Embolia polmonare. Trattamento e prevenzione dell'embolia polmonare

Una delle possibili complicanze formidabili della simpatectomia è la trombosi dei grandi vasi.

L'embolia polmonare è una delle cause più comuni di morte improvvisa causata da patologie del sistema cardiovascolare. Si manifesta con una frequenza di 1 caso ogni 100.000 abitanti e viene diagnosticata in vivo solo nel 30% dei casi.

L'embolia polmonare (o EP) è una condizione accompagnata da un'ostruzione completa o parziale del tronco principale o dei rami dell'arteria polmonare da parte di un trombo e una forte diminuzione del volume del sangue nel letto vascolare dei polmoni.

Con il tromboembolismo, un trombo venoso che appare nelle vene profonde (più spesso nelle vene degli arti inferiori) ostruisce il lume dell'arteria polmonare e meno sangue scorre verso un'area specifica del polmone (o verso l'intero polmone). Il cuore smette di contrarsi e la parte interessata del polmone non partecipa allo scambio di gas e il paziente sviluppa ipossia. Questa condizione provoca una diminuzione del flusso sanguigno coronarico, insufficienza ventricolare sinistra, diminuzione della pressione sanguigna o atelettasia polmonare. L'EP porta spesso allo sviluppo di shock cardiogeno.

I seguenti fattori possono causare tromboembolia:

• danno alle pareti di un vaso venoso con flebiti e lesioni;
• aumento della coagulazione del sangue nelle malattie ereditarie del sistema sanguigno, assunzione di farmaci (contraccettivi ormonali, ecc.), malattie infiammatorie croniche;
• rallentamento locale della velocità del flusso sanguigno con compressione prolungata dei tessuti, prolungato riposo a letto, lunghi voli e viaggi.

Il gruppo di rischio può includere le seguenti categorie di persone:

Sintomi

Il quadro clinico dell'embolia polmonare dipende dalla scala della trombosi:

• embolia polmonare non massiva: se il 30% delle arterie polmonari è affetto da coaguli di sangue, non ci sono segni di lesione nel paziente da tempo, quindi respiro corto, tosse con sangue nell'espettorato, dolore al petto e febbre , i raggi X rivelano una "ombra triangolare" - un sito di morte (infarto) polmone;
• PE submassiccio: quando è interessato il 30-50% delle arterie polmonari, il paziente sviluppa pallore, mancanza di respiro, respiro accelerato, cianosi delle orecchie, naso, labbra e polpastrelli, ansia, palpitazioni cardiache, la pressione sanguigna può non diminuire, apparire , che diventano più pronunciati quando si prova a sdraiarsi;
• EP massiva: se più del 50% delle arterie polmonari è danneggiato, la pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, aumenta la mancanza di respiro e si verifica svenimento e può verificarsi una rapida morte.

I segni più comuni di PE sono la respirazione rapida. Di norma, compaiono all'improvviso e le condizioni del paziente peggiorano quando cerca di sdraiarsi. La trombosi dell'arteria polmonare può essere accompagnata da dolore o disagio nell'area del torace ed emottisi. Con PE massiccio e submassiccio, la cianosi delle labbra, delle orecchie, del naso può raggiungere un'ombra di ghisa.

Diagnostica

La diagnosi di EP può essere effettuata solo in ambito ospedaliero. Al paziente possono essere assegnati i seguenti metodi di ricerca:

• analisi dei D-dimeri del sangue;
• radiografia del torace;
• scintigrafia polmonare;
• Eco-KG;
• Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori;
• TC con mezzo di contrasto;
• angiopolmonografia.

Trattamento

Il trattamento della PE comprende le seguenti attività:

• salvare la vita del paziente;
• ripristino della circolazione sanguigna;
• prevenzione dell'embolia polmonare ripetuta.

Se ci sono segni di embolia polmonare, il paziente deve essere completamente riposato e chiamare l'equipe cardiologica dell'ambulanza per il ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva.

Il complesso delle cure di emergenza può includere le seguenti attività:

1. Cateterizzazione d'urgenza della vena centrale e infusione di reopoliglucina o miscela glucosio-novocaina.
2. Somministrazione endovenosa di eparina, dalteparina o enoxaparina.
3. Sollievo dal dolore con analgesici narcotici (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
4. Ossigenoterapia.
5. Somministrazione di trombolitici (attivatore plasmogeno tissutale, streptochinasi, urochinasi).
6. Con segni di aritmia vengono somministrati farmaci antiaritmici (digossina, solfato di magnesio, ATP, nifidipina, panangin, lisinopril, ramipril, ecc.).
7. In caso di reazioni di shock, al paziente vengono iniettati Girocortisone o Prednisolone e antispastici (Papaverina, Eufillin, No-shpa).

Se non è possibile eliminare l'EP in modo conservativo, il paziente viene sottoposto a embolectomia polmonare o emboectomia intravascolare attraverso un apposito catetere, che viene inserito nelle camere del cuore e nell'arteria polmonare.

Dopo aver fornito cure di emergenza, al paziente vengono prescritti farmaci per prevenire coaguli di sangue secondari:

• eparine a basso peso molecolare: Nadroparina, Dalteparina, Enoxaparina;
• anticoagulanti indiretti: Warfarin, Fenindion, Sinkumar;
• trombolitici: Streptochinasi, Urochinasi, Alteplase.

La durata della terapia farmacologica dipende dalla probabilità di recidiva di EP ed è determinata individualmente. Durante l'assunzione di questi farmaci anticoagulanti, il paziente deve eseguire regolarmente esami del sangue per un eventuale aggiustamento della dose del farmaco.

In alcuni casi, entro poche ore dall'inizio della terapia farmacologica si verifica un miglioramento significativo delle condizioni del paziente e, dopo 1-2 giorni, si verifica la lisi completa (dissoluzione) dei coaguli di sangue. La prognosi del successo del trattamento è determinata dal numero di vasi polmonari bloccati, dalle dimensioni dell'embolo, dalla presenza di un trattamento adeguato e da gravi malattie concomitanti dei polmoni e del cuore che possono complicare il decorso dell'EP. Con un blocco completo del tronco dell'arteria polmonare, la morte del paziente avviene all'istante.

Un breve video educativo su come si verifica l'embolia polmonare:

Channel One, il programma "Vivere sano" con Elena Malysheva sull'argomento "Embolia polmonare"

L'embolia polmonare è una pericolosa ricaduta che può causare morte improvvisa. Questo è un blocco del letto arterioso da parte di un trombo. Secondo i dati ufficiali, la malattia colpisce ogni anno diversi milioni di persone in tutto il mondo, fino a un quarto delle quali muore. Inoltre, questo trimestre rappresenta solo il 30% di tutte le vittime tromboemboliche. Poiché nel restante 70%, la malattia semplicemente non è stata identificata e la diagnosi è stata scoperta solo dopo la morte.

Cause dell'evento

L'insorgenza di embolia polmonare è provocata dalla formazione dei cosiddetti emboli. Questi sono grumi di piccoli frammenti di midollo osseo, goccioline di grasso, particelle di cateteri, cellule tumorali, batteri. Possono raggiungere dimensioni critiche e ostruire il letto dell'arteria polmonare.

I tromboemboli si formano più spesso nelle vene del bacino o delle gambe, nonché nell'atrio destro, nel ventricolo del muscolo cardiaco o nel sistema venoso delle braccia. Innanzitutto, sono attaccati alle pareti dei vasi sanguigni. Ma nel tempo, la base del coagulo lavato dal sangue diventa più sottile. Quindi si interrompe ed è incluso nel movimento insieme al flusso sanguigno.

La malattia è molto più suscettibile alle donne rispetto agli uomini: ce l'hanno 2 volte più spesso. Inoltre, i medici notano due picchi di età quando il rischio di embolia polmonare è particolarmente elevato: dopo i 50 anni e dopo i 60 anni. Quanto tempo vivono le persone dopo una ricaduta dipende, prima di tutto, dalla sua intensità e dalla salute generale. E anche se gli attacchi si ripeteranno in futuro.

Il gruppo a rischio di persone suscettibili al blocco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue comprende persone che hanno i seguenti problemi di salute:

• obesità;
• flebeurisma;
• tromboflebite;
• paralisi e un lungo periodo di stile di vita immobile;
• malattie oncologiche;
• trauma a grandi ossa tubolari;
• sanguinamento;
• aumento della coagulazione del sangue.

Pertanto, le principali cause dell'embolia polmonare sono l'invecchiamento e il danno ai vasi sanguigni associati allo sviluppo di altre patologie.

L'embolia polmonare è anche più comune nelle persone con il secondo gruppo sanguigno. Raramente, ma le ricadute si verificano ancora nei bambini piccoli. È associato allo sviluppo della sepsi ombelicale. In generale, le persone giovani e sane di età compresa tra 20 e 40 anni non sono molto suscettibili alle malattie.

A seconda del grado di blocco dell'arteria polmonare, distinguere le seguenti forme di tromboembolia:

• piccolo - tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare;
• submassiccio - blocco di un lobo dell'arteria polmonare;
• massiccio: sono coinvolte 2 o più arterie;
• acuta fatale, che, a sua volta, può essere suddivisa in base a quante percento il letto polmonare è pieno di un coagulo: fino al 25, fino al 50, fino al 75 e fino al 100%.

Il tromboembolismo polmonare differisce anche nella natura dello sviluppo e delle ricadute:

1. Il più acuto è un blocco improvviso di un'arteria nei polmoni, nei suoi rami principali e nel tronco. Allo stesso tempo, si verifica un attacco di ipossia, la respirazione rallenta o si ferma. Non importa quanti anni ha il paziente, molto spesso una tale ricaduta è fatale.
2. Subacuta è una serie di ricadute che durano per diverse settimane. I vasi sanguigni di grandi e medie dimensioni sono ostruiti. La natura protratta della malattia porta a molteplici attacchi di cuore nei polmoni.
3. Tromboembolia polmonare cronica - recidive regolari associate al blocco dei rami piccoli e medi dei vasi sanguigni.

Lo sviluppo dell'embolia polmonare può essere rappresentato come il seguente algoritmo:

• ostruzione - blocco delle vie aeree.
• aumento della pressione nell'arteria polmonare.
• l'ostruzione e l'ostruzione delle vie respiratorie interrompono i processi di scambio di gas.
• il verificarsi di carenza di ossigeno.
• la formazione di vie quotidiane per la trasmissione di sangue poco saturo.
• un aumento del carico sul ventricolo sinistro e della sua ischemia.
• diminuzione dell'indice cardiaco e della pressione sanguigna.
• aumento della pressione arteriosa polmonare fino a 5 kPa.
• deterioramento del processo di circolazione coronarica nel muscolo cardiaco.
• l'ischemia porta all'edema polmonare.

Fino a un quarto dei pazienti, a seguito di tromboembolia, soffre di infarto polmonare. Dipende principalmente dalla vascolarizzazione, la capacità del tessuto polmonare di rigenerare i capillari. Più veloce è questo processo, minore è la probabilità di un infarto - morte del miocardio cardiaco a causa di un'acuta mancanza di sangue.

Segni della malattia

I sintomi dell'embolia polmonare possono o non possono apparire affatto. L'assenza di qualsiasi segno di malattia imminente è chiamata embolia "silenziosa". Tuttavia, questa non è una garanzia di ricaduta indolore.

Quali sono i sintomi dell'embolia polmonare:

• tachicardia e palpitazioni cardiache;
• dolore nella zona del torace;
• dispnea;
• tossendo sangue;
• aumento della temperatura corporea;
• respiro sibilante;
• colore della pelle bluastro;
• tosse;
• un forte calo della pressione sanguigna.

La reazione esterna più comune del corpo a un blocco di un'arteria polmonare da parte di un trombo è la tachicardia, la mancanza di respiro e il dolore al petto. Inoltre, i sintomi possono essere complessi.

A seconda di quanti e quali segni della malattia si osservano nel paziente, si distinguono le seguenti sindromi:

1. La sindrome pleurica polmonare è caratteristica del tromboembolismo piccolo o submassiccio, quando i piccoli rami o un lobo di un'arteria nei polmoni sono ostruiti. Tuttavia, i sintomi sono limitati a tosse, mancanza di respiro e lieve dolore al petto.
2. La sindrome cardiaca si verifica con tromboembolia polmonare massiva. Oltre alla tachicardia e al dolore toracico, si osservano sintomi come ipotensione arteriosa e collassi, svenimenti e impulso cardiaco. Inoltre, le vene cervicali possono gonfiarsi e il polso accelera.
3. L'embolia polmonare negli anziani può essere accompagnata da sindrome cerebrale. Il paziente soffre di carenza acuta di ossigeno, convulsioni e perdita di coscienza.

Conseguenze della ricaduta:

• esito fatale;
• attacco di cuore o infiammazione del polmone;
• pleurite;
• attacchi ripetuti, sviluppo della malattia in una forma cronica;
• ipossia acuta.

Profilassi

Il principio principale della prevenzione dell'embolia polmonare è esaminare tutte le persone a rischio di sviluppare questa patologia. È necessario basarsi sulla categoria dei potenziali pazienti quando si scelgono i mezzi per prevenire il blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo.

La cosa più semplice da consigliare come misura preventiva è alzarsi presto e camminare. Se il paziente è un paziente allettato, possono essere prescritti anche esercizi speciali su dispositivi a pedale.

Va ricordato che il tromboembolismo polmonare inizia con i vasi del sistema circolatorio periferico negli arti inferiori. Se la sera le tue gambe sono piene, molto stanche, allora questo è un serio motivo per pensare.

Per salvare le gambe, vale la pena:

1. Cerca di stare meno in piedi. Includere, ridurre o modificare lo stile dei compiti: per quanto possibile, fallo da seduto e delega alcune responsabilità alla famiglia.
2. Rinunciare ai tacchi a favore di scarpe comode di dimensioni.
3. Smettere di fumare. Il tromboembolismo polmonare si sviluppa nei fumatori 3 volte più spesso.
4. Non fare un bagno di vapore.
5. Non sollevare oggetti pesanti.
6. Bere una quantità sufficiente di acqua pura - questo stimola il rinnovamento del plasma sanguigno.
7. Esercizio al mattino per stimolare la circolazione.

Se i sintomi sono gravi e suscettibili alla malattia, i medici possono raccomandare farmaci per prevenire l'embolia polmonare. Vale a dire:

• iniezioni di eparina;
• somministrazione endovenosa di soluzione di reopoliglucina;
• installazione di filtri o clip sulle arterie dei polmoni.

Diagnosi della malattia

L'embolia polmonare è una delle patologie più difficili da diagnosticare, che spesso può confondere anche gli specialisti esperti. Le indicazioni di una predisposizione alla malattia possono aiutare il medico a emettere il verdetto corretto.

La ricorrenza del tromboembolismo polmonare, nonostante i sintomi, è facilmente confusa con l'infarto del miocardio o un attacco di polmonite. Pertanto, una corretta diagnosi è la prima condizione per garantire il successo del trattamento.

Innanzitutto, il medico comunica con il paziente per creare una storia di vita e di salute. I reclami di mancanza di respiro, dolori al petto, affaticamento e debolezza, tosse con sangue in combinazione con l'ereditarietà, presenza di tumori, l'uso di farmaci ormonali dovrebbero allertare il medico.

L'esame iniziale del paziente comporta un esame fisico. Un certo colore della pelle, gonfiore, congestione e intorpidimento dei polmoni, soffi cardiaci possono indicare tromboembolia polmonare.

Metodi diagnostici strumentali di base:

1. Un elettrocardiogramma mostra anomalie nel ventricolo destro causate da ischemia. Ma l'ECG mostra una chiara patologia solo nel 20% dei casi. Cioè, anche i risultati negativi non possono essere definiti attendibilmente accurati. Il tromboembolismo di piccoli rami dell'arteria polmonare praticamente non si presta a tale diagnosi.
2. La radiografia consente di scattare una foto del tromboembolismo polmonare. Ma, proprio come l'ECG, questo è possibile solo se la patologia si sviluppa in una forma massiccia. Più grande è l'area di blocco, più evidente è durante la diagnosi.
3. La tomografia computerizzata ha maggiori possibilità di un risultato affidabile. Soprattutto se si sospetta che un paziente con tromboembolia polmonare abbia un infarto.
4. La scintigrafia perfusione è uno dei metodi diagnostici più accurati. Di solito è usato in combinazione con una radiografia. Se il risultato è positivo, viene prescritto un trattamento per l'embolia polmonare.

Per creare un'immagine oggettiva della malattia, viene utilizzata l'angiografia selettiva, che aiuta anche a stabilire la posizione del coagulo.

Segni con cui viene determinata la tromboembolia polmonare:

• immagine del trombo;
• difetti di riempimento all'interno delle navi;
• ostruzioni nei vasi sanguigni e loro deformazione, espansione;
• asimmetria di riempimento delle arterie;
• allungamento dei vasi sanguigni.

Questo metodo diagnostico è abbastanza sensibile ed è facilmente tollerato anche da pazienti gravi.

Il tromboembolismo polmonare viene anche diagnosticato utilizzando tecniche moderne come:

• tomografia computerizzata a spirale dei polmoni;
• angiopolmonografia;
• esame color Doppler del flusso sanguigno nel torace.

Come si cura la malattia?

Il trattamento della tromboembolia polmonare si pone due compiti principali: salvare vite umane e rigenerare il letto vascolare, che ha subito un blocco.

L'assistenza di emergenza per l'embolia polmonare è un elenco di misure necessarie per salvare una persona che ha una ricaduta inaspettata fuori dall'ospedale. Include le seguenti prescrizioni:

• fornendo riposo a letto.
• un'iniezione di anestetico, di solito i medici prescrivono fentanil, soluzione di droperidolo, omnopon, promedol o lexir per tali casi. Ma prima dell'introduzione del farmaco, è necessario consultare un medico almeno per telefono.
• una somministrazione una tantum di 10-15 mila unità di eparina.
• introduzione di reopoliuglyukin.
• terapia antiaritmica e respiratoria.
• misure di rianimazione in caso di morte clinica.

L'assistenza di emergenza per il tromboembolismo dell'arteria polmonare è un insieme di misure piuttosto complesso, quindi è altamente auspicabile che sia fornito da un medico professionista.

Come viene trattata l'embolia polmonare? Se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo, il medico può prevenire il verificarsi di una ricaduta. La gestione a lungo termine della tromboembolia polmonare prevede le seguenti fasi:

• rimuovere un coagulo da una nave nei polmoni;
• prevenzione della trombosi apposizionale;
• allargamento del connettore dell'arteria polmonare collaterale;
• espansione dei capillari;
• prevenzione delle malattie dell'apparato respiratorio e circolatorio.

Il principale farmaco farmacologico nel trattamento della tromboembolia polmonare è l'eparina. Può essere usato come iniezione o per via orale. La dose di eparina dipende dalla gravità della malattia e dalle proprietà del sangue. In particolare, la sua capacità di coagulare.

Il tromboembolismo polmonare comporta anche l'uso di anticoagulanti. Rallentano il processo di coagulazione del sangue. Questo, a sua volta, impedisce la formazione di nuovi emboli. Spesso questa tecnica è sufficiente per curare una forma minore di patologia vascolare polmonare.

Gli anticoagulanti non hanno effetto sulle formazioni più vecchie: i coaguli possono dissolversi solo da soli e anche dopo un certo periodo di tempo.

L'ossigenoterapia è spesso utilizzata. Il tromboembolismo polmonare comporta la saturazione artificiale del corpo con l'ossigeno.

Il tromboembolismo polmonare in forma massiva viene trattato con la terapia trombolitica. Si basa sull'introduzione di farmaci speciali nel sangue, che contribuiscono alla rapida dissoluzione dei coaguli di sangue. Tale intervento è necessario quando esiste un'alta probabilità di ricaduta acuta.

L'embolectomia è la rimozione invasiva di coaguli di sangue dai vasi polmonari. Questo chiude i tronchi dei rami principali dell'arteria. Questa è una tecnica piuttosto rischiosa. Il suo uso è giustificato se il tromboembolismo polmonare ha raggiunto una forma massiccia e minaccia una ricaduta acuta.

L'"ombrello" viene inserito nella vena cava e "scioglie" sottili uncini, con i quali si attacca alle pareti del vaso. Si scopre una specie di rete. Il sangue scorre tranquillamente attraverso di esso, mentre un coagulo denso cade in una "trappola", dopo di che viene rimosso.

Il tromboembolismo polmonare è una patologia piuttosto imprevedibile. Si può evitare solo ricorrendo al metodo di prevenzione più comune: uno stile di vita sano.

L'embolia polmonare è una causa comune di morte ogni anno (1 incidente ogni 1000 persone). Questo è un tasso elevato quando si confronta il tromboembolismo con altre malattie.

L'intero pericolo risiede nel fatto che lo sviluppo dell'embolia polmonare (di seguito PE) è molto rapido, ad esempio dal momento dell'insorgenza dei primi sintomi all'inizio della morte dal fatto che un coagulo di sangue nei polmoni ha si spenga, possono volerci solo pochi secondi o minuti.

cause

L'embolia polmonare è un blocco dell'arteria principale dei polmoni da parte di un coagulo di sangue. Il blocco è solitamente improvviso, quindi i sintomi si sviluppano rapidamente. La causa dell'embolia polmonare è molto spesso un coagulo di sangue (embolo) portato nell'arteria polmonare con flusso sanguigno da altri vasi. L'arteria polmonare può anche essere bloccata:

Va notato che durante la gravidanza aumenta il rischio che coaguli di sangue entrino nei polmoni sia a causa della compressione dell'utero allargato dei vasi venosi, sia a causa di cambiamenti ormonali nel corpo, che aumentano il rischio di trombosi venosa profonda del estremità più basse. Inoltre, il liquido amniotico può anche causare tromboembolia durante il parto vaginale o il taglio cesareo.

Nonostante la varietà di coaguli che possono bloccare l'arteria polmonare, la causa più comune è un coagulo di sangue nelle vene degli arti inferiori o nella vena cava inferiore. Parte dell'embolo si stacca dal trombo e si sposta con il flusso sanguigno verso l'arteria polmonare. A seconda delle dimensioni del coagulo, un'embolia polmonare può anche essere asintomatica.

Le conseguenze negative di un coagulo di sangue nei polmoni possono manifestarsi anche in una persona sana che in precedenza non ha avuto problemi di salute. I medici distinguono una categoria di rischio tra le persone che conducono uno stile di vita sedentario. Il ristagno di sangue alle estremità può causare tromboembolia, quindi gli impiegati, così come le persone associate a lunghi viaggi e voli (camion, assistenti di volo), dovrebbero sottoporsi periodicamente a una visita medica per coaguli di sangue e ristagno di sangue. La prevenzione dell'embolia polmonare in questo caso è un cambiamento nello stile di vita, un regolare esercizio fisico.

Alcuni farmaci contribuiscono anche all'embolia polmonare di piccole dimensioni. Prima di tutto, questi sono diuretici. Portano alla disidratazione del corpo, che influisce negativamente sulle condizioni del sangue. Diventa più viscoso e più denso. Anche i farmaci ormonali sono pericolosi, poiché un cambiamento nei livelli ormonali può interrompere la coagulazione del sangue. I farmaci ormonali includono principalmente contraccettivi e farmaci per la fertilità.

Poiché la causa principale dell'EP è la trombosi degli arti inferiori, il secondo risultato è sovrappeso, vene varicose, uno stile di vita sedentario o in piedi, alcune cattive abitudini e molti altri fattori.

Sintomi

I sintomi specifici dell'embolia polmonare dipendono dalle dimensioni del trombo. I sintomi esterni dell'EP sono piuttosto diversi, ma i medici hanno notato che possono essere tutti suddivisi in gruppi specifici:

• Sindrome cardiaca o cardiovascolare

La sindrome si manifesta, prima di tutto, sotto forma di insufficienza cardiaca. A causa del blocco del flusso sanguigno, la pressione di una persona diminuisce, ma la tachicardia è pronunciata. La frequenza cardiaca raggiunge i 100 battiti al minuto, e talvolta anche di più. Alcuni pazienti avvertono anche dolore dietro lo sterno durante questo periodo. In persone diverse, gli attacchi di dolore possono essere di natura diversa: acuti, sordo o palpitante. In alcuni casi, i sintomi dell'embolia polmonare portano allo svenimento.

• Sindrome pleurica polmonare

I sintomi dell'embolia polmonare in questo caso sono le lamentele del paziente legate al lavoro dei polmoni e alla respirazione in generale. Si osserva mancanza di respiro, in cui il numero di respiri al minuto aumenta in modo significativo (circa 30 o più). Allo stesso tempo, il corpo non riceve ancora la quantità richiesta di ossigeno, quindi la pelle inizia ad acquisire una tinta bluastra, particolarmente evidente sulle labbra e sul letto ungueale. A volte puoi notare fischi durante la respirazione, ma molto spesso i problemi sono espressi nella tosse, fino all'emottisi. La tosse è accompagnata da dolore al petto.

• Sindrome cerebrale

Alcuni scienziati distinguono anche la sindrome cerebrale come un tipo separato, che è associato all'insufficienza cardiaca. Ciò è giustificato dal fatto che i sintomi dell'embolia polmonare possono non essere caratteristici dell'insufficienza vascolare o coronarica acuta. La pressione bassa colpisce principalmente il cervello. Di solito questa condizione è accompagnata da un rumore alla testa, vertigini. Il paziente può provare nausea, spesso iniziano le convulsioni, che continueranno anche in uno stato di svenimento. Il paziente può cadere in coma o, al contrario, essere eccessivamente agitato.

• Sindrome febbrile

La classificazione PE non sempre distingue questo tipo di sindrome. È caratterizzato da un aumento della temperatura corporea, quando inizia l'infiammazione. La febbre di solito dura da 3 giorni a 2 settimane. Le complicazioni da PE possono esser espresse non solo sotto forma di febbre, ma anche in un infarto polmonare.

Oltre alle sindromi elencate, i sintomi dell'EP possono essere altri. Ad esempio, è stato scoperto che nella forma cronica di embolia polmonare, le malattie associate alla soppressione dell'immunità si sviluppano in poche settimane. Possono essere espressi in eruzioni cutanee, pleurite e altri segni di embolia polmonare.

Diagnostica

La diagnosi di EP è il momento più difficile e controverso. I sintomi dell'embolia polmonare non sono molto netti e spesso possono essere attribuiti ad altre condizioni. Allo stesso tempo, l'istituzione prematura della diagnosi porta più spesso alla morte del paziente, quindi nel 2008 è stato deciso che la valutazione iniziale del rischio di sviluppare EP sarebbe stata la soluzione ottimale. Questo approccio fornisce una maggiore attenzione alle persone ad alto rischio di malattia. Fino al 2008, i medici distinguevano l'embolia polmonare massiva e la tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.

Per le persone ad alto rischio di embolia polmonare, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• Angiopulmonografia TC

Grazie alla TC, il medico può visualizzare lo stato dell'arteria polmonare. Questo è il metodo più efficace per diagnosticare l'embolia polmonare che può essere utilizzato oggi. Sfortunatamente, in alcuni casi, l'uso della tomografia non è possibile.

• Angiopulmonografia

Un metodo basato sull'imaging a raggi X dell'arteria polmonare iniettandovi un agente di contrasto.

• Ecocardiografia

Viene eseguito come metodo alternativo, tuttavia, è impossibile fare una diagnosi accurata basata solo su questo indicatore, pertanto è necessaria anche la conferma utilizzando la tomografia computerizzata o altri metodi.

• Scintigrafia di perfusione ventilatoria

Il metodo viene utilizzato, di regola, dopo l'ecocardiografia per formulare la diagnosi di EP nei casi in cui l'uso della tomografia è impossibile. Questo metodo è applicabile come metodo diagnostico hardware finale solo nelle persone ad alto rischio di sviluppare patologie.

A rischio da moderato a basso, viene utilizzato un diverso algoritmo di rilevamento del coagulo di sangue, che inizia con un esame del sangue per il D-dimero. Se l'indicatore è troppo alto, il paziente viene inviato per l'esame, con l'aiuto del quale è possibile confermare o negare la diagnosi. Oltre a questi metodi hardware, è possibile utilizzare l'ecografia a compressione venosa, l'ECG o la flebografia con contrasto per determinare l'EP.

Trattamento

La diagnosi tempestiva di embolia polmonare aumenta significativamente le possibilità di un esito positivo, poiché la mortalità si riduce a circa l'1-3%. Oggi, l'embolia polmonare è ancora un problema per il trattamento, questo è dovuto alla possibilità di morte quasi fulminea del paziente.

La terapia anticoagulante può essere prescritta al paziente nella fase di diagnosi della malattia prima dei risultati finali del test. L'obiettivo principale di questo metodo è ridurre la mortalità tra le persone ad alto rischio di malattia, nonché in caso di EP ricorrente. La terapia anticoagulante è indicata per la prevenzione dell'embolia polmonare.

Il trattamento dell'embolia polmonare con anticoagulanti dura in media circa 3 mesi, anche se secondo le indicazioni del medico la durata della terapia può essere aumentata. La terapia trombolitica si basa sull'uso di farmaci, il cui dosaggio e assunzione esatti il ​​medico calcola in base al peso del paziente e alle condizioni attuali. Ecco un elenco dei farmaci più popolari che una storia di PE richiede per l'uso:

• eparina non frazionata;
• enoxaparina;
• Rivaroxaban;
• Warfarin.

Durante il trattamento dei sintomi dell'embolia polmonare, il paziente assume anche farmaci speciali. A differenza degli anticoagulanti, che rallentano solo la crescita e sono spesso presi come agente profilattico, la trombolisi comporta la dissoluzione dell'embolo. Questo metodo è considerato più efficace, ma le raccomandazioni per il trattamento dell'EP ne consentono l'uso solo in casi potenzialmente letali. La terapia trombolitica è combinata con l'assunzione di anticoagulanti. Questo metodo di trattamento non è completamente sicuro, poiché la dissoluzione dei coaguli di sangue spesso porta a sanguinamento, tra cui quelli intracranici causano il danno maggiore.

• Il modo più veloce per risolvere il problema è la trombectomia chirurgica. L'operazione aiuterà anche nei casi in cui l'embolia polmonare si sviluppa rapidamente, ma il paziente sarà prontamente consegnato al reparto di cardiochirurgia. Questo metodo prevede il taglio di entrambe le arterie polmonari e la rimozione del trombo.
• I filtri venosi sono un'altra soluzione al problema degli episodi ricorrenti di embolia polmonare. Fondamentalmente, la tecnica viene utilizzata per le controindicazioni agli anticoagulanti. L'essenza dei filtri è che non consentono agli emboli distaccati insieme al flusso sanguigno di raggiungere l'arteria polmonare. I filtri possono essere impostati sia per più giorni che per un periodo più lungo. Tuttavia, tale trattamento per l'EP è solitamente associato a molti rischi.
• Vale la pena notare le peculiarità del trattamento in pazienti specifici. L'embolia polmonare può verificarsi nelle donne in gravidanza, ma la loro diagnosi è difficile. A rischio moderato o basso, un esame del sangue D-dimero è praticamente inutile, poiché durante questo periodo le sue letture saranno comunque diverse dal normale. La TC e altre procedure diagnostiche sono associate all'irradiazione del feto, che spesso influisce negativamente sul suo sviluppo. Il trattamento viene effettuato con anticoagulanti, poiché la maggior parte di essi è assolutamente sicura sia durante la gravidanza che l'allattamento. Non è possibile utilizzare solo antagonisti della vitamina K (warfarin). Quando si tratta l'embolia polmonare, il medico presta particolare attenzione al parto.
• Se la causa del blocco non è un coagulo di sangue, ma un altro coagulo, l'embolia polmonare verrà trattata in base alla causa della sua formazione. Un corpo estraneo può essere rimosso solo chirurgicamente. Tuttavia, se il coagulo che si è formato dopo la lesione è costituito solo da grasso, il trattamento non richiede un intervento chirurgico, poiché il grasso si dissolverà da solo nel tempo, è solo necessario mantenere il paziente in uno stato normale.
• La rimozione delle bolle d'aria dal flusso sanguigno viene effettuata inserendo un catetere. Un embolo infettivo viene rimosso trattando intensamente la condizione sottostante. Sfortunatamente, la causa più comune di embolia infettiva è la somministrazione di farmaci per via endovenosa con un catetere infetto. Le complicanze dell'EP in questo caso si manifestano non solo sotto forma di coagulo di coagulazione, ma anche nella sepsi.

Il numero annuo di casi di embolia polmonare (EP) raggiunge i 60-70 per 100.000, di cui la metà si verifica in ambito ospedaliero. In percentuale della mortalità totale in ambiente ospedaliero - dal 6 al 15%. La causa più comune è il tromboembolismo venoso (TEV), ma oltre a un coagulo di sangue, il blocco può essere causato da aria, embolia grassa, liquido amniotico e frammenti di tumore.

La diagnosi di embolia polmonare dovrebbe essere basata sull'esame obiettivo e sui reperti di imaging.

Cause di embolia polmonare

Lo sviluppo dell'embolia polmonare è causato da:

• trombosi venosa profonda degli arti inferiori, in particolare ileo-femorale (interventi chirurgici sulla cavità addominale e sugli arti inferiori, insufficienza cardiaca, immobilizzazione prolungata, assunzione di contraccettivi orali, gravidanza e parto, obesità);
• malattie dell'apparato cardiovascolare (stenosi mitralica e fibrillazione atriale, endocardite infettiva, cardiomiopatia);
• processo settico generalizzato;
• neoplasie maligne;
• stati di ipercoagulabilità primari (carenza di antitrombina III, proteine ​​C e S, deficit di fibrinolisi, anomalie piastriniche, sindrome da antifosfolipidi e altre malattie);
• malattie del sistema sanguigno (policitemia vera, leucemia cronica).

Molto spesso complica il decorso della TVP (nella stragrande maggioranza dei casi, gli arti inferiori, non quelli superiori).

Sulla base di alcuni dati clinici, è possibile ipotizzare l'insorgenza di embolia polmonare.

La base per l'ipotesi è:

1. insorgenza improvvisa di sintomi come dolore toracico, mancanza di respiro o soffocamento, tosse, tachicardia, calo della pressione sanguigna, paura, cianosi, gonfiore delle vene cervicali;
2. la presenza di fattori di rischio: insufficienza cardiaca congestizia, malattia venosa, immobilizzazione prolungata, obesità, lesioni degli arti inferiori, bacino, gravidanza e parto, neoplasie maligne, vecchiaia, embolia pregressa, ecc.;
3. diagnosi differenziale (infarto miocardico, pericardite, asma cardiaca, polmonite, pleurite, pneumotorace, asma bronchiale).

Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare sono dovute a:

• violazione del flusso sanguigno nella circolazione polmonare (tachicardia, ipotensione arteriosa, deterioramento della circolazione coronarica);
• lo sviluppo di ipertensione polmonare acuta;
• broncospasmo (rantoli secchi sparsi sui polmoni);
• insufficienza respiratoria acuta (mancanza di respiro, prevalentemente di tipo inspiratorio).

La malattia inizia improvvisamente, spesso con mancanza di respiro (mentre l'ortopedia, di regola, no). La perdita di coscienza a breve termine e l'ipotensione si osservano solo con embolia polmonare massiva. Spesso c'è dolore al petto, sensazione di paura, tosse, sudorazione. Quando si verifica un infarto polmonare, il dolore al petto diventa di natura "pleurica" ​​(aumenta con la respirazione profonda, la tosse, i movimenti del corpo), l'emottisi è caratteristica. Con un leggero tromboembolismo dell'arteria polmonare, di solito non ci sono disturbi emodinamici pronunciati, la pressione sanguigna è normale.

• Le manifestazioni classiche dell'EP comprendono esordio acuto, dolore pleurico, mancanza di respiro ed emottisi.
• A volte si osservano vertigini posturali e svenimenti.
• L'EP massiva può presentarsi con arresto cardiaco (spesso con dissociazione elettromeccanica) e shock. Possono esserci manifestazioni atipiche sotto forma di mancanza di respiro inspiegabile o ipotensione, nonché solo sotto forma di svenimento. L'EP dovrebbe essere assunta in tutti i pazienti con dispnea che hanno fattori di rischio per TVP o TVP confermata. L'embolia polmonare ripetuta può presentarsi con ipertensione polmonare cronica e insufficienza ventricolare destra progressiva.
• All'esame del paziente, possono essere rilevate solo tachicardia e tachipnea. Viene rilevata ipotensione posturale (con gonfiore delle vene giugulari).
• Occorre prestare attenzione ai segni di aumento della pressione nel cuore destro (aumento della pressione nella vena giugulare con un'onda α pronunciata, insufficienza tricuspide, pulsazione paresternale, comparsa di un terzo tono sul ventricolo destro, un tono forte di chiusura del la valvola dell'arteria polmonare con sdoppiamento del secondo tono, rigurgito sulle arterie della valvola polmonare).
• Nella cianosi, si dovrebbe presumere il tromboembolismo dei grandi rami dell'arteria polmonare.
• Determinare la presenza di rumore da attrito pleurico o versamento pleurico.
• Esaminare gli arti inferiori per la presenza di grave tromboflebite.
• È possibile una febbre moderata (sopra i 37,5°C), che può anche essere un segno di BPCO concomitante.

Diagnosi di embolia polmonare

I dati degli studi fisici, radiografici ed elettrocardiografici sono importanti principalmente per l'esclusione delle malattie elencate, ma non sono necessari per la diagnosi di EP. Sono presi in considerazione solo per confermare la diagnosi (ad esempio, segni ECG di cuore polmonare acuto o chiarificazione focale del pattern polmonare su una radiografia), ma non per escluderla.

Principali criteri diagnostici

1. Improvvisa mancanza di respiro senza motivo apparente.
2. Primi sintomi di EP: mancanza di respiro, dolore toracico, tosse, paura, emottisi, tachicardia, ipotensione, respiro sibilante nei polmoni, febbre, sfregamento pleurico.
3. Segni di infarto polmonare (dolore, sfregamento pleurico, emottisi, febbre dovuta allo sviluppo di polmonite peri-infarto).
4. Storia dei fattori di rischio

A causa della non specificità dei sintomi dell'embolia polmonare, è chiamato il "grande mascheratore". Pertanto, prendere in considerazione i fattori di rischio è di particolare importanza nella diagnostica.

La diagnosi è confermata dai reperti clinici. Dei metodi strumentali, è importante la radiografia dei polmoni (i cambiamenti patologici sono rilevati nel 40% dei pazienti), la tomografia computerizzata a spirale con contrasto dei vasi polmonari (100%), l'ECG (cambiamenti nel 90%).

Altri metodi diagnostici strumentali utilizzati sono la steintigrafia ventilazione-perfusione con Tc99m (due o più difetti di perfusione segmentale inappropriata confermano la diagnosi), la tomografia computerizzata multidetettore ad alta risoluzione per la visualizzazione dei vasi polmonari (sensibilità 83%, specificità 96%), eco TC per valutare le dimensioni del ventricolo destro e insufficienza tricuspidale (sensibilità 60-70%, un risultato negativo non può escludere l'embolia polmonare), angiografia polmonare (non più il "gold standard" nella diagnosi). Per determinare la fonte dell'embolia polmonare, l'ecografia delle vene degli arti inferiori viene eseguita con un test di compressione.

I metodi di laboratorio studiano il contenuto di gas nel sangue (la normale pO 2 rende improbabile la diagnosi di embolia polmonare) e il contenuto di d-dimero nel plasma (più di 500 ng/ml confermano la diagnosi).

Metodi di ricerca specifici

d-dimero:

• metodo di ricerca altamente sensibile, ma non specifico.
• Questione in termini di esclusione dell'EP in pazienti con probabilità da bassa a moderata.
• L'affidabilità dei risultati è inferiore nei pazienti anziani durante la gravidanza, i traumi, dopo l'intervento chirurgico per tumori e processi infiammatori.

Scintigrafia polmonare con perfusione e ventilazione:

La scintigrafia polmonare di perfusione (l'albumina marcata con tecnezio 99 viene iniettata per via endovenosa) deve essere eseguita in tutti i casi sospetti di embolia polmonare. Con la scintigrafia a ventilazione simultanea (inalazione di 133 xeno), la specificità dello studio aumenta grazie alla capacità di determinare il rapporto tra ventilazione e perfusione polmonare. In presenza di pregressa embolia polmonare, l'interpretazione dei risultati diventa difficile.

• I normali parametri della scintigrafia perfusione consentono di escludere il tromboembolismo di grandi rami dell'arteria polmonare.
• I cambiamenti patologici durante la scintigrafia sono descritti come probabilità bassa, media e alta:

1. Alta probabilità: è molto probabile che i reperti scintigrafici indichino EP e la probabilità di falsi positivi è molto bassa.
2. La bassa probabilità, combinata con una presentazione clinica scarsa, significa che dovrebbe essere ricercata un'altra causa per causare sintomi simili all'EP.
3. Se il quadro clinico è molto simile all'EP e i reperti scintigrafici hanno un grado di probabilità da basso a moderato, sono necessari metodi di ricerca alternativi.

Studi per determinare la causa del tromboembolismo

• Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori.
• Ultrasuoni degli organi addominali.
• Screening per difetti congeniti nei fattori della coagulazione che portano all'ipercoagulabilità.
• Screening autoimmune (anticorpi anticardiolipina, anticorpi antinucleo).

Angiografia tomografica computerizzata delle arterie polmonari:

• Raccomandato come metodo diagnostico iniziale in pazienti con embolia polmonare di piccola branca.
• Consente la visualizzazione diretta degli emboli e la diagnosi di malattie polmonari parenchimali, le cui manifestazioni cliniche possono assomigliare all'embolia polmonare.
• In relazione alle arterie polmonari lobari, la sensibilità e la specificità dello studio è elevata (più del 90%) e inferiore per le arterie polmonari segmentali e subsegmentali.
• I pazienti con risultati positivi di questo studio non necessitano di ulteriori studi per confermare la diagnosi.
• È probabile che i pazienti con risultati negativi e un grado di EP da alto a moderato vengano esaminati ulteriormente.

Esame ecografico delle vene degli arti inferiori:

• Non è un metodo abbastanza affidabile. In quasi la metà dei pazienti con EP, la trombosi della TVP degli arti inferiori non è confermata, pertanto i risultati negativi non escludono l'EP.
• Un'utile tecnica diagnostica di seconda linea in combinazione con l'angio-TC polmonare e la scintigrafia con perfusione ventilatoria.
• Lo studio degli esiti dell'EP ha dimostrato il vantaggio di rifiutare la terapia anticoagulante con TC negativa delle arterie polmonari ed ecografia degli arti inferiori e un grado basso o moderato di probabilità di EP.

Angiografia polmonare:

• "Standard aureo".
• È indicato per i pazienti nei quali la diagnosi di EP non può essere stabilita con metodi non invasivi. Determinare l'improvvisa scomparsa dei vasi sanguigni o evidenti difetti di riempimento.
• Un metodo di ricerca invasivo con un rischio di mortalità dello 0,5%.
• In presenza di un evidente difetto di riempimento, il trombo può essere ricanalizzato posizionando un catetere o un conduttore flessibile direttamente nella sede del trombo.
• Dopo l'angiografia, il catetere può essere utilizzato per la trombolisi direttamente nel sito di occlusione dell'arteria polmonare.
• Il contrasto può causare vasodilatazione sistemica e collasso in pazienti con ipotensione arteriosa basale.

Angiografia a risonanza magnetica delle arterie polmonari:

• Negli studi preliminari, l'efficacia di questo studio è paragonabile all'angiografia polmonare.
• Consente la valutazione simultanea della funzione ventricolare.

Previsione

La prognosi nei pazienti con EP varia ampiamente e dipende in una certa misura dalla condizione che causa l'embolia. Di solito, una prognosi sfavorevole è caratteristica del tromboembolismo di grandi rami (grandi coaguli di sangue). I fattori prognostici sfavorevoli includono:

1. ipotensione;
2. ipossia;
3. alterazioni elettrocardiografiche.

Nota pratica

Un normale contenuto di d-dimero con un'accuratezza del 95% smentisce la diagnosi di EP, mentre un aumento del contenuto di d-dimero si osserva in molte altre malattie.

Pronto soccorso e trattamento per l'embolia polmonare

È richiesto il ricovero in terapia intensiva. Per ripristinare il flusso sanguigno dell'arteria polmonare e prevenire recidive precoci potenzialmente fatali di embolia polmonare, viene prescritta una terapia anticoagulante: eparina. Le eparine a basso peso molecolare vengono somministrate per via sottocutanea. L'anticoagulazione con eparine viene eseguita per almeno 5 giorni, quindi il paziente viene trasferito agli anticoagulanti orali per almeno 3 mesi (se il fattore di rischio viene eliminato) e almeno 6 mesi o per tutta la vita con la continua probabilità di embolia polmonare ricorrente .

Ai fini della trombolisi entro 48 ore dall'insorgenza della malattia, e se i sintomi persistono, viene utilizzato un attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante (alteplase, tenecteplase) o streptochinasi fino a 6-14 giorni (i vantaggi emodinamici della trombolisi rispetto all'eparina sono notato solo nei primi giorni). Se indicato, è possibile eseguire l'embolectomia chirurgica o l'embolectomia percutanea con catetere e la frammentazione del trombo, nonché l'installazione di filtri venosi.

La dopamina e/o la dobutamina sono indicate per ipotensione, basso indice cardiaco e ipertensione polmonare. Per espandere i vasi polmonari e aumentare la contrattilità del ventricolo destro, viene utilizzato il levosimedan, con broncospasmo - aminofillina. L'atropina aiuta anche a ridurre la pressione nell'arteria polmonare. Per la prevenzione e il trattamento della polmonite da infarto vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (aminopenicilline, cefalosporine, macrolidi).

Embolia polmonare: trattamento

Stabilizzare le condizioni del paziente

• Fino a quando non si esclude la diagnosi di EP, un paziente sospettato di avere la malattia deve essere trattato secondo i principi della terapia con EP.
• Controllare la frequenza cardiaca, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria ogni 15 minuti sullo sfondo del monitoraggio costante della pulsossimetria e dell'attività cardiaca. Assicurati di avere tutte le attrezzature necessarie per la ventilazione.
• Fornire l'accesso venoso e iniziare l'infusione endovenosa (soluzioni di cristalli o colloidi).
• Fornire la più alta concentrazione possibile di ossigeno inalato attraverso la maschera per eliminare l'ipossia. La ventilazione meccanica è indicata quando il paziente sviluppa affaticamento dei muscoli respiratori (bisogna fare attenzione alla comparsa di collasso con l'introduzione di sedativi prima dell'intubazione tracheale).
• Somministrare EBPM o ENF a tutti i pazienti ad alto o moderato rischio di EP prima che la diagnosi sia confermata. Una meta-analisi di studi multicentrici ha mostrato i vantaggi di EBPM rispetto a ENF in termini di mortalità e tasso di sanguinamento. Per la dose di eparina, fare riferimento al protocollo specifico dell'istituto.
• In caso di instabilità emodinamica (ipotensione, segni di insufficienza ventricolare destra) o arresto cardiaco, il miglioramento si ottiene mediante trombolisi con un attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante o streptochinasi [alla stessa dose del trattamento dell'IMA con sopraslivellamento del tratto ST].

Anestesia

• I FANS possono essere efficaci.
• Gli analgesici narcotici devono essere somministrati con cautela. La vasodilatazione che provocano può potenziare o peggiorare l'ipotensione. Iniettare lentamente 1-2 mg di diamorfina. Per l'ipotensione, è efficace la somministrazione endovenosa di soluzioni per infusione colloidale.
• Evitare le iniezioni intramuscolari (pericolose durante la terapia anticoagulante e trombolitica).

Terapia anticoagulante

• Quando la diagnosi è confermata, al paziente deve essere somministrato warfarin. Deve essere somministrato in concomitanza con EBPM (UFH) per diversi giorni fino a quando l'MHO raggiunge i livelli terapeutici. Nella maggior parte dei casi, l'MHO target è 2-3.
• La durata standard della terapia anticoagulante è:

1. 4-6 settimane in presenza di fattori di rischio temporanei;
2. 3 mesi per la prima occorrenza di un caso idiopatico;
3. almeno 6 mesi negli altri casi;
4. in caso di casi ripetuti o presenza di fattori predisponenti al tromboembolismo, può essere necessario l'uso a vita di anticoagulanti.

Arresto cardiaco

• L'EP massiva può manifestarsi con arresto cardiaco associato a dissociazione elettromeccanica. Altre cause di dissociazione elettromeccanica dovrebbero essere escluse.
• La compressione toracica può portare alla scissione del coagulo di sangue e al suo avanzamento nei rami più distali dell'arteria polmonare, che in una certa misura contribuisce al ripristino dell'attività cardiaca.
• Con un'alta probabilità di EP e l'assenza di controindicazioni assolute per la trombolisi, viene prescritto un attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante [nella stessa dose dell'IMA con sopraslivellamento del tratto ST, massimo 50 mg seguito dal valore dell'eparina].
• Quando la gittata cardiaca viene ripristinata, decidono se eseguire l'angiografia dei vasi polmonari o il cateterismo dell'arteria polmonare per distruggere meccanicamente il trombo.

Ipotensione

• Un aumento acuto della resistenza vascolare nei polmoni porta alla dilatazione del ventricolo destro e al suo sovraccarico di pressione, il che rende difficile riempire il ventricolo sinistro e porta a una violazione della sua funzione. Questi pazienti devono creare una pressione di riempimento più elevata del cuore destro, ma le loro condizioni possono peggiorare a causa del sovraccarico di liquidi.
• Con l'ipotensione vengono prescritte soluzioni per infusione colloidale (500 ml di amido idrossietilico).
• Se l'ipotensione persiste, possono essere necessari un monitoraggio invasivo e una terapia inotropa. In tali casi, la pressione della vena giugulare è un cattivo indicatore della pressione di riempimento del cuore destro. Tra i farmaci inotropi, l'adrenalina è la più preferita.
• La circolazione artificiale femoro-femorale può essere utilizzata per mantenere la circolazione prima della trombolisi o dell'embolectomia chirurgica.
• L'angiografia polmonare nei pazienti con ipotensione è pericolosa, poiché una sostanza radiopaca può causare la dilatazione dei vasi della circolazione sistemica e il collasso.

embolectomia

• Se la terapia trombolitica è controindicata, oltre che in stato di shock, che richiede la nomina della terapia inotropica, è possibile l'embolectomia, a condizione che vi sia sufficiente esperienza per eseguire questa manipolazione.
• L'embolectomia può essere eseguita per via percutanea in una sala operatoria specializzata o durante un'operazione chirurgica sullo sfondo del bypass cardiopolmonare.
• L'intervento percutaneo può essere combinato con la trombolisi periferica o centrale.
• Dovresti chiedere il parere di uno specialista il prima possibile. L'efficacia della terapia è maggiore se iniziata prima dello sviluppo dello shock cardiogeno. Prima di eseguire una toracotomia, è desiderabile ottenere una conferma radiologica dell'estensione e del livello di occlusione tromboembolica del vaso polmonare.
• La mortalità è del 25-30%.

Filtro Kava

• È installato raramente, poiché ha scarso effetto sul miglioramento dei tassi di mortalità precoce e tardiva.
• I filtri sono installati per via percutanea; se possibile, i pazienti devono continuare a prendere anticoagulanti per prevenire un'ulteriore formazione di coaguli.
• La maggior parte dei filtri sono installati nella parte infrarenale della vena cava inferiore (filtri a nido d'uccello), ma può essere installata anche la parte surrenale (filtro Greenfield).

Le indicazioni per l'installazione di cavafilter includono:

1. inefficacia della terapia anticoagulante, nonostante l'uso di dosi adeguate di farmaci;
2. prevenzione nei pazienti ad alto rischio: ad esempio, trombosi venosa progressiva, ipertensione polmonare grave.

L'embolia polmonare è una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando il flusso sanguigno viene bloccato in uno o più rami dell'arteria polmonare. Spesso, il tromboembolismo porta alla morte istantanea del paziente e, con una trombosi massiccia, la morte avviene così rapidamente che nessuna misura urgente anche in ambito ospedaliero è spesso efficace.

Secondo le statistiche, il blocco completo o parziale del flusso sanguigno è la seconda causa di morte prematura nelle persone anziane. Di norma, in questa categoria, la presenza di patologia viene rivelata già postuma. In persone relativamente giovani, lo sviluppo di tromboembolia solo nel 30% porta a morte rapida; con una terapia mirata in questa categoria, è spesso possibile ridurre al minimo i rischi di infarto polmonare esteso.

Attualmente, l'embolia polmonare non è considerata una malattia indipendente, poiché questa condizione patologica, di regola, si sviluppa sullo sfondo delle malattie del sistema cardiovascolare esistenti di una persona. Nel 90% dei casi di sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, le cause del problema risiedono in varie patologie del sistema cardiovascolare. Le patologie del sistema cardiovascolare che possono provocare lo sviluppo di PE includono:

• trombosi venosa profonda;
• flebeurisma;
• tromboflebite;
• stenosi mitralica nei reumatismi:
• ischemia cardiaca;
• fibrillazione atriale di qualsiasi eziologia;
• endocardite infettiva;
• miocardite non reumatica;
• cardiomiopatia;
• trombofilia;
• trombosi della vena cava inferiore.

Meno spesso, si osserva un blocco del flusso sanguigno nelle arterie polmonari sullo sfondo di vari problemi oncologici, malattie respiratorie, malattie autoimmuni e lesioni estese. I tumori maligni dello stomaco, del pancreas e dei polmoni sono i più favorevoli allo sviluppo dell'EP. Spesso, una tale violazione del flusso sanguigno nei polmoni è associata a un processo settico generalizzato. Inoltre, la comparsa di PE può essere una conseguenza della sindrome antifosfolipidica, in cui nel corpo umano si formano anticorpi specifici contro fosfolipidi, piastrine, tessuto nervoso e cellule endoteliali, che porta alla formazione di emboli.

Potrebbe esserci una predisposizione ereditaria allo sviluppo dell'embolia polmonare. Inoltre, è possibile identificare una serie di fattori predisponenti allo sviluppo dell'EP che, sebbene non causino direttamente lo sviluppo di questa condizione patologica, ma allo stesso tempo contribuiscono in modo significativo a ciò. Tali fattori predisponenti includono:

• riposo forzato a letto in caso di malattia;
• età anziana;
• stile di vita sedentario;
• molte ore di guida;
• molte ore di viaggio aereo;
• un lungo ciclo di assunzione di diuretici;
• fumare;
• chemioterapia passata;
• uso incontrollato di contraccettivi orali;
• diabete;
• interventi chirurgici aperti;
• obesità;
• congelamento;
• gravi ustioni.

Uno stile di vita malsano contribuisce notevolmente alla formazione di coaguli di sangue. Ad esempio, una cattiva alimentazione porta ad un graduale aumento dei livelli di colesterolo e di zucchero nel sangue, che spesso provoca danni ad alcuni elementi del sistema cardiovascolare e la formazione di coaguli di sangue, che possono bloccare parzialmente o completamente il flusso sanguigno in uno o più rami del l'arteria polmonare.

La patogenesi dello sviluppo del tromboembolismo polmonare è attualmente ben studiata. Nella stragrande maggioranza dei casi, nelle vene profonde degli arti inferiori si formano coaguli di sangue che causano PE sullo sfondo di varie malattie del sistema cardiovascolare e fattori predisponenti. È in questa parte del corpo che ci sono tutti i prerequisiti per lo sviluppo di processi stagnanti che, sullo sfondo delle malattie esistenti del sistema cardiovascolare, diventano un trampolino di lancio per la formazione di coaguli di sangue.

In genere, inizia a formarsi un coagulo di sangue sulla parete del vaso sanguigno danneggiata. Questa formazione include colesterolo, cellule del sangue normali e altri elementi. Tali formazioni possono formarsi sulla parete di un vaso sanguigno danneggiato per un periodo di tempo molto lungo. Spesso la formazione è accompagnata dalla comparsa di processi infiammatori. Man mano che questa formazione cresce, il flusso sanguigno nel vaso sanguigno danneggiato rallenta gradualmente, il che consente al trombo di crescere di dimensioni. In determinate condizioni, un coagulo di sangue può rompere la parete di un vaso sanguigno situato nella gamba e viaggiare attraverso il flusso sanguigno fino ai polmoni.

Un altro sito comune di formazione di coaguli di sangue è il cuore. In presenza di aritmie e disturbi del ritmo di vario tipo, i coaguli di sangue, di regola, iniziano a formarsi nel nodo del seno. In presenza di una lesione infettiva delle valvole cardiache, cioè con endocardite, i batteri formano intere colonie che ricordano il cavolo. Queste escrescenze si formano sulle cuspidi delle valvole e quindi si ricoprono di fibrina, piastrine e altri elementi, trasformandosi in coaguli di sangue a tutti gli effetti.

Quando un tale trombo viene strappato, si può osservare il blocco dell'arteria polmonare. In presenza di danno necrotico, ad esempio causato da infarto miocardico, si creano condizioni favorevoli per la formazione di un coagulo sanguigno. Esistono altri meccanismi per la formazione di coaguli di sangue che possono bloccare parzialmente o completamente il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, ma sono molto meno comuni.

Esistono molti approcci alla classificazione della PE. A seconda della posizione del coagulo di sangue o dei coaguli di sangue che bloccano il flusso sanguigno nelle arterie polmonari, si distinguono le seguenti opzioni patologiche:

1. Tromboembolia massiva in cui un embolo si deposita nei rami principali o nel tronco principale dell'arteria polmonare.
2. Embolia dei rami lobare e segmentale dell'arteria.
3. Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare. Nella maggior parte dei casi, tale violazione è bilaterale.

Quando si diagnostica una condizione come l'EP, è estremamente importante identificare il volume disconnesso dal flusso sanguigno principale a causa del blocco del lume del vaso da parte di un trombo. Esistono 4 forme principali di embolia polmonare, a seconda del volume disattivato disponibile del flusso sanguigno arterioso:

1. Piccolo. In questa forma, fino al 25% dei vasi sanguigni nei polmoni viene tagliato fuori dal flusso sanguigno generale. In questo caso, nonostante la significativa mancanza di respiro, il ventricolo destro del cuore continua a funzionare normalmente.
2. Submassiccio. In questa forma, dal 25 al 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni vengono tagliati fuori dal flusso sanguigno. In questo caso, l'insufficienza ventricolare destra inizia già a comparire sull'ECG.
3. Massiccio. Con questa forma di PE, più del 50% dei vasi sanguigni situati nei polmoni è disconnesso dal flusso sanguigno generale. In questo caso, aumentano le manifestazioni di insufficienza respiratoria e cardiaca, che spesso portano alla morte.
4. Mortale. Questa forma porta a una morte quasi istantanea, poiché con essa oltre il 75% dei vasi sanguigni situati nei polmoni viene disconnesso da un trombo.

Le manifestazioni cliniche dell'EP possono variare significativamente nei diversi casi. Attualmente, i casi di embolia polmonare sono distinti in gruppi separati, che possono essere caratterizzati da un decorso fulminante, acuto, subacuto e cronico (recidivante). La prognosi della sopravvivenza dipende in gran parte dal tasso di sviluppo delle manifestazioni cliniche di questa condizione patologica.

La gravità e il tasso di aumento delle manifestazioni sintomatiche del tromboembolismo dipendono in gran parte dalla localizzazione del trombo che ha bloccato il flusso sanguigno, dal volume dei vasi sanguigni tagliati dal letto principale e da alcuni altri fattori. Nella maggior parte dei casi, i sintomi acuti di questa condizione patologica aumentano nel corso di 2-5 ore. Di solito è caratterizzato da manifestazioni di sindromi pleuriche cardiovascolari e polmonari. Si possono distinguere i seguenti segni di PE:

• dispnea;
• emottisi;
• sensazione di mancanza di respiro;
• cianosi della pelle;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della respirazione;
• respiro sibilante secco;
• debolezza generale;
• forte dolore al petto;
• tachicardia;
• polso venoso positivo;
• gonfiore delle vene del collo;
• aritmia;
• extrasistole.

In assenza di una terapia mirata, le condizioni di una persona peggiorano costantemente. Compaiono nuovi sintomi, che sono una conseguenza di un malfunzionamento del cuore. Le conseguenze dell'EP nella stragrande maggioranza dei casi sono estremamente sfavorevoli, poiché anche se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo, in futuro una persona potrebbe sperimentare ripetuti attacchi di tromboembolia, sviluppo di pleurite, ipossia acuta del cervello, accompagnata da una violazione della sua funzione e altri eventi avversi che possono causare la morte o una diminuzione significativa della qualità della vita. In alcuni casi, le manifestazioni sintomatiche di insufficienza respiratoria e cardiaca causate da tromboembolia aumentano così rapidamente che una persona muore entro 10-15 minuti.

Già un giorno dopo l'ostruzione delle arterie nei polmoni con un trombo, se una persona sopravvive con successo al primo periodo acuto, ha un aumento delle manifestazioni di disturbi causati dalla mancanza di apporto di ossigeno a tutti i tessuti del corpo.

In futuro, a causa della ridotta circolazione cerebrale e della saturazione delle cellule cerebrali con ossigeno, si osservano vertigini, tinnito, convulsioni, bradicardia, vomito, forte mal di testa e perdita di coscienza. Inoltre, possono verificarsi estese emorragie intracerebrali ed edema cerebrale, che spesso provocano svenimenti profondi o addirittura coma.

Se i sintomi del tromboembolismo aumentano lentamente, il paziente può manifestare agitazione psicomotoria, sindrome meningea, polineurite ed emiparesi. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea, che rimane alta per 2-12 giorni.

In alcuni pazienti, a causa di disturbi circolatori, si osserva lo sviluppo di sindromi addominali e immunologiche. La sindrome addominale è accompagnata da gonfiore del fegato, eruttazione, dolore nell'ipocondrio e vomito. Di norma, se una persona non muore durante il primo giorno e, allo stesso tempo, non è stata fornita un'assistenza medica completa, o se si è rivelata inefficace, a causa di un'interruzione della fornitura di ossigeno ai tessuti polmonari , inizia la loro graduale morte.

Nei pazienti gravi, l'infarto polmonare e la polmonite da infarto si stanno già sviluppando nei giorni 1-3. La complicazione più pericolosa dell'EP è l'insufficienza multiorgano, che spesso diventa causa di morte anche per quei pazienti che sono sopravvissuti con successo al periodo acuto di questa condizione patologica.

Se i sintomi accompagnano lo sviluppo dell'EP, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, poiché prima il paziente viene portato in ospedale, maggiori sono le possibilità di una più rapida identificazione del problema. La diagnosi di embolia polmonare è molto difficile, poiché i medici spesso devono differenziare questa condizione da ictus, infarto e altre condizioni acute. Secondo le statistiche, in circa il 70% delle persone che muoiono per lo sviluppo di una condizione come l'embolia polmonare, la causa della morte è il ritardo nel fare la diagnosi corretta.

Per stabilire rapidamente la diagnosi corretta, il medico dovrebbe, prima di tutto, raccogliere un'anamnesi il più completa possibile e familiarizzare con la storia della malattia, poiché le indicazioni dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'EP spesso consentono di rilevare rapidamente lo sviluppo di questa condizione. Immediatamente dopo il ricovero del paziente nell'unità di terapia intensiva, una misura necessaria è una valutazione approfondita delle condizioni del paziente e delle manifestazioni sintomatiche che ha.

Vari studi clinici sono di grande importanza nella diagnosi dell'embolia polmonare. Un ECG dinamico può essere prescritto per escludere insufficienza cardiaca e ictus. Per confermare l'embolia polmonare, studi come:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi generale e biochimica delle urine;
• coagulogramma;
• studio della composizione dei gas nel sangue;
• Radiografia dei polmoni;
• scintigrafia;
• ecografia Doppler delle vene degli arti inferiori;
• angiopolmonografia;
• flebografia a contrasto.
• TC spirale;
• esame color Doppler del flusso sanguigno nel torace.

Quando si esegue una diagnosi completa utilizzando moderni studi diagnostici, è possibile non solo determinare la causa della comparsa delle manifestazioni sintomatiche esistenti, ma anche la localizzazione dei coaguli di sangue. La formulazione della diagnosi dipende non solo dalle caratteristiche della posizione del trombo potenzialmente letale, ma anche dalla presenza di altre malattie nell'anamnesi. La diagnostica completa consente di determinare la migliore strategia per il trattamento di un paziente, quindi se un paziente viene portato in un'unità di terapia intensiva dotata dei migliori modelli di tecnologia medica, le possibilità di sopravvivenza sono piuttosto elevate, poiché è possibile avviare un trattamento adeguato come appena possibile.

Il trattamento completo del tromboembolismo nella stragrande maggioranza dei casi può essere effettuato solo in ospedale. In alcuni casi, quando il paziente ha i prerequisiti per lo sviluppo dell'EP e altri lo sospettano, o i medici dell'ambulanza ritengono che sia questa patologia a provocare i segni esistenti della malattia, è possibile eseguire un'adeguata assistenza di emergenza.

Il paziente viene liberato dagli indumenti stretti e adagiato su una superficie piana. Per stabilizzare la condizione, di solito viene iniettata nella vena una grande dose di un farmaco come l'eparina, che aiuta il coagulo di sangue a dissolversi rapidamente. Se un coagulo di sangue blocca completamente il flusso sanguigno, l'introduzione di questo farmaco può portare al suo parziale riassorbimento, che consente almeno parzialmente di ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie polmonari. Successivamente, Euphilin viene iniettato a goccia, diluito in Reopolyglucin. In presenza di gravi manifestazioni di ipertensione arteriosa, la reopoliglucina può essere somministrata per via endovenosa dai medici di emergenza.

Nell'ambito del primo soccorso, i medici che si presentano alla chiamata possono fornire una terapia volta a ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria. Il trattamento farmacologico completo può essere prescritto solo dopo una diagnostica completa in ambiente ospedaliero. Se il personale medico sospetta un tromboembolismo all'arrivo alla chiamata e l'assistenza necessaria è stata fornita, le possibilità di sopravvivenza del paziente sono notevolmente aumentate. Dopo la diagnosi, può essere prescritto un trattamento farmacologico adeguato dell'embolia polmonare. La terapia conservativa complessa dovrebbe essere mirata a:

• fermare l'ulteriore formazione di trombi;
• garantire il riassorbimento dei coaguli di sangue;
• risarcimento per manifestazioni di insufficienza polmonare;
• risarcimento per insufficienza cardiaca;
• trattamento dell'infarto polmonare e di altre complicanze;
• desensibilizzazione;
• anestesia;
• eliminazione di altre complicazioni.

Per il trattamento mirato dell'embolia polmonare, è necessario fornire al paziente un riposo completo, dovrebbe assumere una posizione supina su un letto con la testa sollevata. Inoltre, viene eseguita la terapia trombolitica e anticoagulante. Al paziente vengono prescritti farmaci che hanno un effetto trombolitico, tra cui Avelisin, Streptase e Streptodecase. Questi farmaci aiutano a dissolvere il coagulo di sangue. Tipicamente, questi farmaci vengono iniettati nella vena succlavia o in una delle vene periferiche degli arti superiori. Per una trombosi estesa, questi farmaci possono essere iniettati direttamente nell'arteria polmonare bloccata. In questo caso è indicata la somministrazione endovenosa di eparina e prednisolone, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e soluzione di nitroglicerina all'1%.

Le soluzioni vengono iniettate utilizzando i contagocce. I primi 2 giorni dopo il blocco del flusso sanguigno nei polmoni vengono prescritte grandi dosi di questi farmaci, dopodiché il paziente può essere trasferito alle dosi di mantenimento. L'ultimo giorno di terapia intensiva vengono prescritti anticoagulanti indiretti, ad esempio Warfarin o Pelentat. In futuro, il trattamento con anticoagulanti indiretti può essere continuato per un periodo piuttosto lungo. Con un forte dolore al petto, di solito vengono prescritti farmaci appartenenti al gruppo di antispastici e analgesici. Per compensare l'insufficienza respiratoria, è necessaria l'inalazione di ossigeno. In alcuni casi è necessario collegare il paziente al ventilatore.

Se vengono rilevati segni di debolezza cardiaca, possono essere utilizzati glicosidi cardiaci. L'intera gamma di misure mostrate nell'insufficienza vascolare acuta può essere eseguita. Al fine di ridurre la reazione immunologica, vengono prescritti forti antistaminici, ad esempio Difenidramina, Suprastin, Pipolfen, ecc. In presenza di ulteriori disturbi, l'uso di ulteriori farmaci può essere indicato per il loro efficace sollievo.

Nonostante il fatto che la terapia conservativa possa salvare la vita di una persona e venga solitamente utilizzata dopo il minimo sospetto di un coagulo di sangue che blocca il flusso sanguigno nei vasi sanguigni, tale terapia presenta ancora alcune controindicazioni che devono essere prese in considerazione dal personale medico per per evitare che la situazione si aggravi. Le controindicazioni alla terapia trombolitica includono:

• il paziente ha sanguinamento attivo;
• gravidanza;
• la presenza di potenziali fonti di sanguinamento;
• grave ipertensione arteriosa;
• il paziente ha avuto un precedente ictus emorragico;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• lesioni craniocerebrali e spinali;
• storia di ictus ischemici;
• ipertensione arteriosa cronica;
• cateterizzazione della vena giugulare interna;
• insufficienza renale;
• insufficienza epatica;
• tubercolosi attiva;
• aneurismi aortici dissecanti;
• malattie infettive acute.

Se c'è una storia di queste condizioni patologiche, i medici dovrebbero valutare in modo completo i rischi associati al trattamento farmacologico e il rischio associato alla malattia stessa.

Il trattamento chirurgico dell'embolia polmonare di un paziente viene effettuato esclusivamente nei casi in cui i metodi conservativi non possono dare l'effetto positivo necessario abbastanza rapidamente o se il loro uso è indesiderabile. Attualmente vengono utilizzati attivamente 3 tipi di operazioni, tra cui:

• intervento in condizioni di occlusione temporanea della vena cava:
• intervento quando si collega un paziente a una macchina cuore-polmone;
• embolectomia attraverso il ramo principale dell'arteria polmonare.

Di norma, le operazioni in condizioni di occlusione temporanea della vena cava vengono utilizzate quando viene confermata un'embolia massiva del tronco principale o di entrambi i rami dell'arteria polmonare. Per la malattia dell'arteria polmonare unilaterale, di solito viene eseguita l'embolectomia. In caso di embolia polmonare massiva, la chirurgia può essere indicata con il supporto del bypass cardiopolmonare. Il tipo di trattamento chirurgico viene selezionato individualmente dai chirurghi, tenendo conto del quadro clinico. La prognosi della sopravvivenza dei pazienti dipende dal peso della storia delle malattie cardiovascolari e di altro tipo. Altri metodi per rimuovere i coaguli di sangue sono attualmente in fase di sviluppo in medicina.

Misure di prevenzione

Nonostante il fatto che un coagulo di sangue nei polmoni formi molto rapidamente un blocco nel flusso sanguigno, è ancora possibile affrontare questo problema attraverso una prevenzione completa. Prima di tutto, per prevenire lo sviluppo di una condizione così pericolosa come l'embolia polmonare, è necessario condurre uno stile di vita sano. Una completa cessazione dell'alcol e del fumo può ridurre il rischio di sviluppare questa condizione del 30%.

È molto importante mangiare bene e monitorare costantemente il peso corporeo, poiché nelle persone obese tale complicazione si sviluppa molto più spesso. È meglio che la tua dieta quotidiana contenga il minor numero possibile di grassi animali e il maggior numero possibile di verdure e frutta contenenti fibre vegetali. La disidratazione contribuirà notevolmente allo sviluppo di coaguli di sangue negli arti inferiori. Un adulto ha bisogno di bere almeno 1,5-2 litri di acqua pulita al giorno. Se una persona ha malattie che possono provocare la formazione di coaguli di sangue, può essere indicato l'uso di anticoagulanti a scopo profilattico.

In presenza di malattie delle vene degli arti inferiori, sono necessarie ulteriori misure preventive. È necessario sottoporsi a un trattamento pianificato per le malattie croniche esistenti delle vene delle gambe. In alcuni casi, i medici possono raccomandare di indossare una maglia speciale, un bendaggio elastico delle gambe. Se il paziente è rimasto in posizione supina per molto tempo dopo un'operazione, un infarto o un incidente cerebrovascolare, le misure necessarie sono la riabilitazione completa e l'attivazione più rapida possibile del paziente. Ciò è particolarmente importante per gli anziani, nei quali i coaguli di sangue si formano molto rapidamente in tali circostanze.

In alcuni casi, può essere indicata la rimozione profilattica di aree di vene che potrebbero formare coaguli di sangue in futuro. Per le persone ad alto rischio di coaguli di sangue, può essere indicato uno speciale filtro cava. Questo filtro è una piccola rete che impedisce la libera uscita del coagulo sanguigno esistente dalle vene profonde degli arti inferiori. Va tenuto presente che tali filtri cava non sono una panacea, poiché possono provocare ulteriori complicazioni. In circa il 10% dei pazienti con il filtro cava installato, si osserva trombosi nel sito di installazione del filtro. Il rischio di trombosi ricorrente è di circa il 20%. Quando si installa un filtro cava, rimane il rischio di sviluppare la sindrome post-trombotica (nel 40% dei casi).

Ulteriori fonti di informazione:

Ambulanza di emergenza: una guida per un medico. ed. prof. V.V. Nikonov. Kharkiv, 2007.

A. Kartasheva Embolia polmonare. Nuove Raccomandazioni ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev et al., Linee guida cliniche russe per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose.