Balneoidroterapia e altri tipi di riabilitazione per la cardiopatia ischemica, dopo interventi chirurgici e infarto. Fisioterapia nella riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica e dopo cardiochirurgia Riabilitazione dei pazienti

Pazienti della I classe funzionale sono impegnati in un programma di formazione. Nelle classi LH, oltre agli esercizi di intensità moderata, sono ammessi 2-3 carichi di breve durata ad alta intensità.

L'allenamento nella camminata dosata inizia da 5 km e viene portato fino a 8-10 km a una velocità di camminata di 4-5 km / h. Mentre si cammina, vengono eseguite accelerazioni, sezioni del percorso possono avere un'altitudine di 10-17. Dopo che i pazienti hanno padroneggiato bene la distanza di 10 km, possono iniziare ad allenarsi facendo jogging in alternanza con la camminata. Se c'è una piscina, le lezioni si svolgono in piscina, la loro durata aumenta gradualmente da 30 a 45-60 minuti.

Cassa funzionale Pazienti II sono impegnati in un programma di regime di allenamento parsimonioso. Le classi utilizzano carichi di intensità moderata. La camminata dosata inizia con una distanza di 3 km e viene gradualmente portata a 5-6.

La velocità di marcia all'inizio è di 3 km/h, poi 4., parte del percorso può avere un aumento di 5-10. Quando ci si allena in piscina, il tempo trascorso in acqua aumenta gradualmente e la durata dell'intera lezione viene portata a 30-45 minuti. Spostamenti massimi della frequenza cardiaca - fino a 130 battiti / min.

Cassa funzionale Pazienti III sono impegnati nel programma di trattamento parsimonioso del sanatorio. L'allenamento nella camminata dosata inizia con una distanza di 500 m, aumenta ogni giorno di 200 - 500 m e viene gradualmente portato fino a 3 km ad una velocità di 2-3 km / h. In qualsiasi forma di allenamento viene utilizzata solo attività fisica a bassa intensità. Gli spostamenti massimi della frequenza cardiaca durante le lezioni sono fino a 110 battiti/min.

Riabilitazione fisica di pazienti con malattia coronarica della classe funzionale HU

Compiti:

Raggiungere la completa auto-cura dei pazienti;

Introdurre i pazienti a carichi domestici di intensità bassa e moderata);

Ridurre l'assunzione di farmaci;

Migliora lo stato mentale.

Il programma di esercizi dovrebbe avere le seguenti caratteristiche:

Gli esercizi fisici vengono eseguiti solo nelle condizioni di un ospedale cardiologico;

Il dosaggio individuale accurato dei carichi viene effettuato utilizzando un ergometro da bicicletta con controllo elettrocardiografico;

Applicare carichi di bassa intensità;

La lezione comprende esercizi per piccoli e medi gruppi muscolari con il numero di ripetizioni rispettivamente di 10-12 e 4-6 volte. Il numero totale di esercizi è 13-14.

Nella fase policlinica, riabilitazione di pazienti con malattia coronaricaè suddiviso in 3 periodi: sparing, sparing - training, training. La forma migliore sono i lunghi carichi di allenamento.

Sono controindicati solo con frequenti attacchi di angina pectoris, gravi aritmie cardiache.

Le lezioni di fisioterapia si svolgono in 2 fasi.

La prima fase del periodo principale dura 2-2,5 mesi. Le lezioni in questa fase includono:

1.esercizi in modalità allenamento con il numero di ripetizioni individuali
esercizi fino a 6-8 volte, eseguiti a un ritmo medio;

2. camminata complicata (sulle punte dei piedi, sui talloni, all'interno e all'esterno
piedi per 15-20 secondi);

3. camminata dosata ad andatura media nella parte introduttiva e conclusiva della lezione; a ritmo sostenuto (120 passi al minuto), due volte nella parte principale (4 minuti);

4. corsa dosata a un ritmo di 120-130 passi al minuto o camminata complicata (camminare con le ginocchia alte per 1 minuto);

5. allenamento su cicloergometro con dosaggio dell'attività fisica nel tempo (15-10 minuti) e nella potenza (75% della potenza di soglia individuale).

Al secondo stadio (durata 5 mesi) il programma di allenamento diventa più complesso, la gravità e la durata dei carichi aumentano. Viene utilizzata la corsa dosata a un ritmo lento e medio (fino a 3 minuti) e il lavoro su un ergometro da bicicletta (fino a 10 minuti).

INFARTO MIOCARDICO

infarto miocardico- focolaio di necrosi ischemica nel muscolo cardiaco, a causa dell'insufficienza acuta del suo apporto sanguigno.

Il principale fattore di insufficienza acuta è l'ostruzione delle arterie coronarie (trombosi, spasmo prolungato dell'arteria ristretta).

Di solito porta a un blocco acuto (rapido) del lume dell'arteria coronaria necrosi macrofocale o attacco cardiaco massiccio(cattura il muro, il setto, l'apice del cuore); restringimento dell'arteria piccola necrosi focale o microinfarto(colpisce una parte del muro) .

Una grave lesione del cuore è un infarto miocardico transmurale, in cui la necrosi colpisce l'intero spessore del muscolo.

Il sito di necrosi è sostituito da tessuto connettivo, che gradualmente si trasforma in tessuto cicatriziale. Il riassorbimento delle masse necrotiche e la formazione del tessuto cicatriziale dura 1,5-3 mesi.

infarto miocardico

Clinica:

1 periodo - doloroso o ischemico: il più delle volte, l'infarto del miocardio inizia con un dolore crescente dietro lo sterno, spesso di natura pulsante.

L'estesa irradiazione del dolore è caratteristica: nelle braccia, nella schiena, nello stomaco, nella testa, ecc. Spesso ci sono segni di insufficienza cardiaca e vascolare: estremità fredde, sudore appiccicoso, ecc. La sindrome del dolore è di lunga durata e non è alleviata dalla nitroglicerina. Ci sono vari disturbi del ritmo cardiaco, un calo della pressione sanguigna. Durata di 1 periodo da alcune ore a 2 giorni.

2o periodo - acuto(infiammatorio): è caratterizzato dal verificarsi di necrosi del muscolo cardiaco nella sede dell'ischemia. Il dolore di solito scompare. La durata del periodo acuto è fino a 2 settimane. Lo stato di salute del paziente migliora gradualmente, ma persistono debolezza generale, malessere e tachicardia. I suoni del cuore sono attutiti. Un aumento della temperatura corporea dovuto al processo infiammatorio nel miocardio, solitamente piccolo, fino a 38 ° C, di solito compare il 3o giorno della malattia. Entro la fine della prima settimana, la temperatura torna normalmente alla normalità.

3° periodo - (periodo subacuto o cicatriziale): dura 4-6 settimane, la temperatura corporea torna alla normalità e tutti gli altri segni di un processo acuto scompaiono: una cicatrice del tessuto connettivo si sviluppa nel sito di necrosi. Soggettivamente, il paziente si sente sano.

4° periodo - (periodo riabilitativo, recupero): dura da 6
mesi a 1 anno. Non ci sono segni clinici. in corso
graduale recupero della funzione miocardica.

Riabilitazione fisica:

Controindicazioni alla terapia fisica: frequenti attacchi di angina pectoris, angina pectoris a riposo, angina pectoris instabile, gravi aritmie cardiache (extrasistoli frequenti, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale), insufficienza circolatoria degli stadi PB (e superiori), ipertensione arteriosa persistente superiore a 170/110 mmHg. Art., diabete mellito grave concomitante.

Cardioriabilitazione per malattia coronarica ad Assuta

La riabilitazione per la malattia coronarica (CHD) mira a ripristinare lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare le condizioni generali del corpo e preparare il corpo alla precedente attività fisica.

Fasi della cardioriabilitazione nella malattia coronarica.

• Il primo periodo di riabilitazione per IHD è l'adattamento. Il paziente deve abituarsi alle nuove condizioni climatiche, anche se le prime erano peggiori. L'acclimatazione del paziente a nuove condizioni climatiche può richiedere diversi giorni. Durante questo periodo viene effettuata una prima visita medica del paziente: i medici valutano lo stato di salute del paziente, la sua disponibilità all'attività fisica (salire le scale, ginnastica, camminata terapeutica). A poco a poco, la quantità di attività fisica del paziente cresce sotto la supervisione di un medico. Ciò si manifesta nel self-service, nelle visite alla sala da pranzo e nelle passeggiate nel territorio del sanatorio.
• La fase successiva della riabilitazione è la fase principale. Dura dalle due alle tre settimane. Durante questo periodo aumentano l'attività fisica, la sua durata e la velocità della deambulazione terapeutica.
• Nella terza e ultima fase della riabilitazione viene effettuato l'esame finale del paziente. In questo momento viene valutata la tolleranza agli esercizi terapeutici, al camminare dosato e al salire le scale.

La cosa principale nella cardioriabilitazione è l'attività fisica dosata. Ciò è dovuto al fatto che è l'attività fisica che "allena" il muscolo cardiaco e lo prepara ai carichi futuri durante l'attività quotidiana, il lavoro, ecc.

Attualmente, è stato dimostrato in modo affidabile che l'attività fisica riduce il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Tali esercizi terapeutici possono servire come misura preventiva sia per lo sviluppo di infarti e ictus, sia per il trattamento riabilitativo.

Terrenkur è un altro eccellente mezzo di riabilitazione per malattie cardiache, incl. e IBS. Terrenkur è misurato in base alla distanza, al tempo e all'angolo di inclinazione delle salite a piedi. In poche parole, il percorso della salute è un metodo di cura dosato camminando lungo percorsi appositamente organizzati. Il terrenkur non richiede attrezzature o strumenti speciali. Sarebbe una bella collina. Anche salire le scale è un percorso di salute. Terrenkur è uno strumento efficace per allenare il cuore affetto da malattia coronarica. Con terrenkur è impossibile esagerare, poiché il carico è già stato calcolato e dosato in anticipo.

I moderni simulatori consentono di effettuare un percorso sanitario senza scivoli e scale. Invece di salire in salita, è possibile utilizzare uno speciale percorso meccanico con un angolo di inclinazione variabile e la salita delle scale può essere sostituita da una macchina a gradini. Tali simulatori consentono di regolare con maggiore precisione il carico, fornire controllo, feedback e, non ultimo, non dipendono dai capricci del tempo.

È importante ricordare che il percorso sanitario è un carico dosato. E non dovresti cercare di essere il primo a scalare una montagna ripida o superare le scale più velocemente di chiunque altro. Terrenkur non è uno sport, ma una terapia fisica!

Alcuni potrebbero avere una domanda, come possono essere combinati lo stress sul cuore e la malattia coronarica? Dopotutto, sembrerebbe che in ogni modo possibile sia necessario risparmiare il muscolo cardiaco. Tuttavia, questo non è il caso ed è difficile sopravvalutare i benefici dell'esercizio fisico nella riabilitazione dopo la malattia coronarica.

In primo luogo, l'attività fisica aiuta a ridurre il peso corporeo, aumentare la forza e il tono muscolare. Durante l'attività fisica, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e i tessuti del corpo migliora, l'apporto di ossigeno a tutte le cellule del corpo si normalizza.

Inoltre, il cuore stesso si allena un po', e si abitua a lavorare con un carico leggermente maggiore, ma allo stesso tempo, senza arrivare allo sfinimento. Pertanto, il cuore "impara" a lavorare con un tale carico, che sarà in condizioni normali, al lavoro, a casa, ecc.

L'attività fisica aiuta ad alleviare lo stress emotivo e combattere la depressione e lo stress. Dopo gli esercizi terapeutici, l'ansia e l'ansia scompaiono. E con lezioni regolari di esercizi terapeutici, l'insonnia e l'irritabilità scompaiono. E come sai, la componente emotiva nell'IHD è un fattore altrettanto importante. Infatti, secondo gli esperti, una delle cause dello sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare è il sovraccarico neuro-emotivo. E gli esercizi terapeutici aiuteranno ad affrontarli.

Un punto importante negli esercizi terapeutici è che non viene allenato solo il muscolo cardiaco, ma anche i vasi sanguigni del cuore (arterie coronarie). Allo stesso tempo, la parete dei vasi diventa più forte e migliora anche la sua capacità di adattarsi alle cadute di pressione.

A seconda dello stato del corpo, oltre agli esercizi terapeutici e alla camminata, si possono svolgere altri tipi di attività fisica, ad esempio corsa, camminata energica, andare in bicicletta o in bicicletta, nuotare, ballare, pattinare o sciare. Ma tali tipi di carichi come tennis, pallavolo, basket, esercizi su simulatori non sono adatti per il trattamento e la prevenzione delle malattie cardiovascolari, al contrario, sono controindicati, poiché i carichi statici a lungo termine provocano un aumento della pressione sanguigna e dolore in il cuore.

Oltre agli esercizi terapeutici, che è senza dubbio il metodo principale di riabilitazione nei pazienti con malattia coronarica, anche la fitoterapia e l'aromaterapia vengono utilizzate per ripristinare i pazienti dopo questa malattia. I medici-fitoterapisti per ogni paziente selezionano le preparazioni terapeutiche a base di erbe. Le seguenti piante hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare: soffice astragalo, senape Sarepta, mughetto di maggio, semi di carota, menta piperita, viburno comune, cardamomo.

Oggi, per la riabilitazione dei pazienti dopo una malattia coronarica, è ampiamente utilizzato un metodo di trattamento così interessante come l'aromaterapia. L'aromaterapia è un metodo di prevenzione e cura delle malattie con l'aiuto di vari aromi. Un effetto così positivo degli odori su una persona è noto fin dai tempi antichi. Nessun medico dell'antica Roma, della Cina, dell'Egitto o della Grecia potrebbe fare a meno di oli aromatici curativi. Per qualche tempo, l'uso degli oli terapeutici nella pratica medica è stato immeritatamente dimenticato. Tuttavia, la medicina moderna torna ancora una volta sull'esperienza accumulata in migliaia di anni di utilizzo degli aromi nella cura delle malattie. Per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare vengono utilizzati oli di limone, melissa, salvia, lavanda e rosmarino.

Il lavoro con uno psicologo viene svolto se necessario. Se soffri di depressione o hai subito stress, allora, senza dubbio, è importante anche la riabilitazione psicologica, insieme agli esercizi di fisioterapia. Ricorda che lo stress può aggravare il decorso della malattia, portare a un'esacerbazione. Ecco perché una corretta riabilitazione psicologica è così importante.

La dieta è un altro aspetto importante della riabilitazione. Una dieta corretta è importante per la prevenzione dell'aterosclerosi, la principale causa di malattia coronarica. Un nutrizionista svilupperà una dieta appositamente per te, tenendo conto delle tue preferenze di gusto. Certo, alcuni cibi dovranno essere abbandonati. Mangia meno sale e grasso e più frutta e verdura. Questo è importante, poiché con il continuo apporto eccessivo di colesterolo nel corpo, gli esercizi di fisioterapia saranno inefficaci.

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• Patologia del sistema endocrino nell'ipertensione arteriosa

Attualmente, nel nostro Paese e all'estero, insieme al trattamento conservativo, è sempre più utilizzato il trattamento chirurgico della malattia coronarica, che consiste nella rivascolarizzazione del miocardio mediante un innesto di bypass coronarico, la resezione dell'aneurisma cardiaco post-infartuale. L'indicazione all'intervento chirurgico è una grave angina da sforzo ea riposo, refrattaria al trattamento medico, che si osserva più spesso nei pazienti con riserva coronarica bassa, stenosi coronarica del 75% o più. In presenza di aneurisma postinfartuale del cuore, la sua operazione di resezione è l'unico metodo di trattamento radicale. L'eliminazione dell'ischemia miocardica riduce l'angina pectoris, aumenta la tolleranza all'esercizio, che indica l'efficacia della rivascolarizzazione chirurgica e rende promettente il trattamento riparativo postoperatorio.

Il problema della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo interventi ricostruttivi sui vasi del cuore è relativamente nuovo in cardiologia, molti aspetti di questo complesso processo non sono ancora stati sufficientemente studiati. Nel frattempo, la precedente esperienza nell'uso dei metodi fisici nel trattamento riabilitativo di pazienti con infarto del miocardio, nonché i noti meccanismi d'azione dei fattori fisici, hanno permesso di sviluppare principi per la riabilitazione graduale dei pazienti dopo l'innesto di bypass coronarico e la resezione di un aneurisma cardiaco e l'uso di fattori fisici in pazienti con malattia coronarica dopo l'intervento chirurgico.

Il trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica dopo un intervento chirurgico al cuore comprende diverse fasi.

La prima fase (ambulatorio chirurgico) è un periodo di condizione clinica instabile del paziente ed emodinamica, seguita da un progressivo miglioramento della condizione clinica ed emodinamica.

La seconda fase (post-ospedaliera) è il periodo di stabilizzazione delle condizioni del paziente e dell'emodinamica. In questa fase, il paziente viene trasferito dal reparto di riabilitazione (un ospedale di campagna) o da un sanatorio cardiologico locale.

La terza fase (policlinico) si svolge in un policlinico e comprende le cure termali.

Ciascuna delle fasi della riabilitazione ha i suoi compiti, a causa dello stato clinico e funzionale dei pazienti.

La riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica nel periodo postoperatorio è un insieme di misure volte a salvare la vita del paziente, ripristinandone la salute e la capacità di lavorare. Comprende aspetti medici, fisici, psicologici e socio-economici.

Nel primo periodo postoperatorio (il primo stadio), la riabilitazione fisica e mentale del paziente è della massima importanza. Già dai primi giorni del periodo postoperatorio, il paziente viene gestito attivamente - insieme alla terapia farmacologica, gli vengono prescritti esercizi di respirazione e massaggi.

Fase post-ospedaliera precoce (seconda).

Nella seconda fase, il compito è massimizzare il miglioramento dei processi adattativi-compensatori, vengono utilizzate più ampiamente varie forme di cultura fisica terapeutica, fattori fisici preformati e naturali, che costituiscono la base del trattamento riabilitativo; continua la riabilitazione mentale e la preparazione del paziente al lavoro.

Negli studi della nostra clinica [Sorokina E. I. et al. 1977. 1980; Gusarova SP, Otto LP, 1981; Otto LP, 1982; Sorokina EI, Otto LP, 1985] per la prima volta, le principali direzioni dell'uso di fattori fisici nelle fasi della riabilitazione post-ospedaliera di pazienti con malattia coronarica dopo innesto di bypass coronarico e resezione di un aneurisma del ventricolo sinistro , eseguita presso il Centro scientifico di chirurgia tutta russa dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, è stata determinata per la prima volta. La seconda fase inizia dopo la dimissione dall'ospedale chirurgico (3-4 settimane dopo l'operazione). Le osservazioni cliniche condotte hanno permesso di stabilire che in questo periodo i pazienti operati presentavano vari gradi di forte dolore al torace, tra i quali l'angina pectoris tipica (nelle nostre osservazioni nel 52% dei pazienti) dovrebbe essere rigorosamente differenziata dalla cardialgia e il dolore conseguente dalla chirurgia. Grave malattia coronarica prima dell'intervento chirurgico, l'operazione stessa causa una forte restrizione dell'attività motoria dei pazienti, grave astenia, un brusco cambiamento nell'emotività e nella vitalità; i pazienti si stancano rapidamente, irritabili, spesso fissati sulla sindrome del dolore, ansiosi, dormono male, lamentano vertigini, mal di testa. Quasi tutti i pazienti hanno alterazioni dello stato mentale, tra questi il ​​posto di primo piano è occupato da sindromi astenoneurotiche e cardiofobiche, ci sono contrattilità miocardica gravemente compromessa (soprattutto nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio complicato da un aneurisma cardiaco), emodinamica.

Spesso si rilevano ipotensione arteriosa, tachicardia sinusale, extrasistolia, ridotta tolleranza all'esercizio. Secondo i nostri dati, in media, era 248,5+12,4 kgm/min, tuttavia i criteri per fermare il carico erano sintomi di inattività fisica (stanchezza, mancanza di respiro). La maggior parte dei pazienti esaminati presentava disturbi della funzione ventilatoria dei polmoni, una diminuzione della capacità di riserva dell'apparato respiratorio, a causa sia di insufficienza cardiaca che di complicanze postoperatorie a carico dei polmoni e della pleura (polmonite, pleurite). Il torace nei pazienti operati non è molto mobile, la respirazione è superficiale, la forza dei muscoli respiratori è ridotta. Ciò porta a disturbi negli scambi gassosi e nella circolazione sanguigna nei polmoni.

A causa della scarsa idoneità dei meccanismi adattativi-compensatori, i pazienti hanno spesso risposte inadeguate all'attività fisica.

Durante questo periodo, il posto principale è occupato dagli aspetti fisici e mentali della riabilitazione insieme alle misure per eliminare le conseguenze dell'operazione (dolore al torace e agli arti nella sede della vena per il bypass, disturbi del sistema respiratorio). Va sottolineata l'importanza di eliminare il dolore allo sterno. Spesso devono essere differenziati dai dolori coronarici, sono dolorosamente tollerati dai pazienti, supportano e aggravano sindromi asteno-nevrotiche e cardiofobiche, prevengono l'espansione dell'attività motoria e influiscono negativamente sulla funzione respiratoria.

Per svolgere l'aspetto fisico della riabilitazione, che è strettamente correlato al ripristino dello stato funzionale dell'apparato cardiorespiratorio, vengono utilizzati fattori fisici che hanno un effetto allenante sul cuore, mediato dalla circolazione periferica, migliorano la funzione della respirazione esterna, normalizzare il corso dei processi nervosi nel sistema nervoso centrale e agire come analgesico. Questi includono la cultura fisica terapeutica, la balneoterapia, il massaggio, l'elettroterapia.

Quando si esegue un programma di riabilitazione fisica, vengono utilizzate varie forme di esercizi di fisioterapia: camminata dosata e un regime motorio adeguatamente costruito durante il giorno (passeggiate, movimenti in connessione con il self-service e il trattamento), esercizi terapeutici. La modalità motoria dovrebbe includere l'alternanza dei carichi di allenamento con il riposo e il relax. Un tale effetto ritmico dell'allenamento e del riposo migliora la regolazione di molti sistemi corporei e dei processi adattativi-compensatori. Nella seconda metà della giornata, l'allenamento viene svolto con un carico del 50-75% dei carichi effettuati nella prima metà della giornata. L'aumento della forma fisica viene effettuato trasferendo il paziente da una modalità all'altra, più stressante.

Il ripristino dell'attività fisica e tutti i tipi di trattamento nel primo periodo di riabilitazione post-ospedaliero vengono effettuati in modo differenziato in base alle capacità funzionali del sistema cardiovascolare. Tenendo conto della gravità dei sintomi clinici della malattia e dei risultati dei test ergometrici, si possono distinguere quattro gruppi (classi di gravità) di pazienti: I - pazienti in cui l'attività fisica ordinaria (con il livello di riabilitazione raggiunto entro la fine del il primo stadio) non provoca angina, mancanza di respiro, affaticamento, con buona tolleranza modalità motoria, con tolleranza allo sforzo superiore a 300 kgm/min; II - pazienti in cui uno sforzo fisico moderato provoca angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento, con tolleranza all'esercizio di 150-300 kgm/min e rara extrasistoli; III-pazienti con angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento con poco sforzo fisico e bassa tolleranza all'esercizio inferiore a 150 kgm/min; IV - pazienti con frequenti attacchi di angina in seguito a uno sforzo fisico minore ea riposo, insufficienza cardiaca sopra lo stadio IIA, spesso con gravi aritmie cardiache.

