Segni di icn cosa. Insufficienza istomico-cervicale: caratteristiche della gravidanza e del parto

L'insufficienza istmo-cervicale è una condizione patologica caratterizzata dall'insufficienza della cervice e del suo istmo. Man mano che la malattia progredisce, la cervice diventa morbida e corta e si apre anche leggermente, il che in futuro può causare aborto spontaneo. Le statistiche mediche sono tali che nel 30-40% dei casi questa malattia causa parto prematuro e aborti spontanei (di solito nel secondo trimestre di gravidanza).

Se la gravidanza procede normalmente, la cervice è una sorta di anello muscolare che impedisce al feto di lasciare prematuramente la cavità dell'organo riproduttivo. Con il progredire della gravidanza, il feto aumenta di dimensioni, aumenta la quantità di liquido amniotico, a causa della quale in questo momento aumenta la pressione nella cavità uterina e aumenta il carico sulla cervice. Se a una donna è stata diagnosticata un'insufficienza cervicale, la sua cervice semplicemente non può far fronte all'aumento del carico. Per questo motivo si osserva spesso la protrusione delle membrane del sacco amniotico nel canale cervicale, dove possono essere attaccate da agenti infettivi. Dopo un po 'di tempo si aprono, si verifica un aborto spontaneo o un parto prematuro. Molto spesso, l'aborto si verifica dopo la 12a settimana di gravidanza.

È importante sapere che i segni di insufficienza istmico-cervicale possono essere completamente inespressi, quindi durante la gravidanza è necessario visitare costantemente un ginecologo qualificato in modo che controlli le condizioni della donna e, se necessario, le venga fornita l'assistenza necessaria.

Cause

Le ragioni principali della progressione dell'insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza sono le seguenti:

• effettuare la fecondazione in vitro su una donna;
• il trauma alla cervice durante l'interruzione della gravidanza mediante intervento chirurgico o aspirazione con vuoto, durante il parto difficile, è la causa più comune della malattia;
• difetti nello sviluppo dell'organo riproduttivo;
• frutto grande;
• troppo liquido amniotico nell'utero;
• la presenza di più feti contemporaneamente nella cavità uterina;
• precedente trattamento delle malattie cervicali mediante conizzazione;
• vari cambiamenti funzionali provocati da una carenza di ormoni sessuali o displasia del tessuto connettivo;
• eseguire un curettage diagnostico su una donna;
• la nascita di un feto con presentazione podalica;
• Applicazione di pinze ostetriche durante il travaglio.

C'è anche una ragione funzionale per la manifestazione dell'insufficienza istmico-cervicale in una donna durante la gravidanza: uno squilibrio ormonale, necessario per il normale portamento di un bambino. Questa condizione è causata da iperandrogenismo e insufficienza ovarica. Se è stata identificata una forma funzionale di patologia, può essere corretta senza troppe difficoltà prescrivendo i farmaci necessari. In futuro, la gravidanza procederà senza complicazioni.

Sintomi

Proprio perché l'insufficienza istmico-cervicale può manifestarsi senza sintomi pronunciati, può essere diagnosticata dopo che si è verificato un aborto spontaneo. Una donna praticamente non avverte alcun cambiamento in presenza di questa patologia, poiché l'apertura della cervice avviene con lieve dolore o addirittura senza di esso. In alcuni casi, si possono osservare i seguenti sintomi di ICI:

• fastidio al basso ventre, che può spostarsi anche nella regione lombare;
• una sensazione di pienezza o addirittura di pressione dal basso addome;
• in rare situazioni cliniche, le donne hanno notato un dolore lancinante all'interno della vagina;
• secrezione mucosa dal tratto genitale, spesso con striature sanguinolente.

Segni di insufficienza istmico-cervicale possono essere rilevati durante un esame vaginale quando una donna si iscrive alla gravidanza. Durante la manipolazione diagnostica, è possibile determinare:

• condizioni generali del canale cervicale. Il medico potrà valutare se gli manca la punta del dito oppure tutta la punta del dito. Normalmente, le pareti della cervice sono ben chiuse. Con insufficienza cervicale si nota il libero passaggio del dito;
• la lunghezza e la consistenza del collo e puoi anche determinarne la posizione;
• Se l'esame viene effettuato in questo modo alla fine della gravidanza, è anche possibile determinare la posizione della parte presentata del feto.

La più istruttiva è l'ecografia transvaginale, che consente di valutare sia la lunghezza della cervice che la forma della faringe.

Misure terapeutiche

Il trattamento dell'insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza viene effettuato sia in modo conservativo che chirurgico. A volte capita che i medici combinino queste due tecniche per ottenere il miglior risultato. La tecnica chirurgica prevede il posizionamento di suture sul collo in anestesia, il cui scopo principale è restringere l'organo interno. Ma allo stesso tempo viene suturata anche la faringe esterna. Se applicato correttamente, il rischio di aborto spontaneo è notevolmente ridotto.

