periodo post parto. Cura e monitoraggio del puerperale e del neonato nel periodo postpartum Monitoraggio e cura del puerperale

Capitolo 10

Gravidanza

Gravidanza- il periodo durante il quale si sviluppa un uovo fecondato. Questo processo è accompagnato da vari cambiamenti in tutto il corpo della donna. La condizione principale per il normale corso della gravidanza e la prevenzione di possibili complicanze è l'osservanza di un regime razionale. Durante la gravidanza vengono eseguite tutte le misure igieniche obbligatorie per una donna, ma con alcune modifiche e integrazioni caso per caso.

Bendare viene utilizzato dal 6°-7° mese di gravidanza per mantenere l'addome, prevenire la divergenza delle fibre degli strati profondi della pelle e la comparsa di cicatrici da gravidanza, una divergenza significativa dei muscoli del retto dell'addome. Indossa e allaccia la benda, sempre sdraiato sulla schiena; non dovrebbe stringere troppo lo stomaco. All'aumentare del volume dell'addome, è necessario regolare l'allacciatura. Si consiglia di indossare dopo il parto una benda selezionata in base alle dimensioni e al volume della vita per evitare cedimenti della parete addominale; aiuta a mantenere la corretta posizione degli organi interni, prevenendone il prolasso. Gli elastici che tengono le calze sono fissati alla benda.

Vene varicose le vene periferiche si osservano nelle donne in gravidanza principalmente sulle gambe, meno spesso sugli organi genitali esterni e nella vagina. Cause: cambiamenti patologici nelle pareti delle vene, danni alle valvole venose, a volte la loro scomparsa. Con le vene varicose sulle gambe, è necessario fasciare la gamba con un bendaggio elastico nella direzione dal piede fino alla parte inferiore della gamba e, se necessario, più avanti lungo la coscia o utilizzare una speciale calza elastica.

Pesatura ti consente di notare tempestivamente la ritenzione di liquidi nel corpo di una donna incinta; la pesatura viene effettuata ad ogni visita presso una clinica prenatale gravida o una stazione feldsher-ostetrica, almeno una volta al mese nella prima metà e ogni 2 settimane (almeno) nella seconda metà della gravidanza. Una donna dovrebbe essere pesata nuda, lasciando solo la camicia; pre-gravidanza deve urinare; il giorno della pesatura, la donna incinta dovrebbe avere uno sgabello (indipendente o dopo un clistere). Nelle prime settimane di una normale gravidanza, il peso corporeo non aumenta e talvolta diminuisce anche leggermente, soprattutto con nausea e vomito. Dalla 16a settimana di gravidanza si ha un aumento del peso corporeo; dalla 23a alla 24a settimana, l'aumento raggiunge i 200 g a settimana e dalla 29a settimana non supera i 300-350 g; una settimana prima del parto, il peso corporeo di solito diminuisce di 1 kg, il che è associato alla perdita di liquidi da parte dei tessuti. Per l'intera gravidanza, il peso corporeo di una donna aumenta di 10 kg (principalmente a causa del peso del feto, del liquido amniotico e della placenta).

Ascoltando il battito cardiaco fetale(auscultazione) viene eseguita con uno stetoscopio ostetrico. Il battito cardiaco si sente a partire dalla fine del quinto mese lunare di gravidanza (20 settimane), ma con l'aumentare della durata della gravidanza il battito cardiaco si sente sempre più chiaramente. Si sente meglio più vicino alla testa e dal lato dove è rivolto il dorso del feto: con presentazione della testa - sotto l'ombelico, con presentazione pelvica - sopra l'ombelico, con la posizione trasversale del feto - a livello del ombelico a destra oa sinistra, più vicino alla testa. La frequenza della frequenza cardiaca fetale auscultata alla fine della gravidanza corrisponde solitamente a 120-140 battiti al minuto. Il battito cardiaco fetale viene determinato in modo più accurato e precoce mediante l'elettrocardiografia e l'elettrofonocardiografia fetale.

Cattiva amministrazione- interruzione anticipata della gravidanza (fino a 28 settimane). Fattori predisponenti: malattie generali della donna incinta, malattie e anomalie nello sviluppo dell'uovo fetale, funzione ovarica insufficiente (corpo luteo) e altri disturbi di natura nervosa ed endocrina; non è esclusa la possibilità di interruzione anticipata della gravidanza a seguito di traumi (caduta, lividi). Tuttavia, il trauma di solito provoca un aborto spontaneo in quelle donne che hanno condizioni predisponenti. Le lesioni domestiche ordinarie di per sé sono estremamente raramente accompagnate da una violazione della gravidanza. Un aborto spontaneo senza alcun intervento è chiamato spontaneo, spontaneo, in contrasto con un aborto spontaneo artificiale causato da vari interventi; prodotto al di fuori di un istituto medico - un aborto spontaneo fuori dall'ospedale. Con spontaneo minacciato di aborto spontaneo una donna incinta si lamenta di piccoli dolori, a volte crampi, nell'addome inferiore; il sanguinamento è assente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a tali lamentele di donne con una storia di aborti spontanei. Riposo, regime stazionario, completa astinenza dall'attività sessuale per un periodo più o meno lungo, l'uso del progesterone a volte può salvare una gravidanza. Come agente antiplasmatico, le supposte con papaverina sono prescritte alla dose di 0,02-0,03 g due volte al giorno; no-shpu, vitamina E 1 cucchiaino 2 volte al giorno. A aborto spontaneo incipiente insieme a dolori crampi nell'addome inferiore, ci sono anche lievi macchie, che indicano l'inizio del distacco dell'uovo fetale. In questa fase, gli aborti si limitano al riposo a letto (ospedale, maternità); a volte viene impedito un ulteriore distacco e la gravidanza viene mantenuta. Per ridurre l'eccitabilità dei muscoli dell'utero, vengono prescritte supposte no-shpu, progesterone e papaverina. Non puoi applicare il ghiaccio sul basso addome: questo migliora le contrazioni uterine.

Se il distacco dell'uovo fetale continua, l'emorragia si intensifica, vengono rilasciati coaguli di sangue, ad es. c'è un aborto spontaneo progressivo, quindi nella maggior parte dei casi procede come aborto incompleto: parte dell'uovo fetale esce e parte di esso indugia nell'utero. Di norma, un tale paziente viene immediatamente inviato in ospedale, dove viene rimosso (curettage) dei resti dell'uovo fetale; persistente nell'utero, i resti dell'uovo fetale prevengono la contrazione uterina e supportano ulteriori sanguinamenti.

Va ricordato il cd aborto spontaneo completo. Allo stesso tempo, l'uovo fetale è uscito dall'utero, l'emorragia si è fermata e l'utero si è contratto. Tuttavia, piccoli pezzi di placenta possono rimanere nella cavità uterina, che in futuro porterà a un'emorragia prolungata, alla formazione dei cosiddetti polipi placentari. In tal caso è necessario un raschiamento di prova delle pareti della cavità uterina, il paziente deve essere ricoverato d'urgenza; in tutti i casi di aborto spontaneo, il paziente deve essere inviato urgentemente in ospedale.

Gravidanza extrauterina, nella maggior parte dei casi tubarica, nelle prime settimane quasi non si manifesta come sintomi caratteristici. Una donna con una sospetta gravidanza extrauterina deve essere urgentemente ricoverata in ospedale. La gravidanza tubarica viene diagnosticata mediante ultrasuoni. L'interruzione di una gravidanza tubarica può procedere in base al tipo di aborto tubarico: una donna incinta lamenta dolori crampi al basso ventre, dolore alla palpazione dell'addome, soprattutto sul lato della tuba gravida a causa dell'irritazione del peritoneo; appare una scarica sanguinolenta e imbrattata dai genitali. Quando un tubo in gravidanza si rompe, si nota un'immagine diversa: una rottura del tubo nella maggior parte dei casi è accompagnata da shock ed emorragie interne - il paziente ha improvvisamente un dolore acuto nell'addome inferiore, si verifica uno svenimento a breve termine; c'è un forte pallore della pelle, le labbra sono pallide, leggermente cianotiche; le pupille sono dilatate; addome leggermente gonfio e doloroso al tatto; il polso è un riempimento frequente, molto debole; la temperatura corporea è normale, il paziente lamenta acufene, sfarfallio negli occhi; in alcuni casi, c'è dolore che si irradia alla spalla e alla scapola. Alla palpazione dell'addome - un forte dolore nella sezione inferiore, viene espresso il sintomo di Shchetkin; con percussione dell'addome - smorzamento del suono della percussione nelle regioni iliache e sopra il seno. Il sangue accumulato nello spazio di Douglas sporge dal fornice posteriore della vagina, un tumore del sangue uterino. La presenza di sangue nel recesso retto-uterino (spazio di Douglas) viene stabilita mediante puntura attraverso il fornice posteriore. Solo un intervento chirurgico addominale tempestivo - rimozione di un tubo rotto o di un tubo con un uovo fetale con trasfusione di sangue simultanea (durante e dopo l'operazione) - salva la vita del paziente.

Assistenza prenatale va intesa in senso lato - come igiene della donna e allo stesso tempo come assistenza sanitaria prenatale, cosiddetta prenatale, infantile. È sbagliato parlare dell'igiene di una donna incinta isolata dall'igiene di una donna prima della gravidanza, a partire dalla sua prima infanzia. L'età più favorevole per la prima gravidanza in relazione alla salute sia della madre che del nascituro è considerata di 20-25 anni. L'inizio troppo precoce dell'attività sessuale e soprattutto la gravidanza precoce sono sfavorevoli sia per la madre che per il nascituro. Durante il primo rapporto, l'imene si rompe e sanguina. A volte questo sanguinamento è significativo e in casi molto rari può richiedere cure mediche. Dopo il primo rapporto sessuale, dovresti fare una pausa per 2-3 giorni. Gli eccessi sessuali influiscono negativamente sullo stato del sistema nervoso di entrambi i coniugi. I rapporti sessuali durante la gravidanza dovrebbero essere limitati nei primi 2 mesi e, se possibile, esclusi nell'ultimo mese di gravidanza. Frequenti rapporti sessuali nei primi mesi di gravidanza possono portare ad aborto spontaneo e nell'ultimo mese è possibile introdurre microbi patogeni nella vagina, che minacciano il rischio di infezione durante il parto. Il corpo di una donna durante la gravidanza è l'ambiente in cui il corpo del feto si sviluppa dall'embrione. Da questo ambiente, il feto estrae i nutrienti necessari per la sua crescita e sviluppo, e qui sprigiona i prodotti finali del metabolismo che si formano in esso. Il corpo di una donna incinta fornisce al feto in crescita i nutrienti necessari e allo stesso tempo neutralizza e rimuove i prodotti finali del metabolismo del feto.

Lavoro sanitario svolto nella clinica prenatale, in produzione, nel complesso agroindustriale, l'infermiera assicura che ogni donna incinta assista a una stazione di consulenza, feldsher-ostetrica sin dalle prime settimane di gravidanza, che consente il rilevamento tempestivo di una possibile patologia. La gravidanza è un nuovo stato qualitativo del corpo, che richiede alcune modifiche e aggiunte nell'attuazione delle misure igieniche durante questo periodo. Una donna sana che osserva un regime razionale, combinando il lavoro con il riposo (vedi. Tutela del lavoro per le donne in gravidanza), mangiare normalmente (cfr. Alimentazione per una donna incinta), sfruttando in misura sufficiente l'aria fresca, affronta bene la gravidanza. Se non si osserva il regime corretto, la gravidanza fisiologica può acquisire impercettibilmente un decorso patologico. Un attento monitoraggio di una donna dal primo mese di gravidanza può rivelare alcune deviazioni della sua salute nel tempo, prevedere possibili patologie durante la gravidanza e misure preventive e terapeutiche tempestive per prevenire la patologia. Questo è ciò che fanno nel nostro paese e nelle campagne medici, ostetriche e infermieri che lavorano negli ospedali per la maternità e nelle cliniche prenatali nelle città: ostetriche e infermiere presso le stazioni feldsher-ostetriche con consultazioni periodiche con un medico.

Ginnastica per donne in gravidanza e fisiopsicoprofilassi migliorare le condizioni generali di una donna, rafforzare il sistema nervoso, aiutare a prevenire la tossicosi, migliorare e facilitare il corso dell'atto di nascita, contribuire al decorso favorevole del parto e del periodo postpartum. La ginnastica rafforza i muscoli addominali e aumenta l'elasticità dei muscoli del pavimento pelvico, che migliora l'attività di sforzo durante il parto, previene il prolasso e il prolasso degli organi genitali interni. Con l'aiuto dell'educazione fisica, una donna impara a controllare la respirazione durante il parto; la ginnastica migliora i processi ossidativi nel corpo, che contribuisce al normale sviluppo del feto. La combinazione di educazione fisica sistematica e preparazione psicoprofilattica di una donna incinta per il parto garantisce un decorso indolore del parto. Il controllo sistematico sulla conduzione della fisiopsicoprofilassi inizia nella clinica prenatale e, dopo il controllo, viene ulteriormente eseguito a casa dalla donna più incinta. Il metodo della psicoprofilassi si basa sull'eliminazione delle doglie attraverso un effetto positivo sulle parti superiori del sistema nervoso centrale. Lo scopo della preparazione fisio-psicoprofilattica per il parto è rimuovere la componente psicogena del dolore del travaglio, eliminare l'idea dell'inevitabilità del dolore del travaglio, la sensazione opprimente della paura. A una donna viene insegnato a essere calma e attiva durante il parto. A tutte le donne vengono mostrati esercizi fisici e preparazione fisiopsicoprofilattica al parto. Le donne in gravidanza sane possono impegnarsi nella profilassi fisiopsicologica da sole a casa e le donne in gravidanza con varie malattie nella fase di compensazione sono sotto la supervisione di un medico e un'infermiera in visita, che monitora il benessere della donna incinta ad ogni visita e porta questo all'attenzione del medico.

Infestazione da vermi influisce negativamente sulle condizioni della donna incinta (anemia, malessere generale) e del feto; può portare a cambiamenti patologici nella placenta, che, insieme all'anemia, provoca carenza di ossigeno nel feto, aborto. Alla prima visita alla consultazione, le feci vengono esaminate per le uova di vermi e, se necessario, viene eseguito il trattamento.

Esame clinico- un metodo attraverso il quale vengono effettuati esami medici preventivi della popolazione per identificare i pazienti, tenerne conto, osservazione sistematica e riabilitazione.

L'esame medico delle donne in gravidanza viene effettuato da consultazioni delle donne nel luogo di residenza e nelle aree rurali - da ospedali e policlinici distrettuali e distrettuali. Le consultazioni registrano tutte le donne incinte nella loro zona e forniscono un monitoraggio sistematico di esse nel dispensario. Il compito più importante della clinica prenatale è la registrazione precoce di tutte le donne in gravidanza e l'identificazione delle complicanze della gravidanza (tossicosi, bacino stretto, posizione anormale del feto, sanguinamento, ecc.), Così come le malattie degli organi interni (sistema cardiovascolare , apparato respiratorio, fegato, reni, ecc.). d.). Durante la gravidanza, una donna dovrebbe visitare un consulto 10-14 volte (nella prima metà della gravidanza, 1 volta in 3 settimane, dalla 20a alla 32a settimana di gravidanza - 2 volte al mese, dopo la 32a settimana - ogni 10 giorni , e quando necessario e più spesso).

Consultazione di base delle donne fornisce non solo consulenza e assistenza medica, ma anche metodologica a tutte le istituzioni policliniche, comprese le unità mediche e sanitarie.

Officina aree ostetriche e ginecologiche sono organizzati in cliniche prenatali di base territoriali. Il laboratorio ostetrico-ginecologo ha l'opportunità di recarsi sistematicamente nelle imprese industriali, nelle fattorie statali, per studiare le condizioni di lavoro delle donne, per lavorare a stretto contatto con l'amministrazione, attivisti di partito e sindacati.

Visitare le consultazioni delle donne- una moderna forma di servizio per le donne - lavoratrici nella produzione agricola. Il compito di queste consultazioni comprende un esame qualificato da parte di specialisti di pazienti in gravidanza e ginecologici, i test di laboratorio necessari per esami preventivi, l'osservazione in dispensario di alcuni gruppi di pazienti ginecologici, l'identificazione e il tempestivo ricovero in ospedale di donne con una gravidanza complicata.

Denti, cavità orale. Il trattamento tempestivo dei denti malati e della cavità orale in una donna incinta è di particolare importanza, poiché i focolai di infezione nella cavità orale sono una fonte di costante infezione e intossicazione del corpo e possono causare complicazioni infettive durante il parto e nel periodo postpartum. Durante la gravidanza, alcune donne sperimentano un significativo impoverimento del corpo di sali di calcio, che colpisce anche le condizioni dei denti, portando alla loro rapida distruzione. Nella clinica prenatale, tutte le donne in gravidanza devono essere visitate da un dentista ed eseguire le cure necessarie.

Scheda delle donne in gravidanza condotto per il rilevamento precoce e sistematico di donne in gravidanza e puerpere che non sono all'ora stabilita per la consultazione. Nell'ufficio di ogni medico distrettuale è presente un fascicolo della tessera ed è costituito dal documento medico principale: le carte individuali delle donne in gravidanza (modulo di conto n. 96). Le carte delle donne in gravidanza si trovano in una scatola speciale in base alle date del prossimo appuntamento. Le schede delle donne in gravidanza con eventuali malattie o complicazioni sono contrassegnate da una bandiera colorata, poiché queste donne necessitano di attenzioni speciali e esami più frequenti. Le carte rimaste nella cella dell'indice delle carte a fine giornata lavorativa segnalano le donne in gravidanza che non si sono presentate all'appuntamento; questi ultimi sono soggetti a patrocinio urgente. Una scheda per pazienti ginecologici è composta da schede di controllo dei pazienti sotto osservazione dispensario (modulo di registrazione n. 30). Le carte sono disposte in base alle malattie e all'interno dei gruppi, secondo i termini dell'aspetto designato, che consente di identificare immediatamente il paziente che non si è presentato all'ora stabilita e di effettuare il necessario patrocinio. L'indice delle carte è gestito da un'infermiera e controllato sistematicamente da un medico.

Sangue. Un esame del sangue clinico durante la gravidanza viene eseguito più volte, soprattutto nella seconda metà della gravidanza; esami del sangue ripetuti consentono di identificare tempestivamente le malattie che richiedono un trattamento speciale. Tutte le donne in gravidanza due volte (nella prima e nella seconda metà della gravidanza) prelevano sangue dalla vena cubitale per i test sierologici (reazione di Wasserman, Sachs - Georgi). Il trattamento dei pazienti così identificati viene effettuato in un dispensario venereo con il coinvolgimento obbligatorio del padre del nascituro nel trattamento.

Tutti i pazienti devono determinare il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh; con sangue Rh-negativo, la madre ha spesso una malattia emolitica del neonato. Se viene rilevato sangue Rh-negativo in una donna incinta, è necessario esaminare il sangue di suo marito. Se il padre ha sangue Rh positivo e il feto ha ereditato l'affiliazione Rh del padre, allora durante tale gravidanza si verifica un conflitto Rh tra la madre e il feto: il feto può morire in utero, nascere prematuramente o con segni di emolisi malattia. Per aumentare la resistenza del feto agli effetti dannosi degli anticorpi Rh e migliorare la circolazione placentare, tutte le donne in gravidanza con sangue Rh-negativo vengono sottoposte a trattamento desensibilizzante (a 12-14, 22-24, 32-34 settimane di gravidanza). Le misure terapeutiche e preventive sono progettate per creare le condizioni più favorevoli per lo sviluppo del feto: il cibo dovrebbe essere ricco di proteine, vitamina C (fino a 1 g al giorno durante la gravidanza con brevi interruzioni).

Il test di Coombs viene utilizzato per rilevare gli anticorpi nel sangue della madre. Quando gli anticorpi compaiono nel sangue della madre molto prima della nascita, si verificano le forme più gravi di malattia fetale. In circa il 30% dei neonati di tali madri, la malattia emolitica inizia nel periodo prenatale.

Sanguinamento all'inizio della gravidanza centimetro. Cattiva amministrazione.

Sanguinamento alla fine della gravidanza può essere dovuto al distacco della placenta all'inizio del travaglio, con la sua posizione bassa nell'utero, o con placenta previa se la placenta si trova sopra l'o interno dell'utero (in questo caso, il sanguinamento di solito si verifica senza alcun travaglio sentito attività, senza contrazioni), oppure è associato a distacco prematuro normalmente localizzato nell'utero della placenta (di solito sono presenti contrazioni). Tutte le donne in travaglio con sanguinamento devono essere ricoverate urgentemente nell'ospedale più vicino, accompagnate da un'infermiera, oppure devono essere chiamate urgentemente un medico o un'ostetrica.

Ghiandola mammaria. Durante la gravidanza, le ghiandole mammarie vengono preparate per l'imminente poppata del bambino in modo che le ghiandole mammarie si sviluppino correttamente, i capezzoli diventino più forti e non si formino crepe su di essi. Ogni giorno, con le mani ben lavate, è necessario lavare le ghiandole mammarie con acqua a temperatura ambiente e sapone (preferibilmente per i bambini) e pulire con un asciugamano peloso. Con la pelle secca dei capezzoli, dovrebbero essere lubrificati con olio di vaselina sterile. Con i capezzoli piatti o invertiti, viene eseguita una sorta di ginnastica di quest'ultimo. Per fare questo, l'infermiera si lava accuratamente le mani (le unghie devono essere tagliate corte), le dita e i capezzoli vengono leggermente cosparsi di talco sterile, afferra il capezzolo alla base con due dita e lo tira nella direzione dall'areola alla parte superiore del il capezzolo con un leggero massaggio simultaneo; questo viene fatto ogni giorno una o due volte al giorno per 5 minuti. Se il massaggio non porta all'obiettivo, deve essere interrotto e successivamente utilizzato durante l'alimentazione del bambino, se necessario, con un pad speciale. Molto utile per bagni d'aria di 15-20 minuti per le ghiandole mammarie. Questo rafforza il capezzolo e la pelle; è auspicabile effettuare bagni d'aria al mattino e alla sera.

Urina. Durante la gravidanza, i reni funzionano con grande stress, poiché rimuovono i prodotti metabolici dal corpo sia della donna incinta stessa che del feto in crescita. Pertanto, l'urina di una donna incinta deve essere esaminata ad ogni visita alla clinica prenatale. In caso di comparsa di proteine ​​nelle urine, la donna incinta viene presa in considerazione in modo speciale e, con un aumento delle proteine, deve essere ricoverata in ospedale.

vestiti di maternità dovrebbe essere comodo, leggero e libero. Non dovresti indossare cinture che stringono, reggicalze rotonde, reggiseni attillati. Le calze devono essere tenute in posizione con lunghi elastici attaccati a una cintura o benda. È meglio per una donna incinta indossare abiti larghi o un prendisole con cinturini in modo che il peso dei vestiti cada sulle sue spalle. La pulizia degli indumenti durante la gravidanza è particolarmente importante. Le scarpe dovrebbero essere comode, con i tacchi bassi.

Un reggiseno per una donna incinta dovrebbe essere fatto di materiale ruvido o rivestito di tela e non spremere troppo le ghiandole mammarie. Ciò contribuisce all'ingrossamento della pelle dei capezzoli, che in una certa misura è la loro preparazione per l'alimentazione. Il bordo inferiore del reggiseno dovrebbe essere largo almeno 5-6 cm Le ghiandole mammarie nel reggiseno dovrebbero essere leggermente sollevate e moderatamente premute. Lo stesso taglio del reggiseno è consigliato per le donne durante il parto. Un reggiseno con spalline dovrebbe essere allacciato davanti in modo che sia conveniente esporre le ghiandole mammarie durante il lavaggio e l'alimentazione del bambino. I reggiseni dovrebbero essere puliti, quindi dovresti averne diversi e cambiarli spesso.

Congedo per gravidanza, parto e assistenza all'infanziaè previsto per un periodo di 56 giorni di calendario prima del parto e 56 giorni di calendario dopo il parto con il pagamento delle prestazioni dell'assicurazione sociale statale per questo periodo. In caso di decorso complicato della gravidanza e del parto o della nascita di due o più figli, il congedo dopo il parto è concesso per un periodo di 70 giorni di calendario. Poiché la durata del congedo di maternità è calcolata in giorni di calendario, in questo congedo vengono conteggiati non solo i giorni lavorativi, ma anche i fine settimana e i giorni festivi.

congedo postnatale calcolato dal giorno della nascita, compreso il giorno della nascita. Dopo il parto, su richiesta di una donna, con un'anzianità complessiva di almeno un anno, viene concesso il congedo parzialmente retribuito per prendersi cura di un figlio fino al compimento dell'età di un anno, con il pagamento delle prestazioni della previdenza sociale statale per questi periodi. Alle madri che frequentano scuole professionali, corsi e scuole di alta formazione e formazione sono concessi congedi parzialmente retribuiti, indipendentemente dall'anzianità di servizio. Oltre a queste vacanze, una donna, su sua richiesta, riceve un congedo aggiuntivo senza retribuzione per prendersi cura di un bambino fino a quando il bambino non raggiunge l'età di un anno e mezzo. Il congedo aggiuntivo non retribuito è incluso nell'esperienza lavorativa totale e continua, nonché nell'esperienza lavorativa nella specialità e, in particolare, nell'anzianità di servizio che dà diritto alle ferie annuali. Prima del congedo di maternità o subito dopo, a una donna, su sua richiesta, viene concesso un congedo di lavoro annuale, indipendentemente dall'anzianità di servizio presso questa impresa, nonché, se lo si desidera, un congedo senza retribuzione.

Tutela del lavoro per donne in gravidanza e allattamento. Le donne in gravidanza dal 5° mese di gravidanza e le donne che allattano sono ammesse solo per lavori leggeri (esclusi straordinari e lavoro notturno). Le donne non possono essere inviate in viaggio d'affari senza il loro consenso. Quando viene trasferita a un lavoro più facile, una donna incinta mantiene lo stipendio medio basato sugli ultimi 6 mesi. È vietato licenziare una donna incinta o che allatta al seno dal lavoro. Alle madri che allattano e alle donne con bambini di età inferiore a 1 anno sono previste, oltre alla pausa generale per il riposo e l'alimentazione, pause aggiuntive per l'alimentazione del bambino - almeno ogni 3 ore, della durata di almeno 30 minuti ciascuna. Se ci sono due o più bambini di età inferiore a 1 anno, la durata della pausa è fissata in almeno 1 ora Le pause per l'alimentazione di un bambino sono incluse nell'orario di lavoro e sono pagate in base alla retribuzione media. I termini e la procedura per la concessione delle pause sono stabiliti dall'amministrazione insieme alla fabbrica, alla fabbrica, al comitato locale del sindacato, tenendo conto dei desideri della madre. È vietato rifiutare di assumere donne e ridurre il loro salario per motivi legati alla gravidanza o all'allattamento. Non è consentito, su iniziativa dell'amministrazione, licenziare donne in gravidanza, madri che allattano e donne con bambini di età inferiore a 1 anno.

Patrocinio delle donne in gravidanza mira a monitorarli a casa. I compiti del patrocinio comprendono: chiarimento delle condizioni generali e dei reclami di una donna incinta, di un puerperale o di un paziente con malattie ginecologiche; familiarizzare con la vita di una donna incinta e di un puerperale, insegnandole le regole igieniche e prendersi cura di un neonato; educazione delle competenze igienico-sanitarie e assistenza al miglioramento della situazione igienica, sulla base di specifiche condizioni di vita; verifica dell'attuazione della modalità assegnata; lavoro sanitario ed educativo. Durante il patrocinio di donne in gravidanza e puerpere, è necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione razionale e al rispetto di tutte le raccomandazioni del medico. I dati ottenuti durante il primo patrocinio, la sorella inserisce nel dettaglio il foglio del patrocinio, che viene incollato nella scheda individuale della donna incinta. Durante i ripetuti patrocini, la sorella annota nel foglio del patrocinio tutto ciò che è stato fatto per eliminare le carenze riscontrate e riferisce le sue osservazioni al medico.

