Когда проводить кольпоскопию. Кольпоскопия – гинекологическая процедура для изучения шейки матки

Некоторые названия медицинских обследований не знакомы большинству женщин. Это и к лучшему, ведь означает, что до определенного времени у женщины было все в порядке и знание значения слова просто не было необходимостью. И пусть бы так было всегда. Но жизнь иногда все-таки вынуждает нас заглядывать в словари (а чаще в интернет), чтоб узнать, что же там такое назначил доктор. Сегодня мы рассмотрим, что такое , когда и для чего она проводится.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — процедура осмотра влагалища (а, точнее, его стенок и входа) с помощью специального прибора — кольпоскопа. Этот прибор представляет собой бинокуляр и осветительный прибор.

Название метода происходит от слов «colpo» (влагалище) и «scope» (смотреть) и дословно переводится как «смотреть во влагалище». Во время кольпоскопии производится тщательный осмотр шейки матки под многократным оптическим увеличением (до 40 раз). Этот прибор оснащен специальной подсветкой, чтобы была возможность рассмотреть затемненные ткани и мелкую сосудистую сетку. Осмотр при помощи кольпоскопа происходит на гинекологическом кресле.

Сегодня врачи могут предложить своим пациенткам фотокольпоскопию и видеокольпоскопию. В обоих случаях существует возможность сохранить данные, что позже позволит сравнить картину до и после лечения. Особенно это ценно в ситуациях, когда имеют место подозрения, что у женщины - заболевания шейки матки, которые склонны к рецидивам.

Кольпоскопия решает несколько важных задач. С ее помощью можно выявить очаги поражения, проанализировать общее состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, провести биопсию с целью дальнейшей диагностики. Врач, проводя процедуру обследования при помощи кольпоскопа, оценивает цвет осматриваемых тканей и сосудистого рисунка, устанавливает нарушения эпителия, определяет наличие и форму желез, а также границы выявленных образований. Во время кольпоскопии специалист сможет точно установить характер выделений (они могут быть гнойными, кровянистыми, слизистыми и так далее).

Кольпоскопия бывает двух видов: простая и расширенная. При простой специалист не использует медикаментозные средства, а при расширенной, напротив, применяет специальные тесты. К примеру, трехпроцентная уксусная кислота, нанесенная на участок слизистой, демонстрирует изменения, которые произошли на поверхности. В этом случае не измененные сосуды сужаются. Эта проба имеет наибольшее клиническое значение. Наравне с этим методом диагностики применяется проба с раствором Люголя (), который определяет гликоген в эпителии. Эта проба носит название пробы Шиллера. В запущенных случаях (например, при раке) используют специальный зонд и проводят пробу Хробака. В большинстве случаев при непереносимости йода или уксусной кислоты кольпоскопию проводить противопоказано.

Как подготовится к кольпоскопии?

Особой подготовки к проведению кольпоскопии не предполагается. Одно из немногих требований - отсутствие у женщины менструации. При этом абсолютно не важно, какой у женщины день менструального цикла. Тем не менее, большинство врачей советует также не проводить кольпоскопию в середине цикла, потому что в этот период в и на шейке матки собирается довольно большое количество слизи. Второе - отказ от половой близости с партнером за 2-4 дня до проведения процедуры. Также за несколько дней до кольпоскопии нельзя применять спринцевания, вагинальные кремы и таблетки. В этот период очень важно, чтобы микрофлора влагалища и матки была естественной. Когда микрофлора в норме - легче установить правильный диагноз и увидеть реальную картину. За 2-3 дня до визита к врачу в целях личной гигиены лучше использовать простую теплую воду и небольшое количество детского мыла.

Как происходит процедура обследования при помощи кольпоскопа?

Продолжительность процедуры - от 20 до 40 минут. Как уже упоминалось, осмотр производится на гинекологическом кресле. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 10-15 сантиметров от половой щели. Врач обнажает шейку матки посредством влагалищных зеркал, а после этого, используя ватные тампоны, удаляет слизь. Далее, при помощи кольпоскопа, производит осмотр влагалищной части шейки матки женщины. При этом пучок света направляется перпендикулярно. Это - простая кольпоскопия, которая является бесконтактной и, следовательно, безболезненной. После простой кольпоскопии врач производит расширенную. Сначала он наносит на слизистую оболочку различные растворы, изменяющие цвет эпителия в зависимости от характера исследований. Это дает возможность выявлять границы пораженных участков эпителия. Данное обследование, как уже упоминалось ранее, позволяет изучить патологию шейки матки, определить характер и даже возможные причины возникновения этих патологий, исключить или, наоборот, заподозрить предраковые или раковые состояния. Результаты кольпоскопии оцениваются сразу же при ее проведении. В итоге составляется протокол каждого конкретного исследования, в который подшивается фотография или, в случае необходимости, видеозапись. После того, как врач сделает медицинское заключение, он назначает курс лечения или направляет на дополнительное обследование.

Когда может понадобиться проведение кольпоскопии?

