La membrana mucosa dell'occhio si raccoglie in una piega. Una piega sul bianco dell'occhio Malattie della pelle intorno agli occhi e alle palpebre

Una leggera asimmetria del corpo (differenze praticamente impercettibili nella struttura delle metà destra e sinistra) è un normale fenomeno onnipresente, dovuto alle caratteristiche genetiche e al predominio delle funzioni degli arti destro o sinistro. L'asimmetria facciale si trova anche in tutte le persone, ma in questo caso il fenomeno può causare complessi, disagio e persino disturbi nervosi. In alcuni casi, anche quella che è considerata la norma tra gli specialisti, il proprietario di una faccia non standard può sembrare una deviazione patologica. Le cause della condizione possono essere variate. In alcuni casi, è possibile evitare la formazione di incongruenze, è solo necessario eliminare l'effetto sul corpo di determinati fattori.

La differenza tra normale e anormale

Distinguere l'asimmetria fisiologica dalla patologia è abbastanza semplice. In condizioni normali, la differenza non è evidente, si notano solo piccole differenze quando si confrontano le due metà della faccia. Molto spesso, la metà sinistra del viso è caratterizzata da lineamenti più femminili e levigati, leggermente allungati verticalmente. Allo stesso tempo, la metà destra è leggermente più larga, più maschile e più nitida. Gli esperti hanno persino impostato indicatori specifici per facilitare il processo di diagnosi: la differenza nelle proporzioni non deve superare 3-5 ° o 2-3 mm.

In casi particolarmente difficili, ad esempio con danni al nervo facciale, l'asimmetria facciale è accompagnata da sintomi gravi.

1. Sulla metà interessata, i muscoli facciali si indeboliscono, il che porta al rilassamento delle guance, alla caduta dell'angolo della bocca.
2. La parte interessata del viso diventa come una maschera per l'impossibilità di eseguire i movimenti tradizionali.
3. Le pieghe frontali e naso-labiali naturali sono levigate.
4. La fessura palpebrale è notevolmente allargata.
5. A differenza della metà sana, sulla parte interessata appare un'espressione dolorante.
6. Il mimetismo soffre molto: scompare la capacità di chiudere l'occhio, sollevare il labbro, arricciare il naso o la fronte. Tutto questo vale solo per il lato malato.
7. Nel tempo compaiono segni di disturbi del linguaggio e il rischio di problemi nutrizionali è elevato.
8. In alcuni casi, i segni esterni sono accompagnati da un forte dolore.

In caso di violazione dei muscoli su un lato del collo, è possibile la formazione di sintomi specifici, ad esempio una forte inclinazione della testa da un lato, un'evidente predominanza del volume di una guancia, levigando la forma della testa.

Cause di asimmetria

Le cause dell'asimmetria del corpo e del viso sono divise in congenite e acquisite. Il grado di sviluppo della patologia e il metodo della sua eliminazione dipendono dal tipo di fattore provocante.

L'asimmetria congenita del viso può essere una conseguenza delle seguenti condizioni causate da una violazione dello sviluppo intrauterino o da una predisposizione genetica:

• patologia dello sviluppo delle ossa del cranio;
• violazione del processo di formazione dell'articolazione che attacca la mascella inferiore alla tempia;
• difetti del tessuto connettivo e muscolare;
• lento sviluppo della mascella inferiore.

La patologia acquisita di solito deriva da lesioni, malattie pregresse e cure improprie delle mascelle e dell'apparato muscolare. Ci sono molti di questi motivi.

• Sdraiato prolungato su un lato del corpo o conseguenza del torcicollo nei bambini.
• Violazione della funzione visiva dei bulbi oculari con formazione di strabismo.
• Processi infiammatori e infettivi (ad esempio, uno sfondamento di un'ebollizione), che portano a danni o pizzicamento del nervo facciale.
• Assenza di denti su un lato del viso, grave malocclusione.
• Fratture delle ossa facciali con spostamento e errata fusione dei bordi.
• Malattie sistemiche del muscolo o del tessuto connettivo.
• Stile di vita sbagliato (strabismo regolare di un occhio, uso solo di una parte delle mascelle durante la masticazione, dormire su un lato, uso costante di gomme da masticare).

Spesso, l'asimmetria facciale è un effetto collaterale di un ictus e si verifica a causa della paralisi permanente dei muscoli facciali.

Diagnosi e trattamento

Spesso è sufficiente un esame visivo del paziente, un'anamnesi, l'identificazione di lesioni e processi infiammatori per fare una diagnosi. Inoltre, le proporzioni del viso possono essere misurate utilizzando dispositivi speciali.

Per chiarire il grado di danno al nervo facciale e identificare l'area di influenza, è necessario seguire inoltre i seguenti passaggi:

1. ottenere una consultazione con un neurologo;
2. sottoporsi a un esame neurologico completo;
3. fare una radiografia del cranio;
4. farsi consigliare da specialisti specializzati (oculista, dentista o neurochirurgo);
5. eseguire una risonanza magnetica del viso.

