Белковые фракции в крови. Биохимический анализ крови. Общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, липопротеины, холестерин. Как подготовится к анализу, норма, причины повышения или снижения показателей.

α 2 ‑Макроглобулин

α 2 ‑Макроглобулин – высокомолекулярный цинксодержащий белок (ММ 725000 Д), содержит 4 идентичных субъединицы и включает углеводный компонент. Белок синтезируется в печени и в иммунокомпетентых клетках. Является белком острой фазы , контролирует развитие инфекций и воспалительных процессов, является ингибитором протеиназ (как свертывающей системы крови, так и других) – плазмина, пепсина, трипсина, химотрипсина, эндопептидаз, катепсина D, тромбина, калликреина.

Механизм ингибирования состоит в захвате ферментативной молекулы α 2 ‑макроглобулином, при этом энзим теряет способность гидролизовать крупные белки, однако сохраняет активность по отношению к низкомолекулярным субстратам. Комплексируясь с плазмином, белок снижает его протеолитическую активность до физиологических значений, оптимальных для активации системы фибринолиза.

Нормальные величины

Белок контролирует развитие инфекций и воспалительных процессов.

Повышение его уровня выявляется при циррозе печени, остром и хроническом гепатите, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, микседема), при беременности и лечении эстргенами, нефротическом синдроме.

Снижение - при ревматическом полиартрите, потере белка или недостаточности его в питании, диссеминированном свертывании крови, фибринолитической терапии.

Гаптоглобин

Гаптоглобин – типичный представитель гликопротеинов – белков острой фазы , синтезируется в печени, и в низких концентрациях присутствует во многих жидкостях организма – ликворе, лимфе, синовиальной жидкости, желчи. Представлен тремя генетически обусловленными формами: Hp 1‑1 (М=85 тыс Д), Hp 2‑1 (М=120 тыс Д), Hp 2‑2 (М=160 тыс Д). Hp 2‑1 и Hp 2‑2 являются полимерами Hp 1‑1 и отличаются друг от друга количеством углеводов.

Белок обладает следующими функциями:

• связывает свободный гемоглобин плазмы после чего данный комплекс разрушается в клетках РЭС и печени. Это предохраняет организм от потери железа;
• выполняет неспецифическую защитную функцию, комплексируясь с белковыми и небелковыми веществами, появляющимися при распаде клеток;
• является естественным ингибитором катепсина В; участвует в транспорте витамина В 12 .

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

Концентрация белка неспецифически повышается в ответ на повреждение ткани, воспаление, опухолевый процесс (особенно с метастазами). Высокие показатели наблюдаются при сахарном диабете, нефротическом синдроме, пиелонефрите, ожогах, острых и хронических воспалительных состояниях, некрозе тканей, инфаркте миокарда, активных аутоиммунных заболеваниях.

Снижение количества белка отмечено при поражении паренхимы печени, гемолитических анемиях. беременности, при использовании эстрогенов. При нефротическом синдроме уровень белка может изменяться в любую сторону в зависимости от генотипа пациента, т.е. от преобладания тех или иных изоформ. Уровень гаптоглобина считается чувствительным показателем гемолитических состояний: высвобождение гемоглобина вызывает снижение концентрации Hp.

Церулоплазмин

Церулоплазмин (ферроксидаза ), ММ=135 кД, содержит 8 ионов Cu + и 8 ионов Cu 2+ (0,27‑0,32% всей массы белка) и 5 пептидных связей, чувствительных к действию протеаз. Это белок острой фазы , регулятор обмена меди в организме (комплексирует 90% всей меди плазмы) – транспортирует ионы меди из печени в другие органы. Церулоплазмин является оксидазой полифенолов и диаминов, катализирует окисление Fe 2+ в Fe 3+ и этим способствует насыщению апотрансферрина, участвует в обмене биогенных аминов (адреналина, норадреналина, серотонина) и аскорбиновой кислоты, регулирует уровень симпатических медиаторов мозга, как сывороточный антиоксидант ликвидирует супероксидные радикалы кислорода, восстанавливает О 2 до воды и предотвращает окисление ненасыщенных жирных кислот.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение

Повышенные результаты определяются при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, хронических воспалительных процессах, холестазе, гепатите, циррозе печени, инфаркте миокарда, острых инфекциях, злокачественных новообразованиях с метастазами, при беременности и использовании эстрогенов.

Уменьшение показателя выявлено при снижении синтеза фермента (болезнь Вильсона‑Коновалова), повышенной потере (заболевания ЖКТ, нефротический синдром), уменьшении абсорбции в кишечнике (нарушения всасывания, недостаточность питания).

Gc-компонент

Gc-компонент (group specific components) - компонент групповой специфичности, состоит из двух субъединиц, отличающихся по подвижности: тип 1 - быстро мигрирующая субъединица, тип 2 - медленно мигрирующая субъединица. В крови присутствуют различные варианты Gc‑компонента: 1‑1, 1‑2, 2‑2, при этом у разных рас частота встречаемости того или иного варианта варьирует. Так, у европейцев тип 1‑1 встречается у 45% населения, тип 1‑2 ‑ у 7%, тип 2‑2 ‑ у 39%. Существуют также и другие типы: Gc‑X, Gc‑Y.

Нормальные величины

Типирование по Gc‑компоненту проводится в судебной медицине в делах о спорном отцовстве. Повышение показателя наблюдается при болезнях печени, снижение - при беременности.

α 2 -HS-гликопротеин

α 2 -HS-Гликопротеин - компонент пограничного матрикса костной ткани.

Нормальные величины

α 2 -Антиплазмин

α 2 -Антиплазмин - ингибитор плазмина, т.к. препятствует адсорбции плазминогена на фибрине, при этом уменьшается количество образующегося плазмина на поверхности сгустка, что резко замедляет фибринолиз.

