Iperplasia prostatica benigna: trattamento e prevenzione. Quali farmaci sono usati per trattare l'iperplasia della prostata

Il trattamento dei pazienti inizia solo quando i cambiamenti patologici raggiungono lo stadio delle manifestazioni cliniche. La questione se oggi sia indicata una terapia preventiva rimane aperta e la sua fattibilità non è dimostrata.

Se 10 anni fa non esisteva una reale alternativa all'intervento chirurgico per l'adenoma prostatico, oggi l'insieme dei metodi per trattare questa malattia è un elenco impressionante:

Trattamento chirurgico dell’iperplasia prostatica benigna:

• adenomectomia aperta (transvescicale, retropubica);
• resezione transuretrale della prostata;
• elettroincisione transuretrale della prostata;
• elettrovaporizzazione ransuretrale della prostata;
• chirurgia laser endoscopica transuretrale (vaporizzazione, ablazione, coagulazione, incisione),
• criodistruzione della prostata.

Metodi di trattamento (alternativi) minimamente invasivi:

Metodi termici endoscopici:

• coagulazione laser interstiziale della prostata;
• TONNO (ablazione transuretrale con ago della prostata).

Metodi termici non endoscopici:

• ipertermia transrettale a microonde;
• termoterapia transuretrale a microonde (o radiofrequenza);
• distruzione termica della prostata con radiofrequenza transuretrale;
• termoablazione transrettale con ultrasuoni focalizzati della prostata;
• Piroterapia extracorporea della prostata.

Dilatazione con palloncino della prostata.

Steite prostatica.

Terapia farmacologica:

• α1-bloccanti,
• inibitori della 5α-reduttasi,
• estratti vegetali.

L’esistenza di molti metodi per trattare la stessa malattia indica che nessuno di essi, dalla chirurgia ai farmaci, è l’ideale.

La selezione dei pazienti per il trattamento con un metodo o con un altro si basa sulla valutazione di criteri clinici individuali e di gruppo:

• la natura e la gravità dei sintomi;
• presenza di complicanze;
• la natura e il grado dei disturbi urodinamici (urina residua, instabilità del detrusore, ostruzione dello sbocco vescicale, iporeflessia del detrusore);
• dimensione, ecostruttura e geometria spaziale della ghiandola prostatica;
• la presenza di concomitante infezione del tratto genito-urinario (principalmente prostatite cronica);
• grado di disfunzione dei reni e del tratto urinario superiore;
• stato somatico generale del paziente, presenza e gravità di malattie concomitanti (la possibilità di eseguire un'operazione pianificata).

Quando si decide la scelta del metodo di trattamento, è necessario scoprire quali manifestazioni predominano nel quadro clinico dell'adenoma prostatico: sintomi di accumulo o svuotamento, componente dinamica o meccanica dell'ostruzione, se esiste un'instabilità detrusoriale e qual è il grado dei disturbi urodinamici. Le risposte a queste domande ci permetteranno di valutare la prognosi della malattia e raccomandare il metodo necessario al paziente.

Negli ultimi anni c'è stata una revisione delle opinioni sulle indicazioni per il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico. L'intervento è considerato assolutamente indicato in presenza delle seguenti complicanze della malattia:

• ritenzione urinaria (incapacità di urinare dopo almeno un cateterismo);
• ripetuta ematuria massiva associata a iperplasia prostatica;
• insufficienza renale causata da adenoma;
• calcoli alla vescica;
• infezione ricorrente delle vie urinarie dovuta ad adenoma;
• grande diverticolo vescicale.

Inoltre, il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti la cui prognosi per il decorso della malattia, secondo i dati dell'esame, non ci consente di aspettarci un effetto clinico sufficiente dall'uso di metodi conservativi (aumento del lobo medio della prostata, grave ostruzione del deflusso vescicale, grandi quantità di urina residua), così come per coloro che hanno un trattamento conservativo, non danno il risultato desiderato. In altri casi, come prima fase può essere raccomandata una terapia conservativa, il cui tipo e natura sono determinati sulla base dei risultati di un esame urologico e urodinamico dettagliato.

Terapia farmacologica

I principi dell'uso dei farmaci si basano su idee moderne sulla patogenesi della malattia. Tra la varietà di farmaci proposti per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna (adenoma), i più utilizzati sono i bloccanti dei recettori α1-adrenergici, gli inibitori della 5α-reduttasi e gli estratti vegetali.

L'uso degli α1-bloccanti si basa sul ruolo dei disturbi della regolazione simpatica nella patogenesi dell'iperplasia prostatica benigna.

I recettori α-adrenergici sono localizzati principalmente nel collo della vescica, nell'uretra prostatica, nella capsula e nello stroma della ghiandola prostatica (Fig. 1). La stimolazione degli α-acrenorecettori a seguito della crescita e della progressione dell'iperplasia prostatica benigna (adenoma) porta ad un aumento del tono delle strutture muscolari lisce della base della vescica, dell'uretra posteriore, della ghiandola prostatica e allo sviluppo di tipo dinamico ostruzione.

Riso. 1. Recettori adrenergici della vescica e della prostata

Esistono almeno tre sottotipi di recettori α1-adrenergici: α1A, α1B e α1D. È stato accertato che il sottotipo α1A è presente in maggiore quantità nella prostata umana, costituisce fino al 70% di tutti i suoi recettori α1-adrenergici e ha la maggiore influenza sullo sviluppo dell'ostruzione dinamica. La somministrazione di α1-bloccanti porta ad una diminuzione del tono delle strutture muscolari lisce del collo vescicale e della prostata, che a sua volta si manifesta con una diminuzione della resistenza uretrale e, di conseguenza, con un'ostruzione dello sbocco vescicale. Si ritiene che i recettori del sottotipo α1B siano coinvolti nella contrazione degli elementi muscolari lisci delle pareti delle principali arterie umane, nella regolazione della pressione sanguigna e siano responsabili dell'insorgenza di reazioni avverse quando si utilizzano α1-bloccanti.

Attualmente, gli α1-bloccanti selettivi sono utilizzati con successo nella pratica clinica nel trattamento di pazienti con adenoma: prazosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina e l'α1A-bloccante selettivo tamsulosina. Gli bloccanti α-adrenergici si dividono in vasoattivi (prazosina, doxazosina, terazosina) e vasoneattivi (alfuzosina, tamsulosina).

Va notato che tutti hanno un effetto clinico comparabile: diminuzione dei sintomi clinici in media nel 50-60% dei casi, aumento del flusso massimo di urina - 1,5-3,5 ml/s (30-47%), la quantità di urina residua diminuisce di circa il 50%. I bloccanti adrenergici influenzano i sintomi di accumulo e svuotamento. Sono particolarmente efficaci nei pazienti con grave pollachiuria diurna e notturna, urgente bisogno di urinare e ostruzione dinamica lieve o moderata. Durante il trattamento con questi farmaci non sono stati registrati cambiamenti significativi nel volume della ghiandola prostatica e nel livello dell’antigene prostatico specifico. Con l’uso a lungo termine dei farmaci si osserva una diminuzione dell’incidenza della ritenzione urinaria acuta.

Il miglioramento sintomatico e la dinamica positiva degli indicatori oggettivi si osservano solitamente nelle prime 2-4 settimane di utilizzo dei bloccanti adrenergici e persistono durante il trattamento successivo. Se non è possibile ottenere un effetto positivo dopo 3 mesi, l'ulteriore utilizzo di questi farmaci è inutile ed è necessario decidere sulla scelta di un altro metodo di trattamento.

I bloccanti adrenergici sono sicuri per l’uso a lungo termine. Reazioni avverse sotto forma di malessere, debolezza, vertigini, mal di testa, ipotensione ortostatica, tachicardia o tachiaritmia sono state registrate nel 10-18% dei pazienti che assumono α1-bloccanti vasoattivi. Quando si utilizzano farmaci vasoneattivi, la frequenza delle reazioni avverse è significativamente inferiore e non supera il 3-7%. L'eiaculazione retrograda si verifica nel 4% degli utilizzatori di tamsulosina. L'incidenza degli eventi avversi dipende dalla dose del farmaco e dalla durata del suo utilizzo. All’aumentare del periodo di trattamento, diminuisce il numero di pazienti che riferiscono effetti collaterali.

L’inibitore della 5α-reduttasi più studiato e ampiamente utilizzato è la finasteride. Il farmaco alla dose di 5 mg/die è ben tollerato e non produce effetti collaterali caratteristici dei farmaci ormonali.

Nei pazienti trattati con finasteride per almeno 6 mesi si registra una diminuzione dei livelli di diidrotestosterone del 70-80%, dei livelli di antigene prostatico specifico del 50-60% e una diminuzione del volume della prostata del 20-30%. Di conseguenza, si osserva una riduzione clinicamente significativa dei sintomi nel 40-60% dei pazienti e un aumento del flusso massimo di urina di 1,6-2,6 ml/s.

