Trattamento della necrosi. Come identificare e trattare la necrosi: diagnosi e trattamento della malattia Trattamento del tessuto necrotico

Disturbo dell'innervazione

La funzione trofica dei nervi è meno importante per il normale funzionamento dei tessuti rispetto all'afflusso di sangue, ma allo stesso tempo l'interruzione dell'innervazione può portare allo sviluppo di necrosi superficiale - ulcere neurotrofiche.

Una caratteristica delle ulcere neurotrofiche è una forte inibizione dei processi riparativi. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che è difficile eliminare o almeno ridurre l'influenza del fattore eziologico (innervazione compromessa).

Ulcere neurotrofiche possono formarsi a causa di danni e malattie del midollo spinale (lesioni spinali, siringomielia), danni ai nervi periferici.

Principali tipi di necrosi

Tutte le malattie di cui sopra portano allo sviluppo della necrosi. Ma i tipi di necrosi stessi sono diversi, il che ha un impatto significativo sulle tattiche di trattamento.

È di fondamentale importanza dividere tutta la necrosi in secca e umida.

Necrosi secca (coagulativa). caratterizzato dal progressivo essiccamento dei tessuti morti con diminuzione del loro volume (mummificazione) e dalla formazione di una netta linea di demarcazione che separa i tessuti morti da quelli normali e vitali. In questo caso l'infezione non si verifica e la reazione infiammatoria è praticamente assente. La reazione generale del corpo non è espressa, non ci sono segni di intossicazione.

Necrosi umida (colliquazione). caratterizzato dallo sviluppo di edema, infiammazione, aumento del volume dell'organo, mentre l'iperemia si esprime attorno ai focolai del tessuto necrotico, vi sono vesciche con liquido limpido o emorragico e il flusso di essudato torbido da difetti della pelle. Non esiste un confine chiaro tra i tessuti colpiti e quelli intatti: l'infiammazione e l'edema si diffondono oltre i tessuti necrotici a notevole distanza. Tipica è l'aggiunta di un'infezione purulenta. Con la necrosi umida si sviluppa una grave intossicazione (febbre alta, brividi, tachicardia, mancanza di respiro, mal di testa, debolezza, sudorazione profusa, alterazioni degli esami del sangue di natura infiammatoria e tossica), che, con il progredire del processo, può portare a disfunzioni del sistema nervoso. organi e morte del paziente. Le differenze tra necrosi secca e umida sono presentate nella tabella. 13-2.

Pertanto, la necrosi secca procede in modo più favorevole, è limitata a un volume minore di tessuto morto e rappresenta una minaccia significativamente inferiore per la vita del paziente. In quali casi si sviluppa la necrosi secca e in quali casi si sviluppa la necrosi umida?

Tabella 13-2. Le principali differenze tra necrosi secca e umida

La necrosi secca di solito si forma quando l'afflusso di sangue a una piccola e limitata area di tessuto viene interrotto, cosa che non avviene immediatamente, ma gradualmente. Più spesso, la necrosi secca si sviluppa in pazienti con scarsa alimentazione, quando praticamente non c'è tessuto adiposo ricco di acqua. Affinché si verifichi la necrosi secca, è necessario che non siano presenti microrganismi patogeni in quest'area, in modo che il paziente non abbia malattie concomitanti che peggiorino significativamente le risposte immunitarie e i processi riparativi.

A differenza della necrosi secca, lo sviluppo della necrosi umida è favorito da:

Insorgenza acuta del processo (danno alla nave principale, trombosi, embolia);

Ischemia di un grande volume di tessuto (ad esempio trombosi dell'arteria femorale);

Espressione nella zona interessata dei tessuti ricchi di liquidi (tessuto adiposo, muscoli);

Attaccamento dell'infezione;

Malattie concomitanti (condizioni di immunodeficienza, diabete mellito, focolai di infezione nel corpo, insufficienza del sistema circolatorio, ecc.).

Cancrena

La cancrena è un certo tipo di necrosi, caratterizzata da un aspetto caratteristico e dall'entità del danno, nella cui patogenesi il fattore vascolare è di significativa importanza.

L'aspetto caratteristico dei tessuti è il loro colore nero o grigio-verde. Questo cambiamento di colore è dovuto alla decomposizione dell'emoglobina a contatto con l'aria. Pertanto, la cancrena può svilupparsi solo negli organi che hanno comunicazione con l'ambiente esterno, l'aria (arti, intestino, appendice, polmoni, cistifellea, ghiandola mammaria). Per questo motivo non esiste cancrena nel cervello, nel fegato o nel pancreas. I fuochi di necrosi in questi organi sembrano completamente diversi nell'aspetto.

Tabella 13-3. Differenze tra ulcere trofiche e ferite

Danni a un intero organo o alla maggior parte di esso.È possibile che si sviluppi la cancrena di un dito, del piede, dell'arto, della cistifellea, del polmone, ecc. Allo stesso tempo, non può esserci cancrena di una parte limitata del corpo, del dorso di un dito, ecc.

Nella patogenesi della necrosi il fattore vascolare è di primaria importanza. La sua influenza può essere avvertita sia all'inizio dello sviluppo della necrosi (gangrena ischemica) che in una fase successiva (alterazione dell'afflusso di sangue e della microcircolazione durante l'infiammazione purulenta). Come tutti i tipi di necrosi, la cancrena può essere secca o umida.

Ulcera trofica

L'ulcera trofica è un difetto superficiale dei tessuti tegumentari con possibile danno ai tessuti più profondi, che non ha tendenza a guarire.

Le ulcere trofiche di solito si formano a causa di disturbi cronici della circolazione sanguigna e dell'innervazione. Secondo l'eziologia si distinguono le ulcere aterosclerotiche, venose e neurotrofiche.

Considerando che con un'ulcera trofica, come con una ferita, c'è un difetto nei tessuti tegumentari, è importante determinare le loro differenze tra loro (Tabella 13-3).

La ferita è caratterizzata da un breve periodo di esistenza e cambia in base alle fasi del processo della ferita. Di solito il processo di guarigione si completa in 6-8 settimane. Se ciò non accade, i processi riparativi rallentano bruscamente e, a partire dal secondo mese di esistenza, qualsiasi difetto nel tessuto tegumentario viene solitamente chiamato ulcera trofica.

Un'ulcera trofica si trova sempre al centro dei disturbi trofici, ricoperta da granulazioni flaccide, sulla cui superficie sono presenti fibrina, tessuto necrotico e microflora patogena.

Fistole

Una fistola è un passaggio patologico nei tessuti che mette in comunicazione un organo, una cavità naturale o patologica con l'ambiente esterno, o organi (cavità) tra loro.

Il tratto della fistola è solitamente rivestito da epitelio o granulazioni.

Se il tratto fistoloso comunica con l'ambiente esterno la fistola è detta esterna; se collega organi interni o cavità - interno. Le fistole possono essere congenite e acquisite, possono formarsi indipendentemente, a causa del decorso di un processo patologico (fistole con osteomielite, fistole da legatura, fistola tra la cistifellea e lo stomaco durante un processo infiammatorio a lungo termine), oppure possono essere create artificialmente (gastrostomia per l'alimentazione in caso di ustione dell'esofago, colostomia per ostruzione intestinale).

Gli esempi forniti mostrano quanto possano essere diverse le fistole. Le loro caratteristiche, metodi di diagnosi e trattamento sono legati allo studio delle malattie degli organi corrispondenti e sono oggetto di chirurgia privata.

Principi generali di trattamento

Per la necrosi viene effettuato un trattamento locale e generale. Allo stesso tempo, ci sono differenze fondamentali nelle tattiche e nei metodi di trattamento della necrosi secca e umida.

Trattamento della necrosi secca

Il trattamento della necrosi secca ha lo scopo di ridurre l'area del tessuto morto e massimizzare la conservazione dell'organo (arto).

Trattamento locale

Gli obiettivi del trattamento locale della necrosi secca sono principalmente quelli di prevenire lo sviluppo dell'infezione e seccare il tessuto. Per fare questo, trattare la pelle attorno alla necrosi con antisettici e utilizzare medicazioni con alcool etilico, acido borico o clorexidina. È possibile trattare la zona di necrosi con una soluzione alcolica all'1% di verde brillante o una soluzione al 5% di permanganato di potassio.

