Psicosi vascolari acute. Psicosi vascolari La difenidramina nel trattamento delle psicosi vascolari

La definizione di psicosi vascolari include le psicosi, che si basano su malattie vascolari del cervello (aterosclerosi, ipertensione, ipotensione, trombosi e altre). Queste psicosi hanno una forma acuta e subacuta, che si verifica con la presenza di una sindrome transitoria e una scarsa coscienza, nonché manifestazioni croniche di psicosi di tipo affettivo o allucinatorio-paranoico.

I disturbi mentali, nella cui formazione sono coinvolte patologie del sistema vascolare, causano una varietà di sintomi, che è spiegata da varie malattie.

È impossibile dire esattamente quanto siano diventate diffuse queste psicosi.

Il riflesso della diversità clinica e della possibile differenza nei disturbi mentali, tenendo conto della loro origine, è presentato nella seguente classificazione dei disturbi mentali, che si basano sui disturbi vascolari: sindromi nella forma iniziale, simil-nevrosi, pseudo-neurostenica; vari tipi di demenza vascolare; sindromi esogene, deliranti, affettive, allucinanti e di altro tipo.

Lo speciale isolamento della sindrome nella sua forma iniziale con genesi vascolare è giustificato dalla frequenza della sua insorgenza, nonché dal fatto che nella maggior parte dei casi la presenza di patologia vascolare questa particolare sindrome può essere l'unica manifestazione del quadro clinico di la malattia per tutto il suo periodo. In tali circostanze, il progresso della malattia non si osserva, ma si stabilizza in questa fase della manifestazione.

Segni e sintomi di psicosi vascolare

Le psicosi vascolari nelle loro manifestazioni iniziali sono registrate come una sindrome in una forma pseudo-nevrastenica. Ciò significa un tipo di sintomi non psicotici con alcune inclusioni di patologie di natura organica. In questo contesto, i sintomi di tipo psicopatologico sono strettamente intrecciati con lievi stigmi di tipo neurologico. Il paziente lamenta la presenza di rumore o ronzio nelle orecchie, il cui esordio si verifica all'improvviso e scompare altrettanto rapidamente. Il mal di testa occipitale assomiglia a una costrizione e si verifica al mattino.

Il sintomo caratteristico è una sensazione di intorpidimento alle guance, al mento, al naso e contrazioni dei muscoli facciali. La psicosi passa sullo sfondo di schemi di sonno disturbati, la cui durata diminuisce a 3 ore senza possibilità di riaddormentarsi ed è superficiale. Il paziente acquisisce sensibilità a qualsiasi stimolo e può manifestare capogiri, squilibrio occasionale durante la deambulazione. Ha un piano emotivo instabile, dimenticanza, pianto eccessivo, instabilità dell'attenzione, rapida stanchezza.

Il paziente è consapevole del suo dolore e dei suoi cambiamenti negativi. Si esprimono in una lenta motilità di reazioni e di parole, tendenza all'edificazione giudiziosa, difficoltà a memorizzare nuovi eventi e informazioni, violazione dell'esatta datazione di ciò che sta accadendo. L'instabilità della sfera emotiva e l'incontinenza affettiva (malumore, pianto, preoccupazioni ansiose per la salute, parenti) sono costantemente presenti. Possono svilupparsi ipocondri.

Gli stati reattivi e i disturbi di tipo nevrotico hanno la capacità di svilupparsi quando si verificano disturbi somatici transitori. Allo stesso tempo, sono costantemente presenti reazioni depressive, sintomi di ipocondria, paura della morte imminente, impotenza e dipendenza. Una sintomatologia simile della fase iniziale nelle patologie vascolari consente la manifestazione di cambiamenti di personalità con manifestazioni di tipo psicopatico, una certa rigidità nella sfera della psiche. Si osserva la subordinazione della psicopatologia al fattore dell'età.

Diagnosi differenziale

Il periodo iniziale del processo di patologia vascolare ha segni che ricordano le malattie nevrasteniche e neuropatiche. Durante la diagnosi, il medico si affida ai somatici del sigma arteriosclerotico o ai sintomi dell'ipertensione (rileva i cambiamenti nel fondo, determina microsintomatici diffusi di tipo neurologico).

La difficoltà maggiore è la differenziazione della demenza senile dalla demenza vascolare. In questa variante, uno sfarfallio dei segni sintomatici dei processi vascolari con periodi di recupero alternati a bruschi cambiamenti nelle funzioni della psiche è considerato un tratto distintivo e la demenza senile progredisce costantemente senza intervalli visibili di stabilizzazione. Inoltre, i disturbi vascolari hanno una manifestazione acuta all'inizio della malattia con la presenza di un aumento notturno dell'ondulazione della coscienza.

Trattamento della psicosi vascolare

La base delle misure terapeutiche nel trattamento della psicosi vascolare è l'eliminazione della malattia sottostante di natura somatica. Il medico prescrive farmaci psicotropi a seconda della prevalenza di alcuni disturbi mentali. All'inizio del trattamento vengono utilizzati tranquillanti sedativi (atarax, rudotel e altri).

A piccole dosi è possibile prescrivere antipsicotici (rispolept, propazin, aloperidolo). I disturbi ansiosi-depressivi richiedono antidepressivi atipici per evitare confusione con l'amitriptilina.

Basato sulla conferenza di L.N. Vidmanova "Psicosi vascolari" (Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa di scienze mediche, la principale istituzione scientifica del paese nel campo della salute mentale).

La sistematizzazione dei disturbi mentali con l'assegnazione di singole unità nosologiche è possibile solo in alcuni casi, ma più spesso c'è una combinazione di varie lesioni vascolari o l'aggiunta di altre a disturbi vascolari esistenti. Il processo aterosclerotico può essere complicato dall'ipertensione e, al contrario, l'aterosclerosi può unirsi nelle fasi successive dell'ipertensione. Lo stesso vale per l'arteriosclerosi e la tromboangioite.

Nell'analizzare i disturbi mentali e le psicosi della genesi vascolare, descriveremo i disturbi generali che caratterizzano l'intero gruppo di malattie vascolari del cervello e cercheremo di evidenziare i disturbi che sono più caratteristici di questa o quella sofferenza vascolare.

Tutte le malattie vascolari sono caratterizzate da determinati sintomi: un complesso di sintomi vascolari:

In primo luogo, i disturbi dismnestici, che di solito sono combinati con pusillanimità affettiva e tendenza alla tenerezza.

Queste manifestazioni sono accompagnate in un modo o nell'altro da una coscienza della malattia e da un'impotenza pignola. Questo complesso di sintomi è lo stesso per vari disturbi vascolari.

In secondo luogo, una particolarità del danno mentale durante la sofferenza vascolare è che con essi si crea più l'impressione di una grave sofferenza cerebrale che mentale.

Con i processi vascolari si osservano disturbi della memoria. Incontinenza affettiva, a volte episodi di confusione, ad es. disturbi che si verificano con grave sofferenza cerebrale (atrofie, tumori, ecc.).

In terzo luogo, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che con tutte le malattie vascolari c'è un flusso ondulatorio, ad es. flusso con miglioramenti periodici.

Con la tromboangioite cerebrale, i periodi di miglioramento possono durare per diversi anni, con aterosclerosi e ipertensione - meno, ma è comunque caratteristica la comparsa di psicosi intermittenti di tanto in tanto, procedendo con l'oscuramento della coscienza.

(!) RICORDARE: segni di un complesso sintomatico vascolare - una combinazione di disturbi dismnestici e labilità emotiva (esplosività), l'impressione di grave sofferenza cerebrale, ondulazione del corso.

Nonostante la varietà di disturbi mentali nelle malattie vascolari del cervello, E.Ya. Sternberg considerava la sistematica più conveniente e pratica dei disturbi mentali vascolari senza dividerli in malattie separate:
sindromi simil-nevrosi iniziali, "non psicotiche".
varie sindromi di demenza vascolare
sindromi psicotiche

Consideriamo i disturbi mentali nelle lesioni vascolari sulla base della loro divisione nosologica in tre principali sofferenze vascolari (aterosclerosi, ipertensione, tromboangioite cerebrale obliterante) con l'isolamento degli stadi di pseudonevrastenia, demenza e psicosi.

ATEROSCLEROSI

L'aterosclerosi di solito si sviluppa gradualmente, i disturbi mentali appaiono impercettibilmente.

Primi sintomi, che di solito compare di tanto in tanto nei pazienti, - mal di testa, pesantezza alla testa, rumore nella testa, mosche lampeggianti davanti agli occhi, vertigini. Presentarsi disordini del sonno- risveglio precoce con la sensazione che non ti addormenterai più. Le vertigini sono accompagnate da una sensazione di nausea, a volte i pazienti avvertono vampate di calore alla testa. In questa fase, a volte si trova maggiore affaticamento... A poco a poco, i malati diventano sempre di più irritabile, irascibile, ammette una maleducazione precedentemente insolita. Appare tendenza alla tenerezza come lieve segno di incontinenza affettiva. La distrazione si presenta come un segno precoce compromissione della memoria... È compromessa la capacità elettiva della memoria, che colpisce la difficoltà di riprodurre nomi, cognomi, date. Sono annotati ridotta produttività... Diventa difficile orientarsi velocemente nelle diverse esigenze imposte dalla vita. Un rapido cambiamento della situazione provoca irritazione e confusione nei pazienti, questo indica una diminuzione dell'adattamento mentale. I pazienti svolgono bene il loro lavoro abituale. Non possono eseguirne uno nuovo. Diminuisce, la cosiddetta manualità- il lavoro che richiede movimenti precisi diventa indisponibile. La scrittura cambia, i pazienti possono far cadere oggetti, tutti i loro movimenti diventano meno differenziati. Il discorso diventa, per così dire, goffo: non possono esprimere il proprio pensiero con la stessa chiarezza. Dicono frasi introduttive, danno dettagli inutili. L'umore è di solito un po' abbassato. Potrebbero esserci paure allarmanti di un piano ipocondriaco: spesso i pazienti hanno paura della morte improvvisa.

Nella seconda fase la malattia passa gradualmente. Le manifestazioni della malattia si intensificano. I mal di testa stanno diventando sempre più atroci. Le vertigini possono essere accompagnate da svenimento, a volte con annebbiamento istantaneo della coscienza. Alcuni pazienti sperimentano convulsioni epilettiformi... L'andatura diventa insicura, i passi sono brevi. Compaiono tremori alle mani. Il discorso a volte si intreccia, possono verificarsi parafasie. La memoria soffre sempre di più: i singoli eventi del passato iniziano a scomparire. Allo stesso tempo, i pazienti stessi si lamentano spesso della dimenticanza. Compaiono fenomeni di debolezza irritabile. Il pianto è espresso. I malati diventano sempre più stupidi. La coscienza della malattia è ancora lì. I pazienti soffrono della loro irritabilità, scarsa memoria.

Inoltre, si sviluppa una demenza aterosclerotica più grossolana.- sorge ingrossamento affettivo, i pazienti diventano egoisti, fastidiosi, loquaci e pignoli. Si verifica un'amnesia progressiva. La demenza da lacunare va in totale, cioè si perde la coscienza della malattia, si perde un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione. Il discorso diventa più monotono, le parafasie compaiono sempre più spesso, si notano persistenti disturbi articolari. Malato hanno difficoltà a servire se stessi... Può capitare disorientamento spaziale... Spesso si verificano confabulazioni. L'umore ora è compiacente, ora irritato e arrabbiato, ora confuso e impotente. I pazienti non dormono bene la notte, durante il giorno si addormentano. Diventa sciatto, spesso goloso. A poco a poco sopraggiunge la follia, interrotta da un ictus che porta alla morte. Potrebbe esserci un corso senza ictus. Nella fase della demenza aterosclerotica si verificano condizioni psicotiche, si sviluppano o nella fase prodromica di un ictus, indicando una minaccia per i pazienti, o nel periodo post-ictus. Collettivamente sono designati come stati confusionali... Il discorso dei pazienti è incoerente, sono irrequieti, cercano di alzarsi, afferrano i passanti. Profondamente disorientato, non riconosce gli altri. È difficile inserire questi stati nel quadro delle normali sindromi di confusione, poiché le manifestazioni psicopatologiche in esse contenute sono caratterizzate da atipicità, rudimentarità e incompletezza sindromica.

Psicosi vascolari acute di solito a breve termine - fino a diverse ore, più spesso di notte, ripetuto molte volte. Contrariamente alle psicosi sintomatiche acute, la dinamica delle psicosi vascolari acute è caratterizzata da frequenti cambiamenti in varie sindromi di confusione. In alcuni casi, queste psicosi sono di natura più sindromica, più spesso c'è uno stato del cosiddetto delirio professionale o monoide. Il verificarsi di tali condizioni indica la gravità della sofferenza sottostante.

Le psicosi acute possono dar luogo a subacute o cosiddette stati psicotici intermedi transitori... Le psicosi transitorie, quindi, possono essere associate a stati di coscienza alterata, ma possono anche insorgere da sole, causando notevoli difficoltà diagnostiche.

Siccome le psicosi transitorie sono più spesso osservate:
stati pseudoparalitici
La sindrome amnestica di Korsakov
stati astenodepressivi prolungati
depressione ansiosa
allucinatorio - psicosi deliranti
stati apato-abulici

Difficoltà diagnostiche particolarmente grandi sorgono con lo sviluppo di psicosi deliranti e depressive, a volte tali condizioni devono essere differenziate dalle psicosi endogene o endoformi di un'altra genesi.

MALATTIA IPERTONICA

Nella mandria pseudo-nevrastenica iniziale e c'è una maggiore irritabilità, perdita di compostezza, iperestesia a stimoli precedentemente inefficaci. La fatica e l'esaurimento sono espressi in modo significativo. Un fenomeno particolarmente caratteristico per la psiche dei pazienti con ipertensione essenziale diventa l'irritabilità: i pazienti "divampano" alla minima provocazione. C'è pignoleria con elementi di debolezza di cuore. C'è una sorta di astenia della personalità: compaiono indecisione, timidezza e dubbi precedentemente insoliti sulle loro capacità. Caratterizzato dall'emergere di una vaga ansia, paura di una disgrazia immaginaria. Ci sono attacchi di forte mal di testa con una sensazione di pressione atroce nella parte posteriore della testa e sulla fronte, rumore nelle orecchie e nella testa. Spesso si verificano vertigini, una sensazione di costante stantio alla testa. Per questo stadio dell'ipertensione, i disturbi parossistici sono piuttosto caratteristici.- svenimenti, assenze, parossismi del linguaggio (disartria transitoria, parafasia). Nistagmo, intorpidimento delle dita, debolezza in un lato del corpo, sfarfallio delle mosche davanti agli occhi, insorgenza improvvisa di sordità o cecità possono verificarsi all'improvviso. Gli stati psicotici si formano più sindromicamente nell'ipertensione che in un processo aterosclerotico puro.

Osservato:
oscurazioni oneiroidi
oscuramenti crepuscolari
condizioni deliranti

Gli stati parossistici e le psicosi nell'ipertensione tendono a ripresentarsi. Con l'ipertensione, può svilupparsi sindrome pseudotumorale, che procede con mal di testa atroce, vomito, aumento della pressione sanguigna. Nel fondo si può sviluppare il fenomeno del capezzolo congestizio, la coscienza è sconvolta: prima c'è la nubilazione, poi uno stato di stordimento. I pazienti sono letargici, apatici. Si osserva spesso la sindrome amnestica di Korsakov. Per differenziare tali condizioni, è necessario uno studio del liquido cerebrospinale, nonché misure per abbassare la pressione sanguigna, portando alla scomparsa di questa sindrome.

Nelle fasi successive l'ipertensione può sviluppare la sindrome pseudo-paralitica e la sindrome amnestica di Korsakov, nonché psicosi subacute sotto forma di stati ansiosi e malinconici, che ricordano la malinconia involutiva e le psicosi deliranti. Stati psicotici deliranti procedere con la trama di persecuzioni, avvelenamenti, danni, a volte vengono chiamati paranoidi irritabili a causa dell'irritabilità e della rabbia particolarmente pronunciate dei pazienti. L'irritabilità si alterna a episodi di compiacimento. A causa di una malattia a lungo termine, si sviluppa la demenza vascolare sopra descritta. Si verifica dopo ictus, vasospasmo prolungato, in rari casi, con un decorso senza ictus.

TROMBANGIO CEREBRALE

Tromboangioite cerebrale- malattia vascolare del cervello, che si verifica con la formazione di coaguli di sangue e sclerosi vascolare. Inizia all'età di 25-35 anni, a volte un po' più tardi; negli uomini più spesso che nelle donne. La malattia è di natura cronica, procede sotto forma di attacchi acuti con remissioni a lungo termine.

Esordio della malattia di solito acuto con l'insorgenza improvvisa di mal di testa lancinanti come emicrania, sfarfallio davanti agli occhi, vertigini e vomito. Può svilupparsi, assenze o convulsioni epilettiformi... Nella fase iniziale della malattia, a volte oscuramenti crepuscolari, vengono descritti casi di sviluppo improvviso di pseudodemenza. Questo è seguito da una remissione abbastanza lunga. Gli attacchi acuti possono essere ripetuti.

Con ulteriore progressione della malattia man mano che i fenomeni dolorosi diventano più frequenti, si sviluppa un'astenia persistente, quindi i fenomeni demenza vascolare con grave compromissione della memoria, incontinenza affettiva, letargia, impotenza.

Con tromboangioite cerebrale sono anche descritti:
psicosi ansioso-depressive
psicosi catatoniche
psicosi deliranti allucinatorie
che in alcuni casi può acquisire un decorso cronico dopo precedenti attacchi acuti della malattia.

In alcuni casi, è necessaria una diagnosi differenziale di queste psicosi con psicosi di genesi procedurale.

Opzione indipendente demenza vascolare è un forma simil-Alzheimer con disturbi corticali focali causati da una localizzazione speciale del processo vascolare (TI Geyer, VM Gakkebush, AI Geymanovich, 1912). AV Snezhnevsky (1948) descrisse quadri clinici simili all'Alzheimer risultanti dall'attaccamento dei cambiamenti aterosclerotici nei vasi della corteccia al processo senile-atrofico. Quadri clinici simili possono svilupparsi con una natura vascolare pura della malattia.

PSICOSI VASCOLARE ENDOFORME PROTETTA O CRONICA

Difficoltà diagnostiche significative sono causate da endoforme protratte o da psicosi vascolari croniche. Con loro, spesso non è possibile rilevare relazioni causali dirette tra le caratteristiche del decorso del processo vascolare e lo sviluppo di stati psicotici endomorfi. In alcuni casi, quest'ultimo può essere facilmente attribuito a psicosi di natura vascolare, perché in questi casi i disturbi psicoorganici sono significativamente espressi, in passato sono stati segnalati episodi psicotici esogeni.

La genesi vascolare di queste psicosi può essere evidenziata da:
semplicità
la natura rudimentale delle loro manifestazioni psicopatologiche

In alcuni casi, le psicosi endoformi difficilmente possono essere differenziate dalle psicosi di natura endogena, provocate o modificate dal concomitante processo vascolare. Nelle famiglie di questi pazienti c'è un accumulo di personalità schizoidi. Le caratteristiche premorbose dei pazienti sono anche caratterizzate da varie varianti di manifestazioni schizoidi.

E. Ya. Sternberg ha descritto come psicosi vascolari endoformi paranoia persistente , che si verifica più spesso negli uomini sotto forma di un'illusione di gelosia. La trama dell'illusione è solitamente poco sviluppata, le idee deliranti non sono sufficientemente sistematizzate, spesso si nota una combinazione di idee di gelosia e danno. L'umore dei pazienti è solitamente depresso, sono irritabili, piagnucoloni, a volte dispettosi e aggressivi.

E. Ya. Sternberg si riferiva anche alle psicosi vascolari endomorfiche allucinosi verbale cronica , di solito in via di sviluppo per psicosi allucinatoria acuta. Questi stati psicotici sono caratterizzati dalla presenza di una vera e propria allucinosi verbale polivoca, un flusso ondulatorio, un aumento delle manifestazioni allucinanti di sera e di notte, un contenuto prevalentemente minaccioso di allucinazioni. Tali psicosi possono durare per anni senza l'emergere di automatismi, idee di influenza. Si sviluppano manifestazioni di delirio allucinatorio.

E. Ya. Descrisse anche Sternberg depressione vascolare prolungata , indicando notevoli difficoltà nel distinguerle dalle psicosi affettive endogene, che compaiono per la prima volta in età avanzata in presenza di malattie vascolari. Per la delineazione nosologica di queste condizioni depressive, è necessario coinvolgere tutti i dati dell'anamnesi, studiare il background genetico e le caratteristiche premorbose dei pazienti.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DEI DISTURBI MENTALI NELLE MALATTIE VASCOLARI DEL CERVELLO

Occorre menzionare le caratteristiche che consentono di differenziare le manifestazioni lo stadio pseudo-nevrastenico iniziale dei processi vascolari da disturbi nevrotici... Occorre prestare attenzione alla presenza di segni somatici pronunciati di malattie vascolari, nonché a tenere conto delle caratteristiche dei disturbi nevrotici descritti nel testo della lezione. Un aiuto per la diagnosi differenziale è la presenza allo stadio pseudonevrastenico di disturbi dismnestici, a volte condizioni parossistiche.

Per la delimitazione demenza vascolare simil-senile da demenza senile occorre prestare attenzione all'insorgenza più acuta della malattia nei processi vascolari, all'ondulazione del decorso, alla presenza di episodi psicotici acuti. L'emergere di una demenza vascolare di tipo senile è apparentemente associata non solo all'involuzione del cervello legata all'età, ma anche alla prevalenza di forme diffuse di processo aterosclerotico e all'atrofia secondaria della corteccia cerebrale in età avanzata.

TRATTAMENTO

Per il trattamento delle psicosi vascolari vengono utilizzate piccole dosi di clorpromazina, sonapax, piccole dosi di aloperidolo o tizercina. L'abbinamento dei farmaci dovrebbe essere molto attento, data la possibilità di sviluppare stati psicotici esogeni. Il trattamento con amitriptilina deve essere eseguito con molta attenzione., che soprattutto spesso porta allo sviluppo di episodi esogeni. In alcuni casi, nelle prime fasi della malattia, è consigliabile il trattamento con nootropi in combinazione con clorpromazina.

PREVISIONE

Quando si predicono le psicosi vascolari, si dovrebbe tenere conto della dinamica degli stati psicotici. Il passaggio di episodi di coscienza disturbata a stati astenodepressivi o astenici di solito indica una prognosi più favorevole. Quando gli episodi di coscienza disturbata cambiano con manifestazioni psicoorganiche più grossolane, si può pensare alla possibilità di uno sviluppo abbastanza rapido della demenza vascolare. Quando si verifica una psicosi vascolare acuta, esiste una correlazione nota tra la gravità della malattia sottostante e lo sviluppo della psicosi; con psicosi endoforme prolungate, tale correlazione non può essere stabilita.

Le malattie vascolari del cervello con vari disturbi neuropsichiatrici ad esse inerenti sono di solito una delle manifestazioni delle malattie vascolari generali, di cui l'aterosclerosi, l'ipertensione (o la loro combinazione) e la malattia ipotonica sono le più comuni. Molto meno comuni sono i disturbi mentali in connessione con la tromboangioite (cerebrale) obliterante. ·

I disturbi mentali di origine vascolare sono molto eterogenei sia nel quadro clinico che nel tipo di decorso. Di solito si distinguono i seguenti gruppi di disturbi: 1) disturbi del cosiddetto livello non psicotico sotto forma di disforico astenico, simil-nevrosi (nevrastenico, astenoipocondriaco, astenodepressivo) e altri sintomi e cambiamenti della personalità. Questi disturbi sono solitamente le manifestazioni iniziali di malattie vascolari, si sviluppano con intensità crescente o procedono ad ondate; 2) psicosi vascolari, che hanno un quadro clinico di vari tipi di confusione, disturbi allucinatori, allucinatori-paranoici, paranoici, affettivi e misti. Insorgono in modo acuto, subacuto, anche la loro durata è diversa (possono avere natura episodica, più o meno prolungata o protratta del decorso); 3) demenza vascolare. La natura e la gravità dei disturbi mentali sono solitamente associate allo stadio della malattia vascolare sottostante, tuttavia, a volte non si osserva una relazione così diretta: una malattia vascolare a lungo termine può non essere accompagnata da disturbi mentali evidenti o manifestarsi con nevrosi minori. sintomi simili o psicopatici.

21.1. Disturbi mentali nell'aterosclerosi delle arterie cerebrali

L'aterosclerosi è una malattia comune indipendente con un decorso cronico che si verifica più spesso nelle persone anziane, sebbene possa manifestarsi in età abbastanza giovane.

L'aterosclerosi cerebrale è accompagnata da una serie di cambiamenti neuropsichici e, se il decorso è sfavorevole, può portare a una grave demenza o addirittura alla morte.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico dell'aterosclerosi cerebrale è diverso a seconda del periodo della malattia, della sua gravità, della natura del decorso, ecc. Abbastanza spesso, la malattia esordisce con sintomi simili a nevrosi sotto forma di irritabilità, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, soprattutto mentale. I pazienti diventano distratti, hanno difficoltà a concentrare l'attenzione e si stancano rapidamente. Un tratto caratteristico della cerebrosclerosi iniziale è anche un aumento, per così dire, una sorta di caricatura dei precedenti tratti della personalità: le persone che prima erano diffidenti diventano francamente sospettose, le persone negligenti diventano ancora più frivole, le persone economiche sono molto avari, inclini a ansia - l'espressione è allarmante, ostile - francamente arrabbiato, ecc. In altre parole, ciò che K. Schneider chiamava figurativamente "distorsione caricaturale della personalità". Con il progredire della malattia, i disturbi della memoria e la riduzione delle prestazioni vengono identificati sempre più chiaramente.

I pazienti dimenticano quello che devono fare, non ricordano dove hanno messo questa o quella cosa, ricordano cose nuove con grande difficoltà. La memoria degli eventi attuali è particolarmente debole (i pazienti possono ricordare abbastanza bene il passato), i nomi e le date (violazione dell'orientamento cronologico). Questo fa sì che i pazienti, di solito critici nei confronti delle loro condizioni, ricorrano sempre più a un taccuino. In alcuni casi, può manifestarsi la tipica sindrome di Korsakoff. Con il progredire della malattia, cambia anche il pensiero dei pazienti: perde la sua precedente flessibilità e mobilità. Eccessiva completezza, enfasi su alcuni dettagli, verbosità appaiono, i pazienti con sempre più difficoltà individuano la cosa principale, passano da un argomento all'altro (si instaura rigidità o, come è altrimenti chiamato figurativamente, ossificazione del pensiero). Una caratteristica molto caratteristica dell'aterosclerosi cerebrale è il verificarsi di

la presenza di una pronunciata labilità emotiva - la cosiddetta debolezza di cuore.

I pazienti iniziano a piangere, si muovono facilmente, non riescono ad ascoltare musica, guardano un film senza lacrime, piangono al minimo dolore o gioia, passano facilmente dalle lacrime a un sorriso e viceversa. È questa estrema labilità emotiva di chi soffre di aterosclerosi cerebrale che ha dato origine alla famosa espressione “si può giocare sui sentimenti di questi pazienti, come sui tasti”. Tipica è anche la tendenza a reazioni irritative, che aumentano gradualmente fino a acuti scoppi di rabbia nelle occasioni più insignificanti. I pazienti diventano sempre più difficili nella comunicazione con gli altri, sviluppano egoismo, impazienza ed esattezza; appare un estremo risentimento. La gravità dei disturbi del pensiero e della memoria, l'incontinenza emotiva e gli schemi comportamentali indicano già l'insorgenza della cosiddetta demenza aterosclerotica, che è un tipo di demenza lacunare (parziale, dis-mnestica).

