Crepitio nelle cause dei polmoni. Il crepitio è un sintomo molto grave - tipi

Ci sono crepiti congestizia e infiammatori. Il crepitio congestizio viene solitamente auscultato in aree simmetriche nelle parti inferiori dei polmoni. È meno sonoro che infiammatorio, poiché con quest'ultimo attorno agli alveoli, le cui pareti sono sature di essudato, c'è un tessuto polmonare compatto che conduce meglio il suono.

Nella formazione del crepito è di primaria importanza una violazione della produzione di tensioattivo negli alveoli. Nel normale tessuto polmonare, riveste le pareti degli alveoli e impedisce che si attacchino tra loro durante l'espirazione. Se gli alveoli sono privi di tensioattivo e inumiditi con un essudato appiccicoso, durante l'espirazione si uniscono e quando inalati si separano rumorosamente.

Molto spesso, il crepitio si sente nei pazienti con polmonite crouposa. Nella fase 1, quando l'essudato fibroso appare negli alveoli, lo strato di tensioattivo viene disturbato, con conseguente induzione del crepitio sulla lesione. Tuttavia, poiché gli alveoli sono pieni di essudato e il tessuto polmonare è compatto, il crepitio viene presto sostituito da rantoli sonori, finemente gorgoglianti. Nella fase di risoluzione dell'infiltrazione polmonare con parziale riassorbimento dell'essudato dagli alveoli, ma ancora insufficiente produzione di tensioattivo, riappare il crepitus - redux crepitus.

Crepito(dal latino crepitus-crack), suono che ricorda il crepitio del sale arrosto (Laennec), lo sfregamento dei capelli l'uno contro l'altro, ecc. Nei polmoni, il crepitio è causato dalla penetrazione di un forte flusso d'aria negli alveoli, il le cui pareti sono incollate tra loro per compressione o per la presenza di un leggero ma viscoso essudato. Si sente, quindi, solo con un respiro sufficientemente profondo e, inoltre, solo nella seconda metà del respiro o al suo apice. Quando il paziente respira in modo superficiale, per rilevare il crepitio, dovrebbe essere chiesto di tossire leggermente: il respiro profondo che accompagna la tosse finirà nel caso appropriato con crepitio.

Crepitio in arrivo: Dopo una lunga permanenza a letto, soprattutto al mattino, ai primi respiri, il crepitio può essere udito anche in una persona completamente sana a causa della conseguente leggera atelettasia dei lobi inferiori dei polmoni, scompare dopo pochi respiri. Nei pazienti gravemente malati che trascorrono quasi tutto il loro tempo in posizione supina, tale crepitio atelettatico è comune anche in assenza di una vera malattia polmonare. Lo stesso crepitio compare in aree del polmone, schiacciato da un tumore situato nella cavità toracica, versamento pleuritico (vicino al suo bordo superiore), un aneurisma aortico, un'ostruzione torace-addominale spinta verso l'alto, ecc., oltre che di vario genere di curvatura spinale e deformità del torace, impedendo un facile raddrizzamento.

Infiammazione persistente: il crepitio, associato a versamento negli alveoli, si osserva principalmente nei processi polmonari. Con la polmonite lobare, il crepitio si sente sul lobo colpito proprio all'inizio della malattia, quando il versamento è ancora relativamente piccolo e non ha ancora avuto il tempo di raggomitolarsi (crepitatio indux), e alla fine della malattia, quando il versamento si liquefa e si risolve (crepitatio redux). Con la broncopolmonite catarrale, il crepitio si sente per tutta la malattia. Con la tubercolosi polmonare, il crepitio si verifica all'inizio della polmonite caseosa, con broncopolmonite tubercolare, alla periferia dei focolai disseminati (infiammazione perifocale), con polmonite congestizia (Bard).

Congestizia persistente: Inoltre, si sente crepitio con edema polmonare incipiente, con infarto polmonare emorragico e infine con cardiopatie scompensate (soprattutto lesioni mitraliche), quando si sviluppa ristagno nella circolazione polmonare (il crepitio si sente in questo caso principalmente nei lobi inferiori ).

Il crepitio deve essere distinto dai rantoli subcrepitanti (uditi durante l'inspirazione) e dal rumore di attrito pleurico (udito durante l'inspirazione e l'espirazione, aggravato dalla pressione sulla parete toracica); ma questa distinzione non è affatto sempre possibile. Tra i suoni estranei che possono simulare il crepitio, va notato il crepitio dei muscoli e della fascia (cerca di fissarli se possibile con il dito), lo sfregamento dei peli che ricoprono il petto e la schiena (bagnati), lo scricchiolio nella articolazioni scapolare e clavicolare (tirare la spalla verso il basso). Oltre ai polmoni, si osserva crepitio nel tessuto sottocutaneo con enfisema della pelle e nei siti di fratture ossee dovute all'attrito delle superfici di contatto dei frammenti.

Il crepitio è un rumore respiratorio aggiuntivo che si verifica al culmine dell'inalazione a causa dell'adesione degli alveoli che si sono addormentati durante l'espirazione, inumiditi con essudato appiccicoso. Dal punto di vista sonoro, rappresenta un piccolo crepitio, che ricorda il suono che si ha quando si impasta con le dita un ciuffo di capelli vicino all'orecchio.

Il vero crepito alveolare si sente nella polmonite crouposa negli stadi I (silenzioso, crepitatio indux) e III (sonoroso, crepitatio redux), con infarto polmonare, con edema polmonare, con atelettasia polmonare (nell'area del polmone collassato , a causa della ridotta circolazione sanguigna e del drenaggio linfatico, si verifica congestione trasudazione negli alveoli).

Talvolta si può udire un falso crepitio alveolare in persone con polmoni normali: nelle aree atelettatiche dei polmoni in pazienti debilitati sdraiati con respirazione superficiale, negli anziani dopo il sonno o sdraiati prolungati. Di solito è auscultato nelle parti inferiori dei polmoni, simmetrico, simile nel suono al vero crepito alveolare, ma scompare dopo 3-4 respiri profondi.

I rantoli umidi che si verificano nei bronchi più piccoli (bronchioli) sono simili al crepitio. Sono chiamati subcrepitanti.

Differenze tra rantoli bagnati e crepitii

Rumore di attrito della pleura e meccanismo del suo verificarsi, caratteristiche distintive.

Il rumore di attrito pleurico è un rumore respiratorio che si verifica quando si ascolta il torace sul sito di infiammazione dei fogli pleurici.

A causa del gonfiore infiammatorio irregolare dei fogli pleurici, depositi di fibrina sulla loro superficie, le superfici dei fogli pleurici una di fronte all'altra diventano ruvide. Di conseguenza, durante i movimenti respiratori durante il loro attrito, si verifica un rumore, che ha una grande varietà di suoni. Soprattutto, lo sfregamento pleurico si sente nei punti di massima mobilità respiratoria dei polmoni nelle sezioni laterali del torace.

Il rumore di attrito della pleura si sente con pleurite secca, con pleurite essudativa dopo il riassorbimento dell'essudato, con formazione di cicatrici o aderenze tra i fogli della pleura, con semina cancerosa o tubercolare della pleura, intossicazione uremica, con grave disidratazione del corpo.

Con l'infiammazione della pleura vicino al cuore e la sua fusione con il foglio parietale del pericardio, si verifica un cosiddetto soffio pleuropericardico.

Differenze del rumore di attrito pleurico da respiro sibilante e crepitio.

Rumore di sfregamento della pleura:

Può essere ascoltato sia durante l'inalazione che l'espirazione e il crepitio - solo durante l'inspirazione;

Di solito si sente sotto forma di suoni intermittenti che si susseguono uno dopo l'altro di natura diversa, e i rantoli, specialmente quelli secchi, sono suoni persistenti;

Non cambiare quando si tossisce, mentre il respiro sibilante subisce cambiamenti;

Può essere aggravato dalla pressione sul torace con uno stetoscopio e la natura del respiro sibilante non cambia;

Quando viene auscultato, sembra verificarsi più vicino all'orecchio dell'esaminatore rispetto al respiro sibilante o al crepitio,

Si sente quando la respirazione è simulata (il paziente si pizzica la bocca e il naso con le dita, imita la respirazione cambiando la posizione del diaframma - tendendo e rilassando lo stomaco), ma non il respiro sibilante e il crepitio.

Fenomeni auscultatori specifici rilevati nell'idropneumotorace.

Questi fenomeni sonori si sentono al di sopra del torace nei pazienti con idropneumotorace (presenza di liquido e aria nella cavità pleurica), meno spesso in presenza di grandi cavità aeree contenenti una piccola quantità di pus viscoso. Questi includono: il suono di uno schizzo, il suono di una goccia che cade, il suono di una pipa ad acqua.

Spruzzi di rumore Ippocrate (succusio Hyppokratis). Il termine "succusio" deriva dal lat. succus - succo, e il suffisso sio, che denota l'azione, cioè - la traduzione letterale di "succusio" suona come "l'azione compiuta dal succo". Il suono degli schizzi si sente se si afferrano le spalle del paziente con entrambe le mani e le si porta rapidamente ed energicamente a sé e poi le si allontana un po' da sé.

Il rumore di una goccia che cade (gutta cadens) si osserva in presenza di grandi caverne polmonari, parzialmente piene di pus denso, così come nel piopneumotorace con presenza di pus denso e viscoso nella cavità pleurica. Viene auscultato se il paziente viene trasferito rapidamente da una posizione sdraiata a una posizione seduta, mentre ausculta immediatamente i polmoni. Il liquido si sposta nella parte inferiore della cavità o cavità pleurica e le singole gocce, scendendo dalla superficie dei fogli pleurici o dalle pareti della cavità, cadono nell'essudato e danno il caratteristico suono di una goccia che cade.

Il rumore del tubo dell'acqua si verifica se la cavità pleurica comunica attraverso la fistola con il bronco e l'apertura della fistola è al di sotto del livello superiore del fluido. Ad ogni respiro, le bolle d'aria, che entrano attraverso l'apertura fistolosa dal bronco nel liquido e salgono sulla sua superficie, producono uno speciale gorgoglio, che ricorda un sibilo grossolano.

Cos'è la broncofonia? Il metodo del suo rilevamento e valore diagnostico.

Il medico ascolta con uno stetoscopio varie parti simmetriche del polmone, mentre il paziente pronuncia parole contenenti la lettera "r" (np - "trentatré") a bassa voce e con una pronunciata compattazione del tessuto polmonare, parole si possono ascoltare suoni sibilanti ( n.p., "una tazza di tè"), pronunciati in un sussurro. Una condizione necessaria per la broncofonia (così come la respirazione bronchiale) è la pervietà del bronco, che si trova nel tessuto compattato.

Normalmente non c'è broncofonia. La broncofonia è un segno precoce e talvolta unico di compattazione del tessuto polmonare, poiché il tessuto polmonare compattato è un buon conduttore di suoni e le parole pronunciate dal paziente saranno chiaramente udibili. L'accademico F.G. Yanovsky ha sottolineato che la broncofonia nella polmonite appare prima di altri sintomi fisici.

La broncofonia può essere determinata su cavità contenenti aria (caverne) con una capsula densa a causa di fenomeni di risonanza. Allo stesso tempo, la broncofonia sulle cavità acquisisce spesso un carattere forte e anforico e viene chiamata anforofonia. A volte può avere una tinta metallica, che viene chiamata pectoriloquia. La broncofonia può essere determinata sopra la zona dell'atelettasia da compressione, formata a seguito della compressione del polmone da versamento pleurico, si sente sul bordo superiore del versamento pleurico, può avere un suono nasale tintinnio. È chiamato egofonia.

La broncofonia si nota quando, in base alle condizioni fisiche, è possibile determinare la respirazione bronchiale, l'aumento del tremore della voce.

Domande per l'autocontrollo della conoscenza.

Compiti per il controllo del test.

1. La respirazione mista può essere ascoltata con:

a) polmonite focale;

b) bronchite;

c) atelettasia da compressione incompleta;

d) nella fossa giugulare;

e) sopra la parte superiore del polmone destro.

2. La respirazione affannosa è caratterizzata da quanto segue P segni:

a) si sente nella bronchite;

b) si sente solo durante l'inspirazione;

c) a causa di un leggero restringimento del lume dei bronchi;

d) tutte le risposte sono corrette.

3. I rantoli umidi consonantici si sentono quando:

1) polmonite;

2) bronchite;

3) ascesso polmonare;

4) pleurite secca;

5) tubercolosi cavernosa.

Corretto: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. C - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Indicare dove possono formarsi rantoli umidi:

a) alveoli;

b) bronchi;

c) trachea;

d) cavità pleurica;

e) cavità.

5. Le cause della respirazione bronchiale patologica sono:

a) enfisema;

b) bronchite acuta;

c) polmonite lobare;

d) cavità polmonare tubercolare;

e) atelettasia da compressione;

e) pneumotorace valvolare.

