi di tumori maligni del naso. Statistiche più recenti sono raccolte da Marshik (800 casi) e Denker (441 casi di cancro del naso e delle sue cavità annessiali).

Nella letteratura degli anni precedenti, ci sono indicazioni di I. Sendzyak che nelle cavità annessiali i carcinomi sono più comuni dei sarcomi. V. N. Shchechkin dell'Istituto centrale di otorinolaringoiatria osserva che il cancro della mascella superiore si verifica 5 volte più spesso del sarcoma, mentre nella cavità nasale si nota il contrario. Gli ultimi dati di singoli autori e cliniche (A. I. Feldman, D. I. Zimont, V. K. Suprunov, G. S. Bilinkis, G. E. Neuburg, Marshik, Hiari, Sik, Holmgren, Denker) e in Le peculiarità delle statistiche delle grandi istituzioni, ad esempio il Istituto oncologico di Leningrado, conferma questa posizione.

Estremamente raro da trovare endotelioma, che alcuni autori si riferiscono al gruppo dei sarcomi e altri - alle malattie cancerose. Marshik ha raccolto 60 casi di endotelioma dalla letteratura e, nel materiale di D. I. Zimonta, l'endotelioma è stato trovato in un solo caso di 37 tumori maligni dei seni paranasali.

Il tumore canceroso più comune carcinoma a cellule squamose, cancroide o carcinoma cheratinizzante, derivante, secondo alcuni autori, dalla metaplasia dell'epitelio cilindrico della mucosa del seno, ad esempio nella sinusite cronica, nonché dal cancro midollare, il cervello, contenente una piccola quantità di tessuto connettivo; le scirre con una grande quantità di tessuto connettivo sono rare nei seni paranasali. L'alta frequenza del carcinoma a cellule squamose è spiegata dal fatto che nei seni paranasali, sotto l'influenza di varie cause, l'epitelio cilindrico è metaplastico, per cui si trovano cellule piatte lungo la periferia della neoplasia (EN Malyutin) . Oltre a queste forme, esistono anche cellule cilindriche che si sviluppano dall'epitelio tegumentario che riveste le cavità accessorie, o dalle ghiandole della mucosa.

Nelle cavità accessorie del naso si osservano raramente forme cellulari basali, caratterizzate dalla crescita di cellule basali dell'epitelio squamoso stratificato, con o senza cheratinizzazione.

Di forme miste a volte trovate melanocarcinomi e adenocarcinomi costruito da tessuto ghiandolare. La struttura degli adenocarcinomi è caratterizzata da atipicità, polimorfismo dell'epitelio e dal fatto che le ghiandole di nuova formazione sono prive di significato funzionale; sorgono in un labirinto reticolare. Fibroadenomi con inclusioni carcinomatose si trovano anche nelle cavità accessorie del naso.

L'idea della struttura istologica dei tumori cancerosi dei seni paranasali può essere fatta sulla base del materiale di D. I. Zimonta. I 25 carcinomi delle cavità paranasali da lui osservati sono stati così distribuiti:

• Carcinoma a cellule squamose con cheratinizzazione - 4
• Carcinoma a cellule squamose senza cheratinizzazione - 5
• Cancro cerebrale con cheratinizzazione - 8
• Cancro cerebrale senza cheratinizzazione - 4
• Carcinoma a cellule basali - 2
• Melanocarcinoma - 1
• Carcinosarcoma - 1

Oltre ai sarcomi a cellule rotonde, ci sono sarcomi fusiformi. Delle forme miste si osservano fibrosarcomi, condrosarcomi e condrosarcomi ossificanti, condrofibrosarcomi e linfosarcomi.

AI Pokrovsky ha osservato un paziente con linfosarcoma secondario dell'orbita che emana dalla cavità mascellare (Fig. 61).

Riso. 61. Linfosarcoma del seno mascellare, orbita e aree circostanti (osservazione di A. I. Pokrovsky).

La metastasi di tumori maligni del naso e dei suoi seni paranasali in organi distanti è raramente osservata dai medici perché i pazienti muoiono per complicazioni cerebrali e cachessia, così come per altre complicazioni, prima che si verifichi la semina attraverso i vasi sanguigni.

L'opinione diffusa secondo cui i tumori maligni dei seni paranasali raramente portano a metastasi anche nelle ghiandole sottomandibolari, cervicali e faringee regionali è contestata da A. O. Vereshchinsky e altri autori; sulla base del materiale dell'Istituto oncologico di Leningrado, ritiene che l'opinione errata dei sostenitori di tale punto di vista per le peculiarità del drenaggio linfatico dal naso. La linfa delle parti posteriori del naso entra nei nodi e nelle ghiandole dello spazio retrofaringeo, che sono inaccessibili all'ispezione o alla palpazione. Rimangono disponibili per il rilevamento clinico solo i casi di flusso linfatico dalle parti anteriori del naso alle ghiandole della superficie laterale del collo. L'eziologia e la patogenesi dei tumori maligni non sono ancora chiare. La maggior parte delle teorie nate per chiarire la patogenesi dei tumori riguarda principalmente le condizioni del loro sviluppo e non le cause della loro insorgenza. Pertanto, la teoria dello sviluppo embrionale disturbato dei tumori maligni, proposta da Konheim, considera solo questioni di istogenesi, che non possono soddisfare pienamente la clinica.

La teoria di Virchow, secondo la quale l'insorgenza di tumori maligni è il risultato dell'irritazione, non regge alle critiche, poiché lui e i suoi sostenitori considerano le neoplasie come un processo puramente locale: autonomia, autodinamismo della crescita del tumore, attribuendo un ruolo di primo piano nell'eziologia e patogenesi dell'irritazione locale.

Non abbiamo dati seri per riconoscere la teoria infettiva (virale).

Clinica . Con neoplasie maligne secondarie risultanti dalla germinazione di un tumore dalla cavità accessoria nell'orbita, il loro quadro clinico è abbastanza pronunciato. La loro sintomatologia consiste in manifestazioni caratteristiche dei tumori maligni di un particolare seno paranasale e sintomi caratteristici del tumore primitivo. Secondo I. I. Merkulov, la clinica dei tumori secondari dell'orbita non è diversa dall'immagine delle forme primarie.

Le neoplasie maligne sono più spesso localizzate nel seno mascellare (I. Sendzyak, E. N. Malyutin, A. I. Geshelin, D. I. Zimont, Loran, Sekulich, ecc.) (Fig. 62, 63 e 64).

Riso. 62. Cancro che è cresciuto nell'orbita dalla cavità mascellare. Clinicamente: protrusione e spostamento dell'occhio sinistro e limitazione della sua mobilità. Sulla radiografia - una diminuzione della trasparenza del seno mascellare sinistro e del labirinto etmoide (osservazione di I. I. Merkulov).

Riso. 63. Cancro della mascella superiore.

Riso. 64. Sarcoma della mascella superiore (osservazione dell'Istituto oncologico di Leningrado).

Lesione del seno mascellare i tumori maligni sono al primo posto nei dati di sintesi raccolti dalla letteratura da Denker e Laurent. Nel materiale raccolto da Denker, il numero di neoplasie maligne della cavità mascellare era il maggiore (124), mentre le lesioni del labirinto etmoidale erano al secondo posto (38); la cavità principale è stata coinvolta nel processo in 28 casi, la cavità frontale in 26. Secondo Laurent (1924), la frequenza relativa del danno ai seni paranasali sul materiale in 269 casi era la seguente: (cavità mascellare - 214 casi , seno frontale - 28, seno principale - 27.

Gli stessi dati sono forniti da altri autori. Sì, per seno mascellare il tasso di incidenza è stato calcolato al 65%, per il labirinto etmoidale - al 10%, per la cavità principale - al 9% e per il frontale - al 7%; la cavità nasale è stata sede di sviluppo di tumori maligni nel 9% dei casi. Le neoplasie maligne dei seni paranasali sono generalmente primarie. I casi in cui il tumore viene trasferito da qualsiasi organo o sito distante del corpo rappresentano delle eccezioni. Pertanto, F. M. Mirzoyants ha descritto un caso di metastasi di cancro ipernefroide nella cavità mascellare, apparentemente attraverso l'arteria alveolare posteriore superiore.

I dati forniti sulla frequenza delle lesioni delle singole cavità accessorie del naso spiegano perché l'introduzione di neoplasie maligne nell'orbita è più spesso osservata nei tumori della cavità mascellare e un po' meno frequentemente nelle neoplasie del labirinto etmoidale.

II Merkulov, sul suo materiale in 40 tumori orbitali secondari che si diffondono nell'orbita, ha trovato il più delle volte il focus primario della neoplasia nella cavità mascellare (22 casi), nel labirinto etmoidale - in 10 casi, nella cavità nasale - in 8 casi.

Tumori del seno mascellare di solito hanno una localizzazione primaria nella mucosa. La fase iniziale della malattia può passare inosservata dal paziente. Solo quando il tumore si sviluppa, compaiono difficoltà nella respirazione nasale, che, secondo alcuni autori, si osserva nel 70% dei pazienti e epistassi senza causa, che sono più caratteristici del sarcoma rispetto al cancro. Spesso il paziente si lamenta di secrezione purulenta dal naso, poiché il processo può essere complicato dall'empiema sinusale. Man mano che la neoplasia cresce e si diffonde alle pareti ossee del seno mascellare, i pazienti si lamentano a lungo di persistenti, mal di denti non trattato. A. O. Vereshchinsky scrive di queste lamentele che "i denti a volte vengono riempiti, quindi estratti, il che, tuttavia, non porta ai risultati desiderati". Il dolore diventa particolarmente intenso quando la neoplasia cresce nella fossa pterigopalatina a causa della compressione e della germinazione dei tronchi nervosi da parte del tumore. Molto spesso, il secondo ramo del nervo trigemino viene compresso. I mal di denti acuti si notano anche quando il tumore cresce nel processo alveolare. DI Zimont ha anche osservato in un certo numero di casi i seguenti sintomi di natura "dentale": mal di denti, gonfiore del processo alveolare e talvolta guance. Il corso del processo mostra che "dietro l'immagine apparentemente innocua di una malattia dentale, può essere nascosto un tumore maligno nella fase iniziale del suo sviluppo".

In casi avanzati, quando il tumore cresce nelle pareti ossee del seno, compaiono segni che a volte consentono non solo di stabilire la presenza di un tumore, ma anche di parlare della sua struttura istologica. Pertanto, è noto che, contrariamente ai sarcomi in rapida crescita che si diffondono al tegumento esterno e violano i contorni e la simmetria del viso a causa di allungamento, assottigliamento e violazione dell'integrità della parete anteriore della cavità mascellare, come oltre al gonfiore dei tessuti molli del viso con l'espansione delle vene della guancia, nei tumori c'è una lenta crescita del tumore verso la parete posteriore del seno e una tendenza a crescere nella fossa pterigopalatina, e il trisma è spesso osservato.

Un'altra caratteristica distintiva dei sarcomi è l'aspetto "scricchiolio di pergamena" alla palpazione della parete anteriore del seno mascellare; questo fenomeno è dovuto all'assottigliamento dell'osso.

Infine, il sanguinamento nasale si verifica più frequentemente nei sarcomi che nei tumori, il che deve essere correlato alla maggiore vascolarizzazione dei sarcomi rispetto ai carcinomi.

La consistenza del sarcoma è più morbida di quella dei tumori cancerosi. Nei casi di crescita di un tumore canceroso verso la parete anteriore, questo fenomeno è assente, poiché viene distrutto piuttosto rapidamente dal processo canceroso.

Deformazione dello scheletro facciale con successive alterazioni del tegumento molle del viso, si osserva anche durante la germinazione di una neoplasia maligna sul fondo del seno mascellare, che si manifesta clinicamente con la discesa del palato duro. La germinazione del processo alveolare è espressa da gonfiore, sporgenza della gengiva superiore e allentamento dei denti.

È possibile rilevare la crescita del tumore verso la cavità nasale rinoscopia; all'esame viene determinata una pronunciata sporgenza della parete mediale del seno mascellare al setto e, nei casi avanzati, si trovano masse simili a tumori.

Per gli oftalmologi, i casi di germinazione di una neoplasia maligna della cavità mascellare nell'orbita sono di grande interesse; la transizione del processo dalla cavità mascellare e dal labirinto etmoidale all'orbita si osserva nel 40-50% di tutti i pazienti.

Non si deve pensare che la germinazione del tumore nell'orbita avvenga solo con lesioni estese e diffuse dei seni paranasali, quando il quadro clinico di una neoplasia maligna è già abbastanza dimostrativo. Le osservazioni cliniche mostrano che i sintomi oculari sono spesso le prime manifestazioni della malattia.

Sulla base della classificazione clinica attualmente accettata del cancro della mascella superiore (quattro periodi), la penetrazione del tumore nell'orbita è solitamente attribuita al terzo e al quarto periodo.

N. N. Petrov ritiene che anche un leggero esoftalmo e diplopia indichino la crescita della neoplasia della cavità annessiale nell'orbita. Questo dovrebbe essere preso in considerazione sia dagli oftalmologi nel senso della necessità di ricerca rinologica, sia dai rinologi. Ciò indica la necessità di un esame radiografico, poiché in un certo numero di pazienti con neoplasie maligne delle cavità nasali accessorie, nel quadro clinico predominano i sintomi oftalmologici.

Tra i segni costanti di tumori orbitali c'è esoftalmo, spostamento del bulbo oculare e limitazione della mobilità: in tutti i 42 pazienti senza eccezioni con neoplasie maligne orbito-sinusali, I. I. Merkulov ha notato esoftalmo.

Questi sintomi, causati da un cambiamento nella posizione del bulbo oculare nell'orbita, dovrebbero essere spiegati da un aumento della pressione intraorbitale dovuto alla penetrazione del tumore dal seno paranasale nella cavità dell'orbita.

Protrusione e spostamento del bulbo oculare visto quasi sempre contemporaneamente. Con la diffusione delle neoplasie nell'orbita, ad es. con tumori orbitali secondari, di regola si verifica uno spostamento laterale o obliquo del bulbo oculare nella direzione opposta alla localizzazione della neoplasia: verso l'alto - con un tumore che emana dalla cavità mascellare , verso il basso - con una neoplasia dal seno frontale e verso l'esterno - con un tumore dal labirinto etmoidale. Con neoplasie primarie dell'orbita che si verificano nell'imbuto muscolare, nella regione dell'apice della fossa orbitale, si osserva solitamente esoftalmo diretto, cioè sporgenza del bulbo oculare nella direzione dell'asse dell'orbita senza spostamento laterale .

occhi sporgenti, causato dalla pressione del tumore, è persistente e non può essere eliminato dalla contropressione sul bulbo oculare dall'esterno. Un ostacolo al riposizionamento durante un test con pressione sul bulbo oculare è considerato da II Merkulov come un segno della presenza di una neoplasia nell'orbita.

In rari casi, la germinazione di un tumore della cavità paranasale nell'orbita non provoca esoftalmo, la cui assenza dovrebbe essere spiegata o dalle piccole dimensioni della neoplasia o dalla posizione del tumore davanti all'equatore di l'occhio, o dal fatto che la neoplasia è localizzata nella parte profonda dell'imbuto muscolare.

Nella maggior parte dei casi, l'esoftalmo e lo spostamento del bulbo oculare sono combinati con la limitazione della sua mobilità. I suoi movimenti in presenza di un tumore che emana dalla cavità mascellare sono limitati verso il basso, cioè nella direzione del punto di partenza. Molto spesso, la limitazione della mobilità è dovuta al fatto che la neoplasia impedisce al bulbo oculare di girare verso il tumore.

raddoppio, risultante dalla restrizione della mobilità del bulbo oculare, è raro nelle neoplasie secondarie dell'orbita.

I tumori della regione orbito-sinusale possono, a causa della pressione sulla superficie laterale del bulbo oculare, portare anche a un cambiamento nella forma e nella configurazione sferica di esso, che naturalmente influisce sulla rifrazione e rifrazione dell'occhio.

Secondo le osservazioni di II Merkulov, con tumori orbitali secondari, può verificarsi un allungamento dell'asse visivo, nonché un cambiamento nella curvatura della superficie della cornea, a volte nel solo meridiano, che può portare a una maggiore rifrazione o all'astigmatismo.

Non meno affidabili segni di diffusione del tumore dalla cavità accessoria all'orbita includono cambiamento nel tono degli occhi.

La funzione visiva nei tumori della regione maxillo-orbitale nella maggior parte dei casi rimane invariata.

Con la germinazione del tumore nell'orbita, in alcuni casi, si osserva lo sviluppo della dacriocistite.

Il secondo posto nella frequenza della transizione di un tumore maligno all'orbita è labirinto reticolare. Secondo I. I. Merkulov, i tumori del labirinto etmoide e della cavità nasale nel 24% dei casi crescono nell'orbita; molto spesso, il punto di partenza sono le cellule posteriori del labirinto etmoidale.

Un aumento delle dimensioni delle cellule del labirinto etmoidale porta principalmente a una violazione della pervietà della cavità nasale, cioè a difficoltà nella respirazione nasale, nonché a una diminuzione della funzione olfattiva fino a completare l'anosmia, che può essere causato non solo dal blocco del naso, ma anche da una violazione dell'integrità dei rami e delle terminazioni del nervo olfattivo. Inoltre, con le neoplasie del labirinto etmoidale, si osservano spesso epistassi.

La crescita di un tumore maligno del labirinto etmoidale va non solo verso la cavità nasale, ma anche verso l'esterno, che può causare riconfigurazione del naso e la comparsa di gonfiore all'angolo interno superiore dell'orbita.

Di interesse per un oftalmologo sono i casi in cui un tumore dal labirinto etmoide passa all'orbita; la sua crescita dalle cellule centrali e anteriori del labirinto passa attraverso l'osso lacrimale e il piatto di carta.

Sintomi oftalmici con neoplasie orbito-etmoidali, sono espressi in esoftalmo verso l'esterno e anteriormente, spostamento del bulbo oculare verso l'esterno, nonché nel limitarne la mobilità verso l'interno. È tipico dei tumori di questa localizzazione che la limitazione della mobilità non sia solo di natura meccanica; spesso sono presenti paresi e paralisi del retto interno e dei muscoli obliqui e del nervo oculomotore.

Di particolare interesse sono i tumori originati dalle cellule posteriori del labirinto etmoide. I. I. Merkulov sottolinea la dissociazione dei sintomi oculari osservati con tale localizzazione, anche nei casi in cui il processo è nella fase iniziale [di sviluppo. La dissociazione consiste nel fatto che con un leggero esoftalmo e piccoli cambiamenti nel fondo nell'area del capezzolo (imbiancamento di esso, capezzolo congestizio, edema retinico appena percettibile) o anche con un fondo normale, si notano significativi disturbi visivi: una forte diminuzione del suo acutezza e sviluppo dello scotoma centrale.

Sul suo materiale, I. I. Merkulov ha notato che nella metà dei pazienti con tumori orbito-sinusali provenienti dalle cellule posteriori del labirinto etmoide, c'era una forte diminuzione dell'acuità visiva e un campo visivo limitato sul lato opposto alla posizione del tumore nell'orbita. Meno spesso, c'era una limitazione del campo visivo in un cerchio irregolarmente concentrico. In 11 dei 42 pazienti, ha trovato uno scotoma centrale.

Spesso, con la neoplasia del labirinto etmoide posteriore e la diffusione del tumore all'orbita, i pazienti soffrono di dolore, nevralgico, mal di testa serali e notturni, che sono spiegati dal fatto che il tumore comprime i tronchi nervosi che passano attraverso la fissura orbitale superiore. Danni ai nervi, principalmente n. oculomotorius, a seguito della pressione di un tumore che penetra dalle cellule posteriori del labirinto etmoidale nell'orbita e nella fissura orbitale superiore, può portare allo sviluppo della sindrome della fessura mascellare. Questa sindrome si esprime in ptosi, lieve esoftalmo, oftalmoplegia completa o parziale e anestesia della cornea. Con l'oftalmoplegia completa, non sono interessati solo i muscoli esterni, il retto, l'obliquo e l'elevatore della palpebra superiore, ma anche i muscoli interni: lo sfintere dell'iride e il muscolo ciliare. L'oftalmoplegia parziale può essere causata dalla paralisi dei muscoli esterni o dalla paralisi dei muscoli interni.

La sintomatologia dell'oftalmoplegia grave, quindi, consiste nell'abbassamento della palpebra superiore e nell'immobilità dei bulbi oculari; con lesioni bilaterali, c'è "La faccia di Hutchinson", e con l'oftalmoplegia interna, le pupille sono dilatate e non rispondono né alla luce né alla convergenza. Anche l'alloggio soffre in parte a causa della paralisi del muscolo ciliare. Oltre ai cambiamenti nella vista, nei tumori orbitoetmoidi si osservano spesso lacrimazione e sviluppo di dacriocistite.

Tumori maligni isolati le cavità principali sono rare. Nella maggior parte dei casi, questa cavità è coinvolta nel processo una seconda volta, a causa della diffusione della neoplasia dalle parti posteriori del labirinto etmoidale. Pertanto, le manifestazioni cliniche e oftalmologiche della neoplasia quando il processo si diffonde all'orbita sono quasi le stesse osservate con i tumori che penetrano nell'orbita dal labirinto etmoidale posteriore: ci sono bruschi cambiamenti nel nervo ottico - la sua atrofia con un forte calo acuità visiva e successiva amaurosi, oftalmoplegia, completa o parziale, con ptosi della palpebra e limitazione della mobilità del bulbo oculare, che si verificano prima della comparsa dell'esoftalmo.

Attacchi nevralgici di mal di testa alla tempia e alla corona si verificano in un periodo successivo.

Una rarità eccezionale può essere considerata il verificarsi di neoplasia maligna nella cavità frontale. Nella letteratura interna, i tumori primari del seno frontale sono descritti da A. M. Gelfon, A. I. Geshelin e altri, e i sarcomi - da B. L. Frantsuzov e N. D. Danilov.

La sintomatologia nelle prime fasi dello sviluppo del processo consiste in mal di testa moderati, a cui si aggiungono successivamente sintomi causati dalla sporgenza delle pareti del seno a seguito del riempimento di un tumore; prima di tutto, la parete orbitale della cavità inizia a essere premuta verso il basso. I sintomi oftalmici che compaiono prima che il tumore sia penetrato nell'orbita sono espressi in edema palpebrale, esoftalmo e spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno. I cambiamenti nei mezzi di rifrazione del bulbo oculare e del nervo ottico sono quasi sempre assenti. Le neoplasie della cavità frontale raramente metastatizzano.

Corso e previsioni . Nello sviluppo di tumori maligni delle cavità accessorie del naso si distinguono latente (primo e secondo periodo) e una fase esplicita della malattia.

Il periodo di latenza della malattia può durare a lungo, fino a 3-4 anni, mentre il processo nella fase esplicita di solito procede rapidamente e non supera diversi mesi.

Il decorso impercettibile della malattia nel periodo di latenza è spiegato dal fatto che i tumori maligni che non hanno riempito l'intero seno non hanno alcun effetto tangibile sulle pareti ossee della cavità e sui tronchi nervosi. L'assenza e la povertà dei sintomi nel primo periodo di latenza della malattia dovrebbero anche spiegare il tardivo ricorso dei pazienti al medico. A titolo esemplificativo, presentiamo i dati di D. I. Zimonta: su 37 pazienti con neoplasie maligne del naso e del rinofaringe, 22 hanno cercato aiuto solo quando il trattamento chirurgico non era più possibile; i materiali di L. I. Sverzhevsky testimoniano lo stesso.

Il tasso di crescita del tumore, la durata del periodo di latenza e la velocità di sviluppo del processo nella fase attiva della malattia dipendono in gran parte dalla resistenza complessiva dell'organismo e, prima di tutto, dallo stato neuropsichico del paziente.

La previsione e la relativa domanda sulla durata del primo periodo di latenza sono dovute a una serie di fattori: la natura della struttura istologica della neoplasia, la localizzazione iniziale, la direzione di crescita del tumore e, infine, la lunghezza della processi.

A titolo illustrativo, presentiamo i seguenti dati:

1. I sarcomi a cellule rotonde e a piccole cellule sono più maligni dei sarcomi a cellule grandi.
2. Con i sarcomi polimorfocellulari si nota un decorso grave; ciò si esprime nel fatto che lo sviluppo dell'esoftalmo a seguito della germinazione del tumore nell'orbita avviene in un tempo estremamente breve.
3. I sarcomi a cellule rotonde nei bambini di età compresa tra 1-2 anni procedono così rapidamente che in 1-2 mesi il tumore acquisisce il carattere di un processo diffuso molto avanzato.
4. I sarcomi pigmentari e i melanosarcomi sono particolarmente maligni.
5. La malignità e la rapida crescita sono anche caratteristiche di quei casi di neoplasie cancerose, quando durante l'esame istologico viene rilevato un gran numero di figure di cariocinesi, l'atipia cellulare è pronunciata e le cellule tumorali si trovano nei vasi.

Previsione con neoplasie maligne delle cavità accessorie del naso, soprattutto quando crescono nell'orbita, è molto grave. L'aspettativa di vita di un paziente non trattato non supera i 2 anni. Le neoplasie cancerose procedono particolarmente duramente e rapidamente; la prognosi per i sarcomi è più favorevole. Per quanto riguarda la dipendenza della previsione dalla localizzazione del processo, va notato che le neoplasie maligne che provengono dalle cellule posteriori del labirinto etmoide e dalla cavità principale sono particolarmente difficili. Secondo I. I. Merkulov, il trattamento dei tumori orbitali secondari non è molto efficace.

Riconoscimento . È estremamente importante diagnosticare forme precoci e avanzate di neoplasie maligne. In presenza di un tumore orbitale secondario si può parlare di diagnosi precoce solo condizionatamente, intendendo con essa il riconoscimento di tumori che non hanno portato a deformazioni dello scheletro facciale e sono reversibili.

L'unico segno di tali tumori orbito-sinusali è persistente, inspiegabile dolore nell'area dei denti o nella parete anteriore del seno mascellare, nonché esoftalmo. Va ricordato che N. N. Petrov considera anche un leggero esoftalmo e diplopia come un'indicazione della crescita del tumore nell'orbita. Osserva inoltre che i sintomi oculari spesso compaiono prima dei sintomi della cavità paranasale colpita primaria. Se un piccolo esoftalmo è combinato con la paralisi dei muscoli dell'occhio o è accompagnato da una forte diminuzione dell'acuità visiva e uno scotoma centrale unilaterale o senza di esso, la presenza di un tumore maligno che è entrato nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore da si devono sospettare i seni paranasali o dalla cavità cranica, sebbene il fondo oculare appaia normale.

Sono facilmente riconoscibili neoplasie che sono andate oltre i seni paranasali e portano a cambiamenti nei contorni del viso con sporgenza unilaterale di guance, gengive, palato duro, ecc.

La palpazione dell'area di gonfiore aiuta la diagnosi. È noto che con il sarcoma viene determinato il tessuto denso ed elastico e con l'osteoma - tessuto denso, ma inflessibile; l'echinococco e il mucocele danno un tumore fluttuante; con una cisti dentale, la parete anteriore del seno mascellare è completamente liscia e con un tumore maligno è irregolare, ecc.

Per il riconoscimento dei tumori che penetrano nella cavità nasale o da essa emanano, è di grande importanza metodo strumentale per l'esame del naso(rinoscopia anteriore, media e posteriore): a volte riescono a rivelare sia il tumore che le sue dimensioni, il colore della mucosa e la presenza di carie.

I luoghi in cui si trovano più spesso le neoplasie maligne della cavità nasale: il setto nasale nella sua parte anteriore, specialmente con il sarcoma, le estremità anteriori delle conchiglie e il passaggio nasale medio, nonché la regione olfattiva con le sezioni superiore e superiore-posteriore del naso. La presenza di granulazioni irregolari o rigonfiamenti limitati ad una piccola area, a volte dipinta di rosso vivo, che è tipico del cancro, a volte rosa pallido (con sarcoma fusiforme), a volte di colore carne (con sarcoma a cellule rotonde), poi verde (con cloroma ) o rosso scuro (con melanosarcoma) e sanguinamenti da soli, ma soprattutto fortemente se toccati con una sonda, specialmente con sarcomi altamente vascolarizzati, e infine, frequenti recidive di polipi dopo la loro attenta rimozione - tutto ciò è estremamente sospetto per quanto riguarda la malignità di il processo.

La decisione finale sulla natura dei cambiamenti rilevati spetta alla biopsia; tuttavia anche qui possono sorgere difficoltà nel differenziare le neoplasie maligne da quelle benigne, oltre che dai granuli sifilitici e tubercolari.

Quando vengono rilevate neoplasie del naso e dei suoi seni paranasali, il metodo di ricerca a raggi X è di particolare importanza, che consente di identificare non solo il grado di riempimento della cavità nasale o paranasale con un tumore, ma anche di determinare lo stato delle pareti ossee del seno, estremamente importante per distinguere i tumori benigni da quelli maligni (Fig. 65, 66 e 67).

Figura 65. Cancro dell'osso mascellare sinistro. Il seno mascellare sinistro è oscurato non strutturato; distruzione della parete inferiore dell'orbita (freccia) (osservazione di V. G. Ginzburg).

Riso. 66. Tumore del rinofaringe con invasione del seno principale e del labirinto etmoidale. L'ombra del tumore è chiaramente differenziata (frecce). Clinicamente - esoftalmo e un leggero spostamento del bulbo oculare verso l'esterno. Il fondo dell'occhio rientra nell'intervallo normale (osservazione di M.M. Baltika).

Riso. 67. Lo stesso caso di Fig. 66. Proiezione assiale. L'ombra del tumore (frecce) è chiaramente differenziata, occupando la regione del seno sfenoidale e il labirinto etmoide a destra.

I segni più significativi di un tumore della cavità paranasale che è penetrato nella cavità orbitaria, come già accennato, è esoftalmo e spostamento del bulbo oculare. Tuttavia, questi sintomi si osservano anche in altre malattie quando c'è un aumento della contropressione: nei processi infiammatori nell'orbita di qualsiasi eziologia - flemmone, ascessi retrobulbari e sottoperiostali, periostite dell'orbita, nonché nei casi di formazioni racemose, ecc.

L'anamnesi aiuta a differenziare il tumore dallo stato infiammatorio: nei processi infiammatori, l'esoftalmo si sviluppa rapidamente - dopo 1-2 giorni, mentre nelle neoplasie maligne, anche se procedono rapidamente, occorrono settimane e persino mesi per la sua comparsa.

Possono sorgere difficoltà quando il processo blastomatoso diventa acuto, ad esempio con il sarcoma nei bambini, o è accompagnato da flemmone dell'orbita (come nel caso del cancro primario del seno frontale, osservato da AM Gelfon), o quando il processo infiammatorio nell'orbita scorre lentamente. L'osservazione fatta in uno dei lavori di S. S. Golovin riguardo a un paziente il cui sarcoma orbitale era considerato un flemmone dell'orbita che scorre lentamente mostra quanto sia difficile a volte evitare un tale errore diagnostico.

I tumori maligni dell'orbita hanno una serie di caratteristiche simili con la sua periostite; non va dimenticato che i cambiamenti nel periostio dell'orbita possono verificarsi non solo a causa della transizione del processo infiammatorio dalla cavità paranasale, ma anche a causa di cambiamenti specifici - tubercolosi, sifilide. Oltre all'esoftalmo, che si osserva spesso nella periostite di varie eziologie, la miscelazione di queste forme con tumori maligni si basa sulla comunanza per questi processi di segni come la rottura dei tessuti, la comparsa di una scarica fetida, ecc.

Il modo più semplice per escludere la presenza di periostite tubercolare, poiché in questa malattia sono quasi sempre presenti fistole che portano all'orbita, o cicatrici nella sua sezione esterna, cioè in aree non associate ai seni paranasali, mentre tumori rinogeni secondari dell'orbita sono localizzati nella parte superiore, interna o inferiore dell'orbita. Inoltre, con i tumori, le cicatrici non si osservano mai e le fistole sono rare.

Per quanto riguarda la periostite luetica, la sua miscelazione con un tumore rinogeno secondario dell'orbita può verificarsi solo se entrambi i processi sono localizzati o sulla parete superiore dell'orbita all'ingresso di essa o nella fessura orbitaria superiore. Tali manifestazioni cliniche come il dolore notturno nell'area focale, nelle profondità dell'orbita, la presenza di paresi e paralisi dei nervi e dei muscoli orbitali, in particolare con la cosiddetta sindrome della fessura orbitaria superiore, si osservano la comparsa di neurite ottica non solo con periostite sifilitica, ma anche con un tumore maligno delle cavità nasali annessiali, che penetra nell'orbita attraverso la fissura orbitale superiore. Fornisce un'assistenza significativa nella diagnosi reazione di Wassermann ed esame radiografico delle cavità accessorie del naso e dell'orbita.

