casa » Gruppi sanguigni » Si verifica un aumento della trasudazione. Differenze tra essudato e trasudato

Si verifica un aumento della trasudazione. Differenze tra essudato e trasudato

Secondo la classificazione esistente, i fluidi di effusione sono suddivisi in essudati e trasudati. Separatamente, il fluido delle formazioni cistiche viene isolato.

trasudati appaiono per vari motivi: cambiamenti nella permeabilità delle pareti vascolari; aumento della pressione intracapillare; disturbi della circolazione locale e generale (con insufficienza cardiovascolare, cirrosi epatica; diminuzione della pressione oncotica nei vasi; sindrome nefrosica, ecc.). Di solito è un liquido trasparente di colore giallo chiaro di reazione leggermente alcalina. Cambiamenti di colore e trasparenza possono essere osservati nei trasudati emorragici e chilosi. La densità relativa del liquido varia da 1.002 a 1.015, la proteina ha una concentrazione di 5-25 g / l.

Essudati si formano a seguito di processi infiammatori causati da vari motivi. È un liquido di reazione alcalino, la cui densità relativa è superiore a 1.018 e la concentrazione proteica è superiore a 30 g / l.

Gli essudati sono sierosi e sierosi-fibrinosi (con pleurite reumatica, pleurite e peritonite di eziologia tubercolare), sierosi-purulenti e purulenti (con pleurite batterica e peritonite), emorragici (il più delle volte con neoplasie maligne, meno spesso con infarto polmonare, infarto polmonare) , chiloso (con ostruzione del deflusso linfatico attraverso il dotto toracico a causa della compressione da parte di un tumore, ingrossamento dei linfonodi, nonché rottura dei vasi linfatici causata da lesioni o tumore), colesterolo (vecchi versamenti incapsulati contenenti cristalli di colesterolo), putrefattivo ( con aggiunta di flora putrefattiva).

Il versamento si ottiene per puntura della cavità corrispondente. Il materiale risultante viene raccolto in un piatto pulito e asciutto. Per prevenire la coagulazione, si aggiunge citrato di sodio in ragione di 1 g per 1 l di soluzione liquida o di citrato di sodio (38 g / l) in un rapporto di 1: 9. DETERMINAZIONE DELLE PROPRIETÀ FISICHE E CHIMICHE

Colore fluido varia a seconda della natura del versamento. Trasudati giallo chiaro ed essudati sierosi. Gli essudati purulenti sono generalmente verde-giallastri con una sfumatura brunastra dovuta alla presenza di sangue. Una grande miscela di sangue conferisce al fluido una tonalità bruno-rossastra (essudato emorragico). Il colore bianco latte è caratteristico degli essudati del chilo. L'essudato di colesterolo è giallastro-brunastro, a volte con una sfumatura marrone.

Trasparenza liquido dipende anche dalla natura del versamento. I trasudati e gli essudati sierosi sono trasparenti. Emorragico, purulento, chiloso - torbido.

Definizione densità relativa effettuato mediante urometro, secondo le modalità descritte nella sezione "Studio delle urine". La determinazione quantitativa delle proteine viene effettuata allo stesso modo delle urine con acido sulfosalicilico (30 g / l). Poiché il fluido di versamento contiene sempre molte più proteine dell'urina, la diluizione principale del fluido di versamento viene preparata di un fattore 100, per cui vengono aggiunti 9,9 ml di soluzione di cloruro di sodio (9 g / l) a 0,1 ml del fluido di versamento . Se l'essudato ha un contenuto proteico molto elevato, la diluizione può essere continuata utilizzando la diluizione di base. Il calcolo viene effettuato su un grafico di calibrazione, tenendo conto del grado di diluizione del liquido.

La prova di Rivalta proposto per la differenziazione di trasudati ed essudati. L'essudato contiene sieromucina (una sostanza di natura globulina), che dà un test di Rivalta positivo

Avanzamento di definizione. In un cilindro della capacità di 100 ml con acqua distillata acidificata con 2-3 gocce di acido acetico concentrato, aggiungere 1-2 gocce del liquido di prova. Se le gocce che cadono formano una nuvola biancastra (che ricorda il fumo di una sigaretta), scendendo sul fondo del cilindro, il test è positivo. Nel trasudato, la torbidità non appare nel corso della goccia, oppure appare molto debolmente e scompare rapidamente. Il test di Rivalta non sempre distingue il trasudato dall'essudato con fluidi misti. L'esame microscopico è di grande importanza per la loro differenza.

Tabella 11

Caratteristiche distintive di trasudati ed essudati

Proprietà	Liquido di versamento
Proprietà	trasudato	essudato
	limone giallo	Giallo limone, giallo verdastro, brunastro, giallo, rosso brunastro, sanguinante, bianco latte
Carattere	Sieroso	Siero, sieroso-purulento, purulento, putrido, emorragico
Torbidità	Trasparente o leggermente velato	Vari gradi di torbidità
Densità relativa	< 1, 015
coagulazione	Non crolla	Crolli
	< 30 g/l
La prova di Rivalta	Negativo	Positivo
Composizione cellulare	Principalmente linfociti, cellule mesoteliali	Leucociti vari, macrofagi, mesotelio, in parte in stato di proliferazione (diverse quantità), eritrociti, cristalli di colesterolo, lipofagi, gocce di grasso, elementi di neoplasie maligne
Composizione batterica	Di solito sterile	Mycobacterium tuberculosis, streptococchi, stafilococchi

ESAME MICROSCOPICO

L'esame microscopico dei liquidi di effusione viene effettuato dopo centrifugazione per 5-10 minuti a 1500-3000 giri/min e preparazione dei preparati dal sedimento. L'esame microscopico deve essere eseguito in preparazioni native e colorate.

Droghe autoctone. Una goccia di sedimento viene applicata su un vetrino e coperto con un vetro di copertura, al microscopio con l'oculare 7, obiettivo 40. Lo studio delle preparazioni autoctone consente di giudicare approssimativamente la natura del processo patologico, il numero di elementi cellulari, il predominanza di vari elementi di forma, presenza di complessi di cellule tumorali, cristalli e altri elementi.

Leucociti in piccole quantità (fino a 10-15 nel campo visivo) si trovano nei trasudati e in grandi quantità nei liquidi di origine infiammatoria. Eritrociti in una o nell'altra quantità sono presenti in qualsiasi liquido. Nei trasudati e negli essudati sierosi, vengono rilevati in piccole quantità a causa della mescolanza traumatica del sangue (al momento della puntura). Gli essudati emorragici di solito contengono molti globuli rossi.

Cellule del mesotelio - celle di grandi dimensioni fino a 25 micron di dimensione e oltre. Trovato in gran numero nei trasudati, localizzati singolarmente, a volte sotto forma di grappoli. A volte ci sono pronunciati cambiamenti degenerativi sotto forma di vacuolizzazione del citoplasma (cellule cricoidi).

Cellule tumorali di solito si trovano sotto forma di complessi senza confini chiari con segni pronunciati di polimorfismo in termini di dimensioni e forma. Gocce di grasso sotto forma di gocce rotonde di luce fortemente rifrangente, colorate con Sudan III in arancione, si trovano negli essudati purulenti con decadimento cellulare pronunciato e negli essudati chilosi.

Cristalli di colesterolo - lastre trasparenti incolori con angoli rotti a forma di gradini. Si trovano in vecchi essudati di colesterolo incapsulati, più spesso di eziologia tubercolare.

Preparazioni colorate. Una piccola goccia di sedimento viene posta su un vetrino. Il farmaco viene preparato allo stesso modo di uno striscio di sangue, essiccato all'aria. La colorazione viene eseguita dopo aver fissato gli strisci con coloranti ematologici convenzionali. Gli elementi cellulari degli essudati si colorano più velocemente degli elementi del sangue, quindi il tempo di colorazione si riduce a 8-10 minuti. Negli strisci viene calcolata la percentuale di alcuni tipi di leucociti e viene esaminata la morfologia di altri elementi cellulari.

I seguenti elementi cellulari si trovano nelle preparazioni colorate.

Neutrofili cellule predominanti di essudato purulento. Dalla morfologia dei neutrofili, si può giudicare la gravità del processo infiammatorio. Nei casi più gravi di infiammazione purulenta si osservano alterazioni degenerative dei neutrofili (granularità tossogena e vacuolizzazione del citoplasma, ipersegmentazione e picnosi dei nuclei, cariorressi e cariolisi fino al decadimento cellulare). I neutrofili con il fenomeno della fagocitosi si trovano in processi più benigni.

Linfociti sono le cellule predominanti dell'essudato sieroso (fino all'80-90% di tutti i leucociti). Si trovano anche in piccole quantità nei trasudati. La loro morfologia non differisce da quella del sangue periferico.

Cellule plasmatiche può verificarsi con una natura protratta di infiammazione delle membrane sierose.

