Круглая форма матки о чем говорит. Признаки развития аденомиоза на узи

Современный ритм жизни приводит к тому, что женщина все реже обращает внимание на свое здоровье, стараясь не замечать симптомов многих болезней, в том числе и аденомиоза. Этот недуг обычно возникает после 30 лет, а его распространенность – около 70 %. Считается, что с наступлением менопаузы патология проходит сама по себе, но вот при беременности аденомиоз может стать нежданным препятствием.

Определение

Эту болезнь называют еще внутренним генитальным эндометриозом, а симптомы аденомиоза матки связаны с гормональными процессами, происходящими в женском теле.

Внутренняя полость матки покрыта слизистой оболочкой (эндометрием), которая во время менструального цикла увеличивается в объеме, чтобы потом окружить оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, излишек эндометрия отторгается и выходит из организма с выделениями во время менструации. В норме слизистая матки должна расти в полость органа, но при различных нарушениях она проникает в мышечный (миометрий) и другие его слои. Это вызывает увеличение миометрия и всей матки в целом, что и является проявлением аденомиоза. Такое бывает при нарушении в работе всего организма и ослаблении иммунитета.

– заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса . Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием , однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз . Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза . Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии .

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах , диагностических выскабливаниях , использовании внутриматочной спирали , воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение , влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Классификация аденомиоза матки

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз . Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
• Диффузный аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз . Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом .

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности . В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии , которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагностика аденомиоза

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований . Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ . Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования , которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия .

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки , гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение и прогноз при аденомиозе

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия , гистерэктомия , надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Ускоренный ритм современной жизни вовлекает женщину в водоворот событий, дел, интересов. В этой суете представительницы прекрасного пола не всегда обращают должное внимание на состояние своего женского здоровья. Не замечая признаков многих заболеваний, для женщины как гром среди ясного неба может прозвучать диагноз - шаровидная матка. И хотя подобное явление отнюдь не редкость - встречается у 70% женщин, перешагнувших тридцатилетний рубеж- не все представляют себе особенности и масштабы подобной патологии.

Свернуть

Что представляет собой шаровидная матка?

Шаровидная матка - что это? Альтернативные названия патологии - аденомиоз, внутренний генитальный эндометриоз. Представляет собой патологию женского репродуктивного органа, при которой наблюдается прорастание эндометриоза в другие маточные зоны. В частности, этот процесс может образоваться в области самой матки (яичниках, влагалище, фаллопиевых рубах) и за ее пределами (легких, кишечнике, мочевыводящих путях, иногда - в послеоперационных ранах).

Шаровидная матка - патология женского репродуктивного органа

Нормой считается прорастание эндометрия исключительно в полость матки. При аденомиозе эндометрий постепенно внедряется в мышечную стенку органа.

Кстати. Эндометрий «заселяется» в маточную стенку не повсеместно, а локально, т.е. местами. С целью сравнения можно представить рассаду, посаженную в картонную коробку. Когда саженцы в течение длительного времени не были высажены в землю, корневая система растений начнет постепенно прорастать сквозь щели коробки. По такому же принципу эндометрий проникает в стенку матки.

Сама матка не остается бездейственной - она реагирует на непрошенное вторжение. В результате отдельные участки мышечной ткани вокруг разросшегося эндометрия утолщаются. Таким способом матка пытается остановить дальнейшее патологическое разрастание. Постепенно вслед за мышцей увеличивается и сама матка, со временем становясь округлой формы.

