Ernia assiale del trattamento di 2° grado. Come trattare l'ernia iatale assiale

L'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma o ernia iatale occupa una posizione di primo piano tra tutte le patologie dell'apparato digerente. Secondo solo a un'ulcera allo stomaco con colecistite. Risponde bene al trattamento quando viene rilevato nei gradi 1 e 2, che di solito procede con pochi sintomi. Molto spesso, la patologia viene stabilita durante un esame generale o la comparsa di reclami.

Tipi di ernie

Distingua le ernie per posizione: cardiaca e assiale. Con cardiaco, la parte cardiaca dello stomaco entra nell'apertura esofagea. Un'ernia assiale è chiamata sporgenza attraverso l'apertura del diaframma dell'esofago inferiore e lo spostamento di una parte dello stomaco lì. Questo difetto è anche chiamato ernia iatale assiale.

Esistono tre tipi di ernia del diaframma:

• scorrevole: la parte inferiore dell'esofago e la parte superiore dello stomaco si spostano nello sterno dalla cavità addominale, e poi indietro;
• paraesofageo (fisso): solo le parti superiori dello stomaco sporgono attraverso l'apertura del diaframma;
• combinato: combina i segni dei primi due tipi di ernie.

Ernia assiale dell'esofago - si verifica nel 90% di tutti i casi di lesioni. Si verifica più spesso nell'età adulta e nella vecchiaia, principalmente nelle donne. Il rischio di insorgenza è molto più alto dopo i 50 anni. Un'ernia paraesofagea fissa lo stomaco sopra il diaframma, che può portare a pizzicare.

Fasi di HHP

A seconda dell'entità della diffusione nel torace, è di grado 1, 2 o 3:

• Primo grado: una sezione dell'esofago si trova sopra il diaframma, lo stomaco è strettamente adiacente ad esso;
• Il secondo: l'esofago rimane nello sterno e parte dello stomaco è alla pari con il setto diaframmatico;
• Il terzo - una parte dell'esofago si trova sopra l'apertura del diaframma.

Un'ernia iatale di 1° grado è spesso una malattia concomitante di ulcera gastrica, gastroduodenite o diverticolosi intestinale.

Fattori di sviluppo

Ci sono molti fattori per la comparsa della malattia. Distinguere tra cause congenite e acquisite. Tra questi ultimi ci sono:

• indice di massa corporea elevato;
• complicazioni della gravidanza;
• trauma, ferita;
• attività fisica pesante;
• tosse prolungata;
• aumento della pressione intraperitoneale;
• usare indumenti inappropriati;
• sindrome spasmodica dell'esofago;
• gastrite da reflusso prolungato;
• cambiamenti legati all'età;
• cattive abitudini (fumo);
• conseguenze delle operazioni.

Le cause congenite includono:

• sottosviluppo del diaframma;
• predisposizione ereditaria;
• la formazione di un'ernia nel periodo prenatale.

Se i fattori che influenzano la formazione della patologia non vengono eliminati, è molto probabile che la malattia compaia e inizi a progredire. In futuro, ciò può causare varie complicazioni. Pertanto, la diagnosi precoce dell'HHH e il trattamento tempestivo sono di grande importanza.

Complicazioni della malattia

La mancanza di trattamento della patologia diventa la causa di complicazioni:

• reflusso gastroesofageo;
• stenosi cicatriziale;
• perforazione dell'esofago;
• ulcera peptica;
• violazione di un'ernia;
• sanguinamento, erosione nell'esofago.

Altre complicazioni possono comparire dopo l'intervento chirurgico, tra cui:

• megaesofago - espansione patologica dell'esofago;
• ricomparsa di un'ernia;
• dilatazione - allargamento della regione gastrica;
• polmonite da aspirazione.

I sintomi della malattia

Un'ernia del diaframma ha caratteristiche specifiche. Questi includono:

1. Bruciore di stomaco. Si osserva principalmente dopo aver mangiato. Molto spesso preoccupa il paziente quando mente.
2. Singhiozzo. Contrazioni incontrollate del diaframma dovute all'irritazione del sacco erniario. Può durare a lungo, anche per diversi giorni.
3. Dolore all'intestino e al petto. Si intensificano con un cambiamento nella posizione del corpo, stress prolungato sui muscoli, flatulenza e tosse.
4. Eruttazione e conati di vomito.
5. Difficoltà a deglutire (disfagia).

Diagnostica dell'ernia

La fase primaria della diagnosi è la visita medica. Nella fase iniziale di un'ernia, i sintomi possono essere lievi o del tutto assenti, il che in circa un terzo dei pazienti provoca varie complicazioni. Spesso la diagnosi viene fatta quando un paziente arriva con una lamentela di bruciore di stomaco e dolore. Sono assegnate le seguenti tipologie di analisi:

1. Diagnostica a raggi X: mostra il grado di infiammazione dello stomaco.
2. Fibrogastroduodenoscopia: aiuta a scoprire la localizzazione della patologia.
3. pH-metria giornaliera e di due giorni dello stomaco e dell'esofago - per misurare l'acidità.
4. Analisi delle feci: consente di rilevare emorragie interne.
5. Esame del sangue - rileva la presenza o l'assenza di: anemia, infezione al fegato o al pancreas.
6. ECG - per determinare se la condizione cardiaca è normale.

Trattamento dell'ernia

Quando compaiono reclami, non è necessario posticipare una visita a un terapeuta o un gastroenterologo. Conducono un esame iniziale e danno un rinvio a un chirurgo. Dopotutto, la diagnostica nella fase iniziale della comparsa di un'ernia aiuterà a ridurre al minimo le complicazioni e sarà molto più efficace da trattare.

conservatore

Per le forme non complicate, viene eseguito il trattamento farmacologico dell'ernia assiale. I pazienti devono seguire una dieta delicata che possa prevenire l'eruttazione e il bruciore di stomaco. Dai prodotti farmaceutici, sono prescritti quanto segue:

• normalizzazione dell'equilibrio acido-base (farmaci antisecretori e antiacidi);
• regolazione della motilità dell'apparato digerente (procinetica);
• riducendo la produzione di succo gastrico (H2-bloccanti dei recettori dell'istamina).

Chirurgico

L'operazione è necessaria quando:

• un impressionante aumento dell'ernia;
• l'insorgere del rischio di contraffazione;
• inefficacia del trattamento conservativo;
• cambiamento dell'epitelio della mucosa in metaplastico;
• infiammazione dell'esofago;
• il verificarsi di sanguinamento, ulcere, erosione.

Durante il trattamento chirurgico, i medici eseguono 2 tipi di operazioni. È aperto: con un'incisione nella parete addominale, rimozione della formazione erniaria e chirurgia plastica dello stomaco. Oppure fanno la laparoscopia scegliendo uno dei metodi:

1. Secondo Nissen. Una porzione dello stomaco viene chirurgicamente avvolta attorno all'esofago. Questo crea un polsino che riduce l'apertura del diaframma.
2. Secondo Balsey. Viene praticata un'incisione a sinistra, di solito lungo il settimo spazio intercostale. Durante l'operazione, oltre a fissare la parte dell'esofago al diaframma, viene suturato il fondo dello stomaco e viene rimossa la formazione erniaria.
3. La gastrocardiopessia di Hill. Viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome. In questa opzione di trattamento, l'esofago superiore e lo stomaco vengono suturati alle porzioni del diaframma.
4. La tecnica di Allison. È usato come ausiliario per un altro metodo di esecuzione dell'operazione per ridurre l'orifizio erniario.

Dopo l'intervento chirurgico, la recidiva dell'ernia non è comune.

Prevenzione delle ernie

La prevenzione consiste nella terapia fisica, nel trattamento tempestivo delle patologie gastrointestinali, nell'esecuzione di ginnastica speciale e nell'eliminazione della stitichezza. E inoltre si raccomanda di controllare il peso e la dieta: mangiare spesso, in piccole porzioni e solo cibi approvati dal medico.

Un'ernia del diaframma minaccia lo sviluppo di infiammazione dell'esofago, malattie respiratorie. Le emorragie interne a lungo termine spesso causano anemia. Se, dopo aver chiarito la diagnosi per più di 5 anni, non si tratta un'ernia del diaframma, la probabilità di cancro dell'esofago e dello stomaco aumenta del 280%.

L'ernia iatale assiale è il tipo più comune di deformità. Tra tutte le malattie dell'apparato digerente, è al terzo posto. Il trattamento di una tale patologia è molto problematico se non viene rilevato in una fase iniziale dell'istruzione.

Molto spesso, l'ernia iatale assiale colpisce la parte femminile della popolazione, così come gli anziani - dai 50 anni. La protrusione iatale consiste in una parziale protrusione dell'esofago nella parete toracica. Porta anche allo spostamento di altri organi interni adiacenti situati nel peritoneo.

L'ernia dell'esofago è sia acquisita che congenita. Tale difetto ha due tipi: assiale (scorrevole) e paraesofageo (fisso).
La malattia è caratterizzata dalla comparsa di organi attraverso un'apertura allargata nel diaframma.

La patologia può svilupparsi per molte ragioni. Quindi a volte una gravidanza problematica, un parto difficile può portare all'insorgenza di processi di deformazione e ad un indebolimento dei muscoli addominali trasversali.