6. Si sentono rantoli sonori bagnati sopra i polmoni quando:

a) edema polmonare;

b) durante l'altezza della bronchite acuta;

c) polmonite;

d) ascesso polmonare;

7. La broncofonia viene rilevata quando:

a) enfisema;

b) polmonite;

c) bronchite;

d) asma bronchiale;

d) nessuna delle opzioni di cui sopra.

8. Quali rumori aggiuntivi si sentono nell'idropneumotorace:

a) rantoli umidi;

b) il suono di una goccia che cade;

c) respirazione saccadica;

d) il rumore degli schizzi di Ippocrate;

e) Tutte le risposte sono corrette.

9. Segni distintivi di crepitio:

a) si sente solo durante l'inspirazione;

b) cambiamenti con tosse;

c) aumenta con la pressione sul torace con uno stetoscopio;

d) accompagnato da dolore al petto;

d) nessuno dei precedenti.

10. L'indebolimento patologico della respirazione vescicolare si osserva quando:

a) bronchite;

b) pneumotorace;

c) idrotorace;

d) enfisema;

e) in tutti i casi di cui sopra.

11. I principali segni di rantoli gorgoglianti includono tutti, tranne:

a) si verificano in piccoli bronchi e bronchioli;

b) insorgono negli alveoli;

c) si sentono durante l'inalazione e l'espirazione;

d) aumentare quando si preme lo stetoscopio sul torace;

e) cambiamento dopo la tosse.

12. Si sente il suono di una goccia che cade sopra il petto a volando a:

a) polmonite cronica;

b) polmonite focale;

c) edema polmonare;

d) pneumotorace;

e) idropneumotorace;

f) una grande cavità polmonare contenente pus viscoso.

13. I segni auscultatori della sindrome bronco-ostruttiva sono tutti, tranne:

a) prolungamento della fase espiratoria;

b) rantoli secchi durante l'espirazione;

c) respirazione anforica;

d) rantoli consonantici umidi;

Il crepitio è un fenomeno rilevabile all'ascolto (sia con il fonendoscopio che solo con l'orecchio, a distanza) o alla palpazione, si presenta come un crepitio o un leggero scricchiolio. Esistono tre tipi di crepitio: alveolare (può essere ascoltato solo con un fonendoscopio), crepitio sottocutaneo e osseo (questo crepitio viene solitamente rilevato sondando l'area interessata del corpo). Tutti i tipi di crepitio possono essere rilevati solo da un medico (alveolare - da un terapista o pediatra, e sottocutaneo e osseo - da un traumatologo o chirurgo), ma i pazienti dovrebbero sapere di cosa si tratta questo o quel tipo di crepitio.

Crepito alveolare

Il crepitio alveolare si riferisce a suoni respiratori patologici ad alta frequenza. Può essere ascoltato ascoltando i polmoni con un fonendoscopio, mentre il crepitio alveolare ha manifestazioni caratteristiche, simili al suono che si verifica quando si impasta un ciuffo di capelli vicino all'orecchio con le dita.

Per ascoltare il crepitio alveolare, il medico preme saldamente il fonendoscopio contro la pelle, mentre l'udibilità dei suoni a bassa frequenza diminuisce, compresi i suoni dell'interazione della pelle con la membrana del fonendoscopio. Se ci sono peli sul petto nei punti di ascolto, vengono inumiditi con acqua o unti, poiché l'attrito dei capelli asciutti può imitare il crepitio.

Crepitus si sente meglio al culmine dell'ispirazione (spesso solo al culmine dell'ispirazione profonda). Nasce dall'incollaggio o dal raddrizzamento delle pareti degli alveoli (sacche alle estremità dei bronchi o bronchioli più piccoli, che rappresentano il proprio tessuto polmonare) che sono più umide del solito, e si sente come un breve suono "flash" o "esplosione".

Crepitus ha una composizione costante e un calibro omogeneo di suoni che non cambia durante la respirazione o dopo la tosse. A volte è difficile distinguere il crepitio da piccoli rantoli umidi gorgoglianti che si verificano quando c'è espettorato nei piccoli bronchi. Ma a differenza del crepito, il respiro sibilante è spesso di calibro eterogeneo (come si verifica nei bronchi di diverso diametro), si sente fin dall'inizio dell'inalazione, a volte sullo sfondo dell'espirazione, ha un suono più lungo e spesso cambia di numero e calibro dopo tosse.

A volte il crepitio ricorda il rumore di attrito della pleura quando è infiammata (pleurite). Ma il rumore di attrito della pleura ha un timbro più grossolano, ha una durata maggiore, udibilità in entrambe le fasi della respirazione e, per così dire, un suono ravvicinato (letteralmente sotto la membrana del fonendoscopio).

Molto spesso, il crepitio alveolare è un segno di un processo infiammatorio acuto nei polmoni (polmonite). Si verifica nella fase di comparsa e riassorbimento dell'espettorato (essudato) negli alveoli. Nella polmonite focale acuta con infiammazione non simultanea delle singole sezioni dei polmoni, il crepitio può essere ascoltato per diversi giorni. Con croupous (con la sconfitta di un intero segmento o lobo del polmone), si sente solo all'inizio della malattia, quindi scompare e riappare nella fase di risoluzione della polmonite, quando l'essudato si risolve. Il crepitio può essere ascoltato a lungo nei pazienti con lesioni alveolari sullo sfondo di malattie sistemiche del tessuto connettivo, ad esempio con lupus eritematoso sistemico .

Simile al crepitio in termini di meccanismo di formazione è il respiro sibilante, udito con una respirazione profonda sulle aree collassate dei polmoni nelle persone indebolite, di lunga durata, specialmente negli anziani. A differenza del vero crepitio, il respiro sibilante dovuto all'appiattimento delle aree polmonari collassate scompare dopo alcuni respiri profondi.

Crepitio sottocutaneo e osseo

Il crepitio sottocutaneo è un fenomeno che può essere rilevato sondando, sentendo un caratteristico scricchiolio e crepitio. Sondare (palpare) le aree del corpo contenenti accumuli di bolle di gas libero nel tessuto sottocutaneo. Tali fenomeni si osservano, ad esempio, con la cancrena gassosa, quando l'infezione si sviluppa nel tessuto sottocutaneo senza accesso all'ossigeno con formazione di gas. L'aria può entrare sotto la pelle durante le lesioni (enfisema sottocutaneo) ea causa della rottura degli organi interni cavi. A volte l'aria viene iniettata in varie aree del corpo per scopi terapeutici (ad esempio nel trattamento della tubercolosi).

Questo è un fenomeno sonoro molto sottile e delicato, e si verifica negli alveoli nel momento in cui si attaccano alle loro pareti, inumidite con un liquido segreto. Il crepitio auscultatorio è un crepitio silenzioso, appena percettibile, che ricorda il suono che si ottiene strofinando un ciuffo di capelli tra le dita proprio all'altezza dell'orecchio. Il crepitio si sente solo al culmine dell'inspirazione nel momento del massimo aumento della pressione dell'aria nei bronchi e del riempimento degli alveoli. Crepitus è un suono esplosivo di molti piccoli suoni. La quantità e la qualità dei suoni crepitanti dipenderanno dalla natura del processo patologico, dall'area del danno polmonare.

La condizione principale per l'insorgenza del crepitio è l'accumulo di essudato infiammatorio sulle pareti interne degli alveoli, che si verifica nelle fasi iniziale e finale dello sviluppo della polmonite lobare (durante l'apice della malattia, gli alveoli sono completamente pieni di liquido infiammatorio e non c'è aria in essi). Simile si osserva con la tubercolosi polmonare, con la polmonite da infarto. In questi casi, il crepitio è sempre forte, sonoro, poiché la compattazione esistente del tessuto polmonare contribuisce a una migliore conduzione dei suoni. Il crepitio particolarmente sonoro si verifica all'inizio dello sviluppo della polmonite crouposa, con la risoluzione della polmonite diventa meno sonoro. Il crepitio sopra gli apici nelle regioni infraclavicolari suggerisce sempre la tubercolosi polmonare.
Si sente un crepitio silenzioso e silenzioso nei pazienti con congestione polmonare con insufficienza cardiaca. È causato dall'impregnazione delle pareti degli alveoli con liquido stagnante - trasudato e dalla sua sudorazione sulla superficie interna degli alveoli. Durante l'ipoventilazione, gli alveoli collassano, le loro pareti si uniscono e, al culmine dell'inalazione, gli alveoli si riempiono d'aria, le loro pareti si staccano, creando un suono crepitio. Tuttavia, questo crepitio sarà tranquillo, molto delicato, poiché non c'è compattazione del tessuto polmonare. Un'altra caratteristica del crepito congestizio è che si sente nelle parti posteriore-inferiore dei polmoni, mentre il crepito infiammatorio (sonoroso) è determinato solo sul sito dell'infiammazione.
Un crepitio silenzioso e non intenso può essere udito in molti anziani, in persone debilitate che sono state a riposo per molto tempo, inattività fisica. Si verifica quando l'ipoventilazione delle sezioni posteriori-inferiori dei polmoni, contribuendo al collasso degli alveoli. Questo crepitio è molto silenzioso, di solito si sente quasi al bordo inferiore dei polmoni. Dopo alcuni respiri profondi, scompare. Tale crepitio può talvolta essere udito in persone perfettamente sane subito dopo un lungo sonno. Alcuni respiri profondi ripristinano la ventilazione delle sezioni posteriori-inferiori dei polmoni e il crepitio scompare.
Il crepitio può essere ascoltato nei pazienti con pleurite essudativa nella zona dell'atelettasia da compressione (triangolo di Garland, zona di Skoda), nonché con atelettasia ostruttiva incompleta, quando parte dell'aria negli alveoli viene assorbita e gli alveoli iniziano a collassare.
Il crepitio più lungo (diversi giorni di seguito) si sente con polmonite crouposa, particolarmente prolungata
succede durante il riassorbimento dell'essudato. In altri casi, è instabile, scompare rapidamente.
Per sonorità, è spesso difficile distinguere il crepitio da rantoli umidi e finemente gorgoglianti. Effettuando la loro differenziazione, è necessario procedere tenendo conto del luogo di accadimento di questi fenomeni *

• crepitus si verifica negli alveoli;
• rantoli bagnati e gorgoglianti - nei bronchi.

Pertanto, il crepitio si sente solo in quota.
respiro sotto forma di esplosione, i suoi suoni sono monotoni, dopo aver tossito la sua sonorità e intensità non cambiano. I rantoli umidi, a differenza del crepitio, possono essere uditi durante l'inalazione e l'espirazione, sono di varie dimensioni, la loro quantità e qualità cambiano dopo la tosse ed è possibile persino la loro completa scomparsa. panoramica del rumore laterale

Sibilo secco(ronchi sicci) si verificano quando patologia bronchiale e sono fenomeni sonori persistenti, spesso aventi carattere musicale. In base al timbro e all'altezza del suono, si distinguono due tipi di rantoli secchi: fischio e ronzio. I fischi, o acuti, rantoli (ronchi sibilantes) sono suoni acuti che ricordano un fischio o uno squittio, e ronzio, o bassi, rantoli (romchi sonori) sono più bassi, come se ronzii o ululati.

Il verificarsi di respiro sibilante secco è dovuto a restringimento irregolare del lume dei bronchi a causa dell'accumulo di muco denso e viscoso al loro interno. Si ritiene che fischio il respiro sibilante si verifica principalmente in piccoli bronchi e bronchioli, e ronzio- prevalentemente in bronchi medi e grandi. Si ritiene inoltre che le fluttuazioni che creano fili e ponti, che sono formati da un segreto viscoso e viscoso nel lume dei bronchi e vibrano durante il passaggio dell'aria, abbiano un certo significato nel verificarsi di ronzio sibilante. Allo stesso tempo, al momento c'è motivo di credere che l'altezza del suono dei rantoli secchi dipenda non tanto dal calibro dei bronchi, ma dalla velocità del flusso d'aria che passa attraverso il lume non uniformemente ristretto del bronco.

Sibilo secco

Sibilo secco si sentono sia all'inspirazione che all'espirazione e di solito sono combinati con respiro affannoso. Possono essere singoli o multipli, udibili su tutta la superficie di entrambi i polmoni o localmente, a volte così forti da soffocare il rumore respiratorio principale e si sentono anche a distanza. La prevalenza e il volume dei rantoli secchi dipendono dalla profondità e dall'entità del danno bronchiale. Di solito, il respiro sibilante secco è instabile: dopo ripetuti respiri profondi o tosse, possono scomparire per un po' o, al contrario, intensificarsi e cambiare il loro timbro. Tuttavia, se c'è uno spasmo della muscolatura liscia dei bronchi piccoli e più piccoli o una violazione delle proprietà elastiche della parete bronchiale, i rantoli secchi, principalmente sibilanti diventano più stabili, non cambiano dopo la tosse e si sentono principalmente all'espirazione . Tale respiro sibilante è caratteristico dei pazienti asma bronchiale, bronchite asmatica acuta e bronchite ostruttiva cronica.

rantoli bagnati

rantoli bagnati(ronchi humidi) sono fenomeni sonori intermittenti, costituiti, per così dire, da suoni brevi separati, che ricordano i suoni che si verificano in un liquido quando l'aria lo attraversa. I rantoli umidi sono associati accumulo di secrezione liquida nel lume dei bronchi o formazioni di cavità. Si ritiene che durante la respirazione, un flusso d'aria, che passa attraverso un tale segreto, schiumi un liquido a bassa viscosità e formi istantaneamente bolle d'aria sulla sua superficie, motivo per cui i rantoli umidi sono talvolta chiamati frizzanti.

I rantoli umidi, di regola, sono eterogenei nel suono, si sentono in entrambe le fasi respiratorie e all'inspirazione sono solitamente più forti e più abbondanti. Inoltre, i rantoli bagnati sono instabili: dopo la tosse, possono temporaneamente scomparire per poi riapparire.

A seconda del calibro dei bronchi, in cui si verificano rantoli umidi, sono divisi in bollicine fini, medie e grossolane.

Finemente frizzante Si formano rantoli umidi piccoli bronchi e bronchioli, di solito sono multipli e sono percepiti come i suoni dello scoppio di piccole e minuscole bolle.

Bollicine medie e grandi rantoli umidi si verificano, rispettivamente, nei bronchi di medio e grosso calibro, nonché in formazioni di cavità che comunicano con il bronco e sono parzialmente piene di liquido (cavità tubercolare, ascessi, bronchiectasie). Questi rantoli sono meno abbondanti e sono percepiti come suoni di bolle che scoppiano di dimensioni maggiori.

In base al volume del suono, si distinguono rantoli umidi sonori e non sonori.

sonoro i rantoli (consonantici) bagnati sono caratterizzati da chiarezza, nitidezza del suono e sono percepiti come bolle che scoppiano rumorosamente. Si verificano nel tessuto polmonare compatto o in cavità con pareti dense, quindi i rantoli umidi sonori vengono solitamente rilevati sullo sfondo di una respirazione dura o bronchiale e, di regola, si sentono localmente: bolle piccole e medie - sul sito di infiltrazione polmonare, un grande-bollente - su formazioni di cavità.

Silenzioso i rantoli umidi (non consonanti) sono percepiti come suoni attutiti, come se provenissero dalle profondità dei polmoni. Sorgono nei bronchi, circondati da tessuto polmonare immodificato e possono essere auscultati su una superficie significativa dei polmoni. In pazienti con bronchite a volte vengono rilevati rantoli umidi sparsi, non sani e finemente gorgoglianti, di solito in combinazione con rantoli secchi e respiro affannoso. Con la congestione venosa nella circolazione polmonare, si sentono rantoli umidi incoerenti a piccole bolle e non sani sulle sezioni inferiori dei polmoni. Nei pazienti con edema polmonare in aumento, rantoli bagnati che non suonano compaiono costantemente sopra la parte inferiore, media e superiore di entrambi i polmoni, mentre il calibro dei rantoli aumenta gradualmente da gorgogliamento fine a gorgogliamento medio e grande, e nella fase terminale dell'edema, compaiono i cosiddetti rantoli gorgoglianti, che si formano nella trachea.

rantoli umidi

Oltre ai suddetti suoni respiratori laterali, raramente definiti rumore di gocce che cadono(in presenza di aria e liquido denso e viscoso nella cavità pleurica) e Rumore di schizzi ippocratici(in presenza di aria e liquido non viscoso nella cavità pleurica).

Crepito

Crepito(crepitatio - crepitio) è un rumore respiratorio accidentale risultante da separazione simultanea di un gran numero di alveoli. Crepitus è percepito come una raffica a breve termine di molti brevi suoni omogenei che appaiono al culmine dell'ispirazione. Nel suo suono, il crepitio ricorda il crepitio del cellophane o il fruscio che si verifica quando si strofina un ciuffo di capelli vicino all'orecchio con le dita.

Il crepitio si sente meglio con la respirazione profonda e, a differenza dei rantoli umidi, è un fenomeno sonoro stabile, perché non cambia dopo la tosse. Nella formazione del crepito è di primaria importanza una violazione della produzione di tensioattivo negli alveoli. Nel normale tessuto polmonare, questo tensioattivo ricopre le pareti degli alveoli e impedisce loro di attaccarsi durante l'espirazione. Se gli alveoli sono privi di tensioattivo e inumiditi con un essudato appiccicoso, durante l'espirazione si uniscono e quando inalati si separano rumorosamente.

Molto spesso, il crepitio si sente nei pazienti polmonite lobare. In particolare, nella fase iniziale della malattia, quando negli alveoli compare essudato fibrinoso, lo strato tensioattivo viene disturbato, con conseguente crepitatio indux al di sopra della lesione. Tuttavia, poiché gli alveoli sono pieni di essudato e il tessuto polmonare è compatto, il crepitio viene presto sostituito da rantoli sonori, finemente gorgoglianti. Nella fase di risoluzione dell'infiltrazione polmonare, con parziale riassorbimento dell'essudato dagli alveoli, ma ancora insufficiente produzione di tensioattivo, ricompare il crepitus (crepitatio redux).

Con la polmonite lobare inferiore nella fase di risoluzione, la mobilità del bordo polmonare inferiore viene gradualmente ripristinata, quindi l'area di ascolto del crepitio, che si verifica all'altezza dell'inspirazione, si sposta verso il basso. Questo fatto deve essere preso in considerazione quando si esegue l'auscultazione. Il crepitio diffuso e persistente viene spesso rilevato in pazienti con processi infiammatori e fibrosi diffusi nel tessuto connettivo dei polmoni, in particolare con alveolite allergica, Malattia di Hamman-Rich, sclerodermia sistemica, ecc. Crepitio transitorio a volte è possibile ascoltare anche nelle prime fasi dello sviluppo edema, atelettasia e infarto polmonare.

crepito

Rumore di sfregamento della pleura

Rumore di sfregamento della pleuraè un sintomo caratteristico e unico oggettivo della pleurite secca (fibrinosa). Inoltre, può verificarsi quando è contaminato da metastasi da cancro, insufficienza renale (uremia) e grave disidratazione.

Normalmente, lo scorrimento della pleura liscia e inumidita durante la respirazione avviene silenziosamente. Il rumore di attrito pleurico si verifica quando deposizione di film di fibrina sulla superficie dei fogli pleurici, il loro ispessimento irregolare, rugosità o grave secchezza. È un suono intermittente che si sviluppa, per così dire, in più fasi, auscultato in entrambe le fasi della respirazione. Questo rumore può essere silenzioso, gentile, simile al fruscio del tessuto di seta, in altri casi, al contrario, è forte, ruvido, come se graffiasse o raschiasse, ricorda lo scricchiolio di una nuova pelle, il fruscio di due pezzi di carta piegata insieme o lo scricchiolio della crosta di neve sotto i piedi. A volte è così intenso che si sente anche alla palpazione. Può essere riprodotto premendo strettamente il palmo contro l'orecchio e facendo scorrere il dito dell'altra mano lungo la superficie posteriore.

Rumori di sfregamento della pleura, di solito ascoltato in un'area limitata. Molto spesso, può essere rilevato nelle parti laterali inferiori del torace, ad es. nei luoghi di massima escursione respiratoria dei polmoni e, soprattutto, nell'area degli apici a causa della loro leggera mobilità respiratoria. Il rumore di attrito della pleura viene percepito durante l'auscultazione come un suono che si verifica sulla superficie stessa della parete toracica, aumenta con la pressione su di essa con uno stetoscopio, non cambia dopo la tosse, ma può scomparire spontaneamente e poi riapparire.

Con l'accumulo nella cavità pleurica di una quantità significativa essudato di solito scompare, ma dopo il riassorbimento del versamento o la sua rimozione mediante puntura pleurica, il rumore riappare e talvolta persiste per molti anni dopo il recupero a causa di alterazioni cicatriziali irreversibili dei fogli pleurici.

A differenza di altri rumori respiratori laterali, lo sfregamento pleurico si sente anche durante la "respirazione immaginaria". Questa tecnica consiste nel fatto che il paziente, dopo aver espirato completamente, quindi chiudendo la bocca e pizzicandosi il naso con le dita, fa movimenti con il diaframma (stomaco) o le costole, come quando inspira aria. Allo stesso tempo, la pleura viscerale scorre lungo quella parietale, ma praticamente non si verifica il movimento dell'aria attraverso i bronchi. Pertanto, il respiro sibilante e il crepitio con tale "respirazione immaginaria" scompaiono e il rumore di attrito pleurico continua a essere udito. Tuttavia, va tenuto presente che in alcune condizioni patologiche può essere combinato con altri suoni respiratori laterali, come rantoli umidi.

sfregamento pleurico