rumah » Analisis umum » Perubahan terkait usia pada gambar X-ray tengkorak. Tekanan intrakranial dan radiografi

Perubahan terkait usia pada gambar X-ray tengkorak. Tekanan intrakranial dan radiografi

Tanda-tanda rontgen tumor intrakranial dapat dari dua jenis: 1) umum, karena peningkatan tekanan intrakranial, dan 2) lokal. Tanda-tanda umum, seperti puting susu kongestif, hanya menunjukkan adanya proses intrakranial, tetapi bukan lokalisasinya. Gejala lokal, di sisi lain, menjadi penting tidak hanya untuk menentukan lokasi, tetapi sering juga untuk menjelaskan sifat tumor.

Di bawah pengaruh peningkatan tekanan intrakranial tayangan digital (impressiones digitatae) dan juga cerebralia mulai terlihat lebih jelas. Depresi jari adalah jejak lilitan serebral di tulang kubah tengkorak dan sudah diamati dalam kondisi fisiologis, terutama pada masa kanak-kanak dan remaja. Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang lambat dan bertahap, mereka memperdalam dan memberikan penerangan khas pada tulang-tulang kubah tengkorak, yang tidak selalu terdistribusi secara merata. Seseorang tidak boleh menarik kesimpulan tentang ukuran tumor dengan tingkat perkembangan tayangan digital.

Terkadang kecil tumor dapat menyebabkan pemutusan komunikasi antara ventrikel dan ruang subarachnoid dan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan dengan perubahan yang sesuai pada tulang kubah dan dasar tengkorak. Dengan peningkatan tajam dan cepat dalam tekanan intrakranial, tayangan digital mungkin tidak ada.
Khususnya dengan hati-hati perlu untuk menarik kesimpulan ketika tayangan digital ditemukan di tulang kubah tengkorak pada subjek muda.

Dengan waktu yang lama dan kuat, fenomena sebaliknya juga dapat diamati, ketika permukaan bagian dalam tulang-tulang kubah tengkorak mulai halus dan cetakan digital yang ada sebelumnya benar-benar hilang. Ini disebabkan, seperti yang ditunjukkan oleh MB Kopylov, oleh fakta bahwa sebagai akibat dari peningkatan tajam pada ventrikel, ada penipisan jaringan otak, perluasan konvolusi serebral dan perataan permukaan korteks serebral. . Seiring dengan ini, ada juga peningkatan yang signifikan dalam ukuran tengkorak.

Pada peningkatan tekanan intrakranial perhatian khusus harus diberikan pada kondisi tersebut. Perubahan yang diamati dalam kasus ini paling menonjol di masa kanak-kanak, yang cukup dimengerti, karena pada usia ini pengerasan jahitan belum terjadi, akibatnya mereka jauh lebih rentan terhadap efek peningkatan tekanan intrakranial. Biasanya ada divergensi jahitan yang kurang lebih menonjol, terutama yang koroner.

Dalam beberapa kasus, dalam hidrosefalik tengkorak, tidak ada perbedaan, tetapi pengerasan jahitan. Ini menunjukkan, menurut Kopylov dan penulis lain, stabilisasi atau penghapusan proses. Konsolidasi jahitan disebabkan oleh hiperproduksi tulang di sepanjang jahitan.

Memperkuat pola pembuluh darah lekukan juga merupakan salah satu tanda peningkatan tekanan intrakranial. Jika diploe ditemukan pada radiografi saluran vena yang melebar, kesimpulan harus dibuat dengan hati-hati, karena normal, menurut A.E. Rubasheva, sangat beragam. Yang pasti nilai diagnostik memiliki perluasan sinus spheno-parietalis, terutama unilateral.

Pada peningkatan tekanan intrakranial Perubahan dapat terjadi pada dinding tulang orbita dalam bentuk porositas sayap besar dan kecil dari tulang utama, dan dalam beberapa kasus perluasan fisura orbitalis superior. Kami harus mengamati fenomena seperti itu hanya dalam satu kasus.

Khusus sangat penting mendapatkan perubahan di area sella tursika dengan peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan-perubahan ini terkadang sangat khas sehingga, berdasarkan analisisnya, adalah mungkin untuk menentukan lokasi tumor. Kami akan kembali ke masalah ini di artikel lain di situs kami.

Perubahan tulang tengkorak pada anak-anak diamati ketika proses yang berbeda di otak, mengalir baik dengan peningkatan tekanan intrakranial dan peningkatan volume otak (hidrosefalus, craniostenosis, tumor otak), dan dengan penurunan volume medula dan penurunan tekanan intrakranial(berbagai perubahan kerutan atrofi di medula setelah trauma, penyakit radang, serta sehubungan dengan keterbelakangan otak). Perubahan ini dipelajari dengan baik dan cukup sepenuhnya tercermin dalam literatur khusus.

Tulang tengkorak pada anak-anak, terutama usia dini, lebih halus daripada pada orang dewasa, bereaksi terhadap proses yang terjadi di dalam tengkorak karena karakteristik fisiologis yang terkait dengan pertumbuhan yang tidak lengkap - kehalusannya, perkembangan lapisan diploik yang buruk, fleksibilitas dan elastisitas. Pada saat yang sama, ciri-ciri suplai darah ke tulang, pengaruh timbal balik antara otak dan tengkorak satu sama lain selama periode tersebut, pertumbuhan yang cepat dan perkembangan pada tahun-tahun pertama kehidupan, serta pengaruh banyak faktor lainnya.

Yang paling penting dalam radiologi adalah pencitraan di tulang tengkorak tentang efek peningkatan tekanan intrakranial. Peningkatan tekanan intrakranial merupakan titik awal munculnya sejumlah perubahan hipertensi sekunder pada tulang tengkorak. Peningkatan tekanan intrakranial, seperti yang ditunjukkan MB Kopylov, bekerja pada ujung saraf selaput otak dan periosteum, sebagai akibat dari regulasi neurohumoral yang kompleks, menyebabkan perubahan neurohumoral pada tulang - hipokalsinasinya. Ini tercermin dari porositas dan penipisan tulang tengkorak, pembentukan lekukan digital, kelangkaan bagian (dinding tulang) sella tursika, porositas tepi jahitan dan perluasannya. Pengaruh ini sangat halus dan cepat dirasakan oleh tulang tengkorak anak yang belum sempurna pertumbuhannya.

Reaksi umum tulang tengkorak untuk hipertensi intrakranial pada anak dan orang dewasa berbeda. Pada anak-anak, perubahan hidrosefalik menang atas perubahan hipertensi dan kompresi: ukuran tengkorak meningkat, tulang menjadi lebih tipis, tengkorak memperoleh bentuk hidrosefalik, jahitan kranial melebar dan menyimpang, tayangan digital meningkat, alur pembuluh dan sinus vena memperdalam (Gbr. 83).

Perubahan sekunder pada pelana Turki - porositas dan penipisan dindingnya, yang merupakan tanda utama hipertensi pada orang dewasa, pada anak-anak dengan peningkatan tekanan intrakranial relatif kurang menonjol dan signifikansinya dalam manifestasi manifold perubahan hipertensi-hidrosefalik pada tengkorak relatif kecil.

Beras. 83. Perubahan hipertensi-hidrosefalik umum pada tengkorak pada anak berusia 5 tahun dengan tumor kistik intraserebral di kiri lobus temporal otak. Tayangan digital yang diperkuat, jahitan menganga, pendalaman bagian bawah fossa kranial anterior, porositas detail sella tursika.

Semua manifestasi efek hipertensi dan kompresi umum di tengkorak dijelaskan secara rinci oleh MB Kopylov di atas. Pada anak-anak, berbeda dengan orang dewasa, perubahan lokal pada tulang tengkorak jauh lebih sering diamati dari pengaruh tekanan formasi volumetrik intrakranial yang berdekatan dengan tulang (tumor, kista, dll.). Dalam literatur domestik ada indikasi kemungkinan pembentukan penipisan lokal terbatas - pola tulang tengkorak, menangkap pelat tulang bagian dalam dan lapisan diploik dengan tumor glia yang terletak di permukaan (MB Kopylov, 1940; MB Tsuker, 1947; 3.N. Polyanker , 1962) dan dengan massa non-tumor (3. N. Polyanker, 1965).

Dalam literatur asing ada banyak laporan tentang perubahan lokal pada tulang tengkorak pada anak-anak dengan berbagai proses volumetrik: hematoma rekuren kronis (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), hidroma subdural (Hardman, 1939; Dandy, 1946; Childe, 1953); tumor glial intraserebral (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; dan lain-lain).

Menurut penulis yang disebutkan, dalam kasus berkepanjangan dampak lokal massa intrakranial (tumor, kista, granuloma), penipisan dan penonjolan tulang tengkorak yang berdekatan dengan formasi dimungkinkan. Para penulis mencatat frekuensi dan tingkat keparahan tertinggi dari perubahan tulang lokal tersebut ketika massa terletak di daerah temporal dan temporal-basal otak. Decker (1960) menunjukkan kekhasan diagnosis tumor otak pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa dalam hal lokalisasi, sifat perubahan hipertensi dan penipisan lempeng tulang bagian dalam pada tumor yang tumbuh lambat dan akumulasi cairan subdural. Dia juga mencatat kemungkinan tidak adanya perpindahan sistem ventrikel ke arah yang berlawanan dengan tumor dengan adanya perubahan tulang lokal di dekat tumor.

Sehubungan dengan deteksi perubahan tulang lokal berupa penipisan lempeng tulang bagian dalam, penyempitan lapisan diploik dan penonjolan tulang yang menipis, bahkan derajat asimetri tengkorak yang sedikit (pada ketebalan tulang, pembengkokan lengkung tulang tengkorak). forniks dan dasar tengkorak, jahitan, pneumatisasi, dll.) sangat penting. , yang dapat menjadi tampilan tidak langsung dari peningkatan (serta penurunan) volume bagian terpisah otak atau salah satu belahannya.

Saat mendiagnosis penyakit tengkorak, perlu, bersama dengan pengetahuan mendalam tentang dasar-dasar anatomi sinar-X, untuk memperhitungkan usia, jenis kelamin, dan fitur konstitusionalnya, serta varian anatomi dan anomali dalam perkembangan elemen tulang dan tengkorak. jahitan: interkalasi - tulang vormian, susunan ubin sisik tulang di jahitan lambdoid (Gbr. 11 , 6) area penipisan tulang lengkung (foramina parietalia permagna), pneumatisasi sayap tulang utama, dll. Ini diperlukan, di satu sisi, untuk menghindari kesimpulan diagnosis yang berlebihan, dan di sisi lain, untuk tidak melihat perubahan patologis awal dalam kasus di mana mereka benar-benar ada.

Analisis sinar-X perubahan patologis tengkorak adalah untuk mempelajari keadaan elemen anatomi dasar berikut yang membentuk gambaran rontgen tengkorak secara keseluruhan.
1. Bentuk dan ukuran umum tengkorak.

Berbagai kelainan bentuk tengkorak diamati dengan craniostenosis (lihat) sehubungan dengan pertumbuhan berlebih prematur dari jahitan kranial.

2. Ketebalan tulang tengkorak, kontur dan strukturnya, relief permukaan luar dan dalam.

Ketebalan tulang kubah tengkorak di berbagai bagiannya di orang yang berbeda biasanya bervariasi dalam kisaran yang cukup lebar (dari 2 hingga 10 mm). Penipisan patologis dan osteoporosis pada area tulang tertentu (kubah kranial, pelana Turki) dapat muncul sebagai akibat dari atrofi akibat tekanan pada tulang formasi patologis, seperti tumor, dll., serta karena proses inflamasi setiap bagian dari tulang (Gbr. 10, a). Sering proses destruktif disertai dengan atrofi tulang dapat dikombinasikan dengan perubahan reparatif yang mengarah pada penebalannya - hiperostosis, yang, khususnya, diamati pada sifilis (Gbr. 12) dan aktinomikosis.

Beras. 12. Sifilis tulang frontal. Fokus destruktif marginal pada sisik tulang frontal, di perbatasan tempat tulang menebal dan dipadatkan.

Pada gangguan endokrin, misalnya, akromegali (lihat), seiring dengan peningkatan sella tursika dan penipisan elemen-elemennya karena tekanan tumor hipofisis, ada penebalan tulang kubah tengkorak, berdirinya punggung alis dan tonjolan oksipital, prognathia rahang bawah dan perkembangan yang tidak biasa sinus paranasal hidung.

Perubahan kontur, ketebalan dan struktur tulang tengkorak dapat diamati dengan jenis yang berbeda tumor tulang primer dan metastatik (lihat Jaringan tulang, diagnosis rontgen tumor tulang). Jadi, misalnya, pada kanker, mieloma, metastasis kanker osteoklastik, masing-masing area tulang dapat muncul sebagai cacat yang sama sekali tidak memiliki struktur tulang (Gbr. 13, a).

Beras. 13. Cacat besar pada tulang tengkorak: a - metastasis osteoklastik dari tumor kanker di tulang kubah tengkorak; b - kolesteatoma di ruang tengkorak; cacat besar tulang parietal dengan kontur yang jelas bergelombang.

Diagnosis banding defek soliter tulang kubah tengkorak sulit dilakukan dalam kasus di mana fokus kerusakan meluas ke ketiga lempeng tulang; pencerahan sebagai gantinya memiliki bentuk bulat yang cukup teratur, kontur yang jelas dan tanpa struktur apa pun. Gejala sinar-X yang hampir identik dapat diamati pada tuberkulosis, granuloma eosinofilik, kolesteatoma (Gbr. 13, b). Dalam kasus ini, gambaran klinis dan anamnesis sangat penting dalam diagnosis banding. Fokus soliter pencerahan bulat di tulang kubah tengkorak, memiliki struktur bintang yang teratur, khas untuk hemangioma. Gambaran sinar-X dari metastasis osteoblastik kanker di tulang-tulang kubah tengkorak sangat khas, yang merupakan fokus bulat intens dari penggelapan ukuran yang berbeda.

Pada tumor jinak, khususnya pada osteoma, berbeda dengan kebanyakan tumor ganas, pertumbuhan dan penebalan tulang terjadi di lokasi lokalisasi tumor. Kontur osteoma selalu terdefinisi dengan tajam, strukturnya sangat padat dan homogen. Tidak seperti osteoma, dengan hiperostosis terbatas pada tulang tengkorak (lihat Osteodysplasia), tidak ada transisi tajam dari jaringan tulang yang menebal menjadi normal.

Sifat relief internal tulang tengkorak dibandingkan dengan yang eksternal tampaknya lebih rumit karena gambar X-ray pada gambar umum tengkorak cetakan digital, alur pembuluh darah, kanal dan sinus, fossa pachyon, bukaan pilihan lulusan, dll., dan gambaran spesifik tentang penyakit dan fitur usia tengkorak. Perubahan yang dinyatakan dalam relief internal tulang kubah tengkorak diamati, khususnya, dengan berbagai bentuk hidrosefalus (lihat). Bentuk hidrosefalus terbuka ditandai dengan perataan relief internal, sedangkan hidrosefalus tertutup ditandai, sebaliknya, dengan peningkatan tayangan digital, alur sinus vena, arteri meningeal, dan fossa pachyon.

Perubahan tulang kubah tengkorak, disertai dengan penebalan dan restrukturisasi karakteristik struktur tulang, diamati pada osteodistrofi (lihat) dan osteodisplasia.

3. Bukaan dan kanal bagian otak dan wajah tengkorak.

Studi tentang kondisi mereka sering membutuhkan penggunaan proyeksi dua momen khusus untuk membandingkan detail dengan nama yang sama di sisi kanan dan kiri. Kadang-kadang sedikit kerusakan atau perluasan yang relatif kecil dari salah satu saluran dapat menunjukkan adanya tumor saraf yang sesuai (lihat. Otak, diagnosis penyakit sinar-X). Jadi, misalnya, dalam kasus glioma saraf optik, studi dalam proyeksi Rese-Golvin adalah wajib (Gbr. 4), dan dalam kasus neurinoma saraf VIII, yang melebarkan saluran pendengaran internal, proyeksi Stenvers dari saraf optik. piramida (Gbr. 14).

Beras. 14. Neuroma saraf pendengaran kanan. Radiografi piramida tulang temporal menurut Stenvers. Di sebelah kanan, ekspansi internal yang tajam saluran telinga.

Beras. 15 (kanan). Sinuitis akut. Rontgen sinus paranasal. Posisi vertikal kepala pasien dan kaset. Level cairan horizontal terlihat di frontal kanan dan sinus maksilaris kanan.

4. Tulang udara tengkorak (frontal, ethmoid, utama, maksila, temporal) dan sel udara dan sinus.

Ruang udara tulang udara pada penyakit inflamasi diisi dengan konten patologis (efusi serosa atau purulen, selaput lendir edema, polip, kista, granulasi) atau pelanggaran integritas dindingnya terjadi sebagai akibat dari fraktur atau penghancuran jika terjadi dari lesi tumor. Di sinus, terutama di frontal, kadang-kadang untuk pertama kalinya dimungkinkan untuk mendeteksi tumor jinak secara radiologis - osteoma. Dalam semua kasus, mengganti udara dengan konten yang lebih berat memberikan gejala radiologi pemadaman, yang intensitasnya tergantung pada kuantitas, berat atom, dan volume sinus itu sendiri. rontgen pada posisi tegak kepala dan kaset pasien menunjukkan gejala sinar-X dari level cairan horizontal di dalamnya (Gbr. 15). Dalam kasus yang meragukan, gunakan pengenalan iodolipol atau mayodil ke dalam sinus.

5. Fokus kalsifikasi tengkorak.

Pemeriksaan rontgen tengkorak sering mengungkapkan kalsifikasi intrakranial, beberapa di antaranya fisiologis (kalsifikasi kelenjar pineal, pleksus chorioideus, dura mater, lebih sering falx serebri). Dengan gejala perpindahan bayangan kelenjar pineal dan pleksus chorioideus, adalah mungkin untuk menegakkan diagnosis dan lokalisasi beberapa tumor otak. Kalsifikasi falx cerebri di sinus paranasal dapat diproyeksikan ke sinus frontal dan mensimulasikan osteoma.

Beras. 16. Radiografi tengkorak dengan hematoma kalsifikasi: a - proyeksi dagu-hidung tengkorak untuk mempelajari sinus paranasal. Sinusnya lapang, di bagian luar kiri sinus frontalis bayangan intens terdeteksi; kecurigaan osteoma sinus; b-proyeksi observasional lateral kanan tengkorak; di daerah parietal, bayangan yang sama terlihat: hematoma yang terkalsifikasi (setelah cedera masa kanak-kanak) pada lobus parietal kanan otak.

Beras. 17. Kraniofaringioma. Sedikit peningkatan ukuran anteroposterior sadel Turki. Konsolidasi dan penebalan dindingnya. Area kalsifikasi seperti landcard di atas sadel Turki.

Kalsifikasi patogen otak dan membrannya diamati pada hematoma ekstra dan intraserebral (Gbr. 16, a dan b), meningioma, craniopharyngioma (Gbr. 17), penyakit Sturge-Weber, deposisi kapur di dinding arteri besar sistiserkosis dan toksoplasmosis. Kalsifikasi ekstraserebral ditemukan di rongga hidung (rinolitis), di kelenjar ludah dan salurannya (lihat. Sialografi), di daun telinga petinju. Gejala sinar-X dari banyak kalsifikasi tengkorak sangat patognomonik; yang sangat penting dalam menetapkan beberapa di antaranya adalah perbandingan data rontgen dan penelitian klinis.

6. Jaringan lunak kepala dan selaput lendir rongga aksesori.

Pada radiografi tengkorak, seseorang dapat dengan jelas melihat gambar tidak hanya kerangka tulang, tetapi juga jaringan lunak kepala. Bayangan besar bibir atas dalam gambar tengkorak wajah dapat ditumpangkan pada keringanan sinus maksilaris dan mensimulasikan bayangan kista; gambar "tanpa tulang" khusus dari bola mata digunakan untuk mendeteksi yang terkecil benda asing; pada radiografi khusus tulang hidung, Anda dapat melihat bayangan tulang rawan segitiga dan sayap; untuk mempelajari daun telinga, gunakan proyeksi "tanpa tulang"; dengan latar belakang kolom udara nasofaring, bayangan elemen ditunjukkan dengan baik langit-langit lunak, pembesaran adenoid, tumor, atau polip koanal. Bayangan pembengkakan besar pada pipi dapat mensimulasikan penggelapan sinus maksilaris yang sesuai.

Lesi tulang dan jaringan lunak tengkorak dan rongga udaranya, yang dikenali berdasarkan metode radiografi, beragam. Mereka disertai dengan berbagai jenis perubahan patologis pada struktur tulang (akromegali, xanthomatosis, penyakit Paget, mukokel sinus, kolesteatoma telinga, beberapa tumor ganas, metastasisnya, osteopati, dll.). Penyakit tulang sistemik dan endokrin (penyakit Paget, multiple myeloma, tumor ganas) kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, gonad, dll.) kadang-kadang terdeteksi untuk pertama kalinya dengan pemeriksaan x-ray tengkorak.

Saat ini, sejumlah besar metode digunakan dalam neuroradiologi. Yang utama adalah:

radiografi konvensional (kraniografi, spondilografi), tomografi (radiografi lapis demi lapis), radiografi bingkai besar (meningkatkan jarak antara objek dan film memungkinkan Anda memperoleh gambar yang diperbesar 2-3 kali dari bagian yang sesuai);
metode berdasarkan pengenalan ke dalam rongga dan pembuluh media kontras: senyawa yang mengandung udara dan yodium - pneumoencephalography, pneumoventriculography, pneumocisternography, myelography, angiography.

sinar-X. Kraniografi... Penggunaan sejumlah tata letak yang dikenal memungkinkan Anda untuk memiliki gambaran tentang tulang kubah dan dasar tengkorak. Gambaran ikhtisar: samping dan depan, lurus. Khusus: untuk melihat pangkal tengkorak - aksial; semi-aksial - anterior untuk mengidentifikasi tulang oksipital; posterior - kerangka wajah; snapshot dari piramida tulang temporal (menurut Stenvers); proses mastoid (menurut Schüller); snapshot dari orbit (oleh Reze). Untuk penilaian perubahan patologis yang benar, perlu diketahui kriteria norma. Ketebalan tulang kubah tengkorak pada orang dewasa berkisar antara 0,5-1 cm; yang paling tebal adalah tulang oksipital dan daerah tuberkel parietal. Penebalan dan penipisan tulang yang difus diperhitungkan jika melebihi norma sebesar 3-4 mm; perhatian khusus harus diberikan pada asimetris, perubahan lokal pada ketebalan tulang, baik penebalan maupun penipisan. Lebar jahitan kranial pada kraniogram biasanya 1 mm. Kehadiran jahitan kranial terbuka didiagnosis ketika celah terlihat pada roentgenogram - pencerahan: di pelat tulang luar, diploe dan pelat tulang bagian dalam.

Tanda penutupan jahitan adalah tidak adanya celah. Di tempat jahitan yang tumbuh terlalu banyak, ada penyempitan tulang karena fakta bahwa lapisan diploe lebih sempit pada tingkat ini; kadang hilang sama sekali. Sutura kranial biasanya synostose (tumbuh berlebihan) pada waktu yang berbeda; hubungan tulang tulang utama dengan tulang oksipital di daerah klivus terjadi antara 14-17 tahun; jahitan koroner mengeras pada akhir dekade kedua, jahitan sagital - antara 30-40 tahun, lambdoid - pada usia 50, jahitan yang menghubungkan sisik tulang temporal - pada akhir dekade kedelapan.

Pada jahitan kranial, kadang-kadang ada tambahan kecil, bulat tidak beraturan (d = 2-3 cm) yang disebut tulang jahitan, lebih sering pada jahitan lambdoid, lebih jarang sagital dan koroner. Pada kraniogram, alur vaskular biasanya terlihat dalam bentuk pencerahan linier. Pada gambar lateral: untuk cabang anterior arteri meningeal tengah, lebarnya sekitar 2 cm, untuk sinus parietal utama - 3 mm, untuk sinus sigmoid - 1 cm.

Kekosongan lateral - reservoir tambahan dari sinus sagital - juga terdeteksi pada kraniogram faset; memiliki bentuk pencerahan lenticular berdekatan dengan alur sinus sagital. Saluran vena diploic adalah penghubung sirkulasi vena ekstra dan intrakranial. Pola urat diploe sangat bervariasi - dari garis memanjang hingga formasi bintang dengan lebar 1-2 hingga 5-6 mm; lebih sering vena diploic didefinisikan di parietal, lebih jarang di tulang frontal.

Pachyon fossa (tempat tidur tulang granulasi pachyon) terlihat seperti pencerahan bulat dengan diameter 0,5 cm dengan kontur yang jelas; mereka biasanya terletak di tulang frontal dan parietal. Vena diploic berakhir di fossa pachyon, yang membedakannya dari fokus penghancuran. Lulusan vena - utusan - saluran yang berjalan tegak lurus melalui seluruh ketebalan tulang, menghubungkan jaringan vena ekstrakranial dengan sinus vena.

Ada empat lulusan: frontal, parietal, oksipital, dan mastoid. Pada kraniogram, parietal, frontal dan, sangat jarang, lulusan oksipital sering terlihat.

Pengetahuan tentang fitur tampilan radiografi sadel Turki normal diperlukan, karena perubahan detailnya dengan patologi intraserebral adalah salah satu faktor utama kriteria diagnostik... Penilaian kondisi sadel Turki harus dilakukan pada gambar yang dipusatkan dengan benar. Pemusatan yang tepat diperiksa terhadap pola bagian bawah dan belakang sadel; bagian depannya dapat memiliki dua kontur: yang depan sesuai dengan tepi lateral sandaran, dan yang belakang sesuai dengan bagian tengah sandaran yang dalam. Bagian bawah pelana dibentuk oleh sinus utama, yang tingginya 1-1,5 cm, pneumatisasi sinus utama berbeda: lebih sering hanya bagian depannya yang dipneumatisasi, tetapi ada kasus ketika seluruh sinus utama dan bahkan bagian belakang sadel dipneumatisasi.

Ukuran pelana Turki normal: pelana sagital berkisar antara 5-15 mm, lebih sering 12 mm; vertikal - dari 4 hingga 12 mm, biasanya 8-9 mm. Pelana diukur sebagai berikut: dimensi vertikal sesuai dengan panjang tegak lurus ke tengah dasar pelana dari garis lurus yang menghubungkan tuberkulum pelana dengan proses berbentuk baji posterior; sagital - ukuran garis lurus sejajar dengan tulang utama menggantikan ukuran anteroposterior terbesar.

Kalsifikasi dibedakan: a) tidak disebabkan oleh proses patologis - kalsifikasi kelenjar pineal, proses sabit besar, ligamen pelana Turki, granulasi pachyon pleksus koroid; b) sebagai akibat dari proses patologis - tumor kalsifikasi, hematoma, abses, kalsifikasi di dinding pembuluh darah.

Kalsifikasi kelenjar pineal biasanya umum, terlihat jelas pada kraniogram lateral 1 cm posterior ke vertikal melewati pembukaan kanal pendengaran eksternal. Pada foto frontal, kelenjar pineal yang terkalsifikasi selalu terletak tepat di sepanjang garis tengah; itu bergeser hanya dengan patologi. Kalsifikasinya memiliki bentuk bulat dengan diameter 0,5-1 cm Perpindahan patologis kelenjar pineal diamati terutama pada proses tumor - dalam kasus ini, perpindahan terjadi ke arah yang berlawanan; perpindahan serupa dapat terjadi dengan pelunakan besar-besaran.

Pleksus koroid yang terkalsifikasi memberikan bayangan annular dengan ukuran mulai dari 0,5 hingga 1 cm; jika kalsifikasinya besar, dapat dilihat memiliki karakter granular. Kalsifikasi didefinisikan pada bingkai anteroposterior (frontal), biasanya simetris, pada ketinggian sekitar 3 cm di atas orbit dan 4 cm dari garis tengah; pada tampilan samping, bayangan mereka terletak dekat dengan kelenjar pineal. Kalsifikasi dura mater terjadi terutama di tempat duplikasi. Kalsifikasi yang paling umum adalah falx serebri. Kalsifikasi proses sabit pada kraniogram dapat memiliki berbagai bentuk: fusiform, berbentuk berlian, bulat.

Diagnostik sinar-X neurologis dan penyakit onkologi tengkorak dan otak dilakukan atas dasar mempertimbangkan dua jenis utama perubahan tulang: penghancuran tulang - osteoporosis; hiperproduksi jaringan tulang - hiperostosis. Selain itu, kondisi jahitan kranial dan pola vaskular diperhitungkan; identifikasi kalsifikasi intrakranial juga penting.

Kalsifikasi karena proses patologis... Kalsifikasi dinding pembuluh darah aterosklerotik. Pemeriksaan rontgen kondisi dinding pembuluh nadi kepala di bagian ekstrakranial dilakukan pada radiografi serviks tulang belakang dalam proyeksi langsung, diproduksi di bawah spesifikasi konvensional. Plak aterosklerotik yang terkalsifikasi biasanya terdeteksi pada jarak 6-8 mm dari bayangan vertebra dalam bentuk striae atau segel seperti benjolan berukuran 3-5 mm Pembuluh darah intrakranial diperiksa pada radiografi lateral tengkorak. Kalsifikasi plak aterosklerotik, sebagai suatu peraturan, ditentukan di dinding siphon arteri karotis interna; mereka terlihat seperti segel putus-putus (panjang 3-5 mm) dan ditentukan di dekat bagian bawah sella tursika, melintasinya ke arah dari belakang pelana ke proses berbentuk baji anterior. Kadang-kadang terlihat gips dari siphon arteri karotis interna. Kalsifikasi di dinding arteri utama terdeteksi agak di belakang bagian belakang sella tursika, sejajar dengannya; mereka, serta kalsifikasi arteri karotis interna, sering linier.

Meningioma lebih sering mengalami kalsifikasi daripada tumor lain; kalsifikasi mereka tidak khas; itu dalam bentuk strip tipis kalsifikasi belang-belang halus di permukaan tumor; dalam beberapa kasus memiliki bentuk kalsifikasi seperti psammom yang masif dan homogen. Kalsifikasi glioma biasanya lebih padat, "bergaris"; tidak seperti meningioma, mereka terletak jauh di dalam jaringan otak. Oligodendroglioma terutama sering mengalami kalsifikasi. Untuk kista dermoid, kalsifikasi marginal dari dinding kista dan adanya inklusi lamelar yang terkalsifikasi merupakan karakteristik. Dengan penyakit Sturge-Weber, kalsifikasi terdeteksi di lapisan luar korteks serebral dalam bentuk fokus dan garis tunggal atau ganda, yang memberikan kontur karakteristik alur dan konvolusi otak dalam bentuk "tempat tidur bengkok" - Gambaran sinar-X adalah patognomonik.

Untuk sistiserkosis, kalsifikasi pada otot bersifat patognomonik; mereka terlihat seperti gelendong dengan panjang 4-7 mm, lebar 1-2 mm, dan menyerupai butiran beras. Di otak, gelembung sistiserkotik memberikan segel bundar dengan diameter 2-6 mm; lebih sering mereka berada dalam kelompok, tetapi mereka juga bisa lajang. Kalsifikasi kandung kemih echinococcal memberikan gambaran radiografi khas kalsifikasi annular tidak homogen. Dengan meningoensefalitis toksoplasmosis, membatu ditemukan di semua bagian otak. Mereka mungkin dari berbagai bentuk, ukuran dan kepadatan.

Penebalan tulang kranial yang terbatas atau difus... Hyperostosis frontal - penebalan sisik tulang frontal - dapat terjadi baik karena lapisan diploik, atau hanya lempeng tulang bagian dalam. Perubahan ini terkait dengan perubahan endokrin dan metabolisme yang disebabkan oleh gangguan diensefalik. Penebalan tulang seluruh kubah tengkorak dicatat pada orang tua; mengasosiasikan penyimpangan ini dari norma dengan proses involutif di otak. Penebalan tajam dari semua tulang kubah tengkorak dengan lengkungan superciliary yang diucapkan dan tuberositas oksipital diamati dengan akromegali. Penebalan tulang salah satu bagian tengkorak dapat terjadi dengan hemiatrofi serebral.

Pelanggaran waktu pengerasan jahitan kranial... Jahitan tidak bersinostosis untuk waktu yang lama atau tidak mengapur sama sekali, tetapi tetap bermembran, seperti fontanel kranial dengan disostosis cleido-cranialis. Dalam hal ini, deformasi pangkal tengkorak terjadi, karena di bawah tekanan tulang belakang, pangkal tengkorak ditekan ke dalam - kesan basilar. Dengan rasio normal, tepi atas prosesus odontoid vertebra serviks II terletak di bawah atau 2-3 mm di atas garis yang menghubungkan (pada gambar lateral tengkorak) titik posterior palatum durum dan tepi posterior tulang tengkorak. foramen magnum. Kesan basilar lebih sering merupakan hasil anomali, tetapi dapat terjadi pada periode postnatal karena rakhitis atau lesi tulang distrofik.

Platibasia- perataan dasar tengkorak. Biasanya, sudut basal adalah 125-140 °; ketika sudutnya lebih dari 140 °, ada dataran tinggi.

Sinostosis prematur dari jahitan kranial memberikan gambaran craniostenosis. Dalam kasus ini, jahitan kranial tidak dibedakan pada roentgenogram. Bergantung pada jahitan kranial mana yang ditutup lebih awal, pemendekan dan pendalaman satu atau lain fossa kranial diperoleh. Lebih sering, jahitan koroner ditumbuhi sebelum waktunya - ini memberikan gambaran tengkorak menara. Dalam kondisi ini, pertumbuhan otak hanya mungkin terjadi karena jahitan sagital. Akibatnya, fossa kranial anterior tetap memendek, dan tulang frontal naik tajam, fossa kranial tengah semakin dalam, sadel Turki turun dan juga semakin dalam. Di tulang kubah tengkorak, ada pendalaman cetakan digital dan alur untuk sinus vena.

Diagnosis kraniografi perubahan tekanan intrakranial... Tekanan intrakranial dapat meningkat (hipertensi) atau menurun (hipotensi). Hipotensi terjadi pada proses cicatricial-atrophic dari genesis pasca-inflamasi dan pasca-trauma.

Hidrosefalus... Hidrosefalus dibagi menjadi eksternal - akumulasi cairan di ruang subarachnoid dan internal - akumulasi cairan di ventrikel. Lebih sering bentuk-bentuk ini digabungkan. Bedakan antara hidrosefalus oklusif, tertutup, selama proses obturasi (lebih sering di area lubang Monroe dan saluran air Sylvian) dan hidrosefalus terbuka, ketika peningkatan volume cairan serebrospinal terjadi baik di ventrikel maupun di ruang antar kulit. Dengan hidrosefalus tertutup, oklusi cairan serebrospinal menyebabkan pemisahan cairan serebrospinal antara ventrikel dan ruang subarachnoid. Akibatnya, cairan serebrospinal menumpuk di ventrikel dan mengembangnya. Ini mengarah pada fakta bahwa otak ditekan dari dalam ke luar - ke tulang-tulang lemari besi dan pangkal tengkorak. Kraniogram mengungkapkan penipisan tayangan digital, fossa kranial semakin dalam, bukaan dasar tengkorak melebar, jahitan kranial menyimpang. Pada hidrosefalus terbuka pada kraniogram, detail tengkoraknya buruk - tampaknya monoton, pola vaskularnya tidak terlihat; tidak ada jejak jari. Pelana Turki merespon lebih awal terhadap peningkatan tekanan intrakranial - osteoporosis pada bagian-bagiannya muncul. Bagian yang berbeda dari sella tursika berhubungan dengan jalur cairan serebrospinal yang berbeda: ventrikel ketiga menggantung di bagian belakang dan bawah sadel, sisterna kiasma optikum terletak di atas prosesus berbentuk baji anterior; saluran air sylvian dan tangki jembatan terletak di belakang bagian belakang pelana Turki. Keparahan lokal hidrosefalus di masing-masing reservoir CSF yang terdaftar, karena: pada level yang berbeda oklusi, menyebabkan kerusakan bagian pelana Turki. Dengan oklusi pada tingkat saluran air Sylvian, hidrosefalus ventrikel ketiga terjadi - akibatnya, osteoporosis pada punggung pelana terjadi; bagian belakang diluruskan - pintu masuk ke pelana terbuka; bagian bawahnya semakin dalam. Dalam kasus oklusi di area lubang Magendie dan Lyushka, selain hidrosefalus ventrikel ketiga, hidrosefalus terjadi di saluran air sylvian dan ventrikel keempat. Pada saat yang sama, tekanan hidrolik di bagian belakang sadel Turki meningkat baik di dalam maupun di luar, dan oleh karena itu, puncak dan dasar punggung sadel, serta bagian depan dan belakang, terkena osteoporosis. proses berbentuk baji... Bagian belakang pelana Turki condong ke depan - tidak ada perluasan pintu masuk ke pelana. Tingkat perubahan pelana Turki tergantung pada durasi dan tingkat keparahan hidrosefalus, serta pada varian bawaan dari struktur pelana Turki.

Diagnostik sinar-X tumor tulang di ruang tengkorak... Osteoma. Sebuah bayangan padat seragam lokal dengan kontur yang jelas diberikan pada roentgenogram. Pada gambar khusus yang diambil di sepanjang garis singgung, dimungkinkan untuk mengungkapkan hubungannya dengan pelat tulang eksternal atau internal - "kaki" osteoma.

kondroma. Tumor jinak, pada roentgenogram, memberikan bayangan segel berbintik halus dengan intensitas lemah atau sedang, di beberapa tempat saling tumpang tindih, di tempat lain - dipisahkan oleh pencerahan. Pelat tulang bagian dalam tidak hancur, tetapi bisa menonjol ke dalam rongga tengkorak. Gambaran radiografik yang khas dengan hemangioma: mereka memberikan penghalusan jaringan tulang yang tidak rata dari jaring kasar dengan kontur bulat yang jelas, kadang-kadang dengan tepi yang dipadatkan, lebih sering di parietal, lebih jarang di tulang frontal dan oksipital.

Mieloma multipel... Di tempat-tempat nodul jaringan myelomatous, spons tulang berangsur-angsur runtuh, menghasilkan pembentukan lubang tembus. Myeloma, menghancurkan tulang, tidak melampaui periosteum. Pada radiografi, ditemukan fokus penghalusan multipel, bulat atau agak oval, berkontur jelas dengan ukuran mulai dari 1 hingga 3 cm. Fokus destruktif hanya menipiskan pelat tulang luar dan dalam. Perubahan reaktif - osteosklerosis atau periostitis - tidak diamati. Bedakan antara soliter dan multiple myeloma (yang pertama jarang terjadi).

Sarkoma tengkorak... Ada dua bentuk osteosarcoma: sclerosing (berkembang lebih sering di tulang dasar) dan osteolitik. Bentuk sklerosis sarkoma ditentukan pada kraniogram dalam bentuk segel tanpa struktur dengan tanda-tanda pertumbuhan infiltrasi. Dalam kasus kedua, fokus kehancuran terungkap. Gejala radiografi utama adalah timbulnya reaksi periosteal di daerah tetangga, dan pada tahap selanjutnya - invasi ke jaringan lunak. Reaksi periosteal menciptakan formasi tulang di permukaan luar berupa jarum-jarum khas yang memiliki ketebalan dan panjang yang berbeda. Pelat tulang luar dan dalam tidak diawetkan.

Metastasis tumor ganas dari genesis yang berbeda memberikan gambaran sinar-X yang serupa - fokus kehancuran, lebih sering bentuk tidak beraturan, ukuran yang berbeda, tidak ada perubahan reaktif. Sangat jarang, selain yang destruktif, proses reparatif juga diamati.

Diagnosis kraniografi tumor yang merusak tulang dasar tengkorak... Gambaran yang khas dan serupa diberikan oleh adenoma hipofisis dan kraniofaringioma. Tumor endosellar ini menyebabkan peningkatan ukuran vertikal dan horizontal dari sella tursika. Pada saat yang sama, bagian belakang pelana menjadi lebih tipis dan lurus, tetapi seringkali tidak ada osteoporosis yang tajam. Patognomonik untuk craniopharyngioma, identifikasi kalsifikasi tumor ini. Tumor yang tumbuh di anterior menaikkan dan menipiskan prosesus berbentuk baji anterior. Menurut tingkat perubahan dominan di salah satunya, pertanyaan tentang pertumbuhan parasellar diputuskan. Dengan pertumbuhan tumor di posterior, ada dekalsifikasi yang lebih tajam di bagian belakang sella tursika; kadang-kadang pada radiografi itu benar-benar menghilang: pada kenyataannya, bagian belakang ada sebagai formasi tulang rawan. Dalam kasus ini, pada kraniogram, prosesus berbentuk baji posterior tampak menggantung di angkasa. Tumor yang tumbuh dari atas ke bawah dengan tajam memperdalam bagian bawah sella tursika, kadang-kadang sampai benar-benar menyatu dengan bagian bawah sinus utama. Arah dan besarnya pertumbuhan supra, endo dan parasellar ditentukan secara tomografi, pneumocisternografi, dan angiografi.

Glioma saraf optik mengarah pada perluasan salurannya, yang didefinisikan dengan baik dengan pengemasan khusus - potret orbit oleh Reze. Neuroma akustik paling sering memberikan perluasan difus saluran pendengaran internal piramida tulang temporal. Perubahan ini dibuat pada gambar Stenvers dan pada semi-aksial ke depan - piramida di orbit. Pada neurinoma saraf trigeminus dan menenigioma dari simpul Gasser, puncak piramida dihancurkan. Seperti halnya tumor apa pun yang tidak tumbuh, tetapi meremas jaringan tulang, ujung-ujungnya terlihat jelas - bagian atas piramida terlihat seperti dipotong. Gambar radiografi sangat khas kolesteatoma dengan kalsifikasi; kehancuran dengan kontur arkuata yang jelas bagian atas piramida tulang temporal, dalam beberapa kasus dengan penangkapan saluran pendengaran internal. Diagnosis dapat diandalkan ketika ditemukan petrifikasi arkuata putus-putus - kapsul kolesteatoma.

Kerusakan tulang sistemik. penyakit Paget- deformasi osteodistrofi - terdiri dari penggantian jaringan tulang normal dengan yang muda, kaya vaskularisasi jaringan ikat; jaringan tulang menjadi lebih tebal dan lembut. Biasanya proses mempengaruhi beberapa tulang, lebih sering tengkorak, panggul dan tulang paha, tulang belakang. Pada roentgenogram, tulang menebal: area penipisan yang signifikan dan, pada saat yang sama, penebalan beberapa balok tulang terungkap - struktur tulang "mosaik" mesh kasar diperoleh; secara paralel, ada neoplasma periosteal. Gambar sinar-X: tengkorak menyerupai "kepala keriting"; tulang-tulang kubah tengkorak menebal menjadi 2-3 cm Pelunakan tulang sering menyebabkan pembengkokan fossa kranial anterior dan posterior ke bawah; tengkorak, seolah-olah, menggantung di atas tulang belakang: dalam hal ini, kesan basilar terjadi.

Gejala rontgen osteomielitis, aktinomikosis, sifilis, dan tuberkulosis tulang tengkorak serupa... Perubahan direduksi menjadi adanya fokus destruktif, satu atau lebih, dari berbagai bentuk dan ukuran dengan fenomena osteosklerosis di sekitar fokus. Aktinomikosis ditandai dengan dominasi fenomena sklerosis yang signifikan dibandingkan dengan perubahan destruktif. Untuk osteomielitis, adanya sekuestrasi adalah patognomonik.

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL (opsi - hipertensi intrakranial, sindrom hipertensi, sindrom hipertensi-hidrosefalik, dll.).

"Diagnosis hipertensi intrakranial" universal adalah cacat neurologi Rusia. Untungnya, dalam banyak kasus, "diagnosis" seperti itu tidak ada hubungannya dengan masalah nyata pasien. Selain itu, dalam perumusan diagnosis, istilah ini hanya dapat hadir dalam satu kasus - dengan apa yang disebut. idiopatik (atau jinak) hipertensi intrakranial(frekuensi kejadian adalah 1-2 per 100.000 penduduk).

Peningkatan tekanan intrakranial bukanlah diagnosis, tetapi deskripsi dari salah satu tautan dalam pengembangan banyak berbagai penyakit... Tekanan intrakranial (TIK) meningkat dengan hidrosefalus, tumor otak, infeksi saraf (ensefalitis, meningitis), cedera otak traumatis yang parah, perdarahan intrakranial, beberapa penyakit keturunan yang jarang, dll.

Tanda-tanda utama peningkatan ICP:

sakit kepala,
mual, muntah, atau regurgitasi (biasanya tidak berhubungan dengan makanan, sering di pagi hari)
gangguan visual dan gerakan bola mata(strabismus),
yang disebut cakram saraf optik yang stagnan di fundus,
gangguan kesadaran (dari pingsan hingga koma),
pada anak-anak di tahun pertama kehidupan - pertumbuhan lingkar kepala yang berlebihan ( nilai normal lihat di bawah), tonjolan dan ketegangan ubun-ubun, divergensi jahitan di antara tulang-tulang tengkorak.

Kejang mungkin terjadi, dengan berkepanjangan proses patologis - gangguan jiwa, kebutaan, kelumpuhan. Harus diingat bahwa

Lihat gambar di sebelah kanan untuk lingkar kepala bayi cukup bulan.... Pertumbuhan, berat badan dan lingkar kepala untuk bayi prematur dapat< a href="/images/health/norma.PDF">unduh di sini (format PDF)

Perhatian! Jika anak benar-benar mengalami peningkatan tekanan intrakranial, maka ia membutuhkan rawat inap yang mendesak, karena. itu datang tentang ancaman kehidupan!

Bukan tanda-tanda peningkatan ICP:

ventrikel melebar, celah interhemispheric dan bagian lain dari sistem cairan serebrospinal pada neurosonogram (NSG) atau tomogram
gangguan tidur dan perilaku
hiperaktif, defisit perhatian, kebiasaan buruk
gangguan perkembangan mental, bicara dan motorik, prestasi akademik yang buruk
Pola kulit "Marmer", termasuk di kepala
mimisan
"Tayangan digital" pada rontgen tengkorak
tremor (gemetar) pada dagu
berjalan berjinjit

DIAGNOSTIK

Secara obyektif, keadaan ICP hanya dapat dinilai selama operasi dengan pembukaan tengkorak atau (kurang andal) selama pungsi lumbal. Semua penelitian lain memberikan informasi tidak langsung yang dapat menambah gambaran tertentu hanya dengan interpretasi yang kompeten oleh dokter.

Peningkatan ventrikel otak, ruang subarachnoid, celah interhemispheric sering terdeteksi pada orang sehat dan tanpa gambaran klinis tidak mengatakan apa-apa. Menurut NSG (CT, MRI), diagnosis tidak dibuat dan pengobatan tidak ditentukan.

Paling terjangkau metode awal diagnostik untuk dugaan peningkatan ICP adalah pemeriksaan fundus. Metode pemeriksaan tambahan dirancang untuk memperjelas sifat kerusakan otak.

Metode pencitraan (neurosonography, computed atau magnetic resonance imaging) tidak secara langsung berhubungan dengan penentuan tekanan, meskipun mereka dapat membantu memperjelas penyebab penyakit, menilai prognosis dan menyarankan tindakan. Penggunaan echoencephaloscopy (EchoES, atau EchoEG - echoencephalography) "untuk menentukan ICP" adalah kesalahpahaman umum di ruang pasca-Soviet. Pada dasarnya tidak mungkin untuk memperkirakan tekanan menggunakan EchoES. Metode kuno ini hanya digunakan untuk pencarian cepat dan sangat perkiraan untuk formasi intrakranial volumetrik besar (tumor, hematoma, dll.). Data EchoES dapat berguna di mobil 03 atau di bagian rawat inap saat menentukan metode pertolongan pertama dan memilih tempat masuk rumah sakit. Juga tidak mungkin untuk menilai ICP menggunakan electroencephalography (EEG), rheoencephalography (REG).

Untuk berjaga-jaga, perlu disebutkan "diagnostik" menurut Voll, Nakatani, dan metode penipu serupa - prosedur ini tidak ada hubungannya dengan diagnosis apa pun dan hanya berfungsi untuk mengambil uang.

Perawatan untuk kondisi yang disertai dengan peningkatan ICP tergantung pada penyebab kemunculannya. Jadi, dengan hidrosefalus, operasi dilakukan di mana kelebihan cairan serebrospinal dikeluarkan dari rongga tengkorak, jika ada tumor, diangkat, dan antibiotik diberikan untuk infeksi saraf. Pengobatan simtomatik juga digunakan untuk mengurangi TIK, tetapi ini biasanya merupakan tindakan sementara untuk situasi akut.

Praktik luas "pengobatan" penyakit apa pun dengan diuretik (diacarb, triampur) tidak benar. Dalam kebanyakan kasus, perawatan ini diarahkan pada diagnosis yang tidak ada. Jika ada indikasi nyata, pengobatan harus dilakukan di rumah sakit dengan pengawasan ketat. Mengejar "perawatan obat untuk hipertensi intrakranial" dapat menyebabkan waktu dan pengembangan yang terbuang karena alasan ini perubahan ireversibel dalam tubuh (hidrosefalus, kebutaan, cacat intelektual).

Di sisi lain, perawatan pasien yang sehat mengancam "hanya" efek samping obat yang digunakan.

Untuk mendukung ini, manual Neurologi Anak yang terkenal di dunia dapat dikutip (J. Menkes, H. Sarnat, 2005). Mengutip:

Sebagai aturan, perawatan medis hidrosefalus tidak berhasil, karena dalam kebanyakan kasus, hidrosefalus adalah hasil dari gangguan penyerapan cairan serebrospinal, dan narkoba proses ini praktis tidak diatur. Sebagian besar obat yang ada yang telah terbukti mengurangi produksi cairan serebrospinal, dengan pengecualian acetazolamide dan furosemide, tidak dapat ditoleransi dengan baik dalam dosis efektif. Obat-obatan ini dalam dosis yang sesuai (100 mg / kg / hari acetazolamide dan 1 mg / kg / hari furosemide) mengurangi produksi cairan serebrospinal - acetazolamide dengan menghambat karbonat anhidrase, furosemide dengan menghambat pengangkutan ion klorin. Masing-masing obat ini mampu mengurangi produksi cairan serebrospinal hingga 50%, efek kombinasinya lebih tinggi. Penurunan produksi cairan serebrospinal sebesar 1/3 menyebabkan penurunan tekanan intrakranial hanya 1,5 mm kolom air, yang membatasi penggunaan klinis obat ini. Hari ini mereka digunakan sebagai tindakan sementara sebelum operasi.

Tidak ada keadaan sebenarnya dengan peningkatan ICP tidak diobati: