Cefalea cervicogenica: concetti moderni e tattiche di trattamento. Rifornimento di sangue e innervazione della colonna vertebrale

Poiché il motivo più comune per cui i pazienti richiedono cure mediche è il dolore, il compito del medico non è solo stabilirne la causa, ma anche eliminare il dolore e, se possibile, farlo il più rapidamente possibile. Esistono molti modi per trattare il dolore: farmaci, fisioterapia, massaggi, terapia manuale, agopuntura, ecc. Uno dei metodi per trattare il dolore nella pratica di un neurologo è un blocco terapeutico.

Il metodo dei blocchi terapeutici è il più giovane, rispetto ad altri: farmaci, chirurgici, psicoterapeutici e numerosi metodi di trattamento fisico, come massaggi, agopuntura, terapia manuale, trazione, ecc.

I blocchi anestetici, rompendo il circolo vizioso: dolore - spasmo muscolare - dolore, hanno un pronunciato effetto patogenetico sulla sindrome del dolore.

Il blocco terapeutico è un metodo moderno di trattamento della sindrome del dolore e di altre manifestazioni cliniche delle malattie, basato sull'introduzione di farmaci direttamente nel focus patologico responsabile della formazione della sindrome del dolore. Rispetto ad altri metodi (farmaci, fisioterapia, massaggio, terapia manuale, agopuntura, ecc.), i blocchi terapeutici sono stati utilizzati relativamente di recente - circa 100 anni e sono fondamentalmente diversi dagli altri metodi di trattamento delle sindromi dolorose.

Lo scopo principale del blocco è, se possibile, eliminare la causa del dolore. Ma anche la lotta con il dolore stesso è un punto importante. Questa lotta dovrebbe essere eseguita abbastanza rapidamente, con il minor numero di effetti collaterali, costi di materiale e tempo. In altre parole, in modo rapido ed efficiente. Il metodo di blocco soddisfa queste condizioni.

Ci sono diverse opzioni per i blocchi.

Questi sono blocchi locali e segmentali.

Blocchi locali eseguiti direttamente nella zona interessata, nella zona di reazione tissutale alterata, sotto o intorno alle lesioni, dove c'è infiammazione, cicatrice, ecc. Possono essere periarticolari (nei tessuti periarticolari) e perineurali (nei canali dove il passano i nervi).

segmentale includere il blocco paravertebrale, ad es. nella proiezione di alcuni segmenti della colonna vertebrale. La variante di tale terapia segmentale ha una spiegazione. Ogni segmento della colonna vertebrale e del nervo spinale corrisponde a un'area specifica della pelle, del tessuto connettivo (chiamato dermatomo), dei muscoli (miotomo) e di uno specifico "segmento" dell'apparato scheletrico (sclerotomo). Nel segmento si verifica la commutazione delle fibre nervose, quindi è possibile un'influenza incrociata. Agendo attraverso l'iniezione intradermica di un farmaco in uno specifico dermatomo, è possibile influenzare sia il corrispondente segmento della colonna vertebrale sia lo stato degli organi interni innervati da questo segmento del midollo spinale, ottenendo un effetto terapeutico. E, al contrario, con le malattie degli organi interni in un determinato segmento, il corrispondente dermatomo o miotomo può essere danneggiato. In accordo con lo stesso meccanismo, influenzando il miotomo o sclerotomo, è possibile ottenere un effetto terapeutico nei confronti degli organi interni.

Quali farmaci vengono utilizzati per i blocchi? Questi sono principalmente anestetici locali (novocaina, lidocaina, ecc.) E farmaci steroidei (diprospan, kenalog, ecc.), È possibile utilizzare farmaci vascolari. I farmaci differiscono tra loro nella durata dell'effetto, nel livello di tossicità, nell'efficacia, nel meccanismo d'azione. Solo un medico può determinare se il blocco è indicato in questo caso, quale farmaco e quale variante del blocco è preferibile.

Qual è il vantaggio del metodo del blocco terapeutico?

• Effetto analgesico rapido

Il rapido effetto analgesico dei blocchi è dovuto al fatto che l'anestetico riduce direttamente l'aumento dell'impulso, principalmente lungo i lenti conduttori del sistema nervoso, attraverso i quali si diffonde il dolore cronico. Con altri metodi (elettroneurostimolazione, agopuntura e altri fattori fisici), vengono stimolati prevalentemente i conduttori nervosi veloci, che inibiscono riflessivamente e indirettamente gli impulsi del dolore, quindi l'effetto analgesico si sviluppa più lentamente.

• Effetti collaterali minimi

Con il metodo del farmaco (assunzione di pillole o iniezioni intramuscolari), i farmaci entrano prima nel flusso sanguigno generale (dove non sono così necessari) e solo dopo, in quantità minori, nel fuoco doloroso. Con un blocco, tuttavia, le sostanze medicinali vengono consegnate direttamente al focus patologico (dove sono più necessarie) e solo allora, in quantità minori, entrano nel flusso sanguigno generale.

• riutilizzabile

Naturalmente, con il blocco, l'anestetico interrompe solo temporaneamente gli impulsi dolorosi e patologici, preservando altri tipi di impulsi nervosi normali. Tuttavia, un blocco temporaneo ma ripetuto degli impulsi dolorosi dal focus patologico consente di ottenere un effetto terapeutico pronunciato ea lungo termine. Pertanto, il blocco terapeutico può essere applicato ripetutamente, ad ogni esacerbazione.

• Effetti terapeutici complessi

Oltre ai principali vantaggi (rapido sollievo dal dolore, minimo effetto tossico), i blocchi terapeutici hanno una serie di effetti terapeutici. Allevia a lungo la tensione muscolare patologica locale e lo spasmo vascolare, la reazione infiammatoria, l'edema. Ripristinano il trofismo disturbato dei tessuti locali. I blocchi terapeutici, interrompendo gli impulsi del dolore dal focus patologico, portano alla normalizzazione delle relazioni riflesse a tutti i livelli del sistema nervoso centrale.

Pertanto, il blocco terapeutico è un metodo patogenetico di terapia per le manifestazioni cliniche di una serie di malattie e sindromi dolorose. L'esperienza nell'uso dei blocchi terapeutici suggerisce che i blocchi terapeutici sono uno dei metodi più efficaci per trattare il dolore.

Tuttavia, va ricordato che il blocco terapeutico, come qualsiasi altro metodo di terapia, in particolare l'iniezione, è associato al rischio di determinate complicanze, ha le sue indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali.

L'esperienza a lungo termine dei medici e la vasta esperienza di altre istituzioni mediche mostrano che le complicazioni da blocchi di natura tossica, allergica, traumatica, infiammatoria e di altro tipo non si osservano più spesso che dalle iniezioni intramuscolari ed endovenose convenzionali. L'elevata qualificazione dei medici della clinica riduce al minimo la probabilità di complicanze dovute a blocchi terapeutici.

Ma in ogni caso, la necessità di prescrivere questo tipo di trattamento è determinata solo dal medico.

Indicazioni per l'uso di blocchi terapeutici

L'indicazione principale per l'uso del metodo dei blocchi terapeutici è la sindrome del dolore causata da osteocondrosi della colonna cervicale, toracica e lombare, artralgia, nevralgia, facciale e mal di testa, vertebro-visceralgia, dolori postoperatori e fantasma, plessopatie, sindrome del dolore regionale complesso , ecc. vengono utilizzati anche per la sindrome di Miniere, la sindrome miotonica, i disturbi trofici degli arti, le sindromi del tunnel, ecc.

I blocchi anestetici sono lo stesso metodo diagnostico ex juvantibus: valutare l'efficacia del blocco, di regola, fornisce un'assistenza significativa al medico nel fare la diagnosi corretta, consente di immaginare più pienamente le modalità di formazione della sindrome del dolore, per determinare le fonti della sua produzione.

Quando si pianificano misure terapeutiche utilizzando blocchi terapeutici, vengono studiate possibili fonti di sindrome del dolore. Si basa su violazioni in varie strutture anatomiche del segmento motorio spinale:
disco intervertebrale
legamento longitudinale posteriore
vasi epidurali
nervi spinali
membrane del midollo spinale
faccette articolari
muscoli, ossa
legamenti

L'innervazione di queste strutture viene effettuata dal ricorrente (nervo di Lyushka) e dal ramo posteriore del nervo spinale. Sia il ramo restituibile che quello posteriore trasportano informazioni, che si diffondono ulteriormente lungo la porzione sensibile della radice nervosa in direzione centripeta.

Di conseguenza, l'innervazione del segmento spinale, è possibile determinare il livello di interruzione degli impulsi patologici a causa del blocco dei rami nervosi. Da questo punto di vista, i blocchi sono divisi in diversi gruppi:

1.Blocco nell'area di innervazione del ramo posteriore del nervo spinale
blocco paravertebrale di muscoli, legamenti, intra-articolari
blocco paraarticolare delle faccette articolari
blocco paravertebrale dei rami posteriori dei nervi spinali in tutto
2. Blocchi nell'area del ramo ricorrente del nervo spinale
iniezioni intradiscali
blocco epidurale
blocco selettivo del nervo spinale
3.Un gruppo separato è costituito da blocchi dei muscoli miotonicamente tesi delle estremità.

L'effetto curativo dei blocchi è dovuto a diversi meccanismi:
proprietà farmacologiche dell'anestetico e dei farmaci concomitanti
azione riflessa a tutti i livelli del sistema nervoso
l'effetto della massima concentrazione di farmaci nel focus patologico, ecc.

Il principale meccanismo dell'effetto terapeutico dei blocchi è la proprietà specifica dell'anestetico di sopprimere temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e la conduzione degli impulsi lungo i nervi.

L'anestetico penetra attraverso mezzi biologici fino alle fibre nervose, viene adsorbito sulla loro superficie, per interazione con i gruppi polari dei fosfolipidi e delle fosfoproteine, si fissa sulla membrana del recettore e/o del conduttore. Le molecole anestetiche, incluse nella struttura delle proteine ​​e dei lipidi della membrana, entrano in interazioni competitive con gli ioni calcio e interrompono lo scambio di sodio e potassio, che sopprime il trasporto di sodio attraverso la membrana e blocca il verificarsi di eccitazione nel recettore e sua conduzione lungo la fibra nervosa.
Il grado di azione dell'anestetico sulla fibra nervosa dipende, da un lato, dalle proprietà fisico-chimiche dell'anestetico e, dall'altro, dal tipo di conduttore nervoso. L'anestetico ha un effetto predominante su quei conduttori in cui lega un'ampia area della membrana, cioè prima blocca le fibre lente prive di mielina - dolore e conduttori autonomici, quindi la mielina, conducendo il dolore epicritico e infine tutto - fibre motorie.

Per bloccare la conduzione dell'eccitazione attraverso le fibre mieliniche, l'effetto dell'anestetico è necessario per almeno 3 intercettazioni di Ranvier, poiché l'eccitazione nervosa può essere trasmessa attraverso 2 di tali intercettazioni.
L'effetto selettivo dell'anestetico sui conduttori lenti crea le condizioni per la normalizzazione del rapporto di afferentazione del dolore lungo le fibre lente e veloci.

Secondo la moderna teoria del "controllo del cancello del dolore" a livello segmentale, si verifica la principale regolazione dell'afferentazione nocicettiva, il cui meccanismo principale è che la stimolazione delle fibre veloci sopprime l'afferentazione lungo quelle lente - "chiude il cancello".

In condizioni patologiche, predomina la conduzione dell'irritazione lungo le fibre lente, che facilita l'afferentazione - "apre il cancello" e si forma la sindrome del dolore.

Ci sono due modi per influenzare questo processo:

1. stimolare le fibre prevalentemente veloci - con l'aiuto dell'elettroneurostimolazione transcutanea
2. opprimere prevalentemente lentamente - l'uso di un anestetico locale.

In condizioni patologiche, il secondo metodo è più fisiologico e preferibile: la soppressione predominante dell'afferentazione lungo le fibre lente, che consente non solo di ridurre l'afferentazione dolorosa, ma anche di normalizzare il rapporto tra i flussi afferenti lungo i conduttori lenti e veloci ad un fisiologico più ottimale livello.

L'effetto predominante sulle fibre a lenta conduzione può essere ottenuto iniettando nel tessuto una concentrazione leggermente ridotta di anestetico.

Agendo principalmente sui conduttori lenti privi di mielina, l'anestetico blocca non solo gli afferenti del dolore, ma anche gli efferenti privi di mielina, principalmente fibre vegetative. Pertanto, per la durata dell'azione dell'anestetico e per molto tempo dopo la sua completa rimozione dal corpo, diminuiscono le reazioni autonomiche patologiche sotto forma di spasmo vascolare, disturbi trofici, edema e infiammazione. La normalizzazione dei flussi afferenti a livello segmentale porta al ripristino della normale attività riflessa a tutti i livelli superiori del sistema nervoso centrale.

I seguenti fattori svolgono un ruolo importante nel raggiungimento dell'effetto terapeutico del blocco:
1.selezione corretta della concentrazione dell'uno o dell'altro anestetico, sufficiente per bloccare le fibre mieliniche esenti da mielina e insufficiente per bloccare le fibre mieliniche
2.dalla precisione di portare la soluzione anestetica al recettore o al conduttore nervoso (più l'anestetico viene somministrato al conduttore, meno sarà diluito con il liquido interstiziale, minore sarà la concentrazione iniziale dell'anestetico sufficiente per eseguire un blocco di alta qualità, minore è il rischio di complicanze tossiche)

Da questo punto di vista, il blocco dovrebbe essere, in sostanza, "un'iniezione da cecchino, cioè il blocco terapeutico dovrebbe corrispondere al principio -" dove fa male, lì se fa male. "

Quando si esegue un blocco terapeutico, si nota un caratteristico cambiamento in tre fasi nella sindrome del dolore:
1) la prima fase - esacerbazione del "dolore riconoscibile", che si verifica a seguito della stimolazione meccanica dei recettori della zona dolorosa quando vengono iniettate le prime porzioni della soluzione (la durata della fase corrisponde al periodo di latenza del anestetico)
2) la seconda fase - anestesia, quando sotto l'azione dell'anestetico il dolore diminuisce a un livello minimo - in media, fino al 25% del livello iniziale della sindrome del dolore (la durata di questa fase corrisponde alla durata dell'azione dell'anestetico nella zona dolente)
3) la terza fase - l'effetto terapeutico, quando dopo la fine dell'azione dell'anestetico e la sua rimozione dal corpo, il dolore riprende, ma in media fino al 50% del livello iniziale della sindrome del dolore (la durata di questo la fase può variare da alcune ore a diversi giorni)

È necessario soffermarsi più in dettaglio sulla questione sopra menzionata, sull'uso del blocco come strumento diagnostico.Lo scopo della diagnosi è identificare le aree dolorose, la cui palpazione porta alla provocazione della sindrome del dolore. Di norma, con varie sindromi dolorose, esistono diverse di queste zone ed è spesso piuttosto difficile determinare l'obiettivo principale dell'irritazione patologica utilizzando metodi diagnostici convenzionali.

In questo caso, ci si dovrebbe concentrare sull'efficacia dei blocchi terapeutici. In una situazione del genere, il medico deve affrontare un compito alternativo:
o per infiltrarsi in diversi punti dolorosi?
o bloccare quello più doloroso?

Nel primo caso, con il blocco di più punti dolenti, la dose terapeutica dei farmaci sarà distribuita su più punti e nella zona più rilevante la loro concentrazione sarà insufficiente, inoltre l'assorbimento simultaneo dei farmaci da più punti ne aumenta la effetto tossico. In questo caso, il valore diagnostico di tale manipolazione diminuisce, poiché il blocco di più punti dolorosi non consente di determinare quello più rilevante, che ha una parte preponderante nella formazione di una specifica sindrome del dolore e non consente un'ulteriore azione mirata su questo più rilevante zona.

Nel secondo caso, il blocco di una delle zone più dolorose consente di raggiungere la massima concentrazione di farmaci nei suoi tessuti e di ridurre al minimo la possibilità di una reazione tossica. Naturalmente, questa opzione è preferibile. Con lo stesso dolore di più punti, vengono utilizzati alternativamente bloccando. Il primo giorno, un punto viene bloccato, di regola, più prossimale e il cambiamento nella sindrome del dolore viene monitorato durante il giorno. Se la soluzione medicinale viene iniettata nell'area dolorosa reale, quindi, di regola, il paziente sviluppa il fenomeno del "dolore riconoscibile" e in futuro la sindrome del dolore regredisce non solo nel punto in cui è stato eseguito il blocco, ma anche in altri punti dolorosi. Se dopo il primo blocco il fenomeno del "dolore riconoscibile" e l'effetto terapeutico non sono stati sufficientemente espressi, il blocco successivo deve essere eseguito in un'altra area dolorosa.

Anestetici locali

Gli anestetici locali includono quelle sostanze medicinali che sopprimono temporaneamente l'eccitabilità dei recettori e bloccano la conduzione degli impulsi lungo le fibre nervose. La maggior parte degli anestetici locali sono sintetizzati sulla base della cocaina e sono composti azotati di due gruppi: etere (cocaina, dicaina, ecc.) E ammide (xicaina, trimecaina, bupivacaina, ropivacaina, ecc.).

Ogni anestetico è caratterizzato da diversi parametri:
forza e durata d'azione
tossicità
periodo di latenza e velocità di penetrazione nel tessuto nervoso
forza di fissazione al tessuto nervoso
tempo e modalità di inattivazione
vie di escrezione
resistenza nell'ambiente esterno e alla sterilizzazione

Con un aumento della concentrazione, la forza dell'azione dell'anestetico aumenta approssimativamente in aritmetica e la tossicità - in progressione geometrica.

La durata dell'azione dell'anestetico locale è meno dipendente dalla sua concentrazione.

La concentrazione dell'anestetico nel sangue dipende in modo significativo dal metodo di somministrazione dell'anestetico, cioè da quali tessuti viene iniettato. La concentrazione dell'anestetico nel plasma sanguigno viene raggiunta più velocemente quando viene somministrato per via endovenosa o intraossea, più lentamente quando somministrato per via sottocutanea. Pertanto, ogni volta che viene effettuato un particolare blocco terapeutico, è necessario selezionare attentamente la concentrazione e la dose dell'anestetico e prevenirne l'ingresso intravascolare.

Oltre all'effetto analgesico, gli anestetici locali sono caratterizzati da:
vasodilatazione locale persistente per più di un giorno, questo migliora la microcircolazione e il metabolismo,
stimolazione della rigenerazione riparativa
riassorbimento di tessuto fibroso e cicatriziale, che porta alla regressione del processo distrofico-degenerativo locale
rilassamento dei muscoli lisci e striati, in particolare con la loro iniezione intramuscolare (questo allevia la tensione muscolare riflessa patologica, elimina le posture e le contratture patologiche, ripristina la normale gamma di movimento)

Ogni anestetico ha le sue caratteristiche.

La procaina (novocaina) è un anestetico eterico. Differisce nella tossicità minima e nella forza d'azione sufficiente. È il punto di riferimento per valutare la qualità di tutti gli altri anestetici. Molti autori preferiscono ancora la novocaina effettuando, ad esempio, blocchi miofasciali. Sostengono il loro punto di vista dal fatto che la novocaina viene distrutta principalmente nei tessuti locali dalla pseudocolinesterasi, influenzando così positivamente il metabolismo di questi tessuti. I principali svantaggi della novocaina sono frequenti reazioni vascolari e allergiche, forza insufficiente e durata d'azione.

La xilocaina (lidocaina) è un anestetico di tipo amidico, metabolizzato principalmente nel fegato, in misura minore escreto nelle urine. La xilocaina si confronta favorevolmente con altri anestetici per una rara combinazione di proprietà positive: maggiore stabilità nelle soluzioni e alla risterilizzazione, bassa tossicità, alta potenza, buona permeabilità, breve periodo di latenza di inizio dell'azione, pronunciata profondità dell'anestesia, praticamente nessuna reazione vascolare e allergica . Per questo motivo, la xilocaina è attualmente l'anestetico più comunemente usato.

La trimecaina (mezocaina) è molto simile nella struttura chimica e nell'azione alla xilocaina, è usata abbastanza spesso. È inferiore alla xilocaina sotto tutti gli aspetti del 10-15%, avendo la stessa bassa tossicità e una pratica assenza di reazioni vascolari e allergiche.