L'aterosclerosi cerebrale può essere una delle cause dell'epilessia in età avanzata. In un certo numero di casi compare la depressione, spesso con maggiore sospetto sulla propria salute e talvolta con una massa di disturbi ipocondriaci. Meno comune è l'euforia. A volte ci sono stati acuti (più spesso notturni) di coscienza alterata con deliri e allucinazioni (visive e uditive), che di solito durano diverse ore, meno spesso giorni. Possono verificarsi anche allucinazioni prolungate, principalmente uditive. Gli stati deliranti cronici si notano molto più spesso nei pazienti con aterosclerosi cerebrale. Di solito è delirio di gelosia, relazione, persecuzione, ipocondriaca, litigioso, ma possono manifestarsi anche idee deliranti di diversa natura (delirio di invenzione, amore, ecc.). Spesso, le delusioni che sono sorte nei pazienti con aterosclerosi sono di natura paranoica.

L'ictus è un sintomo caratteristico dell'aterosclerosi grave. C'è un improvviso e profondo annebbiamento della coscienza, il più delle volte un coma. Ci possono essere stati di stupore sotto forma di stupore o stordimento. Se la sconfitta ha catturato i centri vitali, la morte avviene rapidamente. In altri casi, la dinamica delle condizioni del paziente è la seguente: coma, che dura il più delle volte da

quante ore a diversi giorni, è sostituito da stupore e solo gradualmente c'è un chiarimento della coscienza. In questo periodo di graduale guarigione dal coma, i pazienti, insieme a disorientamento e confusione, possono presentare eccitazione motoria e vocale, ansia, ansia, paure. Sono possibili anche stati convulsivi. Le conseguenze dell'ictus non sono solo disturbi neurologici caratteristici (paralisi, afasia, aprassia, ecc.), ma spesso gravi disturbi mentali sotto forma della cosiddetta demenza postpoplettica, che di solito è anche di natura lacunare.

Gli ictus non si verificano sempre all'improvviso, in alcuni casi sono preceduti da fenomeni prodromici (stati pre-ictus). I precursori sono espressi sotto forma di vertigini, afflusso di sangue alla testa, acufene, oscuramento o lampo di mosche davanti agli occhi, parestesia su una o l'altra metà del corpo. A volte compaiono paresi, disturbi della parola, della vista o dell'udito, palpitazioni. Le condizioni pre-ictus non devono terminare con un tipico ictus, a volte la questione è limitata solo a questi disturbi transitori. Gli ictus possono verificarsi sia all'improvviso che in connessione con vari fattori provocatori: stati di stress mentale (rabbia, paura, ansia), eccessi sessuali e alcolici, straripamento dello stomaco, stitichezza, ecc.

Paziente 65 anni, ex insegnante di geografia. Il padre della paziente soffriva di aterosclerosi, morì all'età di 63 anni per un ictus, la madre morì di polmonite all'età di 60 anni. Il paziente, a parte infezioni e raffreddori infantili, non aveva nulla in passato. La pressione sanguigna è sempre stata nel range di normalità. Non ha abusato di alcol, ma fin dalla giovinezza ha fumato molto. Per natura era calmo, laborioso, un po' pedante. Oltre all'insegnamento, ha dedicato molto tempo alla scrittura di libri di natura scientifica popolare, ha lavorato fino a tarda notte, non si è riposato. Negli ultimi 12 anni, ho iniziato a limitare le mie attività solo all'insegnamento, poiché è apparso un aumento della stanchezza, soprattutto nel pomeriggio: "Sono diventato come un limone spremuto". Ho cominciato a dormire male, al mattino avevo mal di testa, "la mia testa era piena di piombo". Poi si stancò rapidamente delle lezioni scolastiche, le trascorse languidamente, a volte "dimenticava improvvisamente" qualche nome geografico e "in modo che gli studenti non se ne accorgessero, cercava in qualche modo di uscirne": scherzando con se stesso o trasferendo impercettibilmente la conversazione su un altro argomento . È diventato sempre più difficile memorizzare nuovo materiale, quando ho iniziato a scrivere tutto, lo ho fatto sempre più a fondo e in generale sono diventato sempre più pedante. L'irritabilità era apparsa insolita per lui prima, riusciva a malapena a sopportare le conversazioni degli alunni in classe, una volta che improvvisamente ha urlato "selvaggiamente" a uno degli alunni, si è vergognato del suo atto, con le lacrime agli occhi ha iniziato a chiedere perdono. A casa ci furono anche improvvisi scoppi di irritazione, poi si pentì, pianse,

ma si calmò subito, soprattutto se i parenti cominciarono a consolarlo, lasciò il lavoro e fu trasferito ad un handicap. In precedenza attento e premuroso verso gli altri, è diventato più insensibile, egoista e permaloso. Ha parlato della stessa cosa molte volte, si è arrabbiato e si è arrabbiato quando non lo hanno ascoltato. Notava sempre più perturbazioni nella memoria dell'attualità, confondeva i giorni della settimana e le date. Ricordavo abbastanza bene il passato. Poi, uscendo di casa per una passeggiata, cominciò a dimenticare la via del ritorno, entrò negli ingressi degli altri. Una volta andato lontano da casa, vagava per le strade confuso, piangendo. Fu portato alla polizia e, dopo aver consultato uno psichiatra convocato, fu mandato in una clinica psichiatrica, dove per molto tempo non ricordava il nome del medico curante e, infine, ricordando, chiamò tutte le donne del personale . Non ricordavo le date attuali, gli eventi imminenti, ma ricordavo spesso quelle vecchie, assicurandomi che fosse proprio questo, in particolare ho riferito che ieri ha colpito la casa editrice dove è stato pubblicato il suo prossimo libro, la settimana scorsa sono andato con il mio studenti in montagna, stamattina ho controllato i biglietti d'esame. L'umore è instabile: cordialità e compiacimento vengono improvvisamente sostituiti da esplosioni di rabbia o pianto, soprattutto quando si ricordano vecchie lamentele, persino inesistenti. Allo stesso tempo, segue le vecchie regole morali ed etiche: quando una dipendente ospedaliera si avvicina a lui, lei si alza, si scusa per essere mal rasata e chiede il permesso di sdraiarsi alla sua presenza. La pressione sanguigna è costante entro la norma di età.

Diagnosi: aterosclerosi cerebrale; demenza dismnestica (lacunare, parziale); Sindrome di Korsakov.

Disturbi neurologici e somatici. I pazienti con aterosclerosi sperimentano spesso vertigini, mal di testa, acufeni (sotto forma di segnali acustici, fischi, sibili, picchiettii, ecc.), Spesso sincroni con il polso. Sono caratteristici anche i disturbi del sonno (addormentarsi la sera, i pazienti di solito si svegliano abbastanza presto e non riescono più ad addormentarsi, potrebbe esserci anche una perversione del ritmo del sonno). L'esame neurologico spesso rivela una diminuzione delle dimensioni delle pupille e la loro risposta lenta alla luce, tremori delle dita, ridotta coordinazione dei movimenti fini e aumento dei riflessi tendinei. Con il peggioramento della malattia, i disturbi neurologici diventano più pronunciati, soprattutto dopo l'ictus, quando compaiono già sintomi organici grossolani (paralisi, afasia, aprassia, ecc.).

Da disturbi somatici si riscontrano alterazioni sclerotiche nei vasi periferici e negli organi interni (soprattutto cuore, aorta e reni), aumento della pressione sanguigna, tachicardia e talvolta respirazione intermittente a catena-Stokes (con aterosclerosi delle arterie che alimentano il midollo allungato) può essere osservato. Come uno dei primi sintomi di cervello

l'aterosclerosi indica parestesia, e in particolare glossalgia - dolore prolungato alla lingua, di solito sotto forma di sensazione di bruciore. Anche l'aspetto dei pazienti è caratteristico: una persona sembra più vecchia della sua età, la sua pelle diventa gialla, diventa flaccida e rugosa, i vasi sottocutanei densi e contorti sono chiaramente visibili, specialmente sulle tempie.

21.1.2. Eziologia, anatomia patologica e patogenesi

L'eziologia e la patogenesi dell'aterosclerosi non è stata ancora completamente chiarita. Di certa importanza è la violazione del metabolismo lipidico (principalmente colesterolo), che porta alla deposizione di lipidi nel rivestimento interno delle arterie, seguita dalla proliferazione reattiva del tessuto connettivo. A causa del danno alla parete vascolare, si verificano disturbi della circolazione cerebrale di varia gravità, che causano determinati danni al tessuto nervoso.

Per spiegare il meccanismo del danno vascolare sono state proposte alcune teorie, in particolare la cosiddetta teoria dell'infiltrazione, secondo la quale il ruolo principale nello sviluppo delle alterazioni vascolari nell'aterosclerosi spetta all'infiltrazione delle pareti arteriose da parte dei lipidi circolanti nel sangue.

Tuttavia, negli ultimi anni sono iniziati a comparire studi che indicano che l'infiltrazione lipidica è spesso preceduta da alterazioni primarie dello stato fisico-chimico della parete vascolare (accumulo di mucopolisaccaridi, acidi grassi, collagene non estraibile nell'intima, ipossia parziale della parete vascolare tessuti della parete, alterazioni della sua permeabilità e penetrazione delle proteine ​​plasmatiche nello spessore dell'intima).

Nell'insorgenza di disturbi mentali, fattori come l'ipossia cerebrale o la distruzione e la morte di parti del tessuto nervoso per ischemia o emorragia cerebrale sono di indubbia importanza. Ulteriori fattori nocivi che influenzano sia la malattia sottostante che l'insorgenza e la gravità dei disturbi mentali possono essere caratteristiche costituzionali e genetiche, varie intossicazioni, infezioni, malattie somatiche generali, alterazioni endocrine, disordini metabolici generali, abitudini alimentari e

tempi della vita, anche lunghi e duri, senza il necessario riposo, lavoro intellettuale o fisico.

21.1.3. Diagnosi, decorso e prognosi

La diagnostica si basa sull'identificazione dei disturbi sopra descritti, sulla natura della loro insorgenza e sulla dinamica nei pazienti con segni somatoneurologici di aterosclerosi.

La conferma della genesi vascolare dei disturbi mentali identificati è l'individuazione dei sintomi psicoorganici iniziali: disturbi mnestici e affettivi, affinamento dei tratti della personalità.

Il decorso ha spesso un carattere ondulatorio, soprattutto nei primi anni della malattia. La gravità della prognosi è determinata non solo dal grado di lesione vascolare, ma anche dalla localizzazione del processo.

21.1.4. Prevenzione e cura

Per la prevenzione dell'aterosclerosi, oltre alla corretta alimentazione (limitazione degli alimenti ricchi di colesterolo e grassi) e l'eliminazione di intossicazioni come alcolismo e fumo, una corretta organizzazione del lavoro e del riposo, esercizio fisico fattibile sistematico e soprattutto prevenzione del sovraccarico di il sistema nervoso centrale sono molto importanti.

Il trattamento dell'aterosclerosi (patogenetica e sintomatica) deve essere effettuato con la rigorosa considerazione di tutte le caratteristiche del quadro clinico, essere completo e a lungo termine, mirato sia a normalizzare il metabolismo lipidico che all'emodinamica cerebrale, e ad attivare il metabolismo della parete vascolare e cellule nervose.

Con le manifestazioni iniziali della malattia, è indicata la terapia vitaminica, in particolare le vitamine C e PP, nonché i preparati multivitaminici (aevit, undevit, dekamevit, ecc.). Viene anche prescritto un trattamento con preparati di iodio: iodio di calcio, soluzione di ioduro di potassio allo 0,3% (un cucchiaio 3 volte al giorno) o 5% soluzione di tintura di iodio (a partire da 2-3 gocce, 2 volte al giorno, aggiungendo gradualmente 1-2 gocce al giorno, portare fino a 15-20 gocce 2 volte al giorno). Assumere il latte dopo i pasti. Sono consigliati anche cibi contenenti iodio, come le alghe, in particolare

benno indicato in una tendenza alla stitichezza. Quando si trattano con preparati di iodio, non bisogna dimenticare i possibili fenomeni di iodismo. Vengono utilizzati linetolo e arahidene, vicino ad esso in azione, clofibrato (miscleron), polisponina, metionina.

In tutte le fasi dell'aterosclerosi, anche nel periodo iniziale, i nootropi (dal greco noos - mente, pensiero e tropi - girare, direzione) sono mostrati in connessione con la loro capacità di migliorare il metabolismo bioenergetico delle cellule nervose e quindi attivare i meccanismi integrativi del cervello. Questi sono principalmente aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), piriditolo (encephabol).

Cinnarizina (stu-geron), cavinton, vincapan, devinkan, pentossifillina (trentale) migliorano la circolazione cerebrale.

Negli ultimi anni, per la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi, è stato raccomandato l'assorbimento di emo e plasma, rallentando, arrestando i processi di accumulo di colesterolo (Yu. M. Lopukhin).

Con disturbi dinamici della circolazione cerebrale (insieme a dibazol, lasix, ecc.), Il piracetam (nootropil) deve essere somministrato per via intramuscolare durante la crisi e quindi continuato il trattamento orale.

Di grande importanza per il trattamento dell'aterosclerosi sono la dieta, l'aderenza al lavoro e al riposo, la narrativa medica, la psicoterapia.

Nelle psicosi aterosclerotiche è indicata la nomina di derivati ​​della fenotiazina: clorpromazina, tizercina (nosinan, levomepromazina), etaperazina (trilafon, perfenazina). L'uso di antipsicotici deve essere iniziato con piccole dosi. In caso di ansia, sono indicati tranquillanti tazepam, meprotan, librium, fenazepam, ecc.. I sedativi per l'aterosclerosi devono essere prescritti con cautela, poiché è possibile un effetto paradossale: aumento dell'ansia. In alcuni casi sono indicati anticoagulanti. Quando l'aterosclerosi è combinata con l'ipertensione, vengono prescritti farmaci antipertensivi. Per la demenza aterosclerotica, sono raccomandati farmaci come cerebrolysin, lipocerebrin, fitin, metionina e farmaci nootropici. È molto importante monitorare lo stato degli organi interni, in particolare il cuore e l'intestino, nei pazienti con aterosclerosi.

Il trattamento per gli ictus è dettagliato nei libri di testo.

in neurologia e neurochirurgia. La terapia per le condizioni post-ictus dovrebbe includere farmaci nootropici, cerebrolysin, terapia fisica, psicoterapia per ansia e ansia.

La crescita del numero di pazienti con diagnosi di malattie cerebrali è in costante aumento e la maggior parte dei problemi è associata a disturbi nel lavoro del sistema vascolare. Spesso, i disturbi nell'attività dei vasi sanguigni diventano la causa di un disturbo mentale, chiamato psicosi vascolare.

Segni e sintomi di psicosi vascolare

Quindi, il problema nella maggior parte dei casi si pone nelle persone che soffrono di iper e ipotensione, aterosclerosi e una serie di altre malattie associate a una violazione della funzione vascolare. Le violazioni del loro normale funzionamento possono portare alla comparsa di un disturbo mentale (psicosi vascolare), che ha una forma acuta e subacuta.

Va notato che nelle persone che soffrono di psicosi si osserva spesso un cambiamento di stato (l'irritabilità è sostituita da episodi di compiacimento). I segni di un problema includono anche:

• ricorrenza della condizione (gli episodi si verificano ripetutamente);
• demenza vascolare (le sue manifestazioni sono alterate deambulazione e minzione, crisi epilettiche);
• l'impressione emergente di una sofferenza forte, in gran parte cerebrale piuttosto che mentale;
• sintomi atipici, che possono essere espressi come uno stato di confusione.

I sintomi più comuni della malattia sono:

• mal di testa che è localizzato nella parte posteriore della testa ed è caratterizzato da una sensazione di costrizione;
• denunce dei pazienti di ronzio o acufene (questo sintomo è caratterizzato da una rapida insorgenza e da una scomparsa improvvisa);
• contrazioni dei muscoli facciali;
• sensazione di intorpidimento al naso, alle guance e al mento.

Il disturbo associato alla psicosi vascolare si manifesta anche nella forma: i pazienti hanno un sonno breve (non più di 3 ore).

Altri sintomi includono:

• affaticamento rapido;
• capricciosità;
• compromissione della memoria e difficoltà a memorizzare nuove informazioni;
• vertigini;
• l'emergere di una tendenza al ragionamento che ha una connotazione didattica.

I problemi di salute mentale possono portare all'ansia (sia per i propri cari che per te stesso).

La forma acuta è caratterizzata da confusione della coscienza del paziente, nella maggior parte dei casi che si manifesta di notte (durante il giorno lo stato di salute è normalizzato). Attacchi più prolungati sono la prova di una forma subacuta della malattia, caratterizzata dall'oscuramento della coscienza del paziente.

Diagnostica e trattamento

La presenza della malattia in una fase iniziale è stabilita sulla base di manifestazioni di anomalie nevrotiche minori, ipertensione e alcuni altri segni. Le difficoltà sorgono quando si cerca di identificare la demenza, che è simile alla demenza senile. Una caratteristica distintiva della demenza è un costante aumento dei sintomi senza periodi di miglioramento (questo non è tipico per la psicosi in esame).

Appare spesso l'allucinosi (va notato che con il disturbo in questione, l'allucinosi si verifica in combinazione con un aumento della pressione sanguigna, mal di testa, ecc.). Un aumento dell'allucinosi si verifica di notte e di sera. Gli uomini possono sperimentare un fenomeno chiamato delirio di gelosia. Inoltre, a differenza, ad esempio, della demenza, la psicosi vascolare è caratterizzata da un esordio acuto. Nella diagnosi della psicosi cerebrovascolare, i sintomi caratteristici aiutano: confusione di pensieri, uno stato di "stordimento", ecc.

In presenza di aterosclerosi, sintomi quali:

• incapacità di esprimere chiaramente i tuoi pensieri:
• il verificarsi di ipocondria;
• incapacità di eseguire lavori associati a movimenti precisi;
• ingrossamento affettivo.

Con l'ipertensione si osservano irritabilità e frequenti manifestazioni di rabbia.

Si raccomanda il trattamento della psicosi per iniziare con la lotta contro la malattia sottostante che ha portato alla sua comparsa. L'uso di psicofarmaci è finalizzato al trattamento del disturbo. Nel corso del trattamento vengono prescritti farmaci sia altamente specializzati che riparatori, che possono influire positivamente sulla salute. Forse la nomina di antipsicotici (quando si diagnostica la malattia in questione, vengono prescritti a piccole dosi).

Previsione e prevenzione

È impossibile eliminare completamente il disturbo mentale in questione. L'assunzione di farmaci corretti e la rinuncia alle cattive abitudini aiuta a migliorare la qualità della vita. Si raccomanda di evitare situazioni che possono portare a esplosioni emotive. In presenza di un disturbo nei pazienti anziani, per normalizzare il proprio benessere vengono coinvolti i familiari, che devono creare le condizioni per ridurre le manifestazioni della malattia.

Nella prevenzione, aiutano la diagnosi tempestiva dei problemi vascolari, un'alimentazione equilibrata e una moderata attività fisica. Si raccomanda di snellire la routine quotidiana, smettere di fumare e alcol. L'assunzione di farmaci appropriati aiuterà a rafforzare la memoria.

Pertanto, nonostante i risultati della medicina moderna non siano in grado di fornire una cura completa per la psicosi vascolare, la nomina del trattamento corretto in combinazione con un ambiente favorevole per il paziente consente di migliorare il suo benessere. Inoltre, l'assunzione di farmaci riduce la frequenza dei sintomi.

I cambiamenti vascolari nel cervello svolgono un ruolo importante nello sviluppo dei cambiamenti neurologici e mentali negli anziani. Questo processo si verifica a causa della ridotta circolazione cerebrale a causa di cambiamenti nella struttura delle pareti dei vasi sanguigni o delle proprietà reologiche del sangue (ipercoagulazione - aumento della coagulabilità), che possono portare alla formazione di coaguli di sangue.

Le cause dei cambiamenti mentali

Le patologie più comuni che portano a disturbi mentali sono l'ipertensione, l'aterosclerosi cerebrale, la tromboangioite obliterante, i reumatismi cerebrovascolari (reumovasculite cerebrale). Va notato che l'ipertensione arteriosa gioca un ruolo solo nelle fasi iniziali del processo. In futuro, si verificano lesioni persistenti a causa dell'ipossia cronica (mancanza di ossigeno), che si verifica a causa del restringimento dei vasi colpiti dall'aterosclerosi.

Cambiamenti nel cervello di origine vascolare e loro manifestazioni. Sindrome psicoorganica, stadi di sviluppo

I disturbi mentali possono essere osservati in qualsiasi fase del processo patologico. La gamma dei sintomi è ampia e le manifestazioni hanno vari gradi di gravità e questo è chiamato psicoorganico una sindrome che ha le seguenti caratteristiche: una diminuzione delle funzioni intellettuali e mnestiche (indebolimento dell'intelligenza e della memoria) e incontinenza affettiva (incapacità di trattenere le emozioni).

Consideriamo le fasi dello sviluppo della sindrome psicoorganica, sulla base dello schema proposto da E.Ya. Sternberg nel 1977.

Lo stadio iniziale della sindrome psicoorganica

È caratterizzato da stati simil-nevrosi, tra i quali le manifestazioni asteniche giocano un ruolo chiave. I pazienti iniziano a lamentarsi di affaticamento elevato, irritabilità, debolezza, vertigini, acufene, mal di testa, disturbi del sonno. I pazienti non possono tollerare sostanze irritanti luminose (forti odori, lampi luminosi, rumori forti). La loro labilità emotiva inizia a progredire: un rapido cambiamento di umore. In un breve periodo di tempo (ad esempio, durante una conversazione), una persona passa rapidamente dalla gioia al dolore, piangendo e ridendo. L'attenzione si deteriora, diventa difficile concentrarsi su una cosa e la distrazione aumenta.

C'è ipomnesia, dismnesia (deterioramento, perdita di memoria), amnesia (perdita di memoria per eventi recenti e ricordo incompleto del passato) e confabulazioni (falsi ricordi, quando il paziente riempie i vuoti di memoria con eventi di fantasia, possono essere percepiti come delirio o allucinazioni) possono verificarsi. Una caratteristica è la connessione tra la riproduzione delle informazioni e lo stress mentale. Ad esempio, il paziente non riesce a ricordare una parola concentrandosi su di essa e cercando di farla. Allo stesso tempo, quando non è necessario, quando la parola data non è necessaria, compare in memoria da sola.

Tutti i suddetti sintomi portano al fatto che il paziente perde la capacità di lavorare, diventa difficile per lui svolgere il tipo di attività precedente. Nella vita di tutti i giorni, di norma, tali cambiamenti non portano a un grave disadattamento e spesso vengono semplicemente ignorati. Pertanto, è importante sostituirli in tempo e cercare un aiuto qualificato.

Psicosi vascolare, sintomi psicotici

Nella seconda fase della sindrome psicoorganica compaiono i sintomi psicotici. Sono acuti o subacuti, meno spesso cronici.

Le psicosi della genesi vascolare includono endoforma- sono di origine organica (cioè hanno una chiara componente strutturale - cambiamenti nel cervello), ma nel quadro clinico assomigliano a malattie endogene (ad esempio la schizofrenia). Il paziente ha idee deliranti.

Per psicosi croniche la genesi vascolare è caratterizzata da allucinazioni verbali (uditive), verso le quali rimane a lungo un atteggiamento critico. Successivamente, la paura o le idee deliranti possono unirsi a loro. Le psicosi croniche con una componente paranoica dovrebbero essere distinte da psicosi acute... Nel primo caso si osserva lo sviluppo del delirio sistematico (ad esempio delirio di gelosia negli uomini più anziani). La malattia progredisce lentamente e costantemente, livellandosi gradualmente con l'aumento della demenza. Ma nelle psicosi acute, i disturbi della coscienza vengono in primo piano e le delusioni e le allucinazioni sono di natura frammentaria e non sistemica.

Tra le manifestazioni affettive, si verifica spesso depressione. Si sviluppa sullo sfondo di un lungo periodo di astenia (stanchezza, mancanza di vitalità). Il paziente diventa egocentrico, rimane bloccato in una ristretta cerchia di interessi, compaiono macchie ipocondriache, brontolii e aumento del risentimento. Oltre a uno stato d'animo depresso, queste persone sono caratterizzate da elementi disforici: uno stato d'animo arrabbiato e malinconico. Spesso ci sono periodi episodici di ansia e paura irragionevoli.

Molto meno spesso della depressione, questi pazienti si sviluppano stati manoformi... Sono caratterizzati da mania arrabbiata, confusione, pignoleria paziente e comportamento assurdo.

Sindrome psicoorganica. Fase di demenza

La demenza (demenza) è la fase finale nel corso della sindrome psicoorganica.

Con uno sviluppo relativamente favorevole, lo stadio dell'astenia si trasforma gradualmente e per un lungo periodo in demenza lacunare. La malattia procede con un'alternanza di miglioramenti e remissioni, che progressivamente diventano brevi. Viene alla ribalta un difetto intellettuale-mnestico. La memoria, l'attenzione è ridotta, i processi mentali sono meno mobili. Una persona inizia a dimenticare all'inizio le cose difficili, come le capacità professionali, e poi non si orienta negli elementi della vita quotidiana. Nella demenza lacunare, il nucleo della personalità rimane intatto.

Con uno sviluppo sfavorevole della demenza, i disturbi mentali saranno più gravi. La demenza si forma in base al tipo totale. Non solo la memoria, l'intelletto e la sfera emotiva sono disturbate, ma anche il nucleo della personalità viene distrutto con la perdita di atteggiamenti morali ed etici. L'anosognosia è possibile: la negazione da parte del paziente del suo stato malsano e doloroso. Praxis (abilità motorie), gnosi (cognizione, acquisizione di nuove esperienze, perdita di vecchie conoscenze) sono compromesse, il pensiero e la parola si impoveriscono.

Cambiamenti mentali nella patologia vascolare. Cura e cura dei malati

I pazienti con sindrome psicoorganica (compresa la demenza), causata da alterazioni vascolari nel cervello, creano disagio e problemi per l'ambiente. È difficile per loro comunicare anche con i propri cari; a causa del loro disadattamento, compaiono problemi in famiglia e conflitti.

Cosa fare in questi casi? Innanzitutto, per capire che questi cambiamenti non sono un capriccio di una persona o caratteristiche del suo carattere, ma una manifestazione di patologia vascolare. È importante notare il prima possibile le prime "bandiere rosse" dei disturbi mentali (ad esempio l'astenia) e fare tutto il possibile affinché lo stato mentale dei pazienti vascolari non peggiori (la sindrome psicoorganica non peggiora e i disturbi mentali e la demenza non si sviluppa). Pertanto, è necessario cercare un aiuto precoce da un medico, un neurologo e uno psichiatra, quando è possibile rallentare e anche parzialmente fermare il processo di aumento della demenza. I parenti di una persona malata devono sapere che se si rivolgono ad uno psichiatra quando la persona amata non li riconosce e non si orienta in tutto o in parte nel tempo, nello spazio e nella propria personalità, non è più possibile aiutare radicalmente!

Oltre a ricevere e monitorare la farmacoterapia e la regolare osservazione da parte di un terapeuta, neuropatologo e psichiatra, i parenti e gli amici dei pazienti con sindrome psicoorganica hanno bisogno di sostenerli e aiutarli, controllare la loro vita nella vita di tutti i giorni, se non possono più svolgere le loro attività professionali o quotidiane abilità. Tali pazienti non possono essere lasciati soli! Questo può essere pericoloso per loro e per coloro che li circondano, poiché potrebbero non chiudere l'acqua nel rubinetto, lasciare la valvola con il gas aperta, uscire di casa e perdersi, ecc.