Orvi - trattamento delle infezioni virali respiratorie acute. Orvi: sintomi e cure domiciliari Possono verificarsi malattie respiratorie acute

Infezione acuta del tratto respiratorio superiore, non specificata (J06.9), Laringite acuta (J04.0), Laringotracheite acuta (J04.2), Laringofaringite acuta (J06.0), Nasofaringite acuta (naso che cola) (J00), Tracheite acuta ( J04. 1), Faringite acuta, non specificata (J02.9)

Malattie infettive nei bambini, Otorinolaringoiatria per bambini, Pediatria, Pneumologia per bambini

Informazione Generale

Breve descrizione

Unione dei pediatri della Russia

Infezione virale respiratoria acuta (ARVI) nei bambini

ICD 10: J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Anno di approvazione (frequenza di revisione): 2016 (revisionato ogni 3 anni)

Infezione virale respiratoria acuta (ARVI)- Acuta, nella maggior parte dei casi, infezione autolimitante delle vie respiratorie, manifestata da infiammazione catarrale delle prime vie respiratorie e procedente con febbre, naso che cola, starnuti, tosse, mal di gola, violazione delle condizioni generali di varia gravità.

Classificazione

Codifica ICD-10

Nasofaringite acuta (naso che cola) (J00)

Faringite acuta (J02)

J02.9 - Faringite acuta, non specificata

Laringite acuta e tracheite (J04)

J04.0 - Laringite acuta

J04.1 - Tracheite acuta

J04.2 - Laringotracheite acuta

Infezioni acute del tratto respiratorio superiore di sedi multiple e non specificate (J06)

J06.0 - Laringofaringite acuta

J06.9 - Infezione acuta del tratto respiratorio superiore, non specificata

Classificazione

La divisione dell'ARVI (rinofaringite, faringite, laringotracheite senza stenosi laringea) in base alla gravità non è consigliabile.

Esempi di diagnosi

Nasofaringite acuta, congiuntivite acuta.

Laringite acuta.

Quando viene confermato il ruolo eziologico dell'agente virale, la diagnosi viene chiarita.

Come diagnosi, il termine "ARVI" dovrebbe essere evitato, usando i termini "rinofaringite acuta" o "laringite acuta", o "faringite acuta", poiché i patogeni ARVI causano anche laringiti (croup), tonsilliti, bronchiti, bronchioliti, che dovrebbero essere indicato nella diagnosi. Queste sindromi sono considerate in dettaglio separatamente (vedi Linee guida cliniche per la gestione dei bambini con tonsillite acuta, bronchite acuta e laringotracheite stenosante).

Eziologia e patogenesi

Gli agenti causali delle malattie delle vie respiratorie sono virus.

La diffusione dei virus avviene più spesso per autoinoculazione alla mucosa nasale o alla congiuntiva da mani contaminate dal contatto con un paziente (ad esempio, attraverso una stretta di mano) o con superfici infette da virus (il rinovirus persiste su di esse fino a un giorno ).

Un altro modo sono le goccioline trasportate dall'aria - quando si inalano particelle di un aerosol contenente un virus o quando goccioline più grandi si depositano sulle mucose durante lo stretto contatto con un paziente.

Il periodo di incubazione per la maggior parte delle malattie virali va da 2 a 7 giorni. Il rilascio di virus ai pazienti è massimo il 3o giorno dopo l'infezione, diminuisce bruscamente entro il 5o giorno; una bassa diffusione del virus può persistere fino a 2 settimane.

Le infezioni virali sono caratterizzate dallo sviluppo di infiammazione catarrale.

I sintomi dell'ARVI sono il risultato non tanto dell'effetto dannoso del virus quanto della reazione del sistema immunitario innato. Le cellule epiteliali colpite secernono citochine, incl. interleuchina 8 (IL 8), la cui quantità è correlata sia al grado di attrazione dei fagociti alla sottomucosa e all'epitelio, sia alla gravità dei sintomi. Un aumento della secrezione nasale è associato ad un aumento della permeabilità vascolare, il numero di leucociti in esso contenuti può aumentare molte volte, cambiando il suo colore da trasparente a bianco-giallo o verdastro, ad es. non è ragionevole considerare un cambiamento nel colore del muco nasale un segno di un'infezione batterica.

L'affermazione che con qualsiasi infezione virale si attivi la flora batterica (la cosiddetta “eziologia virale-batterica dell'ARI” basata, ad esempio, sulla presenza di leucocitosi in un paziente) non trova conferma nella pratica. Le complicanze batteriche dell'ARVI sono relativamente rare.

Epidemiologia

L'ARVI è l'infezione umana più comune: i bambini di età inferiore ai 5 anni soffrono, in media, 6-8 episodi di ARVI all'anno, negli istituti prescolari, l'incidenza è particolarmente elevata nell'1-2 anni di frequenza - 10-15% superiore a quello dei bambini non organizzati, tuttavia, questi ultimi si ammalano più spesso a scuola. L'incidenza delle infezioni acute del tratto respiratorio superiore può variare significativamente di anno in anno. L'incidenza è massima tra settembre e aprile, con il picco di incidenza in febbraio-marzo. Il calo dell'incidenza delle infezioni acute del tratto respiratorio superiore si registra invariabilmente nei mesi estivi, quando diminuisce di 3-5 volte. Secondo i dati del Ministero della Salute della Russia e di Rospotrebnadzor, nel 2015 sono stati 20,6 mila casi di malattie ogni 100 mila persone (contro 19,5 mila ogni 100 mila abitanti nel 2014). Il numero assoluto di infezioni acute del tratto respiratorio superiore nella Federazione Russa è stato pari a 30,1 milioni di casi nel 2015. Tra i bambini da 0 a 14 anni, l'incidenza delle infezioni acute del tratto respiratorio superiore nel 2014. ammontano a 81,3 mila. per 100 mila o 19559,8 mila casi registrati.

Diagnostica

Reclami, anamnesi

Il paziente oi genitori (rappresentanti legali) possono lamentare rinite acuta e/o tosse e/o iperemia congiuntivale (congiuntivite catarrale) in associazione a sintomi di rinite, faringite.

La malattia di solito inizia in modo acuto, spesso accompagnata da un aumento della temperatura corporea a numeri subfebbrili (37,5 ° C-38,0 ° C). La febbre febbrile è più comune per l'influenza, l'infezione da adenovirus, le infezioni da enterovirus. L'aumento della temperatura nell'82% dei pazienti diminuisce il 2-3° giorno di malattia; più a lungo (fino a 5-7 giorni) la condizione febbrile dura con l'influenza e l'infezione da adenovirus. Un aumento del livello di febbre durante il decorso della malattia, i sintomi di intossicazione batterica in un bambino dovrebbero essere allarmanti per quanto riguarda l'aggiunta di un'infezione batterica. Un ripetuto aumento della temperatura dopo un miglioramento a breve termine si verifica spesso con lo sviluppo di otite media acuta su uno sfondo di rinite prolungata.

La rinofaringite è caratterizzata da disturbi di congestione nasale, secrezione dai passaggi nasali, disagio nel rinofaringe: bruciore, formicolio, secchezza, spesso accumulo di secrezioni mucose, che nei bambini, scorrendo lungo la parte posteriore della faringe, possono causare una tosse produttiva.

Quando l'infiammazione si diffonde alla mucosa dei tubi uditivi (eustachite), compaiono clic, rumore e dolore alle orecchie, l'udito può diminuire.

Caratteristiche dell'età del decorso della rinofaringite: nei bambini - febbre, secrezione dai passaggi nasali, a volte - ansia, difficoltà ad alimentarsi e addormentarsi. Nei bambini più grandi, le manifestazioni tipiche sono i sintomi della rinite (picco il giorno 3, durata fino a 6-7 giorni), in 1 / 3-1 / 2 pazienti - starnuti e/o tosse (picco il giorno 1, durata media - 6- 8 giorni), meno spesso - mal di testa (20% nel 1 ° e 15% - fino al 4 ° giorno).

Il sintomo che consente di diagnosticare la laringite è la raucedine. Allo stesso tempo, non ci sono difficoltà a respirare, altri segni di stenosi della laringe.

Con faringite, iperemia e gonfiore della parete faringea posteriore, si nota la sua granulosità, causata dall'iperplasia dei follicoli linfoidi. Potrebbe esserci una piccola quantità di muco nella parte posteriore della gola (faringite catarrale) e la faringite è anche caratterizzata da una tosse improduttiva, spesso ossessiva. Questo sintomo provoca un'estrema ansia per i genitori, dà sensazioni spiacevoli al bambino, poiché la tosse può essere molto frequente. Tale tosse non risponde al trattamento con broncodilatatori, mucolitici, glucocorticosteroidi per via inalatoria.

Laringite, laringotracheite sono caratterizzate da tosse ruvida, raucedine della voce. Con la tracheite, la tosse può essere invadente, frequente, estenuante per il paziente. A differenza della sindrome della groppa (laringotracheite ostruttiva), non sono presenti stenosi laringee e insufficienza respiratoria.

In media, i sintomi dell'ARVI possono durare fino a 10-14 giorni.

Esame fisico

Un esame generale comprende una valutazione delle condizioni generali, dello sviluppo fisico del bambino, del conteggio della frequenza respiratoria, della frequenza cardiaca, dell'esame del tratto respiratorio superiore e della faringe, dell'esame, della palpazione e della percussione del torace, dell'auscultazione dei polmoni, della palpazione del l'addome.

Diagnostica di laboratorio

L'esame di un paziente con infezioni virali respiratorie acute ha lo scopo di identificare focolai batterici che non possono essere determinati con metodi clinici.

L'esame virologico e/o batteriologico di routine di tutti i pazienti non è raccomandato, in quanto ciò non influisce sulla scelta del trattamento, ad eccezione di un test rapido per l'influenza nei bambini con febbre alta e un test rapido per lo streptococco se si sospetta una tonsillite streptococcica acuta.

... L'analisi clinica delle urine (incluso l'uso di strisce reattive su base ambulatoriale) è raccomandata per tutti i bambini febbrili senza sintomi catarrali.

Commenti (1): Il 5-10% dei neonati e dei bambini piccoli con infezione del tratto urinario presenta anche una coinfezione virale con segni clinici di ARVI. Allo stesso tempo, lo studio delle urine nei bambini con rinofaringite o laringite senza febbre viene effettuato solo se ci sono reclami o raccomandazioni speciali in relazione alla patologia concomitante del sistema urinario.

Commenti: Un aumento del livello dei marcatori dell'infiammazione batterica è un motivo per cercare un focus batterico, prima di tutto polmonite "silenziosa", otite media acuta, infezioni del tratto urinario. Gli esami clinici ripetuti del sangue e delle urine sono necessari solo se vengono rilevate anomalie durante l'esame iniziale o la comparsa di nuovi sintomi che richiedono una ricerca diagnostica. Se i sintomi di un'infezione virale si sono attenuati, il bambino ha cessato di avere la febbre e si sente bene, uno studio ripetuto di un esame del sangue clinico non è appropriato.

Caratteristiche dei parametri di laboratorio per alcune infezioni virali

La leucopenia, caratteristica delle infezioni da influenza e da enterovirus, è solitamente assente in altre infezioni virali respiratorie acute.

L'infezione da virus della SM è caratterizzata da leucocitosi linfocitica, che può superare i 15 x 109/L.

Con l'infezione da adenovirus, la leucocitosi può raggiungere un livello di 15 - 20 x ∙ 109 / L e anche più alto, mentre la neutrofilia è superiore a 10 x 109 / L, un aumento del livello di proteina C-reattiva è superiore a 30 mg / L.

... Si raccomanda di determinare il livello di proteina C-reattiva per escludere una grave infezione batterica nei bambini con febbre febbrile (aumento della temperatura superiore a 38 ° C), specialmente in assenza di un focolaio visibile di infezione.

Commenti (1): Il suo aumento superiore a 30-40 mg / l è più tipico per le infezioni batteriche (la probabilità è superiore all'85%).

Diagnostica strumentale

Commenti: L'otoscopia dovrebbe essere parte dell'esame pediatrico di routine di ogni paziente, insieme all'auscultazione, alle percussioni, ecc.