Тогда, когда нужно исключить или подтвердить наличие генитальных бородавок, предраковых изменений тканей вульвы, влагалища, шейки матки или же рака этих органов.

Симптомы, которые принимаются во внимание при решении о произведении данного обследования, следующие:

• зуд и (или) жжение во влагалище;
• маточные кровотечения, не связанные с очередной менструацией;
• болезненные ощущения и (или) кровотечения во время половых контактов;
• «тупая» постоянная боль внизу живота, которая со временем становится все более сильной;
• высыпания вокруг наружных половых органов.

В случае неудовлетворительного результата мазка врач также направит пациентку на кольпоскопию.

Кольпоскопия перед беременностью

Каждая женщина, решившая планировать свою беременность, столкнется с необходимостью посещения разных врачей-специалистов и сдачи разноплановых анализов. Кольпоскопия, которую ей назначат в обязательном порядке, позволит заметить изменения эпителия или конкретные заболевания уже на ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит принять необходимые меры и обеспечить здоровую беременность. Если кольпоскопия не выявила каких-либо проблем и если других проблем со здоровьем не наблюдается, то беременеть можно хоть в тот же вечер. Если же окажется, что со здоровьем женщины не все в порядке, придется отложить это приятное мероприятие до тех пор, пока врач не даст «добро». Но не стоит отчаиваться, ведь именно для этого, чтобы провести диагностику, и необходима кольпоскопия перед беременностью!

Кольпоскопия во время беременности

Многие врачи-гинекологи относят кольпоскопию к обязательным исследованиям во время беременности. Как правило, в этот период - во время вынашивания малыша - кольпоскопию советуют проводить без применения диагностических проб. Бояться кольпоскопии во время беременности нет смысла: она никак не может навредить малышу.

Необходимость проводить данное обследование во время беременности часто возникает именно из-за того, что большое количество современных женщин полноценно не обследуются перед тем, как забеременеть. А многие и саму беременность не планируют, а поэтому во время вынашивания получают разноплановые «подарки» от своего организма в виде той или иной болячки. Способствует этому и иммунная супрессия (подавление), которая провоцируется беременностью и для данного состояния является нормой. В результате может начать прогрессировать (причем довольно стремительно) какая-либо патология шейки матки. К ним, в первую очередь, относят дисплазию шейки матки и рак шейки матки. Все это может привести к неблагоприятному течению, а то и исходу беременности.

Врачи настаивают на проведении кольпоскопии беременных также потому, что некоторые виды эрозий необходимо срочно лечить даже во время беременности. Если кольпоскопия покажет наличие обширной эрозии, женщине могут назначить родоразрешение не естественным путем, а посредством кесарева сечения.

Кольпоскопия с биопсией (взятием клеток на исследование) назначается беременным женщинам только в крайних случаях, поскольку биопсия может стать причиной кровотечения шейки матки, а в некоторых случаях, особенно на ранних сроках, выкидыша. Но сама кольпоскопия, то есть осмотр с использованием многократного увеличения, является для беременных абсолютно безвредной и безболезненной процедурой.

Специально для Ольга Ризак

Содержимое

Процедуре кольпоскопии ежегодно подвергается практически каждая женщина. Этот неинвазивный и простой в исполнении способ диагностики назначают при малейшем подозрении на патологию шейки матки, поэтому метод можно назвать рутинным. В идеале все пациентки с результатом цитологии, отличающимся от нормы, а также с положительным результатом исследования на спектр ВПЧ, должны подвергаться процедуре кольпоскопии. Основная цель исследования: выявить предраковые изменения на начальной стадии.

Как способ диагностики гинекологических заболеваний, является одним из этапов выявления фоновых и предраковых изменений на поверхности шейки матки. Каждый год девушка или женщина при профилактическом осмотре у гинеколога проходит несколько обязательных процедур: пальпацию матки и придатков на кресле, мазок на флору и цитологию из цервикального канала. При обнаружении лейкоцитоза в мазке или 3-4 степени чистоты влагалища, делают анализ на половые инфекции методом ПЦР. Процедура включает исследование на патогенные бактерии и вирусы.

Выявление вируса папилломы человека высокого онкогенного риска и обнаружение в цитограмме атипичных клеток, воспалительной реакции является поводом для проведения процедуры кольпоскопии. При визуальной оценке шейки матки делать выводы о наличии патологии невозможно.

Процедура кольпоскопии делает возможным оценку состояния следующих структур шейки:

• плоского и цилиндрического эпителия;
• зоны трансформации - участка перехода одного вида ткани в другой;
• сосудов;
• желез;
• наличие образований - полипов, кист, кондилом, очагов эндометриоза.

Шейка матки является первоочередной мишенью для бактерий и вирусов на пути к полости матки. Кислая среда влагалища, нормальная работа яичников в аспекте продукции эстрогенов, шеечная слизь способны защитить покровный эпителий шейки и цервикальный канал, тем самым осуществляя барьерную функцию по отношению к полости матки. Но абсолютно здоровые женщины, не имеющие проблем в репродуктивной системе, на сегодняшний день встречаются редко. Поэтому различные патологические состояния шейки матки диагностируются довольно часто и у девушек, и у зрелых женщин.

Процедура кольпоскопии все чаще становится необходимой для исполнения при ежегодном скрининге. Изменения структуры многослойного плоского эпителия, покрывающего видимую во влагалище часть шейки матки, становятся различимы благодаря использованию гинекологического микроскопа, то же касается и цилиндрического эпителия наружного зева и визуализируемой части цервикального канала. Процедура кольпоскопии делает возможным раннюю диагностику опасных заболеваний шейки матки, наряду с ПАП-тестом, классической цитологией и ПЦР-диагностикой. Эти методы позволяют своевременно идентифицировать предраковые патологии и рак.

Наибольшую опасность для эпителия шейки матки представляют вирусы: ВПЧ и герпес. Но в изолированном варианте они не наносят вреда. На фоне бактериальных половых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, вагиноза) формируется эрозия, а затем эктопия - участок трансформации эпителиальной ткани. На фоне таких процессов присоединение ВПЧ и герпеса ведет к развитию дисплазии шейки матки - предракового состояния. Эту патологию в первую очередь должны исключить при процедуре кольпоскопии.

К фоновым состояниям, которые делают шейку матки восприимчивой к заболеваниям, относят эктопию, эрозию, полипы, кондиломы, цервицит, эктропион. К предраковым - дисплазию, эритроплакию, лейкоплакию.

Процедура кольпоскопии заключается в рассмотрении шейки матки под многократным увеличением: в 6-40 раз. Гинеколог использует два способа оценки состояния поверхности шейки матки:

• простую;
• расширенную кольпоскопию.

Начало осмотра сопровождается простой процедурой: малым и средним увеличением. Если врач отмечает малейшие отклонения от нормы, делает расширенный вариант с использованием специальных проб. Оценку результатов специалист указывает в расшифровке.

При обнаружении патологических изменений в тканях шейки матки при выполнении процедуры кольпоскопии делают биопсию с гистологическим исследованием материала. После этого проводят выбор тактики лечения.

Показания и время проведения

Основанием, для того чтобы делать процедуру кольпоскопии, являются следующие условия и состояния:

• выявление пограничных ядерных аномалий в цитограмме (атипичные клеточные элементы плоского эпителия) наряду с позитивным анализом на ВПЧ;
• дискариоз в цитограмме (изменение структуры ядра плоскоэпителиальной клетки в виде непропорционального увеличения ядра по отношению к цитоплазме);
• любые подозрительные изменения клеточных структур в цитологии;
• патология желез цервикального канала;
• положительный тест на ВПЧ у женщин, которые ранее делали процедуру конизации шейки матки по поводу дисплазии;
• кровянистые выделения из половых путей, в особенности у женщин старше 40 лет;
• внешние изменения поверхности шейки матки (подозрение на кондиломы, полипы, эндометриоз), наличие очагов лейкоплакии, что делает выполнение процедуры кольпоскопии обязательным;
• воспалительный характер цитограммы.

Перед тем как делать кольпоскопию, у женщины тщательно собирают анамнез. Выясняют дату последних месячных, характер менструации, регулярность, наличие межменструальных кровотечений, способ контрацепции, количество беременностей и родов, характер пройденных курсов лечения и процедур.

Оптимальным временем для того чтобы делать процедуру кольпоскопии считается 9 - 13 день цикла ввиду прозрачности и наименьшей вязкости цервикальной слизи в предовуляторный период. При необходимости манипуляцию проводят сразу после окончания менструации. Если врач подозревает онкологию, кольпоскопию делают в любой день.

После проведения лечения заболевания, выявленного в ходе диагностических манипуляций, повторную кольпоскопию делать следует через 3 месяца. Как правило, такого промежутка времени достаточно для оценки динамики состояния органа и эффективности проводимой терапии. Если микроскопическое исследование шейки матки не выявило патологии и не повлекло лечения, обследование, включающее цитологию, проводится через 6-12 месяцев, а кольпоскопию делают при выявлении отклонений.

Чтобы делать кольпоскопию, следует подготовиться к процедуре:

• по указанию врача прекратить введение суппозиториев и не делать спринцеваний за несколько дней до процедуры;
• за три дня до кольпоскопии исключить интимную связь;
• накануне исследования отказаться от введения тампонов.

Гигиену наружных половых органов перед процедурой делать следует в обычном режиме без промывания влагалища и использования грубых моющих средств, нарушающих рН слизистых оболочек.

Ход процедуры

Алгоритм манипуляции зависит от оборудования гинекологического кабинета. Современные кольпоскопы оснащены устройствами для визуального отображения. Картинка выводится на монитор и сохраняется в памяти компьютера, распечатывается в виде фотографии и записывается на носитель. Это позволяет делать диагностическую процедуру с максимальной пользой в аспекте проводимого лечения. Таким образом, отслеживается динамика на протяжении всей истории болезни.

Процедура кольпоскопии является абсолютно безболезненной, отсутствие болевых рецепторов на поверхности шейки матки делает манипуляцию практически неощутимой. Кроме того, делать какие-либо инвазивные вмешательства при микроскопии шейки матки нет необходимости. Врач проводит только химические пробы.

Техника проведения кольпоскопии включает несколько последовательных этапов.

1. Пациентку предварительно осматривают на кресле и пальпируют матку с придатками. Оценивают размеры и консистенцию шейки матки, записывают в протокол ведения процедуры. Врач объясняет женщине ход кольпоскопии и делает антисептику наружных половых органов.
2. Вводится вагинальное зеркало, а аппарат устанавливается напротив входа во влагалище на расстоянии нескольких сантиметров. Чтобы делать осмотр, включается подсветка.
3. Перед началом процедуры кольпоскопии можно делать анализ на цитологию, если это необходимо. Но в случае уже выявленной патологии, дополнительные анализы не делают, чтобы не нарушить целостность шейки и не исказить результат.
4. Шейка обрабатывается физ. раствором для удаления выделений.
5. Для того чтобы врач мог делать первоначальные выводы и оценить необходимость проведения химических проб, шейку рассматривают под малым увеличением. При обнаружении в ходе процедуры малейших изменений, делают максимальное увеличение и постановку проб. На данном этапе специалист делает выводы о наличии лейкоплакии, наботовых кист, полипов, очагов эндометриоза.
6. Включают зеленый фильтр для того, чтобы делать оценку сосудистого рисунка.
7. Шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты, что делает ее бледной. Если орган здоров, то слизистая оболочка немного побледнеет и вскоре восстановит свой бледно-розовый окрас. При устойчивом и выраженном побледнении, гинеколог делает вывод о наличии патологии, выполняя пометку в заключении об обнаружении в ходе кольпоскопии ацетобелого эпителия.
8. Пробу с уксусом следует делать для оценки наличия пунктации и мозаики - аномалии сосудов, которые регистрируются при различных патологиях. Пунктация и мозаика может быть нежной или грубой. Нежная подразумевает выявление в ходе процедуры незначительных сосудистых изменений, грубая - выраженных нарушений, например, сосудов вида «булыжной мостовой».
9. Врач делает оценку реакции сосудов на уксус: атипичные сосуды под влиянием уксуса не спазмируются. Это характерно для тяжелой дисплазии или рака. В момент процедуры фиксируются сосуды в виде запятой, штопора, извитые - их атипичный характер.
10. После пробы на наличие ацетобелого эпителия, делают реакцию Шиллера. Шеечный отдел матки обрабатывают йодом. Здоровые ткани шейки матки окрасятся в темно-коричневый цвет. Все участки, которые остались неокрашенными, врач детально осматривает под максимальным увеличением. Делать такую пробу необходимо для выявления очагов, непокрытых плоским эпителием. Только такой вид ткани за счет содержания гликогена способен окрашиваться. Цилиндрический эпителий, который выстилает в норме цервикальный канал, остается неокрашенным. Его наличие на поверхности влагалищной части шейки матки дает право врачу делать вывод о возможной патологии.
11. Оценка зоны трансформации - завершающий этап процедуры кольпоскопии. Переходная зона - это условная линия, разграничивающая цилиндрический эпителий эндоцервикса и плоский эпителий влагалищной порции шейки матки. Эта часть органа является наиболее уязвимой в плане развития различных патологий, в частности, дисплазии и рака. В норме у девушек наблюдается ее нахождение на поверхности шейки: врач делает такие выводы при наличии неокрашенной йодом окружности в районе наружного зева. При этом сосуды и железы шейки в норме. Также атипичное расположение зоны трансформации характерно для беременных и женщин, принимающих контрацептивы. Если такая зона не определяется, то, вероятнее всего, пациентка уже находится в периоде пременопаузы. У взрослой здоровой женщины переходный участок едва просматривается на входе в эндоцервикс. При этом остальные параметры кольпоскопии в норме.
12. При выявлении патологии, врач делает прицельную биопсию пораженного участка. Процедура биопсии сопровождается незначительным дискомфортом и наличием скудных кровянистых выделений в течение суток, сменяющихся сукровичным отделяемым.

Выводы о том, что пациентка здорова, можно делать, если шейка матки имеет бледно-розовый цвет, гладкую и блестящую поверхность, отсутствуют сосудистые изменения, имеется равномерный темно-коричневый окрас при орошении йодом в ходе процедуры и незначительное побледнение всей поверхности при смазывании уксусным раствором.

Длительность процедуры кольпоскопии составляет 10-20 минут, после чего пациентку отпускают, предварительно озвучив результаты. Гинеколог делает выводы после выполнения проб, принимает решение о необходимости конизации. Иногда конизация является и лечебной, и диагностической процедурой, позволяющей удалить пораженные диспластическими изменениями ткани, и параллельно провести их гистологическое исследование. Так чаще всего делают при негативных результатах кольпоскопии.

Оценка результатов

Гинеколог может сделать предварительные выводы о состоянии шеечного отдела матки по результатам кольпоскопии. Окончательное решение принимают после комбинированного подхода к диагностике. Оцениваются выводы микроскопического результата, гистологического и цитологического.

Ацетобелый эпителий свидетельствует о наличии таких патологий, как инфекционное воспаление (цервицит, эндоцервицит), дисплазия, эритроплакия, лейкоплакия, плоские кондиломы, рак.

Йод-негативные зоны - участки, которые не подверглись окрашиванию, говорят о присутствии цилиндрического эпителия на поверхности, метаплазии или зоны трансформации. Оценить результат можно в комплексе.

• Если имеется псевдоэрозия в сочетании с положительными анализами на ИППП, то данный признак оценивается как заболевание, при этом могут присутствовать патологические выделения, нежная пунктация и мозаика, незначительные очаги с ацетобелым эпителием, неокрашенная линия нечеткая.
• При четкой неокрашенной наружной границе, отсутствии инфекций и других настораживающих показателях кольпоскопии, делают вывод о врожденной эктопии или расценивают данный признак как индивидуальную норму, подвергающуюся наблюдению в динамике.
• У беременных женщин, девушек и пациенток, принимающих ОК, такой признак может говорить о наличии метаплазии - участка замещения цилиндрического эпителия плоским. При этом есть нежная мозаика и незначительное количество ацетобелого эпителия. Окончательные выводы делают после биопсии.
• Большие йод-негативные участки с грубой пунктацией и мозаикой, атипичными сосудами, ацетобелым эпителием могут свидетельствовать о дисплазии и раке, эритроплакии, климактерической атрофии.

Такие заболевания, как эндометриоз, полипы цервикального канала не имеют какой-либо реакции при орошении раствором уксуса или йода.

Процедура кольпоскопии считается абсолютно безопасным способом диагностики болезней репродуктивной системы женщин и может применяться во время беременности.

Кольпоскопия — гинекологическая процедура, которая заключается в осмотре стенок шейки матки и влагалища с помощью увеличительного прибора. Данное обследование позволяет диагностировать широкий спектр женских болезней.

Кольпоскопия используется для выявления различных гинекологических болезней, среди которых:

• Рак шейки матки, вульвы, влагалища;
• Генитальные бородавки;
• Предраковые изменения репродуктивных органов;
• Воспаление маточной шейки (цервицит);
• Эрозия шейки матки;
• Патологии развития половых органов;
• Опухолевые новообразования;
• Микрокровоизлияния;
• Мелкие дефекты тканей влагалища, вульвы и т.д.

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинических проявлений, проводится два вида кольпоскопии: простая и расширенная.

• Процедура простой кольпоскопии направлена на визуализацию очертаний и параметров шейки матки, а также рассмотрение сосудов и особенностей их расположения. При этом не используются какие-либо тестирующие препараты.
• Расширенная кольпоскопия отличается применением ряда тестов, которые позволяют определить нормальное функционирование маточной шейки. Наиболее эффективной пробой для постановки диагноза считается тест с использованием раствора уксусной кислоты. Также в рамках расширенной кольпоскопии матки проводится сосудистая (адреналиновая) проба, тест с красителями, проба Шиллера (применение раствора Люголя) и другие дополнительные исследования.

Когда показана кольпоскопия шейки

Прежде всего, кольпоскопическое исследование — диагностический метод, который назначается при наличии следующей патологической симптоматики:

• Жжение, зуд в полости влагалища;
• Появление остроконечных кондилом и различных высыпаний в интимных местах;
• Наличие кровянистых выделений вне цикла менструации;
• Кровотечения, болезненные ощущения во время или после сексуального контакта;
• Притупленные боли внизу живота нарастающего характера.

Кроме того, выполнение кольпоскопии показано при наличии эрозии, выявленных отклонениях в цитологических мазках и подозрениях на онкологию репродуктивных органов. Также исследование назначается для динамического наблюдения за эффективностью лечения гинекологических болезней.

Кольпоскопия достаточно безопасна и не приносит вреда организму. Она может применяться даже у беременных женщин при возникновении патологий вынашивания плода.

Кольпоскопия матки: противопоказания к назначению исследования

Процедура кольпоскопического исследования не назначается в следующих ситуациях:

• После родоразрешения на протяжении 2-х месяцев;
• Недавно проведенные гинекологические манипуляции в маточной полости (прерывание беременности, диагностическое выскабливание);
• Индивидуальная непереносимость тестируемых препаратов, используемых при расширенной кольпоскопии шейки (уксус, йод);
• Воспалительные болезни полости матки.

Подготовка к кольпоскопии

Кольпоскопическое обследование не назначается во время менструации. Также процедуру не рекомендуется проводить в овуляторный период, поскольку обильные слизистые выделения могут препятствовать выполнению исследования. Оптимальное время для осуществления кольпоскопии — 2-3 дня до начала менструации или спустя 3-4 дня после ее завершения.

Кроме того, в течение нескольких суток накануне исследования женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Не спринцеваться, подобные процедуры могут нарушить влагалищную микрофлору, что повлияет на результаты кольпоскопии шейки матки;
• Воздержаться от сексуальных контактов;
• Не пользоваться вагинальными свечами, тампонами, кремами.