Нормальные величины

Клинико‑диагностическое значение.

Концентрация его возрастает при сахарном диабете, снижается при заболеваниях печени и диссеминированном свертывании крови.

Белок A, связанный с беременностью

Концентрация белка постепенно повышается на протяжении беременности, не выявляется у больных раком и при приеме пероральных контрацептивов.

Нормальные величины

α 2 -Гликопротеин

α 2 -Гликопротеин,связанный с беременностью - синтезируется трофобластом, выявляется у 90% беременных женщин. Отсутствие его на 9‑12 неделе беременности означает высокую степень риска спонтанного аборта.

Современная медицина использует в своей практике как новые, так и уже давно известные средства лечения и профилактики заболеваний. Внедрение обязательного календаря профилактических прививок позволило избавиться от вспышек инфекционной патологии.

Многие заболевания сегодня позволяют проводить успешную специфическую профилактику. Чаще всего она представлена иммунизацией. Гамма-глобулин - особая фракция белка, представленная антителами. Сегодня насчитывается три основных типа гамма-глобулинов. Структура последних может изменяться в зависимости от конкретного заболевания.

Научные исследования подтвердили присутствие в гамма-глобулине человека противовирусных и противобактериальных антител к различным заболеваниям. Такие особенности позволяют использовать данные для лечения и профилактики инфекционной патологии.

Сегодня известны особые препараты на основе гамма-глобулина. Данные препараты проходят постоянный контроль на апирогенность, стерильность и безвредность. Они являются активными в отношении кори, коклюша, и полиомиелита, применяются для предупреждения и лечения последних.

Гамма-глобулин используется как средство для специфической иммунопрофилактики. Создавая на определенный, ограниченный срок, средство применяется для экстренной профилактики, так как скорость наступления и развития эффекта (устойчивость к антителам вирусов и бактерий) максимальна.

Гамма-глобулин повышен в том случае, когда на организм человека осуществляется атака инфекционных агентов. Наиболее активно данное белковое соединение используется для профилактики у детей.Применяют подобные соединения для профилактики у тех, кто имел контакт с больным данной инфекцией. Длительность сохранения пассивного иммунитета в среднем составляет от трех до четырех недель.

Антистафилококковый гамма-глобулин используется для профилактики Продолжительность развивающегося при этом иммунитета составляет две-три недели. Кроме того, глобулины используются для профилактики аденовирусных инфекций в организованных детских коллективах (ясли, сады, школы), особенно в период эпидемических подъемов заболеваемости.

Используется специфическая профилактика и при эпидемическом гепатите, когда гамма-глобулин вводится детям в яслях, садах и школах. Дозировка препарата составляет 1 мл. Желтушный период в таком случае сокращается вдвое, быстрее восстанавливается функция печени, что уменьшает возможность развития осложнений.

Контактировавшим с больными полиомиелитом детям вводится гамма-глобулин из расчета 0,3 миллилитра на каждый килограмм массы тела ребенка.

При контакте ребенка с больным скарлатиной единовременно вводят три-шесть миллилитров соответствующего глобулина. Данная иммунопрофилактика уменьшает риск развития заболевания.

Благодаря свойству глобулинов стимулировать подобные лекарства применяются для лечения ослабленных больных с хроническими заболеваниями. Введение этих лекарственных средств оправдано и в случае длительного назначения антибактериальных препаратов, так как последние значительно снижают активность защитных свойств организма.

Вводится медикамент внутримышечно в плечо или верхне-наружный квадрант ягодичной области.

Таким образом, гамма-глобулин сегодня применяется не только как средство для пассивной иммунопрофилактики, но и как эффективное средство лечения инфекционной патологии. Использование препаратов на основе гамма-глобулинов зарекомендовало себя как действенное средство восстановления

Строительным материалом для человеческого организма являются белки. Для диагностики некоторых заболеваний проводится анализ на определение общего белка сыворотки крови. Но, как оказалось, такой метод может быть недостаточно информативным, поскольку существует несколько видов белковых фракций, в частности, альфа-1 и альфа-2-глобулины. Рассмотрим подробнее, какие же фракции белков есть в нашей крови, какую функцию они выполняют и о каких патологиях могут свидетельствовать нарушения нормальных показателей в большую либо меньшую сторону от референсных значений.

Основные виды белковых фракций и их функции

Сыворотка крови – неоднородная субстанция. Ее белковая составляющая разделяется на определенные фракции, отличающиеся структурой и выполняемыми функциями.

С помощью метода электрофореза (воздействие электрическим полем) выделяют такие основные белковые компоненты:

• альбумины, составляющие до 60 % от общей массы всего белка в плазме. Это основной представитель фракций, выполняющий самые важные функции – обеспечение жизнедеятельности всех органов и систем, контроль процессов обмена веществ, имеет свойство связываться со свободными частицами в русле крови, что обеспечивает возможность быстрой детоксикации организма;
• альфа-1-глобулины – белки острой фазы воспаления, которые способствуют распознанию и борьбе с чужеродными частицами, попавшими в организм;
• альфа-2-глобулины – транспортные и острофазные белки, которые связывают свободные радикалы и чужеродные агенты любой флоры с последующей их утилизацией и выведением;
• бета-глобулины выполняют транспортную функцию, отвечают за усвоение и перенос железа, холестерина и фосфолипидов, принимают участие в иммунных реакциях организма;
• гамма-глобулины – белки, отвечающие на иммунитет. Они формируют стойкий ответ организма на однажды перенесенную инфекцию либо же как ответ на вакцинацию. Помогают другим компонентам крови в борьбе с чужеродными агентами.

Альфа-2 и альфа-1-глобулины – белки острой фазы воспалительного процесса. О каких же патологиях способен поведать уровень этого белка в сыворотке крови?