Il periodo di intervento per ciascuna donna è determinato individualmente. Molto spesso, questa manipolazione viene eseguita prima della 17a settimana, ma non oltre la 28. La sutura viene eseguita esclusivamente in ambiente ospedaliero e in anestesia endovenosa, che non è dannosa per il feto. Prima della procedura è necessaria la preparazione. Alcuni giorni prima dell'intervento viene prelevato uno striscio dal canale per identificare o smentire la presenza di agenti infettivi e viene igienizzata anche la vagina.

Controindicazioni per questo tipo di intervento:

• la presenza di anomalie dello sviluppo nel feto;
• gravidanza non in via di sviluppo;
• la presenza di patologie gravi in ​​una donna, soprattutto quelle nel periodo acuto.

Per ridurre il rischio di progressione di possibili complicanze dopo l'intervento, si consiglia di analizzare più volte la microflora e di trattare la vagina con vari farmaci antisettici. Inoltre, può essere prescritta una terapia farmacologica, in particolare l'assunzione di antispastici e farmaci che riducono il tono dell'utero.

Le suture applicate vengono rimosse:

• in caso di perdite vaginali miste a sangue;
• in caso di parto;
• a 37-38 settimane di gestazione;
• con scarico lieve o intenso di liquido amniotico.

Il principale metodo di trattamento conservativo è l'installazione di un anello Meyer. È una piccola struttura in plastica. Il ginecologo lo inserisce nella vagina. Durante la gravidanza, questo anello ridistribuirà il peso del feto in crescita, riducendo così il carico sulla cervice. L'installazione della struttura può essere effettuata in qualsiasi fase della gravidanza. Viene rimosso direttamente durante l'inizio del travaglio o alla 37-38a settimana. Vale la pena notare che l'anello può causare la progressione della disbiosi nella vagina della donna incinta, quindi dopo la sua installazione è regolarmente necessario prelevare strisci per test di laboratorio. Se nell'analisi vengono rilevati agenti infettivi, alla donna devono essere prescritti farmaci antibatterici e probiotici.

La gravidanza è un processo complesso durante il quale una nuova vita cresce e si sviluppa nel corpo della madre. Naturalmente, ogni donna desidera che la sua gravidanza proceda senza intoppi, senza problemi, ma non sempre funziona così. Secondo le statistiche, la diagnosi di ICI durante la gravidanza è presente nell'1-9% delle donne incinte. Insufficienza istmico-cervicale, che cos'è? Quali sintomi sono presenti? È possibile portare in grembo un bambino con una diagnosi del genere?

Cos'è l'ICN?

La patologia che porta all'interruzione involontaria della gravidanza è chiamata insufficienza istmico-cervicale (ICI). Fondamentalmente, lo sviluppo dell'ICI avviene dopo 3 mesi di gestazione. Per spiegare più chiaramente quale tipo di patologia si nasconde dietro la diagnosi di ICI durante la gravidanza, consideriamo la struttura del principale organo riproduttivo: l'utero.

Struttura fisiologica dell'utero

L'utero è un organo cavo simile a una sacca; è costituito da tessuto muscolare. In esso, l'uovo si attacca a una delle pareti e inizia a crescere, trasformandosi in un embrione. L'utero ha una cervice, che fa parte del canale del parto. Maggiori dettagli su come cambia la cervice durante la gravidanza sono scritti nell'articolo :.

Durante la gravidanza, al segmento inferiore dell'utero (cervice) è affidata la funzione di trattenere e proteggere l'ovulo fecondato dalle infezioni. Durante una gravidanza normale, senza complicazioni, i muscoli di questo collo si chiudono in un anello stretto e iniziano a rilassarsi gradualmente sotto l'influenza dell'ormone progesterone, più vicino al processo del parto. Come cambiano i livelli di progesterone durante la gravidanza è scritto nell'articolo :.

Tipi di ICI durante la gravidanza. Quali sono le ragioni del suo sviluppo?

In medicina, l'ICN durante la gravidanza è divisa in due tipi. Il cui aspetto è dovuto alle cause della patologia.

1. ICN organico, è anche chiamato traumatico. Questo tipo di ICN si sviluppa a seguito di lesioni ai muscoli del segmento inferiore dell'utero. Tale infortunio può verificarsi durante:

• il processo di nascita è rotture;
• esame (terapia) – danno durante la diagnosi della patologia o durante il suo trattamento;
• operazioni ginecologiche - il metodo di conizzazione (viene asportata un'area sulla cervice) o diatermocoagulazione (cauterizzazione);
• gli aborti (aborti) sono danni meccanici durante il curettage.