Непосредственно перед кольпоскопией необходимо провести гигиену половых органов.

Как делают кольпоскопию шейки матки

Процедура кольпоскопического обследования выполняется на гинекологическом кресле. Сначала проводится простая кольпоскопия, после чего варианты расширенной. Оптический прибор устанавливается на определенном расстоянии от вульвы, а гинекологические зеркала во влагалищной полости, что позволяет увеличить ее обзорность. По ходу исследования изучается структура слизистой оболочки, сосудистый рисунок, количество влагалищных выделений, внешний вид тканей эпителия, а также размеры и очертания маточной шейки.

Затем влагалищную часть шейки доктор обрабатывает раствором уксуса. Под воздействием кислоты здоровые сосуды сокращаются и становятся незаметными. Патологические же, будучи недавно образованными, не имеют мышечных волокон для сокращения, поэтому не изменяют свой вид. Эпителий на данных участках становится белесоватого оттенка.

Следующий этап исследования — обработка маточной шейки раствором Люголя. Под действием йодсодержащего препарата нормальный эпителий становится темно-коричневого цвета. Пораженные ткани эпителиального слоя приобретают горчичный или серый оттенок с явно выраженными очертаниями.

Еще один вариант расширенного кольпоскопического исследования — кольпомикроскопия — методика, основанная на 150-ти кратном увеличении с использованием специальных красителей. Это самая информативная процедура выявления шеечных патологий. Кольпомикроскопия не назначается при некротических изменениях тканей, стенозе влагалища и полостных кровотечениях.

При подозрениях на онкологические образования назначается биопсия маточной шейки — иссечение участка патологических тканей для последующей диагностики.

Кольпоскопическое обследование длится около 30 минут (при заборе биоматериала длительность процедуры может увеличиваться). Расшифровка кольпоскопии осуществляется профильным специалистом.

Возможные осложнения и режим после кольпоскопии

Как и любая манипуляция в маточной полости, кольпоскопическое исследование может спровоцировать появление таких побочных явлений, как кровянистые влагалищные выделения, повышение температуры и тянущие боли внизу живота. Если подобные симптомы длятся более 3-4 суток — необходимо проконсультироваться с доктором.

Если в ходе кольпоскопии не проводилась шеечная биопсия, женщина может вести привычный способ жизни. В случае забора тканей для анализа, на протяжении 5-6 дней пациентке следует соблюдать несколько правил:

• Воздержаться от интимной близости;
• Не принимать горячие ванные;
• Отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;
• Не спринцеваться, не пользоваться гигиеническими тампонами и суппозиториями.

У многих женщин слово "кольпоскопия" вызывает недоумение, так как процедура эта появилась не так давно, и применяется не так часто. Однако на сегодняшний день это метод, дающий довольно много информации для выявления различных гинекологических недугов. Таким образом, ответ на вопрос "кольпоскопия, что это?" довольно прост.

Данная процедура представляет собой подробный осмотр поверхности стенок влагалища, в том числе и проводимый при помощи кольпоскопа - специального прибора, применяемого для этих целей. Чтобы получить доступ к шейке матки, стенки влагалища разводятся при помощи Кольпоскоп напоминает бинокулярный микроскоп и позволяет увеличить изображение настолько, насколько это необходимо. Сама процедура длится от 10 до 20 минут.

Перед исследованием внутренняя поверхность влагалища обрабатывается специальными веществами, улучшающими ее оптические свойства. Обычно берут люголь, йод или раствор Говоря о такой процедуре, как кольпоскопия, что это и как она проводится, нельзя не упоминать и о биопсии. Если подозревается развитие злокачественного процесса в исследуемой области, то отсекается от пораженной ткани небольшой кусок, 2-3 мм. Определить, где именно находится патологический очаг, от которого берется проба, и помогает кольпоскопия.

Как и в любом другом исследовании, здесь важна подготовка, так как неправильно сделанная процедура либо не даст верных результатов, либо исказит их. Перед тем как сделать кольпоскопию, не стоит иметь половых актов, не защищенных презервативом, хотя бы в течение суток. Лучше всего проводить исследование после месячных, так как в середине цикла на поверхности шейки матки и влагалища достаточно большое количество слизи, которая затрудняет видимость. Накануне не стоит применять какие-либо увлажняющие кремы или делать спринцевание.

Некоторое время после проведения кольпоскопии могут наблюдаться темно-коричневые выделения, обычно несильные, из влагалища. Это обусловлено выведением из половых путей красящего раствора, использующегося при процедуре, и никакой опасности не представляет.

Обычно, если беременной женщине назначена кольпоскопия, что это и с какой целью делается, подробно должен объяснить лечащий врач. Лучше всего пройти ее до наступления беременности, но в некоторых случаях может понадобиться исследование и во время ее (на сроке меньше 20 недель). Особых осложнений эта манипуляция вызвать не должна, однако если есть лучше несколько дней после этого понаблюдаться у гинеколога и соблюдать постельный режим.

