Sangue nelle urine dei bambini. Ematuria come manifestazione di sindrome urinaria isolata nei bambini Eritrocituria nei bambini, cause e trattamento

L'ematuria, invisibile all'occhio, non macchia l'urina con sfumature di rosso, perché le sue particelle sono troppo poche per questo, ma sono sufficienti per accompagnare la malattia.

La condizione in cui l'aspetto dell'urina non causa preoccupazione, la presenza di sangue in essa non è determinata "ad occhio" e le sue cellule (eritrociti) si trovano nell'analisi microscopica di laboratorio, è chiamata microematuria. Segnala l'inizio di un processo patologico nel corpo o aiuta nella diagnosi di una malattia esistente.

cause

Quando il sangue appare nelle urine escrete (eritrocituria), parlano di una delle due condizioni: o microematuria. Nel primo caso, la presenza di cellule del sangue nelle urine è ovvia, la seconda condizione è nascosta agli occhi: gli eritrociti vengono visualizzati solo come risultato della microscopia.

L'ematuria (sangue nelle urine), invisibile all'occhio, non cambia colore, non macchia l'urina con sfumature di rosso, perché ci sono troppo pochi globuli rossi per questo. Tuttavia, è un sintomo importante di patologie esistenti o recenti. La microematuria può essere causata dalle seguenti condizioni:

• lesioni meccaniche della mucosa nei reni, ureteri, vescica o uretra (movimento di una pietra con urolitiasi);
• infezione, infiammazione degli organi genito-urinari (uretrite, cistite acuta);
• processi tumorali;
• polipi e papillomi;
• malattie della prostata;
• trombosi vascolare renale;
• ipertensione arteriosa.

L'aspetto del sangue nelle urine è una delle reazioni del corpo all'intossicazione, quindi si osserva nei lavoratori delle industrie chimiche, nei negozi di vernici e acrilici.

Sangue nelle urine negli uomini

Negli uomini, la microematuria non è così rara. Non è una malattia indipendente, ma accompagna una tale patologia come la prostatite al suo primo stadio.

Inoltre, l'analisi rivela un aumento dei globuli rossi nelle seguenti condizioni:

• tumore benigno o maligno della prostata;
• durante il periodo di movimento delle pietre con urolitiasi;
• a vari stadi di anemia;
• con vene varicose;
• la formazione di coaguli di sangue nel corpo;
• reni e organi genito-urinari;
• violazione della coagulazione del sangue;
• poliposi uretrale;
• lesioni o lividi dei reni, della vescica;
• lesioni infettive delle vie urinarie.

Sovraccarico fisico, conseguenze di infezioni virali, intossicazione - qualunque sia la ragione che ha provocato la microematuria, un uomo ha bisogno di consultare un urologo. Trascurare il trattamento può portare all'impotenza e rischiare la vita.

Microematuria nell'infanzia

La microematuria nei bambini viene rilevata più facilmente che negli adulti. Ciò è dovuto a visite più frequenti dal medico durante l'infanzia. I bambini vengono regolarmente monitorati da un pediatra e i bambini vengono sottoposti a test clinici per l'ammissione all'asilo. A scuola - esami medici preventivi, durante i quali è facile identificare eventuali deviazioni nelle analisi.

I risultati delle analisi nei bambini, che riportano che i globuli rossi nelle urine sono aumentati, ma non sono visibili ad occhio nudo, non cambiano il colore delle urine, possono indicare le seguenti situazioni:

• ottenere un corpo estraneo nell'uretra;
• patologia vascolare;
• la presenza di difetti congeniti della vescica, dei reni;
• effetti collaterali durante l'assunzione di farmaci;
• polipi nell'uretra;
• ipotermia o mancanza di igiene intima, che contribuisce allo sviluppo della cistite acuta;
• conseguenze dell'urolitiasi.

Un nefrologo è coinvolto nel trattamento della microematuria nei bambini. È molto importante identificare e fermare la causa del sangue occulto nelle urine. Ciò fermerà lo sviluppo della malattia e preverrà complicazioni che si sviluppano rapidamente nei bambini e possono colpire gli organi vicini.

