Endometriosi Cause, sintomi, diagnostica moderna, trattamento efficace della malattia

Crollo

Molte malattie del sistema genito-urinario influenzano la capacità riproduttiva di una donna. L'endometriosi non fa eccezione, che influisce direttamente sulla possibilità di concepimento. Tuttavia, durante questo periodo, è meglio non pianificare il rifornimento. Perché non è auspicabile che l'endometriosi e la gravidanza corrano insieme? Come può questa situazione minacciare il feto e la futura mamma?

Concezione in caso di malattia

Con l'endometriosi, le cellule endometriali si dividono attivamente e si formano le sue aree ispessite. Questa malattia può essere sviluppata in diversi modi: a volte ha un carattere focale e in altri casi si diffonde su tutta la superficie interna dell'utero. A seconda del grado del suo sviluppo, cambia anche il grado di probabilità di gravidanza con tale diagnosi.

In linea di principio, è possibile il concepimento con endometriosi. Tuttavia, va tenuto presente che l'embrione non si attaccherà direttamente all'area invasa interessata. Pertanto, se ci sono singoli focolai, la gravidanza si verifica quasi sempre. Se l'intera cavità è interessata, non importa dove è attaccato l'embrione, verrà rifiutato.

È possibile rimanere incinta quando la malattia è localizzata nelle tube di Falloppio? Questa è l'opzione più improbabile, poiché i fuochi di crescita possono chiudere completamente il lume del tubo, impedendo allo sperma di penetrare nell'uovo. Inoltre, con questo decorso della malattia, esiste un'alta probabilità di sviluppare una gravidanza tubarica ectopica a causa di una violazione della pervietà delle tube.

È importante ricordare che con questa malattia esiste un'alta probabilità di aggiunta di ulteriori processi infettivi e infiammatori, che possono anche influenzare la probabilità di concepimento.

È possibile rimanere incinta con l'endometriosi dell'utero, quando è focale e poco sviluppata? Anche questo non è sempre possibile. Prima di tutto, perché questo problema è solo un sintomo di un problema più serio: l'interruzione ormonale, in cui il contenuto di ormoni sessuali femminili nel corpo è notevolmente aumentato. Gli squilibri ormonali possono anche essere la ragione per cui il concepimento non si verifica.

Gravidanza dopo il trattamento

La gravidanza dopo il trattamento dell'endometriosi è possibile. La terapia viene eseguita più spesso con l'aiuto di farmaci ormonali - contraccettivi orali combinati. Hanno un effetto contraccettivo, quindi, durante tale trattamento, il concepimento non si verificherà. Ma non appena la terapia con tali farmaci termina, il corpo si riprenderà e arriverà la gravidanza dopo l'endometriosi.

Il secondo tipo di farmaco utilizzato nella terapia sono gli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. Causano una menopausa farmacologica temporanea artificiale. Il concepimento non avverrà durante questo periodo. Ma dopo l'abolizione di questi farmaci, il corpo si riprende abbastanza rapidamente e puoi pianificare di portarlo in sei mesi.

Questa è la scadenza standard per la pianificazione del rifornimento. Poiché con qualsiasi tipo di trattamento, l'endometrio ha bisogno di tempo per riprendersi. La situazione è più pericolosa con la sconfitta delle tube di Falloppio. Anche dopo la guarigione, possono rimanere aderenze in esse, che dovranno essere incise chirurgicamente.

Inoltre, il metodo di trattamento influisce anche sulla probabilità di un successivo concepimento. Dopo il trattamento chirurgico (se fosse comunque necessario), questa probabilità diminuisce. Ma i casi in cui il trattamento ormonale è inefficace sono piuttosto rari.

Trattamento in fase di pianificazione

Sebbene sia possibile una gravidanza con endometriosi, i medici non lo raccomandano. In un caso normale, è necessario sottoporsi a terapia ormonale o eseguire un intervento chirurgico, attendere che le condizioni del corpo tornino alla normalità e solo allora iniziare a pianificare una gravidanza con endometriosi. Ci può essere solo un'eccezione: l'età riproduttiva più avanzata e l'approccio della menopausa. In questo caso, il tempo impiegato per curare la malattia può essere decisivo e, dopo la sua scadenza, arriverà la menopausa.

In questo caso, alla paziente viene raccomandata una procedura di fecondazione in vitro se non può rimanere incinta da sola. Inoltre, se il concepimento è avvenuto per caso, al paziente viene data la possibilità di scegliere se tenere o meno il bambino.

Il recupero completo e il ripristino del corpo richiedono da sei mesi a un anno per il numero massimo di pazienti (dal 15 al 55% secondo varie fonti). Se la gravidanza non si è verificata entro un anno o due, è necessario contattare un riproduttologo.

ECO

Come rimanere incinta con l'endometriosi? In effetti, solo poco più del 40% di tutti i pazienti viene diagnosticata l'infertilità. Mentre il restante 60% può rimanere incinta da solo abbastanza facilmente. Ma se il concepimento non si verifica da più di due anni (con o senza endometriosi), si consiglia al paziente di consultare uno specialista: i riproduttori. In questo caso, è necessaria la nomina di una procedura di fecondazione in vitro.

Tuttavia, quando viene diagnosticata l'endometriosi, anche la fecondazione in vitro non viene eseguita immediatamente. La procedura è preceduta da una lunga preparazione. Il trattamento ormonale viene effettuato per più di sei mesi. Successivamente, anche con l'uso di ormoni, si stimola la superovulazione e si procede al reimpianto dell'embrione. Durante la gestazione, una donna riceve una terapia ormonale speciale volta a sostenere il feto e la madre.

Impatto della gravidanza sulla malattia

L'endometriosi è una malattia ormone-dipendente, come menzionato di seguito. Durante l'inizio della gravidanza, si verificano cambiamenti ormonali attivi. In epoche successive è ancora presente, ma meno attivo. Pertanto, un tale processo non può che influenzare lo sviluppo della malattia. E questa influenza è sempre puramente negativa.

Ciò è dovuto al fatto che la proliferazione dei tessuti avviene con un eccesso dell'ormone sessuale femminile estrogeno. Vale a dire, aumenta significativamente nel corpo nelle prime fasi. Anche i livelli di progesterone cambiano. Di conseguenza, i processi di proliferazione patologica dei tessuti endometriali dopo il concepimento sono quasi sempre attivati. Inoltre, anche in uno stato sano, in determinate fasi della gestazione, l'endometrio si ispessisce, e questo è tanto più evidente in presenza di questa patologia.

Impatto della malattia sulla gravidanza

In che modo l'endometriosi influisce sulla gravidanza? Endometriosi acuta o cronica e gravidanza non vanno d'accordo. In generale, è vietato rimanere incinta con una tale diagnosi. Perché ci sono una serie di gravi pericoli sia per la salute della madre che per il feto. Sono associati alla condizione dell'endometrio durante questo periodo. Durante questo periodo sono possibili i seguenti effetti avversi:

• Esiste una minaccia di aborto spontaneo nelle prime fasi a causa del possibile rischio di rigetto fetale;
• La probabilità di parto prematuro in 1-2 trimestri di gestazione;
• Insufficiente apporto di sangue alla placenta;
• Presentazione errata della placenta;
• Gravidanza congelata in qualsiasi momento;
• L'endometriosi durante la gravidanza è un'indicazione condizionale per il taglio cesareo, poiché l'elasticità della cervice è talvolta ridotta;
• Sono noti casi di rottura delle pareti dell'utero durante lo sviluppo del feto.

Inoltre, a questo si possono aggiungere tutti i possibili rischi associati agli squilibri ormonali che sono presenti in questo periodo. Il fenomeno più comune è l'ipertonicità uterina, con tutte le possibili conseguenze, come la minaccia di aborto spontaneo. Se hai intenzione di portare con te questa malattia, dovresti anche prendere in considerazione l'alto rischio di sviluppare un IMD.

La probabilità di sviluppare tali conseguenze è molto alta. Se il concepimento è avvenuto per caso e la donna non vuole abortire con l'endometriosi, le viene prescritta una terapia speciale per preservare il feto.

Terapia di conservazione del feto

Poiché l'endometriosi della cervice e la gravidanza sono una cattiva combinazione, durante l'intero periodo di gestazione, il paziente ha bisogno di una terapia farmacologica volta a preservare il feto. La mancanza di progesterone aumenta il tono dell'utero, che aumenta anche la probabilità di aborto spontaneo. Pertanto, è in corso la terapia ormonale con farmaci progesterone. È prescritto per l'intero periodo di attesa del bambino o solo per il primo e il secondo trimestre.

Se esiste il rischio di rottura delle pareti dell'utero, è prevista un'operazione. Viene eseguito durante il periodo di maggior successo per il feto, cioè dalle 16 alle 20 settimane di gravidanza. In generale, con una tale malattia, la futura mamma dovrebbe sempre essere sotto la supervisione dei medici. In alcuni casi, viene effettuato anche il ricovero.

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Per le donne normali che visitano un ginecologo una volta all'anno, e poi su promessa, i termini endometrite ed endometriosi non hanno assolutamente alcuna differenza. Certo, sono consonanti, ma si tratta di malattie completamente diverse, ognuna delle quali ha portato molte lacrime amare e delusioni a belle giovani donne. In poche parole, l'endometriosi è una crescita eccessiva dell'endometrio. In questo articolo parleremo di cos'è l'endometriosi e di come trattarla.

Definizione del concetto

L'endometriosi è la proliferazione dell'endometrio (il rivestimento interno dell'utero) nei tessuti circostanti e persino remoti.

L'endometriosi è un problema per le donne in età riproduttiva, anche se ci sono delle eccezioni. C'è un equivoco sul fatto che questo processo si riferisca a processi tumorali o, almeno, precancerosi. In realtà, questo è un profondo malinteso! L'endometriosi non ha atipia cellulare, che è così caratteristica dei tumori, ma è in grado di crescere, invadere i tessuti circostanti, nonché metastasi attraverso il sangue e / o la linfa.

La mucosa dell'utero - l'endometrio, è rivestita di cellule endometrioidi contenenti recettori altamente specifici per gli ormoni sessuali e speciali ghiandole a spirale (cripte). Tali cellule non si trovano da nessuna parte, ad eccezione dell'endometrio, nel corpo di una donna. Ma è ok. In patologia, è vero il contrario. Queste cellule endometrioidi migrano verso vari organi e tessuti del corpo, senza smettere di funzionare lì. E la loro funzione principale è quella di avere le mestruazioni.

Classificazione.

A seconda di dove si trovano le cellule endometriali, ci sono:

• Endometriosi genitale:
  • Interni:
    • Endometriosi del corpo dell'utero (adenomiosi), in cui si distinguono le forme: diffusa, focale e nodulare, nonché 4 gradi del suo sviluppo, fino alla germinazione dell'endometrio agli organi pelvici;
    • Endometriosi della cervice, localizzata nel canale della cervice, la sua parte esterna (endometriosi ectocervicale) o interna (endocervicale);
    • Endometriosi ovarica (sotto forma di pseudocisti);
    • Endometriosi delle tube di Falloppio, che è molto spesso complicata dal processo adesivo e la tuba diventa impraticabile.
• Esterno:
  • Endometriosi vaginale;
  • Endometriosi del perineo.
  • Endometriosi extragenitale:
    • Endometriosi pelvica;
    • Endometriosi intestinale;
    • Endometriosi dell'ombelico;
    • L'endometriosi dell'occhio, ecc., Cioè, può colpire quasi tutti i tessuti del corpo.

Secondo le statistiche, l'endometriosi genitale si verifica in oltre il 90% dei casi.

Cause di occorrenza.

Quindi, come fanno le cellule endometriali ad arrivare dove non appartengono? Ci sono molte teorie diverse su questo, un paio delle quali sono ancora le più probabili:

1. Le cellule endometrioidi sono migrate, spostate nello spessore della parete uterina, trasferite retrogradamente con il sangue mestruale da sole o "germogliate" con l'aiuto di un medico, dopo interventi chirurgici: aborto, travaglio complicato, taglio cesareo e altre manipolazioni. Cioè, grosso modo, il movimento delle cellule è puramente meccanico.
2. Teoria embrionale. Siti di endometriosi sono comparsi durante lo sviluppo prenatale della ragazza. Alcune delle cellule, da cui successivamente crescerà l'endometrio dell'utero, si sono spostate nella direzione sbagliata e si è manifestata la patologia. Questa teoria spiega lo sviluppo dell'endometriosi nelle giovani donne che non hanno nemmeno iniziato ad avere le mestruazioni, alcune delle quali, oltre all'endometriosi, combinano varie malformazioni congenite, ad esempio anomalie nello sviluppo dei genitali.

Sintomi

Non ci sono segni e manifestazioni specifici qui, ma alcuni sintomi dovrebbero sicuramente allertare una donna:

• Macchie scure macchiate dal tratto genitale 2-5 giorni prima e dopo le mestruazioni, soprattutto se queste stesse mestruazioni sono abbastanza abbondanti e prolungate;
• Lo stesso scarico stridente può essere durante il rapporto sessuale;
• Sanguinamento uterino durante il periodo intermestruale (metrorragia);
• Dolore di varia intensità, fino a acuto. Possono essere localizzati nell'addome inferiore, dati all'inguine, all'ano, alla gamba. Il dolore si verifica nei primi giorni delle mestruazioni e scompare con la fine, oppure non lascia la donna durante l'intero ciclo, ma alla fine delle mestruazioni si indeboliscono.
• I sintomi associati alla perdita cronica di sangue sono debolezza, pallore della pelle e delle mucose, aumento della fatica e sonnolenza. C'è un'alta probabilità di sviluppare anemia.

Nessuno di questi sintomi, o la presenza di tutti insieme, consente di affermare la presenza di una diagnosi di endometriosi. Questi sono solo quei segnali luminosi che dovrebbero servire come motivo per una visita immediata dal ginecologo!

Diagnostica

A seconda della forma, del tipo, del grado di sviluppo dell'endometriosi, l'insieme delle misure diagnostiche varia abbastanza ampiamente, dall'ecografia degli organi pelvici alla laparoscopia diagnostica.

Trattamento

Di norma, con l'endometriosi è necessario un intervento chirurgico, ma in alcuni casi è possibile eseguire metodi di trattamento delicati: criodistruzione, elettrocoagulazione, applicazioni con solkovagin.

Forse la prima domanda che le donne si pongono quando esprimono la diagnosi di endometriosi è: è necessario un trattamento chirurgico? Naturalmente, ciò dipende principalmente dalla localizzazione del processo e, in secondo luogo, dal grado della sua gravità. Ad esempio:

Con l'endometriosi della vagina, è necessaria l'escissione chirurgica delle aree di endometriosi; con l'adenomiosi di grado 1, è possibile fare con l'ablazione (resezione) dell'endometrio danneggiato. Se l'adenomiosi è combinata con, allora in questa situazione è necessario rimuovere l'utero; la stessa operazione dovrà essere trasferita alle donne nelle quali la terapia ormonale dell'adenomiosi non ha portato a un adeguato sollievo dei sintomi della malattia.

Metodi più delicati vengono utilizzati per l'endometriosi della cervice, la sua parte esterna: sono possibili criodistruzione, elettrocoagulazione, applicazioni con soluzione di solkovagin. In caso di danno alla sua parte interna, vengono utilizzate radiocoagulazione, vaporizzazione laser o conizzazione della cervice (escissione delle sue sezioni). Si tratta, ovviamente, di metodi invasivi, ma comunque di conservazione degli organi.

Per quanto riguarda l'endometriosi extragenitale, la decisione sul trattamento del paziente deve essere presa insieme a un chirurgo, urologo, oculista, ecc. a seconda della localizzazione. Molto spesso, viene presa una decisione sull'escissione chirurgica del focus endometrioide.

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, la terapia ormonale viene prescritta per un massimo di 6 mesi per prevenire le ricadute.

Trattamento conservativo.

Se alla donna non viene mostrato un trattamento chirurgico, viene eseguita una terapia ormonale conservativa. Attualmente esiste un numero enorme di farmaci ormonali per il trattamento dell'endometriosi, ecco i più promettenti:

• Progestinici (Duphaston®)
• Antigonadotropine (Danazol®)
• Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Zoladex®)

Altri gruppi di farmaci - aiutanti nella lotta contro i sintomi dolorosi della malattia:

• Antispastici e analgesici (antidolorifici)
• Sedativi (eliminazione delle manifestazioni neurologiche)
• Immunomodulatori (normalizzazione dello stato immunitario compromesso)
• Vitamine A e C (correzione della carenza del sistema antiossidante)
• Preparati di ferro (eliminazione delle conseguenze della perdita cronica di sangue)
• Fisioterapia

Quale medico contattare

Se una donna è preoccupata per il dolore all'inizio delle mestruazioni, periodi abbondanti e prolungati, perdite di macchie prima o dopo le mestruazioni, dovrebbe consultare un ginecologo. Il trattamento prematuro dell'endometriosi porta a una significativa diminuzione della qualità della vita di una donna, infertilità e altre complicazioni.

L'endometriosi è la comparsa di cellule nello strato interno dell'utero (endometrio) in luoghi atipici: sul peritoneo, sulle ovaie, sulle tube di Falloppio, sulla parete e sulla cervice dell'utero, nella vescica, nel retto e in altri organi e tessuti.

Questa è una delle malattie femminili più misteriose. Nonostante il fatto che questa diagnosi sia fatta abbastanza spesso, la domanda - che tipo di malattia è, perché e come trattarla - rimane spesso senza risposta. Ma cosa succede se una donna con endometriosi sta pianificando una gravidanza - è necessario fare qualcosa in questo caso?

Le statistiche mostrano che fino al 30% delle donne in età riproduttiva soffre di endometriosi in una forma o nell'altra.

Che cos'è: cause dell'evento

Perché si verifica l'endometriosi e che cos'è? Le cause della malattia non sono state stabilite e rimangono oggetto di controversie. Sono state proposte numerose ipotesi di endometriosi, ma nessuna di esse è stata definitivamente provata e generalmente accettata.

1. Una delle teorie indica il processo delle mestruazioni retrograde, quando parte del tessuto mestruale entra nella cavità addominale, cresce in essa e cresce.
2. La teoria genetica propone il punto di vista che i geni di alcune famiglie contengono i rudimenti dell'endometriosi e, quindi, i membri di queste famiglie sono inclini all'endometriosi.
3. Esiste anche una teoria che spiega l'insorgenza dell'endometriosi con il fatto che il tessuto affetto da endometriosi si diffonde ad altre parti del corpo attraverso il sistema linfatico.
4. Altri ritengono che i resti di tessuto della fase in cui la donna era nella sua infanzia possano successivamente svilupparsi in endometriosi, o che parte di questo tessuto, in determinate condizioni, non perda la capacità di riprodursi.

La probabilità della malattia aumenta con:

• frequente infiammazione dei genitali;
• tumori ();
• parto difficile;
• operazioni sull'utero;
• aborto;
• bevendo alcool;
• fumare;
• "amore" eccessivo per i prodotti contenenti caffeina;
• disturbi nel funzionamento degli organi del sistema endocrino (ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ipotalamo,
• ghiandola pituitaria, ghiandole riproduttive femminili);
• ridotta immunità.

Nonostante i dati della ricerca, l'incidenza reale dell'endometriosi è sconosciuta, questo è dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi la malattia è asintomatica ed è molto difficile diagnosticarla.

Pertanto, sottoporsi regolarmente a un esame preventivo da un ginecologo. Ciò è particolarmente importante per coloro che hanno subito operazioni sull'utero (aborto, taglio cesareo, cauterizzazione dell'erosione cervicale, ecc.). La diagnosi tempestiva è la chiave per un trattamento efficace senza conseguenze.

È possibile rimanere incinta con l'endometriosi?

L'endometriosi riduce significativamente le possibilità di una donna di rimanere incinta, ma non può danneggiare lo sviluppo del feto. Se una donna con endometriosi concepisce un bambino, ci sono tutte le ragioni per credere che i sintomi della malattia diventeranno molto più deboli durante l'intero periodo della gravidanza.

Se sei malata di endometriosi, prima di iniziare a provare a concepire un bambino, assicurati di discutere con il tuo ginecologo la possibilità e i rischi di gravidanza nel tuo caso particolare.

Sintomi dell'endometriosi

La sintomatologia di questa malattia è così varia che a volte può fuorviare anche specialisti esperti. L'endometriosi dell'utero può essere accompagnata sia da sintomi pronunciati che dalla loro assenza.

Tuttavia, alcuni sintomi dovrebbero sicuramente allertare una donna:

1. Dolore di varia intensità, fino a acuto. Possono essere localizzati, dati all'inguine, all'ano, alla gamba. Il dolore si verifica nei primi giorni delle mestruazioni e scompare alla fine, oppure non lascia la donna durante l'intero ciclo, ma alla fine delle mestruazioni si indeboliscono.
2. Macchie scure macchiate dal tratto genitale 2-5 giorni prima e dopo le mestruazioni, soprattutto se queste stesse mestruazioni sono abbastanza abbondanti e prolungate;
3. Sanguinamento uterino durante il periodo intermestruale (metrorragia);
4. Lo scarico di spotting può anche essere durante il rapporto sessuale.

Le mestruazioni con endometriosi diventano abbondanti, con coaguli, che porta allo sviluppo di anemia postemorragica cronica:

• unghie fragili
• dispnea,
• debolezza, sonnolenza
• vertigini,
• pallore della pelle e delle mucose,
• frequenti e così via.

Sfortunatamente, in alcuni casi, i sintomi dell'endometriosi sono molto lievi o inesistenti. Per questo motivo, dovresti visitare l'ufficio del ginecologo ogni sei mesi. Solo una diagnosi tempestiva può prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili dell'endometriosi.

Endometriosi 1, 2 e 3 gradi

Nella parete uterina, i fuochi dell'endometriosi vengono rilevati a diverse profondità, quindi l'endometriosi del corpo uterino può avere quattro gradi di distribuzione:

• 1 grado. Ci sono uno o più piccoli focolai di endometriosi.
• 2° grado. Ci sono diversi piccoli focolai di endometriosi che penetrano nello spessore degli organi colpiti da loro.
• 3 gradi. Ci sono molti focolai superficiali e diversi focolai profondi di endometriosi o diverse cisti sulle ovaie (cisti "cioccolata" - il nome deriva dal caratteristico colore bruno scuro delle cisti dato alle cisti dalla disgregazione del sangue).
• 4 gradi. Diagnosticato con focolai multipli e profondi di endometriosi, cisti multiple e grandi sulle ovaie, aderenze tra gli organi pelvici.

Non esiste una relazione lineare tra l'estensione dell'endometriosi e la gravità dei sintomi. Spesso, l'endometriosi avanzata è meno dolorosa dell'endometriosi lieve, in cui sono presenti solo un paio di piccole lesioni.

Diagnostica

Nel trattamento efficace dell'endometriosi, il punto più importante è una diagnosi tempestiva e corretta. È possibile determinare la presenza di focolai endometriosici usando:

• Metodi di contrasto a raggi X (isterosalpingografia)
• esami endoscopici (ad esempio, isteroscopia),

Tuttavia, i reclami e i sintomi clinici sopra elencati sono di grande importanza. A volte l'endometriosi viene diagnosticata durante la gravidanza - di conseguenza, il trattamento di tali pazienti è inefficace a causa delle difficoltà nella selezione di un farmaco che influisca minimamente sul feto.

Profilassi

Le principali attività volte alla prevenzione dell'endometriosi sono:

• esame specifico di ragazze e donne adolescenti con disturbi del ciclo mestruale doloroso (dismenorrea) al fine di escludere l'endometriosi;
• osservazione di pazienti che hanno subito un aborto e altri interventi chirurgici sull'utero per eliminare possibili conseguenze;
• cura tempestiva e completa della patologia acuta e cronica dei genitali;
• prendendo contraccettivi ormonali orali.

complicazioni

L'endometriosi dell'utero può essere asintomatica e non influenzare la qualità della vita di una donna. D'altra parte, l'endometriosi non diagnosticata in tempo e la mancanza di cure adeguate possono portare a complicazioni.

Conseguenze più probabili:

• processo adesivo nella piccola pelvi;
• fertilità ridotta;
• anemia dovuta a sanguinamento abbondante;
• cisti endometrioidi;
• malignità.

Come curare l'endometriosi

I metodi per il trattamento dell'endometriosi sono stati migliorati per molti anni e sono attualmente suddivisi in:

• chirurgico;
• medicinale;
• combinato.

I metodi medicinali di terapia includono l'uso di vari gruppi di farmaci:

• farmaci combinati estrogeno-gestageni;
• gestageni, farmaci antigonadotropi;
• agonisti degli ormoni di rilascio gonadotropici.

Prima viene diagnosticata una donna, più è probabile che usi i farmaci da sola.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è indicato per il decorso asintomatico dell'endometriosi dell'utero, in giovane età, nel periodo permenopausale, con adenomiosi, endometriosi e infertilità, quando è necessario ripristinare la fertilità.

La via del trattamento farmacologico include una terapia abbastanza tradizionale:

• ormonale;
• antinfiammatorio;
• desensibilizzazione;
• sintomatico.

I principali farmaci con effetti comprovati per il trattamento dell'endometriosi confermata sono:

• preparati a base di progesterone;
• danazolo;
• gestrinone (Nemestrano);
• agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH);
• contraccettivi orali combinati monofasici.

La durata dei corsi di terapia ormonale e gli intervalli tra di essi è determinata dai risultati del trattamento e dalle condizioni generali del paziente, tenendo conto della tolleranza dei farmaci e degli indicatori dei test diagnostici funzionali.

Altri gruppi di farmaci, "aiutanti" nella lotta contro i sintomi dolorosi della malattia:

• (terapia antinfiammatoria);
• antispastici e analgesici (azione analgesica);
• sedativi (eliminazione delle manifestazioni neurologiche);
• vitamine A e C (correzione della carenza del sistema antiossidante);
• preparati di ferro (eliminazione delle conseguenze della perdita cronica di sangue);
• fisioterapia.

Attualmente sono in corso studi nel mondo sulla possibilità di utilizzare immunomodulatori per il trattamento dell'endometriosi, in particolare per il trattamento dell'infertilità associata.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

L'intervento chirurgico è indicato in assenza dell'effetto della terapia conservativa per 6-9 mesi, con cisti ovariche endometrioidi, con endometriosi delle cicatrici postoperatorie e dell'ombelico, con stenosi continuate del lume intestinale o degli ureteri, con intolleranza ai farmaci ormonali o al presenza di controindicazioni al loro utilizzo.

I metodi chirurgici per il trattamento dell'endometriosi consistono nella rimozione delle formazioni endometrioidi (il più delle volte - cisti) dalle ovaie o da altre lesioni. La chirurgia moderna dà la preferenza alle operazioni parsimoniose: la laparoscopia.

Dopo la rimozione dei focolai della malattia, è indicato un trattamento fisioterapico e farmacologico per consolidare il risultato e ripristinare il ciclo. L'endometriosi grave viene trattata rimuovendo l'utero.

I risultati del trattamento dipendono dal volume dell'intervento chirurgico, dall'utilità della terapia ormonale. Il periodo di riabilitazione nella maggior parte dei casi è favorevole: la fertilità viene ripristinata, il dolore durante le mestruazioni è significativamente ridotto. Dopo il trattamento, si consiglia l'osservazione dinamica da parte di un ginecologo: visita ginecologica, controllo ecografico (una volta ogni 3 mesi), controllo del marker CA-125 nel sangue.

Prognosi dell'endometriosi

Questa malattia si ripresenta spesso. Ad esempio, il tasso di recidiva dell'endometriosi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le lesioni durante il primo anno è del 20%, ovvero 1 donna su 5 operata durante il primo anno dopo l'intervento dovrà nuovamente affrontare gli stessi problemi di prima dell'intervento.

La correzione ormonale ha un buon effetto, ma il problema con questo metodo di trattamento risiede nell'interruzione del processo di maturazione naturale dell'endometrio dell'utero e quindi nell'impossibilità del concepimento naturale di un bambino. Con l'inizio della gravidanza, di norma, per l'intero periodo della gravidanza, i sintomi dell'endometriosi scompaiono. Con l'inizio della menopausa scompare anche l'endometriosi.

L'endometriosi dell'utero (adenomiosi) è una malattia ginecologica in cui il rivestimento interno - l'endometrio - cresce negli strati sottostanti (muscolare). La malattia è anche conosciuta come adenomiosi.

È impossibile curare completamente la patologia: di solito si verificano ricadute, nella maggior parte dei casi 5 anni dopo la terapia. Nelle donne in postmenopausa, l'adenomiosi scompare, quando inizia l'atrofia endometriale fisiologica. Il resto del tempo, puoi sostenere il corpo del paziente con farmaci ormonali. Inoltre, sono adatti i rimedi popolari.

Cause e tipi

L'endometriosi è un processo benigno simile a un tumore in cui il tessuto endometriale cresce, si espande e si diffonde ad altri organi, compresi quelli lontani dal corpo dell'utero. L'endometriosi interna comporta il coinvolgimento nel processo solo del miometrio e della cervice (quest'ultima è colpita meno spesso). In altre parole, l'endometrio cresce nel miometrio, causando un'infiammazione cronica nei tessuti adiacenti.

L'endometriosi interna è delle seguenti forme:

1. 1. Diffondere. Le lesioni sono distribuite uniformemente sul miometrio.
2. 2. focale. Le aree di lesione del miometrio sono limitate. Si chiamano focolari.
3. 3. nodale. Diversi nodi si trovano tra lo strato muscolare ipertrofico sotto forma di un piccolo tumore.
4. 4. Nodale diffuso. I segni delle forme diffuse e nodulari sono combinati.

I medici identificano i seguenti motivi per lo sviluppo della malattia:

• distruzione dello strato intermedio del miometrio durante operazioni operative o strumentali;
• predisposizione genetica alle malattie accompagnata dalla comparsa di tumori;
• processi infiammatori cronici nell'utero e nelle appendici;
• disturbi ormonali;
• indebolimento del sistema immunitario.

Inoltre, ci sono fattori in cui aumenta il livello di sviluppo dell'adenomiosi:

• frequenti interventi strumentali a carico dell'utero (curettage a scopo diagnostico, aborto);
• infezioni;
• malattie somatiche in forma cronica (reazione allergica, diabete mellito, obesità, ipertensione, patologia dell'apparato digerente);
• disturbi nel lavoro del sistema endocrino;
• frequenti malattie ginecologiche;
• ciclo mestruale breve (meno di 27 giorni) e mestruazioni abbondanti e lunghe.

Sintomi e fasi

Ci sono i seguenti segni principali di endometriosi interna:

• algomenorrea (sensazioni che compaiono durante le mestruazioni);
• mestruazioni abbondanti e lunghe;
• dolori di varia intensità nella regione lombare, piccola pelvi, addome.

Inoltre, compaiono altri segni che indicano lo sviluppo della patologia:

• aumento delle dimensioni dell'utero (durante le mestruazioni, una donna avverte dolore nell'addome inferiore);
• spotting alcuni giorni prima o dopo le mestruazioni (di solito un'ombra sanguinolenta brunastra);
• anemia secondaria;
• dolore durante il rapporto sessuale;
• aborti spontanei, parto prematuro;
• infertilità.

Per determinare la malattia vengono utilizzati speciali sensori transvaginali con ultrasuoni. Con l'endometriosi, si osservano i seguenti echi:

1. 1. L'utero è ingrandito dalla parete anteriore a quella posteriore.
2. 2. Lo spessore del miometrio nelle diverse aree è diverso.
3. 3. Il miometrio ha una struttura cellulare, dove si alternano foche e piccole escrescenze cistiche.
4. 4. Con l'adenomiosi nodulare si trovano nodi con un aumento del livello di ecogenicità.
5. 5. Con una forma focale, puoi trovare aree con cisti, in cui l'ecogenicità è ridotta.

A seconda della lesione dell'utero, si distinguono diverse fasi dell'endometriosi interna:

Livello	Peculiarità
	L'endometrio cresce solo nello strato sottomucoso del miometrio (questa è la regione intermedia). I sintomi di solito non compaiono. La malattia in questa fase viene rilevata durante la risonanza magnetica o gli studi istologici. È necessario essere esaminati da un ginecologo ogni sei mesi e assicurarsi di condurre uno stile di vita sano. Non è prescritta alcuna terapia specifica
	L'endometrio cresce fino a una profondità non superiore alla metà dello strato del miometrio. I sintomi non compaiono sempre, quindi la malattia viene solitamente rilevata anche per caso, durante la diagnosi di altre patologie. Sebbene la maggior parte delle donne sviluppi spotting, algomenorrea e dolore pelvico, a volte l'infertilità è l'unico sintomo. Con questo tipo di patologia vengono prescritti contraccettivi, progestinici. Il trattamento deve essere effettuato ogni sei mesi.
	La maggior parte dello strato muscolare è interessata, fino allo strato sieroso. In questa fase, appare il dolore, l'utero è ingrandito. Nella metà dei casi, la donna diventa sterile. Il medico sceglie individualmente il trattamento ormonale o chirurgico per ogni paziente
Il quarto	Casi in cui i processi patologici si estendono oltre l'utero (ad esempio, agli organi vicini). Questa è una forma avanzata di endometriosi, quindi tutti i sintomi sono pronunciati. Il paziente necessita di un intervento chirurgico

Farmaci e chirurgia

Il trattamento tradizionale dell'adenomiosi prevede la terapia ormonale. Il principio di base è impedire il rilascio dell'uovo dall'ovaio. È necessario interrompere le mestruazioni, ridurre il livello di estrogeni. Esistono 2 tipi di trattamenti ormonali:

1. 1. Il primo metodo prevede l'interruzione artificiale del ciclo ormonale. Ciò si ottiene riducendo la concentrazione di estrogeni nel sangue, che provoca atrofia della mucosa uterina.
2. 2. Il secondo metodo prevede l'aumento del livello degli ormoni sessuali maschili e la riduzione della quantità di estrogeni a causa di ciò. Di conseguenza, si sviluppa atrofia dello strato mucoso dell'utero, anche su focolai con endometriosi.

Nel corso della terapia ormonale vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

Droghe	Peculiarità
Derivati ​​artificiali del progesterone	I farmaci sono chiamati progestinici. Vengono utilizzati medrossiprogesterone, didrogesterone. Questi composti causano una diminuzione della concentrazione di estrogeni nel sangue a causa del fatto che la quantità di progesterone, al contrario, aumenta, causando atrofia dell'endometrio e focolai di questo tessuto in altri organi. È necessario considerare i possibili effetti collaterali: scarico irregolare, aumento dell'appetito, aumento di peso di una donna, gonfiore. Un esempio di un farmaco in questo gruppo è Duphaston
Preparati che contengono sia gestageni che estrogeni	Questi includono Rigevidon, Janine, Femoden, Marvelon. Questi farmaci sono prescritti per le donne con forte dolore pelvico e sanguinamento aciclico. Devono essere assunti per almeno sei mesi. Gli effetti collaterali includono una tendenza alla trombosi.
antigestinico	Questi farmaci sono usati più spesso. Questo gruppo include Mifepristone e Gestrinone. Quest'ultimo è un derivato del testosterone e provoca una diminuzione della concentrazione di progesterone ed estrogeno, a causa della quale lo strato endometriale si atrofizza. Il flusso mestruale si interrompe gradualmente. Il Gestrinone deve essere assunto per 4 mesi. Il mifepristone è un farmaco ormonale sintetico che inibisce la sintesi del progesterone

Inoltre, viene eseguita una terapia sintomatica. Per fermare il dolore e l'infiammazione, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, indometacina, ketoprofene, diclofenac).

Usa analgesici e antispastici. Se la perdita di sangue è significativa e si è sviluppata un'anemia secondaria, è necessario assumere farmaci con un'alta concentrazione di ferro.

Con l'adenomiosi avanzata, è necessario un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita nei seguenti casi:

1. 1. Assenza di un risultato positivo dalla terapia ormonale entro tre mesi.
2. 2. Endometriosi interna di secondo o terzo grado in parallelo con tumori di miomi, ovaie e altre patologie.
3. 3. Resistenza della patologia al trattamento farmacologico, che è accompagnata da gravi emorragie e anemia.
4. 4. La presenza di cisti nell'adenomiosi.

Il medico può eseguire un'isterectomia sopravaginale. Questa operazione è considerata meno pericolosa della rimozione completa dell'organo con o senza le sue appendici. Il medico determina in anticipo se è necessario preservare la cervice e le ovaie. Con l'adenomiosi, vengono eseguite anche laparoscopia e laparotomia. Di solito i medici preferiscono il primo metodo.

Rimedi popolari

I rimedi popolari non possono essere curati dall'endometriosi interna, ma aiutano a migliorare le condizioni del paziente e prevenire l'ulteriore diffusione di processi patologici.

Le ricette popolari sono descritte nella tabella:

ingredienti	Preparazione	Applicazione
Calendula	1. Versare 2 cucchiai. l. erbe aromatiche (fresche o essiccate) con una tazza di acqua bollente. 2. Attendere che l'infusione si raffreddi a temperatura ambiente	Bevi mezza tazza tre volte al giorno. Inoltre, fai la pulizia una volta al giorno o inumidisci i tamponi nell'infuso
Calendula, iperico, viburno e immortelle	1. Mescolare le erbe in parti uguali. 2. Prepara come nella ricetta precedente	Applicare come rimedio precedente
Miele, propoli e aloe	1. Spremi il succo di aloe. 2. Aggiungi 1 cucchiaino. miele e un pezzetto di propoli. 3. Mescolare e fare un tampone	Iniettare l'agente per un'ora. Se non compaiono sensazioni spiacevoli, parti durante la notte
Borovaya utero	1. Versare 1 cucchiaio. l. erbe aromatiche con una tazza di acqua bollente. 2. Far bollire per 2 minuti	Bevi un decotto da 100 ml tre volte al giorno
	Fate bollire una cipolla piccola nel latte finché non diventa morbida	Avvolgere in una garza e inserire un tampone nella vagina per 3 ore
Miele e colofonia	Mescolare 10 cucchiai. l. colofonia di pino, 2 cucchiai. l. miele e 2 cucchiai. l. olio vegetale	Mettere su un panno di cotone. Applicare l'impacco sulla zona pubica. Non sparare per diversi giorni
grasso di pesce	Versare il grasso su un piatto	Immergere un tampone nell'olio di pesce e lasciare per una notte. La terapia dura 10 giorni
Succo di barbabietola	Spremere il succo di ortaggi a radice fresca	Bere 50 ml prima dei pasti due volte al giorno. La terapia di solito dura 2 settimane. Quindi puoi fare una pausa e ripetere il trattamento.

Prima di utilizzare i rimedi di cui sopra, si consiglia di consultare un ginecologo.

Prevenzione e conseguenze

Per prevenire la progressione della malattia, è necessario essere esaminati da un ginecologo ogni sei mesi. Le conseguenze dell'endometriosi interna includono sanguinamento uterino, anemia, danni agli organi interni, infertilità, transizione di neoplasie benigne a maligne.

Circa la metà dei pazienti con endometriosi interna è sterile, ma non tutti i casi sono associati a questo particolare disturbo. Può verificarsi una gravidanza con adenomiosi. Per calcolare la sua probabilità, è possibile utilizzare la laparoscopia terapeutica e diagnostica per determinare l'indice di fertilità. Se la prognosi è negativa, la donna viene sottoposta a una procedura di fecondazione in vitro, ma prima è necessario un trattamento speciale.

I dolori di trazione costanti che si verificano prima dell'inizio delle mestruazioni sono così estenuanti. E le mestruazioni durano a lungo. Il dottore ha detto che era... endometriosi, che deve essere curato, soprattutto considerando che si vuole dare alla luce un bambino.

Che tipo di malattia è l'endometriosi?

La mucosa all'interno dell'utero si accumula gradualmente nell'arco di un mese e viene respinta durante le mestruazioni. Questo processo mensile è la norma. Ma se le particelle dell'endometrio cadono in un luogo atipico, ad esempio all'interno della parete muscolare dell'utero, e iniziano a svilupparsi lì, allora questo diventa l'inizio della malattia.

Le ragioni per la penetrazione di un endometrio funzionante in altri luoghi sono:

• trauma alle pareti dell'utero durante aborto medico, taglio cesareo o intervento diagnostico;
• lancio di cellule endometriali durante le mestruazioni nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio;
• infiammazione cronica o acuta negli organi pelvici.

Tuttavia, non tutte le donne che hanno subito un intervento chirurgico o hanno un'infiammazione sviluppano endometriosi. E la colata dell'endometrio durante le mestruazioni si verifica nella maggior parte. Per l'insorgenza della malattia sono necessari fattori concomitanti, che includono disturbi ormonali e immunologici. In particolare, l'endometriosi è caratterizzata da uno squilibrio ormonale, che si manifesta nella predominanza di estrogeni e in una carenza di progesterone. E per la violazione delle reazioni immunitarie, è caratteristica l'incapacità dei meccanismi di difesa del corpo di rimuovere le particelle dell'endometrio da quei luoghi dove non dovrebbero essere.

Sintomi dell'endometriosi

1. Sensazioni dolorose.Questa è la manifestazione più frequente e più spiacevole della malattia. I dolori sono periodici o costanti, appena percettibili o gravi e, di regola, compaiono prima dei giorni critici. La sindrome del dolore aumenta prima delle mestruazioni, raggiungendo un massimo il primo giorno delle mestruazioni.
2. Cambiamenti nelle mestruazioni.La manifestazione abituale della malattia sono le irregolarità mestruali. Molto spesso si tratta di sanguinamento casuale e sanguinamento prima delle mestruazioni. Potrebbe esserci sanguinamento di varia intensità. A volte il sanguinamento da contatto si verifica quando viene esaminato da un medico o durante il rapporto.
3. Disfunzioni della gravidanza.Molto spesso, l'assenza di gravidanza con endometriosi è dovuta all'incapacità dell'utero di accettare un uovo fecondato. Inoltre, i disturbi ormonali caratteristici della malattia possono essere la causa.
4. Sintomi generali. Il dolore costante, le irregolarità mestruali e l'infertilità portano a problemi nelle condizioni generali di una donna, quando si verificano disturbi autonomici, cambiamenti di umore fino alla depressione, un significativo deterioramento della capacità lavorativa.

Esame per endometriosi

Lo scopo dell'esame dipende dalla posizione della patologia. Molto spesso, la malattia colpisce l'utero, ma c'è l'endometriosi delle ovaie e delle tube di Falloppio. Ci sono eterotopie nella cavità addominale. Le forme rare includono la comparsa di focolai della malattia nella vescica, nell'intestino, nell'ombelico e nella cicatrice postoperatoria.

1. Esame da parte di un medico

L'esame con specchi consentirà al medico di vedere le manifestazioni della malattia sulla cervice. Con la palpazione a due mani dell'addome, si possono sospettare cambiamenti nell'utero e nelle ovaie. Ad esempio, con l'endometriosi ovarica, il medico rileverà una formazione volumetrica nell'area delle appendici e con danni all'utero, un aumento delle dimensioni e un cambiamento nella consistenza dell'organo.

2. Ultrasuoni degli organi pelvici

Uno studio semplice e accessibile fornirà al medico una ricchezza di informazioni. In particolare, possono essere visualizzate formazioni cistiche nelle ovaie o cambiamenti nell'utero caratteristici dell'endometriosi. Tuttavia, il medico potrebbe non vedere parte dei focolai endometrioidi di piccole dimensioni durante l'ecografia. Secondo le indicazioni, è necessario eseguire l'ecografia dei reni e di altri organi.

3. Metodi endoscopici

Con una colposcopia, il medico può rilevare focolai di endometriosi sulla cervice. Per rilevare la patologia nell'utero, è necessario eseguire l'isteroscopia, quando il medico esamina le pareti interne con uno strumento ottico per rilevare i focolai della malattia. Gli organi interni dell'addome possono essere esaminati mediante laparoscopia. Se c'è un danno agli organi vicini (vescica, intestino), allora è necessario eseguire cistoscopia, sigmoidoscopia, irrigoscopia.

4. Esami radiografici

Per identificare le lesioni dell'utero e delle tube di Falloppio, viene eseguito un esame a raggi X con contrasto (CGSG). Metodi moderni e altamente informativi: la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) forniscono una diagnosi ottimale dell'endometriosi. Con questi studi, il medico può vedere non solo la presenza della malattia, ma anche possibili danni agli organi vicini.

Trattamento dell'endometriosi

1. Chirurgia.Il modo più semplice per rimuovere le manifestazioni esterne dell'endometriosi, ad esempio, con la sconfitta della cicatrice postoperatoria nel perineo. Durante l'isteroscopia o la laparoscopia, il medico può coagulare le lesioni. Con grave endometriosi che colpisce l'utero e le ovaie, è necessario eseguire un'operazione per rimuovere l'organo o la formazione cistica.
2. Trattamento medico.Il trattamento conservativo, di regola, implica metodi di influenza ormonale. Queste possono essere iniezioni di farmaci speciali che interrompono completamente il funzionamento dell'endometrio. I medicinali in compresse vengono utilizzati quando una donna ha bisogno di mantenere la funzione riproduttiva. In ogni caso, il medico prescriverà un trattamento a seconda della gravità della malattia e del desiderio della donna di avere un bambino.

In che modo l'endometriosi influisce sulla gravidanza

Il problema principale con l'endometriosi è che a causa della malattia si verificano cambiamenti patologici nell'utero, che è il feto. Ciò influisce negativamente sulla fertilità. In particolare, fino al 60% delle donne con endometriosi soffre di infertilità. Tuttavia, con un trattamento adeguato e un danno non espresso all'utero, una donna può rimanere incinta. L'obiettivo principale del trattamento è creare condizioni ottimali nell'utero per l'ovulo e ridurre al minimo le manifestazioni della malattia.

Quando si verifica una gravidanza, una donna deve assumere farmaci che impediscano l'interruzione prematura della gravidanza. Trasportare un feto, avere un bambino e allattare al seno per lungo tempo sono considerati i migliori trattamenti per l'endometriosi.