Pronto soccorso di emergenza per l'ipertermia nei bambini. Algoritmo per il pronto soccorso nella sindrome ipertermica

Pre-ospedaliero cure urgenti con ipertermia è seguire alcuni semplici passaggi.

1. Il paziente deve essere vestito con abiti asciutti e confortevoli "traspiranti" e messo a letto.
2. È necessario che una persona con sindrome ipertermica rimanga in una stanza ben ventilata con accesso costante aria fresca.
3. Se una persona è sopraffatta dai brividi, è necessario coprirla con una calda coperta di lana. Nel caso abbia la febbre, una coperta sottile sarà sufficiente.

Attenzione! Con la sindrome ipertermica, è impossibile "avvolgere" diligentemente il paziente e indossare molti vestiti caldi: un'azione del genere peggiorerà solo le sue condizioni e provocherà un aumento ancora maggiore della temperatura.

1. Per prevenire l'organismo, una persona ha bisogno di bere la massima quantità possibile di qualsiasi liquido caldo.

Attenzione! Quando la temperatura aumenta, è vietato bere bevande calde.

1. L'uso di antipiretici contenenti paracetamolo nel dosaggio appropriato per l'età aiuterà a normalizzare la condizione.

Puoi ricorrere all'aiuto di farmaci antinfiammatori non steroidei, ad esempio: ibuprofene. È possibile eseguire cure di emergenza pre-mediche una tantum per l'ipertermia negli adulti acido acetilsalicilico e analgesici non narcotici. quando dolore la natura spastica, caratteristica dei medici consiglia l'assunzione vasodilatatori es: papaverina.

1. Inoltre, con la sindrome ipertermica, le misure pre-mediche "fisiche" si sono dimostrate efficaci:

• pulire le superfici del corpo con un panno umido e fresco imbevuto di una soluzione di acqua e aceto da tavola;
• impacchi corti in un panno umido;
• impacchi freddi sulla fronte.

Nella maggior parte dei casi, la misurazione della temperatura viene eseguita in ascelle, ma puoi definirne il valore in cavità orale, nel retto del paziente. Valore normale la temperatura per una persona varia da 35,7 a 37,2 gradi C. I numeri sul termometro sopra questi indicatori indicano una violazione persistente e profonda nel processo di termoregolazione. Il trattamento medico di emergenza per l'ipertermia è giustificato a una temperatura corporea superiore a 38°C nei bambini e 38,5°C negli adulti.

Un aumento della temperatura corporea - motivo serio per l'ansia, ed è importante essere in grado di identificare il tipo di sindrome ipertermica. Un'assistenza di emergenza pre-medica adeguata per l'ipertermia aiuterà ad alleviare significativamente la sofferenza e migliorare le condizioni del paziente.

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Se le cure di emergenza per l'ipertermia, fornite a casa, non hanno portato al paziente la stabilizzazione della temperatura e si osservano altri sintomi allarmanti, è necessario urgentemente.

Cause

L'assistenza di emergenza pre-ospedaliera per l'ipertermia è necessaria per tutti i pazienti, indipendentemente dai fattori che hanno provocato la febbre. L'aumento della temperatura è un sintomo clinico di varie malattie. Tuttavia, l'ipertermia è una reazione protettiva del corpo, necessaria per attivare le funzioni del guardiano della salute - il sistema immunitario, stimolare il metabolismo, aumentare la sintesi dei leucociti - cellule del sangue che possono sopprimere l'attività dei patogeni.

La sindrome ipertermica può essere causata da:

• processi infiammatori negli organi respiratori (ad esempio: polmonite);
• infezioni virali acute (ad esempio: influenza);
• patologie infettive degli organi ENT (ad esempio: tonsillite);
• affilato;
• esacerbazione di malattie della cavità addominale e degli organi pelvici (ad esempio: pielonefrite);
• la presenza di focolai purulenti (ad esempio: ascesso).

Inoltre, la febbre può essere scatenata da lesioni e contusioni cerebrali, patologie oncologiche e condizioni di ictus.

Attenzione! L'assistenza pre-ospedaliera di emergenza per l'ipertermia è finalizzata esclusivamente ad alleviare le condizioni del paziente, ma non è un programma completo adeguato per superare la malattia, che viene scelto esclusivamente dal medico su base individuale.

Sintomi

La sindrome ipertermica si manifesta in due forme: febbre "rossa" e "bianca". La prima opzione è caratterizzata da arrossamento e secchezza della pelle e delle superfici mucose, molto calde al tatto. In questo stato, il paziente respira pesantemente e spesso, notando una sensazione di calore, ma rimane attivo. Nel secondo tipo, la pelle è pallida, bagnata e fredda e le sue membra sono ghiacciate. Il paziente lamenta brividi, debolezza muscolare, letargia.

È estremamente importante l'assistenza d'urgenza per l'ipertermia con l'aggiunta di sintomi pericolosi: ritmo cardiaco aumentato o disturbato, comparsa di convulsioni febbrili, vomito e nausea, allucinazioni.

Se il bambino ha la febbre, il medico sospetterà una delle due cose: febbre o ipertermia. Entrambe le condizioni sono sintomi di malattie. A volte questi termini sono usati in modo intercambiabile. Tuttavia, gli esperti dicono che questi sono stati diversi.

Ipertermia e febbre

L'ipertermia è un aumento del riscaldamento del corpo causato da cause esterne che bloccano il trasferimento di calore del corpo o aumentano il flusso di calore ad esso proveniente da fonti esterne. Le manipolazioni di raffreddamento prevengono con successo il surriscaldamento del corpo.

La febbre è una risposta protettiva del corpo all'azione di un agente infettivo. Lo stato febbrile non è influenzato dalle procedure di riscaldamento o raffreddamento, la temperatura corporea rimane la stessa. La terapia antipiretica, al contrario, aiuta a ridurla.

Attenzione! La temperatura corporea è un indicatore dello stato di salute dell'organismo, quindi va ridotta solo se ha raggiunto livelli allarmanti: 40°C negli adulti e 38,5°C nei bambini.

Perché l'ipertermia è pericolosa?

Il surriscaldamento del corpo, se non viene fatto nulla, porterà a numeri critici sul termometro, quando c'è un rischio per la vita. L'ipertermia nei neonati fino a 6 mesi è considerata anormale quando la temperatura corporea ha raggiunto i 38 gradi. Nel corpo di un bambino si verifica un grave fallimento dei meccanismi di omeostasi. Quando la temperatura sale al di sopra del livello consentito, si verificano disturbi cerebrali respiratori e metabolici.

Ci sono eccitazione della parola e motoria, allucinazioni, convulsioni clonico-toniche. Il bambino può perdere conoscenza, la pressione sanguigna scende bruscamente, questo minaccia l'arresto cardiaco. Gli esperti classificano una condizione così grave come una sindrome ipertermica. Il suo esordio è evidenziato da un insolito pallore della pelle: il sangue capillare è privo di ossigeno.

Febbre bianca e rossa

Quando si diagnostica l'ipertermia, è importante stabilire in quale forma si verifica e scoprirne le cause. I medici distinguono tra ipertermia rossa e bianca, che differiscono per manifestazioni e prognosi.

Segni di ipertermia rossa:

• pelle moderatamente arrossata;
• le mani ei piedi del bambino sono caldi;
• polso e respiro sono leggermente accelerati, in corrispondenza di un aumento della temperatura corporea;
• il comportamento è normale.

Le manifestazioni dell'ipertermia bianca nei bambini sono qualitativamente diverse:

• la pelle diventa pallida, sulle labbra e sulle unghie appare una sfumatura bluastra;
• c'è un sintomo di una "macchia bianca" (quando si preme con un dito sulla parte posteriore del piede o della mano, una macchia rimane per qualche tempo sulla pelle);
• mani e piedi freddi;
• il respiro è impetuoso e frequente;
• il comportamento è indifferente o agitato, può essere accompagnato da delirio.

Questi e altri segni di ipertermia indicano che il bambino ha bisogno di aiuto. Particolarmente vulnerabili alla patologia sono i bambini del gruppo a rischio per lo sviluppo di complicanze sullo sfondo dell'alta temperatura.

Gruppo a rischio

L'ipertermia nei bambini debilitati è molto più grave. Gli esperti considerano le seguenti categorie di giovani pazienti completamente indifese contro possibili complicazioni dovute all'alta temperatura:

• neonati fino a tre mesi;
• bambini con disturbi del sistema nervoso centrale;
• bambini che hanno convulsioni sullo sfondo della temperatura;
• soffre di malattie cardiache e polmonari;
• bambini con patologie ereditarie dei processi metabolici.

Le cure di emergenza per l'ipertermia nei bambini dovrebbero essere fornite immediatamente, senza aspettare i medici.

Come aiutare tuo figlio prima dell'arrivo del pediatra

I metodi di primo soccorso dipendono dal tipo di ipertermia. Se questo è un modulo rosso, devi fare quanto segue:

• garantire il flusso di aria fresca nella stanza, ma escludere la possibilità di correnti d'aria;
• spogliare il bambino per aumentare la dissipazione del calore;
• offrire alle briciole una bevanda vitaminica abbondante (succo di mirtillo o limone);
• fornire il primo soccorso per l'ipertermia raffreddando la pelle del bambino con un ventilatore: dirigere il flusso d'aria verso il corpo, ma non verso la testa;
• mettere un impacco di ghiaccio sul collo, nelle fosse inguinali, sui gomiti, sulla sommità della testa. Cambia bende fresche sulla fronte del bambino;
• effettuare strofinamenti con una soluzione di acqua e aceto a temperatura ambiente (1: 1);
• lavare l'intestino del bambino con acqua bollita a 16-18 gradi usando una pera o una sonda.

Attenzione! Se si notano segni di spasmo dei vasi periferici in un bambino (freddezza delle estremità, pallore), i metodi fisici di raffreddamento devono essere usati con grande attenzione.

Aiuta con l'ipertermia bianca

I sintomi dell'ipertermia di tipo bianco richiedono altre manipolazioni:

• somministrare al bambino un vasodilatatore antispasmodico (come no-shpu);
• dare alla vittima acqua minerale, succhi o acqua bollita con un contenuto di glucosio del 5%;
• se si verifica un attacco di convulsioni, impedire l'affondamento della lingua, rimuovere il muco dal tratto respiratorio superiore, altrimenti si verificherà l'asfissia;
• in caso di svenimento, adagiare il bambino in modo che la testa sia più bassa del corpo, questo ripristinerà la circolazione sanguigna. Cospargere il corpo con acqua fredda e strofinarlo per irritare i recettori cutanei, lasciare che l'ammoniaca venga inalata su un batuffolo di cotone, chiamare un'ambulanza, anche se stai aspettando la visita del pediatra locale.

