La posizione del paziente è ortopnea. Sintomi di insufficienza cardiaca

La malattia dell'asma bronchiale è accompagnata da un numero incredibile di sintomi, ma forse il più grave è la mancanza di respiro. La complessità delle manifestazioni della patologia dipende dalla sua gravità, forma, trattamento adottato, stile di vita, contatto con allergeni, ecc. L'ortopnea nell'asma bronchiale richiede un'attenzione speciale, che sarà discussa ulteriormente.

Perché si verifica la mancanza di respiro?

La malattia favorisce un eccessivo accumulo di muco viscoso nei bronchi. Ciò peggiora significativamente la respirazione di una persona e rovina la qualità della vita. I pazienti con asma bronchiale trovano incredibilmente difficile inspirare ed espirare e di tanto in tanto si fanno sentire attacchi di soffocamento, causati da un forte accumulo di secrezioni viscose.

L'ortopnea si verifica come una reazione naturale del corpo umano a questo processo. Nella fase iniziale dello sviluppo, i sintomi clinici sono molto lievi. Tuttavia, nel tempo, le manifestazioni aumentano, diventano più lunghe e più gravi. Lo stesso vale per il soffocamento.

Questo fenomeno è stimolato dall'influenza di allergeni o fattori scatenanti e può rispondere a gravi shock emotivi. Indipendentemente dalla causa dei sintomi, possono essere trattati con successo per trattare la causa alla base della patologia.

Succede che un asmatico abbia ottenuto miglioramenti significativi nelle sue condizioni di salute, ma rimane la mancanza di respiro. Qui viene mostrato un effetto terapeutico più serio, a seconda dei tipi di mancanza di respiro.

Classificazione dell'ortopnea

In medicina, ci sono tre tipi principali di mancanza di respiro:

1. Il tipo inspiratorio è accompagnato da un'inalazione problematica, che è più comune nell'asma cardiaco.
2. La vista espiratoria indica difficoltà nell'espirare. Si verifica a causa di spasmi del sistema respiratorio.
3. Con il tipo misto si osservano problemi sia con l'inspirazione che con l'espirazione. Caratteristico delle malattie respiratorie, così come di molte altre.

Determinando il tipo di ortopnea, lo specialista prescrive un ciclo di trattamento. A volte è molto difficile distinguere un certo tipo di sintomatologia.

Il paziente deve trasmettere le informazioni nel modo più chiaro possibile al medico e lui, a sua volta, deve identificare il tipo di mancanza di respiro.

Ogni tipo di mancanza di respiro è suscettibile di terapia, a condizione che la natura sia stata identificata in modo tempestivo e corretto. Se la mancanza di respiro non scompare dopo il trattamento, è necessario considerare i sintomi in un modo nuovo.

Non è necessario classificare da soli la mancanza di respiro, poiché ciò può essere fatto solo da uno specialista qualificato. Per comprendere la natura dell'ortopnea è necessario approfondire il quadro clinico della malattia.

Quadro clinico

Per un asmatico, il sintomo della mancanza di respiro è un classico segno della malattia, che si verifica in risposta alla diminuzione dell'ossigeno nel sangue.

A cosa prestare attenzione:

• aumento della frequenza cardiaca;
• disorientamento nello spazio, vertigini;
• mal di testa;
• nausea;
• visione offuscata, visione offuscata degli oggetti.

Vale la pena notare che nella fase lieve dell'asma non sono presenti segni elencati. Se si verificano questi sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico.

Un trattamento adeguato di alta qualità è la chiave per eliminare con successo l'ortopnea. A parte il battito cardiaco accelerato, la mancanza di respiro non sarà accompagnata da altri sintomi e non si presenteranno possibili complicazioni.

Conseguenze della mancanza di respiro

La complicanza più importante che richiede un trattamento speciale è il cuore polmonare. Sfortunatamente, se l'ortopnea ha raggiunto questo stadio, questo fenomeno è difficile da ripristinare. Ciò è dovuto a una grave condizione di salute, che implica un deterioramento dei parametri immunitari e dei processi metabolici.

Quando arriva questo momento, il paziente è infastidito da una grave mancanza di respiro, che non scompare nemmeno in una posizione calma del corpo. La malattia è caratterizzata da dolore ai muscoli cardiaci, che si irradia alla schiena.

Inoltre, il sintomo può indicare la presenza di altri problemi gravi. Dopo il corretto riconoscimento del problema, è necessario condurre un ulteriore corso di terapia. Il trattamento dovrebbe essere mirato a combattere una malattia specifica.

Come riconoscere la mancanza di respiro

Qualsiasi tipo di ortopnea deve essere diagnosticata tempestivamente, dopo metà del ciclo di trattamento e un mese dopo il completamento. Tra le misure diagnostiche vale la pena sottolineare:

• esami di laboratorio su fluidi biologici: sangue, muco;
• fluorografia;
• Sono possibili studi come l'ecografia e la TC.

Tenendo conto dei dati della ricerca, il medico prescrive un ciclo di trattamento per il paziente.

Misure terapeutiche

Il trattamento dell'asma e dei sintomi come l'ortopnea dipende dal tipo, dalla presenza di complicanze e dall'età del paziente. L'obiettivo principale è combattere la patologia, poiché questo sintomo si presenta come risultato. I metodi più ottimali sono l'uso di inalatori e agenti farmacologici. In situazioni particolarmente gravi, viene eseguito un intervento chirurgico.

Il metodo di terapia più efficace è l'inalazione, poiché con il loro aiuto è possibile ottenere con successo la somministrazione del farmaco direttamente ai polmoni.

Il dispositivo può essere sempre portato con sé, ma non può essere l'unico dispositivo per la terapia dell'asma.

Per ottenere un miglioramento delle sue condizioni, il paziente deve utilizzare espettoranti, mucolitici e farmaci per dilatare i bronchi.

È inoltre necessario condurre uno stile di vita sano senza cattive abitudini e rilassarsi nelle località balneari e nei sanatori. La dose del farmaco farmacologico è controllata esclusivamente da uno specialista; l'automedicazione in questo caso è inaccettabile. Se pensi di aver bisogno di una dose maggiore di farmaci, fissa un appuntamento con il tuo medico e lui ti consiglierà sicuramente. Anche i metodi di medicina alternativa sono utili e dovrebbero essere usati in aggiunta al trattamento principale.

Trattamento non convenzionale dell'ortopnea

Assicurati di discutere con il tuo medico curante la necessità di utilizzare metodi tradizionali. Tieni presente che tali tecniche possono causare reazioni allergiche, che aggraveranno la tua condizione.

I metodi più popolari:

• applicazioni di miele con aggiunta di aloe, propoli e altri prodotti per riscaldare il petto;
• infusi e decotti di piante con proprietà espettoranti;
• l'utilizzo di oli da massaggio che stimolano la funzionalità dell'organismo, i processi metabolici, aiutano ad eliminare il catarro in eccesso e facilitano la respirazione.

Il vantaggio dei trattamenti alternativi è che vengono utilizzati in qualsiasi stadio della malattia e sono adatti alla prevenzione.

Misure di prevenzione

In generale, le misure per prevenire la comparsa di mancanza di respiro nell'asma non sono praticamente diverse da quelle raccomandate per la prevenzione dell'asma. Una persona con una diagnosi del genere deve riconsiderare molte cose nel suo stile di vita:

• abbandonare completamente le cattive abitudini;
• effettuare la ventilazione quotidiana e la pulizia a umido della stanza;
• eliminare tutti i possibili allergeni professionali e domestici;
• Evitare l'assunzione di aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei;
• escursione;
• fare esercizi, fare sport;
• Installa un umidificatore a casa tua.

È molto importante prevenire le infezioni virali respiratorie acute e l'influenza, così come altre malattie respiratorie. Le località balneari e i sanatori hanno un effetto particolarmente positivo sul corpo. Sono efficaci massaggi speciali, bagni e impacchi alla senape.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli esercizi di respirazione. Per monitorare la condizione, è necessario monitorare l'esame del sangue e la pressione sanguigna.

L'ortopnea è un segno molto serio che richiede attenzione immediata. Ai pazienti viene prescritta una terapia sintomatica complessa, nonché il rispetto delle misure preventive e l'uso di rimedi popolari.

Caratteristiche della respirazione durante la polmonite

Uno dei sintomi della polmonite è la mancanza di respiro. Quando ciò avviene, al paziente manca l'aria non solo durante il minimo sforzo fisico, ma anche a riposo, e questo crea un certo disagio. La mancanza di respiro con polmonite aumenta il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria acuta, che è molto pericolosa per la vita.

La dispnea in questa malattia può essere ipossiemica, ipercapnica o mista. La prima opzione si verifica a causa dell'insufficiente ossigenazione del sangue durante la normale ventilazione. L'ipercapnia è accompagnata da una diminuzione della ventilazione polmonare. La mancanza di respiro mista con polmonite comprende i due tipi precedenti e appare abbastanza spesso.

• Diagnosi di polmonite
• Tipi di respirazione e loro manifestazioni
• Trattamento della polmonite
• Carico crescente

Diagnosi di polmonite

La polmonite è una malattia acuta che si verifica a causa di danni alle parti respiratorie del tessuto polmonare e provoca la loro infiammazione. La causa dello sviluppo della malattia può essere:

• virus;
• batteri;
• elminti;
• funghi;
• microrganismi semplici.

Si distinguono i seguenti sintomi di polmonite:

• aumento della temperatura corporea;
• mal di testa;
• dolori muscolari e sensazione di debolezza;
• mancanza di respiro con poco sforzo fisico;
• dolore al petto;
• tosse con espettorato.

Il sintomo principale con cui un medico può riconoscere la polmonite sono le anomalie caratteristiche della respirazione. La presenza di polmonite è indicata da un suono ovattato durante le percussioni, tremori vocali, inspirazione ed espirazione dura, molti diversi sibili sibili (sibilo e ronzio), crepitio sull'area interessata.

Per una diagnosi accurata, il paziente deve essere inviato per una radiografia del torace. La presenza di polmonite è segnalata dall'accumulo di infiltrato, che può occupare un piccolo segmento o l'intero polmone.

Un esame del sangue generale mostrerà un aumento dei leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un'accelerazione della VES.

Quando si diagnostica la polmonite, viene eseguito un test battericida dell'espettorato, che aiuterà a identificare l'agente eziologico della malattia. La durata di questo studio è fino a 7 giorni.

Tipi di respirazione e loro manifestazioni

La mancanza di respiro con polmonite è una sensazione in cui una persona avverte disagio respiratorio sotto forma di mancanza d'aria. La respirazione affannosa appare prima solo durante lo sforzo fisico e poi a riposo. Ci sono 3 fasi di mancanza di respiro:

• La respirazione diventa difficile e dura solo dopo lo stress meccanico, il rapporto tra frequenza cardiaca e respirazione è 2,5:1.
• La mancanza di respiro si verifica anche con una leggera tensione muscolare, appare la tachicardia, il rapporto tra polso e respirazione è 1,5:1.
• La mancanza di respiro si osserva anche a riposo. La frequenza del polso è correlata alla respirazione. La coscienza è al livello dello stupore o del coma.

La polmonite talvolta causa insufficienza respiratoria, una condizione in cui i polmoni non riescono a fornire ossigeno sufficiente ai tessuti e alle cellule. In questo caso i meccanismi compensativi si esauriscono.

L'insufficienza respiratoria acuta si verifica a causa dell'accumulo di essudato negli alveoli. Ciò suggerisce che il meccanismo di scambio di ossigeno e anidride carbonica tra alveolociti e capillari è interrotto. Questa condizione è caratterizzata da un aumento della pressione dell'anidride carbonica e da una diminuzione della pressione dell'ossigeno nel sangue.

I sintomi dell’insufficienza respiratoria sono:

• cardiopalmo;
• cianosi;
• retrazione delle aree intercostali del torace;
• disorientamento e irrequietezza;
• ipertensione;
• respiro affannoso.

Trattamento della polmonite

Se si sospetta un'insufficienza respiratoria, il paziente deve chiamare urgentemente un'ambulanza. I medici ricoverano il paziente nel reparto di terapia intensiva o nel reparto terapeutico.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza è necessario fornire i primi soccorsi. Per fare ciò, organizzano il flusso di aria umida nei polmoni attraverso la maschera. Il paziente può trovarsi in posizione semiseduta o semisdraiata. La ventilazione dei polmoni viene effettuata utilizzando un dispositivo con un tubo endotracheale attraverso il quale deve fluire l'aria.

Per normalizzare la funzione respiratoria, è necessario curare la malattia di base che ha portato alla sua compromissione. A questo scopo, i medici prescrivono procedure, farmaci e vitamine appropriati.

Se si verifica mancanza di respiro durante la polmonite, è necessario consultare immediatamente un medico, altrimenti la malattia in rapido sviluppo porterà a un significativo deterioramento della salute.

Regole per gli esercizi di respirazione per la polmonite

I disturbi respiratori dovuti alla polmonite vengono trattati con successo con esercizi di respirazione. È una componente importante della terapia complessa, che comprende anche farmaci, massaggi e altre procedure. Gli esercizi di respirazione possono essere eseguiti solo sotto la supervisione di personale medico, altrimenti azioni errate porteranno ad un peggioramento della condizione. Le controindicazioni agli esercizi sono:

• presenza di temperatura;
• insufficienza cardiovascolare;
• esaurimento.

Gli esercizi di respirazione per la polmonite portano ad un aumento della circolazione sanguigna e ad una diminuzione del volume del fluido linfatico. Ciò favorisce il riassorbimento dell'essudato e accelera lo scarico dell'espettorato.

Gli esercizi aiutano anche a stabilire un ritmo respiratorio, a eliminare la mancanza di respiro e ad aumentare la gamma di movimento del diaframma. Di conseguenza, la capacità polmonare ritorna normale, lo scambio di gas si stabilizza.

Esercizi di respirazione iniziali per mancanza di respiro

Innanzitutto, esegui esercizi volti a pulire i piccoli bronchi. Vengono eseguiti non più di 3 minuti ogni ora. Quindi, il complesso ginnico iniziale per la polmonite consiste nelle seguenti azioni:

• Sdraiato sulla schiena con le braccia tese, il paziente effettua circa 50 inspirazioni ed espirazioni.
• I palmi vengono posizionati sul bordo con il pollice rivolto verso l'alto e ruotato attorno al proprio asse fino a toccare il pavimento, quindi indietro di 180°. Ripeti – 7 volte.
• Alza lentamente le braccia e allo stesso tempo inspira, abbassa le braccia ed espira. Fallo 4 volte.
• Flessione ed estensione dei piedi – 8 volte.
• Le mani vengono posizionate sulla cintura e una gamba viene sollevata, piegando il ginocchio e senza sollevare il tallone dal pavimento. Quindi il secondo viene premuto allo stesso modo. Fallo 4 volte.
• Appoggiandoti sui gomiti, inspira e contemporaneamente piega la parte toracica della colonna vertebrale. Mentre espiri, si abbassano. Ripeti – 3 volte.
• Ora puoi riposarti ripetendo il primo esercizio.
• Chiudi le mani e sollevale, gira i palmi verso l'esterno e inspira. Ritorna alla posizione di partenza – espira. Ripeti – 3 volte.
• Le gambe si muovono a turno verso i lati parallelamente al pavimento. Esegui l'esercizio lentamente 4 volte.
• Si consiglia di riposare nuovamente e ripetere il primo passaggio.
• Ora il paziente, con ciascuna mano a turno, dovrebbe raggiungere lentamente un oggetto situato a distanza 3-4 volte.
• Metti le mani sulle spalle e allargale ai lati - inspira. Ritorna alla posizione di partenza – espira. Ripeti 4 volte.
• Riposati di nuovo e ripeti l'esercizio n. 1.
• A turno, solleva lentamente le gambe dritte, senza attaccarti al respiro. Esegui 3 volte.
• Le braccia tese si spostano gradualmente dietro la testa mentre inspiri e le riportano in avanti mentre espiri. Ripeti 3 volte.
• Alla fine, esegui nuovamente la prima azione.

Carico crescente

Nel processo di alleviare la condizione, il carico viene gradualmente aumentato. Lo fanno aumentando il numero di ripetizioni. Aggiungono anche esercizi che vengono eseguiti in posizione seduta e in piedi. Gli esercizi di respirazione vengono alternati alla fisioterapia in modo che il corpo si adatti gradualmente all'attività fisica. Il numero di esercizi per i polmoni dovrebbe essere 2 volte maggiore rispetto a quello per i muscoli. La durata della ginnastica dovrebbe essere aumentata a 15 minuti.

Il passo successivo prevede l'aggiunta della camminata, della spalliera, dell'uso dei pesi, ecc.

Se è presente atelettasia con polmonite, la ginnastica viene eseguita sdraiandosi sul lato sano. Per maggiore comodità, utilizzare un rullo. In questo caso, avrai bisogno dell'aiuto del personale medico.

Il paziente deve eseguire il primo esercizio sdraiato sul fianco sano, con le braccia tese. Alza la mano superiore mentre inspira, quindi la abbassa e la preme sull'area del torace sopra il polmone interessato mentre espira. Durante questa azione, devi respirare il più profondamente possibile.

Il paziente esegue il secondo esercizio nella stessa posizione. Fa un respiro profondo e mentre espira piega la gamba e la preme il più possibile sul petto sopra il polmone dolorante.

