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Pielonefrite nei bambini: sintomi, trattamento di acuti e cronici. Pielonefrite nei bambini: trattamenti topici Pielonefrite cronica nei bambini

Quale malattia nei bambini di età inferiore a un anno si manifesta semplicemente con un aumento della temperatura, senza altri sintomi? Cosa può essere confuso con l'appendicite acuta o l'infezione intestinale nei bambini in età prescolare e in età scolare? Questa è la pielonefrite acuta - infiammazione del tessuto renale con una lesione primaria dei suoi principali "elementi di lavoro".

Questa è la malattia più comune nei bambini dopo ARI. L'85% dei bambini si ammala nei primi 6 mesi di vita, un terzo di loro - anche nel periodo neonatale. Ma anche in questi bambini, la malattia può diventare cronica se non viene curata in tempo. E il danno renale nei bambini danneggia l'intero corpo. E nei casi più gravi, può anche richiedere l'emodialisi permanente.

Non ha preso freddo, perché si è ammalato?

La pielonefrite acuta nei bambini si sviluppa non solo con l'ipotermia. Le cause più comuni della malattia sono:

ARVI: infezione da adenovirus, influenza;
infezione intestinale causata da virus Escherichia coli (E. coli) o Coxsackie;
trattamento antibiotico a lungo termine, a causa del quale si sviluppano funghi patogeni nelle vie urinarie;
costipazione cronica, a causa della quale la flora intestinale migra nel sistema linfatico e si diffonde ai reni;
colite (infiammazione del colon);
disbatteriosi intestinale;
infiammazione degli organi genitali: vulvite o vulvovaginite - nelle ragazze, balanite, balanopostite - nei ragazzi;
cistite;
la presenza di infiammazione purulenta nel corpo: polmonite, endocardite batterica, sepsi.

Le cause della pielonefrite nei ragazzi del primo anno di vita sono la fimosi fisiologica, cioè il restringimento del prepuzio che è normale. Inoltre, nei neonati e nei bambini fino a un anno di entrambi i sessi, la pielonefrite si sviluppa come complicanza di onfalite, polmonite, tonsillite purulenta, otite purulenta e altri organi. In questo caso, l'infezione entra nei reni con il flusso sanguigno.

Nel primo anno di vita, la pielonefrite acuta si verifica nei ragazzi e nelle ragazze con la stessa frequenza. Dopo questa età, ci sono 3 ragazze per 1 ragazzo malato. Ciò è dovuto al fatto che nelle ragazze l'uretra è più corta e, con una scarsa igiene degli organi genitali, i batteri salgono lungo di essa, raggiungendo prima la vescica, poi gli ureteri e poi i reni.

È improbabile che la pielonefrite in un bambino si sviluppi se non ci sono fattori predisponenti nel corpo. Diventano:

piccola età;
Prematurità;
transizione precoce all'alimentazione artificiale;
caratteristiche dell'immunità;
nutrizione, in cui i sali di ossalato precipitano nelle urine;
pielonefrite trasferita durante la gravidanza;
preeclampsia (nefropatia) durante la gravidanza della madre;
rischi professionali nella madre;
violazione della comunicazione tra la vescica e il sistema nervoso (vescica neurogena), a causa della quale si sviluppa il ristagno di urina;
anomalie nello sviluppo delle vie urinarie;
ecologia sfavorevole;
SARS frequente;
malattie endocrine;
vermi;
masturbazione;
inizio precoce dell'attività sessuale;
malattie croniche del sistema urinario in famiglia;
frequenti infezioni croniche in famiglia;
ipervitaminosi D.

Tra i batteri, la pielonefrite è più spesso (nel 90%) causata da Escherichia coli. È questo microbo che ha diversi fattori di patogenicità. Si tratta di ciglia e 3 antigeni che insieme immobilizzano le vie urinarie, disabilitano le difese immunitarie locali e consentono ai batteri di muoversi con calma contro il flusso di urina.

Altri agenti causali della pielonefrite sono Proteus, inclusi Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, Coxsackie virus. Il ruolo di clamidia, ureaplasma e micoplasma è ancora allo studio. Inoltre, la malattia può essere causata da funghi, ad esempio Candida. Il processo infiammatorio nei reni può anche essere causato dal Mycobacterium tuberculosis.

Tipi di pielonefrite

A seconda delle condizioni di sviluppo, la pielonefrite è suddivisa in:

primario: compare in un bambino con organi del sistema urinario normalmente sviluppati e correttamente interconnessi;
pielonefrite secondaria: in via di sviluppo o nel sistema urinario con anomalie strutturali, o se è presente una vescica neurogena, o se l'urina ha un pH diverso - a causa di disturbi ormonali o abitudini alimentari.

La pielonefrite secondaria può essere:

ostruttivo, quando vengono violate le condizioni per il deflusso delle urine;
non ostruttivo, a causa di tubulopatie, o disordini metabolici o disordini congeniti dello sviluppo.

Secondo la natura del decorso, la malattia è suddivisa in:

pielonefrite cronica, che può essere ricorrente (periodicamente aggravato) e latente (che non si manifesta in alcun modo);
pielonefrite acuta. Non ha una tale divisione. Tutti i sintomi e i cambiamenti nelle urine dovrebbero scomparire entro 6 mesi e non dovrebbero ripresentarsi.

Nel suo decorso, la malattia è divisa in più fasi:

Io stadio attivo.
II stadio attivo.
III stadio attivo.
Remissione clinica e di laboratorio parziale.
Remissione clinica e di laboratorio completa.

La pielonefrite è anche divisa in base alla conservazione della funzione renale. Quindi, può essere:

salvato;
parzialmente (parzialmente) disturbato.

Nella pielonefrite cronica può svilupparsi anche insufficienza renale cronica.

I sintomi della malattia

I segni di pielonefrite nei bambini di età diverse sono diversi. Consideriamoli.

Nei neonati e nei neonati

La pielonefrite acuta nei bambini di età inferiore a un anno si manifesta con i seguenti sintomi:

temperatura elevata a numeri elevati;
rifiuto di mangiare;
vomito;
rigurgito dopo aver mangiato;
carnagione grigio chiaro;
riduzione o mancanza di aumento di peso;
attacchi periodici di ansia, a volte con arrossamento del viso, e si può notare che ciò si verifica durante o prima della minzione;
potrebbe essere sdraiato con la testa gettata all'indietro, che è simile alla meningite.

Molto spesso, la malattia inizia a 5-6 mesi, quando il bambino viene introdotto ai primi alimenti complementari o viene trasferito all'alimentazione artificiale o vengono ripetute le vaccinazioni. La malattia può iniziare come un'infezione intestinale (vomito, diarrea), ma tali sintomi scompaiono rapidamente.

Per bambini in età prescolare e scolaresche

I sintomi della pielonefrite nei bambini di età superiore a un anno danno già un'indicazione più accurata che i reni sono malati. Questo è:

Dolore

Nei bambini in età scolare, si sente più spesso nella parte bassa della schiena.
I bambini in età prescolare hanno uno stomaco, vicino all'ombelico.
Se il rene destro è infiammato, il dolore può assomigliare ad un'appendicite.

Il dolore è descritto come sordo, aumenta con un cambiamento nella posizione del corpo e diminuisce con il riscaldamento dell'addome o della parte bassa della schiena.

disturbi urinari

forte bisogno di urinare;
minzione frequente;
dolore durante la minzione;
prurito o bruciore durante la minzione;
cambiamento nella quantità di urina;
voglia notturna di urinare;
potrebbe essere l'enuresi

Altri sintomi

La temperatura nella pielonefrite negli scolari raggiunge raramente i 38 ° C.
Sintomi di intossicazione: brividi, mal di testa, mancanza di appetito.
Aspetto caratteristico: pallore, gonfiore delle palpebre, "ombre" intorno agli occhi.
L'urina con pielonefrite può essere torbida, può essere sanguinante, può avere un odore sgradevole.

Nei bambini di 1,5-2 anni, ci sono pochi sintomi, potrebbe non esserci dolore, ma vengono espressi sintomi di intossicazione e talvolta viene rilevata ritenzione urinaria.

Nei bambini di 4-5 anni il dolore si manifesta già, ma non è localizzato strettamente nell'addome o nella parte bassa della schiena: il bambino lo sente, ma non sa descrivere la localizzazione. A questa età predominano il disagio durante la minzione, un cambiamento nella quantità di urina e la frequenza della minzione.

Segni di pielonefrite cronica

Questa malattia si sviluppa raramente nei bambini molto piccoli. I suoi sintomi dipendono dallo stadio della patologia.

Quindi, durante la remissione si osservano:

affaticamento più veloce;
irritabilità;
diminuzione del rendimento scolastico;
congelamento della parte bassa della schiena;
viaggi più frequenti in bagno.

Se la pielonefrite cronica ha meno di 2 anni, il bambino è in ritardo nella crescita e nello sviluppo. Cioè, i genitori dovrebbero prestare attenzione che il loro bambino sia più basso, più pallido e non diligente come gli altri bambini ed essere esaminato da un nefrologo.

Con un'esacerbazione della pielonefrite cronica, i sintomi saranno quasi gli stessi del primo attacco di questa malattia. Questo è dolore, febbre e un cambiamento nella natura dell'urina. Solo la gravità di questi segni sarà inferiore rispetto alla prima volta.

Se la pielonefrite cronica progredisce, il bambino:

l'anemia aumenta (diventa più pallido);
la pressione sanguigna aumenta, che può manifestarsi con mal di testa, arrossamento del viso;
diminuzione della quantità di urina.

Diagnostica

Fare una diagnosi in alcuni casi sarebbe difficile se i medici non si fossero accordati per molto tempo al momento del ricovero in ospedale, con qualsiasi diagnosi, per fare un esame generale delle urine. Questa diagnosi mostra che c'è un'infiammazione nel sistema urinario.

Altri test per la pielonefrite sono:

analisi del sangue generale;
analisi di Nechiporenko;
esame batteriologico delle urine;
urina secondo Zimnitsky;
Test di Reberg: determinazione della creatinina nel sangue e nelle urine;
analisi delle urine mediante PCR - per determinare mico-, ureaplasma, clamidia;
urinocoltura su terreno di Sabouraud - per rilevare la flora fungina;
analisi di potassio, sodio, urea e creatinina nel sangue;
striscio dalla vagina (nelle ragazze) o dall'uretra (nei ragazzi);
raschiamento per enterobiasi.

Nel fare una diagnosi, è anche importante sottoporsi a un'ecografia del sistema urinario, un metodo a raggi X - urografia escretoria e talvolta studi sui radionuclidi dei reni.

Oltre ai test, è necessario consultare altri medici: un oculista, un fisiatra, un dentista, un medico ORL. E se il primo specialista valuta le condizioni del fondo - per capire come il danno renale colpisce i vasi, il resto dovrebbe escludere un'infezione cronica - come possibile causa di pielonefrite.

Trattamento della pielonefrite acuta

Gli obiettivi del trattamento della pielonefrite nei bambini sono i seguenti:

la distruzione del microrganismo che ha causato la pielonefrite;
migliore afflusso di sangue ai reni;
aumento della produzione di urina.

Vostro figlio dovrà essere ricoverato in ospedale se:

questo è un bambino di età inferiore a un anno;
ha un'ebbrezza significativa;
ha una temperatura corporea elevata;
aveva una diminuzione della quantità di urina;
ha forti dolori allo stomaco o alla parte bassa della schiena;
ha la pressione alta;
il trattamento domiciliare non ha avuto effetto.

In ogni caso, se il bambino resta a casa o va in ospedale, dovrà rimanere a letto per 3-5 giorni. Soprattutto a temperatura elevata, brividi, presenza di dolore o sintomi di intossicazione. Non appena i sintomi iniziano a diminuire, il regime motorio si espande. È molto importante costringere il bambino a urinare ogni 2-3 ore: questo eviterà il ristagno delle vie urinarie e sarà possibile calcolare la quantità giornaliera di urina (se si urina in un'anatra o in una bottiglia).

Dieta

La dieta per la pielonefrite è la seguente:

Regime di bere

È necessario assumere ulteriore liquido succo di mirtillo o mirtillo rosso, un decotto di mele essiccate, acque minerali di Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Il calcolo dell'assunzione di liquidi aggiuntivi è il seguente:

bambini sotto i 7 anni - bere 500-700 ml / giorno;
a 7-10 anni - 700-1000 ml;
oltre 10 anni - 1000-1500 ml.

Il corso dell'assunzione di liquidi è di 20 giorni.

Dei farmaci prescritti:

antibiotici, la cui efficacia viene valutata ogni 3 giorni. Questi sono augmentin, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone. Dopo 14 anni si possono usare ciprofloxacina, norfloxacina o levofloxacina. La durata del trattamento è fino a 4 settimane, ogni 10-14 giorni è possibile cambiare l'antibiotico;
uroantisettici: furagin, furadonin, acido nalidixico, 5-nitroxoline, palin. Questi non sono antibiotici, ma farmaci che possono fermare la crescita dei batteri. Nominato dopo la terapia antibiotica, il corso del trattamento è di 1-2 settimane;
farmaci antinfiammatori: è un FANS (diclofenac, ortofen, voltaren)
glucosio 5%, soluzioni meno saline (cloruro di sodio, soluzione di Ringer) sotto forma di contagocce;
farmaci per migliorare il flusso sanguigno renale: eufillina, cinnarizina;
farmaci anticoagulanti: trental e suoi analoghi pentossifillina e carillon;
immunomodulatori e antiossidanti- quando l'infiammazione si attenua. Questi sono vitamina E, beta-carotene;
decotti di erbe- dopo la fine del ciclo di antibiotici e uroantisettici:
- antinfiammatorio: camomilla, salvia, erba di San Giovanni;
- diuretico: equiseto, foglie di mirtillo rosso, rosa canina, uva ursina;
- migliorare la rigenerazione: poligono d'uccello, menta, radice di liquirizia.

Le erbe vengono preparate secondo le istruzioni per ciascuna di esse. In media, si tratta di 2 cucchiai, che devi versare 250 ml di acqua calda e tenere a bagnomaria per 15 minuti, dopodiché insisti per un'altra mezz'ora. Bere un bicchiere di brodo al giorno, dividendolo in 3-4 dosi. È possibile combinare erbe con effetti diversi.

Il corso di fitoterapia - 20 giorni. Devi bere erbe 3-4 volte l'anno. I decotti alle erbe possono essere sostituiti con rimedi erboristici, ad esempio kanefron, urolesan o cistone.

Fisioterapia

Nella fase attiva, viene anche prescritta una procedura a microonde, nel periodo di attenuazione della malattia, un ciclo di procedure EVT. Quando il bambino si sente bene e i cambiamenti nelle urine sono scomparsi, per prevenire la cronicità del processo, viene prescritto quanto segue:

applicazioni di paraffina nell'area renale;
applicazioni di fango sulla zona renale;
bagni terapeutici (minerali, termali, cloruro di sodio);
bere acque minerali bicarbonato-calcio-magnesiche.

Il trattamento in ospedale è di solito entro un mese, quindi il bambino viene osservato da un pediatra distrettuale e da un nefrologo. Dopo la dimissione, 1 r/mese, controllo delle urine ed esami del sangue, ogni 6 mesi, ecografia. Dopo la pielonefrite acuta, se entro 5 anni non si sono verificate ricadute, gli esami del sangue e delle urine sono normali, il bambino viene rimosso dal registro.

Decorso cronico della malattia

Prevenzione delle complicanze e della cronicità

Con una recidiva di pielonefrite, il trattamento viene effettuato anche in ospedale. I corsi ei principi della terapia sono simili a quelli del processo acuto.

Il trattamento dipende dalla causa dell'infezione renale. Forse:

trattamento chirurgico (con anomalia che porta a ostruzione, reflusso vescico-ureterale);
terapia dietetica (nefropatia dismetabolica);
metodi psicoterapeutici per la disfunzione neurogena della vescica.

Durante il periodo di remissione, è indicato il ricovero programmato per l'esame e la selezione del trattamento anti-recidiva.

La terapia anti-recidiva comprende:

un ciclo di trattamento antibiotico a piccole dosi;
urosettici per 2-4 settimane, quindi una pausa di 1-3 mesi;
fitoterapia per 14 giorni al mese.

"Sotto le spoglie" di pielonefrite cronica, è raro, ma può verificarsi la tubercolosi renale, quindi per i bambini è indicata la consultazione di un medico. Un bambino con pielonefrite cronica prima di essere trasferito in una clinica per adulti viene registrato presso un pediatra e un nefrologo, vengono eseguiti esami programmati e misure preventive.

Complicazioni

Le conseguenze della pielonefrite nei bambini sono malattie gravi:

nefrite apostematosa (rene ricoperto di pustole);
carbonchio renale;
malattia da urolitiasi;
necrosi delle papille renali;
rene raggrinzito;
aumento della pressione sanguigna;
insufficienza renale, più spesso - che si sviluppa secondo il tipo cronico.

Previsione

Nella pielonefrite cronica si sviluppa spesso una condizione come un rene secondariamente rugoso, quando il tessuto renale cessa di svolgere le sue funzioni e il corpo può "annegare" nel proprio fluido che si accumula nelle cavità corporee.

Se si sviluppa pielonefrite, ci sono meno unità di lavoro attive e si sviluppa insufficienza renale. Una prognosi sfavorevole sarà anche se, a causa della pielonefrite, il lavoro dei reni ha sofferto, si è sviluppata la nefrite interstiziale.

E anche se la funzionalità renale non è peggiorata, tutti i cambiamenti nelle urine e negli esami del sangue erano scomparsi e l'esame batteriologico periodico delle urine non mostra alcun batterio ed è impossibile dire che il bambino si sia completamente ripreso.

Prevenzione

Puoi evitare la pielonefrite se ti sottoponi a esami preventivi ogni sei mesi e tratti tutti gli organi che possono diventare un focolaio di infezione cronica in modo tempestivo. Questi sono denti cariati, tonsillite cronica, adenoidite, elminti (vermi).

Se il bambino ha già sofferto di pielonefrite, ogni 1-3 mesi dovrebbe eseguire un test delle urine generale e il suo esame batteriologico. Se ci sono cambiamenti nelle urine, anche se il bambino non ha sintomi, è indicato un trattamento preventivo con antibiotici, uroantisettici, farmaci che migliorano la funzione renale. Tale terapia può essere eseguita in corsi fino a 5 anni, perché il compito è prevenire l'insufficienza renale.

Pertanto, abbiamo esaminato la pielonefrite nei bambini, concentrandoci sui suoi sintomi e sul trattamento.

- lesione microbico-infiammatoria aspecifica del parenchima renale e del sistema pielocaliceale. La pielonefrite nei bambini si manifesta con dolore nella regione lombare, disturbi disurici (frequente bisogno di urinare, dolore, incontinenza urinaria), febbre, intossicazione. La diagnosi di pielonefrite nei bambini comprende uno studio del sangue (analisi clinica, biochimica) e delle urine (analisi generale, coltura batterica), ecografia del sistema urinario, valutazione dell'urodinamica, urografia endovenosa, ecc. Terapia antibatterica, antinfiammatoria, antiossidante, la fitoterapia è utilizzata nel trattamento della pielonefrite nei bambini.

Informazione Generale

La pielonefrite nei bambini è un processo infiammatorio che cattura il sistema pielocaliceale, i tubuli e l'interstizio dei reni. In termini di prevalenza, la pielonefrite è al secondo posto dopo la SARS nei bambini e c'è una stretta relazione tra queste malattie. Quindi, in urologia pediatrica, ogni 4 casi di pielonefrite in un bambino piccolo è una complicazione dell'infezione respiratoria acuta. Il maggior numero di casi di pielonefrite nei bambini è registrato in età prescolare. La pielonefrite acuta viene diagnosticata 3 volte più spesso nelle ragazze, a causa della particolarità dell'anatomia femminile del tratto urinario inferiore (uretra più ampia e più corta).

Cause di pielonefrite nei bambini

L'agente eziologico più comune che causa la pielonefrite nei bambini è E. coli; Inoltre, la coltura batteriologica delle urine rivela Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterococchi, microrganismi intracellulari (micoplasmi, clamidia), ecc.

L'ingresso di agenti infettivi nei reni può avvenire per via ematogena, linfogena, urinaria (ascendente). La deriva ematogena di agenti patogeni è più comune nei bambini del primo anno di vita (con onfalite purulenta nei neonati, polmonite, tonsillite, malattie della pelle pustolosa, ecc.). Nei bambini più grandi predomina l'infezione ascendente (con disbatteriosi, colite, infezioni intestinali, vulvite, vulvovaginite, balanopostite, cistite, ecc.). Un ruolo importante nello sviluppo della pielonefrite nei bambini è svolto da un'assistenza igienica impropria o insufficiente per il bambino.

Le condizioni predisponenti all'insorgenza della pielonefrite nei bambini possono essere anomalie strutturali o funzionali che interrompono il passaggio delle urine: malformazioni congenite dei reni, reflusso vescico-ureterale, vescica neurogena, urolitiasi. I bambini con malnutrizione, rachitismo, ipervitaminosi D sono più a rischio di sviluppare pielonefrite; fermentopatia, nefropatia dismetabolica, invasioni elmintiche, ecc. La manifestazione o l'esacerbazione della pielonefrite nei bambini, di norma, si verifica dopo infezioni intercorrenti (ARVI, varicella, morbillo, scarlattina, parotite, ecc.), provocando una diminuzione della resistenza complessiva del corpo.

Classificazione

Diagnostica

Se la pielonefrite in un bambino viene rilevata per la prima volta da un pediatra, è necessaria una consultazione obbligatoria di un nefrologo pediatrico o di un urologo pediatrico. Il complesso della diagnostica di laboratorio per la pielonefrite nei bambini comprende lo studio di un esame del sangue clinico, un esame del sangue biochimico (urea, proteine totali, frazioni proteiche, fibrinogeno, CRP), un'analisi generale delle urine, pH delle urine, campioni quantitativi (secondo Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge, Zimnitsky), coltura di urina per flora con antibiogramma, analisi biochimica di urina. Se necessario, per identificare gli agenti infettivi, gli studi vengono effettuati mediante PCR, ELISA. Importante nella pielonefrite nei bambini è la valutazione del ritmo e del volume della minzione spontanea, il controllo della diuresi.

L'esame strumentale obbligatorio dei bambini con pielonefrite prevede l'ecografia dei reni (se necessario, l'ecografia della vescica), l'ecografia del flusso sanguigno renale. Urografia escretoria, studi urodinamici, scintigrafia renale dinamica, angiografia renale, TC renale e altri studi aggiuntivi possono essere necessari per escludere l'uropatia ostruttiva, che è spesso la causa della pielonefrite nei bambini.

La diagnosi differenziale della pielonefrite nei bambini deve essere effettuata con glomerulonefrite, appendicite, cistite, annessite, in relazione alla quale i bambini potrebbero aver bisogno di consultare un chirurgo pediatrico, un ginecologo pediatrico; esame rettale, ecografia degli organi pelvici.

Trattamento della pielonefrite nei bambini

La terapia complessa della pielonefrite comporta la terapia farmacologica, l'organizzazione di un corretto regime di consumo di alcol e l'alimentazione dei bambini.

Nel periodo acuto vengono prescritti il riposo a letto, una dieta a base di proteine vegetali, un aumento del carico idrico del 50% rispetto alla norma dell'età. La base del trattamento della pielonefrite nei bambini è la terapia antibiotica, per la quale vengono utilizzate cefalosporine (cefuroxime, cefotaxime, cefpirome, ecc.), β-lattamici (amoxicillina), aminoglicosidi (gentamicina, amikacina). Dopo il completamento del corso antibatterico, vengono prescritti uroantisettici: derivati del nitrofurano (nitrofurantoina) e chinolina (acido nalidixico).

Per migliorare il flusso sanguigno renale, eliminare i prodotti infiammatori e i microrganismi, sono indicati diuretici ad azione rapida (furosemide, spironolattone). Con la pielonefrite, si raccomanda ai bambini di assumere FANS, antistaminici, antiossidanti, immunocorrettori.

La durata del corso del trattamento della pielonefrite acuta nei bambini (o esacerbazione di un processo cronico) è di 1-3 mesi. Il criterio per l'eliminazione dell'infiammazione è la normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio. Al di fuori dell'esacerbazione della pielonefrite nei bambini, sono necessari fitoterapia con preparati antisettici e diuretici, assunzione di acqua minerale alcalina, massaggi, terapia fisica, trattamento sanatorio.

Previsione e prevenzione

La pielonefrite acuta nei bambini termina con il completo recupero nell'80% dei casi. Complicazioni e decessi sono possibili in rari casi, principalmente nei bambini debilitati con comorbidità. L'esito della pielonefrite cronica nel 67-75% dei bambini è la progressione del processo patologico nei reni, la crescita di alterazioni nefrosclerotiche, lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica. I bambini che hanno avuto pielonefrite acuta sono osservati da un nefrologo per 3 anni con monitoraggio mensile di un test delle urine generale. Gli esami di un otorinolaringoiatra pediatrico e di un dentista sono richiesti una volta ogni 6 mesi.

La prevenzione della pielonefrite nei bambini è associata all'osservanza delle misure igieniche, alla prevenzione della disbatteriosi e alle infezioni intestinali acute, all'eliminazione dei focolai infiammatori cronici e al rafforzamento della resistenza del corpo. I tempi della vaccinazione preventiva sono stabiliti su base individuale. Dopo qualsiasi infezione pregressa nei bambini, deve essere esaminata un'analisi delle urine. Per prevenire lo sviluppo della pielonefrite cronica nei bambini, le infezioni urinarie acute devono essere adeguatamente trattate.

La pielonefrite è una malattia infettiva dei reni che è abbastanza comune nelle persone di tutte le età. È necessario trattare la pielonefrite nei bambini, tenendo conto delle loro caratteristiche di età, delle differenze anatomiche e del fatto che il corpo dei bambini è generalmente più debole di quello di un adulto. Questa malattia si manifesta principalmente con cambiamenti nel processo di minzione. L'urina cambia tonalità, il dolore si verifica nell'addome, la temperatura corporea aumenta, il bambino ha letargia e debolezza.

Tutti questi fattori interferiscono con il normale sviluppo, non consentono la frequenza regolare alle istituzioni educative. Pertanto, se si verifica questa malattia, ogni genitore deve cercare immediatamente assistenza medica da un medico.

La pielonefrite tra i bambini è la malattia nefrosica più comune. Ma nella pratica medica, ci sono spesso casi di falsa diagnosi di questa malattia, quando i sintomi e i risultati dei test vengono interpretati in modo errato e la pielonefrite viene confusa con un'altra infezione del sistema genito-urinario, ad esempio con cistite o uretrite. Per essere in grado di distinguere correttamente la pielonefrite in un bambino da un'altra malattia nefrosica, è necessario conoscere una serie di caratteristiche, sintomi, natura dello sviluppo, trattamento, ecc.

La nefrite infettiva tubulointerstiziale (pielonefrite) è un processo infiammatorio che si verifica nel sistema pielocaliceale dei reni, nei loro tubuli e nel tessuto connettivo. La causa dello sviluppo dell'infiammazione è un'infezione causata dall'attività vitale di qualsiasi batterio patogeno.

I tubuli renali sono tubi che trasportano l'urina attraverso di essi. L'urina si accumula prima nelle coppe e nel bacino, quindi entra nella vescica. Il tessuto connettivo (interstiziale) riempie lo spazio vuoto tra altri elementi strutturali del rene ed è una sorta di struttura che conferisce all'organo una forma normale.

La pielonefrite può colpire bambini di qualsiasi età. Nei primi anni di vita, i bambini di entrambi i sessi soffrono di questa malattia in proporzioni uguali, ma un anno dopo la nascita, la possibilità di contrarre la pielonefrite nelle ragazze diventa leggermente più alta. Ciò è dovuto alle peculiarità nella struttura del sistema urinario femminile.

Danni infettivi al tessuto renale possono verificarsi a causa dell'attività di protozoi, batteri o virus. Il primato tra i colpevoli della pielonefrite nei bambini è Escherichia coli, seguito da Proteus, Staphylococcus aureus e vari virus (adenovirus, influenza, virus Coxsackie). Nei pazienti con una forma cronica di questa patologia, si trova spesso un'associazione di microbi, quando diversi microrganismi patogeni si stanno attivamente sviluppando contemporaneamente nel corpo.

Metodi di infezione

Nel corpo di un bambino, così come nel corpo di un adulto, l'agente eziologico della malattia può farsi strada nei seguenti modi:

Attraverso il sangue. Attraverso i vasi, gli agenti infettivi possono raggiungere i reni. Molto spesso, i neonati sono esposti all'infezione in questo modo. In essi, la pielonefrite può verificarsi dopo una malattia con polmonite, otite media e altre patologie simili. Non importa quanto lontano dai reni si trovi il focolaio infettivo. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo metodo di insorgenza della malattia è meno comune, solo nei casi in cui una persona è soggetta a una forma estremamente grave di malattia infettiva.
Diffusione del patogeno attraverso le vie linfatiche. In questo caso, la malattia si verifica quando l'organismo patogeno penetra nel sistema di circolazione linfatica tra gli organi responsabili dell'escrezione urinaria e l'intestino. In un corpo sano, la linfa scorre dai reni all'intestino senza conseguenze. Ma nel caso in cui la mucosa intestinale sia affetta da una malattia infettiva (infezione, disbatteriosi, ecc.), I batteri della microflora intestinale possono anche entrare nei reni insieme alla linfa.
A volte gli agenti patogeni possono viaggiare fino ai reni dai genitali, dalle vie urinarie o dall'ano. Questa via di infezione è più comune tra i bambini di età superiore a un anno. Soprattutto questo metodo di infezione si verifica tra le ragazze.

In condizioni normali, le vie urinarie sono a diretto contatto con l'ambiente esterno. Tale contatto non è sterile, ovvero, in ogni caso, esiste la possibilità che la microflora estranea penetri nel corpo. Ma se una persona è sana, i suoi organi urinari funzionano correttamente e l'immunità locale e generale funziona normalmente, i batteri nocivi non saranno in grado di infettare il corpo.

Fattori favorevoli allo sviluppo della malattia

L'infezione da pielonefrite è causata da fattori precedenti che dipendono sia dalla microflora patogena che è entrata nel corpo sia dal microrganismo stesso, più precisamente dalla persona. I patogeni hanno virulenza diversa, ovvero capacità di infettare, aggressività e resistenza agli effetti del sistema immunitario. Più alti sono questi indicatori per un batterio o un virus, più è probabile che infettino un bambino. E da parte di una persona, i fattori favorevoli per l'insorgenza della pielonefrite sono:

Violazioni del funzionamento del sistema urinario. Con qualsiasi malfunzionamento dei reni, in presenza di calcoli nel deflusso delle urine, con cristalluria (quando i tubuli renali sono ostruiti da piccoli cristalli di sale), ecc.
Problemi con il deflusso di urina associati a disturbi funzionali della vescica.
Il verificarsi di reflusso vescico-ureterale. Tale anomalia è un processo in cui l'urina dalla vescica sale e finisce di nuovo nei reni.
L'infezione ascendente può essere innescata da una mancanza di igiene personale, processi infiammatori negli organi genitali esterni, cistite o uretrite che non sono state curate in modo tempestivo.
Lo sviluppo di qualsiasi malattia acuta o cronica in un bambino che riduce la sua immunità.
Diabete.
Varie malattie infettive croniche come tonsillite, sinusite, ecc.
Infezione del bambino con vermi.
Ipotermia.
Nei bambini che non hanno nemmeno un anno, lo sviluppo della pielonefrite può essere innescato dal passaggio all'alimentazione artificiale, dall'uso di alimenti complementari, dalla dentizione o da qualsiasi altro processo che può minare il sistema immunitario del bambino.

Sia tra i bambini che tra gli adulti, ci sono 2 tipi di pielonefrite. Quindi, distinguere la pielonefrite primaria. Si presenta come una malattia indipendente, che non è preceduta da alcun fattore del sistema urinario. D'altra parte, esiste anche una pielonefrite secondaria, le cui cause risiedono in un'anomalia nella struttura degli organi urinari o nel loro fallimento funzionale. Questa malattia è anche chiamata pielonefrite ostruttiva. Se la patologia è causata da un disturbo metabolico, negli ambienti medici viene comunemente chiamata pielonefrite non ostruttiva.

Questa malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. La pielonefrite acuta è completamente guarita dopo un paio di mesi dall'inizio della terapia. Il bambino si libererà della forma cronica della malattia entro sei mesi, devi essere preparato al fatto che durante questo periodo ci saranno circa due ricadute.

La pielonefrite cronica può essere presentata in forma ricorrente (quando si osservano esacerbazioni regolari) o latente (nessun sintomo, ma i test di laboratorio mostrano la presenza di patologia). La pielonefrite latente è piuttosto rara, molto spesso una tale diagnosi viene fatta erroneamente, perché questa malattia è facile da confondere con varie patologie infettive delle vie urinarie o nefropatia da reflusso, i cui sintomi sono piuttosto lievi.

Sintomi di pielonefrite nei bambini

Le manifestazioni della pielonefrite nei bambini, i cui sintomi spesso non riescono a descriversi, variano molto. Tutto dipende dalla natura e dalla velocità del decorso della patologia, dalla sua gravità, dall'età del paziente, dalle malattie in via di sviluppo parallela, ecc.

Eppure, i medici sono riusciti a identificare i segni più elementari di pielonefrite nei bambini:

Aumento della temperatura corporea. Questo è uno dei sintomi più evidenti in quanto si manifesta rapidamente e senza una ragione apparente. Questo segno è estremamente pericoloso, poiché l'aumento della temperatura si verifica spesso fino a 38 ° C e talvolta anche più in alto. È spesso accompagnato da forte febbre.
A causa dell'intossicazione, il bambino diventa letargico, assonnato, ha una perdita di appetito, si verificano nausea e vomito. La pelle diventa pallida, acquisisce una sfumatura grigia, le occhiaie blu appaiono sotto gli occhi. Molto spesso, le manifestazioni di intossicazione sono più forti nei neonati che nei bambini più grandi.
Il bambino ha dolore nella parte bassa della schiena o nell'addome. I bambini di età compresa tra 4 e 5 anni lamentano dolore in tutto l'addome e i pazienti più anziani di solito notano disagio nella regione lombare o ai lati della parte inferiore del corpo. Il dolore non è acuto, tira, aumenta con il movimento e si indebolisce se l'area del corpo vicino è riscaldata.
A volte possono esserci difficoltà con il processo di minzione, ma questo è un sintomo non permanente e non compare in tutti i pazienti. Il bambino può sperimentare incontinenza, minzione eccessivamente frequente o, al contrario, rara, a volte questo processo è accompagnato da dolore.
Potrebbe esserci un leggero gonfiore sul viso del bambino.
L'urina di un paziente con pielonefrite di solito cambia colore, diventa innaturalmente torbida, acquisisce uno strano odore.

I sintomi nei bambini

I neonati e i bambini molto piccoli non possono descrivere la natura del loro disturbo. Ma con la pielonefrite, possono manifestare una serie di sintomi che sono evidenti senza i loro ovvi disturbi:

Aumento della temperatura corporea fino a 40 °C. A volte, in questo contesto possono verificarsi convulsioni febbrili.
Rigurgito e vomito frequenti.
Rifiuto del seno o della mistura, suzione lenta.
La pelle del bambino diventa pallida, la pelle diventa blu sulle labbra, intorno alla bocca e sopra il labbro superiore.
Con la pielonefrite, la perdita di peso è innaturale per i bambini di questa età.
Il corpo è disidratato. La pelle si secca, diventa flaccida.

I bambini di questa età non possono chiaramente lamentarsi del dolore, ma è probabile che lo siano. L'eccessiva ansia del bambino e il suo pianto costante sono una sorta di avvertimento sull'insorgenza di forti dolori. Circa la metà dei bambini di questa età ha problemi con la minzione. Possono essere indicati da irrequietezza, arrossamento del viso o un lungo gemito del bambino prima che inizi a scrivere. Spesso, a causa della pielonefrite, il bambino può soffrire di diarrea. Questo sintomo complica l'esame e spesso confonde i medici, poiché esiste una sintomatologia inerente a una comune infezione intestinale.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di pielonefrite nei bambini viene effettuata attraverso una serie di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Questi includono:

Analisi generale delle urine. Tutti i bambini che hanno una temperatura corporea elevata sono soggetti a tale diagnosi. Per la pielonefrite, una caratteristica è un aumento del contenuto di leucociti nelle urine, così come la proteinuria (proteine nelle urine).
Analisi delle urine secondo Nechiporenko, Amburge o Addis-Kakovsky. Lo scopo di questi studi è anche quello di identificare un aumento del contenuto di leucociti (leucocituria).
Il biomateriale viene seminato per identificare il tipo di agente patogeno e la sua suscettibilità a vari antibiotici.
Chimica del sangue. Con il suo aiuto, i medici determinano la quantità totale di proteine e frazioni proteiche.
Analisi biochimica delle urine.
Ogni bambino malato viene sottoposto a un esame ecografico e radiografico del sistema genito-urinario. Permettono di riconoscere la presenza di reflusso vescico-ureterale, vari disturbi nella struttura degli organi interni che potrebbero contribuire allo sviluppo della pielonefrite.

Metodo di trattamento

La pielonefrite nei bambini piccoli può essere trattata solo in condizioni stazionarie. Allo stesso tempo, si raccomanda vivamente di collocare il bambino in un istituto medico strettamente specializzato specializzato in malattie urologiche o nefrotiche. Solo con il trattamento ospedaliero di un paziente i medici hanno l'opportunità di monitorare regolarmente l'intero processo, condurre gli studi necessari e modificare prontamente il corso terapeutico. Il trattamento della pielonefrite nei bambini piccoli comprende diverse misure obbligatorie.

Il riposo a letto obbligatorio è richiesto per i bambini con febbre e dolore addominale. Non appena la temperatura corporea torna alla normalità e il dolore si attenua, il paziente può essere trasferito al regime di reparto (il bambino può muoversi nella stanza). Presto, con il successo della terapia, il paziente viene trasferito a un regime generale, comprese le passeggiate quotidiane all'aria aperta (della durata di un'ora) nel territorio dell'ospedale.

Il bambino dovrebbe seguire una certa dieta. La dieta dovrebbe essere progettata in modo tale da ridurre al minimo l'impatto sui reni e allo stesso tempo migliorare i processi metabolici nel corpo.

La terapia con farmaci antibatterici è l'elemento più importante dell'intero ciclo di trattamento della pielonefrite. Il trattamento farmacologico viene effettuato in 2 fasi. I farmaci ad ampio spettro vengono utilizzati in attesa dei risultati dell'urinocoltura per la suscettibilità agli antibiotici. Una volta che i medici sono in grado di identificare l'agente eziologico e determinare quali farmaci lo influenzano maggiormente, i farmaci ad ampio spettro vengono annullati e vengono prescritti antibiotici mirati per sostituirli. La terapia antibatterica dura quattro settimane. In questo caso, dovresti cambiare il tipo di farmaco ogni 6-10 giorni.

La terapia viene eseguita con l'aiuto di uroantisettici. Questi farmaci contribuiscono alla disinfezione delle vie urinarie. Non sono antibiotici, ma nonostante ciò sono in grado di fermare i batteri patogeni e impedire loro di entrare nel corpo del bambino. Il corso di assunzione di tali farmaci varia da una a due settimane.

Oltre agli antibiotici e agli uroantisettici, ai pazienti vengono prescritti antipiretici, antispastici, antiossidanti, complessi vitaminici, farmaci antinfiammatori. È possibile curare completamente la malattia in un bambino in 1-2 mesi di terapia ospedaliera.

La prevenzione della pielonefrite nei bambini che hanno già avuto questa malattia è estremamente importante. Anche se la malattia è stata curata da tempo, c'è sempre la possibilità di una ricaduta. Come misura preventiva, i genitori dovrebbero mostrare i propri figli a un nefrologo almeno una volta ogni 2 mesi. Il medico fornirà raccomandazioni individuali e, se necessario, prescriverà un trattamento preventivo per il bambino con l'uso di antibiotici.

Le infezioni sono pericolose per il corpo del bambino a causa della formazione incompleta dell'immunità. In questo contesto, batteri e funghi possono infettare i tubuli, i calici, la pelvi renale e il tratto urinario. La pielonefrite cronica nei bambini porta a cambiamenti nel tessuto renale. Il trattamento viene effettuato tenendo conto della natura dell'agente infettivo, dell'età del bambino. Una terapia complessa e una dieta speciale aiuteranno a evitare il ripetersi della malattia e a ottenere una remissione stabile.

I principali fattori causali nello sviluppo della malattia sono le infezioni, una diminuzione delle difese del corpo e varie violazioni del deflusso delle urine. I microrganismi infettano l'epitelio del calice renale e del bacino. Il processo infiammatorio si estende spesso ai tubuli, ai vasi linfatici e ai vasi sanguigni. L'infezione entra dall'uretra e dalla vescica attraverso gli ureteri. Questa è la via ascendente, che prevale tra le cause della malattia. I microbi raramente entrano nei reni con sangue e linfa da focolai di infezione cronica, che includono tonsillite, carie, sinusite.

Cause di compromissione del funzionamento del sistema immunitario nei bambini:

disturbi endocrini nel corpo dovuti a ereditarietà, età;
cattive condizioni ambientali, inquinamento idrico e alimentare;
superlavoro fisico, mentale e mentale;
terapia antibiotica inadeguata;
ipo e beriberi;
fatica.

I problemi del sistema immunitario spiegano la maggiore incidenza di pielonefrite nei neonati e nei bambini.

Per un periodo di 0-2 anni, c'è una fase di formazione delle difese del corpo, bassa resistenza. Il periodo da 4 a 7 anni è considerato problematico, quando i bambini sono esposti a una varietà di agenti infettivi in nuovi gruppi. Inoltre, fino all'età di cinque anni, il bambino non svuota completamente la vescica, appare un ambiente favorevole per la riproduzione dei microbi. Il periodo puberale è associato a una ristrutturazione dello sfondo ormonale, alla penetrazione dell'infezione nei reni dalla mucosa genitale.

La pielonefrite è più spesso registrata nei neonati. Dopo 3 mesi le statistiche cambiano: per sei ragazze malate c'è un bambino maschio malato. Un rapporto simile viene mantenuto nei periodi di prima età, età prescolare e adolescenziale.

Le conseguenze negative per un bambino di pielonefrite durante la gravidanza sono cattiva alimentazione, ipossia fetale, parto prematuro, rilascio prematuro di liquido amniotico. Esiste la possibilità di asfissia, ittero, infezione intrauterina e trasmissione ereditaria della malattia. Come risultato dell'ipossia, nascono bambini deboli con peso ridotto.

La microflora patogena diventa la causa diretta dello sviluppo della pielonefrite nei bambini. Disbatteriosi: vagina o prepuzio, l'intestino è considerato un prerequisito. La ritenzione urinaria frequente è dannosa quando il bambino è costretto a frenare l'impulso all'asilo oa scuola. La pielonefrite si verifica dopo la cistite, quando l'infezione viene trasmessa nelle urine. Fattori predisponenti sono lesioni dell'uretere, tumori o calcoli renali, mancato rispetto dei requisiti di igiene personale.

E. coli rappresenta l'85% dei casi di malattie infettive dei reni. Partecipano Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia.

Varie anomalie nello sviluppo di singole parti o dell'intero sistema genito-urinario contribuiscono al danno renale. Il lungo decorso della malattia porta alla comparsa di cicatrici, costituite da tessuto connettivo. Compaiono anemia e ipertensione arteriosa, si verifica insufficienza renale cronica (IRC). I bambini malati sono controindicati nell'attività fisica, fattibile per i loro coetanei. È considerato dannoso resistere a lungo, sbalzi di temperatura, stress neuropsichico. CRF in un bambino porta alla disabilità.

Forme e tipi di malattia

Per quanto riguarda la tipologia della pielonefrite, non esiste una classificazione generalmente accettata. Il periodo acuto, l'infiammazione purulenta dura circa 2 mesi. Nella pielonefrite cronica, si verificano circa due esacerbazioni entro sei mesi o un periodo di tempo più lungo, seguite da remissioni. L'edema renale in questo caso è insignificante, l'afflusso di sangue all'organo interessato peggiora.

La pielonefrite acuta si sviluppa improvvisamente con febbre fino a 39–40°C e mal di schiena.

Lo studio delle manifestazioni cliniche, delle anomalie congenite e delle patologie acquisite aiuta i medici a distinguere i principali tipi e forme della malattia. Se inizialmente il processo infiammatorio si sviluppa a causa della microflora dell'uretra che entra nei reni, allora questo pielonefrite primaria. La malattia non è associata alla presenza di anomalie dei reni e delle vie urinarie nel bambino.

Pielonefrite secondaria- una conseguenza di anomalie nella struttura dei reni, patologia degli ureteri e deterioramento del deflusso delle urine. Di solito viene diagnosticata nei bambini di età inferiore a un anno, sebbene possa svilupparsi in età prescolare o nella pubertà. Un processo unilaterale è caratterizzato da una lesione di una sola, con un processo bilaterale: due reni. La varietà ostruttiva è associata all'ostruzione delle vie urinarie.

I sintomi della malattia

L'organo accoppiato del sistema urinario svolge importanti funzioni. L'urina con prodotti metabolici disciolti si accumula nei glomeruli, drena nella pelvi renale e attraverso gli ureteri entra nella vescica. Tutti questi organi si trovano sotto la vita. Tuttavia, la pielonefrite spesso si traveste da addome acuto. In questo caso la sintomatologia generale prevale su quella locale. C'è la febbre, il bambino vomita, inizia a sentire le vertigini, si sente dolore all'ombelico e non ci sono dolori nella regione lombare.

Segni di pielonefrite nei bambini con forma acuta:

i sintomi compaiono all'improvviso, spesso dopo l'ipotermia;
soffre di mal di testa, muscoli, dolori lombari;
l'urina emette un odore sgradevole, cambia colore;
preoccupato per la minzione frequente;
brividi, febbre (40 ° C);
secchezza della mucosa orale;
dolore lombare;
vomito.

Una grave pielonefrite si verifica nei neonati. La malattia inizia con una temperatura elevata, rifiuto di mangiare. I sintomi della pielonefrite nei bambini possono essere riconosciuti dal colore grigio pallido della pelle, vomito, diarrea, letargia. La febbre persiste per più di 2 giorni, minzione frequente. Indicare indirettamente danno renale in un bambino di 1 anno e di età inferiore a 3 anni, irritabilità, affaticamento, ansia prima della minzione.

Tuttavia, l'esordio della pielonefrite in tenera età spesso passa inosservato, soprattutto in assenza di intossicazione generale. Se prevale la sindrome addominale, allora c'è disagio nell'addome, dolore vicino all'ombelico. Con la sindrome urinaria, la minzione diventa più frequente, diventa dolorosa. Il volume aumenta, la trasparenza delle urine cambia.

Lo sviluppo di segni di pielonefrite nei bambini con forma cronica si svolge in un periodo di almeno 6 mesi. L'intossicazione e la sindrome del dolore sono meno pronunciate. Il bambino si stanca rapidamente, la sera la sua temperatura sale a 37–38 °, la minzione diventa più frequente. Il decorso latente della pielonefrite cronica si manifesta nella predominanza della sindrome urinaria. Quando la malattia diventa ricorrente, gli attacchi acuti si verificano ogni 3 mesi o più spesso.

Come riconoscere la pielonefrite in un bambino o in un adolescente?

La malattia si verifica spesso sullo sfondo dell'assenza di segni pronunciati di infiammazione. La diagnosi è complicata dall'assenza di sintomi caratteristici della pielonefrite nei bambini. I globuli bianchi, le proteine e un gran numero di batteri nelle urine indicano un processo infiammatorio. La pielonefrite cronica può essere riconosciuta da sensazioni dolorose quando si sondano i reni attraverso la parete addominale anteriore, picchiettando delicatamente sulla parte bassa della schiena.