Il processo di abbassamento della temperatura deve essere monitorato ogni mezz'ora. Dopo un segno di 37,5 ° C (misurato sotto l'ascella o in termini di ipertermia inguinale), le procedure possono essere sospese.

Avvertimento! Con la febbre bianca, prima di assumere un farmaco antipiretico, devi prima raggiungere l'iperemia cutanea (arrossamento) introducendo vasodilatatori: Papaverina, Dibazol.

Farmaci antipiretici per la febbre

Farmaci appropriati aiutano a far fronte alla febbre alta. Il paracetamolo è considerato il più efficace e innocuo. Quando vomita, viene preso in candele. Il medicinale ha effetto in mezz'ora. L'ibuprofene ha un effetto più pronunciato e duraturo.

Il medico prescriverà un'ulteriore terapia, dopo aver studiato le fonti e i tipi di ipertermia.

La radice del problema

Se il surriscaldamento del corpo non è causato da un'infezione, allora possiamo parlare di tre cause chiave di ipertermia:

1. Il corpo produce calore eccessivo. Ciò si verifica con lo sforzo fisico, con tireotossicosi, delirium tremens. Questo gruppo include l'ipertermia maligna, una complicazione durante l'anestesia generale. La causa di questa rara malattia ereditaria è un disordine metabolico acuto nel tessuto muscolare.
2. Ridotto trasferimento di calore (p. es., disidratazione, indossare indumenti impermeabili al calore, classico colpo di calore).
3. Disturbo dell'ipotalamo (con encefalite, lesione cerebrale traumatica, patologia cerebrovascolare).

Commento! Gli scienziati hanno scoperto che è possibile controllare la temperatura corporea con il potere del pensiero. Ciò aiuterà il corpo a resistere alle infezioni e ad affrontare i disturbi immunologici.

Eccesso psicogeno della temperatura corporea

Se la temperatura è aumentata senza una ragione apparente, si può presumere che si tratti di ipertermia neurogena. La sua fonte sono i disturbi a livello dei neuroni.
La sindrome psicovegetativa nei bambini si sviluppa a causa di un'eccessiva risposta allo stress. Emotivamente si manifesta con irritabilità, ansia, risentimento. Sintomi somatovegetativi di PVS - vertigini, nausea, enuresi, sensazione di "coma" in gola, ipertermia "inspiegabile".

Non sarà possibile eliminare la temperatura neurogena con gli antipiretici: è necessario un complesso di misure terapeutiche e riabilitative che influiscono sulla malattia vegetativa.

Terapia e prevenzione

Poiché l'alta temperatura non è una malattia indipendente, il trattamento dell'ipertermia nei bambini si riduce a un effetto terapeutico sulla malattia che l'ha causata.

I genitori possono prevenire l'ipertermia in un bambino se non avvolgono il bambino in modo eccessivo e aderiscono a ragionevoli requisiti igienici di cui qualsiasi pediatra gli parlerà: bere a sufficienza, indumenti traspiranti, alimentazione corretta, ecc.

Prima gli adulti iniziano a rafforzare l'immunità delle loro briciole, più in modo affidabile possono proteggere la sua salute.

Guarda il video del Dr. Komarovsky - pronto soccorso per l'ipertermia:

L'ipertermia è un aumento della temperatura corporea associato a uno squilibrio tra la produzione di calore e la sua rimozione. A differenza della febbre, non è associata all'effetto delle tossine microbiche sul centro termoregolatore e non può essere trattata con antipiretici. Molto spesso, l'ipertermia si sviluppa nei bambini di età inferiore a un anno a causa dell'imperfezione dei meccanismi di termoregolazione.

Informazione Generale

Normalmente, il corpo umano mantiene la temperatura del nucleo del corpo - fegato, cuore, cervello a un livello di 37-37,5 gradi C. Tali condizioni sono ottimali per il corso delle reazioni biochimiche nelle cellule. Tutti i tessuti del corpo producono calore, ma questo processo si verifica più intensamente nei muscoli scheletrici e nel fegato.

Responsabile della rimozione del calore dal corpo:

• I vasi sanguigni sono quelli adiacenti direttamente alla pelle e alle mucose. La loro espansione porta ad un aumento del trasferimento di calore e il loro restringimento porta alla sua riduzione.
• Pelle: le ghiandole sudoripare inumidiscono la sua superficie con il loro segreto, aumentando così la rimozione del calore. Sotto l'influenza del freddo, le fibre muscolari lisce della pelle si contraggono e i suoi peli si sollevano - trattengono lo strato d'aria riscaldato vicino al corpo.
• Polmoni - L'evaporazione del fluido dalla respirazione abbassa la temperatura corporea. È direttamente proporzionale all'intensità del flusso sanguigno negli alveoli.

Nei casi in cui la produzione di calore prevale sul trasferimento di calore, si sviluppa l'ipertermia. Un aumento della temperatura corporea interrompe il normale funzionamento del corpo, principalmente il sistema circolatorio ne soffre. Si sviluppa la sindrome della coagulazione disseminata (DIC): le proteine ​​del sangue coagulano nei vasi e la sua parte liquida lascia il letto vascolare, l'emorragia si verifica in vari organi. La CID è la principale causa di morte per ipertermia.

tipi

L'ipertermia nei bambini e negli adulti si sviluppa a causa di fattori esterni e interni. A questo proposito, si distinguono le seguenti forme della condizione patologica:

• Endogeno: la temperatura corporea aumenta a causa di sostanze che il corpo stesso produce (ormoni della tiroide e delle ghiandole surrenali, progesterone). In altri casi, il processo di trasferimento del calore è disturbato, ad esempio con un'obesità di 3-4 gradi.
• Esogeno - si verifica sotto l'influenza di fattori fisici dell'ambiente esterno: alta temperatura e umidità. Spesso è associato a sostanze per l'anestesia per inalazione - in questo caso si sviluppa ipertermia maligna.

Cause

Le cause dell'ipertermia possono essere esterne e interne. L'ipertermia endogena si sviluppa come risultato di:

• Aumento della produzione di calore - Normalmente, la cellula immagazzina energia sotto forma di molecole di ATP a causa delle reazioni di ossidazione e fosforilazione. Un eccesso di ormoni tiroidei, surrenali o del corpo luteo interrompe questo processo e tutta l'energia delle reazioni ossidative viene rilasciata sotto forma di calore.
• Ridotto trasferimento di calore: è associato a un restringimento dei vasi sanguigni della pelle a causa dell'aumento del tono del sistema nervoso simpatico. In questo caso si sviluppa l'ipertermia bianca, così chiamata per il pronunciato pallore della pelle umana. Previene il rilascio di calore grasso sottocutaneo eccessivamente sviluppato nell'obesità. Non ha praticamente vasi sanguigni e ha una bassa conduttività termica.

Un trauma cranico con danno all'ipotalamo, in cui si trova il centro di termoregolazione, porta all'ipotermia da uno dei meccanismi considerati.

L'ipertermia esogena può essere associata a:

• Alta temperatura ambiente (visitare un bagno, rilassarsi in paesi caldi, lavorare in fuochi o negozi caldi) - in questo caso, il corpo non è in grado di rimuovere il calore ricevuto e si surriscalda.
• Alta umidità: in tali condizioni, la sudorazione è impossibile, quindi uno dei principali meccanismi di raffreddamento è disattivato.
• Indossare indumenti sintetici quando fa caldo: non trasmette bene calore e umidità, i meccanismi di termoregolazione diventano inefficaci.
• Preparativi per l'anestesia per inalazione: alcuni di essi causano sovraeccitazione dei muscoli scheletrici con un forte aumento della produzione di calore. Il rischio di sviluppare ipertermia maligna aumenta l'introduzione di miorilassanti durante l'anestesia.

Sintomi

I sintomi dell'ipertermia dipendono dal meccanismo del processo patologico. Tuttavia, in tutti i casi ci sono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• annebbiamento o perdita di coscienza;
• progressivo aumento della temperatura corporea;
• grave debolezza, adynamia;
• convulsioni;
• pesantezza e dolore alla testa;
• sensazione di calore;
• sete agonizzante;
• aumento dell'eccitabilità nervosa (irritabilità, euforia).

Abbastanza spesso a pazienti il ​​delirio e le allucinazioni si sviluppano, la nausea, il vomito possono unirsi.

Con l'ipertermia bianca, la pelle di una persona è pallida, umida e fredda al tatto. Se la produzione di calore aumenta e i meccanismi di trasferimento del calore funzionano normalmente, la pelle è rossa, calda, ricoperta di gocce di sudore.

L'ipertermia maligna si sviluppa sul tavolo operatorio o nel primo periodo postoperatorio. Uno dei suoi primi sintomi è un aumento della concentrazione di anidride carbonica nell'aria espirata. Questo parametro è controllato da un anestesista, è il primo a notare lo sviluppo del processo patologico.

Trattamento

Ai primi segni di surriscaldamento, dovrebbero essere forniti i primi soccorsi e dovrebbe essere chiamata una brigata di ambulanza. Le cure di emergenza per l'ipertermia sono le seguenti:

• rimuovere una persona da una fonte di calore, portarla all'ombra;
• spogliare o scoprire il paziente;
• dare un'abbondante bevanda fresca (con ipertermia bianca, la bevanda dovrebbe essere calda);
• applicare il freddo ai siti di proiezione di grandi vasi (ascelle, inguine, superficie laterale del collo) - una piastra riscaldante con ghiaccio, cibi congelati dal congelatore, una bottiglia fredda di liquido. Il ghiaccio dovrebbe essere avvolto in un panno per prevenire il congelamento sulla pelle;
• pulire la pelle del paziente con una soluzione debole di aceto o alcol;
• mettere la persona in un bagno di acqua fredda.

Se possibile, dirigere un flusso d'aria al paziente con un ventilatore o appoggiarlo vicino a una finestra aperta. Nel caso dell'ipertermia bianca, è necessario riscaldare gli arti: ciò porterà all'espansione dei vasi sanguigni e normalizzerà il trasferimento di calore. A tale scopo, indossare guanti e calzini, strofinare la pelle, mettere i piedi e le mani in acqua tiepida.