L'effetto del farmaco è in gran parte mirato a ridurre la componente meccanica dell'ostruzione ed è associato ad una diminuzione del volume della prostata. Allo stesso tempo, a seguito del trattamento con finasteride, i sintomi di svuotamento sono soggetti alla massima dinamica positiva, con un leggero effetto sui sintomi di accumulo. L’effetto della finasteride sulla gravità dell’ostruzione dello svuotamento vescicale è stato dimostrato urodinamicamente. L'effetto terapeutico durante l'assunzione di finasteride viene raggiunto non prima di 6-12 mesi e il trattamento deve continuare per diversi anni. I migliori risultati si osservano nei pazienti con ghiandole di grandi dimensioni (di peso superiore a 40 g), la cui struttura è dominata dal tessuto epiteliale. L’uso a lungo termine della finasteride riduce in modo statisticamente significativo il rischio di ritenzione urinaria acuta e riduce la probabilità di intervento chirurgico.

La finasteride è ben tollerata. Le reazioni avverse più significative sono impotenza, diminuzione della libido e diminuzione del volume dell'eiaculato, osservate nel 4% dei pazienti, a cui segue una graduale diminuzione del numero di pazienti che lamentavano disturbi sessuali.

Da tempi antichi estratti vegetali utilizzato nel trattamento dei disturbi urinari in pazienti affetti da adenoma prostatico. L'efficacia di questi prodotti è determinata dal contenuto di fitosteroli e acidi grassi in essi contenuti. I farmaci più studiati di questo gruppo sono gli estratti della palma Serenoa repens (permixon) e della prugna selvatica del Camerun Pygeum africanum (tadenan, trianol).

Con l'assunzione di Serenoa repens alla dose di 320 mg/die si osserva una diminuzione della pollachiuria diurna e notturna del 20-50%, un aumento del flusso massimo di urina del 10-40% e una diminuzione della quantità di urina residua del 15-50%. La riduzione del volume della prostata è piccola e ammonta al 7-15%. L'effetto terapeutico di questi estratti supera significativamente l'effetto placebo.

Il principio attivo dell'estratto di Pygeum africanum non è stato isolato e il meccanismo d'azione di questo rimedio non è stato sufficientemente studiato. Con il suo utilizzo si ottiene un miglioramento clinico in circa il 60% dei pazienti: diminuisce la frequenza della minzione diurna e notturna, il flusso volumetrico massimo di urina aumenta in media del 15% e la quantità di urina residua diminuisce del 20%. Non sono stati notati cambiamenti significativi nelle dimensioni della ghiandola prostatica.

Il trattamento a base di erbe non è associato ad effetti collaterali gravi. Sono ben tollerati dalla stragrande maggioranza dei pazienti. Non è stato registrato alcun effetto della terapia sulla funzione sessuale. Inoltre, questi farmaci non modificano i livelli di antigene prostatico specifico. L'efficacia del trattamento viene valutata non prima di 2-3 mesi dal suo inizio. I medicinali erboristici possono essere utilizzati nella pratica urologica come agenti profilattici in pazienti con adenoma prostatico allo stadio iniziale, concomitante prostatite cronica e come alternativa al follow-up a lungo termine.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. e così via.

Descrizione:

L'iperplasia prostatica benigna (adenoma prostatico) è una malattia che si sviluppa a causa della proliferazione del tessuto prostatico. Con questa patologia viene colpita la parte periuretale della prostata, situata più vicino alla vescica. Un nodulo benigno che si forma nella ghiandola prostatica aumenta gradualmente di dimensioni. Ciò porta a disturbi nel deflusso dell'urina e nella funzione urinaria. È stato accertato che circa il 60% degli uomini di età superiore ai 40 anni soffre di questa malattia.

Cause:

Le cause esatte dell’iperplasia prostatica benigna non sono state stabilite.

Fattori principali che portano allo sviluppo della malattia:

Disfunzione testicolare
età di un uomo dopo 40 anni
disturbi ormonali nel corpo maschile associati ad anomalie nelle funzioni e nella produzione degli ormoni sessuali

Fattori di rischio che aumentano significativamente la probabilità di sviluppare la malattia:

1. alcolismo
2. fumare
3. cattiva alimentazione
4. disturbi della motilità intestinale che portano alla stitichezza

Importante! Questi fattori possono portare allo sviluppo di complicanze della malattia.

Sintomi:

La malattia progredisce individualmente in ciascun paziente. Di norma, non tutti i segni di adenoma prostatico vengono diagnosticati contemporaneamente.

Sintomi generali che compaiono indipendentemente dalla forma e dallo stadio della malattia:

1. debolezza
2. perdita di peso
3. odore di urina nell'aria espirata
4. diminuzione dell'appetito
5.
6.
7. secchezza delle mucose del cavo orale

Sintomi caratteristici dell'iperplasia prostatica benigna:

Minzione frequente e intermittente
bisogno improvviso di urinare (imperativo)
minzione notturna frequente
riempimento rapido della vescica
gocciolamento di urina alla fine della minzione
diametro ridotto del flusso di urina

Importante!   Tutte queste manifestazioni sono chiamate con il termine medico “sintomi del tratto urinario inferiore”.

Sintomi rari della malattia:

Dolore al basso ventre nella zona della prostata e della vescica

- comparsa di sangue nelle urine a causa della rottura delle vene uretrali situate vicino alla prostata

ernie inguinali

Spesso la malattia si manifesta all'improvviso, manifestandosi con ritenzione urinaria e fastidio all'addome.

L'esacerbazione dell'iperplasia prostatica benigna è causata dai seguenti fattori:

Ipotermia
immobilizzazione prolungata
ritenzione deliberata della minzione
bere alcolici, soprattutto in dosi elevate
l'uso di gruppi di farmaci come simpaticomimetici, antidolorifici, bloccanti dei recettori degli oppioidi, anticolinesterasici

La gravità dei sintomi della malattia dipende interamente dalle dimensioni dell'adenoma, dal suo tasso di crescita e dalla sua posizione.

Fasi della malattia:

La malattia si manifesta in più fasi, che gradualmente si sostituiscono.

Primo stadio (compensato)

Sintomi nella prima fase della malattia:

Difficoltà a iniziare a urinare
flusso lento di urina
minzione notturna frequente
confini chiari della prostata
aumento delle dimensioni della prostata
nessun dolore alla palpazione della prostata
completo svuotamento della vescica

La durata della prima fase va da 1 a 3 anni.

Secondo stadio (sottocompensato)

Sintomi della malattia nella seconda fase:

Svuotamento incompleto della vescica
ispessimento delle pareti della vescica
piccola quantità di urina
rilascio involontario di urina - paradossale
urina torbida
ematuria
insufficienza renale
ritenzione urinaria

Terzo stadio (scompensato)

Consiste nell’aggravare le condizioni del paziente, intensificando i sintomi caratteristici del secondo stadio.

Sintomi al terzo stadio:

Scarico di urina in gocce
ritenzione urinaria
urina torbida
ematuria
insufficienza renale

Il passaggio da una fase all’altra avviene spesso in modo graduale. Solo un medico può determinare con precisione lo stadio dell'iperplasia prostatica benigna dopo la diagnosi.

Diagnostica:

Spesso la malattia viene diagnosticata accidentalmente. Metodi per identificare la malattia:

Esame del paziente, palpazione della prostata attraverso il retto. Permette di determinare la dimensione, la consistenza della prostata, la presenza di dolore, i solchi tra i lobuli della ghiandola prostatica
esami clinici generali di sangue, urina
identificare il livello degli antigeni prostatici specifici (PSA) è un test importante che permette di escludere la presenza di un tumore canceroso nella prostata
uroflussometria: determinazione della velocità di escrezione delle urine
Ultrasuoni della vescica
Radiografia della prostata con e senza contrasto
uretrocistoscopia
determinazione della gravità dei sintomi della malattia in punti, IPSS

cistografia
ecografia: identificazione del volume di urina residua nella vescica

Importante! La determinazione della natura dell'adenoma viene effettuata contemporaneamente alla diagnosi della condizione del sistema urinario utilizzando uno dei metodi sopra indicati. Questo approccio globale garantirà la diagnosi corretta.

Lo svolgimento di studi che comportano l'inserimento di strumenti nella cavità uretrale è prescritto con estrema cautela a causa dell'aumentato rischio di infezione della vescica e di altre parti del sistema urinario.