La prilocaina (cytanest) è uno dei pochi anestetici che ha meno tossicità e circa la stessa durata dell'anestesia della xilocaina, ma è inferiore a quest'ultima nel grado di penetrazione nel tessuto nervoso. Possiede una combinazione riuscita di due proprietà: un'affinità pronunciata per il tessuto nervoso, che provoca un'anestesia locale profonda e a lungo termine e una rapida rottura del fegato sotto l'azione delle ammidi, che rende insignificanti e transitorie le possibili complicanze tossiche. Tali qualità di cytanest consentono di utilizzarlo in donne in gravidanza e bambini.

Mepivacaina (carbocaina) - in termini di forza d'azione, non è inferiore alla xilocaina, ma più tossica. La carbocaina non dilata i vasi sanguigni, a differenza di altri anestetici, che ne rallenta il riassorbimento e fornisce una durata d'azione più lunga rispetto alla xilocaina. La carbocaina viene lentamente inattivata nel corpo, quindi, in caso di sovradosaggio, sono possibili reazioni tossiche pronunciate, che devono essere prese in considerazione quando si seleziona la dose e la concentrazione del farmaco e si usa con cautela.

La bupivacaina (marcaina) è l'anestetico più tossico ma anche più longevo. La durata dell'anestesia può arrivare fino a 16 ore.

Per prolungare l'azione dell'anestetico nei tessuti locali, vengono utilizzati i prolungatori:

Vasocostrittori: l'adrenalina viene spesso aggiunta alla soluzione anestetica immediatamente prima dell'uso, ad una diluizione di 1/200 000 - 1/400000, ovvero una piccola goccia di 0,1% di adrenalina per siringa da 10-20 grammi di soluzione anestetica (l'adrenalina provoca vasospasmo lungo la periferia dell'infiltrato e, rallentandone il riassorbimento, prolunga l'azione locale dell'anestetico, ne riduce le reazioni tossiche e vascolari)

Composti a grande peso molecolare - destrani (prolungano l'effetto degli anestetici di circa 1,5-2 volte), sostituti del sangue (di 4-8 volte), gelatinolo (soluzione all'8% - fino a 2-3 giorni), emoderivati ​​proteici, sangue autologo (a 4-8 volte) - grandi molecole, adsorbendo le molecole dell'anestetico e di altri farmaci su se stesse, rimangono a lungo nel letto vascolare dei tessuti locali, prolungando così il locale e riducendo l'effetto tossico generale dell'anestetico

Il sangue autologo emolizzato può essere considerato un prolungamento ideale di questo gruppo, che prolunga l'azione dell'anestetico fino a un giorno, inoltre, a differenza di altri grandi farmaci molecolari, non provoca allergie, non è cancerogeno, è gratuito e disponibile, ha un effetto immunostimolante e riassorbibile e riduce l'effetto irritante dei preparati somministrati sui tessuti locali. Altri prolungamenti sono usati meno frequentemente.

Per migliorare e / o ottenere uno speciale effetto terapeutico del blocco terapeutico, vengono utilizzati vari farmaci.

Glucocorticoidi

Hanno potenti effetti antinfiammatori, desensibilizzanti, antiallergici, immunosoppressivi, antishock e antitossici. Dal punto di vista della prevenzione di varie complicazioni da blocchi terapeutici, i glucocorticoidi sono un farmaco ideale.

Nei processi distrofico-degenerativi nel sistema muscolo-scheletrico, un ruolo importante è svolto dai processi infiammatori non specifici autoimmuni che si verificano sullo sfondo della relativa insufficienza glucocorticoide nei tessuti ischemici locali. L'introduzione di un glucocorticoide direttamente in tale focus consente di sopprimere in modo più efficace questi processi patologici in esso.Per ottenere un effetto positivo, è necessaria una piccola quantità di glucocorticoide, che è quasi completamente realizzata nei tessuti del focus degenerativo, e il suo effetto di riassorbimento è minimo, ma sufficiente per eliminare la relativa insufficienza surrenalica di glucocorticoidi, che spesso si osserva nelle sindromi dolorose croniche.L'uso di ormoni steroidei in dosi minime, soprattutto topiche, non è pericoloso. Tuttavia, nei pazienti con ipertensione, ulcere gastriche e duodenali, diabete mellito, processi purulenti e settici, nonché nei pazienti anziani, i glucocorticoidi devono essere usati con estrema cautela.

Idrocortisone acetato o sua sospensione microcristallina di 5-125 mg per blocco - deve essere agitato accuratamente prima dell'uso e iniettato solo in una soluzione con un anestetico locale per evitare lo sviluppo di necrosi con somministrazione periarticolare o intraarticolare di una sospensione microcristallina di idrocortisone
desametasone - 25-30 volte più attivo dell'idrocortisone, effetto relativamente scarso sul metabolismo degli elettroliti, non ci sono casi noti di necrosi dei tessuti molli durante il suo utilizzo, vengono utilizzati 1-4 mg di desametasone per blocco
Kenalog (triamcinolone acetonide), per il suo lento assorbimento, ha un effetto a lungo termine nei tessuti locali (i blocchi terapeutici con Kenalog vengono effettuati principalmente nell'artrosi-artrite cronica per creare un deposito di glucocorticoidi a lunga durata d'azione nei tessuti locali; Kenalog può essere ri-somministrato solo dopo una settimana, quindi, per la sua somministrazione è necessario avere un'idea precisa della localizzazione del processo patologico; quando si eseguono i primi blocchi, che portano un grande carico diagnostico, l'uso di un kenalog è inappropriato)

vitamine del gruppo B

Sono utilizzati per migliorare l'efficacia terapeutica dei blocchi terapeutici.
Hanno un effetto di blocco dei gangli moderatamente pronunciato.
Potenziano l'effetto degli anestetici locali.
Partecipa alla sintesi degli amminoacidi.
Hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.
Migliora il metabolismo biochimico del sistema nervoso.
Migliora il trofismo dei tessuti.
Hanno un moderato effetto analgesico.

La vitamina B1 viene utilizzata sotto forma di cloruro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 2,5% o 5% o bromuro di tiamina - 1 ml di una soluzione al 3% o 6%.
Vitamina B6, piridossina - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml di soluzione allo 0,02% o 0,05%.

Le vitamine del gruppo B devono essere usate con cautela nei pazienti con angina pectoris, tendenza alla formazione di trombi e anamnesi allergica sfavorevole. La somministrazione congiunta di vitamine B1, B6 e B12 in una siringa non è raccomandata. La vitamina B12 contribuisce alla distruzione di altre vitamine e può intensificare le reazioni allergiche causate dalla vitamina B1. La vitamina B6 rende difficile convertire la vitamina B1 in una forma biologicamente attiva (fosforilata).

Antistaminici

Riducono alcuni degli effetti centrali e periferici del dolore, sono un agente profilattico per lo sviluppo di reazioni tossiche e allergiche e migliorano l'effetto terapeutico dei blocchi terapeutici. Gli antistaminici vengono aggiunti all'anestetico al solito dosaggio singolo:

Difenidramina 1% - 1 ml
o diprazina 2,5% - 2 ml
o soprastina 2% - 1 ml

Farmaci vasodilatatori

Sono anche usati per migliorare l'effetto terapeutico del blocco terapeutico.

La papaverina, essendo un antispasmodico miotropico, abbassa il tono e riduce la contrattilità della muscolatura liscia, il che spiega il suo effetto antispasmodico e vasodilatatore.
no-shpa ha un effetto vasodilatatore più lungo e pronunciato.

Solitamente aggiungere 2 ml di papaverina cloridrato al 2% o no-shpy alla soluzione anestetica.

Per i blocchi terapeutici, è possibile utilizzare la seguente composizione:
lidocaina 1% - 5-10 ml
desametasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
a discrezione del medico, è possibile aggiungere vitamina B12 alla miscela medicinale - 0,05% - 1 ml, ma-spu 2% - 2 ml, sangue autologo - 4-5 ml

In una siringa da 20 grammi, i farmaci indicati vengono tipizzati in sequenza, quindi viene eseguita la venipuntura e il sangue autologo viene prelevato nella siringa. Il contenuto della siringa viene miscelato per 30 secondi fino alla completa emolisi degli eritrociti, quindi la miscela preparata viene iniettata nell'area dolente.

Controindicazioni all'uso di blocchi terapeutici

Stati febbrili
sindrome emorragica
danno tissutale infettivo nell'area selezionata per il blocco del trattamento
grave insufficienza cardiovascolare
insufficienza epatica e/o renale
immunità ai farmaci utilizzati nel blocco terapeutico
la possibilità di esacerbazione di un'altra malattia da farmaci usati nel blocco terapeutico (diabete mellito, ulcera allo stomaco aperta, porfiria, ecc.)
gravi malattie del sistema nervoso centrale

Complicazioni da blocchi di trattamento

Studi statistici hanno dimostrato che a seguito dell'uso di blocchi terapeutici e anestesia locale, si verificano varie complicazioni in meno dello 0,5% dei casi e dipendono dal tipo di blocco, dalla qualità della sua attuazione e dalle condizioni generali del paziente.

Classificazione delle complicanze

1. Tossico correlato a:
usando una grande dose o un'alta concentrazione di anestetico
iniezione accidentale di anestetico nel vaso
2. Allergico:
tipo ritardato
tipo immediato
3. Vegetativo-vascolare:
comprensivo
per tipo parasimpatico
in caso di blocco accidentale del ganglio simpatico cervicale superiore
4. Puntura di cavità:
pleurico
addominale
spazio spinale
5. Complicanze traumatiche:
danno alla nave
danno ai nervi
6. Reazioni infiammatorie.
7. Reazioni locali.

Le complicanze sono generalmente distinte anche in base alla loro gravità:
facile
media
pesante

Le complicanze tossiche si sviluppano con una selezione impropria della dose e della concentrazione di anestetico locale, iniezione accidentale di anestetico nel letto vascolare, violazione della tecnica per eseguire blocchi e misure preventive per le complicanze. La gravità dell'intossicazione dipende dalla concentrazione dell'anestetico locale nel plasma sanguigno.

Con lieve intossicazione con un anestetico, si osservano i seguenti sintomi: intorpidimento della lingua, vertigini, oscuramento degli occhi, tachicardia.
Con grave intossicazione - spasmi muscolari, agitazione, convulsioni, nausea, vomito.
Con grave intossicazione - stupore, coma, depressione dell'attività respiratoria e cardiovascolare.

La durata delle reazioni tossiche dipende dalla dose del farmaco iniettato, dalla velocità del suo assorbimento ed escrezione, nonché dalla tempestività e dalla correttezza dei metodi di trattamento. Con l'introduzione di una grande dose di anestetico locale per via intramuscolare, i segni di intossicazione si sviluppano entro 10-15 minuti, aumentando gradualmente, a partire da sintomi di eccitazione e convulsioni continue, fino al coma. Quando una dose abituale di anestetico locale entra nel vaso, i sintomi di intossicazione si sviluppano entro pochi secondi, a volte iniziando immediatamente con manifestazioni convulsive, come può essere il caso quando anche piccole dosi di anestetico vengono accidentalmente iniettate nell'arteria carotide.

Quando si eseguono blocchi in regime ambulatoriale, è necessario disporre dell'intera serie di misure di rianimazione ed essere in grado di utilizzarle. Anche le complicanze tossiche più gravi vengono interrotte da cure tempestive e misure di rianimazione e non dovrebbero essere fatali.

Reazioni allergiche

Le reazioni allergiche agli ingredienti dei blocchi terapeutici si manifestano spesso sotto forma di:
allergie di tipo ritardato - eruzioni cutanee e prurito, edema che si sviluppano poche ore dopo il blocco.
shock anafilattico - si sviluppa immediatamente dopo la somministrazione del farmaco e si manifesta con un rapido e significativo calo della pressione sanguigna, edema, insufficienza respiratoria e persino arresto cardiaco.

A volte l'introduzione anche di dosi minime della miscela di farmaci si manifesta con una reazione allergica sotto forma di broncospasmo a breve termine, accompagnata da una sensazione di paura, agitazione, calo della pressione sanguigna e sintomi di insufficienza respiratoria. Le reazioni allergiche, di regola, si sviluppano agli anestetici eterei (novocaina) e, molto raramente, all'ammide (lidocaina, trimecaina).

Reazioni vegetativo-vascolari.

Quando si eseguono blocchi terapeutici, alcuni pazienti manifestano reazioni vegetative-vascolari. Sono caratterizzati da un'insorgenza abbastanza rapida e da una breve durata dei sintomi dei disturbi della pressione arteriosa senza segni minacciosi di irritazione o depressione del sistema nervoso centrale, dell'attività respiratoria e cardiaca.
Le reazioni vegetative-vascolari del tipo simpatico si sviluppano in simpaticotonica e più spesso quando l'adrenalina viene aggiunta agli anestetici locali. Sono caratterizzati da tachicardia, ipertensione, cefalea, ansia, rossore al viso. Sono fermati dall'introduzione di sedativi, farmaci antipertensivi e vasodilatatori.
Le reazioni vegetative-vascolari del tipo parasimpatico si verificano nella vagotonica principalmente quando si esegue un blocco terapeutico in posizione eretta o quando ci si alza rapidamente dopo un blocco. Sono caratterizzati da bradicardia, ipotensione, pallore della pelle. Vengono fermati dall'introduzione di cardiotonici, assumendo una posizione orizzontale.

Puntura di cavità

La puntura della cavità pleurica è rara e pericolosa per lo sviluppo di pneumotorace comune e valvolare. Entro 1-2 ore dopo il blocco, dolori al petto, respiro superficiale, tachicardia, calo della pressione sanguigna, dispnea, dispnea, enfisema sottocutaneo, percussioni - suono della scatola, auscultazione - respiro indebolito, radiologico - una diminuzione delle dimensioni del tessuto polmonare apparire.
La puntura della cavità addominale è irta dello sviluppo nel periodo remoto dopo il blocco delle complicanze purulente che possono richiedere un intervento chirurgico.
La puntura dello spazio spinale e l'introduzione di anestetici locali in esso durante il blocco epidurale o paravertebrale a livello cervicale superiore possono verificarsi quando viene perforato il diverticolo delle membrane spinali. Allo stesso tempo, bradicardia, ipotensione, perdita di coscienza, depressione dell'attività respiratoria e cardiaca, segni di paralisi spinale totale si verificano rapidamente.

Complicanze traumatiche

Il danno alla nave è pericoloso per lo sviluppo dell'ematoma.
Quando si esegue un blocco nell'area del viso, che è un'area riccamente vascolarizzata, sono possibili lividi.
Il danno ai nervi è accompagnato da dolore, disturbi sensoriali e, meno spesso, motori nella zona di innervazione del nervo danneggiato.

Complicanze infiammatorie

Le complicanze infettive più pericolose sono:
meningite
periostite o osteomielite dopo blocco intraosseo

Reazioni locali

L'irritazione dei tessuti locali si sviluppa sia dall'esecuzione impropria della tecnica di blocco, sia dalla composizione di scarsa qualità o errata della miscela di farmaci.

Quindi, un trauma eccessivo ai tessuti molli con un ago o un grande volume di soluzione può causare:
ammaccare
rigonfiamento
infiammazione aspecifica
aumento della sindrome del dolore

L'introduzione nei tessuti locali di un farmaco scaduto o "erroneo", un cocktail di farmaci incompatibili, può causare:
con l'introduzione di cloruro di calcio intramuscolare, una reazione tissutale locale fino alla necrosi
anche l'iniezione di noradrenalina o una grossa particella di idrocortisone può causare necrosi tissutale

Trattamento delle complicanze dei blocchi

Quando compaiono i primi sintomi di intossicazione, il paziente deve iniziare a inalare ossigeno. Quando compaiono segni di irritazione (tremore, convulsioni), vengono somministrati per via endovenosa diazepam, esenale o tiopentale sodico, seduxen o relanium. Con la depressione del sistema nervoso centrale, la funzione cardiovascolare e respiratoria, l'uso di barbiturici è controindicato. Applicare vasocostrittori, stimolanti del centro respiratorio, eseguire l'intubazione tracheale, la terapia infusionale di disintossicazione: soluzioni di glucosio, hemodez, reopoliglucina; diuresi forzata. Con lo sviluppo di collasso, arresto respiratorio e attività cardiaca, vengono eseguite misure di rianimazione generalmente accettate: ventilazione artificiale dei polmoni, compressioni toraciche, ecc.

Con lo sviluppo dello shock anafilattico, è necessario iniettare il blocco con una soluzione di adrenalina, iniettare per via endovenosa desametasone, suprastin, cardiotonici e stimolanti del centro respiratorio; chiamare urgentemente i rianimatori e, se necessario, iniziare l'intera gamma di misure di rianimazione, comprese le compressioni toraciche e la respirazione artificiale. In caso di allergie di tipo ritardato, vengono utilizzati antistaminici, desensibilizzanti e farmaci steroidei: suprastin e pipolfen, prednisolone o idrocortisone per via intramuscolare, cloruro di calcio 10% -10,0 per via endovenosa, diuretici - lasix per via intramuscolare o endovenosa. Per la dermatite allergica vengono utilizzati unguenti steroidei. Con broncospasmo, si usano atropina e adrenalina.

Quando la puntura dello spazio spinale e la comparsa di sintomi formidabili durante il blocco, è necessario, senza rimuovere l'ago, cercare di evacuare il liquido cerebrospinale con l'anestetico disciolto in esso - fino a 20 ml. Il rapido sviluppo di questi sintomi è un'indicazione per misure di rianimazione urgenti.

Se viene rilevato un ematoma in via di sviluppo dopo che il blocco è stato completato, è necessario premere il blocco con un dito per alcuni minuti, applicare un bendaggio compressivo e raffreddare, nonché riposare per 1-2 ore. Se si è formato un ematoma, deve essere perforato e svuotato, devono essere prescritti riassorbimento, terapia antinfiammatoria e procedure termiche.

In caso di lividi nell'area del viso (sebbene questa complicazione cosmetica non rappresenti un pericolo per la salute, causa molti disagi al paziente e quindi richiede un trattamento), vengono immediatamente prescritte terapia di riassorbimento, fisioterapia, unguento con eparina, lozioni di piombo, procedure termiche .

Il trattamento di una lesione nervosa viene effettuato come nella neuropatia traumatica: terapia di riassorbimento - ionoforesi con lidasi o chimotripsina; antinfiammatorio e analgesico - indometacina, reopirina, ecc.; farmaci che migliorano la condotta dell'eccitazione (proserina, ipidacrina) e il metabolismo biochimico della cellula nervosa (nootropi); elettroneuromiostimolazione percutanea, agopuntura, massaggio, esercizi di fisioterapia. È noto che le fibre nervose si riprendono lentamente, circa 1 mm al giorno, quindi è necessario un trattamento a lungo termine, che richiede perseveranza e pazienza da parte del paziente e del medico. Il ritardo e la passività nel trattamento peggiorano i risultati e la prognosi.

Le complicanze infiammatorie sotto forma di infiltrati e ascessi richiedono un adeguato trattamento antinfiammatorio, fisioterapico, antibatterico e, se necessario, chirurgico.
Meningite, che può verificarsi con blocco epidurale o paravertebrale, che richiede un trattamento attivo con l'igiene del liquido cerebrospinale e la somministrazione endolombare di farmaci antibatterici.

Con lo sviluppo di periostite e osteomielite, vengono eseguite sia la terapia antibiotica locale (chipping antibiotico) che quella generale.
Con lo sviluppo di reazioni locali al blocco terapeutico, in tutti i casi è necessaria una terapia sintomatica: antinfiammatoria, riassorbibile, fisica.

Prevenzione delle complicanze

1. È necessario avere una chiara comprensione di questa patologia, la topografia della zona scelta per il blocco, le regole e le tecniche per eseguire un blocco specifico, la farmacologia dei blocchi terapeutici, la conoscenza delle possibili complicanze e del loro trattamento.

2. Quando si esamina un paziente, è necessario valutare le sue condizioni generali dal punto di vista delle possibili complicanze: età, peso, stato del sistema cardiovascolare e autonomo, tipo di attività nervosa, livello e labilità della pressione sanguigna, stato funzionale del fegato e dei reni, tratto gastrointestinale, livello di zucchero nel sangue, emocromo completo, anamnesi allergica.