Dopo la formazione di una linea di demarcazione chiara (di solito dopo 2-3 settimane), viene eseguita la necrectomia (resezione della falange, amputazione di un dito,

piede) e la linea di incisione deve passare nella zona dei tessuti inalterati, ma il più vicino possibile alla linea di demarcazione.

Trattamento generale

La colliquazione N. si sviluppa nei tessuti ricchi di liquidi, ad esempio nel cervello. Lo scioglimento delle masse morte nel fuoco di N. secco è chiamato colliquazione secondaria.

La cancrena è la necrosi dei tessuti che entrano in contatto con l'ambiente esterno e acquisiscono così un colore grigio-marrone o nero.

Il sequestro è un'area di tessuto necrotico, solitamente osseo, che non ha subito autolisi. Intorno al sequestro si sviluppa un liquido purulento.

Un infarto è uno dei tipi di N., che si sviluppa a seguito di un improvviso disturbo circolatorio in una parte di un organo ( riso. 2 ).

Con un esito favorevole di N., si verificano masse necrotiche, oppure l'area di N. viene ricoperta di tessuto connettivo e viene incapsulata. Con N. secco, nelle masse morte possono depositarsi sali di calcio (). A volte N. si forma nel sito dell'epidemia (). Intorno ai fuochi di colliquazione si forma N., si dissolvono e sorgono masse morte. Le parti necrotiche degli organi possono essere rifiutate ().

L'esito di N. è determinato dal significato funzionale della parte morente dell'organo. In alcuni casi, il danno tissutale non lascia conseguenze significative, in altri porta a gravi complicazioni.

Bibliografia: Davydovsky I.V. Umano generale, p. 156, M., 1969; Patologia umana generale, ed. A.I. Strukova et al., pag. 116, M., 1982.

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Riso. 1. Esemplare microscopico di granuloma tubercolare con necrosi caseosa al centro. Colorazione con ematossilina ed eosina; ×250.

La necrosi è la cessazione irreversibile dell'attività vitale di cellule, tessuti o organi in un organismo vivente, causata dall'influenza di microbi patogeni. La causa della necrosi può essere la distruzione dei tessuti da parte di un agente meccanico, termico, chimico, infettivo o tossico. Questo fenomeno si verifica a causa di una reazione allergica, interruzione dell'innervazione e della circolazione sanguigna. La gravità della necrosi dipende dalle condizioni generali del corpo e da fattori locali sfavorevoli.

Lo sviluppo della necrosi è facilitato dalla presenza di microrganismi patogeni, funghi e virus. Inoltre, il raffreddamento nella zona in cui la circolazione è scarsa ha un effetto negativo: in tali condizioni gli spasmi vascolari si intensificano e la circolazione sanguigna viene ulteriormente disturbata. Un eccessivo surriscaldamento influisce sull'aumento del metabolismo e con una mancanza di circolazione sanguigna compaiono processi necrotici.

Sintomi di necrosi

Intorpidimento e mancanza di sensibilità sono i primi sintomi che dovrebbero essere un motivo per visitare un medico. Il pallore della pelle si osserva a causa di una circolazione sanguigna impropria, gradualmente il colore della pelle diventa bluastro, poi nero o verde scuro. Se la necrosi si verifica negli arti inferiori, inizialmente si manifesta come un rapido affaticamento quando si cammina, una sensazione di freddo, la comparsa di zoppia, dopo di che si formano ulcere trofiche non cicatrizzate, necrotizzanti nel tempo.

Il deterioramento delle condizioni generali del corpo si verifica a causa di disfunzioni del sistema nervoso centrale, della circolazione sanguigna, del sistema respiratorio, dei reni e del fegato. In questo caso, si verifica una diminuzione dell'immunità dovuta alla comparsa di concomitanti malattie del sangue e. Si verificano disordini metabolici, esaurimento, ipovitaminosi e superlavoro.

Tipi di necrosi

A seconda dei cambiamenti che si verificano nei tessuti, si distinguono due forme di necrosi:

· Necrosi coagulativa (secca) - si verifica quando le proteine ​​dei tessuti coagulano, si ispessiscono, si seccano e si trasformano in una massa cagliata. Questo è il risultato dell'arresto del flusso sanguigno e dell'evaporazione dell'umidità. Le aree di tessuto sono secche, fragili, di colore marrone scuro o grigio-giallo con una chiara linea di demarcazione. Nel sito di rigetto del tessuto morto appare un'ulcera, si sviluppa un processo purulento e all'apertura si forma una fistola. La necrosi secca si forma nella milza, nei reni e nel moncone del cordone ombelicale nei neonati.

· Necrosi da liquefazione (umida) - manifestata da gonfiore, rammollimento e liquefazione del tessuto morto, formazione di una massa grigia e comparsa di un odore putrido.

Esistono diversi tipi di necrosi:

· Attacco di cuore - si verifica a seguito di un'improvvisa cessazione dell'afflusso di sangue a un tessuto o un organo. Il termine necrosi ischemica significa necrosi di una parte di un organo interno - infarto del cervello, del cuore, dell'intestino, del polmone, del rene, della milza. Con un piccolo infarto si verifica la fusione o il riassorbimento autolitico e si verifica il completo ripristino dei tessuti. Un esito sfavorevole di un infarto è la rottura dei tessuti, le complicanze o la morte.

· Sequestro – zona morta di tessuto osseo situata nella cavità sequestrale, separata dal tessuto sano a causa di un processo purulento (osteomielite).

· Cancrena – morte della pelle, delle superfici mucose e dei muscoli. Il suo sviluppo è preceduto dalla necrosi dei tessuti.

· Piaghe da decubito – si verificano in persone immobilizzate a causa della compressione prolungata dei tessuti o di danni alla pelle. Tutto ciò porta alla formazione di ulcere profonde e purulente.

Diagnosi di necrosi

Sfortunatamente, i pazienti vengono spesso inviati per un esame utilizzando i raggi X, ma questo metodo non consente di identificare la patologia all'inizio del suo sviluppo. La necrosi è evidente alle radiografie solo nel secondo e terzo stadio della malattia. Anche gli esami del sangue non forniscono risultati efficaci nell’investigare questo problema. I moderni dispositivi per la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata consentono oggi la determinazione tempestiva e accurata dei cambiamenti nella struttura dei tessuti.

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Esito della necrosi

L'esito della necrosi è favorevole se si verifica la fusione enzimatica del tessuto, la crescita del tessuto connettivo nel tessuto morto rimanente e la formazione di una cicatrice. La zona di necrosi può ricoprirsi di tessuto connettivo: si forma una capsula (incapsulamento). L'osso può formarsi anche nell'area del tessuto morto (ossificazione).

Se l'esito è sfavorevole, si verifica una fusione purulenta, complicata dalla diffusione della lesione: si sviluppa la sepsi. La morte è tipica dell'infarto ischemico e del miocardio. Necrosi della corteccia renale, necrosi del pancreas (necrosi pancreatica), ecc. ecc. – il danno agli organi vitali porta alla morte.

Trattamento della necrosi

Il trattamento di qualsiasi tipo di necrosi avrà successo se la malattia viene rilevata in una fase precoce. Esistono molti metodi di trattamento conservativo, delicato e funzionale; solo uno specialista altamente qualificato può determinare quale è il più adatto per il risultato più efficace.

La necrosi cutanea è un processo patologico che comporta la morte di una parte del tessuto. Inizia con il gonfiore, dopo di che si verifica la denaturazione e la coagulazione, che porta all'ultimo stadio: la distruzione delle cellule.

Cosa causa la necrosi cutanea?

Potrebbero esserci un paio di possibili circostanze per lo sviluppo della necrosi cutanea:

• disturbi circolatori;
• esposizione a batteri e virus patogeni;
• necrosi traumatica;
• necrosi tossigenica;
• necrosi trofonevrotica;
• necrosi ischemica;
• trauma fisico;
• danno chimico.

Ma la necrosi cutanea non può essere portata all'ultimo stadio della morte dei tessuti se le manifestazioni della malattia vengono notate in modo tempestivo.

Sintomi di necrosi cutanea

Tra i primi segni di necrosi cutanea vi sono l'intorpidimento della zona anatomica e la mancanza di sensibilità. Al termine di ciò, l'area interessata della pelle appare pallida, che viene sostituita da un colore blu e, infine, annerita con una tinta verde. Inoltre, c'è un generale deterioramento delle condizioni del paziente, che si manifesta:

• alta temperatura;
• aumento della frequenza cardiaca;
• rigonfiamento;
• iperemia.

Un indicatore che rende più convincenti i sintomi passati è il dolore sotto la zona interessata della pelle.

Necrosi cutanea dopo l'intervento chirurgico

La necrosi cutanea è una delle conseguenze negative di una scarsa preparazione all'intervento chirurgico. L'esito dannoso dell'intervento chirurgico nella maggior parte dei casi appare due o tre giorni dopo la fine dell'operazione. La necrosi cutanea superficiale si trova lungo la sutura. La necrosi più profonda della sutura contribuisce alla sua divergenza, che peggiora significativamente le condizioni del paziente e complica il decorso della malattia stessa.

Tra le circostanze della formazione di necrosi cutanea al termine delle operazioni sono le seguenti:

• afflusso di sangue insufficiente;
• ampio distacco dei tessuti;
• tensione eccessiva della cucitura;
• infezione di aree cutanee danneggiate.

Trattamento della necrosi cutanea con rimedi popolari

Per curare la malattia a casa, devi preparare unguenti. Tra le tante ricette esistenti, ne segnaliamo due.

Per realizzare il primo prodotto è necessario:

1. Prendi 50 grammi di cera, miele, colofonia, strutto, sapone da bucato e olio di semi di girasole.
2. Mettere tutti gli ingredienti in una casseruola, mescolare accuratamente e far bollire.
3. Quindi, lasciare raffreddare la massa e aggiungere in quella direzione 50 grammi di cipolla, aglio e aloe tritati finemente.
4. Mescolare tutto accuratamente.

Prima di applicare l'unguento sulla zona interessata, è necessario riscaldarlo.

La seconda ricetta per un rimedio popolare per il trattamento della necrosi cutanea è più facile da applicare:

1. Prendi un cucchiaio di strutto, un cucchiaino di calce spenta e cenere di corteccia di quercia.
2. Mescolare accuratamente tutti gli ingredienti.

L'unguento viene applicato con una benda durante la notte e rimosso al mattino. Il corso dura tre giorni.

Il trattamento della necrosi cutanea dipende dalla forma della malattia e dallo stadio del suo sviluppo. Il trattamento locale comprende due fasi:

• prevenire lo sviluppo di infezioni;
• asportazione di tessuto morto.

La seconda fase si verifica solo dopo due o tre settimane di trattamento efficace. Per il trattamento non specialistico si prescrivono le seguenti terapie:

• battericida;
• disintossicazione;
• vascolare.

Inoltre, l'intervento chirurgico è possibile, ma viene utilizzato molto raramente.

Anche nel mondo moderno, chiunque può affrontare un problema come la necrosi dei tessuti. In questo articolo verrà discussa questa malattia.

Cos'è

Prima di tutto, devi comprendere i concetti stessi che verranno utilizzati attivamente in questo articolo.

La necrosi è un processo che non ha una natura inversa. Con questa malattia, le cellule dei tessuti o parti di organi muoiono gradualmente. Si può addirittura dire che questo è il risultato finale della disgregazione dei tessuti di un organismo ancora vivo e funzionante. Importante: la necrosi è anche chiamata cancrena (questo è uno dei sottotipi della malattia). Questa malattia si sviluppa esclusivamente in quei tessuti che presentano i prerequisiti per la morte, ad es. in quelli precedentemente danneggiati.

Cause

È anche necessario parlare del motivo per cui può verificarsi la necrosi dei tessuti in un organismo vivente. Quali sono i presupposti per il verificarsi di questa terribile malattia? Quindi, in generale, la cancrena inizia a svilupparsi in quegli organi o tessuti in cui la circolazione sanguigna è compromessa. E quanto più una zona del corpo è lontana dai principali vasi sanguigni, tanto più è probabile che si infetti.

1. Ragioni fisiche. Ciò può essere dovuto all'influenza di temperature basse o elevate, ferite da arma da fuoco, scosse elettriche e persino radiazioni.
2. Biologico. Gli organismi protozoi possono causare necrosi dei tessuti: virus, batteri.
3. Allergico. Ad esempio, nelle malattie infettive e allergiche, in alcuni tessuti può verificarsi necrosi dei fibromi.
4. Vascolare. Un infarto è come una necrosi vascolare. È associato a ridotta circolazione del sangue negli organi o nei tessuti.
5. Cause tossiche. Varie sostanze chimiche e tossine che danneggiano i tessuti corporei possono causare cancrena.
6. Trofonevrotico. In questo caso, la morte dei tessuti è causata da ulcere e piaghe da decubito che non guariscono. La malattia è associata all'innervazione dei tessuti e alla ridotta microcircolazione sanguigna.

La necrosi dei tessuti può verificarsi a causa di alcune malattie. Quindi, il diabete mellito può essere la causa di questa malattia. Anche i danni al midollo spinale o ai nervi di grandi dimensioni possono contribuire al verificarsi della necrosi.

Informazioni sui tipi di malattia

Vorrei assolutamente dire che la necrosi dei tessuti può essere classificata. Quale potrebbe essere questa malattia, a seconda del meccanismo d'azione?

1. Necrosi diretta. Si verifica a seguito di lesioni, avvelenamento da tossine o a causa del lavoro di alcuni microrganismi.
2. Necrosi indiretta. Si verifica indirettamente, attraverso i sistemi del corpo come quello cardiovascolare o neuroendocrino. Questi possono essere necrosi allergica, trofonevrotica e vascolare.

Nella pratica medica si distinguono altri due tipi di questa malattia:

1. Necrosi da liquazione. Insieme alla necrosi dei tessuti, si verifica il gonfiore dei tessuti.
2. Necrosi coagulativa. Con questo sottotipo della malattia, insieme alla necrosi dei tessuti, si verifica una completa disidratazione.

Sintomi

È possibile riconoscere in modo indipendente la necrosi dei tessuti? I sintomi di questa malattia possono essere i seguenti:

1. Mancanza di sensibilità, intorpidimento dei tessuti.
2. Pallore della pelle (può essere la cosiddetta pelle “cerosa”).
3. Se non si affronta il sintomo precedente, la pelle inizia prima a diventare blu, quindi a diventare verde o nera.
4. Se la malattia colpisce gli arti inferiori, diventa difficile per il paziente camminare. Anche i piedi possono raffreddarsi anche a temperature elevate.
5. Possono verificarsi zoppia alle gambe e contrazioni muscolari.
6. Inoltre, spesso iniziano a comparire ulcere che non guariscono. È con questo sintomo che inizia la cancrena.

Fasi della malattia

Una malattia molto terribile nella sua natura e nel risultato finale è la necrosi dei tessuti (le foto di pazienti con tale malattia sono la prima conferma). Tuttavia, vale la pena dire che questa malattia si manifesta in più fasi.

1. Paranecrosi. Questi cambiamenti sono ancora reversibili; se curati in tempo, la malattia può essere eliminata senza conseguenze negative per l’organismo.
2. Necrobiosi. Questi cambiamenti sono già irreversibili. In questo caso viene interrotto un importante metabolismo dei tessuti, che impedisce la formazione di nuove cellule sane.
3. Morte cellulare.
4. Autolisi. Questo è già un processo di completa decomposizione dei tessuti. Si verifica sotto l'azione di enzimi che rilasciano cellule morte.

Necrosi coagulativa

Colpisce più spesso quelle parti del corpo umano che sono ricche di proteine, ma anche povere di vari liquidi corporei. Ad esempio, può trattarsi di necrosi coagulativa delle cellule del fegato (ghiandole surrenali o milza), dove si verificano più spesso mancanza di ossigeno e cattiva circolazione sanguigna.

Sottotipi di necrosi coagulativa

Esistono diversi sottotipi di necrosi cosiddetta “secca”:

1. Attacco di cuore. Questa è necrosi del tessuto vascolare. A proposito, la malattia più comune.
2. Necrosi cagliata o caseosa. Si verifica se una persona ha malattie come la lebbra, la sifilide, la tubercolosi. Con questa malattia, sugli organi interni si trova un pezzo di tessuto morto, che può sgretolarsi. Se il paziente è sifilitico, le aree di tessuto morto appariranno come un liquido biancastro (simile alla ricotta).
3. Necrosi di Zenker o cerosa. Questo sottotipo della malattia colpisce il tessuto muscolare.
4. Necrosi fibrinoide. Questa è la morte di aree di tessuto connettivo. Le cause della sua insorgenza sono spesso malattie autoimmuni o allergiche.
5. Necrosi del grasso. A sua volta, è diviso in necrosi grassa enzimatica (il più delle volte si verifica nelle malattie del pancreas) e non enzimatica (si tratta di necrosi del tessuto adiposo che si accumula sotto la pelle e si trova anche nelle ghiandole mammarie).
6. Cancrena.

