Ritmo sinusale del cuore sull'ECG: cosa significa e cosa può raccontare. Ritmo sinusale del cuore: cosa significa, la norma negli adulti e in un bambino

Decifrare l'ECG è compito di un medico esperto. Con questo metodo di diagnostica funzionale si valuta:

• ritmo cardiaco - lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
• condizione del muscolo cardiaco stesso (miocardio), la presenza o l'assenza della sua infiammazione, danno, ispessimento, carenza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso ai loro documenti medici, in particolare ai filmati dell'elettrocardiografia su cui sono scritti i referti medici. Con la loro diversità, questi record possono portare anche la persona più equilibrata, ma ignorante. Infatti, spesso il paziente non sa con certezza quanto sia pericoloso per la vita e la salute ciò che è scritto sul retro del film ECG dalla mano di un diagnostico funzionale, e mancano ancora pochi giorni all'appuntamento con un terapista o un cardiologo.

Per ridurre l'intensità delle passioni, avvertiamo immediatamente i lettori che in assenza di diagnosi grave (infarto del miocardio, aritmie acute), il diagnostico funzionale del paziente non farà uscire il paziente dall'ambulatorio, ma almeno lo manderà per un consulto con un collega specializzato proprio lì. Sul resto dei "segreti dell'Open" in questo articolo. In tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche dell'ECG, vengono prescritti il ​​controllo dell'ECG, il monitoraggio quotidiano (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e le prove da sforzo (tapis roulant, cicloergometria).

Numeri e lettere latine nella decodifica ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - tempo di conduzione atrioventricolare. Molto spesso, si allunga sullo sfondo del blocco AV. Abbreviato nelle sindromi CLC e WPW.

P - (0,1 s) altezza 0,25-2,5 mm descrive le contrazioni atriali. Possono parlare della loro ipertrofia.

QRS - (0,06-0,1s) - complesso ventricolare

QT - (non più di 0,45 s) si allunga con la fame di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e la minaccia di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra gli apici dei complessi ventricolari riflette la regolarità delle contrazioni cardiache e consente di calcolare la frequenza cardiaca.

La decodifica dell'ECG nei bambini è mostrata in Fig. 3

Opzioni per descrivere la frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata sull'ECG. E, se non viene aggiunto nient'altro e la frequenza (FC) è indicata da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, frequenza cardiaca 68`), questa è l'opzione di maggior successo, indicando che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo impostato dal nodo del seno (il principale pacemaker che genera impulsi elettrici che provocano la contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale implica benessere, sia nello stato di questo nodo, sia nella salute del sistema di conduzione del cuore. L'assenza di altre registrazioni nega cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può essere atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è impostato dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

aritmia sinusale

Questa è una variante della norma nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi escono dal nodo del seno, ma gli intervalli tra i battiti cardiaci sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni cardiache rallentano durante l'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione da parte di un cardiologo, poiché sono minacciate dallo sviluppo di disturbi del ritmo più gravi. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e nelle persone con una storia di aritmie.

Bradicardia sinusale

Si tratta di contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. Nelle persone sane, la bradicardia si verifica, ad esempio, durante il sonno. Inoltre, la bradicardia è spesso osservata negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare la sindrome del seno malato. Allo stesso tempo, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca da 45 a 35 battiti al minuto in media) e si osserva in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia provoca pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta a un ridotto apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, svenendo, è indicata un'operazione per installare un pacemaker cardiaco, che sostituisce il nodo del seno, imponendo un normale ritmo di contrazioni al cuore.

Tachicardia sinusale

Frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto - è divisa in fisiologica e patologica. Nelle persone sane, la tachicardia sinusale è accompagnata da stress fisico ed emotivo, dal consumo di caffè, a volte tè forte o alcol (soprattutto bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia, la frequenza cardiaca torna alla normalità in un breve lasso di tempo dopo la cessazione del carico. Con la tachicardia patologica, le palpitazioni disturbano il paziente a riposo. Le sue cause sono aumenti di temperatura, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, anemia,. Tratta la malattia sottostante. La tachicardia sinusale viene interrotta solo con un attacco cardiaco o una sindrome coronarica acuta.

Extrasistolia

Si tratta di disturbi del ritmo, in cui i fuochi al di fuori del ritmo sinusale danno straordinarie contrazioni cardiache, dopo di che c'è una pausa raddoppiata di lunghezza, chiamata compensativa. In generale, i battiti cardiaci sono percepiti dal paziente come irregolari, rapidi o lenti, a volte caotici. Soprattutto, i fallimenti del ritmo cardiaco sono inquietanti. Possono manifestarsi sotto forma di scosse, formicolio, sentimenti di paura e vuoto nell'addome.

Non tutte le extrasistoli sono pericolose per la salute. La maggior parte di essi non porta a disturbi circolatori significativi e non minaccia né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo di attacchi di panico, cardionevrosi, disturbi ormonali), organici (con IHD, difetti cardiaci, distrofia o cardiopatia miocardica, miocardite). Possono anche portare a intossicazione e chirurgia cardiaca. A seconda del luogo di insorgenza, le extrasistoli sono divise in atriali, ventricolari e antrioventricolari (che sorgono in un nodo al confine tra atri e ventricoli).

• Singole extrasistoli il più delle volte raro (meno di 5 all'ora). Di solito sono funzionali e non interferiscono con il normale afflusso di sangue.
• Extrasistoli accoppiate due ciascuno accompagnano un certo numero di contrazioni normali. Un tale disturbo del ritmo spesso indica una patologia e richiede un esame aggiuntivo (monitoraggio Holter).
• Le alloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni secondo contrazione è un'extrasistole, è bigimenia, se ogni terzo è triginemia e ogni quarto è quadriimenia.

È consuetudine dividere le extrasistoli ventricolari in cinque classi (secondo Laun). Vengono valutati durante il monitoraggio ECG giornaliero, poiché gli indicatori di un ECG convenzionale in pochi minuti potrebbero non mostrare nulla.

• Classe 1 - singole extrasistoli rare con una frequenza fino a 60 all'ora, provenienti da un focus (monotopico)
• 2 - monotopico frequente più di 5 al minuto
• 3 - polimorfico frequente (di forme diverse) politopico (da fuochi diversi)
• 4a - accoppiato, 4b - gruppo (trigimenia), episodi di tachicardia parossistica
• 5 - prime extrasistoli

Più alta è la classe, più gravi sono le violazioni, anche se oggi anche i gradi 3 e 4 non richiedono sempre cure mediche. In generale, se ci sono meno di 200 extrasistoli ventricolari al giorno, dovrebbero essere classificate come funzionali e non preoccuparsene. Con più frequenti, viene indicato ECHO del COP, a volte - MRI del cuore. Non trattano l'extrasistole, ma la malattia che porta ad essa.