Общие причины отклонений и показания для анализа

При проведении исследований крови часто бывает, что общая картина остается в пределах нормы – количество общего белка крови не указывает на патологические процессы. Однако изменение соотношения количественного белковых фракций дает возможность диагностировать патологию. А в случае проведения терапии – проконтролировать ее эффективность.

Общие функции глобулинов в нашем организме таковы:

1. Транспорт витаминов с гормонами и других соединений по всем органам и системам организма.
2. Выработка антител как ответ на чужеродное вторжение вирусного, инфекционного и другого генеза.
3. Регуляция свертываемости крови, влияние на протромбиновый индекс.
4. Связывание углеводов, половых гормонов, активных компонентов лекарственных препаратов и других веществ, циркулирующих в русле крови и переносящихся ее током.

Есть общие причины отклонений от нормального уровня глобулинов в сывороточной составляющей крови:

• процессы воспалительного характера различного генеза;
• изменения гормонального фона или гормональные нарушения;
• патологические процессы во внутренних органах;
• повреждения физической либо химической природы внутренних и внешних органов человеческого тела;
• злокачественные новообразования вне зависимости от места локализации;
• СПИД, ВИЧ-инфекция;
• у мужчин в преклонном возрасте уровень глобулинов может повышаться.

Уровень глобулинов регулируется половыми гормонами: эстрогены повышают, андрогены понижают. Соответственно у женщин показатель будет несколько выше, нежели у мужчин, но в пределах референсных значений.

Показаниями для проведения исследования на уровень глобулинов (да и любых белковых фракций) могут послужить такие факторы:

1. Наличие процесса воспаления различного генеза и локализации, патологии аутоиммунного характера либо хронического заболевания почек и печени.
2. При отклонении от нормы других показателей крови: общего белка, альбуминов, лейкоцитов или эритроцитов. Также обнаружение белка в моче.
3. Для дополнительной диагностики онкологического заболевания (в частности, множественной миеломы).

Во время проведения терапии такой диагностический метод исследования дает возможность оценить результативность лечения и при необходимости внести коррективы.

Причины отклонений альфа-1 и альфа-2-глобулинов

Альфа-1-глобулины в норме в крови здорового человека представлены в концентрации 3-6 % от общего количества либо же 1-3 г/л.

Это острофазные белки, их увеличение свидетельствует о наличии:

Снижение уровня этого глобулина отмечается при патологических процессах во внутренних органах: печени, или почках, или легких. А также при нарушении и онкологических процессах половой сферы, в частности, у мужчин.

Альфа-2-глобулин представлен в концентрации 9-15 % либо 6-10 г/л. Это транспортный и острофазный белок.

Отклонения от нормы в большую сторону могут свидетельствовать о:

• патологических процессах в печени либо почках;
• серьезных повреждениях тканей, в некоторых случаях сопровождающихся некрозом;
• воспалительных процессах;
• онкологических патологиях различной локализации с метастазированием;
• заболеваниях эндокринной системы (в частности, сахарный и несахарный диабет);
• беременности, длительном применении гормональных средств (лекарственных препаратов либо же контрацептивов), которые сопровождаются изменением гормонального статуса;

Гамма-глобулины в норме составляют от 12 до 22% (8-13,5 г/л) белков крови. Остальная доля белков распределяется меж альбумином. альфа- и бета-глобулинами.

Причины проверки гамма-глобулинов: почему назначают анализ

Уровень глобулинов данного класса проверяют при наличии симптомов нарушения белкового обмена. Концентрацию различных белков определяют при помощи анализа крови – протеинограммы. Причиной назначения анализа могут стать следующие симптомы:

• необъяснимая потеря веса (определите свой идеальный вес);
• боль в костях, спине или частые переломы;
• усталость или слабость;
• тошнота;
• запор;
• чрезмерная жажда.

А также состояния, которые могут эти симптомы вызывать:

• проблемы со щитовидной железой;
• диабет;
• анемия;
• заболевания печени;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• недоедание;

Детальное исследование уровня гамма-глобулинов и отдельных классов данных белков выполняют при диагностировании заболеваний иммунной системы. В рамках такого обследования выполняют комплексное иммунологическое исследование крови либо определяют уровень отдельных фракций гамма-глобулинов.

Что такое гамма-глобулины. Основные фракции

Наиболее значительную часть белков этого типа составляют иммуноглобулины. Следует отметить, что некоторые иммуноглобулины не относятся к гамма-глобулинам, и некоторые гамма-глобулины не являются иммуноглобулинами.

Иммуноглобулины исполняют роль антител – веществ, которые нейтрализуют попадающие в организм чужеродные элементы. Существует несколько классов иммуноглобулинов. У каждого класса своя функция:

• Иммуноглобулины М - IgM обеспечивают первичный ответ организма на новую инфекцию и кратковременную защиту в течение нескольких недель до появления иммуноглобулинов класса G (IgG).
• Иммуноглобулины G - IgG - составляют 70-80% от общего количества иммуноглобулинов; формируют долгосрочную иммунную защиту и предотвращают повторное заражение. Повышаются через несколько недель после инфицирования организма, после чего их уровень снижается и стабилизируется.
• Иммуноглобулин А – IgA - встречается в слюне, слезах, дыхательной и желудочной секреции и грудное молоко. IgA обеспечивает защиту от инфекции в слизистой оболочке областях тела. IgA, а также С-реактивный белок и фибриноген, относят к бета-гамма зоне, так как данные белки мигрируют между бета- и гамма-глобулинами.
• Иммуноглобулин Е – IgE - иммунная система вырабатывает в ответ на появление аллергена; повышенный уровень IgE указывает на аллергический процесс.
• Роль IgD не выяснена.

Когда гамма-глобулины повышены

Рост концентрации в крови данной фракции белков вызывает целый ряд заболеваний. Гамма-глобулины повышены при:

• острых воспалительных заболеваниях,
• хронических заболеваниях печени,
• хронических инфекциях,
• туберкулезе,
• ишемической болезни сердца,
• некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, хронический аутоиммунный гепатит и др.),
• злокачественных новообразованиях (лимфома, множественная миелома, макроглобулинемии Вальденстрема).

Повышение гамма-глобулинов при воспалительных процессах

При хронических воспалениях выявляют умеренное повышение уровня данных белков. Такое состояние называют гипергаммаглобулемия. При гипергаммаглобулемии может возрастать общее содержание гамма-глобулинов либо отдельных его фракций – иммуноглобулина определенного класса.

Чаще всего глобулины данного типа отклоняются от нормы при хронических заболеваниях печени. Хронический гепатит сопровождают повышение не только гамма-, но и альфа-1-глобулинов. Гепатиты вызывают изменение биохимии крови - увеличивается концентрация ферментов (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы. возрастают уровни трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы). В сыворотке крови могут быть повышены уровни билирубина и холестерина.

Причиной затяжного воспалительного процесса в печени зачастую становятся вирусы хронического гепатитов. Наиболее распространенные из них – вирусы гепатитов В и С. Первичная лабораторная диагностика наличия в организме данных вирусов включает определение специфических антител. Маркеры гепатита C - антитела к HCV и РНК HCV, гепатита B – HbsAg.

Увеличение уровня гамма-глобулинов сопровождает цирроз печени. Как и многие другие заболевания печени, цирроз вызывает рост АЛТ. АСТ и билирубина, повышение лейкоцитов крови и СОЭ. Степень отклонения показателей анализов крови от нормы зависит от интенсивности процесса.

Уровень гамма-глобулинов при аутоиммунных заболеваниях

Аутоиммунные заболевания протекают со значительным повышением уровня данных белков (гипергаммаглобулинемией). При хроническом аутоиммунном гепатите протеинограмма выявляет увеличение их концентрации в два и более раз. Заболевание вызывает значительный рост содержания трансаминаз (АЛТ, АСТ) - нередко до 10 норм. Повышается концентрация билирубина (прямой и частично непрямой). В общем анализе крови часто наблюдают пониженные лейкоциты и тромбоциты. незначительную анемию.

При аутоиммунных заболеваниях часто выявляют высокую СОЭ (до 40–60 мм/ч). Это характерно не только для аутоиммунного гепатита, но и для ревматоидного артрита. Кроме высокого уровня гамма-глобулинов, иммуноглобулинов различных классов и СОЭ для заболевания характерно увеличение активности С-реактивного белка и наличие в крови специфичного комплекса белков - ревматоидного фактора. Для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях прибегают к более чувствительному тесту – АЦЦП.

Гипергаммаглобулинемию выявляют и при системной склеродермии. Лабораторная диагностика системной склеродермии затруднена, так как при данном заболевании лабораторные исследования малоинформативны.

Повышение содержания в крови гамма-глобулинов сопровождает гемолитическую аутоиммунную анемию, которая развивается в результате разрушения эритроцитов вследствие аутоиммунной реакции. Общий анализ крови выявляет нормохромную анемию, ретикулоцитоз, иногда микросфероцитоз, гипербилирубинемия. Иммунологическое исследование крови обнаруживает аутоантитела к эритроцитам.

Что вызывает понижение гамма-глобулинов

Физиологическое снижение количества гамма-глобулинов встречается в норме у детей в возрасте 3-4 месяцев. У взрослых данный процесс указывает на:

• снижение иммунитета,
• нарушение образования иммуноглобулинов,
• лучевую болезнь,
• длительные хронические инфекции,
• потерю белка (нефротический синдром).

Также гамма-глобулины понижены при лечении цитостатиками, плазмаферезе и недостаточном употреблении белка.

Пониженные гамма-глобулины при иммуннодефицитных состояниях

Различного рода иммунодефицитные состояния сопровождает понижение уровня гамма-глобулинов (гипогаммаглобулинемия) либо их полное отсутствие (агаммаглобулинемия). Физиологическая гипогаммаглобулинемия наблюдается в конце третьего-начале четвертого месяца жизни ребенка, когда материнских иммуноглобулинов уже недостаточно, а собственные еще не вырабатываются в нужном количестве.

Общий иммунодефицит проявляется частыми рецидивирующими инфекциями, как правило, бронхитами, пневмониями, отитами, синуситами, а также вирусными и грибковыми заболеваниями. Характерны симптомы диспепсии и синдрома мальабсорбции.

Лечение гипогаммаглобулинемии включает регулярное парентеральное введение препаратов гамма-глобулина.

Белковые фракции. Глобулины

Они составляют почти половину белков крови, определяют иммунные свойства организма, свертываемость крови, участвуют в переносе железа к тканям и других процессах. Различают альфа-1-глобулин, альфа-2-глобулин, бета-глобулин и гамма-глобулин.

Глобулины определяют вместе с общим белком и альбумином.

Альфа-1-глобулинов в крови от 2 до 5 %. Повышение их уровня наблюдается при: всех острых воспалительных процессах; диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.); патологии печени; опухолях; травмах и хирургических вмешательствах; в 3-м триместре беременности.

Альфа-2-глобулины у здоровых людей составляют от 7 до 13 %. Их уровень может повышаться при: воспалительных заболеваниях; некоторых опухолях; диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.); заболеваниях почек и печени; приеме эстрогенов и оральных контрацептивов; беременности.

Снижаться он может при панкреатите и сахарном диабете.

Бета-глобулинов в крови от 8 до 15 %.

Повышение их содержания в крови чаще всего встречается: у людей с нарушением липидного (жирового) обмена, в том числе у пациентов с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонией; при железодефицитных анемиях; приеме эстрогенов; беременности.