Ripeti questi passaggi 5 volte. Si consiglia di eseguire 6-8 approcci al giorno per tre giorni.

Complesso per alleviare la mancanza di respiro e la tosse

Per la polmonite con o senza respiro corto, è importante che la tosse sia produttiva e consenta il rilascio dell'espettorato. Se è debole o completamente assente, l'espettorazione dovrebbe essere rafforzata con l'aiuto di esercizi speciali.

Prima di iniziare la ginnastica, il paziente deve tossire e fare un respiro profondo. Quindi smettono di respirare per alcuni secondi e quando espirano premono sulla parte inferiore del torace. Ecco come viene massaggiata.

I “Passi sul posto” vengono eseguiti per 2 minuti. È importante alzare le ginocchia in alto. Mentre sollevi una gamba, alza le braccia e fai un respiro profondo attraverso la bocca. Alzando la seconda gamba, abbassa le mani ed espira, emettendo il suono "huuuu".

La polmonite è una malattia pericolosa che non tollera le attività amatoriali, pertanto tutte le procedure ginniche dovrebbero essere prescritte solo da un medico. Non puoi aumentare i carichi consigliati o aggiungere altri esercizi da solo.

Dopo esserti sbarazzato della polmonite, dovresti ripetere periodicamente la ginnastica per rafforzare i polmoni. È anche un ottimo preventivo contro altre malattie respiratorie.

Polmonite: sintomi, trattamento, complicanze

La polmonite è una malattia infettiva e infiammatoria acuta con danno focale alle parti respiratorie dei polmoni, essudazione intra-alveolare, grave reazione febbrile e intossicazione.

Classificazione della polmonite

1. Polmonite acquisita in comunità Si sviluppa a casa ed è la forma più comune di polmonite. I suoi agenti causali sono spesso pneumococchi, streptococchi, Haemophilus influenzae e altri microrganismi Gram-positivi.
2. Polmonite acquisita in ospedale (sinonimi: acquisita in ospedale, nosocomiale). Si sviluppa durante la degenza ospedaliera del paziente per un'altra malattia, ma non prima di 48-72 ore dopo il ricovero o 48 ore dopo la dimissione dall'ospedale.
3. La polmonite da aspirazione si verifica in pazienti con disturbi della coscienza (ictus, attacco di eclampsia, lesione cerebrale traumatica), nonché durante l'aspirazione di cibo, vomito, corpi estranei e riflesso della tosse alterato.
4. Polmonite in persone con gravi difetti immunitari (immunodeficienza congenita, infezione da HIV).

Secondo il decorso clinico e morfologico della polmonite:

1. La polmonite lobare (lobare) è caratterizzata da un danno a un intero lobo (meno spesso un segmento) del polmone con coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio;

1. esordio acuto con manifestazioni cliniche pronunciate
2. natura fibrinosa dell'essudato
3. danno al tessuto alveolare e ai bronchioli respiratori con preservazione della pervietà delle vie aeree
4. stadiazione nello sviluppo dell’infiammazione

2. La polmonite focale (broncopolmonite) è caratterizzata da un danno a un lobulo o segmento del polmone;

1. insorgenza graduale e manifestazioni cliniche meno pronunciate;
2. natura sierosa o mucopurulenta dell'essudato;
3. ostruzione delle vie aeree;
4. Non ci sono fasi nello sviluppo dell'infiammazione.

La gravità della polmonite è determinata dalla gravità delle manifestazioni cliniche, e in base a ciò si distinguono:

1.Gravità lieve

Temperatura corporea fino a 38°C, frequenza respiratoria (FR) fino a 25 al minuto, frequenza cardiaca (FC) fino a 90 al minuto, lieve intossicazione e cianosi, nessuna complicanza o scompenso di malattie concomitanti.

2.Gravità moderata

Temperatura corporea - 38-39°C, frequenza respiratoria 25-30 al minuto, frequenza cardiaca 90-100 al minuto, tendenza all'ipotensione arteriosa, intossicazione moderata e cianosi, presenza di complicanze (pleurite), scompenso inespresso di malattie concomitanti.

3. Grave gravità

Temperatura corporea superiore a 39°C, frequenza respiratoria > 30 al minuto, frequenza cardiaca > 100 al minuto, grave intossicazione e cianosi, pressione arteriosa. 70-75 mmHg. e normalizzazione della gittata cardiaca e dell'emodinamica. Per migliorare l'ossigenazione, viene eseguita l'inalazione di ossigeno e, se l'ossigenoterapia non è sufficientemente efficace, è indicato il supporto respiratorio nella modalità di ventilazione meccanica. Per normalizzare l'emodinamica, la terapia infusionale viene effettuata con l'aggiunta di ormoni glucocorticoidi e amine vasopressorie (dopamina).

La pleurite è una delle complicazioni più comuni della polmonite acquisita in comunità e oltre il 40% delle polmoniti è accompagnata da versamento pleurico e, con un massiccio accumulo di liquido, diventa di primaria importanza nel quadro clinico della malattia. L'esordio della malattia è caratterizzato dalla comparsa di un dolore acuto e intenso al petto associato alla respirazione. La mancanza di respiro assume spesso il carattere di soffocamento. Nelle prime fasi di accumulo di liquidi può verificarsi una tosse parossistica secca (“pleurica”). All'esame si osserva una limitazione dei movimenti respiratori, gli spazi intercostali sono più ampi e la metà interessata del torace resta indietro nell'atto della respirazione. Durante la percussione, sulla zona di effusione, il suono della percussione si accorcia, e il limite superiore dell'ottusità ha l'aspetto caratteristico di una curva arcuata (linea di Damoiso), indebolimento dei tremori vocali. All'auscultazione: respirazione vescicolare indebolita. Quando c'è una quantità significativa di liquido nelle parti inferiori della cavità pleurica, non vengono emessi suoni respiratori e nelle parti superiori (nella zona di collasso del polmone), la respirazione a volte assume un carattere bronchiale. La percussione può rivelare segni di spostamento mediastinico nella direzione opposta, il che è confermato da un cambiamento nei confini dell'ottusità cardiaca.

Trattamento. Per alleviare il dolore pleurico e l'infiammazione nella polmonite sono indicati i farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare il lornoxicam.

Questa sindrome è tipica dei pazienti con polmonite acquisita in comunità che si sviluppa sullo sfondo della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

I principali sintomi della sindrome broncoostruttiva:

• Tosse: costante o in aumento periodicamente, solitamente produttiva;
• Mancanza di respiro, la cui gravità dipende dalla gravità della polmonite e dalla gravità dell'ostruzione bronchiale.

All'auscultazione, si sentono rantoli sibilanti secchi su tutta la superficie dei polmoni sullo sfondo di un'espirazione prolungata. I rantoli umidi, di regola, sono limitati all'area di infiltrazione infiammatoria. La gravità dell'ostruzione bronchiale viene rivelata valutando l'espirazione, che risulta essere molto più lunga dell'inspirazione, nonché utilizzando test espiratori. Lo studio della funzione della respirazione esterna, in particolare, il semplice metodo della flussometria di picco, consente di determinare la gravità dei disturbi della ventilazione ostruttiva.

Trattamento. Un mezzo efficace per eliminare la sindrome broncoostruttiva nei pazienti con polmonite è il farmaco combinato Berodual. Berodual può essere utilizzato sia sotto forma di aerosol dosati che sotto forma di soluzioni attraverso un nebulizzatore - in una dose di 1-2 ml (20-40 gocce) in una diluizione di cloruro di sodio allo 0,9% - 3 ml. Nei pazienti nei quali la patogenesi della sindrome broncoostruttiva è dominata dal gonfiore della mucosa bronchiale, che è particolarmente caratteristico della BPCO, un buon risultato si ottiene con la terapia di combinazione mediante nebulizzatore: 20-25 gocce di Berodual in combinazione con il corticosteroide budesonide (pulmicort) in una dose iniziale di 0,25-0,5 mg. In assenza o insufficiente efficacia dei farmaci inalatori, è possibile utilizzare teofilline, in particolare la somministrazione endovenosa di 5-10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% lentamente, nonché iniezioni endovenose di prednisolone 60-120 mg. È consigliabile valutare tutte le misure note per eliminare l'ostruzione bronchiale mediante il monitoraggio dinamico dei risultati della flussometria di picco. L'ossigenoterapia ha un effetto positivo sulla funzione polmonare e sull'emodinamica della circolazione polmonare (l'alta pressione nell'arteria polmonare diminuisce), tuttavia è necessaria cautela nei pazienti con BPCO, perché l'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno nell'aria inalata è irta dello sviluppo di coma ipercapnico e arresto respiratorio. In tali pazienti, la concentrazione raccomandata di ossigeno nell'aria inalata è del 28-30%. Il risultato dell'ossigenoterapia viene valutato mediante pulsossimetria. È necessario ottenere un aumento di S a 0 2 superiore al 92%.

Insufficienza vascolare acuta (collasso)

I pazienti lamentano forti mal di testa, debolezza generale, vertigini, che peggiorano con i cambiamenti nella posizione del corpo. In posizione supina, viene solitamente determinata una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a un livello inferiore a 90 mm Hg. Arte. o una diminuzione della pressione sanguigna sistolica abituale del paziente di oltre 40 mm Hg. Art. e pressione arteriosa diastolica inferiore a 60 mm Hg. Arte. Quando cercano di sedersi o alzarsi, questi pazienti possono avvertire gravi svenimenti. L'insufficienza vascolare nella polmonite è causata dalla dilatazione dei vasi periferici e dalla diminuzione del volume del sangue dovuta al passaggio del fluido dal letto vascolare allo spazio extracellulare. Il trattamento di emergenza per l'ipotensione arteriosa inizia con il posizionamento del paziente in una posizione con la testa abbassata e l'estremità della gamba sollevata. Con polmonite grave e ipotensione arteriosa (pressione sanguigna 120 battiti al minuto, polso debole;

Diminuzione della pressione arteriosa sistolica a 90 mm Hg. Arte. e sotto;

Riduzione significativa della pressione sanguigna del polso (fino a 15-20 mm Hg);

Sordità dei suoni cardiaci;

Nei casi più gravi si può sviluppare stupore e persino coma. La pelle fredda, umida e pallida assume una tinta grigio-terra, che è un indicatore di grave insufficienza circolatoria periferica. La temperatura corporea scende sotto i 36°C, la mancanza di respiro aumenta, la frequenza respiratoria aumenta fino a 30-35 al minuto. Il polso è filiforme, frequente, talvolta aritmico. I suoni cardiaci sono ovattati. La pressione arteriosa sistolica non è superiore a 60-50 mm Hg. Arte. o non determinato affatto. La terapia intensiva è un insieme di misure di emergenza, il cui algoritmo dipende dal tipo e dalla gravità dello shock. Prima di tutto, è importante iniziare tempestivamente la terapia antibatterica, utilizzando i farmaci con lo spettro d'azione più ampio: ceftriaxone 1,0 g. per via endovenosa in una diluizione di 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. A causa dell'elevata incidenza di insufficienza respiratoria ipossiemica, i pazienti con shock infettivo-tossico di solito necessitano di supporto respiratorio: ventilazione meccanica non invasiva con ossigenoterapia e con lo sviluppo di tachipnea (RR superiore a 30/min), l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica dovrebbero essere pianificato. Per bloccare la risposta infiammatoria sistemica, vengono utilizzati ormoni glucocorticoidi: prednisolone alla dose di 2-5 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa. La terapia infusionale prevede la somministrazione endovenosa di soluzioni saline, come Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml per via endovenosa con dopamina 200 mg sotto controllo della pressione arteriosa. L’ossidazione dei radicali liberi dei lipidi e delle proteine, espressa durante lo shock infettivo-tossico, richiede una maggiore protezione antiossidante. A questo scopo si consiglia di somministrare acido ascorbico in ragione di 0,3 ml di una soluzione al 5% per 10 kg di peso corporeo per via endovenosa.

Trattamento della polmonite semplice

La polmonite acquisita in comunità non complicata può essere trattata in regime ambulatoriale, sotto la supervisione dei medici della clinica. Tuttavia, negli ultimi anni, sono stati fatti tentativi di ricoverare pazienti affetti da qualsiasi forma di polmonite.

Nei primi giorni della malattia è necessario il riposo a letto, una terapia dietetica facilmente digeribile, con una quantità sufficiente di vitamine e liquidi liberi e una limitazione dei carboidrati. Gli antipiretici vengono prescritti quando si verifica un aumento significativo della temperatura che interrompe le condizioni generali del paziente. Con una temperatura corporea fino a 38° in pazienti senza gravi patologie concomitanti la prescrizione di antipiretici non è giustificata. Per la bronchite concomitante, prescrivere espettoranti e broncodilatatori. Esercizi di respirazione.

La terapia causale per la polmonite consiste nella terapia antibatterica. Vengono prescritti amoxiclav o antibiotici dei gruppi macrolidi e cefalosporine. La durata del trattamento è solitamente di 10-14 giorni.

Ortopnea

L'ortopnea è una grave mancanza di respiro associata a ristagno della circolazione polmonare, in cui il paziente non può sdraiarsi ed è costretto a sedersi. Quando si è seduti, la congestione venosa si sposta verso gli arti inferiori, mentre l'afflusso di sangue al piccolo circolo diminuisce, la funzione cardiaca e lo scambio di gas sono facilitati e la carenza di ossigeno è ridotta. La testiera del letto del paziente deve essere rialzata oppure il paziente ha bisogno di una sedia.

L'ortopnea (orthopnoe; dal greco orthos - alzarsi, alzarsi e pnoe - respirare) è il grado più alto di mancanza di respiro, in cui il paziente non può sdraiarsi e assume una posizione seduta forzata. L'ortopnea dipende dall'insufficienza circolatoria e quanto più pronunciato è lo scompenso, tanto più verticale occupa il paziente. A volte è sufficiente alzare la testiera del letto e le condizioni del paziente migliorano; in altri casi, il paziente è costretto a sedersi su una sedia 24 ore su 24. L'ortopnea si verifica più spesso con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra a causa di difetti cardiaci, sclerosi coronarica, ecc.

La posizione del corpo durante l'ortopnea crea condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna nei pazienti con danni cardiaci: la congestione venosa negli arti inferiori e nella vena porta porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e all'afflusso di sangue ai vasi del piccolo circolo; aumenta il lume degli alveoli, il che porta ad un aumento della capacità vitale dei polmoni.

Un migliore scambio di gas nei polmoni durante l'ortopnea si ottiene anche grazie alla partecipazione più attiva del diaframma e dei muscoli respiratori all'atto della respirazione. La riduzione della congestione polmonare riduce la stimolazione riflessa del centro respiratorio e il miglioramento dello scambio di gas nei polmoni riduce in una certa misura la carenza di ossigeno dei tessuti corporei, compreso il miocardio, che migliora la contrattilità del cuore e riduce la mancanza di respiro. Inoltre, l'ortopnea riduce la congestione venosa cerebrale, facilitando così il funzionamento dei centri circolatorio e respiratorio.

L'ortopnea è un sintomo che si manifesta quando il paziente assume una posizione supina. I pazienti con questa patologia lamentano mancanza di respiro, che li costringe a prendere una posizione forzata - una posizione seduta, anche durante il sonno.

Eziologia

Il sintomo è associato alla congestione della circolazione polmonare. Quando i pazienti assumono una posizione orizzontale, il liquido in eccesso si sposta dalla cavità addominale al torace, esercitando una pressione sul diaframma, provocando mancanza di respiro.

Le cause del sintomo sono le seguenti:

1. Il più comune è l’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra grave. Quest'ultimo è provocato da molte altre malattie: angina pectoris, ipertensione arteriosa, cardiomiopatie, pericardite, infarto miocardico, difetti cardiaci.
2. La mancanza di respiro mentre si è sdraiati può essere una manifestazione di asma bronchiale o di malattia polmonare ostruttiva cronica, a volte di bronchite cronica.
3. La causa più rara è la paresi del diaframma, che si sviluppa a seguito di un danno alla nascita del paziente e si manifesta durante l'infanzia.

Quadro clinico

Come accennato in precedenza, con l'ortopnea, i pazienti lamentano una mancanza d'aria quando assumono una posizione orizzontale. Per alleviare la condizione, i pazienti posizionano diversi cuscini sotto la testa. La parte superiore del corpo si alza sopra la parte inferiore, i liquidi defluiscono verso gli arti inferiori, la gravità dell'ortopnea è significativamente ridotta e i pazienti possono addormentarsi.

Se, durante il riposo notturno a letto, la testa si sposta accidentalmente dall'elevazione, i pazienti si svegliano immediatamente con tosse e mancanza di respiro.

Inoltre, si nota un sollievo significativo quando si prende una posizione seduta. In questi casi, il liquido in eccesso si sposta nella metà inferiore del corpo, smette di esercitare pressione sul diaframma e i pazienti iniziano immediatamente a respirare meglio.

Il flusso d'aria fresca allevia anche l'ortopnea; molto spesso i pazienti si siedono su una sedia davanti a una finestra aperta.

Diagnostica

Durante la diagnosi, è necessario differenziare e determinare l'origine della mancanza di respiro: polmonare o cardiaca. È obbligatorio un esame generale del paziente con chiarimento dei reclami, analisi della storia della vita e della malattia. Nelle patologie cardiache, la progressione dei sintomi avviene solitamente molto più rapidamente che nelle malattie respiratorie.

I pazienti vengono sottoposti a spirografia, che mostra la pervietà dei bronchi di varie dimensioni e consente di determinare i sintomi dell'ostruzione.

Viene mostrato anche l'esame ecografico del cuore e degli organi addominali, che mostra segni di eccesso di liquidi nel corpo. Utilizzando gli ultrasuoni, vengono determinati gli indicatori della funzione cardiaca, sulla base dei quali possiamo concludere sulla presenza o l'assenza di segni di insufficienza d'organo. A questo scopo i pazienti vengono sottoposti a cicloergometria, che dà anche un’idea della funzionalità del muscolo cardiaco.

Ai pazienti viene anche registrato un cardiogramma, che mostra i cambiamenti nel ritmo cardiaco. Per uno studio più approfondito di questo processo, ai pazienti viene prescritto il monitoraggio Holter.

Tra gli esami di laboratorio, è importante un esame del sangue biochimico, che dà un'idea del livello degli elettroliti nel sangue, che è anche un segno indiretto di insufficienza cardiaca. I livelli di glucosio e lipidi sono importanti. Quando aumentano è necessaria la terapia farmacologica, altrimenti possono svilupparsi gravi complicazioni.

Trattamento dell'ortopnea

Nel trattamento dell'ortopnea, l'effetto si verifica sulla causa principale che ha provocato la comparsa del sintomo. Il trattamento viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale da un medico di medicina generale con l'assistenza di un cardiologo o pneumologo.

Nel caso della patologia polmonare, la tattica deve essere globale. È necessario escludere il contatto con allergeni (polvere, lana, piante, alimenti, farmaci) che possono scatenare la comparsa dei sintomi. È importante pulire costantemente lo spazio abitativo, l'aria all'interno deve essere umidificata.

Inoltre, ai pazienti con asma bronchiale o malattia cronica ostruttiva vengono prescritti farmaci che dilatano le vie aeree, aumentandone così la pervietà e alleviando i sintomi della mancanza di respiro. I medicinali sono prescritti in forme inalatorie dai gruppi di beta-agonisti e glucocorticoidi. Questi farmaci non hanno solo un broncodilatatore, ma anche un effetto antinfiammatorio. I dosaggi e la frequenza di somministrazione sono determinati solo dal medico curante.

Per quanto riguarda l’insufficienza ventricolare sinistra, anche l’approccio al trattamento è completo. I diuretici (diuretici) sono prescritti per rimuovere il liquido in eccesso. Per evacuarlo rapidamente, i farmaci possono essere somministrati per via endovenosa con successivo passaggio alla forma di compresse. Innanzitutto, viene utilizzata la furosemide, dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene prescritto l'indapafone o lo spironolattone.

Per ridurre il carico sul muscolo cardiaco, vengono utilizzati farmaci del gruppo dei beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo). Aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e a ridurre la frequenza cardiaca.

In presenza di disturbi del ritmo di varia eziologia e gravità è indicato l'uso di farmaci antiaritmici. Per l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra possono essere prescritti glicosidi che riducono significativamente la frequenza di contrazione, riducendo così il carico sul cuore.

Inoltre, ai pazienti vengono prescritti farmaci antipiastrinici, farmaci che aiutano a ridurre la viscosità del sangue e statine. Questi ultimi riducono i livelli di colesterolo nel sangue. L'assunzione di questi farmaci ha lo scopo di prevenire la trombosi.

I medicinali vengono utilizzati per la vita, la loro prescrizione e gli aggiustamenti della terapia vengono eseguiti solo da uno specialista.

Prevenzione

Prevenire l'insorgenza dell'ortopnea dipende anche direttamente dalla patologia che ha provocato il sintomo.

Se soffri di malattie respiratorie, devi seguire tutte le raccomandazioni del tuo medico per l’assunzione di farmaci. È anche importante evitare il contatto con gli allergeni e mantenere pulito l'appartamento. È utile frequentare sedute di fisioterapia, massaggi e inalazioni. A casa, si consiglia di eseguire esercizi di respirazione speciali.

In caso di patologia del sistema cardiovascolare, oltre ad assumere costantemente farmaci, è importante adottare misure per correggere lo stile di vita. I pazienti devono seguire una dieta che escluda il sale dalla dieta e limiti il ​​volume dei liquidi. Dal menu vengono eliminate le carni grasse, le carni affumicate, i fritti, le erbe e le spezie e i prodotti da forno. Sono utili carne di pollo e manzo, frutta e verdura, latticini con una piccola percentuale di grassi, cereali e frutta secca.

È estremamente importante che i pazienti si liberino delle cattive abitudini: fumare e bere bevande alcoliche. Sono necessarie educazione fisica e sport. Inizialmente, i carichi sono piccoli, ma gradualmente possono essere aumentati. Sono utili la corsa, la camminata, il ciclismo, il nuoto, la danza, l'allenamento cardio.

Gasanova Sabina Pavlovna

Esame clinico dei pazienti con insufficienza cardiaca iniziare con l’anamnesi e l’esame obiettivo, che rappresentano i cardini della valutazione clinica dello scompenso cardiaco.

Principale sintomi di insufficienza cardiaca sono mancanza di respiro, incapacità di svolgere attività fisica e affaticamento. Sebbene l'affaticamento nell'insufficienza cardiaca sia solitamente associato a una ridotta gittata cardiaca, può anche essere causato da una disfunzione dei muscoli scheletrici e da altre comorbilità non cardiache come l'anemia. Nella fase iniziale dello scompenso cardiaco, la mancanza di respiro si osserva solo durante l'attività fisica (PA), ma man mano che lo scompenso cardiaco si sviluppa, appare con sempre meno attività fisica ed è presente anche a riposo.

Eziologia fiato corto multifattoriale. Il ristagno del sangue nei polmoni è il meccanismo più importante; è accompagnato dall'accumulo di liquido interstiziale o intraalveolare negli alveoli, che attiva i recettori J pericapillari e stimola la respirazione rapida e superficiale, caratteristica della dispnea cardiaca. Altri fattori che contribuiscono alla dispnea da sforzo comprendono la ridotta compliance polmonare, l’aumento della resistenza delle vie aeree, l’affaticamento dei muscoli respiratori e/o del diaframma e l’anemia.
Quando si verifica l'insufficienza rigurgito del ventricolo destro e della valvola tricuspide, la mancanza di respiro si verifica meno frequentemente.

Ortopnea nello scompenso cardiaco

Ortopnea- dispnea, che compare in posizione supina e solitamente è una manifestazione tardiva dello scompenso cardiaco rispetto alla mancanza di respiro durante l'esercizio. L’ortopnea viene solitamente alleviata sedendosi o utilizzando cuscini aggiuntivi durante il sonno. L'ortopnea è considerata una conseguenza della ridistribuzione dei liquidi dalla circolazione viscerale e dagli arti inferiori nel letto circolatorio generale in posizione supina con conseguente aumento della pressione nei capillari polmonari.

Questo processo è spesso accompagnato tosse, che spesso funge da sintomo. Sebbene l'ortopnea sia un sintomo abbastanza specifico dell'insufficienza cardiaca, può verificarsi in pazienti con malattie polmonari, con concomitante obesità o ascite, o in quelli la cui meccanica respiratoria richiede una postura eretta.

Dispnea parossistica Il termine sonno si riferisce ad attacchi acuti di grave mancanza di respiro e tosse, che di solito si verificano nel paziente mentre dorme e interrompono il sonno, di solito 1-3 ore dopo essersi addormentato. I segni di dispnea parossistica del sonno possono includere tosse o respiro sibilante, probabilmente a causa dell'aumento della pressione dell'arteria bronchiale che porta alla compressione delle vie aeree, nonché edema polmonare interstiziale che crea un aumento della resistenza delle vie aeree.

Nei pazienti con parossistica dispnea Durante il sonno, la tosse e il respiro sibilante spesso continuano anche stando seduti sul bordo del letto con le gambe abbassate. La dispnea parossistica del sonno è un sintomo abbastanza specifico di insufficienza cardiaca. L’asma cardiaco è strettamente associato alla dispnea parossistica del sonno. È caratterizzato da respiro sibilante sullo sfondo del broncospasmo; dovrebbe essere distinto dall'asma primario e dal respiro sibilante di eziologia polmonare.

Dispneaè un disturbo respiratorio accompagnato da un cambiamento nella sua frequenza e profondità. Di norma, la respirazione durante la mancanza di respiro è rapida e superficiale, che è un meccanismo compensatorio ( adattamento del corpo) in risposta alla mancanza di ossigeno. La dispnea che si verifica durante l'inspirazione è chiamata inspiratoria, mentre la mancanza di respiro durante l'espirazione è chiamata espiratoria. Può anche essere misto, cioè verificarsi sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. Soggettivamente, la mancanza di respiro viene avvertita come una mancanza d'aria, una sensazione di compressione del torace. Normalmente, in una persona sana può manifestarsi mancanza di respiro, nel qual caso si parla di fisiologia.

La mancanza di respiro fisiologica può verificarsi nei seguenti casi:

• come reazione dell’organismo ad un’attività fisica eccessiva, soprattutto se l’organismo non è costantemente esposto all’attività fisica;
• ad alta quota, dove si creano condizioni ipossiche ( mancanza di ossigeno);
• in spazi confinati con maggiori quantità di anidride carbonica ( ipercapnia).

La mancanza di respiro fisiologica di solito si risolve rapidamente. In questi casi, devi solo eliminare l'inattività fisica ( stile di vita passivo), quando si pratica sport, aumentare gradualmente il carico, adattarsi gradualmente alle alte quote e non ci saranno problemi di mancanza di respiro. Nei casi in cui la mancanza di respiro non scompare per molto tempo e crea un disagio significativo, è di natura patologica e segnala la presenza di una malattia nel corpo. In questo caso, è urgente adottare misure per la diagnosi precoce della malattia e il trattamento.

A seconda dell'eziologia(ragioni dell'accadimento)la mancanza di respiro può essere dei seguenti tipi:

• dispnea cardiaca;
• mancanza di respiro polmonare;
• mancanza di respiro come conseguenza dell'anemia.

La dispnea può manifestarsi in forma acuta, subacuta e cronica. Può apparire all'improvviso e scomparire altrettanto rapidamente, oppure può essere un sintomo costante di cui il paziente si lamenta. A seconda del decorso della mancanza di respiro e della malattia che l'ha causata, dipendono le tattiche mediche. Se sei preoccupato per la mancanza di respiro, non dovresti ignorare questo sintomo, ma cercare un aiuto medico qualificato, poiché potrebbe essere un segno di gravi malattie del cuore, dei polmoni e di altri organi e sistemi.

I medici da contattare in caso di mancanza di respiro includono:

• terapista;
• medico di famiglia;
• cardiologo;
• pneumologo

Un medico qualificato prescriverà gli esami necessari per diagnosticare la mancanza di respiro, li analizzerà e prescriverà un trattamento adeguato.

Come avviene la respirazione umana?

La respirazione è un processo fisiologico durante il quale avviene lo scambio di gas, cioè il corpo riceve ossigeno dall'ambiente esterno e rilascia anidride carbonica e altri prodotti metabolici. Questa è una delle funzioni più importanti del corpo, poiché la respirazione mantiene le funzioni vitali del corpo. La respirazione è un processo complesso che si svolge principalmente attraverso il sistema respiratorio.

L’apparato respiratorio è costituito dai seguenti organi:

• cavità nasale e orale;
• laringe;
• trachea;
• bronchi;
• polmoni.

Nel processo respiratorio sono coinvolti anche i muscoli respiratori, che comprendono i muscoli intercostali e il diaframma. I muscoli respiratori si contraggono e si rilassano, consentendo l'inspirazione e l'espirazione. Inoltre, insieme ai muscoli respiratori, le costole e lo sterno sono coinvolti nel processo di respirazione.

L'aria atmosferica entra nei polmoni attraverso le vie aeree e poi negli alveoli polmonari. Lo scambio di gas avviene negli alveoli, cioè viene rilasciata anidride carbonica e il sangue è saturo di ossigeno. Successivamente, il sangue ossigenato viene inviato al cuore attraverso le vene polmonari, che drenano nell'atrio sinistro. Dall'atrio sinistro il sangue scorre nel ventricolo sinistro, da dove attraversa l'aorta verso organi e tessuti. Calibro ( misurare) le arterie, attraverso le quali il sangue viene trasportato in tutto il corpo, allontanandosi dal cuore, si riducono gradualmente ai capillari, attraverso la cui membrana i gas vengono scambiati con i tessuti.

L’atto della respirazione si compone di due fasi:

• Inalare, in cui l'aria atmosferica satura di ossigeno entra nel corpo. L'inalazione è un processo attivo che coinvolge i muscoli respiratori.
• Espirazione, in cui viene rilasciata aria satura di anidride carbonica. Quando espiri, i muscoli respiratori si rilassano.

La frequenza respiratoria normale è di 16-20 respiri al minuto. Quando si verifica un cambiamento nella frequenza, nel ritmo, nella profondità del respiro o si avverte una sensazione di pesantezza durante la respirazione, si parla di mancanza di respiro. Pertanto, dovresti comprendere i tipi di mancanza di respiro, le ragioni della sua insorgenza, i metodi di diagnosi e trattamento.

Dispnea cardiaca

La dispnea cardiaca è la mancanza di respiro che si sviluppa come conseguenza di patologie cardiache. Di regola, la dispnea cardiaca ha un decorso cronico. La mancanza di respiro nelle malattie cardiache è uno dei sintomi più importanti. In alcuni casi, a seconda del tipo di mancanza di respiro, della durata, dell'attività fisica dopo la quale appare, si può giudicare lo stadio dell'insufficienza cardiaca. La dispnea cardiaca è solitamente caratterizzata da dispnea inspiratoria e frequenti attacchi parossistici ( ripetendo periodicamente) mancanza di respiro notturno.

Cause di dispnea cardiaca

Ci sono un gran numero di ragioni che possono causare mancanza di respiro. Queste possono essere malattie congenite associate ad anomalie genetiche, nonché acquisite, il cui rischio aumenta con l'età e dipende dalla presenza di fattori di rischio.

Le cause più comuni di dispnea cardiaca includono:

• insufficienza cardiaca;
• sindrome coronarica acuta;
• emopericardio, tamponamento cardiaco.

Insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca è una patologia in cui il cuore, per determinati motivi, non è in grado di pompare il volume di sangue necessario per il normale metabolismo e il funzionamento di organi e sistemi del corpo.

Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca si sviluppa in condizioni patologiche come:

• ipertensione arteriosa;
• IHD ( ischemia cardiaca);
• pericardite costrittiva ( infiammazione del pericardio, accompagnata dal suo indurimento e dalla ridotta contrazione del cuore);
• cardiomiopatia restrittiva ( infiammazione del muscolo cardiaco con ridotta compliance);
• ipertensione polmonare ( aumento della pressione sanguigna nell’arteria polmonare);
• bradicardia ( diminuzione della frequenza cardiaca) o tachicardia ( aumento della frequenza cardiaca) di varie eziologie;
• difetti cardiaci.

Il meccanismo per lo sviluppo della mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è associato a una violazione dell'eiezione del sangue, che porta a un'alimentazione insufficiente del tessuto cerebrale, nonché alla congestione polmonare, quando le condizioni di ventilazione dei polmoni peggiorano e il gas lo scambio è interrotto.

Nelle prime fasi dell'insufficienza cardiaca, la mancanza di respiro può essere assente. Inoltre, con il progredire della patologia, la mancanza di respiro appare sotto carichi pesanti, sotto carichi leggeri e persino a riposo.

I sintomi di insufficienza cardiaca associati alla mancanza di respiro sono:

• cianosi ( colorazione bluastra della pelle);
• tosse, soprattutto notturna;
• emottisi ( emottisi) – espettorazione di espettorato misto a sangue;
• ortopnea – respirazione rapida in posizione orizzontale;
• nicturia – aumento della formazione di urina durante la notte;

Sindrome coronarica acuta
La sindrome coronarica acuta è un gruppo di sintomi e segni che possono suggerire un infarto miocardico o un'angina instabile. L'infarto del miocardio è una malattia che si verifica a seguito di uno squilibrio tra la richiesta di ossigeno del miocardio e l'apporto di ossigeno, che provoca la necrosi di un'area del miocardio. L'angina instabile è considerata un'esacerbazione della malattia coronarica, che può portare a infarto miocardico o morte improvvisa. Queste due condizioni sono combinate in un'unica sindrome a causa di un meccanismo patogenetico comune e della difficoltà iniziale di una diagnosi differenziale tra loro. La sindrome coronarica acuta si verifica con aterosclerosi e trombosi delle arterie coronarie, che non possono fornire al miocardio la quantità necessaria di ossigeno.

I sintomi della sindrome coronarica acuta sono considerati:

• dolore dietro lo sterno, che può irradiarsi anche alla spalla sinistra, al braccio sinistro, alla mascella inferiore; di norma, il dolore dura più di 10 minuti;
• mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria;
• sensazione di pesantezza dietro lo sterno;
• pallore della pelle;

Per distinguere tra queste due malattie ( infarto miocardico e angina instabile), è necessario un ECG ( elettrocardiogramma), oltre a prescrivere un esame del sangue per le troponine cardiache. Le troponine sono proteine ​​che si trovano in grandi quantità nel muscolo cardiaco e sono coinvolte nel processo di contrazione muscolare. Sono considerati marcatori ( caratteristiche peculiari) malattie cardiache e danni al miocardio in particolare.

Il primo soccorso per i sintomi della sindrome coronarica acuta è la nitroglicerina sublinguale ( sotto la lingua), sbottonare gli indumenti stretti che comprimono il torace, fornire aria fresca e chiamare un'ambulanza.

Difetti cardiaci
Un difetto cardiaco è un cambiamento patologico nelle strutture del cuore che porta a una compromissione del flusso sanguigno. Il flusso sanguigno viene interrotto sia nella circolazione sistemica che polmonare. I difetti cardiaci possono essere congeniti o acquisiti. Possono riguardare le seguenti strutture: valvole, setti, vasi, pareti. I difetti cardiaci congeniti compaiono come conseguenza di varie anomalie genetiche e infezioni intrauterine. Difetti cardiaci acquisiti possono verificarsi sullo sfondo dell'endocardite infettiva ( infiammazione del rivestimento interno del cuore), reumatismi, sifilide.

I difetti cardiaci includono le seguenti patologie:

• difetto del setto ventricolare– si tratta di un difetto cardiaco acquisito, che si caratterizza per la presenza di un difetto in alcune parti del setto interventricolare, che si trova tra i ventricoli destro e sinistro del cuore;
• finestra ovale brevettata– un difetto del setto interatriale, che si verifica a causa del fatto che la finestra ovale, che partecipa alla circolazione sanguigna del feto, non si chiude;
• arteriosa aperta ( botalls) condotto, che nel periodo prenatale collega l'aorta all'arteria polmonare, e deve chiudersi durante il primo giorno di vita;
• coartazione dell'aorta– malattia cardiaca, che si manifesta come un restringimento del lume aortico e richiede un intervento di cardiochirurgia;
• insufficienza della valvola cardiaca– si tratta di un tipo di difetto cardiaco in cui è impossibile la chiusura completa delle valvole cardiache e si verifica un flusso inverso del sangue;
• Stenosi della valvola cardiaca caratterizzato da restringimento o fusione dei lembi valvolari e interruzione del normale flusso sanguigno.

Diverse forme di malattie cardiache hanno manifestazioni specifiche, ma esistono anche sintomi generali caratteristici dei difetti.

I sintomi più comuni dei difetti cardiaci sono:

• dispnea;
• cianosi della pelle;
• pelle pallida;
• perdita di conoscenza;
• ritardo nello sviluppo fisico;

Naturalmente la sola conoscenza delle manifestazioni cliniche non è sufficiente per stabilire la diagnosi corretta. Ciò richiede i risultati di studi strumentali, vale a dire gli ultrasuoni ( ecografia) cuore, radiografia del torace, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecc.

I difetti cardiaci sono malattie che possono essere alleviate con metodi terapeutici, ma possono essere completamente curate solo con un intervento chirurgico.

Cardiomiopatia
La cardiomiopatia è una malattia caratterizzata da danni al cuore e si manifesta come ipertrofia ( aumento del volume delle cellule del muscolo cardiaco) o dilatazione ( aumento del volume delle camere cardiache).

Esistono due tipi di cardiomiopatie:

• primario (idiopatico), la cui causa è sconosciuta, ma si presume che possano essere malattie autoimmuni, fattori infettivi ( virus), fattori genetici e di altro tipo;
• secondario, che appare sullo sfondo di varie malattie ( ipertensione, intossicazione, malattia coronarica, amiloidosi e altre malattie).

Le manifestazioni cliniche della cardiomiopatia, di regola, non sono patognomoniche ( specifico solo per una determinata malattia). Tuttavia, i sintomi indicano la possibile presenza di malattie cardiache, motivo per cui i pazienti spesso consultano un medico.

Le manifestazioni più comuni di cardiomiopatia sono considerate:

• fiato corto;
• tosse;
• pelle pallida;
• aumento della fatica;
• aumento della frequenza cardiaca;
• vertigini.

Il decorso progressivo della cardiomiopatia può portare a una serie di gravi complicazioni che minacciano la vita del paziente. Le complicanze più comuni delle cardiomiopatie sono l’infarto miocardico, l’insufficienza cardiaca e le aritmie.

Miocardite
La miocardite è un danno al miocardio ( muscolo cardiaco) di natura prevalentemente infiammatoria. I sintomi della miocardite sono mancanza di respiro, dolore toracico, vertigini e debolezza.

Tra le cause della miocardite ci sono:

• Le infezioni batteriche e virali più spesso di altre cause causano miocardite infettiva. Gli agenti causali più comuni della malattia sono i virus, vale a dire il virus Coxsackie, il virus del morbillo e il virus della rosolia.
• Reumatismi, in cui la miocardite è una delle manifestazioni principali.
• Malattie sistemiche come lupus eritematoso sistemico, vasculite ( infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni) portano a danni al miocardio.
• Assunzione di alcuni farmaci ( antibiotici), vaccini e sieri possono anche portare alla miocardite.

La miocardite di solito si manifesta con mancanza di respiro, affaticamento, debolezza e dolore nella zona del cuore. A volte la miocardite può essere asintomatica. Quindi la malattia può essere rilevata solo con l'aiuto di studi strumentali.
Al fine di prevenire l'insorgenza della miocardite, è necessario trattare tempestivamente le malattie infettive e disinfettare i focolai cronici di infezione ( carie, tonsillite), prescrivere razionalmente farmaci, vaccini e sieri.

Pericardite
La pericardite è una lesione infiammatoria del pericardio ( sacco pericardico). Le cause della pericardite sono simili alle cause della miocardite. La pericardite si manifesta come dolore toracico prolungato ( che, a differenza della sindrome coronarica acuta, non migliorano con la nitroglicerina), febbre, grave mancanza di respiro. Con la pericardite, a causa di alterazioni infiammatorie nella cavità pericardica, si possono formare aderenze, che possono poi crescere insieme, il che complica significativamente il funzionamento del cuore.

Con la pericardite, la mancanza di respiro si verifica spesso in posizione orizzontale. La mancanza di respiro con pericardite è un sintomo costante e non scompare finché la causa non viene eliminata.

Tamponamento cardiaco
Il tamponamento cardiaco è una condizione patologica in cui il liquido si accumula nella cavità pericardica e l'emodinamica viene interrotta ( movimento del sangue attraverso i vasi). Il fluido che si trova nella cavità pericardica comprime il cuore e limita le contrazioni cardiache.

Il tamponamento cardiaco può manifestarsi in modo acuto ( per infortuni) e per le malattie croniche ( pericardite). Si manifesta con dolorosa mancanza di respiro, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Il tamponamento cardiaco può causare insufficienza cardiaca acuta e shock. Questa patologia è molto pericolosa e può portare alla completa cessazione dell'attività cardiaca. Pertanto, l’intervento medico tempestivo è della massima importanza. In caso di emergenza, vengono eseguite la puntura pericardica e la rimozione del liquido patologico.

Diagnosi di dispnea cardiaca

La mancanza di respiro, essendo un sintomo che può verificarsi in patologie di vari organi e sistemi, richiede un'attenta diagnosi. I metodi di ricerca per diagnosticare la mancanza di respiro sono molto diversi e comprendono l'esame del paziente, paraclinico ( laboratorio) e studi strumentali.

I seguenti metodi vengono utilizzati per diagnosticare la mancanza di respiro:

• esame fisico ( conversazione con il paziente, esame, palpazione, percussione, auscultazione);
• ecografia ( transesofageo, transtoracico);
• Esame a raggi X degli organi del torace;
• TC ( TAC);
• risonanza magnetica ( );
• ECG ( elettrocardiografia), monitoraggio dell'ECG;
• cateterismo cardiaco;
• ergometria della bicicletta.

Esame fisico
Il primo passo per fare una diagnosi è raccogliere l'anamnesi ( cioè interrogare il paziente), e poi esaminando il paziente.

Quando raccogli l'anamnesi, devi prestare attenzione alle seguenti informazioni:

• Caratteristiche della mancanza di respiro, che può essere in inspirazione, in espirazione o mista.
• L'intensità della mancanza di respiro può anche indicare una certa condizione patologica.
• Fattore ereditario. La probabilità di malattie cardiache se i tuoi genitori l'hanno avuta è molte volte più alta.
• La presenza di varie malattie cardiache croniche.
• Dovresti anche prestare attenzione al momento in cui appare la mancanza di respiro, alla sua dipendenza dalla posizione del corpo e dall'attività fisica. Se durante l'attività fisica compare mancanza di respiro, è necessario chiarire l'intensità dell'esercizio.

Durante l'esame, è necessario prestare attenzione al colore della pelle, che può avere una tonalità pallida o bluastra. Sulla pelle può apparire un sudore freddo e appiccicoso. Con la palpazione è possibile analizzare il battito apicale ( pulsazione della parete toracica anteriore nella posizione dell'apice del cuore), che può essere allargato, limitato, spostato a destra o sinistra in presenza di un processo patologico in questa zona.

La percussione cardiaca fornisce informazioni su un aumento dei confini del cuore, che si verifica a causa di fenomeni di ipertrofia o dilatazione. Normalmente, le percussioni producono un suono sordo. Cambiamenti e spostamenti nei confini dell'ottusità cardiaca indicano patologie cardiache o patologie di altri organi mediastinici.

Il passo successivo nell'esame del paziente è l'auscultazione ( ascoltando). L'auscultazione viene eseguita utilizzando un fonendoscopio.

Utilizzando l'auscultazione cardiaca, è possibile determinare i seguenti cambiamenti:

• indebolimento della sonorità dei suoni cardiaci ( miocardite, infarto miocardico, cardiosclerosi, insufficienza valvolare);
• aumento della sonorità dei suoni cardiaci ( Stenosi dell'orifizio atrioventricolare);
• suoni cardiaci divisi ( stenosi mitralica, chiusura non simultanea delle valvole bicuspide e tricuspide);
• sfregamento pericardico ( pericardite secca o versante, dopo infarto miocardico);
• altri rumori ( con insufficienza valvolare, stenosi dell'orifizio, stenosi aortica).

Analisi del sangue generale
Un esame del sangue generale è un metodo di ricerca di laboratorio che consente di valutare la composizione cellulare del sangue.

In un esame del sangue generale per patologie cardiache, sono interessanti i cambiamenti nei seguenti indicatori:

• Emoglobinaè un componente dei globuli rossi coinvolto nel trasporto dell'ossigeno. Se il livello di emoglobina è basso, ciò indica indirettamente che c'è una mancanza di ossigeno nei tessuti, compreso il miocardio.
• Leucociti. I globuli bianchi possono essere elevati in caso di un processo infettivo nel corpo. Un esempio è l'endocardite infettiva, la miocardite, la pericardite. A volte leucocitosi ( aumento del numero dei globuli bianchi) si osserva durante l'infarto miocardico.
• globuli rossi spesso ridotto nei pazienti con cardiopatia cronica.
• Piastrine partecipare alla coagulazione del sangue. Un aumento del numero delle piastrine può verificarsi a causa del blocco dei vasi sanguigni; quando il livello delle piastrine diminuisce, si osserva sanguinamento.
• VES () è un fattore non specifico nel processo infiammatorio nel corpo. Un aumento della VES si verifica in caso di infarto miocardico, malattie cardiache infettive e reumatismi.

Chimica del sangue
Un esame del sangue biochimico è anche informativo per diagnosticare le cause della mancanza di respiro. I cambiamenti in alcuni parametri di un esame del sangue biochimico indicano la presenza di malattie cardiache.

Per diagnosticare le cause della dispnea cardiaca vengono analizzati i seguenti parametri biochimici:

• Lipidogramma, che include indicatori come lipoproteine, colesterolo, trigliceridi. Questo indicatore indica un disturbo nel metabolismo dei lipidi, la formazione di placche aterosclerotiche, che, a loro volta, sono un fattore che porta alla maggior parte delle malattie cardiache.
• AST (aspartato aminotransferasi). Questo enzima si trova in grandi quantità nel cuore. Il suo aumento indica la presenza di danni alle cellule muscolari del cuore. Di norma, l'AST è elevata durante il primo giorno dopo l'infarto miocardico, quindi il suo livello può essere normale. Di quanto aumenta il livello di AST, si può giudicare la dimensione dell'area di necrosi ( morte cellulare).
• LDH (lattato deidrogenasi). Per l'analisi dell'attività cardiaca sono importanti il ​​livello totale di LDH e le frazioni di LDH-1 e LDH-2. Un livello aumentato di questo indicatore indica necrosi nel tessuto muscolare del cuore durante l'infarto del miocardio.
• KFC (creatina fosfochinasi) è un marker di infarto miocardico acuto. Inoltre, il CPK può aumentare in caso di miocardite.
• Troponinaè una proteina che è parte integrante dei cardiomiociti ed è coinvolta nella contrazione del cuore. Un aumento dei livelli di troponina indica un danno alle cellule miocardiche durante l'infarto miocardico acuto.
• Coagulogramma (coagulazione del sangue) indica il rischio di coaguli di sangue ed embolia polmonare.
• Fosfatasi acida aumenta nei pazienti con infarto miocardico con decorso grave e complicanze.
• Elettroliti (K, Na, Cl, Ca) aumentano con aritmia cardiaca o insufficienza cardiovascolare.

Analisi generale delle urine
Un test generale delle urine non fornisce una descrizione accurata e una localizzazione delle malattie cardiache, ovvero questo metodo di ricerca non indica segni specifici di malattie cardiache, tuttavia può indicare indirettamente la presenza di un processo patologico nel corpo. Un test generale delle urine è prescritto come test di routine.

Se si sospetta mancanza di respiro cardiaco, l'esame radiografico è uno dei più importanti e informativi.

I segni radiografici che indicano patologia cardiaca e patologia dei vasi cardiaci sono:

• Dimensioni del cuore. Un aumento delle dimensioni del cuore può verificarsi con l'ipertrofia miocardica o la dilatazione delle camere. Ciò può verificarsi con insufficienza cardiaca, cardiomiopatia, ipertensione, malattia coronarica.
• Forma, configurazione del cuore. Potresti notare un ingrandimento delle camere cardiache.
• Protrusione sacculare dell'aorta dovuta ad aneurisma.
• Accumulo di liquido nella cavità pericardica durante la pericardite.
• Lesione aterosclerotica dell'aorta toracica.
• Segni di difetti cardiaci.
• Congestione polmonare, infiltrazione ilare nei polmoni nell'insufficienza cardiaca.

La procedura viene eseguita rapidamente, è indolore, non richiede una preparazione preliminare speciale ed i risultati possono essere ottenuti abbastanza rapidamente. Uno svantaggio evidente dell’esame radiografico è l’esposizione ai raggi X. Di conseguenza, lo scopo di questo studio dovrebbe essere motivato.

TAC del cuore e dei vasi sanguigni
La tomografia computerizzata è un metodo di esame strato per strato degli organi interni utilizzando i raggi X. La TC è un metodo informativo che consente di rilevare varie patologie del cuore e consente anche di determinare il possibile rischio di malattia coronarica ( ischemia cardiaca) a seconda del grado di calcificazione ( deposizione di sali di calcio) arterie coronarie.

La tomografia computerizzata può rilevare cambiamenti nelle seguenti strutture del cuore:

• condizione delle arterie coronarie - il grado di calcificazione delle arterie coronarie ( per volume e massa di calcificazioni), stenosi dell'arteria coronaria, innesti di bypass coronarico, anomalie dell'arteria coronaria;
• malattie dell’aorta – aneurisma dell’aorta, dissezione aortica; possono essere effettuate le misurazioni necessarie per la sostituzione dell’aorta;
• condizione delle camere cardiache – fibrosi ( proliferazione del tessuto connettivo), dilatazione ventricolare, aneurisma, assottigliamento delle pareti, presenza di formazioni occupanti spazio;
• cambiamenti nelle vene polmonari - stenosi, cambiamenti anormali;
• La TC può rilevare quasi tutti i difetti cardiaci;
• patologie del pericardio – pericardite costrittiva, ispessimento pericardico.

RM del cuore
risonanza magnetica ( Risonanza magnetica) è un metodo molto prezioso per studiare la struttura e le funzioni del cuore. La risonanza magnetica è un metodo per lo studio degli organi interni basato sul fenomeno della risonanza nucleare magnetica. La RM può essere eseguita con entrambi i mezzi di contrasto ( iniezione di agente di contrasto per una migliore visualizzazione dei tessuti), e senza di essa, a seconda delle finalità dello studio.

Una risonanza magnetica consente di ottenere le seguenti informazioni:

• valutazione delle funzioni cardiache e valvolari;
• grado di danno miocardico;
• ispessimento delle pareti del miocardio;
• difetti cardiaci;
• malattie del pericardio.

La RM è controindicata in presenza di pacemaker o altri impianti ( protesi) con parti metalliche. I principali vantaggi di questo metodo sono l'elevato contenuto di informazioni e l'assenza di radiazioni al paziente.

Ecografia
L'ecografia è un metodo per esaminare gli organi interni utilizzando onde ultrasoniche. L'ecografia è anche uno dei metodi principali per la diagnosi delle malattie cardiache.

Gli ultrasuoni presentano numerosi vantaggi significativi:

• non invasività ( nessun danno tissutale);
• innocuità ( nessuna radiazione);
• basso costo;
• risultati rapidi;
• elevato contenuto informativo.

Ecocardiografia ( Metodo ad ultrasuoni finalizzato allo studio del cuore e delle sue strutture) consente di valutare le dimensioni e le condizioni del muscolo cardiaco, delle cavità cardiache, delle valvole, dei vasi sanguigni e di rilevare cambiamenti patologici in essi.

Per la diagnosi delle patologie cardiache vengono utilizzate le seguenti tipologie di ecografia:

• Ecocardiografia transtoracica. Nell'ecocardiografia transtoracica, il trasduttore ultrasonico viene posizionato sulla superficie della pelle. È possibile ottenere immagini diverse modificando la posizione e l'angolazione del sensore.
• Transesofageo ( transesofageo) ecocardiografia. Questo tipo di ecocardiografia permette di vedere ciò che potrebbe essere difficile da vedere con l'ecocardiografia transtoracica a causa della presenza di ostruzioni ( tessuto adiposo, costole, muscoli, polmoni). In questo test, la sonda passa attraverso l’esofago, il che è fondamentale perché l’esofago è in prossimità del cuore.

Esiste anche una variante dell'ecocardiografia chiamata ecocardiografia da stress, in cui, contemporaneamente allo studio, viene sottoposto allo stress fisico il corpo e vengono registrati i cambiamenti.

ECG
Un elettrocardiogramma è un metodo per registrare graficamente l'attività elettrica del cuore. L'ECG è un metodo di ricerca estremamente importante. Con il suo aiuto, puoi rilevare segni di patologia cardiaca e segni di un precedente infarto miocardico. Viene eseguito un ECG utilizzando un elettrocardiografo, i risultati vengono forniti immediatamente sul posto. Un medico qualificato effettua quindi un'analisi approfondita dei risultati dell'ECG e trae conclusioni sulla presenza o l'assenza di segni caratteristici della patologia.

Viene eseguito un ECG una volta e viene effettuato il cosiddetto monitoraggio ECG giornaliero ( secondo Holter). Questo metodo utilizza la registrazione continua dell'ECG. Allo stesso tempo vengono registrate l'eventuale attività fisica e la comparsa del dolore. Di solito la procedura dura 1 – 3 giorni. In alcuni casi, la procedura dura molto più a lungo: mesi. In questo caso, i sensori vengono impiantati sotto la pelle.

Cateterizzazione cardiaca
Il metodo più comunemente utilizzato è il cateterismo cardiaco Seldinger. L'avanzamento della procedura è monitorato da una telecamera speciale. Per prima cosa viene eseguita l'anestesia locale. Se il paziente è irrequieto, può essere somministrato anche un sedativo. Per forare la vena femorale viene utilizzato un ago speciale, quindi lungo l'ago viene installata una guida che raggiunge la vena cava inferiore. Successivamente, sul filo guida viene posizionato un catetere, che viene inserito nell'atrio destro, da dove può essere inserito nel ventricolo destro o nel tronco polmonare, e il filo guida viene rimosso.

Il cateterismo cardiaco consente di:

• misurazione accurata della pressione sistolica e diastolica;
• analisi ossimetria del sangue ottenuto attraverso un catetere ( determinazione della saturazione di ossigeno nel sangue).

Può anche essere eseguito il cateterismo del cuore sinistro, che viene eseguito forando l'arteria femorale. Al momento esistono metodi di cateterismo cardiaco sincrono, quando il catetere viene inserito contemporaneamente nel sistema venoso e arterioso. Questo metodo è più informativo.

Angiografia coronarica
L'angiografia coronarica è un metodo per lo studio delle coronarie ( coronario) arterie cardiache utilizzando i raggi X. L'angiografia coronarica viene eseguita utilizzando cateteri attraverso i quali viene iniettato un agente di contrasto nelle arterie coronarie. Dopo la somministrazione, il mezzo di contrasto riempie completamente il lume dell'arteria e, con l'aiuto di una macchina a raggi X, vengono scattate diverse immagini in diverse proiezioni, che consentono di valutare lo stato dei vasi.

Ergometria della bicicletta ( ECG sotto sforzo)
L'ergometria della bicicletta è un metodo di ricerca che viene eseguito utilizzando un'installazione speciale: un ergometro da bicicletta. Un cicloergometro è un tipo speciale di macchina ginnica in grado di dosare con precisione l'attività fisica. Il paziente è seduto su un cicloergometro, sulle mani e sui piedi ( possibilmente sulla schiena o sulle scapole) gli elettrodi sono fissi, con l'aiuto dei quali viene registrato l'ECG.

Il metodo è abbastanza informativo e consente di valutare la tolleranza del corpo all'attività fisica e stabilire un livello accettabile di attività fisica, identificare i segni di ischemia miocardica, valutare l'efficacia del trattamento e determinare la classe funzionale dell'angina da sforzo.

Le controindicazioni alla biciclettaergometria sono:

• infarto miocardico acuto;
• embolia polmonare;
• angina instabile;
• fasi finali della gravidanza;
• Blocco atrioventricolare di 2° grado ( interruzione della conduzione degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli del cuore);
• altre malattie acute e gravi.

La preparazione per l'ergometria su bicicletta implica non mangiare poche ore prima del test, evitare situazioni stressanti e smettere di fumare prima del test.

Trattamento della dispnea cardiaca

Il trattamento della mancanza di respiro, prima di tutto, dovrebbe mirare ad eliminare le cause della sua insorgenza. Senza conoscere le cause della mancanza di respiro, è impossibile combatterla. A questo proposito, la diagnosi corretta è molto importante.

Nel trattamento possono essere utilizzati sia prodotti farmaceutici che interventi chirurgici, nonché la medicina tradizionale. Oltre al trattamento di base, sono molto importanti il ​​rispetto della dieta, la routine quotidiana e gli adattamenti dello stile di vita. Si raccomanda di limitare l'attività fisica eccessiva, lo stress e di curare le malattie cardiache e i fattori di rischio che le determinano.

Il trattamento della dispnea cardiaca è eziopatogenetico, cioè mira alle cause e al meccanismo della sua insorgenza. Pertanto, per eliminare la dispnea cardiaca, è necessario combattere le malattie cardiache.

Gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento della dispnea cardiaca

Gruppo di farmaci	Rappresentanti del gruppo	Meccanismo di azione
Diuretici (diuretici)	furosemide; Torsemide	Elimina il gonfiore, riduce la pressione sanguigna e lo stress sul cuore.
ACE inibitori (Enzima di conversione dell'angiotensina)	ramipril; enalapril.	Vasocostrittore, effetto ipotensivo.
Bloccanti dei recettori dell'angiotensina	losartan; eprosartan.	Effetto antipertensivo.
Betabloccanti	propranololo; metoprololo; acebutololo	Effetto ipotensivo, riducendo la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache.
Antagonisti dell'aldosterone	spironolattone; aldattone.	Effetto diuretico, antipertensivo, risparmiatore di potassio.
Glicosidi cardiaci	digossina; korglykon; strofantina K.	Effetto cardiotonico, normalizza i processi metabolici nel muscolo cardiaco, elimina la congestione.
Farmaci antiaritmici	amiodarone;	Normalizzazione della frequenza cardiaca.

Consigliata anche l’ossigenoterapia. L'ossigenoterapia viene solitamente eseguita in ambiente ospedaliero. L'ossigeno viene fornito attraverso una maschera o tubi speciali e la durata della procedura viene determinata caso per caso individualmente.

I metodi tradizionali per il trattamento della mancanza di respiro includono quanto segue:

• Biancospino normalizza la circolazione sanguigna, ha un effetto tonico, effetto ipotonico, abbassa i livelli di colesterolo. Puoi preparare tè, succhi, infusi e balsamo dal biancospino.
• Grasso di pesce Aiuta a ridurre la frequenza cardiaca e aiuta a prevenire gli attacchi di cuore.
• Menta, melissa hanno un effetto calmante, vasodilatatore, ipotensivo, antinfiammatorio.
• Valeriana Viene utilizzato in caso di forti palpitazioni, dolori cardiaci e ha un effetto calmante.
• Calendula aiuta con tachicardia, aritmia, ipertensione.

In assenza dell'effetto desiderato dalle procedure terapeutiche, è necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. La chirurgia è un metodo di trattamento altamente efficace, ma è più complesso e richiede una formazione specifica del paziente e un chirurgo altamente qualificato.

I metodi chirurgici per il trattamento della dispnea cardiaca includono le seguenti procedure:

• Intervento di bypass dell'arteria coronariaè un'operazione il cui scopo è ripristinare il normale flusso sanguigno nelle arterie coronarie. Questo viene fatto con l'aiuto di shunt, che consentono di bypassare la sezione interessata o ristretta dell'arteria coronaria. Per fare ciò, viene prelevata una sezione di una vena o arteria periferica e suturata tra l'arteria coronaria e l'aorta. Pertanto, il flusso sanguigno viene ripristinato.
• Sostituzione valvole, ripristino valvole- questo è l'unico tipo di operazione con cui puoi radicalmente ( completamente) eliminare i difetti cardiaci. Le valvole possono essere naturali ( materiale biologico, umano o animale) e artificiale ( materiali sintetici, metalli).
• Stimolatore cardiaco- Questo è un dispositivo speciale che supporta l'attività cardiaca. Il dispositivo è costituito da due parti principali: un generatore di impulsi elettrici e un elettrodo che trasmette questi impulsi al cuore. La stimolazione può essere esterna ( tuttavia, questo metodo è ora utilizzato raramente) o interno ( impianto di un pacemaker permanente).
• Trapianto di cuore. Questo metodo è il più estremo e, allo stesso tempo, il più difficile. Il trapianto di cuore viene eseguito in un momento in cui non è più possibile curare la malattia e mantenere le condizioni del paziente utilizzando altri metodi.

Dispnea polmonare

La dispnea polmonare è un disturbo della profondità e della frequenza della respirazione associato a malattie dell'apparato respiratorio. Con la dispnea polmonare, ci sono ostruzioni per l'aria che scorre negli alveoli ( la parte finale dell'apparato respiratorio, ha la forma di una bolla), si verifica un'ossigenazione insufficiente ( saturazione di ossigeno) sangue e compaiono i sintomi caratteristici.

Cause di dispnea polmonare

La dispnea polmonare può manifestarsi come conseguenza di malattie infiammatorie del parenchima polmonare, della presenza di corpi estranei nelle vie respiratorie e di altre patologie dell'apparato respiratorio.

Condizioni che molto spesso portano alla dispnea polmonare:

• pneumotorace;
• emotorace;
• embolia polmonare;
• aspirazione.

BPCO
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia caratterizzata da un'ostruzione parzialmente reversibile e progressiva del flusso aereo nelle vie respiratorie a causa di un processo infiammatorio.

Le cause più comuni della BPCO sono le seguenti:

• Fumare. Il 90% dei casi di BPCO sono causati dal fumo ( Ciò include il fumo passivo);
• Inquinamento dell'aria atmosferica e interna con varie sostanze nocive (polvere, inquinamento da sostanze emesse dai trasporti stradali e dalle imprese industriali);
• Ricorrente ( ripetuto frequentemente) infezioni bronchi e polmoni spesso portano all'esacerbazione e alla progressione della BPCO;
• Infezioni frequenti vie respiratorie nell'infanzia.

Nelle fasi iniziali la malattia ha un decorso più lieve, poi, man mano che progredisce, porta a difficoltà nello svolgimento della normale attività fisica quotidiana. La BPCO può minacciare la vita del paziente, quindi la diagnosi tempestiva di questa condizione patologica è molto importante.

I principali sintomi della BPCO sono:

• Tosse Appare raramente nella fase iniziale e diventa cronica con il progredire della malattia.
• Espettorato inizialmente viene secreto in piccole quantità, poi la sua quantità aumenta, diventa viscoso e purulento.
• Dispnea- questo è l'ultimo sintomo della malattia, può comparire diversi anni dopo l'esordio della malattia, dapprima compare solo durante uno sforzo fisico intenso, poi compare durante il normale esercizio. La mancanza di respiro, di regola, è di tipo misto, cioè sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione.

La mancanza di respiro nella BPCO appare a causa di un processo infiammatorio che colpisce tutte le strutture del polmone e porta all'ostruzione ( ostruzione) vie respiratorie, rendendo difficoltosa la respirazione.

Asma bronchiale
L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, caratterizzata da attacchi periodici di dispnea. Il numero di pazienti asmatici rappresenta circa il 5-10% della popolazione.

Le cause dell’asma bronchiale includono:

• fattore ereditario, che si verifica in circa il 30% dei casi;
• sostanze allergiche nell'ambiente ( polline, insetti, funghi, peli di animali);
• fattori professionali sul posto di lavoro ( polveri, gas e fumi nocivi).

Sotto l'influenza di un fattore provocatorio, si verifica l'iperreattività ( aumento della reazione in risposta all'irritazione) dell'albero bronchiale, viene secreta una grande quantità di muco e si verifica uno spasmo della muscolatura liscia. Tutto ciò porta a un'ostruzione bronchiale reversibile e ad attacchi di mancanza di respiro. La mancanza di respiro nell'asma bronchiale si verifica durante l'espirazione a causa del fatto che l'ostruzione aumenta durante l'espirazione e nei polmoni rimane un volume residuo di aria, che porta alla loro distensione.

Le manifestazioni più caratteristiche dell'asma bronchiale sono:

• comparsa periodica di episodi di mancanza di respiro;
• tosse;
• sensazione di disagio al petto;
• l'aspetto dell'espettorato;
• panico.

L’asma bronchiale è una malattia cronica e un trattamento appropriato, anche se non può eliminare le cause della malattia, può migliorare la qualità della vita del paziente e dare una prognosi favorevole.

Enfisema
L'enfisema è un'espansione irreversibile dello spazio aereo dei bronchioli distali come conseguenza di cambiamenti distruttivi nelle loro pareti alveolari.

Tra le cause dell'enfisema polmonare, ci sono 2 fattori principali:

• BPCO;
• Deficit di alfa-1 antitripsina.

Sotto l'influenza di un processo infiammatorio a lungo termine, durante la respirazione rimane una quantità eccessiva di aria nei polmoni, che porta alla loro sovraestensione. La parte "allungata" del polmone non può funzionare normalmente e, di conseguenza, si verifica un disturbo nello scambio di ossigeno e anidride carbonica. La mancanza di respiro in questo caso appare come un meccanismo compensatorio al fine di migliorare l'eliminazione dell'anidride carbonica e appare durante l'espirazione.

I principali sintomi dell’enfisema sono:

• dispnea;
• espettorato;
• tosse;
• cianosi;
• petto “a botte”;
• espansione degli spazi intercostali.

Come complicazione dell'enfisema, possono comparire condizioni patologiche come insufficienza respiratoria e cardiaca, pneumotorace.

Polmonite
La polmonite è un'infiammazione acuta o cronica dei polmoni che colpisce gli alveoli e/o il tessuto interstiziale dei polmoni. Ogni anno, circa 7 milioni di casi di polmonite in tutto il mondo provocano la morte.

La polmonite è causata prevalentemente da vari microrganismi ed è una malattia infettiva.

Gli agenti patogeni più comuni che causano la polmonite sono i seguenti:

• pneumococco;
• virus respiratori ( adenovirus, virus dell'influenza);
• legionella.

Gli agenti patogeni della polmonite entrano nel tratto respiratorio insieme all'aria o da altri focolai di infezione nel corpo dopo procedure mediche ( inalazione, intubazione, broncoscopia). Successivamente, i microrganismi si moltiplicano nell'epitelio bronchiale e il processo infiammatorio si diffonde ai polmoni. Inoltre, gli alveoli, essendo coinvolti nel processo infiammatorio, non possono partecipare all'apporto di ossigeno, il che provoca sintomi caratteristici.

I sintomi più caratteristici della polmonite sono i seguenti:

• esordio acuto con febbre;
• tosse con abbondante produzione di espettorato;
• dispnea;
• mal di testa, debolezza, malessere;
• dolore al petto.

La polmonite può manifestarsi anche in forma atipica con esordio graduale, tosse secca, febbre moderata e mialgia.

Pneumotorace
Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Il pneumotorace può essere aperto o chiuso, a seconda della presenza di comunicazione con l'ambiente.

Il pneumotorace può verificarsi nei seguenti casi:

• Pneumotorace spontaneo che si verifica più spesso. Di norma, il pneumotorace spontaneo è causato dalla rottura delle vescicole dovuta all'enfisema.
• Infortunio– penetrante ( penetrante) lesioni al torace, fratture costali.
• Pneumotorace iatrogeno (legati alle cure mediche) – dopo puntura pleurica, intervento chirurgico al torace, cateterizzazione della vena succlavia.

Come risultato di questi fattori, l'aria entra nella cavità pleurica, aumentando la pressione al suo interno e collassando ( declino) polmone, che non può più partecipare alla respirazione.

Le manifestazioni cliniche del pneumotorace sono:

• dolore lancinante nella parte interessata del torace;
• dispnea;
• movimenti asimmetrici del torace;
• colorazione pallida o bluastra della pelle;
• attacchi di tosse.

Emotorace
L'emotorace è un accumulo di sangue nella cavità pleurica. La cavità pleurica con l'accumulo di sangue comprime il polmone, complica i movimenti respiratori e favorisce lo spostamento degli organi mediastinici.

L'emotorace appare come conseguenza dei seguenti fattori:

• infortuni ( ferite penetranti al torace, ferite chiuse);
• procedure mediche ( dopo l'intervento chirurgico, puntura);
• patologie ( tubercolosi, cancro, ascesso, aneurisma aortico).

Il quadro clinico dipende dalla quantità di sangue nella cavità pleurica e dal grado di compressione degli organi.

I sintomi caratteristici dell'emotorace sono:

• dolore al petto che peggiora quando si tossisce o si respira;
• dispnea;
• posizione seduta o semiseduta forzata ( per alleviare la condizione);
• tachicardia;
• pelle pallida;
• svenimento.

Quando infetto compaiono ulteriori sintomi ( febbre, brividi, deterioramento delle condizioni generali).

Embolia polmonare
L'embolia polmonare è un blocco del lume dell'arteria polmonare da parte di emboli. Un embolo può essere un trombo ( causa più comune di embolia), grasso, tessuto tumorale, aria.

Clinicamente, l'embolia polmonare si manifesta con i seguenti sintomi:

• fiato corto ( sintomo più comune);
• tachicardia;
• forte dolore al petto;
• tosse, emottisi ( emottisi);
• svenimento, shock.

L’embolia polmonare può portare a infarto polmonare, insufficienza respiratoria acuta e morte istantanea. Nelle fasi iniziali della malattia, con cure mediche tempestive, la prognosi è abbastanza favorevole.

Aspirazione
L'aspirazione è una condizione caratterizzata dalla penetrazione di corpi estranei o liquidi nelle vie respiratorie.

L'aspirazione si manifesta con i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro espiratorio;
• tosse acuta;
• soffocamento;
• perdita di conoscenza;
• respiro rumoroso che può essere sentito a distanza.

La condizione di aspirazione richiede cure mediche immediate per evitare l'arresto respiratorio. Il metodo più comune ed efficace è rimuovere il fluido o il corpo estraneo durante la broncoscopia.

Diagnosi di dispnea polmonare

La diagnosi di dispnea polmonare può sembrare semplice a prima vista. Tuttavia, lo scopo della diagnosi in questo caso non è solo identificare la presenza di una malattia dell'apparato respiratorio, ma anche la forma, lo stadio, il decorso della malattia e la prognosi. Solo una diagnosi corretta può diventare la base per una terapia adeguata.

La diagnosi di dispnea polmonare viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• esame fisico;
• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine;
• chimica del sangue;
• determinazione del livello di D-dimeri nel sangue;
• radiografia del torace;
• TC, risonanza magnetica;
• scintigrafia;
• pulsossimetria;
• pletismografia corporea;
• spirometria;
• esame dell'espettorato;
• broncoscopia;
• laringoscopia;
• toracoscopia;
• Ultrasuoni dei polmoni.

Esame fisico del paziente
Il primo passo nella diagnosi di dispnea polmonare è l'anamnesi e l'esame del paziente.

Quando si raccoglie l'anamnesi, i seguenti fattori sono di grande importanza:

• età;
• presenza di malattie polmonari croniche;
• condizioni sul posto di lavoro, poiché un gran numero di malattie polmonari si verificano a causa dell'inalazione di sostanze e gas nocivi durante il lavoro;
• il fumo è un fattore di rischio assoluto per le malattie polmonari;
• diminuzione dell'immunità ( le difese dell'organismo), quando l'organismo non è in grado di combattere i fattori patogeni;
• eredità ( asma bronchiale, tubercolosi, fibrosi cistica).

Dopo aver comunicato con il paziente e determinato i fattori che predispongono o causano la patologia dell'apparato respiratorio, è necessario iniziare un esame obiettivo.

Quando si esamina un paziente, prestare attenzione ai seguenti dettagli:

• Colore della pelle. Il colore della pelle può essere pallido o bluastro, rossastro ( iperemia).
• Posizione forzata. Con versamento pleurico, ascesso polmonare ( lesioni unilaterali) il paziente cerca di sdraiarsi sul lato affetto. Durante un attacco di asma bronchiale, il paziente si siede o sta in piedi e si appoggia al bordo di un letto, di un tavolo o di una sedia.
• Forma del torace. Un torace “a botte” può essere causato da un enfisema. Il torace asimmetrico si verifica con lesioni unilaterali.
• Dita a forma di bacchette compaiono con insufficienza respiratoria prolungata.
• Caratteristiche respiratorie– aumento o diminuzione della frequenza dei movimenti respiratori, respirazione superficiale o profonda, aritmica.

Successivamente, il medico inizia la palpazione, la percussione e l'auscultazione dei polmoni. Quando si palpa il torace, viene determinata la resistenza del torace ( resistenza del torace quando è compresso), che può aumentare in caso di enfisema e polmonite. Successivamente vengono valutati i tremori vocali ( vibrazione del torace durante la conversazione, avvertita dal palmo della mano del medico), che è indebolito dalla maggiore ariosità del tessuto polmonare, dalla presenza di gas o liquido nella cavità pleurica. I tremori vocali aumentano con le malattie infiammatorie dei polmoni, con la compattazione del tessuto polmonare.

Dopo la palpazione, iniziare le percussioni ( toccando). Durante la percussione, vengono determinati il ​​bordo inferiore dei polmoni e l'apice del polmone e viene confrontato il suono della percussione a destra e a sinistra. Normalmente, il suono della percussione nell'area in cui si trovano i polmoni è squillante e chiaro. Con cambiamenti patologici, un suono polmonare chiaro viene sostituito da un suono timpanico, sordo, scatolare.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita stando seduti o in piedi. In questo caso, si sentono i suoni respiratori principali, aggiuntivi ( patologico) suoni respiratori ( rantoli, crepitii, sfregamento pleurico).

Analisi del sangue generale
In un esame del sangue generale, ci sono una serie di indicatori che sono caratterizzati da cambiamenti nelle malattie polmonari.

Un emocromo completo fornisce le seguenti informazioni importanti per diagnosticare la mancanza di respiro:

• Anemia– nelle malattie polmonari si instaura a causa del fenomeno dell’ipossia.
• Leucocitosi– malattie polmonari purulente, malattie infettive delle vie respiratorie ( bronchite, polmonite).
• Aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria) indica la presenza di malattie infiammatorie.

Analisi generale delle urine
Un esame generale delle urine e un esame generale del sangue sono prescritti come metodo di ricerca di routine. Non informa direttamente su alcuna malattia polmonare, ma possono essere rilevati i seguenti indicatori: albuminuria, eritrocituria, cilindridruria, azotemia, oliguria.

Chimica del sangue
Un esame del sangue biochimico è un metodo molto importante di ricerca di laboratorio, i cui risultati consentono di giudicare le condizioni di vari organi. L'esame del sangue biochimico consente di rilevare malattie attive e latenti, processi infiammatori

Per le malattie polmonari, i seguenti indicatori biochimici degli esami del sangue sono importanti:

• Proteine ​​totali. Con le malattie dell'apparato respiratorio, spesso diminuisce.
• Rapporto albumina-globulina, in cui si verificano cambiamenti durante le malattie infiammatorie polmonari, vale a dire la quantità di albumina diminuisce e la quantità di globuline aumenta.
• SRB ( proteina C-reattiva) aumento delle malattie polmonari infiammatorie e distrofiche.
• Aptoglobina (una proteina presente nel plasma sanguigno che lega l'emoglobina) aumenti della polmonite e di altre malattie infiammatorie.

Anche la nomina di un coagulogramma è di grande importanza ( test di coagulazione del sangue) per identificare problemi di coagulazione del sangue.

Livello di D-dimero
Il D-dimero è un componente della proteina fibrina coinvolta nella formazione del coagulo sanguigno. Un aumento dei D-dimeri nel sangue indica il processo di formazione eccessiva di trombi, sebbene non indichi la posizione esatta del trombo. Le cause più comuni di aumento dei D-dimeri sono l'embolia polmonare e le neoplasie maligne. Se questo indicatore è normale, la patologia non può essere esclusa, poiché esiste la possibilità di ottenere risultati falsi negativi.

Radiografia degli organi del torace
La radiografia del torace è il metodo di esame radiografico più comune.

L’elenco delle malattie rilevate mediante radiografia è ampio e comprende quanto segue:

• polmonite;
• tumori;
• bronchite;
• pneumotorace;
• edema polmonare;
• infortuni;
• altro.

Varie malattie sono caratterizzate da corrispondenti segni radiologici.

Le malattie dell'apparato respiratorio possono essere rilevate dai seguenti segni:

• diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare;
• l'oscuramento dei campi polmonari è il principale segno radiologico di polmonite ( associato ad alterazioni infiammatorie nel tessuto polmonare), atelettasia;
• aumento del pattern polmonare - BPCO, tubercolosi, polmonite;
• espansione della radice del polmone - bronchite cronica, tubercolosi, espansione delle arterie polmonari;
• focolai di pneumosclerosi nella BPCO, bronchite cronica, atelettasia, pneumoconiosi;
• levigatezza dell'angolo costofrenico – versamento pleurico;
• una cavità con un livello orizzontale di liquido è caratteristica di un ascesso polmonare.

TC e RM dei polmoni
La TC e la risonanza magnetica dei polmoni sono tra i metodi più accurati e informativi. Utilizzando questi metodi è possibile rilevare un’ampia varietà di malattie polmonari.

Pertanto, utilizzando la TC e la RM, è possibile diagnosticare le seguenti malattie:

• tumori;
• tubercolosi;
• polmonite;
• pleurite;
• linfonodi ingrossati.

Scintigrafia polmonare
La scintigrafia è un metodo di ricerca che prevede l'introduzione di isotopi radioattivi nell'organismo e l'analisi della loro distribuzione nei vari organi. La scintigrafia rileva principalmente l'embolia polmonare.

La procedura si svolge in due fasi:

• Scintigrafia del sangue. Una sostanza radioattiva marcata viene iniettata per via endovenosa. Quando la sostanza decade, emette radiazioni, che vengono registrate da una telecamera e visualizzate su un computer. L'assenza di radiazioni indica la presenza di un'embolia o di un'altra malattia polmonare.
• Scintigrafia ventilatoria. Il paziente inala una sostanza radioattiva che, insieme all'aria inalata, si diffonde attraverso i polmoni. Se si trova una zona dove il gas non entra, significa che qualcosa sta bloccando il flusso d'aria ( tumore, fluido).

La scintigrafia è un metodo abbastanza informativo che non richiede una preparazione preliminare.

Pulsossimetria
La pulsossimetria è un metodo diagnostico per determinare la saturazione di ossigeno nel sangue. La normale saturazione di ossigeno dovrebbe essere compresa tra il 95 e il 98%. Quando questo indicatore diminuisce, si parla di insufficienza respiratoria. La manipolazione viene eseguita utilizzando un pulsossimetro. Questo dispositivo è fissato su un dito della mano o del piede e calcola il contenuto di ossigenato ( ossigenato) emoglobina e frequenza cardiaca. Il dispositivo è costituito da un monitor e un sensore che rileva la pulsazione e fornisce informazioni al monitor.

Pletismografia corporea
La pletismografia corporea è un metodo più informativo rispetto alla spirografia. Questo metodo consente di analizzare in dettaglio la capacità funzionale dei polmoni, determinare il volume polmonare residuo, la capacità polmonare totale, i polmoni funzionali residui, che non possono essere determinati con la spirografia.

Spirometria
La spirometria è un metodo diagnostico che esamina la funzione della respirazione esterna. Lo studio viene effettuato utilizzando uno spirometro. Durante l'esame, il naso viene pizzicato con le dita o con una pinza. Per evitare effetti indesiderati ( vertigini, svenimenti) è necessario seguire rigorosamente le regole e monitorare costantemente il paziente.

La spirometria può essere eseguita con calma e forzata ( rinforzata) respirazione.

Durante la respirazione tranquilla viene determinata la capacità vitale(capacità vitale)e i suoi componenti:

• volume di riserva espiratoria ( dopo aver fatto il respiro più profondo possibile, espira il più profondamente possibile);
• volume inspiratorio ( dopo aver espirato il più profondamente possibile, fai un respiro profondo).

La capacità vitale diminuisce nella bronchite cronica, nel pneumotorace, nell'emotorace e nelle deformità toraciche.

Con la respirazione forzata, la FVC viene determinata ( capacità vitale forzata). Per fare ciò, espira con calma, inspira il più profondamente possibile, quindi espira immediatamente il più profondamente possibile senza pause. La FVC diminuisce con la patologia della pleura e della cavità pleurica, le malattie polmonari ostruttive e i disturbi nel funzionamento dei muscoli respiratori.

Analisi dell'espettorato
L'espettorato è una secrezione patologica secreta dalle ghiandole dei bronchi e della trachea. Normalmente, queste ghiandole producono una normale secrezione, che ha un effetto battericida e aiuta nel rilascio di particelle estranee. Con varie patologie dell'apparato respiratorio si forma l'espettorato ( bronchite, tubercolosi, ascesso polmonare).

Prima di raccogliere il materiale per la ricerca, si consiglia di bere una grande quantità di acqua con 8-10 ore di anticipo.

L'analisi dell'espettorato comprende i seguenti punti:

• Inizialmente vengono analizzate le caratteristiche dell'espettorato ( contenuto di muco, pus, sangue, colore, odore, consistenza).
• Quindi viene eseguita la microscopia, che informa sulla presenza di vari elementi formati nell'espettorato. È possibile rilevare i microrganismi.
• Viene eseguita l'analisi batteriologica per rilevare microrganismi che possono causare infezioni.
• Determinazione della sensibilità agli antibiotici ( antibiogramma) consente di scoprire se i microrganismi rilevati sono sensibili o resistenti ai farmaci antibatterici, il che è molto importante per un trattamento adeguato.

Broncoscopia
La broncoscopia è un metodo endoscopico per l'esame della trachea e dei bronchi. Per eseguire la procedura viene utilizzato un broncofibroscopio, dotato di una sorgente luminosa, una telecamera e parti speciali per eseguire la manipolazione, se necessario e possibile.

Utilizzando la broncoscopia, viene esaminata la mucosa della trachea e dei bronchi ( anche i rami più piccoli). Questo è il metodo più adatto per visualizzare la superficie interna dei bronchi. La broncoscopia consente di valutare le condizioni della mucosa delle vie respiratorie, identificare la presenza di alterazioni infiammatorie e la fonte del sanguinamento, prelevare materiale per una biopsia e rimuovere corpi estranei.

La preparazione alla broncoscopia consiste in:

• l'ultimo pasto dovrebbe essere 8 ore prima della procedura per prevenire l'aspirazione del contenuto gastrico in caso di possibile vomito;
• Prima della procedura si consiglia la premedicazione ( pre-somministrazione di farmaci);
• condurre un esame del sangue dettagliato e un coagulogramma prima della procedura;
• Si consiglia di non bere liquidi il giorno del test.

La procedura viene eseguita come segue:

• viene eseguita l'anestesia locale del rinofaringe;
• il broncoscopio viene inserito attraverso il naso o la bocca;
• il medico esamina gradualmente le condizioni della mucosa man mano che viene introdotto il dispositivo;
• se necessario, viene prelevato materiale per una biopsia, viene rimosso un corpo estraneo o viene eseguita un'altra procedura medica necessaria;
• Al termine della procedura, il broncoscopio viene rimosso.

Durante l'intera manipolazione, viene registrata un'immagine ( foto o video).

Laringoscopia
La laringoscopia è un metodo di ricerca in cui la laringe viene esaminata utilizzando uno speciale dispositivo chiamato laringoscopio.

Esistono due metodi per eseguire questa manipolazione:

• Laringoscopia indiretta. Questo metodo è attualmente considerato obsoleto e viene utilizzato abbastanza raramente. L'idea è quella di inserire uno speciale specchietto nell'orofaringe e visualizzare la mucosa utilizzando un riflettore che la illumina. Per evitare il bavaglio, viene effettuata la spruzzatura locale con una soluzione anestetica ( antidolorifico).
• Laringoscopia diretta. Questo è un metodo di ricerca più moderno e informativo. Ci sono due opzioni: flessibile e rigida. Nella laringoscopia flessibile, il laringoscopio viene inserito attraverso il naso, viene esaminata la laringe e quindi il dispositivo viene rimosso. La laringoscopia rigida è un metodo più complesso. Durante questa procedura è possibile rimuovere corpi estranei e prelevare materiale per una biopsia.

Toracoscopia
La toracoscopia è un metodo di ricerca endoscopica che consente di esaminare la cavità pleurica utilizzando uno strumento speciale: un toracoscopio. Il toracoscopio viene inserito nella cavità pleurica attraverso una foratura nella parete toracica.

La toracoscopia presenta diversi vantaggi:

• basso infortunio;
• contenuto informativo
• la manipolazione può essere effettuata prima delle operazioni aperte per sostenere la necessità dell'uno o dell'altro tipo di trattamento.

Ultrasuoni dei polmoni
Questa procedura per l'esame dei polmoni è meno informativa a causa del fatto che il tessuto polmonare è pieno d'aria e anche per la presenza di nervature. Tutto ciò interferisce con l'esame.

Tuttavia, esistono numerose malattie polmonari che possono essere diagnosticate utilizzando gli ultrasuoni:

• accumulo di liquido nella cavità pleurica;
• tumori polmonari;
• ascesso polmonare;
• tubercolosi polmonare.

Gli ultrasuoni possono anche essere utilizzati parallelamente alla puntura della cavità pleurica per determinare con maggiore precisione il sito di puntura ed evitare lesioni ai tessuti.

Trattamento della dispnea polmonare

I medici adottano un approccio globale al trattamento della dispnea polmonare, utilizzando diversi metodi e mezzi. Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa della mancanza di respiro, migliorare le condizioni del paziente e prevenire le ricadute ( ripetute riacutizzazioni) e complicazioni.

Il trattamento della dispnea polmonare viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

• Terapeutico, che comprende farmaci e terapie non farmacologiche.
• Metodo chirurgico.

Prima di tutto, per ottenere l'effetto desiderato dal trattamento, è necessario cambiare il proprio stile di vita, eliminare le cattive abitudini e passare a una dieta equilibrata. Queste azioni riguardano il trattamento non farmacologico, cioè senza l'uso di vari farmaci.

La terapia non farmacologica per la dispnea polmonare comprende:

• rifiuto delle cattive abitudini ( principalmente dal fumo);
• esercizi di respirazione;
• immunizzazione attiva contro pneumococco, virus dell'influenza;
• riabilitazione di focolai cronici di infezione.

Terapia farmacologica

Gruppo di farmaci	Rappresentanti del gruppo	Meccanismo di azione
Beta2-agonisti	salbutamolo; fenoterolo; salmeterolo.	Rilassamento ed espansione della parete muscolare dei bronchi.
Anticolinergici M	bromuro di ipratropio.
Metilxantine	teofillina; aminofillina.
Antibiotici	penicilline; fluorochinoloni; cefalosporine.	Morte e soppressione della flora patogena.
GKS (glucocorticosteroidi)	triamcinolone; fluticasone.	Effetto antinfiammatorio, riducendo il gonfiore delle vie respiratorie, riducendo la formazione di secrezioni bronchiali.

Importante nel trattamento della dispnea polmonare è anche l’inalazione di ossigeno ( inalazione). L'efficacia dell'inalazione di ossigeno in caso di polmonite, asma bronchiale e bronchite è stata dimostrata. Tipicamente la procedura di inalazione dura circa 10 minuti, ma la sua durata può essere aumentata se indicato. Dovresti fare attenzione, poiché anche una procedura troppo lunga può causare danni.

Se altri metodi di trattamento sono inefficaci, si ricorre a metodi di trattamento chirurgici. In alcuni casi, l’intervento chirurgico è l’unica possibilità per il recupero del paziente.

I metodi chirurgici per il trattamento della dispnea polmonare includono:

• Puntura pleurica (toracentesi) è una puntura della cavità pleurica. La cavità pleurica si trova tra i due strati della pleura. La puntura viene eseguita in posizione seduta. Viene selezionato un punto per la puntura, disinfettato, quindi viene somministrata l'anestesia locale con una soluzione di novocaina ( se non c'è alcuna reazione allergica ad esso). Successivamente viene praticata un'iniezione in quest'area; quando si avverte una sensazione di fallimento, significa che è stata perforata la pleura parietale e la manipolazione è riuscita. Successivamente, lo stantuffo della siringa viene tirato e il liquido viene evacuato ( sangue, pus, versamento). Non è consigliabile estrarre una grande quantità di liquido in una volta, poiché ciò è irto di complicazioni. Dopo aver rimosso l'ago, il sito della puntura viene trattato con un antisettico e viene applicata una benda sterile.
• Toracotomiaè un'operazione in cui viene eseguito l'accesso aperto agli organi del torace attraverso l'apertura della parete toracica.
• Drenaggio della cavità pleurica (Drenaggio di Bülau) è una manipolazione per rimuovere liquidi e aria dalla cavità pleurica mediante drenaggio.
• Riduzione chirurgica del volume polmonare. La parte dei polmoni danneggiata dall'enfisema non può essere trattata o ripristinata. A questo proposito, viene eseguita un'operazione per ridurre chirurgicamente il volume dei polmoni, cioè la parte non funzionale del polmone viene rimossa in modo che la parte meno danneggiata possa funzionare e garantire lo scambio di gas.
• Trapianto di polmone. Si tratta di un intervento molto serio che viene eseguito in caso di malattie polmonari fibrosanti croniche e progressive. Il trapianto è un metodo chirurgico radicale che consiste nella sostituzione totale o parziale dei polmoni malati di una persona malata con polmoni sani prelevati da un donatore. Il trapianto, nonostante la complessità della sua attuazione e della terapia postoperatoria, aumenta significativamente la durata e la qualità della vita del paziente.

Anemia come causa di mancanza di respiro

L'anemia è una diminuzione del livello di emoglobina, ematocrito o globuli rossi. L'anemia può essere una malattia separata o un sintomo di altre malattie. L'anemia da carenza di ferro si verifica più spesso nella pratica clinica. La mancanza di respiro con anemia si sviluppa a causa della distruzione, dell'interruzione della formazione o della perdita dei globuli rossi nel corpo e di un disturbo nella sintesi dell'emoglobina. Di conseguenza, il trasporto di ossigeno agli organi e ai tessuti viene interrotto e si crea ipossia.

Cause dell'anemia

L’anemia è una malattia che può verificarsi a causa di un’ampia varietà di fattori. Tutti i fattori eziologici sono caratterizzati da diversi meccanismi d'azione, ma l'effetto rimane comune a tutti: lo stato di anemia.

Le carenze nutrizionali si verificano più spesso per i seguenti motivi:

• diete vegetariane;
• diete a lungo termine basate esclusivamente su prodotti lattiero-caseari;
• nutrizione di scarsa qualità tra le popolazioni a basso reddito.

Se nel corpo c'è una carenza di vitamina B12 e acido folico, i processi di sintesi dell'acido nucleico vengono interrotti. Come risultato dell'interruzione della sintesi del DNA, l'attività delle cellule con elevata attività mitotica viene interrotta ( cellule ematopoietiche) e si sviluppa la sindrome anemica.

Una carenza di ferro nell'organismo provoca disturbi nella formazione dell'emoglobina, che lega e trasporta l'ossigeno ai tessuti. Pertanto, si sviluppano ipossia tissutale e sintomi corrispondenti. L’anemia associata alla carenza di ferro è chiamata carenza di ferro ed è la più comune.

Malassorbimento dei nutrienti
In alcuni casi, i nutrienti necessari sono presenti nella quantità richiesta nella dieta, ma a causa di alcune patologie non vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale.

Il malassorbimento dei nutrienti si verifica più spesso nei seguenti casi:

• sindrome da malassorbimento ( sindrome da malassorbimento dei nutrienti);
• gastrectomia ( rimozione di parte dello stomaco);
• resezione della parte prossimale dell'intestino tenue;
• enterite cronica ( infiammazione cronica dell'intestino tenue).

Aumento del fabbisogno di sostanze nutritive da parte del corpo
Ci sono periodi della vita in cui il corpo umano ha più bisogno di determinate sostanze. In questo caso, i nutrienti entrano nel corpo e vengono assorbiti bene, ma non possono coprire i bisogni metabolici del corpo. Durante questi periodi, si verificano cambiamenti ormonali nel corpo e i processi di crescita e riproduzione cellulare si intensificano.

Questi periodi includono:

• gli anni dell'adolescenza;
• gravidanza;

Sanguinamento
Quando si verifica il sanguinamento, si verificano grandi perdite di sangue e, di conseguenza, di globuli rossi. In questo caso, l'anemia si sviluppa come conseguenza della perdita di un gran numero di globuli rossi. Il pericolo è che l’anemia si manifesti in modo acuto, mettendo a rischio la vita del paziente.

L'anemia dovuta a una massiccia perdita di sangue può derivare da:

• infortuni;
• sanguinamento nel tratto gastrointestinale ( ulcere gastriche e duodenali, morbo di Crohn, diverticolosi, varici esofagee);
• perdita di sangue durante le mestruazioni;
• donazione;
• disturbi dell'emostasi.

Assunzione di alcuni farmaci
In alcuni casi, l’anemia si verifica come effetto collaterale di alcuni farmaci. Ciò accade quando i farmaci vengono prescritti in modo inappropriato senza tener conto delle condizioni del paziente o i farmaci vengono prescritti per un periodo troppo lungo. In genere, il farmaco si lega alla membrana dei globuli rossi e porta alla sua distruzione. Pertanto, si sviluppa l'anemia emolitica da farmaci.

I farmaci che possono causare anemia includono:

• antibiotici;
• antimalarici;
• farmaci antiepilettici;
• farmaci antipsicotici.

Ciò non significa che tutti i farmaci debbano essere interrotti e mai assunti. Ma va tenuto presente che la prescrizione a lungo termine e irragionevole di alcuni farmaci è irta di conseguenze gravi come l'anemia.

Tumori
Il meccanismo dell’anemia nei tumori maligni è complesso. In questo caso, l'anemia può manifestarsi a causa di una massiccia perdita di sangue ( cancro del colon-retto), mancanza di appetito ( che, a sua volta, porta ad un apporto insufficiente di nutrienti necessari per l'emopoiesi nel corpo), assumendo farmaci antitumorali che possono portare alla soppressione dell'ematopoiesi.

Intossicazione
Anche l'avvelenamento con sostanze come benzene e piombo può portare allo sviluppo di anemia. Il meccanismo è l’aumento della distruzione dei globuli rossi, la ridotta sintesi delle porfirine e il danno al midollo osseo.

Fattore genetico
In alcuni casi, l'anemia è il risultato di anomalie che si verificano a livello genetico.

Le anomalie che portano all’anemia includono:

• difetto nella membrana dei globuli rossi;
• interruzione della struttura dell'emoglobina;
• enzimopatie ( interruzione dei sistemi enzimatici).

Diagnosi di anemia

Diagnosticare l’anemia non è difficile. Di solito è necessario un esame del sangue generale dettagliato.

Indicatori generali dell'emocromo importanti per la diagnosi dell'anemia

Indice	Norma	Cambiamento nell'anemia
Emoglobina	donne 120 – 140 g/l; uomini 130 – 160 g/l.	Diminuzione dei livelli di emoglobina.
globuli rossi	donne 3,7 – 4,7 x 10 12 /l; uomini 4 – 5 x 10 12 /l.	Diminuzione dei livelli di globuli rossi.
Volume medio dei globuli rossi	80 – 100 femtolitri ( unità di volume).	Diminuisce con l’anemia sideropenica, aumenta con l’anemia megaloblastica ( Carenza di vitamina B12) anemia.
Reticolociti	donne 0,12 – 2,1%; uomini 0,25 – 1,8%.	Aumento dell'anemia emolitica, talassemia, nella fase iniziale del trattamento dell'anemia.
Ematocrito	donne 35 – 45%; uomini 39 – 49%.	Ematocrito diminuito.
Piastrine	180 – 350 x 10 9 /l.	Diminuzione dei livelli piastrinici.

Per specificare quale tipo di anemia ha una persona in particolare, vengono utilizzati numerosi studi aggiuntivi. Questo è un punto chiave nella prescrizione del trattamento, perché diversi tipi di anemia richiedono tecniche terapeutiche diverse.

Per trattare efficacemente l’anemia, è necessario aderire a diversi principi:

• Trattamento delle malattie croniche che causano anemia.
• Dieta. Una dieta equilibrata con sufficienti nutrienti necessari per l'emopoiesi.
• Assunzione di integratori di ferro per l’anemia da carenza di ferro. Gli integratori di ferro vengono solitamente somministrati per via orale, ma in rari casi possono essere somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Tuttavia, con questa somministrazione del farmaco esiste il rischio di sviluppare una reazione allergica e l'efficacia è inferiore. I preparati di ferro includono sorbifer, ferrum lek, ferroplex.
• Prendendo cianocobalamina ( iniezioni sottocutanee) prima della normalizzazione dell'ematopoiesi e dopo per la prevenzione.
• Arresto del sanguinamento nell'anemia causata dalla perdita di sangue con vari farmaci o attraverso un intervento chirurgico.
• Trasfusioni ( trasfusione) il sangue e i suoi componenti sono prescritti in caso di condizioni gravi di un paziente che mettono a rischio la sua vita. È necessaria la prescrizione motivata delle trasfusioni di sangue.
• I glucocorticoidi sono prescritti per l'anemia causata da meccanismi autoimmuni ( cioè, vengono prodotti anticorpi contro le proprie cellule del sangue).
• Preparati di acido folico in compresse.

Ai criteri di trattamento(dinamiche positive)l'anemia include:

• aumento del livello di emoglobina nella terza settimana di trattamento;
• aumento del numero di globuli rossi;
• reticolocitosi nei giorni 7-10;
• scomparsa dei sintomi della sideropenia ( carenza di ferro nel corpo).

Di norma, insieme alla dinamica positiva delle condizioni del paziente e alla normalizzazione dei parametri di laboratorio, la mancanza di respiro scompare.

Perché si verifica la mancanza di respiro durante la gravidanza?

Molto spesso, la mancanza di respiro durante la gravidanza si verifica nel secondo e terzo trimestre. Di norma, questa è una condizione fisiologica ( che non è una manifestazione della malattia).
La comparsa di mancanza di respiro durante la gravidanza è facile da spiegare, tenendo conto delle fasi di sviluppo del bambino nel grembo materno.

Durante la gravidanza, la mancanza di respiro si verifica per i seguenti motivi:

• Dispnea come meccanismo compensatorio. La mancanza di respiro appare come un meccanismo di adattamento del corpo all’aumentato bisogno di ossigeno durante la gravidanza. A questo proposito, si verificano cambiamenti nel sistema respiratorio: aumenta la frequenza e la profondità della respirazione, aumenta il lavoro dei muscoli respiratori e aumenta la capacità vitale ( capacità vitale) e il volume corrente.
• Cambiamenti ormonali nel corpo influisce anche sulla comparsa di mancanza di respiro. Per il normale corso della gravidanza, nel corpo si verificano cambiamenti nella produzione di ormoni. Quindi, il progesterone ( un ormone prodotto in grandi quantità dalla placenta durante la gravidanza), stimolando il centro respiratorio, aiuta ad aumentare la ventilazione polmonare.
• Aumento di peso fetale. Man mano che il peso del feto aumenta, l’utero si ingrandisce. L'utero allargato inizia gradualmente a esercitare pressione sugli organi vicini. Quando inizia la pressione sul diaframma, iniziano i problemi respiratori, che si manifestano principalmente come mancanza di respiro. La mancanza di respiro è solitamente mista, cioè sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili. In circa 2-4 settimane si verificano cambiamenti nel corpo della donna incinta che influenzano il processo respiratorio. L'utero scende di 5-6 centimetri, il che facilita la respirazione.

Se appare mancanza di respiro dopo aver camminato o salito diversi piani, dovresti semplicemente riposarti e scomparirà. Una donna incinta dovrebbe anche prestare molta attenzione agli esercizi di respirazione. Tuttavia, in alcune situazioni, la mancanza di respiro è patologica, è costante o appare all'improvviso, non scompare con i cambiamenti della posizione del corpo, dopo il riposo ed è accompagnata da altri sintomi.

La mancanza di respiro patologica durante la gravidanza può derivare da:

• Anemiaè una condizione che appare spesso durante la gravidanza. A causa di disturbi legati all’emoglobina ( interruzione della sintesi, apporto insufficiente di ferro nel corpo), il trasporto di ossigeno ai tessuti e agli organi viene interrotto. Di conseguenza, si verifica l'ipossiemia, cioè un basso contenuto di ossigeno nel sangue. Pertanto, è particolarmente importante monitorare il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina in una donna incinta per evitare complicazioni.
• Fumare. Ci sono molte ragioni per la mancanza di respiro quando si fuma. Innanzitutto, si verifica un danno alla mucosa delle vie respiratorie. Inoltre, le placche aterosclerotiche si accumulano sulle pareti dei vasi sanguigni, il che contribuisce a una cattiva circolazione. A sua volta, la ridotta circolazione sanguigna influisce sul processo respiratorio.
• Faticaè un fattore che contribuisce ad aumentare la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca; soggettivamente viene avvertito come una mancanza d'aria, una sensazione di oppressione al petto.
• Malattie dell'apparato respiratorio (asma bronchiale, bronchite, polmonite, BPCO).
• Malattie del sistema cardiovascolare (cardiomiopatia, malattie cardiache, insufficienza cardiaca).

I sintomi che accompagnano la mancanza di respiro in presenza di condizioni patologiche durante la gravidanza sono:

• temperatura elevata;
• vertigini e perdita di coscienza;
• tosse;
• pallore o cianosi;
• mal di testa;
• stanchezza e malessere.

In questo caso, è necessario consultare urgentemente un medico per chiarire la causa della mancanza di respiro e prescrivere un trattamento tempestivo, nonché per escludere complicazioni durante la gravidanza.

Perché la mancanza di respiro si verifica con l'osteocondrosi?

Molto spesso, la mancanza di respiro si verifica con l'osteocondrosi cervicale e l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica. A causa dell'osteocondrosi si verificano problemi respiratori e appare una sensazione di mancanza d'aria. La dispnea nell'osteocondrosi può avere diversi meccanismi di insorgenza.

La dispnea con osteocondrosi si sviluppa più spesso per i seguenti motivi:

• Ridurre lo spazio tra le vertebre. A causa di cambiamenti degenerativi ( violazioni nella struttura) delle vertebre e della colonna vertebrale nel suo insieme, i dischi intervertebrali diventano gradualmente più sottili. Pertanto, lo spazio tra le vertebre è ridotto. E questo, a sua volta, contribuisce al dolore, alla rigidità e alla mancanza di respiro.
• Spostamento vertebrale. Con il decorso progressivo della malattia si verificano cambiamenti distrofici ( caratterizzato da danno cellulare) nei tessuti può anche portare allo spostamento delle vertebre. Lo spostamento di diverse vertebre può portare a conseguenze caratteristiche. La mancanza di respiro, di regola, si verifica quando la prima vertebra toracica viene spostata.
• Compressione dei vasi sanguigni. Quando lo spazio tra le vertebre diminuisce o queste vengono spostate, i vasi vengono compressi. Pertanto, l’afflusso di sangue al diaframma, che è il principale muscolo respiratorio, diventa problematico. Inoltre, con l'osteocondrosi cervicale, si verifica la compressione dei vasi del collo. Allo stesso tempo, l'afflusso di sangue al cervello si deteriora, i centri vitali del cervello vengono depressi, compreso il centro respiratorio, che porta allo sviluppo di mancanza di respiro.
• Radici nervose schiacciate o danneggiate può portare a un dolore acuto, accompagnato da difficoltà respiratorie e mancanza di respiro, soprattutto durante l'inalazione. Il dolore dovuto all'osteocondrosi limita i movimenti respiratori.
• Deformazione ( violazione nella struttura) Petto. A causa della deformazione delle singole vertebre o parti della colonna vertebrale, si verifica la deformazione del torace. In tali condizioni, la respirazione diventa difficile. Diminuisce anche l'elasticità del torace, il che limita anche la capacità di respirare pienamente.

Spesso la mancanza di respiro nell'osteocondrosi viene considerata un sintomo di una malattia del sistema respiratorio o cardiovascolare, il che rende difficile una diagnosi tempestiva. La diagnosi differenziale si basa sui risultati di un esame del sangue, di un elettrocardiogramma e di studi radiografici. Nei casi più complessi vengono prescritti ulteriori metodi diagnostici.

Per prevenire la comparsa di mancanza di respiro durante l'osteocondrosi, è necessario rispettare le seguenti regole:

• diagnosi tempestiva dell'osteocondrosi;
• trattamento farmacologico adeguato;
• procedure fisioterapeutiche e massaggi;
• fisioterapia;
• evitare la permanenza prolungata in una posizione;
• lettino e cuscino coordinati per un riposo di qualità durante il sonno;
• esercizi di respirazione;
• evitare uno stile di vita sedentario;
• evitando un’attività fisica eccessiva.

La cosa principale è capire che non è possibile automedicare se la mancanza di respiro appare sullo sfondo dell'osteocondrosi. Questo sintomo significa che la malattia sta progredendo. Pertanto, è estremamente importante cercare un aiuto medico qualificato.

Cosa fare se un bambino ha il fiato corto?

In generale, la mancanza di respiro nei bambini può essere causata dagli stessi motivi degli adulti. Tuttavia, il corpo del bambino è più sensibile ai cambiamenti patologici nel corpo e reagisce ai minimi cambiamenti, poiché il centro respiratorio del bambino è abbastanza facilmente eccitabile. Un tipo di reazione del corpo del bambino a vari fattori ( stress, attività fisica, aumento della temperatura corporea e della temperatura ambientale) è la comparsa di mancanza di respiro.

Normalmente, la frequenza dei movimenti respiratori in un bambino è maggiore che negli adulti. Esistono ritmi respiratori normali per ogni fascia d'età, quindi non farti prendere dal panico se la frequenza respiratoria di tuo figlio sembra elevata. Forse questa è solo la norma per la sua età. La frequenza respiratoria viene misurata in uno stato calmo, senza attività fisica o stress che precedono la misurazione. È meglio misurare la frequenza respiratoria mentre il bambino dorme.

Norme sulla frequenza respiratoria per bambini di diverse fasce di età

Età del bambino	Frequenza respiratoria normale
Fino a 1 mese	50 – 60/min
6 mesi – 1 anno	30 – 40/min
13 anni	30 – 35/min
5 – 10 anni	20 – 25/min
Più di 10 anni	18 – 20/min

Se noti una deviazione dalla norma nella frequenza dei movimenti respiratori, non dovresti ignorarla, poiché potrebbe essere un sintomo di una malattia. Vale la pena consultare un medico per un aiuto medico qualificato.

Se un bambino avverte mancanza di respiro, puoi contattare il tuo medico di famiglia, il pediatra, il cardiologo o il pneumologo. Per eliminare la mancanza di respiro in un bambino, dovresti trovarne la causa e combatterla.

La mancanza di respiro in un bambino può verificarsi a causa dei seguenti fattori:

• rinite ( infiammazione della mucosa nasale) può anche portare a mancanza di respiro rendendo difficile il passaggio dell'aria attraverso le vie aeree;
• asma bronchiale, che si manifesta con attacchi periodici di grave mancanza di respiro e la cui diagnosi durante l'infanzia è talvolta piuttosto difficile da stabilire;
• malattie virali ( virus dell'influenza, virus della parainfluenza, adenovirus);
• cardiopatia ( difetti cardiaci), che oltre alla mancanza di respiro si manifestano anche con cianosi e ritardi di sviluppo nel bambino;
• malattie polmonari ( polmonite, enfisema);
• l'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie è una condizione che richiede un intervento immediato, poiché può portare molto rapidamente alla morte;
• sindrome da iperventilazione, che si manifesta durante stress, disturbo di panico, isteria; in questo caso diminuisce il livello di anidride carbonica nel sangue, il che, a sua volta, contribuisce all'ipossia;
• la fibrosi cistica è una malattia genetica caratterizzata da gravi disturbi della respirazione e delle ghiandole esocrine;
• esercizio fisico;
• malattie del sistema immunitario;
• squilibrio ormonale.

La diagnosi di mancanza di respiro in un bambino comprenderà un esame del sangue generale e biochimico, una radiografia del torace, un'ecografia e un elettrocardiogramma. Se necessario, vengono prescritti ulteriori metodi diagnostici ( analisi per ormoni, anticorpi, ecc.).

È possibile trattare la mancanza di respiro con metodi tradizionali?

Per mancanza di respiro, puoi usare la medicina tradizionale. Ma devi stare estremamente attento. Dopotutto, la mancanza di respiro è spesso una manifestazione di malattie gravi che possono diventare una minaccia per la vita umana. La medicina tradizionale può essere utilizzata se la mancanza di respiro si verifica occasionalmente e dopo un'attività fisica intensa o eccitazione. Se si manifesta mancanza di respiro quando si cammina o anche a riposo, è necessario suonare l'allarme. Questa condizione richiede una consultazione immediata con un medico per valutare le condizioni del corpo, trovare la causa della mancanza di respiro e prescrivere un trattamento appropriato. In ogni caso, i rimedi popolari possono essere utilizzati come metodo di trattamento separato ( se la mancanza di respiro non è una manifestazione di una malattia grave) e come aggiunta al ciclo di trattamento farmacologico principale.

La medicina tradizionale ha molti mezzi e metodi per trattare la mancanza di respiro, che hanno diversi meccanismi d'azione. Tali rimedi possono essere assunti sotto forma di soluzioni, tinture e tisane.

I seguenti metodi di medicina tradizionale possono essere utilizzati per trattare la mancanza di respiro:

• Infuso di mirtilli rossi. Versare 5 cucchiai di mirtilli rossi in 500 ml di acqua bollente, lasciare fermentare per diverse ore, quindi aggiungere 1 cucchiaino di miele. L'infuso preparato deve essere bevuto entro 24 ore.
• Infuso di assenzio. Per preparare l'infuso è necessario versare acqua bollente su 1-2 cucchiaini di assenzio e lasciare fermentare per mezz'ora. Dopo che l'infuso è pronto, prendi 1 cucchiaino mezz'ora prima dei pasti 3 volte al giorno.
• Infuso di radice di astragalo preparato a base d'acqua. Per fare questo, prendi 1 cucchiaio di radice di astragalo essiccata e schiacciata e versaci sopra dell'acqua bollente. Quindi è necessario lasciare fermentare la miscela per diverse ore. La tintura finita viene presa 3 volte al giorno, 3 cucchiai.
• Una miscela di miele, limone e aglio. Per preparare il composto, è necessario aggiungere 10 teste d'aglio sbucciate e tritate a 1 litro di miele e spremere anche il succo di 10 limoni. Quindi è necessario chiudere ermeticamente il contenitore in cui viene preparata la miscela e metterlo in un luogo buio per 1-2 settimane. Successivamente, il medicinale è pronto per l'uso. Si consiglia di bere 1 cucchiaino di questo medicinale 3 o 4 volte al giorno.
• Infuso di germogli di patate. Per prima cosa devi asciugarlo bene, quindi tritare e macinare le materie prime. I germogli secchi vengono versati con alcool e infusi per 10 giorni. Si consiglia di assumere l'infuso 1 – 3 potassio 3 volte al giorno.
• Infuso di erba madre. Versare 1 cucchiaio di erba madre in un bicchiere di acqua bollente, lasciare fermentare per un'ora, quindi bere mezzo bicchiere 2 volte al giorno.
• Infuso di melissa. 2 cucchiai di foglie essiccate di melissa vengono versati con un bicchiere di acqua bollente e infusi per 30 minuti. Assumere il prodotto 3-4 volte al giorno, 3-4 cucchiai.
• Infuso di fiori di biancospino. Per preparare l'infuso versare 1 cucchiaino di fiori di biancospino in 1 bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 1 – 2 ore. Una volta pronto, l'infuso si prende 3 volte al giorno, 1/3 di tazza.

Il grande vantaggio dei metodi tradizionali è la loro innocuità, accessibilità e possibilità di utilizzo per un tempo molto lungo. Se questi metodi non aiutano, è necessario consultare un medico per rivedere le tattiche di trattamento.

· Dispnea– uno dei primi sintomi di insufficienza cardiaca. Inizialmente, la mancanza di respiro si verifica solo durante l'attività fisica e scompare una volta interrotta. Man mano che la malattia progredisce, la mancanza di respiro inizia a manifestarsi con uno sforzo sempre minore e poi a riposo. Le varianti cliniche della mancanza di respiro sono l'ortopnea e l'asma cardiaco.

· Ortopnea- mancanza di respiro che si verifica quando il paziente è sdraiato con la testiera bassa e scompare in posizione eretta. Spesso questi pazienti vanno a letto, mettono diversi cuscini sotto la testa e trascorrono l'intera notte in questa posizione semiseduta.

· Asma cardiaca (parossistico dispnea notturna) è un attacco di intensa mancanza di respiro che si trasforma in soffocamento, si verifica solitamente di notte ed è accompagnato da tosse secca, agitazione e paura del paziente per la propria vita.

· La tosse non è produttiva spesso accompagna la mancanza di respiro, che appare in posizione orizzontale o dopo lo sforzo fisico.

· Battito cardiaco. La sensazione di palpitazioni può essere associata a tachicardia sinusale, aumento della pressione sanguigna e presenza di vari disturbi del ritmo cardiaco. Le palpitazioni compaiono prima durante l'attività fisica e poi a riposo.

· Gonfiore alle gambe nelle fasi iniziali, l'insufficienza è localizzata nella zona dei piedi e delle caviglie, compare nei pazienti la sera e può scomparire al mattino. Con il progredire dell’insufficienza cardiaca, il gonfiore si diffonde alle gambe e alle cosce, persistendo per tutta la giornata. L'edema è solitamente simmetrico, combinato con acrocianosi e freddezza delle estremità; con la prolungata esistenza dell'edema, compaiono cambiamenti trofici nella pelle: assottigliamento, iperpigmentazione, ulcere trofiche.

· Edema periferico può essere localizzato nell'osso sacro, nei glutei e nella parte posteriore delle cosce durante il riposo a letto prolungato.

· Edema addominale– ascite, idrotorace, idropericardio compaiono negli stadi tardivi dello scompenso cardiaco.

· Anasarca– Nell’insufficienza cardiaca totale (biventricolare) si osserva un gonfiore diffuso del tessuto sottocutaneo, degli organi interni e delle cavità.

· Nicturia (aumento della diuresi notturna) appare già nelle prime fasi dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca. Man mano che la condizione progredisce, si verifica una significativa diminuzione della diuresi giornaliera - oliguria.

· Grave debolezza muscolare, rapido affaticamento, pesantezza agli arti inferiori sullo sfondo di un'attività fisica leggera - un segno tipico e invalidante causato da cambiamenti nei muscoli scheletrici dovuti a disordini metabolici.

· Dolore, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro associato all’ingrossamento del fegato.

· Posizione dell'ortopnea– una posizione seduta o semi-seduta forzata sul letto, solitamente con le gambe abbassate, è tipica dei pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra.

· Cianosi più pronunciato sulle labbra, punta del naso, orecchie, dita degli arti superiori e inferiori e viene chiamato acrocianosi, solitamente combinato con la pelle fredda.

· Gonfiore delle vene del colloè un importante segno clinico di ristagno di sangue nella circolazione sistemica.

Per l’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica, accompagnati da ristagno di sangue nella circolazione polmonare sono caratterizzati da:

Dispnea (tachipnea, ortopnea),

Tosse secca non produttiva, che si verifica principalmente in posizione orizzontale,

Dispnea (asta cardiaca, edema polmonare)

Posizione dell'ortopnea

· Rantoli umidi nei polmoni.

Per l’insufficienza cardiaca ventricolare destra cronica, accompagnati da ristagno di sangue nella circolazione sistemica sono caratterizzati da:

· Acrocianosi,

· Gonfiore delle vene del collo,

"Il volto di Corvisar"

Gonfiore delle ginocchia, dei piedi,

Fegato ingrossato

· Idrotorace,

· Oliguria,

· Nicturia.

Aspetto di un paziente con CHF totale (biventricolare). nei casi più gravi è molto caratteristico: di solito c'è una posizione di ortopnea con le gambe abbassate, gonfiore pronunciato degli arti inferiori, acrocianosi, gonfiore delle vene del collo, notevole aumento del volume dell'addome dovuto all'ascite. Spesso il viso è gonfio, la pelle è giallastra-pallida con significativa cianosi delle labbra, punta del naso, orecchie, la bocca è semiaperta, gli occhi sono spenti (viso di Corvisar).

Classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica per stadi,

Palcoscenico	Caratteristica
Fase I (iniziale)	L'emodinamica non viene influenzata. Non ci sono lamentele o compaiono solo durante l'attività fisica: mancanza di respiro, tachicardia, affaticamento. A riposo, i segni clinici scompaiono, l'emodinamica si normalizza.
Fase II periodo A periodo B	I disturbi emodinamici sotto forma di ristagno di sangue nella circolazione polmonare e/o sistemica persistono a riposo. I segni di insufficienza cardiaca a riposo sono moderati. L'emodinamica è disturbata solo in uno dei circoli della circolazione sanguigna. Segni pronunciati di insufficienza cardiaca nella circolazione sistemica e polmonare.
Fase III periodo A periodo B	Gravi disturbi emodinamici e segni di ristagno venoso in entrambi i circoli circolatori, alterazioni distrofiche negli organi e nei tessuti. Gravi disturbi emodinamici e segni di ristagno venoso in entrambi i circoli circolatori; con il trattamento del complesso attivo i segni di ristagno si riducono, l'emodinamica si stabilizza e le funzioni degli organi vitali vengono parzialmente ripristinate. Lo stadio distrofico finale con gravi disturbi emodinamici diffusi.

Classificazione funzionale dell'insufficienza cardiaca cronica si basa sulla valutazione delle capacità fisiche (funzionali) del paziente, che possono essere individuate attraverso un’anamnesi attenta e mirata, senza l’ausilio di complesse apparecchiature diagnostiche.

Classe funzionale (FC)	Limitazione dell'attività fisica e manifestazioni cliniche
Io FC	Non ci sono restrizioni sull’attività fisica. La normale attività fisica non causa affaticamento significativo, debolezza, mancanza di respiro o palpitazioni.
IIFC	Limitazione moderata dell’attività fisica. A riposo non ci sono sintomi. L’attività fisica ordinaria provoca debolezza, affaticamento, mancanza di respiro, palpitazioni, ecc.
IIIFC	Marcata limitazione dell’attività fisica. I pazienti si sentono a proprio agio solo a riposo; il minimo sforzo fisico porta a debolezza, mancanza di respiro, palpitazioni, dolore nella zona del cuore, ecc.
IVFC	Incapacità di eseguire qualsiasi esercizio senza disagio. I sintomi dell'insufficienza cardiaca sono presenti a riposo e peggiorano con qualsiasi attività fisica.

La classe funzionale del paziente può essere determinata dalla distanza di una camminata di 6 minuti, determinata in metri.