Причины возникновения

Нетипичный рост клеток эндометрия могут спровоцировать такие причины:

• Различные оперативные вмешательства (кесарево сечение, аборты, выскабливания) способствуют разрушению внутренней перегородки матки. В результате эндометрий получает возможность беспрепятственно поникать в полость органа.
• Нарушения во внутриутробном развитии репродуктивной системы эмбриона женского пола.
• Сбои функционирования эндокринной системы.
• Слабое открытие шейки матки в период месячных. Клетки эндометрия в этот момент находятся под давлением, что и обуславливает его внедрение в стенку матки, а затем и в полость брюшины.
• Аденомиоз часто становится спутником женщин, любящих чрезмерное принятие солнечных ванн и посещение солярия;
• Аллергические реакции, инфекционные болезни, патологии печени - все признаки, свидетельствующие о низком иммунитете, способны вызвать аденомиоз.
• Стрессы, нервные потрясения, равно как и малоподвижный образ жизни, способны спровоцировать застойные процессы в малом тазу. По этой причине в матке образуются уплотнения, и начинается аденомиоз.

Механизм развития патологии

Как правило, во время менструации излишки эндометрия начинают отторгаться организмом. И если матка имеет возможность выведения «непригодившихся» тканей, то у остальных органов, подверженных аденомиозу, такая возможность отсутствует. Как результат - они отекают, и давят на нервные окончания, вызывая острые болезненные ощущения.

Обильные месячные кровотечения объясняются тем фактом, что количество излишков слизистой матки при аденомиозе увеличивается. В дальнейшем этот «балласт» скидывается прямиком в маточную полость и провоцирует увеличение объема выделений.

Боль при менструации становится особенно острой в первые сутки - это значит, что округлая матка пытается избавиться от излишков эндометрия. В зависимости от места поражения матки, боль может отдаваться в разных участках тела. Так, если эндометрий распространился в одном из маточных углов, неприятные ощущения будут локализоваться в области паха. Пораженная шейка матки даст о себе знать болью в районе прямо кишки или влагалища.

Симптоматика аномалии

Шарообразная матка не всегда дает знать о своем наличии в женском организме. Иногда патология протекает бессимптомно, и женщина может даже не догадываться о наличии проблем с формой детородного органа. Однако в запущенных случаях могут проявиться следующие тревожные симптомы:

• Обильные кровотечения в период месячных. Очень характерный для аденомиоза признак. Помимо вполне естественного чувства дискомфорта по этому поводу женщина рискует заполучит анемию, чреватую последующими осложнениями. Особенно подвержены такому риску женщины с запущенной стадией аденомиоза.
• Мажущие кровянистые выделения коричневатого цвета в период между менструациями. Некоторые женщины ошибочно принимают их за начало менструаций. Но такое выделение способно спровоцировать анемию.
• Болезненные ощущения в момент интимной близости. Иначе это не самое приятное явление называется диспареуния. Подобное обстоятельство зачастую становится причиной физиологических и психологических проблем интимной жизни половых партнеров. Боли при сексе - одна из самых распространенных причин, приводящих женщину на прием к гинекологу.
• Боли непосредственно перед, во время и после окончания месячных. Многие женщины считают болезненные ощущения до и во время менструации абсолютно нормальным, типичным явлением. Такая позиция в корне неверна. Боли, особенно резки и продолжительные - серьезный повод для обращения к специалисту.
• Сбои в менструальном цикле. Обычно при аденомиозе он становится короче обычного.
• При гинекологическом осмотре врач диагностирует увеличение матки. Это с легкостью можно обнаружить при пальпации матки гинекологом.

Важно! Очень часто симптомы аденомиоза путают с проявлениями других гинекологических заболеваний. Чтобы исключить все возможные неблагоприятные варианты и диагностировать патологию, необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу, обнаружив один или несколько тревожных признаков.

Диагностика шаровидной матки

Основным методом диагностики аденомиоза считается УЗИ. С помощью данного исследования определяют размеры детородного органа, его структуру, границы эндометрия и миометрия. Также подобный метод позволяет определить степень прорастания слизистой оболочки в матку. Точность результатов составляет порядка 90%.

Осмотр гинеколога также может подтвердить факт наличия у пациентки круглой матки. Размеры органа варьируются от нормальных до нетипичных (соответствующих 6-8 неделе гестации). Поверхность органа неровная, прикосновение в определенных местах может вызвать боль.