Il trattamento della patologia dipende dalla causa e può essere conservativo. Il massaggio e la ginnastica della struttura muscolare con una maggiore stimolazione delle aree problematiche aiutano bene. In alcuni casi vengono prescritte procedure di fisioterapia. È importante considerare che il trattamento della condizione a casa senza la raccomandazione e la regolare supervisione di un medico è vietato!
Se il viso non è gravemente sfigurato, sono sufficienti cosmetici applicati correttamente, una certa forma di acconciatura, l'uso della barba o dei baffi (per gli uomini).

Se l'asimmetria del viso porta alla sua deturpazione, vengono utilizzati metodi radicali: trattamento da un ortodontista, correzione chirurgica dell'apparato maxillo-facciale, chirurgia plastica.

Conseguenze negative e misure preventive

Se la patologia non viene trattata, c'è un alto rischio di deterioramento della condizione, che può portare a problemi nutrizionali, perdita dell'udito, dolore a causa della costante tensione muscolare. Non dimenticare il deterioramento dello stato mentale del paziente. Sono possibili nevrosi, aggressività, isolamento patologico e depressione cronica. Dopo un intervento chirurgico senza successo, le espressioni facciali cambiano spesso, appare un tic nervoso e si forma una tendenza ai processi infiammatori.

Lo sviluppo di una condizione così spiacevole come l'asimmetria facciale può essere prevenuto. È solo necessario condurre uno stile di vita sano, visitare regolarmente un dentista e, se necessario, un ortodontista, rinunciare alle cattive abitudini, consultare un medico in modo tempestivo quando si formano fattori di rischio.

Se una persona non è in grado di venire a patti con i suoi dati esterni, un'esistenza armoniosa è impossibile. Anche con una leggera asimmetria che confonde il paziente, gli viene mostrata una terapia conservativa e persino radicale a discrezione dello specialista.

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La parola "pingucula" in traduzione significa "wen". Deriva dalla parola latina pingue - "grasso". Pinguecula si presenta come una piccola crescita carnosa-mucosa sul bulbo oculare all'incrocio tra la congiuntiva e la cornea. Cos'è questa malattia, perché si manifesta, è pericolosa e come trattarla?

La pinguecula in oftalmologia è chiamata neoplasia degenerativa benigna non tumorale, una sorta di ispessimento che si verifica sulla congiuntiva dell'occhio.

La congiuntiva dell'occhio è la membrana mucosa che copre il bulbo oculare e la superficie interna della palpebra adiacente.

Un'area ispessita della mucosa è un tessuto patologicamente alterato a causa di un'eccessiva deposizione di proteine, calcio e colesterolo. Questa formazione è di forma rotonda o triangolare, opaca o traslucida, quasi non trasmette luce, ha una struttura elastica, di colore giallastro o rosato, sale leggermente sopra la superficie dell'occhio. Aumenta molto lentamente di dimensioni, coprendo gradualmente un'area sempre più ampia del bulbo oculare.

Una pinguecula è una massa gialla o bianca che si sviluppa sulla congiuntiva dell'occhio.

Più spesso che nell'esterno, la pinguecula appare nell'angolo interno dell'occhio (dal lato del naso). Ciò è probabilmente dovuto al fatto che questo lato del bulbo oculare è più esposto alla luce solare. La malattia può svilupparsi sia in un occhio che in entrambi contemporaneamente.

La patologia viene diagnosticata sia negli uomini che nelle donne. Poiché questa malattia è tipica degli anziani, gli oftalmologi ritengono che sia dovuta al fenomeno dell'invecchiamento naturale della congiuntiva. Tuttavia, i pinguecula a volte si verificano in pazienti di età compresa tra 25 e 45 anni. E solo in casi eccezionali si sviluppa davanti a bambini che trascorrono molto tempo al sole.

Una pinguecula si verifica nell'area di contatto tra la congiuntiva e la cornea dell'occhio.

Pinguecula è una patologia diffusa. Poiché non disturba in alcun modo il paziente, non compromette la funzione visiva dell'occhio e non tende alla degenerazione maligna, le persone, di regola, non cercano assistenza medica. Tuttavia, essendo un difetto estetico, il pinguecula rovina notevolmente l'aspetto di una persona. Se la polvere entra negli occhi, può causare irritazione, disagio e infiammazione della congiuntiva (congiuntivite). Inoltre, la presenza di accumuli rende impossibile l'uso delle lenti a contatto.

A causa della crescita molto lenta dei pinguecula, le persone, di regola, si sottopongono al trattamento già con dimensioni sufficientemente grandi.

La struttura dell'occhio - video

Cause e fattori di sviluppo

Le cause dei pinguecula non sono ancora completamente comprese. Tuttavia, alcune caratteristiche sono state notate in persone che soffrono di questo difetto estetico, ad esempio questi pazienti, per professione o per professione, sono costretti a stare al sole per molto tempo (giardinieri, forestali, lavoratori agricoli, saldatori, geologi, marinai , pescatori, nonché giocatori di football, tennisti e così via). Inoltre, i fattori di rischio includono:

Indossare lenti a contatto, soprattutto se montate male o in modo non corretto.

Disturbo metabolico che porta ad una maggiore formazione di grasso e proteine ​​in tutti i tessuti del corpo.