3. Quando si esamina lo stato locale, è necessario valutare le condizioni della pelle (presenza di neo e infiammazione) e del tessuto sottocutaneo (presenza di tessuto adiposo, lipomi, formazioni vascolari, vene varicose), per determinare i fuochi di miofibrosi, punti trigger, posizione di grandi vasi e nervi. Sulla base di un esame così approfondito della palpazione, determinare il luogo del blocco nel modo più accurato possibile.

4. Il paziente deve spiegare in una forma accessibile che cos'è il blocco terapeutico, quali sono i principali meccanismi della sua azione e quali risultati ci si può aspettare, fornire esempi dell'applicazione riuscita di tali blocchi.

5. È necessario disporre di una sala di trattamento adeguatamente attrezzata nel rispetto di tutte le regole antisettiche; conservare farmaci e strumenti per i blocchi in un luogo separato, monitorare costantemente le date di scadenza dei farmaci. È necessario tenere il kit di rianimazione separato e pronto. La preparazione e l'attuazione immediate del blocco devono essere eseguite in una sala di trattamento o in uno spogliatoio pulito.

Se necessario (sindrome del dolore acuto e grave), è possibile eseguire un semplice blocco sul letto del paziente. Ma in ogni caso, quando si esegue un blocco terapeutico, le regole di asepsi devono essere rigorosamente osservate, come in un'operazione minore: il medico deve disinfettarsi le mani, indossare guanti sterili, trattare il sito del blocco con alcol al 70% o altro antisettico. Nel processo di preparazione ed esecuzione del blocco, per prevenire complicazioni infiammatorie, non puoi parlare e respirare sulla siringa, non puoi toccare l'ago con le dita, anche se indossano guanti sterili.

6. Il controllo rigoroso da parte del medico stesso deve essere quali farmaci mette nella siringa, la loro concentrazione, durata di conservazione, trasparenza, integrità della confezione di siringhe, aghi, fiale e fiale con farmaci.

7. Per eseguire un particolare blocco, è necessario disporre di una siringa o di un ago appropriati. La necessità di scegliere diverse siringhe e aghi per vari blocchi è dettata dal volume della soluzione iniettata, dallo spessore e dalla densità dei tessuti in cui viene iniettata la soluzione e dal principio del trauma minimo ai tessuti molli durante l'esecuzione del blocco terapeutico. Nella tecnica di esecuzione del blocco, la condizione della punta dell'ago è importante. Se la punta dell'ago è smussata come un "amo da pesca", questo ago non può essere utilizzato, poiché un tale ago porta a traumi ai tessuti molli, che è irto dello sviluppo di reazioni locali, ematoma e suppurazione.

Quando si produce un blocco, l'ago non deve essere immerso nei tessuti molli alla sua base, poiché il punto più debole dell'ago è la giunzione della base con la cannula, dove si verifica più spesso la sua frattura. Se questa frattura si verifica al momento della piena immersione dell'ago nella cannula, rimarrà nei tessuti molli. In questo caso, è abbastanza difficile rimuoverlo, anche chirurgicamente.

8. Al momento del blocco, è necessario osservare diverse regole per la prevenzione di varie complicazioni:

L'ago deve essere spinto delicatamente ma con fermezza nel tessuto.
La siringa deve essere tenuta con un controsupporto costante all'avanzamento dell'ago in modo da poter fermare rapidamente l'avanzamento dell'ago in qualsiasi momento e non perforare alcuna formazione che si è incontrata nei tessuti molli.
Man mano che l'ago si sposta in profondità nei tessuti molli, è necessario infiltrarli con una soluzione anestetica locale, cioè precondizionare costantemente il movimento traslatorio dell'ago con una soluzione medicinale, che è essenzialmente una dissezione tissutale idraulica.
La quantità della soluzione presente nel momento in cui l'ago si sposta nella zona dolorosa profonda di solito non supera il 10-20% del volume della siringa ed è, in sostanza, un test biologico per la tolleranza dei farmaci iniettati, dopo di che è necessario attendere 1-2 minuti, osservando le condizioni del paziente, se ha segni di una reazione allergica, vascolare o di altro tipo.

Prima di iniettare il volume principale della soluzione, è necessario eseguire nuovamente un test di aspirazione e, se negativo, iniettare il contenuto principale della siringa nei tessuti molli.

Il test di aspirazione deve essere eseguito più volte man mano che l'ago si sposta in profondità nei tessuti e sempre dopo ogni puntura di una formazione densa.

Durante il blocco, è necessario comunicare costantemente con il paziente, parlare, mantenere un contatto verbale con lui, controllando così le sue condizioni generali.

Idealmente, un'infermiera procedurale dovrebbe monitorare costantemente le condizioni generali del paziente al momento del blocco.

Dopo la fine del blocco, si consiglia al paziente di rimanere a letto per 1-2 ore. Questa è la prevenzione delle complicanze per il blocco terapeutico, sia vegetativo-vascolare che della malattia sottostante, poiché nelle prime ore dopo il blocco, quando l'anestetico agisce, il suo effetto sintomatico prevale su quello terapeutico, cioè dolore e muscolo- le sindromi toniche sono significativamente ridotte, mentre sono ancora conservati i segni di distrofia e di infiammazione aspecifica nelle strutture motorie attive (muscoli, legamenti, borse articolari, cartilagine, ecc.). Sotto l'azione dell'anestetico, la tensione muscolare viene alleviata, il che porta ad un aumento del raggio di movimento nella parte interessata dell'apparato locomotore. Ma sotto l'azione dell'anestetico, viene rimossa non solo la tensione muscolare patologica, ma anche protettiva. In questo caso, sotto l'influenza dell'anestesia, quando si eseguono movimenti attivi per intero nella sezione interessata dell'apparato locomotore, può verificarsi un'esacerbazione della malattia neuro-ortopedica, la cui manifestazione principale sarà rivelata dopo la fine dell'azione di l'anestetico sotto forma di aumento dei sintomi neurologici, compreso il dolore.

Pertanto, immediatamente dopo il blocco, si dovrebbe astenersi dall'eseguire l'intera gamma di movimenti attivi nell'articolazione o nella colonna vertebrale interessata, è necessario osservare il riposo a letto o utilizzare un'ortesi (corsetto, supporto per la testa, ecc.) per la sezione interessata di l'apparato locomotore per la durata dell'anestetico - 2-3 ore.

Quando si eseguono blocchi complessi, per chiarire la posizione della punta dell'ago e una somministrazione più accurata della soluzione medicinale, nonché per ottenere prove documentali di un blocco eseguito correttamente, è necessario il controllo a raggi X.

premedicazione

La premedicazione è uno dei modi per prevenire le complicazioni dovute ai blocchi. I pazienti fisicamente sani di solito non ne hanno bisogno. Tuttavia, se il paziente mostra segni di labilità vegetativa-vascolare, eccessiva emotività, paura di un blocco o è necessario eseguire un blocco complesso e prolungato, in questi casi è necessaria la premedicazione.

La premedicazione mira a:
ridurre lo stress emotivo del paziente
migliorare la tolleranza della procedura
prevenire reazioni sistemiche
ridurre l'effetto tossico dei farmaci

Molto spesso, per la premedicazione 1-2 ore prima del blocco, vengono prescritti quanto segue:

derivati ​​delle benzodiazepine:
elenio - 5-10 mg,
o seduxen -5-10 mg,
o fenazepam - 0,5-1 mg o altri.

antistaminici (così come per la prevenzione delle reazioni allergiche):
sovrastina 20-25 mg
o pipolfen 25 mg
tavegil

A volte viene utilizzata la premedicazione in due fasi.
1) Nella prima fase (di notte), qualsiasi sonnifero viene prescritto nella dose abituale.
2) Nella seconda fase, 30-60 minuti prima del blocco, vengono prescritti seduxen e difenidramina, è possibile somministrare 0,5-1 ml di atropina allo 0,1% per via sottocutanea.

In rari casi, prima di eseguire blocchi complessi, ricorrono ad analgesici narcotici (promedol, morfina, fentanil, moradol).

Blocco paravertebrale

Tecnica di esecuzione. Dopo aver trattato la pelle con antisettici (soluzione alcol-iodio, alcool etilico, ecc.), secondo la tecnica generalmente accettata, viene utilizzato un ago sottile per anestetizzare la pelle in quattro punti, a destra e a sinistra dei processi ostiti, ritirandosi di 1,5 -2 cm dalla linea mediana. Quindi un ago più grosso (lungo almeno 10 cm) con una siringa perfora la pelle in uno dei punti anestetizzati e, facendo avanzare lentamente l'ago perpendicolare al piano frontale del corpo e pre-inviando un flusso di anestetico, raggiunge l'arco vertebrale . L'anestetico (soluzione di lidocaina allo 0,5-0,75%) con l'eventuale aggiunta di un farmaco glucocorticoide viene somministrato a forma di ventaglio nelle direzioni craniale, laterale e caudale. La quantità totale di anestetico non deve superare la sua singola dose massima. Il blocco paravertebrale viene utilizzato principalmente a scopo terapeutico in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie degenerative-distruttive della colonna lombare (terapia manuale, trazione subacquea e a letto, terapia farmacologica, ecc.). Di norma, quando si eseguono blocchi paravertebrali nella colonna lombare, viene iniettata una soluzione anestetica nell'area tra i legamenti sopraspinosi, che aumenta significativamente l'efficacia della procedura di trattamento. Le indicazioni più comuni per l'uso dei blocchi paravertebrali sono le reazioni miotoniche dei muscoli paravertebrali in varie varianti cliniche dell'osteocondrosi.

Blocco articolare delle faccette articolari

Tecnica di esecuzione. Il metodo di puntura delle faccette articolari della colonna lombare viene scelto in base all'orientamento delle faccette articolari. Quando è orientato sul piano frontale fino a 45 °, l'articolazione viene perforata come segue. L'ago viene iniettato 1,5 volte il diametro del dito dalla linea dei processi spinosi, viene eseguito fino a quando la punta dell'ago si ferma nel tessuto osseo, dopodiché viene chiesto al paziente di ruotare di un angolo corrispondente all'orientamento di lo spazio articolare. Al momento coincide con la direzione dell'ago, quest'ultimo viene spinto nella cavità articolare di 1-2 mm. Dovrebbero essere notate una serie di caratteristiche della tecnica di introduzione dell'ago nell'articolazione. Di solito, dopo la puntura della pelle e della fascia, si nota la tensione muscolare riflessa, che porta a un cambiamento nella direzione dell'ago. Per escludere ciò, è necessario eseguire un'anestesia di infiltrazione completa della pelle e dei muscoli lungo l'ago, fino alla capsula articolare. Con l'orientamento frontale delle faccette articolari di oltre 45 °, l'articolazione viene perforata nella spirale inferiore. La puntura viene eseguita nella posizione del paziente sul fianco o sullo stomaco con un'installazione di flessione indispensabile nella colonna lombare. L'ago viene inserito, concentrandosi sul bordo inferiore del processo spinoso, corrispondente al livello dell'articolazione perforata, ritirandosi lateralmente di 2-3 cm e inoltre caudalmente della distanza precedentemente modificata sugli spondilogrammi. La punta dell'ago viene passata nel volvolo inferiore dell'articolazione fino a fermarsi nella superficie cartilaginea del processo articolare superiore. Dopo l'introduzione dell'ago intra-articolare, viene eseguito un test di aspirazione per evacuare il liquido sinoviale. Quindi, una soluzione anestetica e una preparazione di corticosteroidi vengono iniettate con un volume totale fino a 2-3 ml. Per il blocco viene utilizzato un ago con una lunghezza di almeno 12 cm La capacità articolare varia da 0,3 a 2,0 e persino fino a 2,5 ml, che è associata alla natura dei cambiamenti patologici in esso. Con la capsula articolare conservata, dopo l'iniezione di 0,5 ml della soluzione, si avverte una resistenza elastica con un'ampiezza di 0,1-0,4 ml. Con l'instabilità, la lassità dell'articolazione, aumenta la capacità della sua cavità. Una diminuzione della capacità, di regola, si osserva con grossi cambiamenti distruttivi-distrofici nelle articolazioni. L'indicazione per l'uso di blocchi intra-articolari delle faccette articolari è la spondiloartrosi lombare, le cui manifestazioni cliniche stanno conducendo o occupano un posto significativo nella loro formazione. Per il corso del trattamento, di regola, vengono utilizzate 3-4 iniezioni con un intervallo di 5-7 giorni.

Blocchi del nervo spinale posteriore

Tecnica di esecuzione. Dopo aver trattato la pelle con antisettici, viene anestetizzata, per la quale viene iniettato un ago, ritirando lateralmente di tre dita dal bordo inferiore del processo spinoso e di un diametro caudalmente. Dopo aver perforato la pelle, l'ago viene inclinato caudalmente di un angolo di 15-20 ° nel piano sagittale, posizionando la cannula lateralmente, viene eseguita nei tessuti fino a quando la punta dell'ago si ferma alla base del processo trasverso. Vengono iniettati 3-4 ml di soluzione anestetica miscelata con 1 ml di diprospan, quindi, spostando l'ago a forma di ventaglio, vengono iniettati altri 5-6 ml della miscela nell'area del legamento trasversale. Pertanto, i rami mediale, mediano e laterale del ramo posteriore del nervo spinale, che innervano le articolazioni, i muscoli e i legamenti della superficie dorsale del tronco, vengono alternativamente bloccati. I blocchi dei rami posteriori del nervo spinale vengono utilizzati per diagnosticare le sindromi dolorose causate dalla patologia del complesso articolare-muscolare-legamentoso e per il rilassamento muscolare in combinazione con altri metodi di trattamento conservativo. Quando si esegue questo tipo di blocco, se i punti di iniezione vengono scelti in modo errato, la punta dell'ago può passare nell'area del forame intervertebrale, il che porta alla comparsa di parestesie nelle aree di innervazione del corrispondente nervo spinale.

Blocco epidurale

Tecnica per eseguire il blocco epidurale sacrale secondo A.Yu. Pashchuk, 1987. Il paziente giace a pancia in giù su un tavolo operatorio "rotto" o con un rullo sotto la sinfisi pubica. Le gambe sono leggermente divaricate e ruotate verso l'interno per rivelare la parte superiore dello spazio anale. Al fine di aumentare l'asetticità e proteggere le aree anale e genitale da una soluzione alcolica di iodio e alcol utilizzata per il trattamento del campo operatorio, sull'ano viene applicato un tovagliolo di garza asciutta. Viene tracciata una linea tra le spine posteriori superiori delle ossa iliache e una seconda linea parallela ad essa ad una distanza di 1 cm dal lato caudale (la linea di divieto). Le corna sacrali si trovano con il pollice e l'indice della mano palpatrice nella parte craniale della piega anale. Si consiglia di contrassegnarli, poiché dopo l'anestesia per infiltrazione della pelle e del tessuto sottocutaneo sopra l'apertura del canale sacrale, l'orientamento visivo e della palpazione può essere difficile. Il legamento sacrococcigeo viene anestetizzato attraverso un ago sottile, dopo di che viene iniettata una piccola quantità di anestetico (2-3 ml) nel canale sacrale. Dopo aver rimosso l'ago sottile, si procede all'introduzione dell'ago caudale, che può essere utilizzato come aghi Tuffier convenzionali per l'anestesia spinale.In primo luogo, l'ago viene fatto avanzare con un angolo di circa 30-40 ° rispetto al piano frontale. L'indice e il pollice della mano palpatrice, situati sulle corna sacrali, impediscono all'ago di scivolare accidentalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo. L'ago viene fatto avanzare lentamente fino a superare il legamento sacrococcigeo, avvertito dall'improvvisa cessazione della resistenza. Successivamente, l'angolo di inclinazione dell'avanzamento dell'ago si riduce a circa 10-15 °. Se l'estremità dell'ago si appoggia all'osso, viene serrata, e con un ulteriore avanzamento craniale, l'angolo di inclinazione rispetto al piano frontale si riduce ulteriormente. L'ago non deve essere inserito oltre i 2-3 cm per evitare danni al sacco durale. Se il liquido cerebrospinale non viene rilasciato, l'ago viene ruotato due volte di 90 °, dopodiché viene collegata una siringa e viene eseguito un test di aspirazione. Se il sangue viene aspirato, la posizione dell'ago viene modificata fino a determinarne la posizione extravascolare. La posizione dell'ago può essere considerata corretta se, quando vengono iniettati 3 ml di aria, non c'è resistenza alla sua iniezione e non c'è crepitio sottocutaneo. Dopo ripetuti test di aspirazione, viene somministrata una dose di prova (3-4 ml) di anestetico. Se, dopo 5 minuti, non si verifica l'anestesia spinale, viene somministrata l'intera dose del farmaco. Il volume di anestetico con l'aggiunta di 1-2 ml di diprospan è solitamente di 20-25 ml. A seconda della capacità del canale spinale, il farmaco lo riempie fino al livello della vertebra L1 inclusa. Il farmaco, somministrato per via epidurale, determina un effetto positivo bloccando i recettori dei segmenti vertebrali interessati, oltre ad agire direttamente sulla zona di conflitto discradicolare, porta ad una diminuzione (talvolta all'eliminazione) della reazione infiammatoria, che svolge un ruolo molto importante ruolo nella formazione della sindrome del dolore. Con la somministrazione epidurale della soluzione in presenza di protrusione o ernia del disco intervertebrale, il paziente, di regola, nota un forte aumento del dolore nelle zone di innervazione delle formazioni nervose interessate. A volte il dolore raggiunge un livello tale che un'ulteriore somministrazione del farmaco diventa impossibile. In tali casi, la soluzione deve essere iniettata lentamente, ad intervalli di 2-3 ml. L'effetto analgesico dell'anestetico si verifica dopo 3-5 minuti. dopo l'introduzione e si estende all'area lombare e degli arti inferiori. In assenza di conflitto disco-radicolare, la somministrazione del farmaco è pressoché indolore. Un'indicazione di corretto inserimento è una sensazione di pesantezza nella colonna lombare, che si diffonde gradualmente in direzione craniale. Il blocco epidurale viene utilizzato principalmente in combinazione con altri metodi di trattamento delle malattie degenerative-distruttive della colonna vertebrale: terapia manuale, allungamento del tronco. I blocchi epidurali sono così diffusi tra vari tipi di specialisti: traumatologi ortopedici, neurochirurghi e neuropatologi. Tuttavia, vengono spesso utilizzati non per indicazioni rigorose.Il significato diagnostico dei blocchi epidurali è determinato dalle caratteristiche della riproduzione della sindrome del dolore quando viene somministrato un farmaco, nonché dal risultato dell'uso nell'immediato periodo. Secondo i nostri dati, in presenza di un conflitto disco-radicolare causato da protrusione o ernia del disco, l'intensità della sindrome del dolore dopo una singola iniezione epidurale di diprospan diminuisce di almeno il 10-15%. A seconda della situazione patogenetica, dopo qualche tempo (1-1,5 giorni), il dolore può ripresentarsi, ma senza la stessa intensità.Dopo la somministrazione del farmaco, alcuni pazienti notano vertigini, nausea, che, molto probabilmente, sono associati alla effetto generale della sostanza anestetica. Uno degli errori quando si esegue un blocco epidurale è l'avanzamento eccessivo (più di 2-4 cm) dell'ago lungo il canale, che può portare all'iniezione subaracnoidea del farmaco. Nel corso del trattamento con diprospan vengono utilizzati 2-3 blocchi epidurali con un intervallo di 7-10 giorni.

Blocco piccolo pettorale

Il blocco del muscolo piccolo pettorale viene eseguito nella posizione del paziente sulla schiena. Il medico palpa i punti di attacco del muscolo piccolo pettorale (il processo coracoideo della scapola e delle costole IV al posto della loro transizione dalla parte cartilaginea alla parte ossea) e disegna la sua proiezione sul paziente con iodio. I punti di attacco del muscolo piccolo pettorale sono collegati da linee rette. Dall'angolo situato sopra il processo coracoideo della scapola, discende la bisettrice, che è divisa in tre parti. Tra la parte esterna e quella centrale della bisettrice, viene utilizzato un ago per perforare la pelle, il grasso sottocutaneo, la foglia fasciale anteriore, il tessuto muscolare e la foglia fasciale posteriore del muscolo grande pettorale. Quindi il medico fa avanzare l'ago di 5 mm, raggiungendo il muscolo piccolo pettorale. Il volume della sostanza iniettata è 3,0-5,0 ml.

Blocco del muscolo grande pettorale

Il blocco del muscolo grande pettorale viene effettuato in posizione seduta o sdraiata del paziente. Alla palpazione, vengono determinati i punti più dolorosi e viene praticata un'iniezione in ciascuno di essi. Il volume della sostanza iniettata per ciascuna zona è 0,5-1,0 ml.

Blocco dell'articolazione clavicolare-acromiale

Il blocco dell'articolazione clavicolare-acromiale viene eseguito nella posizione seduta del paziente, di fronte al medico. Il medico palpa la linea dell'articolazione e la segna con iodio. L'ago viene inserito perpendicolarmente, davanti al centro dell'articolazione. Il volume della sostanza iniettata è 0,3-0,5 ml. Il blocco dell'articolazione della spalla viene eseguito nella posizione seduta del paziente. Per l'accesso laterale, l'acromion funge da punto di riferimento. Il medico trova la sua parte più convessa e, poiché la testa dell'omero si trova direttamente sotto di essa, l'ago si dirige sotto l'acromion, passandolo tra esso e la testa dell'omero.
All'inizio dell'iniezione, la mano del paziente viene premuta contro il suo corpo. Dopo che l'ago è penetrato in profondità e ha superato il muscolo deltoide, la mano viene leggermente sollevata e tornata un po' verso il basso. Continuando a premere sull'ago, il medico sente come passa attraverso l'ostacolo, costituito da una densa capsula articolare, ed entra nella cavità articolare. Quando si esegue un blocco anteriore, il medico ruota la spalla del paziente verso l'interno, posizionando l'avambraccio della mano sullo stomaco. Il medico palpa il processo coracoideo e cerca di determinare la linea dell'articolazione mediante una moderata rotazione della spalla.

Blocco muscolare succlavia

Il blocco del muscolo succlavio viene effettuato nella posizione seduta o sdraiata del paziente. La clavicola è divisa mentalmente in tre parti. Tra la parte esterna e quella centrale lungo il bordo inferiore della clavicola, viene realizzato un ago perpendicolare al piano frontale con una profondità da 0,5 a 1,0 cm (a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo) fino a quando la punta dell'ago tocca il bordo della clavicola. Quindi la punta dell'ago viene girata verso l'alto con un angolo di 45 ° e fatta avanzare di ulteriori 0,5 cm.
Il volume della sostanza iniettata è fino a 3,0 ml.

Blocco del braccio dello sterno

Il blocco dell'articolazione sterno-braccio viene eseguito con il paziente sdraiato o seduto. Il medico palpa la linea articolare e la segna con iodio, l'ago viene inserito perpendicolarmente. Il volume della sostanza iniettata è 0,2-0,3 ml.

Blocco sternoclavicolare

Il blocco dell'articolazione sternoclavicolare viene effettuato nella posizione seduta o sdraiata del paziente. L'ago è diretto perpendicolarmente alla superficie del torace a una profondità non superiore a 1 cm Il volume della sostanza iniettata è di 0,3 ml.

Blocco del muscolo scaleno anteriore

Al paziente seduto viene chiesto di inclinare leggermente la testa sul lato dolorante in modo che il muscolo sternocleidomastoideo si rilassi, il cui bordo esterno (sopra la clavicola) il medico spinge verso l'interno con l'indice o il medio della mano sinistra, a seconda del lato del blocco. Quindi il paziente dovrebbe fare un respiro profondo, trattenere il respiro e girare la testa dal lato sano. In questo momento, il chirurgo continua a spingere verso l'interno il muscolo sternocleidomastoideo, approfondendo l'indice e il medio verso il basso e, per così dire, coprendo il polo inferiore del muscolo scaleno anteriore, che è ben sagomato, poiché è teso e doloroso. Un ago corto e sottile, messo su una siringa, viene iniettato con la mano destra tra le dita della mano sinistra nello spessore del muscolo scaleno ad una profondità di 0,5 - 1,0 cm e 2 - 3 ml di una soluzione allo 0,5 - 1% di novocaina viene iniettata.

Blocco del muscolo obliquo inferiore della testa

Il muscolo obliquo inferiore della testa si trova sul secondo strato dei muscoli del collo. Parte dal processo spinoso della seconda vertebra cervicale, sale e scende verso l'esterno e si attacca al processo trasverso della prima vertebra cervicale. Anteriormente al muscolo c'è un anello di riserva neurale dell'arteria vertebrale. La fascia che si adatta al muscolo ha uno stretto contatto con una serie di formazioni nervose. A metà della lunghezza del muscolo, sulla superficie anteriore della foglia fasciale, c'è un secondo ganglio intervertebrale, da cui parte il ramo posteriore del nervo occipitale maggiore, come se racchiudesse il muscolo in un'ansa. In questo caso il nervo occipitale si trova tra il muscolo e l'arco della seconda vertebra cervicale e l'ansa di riserva dell'arteria vertebrale si trova tra il muscolo e la capsula dell'articolazione atlanto-assiale Tecnica di blocco: Con lo iodio si traccia un linea che collega il processo spinoso di C2 con il processo mastoideo 5. A una distanza di 2,5 cm dal processo spinoso lungo questa linea verso il processo mastoideo, la pelle viene perforata con un ago n. 0625. L'ago è diretto ad un angolo di 45° rispetto al piano sagittale e 20° rispetto all'orizzontale fino a fermarsi alla base del processo spinoso. La punta dell'ago viene tirata indietro di 1 o 2 cm e il farmaco viene iniettato. Il volume del farmaco iniettato è di 2,0 ml.

Blocco terapeutico perivascolare dell'arteria vertebrale

L'arteria vertebrale, di regola, entra nell'apertura del processo trasversale della sesta vertebra cervicale e risale nel canale omonimo, formato dalle aperture nei processi trasversali delle vertebre cervicali. I muscoli intertrasversi si trovano anteriormente, l'arteria carotide passa tra il muscolo lungo del collo e il muscolo scaleno anteriore, l'esofago e la trachea si trovano un po' all'interno Tecnica di blocco: Il paziente è in posizione supina. Un piccolo cuscino è posto sotto le scapole. Il collo non è piegato. La testa è girata nella direzione opposta al sito del blocco. Il dito indice tra la trachea, l'esofago, l'arteria carotide e il muscolo scaleno anteriore palpa il tubercolo carotideo del processo trasverso della sesta vertebra cervicale. Sulla punta del dito, un ago n. 0840 viene perforato nella pelle e nella fascia del collo fino a quando non si ferma nel processo trasverso. L'ago viene quindi fatto avanzare con cautela fino al bordo superiore del processo trasversale. Prima di iniettare la soluzione, si controlla se la punta dell'ago è nel vaso. Il volume della soluzione iniettata è di 3,0 ml. Se il LMB viene eseguito correttamente, in 15-20 minuti, il dolore occipitale, l'acufene diminuiscono e la visione diventa più chiara.

Blocco del nervo intercostale

È usato per nevralgie intercostali, radicolopatie toraciche e dolori lungo i nervi intercostali con ganglioniti (fuoco di Sant'Antonio). Nella posizione del paziente sul lato, la pelle viene anestetizzata e l'ago viene inserito fino a toccare la superficie esterna del bordo inferiore della costola nel punto di attacco alla vertebra. Quindi l'ago viene leggermente tirato indietro e la sua estremità è diretta verso il basso. Scivolando dal bordo della costola, con un leggero avanzamento in profondità, l'ago entra nella zona del fascio neurovascolare, dove vengono iniettati 3,0 ml. Soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Quando si applica questo metodo, va ricordato che la vera nevralgia intercostale è molto rara.

Blocco terapeutico dell'elevatore della scapola

Il muscolo che solleva la scapola si trova nel secondo strato, parte dai tubercoli posteriori dei processi trasversi della sesta-settima vertebra cervicale e si attacca all'angolo interno superiore della scapola. Dorsalmente è chiuso dal muscolo trapezio. Le zone trigger si trovano più spesso nel punto di attacco muscolare all'angolo superiore della scapola o nello spessore di essa Tecnica di blocco: il paziente giace a pancia in giù. Avendo sentito l'angolo interno superiore della scapola, il medico fa una puntura della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo, del muscolo trapezio con un ago n. 0840 fino a quando non si ferma nell'angolo della scapola. Se la zona trigger si trova nello spessore del muscolo, i farmaci vengono iniettati al suo interno. Il volume della soluzione iniettata è 5,0 ml.

Blocco terapeutico del nervo soprascapolare

Il nervo soprascapolare corre lungo il bordo posteriore dell'addome inferiore del muscolo scapolo-ioideo, quindi entra nell'incisura scapolare e innerva prima il sovraspinato, quindi i muscoli sottospinato. Sopra la tacca c'è il legamento trasversale superiore della scapola, dietro il nervo: i muscoli sovraspinato e trapezio. Tecnica del blocco: la scapola è divisa in tre parti. Tra il terzo ago superiore e medio # 0860, viene praticata una puntura della pelle, del grasso sottocutaneo, dei muscoli trapezio e sovraspinato con un angolo di 45 ° rispetto al piano frontale. L'ago viene spinto fino al bordo della tacca, quindi spinto indietro di 0,5 cm Il volume della sostanza iniettata è di 1,0-2,0 ml.

Blocco nervoso - n. trochlearis (IV paio). I nuclei dei nervi trocleari si trovano a livello dei tumuli inferiori del tetto del mesencefalo anteriormente alla sostanza grigia centrale, al di sotto dei nuclei del nervo oculomotore. Le radici nervose interne si piegano attorno alla parte esterna della sostanza grigia centrale e si intersecano nel velo cerebrale superiore, che è una sottile lamina che forma il tetto della parte rostrale del IV ventricolo. Dopo l'incrocio, i nervi lasciano il mesencefalo verso il basso dai tumuli inferiori. Il nervo di blocco è l'unico nervo che emerge dalla superficie dorsale del tronco cerebrale. Sulla strada in direzione centrale verso il seno cavernoso, i nervi passano prima attraverso la fessura coracocerebellare, poi attraverso l'intaglio del tentorio del cervelletto, e poi lungo la parete esterna del seno cavernoso, e da lì, insieme al nervo oculomotore, entrano nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore. Sintomi di sconfitta. Il nervo di blocco innerva il muscolo obliquo superiore, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso. La paralisi muscolare fa deviare il bulbo oculare interessato verso l'alto e un po' verso l'interno. Questa deviazione è particolarmente evidente quando l'occhio colpito guarda in basso e nella direzione sana. La visione doppia si nota quando si guarda in basso; appare chiaramente quando il paziente guarda sotto i suoi piedi, in particolare quando sale le scale.

22. Anatomia, fisiologia e sintomi del danno del nervo abducente. n. abdotti (VI coppia). I nuclei dei nervi abducenti si trovano su entrambi i lati della linea mediana nella copertura della parte inferiore del ponte vicino al midollo allungato e sotto il fondo del IV ventricolo. Il ginocchio interno del nervo facciale passa tra il nucleo del nervo abducente e il quarto ventricolo. Le fibre del nervo abducente sono dirette dal nucleo alla base del cervello ed escono dallo stelo al confine del ponte e dal midollo allungato a livello delle piramidi. Da qui, entrambi i nervi sono diretti verso l'alto attraverso lo spazio subaracnoideo su entrambi i lati dell'arteria basilare. Quindi passano attraverso lo spazio subdurale anteriore al clivus, perforano la membrana e si uniscono nel seno cavernoso ad altri nervi oculomotori. Qui sono in stretto contatto con il primo e il secondo ramo del nervo trigemino e con l'arteria carotide interna, che passa anche attraverso il seno cavernoso. I nervi si trovano vicino alle parti laterali superiori dei seni sfenoide ed etmoide. Inoltre, il nervo abducente è diretto in avanti e attraverso la fessura orbitaria superiore entra nell'orbita e innerva il muscolo laterale dell'occhio, che ruota il bulbo oculare verso l'esterno. I sintomi della sconfitta... Se il nervo abducente è danneggiato, il movimento verso l'esterno del bulbo oculare è interrotto. Questo accade perché il muscolo retto mediale rimane senza antagonista e il bulbo oculare devia verso il naso (strabismo convergente - strabismo convergente). Inoltre, si verifica una visione doppia, soprattutto quando si guarda verso il muscolo interessato.Il danno a uno qualsiasi dei nervi che assicurano il movimento dei bulbi oculari è accompagnato da una visione doppia, poiché l'immagine dell'oggetto viene proiettata su diverse aree della retina. I movimenti dei bulbi oculari in tutte le direzioni vengono eseguiti grazie all'azione amichevole di sei muscoli oculari su ciascun lato. Questi movimenti sono sempre coordinati in modo molto preciso, perché l'immagine è principalmente proiettata su due sole fosse retiniche centrali (il luogo della migliore visione). Nessuno dei muscoli oculari è innervato indipendentemente dagli altri.Se tutti e tre i nervi motori di un occhio sono danneggiati, è privato di tutti i movimenti, guarda dritto, la sua pupilla è ampia e non reagisce alla luce (oftalmoplegia totale). La paralisi bilaterale dei muscoli oculari è solitamente una conseguenza del danno ai nuclei nervosi.Le cause più comuni che portano al danno nucleare sono encefalite, neurosifilide, sclerosi multipla, disturbi circolatori, emorragie e tumori. Le cause più comuni di danno ai nervi sono anche meningite, sinusite, aneurisma della carotide interna, trombosi del seno cavernoso e dell'arteria connettiva, fratture e tumori del basicranio, diabete mellito, difterite, botulismo. Va tenuto presente che ptosi transitoria e diplopia possono svilupparsi a causa della miastenia grave Solo con processi sovranucleari bilaterali ed estesi che si estendono ai neuroni centrali, passando da entrambi gli emisferi ai nuclei, può verificarsi oftalmoplegia bilaterale di tipo centrale, poiché per analogia con la maggior parte dei nuclei motori i nervi cranici del nucleo dei nervi III, IV e VI hanno innervazione corticale bilaterale.

47. Rifornimento di sangue al cervello e al midollo spinale Il cervello riceve il sangue attraverso due paia di grandi vasi: le arterie vertebrali e carotidi interne.L'arteria vertebrale è un ramo della succlavia. Va al cranio attraverso fori nei processi trasversi delle prime sei vertebre cervicali ed entra nella sua cavità attraverso un grande foro. Nell'area del tronco cerebrale (ponte), entrambe le arterie vertebrali si fondono in un tronco comune: l'arteria basilare, che si divide in due arterie cerebrali posteriori che forniscono sangue al mesencefalo, al ponte, al cervelletto e ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali . Inoltre, l'arteria vertebrale emette due arterie spinali (anteriore e posteriore). Le arterie elencate formano il pool vascolare vertebrobasilare, o pool delle arterie vertebrali.Il secondo pool, carotideo, è formato dalle arterie carotidi interne con i loro rami. L'arteria carotide interna è un ramo dell'arteria carotide comune. Entra nella cavità cranica attraverso l'apertura carotide interna alla sua base ed emana diversi rami: l'arteria oculare, l'arteria comunicante posteriore e l'arteria villosa anteriore. L'arteria carotide interna viene quindi divisa in arteria cerebrale anteriore e media. L'arteria cerebrale anteriore fornisce sangue al lobo frontale anteriore e alla superficie interna dell'emisfero, l'arteria cerebrale media - una parte significativa della corteccia dei lobi frontale, parietale e temporale, i nuclei sottocorticali e la maggior parte della capsula interna.Entrambi le arterie cerebrali anteriori sono collegate dall'arteria comunicante anteriore. Le arterie di collegamento posteriori collegano le arterie cerebrali posteriori e medie. Pertanto, sulla superficie inferiore degli emisferi cerebrali, a seguito dell'interconnessione di vari sistemi vascolari, si forma il cerchio arterioso del cervello grande, o il cerchio di Willis, che svolge un ruolo importante nell'attuazione della rotatoria (collaterale) circolazione sanguigna in caso di ostruzione di uno dei grandi vasi del cervello, il plesso e le parti profonde del cervello avviene attraverso una grande vena cerebrale (vena di Galeno), che sfocia nel seno venoso diretto. Le vene superficiali del cervello fluiscono in altri seni (da varie parti della corteccia cerebrale). Il sangue dai seni della dura madre scorre nelle vene craniche interne, quindi nelle vene brachiocefaliche e nella vena cava superiore. Viene effettuata la circolazione sanguigna del midollo spinale a causa delle arterie spinali anteriori e posteriori. Le arterie spinali anteriori partono dai vertebrati alla base del midollo allungato e, al confine con il midollo spinale, si fondono in un'arteria spinale spaiata, che scende lungo il midollo spinale. Le arterie spinali posteriori si estendono dai vertebrati leggermente più in basso di quelle anteriori e scendono lungo la superficie posteriore del midollo spinale.Le arterie spinali anteriore e posteriore scorrono nei rami spinali anteriore e posteriore (radice), che ricevono il sangue dalla succlavia sistema arterioso e dai rami delle arterie intercostali e lombari che partono dall'aorta. Il più grande ramo spinale (radicolare) è il ramo dell'arteria lombare che fornisce sangue al midollo spinale inferiore toracico, lombare e sacrale.Le vene del midollo spinale corrono parallele alle arterie.

48.Conchiglie del cervello e del midollo spinale. Fisiologia della formazione del liquor. Liquore. Si distinguono dura madre, aracnoidea e pia madre meningi La dura madre circonda l'esterno del cervello. Forma una serie di processi sporgenti tra le singole parti del cervello: il grande processo a mezzaluna (tra gli emisferi cerebrali), il piccolo processo a falce (tra gli emisferi cerebellari), il tentorio del cervelletto (tra i lobi occipitali e il cervelletto ) e il diaframma a sella, i seni, dove viene raccolto il sangue venoso. I seni non hanno valvole, quindi è possibile il flusso sanguigno inverso. I seni venosi più grandi includono quanto segue: Il seno sagittale superiore (sinus sagittale superiore) si trova nel bordo superiore dell'osso a mezzaluna maggiore Il seno sagittale inferiore (sinus sagittale inferiore ) si trova lungo il bordo inferiore dell'osso a mezzaluna maggiore dura madre e sfocia nel seno retto (sinus rectus). Il seno diritto si trova nella duplicazione del tentorio del cervelletto. Va da davanti a dietro e in basso, si connette con il seno sagittale superiore e si fonde nel seno trasverso.

Il seno trasverso (sinus transversus) è accoppiato e il più grande di tutti i seni, situato sul bordo posteriore del tentorio cerebellare. Nelle piramidi dell'osso temporale, il seno si piega e va oltre sotto il nome di seno sigmoideo, che sfocia nella vena giugulare interna.Tra la pia madre e l'aracnoide si trova lo spazio subaracnoideo, che è una cavità a fessura piena di cerebrospinale fluido e contenente vasi sanguigni e numerose trabecole. Lo spazio delimitante la membrana e le strutture in esso contenute sono rivestiti con cellule piatte dell'endotelio aracnoideo.

Circolazione del liquido cerebrospinale Il cervello è circondato da liquido cerebrospinale, che riempie il sistema ventricolare, cisterne situate alla base del cervello e lungo i vasi principali, e lo spazio subaracnoideo lungo il fornice. Il liquido cerebrospinale è prodotto dai plessi coroidei dei ventricoli, principalmente quelli laterali. Il suo deflusso dal sistema ventricolare avviene attraverso i fori che collegano i ventricoli laterali con il terzo ventricolo (foro di Monroe), quindi attraverso l'acquedotto cerebrale dal IV ventricolo, il liquido cerebrospinale entra attraverso l'apertura mediana (foro di Magendie) nella cisterna occipitale e attraverso l'apertura laterale (foro di Lyushka) nell'eversione laterale del IV ventricolo nella cisterna del ponte. Il riassorbimento del liquido cerebrospinale avviene sulla superficie del cervello vicino al seno sagittale attraverso la granulazione aracnoidea (pachione). Ogni giorno vengono prodotti 500-750 ml di liquido cerebrospinale e la stessa quantità viene assorbita, quindi la quantità totale di liquido nel cranio rimane praticamente invariata (100-150 ml). Nel cervello stesso, tra le cellule che lo formano, ci sono spazi intercellulari pieni di liquido interstiziale, che differisce per composizione dal liquido cerebrospinale che circonda il cervello. Il meccanismo finemente bilanciato di produzione e riassorbimento del liquido cerebrospinale può essere interrotto in varie malattie del sistema nervoso: infiammazione delle meningi, emorragie subaracnoidee, traumi craniocerebrali, tumori.

49. Sindrome meningea. Il concetto di meningismo. I principali tipi di cambiamenti nel liquido cerebrospinale nelle malattie del sistema nervoso. meningismo ( meningismo) - una condizione di irritazione del cervello o del midollo spinale, in cui ci sono sintomi di meningite (ad esempio, rigidità dei muscoli del collo), ma non c'è una vera infiammazione . Sindrome meningea- Manifestazioni di irritazione delle meningi, particolarmente pronunciate con la loro infiammazione (meningite) o con emorragia subaracnoidea. La sindrome è caratterizzata da intenso mal di testa, spesso nausea, vomito, iperestesia generale, torcicollo, sintomo meningeo di Kernig e sintomi di Brudzinsky, a volte una postura peculiare a letto - una postura da cane poliziotto. Per chiarire la diagnosi in presenza di sindrome meningea, viene mostrata una puntura lombare diagnostica con un'analisi del liquido cerebrospinale ottenuto. Clinica - n Si osservano i seguenti sintomi meningei: rigidità dei muscoli occipitali - l'incapacità di portare la testa del paziente al petto a causa di una forte tensione dei muscoli estensori del collo; Sintomo di Kernig - l'incapacità di raddrizzare passivamente una gamba, precedentemente piegata ad angolo retto nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio (questo sintomo deve essere distinto dal sintomo di Lasegue - vedi Radicolite); Il sintomo di Brudzinsky superiore - flessione delle gambe nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca durante la flessione passiva della testa del paziente, sdraiata sulla schiena; Sintomo pubico di Brudzinsky - flessione delle gambe nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca tirandole allo stomaco quando si preme sull'articolazione pubica; Il sintomo inferiore di Brudzinsky - un tentativo di raddrizzare una gamba piegata ad angolo retto alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, porta alla flessione della seconda gamba e la porta allo stomaco; Il sintomo buccale di Brudzinsky - quando si preme sulla guancia sotto l'arco zigomatico, si verifica un sollevamento involontario dei cingoli scapolari e la flessione delle braccia nelle articolazioni del gomito; Il sintomo di Guillain: la compressione del muscolo quadricipite di una gamba porta alla flessione delle articolazioni del ginocchio e dell'anca dell'altra e lo porta allo stomaco; sintomo di spondilite anchilosante - con lieve percussione dell'arco zigomatico, il mal di testa si intensifica e appare una smorfia dolorosa; Il sintomo di Bickel - una sensazione di pronunciata resistenza quando si cerca di raddrizzare le braccia dei pazienti, piegate alle articolazioni del gomito; Il sintomo di Bogolepov - una smorfia dolorosa quando si provoca il sintomo di Kernig o la compressione del gruppo muscolare anteriore della coscia; Il sintomo di Levinson - apertura involontaria della bocca quando il paziente cerca di piegare la testa al petto; un sintomo di braccia incrociate - flessione involontaria delle gambe nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca quando le braccia del paziente sono incrociate sul petto. Cambiamenti nel liquido cerebrospinale A seconda della natura dei cambiamenti nel liquido cerebrospinale (che è in gran parte dovuto all'eziologia della malattia), viene isolata la meningite sierosa, purulenta ed emorragica. Meningite sierosa principalmente causata da virus, meno spesso da Mycobacterium tuberculosis. Meningite purulenta, di regola, è causato dalla flora batterica: streptococco, stafilococco, gruppo intestinale di microbi patogeni (ceppi patogeni di E. coli, salmonella, tifo e paratifo, shigella, ecc.), Pseudomonas aeruginosa. Alla meningite emorragica includono casi di malattia in cui c'è un gran numero di eritrociti nel liquido cerebrospinale, che è il risultato di danni ai vasi delle membrane del cervello, la loro rottura e l'emorragia nello spazio subaracnoideo. Con meningite purulenta la pleiocitosi è alta, la natura neutrofila, il contenuto di zucchero è significativamente ridotto, il contenuto di cloruro è leggermente ridotto e l e, entro limiti normali, la proteina è aumentata a 1 - 2 g / l, i campioni per la gamma globulina sono nettamente positivi. Tipica è la natura settica del sangue (leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra, aumento della VES). Con meningite virale sierosa i test per la meningite sono debolmente positivi, la pleiocitosi è moderata (200-500 cellule in 1 μl), ha un carattere linfocitario. Il contenuto proteico è normale o leggermente aumentato (fino a 0,45-0,66 g/l). Il contenuto di zucchero e cloruro è normale. Cambiamenti nel sangue: leucopenia, linfocitosi, VES normale. Meningite tubercolare con una natura sierosa del liquido cerebrospinale, test della globulina nettamente positivi (reazioni di Pandy e Nonne-Apelt), dissociazione delle cellule proteiche, diminuzione del contenuto di zucchero, cloruri, perdita di un delicato film fibrinoso, in cui sono caratteristici il micobatterio tubercolosi viene spesso rilevato ... SMZh-Aumenta la pressione, l'apparenza chiara, purulenta, torbida. Pleocitosi con aumento insignificante o morto delle proteine.Con emorragia subaracnoidea e il liquido cerebrospinale è macchiato di sangue.Con il meningismo, la composizione e la trasparenza dell'UF non vengono modificate.

50. Disturbi della coscienza (stupore, coma, stordimento).Stordire. Assordante- Depressione della coscienza, caratterizzata da una moderata diminuzione del livello di veglia, sonnolenza, aumento della soglia di percezione di tutti gli stimoli esterni, torpore dei processi mentali, incompletezza o mancanza di orientamento, idee limitate. Si verifica con intossicazioni esogene o endogene, con lesioni cerebrali, aumento della pressione intracranica. Lo stordimento può essere moderato o profondo. Stordimento moderato- L'attenzione attiva è ridotta, il contatto vocale è possibile, a volte è richiesta una ripetizione della domanda, le risposte alle domande sono laconiche. Il paziente apre gli occhi spontaneamente o immediatamente quando si rivolge a lui. La reazione motoria al dolore è attiva, intenzionale. Si notano esaurimento, letargia, esaurimento delle espressioni facciali, sonnolenza. Viene mantenuto il controllo sulle funzioni pelviche. L'orientamento nel tempo, nelle persone, nell'ambiente può essere incompleto. Di conseguenza, il comportamento è a volte disordinato. Stordisci in profondità- Grave sonnolenza, il contatto vocale è significativamente difficile. Domande e compiti spesso devono essere ripetuti. Risposte alle domande con un ritardo pronunciato, spesso monosillabico, è possibile la perseveranza. Vengono eseguiti solo compiti elementari. La risposta al dolore è coordinata. Il disorientamento è espresso. Il controllo sulle funzioni pelviche è indebolito. sopor- Una pronunciata diminuzione del livello di coscienza, che porta a sonnolenza patologica, spontaneità, perdita di reazioni differenziate anche a stimoli intensi. In questo caso, il paziente può aprire gli occhi in risposta a un'irritazione dolorosa, sono possibili gemiti e movimenti protettivi coordinati. Il paziente non controlla le funzioni pelviche. I riflessi incondizionati sono preservati, la deglutizione è possibile. Le funzioni vitali sono conservate o moderatamente compromesse.

Coma... Coma - Coma (coma; greco koma sonno profondo). Uno stato inconscio dal quale il paziente non può essere ritirato anche con una stimolazione intensa. In questo caso, gli occhi sono chiusi; sollevando le palpebre del paziente, si può vedere uno sguardo fisso o amichevoli movimenti fluttuanti dei bulbi oculari. Non ci sono segni di attività mentale, le reazioni agli stimoli esterni sono quasi completamente o completamente perse. Il coma può manifestarsi in modo acuto o subacuto, attraversando le fasi di stordimento, stupore che lo precedono. Secondo il meccanismo di sviluppo, è consuetudine distinguere il coma, dovuto alla distruzione delle parti limbico-reticolari del cervello o vasti territori della corteccia cerebrale (coma organico) e il coma, che si è verificato in relazione a disordini metabolici diffusi nel cervello (coma metabolico), che può essere ipossico, ipoglicemico, diabetico, somatogeno (epatico, renale, ecc.), epilettico, tossico (medicinale, alcolico, ecc.). A seconda della gravità del quadro clinico, si distinguono tre o quattro gradi di coma. N.K. Bogolepov (1962) ha identificato quattro gradi di coma: moderato, pronunciato, profondo e terminale. Più pronunciato è il grado di coma e più lunga è la sua durata, peggiore è la prognosi. La lotta per la vita di un paziente in coma dei primi due gradi può essere promettente. La durata totale di un coma, di regola, non supera le 24 settimane. Con un coma prolungato, il paziente entra in uno stato apallico o vegetativo o muore.

In senso figurato, tali reazioni autoimmuni che sfuggono al controllo del corpo possono essere confrontate con animali mangiatori di uomini (ad esempio orsi, tigri, lupi, leopardi, cani). È generalmente accettato che gli animali diventino cannibali in casi eccezionali, quando sono malati e non possono cacciare "il loro cibo abituale". Farò un esempio dal libro "Kumaon Cannibals" del notevole scrittore (e cacciatore) inglese Jim Corbett (1875-1955): la transizione in nove casi su dieci sono ferite, e in un caso - la vecchiaia. La ferita che costretto la tigre a diventare un mangiatore di uomini può essere il risultato di un colpo fallito di un cacciatore che poi non ha inseguito l'animale ferito, oppure il risultato di una collisione con un istrice preda, e solo quando, a causa di ferite o vecchie età, gli animali diventano incapaci di continuare il loro consueto stile di vita, iniziano a nutrirsi di carne umana”. Allo stesso tempo, questo autore, nel suo libro dedicato all'eliminazione delle tigri mangiatori di uomini ai piedi dell'Himalaya (Kumaon, India), afferma che la prima tigre mangiatrice di uomini, distrutta da lui (J. Corbett), riuscito a fare a pezzi 434 persone prima. Inoltre, racconta la storia di due leopardi mangiatori di uomini Kumaon che hanno ucciso 525 persone. Altri ricercatori scrivono anche che gli animali che hanno provato la carne umana non la rifiutano mai (anche dopo il recupero). Inoltre, molti ricercatori ritengono che i piccoli cannibali diventino automaticamente cannibali. Ovviamente, le cellule autoimmuni si comportano in modo simile. Una volta sorti, a causa dello sviluppo della stessa mielopatia, si rifiutano semplicemente di morire. Nonostante il fatto che queste cellule siano di piccole dimensioni, sono ancora un essere vivente, costituito da materia. E, come sai, qualsiasi materia è mortale, quindi è caratterizzata da una lotta per la vita: "Primo vivere"- "Prima di tutto - vivere"!

Gli scienziati non sanno ancora molto sulle reazioni autoimmuni e sull'immunità in particolare. Ovviamente, la natura non ha fretta di separarsi dai suoi enigmi, né in previsione di una conoscenza scientifica più rivoluzionaria dell'uomo, né in previsione di una svolta evolutiva di tutta l'umanità. In ogni caso, ogni nuovo aspetto della conoscenza porta agli scienziati sorprese inaspettate in problemi apparentemente di vecchia data, le cui basi una volta erano erroneamente viste da qualcuno come "incrollabili". Quindi il fenomeno del sano entusiasmo scientifico può benissimo manifestarsi nelle decisioni più audaci. Come non ricordare la saggezza popolare qui: "Come chiedere a un vecchio che ha passato un secolo dalla sua parte, chiedi a un ragazzo che ha viaggiato in tutto il mondo".

Osteocondrosi della colonna lombare

L'osteocondrosi della colonna lombare è la malattia più comune della colonna vertebrale, il "flagello" della società moderna. In una fase avanzata, lui, come ogni processo patologico, non solo attira l'attenzione di una persona, ma la incoraggia anche ad agire per salvare la sua salute. Molto è già stato detto sulle varie manifestazioni dell'osteocondrosi in questo libro, e molto di più si dirà.

Considera le immagini (p. 176) per un confronto visivo e una comprensione più dettagliata del corso di questo processo patologico. L'ipo- o iperlordosi è una conseguenza di cambiamenti patologici nella colonna vertebrale. Come ricorderete, normalmente la colonna vertebrale umana ha curve caratteristiche. Se diventano eccessivi, nonostante l'assenza di ernie intervertebrali, protrusioni e altri cambiamenti patologici, i pazienti con ipo o iperlordosi spesso lamentano dolore sia alla colonna vertebrale che direttamente, ad esempio, dolore nella parte bassa della schiena con irradiazione dell'arto (secondo il tipo di dolore radicolare). Questi dolori tendono a peggiorare dopo essere stati seduti a lungo quando ci si alza (dolori iniziali).

La risonanza magnetica n. 53 mostra la colonna lombare.

In questo quadro "di controllo", dopo l'eliminazione dell'ernia del disco sequestrata nel segmento LV-SI con il metodo della vertebrorevitologia, si osservano i sintomi residui del processo degenerativo. Ma in generale, la condizione della colonna lombare mostrata in questa immagine è abbastanza buona, quindi la useremo per il confronto come variante della norma.

Alla risonanza magnetica n. 54 c'è un cambiamento nella lordosi fisiologica, stenosi del canale spinale, ernia del disco e spondilosi nel segmento LIII-LIV, retrospondilolistesi - LIV e LV.

Di norma, la causa del suddetto dolore in tali patologie è nascosta nelle faccette articolari. Il fatto è che quando la lordosi fisiologica cambia, anche il "lavoro" delle faccette articolari viene pervertito. In uno stato normale, le faccette articolari hanno una forma arcuata e si trovano nei piani frontale, orizzontale e sagittale con un angolo medio di 45°. Con lo sviluppo di un processo distrofico degenerativo nel disco intervertebrale (diminuzione dell'altezza del disco, comparsa di instabilità segmentale), le superfici articolari delle faccette articolari vengono spostate l'una rispetto all'altra, il che a sua volta porta ad un appiattimento di lordosi fisiologica e sua cifosi (MRI n. 55) o formazione di iperlordosi ( MRI n. 56). In entrambi i casi, questi processi sono solitamente accompagnati dalla compressione delle radici spinali (che provoca il dolore corrispondente). Inoltre, le stesse faccette articolari sono ben innervate, quindi il corso dei processi patologici che coinvolgono queste articolazioni è accompagnato da corrispondenti sensazioni dolorose.

Alla risonanza magnetica # 55, c'è un appiattimento della lordosi fisiologica nella colonna lombare. Alla risonanza magnetica n. 56, si osserva iperlordosi nella colonna lombare. Alla risonanza magnetica n. 57, sono presenti disturbi di congruenza nelle faccette articolari nel segmento LV-SI (indicati da una freccia) dovuti a iperlordosi.

Sulla risonanza magnetica n. 58 c'è una spondiloartrosi pronunciata con una violazione della congruenza delle faccette articolari.

L'immagine MRI n. 58 mostra chiaramente come, a causa dello sviluppo di pronunciati cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali (una diminuzione della loro altezza), vi sia una diminuzione degli spazi tra i corpi vertebrali, che è accompagnata da uno spostamento del processi articolari superiori delle vertebre sottostanti verso l'alto e un po' anteriormente. Nel segmento inferiore si vede come, a causa di questo spostamento, l'articolazione si appoggi all'arco. Anche in questo segmento si vede chiaramente come, a causa dello spostamento delle articolazioni, non si formi solo stenosi del forame intervertebrale, ma, cosa non meno importante, si verifichi uno stiramento eccessivo della capsula articolare.

Forse vale la pena espandere in qualche modo l'argomento dell'innervazione delle faccette articolari, per comprendere meglio il materiale successivo del libro. Le faccette articolari della colonna vertebrale sono riccamente innervate a causa del ramo posteriore del nervo spinale (il cosiddetto nervo Lyushka o nervo sinuvertebrale). Noto che ogni faccetta articolare della colonna vertebrale ha un'innervazione incrociata da due nervi spinali che arrivano a queste articolazioni dal segmento con lo stesso nome e dal segmento sottostante. Permettetemi di ricordarvi che in generale una persona ha 31 paia di nervi spinali: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo.

Il nervo di Lyushka è un nervo misto formato dal ramo meningeo che si estende dalla radice posteriore del nervo spinale e un ramo dal ramo di collegamento della colonna simpatica di confine. Dopo la connessione di questi rami, il nervo ritorna attraverso il forame intervertebrale nel canale spinale e, dividendosi in rami, sale e scende, incontrando i suoi rami nella regione del legamento longitudinale posteriore. I rami laterale e mediano del ramo posteriore del nervo innervano i grandi gruppi muscolari della schiena, il che consente al corpo di rispondere adeguatamente quando vengono attivati ​​meccanismi adattativi. Inoltre, il nervo senovertebrale innerva una serie di strutture: l'apparato legamentoso del segmento di movimento spinale, il legamento longitudinale posteriore, la dura madre, i vasi del midollo spinale, la guaina della tasca della radice del nervo spinale, la capsula del faccette articolari.

La colonna vertebrale normale è composta da 34 vertebre: 7 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari; il sacro è costituito da 5 vertebre accresciute e il coccige è costituito da 5 piccole ossa. Questa è una formazione molto mobile a causa del fatto che lungo tutta la sua lunghezza ci sono 52 vere articolazioni, f La struttura delle vertebre, ad eccezione delle prime due cervicali, di cui parleremo un po 'più avanti, è tipica per tutti i livelli : un corpo collegato ad un arco da gambe accoppiate, due articolari e un processo trasverso e uno spinoso (Fig. 1).

Riso. 1. Vertebra lombare tipica: vista dall'alto (A) e vista laterale (B). 1 - corpo vertebrale, 2 - peduncolo, 3 - processo articolare superiore, 4 - processo articolare inferiore, 5 - processo spinoso, 6 - processo trasversale.

Le vertebre del rachide cervicale sono piccole, la loro dimensione e densità aumentano verso il basso. I dischi intervertebrali si trovano tra i corpi. I processi articolari che formano le vere articolazioni della colonna vertebrale sono ricoperti da una capsula, tra e sopra i processi spinosi ci sono fibre lunghe e corte dei legamenti. Il canale vertebrale, formato anteriormente dalla superficie posteriore dei corpi, lateralmente da gambe larghe, e posteriormente dalla placca dell'arco e dal processo spinoso, contiene il midollo spinale e le radici racchiuse in membrane, tessuto epidurale e vasi. Tra le gambe adiacenti sopra e sotto la vertebra c'è un forame intervertebrale attraverso il quale passano la radice del midollo spinale e i suoi vasi, e talvolta i vasi del midollo spinale (Fig. 2).

Riso. 2. Legamenti della colonna vertebrale: a - legamento longitudinale anteriore, b - legamento longitudinale posteriore, c - legamento giallo, d - legamento sopraspinoso, e - legamento interspinoso, f - capsula articolare.

Davanti al corpo, sono ricoperti dal legamento longitudinale anteriore, che è una struttura molto importante che fissa la colonna vertebrale, la sua forza aumenta dall'alto verso il basso, cioè il legamento longitudinale anteriore è più resistente a livello lombare, a il livello delle vertebre cervicali è meno denso.

Il legamento longitudinale posteriore allinea il canale spinale dall'interno, situato lungo la superficie posteriore dei corpi vertebrali; la sua forza è inversamente proporzionale alla forza del legamento longitudinale anteriore - a livello cervicale, la densità del legamento è massima, e verso il basso, il legamento diventa meno denso, a livello lombare, il legamento longitudinale posteriore è presentato nella forma di tre strisce: una centrale e due laterali. C'è un tessuto connettivo lasso tra queste strisce e durante i processi traumatici o degenerativi-distrofici nel disco, il suo anello fibroso non ulteriormente rinforzato si rompe e i frammenti del disco si precipitano nel canale spinale, formando un'ernia del disco.

L'elasticità dei legamenti longitudinali anteriore e posteriore consente loro di rimanere abbastanza spesso intatti nelle fratture e nelle lussazioni delle vertebre. Viene utilizzato nella riduzione delle lussazioni o manipolazioni di inclinazione, che ottengono la correzione dell'asse della colonna vertebrale e il ripristino dell'altezza corporea della vertebra compressa.

