Vertigini con il trattamento dell'idrocefalo. Cos'è l'idrocefalo cerebrale, perché la diagnosi è pericolosa?

L'idrocefalo cerebrale negli adulti è una malattia che può verificarsi come complicazione di varie malattie cerebrali, come ictus, trauma cranico, tumore, emorragia, processo infettivo, meningite.

E anche come forma nosologica indipendente, in cui esiste un processo attivo di accumulo del liquido cerebrospinale negli spazi liquorali. I sintomi clinici e le manifestazioni della malattia dipendono dalle cause e dalla forma dell'idrocefalo negli adulti:

• Disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale - idrocefalo occlusivo, sue forme prossimale e distale
• violazioni del suo assorbimento - forme disassorbitive e riassorbitive
• interruzione della sua produzione - una forma ipersecretoria in cui i ventricoli del cervello si allargano

Oggi, l'idrocefalo negli adulti non ha confini diagnostici chiari.

Ecco perché oggi non esistono criteri chiari per diagnosticare l'idrocefalo negli adulti in cliniche e ospedali non specializzati (anche se è sufficiente eseguire la reoencefalografia e l'ecoencefalografia). E spesso i pazienti dopo infortuni e ictus, con il pretesto di altre malattie, vengono curati senza successo in ospedali psichiatrici, ospedali neurologici, cliniche e dimessi da ospedali regolari con una diagnosi di:

• conseguenze di un ictus
• sindrome psicoorganica
• conseguenze della lesione cerebrale traumatica
• demenza di origine mista

Tuttavia, durante un esame specializzato di pazienti negli ospedali neurochirurgici, nella popolazione di età superiore ai 18 anni, la sindrome idrocefalica si riscontra nel 25% dei pazienti adulti. Ma una diagnosi tempestiva, competente e adeguata dell'idrocefalo negli adulti con un adeguato trattamento chirurgico consente ai pazienti di ottenere il recupero in quasi il 100% dei casi e di aiutarli nella riabilitazione sociale. Dopo le operazioni eseguite da specialisti altamente qualificati, la maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro precedente; alcuni, con un adattamento lavorativo incompleto dopo l'intervento chirurgico, possono fare a meno dell'aiuto esterno, tornando a una vita piena.

Particolarmente rilevanti sono i moderni metodi di drenaggio esterno e l'introduzione di trombolitici nei ventricoli del cervello, che possono ridurre gli esiti letali. nelle forme acute idrocefalo derivante da emorragia subaracnoidea non traumatica. Poiché una persona all'inizio di una tale malattia muore entro 2 giorni e la fornitura di cure chirurgiche di emergenza gli salva la vita e stabilizza le condizioni del paziente per lungo tempo.

Le ragioni del suo verificarsi

Oggi è stato stabilito che quasi tutti i disturbi o patologie del sistema nervoso centrale possono contribuire a una complicazione come l'idrocefalo. Le malattie più comuni e principali in cui si può formare l'idrocefalo:

• L'ictus ischemico o emorragico è un disturbo acuto della circolazione cerebrale.
• Malattie oncologiche - tumori cerebrali, il più delle volte localizzazione intraventricolare, del tronco encefalico, del parastema.
• Encefalopatie di varia origine - condizioni ipossiche post-traumatiche, croniche, alcolismo.
• Malattie infettive e infiammatorie del sistema nervoso centrale: tubercolosi, meningite, encefalite, ventricolite.
• Emorragie intraventricolari e subaracnoidee traumatiche o non traumatiche derivanti da rottura.

Idrocefalo interno ed esterno negli adulti

Esistono molte classificazioni diverse dell'idrocefalo, la principale delle quali è l'idrocefalo congenito o acquisito. L'idrocefalo cerebrale negli adulti è un tipo acquisito di idrocefalo, che a sua volta è diviso in 3 tipi in base alla patogenesi. In precedenza esisteva anche la 4a forma, mista, di idrocefalo esterno, che si manifesta con un aumento dello spazio subaracnoideo e dei ventricoli del cervello con progressiva atrofia cerebrale.

Tuttavia, ora questo processo non è considerato idrocefalo, ma è indicato come atrofia cerebrale, poiché con l'idrocefalo esterno negli adulti, l'espansione dello spazio subaracnoideo e l'allargamento dei ventricoli cerebrali non sono causati da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale, da disturbi circolatori , i processi della sua produzione, riassorbimento, ma sono una conseguenza dell'atrofia del tessuto cerebrale, riducendone la massa. Classificazione dell'idrocefalo negli adulti:

Per patogenesi	Idrocefalo aperto - comunicante e disassorbitivo. In questo caso, i processi di riassorbimento del liquido cerebrospinale vengono interrotti a causa del danno ai seni venosi, alle cellule, ai villi aracnoidi e alle granulazioni pachioniane, mentre l'assorbimento del liquido cerebrospinale nel letto venoso viene interrotto. Chiuso - idrocefalo occlusivo e non comunicante, in questo caso si verifica un cambiamento nel flusso del liquido cerebrospinale dovuto alla chiusura delle vie del liquido cerebrospinale dopo un processo adesivo infiammatorio, a causa di un tumore o di coaguli di sangue. Idrocefalo ipersecretorio, appare dovuto all'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale.
Secondo il livello di pressione del liquido cerebrospinale	Ipotensivo Ipertensivo Normoteso
Secondo la portata	Idrocefalo cronico, la cui durata va da 21 giorni a sei mesi o più. Idrocefalo progressivo subacuto, che dura un mese. Idrocefalo acuto, in cui il tempo che intercorre tra la comparsa dei primi segni e sintomi di idrocefalo in un adulto e la comparsa di uno scompenso grave non supera i 3 giorni.

Sintomi, segni di idrocefalo

Idrocefalo acuto

Con l'idrocefalo occlusivo in via di sviluppo acuto negli adulti, i sintomi sono causati da segni di aumento della pressione intracranica:

Il mal di testa è particolarmente pronunciato al mattino al risveglio, il che si spiega con un ulteriore aumento della pressione intracranica durante il sonno.

Al mattino si osservano anche nausea e vomito; dopo il vomito a volte si verifica un sollievo dal mal di testa.

La sonnolenza è uno dei segni più pericolosi di aumento della pressione intracranica; se si verifica sonnolenza, significa che si sta avvicinando un rapido, piuttosto brusco deterioramento dei sintomi neurologici.

Sintomi di dislocazione assiale del cervello- rapida depressione della coscienza del paziente fino al coma profondo, mentre il paziente assume una posizione forzata della testa e compaiono disturbi oculomotori. Se si verifica la compressione del midollo allungato, i segni di idrocefalo si manifestano con la depressione dell'attività cardiovascolare e della respirazione, che può essere fatale.

Congestione del disco ottico- porta all'interruzione del flusso assoplasmatico nel nervo ottico e all'aumento della pressione nello spazio subaracnoideo circostante.

Idrocefalo cronico

Se si sviluppa idrocefalo cronico, i sintomi e il quadro clinico differiscono significativamente dall'idrocefalo acuto negli adulti:

Demenza - molto spesso i primi sintomi, segni di idrocefalo cerebrale negli adulti si verificano 15-20 giorni dopo un infortunio, un'emorragia, una meningite o un'altra malattia:

• Una persona confonde il giorno con la notte, cioè sperimenta sonnolenza durante il giorno e insonnia di notte.
  Una diminuzione dell'attività generale del paziente, diventa inerte, indifferente, indifferente e privo di iniziativa.
• La memoria è compromessa: prima di tutto, si tratta di una diminuzione della memoria numerica a breve termine, mentre la persona nomina erroneamente mesi e date e dimentica la sua età.
• Negli stadi tardivi e avanzati della malattia possono svilupparsi gravi disturbi mnestico-intellettuali, quando una persona non è in grado di prendersi cura di se stessa, può non rispondere alle domande che gli vengono poste o rispondere a monosillabi, in modo inadeguato, pensare a lungo , pausa tra le parole.

L'aprassia della deambulazione è una sindrome in cui una persona in posizione sdraiata può facilmente dimostrare come camminare o andare in bicicletta, ma quando si alza non riesce a camminare normalmente, cammina con le gambe divaricate, ondeggia e strascica i piedi.

Incontinenza urinaria, questo sintomo può non essere sempre presente ed è un segno tardivo e instabile di idrocefalo negli adulti.

I cambiamenti del fondo sono solitamente assenti.

Tipi di test cerebrali diagnostici negli adulti

• La tomografia computerizzata è una diagnosi abbastanza accurata dei contorni del cervello, dei ventricoli, del cranio e dello spazio subaracnoideo e viene eseguita per determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, determinare anomalie: cisti, tumori.
• Risonanza magnetica: i dati MRI possono essere utilizzati per determinare la gravità e la forma dell'idrocefalo. Questi studi sono indispensabili per chiarire le cause dell'idropisia.
• Cisternografia o radiografia delle cisterne della base del cranio: viene utilizzata per chiarire il tipo di idrocefalo e determinare la direzione del liquido cerebrospinale.
• Radiografia dei vasi sanguigni o angiografia: dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nelle arterie, vengono rilevate anomalie a livello dei vasi sanguigni.
• Esame neuropsicologico: raccolta dell'anamnesi del paziente, intervista al paziente, che rivela la presenza di disturbi e anomalie nel funzionamento del cervello.
• Ecoencefalografia.

Trattamento dell'idrocefalo acuto e cronico

• Diuretici - osmotici (urea e richiami, glimarit). Saluretici: diacarb, acetazolamide (inibitori dell'anidrasi carbonica), acido etacrinico, furosemide (diuretici dell'ansa)
• Soluzioni di espansori plasmatici (soluzione di albumina al 20%).
• Farmaci vasoattivi: solfato di magnesio (soluzione al 25%), venotonics (troxevasin, glivenol).
• Glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone, metilprednisolone, betametasone).
• Antidolorifici - FANS (nimesil, nimesulide, chetonal, ketoprofene), antiemicrania (treximed).
• Barbiturici (fenobarbital, nembutal, amytal).

Se il paziente presenta segni clinici della malattia, il trattamento conservativo non chirurgico dell'idrocefalo cerebrale negli adulti è inefficace. Per il trattamento dell'idrocefalo acuto, che più spesso si verifica con emorragie intraventricolari, si tratta di una complicanza grave che richiede un intervento neurochirurgico urgente.

Chirurgia

Oggi, le tecnologie mediche nel campo del trattamento delle malattie neurologiche nei paesi sviluppati consentono di utilizzare operazioni poco traumatiche e rapidamente eseguite utilizzando il metodo della chirurgia neuroendoscopica. In Russia, questo metodo non ha ancora trovato un uso diffuso (nelle regioni lontane da Mosca e San Pietroburgo) a causa della mancanza di specialisti qualificati e di attrezzature molto costose. Nei paesi occidentali queste operazioni sono molto diffuse.

L'essenza del metodo è che uno strumento speciale con un neuroendoscopio (telecamera) all'estremità viene inserito nei canali cerebrali. Pertanto, i medici possono guardare l'intera operazione su un grande schermo. Nella parte inferiore del 3o ventricolo, con l'aiuto di uno speciale catetere, viene praticato un foro (nel quale scorre il liquido cerebrospinale), che si collega alle cisterne extracerebrali. Creando un tale buco, la minaccia per la vita del paziente scompare. I neurochirurghi eseguono vari tipi di intervento chirurgico di bypass:

• shunt ventricoloatriale – i ventricoli del cervello sono collegati all’atrio destro, così come alla vena cava superiore;
• shunt ventricolo-peritoneale: il liquido cerebrospinale viene diretto nella cavità addominale;
• ventricolocisternostomia – nella cisterna magna;
• operazioni di shunt atipiche - in altre cavità.

Tali operazioni durano 1-2 ore, il paziente trascorre 2-3 giorni in ospedale. Per produrre tali sistemi di derivazione del liquor viene utilizzato il silicone, un materiale inerte sicuro per il corpo. Quando la pressione intracranica aumenta al di sopra del normale, questi sistemi rimuovono il liquido cerebrospinale nelle cavità (cavità addominale o cisterna occipitale, ecc.).

L'idrocefalo, soprattutto negli adulti, non sempre si manifesta immediatamente con sintomi gravi che consentono una diagnosi rapida.

Le sue forme moderate possono procedere silenziosamente per decenni, facendosi sentire occasionalmente con mal di testa, stanchezza cronica e disturbi della memoria.

Tutti questi inconvenienti sono spesso attribuiti a superlavoro, stress, VSD e, nei pazienti anziani, a cambiamenti legati all'età.

L'idrocefalo sostitutivo, in cui un aumento dei volumi del liquido cerebrospinale è associato ad atrofia cerebrale e non porta ad un aumento della pressione intracranica, di solito non richiede terapia.

Ma nella maggior parte dei casi, con un idrocefalo moderato del cervello negli adulti, è necessario un trattamento, poiché la costante compressione del tessuto cerebrale porta a gravi conseguenze, dalla demenza all'ictus.

Nel tempo, le condizioni del paziente non faranno altro che peggiorare: l'idrocefalo non è incline all'auto-regressione e le cellule nervose morte non vengono sostituite da nuove. Pertanto, prima viene fatta la diagnosi e iniziata la terapia, meglio è.

Come viene curata questa malattia ed è possibile liberarsene una volta per tutte?

Trattamento farmacologico

Se il sistema abducente del cervello funziona normalmente, consentendo l'eliminazione naturale del liquido cerebrospinale in eccesso, i farmaci possono essere sufficienti.

In genere, al paziente vengono prescritti i seguenti diuretici:

• Furosemide;
• Diacarb;
• Mannitolo.

A causa dell'aumento della diuresi, la produzione di liquido cerebrospinale diminuisce, ritornando a livelli sani, ma insieme all'urina vengono espulse dal corpo quantità significative di potassio e magnesio.

Per evitare l'ipokaliemia e l'ipomagnesiemia, al paziente vengono prescritti farmaci contenenti questi microelementi, molto spesso Asparkam.

Quando si utilizzano diuretici, il paziente deve monitorare la quantità di liquidi che beve e seguire una dieta a basso contenuto di cloruro di sodio.

Come aiuto, molti esperti prescrivono nootropi e farmaci che migliorano la circolazione cerebrale:

• Glicina;
• Cinarrizina;
• Cerebrolisina;
• Piracetam;
• Cavinton.

Hanno un effetto positivo sulla memoria, sull’attenzione e sul benessere del paziente, ma non combattono direttamente l’idrocefalo. Il loro utilizzo non è consigliabile in tutti i casi.

Oltre ai nootropi, come terapia di mantenimento possono essere prescritti complessi multivitaminici e ricostituenti che migliorano le condizioni del corpo nel suo insieme e lo aiutano a recuperare.

Anche con forme lievi di idrocefalo, l'automedicazione è inaccettabile. Uno specialista dovrebbe prescrivere farmaci, determinare il dosaggio richiesto per un particolare paziente e monitorare la dinamica. Altrimenti, il trattamento potrebbe essere inutile o addirittura peggiorare le condizioni del paziente.

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Intervento chirurgico

Tipicamente, i disturbi nel deflusso del liquido cerebrospinale, che portano a un grave idrocefalo, si sviluppano in utero e vengono diagnosticati nella prima infanzia, ma occasionalmente si verificano negli adulti.

Nelle forme gravi della malattia, accompagnate da frequenti e forti mal di testa che non scompaiono dopo l'assunzione di analgesici, convulsioni, grave ritardo mentale, deterioramento delle capacità motorie e dell'andatura, perdita di controllo sui movimenti intestinali e sulla minzione, il paziente necessita di un intervento chirurgico.

A seconda della causa dell'idrocefalo, della sua forma e delle condizioni del paziente, potrebbe aver bisogno di:

• Installazione di uno shunt per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso.
• Un'operazione endoscopica volta a creare percorsi per il deflusso del liquido cerebrospinale.
• Rimozione di tumori o altre formazioni che ostruiscono la circolazione del liquido cerebrospinale.

Nella maggior parte dei casi, il paziente viene sottoposto a un intervento di bypass. La tecnologia, sviluppata negli anni '50 del secolo scorso, rimane rilevante fino ad oggi. Nella cavità del ventricolo cerebrale viene inserito un catetere con una valvola, che si apre quando la pressione del liquido cerebrospinale raggiunge un certo valore e si chiude dopo che ritorna al valore richiesto.

Un catetere ventricolare installato nel cranio è collegato ad un catetere periferico attraverso il quale il liquido cerebrospinale viene scaricato nella cavità corporea. Lì viene assorbito e restituito al corpo.

Con ventricoloperitoneostomia e lomboperitoneostomia, il catetere periferico si apre nella cavità addominale, con ventricoloatriostomia - nell'atrio.

Occasionalmente viene installato nell'uretere, nei grandi vasi sanguigni e nella cistifellea.

Lo shunt è controindicato nei casi di idrocefalo causato da infiammazione, poiché l'ingresso del liquido cerebrospinale contaminato da microbi nel corpo del paziente è irto di gravi complicazioni. Dopo l'installazione dello shunt è necessario un monitoraggio costante delle condizioni del sistema e la sostituzione periodica delle sue parti.

Gli interventi endoscopici sono meno traumatici dell'intervento di bypass; non impiantano un corpo estraneo nel corpo (una reazione immunitaria diventa spesso un problema serio per i pazienti con bypass), ma richiedono strumenti moderni e non possono essere eseguiti in ogni clinica.

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici in cui viene creato artificialmente un percorso per il deflusso del liquido cerebrospinale. Questi includono ventricolocistocisternostomia, settostomia e acquedottoplastica. Il più comune di questi è la ventricolocisternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. Con esso vengono praticati piccoli fori sul fondo del ventricolo, collegandolo alle cisterne basali del cervello.

Dopo questa operazione, le condizioni del paziente ritornano alla normalità molto rapidamente e il periodo di recupero non dura più di pochi giorni.

Intervento endoscopico

La rimozione del tumore porta molto spesso alla guarigione, ma ciò non è sempre possibile: i tumori sono spesso adiacenti a grandi vasi o crescono attraverso aree del cervello. In alcuni casi, la chemioterapia e le radiazioni sono efficaci e portano alla regressione o alla riduzione significativa del tumore.

L’intervento chirurgico, soprattutto per i tumori al cervello e le cisti, non sempre avviene senza complicazioni.

In alcuni casi, sanguinamento, infezione o danno al tessuto nervoso rappresentano una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita. Pertanto, dovresti stare molto attento quando scegli una clinica e un medico.

Rimedi popolari

L'uso dei rimedi popolari per l'idrocefalo, anche se moderato, è piuttosto limitato.

Se i sintomi della malattia sono gravi e richiedono un intervento chirurgico, l'uso di erbe, massaggi ed esercizi terapeutici non avrà alcun effetto.

Tuttavia, i diuretici vegetali possono sostituire i farmaci prescritti per le forme lievi se il loro uso è controindicato. Questi sono germogli di pioppo, sete di mais, foglie di uva ursina.

Ginseng, Eleuterococco ed erba di San Giovanni sono usati come agenti ausiliari che migliorano le condizioni generali del paziente. Ma aumentano la pressione sanguigna e quindi non sono indicati in tutti i casi.

Il massaggio del collo e della nuca, l'attività fisica leggera sotto forma di passeggiate all'aria aperta, il nuoto, il nordic walking hanno anche un effetto rinforzante generale e migliorano la circolazione sanguigna.

Non dovresti dedicarti alla fitoterapia senza consultare uno specialista, soprattutto se il paziente è soggetto a reazioni allergiche.

Possono causare ipossia, lesioni alla nascita e altre condizioni patologiche. Leggi attentamente come prevenire lo sviluppo dell'idrocefalo.

La medicina moderna è in costante sviluppo, quindi le malattie che in passato erano incurabili stanno gradualmente diventando curabili.

Ma qualunque siano i miracoli che la scienza fa, una malattia rilevata in una fase iniziale può sempre essere curata molto più facilmente rispetto alla sua forma avanzata.

Pertanto, dovresti essere attento alla tua salute e non trascurare un esame completo del corpo ai primi sintomi, che potrebbero indicare gravi violazioni del suo sano funzionamento.

Video sull'argomento

L'idrocefalo è uno di quei termini il cui significato è chiaro a un profano. Qualsiasi persona istruita dirà immediatamente che questa è una condizione in cui il cervello è "saturo d'acqua". Le persone di solito chiamano questo fenomeno “idropisia cerebrale”. Molte persone hanno visto su Internet immagini terribili in cui i bambini hanno la testa incredibilmente gonfia, ricoperta da una rete di vene. Ma poche persone sanno che le ossa flessibili e morbide del cranio di un bambino si separano sotto l’influenza di una maggiore pressione e quindi impediscono che raggiunga livelli catastrofici. Pertanto, nei bambini, l'idrocefalo diventa lento e perenne.

E gli adulti? Non importa quanto ci provi, il cranio si è già ossificato, le fontanelle si sono indurite e le ossa sono strettamente fuse tra loro. Come si manifesta l'aumento della pressione intracranica? Perché si verifica, quali meccanismi consentono di compensarlo in assenza della capacità di ingrandire il cranio? È possibile curare l'idropisia cerebrale negli adulti? Troverai le risposte a queste e molte altre domande. Ma è necessario iniziare definendo il problema.

Definizione

Questo fenomeno è inteso come accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale nelle cavità del sistema nervoso centrale, destinate alla sua circolazione. Queste sono fessure, spazi, ventricoli e cisterne. Sarebbe un grosso errore presumere che in questo caso la materia cerebrale sia satura di liquido cerebrospinale e possa essere “schiacciata in un secchio”. Il cervello, a differenza di altri organi, è una struttura molto densa. E se durante l'edema polmonare è pieno di liquido, allora con l'idrocefalo non stiamo parlando di "acquosità del cervello", ma dell'accumulo di questo fluido in vari spazi che non sono occupati da tessuto denso e comunicano tra loro.

Qualcosa sulla normale anatomia e fisiologia della circolazione del liquore nel sistema nervoso centrale

Il volume del cranio, o della cavità cranica, è costante nell'adulto. Normalmente è distribuito in questo modo:

• tessuto cerebrale – 80%;
• liquido cerebrospinale – 10%;
• sangue venoso e arterioso situato nella cavità cranica – 10%.

In cifre assolute, il volume del liquido cerebrospinale nella cavità cranica occupa circa 150 ml, e un po' di più è rappresentato dalle strutture del midollo spinale e della cisterna terminale. La pressione normale del liquido cerebrospinale (se misurata in posizione sdraiata durante una puntura lombare) è di circa 150-180 mm, ma non la colonna di mercurio, ma la colonna d'acqua. E dato che il mercurio è 13,6 volte più pesante dell'acqua, possiamo supporre che la pressione intracranica sia circa 13 volte inferiore alla pressione arteriosa.

Nella cavità cranica non esiste un solo ventricolo, acquedotto o serbatoio che non comunichi con le altre cavità contenenti liquido cerebrospinale. La circolazione costante del liquido cerebrospinale è una delle condizioni necessarie per la normale funzione cerebrale. Pertanto le seguenti strutture in cui circola comunicano tra loro:

• ventricoli spaiati (assiali) del cervello (terzo, quarto);

• ventricoli laterali;

• cisterne cerebrali alla base;

• una stretta fessura dello spazio subaracnoideo sulla superficie degli emisferi convessi o cerebrali.

Naturalmente, il liquido cerebrospinale può facilmente “fluire” nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, fino alla cisterna terminale a livello di 3-4 vertebre lombari.

La produzione di liquido cerebrospinale avviene nei plessi vascolari o coroideali nei ventricoli laterali e l'assorbimento avviene in formazioni speciali (granulazioni pachioniche) vicino al seno sagittale (sagittale).

La produzione giornaliera di liquido cerebrospinale negli adulti è di circa 600 ml e la stessa quantità viene assorbita. Giudica tu stesso quanto è finemente bilanciato questo meccanismo. Ma in alcuni casi viene interrotto, il che porta ad un'eccessiva produzione (forma iperproduttiva), o ad un assorbimento insufficiente del liquido cerebrospinale (areassorbimento, che si verifica nell'80% dei casi), o ad una combinazione di entrambi. Quali ragioni portano ad un aumento della pressione intracranica (ICP) e perché si sviluppa l'idrocefalo cerebrale negli adulti?

Sulle ragioni

Inoltre, in alcuni processi patologici, il volume della sostanza cerebrale stessa può aumentare a causa del suo rigonfiamento. Questa è una situazione di emergenza che richiede una diagnosi precoce e cure urgenti. La prevenzione di questa condizione è una fase molto importante ed è dovere del medico curante anticipare l'edema cerebrale.

Molto spesso, si verifica un aumento della pressione intracranica a causa della meningite e della rottura di aneurismi. Le conseguenze della meningite purulenta e dell'encefalite possono essere pronunciati processi adesivi sulle granulazioni pachioniche, il che rende molto difficile l'assorbimento. Anche l'aracnoidite adesiva porta a questo.

Naturalmente, in alcuni casi, l'idrocefalo è una conseguenza dell'aumentata produzione di liquido cerebrospinale, ad esempio con un tumore del plesso coroidale. A volte l'aumento della sindrome ICP è una conseguenza di una grave lesione cerebrale traumatica.

Patogenesi, o meccanismo di sviluppo

Nonostante l’ovvia argomentazione “ferrea” secondo cui il cranio adulto “non ha nessun posto dove espandersi”, l’idrocefalo non si manifesta immediatamente. Anche in un volume chiuso del cranio, una persona dispone di potenti meccanismi di compensazione che mantengono la pressione intracranica a un livello normale. E solo quando falliscono, si verifica un'ipertensione intracranica lieve e poi progressiva. Il meccanismo della lotta per la pressione normale è che il sangue venoso viene spostato dai seni (collettori).

La pressione venosa diminuisce, seguita da una diminuzione della pressione nel liquido cerebrospinale, che viene espulso dai ventricoli e dallo spazio subaracnoideo. Di conseguenza, i ventricoli si svuotano e il volume del cervello stesso diminuisce.

Questo meccanismo può portare anche all’atrofia cerebrale, ma non all’idrocefalo. Questa compensazione funziona bene per i tumori benigni a crescita lenta. Ma le formazioni maligne e in rapida crescita causano sintomi pronunciati anche quando raggiungono dimensioni ridotte.

Dopo che le possibilità di compensazione sono esaurite, la pressione nei ventricoli inizia ad aumentare, quindi la pressione venosa, il deflusso diventa difficile, il sangue rimane nelle vene e nei seni cerebrali e questo porta all'emergere di un circolo vizioso.

Successivamente, si verifica l'ischemia del tessuto cerebrale. Dopotutto, il grado di perfusione (flusso sanguigno nel cervello o pressione di perfusione) è tanto più efficace quanto maggiore è la differenza tra la pressione nelle arterie e nelle vene. E all’aumentare della pressione venosa, questo gradiente diminuisce. Se scende sotto i 50 mm Hg. Art., allora c'è un alto rischio di edema cerebrale e delle sue varie complicazioni sotto forma di ernia della materia cerebrale, che porta alla morte. E se la pressione nelle vene è uguale alla pressione arteriosa, il flusso sanguigno nel cervello si fermerà completamente.

Classificazione

In genere, l'abbondanza di termini che descrivono l'idrocefalo confonde il paziente, soprattutto in età avanzata. Molto spesso questa diagnosi viene “menzionata” nei referti MRI e diventa improvvisamente motivo di preoccupazione per il paziente. Quindi, distinguiamo tra forma esterna e interna.

L'idrocefalo esterno o esterno è un accumulo di liquido cerebrospinale sul "cappello" degli emisferi o nei loro spazi subaracnoidei. Nella maggior parte dei casi è visibile attraverso l'appiattimento delle circonvoluzioni e dei solchi della corteccia. Allo stesso tempo, la quantità di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello è, di regola, normale e i processi atrofici nella corteccia spesso corrispondono alla vecchiaia. Ad esempio, la diagnosi di "idrocefalo sostitutivo esterno" parla di un processo in cui non ci sono segni di aumento dell'ICP nei ventricoli del cervello, ma ci sono segni al di fuori del cervello.

La forma interna è una condizione in cui i ventricoli sono dilatati e negli spazi subaracnoidei la quantità di liquido cerebrospinale rientra nei limiti accettabili. Come notato sopra, normalmente tutte le cavità comunicano tra loro. E di solito, se ci sono cambiamenti nel convesso, sono presenti anche nei ventricoli. Poi parlano di una forma mista.

Ad esempio, l’idrocefalo misto sostitutivo è una condizione in cui il liquido cerebrospinale “sostituisce” il luogo in cui si trovava la corteccia cerebrale. Allo stesso tempo, nella corteccia sono visibili processi ipotrofici (appiattimento dei solchi e delle convoluzioni) e il fatto che il liquido cerebrospinale “allunga leggermente” i ventricoli indica una forma mista.

Attenzione: occlusione!

Il meccanismo di sviluppo dell'aumento dell'ICP è particolarmente importante per i neurochirurghi. Esiste il concetto di occlusione o ostruzione al flusso del liquido cerebrospinale. Se arginavi un corso d'acqua, ne causavi l'occlusione. La forma occlusiva dell'idrocefalo è un percorso chiuso per il deflusso del liquido cerebrospinale. Può apparire ovunque, ma la sua presenza è particolarmente pericolosa negli stretti conduttori centrali, ad esempio nell'area dell'acquedotto Sylviano o vicino ai fori di Luschka e Magendie. È qui che puoi "bloccare" in modo affidabile l'intero flusso del liquido cerebrospinale.

A volte la causa sono le cisti, nei bambini - la stenosi dell'acquedotto, negli adulti - le conseguenze della meningoencefalite purulenta o di un tumore maligno. Allo stesso tempo, non c'è tempo per un corso compensato a lungo termine. C'è un pronunciato aumento della pressione del liquido cerebrospinale con compressione degli spazi sulla superficie e sulla base del cervello. Appare una rapida atrofia del tessuto cerebrale e si verificano sintomi focali. Ma la cosa più pericolosa è la rapida dislocazione, o spostamento, delle strutture cerebrali, che porta all’edema cerebrale e alla morte se non vengono prese misure adeguate. La morte avviene a causa della violazione della sostanza cerebrale nel tentoriale o nel forame magno. Pertanto, un processo non occlusivo, in cui non si verifica un'improvvisa ostruzione al flusso del liquido cerebrospinale, è sempre più favorevole in termini di prognosi e possibili risultati.

Idrocefalo senza ipertensione

Può esistere un idrocele cerebrale senza un aumento della pressione del liquido cerebrospinale? Sembra impossibile. Dopotutto, se c'è più liquido cerebrospinale del necessario, la sostanza cerebrale gli “cede” il suo posto. E questo si può fare solo cedendo alla pressione del liquido. Ma si scopre che esiste l'idrocefalo, che non è accompagnato da un aumento dell'ICP. Si chiama "normoteso" e ha un nome speciale: sindrome di Hakim-Adams. I suoi sintomi sono così diversi dal solito che questo tipo di idrocefalo è dedicato.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Ricordiamo che stiamo parlando della sindrome da aumento dell'ICP negli adulti, che è alla base di qualsiasi idrocefalo, ad eccezione della sua varietà normotesa. I principali segni e sintomi di aumento della pressione intracranica sono abbastanza caratteristici e possono essere identificati anche dopo un interrogatorio competente del paziente, anche prima dell'esame. Le principali lamentele sono:

• Il mal di testa periodico, di natura crescente, si intensifica con la posizione orizzontale prolungata (ad esempio nelle prime ore del mattino).

• Il mal di testa è diffuso in tutta la volta cranica e i pazienti spesso dicono che "la testa sta per scoppiare", "si sta gonfiando". Questi confronti figurativi contengono già un indizio di un aumento della pressione.

• Quando l'intensità del mal di testa aumenta, si verificano attacchi di vomito, che spesso iniziano senza nausea precedente, in modo del tutto improvviso. Si chiama “cerebrale”, si associa all'irritazione dei centri del vomito nella parte inferiore del ventricolo cerebrale, è abbondante, esce a “fontana” ed è associato a mal di testa.

• Caratteristico è una diminuzione dell'emicrania dopo una lunga permanenza in posizione eretta e un miglioramento del benessere la sera. Se dormi su un cuscino alto, il tuo mal di testa al mattino sarà minore che se dormi su uno piatto.

• Il declino della vista progredisce, si sviluppa letargia (soprattutto con forti mal di testa) e soffrono anche le funzioni corticali superiori, poiché l'esposizione prolungata all'alta pressione interrompe il trofismo del tessuto nervoso. Di conseguenza, inizia l'atrofia della corteccia.

• Deterioramento della vista (macchie, macchie, visione offuscata), mal di testa che si intensifica quando si lavora in pendenza, con tensione addominale: queste situazioni provocano difficoltà nel deflusso venoso.

• Con il rapido sviluppo dell'idrocefalo può verificarsi la cecità completa (con atrofia dei nervi ottici).

Tutti questi sintomi negativi di alterato deflusso del liquido cerebrospinale indicano un aumento generale della pressione intracranica, che è cronico più o meno a lungo termine. Se il paziente presenta idrocefalo occlusivo, il “blocco” del flusso del liquido cerebrospinale provoca un aumento estremamente rapido della pressione. L'atrofia e la disfunzione corticale non hanno il tempo di svilupparsi. Si verificano dislocazioni e violazioni delle strutture cerebrali, poiché il cervello si sposta semplicemente fuori posto. Molto spesso è incastrato nel forame magno o nel forame tentoriale.

Attenzione! Lo sviluppo di sonnolenza e letargia sullo sfondo di precedenti gravi disturbi può indicare l'insorgenza di edema cerebrale, che richiede il ricovero urgente in un ospedale neurochirurgico.

Diagnostica

Oltre ai tipici reclami sopra descritti, sono necessari prove e dati oggettivi. Pertanto il neurologo, per poter effettuare la diagnosi corretta:

• Esamina le condizioni del fondo (presenza di congestione). È noto che le vene attraverso le quali scorre il sangue dai nervi ottici hanno una connessione con il seno cavernoso. Pertanto, la congestione e il gonfiore della testa del nervo ottico sono un sintomo precoce dello sviluppo dell'idrocefalo e dell'aumento della pressione intracranica.

• Si riferisce a una radiografia regolare del cranio - craniogramma. Se la malattia è cronica e a lungo termine, si verificano cambiamenti nel tessuto osseo: osteoporosi e deformazione della sella turcica e il bordo anteriore del forame magno diventa più sottile. Si osserva il fenomeno delle "impronte delle dita": le ossa della volta cranica sono assottigliate e dall'interno i polpastrelli sembrano essere impressi su di esse sotto forma di depressioni, i canali nella diploe - la sostanza spugnosa delle ossa del cranio - sono ampliati.

• Raccomanda l'angio-TC per mostrare il riempimento tardivo del sistema venoso, dei seni e il rallentamento del flusso sanguigno cerebrale nella fase post-capillare. Normalmente, il contrasto delle vene scompare 6 ore dopo la somministrazione e con un aumento dell'ICP questo tempo viene prolungato di 1,5–2 volte.

• RM sia con che senza contrasto. Mostra il tipo e la natura dell'idrocefalo e molto spesso consente di trovarne la causa (aderenze, formazioni occupanti spazio).

• In alcuni casi, puntura lombare. Attualmente, le indicazioni per l'ICP sono estremamente limitate, poiché con una forte diminuzione della pressione causata da una diminuzione del suo volume, si verifica un edema cerebrale compensatorio e tale manipolazione può finire con un fallimento.

Un po 'sui numeri reali

È importante che tutti i pazienti sappiano che se non sono stati sottoposti agli studi di cui sopra e non sono preoccupati dai reclami di cui sopra, è improbabile una diagnosi di idrocefalo (ad eccezione della sindrome di Hakim-Adams). Il livello della pressione intracranica può essere determinato direttamente solo “avvitando” un manometro nel cranio e portando il suo sensore nella cavità ventricolare o nello spazio subaracnoideo.

Questo è ciò che si fa nelle unità di terapia intensiva neurochirurgica. Il livello può essere determinato indirettamente utilizzando i dati della puntura lombare. Pertanto, se il medico dice che "hai intracranico", allora non fa male chiedergli quali criteri è stato guidato in assenza di reclami, dati provenienti da metodi di ricerca strumentale e misurazioni dirette?

Attualmente, all’estero è in corso una ricerca molto intensa di metodi non invasivi per misurare l’ICP (utilizzando l’analisi computerizzata online della pressione nel bulbo oculare adattata all’ICP e alla curvatura sclerale), ma finora l’errore rimane elevato e tali metodi non hanno trovato diffusione utilizzo in ambito clinico e ambulatoriale.

Trattamento

Naturalmente, nel caso in cui venga riscontrata una formazione occupante spazio e vi siano indicazioni all'intervento chirurgico, il trattamento dell'idrocefalo è chirurgico. Se non esiste tale riscontro, ma c'è, ad esempio, aracnoidite adesiva e adesiva dopo meningite purulenta, ma non ci sono indicazioni per la dissezione delle aderenze, il trattamento sarà conservativo. Naturalmente, la preparazione all’intervento inizia con il trattamento tradizionale (correzione ICP). Quali farmaci sono indicati e come trattano la malattia i neurologi?

Trattamento conservativo

Sulla base dei principi fisici della comparsa dell'idrocefalo, è chiaro che le possibilità della terapia farmacologica sono limitate. Nella migliore delle ipotesi, ottengono una riduzione della produzione di liquori e una riduzione dei reclami. Pertanto, il trattamento conservativo è, di regola, il primo stadio dell'osservazione dinamica. Se progredisce, è necessario un intervento chirurgico.

Importante! Nei casi di idrocefalo clinico avanzato con un pronunciato aumento dell'ICP è necessaria una consultazione con un neurochirurgo!

I principi di base per il trattamento dell’ICP elevata sono:

• Una dieta con restrizione non solo di liquidi, ma anche di sale.

È noto che il sale in eccesso “trascina” con sé l'acqua secondo le leggi dell'osmosi. Pertanto, mangiare aringhe la sera e bere acqua la sera può causare mal di testa persistenti. Si sconsigliano tè forte, caffè e soprattutto alcol. La birra è severamente vietata, poiché è principalmente un carico liquido.

• Scopo di "Diacarb". Questo farmaco inibisce l'enzima anidrasi carbonica e può ridurre la produzione di liquido cerebrospinale. "Diacarb" è prescritto da neurologi e terapisti per un corso di un mese.

• Assunzione di diuretici con correzione obbligatoria del potassio. La terapia di disidratazione è indicata per alleviare i segni dell'idrocefalo all'inizio del trattamento.

Se i sintomi progrediscono, è necessario un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

I risultati dei metodi chirurgici sono incomparabilmente più alti rispetto all’assunzione di pillole. Nelle forme occlusive di idrocefalo (ad esempio con tamponamento ventricolare dovuto a coaguli di sangue), solo un intervento chirurgico urgente può salvare la vita del paziente. Si tratta del drenaggio esterno dei ventricoli, in cui il liquido cerebrospinale viene deviato all'esterno in un contenitore speciale.

Sono stati inoltre sviluppati numerosi interventi chirurgici in cui vengono creati percorsi bypass per la circolazione del liquido cerebrospinale (ad esempio, la formazione di fori artificiali nelle strutture cerebrali). Si tratta dell'intervento di Stuckey o ventricolocisternostomia, in cui viene stabilita la comunicazione tra la cisterna occipitale e i ventricoli laterali.

Informazioni sull'intervento di bypass

Lo shunt è una serie di interventi chirurgici, il cui scopo è deviare il liquido cerebrospinale dalla cavità cranica e “scaricare” il volume in eccesso in altre strutture dove viene assorbito. In alcuni casi, questa operazione allevia le condizioni del paziente, ad esempio, con tumori cerebrali inoperabili che hanno causato l'occlusione. E a volte (nel trattamento dell'idrocefalo cronico) questi shunt durano tutta la vita.

Ogni sistema è costituito da un catetere, che viene installato nel ventricolo laterale per raccogliere il liquido cerebrospinale, e da una valvola, che rilascia questo fluido nel sistema quando viene aumentata una certa pressione. Termina con un lungo catetere periferico, attraverso il quale viene scaricato il liquido cerebrospinale.

Attualmente, la progettazione del sistema di shunt è complessa. La parte più costosa è la valvola, che deve essere antisifone, cioè non permettere al liquido cerebrospinale di ritornare nel ventricolo. Le valvole moderne sono programmabili e sono in grado di mantenere un determinato livello di pressione entro l'intervallo desiderato. Dopotutto, una valvola selezionata in modo errato può portare alla rottura e alla trombosi delle vene e alla comparsa di ematomi.

Devi scaricarlo in un luogo dove il liquore è ben assorbito. Ecco perché avviene lo smistamento:

• ventricoloperitoneale (scarico nella cavità addominale);
• nella cavità pleurica;
• nella cistifellea;
• nell'uretere;
• nel sistema linfatico;
• nel letto vascolare - nell'atrio;
• nella cavità pelvica.

Il più comunemente usato è lo shunt ventricoloperitoneale. In assenza di occlusione e nella forma aperta dell'idrocefalo, il percorso più breve verso la cavità addominale non è, naturalmente, dal ventricolo laterale del cervello, ma dallo spazio subaracnoideo spinale, ad esempio la cisterna terminale, che si trova nella regione lombare. La cosa principale è che gli spazi spinali e gli spazi del cervello comunicano.

Oltre alla valvola, tale sistema di derivazione può avere anche una pompa a mano. Quando si schiaccia una cavità speciale sotto la pelle, è possibile pompare manualmente il sistema di drenaggio.

Esistono anche controindicazioni all'installazione di shunt a lungo termine. Questa, ad esempio, è un'infiammazione attiva o un alto livello di proteine ​​​​nel liquido cerebrospinale, che porterà a una rapida trombosi dello shunt. Innanzitutto è necessario fermare l’infiammazione.

In conclusione, va detto che con l'idrocefalo rilevato tempestivamente, con la sua forma correttamente diagnosticata e il metodo di trattamento selezionato, la prognosi positiva è quasi del 100%.

Naturalmente, qui stiamo parlando di un processo benigno, delle indicazioni corrette e dell'installazione tempestiva dello shunt, di un attento monitoraggio del suo funzionamento (per evitare un drenaggio e un'adesione eccessivi dei ventricoli), della programmazione della valvola, della modifica del sistema di shunt se necessario e un'attenta prevenzione di trombosi e infezioni.

L'interruzione patologica della circolazione e l'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, il cosiddetto liquido cerebrospinale, provocano il suo accumulo negli spazi dei ventricoli laterali del cervello. Diventa una fonte di idrocefalo del cervello. Si osserva più spesso nella prima infanzia a causa di lesioni cerebrali traumatiche acquisite durante il parto, anomalie congenite e infezioni subite dalla madre durante la gravidanza. L’idrocefalo cerebrale è recentemente diventato più comune negli adulti e negli anziani. Le ragioni in questo caso sono i cambiamenti legati all'età e l'atrofia tissutale post-traumatica.

Diagnosi di idrocefalo

La diagnosi tardiva e i sintomi pericolosi che compaiono nei disturbi del sistema nervoso, nonché le gravi conseguenze associate al funzionamento improprio del cervello e del midollo spinale, provocano lo sviluppo dinamico della sindrome nota come idrocefalo cerebrale. Può essere determinato durante l'infanzia da un aumento innaturale del volume della testa del bambino sullo sfondo dello scheletro facciale corrispondente all'età, dalla deformazione delle ossa del cranio, dall'espansione delle suture craniche e dall'assenza di pulsazione della fontanella. L'idrocele cerebrale progressivo acquisito negli anziani e negli adulti presenta altri segni e cause sottostanti, che rendono questa malattia particolarmente pericolosa.

La base della patologia è la difficoltà nel deflusso del liquido cerebrospinale, che svolge una funzione protettiva del midollo spinale e del cervello, partecipa ai processi metabolici, normalizza la pressione all'interno del cranio e svolge un ruolo importante nel sistema autonomo. In una persona sana, il liquido cerebrospinale, l'acqua, viene prodotto direttamente nel cervello, nei suoi ventricoli, dai plessi coroidei durante il lavoro attivo delle cellule secretorie e mediante rilascio dai vasi sanguigni. Circola nel foro interventricolare, Monroe, passa attraverso l'apertura del canale cerebrale centrale, l'acquedotto di Silvio, raggiunge lo spazio subaracnoideo e viene assorbito dal sangue venoso.

Il liquido cerebrospinale viene rinnovato 4 volte al giorno e raggiunge fino a 700 ml nel cervello. Con l'idropisia, questo numero aumenta. Il liquore inizia ad accumularsi nel sistema ventricolare, il suo movimento verso il cervello e il midollo spinale diventa difficile e si sviluppa una grave sindrome ipertensiva-idrocefalica. In una persona, la pressione all'interno del cranio aumenta, si osservano disturbi neurologici e degli organi sensoriali.

Cause dell'idrocefalo

Se consideriamo il meccanismo di sviluppo della patologia acquisita tra i fattori che provocano l'idrocefalo, possiamo evidenziare sia le caratteristiche interne del corpo, l'influenza di malattie concomitanti, sia le conseguenze delle influenze esterne sugli organi del sistema nervoso. Ci sono sufficienti ragioni per cui l'idropisia cerebrale si verifica negli adulti e negli anziani:

1. danno al cranio;
2. infezioni acute e croniche;
3. processi infiammatori in alcune parti del cervello;
4. neoplasie tumorali intracerebrali;
5. atrofia legata all'età;
6. necrosi del tessuto cerebrale;
7. aterosclerosi;
8. malattia ipertonica;
9. problemi con il sistema vascolare;
10. ictus ischemico o emorragico;
11. encefalopatia;
12. bassa densità di materia cerebrale.

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Come risultato delle malattie di cui sopra, si verifica un'interruzione completa o parziale della circolazione del liquido cerebrospinale, restringimento o blocco dei lumi del movimento del liquido cerebrospinale, aderenze e difficoltà nel deflusso del liquido cerebrospinale o del suo accumulo nelle cavità laterali, ventricoli del cervello o all'interno del cranio.

Come determinare l'idrocefalo

Spesso è necessario più di un mese prima che compaiano le prime manifestazioni cliniche, e i primi sintomi caratteristici che causano l'idrocele cerebrale negli adulti possono essere avvertiti solo nella fase di un processo infiammatorio grave e di una malattia progressiva. A causa dello scheletro già formato e della chiusura delle suture craniche, raramente si osserva un aumento pronunciato della circonferenza della testa. L’eccesso di liquido cerebrospinale esercita pressione sulla parte interna del cranio. Di conseguenza, una persona sperimenta vomito, nausea, emicrania e vertigini.

Spesso in forma cronica avanzata, l'idrocefalo cerebrale può causare sintomi di disturbi mentali e anomalie negli adulti, come depressione, apatia, crisi epilettiche, allucinazioni, ossessioni e pensieri maniacali irragionevoli, scoppi di rabbia e irritazione.

La soppressione degli emisferi cerebrali è accompagnata da disturbi della coscienza, diminuzione dell'attività mentale, deterioramento della memoria e atrofia dei nervi ottici. I sintomi che indicano un attacco di idrocefalo comprendono aritmia, ipertensione, arrossamento esterno o carnagione eccessivamente pallida, convulsioni o paralisi degli arti. Una respirazione rapida e difficile può causare arresto cardiaco e morte.

Classificazione

I moderni neurochirurghi che forniscono un trattamento efficace per l'idrocefalo determinano le cause e i fattori provocatori, esaminano la durata del corso e prevengono possibili complicazioni e identificano le forme corrispondenti di malattia cerebrale.

La patologia congenita è caratterizzata dalla comparsa di idropisia nell'utero sotto l'influenza di processi infiammatori e infettivi, decorso anormale del travaglio e cambiamenti genetici. I disturbi acquisiti si osservano negli adolescenti e negli anziani. L'idrocefalo sostitutivo del cervello provoca atrofia dei tessuti e riduzione delle dimensioni degli organi. La comparsa di spazio intracranico libero porta al suo riempimento con liquido cerebrospinale. Il passaggio del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo non è compromesso.

Secondo la natura dello sviluppo, l'idrocefalo negli adulti può essere comunicante, aperto o chiuso, occlusivo. La forma comunicante comporta un eccesso di liquido cerebrospinale prodotto, ipersecretorio, e un basso livello del suo assorbimento, aresorbente. Il processo di circolazione del liquore non è difficile. Il tipo occlusivo di disturbo del deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare dipende dalla posizione dell'ostacolo alla normale circolazione del liquido cerebrospinale: aderenze, neoplasie tumorali. Si osserva nell'area del foro di Monroe, Luschka e Magendie, nel terzo ventricolo, nel canale centrale e nella parte posteriore della testa.

La localizzazione dell'eccesso di accumulo di liquido cerebrospinale prevede i seguenti tipi di malattia: idrocefalo cerebrale esterno, interno e misto. La forma esterna e sostitutiva è caratterizzata dalla ritenzione del liquido cerebrospinale nella cavità del sistema circolatorio, che si trova tra le membrane molli e aracnoidee. L'idropisia interna occlusiva si trova nel sistema ventricolare e nelle cavità laterali del cervello. L'idrocefalo misto compensato e scompensato del cervello si manifesta con segni neurologici pronunciati; sono possibili sintomi assenti negli adulti senza cambiamenti formali nel sistema nervoso centrale. Quantità eccessive di liquido cerebrospinale occupano sia il volume subaracnoideo che quello ventricolare.

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Dalla pressione intracranica esercitata dal liquido cerebrospinale, l'idrocefalo può essere ipotensivo, iperteso e normoteso, che corrisponde a una pressione sanguigna bassa, elevata e normale quando il deflusso del fluido dalla cavità cerebrale è compromesso.

Forme di idrocefalo

Lo sviluppo della patologia associata alla circolazione impropria del liquido cerebrospinale e all'interruzione del sistema nervoso centrale si osserva a seconda del quadro clinico dei suoi segni caratteristici.

Il decorso chiuso acuto dell'idrocele cerebrale è particolarmente pericoloso. Un forte deterioramento della condizione è causato dall'elevata pressione intracranica, soprattutto di notte, dal vomito e dallo spostamento del tessuto cerebrale. Il coma molto spesso insorge nel giro di pochi giorni.

La forma cronica di deterioramento cognitivo, causata dall'idrocefalo negli adulti, comporta cambiamenti graduali nella salute. La memoria e l'attenzione di una persona sono indebolite, il concetto di spazio e tempo è assente, appare un'andatura strascicata o l'attività motoria scompare completamente, il discorso diventa incoerente e illogico. Dura da due settimane a sei mesi.

Diagnosi di idrocefalo

Solo il medico curante ha il diritto di prendere una decisione sul ricovero immediato di un paziente con evidenti disturbi neurologici e disturbi cerebrali dopo un esame approfondito. Prima di tutto, ciò che devi fare se sospetti l'idrocefalo è utilizzare i servizi delle cliniche moderne e contattare un neurologo per prescrivere una diagnosi.

Craniografia, radiografia del cranio. Consente di determinare deformazioni delle ossa e del canale ottico, la comparsa di neoplasie e di rilevare l'ipertensione intracranica, che si esprime in cambiamenti nella base del cranio.

risonanza magnetica del cervello. Scansione accurata con la capacità di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi sanguigni, cambiamenti strutturali di natura post-traumatica, studio della corteccia e del midollo e della ghiandola pituitaria. Spesso previene l'emorragia e l'insorgenza di ictus ischemico.

RM vascolare. Consente di valutare visivamente i seni venosi, la compressione delle pareti dei vasi sanguigni e l'infiammazione, l'occlusione di parti del cervello.

Ecoencefalografia. Studio ecografico e identificazione di patologie, atrofia, spostamento delle strutture cerebrali.

Tomografia computerizzata, TAC del cervello. Tecnica di esame delle radiazioni, che consente di rilevare non solo anomalie delle strutture ossee, ma anche cambiamenti nei tessuti molli, processi infiammatori nelle meningi.

Esame di laboratorio del liquido cerebrospinale. Prendendo materiale per valutare lo stato del liquido cerebrospinale. Normalmente dovrebbe essere trasparente e avere un livello di pH non superiore a 7,32. In 1 litro di liquido cerebrospinale non dovrebbero esserci più di 0,33 grammi di proteine ​​e 2,2 mmol di glucosio.

Trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

Lo specialista che ha condotto l'esame aiuterà a determinare chi contattare per iniziare il trattamento dell'idrocefalo. L'esame verrà poi effettuato da un neurologo o da un neurochirurgo, a seconda della forma e della gravità della malattia. Se i nervi ottici e uditivi sono danneggiati, è necessaria una consultazione con un oftalmologo e una visita all'ufficio ORL.

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Il trattamento farmacologico è accettabile se l'idrocefalo cerebrale viene rilevato in una fase iniziale e si manifesta moderatamente, senza mettere in pericolo la vita del paziente. In questo caso verranno prescritti diuretici, antidolorifici, sostituti del plasma e farmaci vasoattivi, glucocorticosteroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei.

"Lasix." Un farmaco diuretico utilizzato per l'edema cerebrale e l'ipertensione arteriosa grave. Le grandi vene si allargheranno. Somministrazione endovenosa di 40 mg, in compresse la dose giornaliera arriva fino a 80 grammi.

"Troxevasin". Farmaco angioprotettivo, vasodilatatore e normalizzante del flusso sanguigno. Riduce la fragilità e aumenta il tono capillare, compatta la parete vascolare. La dose giornaliera non deve superare i 600 mg.

"Metipizzato." Prescritto per gonfiore o formazioni tumorali, processi infiammatori nel cervello. Dosaggio giornaliero per via endovenosa fino a 40 mg.

"Solfato di magnesio". Ha un effetto benefico sulla rimozione dei liquidi in eccesso dal corpo, ha un effetto anticonvulsivante, sedativo e antiaritmico. Il farmaco dilata le arterie coronarie e stabilizza le membrane cellulari, normalizza la circolazione sanguigna. La norma al giorno è di 160 mmol per via endovenosa.

Chirurgia

Nelle forme avanzate e gravi, decorso cronico della malattia, è necessariamente prescritta un'operazione, che viene eseguita da neurochirurghi esperti utilizzando attrezzature moderne. Il trattamento chirurgico dell'idrocefalo prevede la rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso e il trattamento delle conseguenze sotto forma di compromissione della funzione cerebrale, prevenendo possibili complicazioni.

Circonvallazione: ventricoloperitoneale e ventricoloatriale. Il deflusso del liquido cerebrospinale viene effettuato collegando uno dei ventricoli del cervello con la cavità addominale con un tubo speciale, attraverso il quale avviene il processo di rimozione dell'acqua in eccesso.

Drenaggio ventricolare esterno. Prescritto per idrocefalo occlusivo o ostruttivo, emorragia. Uno speciale drenaggio viene inserito nella cavità con liquido cerebrospinale e, sotto pressione, lo rilascia nel vaso.

Ventricolocisternostomia del terzo ventricolo. Con l'aiuto di un endoscopio viene fornita una connessione tra lo spazio cerebrale dei ventricoli e le cisterne del cervello, dove verrà diretta la circolazione del liquido cerebrospinale.

Idrocefalo e sue conseguenze

Grazie alla base scientifica e all'esperienza nel trattamento dell'idrocefalo, il tasso di mortalità per idrocefalo è solo del 5% e la prognosi che si aspetta il 95% dei pazienti dopo il trattamento è positiva. Oltre il 42% guarisce completamente dopo l’intervento chirurgico.