Complicazioni:

Le principali complicanze della malattia includono:

Più un uomo invecchia, più è probabile che sviluppi un adenoma prostatico, che è un tumore sotto forma di tanti piccoli noduli. Per alcuni motivi individuali, le cellule ghiandolari della prostata iniziano a moltiplicarsi in modo incontrollabile, il che porta ad un aumento delle sue dimensioni. Un altro nome per l'adenoma è iperplasia prostatica benigna, il che significa che la malattia non è pericolosa come il cancro, ma la sua insidiosità risiede nella dimensione del tumore, che può comprimere l'uretra.

Cos'è la prostata?

La ghiandola prostatica è un organo legato al sistema riproduttivo maschile. Il compito principale della ghiandola è produrre una secrezione speciale che aiuta a prolungare la vita degli spermatozoi, ad aumentare la loro attività e a proteggerli dalle influenze esterne avverse.

La prostata ricorda per forma e dimensioni una noce ed è inoltre divisa in due metà, collegate da un istmo. L'organo si trova direttamente sotto la vescica ed è in contatto con il retto e l'uretra passa attraverso la ghiandola prostatica.

In un neonato, la massa della prostata non supera 1 g; fino alla pubertà cambia leggermente, quindi inizia ad aumentare rapidamente, arrestando la sua crescita solo al momento dell'età adulta. Successivamente, in condizioni normali, la prostata non cresce e dopo 40-50 anni può iniziare a ridursi.

Informazioni generali sulla malattia

L'iperplasia appare negli uomini di età superiore ai 40 anni ed è una delle malattie urologiche più comuni. Più un uomo invecchia, più è probabile che la prostata inizi ad allargarsi e ad esercitare pressione sull’uretra. Di conseguenza, si deforma e dopo un po 'di tempo diventa impossibile urinare normalmente.

La malattia è molto comune tra gli uomini di età superiore ai 40 anni; la metà del sesso più forte che ha raggiunto i 60 anni ha lamentato sintomi. Con l'età aumenta il rischio di sviluppare iperplasia prostatica e all'80% degli uomini che hanno raggiunto i 70-80 anni è stato diagnosticato un adenoma prostatico.

Cause dell'adenoma

Gli scienziati stanno ancora lavorando sulla causa della comparsa dell'adenoma, ma non sono stati in grado di stabilire con certezza perché le cellule della prostata iniziano a crescere. Si ritiene ufficialmente che la ragione di tutto sia un cambiamento nei livelli ormonali e la conversione troppo attiva dell'ormone maschile testosterone in diidrotestosterone, che, agendo sulle cellule della prostata, le fa dividere troppo attivamente, il che porta alla formazione di adenoma.

Altri possibili motivi includono:

Attraverso attente ricerche è stato dimostrato che l'iperplasia prostatica non è in alcun modo correlata alla frequenza con cui un uomo ha rapporti sessuali, se ha dipendenze dannose o se ha sofferto di malattie sessualmente trasmissibili e malattie sessualmente trasmissibili.

Il gruppo a rischio comprende uomini che hanno una predisposizione ereditaria alla malattia, nonché coloro che si avvicinano alla vecchiaia e soffrono di malattie del sistema cardiovascolare.

Come si sviluppa l'adenoma?

Il tumore colpisce principalmente la parte centrale della prostata; occasionalmente la proliferazione dei tessuti inizia nei lobi sinistro o destro. All'interno della ghiandola cresce un adenoma, a seguito del quale i tessuti ghiandolari vengono spostati e formano una sorta di guscio attorno al tumore.

L'adenoma prostatico può crescere in diverse direzioni; a seconda di questo fattore si distinguono 3 tipologie:

• intravescicale, in cui cresce l'iperplasia, che colpisce la vescica;
• sottovescicale, che è caratterizzato dalla crescita dell'adenoma verso il retto;
• retrotrigonale, in cui l'iperplasia è localizzata esattamente sotto la vescica.

Questa classificazione è molto vaga, poiché molto raramente un uomo sperimenta un'iperplasia pronunciata dei tipi sopra indicati; di solito il tumore cresce in più direzioni contemporaneamente.

Fasi dell'iperplasia

L'adenoma non appare immediatamente, richiede molto tempo per svilupparsi. Pertanto, a seconda della gravità dei sintomi e del benessere del paziente, si distinguono tre fasi.

Fase I

In questa fase, l'adenoma non disturba affatto il suo proprietario, il graduale ingrossamento della prostata può continuare per tre anni. Questa fase è chiamata compensatoria, poiché i muscoli della vescica iniziano ad adattarsi alle condizioni della ghiandola ingrossata, quindi non ci sono ancora problemi con la minzione o disagio.

L'unico segno di iperplasia prostatica in questa fase è un cambiamento nella natura della minzione. Il paziente può spesso correre in bagno, soprattutto di notte, e il flusso di urina può diventare troppo debole e il processo di minzione stesso può avvenire a scatti. Quando palpa la ghiandola prostatica, il medico noterà un leggero ingrossamento e ispessimento della ghiandola.

Fase II

In questa fase l’iperplasia aumenta a tal punto che la vescica non riesce più ad adattarsi alle sue dimensioni. L'adenoma esercita una pressione sulle vie urinarie, mentre nella vescica rimane costantemente una piccola quantità di liquido non rimosso, che aumenta solo nel tempo. Questa fase è altrimenti chiamata subcompensativa.

Il paziente avverte il bisogno di urinare ancora più spesso e una piccola quantità di urina può essere rilasciata involontariamente. La vescica è costantemente tesa, le sue pareti si ispessiscono e la pressione intravescicale aumenta.

Fase III

Questa fase è chiamata scompenso. L'iperplasia ha raggiunto dimensioni critiche, il paziente non riesce più a svuotare normalmente la vescica, ma allo stesso tempo si osserva incontinenza urinaria. Il fluido secreto è torbido e talvolta si può vedere una piccola quantità di sangue.

I pazienti iniziano a lamentarsi di disturbi e cattiva salute, possibili disturbi digestivi, stitichezza e mancanza di emoglobina nel sangue.

Se questa fase non viene trattata, presto appariranno problemi non solo alla vescica, ma anche ai reni. La violazione della normale filtrazione porterà a cambiamenti nell'equilibrio idroelettrolitico, che prima o poi possono portare alla morte.

Sintomi generali di iperplasia

Ogni fase ha i suoi sintomi, ma è necessario sapere quali sintomi richiedono cure mediche immediate:

• l'uomo ha cominciato ad andare spesso in bagno durante la notte;
• c'era disagio durante la minzione;
• il processo di svuotamento della vescica avviene con pause;
• il flusso di urina è diventato troppo lento;
• Una piccola quantità di urina rimane nella vescica e devi sforzarti molto per svuotarla completamente.

Se consulti un medico in tempo, l'iperplasia può essere curata con i farmaci senza ricorrere alla chirurgia e il rischio di recidiva è molto più basso.

Metodi diagnostici

Quando visita un urologo, il paziente deve prima raccontare tutti i sintomi che lo infastidiscono, sulla base dei quali il medico redigerà un'anamnesi e deciderà quali metodi diagnostici utilizzare. La medicina moderna offre diversi modi per determinare la presenza di un adenoma, che consente di determinare in modo più affidabile lo stadio della malattia e prescrivere il trattamento corretto.

Esame delle dita

Questo metodo viene utilizzato per primo. Durante la procedura, il medico inserisce un dito guantato con un lubrificante preapplicato nel retto del paziente. Quindi il medico palpa la ghiandola prostatica, determinandone la struttura, le dimensioni e la natura dei sigilli. È importante ricordare che questo metodo è possibile, poiché in caso di adenoma la superficie della ghiandola è liscia e in presenza di oncologia è nodulare.

Non dovresti aver paura di questa procedura; è completamente indolore, ma potrebbe essere leggermente spiacevole. Un esame digitale aiuterà a valutare le dimensioni della prostata, ma non sempre indicherà la presenza di un adenoma. Ci sono spesso casi in cui alcuni pazienti con una prostata di grandi dimensioni non hanno quasi sintomi, mentre altri, con un aumento molto piccolo, presentano tutti i sintomi di un adenoma.

Analisi del sangue

Una volta che un paziente dona il sangue, viene inviato a un laboratorio per essere testato per livelli elevati o bassi di antigene prostatico specifico, o PSA. Questo metodo aiuta anche a scoprire se il paziente ha il cancro alla prostata, poiché con l'oncologia aumenta il livello di questo antigene nel sangue. Ma devi sapere che alcuni farmaci usati per trattare l'adenoma possono modificare il livello dell'antigene, rendendo l'analisi inaffidabile.

Analisi delle urine

Questo test aiuterà a determinare l'ematuria, o la presenza di sangue nelle urine, ed eliminerà anche la possibilità di infezione. L’analisi delle urine aiuta anche a determinare il cancro alla vescica.

