Sintomi di gonfiore del seno frontale. Tumori dei seni paranasali Carcinoma squamocellulare del seno frontale prognosi

In generale, il seno è una cavità piena d'aria. Ci sono meno piccoli vasi sanguigni nelle sue pareti. L'interno del seno è rivestito di membrana mucosa che viene prodotta ed esce attraverso le ghiandole. In presenza di un processo infiammatorio, una lesione al naso o altri effetti meccanici sul seno, la produzione e il rilascio di secrezioni mucose vengono interrotti. La ghiandola viene fermata e si forma una neoplasia.

Alla palpazione, la cisti è di consistenza pastosa. Contiene contenuti liquidi di carattere acquoso, sieroso e purulento.

Una cisti nel seno è pericolosa?

Nella classificazione internazionale mondiale delle malattie, le neoplasie dei seni sono contrassegnate con la nomenclatura j34.0.

La malattia viene diagnosticata mediante esame a raggi X. Se sospetti una malattia, il medico prescriverà di scattare una foto nelle proiezioni anteriore e laterale. Se i risultati dei raggi X dello specialista non sono sufficienti per fare una diagnosi finale, può prescrivere metodi diagnostici pagati e costosi sotto forma di TC e risonanza magnetica dei seni.

Con uno sviluppo intensivo e a seconda della posizione della cisti, può avere un effetto dannoso sul corpo umano. Oltre alla mancanza di respiro e al mal di testa, la neoplasia può accumulare contenuti purulenti. Se entra nel cervello, può svilupparsi un ascesso.

Sintomi

La piccola neoplasia formata non ha sintomi. Il quadro clinico della malattia si manifesta nel processo di crescita delle cisti. I medici esperti distinguono le cisti nei seni senza diagnosi aggiuntiva in 11 casi su 100. Una diagnosi e un trattamento accurati possono essere prescritti quando il paziente viene sottoposto a ulteriori ricerche.

Con la crescita fulminea della neoplasia, il seno del naso si riempie. Allo stesso tempo, il paziente avverte i seguenti sintomi:

1. Nel sito di localizzazione della neoplasia cistica si avverte una sensazione di scoppio. Pressione e dolore si verificano quando si pratica sport o ci si piega in avanti. Basta abbassare la testa per raccogliere la cosa caduta dal pavimento per provare sensazioni spiacevoli nel seno.
2. Mal di testa come l'emicrania.
3. Difficoltà a respirare, che può essere temporanea o persistente.
4. Escrezione di secrezioni mucose dalla cavità nasale. Il paziente ha una sensazione di fluido che scorre lungo la gola nell'esofago.
5. Con la localizzazione di una neoplasia cistica nel seno frontale e con l'intensità della sua crescita, c'è una pressione sul bulbo oculare. Visivamente, il paziente ha un aspetto malsano e un'asimmetria degli occhi.
6. Il dolore nel sito di localizzazione può manifestarsi quando si scala una montagna, si guida una funivia, si decolla e si atterra un aereo o con un altro contrasto di pressione.

Se si verifica almeno uno dei sintomi sopra elencati, è necessario contattare immediatamente il medico ORL per la diagnosi e, se necessario, prescrivere un trattamento per la malattia.

Trattamento della cisti senza chirurgia

Il medico prescrive il trattamento ORL, esaminando e valutando individualmente tutti gli aspetti della malattia nel caso di ciascun paziente. Se la cisti non aumenta rapidamente di dimensioni, ma dà un leggero disagio al paziente, è possibile ridurre i sintomi localmente con l'aiuto di farmaci.

Gli agenti nasali aiutano ad alleviare la sensazione di congestione e riducono bene l'infiammazione: Vibrocil, Sanorin, Nazivin per bambini, Isofra, Polydex.

Chirurgia di rimozione della cisti del seno

Il medico decide di eseguire un intervento chirurgico per rimuovere le cisti nei seni nasali con la loro crescita intensiva e in presenza di sintomi che interferiscono con la vita normale del paziente.

Rimozione endoscopica della cisti del seno

La rimozione di neoplasie mediante apparecchiature endoscopiche è il metodo più popolare ed efficace. Durante la preparazione per l'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi a test clinici, come prescritto dal medico, per sottoporsi alla diagnostica. Una settimana prima dell'intervento, è esclusa l'assunzione di bevande alcoliche, prodotti del tabacco, farmaci che colpiscono il sistema circolatorio. La sera si consiglia di consumare una cena ipocalorica, al mattino a stomaco vuoto, andare da uno specialista.

L'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando un endoscopio, che è un dispositivo medico con un tubo flessibile e una telecamera all'estremità, la cui immagine viene visualizzata sull'oculare e sul monitor TV integrati. Lo specialista monitora l'andamento dell'operazione attraverso il video presentato alla sua vista.

Progressi della chirurgia endoscopica:

1. Il paziente è seduto su una sedia, il medico ricorda il corso dell'operazione imminente, chiede informazioni sullo stato emotivo, se necessario, calma il paziente.
2. Introduce l'anestesia locale attraverso una siringa, dopo aver pretrattato la cavità nasale con una soluzione anestetica.
3. Lo specialista inserisce un tubo endoscopico nel passaggio nasale.
4. Fa un buco nell'anastomosi, che collega il passaggio nasale e il seno.
5. Raggiunta la cisti, il medico la rimuove sotto la base stessa e la invia per l'analisi batteriologica a un laboratorio clinico.
6. Lo specialista risciacqua la cavità del seno con una soluzione antisettica.
7. Inserisce tamponi di garza di cotone stretti.

Se l'operazione endoscopica è stata eseguita in un istituto pubblico, il medico può lasciare il paziente per diversi giorni in ospedale per monitorare il periodo postoperatorio. Quando esegue un intervento chirurgico in una clinica privata, torna a casa con l'appuntamento della prossima apparizione per un esame di controllo.

Rimozione laser di cisti sinusali

La rimozione delle cisti nei seni con apparecchiature laser viene eseguita meno frequentemente rispetto a un endoscopio. Per portare il raggio laser a una neoplasia, in alcuni casi è necessario danneggiare l'integrità dei tessuti cutanei nella regione nasale. Dopo il periodo postoperatorio e la fusione della pelle, rimangono cicatrici e cicatrici. Tuttavia, dopo l'operazione con apparecchiature laser, il paziente non avverte sangue dal naso. Il raggio fonde la base della cisti.

Tuttavia, per motivi medici, gli specialisti scelgono questo metodo per rimuovere le neoplasie cistiche. Prima dell'operazione, il paziente viene testato, esaminato e consultato con un anestesista. Il giorno stabilito, viene in un istituto medico.

Il corso della chirurgia per rimuovere le cisti nei seni utilizzando apparecchiature laser:

1. Il paziente è seduto su una sedia con la testata rialzata.
2. Il medico somministrerà l'anestesia locale o l'anestesia generale attraverso una vena. La scelta del sollievo dal dolore viene discussa in consultazione con l'anestesista.
3. Lo specialista operativo taglia la pelle nel sito della cisti, se non c'è altro modo per arrivarci.
4. Se la cisti si trova nel seno vicino al passaggio nasale, non è necessario ferire la pelle.
5. Con l'aiuto di apparecchiature laser, taglia la cisti. Durante l'operazione, il paziente sente odore di bruciato.
6. Dopo la rimozione, il medico sutura i bordi della pelle mentre li taglia. Applica un bendaggio asettico.

Per motivi medici, il paziente può rimanere per un ulteriore ricovero nel reparto ospedaliero.

Trattamento delle cisti con rimedi popolari

Il trattamento delle cisti nasali con rimedi popolari a casa viene effettuato quando la malattia viene diagnosticata all'inizio dello sviluppo. Con la rapidità dello sviluppo, è necessario consultare un medico per un pronto aiuto.

Ricette efficaci per aiutare a prevenire lo sviluppo di cisti e ridurne le dimensioni:

1. Affinché le neoplasie interrompano il loro sviluppo, è necessario inalare. Sbucciare e lessare cinque patate, durante la cottura aggiungere in una casseruola sette gocce di olio essenziale di abete. Avvolgiti in un asciugamano e respira il vapore. Esegui la manipolazione a giorni alterni per due mesi.
2. La soluzione salina tradizionale può aiutare a ridurre la crescita della cisti iniettandola nei passaggi nasali con una siringa o una piccola pera e sputandola attraverso la bocca.
3. È possibile eseguire la manipolazione dell'inalazione aggiungendo alcune gocce di olio di melissa a una tazza di acqua bollente e inspirare i vapori che sprigionano.

Effetti

Le complicanze delle neoplasie cistiche dipendono dallo stadio della diagnosi, dall'efficacia del trattamento e dal luogo di sviluppo. Con il rapido sviluppo delle cisti nel seno principale, la vista può diminuire e non tornare completamente anche dopo la sua rimozione. Il mal di testa dopo l'intervento non scompare immediatamente, solo dopo un po', individualmente per ogni caso. Si riscontra anche perdita dell'olfatto.

Cisti del seno video

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Cisti del seno mascellare: sintomi, trattamento, chirurgia

Una cisti del seno paranasale è una formazione patologica sotto forma di vescica con pareti elastiche e contenuto liquido. Molto spesso si formano cisti dei seni frontali (80%), un po 'meno spesso - labirinto etmoide (15%) e molto raramente - cisti dei seni sfenoide e mascellare (mascellare) (5%).

Le cisti del seno sono una malattia rara che richiede l'aiuto di un otorinolaringoiatra e di un oculista. La sintomatologia della cisti dei seni frontale ed etmoide è caratteristica e non causa difficoltà agli specialisti quando si effettua una diagnosi. È molto difficile identificare una cisti del seno principale in tempo, ma è necessario, poiché la diagnosi precoce nella maggior parte dei casi aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie del nervo ottico.

La cisti del seno mascellare viene scoperta per caso: durante la diagnostica a raggi X di una malattia completamente diversa, ad esempio la radiografia del cranio.

Classificazione

Per la natura della secrezione sinusale, le cisti si distinguono:

• Con contenuto sieroso - idrocele,
• Con le mucose - mucocele,
• Con purulento - piocele.

1. Le cisti da ritenzione sono vere cisti che si formano a causa dell'ostruzione completa o parziale dei dotti escretori delle ghiandole che producono muco. Le ragioni della loro ostruzione sono: edema, blocco, cicatrici o iperplasia. La ghiandola continua a funzionare e produce un segreto. Nel tempo, le pareti si allungano, trabocca e chiude il lume del seno. Le vere cisti sono rivestite di epitelio mucoso.
2. Le false cisti sono formazioni simili a cisti, la cui origine non è completamente compresa. Di solito si verificano negli uomini. Possibili cause di pseudocisti sono: esposizione ad allergeni o agenti infettivi, nonché patologia dei denti superiori. Le false cisti si formano nello spessore della mucosa e non hanno un rivestimento epiteliale.
3. Una cisti odontogena si forma intorno alla radice infiammata del dente superiore ed è piena di pus. Sono radicolari e follicolari. I primi si formano vicino alla radice infiammata di un dente cariato, crescono gradualmente attraverso il tessuto osseo atrofizzato della mascella e penetrano nel seno. Questi ultimi derivano dal follicolo di un dente da latte infiammato.

Per localizzazione della patologia:

Eziologia e patogenesi

Le cisti si formano nei seni a seguito di processi infiammatori locali di natura infettiva o allergica. Tra questi ci sono:

Le ghiandole dei seni paranasali producono un segreto che fuoriesce alla superficie della mucosa attraverso i dotti escretori. L'edema e altri segni di infiammazione contribuiscono all'ispessimento della mucosa e interrompono la pervietà dei dotti escretori.

Il seno cessa di comunicare completamente con la cavità nasale. Il muco prodotto dalla ghiandola non trova via d'uscita, si accumula, preme sulle pareti, che via via si allungano. È così che si forma una formazione patologica: una cisti.

Sintomi

Una cisti del seno mascellare è spesso asintomatica e viene rilevata durante un esame generale e l'esame del paziente. I segni clinici iniziano a comparire nei pazienti man mano che la neoplasia cresce e si pronunciano quando la cisti chiude completamente il lume del seno nasale.

I sintomi della malattia assomigliano alla clinica della sinusite purulenta acuta:

• Sensazioni dolorose nell'area del seno interessato, aggravate dalla flessione in avanti;
• Sensazione di pressione, pesantezza e tensione intorno alla cavità oculare;
• Dolore alla guancia che si irradia agli zigomi e ai denti;
• muco viscoso che scorre lungo la parte posteriore della faringe;
• Gonfiore delle guance;
• Disagio nella zona della fronte e della mascella;
• Asimmetria facciale;
• Congestione nasale sul lato dolente in assenza di altri segni di raffreddore;
• Cefalea persistente o parossistica;
• Sintomi di intossicazione.

Cisti del seno mascellare

La palpazione rivela lo "sgranocchio di pergamena" caratteristico di questa malattia nella zona interessata. La cisti sulla radiografia è un oscuramento di forma rotonda sullo sfondo di un seno leggero. Questi segni clinici sono caratteristici delle cisti del seno destro e sinistro.

I sintomi significativi della patologia sono anche: diminuzione dell'acuità visiva e visione doppia. Nei pazienti, il bulbo oculare è spostato e la sua mobilità è limitata. Tali pazienti di solito visitano un oculista piuttosto che un otorinolaringoiatra. In alcuni casi, i sintomi visivi diventano basilari e la cisti non appare per molto tempo.

La clinica di una cisti odontogena ha le sue caratteristiche ed è caratterizzata da un decorso più grave e dalla gravità dei sintomi. In rari casi, i pazienti hanno la febbre e compaiono segni di intossicazione.

Sullo sfondo di una cisti, la sinusite purulenta è spesso esacerbata, che si manifesta con i seguenti segni rinoscopici: iperemia e gonfiore della mucosa, presenza di pus nei passaggi nasali.

In assenza di un trattamento tempestivo, la malattia progredisce, portando al gonfiore dei turbinati e alla formazione di polipi nel naso. Le infezioni respiratorie acute peggiorano il decorso della malattia e provocano suppurazione della neoplasia.

Complicazioni di una cisti:

1. Deformazione delle ossa del cranio,
2. suppurazione della neoplasia,
3. Atrofia ossea e suo rigetto,
4. Compromissione visiva - diplopia.

Una cisti nel seno contribuisce a frequenti esacerbazioni di sinusite cronica purulenta con febbre e comparsa di intenso dolore al viso e alla testa.

L'ipossia costante causata dalla difficoltà nella respirazione nasale porta allo sviluppo di gravi disfunzioni del sistema cardiovascolare.

Diagnostica

Misure diagnostiche eseguite per identificare una cisti nel seno nasale e il suo successivo trattamento:

• Studio dei reclami dei pazienti e dei sintomi clinici,
• rinoscopia,
• Raggi X,
• Imorografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto,
• TAC,
• Risonanza magnetica,

• Esame endoscopico,
• Sondaggio diagnostico, puntura e biopsia di tessuto cistico per ricerche di laboratorio.

Trattamento

Se il paziente non ha sintomi della malattia, si sente soddisfatto, quindi il trattamento della patologia non viene eseguito, ma è limitato solo all'osservazione dinamica. In alcuni casi, la cisti subisce uno sviluppo inverso, diminuisce di dimensioni e addirittura si risolve completamente.

Una cisti dentale scompare dopo che è stata trattata e l'infezione del dente è stata eliminata.

Chirurgia

Se la cisti diventa più grande e interferisce con il normale funzionamento del seno, viene rimossa.

Per questo vengono utilizzati interventi chirurgici ed endoscopici minimamente invasivi.

La chirurgia endoscopica è di gran lunga il modo più rapido, efficace, meno traumatico e sicuro per trattare questa patologia. L'operazione viene eseguita in anestesia locale attraverso l'apertura naturale del seno mascellare. Per questo, viene utilizzata una tecnica endoscopica speciale.

1. Mancanza di tagli, punti e cicatrici sul viso,
2. Breve periodo di riabilitazione,
3. Mancanza di complicazioni e controindicazioni.

L'intervento classico è oggi estremamente raro: solo in assenza di apparecchiature endoscopiche e di personale qualificato, nonché per il trattamento di una cisti odontogena.

Le principali fasi della chirurgia:

• Anestesia dell'area richiesta,
• Incisione obliqua sotto il labbro superiore,
• Trapanazione del seno,
• Rimozione della capsula,
• L'imposizione di un lembo a forma di U o chiusura biologica dell'apertura.

L'operazione dura dieci minuti. Nel periodo postoperatorio, ogni giorno viene eseguito un bagno nasale: lo puliscono da croste e muco e il seno viene lavato attraverso la fistola.

La sinusotomia è un'operazione con accesso extranasale e apertura del seno dal lato anteriore, attraverso la sua parete anteriore. Tecnicamente, praticamente non differisce dall'operazione classica e viene utilizzato per rimuovere una cisti situata sulla parete posteriore del seno. Il principale svantaggio dell'operazione è l'elevato trauma e il vantaggio è la possibilità di un trattamento più radicale.

La puntura e la rimozione del contenuto cistico non terminano sempre con il recupero del paziente. È possibile lo sviluppo di gravi complicanze: la formazione di fistole non cicatrizzanti e ascessi di grandi dimensioni.

Con l'esacerbazione della sinusite, la cisti del seno non viene rimossa. Innanzitutto, al paziente viene prescritto un trattamento complesso, compreso l'uso di agenti antimicrobici sistemici e locali. Solo dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, si procede alla rimozione diretta della cisti.

etnoscienza

1. Il succo di aloe viene instillato in 3 gocce in ogni passaggio nasale. Prima dell'uso, le foglie della pianta vengono lasciate in frigorifero per tre giorni.
2. Un rimedio a base di mummia, acqua e glicerina viene utilizzato tre volte al giorno.
3. I baffi d'oro sono un'erba medicinale, il cui succo è ampiamente usato per curare la sinusite e le cisti.
4. I tuberi di ciclamino vengono accuratamente lavati, grattugiati e strizzati attraverso una garza a quattro strati. Prima dell'uso, il succo viene diluito con acqua e 2 gocce vengono instillate nel naso. Successivamente, il paziente dovrebbe sdraiarsi per 10 minuti sul lato della lesione in modo che l'agente entri nel seno.

In alcuni casi, i farmaci tradizionali usati per trattare le cisti potrebbero non dare risultati positivi o peggiorare il decorso della malattia. Se la causa della patologia è un'allergia, oli essenziali, miele e rimedi erboristici provocheranno un nuovo attacco, che porterà ad un aumento delle dimensioni delle cisti.

Profilassi

Le misure preventive includono:

• Visite sistematiche dal dentista,
• Identificazione e trattamento delle patologie dentali - carie, malattia parodontale,
• Trattamento di riniti e sinusiti di varia origine,
• Ricostruzione di un setto nasale deviato,
• Trattamento tempestivo della rinite allergica e del raffreddore da fieno,
• Rispetto dell'igiene orale.

Quando compaiono i sintomi delle malattie respiratorie, non si dovrebbe automedicare. È necessario cercare l'aiuto di uno specialista il prima possibile.

Neoplasie a labirinto reticolare

Paziente C, è stato ricoverato presso il reparto ORL per il trattamento in modo programmato con diagnosi di neoplasia a labirinto reticolare.

Anamnesi: Nel 2010, le scansioni MRI del cervello hanno scoperto una neoplasia nell'osso etmoide. Non c'era nessun trattamento. Nel 2015 il sondaggio è stato ripetuto. Le immagini hanno mostrato nuove formazioni dell'osso etmoide, che sono aumentate di dimensioni nel tempo. È stata consultata da un medico otorinolaringoiatra e le è stato raccomandato un trattamento chirurgico pianificato.

Localmente: la respirazione attraverso il naso è libera, il vestibolo del naso è libero, la mucosa nasale è rosa, il setto nasale è leggermente curvo. I turbinati non sono ingranditi, non c'è scarico nella cavità nasale.

Alla TC PPN: Ipertrofia della mucosa del seno mascellare destro e della cavità nasale. Sfenoidite. Corpo estraneo del seno mascellare destro. Formazione di una singola cellula del labirinto etmoide (cisti?).

Il paziente è stato sottoposto a rimozione endoscopica della neoplasia del seno etmoide a sinistra sotto il controllo del sistema di navigazione. Polisinusotomia endoscopica. È stata dimessa il 3° giorno dopo l'intervento.

Secondo i dati dell'esame istologico: Formazione cistica con pareti costituite da travi ossee della corretta struttura, rivestite da una mucosa assottigliata ricoperta di epitelio respiratorio.

Autore dell'articolo:

Slavyagina Ksenia Pavlovna

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m.Slavyansky Boulevard

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Quando parlano di una cisti nel naso, intendono una cisti di uno dei seni paranasali. Ci sono seno frontale, sfenoide, labirinto etmoide e seni mascellari (mascellari). Molto spesso, le cisti compaiono in uno dei due seni mascellari: destro o sinistro.

Un po' di teoria:

I seni paranasali (chiamati anche seni paranasali) sono cavità piene d'aria nella faccia del cranio. Il loro scopo è di servire come risonatori della voce. Proprio come la cavità nasale, i seni sono rivestiti dall'interno con una membrana mucosa costituita da cellule epiteliali, ma questa membrana è più sottile rispetto al naso, ha meno terminazioni nervose, vasi sanguigni e ghiandole.

Una cisti è una formazione, che è una "sacca" piena di contenuto liquido o viscoso, ha varie dimensioni e spessori di parete, di solito si verifica nei tessuti epiteliali (rivestimento) del corpo.

Una cisti nel seno paranasale di solito deriva da un blocco nel dotto di una ghiandola che produce muco. La mucosa del naso ha molte ghiandole che producono secrezioni, con l'aiuto delle quali vengono rimosse le impurità meccaniche (polvere, cellule morte) e i microbi. A causa di frequenti infiammazioni causate da un'infezione o da un allergene, la normale struttura delle cellule della mucosa viene interrotta, si ispessisce, il che può causare un restringimento del dotto escretore della ghiandola. E poiché la ghiandola continua a funzionare, il segreto si accumula in essa, allungando le pareti come un palloncino gonfiato, e diventa anche più spesso e ostruisce completamente l'uscita. Questo forma una "bolla" - una cisti, che aumenta gradualmente di dimensioni.

Le cisti del seno sono classificate come:

1. vero (ritenzione) - che sorgono esclusivamente a causa del blocco del dotto della ghiandola, hanno una caratteristica struttura muraria (rivestita con cellule dell'epitelio mucoso) e non scompaiono mai da soli;
2. e false (pseudocisti), che non hanno una parete a doppio strato con un tipico rivestimento interno dell'epitelio. Non si formano necessariamente nel tessuto della ghiandola, ma possono comparire nello spessore della mucosa sotto l'influenza di un microbo o allergene o attorno alla radice di un dente in presenza di un processo infiammatorio (il cosiddetto odontogeno cisti) e può scomparire dopo che la causa dell'infiammazione è stata eliminata.

Cisti al naso: sintomi e trattamento

I segni che indicano lo sviluppo di una cisti possono essere assenti per molto tempo o non apparire affatto. Gli otorinolaringoiatri ritengono che una cisti sinusale sia presente in 10 casi su 100, ma nella maggior parte dei casi non si manifesta in alcun modo e si trova quando una persona si rivolge a un medico per un altro motivo, ad esempio quando un'immagine panoramica del la mascella superiore viene presa in direzione del dentista o quando la cavità mascellare viene perforata in caso di sinusite.

Se solo la cisti cresce di dimensioni abbastanza rapidamente, pur rimanendo inosservata, può riempire l'intero spazio del seno con essa. In questo caso, il paziente sentirà:

• Pressione, pesantezza o persino dolore nell'area della proiezione del seno interessato, specialmente quando la testa è inclinata.
• Mal di testa di varia intensità e localizzazione.
• Difficoltà temporanea o permanente nella respirazione nasale.
• Una secrezione sottile o viscosa dai passaggi nasali e una sensazione di colare nella parte posteriore della gola.
• A volte può esserci un'asimmetria del viso (gonfiore nell'area della proiezione del seno) e una sensazione di pesantezza e pressione nelle orbite.
• Un segno indiretto può essere la comparsa o l'intensificazione del dolore nell'area della presunta localizzazione della cisti quando la pressione cambia - durante il decollo / atterraggio di un aereo o durante gli sport acquatici / subacquei.

Anche la presenza di uno o più dei segni elencati non fornisce una base per diagnosticare una cisti sinusale senza ulteriori studi obbligatori.

Con qualsiasi sospetto sullo sviluppo di una cisti nel naso, solo uno specialista può determinare con sicurezza i sintomi e il trattamento.

Diagnostica cisti dei seni paranasali

Il metodo classico per diagnosticare una cisti PPN è la fluoroscopia in due proiezioni, ma ora vengono utilizzati metodi più moderni: risonanza magnetica, TC e videoendoscopia. Di questi, gli specialisti preferiscono la tomografia computerizzata, che consente, grazie alla scansione strato per strato dei tessuti, di chiarire le dimensioni e la posizione della cisti e allo stesso tempo di identificare le singole caratteristiche strutturali del corrispondente seno paranasale, che può essere importante quando si sceglie un metodo di trattamento. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, possono essere prescritte la sinusografia (chiarificazione della posizione della cisti nel seno mascellare mediante una sostanza radiopaca) e la biopsia (prelievo di tessuto della cisti durante l'esame endoscopico). Sono necessarie anche le consultazioni di un allergologo e di un dentista, quest'ultimo: con una cisti in uno dei seni mascellari.

Trattamento cisti nasali

Le cisti dei seni paranasali vengono sempre trattate solo chirurgicamente, ma ciò non significa affatto che nel 100% dei casi di rilevamento delle cisti sia necessaria un'operazione. Di solito, se una cisti viene trovata durante altri esami e manipolazioni, ma non causa alcun problema al paziente, viene lasciata sola. In questo caso, sono necessari solo il trattamento delle malattie rilevate e l'osservazione regolare da parte di un otorinolaringoiatra per non perdere la possibilità di crescita delle cisti.

Se la cisti è abbastanza grande, provoca un disagio significativo o, a seguito dell'esame, viene rilevata una significativa probabilità di complicanze delle condizioni del paziente, il medico consiglierà vivamente di rimuovere tale cisti. Ma la decisione finale spetterà al paziente. Per prendere una decisione informata, è necessario sapere quali metodi di trattamento chirurgico esistono e quali possono essere applicati in un caso particolare. Le cisti dei seni frontale e sfenoidale e del labirinto sono soggette ad operazioni con altri metodi, ma, fortunatamente, sono molto meno comuni. Quindi, di solito parliamo di interventi chirurgici solo sulla cavità mascellare, poiché questa patologia costituisce la maggior parte dei casi rilevati.

L'operazione classica (Caldwella-Luca) per rimuovere la cisti del seno mascellare viene eseguita in anestesia locale o generale, è traumatica, richiede un periodo riabilitativo significativo - a volte fino a diverse settimane - e lascia alterazioni cicatriziali nei tessuti, che poi spesso danno il paziente sensazioni sgradevoli. Allo stesso tempo, i suoi indubbi vantaggi dovrebbero essere considerati il ​​fatto che la tecnica è stata utilizzata per molti anni ed è stata elaborata nei minimi dettagli, l'operazione può essere eseguita in quasi tutti gli ospedali ORL, non richiede attrezzature speciali e formazione aggiuntiva del personale.

La rimozione laser di una cisti richiede anche una classica incisione tissutale per portare il laser nel seno. Di conseguenza, ha tutti gli stessi svantaggi dell'operazione classica: l'unica differenza è nella natura dell'effetto sulla cisti.

Il metodo più accettabile dovrebbe essere considerato il metodo di rimozione endoscopica della cisti, che consente di penetrare nel seno paranasale interessato senza violare l'integrità dei tessuti - attraverso il foro di drenaggio naturale (anastomosi). Questo metodo non ha praticamente controindicazioni, viene eseguito in anestesia locale e, poiché non vi sono traumi tissutali, non richiede un ricovero a lungo termine e, di conseguenza, raramente dà complicazioni. Ma poiché viene utilizzata un'attrezzatura speciale: un endoscopio con una videocamera, richiede qualifiche speciali di un chirurgo, non è disponibile in tutte le istituzioni mediche ed è più costoso.

Il trattamento viene selezionato individualmente in ciascun caso, tenendo conto delle condizioni del paziente e delle possibili controindicazioni. Qualsiasi operazione viene eseguita solo dopo che l'esacerbazione delle malattie esistenti è stata rimossa con la terapia farmacologica, che in alcuni casi può portare a una diminuzione delle dimensioni della cisti e a una revisione delle tattiche di trattamento.

Dopo l'operazione, all'inizio, è necessario pulire la cavità nasale dalle croste e dal muco formati e lavare il seno operato, che viene eseguito da un otorinolaringoiatra, ma allo stesso tempo non è affatto necessario essere in ospedale. Successivamente, è necessario un monitoraggio regolare da parte di uno specialista per evitare la possibile riformazione di una cisti.

Quanto all'opinione diffusa che la cisti PPN sia facile da curare per mezzo della medicina tradizionale: bisogna comprendere che uno dei fattori importanti nell'insorgenza delle cisti sinusali è l'azione degli allergeni, che non sempre e lontano da tutto possono essere determinato con precisione. Inoltre, un organismo incline alle allergie reagisce facilmente ai fattori più imprevisti nel modo più indesiderabile. Pertanto, i tentativi di utilizzare vari estratti di piante (sia esternamente che internamente), prodotti delle api, oli essenziali e mummia per il trattamento di una cisti esistente possono aggravare le condizioni del paziente. Perché la maggior parte dei prodotti elencati sono solo forti allergeni.

Profilassi

Il trattamento tempestivo delle malattie e delle conseguenze delle lesioni nasali, nonché la regolare igiene orale, poiché la malattia parodontale e la carie sono fattori provocatori, contribuiranno a ridurre il rischio di una cisti nei seni paranasali o la sua riformazione. Inoltre, la reazione del corpo agli allergeni svolge un ruolo enorme nell'insorgenza della malattia, pertanto, è necessario prestare particolare attenzione al trattamento delle esacerbazioni stagionali di allergie o reazioni che si verificano in risposta a condizioni di lavoro dannose e influenze ambientali, tra cui:

• allergie alimentari;
• peli di animali;
• prodotti chimici domestici;
• materiali da costruzione;
• vestiti o giocattoli.

Con frequenti raffreddori e infezioni stagionali, dovrebbero essere prese misure per aumentare l'immunità e indurire il corpo.

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Cisti e mucocele del seno nasale

Malattie degli organi ORL

descrizione generale

La cisti e mucocele del seno nasale (J34.1) è una cisti sacculare da ritenzione del seno paranasale, che si forma a causa della chiusura del suo dotto escretore (a seguito di infiammazione, trauma, osteoma, tumore, curvatura del setto nasale ) e accumulo di secrezioni patologiche (mucosa o ialina) nel seno. ).

Sintomi di una cisti e mucocele del seno nasale

• Gonfiore nell'angolo interno superiore delle orbite.
• Esoftalmo: con danno al seno frontale, il bulbo oculare si sposta verso il basso, verso l'esterno; seno etmoide - in avanti, verso l'esterno; il seno principale - in avanti.
• Diplopia (visione doppia) (pressione della cisti sul bulbo oculare).
• Acuità visiva ridotta.
• Lacrimazione dall'occhio a causa della compressione dei dotti lacrimali.
• Dolore nevralgico che si irradia all'orbita, mascella superiore, denti (compressione dei nervi sensoriali del 1° ramo del nervo trigemino).
• Il rigonfiamento è liscio, di consistenza densa, dando l'impressione di essere tutt'uno con l'osso circostante.
• La pelle sopra il tumore non è cambiata.
• Crunch di pergamena alla palpazione ("crepitus").
• Difetto nell'osso: i bordi sono irregolari, smerlati e piegati verso l'esterno.
• Rinoscopia anteriore: più spesso non ci sono cambiamenti. A volte è possibile vedere una formazione nel passaggio nasale medio, ricoperto di mucosa invariata e che spinge il turbinato medio verso il setto nasale.

3. Periodo di complicazioni.

Diagnostica

• Consultazione con un otorinolaringoiatra.
• Radiografia.
• CT, MSCT PPN.
• Puntura endonasale dei seni mascellari.

Trattamento di cisti e mucocele del seno nasale

Il trattamento viene prescritto solo dopo che la diagnosi è stata confermata da un medico specialista. Trattamento chirurgico.

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Sintomi

(quanto spesso il sintomo si manifesta con questa malattia)

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cisti del seno

Le cisti sinusali (SNP) sono la malattia sinusale non suppurativa più comune. Le cisti vengono rilevate nell'8-10% di individui praticamente sani.

Una cisti è una formazione benigna, è una sacca a parete sottile piena di liquido. Molto spesso, le cisti si formano nel seno mascellare (mascellare). Le cisti dei seni frontali e sfenoidali sono molto meno comuni.

Spesso le cisti sono asintomatiche e costituiscono un reperto accidentale quando si esegue la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica per immagini del cranio, quando si preparano i pazienti per le protesi dentarie.

Il sintomo più comune è il mal di testa. Il dolore più tipico nella proiezione del seno mascellare, che può aumentare o apparire sullo sfondo delle malattie respiratorie. Il mal di testa si verifica a causa della pressione meccanica del fluido cistico sulle fibre nervose della mucosa del seno. La sua gravità non dipende dalle dimensioni della cisti. Molto spesso si tratta di un dolore sordo che scoppia o di una sensazione di pesantezza nella proiezione del seno o dei denti della mascella superiore. Può essere aggravato dal raffreddore. Caratterizzato dalla localizzazione del dolore con cisti dei seni frontali - nella fronte, seni sfenoidali - nella parte posteriore della testa o fuoco di Sant'Antonio. Meno comunemente, si nota la congestione nasale sul lato della cisti. In alcuni casi, un polipo cresce dalla parete della cisti, che entra nella cavità nasale e blocca la respirazione nasale. Raramente, sullo sfondo di grandi cisti, c'è un assottigliamento e distruzione delle pareti del seno e l'aggiunta di sintomi di irritazione dei rami del nervo trigemino (nevralgia), lacrimazione.

La formazione delle cisti è influenzata da una serie di fattori, come allergie, infiammazioni, problemi ai denti della mascella superiore.

Diagnostica

La diagnosi delle cisti allo stadio attuale non è difficile. Classicamente, viene eseguita la tomografia computerizzata, che può essere integrata da risonanza magnetica, esame ecografico dei seni e esame endoscopico della cavità nasale, che viene eseguito utilizzando un endoscopio rigido o flessibile.

La tomografia computerizzata nella diagnosi delle cisti dovrebbe essere almeno in due proiezioni. La tomografia computerizzata multistrato consente di creare immagini bidimensionali e tridimensionali. Inoltre, l'endoscopia virtuale viene introdotta nella pratica. Questo metodo consente di ottenere un'immagine endoscopica delle strutture intranasali e della cavità del SNP, basata sull'analisi dei dati della tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento delle cisti è solo chirurgico.

L'operazione è indicata in presenza di reclami. Una cisti che è un ritrovamento accidentale è soggetta all'osservazione e al controllo dei raggi X. Una categoria a parte è rappresentata dai pazienti che devono munirsi di protesi dei denti della mascella superiore, soprattutto nella preparazione di interventi ortodontici, come il rialzo del seno mascellare, l'impianto. Quando si forma un polipo dalla parete della cisti, viene mostrata non solo la rimozione del polipo, ma anche la cisti dal seno. Altrimenti, ci sarà una rapida ricorrenza del polipo e operazioni ripetute.

Nei pazienti con cefalea persistente a cui è stata diagnosticata una cisti sinusale, la decisione sulle tattiche di trattamento viene presa congiuntamente da un medico ORL e da un neurologo.

Esistono diversi approcci per rimuovere le cisti. Classico: da sotto il labbro, attraverso la parete anteriore del seno con l'imposizione di un più o meno grande, risparmio, apertura e rimozione della cisti preservando la mucosa del seno. L'esecuzione di un'operazione "radicale" con rimozione della mucosa del seno con cisti non è giustificata. Il più fisiologico e parsimonioso è endoscopico. Con questo approccio, la cisti viene rimossa attraverso l'anastomosi naturale senza incisioni esterne. Per alcune localizzazioni di cisti, viene utilizzata un'apertura aggiuntiva, che si forma con un trocar senza scalpello e martello nella parete anteriore del seno o nel passaggio nasale inferiore.

L'approccio endoscopico consente di evitare complicanze postoperatorie gravi come la nevralgia del trigemino, ridurre al minimo il trauma chirurgico, l'edema reattivo dei tessuti molli della guancia e ridurre la degenza del paziente. E anche, cosa importante, preservare la fisiologia della cavità nasale e dei seni paranasali.

Dopo l'operazione, i pazienti trascorrono 1-2 notti in ospedale. Nel periodo postoperatorio, dato che le cisti si sviluppano spesso sullo sfondo di allergie, ai pazienti viene raccomandato un ciclo di ormoni locali intranasali della durata di 1-3 mesi.

Consulenza

Per un consulto con il Professor A.S. Lopatin può essere registrato per telefono: -13-63, policlinico № 1 dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa, Mosca, per. Sivtsev Vrazhek, 26/28 (stazioni della metropolitana più vicine: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).

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Distensione cistoide dei seni paranasali (mucocele, piocele)

mucocele si verifica a causa di una violazione della comunicazione del seno paranasale con la cavità nasale a causa del restringimento o dell'obliterazione del dotto escretore, varianti anatomiche di sviluppo, poliposi, infiammazione della mucosa nasale in pazienti con sinusite non completamente guarita o sua cronica lenta corso con restringimento del dotto escretore, lesioni. Di conseguenza, nei seni si accumula il contenuto sieroso (idrope), mucoso (mucocele) o purulento (piocele), che porta allo stiramento e all'assottigliamento delle pareti ossee delle cavità e alla sporgenza della cisti mucosa sotto la pelle o nella orbita. Più spesso è interessato il seno frontale (80%), meno spesso l'etmoide (15%) e molto raramente il seno principale e quello mascellare. La mucocelena raramente, man mano che le ossa si assottigliano, si diffonde da un seno all'altro.

Le cisti di solito si sviluppano lentamente, per un periodo di anni, e sono asintomatiche fino a quando non si estendono al di fuori del seno. Inizialmente, c'è una sensazione di pesantezza, dolore nell'area del seno interessato, aggravata dall'inclinazione della testa, spesso lacrimazione unilaterale senza cambiamenti nei dotti lacrimali, in seguito possono esserci congiuntivite, blefarite, fotofobia senza influenzare l'acuità visiva. Il tumore è solitamente indolore, la pelle su di esso non è infiammata. Con l'ulteriore crescita del mucocele del seno frontale, le pareti facciali e orbitali possono essere allungate, a seguito delle quali si formano modelli ossei con bordi lisci, attraverso i quali può sporgere un tumore elastico. Allo stesso tempo, o alla palpazione, si avverte lo scricchiolio della pergamena dell'osso assottigliato, a volte i bordi del difetto sono determinati sotto forma di una cresta ossea o spine - osteofiti. Man mano che la cisti cresce, appare la fluttuazione. Nel caso della penetrazione della cisti nell'orbita, l'esoftalmo e lo spostamento dell'occhio nella direzione opposta si sviluppano molto lentamente, così come la limitazione della mobilità verso la cisti, il che spiega l'insorgenza della diplopia. Complicazioni eccezionalmente rare includono: gonfiore delle palpebre e della fronte a causa della compressione delle vene dell'orbita, cheratite, flemmone e ascessi orbitali.

Il mucocele del seno etmoide spesso si verifica in sequenza dietro il seno frontale. Le alterazioni rinologiche nei casi di mucocele di questi seni si manifestano con difficoltà nella respirazione nasale, diminuzione dell'olfatto, restringimento dei passaggi nasali. Accumulo frequente, ma incostante di secrezioni nei passaggi nasali, formazione di polipi caratteristici della sinusite cronica. L'esame rinologico raramente consente di rilevare un ispessimento vescicolare dell'estremità anteriore del guscio medio.

In caso di sviluppo isolato e posizione intranasale della cisti, la lacrimazione viene interrotta precocemente e i pazienti hanno lacrimazione unilaterale. La protrusione sottocutanea è evidente nell'angolo interno delle palpebre, sopra le loro aderenze. Meno spesso, con la localizzazione orbitaria della cisti, si verifica esoftalmo, ma la mobilità dell'occhio di solito non è compromessa e quindi la diplopia è instabile, che si manifesta solo guardando in alto e verso l'interno. Il nervo ottico e l'acuità visiva sono estremamente rari.

Il mucocele del seno principale è più spesso combinato con l'etmoide che con il frontale, ed è estremamente raramente solitario. In quest'ultimo caso, ci sono dolori agli occhi, esoftalmo uno o bilaterale, diminuzione dell'acuità visiva dovuta a neurite retrobulbare o atrofia primaria del nervo ottico, oftalmoplegia è possibile a causa di danni ai nervi motori, diplopia e talvolta edema palpebrale. Con il mucocele della cavità principale, è possibile rilevare rinoscopicamente una sporgenza della sua parete anteriore o posteriore e, sondando l'area sporgente, stabilire gli stessi fenomeni di quando si palpa il mucocele della regione fronto-etmoidea, cioè crepitio di pergamena e resistenza elastica

Il mucocele della mascella superiore è raro e prevalentemente odontogeno. I suoi sintomi: esoftalmo e spostamento dell'occhio in avanti e verso l'alto, può essere in parte verso l'esterno a causa della sporgenza della parete nasale, limitazione della mobilità dell'occhio verso il basso. A causa dell'assottigliamento della parete anteriore del seno, si riscontra uno scricchiolio di pergamena alla palpazione della parete inferiore dell'orbita.

Diagnostica: esame a raggi X, puntura del seno.

Esame a raggi X deve essere fatto in due proiezioni perpendicolari: in sagittale e laterale. Si completano a vicenda e danno una comprensione sufficiente delle condizioni di tutte le cavità paranasali, ad eccezione del seno principale. Le immagini sagittali dovrebbero essere integrate con un'immagine laterale, che può determinare la profondità del seno frontale, l'estensione del seno principale nella direzione anteroposteriore e la sua altezza. Per avere un quadro più completo della condizione del seno principale, viene scattata un'immagine in proiezione assiale; su una tale immagine, puoi scoprire lo stato delle celle posteriori del labirinto del traliccio.

A volte è necessario eseguire una scansione obliqua del cranio per determinare lo stato delle cellule del labirinto etmoide, il seno principale e la loro relazione con il canale del nervo ottico.

I cambiamenti patologici nella regione delle pareti anteriore e posteriore del seno frontale sono meglio identificati in un'immagine laterale, ma si deve tenere presente che in tale immagine possono essere rilevati solo difetti significativi nella parete ossea. Sul roentgenogram, con una lesione del seno frontale, si trova un aumento del seno, la sua sporgenza nell'orbita. A volte si nota solo un assottigliamento della parete superiore delle orbite. Con il mucocele del labirinto etmoide, le partizioni tra le cellule vengono prima assorbite, a seguito della quale si forma una cavità omogeneamente oscurata.

Sotto la pressione del contenuto della cisti, prima di tutto, il piatto di carta flessibile ed elastico dell'osso etmoide inizia a sporgere verso l'orbita. Sul roentgenogramma, in questo caso, la parete interna dell'orbita è definita come una sottile linea convessa, che a volte si estende fino alla cavità dell'orbita. Similmente a quanto osservato con il mucocele del seno frontale, quando il piatto di carta viene distrutto, si possono vedere sulla radiografia i contorni della capsula della cisti compattata e scambiarla erroneamente per una parete interna assottigliata dell'orbita.

La diagnosi radiografica del mucocele del seno principale si basa sugli stessi segni indicati durante l'analisi del mucocele del seno frontale e del labirinto etmoide; il sintomo principale è la distensione del seno. I suoi cambiamenti possono essere trovati principalmente nell'immagine assiale. Poiché il mucocele del seno principale a volte provoca cambiamenti da parte del nervo ottico, è necessario un esame a raggi X dell'area del canale del nervo ottico.

Con puntura del seno fuoriesce una grande quantità di contenuto, il cui colore può variare dal giallo chiaro trasparente al marrone scuro viscoso, spesso ci sono scintillii nel puntato - cristalli di colesterolo.

Diagnosi differenziale. Tra le malattie che presentano una serie di segni clinici simili al mucocele ci sono principalmente le ernie cerebrali e le cisti dermoidi.

Il mucocele e il piocele differiscono dall'ernia cerebrale in assenza di tensione, pulsazione cerebrale e variazioni di volume durante la respirazione. La pressione su un'ernia cerebrale è accompagnata da sintomi di compressione del cervello (rallentamento del polso, convulsioni).

La cisti dermoide, a differenza del muco e del piocele, ha una parete spessa, non fluttuante; la diagnosi finale viene fatta dopo la radiografia.

Cos'è Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Sono ugualmente comuni tra uomini e donne. Si sviluppano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L'incidenza più alta si osserva in Cina e nei paesi dell'Asia orientale.

Cosa provoca Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

I rischi professionali (pulizia del nichel, lavorazione del legno, lavorazione della pelle) sono di una certa importanza nell'insorgenza del cancro della cavità nasale e dei suoi seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione di un agente di contrasto fluorotrast in essi e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo del tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali, che tendono alla malignità, comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete nasale laterale.

Patogenesi (cosa succede?) Durante Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali originano dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoide e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono interessati i seni sfenoide e frontale (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindri del seno mascellare sono caratterizzati da un andamento estremamente aggressivo e tendenza alla metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore sono relativamente rare (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati, le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e localizzate nei polmoni, il fegato meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali
I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori ossei e cartilaginei
1. Condrosarcoma.
2. Osteosarcoma.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Malattia di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

Vi. Tumori secondari

Vii. Tumori non classificati

Classificazione internazionale TNM.
Applicabile solo per seno mascellare e cancro del seno etmoide.
T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non viene rilevato,
Questo è un carcinoma pre-invasivo.

Seno mascellare
T1 - il tumore è limitato alla mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - un tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TK - il tumore si diffonde a una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoide,
T4 - Il tumore si è diffuso alle strutture dell'orbita e/o a una delle seguenti strutture: placca etmoidale, seno etmoide o sfenoide posteriore, nasofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella superiore o fossa temporale, base del cranio .

Seno reticolare
T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2 - il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TK - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N / pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N / pN0 - non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un campione del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale, comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato interessato, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato affetto, fino a 6 cm nella dimensione maggiore; o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato interessato, fino a 6 cm nella dimensione maggiore,
N / pN2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato interessato, fino a 6 cm nella dimensione maggiore,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi linfonodali, di dimensione massima superiore a 6 cm.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.
M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Sintomi di Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si trovano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più comune nel cancro ghiandolare e nei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono mancanza di respiro attraverso il naso e secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono in direzione del seno mascellare e del labirinto etmoide. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoide sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, nella radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare sono asintomatici per lungo tempo o sono mascherati dalla clinica della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti antero-inferiore, superiore-posteriore, superiore-posteriore, antero-inferiore del seno) e dalla direzione di crescita.

Per le neoplasie situate nel segmento antero-inferiore-interno, è caratteristico il disturbo unilaterale della respirazione nasale, delle mucose, delle secrezioni mucopurulente o sanguinolente. Il tumore si diffonde alla cavità nasale, alla cresta alveolare, al palato duro; quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli delle guance.

Il decorso clinico del tumore che emana dal segmento superiore-posteriore-interno è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. L'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nella regione dell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (con la distruzione della parete inferiore dell'orbita) e verso l'esterno (con la distruzione della parete interna dell'orbita e diffusione in labirinto etmoide).

Il tumore originato dal segmento superiore-posteriore provoca un forte dolore nella regione del II ramo del nervo trigemino. Quando germogliano nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina, si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento anteroposteriore causano dolore, allentamento dei denti, deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Con la distruzione della parete posteriore, il tumore cresce nell'articolazione temporomandibolare, nei muscoli masticatori, nella fossa pterigopalatina e provoca una pronunciata convergenza delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da un forte dolore nella zona interessata. Con un aumento del tumore, si verifica una deformità del viso, specialmente quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnosi di Neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

La diagnosi di neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprende: accurata anamnesi, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame a raggi X, esame morfologico del puntato dal seno o di un pezzo di tessuto da un tumore nasale . Di grande importanza nel chiarire la diagnosi è l'esame a raggi X (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, naso-mento e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusite diagnostica con una biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. Il minimo clinico dell'esame dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia addominale.

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

Trattamento dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali combinato. I metodi chirurgici e di radiazione possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la gamma terapia remota viene eseguita in una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto reticolare, vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi faringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali sono irradiati con lesione metastatica confermata. L'operazione viene eseguita 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere le neoplasie situate nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente rimosso. Quando il tumore si trova nelle parti inferiori della parete laterale del naso, viene utilizzato un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (come indicato). Per un accesso più ampio al tumore, vengono asportati il ​​processo frontale inferiore e l'osso nasale.

In cancro a cellule etmoidi utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume dei tessuti rimossi include il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali, tutte le cellule del labirinto etmoide. Inoltre, viene eseguita una verifica dei seni principali e frontali. Le lesioni diffuse richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoide, la mascella superiore mediale e l'exenteration dell'orbita.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per operazioni estese con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale dei tessuti rimossi mediante elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriore, media e posteriore del labirinto etmoide. Quando le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. L'invasione limitata del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento l'esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Neoplasie del seno frontale rimosso con il metodo di Moore o Prizinger. Il volume dei tessuti rimossi comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la piastra reticolare del labirinto etmoide e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni, l'orbita è exenterata.

L'irradiazione postoperatoria (gammaterapia a distanza, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di confidenza sulla radicalità dell'intervento o in presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sull'apparato linfatico regionale (linfadenectomia fasciale cervicale, operazione di Crayl) vengono eseguiti con metastasi clinicamente rilevabili come parte di un trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono eseguire il trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali sono trattati con chemioradioterapia o radioterapia esterna con gamma ma con un programma radicale alla dose di 70 Gy con riduzione obbligatoria del volume di radiazioni dopo la è stata somministrata una dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioterapico è anche il metodo di scelta per la terapia dei tumori scarsamente differenziati della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o per scopi palliativi come parte della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Le recidive dei tumori della cavità nasale e dei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dall'intervento. Il loro trattamento si riduce alla radioterapia (tenendo conto della dose precedentemente fornita) o alla terapia combinata in varie versioni.

Sarcomi della mascella superiore caratterizzato da una rapida crescita e metastasi regionali ea distanza relativamente rare. I più comuni sono gli osteosarcomi, i condrosarcomi, gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N.Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Trattamento complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

Estesioneuroblastoma(estesioneuroepitelioma olfattivo) - un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca etmoidale dell'osso etmoide. La diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca etmoidale è comune. La scelta del trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia, viene principalmente eseguita la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale, che comprendono la rimozione della placca etmoidale e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata per condizioni avanzate o per il sospetto di un tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende a produrre più recidive locali. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidiva tumorale, in alcuni casi la chemioterapia può essere efficace. Non esistono regimi farmacologici definiti per il trattamento di questo tumore. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della sorubicina del dock, del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino... Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico del tumore e la prognosi dipendono dalla struttura istologica: dai tumori di basso grado e ben differenziati del "tipo carcinoide" ai tumori neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati e al carcinoma indifferenziato altamente aggressivo. Il trattamento dei tumori di basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Nei tumori indifferenziati, quando si sviluppano rapidamente metastasi a distanza, si sta studiando la possibilità di combinare chemioterapia e radioterapia.

Previsione... Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'uso del trattamento chemioradiografico per i tumori comuni e poco differenziati del seno mascellare e della cavità nasale consente un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano con l'uso della radioterapia o della chirurgia come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

Il tasso di sopravvivenza globale a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati della cavità nasale è rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere un tasso di sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Profilassiè il trattamento tempestivo delle malattie precancerose, la cessazione del fumo, il miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

A quali medici rivolgersi in caso di Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali?

Oncologo

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L'osso etmoide è una formazione spaiata che forma la regione facciale del cranio. L'osso ha la forma di un cubo irregolare, è costituito da una piastra verticale e orizzontale e da un labirinto reticolare situato su entrambi i lati della piastra verticale. Delimita la cavità nasale dalla cavità cranica. Il seno etmoide è pneumatico, all'interno di tali ossa ci sono vuoti che sono rivestiti di epitelio mucoso. È nelle numerose cellule del labirinto che si verifica l'infiammazione durante l'etmoidite.

La piastra reticolare ha una forma rettangolare, è dotata di fori attraverso i quali passano le fibre del nervo olfattivo e dei vasi sanguigni. La placca verticale è parte integrante del setto nasale. Vale la pena notare che le cellule del labirinto del traliccio sono a stretto contatto tra loro, perché l'infezione si diffonde rapidamente. Il labirinto è indicato come i seni paranasali.

Il labirinto a reticolo svolge le seguenti funzioni:

• fornisce una diminuzione della massa del cranio facciale;
• funge da cuscinetto per gli impatti;
• isola le terminazioni nervose del nervo olfattivo.

All'esterno, i seni etmoidi sono coperti dalla placca orbitaria. Sul lato interno del labirinto si trovano i gusci, che sono rappresentati da placche ossee piegate, ed è tra di loro che passa il passaggio nasale superiore. Le sezioni dell'osso sono in contatto con tutti i seni paranasali, con la nuova cavità e con l'osso lacrimale. La piastra orizzontale fornisce il contatto con l'osso frontale, mentre entrambe le piastre forniscono il contatto con l'osso sfenoide. È per questo che, sullo sfondo dell'etmoidite, si manifesta spesso l'infiammazione delle cavità mascellari, a forma di cuneo o frontale, a seconda della localizzazione del fuoco dell'infiammazione nel seno etmoide.

Il labirinto etmoidale è rivestito da una mucosa abbastanza sottile. È piuttosto sciolto e sottile, ed è per questo che l'infiammazione si diffonde rapidamente agli strati più profondi. Si verifica un edema grave e la mucosa diventa simile alle formazioni di poliposi. L'epitelio è costituito da cellule caliciformi che producono muco.

Etmoidite - infiammazione che si verifica nel labirinto etmoide

Infiammazione nel labirinto etmoide (accumulo di muco e pus)

L'infiammazione delle mucose dell'osso etmoide è chiamata etmoidite. Con questa patologia, tutte le cellule ossee o alcune sue parti possono infiammarsi. Vale la pena notare che questa è una malattia abbastanza comune che si manifesta spesso nei bambini, ma può verificarsi anche in pazienti di età matura. È quasi impossibile far fronte all'infiammazione senza l'uso di agenti antibatterici.

Fondamentalmente, l'infiammazione delle cellule del labirinto etmoide, come molti tipi di sinusite, si forma sullo sfondo dell'ARVI o dell'influenza. Gli otorinolaringoiatri affermano che con qualsiasi malattia di natura fredda si verificano danni ai seni paranasali. Nel 95% dei pazienti con diagnosi di ARVI, la procedura diagnostica TC e RM consente di accertare la sinusite.

Con l'etmoidite, il paziente ha un notevole gonfiore e gonfiore delle palpebre, mentre gli occhi non possono aprirsi completamente, in casi speciali possono essere completamente chiusi. C'è un'eccessiva sensibilità alla luce, sia naturale che artificiale. Nelle fasi avanzate, le emorragie sono evidenti sulle mucose dell'occhio. Si verifica la chemiosi della congiuntiva. Qualsiasi movimento dei bulbi oculari è molto doloroso, quindi il paziente cerca di tenere gli occhi chiusi.

Sintomi specifici compaiono spesso quando la malattia si verifica sullo sfondo di un'infezione esistente. Gli psicologi affermano che lo stato emotivo del paziente sullo sfondo di questa patologia si sta notevolmente deteriorando, il 25% dei pazienti sviluppa stati depressivi.

Cause dell'evento

Gli agenti causali della patologia nella maggior parte dei casi sono virus, tra i quali i batteri del gruppo dei cocchi sono isolati in modo speciale. Non possono essere esclusi i casi in cui la lesione delle cellule si verifica contemporaneamente sotto l'influenza di diversi agenti patogeni infettivi.

L'emoidite si verifica raramente nei pazienti come malattia primaria, nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo di altre infezioni. Spesso, l'infezione penetra nel seno per via ematogena.

Tra i fattori che predispongono all'insorgenza della patologia vi sono:

• caratteristiche anatomiche della struttura del rinofaringe;
• proliferazione di adenoidi;
• trauma facciale;
• lesioni allergiche;
• malattie respiratorie croniche;
• immunodeficienza.

I microrganismi che sono penetrati nella mucosa delle cellule si moltiplicano rapidamente e danneggiano le sue cellule. Dopo che penetrano in profondità nei tessuti, compaiono segni di infiammazione. Si manifesta edema delle mucose, i lumi dei dotti escretori si restringono. Tali cambiamenti causano difficoltà nel deflusso del muco dal labirinto.

Vale la pena ricordare che spesso provoca complicazioni sotto forma di ascesso, fistole, empiema. Se l'assistenza medica viene fornita in modo errato o non tempestivo, il rischio che il pus si diffonda nei tessuti delle orbite e della cavità cranica aumenta più volte.

Manifestazioni caratteristiche

Le manifestazioni dell'etmoidite acuta possono assomigliare a questa:

• forti mal di testa;
• manifestazioni dolorose nell'area del bordo interno dell'orbita;
• difficoltà a respirare attraverso il naso;
• assenza assoluta o diminuzione dell'olfatto;
• un forte deterioramento delle condizioni del paziente;
• un significativo aumento della temperatura corporea (38-40 gradi);
• il flusso di muco e pus dal naso;
• tensione delle palpebre, cianosi della pelle delle palpebre;
• immobilità del bulbo oculare;
• nei bambini si verifica gonfiore dell'orbita;
• disturbi del tratto gastrointestinale (nausea, vomito).

I pazienti notano che il mal di testa che preme in natura, con l'etmoidite, è particolarmente pronunciato quando si effettuano movimenti della testa.

Non dimenticare che questa patologia è particolarmente pericolosa per i pazienti con ridotta immunità e per i bambini piccoli. Ciò è dovuto al fatto che il contenuto purulento può provocare in essi la parziale distruzione dell'osso e causare la penetrazione del pus nell'orbita. L'infiammazione del labirinto del traliccio nei neonati è estremamente difficile: la temperatura aumenta bruscamente, il bambino diventa lunatico, il rifiuto del cibo è possibile. Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, ci sono segni di neurotossicosi e disidratazione.

Con l'etmoidite, il dolore si manifesta spontaneamente e bruscamente. Nella fase iniziale, è localizzato nella regione del ponte del naso. Il mal di testa è presente durante il giorno, ciò può essere dovuto all'intossicazione generale del corpo del paziente e all'elevata temperatura corporea. Il dolore al ponte del naso aumenta di notte. Nel decorso cronico della patologia, il dolore è solitamente meno pronunciato, ma è possibile l'affaticamento cronico agli occhi.

La sensazione di pienezza nella cavità nasale è presente sia nel decorso acuto che cronico della malattia. Una manifestazione simile si verifica a causa della struttura cellulare dell'osso e della formazione di pus nelle cellule. Il gonfiore della mucosa e la produzione di pus sono aumentati a causa dell'aumentata riproduzione di agenti patogeni. In questo caso, le cellule del labirinto non sono piene d'aria, il pus si accumula in esse.

La respirazione nasale è disturbata dal fatto che il gonfiore passa alle mucose del naso, che si addensano notevolmente, e questo porta a un restringimento dei passaggi nasali. Per questo motivo la circolazione dell'aria è molto debole; nei bambini piccoli la respirazione nasale diventa impossibile. La difficoltà nella respirazione nasale si manifesta molto rapidamente - entro poche ore dalla progressione della malattia.

Lo scarico con etmoidite può essere purulento, mucoso e possono essere presenti macchie di sangue in caso di danno ai vasi. All'inizio della patologia, di regola, sono insignificanti, ma con la progressione il volume di produzione di contenuti patogeni aumenta più volte. Se c'è una lesione dell'osso stesso, lo scarico acquisirà un odore putrido. Il volume di scarico dipende direttamente dalla forma della lesione.

Sintomi tipici della patologia cronica

L'etmoidite cronica è causata da una terapia prematura e scorretta della malattia in forma acuta. Il rischio che si verifichi aumenta se il paziente ha una predisposizione alle malattie degli organi ENT e allo stesso tempo ha una ridotta funzione protettiva del corpo. La patologia è caratterizzata dall'alternanza del periodo di esacerbazione e remissione.

I reclami di un paziente con una diagnosi simile durante un'esacerbazione sono i seguenti:

• c'è un dolore schiacciante nel ponte del naso, che diventa più forte quando si muove la testa;
• muco o pus è secreto dalla cavità nasale;
• ci sono manifestazioni di intossicazione del corpo;
• si verifica gonfiore della palpebra superiore;
• il senso dell'olfatto diminuisce.

Vale la pena ricordare che nel decorso cronico della patologia, al momento della remissione possono essere presenti sintomi di intossicazione del corpo. La maggior parte dei pazienti riporta prestazioni ridotte, affaticamento, letargia.

Diagnosi di etmoidite

Solo un otorinolaringoiatra esperto può fare una diagnosi accurata. Una diagnosi preliminare viene fatta al momento dell'esame iniziale sulla base dell'analisi dei reclami del paziente e dello studio dell'anamnesi esistente. Durante l'esame, il medico può notare gonfiore dell'angolo mediale dell'occhio, delle palpebre superiori e inferiori. Durante la rinoscopia sarà evidente il gonfiore delle mucose del turbinato anteriore e la produzione di muco e pus da esso. Al momento della palpazione della radice del naso, il paziente sentirà dolore.

L'esame endoscopico consente di valutare lo stato delle mucose del naso nell'area di uscita delle cellule del labirinto etmoide e determinare con precisione il luogo di concentrazione delle masse purulente. Vale la pena notare che possono essere colpite sia le cellule anteriori che quelle posteriori. Per una diagnosi accurata, viene spesso utilizzato l'esame a raggi X. L'immagine mostra un oscuramento in qualsiasi area dell'osso etmoide.

Come si svolge il trattamento?

Vale la pena ricordare che il medico dovrebbe selezionare i rimedi per il trattamento dell'etmoidite dopo un esame completo del paziente. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile, perché il rischio di conseguenze negative in questa malattia è grande.

Nella terapia della patologia, vengono spesso utilizzati i seguenti farmaci:

1. Farmaci vasocostrittori.
2. Antidolorifici.
3. Farmaci antibatterici.
4. Farmaci antiallergici.
5. Risciacquare la cavità nasale con soluzione fisiologica.

Per il trattamento dell'etmoidite vengono spesso utilizzati metodi fisioterapici, ad esempio elettroforesi e fonoforesi.

Quando il trattamento farmacologico è inefficace, ricorrono all'apertura delle cellule del labirinto del traliccio. Vale la pena notare che i medici non raccomandano l'uso di rimedi popolari per la terapia.

Nel decorso cronico della patologia, la terapia farmacologica non funziona, quindi, in alcuni casi, si ricorre alla puntura, all'escissione dei turbinati e all'apertura delle cellule del labirinto.

Azioni preventive

La sconfitta del labirinto etmoide, come molte altre patologie, è più facile da prevenire che da curare.

1. Per prevenire l'insorgenza della malattia, è estremamente importante trattare le malattie virali in tempo.
2. L'ipotermia dovrebbe essere evitata.
3. Completa cessazione del fumo. Gli esperti dicono che la malattia nella maggior parte delle situazioni si verifica nei fumatori. Vale anche la pena ricordare che la cronologia della patologia in un fumatore è possibile anche con la giusta terapia.
4. Aumentare le funzioni protettive del corpo.

Con la giusta terapia, la malattia di solito scompare completamente e il paziente guarisce completamente. Con la patologia del labirinto negli adulti, è possibile il recupero spontaneo, ma va ricordato che il corso del trattamento antibiotico non può essere interrotto. Vale la pena ricordare che è necessario contattare uno specialista ai primi segni di patologia, questo aiuterà ad evitare conseguenze pericolose.

Cancro del naso raramente nei bambini. Esistono diversi tipi di tumori maligni nei bambini: carcinoma a cellule squamose, basocellulari, a cellule cilindriche; adenocarcinoma, ecc. Tra queste forme di cancro, il carcinoma a cellule squamose è il più comune. Cancro del naso può avere diversa localizzazione: naso esterno, cavità nasali e seni paranasali.

Clinica per il cancro del naso.

I pazienti sviluppano sintomi generali e locali della malattia. Tra i sintomi generali, si dovrebbero distinguere mal di testa, disturbi del sonno, debolezza e cachessia, tra quelli locali: ostruzione unilaterale della respirazione nasale, sangue dal naso, secrezione nasale lacrimale-purulenta, a volte con un odore sgradevole, dolore facciale, mal di denti. I primi sintomi del cancro sono disturbi nelle funzioni fisiologiche del naso, che sono spesso mascherati da una comune malattia infiammatoria.

Durante rinoscopia anterioreè visibile un tumore grigio-rosso, di forma tuberosa, con una base larga, spesso con carie al centro. È strettamente aderito al tessuto circostante e quindi immobile, sanguina quando viene toccato. Nelle fasi successive, il tumore cresce nelle aree vicine, a seguito delle quali si verifica la deformazione e la distruzione delle ossa del naso esterno. Va tenuto presente che durante la rinoscopia anteriore è talvolta visibile un normale polipo, che è travestito da cancro.

La localizzazione primaria del cancro del seno paranasale è più spesso nel seno mascellare. Ci sono 4 fasi del cancro.

Diagnostica del 1° e 2° stadio del cancro il seno mascellare viene eseguito mediante radiografia, che rivela un oscuramento omogeneo con contorni sfocati; la distruzione delle pareti ossee nei pazienti con stadio 1 è assente e nello stadio 2 appare. Vengono utilizzate la tomografia computerizzata, l'ecografia, la scintigrafia. Ma la diagnosi finale si fa con una biopsia del tumore.

Diagnosi del cancro di stadio 3 e 4 per lo più non difficile. Se il paziente ha un cancro allo stadio 3, il tumore penetra nella cavità orale, nel naso, nell'orbita del cranio, nella fossa pterigo-palatina. Ma in alcuni pazienti, il tumore non va oltre i confini del seno, ma dà metastasi ai linfonodi regionali.

Cancro del seno mascellare 4 stadi crescono in aree adiacenti (sull'osso zigomatico, orbita, cranio). Le metastasi ai linfonodi regionali sono grandi e immobili. Il cancro del seno in stadio 4 può non andare oltre i suoi confini, ma grandi metastasi immobili compaiono nei linfonodi regionali o metastasi mobili bilaterali ai linfonodi del collo, o sono possibili metastasi a distanza.

Lattice labirinto cancro caratterizzato da frequenti epistassi, rapida crescita dei cosiddetti polipi dopo la loro rimozione, secrezione nasale patologica persistente. La diagnosi è confermata dall'esame istopatologico.

Prognosi del cancro del naso e dei seni paranasali molto serio. Nei pazienti con cancro allo stadio 1-2, in caso di trattamento efficace, l'aspettativa di vita raggiunge i 5-10 anni e negli stadi 3-4 non supera i 6-10 mesi.

Trattamento del cancro del naso e dei seni paranasali prevalentemente complesso: prima viene eseguita la radioterapia preoperatoria e dopo 3-5 settimane il cancro viene rimosso utilizzando un ampio accesso.

RCHRH (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Gengive della mascella superiore (C03.0), Tumore maligno dei seni paranasali (C31), Cavità nasale (C30.0), Palato duro (C05.0)

Oncologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Consigliato
Consiglio di esperti
RSE su REM "Centro Repubblicano"
sviluppo della salute"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
del 30 ottobre 2015
Protocollo n. 14

Cancro della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule etmoidi- Questo è un tumore maligno più spesso di natura epiteliale, 73,2%, che colpisce il tratto respiratorio superiore al rinofaringe, nonché i seni mascellari, frontali, principali e le cellule del labirinto etmoide, il 26,8% del tessuto connettivo.

Le neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali (PNS), la mascella superiore rappresentano l'1-3% tra i tumori maligni della testa e del collo, il 75-95% dei pazienti è ricoverato in clinica con malattia in stadio III-IV. Esistono 58 tipi istologici di cancro, ma il più comune è il carcinoma a cellule squamose, che rappresenta il 54,8-92,8%, secondo vari autori, il cancro delle piccole ghiandole salivari si osserva nel 5,7-20% dei casi. Tra i tumori del tessuto connettivo, l'estesioneuroblastoma (61,9%) è il più comune e il rabdomiosarcoma (14,3%) è meno comune. Il melanoma della cavità nasale è raro nel 10,4%, caratterizzato da un decorso meno aggressivo rispetto alle localizzazioni in altri organi (UD-A).

Neoplasie nella cavità nasale e nei seni paranasali si sviluppano sullo sfondo di processi iperplastici cronici, le malattie precedenti sono:
Rinosinusite polipo con polipo fibroso ghiandolare;
• adenoma pleomorfo della piccola ghiandola salivare del palato;
Rinosinusite da poliposi con papilloma a cellule invertite o transizionale sullo sfondo di metaplasia e
Displasia grave dell'epitelio (DTS);
· Ulcera cronica, perforazione del setto nasale e leucoplachia;
· Sinusite iperplastica cronica con TPA;
Nevo pigmentato, cisti radicolare o follicolare;
· Danni post-radiazioni ai tessuti;
fibromatosi;
· Sinusite frontale cronica in combinazione con trauma;
emangioma;
osteoblastoclastoma;
Papilloma a cellule squamose.

Secondo l'A.U. Minkin (UD-A), i processi di fondo precedono il cancro nel 56,7% dei casi, la granulazione e i polipi, sotto l'influenza di una scarica purulenta costante, si trasformano in cancro. Lo sviluppo di condizioni patologiche è facilitato da fattori ambientali sfavorevoli, esposizione (inalazione) di sostanze cancerogene di natura fisica e chimica, specialmente nel gruppo di persone associate a produzione pericolosa, cauterizzazione o rimozione di neoplasie da poliposi.

Nome del protocollo: Tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, cellule etmoidi

Codice protocollo:

Codice/i ICD-10:
C30.0 - Neoplasie maligne della cavità nasale;
С 31 - Neoplasie maligne dei seni paranasali;
С03.0 - Neoplasie maligne delle gengive della mascella superiore;
C05.0 - Neoplasie maligne del palato duro.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

ALTalanina aminotransferasi ASTaspartato aminotransferasi APTTtempo di tromboplastina parziale attivata ICAarteria carotide interna VSMPassistenza medica altamente specializzata VYAVvena giugulare interna GRgrigio TPAdisplasia grave Tratto gastrointestinaletratto gastrointestinale ZNOneoplasia maligna Scansione TCScansione TC LUradioterapia INRrapporto internazionale Normalizzato risonanza magneticaRisonanza magnetica UACanalisi del sangue generale OAManalisi generale delle urine OODdispensario oncologico regionale PPNseni paranasali PTIindice di protrombina COLPETTOtomografia ad emissione di positroni GENEREsingola dose focale RFMKcomplessi solubili fibrina-monomero SZPplasma fresco congelato ZOLLA ERBOSAdose focale totale CCCil sistema cardiovascolare FFiShKescissione fasciale del tessuto cervicale Ultrasuoniprocedura ad ultrasuoni ECGelettrocardiogramma Ecocardiografiaecocardiografia TNMTumor Nodulus Metastasis - classificazione internazionale degli stadi delle neoplasie maligne

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015 anno .

Utenti del protocollo: oncologi, chirurghi maxillo-facciali, otorinolaringoiatri, chirurghi, terapisti, medici generici.

Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni.
Scala del livello di evidenza:

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con probabilità molto bassa (++) di bias che possono essere generalizzati alla popolazione interessata.
V	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio di bias molto basso o RCT con rischio di bias (+) basso, i cui risultati possono essere generalizzate alla popolazione di riferimento.
INSIEME A	Uno studio di coorte o caso-controllo o uno studio controllato senza randomizzazione con un basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione di riferimento o RCT con rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere estesi direttamente alla popolazione di riferimento.
D	Descrizione di una serie di casi o ricerche incontrollate o perizie.
GPP	La migliore pratica farmaceutica.

Classificazione

ClassificazioneTNMcancro della cavità nasale, seni paranasalie le cellule del labirinto reticolo.

(UD-A).
T - tumore primario:
TX - dati insufficienti per valutare il tumore primario;
K - il tumore primario non viene rilevato;
Tis - carcinoma pre-invasivo (carcinoma in situ).

Seno mascellare:
T1 il tumore è confinato alla mucosa senza erosione o distruzione dell'osso;
T2 un tumore che erode o distrugge le strutture interne, compreso il palato duro e/o il passaggio nasale medio;
T3 il tumore si diffonde a una qualsiasi delle seguenti strutture: tessuto sottocutaneo della guancia, parete posteriore; seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, cellule etmoidi, fossa pterigopalatina;
T4a il tumore si diffonde a una qualsiasi delle seguenti strutture: parti anteriori dell'orbita, pelle della guancia, placche pterigoidee, fossa infratemporale. Placca etmoide, seni principali o frontali;
T4B il tumore si diffonde a una qualsiasi delle seguenti strutture: apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici, ad eccezione della divisione del nervo trigemino nella mascella superiore (secondo ramo del nervo trigemino), rinofaringe .

Cavità nasale e cellule etmoidi:
T1 il tumore si trova all'interno di una parte della cavità nasale o delle cellule etmoidi con o senza distruzione ossea;
T2 il tumore si diffonde a due parti dello stesso organo oa una sezione adiacente all'interno del complesso nasoetmoidale con o senza invasione ossea;
T3 il tumore si diffonde alla parete mediale o inferiore dell'orbita, seno mascellare, palato o piastra etmoide;
T4a il tumore si diffonde a una delle seguenti strutture: l'orbita anteriore, la pelle del naso o delle guance, le placche pterigoidee dell'osso principale, i seni frontali o principali, l'invasione minima nella fossa cranica anteriore;
T4B il tumore si diffonde a una qualsiasi delle seguenti strutture: apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici, ad eccezione della divisione del nervo trigemino nella mascella superiore (secondo ramo del nervo trigemino), rinofaringe , o clivus.

Linfonodi regionali:
I linfonodi regionali per il naso e i seni paranasali sono i linfonodi sottomandibolari, del mento e cervicali profondi situati lungo il fascio neurovascolare del collo. Tuttavia, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali metastatizzano relativamente raramente.

N - linfonodi regionali:
NX- dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali;
N0- non vi sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali;
N1- metastasi in un linfonodo del lato affetto fino a 3 cm o meno nella dimensione maggiore;
N2- metastasi in uno o più linfonodi sul lato affetto fino a 6 cm nella dimensione maggiore o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati, o sul lato opposto fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
N2a- metastasi in un linfonodo del lato affetto 3,1 - 6 cm nella dimensione maggiore;
N2b- metastasi in più linfonodi del lato affetto fino a 6 cm di dimensione massima;
N2c- metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6 cm di dimensione massima;
N3- metastasi in un linfonodo di dimensione massima superiore a 6 cm.

M - metastasi a distanza:
MX - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza;
M0- non ci sono segni di metastasi a distanza;
M1- ci sono metastasi a distanza.

Differenziazione istopatologica G:
GX - non è possibile stabilire il grado di differenziazione;
G1- alto grado di differenziazione;
G2 - grado medio di differenziazione;
G3- basso grado di differenziazione;
G4 - tumori indifferenziati.

R-classificazione:
La presenza o assenza di tumore residuo dopo il trattamento è indicata dal simbolo R. Le definizioni della classificazione R si applicano a tutte le sedi di tumori della testa e del collo. Queste definizioni sono le seguenti:
RХ- non viene rilevata la presenza di un tumore residuo;
R0- non c'è tumore residuo;
R1- tumore residuo microscopico;
R2- tumore residuo macroscopico.
Raggruppamento per fase:

Palcoscenicoio	T1	N0	M0
PalcoscenicoII	T2	N0	M0
PalcoscenicoIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
PalcoscenicoIVUN	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0,N1)	M0 M0 M0 M0 M0
PalcoscenicoIVV	T4b	qualsiasi N3	M0
PalcoscenicoIVINSIEME A	qualsiasi T	qualsiasi N	M1

Gruppi clinici:
· 1a - con sospetto di tumore maligno, esame entro 10 giorni;
1b - malattie precancerose - sono trattate nella rete medica generale in termini di secondaria
prevenzione;
II - i pazienti con tumori maligni (stadi I, II, III), sono soggetti a trattamento radicale;
· III - persone praticamente sane che si sono riprese dal cancro. Osservare a 3,6 mesi, ogni anno
prevenzione terziaria, riabilitazione;
IV - pazienti con malattia avanzata (stadio IV). Soggetto a sintomatico e palliativo
trattamento.

Diagnostica

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:
Esami diagnostici di base (obbligatori) eseguiti a livello ambulatoriale:
· Accurata raccolta di anamnesi;
· Orofaringoscopia;
· Rinoscopia anteriore e posteriore;
a) TC o RM dei seni paranasali, mascella superiore, cellule etmoidi, occhi, base del cranio
b) puntura del seno mascellare con esame citologico di liquido puntato o di lavaggio;
c) esame fibroscopico;
· Biopsia del tumore e striscio-impronta;
· Biopsia della puntura.

Ulteriori esami diagnostici effettuati in regime ambulatoriale:
· Fibrobroncoscopia;
· Fibrogastroduodenoscopia;
· Angiografia/spirografia;
· TC o RM del torace;
· TC o RM della cavità addominale;
· ANIMALE DOMESTICO;

· Radiografia degli organi toracici in due proiezioni.

L'elenco minimo degli esami che devono essere effettuati quando si fa riferimento al ricovero programmato : secondo il regolamento interno dell'ospedale, tenuto conto dell'ordinanza vigente dell'organismo autorizzato in materia di salute.

I principali esami diagnostici (obbligatori) eseguiti a livello di ricovero (durante il ricovero di emergenza, vengono effettuati esami diagnostici che non vengono eseguiti a livello di ricovero):
· UAC;
OAM;
· Esame del sangue biochimico (proteine ​​totali, ALT, AST, bilirubina totale, glucosio, urea, creatinina);
· Coagulogramma;
elettrocardiogramma;
· Radiografia del torace;

Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello di ricovero (in caso di ricovero urgente, gli esami diagnostici non vengono effettuati a livello di ricovero):
· TC e/o RM dalla base del cranio alla clavicola;
TC del torace con contrasto (in presenza di metastasi nei polmoni);
· Ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale;
EchoCG (previa consultazione con un cardiologo secondo le indicazioni);
· UDZG (con lesioni vascolari).

Misure diagnostiche eseguite nella fase di emergenza dell'ambulanza: non effettuato

Criteri diagnostici per la diagnosi:
Reclami e anamnesi:
Denunce, contestazioni:
Per mancanza di respirazione nasale;
· Sanguinamento dal naso;
• abbondante secrezione mucosa dalla cavità nasale;
· La comparsa di una formazione tumorale nel lume della cavità nasale;
· male alla testa;
Odore fetido;
Deformazione del viso;
Esoftalmo;
· Difetto osseo del palato duro e del processo alveolare della mascella superiore.
Anamnesi:
io - II palcoscenico - lamentele di difficoltà nella respirazione nasale, sanguinamento dal naso, abbondante secrezione di muco dalla cavità nasale, comparsa di una formazione di tumore nel lume della cavità nasale, possibilmente mal di testa.
Sulla TC o sui raggi X viene determinato: un'ulteriore formazione di tumore nella cavità nasale o in uno dei seni paranasali, nel secondo stadio, è possibile la distruzione di un sito di tessuto osseo;
IIIpalcoscenico - lamentele di difficoltà nella respirazione nasale, sanguinamento dal naso, abbondante secrezione mucosa dalla cavità nasale, odore fetido, deformità del viso, comparsa di una formazione tumorale nel lume della cavità nasale, mal di testa, possibilmente esoftalmo.
Alla TC o ai raggi X viene determinato - un'ulteriore formazione tumorale che occupa la cavità nasale che si estende alla parete mediale o alla parete inferiore dell'orbita, seno mascellare, palato o piastra etmoide;
IVpalcoscenico - lamentele di mancanza di respirazione nasale, sanguinamento dal naso, abbondante secrezione mucosa dalla cavità nasale, odore fetido, deformità del viso, formazione di tumori nella proiezione del seno mascellare, possibile comparsa di una formazione di tumore nel lume del cavità nasale, mal di testa, forse esoftalmo.
Alla TC o ai raggi X viene determinato - un'ulteriore formazione tumorale che occupa la cavità nasale che si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: alle parti anteriori dell'orbita, alla pelle del naso o delle guance, alle placche pterigoidee dell'osso principale, frontale o seni principali, minima invasione nella fossa cranica anteriore, apice dell'orbita, meningi solide, cervello, fossa cranica media, nervi cranici.