Qualche parola sulla cancrena

Vorrei sicuramente dire alcune parole su una malattia come la cancrena. Questo è uno dei sottotipi di necrosi tissutale. Colpisce le aree del corpo che sono attivamente in contatto con l'ambiente esterno. Perché questa malattia è stata identificata come un gruppo separato? È semplice: spesso, quando la pelle è colpita dalla cancrena, si infetta anche con i batteri. E insieme a questo, la malattia subisce cambiamenti secondari. Gli scienziati distinguono i seguenti tipi di cancrena:

1. Asciutto. In questo caso, la necrosi dei tessuti avviene senza la partecipazione di agenti patogeni. Si verifica più spesso alle estremità del paziente. Potrebbe trattarsi di cancrena aterosclerotica (si verifica a seguito di una malattia come l'aterosclerosi vascolare); cancrena, avvenuta a causa dell'esposizione alle temperature (ustione o congelamento della pelle); cancrena che colpisce le dita (malattia da vibrazioni o malattia di Raynaud) o cancrena che colpisce la pelle durante eruzioni cutanee infettive (ad esempio durante il tifo).
2. Cancrena umida. Si verifica a seguito dell'attaccamento di un'infezione batterica al tessuto morto. Si sviluppa più spesso negli organi interni. L'infezione spesso provoca un odore sgradevole. Questo tipo di cancrena può essere fatale.
3. Cancrena gassosa. Si verifica dopo l'infezione della ferita con flora anaerobica. Come risultato della malattia, una vasta area di tessuto viene infettata e si forma gas. Il sintomo principale: crepitio sotto le dita durante la palpazione. Vale la pena dire che anche la percentuale di morti è piuttosto alta.
4. Piaghe da decubito. Questa è la necrosi delle singole aree di tessuto sotto pressione. Si verificano più spesso nei pazienti costretti a letto. In questo caso, i nervi e i vasi sanguigni vengono compressi, la circolazione sanguigna viene interrotta e si verifica questa malattia.

Necrosi asettica

La necrosi asettica si sviluppa a causa dell'interruzione del flusso sanguigno dei vasi che alimentano la testa del femore (questa è la cosiddetta “cerniera” del femore). Vale la pena dire che questa malattia colpisce gli uomini sette volte più spesso delle donne. L'età della malattia è giovane. Si verifica più spesso nelle persone di età compresa tra 20 e 45 anni. Un punto importante: la necrosi avascolare è molto simile nei suoi sintomi all'artrosi dell'articolazione dell'anca. Pertanto, queste malattie sono molto spesso confuse. Tuttavia, il decorso di queste malattie è diverso. Se l'artrosi si sviluppa lentamente, la necrosi colpisce rapidamente una persona. Sintomi principali:

• Dolore all'inguine.
• Dolore quando si cammina.
• Comparsa di zoppia.
• Mobilità limitata della gamba interessata.
• Atrofia dei muscoli della coscia.
• Può verificarsi un accorciamento o un allungamento della gamba affetta da necrosi.

Per quanto riguarda il trattamento, il suo successo dipende interamente dall’entità della malattia. Come diagnosticare la necrosi ossea nelle fasi iniziali della malattia:

1. Tomografia computerizzata - TC.
2. Risonanza magnetica - MRI.

È impossibile rilevare la necrosi ossea in una fase iniziale utilizzando i raggi X. Un esame radiografico può già vedere segni di necrosi asettica. È anche impossibile identificare questa malattia utilizzando i test. Per quanto riguarda il trattamento, in questo caso mirerà a migliorare la circolazione sanguigna nell'arteria della testa del femore. Saranno efficaci anche i farmaci antinfiammatori e gli analgesici. L'intervento chirurgico per questo tipo di malattia molto spesso non è richiesto.

Necrosi e gravidanza

A volte alle donne incinte viene diagnosticato un tessuto deciduo con necrosi. Cosa significa questo? Quindi, prima di tutto, vorrei dire che il tessuto deciduale stesso gioca un ruolo importante al momento dell'impianto dell'ovulo fecondato. Elimina vari danni alle pareti dell'utero. E se inizia a morire, questo è un segnale che il nascituro ha bisogno delle cure di specialisti qualificati. Come risultato dell'infezione di questo tessuto, la circolazione sanguigna sarà compromessa, il che può causare non solo la rottura del tessuto deciduo, ma anche il rigetto del feto.

Conseguenze della necrosi

Indipendentemente dalla causa di questa malattia nel paziente (sarà necrosi tissutale dopo un'iniezione o necrosi infettiva), le conseguenze della malattia possono essere molto diverse (se non viene effettuato un trattamento tempestivo e competente). Quindi, quali potrebbero essere le conseguenze della necrosi:

1. Cicatrici o sostituzioni. In questo caso le masse necrotiche vengono sostituite da tessuto connettivo.
2. Rimozione delle cellule morte. Ciò avviene grazie ai fagociti e agli enzimi lisosomiali dei leucociti.
3. Incapsulamento. In questo caso, il focus della necrosi è limitato al tessuto connettivo.
4. Calcificazione cellulare. In questo caso, le aree di tessuto morto sono sature di sali di calcio.
5. Ossificazione. Qui, il tessuto osseo inizia a formarsi nelle zone morte.
6. Formazione di cisti.
7. Fusione del tessuto con pus. La sepsi è spesso la conseguenza. Questo è un esito sfavorevole della necrosi, quando le aree di tessuto morto non subiscono autolisi.

Trattamento

Se il paziente presenta necrosi tissutale, il trattamento dipenderà da molteplici fattori. Pertanto, saranno importanti le cause della malattia, il tipo di malattia e il grado di danno tissutale. All'inizio vorrei dire che prima viene rilevata la necrosi, più facile sarà per il paziente affrontare il problema. Il pericolo della malattia è che può essere fatale. Ecco perché, quando compaiono i primi sintomi o addirittura i dubbi sulla morte dei tessuti, dovresti cercare aiuto medico. L'automedicazione in questo caso può essere un'attività pericolosa per la vita.

Piaghe da decubito

Se un paziente ha piaghe da decubito, necessita di cure quotidiane di alta qualità. In questo caso è necessario:

1. Assicurarsi che il letto del paziente sia pulito, livellato e moderatamente duro. Non dovrebbero esserci pieghe sul foglio.
2. Il paziente deve essere girato il più spesso possibile.
3. È anche importante strofinare le piaghe da decubito e massaggiare le lesioni il più spesso possibile. Fai di tutto per migliorare la circolazione sanguigna in queste aree colpite.
4. Le piaghe da decubito dovrebbero anche essere lubrificate con alcol salicilico o canforato.
5. Gli anelli gonfiabili appositamente progettati per questi casi devono essere posizionati sotto la parte bassa della schiena o l’osso sacro del paziente.

Necrosi secca

Se il paziente presenta la cosiddetta necrosi dei tessuti secchi, il trattamento verrà effettuato in due fasi:

1. Asciugare i tessuti e prevenire il successivo sviluppo di infezioni.

• La pelle attorno all'area interessata dalla necrosi verrà trattata con un antisettico.
• Successivamente, sulla sede della malattia verrà applicata una benda imbevuta di alcol etilico o farmaci come “Acido borico” e “Clorexedina”.
• È molto importante anche asciugare la zona interessata dalla necrosi. Questo viene fatto utilizzando permanganato di potassio (soluzione al 5% di permanganato di potassio) o verde brillante.

1. La fase successiva è l'escissione del tessuto non vitale. Potrebbe esserci il taglio del piede, la resezione della falange (tutto dipende dal grado di necrosi).

Una piccola conclusione: se il paziente presenta necrosi, il trattamento mirerà principalmente a ripristinare la circolazione sanguigna nelle zone colpite. Sarà inoltre necessario escludere la causa del danno tissutale dovuto alla necrosi. E, naturalmente, al paziente verrà prescritta una terapia antibatterica. Ciò è necessario per evitare la contaminazione dei tessuti morti con un'infezione batterica (dopotutto, questo è ciò che può portare alla morte).

