Что такое патогенная микрофлора человека? Норма и патология для мужчин и женщин.

А. Принципы рационального питания для нормализации веса условно здорового человека без выраженной пищевой зависимости 1. Отсутствие запрещенных продуктов.Мы советуем нашим клиентам убрать запреты по отношению к каким-либо продуктам, либо их сочетаниям. По-нашему

Пример физических нагрузок для условно здоровых людей, имеющих избыточный вес Для снижения веса важны аэробные нагрузки, так как гидролиз (расщепление) жиров в митохондриях происходит в присутствие кислорода.Аэробная нагрузка увеличивает потребление кислорода,

В нашем организме присутствует множество микроорганизмов и бактерий, которые никак не мешают нормальной деятельности органов и систем. Даже наоборот, большая часть бактерий просто необходима нашему телу для полноценной жизнедеятельности. В своей совокупности они представляют собой микрофлору, которая обеспечивает нормальную работу иммунитета. Однако в некоторых случаях нормальная микрофлора заменяется патогенной. На фоне этого могут развиваться самые разные патологические состояния. В зависимости от проявления можно сделать вывод о локализации проблемы – в зеве, в кишечнике либо во влагалище. Потому-то нас сегодня и интересует патогенная флора кишечника, влагалища, зева. Поговорим о ней.

Микрофлора кишечника

Этим словосочетанием именуют массу различных микроорганизмов, проживающих внутри толстой кишки человека. К таким организмам относят анаэробы – особенные частицы, получающие энергию для нормального роста и развития без кислорода. Основная разновидность этих микро- и макроорганизмов – не допустить развития патогенной флоры, возникающей как результат неконтролируемого размножения плохих бактерий.

Огромная доля бактерий, присутствующих в пищеварительном тракте, да и во всем организме, являются условно-патогенными. Обычно они поддерживают нормальную деятельность организма и никак не провоцируют развитие патологий. Тем не менее при превышении определенного порога количественных показателей, такие организмы провоцируют развитие расстройств кишечника и проблем с пищеварительным трактом. Это может происходить на фоне снижения иммунитета, при каких-то совершенно других болезнях.

К таким условно-патогенным микроорганизмам относят часть энтеробактерий, некоторые кишечные палочки, протей, бактериоиды.

Однако есть и определенные организмы, которых в кишечнике быть не должно, и их обнаружение диагностируется, как патогенная флора. Такие частицы становятся причиной развития различных патологических состояний. К ним относят такие энтеробактерии, как сальмонеллу, вызывающую довольно опасный недуг , иерсинии, провоцирующие развитие кишечного иерсиниоза, а также шигеллы, становящиеся причиной – разных кишечных поражений.

К патогенным микроорганизмам относят также гемолизирующую кишечную палочку. Она может вырабатывать токсины, оказывая тем самым негативное воздействие на пищеварительный тракт, а также на нервную систему. Специалисты утверждают, что кишечные палочки этого вида часто становятся причиной аллергических реакций и прочих расстройств.

Патогенная флора влагалища

Также, как и в кишечнике, в полости женского влагалища находится множество бактерий, составляющих полезную микрофлору. Она защищает женский организм от разных заболеваний и в норме представлена ацидофильными лактобактериями. Здоровая флора помогает уничтожать патогенные организмы, и не дает прогрессировать и расти условно-патогенным возбудителям.

Кроме того, нормальная флора оказывает эволюционное воздействие, так как ее очень кислая среда приводит к гибели всех сперматозоидов, кроме наиболее сильных и здоровых.

Патогенной влагалищная микрофлора становится, если в ней начинают активно расти и размножаться условно-патогенные, либо просто патогенные организмы. К первым можно отнести и грибки из рода . Они могут присутствовать в нормальной микрофлоре и не вызывать никаких проблем, однако при сбоях в иммунитете частенько становятся причиной развития болезни. Ко вторым принято относить возбудителей половых инфекций – , хламидию, бледную спирохету и др.