Esame fisico:
· Esame esterno del viso, simmetria e configurazione del viso (asimmetria del viso dovuta alla deformazione tumorale dei tessuti molli, organo, germinazione e infiltrazione di un tumore, ridotta attività funzionale dell'organo);
Rinoscopia anteriore e posteriore con determinazione della respirazione nasale (presenza e prevalenza di un processo tumorale nella cavità nasale o rinofaringe, respirazione nasale alterata a causa di stenosi da parte di un tumore nella cavità nasale o rinofaringe);
Orofaringoscopia con definizione di limitazione dell'apertura della bocca (presenza e prevalenza di un processo tumorale nel cavo orale, orofaringe, limitazione dell'apertura della bocca per trisma a seguito della diffusione del tumore ai tessuti molli circostanti) ;
· Esame palpatorio dei linfonodi nella regione sottomandibolare, collo su entrambi i lati (per la presenza o assenza di metastasi regionali nei linfonodi).

Ricerca di laboratorio:
Citologia: include una biopsia di puntura di un tumore della cavità nasale, seno mascellare, linfonodo, strisci-impronte dal tumore e esame citologico del tumore per determinare la struttura morfologica del tumore;
Istologia: comprende la biopsia del tessuto tumorale della cavità nasale, seno mascellare, linfonodo al fine di determinare la struttura morfologica del tumore e il grado della sua malignità (differenziazione istologica G).
Gli indicatori di laboratorio nelle varie fasi della malattia possono rientrare nei limiti normali.

Ricerca strumentale:
TC o RM dei seni paranasali, mascella superiore, cellule del labirinto etmoide, occhi, base del cranio (per determinare la localizzazione del processo tumorale e la sua prevalenza in organi e tessuti adiacenti o altre malattie concomitanti, regressione del processo tumorale). La rilevazione dell'oscuramento della cavità, della distruzione ossea, ecc. è la base per uno studio più approfondito;
· Puntura del seno mascellare con esame citologico di liquido puntato o di lavaggio (per determinare la struttura morfologica del tumore);
· Esame fibroscopico (presenza di un processo tumorale, biopsia del tessuto tumorale);
· Ecografia del collo e degli organi addominali (per escludere la presenza di metastasi regionali, a distanza e malattie concomitanti);
Radiografia degli organi del torace (per escludere metastasi a distanza nel mediastino o altre malattie concomitanti);
· Biopsia di puntura di un tumore della cavità nasale, seno mascellare, linfonodo con esame citologico di liquido puntato o di lavaggio, realizzazione di strisci-impronte del tumore ed esame citologico del tumore per determinare la struttura morfologica del tumore;
· Biopsia di tessuto tumorale della cavità nasale, seno mascellare, linfonodo al fine di determinare la struttura morfologica del tumore e il grado della sua malignità (differenziazione istologica G);
· La diagnostica intraoperatoria comprende: biopsia del tessuto tumorale, realizzazione di strisci-impronte dal tumore e esame istologico urgente del tessuto rimosso.
· Fibrobroncoscopia (per escludere e la presenza di un tumore nel mediastino e biopsia del tumore);
· Fibrogastroduodenoscopia (per escludere e la presenza di un tumore nel tratto gastrointestinale, biopsia tumorale, presenza di malattie concomitanti);
· Angiografia/spirografia (per escludere l'invasione del tumore nei grossi vasi);
TC o RM, organi toracici, cavità addominale, PET ((per escludere metastasi a distanza nel mediastino, nella cavità addominale, o altre malattie concomitanti, regressione del processo tumorale, metastasi a distanza.

Indicazioni per la consultazione di specialisti ristretti:
· Consultazione con un cardiologo (pazienti di età pari o superiore a 50 anni, nonché pazienti di età inferiore a 50 anni con anamnesi cardiologica o alterazioni patologiche all'ECG);
Consultazione con un neuropatologo (con precedenti ictus, trauma craniocerebrale, meningite;)
· Consultazione di un gastroenterologo (se c'è una storia di malattia erosiva o ulcera peptica del tratto gastrointestinale);
· Consultazione con un oncologo addominale (in presenza di metastasi e tumori negli organi addominali);
· Consultazione con un neurochirurgo (in presenza di metastasi, cervello, colonna vertebrale);
· Consultazione di un chirurgo toracico (in presenza di metastasi polmonari e altre malattie concomitanti);
· Consultazione con un oftalmologo (con un processo tumorale diffuso locale nell'occhio, disabilità visiva);
· Consultazione di uno psicologo (con cancerofobia e presenza di malattie psicologiche);
· Consultazione con uno specialista in malattie infettive (in presenza e malattia infettiva precedentemente trasferita);
· Consultazione di un phthisiatra (in presenza e tubercolosi precedentemente trasferita);
· Consultazione di un endocrinologo (in presenza e rilevazione di una malattia endocrina).

Diagnosi differenziale

Tabella 1 . Diagnosi differenziale:

forma nosologica	Manifestazioni cliniche
Infiammazione cronica del seno mascellare	È causato dai seguenti sintomi comuni: la durata della malattia, la presenza di dolori dolorosi nella mascella superiore, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione purulenta dal naso. Nell'infiammazione cronica del seno mascellare, non c'è deformazione della mascella superiore, non c'è allentamento dei denti, il pus viene rilasciato in quantità maggiori rispetto al cancro e senza una mescolanza di icore. Una puntura di prova indica la presenza di pus nel seno. La radiografia non mostra segni di distruzione delle pareti ossee del seno mascellare, che di solito si osserva nel cancro.	La differenza tra il cancro della mascella superiore e l'infiammazione cronica del seno mascellare è che nel cancro c'è una deformazione della mascella superiore a causa della sporgenza della parete anteriore del seno mascellare, allentamento dei denti, scarico di pus dal naso con una mescolanza di icore.
Polipo nasale e PNP	I polipi nasali sono molto condizionalmente correlati alle formazioni tumorali. La causa dei polipi è un processo infiammatorio cronico nel naso o nei seni. La crescita eccessiva della mucosa nasale può essere associata a uno stato d'animo allergico del corpo. La malattia non ha alcuna relazione con l'età ed è registrata nella stessa proporzione sia negli uomini che nelle donne. Sintomi: difficoltà nella respirazione nasale, congestione nasale da un lato. Quando l'infiammazione è attaccata - secrezione mucosa purulenta dal naso, mal di testa persistenti. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	Si manifesta sotto forma di focolai compattati sulla mucosa, possono comparire ulcere. Un grande tumore è un nodulo bianco-grigiastro morbido che occupa l'intero spazio della cavità nasale. Manifestazioni e sintomi clinici: congestione nasale unilaterale, sangue dal naso, secrezione purulenta dal naso, dolore, quando la neoplasia è localizzata nei seni, i sintomi sono mascherati come sinusite cronica, di conseguenza la diagnosi rimane errata per lungo tempo , intorpidimento e iperemia del viso, esoftalmo, gonfiore vicino all'osso zigomatico, deformità della mascella superiore, deformità del viso, nodo visivamente palpabile nella cavità nasale, perdita dei denti, mal di testa, lacrimazione, disabilità visiva.
Adamantinoma	Adamantinoma (ameloblastoma) si riferisce a tumori epiteliali benigni che ricordano la struttura istologica dell'organo smalto del dente. L'adamantinoma appare gradualmente, si sviluppa lentamente e senza dolore. Le manifestazioni iniziali del tumore, di regola, passano inosservate e possono essere rilevate per caso durante un esame a raggi X. La mascella colpita dal tumore si ispessisce gradualmente, c'è una notevole deformazione del viso. La superficie della mascella ispessita è nella maggior parte dei casi liscia, ma può anche essere irregolare. La pelle sopra il tumore rimane invariata e mobile per lungo tempo. Con un significativo assottigliamento della placca corticale della mascella, viene determinata la compliance della parete ossea. Dal lato della cavità orale, vengono determinati l'ispessimento e la deformazione del processo alveolare. Spesso, nella cavità orale si possono trovare fistole con secrezione sierosa-purulenta. I denti situati nell'area del tumore sono spostati, leggermente mobili e indolori con percussioni. L'adamantinoma può peggiorare dopo la rimozione dei denti situati nell'area del tumore. Con una dimensione significativa del tumore, le pareti della mascella si assottigliano, sono possibili fratture spontanee della mascella inferiore e sanguinamento abbondante. Radiograficamente, il sito di distruzione ossea è ovale o rotondo, delimitato da una sottile lamina corticale. Il focus della distruzione ossea ha spesso un aspetto policistico e ricorda un nido d'ape, meno spesso - un tipo di gonfiore monocistico. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	Tutti i tumori maligni della cavità nasale e del PNP hanno un quadro simile della malattia: all'inizio, tutti i sintomi si riducono a difficoltà nella respirazione nasale. Con il progredire della malattia, secrezione mucopurulenta dal naso, sangue dal naso, mal di testa e pesantezza alla testa si uniscono
Osteoblastoclastoma	caratterizzato mancanza di dolore; il pronunciato riassorbimento delle radici dei denti si è trasformato in un tumore; linfonodi invariati; quando si punge il tumore, si ottiene il sangue; sulla radiografia della mascella - l'alternanza di aree di rarefazione ossea e focolai di compattazione; a volte sono delimitati da fitte partizioni. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	Il quadro radiografico del carcinoma dipende dalla sede primaria del tumore. Nei tumori primari della mucosa, c'è un difetto nella piastra corticale. Ulteriore distruzione si estende alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei del difetto a forma di cratere sono generalmente indistinti, a forma di lacuna. Il carcinoma non provoca cambiamenti reattivi da parte dell'osso.
malattia di Wegener	La patologia più grave di natura autoimmune è una malattia in cui si formano granulomi nelle pareti dei vasi sanguigni e si sviluppa un pronunciato processo infiammatorio. Nel 90% dei pazienti sono interessati gli organi ORL, compresi i seni mascellari; I pazienti lamentano congestione nasale, forte naso che cola con un odore molto sgradevole e putrido, secrezione sierosa-purulenta-emorragica, accumulo di croste sanguinolente nel naso, mal di testa o dolore nei seni paranasali. Spesso sviluppano perforazione del setto nasale, massiccia distruzione della cartilagine del dorso nasale, deformità della sella del naso La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	Con un'immagine a raggi X del carcinoma della mucosa, c'è un difetto nella piastra corticale. Ulteriore distruzione si estende alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei del difetto crateriforme sono generalmente indistinti, a forma di lacuna. Il carcinoma non provoca cambiamenti reattivi da parte dell'osso.
Cisti del seno mascellare	Le cisti odontogene si manifestano con un rigonfiamento più distinto del processo alveolare, che, con l'ulteriore sviluppo della cisti, si diffonde alla parete anteriore del seno mascellare e lo sporge. Ma anche con una dimensione significativa, la cisti, di regola, non si diffonde verso l'orbita, non provoca esoftalmo e non porta a problemi di vista. Inoltre, con una cisti odontogena, non c'è dolore ai denti, la loro scioltezza e non si osserva secrezione nasale. La mucosa del processo alveolare ha un colore normale. Nelle radiografie si nota l'ombreggiatura del seno mascellare, ma avrà confini chiari e una connessione con il dente - la presenza di una radice del dente di fronte a una cisti (con una cisti radicolare) o una corona (con una cisti follicolare). La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	La differenza tra un tumore canceroso del processo alveolare e le cisti odontogene è che il cancro non provoca un ispessimento significativo di questa parte della mascella superiore, provoca dolore nell'area dei denti, piuttosto rapidamente porta alla distruzione del tessuto osseo e allentamento dei denti con conseguente formazione di un'ulcera. Quando si diffonde verso l'orbita, il tumore provoca esoftalmo e disabilità visiva. Si nota lo scarico dal naso con una miscela di icore. Con il cancro, l'intero seno mascellare è ombreggiato, viene rivelata la distruzione delle sue pareti.
Osteomielite della mascella superiore	L'osteomielite acuta della mandibola di solito diventa cronica con il sequestro di aree ossee grandi o più piccole. Allo stesso tempo, il gonfiore dei tessuti molli diminuisce e, attraverso le restanti fistole, è possibile trovare, al sondaggio, un osso nudo e ruvido in profondità. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue alla mascella superiore, i sequestratori di quest'ultima raramente occupano una grande estensione. nonostante la morte di vaste aree dell'osso, può riprendersi grazie alla buona capacità produttiva del periostio mandibolare. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	I tumori maligni devono essere differenziati dall'osteomielite cronica della mandibola. Nel cancro, a differenza dell'osteomielite, l'ispessimento della mascella cresce rapidamente e non è accompagnato dalla formazione di fistole. La radiografia rivela la distruzione dell'osso senza sequestro, i confini della lesione sono sfocati.
Osteodistrofia fibrosa	L'osteodistrofia fibrosa è relativamente comune nelle mascelle. La sua diagnosi nella fase iniziale è piuttosto difficile, poiché all'inizio questa malattia si manifesta solo nell'ispessimento del processo alveolare o nel corpo della mascella in una piccola area, non c'è dolore. Nelle fasi successive del processo, le pareti ossee, secondo il focus della lesione, vengono riassorbite, si formano fistole, i linfonodi con osteodistrofia fibrosa di solito non vengono modificati. Con una puntura di prova in caso di osteodistrofia fibrosa densa (osteodystrophia fibrosa solidum), viene estratto un po' di sangue, con una forma cistica di osteodistrofia (osteodystrophia fibrosa cystica) - un liquido giallastro senza cristalli di colesterolo. Una caratteristica dell'osteodistrofia densa è che l'intera area dell'osso interessato cambia completamente sul radiogramma. Per l'osteodistrofia fibrosa, la distruzione ossea non è caratteristica, ma si osserva una modifica e una posizione irregolare dei fasci ossei. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	Con l'immagine a raggi X dei tumori maligni primari (carcinoma) della mucosa, si verifica un difetto della placca corticale. Ulteriore distruzione si estende alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei del difetto crateriforme sono generalmente indistinti, a forma di lacuna. Il carcinoma non provoca cambiamenti reattivi da parte dell'osso.
osteoma	l'osteoma della mandibola si distingue per l'uniformità e la densità ("più tessuto") dell'ombra radiografica; quando si cerca di perforare un tumore, si avverte una significativa resistenza dell'osso, che esclude la possibilità di eseguirlo. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	Nell'immagine a raggi X dei tumori maligni primari (carcinoma), c'è distruzione ossea. I margini ossei del difetto crateriforme sono generalmente indistinti, a forma di lacuna.
actinomicosi	L'actinomicosi (malattia fungina radiante) è un'infezione sistemica soggetta a un decorso lento e cronico. L'actinomicosi è caratterizzata dallo sviluppo di granulomi (actinomica), fistole e ascessi. L'actinomicosi forma un infiltrato duro persistente dei tessuti molli, la sua diffusione ai tessuti circostanti, fistole multiple, pus minuscolo liquido raramente sollevano dubbi sulla diagnosi di actinomicosi. La presenza di drusi nel pus lo conferma infine. Lo studio del pus per drusen richiede grande cura e ripetizioni ripetute, poiché durante il primo studio il fungo non viene sempre rilevato. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	Si manifesta sotto forma di focolai compattati sulla mucosa, possono comparire ulcere. Un grande tumore è un nodulo bianco-grigiastro morbido che occupa l'intero spazio della cavità nasale. Manifestazioni cliniche e sintomi: congestione nasale unilaterale, sangue dal naso, secrezione purulenta dal naso, dolore, quando la neoplasia è localizzata nei seni, i sintomi sono mascherati da sinusite cronica, iperemia facciale, esoftalmo, gonfiore vicino all'osso zigomatico, deformazione del mascella superiore, faccia deformata, nodo visivamente palpabile nella cavità nasale, perdita dei denti, mal di testa, lacrimazione, disabilità visiva.
Tumori vascolari (emangiomi, angiofibromi, linfangiomi)	Un luogo preferito per la localizzazione dei tumori vascolari è il setto nasale (sezione cartilaginea). I tumori vascolari hanno un aspetto caratteristico (tuberosità) e un colore bluastro. I tumori vascolari sanguinano. Quando si rimuovono tumori di grandi dimensioni, c'è il pericolo di un sanguinamento massiccio, quindi il trattamento di tali formazioni è un compito responsabile per un chirurgo. Rimuovere piccoli tumori non è un grosso problema. I piccoli tumori vascolari vengono rimossi con un'ansa polipo o cauterizzati. Clinica: epistassi, Difficoltà di respirazione nasale. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base della conclusione morfologica.	I tumori maligni sono caratterizzati da una rapida crescita, mancanza di confini chiari e distruzione ossea. I tumori benigni crescono lentamente, allungano gradualmente il seno, allargandolo, assottigliandolo, ma non distruggendo le sue pareti.

Trattamento all'estero

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Trattamento all'estero

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:
· Eliminazione del focolaio tumorale e delle metastasi;
· Raggiungimento di regressione completa o parziale, stabilizzazione del processo tumorale.

Tattiche di trattamento:
Principi generali di trattamento:
Approccio multidisciplinare.
La valutazione iniziale e lo sviluppo di un piano di trattamento per un paziente richiede un team multidisciplinare (MDT) di medici con esperienza nel trattamento di questa popolazione di pazienti. Inoltre, l'introduzione e la prevenzione delle conseguenze della chirurgia radicale, della RT e della TC dovrebbero essere eseguite da specialisti che conoscono queste malattie: questo è un chirurgo-oncologo dei tumori della testa e del collo, un radiologo e un chemioterapeuta.
Malattie di accompagnamento.
Sono intesi come la presenza di una malattia intercorrente (oltre a un tumore maligno) che può influenzare la diagnosi, il trattamento e la prognosi del paziente. La documentazione delle comorbilità è particolarmente importante in oncologia per prevenire l'identificazione imprecisa degli esiti negativi del trattamento del cancro. È noto che le comorbidità sono un forte predittore indipendente di mortalità in questo gruppo di pazienti e influiscono anche sul costo del trattamento e sulla qualità della vita.
La qualità della vita.
I tumori maligni compromettono le funzioni fisiologiche di base (cioè masticare, deglutire, respirare) e le caratteristiche uniche di una persona (come l'aspetto e la voce). Lo stato di salute descrive le capacità e le limitazioni individuali, fisiche, emotive e sociali. La funzione e lo stato generale si riferiscono a quanto bene un individuo è in grado di svolgere ruoli, compiti o attività importanti. Diverso è il concetto di “qualità della vita” perché l'accento è posto sul valore (determinato dal paziente stesso) che l'individuo attribuisce alla sua condizione di salute e alle sue funzioni.

Principi del trattamento chirurgico.
Grado:
Tutti i pazienti devono essere valutati da un oncologo specializzato in tumori della testa e del collo prima del trattamento per garantire che:
· Considerare l'adeguatezza del materiale bioptico, della stadiazione e dell'imaging per determinare l'estensione del tumore, escludere la presenza di un tumore primitivo sincrono, valutare l'attuale stato funzionale e la possibilità di un potenziale trattamento chirurgico se il trattamento primario non fosse stato chirurgico;
· Partecipare a discussioni di gruppo multidisciplinari sulle opzioni di trattamento del paziente per massimizzare la sopravvivenza e mantenere forma e funzione;
· Sviluppare un piano di follow-up a lungo termine che includa esami odontoiatrici adeguati, alimentazione e stile di vita sano, nonché interventi e qualsiasi altra ricerca aggiuntiva necessaria per una riabilitazione completa;
· Per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva, è necessario sviluppare un intervento chirurgico, margini e un piano di ricostruzione per la resezione di un tumore clinicamente definibile con margini chirurgici privi di tumore. La chirurgia non deve essere modificata in base alla risposta clinica ricevuta prima del trattamento, a meno che il tumore non progredisca, il che richiede un intervento chirurgico più esteso per coprire il tumore durante la resezione finale.

Trattamento del cancro della cavità nasale, dei seni paranasali, delle cellule etmoidi, a seconda dello stadio:
I-II stadi (T1-2 N0). Trattamento combinato: Intervento chirurgico con vari approcci con radioterapia a fasci esterni postoperatoria in una SD di 70 Gy per focus. In caso di tumori poco differenziati - irradiazione dell'area delle metastasi regionali sul lato del tumore in SOD 64 Gy, cicli neoadiuvanti di polichemioterapia seguiti da trattamento chirurgico, cicli anti-recidiva di polichemioterapia nel periodo postoperatorio (UD - A );

Fase III (T1-2 N1 M0). Trattamento combinato: chemioterapia preoperatoria, radioterapia a fasci esterni in SD 50-70 Gy per il focus primario + chirurgia esterna. Aree di metastasi regionali sul lato del tumore sono irradiate in SOD 40-64 Gy. In caso di insufficiente efficacia del trattamento con radiazioni - dissezione cervicale radicale. Nel periodo postoperatorio, corsi adiuvanti anti-recidiva di polichemioterapia (UD - A);

Stadi III-IVА (T3-4а N0-3 M0). Opzione 1: trattamento completo - intervento chirurgico con vari approcci con terapia a fasci esterni postoperatoria in SDS 70 Gy al focus principale e cicli adiuvanti di chemioterapia (UD - A);
Opzione II: se ci sono controindicazioni alle operazioni e il paziente rifiuta di sottoporsi a un intervento chirurgico, corsi neoadiuvanti di polichemioterapia, radioterapia esterna in SDS 40-70 Gy per il focus e 64 Gy per l'area dei linfonodi regionali sul lato interessato (N0) (UD - A), (UD - V);
Opzione III: Polichemioterapia intra-arteriosa neoadiuvante e radioterapia al focus principale della SOD 50-70Gy. (UD - B);
Variante IV: radioterapia preoperatoria sullo sfondo delle proprietà radiomodificanti + operazione con vari approcci, dopo aver operato corsi di polichemioterapia (UD - A), (UD - B);

IVBpalcoscenico Radioterapia palliativa o chemioterapia sotto OOD (UD - A), (UD - B)
Per i vari stadi della malattia, durante la radioterapia è possibile utilizzare l'irradiazione 3D conforme, la radioterapia a intensità modulata (IMRT). Quando si esegue una terapia di chemioradioterapia specialistica conservativa, si nota la progressione del processo tumorale, quindi viene eseguito un trattamento chirurgico.

L'effetto del trattamento effettuato è valutato secondo i criteri dell'OMS:
· pieno effetto- scomparsa di tutte le lesioni per un periodo di almeno 4 settimane;
· effetto parziale- riduzione maggiore o uguale del 50% di tutti o singoli tumori in assenza di progressione di altri focolai;
· stabilizzazione- (invariato) una diminuzione inferiore al 50% o un aumento inferiore al 25% in assenza di nuove lesioni;
· progressione- aumento delle dimensioni di uno o più tumori di oltre il 25% o comparsa di nuove lesioni.

Trattamento delle recidive della malattia.
Le ricadute locali sono trattate con chirurgia e trattamento combinato. Per le recidive non resecabili e le metastasi a distanza, viene eseguita la chemioterapia palliativa o la radioterapia. Le metastasi linfogene regionali vengono trattate chirurgicamente (dissezione linfonodale cervicale radicale) (LEO - A).
In presenza di un tumore residuo, viene eseguita una chirurgia radicale, seguita da radioterapia postoperatoria in SDR 70 Gy (ROD 2 Gy) nell'area del focolaio primario del tumore (l'opzione preferita). È anche possibile effettuare radiazioni o chemioterapia simultanea. Se durante l'esame clinico e strumentale non viene rilevato un tumore residuo, la radioterapia viene eseguita sul letto del tumore rimosso secondo un programma radicale. Come opzione terapeutica, è possibile eseguire un secondo intervento chirurgico seguito da radioterapia postoperatoria (UD-A).

Radioterapia conforme.
Per irradiazione conforme (irradiazione conforme 3D) si intende tale irradiazione quando la forma del volume irradiato è il più vicino possibile alla forma del tumore. Cioè, da un lato, tutte le parti del tumore, che possono avere una forma irregolare, entrano nel volume irradiato e, dall'altro, la radiazione dei tessuti che circondano il tumore è ridotta al minimo ("selettività"). A causa di ciò, si sviluppano meno complicazioni da radiazioni dai tessuti sani che circondano il tumore (irradiazione "ustione" della pelle, edema cerebrale locale, con irradiazione del midollo spinale - una diminuzione del carico di radiazioni sulla colonna vertebrale).

Radioterapia a intensità modulata (IMRT).
Questo è un moderno metodo innovativo di radioterapia, la cui essenza è che la radiazione, a seconda dei dati ottenuti durante la tomografia computerizzata, viene modulata in intensità. Il vantaggio di questo metodo di irradiazione è che consente di determinare con precisione la dose di radiazione diretta a una particolare area del tumore. Prima di questo tipo di radioterapia, viene eseguita la tomografia computerizzata in modo che sia possibile determinare con precisione i contorni e la forma del tumore e la sua relazione con i tessuti circostanti. I dati ottenuti con l'aiuto della TC consentono di correggere il raggio di radiazione e dirigere una grande dose sul tessuto tumorale.

Trattamenti radioterapici e chemioterapici dipende da fattori legati alle caratteristiche del tumore e alle condizioni generali del paziente. Gli obiettivi principali della terapia sono curare un tumore, preservare o ripristinare le funzioni degli organi e ridurre le complicanze del trattamento. Un esito positivo del trattamento di solito richiede un approccio multidisciplinare. La chemioterapia e la radioterapia dovrebbero essere ben organizzate e monitorate da chemioterapisti e radiologi che hanno conoscenza delle specifiche del trattamento e delle complicanze in questa popolazione di pazienti.
La capacità del paziente di tollerare un programma di trattamento ottimale è un fattore importante nel decidere se procedere con esso.
La scelta della strategia di trattamento viene effettuata principalmente tra trattamento chirurgico, radioterapia e metodi combinati.
La metodica chirurgica è ammissibile solo per il trattamento di tumori in stadio I, che possono essere radicalmente rimossi con un buon esito funzionale. In altri casi, il cancro allo stadio I-II viene trattato con il metodo delle radiazioni e in combinazione. I pazienti con cancro avanzato richiedono sempre una combinazione o un trattamento complesso. Parte integrante del trattamento di questi pazienti sono le resezioni estese con l'esecuzione di operazioni ricostruttive e restaurative. L'uso della chemioterapia neoadiuvante in una serie di localizzazioni o la chemioterapia e la radioterapia simultanee consentono di aumentare il numero di interventi di conservazione degli organi e di trasferire alcuni dei tumori inizialmente non resecabili in uno stato resecabile.

Trattamento non farmacologico:
Il regime del paziente durante il trattamento conservativo è generale. Nel primo periodo postoperatorio - letto o semi-letto (a seconda del volume dell'operazione e della patologia concomitante). Nel periodo postoperatorio - reparto.
Tabella dietetica - n. 15, dopo il trattamento chirurgico - n. 1.

Trattamento farmacologico:
Chemioterapiaè un trattamento farmacologico dei tumori cancerosi maligni, volto a distruggere o rallentare la crescita delle cellule tumorali con l'aiuto di farmaci speciali, i citostatici. Il trattamento del cancro con la chemioterapia avviene sistematicamente secondo uno schema specifico, che viene selezionato individualmente. Di norma, i regimi chemioterapici tumorali consistono in diversi cicli di assunzione di determinate combinazioni di farmaci con pause tra le dosi, per ripristinare i tessuti corporei danneggiati.
Esistono diversi tipi di chemioterapia, che differiscono per lo scopo previsto:
· La chemioterapia neoadiuvante dei tumori è prescritta prima dell'intervento chirurgico, al fine di ridurre il tumore inoperabile per l'intervento chirurgico, nonché per identificare la sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci per un'ulteriore somministrazione dopo l'intervento chirurgico;
· La chemioterapia adiuvante viene somministrata dopo l'intervento chirurgico per prevenire le metastasi e ridurre il rischio di recidiva;
· La chemioterapia terapeutica viene somministrata per ridurre i tumori metastatici.
A seconda della posizione e del tipo di tumore, la chemioterapia viene prescritta secondo schemi diversi e ha le sue caratteristiche.

Indicazioni per la chemioterapia:
· Tumori accertati citologicamente o istologicamente della cavità nasale, della PPN e delle cellule del labirinto etmoide;

· Metastasi nei linfonodi regionali;
Recidiva del tumore;
Quadro ematico soddisfacente nel paziente: emoglobina ed ematocrito normali, assoluti
il numero di granulociti - più di 200, piastrine - più di 100.000;
· Funzione preservata del fegato, dei reni, dell'apparato respiratorio e del CVS;
· La possibilità di trasferire un processo tumorale inoperabile in operabile;

· Miglioramento dei risultati a lungo termine del trattamento con tipi istologici sfavorevoli di tumori (poco differenziato, indifferenziato).

Controindicazioni alla chemioterapia:
Le controindicazioni alla chemioterapia possono essere suddivise in due gruppi:
· Assoluto;
· Parente.

Controindicazioni assolute:
Ipertermia > 38 gradi;
· Malattia in fase di scompenso (sistema cardiovascolare, apparato respiratorio del fegato, reni);
· La presenza di malattie infettive acute;
· Malattia mentale;
· Inefficacia di questo tipo di trattamento, confermata da uno o più specialisti;

· Condizione grave del paziente sulla scala di Karnofsky del 50% o meno.

· Gravidanza;
· Intossicazione del corpo;


cachessia.

Di seguito sono riportati gli schemi dei regimi di polichemioterapia più comunemente utilizzati per il cancro della cavità nasale, della PNN e delle cellule del labirinto etmoide. Possono essere utilizzati sia per la chemioterapia neoadiuvante (induzione) che per la chemioterapia adiuvante, seguita da chirurgia o radioterapia, nonché per tumori ricorrenti o metastatici.
Cisplatino con fluorouracile (PF) e docetaxel con cisplatino e fluorouracile (DPF) sono attualmente riconosciute come le principali combinazioni utilizzate nella chemioterapia di induzione. Questa combinazione di farmaci chemioterapici è diventata il "gold standard" quando si confronta l'efficacia di diversi farmaci chemioterapici nel trattamento del carcinoma a cellule squamose della testa e del collo per tutti i grandi studi multicentrici. Quest'ultimo schema sembra essere il più efficace, ma anche il più tossico, ma allo stesso tempo fornisce tassi di sopravvivenza e controllo locoregionali più elevati rispetto all'utilizzo del tradizionale schema PF come polichemioterapia di induzione (UD-A).
Tra i farmaci mirati, il cetuximab (UD-A) è ora entrato nella pratica clinica.
Secondo gli ultimi dati, l'unica combinazione di farmaci chemioterapici che non solo aumenta il numero di regressioni complete e parziali, ma anche l'aspettativa di vita dei pazienti con recidive e metastasi a distanza di carcinoma a cellule squamose della testa e del collo, è un regime che utilizza cetuximab, cisplatino e fluorouracile (UD-A).

Tabella 2. Attività dei farmaci in monomodalità nel carcinoma squamocellulare ricorrente/metastatico (modificato secondo VA (Murphy) (UD-A).:

Una droga	Tasso di risposta,%
metotrexato	10-50
cisplatino	9-40
Carboplatino	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracile	17
bleomicina	21
doxorubicina	23
cetuximab	12
Capecitabina	23
Vinorelbin	20
Ciclofosfamide	23

Regimi di chemioterapia:
Derivati ​​del platino (cisplatino, carboplatino), derivati ​​fluoropirimidinici (fluorouracile), antracicline, taxani - paclitaxel, docetaxel sono considerati gli agenti antineoplastici più attivi per il carcinoma a cellule squamose della testa e del collo.
Anche la doxorubicina, la capecitabina, la bleomicina, la vincristina, la ciclofosfamide come seconda linea di chemioterapia sono attive nel cancro della testa e del collo.
Quando si esegue la polichemioterapia sia neoadiuvante che adiuvante per il cancro della testa e del collo, possono essere utilizzati i seguenti regimi e combinazioni di farmaci chemioterapici:

PF:
Cisplatino 75 - 100 mg/m 2 e.v., 1° giorno;
Fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa 24 ore su 24 (infusione continua per 96 ore)
1° - 4° giorno;

PF:
Cisplatino 75-100 mg/m 2 e.v., 1° giorno;
Fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa 24 ore su 24 (infusione continua di 120 ore)
1 - 5 giorni;

Se necessario, sullo sfondo della profilassi primaria con fattori stimolanti le colonie.

CpF:
· Carboplatino (AUC 5,0-6,0) EV, 1° giorno;
Fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1° - 4° giorno;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

· Cisplatino 75mg/m2/ nel 1° giorno;
· Capecitabina 1000mg/m2 per via orale due volte al giorno, 1-14 giorni;

· Cisplatino 75mg/m2, i/v, 2° giorno;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

· Paclitaxel 175mg/m2, IV, 1° giorno;
· Carboplatino (AUC 6.0), ev, 1° giorno;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

TR:
· Docetaxel 75mg/m2, e.v., 1° giorno;
· Cisplatino - 75 mg / m 2, i / v, 1 ° giorno;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

TPF:
Docetaxel 75 mg/m2, e.v., giorno 1;
Cisplatino 75 - 100 mg / 2, e.v., 1° giorno;
· Fluorouracile 1000mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1-4 giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

Paclitaxel 175 mg/m2, e.v., infusione 1 giorno 3 ore;
Cisplatino 75mg/2, e.v., 2° giorno;
· Fluorouracile 500 mg/m2 infusione endovenosa 24 ore su 24 (infusione continua 120 ore) 1 - 5 giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

Cetuximab 400 mg/m2 EV (infusione oltre 2 ore), 1° giorno del 1° ciclo, cetuximab 250 mg/m2, EV (infusione oltre 1 ora), 8,15 giorni e 1, 8° e 15° giorno dei cicli successivi;
Cisplatino 75 - 100mg/m2, e.v., 1° giorno;
· Fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1 - 4 - giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni, a seconda del recupero dei parametri ematologici.

CAP (a):
· Cisplatino 100 mg/m2, i/v, 1 giorno;
· Ciclofosfamide 400 - 500 mg/m2, in/in 1 giorno;
· Doxorubicina 40 - 50 mg/m2, i/v, 1 giorno;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

PBF:
Fluorouracile 1000 mg/m2, i.v. 1,2,3,4 giorni;
Bleomicina 15 mg per 1,2,33 giorni;
Cisplatino 120 mg il giorno 4;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

PCP:
· Carboplatino 300 mg/m2, i/v, 1 giorno;
Cisplatino 100 mg/m2 i/v, giorno 3;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

MPF:
· Metotrexato 20 mg/m2, 2 e 8 giorni;
Fluorouracile 375 mg/m2, giorni 2 e 3;
Cisplatino 100 mg/m2, giorno 4;
ripetizione del corso ogni 21 giorni
*Nota: quando si raggiunge la resecabilità del tumore primitivo o recidivante, il trattamento chirurgico può essere effettuato non prima di 3 settimane dall'ultima somministrazione di farmaci chemioterapici.
* Il trattamento dell'RCC della testa e del collo è problematico principalmente a causa del fatto che in tutte le fasi dello sviluppo della malattia richiede un attento approccio multidisciplinare per selezionare le opzioni di trattamento esistenti per i pazienti.

Si raccomanda di effettuare la chemioterapia in modalità mono:
In pazienti debilitati in età avanzata;
Con bassi tassi di emopoiesi;
· Con un pronunciato effetto tossico dopo precedenti cicli di chemioterapia;
· Durante i corsi palliativi di chemioterapia;
· In presenza di patologie concomitanti ad alto rischio di complicanze.

Regimi di monochemioterapia:
· Docetaxel 75 mg/m2, i/v, 1° giorno;
Ripetizione del corso ogni 21 giorni.
Paclitaxel 175mg/m2, IV, 1° giorno;
Ripetizione ogni 21 giorni.
· Metotrexato 40mg/m2, i/v o i/m 1 giorno;

· Capecitabina 1500 mg/m2, per via orale al giorno per 1-14 giorni;
Ripetizione del corso ogni 21 giorni.
· Vinorelbina 30 mg/m2, in/in 1 giorno;
Ripetizione del corso ogni settimana.
Cetuximab 400 mg/m2, IV (infusione per 2 ore), 1a iniezione, quindi cetuximab 250 mg/m2, IV (infusione per 1 ora) settimanalmente;
Ripetizione del corso ogni settimana.
· Il metotrexato, la vinorelbina e la capecitabina da soli sono più spesso usati come seconda linea di trattamento.

Terapia mirata:
Le principali indicazioni per la terapia mirata sono:
· Carcinoma squamocellulare localmente avanzato della testa e del collo in combinazione con radioterapia;
· Carcinoma squamocellulare recidivante o metastatico della testa e del collo in caso di inefficacia della precedente chemioterapia;
· Monoterapia del carcinoma squamocellulare recidivante o metastatico della testa e del collo con l'inefficacia della precedente chemioterapia;
Cetuximab viene somministrato una volta alla settimana alla dose di 400 mg/m2 (prima infusione) come infusione di 120 minuti, quindi alla dose di 250 mg/m2 come infusione di 60 minuti.
Quando si utilizza Cetuximab in combinazione con la radioterapia, si raccomanda di iniziare il trattamento con cetuximab 7 giorni prima dell'inizio della radioterapia e continuare la somministrazione settimanale del farmaco fino alla fine della radioterapia (UD-A).
Nei pazienti con ricorrente o metastatico carcinoma a cellule squamose della testa e del collo in combinazione con chemioterapia a base di platino (fino a 6 cicli) Cetuximab viene utilizzato come terapia di mantenimento fino alla comparsa dei segni di progressione della malattia. La chemioterapia inizia non prima di 1 ora dopo la fine dell'infusione di cetuximab.
Se si sviluppa una reazione cutanea alla somministrazione di Cetuximab, la terapia può essere ripresa utilizzando il farmaco a dosi ridotte (200 mg/m2 dopo la seconda reazione e 150 mg/m2 dopo la terza).

Intervento chirurgico:
Chirurgia ambulatoriale:
· Biopsia aperta in anestesia locale;
· Sinusite per biopsia;
· Biopsia puntura del seno mascellare.

Chirurgia ospedaliera:
Valutazione dell'operatività:
Il coinvolgimento del tumore delle seguenti strutture è associato a una prognosi sfavorevole o è classificato come stadio T4b (ad esempio, inoperabilità associata all'incapacità tecnica di ottenere un margine pulito).
· Significativa lesione della fossa pterigopalatina, grave trisma per infiltrazione tumorale dei muscoli pterigoidei;
· Diffusione macroscopica alla base del cranio (ad esempio, erosione delle placche pterigoidee o dell'osso principale, allargamento del forame ovale, ecc.);
· Diffusione diretta nella parte superiore del rinofaringe o penetrazione profonda nella tromba di Eustachio e nella parete laterale del rinofaringe;
Possibile invasione (copertura) della parete dell'arteria carotide comune o interna, la copertura viene solitamente valutata radiologicamente e diagnosticata se il tumore circonda 270 o più gradi della circonferenza dell'arteria carotide;
· Diffusione diretta alle strutture del mediastino, fascia prevertebrale o vertebre cervicali.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:
· Cancro citologicamente o istologicamente accertato della cavità nasale, PPN, cellule del labirinto etmoide;
· In assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico.
Tutti gli interventi chirurgici per i tumori maligni vengono eseguiti in anestesia generale.

Controindicazioni atrattamento chirurgico per il cancro della laringe:
La presenza di segni di inoperabilità e grave patologia concomitante nel paziente;
· Tumori indifferenziati della cavità nasale, PNN, cellule del labirinto etmoide, che possono essere proposti in alternativa alla radioterapia o alla chemioterapia;
· Estese metastasi ematogene, processo tumorale disseminato;
· Processo tumorale inoperabile sincrono esistente e diffuso di altra localizzazione, ad esempio cancro ai polmoni, ecc.;
· Disturbi funzionali cronici scompensati e/o acuti dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, urinario, gastrointestinale;
· Allergia ai farmaci utilizzati in anestesia generale;
· Estese metastasi ematogene, processo tumorale disseminato.

Trattamento delle metastasi regionali clinicamente rilevabili
L'intervento chirurgico in presenza di metastasi regionali è determinato dall'entità della diffusione del tumore durante la stadiazione iniziale. Queste linee guida si applicano all'esecuzione della dissezione cervicale come parte di un intervento chirurgico sul tumore primario. In generale, i pazienti sottoposti a rimozione del tumore primitivo avranno una dissezione cervicale dal lato interessato, poiché questi linfonodi sono a maggior rischio di coinvolgimento neoplastico.
Il tipo di dissezione del collo (radicale, modificata o selettiva) è determinato in base alla stadiazione clinica preoperatoria e alla discrezione del chirurgo. Si basa sulla stadiazione preoperatoria iniziale
· N1 - dissezione cervicale radicale selettiva o modificata;
· N2 - dissezione cervicale radicale selettiva o modificata;
· N3 - dissezione cervicale modificata o radicale.

Trattamento dei tumori metastatici ricorrenti
I tumori primari operabili devono essere nuovamente rimossi radicalmente, se tecnicamente fattibile, ed è inoltre necessario eseguire un'operazione di salvataggio in caso di recidiva di metastasi regionali dopo il trattamento. In caso di metastasi regionali e nessun trattamento precedente, dovrebbe essere eseguita una dissezione cervicale formale o una dissezione modificata, a seconda della situazione clinica. È anche clinicamente giustificato eseguire un trattamento non chirurgico (UD - A).

Tipi di interventi chirurgici:
· Rimozione di un tumore della cavità nasale, seni paranasali per accesso Denker;
· Rimozione del tumore della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoide mediante accesso di Moore;
· Rimozione di un tumore della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoide mediante accesso Killian;
· Asportazione prolungata del tumore della cavità nasale (con amputazione del naso e chirurgia plastica dopo un difetto operatorio);
· Resezione della mascella superiore;
· Resezione estesa della mascella superiore;
· Resezioni estese del mascellare superiore con esentezione dell'orbita;
· Vari tipi di dissezione linfonodale cervicale;
· Asportazione del tumore della cavità nasale e dei seni paranasali con chirurgia plastica (VSMP);
· Rimozione di tumori delle ossa del cranio facciale con difetto plastico (VSMP).

Altri trattamenti:
Altri trattamenti ambulatoriali: no.

Altri tipi di trattamento forniti a livello di ricovero:
Radioterapiaè uno dei metodi di trattamento più efficaci e richiesti.
Tipi di radioterapia:
· Terapia a fasci esterni;
· Irradiazione 3D conforme;
· Radioterapia ad intensità modulata (IMRT).

Indicazioni per la radioterapia:
· Tumori poco differenziati con prevalenza di T1-T3;
· Nel trattamento dei tumori non resecabili;
· Rifiuto del paziente dall'operazione;
· La presenza di un tumore residuo;
Invasione perineurale o perilinfatica;
· Diffusione extracapsulare del tumore;
· Metastasi nella ghiandola o nei linfonodi regionali;
Recidiva del tumore.

Controindicazioni alla radioterapia:
Controindicazioni assolute:
• inadeguatezza mentale del paziente;
· malattia da radiazioni;
Ipertermia > 38 gradi;
· Condizione grave del paziente sulla scala Karnovsky del 50% o meno (vedi Appendice 1).

Controindicazioni relative:
· Gravidanza;
· Malattia in fase di scompenso (sistema cardiovascolare, fegato, reni);
Sepsi;
· Tubercolosi polmonare attiva;
Decadimento del tumore (minaccia di sanguinamento);
Cambiamenti patologici persistenti nella composizione del sangue (anemia, leucopenia, trombocitopenia);
cachessia;
Una storia di precedenti trattamenti con radiazioni

Chemioterapia:
Quando si esegue un trattamento di chemioradioterapia simultanea, i seguenti regimi sono raccomandati cicli di chemioterapia(UD - A). :
· Cisplatino 20-40mg/m2 per via endovenosa settimanale, durante la radioterapia;

· Carboplatino (AUC1.5-2.0) per via endovenosa settimanalmente, durante la radioterapia;
· Radioterapia in una dose focale totale di 66-70 Gy. Dose focale singola - 2 Gy x 5 frazioni a settimana;
Cetuximab 400 mg/m2 per fleboclisi (infusione in 2 ore) una settimana prima dell'inizio della radioterapia, quindi cetuximab 250 mg/m2 per via endovenosa (infusione in 1 ora) settimanalmente durante la radioterapia.

Trattamento dei tumori non resecabili:
Chemioterapia o radioterapia concomitanti:
Infusione endovenosa di cisplatino 100 mg / m2 a una velocità non superiore a 1 mg / min con pre e post idratazione nei giorni 1, 22 e 43 sullo sfondo della radioterapia sul letto del tumore rimosso in un TDS di 70 Gy (ROD 2 Gy) e l'area dei linfonodi regionali sul lato della lesione in SOD 44-64 Gy (con grandi metastasi fino a 70 Gy);
· Radioterapia a fasci esterni al focolaio tumorale primario in SDS 70 Gy e linfonodi regionali in SDS 44-64 Gy (per grandi metastasi fino a 70 Gy). Nei tumori di basso grado (N0), i linfonodi regionali non vengono irradiati;
· Se dopo il completamento del trattamento il tumore è diventato resecabile, è possibile eseguire un intervento chirurgico radicale.

Altre tipologie di cure erogate durante la fase di ambulanza: no.

Indicatori di efficacia del trattamento:
· "Risposta tumorale" - regressione del tumore dopo il trattamento;
· Nessuna sopravvivenza ricorrente (tre e cinque anni);
· La "qualità della vita" comprende, oltre al funzionamento psicologico, emotivo e sociale di una persona, la condizione fisica del corpo del paziente.

Ulteriore gestione:
Termini di osservazione:
· I primi sei mesi - mensili;
· Il secondo semestre - dopo 1,5-2 mesi;
· Il secondo anno - dopo 3-4 mesi;
· Dal terzo al quinto anno - in 4-6 mesi;
· Dopo cinque anni - dopo 6-12 mesi.

Preparati (principi attivi) utilizzati nel trattamento

ricovero

Indicazioni per il ricovero:
Indicazioni per il ricovero programmato: tumore morfologicamente accertato della cavità nasale e dei seni paranasali, soggetto a trattamento specialistico con gruppo clinico II.

Indicazioni per il ricovero urgente: cancro morfologicamente verificato della cavità nasale o dei seni paranasali con sanguinamento o sindrome del dolore nel gruppo clinico II.

Profilassi

Azioni preventive:
Inizio precoce del trattamento, sua continuità, natura complessa, tenendo conto dell'individualità del paziente, ritorno del paziente al lavoro attivo.
L'uso di farmaci che consentono di ripristinare il sistema immunitario dopo un trattamento antitumorale (antiossidanti, complessi multivitaminici), una dieta ricca di vitamine, proteine, rifiuto delle cattive abitudini (fumo, consumo di alcol), prevenzione di infezioni virali e malattie concomitanti , esami preventivi regolari con un oncologo, procedure diagnostiche regolari (radiografia dei polmoni, ecografia del fegato, reni, linfonodi del collo) .

Informazione

Fonti e letteratura

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Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocollo con dati di qualificazione:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, "RSE presso REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", capo del centro;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - Candidato di scienze mediche, impresa statale repubblicana presso REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", oncologo;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidato di scienze mediche, impresa statale repubblicana presso il REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", capo del dipartimento di chemioterapia day hospital -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Republican State Enterprise presso il REM "Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", capo del dipartimento di day hospital.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - Candidata di scienze mediche, impresa statale repubblicana presso il REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", ricercatrice.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacologo clinico, impresa statale repubblicana presso RHV "Ospedale del centro medico, dipartimento amministrativo del Presidente della Repubblica del Kazakistan", capo del dipartimento di gestione dell'innovazione.

Dichiarazione di non conflitto di interessi: No

Revisori: Esentaeva Suria Ertugyrovna - Dottore in Scienze Mediche, Direttore del Corso di Oncologia, Mammologia, NUO "Kazakh-Russian Medical University"

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se sono disponibili nuovi metodi con un livello di evidenza.

Allegato 1
Valutazione delle condizioni generali del paziente utilizzando l'indice di Karnovsky

Attività fisica normale, il paziente non ha bisogno di cure particolari	100 punti	La condizione è normale, non ci sono lamentele e sintomi della malattia
	90 crediti	La normale attività viene mantenuta, ma ci sono sintomi minori della malattia.
	80 crediti	L'attività normale è possibile con uno sforzo aggiuntivo, con sintomi moderati della malattia.
Limitare la normale attività pur mantenendo la completa indipendenza malato	70 crediti	Il paziente si prende cura di sé in modo autonomo, ma non è in grado di svolgere attività o lavoro normali
	60 crediti	Il paziente a volte ha bisogno di aiuto, ma soprattutto si prende cura di se stesso.
	50 punti	Il paziente ha spesso bisogno di aiuto e cure mediche.
Il paziente non può servirsi da solo, è necessaria la cura o il ricovero in ospedale	40 crediti	La maggior parte del tempo il paziente trascorre a letto, richiede cure speciali e un aiuto esterno.
	30 punti	Il paziente è allettato, è indicato il ricovero, anche se non è necessaria una condizione terminale.
	20 punti	Sono necessarie forti manifestazioni della malattia, ospedalizzazione e terapia di supporto.
	10 punti	Paziente morente, rapida progressione della malattia.
	0 punti	Morte.

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