Proteinuria: definizione e classificazione. Proteinuria: tipi, cause, sintomi, norme degli esami di laboratorio, trattamento corretto Si verifica proteinuria fisiologica

In alcune malattie, l'analisi biochimica delle urine rivela impurità di elementi che non dovrebbero essere presenti nello stato normale. Alto contenuto proteico nelle urine significa che è proteinuria.

L'urina è formata dal sangue circolante mediante un processo di filtrazione. Si verifica nei glomeruli del sistema tubulare dei reni. Enzimi, composti organici, oligoelementi vengono escreti dal sangue nelle urine. La proteina nelle urine è chiamata albumina e ha una struttura a basso peso molecolare.

Quando la filtrazione è disturbata, gli elementi proteici, l'epitelio e i globuli vengono rilasciati nelle urine. La causa sono le malattie vascolari, i complessi immunitari compromessi, i cambiamenti nel flusso sanguigno e le lesioni. Il superamento della norma indica la presenza di patologia e richiede ulteriori metodi di ricerca strumentale e di laboratorio.

La quantità consentita di proteine ​​nelle urine è 0,033 g/l nel campione di prova. La norma non supera i 50 mg al giorno in diuresi. Le donne sperimentano un aumento durante la gravidanza o le mestruazioni. Un test di laboratorio esamina il materiale per una reazione qualitativa che rivela tracce dell'elemento nelle secrezioni. Quindi l'esatto contenuto proteico quantitativo viene determinato mediante un test ripetuto.

Il grado di proteinuria giornaliera per concentrazione:

• microalbuminuria - da 70 a 300 mg;
• proteinuria minima o lieve - da 300 mg a 1 g;
• proteinuria moderata - da 1 g a 3 g;
• proteinuria massiccia - più di 3 g.

Con un grado enorme, si sviluppa la sindrome nefrosica.

Classificazione

Ci sono 2 tipi in base al fattore morfologico. La proteinuria fisiologica è una reazione a breve termine del corpo a cause esterne. Questi includono:

• attività fisica pesante;
• estenuante allenamento sportivo;
• ipotermia;
• stare in piedi per lungo tempo in posizione eretta (proteinuria ortostatica);
• la predominanza di alimenti proteici;
• febbre;
• gravidanza.

La comparsa di proteine ​​nelle urine a causa di danni ai reni e ai vasi sanguigni è considerata patologica. Si verifica a causa delle seguenti violazioni:

• alta pressione sanguigna;
• processi infiammatori negli organi del sistema urinario;
• violazione del metabolismo delle proteine;
• danno al tessuto renale;
• necrosi dei tubuli renali;
• trapianti di rene da donatore;
• eredità;
• emolisi degli eritrociti;
• tubercolosi renale;
• malattia da urolitiasi;
• educazione oncologica.

Tipi di malattia in base alla natura della violazione

I tipi di proteinuria dipendono dalla causa della patologia. La violazione della filtrazione a diversi livelli porta a un certo tipo di albuminuria.

1. Proteinuria glomerulare. Il fallimento si verifica a livello di filtrazione nei glomeruli - glomeruli renali. Con questo tipo, molta albumina plasmatica viene rilasciata nelle urine a uno dei livelli di filtrazione. La capacità delle pareti dei capillari nei glomeruli di passare gli elementi dipende dalla loro integrità e dalle dimensioni delle molecole proteiche. Nelle malattie compaiono difetti nel muro, la loro struttura viene distrutta, il che porta al passaggio di elementi inaccettabili attraverso di essi. La proteinuria glomerulare si manifesta con glomerulonefrite, nefropatia, patologia vascolare, amiloidosi, trombosi venosa renale, nefrosclerosi. In base alla gravità dei cambiamenti nel sistema glomerulare, si distingue la proteinuria selettiva e non selettiva. Il danno minimo ai glomeruli è chiamato proteinuria selettiva ed è reversibile. Una condizione più complessa - proteinuria non selettiva - è caratterizzata da una maggiore quantità di proteine ​​di vario tipo.
2. proteinuria tubulare. Si sviluppa con alterazioni patologiche nei tubuli renali. Si caratterizza per l'impossibilità di riassorbire le proteine ​​durante la filtrazione o per l'inizio dell'autorilascio di proteine ​​da parte delle cellule dei tubuli stessi. La violazione della permeabilità della parete vascolare dei loro capillari porta al fatto che, a seguito del riassorbimento, passano piccole e grandi frazioni dell'elemento. Questa opzione si sviluppa con pielonefrite, necrosi dei tubuli renali, nefrite, avvelenamento da metalli pesanti.

La presenza di entrambi i tipi di violazione è chiamata tipo misto.

extrarenale

La patologia renale non è sempre la causa di un'abbondanza di proteine. Se il problema del verificarsi del processo patologico è associato ad altri organi e sistemi, viene diagnosticata la proteinuria prerenale. La causa sono le malattie del sistema sanguigno associate a cambiamenti nella coagulabilità, emolisi, mieloma multiplo. Con queste diagnosi, i processi metabolici sono disturbati, portando a un cambiamento nel contenuto quantitativo di proteine ​​​​nel plasma sanguigno. Il suo aumento nel sangue influisce sulla quantità di ingresso nelle urine. Le malattie delle ghiandole surrenali sono classificate come prerenali. In questo caso la causa è l'eccessiva produzione di paraproteine.

La proteinuria postrenale appare a causa di malattie delle vie urinarie. Il processo infiammatorio negli ureteri, nella vescica, nelle vie urinarie porta alla formazione di muco e secrezioni proteiche. Nelle urine appare una miscela di cellule del sangue, durante il decadimento delle quali viene rilasciata la proteina. Questa condizione è considerata una falsa forma di patologia. Esiste un processo di isolamento degli elementi proteici dopo il passaggio attraverso la filtrazione renale. Si manifesta in presenza di calcoli e neoplasie.

Proteinuria renale - danno diretto alla capacità di filtraggio dei reni. I malfunzionamenti del sistema di filtraggio nei glomeruli si verificano in molte malattie dei reni e del sistema circolatorio: glomerulonefrite, nefropatia, amiloidosi, ipertensione arteriosa, diabete mellito. Le modifiche sono dovute a un guasto in una determinata fase: la filtrazione.