Иногда микрофлора становится патогенной при сбое в соотношении нормальных и полезных бактерий. В таком случае возникает вагинальный дисбактериоз, что может вылиться в либо .

Патогенная флора зева

Иногда доктор может посоветовать сдать посев из зева, позволяющий определить наличие патогенных организмов. Такое исследование показано при инфекционных поражениях верхних дыхательных путей, а также при необходимости подбора наиболее эффективной терапии. Во время посева лаборанты находят в материале различные организмы, которые не могут принести вреда человеку. Они представляют собой нормальную флору зева. Однако в некоторых случаях анализы выявляют наличие условно-патогенных либо патогенных организмов. В таком перечне находятся некоторые разновидности стрептококков (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae), стафилококков (Staphylococcus aureus), а также гемофильная инфекция, грибки Кандида и грамотрицательные энтеробактерии.

Особенности лечения

Терапия подбирается в зависимости от причины развития патогенной микрофлоры. После устранения фактора, вызвавшего заболевание и устранения опасных микроорганизмов, должна проводится работа по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища и кишечника. С этой целью пациенту прописывают прием определенных препаратов с содержанием бифидобактерий и прочих организмов, требуемых для получения положительного результата.

Что касается лечения патогенной флоры зева, то в лаборатории подбирают препараты, способные эффективно устранять найденные микроорганизмы. Терапия проводится в соответствии с этими данными.

Для определения патогенной флоры организма стоит обратиться в бактериологическую лабораторию и сдать биоматериал на бакпосев.

Патогенная микрофлора кишечника – это микроорганизмы, которые могут вызвать патологические изменения в стенках кишки. Клинически это проявляется по-разному: от незначительного дискомфорта в животе до тяжелого системного заболевания. Различают условно-патогенную и только патогенную микрофлору.

Микробы, которые находятся в кишечнике человека, подразделяют на 2 большие группы — это нормальные микроорганизмы и условно-патогенные.

Нормальные

Среди представителей нормальной микрофлоры известны:

• – самая многочисленная группа, отвечает за выработку уксусной и молочной кислоты, создает необходимый рН среды в кишечнике, стимулирует перистальтические движения, уничтожает канцерогены и другие антигены (иммунная защита), синтезирует витамины, нормализует липидный обмен;
• – стимулируют перистальтику, осуществляют местную иммунную защиту;
• (эшерихия неинвазивная, негемолитическая, нетоксигенная) – отвечает за противовирусный иммунитет, все функции до конца не изучены;
• пропионобактерии анаэробные – обеспечивают поддержание рН на стабильном уровне, препятствуют активации условно-патогенной флоры;
• стрептококки (группа пептококков) – стабилизуют процесс кислотно-основного равновесия;
• бактероиды – расщеплют жиры, обеспечивают всасывание питательных веществ, нормализуют липидный обмен;
• – участвуют в реакциях переваривания всех углеводов (брожения без газообразования).

Вышеперечисленные микробные агенты являются облигатными, то есть обязательными в здорового человека.

Условно-патогенные

В группе условно-патогенных микробов выделяют:

Функциональные способности некоторых вышеназванных микробных агентов изучены еще недостаточно. Предполагается, что они заселяют поверхность слизистой кишки и не дают возможности патогенной микробной флоре занять это место (принцип конкурентного антагонизма). Условно-патогенные микробные агенты не проявляют такой значительной биохимической активности, как представители облигатной флоры.

Таблица 1. Микроорганизмы в кишечнике человека.

Количество выше названных бактерий указывается в бланке исследования каловых масс на дисбактериоз. Результаты исследования могут существенно отличаться, так как многое зависит от квалификации лаборанта и технических возможностей лаборатории.

Патогенные микроорганизмы кишечника

Это все известные возбудители . К ним относятся:

• сальмонеллы;
• шигеллы;
• токсигенная и инвазивная кишечная палочка;
• холерный вибрион;
• возбудитель брюшного тифа и паратифов;
• иерсинии.