Il metodo della camminata dosata è stato sviluppato da L.P. Otto (1982) sotto il controllo di TEK. È dimostrato che per garantire la soglia di sicurezza, il livello di allenamento dei carichi è pari all'80% del consumo di energia per il carico massimo, che corrisponde a un determinato ritmo di camminata calcolato. Per i pazienti con un alto livello di funzionalità (gravità di grado I), il ritmo iniziale della deambulazione era di 100-90 passi/min, classe II - 80-90 passi/min; per pazienti con funzionalità limitata: classe III - 60-70 passi/min, classe IV - non superiore a 50 passi/min. La durata della camminata dosata è di 15-20 minuti all'inizio e di 20-30 minuti alla fine del trattamento. In futuro, con adeguate reazioni cliniche ed elettrocardiografiche, il ritmo della deambulazione aumentava ogni 4-7 giorni e si attestava a 110-120 alla fine del trattamento per i pazienti di classe di gravità I 110-120, II - 100-110, III - 80-90 passi/min, e percorsi durante la giornata la distanza aumentava di conseguenza da 3 a 7-8 km, da 3 a 6 km e da 1,5 a 4,5 km.

La tecnica di esecuzione della procedura di camminata dosata è molto importante. Entro 1-2 minuti si consigliano movimenti a ritmo lento, quindi il paziente passa a un ritmo di allenamento (3-5 minuti), dopodiché, per 2-3 minuti, si muove nuovamente a ritmo lento. Dopo un breve riposo (50-100% del tempo di camminata), la camminata dovrebbe essere ripetuta. Il numero di ripetizioni è 3-4.

La base della procedura di ginnastica terapeutica all'inizio del ciclo di trattamento sono esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento, a partire dalla metà del corso (10-12° giorno di trattamento), nei pazienti di classe di gravità 1 e II, esercizi con un sforzo dosato sono collegati, nei pazienti di classe III, tali esercizi sono collegati solo dopo 18-20 giorni di trattamento e con meno ripetizioni. Le procedure di ginnastica terapeutica vengono eseguite quotidianamente, della durata di 15 minuti all'inizio del trattamento con un graduale aumento a 30 minuti, un'ora dopo la colazione.

Il massaggio è di grande importanza nel trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica dopo l'intervento chirurgico. Il massaggio, provocando un aumento dei processi di inibizione nei recettori della pelle e nelle parti superiori del sistema nervoso, inibizione della conduzione di un impulso nervoso, riduce il dolore e ha un effetto sedativo. Inoltre, il massaggio aumenta la circolazione sanguigna e il flusso sanguigno nei piccoli vasi della pelle e dei muscoli, ne migliora il tono e la contrattilità. Insieme ai cambiamenti nel sistema nervoso e nella microcircolazione periferica, il massaggio ha un effetto regolatore sulle funzioni degli organi interni, in particolare aumenta i volumi polmonari, migliora la pervietà bronchiale, rallenta in qualche modo il ritmo dell'attività cardiaca. Questi principali meccanismi d'azione del massaggio determinano la sua inclusione nel complesso del trattamento riabilitativo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico sui vasi coronarici. Il massaggio viene utilizzato per alleviare il dolore al petto, migliorare il tono dei muscoli del torace e ridurre i disturbi nelle funzioni della respirazione esterna, la scomparsa della cardialgia.

Il massaggio con tecniche classiche, ad eccezione delle vibrazioni, viene eseguito quotidianamente oa giorni alterni. Le prime 3 procedure massaggiano solo la zona del colletto, quindi massaggiano la schiena, le superfici laterali e anteriori del torace, bypassando la cicatrice postoperatoria. Il massaggio della superficie anteriore del torace comprende principalmente tecniche di carezza e leggero sfregamento, il massaggio della schiena comprende tutte le tecniche classiche. La durata del massaggio è di 12-15 minuti, il corso è di 12-16 procedure. Controindicazioni all'uso del massaggio: mediastinite nel periodo postoperatorio, ferita postoperatoria non guarita.

Per alleviare il dolore al petto, abbiamo utilizzato l'elettroforesi della novocaina secondo il metodo seguente. Un elettrodo con un tampone inumidito con una soluzione di novocaina al 10% viene applicato sull'area del dolore e collegato all'anodo dell'apparato di galvanizzazione, un secondo elettrodo indifferente con un tampone inumidito con acqua distillata viene posizionato sulla regione sottoscapolare sinistra o spalla sinistra. La densità di corrente è 0,3-0,8 mA, la durata della procedura è di 10-20 minuti, le procedure vengono eseguite ogni giorno o a giorni alterni, 10-12 per corso.

La balneoterapia in questo periodo di riabilitazione viene effettuata con bagni a quattro camere o bagni carbonici "a secco".

Un'analisi comparativa dei risultati del trattamento in gruppi di pazienti che hanno ricevuto e non hanno ricevuto bagni di acido carbonico a quattro camere ha rivelato un effetto particolarmente positivo sulla cardioemodinamica del complesso di trattamento, che includeva bagni di acido carbonico. Ciò si è manifestato con una diminuzione più pronunciata della frequenza cardiaca, una diminuzione della gravità della sindrome di fase dell'ipodinamia, un miglioramento dell'emodinamica periferica sotto forma di una diminuzione dell'elevata resistenza vascolare periferica totale, un aumento dell'indice reografico ridotto a normale e una diminuzione del valore a aumentato prima del trattamento (secondo l'RVG degli arti inferiori). Il complesso, che comprendeva bagni in camera carbonica, ha portato a una diminuzione più pronunciata della DP durante l'esecuzione di un carico standard rispetto al controllo, rispettivamente del 17,5 e dell'8,5%, il che indica un aumento della capacità adattativa del sistema cardiovascolare con l'inclusione di una componente metabolica di compenso.

Allo stesso tempo, nel 17,1% dei pazienti di classe di gravità III con segni clinici di insufficienza circolatoria, sono state osservate reazioni patologiche cliniche e ipodinamiche a un bagno carbonico in camera.

Pertanto, i bagni carbonici da camera (mani e piedi) con una concentrazione di anidride carbonica di 1,2 g / l, temperatura 35-36 ° C, durata 8-12 minuti vengono utilizzati da 21 a 25 giorni dopo l'intervento chirurgico per pazienti con I e II classi di gravità e limitato III (solo con insufficienza circolatoria non superiore allo stadio I). La tachicardia sinusale, le rare extrasistoli non sono una controindicazione all'uso dei bagni da camera.

Il trattamento complesso è risultato efficace nella maggior parte dei pazienti. Il miglioramento clinico è stato notato nel 79% dei pazienti. Un aumento della capacità di riserva del sistema cardiovascolare si è riflesso in un aumento del numero di pazienti con riserve funzionali più elevate (il 15,7% dei pazienti di classe II è passato alla classe I) e in una diminuzione del numero di pazienti in classe III di 11,4 % dovuto al passaggio dei pazienti alla classe II. È stato inoltre rilevato un aumento della potenza di carico soglia da 248,5+12,4 a 421,7+13,7 kgm/min o del 69,6%.

L'uso di metodi fisici di trattamento ha permesso di ridurre al minimo o annullare completamente i farmaci in tutti i pazienti di II classe e alcuni pazienti di III classe di gravità.