Necrosi umida

Se il paziente presenta necrosi umida della pelle o di altri tessuti, il trattamento dipenderà dal grado di danno subito dal paziente. Inizialmente i medici cercheranno di convertire la necrosi umida nella categoria della necrosi secca (tuttavia ciò è possibile solo nelle fasi iniziali della malattia). Se questo fallisce, dovrai ricorrere alla chirurgia.

Trattamento locale per necrosi umida

Cosa faranno i medici in questo caso:

1. È necessario lavare regolarmente la ferita con una soluzione di perossido di idrogeno (3%).
2. Verranno aperte le cosiddette tasche e perdite e saranno necessari vari metodi di drenaggio.
3. È anche importante applicare medicazioni antisettiche. Per fare questo, puoi usare farmaci come la furacilina, la clorexedina, l'acido borico.
4. Sarà inoltre obbligatoria l'immobilizzazione terapeutica (applicazione di stecche di gesso).

Trattamento generale della necrosi umida

Se il paziente presenta necrosi dei tessuti umidi (dopo un intervento chirurgico o per altri motivi), saranno necessarie misure terapeutiche generali.

1. Terapia antibatterica. In questo caso, al paziente verranno somministrati antibiotici per via endovenosa o intraarteriosa.
2. Terapia vascolare. I medici cercheranno di ripristinare la circolazione sanguigna nei tessuti colpiti dalla necrosi.
3. Terapia disintossicante. Gli sforzi degli specialisti saranno mirati a prevenire l'infezione dei tessuti viventi che si trovano vicino al sito di necrosi.

Intervento chirurgico

Se un paziente, ad esempio, ha una necrosi umida dei tessuti molli, il trattamento potrebbe non aiutarlo più. In questo caso sarà necessario un intervento chirurgico. Quelli. I chirurghi dovrebbero iniziare a lavorare con il paziente. Come accennato in precedenza, all'inizio del trattamento, gli specialisti proveranno a convertire la necrosi umida in secca, ciò non può richiedere più di un paio di giorni. Se non si osservano risultati positivi, il paziente dovrà essere inviato per un intervento chirurgico. A proposito, in questo caso questo è l'unico modo per salvare la vita del paziente.

1. Preparazione preoperatoria. Ciò richiederà una terapia antibatterica e infusionale.
2. Operazione. Rimozione della necrosi all'interno del tessuto ancora intatto e vitale. Tuttavia i medici sanno che i batteri patogeni si possono già trovare nei tessuti sani. Pertanto, la cosiddetta amputazione “alta” viene spesso accolta con favore, quando parte del tessuto sano viene asportata insieme all'area interessata.
3. Periodo postoperatorio. Se la necrosi della pelle del paziente termina con un intervento chirurgico e la rimozione di parte degli arti, per qualche tempo dopo l'operazione sarà necessario non solo il supporto medico per il paziente, ma anche il supporto psicologico.

Rimedi popolari

Come accennato in precedenza, una malattia come la necrosi dei tessuti è piuttosto spaventosa e pericolosa (le foto dei pazienti affetti da questa malattia ne sono un'altra conferma). In questo caso, è meglio cercare aiuto medico, poiché solo specialisti qualificati possono aiutare a far fronte al problema. Tuttavia, in questo caso, la medicina tradizionale diventa spesso utile. Ma è meglio sottoporsi a questo trattamento solo con il permesso del medico o in situazioni estreme quando è impossibile ottenere l’aiuto di un medico qualificato.

1. Se un paziente ha un problema come le piaghe da decubito, può essere affrontato nei seguenti modi. Quindi, è necessario lubrificare le aree interessate con olio di olivello spinoso. Puoi preparare lozioni con olio di rosa canina (tutto questo è venduto in farmacia).
2. Unguento per piaghe da decubito. Per prepararlo è necessario prendere la corteccia di quercia tritata (due parti), i germogli di pioppo nero (1 parte) e il burro (6-7 parti). Gli ingredienti vengono mescolati, infusi durante la notte in un luogo caldo, dopodiché il tutto viene bollito e filtrato. Successivamente l'unguento è pronto per l'uso.
3. Unguento per necrosi. Per prepararlo bisogna mescolare un cucchiaio di strutto con un cucchiaino di calce spenta e la stessa quantità di cenere ottenuta dopo aver bruciato la corteccia di quercia. Questa miscela viene applicata sulla ferita, legata con una benda e lasciata riposare per una notte. Al mattino è necessario rimuovere tutto. Devi farlo tre sere di seguito.
4. Il trattamento della necrosi cutanea dei tessuti molli può essere effettuato utilizzando un decotto alle erbe. Per prepararlo è necessario versare acqua con due chilogrammi di normali frutti di castagna in modo che gli ingredienti siano completamente coperti. Tutto viene bollito per circa 15 minuti. Successivamente si versa l'acqua in un vaso e si riempiono le castagne con acqua fresca. La procedura viene ripetuta ancora. Successivamente, i liquidi risultanti vengono mescolati e fatti bollire a fuoco lento fino a quando rimangono due litri di liquido. Successivamente, devi prendere mezzo litro di brodo, aggiungere 5 litri di acqua fredda e fare i bagni. Le procedure devono essere ripetute quotidianamente fino alla scomparsa del problema.

Il trattamento della necrosi viene effettuato locale e generale, mentre esiste una differenza fondamentale nel trattamento della necrosi secca e umida.

Necrosi secca

Trattamento locale effettuato in due fasi.

1. Prevenire lo sviluppo di infezioni e l'essiccazione dei tessuti:

• trattare la pelle attorno alla necrosi con antisettici;
• applicare una benda con alcool etilico, acido borico, clorexidina;
• asciugare l'area necrotica con una soluzione al 5% di permanganato di potassio o una soluzione alcolica di verde brillante.

2. Asportazione di tessuto non vitale - necrectomia (resezione della falange, amputazione di un dito, piede), che viene eseguita dopo 2-3 settimane (quando si forma una linea di demarcazione) nella zona del tessuto vitale.

Trattamento generale per la necrosi secca, comprende il trattamento della malattia di base, cioè la causa della necrosi, che consente di limitare il volume del tessuto morto. Pertanto, quando possibile, vengono eseguiti il ​​ripristino chirurgico della circolazione sanguigna e la terapia conservativa, indicazioni per migliorare l'afflusso di sangue. Per prevenire complicazioni infettive, viene prescritta una terapia antibatterica.

Necrosi umida

Una caratteristica distintiva della necrosi umida è lo sviluppo di infezioni e una grave intossicazione generale, quindi il trattamento deve essere radicale e vigoroso.

Nelle prime fasi del trattamento, vengono fatti tentativi per convertire la necrosi umida in necrosi secca. Se questo fallisce, viene eseguita una necrectomia radicale: rimozione di parte dell'arto all'interno del tessuto sano.

Trattamento locale:

• lavare la ferita con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno;
• apertura di perdite, tasche, utilizzo di diversi metodi di drenaggio;
• applicazione di bende con soluzioni antisettiche (clorexidina, furatsilina, acido borico);
• immobilizzazione terapeutica obbligatoria (stecche in gesso).

Trattamento generale:

• terapia antibatterica (somministrazione di antibiotici per via endovenosa, intraarteriosa);
• terapia di disintossicazione;
• terapia vascolare.

Chirurgia: il tempo medio concesso per convertire la necrosi umida in secca è di 1-2 giorni, ma in ciascun caso la decisione viene presa individualmente. Se dopo alcune ore il trattamento conservativo risulta inefficace (l'infiammazione progredisce, l'area di necrosi aumenta, l'intossicazione aumenta), è necessario un intervento chirurgico, l'unico mezzo per salvare la vita del paziente. In questo caso, è necessario effettuare una preparazione preoperatoria a breve termine (entro 2 ore): infusione e terapia antibatterica, quindi operare il paziente.

L'intervento chirurgico per la cancrena umida comporta la rimozione della necrosi all'interno del tessuto vitale inalterato. Poiché è noto che con la necrosi umida, i microbi patogeni si trovano nei tessuti situati sopra il bordo visibile del processo infiammatorio, viene eseguita un'amputazione elevata. Ad esempio, con la necrosi umida del piede, se l'iperemia e il gonfiore raggiungono il terzo superiore della gamba, l'amputazione viene eseguita a livello del terzo superiore della coscia.

Il trattamento generale viene effettuato secondo lo schema generalmente accettato per il trattamento di intossicazioni gravi con ferite purulente.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Trattamento della necrosi" e altri articoli della sezione

I disturbi del metabolismo e della nutrizione dei tessuti sono espressi da cambiamenti sia funzionali che morfologici.