Если проводится расширенная кольпоскопия, то, помимо осмотра кольпоскопом, предполагается проведение различных тестов и использование медикаментозных средств для более четкого определения результата. Так, здесь иногда используют светофильтры (иначе, хромоскопия). Это способствует лучшему определению аномального состояния капилляров в эпителии шейки матки. После того как слизистую обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты, используют, чаще всего, синие или зеленые светофильтры. Обычно капилляры располагаются с равномерным промежутком, довольно упорядоченно. При наличии аномалии через светофильтры они могут выглядеть красными пятнами, беспорядочно расположенными на поверхности. Хромоскопия позволяет выявить такие серьезные заболевания, как рак и другие.

Говоря о такой процедуре, как кольпоскопия, что это и какие могут быть последствия, стоит отметить, что в редких случаях после исследования могут беспокоить боли внизу живота и сильное кровотечение. В таких случаях рекомендуется обратиться к врачу за консультацией, так как может понадобиться лечение. Однако риск получить осложнения довольно мал.

Кольпоскопией называется инструментальный метод исследования, во время которого приняется специфический прибор – кольпоскоп. С помощью методики обследуют шейку матки, пользуясь увеличением и специальным освещением. Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле. Название метода дословно переводится как «осматривать влагалище», и впервые его ввел во врачебную практику Х. Ганс, который с помощью специального увеличительного прибора обнаружил у обследуемой женщины. Современные кольпоскопы увеличивают минимум в 3 и максимум в 40 раз . В некоторых приборах имеются специальные приспособления, позволяющие более точно осматривать сосудистые пучки влагалища и шейки матки. Также современные приборы оснащены опциями фотографии и видеонаблюдения, что позволяет записать или сфотографировать результат исследования для будущей оценки. Данная опция особенно важна для оценивания динамики заболевания и успешности проводимого лечения.

Процедура кольпоскопии входит в комплекс гинекологический исследований при многих заболеваниях. Врач индивидуально решает, следует ли применять процедуру, однако общими показаниями для нее являются следующие состояния:

1. Выделения различного характера из влагалища (особенно, с неприятным запахом и сопровождающиеся зудом);
2. Кровотечения из матки или влагалища вне менструального цикла;
3. Болезненные ощущения, связанные с половыми актами или постоянного характера;
4. Выделения с примесь крови после секса;
5. Ноющие или тянущие болезненные ощущения в нижней части живота (постоянные или периодические);
6. Наличие остроконечных кондилом на наружных половых органах (и любых других проявлений ВПЧ);
7. Подозрение на онкологический процесс в шейке матки.

Зачастую, с помощью данного метода исследования подтверждается или исключается онкологический процесс в шейке матки, а также оценивается наличие и степень тяжести эрозивных перерождений в данном органе.

Противопоказания для проведения исследования

Несмотря на то, что кольпоскопия является распространенным исследованием, которое применяется довольно часто, у нее есть ряд противопоказаний. Основные причины, из-за которых нельзя проводить кольпоскопию:

• Аллергические реакции на йод или уксусную кислоту;
• Два месяца после завершения родов;
• Месяц после проведения аборта;
• Некоторое время после оперативного вмешательства на шейке матки или же после лечения малоинвазивными методами, например, криодеструкцией;
• Кровотечения из половых органов;
• Воспалительный процесс в острой стадии;
• Атрофические изменения во влагалище.

Некоторые из этих противопоказания являются постоянным, но большинство носят временный характер, поэтому диагностика с помощью кольпоскопии может лишь откладываться, но не отменяться совсем.

Как подготовиться к кольпоскопии?

Для проведения данной процедуры необходима определенная подготовка, чтобы врач мог оценить достоверные результаты исследования. Поэтому подготовка к процедуре кольпоскопии начинается с отказа от секса за несколько дней до посещения врача. Также не следует использовать во время процедур интимной гигиены какие-либо средства, а спринцевания перед кольпоскопией строго запрещаются. Проводить мытье половых органов лучше всего теплой водой без применения дополнительных средств. Кроме того, перед проведением процедуры, за несколько дней до нее, рекомендуется отказаться от любых лекарственных средств, особенно, местного применения. Исключение составляют те препараты, употребление которых разрешил врач. Девушки часто интересуются, на какой день цикла делать кольпоскопию, чтобы получить наиболее правильные результаты исследования. В большинстве случаев методика проводится непосредственно после окончания менструации, то есть, через сутки-двое после последнего дня.

Во время месячных проводить процедуру не рекомендуется, поэтому во время консультации врач должен расспросить и учесть особенности менструального цикла пациентки.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

Беременность не является ни абсолютным, ни временным противопоказанием для проведения данной процедуры. Однако девушка обязательно должна сообщить врачу о своем положении. Основной причиной для назначения кольпоскопии у беременных женщин является подозрение на онкологическое перерождение шейки матки. Процедуру должен проводить только опытный врач, так как во время беременности просвет влагалища и шейки матки могут перекрываться слизью. При подтверждении онкологического процесса может браться биопсия, однако это не рекомендуется делать без прямых показаний. Слизистая оболочка влагалища и матки во время беременности кровоснабжаются чрезмерно, из-за чего биопсия может привести к возникновению маточного и влагалищного кровотечения. Лечение выявленных во время кольпоскопии патологий у беременных женщин могут откладываться на неопределенный срок. Однако при наличии опасных для жизни матери патологий терапевтические мероприятия могут начинать независимо от сроков беременности и возможного риска для плода.

