Proses persalinan normal. Tahap pertama persalinan - kontraksi, apa yang harus dilakukan

Kita sedang mendekati akhir usia kehamilan 9 bulan. Ibu hamil tinggal menunggu persalinan dimulai. Persalinan berlangsung dalam tiga periode. Kala satu persalinan merupakan permulaan persalinan yang paling lama dan paling menyakitkan.

Antara hari ke 259 dan 294, bayi siap dilahirkan. Kapan pun selama periode waktu ini, tubuh ibu memproduksi hormon untuk memulai proses persalinan.

Pada minggu ke 35–36, janin sudah dikelompokkan dalam suatu posisi, yaitu batang tubuh ditekuk, dagu ditekan ke tulang dada, kaki ditekuk, ditekan ke perut, dan lengan disilangkan, berbaring di dada. Tetap dalam posisi ini sampai melahirkan. Pada kala satu persalinan, janin bergerak sepanjang jalan lahir, mempertahankan posisi tubuh tersebut.

Beberapa hari sebelum permulaan persalinan, tanda-tanda tertentu muncul - ini adalah rasa sakit yang mengganggu pada punggung bawah dan perut bagian bawah, sering ingin buang air kecil, susah tidur, prolaps rahim dan berat badan menurun. Semakin dekat hari kelahiran, rahim menjadi semakin lunak. Akibatnya, sumbat kekuningan dengan bercak darah terdorong keluar dari salurannya. Namun prosesnya terkadang dimulai tanpa peringatan. Kala satu persalinan pada ibu yang baru pertama kali melahirkan diawali dengan terjadinya kontraksi yang berkala dan terus-menerus dengan frekuensi yang meningkat secara bertahap. Hal ini juga berlaku pada wanita multipara.

Dua tanda bahwa persalinan telah dimulai:

1. kontraksi yang sering;
2. gelembung pecah.

Kontraksi diukur dengan kontraksi otot-otot rahim. Hal ini dapat terjadi beberapa minggu sebelum kelahiran. Kontraksi persalinan yang sebenarnya berlanjut setelah 20 menit, dan waktu di antara kontraksi tersebut secara bertahap berkurang. Wanita tersebut perlu bersiap-siap ke rumah sakit bersalin ketika jarak antar kontraksi mencapai 10 menit dan menjadi konstan.

Gelembung pecah. Terkadang cairan ketuban bocor sebelum kontraksi atau terjadi pecahnya selaput ketuban secara tiba-tiba. Proses ini tidak disertai gejala nyeri. Persalinan mulai berkembang setelah 5-6 jam. Wanita tersebut perlu mengingat saat ketuban pecah dan segera datang ke rumah sakit bersalin meskipun tidak ada kontraksi.

Bagi sebagian wanita bersalin, masa kontraksi tidak bertambah sering berlangsung selama beberapa hari. Selama waktu ini, dia menjadi kelelahan dan kehilangan banyak kekuatan. Jiwanya mulai gagal. Ke calon ibu Jika Anda belum kelelahan secara mental dan fisik, Anda perlu mengunjungi dokter kandungan. Seorang spesialis akan memeriksanya dan menerimanya solusi yang benar tentang tindakan selanjutnya. Seringkali, di bawah pengaruh obat-obatan, seorang wanita cukup tidur selama beberapa jam untuk pulih sepenuhnya dan mempersiapkan persalinan.

Fase

Proses melahirkan diawali dengan terjadinya kontraksi pertama. Ini bisa berlangsung beberapa hari, meskipun hal ini tidak diinginkan dan berlangsung sampai rahim benar-benar siap untuk melahirkan.

Berapa lama periode pertama berlangsung? Periode ini adalah yang paling lama dan sensasinya menyakitkan. Durasi kala satu persalinan pada wanita primipara mencapai 11 jam, pada wanita multipara berlangsung lebih cepat yaitu sekitar 7 jam.

Jalannya persalinan kala 1 dibagi menjadi 3 fase:

1. terpendam;
2. aktif;
3. pelan - pelan

Fase laten. Kontraksi pada wanita hamil diamati setelah 20-30 menit. Durasinya adalah 20 detik. Fase laten kala satu persalinan ditandai dengan kekuatan kontraksi sedang. Wanita bersalin umumnya menoleransi rasa sakit dengan tenang, meskipun hal ini tergantung pada karakteristik individu Wanita. Pada akhir fase, leher rahim terbuka hingga 4 cm.

Fase aktif. Periode ini berlangsung hingga 3 jam. Pada periode ini waktu antar kontraksi berkurang tajam, mencapai dua kontraksi dalam 10 menit, durasinya bertambah hingga mencapai satu menit. Leher rahim melebar hingga 8 cm.

Fase perlambatan. Kontraksi mulai melemah secara bertahap. Pelebaran leher rahim berakhir dan mencapai 10–12 cm. Pada fase ini penatalaksanaan persalinan pada primipara muda menjadi penting karena ibu bersalin tidak boleh dibiarkan mulai mengejan. Hal ini dilarang, karena akan menyebabkan pembengkakan pada faring rahim dan akibatnya persalinan akan tertunda. Durasi fase berkisar antara 15 menit hingga 2 jam.

Hakikat prinsip pengenalan persalinan kala I adalah mendukung dan mengendalikan aktivitas persalinan. Perlu juga diperhatikan bahwa ini adalah masa persalinan yang menyakitkan, oleh karena itu diperbolehkan menggunakan obat pereda nyeri.

Anestesi

Taktik menangani menstruasi pertama dalam beberapa kasus melibatkan penggunaan anestesi, karena tidak semua wanita bersalin mampu menahannya gejala nyeri. Namun bukan berarti hanya penggunaan obat-obatan saja.

Ada cara menghilangkan rasa sakit tanpa obat. Keuntungannya adalah obat tersebut tidak mempengaruhi atau menyebabkan penyakit pada janin reaksi alergi. Metode obat pereda nyeri adalah suntikan intravena atau intramuskular, yang meliputi zat narkotika atau non-narkotika.

Pereda nyeri narkotika hanya digunakan bila komplikasi serius. Mengelola persalinan pada primipara dewasa terkadang hanya memerlukan suntikan seperti itu. Namun Anda tidak perlu takut akan hal ini, karena dosis obatnya dihitung secara ketat dan tidak dapat membahayakan ibu maupun anak.

Penggunaan obat pereda nyeri apa pun dapat menyebabkan depresi akibat obat pada janin. Hal ini dijelaskan oleh efek obat pada sistem sarafnya yang lemah.

Di rumah sakit bersalin, anestesi epidural sering digunakan. Ini adalah metode di mana analgesik disuntikkan ke dalam saluran tulang belakang. Akibatnya, impuls nyeri tidak melewati saraf tulang belakang dan otak tidak menerimanya. Artinya wanita tersebut tidak merasakan sakit. Dosis obat dihitung dengan mempertimbangkan bahwa obat tersebut tidak bekerja pada awal kala dua persalinan. Selama prosedur, sumsum tulang belakang pasien tidak terpengaruh.

Penyimpangan

Persalinan tidak selalu mengikuti aturan; perempuan dalam persalinan seringkali mengalami penyimpangan dari norma. Hal ini dipengaruhi oleh: usia, adanya kelainan pada wanita, kelahiran ganda, kadar air rendah atau tinggi, aborsi sebelumnya, ukuran janin, penyakit endokrin.

Penyimpangan dari norma dalam persalinan:

• lemah;
• berlebihan;
• tidak terkoordinasi.

Tenaga kerja yang lemah. Durasi persalinan pada ibu yang baru pertama kali melahirkan mencapai 12 jam. Namun terkadang prosesnya tertunda, bahkan bisa mencapai beberapa hari. Wanita yang bersalin mengalami kontraksi yang jarang dan singkat. Akibatnya, leher rahim dan pergerakan janin menuju pintu keluar menjadi tertunda. Skenario persalinan ini terjadi dalam dua cara.

Cara pertama adalah persalinan yang lemah memanifestasikan dirinya pada awalnya. Cara kedua adalah ketika proses berjalan normal, namun suatu saat melambat. Salah satu dari kedua jalan tersebut akan mengarah pada kelahiran yang panjang dan traumatis. Yang akan menyebabkan pendarahan dan hipoksia pada bayi. Pada jenis kehamilan ini, dokter kandungan menggunakan induksi persalinan jika pengobatan tidak memberikan hasil hasil positif, maka satu-satunya pilihan yang tersisa adalah intervensi bedah: operasi caesar.

Persalinan yang berlebihan. Persalinan ini ditandai dengan kontraksi yang sering, kuat dan menyakitkan. Jika seorang wanita bersalin mengalami kontraksi seperti ini, maka proses pelepasan beban tersebut berlangsung cepat. Bahayanya adalah seorang wanita bisa mengalami pecahnya leher rahim, vagina, bahkan rahim. Pada masa ini, janin mengalami kelaparan oksigen. Spesialis menggunakan obat-obatan untuk melemahkan persalinan atau penggunaan tidur obat.

Aktivitas kerja yang tidak terkoordinasi. Kursus ini ditandai dengan pola kontraksi mosaik, yaitu kontraksi tidak meningkat kekuatannya, tetapi datang dalam berbagai cara: lemah dan tidak menimbulkan rasa sakit atau kuat dan sering. Bagian bawah rahim dalam kondisi baik, sehingga bayi tidak dapat bergerak melalui jalan lahir. Penyebab persalinan patologis tersebut adalah: kelainan perkembangan rahim, operasi sebelumnya atau kauterisasi erosi serviks, serta kelelahan dangkal pada wanita dalam persalinan. Selama periode pertama ini, dokter kandungan menggunakan obat tidur dan pereda nyeri. Jika tidak membaik, maka dilakukan operasi caesar.

Penatalaksanaan persalinan kala I yang benar adalah poin penting. Perkembangan lebih lanjut dari keseluruhan proses tergantung pada bagaimana kelanjutannya. Yang penting ibu hamil tidak takut dan siap melahirkan secara psikis dan fisik.

Persalinan adalah kontraksi ritmis rahim – kontraksi. Kontraksi ini membantu bayi meninggalkan rahim dan dilahirkan. Kontraksi bergantian dengan periode relaksasi uterus - interval. Semua persalinan terdiri dari kontraksi seperti itu, bergantian dengan relaksasi. Pada awalnya, kontraksinya pendek (beberapa detik), dan intervalnya panjang (hingga setengah jam). Kemudian, seiring kemajuan persalinan, kontraksi semakin intensif dan berlangsung lebih lama, dan intervalnya secara bertahap menjadi lebih pendek. Perkembangan proses ini disebut dinamika ketenagakerjaan.

Kala satu persalinan

Tahap persalinan ini disebut masa dilatasi serviks. Rahim dapat direpresentasikan sebagai pembuluh darah terbalik, yang bagian bawahnya terletak di atas, dan leher rahim - leher rahim - menghadap ke bawah, menuju vagina. Di dalam pembuluh ini terdapat kandung kemih janin yang berisi air, dan di dalam kandung kemih tersebut terdapat bayi. Agar bayi bisa dilahirkan, leher rahim harus melebar terlebih dahulu agar kepalanya bisa lewat. Proses inilah - pembukaan serviks - yang terjadi pada tahap pertama persalinan. Masa pembukaan serviks merupakan masa yang paling lama (lebih dari 2/3 dari keseluruhan proses persalinan) dan membutuhkan kesabaran yang paling besar dari calon ibu.

Pada saat persalinan dimulai, tubuh wanita telah mengalami beberapa persiapan. Leher rahim telah melunak dan saluran serviks- lubang pada leher rahim yang menghubungkan vagina dengan rongga rahim - sudah terbuka lebar sehingga bisa dilewati ujung dua jari dokter kandungan.

Kontraksi biasanya dikaitkan dengan rasa nyeri. Namun pada intinya, kontraksi adalah ketegangan otot seluruh dinding rahim. Ini adalah perasaan tegang di perut dan perasaan tidak nyaman yang dialami ibu hamil selama kontraksi pertama. Sensasi yang sama persis terjadi pada otot lengan atau kaki yang tegang. Pada awal kontraksi, rasa tegangnya minimal, menjelang pertengahan kontraksi berangsur-angsur meningkat, kemudian mulai mereda. Kita dapat mengatakan bahwa kontraksi terjadi secara bergelombang. Pada awalnya, durasi kontraksi tidak melebihi beberapa detik, dan levelnya ketegangan otot rahim dan ketidaknyamanan yang ditimbulkannya minimal. Kemudian, selama 4–5 jam, kontraksi secara bertahap memanjang dan berlangsung selama 10, 15, 20, dan kemudian 30 detik. Perasaan seorang wanita selama kontraksi juga berangsur-angsur berubah: ketegangan meningkat seiring waktu, dan perasaan tidak nyaman yang terkait dengannya menjadi semakin nyata. Pada titik tertentu, ketegangan saat kontraksi disertai dengan rasa nyeri, namun tidak tajam dan tidak tajam. Biasanya ibu hamil mengeluh tertarik, pegal, rasa sakit yang tumpul di bawah dan di samping perut, di daerah pinggang dan sakrum. Sensasi yang menyakitkan juga berkembang dalam gelombang, muncul pada awal kontraksi, mencapai puncaknya di tengah-tengah dan berangsur-angsur menghilang menjelang akhir kontraksi rahim. Kontraksi menjadi sangat tidak nyaman pada akhir tahap pertama persalinan.

Dengan kontraksi pertama, yang biasanya berlangsung 5-7 detik, dan interval antara kontraksi tersebut adalah 20, 30, dan terkadang bahkan 40 menit, serviks mulai memendek. Dokter menyebut proses ini penipisan serviks. Setelah sekitar 1,5–2 jam, leher rahim akhirnya menjadi halus dan berubah menjadi lubang bundar di dalam rahim. Pada saat pembukaan serviks, lubang di dalamnya adalah 2 cm, kontraksi berlangsung sekitar 10 detik, dan intervalnya mendekati 15 menit. Sekarang pembukaan serviks yang sebenarnya, atau, seperti kata dokter, faring obstetrik, dimulai. Setelah 1,5 jam berikutnya, interval antar kontraksi dikurangi menjadi 10 menit, dan kontraksi itu sendiri berlangsung selama 15 detik. Leher rahim melebar 3 cm.

Sebelum jeda antar kontraksi dikurangi menjadi 10 menit, ibu hamil bisa berada di rumah. Tentu saja, ini hanya mungkin jika kesehatan dan bila air ketuban belum pecah. Begitu jeda antar kontraksi 10-12 menit, saatnya berangkat ke rumah sakit! Mulai saat ini Anda harus berhenti makan dan minum. Puasa seperti ini dianjurkan karena dua alasan. Pertama, pada tahap ini proses pelebaran leher rahim seringkali disertai rasa mual dan muntah. Ciri yang tidak menyenangkan ini dijelaskan oleh fakta bahwa leher rahim dan saluran masuk lambung dikendalikan oleh saraf vagus. Oleh karena itu, jika perut berisi konten yang kaya, mual dan muntah yang banyak terjamin. Tapi masih ada lagi alasan yang serius untuk membatasi asupan makanan dan air. Jika anestesi inhalasi diperlukan, perut wanita tersebut harus kosong. Jika tidak, setelah pemberian anestesi, refluks isi lambung ke saluran pernapasan dapat terjadi. Komplikasi ini sangat parah konsekuensi yang parah untuk kesehatan dan kehidupan ibu hamil.

Selama ini dalam ketidakhadiran rekomendasi khusus dokter dapat bergerak bebas di sekitar bangsal prenatal sambil mengambil pose yang nyaman, memijat punggung bagian bawah dan perut bagian bawah. Ibu hamil sebaiknya menghindari gerakan tiba-tiba. Duduk di permukaan yang keras tidak dianjurkan sejak muncul, karena akan meningkatkan tekanan pada kepala janin. Saat melahirkan, Anda bisa duduk di pispot atau bola karet senam. Untuk mengurangi rasa tidak nyaman saat kontraksi, Anda bisa sering melakukan pernapasan dangkal, menghirup melalui hidung, dan membuang napas melalui mulut. Di antara kontraksi, Anda perlu rileks dan istirahat.

Kira-kira 4–5 jam setelah permulaan persalinan, kontraksi berlangsung setidaknya 20 detik, dan interval di antara kontraksi tersebut adalah 5–6 menit. Frekuensi kontraksi ini biasanya berhubungan dengan dilatasi serviks sebesar 4 cm. Pada saat yang sama, akibat meningkatnya kontraksi rahim, kantung ketuban bisa pecah.

Setelah keluarnya cairan ketuban, kontraksi semakin intensif dan lambat laun menjadi nyeri. Ibu hamil diminta berbaring selama 20-30 menit, memastikan kepala bayi ditekan lebih erat ke pintu masuk panggul. Tindakan ini dilakukan untuk mencegah prolaps tali pusat. Setelah 1,5 jam, serviks melebar 6–7 cm, kontraksi berlangsung setengah menit, intervalnya 3–4 menit. Jika persalinan berkembang sesuai pola klasik, yaitu tanpa gangguan apapun, maka setelah 1,5–2,5 jam serviks akan melebar sempurna. Dokter menggunakan istilah ini untuk menunjukkan ukuran lubang serviks, sama dengan 10–12 cm, yang dapat dilalui oleh kepala bayi. Pada tahap ini, kontraksi menjadi sangat sering (setiap 1–2 menit) dan berlangsung hingga 1 menit.

Setelah serviks melebar sempurna, maka tidak ada lagi hambatan yang menghalangi jalan bayi. Sekarang dia bisa meninggalkan rahim dan bergerak sepanjang jalan lahir menuju pintu keluar. Kala satu persalinan rata-rata berlangsung sekitar 8-10 jam.

Persalinan kala dua

Masa selanjutnya disebut masa mengejan, atau masa pengeluaran janin. Kontraksi rahim mendorong bayi turun ke vagina. Saat melahirkan, ibu bersalin mengalami sensasi yang mirip dengan kebutuhan untuk buang air besar. Perasaan ini disebabkan oleh fakta bahwa anak menekan kepalanya ke dinding vagina dan mengiritasi rektum di dekatnya. Menanggapi perasaan tersebut, calon ibu memiliki keinginan yang kuat untuk mengejan, yakni mengencangkan perutnya.

Namun, dia tidak akan bisa mewujudkan keinginannya dan segera mulai berpartisipasi penuh dalam proses persalinan. Pada awal persalinan kala dua, ibu bersalin diminta untuk tidak mengejan saat kontraksi, padahal ia sangat ingin melakukannya. Tindakan ini diperlukan agar bayi dapat turun lebih rendah dan berbalik menuju pintu keluar jalan lahir. Jalan lahir seorang wanita mempunyai bentuk yang melengkung. Kontraksi mengejan pertama menggerakkan bayi menuju rektum. Di tengah perjalanan, dia menemukan dirinya berada di dasar panggul - tikungan jalan lahir. Setelah janin melewati tikungan jalan lahir, gerakannya diarahkan ke simfisis pubis (pubis). Mengejan pada awal kala dua persalinan tidak efektif - akibat dorongan otot, bayi akan menyandarkan kepalanya ke dinding belakang vagina dan tidak akan bisa menurunkan dirinya sampai dorongan berhenti. Selain itu, upaya awal dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan. dinding belakang vagina. Bagi bayi, mengejan prematur juga berbahaya: akibat meningkatnya tekanan dari dinding vagina di kepalanya, dapat terjadi perdarahan intrakranial (suatu kondisi yang mengancam kesehatan dan kehidupan bayi).

