Atas persetujuan instruksi pengisian rekam medis. Atas persetujuan instruksi untuk mengisi rekam medis Pertanyaan kontrol untuk pelatihan mandiri siswa

Perluas

Bentuk kartu statistik seseorang yang meninggalkan rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit sehari di lembaga rumah sakit, rumah sakit sehari di klinik rawat jalan, rumah sakit rumah No. 066 / y-02 sesuai dengan Lampiran No. 5 sampai
Kartu statistik seseorang yang meninggalkan rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit sehari di institusi rumah sakit, rumah sakit sehari di klinik rawat jalan, rumah sakit di rumah adalah dokumen akuntansi statistik yang berisi informasi tentang pasien yang meninggalkan rumah sakit. rumah sakit (rumah sakit hari). Itu diisi untuk semua orang yang meninggalkan rumah sakit (rumah sakit hari) jenis apa pun, termasuk masa nifas. Itu juga diisi untuk pensiunan bayi baru lahir yang lahir sakit atau jatuh sakit di rumah sakit.
Nomor Exit Card dan butir 1 sampai 21 diisi pada saat pasien masuk (bersalin) ke ruang gawat darurat rumah sakit, rumah sakit bersalin atau rumah sakit harian. Dokter dari departemen penerimaan rumah sakit (rumah sakit bersalin), atau dokter rumah sakit hari itu melakukan kontrol atas pengisian poin-poin di atas pada Kartu pensiunan dengan benar dan tepat waktu.
Paragraf 22-25.1, 28-29 dan 31 diisi oleh dokter yang merawat pada saat pasien dipulangkan.
Baris paragraf 26 dan 27 diisi oleh dokter dari departemen masing-masing.
Bagian dari paragraf 29 "Diagnosis rumah sakit patologi" dan paragraf 30 "Penyebab utama kematian" diisi di departemen patologi.
Adalah kepala departemen yang bertanggung jawab untuk memantau kebenaran pengisian item pada Kartu Pensiunan.
Dokter dari kantor statistik medis (atau orang yang dipercayakan dengan fungsi mengontrol pengkodean diagnosis dan operasi) mengontrol kebenaran pengkodean diagnosis (jika perlu, kode diagnosis), operasi, dan komplikasi operasi.
Pengkodean diagnosis rumah sakit (day hospital) dan lembaga rujukan dilakukan sesuai dengan “International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems” revisi kesepuluh (ICD-10).
Jika rumah sakit (rumah sakit harian) memiliki komputer elektronik dan produk perangkat lunak yang sesuai, Kartu Pensiunan dapat diisi secara otomatis di tingkat departemen penerimaan.
Pemrosesan otomatis Kartu Dropout selanjutnya memungkinkan Anda untuk:
- pembentukan dan pemutakhiran daftar penduduk terlampir;
- pengumpulan dan pembentukan informasi statistik pada setiap kasus rawat inap, layanan medis yang diberikan, cacat sementara, operasi yang dilakukan;
- akuntansi dan pemeliharaan kebijakan medis asuransi wajib dan sukarela;
- sistem pembayaran untuk perawatan medis yang diberikan;
- pemeriksaan kualitas perawatan yang diberikan (kepatuhan dengan standar durasi perawatan, perawatan obat, analisis perbedaan antara diagnosis perawatan medis darurat - rumah sakit, poliklinik - rumah sakit, dll.);
- akuntansi pribadi dari biaya dan biaya obat-obatan.
Tata cara pengisian Kartu Putus Sekolah:
Pada judul Kartu Putus Sekolah, jenis rumah sakit yang bersangkutan digarisbawahi dan nomornya ditetapkan.
Butir 1. Kode pasien. Nomor identifikasi pasien atau kode lain yang diterima oleh fasilitas kesehatan ditunjukkan.
Butir 2. Nama lengkap Nama keluarga, nama, patronimik ditulis tanpa singkatan berdasarkan dokumen identitas. Dengan tidak adanya dokumen - sesuai dengan aplikasi oral pasien, dan jika tidak ada kontak dengan pasien - "tidak dikenal" dimasukkan. Saat mengisi Kartu pensiunan untuk bayi yang baru lahir (lahir sakit atau sakit di rumah sakit), nama keluarga, nama, patronimik ibu dimasukkan.
Butir 3. Seks. Jenis kelamin pasien ditunjukkan oleh stroke atau lingkaran di posisi yang sesuai: pria - 1, wanita - 2.
Butir 4. Tanggal lahir. Tanggal lahir pasien dan formatnya ditunjukkan: hari, bulan, tahun (tahun lahir - lengkap).
Misalnya, entri untuk tanggal lahir "5 Mei 2001" akan terlihat seperti 05/05/2001
Angka 5. Dokumen identitas. Data dokumen identitas pasien dicatat (untuk anak-anak - akta kelahiran, dokumen orang tua, wali), jika tidak ada dokumen, item tidak diisi, tanda hubung ditempel.
Butir 6. Alamat: pendaftaran di tempat tinggal. Alamat tempat tinggal menurut paspor ditunjukkan: negara bagian, subjek Federasi Rusia, pemukiman (kota, desa, desa, dll.), distrik administrasi, jalan, rumah, gedung, apartemen.
Angka 7. Kode wilayah tempat tinggal. Itu diisi sesuai dengan kode subjek Federasi Rusia, sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.
Warganegara. Tanda "penduduk kota", "penduduk desa" ditandai dengan melingkari posisi yang sesuai dalam lingkaran (sesuai dengan pembagian administrasi).
Klausul 8. Polis asuransi. Jika jenis pembayarannya adalah asuransi kesehatan, maka rincian polis asuransi dan perusahaan asuransi (perusahaan asuransi, Dana Asuransi Kesehatan Wajib teritorial, cabang TFOMS) dicatat dengan indikasi wajib kode wilayah tempat perusahaan asuransi berada, sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.
Klausul 9. Jenis pembayaran: CHI - 1, anggaran - 2, layanan berbayar - 3, termasuk. DMS - 4, lainnya - 5; garis bawahi atau lingkari alat peraga yang sesuai.
Butir 10. Status sosial. Butir 2-6 ("anak prasekolah: terorganisir", "anak prasekolah: tidak terorganisir", "siswa", "bekerja", "tidak bekerja") mengacu pada pekerjaan pasien. Hal ini dicatat dengan melingkari posisi yang sesuai. Posisi "kode" diisi untuk personel militer sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.
Klausul 11. Kategori Rahmat.
Diisi untuk pasien yang termasuk dalam kategori populasi yang berhak atas pemberian preferensial obat-obatan dan alat kesehatan, dicatat posisi yang sesuai. Jika pasien memiliki kategori manfaat yang tidak ditentukan dalam Statcard, maka posisi "lainnya" ditandai.
Butir 12. Disutradarai oleh. Nama institusi (rumah sakit hari) yang merujuk pasien dimasukkan, jika ada rujukan, nomor dan tanggal penerbitan rujukan ditempel.
Klausul 13. Disampaikan oleh siapa. Saluran rawat inap dicatat (misalnya, "ambulans", "perawatan mandiri", dll.), Kode saluran rawat inap sesuai dengan pengklasifikasi yang berlaku di wilayah tersebut, nomor pesanan ambulans.
Angka 14. Diagnosa institusi yang merujuk. Nama dan kode sesuai ICD-10 diagnosis institusi rujukan dimasukkan.
Butir 15. Diagnosis departemen penerimaan. Nama dan kode menurut ICD-10 dari diagnosis departemen penerimaan dimasukkan.
Butir 16. Disampaikan dalam keadaan mabuk. Itu ditandai dengan tanda hubung di posisi yang sesuai di hadapan keadaan keracunan alkohol atau keadaan mabuk, dicatat dalam dan / atau protokol pemeriksaan medis (sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet tertanggal 08.09.88 N 694 "Tentang langkah-langkah untuk lebih meningkatkan pemeriksaan medis untuk menetapkan fakta konsumsi alkohol dan keadaan keracunan "dan Instruksi Sementara Kementerian Kesehatan Uni Soviet "Tentang prosedur pemeriksaan medis untuk menetapkan fakta konsumsi alkohol dan keadaan mabuk" tanggal 01.09.88 N 06-14 / 33-14.
Butir 17. Rawat inap karena penyakit ini pada tahun berjalan. Posisi yang sesuai dicatat: "utama", "berulang kali" - berdasarkan aplikasi lisan pasien untuk masuk primer atau berulang ke institusi medis ini untuk penyakit ini, "sesuai indikasi darurat" - berdasarkan keputusan dokter departemen penerimaan, atau dengan cara yang direncanakan.
Butir 18. Diantar ke rumah sakit sejak timbulnya penyakit (cedera). Dicatat berdasarkan keputusan dokter unit gawat darurat, atau menurut pasien, waktu yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit (cedera).
Butir 19. Trauma. Untuk diisi jika pasien mengalami cedera: posisi yang sesuai dicatat berdasarkan pernyataan lisan oleh pasien atau institusi yang merujuk, atau kesimpulan dari ambulans.
Butir 20. Tanggal dan waktu masuk ke departemen penerimaan. Tanggal dan waktu pasien masuk ke unit gawat darurat rumah sakit dicatat.
Butir 21. Nama departemen, tanggal dan waktu penerimaan. Nama departemen tempat pasien dirawat di rumah sakit, tanggal dan waktu ditunjukkan (diisi dengan departemen tempat pasien dirawat).
Tanda tangan dokter dari departemen penerimaan yang bertanggung jawab atas rawat inap pasien, atau dokter rumah sakit hari itu, kode pribadi dokter.
Angka 22. Tanggal dan waktu pemulangan (meninggal). Tanggal dan waktu akhir rawat inap dicatat.
(Dalam kasus kematian, kolom "Waktu" harus diisi).
Butir 23. Lama rawat inap. Jumlah hari tidur yang dihabiskan di rumah sakit, hari rumah sakit dicatat (di rumah sakit sepanjang waktu, hari masuk dan hari keluar dihitung sebagai satu hari tidur, di rumah sakit sehari - untuk dua hari perawatan).
Butir 24. Hasil rawat inap. Hasil rawat inap dicatat di posisi yang sesuai. Jika pasien dipulangkan ke rumah sakit sehari, maka dua posisi ditandai: "1" - habis, "2" - termasuk. ke rumah sakit sehari (atau "3" - ke rumah sakit sepanjang waktu).
Klausul 24.1. hasil rawat inap. Ditandai di posisi yang sesuai.
Angka 25. Surat Keterangan Tidak Mampu Bekerja. Tanggal pembukaan dan penutupan cuti sakit atau sertifikat cacat sementara dicatat (di Kartu pensiunan, buat entri "sertifikat" jika sertifikat cacat sementara terdaftar). Jika dokumen cacat sementara tidak ditutup di rumah sakit, maka pada paragraf 25 hanya tanggal pembukaan yang diisi dan posisi ini tidak dikembangkan untuk pembentukan formulir pelaporan N 16-vn "Informasi cacat sementara".
Pasal 25.1. Untuk perawatan pasien. Itu diisi jika cuti sakit dikeluarkan untuk perawatan orang sakit. Usia dan jenis kelamin orang yang merawat pasien ditunjukkan.
Butir 26. Pergerakan pasien di departemen (profil tempat tidur). Pergerakan pasien di departemen dan profil tempat tidur dicatat, menunjukkan tanggal masuk (keberangkatan); kode diagnosis menurut ICD-10; kode dokter yang hadir; tipe pembayaran. Kode standar medis, tanda penyelesaian atau penghentian rawat inap ditunjukkan sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.
Catatan: kode standar medis dan tanda selesai atau penghentian rawat inap tidak diindikasikan jika:
- tidak ada pengklasifikasi standar medis di rumah sakit;
- informasi ini tidak termasuk dalam pengembangan saat menggunakan sistem informasi.
Butir 27. Operasi bedah. Selesai selama operasi. Ditulis: tanggal; jam; kode ahli bedah, kode departemen; nama dan kode operasi; kode anestesi; nama dan kode komplikasi pascaoperasi; penggunaan peralatan khusus. Kode operasi dan komplikasinya ditunjukkan sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.
Jika ada beberapa operasi, "operasi utama" harus ditandai dengan tanda hubung. Di kolom yang sesuai, kode departemen (kolom 3) tempat operasi tersebut (yaitu, departemen tempat ahli bedah yang melakukan operasi ini terdaftar) dimasukkan, kode pribadi ahli bedah ditunjukkan (kolom 2) dan jenis pembayaran (kolom 13).
Angka 28. Pemeriksaan sifilis, infeksi HIV. Untuk diisi jika ada tes sifilis, infeksi HIV: ditandai pada posisi yang sesuai.
Butir 29. Diagnosa Rumah Sakit (saat pulang). Diagnosis akhir penyakit dicatat dalam urutan: "Utama, komplikasi utama, penyakit penyerta", dan kode ICD-10 yang sesuai. Dalam hal kematian pasien dan studi otopsi, diagnosis patoanatomi dicatat dalam urutan: "utama, komplikasi, bersamaan". Jika ada diagnosis bi-casual atau multi-ilmiah, satu unit nosologis dikodekan dalam judul "dasar", yang masuk ke pengembangan statistik.
Angka 30. Penyebab kematian utama. Nama dan kode menurut ICD-10 penyebab utama (awal) kematian ditunjukkan.
Butir 31. Cacat pada tahap pra-rumah sakit. Itu dicatat dengan menggarisbawahi di posisi yang tepat cacat tahap pra-rumah sakit berdasarkan keputusan dokter yang hadir, kepala departemen, dokter ahli.
Catatan: Aturan terpadu untuk pengkodean diagnosis klinis dan penyebab kematian dalam dokumen statistik ditetapkan dalam Manual Metodologi dari Institut Penelitian Manajemen Kesehatan, Ekonomi, dan Kebersihan Sosial. N.A.Semashko RAMS "Penggunaan klasifikasi statistik internasional penyakit dan masalah kesehatan, revisi kesepuluh dalam praktik kedokteran dalam negeri."
Jangka waktu penyimpanan Kartu Statistik seseorang yang meninggalkan rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit sehari di institusi rumah sakit, rumah sakit sehari di klinik rawat jalan, formulir rumah sakit 066 / y-02 di sebuah organisasi adalah 10 tahun. Petunjuk

saat mengisi formulir 066/u-p

"KARTU STATISTIK pasien melanjutkan pengobatan"

KARTU STATISTIK pasien melanjutkan pengobatan (selanjutnya disebut Statcard) diisi untuk semua pasien yang menjalani pengobatan jangka panjang (lebih dari 1 bulan kalender) di rumah sakit dengan profil narkologi, tuberkulosis, onkologi dan untuk pasien yang menerima hemodialisis pada hari terakhir bulan kalender. Di akhir perawatan (ketika pasien keluar dari rumah sakit), kartu statistik yang sesuai dengan profil orang yang meninggalkan rumah sakit (formulir 066 / y, 066-1 / y, 066-2 / y , 066-4 / y) diisi, di mana layanan medis yang diberikan dimasukkan dan obat-obatan hanya untuk periode terakhir yang belum dibayar. Nama rumah sakit: nama resmi lengkap dan pendek dari organisasi medis diperbolehkan. Kode OKPO: diisi berdasarkan peta statistik organisasi.

Nomor statcard: harus sesuai dengan nomor rekam medis pasien rawat inap.

Butir 1-6 dan 8: data dari dokumen identitas dan dari kata-kata pasien.

Butir 7 "Nomor registrasi medis": ditujukan untuk rekam medis individu yang direncanakan.

Rincian 9-22: diisi berdasarkan rekam medis pasien rawat inap (formulir No. 003/tahun). Kode untuk jenis departemen dan profil tempat tidur diberikan dari direktori Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan. ICD-10 digunakan untuk mengkode diagnosis.

Butir 16: Kode operasi bedah ditetapkan dari direktori Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan. Jika ada beberapa intervensi bedah, maka "Operasi utama" disorot, yang harus diselesaikan terlebih dahulu, terlepas dari tanggal operasi sehubungan dengan operasi lain.

Butir 17: Kode MEP (protokol medis dan ekonomi) ditetapkan dari direktori Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan sesuai dengan aturan saat ini

Butir 18: diisi berdasarkan kartu berobat pasien rawat inap

Angka 19 : diisi apabila pasien melanjutkan pengobatan lebih dari 1 bulan kalender di rumah sakit untuk profil narkologi, tuberkulosis, onkologi dan pasien yang menjalani hemodialisa.

Angka 20 : Daftar pelayanan dan obat yang diberikan diisi sesuai dengan peraturan dan buku referensi yang berlaku. Hanya layanan di luar departemen klinis (laboratorium, sinar-X, ultrasound, dll.) yang harus didaftarkan. Pelayanan yang termasuk dalam lingkup pekerjaan departemen klinik (suntikan, antropometri, pengukuran tekanan darah, pemeriksaan oleh dokter, dll) sudah termasuk dalam pelayanan departemen klinik dan tidak dapat diselesaikan. Jika tidak cukup ruang untuk memasukkan data pelayanan yang dilakukan dan manipulasi, obat-obatan yang digunakan, maka perlu memperluas Daftar Pelayanan yang Diberikan dengan tambahan insert.

Butir 21-22: Nama keluarga, nama, patronimik, tanda tangan dokter yang merawat dan kepala departemen. Kode dokter diletakkan sesuai dengan direktori internal organisasi medis.

Catatan: formulir diisi dan dicetak sesuai dengan profil organisasi

Azirleushiler nazaryn – bagdarlamalyk zhasaktama klinikalyk bөlіmshe yzmetterin yzmetter tүrі boyinsha shygaruy tiіs

Untuk perhatian pengembang - perangkat lunak harus menolak layanan departemen klinis berdasarkan jenis layanan

Lampiran 7

kememesan Menteri Kesehatan

Republik Kazakstan

format A4

format A4

		Kode KUZHZH boyynsha uyym Kode organisasi menurut OKPO ________________________
Republik Kazakhstan Densaulyk saktau menteriligi Kementerian Kesehatan Republik Kazakstan		Republik Kazakhstan Densaulyk saktau menteriin 2011 jylgy "11" mamyrdagy No. 280 bұyrygymen bekitіlgen No. 066-5/e nysandy meditsinylyk kuzhattama
Uyimnyn atauy (Nama organisasi)		Dokumentasi medis. Formulir No. 066-5/tahun disetujui atas perintah Menteri Kesehatan Republik Kazakhstan tanggal 11 Mei 2011 No. 280

STATSIONARDAN SHYKKAN ADAMDARDYN STATISTICAL CARTS

(zhүkt, bosangan yelge zhane zhаңa tugan nәrestege (өlі tuғan ryққа))

PETA STATISTIK PEMULIHAN RUMAH SAKIT

(ibu hamil, nifas dan bayi baru lahir (lahir mati)

1. Tag (Nama belakang) _______________________________________________________________________________________________________________

Aty (Nama) ________________________________

2. Tugan kuni (Tanggal lahir) /______/______/__________/

kk/aa/zhzhzhzh (dd/mm/yyyy)

3. Ulty (Kebangsaan) ______________ 4. Turkyny (Penduduk): qalanyn (kota) - 1, auyldyn (desa) - 2

5. ZhSN (IIN) 

6. Obat tirkeu nөmiri 

(Nomor pendaftaran medis)

7. Mekenzhayy (Tempat tinggal) ___________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

makan, oblysy, akimshilik audany (negara, wilayah, wilayah administrasi) eldi meken, koshe, uy, pater (pemukiman, jalan, rumah, alun-alun)

8. Aleumettik mәrtebesі (Status sosial): 1- yzmetker (karyawan), 2- zhұmysker (pekerja), 3 - auyl sharuashylygynyn zhұmysshysy (pekerja pertanian), 4 - zeynetker (pensiunan), 5 - okushi (mahasiswa), 6 - y sharuasyndagy yel (ibu rumah tangga), 7 - zheke enbekpen ainalysatyn tulga (orang yang terlibat dalam pekerjaan individu), 8 - tabynushy (pendeta), 9 - zhұmyssyz (menganggur), 10 - baskalar (lainnya).

9. Kategori Zhenіldik (Kategori perlakuan istimewa): bala kүninen mүgedek (cacat masa kanak-kanak) - 1, aury boyinsha mүgedek (cacat karena penyakit) - 2, saule aserin algan adam (seseorang yang terpapar radiasi) - 3, OSҚ tenestirilgen, diberikan sama dengan UVOV) - 4, enbek mugedegi (pekerja cacat) - 5; konys audarushy (migran) - 6; baskalar (lainnya) - 7.

10. Pasien Bagyttaldy (Pasien yang dirujuk): BMSK (PMSP) -1, DEEK (KDP) -2, ozi karaldy (mendaftar sendiri) -3, zhedel zhardemnen (ambulans) -4, baska hospital (rumah sakit lain) -5, baskalar (lainnya) -6, (astyn syzynyz (garis bawah).

Kode dan nama fasilitas kesehatan yang merujuk: ________________________________________________________________________________________________

14. Aurukhana zhatkyzu tүri (Jenis rawat inap): 1 - zhosparly (direncanakan), 2 - shұgyl turde auyrgannan bastap 6 sagattyn ishinde (darurat dalam 6 jam pertama sejak timbulnya penyakit), 3 - shұgyl turde 7- 24 7 -24 jam), 4 - shugyl turde 24 sagattan keyin (darurat setelah 24 jam)

15. Tawon auru saldarynan biylgy zhyly aurukhanaga zhatuy (Rawat inap pada tahun tertentu karena penyakit ini):

birinshi ret (untuk pertama kalinya) - 1, kaitalap (lagi) - 2

16. Diagnosis Kelip tusken kezdegi (Diagnosis saat masuk): ________________________________________________________________________________

Kode 10-ХАЖ (kode ICD-10)

17.1. Bosanu orny (Tempat lahir): rumah sakit pertama (di rumah sakit), uyde kedua (di rumah), baska zherde ketiga (di tempat lain)

17.2. Algashky ret zhukt bolgan

(primigravida): iә (ya) -1 zhok (tidak) -2

17.3 Bosandyru sipaty (Karakter persalinan): 1- fisiologi (fisiologis), 2- patologi (patologis)

17.4 Bosanu Sans (Kelahiran yang mana) ________

17.5 Zhuktliktі zu nemese bossanu satіndegi zhүktіlіk merzіmі, apta (Durasi kehamilan pada saat penghentian kehamilan, persalinan atau kematian, minggu) _______

17.6 Abortion turlerі (Jenis aborsi): 1 - ozdіgіnen (spontan), 2 - 12 aptaga deyingі aborsi medis (aborsi medis hingga 12 minggu), 3 - aborsi kіshi (aborsi mini), indikasi), 5- medinalyk korsetimder boyinsha aborsi (aborsi karena alasan medis), 6- kylmystyk zholmen zhasalgan aborsi (aborsi kriminal).

17.7. Obat aborsi (obat aborsi)

17.8 Zhana tugan nәreste turaly malimitter: (Informasi tentang bayi baru lahir)

Tuu kүni uakyty kelahiran	Bala tudy Anak itu lahir	Balayn zhynysy	aiy-kuni jetip/ shala ***	Tuu kezіndegі balanyң fizikalyқ suі Fisik Perkembangan anak Saat lahir		Kunjungi Egu (vaksinasi)		pemalu Keluaran ****	Tuuyna katysty olim (Jenis kematian dalam kaitannya dengan persalinan)******	Diagnosis HAJ-10 Diagnosis ICD-10	Diagnosis ataua Nama Diagnosa
				Salmagy Berat (g)			tanggal
				anak laki-laki tinggi (cm)		BCG
						IPV (OPV)
				Bass Olshem Lingkar kepala (cm)		hepatitis
				Salmagy Berat (g)			tanggal
				anak laki-laki tinggi (cm)		BCG
				Keude lshemi Lingkar dada (cm)		IPV (OPV)
				Bass Olshem Lingkar kepala (cm)		hepatitis
				Salmagy Berat (g)			tanggal
				anak laki-laki tinggi (cm)		BCG
				Keude lshemi Lingkar dada (cm)		IPV (OPV)
				Bass Olshem Lingkar kepala (cm)		hepatitis

* 1-tіrі (hidup), 2-olі (mati)

** 1-er (pria), 2-ayel (wanita), 3-anyқtalgan zhok (tidak ditentukan)

*** 1 - aiy-kүnі zhetіp (jangka penuh), 2 - shala (prematur), 3 - merziminen asyp (pasca semester)

**** 1 - habis; 2 - dirawat di rumah sakit untuk tahap 2 keperawatan; 3 - meninggal di rumah sakit bersalin; kelahiran ke-4

***** 1-tuylganga deyin (sebelum melahirkan) (antenatal), 2-tuu kezinde (selama melahirkan) (intranatal), 3-tuylgannan keyin (setelah melahirkan), 4-belgiciz (tidak diketahui)

18. Zhas nәreste perzetkhanada emdeuden ttі (Bayi baru lahir dirawat di rumah sakit bersalin) 

_______________________________________________________________________________________________________________________

19. Aurukhanaga zhatkyzu kuni men uakyty (Tanggal dan waktu rawat inap) ______/______/______ ______/______

kk/aa/zhzh (dd/mm/yy) agats, min (jam, min)

20. Shykkan (kaitys bolgan) kүni men uakyty: (Tanggal dan waktu pemulangan (kematian))______/______/______ ______/______

kk/aa/zhzh (dd/mm/yy) sagat, min (jam, min)

21. Otkizgen tosek-kunderi (Hari-hari tidur dihabiskan) ____________________________________________________________________________

ory (nama)

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

Atas persetujuan instruksi untuk mengisi akuntansi
rekam medis

Untuk menyatukan pendekatan pengisian rekam medis institusi medis yang menggunakan formulir akuntansi dalam pekerjaan mereka,

saya memesan:

1. Setujui:

1.1. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 039 / y-02 "Pernyataan pendaftaran kunjungan medis di poliklinik rawat jalan, di rumah" (Lampiran N 1).

1.2. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 007 / y-02 "Lembar pendaftaran harian pergerakan pasien dan dana tempat tidur rumah sakit 24 jam, rumah sakit sehari di institusi rumah sakit" (Lampiran N 2).

1.3. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 016 / y-02 "Lembar ringkasan pergerakan pasien dan kapasitas tempat tidur di rumah sakit, departemen atau profil tempat tidur rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit harian di institusi rumah sakit" ( Lampiran N 3).

1.4. Petunjuk pengisian formulir akuntansi N 007ds / y-02 "Lembar pendaftaran harian pergerakan pasien dan dana tempat tidur rumah sakit sehari di institusi rawat jalan, rumah sakit di rumah" (Lampiran N 4).

1.5. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 066 / y-02 "Kartu statistik seseorang yang meninggalkan rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit sehari di lembaga rumah sakit, rumah sakit sehari di klinik rawat jalan, rumah sakit di rumah " (Lampiran N 5).

2. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran : N 039 / y-02 "Catatan kunjungan medis di poliklinik rawat jalan, di rumah", N 007 / y-02 "Lembar catatan harian pergerakan pasien dan kapasitas tempat tidur satu putaran -rumah sakit jam, rumah sakit harian di institusi rumah sakit", N 016 / y-02 "Lembar ringkasan pergerakan pasien dan kapasitas tempat tidur di rumah sakit, departemen atau profil tempat tidur rumah sakit sepanjang waktu, hari rumah sakit di institusi rumah sakit", N 007ds / y-02 "Lembar catatan harian pergerakan pasien dan dana tempat tidur rumah sakit sehari di klinik rawat jalan, rumah sakit di rumah", N 066 / y-02 "Kartu statistik seseorang yang meninggalkan rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit sehari di institusi rumah sakit, rumah sakit sehari di klinik rawat jalan, rumah sakit di rumah" berlaku mulai 01.12.2003.

3. Untuk memaksakan kontrol atas pelaksanaan perintah ini pada Wakil Menteri R.A. Khalfin.

Menteri
Yu.L. Shevchenko

Lampiran N 1. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 039 / y-02 "Pernyataan pendaftaran kunjungan medis di poliklinik rawat jalan, di rumah"

Lampiran No. 1

"Catatan kunjungan medis di klinik rawat jalan, di rumah" (selanjutnya disebut "Vedomosti") diisi oleh semua dokter institusi medis yang melakukan janji rawat jalan di klinik dan di rumah, termasuk. dan hanya memimpin penerimaan konsultatif.

Kunjungan adalah kontak pasien dengan dokter untuk alasan apapun, diikuti dengan entri dalam catatan rawat jalan (penunjukan pengobatan, catatan pemantauan dinamis, diagnosis dan catatan lain berdasarkan pemantauan pasien).

Kunjungan berikut tunduk pada pendaftaran:

- dokter dari spesialisasi apa pun, pasien rawat jalan terkemuka, termasuk penerimaan konsultasi (terapis, dokter anak, ahli bedah, dokter kandungan-ginekolog, ahli urologi, ahli THT, dll., termasuk kepala departemen);

- psikoterapis selama sesi kelompok (jumlah kunjungan diperhitungkan dengan jumlah pasien yang terlibat dalam kelompok);

- dokter puskesmas, terapis bengkel, dokter kandungan-ginekologi dan lain-lain yang menerima janji di puskesmas pada jam-jam yang khusus dialokasikan untuk penerimaan rawat jalan;

- dokter yang memberikan perawatan medis pada hari-hari yang secara khusus dialokasikan untuk janji rawat jalan, ketika bepergian ke institusi medis lain (rumah sakit distrik, rumah sakit distrik dan klinik rawat jalan, stasiun feldsher-obstetric);

- mengunjungi pasien atau kerabat pasien untuk menerbitkan kembali resep (onkopatologi, diabetes mellitus, dll.);

- dokter penyakit menular melakukan pemeriksaan dari rumah ke rumah selama wabah penyakit menular, pemeriksaan kontak dalam fokus (keluarga) penyakit menular.

Catatan: Kunjungan pasien pada siang hari ke dokter yang sama dihitung sebagai satu kunjungan.

- konsultasi pasien rawat jalan oleh dokter rumah sakit, untuk tujuan masuk f. N 039 / y-02 secara umum secara terpisah untuk setiap spesialisasi dokter;

- kasus perawatan medis di unit gawat darurat rumah sakit untuk pasien yang tidak menjalani rawat inap, yang, selain entri dari "Jurnal penerimaan pasien dan penolakan rawat inap" (formulir N 001 / y), f . T 39 / t-02;

- konsultasi oleh dokter poliklinik pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit.

Di rumah sakit perawatan, kunjungan hanya ditampilkan jika ada posisi dokter.

Pemeriksaan pencegahan anak-anak di lembaga prasekolah, sekolah, pemeriksaan pencegahan populasi, termasuk pemeriksaan berkala terhadap pekerja di perusahaan industri, karyawan anak-anak, komunal dan lembaga lainnya, termasuk dalam jumlah kunjungan, terlepas dari apakah itu dilakukan dalam waktu dinding poliklinik atau langsung di perusahaan (di lembaga ), jika ada catatan yang sesuai dari pekerjaan yang dilakukan di rekam medis rawat jalan (f. N 025 / y), Riwayat perkembangan anak (f .N 112 / y), Rekam Medis anak (f. N 026 / y).

Jangan dihitung sebagai kunjungan ke dokter:

Kasus pemberian bantuan medis oleh personel stasiun (departemen) perawatan medis darurat dan darurat;

- pemeriksaan di ruang rontgen, laboratorium, dll.;

- kasus pemberian perawatan medis di kelas pendidikan jasmani, acara pendidikan dan olahraga;

- konsultasi dan pemeriksaan yang dilakukan oleh komisi ahli klinis (clinical expert commissions/CEC);

- kunjungan ke dokter departemen tambahan (kantor).

Catatan:

Kunjungan ke dokter departemen dan kantor tambahan diperhitungkan hanya di bawah kondisi "manajemen" pasien: penunjukan pengobatan dengan entri di kartu rawat jalan, dalam proses pemantauan pengobatan dan setelah akhir kursus yang ditentukan pengobatan (terapi radiasi, fisioterapi, terapi olahraga, endoskopi.

Kunjungan medis harus mencakup:

Kunjungan saat pemohon memiliki penyakit;

- kunjungan untuk perawatan;

- kunjungan oleh kontingen apotik selama masa remisi;

- kunjungan pasien sehubungan dengan pendaftaran di VTEK, kartu resor sanatorium, pembukaan dan penutupan cuti sakit, memperoleh sertifikat penyakit anak, rujukan untuk aborsi karena alasan medis, tentang patologi kehamilan, setelah aborsi untuk alasan medis, serta tentang konsultasi dengan spesialis, bahkan jika dokter tidak menemukan patologi dalam spesialisasinya.

Kunjungan pencegahan meliputi:

Kunjungan untuk ujian ketika melamar pekerjaan, studi, lembaga pra-sekolah, ketika dikirim ke fasilitas rekreasi; inspeksi kontingen yang tunduk pada inspeksi berkala; pemeriksaan penduduk selama pemeriksaan kesehatan tahunan; pemeriksaan ketika memutuskan apakah akan melakukan vaksinasi pencegahan (asalkan selama pemeriksaan pasien tidak mengungkapkan penyakit apa pun);

- kunjungan ke ibu hamil selama kehamilan normal; kunjungan ke perempuan yang mencari rujukan aborsi medis; tentang aborsi medis yang dilakukan secara rawat jalan, penggunaan alat kontrasepsi; setelah aborsi medis dilakukan di rumah sakit, dll.;

- kunjungan perlindungan ke anak-anak sehat di tahun pertama kehidupan, pekerjaan dokter komisi, putaran berulang dokter penyakit menular selama wabah penyakit menular.

Jika dokter selama pemeriksaan preventif hanya mencurigai penyakit, tetapi tidak membuat diagnosis dan merujuk pasien ke spesialis yang sesuai untuk diagnosis, kunjungan ke dokter yang melakukan pemeriksaan harus dihitung sebagai kunjungan pencegahan. Kunjungan ke spesialis konsultan dalam hal diagnosis harus dihitung sebagai kunjungan untuk penyakit.

Perawat kunjungan:

Kunjungan oleh petugas paramedis tunduk pada pendaftaran dalam kasus pemberian sendiri di institusi medis rawat jalan, pusat kesehatan medis dan feldsher, FAP, termasuk kunjungan untuk prosedur. Kunjungan dihitung sebagai satu kunjungan jika prosedur dilakukan pada saat yang sama ketika pasien dirawat karena suatu penyakit. Kunjungan pasien pada siang hari ke petugas kesehatan yang sama dihitung sebagai satu kali kunjungan.

Cara mengisi formulir:

Kolom 1. "Tanggal". Kolom tersebut berisi tanggal (hari) bulan laporan.

Kolom 2. "Jumlah kunjungan ke poliklinik, total." Jumlah kunjungan ke poliklinik untuk tanggal yang sesuai untuk semua pasien (perkotaan, pedesaan dan segala usia) ditunjukkan baik untuk penyakit (kolom 6) dan untuk tujuan pencegahan, yaitu, informasi dari kolom 9 termasuk dalam kolom 2.

Kolom 3. “Jumlah kunjungan ke poliklinik warga desa”. Jumlah kunjungan ke poliklinik penduduk pedesaan ditunjukkan baik untuk penyakit maupun untuk tujuan pencegahan (dari kolom 2).

Kolom 4. “Jumlah kunjungan poliklinik, termasuk yang berusia 0 sampai dengan 17 tahun.” Jumlah kunjungan oleh orang berusia 0 sampai 17 tahun (dari kolom 2) diindikasikan baik untuk penyakit maupun untuk tujuan pencegahan.

Kolom 5. “Jumlah kunjungan poliklinik, termasuk yang berusia 60 tahun ke atas.” Jumlah kunjungan orang berusia 60 tahun ke atas (dari kolom 2) diindikasikan baik untuk penyakit maupun untuk tujuan pencegahan.

Kolom 6. "Dari total jumlah kunjungan ke klinik untuk penyakit, total." Jumlah total kunjungan ke klinik untuk penyakit ditunjukkan (dari kolom 2).

Kolom 7. “Dari jumlah kunjungan ke klinik untuk penyakit, termasuk yang berusia 0 sampai 17 tahun.” Jumlah kunjungan ke poliklinik pasien berusia 0 hingga 17 tahun untuk penyakit ditunjukkan (dari kolom 6).

Kolom 8. “Dari jumlah kunjungan ke klinik untuk penyakit, termasuk yang berusia 60 tahun ke atas.” Jumlah kunjungan ke poliklinik pasien berusia 60 tahun ke atas untuk penyakit ditunjukkan (dari kolom 6).

Kolom 9. "Profilaksis". Jumlah semua kunjungan ke klinik untuk tujuan pencegahan ditunjukkan (dari kolom 2).

Kolom 10. “Jumlah kunjungan rumah, total”. Jumlah semua kunjungan rumah, baik untuk penyakit dan untuk tujuan pencegahan, ditunjukkan.

Kolom 11. “Dari jumlah kunjungan rumah, kunjungan penyakit, total”. Jumlah kunjungan rumah untuk penyakit ditunjukkan (dari kolom 10).

Kolom 12. “Dari jumlah kunjungan rumah, kunjungan penyakit kepada orang berusia 0 sampai 17 tahun.” Jumlah kunjungan rumah pasien usia 0 sampai 17 tahun karena penyakit ditunjukkan (dari kolom 11).

Kolom 13. “Dari jumlah kunjungan rumah, kunjungan penyakit pada anak usia 0 sampai 1 tahun”. Jumlah kunjungan rumah anak usia 0 sampai 1 tahun inklusif karena penyakit ditunjukkan (dari kolom 12).

Kolom 14. “Dari jumlah kunjungan rumah, kunjungan penyakit kepada orang berusia 60 tahun ke atas.” Jumlah kunjungan rumah pasien berusia 60 tahun ke atas untuk penyakit ditunjukkan (dari kolom 11).

Kolom 15. "Dari jumlah total kunjungan rumah pencegahan ke orang berusia 0 sampai 17 tahun." Jumlah kunjungan rumah pencegahan untuk pasien berusia 0 sampai 17 tahun ditunjukkan.

Catatan: Jumlah total kunjungan pencegahan di rumah dihitung sebagai selisih antara kolom 10 dan 11 (kolom 10 - kolom 11)

Kolom 16. “Dari total jumlah kunjungan rumah preventif pada anak usia 0 sampai 1 tahun.” Jumlah kunjungan rumah pencegahan untuk anak-anak usia 0 sampai 1 inklusif ditunjukkan (dari kolom 15).

Jumlah angka pada kolom 2 ("Jumlah kunjungan ke poliklinik, total") dan kolom 10 ("Jumlah kunjungan ke rumah, total") didistribusikan menurut jenis pembayaran pada kolom 17 sd 20 "Jumlah kunjungan menurut jenis pembayaran". Kolom yang sesuai menunjukkan:

Kotak 17. "CHI" - Kunjungan dibayar oleh CHI.

Kolom 18. "Anggaran" - Kunjungan dengan mengorbankan anggaran.

Kolom 19. "Berbayar" - Kunjungan dibayar oleh pasien.

Kotak 20. "VHI" - Kunjungan dibayar oleh VHI.

Jumlah angka di kolom 17 sampai 20 (17+18+19+20) bisa sama dengan jumlah angka di kolom 2 dan 10 (2+10), atau kurang dari jumlah kunjungan yang dibayar oleh orang lain sumber pendanaan.

Lampiran N 2

Lampiran No. 2

Akuntansi untuk pekerjaan institusi rawat inap, baik perkotaan maupun pedesaan, terlepas dari spesialisasi mereka, dilakukan sesuai dengan "Lembar catatan harian pasien dan tempat tidur di rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit harian di institusi rumah sakit" ( formulir pencatatan N 007 / y-02).

Formulir akuntansi N 007 / y-02 adalah dokumen akuntansi utama, yang menjadi dasar catatan harian tentang pergerakan pasien dan penggunaan tempat tidur di departemen, rumah sakit. Formulir akuntansi ini memungkinkan Anda untuk memantau perubahan jumlah tempat tidur dan pergerakan pasien. Selain itu, memberikan kemampuan untuk mengatur penerimaan pasien di rumah sakit, karena kolom 20 dan 21 formulir N 007 / y-02 menunjukkan ketersediaan tempat kosong.

Lembar pendaftaran perpindahan pasien dan dana tempat tidur diisi di setiap departemen yang dialokasikan sebagai bagian dari rumah sakit sesuai dengan perkiraan dan perintah otoritas kesehatan yang lebih tinggi.

Informasi tentang departemen yang memiliki tempat tidur profil sempit yang dialokasikan berdasarkan pesanan untuk rumah sakit (misalnya, tempat tidur onkologis di departemen bedah atau ginekologi, tempat tidur untuk anak-anak di departemen neurologis, dll.) ditampilkan dalam bentuk sebagai berikut: yang pertama baris adalah informasi tertulis tentang jumlah tempat tidur dan pergerakan pasien di departemen secara keseluruhan (termasuk informasi tentang tempat tidur spesialisasi sempit), dan baris berikut berisi informasi tentang tempat tidur dan pergerakan pasien di spesialisasi sempit yang dipilih . Saat mengisi baris yang terkait dengan tempat tidur spesialisasi sempit yang dialokasikan di departemen mana pun, pergerakan pasien dengan penyakit yang sesuai dengan profil tempat tidur yang dialokasikan di departemen ini ditampilkan, terlepas dari tempat tidur departemen mana mereka berada. Misalnya, sebagai bagian dari departemen bedah, 3 tempat tidur untuk pasien urologi dialokasikan berdasarkan pesanan di rumah sakit, pada kenyataannya, pada beberapa hari tidak ada 3, tetapi 5 atau lebih pasien urologi di departemen - pergerakan pasien ini adalah ditampilkan di tempat tidur urologis. Pada saat yang sama, pasien dengan penyakit urologis dapat dirawat di rumah sakit di departemen lain, yang tidak memiliki tempat tidur urologis. Informasi tentang pasien ini ditampilkan menurut tempat tidur departemen di mana mereka ditempatkan, dan tidak diringkas dengan informasi tentang pasien urologi yang berbaring di departemen yang memiliki tempat tidur urologi.

Dalam kasus di mana profil tempat tidur sementara atau permanen dibuat atas perintah rumah sakit, informasi dalam formulir (kolom 3) tentang tempat tidur yang benar-benar dipasang ditampilkan sesuai dengan profil tempat tidur yang baru. Misalnya, jika tempat tidur departemen terapeutik diubah menjadi tempat tidur untuk pasien infeksi, maka di kolom 3 tempat tidur infeksi ditampilkan.

Jumlah tempat tidur tidak termasuk tempat tidur untuk ibu di departemen anak-anak, tempat tidur untuk bayi baru lahir dan tempat tidur Rakhmanov di bangsal bersalin.

Kolom 3 menunjukkan tempat tidur yang benar-benar ditempatkan dalam perkiraan, termasuk tempat tidur gratis yang tidak ditempati oleh pasien, dan tempat tidur yang ditutup sementara karena perbaikan, karantina dan alasan lain sesuai dengan pesanan rumah sakit. Jumlah ini tidak termasuk tempat tidur samping yang dipasang di bangsal, koridor, dll. karena kepadatan penduduk.

Dari jumlah tempat tidur yang ditunjukkan pada kolom 3, tempat tidur dialokasikan pada kolom 4, dikurangi sementara karena perbaikan dan alasan lainnya.

Saat mengisi informasi tentang pergerakan pasien di kolom 5 (ada pasien), ditampilkan jumlah total pasien di departemen pada jam 9 pagi hari yang lalu, termasuk pasien yang menempati tempat tidur samping.

Kolom 5-17 menampilkan informasi tentang pergerakan pasien selama satu hari terakhir, dari jam 9 pagi hari sebelumnya sampai jam 9 pagi hari ini (pada jumlah pasien yang masuk dan dirawat, termasuk dari rumah sakit harian; dipindahkan dari departemen ke departemen; habis, termasuk di rumah sakit hari, orang mati).

Kolom 18 menunjukkan informasi tentang jumlah pasien di departemen pada jam 9 pagi hari ini, kolom 19 - informasi tentang ibu dengan anak yang sakit.

Kolom 6 menunjukkan jumlah total pasien yang dirawat di departemen selama satu hari terakhir. Informasi dalam kolom 7-10 dipisahkan dari kolom 6; kolom 8 hanya mencakup penduduk daerah pedesaan, kolom 9 dan 10 menunjukkan pasien yang dirawat sesuai dengan usia yang ditunjukkan.

Kolom 11 dan 12 mencerminkan pergerakan pasien di dalam rumah sakit, mis. pasien dipindahkan dari satu departemen ke departemen lain.

Kolom 13 menunjukkan jumlah total pasien yang keluar dari departemen, termasuk pasien yang dipindahkan ke rumah sakit lain.

Kolom 18 menunjukkan jumlah orang di departemen pada awal hari ini, mis. hari formulir selesai. Jumlah pasien yang ditunjukkan di kolom 18 hari sebelumnya harus ditulis ulang di kolom 5 hari ini.

Penting untuk memastikan bahwa jumlah pasien seimbang setiap hari, mis. jumlah pasien yang ditunjukkan pada awal hari ini (kolom 18) sama dengan jumlah jumlah pasien yang pada awal hari sebelumnya (kolom 5), dirawat (kolom 6) dan dipindahkan (kolom 11 ) dikurangi angka yang dikonversi ke departemen lain (kolom 12), habis (kolom 13) dan meninggal (kolom 17), mis. angka dalam gr. 5+6+11-12-13-17=kolom 18.

Secara terpisah, kolom 19 menampilkan informasi tentang ibu yang merawat anak yang sakit. Dalam pergerakan umum pasien, informasi tentang ibu yang terdiri dari anak-anak yang sakit tidak diperhitungkan.

Di belakang formulir pendaftaran N 007 / y-02, nama dan inisial mereka yang dirawat, dipindahkan di dalam rumah sakit, dipulangkan, dipindahkan ke rumah sakit 24 jam lainnya, dan yang meninggal ditunjukkan. Data di sisi sebaliknya berfungsi untuk mengontrol pasien masuk dan keluar dan untuk mencatat penerimaan kartu berobat pasien rawat inap (formulir rekening N 003/y) dan kartu orang yang keluar rumah sakit (formulir rekening N 066/y) -02) di kantor statistik medis. Dengan demikian tercapai kelengkapan pengendalian penerimaan rekam medis pasien rawat inap dan kartu keberangkatan rumah sakit di kantor statistik medis.

Informasi perpindahan pasien pada formulir pendaftaran N 007 / y-02 (kolom 6, 11, 12, 13, 14, 17) harus sesuai dengan daftar pasien tersebut di belakang formulir pendaftaran.

Saat mengisi formulir N 007 / y-02, Anda harus mengingat hal-hal berikut:

- Di rumah sakit di mana pasien diberikan cuti medis (percobaan atau reguler), perlu untuk melanjutkan dari yang berikut:

- ketika seorang pasien pergi cuti medis, dia tidak keluar dari rumah sakit, kartu medis pasien rawat inapnya tetap di departemen sampai pelepasan terakhir.

- selama liburan, pasien dikeluarkan dari diet, untuk tujuan ini, nama semua pasien yang sedang berlibur ditunjukkan di belakang nomor rekening N 007 / y-02.

- dalam formulir pembukuan N 007 / y-02, keberangkatan pasien cuti medis di kolom 13 (pasien yang keluar) tidak ditampilkan, dan di kolom 6 (pasien diterima), tidak ada tanda yang dibuat ketika dia kembali dari liburan. Informasi tentang pasien yang menggunakan cuti medis ditampilkan pada baris tambahan terpisah, sedangkan pasien yang pergi berlibur selama satu hari terakhir ditampilkan pada kolom 13, mereka yang berlibur pada awal dan akhir hari ditampilkan pada kolom 5 dan 18, dan mereka yang kembali dari liburan - di kolom 6.

- Saat memindahkan pasien dari rumah sakit 24 jam ke rumah sakit harian dan sebaliknya, pertimbangkan pasien tersebut sebagai pasien yang pulang dan baru masuk.

Lembar formulir akuntansi yang diisi N 007 / y-02 ditransfer setiap hari ke kantor statistik medis atau karyawan lain yang bertanggung jawab untuk menyimpan catatan pasien, yang setiap hari mengumpulkan data untuk seluruh rumah sakit dan menuliskannya dalam formulir ringkasan akuntansi N 007 \ y-02.

Catatan:

Untuk pasien rumah sakit harian, hari masuk dan hari keluar dihitung sebagai 2 hari perawatan:

Untuk pasien di rumah sakit 24 jam, hari masuk dan hari keluar dihitung sebagai 1 hari tidur.

Lampiran N 3. Petunjuk pengisian formulir akuntansi N 016 / y-02 "Lembar ringkasan pergerakan pasien dan kapasitas tempat tidur di rumah sakit, departemen dan profil tempat tidur rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit siang hari di institusi rumah sakit"

Lampiran No.3

________________



Formulir akuntansi N 016 / y-02 "Lembar ringkasan pergerakan pasien dan kapasitas tempat tidur di rumah sakit, departemen dan profil tempat tidur rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit harian di institusi rumah sakit" (selanjutnya - Pernyataan Konsolidasi ) disusun setiap bulan untuk setiap departemen dan secara umum untuk rumah sakit. Pada akhir bulan, informasi tentang departemen atau profil tempat tidur, serta keseluruhan untuk rumah sakit, yang ditunjukkan dalam formulir N 007 / y-02, diringkas dan dipindahkan ke formulir N 016 / y-02. Tabel N 1 (aplikasi) menunjukkan prosedur pemindahan informasi dari f. N 007 / y-02 di lembar Ringkasan.

Lembar ringkasan memungkinkan untuk memantau penggunaan dana tempat tidur yang benar, penempatan tempat tidur di departemen dan di rumah sakit secara keseluruhan (berdasarkan bulan, kuartal, setengah tahun). Data lembar ringkasan mencirikan kapasitas rumah sakit, strukturnya untuk memungkinkan penghitungan indikator seperti: penggunaan dana tempat tidur, rata-rata lama rawat inap pasien di rumah sakit, rata-rata hunian tempat tidur, pergantian tempat tidur, kematian ( baik oleh departemen maupun di seluruh rumah sakit).

Kolom 4 Pernyataan Konsolidasi menurut bulan menunjukkan jumlah tempat tidur rata-rata bulanan, dan "untuk tahun ini" - jumlah tempat tidur rata-rata tahunan. Untuk menentukan jumlah rata-rata bulanan tempat tidur, data di kolom 3 formulir akuntansi N 007 / y-02 dihitung untuk bulan tersebut dan jumlah yang diterima dibagi dengan jumlah hari kalender dalam sebulan. Untuk menentukan jumlah tempat tidur tahunan rata-rata, entri di kolom 4 dari formulir akuntansi N 016 / y-02 ditambahkan dan jumlah yang dihasilkan dibagi 12.

Jumlah hari tidur yang dihabiskan oleh pasien (kolom 18 Pernyataan Konsolidasi) diperoleh dengan menjumlahkan jumlah pasien, terdiri dari jam 9 pagi setiap hari untuk semua hari dalam sebulan (kolom 18 formulir akuntansi N 007 / y-02). Jumlah pasien tersebut meliputi pasien yang on budget dan tempat tidur sementara (tambahan).

Jumlah hari tidur penutupan untuk perbaikan dan untuk alasan lain (kolom 19 formulir akuntansi N 01.6 / y-02) diperoleh dengan menjumlahkan angka-angka di kolom 4 dalam formulir akuntansi N 007 / y-02.

Jumlah hari tidur untuk perawatan (kolom 20 formulir akuntansi N 016 / y-02) diperoleh dengan menjumlahkan angka-angka di kolom 19 dalam formulir akuntansi N 007 / y-02.

Di rumah sakit di mana pasien diberikan cuti medis, lembar ringkasan formulir akuntansi N 016 / y-02 di kolom 18 menunjukkan jumlah hari tidur yang dihabiskan oleh pasien di rumah sakit, dan baris tambahan di kolom 18 menunjukkan jumlah hari yang dihabiskan oleh pasien untuk berlibur untuk semua hari dalam sebulan (dari formulir N 007 / y-02). Hari-hari tinggal pasien yang sedang cuti medis tidak boleh dikecualikan dari jumlah total hari tidur ketika menghitung indikator-indikator seperti rata-rata hunian tempat tidur, rata-rata durasi tinggal pasien di tempat tidur, pergantian tempat tidur.

Setelah mengisi lembar ringkasan untuk bulan (untuk tahun), perlu untuk memeriksa pergerakan pasien di departemen dan di rumah sakit secara keseluruhan. Untuk melakukan ini, ambil jumlah pasien yang berada di awal periode pelaporan (bulan, tahun) - kolom 5 - tambahkan jumlah pasien yang dirawat (kolom 6) dan pasien yang dapat dipindahkan di dalam rumah sakit (kolom 10), dikurangi nomor dialihkan ke departemen lain (kolom 11), habis (kolom 12), meninggal (kolom 16) yaitu kolom 5+6+10-11-12-16= kolom 17.

Data lembar ringkasan (formulir akuntansi N 016 / y-02) digunakan untuk mengisi tabel N 1 "Tempat tidur dan penggunaannya" bagian III "Kegiatan Rumah Sakit" formulir N 30 "Informasi tentang institusi medis".

Aplikasi

Tabel N 1. Prosedur pemindahan informasi dari lembar harian (f. N 007 / y-02) ke lembar ringkasan (f. N 016 / y-02)

Tabel N 1

Kolom formulir N 016 / y-02		Kolom formulir N 007 / y-02
	Nama		Nama
	Total tempat tidur benar-benar dikerahkan		Tempat tidur benar-benar dikerahkan, termasuk tempat tidur yang digulung untuk diperbaiki
			Termasuk tempat tidur yang digulung untuk diperbaiki
	Jumlah pasien pada awal periode pelaporan		Terdiri dari pasien pada awal hari terakhir
	Jumlah pasien yang diterima		Jumlah pasien yang masuk (tanpa yang dipindahkan di dalam rumah sakit) total
	Menerima pasien dari rumah sakit hari		Menerima pasien, termasuk dari rumah sakit hari (dari kelompok 6)
	Menerima penduduk desa yang sakit		Menerima pasien (tanpa dipindahkan di dalam rumah sakit) penduduk pedesaan (dari kelompok 6)
	Menerima pasien berusia 0-17 tahun		Menerima pasien (tanpa yang dipindahkan di dalam rumah sakit) berusia 0-17 tahun (dari kelompok 6)
	Menerima pasien berusia 60 tahun ke atas		Menerima pasien (tanpa yang dipindahkan di dalam rumah sakit) berusia 60 tahun ke atas (dari kelompok 6)
			Memindahkan pasien dari departemen lain
			Memindahkan pasien ke departemen lain
	Jumlah pasien yang dipulangkan		Jumlah pasien yang dipulangkan
	Pasien dipulangkan ke rumah sakit hari		Pasien dipulangkan ke rumah sakit hari (dari kelompok 3)
	Pasien dipulangkan ke rumah sakit 24 jam		Pasien dipulangkan dari rumah sakit hari ke rumah sakit sepanjang waktu
			Pasien pulang untuk dipindahkan ke rumah sakit lain
	Mati
	Jumlah pasien pada akhir periode pelaporan		Terdiri dari pasien di awal hari ini - total
	Dilakukan berdasarkan hari sakit (hari perawatan)		Terdiri dari pasien di awal hari ini - total (total untuk bulan, tahun)
	Jumlah hari tempat tidur ditutup		Termasuk tempat tidur yang ditutup untuk perbaikan (total untuk bulan, tahun)
	Hari-hari dihabiskan dalam perawatan		Terdiri dari ibu dengan anak sakit (total per bulan, tahun)

Lampiran N 4

Lampiran No. 4

Formulir N 007ds / y-02 “Lembar catatan harian pergerakan pasien dan tempat tidur di rumah sakit sehari di lembaga rawat jalan, rumah sakit di rumah” diisi oleh lembaga pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan rumah sakit hari atau rumah sakit di rumah sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia saat ini "Tentang pengorganisasian kegiatan rumah sakit harian di lembaga medis.

Form N 007ds/y-02 diisi setiap hari oleh perawat setelah akhir shift untuk hari yang lalu (shift) dan pada awal hari ini secara keseluruhan untuk rumah sakit hari, jika memiliki satu profil tempat tidur, atau secara terpisah untuk setiap profil, jika rumah sakit memiliki beberapa profil tempat.

Catatan. Jika rumah sakit hari bekerja dalam 2 shift, maka kolom 3 "Jumlah tempat" menunjukkan jumlah sebenarnya yang dikerahkan (sesuai dengan pesanan institusi), dan kolom 4 "Rata-rata bulanan" menunjukkan tempat dengan memperhitungkan kerja shift, yaitu. atas dasar bahwa 1 tempat setara dengan 2 (3) tempat tergantung jumlah shift.

Kolom 5-13 menampilkan informasi pergerakan pasien selama satu hari terakhir dari jam 9 pagi hari sebelumnya hingga jam 9 pagi hari ini.

Kolom 5. "Ada pasien di penghujung hari terakhir." Jumlah pasien ditulis ulang dari kolom 14 "Terdiri dari pasien pada awal hari ini", yang ditunjukkan pada lembar untuk hari sebelumnya, yaitu. jumlah pasien di kelompok 14 untuk hari sebelumnya sama dengan jumlah pasien di kelompok 5 untuk hari ini.

Kolom 6. "Pasien yang diterima - Total" - jumlah pasien yang dirawat ditampilkan. Nama belakang I.O. diterima ditunjukkan di sisi sebaliknya dari formulir.

Kolom 7. "Termasuk dari rumah sakit 24 jam." Dari total jumlah pasien yang dirawat (dari kolom 6), jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit 24 jam ditampilkan (Nama belakang, I., O. dari mereka yang dirawat ditunjukkan di bagian belakang formulir).

Kolom 8. "Penduduk pedesaan". Dari total jumlah pasien yang dirawat (dari kolom 6), ditampilkan jumlah pasien yang tinggal di pedesaan.

Kolom 9. "0 - 17". Dari jumlah total pasien yang dirawat (dari kelompok 6), jumlah pasien yang berusia 0 sampai 17 tahun ditampilkan.

Kolom 10. "60 dan lebih tua". Dari total jumlah pasien yang dirawat (dari kolom 6), ditampilkan jumlah pasien berusia 60 tahun ke atas.

Kolom 11. "Pasien yang pulang - Jumlah". Jumlah pasien keluar dari rumah sakit hari ditampilkan. Nama belakang, I., O. ditulis ditunjukkan di sisi sebaliknya dari formulir.

Kolom 12. "Dipulangkan ke rumah sakit sepanjang waktu." Jumlah pasien ditampilkan (dari kelompok 1, keluar dari rumah sakit harian ke rumah sakit 24 jam (baik institusi yang sama atau lainnya).

Catatan. Ketika seorang pasien dirawat dari rumah sakit 24 jam ke rumah sakit harian dan sebaliknya, pertimbangkan pasien tersebut sebagai pasien yang pulang dan baru masuk.

Kolom 13. "Mati." Jumlah pasien yang meninggal ditampilkan.

Kolom 14. "Pada awal hari ini ada pasien - Total." Jumlah pasien yang hadir pada jam 9 pagi hari ini ditampilkan. Penting untuk memastikan bahwa jumlahnya seimbang setiap hari. Jadi, jumlah pasien pada kolom 14 sama dengan: kolom 5 (ada pasien) ditambah kolom 6 (pasien dirawat) dikurangi kolom 11 (pasien keluar) dikurangi kolom 13 (meninggal). Keseimbangan: grup 5 + grup 6 - grup 11 - grup 13 = grup 14.

Kolom 15. "Termasuk penduduk pedesaan." Jumlah pasien (dari kelompok 14) yang tinggal di daerah pedesaan ditunjukkan.

Formulir N 007-ds / y-02 dapat digunakan sebagai formulir ringkasan (mirip dengan f. N 016 / y-02). Pada saat yang sama, kolom N 1 menunjukkan bulan (dari Januari hingga Desember) dan baris terakhir "total untuk tahun ini".

Kolom 5 menunjukkan - "jumlah pasien pada awal periode pelaporan", dan kolom 16 - "Jumlah pasien pada akhir periode pelaporan".

Kolom 17 - menunjukkan jumlah hari perawatan (untuk periode yang sesuai).

Kolom 18 - menunjukkan jumlah hari perawatan yang dilakukan oleh penduduk pedesaan (dari kolom 17 ".

Catatan:

- Hari masuk dan hari keluar dari rumah sakit dianggap sebagai 2 hari perawatan.

- Semua hari perawatan diperhitungkan, termasuk hari libur sejak pasien masuk ke rumah sakit hingga keluar dari rumah sakit.

- Untuk pasien di rumah sakit harian jenis apa pun, "Rekam medis pasien rawat inap" (formulir rekaman N 003 / y) dimasukkan saat memindahkannya dari rumah sakit 24 jam ke rumah sakit harian di institusi yang sama dan sebaliknya, satu riwayat kasus diperbolehkan, dalam hal ini jumlahnya ditunjukkan melalui pecahan: di pembilang - jumlah riwayat kasus rumah sakit sepanjang waktu, di penyebut - siang hari.

- Ketika seorang pasien dipulangkan dan dirawat di rumah sakit sepanjang waktu atau siang hari di institusi yang sama, dua "Kartu statistik orang yang meninggalkan rumah sakit ..." (f. N 066 / y-02) diisi dalam untuk pasien.

Lampiran N 5. Petunjuk pengisian formulir pendaftaran N 066 / y-02 "Kartu statistik seseorang yang meninggalkan rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit sehari di lembaga rumah sakit, rumah sakit sehari di klinik rawat jalan . ..

Lampiran No. 5

INSTRUKSI
tentang pengisian formulir pendaftaran N 066 / y-02 "Kartu Statistik Pensiunan
dari rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit sehari di
rumah sakit, rumah sakit hari
poliklinik rawat jalan, rumah sakit

________________
*Mungkin kesalahan asli. Seharusnya berbunyi: "tanggal 30/12/2002". - Catat "KODE".


“Kartu statistik orang yang meninggalkan rumah sakit sepanjang waktu, rumah sakit sehari di lembaga rumah sakit, rumah sakit sehari di klinik rawat jalan, rumah sakit di rumah” (selanjutnya disebut Kartu orang yang pergi) adalah dokumen akuntansi statistik yang berisi informasi tentang pasien yang keluar dari rumah sakit (day hospital) . Itu diisi untuk semua orang yang meninggalkan rumah sakit (rumah sakit hari) jenis apa pun, termasuk masa nifas. Itu juga diisi untuk pensiunan bayi baru lahir yang lahir sakit atau jatuh sakit di rumah sakit.

Nomor Exit Card dan butir 1 sampai 21 diisi pada saat pasien masuk (bersalin) ke ruang gawat darurat rumah sakit, rumah sakit bersalin atau rumah sakit harian. Dokter dari departemen penerimaan rumah sakit (rumah sakit bersalin) atau dokter rumah sakit hari itu melakukan kontrol atas pengisian poin-poin Kartu pensiunan di atas dengan benar dan tepat waktu.

Paragraf 22 - 25.1, 28 - 29 dan 31 diisi oleh dokter yang merawat pada saat pasien dipulangkan.

Baris paragraf 26 dan 27 diisi oleh dokter dari departemen masing-masing.

Bagian dari paragraf 29 "Diagnosis rumah sakit patologi" dan paragraf 30 "Penyebab utama kematian" diisi di departemen patologi.

Kepala departemen dipercayakan untuk mengontrol kebenaran pengisian poin Kartu pensiunan.

Dokter dari kantor statistik medis (atau orang yang dipercayakan dengan fungsi mengontrol pengkodean diagnosis dan operasi) mengontrol kebenaran pengkodean diagnosis (jika perlu, kode diagnosis), operasi, dan komplikasi operasi.

Pengkodean diagnosis rumah sakit (day hospital) dan lembaga rujukan dilakukan sesuai dengan “International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems” revisi kesepuluh (ICD-10).

Di hadapan rumah sakit (rumah sakit hari), peralatan komputasi elektronik dan produk perangkat lunak yang sesuai. Kartu putus sekolah dapat diisi secara otomatis di tingkat departemen penerimaan.

Pemrosesan otomatis Kartu Dropout selanjutnya memungkinkan Anda untuk:

- pembentukan dan pemutakhiran daftar penduduk terlampir;

- pengumpulan dan pembentukan informasi statistik pada setiap kasus rawat inap, layanan medis yang diberikan, cacat sementara, operasi yang dilakukan;

- akuntansi dan pemeliharaan kebijakan medis asuransi wajib dan sukarela;

- sistem pembayaran untuk perawatan medis yang diberikan;

- pemeriksaan kualitas perawatan yang diberikan (kepatuhan dengan standar selama perawatan, perawatan obat, analisis perbedaan dalam diagnosis perawatan medis darurat - rumah sakit, poliklinik - rumah sakit, dll.);

- akuntansi pribadi dari biaya dan biaya obat-obatan.

Tata cara pengisian Kartu Putus Sekolah:

Pada judul Kartu Pensiunan, jenis rumah sakit yang bersangkutan digarisbawahi dan nomor kartu berobat pasien rawat inap dicatat (f. N 003 / y).

Butir 1. Kode pasien. Nomor identifikasi pasien atau kode lain yang diterima oleh fasilitas kesehatan ditunjukkan.

Butir 2. Nama lengkap Nama keluarga, nama, patronimik ditulis tanpa singkatan berdasarkan dokumen identitas. Dengan tidak adanya dokumen - sesuai dengan aplikasi oral pasien, dan jika tidak ada kontak dengan pasien - "tidak dikenal" dimasukkan. Saat mengisi Kartu pensiunan untuk bayi yang baru lahir (lahir sakit atau sakit di rumah sakit), nama keluarga, nama, patronimik ibu dimasukkan.

Butir 3. Seks. Jenis kelamin pasien ditunjukkan oleh stroke atau lingkaran di posisi yang sesuai: pria - 1, wanita - 2.

Butir 4. Tanggal lahir. Tanggal lahir pasien ditunjukkan dalam format: hari, bulan, tahun (tahun lahir - lengkap).

Misalnya, entri untuk tanggal lahir "5 Mei 2001" akan terlihat seperti 05/05/2001.

Angka 5. Dokumen identitas. Data dokumen identitas pasien dicatat (untuk anak-anak - akta kelahiran, dokumen orang tua, wali), jika tidak ada dokumen, item tidak diisi, tanda hubung ditempel.

Butir 6. Alamat: pendaftaran di tempat tinggal. Alamat tempat tinggal menurut paspor ditunjukkan: negara bagian, subjek Federasi Rusia, pemukiman (kota, desa, desa, dll.), distrik administrasi, jalan, rumah, gedung, apartemen.

Angka 7. Kode wilayah tempat tinggal. Itu diisi sesuai dengan kode subjek Federasi Rusia sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.

Warganegara. Tanda "penduduk kota", "penduduk desa" ditandai dengan melingkari posisi yang sesuai dalam lingkaran (sesuai dengan pembagian administrasi).

Klausul 8. Polis asuransi. Jika jenis pembayarannya adalah asuransi kesehatan, maka rincian polis asuransi dan perusahaan asuransi (perusahaan asuransi, Dana Asuransi Kesehatan Wajib teritorial, cabang TFOMS) dicatat dengan indikasi wajib kode wilayah tempat perusahaan asuransi berada, sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.

Klausul 9. Jenis pembayaran: CHI - 1, anggaran - 2, layanan berbayar - 3, termasuk. DMS - 4, lainnya - 5; garis bawahi atau lingkari alat peraga yang sesuai.

Butir 10. Status sosial. Butir 2-6 ("anak prasekolah: terorganisir", "anak prasekolah: tidak terorganisir", "siswa", "bekerja", "tidak bekerja") mengacu pada pekerjaan pasien. Hal ini dicatat dengan melingkari posisi yang sesuai. Posisi "kode" diisi untuk personel militer sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.

Klausul 11. Kategori Rahmat. Diisi untuk pasien yang termasuk dalam kategori populasi yang memenuhi syarat untuk pemberian preferensial obat dan alat kesehatan; posisi yang sesuai ditandai. Jika pasien memiliki kategori manfaat yang tidak ditentukan dalam Statcard, maka posisi "lainnya" ditandai.

Butir 12. Disutradarai oleh. Nama institusi (rumah sakit hari) yang merujuk pasien dimasukkan, jika ada rujukan, nomor dan tanggal penerbitan rujukan dicantumkan.

Klausul 13. Disampaikan oleh siapa. Saluran rawat inap dicatat (misalnya, "ambulans", "perawatan mandiri", dll.), Kode saluran rawat inap sesuai dengan pengklasifikasi yang berlaku di wilayah tersebut, nomor pesanan ambulans.

Angka 14. Diagnosa institusi yang merujuk. Nama dan kode sesuai ICD-10 diagnosis institusi rujukan dimasukkan.

Butir 15. Diagnosis departemen penerimaan. Nama dan kode menurut ICD-10 dari diagnosis departemen penerimaan dimasukkan.

Butir 16. Disampaikan dalam keadaan mabuk. Ditandai dengan tanda hubung pada posisi yang sesuai dengan adanya keadaan mabuk alkohol atau keadaan mabuk yang tercatat di MC pasien rawat inap dan/atau protokol pemeriksaan kesehatan (sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan RI). Uni Soviet tertanggal 08.09.88 N 694 "Tentang langkah-langkah untuk lebih meningkatkan pemeriksaan medis untuk menetapkan fakta penggunaan alkohol dan keracunan" dan Instruksi Sementara Kementerian Kesehatan Uni Soviet "Tentang prosedur pemeriksaan medis untuk menetapkan fakta konsumsi alkohol dan keadaan mabuk" tanggal 01.09.88 N 06-14 / 33-14.

Butir 17. Rawat inap karena penyakit ini pada tahun berjalan. Posisi yang sesuai dicatat: "terutama", "berulang kali" - berdasarkan aplikasi lisan pasien untuk masuk primer atau berulang ke institusi medis ini untuk penyakit ini, "sesuai dengan indikasi darurat" - berdasarkan keputusan dokter dari departemen penerimaan atau secara terencana.

Butir 18. Diantar ke rumah sakit sejak timbulnya penyakit (cedera). Dicatat berdasarkan keputusan dokter unit gawat darurat atau menurut pasien, waktu yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit (cedera).

Butir 19. Trauma. Untuk diisi jika pasien mengalami cedera: posisi yang sesuai dicatat berdasarkan pernyataan lisan oleh pasien atau institusi yang merujuk, atau kesimpulan dari ambulans.

Butir 20. Tanggal dan waktu masuk ke departemen penerimaan. Tanggal dan waktu pasien masuk ke bagian masuk rumah sakit dicatat.

Butir 21. Nama departemen, tanggal dan waktu penerimaan. Nama departemen tempat pasien dirawat di rumah sakit, tanggal dan waktu ditunjukkan (diisi dengan departemen tempat pasien dirawat).

Tanda tangan dokter dari departemen penerimaan yang bertanggung jawab atas rawat inap pasien, atau dokter rumah sakit hari itu, kode pribadi dokter.

Angka 22. Tanggal dan waktu pemulangan (meninggal). Tanggal dan waktu akhir rawat inap dicatat.

(Dalam kasus kematian, kolom "Waktu" harus diisi).

Butir 23. Lama rawat inap. Jumlah hari tidur yang dihabiskan di rumah sakit, hari rumah sakit dicatat (di rumah sakit sepanjang waktu, hari masuk dan hari keluar dihitung sebagai satu hari tempat tidur, di rumah sakit sehari - selama dua hari pengobatan).

Butir 24. Hasil rawat inap. Hasil rawat inap dicatat di posisi yang sesuai. Jika pasien dipulangkan ke rumah sakit sehari, maka dua posisi ditandai: "1" - habis, "2" - termasuk. ke rumah sakit sehari (atau "3" - ke rumah sakit sepanjang waktu).

Klausul 24.1. hasil rawat inap. Ditandai di posisi yang sesuai.

Angka 25. Surat Keterangan Tidak Mampu Bekerja. Tanggal pembukaan dan penutupan cuti sakit atau sertifikat cacat sementara dicatat (dalam Kartu pensiunan, buat entri ""sertifikat" jika sertifikat cacat sementara terdaftar). ditutup di rumah sakit, maka dalam klausul 25 hanya tanggal pembukaan dan posisi ini tidak dikembangkan untuk pembentukan formulir pelaporan N 16-vn "Informasi cacat sementara".

Pasal 25.1. Untuk perawatan pasien. Itu diisi jika cuti sakit dikeluarkan untuk perawatan orang sakit. Usia dan jenis kelamin orang yang merawat pasien ditunjukkan.

Butir 26. Pergerakan pasien di departemen (profil tempat tidur). Pergerakan pasien di departemen dan profil tempat tidur dicatat, menunjukkan tanggal masuk (keberangkatan); kode diagnosis menurut ICD-10; kode dokter yang hadir; tipe pembayaran. Kode standar medis, tanda penyelesaian atau penghentian rawat inap ditunjukkan sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.

Catatan: kode standar medis dan tanda selesai atau penghentian rawat inap tidak diindikasikan jika:

- tidak ada pengklasifikasi standar medis di rumah sakit;

- informasi ini tidak termasuk dalam pengembangan saat menggunakan sistem informasi.

Butir 27. Operasi bedah. Selesai selama operasi. Tercatat: tanggal; jam; kode ahli bedah, kode departemen; nama dan kode operasi: kode anestesi; nama dan kode komplikasi pascaoperasi; penggunaan peralatan khusus. Kode operasi dan komplikasinya ditunjukkan sesuai dengan pengklasifikasi saat ini.

Jika ada beberapa operasi, "operasi utama" harus ditandai dengan tanda hubung. Di kolom yang sesuai, kode departemen (kolom 3) tempat operasi (yaitu, departemen tempat ahli bedah yang melakukan operasi ini terdaftar) dimasukkan, kode pribadi ahli bedah (kolom 2) dan jenisnya pembayaran (kolom 13) ditunjukkan .

Angka 28. Pemeriksaan sifilis, infeksi HIV. Untuk diisi jika ada tes sifilis, infeksi HIV: ditandai pada posisi yang sesuai.

Butir 29. Diagnosa Rumah Sakit (saat pulang). Diagnosis akhir penyakit dicatat dalam urutan: "Utama, komplikasi utama, penyakit penyerta" dan kode ICD-10 yang sesuai. Dalam hal kematian pasien dan pemeriksaan otopsi, diagnosis patoanatomi dicatat dalam urutan berurutan: "utama, komplikasi, bersamaan". Jika ada diagnosis bi-casual atau multi-casual, satu unit nosologis dikodekan dalam judul "dasar", yang masuk ke pengembangan statistik.

Angka 30. Penyebab kematian utama. Nama dan kode menurut ICD-10 penyebab utama (awal) kematian ditunjukkan.

Butir 31. Cacat pada tahap pra-rumah sakit. Cacat tahap pra-rumah sakit dicatat dengan menggarisbawahi pada posisi yang sesuai berdasarkan keputusan dokter yang hadir, kepala departemen, dokter ahli.

Catatan: Aturan terpadu untuk pengkodean diagnosis klinis dan penyebab kematian dalam dokumen statistik ditetapkan dalam Manual Metodologis N.A. Semashko Research Institute of Social Hygiene, Ekonomi dan Manajemen Kesehatan dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia "Menggunakan Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan, Revisi Kesepuluh dalam Praktek Kedokteran Dalam Negeri.