Anticoagulanti: cos'è e un elenco di farmaci. L'uso di anticoagulanti diretti e indiretti

La ridotta coagulazione del sangue minaccia una persona con lo sviluppo di patologie potenzialmente letali. Vari possono provocare un disturbo. Le violazioni devono essere trattate in modo tempestivo. Per questo vengono utilizzati farmaci che aumentano la coagulazione del sangue.

Perché il sangue non coagula bene?

Una scarsa coagulazione si verifica nelle persone che non hanno abbastanza sostanze nel corpo responsabili di questo processo. Riguarda la quantità di proteine. La loro concentrazione e qualità influiscono sulla capacità del sangue di coagulare.

La violazione si verifica a causa della presenza nel corpo umano di malattie trasmesse per ereditarietà. Sintomi di patologie: deterioramento della coagulabilità o sua completa assenza.

Il sangue può coagularsi male a causa di malattie acquisite durante la vita. L'elenco comprende:

• Emofilia. Il sintomo principale della patologia è la ridotta coagulabilità.
• Malattia di Willebrand. Una caratteristica della malattia è che il corpo manca completamente o parzialmente di proteine, senza le quali il sangue perde la sua capacità di coagularsi.
• Carenza di vitamina K nel corpo.
• Carcinoma del fegato. Questo è ciò che viene chiamato un tumore maligno. Provoca una graduale disintegrazione delle cellule del corpo.
• Patologie infettive del fegato e altri disturbi che portano alla formazione di cicatrici sull'organo. Esempio: epatite o cirrosi.
• Terapia a lungo termine con potenti agenti antibatterici o farmaci che eliminano i coaguli di sangue. Lungo corso di trattamento con anticoagulanti.
• Mancanza di calcio nel corpo. Questo microelemento è in grado di provocare la comparsa di un coagulo di sangue.
• Alcuni tipi di anemia. Si tratta di anemie in cui si verifica una massiccia e prematura distruzione dei globuli rossi. Di conseguenza, il corpo inizia a produrre attivamente globuli rossi, sospendendo la produzione di piastrine.
• Leucemia. La malattia del sangue provoca la formazione di tutte le cellule del sangue.
• Danni ai vasi sanguigni a causa di ferite, traumi. Per questo motivo, si perde molto sangue e il corpo non ha il tempo di ripristinare il volume necessario.

Durante la gravidanza, la coagulazione peggiora a causa dello squilibrio ormonale. Gli ormoni influenzano negativamente l'attività del sistema immunitario, che influisce sul processo di coagulazione. Ciò porta a distacco della placenta, sanguinamento dopo il parto, parto prematuro e aborto spontaneo.

Danno vascolare

Caratteristiche generali dei farmaci

I farmaci che aumentano la coagulazione del sangue sono chiamati emostatici nella letteratura medica. Hanno un meccanismo d'azione diretto e indiretto. Differiscono in termini di influenza. Sono usati per curare le persone e per curare gli animali in medicina veterinaria.

I coagulanti ad azione diretta includono componenti biologici che aiutano la coagulazione del sangue. Usato per applicazione topica o iniettato.

Controindicazioni all'uso di tali farmaci per la coagulazione del sangue sono le persone che hanno avuto un infarto del miocardio, soffrono di aumento della trombosi o ipercoagulabilità.

I coagulanti che hanno un effetto indiretto sono prodotti sulla base della vitamina K. La loro classificazione in farmacologia include agenti con proprietà ormonali. Agiscono all'interno del corpo.

Ci sono farmaci che promuovono la coagulazione del sangue - inibitori della fibrinolisi. Ci sono di origine sintetica o animale. Questi includono l'acido aminocaproico: il farmaco "Amben".

Gli stimolanti dell'aggregazione piastrinica possono aumentare la coagulazione del sangue. Aiutano le piastrine a rimanere unite, prevenendo la perdita di sangue. Questi farmaci includono serotonina, cloruro di calcio.

I medici prescrivono farmaci che aiutano a ridurre la permeabilità dei vasi sanguigni, ad esempio: Adroxon, Iprazoh, acido ascorbico. Tali rimedi sono di origine vegetale, realizzati sulla base di viburno, ortica, achillea e altre erbe.

Importante!!! L'elenco dei farmaci per la coagulazione del sangue è enorme. Da tutta la varietà, il medico curante dovrebbe selezionare il rimedio appropriato. Durante il trattamento è necessaria la supervisione di un medico. L'autoterapia è vietata.

Farmaci di base

Per la familiarizzazione, vale la pena analizzare più in dettaglio i farmaci che aumentano la coagulazione del sangue. Elenco dei principali farmaci potenti.

"Fibrinogeno"

Per normalizzare la coagulabilità, viene prescritto "fibrinogeno". Prodotto sotto forma di una massa porosa. È usato per influenzare sistematicamente il corpo.

Riceva la medicina da plasma di sangue di donatore. Viene iniettato nella nave, dopo di che il principio attivo viene convertito in fibrina, che forma le piastrine.

Utilizzato in situazioni di emergenza quando è necessario normalizzare rapidamente la coagulazione. L'effetto massimo del farmaco si vede con una forte perdita di sangue, che lascia un gran numero di piastrine. Spesso utilizzato nelle patologie ginecologiche e oncologiche.

Per aumentare la capacità del sangue di coagulare, il farmaco viene iniettato in una vena. Per fare questo, metti un contagocce in modo che la sostanza entri lentamente nel corpo. Prima di ciò, sciogliere in una certa quantità di acqua. Può essere usato come film. Viene applicato nel punto in cui si osserva l'emorragia.

"Fibrinogeno"

"trombina"

L'uso di un farmaco che migliora la coagulazione del sangue è il più comune. È fatto sotto forma di polvere. Ha un effetto diretto. Usato per la terapia locale.

Diluire prima dell'uso. Questo viene fatto come segue: la polvere viene aggiunta alla soluzione salina. Di conseguenza, si forma una miscela di protrombina, calcio e tromboplastina.

Per il trattamento locale, il farmaco viene utilizzato in presenza di emorragie minori, lividi, perdita di sangue da organi parenchimali che non minacciano la vita umana. Abbastanza spesso, "Thrombin" viene utilizzato in caso di danni all'organo durante l'operazione, la biopsia.

Praticato dai dentisti per eliminare forti emorragie dalle gengive. A tale scopo, una spugna emostatica viene impregnata di farmaci e applicata al sito dell'emorragia.

In alcuni casi, vengono assunti per via orale. Prima di questo, la polvere viene sciolta in cloruro di sodio o nel farmaco Amben. L'indicazione per la somministrazione orale è un grave sanguinamento nello stomaco. Se il sangue entra nel tratto respiratorio, il farmaco viene somministrato per inalazione.

"trombina"

Vikasol

Questo coagulante è menadione sodio bisolfito, che ha un effetto indiretto. Ha una natura sintetica, è considerato un analogo della vitamina K. È prodotto sotto forma di compresse o soluzione. È usato per accelerare la formazione di trombi di fibrina.

Il farmaco stesso non influisce sul corpo. Le vitamine che ne vengono prodotte ripristinano la coagulazione: vitamina K. Ci vuole tempo per produrre vitamine, quindi l'effetto si osserva dopo 12 ore. Questo vale per l'assunzione di pillole. Se somministrato per via endovenosa, il farmaco agisce molto prima.

• Più di un mese di assunzione di antagonisti della vitamina K, farmaci antibatterici ad ampio spettro.
• L'uso di sulfamidici.
• Esecuzione di misure preventive per le emorroidi in un bambino.
• sviluppo della fibrosi cistica.
• Diarrea regolare nei bambini.
• Complicazioni durante la gravidanza.
• Epatite A.
• Perdita di sangue abbondante.

Importante!!! Quando si assumono antagonisti insieme a Vikasol, si osserva una diminuzione dell'effetto dell'ultimo rimedio.

Vikasol

inibitori della fibrinolisi

Abbastanza spesso, per aumentare la coagulazione del sangue, si raccomanda l'uso di inibitori dell'azione della fibrinolisina. Tra questi si può distinguere l'acido aminocaproico, di origine sintetica.

In una farmacia, il farmaco viene venduto sotto forma di polvere. L'uso dell'acido consente di rallentare la transizione del plasminogeno alla plasmina. Questo aiuta i coaguli di fibrina a persistere per un lungo periodo di tempo.

Lo strumento ha un effetto anti-shock, non ha un effetto dannoso sul corpo, viene rapidamente espulso da esso con l'urina. L'acido viene iniettato nel corpo per via endovenosa.

Un buon farmaco per la coagulazione del sangue è la medicina "Amben". Un farmaco sintetico che ha proprietà antifibrinolitiche.

Stimolanti dell'aggregazione piastrinica

L'aggregazione è l'ultimo passaggio della coagulazione del sangue, in cui le piastrine si uniscono, impedendo il rilascio del sangue. Quando una nave è danneggiata, viene prodotto un componente chiamato adenosina difosfato. Questa sostanza favorisce l'adesione delle piastrine nell'area lesa.

I seguenti farmaci sono isolati dagli stimolanti dell'aggregazione piastrinica:

1. serotonina. Viene somministrato per iniezione in una vena o in un muscolo. L'uso del farmaco è raccomandato per le persone con trombocitopenia, trombocitopatia. Il farmaco aumenta la concentrazione di piastrine nel sangue, aumenta l'adesione, previene la perdita di sangue. I bambini possono usare il farmaco in casi estremi, poiché porta allo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e dei vasi intestinali.
2. Adroxon. Il farmaco adrenocromo, un metabolita dell'adrenalina, aumenta la coagulazione con un piccolo sanguinamento capillare. Il farmaco penetra in profondità nelle pareti dei vasi sanguigni. Assegna un rimedio per la terapia locale e per l'iniezione nel muscolo o sotto la pelle.
3. Cloruro di calcio. Partecipa all'adesione delle piastrine, provoca la formazione attiva di trombina e fibrina. Applicato in caso di sanguinamento, che è accompagnato da una diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue.

Il cloruro di calcio e il gluconato di calcio sono usati per aumentare la coagulabilità. Ai bambini non deve essere somministrato cloruro di calcio per via endovenosa, poiché ciò può portare all'arresto cardiaco, un calo della pressione sanguigna.

Cosa fare se non puoi usare i medicinali?

I pazienti che sono controindicati nell'uso di compresse per la coagulazione del sangue, devono mangiare bene. Il menu dovrebbe essere composto in modo tale da contenere più prodotti che normalizzano la capacità del sangue di coagulare.

Tali alimenti sono ricchi di vitamina K. Puoi ottenere un aumento della coagulazione del sangue se li consumi quotidianamente. La dieta dovrebbe contenere alimenti come cavoli, rosa canina, verdure verdi, spinaci, banane, carote, barbabietole, mais, cereali e legumi, uova, sale, semi di soia, noci, carne, burro. Questo non significa che devi mangiare solo questi alimenti. Il menu deve essere equilibrato e vario.

Presta attenzione ai metodi della medicina tradizionale. Le persone con bassa coagulazione del sangue dovrebbero consumare regolarmente bacche di aronia. Bevi il suo succo. Lo strumento farà fronte a un aumento della coagulabilità, rafforzerà le pareti dei vasi sanguigni, che svolge un ruolo importante nel fermare rapidamente l'emorragia.

Ma con Rowan devi stare più attento alle persone che soffrono di ipotensione. A causa del fatto che le bacche aiutano ad abbassare la pressione sanguigna, che può solo peggiorare le condizioni dei pazienti ipotesi.

Un buon effetto è fornito da un metodo di fitoterapia non convenzionale. Aiuta un decotto a base di poligono e ortica. Le piante normalizzano la coagulazione del sangue, aumentano la produzione di emoglobina, abbassano i livelli di zucchero nei diabetici.

Achillea utile. Con il suo aiuto, la coagulazione aumenta, i vasi sanguigni si espandono e l'infiammazione viene soppressa. L'erba è usata in caso di sanguinamento. Tuttavia, l'applicazione deve essere attenta, poiché contiene sostanze tossiche.

Per evitare la comparsa di coaguli di sangue, come pericolosi coaguli di sangue, nella classificazione dei farmaci esiste un gruppo farmacologico chiamato anticoagulanti: un elenco di farmaci è presentato in qualsiasi libro di riferimento medico. Tali medicinali forniscono il controllo della viscosità del sangue, prevengono una serie di processi patologici e trattano con successo alcune malattie del sistema ematopoietico. Affinché il recupero sia definitivo, il primo passo è identificare e rimuovere i fattori di coagulazione.

Cosa sono gli anticoagulanti

Questi sono rappresentanti di un gruppo farmacologico separato, prodotti sotto forma di compresse e iniezioni, progettati per ridurre la viscosità del sangue, prevenire la trombosi, prevenire l'ictus e nella complessa terapia dell'infarto miocardico. Tali farmaci non solo riducono efficacemente la coagulabilità del flusso sanguigno sistemico, ma mantengono anche l'elasticità delle pareti vascolari. Con l'aumento dell'attività piastrinica, gli anticoagulanti bloccano la formazione di fibrina, che è appropriata per il successo del trattamento della trombosi.

Indicazioni per l'uso

Gli anticoagulanti sono utilizzati non solo per la prevenzione efficace del tromboembolismo, un tale appuntamento è adatto per una maggiore attività della trombina e la potenziale minaccia della formazione di coaguli di sangue pericolosi per il flusso sanguigno sistemico nelle pareti vascolari. La concentrazione di piastrine diminuisce gradualmente, il sangue acquisisce una portata accettabile, la malattia si attenua. L'elenco dei farmaci approvati per l'uso è ampio e gli specialisti li prescrivono per:

• aterosclerosi;
• malattie del fegato;
• trombosi venosa;
• malattie vascolari;
• trombosi della vena cava inferiore;
• tromboembolismo;
• coaguli di sangue delle vene emorroidarie;
• flebite;
• lesioni di varia eziologia;
• vene varicose.

Classificazione

I benefici degli anticoagulanti naturali sono evidenti, che sono sintetizzati dall'organismo e prevalgono in concentrazione sufficiente per controllare la viscosità del sangue. Tuttavia, gli inibitori naturali della coagulazione possono essere suscettibili a una serie di processi patologici, quindi è necessario introdurre anticoagulanti sintetici nel complesso regime di trattamento. Prima di determinare l'elenco dei farmaci, il paziente deve contattare il medico curante per escludere potenziali complicazioni di salute.

Anticoagulanti ad azione diretta

L'elenco di tali farmaci è progettato per sopprimere l'attività della trombina, ridurre la sintesi di fibrina e la normale funzionalità epatica. Si tratta di eparine locali di somministrazione sottocutanea o endovenosa, necessarie per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori. I componenti attivi vengono assorbiti in modo efficiente nella circolazione sistemica, agiscono durante il giorno e sono più efficaci se somministrati per via sottocutanea che per via orale. Tra le eparine a basso peso molecolare, i medici distinguono il seguente elenco di farmaci destinati alla somministrazione di eparine localmente, per via endovenosa o orale:

• fraxiparina;
• gel di lioton;
• Clexano;
• Frammino;
• epatrombina;
• Sodio idrocitrato (eparina somministrata per via endovenosa);
• Clivarin.

Anticoagulanti indiretti

Questi sono farmaci a lunga durata d'azione che agiscono direttamente sulla coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti ad azione indiretta contribuiscono alla formazione di protrombina nel fegato, contengono vitamine preziose per il corpo nella composizione chimica. Ad esempio, il warfarin è prescritto per la fibrillazione atriale e le valvole cardiache artificiali, mentre le dosi raccomandate di aspirina sono meno produttive nella pratica. L'elenco dei farmaci è rappresentato dalla seguente classificazione delle serie cumariniche:

• monocumarine: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
• indandioni: Fenilin, Omefin, Dipaksin;
• Dicumarine: Dicumarina, Tromexano.

Per normalizzare rapidamente la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi vascolare dopo un infarto del miocardio o un ictus, i medici raccomandano vivamente gli anticoagulanti orali contenenti vitamina K nella composizione chimica.Prescrivere questo tipo di farmaci per altre patologie del sistema cardiovascolare, soggette a decorso cronico, recidive. In assenza di malattia renale estesa, va evidenziato il seguente elenco di anticoagulanti orali:

• Sincumare;
• Warfarex;
• acenocumarolo;
• neodicumarina;
• Fenilin.

Anticoagulanti NOAC

Questa è una nuova generazione di anticoagulanti orali e parenterali, che sono stati sviluppati da scienziati moderni. Tra i vantaggi di tale appuntamento si distinguono un effetto rapido, la completa sicurezza in termini di rischio di sanguinamento e l'inibizione reversibile della trombina. Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi di tali anticoagulanti orali, ed eccone un elenco: sanguinamento nel tratto digestivo, presenza di effetti collaterali e controindicazioni. Inoltre, per garantire un effetto terapeutico a lungo termine, gli inibitori della trombina devono essere assunti a lungo, senza violare le dosi giornaliere raccomandate.

I farmaci sono universali, ma l'effetto nell'organismo colpito è più selettivo, temporaneo e richiede un uso a lungo termine. Al fine di normalizzare la coagulazione del sangue senza gravi complicazioni, si consiglia di prendere uno degli elenchi dichiarati di anticoagulanti orali di nuova generazione:

• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Dabigatran.

Il prezzo degli anticoagulanti

Se è necessario ridurre la coagulazione del sangue il prima possibile, i medici rigorosamente per motivi medici raccomandano l'assunzione di anticoagulanti: l'elenco dei farmaci è ampio. La scelta finale dipende dalle caratteristiche farmacologiche di un particolare farmaco, costo in farmacia. I prezzi sono diversi ed è necessaria maggiore attenzione all'effetto terapeutico. Di seguito puoi conoscere più in dettaglio i prezzi a Mosca, ma allo stesso tempo non dimenticare i criteri principali per tale acquisto. Così:

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Gli anticoagulanti sono anticoagulanti che impediscono la formazione di coaguli di sangue nel flusso sanguigno. Mantengono il sangue allo stato liquido e ne garantiscono la fluidità con l'integrità dei vasi. Si dividono in anticoagulanti naturali e sintetici. I primi sono prodotti nel corpo, i secondi sono prodotti artificialmente e sono usati in medicina come medicinali.

naturale

Possono essere fisiologici e patologici. Gli anticoagulanti fisiologici sono normalmente presenti nel plasma. Appare patologico nel sangue in alcune malattie.

Gli anticoagulanti fisiologici si dividono in primari e secondari. I primari sono sintetizzati dall'organismo in modo indipendente e sono costantemente nel sangue. Quelli secondari si formano durante la scissione dei fattori di coagulazione durante la formazione della fibrina e la sua dissoluzione.

Anticoagulanti naturali primari

Di solito sono divisi in gruppi:

1. Antitromboplastine.
2. Antitrombini.
3. Inibitori dell'autoassemblaggio della fibrina.

Con una diminuzione del livello di anticoagulanti fisiologici primari nel sangue, esiste il rischio di sviluppare trombosi.

Questo gruppo di sostanze comprende:

• eparina. È un polisaccaride sintetizzato nei mastociti. Si trova in quantità significative nei polmoni e nel fegato. A grandi dosi, interferisce con il processo di coagulazione del sangue in tutte le fasi, sopprime una serie di funzioni piastriniche.
• Antitrombina III. Sintetizzato nel fegato, si riferisce alle alfa₂-glicoproteine. Riduce l'attività della trombina e di alcuni fattori della coagulazione attivati, ma non influisce sui fattori non attivati. L'attività anticoagulante plasmatica è del 75% fornita dall'antitrombina III.
• Proteina C. È sintetizzata dalle cellule del parenchima epatico e si trova nel sangue in forma inattiva. Attivato dalla trombina.
• Proteina S. Sintetizzata dalle cellule endoteliali e dal parenchima epatico (epatociti), dipende dalla vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastine.
• inibitore di contatto.
• inibitore lipidico.
• Inibitore del complemento I.

Anticoagulanti fisiologici secondari

Come già accennato, si formano nel processo di coagulazione del sangue e dissoluzione dei coaguli di fibrina durante la scissione di alcuni fattori della coagulazione, che, a causa della degradazione, perdono le loro proprietà coagulative e acquisiscono quelle anticoagulanti. Questi includono:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafattori XIa e Va.
• Febrinopeptidi.
• Anticoagulante Auto II.
• Antitromboplastine.
• PDP - prodotti formati durante la scissione (degradazione) della fibrina sotto l'azione della plasmina.

Anticoagulanti patologici

In alcune malattie possono formarsi e accumularsi nel sangue anticorpi specifici che impediscono la coagulazione del sangue. Possono essere prodotti contro qualsiasi fattore della coagulazione, ma più spesso si formano inibitori dei fattori VIII e IX. In alcune malattie autoimmuni, nel sangue compaiono proteine ​​​​anormali che hanno un effetto antitrombinico o sopprimono i fattori della coagulazione II, V, Xa.

Anticoagulanti

Gli anticoagulanti artificiali, di cui è stato sviluppato un gran numero, sono farmaci indispensabili nella medicina moderna.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni per l'assunzione di anticoagulanti orali sono:

• infarti del miocardio;
• infarti polmonari;
• arresto cardiaco;
• tromboflebite delle vene delle gambe;
• trombosi di vene e arterie;
• flebeurisma;
• ictus trombotico ed embolico;
• lesioni vascolari emboliche;
• aneurisma cronico;
• aritmie;
• valvole cardiache artificiali;
• prevenzione dell'aterosclerosi dei vasi del cervello, del cuore, delle arterie periferiche;
• difetti cardiaci mitralici;
• tromboembolismo dopo il parto;
• prevenzione della formazione di trombi dopo interventi chirurgici.

L'eparina è il principale rappresentante della classe degli anticoagulanti diretti.

Classificazione degli anticoagulanti

I farmaci in questo gruppo sono divisi in diretti e indiretti a seconda della velocità e del meccanismo d'azione, nonché della durata dell'effetto. Effetti diretti diretti sui fattori di coagulazione del sangue e inibiscono la loro attività. Quelli indiretti agiscono indirettamente: rallentano la sintesi di fattori nel fegato. Disponibile in compresse, in soluzioni iniettabili, sotto forma di un unguento.

Diretto

I farmaci di questo gruppo agiscono direttamente sui fattori di coagulazione, quindi sono chiamati farmaci ad azione rapida. Impediscono la formazione di fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue e bloccano la crescita di quelli esistenti. Sono divisi in diversi gruppi:

• eparine;
• irudin;
• eparina a basso peso molecolare;
• sodio idrocitrato;
• danaparoide, lepirudina.

L'unguento all'eparina combatte perfettamente i lividi, è usato per trattare la tromboflebite e le emorroidi

Questo è l'anticoagulante ad azione diretta più famoso e comune. Viene somministrato per via endovenosa, sottocutanea e intramuscolare e viene anche utilizzato come rimedio locale sotto forma di un unguento. I farmaci eparina includono:

• Nadroparina;
• Adreparina;
• parnaparina;
• Tinzaparina;
• dalteparina;
• reviparina;
• Enoxaparina.

Le eparine locali sono caratterizzate da una bassa permeabilità tissutale e da un'efficienza non molto elevata. Usato per trattare vene varicose, emorroidi, lividi. I più famosi e spesso usati sono i seguenti farmaci con eparina:

• gel di lioton;
• Gel senza rumore;
• venovita;
• epatrombina;
• Troxevasin NEO.

Lyoton è un popolare agente contenente eparina per uso esterno per le vene varicose.

Le eparine per somministrazione endovenosa e sottocutanea sono un ampio gruppo di medicinali che vengono selezionati individualmente e non vengono sostituiti l'uno dall'altro durante il trattamento, poiché non hanno effetti equivalenti. L'attività di questi farmaci raggiunge il suo massimo dopo circa tre ore e l'azione continua per tutto il giorno. Queste eparine riducono l'attività dei fattori tissutali e plasmatici, bloccano la trombina, prevengono la formazione di filamenti di fibrina e impediscono l'adesione delle piastrine.

Per il trattamento della trombosi venosa profonda, vengono solitamente prescritti infarto, embolia polmonare, angina pectoris, nadroparina, enoxaparina, deltaparina.

Al fine di prevenire il tromboembolismo e la trombosi, vengono prescritti eparina e reviparina.

sodio idrocitrato
Questo anticoagulante è utilizzato nella pratica di laboratorio. Per prevenire la coagulazione del sangue, viene aggiunto alle provette. È usato nella conservazione del sangue e dei componenti.

Indiretto

Riducono la produzione nel fegato di alcuni fattori della coagulazione (VIII, IX, X, protrombina), rallentano la formazione delle proteine ​​S e C e bloccano la produzione di vitamina K.

Questi includono:

1. Derivati ​​dell'indan-1,3-dione. Rappresentante - Fenilin. Questo anticoagulante orale è disponibile in compresse. La sua azione inizia 8 ore dopo l'ingestione, raggiunge la sua massima efficacia in un giorno. Durante il ricevimento, è necessario controllare l'indice di protrombina e controllare l'urina per la presenza di sangue in essa.
2. cumarina. Nell'ambiente naturale, la cumarina si trova nelle piante (bisonte, trifoglio dolce) sotto forma di zuccheri. Per la prima volta, il suo derivato, la dicumarina, è stato usato per trattare la trombosi, che è stata isolata negli anni '20 del XX secolo dal trifoglio.

Gli anticoagulanti indiretti includono i seguenti farmaci:

• Acenocumarolo,
• Neodicumarina.

Vale la pena soffermarsi più in dettaglio sul Warfarin, il rimedio più popolare. Disponibile in compresse. La sua azione si verifica dopo 1,5 - 2 giorni, la massima efficienza - in circa una settimana. Il warfarin è prescritto per difetti cardiaci, fibrillazione atriale, embolia polmonare. Spesso il trattamento dura tutta la vita.

Il warfarin non deve essere bevuto in caso di alcune malattie dei reni e del fegato, trombocitopenia, con sanguinamento acuto e tendenza al sanguinamento, durante la gravidanza, con deficit di lattasi, deficit congenito delle proteine ​​C e S, DIC, se l'assorbimento di galattosio e il glucosio è alterato.

Il warfarin è il principale rappresentante della classe degli anticoagulanti indiretti.

Gli effetti collaterali includono dolore addominale, vomito, diarrea, nausea, sanguinamento, urolitiasi, nefrite, alopecia, allergie. Possono comparire eruzioni cutanee, prurito, eczema, vasculite.

Lo svantaggio principale di Warfarin è un alto rischio di sanguinamento (gastrointestinale, nasale e altri).

Anticoagulanti orali di nuova generazione (NOAC)

I moderni anticoagulanti sono mezzi indispensabili per il trattamento di molte malattie, come infarti, trombosi, aritmie, ischemia e molte altre. Sfortunatamente, i farmaci che si sono dimostrati efficaci hanno molti effetti collaterali. Ma gli sviluppi non si fermano e sul mercato farmaceutico compaiono periodicamente nuovi anticoagulanti orali. I PLA hanno sia vantaggi che svantaggi. Gli scienziati stanno cercando di ottenere rimedi universali che possono essere presi per varie malattie. Sono in fase di sviluppo farmaci per i bambini, così come per i pazienti per i quali sono attualmente controindicati.

I nuovi anticoagulanti presentano i seguenti vantaggi:

• quando vengono assunti, il rischio di sanguinamento è ridotto;
• l'effetto del farmaco si verifica entro 2 ore e si interrompe rapidamente;
• i farmaci possono essere assunti da pazienti per i quali il warfarin era controindicato;
• si riduce l'influenza di altri mezzi e cibo consumato;
• l'inibizione della trombina e del fattore correlato alla trombina è reversibile.

I nuovi farmaci hanno anche degli svantaggi:

• molti test per ogni rimedio;
• è necessario bere regolarmente, mentre l'assunzione di vecchi medicinali può essere saltata a causa della lunga azione;
• intolleranza da parte di alcuni pazienti che non hanno avuto effetti collaterali durante l'assunzione di vecchie pillole;
• rischio di sanguinamento nel tratto gastrointestinale.

L'elenco dei nuovi farmaci è ancora piccolo. Uno dei PLA diretti è Dabigatran. È un anticoagulante a basso peso molecolare, inibitore della trombina. Molto spesso è prescritto come profilassi per il tromboembolismo venoso.

Per quanto riguarda gli anticoagulanti indiretti, non sono ancora stati sviluppati che siano radicalmente diversi da Warfarin, Dicoumarin, Sincumar.

Nuovi farmaci Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran possono diventare un'alternativa alla fibrillazione atriale. Il loro principale vantaggio è che non richiedono una costante donazione di sangue durante il loro utilizzo e non interagiscono con altri farmaci. Allo stesso tempo, questi farmaci sono altrettanto efficaci e possono prevenire l'ictus nelle aritmie. Per quanto riguarda il rischio di sanguinamento, è lo stesso o è inferiore.

Cosa hai bisogno di sapere

I pazienti a cui vengono prescritti anticoagulanti orali devono essere consapevoli del fatto che hanno un gran numero di controindicazioni ed effetti collaterali. Quando si assumono questi farmaci, è necessario seguire una dieta e fare ulteriori esami del sangue. È importante calcolare la dose giornaliera di vitamina K, poiché gli anticoagulanti ne interrompono il metabolismo; monitorare regolarmente un indicatore di laboratorio come INR (o PTI). Il paziente dovrebbe conoscere i primi sintomi di emorragia interna per cercare aiuto in tempo e cambiare il farmaco.

Agenti antipiastrinici

I farmaci di questo gruppo promuovono e prevengono anche la formazione di coaguli di sangue, ma hanno un meccanismo d'azione diverso. I disaggreganti riducono la coagulazione del sangue, grazie alla capacità di inibire l'aggregazione piastrinica. Sono prescritti per potenziare l'azione degli anticoagulanti. Inoltre, hanno un effetto antispasmodico e vasodilatatore. Gli agenti antipiastrinici più popolari:

• L'aspirina è la più famosa di questo gruppo. È considerato un rimedio molto efficace che dilata i vasi sanguigni, fluidifica il sangue e previene la formazione di coaguli di sangue.
• Tirofiban: impedisce alle piastrine di attaccarsi.
• Ticlopidin - indicato per ischemia cardiaca, infarto, per.
• Il dipiridamolo è un vasodilatatore.
• Eptifibaite - blocca l'aggregazione delle piastrine.

L'aspirina è il membro più famoso del gruppo antipiastrinico.

La nuova generazione di farmaci include il farmaco Brilint con il principio attivo ticagrelor. È un antagonista reversibile del recettore P2U.

anticoagulanti naturali

Gli aderenti al trattamento con metodi popolari sono usati per prevenire la trombosi dell'erba con un effetto anticoagulante. L'elenco di tali piante è piuttosto lungo:

• ippocastano;
• corteccia di salice;
• gelso;
• trifoglio dolce;
• assenzio;
• olmaria:
• Trifoglio rosso;
• radice di liquirizia;
• peonia evasiva;
• cicoria e altri.

Prima di essere trattati con erbe, è consigliabile consultare un medico: non tutte le piante possono essere utili.

Il trifoglio rosso è usato nella medicina popolare come mezzo per migliorare il flusso sanguigno.

Conclusione

Gli anticoagulanti sono farmaci indispensabili per il trattamento delle patologie cardiovascolari. Non puoi prenderli da solo. Hanno molte controindicazioni ed effetti collaterali e l'uso incontrollato di questi farmaci può portare a sanguinamenti, compresi quelli nascosti. Un medico in grado di tenere conto di tutte le caratteristiche del decorso della malattia e dei possibili rischi dovrebbe prescriverle e determinare il dosaggio. Durante il trattamento è necessario un regolare monitoraggio di laboratorio.

È importante non confondere anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici con agenti trombolitici. La differenza principale è che il primo non può distruggere un coagulo di sangue, ma solo prevenirne o rallentarne lo sviluppo. I trombolitici sono farmaci intravascolari che dissolvono i coaguli di sangue.

In un corpo umano sano, i sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue sono in equilibrio dinamico. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno attraverso i vasi non è ostacolato e non c'è un'eccessiva formazione di trombi, sia con sanguinamento aperto che all'interno del letto vascolare.

Se questo equilibrio è disturbato, si creano le condizioni per la trombosi di piccoli o grandi vasi o persino lo sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, in cui trombi multipli possono portare a una morte rapida.

Tuttavia, una serie di situazioni cliniche porta al fatto che i coaguli di sangue si formano fuori luogo e fuori tempo, ostruendo vene e arterie di varie dimensioni.

Malattie in cui la coagulazione è aumentata

Trombosi venosa acuta

• Sullo sfondo della flebite, come complicanza postoperatoria
• Trombosi delle vene emorroidarie
• Trombosi nel sistema della vena cava inferiore

Trombosi arteriosa acuta

• Embolia polmonare (PE)
• Ictus ischemico
• infarto miocardico
• Lesioni acute delle arterie degli arti inferiori sullo sfondo di aterosclerosi, infiammazione, danno vascolare

Sindrome della coagulazione intravascolare disseminata sullo sfondo di:

• lesione
• sepsi dovuta al rilascio di un gran numero di fattori di coagulazione del sangue dai tessuti.

Trattamento di tutte le patologie elencate prevede l'uso di anticoagulanti, che sono anche chiamati. Si tratta di farmaci progettati per ridurre la coagulazione del sangue e quindi ripristinarne la fluidità (proprietà reologiche) e ridurre il rischio di trombosi ricorrenti. Gli anticoagulanti riducono l'attività dei tessuti (fibrinogeno, piastrine) o dei fattori di coagulazione plasmatica. L'azione degli anticoagulanti può essere:

• diretto - anticoagulanti diretti
• anticoagulanti indiretti - indiretti

Prevenzione delle malattie cardiache- oltre al trattamento della trombosi acuta, viene effettuato un trattamento anticoagulante per la loro prevenzione nell'angina pectoris instabile, varie aritmie cardiache (forma permanente di fibrillazione atriale), con cardiopatia valvolare, endarterite obliterante, per pazienti in emodialisi, dopo cuore ricostruttivo chirurgia (ad esempio, bypass coronarico).

La terza direzione di applicazione di anticoagulanti- è la stabilizzazione degli emocomponenti durante la loro raccolta per la ricerca di laboratorio o la loro preparazione per la successiva trasfusione.

Anticoagulanti ad azione diretta

Eparine di azione locale

Sono caratterizzati da una piccola permeabilità nel tessuto e da un effetto più debole. Usato per il trattamento locale di vene varicose, emorroidi, riassorbimento di ematomi. Elenco: unguento all'eparina, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

Unguento all'eparina	Gel di Lione 30 gr. 400 rubli.	Gel senza trombi 30 gr. 250 rubli.	Gel di lavanda 30 gr. 180 rubli.
Venolife (Eparina + Dexpantenolo + Troxerutina) 40 g. 400 rubli.	Epatrombina Eparina + Allantoina + Dexpantenolo 40g. 300ME unguento 50 rubli, 500ME 40 g. gel 300 strofinare.	Venitan Forte gal (eparina + escina) prezzo 50 gr. 250 rubli.	Troxevasin NEO (Eparina + Dexpantenolo + Troxerutina) 40 gr. 280 rubli.

Somministrazione di eparine per via endovenosa e sottocutanea

Il secondo grande gruppo di anticoagulanti diretti sono le eparine, il cui meccanismo d'azione si basa su una combinazione di inibizione dei fattori di coagulazione del plasma e dei tessuti. Da un lato, questi anticoagulanti diretti bloccano la trombina e inibiscono la formazione di fibrina.

Riducono invece l'attività dei fattori della coagulazione plasmatica (IXa, Xa, XIa, XIIa) e della callicreina. In presenza di antitrombina III, l'eparina si lega alle proteine ​​plasmatiche e neutralizza i fattori della coagulazione. Le eparine distruggono la fibrina e inibiscono l'aggregazione piastrinica.

I farmaci vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa (a seconda delle istruzioni). Durante il trattamento, un farmaco non cambia in un altro (cioè i farmaci non sono equivalenti e non sono intercambiabili). L'attività massima del farmaco si sviluppa dopo 2-4 ore e l'attività persiste per un giorno.

• Eparine a basso peso molecolare

Hanno un effetto minore sulla trombina, inibendo prevalentemente il fattore di coagulazione Xa. Ciò migliora la tollerabilità e aumenta l'efficacia delle eparine a basso peso molecolare. Ridurre l'aggregazione piastrinica meno degli anticoagulanti eparinici a basso peso molecolare. Elenco dei farmaci:

Fraxiparina (Nadroparina calcio) 1 siringa 380 strofinare.	Hemapaksan (Enoxaparina sodica) 0,4 ml. 6 pezzi 1000 rubli.	Clexano (Enoxaparina sodica) 0,4 ml 1 sc. 350 rubli, Anfibra, Eniksum	(Deltaparina sodica) 2500ME 10 pz. 1300 rubli. 5000ME 10 pezzi 1800 strofinare.	Klivarin (Reviparina sodica)	Troparina (Eparina sodica)

Questi sono i sali di sodio e di calcio dell'eparina. Eparina, Eparina Ferein 5 amp. 500-600 sfregamenti.

Come vengono selezionate le eparine?

• Per la prevenzione di trombosi e tromboembolia(incluso il postoperatorio) Clivarin, Troparin sono preferiti.
• Per il trattamento delle complicanze trombotiche(angina instabile, infarto, embolia polmonare, trombosi venosa profonda) - Fraxiparina, Fragmin, Clexane.
• Nella prevenzione della trombosi nei pazienti in emodialisi: Fraxiparina, Frammin.

La cibernina è un farmaco antitrombina III.

Simile all'eparina nella sua azione: blocca la trombina, i fattori della coagulazione da IXa a XIIa, la plasmina. Durante il trattamento, è necessario monitorare il livello di antitrombina III nel plasma sanguigno.

Indicazioni: il farmaco viene utilizzato per complicanze tromboemboliche sullo sfondo del deficit congenito di antitrombina III o con la sua mancanza acquisita (sullo sfondo dell'insufficienza delle cellule epatiche e dell'ittero grave, con DIC, in pazienti sottoposti a emodialisi, con tromboembolismo di varia origine). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa.
Controindicazioni: La cibernina non è usata per l'intolleranza nei bambini. Usare con cautela nelle donne in gravidanza.

Effetti collaterali: Il suo utilizzo può essere complicato da allergie cutanee (orticaria), vertigini, disturbi respiratori, brividi, febbre, sapore sgradevole in bocca, visione offuscata, tosse, dolore toracico.

Antitrombotici ad azione diretta

Agiscono bloccando direttamente la trombina (fattore plasmatico della coagulazione, che è formato dalla protrombina attivata dalla tromboplastina). I mezzi di questo gruppo funzionano in modo simile all'irudin, secreto dalle sanguisughe e prevenendo la coagulazione del sangue.

• Le irudine naturali ricombinanti (Desirudin, Lepirudin) bloccano l'area attiva di trombina e fibrina.
• L'irudina sintetica (Bivalrudin) è simile a loro nel meccanismo d'azione.
• Melagatran ed Efegatran effettuano un blocco covalente isolato della parte attiva della trombina.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat è un blocco isolato non covalente della trombina.

Ximelagatran ha mostrato grandi promesse nella prevenzione degli ictus. Negli esperimenti, ha mostrato risultati decenti e non era inferiore in efficienza e biodisponibilità al Warfarin. Tuttavia, sono state accumulate ulteriori prove che il farmaco provoca gravi danni al fegato, soprattutto con un uso prolungato.

Fondaparinux (Arixtra)
è un anticoagulante parenterale diretto che inibisce selettivamente il fattore Xa della coagulazione. Può essere somministrato senza controllo APTT per via sottocutanea in dosi standard, tenendo conto del peso corporeo del paziente. La dose media è di 2,5 mg al giorno.

Il farmaco viene escreto principalmente dai reni, immodificato.

Viene utilizzato per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore, nei pazienti immobilizzati a lungo termine o nei pazienti con artroplastica articolare. Il farmaco è usato per trattare la trombosi venosa profonda acuta degli arti inferiori, EP, sindrome coronarica acuta.

Il prossimo anticoagulante diretto è l'idrocitato di sodio

Viene utilizzato esclusivamente per la conservazione del sangue e dei suoi componenti. È lui che viene aggiunto alle provette con il sangue in laboratorio in modo che non si coaguli. Legando gli ioni calcio liberi, il sodio idrocitrato previene la formazione di tromboplastina e la conversione della protrombina in trombina.

Anticoagulanti indiretti

Gli anticoagulanti indiretti sono farmaci che hanno un'azione opposta alla vitamina K. Riducono la formazione di proteine ​​(proteine ​​C e S) coinvolte nel sistema anticoagulante o impediscono la formazione di protorombina, fattori di coagulazione VII, IX e X nel fegato.

I derivati ​​di Indan-1-3dione sono rappresentati da Fenilin (Phenidion)

• Il farmaco è disponibile in compresse da 0,03 grammi (20 pezzi da 160 rubli).
• Il farmaco funziona dopo 8-10 ore dalla ricezione. L'effetto massimo si verifica dopo 24-30 ore. Meno di warfarin si accumula nel corpo, non dà l'effetto della dose totale. Meno effetto sui capillari. Nominato sotto il controllo di PTI.
• È prescritto da una compressa in quattro dosi il primo giorno, il secondo da una compressa in tre dosi, quindi una compressa al giorno (a seconda del livello di PTI). Oltre al monitoraggio della PTI, deve essere eseguita l'analisi delle urine per la presenza di globuli rossi.
• Mal combinato con agenti ipoglicemizzanti (butamid).

Derivati ​​cumarinici

In natura la cumarina sotto forma di zuccheri si trova in molte piante (aster, trifoglio dolce, bisonte), nella forma isolata si tratta di cristalli che odorano di fieno fresco. Il suo derivato (dicumarin) è stato isolato nel 1940 dal trifoglio dolce in decomposizione ed è stato usato per la prima volta per trattare la trombosi.

Questa scoperta è stata suggerita da veterinari che, negli anni '20, hanno scoperto che le mucche negli Stati Uniti e in Canada, che pascolavano in prati ricoperti di trifoglio dolce, iniziavano a morire per massicce emorragie. Successivamente, la dicumarina fu usata per qualche tempo come veleno per topi e in seguito iniziò ad essere usata come farmaco anticoagulante. Successivamente, la dicumarina è stata sostituita dalla neodicoumarina e dal warfarin dai prodotti farmaceutici.

Elenco dei farmaci: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodico), Neodicumarin (Etilbiscumacetato), Acenocumarolo (Sincumar).

Va ricordato che l'inizio indipendente dell'uso e della selezione delle dosi di Warfarin è severamente vietato, a causa dell'alto rischio di sanguinamento e ictus. Solo un medico in grado di valutare correttamente la situazione clinica e i rischi può prescrivere anticoagulanti, nonché titolare le dosi.

L'anticoagulante indiretto più popolare oggi è il Vafarin.

L'azione del farmaco e le indicazioni per l'uso

Il warfarin è disponibile con vari nomi commerciali in compresse da 2,5, 3 e 5 mg. Se inizi a prendere le pillole, inizieranno ad agire dopo 36-72 ore e il massimo effetto terapeutico apparirà entro 5-7 giorni dall'inizio del trattamento. Se il farmaco viene annullato, il normale funzionamento del sistema di coagulazione del sangue tornerà dopo 5 giorni. Le indicazioni per la nomina del warfarin sono molto spesso tutti i casi tipici di trombosi e tromboembolia.

Dosaggi

Il farmaco viene assunto una volta al giorno alla stessa ora. Inizia con 2 compresse al giorno (dose giornaliera di 5 mg). L'aggiustamento della dose viene effettuato per 2-5 giorni dopo il controllo dei parametri di coagulazione (INR). I dosaggi di mantenimento rimangono entro 1-3 compresse (2,5-7,5 mg) al giorno. La durata dell'assunzione del farmaco dipende dal tipo di patologia. Quindi, con fibrillazione atriale, difetti cardiaci, il farmaco è raccomandato per l'uso continuo, l'EP richiede un trattamento per circa sei mesi (se si è verificata spontaneamente o la sua causa è stata eliminata chirurgicamente) o viene eseguita per tutta la vita (se si è verificata sullo sfondo di tromboflebite delle vene delle gambe).

Effetti collaterali

Tra gli effetti collaterali del warfarin ci sono sanguinamento, nausea e vomito, diarrea, dolore addominale, reazioni cutanee (orticaria, eczema, necrosi, nefrite, urolitiasi, caduta dei capelli).

Controindicazioni

Il warfarin non deve essere usato per emorragie acute, DIC, malattie gravi del fegato o dei reni con creatinina superiore a 140 µmol per litro, trombocitopenia, in soggetti con predisposizione al sanguinamento (ulcera peptica, ferite gravi, endocardite batterica, vene varicose esofagee, emorroidi, aneurismi arteriosi), nelle prime 12 e nelle ultime 4 settimane di gravidanza. Inoltre, il farmaco non è raccomandato per il malassorbimento di glucosio e galattosio, con carenza di lattasi. Il warfarin non è inoltre indicato per il deficit congenito delle proteine ​​S e C nel plasma sanguigno.

Mangiare simultaneo:

C'è un intero elenco di cibi che devono essere consumati con cautela o completamente evitati durante il trattamento con warfarin, poiché aumentano il sanguinamento e aumentano il rischio di sanguinamento. Si tratta di aglio e chinino contenuti in tonici, papaia, avocado, cipolla, cavolo cappuccio, broccoli e cavolini di Bruxelles, buccia di cetriolo, lattuga e crescione, kiwi, menta, spinaci, prezzemolo, piselli, semi di soia, crescione, rape, olio d'oliva, piselli , coriandolo, pistacchi,. L'alcol aumenta anche il rischio di sanguinamento.

Al contrario, riduce l'efficacia del farmaco e non deve essere utilizzato contemporaneamente ad esso.

Farmaci controindicati contemporaneamente al warfarin

FANS (tranne gli inibitori della COX-2), Clopidogrel, Aspirina, Dipiridamolo, penicilline ad alto dosaggio, Cimetidina, Cloramfenicolo.

Farmaci che aumentano l'effetto del warfarin

Allopurinolo, Digossina, Amiodarone, Chinidina, Disopiramide, Disulfiram, Amitriptilina, Sertralina, Eparina, Bezafibrato, Clofibrato, Fenofibrato, Vitamine A ed E, Glucagone, Glibenclamide, Gingo Bilboa, Vaccino antinfluenzale, Ifosfamide, Metotrexato, Etoposide, Tegafur, Zafirlukast, Cimetidina , Indometacina, Codeina, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Simvastatina, Propafenone, Sulindac, Sulfapirazone, Testosterone, Danazolo, Tamoxifene, Fluoxetina, Troglitazone, Fenilbutazone, Flucanazolo, Itraconazolo, Levamisolo, Miconazolo, Lovastatina, Celecoxib, Cefalexina, Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Eritromicina, Azitromicina, Temefurotramicina , Claritromicina, Cloramfenicolo, Sulfametossazolo.

Cos'è l'INR e perché determinarlo

L'INR (International Normalized Ratio) è un indicatore della coagulazione del sangue, che viene esaminato prima di prescrivere il warfarin e come controllo dell'efficacia della terapia, nonché per regolare i dosaggi e valutare i rischi di complicanze del trattamento. Questo è un derivato del tempo di protrombina (durante il quale il sangue coagula), come il PTI (indice di protrombina), che normalmente è del 95-105%.

• INR è il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina standard. Più INR, peggiore è la coagulazione del sangue.
• La norma INR è 0,85-1,25. Durante la terapia con warfarin, è necessario raggiungere un INR di 2-3

L'INR viene controllato prima di iniziare il warfarin, quindi nei giorni 2-5. In media, sono necessari fino a 10 giorni per selezionare la dose del farmaco e stabilizzare l'INR entro i valori target (2-3). In futuro, il controllo viene effettuato una volta ogni 2-4 settimane.

• Se l'INR è inferiore a 2 - la dose di warfarin è insufficiente, viene aumentata di 2,5 mg (1 compressa a settimana) monitorando l'INR ogni settimana fino a raggiungere 2-3.
• Se l'INR è superiore a 3, la dose del farmaco viene ridotta (1 compressa da 2,5 mg a settimana). Il controllo dell'INR viene effettuato una settimana dopo la riduzione della dose.
• Se l'INR è 3,51-4,5, ridurre la dose di 1 compressa. L'INR viene monitorato dopo 3 giorni.
• Se l'INR è 4,51-6, ridurre la dose di 1 compressa con controllo INR a giorni alterni.
• Se l'INR è maggiore di 6, il warfarin viene annullato.

In generale, gli anticoagulanti sono farmaci con molte insidie. I principali sono i rischi di emorragie spontanee (anche latenti) e di catastrofi cerebrali che possono portare alla morte. A questo proposito, i farmaci anticoagulanti devono essere assunti solo come indicato e sotto la supervisione di un medico, tenendo conto di tutte le circostanze della malattia, dei rischi in questo paziente e dei dati del monitoraggio di laboratorio, che dovrebbe essere completo e regolare.

Novità nell'uso degli anticoagulanti

La titolazione (selezione graduale delle dosi) di Warfarin per la terapia di mantenimento passa attraverso due fasi: la selezione effettiva della dose e il trattamento a lungo termine con dosi di mantenimento. Oggi tutti i pazienti, a seconda della sensibilità al farmaco, sono divisi in tre gruppi.

• molto sensibile al warfarin. Rapidamente (in pochi giorni) dall'inizio dell'assunzione del farmaco raggiungono valori target terapeutici di INR. Ulteriori tentativi di aumentare la dose portano ad alti rischi di sanguinamento.
• Gli individui con sensibilità normale raggiungono i numeri INR target in media dopo una settimana dall'inizio della terapia.
• I pazienti con ridotta sensibilità al Warfarin, anche a dosi elevate per due o tre settimane, non danno una risposta INR adeguata.

Queste caratteristiche della biodisponibilità del Warfarin in diversi pazienti possono richiedere un monitoraggio di laboratorio più attento (frequente) dell'INR durante il periodo di trattamento, legando i pazienti ai laboratori. Il paziente può risparmiare relativa libertà di movimento e vita acquistando un semplice dispositivo Koaguchek, che funziona in modo simile a un glucometro che utilizza strisce reattive. È vero, il prezzo del dispositivo stesso è di circa 30.000 rubli e i materiali di consumo (un set di strisce reattive) costeranno da sei a settemila.

Oggi una nuova generazione di anticoagulanti, che sostituiscono con successo il Warfarin in molte situazioni (cardiologia, prevenzione e cura della trombosi venosa profonda delle estremità, embolia polmonare, nella cura e prevenzione dell'ictus), permette di uscire dal problema del controllo INR.

Si tratta di tre farmaci principali: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) e Dabigatran (Pradaxa).

I primi due hanno oggi sostituito con successo gli anticoagulanti parenterali in combinazione con il warfarin in situazioni di EP a basso rischio.

Rivaroxaban (compresse 10, 15, 20 mg)

Mostra il rischio più basso di sanguinamento, è più sicuro per questo gruppo di complicazioni rispetto alla combinazione di Warfarin con Enoxaparina. L'effetto della terapia si manifesta rapidamente, non è richiesto il controllo dell'INR. Nel trattamento dell'EP o nella trombosi venosa profonda degli arti inferiori, vengono prescritti 15 mg del farmaco due volte al giorno per 3 settimane. Quindi passano a un dosaggio di mantenimento di 20 mg una volta al giorno per 3-6-12 mesi.

Apixaban

Nella stessa situazione, Apixaban viene somministrato a dosi di 10 mg due volte al giorno per una settimana, seguite da 5 mg due volte al giorno per tutta la vita. I farmaci sono promettenti in termini di terapia ambulatoriale per le embolie polmonari a basso rischio, che attualmente sono trattate in regime di ricovero.

Questi farmaci sono controindicati in:

• sanguinamento in corso
• nelle donne in gravidanza
• stadi terminali di insufficienza renale,
• gravi patologie epatiche.

Dabigatran

Non può sostituire gli anticoagulanti parenterali e viene prescritto dopo il trattamento con essi alla dose di 150 mg due volte al giorno (110 mg due volte nelle persone di età superiore agli 80 anni o che ricevono verapamil). Nel trattamento dell'ictus ischemico, Apixaban è il più sicuro, che viene prescritto per un piccolo ictus nei giorni 3-5, con una media di 6 giorni (dopo una TAC del cervello), con uno grave dopo 12 giorni.

È interessante utilizzare questi farmaci nella prevenzione dell'embolia polmonare nei pazienti con artroplastica dell'anca e del ginocchio. In media, la terapia anticoagulante dovrebbe iniziare 1-4 ore dopo l'intervento chirurgico.

• Nel caso di Rivaroxaban, viene utilizzato per 35 giorni per la chirurgia dell'anca e 14 giorni per la sostituzione del ginocchio.
• Dabigatran rispettivamente 35 e 10 giorni.

Nella pratica cardiologica, sullo sfondo della fibrillazione atriale, la prevenzione dell'ictus può essere eseguita al posto del Warfarin da uno qualsiasi di questi farmaci. Allo stesso tempo, Dabigatran (110 mg due volte al giorno) e Apixaban (5 mg 2 volte al giorno) sono più efficaci del Warfarin e hanno un minor rischio di sanguinamento. Sia Dabigatran, Apixaban e Rivaroxaban rispetto al Warfarin in queste situazioni forniscono statistiche inferiori sulle complicanze come l'ictus emorragico. Rivaroxaban per la prevenzione dell'ictus ischemico secondario a fibrillazione atriale a dosi di 20 mg una volta al giorno non ha alcun vantaggio rispetto al warfarin.

In presenza di protesi meccaniche delle valvole cardiache, così come nella stenosi mitralica, il passaggio dal warfarin ai nuovi anticoagulanti è impraticabile.

Come passare da un anticoagulante all'altro

Il termine nuovi anticoagulanti include Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Se è necessario passare dal Warfarin a uno dei nuovi anticoagulanti, il Warfarin viene annullato e il periodo viene mantenuto fino a quando l'INR è inferiore a 2. Al raggiungimento di questo valore viene prescritto uno dei nuovi anticoagulanti.
• Se è necessario sostituire un nuovo anticoagulante con Warfarin, viene semplicemente aggiunto al nuovo anticoagulante fino a ottenere un INR di 2-3. L'INR deve essere monitorato prima della dose successiva di un nuovo anticoagulante con controllo ripetuto un giorno dopo l'ultima dose di un nuovo anticoagulante.
• Se si passa da forme parenterali di anticoagulanti a nuove, le prime vengono immediatamente cancellate e ne viene somministrata una nuova il giorno successivo.

Come compensare una ricezione errata

Spesso i pazienti (soprattutto gli anziani) commettono errori nel regime di dosaggio del farmaco o semplicemente dimenticano se l'hanno assunto. Per non entrare in situazioni estreme di sanguinamento o un forte aumento del rischio di trombosi, esistono alcune regole per correggere gli errori nell'assunzione di anticoagulanti di nuova generazione.

• Se si dimentica una compressa, in ogni caso non deve essere assunta una doppia dose. Se il farmaco viene solitamente assunto due volte al giorno (Pradaxa, Eliquis), la compressa dimenticata può essere assunta entro 6 ore dall'orario perso. Per Xarelto, lo stesso può essere fatto entro 12 ore. Se tale dose non è possibile, la dose deve essere saltata e quella successiva deve essere assunta come previsto.
• Se il paziente ha accidentalmente assunto una doppia dose del farmaco con un'assunzione due volte al giorno (Pradaxa, Eliquis), il farmaco successivo deve essere saltato secondo il piano. Se è stata consumata una dose doppia per Xarelto, non è necessario saltare, assumere il farmaco come al solito.
• Se il paziente non ricorda se ha preso la pillola, Pradaxa ed Eliquis non richiedono una dose aggiuntiva, la dose successiva del farmaco dovrebbe essere solo 12 ore dopo quella precedente. Per Xarelto deve essere assunta una compressa, la successiva deve essere assunta dopo 24 ore.

Problema di sanguinamento

Come con il warfarin, con i nuovi anticoagulanti possono svilupparsi sanguinamenti di varia gravità. Con un leggero sanguinamento, l'anticoagulante dovrà essere interrotto. In casi moderati, vengono inoltre gocciolati eritromi, tromboconcentrato o plasma appena congelato. L'emorragia pericolosa per la vita richiede un concentrato di complesso protrombinico o un trattamento chirurgico.

Non ci sono antidoti specifici per il warfarin (né Vikasol né Etamzilat sono adatti).

Ad oggi, l'antidoto Idarucizumab è stato registrato e utilizzato per Dabigatran in Europa. Nella Federazione Russa, la sua registrazione è prevista per il 2017. Molto spesso, il farmaco viene utilizzato in situazioni di emergenza (ad esempio, con emorragie pericolose per la vita o interventi chirurgici di emergenza).

Preparazione preoperatoria

Tutti i principali interventi chirurgici richiedono il passaggio del paziente da warfarin o nuovi anticoagulanti a eparine parenterali a basso peso molecolare.

Tuttavia, un intervento chirurgico minore può essere fornito al paziente senza modificare la terapia anticoagulante. In particolare, i pazienti possono essere gestiti con Warfarin o nuovi anticoagulanti:

• dentisti (durante la rimozione di 1-3 denti, l'installazione di un impianto, la chirurgia parodontale, l'apertura di ascessi della cavità orale),
• oftalmologi (rimozione della cataratta, quando si opera sul glaucoma).
• Non richiede la sostituzione dell'anticoagulante e l'endoscopia diagnostica.

Gli anticoagulanti sono farmaci che mirano a sopprimere l'attività del sistema sanguigno responsabile della sua coagulazione. Gli anticoagulanti contribuiscono al fatto che la fibrina verrà prodotta in piccole quantità, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue. Gli anticoagulanti inibiscono i processi di coagulazione del sangue modificandone la viscosità.

I farmaci correlati agli anticoagulanti sono prescritti sia per scopi terapeutici che profilattici. Sono disponibili sotto forma di compresse, unguenti e soluzioni per somministrazione endovenosa e intramuscolare. Il medico prescrive anticoagulanti, scegliendo il dosaggio necessario per il paziente. Se lo schema terapeutico è redatto in modo errato, puoi danneggiare gravemente il corpo. Le conseguenze sono molto gravi, fino alla morte.

Le malattie cardiovascolari sono al primo posto tra le cause patologiche che portano alla morte tra la popolazione umana. Spesso, i coaguli di sangue portano alla morte di una persona che soffre di patologia cardiaca. In quasi ogni seconda persona, durante un'autopsia si trova un coagulo di sangue nei vasi. Inoltre, l'embolia polmonare e la trombosi venosa possono portare a gravi complicazioni di salute e rendere le persone disabili. Pertanto, dopo che una particolare patologia del sistema cardiovascolare è stata rilevata in una persona, i medici prescrivono anticoagulanti ai pazienti. Se inizi a sottoporti a terapia in modo tempestivo, sarai in grado di prevenire la formazione di masse trombotiche nei vasi, il loro blocco e altre gravi complicanze della malattia.

Hirudin è un anticoagulante naturale noto a molte persone. Questa sostanza si trova nella saliva delle sanguisughe. Funziona per 2 ore. La farmacologia moderna offre ai pazienti anticoagulanti sintetici, di cui attualmente ci sono più di 100 articoli. Una selezione così ampia di farmaci consente di scegliere il farmaco più efficace ed efficace in ogni caso.

Molto spesso, gli anticoagulanti hanno un effetto non sul trombo stesso, ma sul sistema di coagulazione del sangue, riducendone l'attività, che consente di sopprimere i fattori plasmatici del sangue che lo causano la coagulazione e impedisce anche la produzione di trombina. Senza questo enzima, i filamenti di fibrina che compongono il trombo non saranno in grado di crescere. Pertanto, è possibile rallentare il processo di formazione di trombi.

A seconda del meccanismo d'azione, gli anticoagulanti si dividono in diretti e indiretti:

Gli anticoagulanti diretti riducono l'attività della trombina stessa, disattivando la protrombina, prevenendo così la formazione di coaguli di sangue. Tuttavia, la loro assunzione è associata al rischio di sviluppare emorragie interne, quindi è necessario controllare i parametri del sistema di coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti diretti sono ben assorbiti nell'intestino, raggiungono il fegato attraverso il sangue, si diffondono in tutto il corpo e quindi escreti dai reni.

Gli anticoagulanti indiretti influenzano gli enzimi responsabili dei processi di coagulazione del sangue. Eliminano completamente la trombina e non ne sopprimono l'attività. Inoltre, questi farmaci migliorano la funzione miocardica, aiutano a rilassare la muscolatura liscia e consentono di rimuovere gli urati e l'eccesso dal corpo. In connessione con tali effetti terapeutici, gli anticoagulanti indiretti sono prescritti non solo per il trattamento della trombosi, ma anche per la loro prevenzione. Questi farmaci sono indicati per essere assunti per via orale. Con un netto rifiuto di usarli, si osserva un aumento del livello di trombina, che provoca trombosi.

Ci sono anche farmaci che influenzano la coagulazione del sangue, ma funzionano in modo leggermente diverso. Questi farmaci includono acido acetilsalicilico, ecc.

Anticoagulanti diretti

Questo farmaco è l'anticoagulante ad azione diretta più comune. Le medicine basate su di esso non sono meno popolari. L'eparina previene l'adesione delle piastrine, aumenta il flusso sanguigno ai reni e al muscolo cardiaco. Tuttavia, non deve essere esclusa la possibilità di formazione di trombi durante l'assunzione di eparina, poiché interagisce con le proteine ​​plasmatiche e i macrofagi.

L'assunzione del farmaco consente di ridurre la pressione sanguigna, ha un effetto anti-sclerotico, aumenta la permeabilità della parete vascolare e non consente alle cellule muscolari lisce di svolgere processi proliferativi. L'eparina ha anche un effetto deprimente sul sistema immunitario, aumenta la diuresi e lo sviluppo dell'osteoporosi. Per la prima volta questa sostanza è stata ottenuta dal fegato, che deriva dal suo nome.

Se il farmaco viene utilizzato per prevenire la trombosi, viene somministrato per via sottocutanea. In casi di emergenza, l'eparina viene somministrata per via endovenosa. Puoi anche usare gel e unguenti, che contengono eparina. Hanno un effetto antitrombotico, aiutano a ridurre la risposta infiammatoria. Si applica sulla pelle in uno strato sottile, strofinando delicatamente.

Lyoton, Gepatrombin, Unguento di eparina: questi sono i tre principali farmaci utilizzati per il trattamento locale di trombosi e tromboflebite.

Tuttavia, durante l'uso di farmaci a base di eparina, va tenuto presente che aumenta il rischio di sanguinamento, poiché il processo di trombosi è inibito e aumenta la permeabilità della parete vascolare.

eparine a basso peso molecolare. I farmaci, chiamati eparine a basso peso molecolare, sono caratterizzati da un'elevata biodisponibilità e da una sufficiente attività contro i coaguli di sangue. Durano più a lungo delle eparine convenzionali e il rischio di sanguinamento è inferiore.

Le eparine a basso peso molecolare vengono rapidamente assorbite e rimangono a lungo nel sangue. Impediscono la produzione di trombina, ma non rendono la parete vascolare eccessivamente permeabile. L'uso di farmaci in questo gruppo consente di migliorare il flusso sanguigno, aumentare l'afflusso di sangue agli organi interni e normalizzarne le prestazioni.

L'uso di eparine a basso peso molecolare non è associato a un alto rischio di complicanze, quindi stanno sostituendo l'eparina convenzionale dalla moderna pratica medica. I farmaci vengono iniettati sotto la pelle nella superficie laterale della parete addominale.

I rappresentanti delle eparine a basso peso molecolare sono:

Frammin. Il farmaco è disponibile sotto forma di soluzione, che ha scarso effetto sull'emostasi primaria e sui processi di adesione piastrinica. Il farmaco viene somministrato solo per via endovenosa, il suo uso intramuscolare è vietato. È prescritto ai pazienti nel primo periodo postoperatorio, a condizione che vi sia il rischio di sanguinamento o che venga rilevata una grave disfunzione piastrinica.

Clivarin. Questo è un farmaco che è un anticoagulante diretto. Impedisce la coagulazione del sangue, prevenendo così lo sviluppo di tromboembolismo.

Clexano. Questo farmaco previene la formazione di coaguli di sangue e aiuta anche ad alleviare la reazione infiammatoria. Non è combinato con altri farmaci che influenzano l'emostasi.

Fraxiparina. Questo farmaco impedisce la coagulazione del sangue e favorisce il riassorbimento dei coaguli di sangue. Dopo la sua introduzione, si formano lividi e noduli nel sito di iniezione. Dopo alcuni giorni si dissolvono da sole. Se nella fase iniziale della terapia al paziente è stata somministrata una dose eccessiva, ciò può provocare lo sviluppo di sanguinamento e trombocitopenia, ma in futuro questi effetti collaterali scompaiono da soli.

Vessel Due F. Questo farmaco ha una base naturale, poiché è ottenuto dalla mucosa intestinale degli animali. È usato per ridurre il livello di fibrinogeno nel sangue, per dissolvere le masse trombotiche. A scopo profilattico, viene utilizzato se esiste il rischio di coaguli di sangue nelle vene e nelle arterie.

Le preparazioni relative alle eparine a basso peso molecolare richiedono la stretta osservanza delle istruzioni. La loro nomina e uso indipendenti è inaccettabile.

inibitori della trombina. Gli inibitori della trombina includono Hirudin. Contiene un componente presente nella saliva delle sanguisughe. Il farmaco inizia ad agire nel sangue, inibendo direttamente la produzione di trombina.

Esistono anche preparazioni che contengono una proteina sintetica, simile a quella che veniva isolata dalla saliva delle sanguisughe. Questi farmaci sono chiamati Girugen e Girulog. Questi sono nuovi farmaci che hanno una serie di vantaggi rispetto alle eparine. Durano più a lungo, quindi gli scienziati oggi stanno creando questi medicinali sotto forma di compresse. In pratica, Girugen è usato raramente, poiché il farmaco è molto costoso.

La lepirudina è un farmaco che viene utilizzato per prevenire la trombosi e il tromboembolismo. Inibisce la produzione di trombina, si riferisce agli anticoagulanti diretti. Grazie all'uso di Lepirudin, è possibile ridurre i rischi di sviluppo e rifiutare l'intervento chirurgico nei pazienti con angina pectoris.

Anticoagulanti indiretti

Gli anticoagulanti indiretti includono farmaci come:

Questo farmaco è ben assorbito e distribuito nel corpo, penetra rapidamente tutte le barriere istoematiche e si concentra nel posto giusto. La fenilina è considerata uno dei farmaci più efficaci del gruppo degli anticoagulanti indiretti. La sua ricezione migliora le proprietà reologiche del sangue, normalizza la sua capacità di coagulare. Il trattamento in corso con Fenilin consente di eliminare le convulsioni, migliorare il benessere generale del paziente. Tuttavia, il farmaco viene prescritto raramente, poiché la sua somministrazione è associata al rischio di sviluppare molti effetti collaterali.

Neodicumarina. Questo farmaco previene la formazione di coaguli di sangue. L'effetto terapeutico si sviluppa quando la sostanza farmacologica si accumula nel corpo. La sua ricezione consente di ridurre la coagulazione del sangue, aumentare la permeabilità della parete vascolare. È necessario assumere il farmaco rigorosamente in un determinato momento, senza violare il regime di dosaggio.

Warfarin. È l'anticoagulante più comunemente usato che interferisce con la produzione di fattori di coagulazione nel fegato, prevenendo così la coagulazione delle piastrine. Il warfarin ha un rapido effetto curativo. Quando il farmaco è completato, anche i suoi effetti collaterali verranno rapidamente interrotti.

Gli anticoagulanti sono prescritti nei seguenti casi:

Difetto della valvola mitrale.

Trombosi nella fase acuta.

Malattia varicosa.

Embolia polmonare.

Sindrome CID.

Tromboangioite ed endarterite obliterante.

Se una persona assume anticoagulanti senza controllo medico, ciò è associato al rischio di sviluppare gravi complicazioni, fino a emorragie emorragiche nel cervello. Se il paziente ha una predisposizione al sanguinamento, per il suo trattamento devono essere utilizzati farmaci antipiastrinici, che si distinguono per un effetto delicato sul corpo e non causano tali complicazioni.

Quali farmaci vengono utilizzati nella terapia anticoagulante?

Controindicazioni all'assunzione di anticoagulanti:

Urolitiasi.

porpora trombocitopenica.

La presenza di un tumore maligno nel corpo.

Morbo di Crohn.

Retinopatia emorragica.

Non prescrivere anticoagulanti alle donne in gravidanza, alle madri che allattano, alle donne durante il sanguinamento mestruale e subito dopo il parto. Questo gruppo di farmaci non è raccomandato per gli anziani.

Tra gli effetti collaterali dell'assunzione di anticoagulanti, si possono distinguere i seguenti:

Disturbi dispeptici.

reazioni allergiche,

necrosi dei tessuti.

Eruzioni cutanee e prurito.

Disturbi renali.

La complicanza più formidabile del trattamento con anticoagulanti è l'emorragia negli organi interni: bocca, rinofaringe, intestino, stomaco, articolazioni e muscoli. Potrebbe esserci sangue nelle urine. Per prevenire queste complicazioni, è necessario monitorare l'immagine del sangue di un paziente che riceve anticoagulanti e monitorare le sue condizioni nel loro insieme.

Gli agenti antipiastrinici sono farmaci progettati per ridurre la coagulazione del sangue prevenendo l'adesione delle piastrine. Sono prescritti insieme agli anticoagulanti per migliorare l'effetto terapeutico in termini di prevenzione della formazione di coaguli di sangue.

Gli agenti antipiastrinici consentono di espandere il lume dei vasi sanguigni, alleviare il dolore e l'infiammazione.

Gli anticoagulanti più comuni includono:

Aspirina. Il farmaco è disponibile in compresse, quindi può essere assunto a casa. Il farmaco ha un effetto vasodilatatore, previene l'adesione delle piastrine e previene la formazione di coaguli di sangue.

Ticlopidina. Questo farmaco previene l'adesione piastrinica, prolunga il tempo di sanguinamento, migliora la circolazione sanguigna nei piccoli vasi. È prescritto per malattie coronariche, infarto del miocardio, malattie cerebrovascolari. L'obiettivo della terapia è prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Tirofiban. Questo farmaco viene spesso prescritto in un regime di trattamento complesso in combinazione con l'eparina, che lo rende più efficace per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Dipiridamolo. Questo farmaco aiuta ad espandere il lume dei vasi coronarici, assottiglia il sangue, migliora la nutrizione del muscolo cardiaco e del cervello e aiuta ad abbassare la pressione sanguigna.

Formazione scolastica: Nel 2013 si è laureato presso la Kursk State Medical University e ha conseguito un diploma in Medicina Generale. Dopo 2 anni è stata completata la residenza nella specialità "Oncologia". Nel 2016 ha completato gli studi post-laurea presso il Pirogov National Medical and Surgical Center.