Главная » Сосуды » Послеродовое осложнение — эндометрит. Эндометрит после родов: симптомы и лечение

Послеродовое осложнение — эндометрит. Эндометрит после родов: симптомы и лечение

Рождение ребенка – это событие, которого женщина ждала всю беременность. Теперь можно в полной мере ощутить радость материнства и избавиться от неприятных ощущений, донимавших ранее. Но иногда послеродовый период проходит не так гладко, как хотелось бы. У некоторых женщин он сопровождается инфекционными осложнениями, первое место среди которых принадлежит эндометриту.

Причины и механизмы

Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия) в послеродовом периоде – это патология инфекционного происхождения. Ее развитие обуславливается многими факторами. Сразу после родов внутриматочная поверхность представляет собой сплошную рану. А для полного восстановления эндометрия необходимо от 4 до 6 недель – за это время происходит эпителизация и нарастает функциональный слой. Эта особенность обуславливает риск инфицирования, но ведь в нормальных условиях воспаление не развивается.

Чтобы запустился инфекционный процесс, необходимо обязательное присутствие микроорганизмов (патогенных или условно-патогенных). Непосредственные возбудители эндометрита представлены различной флорой:

Аэробами (стрепто- и стафило- и энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей, гарднерелла).
Анаэробами (пептококки, клостридии, бактероиды, фузобактерии).
Другими (хламидии, микоплазмы, гонококки, грибы, простейшие, вирусы).

Чаще всего сталкиваются с микробными ассоциациями, которые проникают в матку несколькими путями: вертикальным, гемато- и лимфогенным. Наиболее распространенным способом бактериальной инсеминации при эндометрите считается внедрение микробов через влагалище и цервикальный канал. Этому способствует и не до конца восстановившаяся вагинальная флора, которая приходит в норму только к концу 6 недели.

Для развития инфекции необходимо несколько моментов. Первый – это характеристики возбудителей: количество (доза), патогенность и ее степень (вирулентность). А вторым аспектом является состояние организма родильницы: активность иммунных и обменных процессов, присутствие сопутствующих заболеваний. Известно, что к концу беременности снижается активность защитных механизмов, которые приходят в норму к 6 дню после родов. А риск эндометрита значительно возрастает при экстрагенитальной патологии воспалительного, обменно-метаболического или аутоиммунного характера (пиелонефриты, сахарный диабет, гипертония, ожирение, бронхиты, астма и др.).

Следует также отметить, что послеродовой эндометрит чаще развивается у молодых первородящих, а также при наличии некоторых особенностей течения беременности и акушерских осложнений. Среди них выделяются следующие:

Поздние токсикозы.
Анемию.
Угрозу аборта.
Предлежание плаценты.
Многоводие.
Кольпиты и цервициты.
Фетоплацентарную недостаточность.
Использование глюкокортикоидов.
Инвазивные вмешательства (амнио- или кордоцентез, биопсия хориона).

Возможность развития инфекции в матке существенно повышается после проведения кесарева сечения, поскольку это приводит к дополнительной травматизации тканей и создает еще одну раневую поверхность. Но и в случае родов через естественные пути есть предпосылки для воспаления. В основном речь идет о таких состояниях:

Длительный безводный промежуток.
Затяжные роды.
Ручное отделение плаценты.
Гипотония матки.
Хорионамнионит.

Дополнительными факторами, усугубляющими ситуацию, являются вредные привычки матери, несоблюдение личной гигиены, плохое питание. Все перечисленные моменты так или иначе влияют на появление и дальнейшее прогрессирование эндометрита. Поэтому выявление причины и механизмов патологии – задача врача. А от качества диагностики напрямую зависит ее лечение.

Чтобы развился послеродовой эндометрит, необходимо сочетание многих факторов – как внешних, так и внутренних.

Симптомы

Клиническая картина эндометрита определяется его тяжестью. В половине случаев болезнь протекает в легкой форме и завершается выздоровлением. Но у 25% женщин патология характеризуется выраженным воспалением и угрозой генерализации процесса. Симптомы послеродового эндометрита делятся на локальные, т. е. связанные с маткой, и общие, когда ухудшается состояние всего организма.

Легкая форма

Такой эндометрит возникает в среднем через 1–1,5 недели после родов, т. е. сравнительно поздно. Его течение характеризуется позитивной динамикой. Из местных симптомов следует отметить:

Увеличение матки.
Кровянистые выделения или с примесью гноя.
Боли внизу живота (по боковым краям).
Повышение температуры тела (не выше 38,5 градусов).

Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Если же нарушается эвакуация выделений из матки (при перегибе, закупорке цервикального канала сгустком крови), то возникает ситуация, именуемая лохиометрой. Тогда возникают признаки интоксикации и усиливаются боли в животе.

Тяжелая форма

Тяжелый эндометрит после родов развивается намного раньше – уже на 2–3 сутки. Он характеризуется ухудшением общего состояния, лихорадкой с ознобами, учащением сердцебиения, болями в животе и гнойными выделениями из влагалища. Позитивная динамика при отсутствии лечения не прослеживается. Инфекция часто распространяется на мышечный слой и может перейти на околоматочную клетчатку (миопараметрит).

Стертая форма

В последнее время все чаще выявляются стертые клинические формы болезни. Эндометрит может начаться как на первые, так и на седьмые сутки после естественных или оперативных родов. По симптоматике он соответствует легкой форме, но из-за недооценки тяжести состояния пациентки часто сопровождается быстрой генерализацией инфекционного процесса.

После кесарева сечения

Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает довольно тяжело. Инфекция быстро распространяется на соседние ткани, приводя к поражению мышечной оболочки, лимфатических сосудов и вен малого таза. Первые симптомы появляются сразу после операции или в течение первых 5 суток. Повышается температура до 39 и более градусов, а нередко приобретает гектический характер, сопровождаясь ознобом, головной болью, общей слабостью. Появляются боли внизу живота и выделения. А учитывая распространение воспалительных изменений за пределы матки, такой послеродовой эндометрит часто сочетается с парезом кишечника.

Клиническая картина эндометрита соответствует тяжести инфекционного процесса и его локализации.

Дополнительная диагностика

Первичный диагноз эндометрита устанавливают на основании клинических данных. Большое значение уделяется комплексной оценке состояния родильницы с определением жизненно важных показателей (гемодинамика, сердцебиение, дыхание). А подтвердить врачебное заключение и уточнить характер инфекционного процесса можно путем лабораторно-инструментального обследования, которое включает:

Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).
Биохимия крови (острофазовые показатели, антитела к инфекциям, электролиты, коагулограмма, белковые фракции и др.).
Анализ выделений (микроскопия и бакпосев, чувствительность к антибиотикам).
УЗИ матки.
Гистероскопия.

Характерными эхографическими признаками внутриматочного воспаления считаются: расширение полости, замедление инволюции, неоднородность структуры, различные включения, скопление газа. Картина эндометрита при гистероскопии складывается из покраснения и синюшности слизистой оболочки, расширенных и легко кровоточащих мелких сосудов, гнойного и фибринозного налета.

Лечение

Послеродовой эндометрит требует комплексного лечения. Важно не только устранить причинный фактор болезни, но разорвать механизмы патологии, восстановить нормальное течение обменных реакций и функцию органа. Каждый врач дифференцированно подходит к терапии, учитывая тяжесть воспалительного процесса и особенности организма женщины.

Медикаменты

Основа лечения послеродового эндометрита – это медикаментозная коррекция. В арсенале современной гинекологии есть все необходимые препараты, чтобы ликвидировать воспаление в матке и улучшить состояние пациентки. Поскольку инфекция вызывается микробами, то прежде всего назначают антибиотики. Преимуществом пользуются препараты широкого спектра:

Цефалоспорины (цефотаксим).
Пенициллины (ампициллин).
Аминогликозиды (гентамицин).
Метронидазол.

Одновременно принимается не менее двух препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов. Сначала используются внутривенные (парентеральные) формы лекарств. На фоне антибактериальной терапии следует проводить профилактику кандидоза, используя противогрибковые средства (нистатин). А наряду с этим, лечение дополняют другими препаратами:

Инфузионными и дезинтоксикационными (Гемодез, Реосорбилакт, физиологический раствор, глюкоза).
Нестероидными противовоспалительными (Ибупром, парацетамол).
Утеротониками (окситоцин).
Антигистаминными (Супрастин, Тавегил).
Иммунокорректорами (Т-активин, Виферон, лейкоцитарная масса).
Витаминными (аскорбиновая кислота, B1, B6, B12).
Сосудистыми (Актовегин).

После того, как курс приема антибиотиков окончен – как правило, через 2 суток после клинического улучшения – женщине рекомендуют восстановить микрофлору влагалища с помощью пробиотиков (Бифиформ, Хилак-форте).

Какие медикаменты нужно использовать при эндометрите, скажет врач. А пациентка должна строго выполнять его рекомендации.

Физиотерапия

В лечении эндометрита помогают и физиопроцедуры. Но в большей мере они показаны в фазу восстановления, когда причина инфекции ликвидирована, и воспалительный процесс уже затухает. Показаны следующие методики:

Интерференционные токи (по Немеку).
Импульсные низкочастотные токи.
Низкоинтенсивное лазерное облучение (наружное и внутреннее).
Гальванизация.
Низкочастотное постоянное магнитное поле.
Рефлексотерапия.

Такое воздействие оказывает иммуностимулирующий эффект, активизирует репаративные процессы (заживление), улучшает кровообращение и способствует ранней реабилитации пациенток.

Хирургические методы

Специфическую местную терапию эндометрита проводят с целью ограничить воспалительный процесс, предотвратить всасывание продуктов распада тканей и токсинов. Это осуществляется хирургическими методами. После гистероскопии выполняют промывание полости матки антисептическими растворами (фурациллин, диоксидин). Если же в ней определяются какие-то остатки плодных оболочек, то выполняется кюретаж или вакуумная аспирация содержимого. Следует отметить, что методики активного воздействия на матку дают возможность существенно ускорить выздоровление и предотвратить распространение инфекции.

Послеродовой эндометрит представляет собой актуальную проблему акушерства и гинекологии. Эта болезнь может возникнуть под влиянием множества факторов, так что даже при нормальном течении беременности нельзя исключить подобный риск. И если патология все же началась, лучше ее остановить на раннем этапе, когда еще нет осложнений.

Послеродовой эндометрит - это воспалительный процесс слизистой оболочки матки, появляющийся при попадании инфекции на послеродовую поврежденную поверхность матки.

В подавляющем большинстве случаев, патология протекает в легкой форме, не вызывая осложнений, и процесс лечения заканчивается полным выздоровлением пациентки. Но примерно в 20% зафиксированных случаев послеродового эндометрита, заболевание переходит в более тяжелую форму, которая может сопровождаться гной-резорбтивной лихорадкой, а также поражать и другие органы и ткани.

Почему возникает послеродовой эндометрит?

После родов является раневой инфекцией и поражает поврежденную после родов (в результате отделения последа) поверхность матки, которая, как правило, полностью восстанавливается только к концу второго месяца после родов. Сам восстановительный процесс слоя эндометрия представляет собой заживление пораженной области матки, на который может оказывать влияние большое число факторов.

Главная причина развития эндометрита после родов - поврежденная поверхность слизистой оболочки матки и развитие вирусных бактерий на ней.

Условно-патогенные бактерии, а также бактерии, которые изначально находятся во влагалищной микрофлоре могут привести к развитию эндометрита, при увеличении их общего количества, особенно на фоне изменений влагалищной микрофлоры после родов.
К патогенным бактериям можно отнести возбудителей , и прочие.

Основные факторы, способствующие развитию эндометрита после родов , являются:

гематометра (скопление крови в матке, после родов)
кесарево сечение
продолжительные по времени роды
роды с ранним отхождением околоплодных вод и долгий безводный период
воспаление влагалища, мочеиспускательного канала или канала шейки матки
бактериальный вагиноз
снижение иммунной защиты организма
преждевременное отслоение плаценты
предлежание плаценты
роды после 30 лет (при условии, что они первые)
роды у девушек младше 19 лет

Симптомы послеродового эндометрита

Общие симптомы эндометрита после родов:

повышение общей температуры тела
озноб и лихорадочное состояние
гнойные и кровянистые выделения с неприятным запахом
боли в нижней части живота
пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями
тахикардия
общее недомогание, головокружение, головные боли

Формы послеродового эндометрита

Симптомы эндометрита после родов могут различаться в зависимости от формы протекания заболевания. В современной медицине приняты следующие формы послеродового эндометрита:

легкая
тяжелая
стертая
абортивная
после кесарева сечения
компенсированная
субкомпенсированная
декомпенсированная

Легкая форма послеродового эндометрита сопровождается повышением температуры тела, которая держится на отметке в 38-39°С, в редких случаях может появиться озноб. При этом общее самочувствие у только что родившей женщины остается в норме. Размеры матки при легкой форме послеродового эндометрита несколько увеличены, также отмечается наличие болей в её области. Первые симптомы легкой формы можно заметить на 5-12 сутки после родов.

Тяжелая форма послеродового эндометрита может проявить свои симптомы уже на 2-3 сутки послеродового периода и сопровождается общим недомоганием организма, болями головы и нижней части живота. Допускается увеличение температуры организма до 39-42°С с характерным ознобом. Каждый 4 случай развития тяжелой формы патологии связан с оперативным вмешательством или осложнениями в процессе родов. Пальпация матки сопровождается болью. Выделения меняют свой цвет с кровянистого, на более темный, возможно наличие гноя.

Стертая форма патологии наиболее сложная в плане диагностике и выявления, проявление начинается на 3-4 сутки, но в частных случаях, стертая форма послеродового эндометрита начиналась как на 1 сутки, так и значительно позже среднестатистического срока. Стертая форма сопровождается незначительным повышением температуры (до 38°С), в редких случаях возможен озноб. Выделения имеют темный кровянистый цвет, могут сопровождаться гноем и специфическим запахом. Пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями. Из-за сложности диагностирования стертой формы послеродового эндометрита, патология может давать рецидив в результате неверно поставленного диагноза и назначенного лечения.

Абортивная форма проявляется на 2-4 послеродовые сутки. Главная особенность — полное исчезновение симптомов с началом лечения. Продолжительность не превышает недели.

Послеродовая форма эндометрита после кесарева сечения появляется в 5% случаев при плановой операции и примерно в 60% случаев после экстренного вмешательства. Симптомы после кесарева сечения похожи на симптомы при тяжелой форме послеродового эндометрита. Первые симптомы проявляются уже на 1-2 сутки и сопровождаются резким повышением температуры тела до 38-42°С, ознобом и тахикардией, слабостью и недомоганием организма, болями в нижней части живота. Выделения при послеродовом эндометрите после кесарева сечения, как правило, обильные и водянистые. Возможен отек послеоперационного шва.

Компенсированная форма обуславливается расположением очага инфекции внутри матки, сопровождается лихорадкой или ознобом.

Субкомпенсированный послеродовой эндометрит имеет более выраженное повреждение матки, сопровождается сильной лихорадкой, продолжающейся на протяжении курса лечения.

Декомпенсированная форма провоцирует необратимые повреждения органов, с переходом в тяжелую форму.

Диагностика

Диагностика послеродового эндометрита должна быть комплексной и включать в себя гистероскопию, эхографические исследования, а также сдачу анализов. Основными методами диагностики можно считать:

Анамнез пациентки (опрос), включающий вопросы о перенесенных инфекциях и заболеваниях, появлении первых симптомов и прочее.
Общий осмотр, определение пульса, артериального давления, температуры тела и пальпация матки.
Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.
Бимануальное исследование влагалища (пальпация матки) для определения размеров и степени болевых ощущений в матке, маточных трубах, яичниках и влагалище.
УЗИ матки, позволяет оценить степень увеличения матки и её текущий размер, наличие остатков кровяных сгустков и тканей плаценты.
Лабораторные исследования: анализ крови и мазка, .

Лечение эндометрита послеродовой формы

Лечение послеродового эндометрита может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.

Консервативный метод лечения включает:

Назначение антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития бактерий
Назначение противовоспалительных препаратов, для снижения общей температуры организма, снижения болей и воспалительного процесса
Назначение солевых растворов, для восстановления солевого баланса в организме пациентки
Назначение утеротонической терапии для увеличения числа сокращений матки и их силы, для опорожнения полости матки
Физиотерапию: электрофорез, ультразвуковую терапию и электротерапию

Хирургическое вмешательство для лечения послеродового эндометрита назначается в случае:

обнаружения в полости матки кровяных сгустков или слизистых выделений
обнаружения остатков плаценты в полости матки

Лечение с помощью хирургического вмешательства происходит путем очищения полости матки выскабливанием или вакуум-аспирацией.

Женщина, родившая ребенка, находится в послеродовом отделении под пристальным вниманием. Врач следит за температурой ее тела, влагалищными выделениями, сокращением матки. Получаемые сведения очень важны, ведь благодаря им можно своевременно диагностировать различные осложнения. Одним из них может быть послеродовой эндометрит. Он является довольно серьезным и опасным для жизни заболеванием.

Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.

По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

Симптомы острого эндометрита

Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:

повышения температуры тела до 38-39 градусов;
возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
недомогания (разбитости, слабости, головной боли).

Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.

К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита

К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:

не спадающая температура тела;
маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
болевые ощущения во время дефекации.

Причины возникновения эндометрита

Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:

из влагалища;
из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку. Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов. Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.

Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.

Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска

К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:

гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
неправильное расположение плода в матке;
роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
роды у женщин, обладающих узким тазом;
предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.

Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.

В группу риска входят те женщины, которые имеют:

аборты (чем их больше, тем выше риск);
осложнения от предыдущих беременностей, родов;
очаги хронических инфекций в организме.

Осложнения эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.

Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:

перетекание заболевания в хроническую форму;
формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.

При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:

нарушение менструального цикла;
постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).

Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.

Диагностика эндометрита

При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.

Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения. Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.

Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза. Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки). Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.

Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.

Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.

Лечение эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.

К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:

антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
противовоспалительное лечение;
механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
обезболивание;
дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).

Лечение хронического эндометрита

При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:

лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
удаления синехий в маточной полости.

Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.

Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.

Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.

Дополнительные особенности лечения

При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.

Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.

При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.

Профилактика послеродового эндометрита

Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания. Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем. Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.

Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

Внутренний слой детородного органа покрыт эндометрием. Эндометрит - это воспалительный процесс данного слоя. С этой патологией сталкивается большое количество женщин. Ее может спровоцировать внутриматочные диагностические исследования, аборты, но чаще всего эндометрит диагностируется после родов.

Функция эндометрия - создание определенных условий для прикрепления к матке плодного яйца. Через сосуды эндометрия еще не родившийся малыш получает кислород. Поэтому очень важно, чтобы этот слой после родов восстановился без последствий.

Что такое эндометрит?

Эндометрит после родов негативно сказывается на последующих беременностях, ведь для нормального вынашивания ребенка очень важно, чтобы слизистая была полноценной.

Во время менструального цикла эндометрий меняется, в результате чего создаются оптимальные условия для наступления беременности. Если же беременность не наступает, эндометриальный слой отторгается (выводится с менструацией), оставляя только ростковый слой. После окончания менструации клетки росткового слоя начинают делиться, и эндометрий снова готов принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если после родов детородный орган воспаляется, то все процессы, которые в нем происходят, нарушаются. У женщины могут развиться различные осложнения при следующих попытках зачатия.

Если обращаться к статистическим данным, эндометрит возникает у 2-4 % рожениц, а после кесарева сечения риск развития патологии еще выше - 10-20 %.

Этиология явления

После родов внутриматочная полость - это открытая кровоточащая рана. Эпителиальные клетки восстанавливают внутренний слой детородного органа примерно через полтора месяца. До этого времени риск инфицирования очень высок. Возбудители воспалительного процесса присутствуют в организме женщины постоянно, но активно размножаться начинают только при определенных условиях. Роды - это как раз те условия, при которых патогенная флора становится активной.

Причины эндометрита после родов различные, но чаще всего врачи выделяют следующие:

Снижение иммунитета женщины. Последние недели беременности и некоторое время после родов иммунитет женщины находится не в лучшем состоянии, следовательно, самостоятельно бороться с инфекцией организму затруднительно. Восстановление прежнего уровня иммунитета занимает несколько дней - от 5 до 10 в зависимости от способа родоразрешения.
Операционное вмешательство в детородный орган. Кроме того, что иммунитет понижается, операционный надрез подвергается первичному инфицированию. После операции матка сокращается хуже, а значит самоочищение практически невозможно, что повышает риск развития эндометрита матки после родов.

Также развитию патологии способствуют:

Хронические очаги инфекции в организме.
Воспалительные процессы внутренних органов.
Эндокринные недуги и нарушения обменных процессов.
Травмы эндометрия, которые были спровоцированы длительным использованием внутриматочных контрацептивов, выкидышами, абортами или диагностическими выскабливаниями, предшествующие беременности.
Осложнения во время вынашивания малыша. Многоводие, угроза выкидыша, обострение хронических заболеваний, истмико-цервикальная недостаточность, острые инфекции, предлежание плаценты - все это может дать толчок для развития эндометрита после родов. Кроме того, инвазивная диагностика, а также подшивание шейки матки тоже могут спровоцировать данный недуг.
Осложнения во время родов. Затяжные роды, долгий безводный период, обильная кровопотеря, и последа и так далее.
Появление на свет малыша, инфицированного внутриутробно.
Сложности в послеродовом периоде. Причины эндометрита после родов могут крыться в нарушении правил послеродовой гигиены, слишком долгом постельном режиме, плохой инволюции детородного органа.

Надо сказать, что каждый отдельно взятый фактор не может привести к эндометриту, однако в их совокупности вероятность развития заболевания увеличивается.

Признаки послеродового эндометрита

В женском организме эндометрит после родов может протекать в острой или хронической форме. Клиническая картина различается в зависимости от формы заболевания. Острый эндометрит после родов сопровождается яркими признаками, что позволяет вовремя диагностировать и лечить патологический процесс. При хронической форме симптоматика смазанная и слабовыраженная. Часто женщины не придают значения подобной симптоматике, списывая ее на послеродовой период, тем самым затягивая посещение к гинекологу. Такое халатное отношение может привести к необратимым последствиям.

Кроме того, признаки эндометрита после родов напрямую зависят от тяжести заболевания.

При легком течении симптоматика начинает проявляться в первую неделю после родоразрешения.

повышение температуры тела;
тахикардия;
увеличение размеров матки, болевые ощущения в месте локализации лимфатических узлов;
длительные кровянистые выделения;
иногда выделения скапливаются в полости детородного органа.

Тяжелая форма заболевания клинически начинает проявляться в первые 2-3 дня после родов. Чаще всего тяжелое течение недуга наблюдается после сложных родов или операции.

В этом случае эндометрит после родов симптомы будет иметь следующие:

гнойно-резорбтивная лихорадка;
болезненность в области матки;
гной в лохиях;
выделения переходят из матки в пиометру;
анемия.

Кроме того, симптомы эндометрита у женщин после родов проявляются в ухудшении общего состояния:

слабость;
головные боли;
утрата аппетита;
бессонница;
боли в нижней части живота.

Эндометрит после кесарева сечения

Симптомы и лечение эндометрита после родов зависят от способа родоразрешения. Операционное извлечение малыша сопровождается обстоятельствами, которых не бывает при естественных родах:

Чтобы извлечь ребенка, стенка матки разрезается, что существенно облегчает инфекционным агентам путь к слизистой матки. Кроме того, если происходит инфицирование шва, инфекция может распространяться на другие слои детородного органа, поэтому течение эндометрита после кесарева достаточно тяжелое.
Шовный материал, который используется медиками, организмом женщины может отторгаться, а также наличие шва ухудшает сокращения матки, что приводит к тому, что лохии задерживаются в полости и становятся питательной средой для бактерий.
После кесарева у женщины наблюдается глюкокортикостероидная недостаточность, что существенно снижает иммунную защиту. Также у женщины в больших количествах синтезируется гистамин, вызывая внутриклеточный конфликт, что тоже ухудшает способность организма противостоять инфекции.

При любом способе родоразрешения у женщины имеется риск развития эндометрита, но после кесарева он наиболее высок:

Организм становится более уязвимым по причине снижения активности защитных сил.
У женщины имеются патологии, которые вынудили врачей проводить кесарево сечение, - диабет, почечные проблемы, нарушения обменных процессов и так далее.
В процессе рождения ребенка женщина потеряла много крови.
Многоводие.
Пренебрежение медицинскими работниками правил септики и антисептики во время операции и в послеоперационном периоде.

Острый эндометрит

Как уже было сказано, симптомы и лечение эндометрита у женщин после родов зависят от формы патологии.

При женщина жалуется на следующие симптомы:

очень высокая температура - до 39 градусов;
боль в нижней части живота, которая может отдаваться область крестца;
кровянисто-гнойные, серозные или серозно-гнойные выделения;
общая слабость и разбитость.

Очень важно обращать внимание на выделения. В норме после родов кровянистые выделения могут наблюдаться пару дней, потом их количество постепенно уменьшается, они становятся коричневыми или желтоватыми. Примерно к восьмой неделе все выделения полностью прекращаются. Острый эндометрит сопровождается обильными выделениями, а при наличии гноя они могут приобретать зеленый цвет.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит после родов сопровождается:

неспадающей температурой;
периодическими маточными кровотечениями;
выделениями, имеющими гнилостный запах;
болевыми ощущениями во время акта дефекации.

Диагностические мероприятия

Лечение эндометрита после родов должно начинаться после тщательной диагностики:

Опрос пациентки о симптомах и жалобах, а также сбор информации о перенесенных инфекционных заболеваниях.
Общий осмотр - измерение пульса, температуры и артериального давления, а также пальпация матки.
Осмотр шейки матки в гинекологическом кресле.
Пальпация матки для определения ее размеров и степени болевых ощущений.
УЗИ матки - предоставляет информацию о наличии в детородном органе тканей плаценты и кровяных сгустков, а также указывает его точные размеры.
Лабораторные анализы - кровь, мазок, бакпосев.

Принципы лечения

Лечение эндометрита после родов может проводиться консервативно или хирургически.

Если в момент начала заболевания женщина еще не была выписана из роддома, ее переводят в специальное отделение, где наблюдаются женщины, у которых возникли те или иные послеродовые осложнения. Если женщина обнаружила признаки эндометрита уже дома, она должна быть госпитализирована в отделение гинекологии.

Основным консервативным лечением патологии является использование антибактериальных препаратов. При этом обязательно учитывается, что женщина кормит грудью малыша. Если состояние пациентки тяжелое, вопрос о грудном кормлении пересматривается.

Кроме антибактериальной терапии, назначаются и другие препараты:

Для улучшения сократительной способности матки назначают окситоцин после введения "Но-шпы". При этом отток маточных выделений улучшается, площадь раневой поверхности сокращается, а продукты распада хуже всасываются в кровь. Также для улучшения сократительной способности детородного органа может назначаться холодная грелка на область матки.
Иммунокоррегирующие препараты - "Кипферон", "Виферон", человеческий иммуноглобулин. Если у пациентки обостряются вирусные инфекции, назначаются противовирусные средства.
Симптоматическая терапия - обезболивающие средства.

При хронической форме заболевания терапевтические мероприятия заключаются в следующем:

санация очага;
удаление синехий;
гормональная терапия, направленная на стабилизацию гормонального фона.

Облегчить течение заболевания помогают физиотерапевтические процедуры:

Лечение интерференционными токами по Немеку - использование низких и средних частот посредством четырех электродов.
Импульсные низкочастотные токи - назначаются для ранней реабилитации.
Иглорефлексотерапия - симулирует функциональность иммунной системы.

Что касается радикальных методов терапии, в тяжелых случаях назначают:

гистероскопию;
вакуум-аспирацию;
промывание полости детородного органа антисептиками.

Подобные процедуры не проводят в следующих случаях:

септический шок;
несостоятельность шва после кесарева;
гнойно-воспалительные процессы за пределами детородного органа;
пельвиоперитонит или перитонит.

Лечение народными средствами

Как лечат эндометрит после родов нетрадиционными средствами? Для терапии острой формы заболевания женщинам предлагается проводить спринцевания отварами лекарственных трав.

Например:

кора дуба;
корень алтея;
манжетка.

Эти процедуры хорошо снимают болевые ощущения. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять все травы в равных пропорциях, измельчить и тщательно перемешать. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом кипятка, поставить на огонь и прокипятить на медленном огне 15 минут. Затем настоять, процедить и использовать по назначению.

Воспаление в матке хорошо снимает смесь скипидара, цветков алтея и свиного сала, которую прикладывают к низу живота.

Маточное воспаление хорошо лечит кора вяза, отвар из которой готовят аналогично рецепту, предложенному выше.

Хронический эндометрит после родов по отзывам пациенток хорошо лечится следующим сбором:

Березовые листья, листья манжетки, черники, цветы герани, пижмы, фиалка, ромашка, кора дуба.
Корень змеиного горца, календула, подорожник, тысячелистник, чабрец, плоды черемухи, репешок.
Корень алтея, полынь, осиновые почки.

Ингредиенты для отваров нужно брать в равных количествах, а затем на столовую ложку сбора добавлять стакан кипятка. Выдерживать отвар на медленном огне 15 минут, затем процеживать и использовать в виде спринцеваний или ванночек.

Возможные последствия

Если своевременное лечение эндометрита отсутствует, развивается метрит. Метроэндометрит - воспаление базального слоя эндометрия и прилегающего к нему миометрия.

Такое осложненное заболевание разделяют на три этапа:

Затрагивается только островки эндометрия и отпадающая оболочка. В мышечном слое матки наблюдается реактивный воспалительный процесс - расширяются сосуды, набухают ткани, происходит мелкоклеточная инфильтрация.
Помимо вышеперечисленного, поражаются более глубокие слои.
Инфекционное поражение охватывается параметрий и периметрий, развивается пельвиоперитонит.

Хроническая форма метроэндометрита практически всегда приводит к бесплодию.

При затяжной форме патологии может развиться сальпингит и оофорит - воспалительный процесс перекидывается на маточные трубы и яичники.

Кроме того, осложнениями эндометрита могут быть следующие опасные патологии:

тромбофлебит - воспалительный процесс, который затрагивает сосуды крови в малотазовой области;
тазовый абсцесс - инфекционный гнойный очаг, который имеет собственные стенки;
сепсис.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риски развития послеродового эндометрита, необходимо придерживаться следующих принципов:

Планировать беременность и готовиться к ней. Женщина еще до наступления беременности должна выявить и вылечить все хронические заболевания гинекологического характера.
Своевременно вставать на учет в женской консультации. Рекомендованный срок - до 12 недель.
Регулярные профилактические осмотры акушера-гинеколога. В 1 триместре это необходимо делать раз в месяц, во 2 триместре - раз в 2 недели, в 3 триместре - раз в неделю.
Соблюдать правила диетического питания. В рационе беременной женщины должно быть умеренное содержание углеводов и жиров и достаточное содержание белковой пищи. Рекомендуется исключить жирное, жареное, сладкое и мучное, больше употреблять молочных продуктов, мяса и бобовых.
Заниматься лечебной физкультурой для беременных. Показаны незначительные физические нагрузки - ходьба, растяжки, дыхательная гимнастика. Заниматься необходимо около получаса в день.

Немаловажное значение в профилактике послеродового эндометрита играет правильно проведение родов:

Необходимо оценить показания и противопоказания к естественным родам или к кесареву сечению.
Осмотр последа на предмет наличия тканевых дефектов и целостности.
Введение антибактериальных препаратов при длительном безводном течении родов, а также при кесаревом сечении.

Заключение и выводы

Что касается прогнозов послеродового эндометрита, легкая и среднетяжелая формы заболевания при грамотном подходе к лечению заканчиваются выздоровлением и полным сохранением репродуктивной функции. При тяжелой декомпенсированной форме возможны осложнения - септические состояния, потеря детородного органа и даже летальный исход. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно относиться к своему здоровью как до родов, так и после них. Правильная подготовка к беременности, грамотное ее ведение, соблюдение всех правил при родоразрешении, а также послеродовая профилактика эндометрита - вот основные меры предосторожности, которые снизят вероятность развития эндометрита и позволят женщине всецело насладиться своим материнством.

Послеродовой эндометрит - это воспалительный процесс в области внутреннего слоя в матке, связанный с родовым актом и возникающий как осложнение тяжелых родов. Является одним из самых частых вариантов патологии, так как после родов создается особое состояние организма, полость матки слабее защищена от попадания инфекции и более восприимчива к негативным факторам. Послеродовые эндометриты у кормящих мам могут приводить к госпитализации и длительному лечению, а также крайне негативным последствиям - как в настоящее время, так и для перспективы. После естественного рождения крохи эндометриты могут развиться по данным врачей у молодых мамочек в 3-5% случаев, после экстренного кесарева сечения, либо плановой операции, риск повышается до 10-20%.

Причины

Основной причиной эндометрита, формирующегося после рождения крохи, в период грудного вскармливания будет проникновение инфекции внутрь маточной полости с их активным там размножением и формированием воспалительной реакции. Развитию воспалительного процесса способствует наличие обширной раневой поверхности в том месте, где была плацента, которая отделилась после родов. На ее месте остались травмированные сосуды и ранки, открытые участки слизистой, которые более чувствительны к инфицированию. Кроме того, на фоне беременности происходит физиологическое снижение иммунитета, что также способствует активации микробной флоры.

Возбудители могут проникать из влагалища, обычно это условно-патогенная флора, постоянно находящаяся там. Особенно опасны стрепто- и стафилококки, при тяжелых и травматичных родах актуальными будут также скрытые инфекции, которые передаются при сексе (уреаплазма, хламидия). Инфекция может проникать в матку из отдаленных очагов инфекции с током крови или лимфы (миндалины, кариозные полости, почки).

Более вероятно будет формирование эндометрита при родах после длительного периода бесплодия, гормонального лечения или хирургического вмешательства для индуцирования беременности, при инфекциях, обнаруженных в процессе вынашивания плода, после любых хирургических вмешаельсвт в беременность или в родах. Возрастет риск эндометрита у кормящей мамы при поведении во время беременности инвазивных процедур, при наличии патологий сердца и легких, при затяжных родах, пренебрежении правилами личной гигиены. Риск выше при длительном безводном промежутке в родах, при осложнениях родов, ручном отделении плаценты, при многоводии и многоплодной беременности, плохом сокращении матки после родов, при патологии отделения плаценты в третьем периоде родов.

Симптомы

Послеродовым эндометритом будут считать воспаление, которое развивается у кормящей матери в период от завершения родов до примерно 6-8 недели с их окончания. Признаки воспаления могут возникать как в роддоме, где их могут своевременно и быстро распознать врачи, так и уже дома, во время периода восстановления после родов и кормления грудью. Поэтому, важно следить за состоянием здоровья после родов, и каждый день измерять температуру, отслеживать выделения.

Обычно чем ранее начинаются проявления эндометрита, тем сильнее их тяжесть, но и при слабо выраженном течении патологии последствия могут быть негативными.

Первыми признаками эндометрита после родов у кормящих мам будет повышение температуры на фоне общего недомогания, слабости. При тяжелом процессе лихорадка достигает 40.0 и выше, с ознобами, головными болями и токсикозом. Важно отличить температуру на фоне прилива молока и воспаление матки, и помочь в этом могут симптомы со стороны гениталий. Боли носят постоянный характер, в отличие от тех, что возникают при нормальной инволюции матки. При сокращении матки боли бывают на фоне сосания малышом груди, при эндометрите они постоянные, с усилением на фоне активности или кормления.

При эндометрите выделения кровянистые длительное время, или на фоне сукровичных, снова становятся кровавыми, часто с зеленью, плохим запахом и желтизной. Также наблюдается замедление сокращения матки, она хуже сокращается после родов, что создает среду для размножения инфекции.

Диагностика послеродового эндометрита укормящей мамы

Основа выявления эндометрита - типичные жалобы и нарушение самочувствия, а также данные лабораторных обследований. В общих анализах крови признаки воспаления, лейкоцитоз, в биохимических изменение профиля белков плазмы. При ультразвуковом обследовании полости матки выявляются остатки тканей в полости матки, которые и дают воспаление, но окончательно подтвердить диагноз может гистероскопия и выскабливание полости с целью диагностики, проведение исследований мазков и полученного материала, посевы и выявление возбудителей, определение чувствительности к антибиотикам.

Осложнения

Основное осложнение - развитие кровотечений с удалением матки, а также переход инфекции на придатки и развитие пельвиоперитонита. Опасен переход в хроническую форму, развитие спаек матки, кист и полипов, а также формирование бесплодия.

Лечение

Что можете сделать вы

При наличии изменений в состоянии нужно немедленно обратиться к врачу, не допуская самолечения. Обычно женщину госпитализируют в стационар. Лечиться дома или игнорировать симптомы эндометрита после родов смертельно опасно.

Что делает врач

В роддоме женщину переводят в отделение патологии, либо госпитализируют ее из дома в стационар. Ей назначают внутримышечно или внутривенно антибиотики, обычно на время госпитализации вопрос с грудным кормлением решают индивидуально, исходя из интересов прежде всего матери. При тяжелом течении эндометрита применяют два антибиотика сразу или его комбинацию с противогрибковым химиотерапевтическим средством. Кроме антибиотиков, показан целый курс лечения в виде внутривенных вливаний растворов для детоксикации, нормализации обменных процессов, кислородотерапия.

Для улучшения сокращения матки применяют гормональные препараты, спазмолитики, могут применять холодные компрессы на низ живота.

Показаны препараты для иммунной коррекции - индукторы интерферона, иммуноглобулины, противовирусные препараты при обострении вирусной инфекции.

Зачастую показано применение вакуумного удаления содержимого матки, выскабливание полости, ферментативное удаление содержимого, введением в полость матки особых ферментов, удаляющих отмирающие ткани.

Профилактика

Основа профилактики эндометрита после родов - бережное и деликатное ведение родов, строгое наблюдение за мамочкой после родов в роддоме и уже дома. Необходим регулярный контроль температуры в локтевом сгибе, контроль за выделениями и общим самочувствием. Необходим здоровый образ жизни и полноценная интимная гигиена.

Напечатать