Tachicardia parossistica

In generale, il parossismo è un attacco. L'accelerazione parossistica del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. In questo caso, gli intervalli tra i battiti cardiaci saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. La base di questa patologia è la circolazione anormale di un impulso elettrico nel sistema di conduzione del cuore. Tale patologia è soggetta a trattamento. Dai rimedi casalinghi per eliminare un attacco:

• trattenere il respiro
• aumento della tosse forzata
• immersione del viso in acqua fredda

Sindrome WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dai nomi degli autori che lo hanno descritto. Al centro dell'aspetto della tachicardia c'è la presenza tra gli atri e i ventricoli di un ulteriore fascio nervoso, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Di conseguenza, si verifica una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (con inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, con episodi di fibrillazione atriale, con concomitanti cardiopatie).

CLC - Sindrome (Clerk-Levy-Chrestesco)

È simile nel meccanismo al WPW ed è caratterizzato da un'eccitazione dei ventricoli più precoce rispetto alla norma a causa di un fascio aggiuntivo lungo il quale viaggia l'impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di battiti cardiaci rapidi.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di attacco o permanente. Si manifesta sotto forma di flutter o fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale

Quando il cuore tremola, si contrae in modo completamente irregolare (intervalli tra contrazioni di durata molto diversa). Ciò è dovuto al fatto che il ritmo non è impostato dal nodo del seno, ma da altre cellule atriali.

Risulta una frequenza da 350 a 700 battiti al minuto. Semplicemente non c'è contrazione atriale a tutti gli effetti; le fibre muscolari contraenti non forniscono un riempimento efficace dei ventricoli con il sangue.

Di conseguenza, il rilascio di sangue da parte del cuore peggiora e organi e tessuti soffrono di carenza di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) sarà inferiore al normale (bradisistolia con una frequenza inferiore a 60), o normale (normosistolia da 60 a 90) o superiore al normale (tachisistolia più di 90 battiti al minuto).

È difficile non notare un attacco di fibrillazione atriale.

• Di solito inizia con un forte battito cardiaco.
• Si sviluppa come una serie di battiti cardiaci assolutamente non ritmici con frequenza alta o normale.
• La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
• La paura della morte è molto pronunciata.
• Potrebbe esserci mancanza di respiro, eccitazione generale.
• A volte osservato.
• L'attacco si conclude con la normalizzazione del ritmo e la voglia di urinare, in cui esce una grande quantità di urina.

Per fermare l'attacco, usano metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrono alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicanze trombotiche (embolia polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito cardiaco (quando il ritmo non viene ripristinato né sullo sfondo dei farmaci né sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare dei pazienti e si sentono solo con la tachisistolia (battiti cardiaci irregolari rapidi ). Il compito principale quando si rilevano segni di tachisistolia di una forma permanente di fibrillazione atriale sull'ECG è rallentare il ritmo fino alla normosistole senza cercare di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su film ECG:

• fibrillazione atriale, variante tachisistolica, frequenza cardiaca 160 in'.
• Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca 64 in'.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel programma della malattia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, difetti cardiaci organici, con diabete mellito, sindrome del seno malato, con intossicazione (il più delle volte con l'alcol).

flutter atriale

Queste sono contrazioni atriali regolari frequenti (più di 200 al minuto) e le stesse contrazioni ventricolari regolari, ma più rare. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato dello sfarfallio, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Il tremore si sviluppa quando:

• cardiopatie organiche (cardiomiopatie, insufficienza cardiaca)
• dopo un intervento al cuore
• sullo sfondo della broncopneumopatia ostruttiva
• non si verifica quasi mai nelle persone sane.

Clinicamente, il flutter si manifesta con battito cardiaco e polso ritmici rapidi, gonfiore delle vene giugulari, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi della conduzione

Normalmente, dopo essersi formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica passa attraverso il sistema di conduzione, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Nel suo percorso, l'impulso stimola gli atri e i ventricoli, che pompano il sangue, a contrarsi. Se in qualche parte del sistema di conduzione l'impulso persiste più a lungo del tempo prescritto, l'eccitazione alle sezioni sottostanti arriverà più tardi, il che significa che il normale lavoro di pompaggio del muscolo cardiaco verrà interrotto. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono manifestarsi come disturbi funzionali, ma sono più spesso il risultato di intossicazione da droghe o alcol e malattie cardiache organiche. A seconda del livello in cui si presentano, ne esistono di diversi tipi.

Blocco senoatriale

Quando l'uscita dell'impulso dal nodo del seno è difficile. In effetti, questo porta a una sindrome di debolezza del nodo del seno, contrazione delle contrazioni a grave bradicardia, alterato afflusso di sangue alla periferia, mancanza di respiro, debolezza, vertigini e perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo nell'eccitazione nel nodo atrioventricolare superiore a 0,09 secondi prescritti. Ci sono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, meno spesso i ventricoli si contraggono, più gravi sono i disturbi circolatori.

• Al primo ritardo permette ad ogni contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
• Il secondo grado lascia parte delle contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. È descritto in termini di prolungamento PQ e prolasso del battito ventricolare come Mobitz 1, 2 o 3.
• Il terzo grado è anche chiamato blocco trasversale completo. Gli atri e i ventricoli iniziano a contrarsi senza interrelazione.

In questo caso i ventricoli non si fermano, perché obbediscono ai pacemaker dalle parti sottostanti del cuore. Se il primo grado di blocco potrebbe non manifestarsi in alcun modo ed essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sensazioni di arresto cardiaco periodico, debolezza, affaticamento. Con blocchi completi, alle manifestazioni si aggiungono sintomi cerebrali (vertigini, mosche negli occhi). Possono svilupparsi attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (quando i ventricoli scappano da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Disturbo della conduzione all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli alle cellule muscolari, il segnale elettrico si propaga attraverso elementi del sistema di conduzione come il tronco del fascio di His, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono verificarsi a uno qualsiasi di questi livelli, che si riflette anche nell'ECG. In questo caso, invece di essere contemporaneamente coperto dall'eccitazione, uno dei ventricoli viene ritardato, poiché il segnale ad esso va attorno all'area bloccata.

Oltre al luogo di origine, si distingue un blocco completo o incompleto, nonché permanente e non permanente. Le cause dei blocchi intraventricolari sono simili ad altri disturbi della conduzione (IHD, mio- ed endocardite, cardiomiopatie, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Inoltre, influenzano anche l'assunzione di farmaci antiartmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi e la fame di ossigeno.

• Il più comune è il blocco del ramo anteroposteriore della gamba sinistra del fascio di His (BPVLNPG).
• Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (RBNB). Questo blocco di solito non è accompagnato da malattie cardiache.
• Blocco della gamba sinistra del fascio di His più caratteristico del danno miocardico. Allo stesso tempo, il blocco completo (PBBBB) è peggio del blocco incompleto (NBLBBB). A volte deve essere distinto dalla sindrome WPW.
• Blocco del ramo inferiore posteriore della gamba sinistra del fascio di His può essere in persone con un torace stretto e allungato o deformato. Tra le condizioni patologiche, è più caratteristico del sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o difetti cardiaci).

La clinica dei blocchi ai livelli del fascio di Suo non si esprime. Il quadro della principale patologia cardiaca viene prima di tutto.