Il ruolo positivo dei metodi fisici di trattamento si è manifestato in un'analisi comparativa dei risultati del trattamento nei gruppi principali e di controllo. I pazienti nel gruppo di controllo sono stati trattati solo con farmaci e hanno ampliato la modalità di attività fisica. Pertanto, la tolleranza all'esercizio è aumentata maggiormente nel gruppo principale (di 173 kgm/min) rispetto al gruppo di controllo (di 132 kgm/min). Il ripristino della capacità lavorativa in base ai dati di follow-up è stato notato nel 43,3% dei pazienti del gruppo principale e nel 25% di essi 3-4 mesi dopo l'intervento chirurgico, nel gruppo di controllo queste cifre erano inferiori: 36% e 16%, rispettivamente.Va notato che il 61,5% dei pazienti nel gruppo principale ha iniziato il lavoro precedente, mentre nel gruppo di controllo - solo il 22,2% (P<0,05).

L'uso di bagni carbonici "a secco", il cui effetto su questo gruppo di pazienti è stato studiato presso l'Istituto centrale di ricerca di medicina e farmacia [Knyazeva TA et al., 1984], è efficace nel ripristinare lo stato funzionale alterato del sistema cardiorespiratorio sistema nella maggior parte dei pazienti, compresi i pazienti di classe di gravità 111, con insufficienza circolatoria stadio IIA. La tecnica della loro attuazione è la stessa dei pazienti con infarto del miocardio nel primo periodo post-ospedaliero dell'II stadio della riabilitazione.

Nel primo periodo post-ospedaliero di riabilitazione dei pazienti operati, abbiamo osservato un effetto favorevole dall'uso di pediluvi da acqua dolce con temperature contrastanti. L'uso di questo tipo di idroterapia ha contribuito alla riduzione dei segni di ipersimpaticotonia (tachicardia, labilità della frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ecc.), all'aumento della labilità emotiva e alla diminuzione dei sintomi dell'astenia. Inoltre, dopo bagni separati e un ciclo di trattamento, è stata osservata una diminuzione della sindrome di fase dell'ipodinamia miocardica, ipotensione arteriosa, miglioramento della tolleranza all'esercizio, come indicato dai risultati dello step test e dalla rapida espansione del regime motorio. La procedura consisteva nell'alternanza di permanenza in un pediluvio con una temperatura dell'acqua di 38°C (1-2 min) e in un bagno a una temperatura di 28-25°C (1 min). La durata della procedura è di 10-12 minuti. I bagni venivano rilasciati a giorni alterni o tutti i giorni, per un ciclo di 8-10 bagni.

Grande importanza nel primo periodo post-ospedaliero viene data all'aspetto mentale della riabilitazione. Un potente mezzo di riabilitazione mentale è l'espansione del regime motorio, il miglioramento della condizione somatica dei pazienti. Una componente integrante delle misure riabilitative è la psicoterapia condotta quotidianamente dal medico curante sotto forma di conversazioni esplicative sulle prospettive del trattamento riabilitativo, i risultati positivi di metodi di ricerca speciali. Abbiamo osservato una diminuzione delle manifestazioni cliniche della sindrome asteno-peurotica nel 93,7% dei pazienti insieme ad un aumento delle prestazioni mentali secondo un test psicologico.

Per i disturbi del sonno, le reazioni nevrotiche sotto forma di aumento della labilità emotiva, nonché per la tachicardia sinusale, l'extrasistole, vengono utilizzati: elettrosonno con una frequenza del polso di 5-20 Hz, della durata di 20-30 minuti, ogni giorno o a giorni alterni , per un corso di 10-15 procedure; collari galvanici o elettroforesi farmacologica secondo il metodo del “collare” (bromo, caffeina, beta-bloccanti, ecc.). Questi tipi di elettroterapia sono utilizzati per i pazienti con classi di gravità I, II e III.

Proprio come nei pazienti con infarto del miocardio, viene preservato il principio di base della riabilitazione: la complessità delle misure riparative mirate a diverse parti del processo patologico.

Le nostre osservazioni hanno dimostrato che è più efficace applicare un complesso di misure terapeutiche, costituito da metodi fisici di azione di allenamento in combinazione con metodi che hanno un effetto positivo sullo stato neuropsichico del paziente. Un esempio di un trattamento riparativo così complesso è quello che abbiamo effettivamente utilizzato (nel 79% dei pazienti) nelle nostre osservazioni. Comprendeva una camminata a dosi e un'espansione graduale del regime motorio (secondo lo schema in base alla classe di gravità del paziente), esercizi terapeutici, massaggio toracico, elettroforesi della novocaina e bagni carbonici da camera. Il trattamento è iniziato con l'espansione del regime motorio, il massaggio e l'elettroforesi della novocaina per ridurre il dolore. La balneoterapia è stata utilizzata dopo 5-7 giorni. Questo complesso di trattamento riabilitativo può essere integrato con altri fattori terapeutici, ad esempio elettrosonno, elettroforesi di farmaci. Il trattamento viene effettuato sullo sfondo di una psicoterapia esplicativa costante, alcuni pazienti necessitano anche di una psicoterapia speciale.

I risultati sopra presentati ci consentono di parlare dell'efficacia di un trattamento complesso con l'uso di fattori fisici nel primo periodo della riabilitazione post-ospedaliera di pazienti con malattia coronarica sottoposti a trattamento chirurgico.

Policlinico (terzo) stadio

Nel tardo periodo postoperatorio, il 60-70% dei pazienti con malattia coronarica dopo operazioni ricostruttive sui vasi del cuore presenta angina pectoris, solitamente più lieve rispetto a prima dell'intervento chirurgico), spesso extrasistolia e ipertensione arteriosa, reazioni astenoneurotiche, cardialgia. Violazioni della funzione contrattile del miocardio e dell'emodinamica, meno pronunciate rispetto alla prima fase post-ospedaliera, che, a quanto pare, è dovuta all'effetto positivo della rivascolarizzazione del miocardio e della resezione dell'aneurisma cardiaco. Rimane ridotta la tolleranza all'esercizio (nei nostri studi, da 500 a 250 kgm/min, una media di 335,2 ± 10,3 kgm/min). Nella maggior parte dei pazienti, i disturbi del metabolismo lipidico persistono.

Le osservazioni hanno mostrato che gli approcci per determinare lo stato funzionale dei pazienti operati in questa fase della riabilitazione non differiscono sostanzialmente da quelli applicati ai pazienti con angina pectoris stabile che non hanno subito un trattamento chirurgico.

Tra i pazienti da noi esaminati, in base alla gravità dell'angina pectoris e alla tolleranza all'esercizio, il 10% dei pazienti potrebbe essere assegnato a FC I, il 25% a FC II e il 65% a FC III.

Le violazioni rilevate determinano i compiti della fase ambulatoriale della riabilitazione: la necessità di misure volte a compensare l'insufficienza coronarica e cardiaca, i disturbi emodinamici, l'indebolimento dei disturbi nevrotici e i fattori di rischio per la progressione della malattia.

I compiti nella fase ambulatoriale determinano gli approcci all'uso dei metodi fisici di trattamento, tenendo conto del meccanismo della loro azione.

Il complesso trattamento da noi utilizzato, che comprende bagni di radon (40 nCi/l, 36°C, durata 12 min, per un ciclo di 10-12 bagni) o bagni di solfuro (50 g/l), esercizi terapeutici, massaggio del cuore area ed elettrosonno (corrente di frequenza del polso 5-10 Hz, durata della procedura 30-40 minuti, 10-15 procedure per ciclo), hanno migliorato la condizione rispettivamente nell'87 e nel 72% dei pazienti, a seconda dei tipi di bagni utilizzati. Si è verificata una diminuzione e una diminuzione dell'intensità degli attacchi di angina nel 52 e nel 50% dei pazienti, rispettivamente, in gruppi distinti per tipi di bagni, una diminuzione o cessazione dell'extrasistole è stata osservata solo nel gruppo di pazienti che hanno ricevuto bagni di radon ( nel 50%), una diminuzione della pressione alta in entrambi i gruppi (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Tolleranza all'esercizio aumentata da 335,1 + 10,3 a 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Dopo il trattamento, si è verificata una diminuzione del livello di beta-lipoproteine ​​elevato prima del trattamento (P<0,05).

Nei pazienti con tachicardia ed extrasistoli, l'uso di un trattamento complesso, che includeva bagni di radon, ha portato a una diminuzione delle aritmie cardiache, mentre il trattamento complesso, che includeva bagni di solfuro, non ha influenzato in modo significativo queste manifestazioni della malattia.

Eravamo convinti della necessità di un approccio differenziato alla nomina dei bagni attraverso studi di emodinamica e reazioni cliniche ai singoli bagni. Se nei pazienti con FC II e III, durante l'utilizzo di bagni di radon, non sono state notate reazioni patologiche, nel gruppo di pazienti trattati con bagni di solfuro è stata osservata una ristrutturazione più evidente dell'emodinamica centrale. Consisteva nel ridurre la resistenza periferica specifica da 51,31 ± - ± 1,6 a 41,12 - ± 1,18 arb. unità (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Il trattamento complesso con l'uso di entrambi i tipi di bagni ha ridotto le manifestazioni astenoneurotiche, mentre nei pazienti con segni di ipersimpaticotonia con predominanza dei processi di eccitazione, i bagni di radon hanno avuto l'effetto migliore.

Pertanto, approcci differenziati alla nomina di metodi fisici di trattamento dovrebbero essere determinati principalmente dal grado di violazione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare. Nei pazienti appartenenti alle FC I, II e III, con extrasistoli, sindrome astenoneurotica grave, il complesso terapeutico, che comprende bagni al radon, elettrosonno, esercizi terapeutici e massaggio toracico, è più efficace. I bagni di solfuro, che hanno un effetto più pronunciato sull'emodinamica, sono consigliati solo per i pazienti con FC I e II senza segni clinici di insufficienza circolatoria e aritmie cardiache.

Il sistema riabilitativo da noi applicato con l'uso di metodi fisici di trattamento dei pazienti con malattia coronarica dopo interventi ricostruttivi delle arterie coronarie durante il primo anno postoperatorio è efficace nella maggior parte dei pazienti. Questa conclusione è stata fatta sulla base dei risultati delle osservazioni cliniche, dello studio della tolleranza all'esercizio in dinamica (Fig. 21), come indicatore principale di un trattamento efficace dei pazienti con malattia coronarica, nonché di importanti indicatori emodinamici della frequenza cardiaca , volume sanguigno minuto e resistenza vascolare periferica totale (Fig. 22). Come si può notare dalle figure presentate, la tolleranza all'esercizio è aumentata in ogni fase dello studio rispetto alla precedente, nonché nel gruppo di controllo dei pazienti che non hanno ricevuto un trattamento riabilitativo per fasi; anche il volume minuto di sangue è aumentato e la resistenza vascolare periferica totale è diminuita. Allo stesso tempo, il volume minuto di sangue è aumentato con una diminuzione della frequenza cardiaca a causa di un aumento del volume specifico.

Riso. 21. Cambiamenti nella tolleranza all'esercizio nei pazienti con malattia coronarica in tempi diversi dopo l'intervento chirurgico: 1, 2-4 mesi, 1 anno. 1 - gruppo principale; 2 - controllo.

Riso. 22. Dinamica del volume minuto della circolazione sanguigna (a) e della resistenza periferica specifica (b) in pazienti con malattia coronarica in tempi diversi dopo il trattamento.

1 - dovuto CIO; 2 - CIO effettivo: 3 - UPS in scadenza: 4 UPS effettivi.

Lo stato mentale dei pazienti è migliorato in modo significativo, sono diminuiti i disturbi astenonsvrotici e la cardialgia, che hanno giocato un ruolo nel miglioramento dello stato soggettivo dei pazienti, aumentando la loro vitalità, la comparsa di una corretta autovalutazione della condizione e un atteggiamento critico nei confronti della cardialgia. Ciò ha permesso di svolgere una maggiore attività fisica rispetto a una fase iniziale della riabilitazione, nonostante l'aumento degli attacchi di angina. Questa circostanza, a sua volta, ha portato a risultati medici e sociali positivi della riabilitazione. Dopo 1 anno, il 56% dei pazienti ha iniziato a lavorare, mentre solo il 28% dei pazienti non ha ricevuto cure riabilitative; L'8% dei pazienti che hanno ricevuto un trattamento riabilitativo ha iniziato la propria attività professionale già 3 mesi dopo l'operazione. Il numero di pazienti con disabilità completa è diminuito del 18%, la disabilità del gruppo II è stata completamente rimossa nel 12%, il 6% dei pazienti è stato trasferito dal II al III gruppo di disabilità. Nei pazienti del gruppo di controllo non è stato riscontrato nel corso dell'anno un solo caso di completo recupero della capacità lavorativa. C'è stata solo una diminuzione del grado di disabilità (dal II al III gruppo).

Trattamento sanatorio della malattia coronarica

Il trattamento del sanatorio nella fase ambulatoriale della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo operazioni costruttive sulle arterie coronarie è di grande importanza.

Il trattamento sanatorio e termale è prescritto nel periodo finale della fase di riabilitazione post-ospedaliera - 3-4 mesi dopo l'intervento chirurgico in un sanatorio cardiologico locale e un anno dopo nelle località climatiche e balneari.

I pazienti con FC I e II vengono inviati a resort climatici (senza aritmie cardiache e insufficienza circolatoria sopra lo stadio I) e balneari, a sanatori locali, pazienti di FC III - solo a sanatori cardiologici locali.

Nelle condizioni di un sanatorio locale e di un sanatorio di una località climatica, il trattamento complesso con l'uso dell'elettroterapia, la cultura fisica terapeutica è necessariamente integrata dalla climatoterapia sotto forma di aeroterapia (bagni d'aria dosati, dormire in riva al mare, passeggiate), elioterapia (abbronzatura parziale e totale, nella stagione fredda UFO), bagni in mare e in piscina.

Nelle località balneari nel complesso trattamento termale, il ruolo principale spetta alla balneoterapia sotto forma di bagni e, in caso di disturbi del metabolismo dei lipidi, al trattamento con acqua minerale.

I metodi di applicazione delle procedure climatoterapiche e balneologiche non differiscono sostanzialmente da quelli utilizzati dai pazienti con angina pectoris stabile che non hanno subito un intervento chirurgico. L'espansione del regime motorio, la cultura fisica terapeutica sono un background obbligatorio per tutte le terapie termali.

Pertanto, il trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica dopo interventi sulle arterie coronarie e resezione di aneurismi dovrebbe essere basato sui principi generali della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica, cioè dovrebbe essere a lungo termine, graduale, già dal possibile e contenere misure riabilitative azioni preventive.

Sull'esempio dei fattori fisici da noi studiati, possiamo concludere che l'uso mirato di metodi fisici di trattamento, tenendo conto dei meccanismi della loro azione, aumenta l'efficacia del trattamento riparativo in tutte le fasi della riabilitazione.

Basato sul libro: E. I. Sorokina Metodi fisici di trattamento in cardiologia. - Mosca: Medicina, 1989.

Medicina Interna Oncologia Geriatria Trattamento Diagnostica Ambulatoriale

Riabilitazione di pazienti con malattia coronarica

La cardiopatia ischemica (CHD) è una patologia del sistema cardiovascolare che si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue alle arterie coronarie del cuore a causa del restringimento del loro lume. In medicina si distinguono due delle sue forme: cronica (manifestata come insufficienza cardiaca cronica, angina pectoris, ecc.) E acuta (angina instabile, infarto del miocardio). La riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica può migliorare significativamente le loro condizioni e integrare la regolare terapia farmacologica.

Obiettivi della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica

Nei periodi successivi alle riacutizzazioni, i compiti di riabilitazione sono:

• ridurre il rischio di complicanze;
• controllo del livello normale dei parametri ematici di laboratorio;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• riduzione dei sintomi.

Il recupero nella malattia coronarica cronica e acuta include:

• migliorare le capacità fisiche del paziente;
• insegnare le basi di un corretto stile di vita per un benessere soddisfacente senza cure mediche costanti;
• rallentare lo sviluppo della patologia;
• assistenza psicologica per adattare il paziente alla presenza della malattia;
• terapia per eliminare le comorbidità.

Il programma sanitario è regolato dal medico curante. A seconda delle indicazioni, può includere: fisioterapia, farmaci, attività fisica moderata nell'ambito della terapia fisica. Inoltre, il paziente, se necessario, viene assistito nel rifiuto delle cattive abitudini e nella lotta contro l'eccesso di peso.

I medici della più alta qualificazione creano un piano riabilitativo che aiuta a ridurre la manifestazione dei sintomi, migliorare la prognosi del recupero e le capacità fisiche. Il programma è sviluppato tenendo conto della malattia specifica, della sua forma, dello stadio di sviluppo, dei segni esistenti, delle condizioni generali e dell'età del paziente, dei disturbi concomitanti e di altri parametri importanti. Ai pazienti viene fornita assistenza professionale 24 ore su 24, pasti equilibrati 5 volte al giorno e tempo libero extrascolastico.

Di particolare importanza per un'efficace riabilitazione è un esame preliminare da parte di un team di specialisti multidisciplinari e un monitoraggio costante dei parametri vitali durante il processo di recupero. Il Centro Benessere prende come base un approccio interdisciplinare che unisce gli aspetti medici, sociali e psicologici del trattamento. I pazienti ricevono consulenze da vari specialisti altamente specializzati, tra cui uno psicoterapeuta e uno psichiatra, supporto per ottenere un'elevata qualità della vita.

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3.3.

RIABILITAZIONE FISICANELLA MALATTIA CORONARICA

Cardiopatia ischemica - acuta o cronicainsufficienza miocardica causata da insufficienza circolatoriarifornimento miocardico dovuto a processi patologici nelle arterie coronarie. Forme cliniche di malattia ischemicacuore: cardiosclerosi aterosclerotica, angina pectoris e altro infarto miocardico. Tra le malattie del sistema cardiovascolareargomenti La malattia coronarica è la più comunela migrazione è accompagnata da una grande disabilità e da un'elevata mortalità. Il verificarsi di questa malattiafattori di rischio contribuiscono (vedi sezione precedente). Ososfavorevole la presenza di più fattori contemporaneamentefattori di rischio: ad esempio stile di vita sedentario e fumonie aumentare la possibilità della malattia di 2-3 volte. E quelli-

alterazioni rosclerotiche nelle arterie coronarie del cuore yut flusso sanguigno, che è la causa della crescita della connessionetessuto corporeo e ridurre la quantità di muscoli, comequest'ultimo è molto sensibile alle carenze nutrizionali. Sostituzione parziale del tessuto muscolare del cuore con tessuto connettivo nella formala cicatrizzazione è chiamata cardiosclerosi e provoca una diminuzione della funzione contrattile del cuore, un rapido affaticamento durante l'attività fisica lavoro, mancanza di respiro, palpitazioni. Ci sono dolori per il gruppo dyna e nella metà sinistra del petto, il lavoro capacità.

L'angina pectoris è una forma clinica di malattia ischemica, in cui ci sono attacchi di dolore improvviso al petto, obuspreso da insufficienza circolatoria acuta del cuoremuscoli, nella maggior parte dei casi è una conseguenza dell'aterosclerosilerosi delle arterie coronarie. I dolori sono localizzati dietro lo sterno o alla sua sinistra, si estendono al braccio sinistro, alla scapola sinistra, al collo e sono compressivi, pressanti o brucianti.Distinguere l'angina pectoris, quando attacchi di dolore tacche durante lo sforzo fisico (camminare, salire le scale, trasportare carichi pesanti) e riposo angina pectoris, in cui un attacco avviene senza connessione con lo sforzo fisico, ad esempio durante dormire. Ci sono diverse opzioni (forme) di stenocardia a valle Fai da te: convulsioni rare angina, stabile angina pectoris (constupa nelle stesse condizioni), instabile angina pectoris (attacchi più frequenti che si verificano a meno di prima, tensioni), stato pre-infarto(gli attacchi aumentano di frequenza, intensità e durata, compare l'angina a riposo).

Nel trattamento dell'angina pectoris, è importante regolaremodalità motoria: è necessario evitare il fisicokih carica che porta ad un attacco, con instabile e pre La modalità di angina dinocardia è limitata abiancheria da letto. La dieta dovrebbe essere limitata nel volume e nel contenuto calorico del cibo. I farmaci necessari per migliorarecircolazione sanguigna ed eliminare lo stress emotivozenie.

Compiti della terapia fisica: stimolare il regolatore neuroumorale-Meccanismi di ripristino della normale vascolarizzazione

reazioni durante il lavoro muscolare e migliorare la funzione del cardiosistema vascolare, attivare il metabolismo (combattereprocesso aterosclerotico), migliorare emotivo estato mentale, per garantire l'adattamento al fisicocarichi. Nelle condizioni di trattamento ospedaliero con instabileangina pectoris e condizione pre-infartuale per lela ginnastica di allenamento inizia dopo la cessazione del forteconvulsioni a letto. Con altre opzioniil paziente con nocardia è in reparto. Tenutoespansione graduale dell'attività motoria e del passantedeniya tutte le modalità successive. La tecnica della terapia fisica è la stessa,come nell'infarto del miocardio. Passaggio da regime a regime osuavviene in una data precedente. Nuove posizioni in casania (seduti, in piedi) sono inseriti nelle classi immediatamente, senza previotelno prudente adattamento. Camminando nel repartoinizia da 30-50 me arriva fino a 200-300 m, in modalità libera - fino a 1-1,5 km o più. Il passo è lentocon pause di riposo.

Allo stadio del sanatorio o del policlinico, il riducente trattamento, la modalità motore è prescritta a secondadalla classe funzionale di appartenenza del paziente. Pertanto, è opportuno considerare il metodo per determinare la funcclasse funzionale basata sulla valutazione della tolleranza del pazienteall'attività fisica.

3.3.1. Definizione di tolleranza per il fisico carico (TFN) e classe funzionale paziente con malattia coronarica

Lo studio viene effettuato su un ergometro da bicicletta in posizioneseduto sotto controllo elettrocardiografico. Il paziente esegue 3-5 minuti di incremento fisicocarichi da 150 kgm/min - io passo, poi su ciascuno II stadio - 300, III stadio - 450 kgm/min, ecc. - fino a quando determinatolimitare il carico del paziente.

Quando si determina il TFN, clinico ed elettrcriteri rocardiografici per la cessazione del carico. per cli-

245

criteri tecnici includono: raggiungimento della frequenza cardiaca submassimale (75-80%) correlata all'età, attacco di angina, abbassamento della pressione sanguignadel 20-30% o il suo aumento a 230/130 mm Hg. Attacco d'artesoffocamento, grave mancanza di respiro, grave debolezza, rifiuto del pazienteda ulteriori prove. A elettrocardiografico criteriincludere il declino o l'aumento del segmento ST elettrocardiogrammi accesi1 mm o più, frequenti (4:40) extrasistols e altri disturbi dell'eccitabilità miocardica (parossismo-piccola tachicardia, fibrillazione atriale,ventricolare, o intraventricolare, conduzione, tagliouna certa riduzione delle dimensioni dei denti R ). Il test è terminato quandoalmeno una delle caratteristiche di cui sopra.Terminazione del test all'inizio (1-2 minuti del primopassi di carico) indica una funzionalità estremamente bassariserva nale di circolazione coronarica, è caratteristico ma malato IV classe funzionale (150 kgm/min omeno) Terminazione del campione entro 300-450 kgm/minindica anche basse riserve di circolazione coronarica niya - III classe funzionale. L'aspetto del criteriocampionamento entro 600 kgm/min - II funzionale classe, 750 kgm/min e oltre - ioclasse funzionale.