La natura sifilitica della malattia può essere facilmente esclusa sulla base del fatto che la sifilide orbitale è solitamente un processo primario e non è associata a cambiamenti nella cavità paranasale. È più difficile differenziare le gengive situate sulla superficie interna del bordo orbitale inferiore, vicino al sacco lacrimale (il luogo di localizzazione delle gengive); scorrendo senza segni di infiammazione, possono essere scambiati per un tumore.

Per risolvere il problema della benignità o malignità del processo, è necessario, oltre a un esame generale del paziente, una biopsia, ricorrere a un esame radiografico della regione orbito-sinusale. Differenza di raggi X si basa sul fatto che quando il processo è maligno, si notano difetti ossei o completo riassorbimento delle pareti del seno, ne appare un oscuramento intensamente omogeneo e senza struttura, cioè vengono rilevati cambiamenti nella struttura stessa delle pareti ossee della cavità , che si esprime nella scomparsa o contorni corrosi del seno, mentre con processi benigni, soprattutto nelle fasi iniziali, si ha ectasia delle pareti del seno senza violarne l'integrità.

Quando si giudica la natura di una neoplasia maligna secondaria della regione orbito-sinusale, si dovrebbe prima di tutto pensare al cancro, che spesso si verifica qui.

Se c'è una sporgenza nell'area della parete anteriore del seno mascellare, si dovrebbe pensare non solo al tumore, ma anche alla cisti dentale. Le caratteristiche comuni per queste condizioni sono, oltre all'ectasia della cavità, alla fluttuazione e talvolta al crepitio della pergamena a causa dell'assottigliamento della parete anteriore del seno. La palpazione fornisce le principali indicazioni per la differenziazione di queste forme; con una cisti dentale si determina una superficie liscia della parete anteriore e allo stesso tempo uno stato del tutto normale del tegumento del viso, mentre con tumori maligni del seno mascellare cambia la configurazione dello scheletro facciale e la parte anteriore parete della cavità tuberosa. Spesso la questione della natura della malattia viene risolta a seguito di ulteriori metodi di ricerca: puntura del seno, radiografia, ecc. In casi eccezionali, la diagnosi viene stabilita solo durante l'intervento chirurgico.

Il cambiamento a volte è necessario differenziarsi con empiema chiuso, che può complicare il corso del principale processo simil-tumorale. Oltre alla puntura della cavità e all'esame a raggi X, i raggi X devono essere utilizzati come tecnica diagnostica dopo aver riempito il seno con un mezzo di contrasto.

I tumori della regione orbito-sinusale in alcuni casi possono essere mescolati con formazioni racemose provenienti dai seni paranasali, principalmente con mucocele. Con queste forme di malattie si osservano sia l'esoftalmo che lo spostamento del bulbo oculare. La differenza radiologica più significativa è quella mucocele è caratterizzato dall'allungamento delle pareti del seno paranasale, mentre in caso di tumori maligni, l'immagine mostra pareti ossee più o meno corrose. La differenza tra una cisti dentale che sporge dalla parete anteriore del seno mascellare e un tumore maligno si basa sul fatto che la cisti ha una superficie liscia uniforme nella sede del gonfiore, nonché crepitio e fluttuazione della pergamena; le coperture del viso sono normali. La diagnosi viene specificata dopo l'esame radiografico e la puntura del seno mascellare.

Infine, va ricordato che corpi estranei localizzati nella cavità annessiale possono dare un quadro clinico che per molti versi ricorda un tumore maligno; questo vale per i casi in cui un corpo estraneo ha portato allo sviluppo di un empiema della cavità annessiale. S. S. Golovin sottolinea la possibilità di una tale miscela.

Trattamento . I principali tipi di trattamento per i pazienti con neoplasie maligne dei seni nasali e paranasali sono metodiche chirurgiche e radioterapia - raggi X e radio. A causa del fatto che solo i tumori di tipo sarcomatoso sono suscettibili all'azione dei raggi X e del radio, il più appropriato al momento è l'uso del trattamento combinato, con la radioterapia come metodo di trattamento aggiuntivo nel periodo preoperatorio o prescritto dopo l'intervento chirurgico; in alcuni casi, viene utilizzato nel periodo pre e postoperatorio.

Holmgren utilizza con successo dal 1922 elettrocoagulazione, e introduce il radio nella ferita chirurgica. Ha eseguito l'irradiazione preliminare del campo chirurgico con i raggi X e, dopo l'operazione, l'area dei linfonodi regionali. Come risultato di oltre dieci anni di osservazione di 200 pazienti, è giunto alla conclusione che la coagulazione è la cosa principale nel suo metodo, mentre attribuisce un'importanza secondaria alla radioterapia.

Dei metodi chirurgici di trattamento, che sono spesso combinati con l'elettrocoagulazione, poiché la rimozione più completa della neoplasia è considerata il compito principale, vengono utilizzati solo tipi di operazioni esterne. Le operazioni intranasali sono giustificate nei casi in cui il tumore è limitato a una piccola area della cavità nasale ed è disponibile per la rimozione completa.

In presenza di un tumore orbito-sinusale, che si è diffuso nell'orbita dal seno paranasale, i più efficaci sono i metodi chirurgici proposti da S. S. Golovin - esenterazione combinata dell'orbita e delle cavità vicine; V. P. Filatov - N. K. Lysenkov - esenterazione extraorbitale dell'orbita e dei seni paranasali; il metodo transorbitale di N. N. Bogoslovsky e il metodo di B. A. Schwartz, nonché le operazioni sviluppate da Denker e Moore.

Il trattamento chirurgico della regione orbito-sinusale in alcuni casi consiste non solo nella rimozione del focus principale (seno, orbita), ma anche nell'esfoliazione dei linfonodi regionali interessati; la rimozione dei nodi può essere sostituita dal trattamento con radio o dalla radioterapia.

Articolo dal libro: ..

In generale, il seno è una cavità piena d'aria. Ci sono meno piccoli vasi sanguigni nelle sue pareti. All'interno, il seno è rivestito da una membrana mucosa che viene prodotta ed esce attraverso le ghiandole. In presenza di un processo infiammatorio, una lesione al naso o altri effetti meccanici sul seno, il lavoro di produzione ed uscita della secrezione mucosa viene interrotto. La ghiandola si ferma e si forma una neoplasia.

Alla palpazione, la cisti ha una consistenza pastosa. Contiene contenuti liquidi di natura acquosa, sierosa e purulenta.

Una cisti nel seno è pericolosa?

Nella classificazione internazionale mondiale delle malattie, le neoplasie dei seni nasali sono contrassegnate con la nomenclatura j34.0.

La malattia viene diagnosticata con l'aiuto dell'esame a raggi X. Se sospetti la presenza di una malattia, il medico prescriverà un'immagine nella proiezione anteriore e laterale. Se i risultati della radiografia non sono sufficienti per uno specialista per fare una diagnosi finale, può prescrivere metodi diagnostici a pagamento e costosi sotto forma di TC e risonanza magnetica dei seni paranasali.

Con uno sviluppo intensivo e a seconda della posizione della cisti, può avere un effetto dannoso sul corpo umano. Oltre a difficoltà respiratorie e mal di testa, la neoplasia può accumulare in sé contenuto purulento. Se entra nel cervello, può svilupparsi un ascesso.

Sintomi

La neoplasia formata di piccole dimensioni non ha sintomi. Il quadro clinico della malattia si manifesta nel processo di crescita della cisti. I medici esperti distinguono tra le cisti nei seni senza ulteriore diagnosi in 11 casi su 100. Una diagnosi e un trattamento accurati possono essere prescritti quando il paziente viene sottoposto a ulteriori ricerche.

Con una crescita fulminea della neoplasia, il seno nasale si riempie. Il paziente avverte i seguenti sintomi:

1. Al posto della localizzazione della neoplasia cistica si avverte una sensazione di pienezza. Pressione e dolore si verificano durante lo sport o quando ci si piega in avanti. Basta abbassare la testa per raccogliere una cosa caduta dal pavimento per sentire disagio nel seno.
2. Dolore alla testa, simile a un'emicrania.
3. Difficoltà di respirazione, che può essere temporanea o permanente.
4. Escrezione di secrezioni mucose dalla cavità nasale. Il paziente ha una sensazione di liquido che drena attraverso la gola nell'esofago.
5. Con la localizzazione di una neoplasia cistica nel seno frontale e con l'intensità della sua crescita, c'è una pressione sul bulbo oculare. Visivamente, il paziente ha un aspetto malsano e un'asimmetria degli occhi.
6. Il dolore nel sito di localizzazione può verificarsi durante la scalata di una montagna, la guida di una funivia, il decollo e l'atterraggio di un aereo o con altri contrasti di pressione.

Se si verifica almeno uno dei sintomi sopra elencati, è necessario contattare immediatamente un medico ORL per sottoporsi a una diagnosi e, se necessario, prescrivere un trattamento per la malattia.

Trattamento della cisti senza intervento chirurgico

Un medico ORL prescrive il trattamento, esaminando e valutando individualmente tutti gli aspetti della malattia nel caso di ciascun paziente. Se la cisti non cresce rapidamente, ma provoca un leggero disagio al paziente, i sintomi locali possono essere ridotti con l'aiuto di farmaci.

Bene aiutano ad alleviare la sensazione di congestione e ridurre l'infiammazione rimedi nasali: Vibrocil, Sanorin, Nazivin per bambini, Isofra, Polydex.

Chirurgia della cisti sinusale

Il medico decide di eseguire un intervento chirurgico per rimuovere la cisti nei seni paranasali con la loro crescita intensiva e in presenza di sintomi che interferiscono con la normale vita del paziente.

Rimozione endoscopica della cisti del seno

La rimozione delle neoplasie mediante apparecchiature endoscopiche è il metodo più popolare ed efficace. Durante la preparazione all'intervento chirurgico, il paziente deve superare i test clinici, sottoporsi alla diagnostica come prescritto dal medico. Una settimana prima dell'intervento è esclusa l'assunzione di bevande alcoliche, prodotti del tabacco e farmaci che influiscono sul sistema circolatorio. La sera si consiglia di consumare una cena ipocalorica, la mattina a stomaco vuoto per recarsi da uno specialista.

La chirurgia viene eseguita utilizzando un endoscopio, che è un dispositivo medico con un tubo flessibile e una telecamera all'estremità, la cui immagine viene visualizzata sull'oculare integrato e sul monitor TV. Lo specialista controlla l'andamento dell'operazione attraverso il video presentato alla sua visione.

Il corso dell'operazione endoscopica:

1. Il paziente è seduto su una sedia, il medico ricorda il corso dell'operazione imminente, chiede informazioni sullo stato emotivo e, se necessario, rassicura il paziente.
2. Introduce l'anestesia locale attraverso una siringa, dopo aver trattato la cavità nasale con una soluzione anestetica.
3. Lo specialista inserisce il tubo dell'endoscopio nel passaggio nasale.
4. Fa un buco nell'anastomosi che collega il passaggio nasale e il seno.
5. Dopo aver raggiunto la cisti, il medico la rimuove alla base e la invia al laboratorio clinico per l'analisi batteriologica.
6. La cavità del seno viene lavata da uno specialista con una soluzione antisettica.
7. Inserisce tamponi di cotone - garza stretti.

Se l'operazione endoscopica è stata eseguita in un istituto pubblico, il medico può lasciare il paziente per diversi giorni in ospedale per controllare il periodo postoperatorio. Quando esegue un intervento chirurgico in una clinica privata, torna a casa con l'appuntamento della prossima apparizione per un esame di follow-up.

Rimozione laser di una cisti del seno

La rimozione delle cisti nei seni con l'aiuto di apparecchiature laser viene eseguita meno frequentemente rispetto all'aiuto di un endoscopio. In alcuni casi, per portare il raggio laser su una neoplasia, è necessario danneggiare l'integrità dei tessuti cutanei nella zona del naso. Dopo il passaggio del periodo postoperatorio e la fusione della pelle, rimangono cicatrici e cicatrici. Tuttavia, dopo l'operazione con apparecchiature laser, il paziente non presenta epistassi. Il raggio cuoce la base della cisti.

Tuttavia, per motivi medici, gli specialisti scelgono questo metodo per rimuovere le neoplasie cistiche. Prima dell'operazione, il paziente esegue i test, si sottopone a un esame e si consulta con un anestesista. Il giorno stabilito, viene all'istituto medico.

Il corso dell'intervento chirurgico per rimuovere le cisti nei seni utilizzando apparecchiature laser:

1. Il paziente è seduto su una sedia con la testata rialzata.
2. Il medico inietta l'anestesia locale o l'anestesia generale attraverso una vena. La scelta dell'anestesia viene discussa durante la consultazione con l'anestesista.
3. Lo specialista operativo taglia la pelle nel sito della cisti, se non c'è altro modo per raggiungerla.
4. Se la cisti si trova nel seno vicino al passaggio nasale, non è necessario ferire la pelle.
5. Con l'aiuto di apparecchiature laser taglia la cisti. Durante l'operazione, il paziente puzza di bruciato.
6. Dopo la rimozione, il medico ricuci i bordi della pelle quando vengono tagliati. Applicare una benda asettica.

Per motivi medici, il paziente può rimanere per un ulteriore ricovero in ospedale.

Trattamento delle cisti con rimedi popolari

Il trattamento delle cisti nasali con rimedi popolari a casa viene effettuato quando la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale. Con il rapido sviluppo, è necessario consultare un medico per un aiuto tempestivo.

Ricette efficaci per aiutare a prevenire lo sviluppo delle cisti e ridurne le dimensioni:

1. Affinché le neoplasie interrompano il loro sviluppo, è necessario eseguire l'inalazione. Sbucciare e far bollire cinque patate, mentre bolle, aggiungere nella padella sette gocce di olio essenziale di abete. Avvolgiti in un asciugamano e respira il vapore. Eseguire la manipolazione a giorni alterni per due mesi.
2. La soluzione salina tradizionale aiuterà a ridurre la crescita delle cisti se iniettata nei passaggi nasali con una siringa o una piccola pera e sputata attraverso la bocca.
3. Puoi eseguire una manipolazione dell'inalazione aggiungendo alcune gocce di olio di melissa in una tazza di acqua bollente e inspirare i vapori in uscita.

Conseguenze

Le complicanze di una neoplasia cistica dipendono dallo stadio della diagnosi, dall'efficacia del trattamento e dal luogo di sviluppo. Con il rapido sviluppo di cisti nel seno principale, la vista può diminuire e non tornare completamente anche dopo la sua rimozione. Il mal di testa dopo l'intervento chirurgico non scompare immediatamente, solo dopo un po', individualmente per ogni caso. C'è anche una perdita dell'olfatto.

Video cisti del seno

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Cisti del seno mascellare: sintomi, trattamento, chirurgia

La cisti del seno paranasale è una formazione patologica sotto forma di una bolla con pareti elastiche e contenuto liquido. Molto spesso si formano cisti dei seni frontali (80%), un po 'meno spesso - il labirinto etmoide (15%) ed estremamente raramente - una cisti dei seni sfenoide e mascellare (mascellare) (5%).

Le cisti del seno sono una malattia rara che richiede l'aiuto di un otorinolaringoiatra e di un oftalmologo. I sintomi delle cisti dei seni frontali ed etmoide sono tipici e non causano difficoltà agli specialisti nel fare una diagnosi. È molto difficile identificare una cisti del seno sfenoidale in modo tempestivo, ma è necessario, poiché la diagnosi precoce nella maggior parte dei casi aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie del nervo ottico.

Una cisti del seno mascellare viene scoperta per caso: durante una diagnosi radiografica di una malattia completamente diversa, ad esempio una radiografia del cranio.

Classificazione

In base alla natura della secrezione del seno, le cisti si distinguono:

• Con contenuto sieroso - idrocele,
• Con muco - mucocele,
• Con purulento - piocele.

1. Le cisti di ritenzione sono vere e proprie cisti che si formano a seguito dell'ostruzione completa o parziale dei dotti escretori delle ghiandole che producono muco. Le ragioni della loro ostruzione sono: edema, blocco, cicatrici o iperplasia. La ghiandola continua a funzionare e a produrre un segreto. Nel tempo, le pareti si allungano, trabocca e chiude il lume del seno. Le vere cisti sono rivestite di epitelio mucoso.
2. Le false cisti sono formazioni simili a cisti, la cui origine non è completamente compresa. Di solito si verificano negli uomini. Possibili cause di pseudocisti sono: esposizione ad allergeni o agenti infettivi, nonché patologia dei denti superiori. Le false cisti si formano nello spessore della mucosa e non hanno un rivestimento epiteliale.
3. Una cisti odontogena si forma attorno alla radice del dente superiore infiammata ed è piena di pus. Sono radicolari e follicolari. I primi si formano vicino alla radice infiammata di un dente cariato, crescono gradualmente attraverso il tessuto osseo atrofizzato della mascella e penetrano nel seno. Questi ultimi derivano dal follicolo di un dente da latte infiammato.

Secondo la localizzazione della patologia:

Eziologia e patogenesi

Le cisti si formano nei seni a seguito di processi infiammatori locali di natura infettiva o allergica. Tra questi ci sono:

Le ghiandole dei seni paranasali producono un segreto che arriva alla superficie della mucosa attraverso i dotti escretori. L'edema e altri segni di infiammazione contribuiscono all'ispessimento della mucosa e interrompono la pervietà dei dotti escretori.

Il seno cessa di comunicare completamente con la cavità nasale. Il muco prodotto dalla ghiandola non trova via d'uscita, si accumula, preme sulle pareti, che gradualmente si allungano. È così che si forma una formazione patologica: una cisti.

Sintomi

La cisti del seno mascellare è spesso asintomatica e viene rilevata durante un esame generale e l'esame del paziente. I segni clinici iniziano a comparire nei pazienti con la crescita della neoplasia e diventano pronunciati quando la cisti chiude completamente il lume del seno nasale.

I sintomi della malattia assomigliano alla clinica della sinusite purulenta acuta:

• Dolore nell'area del seno colpito, aggravato piegandosi in avanti;
• Sensazione di pressione, pesantezza e tensione attorno all'orbita;
• Dolore alla guancia che si irradia a zigomi e denti;
• Muco viscoso che scorre lungo la parte posteriore della gola;
• gonfiore delle guance;
• Disagio alla fronte e alla mascella;
• Asimmetria facciale;
• Congestione nasale sul lato colpito in assenza di altri segni di raffreddore;
• Cefalea persistente o parossistica;
• Sintomi di intossicazione.

Cisti del seno mascellare

Alla palpazione, nella zona colpita si riscontra uno "scricchiolio di pergamena" caratteristico di questa malattia. La cisti sulla radiografia è un oscuramento di forma arrotondata sullo sfondo di un seno chiaro. Questi segni clinici sono caratteristici delle cisti dei seni destro e sinistro.

Sintomi significativi della patologia sono anche: diminuzione dell'acuità visiva e visione doppia. Nei pazienti, il bulbo oculare è spostato e la sua mobilità è limitata. Tali pazienti di solito visitano un oculista, non un otorinolaringoiatra. In alcuni casi, i sintomi visivi diventano i principali e la cisti non si manifesta per molto tempo.

La clinica di una cisti odontogena ha le sue caratteristiche ed è caratterizzata da un decorso e dalla gravità dei sintomi più gravi. In rari casi, i pazienti hanno febbre e segni di intossicazione.

Sullo sfondo di una cisti, la sinusite purulenta è spesso esacerbata, che si manifesta con i seguenti segni rinoscopici: iperemia e gonfiore della mucosa, presenza di pus nei passaggi nasali.

In assenza di un trattamento tempestivo, la malattia progredisce, il che porta al gonfiore dei turbinati e alla formazione di polipi nel naso. Le infezioni respiratorie acute peggiorano il decorso della malattia e provocano la suppurazione della neoplasia.

Complicazioni della cisti:

1. Deformazione delle ossa del cranio,
2. suppurazione neoplastica,
3. Atrofia ossea e suo rigetto,
4. Compromissione visiva - diplopia.

Una cisti nel seno nasale contribuisce a frequenti esacerbazioni di sinusite purulenta cronica con febbre e comparsa di intenso dolore al viso e alla testa.

L'ipossia permanente causata dall'ostruzione della respirazione nasale porta allo sviluppo di gravi disfunzioni del sistema cardiovascolare.

Diagnostica

Misure diagnostiche adottate per rilevare una cisti nel seno nasale e il suo successivo trattamento:

• Lo studio dei reclami dei pazienti e dei sintomi clinici,
• rinoscopia,
• Raggi X,
• Gimorografia con introduzione di un mezzo di contrasto,
• TAC,
• Risonanza magnetica,

• endoscopia,
• Sondaggio diagnostico, puntura e biopsia dei tessuti cisti ai fini della ricerca di laboratorio.

Trattamento

Se il paziente non ha sintomi della malattia, si sente soddisfacente, la patologia non viene trattata, ma limitata solo all'osservazione dinamica. In alcuni casi, la cisti subisce uno sviluppo inverso, diminuisce di dimensioni e si risolve persino completamente.

La cisti del dente scompare dopo il trattamento e l'eliminazione dell'infezione del dente.

Chirurgia

Se la cisti cresce e inizia a interferire con il normale funzionamento del seno, viene rimossa.

Per questo viene utilizzato un intervento chirurgico ed endoscopico minimamente invasivo.

La chirurgia endoscopica è di gran lunga il modo più veloce, più efficace, meno traumatico e più sicuro per trattare questa patologia. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, attraverso l'apertura naturale del seno mascellare. Per questo viene utilizzata una speciale tecnica endoscopica.

1. Nessuna incisione, punto di sutura o cicatrice sul viso,
2. Breve periodo di recupero
3. Assenza di complicazioni e controindicazioni.

La chirurgia classica è attualmente eseguita molto raramente: solo in assenza di apparecchiature endoscopiche e di personale qualificato, oltre che per il trattamento delle cisti odontogene.

Le fasi principali dell'intervento chirurgico:

• Anestesia dell'area richiesta,
• Incisione obliqua sotto il labbro superiore,
• trapanazione del seno,
• Estrazione della capsula
• Imposizione di un lembo a forma di U o chiusura biologica del foro.

L'operazione richiede minuti. Nel periodo postoperatorio, la toilette del naso viene eseguita quotidianamente: viene pulita da croste e muco e il seno viene lavato attraverso la fistola.

La sinusectomia è un'operazione con accesso extranasale e apertura del seno dal lato anteriore, attraverso la sua parete anteriore. Tecnicamente, praticamente non differisce dall'operazione classica e viene utilizzata per rimuovere una ciste situata sulla parete posteriore del seno. Lo svantaggio principale dell'operazione è il trauma elevato e il vantaggio è la possibilità di un trattamento più radicale.

La puntura e la rimozione del contenuto cistico non si esauriscono sempre con il recupero del paziente. Forse lo sviluppo di gravi complicazioni: la formazione di fistole non cicatrizzanti e grandi ascessi.

Con un'esacerbazione della sinusite, la cisti del seno non viene rimossa. In primo luogo, al paziente viene prescritto un trattamento complesso, compreso l'uso di agenti antimicrobici sistemici e locali. Solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, procedono alla rimozione diretta della cisti.

etnoscienza

1. Il succo di aloe viene instillato 3 gocce in ogni passaggio nasale. Prima dell'uso, le foglie della pianta vengono lasciate per tre giorni in frigorifero.
2. Un rimedio a base di mamma, acqua e glicerina viene utilizzato tre volte al giorno.
3. I baffi d'oro sono un'erba medicinale, il cui succo è ampiamente usato per curare sinusiti e cisti.
4. I tuberi di ciclamino vengono accuratamente lavati, grattugiati e il succo viene spremuto attraverso una garza a quattro strati. Prima dell'uso, il succo viene diluito con acqua e instillato nel naso 2 gocce. Successivamente, il paziente deve sdraiarsi per circa 10 minuti sul lato della lesione in modo che il rimedio entri nel seno.

In alcuni casi, i farmaci tradizionali usati per trattare le cisti potrebbero non dare risultati positivi o peggiorare il decorso della malattia. Se la causa della patologia è un'allergia, oli essenziali, miele e rimedi erboristici provocheranno un nuovo attacco, che porterà ad un aumento delle dimensioni della cisti.

Prevenzione

Le misure preventive includono:

• Visite regolari dal dentista
• Identificazione e terapia delle patologie dentali - carie, malattia parodontale,
• Trattamento di riniti e sinusiti di varia origine,
• Restauro di un setto nasale deviato,
• Trattamento tempestivo della rinite allergica e del raffreddore da fieno,
• Rispetto dell'igiene orale.

Se compaiono sintomi di malattie respiratorie, non dovresti automedicare. Devi cercare l'aiuto di uno specialista il prima possibile.

Neoplasia del labirinto etmoidale

Il paziente C, è stato ricoverato in otorinolaringoiatria in modo programmato con diagnosi di neoplasia del labirinto etmoidale.

Anamnesi: nel 2010, la risonanza magnetica cerebrale ha rivelato neoplasie nell'osso etmoide. Il trattamento non è stato effettuato. Il sondaggio è stato ripetuto nel 2015. Le immagini hanno visualizzato neoplasie dell'osso etmoide, che sono aumentate di dimensioni nel tempo. È stata consultata da un medico ORL, le è stato raccomandato un trattamento chirurgico programmato.

A livello locale: la respirazione attraverso il naso è libera, il vestibolo nasale è libero, la mucosa nasale è rosa, il setto nasale è leggermente ricurvo. I turbinati non sono ingrossati, non c'è secrezione nella cavità nasale.

Alla TC PPN: Ipertrofia mucosa del seno mascellare destro e della cavità nasale. Sfenoidite. Corpo estraneo nel seno mascellare destro. La formazione di una singola cellula del labirinto etmoidale (cisti?).

Il paziente è stato sottoposto a rimozione endoscopica della neoplasia del seno etmoide di sinistra sotto il controllo del sistema di navigazione. Polisinusotomia endoscopica. Dimesso 3 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Secondo l'esame istologico: Formazione cistica con pareti di fasci ossei di corretta struttura, rivestite da una membrana mucosa assottigliata ricoperta di epitelio respiratorio.

Autore articolo:

Slavjagina Ksenia Pavlovna

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Quando parlano di una ciste nel naso, intendono una ciste in uno dei seni paranasali. Distinguere seno frontale, sfenoide, labirinto etmoidale e seni mascellari (mascellari). Molto spesso, le cisti compaiono in uno dei due seni mascellari: destro o sinistro.

Un po' di teoria:

I seni paranasali (o sono anche chiamati seni paranasali) sono cavità piene d'aria nella parte anteriore del cranio. Il loro scopo è fungere da risuonatori vocali. Proprio come la cavità nasale, i seni sono rivestiti dall'interno con una membrana mucosa costituita da cellule epiteliali, ma questa membrana è più sottile rispetto al naso, ha meno terminazioni nervose, vasi sanguigni e ghiandole.

Una cisti è una formazione che è una "sacca" piena di contenuto liquido o viscoso, ha varie dimensioni e spessori delle pareti, di solito si verifica nei tessuti epiteliali (rivestimento) del corpo.

Una cisti nel seno paranasale, di regola, si forma a causa del blocco del dotto della ghiandola che produce muco. La membrana mucosa del naso ha molte ghiandole che producono un segreto, con l'aiuto del quale vengono rimosse le impurità meccaniche (polvere, cellule morte) e i microbi. A causa della frequente infiammazione causata da un'infezione o da un allergene, la normale struttura delle cellule della mucosa viene interrotta, si ispessisce, il che può causare un restringimento del dotto escretore della ghiandola. E mentre la ghiandola continua a funzionare, il segreto si accumula in essa, allungando le pareti come un palloncino gonfiato, e diventa anche più spesso e ostruisce completamente l'uscita. Questo forma una "bolla" - una cisti, che aumenta gradualmente di dimensioni.

Le cisti del seno sono classificate come:

1. vero (ritenzione) - che sorgono esclusivamente a causa del blocco del dotto ghiandolare, hanno una caratteristica struttura della parete (rivestita con cellule dell'epitelio mucoso) e non scompaiono mai da sole;
2. e falso (pseudocisti), che non hanno una parete a due strati con un tipico rivestimento interno dell'epitelio. Non si formano necessariamente nel tessuto della ghiandola, ma possono manifestarsi nello spessore della mucosa sotto l'influenza di un microbo o di un allergene o intorno alla radice del dente in presenza di un processo infiammatorio (il cosiddetto odontogeno ciste) e può scomparire dopo che la causa dell'infiammazione è stata eliminata.

Cisti nel naso: sintomi e trattamento

I segni che indicano lo sviluppo di una cisti possono essere assenti per molto tempo o non apparire affatto. Gli otorinolaringoiatri ritengono che una cisti dei seni nasali sia presente in 10 casi su 100, ma nella maggior parte dei casi non si manifesta in alcun modo e si trova quando una persona contatta un medico per un altro motivo, ad esempio durante l'esecuzione una radiografia panoramica della mascella superiore in direzione del dentista o durante la perforazione della cavità mascellare in caso di sinusite.

Se solo la cisti aumenta di dimensioni abbastanza rapidamente, pur rimanendo inosservata, può riempire l'intero spazio del seno con essa. In questo caso, i pazienti sentiranno:

• Pressione, pesantezza o persino dolore nell'area di proiezione del seno colpito, specialmente quando la testa è inclinata.
• Mal di testa di varia intensità e localizzazione.
• Ostruzione temporanea o permanente della respirazione nasale.
• Scarico fluido o viscoso dai passaggi nasali e sensazione di scorrere lungo la parte posteriore della gola.
• A volte può esserci un'asimmetria del viso (gonfiore nell'area di proiezione del seno) e una sensazione di pesantezza e pressione nelle orbite.
• Un segno indiretto può essere la comparsa o l'intensificazione del dolore nell'area della presunta localizzazione della cisti con un cambiamento di pressione - durante il decollo / atterraggio di un aereo o durante gli sport acquatici / subacquei.

Anche la presenza di uno o più dei segni elencati non dà motivo di diagnosticare le cisti del seno senza ulteriori studi obbligatori.

Con qualsiasi sospetto dello sviluppo di una cisti nel naso, solo uno specialista può determinare con sicurezza i sintomi e il trattamento.

Diagnosi di una cisti dei seni paranasali

Il metodo classico per diagnosticare una cisti PPN è la fluoroscopia in due proiezioni, ma ora vengono utilizzati metodi più moderni: risonanza magnetica, TC e videoendoscopia. Di questi, gli esperti preferiscono la tomografia computerizzata, che consente, attraverso la scansione dei tessuti strato per strato, di chiarire le dimensioni e la posizione della cisti e allo stesso tempo di identificare le caratteristiche strutturali individuali del corrispondente seno paranasale, che possono essere importanti quando si sceglie un metodo di trattamento. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, possono essere prescritte la genyantrografia (chiarimento della posizione della cisti nel seno mascellare mediante una sostanza radiopaca) e la biopsia (prelievo di un campione di tessuto cistico durante l'esame endoscopico). Sono necessarie anche le consultazioni di un allergologo e di un dentista, quest'ultimo: con una cisti in uno dei seni mascellari.

Trattamento della cisti del naso

Le cisti dei seni paranasali sono sempre trattate solo chirurgicamente, ma ciò non significa affatto che nel 100% dei casi quando viene rilevata una cisti, venga necessariamente eseguita un'operazione. Di solito, se una ciste viene trovata durante altri esami e manipolazioni, ma non causa alcun problema al paziente, viene lasciata sola. In questo caso, sono necessari solo il trattamento delle malattie rilevate e il monitoraggio regolare da parte di un otorinolaringoiatra per non perdere la possibilità di crescita della cisti.

Se la cisti è abbastanza grande, provoca un disagio significativo o l'esame ha rivelato una significativa probabilità di complicazione delle condizioni del paziente, il medico consiglierà vivamente di rimuovere tale cisti. Ma la decisione finale spetterà al paziente. Per prendere una decisione informata, è necessario sapere quali metodi di trattamento chirurgico esistono e quali possono essere applicati in un caso particolare. Le cisti dei seni frontale e sfenoide e del labirinto sono soggette a interventi con altri metodi, ma fortunatamente sono molto meno frequenti. Quindi di solito si parla di interventi chirurgici solo sulla cavità mascellare, poiché questa patologia costituisce la maggior parte dei casi rilevati.

L'operazione classica (Caldwell-Luc) per rimuovere la cisti del seno mascellare viene eseguita in anestesia locale o generale, è traumatica, richiede un periodo di riabilitazione significativo - a volte fino a diverse settimane - e lascia alterazioni cicatriziali nei tessuti, che poi spesso danno al paziente disagio. Allo stesso tempo, vanno considerati i suoi indubbi vantaggi che la tecnica è stata utilizzata per molti anni ed è stata elaborata nei minimi dettagli, l'operazione può essere eseguita in quasi tutti gli ospedali ORL, non richiede attrezzature speciali e personale aggiuntivo formazione.

La rimozione della cisti laser richiede anche una classica incisione tissutale per portare il laser nel seno. Pertanto, presenta tutti gli stessi svantaggi dell'operazione classica: la differenza è solo nella natura dell'effetto sulla cisti.

Il metodo più accettabile dovrebbe essere considerato il metodo di rimozione endoscopica della cisti, che consente di penetrare nel seno paranasale interessato senza violare l'integrità dei tessuti - attraverso il foro di drenaggio naturale (ostio). Questo metodo non ha praticamente controindicazioni, viene eseguito in anestesia locale e, poiché non vi sono traumi tissutali, non richiede un ricovero a lungo termine e, di conseguenza, raramente dà complicazioni. Ma poiché viene utilizzata un'attrezzatura speciale: un endoscopio con una videocamera, richiede qualifiche speciali del chirurgo, non è disponibile in tutte le istituzioni mediche ed è più costoso.

Il trattamento viene selezionato individualmente in ciascun caso, tenendo conto delle condizioni del paziente e delle possibili controindicazioni. Qualsiasi operazione viene eseguita solo dopo che l'esacerbazione delle malattie esistenti è stata rimossa dalla terapia farmacologica, che in alcuni casi può portare a una diminuzione delle dimensioni della cisti e a una revisione delle tattiche di trattamento.

Dopo l'operazione, per la prima volta, è necessario pulire la cavità nasale dalle croste e dal muco risultanti e lavare il seno operato, che viene eseguito da un otorinolaringoiatra, ma allo stesso tempo essere in ospedale non è affatto necessario. Successivamente, è necessario un monitoraggio regolare da parte di uno specialista per evitare la possibile riformazione della cisti.

Quanto all'opinione diffusa che la cisti PPN sia facilmente curabile con la medicina tradizionale: bisogna capire che uno dei fattori importanti nell'insorgenza delle cisti del seno è l'azione degli allergeni, che non sono sempre e tutt'altro che possibili con precisione determinare. Inoltre, un organismo incline alle allergie reagisce facilmente ai fattori più imprevisti nel modo più indesiderabile. Pertanto, i tentativi di utilizzare vari estratti di piante (sia esternamente che internamente), prodotti dell'apicoltura, oli essenziali e mummie per trattare una cisti esistente possono aggravare le condizioni del paziente. Perché la maggior parte dei fondi elencati sono solo forti allergeni.

Prevenzione

Il trattamento tempestivo delle malattie e delle conseguenze delle lesioni nasali, nonché l'igiene regolare della cavità orale, poiché la malattia parodontale e la carie sono fattori provocatori, aiuteranno a ridurre il rischio di una cisti dei seni paranasali o la sua riformazione. Inoltre, la reazione del corpo agli allergeni gioca un ruolo enorme nell'insorgenza della malattia, quindi è necessario prestare particolare attenzione al trattamento delle esacerbazioni stagionali di allergie o reazioni che si verificano in risposta a condizioni di lavoro dannose e influenze ambientali, tra cui :

• allergie alimentari;
• peli di animali;
• prodotti chimici domestici;
• materiali da costruzione;
• vestiti o giocattoli.

Con frequenti raffreddori e infezioni stagionali, è necessario adottare misure per aumentare l'immunità e indurire il corpo.

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Cisti e mucocele del seno nasale

Malattie degli organi ORL

descrizione generale

La cisti e il mucocele del seno nasale (J34.1) è una cisti sacculare di ritenzione del seno paranasale, che si forma a causa della chiusura del suo dotto escretore (a causa di infiammazione, trauma, osteoma, tumore, curvatura del naso setto) e l'accumulo di secrezioni patologiche (mucose o ialine) nel seno).

Sintomi di una cisti e mucocele del seno nasale

• Gonfiore nell'angolo interno superiore delle orbite.
• Esoftalmo: con danno al seno frontale, il bulbo oculare si sposta verso il basso, verso l'esterno; seno etmoide - avanti, fuori; seno principale - in avanti.
• Diplopia (visione doppia) (pressione della cisti sul bulbo oculare).
• Diminuzione dell'acuità visiva.
• Lacrimazione dall'occhio a causa della compressione dei dotti lacrimali.
• Dolore nevralgico che si irradia all'orbita, alla mascella superiore, ai denti (compressione dei nervi sensoriali del 1o ramo del nervo trigemino).
• Il rigonfiamento è liscio, di consistenza densa, dà l'impressione di un tutt'uno con l'osso che lo circonda.
• La pelle sopra il tumore non è cambiata.
• Croccante pergamena alla palpazione ("crepitus").
• Difetto nell'osso: i bordi sono irregolari, smerlati e piegati verso l'esterno.
• Rinoscopia anteriore: più spesso non ci sono cambiamenti. A volte puoi vedere la formazione nel passaggio nasale medio, coperto da mucosa invariata e che spinge la conca nasale media verso il setto nasale.

3. Periodo di complicazioni.

Diagnostica

• Consultazione con un otorinolaringoiatra.
• Radiografia.
• TC, MSCT PPN.
• Puntura endosale dei seni mascellari.

Trattamento di cisti e mucocele del seno nasale

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista. Trattamento chirurgico.

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Sintomi

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Cisti dei seni paranasali

Le cisti sinusali (SNS) sono la più comune malattia non suppurativa dei seni. Le cisti vengono rilevate nell'8-10% degli individui praticamente sani.

Una cisti è una formazione benigna che è una sacca a parete sottile piena di liquido. Molto spesso, le cisti si formano nel seno mascellare (mascellare). Molto meno comuni sono le cisti dei seni frontali e sfenoidali.

Spesso le cisti esistono in modo asintomatico e sono un reperto accidentale quando si esegue la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica del cranio, quando si preparano i pazienti per le protesi dentarie.

Il sintomo più comune è il mal di testa. Il dolore più tipico è nella proiezione del seno mascellare, che può intensificarsi o apparire sullo sfondo di malattie respiratorie. Il mal di testa si verifica a causa della pressione meccanica del liquido cistico sulle fibre nervose della mucosa del seno. La sua gravità non dipende dalle dimensioni della cisti. Molto spesso si tratta di un dolore sordo arcuato o di una sensazione di pesantezza nella proiezione del seno o dei denti della mascella superiore. Può essere esacerbato dal raffreddore. Localizzazione caratteristica del dolore nelle cisti dei seni frontali - nella fronte, nei seni sfenoidali - nella parte posteriore della testa o della cintura. Raramente, si nota una congestione nasale sul lato della cisti. In alcuni casi, un polipo cresce dalla parete della cisti, che entra nella cavità nasale e blocca la respirazione nasale. Raramente, sullo sfondo di grandi cisti, c'è un assottigliamento e distruzione delle pareti del seno e l'aggiunta di sintomi di irritazione dei rami del nervo trigemino (nevralgia), lacrimazione.

La formazione delle cisti è influenzata da una serie di fattori, come allergie, infiammazioni, problemi ai denti della mascella superiore.

Diagnostica

La diagnosi di cisti allo stadio attuale non è difficile. La tomografia computerizzata viene eseguita classicamente, che può essere integrata dalla risonanza magnetica, dall'esame ecografico dei seni nasali e dall'esame endoscopico della cavità nasale, che viene eseguito utilizzando un endoscopio rigido o flessibile.

La tomografia computerizzata nella diagnosi delle cisti dovrebbe essere di almeno due proiezioni. La tomografia computerizzata multistrato consente di creare immagini bi e tridimensionali. Anche l'endoscopia virtuale viene introdotta nella pratica. Questo metodo consente di ottenere un quadro endoscopico delle strutture intranasali e della cavità SNP, basato sull'analisi dei dati della tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento delle cisti è solo chirurgico.

L'operazione è indicata in presenza di reclami. La cisti, che è un reperto accidentale, è soggetta a osservazione e controllo radiologico. Una categoria a parte è rappresentata dai pazienti che avranno protesi dei denti della mascella superiore, soprattutto nella preparazione di operazioni ortodontiche, come rialzo del seno mascellare, impianto. Quando si forma un polipo dalla parete della cisti, viene mostrata non solo la rimozione del polipo, ma anche la cisti dal seno. In caso contrario, si verificherà una rapida ricorrenza del polipo e operazioni ripetute.

Nei pazienti con mal di testa persistente a cui viene diagnosticata una cisti del seno, la decisione sulle tattiche di trattamento viene presa congiuntamente da un medico ORL e da un neurologo.

Esistono diversi approcci per rimuovere le cisti. Classico - da sotto il labbro, attraverso la parete anteriore del seno con l'imposizione di un foro di riserva più grande o più piccolo e la rimozione della cisti preservando la mucosa del seno. Non è giustificato eseguire un'operazione "radicale" con l'asportazione della mucosa del seno in caso di cisti. Il più fisiologico e parsimonioso è l'endoscopia. In questo approccio, la cisti viene rimossa attraverso la fistola naturale senza incisioni esterne. Per alcune localizzazioni di cisti viene utilizzato un foro aggiuntivo, che si forma usando un trequarti senza scalpello e un martello nella parete anteriore del seno o nel passaggio nasale inferiore.

L'approccio endoscopico consente di evitare complicazioni postoperatorie così gravi come la nevralgia del trigemino, riducendo al minimo i traumi chirurgici, il gonfiore reattivo dei tessuti molli della guancia e riducendo la permanenza del paziente in ospedale. E anche, soprattutto, per preservare la fisiologia della cavità nasale e dei seni paranasali.

Dopo l'operazione, i pazienti trascorrono 1-2 notti in ospedale. Nel periodo postoperatorio, dato che le cisti si sviluppano spesso sullo sfondo di allergie, ai pazienti viene raccomandato un ciclo di ormoni locali intranasali della durata di 1-3 mesi.

Consultazioni

Per un consulto con il Professor A.S. Lopatin, puoi fissare un appuntamento per telefono: -13-63, policlinico n. 1 dell'UD del Presidente della Federazione Russa, Mosca, per. Sivtsev Vrazhek, 26/28 (stazioni della metropolitana più vicine: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).

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Allungamento cistico dei seni paranasali (mucocele, piocele)

Mucocele si verifica a causa di una violazione della comunicazione del seno paranasale con la cavità nasale a causa del restringimento o dell'obliterazione del dotto escretore, varianti anatomiche di sviluppo, poliposi, infiammazione della mucosa nasale in pazienti con sinusite non completamente curata o suo decorso cronico lento con restringimento del dotto escretore, lesioni. Di conseguenza, nei seni si accumulano contenuto sieroso (idrope), mucoso (mucocele) o purulento (piocele), che porta all'allungamento e all'assottigliamento delle pareti ossee delle cavità e alla protrusione della cisti mucosa sotto la pelle o nell'orbita . Il seno frontale è più spesso colpito (80%), meno spesso il seno etmoide (15%) e molto raramente il seno principale e mascellare. Il mucocelene spesso, man mano che le ossa si assottigliano, si diffondono da un seno all'altro.

Le cisti di solito si sviluppano lentamente nel corso degli anni e sono asintomatiche fino a quando non si estendono oltre il seno. Inizialmente, c'è una sensazione di pesantezza, dolore nell'area del seno colpito, aggravato dall'inclinazione della testa, spesso lacrimazione unilaterale senza alterazioni dei dotti lacrimali, in seguito possono esserci congiuntivite, blefarite, fotofobia senza compromettere l'acuità visiva. Il tumore è solitamente indolore, la pelle sopra non è infiammata. Con l'ulteriore crescita del mucocele del seno frontale, le pareti facciali e orbitali possono essere allungate, a seguito delle quali si formano motivi ossei con bordi lisci, attraverso i quali può sporgere un tumore elastico. Allo stesso tempo, o durante la palpazione, si avverte uno scricchiolio di pergamena di un osso assottigliato, a volte i bordi del difetto sono determinati sotto forma di un rullo osseo o punte - osteofiti. Man mano che la cisti cresce, appare la fluttuazione. Nel caso della penetrazione della ciste nell'orbita, l'esoftalmo e lo spostamento dell'occhio nella direzione opposta si sviluppano molto lentamente, così come la restrizione della mobilità verso la cisti, il che spiega l'insorgenza della diplopia. Complicanze estremamente rare includono: gonfiore delle palpebre e della fronte a causa della compressione delle vene di uscita dell'orbita, cheratite, flemmone e ascessi dell'orbita.

Il mucocele del seno etmoidale si verifica spesso in sequenza dopo il frontale. I cambiamenti rinologici nei casi di mucocele di questi seni si manifestano con difficoltà nella respirazione nasale, diminuzione dell'olfatto, restringimento dei passaggi nasali. Accumuli frequenti, ma incoerenti di secrezione nei passaggi nasali, formazione di polipi, caratteristica della sinusite cronica. L'esame rinologico rivela raramente un ispessimento simile a una vescica dell'estremità anteriore del guscio medio.

Nel caso di sviluppo isolato e posizione intranasale della cisti, la lacrimazione è disturbata precocemente e nei pazienti compare una lacrimazione unilaterale. La protrusione sottocutanea è evidente nell'angolo interno delle palpebre, sopra le loro aderenze. Meno spesso, con la localizzazione orbitale della cisti, si verifica esoftalmo, ma la mobilità dell'occhio di solito non è disturbata e quindi la diplopia è instabile, che si manifesta solo guardando in alto e all'interno. Il nervo ottico e l'acuità visiva sono colpiti estremamente raramente.

Il mucocele del seno principale è più spesso combinato con l'etmoide che con il frontale, ed è estremamente raro solitario. In quest'ultimo caso sono presenti dolori agli occhi, esoftalmo unilaterale o bilaterale, diminuzione dell'acuità visiva dovuta a neurite retrobulbare o atrofia primaria del nervo ottico, è possibile l'oftalmoplegia a causa di danni ai nervi motori, diplopia e talvolta gonfiore del nervo ottico palpebre. Con un mucocele della cavità principale, è possibile rilevare una sporgenza della sua parete anteriore o posteriore rinoscopia e, sondando l'area sporgente, si possono stabilire gli stessi fenomeni della palpazione del mucocele della regione fronto-etmoidale, ad es. crepitio di pergamena e resistenza elastica

Il mucocele della mascella è raro e prevalentemente di eziologia odontogena. I suoi sintomi: esoftalmo e spostamento dell'occhio in avanti e verso l'alto, può essere parzialmente verso l'esterno a causa della sporgenza della parete nasale, limitazione della mobilità dell'occhio verso il basso. A causa dell'assottigliamento della parete anteriore del seno, la palpazione della parete inferiore dell'orbita rivela uno scricchiolio pergamenaceo.

Diagnosi: esame radiografico, puntura del seno.

Esame a raggi Xè necessario produrre in due proiezioni perpendicolari: nella sagittale e laterale. Si completano a vicenda e danno un'idea sufficiente dello stato di tutte le cavità accessorie del naso, ad eccezione del seno principale. Le immagini sagittali devono essere integrate da un'immagine laterale, che può determinare la profondità del seno frontale, la lunghezza del seno principale in direzione antero-posteriore e la sua altezza. Per avere un quadro più completo dello stato del seno principale, viene scattata un'immagine nella proiezione assiale; in una tale immagine, puoi scoprire lo stato delle cellule posteriori del labirinto etmoidale.

A volte è necessario produrre un'immagine obliqua del cranio per determinare lo stato delle cellule del labirinto etmoidale, del seno sfenoidale e il loro rapporto con il canale del nervo ottico.

I cambiamenti patologici nella regione delle pareti anteriore e posteriore del seno frontale sono meglio identificati su un'immagine laterale, ma va tenuto presente che in tale immagine possono essere rilevati solo difetti significativi della parete ossea. Sulla radiografia, con danno al seno frontale, si riscontra un aumento del seno, sporgenza di esso nell'orbita. A volte si nota solo l'assottigliamento della parete superiore delle orbite. Nel mucocele del labirinto etmoidale, i setti tra le cellule si risolvono per primi, risultando in una cavità omogeneamente oscurata.

Sotto la pressione del contenuto della cisti, il piatto di carta flessibile ed elastico dell'osso etmoide inizia prima di tutto a sporgere verso l'orbita. Sulla radiografia, in questo caso, la parete interna dell'orbita è definita come una sottile linea convessa, che a volte si estende molto nella cavità dell'orbita. Simile a quanto si osserva con il mucocele del seno frontale, quando il piatto di carta viene distrutto, i contorni della capsula cistica compattata possono essere visti sulla radiografia e scambiati per una parete interna assottigliata dell'orbita.