В норме (у здорового человека) эти микробные агенты отсутствуют.

Все возбудители кишечных инфекций передаются 3 путями – пищевым (через загрязненные продукты), водным и контактно-бытовым.

Сальмонелла

Сальмонеллы распространены повсеместно. Источником этой инфекции могут быть больные люди, здоровые носители, а также животные и птицы.

Факторами передачи являются кулинарные блюда, не проходящие термическую обработку (крем, пирожные, салаты, яичница и суфле). Особую опасность для окружающих представляют носители сальмонеллы, работающие на предприятиях общественного питания и детских учреждениях. Сальмонеллез может быть внутрибольничной инфекцией.

Характерной особенностью является жидкий зловонный стул с неприятным запахом. Возможно развитие тяжелых генерализованных форм в виде септического состояния.

Шигелла

Встречается везде, во всех странах. Источником инфекции является человек – больной или носитель. Клиническая картина разнообразна, но чаще всего наблюдается поражение дистальных отделов кишечника – . В клинической картине наблюдается понос с примесью крови, слизи, гноя. Выздоровление после длительное, так как может развиваться тяжелый дисбактериоз.

Токсигенная и инвазивная кишечная палочка

Обсемененность кишечной палочкой высока во всех географических зонах. Она может располагаться на предметах обихода, внутри пищевых продуктов, в воде и почве. Очень устойчива к действию факторов внешней среды. Клиническая картина специфических признаков не имеет. Наиболее тяжело протекает у детей первых трех лет жизни, возможно развитие инфекционно-токсического и гиповолемического шока.

Холерный вибрион

Возбудитель одной из особо опасных (карантинных) инфекций. Встречается в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Природные очаги холеры регистрируются на юге Российской Федерации и в Украине. Передается холера преимущественно водным путем. В клинической картине отмечается быстрое развитие тяжелого обезвоживания. Без медицинской помощи заболевание заканчивается смертью от острой сердечной или почечной недостаточности.

Возбудители брюшного тифа и паратифов

В странах с тропическим и субтропическим климатом заболеваемость высокая, в странах европейского региона регистрируются отдельные спорадические случаи. Наиболее высокий риск заражения в теплое время года в странах с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры. Заболевание характеризуется длительной лихорадкой, поражением кишечника и лимфатического аппарата. Возможно развитие осложнений – кишечного кровотечения, перфорации кишечника и перитонита. Осложненное течение тифо-паратифозных заболеваний может закончится смертью больного.

Диагностика

Диагностика дисбактериоза и наличия патогенных бактерий выполняется с помощью развернутого бактериологического исследования. Прямая бактериоскопия в диагностике бактериальных инфекций мало информативна, так как большинство бактерий похожи внешне.

Для исследования берут свежую порцию каловых масс. Определение морфологических, биохимических и других свойств, а также чувствительности к антибиотикам занимает 4-5 дней.

Лечение

Выявление условно-патогенной флоры не является показанием к назначению лечения. Только значительное ее преобладание над представителями нормальной микрофлоры требует внешнего вмешательства. Для коррекции дисбактериоза используются.

Исследование состава микрофлоры

1. Классический метод посева на питательные среды

Микрофлора, которая населяет слизистые оболочки человека, делится строго на патогенную и условно-патогенную. Патогенные микроорганизмы вызывают заболевание даже в малой концентрации, в организме их вообще не должно присутствовать не в какой степени. Условно-патогенная или нормальная микрофлора в норме заселяет кожу, разные слизистые слизистые человека и при сильном иммунитете не причиняет проблем. В организме человека живут тысячи разных видов микроорганизмов суммарным весом до 3 кг. Они колонизируют наш организм в первые дни после рождения.

Норма содержания условно-патогенноймикрофлоры не должна превышать 10^2/см. кв . слизистой, либо 10^2/грамм кала, либо 10^2/мл. мочи или мокроты. Если значение выше, чем 10^2, то этот микроорганизм считается патогенным, он растет и вызывает воспаление. Соответственно, чем выше концентрация микробов, тем хуже. Нормы лабораторий и мнение врачей могут отличаться. В большинстве случаев 10^4-10^5 степени для них является нормой, но это далеко не так.