Irritazione cronica della congiuntiva da polvere, vento, fumo, fumi tossici corrosivi quando si lavora in industrie pericolose (cave, miniere, lavorazione del legno o industrie chimiche).

Età oltre i 50 anni.

Residenza prolungata in climi insolitamente secchi o caldi.

Pertanto, si può presumere che l'invecchiamento della congiuntiva, unito agli effetti irritanti delle radiazioni ultraviolette, della polvere e del vento molto secco, possa facilmente provocare la comparsa di una pinguecola sull'occhio.

I sintomi nei bambini e negli adulti

L'esordio della malattia è generalmente asintomatico. Sulla congiuntiva compare un ispessimento biancastro-giallastro quasi impercettibile. Non interferisce con la vista e non si sente male.

La fase iniziale dello sviluppo della malattia non si manifesta in alcun modo

A poco a poco, nel corso di molti anni, la neoplasia cresce in larghezza e altezza e aumenta di volume. Prima o poi, i pazienti hanno la sensazione della presenza di un corpo estraneo, la "sabbia". Una persona si strofina l'occhio, cerca di risciacquarlo per rimuovere il "granulo", ma questo danneggia solo la crescita patologica, introduce un'infezione e provoca un processo infiammatorio.

L'infiammazione localizzata di una pinguecula è chiamata pinguecolite. È caratterizzato dai seguenti sintomi:

grave arrossamento (iperemia) dell'occhio;

gonfiore della pinguecula, germinazione dei suoi vasi;

gonfiore della neoplasia;

secchezza degli occhi;

bruciore e prurito;

"sabbia" negli occhi quando sbatte le palpebre, come nella congiuntivite.

Se la pingvecolite è complicata dalla pingvecolite, il paziente deve consultare immediatamente un medico per il trattamento.

Diagnosi e diagnosi differenziale

L'oftalmologo diagnostica facilmente questa malattia con un semplice esame della congiuntiva alla prima visita del paziente. La neoplasia è chiaramente visibile ad occhio nudo, ha una posizione, un colore e un aspetto specifici. Non sono necessari ulteriori test di laboratorio per fare una diagnosi. Per ottenere il quadro più completo della patologia e uno studio dettagliato della struttura della neoplasia, uno specialista può esaminare l'occhio interessato utilizzando una lampada a fessura.

Un pinguecula a volte può assomigliare a un pterigio in apparenza. Queste malattie degli occhi hanno sintomi molto simili, ma un medico esperto può facilmente distinguere l'una dall'altra. La pinguecula, come lo pterigio, cresce verso la pupilla, ma non raggiunge mai nemmeno l'iride.

Importante! La pinguecula, a differenza dello pterigio, non cresce nella cornea ed è localizzata all'interno dello strato subepiteliale (interno) della congiuntiva.

Trattamento

Un pinguecula semplice è completamente innocuo e innocuo per il paziente, non è soggetto a malignità (malignità) e non richiede trattamento. Una persona è costretta ad andare dal medico solo dal disagio psicologico causato da un pronunciato difetto estetico.

Essendo sorto una volta, un pinguecula non si "risolverà" mai da solo. Se non viene rimosso chirurgicamente, rimarrà sull'occhio del paziente fino alla fine della sua vita, aumentando costantemente di volume.

Purtroppo, al momento non esistono metodi conservativi per ridurre o rimuovere la neoplasia. L'unico modo per sbarazzarsi completamente di un pinguecula è attraverso un intervento chirurgico.

Terapia medica

Il dolore causato da una pinguecula può essere notevolmente ridotto con l'aiuto di farmaci.

Gocce Lacrime artificiali, Lakrisifi, Khilokomod, Kromoheksal o Oksial alleviano la sindrome dell'occhio secco e possono persino eliminare la sensazione di "sabbia" negli occhi. Tutti questi farmaci hanno un effetto emolliente e idratante sulla congiuntiva, sostituiscono il film lacrimale, senza causare irritazioni e reazioni allergiche.

Se la pinguecula è edematosa, gonfia, il medico di solito prescrive colliri Maxitrol o Diclofenac per alleviare l'edema infiammatorio.

Quando è attaccata un'infezione batterica, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori oftalmici, come gocce di Decelios, Maxidex, Oftan Desametasone, Sofradex, Tobradex o unguento idrocortisone-POS. Per eliminare i sintomi della pinguecolite, viene effettuato anche un trattamento locale con farmaci glucocorticoidi come il fluorometholone.

Se indossare le lenti a contatto provoca dolore e disagio, è meglio rifiutarle per non continuare a ferire e irritare la pinguecola.

Collirio, unguenti e altri preparati per il trattamento dei pinguecula - galleria

Una lacrima artificiale è progettata per eliminare la secchezza degli occhi Kromoheksal ha un effetto idratante.
Lachrysifi sostituisce il film lacrimale Maxitrol allevia l'infiammazione e il gonfiore
Oxial idrata la congiuntiva Tobradex è un agente antinfiammatorio
Hilokomod ha un effetto ammorbidente

Rimozione della formazione mediante laser e altri metodi di intervento chirurgico

La rimozione della neoplasia viene spesso eseguita su insistenza del paziente che soffre di un difetto estetico. Tuttavia, in alcuni casi, l'oftalmologo indirizza il paziente all'intervento chirurgico per motivi medici, che sono frequenti pinguecoliti non suscettibili di terapia farmacologica o grave disagio causato da una grande crescita.