Istiociti - monociti tissutali, cellule di varie dimensioni con una struttura delicata del nucleo monocitoide e citoplasma grigio-blu. Si trovano spesso negli essudati purulenti durante il periodo di sanificazione della cavità.

Macrofagi - cellule polimorfiche con un nucleo di forma irregolare, a forma di fagiolo con inclusioni nel citoplasma. Si trovano con emorragie nella cavità pleurica, tumori, pleurite purulenta.

Cellule del mesotelio sono rivestiti da membrane sierose. Di grandi dimensioni fino a 30 micron di forma rotonda, il nucleo rotondo è spesso centrale e ampio dal citoplasma dal grigio al blu scuro. A volte possono esserci dual e multi-core. Si trovano negli essudati e nei trasudati nella fase iniziale del processo infiammatorio, nonché nei tumori. Nei fluidi di lungo periodo si notano cambiamenti degenerativi in queste cellule (vacuolizzazione del citoplasma, un nucleo situato in modo eccentrico).

Cellule tumorali maligne - grandi cellule 40-50 micron con polimorfismo pronunciato (diverse dimensioni, struttura e colore dei nuclei, violazione della relazione nucleare-citoplasmica a favore del nucleo, ipercromia nucleare, grandi nucleoli multipli). Trovato nella carcinomatosi pleurica, nel peritoneo da lesioni primarie (mesotelioma) o secondarie (metastasi da altri organi).

10. Concetti moderni di emostasi. Collegamento vascolare-piastrinico e plasma dell'emostasi. Azione biologica e meccanismi di attivazione.Metodi di laboratorio per lo studio dell'emostasi piastrinica vascolare e della coagulazione.

Sistema di emostasi è una combinazione di molti fattori biologici e processi biochimici che mantengono l'integrità strutturale dei vasi sanguigni, lo stato liquido del sangue e la sua fluidità.

Funzioni:

Fornisce la circolazione del sangue liquido nel letto vascolare;

Aiuta a fermare l'emorragia in caso di danni alla nave.

Componenti funzionali e morfologici:

1) endotelio vascolare,

2) cellule del sangue (leucociti, eritrociti, piastrine),

3) il sistema di coagulazione del sangue, che comprende i fattori plasmatici e piastrinici, il legame anticoagulante e il sistema sanguigno fibrinolitico.

L'emostasi comprende 3 fasi principali:

L'emostasi primaria, in cui sono coinvolti principalmente vasi sanguigni e piastrine, termina con la formazione di un coagulo piastrinico,

Emostasi secondaria - in cui sono coinvolti principalmente fattori plasmatici, viene pompata dalla formazione di un trombo di fibrina finale.

Fibrinolisi che porta alla dissoluzione del trombo.

A seconda del meccanismo per fermare l'emorragia, si distinguono emostasi primaria e secondaria.

Primario l'emostasi (microcircolatoria o piastrinica vascolare) viene effettuata in piccoli vasi con un diametro fino a 200 micron. Si forma un trombo primario (piastrinico), che interrompe il sanguinamento dai microvasi, in cui la pressione sanguigna è bassa. Un endotelio sano e non danneggiato ha proprietà tromboresistenti e quindi il sangue circola liberamente attraverso i vasi, le cellule del sangue non aderiscono alla parete vascolare. Quando la parete vascolare è danneggiata, l'endotelio acquisisce proprietà trombogene. Uno spasmo della nave si sviluppa riflessivamente nel sito della lesione. I principali stimolatori dell'adesione piastrinica sono il collagene esposto dopo un trauma all'endotelio vascolare e il fattore di von Willebrand sintetizzato dalle cellule endoteliali ed entra nel flusso sanguigno dopo il loro danno. Le piastrine iniziano ad aderire ai bordi della nave danneggiata, si sovrappongono, si fissano, si attaccano (adesione e aggregazione). Dalle piastrine vengono rilasciati ADP, serotonina e adrenalina, che aumentano ulteriormente lo spasmo vascolare e l'aggregazione piastrinica. La tromboplastina tissutale viene rilasciata dai tessuti danneggiati e dall'endotelio vascolare, che interagisce con i fattori delle proteine plasmatiche (7,4,10,5,2) e forma una certa quantità di trombina. Di conseguenza, l'aggregazione diventa irreversibile e si forma un trombo primario o piastrinico. Questo ferma l'emorragia dai piccoli vasi.

Valutazione di laboratorio dell'emostasi piastrinica vascolare.

Contestualmente si esamina lo stato dei capillari e delle piastrine: il loro numero e la loro funzione (adesione e aggregazione).

Durata del sanguinamento capillare determinato dopo una puntura rigorosamente dosata della pelle. Secondo il metodo Duke, viene eseguita una puntura della pelle della falange dell'unghia dell'anulare, secondo Ivy - 3 punture (tacche) vengono applicate sulla pelle del terzo superiore dell'avambraccio creando pressione usando un bracciale di 40-50 mm Hg. Arte.

Normalmente, la durata dell'emorragia secondo Duke è di 2-4 minuti, secondo Ivy - 1-7 minuti.

Il tempo del sanguinamento capillare dipende dalle condizioni dei capillari, dal numero e dall'attività funzionale delle piastrine, dalla loro capacità di aderire e aggregarsi.

L'allungamento del tempo di sanguinamento è di importanza pratica: nelle forme gravi di inferiorità piastrinica e trombocitopenia pronunciata, è particolarmente allungato in modo significativo nella malattia di von Willebrand. Il tempo di sanguinamento aumenta anche con malattie del fegato, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, tumori maligni, ipovitaminosi C, ipofunzione della corteccia surrenale, avvelenamento con sostanze epatotossiche, ecc.

In caso di disturbi della coagulazione del sangue, di solito rimane normale, poiché l'arresto del sanguinamento nella zona del microcircolo è fornito principalmente dalle piastrine e non dall'emocoagulazione. Con alcuni disturbi della coagulazione (gravi sindromi trombotico-emorragiche, ipereparinemia significativa), il tempo di sanguinamento può allungarsi.

Accorciamento: indica solo una maggiore capacità spastica dei capillari

Resistenza capillare studiato utilizzando vari test: un pizzico, un laccio emostatico, ecc.

Prova di pizzicotto - normalmente, dopo aver pizzicato la piega cutanea sotto la clavicola, né immediatamente né dopo 24 ore non dovrebbero esserci petecchie o lividi.

Test del laccio emostatico - in persone sane, dopo la compressione della spalla con un bracciale tonometrico (80 mm Hg) per 5 minuti, le petecchie non si formano o non più di 10 con un diametro fino a 1 mm (in un cerchio con un diametro di 2,5 cm) - un test negativo.

Una diminuzione della resistenza (test positivi) indica un'inferiorità delle pareti dei microvasi. Questo può essere il risultato di effetti tossici infettivi, ipovitaminosi C, disturbi endocrini (periodo mestruale, menopausa patologica), ecc. Molto spesso, un test del laccio emostatico positivo si osserva in pazienti con trombocitopenia e trombocitopatie di ogni tipo, con DIC, con attivazione di fibrinolisi, sovradosaggio di anticoagulanti indiretti, con carenza di fattori del complesso protrombinico.

Conta piastrinica (PL, PLT) viene determinato mediante microscopia a contrasto di fase o su un analizzatore automatico (norma - 150-450 * 10 9 / l).

Una diminuzione del numero di piastrine può essere in diatesi emorragica, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, porpora nica idiopatica (malattia di Werlhof), porpora trombotica trombocitopenica (malattia di Moshkovitz), trombocitopenia immunitaria, leucemia acuta, malattie da accumulo (Gaucher, ecc.), Niemann -Pic aplastico, B12 - e anemie da carenza di folati, malattie del fegato, collagenosi. Numerosi farmaci antibatterici, anticonvulsivanti, diuretici, antireumatici, antimalarici, analgesici, ipoglicemizzanti possono causare trombocitopenia da farmaci.

La trombocitosi primaria può essere essenziale e si verifica anche nelle malattie mieloproliferative, trombocitosi secondaria nelle neoplasie maligne, emorragia acuta, processi infiammatori, anemia da carenza di ferro, dopo un intervento chirurgico, dopo un'intensa attività fisica.

Adesività trombocitica

Metodi conosciuti diretti e indiretti per la valutazione dell'adesività piastrinica. Diretto significa contare le piastrine fissate in una colonna con perline di vetro mentre fanno passare un certo volume di sangue a una velocità standard Quelle indirette si basano sullo stabilire la differenza tra il numero di piastrine nel sangue venoso e il sangue che scorre da una ferita sulla pelle di un dito (adesività in nivo). Una diminuzione dell'adesività si osserva in un certo numero di trombocitopatie e nella malattia di von Willebrand. I valori normali sono 20-55%.

Una diminuzione dell'adesività fino allo 0% si osserva in un certo numero di trombocitopatie congenite (trombastenia di Glazmann, sindrome simile all'aspirina, sindrome di Bernard-Soulier) e nella malattia di von Willebrand.

Aggregazione piastrinica

Lo studio della capacità di aggregazione delle piastrine viene utilizzato per:

- diagnostica delle anomalie piastriniche ereditarie (reazione a rilascio conservato - tromboastenia di Glanzmann; reazione a rilascio alterato - "sindrome simile all'aspirina"; malattie da pool di accumulo insufficiente - sindrome delle "piastrine grigie"; malattie con una violazione predominante dell'adesione - malattia di von Willebrand, sindrome di Bernard-Soulier);

– diagnosi delle patologie piastriniche acquisite (cirrosi epatica, uremia, aterosclerosi, malattia coronarica, diabete mellito, iperlipidemia, paraproteinemia, ecc.);

- selezione della dose e valutazione dell'efficacia della terapia antipiastrinica;

- valutazione dell'attività funzionale delle piastrine durante la trasfusione piastrinica.

Può essere spontaneo o indotto. Quest'ultimo è usato più spesso. ADP, adrenalina, collagene, fibrinogeno bovino, ristomicina sono usati come induttori.

La scelta di un aggregato dipende dallo scopo dello studio.

Per valutare le condizioni trombotiche, l'ADP viene spesso utilizzato a piccole dosi, per valutare la terapia antiaggregante - ADP a dosi più elevate, a volte collagene. Nello studio delle manifestazioni emorragiche viene utilizzato un complesso di aggregati: ADP, adrenalina (per valutare lo stato dei recettori di membrana); ristomicina (per valutare i cofattori richiesti); ADP, adrenalina, collagene (valutando la capacità delle piastrine di rilasciare la reazione).

Principio di aggregazione la conta piastrinica si basa sulla misurazione della velocità e del grado di diminuzione della densità ottica del plasma piastrinico quando viene miscelato con induttori di aggregazione. Questo può essere valutato visivamente, con un microscopio e anche con un aggregometro.

Secondario emostasi (macrocircolatoria, coagulazione).

Viene effettuato con sanguinamento da navi di medio e grosso calibro. È fornito da un sistema di coagulazione, che consiste in due collegamenti: procoagulante e anticoagulante.

Il processo di coagulazione del sangue plasmatico è una cascata di reazioni enzimatiche, in cui ogni fattore precedente viene convertito in un enzima attivo, attivando in sequenza il proenzima successivo. Il prodotto finale del processo di coagulazione del sangue è il polimero di fibrina - una proteina insolubile che forma una rete in cui vengono trattenute piastrine e altre cellule del sangue, si forma la fibrina finale - un coagulo piastrinico (trombo emostatico). L'intero processo si articola in 4 fasi:

Prima fase-formazione di protrombinasi, si verifica in 2 modi: tramite meccanismi esterni e interni. Il meccanismo interno è innescato dall'attivazione del 12° fattore al contatto con la parete vascolare danneggiata. Sono coinvolti anche i fattori plasmatici 11,10,9,8,5,4, il fattore di Fletcher, il fattore di von Willebrand, le proteine C e S, il 3° fattore piastrinico. La formazione della protrombinasi ematica richiede la maggior parte del tempo di coagulazione del sangue 4min 55sec - 9min 55sec. Il meccanismo esterno inizia con la comparsa nel flusso sanguigno del terzo fattore (tromboplastina tissutale) dalla parete vascolare danneggiata (normalmente è assente nel plasma), che, interagendo con 7,10,5,4 fattori plasmatici, forma la protrombinasi tissutale . Scorre 2-3 volte più velocemente.

Seconda fase- formazione di trombina. La protrombinasi converte la protrombina in trombina (2-2a). I fattori 5,7,10 e 3a piastrina sono coinvolti in questa reazione. Durata 2-5 sec. Il sangue continua a mantenere una consistenza liquida.

Terza fase-formazione di fibrina, dura 2-5 secondi. La trombina scinde i peptidi dal fibrinogeno, convertendolo in monomero di fibrina. Quest'ultimo polimerizza e cade sotto forma di filamenti di fibrina intrecciati. Questa rete porta con sé gli elementi formati del sangue. Si forma un coagulo di sangue rosso sciolto. È molto labile e può essere sciolto dalla fibrinolisina, dall'urea. La trombina in presenza del fattore 4 può attivare la fibrinasi (fattore 13), che, agendo su un trombo rosso labile, può condensarlo e renderlo leggermente solubile.

Il quarto- fase postcoagulante - retrazione e fibrinolisi. Viene eseguito dal sistema di fibrinolisi, che include il plasminogeno, i suoi attivatori e inibitori. Il plasminogeno, dopo l'attivazione, viene convertito in plasmina. La plasmina scompone la fibrina in frammenti separati (prodotti di degradazione della fibrina), che vengono rimossi dal sistema fagocitico. L'attivazione del plasminogeno avviene normalmente sul coagulo di fibrina quando il 12° fattore attivato e la precallicreina sono fissati su di esso. L'attivazione del plasminogeno può essere indotta dalle proteinasi tissutali, batteriche. Avendo svolto la sua funzione, la plasmina viene inattivata dal sistema degli inibitori.

C'è tutt'altro che una differenza tra trasudato ed essudato, sebbene per una persona ignorante entrambi questi termini siano incomprensibili. Ma un medico professionista deve saper distinguere l'uno dall'altro, perché questi tipi di liquido di versamento richiedono un approccio diverso. Proviamo a parlare di trasudati ed essudati in modo tale che sia comprensibile anche a una persona senza formazione medica.

Cosa sono i liquidi di effusione

I fluidi essudativi si formano e si accumulano nelle cavità sierose, che comprendono gli spazi pleurici, addominale, pericardico, epicardico e sinoviale. In queste cavità è presente un liquido sieroso che assicura il normale funzionamento degli organi interni corrispondenti (polmoni, organi addominali, cuore, articolazioni) e impedisce loro di sfregare contro le membrane.

Normalmente, queste cavità dovrebbero contenere solo liquido sieroso. Ma con lo sviluppo di patologie si possono formare anche essudati. Citologi e istologi sono impegnati nella loro ricerca in dettaglio, perché una diagnosi competente di trasudati ed essudati consente di prescrivere il trattamento corretto e prevenire le complicanze.

trasudato

Dal latino trans - attraverso, attraverso; sudor - sudore. Versamento di origine non infiammatoria. Può accumularsi a causa di problemi di circolazione sanguigna e linfatica, metabolismo del sale idrico e anche a causa dell'aumentata permeabilità delle pareti vascolari. Il trasudato contiene meno del 2% di proteine. Si tratta di albumine e globuline che non reagiscono con le proteine colloidali. In termini di caratteristiche e composizione, il trasudato è vicino al plasma. È trasparente o ha una tonalità giallo pallido, a volte con impurità torbide di cellule epiteliali e linfociti.

Il verificarsi del trasudato è solitamente dovuto alla congestione. Può essere trombosi, insufficienza renale o cardiaca, ipertensione. Il meccanismo di formazione di questo fluido è associato ad un aumento della pressione sanguigna interna e ad una diminuzione della pressione plasmatica. Se allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, il trasudato inizia a essere rilasciato nei tessuti. Alcune malattie associate all'accumulo di trasudati hanno nomi speciali: idropericardio, ascite addominale, ascite-peritonite, idrotorace.

A proposito! Con un trattamento adeguato, il trasudato può dissolversi e la malattia andrà via. Se lo avvii, lo stravaso aumenterà e, nel tempo, il liquido stagnante può infettarsi e trasformarsi in essudato.

Essudato

Dal latino exso - Vado fuori; sudor - sudore. Formata in piccoli vasi sanguigni a causa di processi infiammatori. Il fluido esce attraverso i pori vascolari nei tessuti, infettandoli e contribuendo all'ulteriore sviluppo dell'infiammazione. L'essudato contiene dal 3 all'8% di proteine. Può contenere anche corpuscoli sanguigni (leucociti, eritrociti).

La formazione e il rilascio di essudato dai vasi è dovuto agli stessi fattori (aumento della pressione sanguigna, aumento della permeabilità delle pareti vascolari), ma in aggiunta c'è anche un'infiammazione nei tessuti. Per questo motivo, il liquido di versamento ha una diversa composizione e natura infiammatoria, che è più pericolosa per il paziente. Questa è la principale differenza tra trasudato ed essudato: quest'ultimo è più pericoloso, quindi viene dedicato più tempo alla sua ricerca.

Importante! Cercano di eliminare l'essudato rilevato il prima possibile. Altrimenti, le cellule tumorali possono iniziare a formarsi al suo interno, causando una malattia oncologica dell'organo, nella cui cavità è presente liquido essudativo.

Essudato e suoi tipi

Diversi tipi di essudati differiscono l'uno dall'altro nella loro composizione, nelle cause dell'infiammazione e nelle sue caratteristiche. È possibile determinare il tipo di fluido essudativo mediante una puntura, dopo di che il contenuto evacuato (pompato) di una particolare cavità viene inviato per la ricerca di laboratorio. Sebbene il medico a volte possa trarre conclusioni primarie dall'aspetto del liquido.

Essudato sieroso

In effetti, un versamento sieroso è un trasudato che ha iniziato a modificarsi a causa di un'infezione. Quasi completamente trasparente; il contenuto proteico è moderato (fino al 5%), ci sono pochi leucociti, nessun eritrociti. Il nome riflette il fatto che un tale essudato si verifica nelle membrane sierose. Può formarsi a causa di infiammazioni causate da allergie, infezioni, ferite profonde o ustioni.

Essudato fibrinoso

Contiene una grande quantità di fibrinogeno, una proteina incolore, il cui contenuto aumentato indica la presenza di malattie infiammatorie o infettive acute: influenza, difterite, infarto del miocardio, polmonite, cancro. L'essudato fibrinoso si trova nei bronchi, nel tratto gastrointestinale e nella trachea. Il pericolo dei depositi fibrinosi risiede nel rischio della loro germinazione nel tessuto connettivo e della formazione di aderenze.

Essudato purulento

O solo pus. Contiene cellule morte o distrutte, enzimi, fili di fibrina e altri elementi. A causa della loro decomposizione, un tale essudato ha un pronunciato cattivo odore e un colore patologico per i liquidi organici: verdastro, brunastro, bluastro. L'essudato purulento si distingue anche per una maggiore viscosità, dovuta al contenuto di acidi nucleici in esso contenuti.

Un tipo di pus è l'essudato putrefattivo. Si forma a causa dell'infiammazione causata da batteri anaerobici (privi di ossigeno). Ha un odore disgustoso più pronunciato.

Essudato emorragico

Ha una tonalità rosata, che è spiegata dall'aumento del contenuto di globuli rossi in esso contenuti. L'essudato emorragico si forma spesso nella cavità pleurica a causa della tubercolosi. Parte del liquido potrebbe essere espulso.

Altri tipi di essudati (sierosi, fibrinosi, purulenti) possono trasformarsi in emorragici con un progressivo aumento della permeabilità vascolare o con la loro distruzione. Altre malattie riportate dall'essudato emorragico: vaiolo, antrace, influenza tossica.

Viscido

Contiene una grande quantità di mucina e lisozima, che gli conferisce una struttura mucosa. Più spesso si forma nelle malattie infiammatorie del rinofaringe (tonsillite, faringite, laringite).

Essudato chiloso

Contiene chilo (linfa), come dimostra il suo colore lattiginoso. Se l'essudato chiloso ristagna, sulla sua superficie si forma uno strato più oleoso con linfociti, leucociti e un piccolo numero di eritrociti. Molto spesso, un tale versamento infiammatorio si trova nella cavità addominale; meno spesso - nella pleura.

C'è anche essudato pseudochiloso, anch'esso formato dalla linfa, ma la quantità di grasso al suo interno è minima. Si verifica con problemi ai reni.

Colesterolo

Abbastanza spesso, con una tonalità beige, rosata o marrone scuro (in presenza di un gran numero di eritrociti). Contiene cristalli di colesterolo, da cui ha preso il nome. L'essudato di colesterolo può essere presente in qualsiasi cavità per lungo tempo ed essere scoperto casualmente durante l'intervento chirurgico.

Essudati rari

In casi eccezionali nelle cavità si trovano essudati neutrofili (costituiti da neutrofili), linfociti (dai linfociti), mononucleari (dai monociti) ed eosinofili (dagli eosinofili). Esternamente, quasi non differiscono da quelli elencati in precedenza e la loro composizione può essere chiarita solo con l'aiuto dell'analisi chimica.

Studi di laboratorio sui fluidi di effusione

L'importanza di determinare il tipo e la composizione dei liquidi di effusione è testimoniata dal fatto che i loro primi studi di laboratorio iniziarono nel XIX secolo. Nel 1875 il chirurgo tedesco Heinrich Quincke evidenziò la presenza di cellule tumorali isolate dai fluidi delle cavità sierose. Con lo sviluppo dell'analisi chimica e l'avvento di nuovi metodi di ricerca (in particolare, la colorazione dei fluidi biologici), è diventato anche possibile determinare le caratteristiche delle cellule tumorali. In URSS, la citologia clinica iniziò a svilupparsi attivamente nel 1938.

Le moderne analisi di laboratorio si basano su un algoritmo specifico. La natura del liquido di versamento viene inizialmente chiarita: infiammatoria o meno. Ciò è determinato dal contenuto di diversi indicatori:

proteine (indicatore chiave);
albumine e globuline;
colesterolo;
il numero di leucociti;
quantità assoluta di liquido (LDH), sua densità e pH.

Uno studio completo consente di distinguere con precisione l'essudato dal trasudato. Se viene determinata la natura infiammatoria, segue una serie di analisi, che consentono di determinare la composizione dell'essudato e il suo aspetto. Le informazioni consentono al medico di fare una diagnosi e di prescrivere un trattamento.

Se l'analisi citologica non è sufficiente, il liquido essudativo viene inviato per l'istologia. Tale studio può rivelare la presenza di cellule tumorali nel versamento infiammatorio (ad esempio, mesotelioma nella pleura, angiosarcoma nel cuore, ecc.).

Autori): O. Yu. KAMYSHNIKOV Patologo veterinario, "Centro veterinario per la patomorfologia e la diagnostica di laboratorio della dott.ssa Mitrokhina N.V."
Rivista: №6-2017

Parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

annotazione

Lo studio dei fluidi di versamento è attualmente di grande importanza nella diagnosi di condizioni patologiche. I dati ottenuti da questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione di versamento e di organizzare correttamente le misure terapeutiche. Tuttavia, sul percorso della diagnosi, sorgono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è emersa in connessione con la crescente necessità di sviluppo e applicazione del metodo di studio dei liquidi essudati in clinica da parte di medici di diagnostica clinica di laboratorio e medici-citologi. Pertanto, l'attenzione sarà prestata sia ai compiti principali dei medici di laboratorio - differenziare il versamento in trasudato ed essudato, sia al compito più importante dei citologi - di verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

L'esame dei fluidi di versamento ha attualmente un alto significato nella diagnosi di condizioni patologiche. I risultati di questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione di versamento e di organizzare correttamente gli interventi medici. Tuttavia, sul percorso della diagnosi, ci sono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è emersa in connessione con la crescente necessità di padroneggiare e applicare il metodo di esame dei fluidi essudato in clinica da parte di medici di diagnostica clinica di laboratorio e citologi. Pertanto, sarà prestata attenzione, così come i compiti principali degli assistenti di laboratorio, a differenziare il versamento in trasudato ed essudato, e il compito più importante dei citologi è verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

Abbreviazioni: ES - essudato, TS - trasudato, C - citologia, MC - cellule mesoteliali.

Storia del problema

Vorrei evidenziare alcuni dati storici che hanno formato l'immagine moderna della diagnostica di laboratorio dei fluidi di effusione. Lo studio dei fluidi da cavità sierose è stato utilizzato già nel XIX secolo. Nel 1875 H.J. Quincke e nel 1878 E. Bocgehold hanno indicato tali caratteristiche delle cellule tumorali come la degenerazione grassa e le grandi dimensioni rispetto alle cellule mesoteliali (MC). Il successo di tali studi è stato relativamente piccolo, poiché il metodo per studiare le preparazioni fisse e colorate non esisteva ancora. Paul Ehrlich nel 1882 e M.N. Nikiforov nel 1888 descrisse metodi specifici per fissare e colorare i fluidi biologici, come strisci di sangue, versamenti, secrezioni, ecc. JC Dock (1897) ha sottolineato che i segni delle cellule tumorali sono un aumento significativo delle dimensioni dei nuclei, un cambiamento nella loro forma e posizione. Ha anche notato atipia del mesotelio durante l'infiammazione. Il patologo e microbiologo rumeno A. Babes ha creato le basi per un moderno metodo citologico utilizzando coloranti azzurri. L'ulteriore sviluppo del metodo è avvenuto insieme all'ingresso nella medicina pratica della diagnostica di laboratorio, che nel nostro paese includeva i citologi tra i suoi specialisti. La citologia clinica nell'URSS come metodo di esame clinico dei pazienti iniziò ad essere applicata nel 1938 da N.N. Schiller-Volkova. Lo sviluppo della diagnostica clinica di laboratorio in medicina veterinaria è proceduto con un notevole ritardo, ad esempio, il primo lavoro fondamentale di medici e scienziati domestici in questo campo della conoscenza è stato pubblicato solo nel 1953-1954. Si trattava di un'edizione in tre volumi "Metodi di ricerca veterinaria in medicina veterinaria" a cura del prof. SI Afonsky, D.Sc. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, dove per la prima volta sono stati presentati in modo accessibile i metodi della diagnostica di laboratorio, indubbiamente estrapolati dal campo della medicina umana. Da allora ad oggi, il metodo di studio dei liquidi essudati è stato costantemente migliorato, basandosi sulle basi delle conoscenze precedentemente acquisite, e ora occupa parte integrante di qualsiasi ricerca clinica e diagnostica di laboratorio.

In questo lavoro si cerca di chiarire i fondamenti e l'essenza dello studio di laboratorio dei liquidi di effusione.

caratteristiche generali

I fluidi di versamento sono i componenti del plasma sanguigno, della linfa, del fluido tissutale che si accumulano nelle cavità sierose. È generalmente accettato che un versamento sia fluido nelle cavità corporee e il fluido edematoso si accumula nei tessuti secondo lo stesso principio. Le cavità corporee sierose sono uno spazio ristretto tra due fogli della membrana sierosa. Le membrane sierose sono film originati dal mesoderma, rappresentato da due fogli: parietale (parietale) e viscerale (organo). La microstruttura della foglia parietale e viscerale è rappresentata da sei strati:

1.mesotelio;

2. membrana di confine;

3. Strato di collagene fibroso superficiale;

4. rete superficiale in fibra elastica non orientata;

5. velo elastico longitudinale profondo;

6. strato reticolare profondo di fibre di collagene.

Il mesotelio è un epitelio squamoso a strato singolo, costituito da cellule poligonali strettamente adiacenti l'una all'altra. Nonostante la sua forma epiteliale, il mesotelio è di origine mesodermica. Le cellule sono molto diverse nelle loro proprietà morfologiche. Si possono osservare cellule binucleari e tricicliche. Il mesotelio secerne costantemente un fluido che svolge una funzione di assorbimento degli urti, è capace di una proliferazione estremamente intensa ed esibisce le caratteristiche del tessuto connettivo. Sulla superficie del MC sono presenti molti microvilli che aumentano la superficie dell'intera membrana della cavità sierosa di circa 40 volte. Lo strato fibroso di tessuto connettivo dei fogli delle membrane sierose determina la loro mobilità. L'afflusso di sangue alla membrana sierosa della foglia viscerale viene effettuato dai vasi dell'organo che copre. E per la foglia parietale, la base del sistema circolatorio è una rete a maglie larghe di anastomosi arterio-arteriolari. I capillari si trovano appena sotto il mesotelio. Il drenaggio linfatico dalle membrane sierose è ben sviluppato. I vasi linfatici comunicano con gli spazi sierosi attraverso aperture speciali: gli stomi. Per questo motivo anche un leggero intasamento del sistema di drenaggio può portare all'accumulo di liquidi nella cavità sierosa. E le proprietà anatomiche dell'afflusso di sangue favoriscono la rapida insorgenza di sanguinamento durante l'irritazione e il danno al mesotelio.

Diagnosi clinica di laboratorio dei fluidi di versamento

In uno studio di laboratorio viene risolta la questione se il versamento appartenga ad un trasudato o ad un essudato, si valutano le proprietà generali (aspetto macroscopico del liquido): colore, trasparenza, consistenza.

Il liquido che si accumula nelle cavità sierose senza una reazione infiammatoria è chiamato trasudato. Se il liquido si raccoglie nei tessuti, allora abbiamo a che fare con edema ( edema). Il trasudato può accumularsi nel pericardio ( idropericardio), cavità addominale ( ascite), cavità pleurica ( idrotorace), tra le membrane del testicolo ( idrocele Il trasudato è generalmente trasparente, quasi incolore o con una sfumatura giallastra, meno spesso leggermente torbido per la mescolanza di epitelio desquamato, linfociti, grasso, ecc. Il peso specifico non supera 1,015 g/ml.

La formazione di un trasudato può essere causata dai seguenti fattori.

Un aumento della pressione venosa, che si verifica con insufficienza circolatoria, malattie renali, cirrosi epatica. La trasudazione è il risultato di un aumento della permeabilità dei vasi capillari a causa di danni tossici, ipertermia e disturbi alimentari.
Riducendo la quantità di proteine nel sangue, la pressione osmotica dei colloidi diminuisce con una diminuzione dell'albumina plasmatica inferiore a 25 g / l (sindrome nefrosica di varie eziologie, grave danno epatico, cachessia).
Vasi linfatici ostruiti. In questo caso si formano edema chiloso e trasudati.
Ridotto metabolismo degli elettroliti, principalmente aumento della concentrazione di sodio (insufficienza cardiaca emodinamica, sindrome nefrosica, cirrosi epatica).
Aumento della produzione di aldosterone.

In una frase, la formazione di un trasudato può essere caratterizzata come segue: un trasudato si verifica quando la pressione idrostatica o colloidale-osmotica cambia nella misura in cui il fluido filtrato nella cavità sierosa supera il volume di riassorbimento.

Le caratteristiche macroscopiche degli essudati possono essere attribuite ai seguenti tipi.

1. L'essudato sieroso può essere trasparente o torbido, giallastro o incolore (come determinato dalla presenza di bilirubina), con vari gradi di torbidità (Fig. 1).

2. Essudato sieroso-purulento e purulento: un liquido torbido, verde-giallastro con un abbondante sedimento sciolto. L'essudato purulento si verifica nell'empiema pleurico, nella peritonite, ecc. (Fig. 2).

3. Essudato putrido: un liquido torbido di colore grigio-verde con un forte odore putrefattivo. L'essudato putrido è caratteristico della cancrena del polmone e di altri processi accompagnati da rottura dei tessuti.

4. L'essudato emorragico è un liquido limpido o torbido, di colore rossastro o brunastro. Il numero di eritrociti può variare: da una piccola impurità, quando il liquido ha un colore leggermente rosato, ad abbondante, quando è simile al sangue intero. La causa più comune di versamento emorragico è una neoplasia, tuttavia la natura emorragica del fluido non ha un grande valore diagnostico, poiché si osserva anche in una serie di malattie non tumorali (traumi, infarti polmonari, pleurite, diatesi emorragica) . Allo stesso tempo, nei processi maligni con ampia disseminazione del tumore lungo la membrana sierosa, potrebbe esserci un versamento sieroso e trasparente (Fig. 3).

5. L'essudato chiloso è un liquido lattiginoso torbido contenente le più piccole goccioline di grasso in sospensione. Quando si aggiunge l'etere, il liquido diventa limpido. Tale versamento è causato dall'ingresso di linfa dai grandi vasi linfatici distrutti nella cavità sierosa, dall'ascesso, dall'infiltrazione dei vasi sanguigni da parte di un tumore, dalla filariosi, dal linfoma, ecc. (Fig. 4).

6. L'essudato simile all'ilo è un liquido lattiginoso che appare come risultato dell'abbondante decadimento delle cellule con degenerazione grassa. Poiché, oltre al grasso, questo essudato contiene un gran numero di cellule trasformate dal grasso, l'aggiunta di etere rende il liquido torbido o lo chiarisce leggermente. L'essudato simile a chilo è caratteristico dei fluidi essudativi, il cui aspetto è associato a cirrosi atrofica del fegato, neoplasie maligne, ecc.

7. L'essudato di colesterolo è un liquido denso giallastro o brunastro con una tonalità perlescente con scaglie lucide costituite da grappoli di cristalli di colesterolo. Una miscela di globuli rossi distrutti può conferire un versamento color cioccolato al versamento. Sulle pareti della provetta, inumidite dal versamento, sono visibili calchi di cristalli di colesterolo sotto forma di piccolissimi scintillii. Questa è la natura di un versamento chiuso, che esiste da molto tempo (a volte per diversi anni) nella cavità sierosa. In determinate condizioni - il riassorbimento dell'acqua e di alcuni componenti minerali dell'essudato dalla cavità sierosa, nonché in assenza di flusso di liquido nella cavità chiusa - l'essudato di qualsiasi eziologia può acquisire il carattere di colesterolo.

8. Essudato mucoso: contiene una quantità significativa di mucina e pseudomucina, può verificarsi nel mesotelioma, nei tumori che formano muco, nello pseudomixoma.

9. Essudato fibrinoso: contiene una quantità significativa di fibrina.

Esistono anche forme miste di essudato (siero-emorragico, muco-emorragico, sieroso-fibrinoso).

Nel liquido di versamento nativo, è necessario condurre uno studio di citosi. Per fare ciò, subito dopo la puntura, il liquido viene portato in una provetta con EDTA per evitare che si coaguli. La citosi o cellularità (in questo metodo viene determinato solo il numero di cellule nucleate) viene eseguita secondo la tecnica standard in una camera di Goryaev o su un analizzatore ematologico nella modalità di conteggio del sangue intero. Il numero di cellule nucleari è il valore dei globuli bianchi (globuli bianchi o leucociti) in migliaia di cellule per millilitro di liquido.