Почему начинает расти нормальная микрофлора? Это может быть последствием перенесенной вирусной инфекции, когда микроб присоединяется к воспалению на фоне снижения иммунитета. Но главная причина – применение антибиотиков. Они снижают количество нейтрофилов и их переваривающую способность (фагоцитоз), содержание иммуноглобулина А, который защищает слизистые оболочки от приживления микроорганизмов. Антибиотики сами по себе являются питательной средой для роста бактерий и грибов.

Где лучше сдавать посевы? Для того чтобы правильно и успешно начать лечение нужно делать посев с определением чувствительности возбудителя к антибиотику или антисептику. В слепую лечиться антибиотиками нельзя, это бессмысленная затея подобная самоубийству. Посев на микрофлору дело очень трудоемкое и затратное по времени. Для этого нужно посеять отделяемое, например, слизистой на питательную среду, затем перенести микроорганизмы, которые начали расти, на отдельные питательные среды, специфичные для каждого вида бактерии. Провести идентификацию возбудителя и вычислить его концентрацию. Добавить антибиотики или антисептики и посмотреть, какие из них задерживают рост. В обычных сетевых лабораториях типа Инвитро, Гемотеста и др. вручную никто возиться с посевами не будет. Там используются автоматические компьютерные анализаторы и примитивные питательные среды. А от питательной среды для микробов зависит фактически результат анализа, потому что на обычных средах большинство микроорганизмов расти не будет.

Для сдачи посевов лучше выбрать НИИ, связанный с микробиологией, бактериологией, т. к. в сетевых лабораториях результаты почти всегда отрицательные даже при явной клинической картине и симптоматике. Проверено не одним человеком. Лично у меня во рту не было живого места, все было покрыто белым налетом, а в Инвитро мне выдали пустую бумажку на руки с заключением, что роста микроорганизмов не обнаружено. При этом за месяц до сдачи посева я лежал в поликлинике, где мне находили кандиду и зеленящий стрептококк.

Лечить инфекцию одним и тем же антисептиком больше 14 дней нельзя. Уже в первый день 5% микроорганизмов будет к нему нечувствительны, а через неделю количество резистентных штаммов увечиться до 30-60 %.

Главным недостатком классического бактериологического исследования является невозможность оценить роль некультивируемых микроорганизмов в инфекционно-воспалительном процессе, прежде всего – анаэробов. При этом в большинстве случаев в клинической практике приходится работать со смешанной аэробно-анаэробной микрофлорой, что значительно затрудняет диагностику и требует высокой квалификации специалиста.

Представители нормальной микрофлоры, которые обычно обнаруживаю при посеве:
*Streptococcus viridans (стрептококк зеленящий) - нормальные обитатели полости рта, глотки, носа.
*Staphylococcus saprophyticus (стафилококк сапрофитный) – самый мирный из стафилококков, основное его место обитания – это стенка мочевого пузыря и кожа вблизи гениталий, поэтому нетрудно догадаться, что он является возбудителем цистита, которому больше подвержены женщины.
*Staphylococcus epidermidis (стафилококк эпидермальный) - обитает в различных областях слизистых и кожных покровов. Эпидермис - поверхностный слой кожи, отсюда и название.
*Staphylococcus haemolyticus (стафилококк гемолитический)
*Грибы рода Candida
*Непатогенные виды бацилл, коринебактерии и др.

Представители патогенной микрофлоры. Про очевидные бактерии, которые являются возбудителями чумы, холеры, сибирской язвы, сифилиса и гонореи и речи нет. У них слишком яркая симптоматика. Здесь перечислены бактерии, которые могут жить на человеке годами, вызывая вялотекущее хроническое воспаление.
*Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)
*Streptococcus pyogenes (стрептококк пиогенный, он же бета-гемолитический стрептококк группы А) - дает осложнения в виде ревматизма, поражая почки, сосуды мозга, сердце, суставы.
*Streptococcus pneumoniae (пневмококк) - возбудитель пневмонии и менингита
*Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)
*Klebsiella pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis (клебсиеллы пневмонии, озены, риносклеромы)
*Yersinia enterocolitica, pseudotuberculosis (иерсинии энтероколита и превдотуберкулеза)

Классификация патогенных для человека микроорганизмов
http://www.zakonprost.ru/content/base/part/66975

Про буквы sp. и spp. в посевах. В некоторых лабораториях и поликлиниках можно в результатах посевов на микрофлору встретить сокращения sp. и spp.
spp. - это сокращение от латинского «speciales» (виды).
Пишется после названия семейства или рода организма (любого, необязательно микроорганизма), употребляется для обозначения видов данного семейства или данного рода. Обычно подразумеваются либо различные виды указанного семейства/рода, либо когда точный вид не установлен, но родовая принадлежность несомненна.

Возможны варианты употребления:
sp. (с одной «p») - сокр. от «species» (вид), единственное число.
spp. (с двумя «p») - сокр. от «speciales», множественное число.

Например, Streptococcus sp. - имеется в виду некий (один) вид рода Streptococcus.
Streptococcus spp. - имеются в виду несколько разных видов рода Streptococcus.

А там, где одновременно определили несколько видов, может быть и зеленящий вириданс (нормальная микрофлора) и пиогенный (абсолютный патоген), но вы об этом не узнаете и будете страдать.

Для обозначения подвидов (subspecies) используется сокращение ssp. (или subsp.); var. (varietas) - разновидность данного вида.

В текстах латинские названия организмов (род, вид) принято писать курсивом с заглавной буквы, сокращения (sp./spp./ssp.) – без курсива.

2. Метод газовой хроматографии – масс спектрометрии

Метод относится к новому направлению в микробиологическом исследовании – диагностике инфекции, дисбиозов и воспалительных процессов по специфическим микробным химическим веществам (маркерам). Эти вещества содержатся в клеточных стенках микроорганизмов или производятся ими в процессе жизнедеятельности. Идея диагностики по химическим маркерам заключается в том, что они отличаются по химическому строению от вещества клеток человека. В данном случае речь идет о разнообразных жирных кислотах, которых у человека немногим более 20 видов, а у микробов – более 200. Поэтому определить наличие микробов в организме человека в принципе не трудно, если имеется достаточно чувствительный метод анализа. Таким методом является хромато-масс-спектрометрия. Он представляет собой комбинацию эффективного метода разделения смесей химических веществ – хроматографии с масс-спектрометрией, позволяющей точно определить химическую природу вещества по его масс-спектру. Эти методы имеют современное компьютерное обеспечение, что в совокупности с разработанными методиками позволяет быстро и надежно определять малые доли веществ микробного происхождения в любых биологических жидкостях человека и в объектах окружающей среды. За несколько часов можно качественно и количественно определить состав любых микроорганизмов, если только они имеют маркеры или отличаются по профилю химически компонентов, как люди – по отпечаткам пальцев. Этот метод микробиологического исследования быстр и универсален, поскольку не требует выращивания отдельных микроорганизмов на специальных средах и проведения для каждого из них специальных биохимических тестов для определения вида. То есть, нет необходимости ждать дни и недели, пока микробные культуры вырастут и накопится достаточное количество клеток микроорганизмов для их идентификации.

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям. И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления ( , дрожжеподобных грибков рода и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением . К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

V — материал из влагалища, C — цервикального канала (шейки матки), U — уретры

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал . Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: «мазок на флору», «мазок на цитологию». Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

• Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение ;
• Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для ;
• При можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
• Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении ( , и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

• Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
• Флору составляют единичные палочки;
• Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
• Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
• Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» — широко известный .

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

• Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
• Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
• Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
• Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк — возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

Что такое степень чистоты?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.