Crollo: cure d'emergenza (algoritmo). Collasso vascolare inatteso: come non confonderlo con lo svenimento, aiuti per l'arrivo dell'ambulanza Segni clinici del collasso nei bambini e cure d'urgenza

Svenimento- si tratta di un parossismo vegetativo, della durata di 1-3 minuti e manifestato da un improvviso disturbo della coscienza fino alla sua completa perdita, calo della pressione sanguigna, bradicardia, tachicardia alternata, sudore freddo, ipotensione muscolare. Si possono distinguere le seguenti varianti di svenimento: 1) lo svenimento vasodepressore (vasovagale) è associato ad un improvviso aumento dell'attività colinergica, a seguito del quale si sviluppa la dilatazione dei vasi muscolari scheletrici e la resistenza vascolare periferica generale e la pressione sanguigna diminuiscono bruscamente; la perdita di coscienza è spiegata da una forte diminuzione del flusso sanguigno cerebrale; lo svenimento vasovagale si verifica con superlavoro, mancanza di sonno, stress emotivo, permanenza in una stanza soffocante con dolore, più spesso nella pre- e pubertà; 2) svenimento del tipo di ipotensione ortostatica si verifica con una rapida transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale, con una condizione a lungo termine, assumendo beta-bloccanti, nitrati, diuretici; 3) lo svenimento con sindrome da ipersensibilità del seno carotideo è causato dall'iperattività del riflesso carotideo, che provoca bradicardia improvvisa, asistolia e blocco atrioventricolare. I momenti provocanti sono un improvviso giro di testa, indossando colletti stretti. Lo svenimento può anche essere associato a malattie del sistema nervoso centrale (epilessia), aritmia improvvisa (nei bambini è più comune con fibrillazione ventricolare o asistolia sullo sfondo di un intervallo QT prolungato, blocco atrioventricolare completo, sindrome del seno malato), con svenimento organico malattie cardiache (stenosi dell'aorta, mixoma dell'atrio sinistro) e polmonari (ipertensione polmonare primaria), insufficienza vertebrobasilare, perdita di sangue, ipoglicemia e DR.

Nausea improvvisa (a volte vomito), ronzio nelle orecchie, vertigini, oscuramento degli occhi, perdita di coscienza a breve termine si verifica con forte pallore della pelle e delle mucose, le pupille sono ristrette, la loro reazione alla luce e i riflessi corneali sono assenti, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna è ridotta, i bambini non entrano in contatto, a volte si osservano tonici a breve termine, meno spesso clonici, convulsioni. Il ripristino delle funzioni e la normalizzazione del benessere avvengono entro pochi minuti.

Cure urgenti. È necessario garantire la respirazione libera, slacciare il colletto, la cintura, allentare gli abiti, spalancare le finestre o portare il bambino all'aria aperta, sollevare la pediera del letto, spruzzare acqua fredda sul viso o tamponare le guance con un asciugamano imbevuto di acqua fredda. L'inalazione di stimolanti (ammoniaca, aceto) aiuta bene. In caso di svenimento prolungato, il corpo deve essere strofinato e coperto con piastre riscaldanti calde. La somministrazione di una soluzione all'1% di metazone (fino a 5 anni - 0,025 ml, 6-10 anni - 0,02 ml, 11-14 anni - 0,15 ml per 1 kg di peso, non più di 1 ml), caffeina (per via orale 0,025 -0, 1 g per dose, per via sottocutanea 0,25-1 ml di soluzione al 10%), cordiamina (0,2-1 ml) per ipotensione grave e bradicardia - 0,1-1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea. Se non ci sono effetti, viene eseguita la respirazione artificiale.

Il ricovero è indicato in caso di svenimenti ripetuti nel reparto neurologico.

Crollo- una forma di insufficienza vascolare, caratterizzata da una diminuzione del tono vascolare, segni di ipossia cerebrale e inibizione delle funzioni vitali del corpo. Può verificarsi sullo sfondo di qualsiasi infezione (virale, batterica), intossicazione (specialmente se combinata con disidratazione), in stati ipo e iperglicemici, insufficienza surrenalica, polmonite, avvelenamento nella fase terminale di qualsiasi malattia; le ragazze durante la pubertà possono sperimentare collasso ortostatico ed emotivo.

Caratterizzato da un improvviso e netto deterioramento delle condizioni generali, il bambino è più pallido, appare il sudore freddo, la pelle ha un motivo marmorizzato, appare cianosi delle labbra, la temperatura corporea è ridotta, la coscienza è soporosa, meno spesso assente, la respirazione è rapida, superficiale, tachicardia, i suoni cardiaci sono forti, il battito delle mani, i lineamenti del viso si acuiscono, le vene collassano, la pressione al loro interno diminuisce. Il grado di riduzione della pressione arteriosa riflette la gravità della condizione.

Cure urgenti. È urgente mettere il bambino in posizione orizzontale sulla schiena con la testa leggermente piegata in direzione dorsale, liberarlo dai vestiti, fornire un afflusso di aria fresca e coprirlo con piastre riscaldanti calde (ma non calde). È consigliabile un leggero massaggio addominale. Gli arti devono essere frizionati con alcool etilico o canforato diluito. Una soluzione allo 0,1% di adrenalina viene somministrata per via sottocutanea da 0,2 a 1 ml, una soluzione al 5% di efedrina cloridrato - 0,2-0,5 ml. È possibile utilizzare una soluzione di norepinefrina allo 0,1%, di cui 1 ml diluito in 250 ml di una soluzione di glucosio al 5% e somministrata per via endovenosa alla velocità di 50-60 gocce al minuto, sotto controllo della pressione arteriosa. Mezaton - La soluzione all'1% viene somministrata per via sottocutanea in una dose da 0,3 a 1 ml, a seconda dell'età. Nei casi con una diminuzione del volume sanguigno circolante, è indicata la trasfusione di liquido sostitutivo del plasma (reopoliglucina, soluzione isotonica di cloruro di sodio) in media fino a 20 ml/kg per 24 ore, prednisolone - 1-2 mg/(kg. giorno) per via endovenosa o per via intramuscolare. L'acidosi metabolica viene eliminata somministrando una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%.

Ricovero dopo il primo soccorso nel reparto di terapia intensiva.

Shock. Uno stato di inaspettato e progressivo deterioramento delle condizioni generali di un bambino con disfunzione del sistema nervoso centrale e del sistema circolatorio. Ci sono: shock da perdita di sangue, shock da perdita di plasma - ustione, shock allergico, shock infettivo-tossico. I principali criteri clinici per la gravità dello shock sono: stato mentale, livello della pressione sistolica e del polso, frequenza del polso e riempimento, temperatura corporea, colore della pelle e delle mucose, ritmo della minzione.

Ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva.

Shock emorragico. Con la perdita di 1/4-1/3 del volume del sangue circolante, il bambino diventa irrequieto, pallido, la quantità di urina escreta diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta e la pressione del polso diminuisce. Con una perdita del 50% del sangue circolante, si notano aumenti di tachicardia, cadute di pressione sanguigna, grave pallore, anuria e stupore. Un aumento dell'ematocrito indica un ispessimento del sangue dovuto alla perdita di plasma.

Cure urgenti. È necessario un arresto urgente del sanguinamento (laccio emostatico, legature, tamponamento, pinze emostatiche). Ripristino della perdita di sangue (trasfusione di sangue, albumina, poliglucina, ecc.). Per migliorare la microcircolazione vengono somministrati reopoliglucina (1/4 del volume del liquido trasfuso), idrocortisone (5 mg/kg) e acido ascorbico (1-4 ml di una soluzione al 5%). È indicata la somministrazione di una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio, glucosio con insulina e vitamine del gruppo B. In caso di lesioni, le aree danneggiate vengono anestetizzate localmente o mediante anestesia, introducendo una miscela di glucozone-novocaina (soluzione di glucosio al 5% e 0,25 % soluzione di novocaina).

Bruciore si verifica con qualsiasi ustione che interessi più del 5% della superficie corporea; lo shock è causato da una violazione della microcircolazione e dell'equilibrio idrico.

Le cure di emergenza si riducono all'infusione immediata di poliglucina o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il calcolo del liquido iniettato viene effettuato secondo la formula: 1500 ml di liquido vengono versati su 1 e la superficie del corpo al giorno (soluzioni saline e colloidali in totale).

La quantità di soluzioni saline è: 1 ml% del peso corporeo della superficie ustionata, kg.

La quantità di soluzioni colloidali (sangue, plasma) viene calcolata utilizzando la formula: 1,5 ml di soluzione x % della superficie ustionata x peso corporeo, kg. Nelle prime 8 ore viene somministrata metà della dose giornaliera di liquidi, quindi si deve tenere conto del resto, dell'ematocrito e della diuresi. Si considera efficace una minzione quando un bambino di età inferiore a 1 anno produce 10-25 ml/h di urina e i bambini più grandi 20-30 ml/h. Tutte le manipolazioni vengono eseguite in anestesia. Per migliorare la microcircolazione vengono somministrati reopoliglucina e glucocorticoidi (idrocortisone - in una dose giornaliera di 5 mg/kg, prednisolone mg/kg). Per alleviare lo stress mentale e alleviare il dolore, viene prescritto droperidolo (0,05-0,8 mg/kg, non più di 15 mg per somministrazione non più di 1 volta al giorno, fiale da 10 ml di una soluzione allo 0,25% di 2,5 mg per 1 ml ), seduxen (0,3-0,5 mg/kg, non più di 10 mg per somministrazione), promedol (0,1 ml di soluzione all'1% per 1 anno di vita, non più di 1-1,5 ml).

Shock anafilattico. Si sviluppa nei bambini che sono sensibilizzati all'uno o all'altro allergene e quando viene somministrata una dose permissiva (più spesso si verifica con vaccinazioni, somministrazione di antibiotici e altri farmaci, punture di insetti e test diagnostici cutanei). Caratterizzato da ansia generale, prurito cutaneo, dolore al cuore, mancanza di respiro, rossore al viso, febbre, poi il rossore lascia il posto a pallore, acrocianosi, elementi di orticaria compaiono sulla pelle, gonfiore delle labbra, delle palpebre, del viso, comparsa involontaria defecazione e minzione, convulsioni epilettiformi, forte calo della pressione sanguigna.

Cure urgenti. Arrestare l'ulteriore ingresso dell'allergene nel flusso sanguigno; in caso di puntura di insetto o iniezione, applicare un laccio emostatico prossimale al sito di ingresso dell'allergene. Iniettare immediatamente 0,2-0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% nel sito di iniezione o del morso e la stessa dose per via endovenosa con una soluzione di glucosio al 10-20%. È necessaria la somministrazione di liquidi a goccia: 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% viene diluito in 250 ml di glucosio al 5% e somministrato ad una velocità di 50-60 gocce al minuto sotto controllo della pressione sanguigna. La somministrazione di cordiamina (0,5-1 ml per via sottocutanea), caffeina (0,25-1 ml 10: soluzione per via sottocutanea), con broncospasmo grave, aminofillina (soluzione al 2,4% per via endovenosa con 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5-10%) è indicata a la velocità di 0,1 ml per 1 anno di vita, ma non più di 10 ml). Tra gli antistaminici, una soluzione al 2% di suprastin e 0,25-1 ml di una soluzione al 2,5% di pipolfen vengono somministrate per via endovenosa lentamente. I glucocorticoidi vengono somministrati per via endovenosa: prezisolone mg/(1 mg al giorno), metà della dose giornaliera può essere somministrata immediatamente. Quando compare la respirazione a stridore, sono indicate l'intubazione tracheale e la tracheostomia.

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Il collasso (lat. collapsus - cadere) è un'insufficienza vascolare acuta, accompagnata da una combinazione di diminuzione del tono vascolare e diminuzione del volume sanguigno circolante. Il collasso è un disturbo della circolazione sistemica più grave e prolungato dello svenimento.

A differenza dello svenimento, la perdita di coscienza durante il collasso si verifica raramente, poiché non vi è alcuno spasmo primario dei vasi cerebrali. L'ipossia, le influenze vagovasali e l'intossicazione svolgono un ruolo importante nella genesi del collasso. Nella letteratura medico-scientifica nazionale e, in particolare, tedesca, i collassi includono ipossico, ortostatico e le loro varianti cliniche.

Il primo di essi può verificarsi se esposto ad aria con basso contenuto di ossigeno e bassa pressione barometrica (quando si sale in quota), il secondo - se esposto ad accelerazioni lungo l'asse verticale del corpo (sovraccarico per piloti e astronauti quando si sale verso l'alto o per i passeggeri aerei - quando l'aereo cade in aria).

Il collasso ortostatico è possibile nei passeggeri degli ascensori ad alta velocità e semplicemente quando si passa dalla posizione sdraiata a quella eretta, ad esempio nei pazienti in convalescenza da malattie gravi. La sua patogenesi comporta la ridistribuzione del sangue alle parti sottostanti del sistema circolatorio sotto l'influenza della gravità sullo sfondo di una regolazione inefficace del tono vascolare.

Il collasso ortostatico (detto anche vasomotore) comprende anche fenomeni che si verificano in pazienti con una brusca e critica diminuzione della temperatura corporea; con rapido svuotamento dei volumi transcellulari (ascite, pleurite, tumori giganti, attacchi di vomito incontrollabile).

Il quadro clinico del collasso di varia origine è sostanzialmente simile. In tutte le forme di collasso, i pazienti mantengono la coscienza per lungo tempo, ma esteriormente appaiono indifferenti all'ambiente circostante e possono lamentare vertigini, sensazione di malinconia, visione offuscata e acufeni.

La loro pelle è pallida con acrocianosi, motivo marmorizzato e ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Il turgore dei tessuti e la temperatura corporea diminuiscono. La respirazione diventa superficiale, il polso morbido e accelerato. La pressione sanguigna e la pressione venosa centrale talvolta diminuiscono in modo significativo. Anche la gittata cardiaca diminuisce. Si osserva oliguria.

La gravità della prognosi è aggravata dall'ipercoagulazione nelle aree di circolazione sanguigna lenta o stagnante, dalla trombosi dei vasi sanguigni, che contribuisce all'ischemia di organi e tessuti. In questo contesto, con un decorso prolungato del collasso, è possibile lo sviluppo di una vera insufficienza renale acuta, insufficienza multiorgano (MOF) e morte dei pazienti.

Esistono varianti cliniche di collasso lievi, moderate e gravi, la cui misura principale sono i parametri della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

Il collasso lieve è caratterizzato dalla comparsa di vertigini, debolezza e pelle pallida in un bambino malato. Diventa umido e freddo al tatto. La frequenza cardiaca aumenta del 20-30% rispetto al livello iniziale. La pressione sanguigna rientra nei limiti normali, la pressione sanguigna del polso (la differenza tra pressione sanguigna sistolica e pressione sanguigna diastolica) diminuisce. Oliguria.

Con una forma moderata di collasso si osservano sensazioni soggettive più pronunciate: paura, paura della morte, eccitazione del bambino. Il paziente non riesce a mantenere la posizione eretta del corpo. Compaiono sudore freddo e appiccicoso, acrocianosi ed estremità fredde. La frequenza cardiaca aumenta del 40-60% rispetto all'originale. La pressione sanguigna diminuisce, con pressione sistolica compresa tra 60 e 80 mmHg. Art., pressione diastolica inferiore a 60 mm Hg. Arte. oppure si determina il fenomeno del “tono continuo”. L'oliguria è significativa.

Il collasso grave è caratterizzato da annebbiamento della coscienza fino al punto di sonnolenza e stupore. La pelle è nettamente pallida, giallastra o con cianosi diffusa, fredda al tatto, umida. Il polso periferico è filiforme o non rilevabile. La frequenza cardiaca è superiore del 60-100% rispetto a quella iniziale. La pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mm Hg. Art., non può essere affatto determinato. Anuria. Paresi intestinale.

Per il collasso ortostatico lieve e superficiale, il volume della terapia corrisponde a quello eseguito per lo svenimento, compresa l'introduzione di caffeina, cordiamina all'interno o sotto la pelle, fornendo l'accesso all'aria fresca o all'ossigeno. Il paziente deve assumere una posizione orizzontale con le gambe leggermente sollevate.

Per le forme moderate e gravi si utilizzano vasopressori: mesaton 1% alla dose di 0,1 ml/anno (non più di 1,0 ml) o adrenalina - 0,01-0,1 mg/kg (non più di 1,0 ml) sotto la pelle; dopamina alla dose di 5-10 mcg/kg/min o norepinefrina - 0,1-1,0 mcg/kg/min in una vena, come infusione continua. I pazienti sono soggetti a ricovero ospedaliero dopo che sono state fornite le misure di emergenza.

V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Vissuto

Il collasso è una condizione umana caratterizzata da insufficienza vascolare acuta causata da una brusca diminuzione della pressione sanguigna dovuta a un calo del tono vascolare, una diminuzione acuta del volume sanguigno circolante o della gittata cardiaca.

Il collasso è accompagnato da una diminuzione del metabolismo, dall'ipossia di tutti gli organi e tessuti, compreso il cervello, e dall'inibizione delle funzioni vitali. A differenza dello svenimento, dura più a lungo ed è più grave.

Il pronto soccorso tempestivo in caso di collasso è spesso l’unica possibilità per salvare la vita di una persona.

Cause del collasso

La causa più comune di collasso è una significativa perdita di sangue dovuta a lesioni gravi, ustioni o rottura di un organo interno.

Questa condizione acuta può anche essere causata da:

• Un brusco cambiamento nella posizione del corpo da parte di un paziente che non sta in piedi per molto tempo;
• Intossicazione alimentare o da farmaci;
• Colpo di calore;
• Disturbi del ritmo cardiaco dovuti a tromboembolia, miocardite o infarto del miocardio;
• Elettro-shock;
• Esposizione a forti dosi di radiazioni ionizzanti;
• Un forte colpo allo stomaco;
• Malattie acute degli organi addominali (pancreatite, peritonite);
• Reazioni anafilattiche;
• Malattie del sistema nervoso ed endocrino (siringomielia, tumori, ecc.);
• Anestesia epidurale (spinale);
• Intossicazione (avvelenamento con composti organofosforici, monossido di carbonio, ecc.);
• Infezioni (polmonite, tifo e febbre tifoide, influenza, intossicazioni alimentari, meningoencefalite, colera).

Segni di collasso

A seconda della causa del collasso, può essere simpaticotonico, vagotonico e paralitico.

Nel primo caso si verifica uno spasmo dei vasi arteriosi, che porta ad una ridistribuzione dell'afflusso di sangue agli organi vitali come il cuore e i grandi vasi. La pressione sistolica di una persona aumenta bruscamente, quindi diminuisce gradualmente, ma il numero di battiti cardiaci aumenta.

Con il collasso vagotonico si osservano sintomi di una forte diminuzione della pressione sanguigna, che si verifica a causa della rapida espansione dei vasi arteriosi. Di conseguenza, si verifica insufficienza circolatoria e grave fame del cervello.

Con la forma paralitica i meccanismi di difesa del corpo si esauriscono, il che è accompagnato dalla dilatazione dei piccoli vasi.

Principali segni di collasso:

• Oscuramento negli occhi;
• peggioramento improvviso della salute;
• Vertigini;
• Debolezza;
• Rumore nelle orecchie;
• Forte mal di testa;
• Dolce freddo;
• Brividi, freddezza, sete;
• Pallore del viso;
• Colore blu della pelle delle mani e dei piedi, nonché delle unghie;
• Sensazioni spiacevoli nella zona del cuore;
• Affilamento dei tratti del viso;
• Diminuzione della temperatura corporea;
• Respirazione rapida e superficiale;
• Polso filiforme (spesso non si avverte affatto);
• Reazione lenta degli alunni alla luce;
• Tremore delle dita;
• Crampi (a volte);
• Perdita di coscienza (non tutti sperimentano questo segno di collasso).

A seconda della condizione o della malattia che ha portato al collasso, il quadro clinico complessivo acquisisce caratteristiche specifiche.

Pertanto, durante una crisi causata dalla perdita di sangue, una persona spesso avverte agitazione e la sudorazione diminuisce drasticamente.

Con peritonite, lesioni tossiche e pancreatite acuta, i principali sintomi di collasso sono combinati con segni di intossicazione generale.

Se la crisi è una conseguenza di una malattia infettiva, di solito si verifica durante una diminuzione critica della temperatura corporea. In questo caso, una persona sperimenta una pronunciata ipotonia dei muscoli e umidità nella pelle di tutto il corpo.

Il collasso durante l'avvelenamento è spesso combinato con nausea e vomito, compaiono segni di disidratazione e si sviluppa insufficienza renale acuta.

Collasso ortostatico, cioè causato da un brusco cambiamento della posizione del corpo in verticale, viene rapidamente interrotto trasferendo il paziente in posizione sdraiata.

Pronto soccorso per il collasso

Una serie di misure per assistere una persona in caso di collasso deve essere attuata con urgenza e intensità, poiché il ritardo può costargli la vita. È importante differenziare l'insufficienza vascolare acuta dall'insufficienza cardiaca acuta, poiché le misure terapeutiche in questi casi sono diverse.

Quindi, dovresti sapere che una persona con insufficienza cardiaca acuta si trova in una posizione forzata: seduta, mentre soffoca, e se è sdraiata, la mancanza di respiro si intensifica ancora di più. Con insufficienza vascolare, sdraiarsi migliora l'afflusso di sangue al cervello e, di conseguenza, le condizioni del paziente. La pelle in caso di insufficienza vascolare è pallida, spesso con una tinta grigia, e in caso di insufficienza cardiaca è cianotica. Con i vasi vascolari, a differenza di quelli cardiaci, non vi è alcuna congestione caratteristica nei polmoni, i confini del cuore non vengono spostati, le vene del collo collassano, la pressione venosa non aumenta, ma, al contrario, diminuisce.

Quindi, se una persona crolla, dovresti prima chiamare un'ambulanza e poi iniziare le misure di rianimazione.

Pronto soccorso in caso di collasso:

• Appoggia il paziente su una superficie piana e dura, solleva le gambe (puoi mettere un cuscino) e inclina leggermente la testa all'indietro per garantire il flusso di sangue al cervello;
• Slacciare il colletto e la cintura;
• Aprire le finestre per far entrare aria fresca e, se possibile, inalare ossigeno;
• Avvolgere la vittima e scaldargli i piedi con piastre riscaldanti;
• Dare ammoniaca per annusare o massaggiare i lobi delle orecchie, le tempie, la fossetta sopra il labbro superiore;
• Smettere di sanguinare se il collasso è dovuto alla perdita di sangue;
• Se non ci sono segni di vita, eseguire le compressioni toraciche e la respirazione artificiale.

• Somministrare al paziente farmaci per il cuore che hanno un effetto vasodilatatore (nitroglicerina, Corvalol, No-shpa, Validol, ecc.);
• Colpisci le guance per riportarli in sé.

Trattamento del collasso

Il compito principale nel trattamento del collasso è eliminarne la causa: arresto del sanguinamento, eliminazione dell'ipossia, disintossicazione generale, stabilizzazione della funzione cardiaca.

Ulteriore trattamento del collasso comprende: stimolazione della respirazione, aumento della pressione venosa e sanguigna, attivazione della circolazione sanguigna, trasfusione di sangue (se necessario) e attivazione del sistema nervoso centrale.

Una delle forme acute di insufficienza vascolare è chiamata collasso. Occupa una posizione intermedia tra lo svenimento e lo stato di shock. È caratterizzato da un calo di pressione (collasso significa caduta), dilatazione delle vene e delle arterie con accumulo di sangue in esse.

Succede con infezioni, allergie, perdita di sangue, funzionamento insufficiente delle ghiandole surrenali o sotto l'influenza di forti farmaci antipertensivi. Il trattamento richiede il ricovero d’urgenza e la somministrazione di farmaci che aumentano la pressione sistemica.

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Cause di collasso vascolare acuto

Quanto segue può portare un paziente a uno stato collaptoide:

• dolore acuto;
• infortuni;
• perdita di sangue, disidratazione generale;
• processi infettivi acuti;
• bassa gittata cardiaca (, );
• gravi reazioni allergiche;
• intossicazione dovuta all'ingresso interno (malattie dei reni, del fegato, intestinali, infiammazioni acute) o esterno (avvelenamenti vari) di sostanze tossiche nel sangue;
• somministrazione di farmaci per l'anestesia generale o spinale, barbiturici, overdose di sonniferi, narcotici, farmaci per il trattamento dell'aritmia, dell'ipertensione;
• diminuzione della sintesi delle catecolamine nelle ghiandole surrenali;
• un calo della glicemia o un suo forte aumento.

Determinare la causa del collasso non è difficile se si verifica sullo sfondo di una malattia esistente. Quando si sviluppa improvvisamente, è la prima manifestazione di condizioni di emergenza (ad esempio, gravidanza ectopica, sanguinamento da ulcera allo stomaco). Nelle persone anziane, l'insufficienza vascolare acuta spesso accompagna l'infarto del miocardio o l'embolia polmonare.

Sintomi di carenza

I primi segni di collasso sono un'improvvisa debolezza generale, sbadigli e vertigini. Quindi si uniscono rapidamente:

Quando sviene, si verifica uno spasmo dei vasi cerebrali e, anche con una forma lieve, i pazienti perdono coscienza. È anche importante distinguere il collasso dallo shock. In quest'ultimo caso si verificano insufficienza cardiaca, gravi disturbi metabolici e disturbi neurologici. Va notato che il confine tra queste condizioni (svenimento, collasso, shock) è spesso abbastanza arbitrario; possono trasformarsi l’una nell’altra man mano che la malattia di base progredisce.

Tipi di crolli

A seconda delle cause e del principale meccanismo di sviluppo, sono stati identificati diversi tipi di collasso vascolare:

• ortostatico– con un brusco cambiamento nella posizione del corpo in caso di regolazione inefficace del tono arterioso (recupero da infezioni, assunzione di farmaci antipertensivi, rapida diminuzione della temperatura corporea, pompaggio di liquidi dalle cavità, vomito incontrollabile);
• contagioso– una diminuzione del tono arterioso si verifica sotto l’influenza di tossine batteriche o virali;
• ipossico– si verifica quando c'è carenza di ossigeno o bassa pressione atmosferica;
• disidratazione– è causata dalla perdita di liquidi durante infezioni gravi con diarrea e vomito, eccessiva escrezione di urina durante diuresi forzata, diabete mellito con elevata iperglicemia e sanguinamento interno o esterno;
• cardiogeno– associato a danno miocardico durante infarto, cardiomiopatia;
• simpaticotonico– perdita di sangue o disidratazione, neuroinfezione, si verifica con spasmo vascolare a pressione normale;
• vagotonico– forte dolore, stress, anafilassi, bassi livelli di zucchero nel sangue o mancanza di ormoni surrenali. La netta differenza tra , ;
• paralitico– diabete grave, processi infettivi, esaurimento delle riserve di compenso, vasodilatazione paralitica con forte diminuzione della circolazione sanguigna.

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, ci sono:

• facile– il polso aumenta di un terzo, la pressione è al limite inferiore della norma, il polso (la differenza tra sistolica e diastolica) è basso;
• gravità moderata– frequenza cardiaca aumentata del 50%, pressione circa 80-60/60-50 mm Hg. Art., la produzione di urina diminuisce;
• pesante– la coscienza cambia in uno stato di stupore, letargia, il polso aumenta dell'80 - 90%, la pressione massima è inferiore a 60 mm Hg. Arte. o non determinata, anuria, arresto della motilità intestinale.

Caratteristiche dell'insufficienza vascolare nei bambini

Nell'infanzia, una causa comune di collasso è l'infezione, la disidratazione, l'intossicazione e la carenza di ossigeno dovute a malattie dei polmoni, del cuore e del sistema nervoso.

Piccoli influssi esterni possono portare ad insufficienza vascolare nei bambini prematuri e indeboliti. Ciò è dovuto all'inferiorità fisiologica dei meccanismi che regolano il tono delle arterie e delle vene, alla predominanza della vagotonia e alla tendenza all'acidosi (uno spostamento della reazione del sangue verso il lato acido) in questa categoria di pazienti.

I segni dell'insorgenza di una reazione collaptoide sono un deterioramento delle condizioni del bambino: sullo sfondo della malattia di base compaiono grave debolezza, letargia e persino adinamia (bassa attività motoria).

Ci sono brividi, pelle pallida, mani e piedi freddi, aumento della frequenza cardiaca, che diventa filiforme. Quindi la pressione sanguigna diminuisce, le vene periferiche perdono il tono, pur mantenendo la coscienza, i bambini perdono la reazione all'ambiente circostante e nei neonati è possibile la sindrome convulsiva.

Pronto soccorso prima dell'arrivo dell'ambulanza

Il collasso può essere curato solo in ospedale, quindi dovresti chiamare i soccorsi il più rapidamente possibile. Per tutto il tempo prima dell'arrivo del medico, il paziente deve essere in posizione orizzontale con le gambe sollevate (mettere una coperta o dei vestiti arrotolati in un cuscino).

È necessario garantire il flusso di aria fresca: slacciare il colletto, allentare la cintura. Se l'attacco è avvenuto all'interno, è necessario aprire le finestre, coprendo la vittima con una coperta calda. Inoltre, puoi applicare un termoforo caldo o bottiglie di acqua non calda sui lati del corpo.

Per migliorare la circolazione sanguigna periferica, strofinare le mani, i piedi e premere le orecchie nella cavità tra la base del naso e il labbro superiore. Non dovresti cercare di far sedere il paziente o di dargli tu stesso i farmaci, poiché i farmaci più comuni (Corvalol, No-shpa, Validol, in particolare nitroglicerina) possono peggiorare significativamente la condizione e trasformare il collasso in shock. In caso di sanguinamento esterno, applicare un laccio emostatico.

Guarda il video sul primo soccorso in caso di svenimento e collasso vascolare:

Terapia medica

Prima di trasportare il paziente in ospedale, è possibile utilizzare vasocostrittori: Cordiamina, Caffeina, Mezaton, Norepinefrina. Se si verifica un collasso a causa della perdita di liquidi o sangue, la somministrazione di tali farmaci viene effettuata solo dopo il ripristino del volume del sangue circolante con l'aiuto di Reopoliglucin, Stabizol, Refortan o soluzioni saline.

Nei casi più gravi e in assenza di ulcera peptica vengono utilizzati farmaci ormonali (desametasone, prednisolone, idrocortisone).

L'inalazione di ossigeno umidificato è indicata per i pazienti con collasso ipossico, avvelenamento da monossido di carbonio e infezioni gravi. In caso di intossicazione, viene eseguita la terapia infusionale: l'introduzione di glucosio, soluzione isotonica e vitamine. In caso di sanguinamento si utilizzano sostituti del plasma.

I pazienti con insufficienza cardiaca ricevono inoltre glicosidi cardiaci, in caso di aritmia è necessario ripristinare il ritmo con l'aiuto di Cordarone, Atropina (per blocco di conduzione, bradicardia). Se il collasso si sviluppa sullo sfondo di un grave attacco di angina o di infarto, quindi viene effettuata la somministrazione endovenosa di neurolettici e analgesici narcotici e anticoagulanti.

Previsione

Con la rapida eliminazione della causa del collasso è possibile ripristinare completamente i normali parametri emodinamici e recuperare il paziente senza conseguenze. Per le infezioni e gli avvelenamenti, spesso anche una terapia adeguata e tempestiva è piuttosto efficace.

La prognosi è più grave per i pazienti con malattie croniche e progressive del cuore, degli organi digestivi e della patologia del sistema endocrino. In tali pazienti, le condizioni collaptoidi ripetute e ripetutamente ricorrenti sono particolarmente pericolose. A causa delle caratteristiche del corpo legate all'età, il collasso è più pericoloso per i bambini e gli anziani.

Prevenzione

La prevenzione dell’insufficienza vascolare acuta consiste in:

• diagnosi tempestiva e trattamento di infezioni, intossicazioni, sanguinamenti, ustioni;
• assumere potenti farmaci per abbassare la pressione sanguigna solo su consiglio medico, sotto il controllo dei parametri emodinamici;
• correzione dei disturbi metabolici;
• mantenere i livelli di glucosio nel sangue raccomandati.

Per le infezioni acute con temperatura corporea elevata, sono importanti il ​​riposo a letto, una lenta transizione alla posizione verticale e un consumo adeguato di alcol, soprattutto in caso di febbre, diarrea e vomito.

Il collasso è un'insufficienza vascolare acuta, si manifesta con infezioni, avvelenamenti, perdite di sangue, disidratazione, malattie cardiache, patologie endocrine. La differenza dallo svenimento è l'assenza di una iniziale perdita di coscienza. Manifestazioni: diminuzione della pressione sanguigna, grave debolezza, letargia, pelle pallida e fredda, sudore appiccicoso.

È difficile da tollerare durante l'infanzia e la vecchiaia. L'assistenza di emergenza consiste nel mettere il paziente in posizione orizzontale, chiamare rapidamente un medico e fornirgli l'accesso all'aria fresca. Per il trattamento vengono somministrati vasocostrittori, ormoni, soluzioni per infusione e sostituti del plasma. Un prerequisito per un esito favorevole è l'eliminazione della causa del crollo.

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A causa dello stress, dell'ipertensione non trattata e di molti altri motivi, può verificarsi una crisi ipertensiva cerebrale. Può essere vascolare, iperteso. I sintomi includono forte mal di testa e debolezza. Conseguenze: ictus, edema cerebrale.

Una forma grave di insufficienza vascolare, che è accompagnata da una diminuzione del tono vascolare e da una diminuzione del volume del sangue circolante nel corpo. Il collasso si manifesta con una marcata diminuzione della pressione sanguigna e venosa, la comparsa di sintomi che indicano ipossia cerebrale e l'inibizione delle funzioni corporee importanti per la vita.

ipovolemia (sanguinamento)

insufficienza surrenalica

sindrome del dolore

malattie infettive

insufficienza cardiaca.

Sintomi clinici

Peggioramento improvviso delle condizioni generali: grave pallore con pelle marmorizzata, cianosi delle labbra, sudore freddo, diminuzione della temperatura corporea, coscienza nebbiosa o assente, respiro rapido e superficiale, tachicardia. Auscultazione: suoni cardiaci forti. La gravità della condizione durante il collasso è determinata dal grado di diminuzione della pressione sanguigna.

Pronto soccorso nella fase preospedaliera (a domicilio)

Dare al paziente con collasso una posizione comoda, sollevare gli arti inferiori con un angolo di 30 - 45 gradi.

Garantire la respirazione libera (slacciare la cintura, il colletto della camicia, rimuovere gli indumenti costrittivi)

Fornire accesso all’aria fresca (aprire una finestra)

Inalare una sostanza che irrita le prime vie respiratorie (ammoniaca). Pulisci il viso e il petto con acqua fredda.

Strofina o massaggia gli arti.

Somministrare la cordiamina per via sottocutanea in una singola dose di 0,1 ml/anno di vita del bambino o in una soluzione di benzoato di caffeina al 10%

0,1 ml/anno di vita.

Un bambino che ha sviluppato un collasso deve essere coperto con termofori e una coperta.

Pronto soccorso per collasso in fase ospedaliera

Ripristinare il volume del sangue circolante mediante somministrazione endovenosa di soluzioni per infusione: reopoliglucina, poliglucina,

• Soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% fino a 20 mg/kg, glucosio al 5%.
• Prednisolone al 3% 2-3 mg/kg EV o IM;

Adrenalina Soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea alla dose di 0,1 ml/anno di vita. Se non vi è alcun effetto per via sottocutanea, viene prescritto mezaton 1% - 0,1 ml/anno di vita, o soluzione di adrenalina allo 0,2% per via endovenosa, intramuscolare, 1 ml di cui diluito in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%, somministrata per via endovenosa 15-30 gocce al minuto sotto attento monitoraggio della pressione arteriosa

Misure volte ad eliminare la malattia di base.

Algoritmo per il pronto soccorso dello shock anafilattico.

Metti il ​​tuo bambino sulla schiena con la testa abbassata e le gambe sollevate:

Girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione del vomito:

Svuota la bocca dai contenuti:

Fornire accesso all'aria fresca:

Riscaldamento:

Interrompere immediatamente l'ulteriore esposizione all'allergene:

• - se l'allergene è stato somministrato per via endovenosa, interrompere la somministrazione di flebo, ma non lasciare la vena (successivamente verranno somministrati farmaci attraverso di essa;)
• - se l'allergene viene somministrato per via intramuscolare, applicare un laccio emostatico prossimale al sito di iniezione e applicare freddo.
• - se hai un'allergia alimentare, sciacquati lo stomaco.
• 7. Liberare le vie aeree e somministrare ossigeno umidificato.
• 8. Iniziare immediatamente la somministrazione della soluzione isotonica di cloruro di sodio.
• 9. Monitorare il polso, la respirazione, la pressione sanguigna.
• 10. Continuare l'ossigenoterapia.
• 11. In caso di grave ipotensione, somministrare una soluzione di adrenalina allo 0,1%.
• 12. Utilizzare glucocorticoidi: prednisolone alla dose di 1-5 mg/kg di peso corporeo o desametasone 12-20 mg/kg.
• 13. In caso di broncospasmo, somministrare aminofillina al 2,4% - 20 ml (sotto controllo della pressione sanguigna).
• 14. Somministrare antistaminici tavegil o suprastin 2-4 ml.
• 15. Ripetere la somministrazione di tutti i farmaci ogni 10-15 minuti se non si riscontra alcun effetto.
• 16. Ricoverarsi in un reparto specializzato

Algoritmo di pronto soccorso per l'ipertermia.

Metti a letto il tuo bambino.

Misura la temperatura corporea di tuo figlio:

• a) se la temperatura corporea del bambino è 37,0-37,5°C prescrivere abbondanti liquidi;
• b) se la temperatura corporea del bambino è 37,5-38,0°C:
  • - spogliare il bambino;
  • - effettuare il raffreddamento fisico: diluire alcool 1:1, asciugare il corpo del bambino, coprire;
  • - applica un impacco freddo sulla fronte;
• c) se la temperatura corporea del bambino è 38,0-38,5°C
• - somministrare farmaci antipiretici: Panadol, paracetamolo, ibuprofene, ecc.
• d) se il bambino ha una temperatura corporea pari o superiore a 38,5°C:
  • - somministrare per via intramuscolare la miscela litica: analgin 0,1 ml/anno, difenidramina 0,1 ml/anno, papaverina 0,1 ml/anno;
  • 5. Somministrare l'ossigenoterapia.
  • 6. Entro 20-30 minuti dall'inizio dell'evento, provare a indurre la minzione nel bambino.
  • 7. Misura la tua temperatura corporea dopo 20-30 minuti.
  • 8. Correggere le misure adottate tenendo conto degli indicatori della termometria ripetuta.

Algoritmo per fornire cure di emergenza per le convulsioni.

Adagiare il bambino su una superficie piana, rimuovere eventuali oggetti dannosi.

Allentare gli indumenti stretti.

Fornire accesso all'aria fresca, se possibile, somministrare ossigeno umidificato.

Posizionare un nodo di tessuto o una spatola avvolta in un batuffolo di cotone o una benda tra i molari.

Iniettare per via intramuscolare o endovenosa farmaci che sopprimono l'eccitabilità del sistema nervoso centrale e aumentano la resistenza del cervello all'ipossia:

• - Relanium (sibazon, bruzepam) - 0,1 ml/kg oppure
• - droperidolo 0,1-0,2 ml/kg per 1 anno di vita oppure
• - Soluzione al 25% di solfato di magnesio 0,1-0,2 ml/kg oppure
• -GHB 50-100 mg/kg

Algoritmo per le cure d'emergenza per il sangue dal naso.

Il sangue dal naso può essere traumatico e spontaneo. Il primo gruppo comprende il sanguinamento associato alle lesioni. “Il sanguinamento sintomatico appare sullo sfondo di altre malattie: carenza vitaminica, cirrosi epatica, malattie del sangue, nefrite, ipertensione, disturbi endocrini nelle ragazze. In base alla localizzazione, le epistassi si dividono in anteriori e posteriori. Il danno alle sezioni anteriori del naso è accompagnato da fuoriuscita di sangue; se le sezioni posteriori sono danneggiate, l'ingestione di sangue può stimolare il sanguinamento gastrico o polmonare. In caso di sanguinamento abbondante compaiono pallore, letargia, vertigini e acufeni.

Cure urgenti:

Calmare il bambino, farlo sedere a testa bassa (prevenzione dell'aspirazione, ingestione di sangue).

Sbottona gli indumenti stretti e chiedi a tuo figlio di respirare in modo uniforme e profondo.

Fornire accesso all'aria fresca.

Premere l'ala del naso contro il setto nasale sul lato corrispondente

Applicare un impacco freddo sul ponte del naso e sulla parte posteriore della testa per 30 minuti per uno spasmo vascolare riflesso.

Applica degli elettrodi riscaldanti sui piedi o organizza dei pediluvi caldi.

Inumidire un tovagliolo in una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o una soluzione di adrenalina allo 0,1% o Vicasol all'1% o acido aminocaproico al 5% e inserirlo nel passaggio nasale corrispondente.

Se l'emorragia non si ferma, prendi una turunda lunga 25-30 cm, immergila in una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o acido aminocaproico al 5%, inseriscila nel passaggio nasale corrispondente e tamponala. Lascia Turunda per 12-24 ore.

Somministrare o iniettare per via intramuscolare vikasol (cloruro di calcio, acido aminocaproico, dicinone, vitamina C)

Se le misure di cui sopra non sono efficaci, ricoverare immediatamente in ospedale!