Semakin dekat posisi janin dengan lubang vagina pada saat mengejan, maka akan semakin efektif prosesnya dan semakin sedikit pula waktu yang harus dilakukan ibu hamil untuk mengejan. Ini penting: mengejan merupakan pekerjaan yang cukup berat, menyita banyak tenaga baik ibu maupun bayi. Saat mengejan, dinding vagina menggenggam janin dan otot dengan sangat erat perut dan rahim mendorongnya ke depan dengan kekuatan yang luar biasa. Selain itu, saat mengejan, ibu bersalin menahan napas, sehingga bayi kekurangan oksigen untuk sementara. Akibat ketegangan jaringan jalan lahir dan penurunan kadar oksigen dalam darah ibu pada saat mengejan, janin mengalami hipoksia maksimal (kelaparan oksigen).

Di antara kontraksi pada kala dua persalinan, perlu dilakukan relaksasi dan istirahat sebanyak mungkin, sehingga menghemat energi untuk mengejan. Selama kurun waktu tersebut, calon ibu masih berada di ruang pemeriksaan kehamilan. Paling sering, dia dianjurkan untuk menunggu kontraksi sambil berbaring miring di tempat tidur. Namun, jika tidak ada kontraindikasi (sebaiknya periksakan ke dokter yang memimpin persalinan), ibu hamil dapat berdiri di tempat tidur dengan posisi merangkak, berdiri di lantai dengan siku di atas tempat tidur, atau duduk di atas pispot. Posisi vertikal akan membantu jika proses kelahiran tertunda: dalam hal ini, gravitasi akan mempercepat kemajuan bayi menuju pintu keluar. Terlepas dari posisi wanita tersebut, sejak awal kala dua persalinan, dokter atau bidan harus mendampinginya setiap saat. Mereka memantau detak jantung janin setelah setiap kontraksi (menggunakan stetoskop atau sensor ultrasonografi), perkembangannya melalui jalan lahir, dan menentukan saat yang memungkinkan untuk mulai mengejan.

Upaya adalah ketegangan otot perut dan diafragma yang sewenang-wenang (yaitu dikendalikan oleh wanita dalam persalinan, bukan kontraksi, yang terjadinya tidak bergantung pada kemauan wanita). Dengan mengencangkan perutnya saat kontraksi, ibu hamil menyadari keinginan untuk mengejan yang disebabkan oleh iritasi pada dinding rektum yang tergeser saat kepala bayi bergerak sepanjang jalan lahir.

Sebelum mengejan, ibu hamil dibantu untuk pindah ke tempat tidur Rakhmanov - alat khusus untuk melahirkan, yang terletak di ruangan yang sama atau di ruang bersalin yang berdekatan. Jika perlu, wanita yang bersalin diangkut dengan brankar. Setelah petugas dan calon ibu bersiap menyambut bayinya, bidan menjelaskan secara detail kepada ibu bersalin. Sebelum setiap dorongan, Anda perlu mengambil napas penuh, lalu menahan napas dan mengencangkan perut sebanyak mungkin. Di akhir upaya, Anda perlu menghembuskan napas dengan lancar. Biasanya saat kontraksi, ibu bersalin berhasil mengejan sebanyak 2-3 kali. Mendorong juga menggerakkan bayi di sepanjang jalan lahir, sehingga mendekatkan momen kelahiran.

Kontraksi pada periode mengejan menjadi lebih pendek dibandingkan pada akhir periode mengejan pertama: sekarang berlangsung sekitar 30–35 detik, dan intervalnya diperpanjang hingga 3 menit. Rasa sakit di awal kontraksi dengan cepat digantikan oleh keinginan kuat untuk mengejan. Biasanya, dorongan membawa kelegaan. Di sela-sela upaya, Anda perlu rileks, istirahat, dan mengumpulkan kekuatan untuk kontraksi berikutnya.

Kala II persalinan biasanya berlangsung dari 20 menit hingga 2 jam.

Persalinan kala tiga

Setelah kelahiran seorang anak, masa persalinan terakhir dan terpendek dimulai - masa setelah melahirkan. Ibu hamil masih di tempat tidur Rakhmanov. Dia tidak merasakan kontraksi selama beberapa waktu. Kemudian terjadi kontraksi dengan kekuatan kecil. Pada saat yang sama, bentuk perut berubah - mengecil segera setelah kelahiran anak sekitar 8 kali lipat, pada saat kontraksi menjadi asimetris. Pada saat yang sama, aliran kecil darah muncul dari saluran genital dan tali pusat mulai turun. Fenomena tersebut menunjukkan bahwa plasenta yang masih berada di dalam telah terlepas dari dinding rahim. Wanita tersebut diminta untuk mengejan agar lahirlah bayi setelahnya - plasenta yang berselaput. Proses pemisahan plasenta dari dinding rahim, pergerakannya sepanjang jalan lahir dan persalinan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan berlangsung dengan sedikit usaha. Biasanya, tidak lebih dari setengah jam harus berlalu dari kelahiran anak hingga keluarnya plasenta.

Sejak plasenta dilepaskan, kelahiran dianggap selesai. Dokter memeriksa jalan lahir, kemudian ibu hamil dipindahkan ke brankar dan dipantau kondisinya. Apabila persalinan ibu dan bayinya berjalan baik dan kesehatannya dinilai memuaskan, segera setelah pemeriksaan, ibu bersalin (sebutan wanita yang baru saja melahirkan) akan dibantu untuk menyusui bayinya. Dan dua jam setelah lahir pasangan bahagia akan meninggalkan unit bersalin dan pergi ke bangsal nifas.

Bernapaslah dengan benar saat melahirkan!

Untuk rileks saat kontraksi mengejan dan tidak membuat otot perut tegang saat belum bisa mengejan, disarankan untuk digunakan oleh ibu hamil. Pada awal kontraksi, Anda harus membuka mulut sedikit dan bernapas secepat dan sedalam mungkin (seperti anjing) sepanjang kontraksi. Jenis pernapasan ini memberikan relaksasi maksimal pada diafragma (terus bergerak selama inhalasi dan pernafasan, membuat ketegangan menjadi tidak mungkin), otot perut dan dasar panggul. Akibatnya, janin secara bertahap turun sepanjang jalan lahir selama kontraksi rahim. Dalam proses kemajuan janin tersebut, tidak ada perubahan yang tajam tekanan intrakranial, anak itu menerima jumlah yang cukup oksigen dan terasa memuaskan.

Apakah mengejan itu menyakitkan?

Momen kelahiran bayi lebih banyak disertai dengan stres fisik yang parah daripada rasa sakit bagi ibu. Faktanya adalah kepala bayi meregangkan jaringan perineum sedemikian rupa sehingga suplai darah ke jaringan tersebut untuk sementara terganggu. Tanpa suplai darah, penularan tidak mungkin terjadi impuls syaraf, yang juga merupakan sinyal rasa sakit. Oleh karena itu, tidak ada rasa sakit pada perineum yang sangat ditakuti oleh ibu hamil, saat ini yang ada hanya rasa penuh di dalam vagina yang diciptakan oleh bayi.

Durasi rata-rata persalinan fisiologis adalah 7–12 (sampai 18) jam. Persalinan yang berlangsung kurang dari 6 jam disebut cepat, dan 4 jam atau kurang disebut cepat atau penyerangan. Jika durasinya melebihi 18 jam, maka persalinan dianggap berlarut-larut. Persalinan yang cepat, cepat dan berkepanjangan bersifat patologis, karena sering dikaitkan dengan risiko cedera pada janin, jalan lahir, perdarahan pada plasenta dan persalinan dini. periode pascapersalinan dan komplikasi lainnya. TAHAP PERSALINAN PERTAMA

Ada tiga jenis pengaturan aktivitas kontraktil rahim (CMA), organ utama yang menentukan proses persalinan:

● kelenjar endokrin(hormonal);

● neurogenik dilakukan oleh sistem saraf pusat dan otonom;

● regulasi miogenik, berdasarkan ciri-ciri struktur morfologi rahim.

Regulasi endokrin: persalinan normal terjadi dengan latar belakang konten yang optimal estrogen. Estrogen tidak dianggap sebagai faktor langsung terjadinya kontraksi, tetapi bersifat inheren fungsi penting dengan pembentukan reseptor yang merespons aksi zat yang berkontraksi.

Mekanisme kerja estrogen:

● Partisipasi dalam pembentukan reseptor α-adrenergik pada permukaan membran sel otot polos yang merespon oksitosin (oksitosin, prostaglandin, serotonin) dan secara biologis zat aktif(katekolamin, asetilkolin, kinin).

● Peningkatan aktivitas fosfolipase. Destabilisasi membran lisosom, pelepasan dan aktivasi prostaglandin E2 (PG-E2) dan prostaglandin F2α (PG-F2α) dari asam arakidonat.

● Peningkatan sintesis protein kontraktil di miometrium [aktomiosin, asam adenosin trifosfat (ATP)], serta sintesis protein, lemak, karbohidrat, dan zat lain yang menyediakan energi untuk kontraksi rahim.

● Peningkatan permeabilitas membran sel terhadap ion, sedangkan kandungan ion K+ di dalam sel meningkat sehingga menyebabkan penurunan potensial membran istirahat. Sensitivitas sel miometrium terhadap iritasi sentuhan, mekanis dan kimia meningkat.

● Dampak pada enzim, menyebabkan peningkatan kecepatan dan intensitas reaksi biokimia.

● Peningkatan aliran darah dan peningkatan sirkulasi darah pada miometrium, peningkatan konsumsi oksigen, intensitas proses redoks, serta suplai energi ke rahim.

Berdasarkan gagasan ini, penggunaan estrogen eksogen (“latar belakang estrogen-glukosa-kalsium”), yang banyak digunakan dalam praktik kebidanan pada tahun 60-80an abad kedua puluh untuk mempercepat pematangan serviks dan mengobati kelemahan persalinan, belum dikonfirmasi dari sudut pandang pengobatan berbasis bukti. Selain itu, penggunaan obat-obatan ini bisa berbahaya, karena estrogen eksogen mengurangi ekskresi prolaktin, yang selanjutnya menyebabkan hipogalaktia.

Selain faktor hormonal, serotonin, kinin, dan enzim juga berperan dalam pengaturan fungsi motorik rahim. Hormon lobus posterior kelenjar pituitari (oksitosin) dianggap sebagai hormon utama dalam perkembangan persalinan.

Akumulasi oksitosin dalam plasma darah terjadi selama kehamilan dan mempengaruhi persiapan rahim untuk persalinan aktif. Enzim oksitosinase, yang diproduksi oleh plasenta, menjaga keseimbangan dinamis oksitosin dalam plasma darah.

Perubahan paling signifikan dalam terjadinya, perkembangan dan pemeliharaan otomatisitas kontraksi persalinan terjadi pada jaringan penghalang fetoplasenta: sel cangkang air janin, selaput desidua, miometrium. Di sanalah sintesis prostaglandin terjadi - stimulan kontraksi rahim yang paling kuat. Prostaglandin merupakan regulator yang sebagian besar bekerja secara lokal di tempat pembentukannya. Mereka mempengaruhi lumen pembuluh darah, tekanan perfusi darah, diuresis, dan sistem hemostatik ibu dan janin.

Situs utama sintesis lokal prostaglandin adalah membran janin, korionik, dan desidua. Di amnion dan korion, prostaglandin E2 (PG-E2) (janin) terbentuk, dan di desidua dan miometrium, prostaglandin E2 (PG-E2) dan prostaglandin F2α (PG-F2α) (prostaglandin ibu) disintesis.

Peningkatan sintesis prostaglandin dan permulaan persalinan dapat disebabkan oleh pelepasan kortisol janin, hipoksia janin, infeksi, perubahan osmolaritas cairan ketuban, pecahnya ketuban, iritasi mekanis pada serviks, terlepasnya kutub bawah ketuban. dan faktor lain yang menyebabkan sintesis kaskade dan pelepasan prostaglandin E2 (PG-E2) dan prostaglandin F2α (PG-F2α).

Substrat untuk pembentukan prostaglandin adalah tak jenuh ganda asam lemak, fosfolipid membran sel dan asam arakidonat. Prostaglandin E2 janin (PG-E2) dan prostaglandin F2α ibu (PG-F2α) memiliki tindakan serupa: di satu sisi menyebabkan kontraksi rahim, di sisi lain mempengaruhi pembuluh darah dan sistem hemostatik. Tindakan mereka berbeda.

Sifat prostaglandin E2 (PG-E2):

● memiliki efek antiplatelet;

● mengurangi nada dinding pembuluh darah;

● meningkatkan diameter arteriol;

● meningkatkan aliran darah dan mikrosirkulasi.

Sifat prostaglandin F2α (PG-F2α):

● menyebabkan vasospasme;

● meningkatkan agregasi eritrosit dan trombosit, tugas utamanya adalah mengurangi kehilangan darah yang tak terhindarkan saat melahirkan;

● menyebabkan kontraksi rahim yang kuat, yang memperburuk mikrosirkulasi dan seringkali meningkatkan tekanan darah (BP).

Prostaglandin yang berasal dari ibu dan janin bekerja pada rahim secara serempak: pembukaan saluran kalsium miosit, meningkatkan nadanya, memperkuat aktivitas kontraktil dan pasokan energi, menentukan otomatisitas aktivitas kontraktil.

Sifat multiarah dan rasio prostaglandin yang seimbang memastikan mikrosirkulasi di miometrium, aliran darah uteroplasenta dan plasenta janin yang memadai.

Progesteron membantu menjaga aliran darah uteroplasenta, namun penggunaannya selama kehamilan dan persalinan tidak dianjurkan karena dua alasan: pertama, tidak ada reseptor hormonal bebas, dan kedua, hormon yang diberikan secara eksogen dihancurkan oleh inhibitor aromatase.

Sesaat sebelum kelahiran, faktor aktivasi uterus mulai bekerja:

● pembentukan reseptor prostaglandin dan oksitosin;

● pembukaan saluran ion membran, peningkatan aktivitas connexin-43 (komponen utama kontak antar sel);

● peningkatan sambungan listrik miosit miometrium - impuls yang dihasilkan menyebar ke jarak yang lebih jauh;

● peningkatan sintesis prekursor estrogen androgenik (androstenedione) di kelenjar adrenal janin dan peningkatan aktivitas aromatase di plasenta.

Regulasi neurogenik. Terdapat saling ketergantungan yang jelas antara jenis utama regulasi aktivitas kontraktil uterus (USM). Koordinasi kontraksi kumpulan otot longitudinal dengan relaksasi aktif serat otot yang tersusun melingkar dan spiral bergantung pada keseimbangan fisiologis sistem saraf simpatis dan parasimpatis dan lokalisasi alat pacu jantung di miometrium. Lokalisasi alat pacu jantung di miometrium dan keseimbangan sistem simpatis dan parasimpatis juga mempengaruhi sinkronisasi puncak gelombang kontraktil seluruh bagian rahim, peningkatan kontraksi fundus dan corpus uteri dibandingkan dengan segmen bawah. . Pada gilirannya, fungsi sistem saraf otonom sampai batas tertentu diatur oleh korteks serebral dan struktur kompleks limbik, yang melakukan pengaturan persalinan yang paling halus.

Regulasi miogenik. Pada awal persalinan, bagian rahim yang berbeda mempunyai aktivitas kontraktil fungsional yang berbeda. Secara konvensional, di dalam rahim terdapat dua lapisan fungsional utama miometrium:

● eksternal - aktif, kuat di area fundus uteri, secara bertahap menipis di bagian distal serviks;

● internal - diucapkan di leher rahim dan di daerah tanah genting, lebih tipis di fundus dan badan rahim.

Saat melahirkan, lapisan luar sensitif terhadap oksitosin, prostaglandin dan zat yang memiliki efek tonomotor.

J. Daelz menyebut lapisan dalam sebagai "zona hening", menekankan aktivitas kontraktilnya yang sangat lemah.

Ciri-ciri aktivitas kontraktil uterus (UCA) selama persalinan ditentukan oleh perbedaan fungsionalnya lapisan otot. Lapisan luar secara aktif berkontraksi dan bergerak ke atas, sedangkan lapisan dalam berelaksasi sehingga memungkinkan serviks terbuka.

Selama persalinan, terjadi kontraksi peristaltik searah pada fundus, badan, dan segmen bawah rahim, yang memastikan keluarnya janin dan plasenta. Kontraksi rahim yang paling kuat dan berkepanjangan terjadi di bagian fundus rahim (fundus dominan). Setiap eksitasi sel merupakan sumber impuls untuk eksitasi sel-sel tetangga, gelombang kontraksi yang menyebar dengan kekuatan yang semakin berkurang. [Tidak semua penelitian mengkonfirmasi adanya gradien menurun (A.D. Podtetenev, 2004).] Eksitasi bergantian pada sistem saraf simpatis dan parasimpatis menyebabkan kontraksi kumpulan otot rahim yang terletak memanjang secara bersamaan dengan relaksasi aktif kumpulan otot melingkar dan spiral, yang mana mengarah ke

untuk pembukaan bertahap os uteri dan kemajuan janin di sepanjang jalan lahir.

Di dalam tubuh ibu, dengan timbulnya kontraksi, intensitas reaksi biologis untuk memasok energi ke rahim meningkat, yang terus berkontraksi dan berelaksasi selama berjam-jam persalinan.

Kontraksi persalinan berbeda dengan kontraksi persiapan dalam hal frekuensi (1-2 kontraksi per 10 menit), serta kekuatan kontraksi uterus (amplitudo kontraksi meningkat). Kontraksi persalinan menyebabkan serviks mengempis dan melebar. Interval dari awal suatu kontraksi ke awal kontraksi lainnya disebut siklus uterus. Durasi siklus uterus adalah 2-3 menit.

Jumlah siklus uterus saat melahirkan adalah 180–300 atau lebih.

Ada 3 fase perkembangan siklus rahim:

● permulaan dan peningkatan kontraksi uterus;

● peningkatan tonus miometrium;

● relaksasi ketegangan otot.

Parameter fisiologis kontraksi uterus ditentukan dengan menggunakan metode histerografi eksternal dan internal selama persalinan tanpa komplikasi.

Aktivitas kontraktil rahim memiliki dua ciri. Ciri pertama adalah gradien menurun rangkap tiga dan fundus uteri yang dominan. Ciri kedua dari aktivitas kontraktil rahim adalah timbal balik kontraksi tubuh rahim dan bagian bawahnya: kontraksi tubuh rahim mendorong peregangan segmen bawah dan pelebaran serviks. Gradien tiga kali lipat ke bawah, dominan fundus uteri dan timbal balik disebut koordinasi kontraksi vertikal. Biasanya, kontraksi bagian kanan dan kiri rahim selama kontraksi terjadi secara serempak - kontraksi terkoordinasi secara horizontal.

Selama setiap kontraksi, semua serat dan lapisan otot secara bersamaan berkontraksi di dinding otot rahim - kontraksi, serta perpindahannya relatif satu sama lain - retraksi. Selama jeda, kontraksi sama sekali tidak ada, dan retraksi sebagian tidak ada. Akibat kontraksi dan retraksi miometrium, terjadi pergeseran otot dari tanah genting ke badan rahim (distraksi), serta pembentukan segmen bawah rahim, perataan serviks dan pembukaan saluran serviks. .

Selama setiap kontraksi, tekanan intrauterin meningkat hingga 100 mmHg. Seni. Tekanan mempengaruhi sel telur yang telah dibuahi; berkat cairan ketuban, bentuknya sama dengan rongga rahim yang sedang melahirkan.

Cairan ketuban mengalir ke bagian selaput ketuban, sementara tekanannya mengiritasi ujung reseptor saraf di dinding serviks, yang berkontribusi pada peningkatan kontraksi.

Otot-otot tubuh rahim dan segmen bawah rahim, ketika berkontraksi, meregangkan dinding saluran serviks ke samping dan ke atas. Kontraksi serabut otot korpus uteri diarahkan secara tangensial ke otot sirkular serviks, hal ini memungkinkan terjadinya pembukaan serviks tanpa adanya kantung ketuban bahkan bagian presentasi.

Jadi, ketika otot-otot tubuh rahim berkontraksi (kontraksi dan retraksi), serat otot tubuh dan leher rahim menyebabkan terbukanya faring internal, menghaluskan serviks dan terbukanya faring eksternal (gangguan).

Selama kontraksi, bagian tubuh rahim yang berdekatan dengan tanah genting diregangkan dan terlibat dalam segmen bawah rahim, yang jauh lebih tipis daripada bagian atas. Batas antara ruas-ruas rahim disebut cincin kontraksi dan tampak seperti alur. Cincin kontraksi ditentukan setelah keluarnya cairan ketuban; ketinggian cincin di atas rahim, dinyatakan dalam sentimeter, menunjukkan derajat dilatasi serviks. Pada saat yang sama, segmen bawah rahim menutupi kepala presentasi dengan erat dan membentuk zona kontak internal.

Cairan ketuban secara kondisional dibagi menjadi anterior, terletak di bawah tingkat kontak, dan posterior, di atas tingkat ini. Menekan kepala janin, yang dikelilingi oleh segmen bawah rahim, sepanjang lingkar panggul ke dindingnya, membentuk sabuk perlekatan eksternal. Ini mencegah aliran cairan posterior ketika integritas kantung ketuban rusak dan cairan ketuban dilepaskan.

Pemendekan dan perataan leher rahim terjadi secara berbeda pada wanita yang pernah melahirkan dan pada ibu yang baru pertama kali melahirkan. Pada primigravida, sebelum melahirkan, os eksternal dan internal ditutup. Terjadi pembukaan faring internal, pemendekan saluran serviks dan leher rahim, kemudian saluran serviks diregangkan secara bertahap, pemendekan dan perataan serviks.

Faring eksternal (“obstetrik”) yang sebelumnya tertutup mulai terbuka. Ketika melebar sepenuhnya, tampak seperti batas sempit di jalan lahir. Pada wanita multipara, pada akhir kehamilan, saluran serviks dapat dilewati dengan satu jari karena adanya peregangan pada kelahiran sebelumnya. Pembukaan dan penipisan serviks terjadi secara bersamaan.

Ketuban pecah tepat waktu terjadi ketika ostium uteri melebar seluruhnya atau hampir seluruhnya.

Pecahnya ketuban sebelum lahir disebut prematur, dan dengan dilatasi serviks yang tidak lengkap (hingga 6 cm) - dini. Terkadang, karena kepadatan ketuban, pecahnya ketuban tidak terjadi meski sudah lengkap

dilatasi serviks (pembukaan tertunda). efektivitas aktivitas kontraktil uterus dinilai dari kecepatan pembukaan ostium uteri dan turunnya bagian presentasi ke dalam rongga panggul. Karena proses pelebaran serviks yang tidak merata dan kemajuan janin di sepanjang jalan lahir, beberapa fase kala satu persalinan dibedakan:

● I Fase laten: dimulai dengan terbentuknya ritme kontraksi yang teratur dan diakhiri dengan perataan serviks dan pelebaran faring uteri sebesar 3–4 cm. Fase ini ditandai dengan kontraksi sinkron pada seluruh bagian rahim, sebanyak tiga kali lipat gradien ke bawah dan puncak kontraksi seluruh bagian rahim yang sepenuhnya kebetulan. Ketika fundus dan badan rahim berkontraksi, serat otot segmen bawah dan leher rahim yang terletak melintang berelaksasi. Durasi fase ini sekitar 5–6 jam. Fase ini disebut “laten”, karena kontraksi pada periode ini tidak menimbulkan rasa sakit atau sedikit nyeri, dengan persalinan fisiologis tidak perlu terapi obat, kecepatan dilatasi 0,35 cm/jam.

● II Fase aktif: dimulai setelah pembukaan faring uterus sebesar 4 cm. Persalinan yang intens merupakan ciri khas dan cukup pembukaan cepat os rahim. Durasi rata-rata fase ini adalah 3-4 jam. Kecepatan dilatasi pada wanita primipara adalah 1,5–2 cm/jam (Gambar 3), pada wanita multipara adalah 2–2,5 cm/jam (Gambar 2).

Tidak disarankan untuk mempertahankan kantung ketuban hingga pembukaan serviks lebih dari 8 cm. Kepadatan selaput ketuban yang berlebihan atau peningkatan tekanan intraamniotik yang tidak mencukupi dapat mencegah pecahnya air secara spontan pada fase aktif persalinan. Amniotomi perlu dilakukan dengan pemberian antispasmodik awal. Setelah air pecah, ketika serviks berdilatasi 4-5 cm, waktu hingga dilatasi penuh berkurang 30%.

● Fase deselerasi III: berlangsung dari dilatasi serviks 8 cm hingga dilatasi penuh. Untuk primigravida, durasinya berkisar antara 40 menit hingga 2 jam. Pada wanita multipara, fase ini mungkin tidak ada. Manifestasi klinis fase ini tidak selalu jelas, namun identifikasinya diperlukan untuk menghindari peresepan obat penginduksi persalinan yang tidak masuk akal jika, selama periode pembukaan serviks dari 8 hingga 10 cm, terdapat kesan bahwa aktivitas persalinan telah melemah. Perubahan proses persalinan ini disebabkan karena pada saat ini kepala mencapai bidang bagian sempit panggul, janin harus melewatinya dengan perlahan dan tenang.

TAHAP KEDUA TENAGA KERJA

Kala dua persalinan dimulai dengan pembukaan lengkap os uteri dan tidak hanya mencakup pengeluaran janin secara mekanis, tetapi juga persiapannya untuk kehidupan di luar rahim.

Durasi periode ini pada wanita primipara adalah 30–60 menit, pada wanita multipara 15–20 menit.

Biasanya, 5-10 upaya sudah cukup untuk melahirkan janin. Dengan upaya yang lebih lama, terjadi penurunan sirkulasi darah uteroplasenta, yang dapat mempengaruhi wilayah serviks tulang belakang janin.

Pada periode kedua, bentuk kepala janin berubah - tulang tengkorak janin dikonfigurasi untuk melewati jalan lahir. Selain itu, tumor lahir muncul di kepala - pembengkakan pada kulit jaringan subkutan, terletak di bawah sabuk kontak internal. Pada titik ini, terjadi pengisian pembuluh darah secara tajam, dan cairan serta sel darah memasuki jaringan di sekitarnya. Munculnya tumor lahir terjadi setelah pecahnya air dan hanya pada janin yang hidup. Dengan penyisipan oksipital, tumor lahir muncul di area ubun-ubun kecil, di salah satu tulang parietal yang berdekatan dengannya. Tumor lahir tidak memiliki kontur yang jelas dan konsistensi lunak, dapat melewati jahitan dan ubun-ubun, serta terletak di antara kulit dan periosteum. Tumor akan hilang dengan sendirinya beberapa hari setelah lahir. Dalam hal ini, tumor lahir harus dibedakan dengan sefalohematoma yang terjadi ketika persalinan patologis dan mewakili perdarahan di bawah periosteum.

Total durasi kala satu dan dua persalinan saat ini rata-rata 10-12 jam pada wanita primipara, dan 6-8 jam pada wanita multipara. Perbedaan durasi persalinan pada wanita primipara dan multipara terlihat terutama pada fase laten kala I persalinan, sedangkan pada fase aktif tidak terdapat perbedaan yang signifikan.

TAHAP KETIGA TENAGA KERJA

Setelah janin lahir, terjadi penurunan tajam volume rahim. 5–7 menit setelah pemisahan janin, selama 2–3 kontraksi dengan amplitudo hingga 60–80 mm Hg. Seni. Plasenta dipisahkan dan plasenta dikeluarkan. Sebelumnya, fundus rahim terletak setinggi pusar. Rahim dalam keadaan istirahat selama beberapa menit, dan kontraksi yang terjadi tidak menimbulkan rasa sakit. Ada sedikit atau tidak ada pendarahan dari rahim. Setelah plasenta terlepas sepenuhnya dari platform plasenta, fundus uteri naik di atas pusar dan menyimpang ke kanan. Kontur rahim mulai terbentuk jam pasir, karena di bagian bawahnya terdapat tempat anak tersendiri. Ketika upaya terjadi, lahirlah plasenta. Kehilangan darah selama pemisahan plasenta tidak melebihi 150–250 ml (0,5% berat badan ibu). Setelah plasenta lahir, rahim menjadi padat, membulat, letaknya simetris, bagian bawahnya terletak di antara pusar dan rahim.

Melahirkan adalah proses fisiologis yang agak rumit dan tidak dapat diprediksi. Namun, tubuh wanita sehat diberkahi dengan semua sumber daya yang diperlukan untuk keberhasilan persalinan. Untuk mengurangi rasa khawatir dan mengetahui apa yang diharapkan, Ibu hamil harus mengetahui informasi dasar tentang masa persalinan dan durasinya. Ini akan memungkinkan wanita untuk mempersiapkan mental menghadapi peristiwa sulit yang akan datang, yang akan berakhir dengan keajaiban nyata - kemunculan bayi yang telah lama ditunggu-tunggu.

Bagaimana seharusnya persalinan normal dimulai?

Persalinan alami pada ibu hamil sebaiknya dimulai secara spontan, spontan, dalam jangka waktu 38 sampai 42 minggu. Airnya mungkin pecah seketika atau lambat. Sepanjang seluruh proses, jika berhasil, kelahiran normal tubuh ibu hamil tidak memerlukan intervensi apapun, semuanya terjadi sesuai keinginan alam. Bantuan medis diperlukan jika terjadi kesalahan.

Penting untuk diketahui! Usia kehamilan minimal seorang bayi dapat dilahirkan sehat sempurna dan beradaptasi dengan kehidupan di luar kandungan adalah 28 minggu, dan berat janin minimal 1 kg. Melahirkan dianggap alami dari 38 hingga 42 minggu.

Bayi seperti itu dianggap prematur dan akan dirawat intensif di bawah pengawasan ketat untuk pertama kalinya, namun ia memiliki peluang untuk bertahan hidup.

Beberapa hari sebelum permulaan persalinan, ibu hamil mungkin merasakannya tekanan yang kuat perut bagian bawah. Biasanya, banyak lendir mulai keluar dari vagina (sumbat lendir yang menutup saluran rahim terlepas), dan sendi panggul mungkin mulai terasa sakit. Aktivitas janin berkurang secara nyata, dan hal ini normal.

Periode utama persalinan

Proses persalinan diawali dengan kontraksi dan saat serviks melebar, dan berakhir setelah plasenta keluar. Jam berapa sekarang total Tidak mungkin untuk menentukan dengan tepat berapa lama seluruh tindakan sulit dalam melahirkan kehidupan baru ini akan berlangsung. Semuanya bersifat individual: untuk ibu yang baru pertama kali melahirkan, ini bisa bertahan lebih lama - hingga 1 hari; Pada wanita multipara, semuanya terjadi lebih cepat - dalam waktu 5-8 jam. Ada kasus yang sangat jarang terjadi ketika semuanya terjadi dalam waktu yang cukup singkat - 2-3 jam.

Perjalanan persalinan dibagi menjadi 3 periode:

1. Yang pertama adalah pendahuluan (jangka waktu pengungkapan). Ini dimulai dengan keluarnya cairan ketuban (nanti akan keluar), dan kontraksi pertama yang masih lemah, diakhiri dengan dilatasi lengkap serviks.
2. Yang kedua adalah pengusiran janin. Dicatat pada saat pelebaran penuh jalan lahir dan berakhir pada saat janin lahir.
3. Yang ketiga adalah yang berikutnya. Diperbaiki setelah janin dikeluarkan dan diakhiri dengan keluarnya plasenta (plasenta).

Jika ibu hamil ada di rumah, maka saat kala pertama dimulai harus segera dibawa ke rumah sakit.

Di klinik, dokter yang berbeda dapat mengatur persalinan berdasarkan periode. Segera sebelum kelahiran, perawat memantau pasien; dokter kandungan-ginekologi hanya memeriksa wanita dalam persalinan secara berkala. Pada tahap ini, sebelum melahirkan, pasien diberikan enema pembersih untuk mengosongkan usus sepenuhnya.

Dengan peralihan ke tahap kedua, wanita tersebut dipindahkan dari bangsal prenatal ke ruang bersalin steril, dan kini dokter kandungan akan mendampinginya hingga prosesnya selesai sepenuhnya.

Mari kita lihat lebih dekat setiap tahapan persalinan.

Masa-masa melahirkan.

Tahap pertama persalinan - dilatasi

Masa awal persalinan dicatat sejak pembukaan rahim. Biasanya, kontraksi pertama dirasakan oleh wanita yang mengalami pembesaran. Rasa sakitnya belum begitu menyakitkan dan hanya berlangsung beberapa detik. Sensasi yang tidak menyenangkan mulai dari punggung bawah baru kemudian menjalar ke daerah panggul. Interval antar kontraksi bisa 20-25 menit. DI DALAM dalam kasus yang jarang terjadi Pembukaan serviks dimulai tanpa kontraksi, wanita hanya merasakan regangan pada punggung dan perut bagian bawah.

Selama periode pertama, tubuh membantu melembutkan jaringan faring rahim dan menghaluskannya. Perut saat ini bisa menjadi sangat keras dan tegang.

Pada multipara dan mereka yang baru pertama kali melahirkan, tahapan dilatasi terjadi secara berbeda. Selama persalinan pertama, otot-otot rahim mula-mula memendek dan leher rahim menjadi halus, baru kemudian ostium eksterna terbuka. Selama melahirkan berulang kali, tindakan tubuh ini sering kali terjadi secara bersamaan.

Rata-rata, rahim melebarkan faring dengan kecepatan 1-2 cm per jam. Pelebaran dianggap cukup apabila jalan lahir telah larut 8-12 cm (tergantung berat badan dan perawakan ibu bersalin). Dokter kandungan secara berkala memeriksa vagina dan memantau kemajuan proses ini.

Janin pada tahap ini secara bertahap mendekati dasar panggul dengan kepalanya. Di bawah tekanan seperti itu, kantung ketuban (jika belum pecah sebelumnya) pecah dan cairan ketuban keluar. Pecahnya gelembung tidak selalu terjadi secara spontan. Jika serviks sudah melebar hingga 6-8 cm, dan air ketuban masih belum pecah, dokter akan menusuk dinding kandung kemih agar bayi bisa leluasa bergerak lebih jauh. Bagi pasien, tindakan (tusukan) ini hampir tidak terlihat, dan tidak perlu takut.

Persalinan kala satu sangat menyakitkan bagi ibu hamil. Selain kontraksi, seorang wanita mungkin merasa mual, pusing, berkeringat banyak, menggigil atau demam, sering ingin buang air kecil. Intensitas nyeri dan gejala terkait bersifat individual dan bergantung pada karakteristik neuropsikologis setiap wanita. Bagi sebagian orang, semuanya berjalan cukup mudah dan cepat, sementara bagi sebagian lainnya, siksaan itu tampaknya hampir tidak dapat ditanggung.

Dalam kedokteran, periode awal dibagi menjadi 3 fase:

• Fase I – laten. Onsetnya terjadi pada kontraksi pertama dan berlanjut hingga rahim melebar hingga 4-5 cm. Interval kontraksi pada periode ini biasanya 10-15 menit, kecepatan pembukaan serviks hingga 1 cm per jam. Dari segi waktu, fase ini bisa berlangsung dari 2-3 hingga 6-7 jam.
• Fase II – aktif. Kontraksi menjadi lebih sering (terjadi setiap 3-5 menit) dan menjadi lebih lama serta nyeri. Kecepatan pembukaan faring meningkat (1,5-2,5 cm per jam). Fase berakhir ketika rahim membesar hingga 8 cm.
• Fase III – lambat. Setelah fase aktif dan paling parah, prosesnya agak melambat; kontraksi yang menyakitkan secara bertahap berubah menjadi tekanan kuat, yang mulai dirasakan wanita di dasar panggul. Pada tahap ini, rahim sudah melebar sempurna dan tubuh siap untuk melahirkan.

Penting! Sepanjang seluruh periode pendahuluan, wanita yang bersalin tidak boleh mengejan atau mengejan. Tugas utama ibu hamil saat ini adalah bernapas dalam-dalam agar tubuh dan darah bayinya jenuh dengan oksigen. Periode persalinan selanjutnya sangat bergantung pada bagaimana ketiga fase yang disebutkan di atas berlangsung.

Idealnya, segala sesuatu harus terjadi dalam urutan ini, tetapi ada kalanya urutan tahapan terganggu atau muncul situasi patologis. Dalam situasi seperti itu, dokter langsung memutuskan apa yang harus dilakukan untuk menyelesaikan persalinan dengan aman. Terkadang Anda harus melakukan operasi caesar mendesak untuk menyelamatkan nyawa bayi.

Ketika semuanya berakhir dengan baik di tahap pertama, bagian utama menyusul.

Jika urutan masa persalinan terganggu, dokter mungkin memutuskan untuk melakukan operasi caesar.

Kala II persalinan - pengusiran janin

Tahap tersulit dan menyakitkan telah berakhir. Kini kontraksinya praktis berhenti dan berubah menjadi mengejan. Sensasinya tidak menyenangkan, tapi tidak terlalu menyakitkan. Tindakan ini tidak dapat dikendalikan. Dorongan terjadi secara refleks, otot-otot diafragma, otot perut, dan dasar panggul berkontraksi aktif.

Kepala janin mulai bergerak secara intensif di sepanjang jalan lahir. Tubuh pria kecil itu perlahan-lahan menjadi lurus, lengannya diluruskan di sepanjang tubuh, bahunya terangkat ke arah kepala. Alam sendirilah yang memandu prosesnya.

Pada kala dua persalinan, pasien dipindahkan ke ruang bersalin, ke sofa khusus, dan tiba saatnya ia harus mengejan. Dokter memberi tahu wanita tersebut apa yang harus dilakukan, cara bernapas, dan kapan harus tegang. Kepala bayi terlihat di perineum. Dengan setiap dorongan, bayi bergerak keluar sedikit. Pada tahap ini, beberapa pasien mengalami pecahnya jaringan lunak perineum. Tidak ada bahaya khusus dalam hal ini; nanti dokter akan menjahit perineum dan setelah beberapa bulan tidak akan ada bekas yang tersisa. Wanita yang melahirkan sendiri, dengan latar belakang upaya yang kuat, tidak lagi merasakan pecahnya.

Durasi persalinan tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Fisik wanita.
• Fisik dan keadaan psikologis wanita dalam persalinan.
• Posisi dan aktivitas janin, ukurannya.

Lamanya kala II persalinan bergantung pada banyak faktor, yang utama adalah status kesehatan ibu hamil.

Rata-rata waktu pengusiran berlangsung dari 20 menit hingga 2 jam. Saat kepala bayi bergerak melalui jalan lahir, sangat penting untuk memantau denyut nadi bayi. Jika wajahnya berada di area panggul lebih lama dari yang diperlukan, hipoksia (kekurangan oksigen) dapat terjadi. Ini terjadi jika tiba-tiba untuk alasan yang tidak diketahui upaya memudar. Dokter mengambil tindakan untuk mengeluarkan kepala janin secepat mungkin.

Ketika kepala pria kecil itu sudah benar-benar keluar, dokter kandungan akan mengeluarkan lendir dari wajahnya untuk membersihkan saluran udara dan mengeluarkan seluruh tubuh dari rahim. Bayi terhubung dengan plasenta yang masih berada di dalam melalui tali pusar. Itu dipotong dan dibalut pada tubuh anak itu. Tali pusar tidak memiliki ujung saraf, sehingga baik ibu maupun bayi baru lahir tidak merasakan sakit apapun.

Jika persalinan berjalan lancar, bayi mulai bernapas dan menangis, ia dibaringkan di dada ibu selama beberapa menit. Aksi ini mulai dipraktikkan belum lama ini. Menurut para psikolog, hal ini memungkinkan wanita untuk segera sadar, dan bayinya menjadi tenang, merasakan detak jantung ibu yang familiar di lingkungan baru yang menakutkan. Nantinya, anak tersebut dibawa pergi dan dibawa ke bagian khusus agar bayi juga bisa beristirahat setelah stres berat tersebut. Wanita yang bersalin masih tetap di sofa.

Pada titik ini, persalinan kala 2 dianggap selesai.

Persalinan kala III adalah masa nifas (afterbirth)

Selang beberapa waktu (15-30 menit), ibu kembali merasakan nyeri dan mengejan. Ini adalah fenomena yang sepenuhnya normal dan perlu. Plasenta (tempat bayi) tetap berada di dalam, dan seharusnya keluar secara spontan.

Segera setelah wanita tersebut merasakan kontraksi dan tekanan perut lagi, kala III persalinan dimulai. Semuanya terjadi lebih cepat dan tidak terlalu menyakitkan. Jika plasenta tidak keluar dalam waktu setengah jam setelah tahap kedua selesai, dokter melakukan “pemerasan” atau pembersihan manual dengan anestesi.

Pada akhir periode ketiga, dokter kandungan menjahit perineum (jika ada robekan) dan mendisinfeksi jalan lahir. Wanita dapat berpindah ke posisi yang lebih nyaman, namun harus tetap pada posisinya, berbaring telentang. Selama satu jam, terkadang dua jam setelah lahir, dokter mengamati pasien dengan interval 15-20 menit. Jika tidak ada komplikasi atau patologi yang diamati, ia dipindahkan ke bangsal nifas. Sekarang wanita yang bersalin dianggap sebagai wanita nifas.

Penting untuk diketahui! Beberapa hari pertama yang mungkin dialami seorang ibu baru suhu tinggi(dalam 38º C). Ini adalah reaksi normal, suhu secara bertahap akan kembali normal.
Di akhir periode ketiga, wanita dianjurkan berbaring telentang selama beberapa jam.

Lamanya persalinan sangat melelahkan tubuh dan biasanya dialami oleh ibu yang berpengalaman kelemahan yang parah. Selain kelelahan, Anda mungkin mengalami rasa haus atau lapar, menggigil, mengantuk, dan demam. Ada keluarnya darah dari vagina. Semuanya sempurna reaksi normal. Wanita yang bersalin mengenakan pakaian dalam dan kain kasa ditempatkan di perineum, yang perlu diganti secara berkala. Anda tidak dapat menggunakan pembalut biasa setelah melahirkan; pembalut tidak memungkinkan udara masuk, mendorong pertumbuhan bakteri dan dapat menyebabkan nanah jaringan.

Lambat laun, kondisi ibu yang bahagia itu kembali normal.

Sebagai catatan! Jika persalinan berjalan lancar dan tidak ada robekan, ibu dapat bangun sendiri dalam waktu 3-4 jam.

Ini adalah tiga tahap utama persalinan yang dilalui oleh setiap wanita yang melahirkan. tentu saja. Tubuh kita sempurna dan memiliki sumber daya yang cukup untuk dengan aman menahan tindakan serius dan sulit dalam menghadirkan kehidupan baru ke dunia. Saat ini terdapat berbagai kursus persiapan ibu hamil yang mengajarkan perilaku dan pernapasan yang benar saat melahirkan. Semakin percaya diri dan tenang seorang wanita, semakin mudah dan itu akan berlalu lebih cepat seluruh proses. Positif sikap psikologis juga memiliki efek positif yang sangat besar pada persalinan.

Kala satu persalinan

Selama periode dilatasi serviks, terjadi perataan bertahap, jalan lahir melebar dan sebagian kandung kemih janin dimasukkan ke dalamnya - selaput bagian bawah (tiang) telur beserta cairan ketuban (jika airnya belum keluar).

Banisher Utama kekuatan suku Selama periode ini terjadi kontraksi – kontraksi lapisan otot rahim. Kontraksi terjadi tanpa disengaja, terlepas dari keinginan Anda. Awalnya, kontraksi berlangsung 10-15 detik dengan interval 10-15 menit. Kemudian kontraksi menjadi lebih sering - setelah 3-4 menit dan berlangsung 40-45 detik. Masa pembukaan serviks merupakan masa yang paling lama dari semua masa persalinan. Pada wanita primipara bisa bertahan hingga 12-16 jam, pada wanita multipara - 6-10 jam. Masa ini diakhiri dengan pelebaran serviks secara lengkap, yaitu sekitar 10-12 cm. Besarnya pelebaran serviks ditentukan oleh dokter pada saat pemeriksaan vagina.

Masa dilatasi serviks dibagi menjadi fase laten (fase pertama), fase aktif (kedua), dan fase deselerasi (fase ketiga).

Fase laten ditandai dengan selang waktu dari awal kontraksi teratur hingga pembukaan serviks sebesar 3-4 cm, durasi fase laten pada wanita primipara rata-rata 6,4 jam, dan pada wanita multipara - 4,8 jam, kecepatan dilatasi serviks adalah 0,35 cm/jam.

Fase aktif menunjukkan pembukaan serviks lebih cepat dari 3-L cm menjadi 8 cm, kecepatan pembukaan 1,5-2 cm/jam pada wanita primipara, 2,0-2,5 cm/jam pada wanita multipara.

Fase deselerasi ditandai dengan laju dilatasi yang lebih rendah dari 1,0 menjadi 1,5 cm/jam, yang terjadi ketika serviks terbuka dari 8 menjadi 10-12 cm.

Selama setiap kontraksi, volume rahim berkurang, tekanan intrauterin meningkat, kekuatannya ditransmisikan ke cairan ketuban. Akibatnya, kantung ketuban terjepit ke dalam saluran serviks sehingga membantu menghaluskan dan melebarkan serviks. Ketika melebar sepenuhnya pada puncak kontraksi pada ketegangan maksimum, kantung ketuban pecah dan cairan ketuban mengalir keluar - pencurahan cairan ketuban disebut tepat waktu. Jika air ketuban keluar saat leher rahim belum terbuka sempurna, maka keluarnya cairan ketuban disebut dini. Jika air keluar sebelum timbulnya kontraksi, maka keluarnya cairan ketuban seperti itu disebut prematur (prenatal). Terkadang bayi dilahirkan “dengan mengenakan baju”. Artinya kantung ketuban belum pecah. Anak-anak seperti itu disebut beruntung, karena dalam situasi seperti itu ada bahaya yang akut kelaparan oksigen(asfiksia) yang membahayakan nyawa bayi.

Kondisi intrauterin janin dan sifat kontraksinya diamati menggunakan monitor dan mendengarkan detak jantung janin menggunakan stetoskop obstetri.

Selama periode ini, jika kontraksi sangat nyeri, pereda nyeri dapat diberikan.

Jenis pereda nyeri harus dipilih secara individual tergantung pada kondisi Anda dan kondisi bayi Anda. Jenis pereda nyeri yang paling umum digunakan saat ini adalah:

suntikan obat penghilang rasa sakit intramuskular dan intravena. Paling sering digunakan injeksi intramuskular Promedol. Dipercayai bahwa obat ini, meskipun merupakan narkotika, memiliki efek negatif yang tidak terlalu terasa pada ibu dan janin. Promedol memiliki efek analgesik dan obat penenang, memiliki efek antispasmodik dan meningkatkan pelebaran serviks. Sisi negatif obat tersebut mempunyai efek penghambatan pusat pernapasan sayang, karena promedol dengan mudah melewati penghalang plasenta. Pada wanita yang melahirkan, promedol dapat menyebabkan kantuk, menurun tekanan darah, mual atau muntah;

anestesi inhalasi. Untuk jenis anestesi ini, kombinasi nitrous oksida dan oksigen paling sering digunakan. Campuran gas tersebut dihirup menggunakan masker khusus selama kontraksi yang menyakitkan. Obat ini cepat diserap dan diekskresikan dengan cepat oleh paru-paru, tidak menghambat pernapasan dan aktivitas jantung, tidak mempengaruhi aktivitas kontraktil rahim dan metabolisme;

anestesi epidural. Ini yang paling banyak metode yang efektif anestesi, yang digunakan setelah pembukaan serviks sebesar 3-4 cm. Inti dari metode ini adalah ketika obat anestesi disuntikkan ke dalam ruang epidural, yaitu celah sempit antara periosteum tulang belakang dan cangkang keras. sumsum tulang belakang, ada blokade jalur saraf yang bertanggung jawab atas sensitivitas nyeri. Teknik anestesi epidural memerlukan partisipasi ahli anestesi yang berkualifikasi tinggi. Karena anestesi epidural dapat disertai dengan berbagai komplikasi, persetujuan dari wanita yang bersalin diperlukan untuk dapat dilaksanakan. Komplikasi pereda nyeri jenis ini antara lain penurunan tekanan darah, hipotensi Kandung kemih, demam, lemas dan sakit kepala, mual dan muntah.

