Schemi di primo soccorso per un'infermiera in condizioni di emergenza. Principi generali di pronto soccorso

introduzione

Lo scopo di questo saggio è quello di studiare i concetti di base relativi alla prestazione di primo soccorso, nonché la considerazione di un insieme di misure per la prestazione di primo soccorso.
Oggetto dello studio sono condizioni di emergenza, incidenti, shock.

emergenza

Condizioni di emergenza: un insieme di sintomi (segni clinici) che richiedono pronto soccorso, cure mediche di emergenza o ricovero in ospedale della vittima o del paziente. Non tutte le condizioni sono direttamente pericolose per la vita, ma richiedono cure per prevenire effetti significativi ea lungo termine sulla salute fisica o mentale della persona nella condizione.

TIPI DI EMERGENZE:

SHOCK ANAFILATTICO

ATTACCO DI ASMA BRONCHIALE

IPERVENTILAZIONE

ANGINA

attacco epilettico

IPOGLICEMIA

AVVELENAMENTO

Una caratteristica delle condizioni di emergenza è la necessità di una diagnosi accurata nel più breve tempo possibile e, sulla base della diagnosi proposta, la definizione delle tattiche di trattamento. Queste condizioni possono verificarsi a causa di malattie acute e lesioni dell'apparato digerente, esacerbazione di malattie croniche o come risultato di complicazioni.

L'urgenza dello Stato è determinata da:
In primo luogo, il grado e la velocità della disfunzione di organi e sistemi vitali, principalmente:
violazione dell'emodinamica (cambiamento improvviso di frequenza, ritmo del polso, rapida diminuzione o aumento della pressione sanguigna, sviluppo acuto di insufficienza cardiaca, ecc.);
violazione della funzione del sistema nervoso centrale (violazione della sfera psico-emotiva, convulsioni, delirio, incoscienza, alterata circolazione cerebrale, ecc.);
violazione della funzione respiratoria (cambiamento acuto della frequenza, ritmo della respirazione, asfissia, ecc.);

In secondo luogo,
l'esito di un'emergenza o di una malattia (“prevedere il pericolo significa evitarlo a metà”). Quindi, ad esempio, un aumento della pressione sanguigna (soprattutto sullo sfondo del suo aumento persistente) è una minaccia di ictus; epatite infettiva - distrofia gialla acuta del fegato, ecc.;

In terzo luogo, ansia e comportamento estremi del paziente:
condizioni patologiche direttamente pericolose per la vita;
condizioni patologiche o malattie che non sono direttamente pericolose per la vita, ma in cui tale minaccia può diventare reale in qualsiasi momento;
condizioni in cui la mancanza di cure mediche moderne può portare a cambiamenti permanenti nel corpo;
condizioni in cui è necessario alleviare quanto prima la sofferenza del paziente;
condizioni che richiedono un intervento medico urgente nell'interesse di altri in relazione al comportamento del paziente.

Pronto soccorso per le emergenze

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine dovuta a una ridotta circolazione del sangue nel cervello.

Lo svenimento può durare da pochi secondi a diversi minuti. Di solito una persona torna in sé dopo un po'. Lo svenimento in sé non è una malattia, ma piuttosto un sintomo di una malattia.

Primo soccorso per svenimento

1. Se le vie aeree sono libere, la vittima respira e si sente il polso (debole e raro), deve essere disteso sulla schiena e le gambe sollevate.

2. Allentare le parti costrittive degli indumenti come colletto e cintura.

3. Metti un asciugamano bagnato sulla fronte della vittima o bagna il viso con acqua fredda. Ciò porterà alla vasocostrizione e migliorerà l'afflusso di sangue al cervello.

4. Quando vomita, la vittima deve essere trasferita in una posizione sicura, o almeno girare la testa da un lato in modo da non soffocare con il vomito.

5 Va ricordato che lo svenimento può essere la manifestazione di una malattia grave, anche acuta, che richiede cure d'urgenza. Pertanto, la vittima deve sempre essere visitata dal suo medico.

6. Non affrettarti a sollevare la vittima dopo che ha ripreso conoscenza. Se le condizioni lo consentono, alla vittima può essere somministrato un tè caldo da bere, quindi aiutarlo ad alzarsi e sedersi. Se la vittima si sente di nuovo svenuta, deve essere distesa sulla schiena e alzare le gambe.

7. Se la vittima è incosciente per diversi minuti, molto probabilmente non sta svenendo ed è necessaria un'assistenza medica qualificata.

ATTACCO DI ASMA BRONCHIALE

L'asma bronchiale è una malattia allergica, la cui principale manifestazione è un attacco d'asma causato da una ridotta pervietà bronchiale.

L'asma bronchiale si esprime in attacchi di soffocamento, vissuti come una dolorosa mancanza d'aria, sebbene in realtà si basi sulla difficoltà di espirazione. La ragione di ciò è il restringimento infiammatorio delle vie aeree causato dagli allergeni.

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale

1. Portare la vittima all'aria aperta, slacciare il colletto e allentare la cintura. Sedersi con un'inclinazione in avanti e con un'enfasi sul petto. In questa posizione le vie aeree si aprono.

2. Se la vittima ha dei farmaci, aiutali a farne uso.

3. Chiamare immediatamente un'ambulanza se:

Questo è il primo attacco;

L'attacco non si è fermato dopo aver preso la medicina;

La vittima ha una respirazione troppo difficile ed è difficile per lui parlare;

La vittima mostra segni di estremo esaurimento.

IPERVENTILAZIONE

L'iperventilazione è un eccesso di ventilazione polmonare in relazione al livello del metabolismo, dovuto alla respirazione profonda e (o) frequente e che porta ad una diminuzione dell'anidride carbonica e ad un aumento dell'ossigeno nel sangue.

Sentendo una forte eccitazione o panico, una persona inizia a respirare più spesso, il che porta a una forte diminuzione del contenuto di anidride carbonica nel sangue. Entra in gioco l'iperventilazione. La vittima inizia in connessione con questo a provare ancora più ansia, che porta a una maggiore iperventilazione.

Primo soccorso per l'iperventilazione.

1. Portare un sacchetto di carta al naso e alla bocca della vittima e chiedergli di respirare l'aria che espira in questo sacchetto. In questo caso, la vittima espira aria satura di anidride carbonica nella sacca e la inspira di nuovo.

Di solito dopo 3-5 minuti, il livello di saturazione del sangue con anidride carbonica torna alla normalità. Il centro respiratorio nel cervello riceve informazioni rilevanti al riguardo e dà un segnale: respirare più lentamente e profondamente. Presto i muscoli degli organi respiratori si rilassano e l'intero processo respiratorio torna alla normalità.

2. Se la causa dell'iperventilazione era l'eccitazione emotiva, è necessario calmare la vittima, ripristinare il suo senso di fiducia, persuadere la vittima a sedersi e rilassarsi con calma.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) - un attacco di dolore acuto dietro lo sterno, dovuto a insufficienza transitoria della circolazione coronarica, ischemia miocardica acuta.

Primo soccorso per angina pectoris.

1. Se si è sviluppato un attacco durante lo sforzo fisico, è necessario interrompere l'esercizio, ad esempio fermarsi.

2. Dare alla vittima una posizione semiseduta, mettendo cuscini o vestiti piegati sotto la testa e le spalle, nonché sotto le ginocchia.

3. Se la vittima ha avuto in precedenza attacchi di angina, per il cui sollievo ha usato la nitroglicerina, può prenderla. Per un assorbimento più rapido, è necessario posizionare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

La vittima dovrebbe essere avvertita che dopo aver preso la nitroglicerina, potrebbe esserci una sensazione di pienezza nella testa e mal di testa, a volte vertigini e, se ti alzi, svenimento. Pertanto, la vittima dovrebbe rimanere in posizione semiseduta per qualche tempo anche dopo che il dolore è passato.

Nel caso dell'efficacia della nitroglicerina, un attacco di angina scompare dopo 2-3 minuti.

Se dopo pochi minuti dall'assunzione del farmaco il dolore non è scomparso, puoi assumerlo di nuovo.

Se, dopo aver assunto la terza compressa, il dolore non scompare nella vittima e si trascina per più di 10-20 minuti, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, poiché è probabile che si sviluppi un infarto.

ATTACCO DI CUORE (INFARTO MIOCARDIALE)

Infarto (infarto del miocardio) - necrosi (necrosi) di una sezione del muscolo cardiaco a causa di una violazione del suo afflusso di sangue, manifestata in una violazione dell'attività cardiaca.

Primo soccorso per un infarto.

1. Se la vittima è cosciente, dargli una posizione semiseduta, mettendo cuscini o vestiti piegati sotto la testa e le spalle, nonché sotto le ginocchia.

2. Date alla vittima una compressa di aspirina e chiedetegli di masticarla.

3. Allentare le parti di spremitura degli indumenti, in particolare al collo.

4. Chiamare immediatamente un'ambulanza.

5. Se la vittima è priva di sensi ma respira, metterla in una posizione sicura.

6. Controllare la respirazione e la circolazione sanguigna, in caso di arresto cardiaco, iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.

Un ictus è un disturbo circolatorio acuto nel cervello o nel midollo spinale causato da un processo patologico con lo sviluppo di sintomi persistenti di danno al sistema nervoso centrale.

Primo soccorso per ictus

1. Richiedere immediatamente assistenza medica qualificata.

2. Se la vittima è incosciente, controllare se le vie aeree sono aperte, ripristinare la pervietà delle vie aeree se è rotta. Se la vittima è priva di sensi, ma respira, spostarla in una posizione sicura sul lato della lesione (verso il lato in cui la pupilla è dilatata). In questo caso, la parte del corpo indebolita o paralizzata rimarrà in alto.

3. Prepararsi a un rapido deterioramento della condizione e alla rianimazione cardiopolmonare.

4. Se la vittima è cosciente, stendetela sulla schiena, mettendogli qualcosa sotto la testa.

5. La vittima può avere un micro-ictus, in cui c'è un leggero disturbo del linguaggio, un leggero offuscamento della coscienza, lievi vertigini, debolezza muscolare.

In questo caso, quando fornisci il primo soccorso, dovresti cercare di proteggere la vittima dalla caduta, calmarla e supportarla e chiamare immediatamente un'ambulanza. Monitorare DP - D - C ed essere pronti a fornire assistenza urgente.

attacco epilettico

L'epilessia è una malattia cronica causata da danni al cervello, manifestata da ripetute crisi convulsive o di altro tipo ed è accompagnata da una varietà di cambiamenti di personalità.

Pronto soccorso per una piccola crisi epilettica

1. Eliminare il pericolo, far sedere la vittima e calmarla.

2. Quando la vittima si sveglia, parlagli dell'attacco, poiché potrebbe essere il suo primo attacco e la vittima non è a conoscenza della malattia.

3. Se questo è il primo attacco, consultare un medico.

Un attacco di grande male è un'improvvisa perdita di coscienza accompagnata da gravi convulsioni (convulsioni) del corpo e degli arti.

Pronto soccorso per un grave attacco epilettico

1. Notando che qualcuno è sull'orlo di un attacco, devi cercare di assicurarti che la vittima non si faccia male cadendo.

2. Fai spazio intorno alla vittima e metti qualcosa di morbido sotto la sua testa.

3. Slacciare gli indumenti intorno al collo e al torace della vittima.

4. Non cercare di trattenere la vittima. Se i suoi denti sono serrati, non cercare di aprire le mascelle. Non cercare di mettere qualcosa nella bocca della vittima, poiché ciò può causare traumi ai denti e bloccare le vie aeree con i loro frammenti.

5. Dopo la cessazione delle convulsioni, trasferire la vittima in una posizione sicura.

6. Trattare tutte le lesioni subite dalla vittima durante un attacco.

7. Dopo la cessazione del sequestro, la vittima deve essere ricoverata in ospedale nei casi in cui:

L'attacco è avvenuto per la prima volta;

C'è stata una serie di convulsioni;

Ci sono danni;

La vittima è rimasta priva di sensi per più di 10 minuti.

IPOGLICEMIA

Ipoglicemia - glicemia bassa L'ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico.

Il diabete è una malattia in cui il corpo non produce abbastanza ormone insulina, che regola la quantità di zucchero nel sangue.

La reazione è coscienza confusa, la perdita di coscienza è possibile.

Vie respiratorie: pulite, libere. Respirazione: rapida, superficiale. Circolazione sanguigna - un polso raro.

Altri segni sono debolezza, sonnolenza, vertigini. Sensazione di fame, paura, pallore della pelle, sudore abbondante. Allucinazioni visive e uditive, tensione muscolare, tremori, convulsioni.

Primo soccorso per l'ipoglicemia

1. Se la vittima è cosciente, dargli una posizione rilassata (sdraiata o seduta).

2. Dare alla vittima una bevanda zuccherata (due cucchiai di zucchero in un bicchiere d'acqua), una zolletta di zucchero, cioccolato o dolci, puoi caramellare o biscotti. Il dolcificante non aiuta.

3. Garantire la pace fino a quando le condizioni non saranno completamente normali.

4. Se la vittima ha perso conoscenza, trasferirla in una posizione sicura, chiamare un'ambulanza e monitorare la condizione, essere pronti per iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

AVVELENAMENTO

Avvelenamento - intossicazione del corpo causata dall'azione di sostanze che vi entrano dall'esterno.

Il compito del primo soccorso è prevenire un'ulteriore esposizione al veleno, accelerarne la rimozione dal corpo, neutralizzare i resti del veleno e supportare l'attività degli organi e dei sistemi corporei colpiti.

Per risolvere questo problema, hai bisogno di:

1. Prenditi cura di te stesso per non essere avvelenato, altrimenti avrai bisogno di aiuto e non ci sarà nessuno ad aiutare la vittima.

2. Controllare la reazione, le vie respiratorie, la respirazione e la circolazione sanguigna della vittima, se necessario, adottare le misure appropriate.

5. Chiama un'ambulanza.

4. Se possibile, impostare il tipo di veleno. Se la vittima è cosciente, chiedigli cosa è successo. In caso di incoscienza, cerca di trovare testimoni dell'incidente o imballaggi contenenti sostanze tossiche o altri segni.

Incidenti

Un incidente è un evento imprevisto, un insieme imprevisto di circostanze, che provoca lesioni personali o morte.

Esempi tipici sono un incidente d'auto (o essere investito da un'auto), una caduta dall'alto, la penetrazione di oggetti nella trachea, la caduta di oggetti (mattoni, ghiaccioli) sulla testa, scosse elettriche. Fattori di rischio possono essere il mancato rispetto delle norme di sicurezza, il consumo di alcol.

Infortunio sul lavoro - un caso di lesione traumatica alla salute della vittima, avvenuta per un motivo legato alla sua attività lavorativa o durante il lavoro.

TIPI DI INCIDENTI:

• incidente d'auto
• Essere investito da un'auto
• Fuoco
• bruciando
• Annegamento
• Cadere in piano
• Cadendo dall'alto
• Cadi in un buco
• Elettro-shock
• Maneggevolezza della motosega
• Manipolazione negligente di materiali esplosivi
• Infortuni sul lavoro
• Avvelenamento

Informazioni simili.

Argomento: Emergenze acute in terapia.

Ekaterinburg 2007

Uno specialista con una formazione medica secondaria dovrebbe essere in grado di differenziare un'emergenza e fornire il necessario primo soccorso di emergenza.

La lezione è destinata al personale paramedico.

introduzione

Ogni giorno, le malattie acute strappano centinaia di persone dai loro doveri al lavoro, a casa ea scuola. Solo con un'assistenza tempestiva e adeguata alle vittime si può sperare in un risultato positivo di ulteriori cure. In queste condizioni, la prestazione del primo soccorso nella fase preospedaliera è di grande importanza. Il principale anello determinante nel sistema di assistenza preospedaliera è il paramedico e l'infermiere. Di norma sono i primi a entrare in contatto con feriti e pazienti in condizioni critiche, quando il tempo conta alla rovescia di minuti e tutto dipende dall'operatore sanitario medio: l'efficacia di ulteriori cure, e spesso la vita o la morte . Allo stesso tempo, si dovrebbe tenere conto delle condizioni in cui si deve fornire assistenza di emergenza e di emergenza - per strada, al lavoro, nei trasporti, a casa. Questa situazione impone requisiti speciali per il personale infermieristico. In materia di diagnosi e cure di emergenza in condizioni critiche, l'operatore medico medio dovrebbe essere uno specialista altamente qualificato. Deve essere in grado di valutare rapidamente le condizioni del paziente nel più breve tempo possibile per fare una diagnosi preliminare, agire in modo coerente ed energico, in ogni situazione, mantenere la calma e la compostezza. Il primo soccorso nella fase preospedaliera spesso non è al livello adeguato. La necessità del primo soccorso è spesso sottovalutata, non ci sono misure uniformi, vengono spesso utilizzati metodi obsoleti, quindi le lezioni sull'erogazione del pronto soccorso di emergenza sono condotte da più insegnanti ed è stato sviluppato un approccio unificato agli argomenti studiati.

Condizioni di emergenza in terapia

sincope

sincope- svenimento, un improvviso disturbo della coscienza a breve termine causato dall'ipossia cerebrale, accompagnato da un indebolimento dell'attività cardiaca e della respirazione e dal loro rapido recupero.

2000 incidenti stradali sono dovuti a sincope, di cui il 38% è dovuto all'epilessia.

Eziologia. A seconda delle cause, si distinguono i seguenti gruppi di sincope.

1. Violazione della regolazione del sistema cardiovascolare:

ipotensione ortostatica (distinguere tra ipotensione ortostatica iperadrenergica per diminuzione del ritorno venoso al cuore - vene varicose degli arti inferiori; ipovolemia; indebolimento dei riflessi posturali e ipotensione ortostatica ipoadrenergica diabete mellito, cancro)

sincope situazionale (la stessa situazione - tipo di sangue)

sincope riflessa (influenza del sistema nervoso parasimpatico - bradicardia sinusale, con malattie della faringe e della laringe, sindrome da ipersensibilità del seno carotideo, quando si gira la testa, sovraestensione del collo, mentre si mangia)

sindrome da iperventilazione (aumento della frequenza e della profondità della respirazione - sensazione di mancanza d'aria, displasia del tessuto connettivo)

2. Ostruzione meccanica del flusso sanguigno a livello del cuore e dei grossi vasi (asma bronchiale, BPCO, stenosi mitralica, stenosi aortica, stenosi dell'arteria polmonare).

3. Violazione del ritmo cardiaco e della conduzione (blocco a-v completo, tachicardia aritmica - tachicardia parossistica.

4. Lesioni vascolari del cervello (più spesso aterosclerosi dei vasi cerebrali, con diminuzione della pressione sanguigna)

5. Malattie del cervello (tumori cerebrali benigni e maligni).

6. Perdita di coscienza in altre malattie (epilessia, diabete mellito).

L'anamnesi correttamente raccolta aiuta a riconoscere la causa della sincope.

Metodi di esame con sincope:

• ECG a 12 derivazioni;

  grafica ECHO;

  FLG del rachide cervicale;

  Monitoraggio Holter.

Domande che chiariscono il quadro dello stato inconscio: caduta, colore della pelle - pallore, cianosi, arrossamento, durata della perdita di coscienza, morso della lingua.

quadro clinico.

MISURE URGENTI

AUTO-AIUTO E ASSISTENZA RECIPROCA ALLO SVILUPPO DELL'ACUTO

MALATTIE VITALI (CONDIZIONI)

Promemoria per il paziente

Nel nostro paese, fino all'80% dei decessi si verifica al di fuori delle organizzazioni mediche: a casa, al lavoro, in campagna, in luoghi pubblici e in altri luoghi. La maggior parte di essi si verifica all'improvviso o con il meccanismo della morte improvvisa. Tuttavia, con il possesso di metodi semplici per prestare il primo soccorso da parte delle persone che circondano una persona che si trova in una condizione così critica, così come la conoscenza di tutti delle misure di primo soccorso, nella maggior parte dei casi può salvare la vita del paziente. Inoltre, le statistiche mostrano che molti pazienti stessi (oi loro parenti) chiamano un medico dell'ambulanza in ritardo, il che ritarda e riduce le probabilità di soccorso.

Questa nota è indirizzata a quasi tutte le persone, ma soprattutto a pazienti con malattie cardiovascolari, ad alto e altissimo rischio del loro sviluppo e complicazioni, e ai loro parenti e amici, poiché è noto che spesso una complicanza pericolosa per la vita con un l'esito fatale può essere il primo sintomo di queste malattie.

Il promemoria ha lo scopo di prevenire e ridurre la probabilità di esiti fatali in condizioni pericolose per la vita, descrive i sintomi clinici per i quali dovresti essere particolarmente vigile e fornisce metodi razionali di primo soccorso in attesa dell'arrivo di un medico di ambulanza.

I. PRIMO SOCCORSO PER INfarto

segni caratteristici (sintomi) di un attacco cardiaco (infarto del miocardio)

Dolore improvviso (parossistico) che si manifesta premendo, schiacciando, bruciando, scoppiando al petto (dietro lo sterno) che durano più di 5 minuti;

Dolori simili sono spesso osservati nella regione della spalla sinistra (avambraccio), scapola sinistra, metà sinistra del collo e mascella inferiore, entrambe le spalle, entrambe le braccia, lo sterno inferiore e la parte superiore dell'addome;

Mancanza di respiro, mancanza di respiro, grave debolezza, sudorazione fredda, nausea spesso si verificano insieme a volte seguono o precedono disagio/dolore al torace;

Non di rado, queste manifestazioni della malattia si sviluppano sullo sfondo di stress fisico o psico-emotivo, ma più spesso con un certo intervallo dopo di esse.

segni insoliti che vengono spesso confusi con un infarto:

Cuciture, tagli, palpiti, noiosi, dolori costanti per molte ore e dolori che non cambiano la loro intensità nella regione del cuore o in una specifica regione ben definita del torace

Algoritmo delle azioni urgenti:

Se tu o qualcun altro sviluppate improvvisamente i suddetti segni caratteristici di infarto, anche se di intensità lieve o moderata, che durano più di 5 minuti. - non esitare, chiama immediatamente la squadra dell'ambulanza. Non aspettare più di 10 minuti: in una situazione del genere è pericoloso per la vita.

Se hai i sintomi di un infarto e non c'è modo di chiamare un'ambulanza, chiedi a qualcuno di portarti in ospedale: questa è l'unica decisione giusta. Non guidare mai te stesso a meno che non ci sia assolutamente altra scelta.