Fondamentalmente, i cambiamenti quantitativi e qualitativi si manifestano in due forme principali: ipobiosi (funzione indebolita e diminuzione del volume dei tessuti) e iperbiosi (aumento della funzione e aumento del numero di elementi tissutali).

L'interruzione della nutrizione dei tessuti in qualsiasi parte del corpo o dell'organo porta alla loro necrosi.

Necrosi, necrosi- morte rapida di cellule o elementi cellulari di un organismo vivente. La morte delle cellule e dei tessuti può avvenire poco tempo dopo gli effetti dannosi, oppure può essere preceduta dalla loro degenerazione. In questo caso, l'estinzione dei processi metabolici e i cambiamenti irreversibili nelle proteine ​​si sviluppano lentamente e gradualmente, quindi una morte cellulare così lenta è chiamata necrobiosi. Il processo è considerato irreversibile, poiché si trasforma in necrosi dei tessuti. La transizione graduale dallo stato di vita alla morte con processi distrofici è chiamata parabiosi, il processo è considerato reversibile.

Fisiologicamente, la necrosi non è così pericolosa, perché nel processo della vita, la distruzione e la riproduzione dei tessuti avviene continuamente a causa della produzione di sostanze (necroormoni) da parte dei tessuti morti che stimolano la formazione di nuove cellule e tessuti al posto dei morti. La necrosi è preceduta da periodi di morte, indebolimento e cessazione delle funzioni cellulari e tissutali, spesso dovuti a disturbi circolatori.

La sensibilità alla necrosi dei diversi tessuti varia. I tessuti densi (ossa, cartilagine, tendini, legamenti, fascia) possono rimanere vitali anche dopo cinque ore di completo dissanguamento, mentre le cellule del sistema nervoso centrale subiscono cambiamenti irreversibili a causa dell'anemia che dura solo pochi minuti. Gli organi parenchimali (reni, fegato, milza, testicoli) sono molto sensibili. Lo sviluppo della necrosi è facilitato da molte condizioni patologiche del corpo: debolezza del sistema cardiovascolare, cachessia, raffreddamento, anemia. La necrosi si verifica particolarmente rapidamente quando un'infezione anaerobica si aggiunge ai disturbi vascolari.

Esistono diverse forme di necrosi. A seconda che le proteine ​​tissutali siano compattate o liquefatte, si distingue la necrosi da coagulazione (secca) e da liquefazione (umida).

La necrosi secca si verifica quando il processo è associato alla compattazione e all'essiccazione del tessuto a seguito della rapida coagulazione della proteina del tessuto morto. Questa necrosi si sviluppa più spesso nei tessuti poveri di umidità (ossa, fascia, legamenti, tendini). La completa essiccazione del tessuto morto è chiamata mummificazione. Un tipo di necrosi secca è la necrosi tissutale della caseina (cagliata), caratterizzata dalla comparsa di masse sgretolate. Osservato nella tubercolosi, nella sifilide, nell'infarto ischemico del miocardio, della milza e dei reni, nella necrosi muscolare cerosa (febbre tifoide).

La necrosi umida è il fenomeno in cui il tessuto morto non si secca, ma, al contrario, si satura di liquido. Sotto l'influenza degli enzimi, il tessuto morto si ammorbidisce, si gonfia, si disintegra e si trasforma in un'emulsione a grana fine o in una massa liquida torbida, che contiene molta acqua e non evapora.

Il processo di ammorbidimento e liquefazione dei tessuti sotto l'azione degli enzimi, ma senza l'accesso di microrganismi, si chiama macerazione.

La necrosi umida si sviluppa nei tessuti ricchi di umidità (il cervello, dove, a seguito della liquefazione delle masse necrotiche, si forma una cavità - una cisti).

Esistono cause dirette e indirette di necrosi.

Le cause dirette includono: danno meccanico ai tessuti (compressione, contusioni, urti, rotture, ferite, pizzicamento, schiacciamento di cellule e tessuti);

Le ragioni indirette includono:

• disturbi circolatori con compromissione della nutrizione dei tessuti (tromboembolia);
• disturbi trofonevrotici che portano alla cessazione dei processi metabolici nella cellula.

La necrosi è osservata in molti processi patologici (infiammazione, tumori, ferite, ulcere, fistole). Lo sviluppo della necrosi è facilitato dall'indebolimento dell'attività cardiovascolare, dalla cachessia, dall'ipotermia, dalla perdita di sangue e dalla penetrazione di microrganismi patogeni nei tessuti.

La necrosi di origine traumatica si verifica a causa della distruzione dei tessuti sotto l'influenza della forza meccanica o come risultato di gravi disturbi nel sistema circolatorio nel suo insieme.

Il tessuto necrotico subisce numerose modificazioni: il protoplasma si allenta e vacuola, la cellula diminuisce di volume; il nucleo si dissolve, si restringe e si rompe; Si notano cambiamenti anche nel tessuto interstiziale.

L'esito della necrosi avviene in più fasi:

1. stadio di organizzazione, il tessuto connettivo cresce nel sito di necrosi, sostituendo il tessuto morto, formando una cicatrice;
2. fase di incapsulamento: la massa necrotica essiccata è ricoperta di tessuto connettivo (incapsulato);
3. stadio di pietrificazione - pietrificazione (calcificazione) del fuoco necrotico;
4. sequestro: rigetto di un'area morta dal tessuto vivente. I sequestratori possono rimanere a lungo nel sito dell'infiammazione, essendo fonte di suppurazione prolungata.

Una forma speciale di manifestazione della necrosi è la cancrena. Cancrenaè un tipo progressivo di necrosi di tessuti e organi con il loro successivo cambiamento sotto l'influenza dell'ambiente esterno. Sono più spesso colpiti la pelle, il tessuto sottocutaneo, le mucose, gli arti, il sistema respiratorio, digestivo e genito-urinario. A differenza della necrosi, con la cancrena i tessuti acquisiscono il colore marrone-grigio, grigio-verde o nero del tessuto bruciato. Ciò è dovuto alla degradazione dell'emoglobina con la formazione di pigmenti del sangue (solfmetemoglobina) e la loro conversione in solfuro di ferro. Le aree cancrenose del corpo non hanno confini definiti.

Secondo il decorso clinico si distinguono la cancrena secca, umida e gassosa.

Cancrena seccaè una necrosi coagulativa (secca) seguita dall'essiccamento dei tessuti dovuto al rilascio di umidità nell'ambiente. Si sviluppa lentamente e di solito si verifica senza sintomi di intossicazione, poiché i microrganismi si sviluppano male nei tessuti secchi, non c'è quasi alcun decadimento dei tessuti morti, quindi non si verifica l'assorbimento di prodotti tossici. La cancrena secca si osserva nell'area delle orecchie, del garrese, degli arti, della coda, della cresta e degli orecchini negli uccelli. La condizione generale degli animali malati con cancrena secca cambia poco.

Cancrena umida- si tratta di necrosi da liquefazione (umida), complicata dalla decomposizione putrefattiva dei tessuti sotto l'influenza di microrganismi, spesso anaerobici, che causa la putrefazione delle masse necrotiche e accompagnata da un odore fetido. Questo tipo di necrosi è tipico degli organi interni (polmoni, intestino) contenenti grandi quantità di liquido. La condizione generale degli animali è grave, depressa ed è accompagnata da un forte aumento della temperatura corporea.

Cancrena gassosa (anaerobica). si verifica durante lesioni e altre ferite con grande distruzione dei muscoli e persino schiacciamento delle ossa sotto l'influenza di alcuni microrganismi anaerobici che formano gas nel processo di attività vitale. La cancrena gassosa si sviluppa molto rapidamente ed è complicata dalla sepsi, che porta alla morte.

In tutti i casi di necrosi è necessario l'intervento chirurgico (rimozione del tessuto morto). Viene utilizzato il trattamento generale e locale.

Il trattamento generale ha lo scopo di mantenere il corpo nel suo insieme e combattere l'intossicazione. Il trattamento è complesso. Vengono prescritti antibiotici, farmaci cardiaci, trasfusioni di sangue e la somministrazione di grandi quantità di liquidi in vari modi.

Il trattamento locale ha lo scopo di rimuovere il tessuto morto. Con la necrosi secca è meglio attendere la comparsa di un bordo chiaramente definito nelle aree di rigetto spontaneo. Si consiglia di utilizzare agenti antisettici essiccanti (soluzioni alcoliche al 3-5% di piottanina, iodio, unguento allo zinco, ecc.) seguiti dall'uso di una benda protettiva.

In caso di necrosi umida, l'intervento chirurgico è necessario senza indugio. I restanti difetti dopo l'escissione dei tessuti vengono trattati come ferite che guariscono per seconda intenzione.

La prevenzione si riduce all'eliminazione degli infortuni, al rilevamento tempestivo e al trattamento dei danni meccanici, all'alimentazione di mangimi di buona qualità, all'aumento della resistenza del corpo ai fattori patogeni attraverso un'alimentazione corretta, al rispetto delle regole di igiene degli animali, al funzionamento e alla cura degli animali.

Ulcera- un processo che si verifica in forma cronica nella pelle o nelle mucose e le porta a un difetto, accompagnato dalla rottura degli elementi cellulari e dallo sviluppo di regolazioni patologiche che non hanno tendenza a guarire. Le ulcere sono anche chiamate superfici della ferita sulle quali le granulazioni in via di sviluppo subiscono la disintegrazione, ma non si verificano cicatrici e epidermide, il che porta a una guarigione prolungata. A volte la guarigione non avviene affatto, cioè nella ferita i processi degenerativi prevalgono su quelli rigenerativi e il telaio si trasforma in un'ulcera.

Le ulcere possono essere causate da danni meccanici prolungati (pressione, stiramento, attrito); irritazioni chimiche o termiche; la presenza di corpi estranei (vetro, pezzi di legno, mattoni, frammenti di arma da fuoco) e tessuto morto nella ferita; disturbi della circolazione sanguigna e linfatica dei tessuti nell'area della ferita (compressione dei vasi sanguigni da parte di tumori, edema, crescita dei tessuti, tromboembolia); sviluppo di infezione purulenta o specifica (actinomicosi, botriomicosi); disturbi trofici dovuti a disfunzione del sistema nervoso; disturbi del sistema endocrino e del metabolismo; diminuzione della reattività dell'organismo dovuta alla cachessia, alla scarsa alimentazione, al mantenimento e allo sfruttamento degli animali; eccessiva perdita di sangue; carenze vitaminiche.

Nella patogenesi dell'ulcera peptica, il ruolo principale spetta alla corteccia cerebrale, che regola il trofismo dei tessuti.

L'ulcera può essere rotonda, ovale e di varie forme irregolari; può presentare piccoli e grandi difetti (con bruciature); secerne essudato sieroso, purulento o putrefattivo. Intorno all'ulcera possono essere presenti tutti e cinque i segni locali di infiammazione (gonfiore, edema, dolorabilità, funzionalità cutanea compromessa - sclerosi cutanea o cicatrici multiple).

Secondo la natura della crescita delle granulazioni, si distinguono diversi tipi di ulcere: semplici, edematose, infiammate, callose, fungine, cancrenose, decubitali, neurotrofiche.

Ulcera semplice caratterizzato da una guarigione graduale e molto lenta, dalla predominanza dei processi rigenerativi sui processi di decadimento dei tessuti. La granulazione in questo tipo di ulcera ha un colore rosa-rosso, viene rilasciata una piccola quantità di essudato purulento, che si secca e forma croste; il gonfiore e la dolorabilità dei tessuti sono praticamente assenti. La guarigione avviene con la formazione di una cicatrice.

Ulcera edema si sviluppa dal ristagno del sangue dovuto alla compressione delle vene e all'indebolimento dell'attività cardiaca negli animali. Le ulcere sono gonfie e non possono guarire. Il tessuto di granulazione è pallido, flaccido e si distrugge facilmente se toccato.

Ulcera infiammataè una conseguenza dello sviluppo dell'infezione. Il tessuto attorno all'ulcera è gonfio, dolente, con granulazioni rosso bordeaux e presenza di un infiltrato purulento.

Ulcera callosa (insensibile). non può essere guarito; il tessuto di granulazione è rosa pallido, con bordi ispessiti (costituito da tessuto connettivo denso e calloso); non c'è crescita di granulazioni; la sensibilità è poco espressa.

Ulcera fungina si verifica sulle estremità, la sua comparsa è favorita da frequenti irritazioni del tessuto di granulazione (contusioni, movimenti di muscoli, tendini, bende e contaminazione microbica di difetti tissutali). La formazione delle granulazioni avviene più velocemente della loro disintegrazione. È pieno di granulazioni irregolari e grumose che sporgono oltre i bordi della pelle e nell'aspetto ricordano un fungo o un cavolfiore. La superficie è ricoperta da essudato mucopurulento. La pelle e il tessuto sottocutaneo attorno alla circonferenza sono gonfi e dolorosi. Non c'è rigenerazione dell'epitelio cutaneo.

Ulcera cancrena si verifica con cancrena umida, grave congelamento, sepsi, infezione anaerobica. La superficie dell'ulcera è ricoperta da tessuto in disintegrazione bianco-grigiastro, ha un cattivo odore e non è presente tessuto di granulazione. L'ulcera si forma molto rapidamente ed è accompagnata da una progressiva necrosi dei tessuti.

Ulcera da decubito (piaga da decubito)- questa è cancrena della pelle in luoghi di tubercoli ossei e sporgenze. È causato da una ridotta circolazione sanguigna in queste aree a causa della pressione su di esse. Una piaga da decubito può manifestarsi clinicamente sotto forma di cancrena secca e umida (si formano estese superfici ulcerative con striature di pus).

Ulcera neurotrofica si sviluppa in malattie del sistema nervoso centrale (tumori, mieliti), disturbi nutrizionali dei tessuti, infiammazioni, danni meccanici ai nervi periferici. La pelle è secca, assottigliata e indolore. L'ulcera non guarisce a lungo e spesso si diffonde in superficie e in profondità nel tessuto.

Il trattamento dipende dalle cause dell'ulcera, quindi è necessario eliminare la causa principale che ha provocato la malattia di base. Il trattamento può essere generale e locale.

Il trattamento generale comprende l'uso di blocchi di novocaina, antibiotici, terapia tissutale secondo Filatov e trasfusioni di sangue.

Vari antisettici vengono utilizzati localmente sotto forma di unguenti (Vishnevsky, ittiolo, zinco, penicillina, xeroformio) e polveri (xeroformio, iodoformio). In caso di granulazione lenta, vengono utilizzati sostanze irritanti (soluzione di iodio, trementina, canfora e unguenti di ittiolo), luce ultravioletta, preparati fortificati (olio di pesce, estratto di rosa canina) e autoemoterapia. Le granulazioni fungine vengono cauterizzate con peridrolo o una soluzione forte di permanganato di potassio, quindi viene applicata una benda compressiva. Per le ulcere neurotrofiche viene utilizzata la terapia patogenetica e stimolante (terapia tissutale, autoemoterapia, blocco della novocaina).

La prevenzione ha lo scopo di aumentare le proprietà protettive generali del corpo, eliminare lesioni (in particolare ferite), ustioni, congelamento, trattamento tempestivo delle ferite e rimuovere da esse tessuti morti, corpi estranei e pus.

Fistolaè uno stretto canale patologico con un piccolo sbocco attraverso il quale viene rilasciato l'essudato, che collega la cavità anatomica naturale (toracica, addominale, articolare) o patologica (tessuto morto, corpi estranei, cavità purulente) con la superficie del corpo dell'animale (ambiente esterno) .

Le fistole possono essere il risultato di un processo infiammatorio quando il pus o un corpo estraneo vengono trattenuti nel tessuto che sostiene l'infiammazione (fistola purulenta), una lesione accidentale (fistola secretoria) o un intervento chirurgico quando le fistole vengono applicate deliberatamente (fistola urinaria, escretoria).

Fistole secretorie ed escretrici classificate come acquisite, derivanti da ferite penetranti dei dotti e dell'organo secretorio stesso (fistole della ghiandola salivare e del suo dotto, dotti e cisterna della ghiandola mammaria). Queste fistole vengono prima ricoperte con tessuto di granulazione e poi epitelizzate.

Fistola purulenta- si tratta di un canale tubolare che si apre da un lato sulla pelle (mucosa), e dall'altro scende in profondità nel tessuto, nella cavità dove si trova il corpo estraneo (pezzi di vetro, mattoni, pezzi di legno, frammenti di armi da fuoco, tamponi; tessuti morti persistenti nelle ferite profonde (frammenti di legamenti, tendini, frammenti ossei, pus, tessuto necrotico o agenti patogeni). Con le fistole purulente, c'è un piccolo foro nella pelle o nella mucosa da cui viene rilasciato il pus se c'è un drenaggio libero per esso. Nelle vecchie fistole, l'apertura è solitamente retratta verso l'interno. Il canale può essere di varie lunghezze (impostate mediante sondaggio) e larghezze, dritto e tortuoso lungo il percorso.

Fistole congeniteè una malformazione dello sviluppo embrionale del corpo (fistola della vescica, ombelico). La flebo di una tale fistola è rivestita da una membrana mucosa, dalla quale vengono rilasciate le secrezioni (saliva, latte - per quelle secretorie; urina ed escrementi - per quelle escretrici; per quelle purulente - essudato purulento).

Il metodo principale per il trattamento delle fistole è la chirurgia. Si tratta principalmente di eliminare il corpo estraneo, il tessuto necrotico, il pus e di garantire un buon drenaggio in futuro. Gli animali con fistole situate in luoghi difficili da raggiungere (cavità toracica, addominale, pelvica) vengono abbattuti e uccisi per la carne.

La prevenzione si riduce al monitoraggio sistematico delle condizioni di ferite, ustioni, congelamento e fratture ossee esposte. Se sono presenti corpi estranei, è necessario rimuoverli e garantire il deflusso del liquido della ferita.

La necrosi è un processo irreversibile di necrosi dei tessuti colpiti di un organismo vivente a seguito dell'esposizione a fattori esterni o interni. Questa condizione patologica è estremamente pericolosa per l'uomo, è irta delle conseguenze più gravi e richiede un trattamento sotto la supervisione di specialisti altamente qualificati.

Cause di necrosi

Molto spesso, lo sviluppo della necrosi deriva da:

• traumi, lesioni, esposizione a basse o alte temperature, radiazioni;
• esposizione del corpo agli allergeni dell'ambiente esterno o agli anticorpi autoimmuni;
• interruzione del flusso sanguigno ai tessuti o agli organi;
• microrganismi patogeni;
• esposizione a tossine e alcune sostanze chimiche;
• ulcere e piaghe da decubito che non guariscono a causa di innervazione e microcircolazione compromesse.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni dei processi necrotici. In base al meccanismo di insorgenza, si distinguono le seguenti forme di necrosi tissutale:

1. Diretto (tossico, traumatico).
2. Indiretto (ischemico, allergico, trofonevrotico).

Classificazione in base alle manifestazioni cliniche:

1. Necrosi da liquazione (cambiamenti del tessuto necrotico accompagnati da edema).
2. Necrosi coagulativa (completa disidratazione del tessuto morto). Questo gruppo comprende i seguenti tipi di necrosi:
   • necrosi caseosa;
   • Necrosi di Zenker;
   • necrosi fibrinoide del tessuto connettivo;
   • necrosi del grasso.
3. Cancrena.
4. Sequestro.
5. Attacco di cuore.

Sintomi della malattia

Il sintomo principale della patologia è la mancanza di sensibilità nella zona interessata. Con la necrosi superficiale, il colore della pelle cambia: prima la pelle diventa pallida, poi appare una tinta bluastra, che può diventare verde o nera.

Se sono colpiti gli arti inferiori, il paziente può lamentare zoppia, convulsioni e ulcere trofiche. I cambiamenti necrotici negli organi interni portano a un deterioramento delle condizioni generali del paziente, il funzionamento dei singoli sistemi corporei (sistema nervoso centrale, digestivo, respiratorio, ecc.) viene interrotto.

Con la necrosi da liquefazione, si osserva un processo di autolisi nell'area interessata: decomposizione dei tessuti sotto l'influenza di sostanze rilasciate dalle cellule morte. Questo processo porta alla formazione di capsule o cisti piene di pus. Il quadro più tipico della necrosi umida riguarda i tessuti ricchi di liquido. Un esempio di necrosi da liquefazione è l'ictus cerebrale ischemico. Le malattie accompagnate da immunodeficienza (cancro, diabete) sono considerate fattori predisponenti allo sviluppo della malattia.

La necrosi coagulativa, di regola, si verifica nei tessuti poveri di liquidi ma contenenti una quantità significativa di proteine ​​(fegato, ghiandole surrenali, ecc.). I tessuti interessati si seccano gradualmente, diminuendo di volume.

• Con la tubercolosi, la sifilide e alcune altre malattie infettive, i processi necrotici sono caratteristici degli organi interni e le parti colpite iniziano a sgretolarsi (necrosi caseosa).
• Con la necrosi di Zenker, vengono colpiti i muscoli scheletrici dell'addome o delle cosce, il processo patologico è solitamente innescato da agenti patogeni del tifo o del tifo.
• Con la necrosi del grasso, si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto adiposo a seguito di lesioni o esposizione agli enzimi delle ghiandole danneggiate (ad esempio, nella pancreatite acuta).

La cancrena può colpire sia singole parti del corpo (arti superiori e inferiori) che organi interni. La condizione principale è una connessione obbligatoria, diretta o indiretta, con l'ambiente esterno. Pertanto, la necrosi cancrena colpisce solo quegli organi che hanno accesso all'aria attraverso i canali anatomici. Il colore nero dei tessuti morti è dovuto alla formazione del composto chimico ferro-emoglobina e idrogeno solforato ambientale.

Esistono diversi tipi di cancrena:

• La cancrena secca è la mummificazione dei tessuti colpiti, che si sviluppa più spesso nelle estremità a causa di congelamento, ustioni, disturbi trofici dovuti al diabete mellito o all'aterosclerosi.
• La cancrena umida di solito colpisce gli organi interni quando i tessuti colpiti si infettano e presentano segni di necrosi da liquefazione.
• La cancrena gassosa si verifica quando il tessuto necrotico viene danneggiato da microrganismi anaerobici. Il processo è accompagnato dal rilascio di bolle di gas, che si avverte palpando la zona interessata (sintomo di crepitio).

Il sequestro si sviluppa più spesso nell'osteomielite; è un frammento di tessuto morto liberamente localizzato tra i tessuti viventi.

Un infarto si verifica a causa di una violazione della circolazione sanguigna in un tessuto o organo. Le forme più comuni della malattia sono l'infarto miocardico e cerebrale. Si differenzia da altri tipi di necrosi in quanto il tessuto necrotico in questa patologia viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo, formando una cicatrice.

Esito della malattia

In un caso favorevole per il paziente, il tessuto necrotico viene sostituito con tessuto osseo o connettivo e si forma una capsula che delimita l'area interessata. La necrosi degli organi vitali (reni, pancreas, miocardio, cervello) è estremamente pericolosa e spesso porta alla morte. La prognosi è sfavorevole anche in caso di fusione purulenta del focolaio di necrosi, che porta alla sepsi.

Diagnostica

Se vi è il sospetto di necrosi degli organi interni, vengono prescritti i seguenti tipi di esame strumentale:

• TAC;
• Risonanza magnetica;
• radiografia;
• scansione di radioisotopi.

Utilizzando questi metodi, è possibile determinare la posizione e la dimensione esatta dell'area interessata, identificare i cambiamenti caratteristici nella struttura del tessuto per stabilire una diagnosi accurata, la forma e lo stadio della malattia.

La necrosi superficiale, ad esempio la cancrena degli arti inferiori, non presenta difficoltà per la diagnosi. Lo sviluppo di questa forma della malattia può essere ipotizzato in base ai disturbi del paziente, al colore bluastro o nero della zona interessata del corpo e alla mancanza di sensibilità.

Trattamento della necrosi

In caso di alterazioni del tessuto necrotico è necessario il ricovero in ospedale per ulteriori trattamenti. Per un esito positivo della malattia, è necessario determinarne correttamente la causa e adottare misure tempestive per eliminarla.

Nella maggior parte dei casi viene prescritta una terapia farmacologica volta a ripristinare il flusso sanguigno al tessuto o all'organo interessato; se necessario vengono somministrati antibiotici e viene effettuata una terapia disintossicante. A volte l'unico modo per aiutare un paziente è chirurgicamente, amputando parte degli arti o escissione del tessuto morto.

In caso di necrosi cutanea, la medicina tradizionale può essere utilizzata con successo. In questo caso sono efficaci i bagni a base di decotto di frutti di castagno, un unguento a base di strutto, calce spenta e cenere di corteccia di quercia.