• Sindrome di Bailey - blocco a due raggi (della gamba destra e ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarichi cronici (pressione, volume), il muscolo cardiaco in alcune aree inizia ad ispessirsi e le camere cardiache si allungano. Sull'ECG, tali cambiamenti sono generalmente descritti come ipertrofia.

• (LVH) - tipico per ipertensione arteriosa, cardiomiopatia, numerosi difetti cardiaci. Ma anche negli atleti normali, nei pazienti obesi e nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti, possono esserci segni di LVH.
• Ipertrofia ventricolare destra- un indubbio segno di aumento della pressione nel sistema di circolazione polmonare. Il cuore polmonare cronico, la broncopneumopatia che fa dell'ostruzionismo, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare) portano a HPZh.
• Ipertrofia atriale sinistra (HLH)) - con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo.
• Ipertrofia atriale destra (RAH)- con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologie polmonari ed embolia polmonare.
• Segni indiretti di ipertrofia ventricolareè la deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) a destra oa sinistra. Il tipo sinistro di EOS è la sua deviazione a sinistra, ovvero LVH, il tipo destro è LVH.
• Sovraccarico sistolico- anche questa è una prova di ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è una prova di ischemia (in presenza di dolore angina).

Alterazioni della contrattilità miocardica e della nutrizione

Sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli

Molto spesso, è una variante della norma, soprattutto per gli atleti e le persone con peso corporeo congenitamente elevato. A volte associato a ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio degli elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e alle caratteristiche delle proteine ​​da cui sono costruite le membrane. È considerato un fattore di rischio per arresto cardiaco improvviso, ma non dà una clinica e il più delle volte rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o gravi nel miocardio

Questa è la prova della malnutrizione miocardica a causa di distrofia, infiammazione () o. Inoltre, i cambiamenti diffusi reversibili accompagnano i disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), l'assunzione di farmaci (diuretici) e uno sforzo fisico intenso.

Cambiamenti ST aspecifici

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza una pronunciata carenza di ossigeno, ad esempio in violazione dell'equilibrio degli elettroliti o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, variazioni dell'onda T, depressione ST, T bassa

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla carenza di ossigeno del miocardio (ischemia). Può essere angina stabile o sindrome coronarica acuta instabile. Oltre alla presenza dei cambiamenti stessi, viene descritta anche la loro posizione (ad esempio, ischemia subendocardica). Una caratteristica distintiva di tali cambiamenti è la loro reversibilità. In ogni caso, tali modifiche richiedono il confronto di questo ECG con i vecchi film e, se si sospetta un infarto, devono essere eseguiti test rapidi della troponina per danno miocardico o angiografia coronarica. A seconda della variante della malattia coronarica, viene selezionato il trattamento anti-ischemico.

Infarto sviluppato

Di solito è descritto come:

• per fasi: acuto (fino a 3 giorni), acuto (fino a 3 settimane), subacuto (fino a 3 mesi), cicatriziale (per tutta la vita dopo un infarto)
• in volume: transmurale (grande focale), subendocardico (piccolo focale)
• in base alla localizzazione dell'infarto: ci sono anteriore e antero-settale, basale, laterale, inferiore (diaframmatico posteriore), apicale circolare, basale posteriore e ventricolare destro.

In ogni caso, un infarto è motivo di ricovero immediato.

Tutta la varietà di sindromi e cambiamenti specifici dell'ECG, la differenza negli indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di ragioni che portano allo stesso tipo di cambiamenti dell'ECG non consentono a un non specialista di interpretare anche una conclusione già pronta di un diagnostico funzionale . È molto più ragionevole, avendo in mano un risultato ECG, visitare un cardiologo in modo tempestivo e ricevere raccomandazioni competenti per un'ulteriore diagnosi o trattamento del proprio problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiache di emergenza.

Per fare una diagnosi di un ECG normale, è necessario stabilire un ritmo sinusale normale. La frequenza cardiaca che ha origine dal nodo del seno è chiamata ritmo sinusale. Le persone sane hanno un ritmo sinusale. Tuttavia, nei pazienti con malattie cardiache, viene spesso determinato anche il ritmo sinusale. La sua frequenza nelle persone sane varia con l'età.

Nei neonati, sono 60 - 150 in 1 min. Rallentando gradualmente, il ritmo all'età di 6 anni si avvicina alla frequenza del ritmo degli adulti. Nella maggior parte degli adulti sani, è 60 - 80 per 1 min.

La diagnosi di ritmo sinusale normale si basa sui seguenti criteri:

1. la presenza di un'onda P di origine sinusale, che precede costantemente il complesso QRS;

• distanza PQ costante e normale (0,12 - 0,20 s);
• forma costante dell'onda P in tutte le derivazioni;
• frequenza del ritmo 60 - 80 per 1 min;
• distanza P–R o R–R costante.

Criteri diagnostici per il ritmo sinusale normale

L'onda P di origine sinusale deve essere positiva nell'elettrocatetere II standard e negativa nell'elettrocatetere aVR. In altre derivazioni dalle estremità (I, III, aVL e aVF), la forma dell'onda P può essere diversa a seconda della direzione dell'asse elettrico dell'onda P (vedi sotto). Nella maggior parte dei casi nel ritmo sinusale, le onde P sono positive anche nelle derivazioni I e aVF.

Nelle derivazioni V1, V2, l'onda P con ritmo sinusale normale è generalmente bifasica (+-) o talvolta prevalentemente positiva o negativa. Nelle restanti derivazioni toraciche V3 - V6, l'onda P con ritmo sinusale normale è generalmente positiva, sebbene possano esserci differenze a seconda dell'asse elettrico dell'onda P.

Intervallo PQ costante e normale. Nel normale ritmo sinusale, ciascuna onda P dovrebbe essere seguita da un complesso QRS e da un'onda T. In questo caso, l'intervallo PQ dovrebbe; essere uguale negli adulti a 0,12 - 0,20 s.

"Guida all'elettrocardiografia", V.N. Orlov

Determinazione della frequenza del ritmo

ECG con aritmia sinusale. Ritmi di fuga atriale

aritmia sinusale espresso in variazioni periodiche negli intervalli R - R per più di 0,10 sec. e molto spesso dipende dalle fasi della respirazione. Un segno elettrocardiografico essenziale di aritmia sinusale è un cambiamento graduale della durata dell'intervallo R - R: in questo caso, dopo l'intervallo più breve, raramente segue il più lungo.

Proprio come quando seno tachicardia e bradicardia, una diminuzione e un aumento dell'intervallo R-R si verificano principalmente a scapito dell'intervallo TP. Ci sono lievi variazioni negli intervalli P-Q e Q-T.

ECG di una donna sana di 30 anni. La durata dell'intervallo R - R varia da 0,75 a 1,20 secondi. La frequenza media del ritmo (0,75 + 1,20 sec. / 2 = 0,975 sec.) è di circa 60 per 1 min. Intervallo P - Q = 0,15 - 0,16 sec. Q - T \u003d 0,38 - 0,40 sec. PI,II,III,V6 positivo. Complesso

QRSI,II,III,V6 tipo RS. RI>RI>rIII

Conclusione. aritmia sinusale. ECG di tipo S. probabilmente la norma.

in un cuore sano i centri ectopici dell'automatismo, compresi quelli situati negli atri, hanno un tasso di depolarizzazione diastolica inferiore e, di conseguenza, una frequenza dell'impulso inferiore rispetto al nodo del seno. A questo proposito, l'impulso sinusale, propagandosi attraverso il cuore, eccita sia il miocardio contrattile che le fibre del tessuto specializzato del cuore, interrompendo la depolarizzazione diastolica delle cellule dei centri ectopici dell'automatismo.

In questo modo, ritmo sinusale previene la manifestazione dell'automatismo dei centri ectopici. Fibre automatiche specializzate sono raggruppate nell'atrio destro nella sua parte superiore anteriormente, nella parete laterale della parte mediana e nella parte inferiore dell'atrio vicino all'apertura atrioventricolare destra. Nell'atrio sinistro, i centri automatici si trovano nelle regioni posteriore superiore e posteriore inferiore (vicino all'apertura atrioventricolare). Inoltre, ci sono cellule automatiche nella regione della bocca del seno coronarico nella parte inferiore sinistra dell'atrio destro.

Automatismo atriale(e l'automatismo di altri centri ectopici) può manifestarsi in tre casi: 1) quando l'automatismo del nodo seno-atriale scende al di sotto dell'automatismo del centro ectopico; 2) con un aumento dell'automatismo del centro ectopico negli atri; 3) con blocco senoatriale o in altri casi di grandi pause dell'eccitazione atriale.

ritmo atriale può essere persistente, osservato per diversi giorni, mesi e persino anni. Può essere transitorio, a volte di breve durata, se, ad esempio, compare a intervalli di ciclo lunghi con aritmia sinusale, blocco senoatriale e altre aritmie.

Un segno caratteristico del ritmo atrialeè un cambiamento nella forma, direzione e ampiezza dell'onda P. Quest'ultima cambia in modo diverso a seconda della localizzazione della sorgente ectopica del ritmo e della direzione di propagazione dell'onda di eccitazione negli atri. Nel ritmo atriale, l'onda P si trova davanti al complesso QRS. Nella maggior parte delle variazioni di questo ritmo, l'onda P differisce dall'onda P nel ritmo sinusale per polarità (su o giù dall'isolina), ampiezza o forma in più derivazioni.

Un'eccezione compone il ritmo dalla parte superiore dell'atrio destro (l'onda P è simile a quella sinusale). Importante è la differenza tra il ritmo atriale, che ha sostituito il ritmo sinusale nella stessa persona in termini di frequenza cardiaca, durata di P - Q e maggiore regolarità. Il complesso QRS è sopraventricolare, ma può essere aberrante se combinato con il blocco di branca. Frequenza cardiaca da 40 a 65 in 1 min. Con un ritmo atriale accelerato, la frequenza cardiaca è di 66 - 100 per 1 min. (l'alta frequenza cardiaca è indicata come tachicardia).

Cardiologo

Istruzione superiore:

Cardiologo

Università statale di Kabardino-Balkarian intitolata a A.I. HM. Berbekova, Facoltà di Medicina (KBSU)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

"Cardiologia"

Istituzione educativa statale "Istituto per il miglioramento dei medici" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Ciuvascia

Il cuore è un importante organo interno, che agisce come una sorta di “motore”, la cui funzione è quella di fornire ossigeno e sostanze nutritive a tutto il corpo. A causa del buon funzionamento del corpo, è importante prestare particolare attenzione alla salute del cuore e all'intero sistema che forma. Il normale ritmo cardiaco è impostato dal nodo senoatriale, che è responsabile della trasmissione degli impulsi provenienti dal sistema nervoso centrale. Nel caso del suo funzionamento patologico, si dovrebbe parlare di fallimenti nelle fluttuazioni ritmiche. Tuttavia, prima devi capire cosa significa ritmo sinusale.

Cos'è?

Le persone lontane dalla medicina non sanno quale sia il ritmo sinusale del cuore. Allo stesso tempo, è importante conoscere la definizione di un tale concetto, poiché le patologie di tale condizione possono causare gravi conseguenze. Il ritmo sinusale del cuore si riferisce a determinati movimenti oscillatori che provocano la formazione di impulsi in un nodo speciale, che vengono successivamente distribuiti nel ventricolo o nell'atrio. Pertanto, si verifica la contrazione del muscolo cardiaco.

Il ritmo sinusale indica l'assenza di funzionamento patologico del cuore. Nella sua rilevazione, l'elettrocardiografia è considerata molto efficace. Il normale ritmo sinusale del cuore negli adulti è la frequenza in cui si verifica la contrazione del cuore nella quantità di 50 battiti al minuto. Quando si ricevono altri valori digitali, viene generato un impulso da un altro nodo, che produce un valore quantitativo diverso. Risultati affidabili del cardiogramma eseguito sono possibili solo se il paziente è calmo durante la procedura. Il ritmo sinusale normale può indicare i seguenti valori:

• la frequenza dei battiti cardiaci varia entro 60-80 battiti durante un intervallo di un minuto. La media è di 70 colpi, il massimo è di 85 colpi. Nei neonati, questo indicatore è in grado di equivalere a 150 ictus;
• L'intervallo PQ è caratterizzato da una durata costante.

Il ritmo sinusale può essere verticale o orizzontale. Ciò significa la direzione di passaggio dell'impulso accorciato attraverso le strutture cellulari. È noto che il passaggio di un'onda elettrica avviene in una certa direzione, che in una certa misura coincide con l'asse cardiaco, il che significa: la decodifica del cardiogramma di questi indicatori indica le caratteristiche della posizione dell'impulso. È stato notato che per le persone con una costituzione corporea iperstenica, una frequenza cardiaca sinusale in direzione orizzontale è più caratteristica, per il resto - verticale. In questo caso, entrambe le opzioni sono considerate la norma.

Possibili violazioni

In alcuni casi, il ritmo sinusale del cuore subisce alcuni insuccessi, che possono manifestarsi in:

1. Aritmia e sue varietà. Questa patologia si riferisce all'irregolarità del ritmo cardiaco, quando c'è un ritmo sinusale instabile.
2. tachicardia sinusale. Rappresenta un battito cardiaco accelerato. La tachicardia fisiologica si verifica negli atleti durante le sessioni di allenamento. La causa di tale violazione è la rapida circolazione sanguigna che si verifica a causa dello stress, provocando una contrazione più intensa del cuore. Un ritmo sinusale accelerato può anche essere causato da un aumento dei livelli di adrenalina a causa di gravi sconvolgimenti emotivi. La forma patologica della tachicardia è il risultato dell'uso di determinate sostanze sotto forma di alcol o farmaci. Le malattie del sangue e del cuore possono anche causare un battito cardiaco accelerato.
3. Bradicardia. È una condizione in cui si verifica una violazione del processo di ripolarizzazione con una contemporanea diminuzione dell'impulso. Molto spesso, le cause di questa patologia sono malattie di natura infettiva.
4. Ritmo del seno coronarico. È un tipo di contrazione cardiaca passiva, quando la regione miocardica, che si trova vicino al meno coronarico, funge da controllo del ritmo. Il ritmo del seno coronarico viene rilevato solo per mezzo di un ECG.

Cause di patologie nei bambini

Per la categoria della popolazione dei bambini è caratteristica l'aritmia del nodo sinusale, che in questo caso è considerata una manifestazione fisiologica correlata alle caratteristiche della crescita e dell'attività motoria del torace causata dalla respirazione. Questa condizione è considerata una variante della norma e non richiede misure terapeutiche.

Tuttavia, un ritmo sinusale disturbato nei bambini può indicare la presenza di alcune patologie:

• alta pressione all'interno del cranio;
• rachitismo.

Il ritmo sinusale patologico del cuore, che si manifesta in forma grave, può essere causato da malformazioni infantili. In questo caso, per normalizzare il funzionamento dell'organo cardiaco, è necessario un trattamento a lungo termine, che consenta le operazioni. Nella maggior parte dei casi, l'attività cardiaca compromessa è asintomatica nei bambini, motivo per cui è importante monitorare attentamente la salute dei bambini per non perdere una malattia pericolosa nella fase di sviluppo.

Cause di patologie nelle donne in gravidanza

Durante il periodo di gestazione, il cuore subisce un carico significativo. Il corpo inizia a funzionare in modo accelerato, arricchendo di ossigeno il corpo della madre e del bambino. Di conseguenza, le manifestazioni aritmiche durante la gravidanza sono condizioni abbastanza comuni.

Un ritmo cardiaco anormale può essere il risultato di varie malattie o di un carico cardiaco elevato. Nelle donne in gravidanza, il ritmo sinusale si osserva con una frequenza cardiaca che supera le frequenze normalizzate di 10 battiti durante un periodo di un minuto. In caso di violazioni del ritmo sinusale dovute al portamento del feto, alla fine del processo di nascita, scompaiono da sole.

Sintomi

I segni del ritmo sinusale possono includere:

• vertigini;
• frequente perdita di coscienza;
• sindrome del dolore nello sterno;
• debolezza, provocando una diminuzione dell'attività lavorativa.

Diagnostica

Oltre all'ecografia e alla cardiografia elettrica, ulteriori metodi diagnostici possono aiutare a capire di cosa si tratta: il ritmo sinusale del cuore e quali patologie sono possibili. Quindi, può essere prescritto un monitoraggio Holter o un test per i farmaci, attraverso il quale diventa possibile determinare la localizzazione della patologia. Tali studi diagnostici diventano utili a una frequenza superiore a 90 battiti cardiaci al minuto.

Il monitoraggio Holter si riferisce a un elettrocardiogramma convenzionale eseguito durante un periodo giornaliero. A causa dell'elevata durata di tale diagnostica, diventa possibile studiare lo stato del cuore sottoposto a vari carichi. Tale esame può essere effettuato nel processo di attività fisica.

Trattamento

Spesso, i disturbi del ritmo cardiaco non richiedono un trattamento speciale. Nella maggior parte dei casi, è sufficiente rinunciare alle cattive abitudini, oltre che al sovraccarico emotivo e fisico. I problemi cardiaci possono essere prevenuti attraverso una dieta sana e conforme al regime. Sarà utile assumere complessi vitaminici e minerali, la cui azione è finalizzata a rafforzare e mantenere il lavoro del muscolo cardiaco.

Ritmo sinusale: essenza, riflessione sull'ECG, norma e deviazioni, caratteristiche

Il ritmo sinusale è uno degli indicatori più importanti del normale funzionamento del cuore, il che indica che la fonte delle contrazioni proviene dal nodo del seno principale dell'organo. Questo parametro è tra i primi nella conclusione dell'ECG e i pazienti che hanno superato lo studio sono ansiosi di scoprire cosa significa e se preoccuparsi.

Il cuore è l'organo principale che fornisce sangue a tutti gli organi e tessuti; il grado di ossigenazione e la funzione dell'intero organismo dipendono dal suo lavoro ritmico e coerente. Per la contrazione muscolare è necessaria una spinta: un impulso proveniente da cellule speciali del sistema di conduzione. Le caratteristiche del ritmo dipendono dalla provenienza di questo segnale e dalla sua frequenza.

il ciclo cardiaco è normale, l'impulso primario proviene dal nodo senoatriale (SN)

Il nodo senoatriale (SN) si trova sotto il guscio interno dell'atrio destro, è ben rifornito di sangue, ricevendo sangue direttamente dalle arterie coronarie, riccamente rifornito di fibre del sistema nervoso autonomo, entrambe le sezioni delle quali lo influenzano, contribuendo sia ad un aumento che ad una diminuzione della frequenza di generazione degli impulsi.

Le cellule del nodo del seno sono raggruppate in fasci, sono più piccole dei normali cardiomiociti, hanno una forma a fuso. La loro funzione contrattile è estremamente debole, ma la capacità di formare un impulso elettrico è simile alle fibre nervose. Il nodo principale è associato alla giunzione atrioventricolare, che trasmette segnali per un'ulteriore eccitazione del miocardio.

Il nodo del seno è chiamato pacemaker principale, perché è quello che fornisce la frequenza cardiaca che fornisce agli organi un adeguato apporto di sangue, quindi mantenere un ritmo sinusale regolare è estremamente importante per valutare il lavoro del cuore in caso di lesioni.

SU genera impulsi della frequenza più alta rispetto ad altre parti del sistema conduttivo, quindi li trasmette ulteriormente ad alta velocità. La frequenza della formazione di impulsi da parte del nodo del seno si trova che vanno da 60 a 90 al minuto, che corrisponde alla normale frequenza cardiaca, quando si verificano a spese del pacemaker principale.

L'elettrocardiografia è il metodo principale che consente di determinare in modo rapido e indolore da dove il cuore riceve gli impulsi, qual è la loro frequenza e ritmo. L'ECG è entrato saldamente nella pratica di terapisti e cardiologi grazie alla sua accessibilità, facilità di implementazione e alto contenuto informativo.

Dopo aver ricevuto il risultato dell'elettrocardiografia, tutti guarderanno la conclusione lasciata lì dal medico. Il primo degli indicatori sarà la valutazione del ritmo - seno, se proviene dal nodo principale, o non seno, indicando la sua origine specifica (nodo AV, tessuto atriale, ecc.). Quindi, ad esempio, il risultato "ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 75" non dovrebbe disturbare, questa è la norma, e se lo specialista scrive di non sinusite, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) o rallentamento (bradicardia), allora È ora di andare a fare un esame.