Dopo aver determinato la citosi, il liquido può essere centrifugato per ottenere un pellet per l'esame microscopico. Il surnatante, o surnatante, può anche essere testato per proteine, glucosio, ecc. Tuttavia, non tutti i parametri biochimici possono essere determinati dal liquido con EDTA, pertanto, si consiglia anche di prelevare contemporaneamente il liquido in una provetta pulita e asciutta (ad esempio, una centrifuga o per la ricerca biochimica) insieme a prelevare il versamento in una provetta con un anticoagulante. Ne consegue che per lo studio del versamento in laboratorio, è necessario procurarsi il materiale in almeno due contenitori: una provetta con EDTA e in una provetta pulita e asciutta, e lì il liquido va riposto subito dopo che è stato evacuato dalla cavità corporea.

Lo studio del sedimento viene effettuato in laboratorio da un assistente di laboratorio o da un citologo. Per sedimentare il liquido di effusione, deve essere centrifugato a 1500 rpm per 15-25 minuti. A seconda del tipo di versamento si forma un precipitato diverso per quantità e qualità (può essere grigiastro, giallastro, sanguinolento, monostrato o bistrato, occasionalmente tristrato). In un versamento sieroso trasparente, il sedimento può essere estremamente piccolo, il suo carattere è a grana fine, il colore è bianco-grigiastro. In un versamento torbido, purulento o chiloso con un gran numero di cellule, il precipitato è abbondante, a grana grossa. In un versamento emorragico con una grande miscela di globuli rossi, si forma un sedimento a due strati: lo strato superiore sotto forma di una pellicola biancastra e quello inferiore sotto forma di un denso accumulo di globuli rossi. E quando il sedimento è diviso in 3 strati, quello superiore è più spesso rappresentato da un componente di cellule e detriti distrutti. Quando si preparano gli strisci sui vetrini, il materiale dal sedimento viene prelevato da ogni strato e vengono preparati almeno 2 strisci. In caso di sedimento monostrato si consiglia di produrre almeno 4 bicchieri. Con una scarsa quantità di sedimento, viene preparato 1 striscio con la massima quantità di materiale al suo interno.

Gli strisci essiccati all'aria a temperatura ambiente vengono fissati e colorati con azzurro-eosina secondo il metodo standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, ecc.).

Diagnosi differenziale di trasudati ed essudati

Per differenziare il trasudato dall'essudato, è possibile utilizzare diversi metodi, che si basano sulla determinazione dei parametri fisici e biochimici del fluido. La differenza si basa sul contenuto proteico, sul tipo di cellula, sul colore del fluido e sul peso specifico.

Il trasudato, a differenza dell'essudato, è un versamento di origine non infiammatoria, ed è un fluido che si accumula nelle cavità corporee a causa dell'influenza di fattori sistemici che regolano l'omeostasi sulla formazione e riassorbimento del fluido. Il peso specifico del trasudato è inferiore a quello degli essudati ed è inferiore a 1,015 g/ml contro 1,015 o più negli essudati. Il contenuto proteico totale nei trasudati è inferiore a 30 g/l contro un valore superiore a 30 g/l negli essudati. Esiste un test di qualità che consente di verificare il trasudato dall'essudato. Questo è il noto test di Rivalta. È entrato nella pratica di laboratorio più di 60 anni fa e ha occupato un posto importante nella diagnosi dei fluidi di effusione fino allo sviluppo di metodi biochimici e alla loro semplificazione e disponibilità, che hanno permesso di passare dal metodo qualitativo del test di Rivalta a quello quantitativo caratteristiche del contenuto proteico. Tuttavia, molti ricercatori ora suggeriscono di utilizzare il test di Rivalta per dati rapidi e ragionevolmente accurati sul versamento. Pertanto, è necessario descrivere un po' questo esempio.

Campione Rivalta

In un cilindro stretto con una soluzione debole di acido acetico (100 ml di acqua distillata + 1 goccia di acido acetico glaciale) aggiungere a gocce il liquido di effusione studiato. Se questa goccia, cadendo, dà una striscia di torbidità che si estende dietro di essa, allora il liquido è un essudato. I trasudati non danno un test positivo o danno una reazione di appannamento a breve termine debolmente positiva.

"Atlante citologico di cani e gatti" (2001) R. Raskin e D. Meyer propongono di distinguere i seguenti tipi di fluidi sierosi: trasudati, trasudati modificati ed essudati.

Il trasudato modificato è una forma transitoria da trasudato a essudato, contiene "valori intermedi" di concentrazione proteica (tra 25 g/le 30 g/l) e peso specifico (1.015-1.018). Nella moderna letteratura domestica, il termine "trasudato modificato" non è dato. Tuttavia, la dicitura “più dati per trasudato” o “più dati per essudato” è consentita in base ai risultati dei parametri delle caratteristiche differenziali.

Tavolo 1 mostra i parametri la cui determinazione permette di verificare il trasudato dall'essudato.

Tab. 1. Caratteristiche differenziali di trasudati ed essudati

	trasudati	Essudati
Peso specifico, g/ml		più di 1.018
Proteine, g/l	meno di 30 g/l	più di 30 g/l
Coagulazione	solitamente assente	di solito succede
Batteriologia	Sterili o contengono microflora "da viaggio".	L'esame microbiologico rivela la microflora (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, Escherichia coli, ecc.)
Citologia dei sedimenti	Mesotelio, linfociti, a volte eritrociti ("viaggio")	Neutrofili, linfociti, plasmacellule, macrofagi e globuli rossi in abbondanza, eosinofili, mesotelio reattivo, cellule tumorali
Rapporto versamento proteico totale/siero
LDH, atteggiamento Versamento LDH / siero LDH
Concentrazione di glucosio, mmol/l	più di 5,3 mmol/l	meno di 5,3 mmol/l
Concentrazione di colesterolo, mmol/l	meno di 1,6 mmol/l	più di 1,6 mmol/l
Citosi (cellule nucleate)	meno di 1 × 10 9 / l	più di 1 × 10 9 / l

Esame microscopico degli essudati

Descrizione di citogrammi di fluidi di versamento

Nella fig. 5 è una microfotografia di un sedimento di versamento reattivo. Il sedimento contiene cellule del mesotelio, spesso binucleate, con citoplasma abbondante, intensamente basofilo e nuclei ipercromici rotondi. Il bordo del citoplasma è irregolare, villoso, spesso con una netta transizione dalla colorazione basofila a quella ossifila brillante lungo il bordo della cellula. I nuclei contengono eterocromatina compatta densa; i nucleoli non sono visibili. Il microambiente contiene macrofagi e neutrofili segmentati. Lo sfondo del farmaco non è determinato.

Nella fig. 6 è una microfotografia di un sedimento di versamento reattivo. Nel sedimento si osservano macrofagi (la figura mostra 2 cellule molto vicine). Cellule di forma irregolare, hanno abbondante citoplasma "openwork" disomogeneo con molti vacuoli, fagosomi, inclusioni. I nuclei delle cellule sono di forma irregolare, contengono cromatina non reticolare e ad anello. Sono visibili resti di nucleoli nei nuclei. Ci sono 2 linfociti nel microambiente. Lo sfondo della preparazione contiene globuli rossi.

Nella fig. 7 è una microfotografia di un sedimento di versamento reattivo. Nel sedimento si osservano cellule mesoteliali con segni pronunciati di cambiamenti reattivi: ipercromia sia del citoplasma che dei nuclei, gonfiore del citoplasma, figure mitotiche. I macrofagi nel microambiente mostrano segni di eritrofagocitosi, che si osserva spesso nelle emorragie acute nelle cavità sierose.

Nella fig. 8 è una microfotografia di un sedimento di versamento infiammatorio reattivo. Il sedimento contiene macrofagi, linfociti e neutrofili segmentati con segni di alterazioni degenerative. I cambiamenti degenerativi nei neutrofili sono considerati un indicatore della durata dell'esistenza dell'infiammazione e dell'attività della risposta infiammatoria. Più "vecchia" l'infiammazione, più pronunciati sono i segni degenerativi. Più il processo è attivo, più spesso si trovano cellule tipiche sullo sfondo di neutrofili alterati.

Un grosso problema nell'interpretazione dei citogrammi è creato dalle cellule del mesotelio, che, sotto l'influenza di fattori sfavorevoli e irritazioni, sono in grado di acquisire segni di atipia, che possono essere scambiati per segni di malignità.

I criteri per la malignità (atipia) delle cellule nel versamento sono confrontati nella tabella. 2.

Tab. 2. Caratteristiche distintive delle cellule mesoteliali reattive e delle cellule neoplastiche maligne.

I tumori maligni delle membrane sierose possono essere primari (mesotelioma) e secondari, cioè metastatico.

Metastasi frequenti di tumori maligni lungo le membrane sierose:

1.per la cavità pleurica e addominale - cancro al seno, cancro ai polmoni, cancro del tratto gastrointestinale, ovaie, testicoli, linfoma;

2. per la cavità pericardica - il più delle volte cancro ai polmoni e al seno.

È possibile che nelle cavità sierose del corpo si trovino anche metastasi di carcinoma a cellule squamose, melanoma, ecc.

Nella fig. 9 mostra una microfotografia di un sedimento di versamento in caso di danno della cavità addominale con metastasi di cancro ghiandolare. Al centro della microfotografia si vede un complesso multistrato di cellule epiteliali atipiche: metastasi del carcinoma mammario ghiandolare. I confini tra le cellule sono indistinguibili, il citoplasma ipercromico nasconde i nuclei. Lo sfondo della preparazione contiene eritrociti e cellule infiammatorie.

Nella fig. 10 mostra una microfotografia del sedimento del liquido di versamento quando la cavità addominale è interessata da metastasi di cancro ghiandolare. Al centro della micrografia viene visualizzata una struttura sferica di cellule epiteliali atipiche. Il complesso cellulare ha una struttura ghiandolare. I confini delle celle vicine sono indistinguibili. I nuclei cellulari sono caratterizzati da un moderato polimorfismo. Il citoplasma cellulare è moderato, intensamente basofilo.

Nella fig. 11 e 12 mostrano microfotografie del sedimento del liquido di versamento quando la cavità pleurica è interessata da metastasi di cancro ghiandolare. Le figure mostrano complessi di cellule polimorfiche atipiche di genesi epiteliale. Le cellule contengono grandi nuclei polimorfici con cromatina dispersa a grana fine e 1 grande nucleola. Il citoplasma delle cellule è moderato, basofilo, contiene una fine granularità ossifila - segni di secrezione.

Nella fig. 13 mostra una microfotografia del sedimento del liquido di versamento quando la cavità addominale è interessata da metastasi di cancro ghiandolare. Viene mostrato un piccolo ingrandimento del microscopio: il complesso di cellule è molto grande. E in fig. 14 mostra una struttura più dettagliata delle cellule tumorali. Le cellule formano un complesso ghiandolare: il chiarimento della componente non cellulare al centro del complesso è circondato da file di cellule epiteliali tumorali atipiche.

La formazione di una conclusione sull'appartenenza delle cellule tumorali trovate al focus primario è possibile sulla base dei dati dell'anamnesi e della struttura specifica delle cellule e dei loro complessi. Con un focus tumorale primario non rilevato, nessun dato anamnestico, bassa differenziazione cellulare, grave atipia, è difficile determinare l'identità tissutale delle cellule tumorali.

Riso. 15 mostra una cellula tumorale atipica gigante nell'essudato. L'obiettivo principale in questo caso non è stato identificato. La cellula contiene un grande nucleo di forma "bizzarra", un citoplasma basofilo moderato con inclusioni e il fenomeno dell'empriolesi.

Quando il linfoma è disseminato lungo le membrane sierose, molte cellule linfoidi atipiche entreranno nel versamento (Fig. 16). Queste cellule hanno spesso il tipo di blasti, differiscono per polimorfismo e atipia: contengono nucleoli polimorfici, hanno un cariolemma irregolare con impronte e cromatina irregolare (Fig. 17).

Il mesotelioma crea notevoli difficoltà nella fase di diagnosi delle lesioni delle membrane sierose da parte di tumori maligni.

Il mesotelioma è una neoplasia maligna primitiva delle membrane sierose. Secondo le statistiche, è più comune nella cavità pleurica che nella cavità peritoneale. Il mesotelioma è estremamente difficile per la diagnosi istologica e ancor più citologica, poiché diventa necessario differenziarlo dal mesotelio reattivo e da quasi tutti i possibili tipi di cancro che si trovano nelle cavità sierose.

Nella fig. Le figure 18-19 sono microfotografie di cellule di mesotelioma nel versamento. Le cellule si distinguono per atipia acuta, polimorfismo e dimensioni gigantesche. Tuttavia, le caratteristiche morfologiche delle cellule mesoteliali sono così diverse che è quasi impossibile per un citologo "riconoscere" il mesotelioma senza una vasta esperienza pratica.

Conclusione

Sulla base di quanto precede, possiamo concludere che l'esame citologico degli essudati da cavità sierose è l'unico metodo per diagnosticare la natura del versamento. E l'esame di routine dei liquidi essudativi nel determinare la loro appartenenza all'essudato dovrebbe essere integrato dall'esame citologico del sedimento.

Letteratura

1. Abramov MG Citologia clinica. Mosca: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova GD, Mochalova I.N. Ricerca liquida

dalle cavità sierose. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnosi di tumori maligni da essudati sierosi. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. e altri liquidi essudativi. Ricerca di laboratorio. Tver: Triade, 2006.

5. Klimanova Z.F. Esame citologico degli essudati nelle lesioni metastatiche del peritoneo e della pleura con cancro: linee guida. M., 1968.

6. Kost E.A. Manuale di metodi di ricerca di laboratorio clinico. Mosca: Medicina, 1975.

7. Linee guida per la diagnosi citologica dei tumori umani. ed. COME. Petrova, MP Ptochova. Mosca: Medicina, 1976.

8. Strelnikova TV Liquidi essudativi (revisione della letteratura analitica). Bollettino RUDN, serie: Agronomia e zootecnia. 2008; 2.

9. Raskin RE, Meyer DJ Atlante di citologia canina e felina. W.B. Sanders, 2001.

I processi patologici che si verificano nel corpo possono portare all'accumulo di liquidi. Il suo campionamento e l'esame sono di grande importanza nella fase della diagnosi. L'obiettivo qui è determinare se il materiale estratto è un essudato o un trasudato. I risultati di questa analisi ci consentono di identificare la natura della malattia e scegliere le giuste tattiche di trattamento.

Essudato- un liquido, la cui origine è associata a processi infiammatori in corso.

trasudato- un versamento formato per ragioni non correlate all'infiammazione.

Confronto

Pertanto, determinando il tipo di liquido, si possono trarre importanti conclusioni. Dopotutto, se il puntato (materiale estratto dal corpo) è un essudato, si verifica un'infiammazione. Questo processo è accompagnato, ad esempio, da reumatismi o tubercolosi. Il trasudato indica anche una violazione della circolazione sanguigna, problemi con il metabolismo e altre anomalie. L'infiammazione è esclusa qui. Questo fluido si raccoglie in cavità e tessuti, ad esempio, in caso di insufficienza cardiaca e alcune malattie del fegato.

Va detto che la differenza tra essudato e trasudato non è sempre presente in apparenza. Entrambi possono essere trasparenti e avere una sfumatura giallastra. Tuttavia, l'essudato ha spesso un colore diverso ed è anche torbido. Ci sono alcune varianti di questo liquido. La varietà sierosa è particolarmente vicina nelle sue caratteristiche al trasudato. Altri campioni sono più specifici. Ad esempio, l'essudato purulento è viscoso e verdastro, emorragico - con una sfumatura rossa a causa del gran numero di globuli rossi, chiloso - contiene grasso e, se valutato visivamente, assomiglia al latte.

Quando si confrontano la densità dell'essudato e del trasudato, i suoi parametri inferiori si notano nel puntato del secondo tipo. Il principale criterio di distinzione è il contenuto di proteine nei liquidi. Di norma, l'essudato ne è molto saturo e la quantità di questa sostanza nel trasudato è piccola. Il test Rivalta aiuta ad ottenere informazioni sulla componente proteica. Gocce del materiale di prova vengono aggiunte al contenitore con la composizione acetica. Se, cadendo, si trasformano in una nuvola nuvolosa, allora c'è un essudato. Il fluido biologico del secondo tipo non dà una tale reazione.

Informazioni più dettagliate su qual è la differenza tra essudato e trasudato si riflettono nella tabella:

Profilassi

Parte X Esame dell'essudato e del trasudato Essudato

Essudato

Essudato (exsudatum; lat. exsudare - uscire, risaltare) - un liquido ricco di proteine e contenente globuli; formato durante l'infiammazione. Il processo di spostamento dell'essudato nei tessuti circostanti e nelle cavità corporee è chiamato essudazione o sudorazione. Quest'ultimo si verifica dopo il danneggiamento di cellule e tessuti in risposta al rilascio di mediatori.

L'essudato sieroso, purulento, emorragico, fibrinoso si distingue in base al contenuto quantitativo della proteina e al tipo di cellule emigrate. Esistono anche forme miste di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico. L'essudato sieroso è costituito principalmente da plasma e da un piccolo numero di cellule del sangue. L'essudato purulento contiene leucociti polimorfonucleati decomposti, cellule del tessuto interessato e microrganismi. Per l'essudato emorragico, è caratteristica la presenza di una significativa miscela di eritrociti e, per il fibrinoso, un alto contenuto di fibrina. L'essudato può essere riassorbito o organizzato.

trasudato

Transudate (lat. trans - through, through + sudare - to still, seep) - versamento non infiammatorio, liquido edematoso che si accumula nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, raramente torbido a causa della mescolanza di singole cellule dell'epitelio sgonfio, dei linfociti e del grasso. Il contenuto di proteine nel trasudato di solito non supera il 3%; sono albumine sieriche e globuline. A differenza dell'essudato, il trasudato è privo degli enzimi caratteristici del plasma. La densità relativa del trasudato è 1.006–1.012 e quella dell'essudato è 1.018–1.020.

Diagnosi differenziale di essudato e trasudato

A volte le differenze qualitative tra trasudato ed essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine in esso contenute aumenta al 4-5%). In questi casi, lo studio dell'intero complesso delle alterazioni cliniche, anatomiche e batteriologiche (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido) è importante per la differenziazione dei liquidi. Per distinguere tra trasudato ed essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al diverso contenuto proteico in essi contenuto.

La formazione di trasudato è più spesso causata da insufficienza cardiaca, ipertensione portale, ristagno linfatico, trombosi venosa e insufficienza renale. Il meccanismo di insorgenza del trasudato è complesso ed è determinato da una serie di fattori: aumento della pressione sanguigna idrostatica e ridotta pressione osmotica colloidale del suo plasma, aumento della permeabilità della parete capillare, ritenzione di elettroliti nei tessuti, principalmente sodio e acqua. L'accumulo di trasudato nella cavità pericardica è chiamato idropericardio, nella cavità addominale - ascite, nella cavità pleurica - idrotorace, nella cavità delle membrane testicolari - idrocele, nel tessuto sottocutaneo - anasarca. Il trasudato si infetta facilmente, trasformandosi in essudato. Quindi, l'infezione dell'ascite porta al verificarsi di peritonite (ascite-peritonite). Con l'accumulo prolungato di liquido edematoso nei tessuti, la distrofia e l'atrofia delle cellule parenchimali, si sviluppa la sclerosi. Con un andamento favorevole del processo, il trasudato può risolversi.

Ascite

L'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Una piccola quantità potrebbe non dare sintomi, ma un aumento del liquido porta alla distensione della cavità addominale e alla comparsa di disagio, anoressia, nausea, bruciore di stomaco, dolore al fianco, disturbi respiratori.

Informazioni preziose sono fornite dalla paracentesi diagnostica (50–100 ml); utilizzare un ago misura 22; eseguire una puntura lungo la linea bianca 2 cm sotto l'ombelico o con uno spostamento della pelle nel quadrante inferiore sinistro o destro dell'addome. L'esame abituale comprende l'esame, la determinazione del contenuto di proteine totali, albumina, glucosio nel liquido, il numero di elementi cellulari, l'esame citologico, la coltura; a volte si esaminano amilasi, LDH, trigliceridi, si effettuano colture per Mycobacterium tuberculosis. Raramente è necessaria la laparoscopia o addirittura la laparotomia esplorativa. L'ascite in CHF (pericardite costrittiva) può richiedere il cateterismo diagnostico del cuore destro.

Tabella 24

Caratteristiche del liquido peritoneale nelle ascite di varia origine

trasudato

Transudato (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - versamento non infiammatorio, liquido edematoso che si accumula nelle cavità corporee e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, meno spesso torbido a causa del miscela di singole cellule dell'epitelio sgonfio, linfociti, grasso.Il contenuto di proteine nel trasudato di solito non supera il 3%, sono albumine e globuline sieriche.A differenza dell'essudato, nel trasudato non ci sono enzimi caratteristici del plasma.

Differenze tra essudato e trasudato

La densità relativa del trasudato è 1.006-1.012 e quella dell'essudato è 1.018-1.020 A volte le differenze qualitative tra il trasudato e l'essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine in esso aumenta al 4-5% ). In questi casi, è importante per la differenziazione dei fluidi studiare l'intero complesso dei cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (il paziente ha dolore, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido). Per distinguere tra trasudato ed essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al diverso contenuto proteico in essi contenuto.

Il colore e la trasparenza dei liquidi addominali dipendono dalla loro natura. I trasudati e gli essudati sierosi sono di colore giallo chiaro e trasparenti. I restanti tipi di essudati sono nella maggior parte dei casi torbidi, di vari colori. La natura dell'essudato viene solitamente stabilita esaminando il liquido: sieroso - liquido trasparente, di colore giallo paglierino; purulento: liquido viscoso e cremoso; emorragico: liquido sanguinante o bruno-rossastro; chiloso - sotto forma di latte. Se il livello di ematocrito dell'essudato supera il 50% della norma superiore dell'ematocrito sanguigno, l'essudato è emorragico. L'essudato chiloso può essere considerato quando il contenuto di trigliceridi in esso contenuto è superiore al 100 mg%.

La densità relativa dei fluidi della cavità è determinata utilizzando un urometro. I trasudati hanno una densità relativa inferiore rispetto agli essudati. La densità relativa dei trasudati varia da 1005 a 1015; la densità relativa degli essudati è generalmente superiore a 1018.

Il contenuto proteico e la sua determinazione vengono effettuati con le stesse modalità delle urine, o in modo simile alla determinazione delle proteine nel siero del sangue mediante rifrattometro; Esprimi i risultati in grammi per litro.
I trasudati contengono 5-25 g/l di proteine e gli essudati ne contengono più di 30 g/l. Anche la qualità delle proteine è importante. Quindi, il rapporto tra albumine e globuline nei trasudati e negli essudati è diverso: nei trasudati, l'indice di albumina-globulina è 2,5-4,0; negli essudati è 0,5-2,0.

Per uno studio più dettagliato delle frazioni proteiche, viene utilizzato il metodo dell'elettroforesi.

Metodo unificato per la quantificazione delle proteine
Il principio del metodo si basa sul fatto che l'acido salicilico provoca la denaturazione delle proteine (torbidità). L'intensità della foschia è proporzionale alla concentrazione di proteine.

Equipaggiamento speciale: colorimetro fotoelettrico.

Progresso della ricerca
A causa dell'alto contenuto proteico nei trasudati e negli essudati, vengono diluiti con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% prima dello studio. Il grado di diluizione è approssimativamente impostato per reazione con acido sulfosalicilico. Successivamente, viene preparata la diluizione principale dei liquidi di effusione 1: 100, per la quale vengono aggiunti 9,9 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% a 0,1 ml di essudato o trasudato. Se necessario (alto contenuto proteico), è possibile aumentare il grado di diluizione.

Nella provetta vengono aggiunti 1,25 ml del liquido diluito e 3,75 ml di una soluzione al 3% di acido sulfosalicilico, il contenuto viene miscelato. Dopo 5 minuti, la fotometria viene eseguita a una lunghezza d'onda di 590-650 nm (filtro a luce arancione o rossa) in una cuvetta con un percorso ottico di 0,5 cm contro un campione di controllo, in cui vengono aggiunti 3,75 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% al posto dell'acido sulfosalicilico.

Il calcolo viene effettuato secondo il programma di calibrazione, tenendo conto della diluizione del campione. Per il tracciamento, le diluizioni vengono preparate dalla soluzione di albumina standard ed elaborate come campioni sperimentali.

Nota
La dipendenza lineare della curva di calibrazione viene mantenuta fino a una concentrazione proteica di 1000 mg/ml.

Gli essudati contengono da 30 a 80 g/l di proteine, mentre i trasudati ne contengono da 5-25 g/l.

Il test di Rivalta è stato proposto anche per la differenziazione di trasudati ed essudati.

Principio del metodo
I trasudati contengono sieromucina (un composto di natura globulina), che dà un test positivo (denaturazione) con una soluzione debole di acido acetico.

Avanzamento di determinazione
Si versano nel cilindro 100-150 ml di acqua distillata, si acidificano con 2-3 gocce di acido acetico glaciale e si aggiunge goccia a goccia il liquido di prova. Una goccia di essudato che cade forma una torbidità sotto forma di una nuvola bianca che scende sul fondo del vaso. Una goccia di trasudato non forma torbidità o è insignificante e si dissolve rapidamente.

Nonostante queste differenze tra essudati e trasudati, non è sempre facile distinguerli nella pratica, poiché a volte si ha a che fare con una serie di fluidi di transizione, oltre che con essudati, che sono vicini ai trasudati in termini di contenuto proteico e relativo densità.

L'esame microscopico è di grande importanza per distinguere trasudati ed essudati.

Tipo