Bagaimana bersikap?

Kontraksi terasa berbeda pada setiap wanita. Jika ibu hamil sudah siap secara psikologis untuk melahirkan, telah mengikuti sekolah bersalin atau telah menjalani pelatihan psikofisik dan preventif di klinik antenatal, maka dia tahu bagaimana berperilaku yang benar saat melahirkan dan, biasanya, kontraksinya tidak terlalu menyakitkan. Jika terjadi kontraksi yang menyakitkan, berbagai teknik anestesi mandiri dapat digunakan. Ini adalah pijatan sendiri pada apa yang disebut titik refleks dan area tubuh: membelai lubang di area sakral dan menekan titik-titik di sisi lubang ini dengan kepalan tangan Anda; membelai dari tengah menuju daerah perut bagian bawah, permukaan anterolateral perut; menekan titik-titik yang terletak di sisi perut (area bagian dalam tulang panggul yang paling menonjol). Jika Anda melahirkan bersama suami, Anda bisa mempercayakan unsur pijat diri kepadanya.

Kandung kemih yang penuh berdampak melemahnya aktivitas persalinan rahim dan mengganggu jalannya persalinan normal, sehingga Anda perlu ke toilet setiap 2-3 jam.

Selama kontraksi, terjadi kejang pada pembuluh darah rahim, yang mengganggu sirkulasi darah normal di plasenta dan berkontribusi pada perkembangan kekurangan oksigen pada janin. Oleh karena itu, selama kontraksi, perlu bernapas secara merata dan dalam, yang sampai batas tertentu mengkompensasi kekurangan oksigen pada bayi. Di sela-sela kontraksi, Anda perlu rileks, seolah tertidur. Ini menghemat upaya untuk melanjutkan proses kelahiran, yang disertai dengan pengeluaran energi yang besar.

Pada awal periode pertama, tanpa adanya kontraindikasi (solusi dan plasenta previa, penyakit serius, kelainan jantung dengan gangguan peredaran darah, preeklamsia dan eklampsia, kelainan posisi dan presentasi janin, pecahnya cairan ketuban sebelum melahirkan, polihidramnion) dengan persetujuan dokter kandungan, Anda dapat berjalan mengelilingi bangsal kehamilan, jongkok dengan penyangga di tempat tidur, melakukan pernapasan latihan, ambil posisi "merangkak", putar miring - semua ini berkontribusi pada pereda nyeri akibat kontraksi dan meningkatkan suplai oksigen pada bayi.

Varian dari pose "merangkak"

Pada akhir masa pembukaan serviks, timbul keinginan untuk mengejan. Beritahu dokter Anda tentang hal ini, dan jangan memaksakan diri. Kadang-kadang, ketika serviks tidak melebar sepenuhnya, keinginan seperti itu muncul, dan dengan mengejan secara mandiri tanpa pemeriksaan medis vagina, pecahnya serviks dapat terjadi. Setelah serviks melebar sempurna dan kepala janin turun ke rongga panggul, Anda akan dipindahkan ke ruang bersalin dan ditempatkan di ranjang bersalin khusus, di mana mereka akan terus diawasi dan menerima bantuan yang diperlukan selama persalinan di tahap kedua.

Persalinan kala dua

Masa pengeluaran janin biasanya terjadi pada posisi terlentang dengan kaki bertumpu pada dudukan, pinggul dibuka hingga tepi ranjang khusus bersalin.

Selama periode ini, kontraksi disertai dengan dorongan - kontraksi otot dinding perut dan diafragma. Perbedaan utama antara mengejan dan kontraksi adalah kontraksi ini bersifat sukarela, yaitu kontraksi bergantung pada kemauan Anda: Anda dapat menunda atau mengintensifkannya. Periode ini adalah yang paling penting, karena pada periode inilah, sebagai hasil dari gabungan kontraksi dan upaya, bayi dilahirkan.

Karena meningkatnya intensitas kontraksi dan bertambahnya upaya, bagian presentasi janin mulai turun. Pada puncak salah satu upaya, sebagian kecil bagian presentasi janin mulai muncul dari saluran genital. Dalam jeda di antara upaya-upaya tersebut, ia menghilang, hanya untuk muncul kembali dalam tingkat yang lebih besar pada upaya berikutnya. Proses ini disebut pemotongan bagian presentasi janin. Setelah beberapa waktu, bagian presentasi janin tidak lagi tersembunyi di sela-sela upaya. Ini disebut erupsi bagian presentasi janin. Kemudian kepala, bahu, badan, dan kaki bayi lahir secara berurutan.

Selama periode ini, otot-otot perineum mengalami peregangan yang signifikan, sehingga bidan melakukan apa yang disebut perlindungan perineum: menahan kelahiran kepala yang cepat dan dengan hati-hati mengeluarkannya dari jalan lahir. Pada beberapa kasus (bahaya pecahnya perineum), dokter melakukan pembedahan pada perineum (episiotomi atau perineotomi). Selain itu, setelah setiap kontraksi, dokter mendengarkan detak jantung bayi.

Setelah bayi lahir biasanya diletakkan di atas perut ibu. Pada saat inilah terjadi kontak kulit ke kulit yang selanjutnya menimbulkan rasa saling sayang dan cinta. Kemudian tali pusar dipotong dan bayi diletakkan di payudara. Ini merangsang kontraksi rahim, yang mendorong lahirnya plasenta.

Periode pengusiran berlangsung pada wanita primipara dari 1 hingga 2 jam, pada wanita multipara - dari 20 menit hingga 1 jam.

Bagaimana bersikap?

Keinginan mengejan muncul akibat adanya tekanan kepala bayi terhadap dasar panggul. Segera setelah Anda merasakan keinginan untuk mengejan, beri tahu dokter atau bidan Anda. Selanjutnya, Anda harus benar-benar mengikuti petunjuk dokter dan bidan. Kesalahan utama yang dilakukan wanita selama periode ini adalah “mendorong wajah”, yaitu semua kekuatan masuk ke pipi, dan bukan ke perineum. Akibatnya, mata bisa menjadi merah karena adanya microbleeds pada selaput putih mata, dan mengejan sama sekali tidak ada gunanya. Anda perlu menekan perineum, setelah melakukannya terlebih dahulu napas dalam, dan jangan buang napas sampai dorongan selesai. Selama satu kontraksi, Anda perlu mengejan tiga kali. Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk “bernafas” melalui beberapa kontraksi. Ini berarti Anda perlu bernapas dengan sering dan dangkal, seperti “anjing”, dan jangan pernah mengejan.

Selama periode ini, kram kaki dan rasa mati rasa pada kaki dan lengan dapat terjadi. Oleh karena itu, untuk pencegahannya perlu dilakukan hal berikut: tanpa mendorong, angkat ibu jari kaki ke arah Anda, kepalkan dan lepaskan jari-jari Anda. Ini akan meningkatkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa tidak nyaman.

Persalinan kala tiga

Masa setelah melahirkan dimulai dengan lahirnya janin dan diakhiri dengan lahirnya bayi setelah lahir – plasenta, selaput dan sisa-sisa tali pusat. Untuk merangsang aktivitas kontraktil rahim, kandung kemih dikateterisasi dan agen kontraktil khusus diberikan. DI DALAM periode suksesi di bawah pengaruh kontraksi setelah melahirkan, plasenta dan selaput terpisah dari dinding rahim dan lahirlah bayi setelah melahirkan. Kelahiran plasenta terjadi di bawah pengaruh dorongan: setelah kelahiran janin, ukuran rahim mengecil secara signifikan, memperoleh bentuk bulat, bagian bawahnya setinggi pusar. Setelah 2-3 menit, terjadi kontraksi berikutnya, disertai sedikit nyeri di perut bagian bawah. Kontraksi ditingkatkan dengan mencubit ringan puting kelenjar susu atau menempelkan bayi ke payudara, yang mendorong pelepasan oksitosin, hormon yang bertanggung jawab atas kontraksi rahim. Kontraksi pascapersalinan menyebabkan lepasnya plasenta dari dinding rahim, terputusnya hubungan antara plasenta dan dinding rahim, dan karena pengaruh dorongan maka lahirlah persalinan setelahnya.

Dokter melakukan pijatan kecil pada rahim untuk meningkatkan kontraksi rahim dan mengurangi kehilangan darah. Kemudian gelembung dengan fret ditempatkan di perut bagian bawah (dingin membantu mempersempit pembuluh darah rahim yang berdarah).

Setelah plasenta lahir, rahim berkontraksi dengan kuat, menyebabkan pendarahan terhenti.

Selama persalinan normal, total kehilangan darah adalah 0,3-0,5% dari berat badan Anda (rata-rata 100-250 ml (kehilangan darah fisiologis)). Setelah plasenta lahir, Anda sudah disebut wanita nifas.