Shock anafilattico. Cause, sintomi, trattamento dello shock

Tutti dovrebbero sapere cos'è lo shock anafilattico, come può essere riconosciuto e cosa dovrebbe essere fatto in caso di anafilassi.

Poiché lo sviluppo di questa malattia si verifica spesso in una frazione di secondo, la prognosi per il paziente dipende principalmente dalle azioni competenti delle persone vicine.

Cos'è l'anafilassi?

Lo shock anafilattico, o anafilassi, è una condizione acuta che si verifica come reazione allergica immediata, che si verifica quando un allergene (sostanza estranea) viene ripetutamente esposto al corpo.

Può svilupparsi in pochi minuti, è una condizione pericolosa per la vita e richiede cure mediche urgenti.

La mortalità è circa il 10% di tutti i casi e dipende dalla gravità dell'anafilassi e dalla velocità del suo sviluppo. La frequenza di occorrenza è di circa 5-7 casi ogni 100.000 persone all'anno.

Fondamentalmente, i bambini e i giovani sono sensibili a questa patologia, poiché molto spesso è a questa età che si verifica un secondo incontro con un allergene.

Cause di shock anafilattico

Le ragioni per lo sviluppo dell'anafilassi possono essere suddivise in gruppi principali:

• farmaci. Di questi, l'anafilassi è più spesso innescata dall'uso di antibiotici, in particolare la penicillina. Inoltre, i farmaci non sicuri a questo proposito includono l'aspirina, alcuni miorilassanti e anestetici locali;
• morsi di insetto. Lo shock anafilattico si sviluppa spesso con il morso di imenotteri (api e vespe), specie se numerosi;
• prodotti alimentari. Questi includono noci, miele, pesce e alcuni frutti di mare. L'anafilassi nei bambini può svilupparsi con l'uso di latte vaccino, alimenti contenenti proteine ​​di soia, uova;
• vaccini. La reazione anafilattica durante la vaccinazione è rara e può verificarsi su alcuni componenti della composizione;
• allergene del polline;
• contatto con prodotti in lattice.

Fattori di rischio per lo sviluppo di anafilassi

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dello shock anafilattico includono:

• avere un episodio di anafilassi in passato;
• storia gravata. Se il paziente soffre, o, il rischio di sviluppare anafilassi aumenta in modo significativo. Allo stesso tempo, aumenta la gravità del decorso della malattia e quindi il trattamento dello shock anafilattico è un compito serio;
• eredità.

Manifestazioni cliniche di shock anafilattico

Sintomi di shock anafilattico

Il tempo di insorgenza dei sintomi dipende direttamente dal metodo di introduzione dell'allergene (inalazione, endovenosa, orale, da contatto, ecc.) e dalle caratteristiche individuali.

Quindi, quando un allergene viene inalato o consumato con il cibo, i primi segni di shock anafilattico iniziano a farsi sentire da 3-5 minuti a diverse ore, con l'ingestione endovenosa di un allergene, lo sviluppo dei sintomi si verifica quasi istantaneamente.

I sintomi iniziali dello shock sono solitamente ansia, vertigini dovute a ipotensione, mal di testa e paura irragionevole. Nel loro ulteriore sviluppo, si possono distinguere diversi gruppi di manifestazioni:

• manifestazioni cutanee (vedi foto sopra): febbre con caratteristico arrossamento del viso, prurito sul corpo, eruzioni cutanee come l'orticaria; edema locale. Questi sono i segni più comuni di shock anafilattico, tuttavia, con lo sviluppo istantaneo dei sintomi, possono manifestarsi più tardi di altri;
• respiratorio: congestione nasale dovuta a gonfiore della mucosa, raucedine e difficoltà respiratorie dovute a edema laringeo, respiro sibilante, tosse;
• cardiovascolare: sindrome ipotensiva, aumento della frequenza cardiaca, dolore toracico;
• gastrointestinale: difficoltà di deglutizione, nausea, che si trasforma in vomito, spasmi nell'intestino;
• le manifestazioni del danno al SNC sono espresse dai cambiamenti iniziali sotto forma di letargia alla completa perdita di coscienza e all'inizio della prontezza convulsa.

Fasi di sviluppo dell'anafilassi e sua patogenesi

Nello sviluppo dell'anafilassi, si distinguono fasi successive:

1. immunitario (introduzione dell'antigene nel corpo, ulteriore formazione di anticorpi e il loro assorbimento "depositarsi" sulla superficie dei mastociti);
2. patochimico (reazione di allergeni appena ricevuti con anticorpi già formati, rilascio di istamina ed eparina (mediatori dell'infiammazione) dai mastociti);
3. fisiopatologico (lo stadio di manifestazione dei sintomi).

La patogenesi dello sviluppo dell'anafilassi è alla base dell'interazione dell'allergene con le cellule immunitarie del corpo, la cui conseguenza è il rilascio di anticorpi specifici.

Sotto l'influenza di questi anticorpi, c'è un potente rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina), che penetrano negli organi interni, causando la loro insufficienza funzionale.

Le principali opzioni per il decorso dello shock anafilattico

A seconda della rapidità con cui si sviluppano i sintomi e della rapidità con cui viene fornito il primo soccorso, si può presumere l'esito della malattia.

I principali tipi di anafilassi includono:

• maligno - si distingue per la comparsa di sintomi immediatamente dopo l'introduzione dell'allergene con accesso all'insufficienza d'organo. L'esito in 9 casi su 10 è sfavorevole;
• protratto - si nota con l'uso di farmaci che vengono lentamente espulsi dal corpo. Richiede la somministrazione costante di farmaci mediante titolazione;
• abortivo: questo corso di shock anafilattico è il più semplice. Sotto l'effetto di droghe, si ferma rapidamente;
• ricorrente - la differenza principale è la ricorrenza di episodi di anafilassi dovuti alla costante allergizzazione del corpo.

Forme di sviluppo di anafilassi, a seconda dei sintomi prevalenti

A seconda di quali sintomi di shock anafilattico prevalgono, si distinguono diverse forme della malattia:

• Tipico... I primi segni sono manifestazioni cutanee, in particolare prurito, comparsa di edema nel sito di esposizione all'allergene. Violazione del benessere e comparsa di mal di testa, debolezza senza causa, vertigini. Il paziente può provare grave ansia e paura della morte.
• emodinamico... Una significativa diminuzione della pressione sanguigna senza farmaci porta al collasso vascolare e all'arresto cardiaco.
• respiratorio... Si verifica quando l'allergene viene inalato direttamente con un flusso d'aria. Le manifestazioni iniziano con congestione nasale, raucedine della voce, poi ci sono disturbi nell'inspirazione e nell'espirazione dovuti all'edema laringeo (questa è la principale causa di morte nell'anafilassi).
• Lesioni del sistema nervoso centrale. I sintomi principali sono associati alla disfunzione del sistema nervoso centrale, a seguito della quale si verifica un disturbo della coscienza e, nei casi più gravi, convulsioni generalizzate.

La gravità dello shock anafilattico

Per determinare la gravità dell'anafilassi, vengono utilizzati tre indicatori principali: coscienza, livello di pressione sanguigna e velocità dell'effetto del trattamento iniziato.

Per gravità, l'anafilassi è classificata in 4 gradi:

1. Primo grado... Il paziente è cosciente, irrequieto, è presente la paura della morte. La pressione arteriosa è ridotta di 30-40 mm Hg. dal solito (normale - 120/80 mm Hg). La terapia in corso ha un rapido effetto positivo.
2. Secondo grado... Uno stato di stordimento, il paziente è difficile e lento a rispondere alle domande poste, può verificarsi perdita di coscienza, non accompagnata da depressione respiratoria. La pressione arteriosa è inferiore a 90/60 mm Hg. L'effetto del trattamento è buono.
3. Terzo grado... La coscienza è il più delle volte assente. La pressione sanguigna diastolica non è determinata, la sistolica è inferiore a 60 mm Hg. L'effetto della terapia è lento.
4. Quarto grado... Inconscio, la pressione sanguigna non è determinata, non vi è alcun effetto del trattamento o è molto lenta.

Parametri diagnostici anafilassi

La diagnosi di anafilassi dovrebbe essere eseguita il più rapidamente possibile, poiché la prognosi dell'esito della patologia dipende principalmente dalla rapidità con cui è stato fornito il primo soccorso.

Nel fare una diagnosi, l'indicatore più importante è un'anamnesi dettagliata che tenga conto delle manifestazioni cliniche della malattia.

Tuttavia, alcuni metodi di ricerca di laboratorio vengono utilizzati anche come criteri aggiuntivi:

• Analisi generale del sangue. L'indicatore principale del componente allergico è (la norma è fino al 5%). Insieme a questo, possono essere presenti anemia (una diminuzione del livello di emoglobina) e un aumento del numero di leucociti.
• Chimica del sangue. C'è un eccesso dei valori normali degli enzimi epatici (ALaT , ACaT, fosfatasi alcalina), test renali.
• Radiografia normale del torace. L'edema polmonare interstiziale è spesso visto nella foto.
• ELISA. È necessario per la rilevazione di immunoglobuline specifiche, in particolare Ig G e Ig E. Il loro livello aumentato è caratteristico di una reazione allergica.
• Determinazione del livello di istamina nel sangue. Dovrebbe essere fatto poco dopo l'insorgenza dei sintomi, poiché i livelli di istamina diminuiscono drasticamente nel tempo.

Se non è stato possibile trovare l'allergene, dopo il recupero finale, si consiglia al paziente di consultare un allergologo e di condurre un test allergologico, poiché il rischio di recidiva dell'anafilassi è nettamente aumentato ed è necessaria la prevenzione dello shock anafilattico.

Diagnosi differenziale dello shock anafilattico

Le difficoltà nel fare la diagnosi di anafilassi non sorgono quasi mai a causa del vivido quadro clinico. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessaria una diagnosi differenziale.

Molto spesso, sintomi simili sono dati da dati patologici:

• reazioni anafilattoidi. L'unica differenza sarà il fatto che lo shock anafilattico non si sviluppa dopo il primo incontro con un allergene. Il decorso clinico delle patologie è molto simile e la diagnosi differenziale non può essere effettuata solo su di essa, è necessaria un'analisi approfondita dell'anamnesi;
• reazioni vegetativo-vascolari. Sono caratterizzati da una diminuzione della frequenza cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna. A differenza dell'anafilassi, non si manifesta con broncospasmo, né prurito;
• condizioni collassoidi causate dall'assunzione di bloccanti gangliari o altri farmaci che abbassano la pressione sanguigna;
• feocromocitoma - le manifestazioni iniziali di questa malattia possono anche manifestarsi come una sindrome ipotensiva, tuttavia non si osservano manifestazioni specifiche della componente allergica (prurito, broncospasmo, ecc.);
• sindrome carcinoide.

Fornire cure di emergenza per l'anafilassi

L'assistenza di emergenza per lo shock anafilattico dovrebbe basarsi su tre principi: la consegna più rapida possibile, l'impatto su tutti i collegamenti della patogenesi e il monitoraggio continuo dell'attività dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e nervoso centrale.

Direzioni principali:

• coppettazione;
• terapia finalizzata ad alleviare i sintomi del broncospasmo;
• prevenzione delle complicanze del sistema gastrointestinale ed escretore.

Pronto soccorso per shock anafilattico:

1. Cerca di identificare il possibile allergene il più rapidamente possibile e previeni un'ulteriore esposizione. Se è stata notata una puntura d'insetto, applicare una benda di garza stretta 5-7 cm sopra il sito del morso. Con lo sviluppo dell'anafilassi durante la somministrazione del farmaco, è necessario interrompere urgentemente la procedura. Se è stata eseguita la somministrazione endovenosa, l'ago o il catetere non devono mai essere rimossi dalla vena. Ciò consente di effettuare una successiva terapia con accesso venoso e riduce la durata dell'esposizione al farmaco.
2. Spostare il paziente su una superficie stabile e piana. Alza le gambe sopra il livello della testa;
3. Gira la testa da un lato per evitare l'asfissia con il vomito. Assicurati di liberare la cavità orale da oggetti estranei (ad esempio protesi);
4. Fornire l'accesso all'ossigeno. Per fare ciò, slacciare gli indumenti strizzati sul paziente, aprire il più possibile le porte e le finestre per creare un flusso d'aria fresca.
5. Se la vittima perde conoscenza, determinare la presenza di polso e respiro libero. In loro assenza, iniziare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni con compressioni toraciche.

Algoritmo per la fornitura di farmaci:

Prima di tutto, tutti i pazienti vengono monitorati per i parametri emodinamici e la funzione respiratoria. L'applicazione di ossigeno viene aggiunta alimentando attraverso la maschera ad una velocità di 5-8 litri al minuto.

Lo shock anafilattico può portare all'arresto respiratorio. In questo caso, viene utilizzata l'intubazione e, se ciò non è possibile a causa del laringospasmo (edema laringeo), allora la tracheostomia. Farmaci utilizzati per la terapia farmacologica:

• Adrenalina... Il farmaco principale per fermare un attacco:
  • L'adrenalina viene applicata allo 0,1% alla dose di 0,01 ml / kg (massimo 0,3-0,5 ml), per via intramuscolare nella parte antero-esterna della coscia ogni 5 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna tre volte. Se la terapia è inefficace, il farmaco può essere nuovamente somministrato, ma devono essere evitati il ​​sovradosaggio e lo sviluppo di reazioni avverse.
  • con la progressione dell'anafilassi - 0,1 ml di soluzione allo 0,1% di epinefrina vengono sciolti in 9 ml di soluzione salina e iniettati in una dose di 0,1-0,3 ml per via endovenosa lentamente. Reintroduzione secondo indicazioni.
• Glucocorticosteroidi... Di questi, il più comunemente usato è il prednisolone, il metilprednisolone o il desametasone.
  • Prednisolone alla dose di 150 mg (cinque fiale da 30 mg);
  • Metilprednisolone alla dose di 500 mg (una grande fiala da 500 mg);
  • Desametasone alla dose di 20 mg (cinque fiale da 4 mg ciascuna).

Dosi inferiori di glucocorticosteroidi sono inefficaci per l'anafilassi.

• Antistaminici... La condizione principale per il loro utilizzo è l'assenza di effetti ipotensivi e allergenici. Molto spesso vengono utilizzati 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o ranitidina alla dose di 1 mg / kg, diluita in una soluzione di glucosio al 5% fino a 20 ml. Somministrato per via endovenosa ogni cinque minuti.
• Eufillinaè usato con l'inefficacia dei farmaci broncodilatatori alla dose di 5 mg per chilogrammo di peso ogni mezz'ora;
• Con broncospasmo, che non si ferma all'adrenalina, il paziente viene sottoposto a nebulizzazione con soluzione berodual.
• dopamina... È usato per l'ipotensione, non suscettibile di adrenalina e terapia infusionale. Si usa alla dose di 400 mg, diluito in 500 ml di glucosio al 5%. Inizialmente, viene introdotto fino a quando la pressione sistolica aumenta entro 90 mm Hg, dopodiché viene trasferito all'introduzione mediante titolazione.

L'anafilassi nei bambini viene interrotta dallo stesso schema degli adulti, l'unica differenza è il calcolo della dose del farmaco. Si consiglia di trattare lo shock anafilattico solo in condizioni stazionarie, perché entro 72 ore, può svilupparsi una reazione ripetuta.

Prevenzione dello shock anafilattico

La prevenzione dello shock anafilattico si basa sull'evitare il contatto con potenziali allergeni, nonché sostanze a cui è già stata stabilita una reazione allergica con metodi di laboratorio.

Quando corpi estranei entrano nel corpo, a contatto con sostanze tossiche, il corpo è in grado di reagire con una reazione allergica, che è una funzione protettiva. Uno di questi è lo shock anafilattico, che si manifesta sotto forma di edema, che è pericoloso in quanto può essere accompagnato da soffocamento, quindi è così importante conoscerne i sintomi e l'algoritmo per fornire cure di emergenza. In caso di azioni inopportune, la reazione anafilattica porta persino alla morte.

Cos'è lo shock anafilattico

L'ipersensibilità a determinate sostanze risveglia le difese dell'organismo. Lo shock allergico si verifica in caso di contatto ripetuto con il reagente. È caratterizzato da un rilascio fulmineo di serotonina, istamina, bradichinina nel flusso sanguigno. Questi componenti hanno il seguente effetto sul corpo:

• aumento della permeabilità vascolare;
• ci sono violazioni della circolazione sanguigna, una diminuzione della pressione sanguigna;
• c'è uno spasmo degli organi interni, compreso quello respiratorio.

Sintomi

I segni clinici dipendono dalla gravità della malattia. Quando gli allergeni entrano nel corpo, i sintomi dello shock anafilattico compaiono in diversi periodi. Nella fase iniziale, è caratterizzata da manifestazioni cutanee (prurito, orticaria), calo della pressione, nausea, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca e lieve sensazione di formicolio nei muscoli. Durante l'apice della patogenesi della reazione anafilattica, i sintomi peggiorano. L'intorpidimento degli arti porta a convulsioni, la nausea si trasforma in vomito. A causa dell'edema di Quincke, il paziente è a rischio di insufficienza respiratoria.

Un pericolo particolare è causato da una ridotta circolazione sanguigna. Nei casi più gravi, questo minaccia di edema cerebrale, che può provocare un ictus. Il periodo di eliminazione del corpo da una reazione anafilattica dura diversi giorni, a seconda della gravità del caso. In questo momento, devi cercare di proteggerti dalla possibile reintroduzione dell'allergene.

cause

L'inferno di una manifestazione allergica da una reazione anafilattica del corpo può provenire dal contatto con allergeni specifici che si trovano nelle medicine, nel cibo. Punture di insetti pericolose, contatto con alcuni animali e piante. Con l'avvento di nuovi antibiotici e farmaci sul mercato, i medici hanno notato reazioni negative dell'organismo ad alcuni farmaci. I gruppi più rischiosi sono le iniezioni di penicillina, le soluzioni di contrasto e gli antidolorifici. Le allergie alimentari sono spesso causate da:

• noccioline;
• agrumi;
• frutti di mare;
• additivi e aromi alimentari.

La gravità della condizione

La manifestazione di una reazione anafilattica dipende dalla sensibilità del corpo all'allergene con cui viene a contatto. Ci sono tre gradi di gravità della condizione:

1. Tipo lieve - si sviluppa entro 10-15 minuti, è caratterizzato da vertigini, debolezza, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, edema locale, pallore della pelle. I pazienti non svengono e i sintomi vengono rapidamente alleviati.
2. Medio - manifestato da un polso filiforme, edema delle vie aeree, spesso porta a convulsioni, defecazione involontaria.
3. La forma grave è caratterizzata da un rapido deterioramento della condizione: grandi gocce di sudore sulla fronte, pallore acuto, schiuma alla bocca, labbra e pelle blu. Le pupille si dilatano, convulsioni, cali di pressione sanguigna, i suoni cardiaci non si sentono, il polso è filiforme, quasi invisibile.

Visualizzazioni

Lo shock allergico si sviluppa a velocità diverse. I sintomi possono manifestarsi gradualmente o in pochi secondi. Varianti di manifestazione anafilattica:

1. Prolungato: procede più lentamente di quanto si sviluppi il tipo acuto. Ad esempio, con iniezioni di sostanze medicinali a lunga durata d'azione. La presenza di questa forma di sviluppo della malattia richiede un'osservazione prolungata del paziente da parte di un medico.
2. Il tipo fulminante è caratterizzato da insufficienza respiratoria e vascolare acuta. Le prime manifestazioni cliniche richiedono cure urgenti. Le reazioni allergiche acute sono pericolose con un decorso acuto, che porta alla perdita di coscienza e all'edema di Quincke. Anche un adulto potrebbe non avere il tempo di capire cosa gli sta succedendo.
3. Lo sviluppo abortivo, in contrasto con il sollievo delle malattie allergiche acute, è facilmente curabile e comporta meno rischi per la salute.
4. Il tipo ricorrente è caratterizzato dalla ripresa delle manifestazioni di shock allergico. Ciò è dovuto alla ripetuta ingestione della sostanza nel corpo all'insaputa del paziente.

Diagnostica

Il quadro del disturbo anafilattico al fine di evitare gravi manifestazioni di reazioni immunitarie richiede una rapida terapia di emergenza. È importante identificare tempestivamente la malattia. Spesso, l'algoritmo delle azioni prevede la necessità di una diagnosi urgente, somministrazione di farmaci e assistenza. Per confermare, vengono eseguiti i seguenti metodi diagnostici:

• esame del sangue generale (indicatori di eritrociti, leucociti, eosinofili);
• ricerca biochimica;
• radiografia dei polmoni;
• test allergici per rilevare anticorpi specifici.

Trattamento dello shock anafilattico

L'algoritmo di azione richiede un'azione urgente. L'assistenza di emergenza per lo shock anafilattico viene effettuata mediante la somministrazione di antistaminici, farmaci ormonali o adrenalina. Va tenuto presente che nel 20% dei casi è possibile una reazione allergica ripetuta entro 2-3 giorni. Le forme gravi richiedono l'ospedalizzazione e l'osservazione a lungo termine al fine di fornire misure urgenti tempestive e prevenire le conseguenze negative dello shock subito.

Primo soccorso

Per evitare complicazioni pericolose quando compaiono segni clinici di anafilassi, chiamare immediatamente un'ambulanza. Algoritmo delle azioni per la fornitura del primo soccorso:

1. Elimina l'effetto dell'irritante: ferma il contatto con l'allergene. In caso di morso, applicare un laccio emostatico sopra la lesione.
2. Posiziona la vittima orizzontalmente con le gambe sollevate, metti la testa da un lato.
3. Dagli eventuali antistaminici.
4. Monitorare il polso, la pressione sanguigna e le condizioni del paziente prima dell'arrivo del medico, raccogliendo l'anamnesi.

Primo soccorso

Arrivando al paziente, l'ambulanza fornisce misure di emergenza. Il meccanismo per la fornitura di cure mediche da parte di specialisti si presenta così:

1. Il muco viene liberato dalle vie aeree e un catetere di ossigeno viene inserito attraverso il naso.
2. Viene iniettata una soluzione di adrenalina per aumentare la pressione sanguigna.
3. I glucocorticosteroidi sono usati ad alti dosaggi - 150-300 ml.
4. Per fermare il broncospasmo, viene utilizzata l'aminofillina.
5. I farmaci vengono reintrodotti a dosaggi inferiori per ottenere l'effetto desiderato.

Adrenalina

Il medicinale ha un effetto complesso, aumentando la pressione sanguigna a causa della vasocostrizione, migliorando il lavoro del cuore, eliminando lo spasmo polmonare. Un'iniezione di adrenalina sopprime il rilascio di sostanze nel flusso sanguigno a causa di una reazione allergica. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa, sotto la lingua. Calcolo della dose richiesta: per un adulto - soluzione di adrenalina allo 0,1%, 0,3-0,5 ml; bambino - soluzione allo 0,1% di 0,01 mg / kg o 0,1-0,3 ml. Il vantaggio dell'adrenalina è la sua azione rapida e gli svantaggi includono restrizioni sulla sua somministrazione a pazienti con malattie cardiovascolari.

prednisone

Questo è il primo soccorso per lo shock anafilattico. Il prednisone aiuta ad alleviare i sintomi dell'allergia aumentando la pressione sanguigna, alleviando il gonfiore e l'infiammazione e migliorando la funzione cardiaca. È prodotto sotto forma di compresse e soluzione. In caso di anafilassi, utilizzare immediatamente una dose elevata - 5 fiale da 30 ml ciascuna. Il vantaggio è che se la somministrazione intramuscolare o endovenosa è impossibile, il contenuto del flacone può essere versato sotto la lingua, dove il medicinale viene rapidamente assorbito. Lo svantaggio è che è controindicato nelle infezioni virali.

Conseguenze e complicazioni

Dopo il recupero dallo shock allergico, alcuni sintomi possono persistere. Conseguenze comuni:

• mal di testa, si verifica a causa dell'ipossia del cervello;
• nausea e vomito;
• dolore muscolare, mancanza di respiro;
• letargia, diminuzione delle reazioni;
• disagio nella regione del cuore a causa di ischemia del muscolo cardiaco.

A volte ci sono malattie concomitanti sullo sfondo di una precedente allergia. L'esposizione ripetuta a sostanze irritanti non dovrebbe essere consentita, poiché con complicazioni da farmaci e altre forme si sviluppano asma bronchiale, epatite, miocardite e danni diffusi al sistema nervoso. In 10-15 giorni dopo l'allergia, ci sono casi di edema ricorrente o orticaria.

Cause di morte nello shock anafilattico

I decessi si verificano nell'1-2% dei casi con l'insorgenza di reazioni allergiche. L'anafilassi può portare alla morte a causa del rapido sviluppo di shock e cure mediche prematura. Le cause della morte sono:

• gonfiore del cervello;
• insufficienza cardiovascolare acuta;
• soffocamento a causa di edema e ostruzione delle vie aeree.

Profilassi

Sarà possibile prevenire la manifestazione di una reazione anafilattica riducendo il rischio di contatto con sostanze irritanti. Per fare ciò, limitare l'uso di alimenti che causano allergie. In caso di rilevamento di sintomi primari e incapacità di identificare autonomamente l'irritante, vengono eseguiti test speciali per aiutarlo a determinarlo. Per prevenire le allergie ai farmaci, il medico curante dovrebbe esaminare la storia precedente prima di prescrivere la terapia. Prima dell'introduzione di farmaci a rischio, è necessario condurre test.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e fornire raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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Shock anafilattico- una reazione allergica acuta che può portare alla morte. Colpisce vari sistemi di organi, ma il più delle volte sono soggetti a impatto

sistema respiratorio

il sistema cardiovascolare

pelle e mucose

tratto gastrointestinale

In questo caso, la velocità dei processi caratteristici del solito è accelerata di decine di volte e le loro manifestazioni sono molto più pronunciate.

Le ragioni dello sviluppo dello shock anafilattico

La determinazione della causa dell'anafilassi è spesso ostacolata da troppi allergeni per agire da catalizzatore. Sulla base delle statistiche, possiamo dire che nella maggior parte dei casi il corpo reagisce in modo simile a

punture di insetti vari

prodotti alimentari

prendendo alcuni tipi di farmaci

interazione con i mezzi di contrasto.

Morsi di insetto. Ci sono oltre un milione di insetti di specie diverse nel mondo, il cui morso può provocare una reazione anafilattica. Ma il più delle volte, le allergie si verificano nelle vittime di api o vespe e nell'1% di quelle punti possono svilupparsi in anafilassi.

Il cibo provoca lo sviluppo di anafilassi in almeno un terzo delle persone con allergie alimentari. Alcuni dei prodotti più pericolosi includono

Frutta a guscio: principalmente arachidi e loro derivati ​​(burro, ecc.), nocciole, noci e noci del Brasile

• Frutti di mare: pesce, crostacei, polpa di granchio

Meno comune è una reazione allergica acuta a uova e frutta o bacche (banane, uva, fragole).

I farmaci portano alla reazione anafilattica in un numero significativo di casi. In una serie di farmaci che possono portare a questo risultato:

antibiotici (soprattutto penicillina, ampicillina, bicillina e altri della serie delle penicilline)

anestetici utilizzati durante gli interventi chirurgici: endovenosi - Propofol, Tiopental e Ketamina e forme inalatorie - Sevovluran, Halothane, ecc.)

farmaci antinfiammatori non steroidei, tra cui la comune aspirina e paracetamolo

inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Enalopril, Captopril, ecc.), utilizzati per

Quest'ultimo tipo di farmaci (ACE-inibitori) può causare una reazione allergica che porta a shock anafilattico, anche se il farmaco è stato assunto dal paziente per diversi anni.

I farmaci di altri gruppi portano alla comparsa di anafilassi entro pochi minuti o ore dopo la prima dose.

Tuttavia, il rischio di reazioni allergiche all'uso di questi farmaci è molto basso. È difficile confrontarlo con il valore dell'effetto terapeutico positivo di questi farmaci. La probabilità che il corpo li percepisca come un allergene e dia una reazione anafilattica è

1 su 5.000 con penicillina

1 su 10.000 quando si usano anestetici

1 su 1.500 con farmaci antinfiammatori non steroidei

1 su 3.000 con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina

Agenti di contrasto utilizzato nella diagnosi di varie malattie. Molto spesso, vengono somministrati per via endovenosa durante gli esami radiologici degli organi interni: fluoroscopia, tomografia computerizzata o angiografia. Aiutano a esaminare in dettaglio gli organi in cui si sospetta la patologia. Il rischio di anafilassi in questo caso è di circa 1 caso su 10.000 studi.

Sintomi di gravità dello shock anafilattico

A seconda del modo in cui l'allergene entra nel corpo, il tempo dopo il quale compaiono i primi sintomi sta cambiando. Quindi, una puntura d'insetto promuove una reazione quasi istantanea che si sviluppa da 1-2 minuti a mezz'ora. L'allergia alimentare, d'altra parte, si manifesta per un tempo più lungo, da 10 minuti a diverse ore.

In genere, i sintomi si sviluppano entro 5-30 minuti dall'esordio. A seconda della gravità del processo, potrebbe esserci una pelle minore o una reazione acuta che afferra tutti i sistemi del corpo e porta alla morte. Più veloce è l'intensificazione dei sintomi che compaiono, maggiore è la probabilità di morte se l'aiuto non viene fornito in tempo.

I seguenti sintomi clinici sono più pronunciati, che mostrano il coinvolgimento di vari organi e sistemi nel processo:

Cambiamenti della pelle caratterizzati da un'eruzione cutanea luminosa e pruriginosa

Cambiamenti nelle membrane mucose che causano lacrimazione di occhi, labbra, lingua e passaggi nasali

Distress respiratorio dovuto al coinvolgimento delle vie aeree nella reazione, al loro gonfiore e spasmi

Il gonfiore della gola porta a una sensazione di coma, spremitura del collo

Esistono tre gradi di gravità del decorso dello shock anafilattico, ognuno dei quali è caratterizzato da determinati sintomi. Tutti loro sono descritti in dettaglio nella tabella.

Il corso dello shock anafilattico	Facile	Media	Pesante
Sintomi	Nel punto in cui c'è stato il contatto con l'allergene, compaiono eruzioni cutanee, c'è una sensazione di bruciore e prurito, può svilupparsi l'edema di Quincke. Una persona è in grado di evidenziare i sintomi che lo infastidiscono.	Ai sintomi descritti, caratteristici di un lieve decorso di shock, si aggiunge il soffocamento. Una persona ha sudore freddo, dolori al cuore, pupille dilatate. A volte si sviluppa sanguinamento (dal naso, dall'utero o dal tratto digestivo). Possibile disturbo del linguaggio, perdita di coscienza.	I sintomi si accumulano rapidamente, entro pochi secondi la persona si ammala gravemente. Perde conoscenza, la pressione sanguigna scende bruscamente, il polso non si sente, la respirazione diventa pesante. Si sviluppano convulsioni, esce schiuma dalla bocca, la pelle diventa blu. Se l'aiuto non viene fornito nello stesso momento, la persona morirà.
Letture della pressione sanguigna in mm. rt. Arte.			Impossibile da definire
Portatori di uno shock imminente	Il periodo dei precursori ha una durata di 30 minuti (valori medi), che consente un'assistenza tempestiva alla vittima	Il periodo dei precursori non dura più di 5 minuti	Non più di un minuto.
Mancanza di coscienza	Lo svenimento può accadere, ma la persona si sveglia molto rapidamente.	La persona è incosciente per 30 minuti.	Una persona perde rapidamente conoscenza e potrebbe non tornarci.
Caratteristiche del trattamento	Se il primo soccorso viene fornito in tempo, lo shock anafilattico passerà senza conseguenze per la salute umana.	Lo shock può essere difficile da superare, ma un'adeguata assistenza medica può garantire un completo recupero. Allo stesso tempo, una persona si riprenderà per molto tempo.	Non è sempre possibile salvare la vittima, anche se gli è stata fornita una gamma completa di servizi medici.

Attualmente, la ricerca medica non è in grado di prevedere in anticipo la possibilità di una reazione anafilattica, se non si è mai verificata. Il gruppo a rischio include tutti coloro che soffrono di allergie. La diagnosi stessa viene fatta più tardi: o durante la reazione stessa in base ai sintomi e alla velocità del loro sviluppo, o dopo l'arresto. A causa dell'enorme pericolo di ritardo che porta alla morte, non è possibile studiare in dettaglio ciascuno dei segni caratteristici dell'anafilassi. La velocità con cui lo stato di salute si sta deteriorando richiede un trattamento tempestivo.

Trovare l'allergene che ha innescato questa reazione è un passo importante dopo il trattamento dell'anafilassi. Se non hai mai riscontrato allergie prima, allora dovrebbero essere effettuati tutti gli studi specifici necessari per te, che chiariscano la diagnosi di allergia in generale e la causa della reazione anafilattica in particolare:

Test cutanei

Skin test o patch test (Patch test)

Prelievo di sangue per l'analisi delle IgE

Test provocatori

Lo scopo dei test di laboratorio è individuare l'allergene che causa una determinata reazione. Per garantire la sicurezza in caso di risposta dell'organismo troppo forte, lo studio deve essere eseguito con la massima cura.

RAST (test adsorbente radioallergenico) considerata la ricerca più sicura. Questo metodo radioimmunologico consente di calcolare con maggiore precisione il colpevole dell'anafilassi, senza interferire con l'attività del corpo del paziente. Per realizzarlo si analizza l'interazione del sangue della vittima con gli allergeni che successivamente vengono aggiunti ad esso. Il rilascio di una quantità significativa di anticorpi dopo l'iniezione successiva indica il rilevamento dell'allergene che ha causato la reazione.

Il tasso di sviluppo e la gravità dei sintomi che accompagnano l'anafilassi, la classificano come un'emergenza medica che richiede cure mediche immediate. La fase terminale di questa condizione è chiamata shock anafilattico.

Ogni secondo conta per sospetta anafilassi. Sia che tu stia riscontrando sintomi o qualcuno vicino a te, il primo passo è chiamare un'ambulanza. La corretta assistenza fornita prima dell'arrivo dei medici aumenta le possibilità di sopravvivenza.

È necessario eliminare immediatamente il contatto con l'allergene. Se è entrato nel corpo attraverso l'esofago e la vittima è cosciente, viene eseguita una lavanda gastrica. Se una puntura rimane nel corpo dopo una puntura d'insetto, viene rimossa. Un laccio emostatico può essere posizionato sopra il sito del morso o dell'iniezione del farmaco per rallentarne l'ingresso nel corpo.

Lo shock anafilattico è quasi garantito che si manifesti quando l'allergene rientra nel corpo. Pertanto, se sospetti l'anafilassi, dovresti sempre portare con te un kit di emergenza, compresi gli iniettori di adrenalina.

Questi includono:

Vengono iniettati per via intramuscolare con qualsiasi via di penetrazione dell'allergene. Di solito, l'iniezione viene effettuata nella superficie laterale dorsale del muscolo della coscia, evitando di entrare nel tessuto adiposo. La lettura delle istruzioni ti dirà la corretta somministrazione del farmaco. Molto spesso, dopo l'iniezione, l'iniettore viene fissato per alcuni secondi nella posizione in cui è stato iniettato il farmaco. Un miglioramento della condizione dovrebbe seguire dopo pochi minuti, altrimenti è consentita una ripetizione della dose.

Se la vittima ha perso conoscenza, è necessario dare al corpo una posizione orizzontale, appoggiando la testa su un lato. Le protesi rimovibili vengono rimosse dalla bocca. Viene monitorata la sicurezza del rilascio di vomito e la possibilità di affondamento della lingua.

In assenza di polso, vengono eseguite la respirazione artificiale e le compressioni toraciche, se si dispone delle capacità per eseguire correttamente queste misure di rianimazione.

Dopo i primi soccorsi da parte dei medici arrivati, le cure ospedaliere continuano. Per questo, vengono utilizzati gli stessi medicinali della terapia allergica. Dopo 2-3 giorni, al più tardi - dopo 10 giorni, il paziente viene dimesso.

Per salvarti la vita, devi ricordare l'importanza di prevenire l'anafilassi. Evitare sostanze contenenti allergeni, aree in cui insetti o crescita di piante possono causare reazioni allergiche. Dovresti sempre avere un set di iniettori di adrenalina e un passaporto di una persona allergica.

Non sarà difficile per un medico diagnosticare lo shock anafilattico in un paziente, poiché i sintomi di questa condizione spesso non sono in dubbio. Conoscendo le regole per fornire il primo soccorso alla vittima, è possibile con un alto grado di probabilità aiutare a salvargli la vita.

Quindi, se si è notato che una persona sviluppa anafilassi, è necessario prima di tutto chiamare un'ambulanza. La vittima stessa dovrebbe essere adagiata su una superficie piana e dura, la sua testa dovrebbe essere girata da un lato e gli arti dovrebbero essere sollevati. Se una persona ha un episodio di vomito, non si soffocherà. È indispensabile fornire l'accesso all'aria aperta aprendo le finestre nella stanza.

Quindi è necessario assicurarsi che la persona respiri o meno. Se non ci sono movimenti del torace, allora devi portare uno specchio alla sua bocca. Quando c'è respiro, lo specchio si appanna. Quando ciò non accade, è necessario iniziare a implementare la tecnica della respirazione artificiale.

Devi anche sentire il polso. È meglio definito sul polso, sulle arterie carotidee e femorali. Se non c'è polso, è necessario un massaggio cardiaco artificiale.

È imperativo fermare l'influenza del fattore allergenico sul corpo umano. Se lo shock anafilattico si sviluppa a causa di una puntura d'ape, è necessario rimuovere la puntura e applicare un laccio emostatico sul sito della puntura. Ciò consentirà al veleno di non diffondersi così rapidamente attraverso il flusso sanguigno. È inoltre necessario applicare del ghiaccio sul sito del morso.

I medici di emergenza che hanno diagnosticato lo shock anafilattico inietteranno adrenalina nella vittima. È un agente anallergico ad effetto immediato. L'adrenalina viene iniettata nel sito del morso e anche iniettata nell'arto, che non è influenzato dall'azione dell'allergene. Se la respirazione di una persona è gravemente compromessa, l'iniezione viene posta sotto la radice della lingua. Il farmaco viene iniettato lentamente e con attenzione per non provocare aritmie.

È possibile fermare l'edema laringeo grazie all'iniezione di adrenalina. Se ciò non aiuta, è necessaria l'intubazione, la conicotomia o la tracheostomia. Tutte queste procedure comportano l'apertura delle vie aeree per fornire ossigeno ai polmoni.

Il lavoro dei medici non si ferma qui. Il paziente è indicato per la somministrazione di corticosteroidi e antigitsamine. La priorità rimane farmaci come Suprastin e Difenidramina, poiché non abbassano la pressione sanguigna e da soli non sono in grado di provocare una reazione allergica. Viene anche eseguita l'inalazione di ossigeno.

Se l'allergene non può essere identificato, in ospedale vengono eseguiti numerosi metodi volti a determinarlo.

Per questo, vengono effettuati i seguenti studi:

Patch test (test di applicazione).

Prelievo di sangue per la determinazione dell'immunoglobulina E.

Prove provocatorie.

Test cutanei.

Questi studi ti permetteranno di isolare l'allergene e selezionare il trattamento ottimale.

Nonostante il fatto che a una persona sia stata fornita assistenza tempestiva, lo shock anafilattico raramente passa senza lasciare traccia per la salute. Alcuni disturbi si verificano nel corpo che si fanno sentire per molto tempo.

Le conseguenze più comuni dello shock anafilattico includono:

Per fermare queste conseguenze, è necessaria la terapia farmacologica, ma il medico deve prescriverla. In questo caso, lo specialista deve essere informato che la persona ha sofferto di anafilassi.




Per quanto riguarda la prevenzione dello shock anafilattico, semplicemente non ci sono raccomandazioni specifiche. Tuttavia, ci sono punti a cui prestare attenzione.

In misura maggiore, quelle persone che soffrono di allergie su base continuativa sono suscettibili allo shock anafilattico. Pertanto, devono esercitare estrema cautela quando entrano in contatto con potenziali allergeni.

Il gruppo a rischio comprende asmatici, pazienti con eczema, mastocitosi e allergici. In tali persone, lo shock anafilattico può svilupparsi anche con l'ingestione di determinati alimenti o durante l'assunzione di una serie di farmaci. Questo non è un motivo per rifiutare qualsiasi trattamento. È imperativo seguire le raccomandazioni mediche, ma il medico deve essere informato che la persona è a rischio di sviluppare uno shock anafilattico. Inoltre, l'anafilassi in questi pazienti può svilupparsi in risposta alla somministrazione di un mezzo di contrasto per l'esame radiologico.

Per quanto riguarda i professionisti medici, devono conoscere e seguire chiaramente tutte le istruzioni per l'eliminazione dello shock anafilattico nei pazienti. Le strutture mediche e le ambulanze dovrebbero essere dotate di farmaci anti-shock e attrezzature di emergenza.

È indispensabile avere un iniettore di adrenalina a casa. Questa è un'iniezione di adrenalina una tantum ed è completamente pronta per l'uso. A volte una fiala così piccola può salvare la vita di una persona. Ad esempio, nei paesi occidentali, l'adrenalina si trova in quasi tutti gli armadietti dei medicinali domestici.

Si consiglia alla persona media di acquisire conoscenze di primo soccorso per lo shock anafilattico. Si tratta innanzitutto della tecnica di esecuzione delle compressioni toraciche e della respirazione artificiale. È altrettanto importante in ogni caso, anche in caso di emergenza, mantenere la calma e non farsi prendere dal panico.




Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca. IM Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

Negli ultimi decenni, l'allergia è diventata uno dei problemi medici e sociali di attualità a causa della prevalenza globale e dell'intenso aumento dell'incidenza. Questo vale anche per lo shock anafilattico indotto da farmaci (ADS), che è la forma più grave di reazioni allergiche legate alle emergenze mediche.

Lo shock anafilattico è un processo allergico sistemico acuto che si sviluppa in un corpo sensibilizzato a seguito di una reazione antigene-anticorpo e si manifesta con collasso vascolare periferico acuto. La patogenesi di AS si basa su una reazione allergica di tipo I (immediata) causata da IgE - Ab.

La prima menzione di ASh risale al 2641 a.C.: secondo documenti superstiti, il faraone egiziano Menes morì per la puntura di una vespa o di un calabrone. Il termine "anafilassi" fu usato per la prima volta da Portier e Richet nel 1902.

Fisiopatologia

Lo shock anafilattico si riferisce alle reazioni allergiche di tipo I. A contatto ripetuto dell'organismo sensibilizzato con l'allergene, quest'ultimo si lega ai mastociti tissutali (MC) e ai basofili circolanti IgE - Ab fissati sulla superficie.

Le MC si trovano principalmente nello strato sottomucoso e nella pelle vicino ai vasi sanguigni. Interazione tra IgE e allergene sulla superficie dei mediatori dell'infiammazione, inclusa l'istamina.

L'istamina rilasciata dal MC porta all'inclusione di un complesso di reazioni, il cui stadio finale è il rilascio di vari MC, agisce sui recettori H1 e H2 degli organi bersaglio: muscolo liscio, cellule secretorie, terminazioni nervose, che porta all'espansione e all'aumento della permeabilità vascolare, broncospasmo, iperproduzione di muco ...

Le prostaglandine, i leucotrieni e altre sostanze biologicamente attive sintetizzate all'attivazione di MC causano cambiamenti simili.

Un aumento della concentrazione di istamina e altri mediatori di allergia nel siero del sangue porta all'espansione di vasi di piccolo calibro, un aumento della permeabilità della parete vascolare e il rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto.

L'istamina provoca uno spasmo degli sfinteri pre e postcapillari e gli sfinteri precapillari si rilassano rapidamente e un volume aggiuntivo di sangue scorre nella zona capillare, portando al rilascio di fluido nel tessuto. La capacità del letto vascolare aumenta bruscamente e il volume del sangue circolante diminuisce.

Una diminuzione del tono vascolare porta a un forte calo della resistenza vascolare, che si traduce in una diminuzione della pressione sanguigna - "collasso vascolare periferico".

Una diminuzione della pressione sanguigna porta a una diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore e, di conseguenza, a una diminuzione della gittata sistolica del cuore. Il volume minuto del cuore è inizialmente compensato dalla tachicardia, poi anch'esso diminuisce.

Una caduta della pressione sanguigna porta a un flusso sanguigno alterato negli organi vitali (cuore, reni, cervello, ecc.) E diminuisce il rilascio di ormoni pressori. Pertanto, il meccanismo di caduta della PA in AS differisce da altri tipi di shock.

Le peculiarità dell'AS sono che in altri tipi di shock, con una diminuzione del BCC, viene rilasciata adrenalina, che provoca vasospasmo, aumento della PSS e mantenimento della pressione sanguigna; nell'AS, tale meccanismo compensatorio non funziona a causa dello sviluppo di collasso vascolare periferico acuto.

Sindromi cliniche:

• insufficienza cardiovascolare acuta:
• ipotensione.

Insufficienza respiratoria acuta:

• spasmo diffuso della muscolatura liscia bronchiale;
• edema acuto della mucosa;
• edema polmonare.

Tratto gastrointestinale:

• sindrome del dolore;
• movimenti intestinali involontari;
• sanguinamento intestinale.

Sistema genito-urinario:

• spasmo della muscolatura liscia dell'utero (aborto spontaneo nelle donne in gravidanza);
• minzione involontaria.

Sistema nervoso centrale:

• convulsioni;
• violazione della coscienza;
• gonfiore del cervello.

Shock anafilattoide

Il rilascio di sostanze biologicamente attive (BAS) da TC e basofili può avvenire senza la partecipazione di IgE-Abs. Alcuni farmaci e prodotti alimentari hanno un effetto farmacologico diretto sulla MC, rilasciando mediatori (liberatori di istamina), oppure attivano il sistema del complemento con formazione di anafilatossine C 3a e C 5a.

Tali reazioni sono chiamate anafilattoidi, si sviluppano quando esposte ad agenti di contrasto a raggi X contenenti iodio, amfotericina-B, sodio tiopentale, cloramfenicolo, sulfabromphtaleina, sodio dicloridrato, oppiacei, destrano: vancomicina, alcuni miorilassanti, l'uso di determinati alimenti, altre noci, .).

Le manifestazioni cliniche dello shock anafilattico e anafilattoide sono identiche.

Cause di shock anafilattico

Lo sviluppo della DS può essere causato da varie sostanze, solitamente di natura proteica o proteica-polisaccaridica, nonché da apteni, composti a basso peso molecolare che acquisiscono la loro allergenicità dopo che l'aptene stesso o uno dei suoi metaboliti si lega alle proteine ​​dell'ospite.

Il tempo della comparsa dei segni clinici di AS dipende dal metodo di somministrazione dell'allergene nel corpo: con la somministrazione endovenosa, la reazione può svilupparsi entro 10-15 secondi, per via intramuscolare - dopo 1-2 minuti, per via orale - dopo 20- 30 minuti.

La causa più comune di shock anafilattico è medicinali... Tra le cause della LASh, secondo le nostre osservazioni, sono emersi i FANS, con il metamizolo sodico la causa nel 62% dei casi. Il secondo e il terzo posto sono occupati da anestetici locali e antibiotici.

Gli anestetici ammidici più spesso causavano LASh (64%). La novocaina era la causa di LASH in un paziente su tre. Va notato che ci sono reazioni crociate tra la novocaina e altri anestetici locali - esteri dell'acido para-aminobenzoico.

Non sono state osservate reazioni crociate tra il suddetto gruppo di anestetici locali e derivati ​​ammidici, nonché tra farmaci all'interno del gruppo di anestetici locali ammidici. È interessante notare che LASH ha sviluppato, in particolare, dopo l'uso di applicazioni con lidocaina dal dentista, l'applicazione topica di gel con lidocaina dall'estetista.

Tra i farmaci antibatterici, gli antibiotici -lattamici sono ancora di primaria importanza come causa di LAS. Secondo le statistiche, una media di 7,5 milioni di iniezioni di penicillina rappresenta 1 caso di shock anafilattico con esito fatale. Le penicilline naturali e semisintetiche causano più spesso LAS (93% di LAS per antibiotici β-lattamici) e, meno frequentemente, cefalosporine.

Va tenuto presente che oltre il 30% dei pazienti allergici alla penicillina ha reazioni crociate con le cefalosporine. La LASh si è sviluppata non solo dopo la somministrazione intramuscolare e orale di antibiotici, ma anche con l'uso di colliri antibiotici e un test intradermico con lincomicina.

Altri (20%): casi isolati di sviluppo di LASH su no-shpa, biseptolo, tiosolfato di sodio, vitamina B6, acido nicotinico, cordarone, afobazolo, ecc. non è stato possibile stabilire la possibile causa a causa del fatto che il paziente ha assunto due, tre o più farmaci contemporaneamente.

In precedenza, manifestazioni di allergia ai farmaci sono state osservate in quasi un paziente su due con LASh (46%). È importante notare che quando prescrivono farmaci, gli operatori sanitari non raccolgono sempre anamnesi allergologica e farmacologica, ri-prescrivono farmaci, compresi quelli combinati, che in precedenza hanno causato una reazione allergica sotto forma di orticaria, edema di Quincke e persino shock anafilattico, in ogni terzo paziente con LASh (32%).

Considerando quanto sopra, è necessario sottolineare la necessità di un uso razionale dei farmaci, evitare la polifarmacia, ricordare l'interazione di vari gruppi farmacologici, raccogliere attentamente l'anamnesi allergologica e farmacologica da parte dei medici di tutte le specialità.

Punture di imenotteri sono la seconda causa di shock anafilattico dopo i farmaci.

AS per le punture di imenotteri sono caratterizzati da un decorso più grave, poiché, di regola, si sviluppano a una distanza sufficiente dalle istituzioni mediche, e quindi il primo soccorso viene fornito nella maggior parte dei casi fuori dal tempo. La causa delle reazioni allergiche è il veleno che entra nel corpo quando viene punto. ASh si sviluppa più spesso su punture di vespe.

Prodotti alimentari e integratori alimentari. Molto spesso, AS è associato al consumo di pesce, crostacei, noci, latticini e albumi. L'antigenicità del cibo può essere ridotta durante il processo di cottura.

Semi, halva, cardo mariano e altri prodotti vegetali che danno reazioni crociate in pazienti con febbre da fieno possono agire come causa di AS. Lo sviluppo di AS può provocare l'uso di determinati alimenti (sedano, gamberi, mele, grano saraceno, noci, pollo) dopo l'esercizio.

Gravi reazioni anafilattiche possono essere causate dalla papaina contenuta in alcune carni in scatola, nonché dai solfiti (solfito, bisolfito, potassio e metabisolfito di sodio).

Il quadro clinico dello shock anafilattico

Esistono cinque tipi clinici di AS:

• Forma tipica.
• Opzione emodinamica.
• Opzione asfittica.
• Variante cerebrale.
• Opzione addominale.

Forma tipica

Il sintomo principale di questa forma di AS è l'ipotensione dovuta allo sviluppo del collasso vascolare periferico acuto, che, di regola, è accompagnato da insufficienza respiratoria acuta dovuta a edema laringeo o broncospasmo.

In modo acuto c'è uno stato di disagio, i pazienti lamentano una grave debolezza, una sensazione di formicolio e prurito della pelle del viso, delle mani, della testa, una sensazione di afflusso di sangue alla testa, al viso, alla lingua, una sensazione di ustione di ortica . C'è uno stato di ansia interiore, una sensazione di pericolo imminente, paura della morte.

I pazienti sono preoccupati per la pesantezza dietro lo sterno o una sensazione di compressione del torace, difficoltà respiratorie, nausea, vomito, tosse acuta, dolore al cuore, vertigini o mal di testa di varia intensità. Qualche volta i dolori addominali disturbano. La forma tipica è spesso accompagnata da perdita di coscienza.

Immagine oggettiva: sono possibili iperemia o pallore della pelle, cianosi, orticaria e angioedema, forte sudorazione. Caratterizzato dallo sviluppo di convulsioni cloniche delle estremità e talvolta convulsioni convulsive, irrequietezza motoria, atti involontari di minzione, defecazione.

Le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce. Polso filiforme, tachicardia (meno spesso bradicardia), aritmia. Suoni cardiaci sordi, ipotensione. Disturbi respiratori (respiro corto, respiro affannoso con respiro sibilante, formazione di schiuma alla bocca). Auscultazione: grandi rantoli frizzanti umidi e asciutti. A causa del pronunciato edema della mucosa dell'albero tracheobronchiale, del broncospasmo totale, i suoni respiratori possono essere assenti fino all'immagine di un "polmone silenzioso".

Una tipica forma di AS è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche principali:

• ipotensione arteriosa;
• insufficienza respiratoria;
• violazione della coscienza;
• reazioni vegetative-vascolari cutanee;
• sindrome convulsiva.

La forma tipica di AS è stata riscontrata nel 53% dei casi.

Opzione emodinamica

Nel quadro clinico, i sintomi dei disturbi cardiovascolari sono al primo posto: forte dolore nell'area del cuore, una significativa diminuzione della pressione sanguigna, sordità dei toni, debolezza del polso e sua scomparsa, disturbi del ritmo cardiaco fino all'asistolia .

C'è uno spasmo dei vasi periferici (pallore) o la loro espansione (iperemia "fiammante" generalizzata), disfunzione del microcircolo (marmorizzazione della pelle, cianosi). I segni della respirazione esterna e dello scompenso del sistema nervoso centrale sono molto meno pronunciati.

L'insufficienza cardiaca acuta è la principale sindrome patologica nella SA emodinamica. La variante emodinamica di AS è stata riscontrata nel 30% dei casi e, con una diagnosi tempestiva corretta e una terapia intensiva, si conclude favorevolmente.

Opzione asfittica

Il quadro clinico è dominato da insufficienza respiratoria acuta per edema della mucosa laringea, con chiusura parziale o totale del suo lume o broncospasmo, fino ad ostruzione completa dei bronchioli, edema polmonare interstiziale o alveolare con significativa alterazione degli scambi gassosi.

Nel periodo iniziale o con un decorso lievemente favorevole di questa variante di AS, di solito non si manifestano segni di scompenso dell'emodinamica e della funzione del sistema nervoso centrale, ma possono ricongiungersi con un decorso prolungato di AS. La gravità e la prognosi sono determinate principalmente dal grado di insufficienza respiratoria.

La patologia polmonare cronica (bronchite cronica, asma bronchiale, polmonite, pneumosclerosi, bronchiectasie, ecc.) predispone allo sviluppo della variante dell'asfissia di AS. Questa forma di AS si è verificata nel 17% dei casi.

Variante cerebrale

Il quadro clinico è caratterizzato principalmente da alterazioni del sistema nervoso centrale con sintomi di agitazione psicomotoria, paura, alterazione della coscienza, convulsioni, aritmia respiratoria. Nei casi più gravi, si verificano sintomi di edema cerebrale, stato epilettico, seguito da arresto respiratorio e cardiaco.

Alcuni pazienti sviluppano sintomi caratteristici di un incidente cerebrovascolare acuto: improvvisa perdita di coscienza, convulsioni, rigidità dei muscoli del collo, che rendono difficile la diagnosi.

Manifestazioni convulsive (spasmi dei singoli muscoli, ipercinesia, convulsioni locali) possono essere osservate sia all'inizio del quadro clinico che nelle fasi successive dell'AS, dopo il miglioramento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. I disturbi della coscienza non sono sempre profondi, più spesso confusione, stupore.

Opzione addominale

Caratterizzato dalla comparsa di sintomi di un addome acuto (dolore acuto nella regione epigastrica, segni di irritazione del peritoneo), che spesso porta a diagnosi errate: ulcera perforata, ostruzione intestinale, pancreatite. Il dolore acuto nella regione del cuore può portare a una diagnosi errata di infarto miocardico acuto.

Altri sintomi tipici di AS sono meno gravi e non pericolosi per la vita. Ci sono disturbi superficiali della coscienza, una leggera diminuzione della pressione sanguigna. Il dolore addominale di solito si verifica entro 20-30 minuti. dopo l'insorgenza dei primi sintomi di AS.

Tipi di shock anafilattico

• Maligno acuto.
• Acuto, benigno.
• Persistente.
• Ricorrente.
• Abortivo.
• Veloce come un fulmine.

Acuto maligno il corso di AS è più spesso osservato nella variante tipica. Caratterizzato da un esordio acuto, un rapido calo della pressione sanguigna (la pressione sanguigna diastolica spesso scende a 0), alterazione della coscienza, aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria con broncospasmo. La sintomatologia della SA progredisce, nonostante la terapia anti-shock intensiva, fino allo sviluppo di grave edema polmonare, persistente diminuzione della pressione sanguigna e coma profondo. La probabilità di morte è alta.

Per benigno acuto il decorso di AS è caratterizzato da un esito favorevole con la corretta diagnosi tempestiva di AS e un trattamento di emergenza a tutti gli effetti. Nonostante la gravità di tutte le principali manifestazioni cliniche di AS, la sintomatologia emergente non è caratterizzata da progressività e si presta bene a invertire lo sviluppo sotto l'influenza di misure anti-shock.

Prolungato e ricorrente flusso di AS. I segni iniziali si sviluppano rapidamente con le tipiche sindromi cliniche e un decorso prolungato appare solo dopo una terapia anti-shock attiva, che dà un effetto temporaneo e parziale.

Con un decorso ricorrente dopo la normalizzazione della pressione sanguigna e la rimozione del paziente dallo shock, si nota nuovamente un calo della pressione sanguigna. Successivamente i sintomi clinici non sono così acuti, ma differiscono per una certa resistenza alla terapia. Più spesso osservato durante l'assunzione di farmaci a rilascio prolungato (bicillina, ad esempio).

abortivo corso - lo shock anafilattico si ferma rapidamente, spesso senza farmaci. Questa variante di AS si verifica in pazienti che ricevono farmaci anti-shock. Così, in uno dei pazienti che abbiamo osservato, il secondo SA sulla puntura di vespa si è sviluppato durante l'assunzione di prednisolone per la terapia di mantenimento dell'asma bronchiale. Allo stesso tempo, la clinica di AS non è stata espressa, a differenza del primo episodio di AS, quando il paziente non ha ricevuto prednisolone.

Fulminante shock: il rapido sviluppo di AS durante i primi secondi, il più delle volte con infusioni endovenose.

Fattori che aumentano la gravità dell'AS

• Il paziente ha l'asma bronchiale.
• Malattie concomitanti del sistema cardiovascolare.
• Terapia concomitante: beta-bloccanti; inibitori MAO; ACE-inibitori.

Con lo sviluppo di AS in pazienti con asma bronchiale o in pazienti in trattamento con beta-bloccanti, da un lato, la reazione delle vie aeree al BAS rilasciato durante AS aumenta, dall'altro, l'effetto dei farmaci farmacologici (adrenalina ) utilizzato nelle misure di rianimazione in AS è ridotto.

È necessario prestare molta attenzione quando si prescrivono beta-bloccanti a pazienti che ricevono allergeni SIT e pazienti con anamnesi di anafilassi idiopatica. Difficoltà di rimozione da AS possono insorgere in pazienti in terapia con beta-bloccanti per malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e glaucoma.

Prima di prescrivere un farmaco "anafilattogeno" a un paziente che riceve beta-bloccanti, deve essere presa in considerazione la correzione del trattamento concomitante (sostituzione dei beta-bloccanti con calcioantagonisti o altri farmaci antipertensivi).

ACE-inibitori - possono causare gonfiore della lingua, faringe con lo sviluppo di asfissia pericolosa per la vita, "tosse da cappuccio".

Inibitori MAO - possono aumentare gli effetti collaterali dell'adrenalina inibendo l'enzima che la scompone.

Le reazioni sistemiche si osservano più spesso durante l'SIT in pazienti con asma non controllato, pertanto è imperativo determinare il FEV1 prima della nomina dell'SIT e durante il trattamento con allergeni e annullare le iniezioni se il FEV1 è inferiore al 70% del valore atteso.

Trattamento dello shock anafilattico

• Sollievo da disturbi circolatori e respiratori acuti.
• Compensazione della conseguente insufficienza surrenalica.
• Neutralizzazione e inibizione della reazione AG-AT nel sangue di sostanze biologicamente attive.
• Bloccando l'ingresso dell'allergene nel flusso sanguigno.
• Mantenimento delle funzioni vitali del corpo o rianimazione in condizioni gravi (morte clinica).

Il farmaco di scelta nella terapia della SA è l'adrenalina (INN - epinefrina). La somministrazione tempestiva e precoce di adrenalina può prevenire lo sviluppo di sintomi più gravi. Tutte le attività dovrebbero essere svolte in modo chiaro, rapido e persistente, il successo della terapia dipende da questo. Misure terapeutiche anti-shock obbligatorie:

• sono effettuati nel sito di insorgenza di AS;
• i farmaci vengono iniettati per via intramuscolare, in modo da non perdere tempo a cercare le vene;
• se l'ASh si verifica con il gocciolamento endovenoso del farmaco, l'ago viene lasciato nella vena e il farmaco viene iniettato attraverso di esso.
• interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato l'AS.
• stendere il paziente, dando alle gambe una posizione elevata, girare la testa da un lato per evitare che la lingua sprofondi e asfissia. Rimuovere le protesi rimovibili.

L'adrenalina viene somministrata alla dose di 0,3-0,5 ml di soluzione allo 0,1% in / m, se necessario, dopo 15-20 minuti, ripetere le iniezioni fino alla normalizzazione della pressione sanguigna.

Iniettare nel sito di iniezione del farmaco (o nel sito della puntura) una soluzione allo 0,1% di epinefrina, diluita 1:10, in 5-6 punti. Quando si punge un'ape, rimuovere la puntura. Laccio emostatico venoso sull'arto sopra il sito della lesione, indebolito per 1-2 minuti. ogni 10 minuti.

Introdurre il prednisolone alla velocità di 1-2 mg / kg di peso corporeo o idrocortisone (100-300 mg) o desametasone (4-20 mg).

Suprastin iniettato per via intramuscolare 2% - 2-4 ml o difenidramina 1% - 1-2 ml o tavegil 0,1% -2 ml. Non è auspicabile introdurre antistaminici della serie delle fenotiazine.

Con broncospasmo - soluzione di aminofillina al 2,4% - 5,0-10,0 ml o 2- adrenomimetici per inalazione (salbutamolo, ventolin, berotek). In presenza di cianosi, dispnea, respiro sibilante, forniscono l'apporto di ossigeno.

Con insufficienza cardiaca vengono somministrati glicosidi cardiaci, diuretici - con segni di edema polmonare.

Con grave sindrome convulsiva, viene iniettata una soluzione di seduxen allo 0,5% - 2-4 ml.

Quando il farmaco viene assunto per via orale, lo stomaco viene lavato. Se il farmaco viene instillato nel naso, negli occhi, è necessario sciacquarli con acqua corrente e gocciolare una soluzione di adrenalina allo 0,1% e una soluzione di idrocortisone all'1%.

Terapia intensiva dell'AS

In assenza di un effetto dalle misure antishock obbligatorie, la terapia antishock intensiva viene eseguita in un'unità di terapia intensiva o in un reparto specializzato.

Viene fornito l'accesso endovenoso e vengono somministrati farmaci IV. Goccia o getti 1-2 ml di mezaton all'1% su una soluzione di glucosio al 5%.

Ammine pressorie: dopamina 400 mg (2 fiale) al 5% di glucosio, continuare l'infusione fino a quando la pressione arteriosa sistolica raggiunge 90 mm Hg, poi titolata.

In caso di asfissia si somministrano broncodilatatori: soluzione di aminofillina al 2,4% 10,0.

Il prednisolone viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 1-5 mg / kg di peso corporeo, o desametasone 12-20 mg o idrocortisone 125-500 mg in soluzione fisiologica.

La dose di diuretici, glicosidi cardiaci è determinata in base alle condizioni del paziente. In caso di convulsioni, vengono somministrati 2-4 ml di seduxen allo 0,5%.

I pazienti che hanno sviluppato SA durante l'assunzione di -bloccanti vengono iniettati con glucagone 1-5 ml bolo IV, quindi titolato ad una velocità di 5-15 μg al minuto. Glucagone - ha un effetto inotropo positivo diretto (aumenta MOS e SV). In 1 flaconcino - 1 mg (1 ml).

Con bradicardia, l'atropina 0,3-0,5 mg s / c viene somministrata ogni 10 minuti, massimo 2 mg.

In caso di gravi disturbi emodinamici, viene eseguita la terapia infusionale, il cui volume è determinato dallo stato dell'emodinamica (soluzione isotonica di cloruro di sodio fino a 1-1,5 litri, sostituti del plasma).

Tutti i pazienti che hanno subito AS (compresa la forma abortiva) devono essere ricoverati. Dopo aver interrotto una reazione acuta, è necessario monitorare i pazienti per 2 settimane, poiché possono svilupparsi complicazioni tardive: miocardite allergica, glomerulonefrite, sanguinamento intestinale.

Pertanto, i seguenti indicatori vengono studiati in dinamica: analisi generale del sangue e delle urine, ECG, feci per la reazione di Gregersen, urea, creatinina nel sangue. I pazienti continuano a prendere glucocorticosteroidi orali 15-20 mg con una diminuzione per una settimana fino alla completa cancellazione, nonché antistaminici orali.

Misure per ridurre il rischio di sviluppare AS

Accurata raccolta di anamnesi allergologica, informazioni sull'intolleranza ai farmaci, anamnesi farmacologica con inserimento in documentazione medica. Pazienti con una storia allergica gravata - somministrazione di farmaci dopo il test. Prescrizione di farmaci tenendo conto della loro tolleranza, reazioni crociate.

Valutazione della farmacoterapia attualmente ricevuta dal paziente per malattie concomitanti. Se possibile, preferenza per le forme orali di farmaci rispetto alla somministrazione parenterale.

Osservazione obbligatoria del paziente entro 30 minuti dall'introduzione di qualsiasi farmaco iniettabile, principalmente potenzialmente allergenico, compresi gli allergeni con SIT. Esclusione dell'immunoterapia nell'asma non controllato.

La presenza di informazioni con i pazienti che consentiranno, anche in stato di incoscienza, di ricevere informazioni sulla loro malattia allergica (sotto forma di braccialetto, collana, carta).

È obbligatorio per un paziente con un alto grado di rischio di esposizione accidentale a un allergene noto, nonché un paziente con anafilassi idiopatica, di un kit di emergenza, comprendente:

• soluzione di epinefrina per la somministrazione di emergenza;
• antistaminici orali di prima generazione;
• imbracatura.

Misure per ridurre il rischio di puntura di insetti

• Nei mesi estivi, esci con indumenti che coprano il corpo il più possibile. Scegli i colori chiari dei vestiti, evita i tessuti luminosi, poiché attirano gli insetti.
• Quando un insetto appare nelle vicinanze, non fare movimenti improvvisi, non agitare le mani.
• Non camminare a piedi nudi sull'erba.
• Indossa un cappello quando sei all'aperto perché gli insetti possono impigliarsi nei capelli.
• Non utilizzare cosmetici dall'odore forte quando si esce all'aperto: profumi, deodoranti, lacche per capelli, ecc.
• Si consiglia di avere prodotti insetticidi in cucina durante l'estate.
• Evita di visitare i luoghi dove si accumula la spazzatura, in particolare i cestini dei rifiuti nei cortili, poiché gli insetti sono attratti dal cibo e dagli odori.
• Prestare attenzione quando si prepara e si mangia cibo all'aperto.
• Escludere l'uso di propoli e preparati che lo contengono (apilak, propoceum, proposol, propomizol e altri).

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Come mostrano le statistiche mediche, quasi una persona su tre soffre di vari tipi di malattie allergiche. Una tale prevalenza di tali disturbi è dovuta principalmente allo stile di vita delle persone moderne. Una delle forme più pericolose di reazioni allergiche è considerata lo shock anafilattico, che, in assenza di cure adeguate e di primo soccorso, può causare la morte. La terapia per questa condizione viene eseguita esclusivamente nel reparto di degenza, dopo i primi sintomi, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Come viene eseguita la terapia dello shock anafilattico e quali mezzi vengono utilizzati in questo caso?

Pronto soccorso da soli

Al primo sospetto di shock anafilattico, è necessario chiamare un'ambulanza, che dovrà ricoverare il paziente. Inoltre, la vittima dovrebbe essere protetta dalla fonte dell'allergene - per eliminare la puntura dell'insetto o smettere di usare il farmaco, ecc. ...
Il primo soccorso per lo shock anafilattico include una serie di misure standard: la pulizia delle vie aeree, l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare se necessario.

Primo soccorso medico

Alle primissime manifestazioni di anafilassi, i farmaci possono essere utilizzati per eliminare / alleviare i sintomi, tali farmaci possono davvero salvare vite umane. I farmaci usati per lo shock anafilattico sono l'adrenalina, alcuni ormoni e gli antistaminici.

L'adrenalina può essere acquistata sotto forma di fiale e un dispositivo speciale: una penna a siringa. Il farmaco viene iniettato per via intramuscolare, anche attraverso i vestiti. Una persona può usarlo da solo inserendolo nel mezzo della coscia o del muscolo deltoide. Nell'età adulta, è consuetudine utilizzare 0,3-0,5 ml di una soluzione (0,1%) e ai bambini vengono iniettati da 0,1 a 0,3 ml di tale sostanza.
Nel caso in cui il farmaco non dia l'effetto previsto, può essere risomministrato ad intervalli da cinque a dieci-quindici minuti, concentrandosi sul benessere del paziente.

L'uso di adrenalina aiuta ad aumentare gli indicatori di pressione restringendo i vasi sanguigni nella periferia, aumenta la gittata cardiaca ed elimina lo spasmo nei bronchi. Inoltre, un tale farmaco sopprime bene il rilascio attivo di istamina.

Ormoni come idrocortisone, desametasone o prednisolone possono essere utilizzati anche per correggere lo shock anafilattico. Quando forniscono il primo soccorso, possono essere somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Quindi agli adulti vengono solitamente somministrati 0,1-1 g di idrocortisone, 4-32 mg di desametasone e fino a 150 mg di prednisolone. Tali fondi in breve tempo fermano il rilascio di elementi che causano allergie, eliminano l'infiammazione, il gonfiore e il broncospasmo.

Inoltre, l'eliminazione dello shock anafilattico nella fase iniziale del suo sviluppo può essere effettuata mediante somministrazione intramuscolare di antistaminici, che stabiliscono rapidamente le condizioni del paziente. Quindi gli adulti possono inserire 1 ml di soluzione allo 0,1% di Tavegil o Difenidramina e 2 ml di soluzione al 2% di Suprastin.

Inoltre, la correzione dello shock anafilattico può comportare l'uso di una combinazione di antistaminici che bloccano i recettori H1 e H2. Abbastanza spesso, i medici combinano la difenidramina con la ranitidina, iniettandole nuovamente per via endovenosa.

Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, è possibile utilizzare Euphyllin e Albuterol. Di solito vengono somministrati per via endovenosa, ma se ciò non è possibile, i medici raccomandano l'uso di Salbutamolo sotto forma di aerosol per uso inalatorio. Con la somministrazione endovenosa, Euphyllin viene utilizzato da cinque a dieci millilitri in una soluzione del 2,4% e Albuterolo - in 0,25 mg per due o cinque minuti. In caso di necessità, tali fondi possono essere riapplicati a intervalli da un quarto d'ora a trenta minuti. Questi farmaci sono abbastanza efficaci nell'espandere le vie aeree - bronchi e bronchioli.

Terapia in terapia intensiva

Oltre ai farmaci già elencati, i medici adottano anche misure per disintossicare il corpo e reintegrare completamente il volume del sangue circolante. A tale scopo, è consuetudine utilizzare una soluzione isotonica di NaCl, nonché soluzioni di Polyuglyukin o Rheopolyuglyukin. Potrebbe essere necessaria la somministrazione di anticonvulsivanti.

Inoltre, i medici sono impegnati nel mantenimento delle funzioni vitali del corpo e, se necessario, effettuano azioni di rianimazione. Per mantenere la pressione e l'attività di pompaggio del cuore, la dopamina viene utilizzata in una quantità di 400 mg, sciolta in 500 ml di una soluzione di destrosio al cinque percento. In alcuni casi, se necessario, il paziente viene trasferito al ventilatore.

Ogni paziente che ha subito uno shock anafilattico dovrebbe rimanere sotto la supervisione di un medico per due o tre settimane, poiché questa condizione patologica porta spesso allo sviluppo di varie complicazioni nell'attività del cuore e dei vasi sanguigni, nonché del sistema urinario. Gli esami del sangue e delle urine, così come un ECG sono obbligatori.

Il trattamento dello shock anafilattico deve essere effettuato solo sotto la supervisione di un medico, i farmaci e il loro dosaggio sono selezionati dal medico su base individuale.