L'ernia iatale assiale inizia a svilupparsi con ridotta elasticità dei tessuti connettivi muscolari, indebolimento dei loro legamenti. Questo tipo di muscolo dovrebbe regolare l'espansione e la contrazione diaframmatica. Se iniziano a funzionare male, compaiono tutti i prerequisiti per la sporgenza della parte superiore dell'organo digestivo attraverso il foro nel diaframma. La regolazione alterata non consente la chiusura completa dell'apertura esofagea, da cui iniziano i problemi di salute.

Un tipo di ernia scorrevole può formarsi con gatsrit da reflusso prolungato, che accorcia la lunghezza dell'esofago. Ciò è causato da un processo infiammatorio attivo e dalla comparsa di cicatrici sulle sue pareti. Può causare una serie di gravi complicazioni.

La deformazione e lo spostamento degli organi interni nella cavità addominale possono verificarsi a causa di malattie croniche delle ghiandole. Frequenti malattie che colpiscono il fegato o il pancreas influiscono negativamente sulla salute umana e possono anche influenzare la formazione di un'ernia.

Il prossimo motivo comune per la manifestazione di segni di ernia assiale è la frequente sindrome spasmodica dell'esofago, l'infiammazione della sua mucosa e dell'epitelio. Anche associato a questo è la ridotta motilità del tratto gastrointestinale.
L'aumento del carico ha l'effetto più diretto sui muscoli addominali e sul loro lavoro. L'indebolimento e la perdita di elasticità dei legamenti possono essere causati da un elevato sforzo fisico, sollevamento pesi. La pressione all'interno della cavità addominale aumenta con il consumo eccessivo di cibo, così come nel corso di alcuni sintomi della malattia dello stomaco: flatulenza, stitichezza, aumento dello scambio di gas nel corpo.

La formazione di un'ernia scorrevole si verifica spesso anche quando il paziente è in sovrappeso, gravi lesioni al diaframma o ai muscoli addominali. Una grande massa porta a una tensione costante dei tessuti muscolari e dei legamenti, non permettendo loro di contrarsi normalmente e di essere in buona forma. E un forte danno fisico diretto può interrompere l'integrità della loro struttura.

Le ragioni della comparsa della deformazione del tessuto muscolare del diaframma possono essere associate a malattie dell'apparato respiratorio umano. Se il paziente avverte costantemente una grave tosse incontrollata, ciò porterà ad un aumento dello stress sui muscoli longitudinali dell'addome. Lo sforzo frequente e regolare, senza la capacità di rilassarli, influenzerà il funzionamento dell'esofago. Quindi il foro non si chiuderà completamente o subirà spasmi.

Inoltre, recentemente, i medici hanno sostenuto che alcune cattive abitudini del paziente possono portare alla formazione di un'ernia scorrevole.

Queste cause della comparsa della patologia appartengono alla categoria di quelle acquisite, che possono essere controllate se si monitora la propria salute. Ma esiste anche una forma congenita di ernia iatale assiale. Può avere una fase iniziale in un bambino dai primi anni della sua vita. Ciò è dovuto alle caratteristiche del suo corpo, alla grave gravidanza della madre o alla predisposizione ereditaria. Quest'ultimo motivo è raramente osservato. Non si manifesta immediatamente, ma solo dopo l'influenza di fatti di base in grado di sviluppare una condizione patologica.

Sintomi

Con un'ernia assiale, si osservano spesso sintomi caratteristici.

Prima di tutto, può apparire il bruciore di stomaco. Di solito si verifica dopo aver mangiato. Quando il cibo entra nello stomaco, il riflesso gastroesofageo può far sì che il contenuto raggiunga l'esofago. Molto spesso, il paziente è preoccupato quando è in posizione orizzontale.

Oltre al bruciore e al bruciore di stomaco, si osservano frequenti singhiozzi. L'irritazione del sacco erniario dei nervi frenici porta a una contrazione convulsa dell'intero diaframma. Il singhiozzo può essere prolungato e può anche essere accompagnato da un sibilo, che viene emesso con uno spasmo della glottide.

Le patologie sono caratterizzate da dolore nell'intestino, sensazione di bruciore al petto. È causato dallo spostamento dell'ernia attraverso l'apertura dell'esofago nel diaframma. La sensazione di dolore diventa più forte con un cambiamento nella posizione del corpo del paziente, piegando o stressando i muscoli.

Eruttazione e vomito sono comuni. La pressione intragastrica del paziente aumenta, mentre l'aria esce con sforzo. Nel corpo, il livello di acidità aumenta, il che porta all'eruttazione acida. Allo stesso tempo, c'è una tosse cronica, segni di bronchite, mancanza di respiro. La ragione di ciò è l'ingestione di cibo nel tratto respiratorio durante l'eruttazione.

Con un'ernia, la funzione di deglutizione è compromessa (disfagia). È difficile che cibo e liquidi entrino nello stomaco.Un sanguinamento locale può anche verificarsi se la superficie della mucosa è danneggiata.

Spesso i medici possono rilevare un'ernia assiale in una fase attiva di sviluppo durante la diagnosi di altre malattie in un paziente. In un paziente durante questo periodo di tempo, i sintomi di deformazione dei muscoli del diaframma potrebbero non apparire affatto. Questa patologia è fissata in modo casuale.

Questa condizione patologica può causare molte complicazioni. Questi includono reflusso acido, stenosi cicatriziale, sanguinamento dall'esofago e ulcere.

Video "Cos'è un'ernia dell'esofago"

Metodi di trattamento

Il trattamento dell'ernia assiale consiste in un approccio conservativo (usando farmaci, aderenza alla dieta, dieta) e chirurgico (eseguendo un'operazione).

Prima di prescrivere un metodo per il trattamento della patologia, è necessario diagnosticare il paziente. I metodi di trattamento dipendono dalla completezza delle informazioni raccolte sulle condizioni del paziente.

Nella pratica medica, è stato deciso di dividere lo sviluppo di un'ernia iatale scorrevole in più fasi. La determinazione del grado di patologia dipende dal sito di localizzazione, dallo stadio della progressione dell'ernia.

Il primo grado è l'ernia esofagea assiale. In questa fase, il segmento addominale è sotto il diaframma. Il cardias in questo momento è posizionato allo stesso livello e lo stomaco si trova sotto di loro. La deformità assiale si sviluppa contemporaneamente alla protrusione iatale del paziente.

Il secondo grado è cardiaco. In questo caso, il cardias si trova già sopra la membrana diaframmatica. In questo momento, la mucosa gastrica si trova parzialmente nell'esofago.

Il terzo grado è cardiofondale. Parte dello stomaco scorre nello sterno. Tali casi non vengono spesso registrati.

Il quarto grado è gigantesco. Lo stomaco è quasi completamente premuto nel petto, premendo sugli organi interni adiacenti. È richiesto il ricovero in ospedale e un intervento chirurgico urgente. In una situazione del genere, il trattamento farmacologico non sarà in grado di aiutare in modo significativo.

Per l'ernia assiale, è indicato un trattamento terapeutico.

Farmaci prescritti che normalizzano l'equilibrio acido-base nello stomaco. Questi includono farmaci antisecretori e antiacidi.
È necessario assumere farmaci per regolare la motilità di tutti gli organi digestivi - procinetica.

Medicinali che riducono la produzione di acido cloridrico nello stomaco. Questi includono speciali inibitori della pompa protonica, bloccanti H2 dei recettori dell'istamina. Trattano anche alcune delle complicanze di un'ernia scorrevole: ulcere, erosione dell'organo cavo e dell'intestino.

L'intervento chirurgico è necessario in caso di complicazione della patologia. Se c'è sanguinamento sistematico nell'esofago o reflusso gastroesofageo, il paziente necessita di un intervento chirurgico. Inoltre, il trattamento in questo modo è necessario quando un'ernia viene pizzicata, diversi organi interni entrano nella cavità toracica, che iniziano a spremere il cuore.

Profilassi

Tra le misure preventive per la prevenzione e il trattamento dell'ernia assiale, ci sono metodi molto efficaci.

Condurre uno stile di vita sano è molto semplice ma efficace. Se il corpo umano non subisce uno stress eccessivo, abbandona la maggior parte delle cattive abitudini, la probabilità di acquisire una tale patologia diminuirà significativamente.
È necessario mangiare costantemente cibo sano e aderire alla dieta.
Dovresti fare sport, mantenere la postura corretta.

Un'ernia iatale appare nell'area dell'apertura diaframmatica dell'esofago. Questa è la patologia più comune di tutte le ernie diaframmatiche. È più spesso diagnosticato nelle donne e il rischio che si verifichi aumenta nel corso degli anni. Il suo altro nome.

Che cos'è un'ernia iatale? Questa è una malattia cronica che ha una natura ricorrente, in cui attraverso l'apertura diaframmatica allargata c'è una sporgenza nella cavità toracica della parte inferiore (addominale) dell'esofago, dello stomaco, meno spesso di altri organi della cavità addominale.

Classificazione

Esistono diversi tipi di ernia iatale:

1. Ernia scorrevole o assiale. Con questo corso di patologia, la parte addominale dell'esofago e la parte cardiaca dello stomaco si muovono facilmente attraverso l'apertura diaframmatica dell'esofago nella cavità toracica e nella schiena. Normalmente, questi organi dovrebbero essere localizzati nella cavità addominale.
2. L'ernia paraesofagea è un raro tipo di ernia iatale, in cui lo stomaco sembra girarsi e la sua parte inferiore, a volte, insieme ad altri organi, passa attraverso l'apertura del diaframma, mentre la parte corretta dello stomaco è in posizione anatomica .
3. Ernia combinata. Con questo corso di patologia, si osservano sintomi di ernia scorrevole e paraesofagea.

Tipi di ernia iatale

A seconda della gravità della patologia, l'ernia assiale è di 1 e 2 gradi.

Che cos'è l'ernia iatale da scivolamento di grado 1? Con questo decorso della malattia, solo l'esofago sporge nella cavità toracica e lo stomaco è localizzato sopra la sua posizione anatomica più vicino al diaframma. Se si riscontra un'ernia scorrevole di 1 ° grado in pazienti della fascia di età più avanzata, allora è considerata una condizione borderline che si sviluppa a seguito di cambiamenti legati all'età.

Con lo sviluppo di un'ernia iatale di 2 ° grado, l'esofago e lo stomaco sporgono contemporaneamente nella cavità toracica.

cause

Le ragioni per la formazione di un'ernia iatale sono varie:

• cambiamenti legati all'età;
• neoplasie maligne;
• trauma;
• interventi chirurgici;
• violazione della motilità gastrointestinale;
• malattie croniche del fegato, del pancreas e dello stomaco;
• predisposizione genetica;
• patologie congenite, come il sottosviluppo del diaframma, la comparsa di ernie anche nel periodo prenatale.

Eventuali fattori che aumentano la pressione intra-addominale provocano anche un'ernia. Ad esempio, la protrusione dell'esofago è possibile con lo sforzo fisico, la tosse.

Importante! Indossare abiti attillati può provocare lo sviluppo della malattia.

Il periodo di gravidanza e sovrappeso può anche causare l'espansione dell'apertura diaframmatica dell'esofago. Un'ernia appare spesso in pazienti con piedi piatti e malattia di Marfan.

Quadro clinico

I sintomi di un'ernia iatale dell'esofago possono variare notevolmente a seconda dell'estensione della malattia.

In una fase iniziale dello sviluppo della patologia, le manifestazioni cliniche sono scarsamente espresse e molto spesso vengono diagnosticate per caso durante un esame fisico o una radiografia.

A seconda del tipo di ernia e del grado, si possono osservare vari segni.

Con un'ernia scorrevole di 1 grado, si nota:

• bruciore di stomaco dopo aver mangiato, soprattutto se la dieta è disturbata;
• dolore all'epigastrio con posizione piegata prolungata.

Uno dei segni di un'ernia iatale è la comparsa di dolore nella regione epigastrica.

Un avvertimento! Uno dei segni iniziali caratteristici della patologia è la comparsa di dolore che si irradia alla schiena. Aumentano con lo sforzo fisico e con l'adozione di una posizione supina.

Con la transizione della malattia al 2 ° grado, si osserva quanto segue:

• bruciore di stomaco costante che appare indipendentemente dal cibo;
• eruttazione, nausea, disfagia, singhiozzo, dolore addominale;
• anemia;
• dolori brucianti al petto, simili ad attacchi di "angina pectoris";
• le sensazioni dolorose si intensificano quando ci si piega e quando si assume una posizione orizzontale;
• sviluppo di sanguinamento.

Un avvertimento! Un'ernia di 2° grado è pericolosa perché se non trattata può provocare un infarto o un ictus.

Con un'ernia paraesofagea, ci sono segni provocati da un prolasso dello stomaco:

• sensazioni dolorose dopo aver mangiato, specialmente se inclini il corpo in avanti;
• sensazione di bruciore all'esofago, eruttazione, nausea;
• si osservano violazioni del cuore e dei polmoni in caso di compressione da grandi formazioni: dispnea, tachicardia, triangolo naso-labiale blu, specialmente dopo aver mangiato.

Con lo sviluppo di un'ernia combinata, si osserva una combinazione di vari segni.

Un avvertimento! Un'ernia iatale dell'esofago può essere accompagnata da sindrome broncoesofagea, in cui si sviluppano disturbi respiratori: il paziente sviluppa improvvisamente polmonite, bronchi e altre malattie delle vie respiratorie. La comparsa di questi sintomi richiede un ricovero urgente, poiché indicano un decorso grave di un'ernia iatale.

Diagnostica

Prendere un'anamnesi ed esaminare il paziente aiuta a fare una diagnosi. Sospettando lo sviluppo di un'ernia iatale, il medico dà un rinvio per l'esame. Può nominare:

• Radiografia dell'esofago, cavità toracica e addominale, che viene eseguita in posizione supina, per rilevare una piccola ernia, lo studio viene effettuato utilizzando
  Mezzi di contrasto per raggi X (sali di bario);
• manometria dell'esofago, che consente di valutare il funzionamento dell'organo;
• studi del tratto gastrointestinale mediante esofagoscopio;
• biopsia tissutale, che consente di escludere l'oncologia;
• test di laboratorio (analisi delle feci per sangue in pool, emocromo completo per rilevare l'anemia);
• con lo sviluppo del dolore toracico, viene prescritto un elettrocardiogramma per escludere l'angina pectoris.

Terapia

Il regime di trattamento viene selezionato dal medico in base al quadro clinico. Se si osserva una patologia asintomatica, viene indicata una tattica di attesa, ovvero il paziente deve visitare regolarmente il medico a intervalli specifici per valutare la malattia in dinamica.

Se compaiono sintomi spiacevoli, viene prescritta una terapia, che può essere:

• conservatore;
• chirurgico.

Con lo sviluppo di un'ernia scorrevole di 1 e 2 gradi, di solito si ricorre a un trattamento conservativo, che include terapia dietetica e farmaci.

I prodotti che irritano le mucose del tratto gastrointestinale dovrebbero essere esclusi dalla dieta del paziente, vale a dire:

• carni affumicate;
• sottaceti;
• marinate;
• piatti piccanti e fermentati.

Hai bisogno di mangiare spesso e poco a poco. I piatti devono essere caldi e tritati fino a ottenere una consistenza omogenea.

Prescritto da farmaci:

Va ricordato che l'automedicazione con questi farmaci non è consentita, poiché ognuno di essi ha le sue controindicazioni ed effetti indesiderati e solo un medico può scegliere il farmaco giusto e il suo dosaggio.

Inoltre, con un'ernia iatale, è indicata la terapia fisica.

Se la terapia conservativa è inefficace, viene eseguita un'operazione.

Con lo sviluppo dell'ernia paraesofagea e combinata, il trattamento chirurgico viene prescritto più spesso, poiché con un tale sviluppo della patologia c'è un alto rischio di complicanze. Durante l'operazione, l'apertura diaframmatica viene suturata e lo stomaco viene fissato alla parete addominale.

Conseguenze e prevenzione

complicazioni

Un'ernia iatale può provocare patologie come:

• malattia da reflusso gastroesofageo;
• ulcera peptica e restringimento dell'esofago;
• emorragia interna;
• violazione di un'ernia;
• sporgenza della mucosa gastrica nell'esofago;
• violazione dell'integrità delle pareti dell'esofago.

I pazienti con ernia iatale devono essere registrati con un gastroenterologo. Devono sottoporsi a visita medica almeno una volta ogni sei mesi.

Nel caso di un'ernia scorrevole dell'esofago, i sintomi e il trattamento sono due dei punti più importanti, ma vale la pena capirne le cause. Il gruppo di rischio per lo sviluppo di una tale malattia come un'ernia iatale scorrevole assiale, il cui trattamento dovrebbe essere tempestivo, comprende persone con obesità, donne durante la gestazione e pazienti con malattie del tratto gastrointestinale.

I fattori causali possono essere suddivisi in acquisiti e congeniti.

Cause congenite della comparsa di una tale violazione come un'ernia fluttuante dell'esofago:

• violazione del processo di abbassamento dello stomaco;
• la comparsa di un sacco erniario nell'utero a causa della fusione insufficiente del diaframma;
• sottosviluppo dei muscoli del diaframma attorno all'apertura naturale dell'esofago.

Dieta dopo l'intervento

Si raccomanda una dieta postoperatoria rigorosa per otto settimane.

Successivamente, passano a un'opzione di dieta più mite, che dovrebbe essere rispettata per sei mesi. Inoltre, la necessità di seguire una dieta e assumere farmaci, di regola, scompare. Tuttavia, la questione della possibilità di tornare al modo precedente di mangiare può essere decisa solo dal medico curante.

Recensioni

In mia madre fu scoperta un'ernia del diaframma esofageo quando la terza parte dello stomaco era già migrata dallo spazio subfrenico. Al consiglio di famiglia si decise di sottoporsi a un'operazione laparoscopica.

Dopo due ore (questa è la durata dell'operazione), il medico è venuto da noi e ha detto che l'operazione era riuscita. La mamma si è sentita bene ed è stata dimessa il terzo giorno.

Ci sono quattro piccole incisioni rimaste sul suo corpo. Sono trascorse solo due settimane dall'operazione, ma le condizioni di mia madre migliorano ogni giorno.

Seguiamo una dieta speciale e speriamo in un pieno recupero.

Il mio bruciore di stomaco e i dolori al petto sono scomparsi, il cibo ha smesso di essere gettato nell'esofago e avevo già dimenticato l'aumento della pressione dopo ogni pasto. Per ora devo attenermi alla dieta postoperatoria, ma rendendomi conto di quanto sia necessaria, sono ottimista per il futuro.

Prezzo

Sia la diagnosi che la scelta del trattamento per un'ernia iatale dovrebbero essere fatte solo da un medico. Quando compaiono i reclami tipici, non è necessario provare a risolvere il problema da soli, contattare prima un terapeuta o un gastroenterologo, che condurrà un esame iniziale e ti indirizzerà a un chirurgo.

Ricorda che una diagnosi tempestiva rende il trattamento molto più efficace e riduce la probabilità di un'operazione.

È già stato detto che ci sono molte ragioni per un'ernia iatale. Tuttavia, i seguenti fattori sono più spesso distinti:

• Assottigliamento dei legamenti del tessuto connettivo causato da cambiamenti legati all'età o provocato da altri processi.
• Aumento cronico sistematico o simultaneo della pressione nella cavità addominale stessa. Le ragioni dell'aumento della pressione possono essere costipazione cronica, attività fisica intensa (ad esempio, sollevamento di oggetti pesanti), lesioni addominali contundenti e molto altro.
• Malattie croniche che colpiscono direttamente l'apparato digerente e in cui la motilità della cistifellea, dello stomaco o del duodeno può essere compromessa.
• Disturbi delle ghiandole endocrine (endocrinopatia).
• Cattive abitudini (fumare, bere alcolici), vecchiaia di una persona.

L'ernia paraesofagea può essere congenita o acquisita. L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma nei bambini, di regola, è associata a un difetto embrionale - accorciamento dell'esofago e richiede un intervento chirurgico in tenera età.

Le ragioni della formazione di un'ernia iatale scorrevole possono essere suddivise in congenite e acquisite. Molto spesso, una combinazione di diversi motivi porta a un disturbo.

(se la tabella non è completamente visibile, scorrere verso destra)

Rallentare l'abbassamento dello stomaco nella cavità addominale durante lo sviluppo intrauterino (ernia iatale congenita nei bambini).

Numerosi motivi associati ad un aumento della pressione all'interno della cavità addominale (sollevamento pesi, attacchi di tosse, stitichezza cronica, obesità, gravidanza, ecc.) - aumentano il rischio di uscita d'organo attraverso l'apertura esofagea del diaframma, soprattutto in presenza di congenite prerequisiti.

Formazione di un sacco erniario "preparato in anticipo" a causa della prematura crescita eccessiva del diaframma dopo l'abbassamento dello stomaco.

Cambiamenti senili nel diaframma.

Sottosviluppo dei muscoli delle gambe diaframmatiche, che coprono l'apertura esofagea, a causa della quale risulta essere dilatato.

(Negli ultimi due casi, HHH può formarsi a qualsiasi età con ulteriori influenze provocanti esterne.)

Nelle cause dello sviluppo dell'apertura esofagea del diaframma, tre gruppi di fattori giocano un ruolo decisivo. debolezza delle strutture del tessuto connettivo che rafforzano l'esofago nell'apertura del diaframma; aumento della pressione intra-addominale; trazione verso l'alto dell'esofago con discinesie (alterata motilità) del tubo digerente e malattie dell'esofago.

La debolezza dell'apparato legamentoso dell'apertura esofagea del diaframma si sviluppa con l'aumentare dell'età di una persona in connessione con processi involutivi (sviluppo inverso), pertanto, l'ernia dell'apertura esofagea del diaframma si osserva principalmente nei pazienti di età superiore ai 60 anni .

Nelle strutture connettive che rafforzano l'esofago nell'apertura del diaframma, si verificano cambiamenti distrofici, perdono elasticità e atrofia. La stessa situazione può verificarsi in persone non allenate, asteniche, nonché in persone con debolezza congenita delle strutture del tessuto connettivo (ad esempio, piedi piatti, sindrome di Marfan, ecc.).

Quadro clinico

I sintomi della patologia sono molto simili alle manifestazioni di malattie del tratto gastrointestinale associate a disturbi funzionali. Sullo sfondo del deterioramento dell'attività dello sfintere esofageo (inferiore), si nota il reflusso catarrale (reflusso inverso del contenuto gastrico).

Dopo un po ', a causa dell'influenza aggressiva delle masse, si sviluppa un processo infiammatorio nella parte inferiore dell'esofago. Il paziente inizia a lamentare bruciore di stomaco dopo aver mangiato ed è aggravato dallo sforzo fisico o in posizione orizzontale.

C'è spesso la sensazione di un nodo alla gola. Il dolore può comparire dopo aver mangiato.

Sono di natura diversa. Il dolore può diffondersi alla scapola, dare al collo, allo sterno, al cuore o alla mascella inferiore.

Queste manifestazioni sono simili a quelle dell'angina pectoris, da cui viene fatta una diagnosi differenziale. In alcuni casi, il dolore appare in una certa posizione del corpo.

Il paziente può lamentare gonfiore nell'addome superiore, sensazione di presenza di un corpo estraneo.
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Classificazione

Esistono tre tipi di ernia iatale: 1. Tipo di ernia: fissa o non fissa (per ernie assiali e paraesofagee); assiale - esofageo, cardiofundale, subtotale e gastrico totale; paraesofageo (fundico, antrale); esofago corto congenito con "stomaco pettorale" (anomalia dello sviluppo);

Gradi di HHP

Tra i motivi più comuni che portano allo sviluppo della patologia, si dovrebbe notare quanto segue:

sovrappeso; gravidanza; attività fisica eccessiva; patologia dello sviluppo del diaframma dell'apertura esofagea di natura congenita; tosse persistente; aumento della pressione intraperitoneale; una tendenza alla stitichezza; varie lesioni, malattie e interventi chirurgici; cambiamenti legati all'età.

Tutti questi fattori predisponenti causano un indebolimento dei tessuti che circondano il diaframma. Questa è la ragione principale per l'istruzione.

Tuttavia, i pazienti del dipartimento di gastroenterologia che sono a rischio per lo sviluppo di questa malattia degli organi digestivi dovrebbero conoscere i suoi principali sintomi possibili. Prima di tutto, include la sindrome del dolore, che è localizzata nella regione epigastrica ed è di natura opprimente e noiosa. Può irradiarsi lungo l'esofago nell'area tra le scapole.

È importante ricordare che la diagnosi precoce della malattia aiuterà a evitare complicazioni e il trattamento sarà più efficace. Nelle prime fasi, puoi fare a meno dell'intervento chirurgico.

Ernia dell'apertura esofagea del diaframma di 1 grado - nella cavità toracica (sopra il diaframma) c'è l'esofago addominale e il cardias è a livello del diaframma, lo stomaco è sollevato e direttamente adiacente al diaframma. Ernia dell'apertura esofagea del diaframma del 2o grado - la parte addominale dell'esofago si trova nella cavità toracica e direttamente nell'area dell'apertura esofagea del diaframma - già parte dello stomaco; HHPH 3 gradi - sopra il diaframma si trovano l'esofago addominale, il cardias e parte dello stomaco (fondo e corpo, e nei casi più gravi anche l'antro).

Sintomi clinici

Una caratteristica di questa forma di patologia sarà un lungo corso latente. Il paziente potrebbe non avere alcun segno con una piccola dimensione del difetto. Abbastanza spesso, il rilevamento della patologia avviene per caso durante l'esame del corpo per altre malattie. Ma alcune persone hanno tutta una serie di sintomi.

Per la patologia, l'ernia assiale scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma (SGHDH) è caratterizzata dai seguenti segni:

• sensazione di bruciore dietro lo sterno dopo aver mangiato e in posizione orizzontale;
• rigurgito ed eruttazioni frequenti senza accompagnamento di spasmi di vomito;
• violazione della deglutizione, disfagia dovuta al restringimento dell'esofago o sullo sfondo dell'infiammazione;
• esofagite da reflusso con l'aggiunta di infiammazione dei bronchi o addirittura dei polmoni.

La graduale progressione della patologia porta a complicazioni. In primo luogo, si sviluppa l'esofagite da reflusso, che dà sintomi di dolore e bruciore di stomaco persistente.

Il segno più evidente di un'ernia iatale è, ovviamente, il dolore. Vale la pena notare che dipende direttamente dalle cause del bruciore di stomaco.

Fondamentalmente, appare per ragioni identiche. Il dolore è localizzato principalmente nella regione dietro lo sterno e si intensifica quando il paziente assume una posizione sdraiata.

Oltre a questa posizione, il dolore è causato anche dall'inclinazione del busto in avanti e indietro. La sua natura può essere diversa, molto spesso si tratta di sensazioni lancinanti, taglienti o di bruciore.

Anche il rigurgito del contenuto gastrico è un sintomo abbastanza comune di HH. Cos'è? Questo è il processo di gettare il contenuto dello stomaco in bocca. Un fenomeno molto spiacevole e allo stesso tempo il contenuto dello stomaco può entrare nella trachea o nei bronchi.

E ancora, qualche parola sul dolore. Solo la metà dei pazienti avverte un dolore reale e nel 25% dei casi si tratta di dolore pseudo-coronarico, localizzato nella regione del cuore. Puoi sbarazzartene facilmente con la nitroglicerina. Oltre a tale dolore, i pazienti possono provare disagio nelle aree interscapolare, epatopancreatoduodenale, nonché nell'area di Shoffard-Minkowski, ecc.

L'HHOD è una malattia cronica che colpisce l'apparato digerente, che è al terzo posto tra le altre malattie come le ulcere gastriche e duodenali, la colecistite cronica. Un'ernia iatale è una patologia in cui lo stomaco scivola fino all'esofago.

26 dicembre 2014

Cominciamo con il fatto che non tutti hanno familiarità con l'abbreviazione GPOD. Cos'è?

Un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (la stessa ernia iatale abbreviata), o semplicemente un'ernia dell'esofago, non è altro che una malattia caratterizzata dallo spostamento di un organo (situato nella cavità addominale) attraverso l'apertura alimentare in il diaframma alla cavità toracica. Questo organo è quasi sempre lo stomaco.

Un'ernia dell'esofago può essere congenita o acquisita in natura e ha manifestazioni cliniche pronunciate. Un'ernia congenita è meno comune di una acquisita. Ci sono molte ragioni per la comparsa di un HHP.

In questo articolo considereremo cos'è l'HH, i sintomi, il trattamento e il periodo postoperatorio di questo disturbo.

HHH, il corso della patologia durante il quale è causato dalla sindrome dell'insufficienza cardiaca;

HHH, non caratterizzato dalla presenza di sindrome da insufficienza cardiaca;

HHH, che appaiono come una complicazione di altri tipi di malattie gastrointestinali (o semplicemente si sviluppano sullo sfondo);

Ernia iatale congenita caratterizzata da un esofago corto.

Circa la metà dei casi di ernia iatale è asintomatica o accompagnata da lievi manifestazioni cliniche.

Un segno tipico di un'ernia diaframmatica è la sindrome del dolore, che di solito è localizzata nell'epigastrio, si diffonde lungo l'esofago o si irradia alla regione interscapolare e alla schiena. A volte il dolore può essere fuoco di Sant'Antonio, simile alla pancreatite.

Si nota spesso dolore retrosternale (cardialgia non coronarica), che può essere scambiato per angina pectoris o infarto miocardico. In un terzo dei pazienti con ernia iatale, il sintomo principale è un disturbo del ritmo cardiaco come extrasistole o tachicardia parossistica.

Spesso, queste manifestazioni portano a errori diagnostici e trattamenti a lungo termine senza successo da parte di un cardiologo.

11 gennaio 2015

L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (una foto della patologia è presentata di seguito nell'articolo) e l'esofagite da reflusso sono malattie piuttosto pericolose. Sullo sfondo di queste condizioni, si nota l'allungamento di alcune aree del tratto gastrointestinale.

In particolare, si verificano cambiamenti nei legamenti che supportano lo stomaco e l'esofago, la cui foto è anche presentata nell'articolo. Come risultato dello stiramento, si verifica lo spostamento.

In particolare, la porzione gastrica superiore si estende nella regione toracica. Di conseguenza, il funzionamento dello sfintere che collega lo stomaco e l'esofago viene interrotto (la foto illustra quest'area).

Tra tutte le ernie diaframmatiche negli adulti, la più comune ernia da scorrimento dell'esofago, correlata all'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (ernia iatale). L'ernia iatale da scivolamento (detta anche assiale) si forma quando lo stomaco e l'esofago inferiore vengono spostati nella cavità toracica (e normalmente si trovano nella cavità addominale).

La malattia non ha alcun effetto critico sulla qualità della vita del paziente. Va avanti a lungo, progredendo gradualmente, spesso - completamente asintomatico. La malattia risponde molto bene alla terapia conservativa (senza chirurgia). La cosa principale è riconoscere i segni di un'ernia in tempo e iniziare il trattamento.

Una caratteristica di un'ernia iatale scorrevole è una debole gravità dei segni clinici o addirittura una completa assenza di disturbi, specialmente con una piccola dimensione della protrusione erniaria. Per alcuni pazienti, l'ernia iatale da scivolamento è un reperto del tutto accidentale durante un esame radiografico per un motivo completamente diverso.

È anche impossibile notare un'ernia assiale durante l'esame esterno, perché, a differenza di altre ernie addominali. gli organi della cavità addominale con un'ernia scorrevole dell'esofago non vanno sotto la pelle, ma in un'altra cavità interna (torace), quindi anche le grandi formazioni non sono visibili dall'esterno.

Tuttavia, con l'esistenza prolungata di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea, o quando una parte significativa dello stomaco scivola nel torace, i sintomi compaiono associati al lancio di contenuto gastrico acido nell'esofago, che irrita le mucose dell'esofago .

Bruciore di stomaco - dopo aver mangiato, sdraiato.

Dolore bruciante nella regione epigastrica e dietro lo sterno. Il dolore è particolarmente pronunciato quando ci si piega (ad esempio, quando si allacciano i lacci delle scarpe - un sintomo di un "laccio delle scarpe").

Eruttazione e rigurgito (movimento all'indietro del cibo dallo stomaco nell'esofago e nella bocca senza vomito).

La disfagia è un disturbo della deglutizione. All'inizio, la disfagia è riflessa: non c'è restringimento dell'esofago e il paziente avverte una sensazione di difficoltà immaginaria nel deglutire il cibo liquido. Quindi, a causa dell'infiammazione della mucosa esofagea, si forma il suo restringimento cicatriziale (stenosi) e appare la vera disfagia con un difficile passaggio del nodulo alimentare.

In circa il 50% dei casi, un'ernia iatale può essere nascosta con pochissimi segni e rivelarsi semplicemente un reperto accidentale durante l'esame radiografico o endoscopico dell'esofago e dello stomaco. Abbastanza spesso (nel 30-35% dei pazienti), aritmie cardiache (extrasistole, tachicardia parossistica) o dolore nella regione del cuore (cardialgia non coronarica) vengono alla ribalta nei sintomi di HHH, che causa errori diagnostici e insuccessi trattamento da parte di un cardiologo.

Il sintomo clinico più caratteristico di un'ernia iatale è la sindrome del dolore. Molto spesso, il dolore è localizzato nella regione epigastrica e si diffonde lungo l'esofago; meno spesso, il dolore si irradia alla regione posteriore e interscapolare.

A volte c'è dolore di natura herpes zoster, che porta a una diagnosi errata di pancreatite. In circa il 15-20% dei pazienti, il dolore è localizzato nella regione del cuore e viene scambiato per angina pectoris o addirittura infarto miocardico.

Dovrebbe anche essere preso in considerazione che è possibile una combinazione di ernia iatale e malattia coronarica.

Diagnostica

Per diagnosticare un'ernia iatale, è necessario descrivere in dettaglio i propri reclami al medico, sottoporsi a una serie di esami. Poiché questa malattia è talvolta asintomatica, è possibile rilevare un'ernia con un esame casuale per altri disturbi.

La diagnosi di un'ernia iatale viene fatta sulla base di reclami specifici e dati provenienti da metodi di ricerca strumentali.

1. Questi includono l'esame a raggi X con contrasto, l'esame endoscopico e la manometria, che consente di misurare la pressione in diverse parti dell'esofago.
2. Inoltre, viene prescritto un esame del sangue generale per escludere una potenziale complicazione di un'ernia - sanguinamento gastrointestinale.
3. Quando, oltre a un'ernia del diaframma, il paziente ha una malattia da calcoli biliari, deve sottoporsi a un esame ecografico della cavità addominale.
4. Poiché un'ernia diaframmatica è spesso accompagnata da sintomi simili a quelli delle malattie cardiache, sarà necessario eseguire un ulteriore elettrocardiogramma.

In ogni caso, gli studi sono prescritti individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente e dell'anamnesi raccolta.

Di solito, gli specialisti conducono diversi test, in base ai risultati dei quali è già possibile fare una diagnosi di HH. Cosa sono questi test:

• Fibrogastroscopia. Con il suo aiuto, puoi capire lo stato dell'esofago e dello stomaco. I segni endoscopici di HHH sono determinati dal medico stesso, in base al quale può diagnosticare e prescrivere un trattamento.
• Esame a raggi X, che viene eseguito sulla base del contrasto del bario. Grazie a questo esame è possibile ottenere un'immagine della protrusione erniaria caratteristica di ogni grado di HH.
• misuratore di acidita. Questo test viene eseguito per determinare il livello di acidità nello stomaco. È necessario per prescrivere correttamente il trattamento di un'ernia.

Per escludere i tumori dell'esofago, vengono eseguiti la biopsia endoscopica della mucosa e l'esame morfologico della biopsia. Per riconoscere il sanguinamento latente dal tratto gastrointestinale, le feci vengono esaminate alla ricerca di sangue occulto.

Un posto speciale nella diagnosi dell'ernia iatale è dato alla manometria esofagea. consentendo di valutare lo stato degli sfinteri (faringeo-esofageo e cardiaco), la funzione motoria dell'esofago a vari livelli (durata, ampiezza e natura delle contrazioni - spastiche o peristaltiche), nonché di tracciare l'efficacia della terapia conservativa.

Per studiare il tratto gastrointestinale, viene eseguita la pHmetria intraesofagea e intragastrica. gastrocardiomonitoraggio.

misurazione dell'impedenza.

Il rilevamento della patologia viene effettuato utilizzando diversi metodi. Tra i principali vanno chiamati: esofagogastroduodenoscopia, radiografia dello stomaco e dell'esofago, PH-metria intraesofagea. Vengono anche utilizzati ultrasuoni, tomografia computerizzata, esofagometria.

Come altre sporgenze dell'apertura esofagea, viene diagnosticata un'ernia scorrevole.