La radiografia del torace non è raccomandata per tutti i bambini con sintomi di ARVI

Commenti:

Le indicazioni per la radiografia del torace sono:

- la comparsa dei sintomi fisici della polmonite (vedi PCR sulla gestione della polmonite nei bambini)

- diminuzione della SpO2 inferiore al 95% quando si respira aria ambiente

- la presenza di gravi sintomi di intossicazione batterica: il bambino è letargico e assonnato, inaccessibile al contatto visivo, ansia pronunciata, rifiuto di bere, iperestesia

- un alto livello di marker di infiammazione batterica: un aumento dell'emocromo generale superiore a 15 x 109 / l in combinazione con neutrofilia superiore a 10 x 109 / l, il livello di proteina C-reattiva è superiore a 30 mg / l in assenza di un focolaio di infezione batterica.

Va ricordato che l'identificazione sulla radiografia dei polmoni di un aumento del quadro broncovascolare, l'espansione dell'ombra delle radici dei polmoni, un aumento dell'ariosità non è sufficiente per stabilire la diagnosi di polmonite e non sono un indicazione alla terapia antibiotica.

... La radiografia dei seni paranasali non è raccomandata per i pazienti con rinofaringite acuta nei primi 10-12 giorni di malattia.

Commenti (1): I raggi X dei seni paranasali nelle prime fasi della malattia spesso rivelano un'infiammazione sinusale correlata al virus che si risolve spontaneamente entro 2 settimane.

complicazioni

complicazioni

Le complicanze dell'ARVI sono rare e sono associate all'aggiunta di un'infezione batterica.

Esiste il rischio di sviluppare un'otite media acuta sullo sfondo della rinofaringite, specialmente nei bambini piccoli, di solito nel 2-5 ° giorno della malattia. La sua frequenza può raggiungere il 20 - 40%, ma non tutti hanno l'otite media purulenta, che richiede la nomina della terapia antibiotica.

La persistenza della congestione nasale per più di 10-14 giorni, peggioramento della condizione dopo la prima settimana di malattia, la comparsa di dolore nell'area del viso può indicare lo sviluppo di sinusite batterica.

Sullo sfondo dell'influenza, la frequenza della polmonite virale e batterica (più spesso causata da Streptococcus pneumoniae) può raggiungere il 12% dei bambini con infezione virale.

La batteriemia complica il decorso dell'ARVI in media nell'1% dei casi con infezione virale da SM e nel 6,5% dei casi con infezioni da enterovirus.

Inoltre, un'infezione respiratoria può innescare un'esacerbazione di malattie croniche, il più delle volte asma bronchiale e infezioni del tratto urinario.

Trattamento

Trattamento conservativo

La SARS è la ragione più comune per l'uso di vari farmaci e procedure, il più delle volte inutili, con un'azione non dimostrata, che spesso causa effetti collaterali. Pertanto, è molto importante educare i genitori sulla natura benigna della malattia e comunicare la durata prevista dei sintomi presenti, nonché convincerli della sufficienza dell'intervento minimo.

Oseltamivir (codice ATC: J05AH02) dall'età di 1 anno a 4 mg/kg/die, 5 giorni o

Zanamivir (codice ATC: J05AH01) per bambini dai 5 anni, 2 inalazioni (10 mg in totale) 2 volte al giorno, 5 giorni.

Commenti (1): per ottenere un effetto ottimale, il trattamento deve essere iniziato quando compaiono i primi sintomi della malattia. I pazienti con asma bronchiale trattati con zanamivir dovrebbero avere broncodilatatori a breve durata d'azione come un'ambulanza. Questi farmaci non funzionano su altri virus che non contengono neuraminidasi. La base di prove per l'efficacia antivirale di altri farmaci nei bambini rimane estremamente limitata.

... I farmaci antivirali con azione immunotropica non hanno un effetto clinico significativo, il loro appuntamento non è pratico.

Commento: questi farmaci sviluppano un effetto inaffidabile. È possibile prescrivere l'interferone-alfazh, bk (codice ATC: L03AB05) entro e non oltre 1-2 giorni di malattia, tuttavia, non vi sono prove affidabili della sua efficacia.

Commenti: In caso di ARVI, a volte sono raccomandati gli interferonogeni, ma va ricordato che nei bambini di età superiore a 7 anni, quando li si usa, il periodo febbrile si riduce di meno di 1 giorno, ad es. il loro uso nella maggior parte delle infezioni virali respiratorie acute con un breve periodo febbrile non è giustificato. I risultati degli studi sull'efficacia dell'uso di immunomodulatori nelle infezioni respiratorie, di regola, mostrano un effetto inaffidabile. I farmaci raccomandati per il trattamento delle infezioni più gravi, ad esempio l'epatite virale, non vengono utilizzati per l'ARVI. Per il trattamento delle infezioni virali respiratorie acute nei bambini, i rimedi omeopatici non sono raccomandati, poiché la loro efficacia non è stata dimostrata.

... Non è raccomandato l'uso di antibiotici per il trattamento di infezioni virali respiratorie acute non complicate e influenza, incl. se la malattia è accompagnata nei primi 10-14 giorni della malattia da rinosinusite, congiuntivite, laringite, groppa, bronchite, sindrome bronco-ostruttiva.

Commenti (1): La terapia antibatterica in caso di infezione virale non complicata non solo non previene la superinfezione batterica, ma contribuisce al suo sviluppo grazie alla soppressione della normale flora pneumotropica, che "reprime l'aggressione" degli stafilococchi e della flora intestinale. Gli antibiotici possono essere indicati per i bambini con patologia cronica che colpisce il sistema broncopolmonare (ad esempio fibrosi cistica), immunodeficienza, che rischiano di esacerbare il processo batterico; la loro scelta dell'antibiotico è solitamente predeterminata in anticipo dalla natura della flora.

... Si raccomanda di eseguire la terapia di eliminazione, perché questa terapia è efficace e sicura. L'introduzione di una soluzione salina nel naso 2-3 volte al giorno rimuove il muco e ripristina il lavoro dell'epitelio ciliato.

Commenti (1): È meglio iniettare soluzione fisiologica in posizione supina con la testa gettata all'indietro per irrigare la volta nasofaringea e le adenoidi. Nei bambini piccoli con perdite abbondanti, è efficace l'aspirazione del muco dal naso con una speciale aspirazione manuale seguita dall'introduzione di soluzione fisiologica. Sedersi in una culla con la testa sollevata aiuta a drenare il muco dal naso. Nei bambini più grandi sono giustificati gli spray con soluzione salina isotonica.

... Si raccomanda di prescrivere gocce nasali vasocostrittrici (decongestionanti) in un breve ciclo di non più di 5 giorni. Questi farmaci non accorciano la durata del naso che cola, ma possono alleviare i sintomi della congestione nasale e ripristinare la funzione del tubo uditivo. Nei bambini 0-6 anni, fenilefrina (codice ATC: R01AB01) 0,125%, ossimetazolina (codice ATC: R01AB07) 0,01-0,025%, xilometazolina (codice ATC: R01AB06) 0,05% (dai 2 anni), negli anziani - più concentrata soluzioni.

Commenti: l'uso di farmaci sistemici contenenti decongestionanti (ad esempio pseudoefedrina) è altamente indesiderabile, i farmaci di questo gruppo sono consentiti solo dall'età di 12 anni.

... Per ridurre la temperatura corporea di un bambino febbrile, si consiglia di aprirlo, pulirlo con acqua a T ° 25-30 ° C. (Forza della raccomandazione: 2; Livello di evidenza: C).

... Al fine di ridurre la temperatura corporea nei bambini, si consiglia di utilizzare solo due farmaci: paracetamolo w, bk (codice ATC: N02BE01) a 60 mg / kg / die o ibuprofene w, bk (codice ATC: M01AE01) a 30 mg / kg/giorno.

Commenti (1): I farmaci antipiretici nei bambini sani di età ≥3 mesi sono giustificati a temperature superiori a 39 - 39,5°C. Con una febbre meno pronunciata (38-38,5 ° C), gli agenti per abbassare la temperatura sono indicati per i bambini di età inferiore a 3 mesi, per i pazienti con patologia cronica e per il disagio legato alla temperatura. L'assunzione regolare (ovviamente) di antipiretici è indesiderabile, una dose ripetuta viene somministrata solo dopo un nuovo aumento della temperatura.

Il paracetamolo e l'ibuprofene possono essere somministrati per via orale o sotto forma di supposte rettali, e c'è anche il paracetamolo per la somministrazione endovenosa. L'alternanza dei due antipiretici o l'uso di farmaci combinati non presenta vantaggi significativi rispetto alla monoterapia con uno di questi farmaci.

Va ricordato che il problema principale con la febbre è riconoscere un'infezione batterica in tempo. Pertanto, diagnosticare una grave infezione batterica è molto più importante che controllare la febbre. L'uso di antipiretici insieme agli antibiotici è irto di mascherare l'inefficacia di quest'ultimo.

... Nei bambini con scopi antipiretici, non è raccomandato l'uso di acido acetilsalicilico e nimesulide.

Un commento: In molti paesi del mondo, il metamizolo è stato vietato per l'uso più di 50 anni fa..

... Si consiglia di bere caldo o, dopo 6 anni, l'uso di pastiglie o pastiglie contenenti antisettici per eliminare la tosse in caso di faringite, che è associata a "mal di gola" a causa dell'infiammazione della mucosa della faringe o della sua secchezza quando respirando attraverso la bocca.

... Antitosse, espettoranti, mucolitici, compresi numerosi farmaci brevettati con vari rimedi erboristici, non sono raccomandati per l'uso in ARVI a causa della loro inefficacia, che è stata dimostrata in studi randomizzati.

Commenti (1): Con una tosse ossessiva secca in un bambino con faringite o laringotracheite, a volte è possibile ottenere un buon effetto clinico quando si usa il butamirato, ma non ci sono prove sull'uso di farmaci antitosse.

... L'inalazione di vapore e aerosol non è raccomandata per l'uso, perché non hanno mostrato alcun effetto negli studi randomizzati e non sono raccomandati dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per il trattamento dell'ARVI.

... Gli antistaminici di prima generazione con azione simile all'atropina non sono raccomandati per l'uso nei bambini: hanno un profilo terapeutico sfavorevole, hanno effetti collaterali sedativi e anticolinergici pronunciati e compromettono le funzioni cognitive (concentrazione, memoria e capacità di apprendimento). Negli studi randomizzati, i farmaci di questo gruppo non si sono dimostrati efficaci nel ridurre i sintomi della rinite.

Dovrebbe essere ricoverato in ospedale:

Bambini di età inferiore a 3 mesi con febbre febbrile a causa del loro alto rischio di sviluppare una grave infezione batterica.

Bambini di qualsiasi età con uno dei seguenti sintomi (principali segnali di pericolo): Incapacità di bere/succhiare; sonnolenza o mancanza di coscienza; frequenza respiratoria inferiore a 30 al minuto o apnea; sintomi di difficoltà respiratoria; cianosi centrale; i fenomeni di arresto cordiaco; grave disidratazione.

I bambini con convulsioni febbrili complesse (di durata superiore a 15 minuti e/o ricorrenti più di una volta nelle 24 ore) vengono ricoverati per tutta la durata della febbre.

Bambini con febbre febbrile e sospetta infezione batterica grave (MA potrebbe esserci ipotermia!), Con i seguenti sintomi di accompagnamento: letargia, sonnolenza; rifiuto di mangiare e bere; eruzione cutanea emorragica; vomito.

Bambini con sintomi di insufficienza respiratoria, con uno dei seguenti sintomi: respiro affannoso, gonfiore delle ali del naso durante la respirazione, movimenti del capo (movimenti della testa sincronizzati con l'inalazione); frequenza respiratoria in un bambino fino a 2 mesi > 60 al minuto, in un bambino di 2-11 mesi > 50 al minuto, in un bambino di età superiore a 1 anno > 40 al minuto; retrazione della parte inferiore del torace durante la respirazione; ossigenazione del sangue< 92% при дыхании комнатным воздухом.

La durata media della degenza ospedaliera può essere di 5-10 giorni, a seconda della forma nosologica della complicanza e della gravità della condizione.

L'ospedalizzazione di bambini con rinofaringite, laringite, tracheobronchite senza segni pericolosi di accompagnamento è inappropriata.

La febbre febbrile in assenza di altri sintomi patologici nei bambini di età superiore a 3 mesi non è un'indicazione per il ricovero.

I bambini con convulsioni febbrili semplici (che durano fino a 15 minuti, una volta al giorno), completati quando vanno in ospedale, non hanno bisogno di ricovero, ma il bambino dovrebbe essere esaminato da un medico per escludere la neuroinfezione e altre cause di convulsioni.

