Методы исследования при заболеваниях пищевода. Рентгеновская диагностика воспаления пищевода

Среди них и болезни пищевода. Симптомы проявляются постепенно и вроде не вызывают серьезной обеспокоенности, однако пренебрежение ними приводит к плачевным последствиям. Поэтому так важно правильно выбрать метод диагностики заболеваний пищевода. К ним относятся методы: аускультации пищевода, рентгенографии, компьютерной томографии, ультразвукового, эндоскопического и эндоскопического звукового обследования, эзофагонометрии, эзофагоскопии, взятие пробы Бернштейна, радионуклидный и метод внутри пищеводной рН-метрии. Наиболее популярный метод - гастроскопия.

Расспрос больного

Первое, с чего начинается расспрос заболевшего, это симптоматика. Важно установить, когда появились признаки заболевания, проводилось ли самолечение, если да, то каким образом. Люди с заболеваниями пищевода, как правило, жалуются на затруднение глотания и боли за грудной клеткой или в спине.

Дисфагия (затруднение при глотании). Дискомфорт может появляться при каждой попытке что-то глотнуть, независимо от структуры пищи. Иногда становится невозможным даже заглатывание слюны. Преэзофагеальная дисфагия (комок в горле) является последствием мышечных заболеваний и расстройств в работе центральной нервной системы. Чаще всего характеризуется ощущением комка в горле. Эзофагеальная свидетельствует о нарушенной моторике пищевода, затрудняется любое движение пищи, независимо от ее консистенции. Жалобы больного на дисфагию (затрудненное глотание) при приеме твердой пищи иногда указывают на возможные инфекционные, химические, грибковые, бактериальные, физические повреждения. Прогрессирует постепенно.

Одинофагия (боли за грудиной или в спине). Чаще появляется при затруднении глотания. Причиной может быть не только нарушение моторики пищевода, но такое неприятное явление, как поражение слизистой оболочки в виде появления язв и эрозии. Не исключен рак пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. У здорового человека проблема решается элементарным приемом воды, больному это только усугубит проблему.

Объективные методы обследования пищевода

Диагностика заболеваний пищевода начинается с общего осмотра и местного обследования. При общем физическом осмотре пациента внимание уделяется гортани. Значение при этом имеет цвет и состояние слизистой оболочки. Часто тревожным сигналом есть появление неприятного запаха из рта, который мы привычно игнорируем. Нужно проверить, нет ли отклонений при функционировании опорно-двигательного аппарата. Дополнительные признаки, которые могут быть выявлены при общем осмотре: истощение, огрубение или изменение цвета кожи, наличие выпуклостей, температура, нарушения мимики, нервные расстройства, отеки и венозные рисунки.

Местное обследование пищевода заключается в прощупывании лимфатических узлов, пальпации шеи, рентгенографии, эзофагоскопии, перкуссии (простукивании и прослушивании). При сужении пищевода эффективна аускультация (выслушивание звука при проходе по пищеводу).

Лабораторные методы

Современная медицина имеет в своем арсенале разнообразные методы исследования пищевода и позволяет качественно его обследовать, но ни один из них не является дифференциальным.

Является распространенным средством диагностики пищевода. Благодаря лучевому обследованию можно выявить патологические изменения в строении этого органа и сделать выводы о присутствующих моторных нарушениях. Есть много методик рентгенографии, таких как ортодиаграфия (используется для выявления деформации пищевода), телерадиоскопия (рентгенограмма рассматривается с помощью флюоресцирующего экрана), телерадиография (следит за избежанием деформации инородного тела), стереорадиографии (добивается объемной картины, определяет место нахождение патологий), рентгенокимография (отмечает перистальтические движения) и другие.

Перед прохождением рентгена необходимо употребить сульфат барий в виде раствора, иногда в него добавляют йодлипол. Это затрудняет проникновение рентгеновских лучей. Процедуре предшествует тщательная подготовка. Проводят ее исключительно на голодный желудок. В процессе рентгенографии пациенту поднимают нижнюю часть тела немного выше. Точные местные снимки благоразумно будет подготовить при диспепсии, подозрении на появление уплотнений, злокачественных опухолей, ахалазии или попадание инородных тел.

Незаменимы для выявления опухолей, метастаз, отклонений в толщине стенок пищевода или увеличения лимфоузлов. Компьютерная томография тоже лучевая, но в отличие от обычной рентгеноскопии, благодаря рассеянным рентгеновским лучам, обеспечивает получение подробного изображения. Вращающийся сканер выглядит как большое кольцо, внутри которого находится специальный стол. Перед процедурой необходимо использование специальных контрастных жидкостей наружно или внешне, как правило, они содержат йод.

В основе спиральной томографии тоже лежит метод рентгенографии, однако она более современная и высокотехнологичная. Метод состоит в синхронном движении томографа по спирали, с одновременно двигающимися датчиками. Приборы переводят полученную информацию в цифровую. Специалист самостоятельно задает скорость и параметры движения сканера. Ее основными преимуществами являются точные 3D модели, ускоренный процесс сканирования, минимальное излучение и выявление самых малозаметных изменений. С помощью данного метода обследуют и проверяют на наличие заболеваний почти все внутренние органы.

Эзофагофиброскопия позволяет увидеть состояние слизистой пищевода и сделать забор биоматериала.

Эзофагофиброскопия

Проводится как с целью диагностики пищевода, так и для оказания первой медицинской помощи. Метод гастроскопии надежный. Помогает безошибочно определить причину дисфагии, одинофагии. Определит патологии и места поражения, кровотечения. Эзофагофиброскопия даст возможность просмотреть состояние слизистой пищевода, провести гистологические исследования, биопсию, получить мазки. Процедура проводится под местным или общим наркозом и только высококвалифицированным специалистом. Нуждается в предварительной подготовке пациента.

Только благодаря этому методу можно судить о появлении новообразований на стенках пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Его результаты помогают определить степень поражения мембраны, неблагоприятные изменения в лимфатических узлах. Данное исследование проводится путем введения датчика внутрь пищевода через гортань, что необходимо для визуального осмотра слизистой и забора биоматериала, что дает возможность провести гистологическое и бактериологическое изучение. Эндоскоп имеет сверхвысокие частоты ультразвука, проникающие глубоко в ткани и подробно показывающие мельчайшие изменения, что является невероятным достижением в сравнении с другими методами. Эндоскопия, как вид гастроскопии, рекомендована для выявления кровотечения из верхней доли пищевода, варикозного расширения вен, злокачественных опухолей. Назначается при появлении боли за грудиной, диспепсии, дисфагии.

Жесткий метод эзофагоскопии применяют для устранения инородных тел, новообразований в пищеводе, для остановки кровотечений.

Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом

Жесткий эзофагоскоп при гастроскопии используют для устранения инородных тел, остановки кровотечения, деления опухолей (например, путем применения лазера), а также с целью воздействия на мембрану или при необходимости хирургических вмешательств. Перед процедурой пациенту проводят обезболивание специальными медицинскими препаратами. Голову пациента запрокидывают и просят его по возможности сглатывать. И хотя эзофагоскопия действенный метод, подходит он не всем. Людям, страдающим сужением пищевода, химическими ожогами, аневризмой аорты, сердечно-сосудистыми заболеваниями, зобом, гемофилией, нервными расстройствами, болезнями органов дыхательной системы, придется подумать о других методах.

Суть эзофаготонокимографии заключается в записи графических изображений при сокращении и изменении тонуса стенок пищевода. Диагностирует ахалазию на ранней стадии, другие мышечные заболевания, грыжи пищевода, симптомы которых, возможно, еще не проявились в полной мере. Для этого используют многоканальный зонд, имеющий резиновый баллончик или катетер, измеряющий давление внутри пищевода. Может предоставить исчерпывающую информацию о любых нарушениях тонуса мышц, пищеводных сфинктеров, не зависимо от их состояния. Относится к методам гастроскопии.

Кислотные замеры в пищеводе производятся с целью контроля секреции желудка и её воздействия на орган.

РН-метрия пищевода

Позволяет определить интенсивность и характер рефлюкса пищевода с помощью замеров уровня рН. Специальный зонд с датчиком, имеющий от одного до трех электродов, вводится через гортань и останавливается за 5 см до кардиального отдела желудка. Задача датчика - зарегистрировать суточное изменение рН в нижней части пищевода. Далее проводится их компьютерная обработка, проверяют полученные данные на соответствие нормативным показателям. Снижение уровня рН усиливает боль. Для более комфортного проведения процедуры на кожу пациента наносят специальную электродную пасту.

Проба Бернштейна

Иными словами, перфузия кислотой. Она применяется, когда изменения слизистой незаметны визуально, однако пациент ощущает дисфагию, одинофагию, диспепсию. Через назогастральный зонд в гортань поочередно вводят изотонический физиологический раствор и слабый раствор соляной кислоты с установленной скоростью. Как следствие, появляется контрастное ощущение боли при попадании кислотного раствора. Признаком, что присутствует пищеводный рефлюкс-эзофагит, будет появление ощущение боли и жжения в области спины и грудины. Погрешность пробы до 3%.

Пищеводная манометрия

Диагностика проводится для определения тонуса мышц пищевода путем оказания давления. Сенсоры вводятся на разные уровни, при проглатывании жидкости пациентом замеряется давление на каждом из них. Этот метод исследования пищевода применяется при появлении таких симптомов, как диспепсия, затрудненное глотание, боль в спине и за грудиной, перед или после проведения хирургических вмешательств.

Хромоэндоскопия

Процедура исследования заключается в окрашивании красителями изучаемых участков слизистой оболочки с целью выявления патологических изменений на них. В качестве безвредных красителей используют раствор люголя, метилен синий, фенол и другие реактивы, которые по окончании смывают специальными растворами. Они позволяют определить местонахождение патологических изменений по цветовой окраске эпителия. Применяется в основном для выявления злокачественных опухолей.

Радиоизотопное исследование

Метод не так широко используется, однако имеет преимущества, ведь помогает получить четкие контрастные данные, недоступные для других способов и при этом относительно безвредный. Еще одним плюсом можно считать отсутствие предварительной подготовки. Радиоизотопное исследование базируется на применении радиоактивного фосфора, что накапливается злокачественными новообразованиями и фиксируется специально разработанными датчиками. Это дифференциальная методика диагностики рака.

Появление неприятных симптомов в процессе пищеварения, таких как боль при глотании, диспепсия, одинофагия, свидетельствуют о наличии болезней пищевода. Не надейтесь, что они исчезнут сами по себе. Лучше обратиться к специалисту, который обследует и назначит диагностику.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Часть I. ГЭРБ. Методы исследования функций пищевода

Часть I. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (продолжение)

Методы исследования функций пищевода

Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастирующее вещество, что подтверждает факт рефлюкса.

Метод уступает рентгенологическому в оценке двигательной функции пищевода и кардии, но превосходит последний в оценке микрорельефа слизистой оболочки, выявлении воспалительных изменений, эрозий, язв и др.

Среди множества известных классификаций эзофагита наиболее популярными у гастроэнтерологов являются классификации Savary-Miller (1978), S.J.N.Tutgat (1990, 1996), Лос-Анджелесская (1994) и классификация Ю.А. Васильева (2000).

Слизистая оболочка пищевода не изменена.

А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса НПС.

Прицельная биопсия слизистой оболочки пищевода у детей с последующим гистологическим изучением материала проводится по следующим показаниям:

1. при расхождении между рентгенологическими и эндоскопическими данными в неясных случаях;
2. при атипичном течении эрозивно-язвенного эзофагита;
3. при подозрении на метапластический процесс в пищеводе (барреттовская трансформация);
4. при папилломатозе пищевода;
5. при подозрении на малигнизацию опухоли пищевода.

В других случаях необходимость биопсии определяется индивидуально.

Один из важнейших методов, позволяющих с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций (АГМ 10-01, АГМ 01 и др.), компьютерные системы типа "Гастроскан-5" (для стандартной, 2-3-часовой рН-метрии), "Гастроскан-24" (для суточного рН-мониторинга), "Гастротест" и др. Одной из лучших в мире считается многофункциональная компьютерная система фирмы "Sinectics-medical AB" (Швеция).

где X - длина зонда в см, Y - рост ребенка.

1. снижение рН в пищеводе ниже 4,0 в течение 5 мин и более;
2. определение не менее 3 эпизодов рефлюкса в течение 5 инут;
3. восстановление рН в пищеводе в течение срока, превышающего 5 минут.

Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический "кислотный" ГЭР.

Таблица 1. Нормальные показатели 24-часового мониторинга (по T.R. DeMeester, 1993)

Определяется также индекс рефлюкса (ИР), который представляет собой отношение времени исследования с рН<4,0 к общему времени исследования (в %). При кислом рефлюксе нормальные значения ИР составляют 4,45%. Анализ полученных результатов проводится с помощью специальной компьютерной программы "Гастроскан-24". Одним из кардинальных интегративных показателей считается обобщенный показатель DeMeester, который в норме не должен превышать значений 14,72.

Таблица 2. Нормальные показатели 24-часового рН-мониторинга у детей (по J. Boix-Ochoa et al., 1980)

Во избежание путаницы и для максимальной стандартизации оценки полученных результатов нужно пользоваться нормативами T.R. DeMeester.

Относительно новая методика, которая является усовершенствованным вариантом интрагастральной импедансометрии. Она основана на изменении интраэзофагеального сопротивления в результате ГЭР и в восстановлении его исходного уровня по мере очищения пищевода.

Манометрия пищевода является одним из наиболее точных методов исследования функции НПС, благодаря которому устанавливаются границы НПС, оцениваются его состоятельность и способность к релаксации при глотании.

Визуализация пищевода при использовании стандартных ультразвуковых методик затруднена. Однако использование двойного допплеровского контроля улучшает диагностику заболеваний пищевода. На первом этапе исследования проводится сканирование в области эпигастрия через область пищеводного отверстия диафрагмы в горизонтальном положении и, в отдельных случаях, с запрокинутой головой. На втором этапе проводится заполнение желудка водой в количестве мл для оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР, а также измерение диаметра пищевода в момент глотка.

Данные о возможностях радионуклидного исследования ВО ЖКТ с 99mTc для диагностики ГЭР в литературе не очень многочисленны. По публикациям чувствительность метода колеблется в широком диапазоне - от 10 до 80%. Задержка радионуклида в пищеводе более чем на 10 минут указывает на замедление эзофагеального клиренса. Кроме того, тест информативен для оценки эвакуации желудочного содержимого. В ряде случаев метод позволяет зафиксировать рефлюкс-индуцированную микроаспирацию.

Исследование пищевода

Основная жалоба при заболевании пищевода - это затрудненное проглатывание пищи (дисфагия). Далее, больной может также жаловаться на боли и рвоты.

Причиной дисфагии является сужение пищевода, которое может быть органическим и функциональным. Причинами органического сужения бывают раковая опухоль пищевода (самая частая причина сужения), рубец, возникший на месте бывшей язвы, сифилитической гуммы, термического или химического ожога слизистой пищевода кислотами или щелочами. Сужение пищевода может быть вызвано попаданием инородного тела в пищевод, давлением на стенку пищевода комка пищи, застрявшего в дивертикуле (ограниченном мешковидном расширении пищевода), давлением на пищевод опухоли средостения, аневризмы аорты, значительного перикардиального экссудата.

Функциональное сужение пищевода вызывается спазмом его мускулатуры, возникающим чаще всего в области верхнего отверстия его или в области кардии, реже в средней части. Спазм может явиться последствием органического поражения пищевода (ожог, язва, опухоль, инородное тело) или возникнуть рефлекторно под влиянием раздражений, исходящих из других органов (опухоль средостения, аневризма аорты, желчные камни, глисты). Спазм пищевода может возникнуть при отравлении стрихнином, при столбняке, бешенстве, а также при нарушениях вегетативной иннервации мускулатуры пищевода.

Спазм пищевода может также быть проявлением невроза, при котором он обусловливается импульсами коркового происхождения.

При раке, дивертикулах и рубцовых стенозах дисфагия развивается постепенно, при ожогах пищевода или при попадании инородного тела она может наступить сразу. При органических стенозах дисфагия постепенно и непрерывно усиливается, при спазмах пищевода она нередко чередуется с нормальным глотанием, но может стать и постоянной. Временное прекращение дисфагии и облегчение наблюдается иногда и при раке пищевода; это зависит либо от распада раковой опухоли, когда временно восстанавливается проходимость пищевода, либо от временного прекращения сопутствующего опухоли спазма, бывшего главной причиной сужения пищевода.

Вначале, пока сужение пищевода еще невелико, больной жалуется на трудность проглатывания лишь твердой пищи. Постепенно затрудняется проглатывание мягкой, а затем и жидкой пищи. В дальнейшем всякое глотание становится невозможным. При спазме пищевода твердая пища нередко проглатывается легче, чем жидкая, так как более тяжелый комок иногда в состоянии преодолеть спазм.

Боль в области пищевода наблюдается реже, чем дисфагия. Чаще всего она ощущается при острых воспалениях слизистой оболочки пищевода (эзофагит) и при ожогах ее, изредка при раке пищевода. При этом боль ощущается на всем протяжении пищевода как вне акта глотания, так и в особенности во время его. Возникшая в пищеводе боль нередко иррадиирует в межлопаточную область.

Рвота появляется, как правило, когда сужение пищевода достигает значительной степени. Пища, задерживаясь в расширенной части пищевода, расположенной над местом сужения, извергается наружу антиперистальтическими сокращениями мышц пищевода. Эта пищеводная рвота отличается от желудочной рядом признаков. Обычно она наступает без предварительной тошноты и ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной. Такая рвота наступает через несколько минут после проглатывания пищи; рвотные массы при пищеводной рвоте состоят из только что съеденной, неизмененной, лишь несколько разбухшей пищи, не имеют кислого запаха, при химическом исследовании оказываются щелочной реакции и не содержат ни соляной кислоты, ни пепсина. При наличии большого дивертикула пищевода, в котором пища может задерживаться надолго, рвотные массы могут состоять из давно принятой пищи и отличаться гнилостным запахом.

При язвах пищевода, ожоге его слизистой, а иногда при распаде раковой опухоли рвотные массы могут содержать кровь. Обильное кровотечение может наступить при разрыве варикозно расширенных вен в нижней части пищевода, что наблюдается при застоях крови в системе воротной вены.

Наиболее важное значение для диагностики заболеваний пищевода и в особенности сужения его имеют вспомогательные методы объективного исследования, а именно: рентгеноскопия и эзофагоскопия.

Рентгенологическое исследование пищевода, дающее точные результаты, совершенно безопасно. Больной проглатывает взвесь 50 г химически чистого бария сульфата в киселе или жидкой каше. На экране следят за прохождением по пищеводу проглоченной контрастной массы. При этом можно видеть контуры пищевода, наблюдать перистальтику и антиперистальтику его, определить наличие сужений и локализацию их, наличие дивертикулов и т. п. При помощи особой методики удается также изучить рельеф слизистой оболочки пищевода, что дает возможность обнаружить начинающееся новообразование, варикозное расширение вен и т. д.

Эзофагоскопия представляет собой метод осмотра слизистой оболочки пищевода путем введения в его полость особого инструмента - эзофагоскопа, снабженного осветительным приспособлением. Метод этот дает возможность осмотреть слизистую оболочку пищевода. Ввиду того, что эзофагоскопия требует большого опыта в технике ее применения и, кроме того, весьма тягостна для больного, она применяется обычно специалистами - отоларингологами.

Исследование пищевода и желудка:

Бесплатная юридическая консультация:

Манометрия – обследование пищевода и желудка

Очень важно для правильной оценки работы пищевода провести соответствующую диагностику. Таким образом, можно исключить ошибки в лечении и ускорить выздоровление пациента. Инструментальное исследование, которое назначает лечащий врач очень необходимо, поскольку физикальные методы не позволяют увидеть полной картины заболевания. Тем более что в нынешнее время болезни кишечника, желудка самые распространенные. У здорового человека пищевод практически не подвергается раздражению, в то время как у пациента имеющего проблемы с желудком наблюдаются частые спазмы, появляется воспалительный процесс, сужение и т.д.

При каких симптомах назначают исследование пищевода

Манометрия как метод исследования желудка и пищевода

Когда пациент жалуется на боли во время или после приема пищи, тогда необходимо пройти соответствующее исследование пищевода, чтобы установить причину дискомфорта. Если человек жалуется на боли при глотании, а именно во время употребления твердой пищи, тогда это указывает на карциному мембраны пищевода.

Боль при употреблении любой пищи указывает, что у пациента нарушена моторика пищевода, у больного имеется ожог пищевода, различные повреждения через едкие кислоты или щелочи, пищевод поражен инфекциями и т.д. На развитие рака или рефлюкс – эзофагит указывает сильная боль при приеме пищи в области грудины.

Заболевания пищевода требуют диагностики. Исследования врач может назначить разные, зависимо от симптомов, которые чувствует пациент. Таким образом, диагностику проводят следующими методами:

• с помощью эзофагофиброскопии;
• с помощью рентгенологического исследования;
• используя компьютерную или спиральную томографию;
• проводят эндоскопическое УЗИ;
• с помощью эзофагоскопии применяя жесткий эзофагоскоп;
• используя рН – метрию и эзофаготонокимографию.

Среди всех возможных исследований пищевода и желудка особого внимания стоит уделить эзофагоманометрии.

Манометрия – детальное исследование пищевода амбулаторного типа

С помощью амбулаторного исследования – манометрия, измеряют, насколько сильно сокращаются мышцы пищевода, и как они взаимодействуют между собой в процессе глотания. Зависимо от типа поражения желудка и пищевода симптомы, первые признаки болезни могут различаться или наоборот иметь огромное сходство, только с помощью манометрии можно установить точный диагноз, указывающий на определенную болезнь.

Данное исследование позволяет оценить работу определенных отделов пищевода, включая отдел, отвечающий за глотание, нижний и верхний отдел пищеводного сфинктера, сам пищевод. Манометрия позволяет правильно планировать антирефлюксные хирургические операции, держать под контролем состояние пациента в послеоперационный период. Эзофагоманометрию пациенту назначают в том случае, когда:

• нарушен процесс глотания;
• при системных болезнях наблюдается дисфагия;
• необходим подготовительный этап перед хирургическим вмешательством;
• необходимо наблюдение за больным в послеоперационный период;
• необходимо перед рН – метрией провести оценку функционирования нижнего сфинктера пищевода.

Несмотря на то, что диагностика позволяет добиться точных и правильных результатов, исследование имеет некоторые ограничения. Оно подходит не для всех, существует категория пациентов, которым манометрия противопоказана. Таким образом, нельзя ее проводить людям, страдающим психическими расстройствами, также тем, у кого имеются некоторые заболевания пищевода, включая язву, варикоз вен и т.д. Также запрещено проводят исследование пациентам, у которых плохо свертывается кровь, больным страдающим опухолью пищевода или подозревается риск ее развития.

Метод проведения манометрии

Манометрия проводится с помощью спецоборудования

Манометрию проводят с помощью специального оборудования – катетера, который требует соответствующего обслуживания. Катетер располагают в пищеводе для измерения давления сокращений. Оборудование оснащено капиллярными трубками, внутренний диаметр которых составляет 0,8 мм. Чаще всего для исследования используют катетер, имеющий восемь капиллярных трубок, которые окружают расположенную в центре трубку с немного большим диаметром. Все капиллярные трубки в отдельности соединяются с датчиками давления.

Исследование лучше проводить утром, на голодный желудок пациента. Кроме всего если больной употребляет медикаменты нужно за 24 часа до проведения манометрии отказаться от их приема, поскольку лекарства могут несколько изменить показатели работы пищевода. Вводят катетер в лежачем положении транснозально, улучшая тем самым восприятие пациентом процедуры. Также катетер можно вводить через рот.

Для того чтобы процедура прошла менее безболезненно, применяют местную анестезию. В таком случае полость носа орошают спреем, содержащим ксилокаин или наносят лубрикант с ксилокаином на зонд.

Если процедура проводится через рот, тогда зонд проталкивают в глотку до тех пор, пока все капиллярные трубки с датчиками не попадут в желудок. Таким же образом проводят процедуру через нос. После того, как все датчики будут расположены в пищеводе, зонд медленно извлекают. В процессе его извлечения датчики проходят нижним пищеводным сфинктером, регистрируя при этом перистальтические сигналы, которые проходят пищеводом вниз.

Благодаря информации, которую записывают датчики можно узнать о взаимосвязи перистальтических сокращений и расслаблением сфинктера, взаимосвязи сокращений глотки и расслаблением верхнего отдела сфинктера пищевода.

Другие методики проведения манометрии

Манометрия проводится в амбулаторных условиях

Кроме пищеводной манометрии, которую применяют чаще всего, существуют и другие способы проведения данного исследования. Так, можно проводить, многоканальную внутрипищеводную импедансометрию, которая проводятся при таких заболеваниях, как рефлюкс – эзофагит и нарушение пищеводной моторики. С помощью данной методики исследуют путь, по которому проходит комок пищи и как высоко попадает содержимое желудка в пищевод.

Когда пациент страдает запорами или не в состоянии удерживать каловые массы, тогда назначают ректальную манометрию. В процессе исследования, можно узнать, в каком тонусе находятся внутренний и анальный сфинктер в состоянии покоя. Также оценивают, как реагирует расслабленный внутренний сфинктер на растяжку прямой кишки под воздействием каловых масс или раздутого баллона. Результаты исследования помогают обнаружить развитие заболеваний или патологий внутреннего или наружного анального сфинктера.

Очень редко с применением манометрии, когда наблюдаются нарушения моторики кишечника, проводят исследование тонкой и толстой кишки, желудка. Манометрия проводится в течениеминут. В это время пациента могут попросить сделать несколько глотков воды, чтобы получить более точные результаты. Иногда у больного могут возникнуть нежелательные эффекты в виде тошноты, тогда процедуру проводят через нос. Обработка и расшифровка полученных результатов занимает пару дней, после чего врач устанавливает причину заболевания и назначает соответствующее лечение.

Исследование не такое страшное, как кажется с названия, зато помогает быстро узнать, по каким причинам возникает дискомфорт в пищеводе. В некоторых случаях с помощью манометрии можно предупредить развитие сложных заболеваний и начать своевременное лечение.

Как проводится манометрия, можно узнать из данного видеоматериала:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Вместе с этой статьей читают:

Здравствуйте! Не подскажете где проводится манометрия пищевода в Санкт-Петербурге?

Добрый вечер! подскажите где делают манометрию пищевода в Санкт-Петербурге?

Болезни желудочно-кишечного тракта

Методы исследования пищевода

В диагностике заболеваний пищевода наиболее важное значение имеют правильно собранный анамнез и инструментальное исследование, так как пищевод, за исключением его шейного отдела, практически недоступен физикальному исследованию.

Расспрос

Дисфагия (затрудненное глотание) при приеме твердой пищи обычно наблюдается при карциноме, доброкачественной стриктуре, пищеводной мембране; при приеме твердой и жидкой пищи - свидетельствует о нарушении моторики пищевода (ахалазия, диффузный спазм пищевода и другие нарушения моторики), повреждении пищевода едкими щелочами или кислотами (ожог пищевода), пептическом тяжелом эзофагите, инфекционном поражении пищевода (ВИЧ-инфекция, цитомегало- и герпесовирусы, грибковые поражения), диффузном спазме пищевода

Изжога и боль за грудиной при прохождении пищи по пищеводу - типичные симптомы для рака, рефлюкс-эзофагита.

Рентгенологическое исследование пищевода

Рентгенологическое исследование в настоящее время оста¬ется основным ориентировочным методом диагностики. При различных поворотах больного вокруг вертикальной оси контрастное рентгенологическое исследование производят с водной взвесью бария сульфата, а при подозрении на перфорацию - с водорастворимым контрастом. Обращают внимание на характер контуров, перистальтику, рельеф слизистой оболочки, функцию пищеводных сфинктеров. Исследование больного в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом рентгеновского стола позволяет выявить нарушение функции нижнего сфинктера пищевода (рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод).

Компьютерная и спиральная томография пищевода

Компьютерная и спиральная томография дают возможность определить опухоль пищевода, толщину его стенок, распространение и прорастание опухоли в окружающие анатомические структуры, выявить метастазы в лимфатические узлы и т. д.

Эзофагофиброскопия

Эзофагофиброскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода на всем его протяжении, произвести прицельную биопсию из подозрительных участков (с гистологическим исследованием), сделать мазки для цитологического исследования.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование при возможности проведения инструмента через суженный участок пищевода позволяет определить глубину поражения стенки пищевода и выявить медиастинальные лимфатические узлы.

Эзофагоскопию жестким эзофагоскопом

Эзофагоскопию жестким эзофагоскопом применяют в лечебных целях для извлечения инородных тел, склерозирования варикозных вен и т. п.

Эзофаготонокимография пищевода

Эзофаготонокимография - графическая запись сокращений и тонуса стенок пищевода и его сфинктеров - является методом диагностики нервно-мышечных функциональных и некоторых органических заболеваний пищевода (ахалазия кардии, эзофагоспазм, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

рН-метрия пищевода

рН-метрия - определение интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса с помощью специального зонда, который устанавливают на 5 см. выше кардии. При пищеводно-желудочном рефлюксе происходит резкое снижение рН в пищеводе и усиление болевого синдрома.

Актуальные темы

• Лечение геморроя Важно!
• Лечение простатита Важно!

Топ гиды по здоровью

Online-консультации врачей

Консультация психиатра

Консультация инфекциониста

Консультация гинеколога

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Очень важно для правильной оценки работы пищевода провести соответствующую диагностику. Таким образом, можно исключить ошибки в лечении и ускорить выздоровление пациента. , которое назначает лечащий врач очень необходимо, поскольку физикальные методы не позволяют увидеть полной картины заболевания. Тем более что в нынешнее время болезни кишечника, желудка самые распространенные. У здорового человека пищевод практически не подвергается раздражению, в то время как у пациента имеющего проблемы с желудком наблюдаются частые спазмы, появляется воспалительный процесс, сужение и т.д.

Когда пациент жалуется на боли во время или после приема пищи, тогда необходимо пройти соответствующее исследование пищевода, чтобы установить причину дискомфорта. Если человек жалуется на боли при глотании, а именно во время употребления твердой пищи, тогда это указывает на карциному мембраны пищевода.

Боль при употреблении любой пищи указывает, что у пациента нарушена моторика пищевода, у больного имеется ожог пищевода, различные повреждения через едкие кислоты или щелочи, пищевод поражен инфекциями и т.д. На развитие рака или указывает сильная боль при приеме пищи в области грудины.

Заболевания пищевода требуют диагностики. Исследования врач может назначить разные, зависимо от симптомов, которые чувствует пациент. Таким образом, диагностику проводят следующими методами:

• с помощью эзофагофиброскопии;
• с помощью рентгенологического исследования;
• используя компьютерную или спиральную томографию;
• проводят эндоскопическое УЗИ;
• с помощью эзофагоскопии применяя жесткий эзофагоскоп;
• используя рН – метрию и эзофаготонокимографию.

Среди всех возможных исследований пищевода и желудка особого внимания стоит уделить эзофагоманометрии.

Манометрия – детальное исследование пищевода амбулаторного типа

С помощью амбулаторного исследования – манометрия, измеряют, насколько сильно сокращаются мышцы пищевода, и как они взаимодействуют между собой в процессе глотания. Зависимо от типа поражения желудка и пищевода симптомы, первые признаки болезни могут различаться или наоборот иметь огромное сходство, только с помощью манометрии можно установить точный диагноз, указывающий на определенную болезнь.

Данное исследование позволяет оценить работу определенных отделов пищевода, включая отдел, отвечающий за глотание, нижний и верхний отдел пищеводного сфинктера, сам . Манометрия позволяет правильно планировать антирефлюксные хирургические операции, держать под контролем состояние пациента в послеоперационный период. Эзофагоманометрию пациенту назначают в том случае, когда:

• нарушен процесс глотания;
• при системных болезнях наблюдается дисфагия;
• необходим подготовительный этап перед хирургическим вмешательством;
• необходимо наблюдение за больным в послеоперационный период;
• необходимо перед рН – метрией провести оценку функционирования нижнего сфинктера пищевода.

Несмотря на то, что диагностика позволяет добиться точных и правильных результатов, исследование имеет некоторые ограничения. Оно подходит не для всех, существует категория пациентов, которым манометрия противопоказана. Таким образом, нельзя ее проводить людям, страдающим психическими расстройствами, также тем, у кого имеются некоторые , включая язву, варикоз вен и т.д. Также запрещено проводят исследование пациентам, у которых плохо свертывается кровь, больным страдающим опухолью пищевода или подозревается риск ее развития.

Метод проведения манометрии

Манометрию проводят с помощью специального оборудования — катетера, который требует соответствующего обслуживания. Катетер располагают в пищеводе для измерения давления сокращений. Оборудование оснащено капиллярными трубками, внутренний диаметр которых составляет 0,8 мм. Чаще всего для исследования используют катетер, имеющий восемь капиллярных трубок, которые окружают расположенную в центре трубку с немного большим диаметром. Все капиллярные трубки в отдельности соединяются с датчиками давления.

Исследование лучше проводить утром, на голодный желудок пациента. Кроме всего если больной употребляет медикаменты нужно за 24 часа до проведения манометрии отказаться от их приема, поскольку лекарства могут несколько изменить показатели работы пищевода. Вводят катетер в лежачем положении транснозально, улучшая тем самым восприятие пациентом процедуры. Также катетер можно вводить через рот.

Для того чтобы процедура прошла менее безболезненно, применяют местную анестезию. В таком случае полость носа орошают спреем, содержащим ксилокаин или наносят лубрикант с ксилокаином на зонд.
Если процедура проводится через рот, тогда зонд проталкивают в глотку до тех пор, пока все капиллярные трубки с датчиками не попадут в желудок. Таким же образом проводят процедуру через нос. После того, как все датчики будут расположены в пищеводе, зонд медленно извлекают. В процессе его извлечения датчики проходят нижним , регистрируя при этом перистальтические сигналы, которые проходят пищеводом вниз.

Благодаря информации, которую записывают датчики можно узнать о взаимосвязи перистальтических сокращений и расслаблением сфинктера, взаимосвязи сокращений глотки и расслаблением верхнего отдела сфинктера пищевода.

Другие методики проведения манометрии

Кроме пищеводной манометрии, которую применяют чаще всего, существуют и другие способы проведения данного исследования. Так, можно проводить, многоканальную внутрипищеводную импедансометрию, которая проводятся при таких заболеваниях, как рефлюкс – эзофагит и нарушение пищеводной моторики. С помощью данной методики исследуют путь, по которому проходит комок пищи и как высоко попадает содержимое желудка в пищевод.

Когда пациент или не в состоянии удерживать каловые массы, тогда назначают ректальную манометрию. В процессе исследования, можно узнать, в каком тонусе находятся внутренний и анальный сфинктер в состоянии покоя. Также оценивают, как реагирует расслабленный внутренний сфинктер на растяжку прямой кишки под воздействием каловых масс или раздутого баллона. Результаты исследования помогают обнаружить развитие заболеваний или патологий внутреннего или наружного анального сфинктера.

Основными методами диагностики пороков развития, повреждений и заболеваний пищевода являются рентгеновское, эндоскопическое, радиоизотопное (наружное и внутрипросветное), ультразвуковое исследование, а также измерение кислотности внутренней среды- (внутрипищеводная рН-метрия) и изучение особенностей его моторики.

Рентгеноконтрастное исследование является наиболее широко применяемым тестом для выявления анатомических и функциональных изменений пищевода. Оно используется первым для оценки наиболее частого симптома — дисфагии. Выявляемые при этом анатомические изменения могут сочетаться с типичными нарушениями моторики пищевода.

В ряде случаев (особенно при структурных и моторных расстройствах на уровне глотки) может понадобиться и динамическое рентгеноконтрастное исследование (рентгенокинематография или видеорентгенография). Это обусловлено тем, что пассаж контрастного вещества по глотке происходит слишком быстро, при обычном рентгеновском исследовании даже грубые изменения могут быть не диагностированы.

При искусственном контрастировании пищевода с помощью взвеси сернокислого бария сама стенка пищевода рентгенологически не выявляется. Для дифференциальной диагностики опухолей пищевода и экстраэзофагеальных образований средостения или при необходимости распознавания степени инвазии опухоли пищевода, прорастания ее в соседние структуры может применяться контрастирование стенки пищевода с помощью редко применяемого в настоящее время метода пневмомедиастинографии.

О функциональном состоянии пищевода в различные фазы прохождения комка контрастной массы судят во время рентгеноскопии. Фиксировать отдельные моменты заполнения пищевода и выявить особенности его внутренней структуры позволяет рентгенография. Перистальтику и сократительную способность пищевода хорошо документирует рентгенокимография.

Большие трудности возникают у больных с выраженными степенями стеноза пищевода различной природы, когда даже жидкая бариевая взвесь не проходит через сужение. Характер, степень и протяженность стриктуры, а также состояние отделов пищевода, расположенных ниже, позволяют выявить исследование с водорастворимым контрастом (гастрографин, верографин и т.п.), которое особенно предпочтительно также для диагностирования пищеводных свищей, для выявления возможной несостоятельности швов в ближайшем послеоперационном периоде после различных операций на пищеводе.

В последние годы большое распространение для диагностики и дифференциальной диагностики опухолей и других заболеваний пищевода получила рентгеновская компьютерная томография, позволяющая точно судить о протяженности опухоли и степени ее инвазии в соседние органы и ткани, наличии регионарных и отдаленных метастазов.

После завершения рентгеновского исследования и оценки его результатов при выявлении заболеваний пищевода необходимо стремиться выполнить фиброэзофагоскопию, являющуюся самым чувствительным тестом для выявления изменений на слизистой оболочке, например, при подозрении на рак пищевода (с последующим гистологическим исследованием кусочка опухоли).

Как известно, эзофагоскопию применяют также и в лечебных целях — для удаления инородных тел, бужирования и баллонной дилатации Рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов.

Эндоскопические вмешательства для инъекции склерозирующих препаратов производят при кровотечении из варикозных вен пищевода. С помощью эндоскопа в пищеводе устанавливают постоянные трубчатые протезы у больных с неоперабельной стенозирующей опухолью. Удаляют также небольшие доброкачественные опухоли слизистой оболочки.

В диагностических и лечебных целях в настоящее время применяют исключительно гибкие фиброволоконные эзофагоскопы. Жесткие аппараты (типа Брюннингса, Мезрина, Фриделя и др.), с помощью которых под наркозом еще несколько лет назад бужировали пищевод при Рубцовых стриктурах, сейчас практически утратили свое значение.

Изучение моторики является важным дополнительным методом диагностики некоторых доброкачественных заболеваний пищевода, таких как кардиоспазм и ахалазия кардии, кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит и др. Моторику пищевода, т.е. амплитуду и частоту сокращений его различных отделов в ответ на глоток, изучают с помощью специальных приборов, основными частями которых являются пищеводный зонд с воспринимающим устройством и подключенный к нему записывающий монитор. В зависимости от конструкции зонда различают метод «открытых катетеров», баллонографический и пьезоэлектрический способы изучения пищеводной моторики. Исследование проводят как при первичной оценке состояния больного, так и в процессе лечения, определяя его эффективность.

Радиоизотопное исследование с помощью радиоактивного фосфора основано на том, что изотоп избирательно накапливается злокачественной опухолью, что и регистрируется специальным датчиком. В последнее время этот метод, имеющий определенное дифференциально-диагностическое значение, применяется реже из-за разработки более точных и малоинвазивных методик диагностики рака пищевода, описанных выше.

Внутрипищеводная р Н-м етри я важна для выявления патологического гастроэзофагеального рефлюкса. С помощью специального зонда с электродами, вводимого в пищевод и соединенного с регистрирующим устройством, оцениваются степень, частота и продолжительность эпизодов повышения кислотности внутрипищеводной среды. Установлено, что наиболее точные данные получают при 24-часовом мониторинге, так как кислый гастроэзофагеальный рефлюкс в дневное время может наблюдаться у многих здоровых людей, ночью же регистрация подобных явлений объективно свидетельствует о наличии у пациента недостаточности жомно-клапанной функции нижнего пищеводного сфинктера, характерной для кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Важным дополнительным методом исследования при раке пищевода в предоперационной оценке больных является ультразвуковое исследование. В последнее время получила распространение методика внутрипищеводной ультрасонографии с помощью специального зонда, позволяющей точно определить толщину стенки пищевода, т.е. помочь выявить глубину инвазии злокачественной опухоли. Достаточно хорошо визуализируются также периэзофагеальные лимфатические узлы.

С помощью этого исследования можно дифференцировать кисту и внутристеночную опухоль пищевода. При предоперационном обследовании больным раком пищевода всегда производят ультрасонографию брюшной полости для выявления метастазов в печени или лимфатических узлах, наблюдаемых даже при раке среднегрудного отдела пищевода в 20—40 % случаев. Обнаружение такого осложнения может кардинально изменить план операции или даже лечения в целом.

Таким образом, комплексное обследование, выполненное на современном уровне, дает возможность практически во всех случаях установить правильный диагноз и играет важную роль в выработке плана лечения заболеваний и повреждений пищевода.

А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов

В пищеводе выделяют три отдела: шейный, грудной и абдоминальный. Шейный отдел – от глотки до верхней аппретуры грудной клетки (яремная вырезка грудины, верхний край первых рёбер и тело Th 1). Грудной отдел – от верхней апертуры грудной клетки до диафрагмы, он делится на три части верхнегрудной, среднегрудной и нижнегрудной. Так как яремная вырезка видна на снимках плохо из-за наслаивающейся тени позвоночника, то в качестве ориентира берётся ключица, так как измерять можно как от верхнего, так и от нижнего её края (разница около полутора сантиметров), то нужно указывать от какого края производите измерения. Абдоминальный отдел – от диафрагмы до кардии – пищеводного отверстия желудка, которое снабжено мышечным жомом. Измерять расстояния на снимках можно и от ближайшего к пищеводу участка диафрагмы, желательно на вдохе. Основной метод рентгенологического исследования этого органа – рентгеноскопия с прицельными снимками.

Для правильной ориентации хирургов на снимках кроме собственно патологического процесса должны найти отражение анатомические ориентиры, такие как ключица, так как верхний край грудины виден весьма плохо, вторым обязательным ориентиром должна быть диафрагма. Но так как для исследования пищевода обычно применяются кассеты 24х30см, которые делятся на два снимка, а протяжённость пищевода больше 30см, то оба анатомических ориентира одновременно на одном снимке не могут быть представлены, поэтому один снимок делается с захватом ключицы, а другой с захватом диафрагмы. Другие снимки делаются по мере надобности для информативного отображения патологического процесса. Кроме ключицы и диафрагмы есть ещё два анатомических ориентира, которые видны не столь отчётливо – это бифуркация трахеи и её нижний полюс – карина, а также дуга аорты. Обычно на фоне средостения неплохо виден левый главный бронх (ЛГБ), карина и начало правого главного бронха (ПГБ). С дугою аорты ещё проще, только надо сцентрировать снимок так, чтобы она была отчётливо видна. Требования эти не сложные, но им обычно не обучают в курсе общей рентгенологии.

Приступая к исследованию пищевода, необходимо помнить о ряде серьёзных опасностей связанных с данным исследованием, которые могут проявиться в самое неподходящее время. До вручения больному стакана с барием необходимо выяснить, нет ли у него нарушений глотания, которые могут привести, в том числе, к летальному исходу. При парезе мышц гортани, вызывающем нарушение глотания, а так же при наличии свища между пищеводом и трахеобронхиальным деревом (ТБД), вы можете получить утопление больного барием вследствие вашего исследования. Поэтому перед исследованием вы должны обязательно спросить у больного, а не попёрхивается ли он при глотании, не возникает ли у него кашель сразу после глотания . Если больной, лечащий врач или вы сами заподозрили такие проявления, то можно до дачи бария просто дать больному небольшой глоток воды, чтобы оценить реакцию больного на него и скорректировать свои действия. А именно, отложите исследование, проинформируйте лечащего врача и в его присутствии , пусть даже в пультовой, а не в процедурной рентгеновского кабинета, проведите исследование, но не с барием, а с водорастворимым контрастом, который в нашем учреждении приносит в рентген-кабинет лечащий врач.

Подобные анатомические и функциональные нарушения встречаются в жизни не столь часто, поэтому врачи-рентгенологи обычно не спрашивают больных о нарушениях глотания, если что-то их не насторожит. Когда у меня один больной с пищеводно-трахеальным свищом выдал асфиксию после первого глотка, то я принял за правило предупреждать всех больных о том, что первый глоток должен быть маленьким , от которого даже если возникнут осложнения, то они не будут угрожающими жизни или летальными. Предупреждать о величине глотка необходимо до того, как дадите стакан в руку больному, потому что иные больные только получив стакан в руку, тут же ополовинивают его, не ожидая никаких инструкций со стороны врача.

При нарушениях глотания барий будет поступать в трахею через гортань сверху, а кашлевой рефлекс может быть и нарушен, при этом вам будет видна струйка бария, стекающая по трахее сверху. При пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищах, нарушений глотания обычно нет, а барий поступает в ТБД через свищ, причём это поступление может быть массивным. Причиной таких свищей может быть распад в зоне опухоли пищевода или его метастатического поражения. В итоге вы увидите на экране картину контрастированного трахеобронхиального дерева одного или обоих лёгких. Естественно больной получит асфиксию как при утоплении, посереет и завалится, а может и умереть. Характер нарушения дыхания определяет и характер проводимых реанимационных мероприятий, хотя, учитывая густоту бария, с ними будут определённые сложности. Вот тут-то и понадобятся помощники, хорошо, если они окажутся рядом.

Рентгеноскопия пищевода начинается от ротовой полости, а не от яремной вырезки или ещё более низкого уровня. Это необходимо потому, что могут быть опухолевые или иные поражения глотки, корня языка, шейного отдела пищевода. Можно увидеть, как увеличенные лимфатические узлы шеи отклоняют и суживают пищевод, например, это бывает при вирховском метастазе рака желудка, и вы можете оказаться первым врачом, увидевшим эту патологию.

Зафиксировать на снимке в обычном рентгеновском аппарате глотку иногда бывает проблематично, так как глоток через неё проходит исключительно быстро, необходимо учитывать время вхождения кассеты в рабочее положение и время прохождения бария через глотку. Для этого я первый глоток смотрю без снимка, а второй даю команду на глоток и сразу нажимаю на кнопку снимка, хотя в каждом аппарате свои нюансы.

Если вы не предупредили больного о величине глотка, и он сделал свой привычный глоток, то вы на экране увидите бронхографию, как на рисунке 4, а то и получите асфиксию у больного, а если глоток был маленьким, то увидите только следы бария, как на рисунке 3. Если больной после бронхографии упал, то надо самому стать на одно колено, выставив другое вперёд, и на выставленное колено положить живот больного, чтобы голова лежала на полу. В таком положении подержать больного примерно минуту, похлопывая по спине, так как барий достаточно густой и течёт медленно, за это время хотя бы часть бария вытечет из бронхов и трахеи в рот. Не меняя положения больного пальцем с салфеткой или без неё барий надо удалить изо рта, иначе он снова аспирируется в трахею при этом берегите свой палец, может возникнуть спазм жевательных мышц, и получите значительную травму. Далее надо перевернуть больного на спину и проводить стандартные реанимационные мероприятия.

Обычно во время исследования пищевода и желудка стакан с барием больной держит в левой руке, правая опущена, при этом в косых проекциях тень рук не перекрывает изображения пищевода. Кроме того, больному необходимо объяснить, чтобы он стакан держал сбоку от себя, а не перед собою, чтобы вы при перемещении ЭСУ не толкнули и не облили больного барием, а, кроме того, чтобы тень стакана не перекрывала тень пищевода. Если первый маленький глоток прошёл без особенностей, то дальнейшее исследование можно проводить по стандартной методике.

Глоток бария провожается взглядом ото рта до желудка, перемещая за ним ЭСУ, это делается в прямом положении и в правом косом (правое плечо вперёд градусов на 30-45), иногда приходится использовать и левое косое положение. В прямой проекции вы оцениваете правую и левую стенки пищевода, в косом переднюю и заднюю стенку. Пищеводно-трахеальные свищи обычно видны в косом положении. Бывают не только пищеводно-трахеальные свищи, но и пищеводно-бронхиальные, которые, как правило, возникают между пищеводом и левым главным бронхом. Левое косое положение используется при не функционирующей левой руке, когда больной не может держать в ней стакан.

В заключении должны найти отражение следующие моменты: акт глотания, эластичность стенок пищевода, калибр и непрерывность его складок, наличие сужений и рельеф в зоне сужения, наличие изъязвлений и свищей, а также наличие мягкотканого компонента опухоли, если таковые есть. Необходимо отразить начало патологического процесса относительно верхнего края ключицы или купола диафрагмы, протяжённость процесса в сантиметрах, минимальная ширина просвета в зоне сужения и, если имеется супрастенотическое расширение пищевода указать его ширину. Я в своих заключениях обычно указываю расстояние, как от ключицы, так и от диафрагмы, второе измерение пишу в скобках. Заранее ведь не знаешь, какое из измерений будет более значимо для лечащих врачей. Также отмечается рельеф в зоне сужения пищевода.

Мягкотканый компонент опухоли возникает при выходе опухоли за пределы стенки пищевода. Этот компонент опухоли видится веретёнообразной муфтой на уровне сужения просвета пищевода, хотя он бывает представлен не так часто, но его наличие существенно для решения вопроса об операбельности больного. При выраженном сужении пищевода бывает трудно оценить нижний полюс опухоли, когда контраст течёт тоненькой струйкой через сужение и не может дать адекватного наполнения постстенотического участка пищевода. Тут надо искать появляющиеся складки в неизменённом участке, и их начало считать нижним полюсом опухоли. Но, порою бывает и так, что нижний полюс опухоли отчётливо не определяется, об этом не надо стесняться писать в заключении.

Если у больного выраженное сужение пищевода, то не надо его насильно поить барием, кроме рвоты это ничего не вызовет. После таких "силовых" исследований у больных возникает страх и отвращение к рентгеновскому кабинету и подобного рода исследованиям. Насилие над больным в традиционной рентгенологии не предполагается, во всяком случае, персоналом кабинета, это уж точно. Главное, что дополнительной информации это всё равно не даст. В случаях выраженной или полной непроходимости пищевода вполне достаточно одного или двух небольших глотков бария. Обычно в таких случаях в расширенном пищеводе стоит уровень жидкости (слюна, слизь, пища). При этом даже не всегда удаётся контрастировать всю ширину просвета пищевода барием, можно конечно больному предложить два пальца в рот и освободить пищевод в раковину, но не все к этому отнесутся с пониманием. Поэтому можно после дачи двух глотков положить больного на аппарате в горизонтальное положение и предложить ему повернуться с боку на бок, после чего в лежачем или полулежачем положении сделать снимки.

Иногда можно выявить не одну локализацию изменённой стенки пищевода, а разнесённые по протяжённости изменения. Например, опухоль в нижнегрудном отделе пищевода, плюс участки ригидной стенки в среднегрудном отделе, причём между этими участками пищевод без видимых изменений. Такую картину надо трактовать как лимфогенные метастазы рака пищевода, эндоскописты их описывают как перистые метастазы . Но такие изменения видны рентгенологически редко.

Если вы выявили опухоль пищевода, то не зависимо от наличия назначения, необходимо данному больному провести и исследование желудка, потому, что обычная практика хирургического лечения рака пищевода – это его резекция с пластикой культёй желудка по Lewis или изоперистальтическим желудочным стеблем, а для этого необходимо знать состояние желудка. Больной может попасть к вам уже с выраженным стенозом пищевода (дисфагия III -IV ), когда проходит только жидкая пища и вода, а пока больной попадёт к торакальному хирургу, пройдёт время, и проходимость пищевода может исчезнуть совсем. Тогда не только эндоскописты не смогут завести эндоскоп за зону сужения пищевода, но и рентгеноскопию желудка повторить будет невозможно, поэтому ваше исследование может оказаться единственным исследованием желудка, проведённым до операции. Не забывайте, что все медики делают одно общее дело, а болезнь и время работают обычно против больного и нас.

Если проходимость пищевода плохая, но она всё-таки есть, то постарайтесь хотя бы не полностью, но исследовать желудок. Для этого даёте больному в руки стакан с барием и сажаете его в коридор, чтобы он потихоньку выпил столько, сколько сможет. И пока больной не спеша поглощает барий, вы успеете в освободившемся кабинете сделать что-то другое, необходимое по работе, например, посмотреть следующего больного. Даже если у вас нет другой работы в данный момент времени, оставьте больного наедине с барием, не стойте у него над душой, сколько выпьет, столько и хорошо, а насилие ведёт лишь к рвоте и иным неприятностям. Затем снова берёте больного за экран, и снимаете желудок стоя и лёжа в различных разворотах. При этом желателен один обзорный снимок (обычно 24х30) и более мелкие снимки, но уже с разворотами и компрессией. Один из снимков должен быть в левой боковой позиции, когда больной повёрнут к экрану строго левым боком – при этом видна передняя и задняя стенки желудка, а позвонки видны в боковой проекции.

При исследовании желудка сильно не экономьте плёнку, делая снимки на четвертинках 18х24. Сложно потом разбираться в таких "снимках-цитатах", которые актуальны, пожалуй, для язвы или рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), а хирургам приходится работать с желудком целиком, поэтому они и ценят снимки целого органа, а не крошечных его частей. Снимки, удовлетворяющие хирургов , получаются в формате 18х24 – один снимок, 24х30 – один или два снимка. По таким снимкам им легче получить необходимую для дальнейших действий информацию. Помните, что рентгенологическое исследование имеет целью не выполнение формальных действий, а предоставление значимой информации лечащим врачам в удобном для восприятия виде.

Ещё один важный момент, если есть значительное сужение пищевода, то давать больному шипучую смесь для раздувания желудка нельзя , она в желудок не пройдёт совсем или пройдёт лишь частично. Однако газ будет выделяться в супрастенотическом отделе пищевода, что может вызвать рвоту, аспирацию вспененного пищеводного содержимого, и иные неприятности, виновником таких осложнений будете именно вы. Ведь объём газа в "шипучке" рассчитывался на раздувание довольно ёмкого желудка, а не малого по объёму пищевода.

Не всегда можно найти патологию пищевода и желудка, даже если знаешь где искать, то есть имеется предшествующее фиброскопическое исследование, выявившее данную патологию. В некоторых случаях виден лишь небольшой ригидный участок стенки, а порою не видно и этого. Пишите о таком честно, что доступными вам методами патологи не выявлено, но укажите при этом в заключении, что на ФГС выявлена такая-то патология в таком-то отделе. Просто у любого метода есть свои ограничения, их необходимо знать и не бояться быть честным.

Кроме первичных опухолевых поражений пищевода могут быть его поражения извне – прорастание опухолями средостения и метастатически изменёнными лимфоузлами средостения, что не всегда легко бывает отличить от рака пищевода по рентгеновской картине. Читайте старательно историю болезни, амбулаторную карту, спрашивайте больного, думайте.

Важным признаком поражения пищевода извне является его отклонение от обычного положения, но тут важна величина этого отклонения, если оно существенное, примерно как на рисунке 6 или больше, то, скорее всего, это прорастание извне. Однако при рентгеноскопии мы не видим пищевода как такового, а видим лишь его контрастированный просвет , поэтому при умеренном или небольшом отклонении просвета пищевода не стоит настаивать на вторичном поражении пищевода, а надо лишь высказать предположение. Совсем недавно у нас имел место именно такой случай. У больного первично множественный рак (ПМР), рак периферического бронха одного из лёгких и рак пищевода. При рентгеноскопии просвет пищевода явственно, но умеренно отклонялся, что создавало впечатление о его прорастании увеличенными лимфоузлами, я полагал, что это были метастазы рака лёгкого в узлы средостения. Однако на КТ пищевод был вовсе не смещён, а вот его просвет (то, что я видел при скопии) смещался эксцентрично растущим первичным раком пищевода.

Кроме того, довольно часто бывает рак желудка с переходом на пищевод. По локализации процесса в желудке выделяют кардиоэзофагеальный и гастроэзофагеальный раки. При кардоэзофагеальном раке поражение желудка находится в зоне кардии, часто с переходом на свод желудка. Если нижняя граница поражения желудка не выходит за пределы верхней трети тела, то считается кардиоэзофагеальный рак, а если спускается в среднюю треть тела желудка и ниже, то считается гастроэзофагеальный рак. Это разделение важно для торакальных хирургов, так как при кардиоэзофагеальном раке непоражённая часть желудка может служить пластическим материалом в операции по Люису, а если поражение желудка значительное, то он убирается целиком. Но эти рассуждения касаются отграниченных форм рака желудка, тех которые имеют довольно чёткую границу поражения, при диффузноинфильтративной форме рака желудка тактика хирургов меняется, так как этот рак не имеет чётких границ роста.

Переход на пищевод может быть в пределах абдоминального отдела, а может подниматься и выше на нижнегрудной отдел. На снимках должно быть зафиксировано, а в заключении отражено соотношение верхнего полюса опухолевого поражения и диафрагмы, а так же общая протяжённость поражения пищевода. При измерении необходимо измерять расстояние не от верхнего полюса диафрагмы, а от места её контакта с пищеводом, что хорошо видно на снимках в правом косом положении, да и в прямой проекции тоже видно, просто надо присмотреться.

В норме толщина диафрагмы 0,4см, и толщина стенки желудка 0,6-0,8см. На снимках газового пузыря желудка необходимо измерить расстояние от верхнего края газа в желудке до нижнего края лёгкого, оно должно быть не более 1см. Если оно больше, сохраняется при раздувании желудка, да ещё и бугристый рельеф, то оно обусловлено инфильтрацией стенки желудка раком. Хорошо видно изменение прекардиальных отделов на фоне газа, постарайтесь для этого использовать имеющийся в желудке газ, но если необходимо дайте шипучую смесь, конечно, если позволяет просвет пищевода (его ширина желательно не меньше 1см).

Сейчас мы пропустим рентгенологическое обследование больных в первые дни после операции, но потом вернёмся к этому вопросу. Перейдём к 7-10 дню после операции, когда необходимо смотреть анастомоз. В ходе исследования необходимо ответить на вопросы о состоятельности анастомоза, его ширине и проходимости, а так же состоянии кишки после анастомоза. Для исследования необходимо брать более жидкий барий, чем обычно, в ходе исследования больной выпивает два-четыре небольших глотка, обычно этого количества хватает, первый глоток как обычно маленький. Необходимо помнить, что не всякая несостоятельность может быть выявлена в вертикальном положении, поэтому необходимо ещё и укладывать больных, особенно если есть хотя бы малейший намёк на возможную несостоятельность.

Нормальная ширина анастомоза не меньше сантиметра, но в послеоперационном периоде может возникать отёк в зоне анастомоза (анастомозит), тогда его просвет сужается, а контраст через него проходит с трудом, иногда только через некоторое время от начала приёма бария. Чтобы не вызвать у больного рвоту, вы контролируете уровень заполнения пищевода или культи желудка скопически. Если в культе желудка был уровень жидкости до дачи бария, то не надо предлагать больному выпить целый стакан, достаточно двух-трёх глотков. А если желудка нет, то уровень бария в вертикальном положении не должен превышать половины длины оставшейся части пищевода, ещё добавите и получите рвоту, а то и аспирацию контраста. То, что решается увеличением времени исследования вовсе не решается объёмом выпитого бария.

В случае задержки прохождения бария через анастомоз приходится смотреть больного несколько раз. Вы отпускаете больного из кабинета минут на пять, за это время смотрите следующего больного, и снова ставите больного за экран, если не идёт барий через анастомоз и через пять минут, то отправьте больного на полчаса-час в палату, потом снова за экран, либо делаете обзорный снимок брюшной полости. На отсроченных снимках при этом проставляете время ("через 5 мин", "через 45 мин" и т.д.), а в заключении нужно указать, что имеются явления анастомозита. Иногда, после того, как больной полежит в палате, могут появиться интересные находки на снимках или при скопии. В качестве иллюстрации приведу снимок больной, у которой желудочно-тонкокишечный анастомоз был без претензий, но у больной поднялась температура, возник слева плеврит. На снимке через 40 минут после дачи бария, после того, как больная полежала в палате, был выявлен затёк бария вдоль купола диафрагмы кзади, что и вызвало у больной реактивный плеврит слева. Причиной затёка оказалась острая язва в куполе культи желудка.

Снова хочется напомнить о шаблонности мышления. Исследуя после операции анастомоз, обычно ищешь затёки в зоне анастомоза, как признаки его несостоятельности, но надо смотреть и на различные "мелочи". Уровень в затёке виден был под диафрагмой ещё на снимке, когда выявили плеврит, но я его принял за единичный мелкий уровень в кишке, какие иногда бывают в послеоперационном периоде, и не насторожился, а зря.

При невозможности выполнить радикальную операцию на пищеводе, в зону сужения пищевода иногда ставят стент, который улучшает качество жизни, но не устраняет раковую болезнь. Но не всегда можно воспользоваться таким вариантом паллиативного лечения, и для питания больного делают гастростому или энтеростому.

В качестве радикальной операции при раке нижне- и среднегрудного отделов пищевода часто производится резекция пищевода с пластикой по Люису (Lewis ). При ней производится лапоротомия и торокотомия, рассекается диафрагма, желудок мобилизуется и перемещается в правую плевральную полость, и на уровне бифуркации трахеи или дуги аорты формируется пищеводно-желудочный анастомоз. Так как свод желудка при этом кровоснабжается не очень хорошо и склонен к некрозу, то его отсекают, поэтому в итоге формируется анастомоз не с целым желудком, а с оставшейся его частью – культёй. При рентгенологическом исследовании грудной клетки при этом видно часто расширенное вправо средостение (за счёт культи желудка), а в вертикальном положении можно увидеть воздух и уровень в этой культе. Через год-два желудок может сузиться, тогда тень средостения принимает обычные размеры, а желудок из довольно широкого мешка превращается в эластичную неширокую трубку. Привратник и луковица двенадцатиперстной кишки соответственно тоже смещаются относительно обычного положения.

При рентгеноскопии видим верхнюю часть пищевода, анастомоз и культю желудка. В первые недели после операции часто отмечается спазм привратника у некоторых больных, прооперированных таким способом, что требует проводить рентгеноскопию в два этапа с некоторым интервалом между ними.

Ещё один важный момент, после резекции пищевода по Люису культя желудка прилежит к задней грудной стенке, а в ней, как и в интактном желудке, может быть уровень жидкости со свободным газом над ней, причём этот уровень часто находится вблизи диафрагмы. При рентгенографии, а особенно при рентгеноскопии этот уровень в культе можно легко спутать с выпотом, находящимся в плевральной полости. Нужно очень внимательно рассматривать снимок, а при обнаружении такого уровня во время рентгеноскопии, лучше дополнительно сделать снимок, а если и он не прояснит ситуацию, то прибегнуть к помощи УЗИ.

При локализации рака в верхнегрудном отделе производится резекция пищевода с пластикой изоперистальтическим стеблем и формированием анастомоза на шее. Причём в зоне анастомоза формируется гастростома, которая потом зарастает. Стебель выкраивается вдоль большой кривизны желудка, сшивается механическим швом в трубку, и этот шов хорошо виден на всём протяжении стебля. Оканчивается желудочный стебель привратником, за которым как обычно луковица двенадцатиперстной кишки, в ходе операции они смещаются кверху.

Гастростома при первом исследовании анастомоза на шее несколько затрудняет исследование, чтобы весь контраст не вылился через неё, больной прикрывает её пальцем. В итоге на снимках видна кисть больного и потёки бария по коже, подробнее об исследовании таких больных написано далее.

Ещё один способ пластики пищевода, это пластика частью толстой кишки, но он в настоящее время применяется не часто, но иногда хирурги вынуждены прибегать к нему. Для уточнения характера вмешательства необходимо внимательно читать медицинскую документацию и если есть такая возможность, то связаться с лечащим врачом.

Главное, что необходимо не просмотреть во время исследования в раннем послеоперационном периоде после резекции пищевода – это несостоятельность анастомоза, дефекты в пищеводе, культе желудка, кишке, которые могут возникнуть от разных причин, но их наличие является осложнением угрожающем жизни больного. Также в качестве осложнения операции может возникнуть пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, поэтому первый глоток бария всегда только маленький. Приведу в качестве иллюстрации несостоятельность анастомоза после операции по Люису.

В зоне анастомоза возможны рецидивы рака, а, кроме того, рубцовые сужения, что может снова вызвать дисфагию. При рентгеноскопии при этом можно выявить сужение анастомоза, ригидность и неровность стенок, а можно не увидеть ничего, и диагноз будет выставлен только по данным эндоскопии. Кроме дисфагии, вызванной сужением анастомоза, у больных может развиваться функциональная дисфагия, что доставляет порою не мало хлопот. У нас был один больной с функциональной дисфагией, у которого после экстирпации желудка пищеводно-тонкокишечный анастомоз был хорошо проходим, но только первые три глотка, затем наступал стойкий спазм и анастомоз блокировался. Этот спазм был на пищу, на воду, на барий, он продолжался более 15 минут, и консервативному лечению этот "спазм третьего глотка" не поддавался никак.

Ещё при дисфагии у больных после экстирпации желудка в ходе исследования необходимо твёрдо разобраться, в какую из петель уходит контраст. При анастомозе "на короткой петле" приводящая петля справа от анастомоза, а отводящая – слева, контраст уходит в обе петли, но преимущественно в отводящую петлю, а приводящая чаще контрастируется на коротком отрезке. Однако иногда отводящая петля оказывается стойко пережата недалеко от анастомоза, это могут быть спайки или резкий перегиб кишки. При этом приводящая петля в той или иной мере расширена и в ней находится жидкость, а контраст как обычно поступает в обе петли, но короткий отрезок кишки оказывается не справа от анастомоза, а слева. В таких случаях, если есть возможность надо посоветоваться с оперировавшим хирургом, но в любом случае необходимо сделать отсроченный снимок либо за экраном, либо обзорный.

В желании рассказать об особенностях рентгенологических исследований после тех или иных операций я упустил некоторые важные моменты первого послеоперационного исследования анастомозов. Обычно на шестой-седьмой день после операции проводится контрольное исследование анастомоза с контрастом. Тут есть и организационная трудность, обычно расписана очередь на скопию в соответствии с нормативами лучевой нагрузки на врача, но анастомозы чаще всего приходится смотреть сверхкомплектно, так как исследование необходимо проводить в соответствии со сроками и состоянием больных. Лечащий врач определяет срок исследования и вид контраста (барий или водорастворимый, тот, что идёт для внутривенного введения), всякий раз стоит уточнять вид контраста у лечащего врача, если нет соответствующей записи в истории болезни. При подозрении на несостоятельность анастомоза необходимо использовать водорастворимый контраст, который обычно разводится водою вдвое и даётся в стакане. А если используется барий, то его взвесь делается пожиже, чем обычно, о чём необходимо предупреждать санитарку, готовящую контраст. Исследование необходимо проводить не только в вертикальном положении, но и полулёжа, это необходимо для выявления возможной несостоятельности. Обычно больной появляется на контроль анастомоза ещё с зондом, который заведён за зону анастомоза, что методологически верно, так как в случае несостоятельности зонд оставляют ещё на несколько дней. Если больной достаточно окреп после операции и может стоять, то начинать исследование надо в положении стоя, стакан в левой руке, правой больной отводит наружный конец зонда, выходящий из ноздри, ото рта и делает небольшой глоток, который вы должны проследить и сделать два-три снимка. Обычно первый снимок в прямой проекции, второй в правой боковой, а третий обзорный на кассете 24х30. Если не уверены, что анастомоз попал на снимок отчётливо именно во время прохождения контраста через него, то сделайте ещё контрольную серию из двух-трёх снимков.

Вторая фаза исследования – полулежачее положение, полностью переводить в горизонтальное положение больного лишённого кардиального жома не стоит, он может аспирировать содержимое пищевода, который свободно сообщается с культёй желудка или с петлёй тонкой кишки. Если больной ослаблен, то сразу начинаем с полулежачего положения. При этом контраст стоит у вас под рукою на тумбочке, стойке монитора или малой защитной ширме. Вы инструктируете больного, чтобы он набрал контраст в рот, когда вы поднесёте ему стакан, и не глотал, пока вы не прицелитесь и не дадите команду глотать. Вы же после того как больной наберёт в рот барий, поставьте стакан на место, наведите ЭСУ на контраст во рту больного и давайте команду на глоток, провожая этот глоток от глотки до анастомоза, и если пойдёт, то и немного далее. Первый глоток нужно тщательно проследить глазом, а другие глотки ещё и снять на плёнку. Через пищеводно-тонкокишечный анастомоз контраст обычно проходит не быстро, поэтому один глоток можно и увидеть, и снять, а вот после операции по Lewis , контраст чаще всего просто "летит" через анастомоз, поэтому сначала смотрим, потом снимаем. Смотрим для того, чтобы увидеть, как и куда идёт контраст, нет ли дополнительных отверстий и ходов в зоне анастомоза. И если вам показалось, что есть затёк контраста в дополнительные отверстия, то тут уж изловчитесь по любому, но снимите этот затёк контраста на плёнку, чтобы был документ. А для пущей надёжности не отпускайте больного, пока лаборант не проявит его снимки, и вы на них не взглянёте. При необходимости можно будет ещё дать больному пару глотков контраста и постараться снять зону интереса.

Ширина анастомоза обычно не менее 1см, если меньше, да ещё стоит зонд, то контраст будет весьма медленно проходить через анастомоз, если пройдёт вообще. Сужение просвета анастомоза в раннем послеоперационном периоде чаще всего обусловлено его воспалением – анастомозитом. Несостоятельность анастомоза – нарушение его герметичности может происходить по разным причинам, но проявляется это наличием дырки в стенке пищевода в зоне анастомоза. Через это отверстие контраст затекает в прилежащие к анастомозу ткани и полости. В частности при анастомозе по Lewis , и изоперистальтическом желудочном стебле, содержимое пищевода, в том числе и контраст, может попасть в средостение и правую плевральную полость. При пищеводно-тонкокишечном анастомозе содержимое пищевода, в том числе и контраст, может попасть в средостение, брюшную полость, а иногда во время операции бывает вскрыта плевральная полость, тогда и в неё. Небольшой затёк видится как штрих контраста, связанный с зоной анастомоза, этот небольшой затёк именуется усом . Более крупные затёки могут быть отграничены спаечным процессом, а могут сообщаться с полостями, о которых я упоминал. Полулежачее положение снижает скорость прохождения контраста через анастомоз, что позволяет более эффективно выявлять возможную несостоятельность.

У нас были попытки по настоянию лечащего врача снять несостоятельность анастомоза после операции по Lewis в условиях реанимации, палатным аппаратом, так как тяжесть больного не позволяла взять его на скопию в рентгеновский кабинет. Попробовали, неудачно, поэтому крайне не рекомендуем повторять, снимок получается неинформативным, так как он производится без экспонометра, слабеньким аппаратом, без зрительного контроля глотка контраста – нет , не рекомендуем .

Особенность исследования анастомоза при пластике изоперистальтическим желудочным стеблем. При этой операции анастомоз формируется на шее, а, кроме того, формируется там же временная гастростома, её при исследовании больной сам прикрывает марлевым тампоном, прижимая его пальцем левой руки, а в правой руке он держит стакан. Порою приходится врачу держать стакан и давать барий больному. Но закрывает гастростому больной сам, поэтому на снимках будет видна его кисть и потёки бария по коже. Все больные, после этой операции почему-то плохо закрывали гастростому, поэтому на снимках было всё и потёки, и контрастированный текстиль и рука больного. На этом фоне и рассматривался анастомоз, а требования те же, что и в прочих случаях исследования анастомоза. Кроме того, необходимо проводить глазом глоток по стеблю желудка, который представляет собою рукотворную трубку, сшитую аппаратом, ведь и она сама может быть несостоятельной, хотя в нашей практике такого не встречалось.

Пищевод – это верхний отдел пищеварительной системы, который имеет повышенную тенденцию к развитию раковых опухолей и хронических заболеваний. Чаще всего симптомы болезней этого органа развиваются практически незаметно, что усложняет выявление недуга. Именно по этой причине каждый должен знать, как проверить пищевод, чтобы своевременно установить диагноз патологии и определиться с лечением.

Составление анамнеза и осмотр больного

Анамнез – это сбор информации о больном, получаемый во время медицинского исследования, путем опроса о симптомах и недавних заболеваниях. Также важна такая информация, как особенности питания пациента, длительность течения симптомов, деятельность, употребление лекарственных препаратов за последнее время и аллергические реакции. Больные чаще всего жалуются на ощущение кома в горле, трудности при глотании и боль за грудиной после приема пищи.

После опроса гастроэнтеролог приступает к проведению визуального осмотра. Основное, на что обращает внимание специалист:

• цвет кожных покровов;
• запах из ротовой полости;
• общее состояние больного (вялость, истощение, сонливость, раздражительность);
• нарушение осанки;
• температура тела;
• отечность или венозные рисунки;
• нарушение мимики лица;
• наличие новообразований в области шеи (проводится пальпация лимфоузлов).

После осмотра врач может прослушать и оценить возможное присутствие звуков в верхнем отделе пищеварительной системы, но этот метод информативен только в случае сужения пищевода.

Стоит отметить, что для того чтобы поставить точный диагноз, визуального осмотра и опроса очень мало. Поэтому специалисты назначают визуализирующие методы исследования пищевода.

Визуализирующие методы диагностики

Инструментальные методы в постановлении диагноза имеют главное значение. Их несколько, и какой именно назначить способ, выбирает врач после подозрения на ту или иную патологию пищевода.

Ультразвуковое исследование

(ультразвуковое исследование) является самым распространенным методом диагностики всего организма. Обследование пищевода таким способом не только эффективно, но и никаким образом не угрожает здоровью пациента. Кроме этого, в результате врач получает наиболее точную визуализацию по сравнению с другими методами диагностики.

С помощью УЗИ проводится следующее обследование:

• анализируются лимфоузлы (их структурное изменение, размер, локализация);
• изучаются стенки пищевода и структура тканей;
• определяется состояние кровеносных сосудов;
• просматривается нарушение моторики стенок органа.

УЗИ поможет выявить не только заболевание, но и стадию его развития. Есть ряд показаний, при которых врач назначит этот метод исследования:

• изжога по неизвестной причине;
• ахалазия (ослабление сфинктера между пищеводом и желудком);
• диафрагмальная грыжа;
• раковые опухоли;
• полипы;
• грыжи;
• язвенные поражения.

Эзофагоманометрия

Эзофагоманометрия или манометрия – это метод диагностического исследования, благодаря которому можно оценить координацию и силу сократительной способности стенок пищевода. В ходе диагностики врач будет поэтапно обследовать и оценивать работу взаимодействия функционирования мышц пищевода во время глотания.

При помощи манометрии врач сможет определить:

• поражения слизистой пищевода;
• аномалии органа;
• ослабление моторики сфинктера и самого органа;
• развитие диафрагмальной грыжи.

Кроме этого, метод диагностики поможет выявить возможное вовлечение патологий пищевода в развитии таких заболеваний, как сахарный диабет и склеродермия.

Показания к процедуре:

• нарушения процесса глотания;
• изжога на постоянной основе;
• неконтролируемое слюнотечение;
• отрыжка воздухом;
• боль при глотании;
• боль за грудиной;
• подозрение на эрозии, новообразования, язвы, полипы;
• при ощущении комка в горле;
• сильный кашель (особенно проявляющийся ночью).

Для безболезненности проведения процедуры применяют местную анестезию в виде спрея или лубриканта с содержанием ксилокаина. Проводится диагностика двумя способами: через ротовую полость или носовые ходы. Зонд вводится до тех пор, пока датчики не окажутся в пищеводе.

Эндоскопия

Для того, чтобы изучить состояние пищевода, через рот вводится эндоскоп (устройство, которое помогает провести оценку органа). Эндоскопическое исследование пищевода занимает лидирующее место в современной медицине.

Что поможет выявить этот метод диагностики:

• пищеводное кровоизлияние;
• инородный предмет (тело);
• повреждение стенок или слизистой органа;
• опухоли;
• дивертикулы.

Огромным преимуществом этого способа исследования является возможность забора тканей с подозрительного участка (то есть проведение биопсии). Также эндоскопия предусматривает использование мелких режущих инструментов, что предоставляет возможность врачу осмотреть орган изнутри, при этом, не совершая хирургического надреза.

Показания к процедуре:

• подозрение на опухоль;
• оценка повреждений стенок пищевода;
• определение степени заболевания;
• выявление сужения или расширения просвета верхнего отдела пищеварительной системы;
• остановка кровотечения;
• удаление инородных предметов;
• дивертикулы, полипы, язвы с точным выявлением их локализации.

Процедура практически безболезненна, поэтому не нуждается в обезболивании. Единственное, что принесет дискомфорт пациенту, так это проведение трубки эндоскопа по корню языка, а также момент ее заглатывания. Для того чтобы легче перенести этот момент, врач может сбрызнуть корень языка лидокаином.

Метод диагностики назначается индивидуально каждому пациенту, исходя из подозрений на патологию и симптомов самого больного. Инструментальное исследование пищевода поможет гастроэнтерологу выявить причину заболевания и назначить правильное лечение.