Principali criteri diagnostici:

Un esame generale delle urine aiuta a determinare la presenza di agenti patogeni, la torbidità si verifica a causa della presenza di proteine, leucociti, cellule epiteliali.
Il test Nechiporenko viene eseguito per determinare il contenuto di leucociti ed eritrociti in una porzione di urina mattutina.
L'ecografia degli organi pelvici consente di scegliere la tattica del trattamento (medico o chirurgico).
Un esame del sangue mostra un aumento della VES, anemia, un cambiamento nello stato del sistema immunitario.
L'urinocoltura consente di identificare un agente infettivo - l'agente eziologico della malattia.

L'emogramma fornisce le informazioni necessarie sul grado di infiammazione. Gli indicatori dell'analisi delle urine durante la semina sulla microflora consentono di stabilire la specie dell'agente eziologico della malattia, la sua sensibilità a determinate sostanze antibatteriche. Viene effettuato un esame completo per prevenire complicazioni: sepsi, IRC.

Principi di terapia

I sintomi e il trattamento della pielonefrite nei bambini dipendono dalle cause e dalla natura dell'infiammazione, dal grado di disfunzione urinaria. La terapia viene eseguita con antibiotici. Succede che in presenza di un ascesso è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Il trattamento di un processo acuto viene effettuato in regime di ricovero o ambulatoriale, con l'osservanza obbligatoria del riposo a letto.

Principi di base della terapia:

Farmaci antinfiammatori non steroidei con effetto analgesico (paracetamolo, ibuprofene).
Trattamento con antibiotici per combattere le infezioni e prevenire un processo purulento.
La nomina di farmaci che eliminano le conseguenze dell'intossicazione del corpo.
Mezzi per aumentare l'attività dell'immunità.
Uroantisettici (meno comunemente prescritti).
Antistaminici.
Dieta parsimoniosa.

Come trattare la pielonefrite è deciso dai medici: un pediatra, un nefrologo, un urologo dopo un esame completo del bambino.

Ci sono requisiti elevati per gli agenti antibatterici utilizzati in pediatria. Dovrebbero essere a bassa tossicità, accumularsi rapidamente nella lesione ed essere resistenti agli enzimi batterici. Le penicilline protette sono usate per trattare la pielonefrite in un neonato e in un bambino di un anno. Ad esempio, amoxicillina + acido clavulanico.

Agli adolescenti vengono solitamente prescritti farmaci a base di un certo numero di cefalosporine o fluorochinoli (cefotoxime, cefuroxime, levofloxacina, ciprofloxacina). Quando la terapia antibiotica per la pielonefrite nei bambini dura più di 10 giorni, il farmaco viene cambiato. Gli antibiotici vengono prima somministrati per via intramuscolare, quindi vengono utilizzate forme orali.

La dieta per la pielonefrite nei bambini non implica una restrizione di sale, ma il regime di consumo prevede un aumento dei liquidi del 50% in più rispetto alla norma di età. Danno succo di mirtillo rosso, succhi di frutta e frutti di bosco, tisane, acqua minerale Smirnovskaya o Slavyanovskaya. Sono esclusi i cibi grassi e fritti, i cibi piccanti.

La pielonefrite è un processo infiammatorio nei tessuti dei reni causato da batteri patogeni. Esistono forme acute e croniche di pielonefrite. La malattia si verifica più spesso nelle ragazze di età compresa tra 2 e 15 anni.

La pielonefrite nei bambini è una malattia grave ma curabile in molti casi. Il trattamento è complesso, a lungo termine, a più stadi, con l'uso obbligatorio di farmaci antibatterici. Inoltre, il regime di trattamento dipende dalla natura dell'infiammazione, dallo stato funzionale degli organi del sistema urinario. Oltre alla terapia farmacologica, è necessario aderire a un rigoroso regime dietetico e prevenire le ricadute.

Classificazione della pielonefrite

La pielonefrite è classificata secondo diversi criteri.

Per localizzazione:

unilaterale;
bilaterale.

Per ragioni:

primaria: nessuna anomalia dei reni e delle vie urinarie;
secondario: vengono rilevate patologie dei reni e delle vie urinarie.

Secondo la forma e il decorso della malattia:

piccante;
cronico;
purulento.

Per l'ostruzione delle vie urinarie:

ostruttivo;
non ostruttivo.

Ad oggi, non esiste una classificazione generalmente accettata di pielonefrite. In primo luogo, si tratta dei concetti di malattia primaria e secondaria. Nel 90% dei casi si verifica una pielonefrite secondaria, che viene diagnosticata con un esame approfondito del bambino.

Segni della malattia

Le forme acute e croniche si distinguono per manifestazioni cliniche, durata della malattia, presenza di patologie congenite e acquisite.

Quali sono i sintomi della pielonefrite acuta nei bambini?

sindrome addominale. Il bambino lamenta dolore all'addome e non nella regione lombare. Il dolore può essere di natura diversa: tirante, sordo, parossistico, ad alta e bassa intensità.
sindrome da intossicazione. Nei bambini, i segni di intossicazione sono molto più pronunciati rispetto agli adulti: febbre alta (a volte fino a 40 ° C), nausea, vomito, forti brividi, debolezza, gonfiore, disidratazione e battito cardiaco accelerato.
sindrome urinaria. Ci sono violazioni della minzione: minzione solitamente dolorosa e frequente; un aumento del volume di urina (meno spesso una diminuzione). Potrebbero esserci anche deviazioni nel colore e nella trasparenza delle urine.
Ricerca di laboratorio. Nell'analisi delle urine si trova un eccesso di leucociti, molti batteri, eritrocituria (eritrociti nelle urine). Nell'analisi del sangue - una diminuzione dell'emoglobina, un aumento della VES, un aumento dei leucociti pugnalati (neutrofili), che indica un processo infiammatorio di natura batterica.

Quali sono i segni della pielonefrite cronica nei bambini?

La sindrome del dolore non è espressa, a volte ci sono dolori opachi e doloranti.
La temperatura non sale o sale al subfebrile (non superiore a 37,5 ° C).
Potrebbe esserci un aumento della sudorazione.
Grande volume di urina, aumento della minzione (disuria), il dolore non è sempre.
L'ebbrezza è espressa male.
L'analisi biochimica delle urine ha rivelato sali (fosfati, urati, ossalati).
Stanchezza costante, irritabilità, disattenzione, scarso rendimento scolastico.

Esistono tali forme di pielonefrite cronica:

latente: forma latente, procede a lungo senza sintomi, è possibile solo la sindrome urinaria;
ricorrente: le recidive della forma acuta di pielonefrite si verificano almeno due volte entro 6 mesi;
remissione: assenza a lungo termine di ricadute, passaggio allo stadio di completo recupero.

La diagnosi di "pielonefrite cronica secondaria" nei bambini viene posta in presenza di patologie congenite del sistema urinario, il più delle volte in violazione della struttura dei reni. La forma cronica si sviluppa in 6 mesi.

Caratteristiche della pielonefrite nei bambini

Cosa può provocare una pielonefrite acuta nei bambini in così tenera età? La causa potrebbe essere una patologia congenita dei reni e delle vie urinarie, quando il deflusso delle urine è disturbato. Ma la malattia può anche provocare SARS, infezioni batteriche, fungine e virali. Durante il processo infiammatorio nei reni, i processi metabolici, il processo di filtrazione, l'equilibrio sale-acqua e la pressione sanguigna sono disturbati. È pericoloso per la salute e la vita del bambino.

Quali sono i sintomi della pielonefrite nei bambini?

Nella forma acuta, un forte aumento della temperatura senza segni di SARS.
Alterazioni della minzione: il pannolino può rimanere asciutto per molto tempo o, al contrario, riempirsi troppo velocemente.
L'urina acquisisce un odore pungente, cambia colore, diventa scura, torbida, a volte puoi vedere strisce di sangue al suo interno.
Piangere durante la minzione.
Capricciosità, irrequietezza, soprattutto di notte.
Disturbi digestivi: diarrea, vomito.

Ma c'è anche pielonefrite cancellata nei bambini. I sintomi in questo caso sono lievi, di regola la malattia procede senza dolore e febbre. Con una forma latente di infezione, solo i test possono confermare la diagnosi.

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Nella forma acuta è indicato il trattamento ospedaliero. La terapia è la stessa dei bambini più grandi. Corso obbligatorio di antibiotici, uroantisettici, trattamento a base di erbe. I probiotici sono prescritti per supportare la normale microflora. Anche la pielonefrite nei bambini è ben trattata con l'omeopatia.

Se si sospetta una pielonefrite, il bambino deve essere sottoposto a una serie di esami strumentali e di laboratorio necessari. Aiuteranno a identificare la causa dell'infiammazione, rilevare disturbi metabolici, patologie dei reni e di altri organi del sistema urinario, ostruzione delle vie urinarie. Un esame completo del bambino aiuterà a evitare la forma cronica della malattia e le sue pericolose complicazioni: intossicazione del sangue, processo purulento nei reni, insufficienza renale.

Cosa è incluso nella diagnosi

Per confermare la diagnosi, un nefrologo pediatrico prescrive i seguenti esami:

analisi del sangue generale e biochimica;
analisi generale e biochimica delle urine;
studio della diuresi;
analisi delle urine secondo Nechiporenko, Zimnitsky e altri metodi;
analisi di sedimenti, enzimi urinari;
urinocoltura e antibiogramma;
test delle urine per funghi e virus;
citologia urinaria per rilevare cellule atipiche;
Ultrasuoni delle vie urinarie;
studio delle funzioni della vescica (cistometria e altri metodi);
studi radiografici (urografia, cistografia);
TAC.

Leggi di più sulla decifrazione degli esami del sangue e delle urine nei bambini nei nostri altri articoli.

Principi di trattamento e misure preventive

Come trattare la pielonefrite nei bambini? Solo dopo un esame approfondito. Dopotutto, capita spesso che i medici non differenzino immediatamente questa diagnosi e la chiamino "addome acuto" o "infezione intestinale". Inoltre, i sintomi della pielonefrite possono essere simili ai segni di altre patologie renali, la cistite cronica. Nelle forme acute della malattia e nell'infanzia, il medico raccomanda il ricovero in ospedale per evitare complicazioni. Quale trattamento prescrive il medico?

Riposo a letto. Consigliato per intossicazione grave per 5-7 giorni. È importante che il bambino dorma a sufficienza e sia caldo. L'attività fisica, la sovreccitazione non sono consentite.
Dieta. Una parte importante della terapia. Il cibo dovrebbe essere proteico e vegetale, sono ammessi latticini a basso contenuto di grassi. Si consiglia la tabella dietetica numero 5. È possibile aggiungere un po' di sale ai pasti, ma l'assunzione di liquidi è aumentata del 50%. La minzione con un tale regime di consumo dovrebbe essere frequente. Puoi offrire composte, tè, acqua minerale, succhi. Se ci sono patologie renali, liquidi e sale vengono consumati in quantità limitate. I cibi fritti, piccanti e grassi sono completamente esclusi.
Farmaci antipiretici e antinfiammatori non steroidei. Tra gli antipiretici, il medico prescrive farmaci a base di paracetamolo. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono usati come sollievo dal dolore.
Antibiotici. Poiché l'infiammazione dei reni è di natura batterica, viene prescritta una terapia antibiotica per eliminare la causa della malattia. Prima di iniziare il trattamento, il medico deve prescrivere un test delle urine per la coltura e la sensibilità agli antibiotici. Dopo il corso, viene prescritta una seconda analisi per la batteriuria: il rilevamento di batteri nelle urine. Se non ci sono miglioramenti, vengono prescritti altri antibiotici. Quali sono i requisiti per gli antibiotici nel trattamento della pielonefrite? Bassa tossicità, alta concentrazione nel fuoco dell'infiammazione, resistenza ai batteri. La terapia antibatterica per la pielonefrite grave può durare fino a quattro settimane, con un cambio obbligatorio del farmaco. Nella prima fase, con trattamento ospedaliero e domiciliare, gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Possono quindi essere sostituiti dalla somministrazione orale. Per la pielonefrite lieve, vengono inizialmente prescritti antibiotici per via orale. I farmaci più comunemente usati sono le cefalosporine.
Farmaci antimicotici. Se è dimostrata la natura fungina dell'infiammazione dei reni, i farmaci antimicotici vengono prescritti sotto forma di compresse. Durante il loro ricovero, il trattamento viene monitorato mediante urografia radiopaca e altri metodi.
Uroantisettici. Solitamente prescritto in parallelo o dopo un ciclo di antibiotici per prevenire la pielonefrite cronica nei bambini. Questi sono farmaci antimicrobici che alleviano il processo infiammatorio nel tratto urinario. I bambini dall'età di due anni possono essere prescritti: Nevigram, Urogram, Glamurin, Nitroxoline e altri medicinali. Gli uroantisettici più potenti sono considerati "Zanotsin", "Tarivid" e loro analoghi. Questi farmaci appartengono al gruppo di riserva e vengono prescritti solo se nessun altro farmaco ha un effetto terapeutico.
Antistaminici. Sono prescritti per alleviare l'infiammazione e il gonfiore come adiuvante, per alleviare le allergie nella pielonefrite, le reazioni agli antibiotici e altri farmaci.
Fitoterapia. Si consigliano erbe diuretiche e antinfiammatorie (equiseto, uva ursina, ortica, foglie di mirtillo rosso, erba di San Giovanni, salvia), che rimuovono bene i liquidi dal corpo, alleviano il gonfiore e hanno un effetto antisettico. Puoi utilizzare le tariffe già pronte per la preparazione di tè renali. Si consigliano anche miscele farmaceutiche di erbe (Phytolysin, Cyston), gocce a base vegetale Canephron.

Inoltre, secondo le indicazioni, possono essere prescritti diuretici (diuretici), antiossidanti, immunostimolanti. In rari casi, con patologia renale, ostruzione delle vie urinarie, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Oltre a un nefrologo, a volte è necessaria una consultazione con un urologo, un immunologo o un chirurgo.

Come si svolge la prevenzione?

Se un bambino ha avuto la pielonefrite una volta, ciò non significa che la malattia si ripresenti. Con il normale funzionamento dei reni e l'assenza di patologie, la pielonefrite nella maggior parte dei casi non si ripresenta. Come si previene la pielonefrite cronica nei bambini?

Si raccomanda di evitare l'ipotermia, ma ciò non significa che il bambino debba essere avvolto e surriscaldato.
Dopo aver sofferto di pielonefrite, lo svuotamento della vescica dovrebbe essere tempestivo e frequente.
Inoltre, il bambino dovrebbe dormire bene, mangiare razionalmente, assumere vitamine, bere abbastanza liquidi.
È necessario rafforzare il sistema immunitario: indurimento, frequenti passeggiate all'aria aperta, attività fisica, bagni in acque pulite, passeggiate a piedi nudi in estate.
L'igiene genitale è importante, poiché i batteri possono entrare nel tratto urinario dai genitali e dall'intestino.
Dopo aver sofferto di pielonefrite acuta, il bambino è nel dispensario da 5 anni e viene osservato da specialisti.
Per la prevenzione, un'analisi biochimica delle urine viene prescritta una volta ogni tre mesi e più spesso secondo le indicazioni.
Si raccomanda inoltre di controllare l'ecografia delle vie urinarie una volta ogni sei mesi.
Dopo aver sofferto di ARVI e altre infezioni, si raccomanda un'analisi generale delle urine e del sangue.
Con una remissione stabile (più di 5 anni), il bambino viene rimosso dal dispensario.

Il trattamento della pielonefrite nei bambini viene effettuato in un ospedale con forme acute e gravi. La malattia deve essere presa sul serio. Con un trattamento improprio e prematuro, la pielonefrite può diventare cronica, portando a complicazioni. La terapia riabilitativa dura diversi mesi e dopo la malattia vengono eseguiti gli esami di laboratorio di controllo e strumentali.

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