Снижение бета-глобулинов встречается реже и обычно обусловлено общим дефицитом белков плазмы.

Гамма-глобулинов в норме от 12 до 22 %.

Повышение количества гамма-глобулинов, являющихся основными «поставщиками» антител, нередко наблюдается при: острых воспалениях; хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз); хронических инфекциях; туберкулезе; бронхиальной астме; ишемической болезни сердца; некоторых аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, хронический аутоиммунный гепатит и др.).

Снижение количества гамма-глобулинов встречается в норме у детей в возрасте 3–4 месяцев (физиологическое снижение), а у взрослых всегда означает патологию. Обычно оно указывает на: врожденное или приобретенное снижение иммунитета; системную красную волчанку; длительные хронические инфекции; лечение цитостатиками; лучевую болезнь или лучевую терапию; нарушение образования иммуноглобулинов; недостаточное количество белка в суточном рационе.

С-реактивный белок (СРБ)

Содержание СРБ в сыворотке крови до 0,5 мг/л считается нормой. Уже через 4–6 часов после того, как в организм проникает инфекция, развивается воспалительный процесс, уровень СРБ начинает быстро расти. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше показатели этого белка в сыворотке крови. Когда заболевание в хронической форме переходит в фазу затихания воспаления, то С-реактивный белок в крови практически не обнаруживается. Когда наступает обострение, СРБ снова начинает расти.

Определение СБР используется для диагностики острых инфекционных заболеваний и опухолей. Также СРБ используется для контроля над процессом лечения, эффективности антибактериальной терапии и т. д.

Рост С-реактивного белка в крови наблюдается при: ревматических заболеваниях; заболеваниях желудочно-кишечного тракта; инфаркте миокарда; туберкулезе; менингите; послеоперационных осложнениях; опухолях; приеме эстрогенов и оральных контрацептивов.

Ревматоидные факторы

Это особые белки, аутоантитела к иммуноглобулинам класса G – IgG.

При ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях возникает такое состояние, при котором иммунная система принимает собственные структуры за чужеродные тела и начинает вырабатывать аутоантитела, призванные устранять собственные ткани как чужеродные образования.

При ревматоидном артрите таким аутоантителом становится ревматоидный фактор, нападающий на собственные для организма иммуноглобулины класса G – IgG, изменившие свое состояние под влиянием вирусов или других негативных воздействий.

Ревматоидный фактор образуется в суставе, из которого попадает в кровь. Если ревматоидный фактор положительный, его норма – до 10 Ед/мл.

Повышение ревматоидного фактора – признак: ревматоидного артрита; полимиозита (воспаления мышц), дерматомиозита (воспаления кожи и мышц); цирроза печени; опухолей; болезней легких (саркоидоз, фиброз); системной красной волчанки; инфекционных заболеваний (бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис), вирусных заболеваний (краснуха, корь, грипп, гепатит).

Однако только определения ревматоидного фактора бывает недостаточно для диагностики. Он назначается вместе с другими анализами.

Креатинин

Конечный продукт обмена белков. Креатинин образуется в печени и затем выделяется в кровь. Он участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Из организма выводится почками с мочой, поэтому креатинин – важный показатель деятельности почек. Определение креатинина используется в диагностике состояния почек и скелетных мышц.

Нормы креатинина:

• дети до 1 года 18–35 мкмоль/л,

• дети от 1 года до 14 лет 27–62 мкмоль/л,

• женщины 53–97 мкмоль/л,

• мужчины 62–115 мкмоль/л.

Повышение креатинина – симптом: острой и хронической почечной недостаточности; лучевой болезни; гипертиреоза (повышенной функции щитовидной железы); приема некоторых медицинских препаратов; обезвоживания организма; механических, операционных поражений мышц.

Также повышенный креатинин возможен в крови человека, в чьем рационе преобладает мясная пища.

Снижение креатинина происходит при: голодании, вегетарианской диете; снижении мышечной массы; I и II триместре беременности; после приема кортикостероидов.

Миоглобин

Это белок, сходный по строению и функциям с гемоглобином и содержащийся в скелетной и сердечной мышцах. Миоглобин поставляет кислород скелетным мышцам. Из организма он выводится мочой, поэтому уровень миоглобина зависит от деятельности почек. Рост миоглобина в крови может быть связан с нарушением функции почек.

Тест на миоглобин используется в диагностике заболеваний сердечной и скелетных мышц.

Норма миоглобина у мужчин 19–92 мкг/л, у женщин 12–76 мкг/л.

Повышенный миоглобин может свидетельствовать о: инфаркте миокарда; почечной недостаточности; травмах; ожогах; судорогах; мышечном перенапряжении (при занятиях спортом, электроимпульсной терапии).

Пониженный миоглобин является следствием: аутоиммунных состояний (аутоантитела против миоглобина); полимиозита (воспаление разных мышц); ревматоидного артрита; миастении (заболевании мышц).

Мочевина

Активное вещество, основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. Из организма она выводится почками. Соответственно если из крови мочевина выводится плохо, то это означает нарушение выделительной функции почек.

Норма мочевины:

• у детей до 14 лет 1,8–6,4 ммоль/л,

• у взрослых 2,5–6,4 ммоль/л,

• у людей старше 60 лет 2,9–7,5 ммоль/л.

Повышенная мочевина в крови человека – симптом серьезных нарушений в организме: заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек); сердечная недостаточность; нарушение оттока мочи (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, камни в мочевом пузыре); лейкоз, опухоли; сильные кровотечения; шок, лихорадочное состояние; ожоги; инфаркт миокарда.

Повышение мочевины происходит после физической нагрузки, вследствие приема андрогенов, глюкокортикоидов.

Снижается уровень мочевины при: нарушениях работы печени (гепатит, цирроз, печеночная кома); отравлении фосфором или мышьяком.

Снижение уровня мочевины в крови происходит при беременности.

Концентрация мочевины в крови человека может зависеть от питания. При употреблении белковой пищи (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) анализ мочевины покажет ее рост. При употреблении растительной пищи – уровень снижается.

Анализы крови на гормоны

Это необходимый этап диагностики огромного количества заболеваний различных органов и систем. Гормональные анализы – наиболее востребованные в самых различных областях медицины.

Гормоны – биологически активные вещества. В организме гормоны вырабатываются железами внутренней секреции: гипофизом, надпочечниками, поджелудочной, щитовидной железой, половыми железами и др. Гормоны управляют всеми биохимическими процессами в организме – ростом, развитием, размножением, обменом веществ. Для нормального функционирования организма важно определенное соотношение гормонов в крови. Совместные действия гормонов и нервной системы позволяют работать организму как единому целому.

Существуют определенные нормы гормонов в крови. Они зависят от пола и возраста человека.

Уровень гормонов в крови женщины может меняться при беременности, после наступления половой зрелости и в период менопаузы. Выявить различные гормональные нарушения можно с помощью лабораторного анализа.

Повышенное содержание или дефицит определенного гормона означает сбой в работе желез внутренней секреции, что приводит к неправильному функционированию отдельных органов и систем или нарушению различных физиологических процессов.

Анализ крови на гормоны находит широкое применение в диагностике в эндокринологии, гинекологии, урологии, андрологии, невропатологии, гастроэнтерологии и многих других. Кроме того, гормональный статус определяется для подбора гормональной контрацепции, диагностики заболеваний кожи и волос, выяснения причин проблем с весом и многих других. Также исследование гормонов – необходимый этап контроля в лечении и выздоровлении пациента.

При заболеваниях щитовидной железы сдают анализы на: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и др.

При заболеваниях женской половой сферы: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, прогестерон, 17-оh-прогестерон, пролактин.

При заболеваниях мужской половой сферы: дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА), тестостерон.

Гормоны коры надпочечников: кортизол, адренокортикотропный гормон (АКТГ).

В отдельную группу выделяют соматотропный гормон – гормон роста.

Как сдать анализ на гормоны правильно: поскольку гормональная система человека связана со всеми органами и системами организма, то сдавать этот анализ необходимо утром натощак. Перед сдачей крови на исследование гормонов откажитесь от курения, алкоголя и сильных физических нагрузок. Женщинам анализ многих гормонов необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла. Обычно об этом говорит врач, назначая тот или иной анализ.

Гормоны при заболеваниях щитовидной железы

Активность щитовидной железы обычно регулируется другой небольшой железой, гипофизом, расположенным под головным мозгом. Если уровень гормонов щитовидной железы в крови понижается, гипофиз выбрасывает в кровь гормон, называемый тиреотропным (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы и, в частности, выработку ей гормонов. Если же гормонов щитовидной железы в крови становится слишком много, выработка ТТГ прекращается, соответственно снижается и выработка гормонов щитовидной железой.

Исследование проводится натощак. За 2–3 дня до сбора крови на анализ, если уже проводится лечение, нужно прекратить прием йодсодержащих препаратов, йода-131 и технеция-99m. За 1 месяц до анализа прекращается прием гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограничить физические нагрузки и постараться избегать стрессов.

При тяжелом заболевании (например, пневмонии) или после операции показатели могут быть неправильно расценены. Как правило, в таких ситуациях лучше не проводить анализ. Прием различных лекарств также может отражаться на результатах, особенно если в лаборатории оценивают уровень «общих», а не «свободных» гормонов щитовидной железы.

Тироксин (Т4) общий

Основная форма, в которой гормон циркулирует в крови. Называется он так, поскольку имеет в своем составе 4 атома йода (поэтому другое название – тетрайодтиронин). Перед тем, как взаимодействовать с клетками организма, гормон превращается в Т3. 99 % гормона Т4 связаны с белками крови, и лишь 0,05 % находится в свободном состоянии (эти 0,05 % называются «свободным Т4»). В современных лабораториях обычно определяют количество свободного Т4 вместо общего количества Т4. По уровню Т4 в крови судят о функции щитовидной железы.

Тироксин оказывает влияние на регуляцию основного обмена в тканях, потребление ими кислорода (кроме тканей головного мозга, селезенки и половых желез), интенсивность теплообмена. Способствует увеличению потребления витаминов, синтезу печенью витамина А, повышению выведения кальция из организма и усиливает обмен в костной ткани, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, влияет на сердечную деятельность, центральную нервную систему.

В течение суток концентрация Т4 в крови меняется: с 8 до 12 ч она максимальная, примерно с 23 до 3 ч ночи на минимальном уровне. В осенне-зимний период характерно некоторое повышение уровня тироксина в крови. Как у мужчин, так и у женщин в течение всей жизни уровень тироксина остается постоянным. В период беременности, как правило, концентрация Т4 в крови женщины увеличивается к III триместру.

Анализ на Т4 обычно назначают, если есть подозрения на тиреотоксикоз, зоб, гипотиреоз, а также при изменении уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Нормы Т4: у женщин 71–142 нмоль/л, у мужчин 59–135 нмоль/л.

Повышенные значения гормона Т4 могут наблюдаться при: тиреотоксическом зобе; беременности; послеродовой дисфункции щитовидной железы; гормонпродуцирующих опухолях щитовидной железы; воспалениях щитовидной железы; ТТГ-независимом тиреотоксикозе; Т4-резистентном гипотиреозе; патологии печени или почек; ожирении; приеме некоторых лекарственных препаратов (препараты гормонов щитовидной железы, рентгено-контрастные йодсодержащие средства, амиодарон, опиаты, эстрогены, пероральные контрацептивы, леводопа, инсулин, простагландины, тамоксифен и др.); ВИЧ-инфекции, СПИДе; некоторых более редких заболеваниях.

Понижение значений тироксина возможно при: гипотиреозе (первичном, вторичном, третичном); приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, йодиды (131I), противоопухолевые и противотуберкулезные средства, гиполипидемические и противосудорожные средства, соли лития, фуросемид и противогрибковые препараты и др.); значительном дефиците йода в организме.

Тироксин (Т4) свободный

Поскольку уровень общего Т4 часто выходит за пределы нормы у людей с нормальной функцией щитовидной железы или может быть нормальным при нарушениях функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего свободного тироксина.

Повышенный уровень Т4 свободного может быть из-за приема некоторых лекарственных препаратов или следствием тяжелых общих заболеваний. В этом случае необходимо проведение дополнительных тестов (Т4 общий, ТТГ и др.). Также повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, длительное наложение жгута при взятии крови.

Т4 свободный обычно назначают, если нужно:

• проверить сниженный или повышенный уровень ТТГ;

• провести контрольное исследование при выявленном диффузном токсическом зобе,

• определить причину зоба,

• обследовать больного при клинической картине гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Норма Т4 свободного у взрослых 9,0–19,0 пкмоль/л.

Уровень тироксина (Т4) свободного может быть повышен при: токсическом зобе; тиреоидитах (воспалениях щитовидной железы); различных специфических патологиях щитовидной железы; послеродовой дисфункции щитовидной железы; нефротическом синдроме (патология почек); хронических заболеваниях печени; ожирении; приеме эстрогенов, героина, левартеренола, метадона, оральных контрацептивов, тиреоидных препаратов, ТТГ, тиреолиберина; лечении гепарином и при заболеваниях, связанных с повышением свободных жирных кислот.

Снижение уровня тироксина (Т4) свободного наблюдается при: первичном гипотиреозе (не леченым тироксином), который может проявляться как: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, после обширного иссечения щитовидной железы; вторичном гипотиреозе, вызванном некоторыми специфическими заболеваниями; третичном гипотиреозе, возникшем из-за черепно-мозговой травмы или воспалительных процессов в области гипоталамуса; диете с низким содержанием белка и значительным недостатком йода; контакте со свинцом; хирургических вмешательствах; резком снижении массы тела у женщин с ожирением; приеме лекарственных препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, кар бамазепин), клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы, передозировке тиреостатиков.

Трийодтиронин (Т3) общий

Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (Т3 содержит 3 атома йода). Вырабатывается он клетками щитовидной железы под воздействием гормона гипофиза ТТГ. Кроме того, может образовываться из гормона Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.

Около 30–50 % циркулирует в крови в свободном виде, остальная часть связана с белком. Концентрация Т3 в крови меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше. Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканями организма (кроме головного мозга, селезенки и половых желез), участвует в увеличении теплопродукции и ускорении белкового обмена, влияет на синтез витамина А в печени, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает размягчение костей из-за выведения кальция из них.

Обычно Т3 общий назначают, когда надо уточнить состояние щитовидной железы или есть подозрение на повышенный уровень именно Т3.

В 15–20 лет нормальный уровень Т3 в крови составляет 1,23–3,23 нмоль/л, с 20 до 50 лет 1,08–3,14 нмоль/л, после 50 лет 0,62–2,79 нмоль/л.

Повышенное значение трийодтиронина определяется при: тиреотоксическом зобе; воспалениях щитовидной железы; изолированном Т3-токсикозе; некоторых опухолях щитовидной железы; нарушении синтеза тиреотропного гормона (ТТГ); гипотиреозе, при котором организм не воспринимает гормон Т4; невосприимчивости к тиреоидным гормонам; послеродовой дисфункции щитовидной железы; патологии почек; тяжелых заболеваниях печени; системных заболеваниях организма; состоянии после гемодиализа; увеличении массы тела; приеме некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, эстрогенов, амиодарона, левотироксина, метадона); некоторых более редких заболеваниях.

Пониженные значения бывают при: гипотиреозе (первичном или вторичном); тяжелых заболеваниях; некоторых психических заболеваниях; диете с низким содержанием белка; приеме некоторых лекарственных препаратов (антитиреоидные средства, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гиполипидемические средства, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные средства).

Трийодтиронин (Т3) свободный

Свободный трийодтиронин (Т3 свободный) – гормон, образующийся в клетках щитовидной железы, а также в периферических тканях из гормона Т4 путем отщепления от него молекулы йода, составляет часть общего Т3 (0,2–0,5 %).

У женщин показатель гормона несколько ниже, чем у мужчин (примерно на 5–10 %), а в период беременности снижается от I к III триместру. Восстанавливается нормальный уровень через неделю после родов. Также Т3 немного повышается в осенне-зимний период.

Функция Т3 свободного такая же, как и общего Т3.

Этот анализ назначают, когда необходимо выяснить, какое именно заболевание происходит в щитовидной железе или подозревается изолированное повышение секреции Т3.

Норма Т3 3,2–7,2 пмоль/л.

И повышенные, и пониженные значения те же, что и у Т3 общего.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Гормон образуется в гипофизе и регулирует деятельность щитовидной железы. Поэтому изменения уровня ТТГ – это зачастую первый признак того, что функция щитовидной железы повышается или снижается. При отсутствии отклонений со стороны ТТГ уровни Т4 и Т3 почти наверняка будут в пределах нормы. Уровень ТТГ повышается при понижении функции щитовидной железы (гипотиреозе) и понижается при повышенной функции щитовидки (гипертиреозе).

Характерны суточные колебания уровня гормона в крови: максимальные значения около 2–4 ч ночи, 6–8 утра, наименьшее значение примерно в 17–18 ч дня. При ночном бодрствовании ритм секреции изменяется. В период беременности концентрация ТТГ увеличивается.

Этот анализ проводится при достаточно большом числе заболеваний или при обследовании на заболевания различной сферы:

• контроль уровня ТТГ при гипотиреозе,

• выявление скрытого гипотиреоза,

• при диффузном токсическом зобе (постоянный контроль уровня ТТГ),

• сердечные аритмии,

• депрессия,

• отсутствие менструаций,

• бесплодие,

• повышенный уровень гормона пролактина,

• задержка умственного и полового развития у детей,

• пониженная температура тела непонятного происхождения,

• нарушения в работе мышц,

• облысение,

• импотенция и снижение полового влечения.

Накануне исследования надо обязательно исключить курение, прием алкоголя и физическую нагрузку (спортивные тренировки).

Нормы ТТГ:

• новорожденные 1,1–17,0 мЕд/л,

• до 2,5 месяцев 0,6–10,0 мЕд/л,

• от 2,5 до 14 месяцев 0,4–7,0 мЕд/л,

• от 14 месяцев до 5 лет 0,4–6,0 мЕд/л,

• от 5 до 14 лет 0,4–5,0 мЕд/л,

• старше 14 лет 0,4–4,0 мЕд/л.

Повышенная секреция тиреотропного гормона может быть при: гипотиреозе; опухолях гипофиза; невосприимчивости к тиреоидным гормонам; подростковом гипотиреозе; декомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточности; тяжелых общих и психических заболеваниях; удалении желчного пузыря; проведении гемодиализа; некоторых формах воспаления щитовидной железы; отравлении свинцом; некоторых достаточно редких заболеваниях; значительных физических нагрузках; приеме некоторых лекарственных препаратов (противосудорожные средства, нейролептики, бета-адреноблокаторы, амиодарон, йодиды, морфин, рифампицин, преднизолон, рентгеноконтрастные йодированные средства и др.).

При беременности высокий уровень тиреотропного гормона – норма.

Снижение значений ТТГ может свидетельствовать о: токсическом зобе; некоторых видах повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозах); травмах; недостаточном кровоснабжении гипофиза; голодании; стрессе, депрессии, тяжелых психических заболеваниях; приеме некоторых лекарственных препаратов (тироксин, трийодтиронин, соматостатин, средства для лечения гиперпролактинемии, кортикостероиды, анаболические стероиды, цитостатики, бета-адреномиметики и др.).

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Тиреоглобулин является йодсодержащим белком, образующимся в клетках щитовидной железы. Из него синтезируются гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). В норме он не содержится в крови. При нарушении иммунитета в организме могут начать вырабатываться антитела к тиреоглобулину, что приводит к нарушению функции щитовидной железы. Антитела к тиреоглобулину циркулируют в крови, и их определение служит показателем так называемого аутоиммунного тиреоидного заболевания (болезни Хашимото, диффузного токсического зоба). У пациентов с наследственной предрасположенностью, а также при других аутоиммунных эндокринных заболеваниях существует риск появления аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы, вызванного нарушением иммунитета), поэтому определение АТ-ТГ и АТ-ТПО очень важно.

Анализ обычно назначают:

• новорожденным из группы риска (высокий уровень АТ-ТГ у матери),

• при хроническом тиреоидите (болезни Хашимото),

• при зобе,

• для дифференциальной диагностики гипотиреоза,

• для диагностики некоторых более редких заболеваний.

Нормальное значение АТ-ТГ 0–18 Ед/мл.

Повышение значений АТ-ТГ возможно при: хроническом тиреоидите (Хашимото); аутоиммунном тиреоидите; болезни Грейвса (диффузный токсический зоб); идиопатическом гипотиреозе (когда точную причину пониженной функции щитовидной железы установить не удается); синдроме Дауна (слабо положительный результат); раке щитовидной железы.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)

Определение антител к тиреопероксидазе очень важно для выявления аутоиммунного поражения щитовидной железы. Фермент тиреоидная пероксидаза, находящийся в тканях железы, участвует в синтезе гормонов тироксина и трийодтиронина. Появление в крови микросомальных антител (анти-ТПО) является первым признаком аутоиммунного тиреоидита Хашимото, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). Наличие антител к ТПО в сыворотке крови беременной женщины указывает на риск развития послеродового тиреоидита, что может привести и к гипертиреозу новорожденного и нарушению его развития.

Поэтому данный анализ назначают для диагностики:

• гипертиреоза у новорожденного,

• диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса),

• аутоиммунного тиреоидита Хашимото,

• некоторых специфических заболеваний щитовидной железы.

Норма антител: меньше 5,6 Ед/мл.

Повышенные значения АТ-ТПО возможны при: диффузном токсическом зобе (болезнь Грейвса); аутоиммунном тиреоидите Хашимото; узловом токсическом зобе; послеродовой дисфункции щитовидной железы; некоторых более редких заболеваниях.

Антитела к микросомальным антигенам (АТ-МАГ, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов)

При нарушениях иммунитета бывает, что организм начинает воспринимать клетки эпителия, окружающие фолликулы щитовидной железы, как чужеродные образования. Тогда в крови появляются антитела к микросомальному антигену тиреоцитов (АМАТ). В результате нарушается функция щитовидной железы, развивается гипотиреоз. Этот анализ важен при любой патологии щитовидной железы и при сахарном диабете, потому что часто при нем бывает патология со стороны щитовидной железы.

Хронический аутоиммунный тиреоидит встречается как в детском, так и во взрослом возрасте, чаще у женщин старше 60 лет. Важно проводить исследование для выявления групп риска.

Показания к назначению анализа:

• для выявления заболеваний щитовидной железы,

• контроль состояния при других аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете,

• диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы,

• при риске развития тиреоидных дисфункций у беременных и развития послеродовых тиреоидитов, гипотиреозе новорожденных (проводится в I триместре),