Первые месячные после выскабливания замершей беременности. Месячные после замершей беременности: когда следует насторожиться

Для того чтобы организм женщины восстановился после выскабливания (гинекологической чистки) может потребоваться продолжительное время.

Достоверным показателем того, что гормональный фон и функции яичников восстановились, является наступление регулярной менструации. Правда, есть одно очень важное условие, месячные после выскабливания не должны отличаться от обычных менструальных выделений женщины. Появление сильного кровотечения, болей, повышение температуры тела во время менструации считается ненормальным и требует незамедлительного обращения к врачу.

Как выскабливание влияет на женский организм

В настоящее время процедуру гинекологической чистки проводят как в целях диагностики, так и для лечения. Раньше этот метод был одним из основных способов прерывания нежелательной беременности, но сегодня существует немало других, менее травматичных способов для проведения аборта.

В настоящее время наиболее распространено вакуумное выскабливание, оно менее опасно, нежели выскабливание кюреткой. Стоит помнить, что процедура может стать причиной повреждения стенок матки, может спровоцировать воспаление и развитие инфекции, нередко происходит сбой менструального цикла. Выскабливание может даже стать причиной бесплодия в будущем.

Ввиду вышеперечисленных неблагоприятных последствий выскабливание стараются проводить только в случаях крайней необходимости.

Когда должна начаться менструация

Первые месячные после выскабливания должны начаться через 28-35 дней после процедуры. Менструальные выделения после устранения замершей беременности нередко начинаются через 6-7 недель. Если же в указанный период менструация не началась, стоит обратиться к гинекологу. Задержка менструации после прерывания беременности вполне возможна, так как репродуктивной системе может потребоваться некоторое время для восстановления.

Диагностическое выскабливание, как правило, не приводит к нарушению гормонального цикла, поэтому месячные должны прийти в положенное время. Однако не стоит забывать об особенностях женского организма, который в каждом индивидуальном случае может по-разному реагировать на вмешательство извне.

С какой бы целью не проводилась процедура, существует опасность возникновения воспаления или развития инфекции, поэтому необходимо очень внимательно проконтролировать как будет протекать первая после выскабливания менструация.

Нарушения в менструации

Слишком обильные менструальные выделения (гигиеническое средство меняется раз в три часа) или же, напротив, скудные темные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом – веский повод для посещения гинеколога.

Если во время первой менструации после гинекологической чистки женщина испытывает боли внизу живота или отмечает подъем температуры, то это тоже очень тревожный сигнал. Нередко после проведения хирургического аборта частички плодной оболочки остаются в полости матки, что и провоцирует аномальные месячные, в таком случае врач проводит повторное выскабливание.

После диагностического выскабливания, которое проводится при выкидыше, замершей беременности, удалении полипов или заборе ткани на исследование, в норме менструальные выделения не должны отличаться обильностью или продолжительностью, в противном случае, стоит немедленно посетить врача.

Долгое отсутствие менструации после выскабливания может свидетельствовать о довольно серьезной патологии. Возможно, что в процессе восстановления после процедуры случился спазм шейки матки – это может стать причиной накопления кровяных выделений в маточной полости, что в свою очередь может привести к весьма неблагоприятным последствиям. Поэтому не стоит надолго откладывать визит к гинекологу, если менструация после выскабливания не приходит продолжительное время!

Отсутствие месячных после хирургического прерывания беременности может свидетельствовать о вновь наступившей беременности. Женщина может забеременеть уже через 10-14 дней после аборта, поэтому стоит особенно тщательно подбирать контрацептивы.

К сожалению, от такого печального происшествия, как остановившееся беременность, не застрахована ни одна женщина. Весь организм чувствует очень сильный стресс, ведь гормоны полностью готовились к вынашиванию ребёнка, что-то пошло не так. О возможных причинах и важных восстановительных процессов, поговорим далее.

Собственно, замёрзшая беременность — остановка развития плода, последующая гибель, на сроках до двадцать восьмой недели. Предугадать данный процесс очень сложно, ведь толчком этому, могут служить различные факторы. Как правило, оплодотворение проходит вполне нормально, но дальше эмбрион не развивается. Специалисты выдвигают разные версии, но самая распространённая, это наследственные нарушение у плода. Если же говорить о более поздних сроках беременности, то провокатором может выступать инфекция, полученная женщиной в период вынашивания. Ну, или какие-либо травматические воздействия и конечно же, причиной развития патологии всегда могут стать вредные привычки, увлечение алкоголем и никотиновая зависимость.

Месячные после выскабливания замершей беременности

При возникновении не вынашивание эмбриона, важно взять себя в руки, в первую очередь, стараться активно восстанавливать тело, своё здоровье. Для перехода на обычный стандартный объём гормонов, возврату менструального цикла, уйдёт энное количество времени.
Сама остановившееся беременность завершается либо естественным выкидышем, либо с помощью медиков, хирургическим путём. Всё это приводи в колоссальный стресс полностью здоровье женщины, и считается наиболее подходящим выходом, выкидыш, так как организм самостоятельно очищается от нежизнеспособного плода. Что касаемо вмешательств со стороны врачей, выскабливание является просто необходимой мерой, что приходится делать после обнаружения мёртвого эмбриона. Такой процесс называется чисткой, она является серьёзным хирургическим вмешательство, которое наносит травму шейке матки, её полости.

Месячные после чистки замершей беременности

Для полноценного возобновления работы органов, требуется от трёх месяцев до года, всё индивидуально и зависимо каким образом у Вас произошла очистка. При любом варианте, приступать снова к зачатию, рекомендуется не раньше шести месяцев после того, как обнаружилась замершая беременность.
Как бы то ни было, полость матки является повреждённой частью, важный аспект в женском организме – возобновление месячных. У одних, они начинают идти уже спустя месяц после выкидыша, другие сталкиваются с осложнениями. Большинство женщин, жалуются на гормональные сбои по завершению чистки, выражающиеся в задержке менструации.

Специалисты отмечают, именно уже имеющийся гормональный дисбаланс, становится фактором не вынашивания.

Ну а проблемы цикла после замёрзшей беременности обладают очевидной причиной, ведь весь организм переживает серьёзное потрясение. Всё заложено природой, по её логики, при наступлении, естественном прохождении беременности, колоссально изменяется уровень главных женских гормонов. Выкидыш же наносит шоковое состояние, что просто нужно преодолеть в короткое время.
Вообще, отсутствие месячных до двух месяцев считается нормально в таком положении. Лучше дать телу отдохнуть, самому восстановиться, отказаться от приёма гормонов, до определенного срока.

Когда начинаются месячные после замершей беременности

Именно наступление менструации, говорит о восстановлении гормонального фона, работы яичников. Но после, выскабливания, таким показателем будет менструация не сильно отличимая от той, что была ранее. Если же в данный период начинается обильное кровотечение, повышается температура и усиливаются болезненные ощущения внизу живота, необходимо срочно обратиться за помощью к медикам.
Что же касаемо в целом самой процедуры выскабливания, то она проводится не только в целях прекращения беременности, а также диагностика различных заболеваний.

Первые месячные после замершей беременности

Сейчас всё чаще распространена вакуумная чистка, она наиболее безопасна, и даже она не гарантирует полного отсутствия повреждений матки. Есть вероятность возникновения различных воспалительных процессов, развития инфекций, безусловно, происходит сбой менструального цикла. Данная процедура, возможно, станет причиной развития бесплодия, поэтому ввиду всего перечисленного, выскабливание назначают в крайних случаях, когда действительно единственный выход.
Обнаружить замёрзшую беременность самостоятельно практически невозможно, первый признак, есть причины для волнения, это появление месячных в сам период беременности, тут и важна оперативность в действиях.

Обильные месячные после замершей беременности

Замирание плода, это отсутствие потребности в его питании, объём гормонов снижается, и организм матери получает об этом сигнал. Тут и начинаются мажущие месячные, а порой и весьма обильные.
Когда должны начаться снова месячные после хирургического вмешательства, зависит от многих вещей. Как уже было сказано, матка подвергается травме и чтобы её верхний слой был полностью восстановлен, при хорошем здоровье, требуется от месяца до сорока пяти дней, после самой операции.
Возможны послеоперационные выделения, они не являются самой менструацией. А такие признаки, как обильность, плохой запах и сильные боли, сообщают о наличии после процедуры вероятности развития инфекций. Она вероятнее всего и станет фактором задержки.

Случается, когда частички плодной оболочки остаются в полости матки, это и провоцирует отступление от нормальных месячных. В этом случаи, после посещения врача, он назначает повторную чистку. После восстановления организма, менструальные выделения не должны отклоняться своей объёмностью. Необходимо следить за самим фактом прихода менструации, а также их объёмом, цветом и запахом, все эти признаки могут сообщить о наличии какой-либо проблемы со здоровьем.
Самые нормальные выделения, после хирургической чистки, должны быть слегка коричневого оттенка, не обильные, продолжительностью не более четырёх суток.

Инфекционные заболевания (краснуха, герпес, токсоплазмоз и др.), неправильный образ жизни, постоянные стрессы и гормональный дисбаланс – вот основные причины замирания плода. Остановившись в развитии, он превращается в потенциальный очаг различных воспалительных процессов. И потому при первых признаках замершей беременности (прекращение токсикоза, боль внизу живота, отсутствие шевеления ребёнка и т. д.) женщине необходимо посетить врача для комплексного обследования. Если диагноз подтверждается, врачи направляют её на выскабливание, с помощью которого можно удалить нежизнеспособный плод из матки. Затем, во избежание послеоперационных осложнений, женщине назначается индивидуально подобранная медикаментозная терапия: приём гормональных препаратов и антибиотиков.

Все перечисленные процедуры приводят к сбоям в нормальном течении менструального цикла. И даже после появления выделений, пациентка должна внимательно следить за своим состоянием, обильностью и качеством (оттенком, запахом и другими особенностями) кровотечений. Ведь эти факторы могут указывать на то, насколько успешно проходит восстановление её организма после выскабливания. Кроме того, если месячные после выскабливания замершей беременности так и не появились, это может свидетельствовать о зачатии, которое произошло, невзирая на ослабленное состояние организма женщины (при её отказе от гормональной терапии).

Факторы, влияющие на задержку менструации после выскабливания

Чаще всего первые выделения после выскабливания появляются через 1-1,5 месяца после такой процедуры. Если этого не произошло, значит, восстановление организма по каким-то причинам было нарушено. Выделяют 3 основных фактора риска.

Гормональный «всплеск». Основная причина такой задержки - изменения в нормальном состоянии гормонального фона женщины, происходящее при зачатии и развитии плода (даже если оно не закончилось рождением ребёнка). Кроме того, для предохранения пациентки от повторной беременности (на период восстановления организма) врачи предписывают ей прием оральных контрацептивов, сроком до полугода. Они также влияют на изменение гормонального фона.

Невнимательное отношение к рекомендациям врача. При отказе от приёма антибиотиков, назначенных специалистом, а также несоблюдении правила, предписывающего во время восстановительного периода отказаться от сексуальных отношений, в матке женщины могут развиться внутренние воспаления и инфекционные заражения. Первым признаком таких нарушений становится появление неприятного запаха из влагалища. При этом, даже если менструальный цикл восстанавливается своевременно, сами выделения могут быть скудными или, напротив, чересчур обильными, их цвет тёмный и структура неоднородна (с примесью сгустков).

Неправильно сделанное выскабливание. Сильные кровотечения могут сигнализировать и о некачественно сделанной операции, при которой в трубных углах матки остаются частицы плода. Во избежание такого осложнения во время выскабливания, проводимого в нашей клинике, специалисты используют гистероскоп с миниатюрной видеокамерой, позволяющей контролировать процесс удаления нежизнеспособного плодного яйца. В дополнение к этому после выскабливания женщину направляют на УЗИ, позволяющее повторно оценить состояние её матки. При наличии остатков плода пациентку направляют на повторную гинекологическую чистку.

Месячные после выскабливания замершей беременности при точном соблюдении всех предписаний врача и профессиональном выполнении чистки могут появиться уже через 23-28 дней после операции.

Как быстро восстанавливается менструальный цикл после выскабливания?

При отсутствии отклонений от нормы, тщательном соблюдении рекомендаций врача, отказе от половых контактов, спринцевания, гигиенических тампонов и т. д. полное восстановление женского организма происходит уже через 2-3 месяца. Первые месячные могут пройти с задержкой и совсем не так, как вы ожидали (чересчур быстро или, напротив, долго). После их завершения, если пациентка чувствует себя достаточно хорошо и принимает гормональные контрацептивы, можно возобновить половую жизнь со своим партнёром. Раньше этого делать не желательно. Ведь не восстановившийся организм женщины может отреагировать кровотечениями. Да и матка в послеоперационный период очень чувствительна к инфекциям.

Вторые месячные в большинстве случаев начинаются точно в срок (при отсутствии послеоперационных осложнений). Если же этого не произошло, обратитесь к врачу для осмотра и выяснения точных причин возникшей у вас проблемы. Специалисты нашей клиники гарантируют своим пациенткам внимательное отношение, быструю сдачу всех необходимых анализов, получение их достоверных результатов, а также назначение максимально эффективной и вместе с тем безопасной медикаментозно-восстановительной терапии.

Замирание беременности - ужасное испытания для пар, которые ждут ребеночка. Эта трагедия может случиться, увы, с каждым - не застрахован никто. Ведь факторов, которые могут спровоцировать это состояние - множество.

Замершая беременность иногда возникает у абсолютно здоровых партнеров, только из-за генетических нарушений у самого плода. Конечно же. Жизнь после пережитого - не простая.

Очень часто замершая беременность абсолютно бессимптомно протекает, так что об этом состоянии нужно знать всем женщинам. Что делать после выскабливания? И когда после проведения такой процедуры можно беременеть вновь?

После проведенной операции выскабливания довольно часто у женщин наблюдается повышенная температура. Обычно она превышает 37,5 градусов. Так организм реагирует на оперативное вмешательство. В данном случае высокая температура свидетельствует на то, что был активизирован процесс сопротивляемости организма.

Важно знать , что уже на следующий день после операции температура должна нормализоваться. Если этого не произошло, то, скорее всего, в организме имеется воспалительный процесс.

Если значение продолжает далее повышаться, а параллельно с этим женщина ощущает болезненность с нижней части живота, то это явный сигнал тревоги. Скорее всего, это говорит о наличии инфекционного процесса. В таком случае медлить не стоит, нужно срочно идти к доктору.

Терапия после устранения такой патологии, как замершая беременность, первоначально направлена на то, чтобы извлечь из маточной полости мертвый плод. На ранних этапах может применяться механическая чистка или , на более поздних сроках вызывают искусственные роды.

Женщине обязательно подбираются антибиотики. Также доктор может назначать курс гормональной терапии. Такие препараты нужны для того, чтобы восстановиться нарушенный баланс гормонов. Также обязательной составляющей лечения есть прием витаминных комплексов.

Самыми часто используемыми антибиотическими средствами при наличии замершей беременности есть антибиотики, обладающие широким спектром воздействия.

Гентамицин является одним из таких препаратов. Если беременность замершая, то этот медикамент внутримышечно вводится. Рекомендованная доза в сутки - 3 мг на каждый кг веса. Кратность использования - два-три раза.

Терапия должна продолжаться в течение одной-двух недель. Лекарство способно вызвать определенные побочные эффекты, которые проявляются в виде тошноты, зуда кожи, сыпи на кожных покровах, мышечного подергивания, рвоты. Если у пациентки параллельно присутствует недостаточность почек, то может проявиться некроз почек.

Гормоны назначаются, если после операции по выскабливанию месячные не проявляются на протяжении 60-ти дневного периода. Также надобно учесть, что так как в первый год после операции беременеть не нужно. Эти средства могут выступать в роли хорошего контрацептива.

Гистология после такого состояния помогает установить, какие были нарушения у развития плода. Обычно это нарушения генетического характера, также инфекции вирусной этиологии, чаще всего - герпес. За счет процедуры гистологии можно предупредить разные патологии при последующих беременностях.

Женщину нужно обязательно тщательно обследовать после такой операции, чтобы были устранены все ошибки, спровоцировавшие нарушение. Потребуется сдача таких анализов:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Генетические исследования;
• Иммунограмма;
• Анализ на присутствие половых гормоном - мужских и женских;
• Анализы на гонорею, герпес, папиллому, хламидиоз, микоплазму.

Какие могут быть выделения после выскабливания?

При удалении плода из маточной полости, проводят удаление определенного эндометриального слоя. Естественно, матка становится израненной, так что вполне естественно, что она будет кровоточить в течение определенного времени.

После проведения рассматриваемой процедуры состояние похоже на месячные, ведь именно во время них отторгается этот слой.

Нормальные выделения не имеют плохого запаха, продолжаются примерно пять дней. Далее уменьшается, становится скудными и мажущими, вскоре исчезают полностью. Продолжительность их не должна быть дольше, чем десять дней.

Не сильные боли в пояснице, и внизу живота, имеющие тянущий характер и сопровождаются маточным сокращением - это нормальный вариант.

Но есть выделение, которые являются патологическим. Их характеризуют такие признаки:

• очень долгие выделения (продолжаются больше десяти дней) могут говорить о том, что произошел сбой гормонального фона.
• неприятный запах выделений, который имеет окрас помоев, может свидетельствовать о присутствие инфекции.
• резкое прекращение выделений, что свидетельствует о возникновении в маточной полости кровяных сгустков.

Кроме характерных выделений при болезнях инфекционной этиологии у пациентки может повыситься температуры и болезненность в нижней части живота. То же самое случается в случае внезапного прекращения выделения, так как кровяные сгустки, которые возникли в полости матки, могут спровоцировать там воспалительный процесс.

Длительные выделения свидетельствуют о том, что гормональный фон пациентки не стабилен. Таким женщинам нужно, чтобы за ними понаблюдал гинеколог-эндокринолог.

Кроме этого, если будет длительное и затяжное кровотечение, то это может стать причиной развития анемии, в связи с чем помимо употребления медикаментозных средств в данный период пациентке следует употреблять продукты, положительно влияющие на кроветворение - это печень говядины, мясо красных сортов, гречка, гранат.

Выделения коричневого цвета, которые возникают позже 14-ти дней после проведения выскабливания - тревожный признак. Они могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Если обильные выделения такого цвета протекают совместно с высокой температурой, то срочно нужно идти к доктору.

Выделения желтого цвета свидетельствуют о воспалительном процессе, который нужно лечить с применение медикаментозных средств.

Месячные после выскабливания замершей беременности

Месячные после такой проблемы должны своевременно начаться. Нормальной считается задержка в пределах 45-ти дней. Она может быть спровоцирована стрессом, который женщина испытала. Чтобы цикл пришел в норму необходимо определенное время. В каждом индивидуальном случае оно отличается. До того момента, пока не появятся первые месячные, рекомендуется исключить половую жизнь.

Отклонения от привычных сроков могут быть спровоцированы внутренним воспаление, изменением гормонального фона, а также в случае, если в маточной полости остались частички плода. На десятый день выскабливания обязательно следует пройти УЗИ.

Следует также отметить, что после замершей беременности у многих женщина начинает сильно . Это объясняется тем, что произошел гормональный срыв. Такое состояние доктор сможет исправить, назначив пациентке оральные контрацептивы в целях терапии.

Через сколько после чистки можно беременеть?

Если было проведено искусственное прерывание вынашивания, заключающееся в удалении плодного яйца с выскабливанием, то следующую беременность следует планировать с учетом множества факторов. К примеру, чем больше был срок вынашивания, тем более серьезная патология будет нанесена организму.

Обычно организму нужно от полгода до года для того, чтобы он мог полностью восстановиться. Именно за такое время женский организм может отдохнуть, а также этого периода хватает, чтобы сделать все рекомендуемые доктором анализы.

Планирование беременности после замершей беременности

Женщине, которая тщательно следит за собственным здоровьем, и которая хочет в дальнейшем родить здоровых деток, нужно внимательно отнестись к случившемуся.

Не стоит паниковать, нужно очень серьезно отнестись к планированию нового зачатия. Для этого первоначально нужно установить причину, по которой плод погиб. И одному и второму партнеру нужно тщательно обследоваться.

После того, как будет установлена причина, спровоцировавшая такую патологию, специалист назначает подходящую терапию, во время которой надобно предохраняться, чтобы организм был целиком восстановлен.

Также уменьшить риск повторения такого исхода можно при изменении образа жизни:

• Изначально нужно бросить курить тем, кто это делает и вовсе отказаться от употребления спиртных напитков, которые существенно увеличивают риск осложнений;
• Негативное влияние может оказывать работа в контакте с химическими компонентами, лекарствами сильного воздействия. Это касается не только тех, что трудиться на опасном производстве, а и пациенток с такими профессиями, как парикмахер, рентгенолог, мастер маникюра, доктор. Любая активная физическая работа, в том числе посменная или перелетами, также может спровоцировать нарушения в функционировании организма женщины.
• Нужно обеспечить правильное питание. Употреблять до докторской рекомендации поливитаминные препараты, а также обеспечить умеренную физическую активность и нормальный, полноценный отдых. Все эти советы в действительно очень важны.

Стоит отметить, что в некоторых случаях бывает так, что родители являются на все 100% здоровыми, а беременность замирает по той причине, что у плода имеются генетические нарушения. И как бы жестоко это не звучало, но это есть природный, естественный отбор.

Вынашивания после замершей беременности - испытания очень сложное, как для женщины, так и для мужчины. Важно, чтобы подход к новому зачатию был без какого-либо страха, переживаний, так как нервные напряжения и стрессы от ожидания нового прерывания сами по себе могут спровоцировать новую патологию.

Обычно месячные при такой беременности проходят через полтора месяца. Задержка месячных чаще всего может быть связана с гормональным пережитым стрессом. Причинами замершей беременности - длительный прием антидепрессантов, в результате гормональных нарушениях, когда происходит дисбаланс между прогестероном и эстрогеном) при инфекционных заболеваниях (токсоплазмоз, уреаплазмоз, краснуха, грипп, герпес). Замершая беременность бывает после приема наркотиков, табака, алкогольных напитков.

В течение всего периода беременности может протекать замершая беременность. На сегодняшний день специалисты выяснили, на каком сроке может происходить замирание беременности. Наиболее опасной является 8-я неделя. Больше всего ребенок уязвим с 3 по 4 неделю, с 8 по 11 неделю и с 16 недели по 18 неделю. Бывают редкие случаи, когда беременность замирает в конечных сроках. На ранних сроках признаки замирания плода неясные и женщина чаще всего обращается к врачу на стадии интоксикации. Месячные после такой беременности проходят нерегулярно. И чтобы восстановить нормальный цикл потребуется какое-то время.

Симптомы замершей беременности

Беременная женщина на ранних сроках беременности может не почувствовать, что плод прекратил развиваться. Признаками замершей беременности могут быть исчезнувшие симптомы беременности - рвота, тошнота, набухание желез. Могут появиться боли в поясничном отделе, в низу живота, могут быть сукровичные или кровянистые выделения. Но во 2-м триместре и на поздних сроках беременности появляются более выраженные симптомы, когда ухудшается общее самочувствие, ребенок перестает шевелиться. Замершая беременность, как правило, заканчивается выкидышем, но если не вытащить плод, то произойдет интоксикация, которая повлияет на общее состояние женщины.

Сроки месячных после чистки

Не путайте кровянистые выделения, которые выделяются после операции в течение нескольких дней, с месячными. В идеальном варианте менструация должна быть в обычный срок, к примеру, при цикле 28 дней нужно ждать месячных через четыре недели после того, как закончатся постоперационные выделения.

Не забывайте, что у каждой женщины организм индивидуален. К тому же отклонения в сроках месячных зависят от того, на какой неделе проводилось выскабливание, от назначенных врачом препаратов. Но в большинстве случаев ориентируйтесь на указанные сроки.

Причины отклонений

• К задержке месячных приводит изменение гормонального фона. После операции, в течение длительного периода гинекологи назначают прием гормональных противозачаточных препаратов. Это нужно для восстановления организма и для предотвращения беременности, следующее зачатие рекомендуется отложить на полгода. Если женщина отказывается принимать препараты, цикл нарушится.
• Внутренние воспаления возникают тогда, когда во время полового акта в матку попадает инфекция, после прерывания назначенного курса антибиотиков. При возникновении воспалительных заболеваний, месячные могут быть вовремя или позже срока, но при этом они будут темными, с неприятным запахом, скудными.
• Слишком сильные месячные свидетельствуют о том, что частицы плода остались на матке. Это бывает тогда, когда женщина через 2 недели после операции не прошла УЗИ. В таком случае нужно провести повторную чистку с последующим лечением и придется побыть в стационаре какое-то время.

Во избежание последствий заболевания, при нарушениях самочувствия и любых отклонениях, даже незначительных, нужно обратиться к гинекологу.