Rene transitorio

Un temporaneo aumento della permeabilità dei capillari dei glomeruli dei reni, che porta ad un aumento della quantità di proteine, è la proteinuria transitoria. Questo tipo include patologie autoeliminanti. Ci sono 2 tipi:

1. Organico: violazione della circolazione glomerulare sotto l'influenza di malattie infettive o anemia. I capillari dei glomeruli diventano più permeabili a causa della circolazione di sostanze tossiche nel sangue con ossigeno insufficiente. Si verifica con infezioni intestinali, malattie del fegato, ustioni, lesioni, perdita di sangue, avvelenamento.
2. La proteinuria funzionale è uno stato fisiologico di natura reversibile, dipendente da fattori fisici (sport, temperatura, stato emotivo). L'aspetto delle proteine ​​è dovuto alla presenza di acido urico rilasciato durante l'esercizio.

Isolato

Una forma rara è la proteinuria isolata. Questo tipo è accompagnato da un decorso lieve con sintomi minimi. Il livello di proteine ​​​​è fino a 2 g al giorno, la pressione sanguigna non aumenta. Il rischio di sviluppare insufficienza renale è molto basso.

In quali malattie si manifesta?

L'albuminuria è un sintomo indipendente di molte malattie. La sua rilevazione è possibile solo quando si conduce uno studio di laboratorio sulle urine. Nelle malattie renali, accompagnate da un aumento della concentrazione proteica, i pazienti lamentano sintomi:

• debolezza generale, prestazioni ridotte;
• nausea;
• rigonfiamento dello strato di grasso sottocutaneo.

La proteinuria nei bambini e negli adolescenti si presenta con sintomi simili. La differenza sta nella gravità della sindrome edematosa. I bambini hanno un forte gonfiore della palpebra superiore e borse sotto gli occhi. È più pronunciato al mattino dopo il risveglio. L'aspetto dell'urina cambia: sulla superficie si forma una schiuma bianca e si uniscono ulteriori impurità sotto forma di scaglie.

L'analisi delle urine per le proteine ​​è un importante criterio diagnostico per la malattia renale. Al paziente viene assegnata un'analisi delle urine generale per determinare il peso specifico, la densità, la presenza di glucosio, le cellule del sangue e la quantità di proteine. Se i valori normali vengono superati, vengono eseguiti test aggiuntivi.

Un esame del sangue biochimico è necessario per determinare la quantità di elementi proteici. Se il livello di proteine ​​nelle urine è alto, il suo contenuto nel sangue diminuirà. La creatinina nelle urine apparirà come risultato della scomposizione delle proteine, quindi questo test è un'ulteriore misura diagnostica. Dei metodi strumentali viene utilizzato l'esame ecografico dei reni.

Il sintomo è presente in glomerulonefrite, pielonefrite, nefrosi, diabete mellito, amiloidosi.

Trattamento

Il trattamento della proteinuria consiste nell'eliminare le cause che contribuiscono al suo aspetto. Con una forma funzionale associata all'influenza di fattori esterni, è necessario escludere questa causa. Gravi malattie dei reni e del sistema urinario richiedono un trattamento multilivello, compreso l'uso di farmaci:

• glucocorticosteroidi per glomerulonefrite e nefropatia;
• citostatici;
• antinfiammatorio;
• ACE-inibitori con effetto nefroprotettivo.

L'obiettivo della terapia è la distruzione della causa della proteinuria e il meccanismo del suo sviluppo, ovvero il ripristino del normale funzionamento dei glomeruli renali, l'eliminazione degli effetti delle tossine. La terapia sintomatica consiste nell'eliminare il gonfiore, ridurre il dolore, abbassare la pressione sanguigna e migliorare il benessere generale del paziente.

Nei casi più gravi, con una condizione settica e una grave intossicazione, ricorrono a procedure di emoassorbimento e plasmaferesi. Questi sono metodi di purificazione del sangue artificiale nelle condizioni dell'unità operativa con l'aiuto di apparecchiature aggiuntive.

Il trattamento della proteinuria viene effettuato in ospedale, se vengono rilevati segni di albuminuria, è estremamente importante consultare un medico in modo tempestivo.

Esistono diversi tipi di proteinuria:

1. proteinuria prerenale
2. Proteinuria renale
3. Proteinuria postrenale

Proteinuria prerenale

Proteinuria prerenale caratterizzato dall'ingresso nell'urina attraverso un filtro renale intatto di proteine ​​plasmatiche patologiche a basso MM.

La proteinuria prerenale si osserva con:

• gammapatia monoclonale dovuta all'aumentata sintesi delle catene leggere di immunoglobuline
• anemia emolitica con emolisi intravascolare degli eritrociti
• con lesioni muscolari necrotiche, traumatiche, tossiche e di altro tipo accompagnate da mioglobinemia e mioglobinuria

Queste condizioni solo a basse concentrazioni e all'inizio non causano danni al nefrone renale. Alte concentrazioni e / o un lungo processo patologico prima o poi portano a una violazione del filtro renale e allo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Proteinuria renale

Proteinuria renale diviso per:

1. proteniuria funzionale:
   • transitorio o transitorio
   • di lavoro o di tensione
   • stagnante
   • febbrile e tossica
   • ortostatico
   • iperlordosi
2. proteniuria organica per danno al nefrone renale.

Proteinuria funzionale osservato più spesso all'età di 20-30 anni. La concentrazione di proteine ​​nelle urine con proteinuria funzionale non è generalmente massiccia.

Con transitorio: il rilascio di proteine ​​​​non supera 1-2 g / giorno. La proteinuria congestizia è caratterizzata da una diminuzione della quantità di urina ad alta densità in presenza di proteine ​​1-2 g/l, a volte superiore (fino a 10 g/die). La violazione dell'emodinamica (proteinuria ischemica) si sviluppa a seguito di un cambiamento nella carica elettrica delle molecole di albumina adsorbite sui pori della membrana ed è accompagnata da albuminuria.

La proteinuria ischemica può verificarsi con scompenso cardiaco, ristagno, gravidanza.

La proteinuria di origine extrarenale può comparire con infarto miocardico, apoplessia, trauma craniocerebrale (TBI), crisi epilettiche, coliche, febbre, nel periodo postoperatorio e scompare dopo la rimozione della causa.

Proteinuria organica può essere di origine glomerulare o tubulare.

Proteinuria glomerulare (glomerulare). si sviluppa a causa del danneggiamento del filtro glomerulare, con conseguente alterata filtrazione e diffusione nei glomeruli.

La proteinuria glomerulare si osserva in tutte le malattie renali che si verificano con danni ai glomeruli:

• glomerulonefrite acuta e cronica
• diabete
• tumore al rene
• tossicosi delle donne in gravidanza
• nefrosi
• gotta
• cisti renale
• carenza cronica di potassio
• collagenosi
• malattia ipertonica

Proteinuria tubolare (tubulare). a causa dell'inibizione o dell'insufficienza dei sistemi enzimatici dell'epitelio renale a causa di effetti tossici.

La proteinuria tubulare si sviluppa con tubulopatie ereditarie (congenite) o acquisite:

• insufficienza renale acuta e cronica
• pielonefrite acuta e cronica
• nefropatia tubulare causata da avvelenamento con metalli pesanti (mercurio, piombo), sostanze tossiche e farmaci nefrotossici

A seconda dell'integrità della membrana basale e della sua capacità di passare le proteine ​​nelle urine, ci sono:

1. proteinuria selettiva
2. Proteinuria non selettiva

proteinuria selettiva, a loro volta, si dividono in selettività alta, moderata e bassa.

La proteinuria selettiva è caratterizzata dalla capacità selettiva della membrana basale, nella quale vengono filtrate proteine ​​a basso MM (albumina, transferrina).

Con una bassa proteinuria selettiva, non solo le proteine ​​a basso peso molecolare, ma anche quelle ad alto peso molecolare passano nelle urine. La protenuria bassa selettiva si osserva con gravi lesioni dei glomeruli, ad esempio con nefrite cronica nella fase acuta.

Il decorso subacuto della malattia è più caratteristico della proteinuria moderatamente selettiva.

microalbuminuria- questa è l'escrezione nelle urine al giorno da 30 a 300 mg di proteine, si nota in violazione della filtrazione dell'albumina nei glomeruli ed è un criterio per la nefropatia precoce nel diabete.

Proteinuria postrenale

Proteinuria postrenale possibile a causa della secrezione di proteine ​​(mucoidi) da parte dell'epitelio delle vie urinarie. Una proteina insignificante è costituita da globuli morti, compresi gli eritrociti sotto forma di microematuria con calcoli urinari che passano attraverso le vie urinarie, cellule epiteliali delle vie urinarie e neoplasie, muco.

La proteinuria è una condizione dell'organismo in cui aumenta la presenza di proteine ​​totali nelle urine. Il termine medico stesso era formato da due parole: proteine, che si traduce in proteine, e urina (urina). Pertanto, in questo stato, nell'urina umana si trovano due proteine: albumina e globulina (immunoglobulina). L'albumina è la proteina più abbondante nelle urine, da cui deriva il nome albuminuria, che fino al 1997 è stato assegnato al termine proteinuria.

Cos'è la sindrome da proteinuria?

La sindrome da proteinuria è una condizione del corpo umano in cui più di 150 mg/die di proteine ​​vengono escrete nelle urine. Secondo studi internazionali, la sindrome da proteinuria è determinata nel 17% dei pazienti che lamentavano il sistema genito-urinario.

Esistono le seguenti forme di proteinuria:

• Proteinuria fisiologica si verifica in condizioni temporanee come la corsa alla maratona, i tipi di gioco e le lunghe escursioni, la gravidanza avanzata, l'ipotermia.
• Proteinuria ortostatica (lordostatica, posturale).è isolato, si verifica nel 5-7% dei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. Appare come un magro sedimento nelle urine e l'aggiunta di acido acetico alle urine contribuisce alla precipitazione di una proteina speciale che è assente nella nefrite e nella nefrosi. In presenza di malattie croniche concomitanti con focolai progressivi (tonsillite, tonsillite), prima di tutto è necessaria la sanificazione dei focolai, poiché la proteinuria ortostatica in questo caso può essere la prima manifestazione di danno renale. In assenza di malattie concomitanti, il trattamento non è richiesto. Al bambino vengono mostrate lunghe passeggiate all'aria aperta e un approccio speciale e cautela all'attività fisica. Inoltre, la proteinuria ortostatica si verifica quando si cammina o in una condizione a lungo termine e scompare quando si cambia posizione.
• alimentareè l'eccessiva presenza di proteine ​​nelle urine dovuta all'eccesso di cibo proteico.
• proteinuria emotiva si verifica durante la preparazione per gli esami, stress, grande stress mentale.
• Cause proteinuria centrogenica sono gravi commozioni cerebrali ed epilessia.
• Proteinuria della palpazione può verificarsi a causa della palpazione prolungata dei reni e del basso addome.
• Proteinuria congestizia o cardiaca si manifesta principalmente nelle malattie cardiache e scompare quando la causa principale viene curata.
• Proteinuria febbrile appare in pazienti con una temperatura corporea di 39-41 C. Particolarmente caratteristico degli anziani, dell'età senile e dei bambini, di solito indica un danno renale.
• Proteinuria da tensione o proteinuria da lavoro (in marcia). si verifica in quasi il 20% delle persone sane dopo uno sforzo fisico intenso. Il meccanismo di insorgenza è tubulare, a causa della ridistribuzione del flusso sanguigno intrarenale e della relativa ischemia dei tubuli prossimali.

La proteinuria fisiologica di solito non supera 1 g / die, raramente dura più di una settimana. Il superamento di 3 g/die con proteinuria è un segno chiave della sindrome nefritica.

• Proteinuria patologica a seconda dell'eziologia, esiste un'origine surrenale, renale, postrenale ed extrarenale (falso). È il sintomo principale delle malattie infiammatorie, urologiche e degenerative delle vie urinarie e dei reni.
• Proteinuria surrenale (prerenale). Si forma quando la filtrazione dei reni è compromessa (danno al filtro) e durante l'emolisi all'interno dei vasi (rilascio di emoglobina).
• A proteinuria renale (renale). la proteina entra nell'urina direttamente dal sangue attraverso le aree danneggiate dell'endotelio dei glomeruli renali. Si forma direttamente con un aumento della filtrazione glomerulare (forma ormonale) e con la sindrome di Fanconi (riassorbimento insufficiente, forma tubulare). La proteinuria fisiologica sopra discussa si applica anche alla proteinuria renale. Le cause della proteinuria renale possono anche essere disturbi dell'emodinamica renale, ipossia e alterazioni trofiche nell'endotelio glomerulare, effetti tossici e medicinali sulle pareti dei capillari glomerulari.
• Proteinuria glomerulare renale si verifica con glomerulonefrite e nefropatia, che sono associate a malattie metaboliche o vascolari. Si osserva sia nella glomerulonefrite acuta che cronica, nella trombosi della vena renale, nella congestione renale, nell'ipertensione, nell'amiloidosi.
• Proteinuria tubulare renale nasce dall'impossibilità di riassorbimento delle proteine ​​plasmatiche a basso peso molecolare filtrate nei glomeruli normali. Una caratteristica distintiva è l'assenza di proteine ​​ad alto peso molecolare nelle urine, la predominanza dell'α2-microglobulina sull'albumina.
• Postrenale l'analogo si manifesta in presenza di batteri nelle urine e con aumentata secrezione di proteine ​​da parte delle vie urinarie.
• Proteinuria extrarenale Viene anche chiamata falsa proteinuria, poiché la presenza di proteine ​​nelle urine non dipende dalla sua eliminazione nei reni. Può essere mescolato a causa di processi purulenti e catarrali nella pelvi renale, nella ghiandola prostatica (postrenale), nella vescica, negli ureteri, nell'uretra.
• Proteinuria di Bence-Jones o paraproteinuria si verifica in varie paraproteinemie (ad esempio, mieloma multiplo). In questa condizione, solo una frazione della proteina viene determinata nelle urine, la formazione di proteine ​​plasmatiche a basso peso molecolare è aumentata rispetto ai glomeruli normali filtrati, che vengono riassorbiti dai tubuli.
• Proteinuria con mucoproteine associato alla più grande quantità di proteina Gamma-Horsfall rispetto ad altre proteine.

Vale la pena notare le seguenti condizioni in cui l'eccesso di proteine ​​​​appare nelle urine:

• Mioglobinuria- una condizione in cui l'eccesso di mioglobina nelle urine è di 30 mg%. La mioglobinuria è considerata uno degli stati di falsa emoglobinuria, un segno essenziale è la comparsa di mioglobulina nelle urine e lo sviluppo di insufficienza renale nei casi più gravi.
• Emoglobinuriaè una forma di anemia emolitica (emoglobinemia), sintomo di una patologia come il danno intravascolare ai globuli rossi. Si manifesta come un massiccio rilascio di una complessa proteina dell'emoglobina contenente ferro nell'ambiente perivascolare e nelle urine. Può verificarsi a causa di fattori esterni (attività fisica eccessiva, traumi, ipotermia, intossicazione) e interni (infezione acuta, polmonite, influenza). In uno stato sano, può essere contenuto fino al 5% dell'emoglobina nel plasma sanguigno. Vale la pena notare l'emoglobinuria congenita, quando il contenuto di emoglobina raggiunge il 25% - beta-talassemia, anemia falciforme.

Utilizzando l'elettroforesi nello studio delle urine, è possibile determinare l'origine delle proteine ​​​​escrete nelle urine:

• Proteinuria selettiva espresso dall'escrezione di albumina e proteine ​​a basso peso molecolare nelle urine, che indicano un danno minimo ai glomeruli (sindrome nefrosica) o passano attraverso i glomeruli intatti dai reni alle urine. La proteinuria significativa è solitamente selettiva.
• A proteinuria non selettiva tutti i tipi di proteine ​​plasmatiche possono essere rilevati nelle urine. Tale proteinuria non può essere significativa, si verifica a causa di un aumento dei pori dei glomeruli renali attraverso i quali avviene la filtrazione. Caratteristico per una lesione più profonda dell'apparato renale.

Durante la diagnosi, si distinguono i seguenti gradi di proteinuria:

• Proteinuria moderata, in cui c'è un rilascio dell'ordine di 0,5-3 g / giorno, accompagna quasi tutte le malattie sopra menzionate.
• Alto osservato quando si supera la norma di proteinuria in 3 g / giorno.

Le domande più popolari sulla natura dell'origine della proteinuria

• Qual è la relazione tra proteinuria isolata e patologia cromosomica?
  Per la nefropatia ereditaria, causata da patologia cromosomica, sono caratteristici una serie di segni specifici, tra i quali si distingue lo sviluppo di una "sindrome urinaria isolata", sotto la quale viene considerata una delle forme di glomerulonefrite latente, se vi è proteinuria e ematuria o pielonefrite latente in presenza di leucocituria.
• Come si manifesta la sindrome clinica accompagnata da proteinuria renale?
  La principale sindrome clinica che caratterizza la proteinuria renale è la patologia renale.
• La selettività della proteinuria è determinata per valutare quale condizione?
  Il concetto stesso di proteinuria selettiva caratterizza la capacità dei glomeruli renali di passare molecole proteiche di una certa dimensione.
• Perché la proteinuria si verifica nella pielonefrite?
  La proteinuria nella glomerulonefrite si verifica a causa di danni al filtro renale, è costante, il suo livello è moderato.

Cause di proteinuria e sua diagnosi, test delle urine per proteinuria

Le cause della proteinuria sono piuttosto diverse. In primo luogo nella comparsa di proteine ​​​​nelle urine ci sono malattie renali, tra cui la nefrosi lipoide, la glomerulonefrite idiopatica e la pielonefrite si distinguono come lesioni primarie dell'apparato renale.

Malattie come prostatite, uretrite, presenza di carcinoma renale, presenza di patologie renali che si formano sullo sfondo di gravi malattie sistemiche (ipertensione arteriosa, diabete mellito, malattie maligne dei reni, polmoni, organi digestivi, anemia falciforme) anche contribuiscono alla comparsa di proteine ​​in eccesso nelle urine e amiloidosi).

Oltre ad un'analisi delle urine generale, viene effettuato un dettagliato e attento esame clinico del paziente e la raccolta dei dati anamnestici. Per una diagnosi più accurata, si rivolgono a metodi diagnostici di laboratorio.

Il test principale per determinare la proteinuria è un'analisi delle urine, che aiuta a rilevare un aumento delle proteine ​​nelle urine. L'analisi delle urine per la proteinuria aiuta anche a rilevare la presenza di un gran numero di globuli rossi ea rilevare l'ematuria.

• attraverso emocromo completo determinare i principali segni di infiammazione: leucocitosi, velocità di eritrosedimentazione (VES), concentrazione di proteina C.
• Chimica del sangue aiuta a determinare la concentrazione di urea e creatinina nel sangue. In alcuni casi, viene effettuata un'ulteriore determinazione degli anticorpi antistreptolisi O per identificare la natura batterica (streptococcica) della glomerulonefrite.
• Biopsia renale- determina il tipo morfologico della glomerulonefrite.

Vale la pena notare

Tali metodi diagnostici strumentali come gli ultrasuoni vengono utilizzati per determinare la dimensione del rene, che non è di fondamentale importanza nella diagnosi della sindrome da proteinuria.

Il trattamento della proteinuria dipende direttamente dalla forma della sua manifestazione. In alcuni casi, la proteinuria si risolve da sola, a volte la terapia può includere solo metodi preventivi e metodi di medicina tradizionale.

Nelle forme più gravi di manifestazione, è necessario un trattamento farmacologico con un antibiotico, con gravi danni ai reni e ad altri sistemi: osservazione e assistenza infermieristica in ospedale, terapia antibiotica farmacologica, emodialisi e trapianto di rene.

Cos'è la proteinuria quotidiana

Esistono diversi modi per determinare la quantità giornaliera di proteine ​​nelle urine. Il metodo più utilizzato è il metodo Brandberg-Woberts-Stolnikov. La procedura di determinazione è la seguente: 5-10 ml di una porzione giornaliera mista di urina vengono versati in una provetta, a cui viene accuratamente aggiunta lungo le pareti una soluzione di acido nitrico con una quota obbligatoria del 30%. P Con una proteina dello 0,033%, questo anello bianco chiaro ma brillantemente marcato appare dopo 2-3 minuti. In assenza di anello, il test è negativo. Quindi, moltiplica 0,033 per il grado e determina il contenuto di urina in grammi.

Secondo la formula K=(x*V)/1000, dove K è la quantità di proteine ​​nella forma giornaliera in grammi, x è la quantità di proteine ​​in 1 litro di urina in grammi, V è la quantità di urina escreta al giorno in ml, otteniamo il valore richiesto.

Come assumere la proteinuria quotidiana?

Durante il giorno, la concentrazione di urina nel corpo umano cambia, quindi i risultati dei test al mattino e alla sera varieranno. Per essere testato per la proteinuria quotidiana, è necessario prelevare un campione di urina ogni 24 ore con normale assunzione di liquidi (1,5-2 litri al giorno).

È necessario fissare il tempo di prelievo del primo campione di urina, ma non includerlo nel volume totale di raccolta, tutta la minzione successiva può essere raccolta in un contenitore (va bene una bottiglia da tre litri). L'ultima raccolta di urina per determinare la proteinuria giornaliera è considerata una porzione assunta la mattina del giorno successivo.

Caratteristiche della proteinuria durante la gravidanza

Ogni donna incinta sa che prima di una visita dal suo medico, è necessario superare un test delle urine generale. Questo studio aiuta a valutare le caratteristiche funzionali dei reni e il livello di proteine ​​nelle urine.

Il trattamento della proteinuria durante la gravidanza dipende direttamente dalla forma della sua manifestazione.

Le domande più popolari sui forum riguardanti il ​​rilevamento della proteinuria durante la gravidanza:

• In che modo la proteinuria influisce su un test di gravidanza?
  Non è stata trovata una chiara connessione tra la proteinuria e il test, poiché gli indicatori hCG vengono utilizzati per rilevare la gravidanza in questo metodo.
• Come trattare la proteinuria nelle donne in gravidanza?
  Se la proteinuria è identificata come una sindrome concomitante nella pielonefrite, alla donna vengono prescritti farmaci antinfiammatori e diuretici.

Nella diagnosi differenziale di varie patologie renali, grande importanza è attribuita ai metodi di laboratorio, compreso lo studio delle urine. Questo ambiente biologico è studiato in molti modi, tra cui la determinazione della quantità di proteine. Questo indicatore è molto informativo e aiuta a diagnosticare tempestivamente e con precisione sia le malattie renali che alcune anomalie funzionali. Ma in ogni caso, l'escrezione di una maggiore quantità di complessi proteici da parte dei reni e la loro rilevazione nelle urine, o proteinuria, richiede uno studio attento come uno dei segni di possibili malattie.

Come le proteine ​​vengono escrete dai reni

La formazione di urina dal sangue avviene nei glomeruli renali e nel sistema tubulare. Grazie al lavoro coordinato di queste strutture, l'urina ha una certa composizione salina, peso specifico e acidità, contiene alcune cellule, enzimi e altri composti organici, comprese le proteine.

Attraverso un complesso sistema di filtrazione, possono penetrare solo le albumine (altro nome delle proteine), che hanno una struttura a basso peso molecolare. Pertanto, nelle urine è sempre presente una certa quantità di complessi proteici; è normale rilevare non più di 50 mg di albumina nella quantità giornaliera di urina.

La filtrazione effettuata dai glomeruli renali ha tre livelli:

• cellule endoteliali, cioè il primo strato a contatto con il plasma sanguigno; queste cellule sono collegate tra loro in modo lasco, formando fori arrotondati;
• membrana basale, che è uno strato di gel;
• cellule epiteliali, tra le quali si trovano i plessi delle gambe.

Il sistema di filtrazione dei reni è complesso.

Di conseguenza, si forma un complesso sistema di filtrazione a rete a tre livelli, il cui stato dipende da molti fattori. Pertanto, un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno, un aumento della pressione nei vasi, la deposizione di immunocomplessi possono interrompere la normale filtrazione e portare al fatto che anche le proteine ​​​​ad alto contenuto molecolare penetreranno nelle urine. Più sono, più l'albuminuria sarà pronunciata (ora al posto di questo termine si usa la più moderna "proteinuria").

Il meccanismo descritto non è l'unico nella formazione della proteinuria. Questo segno di laboratorio può essere patologico, cioè una manifestazione di molte malattie renali, o fisiologico, cioè temporaneo e non dannoso per il corpo umano.

Tipi di proteinuria

Il rilevamento di proteine ​​​​nelle urine può verificarsi per vari motivi e come risultato di vari meccanismi, pertanto esiste la seguente classificazione di patologia:

• per malattia;
• secondo la fonte o il luogo di penetrazione della proteina nelle urine;
• dalla composizione di complessi proteici;
• dalla quantità di proteine ​​nelle urine.

Le proteine ​​nelle urine causate dalla febbre sono molto spesso temporanee

L'albuminuria si sviluppa non solo in varie malattie dei reni e in altre parti del sistema urinario, essendo chiamata patologica. Molto spesso, la proteina nelle urine indica alcune condizioni funzionali che durano transitoriamente e non sono combinate con segni di laboratorio come leucocituria o eritrocituria.

Quelli funzionali includono i seguenti tipi di proteinuria, che si osservano nei pazienti sullo sfondo di reni assolutamente sani e sono sempre caratterizzati da un basso livello di albumina nelle urine:

• ortostatico la proteinuria si osserva solo nella posizione eretta di una persona e scompare in posizione supina, principalmente nei giovani, il livello proteico non supera 1 g al giorno;
• febbrile, determinato da un aumento della temperatura corporea, principalmente negli anziani e nei bambini, la quantità di proteine ​​​​è di 1-2 g / giorno; ma con la comparsa di altri sintomi di laboratorio di malattie renali (ematuria, leucocituria) e un alto livello di proteine ​​​​nelle urine, passa dal fisiologico alla categoria della proteinuria patologica;
• tensione di albuminuria, che si sviluppa dopo uno sforzo fisico prolungato o pesante;
• obesità o gravidanza, che è associato a una maggiore filtrazione glomerulare sullo sfondo di queste condizioni.

La proteinuria nell'obesità non è considerata un segno di malattia renale

Secondo la violazione del meccanismo di filtrazione e riassorbimento dei complessi proteici, che si verifica ad un certo punto nel sistema glomerulare-tubulare, la proteinuria prerenale, renale e postrenale è divisa. Di norma, con questi tipi di patologie si verificano massicce perdite di proteine ​​nelle urine, fino a 20 grammi al giorno.

La loro differenziazione consente di diagnosticare malattie gravi. Quindi, l'albuminuria prerenale è caratteristica della nefropatia del mieloma o dell'emolisi intravascolare. Renale, suddiviso in tubulare e glomerulare, è determinato in tutte le glomerulonefriti, amiloidosi, glomerulosclerosi, nefrite interstiziale, tubulopatie varie, necrosi tubulare, rigetto del rene trapiantato, sindrome di Fanconi. L'albuminuria postrenale è una conseguenza dei processi infettivi nel sistema urinario ed è spiegata dall'aumentata filtrazione dei complessi proteici dal plasma alle urine. Questo tipo di patologia è caratteristico di tutte le pielonefriti.

Inoltre, la penetrazione della proteina nelle urine può essere selettiva o selettiva. Il concetto di "selettività" in questo caso significa la scelta di complessi proteici a basso peso molecolare, che consente loro di superare il sistema di filtrazione glomerulare anche con patologie renali lievi. Questa caratteristica è inerente principalmente alle albumine, pertanto la loro rilevazione nelle urine in quantità moderata indica un decorso lieve di patologie renali ed è considerata prognosticamente favorevole.

La normale struttura del tessuto renale è danneggiata in molte patologie, il che porta all'inefficienza del sistema di filtrazione.

Se la distruzione dei nefroni raggiunge un livello significativo, il sistema di filtrazione viene gravemente danneggiato. Attraverso i "buchi" e le "lacune" che si formano al suo interno, non solo le proteine ​​a basso peso molecolare diventano in grado di penetrare nelle urine, ma anche proteine ​​con una struttura più complessa e un'elevata massa: gamma globuline, lipoproteine, macroglobuline. Pertanto, il loro aspetto nelle urine è considerato un segno di grave malattia renale e la proteinuria è chiamata non selettiva.

La seguente classificazione descrive i sintomi della proteinuria e si basa sul numero di complessi proteici di diverso peso molecolare presenti nelle urine:

1. microalbuminuria caratterizzato dal livello di proteine ​​nelle urine da 30 a 500 mg al giorno, che è leggermente superiore al normale. Tuttavia, questo segno è molto importante nella diagnosi, poiché è con esso che il danno renale inizia come organo bersaglio nel diabete mellito, l'ipertensione. In questi casi, la microalbuminuria non viene rilevata da un esame delle urine generale, è necessario uno studio più accurato.
2. Proteinuria bassa o moderata Viene diagnosticato con processi infiammatori batterici (tubercolosi, pielonefrite), autoimmuni (glomerulonefrite), con urolitiasi e neoplasie renali. A seconda del livello di proteine ​​​​(a basso - fino a 1 g / giorno, a moderato - 1-3 g / giorno), viene determinata la gravità della malattia.
3. alta proteinuria altrimenti indicato come nefrotico, la perdita di proteine ​​​​giornaliera è di 3,1 grammi o più. Questo segno è molto pericoloso in termini di prognosi ed è un sintomo della sindrome nefrosica, in cui vi è anche una significativa diminuzione delle proteine ​​del sangue (ipoalbuminemia) e un forte deterioramento della sua coagulabilità. La sindrome nefrosica può svilupparsi in forme gravi di glomerulonefrite, amiloidosi renale e un processo tumorale.

Tutti questi tipi di proteinuria si verificano in varie patologie dei reni non in modo isolato, ma sotto forma di un complesso. Quindi, tubolare o tubolare è molto spesso basso o moderato, oltre che selettivo. Ortostatico: sempre benigno e transitorio, cioè transitorio, nonché isolato e non combinato con altri sintomi di patologie renali. La proteinuria da tensione è generalmente benigna, isolata e tubulare.

La comparsa di proteine ​​ad alto peso molecolare nelle urine è considerata un segno di grave patologia renale.

Ogni malattia del parenchima renale è caratterizzata da un complesso di diversi tipi di proteinuria. Condurre uno studio di laboratorio sull'urina e determinare con precisione le caratteristiche delle perdite proteiche, nonché le caratteristiche delle molecole proteiche stesse, aiuta a stabilire le cause della proteinuria, cioè a diagnosticare il tipo di patologia renale. In altre parole, utilizzando un test delle urine per la proteinuria, è possibile differenziare accuratamente e rapidamente la malattia e prescrivere il regime di trattamento appropriato.

Qual è il pericolo della proteinuria

Il rilevamento di molecole proteiche nelle urine diventa, prima di tutto, un modo per chiarire eventuali malattie renali. Ma le stesse albumine e proteine ​​a basso e alto peso molecolare, che entrano nei sistemi tubulari, pelvicalyceal in eccesso e ulteriormente nei canali urinari, non sono "neutre" per l'epitelio di queste strutture. Hanno un effetto negativo e nefrotossico.

Quindi, maggiori quantità di albumina aumentano il processo infiammatorio, distruggono le cellule epiteliali dei tubuli renali prossimali e contribuiscono al loro spasmo. Un'altra proteina, la transferrina, aumenta la formazione di radicali dell'ossigeno, aumenta la gravità dell'infiammazione. Maggiore è il livello di proteinuria patologica, più intenso è il suo impatto negativo sull'interstizio dei reni. È stato dimostrato che è l'alto contenuto di molecole proteiche nell'urina primaria a diventare il principale fattore di rischio per la formazione di insufficienza renale nella maggior parte delle malattie renali, specialmente nelle nefropatie croniche. Inoltre, lo stesso fattore, prevalentemente la microalbuminuria, è un catalizzatore per lo sviluppo di complicanze del cuore e dei vasi sanguigni.

Superando la proteina nell'analisi generale delle urine, si può giudicare la possibilità di una malattia renale

Diagnosi differenziale delle condizioni accompagnate dalla presenza di proteine ​​nelle urine

Nell'analisi generale delle urine, in cui viene esaminata una singola porzione (mattutina) di urina, è impossibile determinare la proteina giornaliera. Ma è durante questo studio che nel sedimento urinario si trovano cilindri ialini, costituiti da molecole proteiche. Per chiarire il tipo di proteinuria e il suo livello, sulla base dei risultati di un'analisi delle urine generale, vengono ulteriormente determinati i livelli giornalieri di proteine, proteine ​​di Bence-Jones e albumina nel sangue.

Attraverso queste metodiche di laboratorio, è possibile diagnosticare un paziente con tutti i tipi di condizioni funzionali e patologie renali: congenite e acquisite, infettive e somatiche. In generale, il decorso e le fasi della diagnosi possono essere rappresentati come segue:

Per differenziare la proteinuria, è necessario uno studio delle proteine ​​giornaliere.

1. Se una proteina viene trovata in un'analisi delle urine generale: vengono chiariti i reclami e l'anamnesi del paziente, viene eseguito un esame esterno. In questa fase, la proteinuria funzionale è differenziata da quella patologica. Se viene esclusa una proteina funzionale nelle urine, segue un secondo passaggio.
2. Analisi delle proteine ​​giornaliere e delle proteine ​​di Bence-Jones, ecografia dei reni e della vescica, nonché della ghiandola prostatica, se indicata. In questa fase è esclusa la proteinuria della tensione, nelle malattie renali rimangono solo i tipi patologici.
3. Viene eseguita tutta una serie di ulteriori metodi di laboratorio e strumentali, dopo di che diventa possibile diagnosticare un paziente con una patologia renale primaria o secondaria, nonché condizioni che influiscono negativamente sullo stato del parenchima renale (emolisi, linfoma, mieloma multiplo ).

Tutte queste fasi sono abbastanza fattibili a livello di una normale clinica o ospedale, ma nei casi gravi e difficili da diagnosticare, il paziente dovrebbe essere indirizzato a centri regionali o regionali. A seconda della diagnosi determinata, la terapia verrà eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero.

Metodi di trattamento

La comparsa di proteine ​​nelle urine, che hanno caratteristiche patologiche (proteinuria persistente, massiccia, selettiva o non selettiva) è un segno di qualche tipo di malattia renale. Pertanto, la direzione etiotropica rimane la cosa principale in terapia, che in questo caso riguarda l'eliminazione o la riduzione dell'intensità dei sintomi della patologia sottostante.

Viene anche prescritto un trattamento patogenetico, che influisce sui meccanismi di sviluppo della proteinuria, nonché mirato a ridurre l'effetto tossico delle molecole proteiche sul sistema tubulare. Pertanto, tra tutti i farmaci che vengono utilizzati per il trattamento della proteinuria, si possono annoverare i seguenti farmaci con effetto nefroprotettivo: statine, ACE-inibitori, calcioantagonisti, bloccanti dei recettori dell'angiotensina.

La terapia viene eseguita in corsi per molto tempo. In molti casi, previo accordo con il medico curante, è consentito l'uso di fitoterapici tra un corso e l'altro. Quindi, un infuso di semi di prezzemolo o germogli di betulla, foglie di uva ursina o mirtillo rosso, un decotto di avena o chicchi di mais aiuterà a ridurre il livello di proteine ​​nelle urine.

L'efficacia della terapia dipende da molti fattori. La rapida dinamica positiva, ovvero una diminuzione della quantità di proteine ​​​​nelle urine, è considerata molto prognosticamente favorevole per la malattia e la salute del paziente. In tutti i casi di rilevamento di proteine ​​​​nelle urine, è necessario un ulteriore esame, che spesso aiuta a non perdere una grave patologia renale.

La proteinuria - la presenza di proteine ​​nelle urine - viene rilevata a seguito di uno studio di laboratorio sulle urine. Clinicamente, non si manifesta, è possibile determinare la proteina nelle urine solo con la diagnostica di laboratorio. Molti credono erroneamente che la proteinuria sia una malattia. In effetti, la proteinuria è un sintomo, un segno di compromissione della funzionalità renale.

Una grande perdita di proteine ​​nelle urine è generalmente considerata una perdita importante. È necessario "conoscerlo" da vicino per le persone che soffrono di diabete. In quanto tale, la proteinuria indica una patologia dei reni o un danno alle vie urinarie.

Sintomi e segni di proteinuria

Assegni la proteinuria funzionale e patologica. Il primo sorge sotto l'influenza di alcuni fattori esterni, il secondo può essere dovuto allo sviluppo di processi patologici in altri organi.

Varietà di proteinuria funzionale:

proteinuria transitoria- si verifica con grande sforzo fisico, quando si mangia una grande quantità di cibo proteico (proteinuria alimentare), dopo aver sofferto di stress, con. La comparsa di proteine ​​nelle urine in questi casi è associata alle caratteristiche fisiologiche dei reni. Non richiede trattamento;

proteinuria ortostatica- nei giovani, le proteine ​​​​nelle urine compaiono quando si sta in piedi per molto tempo o quando si cammina a lungo. In posizione supina, la proteinuria scompare e non richiede trattamento. La proteinuria patologica è un segno di una violazione del sistema urinario.

Varietà di proteinuria patologica:

proteinuria prerenale- viene rilevato durante la scomposizione delle proteine ​​\u200b\u200btessutali, ad esempio con malattie da ustione, con un processo tumorale, emolisi degli eritrociti, ecc .;

renale - proteinur ia associato a danno renale. Si divide in proteinuria glomerulare, tubulare e mista, in cui sono coinvolti nel processo patologico sia i tubuli che i glomeruli renali;

proteinuria postrenale si verifica con cistite, uretrite e processi infiammatori degli organi genitali. Con la forma postrenale di proteinuria nelle urine, viene determinato un gran numero di leucociti ed ematuria macroscopica.

Nella forma renale di proteinuria con danno al filtro glomerulare, la permeabilità delle pareti dell'epitelio glomerulare è compromessa e il riassorbimento proteico è compromesso. Se la filtrazione delle proteine ​​a basso peso molecolare è compromessa, si sviluppa proteinuria selettiva. La proteinuria selettiva viene rilevata con lievi danni all'apparato glomerulare ed è reversibile. La sindrome nefrosica è minimamente espressa e, con un trattamento adeguato, è reversibile. La proteinuria non selettiva è caratteristica di una lesione più profonda dell'apparato glomerulare e si manifesta con la perdita di proteine ​​ad alto peso molecolare. Si manifesta in forme croniche e acute di glomerulonefrite, nefropatia diabetica, amiloidosi renale, malattie autoimmuni e sistemiche.

La proteinuria tubulare è associata a danno ai tubuli prossimali, che perdono la capacità di riassorbire la proteina filtrata nei glomeruli. Appare con pielonefrite, patologie congenite con danni al filtro tubulare. Se durante il giorno con l'urina vengono escreti dal corpo più di 3 g di proteine, la sindrome nefrosica si sviluppa con edema grave e insufficienza renale cronica.

Proteinuria lieve, moderata e grave

Esistono tre gradi di proteinuria:

1. Lieve proteinuria, in cui da 0,3 a 1 g viene escreto dal corpo al giorno. scoiattolo. Caratteristico per urolitiasi, uretrite, cistite, tumori renali.

2. Moderata proteinuria, caratterizzato da una perdita di proteine ​​da 1 a 3 g/die. Si sviluppa con glomerulonefrite, necrosi acuta del filtro tubulare e nella fase iniziale dell'amiloidosi.

3. Grave proteinuria. Perdita di proteine ​​superiore a 3 g/die. Si osserva nella sindrome nefrosica grave, nel mieloma multiplo e nell'insufficienza renale cronica.

Proteinuria in gravidanza

La proteinuria nelle donne in gravidanza merita un'attenzione particolare. Il contenuto proteico nelle urine di una donna incinta può essere normale fino a 0,14 g / l. Ciò è dovuto all'aumento del carico sui reni durante la gestazione ed è considerata proteinuria fisiologica, che scompare dopo il parto. Se il contenuto proteico nelle urine supera 0,14 g / l, la causa della proteinuria può essere la patologia renale o la nefropatia associata alla tossicosi della seconda metà della gravidanza. Durante questo periodo di gravidanza, a seguito di cambiamenti nel background ormonale, una donna incinta sviluppa un disturbo circolatorio nell'apparato iuxtaglomerulare dei reni. A causa dell'ischemia causata dallo spasmo capillare, l'endotelio glomerulare si ispessisce. Ci sono cambiamenti distrofici nei tubuli prossimali a causa della ridotta irrorazione sanguigna durante la tossicosi della 2a metà della gravidanza. Ma scompaiono dopo il parto e, quindi, sono funzionali.

Se una proteina nelle urine viene rilevata al di sopra della norma fisiologica in una donna incinta nell'ultimo trimestre di gravidanza, sono necessari la consultazione di un nefrologo e un costante monitoraggio di laboratorio. La nefropatia è pericolosa per la futura mamma a causa dello sviluppo della preeclampsia, ma anche per il feto. Durante il parto, una donna in travaglio può sviluppare preeclampsia ed eclampsia, complicazioni durante il parto che possono causare morte o disabilità per una donna. Anche il tasso di mortalità dei bambini nati da donne affette da nefropatia è elevato.

Come fare i test per la proteinuria?

Se nell'analisi generale delle urine è stata determinata una proteina superiore a 0,33 g / l, è necessario condurre ulteriori test di laboratorio che determineranno la causa della proteinuria e prescriveranno il trattamento appropriato. Questi includono:

1. Determinazione delle proteine ​​nell'urina quotidiana. Lavare prima di raccogliere l'urina. Raccogli l'urina in un barattolo pulito durante il giorno. La prima porzione di urina viene versata nella toilette. Mescolare accuratamente l'urina raccolta al giorno, misurare la quantità di urina raccolta al giorno, versare in un contenitore pulito da 200 grammi e portarla in laboratorio. Sul contenitore, indica i tuoi dati e la quantità giornaliera di urina. Il barattolo di urina deve essere conservato in frigorifero per tutta la durata dell'analisi.

2. Analisi delle urine secondo Zimnitsky. Viene effettuato per determinare la capacità di filtrazione dei reni e il rapporto tra diuresi diurna e notturna. Per la raccolta delle urine vengono preparati 8 vasetti indicanti l'ora della raccolta: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-03, 03-06, la prima porzione di l'urina viene versata nella toilette, il resto dell'urina viene raccolto in barattoli di ora in ora. Se entro un certo tempo non è stato possibile raccogliere l'urina nel barattolo, deve essere lasciato vuoto. Si misura la diuresi giornaliera, diurna dalle 6 alle 18 e notturna dalle 18 alle 6. Durante la raccolta delle urine, non è consigliabile bere farmaci diuretici, è necessario misurare la quantità di liquido bevuto al giorno, tenendo conto dell'assunzione di piatti liquidi e frutta.

3. Analisi delle urine secondo Nechiporenko. L'analisi consente di determinare il rapporto tra eritrociti e leucociti in 1 ml di urina.

4. Analisi delle urine per MAU (microalbuminuria).È prescritto per determinare la velocità di filtrazione glomerulare. È necessario determinare lo stadio della nefropatia diabetica, il grado di danno al filtro glomerulare e la nomina di un trattamento appropriato.

5. Analisi delle urine per flora patogena e sensibilità agli antibiotici. L'urinocoltura viene eseguita per determinare l'agente infettivo e la sua sensibilità agli antibiotici al fine di prescrivere un trattamento adeguato in modo tempestivo.

6. Esame delle urine giornaliere per lo zucchero. L'analisi viene raccolta allo stesso modo delle proteine. La determinazione dello zucchero nelle urine è necessaria per la diagnosi differenziale della nefropatia diabetica.

La proteinuria in uno studio di laboratorio sulle urine è molto spesso rilevata per caso. Se hai proteine ​​nelle urine, niente panico. È necessario sottoporsi a un ulteriore esame per identificare la causa dell'albuminuria e trattare la malattia sottostante.