Oltre al TFN, anche i dati clinici sono importanti per determinare la classe funzionale.

Aio la classe funzionale include pazienti con rari
attacchi di angina che si verificano con eccessiva fi
carichi zical con uno stato ben compensato
circolazione sanguigna e superiore al TFN specificato; a II funzionalità
nomu - con rari attacchi di angina pectoris (on
es. in salita, scale), con mancanza di respiro quando
costruire camminando e TFN 450-600 kgm/min; a III - con frequente
stupa di angina pectoris derivanti dal solito
ny carichi (camminando in piano), insufficienza
circolazione sanguigna - II Una laurea, disturbi del ritmo cardiaco
ma, TFN - 300-450 kgm/min; a IV - con convulsioni frequenti
angina pectoris a riposo o da sforzo, con insufficienza circolatoria
Immaginazione II Grado B, TFN - 150 kgm/min o meno. Dolore
IV classe funzionale non sono soggetti a riabilitazione in
sanatorio o clinica, viene mostrato loro il trattamento e riabilitazione
razione in ospedale. «

246

3.3.2. Metodi di riabilitazione fisica dei pazienti IHD in fase di sanatorio

Malato io la classe funzionale è impegnataprogramma di allenamento. Nelle lezioni di ginnastica terapeuticanastika, fatta eccezione per esercizi di moderata intensità, tolleranza 2-3 carichi a breve termine di alta intensità pentiti. L'allenamento nella camminata dosata inizia con il passaggio nia 5 km , la distanza aumenta gradualmente e viene portata fino a 8-10 km ad una velocità di camminata di 4-5 km/h. Mentre camminavovengono eseguite accelerazioni, i segmenti di percorso possono presentare pendenze10-17°. Dopo che i pazienti padroneggiano bene la distanza zione in 10 km, possono iniziare ad allenarsi correndo codardiChoi in alternanza con la camminata. Se c'è una piscinalezioni in piscina, la loro durata viene gradualmente aumentatavatsya da 30 a 45-60 min. Mobile egiochi sportivi (pallavolo, ping pong, ecc.). La frequenza cardiaca durante l'esercizio può raggiungere i 140 battiti/min.

Malato II grammi di un regime di allenamento parsimonioso. Nelle sessioni di terapiala ginnastica utilizza carichi di intensità moderataty, sebbene sia consentita un'attività fisica di breve durata ad alta intensità. La camminata dosata inizia con una distanza di 3 km e viene gradualmente portata a 5-6. Velocitàcamminare prima 3 km/h, poi 4, parte del percorso potrebbe avereelevazione 5-10°. Quando ti alleni in piscina, aumenta gradualmentesi tiene conto del tempo trascorso in acqua e della durata del totaleLe lezioni sono portate a 30-45 minuti. Sci di fondosvolgersi a un ritmo lento. Spostamenti massimi della frequenza cardiaca - fino a 130 battiti/min.

Malato III classe funzionale sono impegnati in programmo di trattamento parsimonioso del sanatorio. Allenamento a dosaggionoah walking inizia con una distanza500 m, aumento giornalieroinizia a 200-500 me aumenta gradualmente fino a 3 kmda presto stee 2-3 km/h. Quando si nuota, si usa la rana, si insegna la respirazione corretta con allungamento dell'espirazione nell'acqua. La durata della lezione è di 30 min. Per qualsiasi forma le classi vengono utilizzate solo per l'allenamento fisico a bassa intensità

247

carico. Spostamenti massimi della frequenza cardiaca durante le lezioni fino a 10 battiti/min.

Va notato che i mezzi ei metodi del fisicogli esercizi fisici nei sanatori possono differire in modo significativoa causa di differenze di condizioni, attrezzature, preparatiness dei metodisti. Molti sanatori attualmente hannoHo vari simulatori, in primis ergometri da bicicletta, t-bar, sui quali è molto facile dosare carichi con controllo elettrocardiografico. La presenza di un serbatoio e di barche consente di utilizzare con successo il canottaggio dosato. Negli inverniil suo tempo, lo sci dosato è un ottimo mezzo di riabilitazione.

Fino a poco tempo, i pazienti con malattia coronaricaIV classe medical'educazione fisica non era praticamente prescritta, poiché si credeva cheche può causare complicazioni. Tuttavia, il successo della droga la terapia e la riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica hanno permesso lo svilupposviluppare una tecnica speciale per questo contingente pesantemalato.

3.3.3. Riabilitazione fisica dei pazienti con malattia coronarica IV classe funzionale

Compiti di riabilitazione di pazienti con malattia coronaricaIV funzionalele classi sono le seguenti:

- raggiungere il completo self-service dei pazienti;

- intensità (lavare i piatti, cucinare
cibo, camminare in piano, portare piccoli
carico, salire a un piano);

- ridurre i farmaci;

- migliorare lo stato mentale.

Il programma di esercizi dovrebbe avere le seguenti caratteristiche:

- gli esercizi fisici sono solo
nelle condizioni di un ospedale cardiologico;

- dosaggio individuale esatto dei carichi effettuati
utilizzando un ergometro da bicicletta con elettrocardiografia
controllo chimico;

248

- applicare carichi di bassa intensità non superiori a 50-
100 kg/min;

- il carico viene aumentato non aumentando l'intensità
carico, e per l'allungamento dei tempi della sua attuazione
opinioni;

d- condurre le lezioni solo dopo la stabilizzazione della condizionepaziente, ottenuto da un farmaco complesso trattamento.

La metodologia di formazione è la seguente. All'inizio delil singolo TFN è diviso. Di solito nei pazienti IV funzione della classe nazionale, non supera i 200 kgm/min. Impostare il livello di carico al 50%, ad es. in questo caso -100 kg/min. Questo carico è allenamento, durataness di lavoro all'inizio - 3 min. Viene effettuato sotto la supervisione di un istruttore e di un medico 5 volte a settimana. Con costantemente adeguatoreazione a questo carico, si allunga di 2-3 minuti e porta per un periodo più o meno lungo fino a 30 minuti per sessionecravatta. Dopo 4 settimane, il TFN viene rideterminato.Con il suo aumento si determina un nuovo livello del 50%, circadurata della formazione - fino a 8 settimane. Prima dell'allenamentoche su una cyclette o dopo di essa il paziente è impegnato in leginnastica seduta. La lezione prevede esercizi per piccoli e medi gruppi muscolari con il numero di ripetizioni10-12 e 4-6 volte rispettivamente. Numero totale di eserciziny - 13-14. Le lezioni su una cyclette terminano quandomanifestazione di uno qualsiasi dei segni di deterioramento delle coronariepercezioni sopra citate. Per il fissaggioeffetto ottenuto delle classi di ricovero per i pazienti con recoSi consiglia l'allenamento a casa in una forma accessibile. Le personeha smesso di allenarsi a casa, dopo 1-2 mesiè dato il deterioramento.

Nella fase policlinica della riabilitazione, il programmaIl numero di pazienti con malattia coronarica è di natura molto simile al programma delle classi ambulatoriali per pazienti dopo infarto del miocardio, ma con un aumento più marcato di volume e intensitàcarichi. Quindi vedi la prossima sezione.