Alimentazione per una donna incinta . Una corretta alimentazione durante la gravidanza è estremamente importante per mantenere la salute della madre e il normale sviluppo del feto. Nella prima metà di una gravidanza normale non è richiesta una dieta speciale. Il cibo dovrebbe essere vario e cucinato deliziosamente. L'alimentazione nella seconda metà della gravidanza dovrebbe tenere conto delle caratteristiche fisiologiche del corpo. Le proteine ​​fino a 100-120 g al giorno devono essere incluse nella dieta. Tra i prodotti contenenti proteine ​​complete, dovrebbero essere raccomandati kefir, yogurt, latte, ricotta, uova, formaggio, carne magra (100-120 g al giorno), pesce (150-250 g al giorno). La quantità di carboidrati nella dieta non deve superare i 500 g al giorno e se la donna incinta è in sovrappeso - 300 g È necessario includere frutta, bacche, verdure e pane nella dieta. I grassi sono consigliati nella quantità di 100-110 g al giorno, principalmente sotto forma di burro, panna acida e oli vegetali. La quantità di liquido è limitata a 1-1,2 litri e la quantità di sale da cucina, specialmente nella seconda metà della gravidanza, è fino a 8-5 g al giorno. Durante la gravidanza, il cibo dovrebbe contenere vitamine A, B, C, D, E. La vitamina A aumenta la resistenza del corpo alle infezioni. Si trova nel fegato dei pesci. Le carote contengono carotene, che viene convertito in vitamina A nel corpo; puoi anche usare una preparazione sintetica già pronta sotto forma di confetto o liquido. La vitamina B 1 previene lo sviluppo del vomito in una donna incinta. La mancanza di vitamina B 1 nel corpo porta a stanchezza, sviluppo di debolezza neuromuscolare, debolezza del travaglio. Contiene vitamina B 1 nel pane nero, lievito e fagioli; Puoi anche usare preparazioni già pronte sotto forma di confetti. La vitamina C (acido ascorbico) aiuta a mantenere la gravidanza; Con la mancanza di questa vitamina nel corpo di una donna incinta, si verifica spesso l'aborto. La vitamina C si trova in grandi quantità in rosa canina, ribes nero, cavoli e altre verdure, bacche e frutta che una donna incinta dovrebbe consumare ampiamente. In assenza di tale opportunità (in inverno, primavera), si consiglia di assumere la vitamina C sotto forma di acido ascorbico con glucosio o sotto forma di compresse brevettate. La vitamina D, altrimenti chiamata antirachitica, previene lo sviluppo del rachitismo nel feto, svolge un ruolo importante nella regolazione del metabolismo del calcio e del fosforo in una donna incinta. Contenuto in olio di pesce (applicare 1 cucchiaio 2 volte al giorno prima dei pasti). La vitamina E contribuisce al mantenimento della gravidanza, particolarmente indicata per le donne con una storia di gravidanze premature; contribuisce al normale sviluppo dell'embrione e del feto. La vitamina E è contenuta nei chicchi di grano germogliati, nella lattuga. C'è un complesso già pronto di vitamine specialmente per le donne in gravidanza: gendevit; si prendono 2-3 compresse al giorno. Il cibo deve essere assunto in piccole porzioni, nella prima metà della gravidanza 4 volte con pause di tre ore: prima colazione - 25-30% della dieta, seconda colazione - 10-15%, pranzo - 40-45%, cena - 10-15%. Negli ultimi mesi di gravidanza, il cibo viene assunto 5-6 volte al giorno, la cena - 1-1,5 ore prima di coricarsi (tè con latte, un bicchiere di latte o latte cagliato con un panino o un biscotto). Pausa notturna - 8-9 ore.

Modalità medico-protettiva nella cura delle donne in gravidanza, parto e puerpere, oltre all'osservanza della più rigorosa asepsi e antisepsi, include la creazione di un ambiente favorevole, calmo, benevolo, l'adempimento tempestivo, accurato e indolore di tutti gli appuntamenti, un attento e precauzionale atteggiamento verso i bisogni del paziente, tono calmo nella conversazione, cura della pulizia intorno al paziente, in reparto, biancheria pulita, cibo delizioso, ecc.; sono esclusi il trambusto nel lavoro del personale medico. Tutti questi sono i compiti più importanti di un'infermiera che lavora in un ospedale ostetrico, in una clinica prenatale e in un policlinico. Le emozioni positive contribuiscono ad aumentare la reattività del corpo, un recupero più rapido. E, al contrario, le emozioni negative abbassano il tono generale, riducono la resistenza del corpo alle infezioni. Sono noti casi di aborto spontaneo, parto prematuro a causa di gravi esperienze nervose. Le donne in gravidanza, soprattutto durante una gravidanza che procede patologicamente, puerperas, dopo aver subito un grande stress fisico e mentale, come il parto, necessitano di condizioni favorevoli per il riposo e il sonno. Il sonno ripristina l'efficienza di un corpo stanco ed esausto. È necessario eliminare il rumore nel reparto, il bussare ai tacchi, lo scricchiolio delle porte, ecc. è inaccettabile; Mantenere la temperatura adeguata nella stanza. Al puerperale dovrebbero essere fornite almeno 8-9 ore di buon sonno durante il giorno, con un sonno notturno continuo obbligatorio di almeno 6 ore.Tutte le manipolazioni, le procedure diagnostiche e terapeutiche devono essere eseguite dall'infermiere indolore. È necessario cercare di garantire che ogni donna incinta sia preparata in modo tempestivo nella clinica prenatale, presso la stazione feldsher-ostetrica per un corso indolore del parto conducendo classi speciali - conversazioni secondo il metodo di preparazione psicoprofilattica. Apprendere e far conoscere sistematicamente al personale medico junior i principi del regime medico e protettivo: questi sono i compiti degli infermieri della clinica prenatale, dell'ospedale di maternità e della stazione feldsher-ostetrica.

Età gestazionale. La durata della gravidanza in una donna è in media di 280 giorni, ovvero 40 settimane o 10 mesi ostetrici (lunari). L'età gestazionale nei primi mesi si determina semplicemente contando il tempo trascorso dall'ultima mestruazione. Per calcolare il termine del parto dal primo giorno dell'ultima mestruazione, contare 3 mesi fa e aggiungere 7 giorni. Ad esempio, il primo giorno dell'ultima mestruazione è il 10 dicembre 1987: conta 3 mesi fa (novembre, ottobre, settembre), risulta - 10 settembre; aggiungi 7 giorni - risulta il 17 settembre 1988. Questa sarà la data di nascita prevista, che in alcuni casi può variare tra il 10 e il 20 settembre. Per un calcolo più accurato dell'età gestazionale, insieme ai dati dell'anamnesi, usano la determinazione della dimensione dell'utero gravido, l'altezza del suo fondo sopra la sinfisi, la posizione della testa, le sue dimensioni, la lunghezza della feto e la circonferenza dell'addome della donna incinta.

Fino a 3 mesi, l'utero è ancora nella cavità pelvica: la gravidanza è determinata dall'esame vaginale. A partire dal IV mese di gravidanza, il fondo dell'utero fuoriesce dalla piccola pelvi e alla fine del IV mese di gravidanza ostetrica (16 settimane) si trova tre dita trasversali (5 cm) sopra l'articolazione pubica; alla fine del V mese ostetrico di gravidanza (20 settimane), il fondo dell'utero si trova nel mezzo tra l'utero e l'ombelico (11 cm sopra l'utero); alla fine del VI mese ostetrico di gravidanza (24 settimane) - a livello dell'ombelico (22 cm sopra l'utero); alla fine del VII mese ostetrico di gravidanza (28a settimana) - 26 cm sopra l'utero; alla fine dell'VIII mese di gravidanza ostetrica (32 settimane) - 30 cm sopra l'utero; alla fine del IX mese di gravidanza ostetrica (36 settimane) - 36 cm sopra l'utero. Entro la fine del X mese ostetrico di gravidanza (40 settimane), il fondo dell'utero scende approssimativamente al livello in cui si trovava alla fine dell'VIII mese ostetrico, cioè 30 cm sopra l'utero.

Tossicosi delle donne in gravidanza- una malattia multi-sintomatica, manifestata da una violazione delle funzioni metaboliche, del sistema cardiovascolare, dei reni, del fegato, del sistema nervoso centrale e periferico; spesso si verificano sullo sfondo di malattie croniche esistenti degli organi interni.

Tossicosi precoce può comparire dai primi giorni e settimane di gravidanza e scomparire nella seconda metà. Alcune tossicosi precoci delle donne in gravidanza non scompaiono completamente e persistono fino alla fine della gravidanza. La tossicosi precoce delle donne in gravidanza può manifestarsi con dermatosi, un'eruzione cutanea simile all'orticaria, prurito dei genitali esterni, eczema, herpes. La tossicosi precoce comprende vomito, salivazione. Molte donne dai primi giorni e settimane di gravidanza sviluppano intolleranza a determinati odori, sensazioni gustative (disgusto per alcuni cibi e bisogno per altri). Vomito incinta- la forma più comune di manifestazione di tossicosi; nella maggior parte dei casi non richiede un trattamento speciale. Le forme più gravi sono accompagnate da una rapida diminuzione del peso corporeo, pelle secca, polso frequente, temperatura subfebbrile. vomito indomito- forma grave di tossicosi precoce delle donne in gravidanza; il vomito si ripete 20 o più volte al giorno e porta all'esaurimento del corpo, e in alcuni casi, soprattutto se non trattato, può portare alla morte. A causa della fame nelle donne in gravidanza con vomito indomabile, si sviluppa una grave distrofia, la diuresi diminuisce drasticamente, nelle urine compaiono cilindri proteici, ialini e granulari, acetone. Dalla bocca di un tale paziente si sente l'odore dell'acetone (odora di mele), le condizioni generali peggiorano notevolmente. Una donna incinta con vomito eccessivo dovrebbe sicuramente essere ricoverata in ospedale. Se il trattamento non viene iniziato immediatamente, il paziente è minacciato di morte a causa di alterazioni profonde (irreversibili) negli organi (reni, fegato). A volte l'unica salvezza può essere solo un'interruzione tempestiva della gravidanza.

Sbavando (ptialismo) manifestata da una salivazione quasi continua, che spesso provoca irritazione e macerazione della pelle del mento, notevole calo ponderale. Per misurare la quantità giornaliera di saliva (e vomito), utilizzare una tazza graduata di vetro con coperchio. L'infermiera registra la quantità di saliva (e vomito) raccolta nell'anamnesi; una grande perdita di liquidi è compensata da un'infusione a goccia di liquidi (glucosio, vitamine, soluzioni isotoniche).

Tossicosi tardiva delle donne in gravidanza. A idropisia incinta il liquido si accumula principalmente nello strato di grasso sottocutaneo. L'accumulo di liquidi dipende dalla violazione del metabolismo del sale e dall'aumento della permeabilità capillare. La malattia inizia nella seconda metà della gravidanza. Prima c'è pastosità, e poi gonfiore dei piedi e delle gambe. Con l'edema, il peso corporeo aumenta di 500-700 go più a settimana. Con una lieve forma di idropisia delle donne in gravidanza, riposo a letto e una dieta con limitazione di liquidi e sale, inclusione di proteine ​​​​di alta qualità (carne magra bollita, pesce fresco bollito, ricotta, kefir), vitamine, latticini leggeri e verdure cibo, sono indicati il ​​controllo della diuresi. Con la modalità sbagliata di gravidanza, l'idropisia può entrare in uno stadio più grave di tossicosi: la nefropatia.

Nefropatia della gravidanza (rene della gravidanza)- una malattia accompagnata da edema, comparsa di proteine ​​nelle urine, aumento della pressione sanguigna. Il trattamento per la nefropatia ha lo scopo di aumentare la diuresi, ridurre ed eliminare completamente l'edema, abbassare la pressione sanguigna, migliorare l'attività cardiaca e prevenire le convulsioni. Applicare infusioni endovenose di glucosio, all'interno - cloruro di calcio, per via intramuscolare - solfato di magnesio. Trattare con il sonno interrotto.

La dieta per la nefropatia consiste nell'esclusione del sale, nella restrizione dei liquidi (fino a 500 ml al giorno fino alla scomparsa del gonfiore); nel cibo - almeno 100 g di proteine ​​(ricotta o carne magra in forma bollita o al vapore, o pesce bollito), grassi animali o olio vegetale nella quantità di 50 g al giorno; abbastanza zucchero e vitamine. È vietato utilizzare la soda, che viene sostituita se necessario con composti di magnesio. L'infermiera monitora con molta attenzione le condizioni generali del paziente, i sintomi della nefropatia (pressione sanguigna, albuminuria, edema, condizione dei vasi del fondo secondo il parere dell'oftalmologo). La nefropatia tempestiva riconosciuta con le cure adeguate dell'infermiere per il paziente (dieta, cure, regime medico-protettivo) può essere sospesa.

Preeclampsia. Se le misure terapeutiche e preventive non hanno fermato la nefropatia, la quantità di proteine ​​​​nelle urine aumenta, il gonfiore aumenta, la pressione sanguigna aumenta, lamentele di dolore nella regione epigastrica, mal di testa, "velo" prima che gli occhi si uniscano spesso; in questa fase sono possibili emorragie negli organi vitali, distacco prematuro della placenta e altre complicazioni pericolose per la donna incinta e il feto. Il trattamento della preeclampsia è ridotto a un regime appropriato: il paziente viene collocato in una stanza separata, fornendole la pace e la cura individuale inseparabile di un'infermiera. Le finestre del reparto sono tappate per evitare forti irritazioni da luce. Viene somministrato solfato di magnesio, la dieta è rigorosamente osservata (vedi sopra), vengono trattati con un lungo sonno, forniscono le cure necessarie; questo impedisce il passaggio della preeclampsia allo stadio convulsivo di eclampsia. Tutte le manipolazioni e le iniezioni devono essere eseguite da un'infermiera in anestesia.

Eclampsia- lo stadio più grave della tossicosi tardiva. Ai crescenti fenomeni di preeclampsia a causa dell'aumento della pressione intracranica, si uniscono un forte mal di testa, a volte vomito, visione offuscata e agitazione. Le convulsioni nell'eclampsia iniziano con contrazioni dei muscoli del viso; prima appare il battito delle palpebre, quindi si verificano contrazioni fibrillari dei muscoli facciali, quindi le convulsioni si diffondono ai muscoli del tronco e degli arti, trasformandosi in convulsioni toniche dei muscoli di tutto il corpo. I muscoli del collo sono tesi, le vene del collo sono dilatate, compare una forte cianosi del viso e degli arti superiori (a causa di distress respiratorio); la coscienza è persa; le pupille sono dilatate. Un attacco convulsivo può durare da 30 secondi a 1 minuto, quindi le convulsioni si interrompono gradualmente, il paziente fa una lunga e profonda espirazione, dalla bocca viene rilasciata schiuma, a volte macchiata di sangue a causa del morso della lingua, quindi la respirazione viene gradualmente ripristinata, cianosi scompare, dopo un po' la coscienza ritorna. La quantità di proteine ​​nelle urine aumenta notevolmente. A volte, con convulsioni ricorrenti, l'afflusso di sangue al sistema nervoso centrale peggiora progressivamente e il paziente, senza riprendere conoscenza, può morire per asfissia, emorragia cerebrale o edema polmonare. L'eclampsia può verificarsi nelle donne in gravidanza, nelle donne in travaglio e nei puerperi nei primi giorni del periodo postpartum.

L'infermiera deve essere sempre vicino al paziente. Prima dell'inizio del sequestro, il paziente ha aumentato l'eccitazione, una leggera contrazione delle palpebre, il polso diventa più intenso e la pressione sanguigna aumenta. A questo punto bisogna inserire il manico del cucchiaio avvolto in una garza nella bocca del paziente dal lato tra i molari (per evitare di mordersi la lingua), il cucchiaio va tenuto in bocca fino al termine della crisi. Se possibile, somministrare immediatamente l'anestesia al paziente. Prima dell'arrivo del medico o dell'ostetrica, per prevenire il successivo attacco epilettico, l'infermiere inietta al paziente per via intramuscolare 20 ml di una soluzione di solfato di magnesio al 25% (questo può essere ripetuto ogni 4 ore, ma non più di 4 volte al giorno ). Se questo farmaco non è disponibile, è possibile iniettare sotto la pelle 1 ml di una soluzione all'1% di morfina. È impossibile trasportare un paziente con eclampsia. L'infermiere, restando con il paziente, è obbligato a fornire tutto il possibile per creare un regime medico e protettivo (v. Modalità medico-protettiva).

Prevenzione della tossicosi delle donne in gravidanza comprende la corretta e qualificata gestione di una donna incinta sin dalle prime settimane di gravidanza; alimentazione razionale, astinenza dal consumo eccessivo di liquidi e cibo, restrizione di sale, regolazione del lavoro fisico e mentale, esposizione all'aria aperta, buon sonno notturno, attuazione di tutte le raccomandazioni della consultazione delle donne. Coloro che hanno subito la tossicosi devono essere sotto osservazione del dispensario dopo il parto.

Toilette dei genitali esterni durante la gravidanza si prepara con acqua tiepida e sapone (preferibilmente per i bambini). Lavarsi accuratamente le mani prima. Vengono lavati sulla vasca, versando acqua da una brocca o da un bollitore, o in un bagno con acqua calda da un tubo, con la mano sinistra; i movimenti della mano che si lava sono fatti dall'utero all'ano (ma non nella direzione opposta).

Una donna incinta distesa viene lavata via da un'infermiera: una tela cerata viene posta sotto la donna e viene sostituito un singolo vaso; utilizzare tamponi di cotone sterili sulle pinze. Nella seconda metà della gravidanza, una donna viene lavata dalla tazza di Esmarch con un flusso non molto forte. Durante il lavaggio, l'acqua non deve fluire nella vagina, solo i genitali esterni vengono lavati via.

Gli infermieri nelle istituzioni ostetriche e ginecologiche eseguono prescrizioni mediche, distribuiscono medicinali ai pazienti, eseguono iniezioni intramuscolari e sottocutanee, forniscono un attento monitoraggio dei pazienti nel periodo postpartum e postoperatorio e preparano i pazienti a varie procedure e operazioni.

Anche gli infermieri devono svolgere lavori più semplici: partecipare all'accoglienza dei pazienti, delle partorienti e dei puerperi, monitorare e curare i malati, fare il bagno mattutino e pulire i pazienti durante il giorno, monitorare la pulizia del letto (in tempo per raddrizzarlo, cambiare letto e biancheria intima), nutrire e abbeverare i malati, garantire la pulizia dei reparti e la pulizia in essi, mettere clisteri purificatori, servire i vasi ai malati e portarli fuori, monitorare la pulizia degli articoli per la cura dei pazienti (recipienti, impacchi di ghiaccio, tele cerate foderate, punte per clistere, termometri, termofori, tubi di sfiato, ecc.), consegnare i pazienti per la medicazione, accompagnarli alle procedure e alle consultazioni con specialisti, alla sala radiologica, ecc.

Al momento della partenza, è necessario fornire a una donna in travaglio, a un paziente puerperale o ginecologico un regime sanitario e igienico adeguato, un ambiente calmo, evitare i rumori, adottare misure per proteggere lo stato neuropsichico dei pazienti, essere attenti ai loro disturbi e richieste, monitorare la pulizia del letto, l'assenza di rughe nella biancheria da letto, spostare i pazienti più volte al giorno, monitorare regolarmente la pelle, prevenire piaghe da decubito gravi, pulire la pelle con alcol di canfora e alla prima occasione organizzare il lavaggio paziente sotto la doccia o il bagno).

È necessario monitorare la funzione del tratto gastrointestinale (mettere in tempo i clisteri detergenti, somministrare lassativi come indicato dal medico), garantire il corretto gabinetto del cavo orale (risciacquare o pulirlo regolarmente). Un'attenta osservazione e cura dei pazienti gravemente malati è particolarmente importante.

L'igiene di una donna in travaglio, un puerperale, un paziente ginecologico comprende una serie di misure che contribuiscono alla prevenzione delle malattie e all'elevata efficienza del trattamento. I pazienti che entrano in istituti ostetrici e ginecologici sono sottoposti a un esame approfondito e a una sanificazione (bagno, doccia o strofinamento umido). La cura della pelle inizia con il pronto soccorso dove vengono ricoverati i pazienti. Se la natura della malattia consente la sanificazione, il paziente deve essere prima lavato. Per alcune donne che arrivano in ambulanza, la sanificazione è semplificata (i luoghi più contaminati vengono lavati: gambe e perineo). Le donne incinte e le donne in travaglio che entrano nell'ospedale di maternità in condizioni soddisfacenti vengono lavate sotto la doccia. Se le condizioni della donna in travaglio non consentono di fare la doccia, si limitano a pulire il corpo con acqua, lavare le gambe e lavarsi (dopo aver rasato i peli nell'area pubica e negli organi genitali esterni). I pazienti ginecologici (se non ci sono controindicazioni) fanno un bagno igienico al momento del ricovero. Nei pazienti e nelle donne durante il parto, le unghie delle mani e dei piedi vengono tagliate corte al momento del ricovero. Nei servizi igienici per i pazienti ginecologici devono esserci le condizioni per l'attuazione di tutte le procedure igieniche. I pazienti gravemente ammalati nell'esecuzione delle procedure igieniche sono assistiti da personale medico junior. Si consiglia una doccia o un bagno igienico su base programmata una volta ogni 7-10 giorni, seguito da un cambio di biancheria intima e biancheria da letto. Se necessario (aumento della sudorazione, contaminazione della pelle e del letto con secrezioni, vomito, ecc.), il medico può prescrivere una doccia o un bagno in qualsiasi giorno, nonché prima dell'operazione.

L'assistenza igienica per le donne ha le sue caratteristiche. Sulla pelle possono accumularsi batteri, che nelle donne in sovrappeso possono causare irritazioni nelle pieghe cutanee sotto le ghiandole mammarie, nell'inguine e nella vulva. L'irritazione di solito produce prurito. L'adesione di un'infezione piogenica può portare alla comparsa di pustole, bolle. A questo proposito, durante la cura, è necessario prestare particolare attenzione alle condizioni della pelle, nello spessore della quale sono presenti ghiandole sebacee e sudoripare che secernono grasso, sudore e altri prodotti metabolici sulla superficie della pelle. I pazienti che camminano si lavano i genitali esterni sotto la doccia o in bagno o in una stanza speciale per l'igiene personale. Prima di questo, dovresti urinare. Mani ben lavate, annaffiando con un getto d'acqua, lavare almeno una volta al giorno (e nei giorni delle mestruazioni - 2 volte al giorno) gli organi genitali esterni e la pelle della superficie interna delle cosce. Alla fine del lavaggio degli organi genitali esterni, l'area dell'ano viene accuratamente lavata, quindi la pelle viene asciugata con un tovagliolo pulito o un asciugamano separato. È necessario insegnare a una donna a eseguire correttamente questo bagno.

Per i pazienti costretti a letto, gli organi genitali esterni vengono lavati una volta al giorno (a meno che il lavaggio non sia prescritto più spesso). Prima del lavaggio, il paziente deve urinare e svuotare l'intestino. Una nave viene posta sotto il paziente e un batuffolo di cotone catturato da una pinza, versando da una brocca, lava accuratamente i genitali esterni, compreso il clitoride. Per il lavaggio si consiglia di utilizzare una soluzione debole (1:5000) di permanganato di potassio o una soluzione acquosa all'1% di lisoformio. Anche l'infermiera deve tenere le mani pulite. Lavarsi spesso le mani con sapone e acqua tiepida (usando spazzole) seguito da risciacquare con una soluzione di cloramina aiuta a mantenere le mani pulite. Inizia dalla nascita della placenta e termina dopo 6-8 settimane. Sintomi: l'utero si contrae bene dopo il parto, le sue pareti si ispessiscono, è di consistenza densa, molto mobile per lo stiramento dell'apparato legamentoso.

Con il trabocco degli organi vicini (vescica, retto), l'utero si alza. Ogni giorno del periodo postpartum, l'utero diventa più piccolo, che può essere giudicato dall'altezza della posizione in piedi del fondo uterino: durante i primi 10-12 giorni dopo il parto, il fondo uterino scende ogni giorno di un dito trasversale. Il 1°-2° giorno, il fondo dell'utero è a livello dell'ombelico (con vescica vuota) e il 10°-12° giorno, il fondo dell'utero è solitamente nascosto dietro il seno.

La cervice è formata dall'interno verso l'esterno. Immediatamente dopo il parto, la cervice ha l'aspetto di una borsa a pareti sottili, il suo canale passa liberamente il pennello. Prima si chiude la faringe interna, poi quella esterna. Il sistema operativo interno si chiude in 7-10 giorni, quello esterno - in 18-21 giorni dopo il parto. La superficie interna dell'utero dopo il parto è una superficie della ferita continua con frammenti dell'epitelio, il fondo delle ghiandole uterine e lo stroma dello strato basale dell'endometrio. Da qui avviene la rigenerazione della mucosa. La membrana mucosa sull'intera superficie interna dell'utero viene ripristinata il 7-10 ° giorno e nell'area del sito placentare - entro la fine della 3a settimana.

Quando l'endometrio viene ripristinato, si forma la secrezione postpartum - lochia, che è un segreto della ferita. Nei primi 3-4 giorni la lochia è sanguinolenta, nei successivi 3-4 giorni sono sierose-sanguigne, entro il 7-8° giorno non contengono più impurità del sangue, diventano leggere. Dalla 3a settimana diventano scarsi e dalla 5a-6a settimana del periodo postpartum le dimissioni si fermano. Se lo scarico si mescola al sangue anche dopo 7-8 giorni, ciò indica una lenta regressione dell'utero, che si verifica quando è scarsamente contratto, ci sono resti di tessuto placentare nell'utero, infiammazione, ecc. A volte non ci sono scariche , i lochi si accumulano nell'utero.

Nel corso normale del periodo postpartum, la condizione del puerperale è buona, la respirazione è profonda, il polso è ritmico, 70-76 al minuto, spesso rallentato, la temperatura è normale. Un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della temperatura indicano una complicazione del periodo postpartum, molto spesso lo sviluppo di un'infezione postpartum.

La minzione è generalmente normale, con difficoltà a urinare solo occasionalmente. Dopo il parto si può osservare ritenzione di feci dovuta all'atonia intestinale. L'atonia contribuisce al rilassamento della stampa addominale e alla limitazione dei movimenti dopo il parto.

Il 3-4° giorno dopo il parto, le ghiandole mammarie iniziano a separare il latte. Si gonfiano, diventano sensibili, spesso con forte gonfiore, si verificano dolori esplosivi. A volte il 3°-4° giorno, la salute del puerperale può peggiorare a causa del grave ingorgo delle ghiandole mammarie, anche se in questi giorni viene prodotto poco latte, quindi l'estrazione durante l'ingorgo è inutile e dannoso. Nel periodo postpartum, il puerperale ha bisogno di creare un regime che promuova il corretto sviluppo inverso degli organi genitali, la guarigione delle superfici della ferita e la normale funzione del corpo.

Le superfici della ferita nell'utero e in altre parti del canale del parto sono il cancello d'ingresso per una facile infezione. Pertanto, la regola di base nell'organizzazione delle cure per il puerperale è il rigoroso rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi.

Cura dei genitori. La cosa principale: monitorare le condizioni generali e il benessere, monitorare il polso almeno 2 volte al giorno e la temperatura corporea. Inoltre, monitorano le condizioni delle ghiandole mammarie (se ci sono crepe nei capezzoli). Misurare quotidianamente l'altezza del fondo dell'utero, la sua consistenza, forma, sensibilità; esaminare i genitali esterni, determinare la natura e la quantità di lochia. Monitorare la funzionalità intestinale e vescicale. Tutti questi dati sono registrati nella storia del parto. Con contrazioni postpartum dolorose, possono essere prescritti amidopirina, antipirina (0,3–0,5 g ciascuno). Con l'involuzione ritardata dell'utero, vengono utilizzati agenti che migliorano la contrazione uterina. Con difficoltà a urinare, vengono prese una serie di misure appropriate. Se le feci sono ritardate al 3° giorno, viene effettuato un clistere purificante o viene prescritto un lassativo (olio di ricino o vaselina).

Se il periodo postpartum procede senza complicazioni e non ci sono rotture perineali, la donna puerperale può sedersi il 2° giorno e camminare il 3°-4° giorno. Alzarsi presto contribuisce a un migliore svuotamento della vescica, dell'intestino, a una più rapida contrazione dell'utero. L'aumento precoce non è controindicato per le rotture perineali di I-II grado (non dovresti sederti). I puerperi sani dal 2° giorno dopo il parto iniziano gli esercizi terapeutici. Le lezioni si svolgono nella prima metà della giornata, preferibilmente 2 ore dopo la colazione, in estate - con le finestre aperte, in inverno - dopo un'accurata ventilazione del reparto. Le lezioni aiutano ad aumentare il metabolismo, ad approfondire la respirazione, a rafforzare i muscoli della parete addominale e del perineo. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento. La durata della lezione è di 5-15 minuti. Ad ogni donna dopo il parto che viene dimessa a casa dovrebbe essere spiegata la necessità di continuare gli esercizi terapeutici a casa. Prima di ogni poppata, il puerperale dovrebbe lavarsi le mani, cambiarsi la maglietta ogni giorno e lavare i genitali esterni almeno 2 volte al giorno. Le ghiandole mammarie devono essere lavate con una soluzione allo 0,5% di ammoniaca o acqua calda e sapone al mattino e alla sera dopo l'alimentazione. I capezzoli vengono lavati con una soluzione all'1% di acido borico e asciugati con cotone idrofilo sterile. Con un significativo ingorgo delle ghiandole mammarie, il bere è limitato, vengono prescritti lassativi.

Se la ghiandola mammaria non viene completamente svuotata durante l'allattamento, è necessario estrarre il latte con un tiralatte dopo ogni poppata. Al mattino e alla sera vengono effettuati bagni d'aria della durata di 15 minuti. La madre non ha bisogno di un'alimentazione speciale. 0,5 l di kefir, 100-200 g di ricotta, frutta fresca, bacche e verdure dovrebbero essere aggiunti alla dieta abituale. Cibi piccanti e grassi, cibo in scatola dovrebbero essere esclusi dalla dieta. L'alcol è controindicato. Le donne in parto con febbre, catarro delle prime vie respiratorie, malattie postpartum devono essere isolate dalle donne sane durante il parto, per le quali i malati vengono trasferiti in un altro reparto di ostetricia o in un reparto separato. Nel corso normale del periodo postpartum, il puerperale viene dimesso 7-8 giorni dopo il parto.

7. Domande di controllo per preparare la lezione:

1) 1. Quale posizione deve essere data al paziente dopo l'intervento chirurgico agli organi addominali?

2. Quali sono le manifestazioni cliniche della ridotta funzione motoria del tratto gastrointestinale?

3. Come fornire la prima infermità per singhiozzo, eruttazione, vomito?

4. Tecnica di intubazione gastrica con sonda.

5. Come aiutare un paziente con ritenzione urinaria riflessa dopo l'intervento chirurgico?

6. Tecnica per l'inserimento di un tubo di uscita del gas.

7. Tecnica per fissare un clistere purificante.

8. Tecnica per eseguire un clistere a sifone.

9. Come viene curata la ferita postoperatoria?

10. Che cos'è l'eventrazione?

11. Come si curano i drenaggi addominali?

12. Assistenza ai pazienti con fistole esterne dell'apparato digerente

1) esame dei pazienti nei reparti di terapia intensiva;

2) analisi di casi clinici in aula didattica;

3) soluzione di problemi situazionali;

4) esecuzione di compiti di prova.

9) Supporto metodico e visivo per le classi:

1) Sussidio didattico: Zhdanov G.G. Rianimazione Mosca 2005

2) Manichino da addestramento Ambu.

10. Letteratura:

A) Principale:

1) Infermieristica in anestesiologia e rianimazione. Aspetti moderni: libro di testo. indennità. - 2a edizione, rivista. e aggiuntivo / ed. prof. A. I. Levshankova. - San Pietroburgo.

2) Oslopov, Bogoyavlenskaya - Assistenza infermieristica generale in una clinica terapeutica

B) Aggiuntivo:

1) Primer sui Fondamenti di Infermieristica Generale. AL. Grebenev

C) Materiali didattici e metodologici pubblicati dal personale del dipartimento

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Mastite post parto

Assistenza post parto e post parto

Inizia dal momento della nascita della placenta e termina dopo 6-8 settimane. Sintomi: l'utero si contrae bene dopo il parto, le sue pareti si ispessiscono, è di consistenza densa, molto mobile per lo stiramento dell'apparato legamentoso. Con il trabocco degli organi vicini (vescica, retto), l'utero si alza. Ogni giorno del periodo postpartum, l'utero diventa più piccolo, come si può giudicare dall'altezza del fondo uterino: durante i primi 10-12 giorni dopo il parto, il fondo uterino scende ogni giorno di un dito trasverso. Il 1°-2° giorno, il fondo dell'utero è a livello dell'ombelico (con vescica vuota) e il 10°-12° giorno, il fondo dell'utero è solitamente nascosto dietro il seno.

La cervice è formata dall'interno verso l'esterno. Immediatamente dopo il parto, la cervice ha l'aspetto di una borsa a pareti sottili, il suo canale passa liberamente il pennello. Prima si chiude la faringe interna, poi quella esterna. Il sistema operativo interno si chiude il 7-10° giorno, quello esterno - il 18-21° giorno dopo il parto.

La superficie interna dell'utero dopo il parto è una superficie della ferita continua con frammenti dell'epitelio, il fondo delle ghiandole uterine e lo stroma dello strato basale dell'endometrio. Da qui avviene la rigenerazione della mucosa. La membrana mucosa sull'intera superficie interna dell'utero viene ripristinata il 7-10 ° giorno e nell'area del sito placentare - entro la fine della 3a settimana. Quando l'endometrio viene ripristinato, si forma la secrezione postpartum - lochia, che è un segreto della ferita. Nei primi 3-4 giorni i lochi sono sanguinolenti, nei successivi 3-4 giorni sono sierosi-sanguinosi, entro il 7-8° giorno non contengono più impurità del sangue, diventano leggeri. Dalla 3a settimana diventano scarsi e dalla 5a-6a settimana del periodo postpartum le dimissioni si fermano. Se lo scarico si mescola al sangue anche dopo il 7-8° giorno, ciò indica una lenta regressione dell'utero, che si verifica quando è scarsamente contratto, ci sono resti di tessuto placentare nell'utero, infiammazione, ecc. A volte non ci sono scarichi, lochia si accumulano nell'utero .

Nel corso normale del periodo postpartum, la condizione del puerperale è buona, la respirazione è profonda, il polso è ritmico, 70-76 al minuto, spesso rallentato, la temperatura è normale. Un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della temperatura indicano una complicazione del periodo postpartum, molto spesso lo sviluppo di un'infezione postpartum. La minzione è generalmente normale, con difficoltà a urinare solo occasionalmente. Dopo il parto si può osservare ritenzione di feci dovuta all'atonia intestinale. L'atonia contribuisce al rilassamento della stampa addominale e alla limitazione dei movimenti dopo il parto.

Il 3-4° giorno dopo il parto, le ghiandole mammarie iniziano a separare il latte. Si gonfiano, diventano sensibili, spesso con forte gonfiore, si verificano dolori esplosivi. A volte il 3°-4° giorno, la salute del puerperale può peggiorare a causa del grave ingorgo delle ghiandole mammarie, anche se in questi giorni viene prodotto poco latte, quindi l'estrazione durante l'ingorgo è inutile e dannoso.

Nel periodo postpartum, il puerperale ha bisogno di creare un regime che promuova il corretto sviluppo inverso degli organi genitali, la guarigione delle superfici della ferita e la normale funzione del corpo. Le superfici della ferita nell'utero e in altre parti del canale del parto sono il cancello d'ingresso per una facile infezione. Pertanto, la regola di base nell'organizzazione delle cure per il puerperale è il rigoroso rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi.

Assistenza post parto. La cosa principale: monitorare le condizioni generali e il benessere, monitorare il polso almeno 2 volte al giorno e la temperatura corporea. Inoltre, monitorano le condizioni delle ghiandole mammarie (se ci sono crepe nei capezzoli). Misurare quotidianamente l'altezza del fondo dell'utero, la sua consistenza, forma, sensibilità; esaminare i genitali esterni, determinare la natura e la quantità di lochia. Monitorare la funzionalità intestinale e vescicale. Tutti questi dati sono registrati nella storia del parto.

Con contrazioni postpartum dolorose, possono essere prescritti amidopirina, antipirina (0,3-0,5 g ciascuno). Con l'involuzione ritardata dell'utero, vengono utilizzati agenti che migliorano la contrazione uterina.

Con difficoltà a urinare, vengono prese una serie di misure appropriate. Se le feci sono ritardate al 3° giorno, viene effettuato un clistere purificante o viene prescritto un lassativo (olio di ricino o vaselina).

Se il periodo postpartum procede senza complicazioni e non ci sono rotture perineali, la donna durante il parto può sedersi il 2° giorno e camminare il 3°-4° giorno. Alzarsi presto contribuisce a un migliore svuotamento della vescica, dell'intestino, a una più rapida contrazione dell'utero. Non è controindicato alzarsi presto e con lacrime perineali di I-II grado (non sedersi). I puerperi sani dal 2° giorno dopo il parto iniziano gli esercizi terapeutici. Le lezioni si svolgono nella prima metà della giornata, preferibilmente 2 ore dopo la colazione, in estate - con le finestre aperte, in inverno - dopo un'accurata ventilazione del reparto. Le lezioni aiutano ad aumentare il metabolismo, ad approfondire la respirazione, a rafforzare i muscoli della parete addominale e del perineo. Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento. La durata della lezione è di 5-15 minuti. Ad ogni donna dopo il parto che viene dimessa a casa dovrebbe essere spiegata la necessità di continuare gli esercizi terapeutici a casa.

Prima di ogni poppata, il puerperale dovrebbe lavarsi le mani, cambiarsi la maglietta ogni giorno e almeno 2 volte al giorno fare un bagno degli organi genitali esterni. Le ghiandole mammarie devono essere lavate con una soluzione allo 0,5% di ammoniaca o acqua calda e sapone al mattino e alla sera dopo l'alimentazione. I capezzoli vengono lavati con una soluzione all'1% di acido borico e asciugati con cotone idrofilo sterile. Con un significativo ingorgo delle ghiandole mammarie, il bere è limitato, vengono prescritti lassativi. Se la ghiandola mammaria non viene completamente svuotata durante l'allattamento, è necessario estrarre il latte con un tiralatte dopo ogni poppata. Al mattino e alla sera vengono effettuati bagni d'aria della durata di 15 minuti.

La madre non ha bisogno di un'alimentazione speciale. 0,5 l di kefir, 100-200 g di ricotta, frutta fresca, bacche, verdure dovrebbero essere aggiunti alla dieta abituale. Cibi piccanti e grassi, cibo in scatola dovrebbero essere esclusi dalla dieta. L'alcol è controindicato.

Le donne in parto con febbre, catarro delle prime vie respiratorie, malattie postpartum devono essere isolate dalle donne sane durante il parto, per le quali i malati vengono trasferiti in un altro reparto di ostetricia o in un reparto separato.

Nel corso normale del periodo postpartum, il puerperale viene dimesso 7-8 giorni dopo il parto.

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Mastite post partoMalattie infettive post-partum e post-aborto

Obiettivi dell'assistenza postpartum:

Il più rapido ritorno possibile del puerperale alla vita normale, la formazione di abilità esclusive di allattamento al seno;

prevenzione delle complicanze postpartum;

Preservare la salute del neonato e prevenirne le malattie.

Un istituto ostetrico ben organizzato contribuisce al successo dell'allattamento al seno che dura a lungo. Negli ospedali per la maternità con la degenza congiunta della madre e del neonato, i puerperi vengono aiutati ad iniziare l'allattamento al seno nei primi minuti dopo la nascita del bambino (soggetto al decorso fisiologico del parto). Immediatamente dopo aver attraversato il cordone ombelicale, il neonato viene pulito con un pannolino caldo sterile e adagiato sullo stomaco nudo della madre, coperto da una coperta. In questa posizione, la donna puerperale tiene il bambino in modo indipendente per 30 minuti. L'ostetrica assiste quindi con il primo attacco al seno. Non dovrebbe essere violento, il desiderio di succhiare potrebbe non apparire immediatamente nel bambino.

Il contatto "pelle a pelle", "occhi per occhi" contribuisce a una favorevole sensazione di benessere psicologico nel puerperale, l'emergere di vicinanza emotiva con il bambino. Il punto più importante di questa tecnica è facilitare l'adattamento del neonato alla vita extrauterina popolando la sua pelle e il tratto gastrointestinale con i microrganismi della madre.

Dopo aver elaborato il cordone ombelicale, un bambino sano viene collocato nel reparto con la madre.

Le prime 2-2,5 ore dopo il parto normale, il puerperale è in sala parto. Il medico-custode monitora attentamente le condizioni generali della donna, il suo polso, la pressione sanguigna, monitora costantemente lo stato dell'utero: determina la sua consistenza, WDM, monitora il grado di perdita di sangue. Nel primo periodo postpartum vengono esaminati i tessuti molli del canale del parto. Esaminare i genitali esterni, il perineo, la vagina e le sue volte. L'ispezione della cervice e della vagina superiore viene eseguita utilizzando specchi. Tutti gli spazi scoperti vengono suturati. Quando si valuta la perdita di sangue durante il parto, viene presa in considerazione la quantità di sangue rilasciata durante il parto e il primo periodo postpartum. La perdita media di sangue è di 250 ml.

La massima perdita di sangue fisiologica non è superiore allo 0,5% del peso corporeo del puerperale, cioè con un peso corporeo di 60 kg - 300 ml, 80 kg - 400 ml.

Dopo 2-4 ore, il puerperale viene trasportato su una barella al reparto postpartum.

I processi che si verificano nel corpo del puerperale dopo il parto senza complicazioni sono fisiologici, quindi il puerperale dovrebbe essere considerato sano.

È necessario tenere conto di una serie di caratteristiche del decorso del periodo postpartum associato all'allattamento, della presenza di una superficie della ferita nel sito del sito placentare e dello stato di immunodeficienza fisiologica. Pertanto, insieme alla supervisione medica per il puerperale, è necessario creare un regime speciale con la stretta osservanza delle regole di asepsi. Nel reparto postpartum è necessario osservare rigorosamente il principio del riempimento ciclico delle camere. Le madri che hanno partorito entro un giorno vengono ricoverate in un reparto. Il rispetto del ciclo facilita la presenza di piccole camere (2–3 letti), nonché la correttezza della loro profilazione, ad es. l'assegnazione di reparti per le donne in parto che, per motivi di salute, sono costrette a rimanere in maternità per un periodo più lungo. Le stanze nel reparto postpartum dovrebbero essere spaziose. Ogni letto è dotato di almeno 7,5 mq. la zona. Nei reparti, la pulizia a umido, la ventilazione, l'irradiazione ultravioletta (fino a 6 rubli / giorno) vengono eseguite due volte al giorno. Dopo la dimissione dei puerperas, il reparto viene pulito a fondo (lavando e disinfettando pareti, pavimento e mobili). Anche i letti e le tele cerate vengono lavati e disinfettati. Dopo la pulizia, le pareti vengono irradiate con lampade al quarzo di mercurio. L'inventario morbido (materassi, cuscini, coperte) viene elaborato in una camera di disinfezione.

La degenza congiunta di madre e bambino riduce significativamente il rischio di complicanze postpartum nei puerperi e nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che la madre si prende cura del bambino da sola, limitando il contatto del neonato con il personale del reparto ostetrico, e si riduce la possibilità di infezione da ceppi ospedalieri di microrganismi opportunisti. Il primo giorno, l'infermiera del reparto aiuta a prendersi cura del neonato. Insegna alla madre la sequenza di lavorazione della pelle e delle mucose del bambino (occhi, passaggi nasali, lavaggi), insegna l'uso di materiale sterile e disinfettanti, le abilità di alimentazione e fasciatura. L'ispezione del moncone del cordone ombelicale e della ferita ombelicale viene eseguita da un medico-pediatra.

Attualmente è accettata la gestione attiva del periodo postpartum, che consiste nell'alzarsi presto (dopo 4-6 ore), che aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, accelerare i processi di involuzione nel sistema riproduttivo, normalizzare la funzione della vescica e intestino e prevenire anche le complicanze tromboemboliche. Ogni giorno i puerperi sono seguiti da un ostetrico e da un'ostetrica. La temperatura corporea viene misurata 2 volte al giorno. Particolare attenzione è rivolta alla natura del polso, viene misurata la pressione sanguigna. Vengono valutate le condizioni delle ghiandole mammarie, la loro forma, le condizioni dei capezzoli, la presenza di abrasioni e crepe (dopo aver nutrito il bambino), la presenza o l'assenza di ingorgo. Esaminare quotidianamente i genitali esterni e il perineo. Prestare attenzione alla presenza di edema, iperemia, infiltrazione.

Con la ritenzione urinaria, dovresti provare a chiamarlo di riflesso (apri un rubinetto con acqua, versa acqua calda sull'uretra, metti un termoforo caldo sull'area pubica). Con un risultato negativo, vengono utilizzate iniezioni di ossitocina 1 ml 2 volte al giorno per via intramuscolare, 10 ml di una soluzione al 10% di solfato di magnesio per via intramuscolare una volta, il cateterismo vescicale. Se è necessario ricateterizzare, utilizzare un catetere di Foley per un giorno.

In assenza di feci indipendenti il ​​terzo giorno dopo il parto, viene prescritto un clistere lassativo o purificante.

Per avere un'idea precisa del vero tasso di involuzione uterina nei giorni 2-3, si consiglia di eseguire un'ecografia dell'utero utilizzando speciali nomogrammi di parametri ultrasonici. Inoltre, questo metodo consente di valutare il numero e la struttura dei lochi nell'utero. La ritenzione di una quantità significativa di lochia nell'utero può servire come motivo per il suo svuotamento chirurgico (aspirazione sotto vuoto, curettage luminoso, isteroscopia).

La cura degli organi genitali esterni, soprattutto in presenza di una rottura o di un'incisione nel perineo, comprende il lavaggio con una soluzione disinfettante delicata e il trattamento delle suture cutanee con una soluzione alcolica di permanganato di potassio verde brillante. Le suture di seta sulla pelle del perineo sono state raramente applicate negli ultimi anni, poiché la loro cura è più complicata e richiede la loro rimozione non prima di 4 giorni dal periodo postpartum. Inoltre, esiste la possibilità di formazione di fistole di legatura. Un'alternativa alle suture in seta sono i moderni fili sintetici riassorbibili (Vicryl, Dexon, Polysorb). Il loro uso non preclude la prima dimissione.

Con la comparsa di iperemia, infiltrazione tissutale, segni di suppurazione, le suture devono essere rimosse.

Per prevenire il prolasso genitale, l'incontinenza urinaria, si raccomanda a tutti i puerpera di praticare gli esercizi di Kegel dal primo giorno dopo il parto. Questo complesso è progettato per ripristinare il tono dei muscoli del pavimento pelvico e consiste nella loro contrazione arbitraria. La principale difficoltà di questi esercizi è trovare i muscoli necessari e sentirli. Puoi farlo nel modo seguente: prova a fermare il flusso di urina. I muscoli che vengono utilizzati per questo sono i muscoli perineali.

Il complesso degli esercizi si compone di tre parti: • contrazioni lente: tendere i muscoli, in modo da interrompere la minzione, contare lentamente fino a tre, rilassarsi; contrazioni: stringere e rilassare questi stessi muscoli il più rapidamente possibile; spingere fuori: spingere, come nella defecazione o nel parto.

Devi iniziare ad allenarti con dieci compressioni lente, dieci contrazioni e dieci flessioni cinque volte al giorno. Dopo una settimana, aggiungi cinque esercizi a ciascuno, continuando a eseguirli cinque volte al giorno. In futuro, aggiungi cinque esercizi ogni settimana fino a quando non ce ne saranno trenta.

Solo dopo aver ripristinato il tono dei muscoli del perineo, alla donna puerperale vengono concessi esercizi per ripristinare il tono dei muscoli addominali.

Dopo il parto, un sano puerperale può tornare alla sua dieta abituale. Tuttavia, fino al ripristino della normale funzione intestinale (di solito i primi 2-3 giorni), si raccomanda di includere nella dieta cibi più ricchi di fibre. Importante è la presenza nel menù giornaliero di prodotti a base di acido lattico contenenti bifidi vivi e lattocolture. Si può raccomandare alle donne che allattano di includere nella dieta speciali miscele dietetiche secche usate come bevanda a base di latte. I cocktail di ossigeno sono molto utili.

Tuttavia, l'allattamento e l'allattamento al seno impongono alcune restrizioni dietetiche. Va ricordato che la composizione del latte materno si deteriora se una madre che allatta sovraccarica il cibo con carboidrati, mangia molto zucchero, dolciumi, cereali. Allo stesso tempo, la quantità di proteine ​​nel latte diminuisce. È necessario limitare l'uso dei cosiddetti allergeni obbligati: cioccolato, caffè, cacao, noci, miele, funghi, agrumi, fragole, alcuni frutti di mare, poiché possono causare reazioni indesiderate in un bambino. Dovresti anche evitare cibi in scatola, cibi piccanti e dall'odore acuto (peperoni, cipolle, aglio), che possono dare al latte un sapore specifico.

L'uso di alcol e tabacco è severamente vietato. L'alcol e la nicotina passano facilmente nel latte materno, che possono causare gravi disturbi al sistema nervoso centrale del bambino, fino al ritardo mentale.

Per la prevenzione delle complicanze infettive è importante il rigoroso rispetto dei requisiti sanitari ed epidemiologici e delle norme di igiene personale.

Il rispetto delle regole di igiene personale dovrebbe proteggere la madre e il neonato dalle infezioni. Fai la doccia tutti i giorni e cambia la biancheria intima. Mantenere puliti i genitali esterni è di grande importanza.

Lochia non solo li inquina, ma causa anche la macerazione della pelle, e questo contribuisce alla penetrazione verso l'alto dell'infezione. Per evitare ciò, si consiglia di lavare gli organi genitali esterni con acqua e sapone almeno 4-5 volte al giorno.

Prendersi cura di un sano puerperale è inseparabile dalla cura del suo neonato sano, viene effettuato secondo le moderne tecnologie perinatali. Si basano sulla permanenza articolare del puerperale e del neonato, che assicura un allattamento esclusivo al seno.

Le moderne tecnologie perinatali comprendono una serie di misure basate sui metodi tradizionali di allattamento di bambini sani riconosciuti da tutti i popoli.

La base delle moderne tecnologie perinatali è esclusivamente l'allattamento al seno.

Per garantire un allattamento al seno esclusivo, è necessario:

Attaccamento immediato del bambino al seno della madre dopo la nascita;
degenza congiunta di madre e figlio nell'ospedale di maternità;
esclusione di tutti i tipi di consumo di alcol e alimentazione, ad eccezione del latte materno;
· l'inammissibilità dell'uso di capezzoli, corna e "ciucci" che indeboliscono la motilità orale del neonato;
allattamento al seno a richiesta, senza intervalli notturni;
La prima possibile dimissione dall'ospedale di maternità.

Innanzitutto, la convivenza è necessaria per ridurre il contatto del neonato con gli altri bambini. Anche in un reparto a quattro letti, questo contatto è limitato a tre bambini, e non tra i 20 e i 25 anni come nei “reparti
neonati".

Soprattutto, la capacità di nutrirsi su richiesta, che impedisce anche integrare i bambini con acqua, glucosio, ecc.

Un risultato altrettanto importante della convivenza è la formazione di una biocenosi nel bambino con la madre e acquisizione da parte del puerperale delle capacità di prendersi cura di un neonato sotto la guida del personale medico.

L'irrigazione e l'alimentazione supplementare di bambini sani non sono generalmente richieste né nella fauna selvatica né negli esseri umani. società. Inoltre, bere e nutrire eseguiti con l'aiuto di capezzoli e corna porta ad un indebolimento motilità orale - il fattore principale nella suzione completa.

Quando la suzione è indebolita, non c'è completo svuotamento della zona mioepiteliale del capezzolo, degli alveoli e non vi è alcun vero stimolo per la produzione di prolattina. Tutto questo porta allo sviluppo di ipogalassia. Questo vale pienamente per l'uso di "manichini".

Appartiene a un ruolo importante nella formazione delle capacità di allattamento al seno e nella successiva lattazione di successo personale medico (ostetrica, infermiere neonatale).

Fondamentalmente, i suoi compiti sono i seguenti:

nella maggior parte dei casi si tratta solo di osservazione, comunicazione, supporto psicologico ed emotivo;
è possibile partecipare con il medico in preparazione per un ulteriore allattamento (spiegazione i benefici di tale alimentazione, informando sulla tecnica di alimentazione e sui processi che si verificano dopo il parto, meccanismi di allattamento, discussione di problematiche emergenti);
Assistenza con il primo attacco di un neonato al seno subito dopo il parto;
in una fase iniziale dell'allattamento al seno, se la madre ha difficoltà - fornire assistenza pratica (postura madre, attaccamento dei capezzoli), incoraggiando l'alimentazione a richiesta, aiutando la madre a diventare consapevole del fatto che ha abbastanza colostro (latte) per avere successo alimentazione.

Il personale medico non deve somministrare ai neonati altri cibi e bevande, nonché sedativi.

Controindicazioni assolute all'allattamento:

uso di droghe e alcol;
· leucemia a cellule T;
cancro al seno (BC);
eruzione cutanea erpetica sui capezzoli;
forma attiva di tubercolosi polmonare;
ricevimento di agenti chemioterapici per malattie oncologiche;
HIV-infezione;
galattosemia in un bambino.

La presenza di protesi mammarie non è una controindicazione all'allattamento.

Le moderne tecnologie perinatali comportano la dimissione precoce della madre con il neonato dall'ospedale.

Una tecnica molto efficace di ritaglio chirurgico permette di velocizzare le dimissioni dall'ospedale di maternità. resto del cordone ombelicale 12 ore dopo il parto, fornendo una significativa riduzione dell'infezione del cordone ombelicale resto.

In Russia, la dimissione è generalmente possibile il terzo giorno dopo la vaccinazione (vaccino antitubercolare).

In vari paesi, questi periodi variano da 21 ore (USA) a 4–5 giorni (Germania, Italia). Lo scopo della dimissione precoce è prevenire le infezioni nei puerperi e nei neonati.

Lo stesso obiettivo è servito dai nascite in casa, risorgenti, in particolare, nel Nord Europa (Paesi Bassi). V a causa dell'alto costo delle cure mediche per il parto a casa nel prossimo futuro, non domineranno la maggior parte dei paesi del mondo.

Queste tecnologie consentono di ridurre al minimo le complicanze postpartum nelle madri e nei neonati.

Prima della dimissione del puerperale dall'ospedale, è necessario valutare le condizioni delle sue ghiandole mammarie, il grado di involuzione utero e il suo dolore, valutare la natura della lochia e le condizioni delle suture. I tessuti molli devono essere palpati cosce e gambe per escludere la tromboflebite venosa profonda. Con complicate gravidanze e parto devono essere eseguiti un esame del sangue clinico e un'analisi generale delle urine. Con deviazioni dal corso fisiologico puerperia può richiedere un esame vaginale. Il medico deve assicurarsi che il puerperale feci e minzione normali, oltre a informare che verranno assegnati almeno tre lochia, e a volte anche cinque settimane. Alla vigilia della dimissione, è necessario avere una conversazione sulle caratteristiche del regime a casa.

Una donna deve seguire le stesse regole di igiene personale e generale come in un ospedale di maternità. Dovrebbero consigliarle di ridurre la quantità di attività fisica abituale, di fornire un riposo giornaliero di almeno due ore e attività all'aperto obbligatorie. Un'alimentazione regolare ed equilibrata è essenziale corso di successo della puerperia. Termini di ritorno a uno stile di vita normale, normale attività fisica e l'uscita dal lavoro sono determinate individualmente. La durata dell'invalidità temporanea è 6 settimane Solitamente, il primo giorno dopo la dimissione, si effettua il patrocinio attivo della donna puerperale e del neonato casa.

Alla prima visita alla clinica prenatale entro 4-6 settimane dopo il parto, il paziente deve essere pesato, misurato INFERNO. La maggior parte delle donne durante il parto perde fino al 60% del peso corporeo acquisito durante la gravidanza. Se il parto è complicato sanguinamento e anemia concomitante, è necessario eseguire un esame del sangue clinico in dinamica. In presenza di scarico sanguinante, è necessario effettuare ulteriori studi (ecografia) e prescrivere un appropriato trattamento. Quando si esaminano le ghiandole mammarie, prestare attenzione alle condizioni dei capezzoli (crepe), segni di ristagno di latte (lattostasi). Allo stesso tempo, è auspicabile supportare l'impostazione per un allattamento al seno di successo in ogni modo possibile. In allattamento le donne a causa dell'ipoestrogenia hanno spesso secchezza della mucosa vaginale. In questi casi è necessario prescrivere una crema topica di estrogeni per ridurre il disagio durante il rapporto.

Quando si esaminano gli organi genitali esterni, è necessario prestare attenzione alle condizioni della cicatrice sul perineo (in caso di lacerazioni o episiotomie) ed evidenza di insufficienza muscolare del pavimento pelvico. Quando si esamina la cervice in gli specchi dovrebbero essere testati PAP. Con un esame vaginale a due mani nel periodo postpartum, spesso è possibile determinare una leggera deviazione della schiena dell'utero, che scompare nel tempo senza trattamento. Quando è caduto utero, incontinenza urinaria da sforzo, cisto e rettocele, i metodi chirurgici di trattamento sono utilizzati solo in se la donna non sta più pianificando il parto. Si consiglia di eseguire la vaginoplastica non prima di 3 mesi. dopo il parto.

Quando si visita un medico, è anche necessario scegliere un metodo contraccettivo, per diagnosticare tale possibile complicazioni del parto come mal di schiena e depressione postpartum. rapporto di fiducia tra paziente e da un medico contribuiscono alla conservazione della salute riproduttiva di una donna per molti anni.

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Ministero della Salute della Regione di Sverdlovsk

Istituzione del bilancio statale

Istruzione professionale secondaria

Collegio medico regionale di Sverdlovsk

Corso di lavoro

Caratteristiche dell'assistenza infermieristica in condizioni settiche postpartum

Ekaterinburg 2015

introduzione

Rilevanza del tema.

In alcuni casi, il periodo postpartum è complicato dal verificarsi di malattie infettive purulente-settiche. Il cancello d'ingresso per gli agenti infettivi è la superficie della ferita che si verifica quando la cervice, la vagina e il perineo si rompono, la dissezione della parete addominale anteriore e dell'utero durante le operazioni (taglio cesareo, amputazione, estirpazione dell'utero). Il ruolo del cancello d'ingresso può anche essere svolto dalla superficie interna della ferita dell'utero dopo il parto, le crepe dei capezzoli. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di infezioni nei puerperi sono una violazione del regime sanitario e igienico in un ospedale ostetrico e il mancato rispetto delle regole di igiene personale da parte di assistenti e puerperas. Il rischio di infezione aumenta con il decorso patologico dell'atto di nascita: decorso prolungato del travaglio, un gran numero di esami vaginali, un lungo periodo anidro, sanguinamento durante il parto e operazioni ostetriche. Negli ultimi anni, l'HCAI (infezione associata all'assistenza sanitaria) o l'infezione nosocomiale ha svolto un ruolo speciale. Ha acquisito particolare importanza negli ultimi 10-15 anni a seguito dell'uso diffuso di antibiotici.

Negli ultimi anni, la maggior parte dei microbi resistenti agli antibiotici ha iniziato a causare la maggior parte delle malattie postpartum: staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris, pus bacillus blu-verde, Klebsiella, flora anaerobica.

Lo scopo dello studio: caratteristiche del lavoro di un'infermiera in condizioni settiche postpartum.

Significato pratico: idee estese sui fattori significativi del rischio infetto dell'attuazione di purulente postpartum - malattie settiche. Un certo ruolo dell'irrigazione ad ultrasuoni a bassa frequenza nella prevenzione dello sviluppo di malattie settiche purulente postpartum. Il metodo proposto di irrigazione ad ultrasuoni a bassa frequenza della vagina e della cervice è ben tollerato dai pazienti, facile da usare e contribuisce alla prevenzione affidabile delle malattie purulente-settiche.

Oggetto di studio: pazienti del reparto maternità.

Oggetto di studio: le attività di un'infermiera nel reparto maternità.

Gli obiettivi della ricerca:

Studia la letteratura scientifica

1. Crea un algoritmo di manipolazione

2. Fai ricerche

3. Formulare conclusioni

settico postpartum di assistenza infermieristica

1. Purulento postpartum - malattie settiche e loro classificazione

Purulento postpartum: le malattie settiche si verificano nel 4-6% delle donne in travaglio. Possono essere il risultato di un'infezione durante la gravidanza e dell'esposizione a un agente infettivo durante il parto o subito dopo. Ciò è facilitato da una violazione dell'integrità dei tessuti molli del canale del parto durante il parto, una diminuzione dell'immunità durante la gravidanza. Allo stesso tempo, l'uso indiscriminato di antibiotici attualmente porta alla manifestazione di forme alterate di microrganismi e può causare malattie purulente-settiche.

Il principale agente eziologico delle malattie purulente - settiche nelle donne in parto sono anaerobi, enterococchi, Escherichia coli, streptococchi, stafilococchi.

Endometrite post parto

L'endometrite postpartum può svilupparsi dopo l'infezione della mucosa uterina dopo il parto, in particolare chirurgica (taglio cesareo, pinza ostetrica, estrazione sotto vuoto, separazione manuale della placenta e rimozione della placenta, esame manuale dell'utero). L'infezione provoca un processo infiammatorio più spesso nella decidua, ma può anche diffondersi oltre la membrana basale portando all'infiltrazione dei leucociti nell'endometrio.

Con l'endometrite, la membrana mucosa è lassa, edematosa, con un'abbondanza di vasi facilmente sanguinanti. I depositi fibrosi sono determinati in punti su di esso. Con un lungo processo, si verifica una diffusione purulenta di tessuti con un denso rivestimento fibrinoso. Con lo sviluppo dell'endometrio dopo il taglio cesareo, i maggiori cambiamenti possono essere nell'area di dissezione dell'utero, più spesso per piccoli tratti, e talvolta completamente.

mastite post parto

La malattia è causata da microbi piogeni (solitamente stafilococco), che vengono introdotti da mani contaminate, biancheria intima o flebo. A volte l'infezione si verifica per via endogena. Lo sviluppo della mastite è favorito da capezzoli screpolati, pompaggio improprio e ristagno del latte.

Assegna lo stadio iniziale (infiammazione sierosa), lo stadio di infiltrazione e lo stadio di suppurazione (mastite purulenta). La mastite spesso inizia con un improvviso aumento della temperatura fino a 39°C o più, a volte con brividi. Il dolore appare nella ghiandola mammaria, si verificano malessere, mal di testa, il sonno è disturbato, l'appetito diminuisce. La ghiandola mammaria aumenta di dimensioni, un'area dolorosa e indurita viene palpata nella sua profondità, la pelle su di essa a volte diventa rossa. I linfonodi ascellari sul lato colpito sono generalmente ingrossati e dolorosi. In condizioni avverse, il processo progredisce e l'infiltrato infiammatorio suppura (mastite purulenta). Le condizioni generali peggiorano, la temperatura è alta, spesso accompagnata da brividi. Il dolore nella ghiandola mammaria si intensifica, appare un'area di gonfiore, la pelle sopra è viola-cianotica. La forma più comune di mastite purulenta è l'ascesso. Gli ascessi possono essere superficiali, localizzati nello spessore della ghiandola mammaria e dietro la ghiandola mammaria.

Il trattamento dovrebbe iniziare al primo segno della malattia. Prescrivere antibiotici, impacchi riscaldanti sulla ghiandola mammaria (unguento Vishnevsky o olio di canfora). Assicurati di introdurre il tossoide stafilococcico. Con la suppurazione, è indicato l'intervento chirurgico.

Nella fase iniziale della malattia, è meglio interrompere l'alimentazione per 1-2 giorni, quindi limitare il numero di poppate a 1-2 al giorno. Se il bambino non prende il seno, è necessario spremere il latte con attenzione. Con mastite purulenta e decorso grave, nonché con suppurazione estesa, è necessario interrompere l'alimentazione del seno malato e talvolta sopprimere l'allattamento.

Tromboflebite post parto

La tromboflebite - una malattia delle vene - occupa un posto significativo tra le malattie settiche postpartum. Di primaria importanza nello sviluppo della tromboflebite sono l'aumento della coagulazione del sangue, il rallentamento del flusso sanguigno e gli spasmi vascolari.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della tromboflebite nelle donne in gravidanza sono le vene varicose, che si verificano spesso durante la gravidanza, il metabolismo dei grassi alterato, l'anemia ipocromica nelle donne in gravidanza, il sanguinamento durante il parto e la tossicosi tardiva.

Con la tromboflebite degli arti inferiori, è possibile il danno alle vene superficiali e profonde. Le manifestazioni cliniche più pronunciate si sviluppano con lesioni delle vene profonde.

La malattia si verifica nella 2a - 3a settimana del periodo postpartum con manifestazioni di dolore alla gamba, brividi, febbre. Sull'arto danneggiato, c'è gonfiore lungo il fascio vascolare: compattazione e dolore.

sepsi postpartum

Questa è la forma più grave di malattia settica postpartum. Dal focus delle infezioni nella sepsi, i microbi entrano costantemente o periodicamente nel flusso sanguigno generale. In alcuni casi si formano metastasi purulente (setticemia), in altri casi è assente la formazione di metastasi.

Le condizioni generali del paziente sono gravi, la temperatura corporea è elevata e ha un carattere frenetico (la differenza tra la temperatura al mattino e quella alla sera varia da 2 a 4 C). Periodicamente ci sono brividi, sudore versato, polso frequente, grave mancanza di respiro.

Peritonite dopo taglio cesareo

È una complicanza estremamente pericolosa per la vita del periodo postoperatorio. Lo sviluppo della peritonite è facilitato dalla presenza di flora patogena nel corpo di una donna incinta e di una donna in travaglio, operazioni con un lungo periodo anidro di travaglio prolungato con un gran numero di esami vaginali, violazioni del principio di antisepsi e asepsi nelle istituzioni ostetriche e soprattutto in sala operatoria. La malattia si manifesta già il primo o il secondo giorno del periodo postoperatorio, il paziente ha febbre, dolore addominale, ritenzione di gas e gonfiore intestinale. La peristalsi intestinale è indebolita o assente, la lingua è secca, rivestita, il polso è frequente, la respirazione è rapida. Con la peritonite dopo il taglio cesareo, non vi è alcun sintomo di irritazione peritoneale, il che rende difficile la sua diagnosi. Allo stesso tempo, solo la diagnostica moderna, la dissezione addominale ripetuta e la rimozione dell'utero, insieme ai tubi, salvano la donna in travaglio dalla morte.

ulcera postpartum

Le ulcere postpartum sono ferite infette del perineo, della mucosa vaginale e della cervice. I loro confini sono chiari, leggermente edematosi, con iperemia infiammatoria e infiltrazione dei tessuti circostanti. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da un rivestimento grigio sporco o grigio-giallo con aree di necrosi. Una malattia che si verifica nel 3o - 4o giorno del periodo postpartum nei tessuti molli del canale del parto: sul perineo, nella vagina, nella cervice, di solito a causa dell'infezione della ferita. Attorno alle cuciture si sviluppano edema, iperemia e infiltrazione tissutale, le cuciture si ricoprono di placca purulenta. La donna in travaglio avverte una sensazione di bruciore e dolore nella zona della ferita. La condizione generale del paziente quasi non soffre. Una donna in travaglio con un'ulcera postpartum viene trasferita dal reparto di maternità fisiologica al reparto di osservazione.

Patogenesi delle malattie postpartum purulente - settiche.

Endometrite post parto

La forma lieve inizia relativamente tardi il 5° - 12° giorno del periodo postpartum. La temperatura corporea sale a 38 -39 C. Occasionalmente, si osservano brividi al primo aumento della temperatura. L'impulso accelera a 80 - 100 battiti / min e il suo aumento corrisponde a un aumento della temperatura. Da parte del quadro ematico si nota la leucemia, lievi spostamenti neutrofili dell'azoto residuo rimangono entro limiti normali. Il benessere generale della donna in travaglio non ne risente in modo significativo. I pazienti hanno dolore dell'utero, che persiste per 3-7 giorni. La dimensione dell'utero non è in qualche modo ingrandita e la lochia rimane sanguinante per molto tempo. La valutazione della gravità delle condizioni del paziente e dell'efficacia di un trattamento complesso si basa sui risultati del monitoraggio dinamico nelle 24 ore successive. Allo stesso tempo, vengono monitorati gli indicatori di emodinamica, respirazione, minzione, stato dell'utero, natura della lochia e dati di laboratorio.

La forma grave di solito inizia prima il 2° - 4° giorno dopo la nascita. Allo stesso tempo, in quasi ¼ dei casi questa complicanza si sviluppa dopo un parto complicato o un intervento chirurgico.

Con osservazioni dinamiche in pazienti con endometrite postpartum grave, non vi è alcun miglioramento al giorno e in un certo numero di osservazioni c'è anche una dinamica negativa del processo. Il paziente è preoccupato per mal di testa, debolezza, dolore nell'addome inferiore. C'è una violazione del sonno, dell'appetito, della tachicardia fino a 90 - 120 battiti / min, la temperatura spesso sale a 39 C e oltre, accompagnata da brividi.

All'esame si rivelano dolore e rallentamento delle involuzioni uterine. Lochia da 3 a 4 giorni diventa tempestoso e successivamente acquisisce un carattere purulento.

Dopo l'inizio del trattamento, la temperatura torna normalmente alla normalità entro 2-4 giorni.

La scomparsa del dolore alla palpazione e la normalizzazione della natura della lochia si verificano entro 5-7 giorni di trattamento. L'immagine del sangue migliora di 6-9 giorni.

Tuttavia, molto spesso in pratica, il quadro clinico delle malattie non riflette la gravità delle condizioni del paziente. L'endometrite postpartum ha un carattere cancellato e la sua individuazione presenta alcune difficoltà.

La forma cancellata può avvenire sia dopo il parto spontaneo che dopo il parto chirurgico. La malattia inizia spesso il 3° - 4° giorno. In alcuni pazienti, l'endometrite postpartum può iniziare a comparire sia il 1° giorno che il 5°-7° giorno dopo la nascita. Nella maggior parte dei pazienti, la temperatura corporea inizialmente non supera i 38°C e i brividi sono rari.

Sullo sfondo del trattamento, la temperatura corporea torna alla normalità entro 5-10 giorni. Tuttavia, in alcuni pazienti, la temperatura subfebrile può durare fino a 12-46 giorni.

La forma cancellata dell'endometrite postpartum può anche portare alla generalizzazione delle infezioni sullo sfondo della sottovalutazione della gravità del paziente e della terapia inadeguata.

mastite post parto

Molto spesso, l'agente eziologico sono gli stafilococchi sotto forma di monocoltura o in associazione con altri microrganismi (E. coli, Proteus, Streptococcus, batterioidi). L'infezione entra attraverso il dotto toracico e le ragadi del capezzolo. Sullo sfondo di una diminuzione della resistenza del corpo, un indebolimento del fattore di protezione immunologico e un aumento della stabilizzazione del corpo, si verifica una reazione iperemica con una manifestazione locale: la mastite. Il suo sviluppo è facilitato da complicazioni anche durante la gravidanza (anemia, pielonefrite, minaccia di aborto spontaneo, scarico di acqua prenatale). La causa della mastite può essere l'impreparazione delle ghiandole mammarie per il rilascio di latte da esso e l'alimentazione (nelle donne che partoriscono per la prima volta). Allo stesso tempo, il latte stagnante negli acini della ghiandola funge da mezzo nutritivo per lo sviluppo dei microbi.

Le caratteristiche del processo purulento nelle ghiandole sono la possibilità limitata della sua localizzazione, a causa della delicata struttura del parenchima mammario. L'infiammazione si diffonde rapidamente e può progredire anche dopo l'incisione dell'ascesso. Nella fase dell'infiammazione sierosa, il tessuto ghiandolare è saturo di liquido sieroso e i leucociti si accumulano attorno ai vasi. Nel tempo, si sviluppa un'infiltrazione purulenta diffusa con formazione di ascessi. La localizzazione di quest'ultimo può essere molto varia: sotto il cerchio (areola) della ghiandola mammaria, sotto la pelle, direttamente nella ghiandola stessa e dietro la ghiandola mammaria.

ulcera postpartum

Manifestato a causa dell'infezione di crepe, abrasioni e rotture della mucosa della vagina della cervice e del perineo

L'inizio della malattia il 3o - 4o giorno dopo la nascita

Reclami: dolore e bruciore alla vulva (soprattutto perdita di urina sulla ferita), febbre fino a 37 - 38 C, debolezza.

Le ulcere postpartum sono ferite infette del perineo, della mucosa vaginale e della cervice. I loro confini sono chiari, leggermente edematosi, con iperemia infiammatoria e infiltrazione dei tessuti circostanti. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da un rivestimento grigio sporco o grigio-giallo con aree di necrosi.

La clinica della malattia è determinata principalmente da manifestazioni locali: dolore locale, prurito associato all'irritazione della pelle scaricata dalla ferita, a volte fenomeni disurici.

Il trattamento consiste nella prescrizione di una terapia antibiotica, nell'applicazione locale di farmaci antisettici e antinfiammatori. La ferita viene trattata con perossido di idrogeno, soluzione ipertonica di cloruro di sodio. Buoni risultati si ottengono utilizzando enzimi (tripsina, chimotripsina) per rimuovere depositi necrotici e fibrinosi e accelerare la rigenerazione e l'epitelizzazione.

I principali agenti causali del postpartum purulento - malattie settiche

Streptococco gruppi A, B., Enterococchi, batteri Gram-negativi: Klebsiella.

Si deve sospettare un'infezione postpartum se entro 10 giorni dal parto (ad eccezione delle prime 24 ore) la temperatura corporea per 2 giorni consecutivi raggiunge i 38°C quando la temperatura viene misurata almeno quattro volte al giorno.

La diffusione del processo patologico è divisa in quattro fasi:

Il primo stadio è un'infezione limitata all'area della ferita del parto: un'ulcera postpartum sul perineo, sulla parete vaginale e sulla cervice, lochimetro.

Il secondo stadio - l'infezione si diffonde oltre la ferita, ma rimane localizzata: endometrite parametrite, tromboflebite isolata,

Il terzo stadio: l'infezione è simile nelle manifestazioni cliniche a quella generalizzata: peritonite postpartum diffusa, tromboflebite progressiva.

Il quarto stadio è un'infezione generalizzata: sepsi senza metastasi visibili, shock settico.

Questo gruppo di malattie postpartum include anche la mastite.

Il primo e principale compito del trattamento delle infezioni settiche dovrebbe essere quello di rafforzare la resistenza del corpo e mobilitare tutte le sue difese per combattere le infezioni.

Da questo punto di vista, sono importanti il ​​riposo, una corretta alimentazione, cure adeguate e cure mediche generali. Tutte queste attività sono legate alla terapia generale non specifica delle infezioni settiche. Il riposo, insieme a condizioni favorevoli per l'organo malato, è una prevenzione dell'ulteriore diffusione dell'infezione. La modalità protettiva ha anche un effetto positivo sul sistema nervoso centrale.

Il riposo a letto è necessario anche per le forme superficiali di infezioni in tutti i processi locali nella cavità pelvica.

Il cibo deve essere vario, facilmente digeribile e contenere almeno 2000 kcal al giorno in un piccolo volume. A tali pazienti dovrebbero essere somministrati brodi, zucchero fino a 200 g al giorno, burro, panna, pesce bollito, ricotta. È utile bere molta acqua sotto forma di tè, acqua alcalina, bevanda alla frutta, succhi di frutta. Dobbiamo ricordare che la paziente deve essere nutrita senza aspettare che lei lo chieda.

Una sezione importante del trattamento è la terapia batterica volta a combattere l'agente eziologico dell'infezione. A tale scopo vengono prescritti antibiotici.

Di particolare importanza nel complesso contro la terapia settica è il controllo dell'indice emodinamico e la terapia infusionale razionale. Innanzitutto è necessario reintegrare i liquidi per migliorare la microcircolazione e la disintossicazione dell'organismo.

Prevenzione delle malattie purulente - settiche.

La donna stessa dovrebbe essere principalmente interessata alla prevenzione delle complicanze purulente-settiche postoperatorie (postpartum). Per te stesso, devi capire chiaramente che la responsabilità del tuo stato di salute ricade interamente sulle spalle della stessa donna incinta.

Le misure preventive iniziali vengono eseguite previa visita tempestiva alla clinica prenatale, dove condurranno l'intera serie di esami necessari (inoltre, ripetutamente durante la gravidanza). Il medico della clinica prenatale determinerà il gruppo di rischio a cui appartieni, tenendo conto della presenza di malattie degli organi interni (sistema cardiovascolare, reni e altri), complicazioni del corso della gravidanza (preeclampsia della seconda metà, varie opzioni) e altri fattori che possono influenzare il decorso del periodo postpartum (postoperatorio).

I fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze infiammatorie postpartum (postoperatorie) sono i seguenti.

1. la presenza di vari tipi di malattie degli organi interni in una donna incinta, accompagnata da una violazione del microcircolo: anemia, malattie cardiovascolari, diabete mellito e altri;

2. infezioni acute e croniche - genitali (annessite - infiammazione delle appendici, colpite - infiammazione della mucosa vaginale, endometrite - danno allo strato interno dell'utero) e altri organi del corpo (pielonefrite, infezioni gastrointestinali e malattie infiammatorie di la cistifellea, le vie respiratorie, il cavo orale);

3. complicazioni del corso della gravidanza (preeclampsia tardiva, minaccia di aborto spontaneo, insufficienza della parte istmico-cervicale della cervice e complicazioni della sua correzione, sanguinamento durante la gravidanza);

4. la durata del travaglio è superiore a 12 ore.

5. la durata del periodo anidro è superiore a sei ore.

6. il numero di esami vaginali durante il parto - tre o più esami strumentali invasivi.

7. Tecnica operatoria: incisione corporea sull'utero.

8. la durata dell'operazione è superiore a un'ora.

9. errori nella sutura della ferita dell'utero.

10. sanguinamento prima e durante il parto (chirurgia), specialmente con perdita di sangue non sostituita.

11. elevata contaminazione del parto e delle vie urinarie senza manifestazioni cliniche.

12. donna multipara.

13. situazione epidemiologica sfavorevole nell'ospedale ostetrico.

14. lunga permanenza di una donna incinta in ospedale prima del parto.

15. taglio cesareo d'urgenza.

Una donna con uno di questi fattori di rischio deve essere particolarmente meticolosa nel monitorare la propria salute.

Le misure necessarie per l'esame e il trattamento nella fase iniziale della gravidanza vengono eseguite nella clinica prenatale. Se vengono rilevate malattie degli organi interni, focolai cronici di infezione, viene eseguito un ciclo di trattamento. Consigliamo a una donna incinta di prestare particolare attenzione all'igiene del cavo orale (denti cariati, ecc.), poiché tradizionalmente si presta poca attenzione a questo problema a causa dell'opinione ampiamente diffusa che sia dannoso curare e rimuovere i denti durante la gravidanza . Tuttavia, questa affermazione è solo un pregiudizio e il danno che può essere causato dalla diffusione di un'infezione cronica dal cavo orale è talvolta irreparabile sia per la madre che per il bambino.

Il momento successivo, che è importante nella prevenzione delle complicanze purulento-infiammatorie postpartum (postoperatorie), è un'accurata preparazione igienica prima del parto (operazione). Ad esempio, alla vigilia dell'operazione, i peli pubici e ascellari vengono rasati, le unghie vengono tagliate, una donna incinta fa una doccia igienica con un cambio completo di vestiti. Quando una donna inizia il parto, le deve essere somministrato un clistere purificante, si fa la doccia e la vagina e i genitali esterni vengono trattati con agenti antisettici. Al mattino prima dell'operazione, la pelle dell'addome viene trattata con soluzioni antisettiche (clorexidina, furacillina e altri). Immediatamente prima dell'operazione (così come prima del parto), tutte le donne operate in emergenza ricevono un unico trattamento della vagina con soluzioni disinfettanti. Le donne in gravidanza che hanno subito la profilassi biologica di un'infezione ascendente non devono trattare la vagina con una soluzione antisettica prima di un taglio cesareo pianificato. Il numero di esami vaginali pre-parto (chirurgici) deve essere mantenuto il più basso possibile per le donne in travaglio che vengono operate in emergenza, ogni esame vaginale deve essere rigorosamente giustificato.

Assistenza infermieristica per malattie postpartum purulente - settiche.

Toilette puerperale a letto.

Attrezzatura: un tavolo, una bottiglia con tela cerata di furacilina, un recipiente, pinze sterili, pinzette, palline sterili, soluzione al 3% di H2O2, soluzione all'1% t di iodonato, fodere, guanti di gomma.

Ordine di esecuzione:

1. Spiegare alla donna la necessità della procedura e il corso della sua attuazione. 2. Posizionare il paziente in posizione supina con ginocchia e fianchi piegati e gambe divaricate.

3. Sotto le natiche del puerperale, metti una tela cerata e metti la nave.

4. Versare una soluzione di furacilina dal flacone sul perineo.

5. Indossando i guanti, lavare delicatamente i genitali dal pube all'ano con una palla sul forcipe, quindi lavare l'interno coscia.

6. Rimuovere la nave.

7. Stendere una fodera sotto il puerperale, chiedendo di alzare i glutei. 8. Usando una pinza con una palla asciutta, inumidire i genitali esterni e l'interno delle cosce.

9. Se ci sono cuciture, trattarle con una palla inumidita con una soluzione di H2O2 al 3%. 10. Asciuga le cuciture con una palla asciutta.

11. Trattare le cuciture con una soluzione all'1% di iodonato.

12. Applicare salviettine asciutte sulla ferita con una pinzetta e fissarle.

13. Gli strumenti usati, le medicazioni, i guanti rimossi devono essere riposti in contenitori con des. r-rum.

Preparazione per la rimozione della sutura

Attrezzatura: tazza di Esmarch, punta disinfettata, vassoio sterile, pinze sterili, pinzette, palline sterili, soluzione al 3% di H2O2, soluzione all'1% di iodonato, fodere, guanti di gomma.

Ordine di esecuzione: 1. Alla vigilia e al mattino, prima di togliere i punti di sutura, si pratica al puerperale un clistere purificante.

2. Spiegare alla donna la necessità della procedura e il corso della sua attuazione. 3. Posizionare il paziente in posizione supina con ginocchia e fianchi piegati e gambe divaricate.

4. Effettuare il trattamento degli organi genitali esterni.

5. Durante la rimozione delle suture, seguire le istruzioni del medico.

6. Applicare salviettine asciutte sulla ferita con una pinzetta e fissarle.

7. Stendere una fodera sotto il puerperale, chiedendo di alzare i glutei. 8. Gli strumenti usati, le medicazioni, i guanti rimossi devono essere riposti in contenitori con des. r-rum.

Misurazione della pressione sanguigna

Come misurare la pressione sanguigna:

1. Ottenere il consenso informato del paziente per la procedura.

2. Selezionare la misura del bracciale appropriata.

3. Al paziente viene chiesto di sedersi al tavolo, di mettere correttamente la mano sul tavolo - in posizione non piegata, con il palmo rivolto verso l'alto con la mano libera posta sotto il gomito, serrata a pugno.

4. Si offrono di alzare la manica o di togliere i vestiti dal braccio.

5. Il bracciale viene applicato sulla spalla nuda del paziente 2-3 cm sopra la curva del gomito, gli indumenti non devono schiacciare la spalla sopra il bracciale. Fissare il bracciale in modo che sotto di esso passi solo un dito; centro del bracciale - sopra l'arteria brachiale

6. Trova il punto di pulsazione dell'arteria brachiale nella fossa cubitale e applica saldamente la membrana del fonendoscopio.

7. Con l'altra mano chiudere la valvola sulla pera, ruotandola verso destra, con la stessa mano pompare rapidamente aria nel bracciale con la pera fino a quando i toni di Korotkoff (o pulsazione dell'arteria radiale) scompaiono. Allo stesso tempo, la pressione al suo interno non supera i 30 mm Hg.

8. Rilasciare l'aria dal bracciale a una velocità di 2-3 mm Hg. in 1 s ruotando la valvola a sinistra. Contemporaneamente si ascoltano i suoni dell'arteria brachiale con un fonendoscopio e si monitorano gli indicatori della scala manometrica; quando compaiono i primi suoni, segnare sulla bilancia e ricordare il numero che corrisponde alla pressione sistolica.

9. Continuando a rilasciare aria dal bracciale, annotare la quantità di pressione diastolica corrispondente all'indebolimento o alla scomparsa dei suoni di Korotkoff.

10. Comunicare al paziente il risultato della misurazione.

11. Ripetere la procedura dopo 2-3 minuti.

12. Le misurazioni sono registrate come una frazione: pressione sistolica al numeratore, pressione diastolica al denominatore.

13. Pulire la membrana del fonendoscopio con un panno inumidito con alcol etilico.

14. Annotare i risultati dello studio nella documentazione appropriata.

15. Lavarsi le mani.

Conclusione

Le malattie settiche purulente postpartum si sviluppano nel 4--6% dei casi, questa cifra è più alta dopo il taglio cesareo. Il problema delle malattie purulento-infiammatorie postpartum è direttamente correlato a: infezione delle donne in gravidanza, donne in parto con infezione intrauterina del feto e del neonato

L'esacerbazione del processo infettivo latente è dovuta a una diminuzione dell'immunità, la cui causa principale è: gravidanza stessa, malattie extragenitali, fattori ambientali, complicazioni della gravidanza, che contribuiscono anche all'attivazione di un'infezione latente e alla manifestazione della patogenicità della flora endogena.

L'impatto negativo della ridotta immunità si manifesta con: cambiamenti nella composizione della normale microflora dell'intestino, vagina, pelle, trasformazione della microflora opportunistica in patogena, comparsa di nuovi tipi di virus (ad esempio l'HIV). Cambiamenti significativi nei processi biologici sono causati dall'uso incontrollato di antibiotici e antisettici.

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