Ultrasuoni e TRUS

Questi metodi consentono di valutare in modo abbastanza efficace la dimensione della ghiandola prostatica e di individuare patologie negli organi del sistema escretore. Vengono utilizzate due metodiche di esame ecografico: l'ecografia transrettale (TRUS) e l'ecografia addominale.

L'ecografia addominale viene eseguita attraverso la parete addominale e viene utilizzata per valutare le condizioni generali dei reni e della vescica, la presenza di calcoli o tumori nella vescica. L'ecografia addominale non è molto istruttiva per valutare le condizioni della prostata.

Per eseguire la TRUS, il medico necessita di una sonda speciale, che viene inserita nel retto del paziente. Questa procedura consente di determinare con precisione le condizioni della prostata. Per un quadro completo e affidabile della malattia, è necessario utilizzare entrambi i metodi di diagnostica ecografica.

Uroflussometria

Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare la velocità del flusso di urina, poiché questo è fondamentalmente il segno che indica un adenoma. Per fare ciò, esiste un dispositivo speciale in cui il paziente deve urinare. Se la velocità e la pressione del flusso di urina sono inferiori a quelle che dovrebbero essere in una persona sana, ciò potrebbe indicare la presenza di iperplasia prostatica.

Citoscopia

Per questa procedura, il medico avrà bisogno di un dispositivo speciale: un citoscopio, dotato di un tubo sottile che viene inserito nell'uretra del paziente. All'estremità del citoscopio c'è una piccola fonte di luce e una telecamera che consente al medico di vedere l'interno della vescica e del tratto urinario. Se necessario, il medico può eseguire una biopsia utilizzando un citoscopio e rimuovere piccoli pezzi di tessuto per le analisi di laboratorio.

La procedura viene eseguita in anestesia e il paziente può richiederla sia locale che generale.

raggi X

Esistono due metodi a raggi X per determinare l'iperplasia: l'urografia escretoria, in cui al paziente viene iniettato un liquido di contrasto, e la radiografia semplice, in cui il contrasto non è richiesto. Molto spesso, le radiografie vengono prescritte se si sospetta la presenza di calcoli nella vescica, nonché se l'iperplasia non viene trattata in tempo e sono possibili complicazioni.

Misurazione del volume residuo dell'urina

La quantità normale di urina che può rimanere nella vescica dopo la minzione è di circa 50 ml, ma in caso di adenoma possono rimanere 200 ml o più. Per determinare la quantità di liquido, è possibile utilizzare un catetere inserito nell'uretra o eseguire un'ecografia.

Trattamento dell'iperplasia

Il trattamento dell'IPB può essere effettuato utilizzando diversi metodi, i cui criteri principali sono la gravità dei sintomi e lo stadio di sviluppo della malattia. A seconda di questi fattori, il trattamento può essere medicinale o chirurgico.

Con un piccolo adenoma e sintomi lievi, è possibile il trattamento con rimedi popolari e altri metodi di medicina alternativa. Solo un medico può determinare la strategia di trattamento, in nessun caso dovresti assumere farmaci per trattare l'iperplasia da solo.

Trattamento farmacologico

Se il paziente ha uno stadio iniziale di adenoma prostatico, è molto probabile che il trattamento con farmaci abbia successo. Ma, nonostante l'efficacia, è necessario ricordare le controindicazioni:

• intolleranza individuale ai componenti dei farmaci utilizzati;
• la presenza di cicatrici dopo l'intervento chirurgico negli organi pelvici;
• oncologia della prostata;
• presenza di infezione;
• calcoli alla vescica;
• insufficienza renale o epatica;
• problemi con il sistema cardiovascolare.

In tutti gli altri casi, il trattamento farmacologico non è solo possibile, ma anche necessario. A questo scopo vengono utilizzate due categorie di farmaci, che devono essere assunti in un percorso della durata di almeno 2 mesi. La terapia che utilizza entrambe le categorie di farmaci è considerata la più efficace.

Bloccanti alfa-1

L'effetto di farmaci di questo tipo è mirato a speciali recettori adrenergici, che aiutano a mantenere in buona forma i muscoli della vescica. In presenza di adenoma prostatico, la vescica è già troppo tesa e il lavoro attivo dei recettori adrenergici non fa che aggravare la situazione. Per rilassare la muscolatura liscia della vescica è necessario influenzare questi recettori e bloccarne il lavoro.

Come risultato dell'assunzione di alfa-1-bloccanti, la capacità di urinare ritorna normalmente e la gravità dei sintomi della malattia diminuisce di circa il 60%. Ma è importante ricordare che farmaci di questo tipo abbassano significativamente la pressione sanguigna, il che può provocare vertigini e problemi di salute.

I farmaci più comuni di questo tipo includono la terazosina, la tamsulosina e la prazosina.

Inibitori della 5-alfa reduttasi

Il corpo maschile produce testosterone, che viene poi convertito in diidrotestosterone. È l'aumento del contenuto di questa sostanza che provoca la divisione delle cellule della prostata, causando un adenoma. Il blocco dell’enzima che promuove la conversione del testosterone in diidrotestosterone non solo arresta la crescita dell’iperplasia, ma riduce anche le dimensioni della ghiandola prostatica. In media, con un trattamento efficace, la prostata può perdere fino al 30% della sua massa originale.

Ma tali farmaci hanno effetti collaterali, possibili:

• ingrandimento del seno;
• eiaculazione retrograda, in cui viene rilasciata una quantità molto piccola di sperma;
• problemi di erezione;
• diminuzione del livello di PSA.

Intervento chirurgico

Se il trattamento farmacologico non è efficace, è necessario un intervento chirurgico. Le moderne attrezzature consentono di rendere l’intervento chirurgico il più sicuro possibile e di ridurre il periodo di riabilitazione del paziente. Al momento vengono eseguiti due tipi di operazioni a seconda delle caratteristiche individuali di ciascun caso di adenoma prostatico:

• aperto, in cui viene praticata un'incisione nel peritoneo e nella vescica;
• minimamente invasivo, che viene eseguito utilizzando apparecchiature speciali e non richiede un'incisione.

Prostatectomia aperta

Questo metodo di trattamento è preferibile quando la dimensione della prostata è superiore a 80 mg. Quando si esegue questa operazione, viene praticata un'incisione nel peritoneo e quindi nella ghiandola prostatica, dalla quale viene rimosso l'adenoma stesso. La prostatectomia è necessaria anche se si trovano calcoli nella vescica, poiché con tale operazione possono essere rimossi contemporaneamente.

Questo tipo di intervento chirurgico richiede la riabilitazione in ambiente ospedaliero ed è necessaria un'attenta supervisione medica. Nonostante il rischio di complicazioni, la prostatectomia è considerata un trattamento molto efficace per l’iperplasia.

Resezione transuretrale

Questo metodo viene utilizzato nella maggior parte dei casi, poiché l'operazione viene eseguita senza incisioni, pertanto il periodo di recupero è molto più breve rispetto alla prostatectomia. Per eseguire una TUR è necessario un resettoscopio, che viene inserito nell'uretra. L'effetto sulla prostata viene effettuato utilizzando un circuito speciale attraverso il quale viene fatta passare la corrente elettrica. Di conseguenza, il tessuto prostatico viene asportato e l’uretra viene rilasciata.

Dopo l'operazione, il paziente deve rimanere in ospedale per tre giorni affinché il medico possa valutare l'efficacia del trattamento. Dopo la terza settimana l'uomo si riprende completamente.

Metodi tradizionali di trattamento

Nonostante l'elevata efficacia di alcuni rimedi popolari, non dovresti provare a curare l'adenoma da solo usando decotti e infusi. Se il medico curante ha autorizzato l'uso di medicinali a base di erbe, in questo caso puoi utilizzare alcune ricette popolari.

Decotti di foglie di betulla e cicuta aiutano bene con l'adenoma, è molto utile mangiare quanta più cipolla fresca possibile. Un effetto eccellente ha l'acqua di abete, per la quale è necessario macinare la corteccia di abete e 2 cucchiaini. Versare la polvere in un bicchiere d'acqua. Successivamente, fai bollire la miscela per 5-7 minuti. Dopo che la miscela è stata infusa, è necessario aggiungere un altro bicchiere d'acqua e assumere 50 ml tre volte al giorno.

Nessun metodo di trattamento sarà efficace se il paziente non segue le istruzioni del medico riguardo ai cambiamenti nello stile di vita. Per curare rapidamente l'adenoma prostatico e ridurre il rischio di complicanze, è necessario:

• condurre uno stile di vita più attivo;
• rimuovere dalla dieta cibi troppo grassi, salati e fritti;
• fare esercizio fisico e prevenire l'eccesso di peso;
• Non bere molti liquidi dopo il pasto serale.

È necessario prestare particolare attenzione alla propria salute durante il periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Non dovresti iniziare immediatamente l'attività fisica attiva, è meglio aspettare qualche settimana finché tutte le funzioni del corpo non saranno normalizzate. Se il paziente svolge un lavoro che non richiede un'attività fisica eccessiva, è possibile iniziarlo subito dopo la dimissione dall'ospedale. Altrimenti è meglio aspettare, altrimenti potrebbero verificarsi complicazioni.

Dopo il trattamento dell'adenoma prostatico, è necessario visitare un urologo almeno una volta ogni sei mesi per ridurre la probabilità di ricrescita della ghiandola prostatica. In generale, ogni uomo sopra i quaranta dovrebbe consultare un urologo almeno una volta all'anno per cure preventive.

Dopo il successo del trattamento dell'adenoma, la funzione sessuale tornerà completamente, non preoccuparti che possano sorgere problemi a questo riguardo. Ma dovresti comunque aspettare circa un mese dopo l’intervento prima di tornare ad una vita sessuale vigorosa.

La ghiandola prostatica appartiene al sistema genito-urinario maschile ed è coinvolta nella formazione dello sperma, il tratto urinario la attraversa e un ingrossamento della prostata porta a compressione e problemi di salute maschile.

L'iperplasia è un termine medico generale che si riferisce ad un aumento innaturale delle cellule. E l'adenoma prostatico è una condizione patologica della ghiandola prostatica, in cui è notevolmente ingrandita.

L'iperplasia pancreatica progressiva porta all'ingrossamento della ghiandola, problemi con la minzione e disturbi nell'attività sessuale. Questa malattia non è correlata all'oncologia e non porta allo sviluppo del cancro alla prostata.

Cause dell'adenoma prostatico

Non importa quanto si sforzino i luminari della medicina, nessuno è ancora riuscito a spiegare con precisione le ragioni della crescita cellulare. Si ritiene che questa sia una manifestazione della menopausa maschile, che minaccia tutti gli uomini anziani senza eccezioni.

Non ci sono prove mediche che l'iperplasia sia associata a malattie infiammatorie o trasmesse sessualmente, al consumo eccessivo di alcol e nicotina, all'attività sessuale e alle preferenze sessuali. Tutto quanto sopra può aggravare l'adenoma, ma non porta alla sua insorgenza.

I medici sono propensi a pensare che i cambiamenti legati all'età nel corpo di un uomo portino alla crescita cellulare: una diminuzione del livello di androgeni porta a disturbi nel background ormonale, che è responsabile della regolazione delle funzioni sessuali e, di conseguenza, è osservato.

I principali fattori che influenzano l'insorgenza della malattia

Fattori di rischio per l’ingrossamento della prostata:

Sintomi della malattia

Le manifestazioni che caratterizzano l'iperplasia prostatica si riferiscono a sintomi delle basse vie urinarie, questi sono:

Le difficoltà nello svuotamento della vescica sono un motivo serio per visitare un urologo.

La gravità dei sintomi non dipende dalle dimensioni della ghiandola prostatica e le manifestazioni possono essere presenti anche se la prostata è normale o leggermente ingrandita. E i cambiamenti possono essere accompagnati solo da uno o più sintomi. Se le manifestazioni della malattia sono pronunciate, causano disagio e la minzione è compromessa, allora vale sicuramente la pena iniziare il trattamento per l'IPB. L'IPB porta allo sviluppo di sintomi del tratto urinario inferiore e ad una compromissione della qualità della vita sessuale.

Metodi di ricerca diagnostica

La diagnosi di IPB viene posta dalla presenza di sintomi del tratto genitale inferiore, esami del sangue e delle urine, dopo una visita medica e un consulto con un urologo.

Se si sospetta un'iperplasia, vengono condotti numerosi studi per escludere il cancro alla prostata e alla vescica e la disfunzione renale.

In genere, la malattia viene diagnosticata sulla base dei seguenti punti:

Inoltre, durante la diagnosi, vengono escluse tutte le possibili malattie che possono causare sintomi importanti nella diagnosi dell'iperplasia. Tipicamente, le anomalie strutturali causano il restringimento del canale urinario, debolezza dei muscoli della vescica e contrazione involontaria del tessuto muscolare.

Metodi e metodi di terapia per l'adenoma prostatico

Vengono utilizzati diversi metodi di trattamento, la cui scelta dipende dallo stadio della malattia. Poiché l’IPB è una conseguenza dei cambiamenti corporei legati all’età e raramente porta a complicazioni, molti pazienti scelgono un approccio attendista. Dopo la diagnosi si cambiano le abitudini e lo stile di vita e si effettuano esami regolari. Poiché l'iperplasia tende a progredire, è necessario seguire rigorosamente il regime e sottoporsi a esami e test sistematici. Le condizioni del paziente devono essere sotto la supervisione del medico curante.

Quando viene rilevata l'iperplasia della prostata, la terapia è principalmente sintomatica e consiste nel migliorare il deflusso delle urine, il rilassamento, ecc. Vengono utilizzate sia la terapia farmacologica che i rimedi popolari, nonché le procedure chirurgiche: resezione laser e chirurgia.

Cosa scegliere: intervento radicale o tattica attendista? La risposta dipende dal grado della malattia e dal disagio causato. In genere, le condizioni del paziente vengono valutate in base ai sintomi visualizzati entro un mese.

Per analizzare adeguatamente la situazione, si propone di rispondere ad alcune domande:

Le prime sei domande richiedono risposte da “raramente”, “a volte” a “spesso”, “quasi sempre”. Quest'ultimo è valutato su una scala da 0 a 5 o più. Ad ogni risposta viene assegnato un punteggio su una scala di sintomi e il totale viene ridotto a un singolo numero. Il risultato varia da 0 a 35.

Sintomi lievi e un valore basso sulla scala consentono di posticipare l'intervento e scegliere un approccio attendista senza nuocere alla salute. Se si ottiene un numero elevato di punti, il trattamento è inevitabile e deve essere iniziato immediatamente.

La stessa valutazione viene effettuata dopo la terapia:

• una diminuzione di cinque punti indica un lieve sollievo dei sintomi;
• una diminuzione entro 5-10 punti è già un moderato miglioramento della salute;
• una diminuzione di oltre 10 punti indica un grave effetto positivo del processo di trattamento.

Per manifestazioni minori di sintomi vengono utilizzate misure preventive e rimedi popolari, ma se vengono rilevati gravi disturbi nel funzionamento del sistema genito-urinario, vengono utilizzati metodi più conservativi:

• trattamento farmacologico;
• Intervento chirurgico;
• non intervento chirurgico.

Quando si sceglie il trattamento farmacologico, vengono utilizzati beta-bloccanti, farmaci antiandrogeni o una combinazione di questi agenti. La medicina moderna e le innovazioni nel campo della farmacologia consentono di evitare l'intervento chirurgico, a condizione che il paziente venga regolarmente esaminato e segua accuratamente le raccomandazioni del medico curante. L'azione dei farmaci è mirata a ridurre il tono della muscolatura liscia e a ridurre le dimensioni della prostata. Dopo il loro utilizzo, il deflusso delle urine migliora e si osserva una diminuzione dei sintomi della malattia.

Ogni farmaco ha le sue controindicazioni, indicate nell'annotazione

Quando si effettua la terapia farmacologica, vale la pena assumere attentamente i farmaci, poiché molti di essi possono peggiorare significativamente la salute di un uomo. Questi includono antistaminici e decongestionanti, diuretici, antidepressivi e farmaci per trattare la spasticità. L’assunzione di questi farmaci è spesso importante per la salute dell’uomo e la loro interruzione o sostituzione con altri dovrebbe essere effettuata solo sotto lo stretto controllo di un medico.

Meno della metà degli uomini con sintomi moderati e quasi tutti con sintomi gravi acconsentono all’intervento chirurgico. La chirurgia in questo caso offre diverse opzioni per risolvere il problema:

L'intervento chirurgico è indicato per:

• casi sistematici di infezione del tratto urinario;
• la presenza di sangue nelle urine;
• problemi ai reni.

Quando si esegue un trattamento non chirurgico, vengono utilizzati metodi terapeutici che possono alleviare le condizioni generali del paziente e alleviare la maggior parte dei sintomi. Tipicamente utilizzato:

• dilatazione del palloncino;
• terapia termale;
• ipertermia;
• cateterizzazione vescicale.

Medicinali utilizzati per la terapia

Nel trattamento farmacologico vengono utilizzati gruppi di farmaci volti a migliorare le condizioni dei pazienti:

1. Bloccanti della 5-alfa reduttasi. Questo gruppo comprende farmaci che bloccano la trasformazione del testosterone in diidrotestosterone, che influisce sulla crescita delle cellule della prostata. I farmaci sono prescritti per l'ingrossamento della prostata. Il loro utilizzo porta al sollievo dei sintomi e all’aumento della pressione del flusso durante la minzione. I risultati completi vengono raggiunti entro sei mesi o un anno. Questi includono finasteride (Proscar), avodart, jalin, ProstolEuro, Prosteride, Alfater.
2. Alfa-bloccanti. Con l'aiuto di questi rimedi si ottiene il massimo rilassamento della muscolatura liscia della prostata, che facilita la minzione. Il miglioramento dei sintomi si ottiene in breve tempo, ma l’assunzione dei farmaci non può essere interrotta, poiché gli alfa-bloccanti hanno una breve durata d’azione e l’effetto svanisce rapidamente dopo la sospensione dell’uso. L’esposizione ai farmaci non aiuta a ridurre il volume della prostata.

Gli alfa-bloccanti sono suddivisi in base al loro principio d'azione:

1. Gli alfa-bloccanti non selettivi agiscono sulla muscolatura liscia di tutto il corpo e devono essere usati con cautela nelle persone con pressione sanguigna bassa. Questi includono Terazosina (Hytrin) e Doxazosina (Cardura).
2. Gli alfa-bloccanti selettivi colpiscono specificamente la muscolatura liscia della prostata ma possono anche influenzare il fondo dell’occhio. Hanno meno controindicazioni rispetto a quelli non selettivi e sono più spesso utilizzati nella pratica medica. Questi includono Tamsulosina (Flomax), Alfuzosina (Uroxatral) e Silodosina (Rapaflo), Xatral, Ranoprost, Setegis, Basetam capsule, Dalfaz SR, Ipertrofan 40.

Con tutti i benefici dei farmaci, ci sono effetti collaterali: mal di testa, diminuzione della potenza e della libido, debolezza e congestione nasale. Anche una diminuzione della pressione sanguigna e, di conseguenza, svenimenti e vertigini sono conseguenze dell'assunzione di farmaci.

I disturbi erettili durante l'assunzione di alfa-bloccanti vengono eliminati con l'aiuto di soppressori. Come effetto collaterale con effetto positivo, quando si assumono bloccanti della 5-alfa reduttasi, la caduta dei capelli si arresta.

I medicinali devono essere assunti solo dopo il consiglio di un medico e sotto lo stretto controllo di un medico. Questi farmaci hanno effetti diversi sul corpo umano e la loro combinazione consente il massimo miglioramento delle condizioni del paziente. L'assunzione di uno dei farmaci è indicata per i pazienti con sintomi lievi.

Un gruppo separato comprende farmaci che contengono solo sostanze naturali ed erboristiche che aiutano nel trattamento delle disfunzioni del sistema genito-urinario, prevengono i cambiamenti nel testosterone, migliorano la salute erettile, hanno effetti antinfiammatori, antispastici e analgesici, alleviano il gonfiore dei tessuti, hanno proprietà immunomodulanti, effetto analgesico e antiandrogeno.

Questi includono Unoprost e Adeno-Ritz, Phytocaps Adenoma-Complex e Bioline Prostate, Testis Compositum, tintura Prostatofit, Cernilton Forte e Cernitol, Tadenan, Ogoplex, Prosta Veda, Prostagut Forte e supposte di Adenoprosin, supposte rettali Bioprost.

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Farmaci per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna

Pubblicato sulla rivista:
№2 2000
PROFESSORE N.B. DREMOVA,
CAPO DEL DIPARTIMENTO DI ECONOMIA E GESTIONE DELLA SALUTE, UNIVERSITÀ DI MEDICINA DI KURSK, ACCADEMICO DELL'ACCADEMIA RANSAL
A.I. TABLO,
PROFESSORE ASSOCIATO DEL DIPARTIMENTO, CANDIDATO DI SCIENZE FARMACEUTICHE

L’iperplasia prostatica benigna (IPB) è una delle malattie urologiche più comuni negli uomini nella seconda metà della vita. I problemi di questi pazienti sono noti fin dai tempi di Erofilo, Ippocrate e Seneca. La malattia influisce negativamente non solo sulla salute, ma anche sulla qualità della vita dei pazienti. Pertanto, è urgente lo sviluppo di metodi di trattamento meno traumatici ed efficaci, in particolare la terapia farmacologica.

È interessante analizzare l'intera gamma di farmaci per il trattamento dell'IPB offerti dal mercato farmaceutico russo alla fine del XX secolo. Il database delle informazioni è compilato sulla base dei farmaci registrati nei seguenti documenti ufficiali: "Registro statale dei medicinali" (1996 - 1998), "Registro dei medicinali della Russia" (1997 - 1998) e "Elenco Vidal. Medicinali della Russia" (1998 - 1999). La selezione si è basata su uno studio preliminare dei principali metodi della moderna terapia farmacologica per l'IPB.

Attualmente sono registrati 93 nomi commerciali di farmaci, la cui sistematizzazione viene effettuata in conformità con i nomi comuni internazionali (INN) e il gruppo farmacoterapeutico (PTG). Viene fornita la gamma generale di farmaci per il trattamento dell'IPB tavolo 1.

Tabella 1
OFFERTE DI FARMACI UTILIZZATI PER IL TRATTAMENTO DELL'IPB SUL MERCATO FARMACEUTICO RUSSO
Colonna 1 - nome comune internazionale delle sostanze attive; colonna 2 - FTG; Colonna 3 - denominazione commerciale dei medicinali - sinonimi; 4 - numero di offerte; colonna 5 - numero di forme di dosaggio; 6 - paese di origine
1	2	3	4	5	6
Megestrolo Acetato di megestrolo	1	Megay (3)	3	2	Germania (2) Stati Uniti d'America
Caproato di idrossiprogesterone Caproato di idrossiprogesterone	1	Capronato di ossiprogesterone	1	1	Russia
Esestrolo Esestrolo	1	Sinestrolo (2)	2	2	Russia2)
Nafarelin Nafarelin	1	Sinarel	1	1	Gran Bretagna
Alfuzosina Alfuzosina	2	Dalfaz	1	1	Francia
Doxazosina Doxazosina	2	Cardura Tonocardin	2	1	Germania Croazia
Prazosina Prazosina	2 2	Avvertimento 1 Avvertenze 5 Minipress Novo-Prazin Polpressina Prazosina (2) Prazosina- Pharmkhim Prazosinbene	9	1	Austria Belgio Bulgaria Gran Bretagna Germania (2) Canada Polonia Russia
Tamsulosina Tamsulosina	2	Omnic	1	1	Olanda
Terazosina Terazosina	2	Cornam Haytrin Haytrin	2	1	Slovenia Gran Bretagna Gran Bretagna
Ciproterone Ciproterone	3	Aidrokur (2) Deposito Androkur	3	2	Germania (3)
Gestonorone caproato Gestonorone caproato	3	Depostato	1	1	Germania
Goscrelin Goserelin	3	Zoladex (3)	3	1	Regno Unito (2) Indonesia
Buserelin Buserelin	3	Suprefatto	1	2	Germania
Leuprorelina Leuprorelina	3	Deposito Lucrip Prostap	2	1	Spagna Giappone
Bicalutamide Bicalutamide	3	Casodex	1	1	Gran Bretagna
Flutamide Flutamide	3	Niftolide Flutacano Flutsin Frugile	4	1	Russia Finlandia Belgio India
Fluorouracile Fluorouracile	3	5-fluorouracile-Ebeve Fluorouracile (3) Fluorouracile- Teva Fluorourapil Roche Flurox	7	1	Australia Austria Belgio Israele Messico Russia Svizzera
Bromcriptina Bromocriptina	4	Apobromocriptina Bromocriptina Bromocriptina Poli Bromergone Lattodel Parlodel (4) Serocriptina	11	2	Egitto India Italia (2) Canada Russia2) Slovenia Turchia Svizzera
Serena repens	5	Permixon (2) Prostaguto Prostaplait Prostaser (2) Proteste Serpenti Protess-Uno	9	3	Francia (2) Germania (4) Italia Belgio (2)
Cucurbita pepo	5	Aurita Peponen Turiplex Zucca (2)	5	3	Australia Ungheria Germania Russia2)
Pygeum africanum	5	Tadenan Trianolo	2	1	Francia Slovenia
Urticadioica	5	Prostaveri urtikaliquid Urthyron	7	1	Germania Slovenia
Xanthium strumarium	5	Adenostop	1	1	Romania
Pettine. Accidenti	5	Covaccinare Speman	2	2	Germania India
Levorini	6	Levorin (3) Levorin Levoridone	4	1	Russia (4)
Meparticina Mepartricina	6	Ipsrtrofan 40	1	1	Italia
Acido pipemidico Acido pipemidico	7a	Palin (2) Pimidel Pipegal Uropimide Urotractina	6	2	Slovenia (3) Jugoslavia Belgio Italia
Finasteride Finasteride	7b	Proscar Finalmente	2	1	Olanda India
Polipeptidi	7v	Vitaprost Prostatilene	2	2	Russia2)
Rimedi omeopatici	8	Gentos Sabal-homakkord	2	1	Austria Germania

L'intera gamma di farmaci per il trattamento dell'IPB può essere sistematizzata in 8 FTG (Fig. 1), E quasi la metà dell'assortimento è costituita da farmaci antitumorali e fitoterapici.

L'assortimento generale è dominato dai monofarmaci (68 di essi), contenenti 22 principi attivi. I restanti farmaci, che comprendevano preparati vegetali, polipeptidi e farmaci omeopatici, dovrebbero essere classificati come farmaci combinati, poiché contengono un complesso di sostanze provenienti da materiali vegetali o derivati ​​sintetici. Ci sono 25 farmaci di questo tipo in stock (Fig. 2).

Di un certo interesse il processo di aggiornamento dell'assortimento. Fino al 1994 la loro gamma era limitata: solo 22 farmaci, ovvero il 23,6%. Dal 1994 si è registrato un forte aumento nella registrazione di nuovi farmaci.

La gamma dei farmaci per il trattamento dell'IPB nel suo complesso è stata aggiornata del 60% (indice di aggiornamento 0,6), con finasteride, rimedi omeopatici del 100% e antibiotici polienici del 20%.

I risultati di uno studio sui tipi di forme di dosaggio in cui vengono prodotti una serie di farmaci per il trattamento dell'IPB sono presentati in tavolo 2.

Tavolo 2
STRUTTURA DELLA GAMMA PER TIPOLOGIA DI FORME DI DOSAGGIO
Forme di dosaggio	Quantità	Condividere,%
SOLIDO:
Pillole	43
Capsule	22
Polvere	1
TOTALE:	66	71,0
LIQUIDO:
Sospensione	1
Olio	1
Soluzione	2
Gocce	2
TOTALE:	6	6,5
MORBIDO:
Supposte	1
TOTALE:	1	1,1
PER L'INIEZIONE:
Soluzioni acquose e alcoliche	5
Soluzioni petrolifere	5
Polveri	4
Medicinali nei tubi per siringa	3
TOTALE:	17	18,2
AEROSOL	2
TOTALE:	2	2,1
ALTRO
Impostato	1
TOTALE:	1	1.1
TOTALE:	93	100,0

La quota dominante nell'assortimento appartiene ai farmaci stranieri. La Germania è al primo posto nella classifica dei paesi produttori.

Caratteristiche dell'assortimento dei singoli gruppi

Ormoni e loro analoghi

La terapia ormonale per l'IPB si basa sulla dipendenza della crescita e dello sviluppo della ghiandola prostatica dagli ormoni sessuali. Nella patogenesi dell'iperplasia ghiandolare, un ruolo importante è svolto dagli ormoni sessuali: androgeni ed estrogeni, nonché dai fattori di crescita dei tessuti. Un effetto limitato degli androgeni si ottiene con l'aiuto di questo gruppo di farmaci che bloccano la sintesi del testosterone da parte dei testicoli a livello dell'ipotalamo-ipofisi o impediscono l'effetto androgenico a livello della ghiandola prostatica. Nonostante la riduzione del volume della prostata ed il miglioramento dei parametri urodinamici, i farmaci ormonali sono attualmente di uso limitato a causa dell'elevata frequenza delle reazioni avverse (impotenza, diminuzione della libido, ecc.).

Sul mercato farmaceutico russo per la terapia ormonale sono disponibili 7 farmaci con quattro principi attivi. Questi sono i progestinici megace e l'ossiprogesterone capronato, gli estrogeni semisintetici sinestrolo e l'ormone di rilascio gonadotropico - sinarel. La registrazione dei preparati ormonali e dei loro analoghi è stata effettuata dal 1971, negli ultimi anni è stato registrato solo il megacece prodotto negli Stati Uniti e in Germania.

Una quota significativa dell'assortimento di questo gruppo è costituita da farmaci di produzione nazionale - 42,9%.

Alfa-bloccanti

Questi farmaci vengono utilizzati principalmente nel trattamento dell’ipertensione. Allo stesso tempo, gli studi degli ultimi decenni hanno dimostrato che gli alfa-bloccanti hanno un effetto significativo sui vasi della prostata: la loro condizione si normalizza, l'afflusso di sangue migliora. Tuttavia, questi farmaci sono caratterizzati da reazioni avverse a carico del sistema cardiovascolare (ipotensione, tachicardia, vertigini, ecc.). Inoltre devono essere utilizzati più volte al giorno, poiché hanno una piccola T 1/2. Queste circostanze hanno portato a nuove ricerche che hanno rivelato l’esistenza di tre tipi di recettori adrenergici alfa 1. Prazosina, alfuzosina, terazosina e altri non agiscono selettivamente su nessun sottotipo di recettore alfa 1. Pertanto è stato sviluppato il farmaco tamsulosina (omnic), che ha selettività per i recettori alfa 1, presenti principalmente nella prostata maschile. Omnic ha un effetto minimo sulla pressione sanguigna e l'effetto del trattamento si manifesta rapidamente. Questo farmaco può essere prescritto contemporaneamente ad altri farmaci spesso utilizzati nei pazienti anziani. Questo fatto è particolarmente importante per il trattamento dei pazienti anziani.

Questo gruppo comprende 15 farmaci con cinque principi attivi e 9 di questi (60%) sono sinonimi di prazosina. Il gruppo è stato notevolmente aggiornato negli ultimi anni: solo nel 1997. Sono stati registrati 5 farmaci (33,3%). Diversi paesi offrono alfa-bloccanti, tra cui la Germania (3 farmaci) e il Regno Unito (2). Quasi tutti i farmaci sono disponibili sotto forma di compresse e solo un farmaco è in capsule.

Farmaci antitumorali

Il gruppo di farmaci studiato in termini di meccanismo d'azione sulla ghiandola prostatica è simile ai farmaci ormonali (Depostat, Zoladex, Suprefact, Flutamide, ecc.). Alcuni farmaci di questo gruppo vengono utilizzati nel trattamento del cancro alla prostata o in presenza di segni sospetti di cancro alla prostata latente, che non può essere confermato nemmeno con le biopsie (fluorouracile).

Il gruppo di farmaci antitumorali è significativo in numero: 22 nomi commerciali contenenti 8 principi attivi. Inoltre, il fluorouracile è rappresentato da 7 sinonimi, flutamide - 4 e il resto - 1-3.

L'analisi dell'intervallo secondo la classificazione anatomico-terapeutica-chimica generalmente accettata ha mostrato che nel trattamento dell'IPB vengono utilizzati i seguenti gruppi principali: antiandrogeni. antimetaboliti e analoghi degli ormoni rilascianti gonadotropi. La quota maggiore è occupata dagli antimetaboliti (analoghi della pirimidina) - 31,8% (fluorouracile); Il 27,3% sono analoghi degli ormoni rilascianti le gonadotropine (goserelin, buserelin, leuprorelin); 22,7% - per antiandrogeni (bicalutamide, flutamide). La proporzione degli ormoni sessuali è insignificante: antiandrogeni - 13,6% (ciproterone) e progestinici - 4,5% (gestonorone caproato).

14 paesi hanno registrato sul mercato russo i loro farmaci antitumorali per il trattamento dell'IPB. Offrono principalmente 1-2 articoli (Austria, Israele, India, Spagna, ecc.), ad eccezione del Regno Unito che ha registrato 3 farmaci (13,6%) e della Germania - 5 (22,7%).

Farmaci antiparkinsoniani

Attualmente, il farmaco antiparkinson bromocriptina è incluso nell'arsenale dell'urologo per la terapia farmacologica dell'IPB. Il meccanismo della sua azione è piuttosto complesso. Il suo utilizzo per il trattamento dell'IPB si basa sulla sua capacità di ridurre la secrezione di prolattina. Sul mercato russo sono registrati 11 sinonimi di bromocriptina, di cui due nazionali (18,2%). Questo medicinale è disponibile in compresse (90,9%) e capsule (9,1%). L'assortimento è stato registrato dal 1992 al 1998.

Rimedii alle erbe

Sin dai tempi antichi, le piante medicinali sono state ampiamente utilizzate per trattare le malattie urologiche. Negli antichi elenchi sumeri risalenti al 1750 a.C. si trovano indicazioni del loro utilizzo per il trattamento dei disturbi urinari negli uomini. Si trattava principalmente di collezioni contenenti piante come prezzemolo, sedano, erba di San Giovanni, mirtilli rossi, ortica, zucca, ecc. Le collezioni presentavano una serie di inconvenienti associati alla preparazione di infusi e decotti e una durata di conservazione limitata. Attualmente, le possibilità della fitoterapia si sono ampliate in modo significativo a causa dell'emergere di medicinali già pronti contenenti estratti vegetali sotto forma di capsule, compresse, soluzioni orali, ecc.

Secondo i concetti moderni, l'efficacia degli agenti fitoterapeutici utilizzati nel trattamento dell'IPB è determinata dal contenuto di fitosteroli, i più importanti dei quali sono i sitosteroli. Il loro meccanismo d’azione è multifunzionale:

• inibizione della sintesi delle prostaglandine nella ghiandola prostatica e quindi fornendo un effetto antinfiammatorio;
• effetto citotossico sulle cellule della prostata iperplastica;
• effetto inibitorio su una serie di enzimi coinvolti nel metabolismo ormonale;
• effetto bloccante sugli androgeni e altri recettori ormonali;
• influenza sui fattori di crescita dei tessuti.

La gamma di medicinali erboristici per il trattamento dell'IPB comprende attualmente 21 nomi commerciali. Sfortunatamente, solo uno di questi, lo sugarello, è prodotto da due aziende farmaceutiche nazionali. Un terzo dei farmaci sono prodotti da aziende tedesche. La registrazione della gamma di medicinali a base di erbe è stata effettuata dal 1993 e il numero massimo (12) è stato registrato nel 1995/96.

Due farmaci - coprivit e speman - contengono i principi attivi di molte piante e quindi sono caratterizzati come farmaci combinati. Il restante 90,5% dell'assortimento contiene piante: Serenoa repens - palma a ventaglio (americana) - 9 preparati; Cucurbita pepo - zucca comune - 5; Pygeum africanum - Prugna africana - 2; Urtica dioica - ortica - 2; Xanthium strumarium - lappola comune - 1.

I preparati a base di Serenoa repens comprendono acidi grassi e loro derivati, piccole quantità di fitosteroli, alcoli alifatici e vari polipreni. I risultati della ricerca indicano un meccanismo a più fasi dell’effetto del farmaco sulla patogenesi dell’IPB, che si manifesta sotto forma di effetti antiandrogeni, antiproliferativi e antinfiammatori a livello della ghiandola prostatica.

Secondo studi nazionali ed esteri, l’estratto di Pygeum africanum non ha proprietà ormonali (androgeniche o estrogeniche). Agisce sulla rigenerazione delle cellule epiteliali ghiandolari della prostata e ripristina l'attività secretoria compromessa. Con l'uso dei farmaci si osserva una diminuzione delle difficoltà durante la minzione, la scomparsa o il sollievo della sensazione di svuotamento incompleto della vescica, la scomparsa del flusso urinario intermittente, ecc.

Coprivit è un preparato combinato contenente, oltre all'olio di ortica, olio di zucca e un concentrato di tocoferoli da olio di grano germogliato.

Un'altra combinazione di farmaci, Speman, contenente estratti di piante medicinali, aiuta principalmente a migliorare l'urodinamica delle basse vie urinarie.

I medicinali a base di erbe nel trattamento dell'IPB hanno un effetto positivo sulle manifestazioni soggettive e oggettive della malattia. Possono essere ampiamente utilizzati nella pratica urologica come agenti profilattici in pazienti con IPB allo stadio iniziale.

Antibiotici polienici

Questi antibiotici legano irreversibilmente gli steroli nell'intestino, inibiscono i processi del loro assorbimento e riassorbimento e influenzano il metabolismo del colesterolo e dei lipidi. Allo stesso tempo, si osserva una diminuzione del livello degli estrogeni sierici, che aiuta a migliorare i parametri urodinamici e a ridurre il volume dell'urina residua.

Sul mercato farmaceutico russo sono presenti 6 farmaci con due principi attivi. I preparati a base di levorina sono tutti nazionali, i preparati a base di mepartricina sono di produzione italiana.

Il levorin è stato a lungo incluso nella gamma dei farmaci ed è stato utilizzato per molti anni nel complesso trattamento dell'IPB, nonostante la sua bassa efficacia e le reazioni avverse del tratto gastrointestinale.

Preparati per il trattamento di malattie urologiche di altri gruppi

Questo gruppo di farmaci comprende agenti antimicrobici (uroantisettici), finasteride e polipeptidi.

Nel mercato farmaceutico nazionale, gli uroantisettici sono rappresentati da diversi principi attivi, ma nel trattamento dell'IPB, secondo numerose pubblicazioni, i preparati di acido pipemidico hanno trovato un uso diffuso. Il suo scopo nel trattamento conservativo, soprattutto nelle fasi iniziali, è dovuto alla necessità di eliminare le infezioni del tratto urinario e normalizzare la minzione.

Questo principio attivo è registrato in 6 nomi commerciali prodotti da aziende all'estero e il 50% dell'assortimento è costituito da prodotti provenienti dalla Slovenia. Alcuni farmaci sono apparsi nell'arsenale degli urologi alla fine degli anni '80. Finasteride (Proscar, Finast) è un inibitore della 5-alfa reduttasi. Attualmente gli urologi ritengono che l’uso di questo farmaco sia promettente nel trattamento dell’IPB. Il meccanismo della sua azione è dovuto ai seguenti cambiamenti: nelle cellule della prostata, il testosterone viene metabolizzato sotto l'influenza dell'enzima 5-alfa reduttasi in 5-alfa-diidrotestosterone; nel citoplasma della cellula si lega al recettore proteico degli androgeni e forma il complesso del recettore degli androgeni. Questo complesso penetra nel nucleo cellulare e attiva il DNA, che a sua volta porta alla crescita e alla differenziazione delle cellule della prostata. La finasteride blocca la conversione del testosterone in diidrotestosterone. Il farmaco non si lega ai recettori degli androgeni e non produce effetti collaterali caratteristici dei farmaci ormonali “classici”. Un importante aspetto positivo del trattamento è la sua buona tollerabilità e l’assenza di effetti collaterali significativi. Sebbene alcuni dati indichino una diminuzione della libido e della potenza, questi disturbi vengono ripristinati indipendentemente durante la terapia con finasteride o al suo completamento.

I preparati di finasteride con i nomi commerciali Proscar (Paesi Bassi) e Finast (India) sono stati registrati in Russia nel 1995 e nel 1997.

All'inizio degli anni '90, i polipeptidi di produzione nazionale prostatilene e vitaprost apparvero nell'arsenale degli urologi sotto forma di polveri liofilizzate per iniezione e supposte rettali. Sono isolati dalla ghiandola prostatica dei tori, rappresentano un complesso di peptidi e migliorano i processi della microcircolazione. Sono raccomandati per i pazienti con IPB con complicanze della prostatite cronica.

Rimedi omeopatici

Il meccanismo d'azione dei rimedi omeopatici sull'IPB non è del tutto chiaro, ma hanno un effetto diuretico e un effetto antinfiammatorio sulla ghiandola prostatica.

La gamma comprende 2 farmaci di aziende tedesche e austriache, registrati nel 1996/97. Disponibile sotto forma di gocce per uso interno.

Pertanto, il mercato farmaceutico russo offre a medici e pazienti una gamma significativa di farmaci per il trattamento farmacologico dell’IPB. Questi farmaci, variando nella loro azione farmacoterapeutica, possono aiutare a risolvere i problemi dei pazienti se usati in modo razionale.

LETTERATURA

1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Gushchin V.L. Prospettive per lo sviluppo tecnologico dell'urologia moderna. // IX Congresso panrusso degli urologi. Materiali. Kursk, 1997, pag. 181-200.

2. N.D. Lopatkin, O.I. Apolikhin, V.V. Bazaev et al.Ed. SUL. Lopatkina. Iperplasia prostatica benigna. M., 1997, pag. 169.

3. V.N. Stepanov, O.V. Teodorovich, A.V. Seregin, Z.A. Kadyrov. Trattamento di pazienti con iperplasia prostatica benigna con Proscar MSD (finasteride). // Urologia e nefrologia. 1995, n. 5, pag. 28-30.

4. N.D. Lopatkin, O.B. Laurent, D.Y. Pushkar, T.S. Perepanova et al. Esperienza nell'uso della doxazosina in pazienti con iperplasia prostatica benigna. // Urologia e nefrologia. 1998, n. 3, pag. 3-7.

5. Plenum della Società panrussa degli urologi. // Estratto. rapporto Perm, 1994, pag. 262-292.

6. Plenum della Società panrussa degli urologi. // Estratto rapporto Saratov, 1994, pag. 213.

7. Tkachuk V.N., Kuzmin I.V. Efficacia dell'alfuzosina (Dalphase) in pazienti con iperplasia prostatica benigna. // Urologia e nefrologia. 1998, n. 2, pag. 38-39.