Sbarazzarsi di pinguecula è possibile solo attraverso un'operazione chirurgica. Ad oggi le modalità di intervento sono due:

coltello;

laser.

Attualmente, è il metodo laser per la rimozione dei pinguecula che ha guadagnato ampia popolarità. Per questo viene utilizzata una tecnica laser ad eccimeri, simile a quella utilizzata nella correzione laser della miopia. L'intervento viene eseguito in regime ambulatoriale ed è il seguente:

l'occhio è fissato in uno stato aperto e stazionario con supporti;

gocce di anestetico vengono instillate nell'occhio (ad esempio, Innocaine);

con un dispositivo speciale sopra la pinguecula, lo strato esterno (epiteliale) della congiuntiva viene tagliato;

un raggio laser viene diretto su una pinguecola aperta, la formazione viene evaporata sotto il controllo del computer per diversi minuti o addirittura secondi (a seconda delle dimensioni del difetto);

l'area evaporata dell'occhio viene trattata con un gel disinfettante;

il pezzo di congiuntiva inizialmente tagliato viene riportato al suo posto, fissandolo con una speciale colla per occhi;

viene applicata una benda sugli occhi e il paziente deve sedersi o sdraiarsi con gli occhi chiusi per 2 ore, dopodiché può tornare a casa.

La chirurgia laser è sicura, incruenta e quasi indolore per il paziente, dura 10-15 minuti e non lascia cicatrici o segni sull'occhio. Dopo la procedura, il paziente deve recarsi dall'oftalmologo solo per i controlli di routine e per prevenire complicazioni. Per diversi mesi dopo l'intervento, si consiglia di instillare gocce idratanti negli occhi e di osservare un regime delicato per gli occhi: se possibile, non utilizzare il computer, leggere di meno, dormire di più, assumere complessi vitaminici.

Per non portare l'infezione, è consigliabile evitare l'acqua negli occhi per un mese dopo la procedura, non nuotare negli stagni o in piscina, non usare cosmetici decorativi.

Durante il periodo di recupero, è possibile il rossore degli occhi, il loro rapido affaticamento durante lo stress visivo: questi fenomeni scompaiono entro pochi mesi.

Rimedi popolari

Sfortunatamente, non ci sono rimedi popolari che aiutino a sbarazzarsi della pinguecula o almeno ad alleviare i sintomi della pinguecolite. Spesso su Internet puoi trovare consigli per instillare negli occhi succo di aloe, cipolla o barbabietola. Ma la medicina ufficiale non ha ancora conosciuto un solo caso di "guarigione miracolosa" da pinguecula utilizzando tali metodi, ma l'introduzione dell'infezione in questo modo è abbastanza reale.

Tuttavia, per rafforzare i vasi degli occhi, per arricchire il corpo con vitamine, puoi provare i seguenti metodi popolari:

Il succo di barbabietola cruda è infatti molto benefico per gli occhi se consumato correttamente. Bevi mezzo bicchiere di succo appena spremuto ogni giorno o mangia metà di questa radice cruda, grattugiata.

Alga marina. Le alghe secche possono essere acquistate in farmacia o al supermercato. Preparali come il tè - 2-3 cucchiai. l. alghe versare un bicchiere di acqua bollente, coprire e lasciare fermentare finché non si raffredda completamente. Filtrare l'infuso raffreddato, quindi versarlo negli stampini per il ghiaccio e congelare in congelatore. Ogni mattina massaggia le palpebre e il contorno occhi con questo cubetto di ghiaccio.

I mirtilli sono solo un magazzino di vitamine per gli occhi. I benefici dei mirtilli per gli occhi sono innegabili e ben noti, quindi se possibile mangiateli freschi il più possibile. Oppure usa un complesso vitaminico di una farmacia, noto come Blueberry Forte. Le composte, la gelatina di mirtilli freschi o secchi sono molto utili per la salute degli occhi.

Le carote crude sono una fonte di vitamina A, essenziale per la funzione visiva. Va notato che la vitamina A viene assorbita solo con un po' di grasso, quindi mangia le carote con panna acida, maionese o panna.

Insalata deliziosa, sana e facile da preparare di carote crude grattugiate con aglio e panna acida.

Rimedi popolari per mantenere la salute degli occhi - galleria

Il massaggio ai cubetti di ghiaccio con le alghe è estremamente benefico per gli occhi.I mirtilli sono il miglior rimedio per una buona vista.Le carote fresche sono una fonte di vitamina A.Il succo di barbabietola dona elasticità ai vasi degli occhi.

sindrome dell'occhio secco(sindrome degli occhi asciutti) - è un complesso di segni di xerosi corneale o corneale-congiuntivale pronunciata o latente, che si verifica sulla base di una violazione a lungo termine della stabilità del film lacrimale, che copre la cornea con uno strato sottile.

caratteristica sindrome dell'occhio seccoè l'abbondanza di sintomi soggettivi, espressi in una varietà di lamentele dei pazienti, sullo sfondo di manifestazioni oggettive relativamente scarse. Questa circostanza si traduce spesso in una diagnosi prematura della malattia in questione.

I reclami più frequenti dei pazienti sindrome dell'occhio secco- sulla sensazione di un "corpo estraneo" negli occhi, una sensazione di bruciore agli occhi, meno spesso - secchezza, fotofobia. Caratterizzato da un aumento della gravità di questi sintomi quando il paziente si trova in una stanza fumosa e fumosa, quando si utilizzano termoventilatori, condizionatori d'aria.

Segno soggettivo specifico sindrome dell'occhio seccoè una reazione dolorosa inadeguata del paziente all'instillazione di colliri completamente indifferenti (levomicetina, desametasone, ecc.).

Manifestazioni oggettive sindrome dell'occhio secco consiste in una diminuzione o assenza di menischi lacrimali (meglio visibili lungo il bordo della palpebra inferiore, nella proiezione della cornea), la comparsa di scarse secrezioni mucose sotto forma di fili elastici e varie inclusioni nel film lacrimale (grumi di muco, cellule epiteliali), visibili alla luce di una lampada a fessura. Nella maggior parte dei pazienti con sindrome dell'occhio secco, il menisco lacrimale mancante è sostituito da una congiuntiva bulbare edematosa che si estende oltre il bordo libero della palpebra inferiore. In rari casi, quando la palpebra inferiore viene tirata indietro, la congiuntiva bulbare si stacca lentamente da quella tarsale e quando il bulbo oculare si muove, si formano delle pieghe sulla congiuntiva bulbare, che si appianano da sole solo dopo pochi secondi. Un importante criterio diagnostico è la colorazione persistente con fluoresceina sodica ed epitelio rosa bengala della congiuntiva e della cornea all'interno della fessura palpebrale aperta.

Nei casi gravi (e più rari). sindrome dell'occhio secco si manifesta sotto forma di cheratocongiuntivite "secca", cheratite filamentosa, erosione corneale ricorrente e xerosi corneale-congiuntivale dovuta a carenza di vitamina A.

caratteristiche funzionali sindrome dell'occhio secco sono una diminuzione della produzione lacrimale (meno di 15 mm secondo Schirmer) e una violazione della stabilità del film lacrimale (il suo tempo di rottura è inferiore a 10 s secondo Norn).

Cause sindrome dell'occhio secco sono diversi e più spesso associati a manifestazioni della menopausa femminile e maschile, malattie autoimmuni delle ghiandole secretorie esterne e collagenosi (sindrome di Sjögren, sindrome di Stevens-Johnson, ecc.), disfunzione complessa ereditaria del sistema nervoso autonomo (sindrome di Riley-Day) , alcuni disturbi diencefalici e altre condizioni simili .

Ci sono anche casi di sintomatologia sindrome dell'occhio secco- sulla base di danni alla superficie del bulbo oculare con ustioni, pemfigo congiuntivale, tracoma, ecc., Con blefarite (di solito meibomio), lagoftalmo e altre malattie del bulbo oculare anteriore.

Nella patogenesi sindrome dell'occhio secco due fattori contano: una diminuzione della secrezione dei componenti del film lacrimale (lacrime, muco, ecc.) e un aumento della sua volatilità. Ci sono anche casi della loro combinazione. Di conseguenza, la stabilità del film lacrimale e, di conseguenza, la bagnabilità dell'epitelio corneale viene disturbata e si sviluppa il complesso sintomatico clinico considerato.

sindrome dell'occhio secco attualmente si verifica in ogni terzo paziente che si è rivolto per la prima volta a un oftalmologo.

Negli ultimi anni, la rilevanza della sindrome dell'occhio secco è aumentata a causa del suo sviluppo nei giovani che lavorano al computer, nonché dell'esposizione all'aria condizionata (la cosiddetta sindrome dell'ufficio oculare).

Il primo quadro clinico più completo di cheratocongiuntivite "secca" nel 1933 fu descritto dall'oftalmologo svedese Henrick Conrad Sjogren (nato nel 1899). Tuttavia, questa malattia era nota prima, a causa del tracoma e della carenza di vitamina A.

chiave sintomi di malattie e danni alla congiuntiva degli occhi sono:
iperemia della congiuntiva delle palpebre, pieghe transitorie e bulbo oculare, nonché emorragie congiuntivali;
la presenza di uno scarico nel sacco congiuntivale (con una grande quantità, può incollare i bordi delle palpebre o addirittura scorrere sulla pelle);
gonfiore, friabilità, "vellutato" della congiuntiva;
infiltrazione diffusa della congiuntiva;
la formazione di follicoli (superficiali o profondi);
cicatrici e unioni cicatriziali.

Iperemia congiuntivale caratteristico di malattie infiammatorie di esso. Di solito è più pronunciato nell'area delle palpebre e delle pieghe di transizione, ma può anche diffondersi al bulbo oculare.
Iperemia congiuntivale del bulbo oculare(superficiale), in contrasto con il pericorneale (profondo), è caratterizzato da un colore rosso vivo (con un pericorneale c'è una tonalità viola), un aumento del grado di arrossamento nella direzione dal limbus all'equatore, cioè, verso le arcate del sacco congiuntivale (con iniezione pericorneale la relazione è invertita), facile spostamento delle aree iperemiche lungo il bulbo oculare (con iniezione pericorneale, lo spostamento della congiuntiva non comporta una modifica del pattern dell'area osservata) .

A combinazioni congiuntivite con altre malattie più gravi che causano l'iniezione pericorneale, si osserva un'iniezione mista. Tuttavia, si verifica spesso senza congiuntivite, ma a causa del fatto che la vicinanza del focus patologico porta allo sviluppo di iperemia reattiva della mucosa non interessata del bulbo oculare.

emorragie nella congiuntiva può verificarsi durante tutti i processi che causano una grave iperemia. Tuttavia, sono più caratteristici di alcune forme speciali di congiuntivite: i cosiddetti virus emorragici e pneumococcici. Le emorragie congiuntivali e sottocongiuntivali si sviluppano spesso con grave aterosclerosi, ipertensione e anche come conseguenza di lesioni agli occhi.

Scarico patologico dal sacco congiuntivale indica la natura infiammatoria del processo nella mucosa degli occhi. Lo scarico del sacco congiuntivale può essere mucoso, purulento, meno spesso emorragico. Quest'ultimo di solito si verifica durante la formazione e quindi il rigetto dei film necrotici della congiuntiva (ad esempio con danno oculare difterico).

gonfiore congiuntiva meglio visto nell'area delle pieghe di transizione e del bulbo oculare. Allo stesso tempo, l'edema nella regione della piega transitoria di solito indica un processo infiammatorio nella congiuntiva stessa, mentre l'edema della congiuntiva del bulbo oculare, chiamato chemosi, può verificarsi anche come reazione a processi patologici nell'occhio, nell'orbita, o zone limitrofe.

Chemosi che si verifica a causa del processo infiammatorio nella congiuntiva stessa o nel bulbo oculare, è solitamente accompagnata da una sua iperemia più o meno pronunciata. I processi a distanza provocano una chemosi "gelatinosa" senza una significativa iperemia della congiuntiva.

Scioltezza e vellutato» L'aspetto della congiuntiva delle palpebre è determinato visivamente e indica una congiuntivite cronica (causata dall'ipertrofia delle piccole papille).

Infiltrazione diffusa della congiuntivaè più pronunciato nella regione delle palpebre e delle pieghe di transizione. Allo stesso tempo, la congiuntiva è ispessita, torbida, il modello delle ghiandole di Meibomio non risplende attraverso di essa, come di solito accade nella norma. L'infiltrazione diffusa è spesso accompagnata dalla formazione di follicoli profondi. Tale infiltrazione è caratteristica del tracoma e del paratracoma.

Follicoli nella congiuntiva può essere superficiale o profondo. La follicolosi superficiale della congiuntiva serve spesso come indicatore di una reazione allergica del corpo. È più caratteristico della congiuntivite virale e farmaco-indotta. I follicoli superficiali si dissolvono senza lasciare traccia, senza lasciare cicatrici. I follicoli profondi, come accennato in precedenza, sono caratteristici del tracoma e del paratracoma. A differenza dei follicoli tracomatosi superficiali, profondi non si dissolvono, ma vengono sostituiti da tessuto fibroso con cicatrici.

Cicatrici sulla congiuntiva sembrano strisce bianche e aree che risaltano nettamente sullo sfondo della congiuntiva rosa invariata circostante.

Cicatrice, catturando, insieme alla congiuntiva delle palpebre, la congiuntiva della piega transizionale e il bulbo oculare, provoca un accorciamento delle arcate del sacco congiuntivale e può limitare la mobilità dell'occhio. Questa condizione è chiamata simblefaron. Può avere vari gradi di gravità - da piccoli "ponti" cicatriziali tra la congiuntiva delle palpebre e il bulbo oculare alla completa fusione cicatriziale della cavità congiuntivale. Simblefaron viene diagnosticato visivamente.

Se le adesioni sono estese e l'esame non riesce a stabilirne le dimensioni cavità congiuntivale conservata, questo può essere fatto radiograficamente dopo aver pre-riempito la cavità con una massa radiopaca che penetra in tutte le "tasche" rimanenti.

Un esame esterno viene eseguito in buona luce diurna o artificiale e inizia con una valutazione della forma della testa, del viso e delle condizioni degli organi ausiliari dell'occhio. Innanzitutto viene valutata la condizione della fessura palpebrale: può essere ristretta in caso di fotofobia, chiusa da palpebre edematose, notevolmente espansa, accorciata in direzione orizzontale (blefarofimosi), non completamente chiusa (lagoftalmo), ha una forma irregolare (eversione o inversione della palpebra, dacrioadenite), chiusa su aree di fusione dei bordi delle palpebre (anchiloblefaron). Quindi si valuta lo stato delle palpebre, e abbassamento parziale o completo della palpebra superiore (ptosi), difetto (coloboma) del bordo libero della palpebra, crescita delle ciglia verso il bulbo oculare (trichiasi), presenza di una pelle verticale piega all'angolo della palpebra (epicanthus), inversione o eversione del margine ciliare. Quando si esamina la congiuntiva, è possibile determinare una forte iperemia senza emorragia (congiuntivite batterica), iperemia con emorragie e secrezione abbondante (congiuntivite virale). Nei pazienti con patologia degli organi lacrimali si può notare lacrimazione. Con l'infiammazione del sacco o dei tubuli lacrimali, viene rilevata la secrezione mucosa, mucopurulenta o purulenta, la comparsa di secrezione purulenta dal punto lacrimale con pressione sull'area del sacco lacrimale (dacriocistite). Il gonfiore infiammatorio della parte esterna della palpebra superiore e la curvatura a forma di S della fessura palpebrale indicano dacrioadenite. Successivamente, viene valutata la condizione del bulbo oculare nel suo insieme: la sua assenza (anoftalmo), retrazione (enoftalmo), sporgenza dall'orbita (esoftalmo), deviazione dal punto di fissazione (strabismo), aumento (buftalmo) o diminuzione (microftalmo ), arrossamento (malattie infiammatorie o oftalmoipertensione), colore giallastro (epatite) o bluastro (sindrome di Vander Hove o sindrome della sclera blu), nonché lo stato dell'orbita: deformazione delle pareti ossee (conseguenze del trauma), presenza di gonfiore e tessuto aggiuntivo (tumore, cisti, ematoma).

Va tenuto presente che le malattie dell'organo della vista sono caratterizzate dalla diversità e dall'originalità delle manifestazioni cliniche. Per riconoscerli è necessario un attento esame sia dell'occhio sano che di quello malato. Lo studio viene eseguito in una certa sequenza: in primo luogo, viene valutata la condizione degli organi ausiliari dell'occhio, quindi vengono esaminate le sue sezioni anteriore e posteriore. In questo caso, iniziano sempre con un esame e un esame strumentale di un occhio sano.

Lo studio dell'orbita e dei suoi tessuti circostanti inizia con un esame. Per prima cosa vengono esaminate le parti del viso che circondano l'orbita dell'occhio. Particolare attenzione è rivolta alla posizione e alla mobilità del bulbo oculare, il cui cambiamento può fungere da segno indiretto di un processo patologico nell'orbita (tumore, cisti, ematoma, deformità traumatica).

Quando si determina la posizione del bulbo oculare nell'orbita, vengono valutati i seguenti fattori: il grado della sua sporgenza o retrazione (esoftalmometria), la deviazione dalla linea mediana (strabometria), l'entità e la facilità di spostamento nella cavità orbitale sotto l'influenza di pressione dosata (orbitatonometria).

Esoftalmometria- valutazione del grado di sporgenza (retrazione) del bulbo oculare dall'anello osseo dell'orbita. Lo studio viene effettuato utilizzando un esoftalmometro a specchio Gertel (Fig. 6.1), che è una lastra orizzontale graduata in millimetri, su ciascun lato della quale sono presenti 2 specchi che si incrociano con un angolo di 45°. Il dispositivo è saldamente attaccato agli archi esterni di entrambe le orbite. In questo caso, la parte superiore della cornea è visibile nello specchio inferiore e la cifra che indica la distanza alla quale l'immagine della parte superiore della cornea è separata dal punto di applicazione è visibile nello specchio superiore. Assicurati di prendere in considerazione la base iniziale: la distanza tra i bordi esterni dell'orbita, in cui è stata effettuata la misurazione, necessaria per l'esoftalmometria in dinamica. Normalmente, la sporgenza del bulbo oculare dall'orbita è di 14-19 mm e l'asimmetria nella posizione degli occhi accoppiati non deve superare 1-2 mm.

Le misurazioni necessarie della sporgenza del bulbo oculare possono essere eseguite anche utilizzando un righello millimetrico convenzionale, che viene posizionato rigorosamente perpendicolare al bordo esterno dell'orbita, mentre la testa del paziente è girata di profilo. Il valore della sporgenza è determinato dalla divisione, che è a livello della sommità della cornea.

Orbitotonometria- determinazione del grado di spostamento del bulbo oculare nell'orbita o della comprimibilità dei tessuti retrobulbari. Il metodo consente di differenziare esoftalmo tumorale e non tumorale. Lo studio viene effettuato utilizzando un dispositivo speciale: un piezometro, che consiste in una traversa con due arresti (per l'angolo esterno dell'orbita e la parte posteriore del naso) e il dinamometro vero e proprio con una serie di pesi intercambiabili, installati su l'occhio, coperto da una lente corneale a contatto (Fig. 6.2). L'orbitotonometria viene eseguita in posizione supina dopo un'anestesia preliminare a goccia del bulbo oculare con una soluzione di dicaina. Dopo aver installato e fissato il dispositivo, iniziano a misurare, aumentando successivamente la pressione sul bulbo oculare (50, 100, 150, 200 e 250 g). La quantità di spostamento del bulbo oculare (in millimetri) è determinata dalla formula:

dove V, è lo spostamento del bulbo oculare con una forza di riposizionamento n; Eo - la posizione iniziale del bulbo oculare; E " - la posizione del bulbo oculare dopo l'applicazione della forza di riposizionamento p.

Il normale bulbo oculare si riposiziona di circa 1,2 mm per ogni aumento di pressione di 50 g. A una pressione di 250 g, si sposta di 5-7 mm.

Strabometria- misurazione dell'angolo di deviazione dell'occhio strabico. Lo studio è condotto con diverse metodiche, sia indicative - secondo Hirshberg e Lawrence, sia abbastanza accurate - secondo Golovin (si veda la sezione "Apparato oculomotore").

L'esame delle palpebre si effettua attraverso il consueto esame e palpazione, prestando attenzione alla loro forma, alla posizione e direzione di crescita delle ciglia, allo stato del margine ciliare, della cute e della cartilagine, alla mobilità delle palpebre e del larghezza della fessura palpebrale. La larghezza della fessura palpebrale è in media di 12 mm. Il suo cambiamento può essere associato a una diversa dimensione del bulbo oculare e al suo spostamento in avanti o all'indietro, con l'abbassamento della palpebra superiore.

Esame della membrana connettiva (congiuntiva). La congiuntiva che riveste la palpebra inferiore viene facilmente rovesciata quando viene tirata verso il basso. In questo caso, il paziente dovrebbe guardare in alto. Tirare alternativamente i bordi interno ed esterno, esaminare la congiuntiva della palpebra e la piega di transizione inferiore.

Per l'eversione della palpebra superiore è necessaria una certa abilità. Si scopre con le dita e viene utilizzata un'asta di vetro o un sollevatore palpebrale per ispezionare la piega transitoria superiore. Quando il paziente guarda in basso con il pollice della mano sinistra, sollevare la palpebra superiore. Il pollice e l'indice della mano destra afferrano il bordo ciliare della palpebra superiore, tirandolo verso il basso e in avanti. Allo stesso tempo, sotto la pelle della palpebra, viene delineato il bordo superiore della placca cartilaginea, che viene premuto con il pollice della mano sinistra o con una bacchetta di vetro (Fig. 6.3, 6.4) e con le dita di la mano destra in questo momento viene sollevato il bordo inferiore della palpebra e intercettato con il pollice della mano sinistra, fissato dietro le ciglia e premuto sul bordo dell'orbita. La mano destra rimane libera per la manipolazione.

Per esaminare la piega di transizione superiore, dove sono abbastanza spesso localizzati vari corpi estranei, causando dolore acuto e irritazione del bulbo oculare, si dovrebbe premere leggermente verso l'alto sul bulbo oculare attraverso la palpebra inferiore. Ancora meglio è l'esame della piega transitoria superiore con l'aiuto di un sollevatore palpebrale: il suo bordo viene posizionato sulla pelle sul bordo superiore della cartilagine di una palpebra leggermente abbassata e girato, tirandolo sull'estremità della palpebra sollevatore (Fig. 6.5). Dopo l'eversione della palpebra, il bordo ciliare viene tenuto con il pollice della mano sinistra sul bordo dell'orbita.

La normale congiuntiva delle palpebre è rosa pallido, liscia, trasparente, umida. Attraverso di essa sono visibili le ghiandole di Meibomio e i loro dotti, situati nello spessore della placca cartilaginea perpendicolare al bordo della palpebra. Normalmente, il segreto non è definito in essi. Appare se si stringe il bordo della palpebra tra il dito e una bacchetta di vetro.

I vasi sono chiaramente visibili nella congiuntiva trasparente.

Lo studio degli organi lacrimali viene effettuato mediante ispezione e palpazione. Quando la palpebra superiore è retratta e il paziente guarda rapidamente all'interno, viene esaminata la parte palpebrale della ghiandola lacrimale. Pertanto, è possibile identificare il prolasso della ghiandola lacrimale, il suo tumore o l'infiltrazione infiammatoria. Alla palpazione, si può determinare dolore, gonfiore, compattazione della parte orbitale della ghiandola nella regione dell'angolo esterno superiore dell'orbita.

Lo stato dei dotti lacrimali è determinato dall'esame, che viene eseguito contemporaneamente allo studio della posizione delle palpebre. Valutare il riempimento del ruscello e del lago lacrimale, nell'angolo interno dell'occhio, la posizione e le dimensioni del punto lacrimale, la condizione della pelle nell'area del sacco lacrimale. La presenza di contenuto purulento nel sacco lacrimale è determinata premendo sotto l'adesione interna delle palpebre dal basso verso l'alto con il dito indice della mano destra. Allo stesso tempo, la palpebra inferiore viene tirata con la mano sinistra per vedere il contenuto del sacco lacrimale che è uscito. Normalmente, il sacco lacrimale è vuoto. Il contenuto del sacco lacrimale viene spremuto attraverso i canalicoli lacrimali e i punti lacrimali. In caso di violazione della produzione e rimozione del liquido lacrimale, vengono eseguiti speciali test funzionali (vedi Capitolo 8).

Lo studio della parte anteriore del bulbo oculare viene inizialmente effettuato mediante un esame convenzionale e per uno studio più dettagliato viene utilizzata l'illuminazione laterale (focale).