I processi trasversi a livello cervicale da CI a C VI sono chiusi ad anello e formano un canale dell'arteria vertebrale, a livello toracico sono in contatto con le costole tramite le articolazioni costale-trasverse, e a livello lombare giacciono nello spessore della massa muscolare. Alla superficie posteriore delle placche degli archi di tutte le vertebre, ai processi spinosi e trasversi, molte fibre muscolari sono attaccate da ponti tendinei, che, in caso di fratture delle strutture posteriori della vertebra, "tirano" via i frammenti dal canale spinale, provvedendo alla sua decompressione. Ecco perché, nelle lesioni spinali, il 93% del midollo spinale è compresso dalla parte anteriore e solo il 7% dalle strutture posteriori della vertebra.

A livello delle vertebre cervicali, il canale spinale è il più ampio (circa il 30% più largo del midollo spinale), quindi è a questo livello che le alterazioni traumatiche del midollo spinale sono parziali e c'è ancora speranza per il ripristino della sua funzioni. Il punto più stretto nel canale spinale è il livello toracico, qui è anche il punto più fisso nella colonna vertebrale; è necessaria più forza per danneggiarlo; pertanto, le lesioni traumatiche del midollo spinale toracico sono, di regola, grossolane e irreversibili. **

La colonna lombare è massiccia, fissata da muscoli potenti e allo stesso tempo relativamente mobile. A questo livello, il canale vertebrale è ampio, il midollo spinale termina a livello della vertebra LII, quindi segue la cauda equina. Le fratture e le lussazioni delle vertebre toraciche XII e I lombari, che occupano il secondo posto nella frequenza del danno alla colonna vertebrale, sono spesso accompagnate da una parziale violazione della conduzione del midollo spinale.

Il midollo spinale, partendo immediatamente al di sotto dell'intersezione dei percorsi piramidali a livello CI, termina al centro del corpo LII con un cono. È circondato dalla pia madre immediatamente adiacente ad esso, che contiene i vasi che penetrano attraverso di essa nel midollo spinale. È una formazione forte che protegge il midollo spinale, specialmente quando la colonna vertebrale è flessa con la forza e il midollo spinale è allungato.

Sopra la pia madre c'è l'aracnoide e tra di loro c'è lo spazio subaracnoideo, attraverso il quale circola il liquido cerebrospinale. Nello stesso spazio si trovano i vasi e i nervi spinali, nonché l'apparato di sospensione e fissaggio del midollo spinale: i legamenti dentati e il filo terminale.

Lo spazio subaracnoideo del midollo spinale è rappresentato da quattro camere, il liquido cerebrospinale in cui non si mescola (M.A. Baron, 1956) (Fig. 3):

Riso. 3. Camere dello spazio subaracnoideo: a - anteriore, b - laterale, c - posteriore.

la camera posteriore si trova dietro le radici posteriori, contiene una fitta struttura di fibre fibrose intrecciate;

le camere laterali (due in numero) si trovano tra le radici posteriori ei legamenti dentati, sono completamente libere;

la camera anteriore - davanti ai legamenti dentati, contiene alcuni tratti di collagene tra l'aracnoide e la pia madre.

Pertanto, solo nello spazio subaracnoideo posteriore il fluido cerebrospinale scorre attorno all'intreccio delle fibre fibrose; con emorragia subaracnoidea, il sangue viene trattenuto più a lungo nella camera posteriore; con la meningite, è qui che si accumula il pus e non è necessario rivedere le camere anteriore e laterale durante le operazioni. Nello spazio subaracnoideo posteriore sono anche più pronunciati i processi di fibrosi post-traumatica o infiammatoria, che dovrebbero essere presi in considerazione anche quando si esegue la meningomielolisi.

Pertanto, in caso di lesioni, anche con compressione del midollo spinale, se almeno una delle camere mantiene la normale pervietà del liquido cerebrospinale, è possibile non ottenere un blocco degli spazi subaracnoidei con i test dinamici del liquido cerebrospinale. E la prova della compressione del midollo spinale richiede l'introduzione del contrasto e l'esecuzione della mielografia o della tomografia computerizzata con contrasto.

I legamenti dentati si trovano lungo la superficie laterale del midollo spinale, iniziano intramidollari, passano attraverso la pia madre e si attaccano allo strato interno della dura madre. Partono dal foramen magnum e salgono fino a ThXII. Questo è il principale apparato di sospensione e fissazione del midollo spinale, gli impediscono di muoversi. Durante l'operazione, se è necessario deviare il midollo spinale, vengono incrociati nella quantità di uno o due.

Si trova più superficialmente al di sopra del midollo spinale dura madre (dura) proteggendolo da danni e infezioni. Copre il midollo spinale a forma di astuccio, partendo dal forame magno e terminando ciecamente a livello della III vertebra sacrale. A livello di ciascun forame intervertebrale, forma sporgenze a forma di cono - tasche radicolari, in cui si trovano i nervi spinali di Najotti. Oltre a quella protettiva, TMO svolge una funzione drenante, la sua foglia interna è in grado di adsorbire fino a 300 ml di liquido cerebrospinale al giorno, inoltre questa foglia è anche in grado di produrre liquido cerebrospinale.

Tra la dura madre e le pareti del canale spinale si trova lo spazio epidurale, che è molto piccolo nella regione toracica.

Il midollo spinale è composto da sostanza grigia e bianca. La materia grigia è costituita da cellule gangliari e gliali e il midollo spinale sembra una farfalla in sezione trasversale. Distinguere tra le corna anteriore, posteriore e laterale della materia grigia del midollo spinale. La materia grigia è circondata da materia bianca, che consiste di assoni - fibre che partono dai nuclei della materia grigia. Gli assoni delle fibre motorie delle corna anteriori del midollo spinale formano le radici motorie anteriori. Le fibre sensoriali che formano le radici posteriori del midollo spinale sono adatte per le corna posteriori della materia grigia. Nelle corna laterali della materia grigia a livello dell'ottavo segmento cervicale, si trovano tutti i segmenti toracici e lombari, i nuclei del sistema nervoso simpatico (centri Yakubovich ~ Yakobson). Gli assoni di queste cellule fanno parte delle radici anteriori del midollo spinale e sono diretti ai tronchi simpatici di confine.

All'uscita dal midollo spinale, le radici anteriore e posteriore del midollo spinale sono collegate al nervo spinale di Nagotte, che si trova nella tasca radicolare che termina nel forame intervertebrale, dove si trova il ganglio intervertebrale, formato dalle cellule pseudo-unipolari delle corna posteriori del midollo spinale. Immediatamente dopo aver lasciato il forame intervertebrale, il nervo si divide in quattro rami:

schiena, innervando i muscoli profondi della schiena e della regione occipitale, del cuoio capelluto e della schiena;

anteriore, coinvolto nella formazione dei plessi (cervicale, brachiale, lombare e sacrale);

un ramo di collegamento bianco che porta al plesso simpatico di confine;

il ramo ricorrente è il nervo Lyushka, che entra di nuovo nel forame intervertebrale e nel canale spinale, disperdendosi in molte terminazioni, innerva tutte le formazioni a questo livello segmentale.

Questa caratteristica anatomica determina la varietà di sintomi e sindromi derivanti da lesioni o malattie della colonna vertebrale, che non possono essere spiegate dall'innervazione segmentaria o radicolare.

Il nervo di Lyushka innerva:

il disco intervertebrale (inoltre, le terminazioni nervose sono 5-7 volte più dense nel terzo posteriore della circonferenza del disco), quindi le crepe del disco situate anteriormente al nucleo polposo sono praticamente indolori;

innerva molto riccamente il legamento longitudinale posteriore e meno riccamente il legamento longitudinale anteriore, quindi, le ernie discali che rompono il legamento longitudinale anteriore sono poco o completamente indolori, mentre il processo di sequestro (“nascita” di un'ernia) attraverso il legamento longitudinale posteriore e l'anello del disco è molto doloroso;

il guscio della tasca radicolare della radice stessa (nervo nervorum), quindi, la sindrome radicolare può verificarsi non solo quando viene compressa, ma anche quando le terminazioni nervose della tasca radicolare sono irritate, ad esempio, con una proteina ad alto peso molecolare del nucleo polposo distrutto;

avventizia dell'arteria vertebrale per tutta la sua lunghezza nel canale dell'arteria vertebrale, quindi un'eccessiva mobilità delle vertebre in un certo segmento può causare spasmo riflesso dell'intera arteria;

la capsula delle articolazioni dei processi articolari di tutte le vertebre (segmento per segmento);

TMO segmento per segmento;

il guscio esterno (avventizia) di tutti i piccoli vasi - arterie e vene, così come i grandi vasi - arterie radicolo-midollari, anche segmento per segmento;

molte terminazioni nervose si trovano nei legamenti: sovraspinoso, interspinoso e giallo, leggermente meno nelle strutture ossee delle vertebre adiacenti.

Questa caratteristica anatomica determina la formazione di molti termini e concetti, senza i quali è impossibile determinare i sintomi e le sindromi che si sviluppano nelle malattie e nelle lesioni della colonna vertebrale.

Uno dei principali è segmento di movimento spinale (VMS), che comprende due vertebre adiacenti collegate da un disco, l'apparato capsulare-legamentoso e un complesso di muscoli.

Vertebron- questo è il PDS e tutte le connessioni riflesse con tessuti e organi.

sclerotomo- Si tratta di connessioni vegetative del PDS con determinati tessuti e organi interni.

miotomo- Questi sono i PDS e le connessioni riflesse con alcuni muscoli.

dermatomo- Questo è il PDS e una connessione riflessa con un'area specifica della pelle.

Pertanto, l'irritazione delle terminazioni nervose del nervo di Lyushka con fratture vertebrali, rotture del disco, ecc. Causa sindromi riflesse riflesse nei miotomi sotto forma di dolori muscolari e contratture, nei dermatomi - sotto forma di parestesie, negli sclerotomi - sotto forma di dolore agli organi interni, ecc.

Arina: poiché le rune del clan russo sono direttamente correlate alla colonna vertebrale umana, è necessario investigare in modo completo la sua struttura e le caratteristiche funzionali di tutte le vertebre per correlare correttamente la runa-suono-vertebra.

Lascia che ti ricordi le parole Jyj:

"c'è una domanda che viene costantemente discussa, questa è la seconda parola nella frase" rune del genere "- genere, cioè perché genere? È così ovvio: UMANO, cosa?La colonna vertebrale umana, il suo sistema vertebrale e il suo sistema runico hanno strutture simili. ... Nel nome della RUNE DEL TIPO si nasconde la somiglianza delle STRUTTURE di due sistemi apparentemente diversi. Rune del tipo russo, conserviamo la logica del ragionamento precedente, le strutture delle rune, la struttura della lingua russa (alfabeto) - il portatore di questa lingua - una persona appartenente al genere umano, ad es. Russian Man, in tre parole, descrive la somiglianza delle strutture di tre diversi sistemi. QUELLI. ANALOGIA DI TRE - combinati in UNO. Un delfino può avere fino a 82 vertebre. Dolphin Genus, la struttura della colonna vertebrale dei delfini è diversa, quindi la lingua è diversa. Mi sono fatto deliberatamente da parte (questo è un argomento separato - il linguaggio del mondo animale), in modo che l'ANALOGIA PERFETTA DEI TRE sistemi stabiliti dall'universo in una persona - INSANE, fosse comprensibile. "

Non abbiamo ancora trovato il rapporto RUNA-Vertebra. Pertanto, pubblico questo lavoro.

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http://www.lunark.com/vino1/spina0.htm

Anatomia e funzioni fisiologiche della colonna vertebrale

Colonna vertebrale

La colonna vertebrale umana è l'asse centrale del corpo, un sistema di costruzione complessa che svolge funzioni molto importanti: è il sostegno del corpo in posizione eretta, seduto; serve come base per l'attacco di ossa e muscoli degli arti superiori e inferiori; protegge il midollo spinale dai danni; è parte integrante delle pareti posteriori delle cavità toraciche, addominali e pelviche; partecipa al movimento della testa e del tronco. I carichi sui diversi segmenti della colonna vertebrale aumentano man mano che si avvicinano alla sua base, che è il bacino. Per far fronte alle sue funzioni, la colonna vertebrale deve avere contemporaneamente forza ed elasticità, nonché mobilità su molti piani. L'elasticità della colonna vertebrale è fornita principalmente dai dischi intervertebrali.

La colonna vertebrale è costituita da 33-34 vertebre disposte metamericamente una dopo l'altra (Fig. 1). In base alle loro caratteristiche morfologiche e funzionali, nella colonna vertebrale si distinguono 5 sezioni: cervicale - composta da 7, toracica - da 12, lombare - da 5, sacrale - da 3-5 vertebre e coccigea.

Le vertebre dei singoli segmenti della colonna vertebrale hanno forme diverse a seconda dello scopo e delle funzioni specifiche di ciascuna parte funzionale della colonna vertebrale.

Le vertebre sono costituite da due parti principali: un corpo massiccio e cilindrico e un arco sottile con una forma molto differenziata. Entrambe le parti formano un canale attraverso il quale passa il midollo spinale.Ogni arco ha 7 processi: nella parte posteriore - spinoso, lateralmente - trasversale e sopra e sotto - processi articolari superiori e inferiori accoppiati.

I corpi vertebrali sono atti a sostenere il peso del corpo e svolgono il ruolo di sostegno. Le placche terminali cartilaginee proteggono la sostanza spugnosa dei corpi vertebrali da una pressione eccessiva e fungono anche da intermediario nello scambio di liquidi tra i corpi vertebrali e i dischi intervertebrali. Gli archi sono progettati per la protezione meccanica (da tre lati) del midollo spinale e l'articolazione delle singole vertebre tra loro mediante giunti.

I processi spinosi e trasversali sono il luogo di attacco dei legamenti intervertebrali e svolgono anche il ruolo di leve per i muscoli della colonna vertebrale (fornendo un aumento del momento di forza). Ogni sezione della colonna vertebrale ha caratteristiche distintive.

la struttura delle vertebre cervicali è leggermente diversa da tutte le altre: la vertebra cervicale (atlante) non ha un corpo, in essa si distinguono gli archi anteriore e posteriore e le masse laterali dai lati (Fig. 2); nella II vertebra cervicale (assiale) c'è un dente sulla superficie superiore. I processi trasversali di tutte le vertebre cervicali hanno fori (sono assenti in altre vertebre), che, sovrapponendosi, formano un canale osseo in cui passa il fascio neurovascolare.

Sporgente sopra e sotto gli archi delle vertebre processi articolari, articolando, formano faccette articolari . Le superfici articolari su questi processi si trovano sul piano orizzontale. I processi articolari trasversali a forma di uncino e superiori, così come gli archi principali delle vertebre, formano una formazione ossea - il solco in cui si trova il nervo spinale.

I bordi allungati dei corpi vertebrali sono chiamati processi lunati o a forma di uncino. La giunzione del processo uncinato con l'angolo inferolaterale del corpo della vertebra sovrastante - l'articolazione di Lyushka (1858) - fu chiamata da Trolard l'articolazione uncovertebrale.

Studiando la filogenesi e l'ontogenesi del rachide cervicale di alcuni animali, si è scoperto che il cane, la tigre, l'orso non hanno processi a forma di uncino. Sono poco sviluppati nelle scimmie del gruppo dei tetrapodi terrestri - nel lemure; sottosviluppato nelle scimmie come il cappuccino marrone. Allo stesso tempo, sono ben espressi negli animali, che sono caratterizzati dalla posizione verticale del tronco e del collo, nonché dalla grande mobilità del collo - nella scimmia di Schmidt, nell'orango e nel gorilla. È interessante notare che i processi a forma di uncino nei canguri differiscono poco da tali processi nelle scimmie e negli umani.

Un'altra caratteristica importante vertebre cervicali è la presenza di un processo trasversale ampio e curvo. Oltre alla parte posteriore del processo (tubercolo posteriore), corrispondente ai processi trasversali di altri livelli, esiste anche un tubercolo anteriore del processo. Tra il tubercolo anteriore e posteriore del processo, c'è un forame trasversale (forame trans-versarium) attraverso il quale passa l'arteria vertebrale. L'arteria è avvolta in un plesso simpatico, un nervo vertebrale che origina dal nodo simpatico cervicale inferiore. Anche le vene vertebrali passano attraverso l'apertura trasversale.

A differenza delle vertebre cervicali e lombari sui corpi e sui processi trasversali vertebra toracica ci sono fosse costali che si articolano con le teste e i tubercoli delle costole. Le articolazioni costale-vertebrali collegano le costole con i corpi e i processi trasversali delle vertebre. Ciascuno di essi è costituito da un'articolazione della testa della costola e dal processo costale-trasverso. I processi spinosi delle vertebre toraciche si abbassano e si sovrappongono a tegola. Le superfici articolari dei processi articolari delle vertebre toraciche sono proiettate infrontale aereo.

Lombare colonna vertebrale e m Ha una caratteristica della struttura delle vertebre: sono più massicce, più grandi delle vertebre di altri reparti (Fig. 3). Corpo V la vertebra lombare è collegata all'osso sacrale curvato in senso opposto, ha una forma a cuneo (la sua altezza è più davanti). Questa vertebra ha archi massicci e un grande forame intervertebrale di forma ovale o triangolare. La disposizione verticale dei processi articolari determina direzione del piano sagittale , in cui si trovano le superfici delle articolazioni intervertebrali.

Osso sacro - il segmento finale della colonna lombare-ba - formato da cinque vertebre sacrali, che alla fine crescono insieme in un osso tra il 20° e il 25° anno di vita L'osso sacro conferisce a questa sezione della colonna vertebrale una grande forza. Ha una forma triangolare, la sua la superficie pelvica è concava, la superficie dorsale è convessa ... Su entrambe le superfici ci sono 4 fori accoppiati dove si trovano vasi sanguigni e nervi. Insieme alle due ossa pelviche, l'osso sacro forma il bacino, che è una sorta di ponte di sostegno per la colonna vertebrale. Il carico principale trasmesso dalla colonna vertebrale al bacino è sopportato dalle 3 vertebre sacrali superiori, che hanno quindi la struttura più potente. L'angolo formato nel punto di transizione della colonna lombare alla colonna sacrale è di 130-170 °.

Il coccige è un osso delle vertebre coccigee rudimentali che sono cresciute insieme nel periodo postnatale.

Colonna vertebrale umananel piano sagittaleforma 4 curve: 2 convesse anteriormente (lordosi cervicale e lombare) e 2 convesse rivolte posteriormente (cifosi toracica e sacrale) ... Le curve forniscono flessibilità alla colonna vertebrale, ammorbidiscono gli urti e gli urti lungo la colonna vertebrale durante il salto, la corsa e la camminata. In piano frontale la colonna vertebrale ha curve fisiologiche - queste sono scoliosi minori: cervicale destra e lombare e toracica sinistra.

Dischi intervertebrali

I dischi intervertebrali svolgono tre funzioni: collegano i singoli corpi vertebrali, formano articolazioni tra i corpi vertebrali e sopportano il peso del corpo. A causa delle peculiarità della loro struttura (i dischi hanno una grande altezza nella colonna cervicale e lombare, dove è più mobile), forniscono una certa dinamica della colonna vertebrale e ne determinano anche la configurazione (la lordosi cervicale e lombare è associata , tra l'altro, con una maggiore altezza dei dischi anteriori). Il diametro dei dischi intervertebrali è leggermente più grande dei corpi vertebrali stessi e quindi sporgono leggermente oltre i loro limiti, a causa dei quali la colonna vertebrale assume la forma di un bastoncino di bambù. I dischi hanno altezze diverse: nella colonna cervicale, circa 4 mm, e nella colonna lombare, circa 10 mm. La lunghezza di tutti i dischi intervertebrali è 1/4 della lunghezza dell'intera colonna vertebrale.

Sopra e sotto, i dischi intervertebrali sono in contatto con le placche terminali che li separano dalla sostanza spugnosa dei corpi vertebrali. Le porzioni anteriori dei dischi intervertebrali e dei corpi vertebrali costituiscono la parete posteriore della cavità addominale. Le formazioni più importanti immediatamente adiacenti a questa parete sono i grandi vasi sanguigni. Quindi, l'aorta, situata un po' a destra, è adiacente atre lombari superiorivertebre, e la sua biforcazione è a livello IV vertebra lombare. L'arteria femorale comune sinistra passa a diretto contatto con il disco intervertebrale IV. La vena cava inferiore ha origine a livello della superficie superiore V lombare vertebra ed è in contatto con IV vertebra lombare. Le parti laterali dei dischi intervertebrali del rachide lombare sono in contatto con i muscoli lombari, che originano dalle superfici anteriori dei processi trasversi e dalle superfici laterali dei corpi delle vertebre lombari.

I dati disponibili indicano che fino all'età di 30 anni i dischi intervertebrali sono saturati da una rete di vasi sanguigni. Quindi il disco viene completamente devascolarizzato e la sua ulteriore nutrizione viene effettuata esclusivamente per diffusione attraverso le placche cartilaginee.

In un adulto, il disco intervertebrale è costituito da tre elementi: le placche cartilaginee che lo ricoprono dall'alto e dal basso, l'anello fibroso e il nucleo polposo.

Le placche cartilaginee ricoprono la parte centrale dei corpi vertebrali, anteriormente e lateralmente confinano con l'anello osseo epifisario, e posteriormente raggiungono il bordo stesso del corpo vertebrale.Da qui, le fibre dell'anello fibroso e originano il nucleo polposo.

anello fibroso nella zona lombare la colonna vertebrale è formata da piastre disposte concentricamente, le cui fibre scorrono obliquamente dal punto di attacco alle placche cartilaginee e agli anelli di contorno delle vertebre adiacenti. Nella regione lombare, l'anello fibroso è costituito da 10-12 placche, che sono più spesse dai lati, e sono più sottili e più fibrose davanti e dietro. Le placche sono separate l'una dall'altra da tessuto fibroso lasso (Fig. 4).

Anteriormente e lateralmente, l'anello fibroso è saldamente fissato al corpo vertebrale, mentre la sezione anteriore dell'anello fibroso è collegata al legamento longitudinale anteriore. La fissazione dell'anello fibroso è più debole posteriormente. Inoltre, non c'è una stretta fusione di esso con il legamento longitudinale posteriore.

Le sezioni laterali dell'anello fibroso sono spesse il doppio delle sezioni anteriore e posteriore, dove gli strati di fibre sono più stretti e meno numerosi, le fibre nei singoli strati corrono più parallele e contengono meno sostanza connettiva. Le fibre degli strati che giacciono più centralmente penetrano nel nucleo polposo e si intrecciano con il suo stroma intercellulare, e quindi non esiste un confine chiaro tra l'anello e il nucleo.

Lo sviluppo dell'anello fibroso è strettamente correlato alle forze di trazione e compressione che agiscono su di esso. Nel corso degli anni, il contenuto di acqua in esso diminuisce al 70%. Tuttavia, dall'età di 30 anni, il contenuto di acqua rimane invariato.

L'anello fibroso circonda il nucleo polposo e forma il bordo elastico del disco intervertebrale. Gli strati più profondi dell'anello fibroso sono attaccati alle placche cartilaginee dei corpi vertebrali e all'anello osseo sagomato.

L'anello fibroso serve ad unire i singoli corpi vertebrali in una formazione funzionale integrale; gli anelli fibrosi forniscono una piccola quantità di movimento tra le vertebre. Questa mobilità è fornita dall'estensibilità dell'anello fibroso e dei nuclei e, inoltre, dalla specifica disposizione obliqua ea spirale delle sue fibre. L'anello fibroso è l'elemento stabilizzante più importante della colonna vertebrale e funge anche da freno di emergenza in caso di tentativo di eseguire un movimento di ampiezza esorbitante.

Nelle parti posteriori dell'anello fibroso sono presenti fibre nervose prive della guaina mielinica che innervano il legamento longitudinale posteriore.

Il nucleo polposo occupa il 50-60% del volume del diametro del disco intervertebrale e si trova in modo alquanto asimmetrico, più vicino alla parte posteriore del corpo vertebrale. Ha la consistenza di una gelatina semi solidificata e l'aspetto di un corpo bianco, lucido, traslucido.

Con l'età, il nucleo cambia e cambia anche il contenuto di acqua e altri componenti in esso contenuti. Dall'età di 50 anni, il contenuto di mucoproteine ​​diminuisce, ma aumenta il contenuto di collagene. Quindi le differenze tra il nucleo e l'anello diventano sempre meno.

Il nucleo polposo è l'elemento più specializzato e funzionalmente importante del disco intervertebrale. Sotto l'influenza di una forte compressione, perde acqua e diminuisce leggermente la sua forma e il suo volume (si contrae).

Il nucleo polposo svolge tre funzioni: 1) è punto di appoggio per la vertebra sovrastante; la perdita di questa qualità è l'inizio di un'intera catena di condizioni patologiche della colonna vertebrale; 2) agisce da ammortizzatore sotto l'azione delle forze di trazione e compressione e distribuisce queste forze in modo uniforme in tutte le direzioni (lungo l'intero anello fibroso e sulle placche cartilaginee dei corpi vertebrali)

3) è un intermediario nello scambio di fluido tra l'anello fibroso ei corpi vertebrali.

Il contenuto di acqua nel disco intervertebrale varia a seconda dell'età e della natura del lavoro svolto. Normalmente, la forza di assorbimento dell'acqua bilancia la forza di compressione del nucleo durante la sua normale idratazione; all'aumentare delle forze di compressione, arriva un momento in cui la pressione dall'esterno supera la forza di aspirazione e il fluido viene spostato dal disco intervertebrale; a causa della perdita di liquidi, aumenta il potere di assorbimento dell'acqua e il ripristino dell'equilibrio; una diminuzione delle forze di compressione provoca una predominanza temporanea della forza di aspirazione, a seguito della quale aumenta il contenuto di liquido nel nucleo; un aumento dell'idratazione del nucleo porta ad una diminuzione della forza di assorbimento e al ritorno di uno stato di equilibrio. Questa capacità del nucleo polposo è dovuta alle proprietà specifiche del gel.

Quando il corpo invecchia, il nucleo non può trattenere l'acqua in condizioni di compressione. In un organismo che invecchia, il gel del nucleo polposo è in grado di resistere solo a forze di compressione moderate sulla colonna vertebrale.

Articolazioni intervertebrali e movimento della colonna vertebrale

La natura della mobilità (direzione del movimento) dei singoli segmenti della colonna vertebrale è determinata dall'installazione di processi articolari in relazione all'asse longitudinale della colonna vertebrale. Nella regione toracica, le superfici dei processi articolari si trovano orizzontalmente e nella zona lombare - verticalmente, sul piano sagittale.

Le articolazioni intervertebrali sono formate da due unità interagenti, vale a dire: l'articolazione anteriore, che si trova tra i corpi vertebrali, e quella posteriore, che si trova tra i processi articolari accoppiati.

La funzione delle articolazioni anteriori dipende dal disco intervertebrale, che, per le sue caratteristiche strutturali, può fornire solo una piccola gamma di movimento.

I processi articolari hanno superfici articolari. Le capsule articolari sono sottili e fragili, ma le articolazioni stesse sono rafforzate da forti legamenti.

Il canale spinale e il suo contenuto

Il canale vertebrale è di forma triangolare, ma spesso ovale, arrotondato o ricorda una foglia d'acero . Dietro il canale spinale è protetto da un legamento giallo e dagli archi della colonna vertebrale ... La maggior parte del canale midollare viene eseguita dalle meningi e dal loro contenuto: liquido cerebrospinale e radici nervose della cauda equina. La dura madre è a contatto con le pareti del canale ed è circondata da tessuto connettivo grasso e lasso, in cui passano arterie, vene e nervi.

Uscendo dalle meningi, le radici nervose si spingono per un po' nel canale spinale, quindi lo lasciano attraverso il forame intervertebrale. Le radici sono dirette verso il basso e un po' lateralmente, attraversando 1/3 della superficie posterolaterale del disco intervertebrale sopra la vertebra, al livello della quale sono apparse. Dopo aver attraversato il disco intervertebrale, le radici nervose corrono lungo la parte superiore della superficie posteriore del corpo della vertebra sottostante, quindi si piegano attorno ad esso all'esterno sotto l'arco della vertebra ed entrano nel forame intervertebrale. Così, passando all'interno del canale spinale, le radici nervose entrano in contatto diretto con i dischi intervertebrali.

ma sito di uscita dura V lombare e io sacrale la radice ha (rispetto ai dischi intervertebrali Lw - Lv e L - S,) una localizzazione costante e si trova sopra il disco. Radici che seguonoper V lombare vertebra, uscire al di sotto di essa e non entrare in contatto con i dischi intervertebrali.

Il plesso venoso subdurale fa parte del plesso vertebrale. Le vene anteriori giacciono lateralmente sulle superfici posteriori dei corpi vertebrali e sui dischi intervertebrali su entrambi i lati del legamento longitudinale posteriore. Le vene posteriori corrono lungo la linea mediana e entrano in contatto con il legamento giallo. Le vene anteriore e posteriore si anastomizzano sia tra di loro che con i plessi venosi situati sui lati interno ed esterno delle meningi. Le arterie che si estendono dai rami posteriori delle arterie lombari entrano nel canale spinale attraverso il forame intervertebrale.

Forame intervertebrale

La forma e le dimensioni del forame intervertebrale variano a seconda dell'individuo. Sono formati dall'alto e dal basso dalle gambe degli archi, davanti - dalla superficie posterolaterale delle vertebre e dei dischi intervertebrali, e dietro - dai processi articolari. Le sezioni laterali dei legamenti gialli non crescono insieme alle articolazioni, e quindi il bordo libero di questo legamento fa parte del bordo posteriore del forame (vedi Fig. 3).

Le radici nervose passano attraverso il forame intervertebrale un po' obliquamente dall'alto verso il basso. Di fronte alle radici che entrano nel forame intervertebrale c'è il corpo della colonna vertebrale; dopo aver lasciato il forame intervertebrale, la radice entra in contatto con la superficie posterolaterale del disco intervertebrale.

Rifornimento di sangue della colonna vertebrale

Il corso dei processi metabolici nel tessuto connettivo, cartilagineo e osseo della colonna vertebrale dipende dal suo apporto di sangue.

In diverse parti della colonna vertebrale sono presenti un diverso numero di vasi arteriosi che si diramano dalle grandi arterie magistrali del sistema circolatorio.

La principale fonte di apporto di sangue cervicale l'arteria vertebrale è l'arteria vertebrale - un ramo dell'arteria succlavia che passa attraverso le aperture dei processi trasversisei cervicale superiorevertebre e dà rami alle vertebre cervicali, al midollo spinale con membrane e ai muscoli della regione occipitale (fig. 5). Le arterie cervicali ascendenti e profonde sono fonti secondarie di afflusso di sangue al rachide cervicale. L'arteria cervicale ascendente - un ramo del tronco tiroideo - fornisce sangue ai corpi delle vertebre cervicali I-VI e ai muscoli profondi del collo. L'arteria cervicale profonda - un ramo del tronco costale-cervicale - penetra nei muscoli dorsali del collo e fornisce sangue agli archi e ai processi delle vertebre cervicali III-VII.

Le principali fonti di apporto di sangue arterioso Seno della colonna vertebrale sono l'arteria intercostale più alta (per I e II petto vertebre) e 10 paia di arterie intercostali posteriori (rami dell'aorta toracica per III-XII petto vertebre)

Questi vasi, oltre alle vertebre e ai dischi interstiziali, forniscono sangue al canale spinale toracico, al midollo spinale con membrane e ai corrispondenti muscoli della schiena. L'apporto di sangue alle articolazioni costale-vertebrali viene effettuato dalle arterie intercostali situate sopra e sotto l'articolazione.

Lombare la luce notturna della colonna vertebrale fornisce sangue

4 paia di arterie lombari - rami dell'aorta addominale. Fonti aggiuntive perIV e V lombare Le vertebre possono essere l'arteria ileo-lombare (un ramo dell'arteria iliaca interna) e l'arteria sacrale media (ramo della biforcazione aortica).

Sacrale e coccigeoparti della colonna vertebrale (il contenuto del canale sacrale e le vertebre con lo stesso nome) sono principalmente fornite di sangue da due arterie sacrali laterali accoppiate e una non accoppiata sacrale media. L'arteria sacrale media forma anastomosi trasversali con le arterie sacrali laterali; dà rami ai corpi delle vertebre sacrali e coccigee.

Nell'area di toracica, lombare e sacralecolonna vertebralesi trovano i vasi arteriosidavanti ai corpi delle vertebre corrispondentie quindi fornirli direttamente

L'apporto di sangue agli archi e ai processi delle vertebre, delle faccette articolari e dei muscoli della schiena è fornito dai rami dorsali, separati dai principali vasi arteriosi a livello delle basi dei processi trasversi delle vertebre. Dai rami dorsali, c'è anche un ramo spinale e talvolta diversi altri rami che forniscono sangue al canale spinale e al suo contenuto.

Il principio dell'afflusso di sangue arterioso segmentale è più tipico per le vertebre toraciche e lombari. I vasi arteriosi accoppiati sono generalmente adatti per la colonna vertebrale situata nella linea mediana del corpo.

Rete venosa, secondo molti morfologi e clinici, è più sviluppato di quello arterioso, mentre le vene si trovano sotto forma di ampi plessi lungo le superfici esterne ed interne della colonna vertebrale, che possono essere divise in anteriore e posteriore(fig. 6). Il sangue venoso dalle vertebre e dal midollo spinale viene drenato da collettori venosi chiamati vene intervertebrali. Attraverso queste vene, i plessi venosi della colonna vertebrale comunicano con i rami della vena cava superiore e inferiore.

Le vene delle vertebre cervicali confluiscono nelle vene vertebrali In alcuni casi, le vene vertebrali sembrano un plesso che intreccia l'arteria vertebrale, in altri sono rappresentate da due tronchi venosi situati sulla superficie anteriore dell'arteria vertebrale. Le vene delle vertebre toraciche fluiscono nelle vene intercostali, lombari - lombari e sacrali - nelle vene sacrali laterali e medie. Attraverso le vene vertebrali e intercostali, il sangue venoso viene trasferito sul lato della vena cava superiore, lungo le vene lombari e sacrali - sul lato della vena cava inferiore.

Sistema linfatico della colonna vertebrale

Il deflusso della linfa dalla colonna vertebrale viene effettuato attraverso le lacune linfatiche, i capillari e i vasi linfatici. Dal rachide cervicale, la linfa è diretta ai linfonodi cervicali profondi; dal toracico ai nodi del mediastino posteriore e da lì ulteriormente nel dotto linfatico toracico; dal lombare e sacrale - viene raccolto nei linfonodi con lo stesso nome, da cui entra nei dotti linfatici lombari (Fig. 7).

Innervazione della colonna vertebrale

Secondo gli autori che si sono occupati del problema dell'innervazione della colonna vertebrale (AA Otellin, 1958, 1965; NV Kravchuk, 1962; A. Kolliker, 1850; Jelinek, T. Malinsky, 1965), nelle vertebre, nei legamenti e nelle faccette articolari , i dischi intervertebrali contengono un gran numero di formazioni nervose. L'innervazione della colonna vertebrale viene effettuata dai rami dei nervi spinali, dal tronco simpatico e dai plessi nervosi situati sulle pareti dei vasi che forniscono sangue alle parti della colonna vertebrale.

I nervi spinali sono formati dalle fibre nervose delle radici anteriori e posteriori che si estendono dal midollo spinale.

Nella regione della radice dorsale, c'è un nodo spinale contenente i corpi dei neuroni afferenti. Nell'area del forame interstiziale, due radici si uniscono e, unendosi, formano un nervo spinale con fibre funzionalmente miste (Fig. 8). Dopo l'uscita del nervo spinale dal forame intervertebrale, il ramo meningeo che rientra nel canale spinale si allontana da esso, innervando le pareti del canale e il rivestimento del midollo spinale. Una coppia di rami meningei (destro e sinistro) innerva un segmento motorio vertebrale Dopo che questo ramo se ne va, il nervo spinale viene diviso in altri due rami: quello anteriore (più grande) e quello posteriore, che è più sottile. Questi rami contengono fibre nervose sensoriali e simpatiche (Fig. 9). Una persona ha 31 paia di nervi spinali e, di conseguenza, 31 paia di segmenti del midollo spinale. Si differenziano a seconda della colonna vertebrale: 8 cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigea (Fig. 10).

I rami anteriori dei nervi spinali sono principalmente coinvolti nella formazione di quattro grandi plessi nervosi: cervicale, brachiale, lombare e sacrale. I nervi partono dai plessi, innervando, oltre alla pelle e ai muscoli della parte anterolaterale del corpo, entrambe le paia di arti. I rami anteriori sono collegati da rami di collegamento bianchi e grigi con nodi del tronco simpatico.

I rami posteriori dei nervi spinali passano tra i processi trasversi delle vertebre cervicale, toracica e lombare e sul sacro attraverso il forame sacrale dorsale posteriormente, dove sono innervati la pelle e i muscoli della schiena. Piccoli rami si estendono da loro agli archi e ai processi delle vertebre, alla superficie posteriore del sacro e alle faccette articolari.

Riso. 10. Nervi spinali e segmenti del midollo spinale

ramo posteriore io cervicale nervo spinale o nervo suboccipitale, è puramente motorio e innerva solo i muscoli dell'occipite. ramo posteriore II cervicale il nervo spinale, o nervo occipitale maggiore, è il più grande di tutti i rami, i nervi si dipartono da esso al dorso dell'atlante e al vertice assiale, nonché alle capsule delle articolazioni atlo-assiali laterali.

L'innervazione della colonna vertebrale è caratterizzata da una regolarità: ogni vertebra è innervata dai rami di due nervi spinali - sopra e sotto.

Così, la superficie anterolaterale è innervata dai rami del tronco simpatico. I nervi spinali innervano principalmente la superficie posteriore della colonna vertebrale, le pareti del canale spinale e il rivestimento del midollo spinale.

Il tronco simpatico è la parte simpatica del sistema nervoso autonomo. I nuclei simpatici si trovano nelle corna laterali del midollo spinale lungo i segmenti motori vertebrali CVIII - Lur. Di conseguenza, le sezioni cervicale, toracica, lombare, sacrale e coccigea del tronco simpatico si distinguono dalla colonna vertebrale. Il tronco simpatico si trova su entrambi i lati lungo l'intera colonna vertebrale sotto forma di una catena di nodi collegati tra fibre nervose corte. Il numero di nodi generalmente si avvicina al numero di vertebre nella colonna vertebrale, solo nella regione cervicale ci sono tre nodi: quello superiore, medio e inferiore e nel coccige uno.

Nodo cervicale superiore , il più grande di tutti i nodi del tronco simpatico, si trova davanti ai processi trasversi II-III cervicale vertebre. La sua estremità superiore continua nel nervo carotideo interno, che sale lungo l'arteria carotide interna, formando un plesso simpatico attorno ad esso. Nodo cervicale superiore ha connessioni con i quattro nervi spinali superiori. I suoi rami innervano l'arco anteriore. atlanta e la superficie anterolaterale dei corpi t pex-four cervicale superiore vertebre e dischi intervertebrali (N.V. Kravchuk, 1965).

Recentemente, grazie all'esame macro e microscopico sotto una lente d'ingrandimento binoculare, è stata stabilita l'innervazione della colonna vertebrale (A.A. Otelin, 1958, 1961, 1965). Ogni vertebra riceve fino a 30 tronchi nervosi, di cui una parte va più in profondità del periostio, indipendentemente o accompagnando i vasi. La fonte dei tronchi sono: 1) cordone, 2) il suo ramo posteriore, 3) ramo anteriore, 4) nervo Lyushka, 5) nodi simpatici del tronco di confine, 6) rami di collegamento grigi. Il maggior numero di rami nella regione delle vertebre cervicali è separato dal tronco simpatico e dal nervo Lyushka.

Le fibre del tronco simpatico creano plessi sulla superficie laterale di un paio di vertebre. Non ci sono recettori incapsulati qui, ma ci sono terminazioni nervose libere sotto forma di punte, bottoni, anelli, il che spiega l'elevata sensibilità al dolore del periostio. In altre parti della vertebra, il periostio contiene anche pochi recettori incapsulati. In questo caso le fibre periostale si diramano dai tronchi che innervano i muscoli profondi della schiena. La fornitura più abbondante di recettori (liberi e incapsulati) è il periostio nell'area del forame intervertebrale.

Dal cordone, tre o quattro rami sono diretti all'arco e alla radice del processo trasverso, nello spessore dei legamenti gialli. Dal ramo posteriore del midollo, le fibre vanno alla capsula articolare e al processo spinoso.

nodo centrale di forma approssimativamente ovale, situata a livello VI cervicale vertebra. I rami di collegamento si diramano da esso aV e VI spinalenervi. Corpi nervosi e processi trasversali4 vertebre cervicali inferiori, così come i dischi intervertebrali situati tra di loro.

Simpatico cervicale inferiorenodo (cervicotoracico) o stellato,la taglia è uguale alla media. Situato dietro l'arteria succlavia a livello del processo trasversoVII della vertebra cervicale e la testa della prima costola.I rami di collegamento si estendono da esso a VI, VII e VIII cervicale nervi spinali e un ramo - il nervo vertebrale - è diretto alla superficie dell'arteria vertebrale, attorno alla quale forma un plesso simpatico (T.V. Zolotareva, T.A. Reshchuk, 1980). Dal plesso, a loro volta, i rami partono verso la parete del canale spinale e le membrane del midollo spinale. Il nodo stellato innerva i corpi VI e VII cervicale vertebre (fig. 11).

Il nervo vertebrale e i vasi vertebrali si trovano nel canale muscoloscheletrico formato dalle aperture dei processi trasversali delle vertebre cervicali. Questo canale ha una lunghezza media di 10-12 cm. ... Tutti i componenti del canale sono circondati da tessuto adiposo, che è, per così dire, una zona cuscinetto in cui è possibile l'espansione e lo spostamento dell'arteria vertebrale (V.I. Shepitko, 1980).

Reparto toracico il tronco simpatico è una catena di 11 - 12 nodi Si trovano davanti alle teste delle costole e solo due nodi inferiori si trovano sulla superficie laterale dei corpi vertebrali. In generale, la catena viene lanciata attraverso gli spazi intercostali davanti ai nervi intercostali, che sono collegati collegando rami con nodi simpatici. Ci sono due grandi rami dei nodi toracici: nervi celiaci grandi e piccoli. Scendono lungo la superficie laterale della colonna vertebrale nella cavità addominale e lungo il percorso innervano i corpi delle VII-XII vertebre toraciche (N.V. Kravchuk, 1965). Tutte le superfici antero-laterali dei corpi delle vertebre toraciche, le articolazioni costale-vertebrali e tutti i dischi intervertebrali toracici sono innervate dai rami della parte toracica del tronco simpatico. Ai corpi III-VI petto rami dai plessi simpatici delle arterie intercostali e da altri vasi viscerali - l'aorta, l'esofago, sono adatti anche per le vertebre.

Lombare consiste di 4-5 nodi simpatici situati sulle superfici anteriori dei corpi delle vertebre lombari. I più grandi sono meno nodi del torace e sono collegati tra loro da fasci nervosi longitudinali e con i nodi del lato opposto - e trasversali. I nodi lombari, come quelli toracici, hanno connessioni con i nervi spinali lombari.I rami simpatici dei nodi di questa sezione sono più numerosi dei rami dei nodi di altre sezioni della colonna vertebrale; si ramificano abbondantemente nei corpi delle vertebre lombari. Il plesso delle arterie lombari serve anche come fonte di innervazione per i corpi delle vertebre lombari e dei dischi intervertebrali (Fig. 12). Tale abbondante innervazione della colonna lombare è associata ad un aumento del carico sulle sue parti inferiori, che, a sua volta, ha portato a un aumento della massa dei corpi delle vertebre lombari contenente un gran numero di tessuto ematopoietico (midollo osseo ), quindi, il periostio di questa regione della colonna vertebrale si è trasformato in un vasto campo recettore (A. Otelin, 1965).

regione pelvica tronco simpatico consiste di quattro paia di nodi sacrali e uno coccigeo, incontrandosi in modo incoerente. I nodi sacrali del tronco simpatico si trovano sulla superficie anteriore del sacro all'interno delle aperture pelviche. I nodi sacrali, come i nodi lombari, sono interconnessi longitudinalmente e trasversalmente da fasci nervosi.

Alle vertebre coccigee, entrambe le catene del tronco simpatico nella parte inferiore si chiudono. La regione pelvica del tronco simpatico innerva la superficie pelvica del sacro e del coccige.

L'innervazione dei dischi e dei legamenti della colonna vertebrale è di grande interesse.

Secondo i dati di revisione (Sturm, 1958), le fibre sensoriali dei legamenti della colonna vertebrale e della dura madre fanno parte del nervo ricorrente (sinonimi: nervo sinuvertebrale, meningeo, meningeo; Luschka, 1850).

Le fibre subdurali di questo nervo sono particolarmente pronunciate nella regione cervicale.

Apparato legamentoso della colonna vertebrale

Tutte le vertebre sono interconnesse con l'aiuto non solo della cartilagine, ma anche delle articolazioni, dei legamenti e dei muscoli, che possono essere modificati verso il rilassamento o l'ipertrofia. Corpi vertebrali ( tranne Atlanta e axial) sono collegati da dischi di interposizione.

Complesso anatomico, consistentedi due vertebre, un disco intervertebrale, due corrispondenti articolazioni arcuate e legamenti situati a questo livello, èsegmento motorio vertebrale.

Ogni il disco intervertebrale è costituito da una parte periferica - un anello fibroso e un'area centrale (resto del cordone dorsale) - nucleo gelatinoso. Il disco intervertebrale assorbe gli urti durante vari movimenti a causa dell'elasticità, a seconda delle condizioni dell'anello fibroso e del nucleo polposo. Il nucleo polposo è sotto pressione costante e lo trasferisce principalmente all'anello fibroso e alle placche ialine.

L'apparato legamentoso della colonna vertebrale è molto sviluppato. Non ci sono dischi intervertebrali nelle articolazioni atlantooccipitale e atlantoassiale. L'articolazione atlantoccipitale è costituita da due articolazioni condilari ellissoidali, il cui movimento avviene attorno a due assi: frontale e sagittale. L'articolazione atlantoassiale è costituita da quattro articolazioni: due accoppiate - laterali, formate da processi articolari articolati, e due medie - anteriori e posteriori, formate dalle superfici articolari del dente. Il movimento rotatorio si verifica in questa articolazione. Dietro il dente della vertebra assiale sono allungati legamenti molto grandi, che proteggono il midollo spinale dalla compressione del dente.

Il legamento longitudinale anteriore copre le superfici anterolaterali dei corpi vertebrali, collegandosi in modo lasco con il disco e saldamente con i corpi vertebrali nel punto della loro giunzione con i bordi marginali. Questo legamento è più debole qui, è meno potente che nelle regioni toracica e lombare.

Il legamento longitudinale posteriore corre lungo la superficie posteriore dei corpi vertebrali e dei dischi nella cavità del canale spinale. È collegato ai corpi vertebrali da fibra allentata, che contiene il plesso venoso, che riceve le vene dai corpi vertebrali.

I legamenti interspinosi collegano le superfici dei processi spinosi uno di fronte all'altro. Nella parte superiore dei processi, si fondono con il legamento sopraspinoso, alla base dei processi si avvicinano al legamento giallo. Il legamento sovraspinato è allungato sotto forma di cordone continuo, nella regione cervicale si espande e si ispessisce verso l'alto, passando per il legamento nucale, che si attacca alla protuberanza occipitale e alla cresta occipitale esterna.

I legamenti intertrasversali sono accoppiati, collegando le parti superiori dei processi trasversali. Oltre alle fibre fibrose, questi legamenti contengono legamenti elastici gialli, che, insieme ai dischi, forniscono l'elasticità della colonna vertebrale.

I legamenti gialli collegano gli archi delle vertebre e i processi articolari, questi legamenti, per la loro elasticità, avvicinano le vertebre, contrastando la forza inversa del nucleo polposo, che tende ad aumentare la distanza tra le vertebre. Non c'è legamento giallo tra gli archi dell'atlante e l'epistrofeo e le formazioni tra questi archi sono chiamate membrana atlantoepistrofea. Tra questa membrana e la superficie posteriore del processo articolare, rimane un'apertura che passa per il secondo nervo cervicale.

I legamenti corti, ma elastici e forti sono tesi tra i processi spinosi e trasversali, nonché tra gli archi delle vertebre.

C'è un gruppo di legamenti tra l'osso occipitale e le vertebre cervicali I e II, che, insieme a speciali articolazioni in quest'area, contribuiscono alla mobilità della testa.

I legamenti, in particolare quelli gialli, sono coinvolti nella formazione della lordosi cervicale. L'ispessimento cervicale del midollo spinale è più pronunciato a livello della vertebra CL, .A questo livello, il canale copre strettamente il midollo spinale (T. A. Yastrebova, 1954). La mobilità della colonna vertebrale è fornita dai movimenti effettuati nei suoi collegamenti lontani.

I processi articolari delle vertebre, articolandosi, formano faccette articolari piatte e inattive.

Nelle faccette articolari della colonna vertebrale, le superfici articolari sono ricoperte da cartilagine articolare, lungo il cui bordo è attaccata la capsula articolare. È costituito da uno strato esterno - fibroso e uno strato interno - sinoviale. La cavità articolare contiene una piccola quantità di liquido sinoviale. Normalmente, durante il lavoro dell'articolazione, le superfici articolari non si contattano direttamente tra loro, sono separate da un sottile strato di fluido intra-articolare. La membrana sinoviale è abbondantemente fornita di vasi sanguigni e forma sporgenze di varie lunghezze e forme nella cavità articolare - i cosiddetti villi sinoviali (V.V. Kupriyanov, L.A. Manukyan, 1979; V.N. Pavlova, 1980).

In letteratura (O. G. Kogan, N. A. Chudnovsky, R. L. Zaitseva, 1983) i lunghi villi sinoviali sono descritti come strutture meniscoidi situate tra le superfici articolari delle faccette articolari e, se violate, possono causare dolore.

Nelle strutture del menisco si distinguono tre parti: 1) periferico - tessuto connettivo e adiposo lasso associato alla sacca articolare, 2) membrana medio - sinoviale, abbondantemente fornita di capillari sanguigni contorti, e 3) membrana avascolare libera - sottile, costituita da denso tessuto connettivo, a volte indurito.

La colonna vertebrale nel suo insieme o alcune parti di essa funzionano da un meccanismo a leva con fulcro nel baricentro. Questo centro passa attraverso le sezioni lombosacrale e cervicale (atlante, corpo CIV). È noto che la colonna vertebrale è un sistema che tende a cadere quando viene applicata una forza deformante. L'equilibrio è stabilito da due forze dirette in senso opposto: una è la forza espansiva dei dischi elastici, la seconda è la forza dei legamenti elastici e dei muscoli.

Biomeccanica della colonna vertebrale

Nel rachide cervicale della colonna vertebrale, i dischi intervertebrali hanno una grande altezza e l'area della sezione trasversale dei corpi vertebrali è piccola qui. A questo proposito, le singole vertebre hanno un angolo di inclinazione significativo l'una rispetto all'altra. Questa circostanza, nonché la configurazione ancora vantaggiosa delle articolazioni intervertebrali, forniscono una maggiore mobilità del rachide cervicale sia sul piano sagittale (flessione ed estensione), frontale (flessione laterale) che orizzontale (movimenti circolari). Va aggiunto che anche la mobilità del rachide cervicale è positivamente influenzata da grande diametro del canale spinale e del forame intervertebrale.

Nella regione toracica il rapporto tra l'altezza dei dischi intervertebrali e l'area della sezione trasversale dei corpi vertebrali sembra molto meno favorevole e, inoltre, le superfici dei corpi vertebrali sono piatte anziché convesse, il che limita significativamente la mobilità del corpi vertebrali l'uno rispetto all'altro. Praticamente nella colonna vertebrale toracica sono possibili solo piccoli movimenti nel piano sagittale. Nel luogo di transizione della regione toracica nei processi articolari lombari, cambiano la loro posizione: le loro superfici articolari passano dal piano frontale a quello sagittale.

Il rapporto tra l'altezza dei dischi intervertebrali e il diametro dei corpi vertebrali nella regione lombare la colonna vertebrale è meno vantaggiosa rispetto alla regione cervicale, ma più vantaggiosa rispetto alla regione toracica, che fornisce un raggio di movimento relativamente ampio. Considerando che le articolazioni formate dai processi degli archi si trovano nel piano sagittale , la più ampia gamma di movimento si osserva durante la flessione e l'estensione, mentre l'ampiezza dei movimenti di rotazione e delle pieghe laterali non è così grande.

Il volume di movimento della colonna vertebrale sul piano sagittale, cioè flessione ed estensione, dipende principalmente dal rapporto tra l'altezza del disco intervertebrale e il diametro del corpo vertebrale.

L'ampiezza delle inclinazioni laterali, cioè i movimenti della colonna vertebrale sul piano frontale, dipende sia dai suddetti fattori che dalla direzione del piano in cui si trovano le superfici delle articolazioni formate dai processi degli archi vertebrali.

La quantità di movimento rotatorio (rotazione) dipende principalmente dalla posizione delle superfici articolari dei processi degli archi. Se la direzione del movimento è limitata dalla forma delle superfici articolari, il loro volume è limitato dalle capsule articolari e dal sistema legamentoso. Pertanto, la flessione è limitata dai legamenti gialli, interspinosi e sovraspinosi, dai legamenti trasversali, dal legamento longitudinale posteriore e dalla parte posteriore dell'anello fibroso. L'estensione è limitata dal legamento longitudinale anteriore e dalla parte anteriore dell'anello fibroso, nonché dalla chiusura dei processi articolari, spinosi e degli archi. Le pieghe laterali sono limitate da entrambi i legamenti longitudinali, le aree laterali dell'anello fibroso, il legamento giallo (sul lato convesso) e i legamenti intertrasversali, nonché le capsule articolari (nella regione toracica, inoltre, le costole).

I movimenti rotatori sono limitati all'anello fibroso e alle capsule delle articolazioni intervertebrali. Allo stesso tempo, tutti i movimenti e la loro ampiezza sono controllati dai muscoli. Il volume di mobilità della colonna vertebrale cambia con l'età e la natura di questi cambiamenti dipende dalle caratteristiche individuali (ma in ogni caso, la massima libertà di movimento è conservata nei luoghi di lordosi della colonna vertebrale, cioè nella sua zona cervicale e regioni lombari).

L'ampio raggio di movimento della colonna lombare è in diretto collegamento con l'elevata altezza dei dischi intervertebrali, aspetto di grande importanza per il contenuto del canale spinale.

I movimenti della colonna vertebrale nella regione lombare sono associati a due potenti gruppi muscolari che agiscono sulla colonna vertebrale direttamente e indirettamente, cioè attaccandosi ad altre parti dello scheletro. Il 1o gruppo comprende il raddrizzatore del tronco, il muscolo quadrato della parte bassa della schiena e il muscolo psoas, il 2o - i muscoli addominali.

Contrariamente alle idee comuni, durante i movimenti della colonna vertebrale (anche nelle sue sezioni terminali), si verifica un leggerissimo spostamento delle vertebre. Quindi, nella posizione di estrema estensione, lo spazio intervertebrale si espande davanti e si restringe leggermente dietro. Una cosa simile accade durante la flessione con l'unica differenza che c'è un rapporto inverso di espansione e restringimento del gap. Si calcola che l'altezza totale della superficie anteriore della colonna lombare aumenti di 12 mm durante il passaggio dalla completa flessione alla completa estensione. Ciò si verifica a causa dell'allungamento dei dischi intervertebrali (ogni disco è allungato di 2,4 mm). Quando non si piega, l'altezza totale delle superfici posteriori dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali nella colonna lombare diminuisce di 5 mm (quindi c'è 1 mm per ciascun disco).

I movimenti delle singole vertebre si verificano quando ci sono determinati punti di appoggio costanti. Solo il nucleo gelatinoso può fungere da fulcro per la sua stabilità e relativa incomprimibilità.

Il nucleo polposo si trova tra i corpi vertebrali un po' posteriormente e lungo l'asse della colonna lombare.

Nell'anello fibroso, quando la colonna vertebrale è flessa ed estesa, l'anello si gonfia dal suo lato concavo e l'appiattimento si verifica con quello convesso. L'eccessiva mobilità della colonna vertebrale è limitata dagli anelli fibrosi e dai legamenti della colonna vertebrale e, in alcuni casi (eccezionali), dalla chiusura delle vertebre stesse.

Nella posizione di estensione, la colonna lombare è impostata in lordosi. La curvatura della lordosi è soggetta a fluttuazioni individuali, è più pronunciata nelle donne che negli uomini. Ciò è dovuto al grande angolo di inclinazione del bacino nelle donne. In condizioni di normale lordosi lombare, la massima distanza anteriore si osserva nella III e IV vertebra lombare e, in posizione di estensione, l'asse verticale della colonna vertebrale passa attraverso la giunzione tra toracica e lombare, nonché lombare e sacrale. regioni La mobilità delle singole vertebre lombari diminuisce nella direzione dall'alto verso il basso.

In generale, l'ampiezza dell'estensione della colonna lombare è inferiore all'ampiezza della flessione, che è dovuta alla tensione del legamento longitudinale anteriore, dei muscoli addominali e della chiusura dei processi spinosi. La flessione è limitata dai legamenti interspinosi, dal legamento giallo e dalle capsule articolari, che frenano lo scorrimento delle superfici articolari. Il legamento longitudinale posteriore limita leggermente la flessione. Le pieghe laterali sono limitate alla fascia lombare profonda e alle capsule articolari. Tuttavia, le pieghe laterali nella colonna lombare sono libere, mentre il volume di rotazione è nettamente limitato a causa del fatto che i piani delle articolazioni formati dai processi degli archi delle vertebre hanno una direzione perpendicolare all'asse dei movimenti di rotazione.

La mobilità del rachide lombare è inoltre limitata dalle strutture ad essa morfologicamente associate. Queste formazioni includono il midollo spinale, la dura madre, le radici e i nervi della cauda equina.

Durante la flessione e l'estensione della colonna vertebrale, il midollo spinale e i nervi della cauda equina possono muoversi liberamente rispetto al canale osseo e la possibilità di tale movimento è più pronunciata con la distanza dalla base del cranio.

Le radici nervose della cauda equina scorrono liberamente all'interno del canale osseo, in modo che anche con la massima flessione ed estensione della colonna lombare, non c'è tensione eccessiva. (Ti ricordo - ci sono vocali pure qui !!!)

In altre parti della colonna vertebrale, la dura madre è una membrana di tessuto connettivo densa e poco estensibile, nella regione lombare è sciolta ed elastica, il che esclude la sua eccessiva tensione nella posizione di massima flessione della colonna lombare.

Davanti, le meningi sono sottoposte a maggiore tensione e si adattano strettamente alla superficie posteriore dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali. Inoltre, è fissato dalle radici che si estendono da esso e vanno al forame intervertebrale. L'adattamento delle radici e della dura madre a piccole escursioni (5 mm dalla posizione di estrema estensione alla posizione di estrema flessione) degli elementi strutturali del canale spinale avviene senza inutili sollecitazioni.

Movimento della colonna vertebrale

L'intervallo di movimento nelle articolazioni tra le singole vertebre è insignificante, allo stesso tempo i movimenti dell'intera colonna vertebrale hanno una grande ampiezza e sono possibili lungo tre assi: frontale, sagittale e verticale. A causa del fatto che la colonna vertebrale è parte integrante del corpo, i suoi movimenti vengono eseguiti con la partecipazione dei muscoli di quest'area del corpo umano. Si distinguono i gruppi muscolari ventrale e dorsale del tronco. I movimenti della colonna vertebrale possono essere eseguiti a condizione che i muscoli siano attaccati a due vertebre adiacenti. I movimenti prodotti dalla colonna vertebrale e dall'intero tronco includono flessione, estensione, flessione ai lati e rotazione.

La più ampia gamma di movimenti - in colonna vertebrale cervicale spina dorsale luce notturna. La gamma di movimento tra le diverse vertebre non è la stessa. Significativi movimenti rotatori sono possibili nelle articolazioni tra le vertebre cervicali I-II e IV-VII. Il movimento tra la II, III e IV vertebra cervicale è quasi impossibile.

Reparto toracico la colonna vertebrale partecipa principalmente alla flessione del corpo ai lati e, in misura minore, in avanti e indietro. Il movimento nelle articolazioni tra le vertebre toraciche II e HC è limitato al torace.

Lombarela colonna vertebrale partecipa ai movimenti di flessione ed estensione e, in misura minore, ai movimenti laterali. Tutti i movimenti sono possibili nelle articolazioni tra la IX toracica e la III vertebra lombare,e tra la III e la V vertebra non ci sono quasi movimenti.