Qualsiasi di queste lesioni alla cervice nel canale del parto porta alla sostituzione del tessuto muscolare nel sito della cicatrice con tessuto connettivo (cicatrice). Questi tessuti muscolari sono rigidi e anelastici.

2. ICN funzionale. Questo tipo di patologia si sviluppa per tre ragioni principali:

• violazione della composizione tissutale del canale del parto, quando è presente tessuto connettivo nell'area della parte superiore dell'organo (nella faringe interna). Questa è una caratteristica patologica dell'organismo individuale;
• ridotta sensibilità alla produzione dell'ormone progesterone, ciò porta all'ammorbidimento e all'apertura della cervice sotto la pressione dell'embrione in crescita;
• disfunzione delle ovaie o funzionamento anomalo congenito; il meccanismo di sviluppo di tale patologia non è stato ancora studiato, quindi i medici non possono ancora rispondere al motivo per cui si verifica un tale effetto sulla cervice.

Esiste il pericolo di avere ICN durante la gravidanza?

Con qualsiasi tipo di ICI durante la gravidanza, il segmento inferiore dell'utero non può far fronte alla pressione creata dal feto in crescita. Il bambino inizia ad affondare sul fondo dell'organo e preme sul sacco amniotico, che esercita pressione sui muscoli della cervice. Ciò fa sì che questa vescica sporga nel canale di Falloppio. Poiché la vagina di una donna non è sterile, le membrane e il feto stesso spesso vengono infettati da varie infezioni. Può verificarsi una perdita di liquido amniotico a causa dell'assottigliamento delle membrane dovuto a un'infezione.

Le statistiche mediche indicano che la maggior parte dei casi di ICI durante la gravidanza vengono diagnosticati nel secondo trimestre di gravidanza.

Sintomi di ICI durante la gravidanza e “zona a rischio”

La situazione deplorevole dell'ICI è che presenta un minimo di sintomi. Nel primo trimestre semplicemente non ci sono sintomi. In II possono comparire i prerequisiti per un possibile aborto spontaneo:

• una piccola secrezione mucosanguigna;
• dolore fastidioso nella parte bassa della schiena, coccige;
• fa male il basso ventre;
• una sensazione di costante desiderio di andare in bagno dovuta a una sensazione di “pienezza”.

Le donne che si trovano nella cosiddetta “zona a rischio” dovrebbero prestare maggiore attenzione alle loro condizioni e alla salute durante la gravidanza. Questa “zona” comprende le future mamme:

• ha subito gravi rotture durante le nascite precedenti;
• per coloro che hanno abortito, tale intervento è particolarmente pericoloso nelle fasi successive;
• coloro che hanno subito conizzazione, amputazione o cauterizzazione del tessuto cervicale;
• avere anomalie nello sviluppo di questo organo;
• in cui questa gravidanza è multipla o presenta polidramnios.

Come può essere diagnosticata l'ICI durante la gravidanza?

Nelle fasi iniziali, fino a 12 settimane, anche un ginecologo esperto non sarà sempre in grado di fare una diagnosi. Pertanto, dopo questo periodo, una donna ha bisogno di visitare regolarmente un ginecologo, non solo per controllarsi, pesarsi e misurare la pressione sanguigna (ora questo viene fatto in molte cliniche prenatali), ma anche per sottoporsi ad un esame vaginale ad ogni visita. Se necessario, insistere per un esame su una sedia ginecologica.

Esaminando digitalmente il segmento inferiore dell'utero e utilizzando uno specchio speciale, il ginecologo può rilevare:

• diradamento;
• Grasso solido vegetale o animale per cucinare;
• addolcimento;
• passare un dito o due attraverso il canale della chiesa;
• quando si utilizza uno specchio, è possibile vedere la vescica fetale sporgere nel canale uterino.

Succede che nelle primigravide il sistema operativo esterno è ben chiuso e non è possibile confermare la diagnosi con un esame digitale. Quindi dovresti sottoporti ad un esame ecografico (ultrasuoni).

Come trattare l'ICI durante la gravidanza?

L'ICI può essere trattata durante la gravidanza solo dopo che è stata stabilita una diagnosi accurata e chiarite le cause della patologia. Solo conoscendo la causa del problema puoi scegliere un metodo di trattamento adeguato. Esistono due metodi per trattare l'ICI durante la gravidanza.

Metodo conservativo di trattamento per ICI

Se l'ICI durante la gravidanza è causata da squilibri ormonali, vengono prescritti farmaci ormonali volti a livellare lo sfondo e tonificare i muscoli del segmento inferiore dell'utero. Prendono i farmaci per due settimane e vengono sottoposti a un riesame. Se tutto si stabilizza, questi farmaci ormonali vengono continuati fino al parto. Se i farmaci non danno effetto, viene installato un pessario, o anello Meyer, un anello in lattice progettato per essere “messo” sulla cervice. I bordi del pessario poggiano contro le pareti della vagina, impedendo ai muscoli di rilassarsi e aprirsi. Questo metodo viene utilizzato nelle prime fasi della progressione dell'ICI.

Come effetto collaterale di questo metodo, l'anello deve essere rimosso e disinfettato ogni tre giorni. Quindi rimettilo. Ma per avere un figlio sano, puoi andare oltre.

Metodo di trattamento mediante sutura

Quando i metodi di trattamento conservativi non hanno l'effetto desiderato, viene utilizzato l'intervento chirurgico. Consiste nel “cucire” la cervice. La sutura viene eseguita in anestesia locale.

Le suture possono essere aggiustate in tempi diversi, ma non oltre le 28 settimane. Dopo diversi giorni, viene controllato lo stato dei punti, se tutto è normale, la donna incinta viene dimessa.

Le principali complicazioni della procedura includono:

• infezione della sutura;
• attivazione del tono uterino;
• scarico del liquido amniotico prima dell'inizio del travaglio.

È possibile portare a termine la gravidanza se l'ICI viene diagnosticata durante la gravidanza?

Come già capisci, l'ICI rilevata tempestivamente durante la gravidanza può essere trattata. Pertanto, è possibile portare in grembo e dare alla luce un bambino, l'importante è il monitoraggio costante da parte dei medici e il rispetto del regime.

Quale regime è necessario per l'ICI durante la gravidanza?

Per eventuali anomalie durante la gravidanza, la futura mamma deve seguire il regime. L’ICN non fa eccezione. Una donna incinta dovrebbe evitare qualsiasi attività fisica, anche minima, astenersi dai rapporti sessuali e seguire le raccomandazioni del ginecologo. Riposati di più, sdraiati, trascorri del tempo all'aria aperta.

Non dimenticare il morale, perché se ti arrendi non otterrai risultati. Preparati per una gravidanza positiva, solo buone emozioni e ottimismo. Parla con il tuo bambino, sia il bambino che sua madre ne hanno bisogno. Anche se c'è un peggioramento, non dovresti arrabbiarti subito, poiché le emozioni negative non faranno altro che aggravare il processo. Nervosismo, ansia e paura possono provocare il tono uterino, che non gioverà in alcun modo alla tua condizione.

Il processo di nascita con ICN

Il processo di nascita nelle donne con diagnosi di ICI avviene naturalmente, attraverso il canale del parto. Poiché i muscoli della cervice sono deboli e incapaci di rimanere chiusi, il travaglio nelle donne con questa diagnosi procede rapidamente. Ogni caso è individuale e il momento del processo di nascita non può essere previsto.

Va notato che dopo 22 settimane di gestazione appare la possibilità di sopravvivenza del bambino, che aumenta del 3% per ogni settimana trascorsa nella cavità uterina. I bambini prematuri non sono più rari; rappresentano il 10% del numero totale di bambini nati. Più lungo è il periodo trascorso nel grembo materno, maggiore è la possibilità di dare alla luce un bambino sano. Il rispetto del regime e una terapia adeguata aiutano a portare il feto a termine a 36-38 settimane.

Dopo 35 settimane è meglio recarsi in ospedale, dove la donna incinta sarà monitorata 24 ore su 24. Non appena superi la soglia delle 24 settimane, prepara tutte le tue cose e i tuoi documenti per la maternità, nel caso in cui il parto inizi in anticipo. Scopri cosa devi portare con te leggendo l'articolo:.

La medicina moderna può far fronte all’ICI durante la gravidanza, quindi non rinunciare alla tua situazione. Abbi pazienza, emozioni positive, ottimismo e abbi cura della tua salute, perché molto presto incontrerai il bambino tanto atteso.

La gravidanza a volte si verifica con complicazioni. Durante questo periodo, il corpo della donna viene sottoposto a un controllo sanitario: le malattie croniche peggiorano e vengono scoperte malattie latenti. Alcune patologie si verificano solo durante la gravidanza. Questi includono l'insufficienza istmico-cervicale.

Cos’è l’ICN

Di fronte ad una diagnosi di ICI durante la gravidanza, non tutte le donne sanno di cosa si tratta.

L'indebolimento prematuro della cervice, il suo prolasso delle membrane nella cavità uterina è chiamato insufficienza istmico-cervicale.

L'utero è costituito da un corpo e da una cervice. La cervice è delimitata dal sistema operativo interno sul lato del corpo e dal sistema operativo esterno sul lato esterno.

La faringe è un anello muscolare.

Durante il concepimento, la cervice si restringe e si chiude con un tappo di muco.

Ciò avviene per mantenere la gravidanza e prevenire l'infezione del feto e dell'utero stesso. La cervice mantiene chiuso il luogo del bambino e non consente alle membrane di scendere.

Durante l'esame, il medico vedrà un'apertura a forma di V della faringe interna. Viene determinato utilizzando un test della pressione fundale o un test della tosse.

A volte capita che una gravidanza che procede normalmente venga improvvisamente interrotta più vicino alla metà del termine. Sono moltissimi i motivi che hanno provocato questo fenomeno, ma in questo articolo parleremo di insufficienza istmico-cervicale.

Perché succede questo?

Per comprendere le ragioni di ciò che sta accadendo, ricordiamo le nostre lezioni di anatomia. L'utero è un organo muscolare cavo che durante la gravidanza può espandersi più volte e formare un accogliente contenitore per il bambino in via di sviluppo.

L'utero è costituito da un corpo e da una cervice, il confine tra loro è chiamato istmo. La cervice è un cilindro delimitato dall'orifizio interno sul lato del corpo uterino e dall'orifizio esterno sul lato della vagina. Lo strato muscolare dell'utero è molto più potente dei muscoli della cervice.

È un dato di fatto, ci sono solo il 30% dei muscoli del collo e sono concentrati principalmente nell'area della faringe interna, formando un anello otturatore abbastanza potente: lo sfintere. Se lo sfintere svolge pienamente le sue funzioni, la cervice è in grado di trattenere il bambino in crescita nell'utero per tutta la gravidanza.

I recettori, che si trovano in gran numero nell'utero e nella cervice, diventano più sensibili all'azione degli ormoni più vicini al parto, grazie ai quali l'anello muscolare nella cervice si ammorbidisce, i tessuti acquisiscono la capacità di allungarsi, la cervice si apre gradualmente durante travaglio e il bambino nasce.

A volte si sviluppa una condizione quando la cervice e l'istmo non sono in grado di sostenere il feto in crescita nella cavità uterina fino alla sua piena maturità funzionale. Questa condizione è chiamata insufficienza istmico-cervicale.

Se passiamo ai dati ufficiali, possiamo scoprire che l'ICI rappresenta circa il 40% della struttura dell'aborto nel secondo trimestre, ma nel terzo trimestre l'ICI si trova in una donna su tre con parto prematuro.

Ragioni per lo sviluppo della condizione

A seconda di cosa ha causato lo sviluppo della carenza, è divisa in organica e funzionale.

L'ICI secondaria (organica) è una condizione che si sviluppa dopo una lesione traumatica della cervice. Ciò accade dopo il parto, un aborto o altre manipolazioni, ad esempio dopo un curettage diagnostico. Il tessuto connettivo che appare nel sito della rottura non può contrarsi e quindi impedisce la completa chiusura della faringe interna, impedendo allo sfintere di svolgere pienamente le sue funzioni.

L'ICI di natura funzionale si sviluppa con disturbi ormonali. La condizione può verificarsi anche con una cervice congenitamente corta o con una pressione eccessiva sulla cervice durante gravidanze multiple. La capacità dello sfintere di contrarsi è influenzata negativamente dall'eccesso di androgeni nel corpo di una donna incinta.

Chi è a rischio?

Esistono numerosi fattori che aumentano significativamente il rischio di sviluppare ICI, quindi le donne in cui si verificano vengono separate in un gruppo separato e monitorate con maggiore attenzione.

Questi fattori includono:

• storia di rotture cervicali;
• aumento della produzione di ormoni sessuali maschili da parte delle ghiandole surrenali (iperandrogenismo);
• varie malformazioni degli organi genitali
• sottosviluppo degli organi genitali;
• due o più feti nell'utero;
• polidramnios, nonché un feto di grandi dimensioni.

Tempi di sviluppo

Molto spesso, la condizione si sviluppa nel secondo trimestre di gravidanza (16-27 settimane), meno spesso, soprattutto in gravidanze multiple, la cervice inizia a "cedere" entro 11-12 settimane.

La ragione per lo sviluppo dell'insufficienza dalla 16a settimana è presumibilmente l'inizio della produzione di ormoni da parte delle ghiandole surrenali fetali e, di conseguenza, la cervice non può sopportare l'effetto totale di un gran numero di ormoni.

Ma la ragione dello sviluppo dell'ICI a partire da 11 settimane è molto probabilmente dovuta all'aumento della pressione meccanica sulla cervice.

Come si manifesta?

Molto spesso, quando c'è la minaccia di interruzione della gravidanza, una donna avverte sintomi allarmanti: dolori crampi nell'addome inferiore, che le consentono di reagire in tempo e cercare aiuto.

Sfortunatamente, una clinica del genere non è tipica dell'ICN: il sistema operativo interno si apre gradualmente, senza dolore. Allo stesso tempo, la donna non sospetta nemmeno che la sua gravidanza sia in pericolo. Le donne incinte particolarmente attente possono notare pesantezza nella parte inferiore dell'addome e nella regione lombare, nonché un aumento delle secrezioni mucose dalla vagina.

La cervice leggermente aperta espone il polo inferiore delle membrane, le quali, a contatto con l'ambiente vaginale, si infettano, perdono la loro forza e funzione protettiva e si rompono. Ciò comporta la rottura del liquido amniotico e l'inizio del travaglio.

Alla reception

Per controllare le condizioni della cervice, è sufficiente un esame di routine da parte di un ginecologo di una donna su una sedia ginecologica. Pertanto, tutte le donne incinte dovrebbero visitare tempestivamente il proprio medico personale per limitarsi a spiacevoli sorprese. Secondo gli standard di gestione della gravidanza, in determinati periodi la visita di una donna alla clinica prenatale, oltre alla misurazione della pancia, della pressione sanguigna, del peso e alla consultazione sui risultati dei test, dovrebbe includere anche un esame bimanuale, durante il quale viene valutata la condizione della cervice. anche valutato.

Se, dopo l'esame, il medico dubita della buona capacità di sostegno della cervice, può sottoporre la donna incinta ad un'ecografia, dove, mediante cervicometria, la lunghezza della cervice, la larghezza del canale cervicale e il diametro interno la faringe sarà determinata.

Trattamento

Una volta effettuata la diagnosi di ICI, le misure terapeutiche devono essere avviate immediatamente.

Se l’ICI si sviluppa a causa di uno squilibrio ormonale, a volte il medico può iniziare correggendo i livelli ormonali. I risultati del trattamento diventano evidenti dopo 1-2 settimane. Se non vi è alcun effetto dal trattamento conservativo, o se inizialmente si è sviluppato sullo sfondo di una lesione traumatica della cervice, alla donna incinta verranno consigliati metodi di correzione più efficaci.

Un metodo utilizzato da molto tempo è quello chirurgico: vengono posizionate suture circolari sulla cervice. Il metodo si è dimostrato efficace, poco traumatico e innocuo sia per la donna incinta che per il feto in via di sviluppo.

Prima della procedura, la donna incinta viene esaminata; dopo la sutura, per i primi 2-3 giorni, le suture e la mucosa vaginale vengono trattate con una soluzione antisettica. Dopo la sutura, le donne dovrebbero essere esaminate settimanalmente da un ginecologo. Le suture vengono rimosse se la gravidanza procede bene a 37-38 settimane. La procedura può essere eseguita in ospedale o in una clinica prenatale. Il parto e il periodo postpartum nelle donne dopo la correzione chirurgica dell'ICI procedono come nelle donne senza ICI.

È necessario un rigoroso riposo a letto quando si corregge l'ICI con un sacco amniotico cadente. Dopo tale intervento, la donna incinta dovrà rimanere a letto per un po' di tempo e assumere alcuni farmaci.

Per tale intervento, come per qualsiasi intervento chirurgico, è consentita una certa percentuale di complicanze. A volte è possibile “tagliare” i punti, quando spesso l'utero diventa tonico e i fili tagliano il tessuto. Inoltre, le cuciture sono un luogo eccellente in cui i batteri possono moltiplicarsi, quindi è necessario un monitoraggio costante delle loro condizioni, prelevando strisci e successiva igienizzazione.

Al giorno d'oggi, gli esperti preferiscono sempre più la correzione dell'ICI utilizzando un pessario di scarico: si tratta di un anello di scarico appositamente progettato realizzato con materiali biologicamente inerti. La struttura del pessario tiene conto in modo ottimale della struttura anatomica della donna. Sono disponibili tre dimensioni di pessari, il che consente, con l'aiuto di un medico, di scegliere la dimensione ottimale per ogni donna incinta.

Il pessario ridistribuisce la pressione direttamente dalla cervice al pavimento pelvico, la parete anteriore dell'utero.

Come le suture, un pessario richiede un monitoraggio costante della flora e un'igiene periodica. Anche il pessario viene rimosso entro la settimana 38.

Sia le suture chirurgiche che il pessario vengono applicati solo dopo visita medica in assenza di controindicazioni.

La correzione dell'ICI non ha un effetto diretto sullo sviluppo del feto, ma dopo la sua esecuzione è possibile lo sviluppo di insufficienza fetoplacentare, ipossia fetale e aumenta anche il rischio di infezione se la donna incinta non segue le raccomandazioni o non si reca dal medico in modo tempestivo.

Così, ieri abbiamo iniziato a parlare di un problema serio che insorge tra le donne incinte: la cosiddetta insufficienza cervicale (è chiamata anche insufficienza istmico-cervicale). Questo è un tipo speciale di problema con i muscoli che si trovano nell'istmo dell'utero e nella cervice stessa e che durante la gravidanza sostengono il feto in crescita. Questo è un problema che è rilevante solo durante la gravidanza; al di fuori della gravidanza, questo problema in quanto tale non può costituire una patologia, poiché la cervice non si allunga al di fuori della gravidanza e non svolge alcuna funzione di sostegno.

Abbiamo già parlato delle manifestazioni e dei segni dell'insufficienza istmico-cervicale e che in molti casi i primi sintomi di questa patologia possono essere così soggettivamente impercettibili che per una donna un successivo aborto spontaneo o un parto prematuro diventerà una spiacevole sorpresa sullo sfondo di una salute apparentemente completa. Ecco perché, per non perdere patologie di vario tipo, è necessario visitare regolarmente il medico e registrarsi tempestivamente presso la clinica prenatale e, se necessario, farsi ricoverare in ospedale secondo le indicazioni, restarvi per quanto finché il medico lo riterrà necessario. È necessario prestare molta attenzione a tutte le procedure che il medico le offrirà per trattare l'insufficienza cervicale o prevenirla.

Come viene fatta la diagnosi?

La base per diagnosticare questo tipo di patologia è una valutazione visiva e manuale dell'entità del problema. Viene effettuato solo durante la gravidanza, semplicemente non si può parlare di insufficienza istmico-cervicale al di fuori della gravidanza. Il modo più affidabile per fare una diagnosi è condurre un esame vaginale su una poltrona ginecologica, quindi esaminare l'area cervicale utilizzando uno speculum vaginale.

Quando si conducono questi studi, possono essere rilevati i seguenti tipi di segni:
- accorciare la lunghezza del collo,
- il suo ammorbidimento, a volte molto pronunciato,
- assottigliamento della zona cervicale,
- il sistema operativo esterno nelle primigravidas sarà chiuso o aperto,
- il canale cervicale (all'interno della cervice) può essere chiuso o lasciato passare la punta di un dito e, nei casi più gravi, lascia passare un dito o due dita del medico, a volte anche con separazione,
- Nei casi più gravi, l'esame con lo speculum può rivelare l'apertura della faringe esterna nella zona della cervice con la vescica fetale che sporge in questa zona.

A volte, se l'esame vaginale nelle prime fasi di sviluppo dell'insufficienza cervicale non mostra dati particolari, l'esame ecografico aiuta a determinare l'inizio dei problemi, che mostreranno l'espansione del sistema operativo interno.

Perché lo sviluppo di questo tipo di patologia è pericoloso?

Alcune delle patologie più gravi che possono insorgere a seguito della formazione di insufficienza istmico-cervicale sono la minaccia di aborto spontaneo e tardivo, oppure l'insorgenza di parto prematuro in un momento in cui il feto è ancora molto prematuro e i suoi organi e sistemi non sono ancora in grado di funzionare pienamente.

L'inizio del travaglio prematuro può essere preceduto dalla rottura del liquido amniotico o dalla sua perdita periodica. Quando si verifica una fuoriuscita di liquido amniotico, lo stato di infezione delle membrane amniotiche e l'infezione che arriva al feto, con la formazione di un'infezione intrauterina, può diventare particolarmente pericoloso. Ciò accade perché la cervice leggermente aperta perde il tappo mucoso, che funge da barriera nei confronti dell'ambiente esterno, e il canale cervicale leggermente aperto lascia passare facilmente i germi della vagina e dell'ambiente esterno, poiché l'ambiente vaginale non è sterile. I microbi che non sono pericolosi nella vagina possono diventare patogeni mentre si trovano nella cavità uterina o penetrano nelle membrane amniotiche. A causa dell'infezione intrauterina, il feto può subire gravi difetti di sviluppo o addirittura morire, oppure nascere con malattie o patologie gravi.

Metodi di trattamento dell'insufficienza cervicale nelle donne in gravidanza.

Nonostante tutti i successi ottenuti oggi dalla medicina e dall'ostetricia in particolare, il problema dell'insufficienza istmico-cervicale non ha perso la sua attualità; tali casi non sono ancora rari e senza un trattamento corretto e adeguato possono portare a conseguenze disastrose. Pertanto, molti lavori e articoli scientifici sono stati dedicati al problema del trattamento di questa patologia e i metodi di trattamento vengono costantemente migliorati. Di tutti i metodi si possono distinguere due direzioni principali: metodi chirurgici e conservativi.

Metodi di trattamento chirurgico dell'insufficienza cervicale.

Uno dei più accessibili e semplici, anche se relativamente relativamente, è il metodo di applicazione di suture speciali sulla zona cervicale per ottenere il suo completo restringimento, mentre come operazione chirurgica a tutti gli effetti, questa procedura viene eseguita in ospedale. Ogni ospedale ostetrico pratica i propri metodi e metodi di sutura dell'area cervicale: ciò dipende dalle qualifiche e dall'esperienza degli ostetrici-ginecologi operativi. Prima di prescrivere un'operazione per applicare suture sulla zona cervicale, viene eseguito un esame ecografico per valutare le condizioni del feto, valutarne le condizioni e il livello di sviluppo intrauterino, valutare dove si trova la placenta e qual è la condizione del sistema operativo interno dell'utero.

Prima di eseguire un'operazione di sutura della cervice, è necessario eseguire uno striscio obbligatorio sulla flora e, se viene rilevata l'insorgenza del processo infiammatorio, viene eseguito un trattamento preliminare e solo allora viene eseguita l'operazione stessa. La procedura viene eseguita solo in anestesia locale, poiché non ci sono terminazioni dei recettori del dolore sulla cervice e, dopo la procedura stessa, vengono prescritti antinfiammatori e antidolorifici per alleviare il tono uterino e gli spasmi. Ciò è necessario per prevenire il tono e le possibili complicazioni ad esso associate.

Dopo circa due o tre giorni i medici valuteranno definitivamente la consistenza dei punti di sutura sul collo; se tutto con i punti è favorevole, allora la paziente potrà essere dimessa a casa, sotto il controllo di un medico della sua clinica prenatale. Ma visiterà regolarmente il medico per monitorare la dinamica della progressione della gravidanza e lo stato dei punti. Le complicazioni di questa procedura possono essere l'aumento del tono dell'utero a causa della sua irritazione durante la procedura, il processo di rottura prenatale del liquido amniotico, la violazione della sterilità delle suture con la loro suppurazione e infiammazione e la cosa più pericolosa è l'infezione intrauterina dell'utero. il feto.

Se l'effetto della sutura non viene raggiunto e l'insufficienza cervicale progredisce, è altamente sconsigliato mantenere e prolungare la gravidanza, poiché le suture potrebbero tagliarsi e causare emorragie pericolose per la vita che sarà difficile da fermare. Inoltre, potrebbero esserci anche controindicazioni per la sutura dell'utero: queste includono infezioni urinarie e genitali non trattate, interruzione della gravidanza nella seconda metà, il cosiddetto aborto spontaneo. Inoltre, la sutura è controindicata per difetti fetali identificati mediante ecografia e incompatibili con la vita, per sanguinamento uterino, per gravi malattie concomitanti della madre, che possono essere una controindicazione per prolungare la gravidanza - grave patologia del fegato e dei reni, malattie cardiache e cardiache difetti, nefropatia e gestosi, eclampsia. Inoltre, è impossibile applicare suture alla cervice se il suo tono è costante, difficile da correggere, se l'insufficienza progredisce e la cervice si accorcia rapidamente, si ammorbidisce e apre la faringe.

Cosa fare se i punti non sono consentiti?

La terapia conservativa o metodo di trattamento non chirurgico è l'implementazione di procedure per restringere la cervice e creare ostacoli alla sua apertura installando pessari. Un pessario è una struttura speciale a forma di anello in gomma o lattice, che viene applicato sulla zona cervicale. Allo stesso tempo, i bordi dell'anello aderiranno alle pareti della vagina, mantenendola saldamente in posizione. Questo metodo di trattamento può essere utilizzato solo se il canale cervicale è chiuso, e ciò corrisponde alle prime fasi della formazione dell'insufficienza cervicale o quando si sospetta la sua formazione. Inoltre, a volte viene utilizzato un pessario ostetrico come metodo aggiuntivo alle suture applicate in precedenza.

Ogni tre giorni circa i pessari vengono rimossi e disinfettati, quindi rimessi a posto, il metodo è meno efficace del precedente, ma allo stesso tempo è incruento, semplice e di facile esecuzione, non è necessaria una costante rimanere in ospedale, perché Una donna può indossare il pessario da sola.

Nonostante tutti i successi ottenuti nel trattamento della patologia ostetrica, non è ancora possibile risolvere completamente il problema dell'insufficienza cervicale; in alcune donne la gravidanza viene ancora interrotta prima del previsto. Pertanto, in anticipo, anche durante la pianificazione della gravidanza, soprattutto se si sono verificate lesioni alla cervice, è necessario sottoporsi ad un esame completo.