La diagnosi radiografica del mucocele del seno principale si basa sugli stessi segni che sono stati indicati nell'analisi del mucocele del seno frontale e del labirinto etmoidale; il sintomo principale è la distensione del seno. I suoi cambiamenti possono essere rilevati principalmente nell'immagine assiale. Poiché il mucocele del seno principale a volte provoca alterazioni del nervo ottico, è necessario un esame radiografico dell'area del canale del nervo ottico.

Quando si perforano i seni fuoriesce una grande quantità di contenuto, il cui colore può variare dal giallo chiaro trasparente al marrone scuro viscoso, spesso in puntata ci sono scintillii: cristalli di colesterolo.

diagnosi differenziale. Tra le malattie che presentano una serie di segni clinici simili al mucocele, ci sono principalmente le ernie cerebrali e le cisti dermoidi.

Mucocele e piocele differiscono dall'ernia cerebrale in assenza di tensione, pulsazioni cerebrali e variazioni di volume durante la respirazione. La pressione sull'ernia cerebrale è accompagnata da sintomi di compressione cerebrale (rallentamento del battito cardiaco, convulsioni).

La cisti dermoide, a differenza del muco e del piocele, ha una parete spessa, non fluttua; La diagnosi finale viene fatta dopo la radiografia.

I tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali non sono rari, come si pensava in precedenza, e, secondo vari autori, costituiscono dallo 0,2 all'1,4% dei tumori cancerosi di altre localizzazioni. Per 15 anni (1966-1980), 353 pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali applicati al VONC AMS, 210 di loro erano in ospedale. Nonostante la piccola percentuale di tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali tra gli altri tumori, il numero assoluto di pazienti con tali tumori è ancora elevato. Nelle opere moderne, gli autori, di regola, generalizzano materiali che coprono più di 100-300 osservazioni. È stato riferito che il numero di pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è aumentato negli ultimi anni. Tutto ciò merita senza dubbio una seria attenzione.

Riassumendo i materiali di 13 ricercatori, siamo giunti alla conclusione che il naso e i seni paranasali si sviluppano approssimativamente allo stesso modo negli uomini e nelle donne (leggermente più spesso nelle donne). In alcuni autori il numero di pazienti di entrambi i sessi è lo stesso, in altri predominano uomini o donne. Le persone di età superiore ai 40 anni si ammalano più spesso, in circa il 65% dei casi, all'età di 50-70 anni. Tuttavia, tali tumori si verificano spesso in giovane età, anche nei bambini.

I tumori maligni si sviluppano più spesso nel seno mascellare (Fig. 229). Al secondo posto per frequenza ci sono i tumori delle cellule del labirinto etmoidale. Molto meno spesso si osservano nella cavità nasale. I tumori del seno frontale sono rari. Inoltre, il cancro delle aree vicine difficilmente crescerà in questo seno. Nel seno principale, i tumori primari non sono quasi osservati, tuttavia, qui spesso cresce il cancro della cavità nasale e del seno mascellare. A volte si verificano tumori maligni nell'area del setto nasale. Va notato che la cavità nasale comunica liberamente con i seni paranasali ed è in una complessa relazione anatomica con essi. Pertanto, un tumore canceroso si diffonde rapidamente alle strutture anatomiche vicine e al momento del riconoscimento si è già infiltrato in diverse aree. Per questo motivo, a volte è difficile o impossibile localizzare il sito in cui il tumore ha iniziato a svilupparsi.

In termini clinici e morfologici, i tumori della cavità nasale e dei seni paranasali sono suddivisi nei seguenti gruppi e tipi secondo la classificazione istologica internazionale dell'OMS (n. 19).

A. benigno	B. Maligno
I. Tumori epiteliali
1. Papilloma squamoso 2. Papilloma a cellule di transizione (papilloma cilindrico, papilloma dell'epitelio respiratorio): a) infiltrativo b) esofitico 3. Adenoma 4. Adenoma ossifilico (oncocitoma) 5. Adenoma polimorfico (tumore misto)	1. Carcinoma a cellule squamose 2. Cancro verrucoso (squamoso). 3. Cancro spinocellulare (squamoso). 4. Carcinoma a cellule di transizione (carcinoma a cellule cilindriche, carcinoma non cheratinizzato, tumore dell'epitelio respiratorio) 5. Adenocarcinoma 6. Adenocarcinoma mucinoso 7. Carcinoma adenoide cistico 8. Carcinoma mucoepidermoide 9. Altri 10. Cancro indifferenziato
II. tumori dei tessuti molli
1. Emangioma 2. Emangiopericitoma 3. Neurofibroma 4. Neurilemmoma (schwannoma) 5. Mixoma 6. Fibroxantoma 7. Altri	1. Emangiopericitoma maligno 2. Fibrosarcoma 3. Rabdomiosarcoma 4. Sarcoma neurogeno 5. Fibrosarcoma maligno 6. Altri
III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condroma 2. Osteoma 3. Fibroma ossificante 4. Altri	1. Condrosarcoma 2. Osteosarcoma 3. Altri
IV. Tumori del tessuto linfatico ed ematopoietico
	1. Linfomi maligni: a) linfosarcoma; b) reticolosarcoma; c) plasmocitoma; d) Morbo di Hodgkin
V. Tumori di genesi mista
1 teratoma 2. Meningioma 3. Tumori odontogeni 4. Tumore neuroectodermico melanogenico 5. Altri	1. Melanoma maligno 2. Estesioneuroblastoma 3. Altri
VI. Tumori secondari
VII. Tumori non classificati
VIII. Lesioni simil-tumorali
1. Iperplasia pseudoepiteliomatosa 2. Metaplasia e iperplasia oncocitica 3. Cisti 4. Mucocele 5. Angiogranuloma 6. Polipo nasale 7. Fibromatosi 8. Displasia fibrosa 9. Granuloma "riparativo" a cellule giganti 10. Granuloma infettivo 11. Granuloma di colesterolo 12. Granuloma di Stuart 13. Granulomatosi di Wegener 14. Eteroplasia gliale nel naso 15. Meningocele

a tumori benigni includono papilloma, adenoma, fibroma, emangioma, ecc. Ci sono papillomi del vestibolo e della cavità nasale. I primi hanno un colore grigio, una superficie villosa, sono densi, non raggiungono dimensioni significative e non diventano maligni. I papillomi della cavità nasale possono essere singoli e multipli, più spesso localizzati nella regione dei turbinati inferiori o del setto nasale. Questa è una formazione lobata o polipoide di consistenza morbida, di colore grigio-bianco, ricorda un cavolfiore, sanguina facilmente. I papillomi nasali si manifestano con difficoltà nella respirazione nasale, secrezione mucopurulenta abbondante, spesso mista a sangue. La recidiva persistente, la prevalenza della lesione e la comparsa di distruzione ossea indicano la malignità del papilloma, che è confermata dall'esame istologico. L'adenoma della mucosa nasale è raro ed è localizzato nella regione dei turbinati, del vomere e delle parti posteriori della cavità nasale. Questo è un tumore incapsulato su un'ampia base di colore rosa-grigio, ricoperto da una membrana mucosa invariata. L'adenoma si distingue per la crescita lenta, raggiunge non più di 2 cm di diametro. A poco a poco, la respirazione nasale diventa difficile. La malignità dell'adenoma è accompagnata dal suo rapido aumento, dalla germinazione nei tessuti circostanti e dai cambiamenti nella struttura istologica. Il fibroma del naso ha una superficie irregolare, una base larga, un colore grigiastro-cianotico, una consistenza elastica e una crescita lenta. Uno dei primi sintomi di un tumore è la difficoltà nella respirazione nasale. Quando la superficie del fibroma è ulcerata, appare una secrezione mucopurulenta con una miscela di sangue. La crescita del tumore può causare lo spostamento del setto nasale e la deformità del naso esterno. Gli emangiomi nasali (capillari e cavernosi) sono tumori rari localizzati sulla parete laterale. Il tumore è caratterizzato da una rapida crescita, causando frequenti epistassi. Gli emangiomi sono soggetti a recidiva, la loro malignità è possibile. I polipi sanguinanti della parte cartilaginea del setto nasale sono di colore rosso, di forma arrotondata e hanno una superficie liscia. Sono caratteristici gli epistassi improvvisi e abbondanti. Condroma, neurinoma, osteoma della cavità nasale sono rari, crescono lentamente. Il loro decorso clinico dipende dalle dimensioni, dalla localizzazione della neoplasia e dalla direzione della crescita.

I tumori misti, estremamente rari nella cavità nasale, non differiscono nella struttura microscopica da neoplasie simili delle ghiandole salivari minori della cavità orale e sono classificati come tumori benigni. Il trattamento principale per i tumori benigni del naso è la chirurgia. Il volume dell'intervento chirurgico è determinato dalla localizzazione della lesione, dalla sua prevalenza e dalla forma istologica. Possono essere utilizzati sia gli approcci endonasale che quelli esterni.

Tumore maligno cavità nasali e seni paranasali, che costituiscono lo 0,5% di tutte le neoplasie maligne, secondo i nostri dati, hanno molto spesso la struttura del carcinoma a cellule squamose (circa l'80%). Secondo molti altri autori, il carcinoma a cellule squamose rappresenta dal 61 al 92,8%. I melanomi della localizzazione indicata sono rari e, secondo i nostri dati, metastatizzano tardivamente ai linfonodi regionali (più tardi rispetto alla localizzazione in altri organi). Secondo alcuni rapporti, le metastasi si sviluppano raramente con il melanoma della cavità nasale.

L'estesioneuroblastoma è ancora più raro. I dati forniti in letteratura, così come le nostre stesse osservazioni, mostrano che è esclusivamente maligno. Questo tumore ancora insufficientemente studiato si sviluppa dal neuroepitelio olfattivo. Istologicamente, è costituito da cellule rotonde o ovali con un grande nucleo rotondo che ricorda i neuroblasti bipolari. Le cellule tumorali sono disposte in filamenti, spesso formando strutture simili ad arcate. Lo stroma della neoplasia è sciolto, edematoso. L'estesioneuroblastoma è più spesso localizzato nella regione della conca nasale superiore ed è un polipo dei tessuti molli, che spesso riempie l'intera metà del naso, cresce nei seni paranasali, nell'orbita, nella base del cranio e nel lobo frontale del cervello. Metastatizza ai linfonodi del collo, del mediastino, della pleura, dei polmoni, delle ossa.

Nelle prime fasi della malattia, la diagnosi di tumori maligni del naso è difficile. Ai fini della diagnosi è necessario utilizzare un attento studio dell'anamnesi, rinoscopia e faringoscopia, radiografia con mezzi di contrasto, tomografia, esame citologico delle punture, biopsia.

I carcinomi adenocistici (cilindroma) e mucoepidermoide della cavità nasale e del seno mascellare sono sempre soggetti a crescita localmente distruttiva e, pertanto, sono da noi classificati come tumori epiteliali maligni. Si osservano in circa il 15-20% e derivano anche dalle ghiandole salivari minori.

I linfosarcomi, che di solito si osservano nella faringe e hanno elevate proprietà maligne, sono meno aggressivi nella cavità nasale. Ne scrive anche N. A. Karpov (1962), chiamandoli tumori tonsillari. Per questo motivo, i linfosarcomi della cavità nasale non sono distinti in un gruppo indipendente.

Molto meno frequentemente si osservano metastasi regionali del cancro della cavità nasale e dei seni paranasali, rispetto a neoplasie simili di altre parti del tratto respiratorio superiore e degli organi della cavità orale. Secondo i nostri dati e materiali MNII, metastasi regionali sono state osservate nella localizzazione interna superiore del cancro del seno mascellare nel 7,3%, nella parte inferiore-esterna - nel 14,9%. È difficile spiegare una metastasi così rara, soprattutto perché questi tumori esistevano da molto tempo ed erano diffusi. Il deflusso della linfa dai tessuti della cavità nasale e dei seni paranasali viene effettuato principalmente nei linfonodi cervicali profondi faringei e superiori. Dalle sezioni anteriori, la linfa scorre nei linfonodi sottomandibolari. Dai tessuti del seno mascellare la linfa fluisce anche nei linfonodi parotidei (Fig. 230).

Corso clinico. Nelle prime fasi il processo è molto spesso asintomatico o accompagnato da segni che a prima vista sono innocui e si osservano in altre malattie non oncologiche, quindi i pazienti di solito entrano in ospedale diversi mesi dopo l'esordio della malattia. Durante questo periodo, ci sono già evidenti sintomi di cancro della cavità nasale e dei seni paranasali. Ci sono molti di questi sintomi, ma molto spesso c'è una violazione della respirazione nasale (unilaterale), gonfiore del viso, secrezione purulenta dal naso, dolore, spostamento del bulbo oculare. L'ultimo segno è solitamente notato nel cancro delle cellule del labirinto etmoide.

La respirazione nasale ostruita unilaterale si sviluppa in diversi periodi di sviluppo della neoplasia e dipende dalla sua localizzazione iniziale e dalla direzione della crescita. Innanzitutto, questo sintomo compare con tumori delle cellule del labirinto etmoidale e nella regione del passaggio nasale medio. Con le neoplasie del seno mascellare, si sviluppa una respirazione nasale difficile dopo la sporgenza della parete interna, la sua germinazione e il riempimento dei passaggi nasali con masse tumorali. Pertanto, in questi casi, prima che si sviluppi una violazione della respirazione nasale, di solito c'è un aumento della secrezione della mucosa della cavità nasale a causa dell'irritazione del suo tumore, quindi appare la secrezione sana. In futuro, quando si sviluppa l'infiammazione della mucosa e la germinazione del tumore, di regola, viene infettata, lo scarico dal naso diventa mucopurulento. Questi sintomi sono spesso la ragione per cui il paziente deve consultare un medico.

Lo sviluppo precoce della difficoltà nella respirazione nasale nei tumori maligni delle cellule del labirinto etmoide e del passaggio nasale medio è apparentemente associato a una violazione della fisiologia della respirazione nasale. Nella cavità nasale, normalmente l'aria inalata risale prima e poi alle coane. Spesso, la respirazione nasale difficile si sviluppa abbastanza tardi, quando le pareti del seno mascellare vengono distrutte. In questi casi, tutto dipende dalla direzione della crescita del tumore.

Il dolore nei tumori maligni del naso e dei seni paranasali non determina la prevalenza del processo. A volte, con piccoli tumori, si osserva un forte mal di denti e succede che le neoplasie comuni non causano dolore e vengono diagnosticate solo in connessione con una violazione della respirazione nasale. Tuttavia, nelle fasi successive dello sviluppo del processo si osservano più spesso dolori sordi e doloranti. Il dolore è solitamente localizzato nella neoplasia o si irradia ai denti, alla regione temporale, all'orecchio, all'occhio. Si notano spesso mal di testa, spesso con varie parestesie in faccia sul lato del tumore. I mal di testa di diversa natura sono spesso il primo, ma non un segno precoce della malattia, per il quale i pazienti vanno dal medico. Spesso in questi casi viene diagnosticata la nevralgia. Va notato che il mal di testa con i tumori delle cellule del labirinto etmoide di solito si verifica prima rispetto ai tumori del seno mascellare. La nevralgia è un segno tardivo, di solito osservato nei tumori che sono andati oltre la mascella nella fossa pterigopalatina, ma con i sarcomi della parete posteriore della mascella superiore, i dolori nevralgici compaiono precocemente.

Se nella regione della mascella superiore ci sono dolori di eziologia sconosciuta che non scompaiono sotto l'influenza del trattamento, si dovrebbe sempre essere consapevoli del possibile sviluppo di una neoplasia maligna. Va tenuto presente che nelle prime fasi del dolore di solito non è intenso. I mal di testa non hanno una localizzazione specifica e sono accompagnati da una sensazione di pesantezza. Con un processo comune, il dolore diventa grave.

Sanguinamento dal naso, esoftalmo e lacrimazione, germinazione del tumore in bocca, aumento dei linfonodi cervicali regionali sono segni della prevalenza del processo tumorale.

In tutti i casi, è necessario sforzarsi di determinare la direzione principale di crescita della neoplasia. Questo aiuta a formulare un giudizio sulla prognosi e delineare il metodo di trattamento più razionale. I tumori della mucosa nasale tendono a diffondersi ai seni paranasali, mantenendo la direzione generale di crescita verso il cervello. È relativamente raro osservare pazienti con tumori maligni della cavità nasale, in cui la neoplasia cresce verso l'esterno ed esce dalla narice.

Il decorso clinico del cancro del seno mascellare, tenendo conto dell'immagine radiografica, aiuta a determinare la localizzazione del processo e la direzione principale della crescita del tumore. Quindi, il gonfiore della guancia nella maggior parte dei casi indica che il cancro del seno mascellare proviene dalla sua parete esterna anteriore (Fig. 231). Quando il processo è localizzato nella parte superiore della parete anterolaterale, il gonfiore si determina leggermente al di sotto dell'angolo esterno dell'occhio o sposta il bulbo oculare verso l'alto. Quando il tumore si trova nella parte inferiore della parete prelaterale, il gonfiore si determina nella regione del vestibolo della bocca o della guancia. Il rilevamento di un tumore dal lato del palato duro e dal bordo alveolare della mascella superiore o un cambiamento nell'arco del palato e la mobilità dei denti dovrebbe avvisarti del processo sulla parete inferiore del seno. Inoltre, in questi casi, è necessario condurre una diagnosi differenziale con tumori maligni della mucosa orale.

La crescita di un tumore nei passaggi nasali di solito indica la localizzazione del cancro nella parete mediale. Lo stesso sintomo o sporgenza della parete mediale e poliposi in quest'area può verificarsi anche quando il tumore è localizzato nella parte mediale-superiore del seno mascellare (nell'angolo antropoide). Con la localizzazione indicata del tumore, inoltre, vengono determinati il ​​gonfiore dei tessuti nell'angolo interno dell'occhio, la palpebra inferiore, la lacrimazione dovuta alla compressione, quindi l'ostruzione del canale nasolacrimale e lo spostamento del bulbo oculare. Questi sintomi indicano il coinvolgimento delle cellule del labirinto etmoidale e dell'orbita nel processo. Infine, quando è interessata la parete posteriore o posterolaterale del seno, si osservano generalmente gonfiore nella regione della fossa temporale, trisma e protrusione del bulbo oculare. Va inoltre tenuto presente che la diffusione di un tumore maligno del seno mascellare può verificarsi contemporaneamente in più direzioni.

Pertanto, i sintomi del danno alle aree interne superiori del seno sono completamente diversi rispetto alla localizzazione della neoplasia nella parte anteriore inferiore. Inoltre, i primi sono caratterizzati da un decorso clinico grave, una prognosi peggiore e richiedono un diverso metodo di trattamento. Pertanto, la proposta di L. Ohngren (1933) di individuare l'antero-inferiore e il posteriore superiore è di grande importanza pratica. Convenzionalmente, L. Ohngren divideva queste aree con una linea che andava dall'angolo interno dell'occhio all'angolo della mascella inferiore (Fig. 232). Non meno importanti sono le proposte di suddividere i tumori in interni e laterali con una linea verticale attraverso la pupilla o gradazioni anatomiche topografiche dei tumori. Da questo punto di vista, sono di indubbio interesse le proposte di RS Huet e S. Stefani (1960) ei loro disegni schematici che illustrano la divisione del seno mascellare in tre piani e sette parti anatomiche.

La determinazione della prevalenza dei tumori cancerosi della cavità nasale e del seno mascellare, su suggerimento del Comitato, viene effettuata tenendo conto dei confini clinici e anatomici.

A. Bordi della cavità nasale:

• anteriore - un piano che passa attraverso la tacca a forma di pera che separa la cavità nasale dal vestibolo;
• indietro - un piano verticale che passa attraverso le coane, separando la cavità nasale dal rinofaringe;
• superiore - l'arcata superiore della cavità nasale, delimitata dall'osso nasale, dalla placca perforata, dall'osso etmoide e dal corpo dell'osso sfenoide;
• inferiore - il fondo della cavità nasale;
• interno - setto nasale;
• esterno - la parete esterna della cavità nasale, delimitata dal seno mascellare e dalle cellule del labirinto etmoidale.

Le sezioni anatomiche sono determinate dalle pareti della cavità nasale:

• inferiore - il fondo della cavità nasale;
• superiore - l'arco della cavità nasale;
• esterno - la parete esterna, compresi i turbinati;
• interno - il setto della cavità nasale.

B. I confini del seno mascellare (superiore, inferiore, posteriore, anteriore) sono determinati dalle pareti ossee del seno mascellare.

Le sezioni anatomiche del seno mascellare sono definite secondo lo schema di Ongren dal piano frontale e dal secondo piano sagittale e sono suddivise in quattro segmenti anatomici. Fasi del processo del cancro:

A. Cavità nasale.

• Stadio I. Il tumore è limitato a una parete della cavità nasale, la conca nasale, senza transizione alle regioni anatomiche adiacenti e senza distruzione della parete ossea. Le metastasi non sono definite.
• Stadio II: a) un tumore che passa ad un'altra parete della cavità nasale, provocando la distruzione focale della base ossea della parete, ma non oltre la cavità; le metastasi regionali non sono determinate; b) un tumore dello stesso stadio di prevalenza o meno diffuso, ma con una sola metastasi sul lato della lesione.
• Stadio III: a) un tumore che si diffonde alle cavità anatomiche adiacenti (seno mascellare, orbita, palato duro, ecc.), si estende oltre le pareti ossee o passa nella seconda metà della cavità nasale; le metastasi regionali e a distanza non sono determinate; b) un tumore dello stesso stadio di prevalenza o una lesione locale più piccola, ma con metastasi multiple sul lato del tumore o bilaterale.
• Stadio IV: a) un tumore che invade la base del cranio, il rinofaringe o la pelle del viso con ampia distruzione ossea, ma senza metastasi regionali ea distanza; b) un tumore di qualsiasi stadio di prevalenza con metastasi regionali non spostabili o con metastasi a distanza.

B. Seno mascellare.

• Stadio I. Tumore limitato a una parete del seno mascellare, senza transizione alle regioni anatomiche adiacenti e senza distruzione delle pareti ossee. Le metastasi non sono definite.
• Stadio II: a) un tumore che colpisce una o due pareti del seno mascellare, provocando una distruzione focale delle pareti ossee, ma non estendendosi oltre la cavità. Le metastasi regionali non sono definite; b) un tumore dello stesso stadio di diffusione o di diffusione meno locale, ma con una singola metastasi scomposta sul lato della lesione.
• Stadio III: a) un tumore che si diffonde alle regioni anatomiche adiacenti: l'orbita, la cavità nasale, il labirinto etmoidale, il palato duro o il processo alveolare, ecc., con distruzione delle pareti ossee. Le metastasi regionali ea distanza non sono determinate; b) un tumore dello stesso stadio di prevalenza o una lesione locale più piccola, ma con metastasi multiple sul lato del tumore o bilaterale.
• Stadio IV: a) un tumore che invade la pelle del viso, o il secondo seno mascellare, o il rinofaringe, o la fossa pterigopalatina e la base del cranio con ampia distruzione ossea. Non ci sono metastasi regionali ea distanza; b) un tumore di qualsiasi stadio di prevalenza con metastasi regionali o a distanza non spostabili.

Per il cancro del seno mascellare, deve essere indicata la posizione del tumore (parete superiore, inferiore, mediale o laterale).

Diagnostica. Secondo VONTs AMN, in quasi i 2/3 dei pazienti con tumori maligni del naso e delle cavità annessiali, i primi segni della malattia sono stati considerati in modo errato dai medici. Molti pazienti sono stati osservati dai dentisti, sono stati anche fatti tentativi per curarli. Alcuni pazienti sono stati osservati da neuropatologi, oftalmologi e altri specialisti. Spesso la malattia veniva assunta per infiammazione del seno mascellare e quindi venivano eseguite punture, a volte sinusectomia mascellare. Con i tumori del naso nell'anamnesi dei pazienti, si notano spesso polipotomia e persino concotomia. A. A. Shtil (1979) ha riferito che su 101 pazienti con tumori maligni del naso e dei seni paranasali, 58 sono stati ricoverati nel reparto di otorinolaringoiatria con processi comuni a causa di una diagnosi errata.

La diagnosi di tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali presenta spesso grandi difficoltà, soprattutto all'inizio dello sviluppo del processo. Con un processo diffuso, quando si osserva distruzione ossea in quasi il 60-70% dei pazienti, le difficoltà nella diagnosi sono rare se vengono utilizzati metodi clinici e radiologici moderni.

Lo studio dei dati dell'anamnesi, dell'esame e della palpazione è sempre stato di grande valore per fare una diagnosi. Di particolare importanza sono metodi di ricerca come la rinoscopia (anteriore e posteriore), la faringoscopia, l'esame digitale del rinofaringe. L'uso combinato di questi metodi consente di diagnosticare una neoplasia nella cavità nasale o un tumore che si diffonde in essa dalle strutture anatomiche circostanti. Ciò stabilisce non solo l'aspetto del tumore, la localizzazione, il sanguinamento, ma rivela anche alcuni sintomi indiretti di neoplasie "chiuse" dei seni paranasali (deformazione della parete laterale della cavità nasale, gonfiore della mucosa, ecc.).

Il rilevamento a raggi X dell'oscuramento della cavità o del seno ha poca importanza, poiché questo sintomo si osserva in varie malattie. La distruzione ossea è un sintomo importante, ma nelle prime fasi del cancro, la distruzione ossea è piccola e può passare inosservata. Le ombre emergenti sullo sfondo di un seno mascellare pneumatizzato fungono da sintomo radiologico precoce, ma questo sintomo viene osservato raramente, perché nella fase iniziale dello sviluppo del tumore, i pazienti di solito non si applicano. Altri segni radiologici - oscuramento regionale, un cambiamento nella decussazione delle linee della parete posterolaterale della mascella superiore e la grande ala dell'osso principale - si osservano nei casi in cui il lume del seno cambia, l'osso viene distrutto dal tumore, e compaiono altri sintomi della diffusione della neoplasia. L'esperienza clinica mostra che i metodi di ricerca radiologica (radiografia semplice, uso di mezzi di contrasto, tomografia) forniscono preziose informazioni diagnostiche, soprattutto se le radiografie sono eseguite in tre proiezioni principali (semiassiale, nasochin, obliqua; Fig. 233) e la loro interpretazione è effettuata con l'analisi dei dati clinici. Va ricordato che in assenza di segni clinici di un tumore maligno del seno mascellare, la metodica radiografica non è determinante. In questi casi, le difficoltà diagnostiche possono essere definitivamente risolte solo sul tavolo operatorio.

Il metodo citologico di ricerca si è diffuso. Molti autori danno a questo metodo una valutazione positiva, altri non vedono molto valore in esso. La ricerca in questa direzione continuerà. È importante studiare il valore del metodo citologico non solo nei casi in cui la diagnosi è già chiara anche senza di essa, ma nelle varie fasi dello sviluppo del tumore. Solo in questi casi sarà possibile rispondere alla domanda sul valore diagnostico precoce del metodo citologico. La puntura del seno mascellare viene utilizzata per aspirare il contenuto della cavità, sciacquare con soluzioni antisettiche e introdurre (se indicato) un mezzo di contrasto.

Tuttavia, se i tumori maligni sono piccoli, mostrano poco di se stessi e sono "chiusi", i metodi sopra elencati potrebbero non essere sufficienti. Ciò è particolarmente vero per i tumori del seno mascellare. In questi casi, la fase finale della diagnosi è l'esame endoscopico con fibroscopio e rinoantroposcopia e biopsia, necessari per determinare l'aspetto microscopico della neoplasia. Per la realizzazione della rinoantroposcopia sono necessarie determinate condizioni e, soprattutto, che l'intera cavità non sia occupata da masse tumorali, altrimenti l'esame fallisce. Il valore della rinoantroposcopia nella diagnosi precoce dei tumori maligni e nella diagnosi differenziale è indubbiamente grande. Negli ultimi anni, la tecnica di rinoantroposcopia è stata migliorata dal personale della Clinica di Otorinolaringoiatria dell'Istituto di Medicina di Orenburg. Attraverso il passaggio nasale inferiore, il seno mascellare viene aperto utilizzando uno scalpello diritto. In precedenza, la membrana mucosa veniva lubrificata con una soluzione al 2% di dicaina con adrenalina e infiltrata con una soluzione all'1% di novocaina (3-5 ml). L'emostasi viene eseguita con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Il rinoantroposcopio viene inserito attraverso il foro formato. Se c'è sangue nella cavità, viene rimosso con un'aspirazione elettrica. Va notato che sono necessari dispositivi speciali per la rinoantroposcopia.

Pertanto, le possibilità diagnostiche per riconoscere i tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono ottime, ma la tecnica e l'attrezzatura tecnica devono essere migliorate. Le ragioni dell'inizio tardivo del trattamento sono la tendenza dei tumori in quest'area a un decorso clinico latente e, in relazione a ciò, il trattamento prematuro dei pazienti, l'insufficiente vigilanza oncologica dei medici e il rifiuto di utilizzare i moderni metodi diagnostici.

La diagnosi differenziale il più delle volte deve essere eseguita con processi come sinusite sierosa-iperplastica e poliposa, sinusite purulenta cronica, meno spesso con colesteatoma secondario, osteodistrofia fibrosa, a volte con la malattia di Wegener.

Trattamento. La storia dello sviluppo di metodi per il trattamento dei tumori maligni della mascella e del suo seno è molto istruttiva, è descritta nel nostro primo libro "Tumori della testa e del collo" (1971). E ora il trattamento di questo tipo di cancro è considerato difficile per diversi motivi. In primo luogo, la regione della cavità nasale e dei seni paranasali, molto complessa dal punto di vista anatomico, confina con gli organi vitali; in secondo luogo, quasi tutti i pazienti hanno processi comuni; in terzo luogo, le operazioni portano a dolore prolungato e disturbi funzionali, a volte mutilazioni.

La maggior parte dei ricercatori ritiene che i tumori maligni del naso e delle cavità annessiali siano soggetti a trattamento combinato. Secondo R. A. Melnikov (1971) e altri, l'operazione dovrebbe essere eseguita elettrochirurgicamente, mentre il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 21-51,7%. Un altro gruppo di ricercatori utilizza un metodo chirurgico a coltello (sanguinoso), ritenendo che il metodo elettrochirurgico non migliori i risultati a lungo termine. Gli autori giustificano l'uso del metodo del coltello principalmente con le note carenze del metodo elettrochirurgico (rigetto prolungato dei tessuti necrotici, sanguinamento tardivo, dolore), ma non indicano gli aspetti positivi del metodo elettrochirurgico: lieve perdita di sangue, anche con un'arteria carotide esterna non legata, trombosi dei vasi linfatici e sanguigni, possibilità di un intervento più radicale, assenza di dolore nei prossimi giorni dopo l'operazione. Il recupero a cinque anni, secondo i sostenitori del metodo chirurgico del coltello, è del 13-18%. Secondo TP Ioannidis (1966), il tasso di sopravvivenza a 5 anni quando si utilizza un metodo operativo con coltello è del 19%, elettrochirurgico - 49%.

Anche la questione del tempo di applicazione della radioterapia non è stata risolta. Alcuni medici ritengono che la radioterapia debba essere eseguita prima dell'intervento chirurgico, altri - nel periodo postoperatorio. La terapia gamma remota è riconosciuta come la più razionale. I fautori della radioterapia preoperatoria ritengono che come risultato di questo metodo di trattamento, al momento dell'intervento chirurgico, l'attività biologica di un tumore maligno viene soppressa, il tumore si restringe e delimita e i cambiamenti infiammatori secondari scompaiono o diminuiscono. I fautori dell'irradiazione postoperatoria ritengono che l'irradiazione dovrebbe essere eseguita dopo l'intervento chirurgico, perché durante l'intervento chirurgico è possibile stabilire chiaramente i confini del tumore e il chirurgo può indicare al radiologo le aree di radiazione necessarie.

Va sottolineato che il metodo di trattamento combinato ha ricevuto il massimo riconoscimento, tuttavia molti autori aderiscono a regimi di trattamento diversi. Ciò riguarda l'uso di un coltello (sanguinoso) o il metodo operativo elettrochirurgico, il momento della radioterapia. Riteniamo che l'obiettivo principale nel trattamento di questi tumori dovrebbe essere il desiderio di sopprimere al massimo l'attività biologica del tumore prima dell'intervento chirurgico e rimuoverlo radicalmente. Le questioni estetiche, ovviamente, devono essere prese in considerazione, ma non a scapito della radicalità dell'operazione. Siamo sostenitori della gamma-terapia preoperatoria a distanza e il trattamento chirurgico viene effettuato, in media, un mese dopo la fine dell'irradiazione.

Nella prima fase, viene eseguita la terapia gamma remota per i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali. Con i tumori dei primi tre stadi, lo conduciamo quotidianamente da due campi. La scelta dei campi di irraggiamento, la loro dimensione, forma e collocazione dipendono dal reparto maggiormente interessato. Nei tumori maligni del seno mascellare vengono solitamente utilizzati i campi anteriore ed esterno-laterale. Ogni giorno irradiamo 1-2 campi con una singola dose di 200 rad (2 Gy). La dose focale totale da due campi è 4000 rad (40 Gy). Se tutte le pareti del seno mascellare sono interessate, dovrebbe essere utilizzata anche la radioterapia. In questi casi, di solito si tratta di una procedura palliativa. Solo occasionalmente il carcinoma a cellule squamose regredisce abbastanza da rendere operabile il tumore. I sarcomi e alcune altre neoplasie sotto l'influenza di fattori di radiazione subiscono spesso una regressione significativa (Fig. 234).

Eseguiamo il secondo stadio (chirurgico) 4-5 settimane dopo la scomparsa dell'epiteliite a raggi X. Le operazioni per tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono traumatiche. Nel periodo preoperatorio, eseguiamo misure terapeutiche per migliorare le condizioni generali, realizziamo una protesi diretta sotto forma di piastra protettiva. Attribuiamo grande importanza alla discussione congiunta tra chirurgo e ortopedico sulla questione dei possibili difetti facciali postoperatori e sulle misure per eliminarli. Eseguiamo la legatura delle arterie carotidi esterne solo quando si pianificano interventi chirurgici avanzati. Nelle operazioni tipiche, non leghiamo i vasi, poiché le operazioni vengono eseguite utilizzando il metodo elettrochirurgico.

L'elettroresezione della mascella superiore per un tumore maligno del naso e dei seni paranasali deve essere eseguita da un ampio accesso per effettuare un controllo di tutte le cavità e dell'orbita. In questi casi, un'operazione radicale può essere eseguita anche con processi comuni. La più razionale è un'incisione cutanea verticale (che corre lungo la superficie laterale del naso dal livello del sopracciglio, avvolgendo l'ala del naso) con una dissezione del labbro superiore. Se è necessario espandere contemporaneamente l'esenterazione dell'orbita, l'incisione cutanea viene completata con un'incisione trasversale a livello del bordo superiore dell'orbita. I tagli Denker, Moore, Fergusson e altri sono usati raramente. Un'incisione cutanea verticale con un'ulteriore incisione a livello del bordo superiore dell'orbita non solo consente un'ampia revisione della cavità ed esegue un'operazione radicale, ma ha anche il vantaggio che non vi è quasi nessuna divergenza dei bordi cutanei del ferita e gonfiore prolungato delle palpebre.

È necessario distinguere tra cancro della mucosa del margine alveolare della mascella superiore, che appartiene alla cavità orale, e neoplasie della cavità nasale con seni paranasali. Con il primo, non è necessario rimuovere completamente la mascella superiore e aprire tutti i seni.

In caso di cancro della cavità nasale, il volume dell'intervento chirurgico dipende dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo tumorale. Con piccoli tumori situati nelle parti inferiori della parete laterale della cavità nasale, è possibile eseguire un'operazione di Denker (Fig. 235, a). A volte un'operazione simile può essere eseguita quando il tumore è localizzato nella sezione centrale. Tuttavia, più spesso in questi casi, così come quando la neoplasia si trova nelle parti superiori della cavità nasale, è meglio eseguire l'operazione di Moore (vedi Fig. 235, b). Pertanto, le operazioni secondo Denker e Moore vengono eseguite con piccoli tumori maligni, che si osservano raramente. In altri casi, espandiamo significativamente il volume dell'intervento chirurgico e, con la rimozione della parete laterale della cavità nasale, asportiamo le strutture anatomiche dei seni paranasali. Riteniamo che le operazioni secondo Denker e Moore non forniscano una portata sufficiente per manipolazioni con tumori comuni in questi casi. L'operazione Lode è indicata per i tumori dei seni frontali (vedi Fig. 235, c). In caso di cancro del setto nasale, secondo la letteratura, è possibile eseguire un'operazione secondo il metodo Rouge: un'incisione lungo la piega transitoria del labbro superiore, seguita dalla resezione del setto nasale. Tuttavia, nelle nostre osservazioni, i tumori del setto nasale erano di notevoli dimensioni e l'operazione di Rouge non era indicata.

Il cancro delle cellule del labirinto etmoide con una lesione limitata impone la necessità di asportare tutte le cellule insieme alla membrana mucosa delle parti superiori della cavità nasale. Tuttavia, dopo tali operazioni, spesso si verificano ricadute. Pertanto, negli ultimi anni, abbiamo notevolmente ampliato l'ambito dell'operazione e, contemporaneamente alla rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale e della parete interna dell'orbita, eseguiamo l'esenterazione. Il numero di ricadute è diminuito in modo significativo.

Il cancro del seno mascellare o il sarcoma della mascella è un'indicazione per la rimozione completa della mascella o per operazioni estese. Solo con piccoli tumori del seno (danno a una delle pareti) è possibile eseguire una resezione economica. Eseguiamo interventi con metodo elettrochirurgico, anche se negli anni passati abbiamo usato spesso il metodo sanguinante. Riteniamo che nei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, il metodo elettrochirurgico sia il metodo di scelta. Dopo la mobilizzazione dei lembi cutanei e l'esposizione dei tessuti da rimuovere, il metodo di coagulazione convenzionale o il metodo di elettrocoagulazione bipolare produce la saldatura dell'osso e del tumore. Per fare ciò, gli elettrodi devono essere posizionati su un tovagliolo di garza inumidito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, piegato in più strati. L'osso bollito e i tessuti molli vengono tagliati con un anello elettrico e rimossi con una pinza ai tessuti da cui inizia un leggero sanguinamento. Questa è seguita da un'ulteriore elettrocoagulazione del tumore e dei tessuti circostanti. Quindi, strato dopo strato, le aree pre-bollite del tumore vengono rimosse fino a quando non vengono stabiliti i confini dei tessuti sani. Al termine dell'operazione, la superficie della ferita viene sottoposta a coagulazione superficiale.

Tamponi di garza e tovaglioli vengono tenuti nella ferita con l'aiuto di protesi otturatori. In caso di malnutrizione, a volte viene utilizzato un sondino nasoesofageo o la somministrazione parenterale di emulsioni di grasso, proteine ​​e altri fluidi nutritivi. La meccanoterapia è prescritta per ridurre e prevenire il trisma cicatriziale.

Con metastasi nei linfonodi regionali del collo, eseguiamo l'escissione del caso fasciale su uno o due lati del tessuto cervicale. Se le metastasi sono saldate alla vena giugulare interna e al muscolo sternocleidomastoideo, è indicato l'intervento di Crile.

Va notato che il metodo elettrochirurgico riesce spesso a rimuovere un tumore così maligno, la cui escissione con il metodo sanguinante è completamente esclusa (Fig. 236).

In ogni fase dell'intervento chirurgico (incisione cutanea, rimozione delle strutture ossee, rimozione della parete inferiore dell'orbita, esenterazione, resezione del palato duro, ecc.), È necessario cercare il minimo disturbo estetico e funzionale. Tuttavia, non dovrebbe mai essere restringere l'ambito dell'operazione per il fattore estetico, poiché anche senza questo si osservano spesso ricadute.

Devono essere ripristinate le funzioni alterate di masticazione, deglutizione, fonazione e difetti estetici, che di solito si verificano dopo un intervento chirurgico per cancro del seno mascellare. È particolarmente difficile eseguire protesi individuali con un grande difetto nella regione maxillo-facciale, quando un'ampia ferita postoperatoria comunica con la cavità orale e il rinofaringe. Un metodo di protesi maxillofacciale complessa a tre stadi in questo gruppo di pazienti è stato sviluppato presso VONTs AMS. Sul tavolo operatorio è installata una piastra protettiva, realizzata in anticipo: delimita la ferita chirurgica dalla cavità orale ed è una protesi diretta. Dopo 2-3 settimane dall'operazione, viene posizionata una protesi sagomata; dopo 2-3 mesi - la protesi definitiva. Le protesi passo dopo passo, insieme alle lezioni con un logopedista, riducono significativamente le funzioni compromesse e i difetti estetici (Fig. 237, 238).

Molte sono le proposte volte a prevenire varie deformità e disfunzioni durante le operazioni, nonché ad eliminarle nel periodo postoperatorio. Sono ampiamente utilizzati protesi-otturatori in plastica, esoprotesi, chiusura di difetti cutanei con lembi liberi o pelle peduncolata e formazione di un supporto per l'occhio. Alcuni chirurghi sviluppano l'accesso agli organi senza grandi incisioni sul viso.

La prognosi del trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali è scarsa. È difficile avere un'idea chiara su questo problema dai dati della letteratura, poiché molti autori trattano i pazienti in vari stadi, utilizzano diversi metodi di radiazioni e operazioni, combinano la localizzazione indicata con altre localizzazioni tumorali, ad esempio il cancro della cavità orale.

Nel 1977, in una riunione del Comitato, M. A. Volkov e coautori riferirono sulle possibilità della radioterapia indipendente per il cancro del seno mascellare. Sono stati studiati i risultati a lungo termine del trattamento con radiazioni di 127 pazienti con cancro, principalmente in stadio III e IV. Questi pazienti avevano controindicazioni all'intervento chirurgico o hanno rifiutato l'intervento chirurgico. La sopravvivenza per 5 anni è stata del 18,1%, 10 anni - 11,8%. A dosi assorbite inferiori a 4000 rad (40 Gy), questi dati non hanno superato il 13,2% e a 4500-8000 rad (45-80 Gy) -24%.

Il metodo chirurgico di trattamento, secondo vari autori, porta a un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 18-35% dei pazienti. Anche i risultati a lungo termine dopo il trattamento combinato rimangono insoddisfacenti: le ricadute nel prossimo futuro si osservano nel 30-60%. Secondo i nostri dati, combinati con i materiali dell'MNIOI e pubblicati nella stessa raccolta (1979), su 168 pazienti con cancro del seno mascellare, seguiti per 5 anni dopo il trattamento combinato (), 82 (49%) sono vivo. I risultati ottenuti danno motivo di considerare il metodo di trattamento combinato come il più efficace, poiché i metodi radioterapici e chemioterapici sono inefficaci. Tra i farmaci da noi studiati negli ultimi dieci anni, il metotrexato si è rivelato il più efficace se utilizzato a livello sistemico e regionale. Tuttavia, l'effetto è di breve durata e pertanto il metotrexato o un altro farmaco devono essere associati al trattamento chirurgico.

La comparsa di una ricaduta peggiora la prognosi, diventa molto grave. Alcuni chirurghi ritengono che la chirurgia per la recidiva del cancro della mascella superiore sia completamente inutile. Naturalmente, il trattamento della ricaduta è estremamente difficile e le prospettive per ulteriori studi su questo problema non sono del tutto chiare. Tuttavia, molti clinici (anche noi siamo tra questi) ritengono che quando viene rilevata una ricaduta, il trattamento combinato dovrebbe essere iniziato immediatamente. Vengono fornite numerose osservazioni sulla cura a lungo termine, a volte fino a 23 anni.

Un esame di follow-up 1-1,5 mesi dopo l'operazione con l'uso di dispositivi di illuminazione è lo studio più affidabile. Per diagnosticare una possibile recidiva, molti chirurghi non chiudono la ferita chirurgica. Non lasciamo la ferita aperta, ma se i suoi bordi si sono aperti e si è formato un buco, non abbiamo fretta di chiuderlo e usarlo per l'osservazione nei mesi successivi.

Pertanto, quando si decide un intervento chirurgico per un tumore maligno del naso e dei seni paranasali, è necessario discutere il problema della rimozione radicale della neoplasia: questo è il principale. Per eseguire un'operazione radicale si devono utilizzare le incisioni più parsimoniose e si devono adottare le misure necessarie per preservare la funzione insieme al laboratorio di protesi complesse.

Definizione. Il vestibolo del naso è delimitato dal setto nasale, dalle ali del naso e dal pavimento della cavità nasale. La cavità nasale comunica con il rinofaringe (attraverso le coane), nonché con il sacco lacrimale e i seni paranasali. I confini del seno mascellare sono l'orbita, la parete laterale della cavità nasale, il palato duro (le radici del primo e del secondo molare possono sporgere nel seno), le pareti
fosse infratemporali e pterigopalatine. Il labirinto etmoidale si trova nell'osso omonimo tra la cavità nasale e le orbite. I seni frontali destro e sinistro si trovano nell'osso frontale e
separati da una partizione. I seni sfenoidali accoppiati si trovano tra la fossa pituitaria, i seni cavernosi, il labirinto etmoide, il rinofaringe e la cavità nasale.

Morfologia

1. Vestibolo del naso. Si tratta quasi sempre di carcinoma a cellule squamose. Ci sono anche carcinoma a cellule basali e cancro delle appendici cutanee, meno dell'1% è melanoma.
2. La cavità nasale e i seni paranasali. La maggior parte dei casi sono carcinoma a cellule squamose, il 10-15% sono tumori minori delle ghiandole salivari, il 5% sono linfomi; si trovano anche condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma di Ewing e tumore a cellule giganti.
3. L'estesioneuroblastoma si sviluppa dal neuroepitelio olfattivo.
4. Papilloma a cellule transitorie (invertito).
5. Linfoma nasale a cellule NK e T.

B. Flusso naturale

1. I fattori di rischio includono il lavoro con il nichel e l'inalazione di polvere di legno e l'esposizione al biossido di torio (precedentemente utilizzato come agente radiopaco).
2. Quadro clinico

un. Vestibolo nasale: piccole papule crostose, ulcerazioni, emorragie.

B. Cavità nasale: scarico da una narice, congestione, sanguinamento.

Seno mascellare: dolore, danno ai denti superiori, esoftalmo; c'è un'immagine di sinusite.

Labirinto etmoidale: dolore, crescita locale del tumore con distruzione dei tessuti.

e.Seno sfenoidale: versamento, lesione dei nervi cranici III-IV.

3. Metastasi nei linfonodi

un. Cavità nasale, labirinto etmoidale, seni frontali - sottomandibolari e alla base del cranio (con interessamento della regione olfattiva).

B. Seno mascellare - seni cervicali e sottomandibolari laterali profondi superiori sul lato della lesione.

v. Seno sfenoidale - cervicale laterale profonda superiore.

4. Fattori prognostici

un. Posizione: il cancro del naso è quasi sempre curabile, mentre il cancro del seno sfenoidale è molto difficile da trattare.

B. La diffusione del tumore.

v. Condizioni generali (di solito il trattamento è difficile da tollerare).

Diagnostica

1. quadro clinico.
   1. Esame del vestibolo del naso, della cavità nasale, del palato, delle gengive, delle orbite (rilevamento dell'esoftalmo).
   2. Endoscopia del rinofaringe.
   3. Studio della funzione dei nervi cranici.
   4. Risonanza magnetica e TC della testa e del collo.
   5. Diagnosi differenziale

un. Polipi nasali (assomigliano al papilloma a cellule transizionali).

B. Malattie infiammatorie.

v. Malattie dei denti.

Mucocele con crescita distruttiva.

E. La classificazione TNM è adatta solo per i tumori epiteliali e non copre tutte le localizzazioni. La classificazione morfologica tiene conto dei dati clinici, dei risultati chirurgici e dei risultati dell'esame istologico dei tessuti rimossi.

T1: Il tumore è limitato alla mucosa senza coinvolgimento osseo. T2: distruzione ossea (ad eccezione della parete posteriore del seno e del processo pterigoideo dell'osso sfenoide), compreso il palato duro e il meato medio. TK: danno a una qualsiasi delle seguenti strutture: parete posteriore del seno, tessuto sottocutaneo, pavimento o parete mediale dell'orbita, fossa pterigoidea, labirinto etmoidale. T4a: Invasione dell'orbita anteriore, pelle della guancia, processo pterigoideo, fossa infratemporale, placca cribriforme, seno sfenoide o frontale.

T4b: Invasione dell'apice orbitale, della dura madre, del cervello, della fossa cranica media, dei nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), del rinofaringe, del clivus.

2. Cavità nasale e labirinto etmoidale T1: tumore confinato in un'unica struttura anatomica, con o senza invasione ossea.

T2: Il tumore invade le strutture anatomiche adiacenti ma non si estende oltre il labirinto cribriforme e la cavità nasale, con o senza invasione ossea.

TK: invasione del pavimento o della parete mediale dell'orbita, del seno mascellare, del palato o della placca cribrosa.

T4a: Invasione dell'orbita anteriore, cute del naso o della guancia, coinvolgimento minimo della fossa cranica anteriore, processo pterigoideo, seno sfenoide o frontale.

T4b: invasione dell'apice orbitale, della dura madre, del cervello, della fossa cranica media, dei nervi cranici (tranne il nervo mascellare), del rinofaringe, del clivus.