Nel migliore dei casi, quando si verifica un infarto, è necessario seguire le istruzioni ricevute dal medico curante, se non ci sono tali istruzioni, è necessario agire secondo il seguente algoritmo:

Chiama un'ambulanza.

Sedersi (preferibilmente su una sedia con braccioli) o sdraiarsi sul letto con testiera rialzata, assumere 0,25 g di acido acetilsalicilico (aspirina) (masticare la compressa, ingoiarla) e 0,5 mg di nitroglicerina (mettere la compressa/capsula sotto la lingua , prima mordere la capsula, non ingerire); rilasciare il collo e garantire l'afflusso di aria fresca (aprire le prese d'aria o la finestra).

Se dopo 5-7 minuti. dopo aver assunto acido acetilsalicilico (aspirina) e nitroglicerina, il dolore persiste, è necessario assumere la nitroglicerina una seconda volta.

Se dopo 10 min. dopo aver assunto la seconda dose di nitroglicerina, il dolore persiste, è necessario assumere la nitroglicerina una terza volta.

Se dopo la prima o le successive dosi di nitroglicerina c'è una forte debolezza, sudorazione, mancanza di respiro, è necessario sdraiarsi, alzare le gambe (su un rullo, ecc.), Bere 1 bicchiere d'acqua e poi, come con un forte mal di testa, non assumere nitroglicerina.

Se il paziente ha precedentemente assunto statine farmaci ipocolesterolemizzanti (simvastatina, lovastatina, fluvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvoastatina), somministrare al paziente la dose giornaliera abituale e portare il farmaco con sé in ospedale.

Attenzione! Al paziente con infarto è severamente vietato alzarsi, camminare, fumare e mangiare cibo fino allo speciale permesso del medico;

non puoi assumere l'aspirina (acido acetilsalicilico) con intolleranza ad essa (reazioni allergiche), nonché con un'evidente ed esacerbazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale;

non puoi assumere nitroglicerina con grave debolezza, sudorazione, nonché forte mal di testa, vertigini, deficit visivo acuto, linguaggio o coordinazione dei movimenti.

II. PRIMO SOCCORSO PER LA CIRCOLAZIONE CEREBRALE ACUTA (CVA)

I principali segni (sintomi) di accidente cerebrovascolare acuto:

Intorpidimento, debolezza "disobbedienza" o paralisi (immobilizzazione) del braccio, della gamba, della metà del corpo, distorsione del viso e/o salivazione da un lato;

Disturbi del linguaggio (difficoltà nel trovare le parole giuste, nella comprensione del parlato e della lettura, linguaggio confuso e confuso, fino alla completa perdita della parola);

Violazioni o perdita della vista, visione doppia, difficoltà a focalizzare la vista;

Disturbo dell'equilibrio e della coordinazione dei movimenti (sensazioni di "ondeggiare, cadere, rotazione del corpo, vertigini", andatura instabile fino a una caduta);

mal di testa insolito e intenso (spesso dopo stress o sforzo fisico);

Confusione o perdita di coscienza, minzione incontrollata o defecazione.

Se uno di questi segni compare improvvisamente, chiamare immediatamente un'ambulanza, anche se queste manifestazioni della malattia sono state osservate solo per pochi minuti.

Algoritmo delle azioni urgenti

1. Chiamare urgentemente una squadra di ambulanza, anche se queste manifestazioni della malattia sono state osservate solo per pochi minuti

2. Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza:

Se il paziente è privo di sensi, stenderlo su un fianco, rimuovere le protesi rimovibili dalla cavità orale (detriti di cibo, vomito), assicurarsi che il paziente stia respirando.

Se la vittima è cosciente, aiutatela ad assumere una posizione comoda seduta o semiseduta su una sedia o su un letto, mettendo dei cuscini sotto la schiena. Fornire aria fresca. Sbottonare il colletto della camicia, la cintura, la cintura, togliere gli indumenti attillati.

Misurare la pressione sanguigna se il suo livello superiore supera i 220 mm Hg. Art., somministrare al paziente un farmaco che abbassa la pressione sanguigna, che ha assunto in precedenza.

Misura la temperatura corporea. Se t 38° o più, somministrare al paziente 1 g di paracetamolo (2 compresse da 0,5 g masticare, deglutire) (se il paracetamolo non è disponibile, non somministrare altri farmaci antipiretici!).

Metti del ghiaccio sulla fronte e sulla testa, puoi prendere il cibo dal congelatore, confezionato in sacchetti impermeabili e avvolto in un asciugamano.

Se il paziente ha precedentemente assunto statine farmaci ipocolesterolemizzanti (simvastatina, lovastatina, fluvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina), somministrare al paziente la dose giornaliera abituale.

Se la vittima ha difficoltà a deglutire e sta gocciolando saliva dalla bocca, inclinare la testa verso il lato più debole del corpo, asciugare la saliva gocciolante con fazzolettini puliti.

Se l'infortunato non è in grado di parlare o è confuso, rassicuralo e rassicuralo che la condizione è temporanea. Tieni la sua mano sul lato non paralizzato, smetti di provare a parlare e non fare domande che richiedono una risposta. Ricorda che sebbene la vittima non possa parlare, è consapevole di ciò che sta accadendo e sente tutto ciò che viene detto intorno a lui.

Ricorda!

Quello che viene chiamato solo nei primi 10 minuti. dall'inizio di un infarto o di un ictus, l'assistenza medica di emergenza consente di utilizzare pienamente i moderni metodi altamente efficaci di trattamento ospedaliero e ridurre molte volte la mortalità per queste malattie.

Quell'acido acetilsalicilico (aspirina) e la nitroglicerina, assunti nei primi minuti, possono prevenire lo sviluppo di infarto miocardico e ridurre significativamente il rischio di morte da esso.

Che lo stato di intossicazione alcolica non sia una base ragionevole per ritardare la chiamata di una squadra di ambulanza nello sviluppo di un infarto e di un incidente cerebrovascolare acuto - circa il 30% delle persone morte improvvisamente a casa era in uno stato di intossicazione alcolica.

Che un massaggio cardiaco chiuso eseguito nei primi 60-120 secondi dopo un arresto cardiaco improvviso permetta di riportare in vita fino al 50% dei pazienti.

III. PRIMO SOCCORSO PER LA CRISI DI IPERTENSIONE

La crisi ipertensiva (Hc) è una condizione manifestata da ipertensione (pressione sistolica "superiore", di norma, superiore a 180 mm Hg; pressione diastolica "inferiore" - superiore a 120 mm Hg) e i seguenti sintomi:

Mal di testa, più spesso nella regione occipitale, o pesantezza e rumore alla testa;

Lampeggianti "mosche", un velo o una griglia davanti agli occhi;

Nausea, sensazione di debolezza, superlavoro, tensione interna;

Mancanza di respiro, debolezza, dolore / disagio doloroso monotono costante nell'area del cuore;

La comparsa o l'aumento di pastosità/gonfiore della pelle del viso, braccia, gambe.

Misure di primo soccorso

Quando compaiono i sintomi di una crisi ipertensiva, è necessario:

Rimuovere la luce intensa, fornire pace, accesso all'aria aperta (sbottonare il colletto della camicia, ventilare la stanza, ecc.);

Misurare la pressione sanguigna (vedere la fine di questa sezione per il metodo di misurazione della pressione sanguigna) e, se il suo livello "superiore" è maggiore o uguale a 160 mm Hg. Art., è necessario assumere un farmaco antiipertensivo preventivamente consigliato dal medico. In assenza di un farmaco antipertensivo raccomandato da un medico o quando i livelli di pressione sanguigna sono superiori a 200 mm Hg. Arte. urgente bisogno di chiamare un'ambulanza.

Prima dell'arrivo di un'ambulanza, è necessario, se possibile, sedersi su una sedia con braccioli e fare un pediluvio caldo (immergere i piedi in un contenitore di acqua calda).

Attenzione! A un paziente con crisi ipertensiva è vietato qualsiasi movimento brusco (alzarsi bruscamente, sedersi, sdraiarsi, piegarsi, spingere) e qualsiasi attività fisica.

Dopo 40-60 min. dopo aver assunto il farmaco consigliato dal medico, è necessario rimisurare la pressione sanguigna e se il suo livello non è diminuito di 20-30 mm Hg. Arte. dall'originale e / o la condizione non è migliorata - chiamare urgentemente un'ambulanza.

Quando ti senti meglio e la pressione sanguigna scende, devi riposarti (andare a letto con la testiera rialzata) e poi contattare il tuo medico (di famiglia) locale.

Quando si parla con un medico, è necessario chiarire quali farmaci è necessario assumere nello sviluppo di una crisi ipertensiva, annotare chiaramente i loro nomi, dosaggio e sequenza temporale (algoritmo) di assunzione e anche verificare con il medico quali manifestazioni della malattia è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Tutti i pazienti con ipertensione devono formare un mini kit di pronto soccorso individuale per le crisi ipertensive e portarlo sempre con sé, poiché una crisi ipertensiva può svilupparsi in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo.

Misurazione della pressione sanguigna

Per diagnosticare una crisi ipertensiva, è necessario misurare la pressione sanguigna, che viene eseguita manualmente, utilizzando uno stetoscopio (stetofonendoscopio) e uno speciale bracciale gonfiabile dotato di una pompa a bulbo e uno sfigmamanometro (Fig. 1), nonché un automatico ( semiautomatico) utilizzando vari modelli di tonometri, appositamente progettati per questo scopo (Fig. 2)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Riso. 1. Stetofonendoscopio (a sinistra) 2. Tonometro

E un bracciale gonfiabile attrezzato per la misurazione automatica

Pompa a bulbo e sfigmomanometro per la pressione sanguigna

(non data)

L'accuratezza della misurazione della pressione sanguigna e, di conseguenza, la garanzia di una corretta diagnosi e la gravità della crisi ipertensiva dipendono dal rispetto delle regole per la sua misurazione.

La misurazione va presa stando seduti (appoggiati allo schienale di una sedia, con le gambe rilassate e non incrociate, la mano appoggiata sul tavolo, all'altezza del cuore), in un clima sereno, dopo un riposo di 5 minuti. Durante la misurazione, non muoverti e parlare attivamente. La misurazione della pressione sanguigna in casi speciali può essere eseguita sdraiata o in piedi.

Il polsino è sovrapposto alla spalla, il suo bordo inferiore è 2 cm sopra il gomito. La dimensione del bracciale deve corrispondere alla dimensione del braccio: la parte in gomma gonfia del bracciale deve coprire almeno l'80% della circonferenza della parte superiore del braccio; per gli adulti viene utilizzato un bracciale largo 12-13 cm e lungo 30-35 cm (taglia media); è necessario avere un bracciale grande e piccolo rispettivamente per le braccia piene e sottili.

La colonna di mercurio o la freccia dello sfigmomanometro prima dell'inizio della misurazione dovrebbe essere a zero e davanti agli occhi del ricercatore. (Fig. 3)

Riso. 3. Illustrazione delle regole per la misurazione della pressione sanguigna

Tecnica per misurare la pressione sanguigna:

Installare la testa del fonendoscopio nella fossa cubitale sopra l'arteria brachiale che la attraversa (Fig. 3);

Gonfiare rapidamente il bracciale a una pressione di 20-30 mm Hg. Arte. superamento del livello di pressione sistolica "superiore" normale per una determinata persona (se la misurazione viene eseguita per la prima volta, il livello di pressione nel bracciale viene solitamente elevato a 160 mm Hg. Art.). Se a questo livello di pressione persiste la pulsazione del vaso nella fossa cubitale, la pressione nella cuffia continua ad aumentare fino a un livello di 20 mm Hg. Arte. superamento del livello di pressione a cui è scomparsa la pulsazione dell'arteria nella fossa cubitale);

Aprire la valvola di spurgo del bracciale situata accanto alla pompa a bulbo e ridurre la pressione nel bracciale a una velocità di circa 2-3 mm Hg. Arte. al secondo;

Durante il processo di sgonfiaggio del bracciale, vengono controllati contemporaneamente due parametri:

1) il livello di pressione sulla scala del manometro e

2) la comparsa di suoni di pulsazione (chiamati toni di Korotkoff) dell'arteria nella fossa cubitale. Il livello di pressione al momento della comparsa dei toni di pulsazione corrisponde al livello

la pressione sanguigna sistolica "superiore" e il livello di pressione al momento della completa scomparsa dei toni della pulsazione dell'arteria corrisponde a

pressione diastolica "inferiore" (nei bambini, adolescenti e giovani subito dopo l'esercizio, nelle donne in gravidanza e in alcune condizioni patologiche negli adulti, i toni della pulsazione arteriosa non scompaiono, quindi è necessario determinare la pressione diastolica "inferiore" dal momento di notevole indebolimento dei toni).

Se i toni della pulsazione dell'arteria nella fossa cubitale sono molto deboli, allora dovresti alzare la mano ed eseguire diversi movimenti di spremitura con il pennello, quindi ripetere la misurazione, senza stringere fortemente l'arteria con la membrana del fonendoscopio;

Quando si misura la pressione sanguigna a se stessi, la testa del fonendoscopio viene fissata sulla fossa cubitale mediante un bracciale.

Per una valutazione affidabile del valore della pressione arteriosa è necessario eseguire almeno due misurazioni della pressione arteriosa su ciascun braccio con un intervallo di almeno un minuto (durante le pause tra le misurazioni è necessario allentare completamente il bracciale) ; quando si rileva una differenza di livello di pressione superiore a 5 mm Hg. Arte. effettuare una misurazione aggiuntiva; il valore finale (registrato) è la media delle ultime due misurazioni.

IV. PRONTO SOCCORSO PER LO SCOMPENSO CARDIACO ACUTO

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una grave condizione patologica che si sviluppa in pazienti con varie malattie cardiache e ipertensione. Questo è uno dei motivi più comuni per chiamare un'ambulanza e il ricovero dei pazienti, nonché la mortalità della popolazione del nostro paese e del mondo intero.

Le principali manifestazioni (sintomi) dell'insufficienza cardiaca acuta sono:

Respirazione rumorosa grave, frequente (più di 24 al minuto) - mancanza di respiro, che a volte raggiunge il grado di soffocamento, con difficoltà predominante nell'inalazione e un chiaro aumento della mancanza di respiro e tosse in posizione orizzontale. Una posizione seduta o sdraiata con testiera alta facilita le condizioni del paziente;

Spesso, durante la respirazione, diventano udibili rantoli/suoni umidi interrotti dalla tosse: nella fase terminale, la respirazione assume il carattere di gorgogliamento con la comparsa di schiuma alla bocca del paziente;

Caratteristica posizione seduta del paziente, in appoggio con le braccia dritte sulle ginocchia.

L'insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi molto rapidamente e portare alla morte del paziente entro 30-60 minuti. Nella maggior parte dei casi, ci vogliono 6-12 o più ore dai primi segni clinici alle manifestazioni gravi di AHF, ma senza assistenza medica, la stragrande maggioranza dei pazienti con AHF muore.

Misure di primo soccorso

Quando i pazienti con ipertensione o malattie cardiache (ma non polmoni o bronchi), compaiono i suddetti sintomi di AHF, è necessario:

Chiama un'ambulanza

Dare al paziente una posizione seduta, preferibilmente su una sedia con braccioli su cui può appoggiarsi e includere i muscoli intercostali nell'atto della respirazione

Fornire pace fisica e psico-emotiva e aria fresca ventilando la stanza

Abbassa le gambe in un grande contenitore (bacinella, cisterna, secchio, ecc.) con acqua calda

In casi estremamente gravi, i lacci emostatici vengono applicati alle gambe nella zona inguinale, comprimendo le vene superficiali, ma non le arterie profonde, il che riduce il flusso sanguigno al cuore e quindi ne facilita il lavoro.

Se il paziente o il fornitore di pronto soccorso ha esperienza nell'uso della nitroglicerina, viene prescritta alla dose di 0,4 (0,5) mg (l'inalazione nella cavità orale viene eseguita sotto la radice della lingua, la compressa / capsula viene posizionata sotto la lingua, la capsula deve prima essere rotta, non ingerire). Quando il benessere del paziente migliora dopo l'uso della nitroglicerina, viene utilizzata ripetutamente, ogni 5-10 minuti. prima dell'arrivo dell'ambulanza. In assenza di miglioramento del benessere del paziente dopo l'uso della nitroglicerina, non viene più utilizzata.

Attenzione! A un paziente con AHF è severamente vietato alzarsi, camminare, fumare, bere acqua e assumere cibi liquidi fino allo speciale permesso del medico; non assumere nitroglicerina con pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg. Arte. con forte mal di testa, vertigini, compromissione acuta della vista, del linguaggio o della coordinazione dei movimenti.

Tutti i pazienti con ipertensione o malattie cardiache con mancanza di respiro ed edema alle gambe dovrebbero discutere con il proprio medico quali farmaci dovrebbero essere assunti durante lo sviluppo dell'AHF, annotare chiaramente i loro nomi, dosaggio e sequenza temporale (algoritmo) della loro somministrazione e verificare con il medico se quali manifestazioni della malattia dovrebbero chiamare urgentemente un'ambulanza. Ciascuno di questi pazienti deve formare un kit di pronto soccorso individuale per AHF e averlo sempre con sé.

V. MORTE IMPROVVISA

Molto spesso, la morte improvvisa si verifica a causa dell'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca.

I principali segni (sintomi) di morte improvvisa:

Perdita di coscienza improvvisa, spesso accompagnata da movimenti agonici (caduta della persona in piedi o seduta, spesso sono presenti tensioni muscolari convulsive, minzione involontaria e defecazione; una persona sdraiata a volte fa un tentativo convulso di sedersi o girarsi su un fianco)

Arresto improvviso e completo della respirazione, spesso dopo un breve periodo (5-10 secondi) di pseudo-respirazione agonale: il paziente emette sibili e/o gorgoglii, a volte simili a un tentativo convulso di dire qualcosa.

Sequenza di azioni immediate.

Se una persona ha perso improvvisamente conoscenza, chiama immediatamente una squadra di ambulanze (se ci sono altre persone nelle vicinanze, chiamano un'ambulanza). Quindi, scuotere il paziente per la spalla e chiedere ad alta voce "Cosa c'è che non va?". Se non c'è risposta, viene eseguita una pacca attiva sulle guance del paziente, in assenza di qualsiasi reazione, procedere immediatamente a un massaggio cardiaco chiuso.

Il paziente viene adagiato su una superficie dura e piana (pavimento, terra, terreno piatto e simile, ma non su un divano, letto, materasso e altre superfici morbide), la parte anteriore del torace è liberata dagli indumenti. Determinare la posizione delle mani sul torace del paziente, come indicato nella figura. Un palmo viene posizionato nel punto indicato nella figura e il palmo della lancetta dei secondi è posizionato sopra il primo esattamente in accordo con l'immagine delle mani nella figura.

Con le braccia dritte (non piegate ai gomiti), viene eseguita una vigorosa compressione ritmica del torace della vittima fino a una profondità di 5 cm con una frequenza di 100 compressioni toraciche al minuto (la tecnica del massaggio cardiaco chiuso è schematicamente mostrata in Figura 5).

Se compaiono segni di vita (eventuali reazioni, espressioni facciali, movimenti o suoni prodotti dal paziente), il massaggio cardiaco deve essere interrotto. Con la scomparsa di questi segni di vita è necessario riprendere il massaggio cardiaco. Le interruzioni del massaggio cardiaco dovrebbero essere minime - non più di 5-10 secondi. Quando i segni della vita riprendono, il massaggio cardiaco si interrompe, il paziente riceve calore e pace. In assenza di segni di vita, il massaggio cardiaco prosegue fino all'arrivo del personale dell'ambulanza.

Se la persona che presta il primo soccorso ha una formazione speciale ed esperienza nella rianimazione cardiopolmonare, può eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni in parallelo con il massaggio cardiaco chiuso. In assenza di una formazione speciale, il paziente non deve essere ventilato artificialmente e il polso sull'arteria carotide non deve essere determinato, poiché studi scientifici speciali hanno dimostrato che tali procedure in mani inesperte portano a una perdita di tempo inaccettabile e riducono drasticamente la frequenza di rianimazione di pazienti con arresto cardiaco improvviso.

Riso. 5. Illustrazione del metodo di conduzione di un massaggio cardiaco chiuso

L E C T I A

CURE PREMEDICHE DI EMERGENZA

STATI.

Il primo soccorso è un complesso di misure mediche di emergenza adottate da una persona improvvisamente malata o ferita sulla scena di un incidente e durante il periodo di consegna a una struttura medica. Il primo soccorso è necessario per le persone che hanno avuto un incidente o che improvvisamente sviluppano una malattia grave e pericolosa per la vita.

per errore chiamato danno agli organi umani o violazione della loro funzione durante un'improvvisa esposizione all'ambiente. Gli incidenti si verificano spesso in condizioni in cui non c'è modo di denunciarli rapidamente alla stazione delle ambulanze. In un tale ambiente, il primo soccorso è estremamente importante, che deve essere fornito sul posto prima dell'arrivo di un medico o della consegna della vittima in un istituto medico. In caso di incidenti, le vittime spesso cercano aiuto presso la struttura medica più vicina, compresa una farmacia. Il farmacista deve essere in grado di fornire un pronto soccorso urgente, conoscere i principali segni di varie lesioni, malattie improvvise e comprendere chiaramente quanto possano essere pericolose queste lesioni o condizioni per la vittima.

^ Il primo soccorso comprende i seguenti tre gruppi di attività:

1. Cessazione immediata dell'esposizione a fattori dannosi esterni e rimozione della vittima dalle condizioni avverse in cui è caduta.

2. Prestare il primo soccorso alla vittima, a seconda della natura e del tipo di lesione, incidente o malattia improvvisa.

3. Organizzazione della consegna (trasporto) più rapida di una persona malata o ferita a un istituto medico.

Il valore del pronto soccorso difficilmente può essere sopravvalutato. L'assistenza medica tempestiva e correttamente eseguita a volte non solo salva la vita della vittima, ma garantisce anche un ulteriore trattamento efficace della malattia o della lesione, previene lo sviluppo di gravi complicazioni (shock, suppurazione della ferita), avvelenamento generale del sangue e riduce la disabilità .

Una persona ferita o improvvisamente ammalata può contattare la farmacia in qualsiasi momento. Pertanto, sul posto di lavoro è necessario disporre di una serie di attrezzature e medicinali per il primo soccorso. Il kit di pronto soccorso deve contenere: una soluzione di perossido di idrogeno, una soluzione alcolica di iodio, ammoniaca, analgesici, agenti cardiovascolari, antipiretici, antimicrobici, lassativi, un laccio emostatico, un termometro, una medicazione individuale, bende sterili, cotone idrofilo, pneumatici.

Negli ultimi decenni, la disciplina medica si è sviluppata e ha ottenuto un notevole successo. rianimazione - la scienza del meccanismo di sviluppo e dei metodi di cura delle condizioni terminali confinanti con la morte biologica. I successi della rianimazione hanno accesso diretto alla medicina pratica e ne costituiscono la base rianimazione (rivitalizzazione), che rappresenta un sistema di misure volte a ripristinare l'attività vitale dell'organismo e rimuoverlo dallo stato terminale. Queste attività garantiscono, prima di tutto, un'efficace respirazione e circolazione sanguigna.

Gli stati terminali sono preagonia, agonia e morte clinica. Predagonale chiamare il periodo precedente lo sviluppo dell'agonia, con una condizione estremamente difficile del paziente, una grave violazione della respirazione, della circolazione sanguigna e di altre funzioni vitali del corpo. La durata del periodo preagonale e le caratteristiche del quadro clinico dipendono in gran parte dalla natura della malattia sottostante che ha portato allo sviluppo dello stato preagonale. Quindi, la preagonia può durare diverse ore con l'aumento dell'insufficienza respiratoria ed è praticamente assente con la morte "cardiaca" improvvisa.

agonale il periodo è caratterizzato dall'assenza di una pulsazione percettibile delle grandi arterie, una completa mancanza di coscienza, grave insufficienza respiratoria con rari respiri profondi con la partecipazione di muscoli ausiliari e muscoli facciali (una caratteristica smorfia di morte) e una forte cianosi del pelle.

La morte clinica è chiamata un breve periodo che si verifica dopo la cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione efficaci, ma prima dello sviluppo di cambiamenti necrotici (necrobiotici) irreversibili nelle cellule del sistema nervoso centrale e in altri organi. Durante questo periodo, a condizione di mantenere una sufficiente circolazione sanguigna e respirazione, il ripristino delle funzioni vitali dell'organismo è fondamentalmente realizzabile.

Segni di morte clinica servire: completa assenza di coscienza e riflessi (compreso corneale); cianosi acuta della pelle e mucose visibili (o con alcuni tipi di morte, ad esempio con sanguinamento e shock emorragico, un pallore acuto della pelle); dilatazione pupillare significativa; mancanza di contrazioni cardiache e respirazione efficaci. La cessazione dell'attività cardiaca è diagnosticata dall'assenza di pulsazioni nelle arterie carotidi e dai suoni cardiaci auscultati. Elettrocardiograficamente nei pazienti che sono su un cardiofrequenzimetro durante questo periodo, di solito viene determinata la fibrillazione ventricolare, ad es. manifestazione elettrocardiografica delle contrazioni dei singoli fasci muscolari del miocardio, o una bradiaritmia acuta (terminale) con una grossa deformazione dei complessi ventricolari, o viene registrata una linea retta, che indica l'asistolia completa.

La mancanza di una respirazione efficace viene diagnosticata semplicemente: se i movimenti respiratori evidenti e coordinati non possono essere determinati in 10-15 secondi di osservazione, la respirazione spontanea è da considerarsi assente.

La durata dello stato di morte clinica varia entro 4-6 minuti. Dipende dalla natura della malattia sottostante che ha portato alla morte clinica, dalla durata dei precedenti periodi pre e agonale, perché. già in queste fasi dello stato terminale si sviluppano alterazioni necrobiotiche a livello di cellule e tessuti. È tutt'altro che sempre possibile stabilire il momento di insorgenza della morte clinica. La pratica mostra che solo nel 10-15% dei casi, un operatore sanitario nella fase preospedaliera può determinare con precisione il momento di insorgenza della morte clinica e il suo passaggio al biologico. Pertanto, in assenza di segni evidenti di morte biologica in un paziente (macchie da cadavere, ecc.), è da considerarsi in uno stato di morte clinica. In questi casi, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione. La mancanza di effetto nei primi minuti è uno degli indicatori della possibile insorgenza di morte biologica.

La base di tutte le misure di rianimazione è la conoscenza della fisiopatologia del morire, una chiara idea della relativa gradualità dell'insorgenza della morte biologica, la presenza di un breve periodo di tempo durante il quale, pur mantenendosi adeguato (corrispondente alle esigenze di il corpo) circolazione sanguigna e respirazione, è possibile ripristinare l'attività vitale del corpo.

È necessario iniziare a svolgere l'intero complesso delle misure di rianimazione il prima possibile, preferibilmente prima dell'arresto completo della respirazione e dello sviluppo dell'asistolia cardiaca funzionale. In questo caso, ci sono molte più possibilità per l'effetto immediato della rianimazione e una prognosi favorevole per il futuro. Nella pratica clinica, ci sono casi di ripristino riuscito dell'attività cardiaca e della respirazione spontanea in persone che si trovavano in uno stato di morte clinica per 6-8 minuti. Tuttavia, la maggior parte di questi pazienti è morta entro 2-5 giorni dalla rianimazione e in coloro che sono sopravvissuti a periodi più lunghi sono stati rilevati gravi disturbi neurologici e mentali, che li hanno trasformati in profondi invalidi. Tutte le misure di rianimazione sono volte a rimuovere il paziente dallo stato terminale, ripristinando le funzioni vitali compromesse. La scelta del metodo e delle tattiche di rianimazione sono determinate dal meccanismo della morte e spesso non dipendono dalla natura della malattia sottostante.

Negli ultimi anni il termine " terapia intensiva". Questo concetto include la fornitura di cure mediche, comprese le cure di emergenza, a pazienti in condizioni gravi, spesso critiche. Lo scopo della terapia intensiva è ripristinare i disturbi circolatori, respiratori e metabolici sviluppati nel paziente. Pertanto, i pazienti con insufficienza cardiaca acuta, edema polmonare, stato asmatico, coma, ecc. sono soggetti a terapia intensiva.In alcuni casi, una terapia intensiva di successo impedisce lo sviluppo di uno stato terminale e la morte clinica in un paziente.

^ Misure di rianimazione di base sono il massaggio cardiaco, la ventilazione polmonare artificiale, la defibrillazione elettrica e la stimolazione elettrica del cuore, ecc.

I principali nella rianimazione pre-medica, soprattutto se effettuata in ambito extraospedaliero, sono il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione artificiale dei polmoni. Entrambi gli eventi vengono eseguiti immediatamente e simultaneamente quando si scopre che un paziente o una vittima non hanno respiro, attività cardiaca e nessun segno di morte biologica. L'esecuzione di un complesso di cure rianimatorie per un paziente richiede solitamente la partecipazione simultanea di 2-3 persone che conoscono bene le basi e possiedono la tecnica di rianimazione. La pratica mondiale a lungo termine insegna che l'esito della rianimazione e l'ulteriore destino della vittima dipendono spesso dalla correttezza delle ricezioni iniziali. Pertanto, sebbene molte attività di rianimazione richiedano la partecipazione medica, la necessità di un processo decisionale immediato e la fornitura della massima assistenza di emergenza in qualsiasi situazione richiedono che tutti gli operatori sanitari padroneggino le basi dell'assistenza rianimatoria.

^ Massaggio cardiaco. L'indicazione per il massaggio cardiaco è la cessazione delle contrazioni ventricolari efficaci durante l'asistolia, la fibrillazione ventricolare o la bradicardia terminale. Queste condizioni richiedono l'inizio immediato del massaggio cardiaco in combinazione con la ventilazione artificiale dei polmoni.

Un massaggio cardiaco efficace fornisce un apporto di sangue sufficiente agli organi vitali e spesso porta al ripristino del lavoro indipendente del cuore. La ventilazione artificiale dei polmoni effettuata contemporaneamente fornisce una sufficiente saturazione di ossigeno del sangue.

Nella rianimazione pre-medica viene utilizzato solo il massaggio cardiaco indiretto o chiuso (cioè senza aprire il torace). Una forte pressione del palmo sullo sterno porta alla compressione del cuore tra la colonna vertebrale e lo sterno, una diminuzione del suo volume e il rilascio di sangue nell'aorta e nell'arteria polmonare, ad es. è una sistole artificiale. Al momento della cessazione della pressione, il torace si espande, il cuore assume un volume corrispondente alla diastole e il sangue dalle vene cave e polmonari entra negli atri e nei ventricoli del cuore. L'alternanza ritmica di contrazioni e rilassamenti in questo modo sostituisce in una certa misura il lavoro del cuore, ad es. viene eseguito uno dei tipi di bypass cardiopolmonare. Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto, il paziente deve sdraiarsi su un disco rigido; se il paziente è sul letto, deve mettere rapidamente uno scudo sotto la schiena o mettere uno sgabello sotto la rete del letto in modo che la colonna vertebrale toracica poggi su una superficie dura; se il paziente è a terra o per terra, non è necessario trasferirlo. L'operatore sanitario che esegue il massaggio deve stare al fianco della vittima, posizionando il palmo, la sua parte più vicina all'articolazione del polso, sul terzo inferiore dello sterno del paziente, la lancetta dei secondi è posizionata sopra la prima, in modo che il le braccia e le spalle dritte della persona che effettua il massaggio sono sopra il torace del paziente. Una forte pressione sullo sterno con le braccia tese usando il peso del corpo, portando alla compressione del torace di 3-4 cm e alla compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale, dovrebbe essere ripetuta 50-60 volte in 1 minuto. I segni dell'efficacia del massaggio sono un cambiamento nelle pupille precedentemente dilatate, una diminuzione della cianosi, una pulsazione delle grandi arterie (soprattutto la carotide) in base alla frequenza del massaggio, la comparsa di movimenti respiratori indipendenti. Il massaggio deve essere continuato fino al ripristino delle contrazioni cardiache indipendenti, fornendo una sufficiente circolazione sanguigna. L'indicatore sarà il polso determinato sulle arterie radiali e un aumento della circolazione arteriosa sistolica fino a 80-90 mm Hg. Arte. L'assenza di attività indipendente del cuore con segni indubbi dell'efficacia del massaggio è un'indicazione per la continuazione del massaggio cardiaco. L'esecuzione di un massaggio cardiaco richiede forza e resistenza sufficienti, quindi è consigliabile cambiare il massaggiatore ogni 5-7 minuti, eseguito rapidamente, senza interrompere il massaggio cardiaco ritmico. Tenendo conto del fatto che la ventilazione polmonare artificiale è necessaria contemporaneamente al massaggio cardiaco, il minimo ottimale di operatori sanitari coinvolti nella rianimazione dovrebbe essere di 3 persone. Quando si esegue un massaggio cardiaco esterno, occorre tenere presente che nell'anziano l'elasticità del torace si riduce a causa dell'ossificazione legata all'età delle cartilagini costali, quindi, con un massaggio vigoroso e una compressione eccessiva dello sterno, un può verificarsi la frattura delle costole. Questa complicanza non è una controindicazione al proseguimento del massaggio cardiaco, soprattutto se vi sono segni della sua efficacia. Durante il massaggio, non si dovrebbe mettere la mano sul processo xifoideo dello sterno, poiché premendolo bruscamente si può ferire il lobo sinistro del fegato e altri organi situati nella cavità addominale superiore. Questa è una grave complicanza della rianimazione.

^ Ventilazione artificiale dei polmoni. Un'indicazione per la ventilazione polmonare artificiale è un forte indebolimento o assenza di respirazione spontanea, che di solito si verifica negli stati terminali. Il compito della ventilazione artificiale è l'iniezione ritmica di aria nei polmoni in un volume sufficiente, mentre l'espirazione viene eseguita a causa dell'elasticità dei polmoni e del torace, ad es. passivamente. Il più accessibile e comune nelle condizioni di rianimazione pre-medica è un semplice metodo di respirazione artificiale “bocca a bocca” o “bocca a naso”. Allo stesso tempo, una doppia "norma fisiologica": fino a 1200 ml di aria possono essere soffiati nei polmoni del paziente. Questo è abbastanza, dal momento che una persona sana inala circa 600-700 ml di aria con una respirazione calma. L'aria soffiata dal caregiver è abbastanza adatta per la rianimazione, poiché contiene il 16% di ossigeno (contro il 21% nell'aria atmosferica).

La ventilazione artificiale è efficace solo nei casi in cui non vi siano ostruzioni meccaniche nelle prime vie respiratorie e tenuta all'aria. In presenza di corpi estranei, vomito nella faringe, laringe, prima di tutto, è necessario rimuoverli (con un dito, pinze, aspirazione, ecc.) e ripristinare la pervietà delle vie aeree. Quando si esegue la ventilazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso", la testa del paziente deve essere inclinata il più indietro possibile. In questa posizione della testa, a causa dello spostamento della radice della lingua e dell'epiglottide, la laringe si apre anteriormente e viene fornito il libero accesso dell'aria attraverso di essa alla trachea. L'operatore sanitario che esegue la respirazione artificiale si trova sul fianco della vittima, gli stringe il naso con una mano e con l'altra apre la bocca, premendo leggermente sul mento del paziente. Si consiglia di coprire la bocca del paziente con una garza o una benda, dopodiché l'operatore sanitario che effettua la ventilazione artificiale fa un respiro profondo, preme le labbra contro la bocca della vittima ed espira vigorosamente, quindi la persona che assiste rimuove le labbra dalla bocca del paziente e porta la testa di lato. L'ispirazione artificiale è ben controllata. All'inizio, l'inalazione dell'aria è facile, ma man mano che i polmoni si riempiono e si allungano, la resistenza aumenta. Con un'efficace respirazione artificiale, è chiaramente visibile come si espande il torace durante "l'inalazione". Un'efficace respirazione artificiale, eseguita in combinazione con le compressioni toraciche, richiede una ripetizione ritmica di respiri vigorosi a una frequenza di 12-15 per 1 minuto, ad es. un "respiro" per 4-5 compressioni toraciche. In questo caso, queste manipolazioni dovrebbero essere alternate in modo tale che il soffio non coincida con il momento della compressione toracica durante il massaggio cardiaco. Nei casi di lavoro autonomo conservato del cuore, la frequenza dei respiri artificiali deve essere aumentata a 20-25 per 1 min. Simile al metodo bocca a bocca, la respirazione bocca a naso viene eseguita, mentre la bocca del paziente viene chiusa con il palmo della mano o il labbro inferiore viene premuto contro il labbro superiore con un dito.

La ventilazione artificiale è possibile con l'aiuto di autorespiratori manuali portatili (tipo Ambu, RDA-1), che sono un sacchetto elastico di gomma o plastica dotato di una valvola speciale, o pelliccia RPA-1. In questo caso la respirazione viene effettuata attraverso una maschera, che va premuta strettamente contro il viso del paziente (è anche possibile collegare questi dispositivi ad un tubo endotracheale inserito nella trachea del paziente). Quando la borsa o la pelliccia vengono compresse, l'aria entra nei polmoni del paziente attraverso la maschera, l'espirazione avviene nell'aria circostante.

1. 
   ^ Insufficienza vascolare acuta.

uno). Svenimento.

Questo è un improvviso disturbo a breve termine della coscienza che si verifica a causa dell'anemia del cervello (nella letteratura straniera - "sincope"). Cause: brusco cambiamento nella posizione del corpo, forte tensione, emozioni, stanza soffocante, surriscaldamento al sole, ecc.). Primo soccorso: trasferire il paziente in posizione orizzontale con le gambe sollevate, portarlo all'aria aperta, spruzzare acqua fredda sia sul viso che sul torace, strofinare le gambe e le braccia. Annusa l'ammoniaca. Se la coscienza non ritorna, puoi inserire s / c 1-2 ml di cordiamina o 1 ml di soluzione di caffeina al 10%.

2). ^ Crollo e shock.

Gradi più gravi di insufficienza vascolare rispetto alla sincope. Mette in pericolo la vita del paziente. Non ci sono differenze significative tra le manifestazioni cliniche di shock e collasso.

È consuetudine parlare di collasso nel caso dello sviluppo di una sindrome "simile a uno shock" in una particolare malattia: infettiva, intossicazione (avvelenamento da barbiturici, sovradosaggio di farmaci antipertensivi), ecc.

Tipi di shock: ipovolemico (perdita di liquidi, perdita di sangue); cardiogeno (MI); batterico (con sepsi); anafilattico; traumatico; emolitico, ecc.

Nella patogenesi dello shock i più importanti sono: l'ipovolemia; s-s insufficienza; violazione della circolazione sanguigna nei tessuti, in particolare l'ipossia cerebrale.

Clinica: letargia, pallore, freddezza e idratazione della pelle, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna (inferiore a 80 mm Hg), diminuzione della diuresi, polso debole, respiro intermittente e superficiale.

Trattamento. Le principali direzioni della farmacoterapia:

uno). Correzione dell'ipovolemia - trasfusione di sangue, plasma e sostituti del plasma (albumina, poliglucina).

2). Eliminazione della sindrome del dolore - analgesici narcotici e non narcotici.

3). Aumento del tono vascolare (norepinefrina, mezaton, GC).

4). Ripristino della respirazione - analeptici respiratori (corazol, canfora, bemegrid).

5). Aumento del lavoro contrattile del cuore (farmaci cardiotonici glicosidici e non glicosidici).

Shock anafilattico.

Questa è una reazione allergica generale di tipo immediato, causata da vari antigeni (farmaci, sieri, vaccini, punture di insetti, ecc.), che si manifesta pochi minuti dopo l'introduzione dell'antigene, caratterizzata da un decorso violento, severo, spesso vita -minaccioso per il paziente. Sono state descritte reazioni d'urto nei bambini al latte di vacca. Lo shock anafilattico si verifica più spesso a causa di allergie ai farmaci (antibiotici, novocaina, dicaina, lidocaina, vitamine del gruppo B, aspirina, s / a, ecc.).

Lo shock anafilattico si verifica con l'esposizione ripetuta a un fattore eziologico. Un quadro pronunciato di shock anafilattico può essere preceduto da sensazioni di formicolio e prurito al viso, agli arti, calore in tutto il corpo, sensazione di paura e pressione al petto, grave debolezza, dolore all'addome e nella regione del cuore . Questi fenomeni si sviluppano a volte entro pochi minuti (secondi) dall'esposizione a un allergene specifico. In assenza di un aiuto immediato, i sintomi descritti progrediscono e dopo pochi minuti il ​​paziente sviluppa uno stato di shock. In alcuni casi, lo shock anafilattico si sviluppa molto rapidamente senza alcun sintomo precedente. Allo stesso tempo, pochi secondi (minuti) dopo la somministrazione del farmaco, una puntura d'insetto, c'è una forte debolezza, acufene, oscuramento negli occhi, paura della morte, il paziente perde conoscenza, a volte senza nemmeno avere il tempo di riferire i suoi sentimenti.

Si sviluppa un'immagine di shock: pallore, sudore freddo, polso frequente e filamentoso, vene collassate, una forte diminuzione della pressione sanguigna. Sono possibili convulsioni cloniche. Spesso la morte. In ogni reparto dell'ospedale, nell'ambulatorio del policlinico, nello studio dentistico, in ogni farmacia, dovrebbero essere pronti i soccorsi in caso di shock anafilattico.

Farmaci necessari per il pronto soccorso

shock anafilattico su altre malattie allergiche acute

Prima di tutto, il paziente deve essere sdraiato e riscaldato (riscaldatori per braccia e gambe). In caso di allergie alimentari o assunzione di farmaci all'interno, se le condizioni del paziente lo consentono, sciacquare lo stomaco e l'intestino. In caso di shock che si è sviluppato dopo la somministrazione parenterale di farmaci, una puntura d'insetto, è necessario applicare un laccio emostatico per 25-30 minuti sopra il sito di iniezione o morso, rimuovere la puntura e la sacca con veleno, tritare questo punto con 0,5 -1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% cloridrato, applicare del ghiaccio. Nel caso della penicillina, è necessario iniettare il prima possibile per via intramuscolare 1.000.000 UI di penicillinasi, sciolte in 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, che distrugge la penicillina libera.

Contemporaneamente all'iniezione di adrenalina nell'arto opposto, 0,5 ml di adrenalina, diluiti in 40-50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, vengono iniettati molto lentamente nell'arco di 5-10 minuti contemporaneamente all'iniezione dell'allergene nell'arto opposto . È possibile ripetere queste iniezioni ogni 10-15 minuti fino a quando il paziente non è uscito dallo shock. Se è impossibile entrare in una vena, è necessario iniettare 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea, ripetendo, se necessario, queste iniezioni ogni 10-15 minuti fino a quando la pressione sanguigna non si normalizza. Contemporaneamente all'adrenalina, devono essere iniettati per via endovenosa 30-60 mg di prednisolone e 125-250 mg di idrocortisone, nonché 2 ml di cordiamina o 2 ml di soluzione di caffeina al 10%, ripetendo la somministrazione di questi farmaci a seconda della gravità del condizione ogni 6-12 ore.

Gli antistaminici (2 ml di soluzione di diprazina al 2,5%, 1 ml di soluzione di suprastina al 2%, ecc.) Sono indicati durante il periodo dei precursori dello shock (soprattutto con la variante cutanea) prima dello sviluppo di grave ipotensione arteriosa, perdita di coscienza. Dopo la rimozione dallo shock, possono essere utilizzati solo se persistono orticaria, edema e prurito della pelle. In caso di insufficienza ventricolare sinistra, vengono inoltre iniettati per via endovenosa 0,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%. In caso di edema polmonare, si aggiungono al contagocce 4-10 ml di soluzione di lasix all'1%. Se il paziente ha convulsioni, vomito, vengono prescritti 1-2 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25%.

La prognosi dipende dalla gravità dello shock e dai tempi del primo soccorso. Nelle forme gravi e nelle cure di emergenza tardive, è possibile un esito fatale. Complicazioni come edema laringeo, insufficienza renale acuta ed edema polmonare sono particolarmente pericolose per la vita. La maggior parte dei pazienti sospesi dallo shock guarisce. Tuttavia, in caso di contatto ripetuto con l'allergene, lo shock può ripresentarsi.

Per prevenire lo shock anafilattico, è necessario anticipare la possibilità che si verifichi. Prima di prescrivere farmaci ai pazienti o somministrare sieri, vaccini, è necessario raccogliere una storia allergica.

1. 
   ^ Insufficienza cardiaca acuta .

Asma cardiaco, edema polmonare.

Si sviluppa con ipertensione, malattia coronarica, stress psico-emotivo e fisico. C'è un indebolimento del lavoro del cuore (spesso LV), che porta a un improvviso trabocco di sangue nei vasi polmonari, la parte liquida del sangue fuoriesce negli alveoli, formando schiuma, che porta all'edema polmonare.

Clinica: dispnea inspiratoria (difficoltà ad inalare). Di norma, un attacco d'asma si verifica di notte durante il sonno. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, il soffocamento aumenta, la frequenza respiratoria - 40-60 in 1 minuto, la respirazione diventa gorgogliante e ben udibile a distanza, la tosse aumenta con il rilascio di espettorato sanguinante e schiumoso. Il polso è frequente, debole.

Tattiche di trattamento:

uno). Al paziente viene data una posizione seduta o semiseduta a letto.

2). I lacci emostatici vengono applicati su entrambe le gambe a livello del 1/3 superiore della coscia (o bendaggi degli arti) in modo da comprimere solo i vasi venosi. Il polso arterioso distale al sito non dovrebbe scomparire.

3). Puoi salasso venoso (300-700 ml).

4). Pediluvi caldi. Banche circolari.

5). Nitroglicerina 1 t. sotto la lingua, fino a 4 volte con un intervallo di 5-10 minuti. Riduce il pre e il postcarico. Ma non con la pressione bassa.

6). Furosemide (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Morfina cloridrato, fentanil - riducono il flusso venoso al cuore, causano vasodilatazione periferica e riducono il carico sul cuore. In / in morfina 5-10 mg, fentanil - 1-2 ml.

Neuroleptanalgesia: 1-2 ml di soluzione di fentanil allo 0,005% + 2-4 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% = talamanal.

Ossigenoterapia, antischiuma (alcool).

È possibile in / in strophanthin.

^ 3. Infarto miocardico acuto.

Questa è una malattia acuta causata dallo sviluppo di focolai di necrosi nel muscolo cardiaco (trombosi o restringimento di una placca aterosclerotica). Raramente, l'IM si sviluppa a causa dello spasmo dell'arteria coronaria (nei giovani).

Il focolaio della necrosi può essere di grandi dimensioni (MI a focale grande) o questi focolai sono piccoli (MI a focale piccola). L'esito di MI è lo sfregio del focus della necrosi - il cosiddetto. cardiosclerosi postinfartuale.

Sintomi. Attacco di dolore prolungato nella regione del cuore e dietro lo sterno. Il dolore si manifesta all'improvviso, raggiunge rapidamente un'intensità significativa. A differenza del dolore nell'angina pectoris, il dolore è molto più intenso e non viene fermato dall'assunzione di nitroglicerina.

Tipica irradiazione del dolore - nella spalla sinistra, nel braccio, sotto la scapola sinistra, nella mascella inferiore, nella regione interscapolare. Irradiazione atipica - regione epigastrica, nausea, vomito; attacco d'asma, palpitazioni. Negli anziani - una forma indolore.

Durante un attacco di dolore o soffocamento, il paziente ha paura della morte, è pallido, sulla fronte appare sudore freddo, la pressione sanguigna diminuisce. ECG.

Complicazioni: shock cardiogeno - un forte calo della pressione sanguigna (ridotta funzione contrattile del miocardio), pelle pallida fredda, sudore umido, letargia, confusione. Il polso è debole.

^ TRATTAMENTO DI LORO.

Chiama subito un'ambulanza. Nel blocco dell'infarto. Rigoroso riposo a letto.

1. Sollievo dalla sindrome del dolore: analgesici narcotici, neuroleptanalgesia (droperidolo + fentanil = talamanal). Anestesia con maschera - protossido di azoto.

2. Terapia anticoagulante e fibrinolitica - per fermare l'insorgenza di trombosi nell'arteria coronaria. In/in agenti trombolitici a goccia: fibrinolisina, streptochinasi, urochinasi.

Anticoagulanti diretti - eparina IV flebo 5000-10000 unità. Eparina a basso peso molecolare - fraxiparina 0,3 ml nella pelle dell'addome 2-3 r / s. Dopo 3-7 giorni - anticoagulanti indiretti: derivati ​​cumarinici (neodicoumarina, sincumar) o fenilina.

Agenti antipiastrinici: aspirina (100-300 mg / s), ticlide (250 mg 1-2 r / s), dipiridamolo (curantil) - 75 mg 3 r / s, pentossifillina (trental), ecc.

3. Limitazione della zona di necrosi. Nitroglicerina a goccia IV 1% 2 ml in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Miscela polarizzante, beta-bloccanti, calcioantagonisti.

^ SHOCK CARDIOGENICO.

Complicazione di infarto miocardico acuto. Collasso del dolore - poco dopo l'inizio dell'attacco. Pallore della pelle, un piccolo polso, una diminuzione della pressione sanguigna a 85/50 mm.

Mezaton in / m, s / c 1% - 0,5-1 ml o / in drip 1% - 1 ml per 40 ml di isot. soluzione di cloruro di sodio o glucosio al 5%.

^ Ammine simpaticomimetiche

Noradrenalina (stimola i recettori alfa dei vasi periferici e i recettori beta del cuore, aumenta la gittata cardiaca, la pressione sanguigna, il PSS, aumenta il flusso sanguigno coronarico e cerebrale). In / in soluzione a goccia allo 0,2% 2-4 ml in 1000 ml di isot. soluzione: da 10-15 gocce al minuto a 20-60 gocce al minuto.

USA: IV 500 ml fiz. p-ra seguita dall'introduzione di 500 ml/ora, tk. Secondo i medici americani, nei pazienti con infarto miocardico si verifica una diminuzione del BCC a causa di una ridistribuzione acuta di liquidi all'interno del corpo. Abbiamo reopoliglyukin o una miscela polarizzante.

dopaminaè il precursore biologico della noradrenalina. In/flebo 1-5 mcg/kg al minuto con un aumento graduale a 10-15 mcg/kg al minuto. Diluire in soluzione di glucosio al 5% o isotonica allo 0,9%. soluzione di cloruro di sodio - 25 mg in 125 ml di solvente (200 μg / ml) o 200 mg in 400 ml (500 μg / ml) ). dobutamina(dobutrex) - stimola i recettori beta 1-adrenergici. In/in flebo 2,5 mcg/kg al minuto. Amrino- Gocciolamento IV 0,75 mg/kg fino a 5-10 mcg/kg al minuto.

Analgesici.

1. 
   ^ Sindrome addominale acuta.

uno). Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno.

Dolore - si verifica all'improvviso, come da un pugnale nello stomaco, molto intenso, costante. La posizione del paziente è semipiegata, con n/arti portati allo stomaco. Il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome, nell'ipocondrio destro. L'addome è duro come una tavola, retratto. Viso pallido, coperto di sudore. Potresti vomitare "fondi di caffè".

Il paziente deve essere immediatamente indirizzato all'ospedale X/O. Fino a quando la diagnosi non sarà chiarita, non dovrebbero essere usati calore, analgesici narcotici, clisteri e lassativi.

2). colica biliare.

Un attacco di colica biliare si verifica a seguito della violazione di un calcolo nel collo della vescica, nei dotti con colelitiasi. L'attacco è provocato da errori nella dieta, sforzo fisico o nervoso. Più spesso nelle donne.

C'è un dolore acuto improvviso nell'ipocondrio destro, nell'epigastrio con irradiazione alla spalla destra, clavicola, scapola, lato destro della base del collo. Il dolore è aggravato nella posizione sul lato sinistro.

Il dolore dura da alcune ore a diversi giorni. I pazienti sono irrequieti. Il dolore è accompagnato da nausea, vomito di bile, che non porta sollievo, a volte ittero della sclera, febbre. Una grossa pietra (1-1,5 cm in D) può rimanere bloccata nel comune w / condotto - ittero ostruttivo.

Terapia: farmaci antispastici e analgesici. S / c soluzione allo 0,1% 1,0 ml di atropina solfato, soluzione al 2% 2,0 ml di papaverina cloridrato, soluzione al 2% 2,0 ml no-shpy, soluzione allo 0,1% 1 0 ml di metacina. Nitroglicerina sotto la lingua. Nei casi più gravi - analgesici narcotici, ad esempio, in / in una soluzione all'1% di 1,0 ml di morfina cloridrato in combinazione con atropina (per ridurre l'effetto della morfina sullo sfintere di Oddi). Modalità letto. Un leggero calore può essere applicato allo stomaco. È meglio astenersi dal mangiare per 1 giorno, è consentito il tè con lo zucchero.

3). Colica renale.

Spesso si manifesta con un improvviso dolore acuto e lancinante nella regione lombare, che si irradia lungo l'uretere all'inguine, ai genitali, alla gamba. L'attacco è accompagnato da disuria, nausea, vomito, flatulenza. L'attacco è causato dall'allungamento del bacino con l'urina con un ritardo nel suo deflusso. Potrebbe esserci dispepsia, febbre. I pazienti sono irrequieti, non trovano un posto per se stessi. Ematuria.

Trattamento: bagno terapeutico generale caldo, termofori per la regione lombare e l'addome. Iniezioni di atropina in / m, s / c. Analgesici narcotici, antispastici.

^ 4. Intossicazione alimentare.

Un gruppo di malattie che hanno un numero di manifestazioni cliniche simili, ma sono causate da agenti patogeni diversi. La malattia si sviluppa sia a seguito dell'esposizione al corpo umano delle tossine contenute nei prodotti alimentari, sia di microrganismi direttamente patogeni.

Salmonellosi - molto spesso associata al consumo di prodotti a base di carne contaminati da animali, mosche, roditori, esseri umani. L'esordio è acuto: brividi, mal di testa, debolezza, debolezza, disturbi del sonno, convulsioni, perdita di coscienza, abbassamento della pressione sanguigna. Dolore acuto e crampiforme nell'addome nell'epigastrio, nella regione paraombelicale, lungo il colon. Nausea, vomito, brontolio nell'addome, flatulenza, diarrea. Feci molli mescolate a muco e sangue. ricerca batteriologica.

Trattamento. Lavaggio gastrico attraverso un tubo o un metodo tubeless (il paziente beve una grande quantità di acqua o una soluzione allo 0,02-0,1% di permanganato di potassio e si fa vomitare). In totale, il risciacquo richiede 2-3 litri di liquido, eseguito fino allo scarico dell'acqua di risciacquo pulita.

Compensazione per la perdita di liquidi: soluzione di glucosio per via endovenosa al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa - 1-3 litri. Con convulsioni - neurolettici (clorpromazina). Con forti dolori all'addome - antispastici, con diarrea prolungata - carbonato di calcio, tannino, preparati di bismuto.

L'uso di AB e SA è efficace in alcune infezioni intestinali, ma non in altre (salmonellosi). Puoi cloramfenicolo, neomicina, farmaci tetracicline, derivati ​​del nitrofurano (furazolidone) e SA.

Dieta. In forme lievi - per diversi giorni è sufficiente seguire una dieta parsimoniosa (purè di cereali, zuppe magre, carne macinata bollita, baci). È vietato mangiare cibi contenenti fibre vegetali, latte, carne fritta.

Nel caso di un grave decorso di intossicazione alimentare, la dieta è più rigorosa. Il primo giorno il paziente si astiene dal mangiare e si limita a bere acqua e tè senza zucchero. Nei giorni seguenti danno tè con zucchero, baci, porridge di semola sull'acqua, cracker. In futuro, con il miglioramento delle condizioni del paziente, la dieta viene ampliata.

1. 
   Coma nei pazienti diabetici.

1). Iperglicemico coma (iperchetonemico, chetoacidotico).

Questa acuta e formidabile complicanza del diabete, dovuta all'assoluta insufficienza di insulina, è lo stadio finale dei disordini metabolici nel diabete. È il risultato dell'autoavvelenamento del corpo dai prodotti della scomposizione incompleta di grassi e proteine ​​- corpi chetonici (acetone, acido acetoacetico, ecc.).

Di solito si sviluppa gradualmente, a volte per diversi giorni. Precursori del coma: debolezza generale, nausea, vomito, poliuria, secchezza, sete. Quindi sviluppa tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, disidratazione. Quindi il paziente perde conoscenza, il suo viso è pallido, le sue labbra e la sua lingua sono secche, il turgore dei tessuti e dei bulbi oculari si riduce. La respirazione è rumorosa, rallentata. Potrebbe esserci vomito. Un segno caratteristico è l'odore di acetone dalla bocca. Iperglicemia: 28-40 mmol/l.

Trattamento. In / in insulina 50-100 UI + 50-100 UI s / c, ossigenoterapia, agenti s-c (strophanthin, cordiamin, mezaton). Soluzione di Ringer o soluzione di cloruro di sodio 0,9% 0,5-1,0 l in combinazione con vitamine del gruppo B, C, cocarbossilasi.

Sotto controllo glicemico, ogni 2-3 ore, l'insulina viene reintrodotta a 20-30 UI s/c (dose giornaliera - 300-600 UI).

^ 2). Coma ipoglicemico. Lo stato del corpo, caratterizzato da una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue a 2,8 mmol / lo meno. Si verifica la fame di carboidrati del cervello, tk. Il glucosio è la principale fonte di nutrimento per il cervello. Motivo: sovradosaggio di insulina, violazione del regime dietetico (fame), malattie infettive acute, attività fisica.

Clinica: precursori - fame, tremore, mal di testa, sudorazione, irritabilità. Si sviluppa rapidamente. Se questa condizione non viene eliminata dall'introduzione di carboidrati facilmente assorbibili (zucchero, miele, marmellata, pane bianco), allora il tremore nel corpo, la visione doppia, la sudorazione e la rigidità dei movimenti aumentano. Potrebbero esserci allucinazioni, aggressività. Secondo questi segni, la condizione ricorda l'intossicazione da alcol o l'isteria. Se in questo caso l'ipoglicemia rimane non riconosciuta e non eliminata tempestivamente, compaiono crampi muscolari, aumenta l'eccitazione generale, compare il vomito, compaiono convulsioni cloniche, la coscienza si oscura e, infine, si verifica un coma profondo. La pressione sanguigna scende, tachicardia, la pelle è umida, il viso è pallido, trema nel corpo, il tono dei bulbi oculari è normale, delirio.

Trattamento. Rapidamente nel/nel getto iniettare 20-100 ml di soluzione di glucosio al 40% + vitamina C e cocarbossilasi, ossigenoterapia, agenti ss. Nessun effetto: dopo 10 minuti, vengono iniettati 0,5-1,0 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% s / c. Nessun effetto: dopo 10 minuti, 125-250 mg di idrocortisone vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

MORTE IMPROVVISA

Diagnostica. Mancanza di coscienza e polso sulle arterie carotidi, un po 'più tardi: la cessazione della respirazione.

Nel processo di esecuzione della RCP - secondo l'ECP, fibrillazione ventricolare (nell'80% dei casi), asistolia o dissociazione elettromeccanica (nel 10-20% dei casi). Se la registrazione dell'ECG di emergenza non è possibile, sono guidati dalle manifestazioni dell'inizio della morte clinica e dalla risposta alla RCP.

La fibrillazione ventricolare si sviluppa improvvisamente, i sintomi compaiono in sequenza: la scomparsa del polso nelle arterie carotidi e la perdita di coscienza; una singola contrazione tonica dei muscoli scheletrici; violazioni e arresto respiratorio. La risposta alla RCP tempestiva è positiva, alla cessazione della RCP - negativa veloce.

Con il blocco SA o AV avanzato, i sintomi si sviluppano in modo relativamente graduale: annebbiamento della coscienza => eccitazione motoria => gemiti => convulsioni tonico-cloniche => disturbi respiratori (sindrome MAS). Quando si esegue un massaggio cardiaco chiuso - un rapido effetto positivo che persiste per qualche tempo dopo la cessazione della RCP.

La dissociazione elettromeccanica nell'EP massiccia si verifica all'improvviso (spesso al momento dello sforzo fisico) e si manifesta con la cessazione della respirazione, l'assenza di coscienza e polso nelle arterie carotidi e una forte cianosi della pelle della metà superiore del corpo . gonfiore delle vene del collo. Con l'inizio tempestivo della RCP, vengono determinati i segni della sua efficacia.

Dissociazione elettromeccanica nella rottura del miocardio, il tamponamento cardiaco si sviluppa improvvisamente (spesso dopo una grave sindrome anginosa), senza sindrome convulsiva, non ci sono segni di efficacia della RCP. Macchie ipostatiche compaiono rapidamente sul dorso.

La dissociazione elettromeccanica dovuta ad altre cause (ipovolemia, ipossia, pneumotorace tensivo, sovradosaggio di farmaci, tamponamento cardiaco progressivo) non si verifica all'improvviso, ma si sviluppa sullo sfondo della progressione dei sintomi corrispondenti.

Cure urgenti :

1. Con fibrillazione ventricolare e impossibilità di defibrillazione immediata:

Applicare un colpo precordiale: coprire il processo xifoideo con due dita per proteggerlo da danni. Si trova nella parte inferiore dello sterno, dove convergono le costole inferiori, e può rompersi con un forte colpo e ferire il fegato. Infliggi un colpo pericardico con il bordo di un palmo serrato a pugno leggermente al di sopra del processo xifoideo coperto dalle dita. Si presenta così: con due dita di una mano si copre il processo xifoideo e si colpisce con il pugno dell'altra mano (mentre il gomito della mano è diretto lungo il corpo della vittima).

Successivamente, controlla il polso sull'arteria carotide. Se il polso non viene visualizzato, le tue azioni non sono efficaci.

Nessun effetto: avviare immediatamente la RCP, assicurarsi che la defibrillazione sia possibile il prima possibile.

2. Il massaggio cardiaco chiuso deve essere eseguito ad una frequenza di 90 per 1 minuto con un rapporto compressione-decompressione di 1:1: il metodo di compressione-decompressione attiva (usando un cardiopamp) è più efficace.

3. ANDANDO in modo accessibile (il rapporto tra i movimenti del massaggio e la respirazione è 5:1 e con il lavoro di un medico - 15:2), garantire la pervietà delle vie aeree (inclinare indietro la testa, spingere la mascella inferiore, inserire il condotto dell'aria, secondo le indicazioni - igienizzare le vie aeree);

Usa ossigeno al 100%:

Intubare la trachea (non più di 30 s);

Non interrompere il massaggio cardiaco e la ventilazione per più di 30 s.

4. Cateterizzare una vena centrale o periferica.

5. Adrenalina 1 mg ogni 3 minuti di RCP (come somministrare qui e sotto - vedere nota).

6. Appena possibile - defibrillazione 200 J;

Nessun effetto - defibrillazione 300 J:

Nessun effetto - defibrillazione 360 ​​J:

Nessun effetto - vedi punto 7.

7. Agire secondo lo schema: il farmaco - massaggio cardiaco e ventilazione meccanica, dopo 30-60 s - defibrillazione 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J:

Nessun effetto - dopo 3 minuti, ripetere l'iniezione di lidocaina alla stessa dose e defibrillazione di 360 J:

Nessun effetto - Ornid 5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - dopo 5 minuti, ripetere l'iniezione di Ornid alla dose di 10 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - novocainamide 1 g (fino a 17 mg/kg) - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - solfato di magnesio 2 g - defibrillazione 360 ​​J;

Nelle pause tra le scariche, eseguire un massaggio cardiaco chiuso e ventilazione meccanica.

8. Con asistolia:

Se è impossibile valutare con precisione l'attività elettrica del cuore (non escludere lo stadio atonico della fibrillazione ventricolare) - agire. come nella fibrillazione ventricolare (item 1-7);

Se l'asistolia è confermata in due derivazioni ECG, eseguire i passaggi. 2-5;

Nessun effetto - atropina dopo 3-5 minuti, 1 mg fino a quando non si ottiene un effetto o si raggiunge una dose totale di 0,04 mg / kg;

EKS il prima possibile;

Correggere la possibile causa di asistolia (ipossia, ipo o iperkaliemia, acidosi, sovradosaggio di farmaci, ecc.);

L'introduzione di 240-480 mg di aminofillina può essere efficace.

9. Con dissociazione elettromeccanica:

Esegui pp. 2-5;

Identificare e correggere la sua possibile causa (EP massiccia - vedere le raccomandazioni pertinenti: tamponamento cardiaco - pericardiocentesi).

10. Monitorare le funzioni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

11. Ricoverare in ospedale dopo un'eventuale stabilizzazione della condizione.

12. La RCP può essere interrotta se:

Nel corso della procedura, si è scoperto che la RCP non è indicata:

C'è un'asistolia persistente che non è suscettibile di esposizione a farmaci o più episodi di asistolia:

Quando si utilizzano tutti i metodi disponibili, non ci sono prove di un'efficace RCP entro 30 minuti.

13. La RCP non può essere iniziata:

Nella fase terminale di una malattia incurabile (se l'inutilità della RCP è documentata in anticipo);

Se sono trascorsi più di 30 minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna;

Con un rifiuto precedentemente documentato del paziente dalla RCP.

Dopo la defibrillazione: asistolia, fibrillazione ventricolare in corso o ricorrente, ustione cutanea;

Con ventilazione meccanica: traboccamento dello stomaco con aria, rigurgito, aspirazione del contenuto gastrico;

Con intubazione tracheale: laringo- e broncospasmo, rigurgito, danno alle mucose, ai denti, all'esofago;

Con massaggio cardiaco chiuso: frattura dello sterno, costole, danno polmonare, pneumotorace tensivo;

Quando si perfora la vena succlavia: sanguinamento, puntura dell'arteria succlavia, dotto linfatico, embolia aerea, pneumotorace tensivo:

Con iniezione intracardiaca: introduzione di farmaci nel miocardio, danno alle arterie coronarie, emotamponamento, danno polmonare, pneumotorace;

Acidosi respiratoria e metabolica;

Coma ipossico.

Nota. In caso di fibrillazione ventricolare e possibilità di defibrillazione immediata (entro 30 s) - defibrillazione di 200 J, procedere secondo i paragrafi. 6 e 7.

Tutti i farmaci durante la RCP devono essere somministrati rapidamente per via endovenosa.

Quando si utilizza una vena periferica, mescolare i preparati con 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In assenza di accesso venoso, adrenalina, atropina, lidocaina (aumentando la dose raccomandata di 2 volte) devono essere iniettati nella trachea in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In casi eccezionali sono ammesse iniezioni intracardiache (con ago sottile, con rigorosa osservanza della tecnica di somministrazione e controllo), con l'assoluta impossibilità di utilizzare altre vie di somministrazione del farmaco.

Bicarbonato di sodio a 1 mmol/kg (soluzione al 4% - 2 ml/kg), quindi a 0,5 mmol/kg ogni 5-10 minuti, applicare con RCP molto lunga o con iperkaliemia, acidosi, sovradosaggio di antidepressivi triciclici, acidosi lattica ipossica che ha preceduto la cessazione della circolazione sanguigna (esclusivamente in condizioni di adeguata ventilazione1).

I preparati a base di calcio sono indicati solo per l'iperkaliemia iniziale grave o per un sovradosaggio di calcioantagonisti.

Nella fibrillazione ventricolare resistente al trattamento, i farmaci di riserva sono amiodarone e propranololo.

In caso di asistolia o dissociazione elettromeccanica dopo intubazione tracheale e somministrazione di farmaci, se la causa non può essere eliminata, decidere di sospendere le misure di rianimazione, tenendo conto del tempo trascorso dall'inizio dell'arresto circolatorio.

EMERGENZE CARDIACHE tachiaritmie

Diagnostica. Grave tachicardia, tachiaritmia.

Diagnosi differenziale- ECG. È necessario distinguere tra tachicardie non parossistiche e parossistiche: tachicardie con durata normale del complesso OK8 (tachicardie sopraventricolari, fibrillazione atriale e flutter) e tachicardie con ampio complesso 9K8 all'ECG (tachicardie sopraventricolari, fibrillazione atriale, flutter atriale con blocco transitorio o permanente della gamba del fascio P1ca: tachicardie sopraventricolari antidromiche; fibrillazione atriale nella sindrome di IgP\V; tachicardia ventricolare).

Cure urgenti

Il ripristino di emergenza del ritmo sinusale o la correzione della frequenza cardiaca è indicato per le tachiaritmie complicate da disturbi circolatori acuti, con una minaccia di cessazione della circolazione sanguigna o con ripetuti parossismi di tachiaritmie con un noto metodo di soppressione. Negli altri casi, è necessario prevedere un monitoraggio intensivo e un trattamento programmato (ricovero d'urgenza).

1. In caso di cessazione della circolazione sanguigna - RCP secondo le raccomandazioni di "Morte improvvisa".

2. Shock o edema polmonare (causati da tachiaritmia) sono indicazioni vitali assolute per l'EIT:

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se le condizioni del paziente lo consentono, premedicare (fentanil 0,05 mg o promedolo 10 mg per via endovenosa);

Entra nel sonno farmacologico (diazepam 5 mg per via endovenosa e 2 mg ogni 1-2 minuti prima di addormentarsi);

Controlla la frequenza cardiaca:

Condurre EIT (con flutter atriale, tachicardia sopraventricolare, iniziare con 50 J; con fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare monomorfa - da 100 J; con tachicardia ventricolare polimorfa - da 200 J):

Se le condizioni del paziente lo consentono, sincronizzare l'impulso elettrico durante l'EIT con l'onda K sull'ECL

Utilizzare assorbenti o gel ben inumiditi;

Al momento dell'applicazione della scarica, premere con forza gli elettrodi contro la parete toracica:

Applicare una scarica al momento dell'espirazione del paziente;

Rispettare le norme di sicurezza;

Nessun effetto - ripetere EIT, raddoppiando l'energia di scarica:

Nessun effetto - ripetere EIT con una scarica di energia massima;

Nessun effetto - iniettare un farmaco antiaritmico indicato per questa aritmia (vedi sotto) e ripetere l'EIT con una scarica di energia massima.

3. In caso di disturbi circolatori clinicamente significativi (ipotensione arteriosa, dolore anginoso, aumento dell'insufficienza cardiaca o sintomi neurologici) o con ripetuti parossismi di aritmia con un noto metodo di soppressione, deve essere eseguita una terapia farmacologica urgente. In assenza di effetto, peggioramento della condizione (e nei casi sotto indicati - e in alternativa al trattamento farmacologico) - EIT (p. 2).

3.1. Con parossismo di tachicardia sopraventricolare reciproca:

Massaggio del seno carotideo (o altre tecniche vagali);

Nessun effetto - iniettare ATP 10 mg per via endovenosa con una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti ATP 20 mg per via endovenosa con una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti verapamil 2,5-5 mg per via endovenosa:

Nessun effetto - dopo 15 minuti verapamil 5-10 mg per via endovenosa;

Una combinazione di somministrazione di ATP o verapamil con tecniche vagali può essere efficace:

Nessun effetto - dopo 20 minuti novocainamide 1000 mg (fino a 17 mg / kg) per via endovenosa a una velocità di 50-100 mg / min (con tendenza all'ipotensione arteriosa - in una siringa con 0,25-0,5 ml di soluzione di mezaton all'1% o 0,1-0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2%).

3.2. Con fibrillazione atriale parossistica per ripristinare il ritmo sinusale:

Novocainamide (punto 3.1);

Con un'elevata frequenza cardiaca iniziale: prima per via endovenosa 0,25-0,5 mg di digossina (strophanthin) e dopo 30 minuti - 1000 mg di novocainamide. Per ridurre la frequenza cardiaca:

Digossina (strofantina) 0,25-0,5 mg, o verapamil 10 mg per via endovenosa lentamente o 80 mg per via orale, o digossina (strofantina) per via endovenosa e verapamil per via orale, o anaprilina 20-40 mg sotto la lingua o all'interno.

3.3. Con flutter atriale parossistico:

Se l'EIT non è possibile, diminuire la frequenza cardiaca con l'aiuto di digossina (strophanthin) e (o) verapamil (sezione 3.2);

Per ripristinare il ritmo sinusale, può essere efficace la novo-cainamide dopo un'iniezione preliminare di 0,5 mg di digossina (strofantina).

3.4. Con parossismo di fibrillazione atriale sullo sfondo della sindrome IPU:

Novocainamide lenta per via endovenosa 1000 mg (fino a 17 mg/kg) o amiodarone 300 mg (fino a 5 mg/kg). o ritmico 150 mg. o aimalin 50 mg: o EIT;

glicosidi cardiaci. i bloccanti dei recettori p-adrenergici, i calcioantagonisti (verapamil, diltazem) sono controindicati!

3.5. Con parossismo di tachicardia AV reciproca antidromica:

Per via endovenosa lentamente novocainamide, o amiodarone, o aymalin o rhythmylen (paragrafo 3.4).

3.6. In caso di aritmie tattiche sullo sfondo di SSSU per ridurre la frequenza cardiaca:

Per via endovenosa lentamente 0,25 mg di digossina (stagno di strofano).

3.7. Con tachicardia ventricolare parossistica:

Lidocaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) e ogni 5 minuti a 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) per via endovenosa lentamente fino a raggiungere l'effetto o una dose totale di 3 mg/kg:

Nessun effetto - EIT (pag. 2). o novocainamide. o amiodarone (sezione 3.4);

Nessun effetto - EIT o solfato di magnesio 2 g per via endovenosa molto lentamente:

Nessun effetto - EIT o Ornid 5 mg/kg per via endovenosa (per 5 minuti);

Nessun effetto - EIT o dopo 10 minuti Ornid 10 mg/kg per via endovenosa (per 10 minuti).

3.8. Con tachicardia bidirezionale del fuso.

EIT o introdurre lentamente per via endovenosa 2 g di solfato di magnesio (se necessario, il solfato di magnesio viene somministrato nuovamente dopo 10 minuti).

3.9. In caso di parossismo di tachicardia di origine sconosciuta con ampi complessi 9K5 ​​sull'ECG (se non ci sono indicazioni per EIT), somministrare lidocaina per via endovenosa (sezione 3.7). nessun effetto - ATP (p. 3.1) o EIT, nessun effetto - novocainamide (p. 3.4) o EIT (p. 2).

4. In tutti i casi di aritmia cardiaca acuta (salvo parossismi ripetuti con ripristino del ritmo sinusale) è indicato il ricovero d'urgenza.

5. Monitorare continuamente la frequenza cardiaca e la conduzione.

Cessazione della circolazione sanguigna (fibrillazione ventricolare, asistolia);

sindrome MAC;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock aritmico);

ipotensione arteriosa;

Insufficienza respiratoria con l'introduzione di analgesici narcotici o diazepam;

Ustioni cutanee durante l'EIT:

Tromboembolia dopo EIT.

Nota. Il trattamento di emergenza delle aritmie deve essere effettuato solo secondo le indicazioni sopra riportate.

Se possibile, dovrebbe essere affrontata la causa dell'aritmia e i suoi fattori di supporto.

L'EIT di emergenza con frequenza cardiaca inferiore a 150 in 1 minuto di solito non è indicata.

Con tachicardia grave e nessuna indicazione per un ripristino urgente del ritmo sinusale, è consigliabile ridurre la frequenza cardiaca.

Se ci sono ulteriori indicazioni, prima dell'introduzione di farmaci antiaritmici, devono essere utilizzati preparati di potassio e magnesio.

Con la fibrillazione atriale parossistica, la nomina di 200 mg di fencarolo all'interno può essere efficace.

Un ritmo idioventricolare o giunzionale AV accelerato (60-100 battiti al minuto) è solitamente sostitutivo e in questi casi non sono indicati farmaci antiaritmici.

Per fornire cure di emergenza per parossismi ripetuti e abituali di tachiaritmia dovrebbe tenere conto dell'efficacia del trattamento dei precedenti parossismi e dei fattori che possono cambiare la risposta del paziente all'introduzione di farmaci antiaritmici che lo hanno aiutato in precedenza.

BRADIARRITMIE

Diagnostica. Bradicardia grave (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto).

Diagnosi differenziale- ECG. La bradicardia sinusale, l'arresto del nodo SA, il blocco SA e AV devono essere differenziati: il blocco AV deve essere distinto per grado e livello (distale, prossimale); in presenza di pacemaker impiantato, è necessario valutare l'efficacia della stimolazione a riposo, al variare della posizione corporea e del carico.

Cure urgenti . La terapia intensiva è necessaria se la bradicardia (FC inferiore a 50 battiti al minuto) provoca la sindrome MAC o suoi equivalenti, shock, edema polmonare, ipotensione arteriosa, dolore anginoso o una progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o un aumento dell'attività ventricolare ectopica.

2. Con sindrome MAS o bradicardia che ha causato insufficienza cardiaca acuta, ipotensione arteriosa, sintomi neurologici, dolore anginoso o con una progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o un aumento dell'attività ventricolare ectopica:

Appoggiare il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20 ° (se non vi è un ristagno pronunciato nei polmoni):

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se necessario (a seconda delle condizioni del paziente) - massaggio cardiaco chiuso o picchiettamento ritmico sullo sterno ("ritmo del pugno");

Somministrare atropina 1 mg per via endovenosa ogni 3-5 minuti fino a quando non si ottiene un effetto o si raggiunge una dose totale di 0,04 mg/kg;

Nessun effetto - pacemaker endocardico percutaneo o transesofageo immediato:

Non vi è alcun effetto (o non vi è alcuna possibilità di condurre un EX-) - iniezione endovenosa a getto lento di 240-480 mg di aminofillina;

Nessun effetto - dopamina 100 mg o adrenalina 1 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa; aumentare gradualmente la velocità di infusione fino a raggiungere la frequenza cardiaca minima sufficiente.

3. Monitorare continuamente la frequenza cardiaca e la conduzione.

4. Ricoverare in ospedale dopo un'eventuale stabilizzazione della condizione.

I principali pericoli nelle complicazioni:

asistolia;

Attività ventricolare ectopica (fino alla fibrillazione), anche dopo l'uso di adrenalina, dopamina. atropina;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock);

Ipotensione arteriosa:

Dolore anginoso;

Impossibilità o inefficienza di EX-

Complicazioni del pacemaker endocardico (fibrillazione ventricolare, perforazione del ventricolo destro);

Dolore durante pacemaker transesofageo o percutaneo.

ANGINA INSTABILE

Diagnostica. La comparsa di attacchi anginosi frequenti o gravi (o loro equivalenti) per la prima volta, un cambiamento nel corso di angina pectoris preesistente, la ripresa o la comparsa di angina pectoris nei primi 14 giorni di infarto del miocardio o la comparsa di dolore anginoso per la prima volta a riposo.

Esistono fattori di rischio per lo sviluppo o le manifestazioni cliniche della malattia coronarica. I cambiamenti sull'ECG, anche al culmine dell'attacco, possono essere vaghi o assenti!

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina da sforzo prolungata, infarto miocardico acuto, cardialgia. dolore extracardiaco.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg sotto la lingua ripetutamente);

ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca:

Propranololo (anaprilin, inderal) 20-40 mg per via orale.

2. Con dolore anginoso (a seconda della gravità, dell'età e delle condizioni del paziente);

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg o promedolo 10-20 mg con 2,5-5 mg di droperidolo per via endovenosa frazionata:

Con analgesia insufficiente - per via endovenosa 2,5 g di analgin e con pressione alta - 0,1 mg di clonidina.

5000 UI di eparina per via endovenosa. e poi gocciolare 1000 UI/h.

5. Ricoverare in ospedale dopo un'eventuale stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Infarto miocardico acuto;

Violazioni acute del ritmo cardiaco o della conduzione (fino alla morte improvvisa);

Eliminazione incompleta o recidiva del dolore anginoso;

Ipotensione arteriosa (compreso una preparazione);

Insufficienza cardiaca acuta:

Disturbi respiratori con l'introduzione di analgesici narcotici.

Nota. Il ricovero d'urgenza è indicato, indipendentemente dalla presenza di alterazioni dell'ECG, in unità di terapia intensiva (reparti), reparti per il trattamento di pazienti con infarto miocardico acuto.

È necessario garantire un monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Per il pronto soccorso (nelle prime ore di malattia o in caso di complicanze) è indicato il cateterismo di una vena periferica.

In caso di dolore anginoso ricorrente o rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa mediante flebo.

Per il trattamento dell'angina instabile, la velocità di somministrazione endovenosa di eparina deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale. È molto più conveniente usare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). 30 mg di Clexane vengono somministrati per via endovenosa per via endovenosa, dopodiché il farmaco viene somministrato per via sottocutanea a 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se non sono disponibili analgesici narcotici tradizionali, è possibile prescrivere 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diaepam per via endovenosa lentamente o in modo frazionato.

INFARTO MIOCARDICO

Diagnostica. Caratterizzato da dolore toracico (o suoi equivalenti) con irradiazione a sinistra (a volte a destra) spalla, avambraccio, scapola, collo. mascella inferiore, regione epigastrica; disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, instabilità pressoria: la reazione alla nitroglicerina è incompleta o assente. Altre varianti dell'insorgenza della malattia sono meno comunemente osservate: asmatica (asma cardiaco, edema polmonare). aritmico (svenimento, morte improvvisa, sindrome MAC). cerebrovascolare (sintomi neurologici acuti), addominale (dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito), asintomatico (debolezza, sensazioni vaghe al petto). Nell'anamnesi - fattori di rischio o segni di malattia coronarica, la comparsa per la prima volta o un cambiamento nel dolore anginoso abituale. I cambiamenti dell'ECG (soprattutto nelle prime ore) possono essere vaghi o assenti! Dopo 3-10 ore dall'inizio della malattia, un test positivo con troponina-T o I.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina prolungata, angina instabile, cardialgia. dolore extracardiaco. PE, malattie acute degli organi addominali (pancreatite, colecistite, ecc.), Aneurisma aortico dissecante.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Pace fisica ed emotiva:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg sotto la lingua ripetutamente);

ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;

Acido acetilsalicilico 0,25 g (masticare);

Propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Per alleviare il dolore (a seconda della gravità del dolore, dell'età del paziente, delle sue condizioni):

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg o promedolo 10-20 mg con 2,5-5 mg di droperidolo per via endovenosa frazionata;

Con analgesia insufficiente - 2,5 g di analgin per via endovenosa e sullo sfondo di ipertensione - 0,1 mg di clonidina.

3. Per ripristinare il flusso sanguigno coronarico:

In caso di infarto miocardico transmurale con aumento del segmento 8T sull'ECG (nei primi 6 e con dolore ricorrente - fino a 12 ore dall'inizio della malattia), iniettare 1.500.000 UI di streptochinasi per via endovenosa in 30 minuti già possibile:

In caso di infarto miocardico subendocardico con depressione del segmento 8T sull'ECG (o impossibilità di terapia trombolitica), 5000 unità di eparina vengono somministrate per via endovenosa il prima possibile, quindi gocciolando.

4. Monitorare continuamente la frequenza cardiaca e la conduzione.

5. Ricoverare in ospedale dopo un'eventuale stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Aritmie cardiache acute e disturbi della conduzione fino alla morte improvvisa (fibrillazione ventricolare), soprattutto nelle prime ore di infarto del miocardio;

Ricorrenza di dolore anginoso;

Ipotensione arteriosa (inclusi farmaci);

Insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock);

ipotensione arteriosa; complicanze allergiche, aritmiche, emorragiche con l'introduzione della streptochinasi;

Disturbi respiratori con l'introduzione di analgesici narcotici;

Rottura miocardica, tamponamento cardiaco.

Nota. Per le cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o con lo sviluppo di complicanze) è indicato il cateterismo di una vena periferica.

Con dolore anginoso ricorrente o rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa mediante flebo.

Con un aumentato rischio di sviluppare complicanze allergiche, 30 mg di prednisolone devono essere somministrati per via endovenosa prima della nomina della streptochinasi. Quando si esegue la terapia trombolitica, garantire il controllo della frequenza cardiaca e dei parametri emodinamici di base, la disponibilità a correggere possibili complicanze (presenza di un defibrillatore, un ventilatore).

Per il trattamento dell'infarto del miocardio subendocardico (con depressione del segmento 8T e senza onda O patologica), la velocità di somministrazione endovenosa di gegyurin deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale. È molto più conveniente usare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). 30 mg di Clexane vengono somministrati per via endovenosa per via endovenosa, dopodiché il farmaco viene somministrato per via sottocutanea a 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se i tradizionali analgesici narcotici non sono disponibili, allora 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diaepam possono essere prescritti per via endovenosa lentamente o in modo frazionato.

EDEMA POLMONARE CARDIOGENICO

Diagnostica. Caratteristica: soffocamento, mancanza di respiro, aggravato nella posizione prona, che costringe i pazienti a sedersi: tachicardia, acrocianosi. iperidratazione dei tessuti, dispnea inspiratoria, respiro sibilante secco, quindi rantoli umidi nei polmoni, abbondante espettorato schiumoso, alterazioni dell'ECG (ipertrofia o sovraccarico dell'atrio e del ventricolo sinistro, blocco della gamba sinistra del fascio Pua, ecc.).

Storia di infarto miocardico, malformazione o altre malattie cardiache. ipertensione, insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare cardiogeno è differenziato da quello non cardiogeno (con polmonite, pancreatite, accidente cerebrovascolare, danno chimico ai polmoni, ecc.), Embolia polmonare, asma bronchiale.

Cure urgenti

1. Attività generali:

ossigenoterapia;

Eparina 5000 UI in bolo endovenoso:

Correzione della frequenza cardiaca (con una frequenza cardiaca superiore a 150 in 1 min - EIT. con una frequenza cardiaca inferiore a 50 in 1 min - EX);

Con abbondante formazione di schiuma - antischiuma (inalazione di una soluzione al 33% di alcol etilico o per via endovenosa 5 ml di una soluzione al 96% di alcol etilico e 15 ml di una soluzione di glucosio al 40%), in casi estremamente gravi (1), 2 ml di una soluzione al 96% di alcol etilico viene iniettata nella trachea.

2. Con pressione sanguigna normale:

Esegui il passaggio 1;

Far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati;

Compresse di nitroglicerina (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg di nuovo per via sublinguale dopo 3 minuti o fino a 10 mg per via endovenosa lentamente frazionata o endovenosa in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, aumentando la velocità di somministrazione da 25 μg / min fino all'effetto controllando la pressione sanguigna :

Diazepam fino a 10 mg o morfina 3 mg per via endovenosa in dosi frazionate fino a raggiungere l'effetto o una dose totale di 10 mg.

3. Con ipertensione arteriosa:

Esegui il passaggio 1;

Seduta di un paziente con arti inferiori abbassati:

Nitroglicerina, compresse (meglio l'aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua una volta;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg EV;

Nitroglicerina per via endovenosa (p. 2) o 30 mg di nitroprussiato di sodio in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di infusione del farmaco da 0,3 μg / (kg x min) fino a ottenere l'effetto, controllando la pressione sanguigna , o pentamina a 50 mg per via endovenosa frazionata o a goccia:

Per via endovenosa fino a 10 mg di diazepam o fino a 10 mg di morfina (elemento 2).

4. Con grave ipotensione arteriosa:

Esegui il passaggio 1:

Stendere il paziente, alzando la testa;

Dopamina 200 mg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 5 μg / (kg x min) fino a quando la pressione sanguigna non si stabilizza al livello minimo sufficiente;

Se è impossibile stabilizzare la pressione sanguigna, prescrivere inoltre noradrenalina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5-10%, aumentando la velocità di infusione da 0,5 μg / min fino a quando la pressione sanguigna non si stabilizza al livello minimo sufficiente;

Con un aumento della pressione sanguigna, accompagnato da un aumento dell'edema polmonare, inoltre la nitroglicerina gocciola per via endovenosa (pag. 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg EV dopo stabilizzazione della pressione sanguigna.

5. Monitorare le funzioni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

6. Ricoverare in ospedale dopo un'eventuale stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Forma lampo di edema polmonare;

Ostruzione delle vie aeree con schiuma;

depressione respiratoria;

tachiaritmia;

asistolia;

Dolore anginoso:

L'aumento dell'edema polmonare con un aumento della pressione sanguigna.

Nota. Sotto il minimo sufficiente la pressione sanguigna dovrebbe essere intesa come una pressione sistolica di circa 90 mm Hg. Arte. a condizione che l'aumento della pressione sanguigna sia accompagnato da segni clinici di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

L'eufillina nell'edema polmonare cardiogeno è un adiuvante e può essere indicata per broncospasmo o bradicardia grave.

Gli ormoni glucocorticoidi sono usati solo per la sindrome da distress respiratorio (aspirazione, infezione, pancreatite, inalazione di sostanze irritanti, ecc.).

I glicosidi cardiaci (strofantina, digossina) possono essere prescritti solo per insufficienza cardiaca congestizia moderata in pazienti con fibrillazione atriale tachisistolica (flutter).

Nella stenosi aortica, la cardiomiopatia ipertrofica, il tamponamento cardiaco, la nitroglicerina e altri vasodilatatori periferici sono relativamente controindicati.

È efficace per creare una pressione positiva di fine espirazione.

Gli ACE-inibitori (captopril) sono utili nella prevenzione della recidiva dell'edema polmonare nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Al primo appuntamento con captopril, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGENICO

Diagnostica. Una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna in combinazione con segni di alterazione dell'afflusso di sangue a organi e tessuti. La pressione arteriosa sistolica è generalmente inferiore a 90 mm Hg. Art., polso - inferiore a 20 mm Hg. Arte. Ci sono sintomi di deterioramento della circolazione periferica (pelle umida cianotica pallida, vene periferiche collassate, diminuzione della temperatura della pelle delle mani e dei piedi); diminuzione della velocità del flusso sanguigno (tempo di scomparsa di una macchia bianca dopo aver premuto sul letto ungueale o sul palmo della mano - più di 2 s), diminuzione della diuresi (meno di 20 ml / h), alterazione della coscienza (da lieve ritardo ™ all'aspetto dei sintomi neurologici focali e dello sviluppo del coma).

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi è necessario differenziare il vero shock cardiogeno dalle sue altre varietà (riflesso, aritmico, farmaco-indotto, con lenta rottura del miocardio, rottura del setto o dei muscoli papillari, danno al ventricolo destro), nonché da quello polmonare embolia, ipovolemia, emorragia interna e ipotensione arteriosa senza shock.

Cure urgenti

Le cure di emergenza devono essere eseguite per fasi, passando rapidamente alla fase successiva se la precedente è inefficace.

1. In assenza di pronunciato ristagno nei polmoni:

Stendere il paziente con gli arti inferiori sollevati ad un angolo di 20° (con grave congestione polmonare - vedi “Edema polmonare”):

Effettuare l'ossigenoterapia;

Con dolore anginoso, condurre un'anestesia completa:

Eseguire la correzione della frequenza cardiaca (tachiaritmia parossistica con una frequenza cardiaca superiore a 150 battiti per 1 minuto - un'indicazione assoluta per EIT, bradicardia acuta con una frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti per 1 minuto - per un pacemaker);

Somministrare eparina 5000 UI per via endovenosa in bolo.

2. In assenza di pronunciato ristagno nei polmoni e segni di un forte aumento della CVP:

Introdurre 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa in 10 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria. Frequenza cardiaca, immagine auscultatoria dei polmoni e del cuore (se possibile, controllare la CVP o la pressione di cuneo nell'arteria polmonare);

Se l'ipotensione arteriosa persiste e non vi sono segni di ipervolemia trasfusionale, ripetere l'introduzione del liquido secondo gli stessi criteri;

In assenza di segni di ipervolemia trasfusionale (CVD inferiore a 15 cm di colonna d'acqua), continuare la terapia infusionale fino a 500 ml/h, monitorando questi indicatori ogni 15 minuti.

Se non è possibile stabilizzare rapidamente la pressione sanguigna, procedere al passaggio successivo.

3. Iniettare 200 mg di dopamina in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione a partire da 5 µg/(kg x min) fino al raggiungimento della pressione arteriosa minima sufficiente;

Nessun effetto - prescrivere inoltre noradrenalina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 0,5 μg / min fino al raggiungimento della pressione arteriosa minima sufficiente.

4. Monitorare le funzioni vitali: cardiofrequenzimetro, pulsossimetro.

5. Ricoverare in ospedale dopo un'eventuale stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Diagnosi tardiva e inizio del trattamento:

Mancata stabilizzazione della pressione sanguigna:

Edema polmonare con aumento della pressione sanguigna o fluidi per via endovenosa;

Tachicardia, tachiaritmia, fibrillazione ventricolare;

Asistolia:

Ricorrenza del dolore anginoso:

Insufficienza renale acuta.

Nota. Sotto il minimo sufficiente la pressione sanguigna dovrebbe essere intesa come una pressione sistolica di circa 90 mm Hg. Arte. quando compaiono segni di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

Gli ormoni glucocorpoidi non sono indicati nel vero shock cardiogeno.

avvelenamento da attacco cardiaco di angina di emergenza

CRISI IPERTENSIVO

Diagnostica. Un aumento della pressione sanguigna (solitamente acuto e significativo) con sintomi neurologici: mal di testa, "mosche" o un velo davanti agli occhi, parestesia, sensazione di "strisciare", nausea, vomito, debolezza agli arti, emiparesi transitoria, afasia, diplomazia.

Con una crisi neurovegetativa (crisi di tipo I, surrenale): esordio improvviso. eccitazione, iperemia e idratazione della pelle. tachicardia, minzione frequente e abbondante, aumento predominante della pressione sistolica con aumento del polso.

Con una forma salina di una crisi (crisi di tipo II, noradrenalina): insorgenza graduale, sonnolenza, debolezza, disorientamento, pallore e gonfiore del viso, gonfiore, un aumento predominante della pressione diastolica con una diminuzione della pressione del polso.

Con una forma convulsa di crisi: mal di testa palpitante e prorompente, agitazione psicomotoria, vomito ripetuto senza sollievo, disturbi visivi, perdita di coscienza, convulsioni tonico-cloniche.

Diagnosi differenziale. Innanzitutto occorre tenere conto della gravità, della forma e delle complicanze della crisi, distinguere le crisi associate alla sospensione improvvisa dei farmaci antiipertensivi (clonidina, p-bloccanti, ecc.), differenziare le crisi ipertensive dall'incidente cerebrovascolare , crisi diencefaliche e crisi con feocromocitoma.

Cure urgenti

1. Forma neurovegetativa di crisi.

1.1. Per flusso lieve:

Nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti, o clonidina 0,15 mg per via sublinguale. quindi 0,075 mg ogni 30 minuti fino all'effetto, o una combinazione di questi farmaci.

1.2. Con flusso intenso.

Clonidina 0,1 mg per via endovenosa lentamente (può essere combinata con 10 mg di nifedipina sotto la lingua) o 30 mg di nitroprussiato di sodio in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di somministrazione fino al raggiungimento della pressione sanguigna richiesta, o pentamina fino a 50 mg per via endovenosa a goccia o a getto frazionato;

Con effetto insufficiente - furosemide 40 mg per via endovenosa.

1.3. Con tensione emotiva continua, diazepam aggiuntivo 5-10 mg per via orale, intramuscolare o endovenosa o droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente.

1.4. Con tachicardia persistente, propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Forma di crisi acqua-sale.

2.1. Per flusso lieve:

Furosemide 40–80 mg PO 1 volta e nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce PO ogni 30 minuti fino all'effetto, oppure furosemide 20 mg PO 1 volta e captopril 25 mg per via sublinguale o orale ogni 30–60 minuti fino all'effetto.

2.2. Con flusso intenso.

Furosemide 20-40 mg per via endovenosa;

Nitroprussiato di sodio o pentamina per via endovenosa (paragrafo 1.2).

2.3. Con sintomi neurologici persistenti, la somministrazione endovenosa di 240 mg di aminofillina può essere efficace.

3. Forma convulsa di crisi:

Diazepam 10-20 mg per via endovenosa lentamente fino all'eliminazione delle convulsioni, può essere somministrato inoltre solfato di magnesio 2,5 g per via endovenosa molto lentamente:

nitroprussiato di sodio (sezione 1.2) o pentamina (sezione 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente.

4. Crisi associate alla sospensione improvvisa dei farmaci antiipertensivi:

Appropriato farmaco antipertensivo per via endovenosa. sotto la lingua o all'interno, con ipertensione arteriosa pronunciata - nitroprussiato di sodio (sezione 1.2).

5. Crisi ipertensiva complicata da edema polmonare:

Nitroglicerina (preferibilmente un aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua e immediatamente 10 mg in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa. aumentando la velocità di infusione da 25 µg/min fino ad ottenere l'effetto, nitroprussiato di sodio (sezione 1.2) o pentamina (sezione 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente;

Ossigenoterapia.

6. Crisi ipertensiva complicata da ictus emorragico o emorragia subaracnoidea:

Con ipertensione arteriosa pronunciata - nitroprussiato di sodio (sezione 1.2). ridurre la pressione sanguigna a valori ​​superiori ai valori abituali ​​per questo paziente, con un aumento dei sintomi neurologici, ridurre la velocità di somministrazione.

7. Crisi ipertensiva complicata da dolore anginoso:

Nitroglicerina (preferibilmente un aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua e immediatamente 10 mg per via endovenosa (elemento 5);

Anestesia richiesta - vedi "Angina":

Con effetto insufficiente - propranololo 20-40 mg per via orale.

8. Con un percorso complicato- monitorare le funzioni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

9. Ricoverare in ospedale dopo un'eventuale stabilizzazione della condizione .

Principali pericoli e complicazioni:

ipotensione arteriosa;

Violazione della circolazione cerebrale (ictus emorragico o ischemico);

Edema polmonare;

Dolore anginoso, infarto del miocardio;

Tachicardia.

Nota. In caso di ipertensione arteriosa acuta, accorciando immediatamente la vita, ridurre la pressione sanguigna entro 20-30 minuti ai soliti valori "funzionanti" o leggermente superiori, utilizzare per via endovenosa. la via di somministrazione dei farmaci, il cui effetto ipotensivo può essere controllato (nitroprussiato di sodio, nitroglicerina.).

In una crisi ipertensiva senza una minaccia immediata per la vita, abbassare gradualmente la pressione sanguigna (per 1-2 ore).

Quando il decorso dell'ipertensione peggiora, non raggiungendo una crisi, la pressione sanguigna deve essere ridotta entro poche ore, i principali farmaci antipertensivi devono essere somministrati per via orale.

In tutti i casi, la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta ai soliti valori "funzionanti".

Fornire cure di emergenza per ripetute crisi ipertensive delle diete SLS, tenendo conto dell'esperienza esistente nel trattamento di quelle precedenti.

Quando si utilizza captopril per la prima volta, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

L'effetto ipotensivo della pentamina è difficile da controllare, quindi il farmaco può essere utilizzato solo nei casi in cui è indicato un abbassamento di emergenza della pressione sanguigna e non ci sono altre opzioni per questo. La pentamina viene somministrata in dosi di 12,5 mg per via endovenosa in frazioni o gocce fino a 50 mg.

In una crisi in pazienti con feocromocitoma, alzare la testata del letto. 45°; prescrivere (rentolazione (5 mg per via endovenosa 5 minuti prima dell'effetto.); è possibile utilizzare prazosina 1 mg per via sublinguale ripetutamente o nitroprussiato di sodio. Come farmaco ausiliario, droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente. I bloccanti dei recettori adrenergici P devono essere modificati solo ( !) dopo l'introduzione di bloccanti a-adrenergici.

EMBOLIA POLMONARE

Diagnostica L'embolia polmonare massiccia si manifesta con arresto circolatorio improvviso (dissociazione elettromeccanica) o shock con grave mancanza di respiro, tachicardia, pallore o cianosi acuta della pelle della metà superiore del corpo, gonfiore delle vene del collo, dolore simil-antinoso, manifestazioni elettrocardiografiche del cuore polmonare acuto.

L'EP non gossile si manifesta con mancanza di respiro, tachicardia, ipotensione arteriosa. segni di infarto polmonare (dolore polmonare-pleurico, tosse, in alcuni pazienti - con espettorato macchiato di sangue, febbre, crepitante respiro sibilante nei polmoni).

Per la diagnosi di EP, è importante tenere conto della presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di tromboembolia, come una storia di complicanze tromboemboliche, età avanzata, immobilizzazione prolungata, intervento chirurgico recente, malattie cardiache, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, malattie oncologiche, TVP.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con infarto del miocardio, insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno), asma bronchiale, polmonite, pneumotorace spontaneo.

Cure urgenti

1. Con la cessazione della circolazione sanguigna - RCP.

2. Con EP massiccia con ipotensione arteriosa:

Ossigenoterapia:

Cateterizzazione della vena centrale o periferica:

Eparina 10.000 UI per via endovenosa per via endovenosa, quindi gocciolare ad una velocità iniziale di 1000 UI / h:

Terapia infusionale (reopoliglyukin, soluzione di glucosio al 5%, hemodez, ecc.).

3. In caso di grave ipotensione arteriosa, non corretta con terapia infusionale:

Gocciolamento di dopamina o adrenalina per via endovenosa. aumentare la velocità di somministrazione fino a quando la pressione sanguigna non si stabilizza;

Streptochinasi (250.000 UI gocciolare per via endovenosa per 30 minuti, quindi gocciolare per via endovenosa a una velocità di 100.000 UI/h fino a una dose totale di 1.500.000 UI).

4. Con pressione sanguigna stabile:

ossigenoterapia;

Cateterizzazione di una vena periferica;

Eparina 10.000 UI per via endovenosa per via endovenosa, quindi gocciolare a una velocità di 1000 UI / h o per via sottocutanea a 5000 UI dopo 8 ore:

Eufillin 240 mg per via endovenosa.

5. In caso di EP ricorrente, prescrivere inoltre 0,25 g di acido acetilsalicilico per via orale.

6. Monitorare le funzioni vitali (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro).

7. Ricoverare in ospedale dopo un'eventuale stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Dissociazione elettromeccanica:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna;

Insufficienza respiratoria crescente:

Ricorrenza PE.

Nota. Con una storia allergica aggravata, 30 mg di predniolone vengono somministrati per via endovenosa per via endovenosa prima della nomina di strepyayukinoz.

Per il trattamento dell'EP, la velocità di somministrazione endovenosa di eparina deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale.

COLPO (DISTURBO ACUTO DELLA CIRCOLAZIONE CEREBRALE)

L'ictus (ictus) è una compromissione focale o globale della funzione cerebrale in rapido sviluppo, che dura più di 24 ore o porta alla morte se viene esclusa un'altra genesi della malattia. Si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, dell'ipertensione, della loro combinazione o come risultato della rottura di aneurismi cerebrali.

Diagnostica Il quadro clinico dipende dalla natura del processo (ischemia o emorragia), dalla localizzazione (emisferi, tronco, cervelletto), dalla velocità di sviluppo del processo (improvviso, graduale). Un ictus di qualsiasi genesi è caratterizzato dalla presenza di sintomi focali di danno cerebrale (emiparesi o emiplegia, meno spesso monoparesi e danni ai nervi cranici - facciali, ipoglossi, oculomotori) e sintomi cerebrali di varia gravità (mal di testa, vertigini, nausea, vomito, alterazione della coscienza).

CVA si manifesta clinicamente con emorragia subaracnoidea o intracerebrale (ictus emorragico) o ictus ischemico.

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TIMC) è una condizione in cui i sintomi focali subiscono una regressione completa in un periodo inferiore a 24 ore.La diagnosi viene fatta retrospettivamente.

Le emorragie suborocnoidee si sviluppano a seguito della rottura degli aneurismi e meno spesso sullo sfondo dell'ipertensione. Caratterizzato dall'insorgenza improvvisa di un forte mal di testa, seguito da nausea, vomito, eccitazione motoria, tachicardia, sudorazione. Con una massiccia emorragia subaracnoidea, di regola, si osserva depressione della coscienza. I sintomi focali sono spesso assenti.

Ictus emorragico: sanguinamento nella sostanza del cervello; caratterizzato da forte mal di testa, vomito, depressione rapida (o improvvisa) della coscienza, accompagnata dalla comparsa di sintomi pronunciati di disfunzione degli arti o disturbi bulbari (paralisi periferica dei muscoli della lingua, labbra, palato molle, faringe, pieghe ed epiglottide a causa di danni alle coppie IX, X e XII di nervi cranici o ai loro nuclei situati nel midollo allungato). Di solito si sviluppa durante il giorno, durante la veglia.

L'ictus ischemico è una malattia che porta a una diminuzione o alla cessazione dell'afflusso di sangue a una determinata parte del cervello. È caratterizzata da un aumento graduale (nell'arco di ore o minuti) dei sintomi focali corrispondenti al pool vascolare interessato.I sintomi cerebrali sono generalmente meno pronunciati. Si sviluppa più spesso con pressione sanguigna normale o bassa, spesso durante il sonno

Nella fase preospedaliera, non è necessario differenziare la natura dell'ictus (emorragia ischemica o emorragica, subaracnoidea e sua localizzazione.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con una lesione cerebrale traumatica (storia, presenza di tracce di trauma sulla testa) e molto meno spesso con meningoencefalite (storia, segni di un processo infettivo generale, eruzione cutanea).

Cure urgenti

La terapia di base (indifferenziata) comprende la correzione di emergenza delle funzioni vitali - ripristino della pervietà del tratto respiratorio superiore, se necessario - intubazione tracheale, ventilazione artificiale dei polmoni, nonché normalizzazione dell'emodinamica e dell'attività cardiaca:

Con una pressione arteriosa significativamente superiore ai valori usuali - la sua diminuzione a indicatori leggermente superiori a quella "di lavoro", che è familiare a questo paziente, se non ci sono informazioni, allora al livello di 180/90 mm Hg. Arte.; per questo uso - 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina (clofelina) in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per via endovenosa o intramuscolare o 1-2 compresse per via sublinguale (se necessario, la somministrazione del farmaco può essere ripetuta ), o pentamina - non più di 0, 5 ml di una soluzione al 5% per via endovenosa alla stessa diluizione o 0,5-1 ml per via intramuscolare:

Come rimedio aggiuntivo, puoi usare Dibazol 5-8 ml di una soluzione all'1% per via endovenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidin) - 1 compressa (10 mg) per via sublinguale;

Per il sollievo di convulsioni, agitazione psicomotoria - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml per via endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% lentamente o per via intramuscolare o Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Con inefficienza - soluzione al 20% di idrossibutirrato di sodio alla velocità di 70 mg / kg di peso corporeo in una soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa lentamente;

In caso di vomito ripetuto - cerucal (raglan) 2 ml per via endovenosa in una soluzione allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare:

Vitamina Wb 2 ml di soluzione al 5% per via endovenosa;

Droperidol 1-3 ml di soluzione allo 0,025%, tenendo conto del peso corporeo del paziente;

Con mal di testa - 2 ml di una soluzione al 50% di analgin o 5 ml di baralgin per via endovenosa o intramuscolare;

Tramale - 2 ml.

Tattiche

Per i pazienti in età lavorativa nelle prime ore di malattia, è obbligatorio chiamare un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione). Ricovero mostrato su una barella nel reparto neurologico (neurovascolare).

In caso di rifiuto del ricovero: una chiamata al neurologo del policlinico e, se necessario, una visita attiva al medico di emergenza dopo 3-4 ore.

Pazienti non trasportabili in coma atonico profondo (5-4 punti della scala di Glasgow) con gravi disturbi respiratori intrattabili: emodinamica instabile, con un rapido e costante deterioramento.

Pericoli e complicazioni

Ostruzione delle vie respiratorie superiori da vomito;

Aspirazione di vomito;

Incapacità di normalizzare la pressione sanguigna:

gonfiore del cervello;

Sfondamento del sangue nei ventricoli del cervello.

Nota

1. È possibile l'uso precoce di antiipoxanti e attivatori del metabolismo cellulare (nootropil 60 ml (12 g) bolo per via endovenosa 2 volte al giorno dopo 12 ore il primo giorno; cerebrolysin 15-50 ml per via endovenosa a goccia per 100-300 ml di isotonico soluzione in 2 dosi; glicina 1 compressa sotto la lingua Riboyusin 10 ml bolo endovenoso, Solcoseryl 4 ml bolo endovenoso, nei casi gravi 250 ml di soluzione di Solcoseryl al 10% per via endovenosa può ridurre significativamente il numero di cellule irreversibilmente danneggiate nella zona ischemica, ridurre l'area dell'edema perifocale.

2. L'aminazina e la propazina dovrebbero essere escluse dai fondi prescritti per qualsiasi forma di ictus. Questi farmaci inibiscono fortemente le funzioni delle strutture del tronco cerebrale e peggiorano chiaramente le condizioni dei pazienti, in particolare anziani e senili.

3. Il solfato di magnesio non è usato per le convulsioni e per abbassare la pressione sanguigna.

4. Eufillin si mostra solo nelle prime ore di un colpo facile.

5. La furosemide (Lasix) e altri agenti disidratanti (mannitolo, reogluman, glicerolo) non devono essere somministrati in ambito preospedaliero. La necessità di prescrivere agenti disidratanti può essere determinata solo in ospedale sulla base dei risultati della determinazione dell'osmolalità plasmatica e del contenuto di sodio nel siero del sangue.

6. In assenza di un'équipe neurologica specializzata, è indicato il ricovero nel reparto neurologico.

7. Per i pazienti di qualsiasi età con un ictus iniziale o ripetuto con difetti minori dopo episodi precedenti, il primo giorno di malattia può essere chiamato anche un team neurologico specializzato (neurorianimazione).

STATO BRONCOASTMATICO

Lo stato broncoasmatico è una delle varianti più gravi del decorso dell'asma bronchiale, manifestata dall'ostruzione acuta dell'albero bronchiale a causa di bronchiolospasmo, infiammazione iperergica ed edema della mucosa, ipersecrezione dell'apparato ghiandolare. La formazione dello stato si basa su un blocco profondo dei recettori p-adrenergici della muscolatura liscia dei bronchi.

Diagnostica

Un attacco di soffocamento con difficoltà di espirazione, aumento della dispnea a riposo, acrocianosi, aumento della sudorazione, respiro affannoso con respiro sibilante secco diffuso e successiva formazione di aree di un polmone "silenzioso", tachicardia, pressione alta, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari, coma ipossico e ipercapnico. Quando si conduce la terapia farmacologica, viene rivelata la resistenza ai simpaticomimetici e ad altri broncodilatatori.

Cure urgenti

Lo stato asmatico è una controindicazione all'uso di β-agonisti (agonisti) a causa della perdita di sensibilità (recettori polmonari a questi farmaci. Tuttavia, questa perdita di sensibilità può essere superata con l'aiuto della tecnica del nebulizzatore.

La terapia farmacologica si basa sull'uso di p2-agonisti selettivi fenoterolo (berotec) alla dose di 0,5-1,5 mg o salbutamolo alla dose di 2,5-5,0 mg o una preparazione complessa di berodual contenente fenoterolo e il farmaco anticolinergico ypra utilizzando la tecnologia del nebulizzatore -bromuro di tropio (atrovent). Il dosaggio di berodual è di 1-4 ml per inalazione.

In assenza di un nebulizzatore, questi farmaci non vengono utilizzati.

Eufillin viene utilizzato in assenza di nebulizzatore o in casi particolarmente gravi con l'inefficacia della terapia con nebulizzatore.

La dose iniziale è di 5,6 mg/kg di peso corporeo (10-15 ml di una soluzione al 2,4% per via endovenosa lentamente, in 5-7 minuti);

Dose di mantenimento - 2-3,5 ml di una soluzione al 2,4% frazionata o gocciolata fino al miglioramento delle condizioni cliniche del paziente.

Ormoni glucocorticoidi - in termini di metilprednisolone 120-180 mg per via endovenosa per via endovenosa.

Ossigenoterapia. Insufflazione continua (maschera, cateteri nasali) di una miscela ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno del 40-50%.

Eparina - 5.000-10.000 UI per via endovenosa con una delle soluzioni sostitutive del plasma; è possibile utilizzare eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, clexano, ecc.)

Controindicato

Sedativi e antistaminici (inibiscono il riflesso della tosse, aumentano l'ostruzione broncopolmonare);

Diluenti mucolitici:

antibiotici, sulfamidici, novocaina (hanno un'elevata attività sensibilizzante);

Preparazioni di calcio (ipokaliemia iniziale profonda);

Diuretici (aumentano la disidratazione iniziale e l'emoconcentrazione).

In coma

Intubazione tracheale urgente per respirazione spontanea:

Ventilazione artificiale dei polmoni;

Se necessario - rianimazione cardiopolmonare;

Terapia medica (vedi sopra)

Indicazioni per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica:

coma ipossico e iperkaliemico:

Collasso cardiovascolare:

Il numero di movimenti respiratori è superiore a 50 in 1 min. Trasporto in ospedale sullo sfondo della terapia in corso.

VARIE SINDROME

Diagnostica

Una crisi convulsiva generalizzata generalizzata è caratterizzata dalla presenza di convulsioni tonico-cloniche negli arti, accompagnate da perdita di coscienza, schiuma alla bocca, spesso morso della lingua, minzione involontaria e talvolta defecazione. Alla fine del sequestro, c'è un'aritmia respiratoria pronunciata. Sono possibili lunghi periodi di apnea. Alla fine del sequestro, il paziente è in coma profondo, le pupille sono massimamente dilatate, senza reazione alla luce, la pelle è cianotica, spesso umida.

Semplici crisi parziali senza perdita di coscienza si manifestano con convulsioni cloniche o toniche in alcuni gruppi muscolari.

Le crisi parziali complesse (epilessia del lobo temporale o crisi psicomotorie) sono cambiamenti comportamentali episodici quando il paziente perde il contatto con il mondo esterno. L'inizio di tali crisi può essere l'aura (olfattiva, gustativa, visiva, sensazione di “già vista”, micro o macropsia). Durante gli attacchi complessi si può osservare l'inibizione dell'attività motoria; o schiaffeggiare tube, deglutire, camminare senza meta, togliersi i vestiti (automatismi). Alla fine dell'attacco, si nota un'amnesia per gli eventi accaduti durante l'attacco.

Gli equivalenti delle convulsioni convulsive si manifestano sotto forma di grave disorientamento, sonnambulismo e uno stato crepuscolare prolungato, durante il quale possono essere eseguiti gravi atti asociali inconsci.

Stato epilettico - uno stato epilettico fisso dovuto a una crisi epilettica prolungata o a una serie di crisi che si ripresentano a brevi intervalli. Lo stato epilettico e le crisi epilettiche ricorrenti sono condizioni pericolose per la vita.

Le convulsioni possono essere una manifestazione di epilessia genuina ("congenita") e sintomatica - una conseguenza di malattie passate (lesioni cerebrali, accidenti cerebrovascolari, neuro-infezione, tumore, tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi, cisticercosi, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, sindrome ventricolare fibrillazione, eclampsia) e intossicazione.

Diagnosi differenziale

Nella fase preospedaliera, determinare la causa di un attacco è spesso estremamente difficile. L'anamnesi ei dati clinici sono di grande importanza. Particolare attenzione deve essere prestata rispetto a in primis le lesioni cerebrali traumatiche, gli accidenti cerebrovascolari acuti, le aritmie cardiache, l'eclampsia, il tetano e le intossicazioni esogene.

Cure urgenti

1. Dopo un singolo attacco convulsivo - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml per via intramuscolare (come prevenzione delle convulsioni ricorrenti).

2. Con una serie di convulsioni convulsive:

Prevenzione delle lesioni alla testa e al busto:

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

In assenza di effetto - soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% alla velocità di 70 mg / kg di peso corporeo per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5-10%;

Terapia decongestionante: furosemide (lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o cloruro di sodio allo 0,9% (in pazienti con diabete mellito)

per via endovenosa;

Sollievo dal mal di testa: analgin 2 ml soluzione al 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

3. Stato epilettico

Prevenzione dei traumi alla testa e al busto;

Ripristino della pervietà delle vie aeree;

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

In assenza di effetto - soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% alla velocità di 70 mg / kg di peso corporeo per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5-10%;

In assenza di effetto - anestesia per inalazione con protossido di azoto miscelato con ossigeno (2:1).

Terapia decongestionante: furosemide (lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o cloruro di sodio allo 0,9% (nei pazienti diabetici) per via endovenosa:

Sollievo dal mal di testa:

Analgin - 2 ml di soluzione al 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

Secondo le indicazioni:

Con un aumento della pressione sanguigna significativamente superiore ai soliti indicatori del paziente - farmaci antipertensivi (clofelin per via endovenosa, intramuscolare o sublinguale, dibazolo per via endovenosa o intramuscolare);

Con tachicardia superiore a 100 battiti / min - vedere "Tachiaritmie":

Con bradicardia inferiore a 60 battiti / min - atropina;

Con ipertermia superiore a 38 ° C - analgin.

Tattiche

I pazienti con una prima crisi epilettica dovrebbero essere ricoverati in ospedale per determinarne la causa. In caso di rifiuto del ricovero con un rapido recupero della coscienza e l'assenza di sintomi neurologici cerebrali e focali, si raccomanda un appello urgente a un neurologo presso un policlinico del luogo di residenza. Se la coscienza viene ripristinata lentamente, ci sono sintomi cerebrali e (o) focali, viene indicata la chiamata a un team neurologico specializzato (neuro-rianimazione) e, in sua assenza, una visita attiva dopo 2-5 ore.

Lo stato epilettico intrattabile o una serie di convulsioni convulsive è un'indicazione per chiamare un team neurologico specializzato (neurorianimazione). In assenza di tale - ricovero in ospedale.

In caso di violazione dell'attività del cuore, che ha portato a una sindrome convulsiva, terapia appropriata o chiamata a un'équipe cardiologica specializzata. Con eclampsia, intossicazione esogena - azione secondo le raccomandazioni pertinenti.

Principali pericoli e complicazioni

Asfissia durante un attacco:

Sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.

Nota

1. L'aminazina non è un anticonvulsivante.

2. Il solfato di magnesio e l'idrato di cloralio non sono attualmente disponibili.

3. L'uso dell'esenale o del tiopentale sodico per il sollievo dello stato epilettico è possibile solo nelle condizioni di un'équipe specializzata, se ci sono condizioni e la possibilità di trasferire il paziente alla ventilazione meccanica, se necessario. (laringoscopio, set di tubi endotracheali, ventilatore).

4. Con le convulsioni glucalcemiche viene somministrato gluconato di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa o intramuscolare), cloruro di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% rigorosamente per via endovenosa).

5. Con convulsioni ipokaliemiche, viene somministrato Panangin (10 ml per via endovenosa).

svenimento (PERDITA DI COSCIENZA A BREVE TERMINE, SYNCOPE)

Diagnostica

Svenimento. - perdita di coscienza a breve termine (di solito entro 10-30 s). nella maggior parte dei casi accompagnata da una diminuzione del tono vascolare posturale. La sincope si basa sull'ipossia transitoria del cervello, che si verifica per vari motivi: una diminuzione della gittata cardiaca. disturbi del ritmo cardiaco, diminuzione riflessa del tono vascolare, ecc.

Gli stati di svenimento (sincope) possono essere suddivisi condizionatamente in due forme più comuni: la sincope vasodepressiva (sinonimi - vasovagale, neurogena), che si basa su una diminuzione riflessa del tono vascolare posturale e la sincope associata a malattie del cuore e dei grandi vasi.

Gli stati sincopali hanno un significato prognostico diverso a seconda della loro genesi. Gli svenimenti associati alla patologia del sistema cardiovascolare possono essere precursori di morte improvvisa e richiedere l'identificazione obbligatoria delle loro cause e un trattamento adeguato. Va ricordato che lo svenimento può essere l'esordio di una patologia grave (infarto del miocardio, embolia polmonare, ecc.).

La forma clinica più comune è la sincope vasodepressiva, in cui vi è una diminuzione riflessa del tono vascolare periferico in risposta a fattori esterni o psicogeni (paura, eccitazione, tipo di sangue, strumenti medici, puntura venosa, temperatura ambiente elevata, stanza, ecc.). Lo sviluppo della sincope è preceduto da un breve periodo prodromico, durante il quale si notano debolezza, nausea, ronzio nelle orecchie, sbadigli, oscuramento degli occhi, pallore, sudore freddo.

Se la perdita di coscienza è a breve termine, le convulsioni non si notano. Se lo svenimento dura più di 15-20 s. si notano convulsioni cloniche e toniche. Durante la sincope, c'è una diminuzione della pressione sanguigna con bradicardia; o senza di essa. Questo gruppo include anche lo svenimento che si verifica con una maggiore sensibilità del seno carotideo, così come il cosiddetto svenimento "situazionale" - con tosse prolungata, defecazione, minzione. La sincope associata alla patologia del sistema cardiovascolare di solito si verifica all'improvviso, senza un periodo prodromico. Sono divisi in due gruppi principali - associati ad aritmie cardiache e disturbi della conduzione e causati da una diminuzione della gittata cardiaca (stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, mixoma e coaguli di sangue sferici negli atri, infarto del miocardio, embolia polmonare, aneurisma aortico dissecante).

Diagnosi differenziale la sincope dovrebbe essere eseguita con epilessia, ipoglicemia, narcolessia, coma di varia origine, malattie dell'apparato vestibolare, patologia organica del cervello, isteria.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere fatta sulla base di un'anamnesi dettagliata, un esame fisico e la registrazione dell'ECG. Per confermare la natura vasodepressiva della sincope, vengono eseguiti test posizionali (dal semplice ortostatico all'uso di uno speciale tavolo inclinato), per aumentare la sensibilità, i test vengono eseguiti sullo sfondo della terapia farmacologica. Se queste azioni non chiariscono la causa dello svenimento, viene eseguito un successivo esame in ospedale a seconda della patologia identificata.

In presenza di cardiopatie: monitoraggio ECG Holter, ecocardiografia, esame elettrofisiologico, test posizionali: se necessario, cateterizzazione cardiaca.

In assenza di malattie cardiache: test posizionali, consultazione con un neuropatologo, psichiatra, monitoraggio ECG Holter, elettroencefalogramma, se necessario - tomografia computerizzata del cervello, angiografia.

Cure urgenti

Quando lo svenimento di solito non è richiesto.

Il paziente deve essere adagiato in posizione orizzontale sulla schiena:

per dare agli arti inferiori una posizione elevata, per liberare collo e torace da indumenti restrittivi:

I pazienti non devono essere seduti immediatamente, poiché ciò potrebbe portare a una ricaduta di svenimento;

Se il paziente non riprende conoscenza, è necessario escludere una lesione cerebrale traumatica (se c'è stata una caduta) o altre cause di perdita prolungata di coscienza sopra indicate.

Se la sincope è causata da una malattia cardiaca, possono essere necessarie cure di emergenza per affrontare la causa immediata della sincope - tachiaritmia, bradicardia, ipotensione, ecc. (vedere le sezioni pertinenti).

AVVELENAMENTO ACUTO

Avvelenamento - condizioni patologiche causate dall'azione di sostanze tossiche di origine esogena in qualsiasi modo entrino nel corpo.

La gravità della condizione in caso di avvelenamento è determinata dalla dose del veleno, dalla via della sua assunzione, dal tempo di esposizione, dal background premorboso del paziente, dalle complicanze (ipossia, sanguinamento, sindrome convulsiva, insufficienza cardiovascolare acuta, ecc.) .

Il medico preospedaliero ha bisogno di:

Osservare la "vigilanza tossicologica" (condizioni ambientali in cui si è verificato l'avvelenamento, la presenza di odori estranei può rappresentare un pericolo per la squadra dell'ambulanza):

Scopri le circostanze che hanno accompagnato l'avvelenamento (quando, con cosa, come, quanto, per quale scopo) nel paziente stesso, se è cosciente o in coloro che lo circondano;

Raccogliere prove materiali (confezioni di farmaci, polveri, siringhe), supporti biologici (vomito, urina, sangue, acqua di lavaggio) per ricerche chimico-tossicologiche o chimiche forensi;

Registrare i principali sintomi (sindromi) che il paziente presentava prima della prestazione delle cure mediche, comprese le sindromi del mediatore, che sono il risultato del rafforzamento o dell'inibizione del sistema simpatico e parasimpatico (vedi Appendice).

ALGORITMO GENERALE PER FORNIRE AIUTI DI EMERGENZA

1. Garantire la normalizzazione della respirazione e dell'emodinamica (eseguire la rianimazione cardiopolmonare di base).

2. Effettuare la terapia antidotica.

3. Interrompere l'ulteriore assunzione di veleno nel corpo. 3.1. In caso di avvelenamento per inalazione, rimuovere la vittima dall'atmosfera contaminata.

3.2. In caso di avvelenamento orale: sciacquare lo stomaco, introdurre enterosorbenti, fare un clistere detergente. Quando si lava lo stomaco o si lava via i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18 ° C; non eseguire la reazione di neutralizzazione del veleno nello stomaco! La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione alla lavanda gastrica.

3.3. Per l'applicazione sulla pelle: lavare l'area interessata della pelle con una soluzione di antidoto o acqua.

4. Avviare l'infusione e la terapia sintomatica.

5. Trasportare il paziente in ospedale. Questo algoritmo per fornire assistenza nella fase preospedaliera è applicabile a tutti i tipi di avvelenamento acuto.

Diagnostica

Con gravità lieve e moderata, si verifica una sindrome anticolinergica (psicosi da intossicazione, tachicardia, normoipotensione, midriasi). In coma grave, ipotensione, tachicardia, midriasi.

Gli antipsicotici causano lo sviluppo di collasso ortostatico, ipotensione persistente prolungata dovuta all'insensibilità del letto vascolare terminale ai vasopressori, sindrome extrapiramidale (crampi muscolari del torace, collo, cingolo scapolare superiore, protrusione della lingua, occhi sporgenti), sindrome neurolettica ( ipertermia, rigidità muscolare).

Ricovero del paziente in posizione orizzontale. I colinolitici causano lo sviluppo di amnesia retrograda.

Avvelenamento da oppiacei

Diagnostica

Caratteristica: oppressione della coscienza, fino al coma profondo. sviluppo di apnea, tendenze alla bradicardia, segni di iniezione sui gomiti.

terapia d'urgenza

Antidoti farmacologici: naloxone (narcanti) 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa fino al ripristino della respirazione spontanea: se necessario ripetere la somministrazione fino alla comparsa della midriasi.

Inizia la terapia infusionale:

400,0 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa;

Reopoliglyukin 400,0 ml flebo endovenoso.

Bicarbonato di sodio 300,0 ml 4% per via endovenosa;

inalazione di ossigeno;

In assenza dell'effetto dell'introduzione del naloxone, eseguire la ventilazione meccanica nella modalità di iperventilazione.

Avvelenamento da tranquillanti (gruppo delle benzodiazepine)

Diagnostica

Caratteristico: sonnolenza, atassia, depressione della coscienza al coma 1, miosi (in caso di avvelenamento con noxiron - midriasi) e ipotensione moderata.

I tranquillanti della serie delle benzodiazepine causano una profonda depressione della coscienza solo negli avvelenamenti "misti", ad es. in combinazione con barbiturici. neurolettici e altri farmaci sedativo-ipnotici.

terapia d'urgenza

Segui i passaggi 1-4 dell'algoritmo generale.

Per l'ipotensione: reopoliglyukin 400,0 ml per via endovenosa, gocciolare:

Avvelenamento da barbiturici

Diagnostica

Sono determinati miosi, ipersalivazione, "untuosità" della pelle, ipotensione, profonda depressione della coscienza fino allo sviluppo del coma. I barbiturici causano una rapida rottura del trofismo tissutale, la formazione di piaghe da decubito, lo sviluppo della sindrome da compressione posizionale e la polmonite.

Cure urgenti

Antidoti farmacologici (vedi nota).

Eseguire il punto 3 dell'algoritmo generale;

Inizia la terapia infusionale:

Sodio bicarbonato 4% 300,0, flebo endovenoso:

Glucosio 5-10% 400,0 ml per via endovenosa;

Sulfocanfocaina 2,0 ml per via endovenosa.

inalazione di ossigeno.

AVVELENAMENTO CON FARMACI AD AZIONE STIMOLANTE

Questi includono antidepressivi, psicostimolanti, tonico generale (tinture, incluso ginseng alcolico, eleuterococco).

Si determinano delirio, ipertensione, tachicardia, midriasi, convulsioni, aritmie cardiache, ischemia e infarto del miocardio. Hanno un'oppressione della coscienza, dell'emodinamica e della respirazione dopo la fase di eccitazione e ipertensione.

L'avvelenamento si verifica con la sindrome adrenergica (vedi Appendice).

Avvelenamento con antidepressivi

Diagnostica

Con una breve durata d'azione (fino a 4-6 ore), viene determinata l'ipertensione. delirio. secchezza della pelle e delle mucose, espansione del complesso 9K8 sull'ECG (effetto simile alla chinidina degli antidepressivi triciclici), sindrome convulsiva.

Con un'azione prolungata (più di 24 ore) - ipotensione. ritenzione urinaria, coma. Sempre midriasi. secchezza della pelle, espansione del complesso OK8 sull'ECG: antidepressivi. bloccanti della serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), da soli o in combinazione con analgesici, possono causare ipertermia “maligna”.

Cure urgenti

Segui il punto 1 dell'algoritmo generale. Per ipertensione e agitazione:

Farmaci a breve durata d'azione con un effetto a insorgenza rapida: galantamina bromidrato (o nivalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, per via endovenosa;

Farmaci a lunga durata d'azione: aminostigmina 0,1% - 1,0-2,0 ml per via intramuscolare;

In assenza di antagonisti, anticonvulsivanti: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa; o sodio ossibutirrato 2,0 g per - 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40,0% per via endovenosa, lentamente);

Segui il punto 3 dell'algoritmo generale. Inizia la terapia infusionale:

In assenza di bicarbonato di sodio - trisolo (disol. Closol) 500,0 ml per via endovenosa, gocciolare.

Con grave ipotensione arteriosa:

Reopoliglyukin 400,0 ml per via endovenosa, gocciolare;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) in 400 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa, gocciolare, aumentare la velocità di somministrazione fino a stabilizzare la pressione sanguigna.

AVVELENAMENTO CON FARMACI ANTITUBERCOLOSI (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostica

Caratteristica: sindrome convulsiva generalizzata, sviluppo di stordimento. fino al coma, acidosi metabolica. Qualsiasi sindrome convulsiva resistente al trattamento con benzodiazepine deve allertare per avvelenamento da isoniazide.

Cure urgenti

Eseguire il punto 1 dell'algoritmo generale;

Con sindrome convulsiva: piridossina fino a 10 fiale (5 g). flebo endovenoso per 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; Relanium 2,0 ml, per via endovenosa. prima del sollievo della sindrome convulsiva.

Se non ci sono risultati, miorilassanti ad azione antidepolarizzante (arduan 4 mg), intubazione tracheale, ventilazione meccanica.

Segui il punto 3 dell'algoritmo generale.

Inizia la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0 ml per via endovenosa, gocciolare;

Glucosio 5-10% 400,0 ml per via endovenosa, gocciolare. Con ipotensione arteriosa: reopoliglyukin 400,0 ml per via endovenosa. gocciolare.

L'emoassorbimento di disintossicazione precoce è efficace.

AVVELENAMENTO CON ALCOOL TOSSICO (METANOLO, GLICOLE ETILENICO, CELLOSOLVENTI)

Diagnostica

Caratteristico: l'effetto di intossicazione, diminuzione dell'acuità visiva (metanolo), dolore addominale (alcool propilico; glicole etilenico, cellosolva con esposizione prolungata), depressione della coscienza fino al coma profondo, acidosi metabolica scompensata.

Cure urgenti

Eseguire il punto 1 dell'algoritmo generale:

Eseguire il punto 3 dell'algoritmo generale:

L'etanolo è l'antidoto farmacologico per metanolo, glicole etilenico e cellosolve.

Terapia iniziale con etanolo (dose di saturazione per 80 kg di peso corporeo del paziente, al ritmo di 1 ml di una soluzione alcolica al 96% per 1 kg di peso corporeo). Per fare questo, diluire a metà 80 ml di alcol al 96% con acqua, dare da bere (o entrare attraverso una sonda). Se è impossibile prescrivere l'alcol, 20 ml di una soluzione alcolica al 96% vengono sciolti in 400 ml di una soluzione di glucosio al 5% e la risultante soluzione alcolica di glucosio viene iniettata in una vena ad una velocità di 100 gocce / min (o 5 ml di una soluzione al minuto).

Inizia la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300 (400) per via endovenosa, gocciolamento;

Acesol 400 ml per via endovenosa, gocciolare:

Hemodez 400 ml per via endovenosa, gocciolare.

Quando si trasferisce un paziente in ospedale, indicare la dose, il tempo e la via di somministrazione della soluzione di etanolo nella fase preospedaliera per fornire una dose di mantenimento di etanolo (100 mg/kg/ora).

AVVELENAMENTO DA ETANOLO

Diagnostica

Determinato: depressione di coscienza a coma profondo, ipotensione, ipoglicemia, ipotermia, aritmie cardiache, depressione respiratoria. L'ipoglicemia, l'ipotermia portano allo sviluppo di aritmie cardiache. Nel coma alcolico, la mancanza di risposta al naloxone può essere dovuta a una concomitante lesione cerebrale traumatica (ematoma subdurale).