Il trattamento dell'ipertermia viene effettuato anche con metodi fisici di raffreddamento. La terapia farmacologica è necessaria in caso di ipertermia bianca - vasodilatatori somministrati per via intramuscolare (papaverina, no-shpu) e una forma maligna - infusioni endovenose di dantrolene. Per ridurre la temperatura corporea in ospedale, è possibile:

• somministrazione endovenosa di soluzioni fresche;
• sciacquare la cavità nasale con acqua ghiacciata.

Durante il trattamento, controllare il livello di potassio e glucosio nel sangue, la sua capacità di coagulazione. È importante tenere conto del volume di urina escreto, con la sua diminuzione, vengono prescritti mannitolo e furosemide. Il raffreddamento del paziente viene interrotto quando la temperatura corporea raggiunge i 38,5 gradi C.

I pazienti con ipertermia maligna vengono sottoposti a test genetici: è spesso associato a una patologia ereditaria dei canali del calcio sulla membrana delle cellule muscolari. L'anestesia per inalazione è controindicata per queste persone.

L'ipertermia si sviluppa più spesso in persone con termoregolazione imperfetta: si tratta di bambini di età inferiore a un anno e anziani. Dovrebbero limitare l'esposizione al sole, visitare bagni di vapore ed evitare le vacanze nei paesi caldi.

Ipertermia: un aumento della temperatura corporea superiore a 37,5ºС. La normale temperatura corporea umana è di 36,6ºС. La misurazione della temperatura corporea può essere effettuata nella cavità orale, nell'inguine, nell'ascella o nel retto del paziente.

L'ipertermia è accompagnata da un aumento e da disturbi metabolici qualitativi, perdita di acqua e sali, alterata circolazione sanguigna e apporto di ossigeno al cervello, causando eccitazione, a volte convulsioni e svenimenti. L'alta temperatura con ipertermia è più difficile da tollerare che con molte malattie febbrili.

Sindrome ipertermica. La sindrome da ipertermia è intesa come un aumento della temperatura corporea superiore a 39 ° C, accompagnato da una violazione dell'emodinamica e del sistema nervoso centrale. Molto spesso, la sindrome ipertermica si verifica con neurotossicosi associata a infezioni acute e può anche essere associata a malattie chirurgiche acute (appendicite, peritonite, osteomielite, ecc.). Il ruolo decisivo nella patogenesi della sindrome ipertermica è svolto dall'irritazione della regione ipotalamica come centro della termoregolazione corporea.

Colpo di calore. Una sorta di sindrome clinica di ipertermia. Distinguere tra shock termico carico e non carico. La prima varietà si trova solitamente nei giovani con un grande sforzo fisico in condizioni in cui il deflusso del calore è difficile per un motivo o per l'altro (clima caldo, stanza soffocante, ecc.). La variante non stressante del colpo di calore si verifica solitamente negli anziani o nei pazienti a temperature ambiente elevate: 27-32 C. La causa del colpo di calore in questi casi è un difetto del sistema di termoregolazione. Il quadro clinico usuale in entrambe le varianti è stupore o coma. Con un ritardo nel fornire assistenza, la mortalità può raggiungere il 5%.

Sintomi. Sensazione di pesantezza alla testa, nausea, vomito, convulsioni. La confusione di coscienza si instaura rapidamente, poi la perdita. C'è un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione. Nella maggior parte dei pazienti c'è una diminuzione della pressione sanguigna, ma è possibile anche un suo aumento; emorragie multiple compaiono sulle mucose.

Ipertermia maligna. Una sorta di sindrome clinica di ipertermia. Si verifica circa 1 volta ogni 100 mila anestesia quando si utilizzano miorilassanti depolarizzanti (ditilina, listenone, rilassamento muscolare, ecc.) E anestetici per inalazione dal gruppo di idrocarburi sostituiti con alogeno (fluorogan, alotano, metossiflurano, ecc.). L'ipertermia si verifica nei pazienti con ipersensibilità a questi farmaci, che è associata a un alterato metabolismo del calcio nei muscoli. Ciò si traduce in contrazioni muscolari generalizzate e talvolta contratture muscolari diffuse, con conseguente grande quantità di calore e temperatura corporea che raggiunge rapidamente i 42°C ad una velocità media di 1°C/min. La mortalità anche nei casi riconosciuti raggiunge il 20-30%.

Ipertermia terapeutica. L'ipertermia terapeutica è uno dei metodi di trattamento delle neoplasie maligne. Si basa sul fatto che l'intero corpo del paziente o le sue aree locali sono esposte a temperature elevate, il che alla fine aumenta l'efficacia delle radiazioni o della chemioterapia. L'azione del metodo dell'ipertermia terapeutica si basa sul fatto che le alte temperature sono più dannose per la divisione attiva delle cellule tumorali rispetto a quelle sane. Attualmente, l'ipertermia terapeutica è utilizzata in misura limitata. Ciò è dovuto non solo alla complessità tecnica, ma anche al fatto che non è stata completamente studiata.

La febbre differisce anche nell'aspetto:

• ipertermia rosa, in cui la produzione di calore è uguale al trasferimento di calore e lo stato generale non viene modificato.
• ipertermia bianca, in cui la produzione di calore supera il trasferimento di calore, poiché si verifica uno spasmo dei vasi periferici. Con questo tipo di ipertermia, si osservano estremità fredde, brividi, pallore della pelle, tonalità cianotica delle labbra, falangi ungueali.

Tipi di ipertermia

Ipertermia esogena o fisica. Il tipo esogeno di ipertermia si verifica quando una persona si trova in condizioni di elevata umidità e temperatura elevata per lungo tempo. Ciò porta al surriscaldamento del corpo e allo sviluppo di colpi di calore. Il collegamento principale nella patogenesi dell'ipertermia in questo caso è un disturbo del normale equilibrio idrico ed elettrolitico.

Ipertermia endogena o tossica. Con un tipo tossico di ipertermia, il calore in eccesso viene prodotto dal corpo stesso e non ha il tempo di eliminarlo. Molto spesso, questa condizione patologica si sviluppa sullo sfondo di alcune malattie infettive. La patogenesi dell'ipertermia endogena è che le tossine microbiche sono in grado di aumentare la sintesi di ATP e ADP da parte delle cellule. Quando queste sostanze macroergiche si decompongono, viene rilasciata una notevole quantità di calore.

Ipertermia pallida

Questo tipo di ipertermia si verifica a causa di una significativa irritazione delle strutture simpatico-adrenali, che provoca un forte spasmo dei vasi sanguigni.

L'ipertermia pallida o la sindrome ipertermica si verificano a causa dell'attività patologica del centro di termoregolazione. Le cause dello sviluppo possono essere alcune malattie infettive, nonché l'introduzione di farmaci che hanno un effetto eccitante sulla parte simpatica del sistema nervoso o hanno un effetto adrenergico. Inoltre, le cause dell'ipertermia pallida sono l'anestesia generale con l'uso di miorilassanti, lesioni cerebrali traumatiche, ictus, tumori cerebrali, cioè tutte quelle condizioni in cui possono essere compromesse le funzioni del centro di regolazione della temperatura ipotalamica.

La patogenesi dell'ipertermia pallida consiste in un forte spasmo dei capillari cutanei, che porta a una significativa diminuzione del trasferimento di calore e, di conseguenza, aumenta la temperatura corporea.

Con l'ipertermia pallida, la temperatura corporea raggiunge rapidamente valori pericolosi per la vita - 42 - 43 gradi C. Nel 70% dei casi, la malattia finisce con la morte.

Sintomi di ipertermia fisica e tossica

I sintomi e gli stadi dell'ipertermia endogena ed esogena, così come il loro quadro clinico, sono simili. Il primo stadio è chiamato adattativo. È caratterizzato dal fatto che in questo momento il corpo sta ancora cercando di regolare la temperatura a causa di:

• tachicardia;
• Aumento della sudorazione;
• tachipnea;
• Espansione dei capillari cutanei.

I pazienti lamentano mal di testa e dolori muscolari, debolezza, nausea. Se non gli vengono fornite cure di emergenza, la malattia passa al secondo stadio.

Si chiama fase di eccitazione. La temperatura corporea sale a valori elevati (39 - 40 gradi C). Il paziente è adinamico, stordito. Si lamenta di nausea e forte mal di testa. A volte possono verificarsi brevi episodi di perdita di coscienza. La respirazione e il polso sono accelerati. La pelle è umida e iperemica.

Nella terza fase dell'ipertermia si sviluppa la paralisi dei centri vasomotori e respiratori, che può portare alla morte del paziente.

L'ipotermia di tipo fisico e tossico è accompagnata, come abbiamo già detto, da arrossamento della pelle e per questo viene chiamata "rosa".

Cause di ipertermia

L'ipertermia si manifesta al massimo stress dei meccanismi fisiologici di termoregolazione (sudorazione, espansione dei vasi cutanei, ecc.) e, se le cause che la provocano non vengono eliminate in tempo, progredisce costantemente, terminando ad una temperatura corporea di circa 41-42 °C con colpo di calore.

Lo sviluppo dell'ipertermia è facilitato da un aumento della produzione di calore (ad esempio durante il lavoro muscolare), una violazione dei meccanismi di termoregolazione (narcosi, intossicazione, alcune malattie), la loro debolezza legata all'età (nei bambini dei primi anni di vita). L'ipertermia artificiale viene utilizzata nel trattamento di alcune malattie croniche nervose e pigre.

Pronto soccorso per l'ipertermia

Quando si solleva il corpo, prima di tutto è necessario scoprire se è causato da febbre o ipertermia. Ciò è dovuto al fatto che con l'ipertermia dovrebbero iniziare immediatamente le misure per ridurre la temperatura elevata. E con la febbre moderata, non vale la pena abbassare urgentemente la temperatura, al contrario, poiché il suo aumento ha un effetto protettivo sul corpo.

I metodi utilizzati per ridurre la temperatura si dividono in interni ed esterni. I primi includono, ad esempio, il lavaggio con acqua ghiacciata e il raffreddamento del sangue extracorporeo, ma non possono essere eseguiti in modo indipendente e possono causare complicazioni.

I metodi di raffreddamento esterno sono più facili da usare, ben tollerati e molto efficaci.

• Le tecniche di raffreddamento conduttivo includono l'applicazione di impacchi ipotermici direttamente sulla pelle e bagni di acqua ghiacciata. In alternativa, il ghiaccio può essere applicato su collo, ascelle e inguine.
• Le tecniche di raffreddamento convettivo includono l'uso di ventilatori e condizionatori d'aria e la rimozione degli indumenti in eccesso.
• Spesso viene utilizzata anche una tecnica di raffreddamento che funziona facendo evaporare l'umidità dalla superficie della pelle. La persona viene spogliata dei vestiti, spruzzata di acqua fredda sulla pelle e viene utilizzata una ventola per un ulteriore raffreddamento o semplicemente viene aperta una finestra.

Riduzione medica della febbre

• Nell'ipertermia grave, fornire ulteriore apporto di ossigeno, stabilire un ECG continuo a 12 linee per monitorare l'attività cardiaca e i segni di aritmia.
• Applicare diazepam per alleviare i brividi.
• Con ipertermia "rossa": è necessario esporre il paziente il più possibile, fornire accesso all'aria fresca (evitando correnti d'aria). Assegna una bevanda abbondante (0,5-1 l in più rispetto alla norma dell'età del liquido al giorno). Utilizzare metodi di raffreddamento fisico (soffiare con una ventola, una benda fresca e bagnata sulla fronte, pulire con vodka-acetico (9% di aceto da tavola) - pulire con un tampone umido). Assegnare per via orale o rettale paracetamolo (panadol, calpol, tylinol, efferalgan, ecc.) in una singola dose di 10-15 mg/kg per via orale o in supposte 15-20 mg/kg o ibuprofene in una singola dose di 5-10 mg/ kg (per bambini di età superiore a 1 anno). Se entro 30-45 minuti la temperatura corporea non diminuisce, viene somministrata per via intramuscolare una miscela antipiretica: una soluzione al 50% di analgin (per i bambini di età inferiore a 1 anno la dose è 0,01 ml/kg, di età superiore a 1 anno il la dose è di 0,1 ml / anno di vita), soluzione al 2,5% di pipolfen (diprazina) per bambini di età inferiore a un anno alla dose di 0,01 ml / kg, di età superiore a 1 anno - 0,1-0,15 ml / anno di vita. È accettabile una combinazione di farmaci in una siringa.
• Con ipertermia "bianca": contemporaneamente agli antipiretici (vedi sopra), vengono somministrati vasodilatatori per via orale e intramuscolare: papaverina o noshpa alla dose di 1 mg / kg per via orale; Soluzione al 2% di papaverina per bambini di età inferiore a 1 anno - 0,1-0,2 ml, di età superiore a 1 anno - 0,1-0,2 ml / anno di vita o una soluzione di noshpa alla dose di OD ml / anno di vita o soluzione di dibazolo all'1% a una dose di 0,1 ml / anno di vita; puoi anche usare una soluzione di droperidolo allo 0,25% alla dose di 0,1-0,2 ml / kg per via intramuscolare.

Trattamento dell'ipertermia

Il trattamento dell'ipertermia consiste nell'eliminare le cause che hanno causato l'ipertermia del corpo; raffreddamento; se necessario, utilizzare dantrolene (2,5 mg/kg per via orale o endovenosa ogni 6 ore).

Cosa non fare con l'ipertermia

• Avvolgere il paziente con molti vestiti caldi (coperte, vestiti).
• Metti impacchi caldi per l'ipertermia ─ contribuiscono al surriscaldamento.
• Dare bevande molto calde.

Trattamento dell'ipertermia maligna

Quando si stabilisce il fatto di un'ipertermia rapidamente progressiva, è necessario annullare i farmaci sopra elencati. Tra gli anestetici che non portano a ipertermia, vanno annotati tubocurarina, pancuronio, protossido di azoto e barbiturici. Possono essere utilizzati se necessario per continuare l'anestesia. A causa della possibilità di sviluppare aritmia ventricolare, è indicato l'uso profilattico di procainamide e fenobarbital in dosi terapeutiche. È necessario prevedere procedure di raffreddamento: posizionare contenitori con ghiaccio o acqua fredda su grandi vasi sanguigni. L'inalazione di ossigeno deve essere immediatamente stabilita, il bicarbonato di sodio (soluzione al 3% da 400 ml) deve essere somministrato per via endovenosa. Nei casi più gravi è indicata la rianimazione. È necessario il ricovero in terapia intensiva.

- questo è un forte aumento della temperatura, che è accompagnato da una violazione del trasferimento di calore. Il processo è pericoloso per la salute e comporta gravi complicazioni. Pertanto, l'assistenza di emergenza per l'ipertermia viene fornita in più fasi e mira a ridurre il rischio di surriscaldamento.

Con l'ipertermia fisica o tossica, i sintomi sono simili: il primo stadio è l'adattamento del corpo ai cambiamenti - il trasferimento di calore è regolato da un battito cardiaco accelerato, sudorazione e vasodilatazione. Allo stesso tempo compaiono convulsioni, dolori muscolari, emicrania, vomito e debolezza generale.

Se non fornisci, la malattia passerà al secondo stadio. È caratterizzato da un'elevata temperatura - 39-40 ° C, stordimento e reazione ridotta. Il bambino sviluppa nausea e forte mal di testa. In un adulto viene aggiunto calore corporeo e con un sistema immunitario indebolito - breve svenimento. Allo stesso tempo, la respirazione diventa più frequente, il battito cardiaco sale a 110 battiti al minuto.

Nella terza fase, la respirazione rallenta, è possibile la paralisi dei polmoni. Se non si fornisce assistenza medica, si verifica la morte.

Le caratteristiche dell'aumento fisico e tossico della temperatura sono l'arrossamento della pelle. Pertanto, il secondo nome è ipertermia "rosa".

Tipi di malattie

La sindrome si manifesta come una reazione a un'infezione virale, caratterizzata da una violazione del trasferimento di calore nei tessuti. Nei protocolli ICD-10 ci sono diversi gradi di temperatura:

1. Basso, subfebrile - 37,0-37,9 ° C.
2. Media, febbrile - 38,0-39,0 ° C.
3. Alto, ipertermico - 39,1-41,0 ° C.

L'aiuto per l'ipertermia in un bambino dipende dal tipo di malattia.

"Rosa":

• la pelle diventa rossa;
• la superficie del tegumento dell'epidermide è umida e calda;
• i piedi sono caldi;
• polso rapido, mancanza di respiro.

• la pelle è pallida, "di marmo";
• la circolazione sanguigna rallenta;
• le labbra diventano "bluastre", le dita diventano bianche;
• piedi freddi;
• brividi su tutto il corpo, sensazione di freddo;
• affaticamento generale, diminuzione dell'attenzione, febbre.

Il primo soccorso per l'ipertermia "bianca" include farmaci e riscaldamento. Nella terza fase della malattia, i farmaci antipiretici potrebbero non funzionare.

Il principio del trattamento dell'ipertermia "rosa" si basa sulla durata dei sintomi, sull'età del paziente, sulla presenza di patologie del sistema nervoso, del cuore e del metabolismo.

Primo soccorso

Quando sono necessarie cure di emergenza per l'ipertermia:

• con febbre con temperatura superiore a 39 ° C;
• a una temperatura media fino a 38 ° C nei bambini con epilessia, convulsioni ed encefalopatia;
• dopo qualsiasi grado della malattia, che è accompagnata da pelle "di marmo";
• durante le basse temperature nei neonati e nei bambini fino a tre anni.

Algoritmo di azioni per la sindrome "rosa":

• non coprirti con una coperta, respira aria fresca;
• bere acqua pulita: più di due litri al giorno;
• utilizzare farmaci antipiretici paracetamolo in una singola dose fino a 10 mg/kg;
• applicare metodi casalinghi per ridurre la temperatura: pulire il corpo con un asciugamano umido ogni 45 minuti, utilizzare impacchi freddi sul petto e sulla fronte.

Se la temperatura raggiunge i 39°C, il trattamento pre-ospedaliero prevede lo strofinamento con aceto. Una condizione di emergenza si osserva a una temperatura di 40 ° C senza diminuzione. In questo caso, dovresti chiamare immediatamente un medico o un infermiere.

Il primo soccorso per la sindrome ipertermica "bianca" include:

• assunzione di farmaci antinfiammatori;
• iniezione intramuscolare di Papaverina e No-shpa (aiuterà ad alleviare lo stato convulsivo, ridurre gli spasmi);
• strofinando il corpo, le gambe e le braccia;
• isolamento, l'uso di termofori.

Dopo che lo stadio "bianco" è passato al "rosa", è necessario chiamare un medico.

Se la temperatura aumenta dopo l'avvelenamento con farmaci e farmaci pesanti, allora questa è ipertermia tossica.

Pronto soccorso per questa malattia:

• il primo è chiamare un'ambulanza;
• utilizzare soluzioni saline e di glucosio come primo soccorso;
• l'uso di farmaci antipiretici e antispasmodici.

Le iniezioni di relanium possono aiutare con le convulsioni e l'effetto di una "ustione" interna. In condizioni di caldo estremo, è necessario agire rapidamente, altrimenti minaccia la vita di una persona con l'arresto respiratorio.

Ulteriore trattamento

Con un adeguato pronto soccorso, la temperatura scende tre giorni dopo la febbre. Durante la settimana, dovresti cucinare cibi al vapore, brodi e integrare il pasto con un complesso vitaminico.

• Paracetamolo: inibisce la sintesi delle prostaglandine, riduce il dolore generale, ma non ha effetto antinfiammatorio. Usato quotidianamente a 15 mg/kg.
• Ibuprofene: questo è un farmaco popolare che allevia la febbre, il dolore e l'infiammazione. Viene assunto per la febbre grave fino a 10 mg / kg una volta al giorno.
• Aspirina: usata come sostituto del paracetamolo per le allergie. Viene assunto per diversi giorni a 10 mg / kg tre volte al giorno. In situazioni di emergenza, la dose viene aumentata di 5 mg/kg.
• Analgin: usato raramente, in quanto provoca convulsioni e colpisce i reni. Allevia il dolore intenso. La dose consentita è di una compressa al giorno.

Cosa non fare quando si fornisce il primo soccorso a bambini e adulti

Con i sintomi clinici dell'ipertermia "rosa", è impossibile.