Un'ernia iatale è generalmente ben visibile ai raggi X. Allo stesso tempo, l'identificazione di ernie assiali di piccole dimensioni richiede uno studio obbligatorio in posizione supina. I segni di ernia assiale includono: localizzazione insolitamente elevata dello sfintere esofageo inferiore, posizione del cardias sopra l'apertura esofagea del diaframma, assenza di un segmento subfrenico dell'esofago, presenza di pieghe della mucosa gastrica nella formazione soprafrenica delle pieghe della mucosa gastrica, sospensione ritardata del bario nell'ernia, espansione dell'apertura esofagea dello stomaco, riduzione della vescica gassosa. Con un'ernia paraesofagea, il cardias viene proiettato sotto il diaframma e il riempimento del sacco erniario con una sospensione di mezzo di contrasto avviene non dall'esofago, come nell'ernia assiale, ma dallo stomaco.

All'esame endoscopico, le ernie assiali si riconoscono in base allo spostamento della linea esofageo-gastrica e della mucosa gastrica sopra il diaframma. La diagnosi differenziale dell'ernia iatale viene effettuata con tutte le malattie dell'apparato digerente, manifestate da dolore nell'epigastrio e dietro lo sterno, bruciore di stomaco, eruttazione, vomito, disfagia - con gastrite cronica, ulcera peptica, pancreatite cronica, colecistite.

Molto spesso, l'HHOD deve essere differenziata dalla cardiopatia ischemica (in presenza di dolore toracico, aritmie cardiache). Tuttavia, non bisogna dimenticare che una combinazione di cardiopatia ischemica e HHD è possibile e che l'HHD può esacerbarla.

Trattamento dell'ernia iatale dell'esofago

Quando viene diagnosticata un'ernia iatale da scivolamento non complicata, il trattamento si basa sui sintomi. Il difetto stesso non può essere rimosso con farmaci o non farmaci. Il medico prescrive farmaci solo per eliminare i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Componenti essenziali della terapia di supporto:

• aderenza a una dieta;
• eliminazione di sforzi fisici pesanti;
• trattamento di malattie concomitanti;
• assunzione di medicinali per normalizzare l'acidità del succo gastrico;
• rifiuto delle cattive abitudini, esclusione dei fattori di stress.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• sindrome anemica grave;
• sanguinamento cronico;
• grande dimensione dell'ernia, più di 10 cm di diametro;
• erosioni multiple o ulcere;
• displasia dell'esofago;
• lesione del sacco erniario.

Terapia farmacologica

Inoltre, tali fondi sono prescritti:

• per eliminare lo spasmo e il dolore - No-Shpa, Drotaverin;
• eliminare il bruciore di stomaco con eruttazione - Motilium;
• per la protezione della mucosa e il suo ripristino - De-nol.

Regimi di trattamento per l'esofagite concomitante:

• uso a lungo termine di inibitori della pompa protonica (PPI) ad alti dosaggi;
• assunzione di PPI per 5 giorni durante il periodo di sintomi gravi;
• prendendo PPI solo quando compaiono i sintomi.

Con un lieve decorso della patologia, vengono prescritti procinetici e antiacidi. Con moderata gravità, sono indicati una dieta e bloccanti H2 dell'istamina. Nelle manifestazioni cliniche gravi vengono prescritti procinetici, bloccanti H2 dell'istamina e PPI. Nel caso di un processo complicato con manifestazioni potenzialmente letali, è indicato solo un trattamento chirurgico.

Fisioterapia

Inoltre, sono prescritte procedure di fisioterapia:

• bagni medicinali;
• applicazioni di fango;
• elettroforesi di farmaci;
• induttotermia;
• magnetoterapia.

Con l'ernia diaframmatica, il trattamento a base di erbe sullo sfondo della terapia tradizionale può migliorare le condizioni del paziente nel suo insieme e rimuovere i sintomi. Le ricette descritte di seguito accelerano la secrezione di succo gastrico, fanno muovere il cibo più velocemente attraverso l'esofago ed eliminano anche le cause della stitichezza.

Un rimedio semplice è il latte di capra, che va bevuto caldo due volte al giorno dopo i pasti. Una singola quantità è di 0,5 tazze.

Di solito, il trattamento dell'ernia iatale viene effettuato con l'aiuto di farmaci, ma in alcuni casi (soprattutto con complicanze) è necessario un intervento chirurgico.

Per quanto riguarda il trattamento con farmaci, consiste nel ridurre l'acidità dello stomaco (con l'aiuto di antiacidi), oltre a ridurre la secrezione gastrica. Questo è il primo compito. Inoltre, durante il trattamento, è necessario proteggere la mucosa gastrica, che è prevista anche con l'uso di alcuni farmaci.

Durante il trattamento viene prescritta una dieta rigorosa, che deve essere rispettata senza riserve. Fondamentalmente, questa dieta è quasi la stessa della gastrite: niente di grasso, niente di piccante, acido, salato. Solo cibi sani, come verdura, frutta, cereali, zuppe e brodi dietetici, carni magre.

Quindi, per eliminare il bruciore di stomaco e ridurre la secrezione gastrica, puoi prendere il farmaco "Maalox". Ciò che è molto conveniente, è disponibile non solo in compresse, ma anche sotto forma di gel, pillole, sospensioni. Ogni forma di questo strumento ha un'istruzione d'uso separata, che può essere chiarita in qualsiasi farmacia nella tua città.

Puoi anche assumere droghe come Rennie o Gastal. Per eliminare il bruciore di stomaco che è già apparso, sarà sufficiente prendere una compressa e, per la prevenzione, 4 compresse al giorno (un'ora dopo aver mangiato). Ricorda, tuttavia, che questi farmaci trattano solo i sintomi.

Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, consiste nell'asportazione della formazione erniaria.

Per una diagnosi e una prescrizione di trattamento più accurate, è necessario consultare un medico (chirurgo o gastroenterologo).

Il trattamento dell'ernia iatale con rimedi popolari non darà i risultati desiderati, poiché nella maggior parte dei casi una persona malata ha bisogno di farmaci seri o addirittura di un intervento chirurgico.

Vengono adottate varie misure per alleviare le manifestazioni che accompagnano un'ernia iatale scorrevole: dieta, farmaci. I metodi conservativi mirano ad eliminare i sintomi della patologia: alleviare il dolore, il bruciore di stomaco, la nausea.

In questo caso, vengono prescritti farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico. Tali mezzi, ad esempio, includono il farmaco "Kvamatel".

Una delle condizioni per un trattamento efficace dei pazienti con diagnosi di ernia iatale è la dieta. La dieta è limitata alla presenza di cibi grassi, piccanti, fritti, alcol, cioccolato, caffè, prodotti che contribuiscono alla produzione di succo gastrico.

Il cibo dovrebbe essere preso in piccole porzioni, spesso. Per prevenire il reflusso, si raccomanda al paziente di dormire con la parte superiore del corpo sollevata ed evitare di sollevare pesi.

Dopo aver confermato la diagnosi, il trattamento deve essere iniziato immediatamente: prima viene prescritto ed eseguito, minore è il rischio di complicanze e minore è il rischio di un intervento chirurgico.

Un metodo obbligatorio e principale per trattare un'ernia scorrevole dell'esofago è l'aderenza costante a una dieta.

Si raccomandano ai pazienti pasti frazionati (frequenti, dopo 3-4 ore, in piccole porzioni di 200-300 g) ad eccezione di cibi fritti, grassi, piccanti, salati, in salamoia, affumicati e altri cibi che irritano le mucose e stimolano la secrezione di succo gastrico.

La base della dieta sono i piatti bolliti, in umido e al vapore di verdure, cereali, latte, carne magra, frutta fresca.

Con la vera disfagia, il cibo dovrebbe essere grattugiato, di consistenza semi-liquida. Si consiglia di mangiare entro e non oltre 1 ora prima di coricarsi, e dopo aver mangiato si consiglia di riposare per 15-30 minuti in posizione seduta o sdraiata (ma non sdraiata!).

2. Normalizzazione dello stile di vita

È necessaria una completa cessazione del fumo, dell'alcol, del riposo adeguato, dell'attività fisica dosata. Sono vietati gli esercizi fisici che possono aumentare la pressione nella cavità addominale (con stress sulla stampa, flessione).

3. Medicinali

Ripristino della protezione della mucosa del tubo digerente

Se il sanguinamento e l'anemia si sviluppano come complicanze, vengono selezionati integratori di ferro per i pazienti e viene decisa la necessità di un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico delle ernie scorrevoli è relativamente raro e viene utilizzato solo quando i metodi di trattamento conservativo sono inefficaci.

La scelta di un metodo di trattamento, un complesso di farmaci, il loro dosaggio e il corso di somministrazione dovrebbero essere effettuati solo da un chirurgo.

I farmaci possono essere usati a intermittenza, ma la terapia senza farmaci (correzione della dieta e dello stile di vita) dipende solo dal paziente e deve essere eseguita costantemente, altrimenti non sarà possibile ottenere un risultato positivo.

L'ernia iatale assiale asintomatica non richiede trattamento. In presenza di sintomatologia clinica da reflusso gastroesofageo, il trattamento viene effettuato secondo le linee guida adottate nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (dieta, normalizzazione del peso corporeo, sonno con testiera alta, antiacidi e farmaci antisecretori, procinetici).

Trattamento dell'ernia inguinale negli uomini senza chirurgia, a casa

Come accennato in precedenza, in alcuni casi, un'ernia iatale richiede un intervento chirurgico. La chirurgia iatale, le cui revisioni sono controverse, può davvero salvare la vita di una persona in casi particolarmente avanzati.

Ma cosa fare quando l'operazione è già stata eseguita? Come seguire il regime postoperatorio? Quanto tempo ci vuole per tornare al tuo stile di vita normale?

L'ernia iatale postoperatoria richiede necessariamente cure e complesse misure terapeutiche e profilattiche.

Il primo giorno dopo l'intervento, i pazienti hanno bisogno di un esame da un terapista e di un elettrocardiogramma. Il secondo giorno viene eseguita una radiografia del torace. Sul terzo - un esame del sangue dettagliato generale, nonché uno studio biochimico, secondo le indicazioni di cui è prescritta l'ecografia.

Due volte al giorno, i pazienti devono eseguire semplici esercizi di respirazione ed esercizi di fisioterapia.

Quanto segue si può dire della terapia farmacologica. Consiste nell'introduzione di soluzioni saline per via endovenosa in un volume fino a 1800 ml al giorno. Tutti i pazienti assumono antibiotici dopo l'intervento chirurgico.

Le ferite del trocar vengono trattate con alcool e fasciate a giorni alterni.

Letteralmente un giorno dopo l'operazione, i pazienti possono già bere acqua e dal secondo giorno possono assumere cibo liquido. Il periodo postoperatorio dura circa 3 mesi.

Abbiamo già accennato a come avviene la stessa chirurgia iatale (le cui revisioni sono diverse, a seconda della gravità della malattia). Consiste nella rimozione dell'ernia stessa.

Metodi non farmacologici

Per un effetto terapeutico direttamente sulla zona malata, è efficace integrare la terapia con esercizi di fisioterapia. Questo è importante per rafforzare i legamenti, che in futuro aiuteranno a prevenire la violazione del sacco erniario. Gli esperti raccomandano anche di fare esercizi di respirazione, dandogli qualche minuto 3 ore dopo aver mangiato.

Principi di nutrizione con SGPOD:

Rimedi popolari

Medicina tradizionale per SGPOD:

• infuso di scorza d'arancia e radice di liquirizia per eliminare il bruciore di stomaco;
• decotto di radice di valeriana con frutti di finocchio per il gonfiore;
• una miscela di mirtilli rossi, miele e aloe per alleviare l'eruttazione.

Il trattamento completo di un'ernia scorrevole dell'esofago è efficace solo in caso di aderenza permanente a una dieta e assunzione di tutti i farmaci prescritti da un medico. Con le indicazioni per il trattamento chirurgico, la chirurgia non può essere evitata, poiché la necessità di ciò indica già una condizione pericolosa per la vita.

Tecniche chirurgiche utilizzate

Oggi gli esperti utilizzano due metodi di intervento:

• Accesso libero. In questo caso, è possibile eseguire la fundoplicatio Nissen o la chirurgia plastica Toupe. Nel primo caso, il rischio di sviluppare molte complicazioni è alto. Pertanto, è preferibile la plastica Toupe.
• Approccio laparoscopico. Questo è il metodo di intervento meno traumatico. Dopo l'operazione in questo modo, il paziente si riprende più velocemente e più facilmente.

Va detto che la laparoscopia per un'ernia nell'apertura esofagea viene spesso eseguita in combinazione con operazioni di altri organi nella cavità addominale. Ad esempio, la colecistomia viene eseguita con colecistite calcolosa nella fase cronica, vagotomia selettiva prossimale - con un'ulcera nel duodeno.

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complicazioni

I casi più gravi sono caratterizzati da una serie di complicazioni. Uno di questi sanguina dai vasi esofagei.

Di regola, procede in forma latente e si manifesta sotto forma di anemia progressiva. Il sanguinamento può essere cronico o acuto.

In alcuni casi, vengono rilevate anche la violazione delle sporgenze nell'apertura esofagea e la perforazione dell'esofago. La conseguenza più comune della patologia è l'esofagite da reflusso.

Può svilupparsi in un'ulcera peptica nell'esofago. Con una terapia prolungata, questa condizione provoca una complicazione ancora più grave: stenosi cicatriziale (restringimento) dell'organo.

e un'ulcera della parte erniaria dello stomaco si sviluppa con un HH esistente a lungo termine. I sintomi di queste complicazioni sono mascherati dalle manifestazioni dell'ernia stessa. La sindrome di Kay è nota: un'ernia iatale e un'ulcera nella stessa parte dello stomaco, che si trova nella cavità toracica. 2. Sanguinamento e anemia. Il sanguinamento gastrico acuto grave si osserva nel 12-18%, nascosto - nel 22-23% dei casi. La causa del sanguinamento è l'ulcera peptica, l'erosione dell'esofago e dello stomaco.

Profilassi

Oltre alle principali misure per la prevenzione delle malattie gastroenterologiche (stile di vita sano, eliminazione dello stress, corretta alimentazione), è necessario rafforzare la parete muscolare del peritoneo - praticare sport, esercizi terapeutici, pompare la stampa. I pazienti con un'ernia iatale diagnosticata sono soggetti all'osservazione del dispensario da parte di un gastroenterologo.

Il complicato decorso di un'ernia iatale è associato alla probabilità di sviluppare catarrale. esofagite da reflusso erosiva o ulcerosa; ulcera peptica dell'esofago; sanguinamento esofageo o gastrico; stenosi cicatriziale dell'esofago; perforazione dell'esofago; violazione di un'ernia.

angina pectoris riflessa. Con un decorso prolungato di esofagite, aumenta la probabilità di sviluppare il cancro esofageo.

Dopo l'intervento chirurgico, la recidiva dell'ernia iatale è rara.

La prevenzione della formazione di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, prima di tutto, consiste nel rafforzamento dei muscoli addominali, nell'esercizio della terapia fisica, nel trattamento della stitichezza e nell'eliminazione di uno sforzo fisico pesante. I pazienti con un'ernia diaframmatica diagnosticata sono soggetti all'osservazione del dispensario da parte di un gastroenterologo.

Dieta e nutrizione

Devi mangiare in piccole porzioni. Ci dovrebbero essere 4-5 pasti al giorno. Dopo aver mangiato, non è consigliabile riposare in posizione supina. Meglio sedersi o anche camminare. Il movimento stimolerà il rapido passaggio del cibo dallo stomaco ad altre parti dell'apparato digerente.

La dieta per l'ernia dell'esofago e il menu suggeriscono un'introduzione alla dieta:

• i prodotti da forno di farina di grano di ieri;
• minestre viscide di cereali;
• cucina a base di latte acido;
• cereali, pasta;
• carne, pesce, bollito, al forno, al vapore;
• oli vegetali e animali.

È vietato utilizzare condimenti e zucchero nelle stoviglie per pazienti con ernia diaframmatica, poiché ciò provoca un aumento dell'acidità del succo gastrico e crea rischi di traumi all'esofago.

È necessario aderire a una dieta dietetica, vale a dire:

• mangiare cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni;
• dopo aver mangiato per 1 ora, non andare a letto;
• la cena dovrebbe essere 2-3 ore prima di andare a dormire;
• puoi mangiare frutta e verdura grattugiata, carne e pesce bolliti, cereali, gelatine, passati di verdura;
• prima dei pasti, bevi 1 cucchiaio di girasole o olio d'oliva;
• è vietato assumere cibi fritti, grassi, salati;
• é vietato fumare.

megan92 () 2 settimane fa

Dimmi, chi è come affrontare il dolore articolare? Le mie ginocchia mi fanno terribilmente male ((bevo antidolorifici, ma capisco che sto lottando con l'indagine, non la causa ...

Daria () 2 settimane fa

Per diversi anni ho combattuto con le mie articolazioni doloranti finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni "incurabili". Così è andata

megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

megan92, quindi ho scritto nel mio primo commento) lo duplicherò per ogni evenienza - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

E questo non è un divorzio? Perché vendono su Internet?

yulek26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi? .. Lo vendono su Internet, perché i negozi e le farmacie fanno pagare un supplemento. Inoltre, il pagamento solo dopo il ricevimento, cioè prima guardato, controllato e solo dopo pagato. E ora tutto viene venduto su Internet, dai vestiti ai televisori e ai mobili.

Risposta editoriale 10 giorni fa

Sonia, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni in realtà non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare un prezzo eccessivo. Ad oggi puoi ordinare solo su Sito ufficiale... Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato le informazioni sul pagamento in contrassegno. Quindi tutto è in ordine di sicuro se il pagamento è alla ricezione. Grazie!!

Margo (Ulyanovsk) 8 giorni fa

Qualcuno ha provato metodi alternativi di trattamento delle articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, soffre di dolori, povera...

Andrey 1 settimana fa

Quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato ...

Il diaframma è una placca di muscoli che separa il torace dall'addome. Quando i medici diagnosticano un paziente con un'ernia iatale, si può osservare che l'esofago sporge verso l'alto dal piano del diaframma. Nella maggior parte dei casi, questa malattia non causa disagio significativo. Ma se il trattamento dell'ernia iatale assiale non avviene in modo tempestivo, ciò può portare a gravi complicazioni. Diamo un'occhiata più da vicino ai sintomi e ai trattamenti per questa malattia.

Sintomi di ernia assiale

Esistono due tipi di ernia iatale scorrevole: non fissa e fissa. Un'ernia non fissa è un tipo di patologia meno complesso, ma richiede anche un trattamento. Per quanto riguarda quello fisso, è difficile diagnosticarlo, perché nelle prime fasi è quasi asintomatico. Di norma, il paziente viene a conoscenza della malattia per caso durante una radiografia o una visita medica. L'ernia assiale di secondo grado si manifesta con dolore nella regione epigastrica, bruciore di stomaco, eruttazione, singhiozzo, anemia.

In alcuni casi, i pazienti confondono il dolore esofageo con il dolore al pancreas o al cuore. Il compito del medico in questo caso, durante la diagnosi, è escludere pancreatite, infarto, angina pectoris, quindi dovresti conoscere le principali caratteristiche dei sintomi del dolore nella malattia:

1. Intensità moderata del dolore, aggravata dallo sforzo fisico.
2. La sindrome del dolore appare quando il paziente mente, sta in piedi a lungo, con tosse, flatulenza, dopo aver mangiato.
3. Il dolore scompare completamente dopo aver eruttato o vomitato.

Un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma è pericolosa perché possono svilupparsi malattie delle vie respiratorie, varie infiammazioni dell'esofago inferiore. Emorragie prolungate portano all'anemia, dopo di che il paziente è a maggior rischio di sviluppare il cancro esofageo. Nella maggior parte dei casi, dopo lo sviluppo della malattia, le persone sperimentano esofagite da reflusso. Se, dopo i primi segni, la malattia non viene trattata per 7-10 anni, quindi nei pazienti, secondo studi gastroenterologi, il rischio di sviluppare un cancro esofageo aumenta del 280%.

cause

La malattia è una malattia acquisita o congenita, che è al terzo posto dopo l'ulcera peptica e la colecistite. Il rigonfiamento può verificarsi in presenza di fattori predisponenti:

• sovrappeso;
• gravidanza problematica;
• trauma addominale;
• attività fisica costante;
• tosse persistente;
• indossare abiti scomodi;
• cambiamenti legati all'età nel corpo;
• Intervento chirurgico.

Nelle persone in età pensionabile, la protrusione si verifica sullo sfondo dell'invecchiamento dell'apparato legamentoso, che porta alla perdita delle sue proprietà fisiologiche. Inoltre, nella vecchiaia, insieme a questa malattia, si formano altri tipi di ernie: ombelicale, femorale, linea bianca dell'addome. Di conseguenza, sorgono conseguenze ancora più sfavorevoli: un'apertura si espande nel diaframma, che può consentire il passaggio di fino a 3 dita: questa è la porta erniaria attraverso la quale la parte addominale passa liberamente nella parte superiore dello stomaco.

Diagnostica e test di laboratorio

Una protrusione erniaria viene spesso rilevata per caso durante l'esame di altre malattie dell'apparato digerente. Quando un paziente lamenta frequenti bruciori di stomaco o dolore all'addome, al torace, i medici eseguono i seguenti tipi di diagnostica:

• radiografia della parte inferiore del torace e dell'addome;
• fibrogastroscopia dello stomaco e dell'esofago;
• TAC.

Il medico può rilevare le ernie assiali stando in piedi o sdraiato nella posizione di Trendelenburg, quando il cingolo scapolare e la testa del paziente sono al di sotto del bacino. A volte viene utilizzato un metodo di esame endoscopico per identificare il grado di danno alla mucosa esofagea e la combinazione della malattia con altre malattie gastrointestinali: gastrite cronica, ulcera duodenale, pancreatite, colecistite, esofagite da reflusso. I test di laboratorio svolgono un ruolo di supporto: gli esami del sangue biochimici e clinici aiutano a identificare l'infiammazione e l'anemia.

Quali medici dovrebbero essere consultati

Per diagnosticare la malattia, è necessario contattare un gastroenterologo, che, dopo l'esame, dovrebbe indirizzare il paziente a un cardiologo, pneumologo e otorinolaringoiatra per identificare un'ernia assiale dell'esofago in relazione a malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio. Se una persona ha scoperto autonomamente un disturbo simile in se stesso, allora ha bisogno di contattare un chirurgo in grado di rilevare il secondo stadio di un'ernia mediante palpazione e, se necessario, inviare il paziente per un intervento chirurgico pianificato.

Metodi di trattamento

La terapia per questa malattia avviene in modi diversi. Le principali cliniche in Israele, Germania, Mosca, San Pietroburgo e altre grandi città della Russia eseguono un trattamento conservativo complesso nelle prime fasi della malattia e offrono anche un metodo operativo, poiché si ritiene che sia più efficace negli ultimi fasi della malattia. L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui:

• grande dimensione dell'istruzione;
• l'istruzione è soggetta a violazioni;
• il trattamento farmacologico non ha prodotto risultati;
• si è verificata displasia della mucosa esofagea;
• ha formato un'ernia scorrevole peri-esofagea;
• iniziarono l'infiammazione, il sanguinamento, l'ulcera, l'erosione.

Il costo delle cure all'estero è di un ordine di grandezza superiore a quello dei centri medici russi. Ad esempio, il costo dell'operazione di Hill, definita la più efficace per un'ernia scorrevole, in una clinica tedesca costerà a un paziente da 3 mila euro, e il prezzo per un intervento chirurgico simile in una clinica di Mosca sarà esattamente 2 volte più economico. Tuttavia, in tutti i paesi, i medici raccomandano di iniziare il trattamento senza intervento chirurgico e di continuarlo il più a lungo possibile.

conservatore

Le caratteristiche del trattamento conservativo includono la terapia farmacologica volta a risolvere i seguenti problemi:

1. Prevenzione dell'esofagite da reflusso.
2. Impatto sul rivestimento infiammato dell'esofago.
3. Diminuzione della secrezione acido-peptica del succo gastrico.
4. Soppressione della secrezione gastrica.
5. Correzione delle discinesie (disturbi) dello stomaco e dell'esofago.
6. Trattamento delle complicanze concomitanti.

Dopo un'attenta visita medica del primo paziente, viene prescritto un trattamento, che viene eseguito in un ambiente stazionario secondo ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie). Al completamento del corso principale, tutti i pazienti con ernia iatale assiale vengono inseriti in un conto dispensario, durante il quale vengono eseguite la diagnostica periodica, la prevenzione e la correzione delle recidive e delle complicanze. Spesso, dopo il trattamento ospedaliero, al paziente viene mostrato un sanatorio per la riabilitazione.

Dopo il trattamento farmacologico, non è consentito sollevare pesi e tutti i tipi di lavoro che sono accompagnati da tensione dei muscoli intra-addominali. Si sconsiglia di indossare bende, corsetti, cinture strette. Il gastroenterologo prescrive immancabilmente una dieta delicata, in cui sono vietati l'eccesso di cibo, l'uso di cibi piccanti, fritti e bevande gassate. Si consiglia di escludere dalla dieta grassi animali, caffè, pomodori, agrumi, alcol e cioccolato: questi prodotti aiutano a ridurre la secrezione gastrica.

Chirurgico

Se i cicli ripetuti di terapia farmacologica e trattamento alternativo non hanno successo, è indicato un intervento chirurgico, in cui vi è una completa rimozione della formazione, sutura dell'orifizio erniario, rafforzamento dell'esofago e della sezione cardiaca, ripristino dell'apparato legamentoso. L'intervento chirurgico può essere eseguito utilizzando l'accesso aperto o la laparoscopia utilizzando diversi metodi:

1. Fundoplicazione di Nissen, durante la quale l'esofago viene avvolto in una parte dello stomaco, creando una sorta di polsino. Riduce l'apertura esofagea del diaframma e impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago. Questo metodo è efficace per le ernie cardiofundali, quando il cardias si trova sopra il diaframma.
2. L'operazione di Balsey, in cui viene praticata un'incisione nella parte sinistra del torace, sutura il fondo dello stomaco all'esofago, mentre parte di esso è attaccata al diaframma. Questo è un metodo efficace per l'ernia iatale, quando gli organi addominali si spostano nel posto sbagliato a causa della patologia dell'apertura esofagea.
3. La gastrocardiopessia di Hill viene eseguita con una grande incisione sopra l'ombelico chiamata laparotomia. Durante questa operazione, la parte superiore dell'esofago e dello stomaco viene suturata a parti diaframmatiche, come il legamento rotondo del fegato o il grande omento.

Prevenzione delle malattie

Il modo più efficace per evitare lo sviluppo dell'ernia iatale assiale è prevenirlo. Per fare ciò, una persona deve seguire una serie di semplici regole per tutta la vita:

1. Evitare di sollevare pesi eccessivi e pendenze troppo brusche.
2. Monitorare il corretto funzionamento dell'apparato digerente.
3. Evita la stitichezza.
4. Includi solo cibo naturale nella tua dieta, rinuncia a fast food, carni affumicate, dolci, salse piccanti e condimenti.
5. Prendi il cibo in porzioni frazionate e piccole.
6. Dopo aver mangiato, non esporre il corpo all'attività fisica.
7. Non mangiare 4 ore prima di andare a dormire.
8. Rifiuta un pisolino pomeridiano.

video

Nel processo di sviluppo della malattia, i visceri vengono spostati dal peritoneo nella cavità toracica. Il diaframma si trova nel mezzo di queste due sezioni, quindi quando i suoi muscoli si indeboliscono, la parte superiore dell'esofago inizia a gonfiarsi e a muoversi verso l'alto. Questa si chiama ernia iatale.

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