Mantenere i bambini

Un bambino con ARVI viene solitamente osservato in regime ambulatoriale da un pediatra.

Modalità generale o semi-letto con un rapido passaggio al generale dopo la diminuzione della temperatura. Il riesame è necessario se la temperatura persiste per più di 3 giorni o peggiora.

È necessario un trattamento ospedaliero (ospedalizzazione) con lo sviluppo di complicanze e febbre febbrile prolungata.

Previsione

Risultati e prognosi

Come sopra indicato, gli ARVI, in assenza di complicanze batteriche, sono transitori, sebbene possano lasciare sintomi come secrezione dalle fosse nasali e tosse per 1-2 settimane. L'opinione che le infezioni virali respiratorie acute ripetute, specialmente quelle frequenti, siano una manifestazione o portino allo sviluppo di "immunodeficienze secondarie" è infondata.

Profilassi

Prevenzione e osservazione del dispensario

Le misure preventive per prevenire la diffusione dei virus sono di fondamentale importanza: lavarsi accuratamente le mani dopo il contatto con una persona malata.

Indossare maschere

Lavare le superfici nell'ambiente del paziente,

Nelle istituzioni mediche - rispetto del regime sanitario-epidemia, trattamento appropriato di fonendoscopi, otoscopi, uso di asciugamani monouso;

Nelle strutture per l'infanzia: isolamento rapido dei bambini malati, aderenza al regime di ventilazione.

... La prevenzione della maggior parte delle infezioni virali rimane oggi aspecifica, poiché non esistono ancora vaccini contro tutti i virus respiratori. Tuttavia, si raccomanda la vaccinazione antinfluenzale annuale dall'età di 6 mesi, che riduce l'incidenza.

Commenti (1): È stato dimostrato che la vaccinazione dei bambini contro l'influenza e l'infezione da pneumococco riduce il rischio di sviluppare otite media acuta nei bambini, ad es. riduce la probabilità di un corso complicato di ARVI. In caso di contatto di un bambino con un'influenza malata, gli inibitori della neuraminidasi (oseltamivir, zanamivir) nel dosaggio specifico per l'età raccomandato possono essere usati come profilassi.

... Nei bambini del primo anno di vita da gruppi a rischio (prematurità, displasia broncopolmonare per la prevenzione dell'infezione da virus RS nella stagione autunno-inverno, si raccomanda l'immunizzazione passiva con palivizumab, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 15 mg/kg mensile 1 volta al mese da novembre a marzo.

... Nei bambini con cardiopatie congenite emodinamicamente significative si raccomanda l'immunizzazione passiva con palivizumab per la prevenzione dell'infezione da virus della SM nella stagione autunno-inverno; il farmaco viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 15 mg/kg una volta al mese da novembre a marzo.

Un commento: vedere KR sulla fornitura di cure mediche ai bambini con displasia broncopolmonare, KR sull'immunoprofilassi dell'infezione virale respiratoria sinciziale nei bambini.

... Per i bambini di età superiore a 6 mesi con infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore e delle vie respiratorie, si raccomanda l'uso di lisati batterici sistemici (codice ATX J07AX; codice ATX L03A; codice ATX L03AX) Questi farmaci possono ridurre l'incidenza di malattie respiratorie infezioni, anche se la base di prove per loro è piccola.

... L'uso di immunomodulatori non è raccomandato per la prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute, perché non ci sono prove affidabili di una diminuzione della morbilità respiratoria sotto l'influenza di vari immunomodulatori. Anche l'efficacia profilattica di preparati a base di erbe e vitamina C, preparati omeopatici, non è stata dimostrata.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Linee guida cliniche dell'Unione dei pediatri della Russia
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Informazione

parole chiave

Infezione acuta delle vie respiratorie superiori, non specificata;

Infezione respiratoria acuta;

Infezioni acute delle vie respiratorie superiori di localizzazione multipla e inspecificata;

Laringite acuta e tracheite;

laringite acuta;

laringotracheite acuta;

laringofaringite acuta;

Nasofaringite acuta (naso che cola);

tracheite acuta;

Faringite acuta, non specificata;

Faringite acuta.

Elenco delle abbreviazioni

IL - interleuchina

ARVI - infezione virale respiratoria acuta

Termini e definizioni

Il termine "infezione virale respiratoria acuta (ARVI)" riassume le seguenti forme nosologiche: nasofaringite acuta, faringite acuta, laringite acuta, tracheite acuta, laringofaringite acuta, infezione acuta del tratto respiratorio superiore non specificata. In queste linee guida non vengono utilizzati termini professionali nuovi e strettamente mirati.

Tabella 1. Condizioni organizzative e tecniche per la fornitura di cure mediche.

Tabella 2. Criteri per la qualità delle cure mediche

№	Criteri di qualità	Forza della raccomandazione	Livello di fiducia delle prove
1	È stato eseguito un esame del sangue generale (clinico), distribuito entro e non oltre 24 ore dal momento del ricovero in ospedale	2	CON
2	È stato eseguito un esame delle urine generale (con un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C)	1	CON
3	È stato eseguito uno studio del livello di proteina C-reattiva nel sangue (con un aumento della temperatura corporea superiore a 38,0 C)	2	CON
4	È stata eseguita una terapia di eliminazione (risciacquo della cavità nasale con acqua di mare fisiologica o sterile) (in assenza di controindicazioni mediche)	2	CON
5	Trattamento eseguito con decongestionanti locali (gocce nasali vasocostrittrici) in un breve ciclo di 48-72 ore (in assenza di controindicazioni mediche)	2	CON

Appendice A1. Composizione del gruppo di lavoro

A. A. Baranov acad. RAS, Professore, Dottore in Scienze Mediche, Presidente del Comitato Esecutivo dell'Unione dei Pediatri della Russia;

Lobzin Yu.V., Acad. RAS, Professore, Dottore in Scienze Mediche, Presidente della Società Euro-Asiatica per le Malattie Infettive, Vice Presidente della Società Scientifica Nazionale di Malattie Infettive

Namazova-Baranova L.S. acad. RAS, professore, dottore in scienze mediche, vicepresidente del comitato esecutivo dell'Unione dei pediatri della Russia;

Tatochenko V.K. dottore in scienze mediche, professore, scienziato onorato, esperto dell'Organizzazione mondiale della sanità, membro dell'Unione dei pediatri della Russia;

Uskov A.N. Dottore in Scienze Mediche, Professore

T.V. Kulichenko Dottore in Scienze Mediche, Professore dell'Accademia Russa delle Scienze, esperto dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, membro dell'Unione dei Pediatri della Russia;

Bakradze M.D. dottore in scienze mediche, membro dell'Unione dei pediatri della Russia;

Vishneva E.A. Candidato di scienze mediche, membro dell'Unione dei pediatri della Russia;

Selimzyanova L.R. Candidato di scienze mediche, membro dell'Unione dei pediatri della Russia;

Polyakova A.S. Candidato di scienze mediche, membro dell'Unione dei pediatri della Russia;

Artemova IV. ricercatore junior, membro dell'Unione dei pediatri della Russia.

Appendice A2. Metodologia di sviluppo delle linee guida

Destinatari di queste linee guida cliniche:

1. Pediatri;

2. Medici di base (medici di famiglia);

3. Studenti delle università di medicina;

4. Tirocinanti in residenza e tirocinio.

Tabella 1. Schema per la valutazione del livello delle raccomandazioni

Affidabilità delle raccomandazioni	Rapporto rischio/beneficio	Qualità metodologica delle evidenze disponibili	Spiegazioni sull'applicazione delle raccomandazioni
1A		Evidenza forte e coerente basata su RCT ben eseguiti o prove conclusive presentate in qualche altra forma.	Raccomandazione forte che può essere utilizzata nella maggior parte dei casi nella maggior parte dei pazienti senza modifiche o eccezioni
1B	I benefici superano chiaramente i rischi e i costi, o viceversa	Evidenza basata sui risultati di RCT condotti con alcune limitazioni (risultati contrastanti, errori metodologici, indiretti o accidentali, ecc.), o altri motivi validi. Ulteriori ricerche, se condotte, potrebbero influenzare e modificare la nostra fiducia nel rapporto rischio-beneficio.	Raccomandazione forte che può essere applicata nella maggior parte dei casi
1C	È probabile che i benefici superino i potenziali rischi e costi, o viceversa.	Evidenza basata su studi osservazionali, esperienza clinica ad hoc, RCT con difetti significativi. Qualsiasi stima dell'effetto è considerata incerta.	Raccomandazione relativamente forte che può essere modificata se si ottengono prove di migliore qualità
2A	I benefici sono paragonabili ai potenziali rischi e costi	Evidenze solide basate su RCT ben eseguiti o supportate da altre prove convincenti. È improbabile che ulteriori ricerche cambino la nostra fiducia nel rapporto rischi/benefici.	La migliore tattica dipenderà dalla situazione clinica (circostanze), dal paziente o dalle preferenze sociali.
2B Raccomandazione debole basata su prove di qualità moderata	I benefici sono paragonabili ai rischi e alle complicazioni, ma c'è incertezza in questa stima.	Evidenza basata su RCT eseguiti con limitazioni significative (risultati contrastanti, difetti metodologici, indiretti o incidentali) o forti evidenze presentate in qualche altra forma. Ulteriori ricerche, se condotte, potrebbero influenzare e modificare la nostra fiducia nel rapporto rischio-beneficio.	Raccomandazione debole. Tattiche alternative in determinate situazioni possono essere la scelta migliore per alcuni pazienti.
2C	Ambiguità nella valutazione del rapporto tra benefici, rischi e complicazioni; i benefici possono essere commisurati ai potenziali rischi e complicazioni.	Evidenza basata su studi osservazionali, esperienza clinica ad hoc o RCT con difetti significativi. Qualsiasi stima dell'effetto è considerata incerta.	Raccomandazione molto debole; approcci alternativi possono essere utilizzati allo stesso modo.

* Nella tabella il valore numerico corrisponde alla forza della raccomandazione, il valore alfabetico corrisponde al livello di evidenza.

Queste linee guida cliniche saranno aggiornate almeno una volta ogni tre anni. La decisione di aggiornare sarà presa sulla base delle proposte presentate dalle organizzazioni mediche professionali senza scopo di lucro, tenendo conto dei risultati di una valutazione completa di farmaci, dispositivi medici, nonché dei risultati dei test clinici.

Appendice A3. Documenti correlati

Procedure per la fornitura di cure mediche:

1. Ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 16 aprile 2012 N 366n "Approvazione della procedura per la fornitura di cure pediatriche";

2. Ordinanza del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 05.05.2012 N 521n "Approvazione della procedura per la fornitura di cure mediche ai bambini con malattie infettive"

Criteri per valutare la qualità delle cure mediche: Ordinanza del Ministero della Salute della Russia 520n del 15 luglio 2016 "Approvazione dei criteri per la valutazione della qualità delle cure mediche"

Standard di assistenza medica:

1. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 9 novembre 2012 n. 798n Standard di cure mediche specialistiche per bambini con malattie respiratorie acute di moderata gravità

2. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 24.12.12 n. 1450n Standard di assistenza medica specializzata per bambini con malattie respiratorie acute di grave gravità

3. Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 28 dicembre 2012 n. 1654n Standard di assistenza sanitaria di base per i bambini con nasofaringite acuta, laringite, tracheite e infezioni acute del tratto respiratorio superiore di lieve gravità

Appendice B. Algoritmi di gestione del paziente

Appendice B. Informazioni per i pazienti

ARVI(infezione virale respiratoria acuta) è la malattia più comune nei bambini.

La causa della malattia- una varietà di virus. La malattia si sviluppa più spesso in autunno, inverno e all'inizio della primavera.

Come essere infettati da un'infezione che causa la SARS: il più delle volte per infiltrazione sulla mucosa nasale o sulla congiuntiva di mani contaminate dal contatto con un paziente (ad esempio, tramite una stretta di mano) o con superfici infette da virus (il rinovirus persiste su di esse fino a un giorno).

Un altro modo è disperso nell'aria, inalando le particelle di saliva rilasciate quando si starnutisce, si tossisce o si è a stretto contatto con un paziente.

Il periodo dall'infezione all'insorgenza della malattia: nella maggior parte dei casi - da 2 a 7 giorni. L'assegnazione di virus ai pazienti (infettività per gli altri) è massima il 3o giorno dopo l'infezione, diminuisce bruscamente entro il 5o giorno; una bassa diffusione del virus può persistere fino a 2 settimane.

Segni di SARS: La manifestazione più comune di ARVI nei bambini è la congestione nasale, così come la secrezione nasale: trasparente e/o bianca e/o gialla e/o verde (la comparsa di secrezione nasale gialla o verde non è un segno di un'infezione batterica!) . L'aumento della temperatura spesso dura non più di 3 giorni, quindi la temperatura corporea diminuisce. Con alcune infezioni (infezione da influenza e adenovirus), la temperatura sopra i 38ºC rimane più a lungo (fino a 5-7 giorni).

Con ARVI possono verificarsi anche: mal di gola, tosse, arrossamento degli occhi, starnuti.

Sondaggi: nella maggior parte dei casi, non sono necessari esami aggiuntivi per un bambino con ARVI

Trattamento: L'ARVI, nella maggior parte dei casi, è benigno, si risolve entro 10 giorni e non sempre richiede farmaci.

Diminuzione della temperatura: un bambino febbricitante deve essere aperto, asciugato con acqua T ° 25-30 ° C. Per abbassare la temperatura nei bambini, è consentito utilizzare solo 2 farmaci: paracetamolo o ibuprofene. Antipiretico i farmaci nei bambini sani ≥3 mesi sono giustificati a temperature superiori a 39 - 39,5° C. Con una febbre meno pronunciata (38-38,5 ° C), gli agenti per abbassare la temperatura sono indicati per i bambini di età inferiore a 3 mesi, per i pazienti con patologia cronica e per il disagio legato alla temperatura. L'assunzione regolare (ovviamente) di antipiretici è indesiderabile, una dose ripetuta viene somministrata solo dopo un nuovo aumento della temperatura.

L'alternanza di questi due farmaci o il loro uso in combinazione non porta ad un aumento dell'effetto antipiretico.

Nei bambini con scopi antipiretici, l'acido acetilsalicilico e la nimesulide non vengono utilizzati. È altamente indesiderabile usare il metamizolo nei bambini a causa dell'alto rischio di agranulocitosi. In molti paesi del mondo, il metamizolo è stato vietato per l'uso più di 50 anni fa.

antibiotici- non agire sui virus (la principale causa di ARVI). Gli antibiotici sono presi in considerazione se si sospetta un'infezione batterica. Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti da un medico... L'assunzione incontrollata di antibiotici può favorire lo sviluppo di microbi resistenti e causare complicazioni.

Come prevenire lo sviluppo di ARVI:

Il bambino malato dovrebbe essere lasciato a casa (non portato all'asilo oa scuola).

Le misure per prevenire la diffusione dei virus sono di fondamentale importanza: lavarsi accuratamente le mani dopo il contatto con una persona malata.

È anche importante indossare maschere, lavare le superfici nell'ambiente del paziente, aderire al regime di ventilazione.

La vaccinazione annuale contro l'influenza a partire dai 6 mesi di età riduce il rischio di questa infezione. È stato anche dimostrato che la vaccinazione dei bambini contro l'influenza e l'infezione da pneumococco riduce la probabilità di sviluppare otite media acuta nei bambini e un decorso complicato di ARVI.

Non ci sono prove affidabili di una diminuzione della morbilità respiratoria sotto l'influenza di vari immunomodulatori. Anche l'efficacia profilattica di preparati a base di erbe e vitamina C, preparati omeopatici, non è stata dimostrata.

Rivolgiti a uno specialista se:

Il bambino si rifiuta di bere per molto tempo

Appendice D. Interpretazione delle note

... g - un medicinale incluso nell'elenco dei medicinali vitali ed essenziali per uso medico per il 2016 (Ordine del governo della Federazione Russa del 26 dicembre 2015 N 2724-r)

... VK è un medicinale incluso nell'elenco dei medicinali per uso medico, compresi i medicinali per uso medico, prescritto con decisione delle commissioni mediche delle organizzazioni mediche (Ordine del governo della Federazione Russa del 26 dicembre 2015 N 2724-r)

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L'infezione virale respiratoria acuta è una malattia abbastanza comune.

Ma poche persone capiscono che può causare complicazioni pericolose, quindi è necessario un adeguato trattamento ARVI per farlo.

ARVI, o come lo chiamavamo un tempo, il comune raffreddore non è uno, ma un gruppo di malattie respiratorie con sintomi simili.

Principalmente a causa della penetrazione di virus patogeni, il tratto respiratorio soffre. Se non è possibile determinare con precisione il tipo di virus, scrivono "ORZ" sulla carta.

Come nasce un raffreddore, quali sono i sintomi caratteristici - le domande principali, le risposte a cui tutti dovrebbero sapere.

Perché abbiamo freddo?

I raffreddori possono essere contratti o presi a causa di determinati fattori.

La nostra vita senza aria sarebbe impossibile. Ma non dimenticare che lo spazio circostante è letteralmente "brulicante" di microrganismi, tra i quali i batteri patogeni occupano un posto forte.

Esistono più di 200 specie di agenti patogeni virali.

Più volte all'anno si verificano focolai di epidemie causate da fattori climatici e fisici.

Circa il 20% della popolazione adulta è costretta a consultare un medico almeno 2-3 volte l'anno ea prendersi un congedo per malattia.

Particolarmente sensibile al raffreddore bambini piccoli, scolari... I bambini non hanno ancora formato il sistema immunitario, raccolgono facilmente il virus. Il gruppo a rischio comprende anche gli anziani, persone che hanno avuto malattie gravi. Il pericolo della SARS, a seguito della quale ci sono epidemie e persino pandemie di influenza,

Fonte di malattia

La principale fonte di infezione è una persona malata, soprattutto se la malattia è nelle sue fasi iniziali.

Allo stesso tempo, potrebbe non indovinare ancora che l'infezione ha iniziato il suo "lavoro" nel suo corpo e ha iniziato a infettare cellule sane e organi interni.

Il virus viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria quando si comunica con una persona infetta, stando con lui nella stessa stanza, con i mezzi pubblici.

L'infezione viene trasmessa attraverso la tosse, gli starnuti e persino la respirazione del paziente.

L'infezione è causata anche da una scarsa igiene. Non importa quanto siamo stanchi di sentire i medici - "Lavati le mani più spesso", ma questo è un punto molto importante. Attraverso le mani sporche, possiamo essere infettati non solo dall'ARVI, ma anche da altre malattie molto pericolose per l'uomo.

La ragione fisica della suscettibilità ai batteri estranei è l'immunità ridotta.

Un corpo indebolito perde le sue funzioni protettive; questa condizione può essere provocata da:

• alimentazione scorretta;
• avitaminosi;
• anemia;
• cattiva ecologia;
• ipodynamia;
• stress, depressione;
• malattie croniche.

Lo stress regolare indebolisce il corpo, compromette l'immunità

Una volta nel corpo di una persona debole, il virus non "vede" ostacoli alla riproduzione e si diffonde in tutto il corpo.

I tipi di infezioni virali includono:

• rinovirus;
• adenovirale;
• coronavirus;
• metapneumovirale.

Insorgenza e sintomi della SARS

Qualunque virus entri nel corpo, è necessario determinare i segni caratteristici della malattia per un trattamento adeguato.

I segni classici includono:

• calore;
• brividi;
• letargia, debolezza;
• pallore della pelle;
• male alla testa;
• mialgia - dolore alle articolazioni, ai muscoli;
• linfonodi ingrossati nel collo, dietro le orecchie, nella parte posteriore della testa.

L'inizio dell'ARVI è la sconfitta dei microbi patogeni della mucosa e del tratto respiratorio, i pazienti hanno naso che cola, congestione nasale, tosse, lacrimazione, secrezione nasale abbondante e crampi agli occhi.

La tosse può essere secca, che abbaia o muco.

Se questa è l'influenza, allora questi segni sembrano essere in ritardo. e compaiono il secondo, terzo giorno dell'infezione.

Prima di tutto, c'è un forte mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni, vertigini, apatia, sonnolenza. Quando viene infettato dalla parainfluenza, il tratto respiratorio prima di tutto soffre, si verifica laringite, faringite, con l'adenovirus, la mucosa dell'occhio è interessata - congiuntivite .

Sintomi di preoccupazione

Quanto vorremmo, ma ogni persona ha anche un banale raffreddore che va secondo il proprio "scenario".

Altrimenti, non dovresti andare da un medico e assumere nuovi tipi di farmaci, ma essere trattato con i soliti mezzi.

Ma il complesso corpo umano reagisce in modo diverso ai virus, perché non esistono microbi assolutamente identici, ognuno con le proprie forme e modalità di diffusione.

Il trattamento con ARVI dovrebbe essere iniziato già ai primi sintomi, specialmente nei bambini

Ancora peggio, i virus cambiano costantemente, acquisendo capacità più potenti di infettare il corpo, di assumere forme atipiche.

Anche la solita congestione nasale con ARVI, che prendiamo alla leggera, può portare a malattie molto pericolose, tra cui -

• meningite,
• polmonite,
• arresto cardiaco,
• vasospasmo,
• insufficienza renale,
• fegato,
• sistema genito-urinario, ecc.

Per non trovarsi in una situazione così difficile, l'autodiagnosi e l'automedicazione sono completamente inaccettabili.

Ciò è particolarmente vero per i genitori che hanno un figlio malato.

Come procede ARVI?

Oltre ai segni classici, in una fase avanzata, appariranno sintomi che indicano una forma complicata della malattia:

• calore - più di 40 gradi;
• forte mal di testa, in cui è impossibile piegare il mento al petto, girare il collo;
• un'eruzione cutanea e non importa su quale parte del corpo;
• oppressione al petto, dolore, respiro pesante, tosse con catarro rosa o marrone;
• condizione febbrile più di 5 giorni;
• svenimento, confusione;
• scarico dal tratto respiratorio - naso, laringe, bronchi, ecc. tinta verdastra, purulenta con sangue;
• gonfiore, dolore dietro lo sterno.

La ragione per visitare un medico dovrebbe essere la durata della malattia, se i sintomi non alleviano o non scompaiono dopo una settimana, è necessario un aiuto medico qualificato, un esame completo del corpo e un trattamento adeguato.

Diagnostica di ARVI

Non è difficile diagnosticare una malattia respiratoria acuta se il decorso assume sintomi tipici.

Ma qualsiasi medico che si rispetti che sappia come trattare adeguatamente l'ARVI, sospettando complicazioni, dovrebbe inviare il paziente alla fluorografia, al laboratorio per i test e il loro esame approfondito.

Il pericolo è una combinazione SARS e infezione batterica, e i batteri vengono inoculati per escludere o agire. Le forme gravi della malattia richiedono studi immunologici per determinare il tipo di virus.

Anche un medico esperto può confondere un raffreddore con un'infezione emofila, può essere distinto solo da segni esatti che il paziente deve informare il medico senza fallo.

L'insorgenza della malattia ARVI - come trattarla?

Ognuno di noi conosce il detto — « Se tratti un raffreddore, scomparirà in 7 giorni, in caso contrario, in una settimana».

Scherzi a parte, ma in realtà non è così.

Dopotutto, non importa in quale lasso di tempo è possibile far fronte alla malattia, è importante che non ci siano conseguenze gravi per il corpo.

La cosa principale è che il corso di ARVI è sotto la supervisione di uno specialista qualificato. Solo in questo modo il corpo umano può trasferire facilmente l'infezione e tutti gli organi interni rimarranno intatti e al sicuro.

I problemi sorgono durante le fasi avanzate, quando le difese non sono più in grado di far fronte ai batteri patogeni.

Gli agenti antivirali aiutano a combattere le infezioni virali

Trattamento per ARVI

In caso di raffreddore, è necessario agire sulla causa e alleviare i sintomi.

I fondi hanno un effetto potente, ma l'effetto non si osserva immediatamente, e dopo 5-6 ore.

La fase iniziale di ARVI: trattamento dei sintomi

La moderna industria farmaceutica produce i farmaci più recenti che influenzano non solo la causa, ma anche l'eliminazione dei sintomi gravi.

Grazie a ciò, il corpo mantiene l'immunità e si riprende rapidamente.

Cosa prescrivono gli specialisti per ARVI?

1. mirato a mantenere la termoregolazione, ma i gradi non ne valgono la pena. Il corpo combatte i microbi patogeni con l'aiuto dell'ipertermia. I farmaci dovrebbero essere prescritti da un medico e solo quando la temperatura aumenta.
2. I farmaci antinfiammatori non steroidei aumentano la circolazione sanguigna nelle vie aeree colpite, nella laringe, nella trachea, nei bronchi. Riducono il calore e il dolore. Le bevande calde "Coldrex", ecc. sono molto efficaci.
3. Congestione nasale con ARVI. Come trattarlo? - dilatare i vasi sanguigni e alleviare il gonfiore è la migliore via d'uscita. Grazie al fluido medicinale, viene eliminata la congestione nei seni, che previene sinusite, sinusite frontale, sinusite. Ma vale la pena ricordare che l'uso a lungo termine di tali fondi può portare a rinite cronica - rinite, ispessimento della mucosa nasale e dipendenza dalle gocce nasali.
4. Cosa usare per ARVI se ti fa male la gola? Non è stato ancora inventato un rimedio più efficace del risciacquo con soluzioni. Più su questo dettaglierò. Sì, ci sono medicinali che alleviano lo spasmo, eliminano il dolore, ma risciacquando con una soluzione di soda, la furacilina tratta con metodi sicuri per il corpo. I disinfettanti - "Bioparox", "Geksoral", ecc. Sono di grande aiuto.
5. Tosse con ARVI. Come essere trattati in questo caso? È importante stimolare il rilascio di catarro dalle vie respiratorie, per renderlo liquido. Oltre alle bevande calde, vengono utilizzati latte con soda, miele, burro di cacao, farmaci espettoranti: "ACC", "Bronholitin", "Mukaltin". L'appuntamento deve essere effettuato solo da un tecnico qualificato.

Per coloro che non sanno come alleviare i sintomi dell'ARVI, è necessario prestare attenzione al solito elenco di farmaci:

• Analgesici: alleviare il mal di testa, il dolore all'orecchio, eliminare gli spasmi.
• Antistaminici - "Claritin", "Diazolin", ecc. Aiuteranno ad espandere i bronchi, alleviare il prurito, il gonfiore, a dilatare i vasi sanguigni.

Importante! È categoricamente impossibile trattare l'ARVI con antibiotici. ... Vengono mostrati solo agenti antivirali e la serie di antibiotici può aggravare la malattia. Inoltre, tali farmaci possono di per sé causare gravi danni a un corpo indebolito.

L'insorgenza della malattia da ARVI: come curarla a casa

Il comune raffreddore, come qualsiasi altra malattia infettiva, può avere complicazioni pericolose.

Un adulto ha ancora una reazione protettiva se non ci sono malattie croniche, ipotermia e altri fattori che influenzano l'immunità.

I bambini piccoli sono a rischio, poiché sono più inclini ad ARVI

Durante l'allattamento, i bambini ricevono con il latte materno tutti i componenti utili che proteggono dalle malattie e dalle infezioni virali.

Il gruppo a rischio, come abbiamo già notato, comprende gli anziani ei bambini piccoli, i bambini allattati artificialmente. È inaccettabile trattarli senza consultare un medico, solo un approccio professionale e prescrizioni adeguate.

Puoi combattere un'infezione virale con un raffreddore usando i tuoi metodi, ma solo se combinato con il trattamento tradizionale.

Cosa fare con ARVI a casa:

1. Non interrompere il riposo a letto ... Il corpo ha bisogno di mantenere la forza, meno sforzo fisico. Ci vuole pace, silenzio, un'atmosfera piacevole.
2. In caso di malattia, si verifica una potente intossicazione del corpo a causa dei prodotti di decadimento delle cellule sane e che causano malattie. Il fegato, i vasi sanguigni, i reni, il sistema genito-urinario soffrono. Per non interrompere il metabolismo, i processi metabolici, è necessario il consumo costante di acqua calda, acqua minerale, succhi, composte, gelatina, bevande alla frutta. È utile bere il tè con limone, miele, rosa canina, lamponi.
3. Dieta sana. Se la malattia è accompagnata da sintomi enterali - diarrea, crampi, coliche, è necessario rifiutare i latticini. Altrimenti, vengono mostrati prodotti lattiero-caseari fermentati, cereali, frutta, verdura, erbe aromatiche. Per rendere più facile il fegato, dovresti limitare i cibi fritti, affumicati, piccanti e acidi.
4. Passeggiate all'aria aperta ... Nonostante la condizione, se la temperatura lo consente - fino a 38 gradi, è necessario respirare aria fresca, camminare, il che migliora il flusso sanguigno e i processi metabolici.
5. locali in cui si trova il paziente, deve essere ventilato più volte al giorno per eliminare l'accumulo di germi nell'aria. Anche la pulizia a umido con disinfettanti è utile, poiché i virus hanno "l'abitudine" di depositarsi su mobili e oggetti domestici.

Rimedi popolari per il raffreddore

Vale la pena considerare che anche i rimedi popolari dovrebbero essere presi solo dopo aver consultato un medico..

Raccomandazioni come "iniziare l'indurimento versando acqua ghiacciata", "clisteri", "digiuno e altri", consigli molto dubbi, devono essere scartati ... Le vecchie ricette sono più probabilmente destinate alla prevenzione delle malattie virali, al rafforzamento del sistema immunitario: l'uso di aglio, cipolle, tisane, rosa canina, tiglio, menta, camomilla, eucalipto.

Segni di ripresa con ARVI

Nella fase acuta della malattia, una persona ha la febbre, una condizione grave, apatia, perdita di appetito, dolore alle articolazioni, ai muscoli, ecc.

Non appena il virus inizia a "passare", l'equilibrio della temperatura si normalizza: si verifica la sudorazione, il pallore della pelle si trasforma in un rossore, il paziente vuole mangiare, tira per i dolci.

Il miglioramento del benessere può indicare il recupero.

Tutto questo punta al restauro del corpo.

Ma questo non significa che puoi subito uscire in strada, visitare luoghi pubblici, locali, discoteche, scuola.

La riabilitazione richiederà più tempo, una dieta sana, un corso di terapia vitaminica... Devi recuperare, assicurarti che la malattia si sia ritirata e uscire coraggiosamente!

Problemi respiratori

Infezione virale respiratoria acuta (ARVI) è deprecato. ARI(malattia respiratoria acuta), KVDP(catarro delle prime vie respiratorie), gente comune freddo- una comune malattia virale del tratto respiratorio superiore. I principali sintomi di ARVI sono naso che cola, tosse, starnuti, mal di testa, mal di gola, affaticamento.

Nota: la parola "Freddo" - a volte si riferisce alla manifestazione di herpes labiale sulle labbra e non a malattie respiratorie.

diffusione

L'ARVI è la malattia infettiva più comune nei paesi sviluppati; in media, un adulto soffre di ARVI almeno 2-3 volte l'anno, un bambino 6-10 volte l'anno.

Eziologia

La SARS è causata da un gran numero di agenti patogeni, inclusi almeno 5 diversi gruppi di virus (virus parainfluenzali, influenzali, adenovirus, rinovirus, reovirus, ecc.) e più di 300 dei loro sottotipi. Tutti loro sono uniti dal fatto che sono molto infettivi, poiché vengono trasmessi da goccioline trasportate dall'aria. Ci sono prove che i virus ARVI si diffondano efficacemente anche attraverso il contatto fisico, ad esempio, quando si stringono la mano.

patogenesi

Nel periodo iniziale della malattia, il virus si moltiplica nella "porta di infezione": naso, rinofaringe, laringe, che si manifesta sotto forma di crampi, naso che cola, sudorazione, tosse secca. La temperatura di solito non aumenta. A volte le mucose degli occhi e del tratto gastrointestinale sono coinvolte in questo processo.

Diagnosi differenziale

A causa della diffusa prevalenza ed eterogeneità di varie infezioni respiratorie acute, è spesso necessario effettuare una diagnosi differenziale per stabilire la causa esatta della malattia. La conoscenza dei principi della diagnosi differenziale di varie infezioni virali respiratorie acute è necessaria per prevenire varie complicazioni e correggere le tattiche di trattamento del paziente. Gli agenti causali più comuni delle infezioni virali respiratorie acute sono l'influenza (insorgenza acuta, febbre alta, possibilità di sviluppare forme gravi della malattia), la parainfluenza (un decorso più lieve di quello dell'influenza, danno alla laringe con rischio di soffocamento in bambini), infezione da adenovirus (meno pronunciata rispetto all'insorgenza dell'influenza, tonsillite e linfoadenopatia, danno alla congiuntiva degli occhi, forte naso che cola, possibili danni al fegato), infezione da virus respiratorio sinciziale (danno ai bronchi e ai bronchioli, possibilità di sviluppare broncopolmonite, un decorso più lieve e più lungo dell'influenza).

Con una grave infiammazione delle tonsille (particolarmente frequente con l'infezione da adenovirus), è necessario escludere mal di gola e Mononucleosi infettiva.

Tra le malattie più esotiche, i cui primi sintomi possono assomigliare all'ARVI, va notato epatite, Aids ecc., quindi, se i sintomi di ARVI nelle settimane precedenti sono stati preceduti da eventi pericolosi dovuti all'infezione con queste malattie (contatto con un paziente con epatite A, rapporti sessuali non protetti con un partner occasionale, iniezioni endovenose in condizioni non sterili ), dovresti consultare immediatamente un medico ...

Prevenzione e trattamento

La prevenzione dell'ARVI consiste nel miglioramento della salute generale, nel rafforzamento del corpo e nella stimolazione dell'immunità mediante l'indurimento, l'esercizio all'aria aperta, lo sci, il pattinaggio sul ghiaccio, il nuoto, il consumo di cibi ricchi di vitamine e alla fine dell'inverno e all'inizio della primavera - una moderata quantità di preparati vitaminici, è meglio di origine naturale.

Nel bel mezzo dell'infezione, si raccomanda di limitare la partecipazione agli eventi pubblici, soprattutto in spazi chiusi, per evitare un contatto troppo ravvicinato con i pazienti e lavarsi le mani il più spesso possibile. Le stesse regole dovrebbero essere osservate per i malati: prendere un congedo per malattia, non partecipare a eventi pubblici, sforzarsi di utilizzare il meno possibile i mezzi pubblici, evitare il contatto ravvicinato con persone sane, indossare una benda di garza.

Guarda anche

• Infezione da rotavirus ("influenza intestinale")
• Algoritmo per la diagnosi differenziale delle malattie ARVI-simili

Fonti di

Link

• Healthy topic.ru - ARVI sul sito web della directory medica "Argomento sano"

Fondazione Wikimedia. 2010.

Guarda cos'è "Malattie respiratorie" in altri dizionari:

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Infezione virale respiratoria acuta (ARVI), obsoleta. ARI (malattia respiratoria acuta), KVDP (catarro del tratto respiratorio superiore), comune raffreddore malattia virale del tratto respiratorio superiore. I principali sintomi di ARVI ... Wikipedia

Malattia polmonare interstiziale ... Wikipedia

Malattie interstiziali polmonari Pneumofibrosi come conseguenza della malattia interstiziale del tessuto polmonare "polmone cellulare". ICD 10 J84.9 ... Wikipedia

Il nome generale di V., che causa malattie delle vie respiratorie; a V. p. includono rappresentanti di mixovirus, gruppo V. herpes, rinovirus, coronavirus, reovirus e adenovirus ... Dizionario medico completo

Infezioni respiratorie acute- (ARVI) un gruppo di malattie infettive virali, i cui agenti causali sono trasmessi da goccioline trasportate dall'aria; caratterizzato da danni alle mucose del tratto respiratorio superiore e della faringe. Questo gruppo di malattie comprende l'influenza, la parainfluenza, ... ... Il pronto soccorso è un'enciclopedia popolare

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Nipah è un virus che causa una malattia grave, caratterizzata da infiammazione del cervello (encefalite) o malattie respiratorie. Il portatore naturale del virus sono i pipistrelli della frutta della famiglia Pteropodidae. Indice 1 Focolai 2 ... Wikipedia

libri

• Malattia respiratoria nei bambini con malattie frequenti. Libro di consultazione desktop di un medico, Romantsov Mikhail Grigorievich, Melnikova Irina Yurievna, Ershov Felix Ivanovich. Il libro di riferimento descrive le malattie respiratorie nei bambini frequentemente malati, presenta caratteristiche cliniche, diagnostica differenziale, antivirali moderni, immunotropici, ...

Le infezioni virali respiratorie acute (ARVI) sono un gruppo di malattie infettive acute causate da virus a RNA e DNA e caratterizzate da danni a varie parti del tratto respiratorio, intossicazione e frequenti complicanze batteriche.

L'ARVI è la malattia più comune, anche nei bambini. Anche negli anni non epidemici, l'incidenza riportata di ARVI è molte volte superiore all'incidenza di tutte le principali malattie infettive. Durante il periodo delle pandemie per 9-10 mesi, oltre il 30% della popolazione mondiale è coinvolta nel processo epidemico e più della metà di loro sono bambini. L'incidenza tra i bambini di diverse fasce d'età può variare a seconda delle proprietà del virus che ha causato l'epidemia. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il tasso di incidenza più elevato si osserva nei bambini dai 3 ai 14 anni. La SARS si verifica spesso con complicazioni (aggiunta di processi infiammatori nei bronchi, polmoni, seni paranasali, ecc.) E causa esacerbazione di malattie croniche. L'ARVI trasferito di solito non lascia l'immunità persistente a lungo termine. Inoltre, la mancanza di immunità crociata, così come un gran numero di sierotipi di agenti patogeni ARVI, contribuiscono allo sviluppo della malattia nello stesso bambino più volte all'anno. Le infezioni virali respiratorie acute ripetute portano a una diminuzione della resistenza generale del corpo, allo sviluppo di stati di immunodeficienza transitoria, a un ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio, causano allergie, prevengono le vaccinazioni preventive, ecc. Molto significative sono anche le perdite economiche causate dall'ARVI, sia dirette (trattamento e riabilitazione di un bambino malato) che indirette (associate alla disabilità genitoriale). Tutte le circostanze di cui sopra spiegano la priorità di questo problema per l'assistenza sanitaria di qualsiasi paese.

EZIOLOGIA

Gli agenti causali dell'ARVI possono essere virus influenzali (tipi A, B, C), parainfluenza (4 tipi), adenovirus (più di 40 sierotipi), RSV (2 sierotipi), reo e rinovirus (113 sierotipi). La maggior parte dei patogeni sono virus contenenti RNA, ad eccezione dell'adenovirus, il cui virione contiene DNA. I reo e gli adenovirus sono in grado di persistere a lungo nell'ambiente, il resto muore rapidamente quando si secca, sotto l'influenza degli UFO, dei disinfettanti convenzionali.

Oltre ai patogeni ARVI sopra elencati, alcune delle malattie di questo gruppo possono essere causate da enterovirus come Coxsackie ed ECHO. Le caratteristiche cliniche di queste infezioni sono descritte nella sezione "Infezioni da enterovirus causate da virus Coxsackie ed ECHO" del capitolo "Infezioni da enterovirus".

EPIDEMIOLOGIA

I bambini di qualsiasi età sono malati. La fonte dell'infezione è una persona malata. Modi di trasmissione dell'infezione: goccioline trasportate dall'aria e contatto domestico (meno spesso). La suscettibilità naturale dei bambini all'ARVI è alta. I pazienti sono più contagiosi durante la prima settimana di malattia. La SARS è caratterizzata dalla stagionalità: il picco di incidenza si verifica nella stagione fredda. Dopo la malattia trasferita, si forma l'immunità tipo-specifica. La SARS è onnipresente. Le principali epidemie di influenza si verificano in media una volta ogni 3 anni, di solito sono causate da nuovi ceppi del virus, ma i ceppi con composizione antigenica simile possono essere riciclati dopo diversi anni di assenza. Con ARVI di diversa eziologia, si registrano principalmente casi sporadici e piccoli focolai in gruppi di bambini, non ci sono praticamente epidemie.

PATOGENESI

La porta d'ingresso dell'infezione è più spesso il tratto respiratorio superiore, meno spesso la congiuntiva degli occhi e il tratto digestivo. Tutti gli agenti causali dell'ARVI sono epiteliotropici. I virus vengono adsorbiti (fissati) sulle cellule epiteliali, penetrano nel loro citoplasma, dove subiscono la disintegrazione enzimatica. La successiva riproduzione dell'agente patogeno porta a cambiamenti distrofici nelle cellule e una reazione infiammatoria della mucosa nel sito del cancello d'ingresso. Ogni malattia del gruppo ARVI ha caratteristiche distintive in accordo con il tropismo di alcuni virus in alcune parti dell'apparato respiratorio. I virus dell'influenza, RSV e adenovirus possono infettare l'epitelio del tratto respiratorio superiore e inferiore con lo sviluppo di bronchiti, bronchioliti e sindrome da ostruzione delle vie aeree, con infezione principalmente da rinovirus

l'epitelio della cavità nasale è interessato e con la parainfluenza - la laringe. Inoltre, gli adenovirus hanno un tropismo per il tessuto linfoide e le cellule epiteliali della mucosa congiuntivale.

Attraverso le barriere epiteliali danneggiate, i patogeni ARVI entrano nel flusso sanguigno. La gravità e la durata della fase di viremia dipendono dal grado di alterazioni distrofiche nell'epitelio, dalla prevalenza del processo, dallo stato dell'immunità locale e umorale, dallo sfondo premorboso e dall'età del bambino, nonché dalle caratteristiche di l'agente patogeno. I prodotti di decadimento cellulare che entrano nel sangue insieme ai virus hanno effetti tossici e tossico-allergici. L'effetto tossico è principalmente diretto al sistema nervoso centrale e al sistema cardiovascolare. A causa di disturbi del microcircolo, i disturbi emodinamici si verificano in vari organi e sistemi. In presenza di una precedente sensibilizzazione, è possibile lo sviluppo di reazioni allergiche e autoallergiche.

La sconfitta dell'epitelio delle vie respiratorie porta a una violazione della sua funzione di barriera e contribuisce all'attaccamento della flora batterica con lo sviluppo di complicanze.

QUADRO CLINICO

L'intossicazione e la febbre sono più pronunciate con l'influenza. La parainfluenza procede con intossicazione meno pronunciata e viremia a breve termine, ma è pericolosa, soprattutto per i bambini piccoli, a causa del frequente sviluppo della falsa groppa. L'infezione da adenovirus è caratterizzata da un danno gradualmente decrescente al tratto respiratorio, la riproduzione del virus non solo nell'epitelio, ma anche nel tessuto linfoide, viremia prolungata, alcuni sierotipi del virus (40, 41) possono moltiplicarsi negli enterociti con la sviluppo di diarrea. L'RSV colpisce i piccoli bronchi e bronchioli, il che porta a una ridotta ventilazione dei polmoni e contribuisce all'insorgenza di atelettasia e polmonite.

Non esiste una classificazione generalmente accettata di ARVI nei bambini. In base alla gravità del corso, distinguono tra forme lievi, moderate, gravi e ipertossiche (quest'ultima è isolata con l'influenza). La gravità della malattia è determinata dalla gravità dei sintomi di intossicazione e fenomeni catarrali.

Influenza

Il periodo di incubazione varia da alcune ore a 1-2 giorni. Una caratteristica del periodo iniziale dell'influenza è la predominanza dei sintomi di intossicazione su quelli catarrali. Nei casi tipici, la malattia inizia in modo acuto, senza un periodo prodromico, con un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 ° C, brividi, vertigini, debolezza generale, sensazione di debolezza. Nei primi bambini

età, l'intossicazione si manifesta con febbre, letargia, debolezza, perdita di appetito. I bambini più grandi lamentano mal di testa, fotofobia, dolore ai bulbi oculari, all'addome, ai muscoli, alle articolazioni, sensazione di debolezza, mal di gola, sensazione di bruciore dietro lo sterno, a volte vomito e segni meningei. I fenomeni catarrali al culmine della malattia sono generalmente espressi moderatamente e sono limitati a tosse secca, starnuti, scarse secrezioni mucose dal naso, moderata iperemia della mucosa della faringe, "granulosità" della parete faringea posteriore. A volte si riscontrano emorragie puntiformi sul palato molle. Si osservano spesso lievi arrossamenti del viso e iniezione vascolare della sclera, meno spesso - sangue dal naso. Si notano tachicardia e toni cardiaci attutiti. Con grave tossicosi, si osservano cambiamenti transitori nel sistema urinario (microalbuminuria, microematuria, diminuzione della produzione di urina).

Le condizioni del paziente migliorano dal 3-4 ° giorno di malattia: la temperatura corporea si abbassa, l'intossicazione diminuisce, i fenomeni catarrali possono persistere e persino intensificarsi, alla fine scompaiono dopo 1,5-2 settimane. Una caratteristica dell'influenza è l'astenia prolungata durante il periodo di convalescenza, manifestata da debolezza, affaticamento, sudorazione e altri sintomi che persistono per diversi giorni, a volte settimane.

Nei casi più gravi, è possibile sviluppare bronchite emorragica e polmonite, che si manifestano entro poche ore. A volte, entro 2 giorni dall'insorgenza della malattia, si osserva un progressivo aumento di dispnea e cianosi, emottisi e sviluppo di edema polmonare. È così che si manifesta una polmonite virale fulminante o mista virale-batterica, che spesso termina con la morte.

Indicatori di un esame del sangue generale: dal 2-3 ° giorno di malattia - leucopenia, neutropenia, linfocitosi con VES normale.

parainfluenza

Il periodo di incubazione è di 2-7 giorni, in media 2-4 giorni. La malattia inizia in modo acuto con un moderato aumento della temperatura corporea, sintomi catarrali e lieve intossicazione. Nei prossimi 3-4 giorni, tutti i sintomi aumentano. La temperatura corporea di solito non supera i 38-38,5 ° C, rimanendo raramente a questo livello per più di 1 settimana.

Il catarro del tratto respiratorio superiore è un segno costante di parainfluenza fin dai primi giorni della malattia. C'è una tosse secca e ruvida che "abbaia", raucedine e un cambiamento nel timbro della voce, crudezza e dolore dietro lo sterno, mal di gola, naso che cola. Lo scolo nasale è sieroso-mucoso. Quando si esamina il paziente, iperemia e

gonfiore delle tonsille, arcate palatine, granulosità della mucosa della parete posteriore faringea. Spesso la prima manifestazione della parainfluenza nei bambini di 2-5 anni è sindrome della groppa. All'improvviso, più spesso di notte, c'è una tosse ruvida "che abbaia", raucedine, respiro rumoroso, ad es. si sviluppa una stenosi laringea (vedere il capitolo "Ostruzione acuta delle vie aeree superiori"). A volte questi sintomi compaiono nel 2-3° giorno di malattia. Nei bambini piccoli con parainfluenza, è possibile danneggiare non solo il tratto respiratorio superiore, ma anche quello inferiore; in questo caso, si sviluppa un quadro di bronchite ostruttiva. Con un decorso semplice di parainfluenza, la durata della malattia è di 7-10 giorni.

Infezione da adenovirus

Il periodo di incubazione va da 2 a 12 giorni. Le principali forme cliniche di infezione da adenovirus nei bambini sono febbre faringo-congiuntivale, rinofaringite, rinofaringotonsillite, congiuntivite e cheratocongiuntivite, polmonite. La malattia inizia in modo acuto con un aumento della temperatura corporea, tosse, naso che cola. La febbre in casi tipici dura 6 giorni o più, a volte a due ondate. L'ubriachezza è espressa moderatamente. I sintomi persistenti dell'infezione da adenovirus sono fenomeni catarrali pronunciati con una significativa componente essudativa, rinite con abbondante secrezione sierosa-mucosa, faringite granulosa, rinofaringite, rinofaringotonsillite, tonsillite con edema tonsillare (spesso con tosse fibrinosa e tosse polilifenica.), Nel mezzo della malattia si osservano segni di laringite, tracheite, bronchite. Il sintomo patognomonico dell'infezione da adenovirus è la congiuntivite (catarrale, follicolare, membranosa). Il processo coinvolge spesso la congiuntiva di un occhio, principalmente la palpebra inferiore (Fig. 19-1 nell'inserto). La congiuntivite dell'altro occhio si verifica dopo 1-2 giorni. Nei bambini piccoli (fino a 2 anni) si osservano spesso diarrea e dolore addominale a causa di danni ai linfonodi mesenterici.

L'infezione da adenovirus dura abbastanza a lungo, forse un decorso ondulatorio associato a una nuova localizzazione del processo patologico. Alcuni sierotipi di adenovirus, in particolare il 1°, 2° e 5°, possono rimanere latenti nelle tonsille per lungo tempo.

Infezione respiratoria sinciziale

Il periodo di incubazione è di 2-7 giorni. Nei bambini più grandi, l'infezione respiratoria sinciziale di solito si presenta come una lieve malattia catarrale, meno spesso come acuta

bronchite. La temperatura corporea è subfebbrile, l'intossicazione non è pronunciata. Si osservano rinite e faringite. Nei bambini piccoli, specialmente nel primo anno di vita, è spesso colpito il tratto respiratorio inferiore - si sviluppa la bronchiolite, procedendo con la sindrome bronco-ostruttiva. La malattia inizia gradualmente con danni alle mucose del naso, comparsa di scarse secrezioni viscose, moderata iperemia della faringe, archi palatini, parete faringea posteriore su uno sfondo di temperatura corporea normale o subfebbrile. Si notano starnuti frequenti. Poi si unisce una tosse secca, che diventa ossessiva, che ricorda in qualche modo una pertosse (vedi il capitolo "Pertosse e para-tosse convulsa"); alla fine di un attacco di tosse, viene rilasciato un espettorato denso e viscoso. Poiché i piccoli bronchi e bronchioli sono coinvolti nel processo patologico, aumentano i fenomeni di insufficienza respiratoria. La respirazione diventa più rumorosa, aumenta la mancanza di respiro, principalmente di natura espiratoria. Si nota il trascinamento dei punti cedevoli del torace durante l'inspirazione, la cianosi si intensifica e sono possibili brevi periodi di apnea. Nei polmoni si sente un gran numero di rantoli medi sparsi e gorgoglianti fini, l'enfisema aumenta. Nella maggior parte dei casi, la durata totale della malattia è di almeno 10-12 giorni, in alcuni pazienti il ​​processo assume un decorso prolungato, accompagnato da ricadute.

Nell'analisi generale del sangue, di solito non vengono rilevati cambiamenti pronunciati. Il contenuto di leucociti è normale, potrebbe esserci un leggero spostamento del numero di leucociti a sinistra, la VES è entro i limiti normali.

Infezione da rinovirus

Il periodo di incubazione è di 1-6 giorni, in media 2-3 giorni. L'infezione da rinovirus procede senza grave intossicazione e aumento della temperatura corporea, accompagnata da un'abbondante secrezione sierosa-mucosa dal naso. La gravità della condizione è solitamente determinata dal numero di fazzoletti usati al giorno. Lo scarico durante l'infezione da rinovirus è molto abbondante, il che porta alla macerazione della pelle attorno ai passaggi nasali. Insieme alla rinorrea, si osservano spesso tosse secca, arrossamento delle palpebre, lacrimazione. Le complicazioni sono rare.

COMPLICAZIONI

Le complicazioni con ARVI possono verificarsi in qualsiasi fase della malattia e sono causate sia dall'effetto diretto dell'agente patogeno che dall'aggiunta di microflora batterica. Le complicanze più comuni dell'ARVI sono polmonite, bronchite e bronchiolite. Il secondo posto più frequente è occupato da sinusite, otite media, sinusite frontale e sinusite. Complicazioni formidabili, specialmente in

bambini piccoli, dovrebbe includere stenosi acuta della laringe (falsa groppa). Meno spesso si osservano complicazioni neurologiche: meningite, meningoencefalite, neurite, poliradicoloneurite. Con febbre alta e grave intossicazione da influenza, sono possibili reazioni cerebrali, procedendo secondo il tipo di sindromi meningee e convulsive. Forme gravi di influenza possono essere accompagnate dalla comparsa di una sindrome emorragica (emorragie sulla pelle e sulle mucose, aumento del sanguinamento, ecc.). Al culmine dell'intossicazione, sono possibili disturbi funzionali del cuore, a volte lo sviluppo di miocardite. L'ARVI nei bambini di qualsiasi età può manifestarsi con complicanze quali infezione delle vie urinarie, colangite, pancreatite, setticopiemia, adenite mesenterica.

DIAGNOSTICA

La diagnosi di ARVI viene posta sulla base del quadro clinico della malattia. Vengono presi in considerazione la gravità e la dinamica della comparsa dei principali sintomi clinici (febbre, intossicazione, fenomeni catarrali dalle mucose delle vie respiratorie, cambiamenti fisici nei polmoni) e i dati epidemiologici.

I metodi rapidi — RIF e PCR — sono ampiamente usati per la conferma di laboratorio della diagnosi; Meno comunemente usato è il metodo per determinare l'attività della neuraminidasi virale nelle reazioni con un substrato specifico (per rilevare il virus dell'influenza). I metodi virologici e sierologici [studio di sieri appaiati all'inizio della malattia e durante il periodo di convalescenza mediante ELISA, reazione di fissazione del complemento (RSC), reazione di inibizione dell'emoagglutinazione (RTGA)] hanno un significato retrospettivo.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

I segni clinici distintivi di queste infezioni sono presentati nella tabella. 19-1.

TRATTAMENTO

Il trattamento dei pazienti con ARVI viene solitamente effettuato a casa. Il ricovero è indicato solo per il decorso grave o complicato della malattia. Il volume delle misure terapeutiche è determinato dalla gravità della condizione e dalla natura della patologia. Durante il periodo di febbre, è necessario osservare il riposo a letto. Tradizionalmente, nel trattamento dell'ARVI, sintomatico (abbondanti bevande calde, buona alimentazione), desensibilizzante (cloropiramina,

Tabella 19-1.Diagnosi differenziale di varie infezioni virali respiratorie acute

* Secondo Gasparyan M.O. et al., 1994.

clemastina, ciproeptadina) e antipiretici (paracetamolo, ibuprofene). L'acido acetilsalicilico è controindicato nei bambini (rischio di sindrome di Reye). Utilizzare espettoranti (estratto di droga di altea, ambroxolo, bromexina, ecc.), vitamine, preparati complessi [paracetamolo + clorfenamina + acido ascorbico ("Antigrippin"), paracetamolo + fenilefrina + clorfenamina ("Lorena") + caffeina + paracetamolo terpinidrato + acido ascorbico (Coldrex), ecc.]. In caso di rinite grave, vengono utilizzate soluzioni intranasali di efedrina, nafazolina, xilometazolina, ecc. In caso di danni agli occhi, vengono prescritti unguenti (con bromnaftochinone ("Bonafton"), "Florenal"). I farmaci antibatterici sono indicati solo in presenza di complicanze batteriche, il cui trattamento viene effettuato secondo le regole generali.

La terapia etiotropica ha effetto nelle prime fasi della malattia. L'interferone alfa-2 ("Grippferon") viene utilizzato per la somministrazione intranasale, induttori di interferoni endogeni α, β e γ (ad esempio, "Anaferon per bambini"), amantadina, remantadina (per l'influenza A), oseltamivir, unguento ossolina , -globuline anti-influenzali, ribavirina, ecc.

Il trattamento complesso di pazienti con forme gravi di infezioni virali respiratorie acute, oltre all'etiotropico, include la terapia patogenetica di disintossicazione obbligatoria. Durante il periodo di convalescenza, è desiderabile assumere adattogeni e vitamine che aumentino la difesa immunitaria.

PREVENZIONE

Le misure di prevenzione specifica non sono ancora sufficientemente efficaci ad oggi. Nel focolaio epidemico, si raccomanda l'uso profilattico di interferoni, ad esempio interferone alfa-2 ("Grippferon", 1-2 gocce in ciascun passaggio nasale 3-4 volte al giorno, 3-5 giorni), induttori di interferoni endogeni α, β e γ (ad esempio, "Anaferon per bambini" - 1 compressa 1 volta al giorno per un corso da 1 a 3 mesi), osservare rigorosamente il regime sanitario e igienico (ventilazione, UFO e pulizia a umido della stanza con un soluzione debole di cloramina, stoviglie bollenti, ecc.). Prestano grande attenzione agli eventi generali:

L'introduzione di misure restrittive durante l'epidemia di influenza per ridurre il sovraffollamento della popolazione (annullamento delle celebrazioni di massa, allungamento delle vacanze scolastiche, limitazione delle visite ai pazienti negli ospedali, ecc.);

Prevenzione della diffusione dell'infezione nelle istituzioni per bambini, famiglie (l'isolamento precoce del paziente è una delle misure più importanti volte a fermare la diffusione di ARVI nell'équipe);

Aumentare la resistenza del bambino alle malattie mediante procedure di indurimento, immunomodulatori non specifici [nomina di Echinacea purpurea, Arbidol, lisati batterici della miscela (IRS-19), Ribomunil];

Vaccinazioni preventive:

Per i bambini di età inferiore a 10 anni, il vaccino (ad esempio "Vaxigripp") viene somministrato per via intramuscolare due volte, 0,25 ml ciascuno con un intervallo di 1 mese e all'età di oltre 10 anni - una volta in una dose di 0,5 ml; vengono utilizzati anche altri vaccini specifici: esteri (Influvac, Begrivac, Flyuariks) e domestici (Grippol);

Infezioni virali respiratorie acute (ARVI) rappresentano un ampio gruppo di malattie, malattie infiammatorie acute dell'apparato respiratorio clinicamente e morfologicamente simili causate da virus pneumotropici... La frequenza delle infezioni virali acute varia notevolmente nei diversi periodi dell'anno, aumentando nel periodo autunno-inverno. Tuttavia, loro si trovano costantemente tra la popolazione, questo vale anche per l'influenza in tempo non epidemico per esso. Tutti questi virus sono come RNA contenente- influenza (famiglia Orthomyxoviridae), parainfluenzale, respiratorio sinciziale (famiglia Paramukhoviridae) e contenente DNA- adenovirus (famiglia denоviridae), entrano nel corpo umano tramite goccioline trasportate dall'aria. Il processo patologico che si verifica in tutte queste malattie è fondamentalmente simile.

Tra ARVI i più importanti sono influenza, parainfluenza, adenovirus e infezioni respiratorie sinciziali.

patogenesi... La riproduzione di questi virus avviene principalmente nelle cellule epiteliali dell'apparato respiratorio e consiste in diverse fasi principali. Inizialmente, l'adsorbimento del virus avviene sulla membrana della cellula suscettibile, apparentemente a causa dell'interazione con i recettori della cellula. Il passo successivo è la penetrazione del virus o del suo acido nucleico nella cellula. Con l'influenza questo è dovuto all'enzima del virus - neuraminidasi... È anche possibile l'assorbimento attivo del virus da parte della cellula ("viropessi" o "pinocitosi"). Possono trascorrere solo poche decine di minuti tra la penetrazione del virus nella cellula e la comparsa della prole in essa sotto forma di molte centinaia di particelle virali. La riproduzione del virus viene effettuata dalla cellula ospite su matrici virali, quindi la sua velocità dipende dal ritmo del metabolismo iniziale nelle cellule ospiti.

I virus possono essere rilevati mediante microscopia elettronica, sebbene ciò sia possibile solo quando le particelle virali sono completamente formate. È più facile rilevare il loro antigene con uno studio di immunofluorescenza. Grandi accumuli di virus vengono rilevati anche al microscopio ottico sotto forma di granuli basofili.

Il danno cellulare si verifica sotto l'influenza del virus che si moltiplica. Prima di tutto, si verificano cambiamenti alternati, che raggiungono la necrosi parziale o portano alla morte dell'intera cellula. Tali aree di necrosi, intensamente colorate con fucsina basica, sono designate con il termine inclusioni fucsinofile... Forse il loro parziale rigetto insieme alla parte apicale del citoplasma. Insieme a questo, c'è un cambiamento nella forma della cellula colpita - metamorfosi delle cellule giganti... Tali cellule aumentano significativamente di dimensioni, sia a causa del citoplasma che del nucleo. Il nucleo nelle infezioni virali da RNA rimane leggero. Nelle infezioni causate da virus parainfluenzali e respiratori sinciziali, le cellule colpite sono strettamente collegate tra loro. A questo proposito formano escrescenze o addensamenti, simili a quelli simplast che sorgono nelle colture di tessuti.

Esistono anche disturbi circolatori, manifestati principalmente da una maggiore permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni. Di conseguenza, si sviluppa un edema moderato, a volte combinato con la formazione di membrane ialine - dense masse proteiche formate da proteine ​​del plasma sanguigno e situate lungo le pareti degli alveoli, nonché emorragie, generalmente piccole.

Si osserva anche naturalmente il collasso focale dei polmoni, più spesso con infezioni virali a decorso più lungo. Questi collassi focali dei polmoni (atelettasia parziale o distelettasia) sono associati a una ridotta formazione di surfattante.

Nelle fasi successive della malattia, si verifica la rigenerazione dell'epitelio, che cresce dalle zone di crescita sulla superficie nuda. La rigenerazione è spesso completa. Ma a volte, specialmente con ripetute infezioni virali respiratorie acute, si sviluppano l'epitelio multifilare e persino la vera metaplasia dell'epitelio.

I cambiamenti macroscopici nelle infezioni virali respiratorie acute non complicate, inclusa l'influenza, sono moderati e consistono in un'infiammazione catarrale delle vie respiratorie. La loro mucosa è rosa, con delicate sovrapposizioni giallastre. Nelle sezioni respiratorie si riscontrano aree di avvallamento di moderata compattazione di colore rossastro-cianotico o rosso-violaceo. Senza infezione secondaria (batterica, in particolare stafilococco o micoplasmosi), tracheobronchite emorragica o fibrinoso-necrotizzante o focolai di polmonite ascessi o emorragica ("grande polmone variegato"), anche con l'influenza, non vengono rilevati cambiamenti visibili.

Negli stati di immunodeficienza (primaria o secondaria) e nei bambini e senza di essi, si osserva l'emergere di focolai di generalizzazione con danni a molti organi (intestino, fegato, reni, cervello, ecc.), Dove si sviluppa un processo simile ai polmoni con una lesione predominante dell'epitelio o del neuroepitelio.

INFLUENZA

Influenza(dal francese. grippe- grab) - SARS causata da virus influenzali. Oltre agli esseri umani, ne sono ammalati molti mammiferi (cavalli, maiali, cani, bovini) e uccelli. Fonte la malattia umana è solo persona malata... È possibile l'ibridazione di virus di animali e umani, il che porta alla variabilità dell'agente patogeno e all'emergere di ceppi pericolosi pandemici.

Eziologia... Patogeni influenzali - virus a RNA pneumotropico tre varianti sierologiche antigenicamente determinate: A (A1, A2), B e C, appartenenti alla famiglia Orthomyxoviridae... Le particelle del virus dell'influenza (virioni) sono rotonde, di 80-100 nm di diametro e sono costituite da una molecola di RNA circondata da un guscio di lipoglicoproteine ​​(capside). I virus dell'influenza hanno emoagglutinine, che si legano saldamente ai carboidrati della membrana esterna delle cellule epiteliali e, quindi, inibiscono l'azione dell'epitelio ciliato.

patogenesi... L'infezione è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Il periodo di incubazione dura 2-4 giorni. Adsorbimento primario, introduzione e propagazione del virus si verificano nelle cellule dell'epitelio bronchiolare e alveolare, nell'endotelio dei capillari, che porta alla viremia primaria. attraverso neuraminidasi virus scioglie il guscio e penetra nella cellula ospite. L'RNA polimerasi attiva la riproduzione virale. La riproduzione del virus nelle cellule epiteliali dei bronchioli e dei polmoni è accompagnata dalla loro morte e dal rilascio del patogeno che popola l'epitelio dei bronchi e della trachea. Bronchite acuta e tracheite sono i primi segni clinici dell'insorgenza della malattia.

Il virus dell'influenza ha:

azione citopatica (citolitica) sull'epitelio dei bronchi e della trachea, ne provoca la degenerazione, la necrosi, la desquamazione;

azione vasopatica (vasoparalitica)(pletora, stasi, plasma ed emorragia);

azione immunosoppressiva: inibizione dell'attività dei neutrofili (soppressione della fagocitosi), dei fagociti monocitici (soppressione della chemiotassi e della fagocitosi), del sistema immunitario (sviluppo di allergie, comparsa di complessi immunitari tossici).

Effetti vasopatici e immunosoppressivi del virus dell'influenza definire adesione di un'infezione secondaria, la natura dei cambiamenti locali (riniti, faringiti, tracheiti, bronchiti, polmoniti) e generali (disturbi della circolazione, distrofia degli elementi parenchimali, infiammazione). L'introduzione di un virus non porta sempre allo sviluppo di un processo infettivo acuto. Sono possibili forme latenti (asintomatiche) e croniche della malattia, che sono di grande importanza, specialmente nella patologia perinatale.

Anatomia patologica... I cambiamenti nell'influenza sono diversi e dipendono dalla gravità del suo decorso, che è determinato dal tipo di agente patogeno (ad esempio, l'influenza A2 scorre sempre più forte), la forza del suo effetto, lo stato del macroorganismo e l'aggiunta di un secondario infezione. Distinguere in base al decorso clinico:

leggero (ambulatorio);

gravità moderata;

forte influenza.

Influenza lieve caratterizzato da danni alla mucosa del tratto respiratorio superiore e lo sviluppo rino-laringo-tracheobronchite catarrale acuta... La mucosa è iperemica, gonfia, edematosa con secrezione sieroso-mucosa. microscopicamente: degenerazione idropica delle cellule epiteliali ciliate, perdita delle ciglia, pletora, edema, infiltrazione linfocitaria dello strato subepiteliale. Si nota desquamazione delle cellule epiteliali. Nelle cellule caliciformi e nelle cellule delle ghiandole sierose-mucose, c'è un'abbondanza di CHIC - un segreto positivo. Caratteristica è la presenza di cellule epiteliali nel citoplasma inclusioni basofile e ossifile (fucsinofile)... Piccolo inclusioni basofile rappresentare microcolonie del virus dell'influenza, che è confermato dal metodo degli anticorpi fluorescenti. Le inclusioni ossifile sono un prodotto della reazione di una cellula all'introduzione di un virus e alla distruzione focale dei suoi organelli. In un esame al microscopio elettronico dell'epitelio bronchiale, oltre alle particelle virali, si possono rilevare ultrastrutture associate alla membrana cellulare, che formano una bizzarra figura di pseudomielina a forma di spirale. Le inclusioni citoplasmatiche e l'antigene dell'influenza possono essere rilevati nei tamponi della mucosa nasale nella fase iniziale dell'influenza, che è importante per la sua diagnosi. La forma lieve dell'influenza scorre favorevolmente, termina in 5-6 giorni con il completo ripristino della mucosa delle prime vie respiratorie e il recupero.

Influenza moderata procede con il coinvolgimento nel processo patologico della mucosa non solo delle prime vie respiratorie, ma anche dei piccoli bronchi, dei bronchioli e anche del parenchima polmonare. Nella trachea e nei bronchi si sviluppa infiammazione sieroso-emorragica, talvolta con focolai di necrosi della mucosa. Nel citoplasma dell'epitelio bronchiale e alveolare sono presenti inclusioni del virus.

Microscopicamente nei polmoni: essudato pletora, sieroso, a volte emorragico è visibile negli alveoli, cellule desquamate dell'epitelio alveolare, singoli neutrofili, eritrociti, aree di atelettasia ed enfisema acuto; i setti interalveolari sono ispessiti a causa dell'edema e dell'infiltrazione di cellule linfoidi, talvolta si riscontrano membrane ialine.

Il decorso dell'influenza moderata è generalmente favorevole: il recupero avviene in 3-4 settimane. Nelle persone indebolite, negli anziani, nei bambini e nei pazienti con malattie cardiovascolari, la polmonite può acquisire un decorso cronico, causare insufficienza cardiopolmonare e morte.

Influenza grave ha due varietà:

tossicosi influenzale;

influenza con complicanze polmonari predominanti.

Con grave tossicosi influenzale viene alla ribalta grave intossicazione generale causata dall'azione cito- e vasopatica del virus. L'infiammazione e la necrosi sieroso-emorragiche si verificano nella trachea e nei bronchi. Nei polmoni, sullo sfondo di disturbi circolatori ed emorragie massicce, ci sono molti piccoli focolai (acinosi, lobulari) di polmonite sierosa-emorragica, alternati a focolai di enfisema acuto e atelettasia. In caso di influenza fulminante, è possibile un edema polmonare emorragico tossico. Emorragie di piccole dimensioni vengono rilevate nel cervello, negli organi interni, nelle membrane sierose e mucose e nella pelle. Spesso, tali pazienti muoiono il 4-5 ° giorno della malattia per emorragie nei centri vitali o insufficienza respiratoria.

Influenza grave con complicanze polmonari a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria (stafilococco, streptococco, pneumococco, Pseudomonas aeruginosa).

Il grado di cambiamenti infiammatori e distruttivi aumenta dalla trachea ai bronchi e al tessuto polmonare. Nei casi più gravi si riscontra un'infiammazione fibrinoso-emorragica con estese aree di necrosi della mucosa e formazione di ulcere a livello della laringe e della trachea. Il processo coinvolge tutti gli strati della parete bronchiale: c'è panbronchite fibrinosa-emorragica o panbronchite ulcerosa-necrotizzante. In presenza di bronchiolite diffusa, il processo infiammatorio si diffonde al tessuto polmonare e si verifica la complicanza più comune dell'influenza, la polmonite. La polmonite influenzale ha una serie di caratteristiche proprie:

questo è, prima di tutto, broncopolmonite;

dalla zona interessata, è focale: drenaggio lobulare o lobulare;

sulla localizzazione del processo infiammatorio fin dall'inizio, indossa carattere stromale-parenchimale;

per la natura dell'essudato lei emorragico (fibrinoso-emorragico).

La polmonite influenzale è caratterizzata dalla gravità e dalla durata del decorso clinico.... È collegato con effetto immunosoppressivo del virus dell'influenza, che determina l'attaccamento infezione secondaria... Ciò è anche facilitato da un danno pronunciato all'intero sistema di drenaggio dei polmoni: panbronchite diffusa e linfa, emangiopatia. La panbronchite distruttiva può portare allo sviluppo di bronchiectasie acute, focolai di atelettasia ed enfisema acuto. Una varietà di cambiamenti morfologici conferisce all'incisione del polmone interessato un aspetto variegato e tale polmone è designato come "grande polmone influenzale variegato". I polmoni sono macroscopicamente ingranditi di volume, in luoghi denso, rosso scuro (essudato emorragico), in luoghi giallo-grigiastro (focolai di formazione di ascessi), colore grigiastro (essudato fibrinoso).

Polmonite influenzale incline ad essere così formidabile depositi come formazione di ascessi, cancrena del polmone... Il processo infiammatorio può diffondersi alla pleura e quindi si sviluppa una pleurite fibrinosa distruttiva. Forse lo sviluppo empiema della pleura che può essere complicato pericardite purulenta e mediastinite purulenta... A causa del fatto che l'essudato influenzale non si dissolve a lungo, può verificarsi carnificazione(sostituzione dell'essudato con tessuto connettivo). Tra le altre complicazioni extrapolmonari, va notato lo sviluppo di una complicazione molto formidabile - meningite sierosa o sieroso-emorragica, che può essere combinato con l'encefalite. Per encefalite influenzale caratterizzata da infiltrati linfocitari perivascolari, noduli neurogliali, alterazioni distrofiche nelle cellule nervose, molte piccole emorragie. Nel cervello con una forma grave di influenza, i disturbi circolatori portano a un rigonfiamento acuto della sua sostanza, accompagnato dall'incuneamento delle tonsille cerebellari nel forame magno e dalla morte dei pazienti. È anche possibile sviluppare miocardite interstiziale acuta non suppurativa... I cambiamenti distrofici nelle cellule dei gangli intramurali del cuore possono causare insufficienza cardiaca acuta. I pazienti affetti da influenza spesso si sviluppano tromboflebite e trombarterite... Infine, otite media acuta purulenta (infiammazione dell'orecchio medio), infiammazione dei seni paranasali - sinusite, sinusite frontale, etmoidite, pasinusite.

Caratteristiche del decorso dell'influenza nei bambini... Nei bambini piccoli, la malattia è più grave che negli adulti; spesso si sviluppano complicanze polmonari ed extrapolmonari. C'è una predominanza di intossicazione generale con danni al sistema nervoso, un'abbondanza di petecchie negli organi interni, nelle membrane sierose e mucose. I cambiamenti locali sono talvolta accompagnati da infiammazione catarrale ed edema della mucosa laringea, restringimento del suo lume (falsa groppa) e asfissia.