Cure urgenti

Segui i passaggi 1-3 dell'algoritmo generale:

Con depressione di coscienza: naloxone 2 ml + glucosio 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml per via endovenosa lentamente. Inizia la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300-400 ml per via endovenosa;

Hemodez 400 ml flebo endovenoso;

Tiosolfato di sodio 20% 10-20 ml per via endovenosa lentamente;

Unithiol 5% 10 ml per via endovenosa lentamente;

Acido ascorbico 5 ml per via endovenosa;

Glucosio 40% 20,0 ml per via endovenosa.

Quando eccitato: Relanium 2,0 ml per via endovenosa lentamente in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%.

Stato di astinenza causato dal consumo di alcol

Quando si esamina un paziente nella fase pre-ospedaliera, è consigliabile aderire a determinate sequenze e principi di cure di emergenza per l'intossicazione acuta da alcol.

Stabilire il fatto dell'assunzione recente di alcol e determinarne le caratteristiche (data dell'ultima assunzione, abbuffata o singola assunzione, quantità e qualità dell'alcol consumato, durata totale dell'assunzione regolare di alcol). È possibile un adeguamento per lo stato sociale del paziente.

· Stabilire il fatto di intossicazione cronica da alcol, il livello di nutrizione.

Determina il rischio di sviluppare una sindrome da astinenza.

· Nell'ambito della visceropatia tossica, determinare: lo stato di coscienza e le funzioni mentali, identificare gravi disturbi neurologici; lo stadio della malattia epatica alcolica, il grado di insufficienza epatica; identificare i danni ad altri organi bersaglio e il grado della loro utilità funzionale.

Determinare la prognosi della condizione e sviluppare un piano per il monitoraggio e la farmacoterapia.

· È ovvio che il chiarimento della storia "alcolica" del paziente è finalizzato a determinare la gravità dell'intossicazione alcolica acuta in corso, nonché il rischio di sviluppare la sindrome da astinenza da alcol (3-5 giorni dopo l'ultima assunzione di alcol) .

Nel trattamento dell'intossicazione acuta da alcol è necessaria una serie di misure volte, da un lato, a fermare l'ulteriore assorbimento dell'alcol e la sua rimozione accelerata dall'organismo e, dall'altro, a proteggere e mantenere sistemi o funzioni che soffre degli effetti dell'alcol.

L'intensità della terapia è determinata sia dalla gravità dell'intossicazione acuta da alcol che dalle condizioni generali della persona intossicata. In questo caso, viene eseguita la lavanda gastrica per rimuovere l'alcol che non è stato ancora assorbito e la terapia farmacologica con agenti disintossicanti e antagonisti dell'alcol.

Nel trattamento dell'astinenza da alcol il medico tiene conto della gravità delle componenti principali della sindrome da astinenza (disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali). I componenti obbligatori sono la terapia vitaminica e di disintossicazione.

La terapia vitaminica comprende la somministrazione parenterale di soluzioni di tiamina (Vit B1) o piridossina cloridrato (Vit B6) - 5-10 ml. Con un forte tremore, viene prescritta una soluzione di cianocobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. La somministrazione simultanea di varie vitamine del gruppo B non è raccomandata a causa della possibilità di aumentare le reazioni allergiche e la loro incompatibilità in una siringa. Acido ascorbico (Vit C) - fino a 5 ml vengono somministrati per via endovenosa insieme a soluzioni sostitutive del plasma.

La terapia di disintossicazione comprende l'introduzione di preparati tiolici: una soluzione al 5% di unithiol (1 ml per 10 kg di peso corporeo per via intramuscolare) o una soluzione al 30% di tiosolfato di sodio (fino a 20 ml); ipertonico - 40% di glucosio - fino a 20 ml, 25% di solfato di magnesio (fino a 20 ml), 10% di cloruro di calcio (fino a 10 ml), isotonico - 5% di glucosio (400-800 ml), 0,9% di soluzione di cloruro di sodio ( 400-800 ml) e soluzioni sostitutive del plasma - Hemodez (200-400 ml). Si consiglia inoltre la somministrazione endovenosa di una soluzione al 20% di piracetam (fino a 40 ml).

Queste misure, secondo le indicazioni, sono integrate dal sollievo dei disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali.

Con un aumento della pressione sanguigna, vengono iniettati per via intramuscolare 2-4 ml di una soluzione di papaverina cloridrato o dibazolo;

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, vengono prescritti analettici: una soluzione di cordiammina (2-4 ml), canfora (fino a 2 ml), preparati di potassio panangin (fino a 10 ml);

Con mancanza di respiro, difficoltà di respirazione: fino a 10 ml di una soluzione al 2,5% di aminofillina vengono iniettati per via endovenosa.

Una diminuzione dei fenomeni dispeptici si ottiene introducendo una soluzione di raglan (cerucal - fino a 4 ml), nonché spasmalgesici - baralgin (fino a 10 ml), NO-ShPy (fino a 5 ml). Una soluzione di baralgin, insieme a una soluzione al 50% di analgin, è indicata anche per ridurre la gravità del mal di testa.

Con brividi, sudorazione, viene iniettata una soluzione di acido nicotinico (Vit PP - fino a 2 ml) o una soluzione al 10% di cloruro di calcio - fino a 10 ml.

I farmaci psicotropi sono usati per fermare i disturbi affettivi, psicopatici e simil-nevrosi. Il relanium (dizepam, seduxen, sibazon) viene somministrato per via intramuscolare o al termine dell'infusione endovenosa di soluzioni per via endovenosa alla dose fino a 4 ml in stati di astinenza con ansia, irritabilità, disturbi del sonno, disturbi del sistema autonomo. Nitrazepam (eunoctina, radedorm - fino a 20 mg), fenazepam (fino a 2 mg), grandaxin (fino a 600 mg) vengono somministrati per via orale, mentre va tenuto presente che nitrazepam e fenazepam sono usati al meglio per normalizzare il sonno e grandaxin per fermare i disturbi del sistema nervoso autonomo.

Con gravi disturbi affettivi (irritabilità, tendenza alla disforia, scoppi di rabbia), vengono utilizzati antipsicotici con effetto ipnotico-sedativo (droperidolo 0,25% - 2-4 ml).

Con allucinazioni visive o uditive rudimentali, umore paranoico nella struttura dell'astinenza, 2-3 ml di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo vengono iniettati per via intramuscolare in combinazione con Relanium per ridurre gli effetti collaterali neurologici.

Con grave ansia motoria, il droperidolo viene utilizzato in 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% per via intramuscolare o ossibutirrato di sodio in 5-10 ml di una soluzione al 20% per via endovenosa. Gli antipsicotici del gruppo delle fenotiazine (clorpromazina, tizercina) e gli antidepressivi triciclici (amitriptilina) sono controindicati.

Le misure terapeutiche vengono eseguite fino a quando non vi sono segni di un chiaro miglioramento delle condizioni del paziente (riduzione dei disturbi somato-vegetativi, neurologici, mentali, normalizzazione del sonno) sotto costante monitoraggio della funzione dell'apparato cardiovascolare o respiratorio.

ritmo

La stimolazione elettrica (ECS) è un metodo mediante il quale gli impulsi elettrici esterni prodotti da un pacemaker artificiale (pacemaker) vengono applicati a qualsiasi parte del muscolo cardiaco, a seguito della quale il cuore si contrae.

Indicazioni per la stimolazione

· Asistolia.

Bradicardia grave indipendentemente dalla causa sottostante.

· Blocco atrioventricolare o senoatriale con attacchi di Adams-Stokes-Morgagni.

Esistono 2 tipi di stimolazione: stimolazione permanente e stimolazione temporanea.

1. Stimolazione permanente

La stimolazione permanente è l'impianto di un pacemaker artificiale o di un defibrillatore cardioverter

2. La stimolazione temporanea è necessaria per bradiaritmie gravi dovute a disfunzione del nodo senoatriale o blocco atrioventricolare.

La stimolazione temporanea può essere eseguita con vari metodi. Attualmente rilevanti sono la stimolazione transvenosa endocardica e transesofagea e, in alcuni casi, la stimolazione transcutanea esterna.

Il pacing transvenoso (endocardico) è stato sviluppato in modo particolarmente intenso, poiché è l'unico modo efficace per "imporre" un ritmo artificiale al cuore in caso di gravi disturbi della circolazione sistemica o regionale dovuti alla bradicardia. Quando viene eseguito, l'elettrodo sotto controllo ECG viene inserito attraverso le vene succlavia, giugulare interna, cubitale o femorale nell'atrio destro o nel ventricolo destro.

Anche la stimolazione transesofagea atriale temporanea e la stimolazione ventricolare transesofagea (TEPS) si sono diffuse. TSES è usato come terapia sostitutiva per bradicardia, bradiaritmie, asistolia e talvolta per aritmie sopraventricolari reciproche. Viene spesso utilizzato per scopi diagnostici. La stimolazione transtoracica temporanea viene talvolta utilizzata dai medici di emergenza per guadagnare tempo. Un elettrodo viene inserito attraverso una puntura percutanea nel muscolo cardiaco e il secondo è un ago posizionato per via sottocutanea.

Indicazioni per la stimolazione temporanea

· La stimolazione temporanea viene eseguita in tutti i casi di indicazioni per la stimolazione permanente come "ponte" ad essa.

La stimolazione temporanea viene eseguita quando non è possibile impiantare urgentemente un pacemaker.

La stimolazione temporanea viene eseguita con instabilità emodinamica, principalmente in connessione con attacchi di Morgagni-Edems-Stokes.

La stimolazione temporanea viene eseguita quando vi è motivo di ritenere che la bradicardia sia transitoria (con infarto del miocardio, l'uso di farmaci che possono inibire la formazione o la conduzione degli impulsi, dopo un intervento di cardiochirurgia).

La stimolazione temporanea è raccomandata per la prevenzione di pazienti con infarto miocardico acuto della regione del setto anteriore del ventricolo sinistro con blocco del ramo destro e anteriore superiore del ramo sinistro del fascio di His, a causa dell'aumentato rischio di sviluppare un blocco atrioventricolare con asistolia a causa dell'inaffidabilità del pacemaker ventricolare in questo caso.

Complicazioni di stimolazione temporanea

Spostamento dell'elettrodo e impossibilità (cessazione) della stimolazione elettrica del cuore.

Tromboflebite.

· Sepsi.

Embolia gassosa.

Pneumotorace.

Perforazione della parete del cuore.

Cardioversione-defibrillazione

La cardioversione-defibrillazione (terapia elettropulsiva - EIT) - è un effetto transsternale della corrente continua di forza sufficiente a causare la depolarizzazione dell'intero miocardio, dopo di che il nodo senoatriale (pacemaker di primo ordine) riprende il controllo del ritmo cardiaco.

Distinguere tra cardioversione e defibrillazione:

1. Cardioversione: esposizione alla corrente continua, sincronizzata con il complesso QRS. Con varie tachiaritmie (ad eccezione della fibrillazione ventricolare), l'effetto della corrente continua dovrebbe essere sincronizzato con il complesso QRS, perché. in caso di esposizione alla corrente prima del picco dell'onda T, può verificarsi fibrillazione ventricolare.

2. Defibrillazione. L'impatto della corrente continua senza sincronizzazione con il complesso QRS è chiamato defibrillazione. La defibrillazione viene eseguita in fibrillazione ventricolare, quando non è necessario (e non è possibile) sincronizzare l'esposizione alla corrente continua.

Indicazioni per la cardioversione-defibrillazione

Flutter e fibrillazione ventricolare. La terapia elettropulsiva è il metodo di scelta. Leggi tutto: Rianimazione cardiopolmonare in una fase specialistica nel trattamento della fibrillazione ventricolare.

Tachicardia ventricolare persistente. In presenza di alterata emodinamica (attacco di Morgagni-Adams-Stokes, ipotensione arteriosa e/o insufficienza cardiaca acuta), la defibrillazione viene eseguita immediatamente, e se è stabile, dopo un tentativo di interromperla con i farmaci se risulta inefficace.

Tachicardia sopraventricolare. La terapia elettropulsante viene eseguita secondo indicazioni vitali con progressivo deterioramento dell'emodinamica o in modo programmato con inefficacia della terapia farmacologica.

· Fibrillazione atriale e flutter. La terapia elettropulsante viene eseguita secondo indicazioni vitali con progressivo deterioramento dell'emodinamica o in modo programmato con inefficacia della terapia farmacologica.

· La terapia elettropulse è più efficace nelle tachiaritmie da rientro, meno efficace nelle tachiaritmie a causa dell'aumentato automatismo.

· La terapia Electropulse è assolutamente indicata in caso di shock o edema polmonare causato da tachiaritmia.

La terapia elettropulsiva di emergenza viene solitamente eseguita nei casi di tachicardia grave (più di 150 al minuto), soprattutto nei pazienti con infarto miocardico acuto, con emodinamica instabile, dolore anginoso persistente o controindicazioni all'uso di farmaci antiaritmici.

Tutte le squadre di ambulanza e tutte le unità delle istituzioni mediche dovrebbero essere dotate di un defibrillatore e tutti gli operatori sanitari dovrebbero essere esperti in questo metodo di rianimazione.

Tecnica di defibrillazione cardioversione

Nel caso di una cardioversione programmata, il paziente non deve mangiare per 6-8 ore per evitare una possibile aspirazione.

A causa del dolore della procedura e della paura del paziente, viene utilizzata l'anestesia generale o l'analgesia endovenosa e la sedazione (ad esempio, fentanil alla dose di 1 mcg / kg, quindi midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; anziani o pazienti debilitati - 10 mg di promedol). Con la depressione respiratoria iniziale, vengono utilizzati analgesici non narcotici.

Quando si esegue la cardioversione-defibrillazione, è necessario avere a portata di mano il seguente kit:

· Strumenti per il mantenimento della pervietà delle vie aeree.

· Elettrocardiografo.

· Apparecchio di ventilazione polmonare artificiale.

Farmaci e soluzioni necessarie per la procedura.

· ossigeno.

La sequenza di azioni durante la defibrillazione elettrica:

Il paziente deve trovarsi in una posizione che consenta, se necessario, di effettuare l'intubazione tracheale e il massaggio cardiaco chiuso.

È necessario un accesso affidabile alla vena del paziente.

· Accendere l'alimentazione, spegnere l'interruttore di temporizzazione del defibrillatore.

· Impostare sulla bilancia la carica richiesta (circa 3 J/kg per gli adulti, 2 J/kg per i bambini); caricare gli elettrodi; lubrificare le piastre con gel.

· È più conveniente lavorare con due elettrodi manuali. Installare gli elettrodi sulla superficie anteriore del torace:

Un elettrodo è posizionato sopra la zona dell'ottusità cardiaca (nelle donne - verso l'esterno dalla parte superiore del cuore, al di fuori della ghiandola mammaria), il secondo - sotto la clavicola destra e se l'elettrodo è dorsale, quindi sotto la scapola sinistra.

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anteroposteriore (lungo il bordo sinistro dello sterno nell'area del 3° e 4° spazio intercostale e nella regione sottoscapolare sinistra).

Gli elettrodi possono essere posti in posizione anterolaterale (tra la clavicola e il 2° spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno e sopra il 5° e 6° spazio intercostale, nella regione dell'apice del cuore).

· Per la massima riduzione della resistenza elettrica durante la terapia elettropulsante, la pelle sotto gli elettrodi viene sgrassata con alcol o etere. In questo caso vengono utilizzati tamponi di garza, ben inumiditi con una soluzione isotonica di cloruro di sodio o paste speciali.

Gli elettrodi vengono premuti contro la parete toracica saldamente e con forza.

Eseguire la cardioversione-defibrillazione.

La scarica viene applicata al momento della completa espirazione del paziente.

Se il tipo di aritmia e il tipo di defibrillatore lo consentono, lo shock viene erogato dopo la sincronizzazione con il complesso QRS sul monitor.

Immediatamente prima di applicare la scarica, assicurarsi che la tachiaritmia persista, per la quale viene eseguita la terapia impulsiva elettrica!

Con tachicardia sopraventricolare e flutter atriale, per la prima esposizione è sufficiente una scarica di 50 J. Con fibrillazione atriale o tachicardia ventricolare, è necessaria una scarica di 100 J per la prima esposizione.

In caso di tachicardia ventricolare polimorfa o fibrillazione ventricolare, per la prima esposizione viene utilizzata una scarica di 200 J.

Pur mantenendo l'aritmia, ad ogni scarica successiva, l'energia viene raddoppiata fino ad un massimo di 360 J.

L'intervallo di tempo tra i tentativi dovrebbe essere minimo ed è necessario solo per valutare l'effetto della defibrillazione e impostare, se necessario, la scarica successiva.

Se 3 scariche con energia crescente non hanno ripristinato il ritmo cardiaco, la quarta - energia massima - viene applicata dopo la somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico indicato per questo tipo di aritmia.

· Immediatamente dopo la terapia elettropulsante, il ritmo deve essere valutato e, se ripristinato, deve essere registrato un ECG in 12 derivazioni.

Se la fibrillazione ventricolare continua, vengono utilizzati farmaci antiaritmici per abbassare la soglia di defibrillazione.

Lidocaina - 1,5 mg / kg per via endovenosa, per flusso, ripetere dopo 3-5 minuti. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, viene eseguita un'infusione continua di lidocaina a una velocità di 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg per via endovenosa in 2-3 minuti. Se non ci sono effetti, è possibile ripetere la somministrazione endovenosa di altri 150 mg. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, l'infusione continua viene effettuata nelle prime 6 ore 1 mg/min (360 mg), nelle successive 18 ore 0,5 mg/min (540 mg).

Procainamide - 100 mg per via endovenosa. Se necessario, la dose può essere ripetuta dopo 5 minuti (fino a una dose totale di 17 mg/kg).

Solfato di magnesio (Kormagnesin) - 1-2 g per via endovenosa in 5 minuti. Se necessario, l'introduzione può essere ripetuta dopo 5-10 minuti. (con tachicardia del tipo "piroetta").

Dopo l'introduzione del farmaco per 30-60 secondi, viene eseguita la rianimazione generale, quindi viene ripetuta la terapia ad impulsi elettrici.

In caso di aritmie intrattabili o morte cardiaca improvvisa, si raccomanda di alternare la somministrazione di farmaci alla terapia elettropulsiva secondo lo schema:

Farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina - shock 360 J - farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina, ecc.

· Si possono applicare non 1, ma 3 scariche di potenza massima.

· Il numero di cifre non è limitato.

In caso di inefficacia, si riprendono le misure generali di rianimazione:

Eseguire l'intubazione tracheale.

Fornire accesso venoso.

Iniettare 1 mg di adrenalina ogni 3-5 minuti.

È possibile inserire dosi crescenti di adrenalina 1-5 mg ogni 3-5 minuti o dosi intermedie di 2-5 mg ogni 3-5 minuti.

Invece di adrenalina, puoi inserire per via endovenosa vasopressina 40 mg una volta.

Regole di sicurezza del defibrillatore

Eliminare la possibilità di mettere a terra il personale (non toccare i tubi!).

Escludere la possibilità di toccare gli altri al paziente durante l'applicazione della dimissione.

Assicurarsi che la parte isolante degli elettrodi e delle mani sia asciutta.

Complicazioni della cardioversione-defibrillazione

· Aritmie post-conversione e, soprattutto, fibrillazione ventricolare.

La fibrillazione ventricolare di solito si sviluppa quando viene applicato uno shock durante una fase vulnerabile del ciclo cardiaco. La probabilità di ciò è bassa (circa 0,4%), tuttavia, se le condizioni del paziente, il tipo di aritmia e le capacità tecniche lo consentono, è necessario utilizzare la sincronizzazione della scarica con l'onda R sull'ECG.

Se si verifica una fibrillazione ventricolare, viene immediatamente applicata una seconda scarica con un'energia di 200 J.

Altre aritmie post-conversione (p. es., extrasistoli atriali e ventricolari) sono generalmente transitorie e non richiedono un trattamento speciale.

Tromboembolia dell'arteria polmonare e circolazione sistemica.

Il tromboembolismo si sviluppa spesso in pazienti con tromboendocardite e con fibrillazione atriale a lungo termine in assenza di un'adeguata preparazione con anticoagulanti.

Disturbi respiratori.

I disturbi respiratori sono il risultato di una premedicazione e analgesia inadeguate.

Per prevenire lo sviluppo di disturbi respiratori, è necessario eseguire l'ossigenoterapia completa. Spesso, lo sviluppo della depressione respiratoria può essere affrontato con l'aiuto di comandi verbali. Non cercare di stimolare la respirazione con analeptici respiratori. In caso di grave insufficienza respiratoria, è indicata l'intubazione.

ustioni cutanee.

Le ustioni cutanee si verificano a causa dello scarso contatto degli elettrodi con la pelle, dell'uso di scariche ripetute ad alta energia.

Ipotensione arteriosa.

Raramente si sviluppa ipotensione arteriosa dopo cardioversione-defibrillazione. L'ipotensione è generalmente lieve e non dura a lungo.

· Edema polmonare.

L'edema polmonare si verifica raramente 1-3 ore dopo il ripristino del ritmo sinusale, specialmente nei pazienti con fibrillazione atriale a lungo termine.

Cambiamenti nella ripolarizzazione sull'ECG.

I cambiamenti nella ripolarizzazione dell'ECG dopo la cardioversione-defibrillazione sono multidirezionali, non specifici e possono persistere per diverse ore.

Cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue.

L'aumento dell'attività degli enzimi (AST, LDH, CPK) è principalmente associato all'effetto della cardioversione-defibrillazione sui muscoli scheletrici. L'attività CPK MV aumenta solo con scariche multiple ad alta energia.

Controindicazioni per EIT:

1. Parossismi frequenti e di breve durata di FA, che si interrompono da soli o con i farmaci.

2. Forma permanente di fibrillazione atriale:

Più di tre anni

L'età non è nota.

cardiomegalia,

Sindrome di Federico,

tossicità glicosidica,

TELA fino a tre mesi,

ELENCO DELLA LETTERATURA USATA

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Accademia medica di educazione post-laurea di San Pietroburgo, San Pietroburgo, Russia "Protocolli del processo diagnostico e terapeutico nella fase preospedaliera"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html