Как проводится кольпоскопия шейки матки?

Процедура выполняется только врачом гинекологического профиля в специальном кабинете, предназначенном для процедур и оснащенным кольпоскопом. Многие задаются вопросом: больно ли это – проводить кольпоскопию. Стоит отметить, что процедура является полностью безболезненной, однако некий дискомфорт могут причинять заборы биопсии с особо подозрительных мест на шейке. Аппарат для проведения исследования устанавливается на расстоянии 20 – 25 см от шейки матки. В таком положении и производят осмотр всех видимых зон шейки, регулируя увеличение и угол осмотра с помощью специальных винтов. Исследование проводится, зачастую, самым первым из всех. Так как делается кольпоскопия по разным причинам, для оценки определенных свойств шейки матки существуют несколько разных видов проведения методики:

1. Обзорная кольпоскопия является наиболее часто используемой методикой, так как не подразумевает применения дополнительных средств. С ее помощью можно оценить общее состояние стенок органа, патологические изменения на слизистой, нарушение просвета цервикального канала и другие характеристики.
2. Использование фильтров позволяет более точно и подробно оценить состояние сосудистой сети шейки матки.
3. Расширенная кольпоскопия шейки матки – это методика, которая подразумевает применение некоторых дополнительных веществ, например, йода или уксусной кислоты. С помощью данного вида процедуры можно подтвердить наличие онкологического перерождения клеток слизистой.
4. Кольпоскопия с использованием красителей также позволяет оценить патологические изменения слизистой оболочки, так как те участки, которые поддались неоплазии окрашиваться не будут.
5. Кольпоскопия с увеличением до 300 раз позволяет оценить даже состав и нормальность клеток шейки матки.

Проведение процедуры в среднем занимает чуть больше четверти часа. При этом женщина раздевается ниже пояса и располагается в гинекологическом кресле, где врач сначала проводит визуальную оценку состояния половых органов и влагалища с помощью зеркал, которые во время кольпоскопии остаются внутри. На протяжении проведения процедуры влагалище периодически орошается физиологическим раствором, что позволяет избежать высыхания. В ходе исследования при надобности проводится забор ткани (биопсия) или выскабливание (кюретаж).

Данные дополнения к процедуре могут доставлять женщине неприятные ощущения, которые быстро проходят. После кольпоскопии около двух недель нельзя делать спринцевания, пользоваться тампонами и применять местные лекарственные препараты. Также следует отказаться от любых средств интимной гигиены, кроме воды. Также несколько недель после кольпоскопии секс запрещен. Процедура может привести к появлению кровянистых или зеленоватых выделений из влагалища, из-за чего пару дней нужно пользоваться ежедневными прокладками. Важным фактором является отсутствие запаха у таких выделений.

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Существует единая классификация полученных результатов после проведения кольпоскопии. Она включает в себя три больших группы:

• Нормальная слизистая;
• Доброкачественные изменения слизистой;
• Аномальный эпителий (эта группа делится еще на простую аномальность и повышенную).

Также врачом отдельно оцениваются сосуды, которые могут быть не изменены, расширены, патологически извиты. К группе простого аномального эпителия относятся предраковые состояния, когда перерождение клеток уже началось, но еще не достигло злокачественности. Повышенной аномальностью обладают все формы ракового перерождения шейки матки или при подозрении на них. Доброкачественные изменения шейки включаются в себя воспалительные процессы, например, кольпит, атрофические перерождения, эрозия шейки матки, псевдоэрозия и наличие полипов (причем, в зависимости от причины их появления риск малигнизации может быть как минимальным, так и практически 100 %).

Осложнения после процедуры

Кольпоскопия считается абсолютно безопасной процедурой, которая практически не дает осложнений. Нормальными физиологическими реакциями после ее проведения являются:

1. Выделения с кровянистыми или зеленоватыми примесями без запаха;
2. Дискомфорт и умеренная болезненность внизу живота (особенно, если производился кюретаж).

Данные неприятные ощущения должны исчезнуть в течение нескольких дней, однако в редких случаях происходит инфицирование слизистой, из-за чего появляются дополнительные симптомы:

• Болезненность внизу живота (усиливающаяся);
• Повышение температуры до субфебрильных, а иногда и до фебрильных цифр;
• Появление выделений, имеющих неприятный запах;
• Усиление кровянистых выделений (вплоть до развития маточного кровотечения).

Любой из перечисленных симптомов, не проходящий в течение суток, является прямым показанием для немедленного посещения врача. Чтобы не пропустить развитие осложнений женщина должна внимательно оценивать свое состояние на протяжении нескольких дней после процедуры.