Asma bronchiale mkb 10 codici malattia. Asma bronchiale - descrizione, cause, diagnosi, trattamento

Versione: MedElement Disease Handbook

Asma misto (J45.8)

Gastroenterologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Asma bronchiale*(AD) è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui sono coinvolte molte cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica porta allo sviluppo di iperreattività bronchiale, portando a ripetuti episodi di respiro sibilante, mancanza di respiro, congestione toracica e tosse (soprattutto di notte o al mattino presto). Questi episodi sono solitamente associati a un'ostruzione delle vie aeree polmonari diffusa ma variabile, spesso reversibile, spontaneamente o in seguito al trattamento.

Asma bronchiale misto diagnosticata quando il paziente presenta sintomi sia di asma allergico che di asma idiosincratico.
Le difficoltà diagnostiche possono essere causate da casi di asma misto, quando l'AD si sviluppa in una persona anziana o sullo sfondo di una patologia cardiovascolare.
In una serie di malattie polmonari croniche (pneumosclerosi diffusa, enfisema polmonare, bronchiectasie, pneumoconiosi, in particolare silicosi, cancro ai polmoni), si assiste ad un graduale aumento della dispnea, che è di natura espiratoria. La mancanza di respiro si nota nei pazienti a riposo, la respirazione è accompagnata da respiro sibilante.

Iperreattività bronchiale -aumento della sensibilità del tratto respiratorio inferiore a vari stimoli irritanti, che, di regola, sono contenuti nell'aria inalata. Questi stimoli sono indifferenti per le persone sane. Clinicamente, l'iperreattività bronchiale si manifesta più spesso con episodi di respiro affannoso e affannoso in risposta a uno stimolo irritante in individui con predisposizione ereditaria.
Si distingue anche l'iperreattività bronchiale latente, che viene rilevata solo da test funzionali provocatori con istamina e metacolina.
L'iperreattività bronchiale può essere specifica o aspecifica.

Iperreattività specifica insorge in risposta all'esposizione a determinati allergeni, principalmente contenuti nell'aria (polline, polvere domestica, peli ed epidermide di animali domestici, piumino e piume di pollame, spore e altri elementi di funghi).

Iperreattività aspecifica si forma sotto l'influenza di vari stimoli di origine non allergenica (inquinanti atmosferici, gas e polveri industriali, disturbi endocrini, attività fisica, fattori neuropsichici, infezioni respiratorie, ecc.).

Nota. Esclusi da questa sottovoce:

Stato asmatico - J46;
- Un'altra malattia polmonare ostruttiva cronica - J44;
- Malattie del polmone causate da agenti esterni - J60-J70;
- Eosinofilia polmonare, non classificata altrove - J82.

* Definizione secondo GINA (Global Initiative for Asthma) - revisione 2011.

Classificazione

La classificazione dell'asma si basa su una valutazione congiunta dei sintomi clinici e degli indicatori di funzionalità polmonare. Non esiste una classificazione generalmente accettata dell'asma bronchiale. Di seguito sono riportati esempi delle classificazioni più comuni.

Classificazione dell'asma bronchiale (BA) secondo Fedoseev G. B. (1982)

1. Fasi dello sviluppo dell'asma:

1.1Condizione pre-asma- condizioni che rappresentano una minaccia per l'asma (bronchite acuta e cronica, polmonite con elementi di broncospasmo, combinata con rinite vasomotoria, orticaria, edema vasomotorio, emicrania e neurodermite in presenza di eosinofilia nel sangue e aumento del contenuto di eosinofili nell'espettorato, causato da meccanismi immunologici o meccanismi non immunologici) ...

1.2 Asma clinicamente formalizzato- dopo il primo attacco o stato di asma (questo termine è usato principalmente negli studi di screening).

2. Forme di BA(non incluso nella dichiarazione di diagnosi clinica):

Forma immunologica.
- forma non immunologica

3. Meccanismi patogenetici dell'AD:
3.1 Atonico - indica l'allergene o gli allergeni allergenici.
3.2 Infezione-dipendente - indica gli agenti infettivi e la natura della dipendenza infettiva, che può manifestarsi con la stimolazione di una reazione atopica, allergia infettiva e formazione di una reattività bronchiale alterata primaria (se l'infezione è un allergene, BA è definito infettivo-allergico).
3.3 Autoimmune.
3.4 Disormonale: indica l'organo endocrino, la cui funzione è cambiata, e la natura dei cambiamenti disormonali.
3.5 Neuropsichico - indicando le opzioni per i cambiamenti neuropsichici.
3.6 Squilibrio adrenergico.
3.7 Reattività bronchiale principalmente alterata, che si forma senza la partecipazione di reazioni alterate del sistema immunitario, endocrino e nervoso. Può essere congenito o acquisito. Si manifesta sotto l'influenza di irritanti chimici, fisici e meccanici e agenti infettivi. Sono caratteristici gli attacchi di soffocamento durante lo sforzo fisico, l'esposizione all'aria fredda, le medicine e altre cose.

Nota al paragrafo 3... Un paziente può avere un meccanismo patogenetico di AD o sono possibili varie combinazioni di meccanismi (al momento dell'esame, uno dei meccanismi è il principale). Durante lo sviluppo dell'AD, è possibile un cambiamento nei meccanismi principali e secondari.

La divisione di BA per meccanismi patogenetici e l'isolamento di quello principale è significativamente difficile. Tuttavia, ciò è giustificato dal fatto che ciascuno dei meccanismi patogenetici presuppone un certo carattere di terapia farmacologica peculiare solo ad esso.

4. La gravità di BA(in alcuni casi, tale divisione è condizionale, ad esempio, in un decorso lieve, il paziente può morire per uno stato asmatico improvvisamente sviluppato e in un decorso piuttosto grave è possibile una remissione "spontanea"):

4.1 Corrente luminosa: le esacerbazioni non sono a lungo termine, si verificano 2-3 volte l'anno. Gli attacchi di asma vengono fermati, di regola, prendendo vari broncodilatatori all'interno. Nel periodo interictale, i segni di broncospasmo, di regola, non vengono rilevati.

4.2 Corso moderato: riacutizzazioni più frequenti (3-4 volte l'anno). Gli attacchi di asma sono più gravi e sono controllati da iniezioni di farmaci.

4.3 Corso pesante: le esacerbazioni si verificano spesso (5 o più volte all'anno), differiscono nella durata. Attacchi gravi, spesso si trasformano in uno stato asmatico.

5. Fasi del decorso dell'asma bronchiale:

1. Aggravamento- questa fase è caratterizzata dalla presenza di segni pronunciati della malattia, principalmente attacchi ricorrenti di asma o stato asmatico.

2. Aggravamento sbiadito - in questa fase gli attacchi sono più rari e meno gravi. I segni fisici e funzionali della malattia sono meno pronunciati rispetto alla fase di esacerbazione.

3. Remissione - scompaiono le manifestazioni tipiche dell'asma (non si verificano attacchi di asma, la pervietà bronchiale è completamente o parzialmente ripristinata).

6. Complicazioni:

1. Polmonare: enfisema polmonare, insufficienza polmonare, atelettasia, pneumotorace e altri.

2. Extrapolmonare: distrofia miocardica, cuore polmonare, insufficienza cardiaca e altri.

Classificazione dell'asma in base alla gravità della malattia e ai segni clinici prima di iniziare il trattamento

Passo 1. BA lieve intermittente:
- sintomi meno di 1 volta a settimana;
- brevi esacerbazioni;
- sintomi notturni non più di 2 volte al mese;
- FEV1 o PSV> = 80% dei valori dovuti;
- variabilità degli indicatori FEV1 o PSV< 20%.

Fase 2. Asma lieve persistente:

Sintomi più spesso di 1 volta a settimana, ma meno di 1 volta al giorno;

- sintomi notturni più di 2 volte al mese FEV1 o PSV> = 80% dei valori corretti;
- variabilità degli indicatori FEV1 o PSV = 20-30%.

Fase 3. Asma persistente moderato:

sintomi quotidiani;
- le riacutizzazioni possono influenzare l'attività fisica e il sonno;
- sintomi notturni più spesso di 1 volta a settimana;
- FEV1 o PSV dal 60 all'80% dei valori dovuti;
- variabilità di FEV1 o PSV > 30%.

Fase 4. Asma grave persistente:
- sintomi quotidiani;
- frequenti esacerbazioni;
- frequenti sintomi notturni;
- limitazione dell'attività fisica;
- FEV1 o PSV<= 60 от должных значений;
- variabilità di FEV1 o PSV > 30%.

I seguenti sono inoltre evidenziati Fasi del flusso BA:
- aggravamento;
- remissione instabile;
- remissione;
- remissione stabile (più di 2 anni).

Classificazione secondo la Global Asthma Initiative(GINA 2011)
La classificazione della gravità dell'asma si basa sulla quantità di terapia necessaria per ottenere il controllo nel corso della malattia.

1. Asma lieve - il controllo della malattia può essere ottenuto con una piccola quantità di terapia (basse dosi di corticosteroidi per via inalatoria, farmaci antileucotrieni o cromoni).

2. Asma grave: è necessaria una grande quantità di terapia per controllare la malattia (ad esempio, livello GINA 4) o il controllo non può essere raggiunto nonostante una grande quantità di terapia.

I pazienti con diversi fenotipi di AD hanno una risposta diversa al trattamento tradizionale. Quando sono disponibili trattamenti specifici per ciascun fenotipo, l'AD, che in precedenza era considerato grave, può diventare lieve.
L'ambiguità della terminologia associata alla gravità dell'asma è dovuta al fatto che il termine "gravità" viene utilizzato anche per descrivere la gravità dell'ostruzione o dei sintomi bronchiali. I sintomi gravi o frequenti non indicano necessariamente un'asma grave, poiché possono essere il risultato di un trattamento inadeguato.

Classificazione secondo ICD-10

J45.0 L'asma con una predominanza di una componente allergica (se esiste una connessione tra la malattia e un allergene esterno accertato) include le seguenti opzioni cliniche:

Bronchite allergica;

Rinite allergica con asma;

Asma atopico;

Asma allergico esogeno;

Febbre da fieno con asma.

J45.1 L'asma non allergico (se la malattia è associata a fattori esterni di natura non allergenica o fattori interni sconosciuti) include le seguenti opzioni cliniche:

Asma idiosincratico;

Asma endogeno non allergico.

J45.8 Asma misto (se ci sono segni delle prime due forme).

J45.9 Asma, non specificato, che include:

Bronchite asmatica;

Asma ad esordio tardivo.

J46 Stato asmatico.

La formulazione della diagnosi principale dovrebbe riflettere:
1. La forma della malattia (ad esempio, asma atopico o non allergico).
2. La gravità della malattia (ad es. asma grave persistente).
3. La fase del corso (ad esempio, esacerbazione). In remissione con farmaci steroidei, è consigliabile indicare una dose di mantenimento di un farmaco antinfiammatorio (ad esempio remissione alla dose di 800 mcg di beclometasone al giorno).
4. Complicanze dell'asma: insufficienza respiratoria e sua forma (ipossemica, ipercapnica), in particolare lo stato asmatico.

Eziologia e patogenesi

Secondo GINA-2011, l'asma bronchiale (BA) è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui sono coinvolte numerose cellule infiammatorie e mediatori, con conseguenti alterazioni fisiopatologiche caratteristiche.

1. Cellule infiammatorie delle vie aeree in AD.

1.1 Mastociti. Sotto l'azione di allergeni con la partecipazione di recettori per IgE ad alta affinità e sotto l'influenza di stimoli osmotici, vengono attivati ​​i mastociti della mucosa. I mastociti attivati ​​rilasciano mediatori che causano broncospasmo (istamina, cisteinil leucotrieni, prostaglandina D2). Un aumento del numero di mastociti nella muscolatura liscia delle vie aeree può essere associato a iperreattività bronchiale.

1.2 Eosinofili. Nel tratto respiratorio aumenta il numero di eosinofili. Queste cellule secernono proteine ​​essenziali che possono danneggiare l'epitelio bronchiale. Inoltre, gli eosinofili possono essere coinvolti nel rilascio di fattori di crescita e nel rimodellamento delle vie aeree.

1.3 linfociti T... Vi è un aumento del numero di linfociti T nelle vie aeree, che rilasciano citochine specifiche che regolano il processo di infiammazione eosinofila e la produzione di IgE da parte dei linfociti B. L'aumento dell'attività delle cellule Th2 può essere in parte dovuto a una diminuzione del numero di cellule T regolatorie, che normalmente inibiscono i linfociti Th2. È anche possibile aumentare il numero di cellule inKT che secernono citochine Th1 e Th2 in grandi quantità.

1.4 Cellule dendritiche catturano gli allergeni dalla superficie della mucosa bronchiale e migrano verso i linfonodi regionali, dove interagiscono con le cellule T regolatorie e infine stimolano la conversione dei linfociti T indifferenziati in cellule Th2.

1.5 Macrofagi... Il numero di macrofagi nel tratto respiratorio è aumentato. La loro attivazione può essere associata all'azione di allergeni con la partecipazione di recettori IgE a bassa affinità. A causa dell'attivazione dei macrofagi, vengono rilasciati mediatori infiammatori e citochine, che migliorano la risposta infiammatoria.

1.6 Neutrofili... Nel tratto respiratorio e nell'espettorato di pazienti con asma grave e fumatori, il numero di neutrofili aumenta. Il loro ruolo fisiopatologico non è stato chiarito. Si presume che un aumento del loro numero possa essere una conseguenza della terapia GCS. GCS (glucocorticoidi, glucocorticosteroidi) - farmaci, una delle cui proprietà principali è quella di inibire le prime fasi della sintesi dei principali partecipanti alla formazione di processi infiammatori (prostaglandine) in vari tessuti e organi.
.

2.Mediatori infiammatori. Attualmente sono noti più di 100 diversi mediatori coinvolti nella patogenesi dell'AD e nello sviluppo di una risposta infiammatoria complessa nelle vie aeree.

3.Cambiamenti strutturali nelle vie aeree - vengono rilevati nelle vie aeree dei pazienti BA e sono spesso considerati come un processo di rimodellamento bronchiale. I cambiamenti strutturali possono essere il risultato di processi di riparazione in risposta all'infiammazione cronica. A causa della deposizione di fibre di collagene e proteoglicani sotto la membrana basale, si sviluppa fibrosi subepiteliale, che si osserva in tutti i pazienti BA (compresi i bambini) anche prima dell'inizio delle manifestazioni cliniche della malattia. La gravità della fibrosi può essere ridotta con il trattamento. Lo sviluppo della fibrosi si osserva anche in altri strati della parete bronchiale, in cui si depositano anche collagene e proteoglicani.

3.1 Muscoli lisci della parete bronchiale... A causa dell'ipertrofia Ipertrofia: la proliferazione di un organo, di una sua parte o di un tessuto a seguito della moltiplicazione cellulare e dell'aumento del loro volume
e iperplasia Iperplasia: aumento del numero di cellule, strutture intracellulari, formazioni fibrose intercellulari a causa dell'aumento della funzione degli organi o come risultato di una neoplasia tissutale patologica.
c'è un aumento dello spessore dello strato muscolare liscio, che contribuisce all'ispessimento generale della parete bronchiale. Questo processo può dipendere dalla gravità della malattia.

3.2Vasi sanguigni... I fattori di crescita come il fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) proliferano Proliferazione - un aumento del numero di cellule di qualsiasi tessuto a causa della loro moltiplicazione
vasi della parete bronchiale, contribuendo all'ispessimento della parete bronchiale.

3.3 Ipersecrezione di muco si osserva a seguito di un aumento del numero di cellule caliciformi nell'epitelio delle vie respiratorie e di un aumento delle dimensioni delle ghiandole sottomucose.

4. Restringimento delle vie aeree- lo stadio finale universale della patogenesi dell'AD, che porta all'insorgenza dei sintomi della malattia e dei tipici cambiamenti fisiologici.

Fattori che contribuiscono al restringimento delle vie aeree:

4.1 La contrazione della muscolatura liscia della parete bronchiale in risposta all'azione broncocostrittrice di vari mediatori e neurotrasmettitori è il principale meccanismo di restringimento delle vie aeree; quasi completamente reversibile sotto l'azione dei broncodilatatori.

4.2 Edema delle vie aeree derivante dall'aumento della permeabilità microvascolare, che è causato dall'azione dei mediatori dell'infiammazione. L'edema può svolgere un ruolo particolarmente importante nelle riacutizzazioni.

4.3 Ispessimento della parete bronchiale a seguito di modifiche strutturali. Questo fattore può essere di grande importanza nell'asma grave. L'ispessimento della parete bronchiale non è completamente reversibile sotto l'influenza dei farmaci esistenti.

4.4 L'ipersecrezione di muco può portare all'occlusione L'occlusione è una violazione della pervietà di alcune formazioni cave del corpo (vasi sanguigni e linfatici, spazi subaracnoidei e cisterne), a causa della chiusura persistente del loro lume in qualsiasi area.
il lume dei bronchi ("tappi mucosi") ed è il risultato di un aumento della secrezione di muco e della formazione di essudato infiammatorio.

Le caratteristiche patogene sono descritte per le seguenti forme di AD:
- esacerbazione dell'asma;
- notte BA;
- ostruzione bronchiale irreversibile;
- BA, difficile da trattare;
- BA in fumatori;
- triade dell'aspirina.

Epidemiologia

Nel mondo, l'asma bronchiale colpisce circa il 5% della popolazione adulta (1-18% in diversi paesi). Nei bambini, l'incidenza varia dallo 0 al 30% nei diversi paesi.

L'insorgenza della malattia è possibile a qualsiasi età. In circa la metà dei pazienti, l'asma bronchiale si sviluppa prima dei 10 anni, in un terzo - fino a 40 anni.
Tra i bambini con asma bronchiale, ci sono due volte più maschi che femmine, anche se il rapporto tra i sessi si stabilizza all'età di 30 anni.

Fattori e gruppi di rischio

I fattori che influenzano il rischio di sviluppare l'AD sono suddivisi in:
- fattori che determinano lo sviluppo della malattia - fattori interni (principalmente genetici);
- fattori che provocano l'insorgenza dei sintomi - fattori esterni.
Diversi fattori si applicano a entrambi i gruppi.
I meccanismi dell'influenza dei fattori sullo sviluppo e la manifestazione dell'AD sono complessi e interdipendenti.

Fattori interni:

1. Genetico (ad esempio, geni che predispongono all'atopia e geni che predispongono all'iperreattività bronchiale).

2. Obesità.

Fattori esterni:

1. Allergeni:

Allergeni ambientali (acari della polvere domestica, peli di animali domestici, allergeni di scarafaggi, funghi, inclusi muffe e lieviti);

Allergeni esterni (polline, funghi, comprese muffe e lieviti).

2.Infezioni (principalmente virali).

3. Sensibilizzanti professionali.

4. Tabacco da fumo (passivo e attivo).

5. Inquinamento dell'aria interna ed esterna.

6. Nutrizione.

Esempi di sostanze che causano lo sviluppo di AD in persone di determinate professioni

Professione	Sostanza
	Proteine ​​di origine animale e vegetale
panettieri	Farina, amilasi
Contadini-pastori	Pinze da magazzino
Produzione detersivo	Enzimi Bacillus subtilis
Saldatura elettrica	Colofonia
Coltivatori di piante	polvere di soia
Produzione di prodotti ittici
Produzione di cibo	Polvere di caffè, ammorbidenti per carne, tè, amilasi, crostacei, albume d'uovo, enzimi pancreatici, papaina
Granaio lavoratori	Pinze per stock, Aspergillus. Particelle di erba, polline di ambrosia
Operatori sanitari	Psillio, lattice
Allevatori di pollame	Acari del pollame, escrementi e piume di uccelli
Ricercatori Sperimentali, Veterinari	Insetti, forfora e proteine ​​delle urine animali
Lavoratori di segheria, falegnami	polvere di legno
Traslochi / lavoratori dei trasporti	polvere di grano
Lavoratori della seta	Farfalle e larve di bachi da seta
	Composti inorganici
Cosmetologi	persolfato
Piatti	sali di nichel
Lavoratori di raffineria	Sali di platino, vanadio Composti organici
Verniciatura auto	Etanolamina, diisocianati
Operatori ospedalieri	Disinfettanti (sulfatiazolo, cloramina, formaldeide), lattice
Produzione farmaceutica	Antibiotici, piperazina, metildopa, salbutamolo, cimetidina
Lavorazione della gomma	Formaldegite, etilendiammide
Industria delle materie plastiche	Acrilati, esametile diisocianato, toluina diisocianato, anidride ftalica

L'eliminazione dei fattori di rischio può migliorare significativamente il decorso dell'asma.

Nei pazienti con asma allergico, l'eliminazione dell'allergene è della massima importanza. Ci sono prove che nelle aree urbane nei bambini con BA atopico, le singole misure complesse per rimuovere gli allergeni nelle case hanno portato a una diminuzione del dolore.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Tosse secca improduttiva, - espirazione prolungata, - secchezza, respiro sibilante, generalmente acuto, respiro sibilante al petto, più di notte e al mattino, - attacchi di soffocamento espiratorio, - congestione toracica, - dipendenza dei sintomi respiratori al contatto con agenti provocatori.

Sintomi, naturalmente

Diagnosi clinica dell'asma bronchiale(BA) si basa sui seguenti dati:

1. Identificazione dell'iperreattività bronchiale, nonché della reversibilità dell'ostruzione spontaneamente o sotto l'influenza del trattamento (diminuzione in risposta a una terapia appropriata).
2. Tosse da hacking improduttivo; espirazione prolungata; secco, sibilante, generalmente acuto, sibilante al petto, più notato di notte e al mattino; mancanza di respiro espiratorio, attacchi di soffocamento espiratorio, congestione toracica (rigidità).
3. La dipendenza dei sintomi respiratori dal contatto con agenti provocatori.

Sono anche essenziali i seguenti fattori:
- la comparsa di sintomi dopo episodi di contatto con un allergene;
- variabilità stagionale dei sintomi;
- una storia familiare di asma o atopia.

Durante la diagnosi, è necessario scoprire le seguenti domande:
- Il paziente ha episodi di respiro sibilante, anche ricorrenti?

Il paziente si preoccupa della tosse notturna?

Il paziente ha respiro sibilante o tosse dopo l'esercizio?

Il paziente ha episodi di respiro sibilante, congestione toracica o tosse dopo l'esposizione ad aeroallergeni o inquinanti?

Il paziente nota che il suo raffreddore "scende nel petto" o dura più di 10 giorni?

I sintomi migliorano con i farmaci per l'asma appropriati?

All'esame obiettivo, i sintomi dell'asma possono essere assenti, a causa della variabilità delle manifestazioni della malattia. La presenza di ostruzione bronchiale è confermata dal respiro sibilante, rilevato durante l'auscultazione.
In alcuni pazienti, il respiro sibilante può essere assente o rilevato solo durante l'espirazione forzata, anche in presenza di una grave ostruzione bronchiale. In alcuni casi, i pazienti con gravi esacerbazioni di asma non hanno respiro sibilante a causa della forte restrizione del flusso d'aria e della ventilazione. In tali pazienti, di regola, ci sono altri segni clinici che indicano la presenza e la gravità di una riacutizzazione: cianosi, sonnolenza, difficoltà a parlare, petto gonfio, partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione e retrazione degli spazi intercostali, tachicardia. Questi sintomi clinici possono essere osservati solo quando si esamina il paziente durante il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate.

Manifestazioni cliniche dell'asma

1.Tosse variante di BA. La principale (a volte l'unica) manifestazione della malattia è la tosse. La tosse AD è più comune nei bambini. La gravità dei sintomi aumenta di notte e durante il giorno le manifestazioni della malattia possono essere assenti.
Per tali pazienti, è importante studiare la variabilità degli indicatori della funzione polmonare o dell'iperreattività bronchiale, nonché la determinazione degli eosinofili nell'espettorato.
La variante della tosse dell'AD si differenzia dalla cosiddetta bronchite eosinofila. Con quest'ultimo, i pazienti hanno tosse ed eosinofilia dell'espettorato, ma si osservano normali indicatori di funzione polmonare con spirometria e normale reattività bronchiale.
Inoltre, la tosse può verificarsi a causa dell'assunzione di ACE-inibitori, reflusso gastroesofageo, sindrome da perdita postnasale, sinusite cronica e disfunzione delle corde vocali.

2. Broncospasmo causato dallo sforzo fisico. Si riferisce alla manifestazione di forme non allergiche di asma, quando dominano i fenomeni di iperreattività delle vie aeree. Nella maggior parte dei casi, l'attività fisica è una causa importante o unica dell'insorgenza dei sintomi della malattia. Il broncospasmo a seguito dell'attività fisica, di regola, si sviluppa 5-10 minuti dopo la fine dell'esercizio (raramente - durante l'esercizio). I pazienti hanno i tipici sintomi di AD o talvolta una tosse prolungata che scompare da sola entro 30-45 minuti.
Forme di esercizio come la corsa causano più frequentemente sintomi di AD.
Il broncospasmo causato dall'esercizio è più probabile che si sviluppi quando si inala aria secca e fredda, più raramente in climi caldi e umidi.
L'AD è supportato da una rapida riduzione dei sintomi del broncospasmo post-esercizio dopo l'inalazione di un 2-agonista, nonché dalla prevenzione dello sviluppo dei sintomi dovuti all'inalazione di un 2-agonista prima dell'esercizio.
Nei bambini, la BA a volte può manifestarsi solo durante l'esercizio. A tal proposito, in tali pazienti o in presenza di dubbi sulla diagnosi, si consiglia di condurre un test con attività fisica. La diagnosi è facilitata dal protocollo di jogging di 8 minuti.

Presentazione clinica dell'attacco d'asma abbastanza tipico.
Con eziologia allergica dell'asma, prima dello sviluppo dell'asma, può verificarsi prurito (nel rinofaringe, padiglioni auricolari, nella zona del mento), congestione nasale o rinorrea, sensazione di mancanza di "respiro libero", tosse secca allungata; la durata del ciclo respiratorio aumenta e la frequenza respiratoria diminuisce (fino a 12-14 al minuto).
Durante l'ascolto dei polmoni, nella maggior parte dei casi, sullo sfondo di un'espirazione prolungata, viene determinato un gran numero di rantoli secchi sparsi, principalmente fischi. Con il progredire di un attacco di soffocamento, si sentono rantoli sibilanti all'espirazione a una certa distanza dal paziente sotto forma di "sibilo" o "musica bronchiale".

Con un attacco prolungato di soffocamento, che dura più di 12-24 ore, si ha un blocco di piccoli bronchi e bronchioli con secrezioni infiammatorie. Le condizioni generali del paziente sono significativamente aggravate, il quadro auscultatorio cambia. I pazienti sperimentano una lancinante mancanza di respiro, aggravata dal minimo movimento. Il paziente assume una posizione forzata: seduto o semiseduto con fissazione del cingolo scapolare. Nell'atto della respirazione, tutti i muscoli ausiliari sono coinvolti, il torace si espande e gli spazi intercostali vengono assorbiti durante l'inalazione, si verifica e si intensifica la cianosi delle mucose e l'acrocianosi. È difficile per il paziente parlare, le frasi sono brevi e brusche.
Durante l'auscultazione si nota una diminuzione del numero di sibili secchi, in punti in cui non si sentono affatto, come la respirazione vescicolare; compaiono le cosiddette zone del polmone silenzioso. Sopra la superficie dei polmoni, viene determinato un suono polmonare con un'ombra timpanica - un suono di scatola. I bordi inferiori dei polmoni sono abbassati, la loro mobilità è limitata.
Il completamento di un attacco di soffocamento è accompagnato da una tosse con lo scarico di una piccola quantità di espettorato viscoso, sollievo della respirazione, diminuzione della mancanza di respiro e del numero di sibili uditi. Per molto tempo, si possono sentire alcuni sibili secchi mantenendo un'espirazione prolungata. Dopo che il sequestro si interrompe, il paziente spesso si addormenta. I segni di astenia persistono per un giorno o più.

Esacerbazione dell'asma(attacchi di asma o asma acuto) secondo GINA-2011 è diviso in lieve, moderato, grave e un punto come "l'arresto respiratorio è inevitabile". La gravità dell'asma e la gravità della riacutizzazione dell'asma non sono la stessa cosa. Ad esempio, con l'asma lieve, possono verificarsi esacerbazioni di gravità lieve e moderata, con asma di gravità moderata e grave, sono possibili esacerbazioni di gravità lieve, moderata e grave.

Gravità della riacutizzazione BA secondo GINA-2011

	Polmone	Mezzo gravità	Pesante	Smettere di respirare è inevitabile
Dispnea	Quando si cammina. può mentire	Quando si parla; piangere nei bambini diventa più silenzioso e più breve, difficoltà nell'alimentazione. Preferisce sedersi	A riposo, i bambini smettono di mangiare. Siediti proteso in avanti
Discorso	Proposte	frasi	In parole
Livello veglia	Può essere eccitato	Di solito agitato	Di solito agitato	Inibito o confuso
Frequenza respiratoria	È aumentato	È aumentato	Più di 30 al minuto.
La partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione e la retrazione delle fosse sopraclaveari	Di solito no	Di solito c'è	Di solito c'è	Movimenti paradossali torace e pareti addominali
respiro sibilante	Moderato, spesso solo con espirazione	Ad alta voce	Di solito rumoroso	Assente
Impulso (in minuti)	<100	>100	>120	bradicardia
Impulso paradossale	Assente <10 мм рт. ст.	Ci potrebbe essere 10-25 mm Hg ns	Spesso disponibile > 25 mm Hg Arte. (adulti), 20-40 mmHg Arte. (figli)	L'assenza permette assumere la fatica muscoli respiratori
PSV dopo la prima iniezione broncodilatatore in% del dovuto o il migliore valore individuale	>80%	Circa il 60-80%	<60% от должных или наилучших valori individuali (<100 л/мин. у взрослых) o l'effetto dura<2 ч.	Impossibile valutare
RaO2 in kPa (quando si respira aria)	Normale. L'analisi di solito non è necessaria	> 60 mmHg Arte.	<60 мм рт. ст. Possibile cianosi
PaCO 2 in kPa (quando si respira aria)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 mmHg Arte. respiratorio fallimento
SatО 2,% (durante la respirazione aria) - saturazione di ossigeno o grado di saturazione dell'emoglobina arteriosa con ossigeno	>95%	91-95%	< 90%

Appunti:
1. L'ipercapnia (ipoventilazione) si sviluppa più spesso nei bambini piccoli che negli adulti e negli adolescenti.
2. Frequenza cardiaca normale nei bambini:

Età del seno (2-12 mesi)<160 в минуту;

Età più giovane (1-2 anni)<120 в минуту;

Età prescolare e scolare (2-8 anni)<110 в минуту.
3. Frequenza respiratoria normale nei bambini da svegli:

Meno di 2 mesi< 60 в минуту;

2-12 mesi< 50 в минуту;

1-5 anni< 40 в минуту;

6-8 anni< 30 в минуту.

Diagnostica

Nozioni di base sulla diagnostica dell'asma bronchiale(BA):
1. Analisi della sintomatologia clinica dominata da attacchi periodici di soffocamento espiratorio (per maggiori dettagli si veda la sezione "Quadro clinico").
2. Determinazione dei parametri di ventilazione polmonare, il più delle volte utilizzando la spirografia con registrazione della curva flusso-volume espiratorio forzato, rivelando segni di reversibilità dell'ostruzione bronchiale.
3. Ricerca allergica.
4. Rivelazione di iperreattività bronchiale aspecifica.

Studio degli indicatori della funzione della respirazione esterna

1. Spirometria Spirometria - misurazione della capacità vitale dei polmoni e di altri volumi polmonari utilizzando uno spirometro
... I sintomi dell'ostruzione bronchiale sono spesso diagnosticati nei pazienti BA: una diminuzione dei parametri - POSevd (picco flusso espiratorio), MOS 25 (massimo flusso al punto 25% FVC, (FEF75) e FEV1.

Per valutare la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, test farmacologico di broncodilatazione con β2-agonisti a breve durata d'azione (il più delle volte salbutamolo). Prima del test, dovresti astenerti dall'assumere broncodilatatori a breve durata d'azione per almeno 6 ore.
Inizialmente, viene registrata la curva flusso-volume della respirazione forzata originale del paziente. Quindi il paziente fa 1-2 inalazioni di uno dei β2-agonisti ad azione rapida e corta. Dopo 15-30 minuti vengono registrate le curve flusso-volume. Con un aumento di FEV1 o PIC del 15% o più, l'ostruzione delle vie aeree è considerata reversibile o reattiva ai broncodilatatori e il test è considerato positivo.

Per l'AD, è diagnosticamente importante identificare una significativa variabilità diurna dell'ostruzione bronchiale. Per questo, vengono utilizzate la spirografia (quando il paziente è in ospedale) o la flussometria di picco (a casa). Si ritiene che la diffusione (variabilità) degli indici FEV1 o PIC superiore al 20% durante il giorno confermi la diagnosi di asma.

2. Flussometria di picco... Viene utilizzato per valutare l'efficacia del trattamento e oggettivare la presenza e la gravità dell'ostruzione bronchiale.
Viene stimata la velocità di picco del flusso espiratorio (PEF), la velocità massima alla quale l'aria può lasciare le vie aeree durante l'espirazione forzata dopo un'inalazione completa.
I valori di PSV del paziente vengono confrontati con i valori normali e con i migliori valori di PSV osservati in questo paziente. Il livello di diminuzione della PSV ci consente di trarre conclusioni sulla gravità dell'ostruzione bronchiale.
Viene analizzata anche la differenza dei valori di PSV misurati di giorno e di sera. Una differenza superiore al 20% indica un aumento della reattività bronchiale.

2.1 Asma intermittente (stadio I). Attacchi diurni di mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante si verificano meno di 1 volta a settimana. La durata delle esacerbazioni va da alcune ore a diversi giorni. Attacchi notturni - 2 o meno volte al mese. Nel periodo tra le esacerbazioni, la funzione polmonare è normale; PSV - 80% della norma o meno.

2.2 Asma lieve persistente (stadio II). Le convulsioni diurne vengono osservate 1 o più volte alla settimana (non più di 1 volta al giorno). Gli attacchi notturni vengono ripetuti più di 2 volte al mese. Durante un'esacerbazione, l'attività e il sonno del paziente possono essere interrotti; PSV - 80% della norma o meno.

2.3 Asma persistente di gravità moderata (stadio III). Attacchi quotidiani di soffocamento, attacchi notturni si verificano una volta alla settimana. A causa delle esacerbazioni, l'attività e il sonno del paziente vengono interrotti. Il paziente è costretto a utilizzare quotidianamente beta-adrenomimetici per via inalatoria a breve durata d'azione; PSV - 60 - 80% della norma.

2.4 Asma grave persistente (stadio IV). I sintomi diurni e notturni sono permanenti, il che limita l'attività fisica del paziente. L'indicatore PSV è inferiore al 60% della norma.

3. Ricerca allergica... Viene analizzata una storia allergica (eczema, febbre da fieno, storia familiare di asma o altre malattie allergiche). L'AD è supportato da test cutanei positivi con allergeni e aumento dei livelli ematici di IgE totali e specifiche.

4. Test provocatori con istamina, metacolina, esercizio. Sono utilizzati per rilevare l'iperreattività bronchiale aspecifica, manifestata da broncospasmo latente. Viene eseguito in pazienti con sospetto asma e parametri spirografici normali.

Nel test dell'istamina, il paziente inala istamina nebulizzata in concentrazioni progressivamente crescenti, ognuna delle quali è in grado di provocare ostruzione bronchiale.
Il test è considerato positivo quando la portata d'aria si deteriora del 20% o più a causa dell'inalazione di istamina in una concentrazione di uno o più ordini di grandezza inferiore a quella che provoca cambiamenti simili in persone sane.
Il test della metacolina viene eseguito e valutato in modo simile.

5. Ulteriori ricerche:
- Radiografia degli organi del torace in due proiezioni - il più delle volte rivelano segni di enfisema polmonare (aumento della trasparenza dei campi polmonari, deplezione del pattern polmonare, basso standing delle cupole del diaframma), mentre l'assenza di cambiamenti infiltrativi e focali nei polmoni è importante;
- fibrobroncoscopia;

Elettrocardiografia.
Ulteriori studi sono in corso in pazienti con asma atipico e resistenza alla terapia antiasmatica.

I principali criteri diagnostici per l'asma:

1. La presenza nel quadro clinico della malattia di attacchi periodici di soffocamento espiratorio, che hanno il loro inizio e la loro fine, passando spontaneamente o sotto l'influenza di broncodilatatori.
2. Sviluppo dello stato asmatico.
3. Determinazione dei segni di ostruzione bronchiale (problema di FEV1 o POS< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Rivelare segni di iperreattività bronchiale (broncospasmo latente) in pazienti con parametri iniziali normali di ventilazione polmonare utilizzando uno dei tre test di provocazione.
5. La presenza di un marcatore biologico: un alto livello di ossido nitrico nell'aria espirata.

Criteri diagnostici aggiuntivi:
1. La presenza nel quadro clinico di sintomi che possono essere "piccoli equivalenti" di un attacco di soffocamento espiratorio:
- tosse immotivata, spesso notturna e dopo uno sforzo fisico;
- episodi di costrizione toracica e/o respiro sibilante ripetitivi;
- il fatto di svegliarsi di notte dai sintomi indicati rafforza il criterio.
2. Anamnesi allergica aggravata (presenza di eczema, raffreddore da fieno, raffreddore da fieno, raffreddore da fieno nel paziente) o anamnesi familiare aggravata (BA, malattie atopiche nei familiari del paziente).

3. Test cutanei positivi per allergeni.
4. Aumento del livello ematico del paziente di IgE generali e specifiche (reagins).

BA . professionale

L'asma bronchiale professionale è spesso mal diagnosticata. A causa del graduale sviluppo dell'asma professionale, è spesso considerata bronchite cronica o BPCO. Questo porta a un trattamento inappropriato o nullo.

L'asma professionale deve essere sospettata quando compaiono sintomi di rinite, tosse e/o respiro sibilante, specialmente nei non fumatori. Fare una diagnosi richiede la raccolta sistematica di informazioni sulla storia lavorativa e sui fattori ambientali sul posto di lavoro.

Criteri diagnostici per l'asma professionale:
- esposizione professionale accertata ad agenti sensibilizzanti noti o sospetti;
- l'assenza di sintomi di asma prima dell'assunzione o un netto peggioramento dell'asma dopo l'assunzione.

Diagnostica di laboratorio

Determinazione non invasiva dei marker di infiammazione delle vie aeree

1. Studio della soluzione spontaneamente prodotta o indotta dall'inalazione di espettorato ipertonico per cellule infiammatorie - eosinofili o neutrofili. È usato per valutare l'attività dell'infiammazione nelle vie aeree nell'AD.

2. Determinazione dei livelli di ossido nitrico (FeNO) e monossido di carbonio (FeCO) nell'aria espirata. Nei pazienti BA si nota un aumento del livello di FeNO (in assenza di terapia con corticosteroidi inalatori) rispetto a persone senza BA, tuttavia questi risultati non sono specifici per questa malattia. In studi prospettici, il valore di FeNO per la diagnosi di AD non è stato valutato.

3. Test cutanei con allergeni: sono il metodo principale per valutare lo stato allergico. Tali campioni sono altamente sensibili, facili da usare e non richiedono molto tempo. Si prega di notare che test impropri possono portare a risultati falsi positivi o falsi negativi.

4. La determinazione delle IgE specifiche nel siero del sangue è un metodo più costoso dei test cutanei, che non li supera in affidabilità.
In alcuni pazienti, le IgE specifiche possono essere rilevate in assenza di sintomi e non svolgono alcun ruolo nello sviluppo dell'AD. Pertanto, i risultati positivi del test non indicano necessariamente la natura allergica della malattia e la relazione dell'allergene con lo sviluppo dell'AD.
La presenza di esposizione all'allergene e la sua relazione con le manifestazioni di BA dovrebbe essere confermata dai dati anamnestici. La misurazione del livello di IgE totali nel siero non è un metodo per diagnosticare l'atopia.

Analisi cliniche

1. Emocromo completo: durante il periodo di esacerbazione, c'è un aumento della VES e dell'eosinofilia. L'eosinofilia non è determinata in tutti i pazienti e non può servire come criterio diagnostico.

2. Analisi generale dell'espettorato:
- un gran numero di eosinofili;
- Cristalli di Charcot-Leida;
- spirali di Kurshman (formate a causa di piccole contrazioni spastiche dei bronchi);
- leucociti neutri - in pazienti con asma dipendente dall'infezione nella fase di un processo infiammatorio attivo;
- Isolamento di corpi creoli durante un attacco.

3. Analisi del sangue biochimica: i cambiamenti sono generali. LHC non è il principale metodo diagnostico ed è prescritto per monitorare le condizioni del paziente durante una riacutizzazione.

Diagnosi differenziale

1. Diagnosi differenziale delle varianti BA.

I principali segni diagnostici differenziali delle varianti BA atopiche e infettive-dipendenti(secondo Fedoseev G.B., 2001)

segni	variante atopica	Variante dipendente dall'infezione
Malattie allergiche in famiglia	Spesso	Raramente (eccetto per l'asma)
Malattie atopiche in un paziente	Spesso	Raramente
Relazione di un attacco con un allergene esterno	Spesso	Raramente
Caratteristiche di un attacco	Esordio acuto, sviluppo rapido, di solito di breve durata e decorso lieve	Insorgenza graduale, lunga durata, spesso grave
Patologia del naso e dei seni paranasali	Rinosinusite allergica o poliposi senza segni di infezione	Rinosinusite allergica, spesso poliposi, segni di infezione
Processo infettivo broncopolmonare	Di solito assente	Spesso bronchite cronica, polmonite
Eosinofilia del sangue e dell'espettorato	Di solito moderato	spesso alto
Anticorpi IgE specifici per allergeni non infettivi	Regalo	Assente
Test cutanei con estratti di allergeni non infettivi	Positivo	Negativo
Prova di esercizio	Più spesso negativo	Più spesso positivo
Eliminazione dell'allergene	Possibile, spesso efficace	Impossibile
Beta-adrenostimolanti	Molto efficace	Moderatamente efficace
Anticolinergici	Inefficace	sono efficaci
Eufillina	Molto efficace	Moderatamente efficace
Intal, piastrellato	Molto efficace	Meno efficace
Corticosteroidi	sono efficaci	sono efficaci

2. Eseguire la diagnosi differenziale di BA con broncopneumopatia cronica ostruttiva(BPCO), che è caratterizzata da un'ostruzione bronchiale più persistente. Nei pazienti con BPCO non si osserva labilità spontanea dei sintomi tipici della BA, variabilità giornaliera di FEV1 e POS non è presente o significativamente inferiore, nel campione con 2-agonisti si determina una completa irreversibilità o una minore reversibilità dell'ostruzione bronchiale (l'aumento del FEV1 è meno del 15%).
L'espettorato nella BPCO è dominato da neutrofili e macrofagi, piuttosto che da eosinofili. Nei pazienti con BPCO, l'efficacia della terapia broncodilatatrice è inferiore; gli anticolinergici sono broncodilatatori più efficaci, piuttosto che i β2-agonisti a breve durata d'azione; ipertensione polmonare e segni di cuore polmonare cronico sono più comuni.

Alcune caratteristiche della diagnosi e della diagnosi differenziale (secondo GINA 2011)

1.Nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni gli episodi di respiro sibilante sono comuni.

Tipi di respiro sibilante al petto:

1.1 Dispnea transitoria precoce, che i bambini spesso "superano" nei primi 3 anni di vita. Tale respiro sibilante è spesso associato alla prematurità e al fumo dei genitori.

1.2 Dispnea persistente con esordio precoce (prima dei 3 anni). I bambini di solito hanno episodi ricorrenti di respiro sibilante associati a infezioni virali respiratorie acute. Tuttavia, i bambini non hanno segni di atopia e nessuna storia familiare di atopia (a differenza dei bambini nella fascia di età successiva con dispnea tardiva/asma bronchiale).
Gli episodi di respiro sibilante tendono a persistere in età scolare e si verificano ancora in una percentuale significativa di bambini di 12 anni.
La causa di episodi di respiro sibilante nei bambini di età inferiore a 2 anni è solitamente un'infezione virale respiratoria sinciziale, nei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni - altri virus.

1.3 Dispnea ad esordio tardivo/asma bronchiale. L'AD in questi bambini spesso dura per tutta l'infanzia e continua fino all'età adulta. Tali pazienti sono caratterizzati da una storia di atopia (spesso manifestata come eczema) e patologia delle vie aeree tipica dell'AD.

Con ripetuti episodi di respiro sibilante, è necessario escludere altre cause di respiro sibilante:

rinosinusite cronica;

Reflusso gastroesofageo;

Infezioni virali ricorrenti del tratto respiratorio inferiore;

Fibrosi cistica;

Displasia broncopolmonare;

Tubercolosi;

Aspirazione di corpi estranei;
- immunodeficienza;

Sindrome della discinesia ciliare primaria;

Malformazioni che causano restringimento del tratto respiratorio inferiore;
- Difetto cardiaco congenito.

La possibilità di un'altra malattia è indicata dalla comparsa di sintomi nel periodo neonatale (in combinazione con un aumento di peso insufficiente); respiro sibilante associato a vomito, segni di lesioni focali dei polmoni o patologia cardiovascolare.

2. Pazienti di età superiore a 5 anni e adulti. La diagnosi differenziale deve essere effettuata con le seguenti malattie:

Sindrome da iperventilazione e attacchi di panico;

Ostruzione delle vie aeree superiori e aspirazione di corpi estranei;

Altre malattie polmonari ostruttive, in particolare BPCO;

Malattia polmonare non ostruttiva (ad esempio, lesioni diffuse del parenchima polmonare);

Malattie non respiratorie (p. es., insufficienza ventricolare sinistra).

3. Pazienti anziani. La BA deve essere differenziata dall'insufficienza ventricolare sinistra. Inoltre, la sottodiagnosi di AD si verifica in età avanzata.

Fattori di rischio per la sottodiagnosi dell'asma nei pazienti anziani

3.1 Dal lato del paziente:
- depressione;
- isolamento sociale;
- memoria e intelligenza alterate;


- una diminuzione della percezione di mancanza di respiro e broncocostrizione.

3.2 Dalla parte del dottore:
- l'idea sbagliata che l'asma non inizi nella vecchiaia e nella vecchiaia;
- difficoltà nello studio della funzione polmonare;
- Percezione dei sintomi dell'asma come segni dell'invecchiamento;
- malattie di accompagnamento;
- sottovalutazione della mancanza di respiro dovuta alla ridotta attività fisica del paziente.

complicazioni

Le complicanze dell'asma bronchiale sono divise in polmonari ed extrapolmonari.

Complicanze polmonari: bronchite cronica, polmonite da ipoventilazione, enfisema polmonare, pneumosclerosi, insufficienza respiratoria, bronchiectasie, atelettasia, pneumotorace.

Complicanze extrapolmonari: cuore polmonare, insufficienza cardiaca, distrofia miocardica, aritmia; nei pazienti con BA ormone-dipendente possono verificarsi complicanze associate all'uso prolungato di corticosteroidi sistemici.

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Trattamento

Obiettivi del trattamento dell'asma bronchiale(BA):

Raggiungere e mantenere il controllo dei sintomi;

Mantenimento di un normale livello di attività, compresa l'attività fisica;

Mantenimento della funzione polmonare normale o il più vicino possibile a livelli normali;

Prevenzione delle riacutizzazioni BA;

Prevenzione degli effetti indesiderati dei farmaci antiasmatici;

Prevenzione delle morti per asma.

Livelli di controllo BA(GINA 2006-2011)

Specifiche	BA . controllata(tutti i precedenti)	BA . parzialmente controllato(presenza di qualsiasi manifestazione entro una settimana)	BA . incontrollato
Sintomi diurni	No (≤ 2 episodi a settimana)	> 2 volte a settimana	3 o più segni di asma parzialmente controllato in ogni settimana
Limitazione dell'attività	No	Sì - di qualsiasi gravità
Sintomi notturni / risvegli	No	Sì - di qualsiasi gravità
Necessità di farmaci di emergenza	No (≤ 2 episodi a settimana)	> 2 volte a settimana
Indicatori della funzione polmonare (PSV o FEV1) 1	Norma	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
riacutizzazioni	No	1 o più volte all'anno 2	Qualsiasi settimana di esacerbazione di 3

1 Il test di funzionalità polmonare non è affidabile nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni. La valutazione periodica del livello di controllo dell'asma secondo i criteri indicati nella tabella consentirà la selezione individuale del regime farmacoterapeutico per il paziente.
2 Ciascuna riacutizzazione richiede una revisione immediata della terapia di mantenimento e una valutazione della sua adeguatezza
3 Per definizione, lo sviluppo di qualsiasi riacutizzazione indica che l'asma non è controllato

Terapia farmacologica

Medicinali per il trattamento dell'AD:

1. Farmaci che controllano il decorso della malattia (terapia di mantenimento):
- inalazione e GCS sistemica;
- agenti antileucotrienici;
- 2-agonisti per via inalatoria a lunga durata d'azione in associazione con corticosteroidi per via inalatoria;
- teofillina a rilascio prolungato;
- cromoni e anticorpi contro le IgE.
Questi farmaci forniscono il controllo sulle manifestazioni cliniche dell'asma; sono presi giornalmente e per lungo tempo. I più efficaci per la terapia di mantenimento sono i corticosteroidi per via inalatoria.

2. Farmaci di emergenza (per alleviare i sintomi):
- 2-agonisti inalatori ad azione rapida;
- anticolinergici;
- teofillina a breve durata d'azione;
- 2-agonisti orali a breve durata d'azione.
Questi farmaci vengono assunti per alleviare i sintomi secondo necessità. Hanno un'azione rapida, eliminano il broncospasmo e ne alleviano i sintomi.

I farmaci per il trattamento dell'AD possono essere somministrati in diversi modi: per inalazione, somministrazione orale o iniezione. Vantaggi della via di somministrazione per inalazione:
- eroga farmaci direttamente alle vie respiratorie;
- si ottiene una concentrazione localmente più elevata della sostanza medicinale;
- il rischio di effetti collaterali sistemici è significativamente ridotto.

Per la terapia di mantenimento, i corticosteroidi per via inalatoria sono i più efficaci.

I farmaci di scelta per il sollievo dal broncospasmo e per la prevenzione del broncospasmo indotto dall'esercizio negli adulti e nei bambini di qualsiasi età sono i 2-agonisti per via inalatoria ad azione rapida.

L'uso crescente (soprattutto quotidiano) di farmaci di emergenza indica un deterioramento del controllo dell'asma e la necessità di una revisione della terapia.

I corticosteroidi per via inalatoria sono più efficaci per il trattamento dell'asma persistente:
- ridurre la gravità dei sintomi dell'asma;
- migliorare la qualità della vita e la funzionalità polmonare;
- ridurre l'iperreattività bronchiale;
- inibire l'infiammazione delle vie aeree;
- ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, la frequenza dei decessi nell'asma.

I corticosteroidi per via inalatoria non curano l'asma e, quando vengono cancellati, alcuni pazienti sperimentano un peggioramento delle loro condizioni entro settimane o mesi.
Effetti indesiderati locali dei corticosteroidi per via inalatoria: candidosi orofaringea, disfonia, a volte - tosse dovuta a irritazione del tratto respiratorio superiore.
Effetti collaterali sistemici della terapia a lungo termine con alte dosi di corticosteroidi per via inalatoria: tendenza alla formazione di lividi, soppressione della corteccia surrenale, diminuzione della densità minerale ossea.

Dosi giornaliere equipotenti calcolate di corticosteroidi per via inalatoria negli adulti(GINA 2011)

Una droga	Basso indennità giornaliera dosi(mcg)	Media indennità giornaliera dosi(mcg)	Alto indennità giornaliera dosi(mcg)
Beclometasone dipropionato CFC *	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beclometasone dipropionato HFA **	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonide	200-400	>400-800	>800-1600
Cyclesonide	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
Fluticasone propionato	100-250	>250-500	>500-1000
mometasone furoato	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolone acetonide	400-1000	>1000-2000	>2000

* CFC - inalatori di clorofluorocarburi (freon)
** HFA - inalatori di idrofluoroalcani (senza CFC)

Dosi giornaliere equipotenti calcolate di corticosteroidi per via inalatoria per bambini di età superiore a 5 anni(GINA 2011)

Una droga	Basso indennità giornaliera dosi(mcg)	Media indennità giornaliera dosi(mcg)	Alto indennità giornaliera dosi(mcg)
Beclometasone dipropionato	100-200	>200-400	>400
Budesonide	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Cyclesonide	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
Fluticasone propionato	100-200	>200-500	>500
mometasone furoato	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolone acetonide	400-800	>800-1200	>1200

Farmaci antileucotrieni: antagonisti dei recettori dei leucotrieni cisteinici del 1o sottotipo (montelukast, pranlukast e zafirlukast), nonché un inibitore della 5-lipossigenasi (zileuton).
Azione:
- effetto broncodilatatore debole e variabile;
- ridurre la gravità dei sintomi, compresa la tosse;
- migliorare la funzione polmonare;
- ridurre l'attività dell'infiammazione delle vie aeree;
- ridurre la frequenza delle riacutizzazioni BA.
I farmaci antileucotrieni possono essere utilizzati come farmaci di seconda linea per il trattamento di pazienti adulti con asma lieve persistente. Alcuni pazienti con aspirina BA rispondono bene anche alla terapia con questi farmaci.
I farmaci antileucotrieni sono ben tollerati; pochi o nessun effetto collaterale.

2 -agonisti . per via inalatoria a lunga durata d'azione: formoterolo, salmeterolo.
Non dovrebbe essere usato come monoterapia per l'asma, poiché non ci sono prove che questi farmaci inibiscano l'infiammazione nell'asma.
Questi farmaci sono più efficaci in combinazione con i corticosteroidi per via inalatoria. La terapia di associazione è preferibile nel trattamento di pazienti in cui l'uso di dosi medie di corticosteroidi per via inalatoria non consente di ottenere il controllo della BA.
Con l'uso regolare di β2-agonisti, è possibile lo sviluppo di una relativa refrattarietà ad essi (questo vale sia per i farmaci a breve che per quelli a lunga durata d'azione).
La terapia con 2-agonisti per via inalatoria a lunga durata d'azione è caratterizzata da una minore frequenza di effetti avversi sistemici (come stimolazione del sistema cardiovascolare, tremori dei muscoli scheletrici e ipopotassiemia) rispetto ai 2-agonisti per via orale a lunga durata d'azione.

2-agonisti orali a lunga durata d'azione: forme di dosaggio a lento rilascio di salbutamolo, terbutalina e bambuterolo (un profarmaco che si converte in terbutalina nel corpo).
Utilizzato in rari casi quando è richiesta un'azione broncodilatatrice aggiuntiva.
Effetti indesiderati: stimolazione del sistema cardiovascolare (tachicardia), ansia e tremori dei muscoli scheletrici. Reazioni cardiovascolari avverse possono verificarsi anche con l'uso di 2-agonisti orali in combinazione con teofillina.

2-agonisti per via inalatoria ad azione rapida: salbutamolo, terbutalina, fenoterolo, levalbuterolo HFA, reproterolo e pirbuterolo. A causa della rapida insorgenza d'azione, anche il formoterolo (un 2-agonista a lunga durata d'azione) può essere utilizzato per alleviare i sintomi dell'asma, ma solo in pazienti che ricevono una terapia di mantenimento regolare con GCS per via inalatoria.
I 2-agonisti per via inalatoria ad azione rapida sono farmaci di emergenza e sono i farmaci di scelta per alleviare il broncospasmo durante l'esacerbazione dell'asma, nonché per prevenire il broncospasmo indotto dall'esercizio. Dovrebbe essere usato solo se necessario, con le dosi e la frequenza di inalazione più basse possibili.
Il crescente uso, soprattutto quotidiano, di questi farmaci indica una perdita di controllo sull'asma e la necessità di rivedere la terapia. In assenza di un miglioramento rapido e stabile dopo l'inalazione di un 2-agonista durante una riacutizzazione dell'asma, il paziente deve essere anche monitorato e, possibilmente, deve essere prescritto un breve ciclo di terapia con corticosteroidi orali.
L'uso di 2-agonisti orali in dosi standard è accompagnato da effetti sistemici indesiderati più pronunciati (tremore, tachicardia) rispetto all'uso di forme inalate.

2-agonisti oral orali a breve durata d'azione(denominati farmaci di emergenza) possono essere prescritti solo a pochi pazienti che non sono in grado di assumere farmaci per via inalatoria. Gli effetti collaterali sono più comuni.

teofillinaè un broncodilatatore e, somministrato a basse dosi, ha un leggero effetto antinfiammatorio e aumenta la resistenza.
La teofillina è disponibile in forme di dosaggio a rilascio prolungato che possono essere assunte una o due volte al giorno.
Secondo i dati disponibili, la teofillina a rilascio prolungato ha scarsa efficacia come primo farmaco per il trattamento di mantenimento dell'asma bronchiale.
L'aggiunta di teofillina può migliorare i risultati del trattamento dei pazienti nei quali la monoterapia con corticosteroidi per via inalatoria non consente di ottenere il controllo dell'asma.
L'efficacia della teofillina come monoterapia e terapia prescritta in aggiunta ai corticosteroidi per via inalatoria o orale è stata dimostrata nei bambini di età superiore ai 5 anni.
Quando si utilizza la teofillina (specialmente ad alte dosi - 10 mg / kg di peso corporeo al giorno o più), sono possibili effetti collaterali significativi (di solito diminuiscono o scompaiono con l'uso prolungato).
Effetti indesiderati della teofillina:
- nausea e vomito - gli effetti collaterali più comuni all'inizio dell'uso;
- disturbi del tratto gastrointestinale;
- feci molli;
- disturbi del ritmo cardiaco;
- convulsioni;
- Morte.

Sodio cromoglicato e sodio nedocromil(cromoni) hanno un valore limitato nella terapia BA a lungo termine negli adulti. Sono noti esempi dell'effetto benefico di questi farmaci nell'asma lieve persistente e nel broncospasmo indotto dall'esercizio.
I cromoni hanno un debole effetto antinfiammatorio e sono meno efficaci delle basse dosi di corticosteroidi per via inalatoria. Gli effetti collaterali (tosse dopo inalazione e mal di gola) sono rari.

Anti-IgE(omalizumab) è usato in pazienti con elevati livelli sierici di IgE. Indicato per l'asma allergico grave, il cui controllo non si ottiene con l'aiuto di corticosteroidi per via inalatoria.
In un piccolo numero di pazienti, è stata osservata la comparsa di una malattia di base (sindrome di Churge-Strauss) dopo l'interruzione del GCS a causa del trattamento anti-IgE.

GCS sistemico nell'asma grave non controllato, sono indicati sotto forma di terapia a lungo termine con farmaci orali (si consiglia di utilizzarlo per un periodo più lungo rispetto al consueto ciclo di due settimane di terapia intensiva con corticosteroidi sistemici - di solito da 40 a 50 mg di prednisolone al giorno).
La durata dell'uso dei corticosteroidi sistemici è limitata dal rischio di sviluppare gravi effetti indesiderati (osteoporosi, ipertensione arteriosa, soppressione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, obesità, diabete mellito, cataratta, glaucoma, debolezza muscolare, strie e tendenza lividi dovuti all'assottigliamento della pelle). I pazienti che assumono per lungo tempo qualsiasi forma di corticosteroidi sistemici necessitano della prescrizione di farmaci per la prevenzione dell'osteoporosi.

Farmaci antiallergici orali(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodast, amlexanox e ibudilast) - sono offerti per il trattamento dell'asma allergico da lieve a moderato in alcuni paesi.

Anticolinergici - ipratropio bromuro e ossitropio bromuro.
L'ipratropio bromuro per via inalatoria è meno efficace dei 2-agonisti per via inalatoria ad azione rapida.
Gli anticolinergici per via inalatoria non sono raccomandati per il trattamento a lungo termine dell'asma nei bambini.

Programma di trattamento completo BA (secondo GINA) comprende:

Educazione del paziente;
- monitoraggio clinico e funzionale;
- eliminazione dei fattori causali;
- sviluppo di un piano terapeutico a lungo termine;
- prevenzione delle riacutizzazioni e stesura di un piano per il loro trattamento;
- osservazione dinamica.

Opzioni di terapia farmacologica

Il trattamento per l'AD è di solito per tutta la vita. Va tenuto presente che la terapia farmacologica non sostituisce le misure per prevenire il contatto del paziente con allergeni e sostanze irritanti. L'approccio al trattamento del paziente è determinato dalle sue condizioni e dall'obiettivo che il medico attualmente affronta.

In pratica, è necessario distinguere tra quanto segue opzioni terapeutiche:

1. Sollievo da un attacco - effettuato con l'aiuto di broncodilatatori, che possono essere applicati dal paziente stesso situazionalmente (ad esempio, in caso di lievi disturbi respiratori - salbutamolo sotto forma di un dispositivo aerosol dosato) o da personale medico attraverso un nebulizzatore (in caso di gravi disturbi respiratori).

Terapia anti-recidiva di base: una dose di mantenimento di farmaci antinfiammatori (i più efficaci sono i glucocorticoidi per via inalatoria).

3. Terapia anti-ricaduta di base.

4. Trattamento dello stato asmatico - effettuato con l'uso di alte dosi di glucocorticoidi sistemici (SGC) per via endovenosa e broncodilatatori nella correzione del metabolismo acido-base e della composizione dei gas nel sangue con l'aiuto di farmaci e non farmaci.

Terapia di mantenimento a lungo termine per l'asma:

1. Valutazione del livello di controllo su BA.
2. Trattamento finalizzato al raggiungimento del controllo.
3. Monitoraggio per mantenere il controllo.

Il trattamento finalizzato al raggiungimento del controllo viene effettuato secondo una terapia graduale, in cui ogni fase include opzioni terapeutiche che possono servire come alternative nella scelta della terapia di mantenimento BA. L'efficacia della terapia aumenta dallo stadio 1 allo stadio 5.

Fase 1
Include l'uso di farmaci di emergenza, se necessario.
È destinato solo ai pazienti che non hanno ricevuto una terapia di mantenimento e che occasionalmente manifestano sintomi di BA a breve termine (fino a diverse ore) durante il giorno. I pazienti con sintomi più frequenti o peggioramento episodico della condizione devono ricevere una terapia di supporto regolare (vedere il punto 2 o precedente) oltre ai farmaci di emergenza, se necessario.

Farmaci di emergenza raccomandati nella Fase 1: 2-agonisti per via inalatoria ad azione rapida.
Farmaci alternativi: anticolinergici inalatori, 2-agonisti orali a breve durata d'azione o teofillina a breve durata d'azione.

Fase 2
Farmaco di emergenza + un farmaco per controllare il decorso della malattia.
Farmaci raccomandati come terapia di mantenimento iniziale per l'asma in pazienti di qualsiasi età allo stadio 2: corticosteroidi per via inalatoria a basso dosaggio.
Mezzi alternativi per il controllo dell'asma: farmaci antileucotrieni.

Fase 3

3.1. Farmaco di emergenza + uno o due farmaci per controllare il decorso della malattia.
Allo stadio 3, si raccomandano bambini, adolescenti e adulti: una combinazione di una bassa dose di corticosteroidi per via inalatoria con un 2-agonista per via inalatoria a lunga durata d'azione. La ricezione viene effettuata utilizzando un inalatore a combinazione fissa o utilizzando diversi inalatori.
Se non è stato raggiunto il controllo della BA dopo 3-4 mesi di terapia, è indicato un aumento della dose di corticosteroidi per via inalatoria.

3.2. Un'altra opzione di trattamento per adulti e bambini (l'unica raccomandata per la gestione dei bambini) è aumentare le dosi di corticosteroidi per via inalatoria a dosi medie.

3.3. Opzione di trattamento allo stadio 3: una combinazione di corticosteroidi per via inalatoria a basso dosaggio con un farmaco antileucotrienico. Invece di un farmaco antileucotrienico, può essere prescritta una teofillina a rilascio prolungato a basso dosaggio (queste opzioni non sono state completamente studiate nei bambini di età pari o inferiore a 5 anni).

Fase 4
Farmaco di emergenza + due o più farmaci per controllare il decorso della malattia.
La scelta dei farmaci nella Fase 4 dipende dagli appuntamenti precedenti nella Fase 2 e 3.
Opzione preferita: una combinazione di corticosteroidi per via inalatoria a dose medio-alta con un 2-agonista per via inalatoria a lunga durata d'azione.

Se il controllo della BA non viene raggiunto utilizzando una combinazione di corticosteroidi inalatori a dose media e un β2-agonista e/o un terzo farmaco per la terapia di mantenimento (ad esempio, un farmaco antileucotrienico o teofillina a rilascio prolungato), l'uso di alte dosi di i corticosteroidi per via inalatoria sono raccomandati, ma solo come terapia di prova della durata di 3-6 mesi.
Con l'uso prolungato di alte dosi di corticosteroidi per via inalatoria, aumenta il rischio di effetti collaterali.

Quando si utilizzano dosi medie o alte di corticosteroidi per via inalatoria, i farmaci devono essere prescritti 2 volte al giorno (per la maggior parte dei farmaci). Budesonide è più efficace quando la frequenza di somministrazione è aumentata fino a 4 volte al giorno.

L'effetto del trattamento è aumentato dall'aggiunta di un 2-agonista a lunga durata d'azione a dosi medie e basse di corticosteroidi per via inalatoria, nonché dall'aggiunta di farmaci antileucotrieni (meno rispetto a un 2-agonista a lunga durata d'azione).
Può aumentare l'efficacia della terapia e l'aggiunta di basse dosi di teofillina a rilascio prolungato ai corticosteroidi inalatori a dosi medie e basse e un 2-agonista a lunga durata d'azione.

Fase 5
Farmaco di emergenza + opzioni aggiuntive per l'uso di farmaci per controllare il decorso della malattia.
L'aggiunta di corticosteroidi orali ad altri farmaci terapeutici di supporto può aumentare l'effetto del trattamento, tuttavia è accompagnato da gravi eventi avversi. A questo proposito, questa opzione è considerata solo nei pazienti con asma grave non controllato sullo sfondo della terapia corrispondente allo stadio 4, se il paziente presenta sintomi quotidiani che limitano l'attività e frequenti esacerbazioni.

La prescrizione di anti-IgE in aggiunta ad altri farmaci di terapia di supporto migliora il controllo sull'asma allergico, se non viene raggiunto sullo sfondo del trattamento con combinazioni di altri farmaci di terapia di supporto, che includono alte dosi di corticosteroidi per via inalatoria o orale.

Bene terapia antibatterica indicato in presenza di espettorato purulento, elevata leucocitosi, VES accelerata. Tenendo conto degli antibiotici, vengono prescritti:
- spiramicina 3.000.000 U x 2 volte, 5-7 giorni;
- amoxicillina + acido clavulanico 625 mg x 2 volte, 7 giorni;
- claritromicina 250 mg x 2 volte, 5-7 giorni;
- ceftriaxone 1,0 x 1 volta, 5 giorni;
- metronidazolo 100 ml flebo endovenoso.

Previsione

La prognosi è favorevole con l'osservazione regolare del dispensario (almeno 2 volte l'anno) e il trattamento selezionato razionalmente.
L'esito letale può essere associato a gravi complicanze infettive, insufficienza cardiaca polmonare progressiva nei pazienti con cuore polmonare, terapia prematura e irrazionale.

Vanno tenuti presenti i seguenti punti:
- in presenza di asma bronchiale (BA) di qualsiasi gravità, la progressione delle funzioni alterate del sistema broncopolmonare avviene più velocemente che nelle persone sane;

Con un decorso lieve della malattia e una terapia adeguata, la prognosi è abbastanza favorevole;
- in assenza di una terapia tempestiva, la malattia può trasformarsi in una forma più grave;

Nell'asma grave e moderato, la prognosi dipende dall'adeguatezza del trattamento e dalla presenza di complicanze;
- la patologia concomitante può peggiorare la prognosi della malattia.

NS La natura della malattia e la prognosi a lungo termine dipendono dall'età del paziente al momento dell'insorgenza della malattia.

Con BA che ha avuto inizio nell'infanzia, circa La prognosi a lungo termine è favorevole. Di norma, entro la pubertà, i bambini "superano" l'asma, ma hanno ancora una funzione polmonare compromessa, iperreattività bronchiale e anomalie nello stato immunitario.
Con BA che ha avuto inizio nell'adolescenza, è possibile un decorso sfavorevole della malattia.
Con l'AD, che ha avuto inizio nell'età adulta e nella vecchiaia, la natura dello sviluppo e la prognosi della malattia sono più prevedibili.
La gravità del corso dipende dalla forma della malattia:
- l'asma allergico è più facile e più favorevole prognosticamente;
- l'asma da "polline", di regola, ha un decorso più leggero rispetto a "polveroso";
- nei pazienti anziani, il decorso è principalmente grave, specialmente nei pazienti con aspirina BA.

L'AD è una malattia cronica, lentamente progressiva. Con una terapia adeguata, i sintomi dell'asma possono essere eliminati, ma il trattamento non influisce sulla causa del loro verificarsi. I periodi di remissione possono durare diversi anni.

ricovero

Indicazioni per il ricovero:
- grave attacco di asma bronchiale;

Non c'è una risposta rapida ai farmaci broncodilatatori e l'effetto dura meno di 3 ore;
- nessun miglioramento entro 2-6 ore dall'inizio della terapia corticosteroidea orale;
- c'è un ulteriore deterioramento - un aumento dell'insufficienza cardiaca respiratoria e polmonare, "polmone silenzioso".

Pazienti ad alto rischio di morte:
- avere una storia di condizioni prossime alla morte;
- richiedere l'intubazione, la ventilazione artificiale, che porta ad un aumento del rischio di intubazione durante le riacutizzazioni successive;
- che sono già stati ricoverati in ospedale o hanno cercato cure di emergenza per l'asma bronchiale nell'ultimo anno;
- assunzione o interruzione recentemente oraleglucocorticosteroidi;
- utilizzo di β2-agonisti per via inalatoria ad azione rapida in quantità eccessive, in particolare più di una confezione di salbutamolo (o equivalente) al mese;
- con malattie mentali, problemi psicologici nella storia, compreso l'abuso di sedativi;
- scarsa adesione al piano di trattamento dell'asma bronchiale.

Profilassi

Le misure preventive per l'asma bronchiale (BA) dipendono dalle condizioni del paziente. Se necessario, è possibile aumentare o diminuire l'attività del trattamento.

Il controllo dell'asma dovrebbe iniziare con uno studio approfondito delle cause della malattia, poiché le misure più semplici possono spesso avere un effetto significativo sul decorso della malattia (è possibile salvare il paziente dalle manifestazioni cliniche della variante atopica di AD individuando la fattore causale ed eliminando il contatto con lui in futuro).

I pazienti devono essere addestrati alla corretta assunzione del farmaco e all'uso corretto dei dispositivi di somministrazione del farmaco e dei misuratori di flusso di picco per controllare il picco di flusso espiratorio (PEF).

Il paziente dovrebbe essere in grado di:
- controllo PSV;
- comprendere la differenza tra farmaci di terapia di base e sintomatici;
- evitare i fattori scatenanti dell'asma;
- determinare i segni di peggioramento della malattia e fermare da soli le convulsioni, nonché cercare assistenza medica in modo tempestivo per alleviare le crisi gravi.
Il controllo BA per un lungo periodo richiede un piano di trattamento scritto (algoritmo di azione del paziente).

Elenco delle misure preventive:

Cessazione del contatto con allergeni causali;
- cessazione del contatto con fattori irritanti non specifici dell'ambiente esterno (fumo di tabacco, gas di scarico, ecc.);
- esclusione del danno professionale;
- nel caso dell'aspirina BA - rifiuto di utilizzare l'aspirina e altri FANS, nonché l'adesione a una dieta specifica e altre restrizioni;
- rifiuto di assumere beta-bloccanti, indipendentemente dalla forma di BA;
- uso adeguato di eventuali medicinali;
- trattamento tempestivo di focolai di infezione, disturbi neuroendocrini e altre malattie concomitanti;
- terapia tempestiva e adeguata per l'asma e altre malattie allergiche;
- vaccinazione tempestiva contro l'influenza, prevenzione delle infezioni virali respiratorie;
- Esecuzione di misure mediche e diagnostiche utilizzando allergeni solo in ospedali e uffici specializzati sotto la supervisione di un allergologo;
- esecuzione della premedicazione prima di metodi di esame invasivi e interventi chirurgici - somministrazione parenterale di farmaci: GCS (desametozone, prednisolone), metilxantine (aminofillina) 20-30 minuti prima della procedura. La dose deve essere determinata tenendo conto dell'età, del peso corporeo, della gravità dell'asma e del volume di intervento. Prima di eseguire tale intervento, è indicata una consultazione allergologica.

Informazione

Fonti e letteratura

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L'ICD-10 è richiesto dal medico per determinare il codice della malattia e diagnosticare se il paziente ha sospetti di asma bronchiale. La malattia viene diagnosticata a qualsiasi età, sia negli adulti che nei bambini. Al momento, è completamente impossibile curare la malattia. La malattia non è speciale minacce alla vita umana se non ignori la necessità di assumere farmaci. Come ogni altra malattia, l'asma bronchiale ha la sua eziologia, classificazione e metodi di trattamento.

Aumento della reattività bronchiale provoca una malattia come l'asma bronchiale mkb. In altre parole, è cronico.

Questa malattia è suddivisa in codici, ad esempio, ICD-10 ha il codice J 45. L'asma bronchiale ha diverse varietà:

1. Tipo allergico
2. Tipo anallergico
3. Asma misto
4. Eziologia non specificata

Di solito, in risposta alla penetrazione in organismo di varie sostanze, una reazione allergica si verifica nel corpo. Possono essere vari prodotti alimentari, medicinali, normale polvere domestica. È dall'origine della malattia che dipende il tipo di asma: aspirina (o farmaco), fisica e eziologia non specificata... Nel primo caso, l'asma si sviluppa durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei come l'aspirina, il diclofenac o l'ibuprofene. Il tipo fisico della malattia è una conseguenza dello sforzo fisico (potente sforzo fisico, quindi broncospasmo, mancanza di respiro).

Inoltre, la classificazione dell'asma bronchiale include asma persistente e intermittente- tipi di malattia in base alla gravità delle manifestazioni cliniche. Sono anche divisi in gravità: lieve, moderata e grave.

Asma bronchiale: caratteristiche della malattia

La frequenza degli attacchi è di 1-2 volte ogni 2 settimane e in assenza di attacchi notturni si osserva con una forma instabile (intermittente). L'espirazione forzata con tale asma è dell'80-90%. Con attacchi, più spesso di 1 volta a settimana, viene diagnosticato asma bronchiale persistente... Se la frequenza degli attacchi è più volte al giorno, questo è un caso grave di asma persistente. Il volume espiratorio forzato è del 40-60% se il paziente ha una forma grave di asma persistente. La forma più lieve è controllata - si presta a un trattamento semplice e le convulsioni sono facilmente controllabili con i farmaci.

Le principali cause della malattia

Per un trattamento efficace, è necessario conoscere le principali cause della malattia e il codice ICD-10. Asma bronchiale ha un'eziologia non infettiva ma onnipresente. Tra la popolazione, il 5-10% ha questa malattia e ogni decimo figlio (per lo più maschi). L'età di circa 40 anni rientra nelle statistiche più deludenti della malattia.

Processi nel corpo che provocano l'asma bronchiale:

• rilascio di mediatori infiammatori;
• violazione della ventilazione;
• aumento della resistenza delle vie aeree;
• iperattività dei bronchi;
• una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue.

Questa è la base per lo sviluppo dell'asma nel corpo umano. E anche fattori biochimici, come l'attivazione dei mastociti, la concentrazione di calcio o il rilascio di istamina, svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Sostanze biologicamente attive serotonina, eparina, citochine e proteasi sono coinvolte nello sviluppo della forma esogena della malattia. Con spasmo dei muscoli dei bronchi o un aumento della produzione di muco, si verifica un attacco di soffocamento, poiché si verifica una diminuzione del lume dei bronchi.

Eziologia della malattia

Non sempre possibile identificare la causa esatta dello sviluppo asma bronchiale, ma è ancora lì. Ci sono diverse teorie per lo sviluppo della malattia. I fattori esterni e interni sono la causa del suo verificarsi. I fattori eziologici esterni sono associati al degrado ambientale e i fattori interni sono una predisposizione ereditaria alla malattia. Quindi, se una persona ha o ha avuto parenti che soffrono di questo disturbo, corre anche il rischio di avere una malattia in futuro. Questa forma sarà chiamata asma bronchiale atopico.

Fattori di rischio esogeni ed eziologici per lo sviluppo della malattia:

1. l'uso di determinati alimenti;
2. fumare;
3. somministrazione di vaccini;
4. contatto con vari allergeni domestici (polvere, detersivi e detergenti, peli di animali);
5. prendendo "Aspirina";
6. alcool;
7. mancanza di peso corporeo;
8. polline di piante;
9. escrezione di insetti (comprese le zecche);
10. fungo.

I primi segni di asma bronchiale

Il sintomo principale della malattia è un attacco di soffocamento. Ma ci sono molti altri sintomi che possono anche servire come segno della malattia: arrossamento della pelle del viso, pupille ingrossate, palpitazioni, nausea.

Caratteristiche della malattia:

• respiro affannoso;
• si verifica, di regola, nel pomeriggio o di notte;
• raucedine laringea o fischi;
• dispnea di tipo espiratorio.

L'attacco può durare diversi minuti, oppure può continuare per tutto il giorno. Se l'attacco persiste per più di 20 ore, può svilupparsi lo stato asmatico. Ci sono diverse fasi dell'attacco:

1. La graduale manifestazione dei sintomi, una condizione soddisfacente del paziente, respirazione indebolita e rumore nei polmoni, respiro sibilante appena percettibile.
2. Una condizione più grave del paziente, con trattamento insufficiente: insufficienza respiratoria, bassa pressione sanguigna, tachicardia. Se i bronchioli sono bloccati dall'espettorato, è possibile un coma ipossico.

La tosse è il sintomo più comune e talvolta unico dell'asma, può essere secca o con secrezione di espettorato. Questo tipo di asma ha acquisito il nome di "tosse".

Condizione pericolosa - stato asmatico

Se durante un attacco il paziente non ha a portata di mano uno speciale dilatatore bronchiale, si sviluppa una condizione molto pericolosa: lo stato asmatico. Richiede cure e classificazione urgenti, al fine di evitare le peggiori conseguenze, che si verificano nel 5% dei casi. In uno stato asmatico, il paziente sviluppa soffocamento a causa del gonfiore degli alveoli.

I medici hanno suddiviso lo stato di stato asmatico in 3 fasi: compensata (il paziente è cosciente, soffre di un grave attacco di soffocamento e spesso assume una posizione forzata del corpo), nella seconda fase, grave ipossiemia, diminuzione della ventilazione dei polmoni e si osserva una reazione inibita. In alcuni casi la morte è possibile, come ad esempio nella terza fase di un attacco asmatico. Per identificare lo stadio, vengono eseguite la flussometria di picco e la spirografia - esame con l'aiuto di strumenti.

Fattori che causano l'ipossiemia:

1. Allergia a qualsiasi medicinale.
2. Esacerbazione delle infezioni del tratto respiratorio.
3. Terapia iposensibilizzante per un attacco già sviluppato.
4. Uso incontrollato di agonisti adrenergici.

Metodi per diagnosticare l'asma

Il metodo principale per diagnosticare e classificare la malattia è la valutazione della respirazione esterna del paziente. Per questo, vengono utilizzate misurazioni spirometriche e del flusso di picco. In altre parole, il paziente deve inalare aria nel tubo, dopodiché un apparato speciale determina il volume d'aria durante l'espirazione. Il secondo studio, flusso di picco, determina la velocità massima dell'aria espiratoria e stima la composizione gassosa del sangue. Al fine di ottenere un risultato precoce, al paziente può essere offerto di svolgere grandi attività fisiche a scopo provocatorio. Un carico obbligatorio è una corsa di otto minuti, un'indagine sul paziente e un esame a raggi X, al fine di escludere la tubercolosi.

Trattamento per l'asma

I farmaci sono prescritti esclusivamente dal medico curante. Di norma, questi sono agonisti adrenergici - "Salbutamolo" o "Fenoterolo" o xantine. Se i farmaci prescritti non danno l'effetto desiderato, i farmaci glucocorticoidi vengono utilizzati sotto forma di inalazione.

Viene effettuata la classificazione della malattia. Con qualsiasi forma di asma ICD-10, il paziente deve sempre avere con sé farmaci speciali che fermano l'attacco, altrimenti c'è il rischio di sviluppare lo stato asmatico, quindi la morte.

In ogni caso, non c'è bisogno di soffermarsi su un esame, poiché i medici, temendo di mettere una forma non specificata, chiamano il paziente asmatico, mentre ha solo bronchite o un comune raffreddore. Inoltre, anche dopo aver effettuato la diagnosi corretta, il medico spesso commette errori nello stabilire il codice ICD-10, il che porta a ulteriori trattamenti errati.

Attenzione, solo OGGI!

Se una persona è sospettata di asma bronchiale, il medico richiederà l'ICD-10 per diagnosticare e determinare il codice della malattia. L'asma viene diagnosticata nell'infanzia e negli adulti. È una malattia incurabile. Con l'uso regolare di droghe, non rappresenta una grande minaccia per la vita di una persona malata. Quali sono la classificazione, l'eziologia, il quadro clinico e il trattamento dell'asma bronchiale?

L'asma è una malattia infiammatoria cronica del tratto respiratorio inferiore causata da un'aumentata reattività bronchiale. Codice ICD-10 - J45. Esistono diversi tipi di questa patologia:

• asma di natura prevalentemente allergica;
• asma non allergico;
• forma mista;
• asma di eziologia non specificata.

Il codice ICD-10 per lo stato asmatico è J46. Nella maggior parte dei casi, la reazione allergica del corpo in risposta alla penetrazione di varie sostanze occupa un posto importante nello sviluppo della malattia. Può essere polvere, medicine, del cibo. A seconda del principale fattore eziologico, si distinguono i seguenti tipi di asma: sforzo fisico, farmaco (aspirina) ed eziologia non specificata. Nel primo caso, i sintomi della malattia compaiono sullo sfondo dello stress fisico. Dopo un po ', si verifica il broncospasmo, che provoca tosse, mancanza di respiro e altri sintomi della malattia.

Spesso, la malattia si sviluppa durante l'assunzione di aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac). La classificazione include l'asma causata dalla malattia da reflusso. Questa forma è assente nella classificazione internazionale. Esiste una classificazione basata sulla gravità delle manifestazioni cliniche. In questa situazione si distingue l'asma intermittente e persistente. In quest'ultimo caso, ci sono 3 gradi di gravità: lieve, moderata e grave.

Con l'asma intermittente (intermittente), gli attacchi si verificano a intervalli inferiori a 1 volta in 7 giorni, mentre si osservano attacchi notturni. Il volume espiratorio forzato è superiore all'80%. È un importante indicatore diagnostico della funzione respiratoria. Con l'asma persistente, gli attacchi si sviluppano 1 volta a settimana o più. Nei casi più gravi, possono essercene molti al giorno. Nell'asma grave persistente, il volume espiratorio forzato è inferiore al 60%. Se l'asma risponde bene al trattamento e gli attacchi di asma vengono fermati dai farmaci, questa forma della malattia viene chiamata controllata.

È necessario conoscere non solo il codice ICD-10 di questa malattia, ma anche le principali cause della sua insorgenza. L'asma bronchiale è molto diffusa. Questa è una malattia di eziologia non infettiva. La prevalenza della malattia nella popolazione varia dal 4 al 10%. Ogni decimo bambino soffre di questo disturbo. Il più alto tasso di incidenza cade sull'età fino a 40 anni. Le persone anziane hanno molte meno probabilità di soffrire di asma. Durante l'infanzia, i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Lo sviluppo della malattia si basa sui seguenti processi nel corpo:

• iperreattività bronchiale;
• rilascio di mediatori infiammatori;
• aumento della resistenza delle vie aeree;
• violazione della ventilazione;
• una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue.

Tutto ciò è alla base dello sviluppo dell'asma. È stato stabilito il ruolo dei fattori biochimici nello sviluppo della malattia. Questi includono un aumento della concentrazione di calcio, il rilascio di istamina, l'attivazione dei mastociti, gli eosinofili. Nello sviluppo dell'asma esogeno sono coinvolte eparina, serotonina, citochine, proteasi e altre sostanze biologicamente attive. Un attacco di soffocamento si verifica con una significativa diminuzione del lume dei bronchi. Ciò accade a causa dello spasmo dei muscoli dei bronchi, della formazione di tappi mucosi e dell'aumento della produzione di muco.

Lo sviluppo di tutte le malattie conosciute dalla medicina è dovuto a qualche ragione. Non è sempre possibile identificare la causa esatta. Un esempio è l'asma bronchiale. Ci sono diverse teorie per lo sviluppo di questa malattia. Tutte le possibili cause della malattia sono divise in esterne (ambientali) e interne. I fattori eziologici interni includono la predisposizione ereditaria. Se i parenti stretti di una persona soffrono di asma, questo è un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia. In questo caso, stiamo parlando di asma bronchiale atopico. Si distinguono i seguenti fattori di rischio esogeno:

• contatto con allergeni domestici (polvere domestica, animali, piante, detersivi);
• l'uso di determinati alimenti;
• fumare;
• inalazione di sostanze nocive e polvere sul lavoro;
• somministrazione di vaccini;
• ricezione "Aspirina".

Spesso le ragioni sono l'assunzione di alcol, la presenza di infezioni del tratto respiratorio e la mancanza di peso corporeo. L'asma allergica è spesso scatenata da vari allergeni. Possono essere le secrezioni di insetti, zecche, pollini di piante, peli di cani o gatti, funghi microscopici.

La principale manifestazione della malattia è un attacco di soffocamento.

Spesso di fronte a lui, i pazienti sono disturbati da altri sintomi. Questi sono i precursori. Questi includono aumento della frequenza cardiaca, arrossamento del viso, nausea e aumento delle dimensioni delle pupille. L'attacco stesso ha le seguenti caratteristiche:

• spesso si verifica di notte;
• caratterizzato da difficoltà respiratorie;
• manifestato da respiro sibilante e fischi pronunciati;
• manifestato da dispnea di tipo espiratorio.

La durata di un attacco varia da pochi minuti a diversi giorni. In quest'ultimo caso, si sviluppa lo stato asmatico. L'attacco procede in più fasi. Nella fase 1, i sintomi compaiono gradualmente. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Vengono determinati il ​​rumore nei polmoni e l'indebolimento della respirazione. Il respiro sibilante potrebbe non essere sentito. Nella seconda fase, le condizioni della persona diventano più difficili. In assenza di misure terapeutiche, può svilupparsi insufficienza respiratoria. In tali pazienti si osservano cadute di pressione, tachicardia. In caso di blocco dell'espettorato dei bronchioli, esiste il rischio di sviluppare un coma ipossiemico.

Il più pericoloso è la fase 3 di un attacco. Se non trattata adeguatamente, può essere fatale. Per stabilire lo stadio, viene organizzata la ricerca strumentale (spirografia e flussometria di picco). Un sintomo comune della malattia è la tosse. Nella maggior parte dei casi è secco, ma può contenere anche catarro. A volte la tosse è l'unica lamentela dei pazienti. In questa situazione, c'è un tipo di tosse di asma.

Se una persona non ha un dilatatore bronchiale a portata di mano, con un attacco prolungato di asma, può svilupparsi una condizione così pericolosa come lo stato asmatico. Questa condizione è urgente. Con esso si osserva gonfiore degli alveoli, che porta a grave ipossiemia e soffocamento. Lo stato asmatico nel 5% dei casi termina con la morte di una persona malata. I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo dello stato asmatico:

• terapia iposensibilizzante per un attacco avanzato;
• allergia ai farmaci;
• uso frequente di agonisti adrenergici;
• esacerbazione delle infezioni del tratto respiratorio.

Ci sono 3 fasi dello stato asmatico. La fase 1 è compensata. Il malato è cosciente. Spesso assume una posizione forzata del corpo. L'attacco di soffocamento è fortemente pronunciato. Si osserva cianosi del triangolo nasolabiale. Lo stadio 2 è caratterizzato da ipercapnia e ipossiemia pronunciate. La ventilazione è notevolmente ridotta. Si nota l'inibizione delle reazioni.

I segni di questa fase dello stato asmatico sono dita bluastre, tachicardia, ipotensione arteriosa e aumento del volume toracico. La fase 3 è la più pericolosa. Si nota confusione, respiro superficiale e rapido. È possibile lo sviluppo di collasso, coma e morte del paziente a causa di insufficienza cardiovascolare.

Diagnostica e trattamento

Il metodo principale per diagnosticare l'asma bronchiale è la valutazione della respirazione esterna. A tale scopo vengono organizzate la spirometria e la flussimetria di picco. La spirometria misura il volume d'aria nei polmoni e la portata espiratoria. Il paziente deve espirare nel tubo, dopodiché il dispositivo determinerà la velocità e il volume dell'aria.

La misurazione del flusso di picco viene utilizzata per determinare la portata espiratoria di picco. Inoltre, durante la diagnosi, viene valutata la composizione gassosa del sangue. Possono essere eseguiti test di sfida e di esercizio. Se sospetti l'asma indotta dall'esercizio, è obbligatorio un test di corsa di 8 minuti. Di non poca importanza è l'interrogatorio del paziente, l'ascolto dei polmoni e l'esame esterno. Per escludere altre patologie (tubercolosi, polmonite), viene eseguito un esame a raggi X.

Il trattamento dell'asma è conservativo. Per fermare un attacco di soffocamento, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: agonisti adrenergici a breve durata d'azione (Salbutamolo, Fenoterolo), Xantine (Eufillina). Se sono inefficaci, possono essere utilizzati glucocorticoidi. La terapia di base prevede l'uso di cromoni, glucocorticoidi per via inalatoria e antagonisti del recettore dei leucotrieni. Spesso, i glucocorticoidi sono combinati con agonisti beta-adrenergici a lunga durata d'azione. Il trattamento prevede anche l'evitare il contatto con potenziali allergeni.

Pertanto, ci sono 3 principali forme di asma bronchiale (ICD-10). I pazienti con asma dovrebbero sempre portare con sé mezzi che eliminano l'attacco, altrimenti è possibile lo sviluppo dello stato asmatico.

L'asma bronchiale è una patologia che ha un decorso cronico. Periodicamente, in questa categoria di pazienti nei bronchi ci sono attacchi di sindrome ostruttiva. Durante un'esacerbazione, i pazienti mostrano sintomi caratteristici, come tosse e mancanza di respiro, nonché insufficienza respiratoria, che spesso porta al soffocamento. Per diagnosticare questo processo patologico, gli specialisti devono effettuare la sua completa differenziazione da altre malattie.

cause

Secondo le statistiche, attualmente fino al 10% della popolazione mondiale soffre di questa malattia. La malattia può manifestarsi in età molto precoce (i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi), ma il picco si verifica a 20-40 anni.

Si sviluppa sotto l'influenza di fattori interni ed esterni:

• scarsa eredità;
• la presenza di cattive abitudini, in particolare il fumo;
• vaccinazione;
• infezioni del tratto respiratorio;
• contatto con allergeni a casa o al lavoro (piante, prodotti chimici, animali, polvere, ecc.);
• Cibo;
• prendendo medicinali, in particolare compresse di aspirina.

Manifestazione

Il sintomo principale dell'inizio di un attacco è il soffocamento.

Prima di ciò, il paziente sviluppa sintomi caratteristici, attirando l'attenzione sui quali sarà in grado di adottare misure appropriate:

• le pupille aumentano di dimensioni;
• appare la nausea;
• inizia l'iperemia (sulla pelle del viso);
• aumento della frequenza cardiaca, ecc.

Gli attacchi di asma (bronchiali) si verificano più spesso di notte. Il paziente inizia a provare difficoltà nel processo di respirazione, che è accompagnato da fischi e respiro sibilante. Ha il fiato corto. L'attacco può scomparire dopo pochi minuti o può protrarsi per diversi giorni.

Nel processo di esecuzione di misure diagnostiche, gli specialisti dovrebbero tenere conto dei seguenti parametri:

1. La gravità della malattia.
2. La categoria di età del paziente.
3. Il livello dei cambiamenti patologici nei polmoni.
4. Il tipo di allergeni che ha scatenato l'attacco, ecc.

Codifica

Nella classe delle malattie degli organi respiratori e nella rubrica delle patologie (croniche) del tratto respiratorio inferiore dell'asma bronchiale, il codice corrispondente è assegnato secondo l'ICD 10. Questa codifica (sono stabiliti i seguenti criteri: la gravità di il decorso della malattia, l'eziologia) è utilizzato da specialisti in diagnostica:

Gli specialisti nell'esecuzione di misure diagnostiche nella maggior parte dei casi utilizzano la classificazione ICD10. Con il suo aiuto, riescono a utilizzare un'unica tecnica nel trattamento di questa pericolosa patologia. Con inclusioni, esclusioni, note e voti, i medici sono in grado di fornire ai pazienti le diagnosi più accurate.

Nel classificatore ICD10, queste condizioni patologiche sono suddivise nei seguenti gruppi:

Patologia (bronchiale), di origine allergica	Bronchite (di natura allergica) Rinite (di natura allergica) a cui è associata l'asma Asma (atopica) Asma (di natura allergica) esogena Febbre (fieno), in parallelo con l'asma
Asma (bronchiale), di origine non allergica	Asma (con una forma idiosincratica) Asma (non allergica in natura) endogena
Patologia mista
Asma con eziologia inspiegabile	Bronchite (asmatica) Asma che si è sviluppata tardi
Lo stato è definito come "asmatico"	Questo è un tipo di asma che ha un decorso molto grave.

La gravità della malattia

La medicina moderna classifica questa patologia secondo il suo corso, cioè secondo la gravità.

Attualmente sono definite 4 fasi:

1. Decorso intermittente della malattia... Il paziente ha un attacco non più di una volta durante il giorno e fino a 2 volte durante la notte. Questa forma di patologia viene diagnosticata molto raramente; potrebbe non ricordare se stessa per un lungo periodo di tempo.
2. Decorso persistente della malattia... Un paziente può avere convulsioni molto spesso, senza riferimento all'ora del giorno. Parallelamente, si sviluppano sintomi caratteristici: il sonno è disturbato, il benessere generale peggiora e la qualità della vita diminuisce (per i pazienti che hanno una forma moderata o grave della malattia). Se le persone hanno un'asma lieve, non influenzerà in alcun modo la loro qualità di vita. In questo caso, la frequenza di insorgenza di attacchi diurni non supererà 1 volta in 7 giorni e la notte - 2 volte in 14 giorni.

Quando si classifica questa patologia da specialisti di profilo ristretto, non viene presa in considerazione solo la gravità del decorso della malattia, ma anche le sue principali fasi di sviluppo:

• un periodo di deterioramento (chiamato stadio acuto);
• periodo di remissione (non molto stabile);
• un periodo di remissione stabile, che può durare più di 2 anni.

Una fase importante nella diagnosi dell'asma bronchiale è l'impostazione del codice della malattia secondo l'ICD 10. Una comprensione accurata della forma della malattia aiuterà il medico a prescrivere il trattamento preventivo più efficace e a scegliere farmaci che portino rapidamente sollievo da un attacco asmatico .
Non è necessario che il paziente conosca il codice a tre cifre della sua malattia. Ma se cambi, non sarà superfluo comunicargli questi dati, soprattutto se, per qualche motivo, non si rifletteranno nella tua cartella clinica.

Gli standard di formazione per i medici, i farmaci più diffusi e l'elenco dei farmaci approvati e vietati variano da paese a paese. Ma l'ICD 10 - un unico standard internazionale per la classificazione delle malattie - è conosciuto e accettato in qualsiasi stato.
Lo scienziato francese J. Bertillon ha riflettuto sulla necessità di un approccio unificato alla diagnostica, che ha proposto un sistema conveniente unificato nel 1983. Dalla sua approvazione, il documento è stato ampliato, corretto e integrato molte volte, quindi i medici moderni utilizzano la decima versione del documento. L'ICD 10 continuerà ad evolversi, registrando i dati raccolti su patologie, terapie efficaci, tassi di mortalità e cure di successo. L'Organizzazione mondiale della sanità apporta modifiche ogni 10 anni, ma in alcuni casi gli adeguamenti possono essere effettuati prima del previsto, ad esempio per riflettere i cambiamenti nella classificazione del tipo di malattia.

Informazioni sull'asma bronchiale dall'ICD 10

Codice dell'asma bronchiale secondo ICD 10 - J45. Questo indice nasconde diverse forme della malattia, poiché l'asma è diversa nelle sue manifestazioni. Una condizione comune per qualsiasi diagnosi sotto la chiave J45 è l'ostruzione polmonare che non è passata a uno stadio irreversibile.
La classificazione definisce anche la malattia. Secondo l'ICD 10, l'asma è una patologia delle vie respiratorie che si verifica a seguito di processi infiammatori nei bronchi. Una caratteristica distintiva è periodica. Inoltre, il paziente è preoccupato per sintomi come secchezza, pesantezza e oppressione al petto, respiro rauco. I segni sono più attivi al mattino.

Tipi di asma bronchiale secondo ICD 10

Poiché il codice ICD dell'asma bronchiale di per sé non fornisce informazioni sufficienti per iniziare il trattamento, vengono utilizzate ulteriori designazioni per varie forme di questa malattia. La classificazione comprende tutti i tipi di asma noti alla medicina e contiene criteri chiari per la diagnosi di varie sottospecie di patologia.

Asma prevalentemente allergico

Questa diagnosi è più spesso fatta nei bambini. Allergico: porta anche il codice J45.0 secondo ICD 10. Apre l'elenco delle malattie asmatiche dei bronchi. La diagnosi viene fatta quando viene rilevata una sostanza allergica, a causa della quale iniziano gli attacchi di soffocamento.
Il paziente può essere esposto a uno o più allergeni contemporaneamente. Tra le "leve" potenzialmente pericolose che accelerano il ripetersi di un attacco ci sono:

In passato sono stati assegnati codici ICD diversi a seconda dello specifico agente patogeno. Ciò ha reso difficile la diagnosi, poiché un paziente soggetto a reazioni allergiche può soffrire contemporaneamente degli effetti di più principi attivi. Ora questa pratica è diventata un ricordo del passato, quindi il medico ha il diritto di diagnosticare la forma atopica della malattia, indipendentemente dalla natura dell'allergene.

Asma non allergico

Un sottotipo di asma bronchiale, che è più comune negli adulti. Codice ICD 10 - J45.1. I medici usano questo termine come "ombrello" perché ospita due diversi tipi di patologia:

• Idiosincratico. Gli attacchi di asma non sono associati a disfunzioni del sistema immunitario. La prima manifestazione ovvia della malattia, di regola, si verifica sotto forma di infezioni respiratorie acute e quindi passa inosservata. Quindi si sviluppano attacchi asmatici indipendenti, con lo sforzo fisico, si verifica una prolungata mancanza di respiro. I periodi acuti si alternano a recessioni e durano da 2-3 giorni a 3-4 mesi.
• Endogeno. Il soffocamento è provocato da temperature estreme, cambio di fuso orario, irritazione dei bronchi, malattie virali, ecc. Con questa patologia l'apparato respiratorio sviluppa una maggiore sensibilità a qualsiasi stimolo, quindi anche aromi eccessivamente intensi o forti esperienze psicologiche possono diventare un "interruttore" per un attacco. Si manifesta spesso come una complicazione di polmonite o bronchite.

Quando si effettua questa diagnosi, la classificazione internazionale non gioca un ruolo importante. Tuttavia, è importante distinguere questo sottotipo dal resto per prevenire un peggioramento delle condizioni del paziente.

Altri record significativi di asma nell'ICD 10

Oltre ai due principali tipi di patologia, esistono altre opzioni diagnostiche, annotate anche nell'ICD:

• Forma mista di asma bronchiale. codice J45.8. Si nota se il paziente reagisce sia agli irritanti allergici che a un improvviso cambiamento di temperatura, stress, ecc.
• Forma non specificata (J45.9). La diagnosi viene posta se non è possibile stabilire la causa della malattia. Difficoltà simili sorgono nel trattamento di pazienti adulti e anziani che hanno ignorato a lungo attacchi di tosse secca e mancanza di respiro. In questo caso, scrivono sulla carta "asma a insorgenza tardiva". Se è impossibile stabilire la causa nel bambino, la patologia viene solitamente definita cronica. I fattori che determinano il grado di predisposizione sono ampiamente noti, ma le condizioni esatte per l'insorgenza della malattia rimangono un mistero per i medici.

È un indice ICD separato noto come stato asmatico (codice J46). Viene posizionato nei casi in cui un attacco di soffocamento è accompagnato dalla formazione di espettorato viscoso nei bronchi e dall'edema che si espande gradualmente. A differenza delle malattie presentate sopra, non è una patologia e deve essere eliminata. Con un trattamento adeguato, è possibile eliminare completamente la probabilità di recidiva dello stato asmatico.

Conclusione

Ora conosci il codice dell'asma bronchiale secondo l'ICD 10. Pensi che queste informazioni ti saranno utili? È tutto corretto nell'edizione moderna della Classificazione internazionale delle malattie o è necessario modificare qualcosa, ad esempio per restituire designazioni diverse per l'asma in base al tipo di allergene? Condividi la tua opinione nei commenti.