Ritmo dal nodo del seno (SN) - ritmo sinusale - ritmi normali (a sinistra) e patologici non sinusali. Sono indicati i punti di origine dell'impulso

Anche nella conclusione, il paziente può trovare informazioni sulla posizione dell'EOS (asse elettrico del cuore). Normalmente può essere sia verticale che semi-verticale, orizzontale o semi-orizzontale, a seconda delle caratteristiche individuali della persona. Le deviazioni EOS a sinistra oa destra, a loro volta, indicano solitamente una patologia organica del cuore. Ulteriori EOS e opzioni per la sua posizione sono descritti in.

Il ritmo sinusale è normale

Spesso i pazienti che trovano il ritmo sinusale nel referto ECG iniziano a preoccuparsi se tutto è in ordine, perché il termine non è noto a tutti, il che significa che può parlare di patologia. Tuttavia, possono essere rassicurati: il ritmo sinusale è la norma, che indica il lavoro attivo del nodo del seno.

D'altra parte, anche con l'attività preservata del pacemaker principale, sono possibili alcune deviazioni, ma non sempre servono come indicatore di patologia. Le fluttuazioni del ritmo si verificano in varie condizioni fisiologiche che non sono causate da un processo patologico nel miocardio.

L'impatto sul nodo seno-atriale del nervo vago e sulle fibre del sistema nervoso simpatico provoca spesso un cambiamento nella sua funzione verso una maggiore o minore frequenza di formazione dei segnali nervosi. Ciò si riflette nella frequenza cardiaca, che viene calcolata sullo stesso cardiogramma.

Normalmente, la frequenza del ritmo sinusale è compresa tra 60 e 90 battiti al minuto, ma gli esperti notano che non esiste un confine chiaro per determinare la norma e la patologia, cioè con una frequenza cardiaca di 58 battiti al minuto, è troppo presto per parlare di bradicardia, nonché di tachicardia in eccesso di un indicatore di 90. Tutti questi parametri dovrebbero essere valutati in modo completo, con la considerazione obbligatoria delle condizioni generali del paziente, delle caratteristiche del suo metabolismo, del tipo di attività, e anche quello che stava facendo subito prima dello studio.

Determinare la fonte del ritmo nell'analisi dell'ECG è un punto fondamentale, mentre gli indicatori del ritmo sinusale sono:

• Definizione delle onde P prima di ogni complesso ventricolare;
• Configurazione costante delle onde atriali nella stessa derivazione;
• Valore costante dell'intervallo tra i denti P e Q (fino a 200 ms);
• L'onda P è sempre positiva (verso l'alto) nella seconda derivazione standard e negativa in aVR.

Nella conclusione dell'ECG, il soggetto può trovare: "ritmo sinusale con frequenza cardiaca di 85, posizione normale dell'asse elettrico". Riteniamo che questa sia la norma. Un'altra opzione: "il ritmo è non sinusale con una frequenza di 54, ectopico". Questo risultato dovrebbe allertare, poiché è possibile una grave patologia del miocardio.

Le caratteristiche sopra elencate sul cardiogramma indicano la presenza di ritmo sinusale, il che significa che l'impulso va dal nodo principale fino ai ventricoli, che si contraggono dopo gli atri. In tutti gli altri casi, il ritmo è considerato non sinusale e la sua fonte si trova al di fuori dell'SU - nelle fibre del muscolo ventricolare, nel nodo atrioventricolare, ecc. L'impulso è possibile da due punti del sistema di conduzione contemporaneamente, in questo caso si parla anche di aritmia.

Conclusioni corrette sulla regolazione del ritmo cardiaco possono essere tratte studiando registrazioni ECG a lungo termine, poiché nel processo della vita in tutte le persone sane c'è un cambiamento nella frequenza dei battiti cardiaci: un polso di notte, un altro durante il giorno. Tuttavia, intervalli ancora più brevi di fissazione dei segni dell'ECG dimostrano l'irregolarità del polso associata alle peculiarità dell'innervazione autonomica e al lavoro dell'intero organismo nel suo insieme. La valutazione del polso è assistita da programmi di elaborazione matematica appositamente sviluppati, analisi statistiche - cardiointervalografia, istografia.

Affinché il risultato dell'ECG sia il più corretto, tutte le possibili cause di cambiamenti nell'attività del cuore dovrebbero essere escluse. Fumare, salire velocemente le scale o correre, una tazza di caffè forte può modificare i parametri dell'attività cardiaca. Il ritmo, ovviamente, rimarrà sinusale se il nodo funziona correttamente, ma verrà registrata almeno la tachicardia. A questo proposito, prima dello studio, è necessario calmarsi, eliminare lo stress e l'ansia, nonché l'attività fisica, tutto ciò che influisce direttamente o indirettamente sul risultato.

Ritmo sinusale e tachicardia

Ancora, ricordiamo che il ritmo sinusale corrisponde ad una frequenza di 60 - 90 al minuto. Ma cosa fare se il parametro va oltre i limiti impostati mantenendo il suo "seno"? È noto che tali fluttuazioni non indicano sempre una patologia, quindi non è necessario farsi prendere dal panico prematuramente.

Il ritmo sinusale accelerato del cuore (), che non è un indicatore di patologia, viene registrato quando:

1. Esperienze emotive, stress, paura;
2. Forte attività fisica - in palestra, con lavoro fisico pesante, ecc .;
3. Dopo aver mangiato troppo, bevuto caffè o tè forti.

Tale tachicardia fisiologica si riflette nei dati dell'ECG:

• Diminuisce la lunghezza del gap tra le onde P, l'intervallo RR, la cui durata, con opportuni calcoli, consente di determinare il numero esatto di frequenza cardiaca;
• L'onda P rimane nella sua posizione normale - davanti al complesso ventricolare, che a sua volta ha la configurazione corretta;
• La frequenza cardiaca in base ai risultati dei calcoli supera 90-100 al minuto.

La tachicardia con ritmo sinusale preservato in condizioni fisiologiche ha lo scopo di fornire sangue ai tessuti che, per vari motivi, ne hanno bisogno di più, ad esempio praticare sport, jogging. Non può essere considerata una violazione e in un breve periodo di tempo il cuore stesso ripristina il ritmo sinusale a una frequenza normale.

Se, in assenza di qualsiasi patologia, il soggetto incontra tachicardia con ritmo sinusale al cardiogramma, è bene ricordare subito come si è svolto lo studio: se era preoccupato, se si è precipitato a capofitto in sala cardiografia, o forse ha fumato sul scale della clinica poco prima di eseguire un ECG.

Ritmo sinusale e bradicardia

L'opposto della tachicardia sinusale è la variante del lavoro del cuore, il rallentamento delle sue contrazioni (), che non sempre indica una patologia.

La bradicardia fisiologica con una diminuzione della frequenza degli impulsi dal nodo del seno inferiore a 60 al minuto può verificarsi quando:

1. stato di sonno;
2. Sport professionistici;
3. Caratteristiche costituzionali individuali;
4. Indossare abiti con un colletto stretto, una cravatta stretta.

Vale la pena notare che la bradicardia più spesso di un aumento della frequenza cardiaca indica una patologia, quindi di solito si presta attenzione. Con le lesioni organiche del muscolo cardiaco, la bradicardia, anche se viene preservato il ritmo "seno", può diventare una diagnosi che richiede cure mediche.

Durante il sonno, c'è una significativa diminuzione della frequenza cardiaca - di circa un terzo della "norma quotidiana", che è associata alla predominanza del tono del nervo vago, che sopprime l'attività del nodo del seno. L'ECG viene registrato più spesso nei soggetti svegli, quindi questa bradicardia non viene registrata negli studi di massa convenzionali, ma può essere osservata con il monitoraggio quotidiano. Se nella conclusione del monitoraggio Holter c'è un'indicazione di una diminuzione del ritmo sinusale durante il sonno, è probabile che l'indicatore si adatti alla norma, che il cardiologo spiegherà ai pazienti particolarmente preoccupati.

Inoltre, è stato notato che circa il 25% dei giovani ha un polso più raro entro 50-60, mentre il ritmo è sinusale e regolare, non ci sono sintomi di disturbo, cioè questa è una variante della norma. Gli atleti professionisti sono anche inclini alla bradicardia a causa dell'attività fisica sistematica.

La bradicardia sinusale è una condizione in cui la frequenza cardiaca rallenta al di sotto di 60, ma gli impulsi nel cuore continuano a essere generati dal nodo principale. Le persone con questa condizione possono svenire, provare vertigini, spesso questa anomalia accompagna la vagotonia (una variante della distonia vegetativa-vascolare). Il ritmo sinusale con bradicardia dovrebbe essere un motivo per escludere gravi alterazioni del miocardio o di altri organi.

I segni di bradicardia sinusale sull'ECG saranno l'allungamento degli intervalli tra i denti atriali e i complessi delle contrazioni ventricolari, tuttavia, tutti gli indicatori della "sinusità" del ritmo sono preservati - l'onda P precede ancora il QRS e ha una dimensione e una forma costanti.

Pertanto, il ritmo sinusale è un indicatore normale sull'ECG, che indica l'attività preservata del pacemaker principale e, con la normosistole, il ritmo è sia sinusale che normale, tra 60 e 90 battiti. In questo caso, non dovrebbe esserci motivo di preoccupazione, se non ci sono indicazioni di altri cambiamenti (ischemia, ad esempio).

Quando dovresti preoccuparti?

Motivo di preoccupazione dovrebbero essere i risultati della cardiografia, parlando di tachicardia sinusale patologica, bradicardia, o con instabilità e irregolarità del ritmo.

Con tachiformi e bradiforme, il medico stabilisce rapidamente la deviazione del polso dalla norma su o giù, scopre i reclami e invia ulteriori esami: ecografia del cuore, holter, esami del sangue per gli ormoni, ecc. Dopo aver scoperto la causa , puoi iniziare il trattamento.

Il ritmo sinusale instabile sull'ECG si manifesta con intervalli disuguali tra i denti principali dei complessi ventricolari, le cui fluttuazioni superano - 150-160 msec. Questo è quasi sempre un segno di patologia, quindi il paziente non viene lasciato incustodito e viene scoperta la causa dell'instabilità nel lavoro del nodo del seno.

Il fatto che il cuore batte con un ritmo sinusale irregolare sarà indicato anche dall'elettrocardiografia. L'irregolarità delle contrazioni può essere causata da cambiamenti strutturali nel miocardio: cicatrici, infiammazioni, nonché difetti cardiaci, insufficienza cardiaca, ipossia generale, anemia, fumo, patologia endocrina, abuso di determinati gruppi di farmaci e molti altri motivi.

Il ritmo sinusale irregolare proviene dal pacemaker principale, ma la frequenza dell'organo batte allo stesso tempo aumenta o diminuisce, perdendo costanza e regolarità. In questo caso si parla di aritmia sinusale.

Caratteristiche del ritmo nei bambini

I bambini sono una parte molto speciale delle persone che hanno molti parametri molto diversi dagli adulti. Quindi, qualsiasi madre ti dirà quanto spesso batte il cuore di un neonato, ma allo stesso tempo non si preoccuperà, perché è noto che nei bambini dei primi anni e, soprattutto, nei neonati, il polso è molto più frequente che negli adulti.

Il ritmo sinusale dovrebbe essere registrato in tutti i bambini, senza eccezioni, se non si tratta di danni cardiaci. La tachicardia legata all'età è associata alle piccole dimensioni del cuore, che dovrebbero fornire al corpo in crescita la quantità necessaria di sangue. Più piccolo è il bambino, più spesso il suo polso, raggiungendo 140-160 al minuto durante il periodo neonatale e diminuendo gradualmente fino alla norma "adulta" entro gli 8 anni di età.

L'ECG nei bambini cattura gli stessi segni dell'origine sinusale del ritmo: le onde P prima delle contrazioni dei ventricoli della stessa dimensione e forma, mentre la tachicardia dovrebbe adattarsi ai parametri dell'età. La mancanza di attività del nodo del seno, quando il cardiologo indica l'instabilità del ritmo o l'ectopia del suo conducente, è motivo di seria preoccupazione per medici e genitori e la ricerca di una causa, che molto spesso diventa un difetto congenito nell'infanzia .

Allo stesso tempo, leggendo l'indicazione dell'aritmia sinusale in base ai dati dell'ECG, la madre non dovrebbe immediatamente farsi prendere dal panico e svenire. È probabile che l'aritmia sinusale sia associata alla respirazione, che si osserva spesso durante l'infanzia. È anche necessario tenere conto delle condizioni per eseguire un ECG: se il bambino è stato sdraiato su un divano freddo, era spaventato o confuso, quindi la ritenzione riflessa del respiro aumenterà le manifestazioni di aritmia respiratoria, che non indica una grave malattia.

Tuttavia, l'aritmia sinusale non deve essere considerata normale fino a quando la sua natura fisiologica non è chiaramente dimostrata. Pertanto, la patologia del ritmo sinusale è più spesso diagnosticata nei neonati prematuri affetti da bambini intrauterini, con aumento della pressione intracranica nei neonati. Può essere provocato da rachitismo, crescita rapida,. Man mano che il sistema nervoso matura, la regolazione del ritmo migliora e i disturbi possono scomparire da soli.

Un terzo delle aritmie sinusali nei bambini è patologico e è causato da fattori ereditari, infezioni da febbre alta, reumatismi, miocardite e difetti cardiaci.

Lo sport con aritmia respiratoria non è controindicato per un bambino, ma solo a condizione di un monitoraggio dinamico costante e di una registrazione ECG. Se la causa del ritmo sinusale instabile non è fisiologica, il cardiologo sarà costretto a limitare le attività sportive del bambino.

È chiaro che i genitori sono preoccupati per una domanda importante: cosa fare se il ritmo sinusale non è corretto sull'ECG o viene registrata un'aritmia? Per prima cosa, devi andare dal cardiologo e condurre ancora una volta un cardiogramma per il bambino. Se i cambiamenti fisiologici sono dimostrati, sono sufficienti l'osservazione e l'ECG 2 volte l'anno.

Se l'instabilità del ritmo sinusale non rientra nella variante normale, non è causata da motivi respiratori o funzionali, il cardiologo prescriverà un trattamento in base alla vera causa dell'aritmia.

Quando un medico sospetta malattie del sistema cardiovascolare o c'è un alto rischio che si verifichino in un particolare paziente, lo indirizza a un esame speciale chiamato elettrocardiogramma. Può anche essere utilizzato per rilevare il possibile deterioramento di una patologia già esistente. Questa procedura è indicata anche prima di qualsiasi intervento chirurgico, anche se riguarda altri organi. Quindi i risultati dell'ECG hanno determinati indicatori di attività cardiaca.

Tasso di tatto

L'ECG indica che non ci sono anomalie nel lavoro del muscolo cardiaco del paziente. Queste sono le fluttuazioni nel corso delle quali gli impulsi si formano prima in un nodo speciale e poi divergono verso le loro destinazioni, vale a dire nel ventricolo e nell'atrio. È questo processo che provoca la contrazione del muscolo cardiaco. Affinché il cardiogramma mostri correttamente i risultati, la persona che lo subisce non dovrebbe provare eccitazione e paura di qualcosa, devi permetterti di non essere nervoso.

Quindi cosa significa ECG del ritmo sinusale? Quando un cardiologo mette un segno appropriato sul cardiogramma, significa che l'elevazione di P nel complesso QRS è permanente, l'impulso di lavoro è di 60-80 battiti per 1 minuto e le distanze P-P, R-R sono identiche. Pertanto, diventa chiaro che nella tecnica di analisi, la localizzazione del driver del battito cardiaco nel centro del seno è di grande importanza. Per questo, vengono controllati i seguenti segni:

• I fori P devono precedere ogni complesso QRS;
• la dimensione P delle sporgenze deve essere la stessa e nelle stesse derivazioni;
• se il segmento PQ mantiene lo stesso valore;
• nel secondo vantaggio, la tacca P dovrebbe essere positiva.

Se questi segni ECG del ritmo sinusale sono completamente presenti, gli impulsi di eccitazione sono distribuiti correttamente dall'alto verso il basso. Se sono assenti, il battito viene valutato come non sinusale. Questa è la prova che la sua fonte è nei dipartimenti secondari: l'atrio, il ventricolo o il nodo atrioventricolare.

Cosa significa l'ECG ritmo sinusale, posizione verticale? Ciò significa che la posizione dell'asse centrale, così come il percorso, corrispondono alla norma. Pertanto, viene determinata la probabile posizione dell'organo centrale nel torace. In alcuni casi, il "motore" può trovarsi nei piani: orizzontale, semiverticale e semiorizzontale. Inoltre, il muscolo cardiaco può ruotare in avanti o indietro, a sinistra oa destra rispetto all'asse trasversale. Ma questa non è una prova di alcuna patologia, ma parla solo di alcune caratteristiche della struttura del corpo umano.

Deviazioni

Non tutti sono in buona salute. A volte nel processo di diagnosi si notano violazioni. Una diagnosi ECG negativa del ritmo sinusale può indicare blocchi o aritmie. Il blocco cardiaco può essere attivato dalla trasmissione non standard di impulsi dalla parte centrale del sistema nervoso direttamente al muscolo cardiaco. Ad esempio, l'accelerazione dell'impulso suggerisce che con la normale sistematicità, oltre a una sequenza di contrazione del muscolo, le oscillazioni sono alquanto accelerate e persino aumentate. Per quanto riguarda la violazione del tatto, è dovuta a qualsiasi discrepanza tra la sequenza, la sistematicità e la frequenza delle contrazioni.

L'ECG mostra un ritmo sinusale irregolare sul cardiogramma quanto differiscono le distanze tra i denti. In misura maggiore, questo mostra il livello di debolezza del nodo. Al fine di identificare una possibile patologia del ritmo, viene effettuato un monitoraggio Holter e viene effettuato anche un test antidroga. Si determina così anche se la regolazione del sistema vegetativo della sorgente del ritmo non si sia smarrita.

Segni ECG di disturbo del ritmo sinusale

La combinazione di indicatori elettrocardiografici e clinici che indicano un danno alla fonte di esposizione è SSSS (sindrome da debolezza). Per sapere come appare una normale conclusione ECG. Come già accennato, è caratterizzato da onde P positive e di forma identica in una derivazione. Inoltre, devono trovarsi alla stessa distanza l'uno dall'altro (da 0,12 a 0,20 s) ed essere necessariamente davanti al complesso QRS.

In questo caso, la frequenza cardiaca per 60 secondi non deve superare i 90 battiti. Per determinare questo indicatore, il numero 60 deve essere diviso per la durata dell'intervallo R-R, espressa in secondi. Un altro modo: moltiplicare il numero di complessi QRS completati in 3 s (questo corrisponde a 15 cm di nastro) per il numero 20.

Il risultato del ritmo sinusale ECG è in grado di mostrare deviazioni come:

• bradicardia: i principali segni del ritmo sinusale sono preservati, ma la frequenza cardiaca / min è inferiore a 60 battiti, l'intervallo PP può anche aumentare a 0,21 s;
• tachicardia: il numero di contrazioni del muscolo cardiaco nello stesso periodo di tempo aumenta a 90 battiti, sebbene i restanti segni del ritmo siano completamente preservati. Abbastanza spesso, c'è una depressione obliquamente discendente del segmento PQ e ST, al contrario, è ascendente. Visivamente, assomiglia a un'ancora. Se la frequenza cardiaca è >150 battiti/m, possono verificarsi blocchi di secondo grado;
• aritmia - Gli intervalli R-R differiscono l'uno dall'altro di oltre 0,15 s. Ciò è dovuto principalmente alle fluttuazioni del numero di ictus al momento dell'inalazione e dell'espirazione;
• rigido - questo è evidenziato dall'eccessiva regolarità delle contrazioni, nel qual caso R-R differisce di meno di 0,05 s. Ciò può essere dovuto principalmente alla sconfitta del nodo del seno o, in alternativa, a un disturbo della sua regolazione neurovegetativa.

Cause di instabilità del ritmo

I motivi più comuni per queste deviazioni nel lavoro sono:

1. l'uso di bevande alcoliche;
2. difetti cardiaci congeniti o acquisiti;
3. fumare prodotti del tabacco;
4. uso a lungo termine di farmaci antiaritmici e glicosidi;
5. sporgenza completa o parziale della valvola mitrale;
6. aumento pronunciato del livello degli ormoni tiroidei.

Quei fattori che aumentano la frequenza degli ictus sono in grado di eliminare le deviazioni ritmiche nel lavoro degli organi respiratori.

Interessante! È interessante notare che l'ECG stesso è un metodo di ricerca abbastanza semplice ed economico, che in breve tempo consente di rilevare gravi cambiamenti patologici. Allo stesso tempo, non sempre un risultato di questa procedura è sufficiente per fare una diagnosi accurata.