Sviluppo sessuale prematuro: cause, diagnosi, trattamento. Pubertà delle ragazze

È finalmente arrivato il momento in cui ti trovi ad affrontare un'età meravigliosa, anche se difficile.

Se sei una madre, allora è difficile per te realizzare che il tuo bambino sta invecchiando e ora i pensieri nella sua testa possono improvvisamente diventare farfalle multicolori o nero lucido. A questa età, la figlia di mia madre cerca di difendere il suo carattere, pensando di poter gestire tutto da sola.

Nel frattempo, non ha tempo per tenere traccia dei cambiamenti nel suo corpo, che senza dubbio la preoccupano. E a te, come persona più vicina, è stata affidata la responsabilità di raccontare, aiutare e dirigere nella giusta direzione tutta l'energia che travolge tuo figlio.

Se sei una ragazzina, hai già avuto molte domande riguardo tutto ciò che riguarda la vita adulta di una donna. Ma queste domande avrebbero potuto essere rimandate prima, visto che erano cose lontane, forse poco interessanti, e non legate in alcun modo alla vita di quando eri una ragazza spensierata.

L’educazione sessuale per le ragazze è un processo complesso e dispendioso in termini di tempo che deve essere affrontato con cautela. Non solo la mamma, ma anche il papà dovrebbero prendere parte al processo.

Cominciamo con i cambiamenti nella ragazza. Proprio in una ragazza, perché la perestrojka non inizia quando compaiono i caratteri sessuali secondari, ma molto prima. In media, la pubertà dura 10-12 anni. Durante questo periodo, la ragazza cambia notevolmente davanti agli occhi degli altri.

La prepubertà è un periodo che inizia intorno ai 7-8 anni e termina con l'arrivo della prima mestruazione. Di solito questo (mestruazione) avviene da 1 a 3 anni dopo la comparsa dei caratteri sessuali secondari. Già dalla tenera età si possono notare cambiamenti nel corpo del bambino. Gli ormoni iniziano la loro attività, anche se non ciclicamente. Ma i rilasci ormonali avvengono costantemente. A questo proposito, avviene la trasformazione della ragazza in una ragazza.

Segni di pubertà nelle ragazze

I primi cambiamenti avvengono nel corpo della ragazza: i fianchi sono arrotondati, inizia la crescita delle ossa pelviche. Appaiono le ghiandole mammarie. Puoi già notare aree di crescita dei peli sul pube e sulle ascelle.

Di norma, la ragazza inizia a crescere bruscamente prima dell'inizio delle mestruazioni.

Tutti questi segni possono svilupparsi in modo incoerente. Consideriamo ora ciascun segno e le patologie ad esso associate. Esistono diverse fasi nello sviluppo dei caratteri sessuali secondari.

Alcuni anni prima dell'inizio delle prime mestruazioni, la crescita della ragazza inizia a crescere bruscamente. Presumibilmente ciò accade 2-3 anni prima dell'inizio delle mestruazioni.

In questo momento, gli scatti di crescita possono raggiungere fino a 10 centimetri all'anno.

Spesso durante questo periodo il bambino è goffo, poiché le ossa non crescono in modo uniforme; prima diventano più grandi le mani e i piedi, poi le ossa tubolari e solo dopo il busto.

Si può osservare anche goffaggine nei movimenti, ciò è dovuto al fatto che le fibre nervose e i muscoli non sempre tengono il passo con la crescita delle ossa scheletriche.

Rivestimento cutaneo

La pelle si sviluppa secondo lo scheletro e i muscoli, a questo scopo viene aumentata la secrezione delle ghiandole per avere un buon allungamento, a seguito del quale l'adolescente soffre di eruzioni cutanee, che nella scienza sono chiamate "acne", "acne" o brufoli. Inoltre i capelli diventano più grassi alla radice, quindi ora è necessario lavarli più spesso.

Si sviluppa anche il tessuto adiposo sottocutaneo. C'è un aumento della deposizione di grasso nei fianchi e nell'addome. Anche le spalle sono arrotondate e la vita appare.

Il telarca è lo sviluppo della ghiandola mammaria. Di solito, la crescita del seno nelle ragazze inizia tra 10 e 11 anni, 1,5 - 2 anni prima dell'inizio delle mestruazioni. Secondo l’OMS, la comparsa di segni di crescita del seno dopo 8 anni è considerata normale. I capezzoli diventano sensibili e possono cambiare colore, a seconda della quantità di pigmento nel corpo.

C'è anche un aumento delle dimensioni del capezzolo stesso. La crescita dei peli è possibile attorno all'areola del capezzolo: ciò accade nelle donne di origine orientale e caucasica e non è una patologia. Il colore, la forma e le dimensioni del seno dipendono da fattori genetici e dalla quantità di tessuto adiposo sottocutaneo.

Ce ne sono diversi gradi di sviluppo del seno:

• Ma0— la ghiandola non è sviluppata, il capezzolo non è pigmentato;
• Ma1- il tessuto ghiandolare viene palpato nella zona dell'areola, doloroso;
• Ma2— la ghiandola mammaria è ingrandita, il capezzolo e l'areola sono sollevati;
• Ma3- la ghiandola mammaria assume la forma di un cono la cui base è situata tra la III e la VI costola. Il capezzolo non si distingue separatamente dall'areola;
• Ma4- la ghiandola ha forma emisferica, il capezzolo è separato dall'areola ed è pigmentato.

La ghiandola mammaria completa il suo sviluppo e cresce al massimo solo dopo il parto e l'allattamento. E la fase finale dello sviluppo della ghiandola mammaria si osserva a circa 15 anni. La stessa ghiandola mammaria può essere dolorosa durante il periodo di crescita e prima delle mestruazioni.

Crescita dei capelli

Pubarca - crescita dei peli della zona pubica - inizia a 10 - 12 anni. I peli pubici in crescita formano un triangolo, la cui base si trova sulla linea inferiore dell'addome. Potrebbero esserci peli isolati che salgono verso l'ombelico. Ma se i capelli ricoprono densamente l'intera area, formando un diamante, dovresti contattare un ginecologo-endocrinologo.

All'età di 13-15 anni compaiono peli sotto le ascelle e sulle gambe. La durezza, il colore e la forma dei capelli sono individuali e dipendono dalla predisposizione genetica.

Peli delle ascelle:

• Ah0- nessuna crescita dei peli;
• Ah1- crescita dei capelli con singoli peli lisci;
• Ah2- la comparsa di peli al centro dell'ascella;
• Ah3- crescita dei peli dell'intera zona ascellare.

Crescita dei peli pubici:

• Pb0- nessuna crescita dei peli;
• Pb1- crescita dei capelli con singoli peli lisci;
• Pb2- aspetto dei capelli al centro;
• Pb3- crescita dei peli dell'intera area pubica lungo una linea orizzontale.

Devi imparare come mantenere correttamente la levigatezza delle gambe, della zona bikini e delle ascelle. Ogni ragazza sceglie un metodo individuale per raggiungere il suo obiettivo. Ma non affrettarti a rimuoverlo, perché i primi capelli sono più morbidi, più sottili e meno evidenti. Nel tempo o sotto l'influenza di fattori esterni, diventano duri.

Il menarca è l'inizio del flusso mestruale, la prima mestruazione. Questo accade a tutti in età diverse e il menarca dipende anche dalla genetica. Di norma, il primo sanguinamento avviene tra 12 e 14 anni. Dopo l'inizio delle prime mestruazioni, la crescita della ragazza rallenta, ma continuano a svilupparsi altri segni della pubertà.

Il ciclo di molte ragazze non è ciclico all'inizio. Per alcuni ci vuole del tempo, da sei mesi a due anni. In caso di dimissione non ciclica, in futuro è necessario consultare un medico.

Durante le mestruazioni, le ghiandole mammarie possono essere tese e alquanto dolorose. Inoltre, molte ragazze e donne avvertono dolori dolorosi nell'addome inferiore prima e durante il sanguinamento e alcune avvertono disagio allo stomaco o all'intestino. Tutto ciò può accompagnare normalmente le mestruazioni.

Prima dei giorni critici, l'umore può cambiare; più spesso la ragazza si sente irritata, sopraffatta e piangente. Ma tutto questo passa durante i primi giorni delle mestruazioni. Nonostante l'irregolarità del ciclo, una ragazza può rimanere incinta ed è importante comunicarlo a una persona immatura.

Deviazioni dalla norma

Come tutti sanno, dove c'è una norma c'è anche una patologia. Oggi si osservano sempre più spesso casi come la pubertà prematura nelle ragazze (PPD). E qui è importante che la madre si avvicini con attenzione ai cambiamenti nel corpo del bambino.

Si parla di PPD se la ragazza stessa ha meno di 8 anni alla comparsa dei primi segni sessuali. A questa età, un bambino non può sempre avvicinarsi adeguatamente alle innovazioni del suo corpo.

Tipi di PPR

La pubertà precoce nelle ragazze è divisa in in diversi tipi.

1. Vero tipo. Si verifica quando il funzionamento delle ghiandole endocrine - l'ipotalamo e l'ipofisi - viene interrotto, il che, a sua volta, stimola il funzionamento delle ovaie.

• modulo completo. Quando tutti i segni secondari iniziano a svilupparsi prima dei 7-8 anni, la crescita rallenta a causa della chiusura delle zone di crescita nelle ossa, appare il flusso mestruale;
• forma incompleta. Qui compaiono segni secondari, ma i periodi stessi arrivano molto più tardi - a 10-11 anni.

2. Tipo falso.È caratterizzato da un disturbo nell'ovaio stesso: si verifica una produzione irregolare di ormoni e quindi l'ordine di comparsa delle caratteristiche sessuali secondarie nel bambino viene interrotto. E ci sono macchie irregolari, che possono iniziare senza il pieno sviluppo e formazione della ghiandola mammaria o della crescita dei capelli.

3. Tipo ereditario. Di norma, se una ragazza ha donne nel suo pedigree (specialmente se è sua madre), la cui maturazione è iniziata prima delle date designate, allora il bambino stesso si trasformerà in una ragazza prima dei suoi coetanei. In questo caso, l'ordine di comparsa delle caratteristiche sessuali non verrà interrotto.

Cause della PPR

Cause della pubertà precoce nelle ragazze può essere:

• cisti cerebrali;
• precedente infezione batterica o virale;
• disturbi circolatori cerebrali;
• anomalie congenite (idroencefalia);
• esposizione (elevata esposizione alle radiazioni);
• avvelenamento da veleni (piombo);
• conseguenze delle lesioni cerebrali.

Se noti cambiamenti nella tua principessa che possono essere attribuiti alla PPR, o c'è uno scatto di crescita prima dei 7 anni, è meglio contattare un ginecologo, un endocrinologo e sottoporsi a un esame. Lo sviluppo sessuale precoce è un processo che richiede la supervisione obbligatoria da parte di uno specialista.

Pubertà ritardata

Un altro problema per le madri e le loro figlie è il ritardo dello sviluppo puberale nelle ragazze (DSD).

Segni di ritardo:

• assenza di insorgenza delle mestruazioni prima dei 16 anni;
• mancanza di crescita sufficiente delle ghiandole mammarie prima dei 13 anni;
• scarsa crescita dei capelli all'età di 14 anni;
• crescita insufficiente o sviluppo anormale degli organi genitali;
• mancata corrispondenza dell'altezza e del peso con l'età.

Inoltre, lo sviluppo ritardato della maturità è una condizione in cui lo sviluppo sessuale di una ragazza è completo solo a metà. Cioè, le ghiandole mammarie si sono sviluppate, c'è una crescita parziale dei peli e poi tutto è rallentato per più di un anno e mezzo.

Cause di ritardo mentale

1. Disturbi congeniti del cervello.
2. Cisti e tumori cerebrali.
3. Avvelenamento da veleni.
4. Eredità.
5. Esposizione del corpo alle radiazioni o alla radioterapia.
6. Rimozione delle ovaie.
7. Forte attività fisica.
8. Grave stress o malnutrizione (esaurimento).
9. Complicazioni dopo infezioni batteriche o virali, ecc.

Se sei preoccupato per la salute della tua ragazza, consulta un medico, effettuerà un esame e sarà in grado di fare la diagnosi corretta. È più facile ed efficace trattare qualsiasi condizione del corpo all'inizio, quando la patologia non ha causato conseguenze irreversibili. Tutto deve essere fatto in tempo!

Un altro momento importante nello sviluppo di una ragazza è crescere e diventare una ragazza, una donna dall’interno.

Allo sviluppo sessuale delle ragazze dovrebbe essere prestata particolare attenzione fin dalla nascita. Anche dalla culla, una ragazza dovrebbe sentirsi un anello importante nella creazione del conforto familiare, poiché l'atmosfera familiare dipende principalmente da lei. Inoltre, in futuro la ragazza dovrà affrontare la gravidanza, il parto e la cura di un neonato.

Il bambino deve prepararsi alle difficoltà imminenti, e questo non è male quando le bambine spingono le loro bambole nel passeggino e iniziano già a provare sentimenti materni e senso di responsabilità. Quando una ragazza cerca di essere come sua madre e sa cosa la aspetta, gode di tutti i cambiamenti e non ha paura di andare avanti.

Se a una ragazza non si parla dell'argomento di trasformare una ragazza in una ragazza, e poi in una donna, tutti i cambiamenti nel suo corpo le sono spiacevoli e l'inizio delle mestruazioni generalmente la spaventa. Devi spiegare tutto alla tua principessa mentre diventa adulta, passo dopo passo. È importante che accanto alla ragazza ci sia un compagno più anziano nella persona di una madre, un'amica, una zia, ecc.

Durante l'adolescenza, a volte è molto difficile per gli adolescenti comprendere se stessi, il loro umore può cambiare radicalmente e la sensazione di irritabilità e pianto non consente loro di percepire con calma i cambiamenti. Non dovresti mai ridicolizzare o rimproverare un bambino durante questo periodo.

Con l'inizio dell'adolescenza, o meglio, con la sua fine, è tempo di discutere con la ragazza il lato sessuale della sua vita. Il comportamento della ragazza cambia: guarda più spesso il sesso opposto, prova attrazione ed è sopraffatta da fantasie erotiche. Un adolescente deve capire tutto e imparare a non vergognarsene. L’educazione sessuale delle ragazze è un compito importante che spetta ai genitori.

Oltre alla percezione stessa, è necessario trasmettere al bambino informazioni sulla possibilità di rimanere incinta e di contrarre infezioni attraverso il contatto sessuale. Dovresti anche parlarle degli effetti negativi del debutto sessuale precoce. Gli adolescenti di questa età spesso sperimentano, anche in quest'area, e sono possibili azioni violente.

Insegna a tuo figlio le regole dell'igiene personale, la purezza dei rapporti sessuali e la loro protezione, raccontagli della frequenza della doccia durante le mestruazioni: tutto questo è compito di un buon genitore. Essendo maturato, il bambino incontra nuove condizioni del suo corpo. Ad esempio, si verifica il mughetto, una malattia abbastanza comune che deve essere curata in tempo.

Spesso un adolescente, sentendo la sua imperfezione, si chiude in se stesso e soffre a lungo di sintomi che possono portare un forte disagio. Vale la pena prestare attenzione all'aspetto dell'acne, è importante dire a tuo figlio come affrontarli correttamente, perché conosciamo tutti la tendenza dei bambini a spremere tutto. Ciò può portare a conseguenze spiacevoli: cicatrici sulla pelle, avvelenamento del sangue.

L’educazione sessuale è spesso oggetto di molti dibattiti. Ma ci sono alcune regole che è meglio rispettare: ti permetteranno di passare alla pubertà nel modo più agevole possibile e preservare la salute della ragazza.

Vale la pena prestare attenzione all'alimentazione di un adolescente, le ragazze stesse spesso saltano apposta i pasti per, come pensano, essere più belle. Una ragazza dovrebbe mangiare bene per evitare ritardi nello sviluppo delle caratteristiche sessuali e nell'inizio delle mestruazioni.

In nessun caso dovresti trattare un adolescente come un adulto. Una persona nell'adolescenza sa già molto, ha il suo punto di vista, ma ha appena iniziato il percorso di crescita, i tuoi consigli sono importanti per lui, anche se a volte non lo mostra. Il controllo non è mai superfluo.

La masturbazione è molto importante nello sviluppo della sessualità. Non c’è nulla di malsano o vergognoso in questo comportamento. È così che il bambino impara ad alleviare lo stress fantasticando, immaginando azioni immaginarie. Contrariamente al pensiero imposto dalla Bibbia e dall’educazione sovietica sulla masturbazione come qualcosa di sporco e inaccettabile per una donna che si rispetti, oggi i suoi benefici sono stati dimostrati, ovviamente, se non si “vai troppo oltre”.

Come conclusione

Gli obiettivi principali dei genitori, in particolare delle madri, durante la pubertà, Sono:

• insegnare alla ragazza ad accettarsi così com'è;
• trasmettere tutte le conoscenze riguardanti le tecniche sessuali, la contraccezione e i metodi di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili;
• mostrare tutta la bellezza di una donna, madre, moglie;
• determinare i confini del comportamento dignitoso con il sesso opposto;
• insegnare come affrontare alcuni disturbi associati alla sindrome premestruale, al mughetto, ecc.;
• circonda tuo figlio con amore e cura, soprattutto quando ne ha bisogno.

Naturalmente, proprio come un bambino, anche tu cresci. Non dimenticare che il bambino non è mai stato adulto e tu, adulto, avete già vissuto tutte le difficoltà di questo periodo difficile. Il modo in cui tuo figlio percepisce tutto dipende in gran parte da te.

Pubertà precoce è un termine che definisce un disturbo dello sviluppo in cui il corpo di un bambino inizia ad assumere troppo presto forme adulte. Pubertà, che inizia fino a 8 anni per le ragazze E fino a 9 anni per i ragazziè la pubertà prematura.

La pubertà comporta una rapida crescita delle ossa e dei muscoli e cambiamenti nella forma e nelle dimensioni del corpo.

Spesso non è possibile individuare la causa della pubertà precoce. Raramente, alcune condizioni, come infezioni, tumori, anomalie cerebrali o contusioni, possono causare una pubertà prematura nel bambino. Il trattamento per la pubertà precoce di solito prevede farmaci per ritardare l’ulteriore sviluppo.

Sintomi e segni della pubertà precoce

Molti bambini sperimentano casi come lo sviluppo prematuro del seno e la comparsa di peli pubici: senza altri sintomi associati, questo è normale. Queste condizioni non sono segni di pubertà. Di seguito forniamo un elenco dei sintomi della pubertà precoce nei ragazzi e nelle ragazze, come identificare i segni nelle fasi iniziali.

Segni e sintomi della pubertà precoce nelle ragazze

• Crescita del seno
• Prima mestruazione Prima 8 anni
• Inizio delle mestruazioni

Segni e sintomi della pubertà precoce nei ragazzi

• Ingrandimento dei testicoli e del pene
• Peli sul viso (di solito crescono prima sul labbro superiore)
• C'è un accenno di maleducazione nella voce
• Crescita muscolare

Segni e sintomi comuni che possono verificarsi sia nei ragazzi che nelle ragazze includono:

• Peli pubici o ascellari
• Crescita rapida
• Acne
• L'odore del sudore

I sintomi della pubertà precoce sono simili ai segni della pubertà normale, ma compaiono prima - prima degli 8 anni nelle ragazze e prima dei 9 anni nei ragazzi - questo è importante da ricordare, poiché tutti i sintomi sopra menzionati non si manifesteranno più essere rilevante per i ragazzi e le ragazze rispettivamente di età superiore ai nove e agli otto anni.

Cause

Per comprendere le cause della pubertà precoce in alcuni bambini, è utile sapere come avviene la pubertà. Questo processo include i seguenti passaggi:

Il cervello è il primo a iniziare a funzionare. Una parte del cervello produce un ormone chiamato ormone di rilascio delle gonadotropine, noto anche come ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante.

Vengono prodotti gli ormoni sessuali. L'ormone luteinizzante e l'ormone follicolo-stimolante fanno sì che le ovaie producano ormoni coinvolti nella crescita e nello sviluppo dei caratteri sessuali femminili (estrogeni) e i testicoli producano ormoni responsabili della crescita e dello sviluppo dei caratteri sessuali maschili (testosterone).

Si verificano cambiamenti fisici. Con lo sviluppo dei principali ormoni opposti, estrogeno e testosterone, iniziano i cambiamenti fisici della pubertà.

Il motivo per cui questo processo inizia prima in alcuni bambini dipende dal fatto che abbiano pubertà precoce centrale o pubertà precoce periferica.

Pubertà precoce centrale

Di solito non esiste una ragione identificabile per questo tipo di pubertà precoce.

Nella pubertà precoce centrale, il processo di pubertà inizia troppo presto. Altrimenti, lo schema e la tempistica delle fasi del processo sono normali. Per la maggior parte dei bambini affetti da questa condizione, non esiste alcun problema medico di base né alcuna causa identificabile per la pubertà precoce.

In rari casi, la pubertà precoce centrale può essere causata da:

• Tumore nel cervello o nel midollo spinale
• Difetto cerebrale alla nascita
• Idrocefalo
• Amartoma
• Radiazioni al cervello o al midollo spinale
• Lesioni al cervello o al midollo spinale
• La sindrome di McCune-Albright è una rara malattia genetica che colpisce le ossa, cambia il colore della pelle e causa problemi ormonali
• L'iperplasia surrenale congenita è un gruppo di malattie genetiche associate alla produzione anormale di ormoni da parte delle ghiandole surrenali
• L’ipotiroidismo è una condizione in cui la ghiandola tiroidea non produce abbastanza ormoni

Pubertà precoce periferica

Se lo sviluppo sessuale è guidato dalla produzione di estrogeni o testosterone nel corpo del tuo bambino, allora questo è il tipo di pubertà precoce.

La pubertà periferica è l'inizio normale della pubertà solo se si verifica non prima degli 8 e dei 9 anni di età rispettivamente per le ragazze e i ragazzi. Quando un bambino sperimenta questo tipo di pubertà precoce, è causata dal rilascio di estrogeni o testosterone nel corpo a causa di problemi alle ovaie, ai testicoli, alle ghiandole surrenali o all'ipofisi.

Nelle ragazze e nei ragazzi ciò può derivare da:

• Un tumore nella ghiandola surrenale o nell'ipofisi che secerne estrogeni o testosterone
• Sindrome di McCune-Albright
• Esposizione a fonti esterne di estrogeni o testosterone, come creme o unguenti

Nelle ragazze, la pubertà precoce periferica può anche essere associata a:

• Cisti ovarica
• Tumore ovarico

Nei ragazzi, la pubertà precoce periferica può anche essere associata a:

• Un tumore nelle cellule che producono spermatozoi (cellule germinali) o nelle cellule che producono testosterone (cellule di Leydig)
• Mutazione genetica

Diagnosi o come identificare la pubertà prematura in un bambino

Un medico può diagnosticare la pubertà prematura nel bambino in base ai seguenti fattori:

Esame fisico

Analisi del sangue per misurare i livelli ormonali

Radiografia della mano e del polso di tuo figlio sono importanti anche per diagnosticare la pubertà precoce. Queste radiografie possono aiutare il medico a determinare se l’osso sta crescendo troppo rapidamente.

Determinare il tipo di pubertà precoce

Il medico di tuo figlio dovrà anche scoprire che tipo di pubertà precoce ha tuo figlio. Per fare ciò, avrai bisogno di un test ormonale chiamato ormone di rilascio delle gonadotropine per eseguire un test di stimolazione e quindi prelevare un campione di sangue.

Ricerca sulla pubertà precoce centrale

Risonanza magnetica (MRI). Una risonanza magnetica del cervello viene solitamente eseguita per i bambini con pubertà precoce centrale per ricercare anomalie cerebrali che causano un esordio precoce della pubertà.

Analisi della tiroide. Il medico può anche esaminare la ghiandola tiroidea del bambino se sono presenti segni di disfunzione tiroidea ( ipotiroidismo), come affaticamento, letargia, aumentata sensibilità al freddo, stitichezza, pelle pallida o secca.

Studi sulla pubertà precoce periferica

Sono necessari anche altri test per i bambini con pubertà precoce periferica per individuarne la causa. Ad esempio, il medico può eseguire ulteriori esami del sangue per controllare i livelli di altri ormoni o, nelle ragazze, potrebbe aver bisogno di un'ecografia per verificare la presenza di una cisti ovarica o di un tumore.

Complicazioni

Le possibili complicazioni della pubertà precoce includono:

• Piccola statura. I bambini con pubertà precoce possono crescere rapidamente all'inizio del processo ed essere più alti rispetto ai loro coetanei. Ma poiché le loro ossa maturano più velocemente del normale, spesso smettono di crescere prima. Ciò può far sì che siano più bassi rispetto agli altri adulti.
• Problemi sociali ed emotivi. Ragazze e ragazzi che iniziano la pubertà molto prima dei loro coetanei possono essere estremamente preoccupati per i cambiamenti che avvengono nei loro corpi. Ciò può influenzare l’autostima e aumentare il rischio di depressione.

Trattamento

Il trattamento per la pubertà precoce dipende dalla causa. L’obiettivo principale del trattamento è consentire al bambino di raggiungere la normale altezza da adulto.

Trattamento della pubertà precoce centrale

La maggior parte dei bambini con pubertà precoce centrale, in cui non esiste alcuna causa sottostante, possono essere trattati efficacemente con i farmaci. Questa procedura di solito comporta un'iniezione mensile di un farmaco come la leuprolide che inibisce l'ulteriore sviluppo.

Il bambino continua a ricevere questo medicinale fino a quando non raggiunge la pubertà normale. In media, 16 mesi dopo aver smesso di assumere farmaci, il processo della pubertà ricomincia.

Trattamento della malattia di base

Se viene riscontrata una condizione che sta causando la pubertà prematura del bambino, il trattamento inizia trattando la causa sottostante per arrestare la progressione della pubertà. Ad esempio, se un bambino ha un tumore che produce ormoni e provoca pubertà precoce, la pubertà solitamente si interrompe quando il tumore viene rimosso chirurgicamente.

Prevenzione

Alcuni fattori di rischio per la pubertà precoce, come il sesso e la razza, non possono essere evitati. Ma ci sono cose che puoi fare per ridurre le possibilità di tuo figlio di sviluppare una pubertà precoce, tra cui:

Tieni tuo figlio lontano da fonti esterne di estrogeni e testosterone, come farmaci per adulti o integratori alimentari

Incoraggiare il bambino a mantenere un peso e una dieta sani

La maggior parte dei genitori ritiene che lo sviluppo sessuale di una ragazza inizi con l’inizio dell’adolescenza, intorno ai 12-14 anni; questo è un malinteso diffuso. In realtà, lo sviluppo sessuale inizia molto prima. In tenera età, il concetto di sviluppo sessuale deve includere innanzitutto l’identificazione di genere del bambino, che comprende questioni di natura psicologica piuttosto che fisiologica.

La pubertà nelle ragazze inizia intorno agli 8-9 anni. La pubertà comprende diverse fasi e dura 9-10 anni. All'età di 17-18 anni, il processo della pubertà dovrebbe essere completamente completato.

La prima fase è prepuberale. È caratterizzato da uno scatto di crescita, dallo sviluppo dei caratteri sessuali secondari e da un ulteriore sviluppo degli organi genitali. La prima fase della pubertà termina con la comparsa della prima mestruazione (menarca).

La seconda fase inizia con l'inizio del menarca. Nella seconda fase si completa lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, la crescita rallenta e compaiono i cicli ovulatori. Con il completamento di questa fase, lo sviluppo sessuale e somatico termina e il corpo diventa capace di generare figli.

Diamo un'occhiata ai principali segni della pubertà nelle ragazze.

Altezza

La crescita durante l'inizio della pubertà accelera in modo significativo e fa un brusco salto verso l'inizio della prima mestruazione. La prima mestruazione si verifica quando la crescita è già rallentata. La maggior parte della crescita è determinata da fattori genetici, ma secondo la ricerca moderna, ogni generazione successiva è, in media, diversi centimetri più alta della precedente.

Il forte aumento di altezza è la ragione della sproporzione e dell'imbarazzo delle ragazze adolescenti. Ciò è dovuto al fatto che le ossa non crescono in modo sincrono; ossa diverse hanno tassi di crescita diversi. A causa dell'aumento delle ossa, la pelle si allunga e, per evitare screpolature, vengono attivati ​​gli oli sebacei, di conseguenza la pelle e i capelli diventano più grassi e appare l'acne.

Sviluppo dei caratteri sessuali secondari

Contemporaneamente all'accelerazione della crescita nelle ragazze, inizia la fase di crescita e maturazione delle ghiandole mammarie.

Innanzitutto, le dimensioni del capezzolo e degli aloni aumentano, quindi la ghiandola mammaria nel suo insieme inizia a crescere. La crescita del seno continua per molto tempo. I seni raggiungono la dimensione definitiva solo dopo l'allattamento del bambino, e la penultima fase di crescita si completa intorno ai 16 anni di età.

Insieme alla crescita del seno, iniziano a crescere i peli pubici. A volte i peli pubici possono comparire prima dei 10 anni. A partire dai 13 anni circa, le ragazze iniziano a sviluppare peli sulle gambe e sotto le braccia.

A causa della deposizione del tessuto adiposo sottocutaneo e dell'espansione del bacino, la figura cambia e la ragazza acquisisce una caratteristica silhouette femminile.

Mestruazioni

La prima mestruazione appare solitamente intorno ai 12-15 anni. La comparsa della prima mestruazione prima dei 10 anni, così come l'assenza delle mestruazioni prima dei 16 anni, è una deviazione dalla norma; in questo caso è necessario consultare un medico.

Un ciclo mestruale regolare viene stabilito da qualche parte entro un anno, ma anche con periodi irregolari una ragazza può rimanere incinta. Va notato che un ciclo recentemente stabilito può essere facilmente interrotto sotto l’influenza di fattori quali stress, cambiamento climatico, superlavoro, ecc.

PPR falso

La PPR falsa o LH-RH-indipendente si riferisce allo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie associate alla produzione eccessiva autonoma di steroidi da parte delle ghiandole surrenali e delle gonadi. La causa più comune di questa forma di PPD è la disfunzione surrenalica congenita (CAD). Meno comunemente, tumori ormonalmente attivi provenienti dagli organi di cui sopra, così come tumori che secernono hCG (corionepiteliomi, epatomi, teratomi).

La disfunzione congenita della corteccia surrenale è un gruppo di malattie ereditarie autosomiche recessive causate da difetti genetici negli enzimi della steroidogenesi. Il collegamento principale nella patogenesi è una violazione della sintesi di cortisolo e/o aldosterone. Una carenza costante di cortisolo, secondo il principio del feedback negativo, stimola la secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che provoca iperplasia della corteccia surrenale, producendo quantità eccessive di androgeni.

Nella stragrande maggioranza dei casi si verifica una carenza dell'enzima 21-idrossilasi, 10 volte meno spesso - carenza di 11β-idrossilasi. Attualmente sono state scoperte numerose mutazioni puntiformi di geni che determinano l'una o l'altra carenza, correlando con il quadro clinico della carenza di glucocorticoidi e mineralocotoidi e della virilizzazione pronunciata.

Alla nascita, i genitali esterni delle ragazze hanno una struttura eterosessuale: vari gradi di ipertrofia clitoridea, le grandi labbra fuse assomigliano allo scroto, formando un'unica apertura urogenitale alla base del clitoride (seno urogenitale).

La formazione dei genitali esterni nei ragazzi è di tipo isosessuale: il pene è ingrandito, lo scroto è rugoso e pigmentato e le erezioni compaiono precocemente. Nei primi anni di vita, a causa dell'effetto anabolico degli androgeni, i bambini crescono rapidamente, i loro muscoli scheletrici si sviluppano, la loro voce diventa più ruvida e compaiono peli di tipo maschile sul viso, sul petto, sull'addome e sugli arti. Negli individui di entrambi i sessi, la differenziazione scheletrica è significativamente accelerata.

Con la carenza di aldosterone, la malattia è acuta. La malattia appare fin dalle prime settimane dopo la nascita e rappresenta una seria minaccia per la salute. Clinicamente, questa forma è caratterizzata da vomito, disidratazione e diminuzione della pressione sanguigna (BP). La quantità di sodio nel sangue diminuisce, il potassio aumenta e i livelli di renina sono elevati.

Con il deficit di 11β-idrossilasi, insieme ai sintomi sopra descritti, viene rilevato un aumento della pressione sanguigna, che può complicare il decorso della malattia. Le ragazze in prepubertà e pubertà non hanno caratteristiche sessuali femminili secondarie e mestruazioni.

Nel sangue, i livelli di renina sono ridotti e i livelli di sodio possono aumentare.

La diagnosi ormonale si basa sulla determinazione del livello di 17-idrossiprogesterone. Con il deficit di 21-idrossilasi, è molte volte superiore ai valori normali. Nei pazienti con deficit di 11β-idrossilasi, l’aumento del 17-idrossiprogesterone è inferiore.

L’obiettivo principale del trattamento è sopprimere la produzione eccessiva di ACTH. A questo scopo vengono selezionati i glucocorticoidi o insieme ai mineralcorticoidi.

La sindrome di Van Wyck-Grombach si verifica nei bambini con ipotiroidismo primario non diagnosticato a lungo termine. Quando compaiono i sintomi della PPD, i bambini presentano il quadro classico dell'ipotiroidismo grave: fisico condrodistrofico, significativo ritardo della crescita, ipotonia muscolare, voce bassa e roca, ritardo nello sviluppo psicomotorio.

La diagnosi è stata confermata da bassi livelli di ormoni tiroidei (T3 e T4) e da un forte aumento dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) ipofisario.

Nelle ragazze, i primi segni di PPR sono l'ingrossamento delle ghiandole mammarie, alcune con lattorrea, e la comparsa del menarca. L'adrenarca (crescita dei peli pubici e ascellari) è insolito. Tutti i pazienti presentavano livelli elevati di prolattina; per quanto riguarda le gonadotropine (LH e FSH), aumentavano moderatamente. L'esame ecografico (ecografia) della pelvi in ​​tutti i casi visualizza le ovaie policistiche.

Una caratteristica della clinica PPR nei ragazzi con questa sindrome è un moderato aumento dei testicoli con debole androgenizzazione del corpo, che corrisponde ad un moderato aumento dei livelli di testosterone.

In entrambi i sessi, la maturazione ossea è rimasta indietro rispetto all’età biologica.

La terapia sostitutiva con farmaci tiroidei provoca un’inversione dei sintomi della PPR.

I tumori delle ghiandole surrenali secernenti androgeni (androsteromi) sono generalmente classificati come adrenocarcinomi. Sono rari nei bambini. Nella prima adolescenza, la frequenza degli adrenocarcinomi aumenta nei bambini affetti dalla sindrome di Wiedemann-Beckwith (visceromegalia, macroglossia, emiipertrofia) e dalla sindrome di Li-Fraumeni (tumori maligni multipli).

Nei bambini con adrenocarcinoma sono state rilevate un'espressione anormale di marcatori tumorali e una ridotta espressione di fattori che sopprimono la crescita del tumore, i cui geni sono localizzati sul braccio lungo del cromosoma 11. Anomalie di questo cromosoma vengono rilevate nella maggior parte dei pazienti con adrenocarcinoma.

Nei ragazzi si osserva un quadro clinico del tipo di sviluppo sessuale isosessuale: aumento della massa muscolare e del tasso di crescita, comparsa di crescita secondaria dei capelli ed erezioni, cambiamento del timbro della voce. Tuttavia, il volume dei testicoli non aumenta.

Le ragazze mostrano segni di virilizzazione: le ghiandole apocrine (sudore, sebacee, follicoli piliferi) vengono attivate, il peso corporeo aumenta a causa del tessuto muscolare e il clitoride si ipertrofizza. La crescita accelera nei ragazzi e nelle ragazze.

I tumori surrenali produttori di estrogeni (corticoestromi) sono molto rari nei bambini. Nelle ragazze in questo caso si manifestano come PPR isosessuale, mentre nei ragazzi in clinica il sintomo principale è la ginecomastia.

Quando si studia il profilo ormonale, sono caratteristici un aumento del livello di deidroepiandrosterone solfato (DHEA-S) e dei livelli giovanili di LH e FSH. In alcuni casi, aumenta la concentrazione di testosterone ed estradiolo. L'ecografia viene utilizzata per diagnosticare i tumori surrenali.

I tumori gonadici secernenti steroidi sono rari durante l’infanzia. Nelle ragazze più grandi si riscontrano arrenoblastomi (tumori maligni), localizzati nella corteccia o nell'ilo dell'ovaio. I tumori indifferenziati hanno un effetto virilizzante più pronunciato, mentre quelli differenziati hanno sia un effetto mascolinizzante che femminilizzante debolmente espresso. Tumore a cellule della granulosa delle ovaie, il più delle volte di origine benigna, secerne una grande quantità di estrogeni, causando PPR di tipo isosessuale. L'eccesso di estrogeni provoca la sindrome mestruale: da scarso a abbondante sanguinamento, pigmentazione dell'areola, ispessimento del tessuto ghiandolare, ipertrofia e gonfiore della vulva. La quantità di estradiolo aumenta notevolmente con i livelli pre-puberali di LH e FSH.

I leydigomi che secernono testosterone sono rari nei ragazzi. Questo è un tumore benigno che colpisce un testicolo. Esternamente si presenta ingrossato, grumoso e di consistenza densa. La sindrome da androgenizzazione si sviluppa rapidamente.

Il sertolioma è una neoplasia contenente cellule del Sertoli. In questo caso aumenta il rilascio di estradiolo nel sangue, che forma la ginecomastia nei ragazzi e accelera la crescita e la maturazione ossea.

Il livello degli ormoni gonadotropici in entrambi i tumori testicolari corrisponde all'età dei bambini.

Le cisti ovariche follicolari sono una causa comune di PPR nelle ragazze. Tuttavia, si riscontrano anche nelle ragazze in età prepuberale sane. Il diametro di queste cisti va da 0,5 a 1,5 cm La presenza di una cisti nelle ovaie non è un segno di patologia. Ma in alcuni casi, il tessuto cistico inizia a produrre prematuramente ed eccessivamente estradiolo. Di norma, queste cisti hanno una dimensione di 3-4 cm e le cisti follicolari possono essere accompagnate da secrezioni irregolari e scarse dal tratto genitale, ipertrofia e gonfiore della pelle della vulva, aumento delle pieghe vaginali, moderata pigmentazione e gonfiore dei capezzoli. . La dimensione dell'utero e la maturazione ossea corrispondono all'età del passaporto. Il motivo che provoca la formazione e la persistenza delle cisti follicolari può essere un aumento transitorio delle gonadotropine (principalmente FSH). Le cisti ovariche vengono rilevate mediante ecografia pelvica. Nella maggior parte dei casi, le cisti follicolari regrediscono spontaneamente dopo 1,5-2 mesi e il quadro clinico della PPR scompare. Le cisti di grandi dimensioni o che presentano complicanze sono soggette a trattamento chirurgico.

Forme incomplete di PPR

Il telarca isolato prematuro (PT), un ingrossamento delle ghiandole mammarie nelle ragazze, è la variante benigna più comune della PPP. Nella maggior parte dei casi, si osserva all'età di 6-24 mesi nelle ragazze allattate al seno, con basso peso alla nascita e premature. Rilevato meno comunemente dopo aver raggiunto i 3 anni di età.

Si ritiene che la causa dell'ingrandimento del seno siano gli alti livelli di ormoni gonadotropici (in particolare FSH). Le concentrazioni massime di FSH dopo la nascita persistono fino a 6 mesi e poi iniziano lentamente a diminuire entro 2-3 anni. In età prescolare, in tali pazienti, i follicoli vengono rilevati nelle ovaie, raggiungendo le stesse dimensioni delle donne adulte. Alcuni autori associano questo ad una disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi. L'FSH attiva l'enzima aromatasi, che porta ad un aumento della produzione di estrogeni dal testosterone nel tessuto granuloso del follicolo. Altre cause del telarca isolato possono essere il rilascio periodico di estrogeni o l'aumentata sensibilità dell'apparato recettore delle ghiandole mammarie agli estrogeni.

Le ghiandole mammarie ingrossate sono palpabili su uno o entrambi i lati. Alcune ragazze sperimentano una moderata estrogenizzazione della vulva. Non ci sono altri caratteri sessuali secondari.

Con il telarca isolato, il tasso di crescita non è compromesso (5-6 cm all'anno), l'età ossea corrisponde a quella cronologica. Molto spesso il processo regredisce da solo e non richiede l'intervento farmacologico, ma allo stesso tempo la comparsa del telarca può essere il primo segno di vera o falsa PPR, pertanto tutte le ragazze con telarca devono essere riesaminate (almeno 2 volte l'anno).

Se al telarca si associa un'accelerazione dell'età ossea, ma non sono presenti altri segni di sviluppo sessuale precoce, tale condizione viene valutata come forma intermedia di PPR e richiede un monitoraggio più attento (trimestrale) con monitoraggio dell'ecografia ovarica e dell'età ossea.

L'adrenarca prematuro (PA) è la comparsa di peli pubici e/o ascellari isolati nelle ragazze sotto gli 8 anni e nei ragazzi sotto i 9 anni. È più comune nelle ragazze di età compresa tra 6 e 8 anni. L'AP può essere una variante normale, dato che la maturazione della zona reticolare della corteccia surrenale inizia a 6 anni di età. Mentre la secrezione delle gonadoliberine, responsabili dell'inizio della pubertà, inizia più tardi. La causa della crescita dei peli puberali è un aumento della produzione di deidroepiandrosterone (DHEA) e del suo DHEA-S da parte delle ghiandole surrenali, nonché delta-4-androstenedione, precursori del testosterone che stimolano la crescita dei peli pubici e ascellari. Nelle ragazze, la PA può essere associata ad un'eccessiva conversione periferica del testosterone in diidrotestosterone (aumento dell'attività dell'aromatasi). In assenza di altri segni di androgenizzazione del corpo - crescita accelerata, maturazione scheletrica, dimensione pre-puberale dell'utero e delle ovaie, e nei ragazzi, testicoli, livelli normali di testosterone e DHEA-S moderatamente aumentato, la prognosi è favorevole e sessuale lo sviluppo non si discosta dalla norma.

Tuttavia, in alcuni bambini, l’AP può essere innescata da un’eccessiva produzione di ACTH (idrocefalo, meningite, ecc.). Esistono prove crescenti che collegano l'AP con forme non classiche di disfunzione surrenalica congenita (CAD) e, in particolare, con il deficit dell'enzima 21-idrossilasi e, meno comunemente, della 3β-idrossisteroide deidrogenasi.

In presenza di una malattia virilizzante compaiono segni clinici di androgenizzazione: nelle ragazze - ipertrofia clitoridea, commissura perineale posteriore alta, irsutismo, sviluppo del sistema muscolare; nei ragazzi: cambiamento della voce, ingrandimento del pene, attivazione delle ghiandole sebacee e sudoripare. Questi bambini sperimentano una crescita accelerata e un’età ossea.

Le ragazze con adrenarca prematuro dovrebbero essere a rischio di sviluppare la sindrome dell'ovaio policistico. Questo gruppo di pazienti richiede una terapia correttiva con glucocorticoidi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi primaria si basa su un'anamnesi approfondita e sulla valutazione del grado di sviluppo sessuale del bambino secondo la classificazione di Tanner-Marshall. La pubertà precoce negli uomini della famiglia materna e paterna è caratteristica della testotossicosi. La presenza di fratelli con PPD o sorelle con sintomi di virilizzazione in famiglia è più comune nei casi di CDCN.

Dall'anamnesi dovresti scoprire il momento della comparsa dei caratteri sessuali secondari e la velocità della loro progressione. Nelle ragazze vengono valutati il ​​grado di sviluppo delle ghiandole mammarie e dell'areola, le condizioni della pelle, dei genitali esterni e la presenza di sanguinamento.

Nei ragazzi, il grado di mascolinizzazione, la presenza di peli pubici e ascellari, il grado di cambiamento dei genitali esterni (dimensione del pene, testicoli).

In entrambi i sessi, gli indicatori di altezza vengono valutati calcolando il coefficiente di deviazione standard (SD).

L'esordio precoce della malattia e il rapido aumento dei sintomi sono tipici della testotossicosi e dell'amartoma ipotalamico. I sintomi clinici dell'ipotiroidismo combinato con PPR suggeriscono la sindrome di Van Wyck-Grombach.

Se l'anamnesi indica anomalie congenite del sistema nervoso centrale, traumi, infiammazioni, si dovrebbe pensare alla forma cerebrale della PPR.

L'esame dell'età ossea (radiografia della mano), più di ogni altro indicatore correlato allo stadio di sviluppo sessuale del bambino, è obbligatorio per valutare il grado di PPD. Se l'età ossea è più di 2 DS in più rispetto all'età del passaporto, ciò indica un eccesso di steroidi sessuali. Una significativa accelerazione della maturazione ossea è caratteristica delle forme centrali di PPR, così come dei tumori surrenalici secernenti androgeni, CAI. Nelle forme isolate di PPR (telarca e adrenarca prematuri), l'età ossea corrisponde all'età cronologica.

La variante tumorale della PPR cerebrale viene esclusa utilizzando la tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI). Questi metodi di ricerca sono inclusi nello standard obbligatorio del piano di indagine.

L'ecografia pelvica dovrebbe essere eseguita in tutte le ragazze con sospetta PPR. La dimensione delle ovaie e dell'utero dovrebbe essere paragonabile al livello degli ormoni sessuali. L'ingrossamento ovarico bilaterale è un segno affidabile della forma centrale della PPR.

La struttura delle ovaie, il diametro dei follicoli, il rapporto tra fondo e cervice, la lunghezza dell'utero e dell'endometrio sono parametri di valutazione importanti, ma molti esperti ritengono che non siano decisivi nella diagnosi differenziale tra PT e centrale forme di PPR. Le ovaie possono essere ingrandite in modo asimmetrico nelle ragazze con forme periferiche di PPR.

Nei ragazzi, è preferibile la RM o la TC per individuare le masse surrenaliche.

Per chiarire la forma della PPR, vengono determinati i livelli di ormoni gonadotropici, estrogeni e androgeni. I livelli di LH, FSH ed estradiolo riflettono lo stato del sistema ipotalamo-ipofisi-gonadi, la concentrazione di DHEA e DHEA-S - l'attività secretoria delle ghiandole surrenali.

Per la diagnosi differenziale tra forme centrali e false di PPR, in tutti i casi deve essere eseguito un test funzionale con LH-RH. Nella vera PPR, un test con Diferelin provoca una risposta puberale di LH e FSH. Nei bambini con forme periferiche di PPR, le gonadotropine non rispondono alla stimolazione.

Un aumento del DHEA-S è caratteristico dell'adrenarca prematuro. Un eccesso di androgeni surrenali è possibile con forme virilizzanti di CDCN, tumori delle ghiandole surrenali e delle ovaie.

La causa tumorale della PPR richiede test per la presenza di AFP, beta-hCG e CEA.

Trattamento

L'obiettivo principale del trattamento per la PPR è eliminare i sintomi clinici della malattia, normalizzare la secrezione di ormoni steroidei che accelerano la maturazione ossea e chiudere le placche di crescita per ottenere una crescita socialmente accettabile.

Il trattamento della vera PPR comporta il blocco della secrezione pulsatile di LH-RH. L'indicazione per l'uso degli analoghi sintetici del GnRH è la giovane età e la rapida dinamica della maturazione ossea. Con una malattia che progredisce lentamente, questo trattamento deve essere affrontato con cautela.

Il farmaco triptorelina è stato sottoposto a test clinici in Russia. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare, la frequenza di somministrazione è 1 volta ogni 28 giorni. Bambini di peso inferiore a 20 kg - 1,875 mg, superiore a 20 kg - 3,75 mg.

La normalizzazione dei livelli di FSH si osserva dopo 3 settimane, una diminuzione delle dimensioni dei testicoli e dell'utero dal 6° mese di trattamento. L'inibizione del tasso di crescita e della maturazione scheletrica si osserva entro la fine del 1° anno di trattamento. Le previsioni di crescita migliorano. Il farmaco è ben tollerato dai pazienti. Durante il trattamento è necessario un monitoraggio costante dei cambiamenti nell'età ossea, nel tasso di crescita e nel coefficiente di deviazione standard (SDS) della crescita.

I dati confermano l'opportunità del telarca medicinale isolato sullo sfondo di una ridotta funzionalità tiroidea; nella sindrome di Van Wyck-Grombach è indicata la terapia ormonale sostitutiva con ormoni tiroidei. Il criterio per l'adeguatezza del trattamento sono i valori normali di TSH e T4 libero.

Per la sindrome di McCune-Albright-Braitsev, la terapia patogenetica non è stata sviluppata. In caso di frequenti sanguinamenti massicci, è possibile utilizzare il ciproterone in una dose giornaliera di 70-100 mg. Il farmaco ha un effetto antiproliferativo sull'endometrio, che porta alla cessazione delle mestruazioni. Per ridurre l'iperestrogenemia si utilizza un inibitore dell'attività dell'aromatasi: il testolattone alla dose di 20-40 mg/kg al giorno o il tamoxifene, che blocca i recettori degli estrogeni.

Le tattiche terapeutiche per la testotossicosi prevedono la nomina, in primo luogo, del medrossiprogesterone (inibizione della sintesi del testosterone) e, in secondo luogo, del ketoconazolo (inibizione della sintesi degli ormoni gonadici e surrenalici) o di una combinazione di testolattone e spironolattone (inibizione dell'aromatasi e blocco dei recettori degli androgeni ). Il ketoconazolo viene prescritto alla dose di 30 mcg/kg al giorno per os. L'uso del farmaco può essere accompagnato da insufficienza surrenalica e disfunzione epatica. Con un inizio tardivo del trattamento, quando l'età ossea ha raggiunto i 12-13 anni, può svilupparsi un quadro di vera PPR, nel qual caso viene effettuata la terapia con analoghi sintetici dell'LH-RH.

Le cisti ovariche funzionali nella maggior parte dei casi subiscono una regressione spontanea entro quattro mesi. Quando le cisti follicolari si formano nell’utero o nelle neonate, il trattamento solitamente non viene eseguito. La resezione dell'ovaio o l'enucleazione laparoscopica con sutura delle pareti viene eseguita quando vengono rilevate cisti con un diametro superiore a 8 cm.

I metodi di trattamento chirurgico vengono utilizzati nei bambini con PPR che si sviluppa sullo sfondo di tumori ormonalmente attivi delle ghiandole surrenali, delle ovaie e di lesioni occupanti spazio del sistema nervoso centrale; tuttavia, in alcuni pazienti, la rimozione dei tumori non porta alla regressione del tumore. PPR. L'amartoma ipotalamico viene rimosso solo per rigorose indicazioni neurochirurgiche. In presenza di sintomi cerebrali focali e generali si esegue l'intervento chirurgico o la radioterapia a seconda del tipo di tumore. Va ricordato che l'esposizione alle radiazioni o un intervento chirurgico sul fondo del 3o ventricolo possono provocare PPR. Per questo motivo, questi bambini dovrebbero essere costantemente monitorati da un endocrinologo. Nei casi in cui la principale manifestazione clinica della malattia sono solo i sintomi della PPR, è possibile solo un trattamento conservativo.

Nelle ragazze con pubertà precoce eterosessuale dovuta a CAH, se necessario viene eseguita la correzione chirurgica dei genitali esterni. Si raccomanda di asportare il clitoride a forma di pene o ipertrofico immediatamente dopo la diagnosi, indipendentemente dall’età del bambino.

Ulteriore gestione dei pazienti

Tutti i bambini con diagnosi di pubertà precoce dovrebbero essere costantemente monitorati (almeno una volta ogni 3-6 mesi) prima e durante l'intero periodo della pubertà fisiologica. Il trattamento della vera PPR con triptorelina viene effettuato ininterrottamente fino all'inizio della pubertà, poiché l'interruzione della sua somministrazione provoca una ripresa della malattia. Il test dell'età ossea viene monitorato con qualsiasi forma di PPR una volta all'anno.

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Astratto. Lo sviluppo sessuale precoce è una frequente violazione della pubertà nei bambini e nella loro eziologia e patogenesi è una malattia eterogenea. L'articolo riassume i dati attuali sulle cause delle violazioni della formazione delle relazioni ipotalamo-ipofisi-gonadi che causano lo sviluppo sessuale prematuro. Una classificazione della diagnosi e del trattamento di questa patologia.

Il periodo della pubertà di un bambino inizia con un forte aumento della crescita, a volte fino a 10 centimetri all'anno. Una ragazza raggiunge la sua altezza finale all'età di 18 anni, e poi ancora di più nel corso della sua vita.

Le ossa scheletriche, i muscoli e le terminazioni nervose a volte si sviluppano in modo diverso, motivo per cui un adolescente durante questo periodo appare spigoloso e goffo. Non preoccuparti, la differenza si attenuerà rapidamente e la figura della ragazza diventerà femminile.

Contemporaneamente alla crescita, le ghiandole sebacee sulla pelle vengono attivate a causa di un'ondata ormonale. Questo può portare all'acne. Per evitare tali problemi, è necessario prestare particolare attenzione alla propria igiene in questo momento.

Pulisci il viso più volte al giorno con una lozione speciale, usa inoltre salviettine umidificate durante il giorno e minimizzerai tutte le manifestazioni dell'acne.

Ciclo mestruale

Il primo sanguinamento appare circa 1,5-2 anni dopo l'inizio della pubertà. Le mestruazioni in questo momento sono irregolari, poiché il ciclo mestruale non è ancora stato stabilito. Tuttavia, le ovaie, sotto l'influenza degli ormoni sessuali, hanno già iniziato a funzionare a pieno regime, quindi anche durante questo periodo la gravidanza è possibile se si ha una vita sessuale non protetta.

Inoltre, per iniziare le mestruazioni, una ragazza deve acquisire un certo peso corporeo; se un adolescente ha un peso ridotto, le mestruazioni possono iniziare molto più tardi.

Un ciclo regolare dovrebbe finalmente essere instaurato entro un anno dalla prima dimissione. È importante in questo momento iniziare a tenere un calendario in cui verranno registrate tutte le date di inizio. Il tuo ginecologo potrebbe aver bisogno di queste informazioni per determinare quando iniziare il ciclo.

Con l'arrivo delle mestruazioni inizia il cosiddetto periodo della pubertà, caratterizzato dalla formazione degli organi genitali esterni ed interni, compresa la vulva e la schisi genitale.

Video sull'argomento

Con l'arrivo delle mestruazioni, il corpo femminile è in grado di svolgere la funzione riproduttiva. Questo periodo di crescita avviene individualmente per ogni ragazza. In media, le mestruazioni iniziano a 12-14 anni, ma ci sono delle eccezioni. L'aspetto della prima mestruazione è influenzato da molti fattori: livelli ormonali, alimentazione, area di residenza, ecc.

Istruzioni

La prima mestruazione si verifica dopo la comparsa dei caratteri sessuali secondari nelle ragazze. Verso i 10 anni si verificano cambiamenti significativi nel corpo: i peli iniziano ad apparire su e sotto le ascelle, la quantità di ormoni femminili - follicolo-stimolanti e luteinizzanti - aumenta. Molte ragazze iniziano a superare in altezza i loro coetanei maschi. Anche la forma esterna della ragazza cambia: il seno inizia a formarsi, i fianchi diventano arrotondati, sotto l'influenza del "fondo ormonale" della ragazza o.

Gli scienziati hanno notato che la maturazione delle uova è influenzata da molti fattori, ad esempio la temperatura ambiente media annuale. Pertanto, le persone che vivono più vicine all'equatore sperimentano la pubertà prima rispetto agli altri. I residenti del nord ottengono il ciclo mestruale in media a 14-15 anni e le donne del sud a 10-11 anni.

Per la pubertà è necessario il normale funzionamento delle ghiandole endocrine, ma tutti gli ormoni vengono prodotti con la partecipazione di minerali, vitamine e provitamine. Se nel corpo mancano alcuni componenti, si verifica un malfunzionamento delle ghiandole endocrine e la pubertà viene ritardata.