Для более точной постановки диагноза может применяться процедура гистероскопии. Ее суть состоит в введении специализированного прибора в полость матки. При этом стенки органа визуализируются изнутри и у врача есть возможность оценить масштабы патологии, взять образец ткани на биопсию или провести лечебные мероприятия (прижигание воспалений, удаление полипов и т.д.).

Кольпоскопия - один из методов диагностики и терапии аденомиоза

В некоторых случаях врач колеблется в постановке диагноза, поскольку аденомиоза схож по симптоматике с миомой матки. Чтобы окончательно удостовериться в правильности диагноза, пациентка может быть отправлена на процедуру магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методы терапии аденомиоза

По данным медицинских исследований, форма матки и возможность забеременеть напрямую не связаны между собой. Иными словами, сам аденомиоз не считается причиной бесплодия. Но зачастую прорастание эндометрия сопровождается дополнительными осложнениями (миомой или эндометриозом), которые способны стать препятствием на пути к желанной беременности. Вылеченный аденомиоз повышает возможность зачатия на 30-60%.Если на протяжении всей беременности отсутствовали осложнения, женщина с шаровидной маткой может благополучно родить естественным путем. Единственным осложнением может стать риск возникновения маточных кровотечений.

Лечение матки, принявшей нетипичную форму, осуществляется следующими способами:

• Прием гормональных препаратов. С их помощью создается искусственная менопауза. При завершении лечебного курса существует риск повторного разрастания эндометрия. Поэтому врач подбирает пациентке гормональные препараты с оптимальной дозировкой для постоянного приема. Современные лечебные средства подобного типа практически не наносят ущерба женскому организму.
• Эмболизация артерий матки. Способствует улучшению кровообращения в тканях органа.
• Хирургическое вмешательство. Рекомендуется устранение пораженных участков тканей, узлов, либо всего органа в целом.

Возможные последствия, осложнения

Вовремя не выявленный и не вылеченный аденомиоз способен привести к неприятным последствиям и спровоцировать осложнения в работе репродуктивных органов. В частности, последствия могут быть следующими:

• железодефицитная анемия;
• переростание эндометриоза в злокачественную опухоль;
• бесплодие.

Аденомиоз может спровоцировать бесплодие

Аденомиоз - серьезная патология женской репродуктивной системы. Чтобы не допустить деформации матки и дальнейших проблем, женщине необходимо тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем. Обязательным является систематическое посещение гинеколога, правильное питание и ведение здорового образа жизни.

Шаровидная матка - что это? Альтернативные названия патологии - аденомиоз, внутренний генитальный эндометриоз. Представляет собой патологию женского репродуктивного органа, при которой наблюдается прорастание эндометриоза в другие маточные зоны. В частности, этот процесс может образоваться в области самой матки (яичниках, влагалище, фаллопиевых рубах) и за ее пределами (легких, кишечнике, мочевыводящих путях, иногда - в послеоперационных ранах).

Шаровидная матка - патология женского репродуктивного органа

Нормой считается прорастание эндометрия исключительно в полость матки. При аденомиозе эндометрий постепенно внедряется в мышечную стенку органа.

Кстати. Эндометрий «заселяется» в маточную стенку не повсеместно, а локально, т.е. местами. С целью сравнения можно представить рассаду, посаженную в картонную коробку. Когда саженцы в течение длительного времени не были высажены в землю, корневая система растений начнет постепенно прорастать сквозь щели коробки. По такому же принципу эндометрий проникает в стенку матки.

Сама матка не остается бездейственной - она реагирует на непрошенное вторжение. В результате отдельные участки мышечной ткани вокруг разросшегося эндометрия утолщаются. Таким способом матка пытается остановить дальнейшее патологическое разрастание. Постепенно вслед за мышцей увеличивается и сама матка, со временем становясь округлой формы.