Sintomi

Lo stato di microematuria è più spesso determinato durante i test profilattici o quando si contatta un medico per un altro motivo. Non è caratterizzata da disturbi specifici ed è sintomatica della malattia che l'ha provocata.

Nei processi infiammatori acuti o nelle violazioni del deflusso di urina a causa di un tumore, un corpo estraneo negli organi del sistema genito-urinario, tali sintomi possono essere

• bisogno frequente e doloroso di urinare;
• difficoltà nella minzione o sua completa cessazione per un certo periodo;
• aumento della temperatura corporea;
• disagio e dolore nell'addome inferiore e nelle zone laterali, parte bassa della schiena;
• tinta giallo-verde della pelle;
• urina torbida, la comparsa in essa di sedimenti sotto forma di sabbia e particelle di sangue.

L'assenza di chiari sintomi caratteristici non significa che la comparsa di singoli eritrociti nelle urine sia assolutamente asintomatica. La patologia che ha causato questa condizione si manifesterà presto.

Diagnostica

Se nell'analisi di laboratorio delle urine viene rilevato un contenuto in eccesso di cellule del sangue, è necessario procedere come segue.

1. Ripetere l'analisi clinica generale per escludere errori nella determinazione dei globuli rossi nelle urine.
2. Sottoporsi a un esame microscopico (esame al microscopio) di rianalisi delle urine.
3. Scopri quanti globuli rossi ci sono in 1 ml di urina ha mostrato l'analisi. Confronta con la norma consentita: sono fino a 3 pezzi; un indicatore di 3 e superiore indica che gli eritrociti sono più del normale.
4. Per superare l'analisi secondo Nichiporenko (la porzione media mattutina di 100 ml viene centrifugata, separata ed esaminata al microscopio per la presenza di eritrociti nelle urine).
5. Passa il . L'analisi viene eseguita in modo simile all'analisi secondo Nichiporenko, la differenza è che per lo studio viene utilizzato il sedimento dell'urina raccolta al giorno.

Per ulteriori esami, al fine di determinare la patologia che ha causato la microematuria, è necessario raccogliere l'anamnesi (denunce). Se il paziente è un adulto, è importante valutare le condizioni di lavoro. Il medico dovrebbe condurre un esame visivo. È indispensabile donare il sangue per l'analisi per valutare le condizioni generali, determinare il numero di leucociti e il grado di infiammazione.

La coltura batterica delle urine determina il tipo di microrganismi-patogeni, la loro sensibilità agli antibiotici.

Sugli ultrasuoni degli organi pelvici, vengono studiate le dimensioni, la forma degli organi urinari, la presenza o l'assenza di calcoli. Un esame visivo della vescica richiede una cistoscopia. Una radiografia con o senza mezzo di contrasto consente di studiare il rendimento degli ureteri, dell'uretra e il metodo TC esamina la struttura delle pareti e dei tessuti degli organi a strati. Tale diagnosi consente di confermare o escludere tumori e metastasi.

Trattamento

Il trattamento è prescritto tenendo conto della causa identificata della microematuria. Se il sangue appare a causa di una lesione delle pareti del tratto urinario da parte di un calcolo, dopo la rimozione del calcolo, il flusso di globuli rossi nelle urine si fermerà. Con una lesione infettiva, dopo che i sintomi dell'infiammazione sono stati rimossi, i risultati del test miglioreranno. Se la causa dell'ematuria era una potente attività fisica, dopo la sua eliminazione, gli eritrociti dalle urine scompariranno entro un giorno.

In altri casi, vengono utilizzati i seguenti mezzi e metodi:

• rafforzare le pareti dei vasi sanguigni - vitamine del gruppo B;
• dal processo infiammatorio causato dai microbi - terapia antibatterica;
• per fermare l'emorragia, nominare "Vikasol", "Dicinon", acido aminocaproico;
• in caso di avvelenamento chimico, il corpo viene salvato con la terapia di disintossicazione;
• per eliminare lesioni o anomalie nello sviluppo, per rimuovere un corpo estraneo, ricorrono all'assistenza chirurgica;
• i processi oncologici vengono interrotti dalla chirurgia con la partecipazione di chemioterapia e radioterapia.

Molte cause sono facili da eliminare: riposo a letto, calore secco sulla zona pelvica e antispastici. Ma non dovresti essere trattato così da solo. Puoi saltare o aggravare il processo patologico che è sorto all'interno. La consultazione obbligatoria con un medico risolverà il problema con la scelta di un metodo di trattamento.

Conclusione

Con la microematuria, non rimandare ulteriori esami. L'assenza di dolore può fermare, rimandare la decisione al riguardo, ma in questi momenti è importante ricordare che è più facile prevenire o fermare la malattia nelle prime fasi piuttosto che superare il processo che si sta svolgendo.

Poiché in una percentuale abbastanza ampia di casi l'ematuria rilevata può scomparire spontaneamente, la tattica può essere osservativa, purché la funzione renale sia controllata.

Le tattiche degli approcci terapeutici sono determinate in base alle cause dell'ematuria ..

Trattamento conservativo

In assenza di proteinuria nella nefropatia da IgA, non è raccomandata una terapia specifica; il livello di proteinuria e la funzionalità renale vengono monitorati in ambito ambulatoriale.

... In caso di proteinuria significativa nella nefropatia da IgA, si raccomanda di prescrivere un ciclo di corticosteroidi: Prednisolone Zh, VK (codice ATC: H02AB06) alla dose di 1-2 mg / kg o terapia citostatica (la terapia viene eseguita in condizioni stazionarie per 14-21 giorni, quindi - sotto il controllo dei parametri di laboratorio in ambito ambulatoriale).

Commenti (1): questa raccomandazione rimane controversa.

Un commento: alcuni studi hanno dimostrato una moderata efficacia di questi farmaci.

Raccomandato per la nefropatia da IgA, la nomina di una terapia a lungo termine con enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori) Fosinopril * (codice ATC: C09AA09), Enalapril J, VK * (codice ATC: C09AA02) (selezione della dose individuale, in media: 0,1 -0,3 mg/kg secondo Fosinopril), che aiuta a ridurre la proteinuria e rallentare il declino della funzione renale.

... Per rallentare la progressione della sindrome di Alport, si raccomanda l'uso di un ACE inibitore: Fosinopril * (codice ATC: C09AA09), Enalapril * (codice ATC: C09AA02)

Commenti:Viene effettuata una selezione individuale della dose, in media: 0,1-0,3 mg / kg secondo Fozinopril).

... La malattia delle sottili membrane basali è caratterizzata da un decorso favorevole, con questa patologia, la terapia non è raccomandata.

... Nella glomerulonefrite acuta post-infettiva si raccomanda un ciclo di due settimane di antibiotici penicillinici. Bambini che hanno ricevuto un trattamento con farmaci antibatterici per 1-3 mesi. prima della malattia - aminopenicilline protette: amoxicillina + acido clavulanico g, bk (codice ATC: J01CR02).

... La terapia sintomatica per la glomerulonefrite acuta post-infettiva è finalizzata alla correzione dell'ipertensione arteriosa e al trattamento dell'edema. Si raccomanda l'uso di diuretici: più spesso Furosemide f, bk (codice ATC: C03CA01), meno spesso: Spironolattone f, bk (codice ATC: C03DA01) (vedi Linee guida cliniche per la gestione dei bambini con sindrome nefrosica), ACE inibitori ( GPP): Fosinopril* (codice ATC: C09AA09), Enalapril* (codice ATC: C09AA02) (dose individuale scelta, in media: 0,1-0,3 mg/kg secondo Fosinopril), e calcioantagonisti lenti (GPP): Amlodipina g , vk (codice ATC: C08CA01) o Lazpidil * (codice ATC: C08CA09) in dosaggi selezionati individualmente.

Commenti (1): la prognosi è favorevole nel 90% dei casi. Varianti rare con alterazioni extracapillari e insufficienza renale possono richiedere dialisi, terapia pulsata con Metilprednisolone W, VK (codice ATC: H02AB04) e Ciclofosfamideg, cc (codice ATX: L01AA01) (vedi Linee guida di pratica clinica per la gestione dei bambini con sindrome nefrosica). La durata della degenza ospedaliera è in media di 14-21 giorni (in assenza di complicanze), ulteriore terapia e osservazione possono essere effettuate in regime ambulatoriale. ...

... Con la nefrite di Schönlein-Henoch in fase attiva, si raccomanda di prescrivere Prednisolone Zh, VK (codice ATC: H02AB06) alla dose di 1-1,5 mg/kg di durata variabile.

... Nell'ematuria cronica isolata con nefrite di Schönlein-Henoch, nella maggior parte dei casi, la nomina della terapia non è raccomandata.

... In rari casi, con nefrite di Schönlein-Henoch, quando vengono rilevate alterazioni morfologiche extracapillari (falce di luna), si raccomanda una terapia immunosoppressiva: terapia pulsata con Metilprednisolone (codice ATC: H02AB04) 30 mg/kg seguita da somministrazione endovenosa di Ciclofosfamide (codice ATX) in L01A -20 mg/kg mensili per sei mesi. La durata della degenza ospedaliera dipende dalla gravità del decorso della malattia; le somministrazioni ripetute di Ciclofosfamide possono essere effettuate in ospedale per un giorno.

ematuria- Questa è la presenza di globuli rossi nelle urine. Esistono i seguenti tipi di ematuria:

• ematuria asintomatica;
• macroematuria (ematuria visibile all'occhio, urina sotto forma di "carne di scarto");
• microematuria (l'ematuria non è visibile all'occhio, gli eritrociti possono essere visti solo al microscopio);
• microematuria con sintomi clinici (disuria, febbre, dolore, rash, ecc.);
• microematuria con proteinuria (più di 0,5 g / l).

Il tasso di globuli rossi nelle urine:

• nell'esame del sangue generale, osserviamo SOLO gli eritrociti nel campo visivo, la presenza di 5 o più eritrociti nel campo visivo;
• più di 1000 eritrociti in 1 ml di urina (test di Nechiporenko);
• più di 1 milione di eritrociti nelle urine delle 24 ore (test di Addis).

Anche di importanza pratica è la differenziazione dell'ematuria renale (renale) ed extrarenale (extrarenale). Per questo, è necessario studiare la morfologia degli eritrociti (cioè la loro forma, dimensione). La presenza di eritrociti dismorfici, i cosiddetti acantociti, è caratteristica dell'ematuria glomerulare (cioè eritrociti nelle urine dovuti a patologia renale (glomerulare)).

Scoprire le cause dell'ematuria è un compito piuttosto difficile, poiché ci sono più di 80 malattie, una delle cui manifestazioni è l'ematuria. Nella maggior parte dei casi, l'osservazione in dinamica è sufficiente. Tuttavia, se l'analisi delle urine è persistente, ci sono episodi di scolorimento delle urine e/o ematuria accompagnati da altri sintomi (proteinuria (proteine ​​nelle urine), ipertensione (aumento della pressione sanguigna), eruzioni cutanee, dolori articolari, febbre inspiegabile, edema e altri) , è necessario un esame approfondito per chiarire la causa e risolvere la questione di ulteriori tattiche di gestione.

Il sangue nelle urine di un bambino o ematuria è diviso in micro e macro (visibile ad occhio nudo - l'urina è colorata di rosso). Se si verifica, dovresti consultare un medico, poiché questo potrebbe essere un segno di una grave patologia del sistema urinario.

Al minimo sospetto di una malattia del sistema urinario, viene prescritto un esame delle urine generale. Il medico valuta i suoi indicatori, solo lui può valutare oggettivamente il risultato ottenuto. Lo portano in un istituto specializzato. Normalmente l'urina è trasparente, senza sedimenti e impurità, il colore varia dal giallo paglierino al dorato. Il resto degli indicatori dipende dall'età del bambino:

• Peso specifico: 0-2 anni - fino a 1015, in 2-3g. - fino a 1016, oltre i 3 anni - fino a 1025 g/l.
• pH delle urine 4,5-8.
• Leucociti: ragazze 0-6 in un campo visivo, ragazzi 0-3.
• Cellule epiteliali: un valore consentito fino a 10 unità.
• Eritrociti o globuli rossi: nei neonati 0-7, nei bambini più grandi 0-3 cellule in un campo visivo.
• Il muco dovrebbe essere completamente libero.
• Proteine ​​0-0,03 g/l.
• Glucosio, corpi chetonici, cilindri, bilirubina, batteri sono assenti nell'analisi normale.

Le deviazioni negli indicatori possono indicare una malattia.

Per identificarlo, il medico prescriverà un esame aggiuntivo: esami del sangue generali e biochimici, urinocoltura per la flora e la sensibilità agli antibiotici, ecografia del sistema urinario, analisi quotidiana, secondo Nechiporenko e altri.

La diagnosi e il trattamento tempestivi sono la chiave per completare il recupero e la prevenzione delle complicanze.

cause

Cambiamenti nel colore dell'urina (diventa rossa), striature e coaguli di sangue nel pannolino e nel vaso sono segni di ematuria. I motivi principali sono:

• Patologia renale:, glomerulonefrite.
• Patologia del sistema genito-urinario:,.
• Insufficienza renale
• raffreddori.
• La presenza di sabbia e pietre nei reni e nella vescica.
• Traumi renali e urinari.
• Neoplasie benigne e maligne.
• Disturbo della coagulazione del sangue.
• La presenza di sabbia e pietre nei reni e nella vescica.
• Trauma agli organi genitali esterni.
• Meningite.
• Malformazioni del sistema cardiovascolare.

Ragioni non patologiche:

• Attività fisica eccessiva.
• Fatica.
• Assunzione di determinati farmaci.
• L'uso di verdure coloranti, frutta (barbabietole, carote, ecc.)

Indipendentemente dalla causa, la presenza di sangue nelle urine richiede una consultazione immediata con uno specialista, la nomina del trattamento e ulteriori esami regolari.

In un neonato, l'ingestione di globuli rossi nelle urine può verificarsi per vari motivi. A volte questo è un segno di un fenomeno fisiologico: infarto da acido urico, in cui il colore dell'urina diventa rossastro a causa dell'aumento del contenuto di urati. Questa condizione non richiede cure, ma è indispensabile consultare un medico per identificare le cause.

I neonati hanno pareti dei vasi molto sottili e fragili, che possono portare a sangue nelle urine.

Cause comuni nei neonati:

• Lesione alla nascita.
• Stipsi.
• Dermatite atopica.
• Mangiare cibi che colorano l'urina: barbabietole, mirtilli, caramelle con coloranti, ecc.
• Allergia.
• Capezzoli della madre screpolati durante l'allattamento.
• Aumento della temperatura corporea.
• raffreddori.

Ulteriori sintomi

L'ematuria nei bambini può essere asintomatica ed è talvolta accompagnata da:

• Dolore e sensazione di bruciore durante la minzione - con cistite.
• Un aumento della temperatura corporea.
• Dolore al basso ventre.
• Sensazioni dolorose e spiacevoli nei reni e nella parte bassa della schiena.
• Rigonfiamento.
• Aumento della pressione sanguigna.
• Grave debolezza e affaticamento, che non scompaiono dopo un riposo sufficiente.
• I bambini piccoli sperimentano un cambiamento nella loro routine quotidiana, diventano capricciosi, piagnucoloni, si addormentano male e spesso si svegliano, rifiutando di mangiare.

Quando non dovresti preoccuparti?

Ci sono condizioni in cui la comparsa di sangue nelle urine è normale, non richiede terapia e va via da sola:

• Dopo il cateterismo vescicale per i prossimi giorni.
• Un esame diagnostico utilizzando un endoscopio può anche provocare la fuoriuscita di sangue entro i prossimi due giorni.
• Effettuando la litotripsia (schiacciamento di calcoli renali e vescicali).
• Dopo un elevato sforzo fisico, è importante per i bambini che sono attivamente coinvolti nello sport.

Se i sintomi non sono scomparsi dopo 5-7 giorni, dovresti consultare un medico.

Come identificare l'ematuria?

Una condizione in cui l'occhio nudo può vedere un cambiamento nel colore delle urine in rosso e striature di sangue è chiamata ematuria macroscopica. In questo caso, i genitori contattano immediatamente uno specialista. Ma c'è anche la microematuria, quando il numero di globuli rossi nelle urine è insignificante e non ne influenza il colore. Questa condizione può essere rilevata solo da test di laboratorio. Pertanto, è importante sottoporsi a visite mediche all'ora prescritta.

Se vengono rilevati cambiamenti nell'OAM, vengono prescritti numerosi studi aggiuntivi: campioni di urina secondo Nechiporenko e Adiss-Kakovsky, ecografia dei reni e della vescica, urinocoltura per flora e sensibilità agli antibiotici, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, cistoscopia, urografia endovenosa e altri.

La comparsa di sangue nelle urine all'inizio dell'atto di minzione può indicare problemi con l'uretra e, alla fine, sulle malattie della vescica. La comparsa di coaguli di sangue indica una malattia renale, ma accade anche con altre patologie. Inoltre, la presenza di proteine ​​e leucociti testimonia il danno d'organo.

Quando si cambia il colore dell'urina, è molto importante ricordare se il bambino ha consumato cibi che possono influenzare il colore dell'urina. Questi includono: carote, barbabietole rosse, mirtilli, succo di melograno, bacche rosse e frutta. Se sì, vale la pena seguire il regime di consumo del bambino: con un consumo sufficiente di acqua, il colore tornerà alla normalità nel prossimo futuro. Alcuni farmaci possono anche cambiare il colore delle urine e, se smetti di prenderli, tutto tornerà alla normalità.

Trattamento

Dopo aver raccolto l'anamnesi, effettuato un esame fisico e un esame, il medico diagnosticherà e deciderà sulla tattica del trattamento e fornirà raccomandazioni.

1. Se la causa dell'ematuria è l'aumento dell'attività fisica, il trattamento farmacologico non viene prescritto. Vale la pena cambiare il regime, ridurre il carico e entro 3-5 giorni tutto tornerà alla normalità.
2. Se la causa dell'ematuria è nel processo infettivo, viene prescritta una terapia complessa, compreso l'uso di farmaci antibatterici, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.
3. Se viene rilevata l'urolitiasi, il trattamento viene effettuato in un ospedale specializzato con una soluzione al problema della rimozione di sabbia e pietre, anche con metodi chirurgici.
4. La glomerulonefrite, come causa dell'ematuria, richiede un trattamento complesso, compresa la terapia farmacologica, l'aderenza a una dieta (esclusi cibi grassi, affumicati e piccanti dalla dieta) e un regime quotidiano.

Nel trattamento di qualsiasi patologia dell'apparato urinario occorre prestare attenzione al corretto utilizzo dei liquidi. Il medico ti dirà quanta acqua devi bere al giorno, tenendo conto dell'età e della carnagione del bambino.

Profilassi

Non esiste una profilassi primaria per l'ematuria. Ma, in ogni caso, dovresti seguire alcune semplici regole:

• Regime idrico corretto con assunzione di acqua sufficiente.
• Mancanza di stress e sforzo fisico eccessivo.
• Rispetto del regime quotidiano, sufficiente sonno diurno e notturno.
• Balneoterapia (luogo di cura).
• Dieta adeguata all'età per il bambino. Anche l'esclusione dalla dieta di cibi grassi, affumicati, piccanti, bevande gassate, cibi ricchi di coloranti e conservanti artificiali, è inaccettabile anche il consumo incontrollato di dolci.

Se viene rilevata l'ematuria, tutte le prescrizioni del medico devono essere rigorosamente seguite, in nessun caso l'automedicazione, poiché ciò può portare allo sviluppo di complicanze e all'aggravamento delle condizioni del bambino. Dopo il corso del trattamento, vale la pena consultare un medico ogni 6-12 mesi per un esame regolare.