Причины возникновения

Нетипичный рост клеток эндометрия могут спровоцировать такие причины:

• Различные оперативные вмешательства (кесарево сечение, аборты, выскабливания) способствуют разрушению внутренней перегородки матки. В результате эндометрий получает возможность беспрепятственно поникать в полость органа.
• Нарушения во внутриутробном развитии репродуктивной системы эмбриона женского пола.
• Сбои функционирования эндокринной системы.
• Слабое открытие шейки матки в период месячных. Клетки эндометрия в этот момент находятся под давлением, что и обуславливает его внедрение в стенку матки, а затем и в полость брюшины.
• Аденомиоз часто становится спутником женщин, любящих чрезмерное принятие солнечных ванн и посещение солярия;
• Аллергические реакции, инфекционные болезни, патологии печени - все признаки, свидетельствующие о низком иммунитете, способны вызвать аденомиоз.
• Стрессы, нервные потрясения, равно как и малоподвижный образ жизни, способны спровоцировать застойные процессы в малом тазу. По этой причине в матке образуются уплотнения, и начинается аденомиоз.

Симптоматика аномалии

Шарообразная матка не всегда дает знать о своем наличии в женском организме. Иногда патология протекает бессимптомно, и женщина может даже не догадываться о наличии проблем с формой детородного органа. Однако в запущенных случаях могут проявиться следующие тревожные симптомы:

• Обильные кровотечения в период месячных. Очень характерный для аденомиоза признак. Помимо вполне естественного чувства дискомфорта по этому поводу женщина рискует заполучит анемию, чреватую последующими осложнениями. Особенно подвержены такому риску женщины с запущенной стадией аденомиоза.
• Мажущие кровянистые выделения коричневатого цвета в период между менструациями. Некоторые женщины ошибочно принимают их за начало менструаций. Но такое выделение способно спровоцировать анемию.
• Болезненные ощущения в момент интимной близости. Иначе это не самое приятное явление называется диспареуния. Подобное обстоятельство зачастую становится причиной физиологических и психологических проблем интимной жизни половых партнеров. Боли при сексе - одна из самых распространенных причин, приводящих женщину на прием к гинекологу.
• Боли непосредственно перед, во время и после окончания месячных. Многие женщины считают болезненные ощущения до и во время менструации абсолютно нормальным, типичным явлением. Такая позиция в корне неверна. Боли, особенно резки и продолжительные - серьезный повод для обращения к специалисту.
• Сбои в менструальном цикле. Обычно при аденомиозе он становится короче обычного.
• При гинекологическом осмотре врач диагностирует увеличение матки. Это с легкостью можно обнаружить при пальпации матки гинекологом.

Важно! Очень часто симптомы аденомиоза путают с проявлениями других гинекологических заболеваний. Чтобы исключить все возможные неблагоприятные варианты и диагностировать патологию, необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу, обнаружив один или несколько тревожных признаков.

Диагностика шаровидной матки

Основным методом диагностики аденомиоза считается УЗИ. С помощью данного исследования определяют размеры детородного органа, его структуру, границы эндометрия и миометрия. Также подобный метод позволяет определить степень прорастания слизистой оболочки в матку. Точность результатов составляет порядка 90%.

Осмотр гинеколога также может подтвердить факт наличия у пациентки круглой матки. Размеры органа варьируются от нормальных до нетипичных (соответствующих 6-8 неделе гестации). Поверхность органа неровная, прикосновение в определенных местах может вызвать боль.

Для более точной постановки диагноза может применяться процедура гистероскопии. Ее суть состоит в введении специализированного прибора в полость матки. При этом стенки органа визуализируются изнутри и у врача есть возможность оценить масштабы патологии, взять образец ткани на биопсию или провести лечебные мероприятия (прижигание воспалений, удаление полипов и т.д.).

Кольпоскопия - один из методов диагностики и терапии аденомиоза

В некоторых случаях врач колеблется в постановке диагноза, поскольку аденомиоза схож по симптоматике с миомой матки. Чтобы окончательно удостовериться в правильности диагноза, пациентка может быть отправлена на процедуру магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методы терапии аденомиоза

По данным медицинских исследований, форма матки и возможность забеременеть напрямую не связаны между собой. Иными словами, сам аденомиоз не считается причиной бесплодия. Но зачастую прорастание эндометрия сопровождается дополнительными осложнениями (миомой или эндометриозом), которые способны стать препятствием на пути к желанной беременности. Вылеченный аденомиоз повышает возможность зачатия на 30-60%.Если на протяжении всей беременности отсутствовали осложнения, женщина с шаровидной маткой может благополучно родить естественным путем. Единственным осложнением может стать риск возникновения маточных кровотечений.

Лечение матки, принявшей нетипичную форму, осуществляется следующими способами:

• Прием гормональных препаратов. С их помощью создается искусственная менопауза. При завершении лечебного курса существует риск повторного разрастания эндометрия. Поэтому врач подбирает пациентке гормональные препараты с оптимальной дозировкой для постоянного приема. Современные лечебные средства подобного типа практически не наносят ущерба женскому организму.
• Эмболизация артерий матки. Способствует улучшению кровообращения в тканях органа.
• Хирургическое вмешательство. Рекомендуется устранение пораженных участков тканей, узлов, либо всего органа в целом.

АДЕНОМИОЗ

Аденомиоз»У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.
Давайте разбираться.
Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – все же это два разных патологических состояния.
Что такое аденомиоз?
Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, и если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.
Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее – в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.
Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку и если вы ее долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так, в виде отдельных «корней» внедряющихся в мышечную стенку матки прорастает эндометрий.
В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.
Какие формы аденомиоза бывают
В ряде случаев, внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это»аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.
Также бывает так, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».
Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки. К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.
Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.
Из-за чего образуется аденомиоз?
Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки могут приводить к развитию аденомиоза.
Что конкретно:

Выскабливания и аборты

злов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)

РодыВоспаления матки (эндометриты)Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших, описанных выше, вмешательств и заболевания, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.
В этих редких случаях предполагается две причины.
Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, что приводит к тому, что эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.
Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.
Кроме этого, именно этот механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки, под воздействием высокого давления эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.
Как проявляется аденомиоз?
Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные, а также длительные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.
Диагностика аденомиоза
Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят во время УЗИ. При этом врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.
Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».
Диагноз «аденомиоз» так же часто ставят во времягистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, в которых произошло внедрение эндометрия в стенку матки.
Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.
Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.
Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том, что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.
Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.
Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.
У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.
Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.
Лечение аденомиоза
Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.
Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.
Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».
Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.
Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.
К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.
Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.
Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.
Аденомиоз и бесплодие
Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.
Подводим итог:

Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%

круг внедрившейся ткани. При этом происходит всего аденомиоз диагностируется у женщин

Предполагается, что к развитию аденомиоза приводятразличные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.Более чем у половины женщин аденомиоз протекаетбессимптомноНаиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизниАденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопииАденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узлаЛечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиозаАденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

Видео. аденомиоз

Дополнительные записи

Аденомиоз«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Давайте разбираться.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – все же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, и если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее – в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку и если вы ее долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так, в виде отдельных «корней» внедряющихся в мышечную стенку матки прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают

В ряде случаев, внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это«аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза . Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Также бывает так, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки. К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

Выскабливания и аборты

злов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)

РодыВоспаления матки (эндометриты)Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко , аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших, описанных выше, вмешательств и заболевания, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.
В этих редких случаях предполагается две причины .

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, что приводит к тому, что эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно этот механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки, под воздействием высокого давления эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно . К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные, а также длительные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят во время УЗИ . При этом врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» так же часто ставят во времягистероскопии . Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, в которых произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ . Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.
Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том, что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания . Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение , без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью , если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (